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안과 질환. 강의 노트

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

기사에 대한 의견

차례

1. 눈의 구조(1부) (안와의 구조. 눈의 근육과 연조직. 눈의 결합막. 눈물샘 기관)
2. 눈의 구조(파트 II) (안구의 구조. 각막과 공막. 눈의 혈관. 망막과 시신경. 수정체와 유리체. 눈의 혈액 공급과 신경 분포)
3. 눈의 상태를 검사하는 기술(1부) (자연광 하에서 눈의 외부검사. 측면조명법. 복합법을 이용한 검사)
4. 눈의 상태를 검사하는 기술(2부) (투과광에서 눈 검사. 검안경검사. 생체현미경검사)
5. 눈의 상태를 검사하는 기술(3부) (전방경 검사. 안압 측정법. 안압 측정법. 초음파 안압 검사. 안구 외측 측정법)
6. 눈꺼풀의 염증성 질환의 진단, 임상 및 치료 (눈꺼풀 농양(눈꺼풀 농양) 마이봄염(내막종) 콩립종(칼라지온) 보리(홍채) 눈꺼풀의 독성증(독소증) 눈꺼풀 헤르페스 눈꺼풀의 백신 농포 전염성 연체동물(전염성 연체동물) 비늘성 안검염(편평안검염) 궤양성 안검염(궤양성 안검염)
7. 눈꺼풀의 선천성 병리 및 신생물 (Ankyloblepharon) 눈꺼풀의 결장종(coloboma palpebrae) Epicanthus(epicanthus) 눈꺼풀 엔트로피움 팔페브라룸(entropium palpebrarum) 눈꺼풀의 외번(ectropium palpebrarum) 토끼안구증 또는 "토끼의 눈"(lagophalmus paralyticus) 유피 낭종 눈꺼풀의 혈관종 신경섬유종증(레클링하우젠병)
8. 눈물 기관의 병리 진단, 임상 및 치료 (일반적인 진단 문제. 급성 누낭염, 소관염. 누낭염. 신생아 누낭염)
9. 안와 병리의 진단, 임상 및 치료 (안와 담 (Phlegmona 궤도). 안와 육종. 안와 림프종)
10. 결막질환의 진단, 임상상 및 치료 (일반 조항. 결막염)
11. 일부 결막염 및 결막종양의 임상양상과 치료원리 (급성 유행성 결막염(코흐-윅스 결막염). 폐렴구균 결막염. 눈꺼풀 결막염. 디프테리아 결막염. 세균성 결막염의 치료. 선인두결막열(AFCL). 유행성 여포성 각결막염(EFK). 아데노바이러스성 결막염의 치료. 결막의 종양)
12. 트라코마
13. 안구 운동 기구의 병리학(사시)
14. 혈관 병리학의 일반적인 문제 (환자에게 질문하기. 눈의 외부 검사 및 각막 검사. 동공 및 수정체의 홍채 검사. 안저 검사 및 검안경 검사. 염증 과정의 검출. 선천적 기형 및 신생물의 검출)
15. 홍채모양체염
16. 홍채염 및 반맹의 임상 및 치료 (홍채염. 반맹)
17. 포도막염 (인플루엔자 포도막염. 류마티스 포도막염. 국소 감염이 있는 포도막염. 결핵 감염이 있는 포도막염. 비특이적 감염성 다발성 관절염이 있는 포도막염. 톡소플라즈마성 포도막염. 다양한 병인의 포도막염의 국소 치료 원리. 전이성 안염)
18. 맥락막염
19. 맥락막 종양 및 혈관 기형 (홍채낭종. 모양체낭종. 맥락막혈관종. 색소성종양. 신경섬유종증. 혈관기형)
20. 안저의 병리학(제1부) (일반적인 진단 문제. 망막의 색소성 이영양증(변성)(색소성망막염). 망막의 황반변성(황반변성). 테이삭스병의 황반변성. 퇴행성 섬유증식. 외삼출성 출혈성 망막염 또는 코트병(삼출망막염) 외출혈 중앙망막동맥의 급성 폐쇄(색전증 혈전증 동맥 중앙 망막), 중앙 망막 정맥의 혈전증(혈전증 정맥 중앙 망막)
21. 안저의 병리학(파트 II) (망막모세포종. 망막 이상)
22. 시신경병리의 진단, 임상상 및 치료 (일반적인 진단 문제. 시신경염(neuritus nervi optici). 시신경의 울혈성 유두(디스크)(유두부종증 s. 부종 유두 n. optici). 시신경 위축(atrophia nervi optici). 시신경 신경교종(신경교종 nervi optici) ) )
23. 눈 부상 (눈의 찔린 상처. 눈의 타박상. 눈의 화상. 눈의 동상. 시력 기관의 전투 손상)
24. 근시 및 난시 (근시. 난시)
25. 원발성 녹내장
26. 선천성 및 속발성 녹내장 (선천성 녹내장. 청소년(젊은) 녹내장. 속발성 녹내장)
27. 백내장 (어린이 백내장. 선천성 백내장 (cataractae congenitae). 어린이 백내장 진단. 연속 (복잡한) 백내장 (cataractae complicateae). 노인성 백내장 (cataracta senilis))

강의 1. 눈의 구조(파트 I)

신체의 소위 광식물성(OVS) 또는 광에너지(FES) 시스템의 필수적인 부분인 눈은 신체의 내부 환경을 외부 조건에 적응시키는 데 관여합니다. 주변 세계에 대한 대부분의 정보는 시각 기관을 통해 어린이에게 제공됩니다. 눈은 비유적이고 문자적인 의미에서 주변부에 위치한 뇌의 일부입니다.

1. 궤도의 구조

어린이의 해부학을 연구할 때 XNUMX세 미만 어린이의 궤도는 모양이 삼면체 프리즘에 접근한다는 점을 기억해야 합니다. 나중에 모서리가 둥근 잘린 사면체 피라미드의 형태를 취합니다. 피라미드의 밑면은 바깥쪽과 앞쪽을 향하고 정점은 안쪽과 뒤쪽을 향합니다. 생후 첫 해의 신생아와 어린이의 경우 안와 축 사이의 각도가 더 예리하여 수렴 사시의 환상을 만듭니다. 그러나 이러한 상상의 사시는 궤도의 축 사이의 각도가 증가함에 따라 점차 사라집니다. 궤도의 상부 벽은 두개강에 접해 있으며 앞쪽은 정면 뼈의 궤도 부분에 의해 형성되고 뒤쪽은 쐐기 모양 뼈의 작은 날개에 의해 형성됩니다. 벽의 바깥쪽 모서리에는 누선이 들어가는 오목한 부분이 드러나고, 위쪽 벽이 내벽으로 들어가는 곳에는 상안와정맥과 동맥이 들어갈 노치(또는 구멍)가 있다. 상사 근육의 힘줄이 던져지는 스파이크 블록도 있습니다. 연령 측면에서 안와를 비교하는 과정에서 어린이의 경우 안와 상벽이 얇고 뚜렷한 상모 결절이 없음이 밝혀졌습니다.

궤도의 외벽을 연구할 때 측두두개와에 접해 있음을 알 수 있습니다. 광대뼈의 안와돌기는 상악동과 안와를 분리하고, 내벽의 접형골은 안와의 내용물을 사골동과 분리합니다. 궤도의 상부벽이 동시에 전두동의 하부벽, 상악동의 하부 상부벽 및 사골미로의 내측벽이라는 사실은 질병의 비교적 방해받지 않고 빠른 전이를 설명한다. 궤도의 내용물에 부비동을 그리고 그 반대도 마찬가지입니다.

접형골의 작은 날개에 있는 궤도의 상단에는 시신경과 안동맥을 위한 둥근 구멍이 정의되어 있습니다. 상안와열은 접형골의 크고 작은 날개 사이의 이 구멍의 바깥쪽과 아래에 위치하며 궤도를 중간 두개와와 연결합니다. 뇌신경의 모든 운동가지와 상안정맥, 삼차신경의 첫 번째 가지인 안신경이 이 틈을 통과합니다.

하안와열은 안와를 하측두와와 익상와에 연결한다. 상악 및 광대뼈 신경이 통과합니다.

전체 궤도에는 골막이 늘어서 있습니다. 눈꺼풀의 연골에 궤도의 뼈 가장자리 앞에는 tarsoorbital fascia가 있습니다. 닫힌 눈꺼풀로 궤도 입구가 닫힙니다. Tenon의 캡슐은 안와를 두 부분으로 나눕니다. 안구는 앞쪽 부분에 있고 혈관, 신경, 근육 및 안와 조직은 뒤쪽 부분에 있습니다.

2. 눈의 근육과 연조직

안구운동근과 관련된 상직근, 하직근, 외직근, 내직근, 상하사근, 상안검을 들어올리는 근육, 안와가 안와에 위치한다. 근육(하사근 및 안와 제외)은 시각적 개구부를 둘러싸고 있는 결합 조직 고리에서 시작하고 안와 내측 모서리에서 하사근 근육이 시작됩니다. 근육은 윤부에서 평균 5,58,0mm 떨어져 있습니다. 신생아의 경우 이 값은 4,05,0mm이고 5,07,5세 어린이의 경우 16mm입니다. 상부 및 하부 경사 근육은 윤부에서 XNUMXmm 공막에 부착되어 있으며, 외부 직근은 눈을 바깥쪽으로 돌리고 내부는 안쪽으로, 상부는 위쪽과 안쪽으로, 아래쪽은 아래쪽과 안쪽으로 움직입니다.

눈꺼풀은 눈구멍의 앞쪽을 덮습니다. 아래 눈꺼풀과 위 눈꺼풀의 자유 가장자리가 서로 연결되는 것은 외부 및 내부 접착을 통해 발생합니다. palpebral fissure의 너비와 모양에 변화가 있습니다. 일반적으로 아래 눈꺼풀의 가장자리는 각막 윤부 아래 0,51,0mm, 위쪽 눈꺼풀의 가장자리는 각막을 2mm 덮어야 합니다. 신생아의 경우 안검 균열이 좁고 세로 크기는 4,0mm, 가로 16,5mm입니다. 눈꺼풀의 피부는 얇고 섬세하며 지방 조직이 약하고 아래 부분과 느슨하게 연결되어 있으며 아래 혈관이 빛을 발합니다.

눈꺼풀의 근육이 잘 발달되지 않았습니다. 눈꺼풀의 근육층은 안면 신경의 지배를 받고 눈꺼풀을 닫는 원형 근육으로 표시됩니다. 근육 아래에는 마이봄샘이 있는 두께의 연골이 있으며 반투명한 노란색 방사형 줄무늬가 있습니다. 눈꺼풀의 뒷면은 결합 덮개로 덮여 있습니다. 눈꺼풀의 앞쪽 가장자리에는 속눈썹이 있으며 각 속눈썹의 뿌리 근처에는 피지선과 수정 된 땀샘이 있습니다. 위 눈꺼풀의 리프팅은 안구 운동 신경의 분지에 의해 신경이 지배되는 같은 이름의 근육의 도움으로 수행됩니다.

눈꺼풀에 대한 혈액 공급은 눈물 동맥의 외부 가지, 눈꺼풀의 내부 동맥 및 전방 사골 동맥에 의해 수행됩니다. 혈액의 유출은 같은 이름의 정맥을 통해 더 나아가 얼굴과 안와의 정맥으로 발생합니다.

연골의 양쪽에 위치한 림프관은 전방 및 턱밑 림프절로 흐릅니다. 눈꺼풀의 민감한 신경 분포는 삼차 신경의 첫 번째 및 두 번째 가지, 운동은 세 번째 및 일곱 번째 뇌신경 쌍과 교감 신경에 의해 수행됩니다.

3. 눈의 결합 칼집

결막인 결막은 안쪽에서 눈꺼풀을 덮고 공막을 지나 각막까지 변형된 형태로 계속됩니다. 결막에는 연골(또는 눈꺼풀), 이행주름(또는 fornix) 및 안구의 세 부분이 있습니다. 닫힌 눈꺼풀이 있는 결막의 세 부분은 모두 닫힌 슬릿 공동인 결막낭을 형성합니다.

결막의 혈액 공급은 눈꺼풀의 동맥계와 앞 모양체 동맥에 의해 수행됩니다. 결막의 정맥은 동맥을 동반하고, 혈액의 유출은 안면 정맥 시스템과 궤도의 전방 섬모 정맥을 통해 발생합니다. 눈의 결막에는 림프계가 잘 발달되어 있습니다. 림프는 전방 및 턱밑 림프절로 들어갑니다. 결막은 삼차신경의 첫 번째와 두 번째 가지에서 많은 양의 감각신경을 받습니다.

어린 아이의 결막에는 여러 가지 특징이 있습니다. 얇고 연하며 점액과 눈물샘의 발달이 불충분하여 다소 건조하며 결막하 조직이 잘 발달하지 않습니다.

생후 첫해 어린이의 결막 감도가 감소합니다. 결막은 주로 보호, 영양 및 흡수 기능을 수행합니다.

4. 눈물 기관

눈물 기관은 눈물 생성 장치와 눈물 제거 장치로 구성됩니다. 눈물 생성 장치에는 눈물샘과 크라우스샘이 있습니다. 눈물샘은 궤도의 상부 외부 부분의 골강에 위치합니다. XNUMX개 이상(최대 XNUMX개)의 분비샘이 상부 결막 fornix의 측면 부분으로 열립니다. 눈물 생산은 주로 어린이의 두 번째 달부터 수행됩니다. Krause의 눈물샘은 상부 및 하부 fornix의 결막에 위치하고 지속적으로 누액을 분비합니다.

누관에는 누점, 누관, 누낭, 누관이 있습니다. 눈물 구멍은 일반적으로 안구를 향하고 눈물 호수에 잠겨 있습니다. 그들은 눈물 주머니로 비워지는 상부 및 하부 눈물관으로 이어집니다. 누낭의 벽은 이중층 원주 상피와 점막하 조직으로 덮인 점막으로 구성됩니다. 누낭의 아래쪽 부분은 누관으로 들어가며, 이 관은 앞쪽과 중간 5분의 XNUMX의 경계에서 하비갑개 아래에서 열립니다. 출생시 사례의 XNUMX %에서 누관이 젤라틴 필름으로 닫힙니다. 해결되지 않으면 눈물의 유출이 멈추고 침체가 형성되어 신생아의 누낭염이 발생합니다.

강의 2. 눈의 구조(파트 II)

1. 안구의 구조

안구는 불규칙한 구형을 가지고 있습니다. 그것의 앞쪽 부분은 더 볼록합니다. 눈의 전후방 크기는 신생아의 경우 평균 16mm, 생후 19년은 20mm, 21세는 22,5mm, 23세는 3,0mm, 8,0세는 XNUMXmm, XNUMX세는 XNUMXmm입니다. 신생아의 안구 무게는 약 XNUMXg이고 성인의 안구 무게는 XNUMXg입니다.

안구에는 외부(각막과 공막으로 표시), 중간(혈관으로 표시) 및 내부(망막으로 표시)의 세 가지 껍질이 있습니다. 안구 내부에는 방수, 수정체, 유리체, 혈관이 있습니다.

2. 각막과 공막

각막은 눈의 캡슐의 앞쪽 투명한 부분입니다. 신생아의 가로 크기는 9,0mm, 10,0세 10,5mm, 11,0세 11,5mm, 0,5세 78mm, 1,12세 이면 성인과 동일한 치수인 0,8mm를 얻습니다. 각막의 수직 치수는 85mm 작습니다. 각막의 곡률반경은 XNUMXmm입니다. 어린이의 중앙에있는이 껍질의 두께는 XNUMXmm, 성인은 XNUMXmm입니다. 각막은 최대 XNUMX%의 수분을 함유하고 있습니다.

각막은 일반적으로 투명도, 반사도, 광택도, 민감도, 구형도를 가지고 있습니다. 각막은 눈에서 가장 강력한 굴절 매체입니다(신생아의 경우 60,0디옵터, 성인의 경우 40,0디옵터).

각막은 변연망(marginal looped network)으로부터 영양분의 확산과 전안방(anterior chamber)으로부터의 수분에 의해 영양을 공급받습니다. 각막의 민감한 신경 분포는 삼차 신경에 의해 수행되며 영양 신경 분포도 안면 및 교감 신경의 가지에 의해 수행됩니다.

공막은 조밀하고 불투명한 섬유질막으로 안구 전체 외피의 5/6를 차지하며 앞쪽으로 투명한 각막 속으로 들어가고, 공막의 표층은 중간과 깊은 것보다 늦게 투명한 껍질 속으로 들어간다. 따라서 전환 지점에서 반투명한 윤부 경계가 형성됩니다.

눈의 후극에서는 공막이 얇아지고 시신경 섬유가 빠져 나가는 많은 구멍이 있습니다. 공막의 이 영역을 lamina cribrosa라고 하며 약점 중 하나입니다. 증가 된 압력의 영향으로 플레이트가 늘어나 시신경 디스크의 깊은 굴착을 형성 할 수 있습니다.

외부에서 공막은 상공막으로 덮여 있으며 이는 Tenon 공간의 내벽을 형성합니다. 모든 안구 운동 근육은 공막에 붙어 있습니다. 눈의 혈관과 신경을 위한 구멍이 있습니다.

신생아와 생후 첫 해의 어린이의 경우 공막은 얇고 탄력적이며 맥락막을 통해 볼 수 있으므로 공막은 푸르스름한 색조를 나타냅니다. 나이가 들면 하얗게 변하고, 나이가 들면 조직의 변성으로 인해 노랗게 변한다. 높은 안압의 영향으로 생후 첫 해의 어린이의 얇고 탄력있는 공막이 늘어날 수 있으며 이로 인해 눈의 크기가 증가합니다 (안구건조증, 안구건조증).

외피는 주요 광학 매체로, 눈에 모양을 부여하고, 안구의 긴장과 관련된 일정한 부피를 유지하고, 더 얇고 섬세한 눈의 내피를 보호하는 기능을 수행합니다.

3. 눈의 혈관

홍채, 모양체 및 맥락막으로 구성된 혈관관은 눈의 바깥쪽 껍질에서 안쪽에 위치합니다. 그것은 아동의 생후 첫 달에 형성되는 맥락막위 공간에 의해 후자와 분리됩니다.

홍채(혈관의 앞쪽 부분)는 망막에 들어오는 빛의 양을 조절하는 동공 중앙에 구멍이 있는 수직으로 서 있는 횡경막을 형성합니다. 홍채의 혈관 네트워크는 후방 긴 동맥과 전방 모양 동맥의 가지에 의해 형성되며 두 개의 혈액 순환 원이 있습니다.

홍채는 파란색에서 검정색까지 다양한 색상을 가질 수 있습니다. 색상은 포함된 멜라닌 색소의 양에 따라 달라집니다. 간질에 색소가 많을수록 홍채는 더 어두워집니다. 색소가 없거나 소량일 경우 이 껍질은 파란색 또는 회색을 띤다. 어린이의 홍채에는 색소가 거의 없으므로 신생아와 생후 첫해 어린이의 경우 청회색을 띕니다. 홍채의 색은 10~12세에 형성됩니다. 앞쪽 표면에서는 두 부분으로 구분할 수 있습니다. 좁은 부분은 동공 근처에 위치하며(소위 동공), 넓은 부분은 모양체(모양체)와 접해 있습니다. 그들 사이의 경계는 홍채의 폐순환입니다. 홍채에는 길항근인 두 개의 근육이 있습니다. 하나는 동공 영역에 배치되며 그 섬유는 동공과 동심원으로 위치하며 수축하면 동공이 좁아집니다. 또 다른 근육은 모양체 부분에서 방사형으로 움직이는 근육 섬유로 표현되며, 수축으로 인해 동공이 확장됩니다.

유아에서는 동공을 확장시키는 근육 섬유가 제대로 발달하지 않고 부교감 신경 분포가 우세하므로 동공은 좁지만(22,5mm) 산동의 영향으로 확장됩니다. 33,5~XNUMX세가 되면 동공은 성인의 특징적인 크기(XNUMXmm)를 얻습니다.

모양체는 평평하고 두꺼운 관상 부분으로 구성됩니다. 두꺼워진 관상 부분은 각각 혈관과 신경이 있는 70~80개의 모양체 돌기로 구성됩니다. 모양체 또는 조절 근육은 모양체에 있습니다. 모양체는 색이 어둡고 망막 색소 상피로 덮여 있습니다. 렌즈의 아연 인대는 중간 과정에서 짜여져 있습니다. 모양체는 눈의 무혈성 구조(각막, 수정체, 유리체)에 영양을 공급하는 안내액의 형성과 이 액체의 유출에 관여합니다. 신생아에서는 모양체가 저개발되고 조절 근육이 경련 상태에 있습니다.

모양체의 혈관은 홍채의 큰 동맥 원에서 출발하며, 이는 후방 긴 동맥과 전방 모양 동맥에서 형성됩니다. 민감한 신경 분포는 긴 모양의 섬유, 안구 운동 신경의 운동 부교감 신경 섬유 및 교감 신경 분지에 의해 수행됩니다.

맥락막 또는 맥락막 자체는 주로 짧은 후방 모양체 혈관으로 구성됩니다. 나이가 들어감에 따라 색소 세포의 색소 세포 수가 증가하여 맥락막이 동공을 통해 들어오는 광선의 반사를 방지하는 어두운 방을 형성합니다. 맥락막의 기초는 탄성 섬유가 있는 얇은 결합 조직 기질입니다. 맥락막의 맥락막 모세 혈관 층이 망막 색소 상피에 부착되어 있기 때문에 후자에서 광화학 과정이 수행됩니다.

4. 망막과 시신경

망막은 혈관의 내부 표면 전체를 감싸는 역할을 합니다. 또한 시각적 분석기의 주변부입니다. 현미경 검사에서 XNUMX 개의 층이 구별됩니다. 맥락막 자체가 모양체의 편평한 부분(치상선 영역)으로의 전이에 해당하는 위치에서 상피 세포의 XNUMX개 층에서 XNUMX개 층만 보존되어 모양체로 전달된 다음 홍채. 치상선 영역과 시신경 출구에서 망막은 기본 구조물과 단단히 융합됩니다. 나머지 길이는 유리체의 압력에 의해 일정한 위치에 고정되어 있을 뿐만 아니라 간상체와 원추체 사이의 연결과 유전적으로 망막과 관련이 있으며 해부학적으로도 밀접한 관련이 있는 망막색소상피 맥락막에.

망막에는 간상세포와 원추세포, 양극성 세포, 다극성 세포의 세 가지 유형의 뉴런이 있습니다. 망막의 가장 중요한 부위는 안구 후극에 위치한 노란색 반점입니다. 황반에는 중앙오목(central fossa)이 있습니다. 황반의 중앙 중심와 영역에는 10개 층 대신 망막의 3~4개 층만 남습니다. 외부 및 내부 경계판과 원추층과 그 사이에 위치한 핵입니다. 그러나 신생아의 황반 부위에는 10개 층이 모두 있습니다. 이는 다른 이유와 함께 어린이의 낮은 중심 시력을 설명합니다. 망막의 중앙 영역에는 주로 원뿔이 위치하고 주변쪽으로 갈수록 막대 수가 증가합니다.

신경 세포 섬유(약 100개)는 시신경을 형성하여 공막의 뇌판을 통과합니다. 시신경의 안쪽 부분을 디스크(유두)라고 합니다. 다소 타원형이며 신생아의 직경은 000mm, 성인의 경우 0,8mm에 이릅니다. 디스크의 중앙에는 중심 망막 동맥과 정맥이 있으며, 이는 망막의 내부 층에 영양을 공급하는 데 참여합니다. 지형적으로 안구 내 부분 외에도 시신경의 안와 내, 수관 내 및 두개 내 부분이 구별됩니다. 두개강에서 시신경은 교차 신경 섬유의 부분적인 decussation을 형성합니다. 시신경은 두 개의 분리된 줄기 형태로 교차점에서 나타나며, 일차 시각 중심(외부 슬상체, 시각 결절)으로 끝납니다. 다발 형태의 내부 캡슐을 통해 광섬유는 피질 시각 중심으로 이동하여 조류 박차 고랑(Brodmann에 따르면 필드 2~XNUMX) 영역의 후두엽에서 끝납니다.

5. 수정체와 유리체

안구의 투명한 내용물은 방수, 수정체 및 유리체로 표현됩니다.

수성 수분은 눈의 앞과 뒤 방에 포함되어 있습니다. 어린이의 양은 0,2cm3를 초과하지 않으며 성인의 경우 0,45cm3에 이릅니다.

전방은 각막의 후방 표면이 앞쪽으로, 홍채가 뒤쪽으로, 그리고 수정체에 의해 동공 영역으로 둘러싸인 공간입니다. 챔버는 중앙에서 가장 깊이가 있고 주변으로 갈수록 점차 감소합니다. 신생아의 경우 주로 수정체의 구형도가 더 크기 때문에 전방은 1,5mm보다 작습니다.

각막이 공막으로, 홍채가 모양체로 들어가는 곳을 안구 전방의 각도라고 합니다. 전방 각도, 수성 및 전방 모양체 정맥을 통해 방수가 배출됩니다.

후방 챔버는 홍채에 의해 전방으로, 수정체의 전방 표면에 의해 후방으로 경계를 이루는 공간입니다. 동공 영역을 통해 후방 챔버는 전방 챔버와 통신합니다.

렌즈는 투명한 탄성체이며 양면이 볼록한 렌즈 모양입니다. 신생아의 수정체는 거의 구형입니다. 나이가 들어감에 따라 수정체는 다소 평평해지며 전면 곡률 반경은 6mm에서 10mm로, 후면 곡률은 4,5mm에서 6mm로 증가합니다. 신생아의 수정체 전후 크기는 4mm, 직경은 6mm, 성인 수정체는 각각 44,5와 10mm입니다.

수정체에는 전방 및 후방 표면, 전방 및 후방 극, 시상축 및 적도가 있습니다. 수정체는 zon의 인대에 의해 모양체에 의해 제자리에 고정됩니다.

수정체에는 캡슐과 렌즈형 또는 피질 섬유가 포함되어 있습니다. 어린이의 경우 섬유는 탄력성이 있으며 나이가 들수록 수정체의 중심이 촘촘해지며 65~40세가 되면 중심이 형성되기 시작하여 점차 크기가 커집니다. 렌즈의 7780%는 물로 구성되어 있습니다. 굴절 기능을 수행하며, 눈의 평균 굴절력과 관련하여 신생아의 경우 20디옵터 중 최대 60디옵터를 차지하고, XNUMX세가 되면 XNUMX디옵터 중 XNUMX디옵터를 차지합니다.

유리체는 안구의 주요 지지 조직입니다. 신생아의 무게는 1,5g, 성인은 67g이며 유리체는 미량의 단백질과 염을 포함하는 98 %가 물로 구성된 젤라틴 일관성의 형성입니다. 또한 얇은 결합 조직 골격을 가지고있어 눈에서 빼도 흐려지지 않습니다. 유리체의 앞쪽 표면에는 수정체의 뒤쪽 표면이 있는 소위 판 모양의 와(fossa)라는 오목한 부분이 있습니다.

투명한 매질인 유리체는 망막에 광선을 자유롭게 통과시키고 내막(망막, 수정체, 모양체)을 탈구로부터 보호합니다.

6. 눈의 혈액 공급 및 신경 분포

눈으로의 혈액 공급은 내경동맥의 한 가지인 안동맥에 의해 제공됩니다. 정맥혈의 유출은 소용돌이와 앞쪽 섬모에 의해 수행 된 다음 위와 아래의 안과 정맥에 의해 수행됩니다. 상위 정맥은 상위 안와 균열을 통해 떠나 해면 동으로 흘러 들어가고, 하위 안와 정맥은 두 번째 가지와 함께 하위 안와 균열을 통과하여 안면의 깊은 정맥과 익상구개 와의 정맥 신경총으로 열립니다.

눈의 감각 신경은 주로 삼차 신경의 첫 번째 가지의 가지입니다. 눈의 주요 신경총은 모양체 신경절(2mm)입니다. 이는 시신경에 인접하고 외부에 있습니다. 결절은 비선신경의 민감한 가지, 안구운동신경의 부교감신경, 내경동맥 신경얼기의 교감신경으로 구성됩니다. XNUMX~XNUMX개의 짧은 모양체 신경은 모양체 신경절에서 출발하여 공막을 통해 후극을 관통하고 교감 신경(동공 확장)의 가지와 연결됩니다. 짧은 모양체 신경은 눈의 모든 조직에 민감성, 운동성 및 교감 신경 분포를 제공합니다. 부교감신경 섬유는 동공 괄약근과 모양체근을 자극합니다. 운동 신경 분포는 뇌신경에 의해 제공됩니다.

강의 3. 눈의 상태를 검사하는 방법론(파트 I)

불만 및 첫인상과 관계없이 시력 기관의 검사는 부분의 해부학 적 배열 원칙에 따라 항상 순차적으로 수행되어야합니다. 그러나 진단 개입 후에 아이가 더 이상 시력 상태에 대한 올바른 표시를 제공하지 않기 때문에 시각 기능, 특히 시력 검사로 검사를 시작하는 것은 흔들리지 않는 규칙이어야 합니다.

1. 자연광에서 눈의 외부 검사

시력 기관에 대한 연구는 자연광에서 눈의 외부 검사로 시작됩니다. 궤도 영역에서 변화는 주로 유피 낭종, 대뇌 탈장 또는 종양(혈관종, 육종 등)의 형태로 선천적 병리와 관련될 수 있습니다. 눈꺼풀의 상태에주의하십시오. 드문 경우지만 눈꺼풀의 선천적 또는 후천적 결장, 눈꺼풀의 융합(강안검), 선천성 또는 심한 반흔성 과정의 결과가 있을 수 있습니다.

선천적으로 윗 눈꺼풀이 처지는 현상(눈꺼풀 처짐)은 드문 일이 아닙니다. 눈꺼풀의 피부(충혈, 피하출혈, 부종, 침윤) 및 눈꺼풀 가장자리(눈꺼풀 기저부의 비늘과 딱지, 궤양, 낭종 등)에 변화가 있을 수 있습니다.

일반적으로 눈꺼풀은 안구에 꼭 맞으나, 때때로 점막의 만성 염증 과정에서 아래 눈꺼풀의 외전이 발생할 수 있으며, 점막과 연골의 반흔 변화로 인해 눈꺼풀 비틀림이 발생할 수 있습니다. 때로는 생후 첫 달의 어린이에서 속눈썹이 각막쪽으로 향하는 동안 아래 눈꺼풀의 선천적 반전이 발견됩니다. 아래 눈꺼풀의 외전으로 인해 일반적으로 안구를 향하고 눈물 호수에 잠겨있는 눈물 점이 다소 뒤쳐져 눈물과 눈물을 유발합니다.

검사시 속눈썹의 올바른 성장에주의하십시오. 궤양성 안검염, 트라코마, 만성 마이봄염, 속눈썹의 비정상적인 성장(모충증), 눈꺼풀 가장자리의 대머리(madarosis)가 관찰될 수 있습니다.

누관의 상태는 누점의 심각도, 위치, 누관 부위(소관염) 또는 누낭(누낭염) 부위를 누를 때 분비물의 존재 여부에 따라 판단해야 합니다.

눈물샘의 검사는 윗 눈꺼풀을 위로 당겨서 시행하며 피험자는 코끝을 봐야 합니다. 일부 급성 및 만성 염증 과정(누선염)에서는 샘이 커질 수 있으며 때로는 점막을 통해 낭포성 변성, 농양 등을 볼 수 있습니다.

궤도에서 안구의 위치에주의하십시오. 눈의 전방 변위 (안구 돌출)가 가능하며 안구후 출혈, 종양에서 더 자주 관찰됩니다. 눈의 돌출 값은 안검계에 의해 결정됩니다. 안구 뒤쪽의 변위(안구돌출증)는 안와 뼈의 퇴행, 호너 증후군과 함께 관찰됩니다. 어린이의 경우 대부분 안구의 측면 편차(사시)가 있습니다. 안구의 운동 범위를 확인하십시오. 이를 위해 피험자는 고정된 머리 위치로 모든 방향으로 움직이는 의사의 손가락을 고정해야 합니다. 이것은 개별 안구 운동 근육의 마비가 감지되고 안진 증이 안구의 극단적 인 외전과 하나 또는 다른 근육 그룹의 우세로 감지되는 방법입니다. 또한, 이러한 방식으로 안구의 크기(안구돌기, 소안구), 각막의 크기(미세각막 및 거대각막), 전방의 깊이, 동공의 크기 및 빛에 대한 반응에 대한 아이디어를 얻습니다. , 동공 부위의 상태(산동, 결장종) 등

2. 측면 조명 방식

측면 또는 초점 조명 방법은 눈꺼풀의 점막과 안구의 앞쪽 부분(안구의 점막, 공막, 각막, 전방, 홍채 및 동공)의 상태를 연구하는 데 사용됩니다. 렌즈도 그렇고. 연구는 어두운 방에서 수행됩니다. 램프는 환자의 왼쪽과 앞에 배치됩니다. 의사는 환자의 안구를 비추고 13,0 또는 20,0 디옵터의 렌즈를 사용하여 램프의 집중된 광선을 개별 섹션으로 던집니다. 눈꺼풀 가장자리가 아래로 당겨지면 아래 눈꺼풀의 점막이 검사를 위해 접근할 수 있게 됩니다. 이것은 환자가 위를 올려다볼 것을 요구합니다.

점막을 검사할 때 모든 부분(연골, 과도기 주름 부위 및 안구의 아래쪽 절반)에 주의를 기울여야 합니다. 동시에 부종의 존재, 침윤, 반흔 변화, 이물질, 필름, 분비물, 색상, 표면(여포, 유두, 용종증 성장), 이동성, 마이봄샘 덕트의 반투명 등이 결정됩니다.

위 눈꺼풀의 결막을 철저히 검사하려면 결막을 꺼낼 필요가 있습니다. 동시에 환자에게 아래를 내려다보게 하고, 이때 왼손 엄지로 눈꺼풀을 위로 당겨서 눈꺼풀의 모양체 가장자리가 안구에서 멀어지게 합니다. 오른손의 엄지와 집게손가락으로 속눈썹 밑부분을 더 가까이 잡고 눈꺼풀의 가장자리를 위로 올리려고 하는 동시에 왼손의 엄지나 집게 손가락으로 위쪽 가장자리를 아래로 누릅니다. 이 위치에 왼손 엄지를 놓고 검사가 완료될 때까지 외번된 눈꺼풀을 유지합니다.

정상적인 외반시 보이지 않는 상부 fornix의 점막을 검사 할 때 안구의 아래 눈꺼풀을 통해 추가로 약간 눌러야합니다. 이 경우 눈꺼풀 틈의 영역에는 하부 조직과 느슨하게 연결된 상부 이행 주름의 돌출부가 있습니다. 상부 fornix의 보다 철저한 검사를 위해, 특히 결막의 이 부분에 이물질이 의심되는 경우, 눈꺼풀 거상기를 사용하여 이중 외번을 수행합니다.

안구의 점막도 초점 조명 하에서 검사됩니다. 혈관 상태, 투명도, 변화의 존재(염증, 신생물, 반점 변화, 색소 침착 등)에 주의를 기울이십시오. 흰색 또는 푸르스름한 공막은 일반적으로 점막을 통해 빛납니다. 염증성 성격의 각막, 공막 및 맥락막이 패배하면 공막 또는 윤부 주변의 공막 두께에 위치한 혈관이 확장됩니다.

팔다리의 상태에주의하십시오. 확장(녹내장 포함), 두꺼워짐(봄 카타르 포함), 침윤(트라코마 포함)될 수 있습니다. 안구 결막의 혈관이 들어갈 수 있습니다(트라코마, 음낭). 초점 조명의 도움으로 특히 조심스럽게 각막을 검사하십시오. 때때로 예리한 안검경련(눈꺼풀 압박) 또는 부종(임질, 디프테리아)이 있는 어린이의 경우 눈꺼풀을 밀어낼 수 없습니다. 이러한 경우, 눈꺼풀 거상기를 사용하여 전방 안구를 검사해야 합니다. 아이의 엄마나 간호사는 아이를 꼭 껴안고 한 손으로 아이의 몸을 껴안고 다른 손으로 머리를 움켜쥔다. 어머니는 무릎 사이로 아이의 다리를 움켜쥡니다. 의사는 윗 눈꺼풀을 살짝 당겨 눈꺼풀 리프터를 그 아래로 조심스럽게 가져옵니다. 아이가 매우 불안하면 등을 대고 누워 있고 의사는 아이의 머리를 무릎 사이에 고정하고 어머니는 아이의 팔과 다리를 잡습니다. 이 경우 의사의 손은 자유롭습니다.

3. 통합검사

시력 기관에 대한보다 자세한 검사를 위해 복합 연구 방법도 사용됩니다. 그것은 눈의 측면 조명과 함께 강한 돋보기를 통해 조명 된 장소를 조사하는 것으로 구성됩니다. 두 번째 확대경 대신 610배의 배율을 제공하는 쌍안경 확대경을 사용할 수 있습니다. 세극등이 없는 외래 환자 환경에서 이 방법을 사용하는 것이 특히 편리합니다.

각막을 검사할 때는 크기, 모양, 투명도 등에 주의를 기울이고, 변화가 있으면 염증성 침윤물의 신선도, 모양, 위치 깊이, 궤양 부위 등을 판단한다. 각막으로의 표면 및 깊은 혈관의 내부 성장, 표면의 부드러움, 구형 및 광택에주의하십시오. 각막을 검사할 때는 항상 민감도를 검사해야 합니다. 가장 간단히 말해서, 끝이 얇아진 면모 조각으로 결정되며, 각막에 닿으면 보호 반사(눈꺼풀이 닫힘, 철수)가 발생합니다. 연구를 객관화하기 위해 특수 제작된 모발과 algesimetry가 사용됩니다.

각막 상피의 결함을 발견하기 위해 1% 플루오레세인 용액 한 방울을 결막낭에 주입합니다. 여러 번 깜박인 후 결막강을 식염수로 헹굽니다. 각막 표면에서 쉽게 씻겨 나가고 상피로 덮인 페인트는 침식된 부위를 에메랄드 그린색으로 채색합니다. 이러한 영역은 결합된 방법을 사용하여 검사할 때 명확하게 표시됩니다.

그런 다음 그들은 전방을 검사하고 깊이, 균일 성, 수분의 투명도, 혈액의 존재, 삼출물 등에주의를 기울입니다.

홍채를 검사 할 때 색이 결정됩니다 (이색 증의 존재, 과도한 색소 침착 영역). 일반적으로 섬유주 조직의 상태에 따라 홍채의 방사형 패턴은 가벼운 홍채에서 잘 표현됩니다. 그들은 또한 동공 영역의 가장자리를 따라 명확하게 보이는 안료 프린지를 볼 수 있습니다. 홍채의 선천적 및 후천적 결함, 각막과의 융합(전방 유합), 수정체 전방낭(후공)을 감지합니다. 결합은 동공의 가장자리를 따라 단일하고 원형일 수 있습니다(synechia circleis, seclusio pupillae). 그들은 일반적으로 혈관의 염증 과정의 결과로 발생합니다. 손상의 경우 뿌리에서 홍채의 분리 (iridodialisis), 동공 괄약근의 눈물 및 파열이 관찰됩니다.

동공에 대한 연구는 모양, 너비, 빛에 대한 직접적이고 친근한 반응을 결정하는 것으로 시작됩니다. 왼쪽 눈과 오른쪽 눈의 동공 폭이 다른 경우(anisocoria)는 종종 병리학적 현상입니다. 빛에 대한 동공의 직접적인 반응은 렌즈나 검안경으로 광선을 비추어 확인합니다. 이 경우 두 번째 눈은 손바닥으로 단단히 닫힙니다. 빛의 영향으로 동공이 빠르고 뚜렷하게 좁아지면 동공 반응이 살아있는 것으로 간주되고 동공 반응이 느리고 불충분하면 둔합니다. 직접적인 동공 반응의 변화는 반사의 모터 하강 경로의 위반 또는 광학 및 모터 경로 연결 영역의 장애에 따라 달라질 수 있습니다.

동공의 친근한 반응을 조사하여 한 눈에 검안경을 비추고 다른 눈의 동공 반응을 관찰합니다. 결론적으로 숙박과 융합의 참여로 이루어지는 근거리 설치에 대한 학생들의 반응을 확인하였다. 이를 위해 환자는 눈으로 물체를 고정하고 점차 눈에 접근하고 동시에 수축되는 동공의 반응을 따르도록 요청받습니다. 반사의 운동 경로가 패배하면 학생의 반응이 없습니다.

동공의 변위(corectopia) 또는 많은 동공(policoria)과 같은 선천적 변화가 있을 수 있으며, 홍채투석의 경우 동공의 모양의 변화가 있을 수 있습니다.

강의 4. 눈의 상태를 검사하는 방법론(파트 II)

1. 투과광에서 눈 검사

검안경을 사용하여 투과광에서 눈의 깊은 매체(수정체 및 유리체)를 검사합니다. 광원(60100W 전력의 무광 전등)은 환자의 왼쪽과 뒤에 배치되고 의사는 반대쪽에 앉습니다. 연구원의 오른쪽 눈 앞에 놓인 안과 거울을 사용하여 2030cm 거리에서 조사한 눈의 동공으로 광선을 조사합니다. 연구원은 검안경을 열어 동공을 검사합니다. 안저(주로 맥락막에서)에서 반사된 광선은 동공의 붉은 빛을 일으키며, 이는 동공이 확장된 경우 특히 명확하게 관찰됩니다. 눈의 굴절 매체가 투명한 경우 안저로부터의 반사는 균일하게 붉습니다. 광선의 통과를 방해하는 다양한 장애물, 즉 매체의 탁도는 눈의 안저에서 반사되는 광선의 일부를 지연시킵니다. 빨간색 눈동자의 배경에 대해 이러한 불투명도는 다양한 모양과 크기의 어두운 점으로 표시됩니다. 측면 조명을 사용하여 볼 때 각막의 변화를 쉽게 배제할 수 있습니다.

수정체와 유리체의 불투명도는 아주 쉽게 구분됩니다. 불투명도의 상대적 깊이는 환자가 다른 방향을 보도록 유도하여 결정할 수 있습니다. 렌즈의 흐림과 관련된 붉은 눈동자의 배경에 대한 어두운 반점은 안구가 움직일 때만 자연스럽게 눈동자의 중심을 기준으로 움직입니다. 렌즈의 앞쪽 층에 위치한 것들은 반대 방향의 뒤쪽 부분에 위치한 눈의 움직임 방향으로 변위됩니다. 렌즈 앞부분의 불투명도는 측면 조명에서 매우 명확하게 볼 수 있습니다. 유리체의 변화는 조금 다르게 보입니다. 가장 자주 그들은 시선을 멈춘 후에도 계속 움직이는 검은 가닥과 비슷합니다. 혈관의 염증이나 출혈로 인한 유리체의 현저한 변화로 안저 반사가 둔해지거나 없어집니다.

2. 검안경

눈의 안저 검사는 시력 기관을 연구하는 가장 중요한 방법 중 하나인 검안경 검사법을 사용하여 검사하며 망막, 혈관, 맥락막 및 시신경의 상태를 판단할 수 있습니다. 가장 널리 사용되는 검안경 검사 방법은 반대 방법입니다. 연구는 어두운 방에서 진행됩니다. 검안경 거울은 피험자로부터 4050cm 떨어진 곳에 앉아 있는 연구원의 오른쪽 눈 앞에 배치됩니다. 광원은 투과광 검사에서와 마찬가지로 환자의 뒤쪽과 왼쪽에 위치합니다. 동공의 균일한 빛을 얻은 후, 연구원은 환자의 눈 앞 13,0cm에 돋보기(보통 78디옵터)를 놓고 손가락을 이마에 얹습니다. 연구자의 동공, 거울 구멍, 돋보기 중심, 피험자의 동공이 동일선상에 위치하도록 해야 합니다. 약 5배로 확대된 안저의 실제 역상이 돋보기 앞 약 7cm 거리에 공중에 매달려 있는 것이 보입니다. 더 넓은 안저 부위를 검사하기 위해 금기 사항이 없으면 환자의 동공을 먼저 1% 호마트로핀 용액 또는 0,25% 스코폴라민 용액으로 확장합니다.

안저 검사는 시신경유두의 가장 눈에 띄는 부분부터 시작됩니다. 후극에서 내측에 위치하므로 검안경 검사 시 안구가 코에 대해 1215° 회전해야만 볼 수 있습니다. 안저의 빨간색 배경에 대해 시신경 유두는 경계가 명확한 황분홍색의 약간 타원형 형태로 나타납니다. 1~2세 미만 어린이의 경우 디스크가 회색을 띠는 경우가 많습니다. 콧속 절반으로의 혈액 공급이 좋아져 색이 더 밝아집니다. 디스크 중앙에는 섬유의 일부 발산으로 인해 흰색의 혈관 깔때기가 형성됩니다(생리학적 발굴). 염증 및 울혈 현상, 시신경 위축, 맥락막 손상 및 많은 일반 질병, 특히 혈관 등으로 인해 시신경 머리의 색, 윤곽 및 조직이 변합니다. 망막 혈관의 상태에주의하십시오. 시신경 머리의 중간, 구경, 색상, 더 큰 동맥과 눈꺼풀의 내강을 따라 위치한 반사 스트립의 너비. 혈관의 구경(생후 첫 달의 건강한 어린이의 경우 동맥과 정맥의 구경 비율은 2:3, 나이가 들면 XNUMX:XNUMX)은 다양한 안구 질환과 다양한 일반 환경에서 변화합니다. 질병, 특히 동맥 고혈압, 내막염, 신장 질환, 당뇨병 등

기능적으로 망막의 가장 중요한 부분은 황반입니다. 먼저 동공을 확장하여 검사하는 것이 좋습니다. 환자는 검안경 거울을 봐야 합니다. 나이가 많은 어린이의 역검안경검사 동안 황반은 황반 가장자리를 따라 망막이 두꺼워져 형성된 황반 반사의 반짝이는 줄무늬로 둘러싸인 진한 빨간색 타원형으로 나타납니다. 황반의 중앙에는 일반적으로 반짝이는 밝은 점이 보입니다. 이는 중앙 중심와의 반사, 중심 반사입니다. 생후 첫해의 신생아와 어린이에게는 황반 반사와 황반 반사가 없습니다. 황반 부위에서는 망막 혈관이 보이지 않거나 때로는 주변부까지 다소 확장됩니다.

치상선까지의 안저 주변은 환자의 시선의 다른 방향으로 검사됩니다.

안저의 패턴과 색상은 맥락막의 망막 색소 상피의 색소 함량에 따라 크게 달라집니다. 더 자주 안저 부분은 균일하게 빨간색으로 표시되고 맥락막 혈관이 그 위에 명확하게 보입니다. 안저의 색소가 적을수록 공막의 반투명성으로 인해 더 밝게 보입니다. 나이가 들면서 눈 안저의 색조가 옅은 분홍색에서 진한 빨간색으로 변합니다.

눈 안저의 변화에 ​​대한 철저한 연구는 직접 검안경 검사를 사용하여 수행됩니다. 이를 위해 그들은 자체 조명 시스템을 갖춘 전기 검안경을 사용합니다. 피사체 눈의 굴절 매체(13-15배 확대 가능)는 돋보기 역할을 합니다. 장치는 강압 변압기를 통해 주전원에서 전원을 공급받습니다.

확장 된 동공으로 검사를 수행하는 것이 더 편리합니다. 직접 검안경 검사는 검안경을 통해 안저가 보일 때까지 연구원이 환자의 눈에 최대한 가까이(24cm) 접근할 수 있도록 합니다. 검안경은 연구원의 검지가 교정 안경을 쓴 디스크 위에 놓이도록 잡습니다.

디스크를 회전시켜 안저의 가장 선명한 이미지를 제공하는 렌즈를 배치합니다. 환자의 오른쪽 눈 검사는 각각 안과 의사의 오른쪽 눈에 의해 수행되고 왼쪽 눈의 검사도 수행됩니다. 직접 검안경 검사를 통해 이러한 미묘한 변화를 볼 수 있으며, 역 검안경 검사에서는 그 특성이 불분명합니다.

직접 검안경 검사를 통해 이러한 미묘한 변화를 볼 수 있으며, 역 검안경 검사에서는 그 특성이 불분명합니다.

상당한 증가와 기존의 양안 부착으로 인해 안저의 입체 검사에 사용할 수 있으며 이는 시신경 머리의 미묘한 변화를 감별 할 때 특히 필요합니다.

안저를 검사하기 위해 다양한 스펙트럼 구성(빨간색, 황록색, 보라색 등)을 고려하여 안저를 검사할 수 있는 검안경이 사용됩니다. 편광 검안경을 사용하면 편광으로 눈의 안저를 검사하고 사진을 찍을 수 있습니다. 변경 사항 등록은 사진 카메라와 안과(망막) 사진을 사용하여 수행할 수 있습니다.

3. 생체현미경

눈과 그 막의 투명한 구조에 대한 자세한 연구를 위해 생체현미경법이 사용됩니다. 그것은 좁고 날카롭게 제한된 균질한 광선을 사용하는 것으로 구성되며, 그 초점은 눈의 다른 깊이와 다른 부분에 배치될 수 있습니다. 이러한 광선을 사용하면 눈의 조명 영역과 조명 영역 사이에 뚜렷한 대비를 만들어 투명 조직의 얇은 부분을 얻을 수 있습니다. 얻은 섹션의 연구는 쌍안 현미경을 사용하여 수행됩니다. 생체 현미경 검사의 경우 슬릿 램프가 사용되며, 여기에서 자유롭게 움직이는 특수 조명 장치가 현미경과 함께 공통 회전 축에 장착됩니다.

이 장치를 사용하면 안저에서 각막, 수정체, 유리체의 아주 작은 변화를 고려할 수 있습니다. 광선이 투명 조직을 서로 다른 각도로 앞에서 뒤로 가로지르기 때문에 변화의 위치 깊이, 특성을 쉽게 결정할 수 있습니다.

예를 들어, 각막의 생체 현미경 검사는 특히 플루오레세인으로 염색한 후 상피의 점 결함까지도 명확하게 보여줍니다. 불투명도, 침윤물, 이물질의 위치 깊이를 판단하는 것이 더 쉽습니다. 우리는 피상적이거나 깊은 자연에 대해 자신있게 말할 수 있습니다 혈관화. 슬릿 램프의 도움으로 각막 내피의 부드러운 변화, 부종, 침전물, 전방 수분에 혈액 세포의 현탁액, 유리체 (탈장)의 출현을 볼 수 있습니다. 부상 후 수술. 현미경으로 홍채를 검사할 때 덜 중요한 데이터를 얻을 수 없습니다. 병리학의 경우 확장되고 새로 형성된 혈관, 위축 부위, 결절의 출현, 후방 유착증 등을 볼 수 있습니다. 수정체 및 유리체의 상태를 연구하는 데 생체 현미경의 역할은 매우 중요합니다. 백내장의 성숙 정도, 기원, 캡슐 상태를 판단하기 위해 심각도, 렌즈 불투명도의 위치를 ​​결정할 수 있습니다. 유리체를 검사 할 때 그 변화의 성격, 파괴적인 교란의 유형 등을 판단합니다.

이 방법은 망막, 맥락막, 시신경의 병리학적 변화를 연구할 수 있는 좋은 기회를 제공합니다. 예를 들어, 일부 유형의 변성에서 황반 영역의 미묘한 변화는 세극등으로만 볼 수 있습니다. 동시에 적색광 및 다양한 강도의 조명에 대한 연구가 편리합니다.

어린 아이들의 눈의 생체 현미경 검사는 수동 세극등의 도움으로 만 가능하며 때로는 약물로 인한 깊은 수면 중이나 마취 상태에서만 가능합니다.

강의 5. 눈의 상태를 검사하는 방법론(파트 III)

1. 고니스코피

Gonioscopy (라틴어 gonia "angle"에서)는 전방 각도를 검사하는 특별한 방법입니다. 광학 측각경의 도움으로만 수행할 수 있습니다. 챔버 각도에 대한 연구는 여러 질병(녹내장, 포도막염, 부상 등)의 진단, 치료 및 예후에 매우 중요합니다. 안내액의 가장 중요한 유출 경로는 카메라 각도에서 시작됩니다. 각도가 좁아지고 제거되고 이물질이 생길 수 있으며 발아하는 종양이 발견 될 수 있습니다.

측각경은 내부 표면이 미러링된 사면체 유리 프리즘 또는 피라미드입니다. 장치의 전면 부분은 각막과 접촉하도록 되어 있으며 해당 곡률이 있습니다. 반사 거울은 반대 각도가 보이도록 챔버 각도에서 나오는 광선의 경로에 있습니다.

검사 전 0,5% 디카인 용액 또는 1% 리도카인 용액을 사용하여 안구 점적 마취를 시행합니다. 대상은 슬릿 램프 앞에 앉아 있고 머리는 안면 마운트에 고정되어 있습니다. 조명기와 현미경의 결합된 초점은 각막을 겨냥합니다. 각도경을 결막강에 삽입하고 연구원은 왼손으로 몸을 잡습니다. 각도의 대략적인 검사는 일반적으로 확산광에서 수행되며 장기 각도경 검사의 경우 슬릿 다이어프램이 사용됩니다. 전방 구석에서는 쉴렘관, 각막공막소주, 섬모체를 볼 수 있습니다.

2. 안압계

이것은 안압을 측정하는 방법입니다. 환자가 녹내장, 안구의 이차성 고혈압 또는 저혈압이 있고 다양한 일반 및 국소 질환이 있다고 생각되는 모든 경우에 연구가 필요합니다.

눈의 대략적인 압력은 촉진으로 결정할 수 있습니다. 이 경우 환자가 아래를 내려다보며 연구자가 연골보다 높은 위치에 검지 손가락을 대고 차례로 위 눈꺼풀(아래쪽을 볼 때)을 안구(아래쪽을 통해 볼 때)를 누르는 것이 필요합니다. 농양 변동 연구). 압력을 분석할 때 한쪽 눈과 다른 쪽 눈의 값을 비교할 필요가 있습니다.

안운동이 정상 범위에 있으면 그 값이 2835mmHg이면 TN으로 지정됩니다. 미술. T + 1, 36mm 이상 T + 2, 1522mmHg 정도의 저혈압이 감지되면. 미술. T 1, 12mmHg 미만. 미술. 티 2.

러시아에서 안운동증의 정량적 측정을 위해 Maklakov 안압계가 가장 널리 사용됩니다. 무광택 도자기 접시로 만든 베이스가 있는 무게 10g의 실린더입니다. 안압을 측정하기 전에 알코올을 적신 면모로 플레이트를 닦고 얇은 페인트 층 (콜라 골, 메틸렌 블루)을 바릅니다. 안압은 수평 위치에서 측정되며 환자에게 천장이나 자신의 손가락을 보도록 요청합니다. 특수 홀더로 고정된 실린더를 미리 0,5% 디카인 용액(또는 1% 리도카인 용액)으로 마취한 각막 중앙에 놓습니다(마취 후 35분). 홀더를 원통의 약 1/3로 낮추면(원터치로) 무게로 인해 각막이 편평해집니다. 판에서 얻은 편평한 원의 각인은 알코올을 살짝 적신 종이에 인쇄됩니다. 특수 눈금자를 사용하여 원의 직경을 사용하여 수은 밀리미터 단위의 안압을 결정합니다.

안압계는 측정 시 안압을 증가시키기 때문에 안압계의 수치(1116mmHg)는 항상 실제 수치(1826mmHg)보다 높습니다.

질량 검사 중 안압을 나타내는 다른 유형의 안압계(예: Dashevsky)가 있습니다.

다른 무게(5, 7,5, 10 및 15g)의 안압계를 오름차순으로 사용하여 다른 무게에 대한 안구막의 반응을 결정할 수 있습니다. 이 XNUMX가지 측정의 결과는 상승하는 탄성계 곡선으로 나타낼 수 있습니다.

3. 안압

이것은 눈의 유체 역학을 연구하는 방법입니다. 안내액의 유출 상태를 파악할 수 있으며 주로 녹내장 환자의 검사 또는 의심되는 경우에 사용됩니다. 안압계를 검사하는 동안 안압계를 검사한 눈의 각막에 놓고 35분 동안 유지합니다. 압축의 결과로 안구 운동이 증가하고 눈에서 체액의 유출이 증가하여 안압이 점진적으로 감소합니다. 감소 정도는 건강한 사람과 녹내장 환자에서 다르며 이는 안압 곡선의 특성에 반영됩니다. 기록 장치의 연결로 인해 눈 운동의 변화를 그래픽으로 등록할 수 있습니다. 데이터는 움직이는 종이 테이프에 기록됩니다.

안압 검사 중 안압의 감소 정도는 눈에서 변위된 방수의 양에 따라 달라지며, 이는 차례로 유출로의 상태와 관련이 있습니다. 얻은 데이터에 따르면 특수 표와 공식을 사용하여 눈의 배수 시스템 기능을 정량적으로 특성화하는 유출 용이성 계수를 결정할 수 있습니다. 유출 용이성 계수는 ​​녹내장의 진단에 중요한 지표입니다. 정상 수준의 안구 운동에도 불구하고 값의 감소는 녹내장의 존재를 나타낼 수 있습니다. Tonographic 연구는 녹내장의 의학적 및 외과적 치료의 효과를 모니터링하는 데 유용합니다.

4. 안과검사

눈의 광학 시스템을 연구하고 전후방 및 기타 치수를 측정하기 위해 초음파 안과 검사 방법이 사용됩니다. 그것은 서로 다른 음향 특성을 가진 눈의 매체와 조직 사이의 경계면에서 반사된 초음파 신호의 등록으로 구성됩니다.

진단 에코프탈로그래프 장치를 사용하여 연구가 수행됩니다. 검사 전에 0,25% 디카인 또는 1% 리도카인과 멸균 바셀린을 눈에 주입하여 눈과 장치 센서 사이의 접촉 매체 역할을 합니다. 센서는 먼저 각막에 배치됩니다. 공막과 접촉하면 다양한 경락에 순차적으로 배치되어 안구의 모든 부분에 대한 초음파 탐침이 가능합니다. 반사된 초음파 진동은 에코 신호의 형태로 화면에 기록됩니다.

각막 외전의 경우 각막의 초음파 반사에 해당하는 전방 파동이 에코그램에서 결정되고, 두 번째 및 세 번째 파동은 렌즈의 전면 및 후면 표면의 반사에 해당합니다. 유리체는 음향학적으로 균질하며 에코그램에서 치아가 보이지 않습니다.

치아의 후방 복합체는 안저 및 구후 조직에서 초음파의 반사에 해당합니다.

초음파 검사는 망막 박리, 종양 등을 진단하기 위한 목적으로 눈의 이물질을 탐지하는 데에도 사용되며, 특히 투명 매체가 흐려져 안저 검사가 불가능한 경우에는 더욱 그렇습니다.

5. 안검측량

환자가 안구돌출 또는 안구돌출(안구의 돌출 또는 후퇴)이 있는 경우 특수 장치를 사용하여 이를 정량화하고 과정의 역학(안와 종양, 안구후혈종, 안와 골절 등)을 판단합니다. 가장 일반적인 거울 안구 측정기.

그것은 썰매의 막대를 따라 움직이는 두 개의 프레임으로 구성됩니다. 후자는 교차하는 거울이 장착되어 있고 눈의 시각적 축에 대해 45°의 각도와 밀리미터 눈금으로 배치됩니다. 프레임의 가장자리에는 오목한 부분이 있으며 연구하는 동안 아픈 아이의 궤도 외벽에 부착됩니다. 환자는 정면을 응시해야 합니다. 각막의 상부는 안구측량계의 거울에 반사되며, 눈금자의 밀리미터 눈금으로 각막 중심과 안와 가장자리 사이의 거리를 볼 수 있습니다. 이 그림은 눈의 돌출을 나타냅니다. 각 눈의 돌출 정도가 교대로 결정됩니다.

LECTURE No. 6. 눈꺼풀의 염증성 질환의 진단, 진료 및 치료

눈꺼풀의 질병 징후는 매우 특징적입니다. 환자들은 종종 눈꺼풀의 가려움과 작열감, 눈의 피로를 걱정하며 눈꺼풀 틈의 모양과 크기, 눈꺼풀의 모양체 가장자리의 위치 등이 변할 수 있습니다. 눈꺼풀의 병리학과는 달리 안구 질환은 이미 외부 검사로 쉽게 결정할 수 있습니다.

눈꺼풀의 날카로운 붓기와 충혈은 임질 (어린이의 경우), 디프테리아, 눈꺼풀 농양, 급성 meibomitis, 보리의 존재를 나타낼 수 있습니다. 눈물샘의 염증의 경우 특히 눈꺼풀 바깥 쪽의 부종이 나타납니다. "감기"로 발음되는 부종은 알레르기 상태일 수 있습니다.

눈꺼풀의 가장자리를 검사 할 때 속눈썹 성장의 특징, 기저부의 피부 변화, 마이봄샘의 배설관 상태에주의를 기울입니다. 진단을 명확히 하기 위해 눈꺼풀과 측면 조명 및 촉진 아래 눈꺼풀의 위치를 ​​주의 깊게 검사하십시오. 검사하는 동안 감염의 입구가 될 수 있는 피부 병변의 존재에 주의를 기울입니다.

1. 세기의 농양(abscessus palpebrae)

검사에서 눈꺼풀 피부의 충혈이 결정되고 촉진은 경화 (부종, 침윤) 및 조직 긴장, 통증을 나타냅니다.

또한, 전방 림프절이 비대하고 통증이 있을 수 있습니다. 이 모든 징후와 함께 국소 연화 및 변동이 있으면 농양 (절개)을 여는 것이 좋습니다.

변동이 없으면 농양 주위에 주사 형태로 항생제를 투여하고 항생제 또는 설폰 아미드를 경구 투여하고 UHF 요법이 표시됩니다.

2. 마이보마이트(Meibomitis, hordeolum internum)

환자를 진찰할 때 눈꺼풀 부위에 제한된 침윤이 있고 촉진시 눈꺼풀이 아프고 결막을 통해 뒤집혔을 때 연골의 반투명한 황색 초점이 보이는 경우 마이봄염의 진단은 의심할 여지 없는 급성 화농성 염증 마이봄샘의. 심하게 누출되는 마이봄염은 눈꺼풀에 광범위한 농양을 형성할 수 있습니다.

치료. 온난화 절차, UHF 치료, 소독제.

3. 찰라지온

이것은 종양과 유사하고 제한적이며 다소 돌출되어 있으며 만지면 조밀하고 고통스럽고 연골에 납땜되어 있습니다. 일반적으로 눈꺼풀의 급성 염증(감수염) 후에 발생하며 경우에 따라 점차적으로 증가합니다.

chalazion(우박)의 치료는 흡수성 약물 요법으로 구성됩니다. 그러나 대부분 효과가 없고 눈꺼풀 결막과 연골의 절개를 통해 캡슐 안의 우박을 외과적으로 제거한 후 요오드 용액으로 chalazion bed를 치료합니다.

4. 보리 (hordeolum)

보리는 속눈썹 뿌리에 위치한 눈꺼풀 가장자리의 모낭 또는 피지선의 화농성 염증입니다. 원인 물질은 대부분 화농성 식물상, 주로 황색 포도상구균을 대표합니다. 감염은 비밀로 샘의 배설관을 막고 신체 및 당뇨병의 전반적인 저항을 감소시켜 촉진됩니다.

임상 사진 및 진단. 이는 눈꺼풀 가장자리 근처에 국한되고 급격하게 통증이 있는 부기가 나타나는 것이 특징이며, 피부와 (종종) 결막이 붓고 붉어지는 현상이 동반됩니다. 염증 형성은 매우 빠르게 자라며 2~4일 후에 화농성 녹는 현상이 발생하는데, 이는 다래끼 꼭대기에 노란색 머리가 나타나는 것으로 확인할 수 있습니다. 3~4일째에는 내용물(고름, 죽은 조직)이 터지고 그 후 통증이 즉시 감소하고 염증이 가라앉습니다. 피부의 붓기와 발적은 주말쯤에 사라집니다.

어떤 경우에는 염증 형성이 밀접하게 이격되거나 병합된 여러 머리로 구성됩니다. 이러한 경우 보리는 중독, 고온 및 국소 림프절염의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

마이봄샘의 급성 화농성 염증인 마이봄염에서도 유사한 임상상이 관찰되지만, 고름의 돌파는 일반적으로 결막과 연골 측면에서 발생하며 그 후 과립(결합 조직)이 종종 자랍니다. 신체 저항이 감소된 사람에서 보리는 재발하기 쉽고 종종 furunculosis와 결합됩니다.

다래끼의 합병증은 안와 가래, 안와 정맥의 혈전 정맥염, 화농성 수막염으로 인해 발생할 수 있으며 이는 고름을 짜내려는 시도와 가장 자주 관련됩니다.

눈꺼풀을 검사하면 충혈, 부기, 밀도 및 통증이 드러납니다. 즉 그림은 제한된 농양 또는 급성 마이봄염과 유사합니다. 그러나 자세히 살펴보면 염증성 초점은 속눈썹 뿌리 부분의 붓기와 충혈의 형태로 눈꺼풀 섬모 가장자리의 제한된 영역에서 결정됩니다. 일반적으로 3~4일 후에 염증성 초점이 진정되고 열립니다.

치료. 건열과 UHF가 국부적으로 적용됩니다. 알부시드 23% 용액, 에리스로마이신 20% 용액, 덱사메타손 1% 용액을 하루 0,1회 결막낭에 주입합니다. 눈꺼풀 피부의 침윤(염증) 부위에 선명한 녹색의 1% 알코올 용액을 발라줍니다.

다래끼를 연 후 2% 알부시드 연고(설파실나트륨), 20% 신토마이신 유제, 1% 테트라사이클린 연고, 1% 하이드로코르티손 유제, 1% 황색수은 연고를 1일 XNUMX회 눈꺼풀에 도포합니다.

질병에 중독 증상이 동반되는 경우 설파닐아미드 제제는 1일 4회 100g 또는 테트라사이클린 항생제(바이오마이신 000IU 46일 0,25회, 테트라사이클린 또는 테라마이신 34g XNUMX일 XNUMX회)를 경구 투여합니다.

재발성 보리의 경우 환자에게 철저한 검사(면역 상태, 혈당, 내당능 등)를 보여 질병의 원인을 확인합니다. 항생제 요법, 비타민 요법, 때때로 통조림 혈액 수혈 및 자가 혈액 요법(자신의 혈액 수혈)의 과정을 지정하십시오.

5. 톡시코더마(toxicodermia) 눈꺼풀

소아과 의사의 진료에는 종종 약물 과민증이 있습니다. 이 불내성은 국소 아트로핀, 퀴닌, 항생제 및 기타 약물 후에 발생할 수 있음을 기억해야 합니다. 동시에, 아이들은 눈꺼풀의 피부가 붉어지고, 눈꺼풀에 소포가 생기고, 이전 소포가 있던 자리에서 침식이 생기고 결막염이 발생하여 의사에게갑니다. 이 병리학 적 상태를 눈꺼풀 독성 피부종이라고합니다.

치료. 질병을 유발할 수 있는 약물의 취소 및 탈감작제(염화칼슘, 디펜히드라민)의 지정.

6. 눈꺼풀 헤르페스

때로는 감염 후 소포가 건조한 후 나타나는 투명한 소포 또는 딱지가 있는 차가운 부종성 눈꺼풀이 관찰됩니다. 이 과정에는 심한 가려움증과 국소 통증이 동반됩니다. 이것은 여과 가능한 바이러스(심플렉스 헤르페스)로 인한 단순한 눈꺼풀 헤르페스일 가능성이 큽니다. 어떤 경우에는 피부에서 단순 포진과 같이 위 눈꺼풀보다 더 자주 큰 크기와 더 많은 수의 소포가 발견됩니다. 소포의 투명한 내용물이 흐려지고 화농이 되고 딱지, 궤양이 형성될 수 있습니다. 이 과정에는 심한 국소 및 두통이 동반됩니다. 이것은 대상포진입니다. 질병의 기초는 종종 첫 번째 가지인 삼차 신경의 패배입니다.

치료. 진통제, 비타민 B, 선명한 녹색 뜸.

7. 백신 눈꺼풀 농포

외부 검사에서 눈꺼풀의 청색증 가장자리, 농포(흐린 소포) 및 피부에 기름기 많은 코팅이 있는 궤양이 나타납니다. 촉진시 눈꺼풀이 아프고 전방 림프절이 커지고 통증이 있습니다. 대부분의 경우 이 환자들의 기억상실증에서 수두를 앓았거나 천연두 예방 접종을 한 것으로 밝혀졌습니다. 치료는 증상이 있습니다.

8. 전염성 연체동물(전염성 연체동물)

어린이의 눈꺼풀에는 다양한 크기의 단일 및 다중 황색 결절이 있으며 중앙에 함몰이 있습니다. 이것은 전염성 연체 동물의 전형적인 그림입니다. 그 원인 물질은 여과 가능한 바이러스입니다.

질병의 심각한 전염성으로 인해 치료는 결절을 제거하고 침상을 요오드(루골 용액)로 치료하는 것으로 구성됩니다.

9. 비늘 안검염(편평 안검염)

환자가 눈꺼풀의 가려움증, 눈의 피로를 호소하고 검사에서 눈꺼풀 가장자리가 충혈되고 두꺼워지고 작은 회색 비늘 또는 황색 껍질 (피지선의 얼어 붙은 비밀)이 기저부에 보이는 것으로 나타났습니다. 속눈썹에 비늘 안검염을 의심할 수 있습니다.

10. 궤양성 안검염(궤양성 안검염)

눈꺼풀의 가장자리가 급격히 충혈되고 두꺼워지고 궤양과 황색 껍질로 덮인 경우 제거한 후 표면에서 출혈이 발생하면 궤양 성 안검염에 대해 이야기해야합니다. 동시에 모낭과 피지선이 그 과정에 관여합니다. 결과적으로 흉터가 남고 속눈썹이 빠지고(madarosis) 종종 잘못 자라기 시작합니다.

교정되지 않은 굴절 이상, 빈혈, 각기병, 기생충 침입, 당뇨병, 치아 질환, 편도선 등은 안검염의 발생을 유발합니다.

안검염의 치료는 가능한 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 또한 일반 강화제가 처방됩니다. 눈꺼풀 가장자리를 70% 알코올로 탈지하고 소독액(금송화, 1% 브릴리언트 그린 용액)으로 처리한 다음 1% 신토마이신 에멀젼, 10% 설파실 연고 등으로 윤활 처리합니다. 궤양성 안검염 치료를 시작하기 전에 모발 속눈썹을 제거해야합니다

11. 선모증

때때로(특히 어린이의 경우) 변연부 공간을 검사할 때 삼모충 속눈썹의 비정상적인 성장을 감지할 수 있습니다. 별도의 속눈썹이 눈을 마주보고 결막과 각막을 자극하여 찢어짐, 통증을 유발하여 각막 궤양의 발병에 기여합니다. 소아의 부분 삼모충증은 궤양성 안검염, 빈번한 다래끼 후 흉터로 인한 것일 수 있습니다.

치료. 바늘 전극으로 속눈썹 전구의 투열 응고; 심한 변화와 함께 성형 수술이 표시됩니다.

강의 7. 눈꺼풀의 선천적 병리 및 신 생물

1. 안킬로블파론(ankyloblepharon)

신생아를 검사할 때 촘촘한 흉터나 얇은 다리의 형태로 눈꺼풀이 선천적으로 융합되는 경우는 극히 드뭅니다. 이 선천성 병리를 ankyloblepharon이라고하며 임신 XNUMX 개월에 태아에서 눈꺼풀 융합의 역 발달을 위반하여 발생합니다.

치료. 유착 및 플라스틱의 즉각적인 해부.

2. 눈꺼풀 coloboma (coloboma palpebrae)

때로는 눈꺼풀의 가장자리를 따라 위쪽보다 더 자주 다양한 크기의 선천적 결함이 밑면이 아래로 향하는 삼각형 형태로 발견됩니다(소위 결장종이라고 함).

치료. 자유 이식편 또는 페디클이 있는 플랩으로 결함을 플라스틱으로 대체합니다.

3. 에피칸투스(Epicanthus)

일부 어린이는 코 뒤쪽의 양쪽에 위치하고 눈의 안쪽 안각을 덮고 있는 반월상 피부 주름이 있기 때문에 넓은 콧대가 있습니다. 이 선천적 기형을 에피칸서스(Epicanthus)라고 합니다. Epicanthus는 종종 안검 하수, 사시와 결합됩니다.

치료가 가능합니다.

4. 눈꺼풀의 반전(entropium palpebrarum)

눈꺼풀의 역전(엔트로피온)은 속눈썹이 자라는 눈꺼풀의 가장자리가 부분적으로 또는 전체적으로 안구 쪽으로 향하는 눈꺼풀의 잘못된 위치입니다. 세기의 비틀림, 간질성, 경련성 및 노인성을 구별하십시오.

병인 및 병인. 눈꺼풀의 반흔 반전으로 인해 병인학 적 요인은 결막의 흉터뿐만 아니라 결막의 화학적 및 열 화상을 유발하는 트라코마 및 기타 결막 과정입니다. 결막의 반흔 단축과 연골의 곡률은 눈꺼풀의 가장자리를 조여 눈쪽으로 편향시킵니다.

경련성 엔트로피의 발생은 안륜근의 오래된 부분의 경련성 수축으로 인해 발생합니다. 안륜근의 자극을 유발하는 결막의 만성 염증 과정은 경련성 수축을 일으키고 그 결과 눈꺼풀의 연골이 눈쪽으로 길이를 중심으로 회전할 수 있습니다.

나이 volvulus 노인성 나이 관련 변화로 인해 노년에 발생합니다. 노화와 관련된 안와 지방의 축적과 피부 탄력의 상실은 눈꺼풀(보통 아래 눈꺼풀)이 눈의 측면에서 지지를 받지 않고 경련이 있을 때뿐만 아니라 눈꺼풀의 단순 닫힘으로도 쉽게 안쪽으로 회전한다는 사실로 이어집니다. 눈꺼풀 균열.

임상 사진.

1. 눈꺼풀의 반흔 반전. 눈꺼풀은 물마루 모양으로 구부러져 앞쪽으로 볼록합니다. 눈꺼풀 가장자리의 뒤쪽 가장자리는 둥글고 눈꺼풀의 전체 가장자리와 피부 표면이 눈을 향하고 있으며 속눈썹은 안구를 손상시켜 심한 자극을 유발합니다. 질병은 천천히 진행되며 점차 진행됩니다. 속눈썹의 마찰과 눈꺼풀 가장자리의 두꺼워지는 각막 침윤과 궤양의 형성에 기여합니다. 눈꺼풀의 염증이 점막의 만성 자극을 일으키고 염증성 침윤을 일으키기 때문에 결막의 화상으로 인한 반점염의 경우에도 동일한 긴 과정이 관찰됩니다. 유사한 그림이 선모충증(속눈썹 위치의 선천적 기형)에 의해 제공됩니다. 트라코마의 경우 선모증과 함께 꼬임이 종종 나타납니다(속눈썹 성장은 다른 방향으로 향함).

2. 세기의 경련 역전. 속눈썹이 있는 눈꺼풀의 가장자리와 눈꺼풀의 피부 표면이 눈을 향하여 자극을 줍니다. 결막에 흉터가 없으면 이 형태를 반흔 역전과 구별하고 경련의 존재를 노인성으로 구별합니다.

3. 세기 노년의 역전. 속눈썹이 있는 눈꺼풀의 가장자리와 눈꺼풀의 피부 표면이 눈을 향하여 자극을 유발합니다. 코스는 길고 만성적이며 지속적인 진행 경향이 있습니다.

치료. 반흔 역전의 경우 치료는 외과적입니다. 예방은 기저 질환의 치료로 축소됩니다.

경직의 경우 치료는 기저 질환을 치료하고 결막낭에 소독 연고와 점안액을 넣는 것으로 축소됩니다. 완고한 비틀림은 종종 눈꺼풀 바깥쪽 교련의 간단한 절개로 제거됩니다.

치료할 수없는 심한 자극으로 외과 적 개입이 수행됩니다.

우발적으로 뒤틀린 경우 때로는 눈꺼풀을 올바른 위치에 놓고 좁은 접착 테이프 스트립으로이 위치에 고정하는 것으로 충분합니다. 수렴제와 아연 방울을 결막낭에 주입해야 합니다.

지속적인 비틀림으로 작업이 표시됩니다.

5. 눈꺼풀의 외번(ectropium palpebrarum)

이것은 역전과 반대되는 상태, 즉 눈에서 눈꺼풀의 거리가 특징이며 하부 누공의 외번으로 인한 눈물샘을 동반합니다. 화상 및 눈꺼풀의 다른 부상 후 반흔 변화로 인해 종종 관찰됩니다.

치료. 성형수술.

6. Lagophthalmos 또는 "토끼의 눈"(lagophthalmus paralyticus)

눈꺼풀이 닫힐 때 안구를 부분적으로 덮고 눈꺼풀 측면의 변화가 없으면 눈꺼풀의 원형 근육을 자극하는 안면 신경의 마비 또는 마비가 있음을 나타낼 수 있습니다. Lagophthalmos는 중이염, 화농성 유양 돌기염 및 일부 전염병의 결과로 나타납니다. 이 병변의 위험은 특히 밤에 눈이 열려 있다는 사실에 있습니다. 아래쪽 부분의 각막이 건조되어 흐려집니다.

치료. 연고 드레싱, 각막염의 경우 눈꺼풀의 임시 봉합, 성형 수술.

7. 유피낭종

어린이의 눈꺼풀의 내부 또는 외부 유착에서 둥근 모양의 작은 신 생물이 발견됩니다. 그것은 탄력있는 일관성을 가지며 때로는 조밀하고 피부에 납땜되지 않지만 종종 골막에 연결되어 압축 중에 감소하지 않고 통증이 없습니다. 이것은 궤도의 유피 낭종입니다. 그것은 외배엽의 분리된 부분에서 발생하며 주로 뼈 봉합사 부위에 위치합니다. 서서히 크기가 커집니다. 치료. 캡슐과 함께 낭종을 외과적으로 제거합니다.

8. 눈꺼풀 혈관종

종종 출생 후 첫날 어린이의 경우 눈꺼풀에 붉거나 푸르스름한 색조가있는 종양이 있습니다. 이것은 혈관종입니다. 그 모양은 모세관, 해면상, 상복부 등 다를 수 있습니다. 눈꺼풀에 모세 혈관종이 있으면 확장 된 표면 혈관으로 구성된 평평한 짙은 붉은 반점이 결정됩니다. 해면상 혈관종은 더 거대하고 종종 눈꺼풀의 두께로 자라며 더 심한 외부 변화를 초래합니다. 혈관종은 빠르게 팽창하는 경향이 있습니다.

치료. 종종 동시 피부 성형술과 함께 혈관종의 신속한 외과적 제거. 혈관종의 모양과 크기에 따라 냉동요법, 경화요법(알코올, 퀴니뉴우레탄 등의 투여), 방사선요법 등이 있습니다.

9. 신경섬유종증(레클링하우젠병)

이 전신 질환에는 종종 확산 종양의 형태로 눈꺼풀의 망상 신경 섬유종이 있습니다. 눈꺼풀의 두께에서 피부 신경을 따라 조밀 한 가닥이 느껴집니다. 신경섬유종증의 지속적인 증상은 피부의 카페오레 패치입니다. 눈꺼풀과 함께 신경 섬유종증이 모양 신경에 영향을 미치면 눈의 다양한 변화가 가능하며 안구건조증이 종종 어린이에서 관찰됩니다.

눈꺼풀의 망상 신경 섬유종의 치료는 종양 유사 조직의 절제로 이루어 지지만 재발 및 진행을 예방하지는 못합니다.

강의 번호 8. 눈물 기관의 병리 진단, 클리닉 및 치료

1. 일반적인 진단 질문

눈물샘의 병리학으로 눈물이 증가하거나 반대로 안구가 건조해질 수 있습니다. 그러나 통증과 크기 변화가 더 자주 결정됩니다. 다양한 크기의 반투명 종양을 닮은 눈물샘의 눈꺼풀과 결막 또는 낭종의 날카로운 염증 변화 형태의 누선염이 있습니다.

눈물샘 영역의 촉진은 위 눈꺼풀의 피부를 통해 수행되며 일관성, 크기 및 위치를 결정합니다.

더 자주 눈물샘에 변화가 나타납니다. 그들의 상태에 대한 연구는 하부 눈물샘 검사로 시작됩니다. 일반적으로 안구를 향하고 있으며, 아래 눈꺼풀을 살짝 구부리면 눈에 띄게 됩니다. 눈물구멍의 폐쇄증, 탈구 및 협착이 감지될 수 있으며, 이는 눈물 흡수 장애 및 눈물샘의 출현을 동반합니다. 노년기에는 눈물점의 반전이 종종 관찰됩니다. 눈물구멍에 변화가 없으면 눈물소관이나 눈물관의 다른 부분의 병리로 인해 눈물이 나올 수 있습니다. 눈물관의 주요 기능 상태(눈물이 눈물소관을 통과하여 코로 배출되는 현상)를 확인하기 위해 색상 테스트가 사용됩니다. 관형 테스트는 다음과 같이 수행됩니다. 3% 칼라골 용액 한 방울을 결막낭에 두 번 주입합니다. 환자에게 깜박이는 동작을 하도록 요청합니다. 눈물소관이 정상적으로 개통되고 눈물낭의 흡인 기능이 변하지 않은 상태에서 결막강은 30초 이내에 콜라골로부터 자유로워집니다. 이러한 관형 테스트는 양성으로 간주됩니다. 그러나 어떤 경우에는 상당히 지연되거나 음성화될 수도 있습니다. 23분 후 비루관 개통이 손상되지 않으면 코에 콜라골이 나타나며, 하비갑개 아래 탐침에 면봉을 삽입하여 검출할 수 있습니다. 칼라헤드 검사가 지연되거나 음성인 경우에는 식염수로 누관을 헹구는 것이 필요합니다. 세척하기 전에 뭉툭한 바늘이나 원추형 탐침을 누낭에 삽입하는 것도 세뇨관이 좁아졌는지 또는 그 안에 장애물이 있는지 판단할 수 있으므로 진단 기술로도 사용됩니다. 헹굼은 0,5% 디카인 용액(1% 리도카인)을 결막강에 주입한 후 수행됩니다. 눈물관의 개통이 양호하면 액체가 자주 방울이나 흐름으로 코 밖으로 흘러 나옵니다. 막힌 경우에는 캐뉼라를 지나거나 상누액 구멍을 통해 역류합니다.

2. 급성 눈물샘염(acute dacryoadenitis acute)

눈물샘의 눈물샘염 염증. 급성 및 만성일 수 있습니다. 주로 홍역, 성홍열, 볼거리, 장티푸스, 류머티즘, 편도선염, 인플루엔자에 의한 내인성 감염으로 인해 발생합니다. 프로세스는 종종 일방적입니다.

윗눈꺼풀의 옆부분에 부종이 있는 경우 눈물샘의 국소화에 따라 윗눈꺼풀이 S자 모양이 되면 이 부위의 촉진에 경결과 동통이 나타나며, 눈꺼풀을 올리면 확대되어 눈물샘의 눈꺼풀 부분이 보이고 안구 점막의 부종(화농성)이 관찰되며 때로는 분비샘의 황색을 띠는 부분이나 결막 측면에서 열린 농양이 보이고 화농성 내용물이 결막으로 방출됩니다. 공동 및 눈의 위쪽 및 바깥 쪽 이동성이 제한되고 국소 림프절이 확대되고 통증이 있으며 이는 누액 선염을 나타냅니다. 감염성 질환(볼거리 등) 후 소아에서 발생할 수 있습니다.

임상 사진. 눈꺼풀 바깥 쪽의 날카로운 부기, 통증, 발적. 안검 균열은 변형된 형태를 취합니다. 상부 바깥 부분의 안구 결막이 붉어지고 부어 오릅니다. 눈의 아래쪽 및 안쪽 변위와 이동성의 제한이 관찰될 수 있습니다. 전방 국소 림프절이 커지고 통증이 있습니다. 그러나 더 자주 질병이 양성으로 진행되면 침윤물은 XNUMX 일 및 XNUMX 일까지 퇴행을 겪습니다.

치료. 치료의 목표는 일반적인 질병과 싸우는 것입니다. 급성 과정의 경우 항생제 (암피실린, 올레테스린, 메타사이클린 1회 용량), 설폰아미드 및 증상 약물이 처방됩니다. 건열, UHF, UV 조사, 요오드 전기 영동, 5000:1 희석의 푸라실린으로 결막강 세척, 설폰아미드 및 항생제 연고(예: XNUMX% 테트라사이클린 연고)를 사용한 물리 치료가 국소적으로 표시됩니다.

3. 소관염(소관염)

소관염의 경우 눈물 구멍과 세뇨관에 해당하는 부위에 약간의 부기가 있습니다. 또한 피부의 충혈, 눈물 흘림 및 화농성 분비물이 나타나며이 붓기를 손가락이나 유리 막대로 누르면 점액 또는 화농성 플러그가 눈물 구멍에서 방출됩니다. 어떤 경우에는 세뇨관의 짜낸 내용물이 곰팡이 결석의 알갱이를 포함하는 부서지기 쉬운 황색 비밀입니다. 퇴원은 세균 검사를 받아야 합니다.

치료. 항생제와 설폰아미드가 국소적으로 사용되며 때로는 영향을 받은 세뇨관을 박리하여 날카로운 숟가락으로 내용물을 긁어낸 후 12% 청금석 용액, 요오드 팅크로 충치를 치료합니다.

4. 누낭염(누낭염)

누낭염의 눈물낭염 염증. 급성 및 만성 형태로 발생합니다.

생후 첫 주에 어린이를 검사 할 때 약간의 눈물과 눈물이 때때로 감지되며 경우에 따라 화농성 분비물이 감지됩니다. 또한 누낭 부위를 누를 때 점액 또는 화농성 내용물이 누액에서 결막강으로 방출되면 신생아 누낭염의 진단이 분명해집니다. 누낭염이 오랫동안 존재하면 눈물 주머니가 강하게 늘어납니다 (물방울). 부어 오르고 눈물 주머니 부위에 조직이 크게 돌출됩니다.

종종 누낭염은 눈물 주머니의 가래 발생으로 인해 복잡합니다. 동시에 주변 조직의 뚜렷한 붓기와 날카로운 고통스러운 침윤이 나타납니다. 눈꺼풀 틈이 완전히 닫힐 수 있습니다.

병인학 및 병인. 만성누낭염은 코눈물관의 협착으로 인해 발생하며 눈물이 고여 눈물낭 점막에서 분비물이 고이게 됩니다. 가방의 벽이 점진적으로 늘어납니다. 그 안에 축적된 내용물은 병원성 미생물(연쇄구균, 폐렴구균 등)의 발생에 유리한 환경입니다. 느린 염증 과정의 진행을 위한 조건이 생성됩니다. 눈물낭강의 투명한 분비물은 점액화농성이 됩니다. 눈물샘과 눈물소관의 가장 흔한 손상은 눈꺼풀 부상으로 인해 발생합니다.

임상 사진 및 진단. 지속적인 눈물, 눈의 화농성 분비물에 대한 불만. 아래 눈꺼풀 가장자리를 따라 과도한 눈물이 있고 눈 안쪽 가장자리의 피부가 부드럽게 돌출됩니다. 눈물낭 부위를 누르면 눈물구멍을 통해 점액이나 점액화농성 내용물이 다량으로 흘러나옵니다. 눈물주머니가 너무 늘어나서 얇아진 피부를 통해 회색빛 내용물이 보일 수 있습니다. 이 상태를 눈물낭 수두라고 합니다.

진단을 위해 생체 현미경, 관 및 비강 샘플이 사용됩니다. 검사 결과가 명확하지 않은 경우에는 누관 세척 및 부지네이지를 시행하여 병변의 정도와 정도를 명확히 할 수 있습니다. 그 후, 누관의 조영제 x-선이 수행됩니다.

치료. 만성 누낭염은 외과적으로만 치료됩니다. 누낭비루술은 누낭과 비강 사이에 직접 누공을 만들기 위해 필요합니다.

5. 신생아의 누낭염

어린이 누낭염의 병인 및 병인에는 누관의 해부학적 및 지형학적 특징, 비강 병리 및 비강 호흡 장애 등 복잡한 요인이 중요한 역할을 합니다. 누낭염은 누낭이나 뼈, 코점막의 변화로 인해 코눈물관이 막혀 발생하는 경우가 많습니다.

임상 사진, 치료. 점액화농성 분비물, 눈물흘림, 결막의 발적, 눈물낭 부위의 부종. 질병의 징후는 눈물낭 부위를 누를 때 눈물구멍을 통해 점액화농성 내용물이 방출되는 것입니다.

신생아 누낭염의 치료는 과거에 농양이나 봉와직염이 발생하지 않았더라도 누낭 부위를 지압한 후 리다제를 함유한 소독액으로 세척하는 방법으로 이루어진다. 그러나 일반적으로 이러한 조작으로는 치료가 이루어지지 않습니다. 프로빙은 아이가 태어난 후 첫 달에 수행되어야 합니다. 어떤 이유로 인해 더 일찍 수행되지 않은 경우 2 ~ 3 세 미만의 어린이에게도 표시됩니다.

3세 이상 소아의 만성 누낭염의 경우, 탐침을 통해 비루관 개통이 회복되지 않으면 누낭비강조개술이 필요합니다. 이는 눈물낭과 중비도 사이에 문합을 만드는 것으로 구성됩니다. 수술 전 눈물샘에 대한 X-ray 검사가 필요합니다. 질산비스무트 또는 요오돌리폴(더 자주)은 조영제로 사용되며 캐뉼라 바늘을 사용하여 눈물낭에 주입됩니다.

치료는 단계적으로 그리고 순차적으로 수행됩니다.

1) XNUMX~XNUMX주마다 눈물주머니를 마사지한다.

2) XNUMX~XNUMX주 안에 누관을 세척한다.

3) 최대 XNUMX~XNUMX주 동안 비루관 역행 탐침;

4) 최대 XNUMX~XNUMX주 동안 위에서 비루관을 조사합니다.

5) XNUMX~XNUMX년 동안 비강내 누낭비강문합술.

강의 9. 안와 병리의 진단, 진료 및 치료

염증성 및 비염증성 모두 안와 질환의 주요 증상은 안구돌출이며, 다른 증상도 함께 나타날 수 있습니다. 안구는 궤도 과정의 국소화에 따라 한 방향 또는 다른 방향으로 변위 될 수 있으며 이동성이 제한 될 수 있으며 복시가 발생합니다. 때때로 궤도의 가장자리와 벽의 상태가 변경됩니다. 안구후방 공간에 조밀한 조직이 있는 경우 안구의 위치 변경이 어렵습니다. 궤도의 염증성 질환에서 눈꺼풀은 종종 그 과정에 관여하며 환자의 심각한 일반적인 상태 일 수 있습니다.

1. 궤도의 가래(Phlegmona orbitae)

모든 연령대의 어린이에서 더 자주 생후 첫 해와 학령기의 완전한 건강 중에서 눈꺼풀 부종이 갑자기 빠르게 나타나고 때로는 심각한 화학 반응이 가능합니다. 안구돌출은 빠르게 진행되지만 안구가 옆으로 이동할 수도 있습니다(사골염, 골막염). 일반적으로 안구의 이동성은 기계적 장애물, 근육 및 운동 신경 손상으로 인해 제한됩니다. 심한 전신 상태, 고열, 두통 및 궤도 통증이 있습니다.

유아의 경우 질병의 일반적인 증상이 종종 국소 증상보다 우세합니다. 안구 돌출을 제외하고 생후 첫 달의 어린이에서는 질병의 다른 징후를 식별하는 것이 불가능합니다. 주의 깊게 수집된 병력, 이비인후과 의사, 치과 의사의 진찰, 부비동의 방사선 촬영이 원인 규명에 기여합니다. 영아의 경우, 안와 가래는 안와 부상 및 부비동염이 있는 학생의 상악, 제대 패혈증 및 누낭염의 염증 과정과 더 자주 관련됩니다.

치료. 근육내, 안와주위 및 안구뒤로 광범위한 항생제를 로드합니다.

필요한 경우 사골 미로의 세포가 열리고 상악동이 뚫립니다. 동시에, 궤도의 가래는 항생제에 적신 turunda로 상처 구멍의 배수로 열립니다.

2. 궤도의 육종

검사에서 환자는 안구 돌출, 안구 변위, 이동성 제한, 복시, 때로는 기본 조직과 피부에 납땜되어 있는 통증 없는 종양과 같은 탄성 형성이 촉진되는 것으로 나타났습니다. 더 자주 종양은 궤도의 상반부에 국한됩니다. 진단은 종양의 급속한 성장(몇 주 및 몇 달)을 나타낼 때 훨씬 더 가능성이 높습니다.

안와 육종은 종양과 유사한 형태의 백혈병인 호산구성 육아종과 구별되어야 합니다. 진단을 명확히하기 위해 궤도의 방사선 촬영, 흉골 천자 (골수 조영술 연구), 종종 천자 생검과 같은 추가 연구 방법이 필요합니다.

치료는 안와 적출술과 X-레이, 화학 요법으로 구성됩니다.

3. 궤도의 림프종

일부 유형의 백혈병(혈구모세포증 등)에서는 종양과 같은 침윤 결절이 궤도의 위쪽 또는 드물게 아래쪽 가장자리에 나타나며, 이는 궤도의 편평한 뼈의 조혈 조직에서 발생합니다. 안구돌출, 안구의 변위가 관찰됩니다. 프로세스는 종종 양방향입니다. 진단을 명확히 하려면 혈액 검사와 골수 조영술이 필요합니다.

치료는 혈액학 부서에서 수행됩니다. 세포 증식 억제제를 사용하면 침윤물이 흔적도 없이 사라질 수 있습니다.

LECTURE No. 10. 결막 질환의 진단, 진료 및 치료

1. 일반 조항

결막의 가장 흔한 병리학은 염증 결막염입니다. 환자에서 눈꺼풀과 결막의 붓기 및 발적, 눈부심, 눈물 또는 화농, 안검경련과 같은 징후의 감지는 아침과 수면 후 눈꺼풀의 접착 표시와 결합되어 종종 진단에 도움이 됩니다. 결막염.

결막염의 병인 및 감별 진단을 위해서는 충혈의 강도, 모낭 또는 유두의 성질, 출혈, 필름, 분비물의 색, 양 및 일관성, 결막염의 변화에 ​​항상 주의를 기울일 필요가 있습니다. 국소 림프절 (증가 및 통증), 두통, 고열, 전신 질환의 존재 등

눈부심과 안검경련을 동반한 눈물 흘림은 각막 침범을 나타낼 수 있습니다.

진단을 내리기 위해서는 질병이 어떻게 시작되었는지, 얼마나 오래 지속되었는지, 이전 치료가 무엇인지 알아내는 것이 중요합니다. 이 안구 질환, 접촉, 눈에 인접한 부위의 질환 존재(볼거리, 비염, 구내염 등) 이전에 환자의 신체의 일반적인 상태를 명확히 할 필요가 있습니다.

특정 열매, 감귤류, 파인애플 및 기타 과일을 먹은 후뿐만 아니라 포플러 및 다양한 꽃의 개화 기간 동안 결막염의 연간 발병은 염증 과정의 알레르기 특성을 나타낼 수 있음을 기억해야합니다.

특정 유형의 결막염의 병리학적 증상을 명확히 이해해야만 정확한 병인 진단이 가능하며, 따라서 치료 장소, 방법 및 기간, 예방 방법 및 수단에 대한 문제를 신속하게 해결할 수 있으며, 따라서 아데노 바이러스 결막염 및 임질성 결막염으로 인해 눈꺼풀의 뚜렷한 부종 및 충혈이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 결막 디프테리아의 초기에는 청색증과 눈꺼풀의 두꺼워짐이 관찰됩니다. 생후 10일 이내에 눈물로 얼룩진 아이의 모습은 종종 눈물성 폐렴구균성 결막염을 동반합니다. 유행성 Koch-Wicks 결막염(일반적으로)과 아데노바이러스성 유행성 각결막염(대부분의 경우)이 있는 어린 소아에서는 귓바퀴 전 및 턱밑 림프절이 증가합니다.

생후 2~3일에 나타나는 양이 많고 물기가 많고 고기 같은 색 또는 황록색의 고름성 분비물과 크림 같은 농도가 나타나는 것이 임균 과정의 특징입니다. Koch-Wicks균과 폐렴구균에 의한 결막염의 경우 눈구석 부위와 속눈썹 뿌리의 눈꺼풀 가장자리를 따라 화농성 분비물이 특정적으로 나타납니다. 아데노바이러스성 결막염과 알레르기성 결막염에서는 소량의 점액 분비물이 발생합니다.

결막의 모든 염증 과정은 주로 모든 부분의 혈관 확장, 비틀림 및 충혈을 동반합니다. 안구 결막 충혈은 fornix에서 더 뚜렷하고 윤부쪽으로 감소하며 밝은 분홍색을 띠고 결막의 변위와 함께 움직입니다. 눈꺼풀 결막의 충혈은 마이봄샘관의 투과조명에 의해 일반적으로 발생하는 정상적인 혈관 패턴과 특징적인 줄무늬를 불명확하게 만듭니다.

결막의 필름은 색상, 두께 및 크기가 다를 수 있습니다. 이들의 형성은 일부 병원체(아데노바이러스, 디프테리아 간균, 일부 폐렴구균 계통)가 조직 단백질을 응고시키는 능력에 기인합니다. 폐렴 구균 및 아데노 바이러스 결막염의 경우 필름은 점막 표면에서 쉽게 제거됩니다. 필름을 제거한 후에도 출혈과 궤양이 있는 표면이 남아 있으면 이는 종종 디프테리아 과정을 나타냅니다. 점막에 모낭과 유두가 나타나는 것은 이 과정에서 결막하 아데노이드 조직이 관여함을 나타냅니다. 여포는 일반적으로 눈꺼풀 틈새 모서리의 결막 연골과 과도 주름에 나타납니다. 아데노바이러스성 각결막염에서는 작고 분홍색일 수 있고, 인두결막열에서는 회분홍색일 수 있습니다. 이러한 결막염은 변화되지 않은 점막에 모낭이 발생하는 것이 특징입니다. 트라코마의 경우, 침윤된 점막에 모낭이 발생하고 회분홍색을 띠며 무작위로 위치합니다.

칙칙한 푸른 빛을 띠는 결막, 대부분 윗 눈꺼풀에 위치한 크고 덩어리진 유두 성장은 외관상 조약돌 거리와 유사하며 알레르기성 봄철 결막염의 특징입니다. Koch-Wicks균으로 인한 폐렴구균 결막염의 경우 출혈이 작고 점상출혈일 수 있습니다.

결합 검사 방법에 의한 결막 연구 또는 세극등의 빛에서 반흔 변화가 감지됩니다. 더 자주 그들은 눈꺼풀 결막에 방사상 줄무늬로 표시되거나 족저고랑과 평행하게 이어지는 선형 흉터로 표시될 수 있습니다. 이러한 변화의 존재는 일반적으로 연기된 트라코마를 나타냅니다. 유사한 흉터와 함께 점막이 침윤되고 모낭이있는 경우 두 번째 또는 세 번째 단계의 트라코마를 진단하는 모든 이유가 있습니다. 결막 디프테리아 후에 깊은 별 모양의 흉터가 남습니다.

결막염의 원인을 확인하기 위해 해당 임상상을 분석하는 것 외에도 결막 분비물에 대한 세균 학적 연구가 수행되는 동시에 항생제 및 설폰 아미드에 대한 병원체의 민감도를 확인합니다. 이는 이방성 치료를 허용합니다. 결막에 청적색 ​​영역이 표면 위로 돌출되어 어린이가 울고 머리를 기울일 때 증가하는 것은 혈관종 종양의 특징입니다. 간단한 검사 중에 발견되는 명확한 경계가 있는 흰색-노란색의 작은 원형 형태는 주로 아래가쪽 사분면에 위치하며 결막의 유피일 수 있습니다. 때로는 안구 결막에, 더 흔히 윤부의 3시 또는 9시 방향에 황색을 띠는 편평하고 다소 융기된 형성이 있으며 어떤 경우에는 색소 내포물이 있습니다. 이것은 점막의 모반 또는 모반입니다.

2. 결막염

결막염은 눈꺼풀 뒤쪽과 안구를 둘러싸고 있는 점막의 염증입니다.

병인학. 발생으로 인해 세균성 결막염(포도상구균, 연쇄상구균, 임균, 디프테리아, 폐렴구균), 바이러스성 결막염(헤르페스, 아데노바이러스, 유행성 각결막염), 클라미디아 결막염(트라코마), 알레르기 및 자가면역성 결막염(약물), 결막염, 결막염 구별됩니다. 결막염은 경과의 성격에 따라 급성과 만성으로 나뉩니다.

임상 사진. 모든 결막염의 일반적인 증상에는 환자의 주관적인 불만과 객관적인 징후가 포함됩니다. 주관적 증상으로는 눈이 타는 듯한 느낌과 가려움증, 막힌 느낌, 눈부심 등이 있습니다. 객관적인 증상으로는 눈물흘림, 눈꺼풀 틈의 협착, 눈꺼풀 결막의 발적 및 부기 등이 있으며, 이로 인해 눈꺼풀이 윤기를 잃고 “벨벳처럼” 됩니다. 결막염으로 인한 안구의 홍조가 주변에서 관찰됩니다.

급성 감염성 결막염(모든 세균성 결막염 중 가장 흔함)은 포도상구균과 연쇄상 구균에 의해 발생합니다. 두 눈은 병리학 적 과정에 관여하지만 더 자주 동시에가 아니라 순차적으로 관여합니다. 모든 결막염에 공통적인 증상 외에도, 이 유형은 속눈썹을 접착시키는 화농성 분비물의 존재가 특징입니다. 이 질병은 냉각 또는 과열, 오염된 저수지에서 수영하거나 먼지가 많은 방에 있는 경우뿐만 아니라 급성 호흡기 질환이 선행될 수 있습니다. 눈꺼풀과 눈 결막의 객관적으로 뚜렷한 발적.

폐렴구균성 결막염은 허약한 개인, 노인 및 어린이에게서 가장 자주 발생합니다. 결막의 미세한 출혈, 눈꺼풀의 부기, 희끄무레한 회색 막의 형성이 특징입니다.

급성 전염병 Koch-Wicks 결막염은 전염성이 매우 높으며 오염된 손, 의복 및 속옷을 통해 전염됩니다. 이 질병은 눈꺼풀의 급격한 부기, 눈꺼풀 결막 및 안구의 발적과 함께 갑자기 시작됩니다. 다른 일반적인 증상으로는 권태감, 발열, 콧물, 두통 등이 자주 관찰됩니다. 분비물은 처음에는 양이 적다가 점차 양이 많고 화농성으로 변합니다. 질병은 5~6일간 지속됩니다. 아픈 사람은 격리되어야 합니다.

임균성 결막염(임균성 결막염)은 임균에 의해 발생하며 임상적으로 신생아, 소아, 성인의 임질로 구분됩니다. 신생아는 임질이 있는 산모의 질 산도를 통과하거나 아기 용품을 통해 감염될 수 있습니다. 임상적으로 임질은 출생 후 2~3일째에 눈꺼풀이 뚜렷하게 부어오르고 결막이 붉어지며 다량의 피가 섞인 분비물(고기 부스러기 색깔)이 나타나며, 3~4일 후에 눈꺼풀이 부어오를 때 나타납니다. 이미 감소하고 자연적으로 화농됩니다.

임질성 임질의 합병증은 각막의 궤양으로 가시가 생길 수 있으며, 각막에 천공이 생기면 감염이 안구 깊숙한 곳까지 침투하여 실명할 수 있습니다. 현재 이러한 심각한 합병증은 비교적 드뭅니다.

성인의 임질은 발열, 관절 손상 및 심혈관계와 같은 심각한 일반 증상으로 발생합니다. 성인의 경우 임균성 결막염의 합병증이 매우 흔합니다.

디프테리아 결막염은 드물며(항디프테리아 예방접종을 따르지 않는 경우) 심각한 중독, 높은 체온, 림프절 비대 및 통증을 동반합니다. 디프테리아 결막염의 국소적인 특징적인 징후는 눈꺼풀과 안구의 결막에 회색 막 같은 침착물이 있는 것입니다. 제거는 고통스럽고 출혈이 동반됩니다. 1~1주 반이 지나면 분비물이 화농해지고 결막의 영향을 받은 부위가 거부되고 1주 반~2주 내에 흉터로 치유됩니다. 이 경우 안구와 눈꺼풀 안쪽 표면 사이에 유착이 형성될 수 있습니다.

헤르페스 결막염의 원인균은 단순포진 바이러스입니다. 대부분의 경우 헤르페스 결막염은 일측성이며 장기간 진행됩니다. 카타르성, 여포성 및 여포성 궤양의 세 가지 형태가 있습니다. 첫 번째 경우에는 염증이 경미하여 눈꺼풀 가장자리에 수포가 생기고 점액성 또는 점액화농성 분비물이 나타나며, 후자의 경우에는 미란과 궤양이 형성됩니다.

아데노바이러스 결막염은 아데노바이러스에 의해 발생하며 발열과 인두염을 동반합니다. 알레르기 및 자가면역 결막염은 다양한 물질에 대한 신체의 민감도가 증가함에 따라 발생합니다.

약물 결막염은 항생제, 마취제로 장기간 국소 치료로 발생하며 알레르기 결막염의 특별한 경우입니다.

치료. 급성 감염성 결막염의 경우 항균제가 처방됩니다 : 30 % 나트륨 설파 실 용액, 항생제 용액, 1 : 5000 희석 푸라 실린 용액, 24 % 붕산 용액, 3 % 칼라 골 용액. 질병의 첫날에는 매 시간마다 결막낭에 점안액을 주입하며, 다음 56~XNUMX일 동안 하루 XNUMX회 점안합니다. 급성 결막염의 경우, 화농성 분비물의 정체를 유발하지 않도록 감염된 눈에 멸균 붕대를 적용해서는 안됩니다. 급성 결막염 예방에는 개인 위생 규칙을 따르는 것이 포함됩니다.

임균성 결막염의 치료에는 설파닐아미드 약물과 광범위한 항생제를 경구 및 근육내 사용, 알부시드 점적과 함께 약한 과망간산 칼륨 용액으로 눈을 자주 헹구는 것이 포함됩니다. 밤에는 항생제 또는 설폰아미드가 함유된 연고를 눈꺼풀 위에 바릅니다. 치료는 완전히 회복될 때까지 수행되며 이는 세균학적으로 확인되어야 합니다. 시기 적절하고 적절한 치료에 대한 예후는 유리합니다.

신생아의 경우 임질 예방이 의무적으로 수행됩니다. 출생 직후 30 % 설파실 나트륨 용액을 XNUMX 시간 내에 XNUMX 번씩 각 눈에 주입합니다.

디프테리아 결막염의 치료는 감염병과에서 항디프테리아 혈청과 항생제 또는 알부시드와 1% 테트라사이클린 연고를 국소적으로 사용하여 수행됩니다.

바이러스성 결막염의 치료에는 항바이러스제(0,11,2% 옥솔린 용액, 0,25% 옥솔린 연고)의 국소 사용, 특정 항바이러스 면역요법(글로불린) 및 회복제(비타민) 사용이 포함됩니다.

알레르기 및 의약 결막염을 치료하려면 그러한 반응을 일으킨 약물의 ​​즉각적인 중단과 내부의 탈감작 및 항히스타민제 약물과 국소 글루코코르티코스테로이드(안약 및 연고)의 사용이 필요합니다.

강의 11. 일부 결막염 및 결막 종양의 임상 적 특징 및 치료 원리

1. 급성 유행성 결막염(Koch-Wicks 결막염)

어린이, 주로 유아의 경우, 종종 아침, 수면 후 결막염의 특징적인 일반적인 증상을 배경으로 하부 과도주름의 뚜렷한 부기(부종), 눈꺼풀 결막의 점상출혈 및 과도주름이 관찰될 수 있습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 안구 충혈성 점막을 배경으로 두 개의 삼각형 형태의 허혈성 치밀화 흰색 영역이 형성되고 밑 부분은 각막을 향합니다. 각막을 검사하면 침윤물이 감지될 수 있습니다. 이 임상상은 급성 유행성 결막염(Koch-Wicks)의 특징입니다. 어린 아이들은 일반적인 증상을 경험할 수 있습니다. 회복은 5~7일 이내에 발생합니다.

2. 폐렴구균 결막염

때때로 소아 결막염의 일반적인 증상과 함께 안구 결막과 이행주름에서 정확한 출혈이 발견되고 윤부 근처의 각막에 완만한 핀포인트 침윤이 보입니다. 이러한 변화로 급성 폐렴 구균 결막염을 생각할 수 있습니다.

눈꺼풀과 금고의 결막에 미세한 회색 필름이 존재하고, 밑에 있는 조직과 약하게 연관되어 있고, 제거할 때 출혈 표면을 남기지 않으면 위막 형태의 폐렴 구균 결막염을 나타냅니다.

결막염이 아이의 생후 첫 주가 끝날 때 발생하고 눈물이 흐르고 아이가 눈물을 흘리는 것이 특징이라면 신생아의 눈물 결막염을 진단해야 할 이유가 있습니다. 질병은 최대 XNUMX주 동안 지속됩니다.

3. 안검결막염

출생 후 2~3일째에 양쪽 눈이 급격히 부어 오르며, 안검열이 열리면 결막강에서 거의 분수처럼 수분이 분출되고 결막이 두꺼워지며 약간의 출혈이 발생합니다. 이 임상상은 임질의 초기 기간에 전형적입니다. 질병이 일주일 이상 지속되면 결막과 농루의 급격한 침윤이 관찰되고 이 단계에서 눈꺼풀의 부종과 충혈이 감소합니다. 분비물은 화농성이며 황록색입니다. 안구의 결막이 부어올라 각막을 축 형태로 둘러싸고 있습니다. 이 기간 동안 눈꺼풀과 점막의 심한 침윤으로 인한 영양 장애와 고름이 조직에 녹는 영향으로 인해 각막의 변화가 가능합니다. 질병의 세 번째 또는 네 번째 주에는 결막의 유두 비대가 발견될 수 있습니다. 눈은 거의 진정되고, 눈꺼풀과 결막의 붓기가 경미하며, 다시 녹색을 띤 액체 분비물이 나타납니다. 결막에 유두가 형성되어 고르지 않고 거칠어집니다. 이 과정은 장기간 또는 만성적일 수 있습니다. 그러나 일반적으로 두 번째 달에 질병의 모든 징후의 역 발달 단계가 시작되어 임상적으로 회복됩니다.

4. 디프테리아 결막염

급하게 집에 전화할 때나 병원에 갈 때 아이가 눈꺼풀에 심한 붓기와 청색증을 겪는 경우가 있습니다. 눈꺼풀은 외관상 자두와 유사하며, 만져보면 촘촘하고 통증이 있습니다. 결막은 혈관의 압박으로 인해 창백하거나 많은 출혈이 있는 회황색 막이 있습니다. 필름 제거에는 출혈이 동반됩니다. 질병이 7~10일 동안 지속되면 다량의 고름이 있는 박피막과 육아 조직이 보입니다. 이는 결막염의 전형적인 디프테리아 형태입니다. 그 후, 육아 형성 부위에 별 모양의 흉터가 형성됩니다. 때로는 눈꺼풀 부종의 덜 뚜렷한 증상, 결막 연골의 더 섬세한 막 및 부족한 분비물이 관찰됩니다. 이것이 디프테리아 결막염의 엽성 형태가 나타나는 방식입니다.

XNUMX 세 미만의 어린이의 경우 눈의 디프테리아는 일반적으로 청색증이있는 결막의 약간의 붓기와 충혈에 의해서만 나타나며 거의 필름이 없습니다. 이것은 카타르 형태의 디프테리아입니다.

5. 세균성 결막염의 치료

I. 눈꺼풀 변기: 약한 소독제 용액(2% 붕산 용액, 1:5000으로 희석한 푸라실린 용액 등)으로 결막강을 세척합니다.

Ⅱ. 다양한 약물에 대한 감수성을 고려하여 병원체에 대한 국소 효과. 이를 위해 항생제와 설폰 아미드가 함유 된 방울과 연고가 처방됩니다. 점안 빈도는 질병의 중증도에 따라 결정됩니다. 심한 경우에는 매시간 방울이 처방됩니다. 연고는 아침, 오후 및 저녁에 적용됩니다.

III. 각막 손상을 방지하기 위해 다양한 항균 및 비타민 연고가 표시됩니다.

IV. 일반 치료.

6. 샘인두결막열(AFCL)

외래 환자 약속에서 아이는 결막염의 증상을 겪을 수 있습니다. 결막염은 기억상실증에 따라 인두염과 발열을 배경으로 발전했습니다. 이 경우 광 공포증과 안검 경련이 때때로 감지됩니다. 결막은 충혈되고 부종이 있지만 분비물은 불량하고 점액질입니다.

AFCL의 연령 관련 특징을 기억해야 합니다. 따라서 1~2세 어린이의 경우 부종과 충혈이 중간 정도이고 장액성 점액 분비물이 부족하며 눈꺼풀 결막에 필름이 있을 수 있으며 일반적으로 부드러우며 쉽게 제거됩니다(막 형태). 질병의 지속 기간은 약 열흘입니다.

학생의 경우 결막 충혈은 눈꺼풀 점막과 회백색 젤라틴 성 모낭 및 유두 (여포 형태)의 과도 주름 (보통 아래)과 결합됩니다. 모낭은 2주 후에 흔적도 없이 사라집니다.

학령기 어린이의 경우 눈꺼풀 부기, 충혈 및 섬세한 회청색 코팅 (카타르 형태)이있는 결막의 약간의 부기가 더 자주 관찰됩니다. 질병은 8~10일 동안 지속됩니다.

7. 유행성 여포 각결막염(EFCC)

결막의 급성 염증, 눈꺼풀 결막의 날카로운 충혈, 과도 주름, 안구, 다수의 작은 회분홍빛 여포 및 유두, 부족한 점액 분비물, 귓바퀴 전 및 턱밑 림프절의 확대 및 압통으로 인해 의심할 수 있습니다. 아데노바이러스성 질환. 이러한 징후는 일주일 후, 때로는 1~2개월 후에 각막에 핀 포인트 또는 동전 모양의 표면 상피하 침윤이 동반될 수 있습니다. 그 위의 상피는 종종 보존되고 염색되지 않습니다. 이 질병은 2~7주 동안 지속되며 유행성 여포성 각결막염이라고 합니다.

8. 아데노바이러스 결막염의 치료

아데노바이러스성 결막염이 있는 소아는 박스형 병원 부서에서 치료를 받아야 합니다. 그들은 1일 동안 어린이 단체로부터 격리됩니다. 합병증을 예방하고 0,050,1차 감염을 퇴치하기 위해 테트라사이클린 항생제는 XNUMX% 연고 형태로 처방됩니다. 바이러스 억제제로는 XNUMX% 디옥시리보뉴클레아제 용액을 주입하는 것이 사용됩니다. 심한 경우에는 글로불린을 국소 및 근육내 주사합니다. 비타민 B, D, C 및 흡수성 약물의 국소 및 일반 사용도 표시됩니다.

9. 결막 종양

때로는 눈꺼풀과 안구의 결막에서 흐릿한 푸른 색 영역이 발견되어 결막의 나머지 부분보다 약간 높아지며 긴장과 울음으로 증가하며 아이의 삶의 첫해에 빠르게 자랍니다. 이 임상 사진은 혈관종의 전형입니다.

윤부에서 안구 결막을 검사할 때 혈관이 있거나 없는 투명하고 황색을 띠며 약간 융기된 형성, 즉 무색소 모반을 발견할 수 있습니다. 그러한 구조물에 색소가 포함되어 있고 색상이 연한 갈색에서 검정색까지 다양하고 종종 자라는 경향이 있다면 색소성 모반을 말합니다. 때로는 안구의 아래쪽 부분에서 둥글거나 타원형의 희끄무레 한 노란색과 촘촘한 탄성 일관성이 감지되며 표면에 털이 있습니다.

점막의 양성 종양 치료는 즉각적인 제거로 구성됩니다. 변연부가 아닌 국소화에서 작은 무색소 및 특히 색소 모반의 치료에서 광응고가 사용됩니다.

강의 12. 트라코마

트라코마는 눈의 만성 전염병입니다. 감염의 원인균은 미생물 클라미디아로 결막과 각막을 손상시켜 흉터를 남기고 눈꺼풀 연골을 파괴하며 완전한 실명을 초래합니다. 이 질병은 고대부터 알려져 왔으며 트라코마는 오랫동안 아프리카와 아시아 인구에서 발견되었습니다. 유럽에서 트라코마의 출현은 1798년 이집트에서 나폴레옹 보나파르트 군대의 작전과 관련이 있습니다. 현재 아프리카, 동남아시아, 남미 국가에는 400억 건의 사례를 포함하여 200억 명 이상의 트라코마 환자가 있습니다. 트라코마로 인한 완전 실명. 러시아에는 트라코마가 없으며 해외 유입 사례만 발생합니다.

병인 및 역학. 트라코마의 원인균은 1907년에 발견되어 결막과 각막의 상피세포에서 발견되며 그 성질과 세포내 발달주기가 다른 클라미디아와 유사하다.

트라코마는 전염병이 퍼진 의인화된 질병(사람에서 사람으로만 전염됨)입니다. 인구의 생활 조건과 위생 문화 수준은 트라코마 확산에 중요한 역할을 합니다. 감염원의 이동은 직접 및 간접 수단(손, 옷, 수건을 통해)으로 수행됩니다. 트라코마 병소의 주요 감염원은 활성 형태의 질병을 앓고 있는 환자입니다. 감염의 전염에서 필수적인 역할은 또한 감염원의 보균자, 비정상적인 국소화(예: 누관) 및 과정의 비정형적 과정을 가진 사람에 속합니다. 병원체의 기계적 전달에서 파리의 역할은 배제되지 않습니다.

트라코마에 대한 감수성은 보편적이며 높습니다. 전이 된 질병 후 면역이 없습니다. 트라코마는 열대 및 아열대 국가에 널리 퍼져 있습니다. 러시아에서는 이 감염이 제거되었습니다.

병리학 적 해부학. 트라코마의 초기 기간에는 호중구 백혈구 및 조직구의 확산 침윤이 결막에서 결정됩니다. XNUMX일부터 XNUMX일까지 림프구 및 형질 세포 침윤이 발생합니다. 확산 침윤 외에도 트라코마는 처음에는 림프구의 국소 축적인 여포의 형성이 특징입니다. 트라코마티스 과정은 주로 모낭 영역에서 결막 조직의 조기 발병 영양 장애 변화 및 괴사로 표시됩니다. 모낭의 기질은 경화증과 유리질증을 겪지 만 흉터 형성없이 흡수가 가능합니다. 섬유 조직이 모낭 주위에 발달하여 캡슐을 형성하며, 이 캡슐 안에 세포가 침투하고 감염원이 수년 동안 "면역" 상태를 유지할 수 있습니다. 질병이 심한 환자의 경우 결막의 확산 침윤성 과정과 부종이 우세하며 모낭의 크기가 증가하고 유두 형태의 트라코마가 눈에 띄게 돌출되면서 결막이 두꺼워집니다. 각막에는 새로 형성된 혈관의 침투와 상지 부위로의 침윤 및 트라코마성 판누스 형성(각막 표층의 흐림)과 함께 다양한 강도의 확산 염증이 있습니다. 심한 경우 각막의 기질(자체 물질)에 모낭이 나타납니다. 눈물 기관에는 림프성 혈장 침윤 및 흉터가있는 염증이 있습니다. 심한 경우 눈꺼풀 연골의 깊은 층으로 침윤이 퍼지는 것이 특징입니다. 마이봄샘에서는 낭종의 발생, 공포화, 지방 변성, 유리질증, 연골 아밀로이드증이 관찰됩니다.

임상 사진. 잠복기는 7~14일이다. 질병의 발병은 급성이지만 많은 환자에서 점차적으로 진행되며 감염 과정은 만성입니다. 일반적으로 두 눈 모두 영향을 받습니다. 아무런 감각 없이도 질병의 발병이 가능합니다. 때때로 약간의 점액화농성 분비물, 이물감, 눈에 타는 듯한 느낌이 있습니다. 질병이 급성 발병하면 급성 결막염의 증상이 관찰됩니다 (눈꺼풀 피부의 발적, 광선 공포증, 다량의 점액 화농성 분비물, 결막이 부어 오르고 충혈됨).

트라코마티스 과정에는 XNUMX단계가 있습니다.

1) 난포 반응, 림프결막하 침윤, 윤부염(윤부 염증) 및 각막 판누스의 발생;

2) 모낭을 대체하는 흉터의 출현;

3) 결막과 각막의 흉터가 우세하다.

4) 흉터를 끝내고 결막, 각막, 눈꺼풀 연골을 덮습니다.

트라코마의 활성 기간(첫 번째-세 번째 단계)에서 특정 병리학적 요소의 우세에 따라 네 가지 형태의 질병이 구별됩니다.

1) 주로 모낭이 관찰되는 모낭;

2) 유두 성장이 우세한 유두;

3) 모낭과 유두 성장이 모두 발견되는 경우 혼합;

4) 눈꺼풀의 결막과 연골의 지배적인 침윤을 특징으로 하는 침윤성. 유아기에 감염되었을 때 트라코마의 임상 양상은 신생아 안검과 유사합니다. 이 환자에서 반복되는 악화는 트라코마의 특징적인 각막 반흔 변화의 발병을 유발합니다.

트라코마의 가장 심각한 합병증은 XNUMX차 세균 감염에 의해 촉진되는 트라코마성 각막 궤양입니다. 또한, 트라코마의 합병증에는 급성 및 만성 결막염이 포함되며, 이는 세균 또는 바이러스 감염의 추가로 인해 진행됩니다. 트라코마에서는 XNUMX차 감염과 함께 트라코마의 원인 물질로 인해 누관의 질병이 종종 관찰됩니다.

트라코마의 결과는 흉터의 과정으로 인해 눈꺼풀의 결막과 안구 사이에 유착이 나타납니다. 이 경우 결막궁이 짧아지거나 아예 없어집니다. 트라코마에서 위 눈꺼풀 연골의 변화는 눈꺼풀의 역전, 속눈썹의 비정상적인 성장으로 이어집니다. 트라코마의 결과로 위 눈꺼풀의 처짐(눈꺼풀 처짐)이 발생하여 얼굴에 독특한 졸린 표정이 생깁니다. 눈물샘의 반흔 변화의 결과로 눈물샘이 감소하고 결막 건조 및 각막 건조증이 발생합니다. 결막의 뚜렷한 흉터는 삼갈증(속눈썹의 부적절한 성장) 및 눈꺼풀의 역전과 결합되어 시력 감소를 초래하고 각막 흉터 및 혼탁으로 인해 부분적 또는 완전한 시력 상실을 초래합니다.

진단. 트라코마 진단은 위 눈꺼풀 결막의 여포, 상지 부위의 여포 또는 그 결과(구덩이), 전형적인 결막 흉터와 같이 질병의 XNUMX가지 기본 징후 중 적어도 XNUMX가지가 감지될 때 확립됩니다. , pannus, 상지에서 더 두드러집니다. 트라코마의 유행병에서 이러한 증상 중 하나가 진단에 충분합니다. 진단은 세포 학적 방법 (병원체 Provachek Halberstedter 몸의 상피 세포에서 세포질 내포물 검출), 결막에서 긁힌 상피 세포에서 면역 형광법에 의한 클라미디아 항원 검출, 클라미디아 분리에 의해 확인됩니다. 닭 배아의 담낭 또는 조직 배양에서 배양하여 결막, 혈청 혈액에서 특정 항체 측정.

주로 위에서 아래로 진행되는 점막하 조직의 확산 침윤, 유두, 여포 및 희끄무레한 흉터의 존재, 윤부 부종, 각막 혈관의 침윤 및 신생물을 동반하는 점막 염증의 우세하게 느린 과정 (pannus), 주로 트라코마성 각결막염(트라코마)을 나타냅니다.

미묘하고 비정형적인 모낭, 각막의 경미하고 특이한 변화, 음성 실험실 결과가있는 트라코마 성 병소의 대량 검사 조건에서 진단은 트라코마의 의심으로 이루어집니다. 눈꺼풀 결막의 경미한 충혈과 약간의 침윤, 모낭이없고 각막에 의심스러운 변화가 있지만 결막에서 긁는 데 내포물이 있으면 트라코마 전을 말합니다.

환자가 주기적으로 이물감, 눈의 열감, 분비물이 관찰되면 결막이 충혈되어 날카롭게 침윤되고 혈관 주위에 유두(유두형)와 여포(여포형)가 보이는 경우, 크기가 다양하면 이것은 첫 번째 단계의 트라코마 또는 질병의 초기 진행 단계입니다.

모든 변화는 일반적으로 더 많은 아데노이드 조직이 있기 때문에 아래쪽 과도기 주름 영역에서 먼저 발생하지만 위쪽 과도기 주름 영역에서 위쪽 눈꺼풀의 결막에서 더 쉽게 감지됩니다. 우선, 모낭은 반월 주름과 눈물샘에서 발견됩니다. 침윤된 결막에 모낭(어린이)과 유두(혼합 형태)가 모두 있을 수 있습니다.

결막 및 아데노이드 조직의 염증 및 침윤이 퇴행과 결합되면 모낭의 붕괴 및 결합 조직으로의 대체 (흉터)는 결합 된 검사 방법의 도움이나 세극등의 빛으로 만 감지됩니다 ( 과도기 주름과 위 눈꺼풀 연골 결막의 점과 흰색 줄무늬), 눈꺼풀 부위의 침윤과 흉터가 퍼진 결과 발생하는 눈에 띄게 눈에 띄지 않는 눈꺼풀 처짐이 보입니다. 힘줄과 뮐러 근육, 즉 이 과정을 트라코마의 뚜렷한 퇴행성(두 번째) 단계로 특징지을 이유가 있습니다.

질병의 세 번째 단계는 부드러운 침윤, 단일 모낭의 존재 및 결막에 많은 수의 흰색 흉터 형태의 경미한 염증이 특징입니다.

트라코마의 네 번째 단계 또는 임상 회복 단계는 염증 징후 없이 눈꺼풀과 눈의 점막에 반흔 변화가 있는 것이 특징입니다.

이미 각막 트라코마의 첫 번째 단계에서 판누스 변연염의 증상을 감지할 수 있습니다. 변연은 부종이 있고 흐릿하며 혈관은 전혈이고 팽창되어 있으며 작은 회색과 젤라틴 같은 여포가 혈관 주위에 관찰됩니다.

질병의 두 번째 및 세 번째 단계에서 표재성 침윤물은 상연과의 경계에 있는 각막에서 볼 수 있으며 병합되어 각막의 확산 혼탁을 형성합니다. 이러한 불투명도는 표면 결막 혈관에 의해 관통되어 서로 문합됩니다.

각막으로 발아한 결막 혈관의 수에 따라 판누스의 여러 유형을 구별할 수 있습니다. 혈관 많은 수의 혈관이 각막의 흐린 부분으로 자랍니다. 다육질 (sarcoidosis) 각막의 상당한 침윤 및 혈관 형성.

합병증. 트라코마의 빈번한 결과는 눈꺼풀의 역전과 속눈썹 삼모충의 비정상적 성장으로, 그 결과 각막과 결막이 기계적으로 자극을 받고 손상을 입습니다. 눈꺼풀 결막과 안구 결막의 후방 심블파론 융합 가능성.

결막의 심한 흉터의 결과로 발생하고 선기구의 죽음, 눈물샘의 덕트 폐쇄 및 사망으로 이어지는 트라코마의 심각한 결과는 건조증, 점막 건조 및 각막. 이러한 변화는 트라코마의 세 번째 단계에서 감지할 수 있습니다.

트라코마의 XNUMX단계는 시력 저하 정도에 따라 XNUMX가지 그룹으로 나뉩니다.

1) 시각 장애가 없는 제로 그룹;

2) 첫 번째 그룹은 시력을 0,8로 감소시켰습니다.

3) 두 번째 그룹은 시력을 0,4로 감소시켰습니다.

4) 세 번째 그룹은 시력이 0,4 미만으로 감소했습니다.

치료 및 예방. 1% 연고 또는 테트라사이클린, 에리스로마이신, 올레테트린 용액, 10% 나트륨 설파피리다진 용액, 5% 연고 또는 3050% 에타졸 용액을 하루 36회 국소적으로 바르십시오. 필요한 경우 치료 시작 후 XNUMX~XNUMX주 후에 난포발현을 시행합니다. 심한 트라코마의 경우 테트라사이클린, 올레테스린, 에타졸, 설파피리다진의 사용이 권장되며 비타민 요법과 알레르기 발현 제거도 표시됩니다. 복합 요법에서는 인터페론 및 인터페론 유도제, 면역 조절제가 사용됩니다. 결과 및 결과 단계에서는 외과 적 치료 (교정 및 성형)가 수행됩니다. 항생제와 설폰아미드를 시의적절하고 체계적으로 사용하면 치료를 달성하고 합병증을 예방할 수 있습니다.

약물 요법은 기계적 (모낭의 압착 (발현))과 결합되어 식물상과 부드러운 흉터에 대한 항생제의보다 적극적인 효과에 기여합니다. 국소 마취하에 XNUMX주에 한 번 발현을 수행한 후 활성 약물 요법을 다시 계속합니다.

부드러운 흉터가 있는 환자는 완치된 것으로 간주됩니다. 30개월 동안 XNUMX% 알부시드 용액을 주입해야 하며, 그 후 안과의사 위원회에서 추가 재발 방지 치료와 기간을 결정합니다.

예방은 환자의 적시 감지, 임상 검사 및 정기 치료로 축소됩니다.

강의 13. 안구 운동 장치의 병리학 (사시)

사시는 한 쪽 또는 양쪽 눈이 고정의 공통 지점에서 벗어나는 반면 정상적인 시력은 방해를 받습니다(양쪽 눈의 협응 작용).

병인학. 명시적 사시와 잠재 사시를 할당합니다. 병리학은 명백한 사시로 간주되며 마비와 동반으로 세분됩니다. 마비 사시는 외상, 종양, 신경 감염으로 인한 안구 근육 장치의 약화로 관찰되며 수반되는 사시는 어린 시절에 발생합니다.

임상 사진 및 진단. 임상 적으로 마비 사시는 영향을받는 근육 방향으로 squinting eye의 움직임의 제한 또는 부재로 나타나고 물체가 배가되는 느낌이 있습니다. 장기간 사시가 있으면 squinting 눈의 시력 감소 (실명까지)가 가능합니다.

수반되는 사시는 어린 시절에 발생하지만 안구의 움직임은 완전히 보존되고 배가되지 않습니다. 눈이 코로 치우친 경우를 수렴사시라고 하며, 눈이 관자놀이 쪽으로 치우치면 발산사시라고 합니다. 또한, 안구의 상하 편차는 물론, 눈의 수평 및 수직 편차의 조합이 있습니다.

한쪽 눈의 일정한 편차로 사시는 일방적 인 것으로 간주되고 양쪽 눈은 양측이며 한쪽 또는 다른 쪽 눈의 교대 편차는 간헐적입니다.

가능하다면 (어린이의 나이에 따라 다름), 연구를 시작하기 전에 기억 상실증에 대해 알고 사시가 나타난 나이를 알아내야 합니다. 출생 첫 날부터 감지되며 출생 외상으로 인한 것일 수 있으며 안구 운동 근육의 마비 징후가 감지 될 수 있습니다. 그들은 사시가 갑자기 또는 점차적으로 발생했는지 여부를 알아냅니다. 부모는 그 이유를 봅니다. 후자가 이전의 안과 질환과 관련이 있다면 아마도 시력 감소가 그 발달에 기여했을 것입니다. 마비 사시의 징후인 약시의 존재를 명확히 합니다.

사시가 있는 모든 환자에서 눈의 앞쪽 부분과 눈의 안저 모두 확장된 동공으로 주의 깊게 검사됩니다.

치료방법을 결정하기 위해서는 환자가 안경을 착용하고 있는지, 몇 살에 안경을 처방받았는지, 지속적으로 착용하는지, 주기적으로 착용하는지 등을 파악하는 것이 필요하다. 마지막 잔이 언제 작성되었는지, 어떤 잔이 기록되었는지 확인합니다. 사시를 교정합니까? 그렇다면 어느 정도 교정됩니까? 그들은 다른 치료(눈 끄기, 장치 운동, 수술 등)가 수행되었는지 여부와 이로 인한 결과를 명확히 합니다.

이 모든 질문을 명확히 한 후에는 먼저 교정하지 않고 기존 안경으로 어린이의 시력을 검사해야합니다. 안경에서 시력이 1,0 미만이면 교정을 시도합니다.

교정에도 불구하고 완전한 시력을 얻을 수 없는 경우 양안 약시의 기존 사시의 결과로 가시적인 유기적 변화 없이 시력의 꾸준한 감소(눈의 형태적 변화가 없는 경우)를 나타낼 수 있습니다.

학교에서 공부하고 군대에서 복무 할 가능성에 따라 심각도에 따른 약시의 가장 편리한 분류 :

1) 빛 0,80,5;

2) 평균 0,40,3;

3) 심한 0,20,05;

4) 매우 심함 0,04 이하.

그런 다음 고정의 특성이 결정됩니다. 이것은 중심이 아닌 고정이 매우 낮은 시력을 동반한다는 것을 의미합니다.

모든 사시 환자의 경우 안경 착용 여부를 결정하기 위해 6080% 호마트로핀 용액(1% 스코폴라민 병용 용액)을 0,25~0,1회 점안한 후 XNUMX~XNUMX분 후에 스키아스코피나 굴절측정법으로 임상 굴절을 검사합니다. )을 눈에 넣은 후 XNUMX% 아드레날린을 주입합니다. 안근 마비 환자의 주입은 원시 환자에게 과도하게 적응할 기회를 박탈하므로 안경을 착용하지 않은 원시 원시 환자 중 상당수에서 조절과 수렴의 관계를 위반하여 사시가 발생했다는 점을 기억해야합니다. 조절을 끄면 눈의 편차가 사라집니다. 이 경우 이러한 유형의 사시는 조절성 사시로 간주될 수 있습니다. 결과적으로, 비정시(수렴 사시가 있는 원시와 확산 사시가 있는 근시)의 안경 교정을 통해 환자의 조절 사시가 완화됩니다.

굴절이상 교정이 눈의 편위를 완전히 제거하지 못하는 경우에는 부분적으로 조절이 가능한 것으로 간주해야 합니다.

따라서 교정의 영향으로 사시가 감소하지 않으면 비수용성입니다.

어린이를 검사 할 때 사시의 유형이 설정됩니다. 눈은 안쪽으로 모이는 사시(수렴사시)와 바깥쪽으로 발산하는 사시(발산사시)가 편향될 수 있습니다. 때때로 수평 편차와 함께 눈이 위쪽으로(사시) 또는 아래쪽으로(사시) 편차가 있습니다. 눈의 수직 편차는 일반적으로 근육 마비가 있음을 나타냅니다.

연구의 다음 단계는 사시의 각도를 결정하는 것입니다. 다양한 방법으로 결정되며 가장 간단한 방법은 Hirshberg 방법입니다. 본 연구에서 사시각은 곁눈질 각막에 있는 광원으로부터의 점반사 위치로 판단하였다. 반사를 얻기 위해 궤도의 아래쪽 가장자리에 부착 된 검안경 거울이 사용됩니다. 환자는 거울을 보도록 요청받습니다. 점 반사는 환자의 고정 눈의 각막에 각각 중앙 또는 거의 동공 중앙에 나타납니다. 곁눈질에서 빛 반사는 고정 눈의 반사(15차 편향각)와 비대칭적으로 감지됩니다. 수렴 사시의 경우 반사가 각막 중심에서 바깥쪽으로 이동하고 안쪽으로 발산합니다. 좁은 동공의 가장자리를 따라 위치는 2530°의 각도를 나타내며 홍채의 중심에서 45°, 변연에서 XNUMX°를 나타냅니다.

XNUMX차 편차의 각도(고정 눈의 편차가 더 자주 관찰됨)를 결정하려면 고정 눈을 손으로 가리고 환자가 편향 눈으로 검안경 거울을 더 자주 보게 합니다. 수반되는 사시(동시 사시)의 경우 XNUMX차 및 XNUMX차 사시 각도가 동일합니다. 크기의 큰 차이는 마비성 사시(마비성 사시)에서 나타납니다.

둘레의 편차 각도에 대한 좀 더 정확한 연구. 이렇게하려면 약간 어두운 방에서 아픈 아이를 주변 뒤에 앉히고 턱을 스탠드 중앙에 놓아야합니다. 환자가 시선으로 고정해야 하는 둘레의 수평 호의 중앙에 양초를 놓습니다. 두 번째 양초는 곁눈질 각막의 이미지가 고정 눈의 양초 이미지와 대칭 위치를 취할 때까지 둘레를 따라 움직입니다. 둘레 호에서 양초의 위치는 눈의 편차 정도를 결정합니다. 전기 주변에서 작업이 용이합니다.

사시의 각도는 시각적 라인의 위치에 따라 장치의 규모에 따라 syneptophore에서 결정할 수 있습니다.

사시의 각도는 안경이 없는 경우와 안경을 쓴 경우 모두 결정됩니다. 사시가 있는 소아에서 시력은 일반적으로 단안이며 드물게 동시 발생합니다.

사시가 있는 아동을 검사하는 다음 단계는 안구운동 근육의 기능적 상태를 확인하는 것입니다. 다른 방향으로 움직이는 연구원의 손가락을 따라 환자에게 요청하여 눈의 이동성을 판단할 수 있습니다. 이 연구에서는 주로 수평 작용의 근육 기능 장애가 더 명확하게 드러났습니다. 내부 직근이 정상적으로 기능하면 안구가 회전하면 동공의 안쪽 가장자리가 눈물 구멍의 높이에 도달합니다. 수렴 사시의 경우 원시인의이 근육 훈련으로 인해 일반적으로 내전근의 기능 항진이 특징적입니다. 반대로 발산 사시는 내부 직근의 약화로 인해 눈의 안쪽 움직임에 약간의 제한이 동반됩니다. 안구가 수축될 때 바깥쪽 변연부는 정상적으로 눈꺼풀의 바깥쪽 교련에 도달해야 합니다.

마비 사시의 중요한 징후는 마비된 근육을 향한 안구 운동의 제한입니다.

사시가 있는 환자의 감각 및 운동 기구의 상태에 대한 정보를 얻고 눈, 시력 및 시야의 모든 환경을 검사한 후 임상 진단이 내려집니다. 예: 오른쪽 수렴 사시 눈, 비조절성, 중등도 약시, 원시 난시. 진단에 따라 치료가 처방됩니다.

어떤 경우에는 시각적 선과 눈의 광축(각도 r) 사이에 상당한 불일치가 있기 때문에 수렴 또는 발산 사시의 잘못된 인상이 생성됩니다. 이 상태를 상상 사시라고 합니다. 그것으로 양안 시력은 손상되지 않으며 치료 대상이 아닙니다.

종종 굴절 이상이 있는 소아에서 양안 시력의 존재로 인해 숨겨진 근육 균형 장애인 잠복 사시(사시)가 감지될 수 있습니다. 병합하려는 충동이 제거되면 숨겨진 사시를 감지할 수 있습니다. 이렇게하려면 아이에게 2530cm 떨어진 곳에있는 물건을 고정하도록 요청하고 손바닥으로 한쪽 눈을 가립니다.

양안 시력에 장애가 발생합니다. 손바닥 아래는 사위의 유형에 따라 안쪽 또는 바깥쪽으로 벗어납니다. 손을 빨리 떼면 눈의 편차를 병합하려는 욕구로 인해 조정 움직임을 만듭니다. 어린이가 양안 시력을 위반하면 사위가 눈에 보이는 사시의 출현에 도움이되는 요인입니다.

안구 운동 장치의 장애 유형 중 하나는 안진 (nystagmus)입니다. 안진은 안구의 자발적 진동 운동이라고 합니다. 진동 운동의 방향으로 수평, 수직 및 회전이 가능합니다. 진동의 범위와 주파수는 다양할 수 있습니다. 안진 증이 있으면 일반적으로 시각 기능이 크게 손상됩니다. 안진은 미로형 또는 중심형일 수 있습니다. 어린이, 안구 또는 고정의 경우 다양한 안구 병리로 인한 시력의 급격한 감소로 인해 안진 증이 가장 자주 관찰됩니다.

수반되는 마비 사시의 감별 진단은 큰 어려움을 나타내지 않으며 눈의 운동 기능에 대한 철저한 연구 과정에서 수행됩니다.

치료 및 예방. 마비 사시의 치료에는 안구 운동 근육의 마비를 유발한 원인 제거와 국소 효과(물리 요법)가 포함됩니다.

복시를 교정하기 위해 프리즘 안경이 처방됩니다. 외과적 치료는 영향을 받은 근육을 강화하는 것으로 구성되며 보존적 치료가 효과가 없을 때 사용됩니다.

수반되는 사시의 치료에는 보존적 단계(수술 전후)와 수술이 포함됩니다. 보존적 치료는 조절과 수렴, 망막 피질 연결 사이의 정상적인 관계를 복원하고 시력을 향상시키려는 시도, 안구 운동성의 발달로 구성됩니다.

사시의 경우 환자에게 굴절 이상이 있고 과거에 안경이 처방되지 않았거나 굴절에 해당하지 않는 경우 먼저 안경을 처방합니다. 올바르게 처방된 안경을 착용하면 환자의 2135%에서 눈의 편차가 사라집니다. 조절 사시의 경우 일반적으로 굴절이상과 굴절부시의 시력교정만으로 충분합니다. 고립 된 경우 조절 사시가있는 경우 짧은 안경 착용 후 양안 시력이 나타나지만 시력이 단안으로 유지되는 경우가 더 많으므로 양안 시력이 나타날 때까지 두 눈의 공동 운동으로 구성된 정형 교정 치료가 필요합니다.

환자가 안경을 착용했음에도 불구하고 시력이 낮은 경우, 즉 약시가 있는 경우 수술 전에 약시 제거를 목표로 하는 다시 치료 과정을 수행해야 합니다. 수술 후 시력 교정 운동을 시작할 수 있으려면 약시 시력이 0,3 이상이어야 합니다. 시력이 낮은 경우 이러한 운동은 일반적으로 그다지 효과적이지 않습니다.

어린 소아(XNUMX세 이하)의 경우 약시 치료를 위해 고정 유형에 관계없이 직접 접착(폐색) 방법, 즉 더 잘 보는 눈을 끄는 방법이 사용됩니다. 이 연령의 고정 장애는 일반적으로 불안정합니다. 잘 보이는 눈은 멸균 냅킨으로 덮은 후 석고로 밀봉됩니다. 어두운 종이와 석고로 안경의 유리를 닫을 수 있지만 안경에 고정되는 특수 소프트 오클루더를 사용하는 것이 가장 좋습니다.

약시 눈을 훈련하기 위해 시각적 부하가 증가한 운동이 동시에 처방됩니다. XNUMX일마다 폐색기(스티커)를 제거하고 결막낭에 소독제를 주입해야 합니다.

XNUMX주에 한 번, 양쪽 눈의 시력을 검사합니다. 일반적으로 약시 눈의 시력은 치료 시작 후 처음 XNUMX주 동안 빠르게 개선됩니다.

잘 보는 눈의 시력이 0,6으로 감소하면 가림 시간을 12시간 줄여야 합니다. 이후 양안 시력의 역동성에 따라 주간폐색 지속시간의 문제가 결정된다.

일반적으로 직접 교합은 몇 개월 동안 지속됩니다. 약시 눈의 시력이 더 잘 보는 눈의 시력과 같을 때 교합이 중단됩니다. 점차 눈을 뜨기 시작하며, 갑자기 원래 숫자로 시력이 떨어지는 것을 방지하기 위해 매일 접착 시간을 늘립니다. 약시 눈의 회복된 시력은 종종 단측 사시에서 교대(간헐적)로의 전환을 동반하여 약시의 재발을 더욱 방지합니다.

5~6세 이상의 어린이의 경우, 약시가 잘못 고정된 경우 더 잘 보이는 눈을 끄는 것은 잘못된 고정이 강화되기 때문에 권장되지 않습니다. 때때로 그러한 경우 약시 눈은 한 달 반 동안 꺼집니다(소위 역 폐쇄). 이 기간 동안 어떤 경우에는 올바른 고정이 복원됩니다.

중심 및 잘못된 고정이있는 학령기 어린이의 경우 E. S. Avetisov의 방법에 따라 치료가 수행됩니다.이 방법은 광학 시스템에 삽입 된 플래시 램프의 빛으로 망막의 중심 포사를 자극하는 것으로 구성됩니다. 대형 검안경. 치료 과정은 2530 수업입니다.

외과 적 치료는 안구 운동 근육의 기능적 능력을 고려하여 수행됩니다. 눈의 편차가 큰 수렴 사시의 경우 내부 직근의 후퇴 각도가 더 작은 근육을 늘리기 위해 Kovalevsky 건근 성형술이 바람직합니다. 교대 사시가 있는 경우 양쪽 눈에 동일한 유형의 수술을 동시에 수행해야 합니다.

내직근에 대한 수술이 그다지 효과적이지 않은 경우 외부 절제술(tenorrhaphy)에 대한 개입, prorraphy가 가능합니다. 내부 직근의 약화로 인한 발산 사시는 일반적으로 내부 직근 근육의 건부 또는 윤부에 더 가까운 이식으로 부분 절제술이 수행됩니다.

수술 후 기간에는 시력 개선, 잔류 편차 제거, 정상적인 망막 대응 회복 및 융합 (이미지 융합) 개발을 목표로 전체 치료 복합체가 다시 수행됩니다.

정상적인 망막 대응으로 양안 시력 발달 수업은 집에서 거울 입체경을 사용하여 진행됩니다. 양안 시력이 나타나고 환자의 회복이 입증될 때까지 치료는 장기적이고 정기적(1~2년)이어야 합니다.

검사 중에 환자에게서 근육 중 하나의 마비 또는 마비의 명확한 징후가 발견되면 (안구 이동성 제한, 복시) 철저한 신경 검사를 받아야합니다. 그러한 경우에는 기저 질환을 장기간 치료한 후에만 외과적 개입에 대한 문제가 제기되고 신경과 전문의의 동의를 받습니다. 사시 치료는 3~4세에 시작하여 취학 전 연령에 끝나야 합니다.

사시 예방은 임상 굴절의 조기 결정(최대 1~2년), 시력 및 시력 교정 검사, 시력 작업을 위한 위생 및 위생 조건 관찰, 눈의 병리학적 변화 제거로 구성됩니다.

강의 14. 혈관 병리학의 일반적인 문제

1. 환자에게 질문하기

환자와 접촉한 후에는 질병의 시기와 주장되는 원인, 경과의 성격, 수행된 치료, 효과 등을 간단히 알아내야 합니다. 눈에 약간의 일시적인 통증, 눈의 충혈이 있습니다. , 때로는 시력 감소. 어린이의 홍채모양체염이 있는 눈의 통증은 성인과 달리 매우 약하고 간헐적이므로 치료를 받는 것이 종종 늦습니다.

병력에 따르면 안구 질환이 어린이 상태의 일반적인 변화 이후 또는 그 배경에 대해 발생한 것으로 밝혀지면 어린이의 홍채 모양체염은 인플루엔자, 결핵, 류머티즘, 부비동염, 치아, 톡소플라스마증, 유년기 감염 등. 이상과 종양은 본질적으로 선천적입니다.

2. 눈의 외부 검사 및 각막 검사

환자의 검사는 시력과 색각을 확인하는 것으로 시작해야 합니다. 다음으로 얼굴과 눈의 전반적인 외부 검사가 수행됩니다. 눈과 부속기의 위치, 이동성 및 비교 크기에 주의하십시오. 측면 조명의 도움으로 안구 혈관 주입의 특성이 결정됩니다. 안구의 혼합 주사는 홍채 모양체염을 나타낼 수 있습니다.

혼합 주사가 있는지 확인하기 위해 아드레날린 테스트가 수행됩니다. 전방 포도막염에 대한 각막 주위 주사는 각막염 환자와 동일합니다. 어린 아이의 경우 안구 주입이 약간 표현됩니다.

측면 조명을 사용하여 안구 충혈의 성질을 결정한 후 복합 방법을 사용하여 각막의 상태를 검사합니다. 일반적으로 측면 조명에서는 정상적으로 보입니다. 그러나 특히 세극등에 비추어 복합법으로 검사하면 각막내피에 특이한 침전물이 발견되는 경우가 많다. 이들은 침전물, 안료 덩어리, 림프구, 대식세포, 형질 세포, 때로는 섬유소 등입니다. 연구 과정에서 크기, 모양 및 색상(소형, 중형 및 대형, 회색, 황색, " 지방 "등) , 이러한 징후는 병리학 적 과정의 하나 또는 다른 특성을 제안 할 수 있기 때문입니다.

전방 깊이의 상태 (홍채 위치의 변화로 인해 고르지 않을 수 있음), 각막 (전방 유착) 또는 전방 수정체 캡슐 (후방)에 유착이 있는지 확인하십시오. 시네키애). 홍채 모양체염으로 수분이 흐려질 수 있고 병인 및 과정의 중증도에 따라 hyphema, hypopyon, 젤라틴 또는 장액 삼출물이 나타날 수 있기 때문에 전방 내용물에 특별한주의를 기울입니다.

3. 동공과 수정체의 홍채 검사

병든 눈의 홍채를 검사할 때는 건강한 눈의 홍채와 비교해야 합니다. 동시에 색상의 변화(회색, 갈색, 노란색, 붉은색 등), 패턴의 흐릿함(크립트 및 lacunae의 부드러움), 별도의 확장된 혈관 및 새로 형성된 혈관의 존재를 감지할 수 있습니다. 홍채의 색을 변경하면 혈관의 확장, 그 안에 삼출물과 삼출물의 출현이 있다는 결론을 내릴 수 있습니다.

홍채염의 매우 중요한 진단 징후는 동공의 상태입니다. 거의 항상 좁고 빛에 느리게 반응하며 후방 유착의 형성으로 인해 종종 불규칙한 모양을 갖습니다.

동공 영역의 변화는 산동제(스코폴라민, 호마트로핀 등)를 결막낭에 주입한 후 특히 명확하게 볼 수 있습니다. 동공의 유합 및 감염이 있고 후방에서 전방으로 수분의 유출이 없는 경우에는 홍채가 돌출(폭격)되어 전방이 작고 불균일해지고, ophthalmotonus에서 관찰됩니다.

수정체 전방낭의 수정체를 검사할 때 후방 유착이 파열된 후 색소 상피 잔재의 갈색 덩어리를 감지하는 것이 종종 가능하지만 회색, 황색, 부서지기 쉬운 또는 막질의 삼출물 침착물이 감지될 수 있습니다. 프로세스의 특성에 따라 다릅니다. 위치를 명확히 하고 삼출물의 종류와 성질을 확인하기 위해서는 세극등을 이용한 검사가 필요합니다.

4. 안저 검사 및 검안경 검사

눈은 투과광으로 검사되고 안저에서 반사되는 특성에주의를 기울입니다. 각막 후방 표면에 침전물이 있거나 내피의 발한, 전방 및 후방 수정체 캡슐에 삼출물 침전물이 있는 경우, 전방의 수분이 탁하거나 유리체의 불투명도가 결정되면 반사로부터의 반사 안저가 고르지 않게 분홍색이 될 것입니다. 유리체의 불투명도가 있는 경우 모양, 크기, 강도 및 이동성이 다른 그림자에 의해 감지됩니다. 이러한 불투명도는 삼출물 또는 삼출물의 존재로 인한 것입니다.

다음으로 검안경 검사를 시행하고 망막혈관의 상태(확장, 협착, 구경불균등 등), 시신경두(크기, 색상, 윤곽선의 선명도), 망막의 중심대 및 주변(다양한 초점) 크기, 모양, 색상 및 현지화)가 확인됩니다.

안저를 검사한 후에는 반드시 눈을 촉지하십시오. 아이가 머리를 뒤로 당기면 모양체에 통증이 나타납니다. 동시에, 안압은 촉진에 의해 검사되며, 이는 종종 정상 미만이지만 이미 언급했듯이 후방 및 전방 유착이있는 경우 안구 유출의 위반으로 안압이 증가 할 수 있습니다 .

5. 염증 과정의 식별

따라서 어린이가 안구의 혼합 또는 각막 주입을 받으면 전방의 습기가 흐려지고 침전물이 생기고 홍채의 색과 패턴이 변경되고 동공의 모양과 크기, 후방 유착 및 유리체 혼탁이 발생합니다. , 촉진 중 눈의 약간의 통증 및 안운동 감소, 홍채 모양체염(전방 포도막염)을 진단하는 모든 이유가 있습니다. 그러나 항상 위의 모든 증상이 홍채 모양체염으로 나타나는 것은 아닙니다. 때로는 침전물의 존재와 같은 특징적인 증상이 홍채 모양체염을 진단하기에 충분합니다.

홍채와 모양체의 염증을 특징으로 하는 지시된 안과 사진과 대조적으로 맥락막 고유의 염증 과정(맥락막염, 후포도막염)이 있는 눈은 일반적으로 침착하고 전방 부분에 변화가 없습니다.

과정의 현지화에 따라 환자는 다양한 불만을 제기할 수 있습니다. 때때로 그들은 직선의 곡률(변태), 눈 앞의 섬광(광시증)에 대해 불평하고, 주변 물체는 작거나(소시증이 있음) 크거나(거시시증이 있음) 시야가 손실됩니다(중앙 암점 , 절대 및 상대). 이러한 불만은 중심성 후방 포도막염 황반염의 특징입니다.

주변에 많은 병변이 있는 열악한 황혼 시력(야맹증 또는 반맹이 나타나는 방식)에 대한 불만이 있을 수 있습니다. 안과학적으로 염증성 병변이 안저에서 발견됩니다. 병변이 신선하면 회색 또는 황백색을 띠고 경계가 뚜렷하지 않으며 주변 병변에 색소가 없습니다. 환자는 전기 검안경과 세극등을 사용하여 검사해야 합니다.

생체 현미경을 사용하면 흐림의 모양, 강도 및 색상이 다른 유리체의 다양한 변화를 감지할 수 있습니다. 후포도막염 환자는 시력 외에 시야를 확인하고 소의 성질을 파악하고 색 지각을 검사해야 한다.

홍채모양체염(전방포도막염)과 맥락막염(후방포도막염)의 특징적인 변화가 눈에서 발견되는 경우, 범포도막염(홍채고리모양 맥락막염)의 존재를 말할 수 있습니다. 이 과정이 홍채만 포착하면 홍채염이고 모양체가 고리모양염이면 홍채염입니다. 때로는 검안경 검사로 안저에서 초점 변화가 감지됩니다. 망막 혈관이 초점을 통과하여 가장자리를 따라 구부러지고 망막 혈관을 따라 앞과 초점 영역에 색소가 축적되는 것으로 보입니다. . 이 모든 것이 맥락망막염의 징후입니다. 안과 사진의 특성에 따라 맥락막염의 국소 및 확산 형태가 구별됩니다. 충혈, 흐린 경계, 정맥 확장으로 나타나는 시신경 머리의 변화와 결합 된 안저의 초점 변화는 결핵, 매독 (매독), 교감 성 안과에서 가장 흔히 관찰되는 신경 맥락망막염의 특징입니다. 이러한 환자에서는 사각 지대가 증가합니다.

다양한 연령대의 포도막염 임상 과정에서 여러 가지 특징이 나타납니다. 눈 자극의 현상은 아이가 어릴수록 약하게 표현됩니다. XNUMX세 미만 어린이의 경우 침전물이 작고 소량 발생합니다. 전방의 삼출물, 동공의 융합 및 감염, 순차 백내장 및 이차 녹내장은 XNUMX세 미만의 어린이에게 더 흔합니다.

유아 및 미취학 아동의 경우 혈관의 모든 부분으로 퍼지고 질병의 원인을 식별하는 데 도움이되는 특징적인 임상 증상이없는 과정을 일반화하는 경향이 있습니다. 이와 관련하여 질병의 원인을 명확히하기 위해서는 실험실 검사 및 면역 학적 검사가 매우 중요합니다.

따라서 최종 임상 진단을 내리기 위해 질병의 발병, 과정의 성격, 임상 사진의 특징 (침전물, 삼출물, 후방 유착의 성질), 다른 사람과의 연결에 대한 데이터뿐만 아니라 질병뿐만 아니라 실험실 데이터 (박테리아, 바이러스, 면역 등) 분석.

홍채염과 홍채모양체염의 진단은 결코 어렵지 않습니다. 그러나 초기 단계에서 각막 주위 주사가 경미한 경우에는 홍채염과 결막염을 감별해야 합니다.

전방 수분의 부드러운 탁도가 감지되면 각막 부종의 환상이 만들어지고 이는 차례로 더 심각한 진단 오류로 이어질 수 있습니다. 홍채염을 녹내장으로 오인할 수 있습니다.

진단의 오류는 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 홍채 모양체염의 경우 동공을 확장하기 위해 아트로핀을 주입해야 하고 녹내장의 경우 아트로핀이 과정의 심각성을 악화시키기 때문입니다. 질병의 발병을 건너 뛰고 결막염으로 착각하고 산동을 처방하지 않으면 후유착이 형성 될 수 있으며 이후에 끊을 수 없습니다.

6. 선천성 기형 및 신생물의 검출

혈관의 선천성 병리학은 일반적으로 자궁 내 발달의 두 번째 중요한 기간 동안 시력 기관에 대한 다양한 종류의 병리학 적 영향과 관련됩니다. 따라서 검진 대상 아이의 엄마의 임신이 어떻게 진행됐는지, 엄마의 신체에 유해한 영향(바이러스성 질병, 톡소플라스마증, 엑스레이 노출, 약물치료 등)이 있었는지 등을 명확히 하는 것이 중요하다.

소아과 의사의 진료에서 혈관, 특히 홍채의 선천성 기형이 발생할 수 있습니다. 이와 관련하여 어린이를 검사 할 때 혈관의 기형이 구순열, 구개열, 미세 각막, 소안구 등과 같은 다른 기형과 결합 될 수 있으므로 눈에주의를 기울여야합니다. 측면 조명, 눈의 앞쪽 부분을 검사하고 홍채의 패턴과 색상, 동공의 크기, 위치 및 모양에 주의하십시오.

이러한 검사를 통해 다음과 같은 이상을 감지할 수 있습니다.

1) 홍채의 선천적 결장종;

2) 무홍채증;

3) 다균증;

4) 코렉토피아;

5) 홍채의 검버섯.

맥락막의 결장종을 결정하려면 검안경 검사를 수행해야 합니다. 환자는 다양한 정도로 손상될 수 있는 시력과 시야를 결정해야 합니다. 혈관의 신 생물을 진단 할 때 눈의 위치에주의를 기울여야합니다 (때로는 안구의 편차가 감지 될 수 있으며 이는 시력 저하의 징후입니다). 안구가 커질 수 있으며 이는 종양의 합병증 - 이차 녹내장을 나타냅니다.

전방 혈관계의 신생물은 측면 조명과 세극등으로 볼 때 감지됩니다.

이 경우 홍채에서 다음과 같은 변화를 감지할 수 있습니다.

1) 낭종;

2) 혈관종;

3) 신경섬유종;

4) 흑색종.

모양체의 종양으로 관찰할 수 있는 홍채의 색과 패턴, 동공 가장자리의 변위에 주의하십시오. 모양체의 신생물은 검안경 검사와 각도각경 검사에 의해 결정됩니다. 질병이 시작될 때 환자는 불평하지 않습니다. 진단은 방사성 동위원소 연구와 발광 생체현미경에 의해 도움을 받습니다.

강의 15. 홍채모양체염

Iridocyclitis는 전방 맥락막(홍채 및 모양체)의 염증입니다.

병인 및 병인. 질병의 원인은 신체의 일반적인 질병이며 종종 전염성, 바이러스 감염, 류머티즘, 결핵, 국소 감염, 눈 부상, 매독, 톡소플라스마증, 당뇨병, 통풍, 임질, 브루셀라증입니다. 이 질병은 다양한 감염 및 독소 또는 다양한 종류의 염증 과정에 대한 다양한 독성 알레르기 반응의 병원체 및 섬모체의 홍채 및 섬모 조직에 혈액이 도입되고 염증성 질환의 합병증으로 발생합니다. 각막 또는 안구 관통 손상.

임상 사진. 홍채모양체염에는 급성과 만성의 두 가지 형태가 있습니다.

급성 홍채모양체염

급성 홍채모양체염은 눈의 심한 통증, 눈부심, 눈물 흘림, 안검경련 및 두통의 원인입니다. 자주색을 띠는 각막 주변 공막의 확산 충혈(각막주사), 홍채 패턴의 변색 및 흐릿함, 동공의 협소화 및 변형, 빛에 대한 열악한 반응이 특징적입니다.

동공이 확장된 경우(1% 플라티필린 용액, 1% 호마트로핀 용액, 0,25% 스코폴라민 용액 또는 1% 아트로핀 용액), 홍채가 안구 앞쪽 표면에 유착되어 동공이 확장됩니다. 수정체에 비해 동공은 불규칙한 별 모양을 띕니다. 전방의 수분이 흐려지고 동공 부위에 젤라틴 같은 삼출물이 형성됩니다. 소위 회백색 침전물, 둥근 모양의 삼출물 침전물이 각막 뒤쪽 표면에 나타납니다. 심한 경우에는 화농성 삼출물이 보이고 유리체에 혼탁이 나타난다. 이 질병은 재발과 함께 장기간 지속됩니다.

인플루엔자 홍채모양체염이 발생하여 급성으로 진행되며, 약간의 통증 증후군이 나타납니다. 병리학 적 과정은 날카로운 각막 반응, 장액 삼출물의 출현, 각막 후방 표면에 작은 점 형태의 침전물 침착으로 나타납니다. 종종 홍채의 동공 가장자리와 수정체의 전방 캡슐이 별도의 얇은 착색 된 후방 유착의 형태로 융합됩니다.

시간이 지남에 따라 모양체 혈관의 투과성이 증가하여 유리체에 부드러운 혼탁이 형성됩니다. 과정의 결과는 유리하지만 재발이 가능합니다. 한쪽 눈이 가장 일반적으로 영향을 받습니다.

류마티스 홍채모양체염은 급성으로 시작하여 빠르게 진행됩니다. 결막 아래뿐만 아니라 전방에서 출혈이 관찰되며 안구의 날카로운 혼합 주입이 있습니다. 삼출은 젤라틴 같은 성격을 가지고 있으며 중요하지 않지만 많은 착색 된 후방 유착이 있습니다. 유리체는 병리학 적 과정에 거의 관여하지 않습니다. 양쪽 눈이 모두 영향을 받습니다. 이 질병은 가을과 봄에 발생하며 류머티즘의 재발과 일치합니다.

콜라겐 질환의 홍채모양체염. 가장 많이 연구된 것은 감염성 비특이성 다발관절염의 홍채모양체염입니다. 눈 손상이 갑자기 발생하고 진행 속도가 느립니다. 가장 초기의 징후는 내부 및 외부 윤부 근처의 각막 후방 표면에 작은 침전물입니다. 나중에 각막 뒤쪽 표면의 각막에 리본 모양의 여러 건조 침전물이 나타나고 내부 및 외부 윤부 근처의 각막 깊은 층에 섬세한 리본 모양의 혼탁이 나타납니다. 미래에는 각막에서 리본 모양의 여러 불투명도가 거칠어지고 안검 균열 전체에 걸쳐 각막을 포착하고 윤부 혈관은 일반적으로 불투명도에 적합하지 않습니다. 홍채의 기질이 위축되고 혈관이 보이고 새로운 혈관이 형성되고 여러 개의 후방 유착이 발생하며 때로는 유착, 동공 감염 및 유리체 혼탁이 발생할 수 있습니다. 그런 다음 이차 백내장이 발생합니다. 양쪽 눈이 가장 일반적으로 영향을 받습니다.

만성 홍채모양체염

만성 홍채 모양체염의 경과는 느리고 때로는 약간의 통증, 중등도의 충혈이 있지만 삼출이 자주 발생하여 홍채와 수정체의 거친 유착 형성, 유리체 내 삼출물의 침착 및 안구 위축으로 이어집니다. . 만성 홍채 모양체염의 발병에서 중요한 역할은 단순 포진 바이러스, 결핵, 관통 상처에 의해 수행됩니다.

결핵성 홍채 모양체염은 진행이 느리고 점진적으로 발생하며 홍채에 새로운 혈관이 나타나는 것이 특징이며, 이는 때때로 단일 또는 다중 결핵에 적합하고 둘러싸입니다. 동공의 가장자리를 따라 날아다니는 결절이 있을 수 있습니다. 침전물은 크고 기름기가 많고 삼출물이 많이 포함되어 있습니다. Synechiae는 넓고 상대적으로 종종 동공의 완전한 융합과 감염으로 이어지며 유리체에 혼탁이 있습니다. 각막과 공막이 영향을 받을 수 있습니다. 한쪽 눈이 가장 일반적으로 영향을 받습니다.

합병증. 이차 백내장, 동공 융합, 홍채의 동공 가장자리가 수정체의 전방 캡슐과 융합되어 안구 내 유체의 유출이 동반되어 이차 녹내장이 발생합니다. 합병증의 치료는 기저 질환의 임상 양상과 치료에 따라 수행됩니다.

치료 및 예방. 홍채 모양체염의 치료는 기저 질환의 치료 및 특수 안과 치료로 축소됩니다. 후자는 산동을 동반한 동공 확장을 포함합니다. 후방 유착이 형성되면 전기 영동에 의한 fibrinolysin과 산동의 혼합물의 도입이 권장됩니다.

항염증제 및 항 알레르기 약물이 처방됩니다 : 5 % 코티솔 용액을 하루 56 회 점적하거나 결막 하 주사 형태의 코르티코 스테로이드. 과정이 가라 앉으면 에틸 모르핀 주입, 알로에 추출물을 사용한 전기 영동, 리다 제, 열 치료 등 흡수 요법이 표시됩니다.

예방은 근본적인 질병의 적시 치료와 만성 감염 병소의 제거를 기반으로 합니다.

LECTURE No. 16. 홍채염 및 편두통의 진료 및 치료

1. 이릿

홍채염은 홍채의 염증 과정입니다.

병인 및 병인. 부상, 다양한 질병 (독감, 치아 및 편도선 질환, 결핵, 류머티즘, 브루셀라증 등) 중 눈에 감염이 도입되었습니다. 맥락막으로의 병원체 또는 독소의 도입은 섬모 혈관 시스템을 통해 발생합니다.

임상 사진. 홍채의 염증 과정은 눈의 통증으로 시작되어 측두엽으로 퍼집니다. 동시에 광 공포증, 눈물 흘림, 안검 경련이 나타나고 시력이 악화됩니다.

검사상 지나가는 혈관이 확장되고 각막주입이 관찰됩니다. 이 경우 각막 주위에 분홍빛이 도는 보라색 화관이 나타납니다. 결막강은 깨끗하게 유지되며 각막은 윤기 있고 투명합니다.

홍채염의 특징적인 징후는 홍채 색의 변화입니다. 이 변화에 대한 명확한 아이디어를 얻으려면 자연광에서 홍채를 검사하여 한쪽 눈과 다른 쪽 눈의 색상을 비교하는 것이 좋습니다. 회색과 파란색 창포는 녹색 또는 녹슨 색으로 변하고 갈색은 노란색으로 변합니다.

색이 변하면 홍채가 흐려지고 함몰부(홍채 선와)의 특징적인 패턴을 잃습니다. 홍채염에서 혈관 충혈은 동공의 협착을 유발하는데, 이는 병든 눈과 건강한 눈을 비교하면 쉽게 알 수 있습니다.

질병을 정확하게 진단하기 위해서는 홍채염과 녹내장 발병의 특징적인 차이점을 알아야 합니다.

홍채염이 있는 경우 병든 눈의 동공은 훨씬 작고 건강한 눈의 동공만큼 빠르게 빛에 반응하지 않습니다. 촉진 시 병든 눈은 건강한 눈보다 부드러워 보입니다. 녹내장에서는 병든 눈의 동공이 건강한 동공보다 넓고 눈을 비춰도 좁아지지 않으며 촉진 시 병든 눈이 건강한 눈보다 훨씬 더 단단해 보입니다.

홍채염의 특징은 소위 유착(유착)입니다. 수정체의 전면에 홍채가 유착되는 것을 후방 홍채 교련이라고 합니다. 이는 산동제(1% 플라티필린 용액, 1% 호마트로핀 브롬화수소산염 용액 또는 1% 아트로핀 용액)를 눈에 주입할 때 검출될 수 있습니다. 그 영향으로 동공이 고르지 않게 확장되고 모양이 불규칙해집니다. 산동제를 건강한 눈에 주입하면 동공이 고르지 않게 확장되어 규칙적인 둥근 모양을 유지합니다.

후방 유착은 큰 축적이 동공을 통해 전방으로 안내액이 침투하는 것을 방해하여 과도한 유체를 형성하고 결과적으로 안압을 증가시키는 장애물이 될 수 있기 때문에 홍채염에 특정 위험을 초래합니다. . 감소하지 않으면 실명이 발생할 수 있습니다.

홍채염의 합병증은 시력 감소, 백내장, 이차 녹내장입니다.

치료. 맥락막의 염증 과정 치료에 대한 응급 치료는 주로 홍채의 후방 유착 또는 파열이 이미 나타난 경우 형성을 방지하는 것으로 구성됩니다. 이를 위해 산동제를 반복적으로 주입하는 방법이 사용됩니다. 산동제는 안압이 낮은 경우에만 사용할 수 있다는 점을 기억해야 합니다(안압이 상승하면 이러한 약물 대신 0,1% 아드레날린 용액 또는 1% 메사톤 용액을 사용하는 것이 좋습니다). 이 용액 중 하나를 적신 면봉을 아래 눈꺼풀 뒤에 놓습니다. 그런 다음, 탄덱사메타손 용액 또는 12% 하이드로코르티손 현탁액을 반복적으로 주입합니다. 동시에 항생제가 필요합니다.

치료는 적절한 항생제 요법과 국소 코르티코스테로이드를 사용하여 질병의 원인에 따라 다릅니다. 비타민 요법을 처방하십시오. 이미 형성된 후방 유착으로 전기 영동에 의한 fibrinolysin, papain 및 mydriatics의 혼합물의 도입이 권장됩니다. 염증 과정이 가라 앉으면 해결 요법, 알로에 추출물을 사용한 전기 영동, 리다제 및 온열 절차가 표시됩니다.

2. 반맹

Hemeralopia (야맹증, 야맹증)는 황혼의 시력을 침해합니다.

병인 및 병인. 선천적 혈맹의 원인은 연구되지 않았습니다. Hemeralopia는 (병인을 알 수 없는) 필수적일 수 있으며, 각기병 또는 비타민 저하증 A뿐만 아니라 각기병 B 및 PP가 기여 요인으로 작용할 수 있습니다. 증상이 있는 혈맹의 출현은 망막과 시신경의 질병과 함께 발생합니다. 질병의 발병 기전에서 시각 자반병의 회복 과정이 역할을합니다.

임상 사진. 황혼에 시력과 공간 방향의 약화. 빛 감도의 감소, 망막전위도의 변화, 암순응 과정의 위반, 특히 색상의 시야가 좁아짐. 진단의 근거는 불만, 임상 사진, 암순응 연구 및 망막전위도입니다.

선천적 혈맹의 경우 지속적인 시력 저하가 발생합니다. 본태성 혈맹의 경우 유리한 예후가 나타나며, 증상이 있는 혈시의 경우 기저 질환의 경과와 결과에 따라 다릅니다.

치료 및 예방. 선천적 편색시는 치료할 수 없습니다. 증상이 있는 혈안이 있으면 기저 질환을 치료할 필요가 있습니다. 필수 hemeralopia의 경우 내부에 비타민 A의 임명이 표시됩니다. 성인의 경우 50 IU / day, 000100 ~ 000 IU / day의 어린이의 경우. 동시에 리보플라빈이 처방됩니다 (최대 1000g / day). 본태성 편두통의 예방은 비타민 A의 적절한 섭취입니다.

강의 17. 포도막염

포도막염은 눈의 맥락막(포도막관)의 염증입니다. 안구의 앞부분과 뒷부분을 구분합니다. Iridocyclitis 또는 anterior uveitis는 전방 홍채 및 모양체의 염증이고, choroiditis 또는 후방 포도막염은 후방 또는 맥락막의 염증입니다. 눈의 전체 혈관에 염증이 생기는 것을 홍채고리 맥락막염 또는 범포도막염이라고 합니다.

병인 및 병인. 질병의 주요 원인은 감염입니다. 감염은 눈 부상과 천공 된 각막 궤양이있는 외부 환경과 일반적인 질병이있는 내부 병소에서 침투합니다.

포도막염 발병 기전에서 인체의 보호력이 중요한 역할을 합니다. 맥락막의 반응에 따라 환경 알레르겐 (꽃가루, 음식 등)의 작용과 관련된 아토피 포도막염이 구별됩니다. 면역 혈청의 체내 도입에 대한 알레르기 반응의 발달로 인한 아나필락시 성 포도막염; 알레르겐이 맥락막 색소 또는 수정체 단백질인 자가알레르기성 포도막염; 신체의 국소 감염이있을 때 발생하는 미생물 알레르기 성 포도막염.

임상 사진. 포도막염의 가장 심각한 형태는 범포도막염(홍채고리맥락막염)입니다. 급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다.

급성 범포도막염은 맥락막 또는 망막의 모세혈관 네트워크로의 미생물 유입으로 인해 발생하며 눈의 예리한 통증과 시력 저하로 나타납니다. 이 과정에는 홍채와 모양체, 때로는 유리체와 안구의 모든 껍질이 포함됩니다.

만성 범포도막염은 브루셀라증 및 결핵 감염 또는 헤르페스 바이러스에 노출된 결과 발생하며 유육종증 및 Vogt-Koyanagi 증후군에서 발생합니다. 이 질병은 빈번한 악화와 함께 오랫동안 진행됩니다. 대부분의 경우 양쪽 눈이 영향을 받아 시력이 저하됩니다.

포도막염이 유육종증과 결합되면 자궁 경부, 겨드랑이 및 사타구니 림프선의 림프절염이 관찰되고 호흡기 점막이 영향을받습니다.

말초 포도막염은 20~35세의 사람들에게 영향을 미치며 병변은 대개 양측성입니다. 이 질병은 시력 저하와 광선공포증으로 시작됩니다. 결과적으로 유리체의 혼탁과 박리로 인해 시력이 급격히 감소합니다.

말초 포도막염의 경우 백내장, 이차 녹내장, 황반 부위의 이차 망막 영양 장애, 시신경 머리의 부종과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 포도막염 및 그 합병증 진단의 기초는 눈 생체 현미경입니다. 기존 연구 방법도 사용됩니다.

치료. 급성 포도막염의 치료를 위해서는 근육 내, 결막 아래, 안구 뒤, 안구 및 유리체의 전방으로 항생제를 투여하는 것이 필요합니다. 기관에 휴식을 제공하고 눈에 붕대를 감습니다.

만성 포도막염에서는 특정 요법과 함께 과민성 약물과 면역 억제제가 처방되고 적응증에 따라 유리체의 계류 (유착)가 절제됩니다. 말초 포도막염의 치료는 다른 형태의 포도막염 치료와 다르지 않습니다.

1. 인플루엔자 포도막염

인플루엔자 포도막염은 인플루엔자 도중과 인플루엔자 이후에 급성 발병하는 것이 특징입니다. 전방에서 장액성 삼출물이 검출되고, 후방 유착은 산동제를 주입할 때 쉽게 파열되며, 침전물은 대개 작습니다. 이 질병은 2~3주 동안 지속되며 적시에 치료하면 대개 안전하게 끝납니다. 소아에서는 반응성 유두염 증상을 동반하는 경우가 많습니다.

일반 치료: 연령에 적합한 복용량의 광범위한 항생제(테트라사이클린) 및 술폰아미드의 경구 내구성(지속성) 제제뿐만 아니라 결막 세균총이 민감한 항생제 및 술폰아미드인 아스피린; 메테나민 정맥내 40% 용액; 국소 산동제 및 비타민.

2. 류마티스성 포도막염

그것은 종종 류마티스 발작의 배경에 대해 급격하게 시작되며 계절성은 매우 특징적입니다. 어린이의 경우 아급성 과정이 관찰됩니다. 두 눈 모두 영향을 받는 경우가 많습니다. 전방에는 젤리 같은 삼출물과 쉽게 파열되는 후유착이 많이 발견됩니다. 어린이의 경우 유리체의 상당한 혼탁이 관찰됩니다. 이 질병은 5~6주 동안 지속되며 재발하는 경향이 있습니다. CRP에 대한 양성 면역 반응, ASG 및 ASLO의 높은 역가, DFA 검사 양성, 섬유알레르겐 연쇄구균에 대한 피부 알레르기 검사 양성이 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

치료는 일반적입니다: 아스피린(피라미돈, 살리실산 나트륨, 부타디온), 프레드니솔론, 코르티손 주사, ACTH(근육 내), 페니실린 듀란트 제제. 복용량은 나이에 따라 결정됩니다. 칼슘과 칼륨 염이 풍부한 식단, 염화나트륨 및 액체 제한이 권장되며, 산동제, 비타민, 코르티코스테로이드, 설폰아미드, 피라미드를 이용한 이온삼투 요법이 국소적으로 처방됩니다.

3. 국소 감염이 있는 포도막염

국소 감염이 있는 포도막염은 신체(부비동, 편도선, 치아 등)에 염증이 집중되어 있고 유리체에 다양한 크기의 침전물이 있고 벗겨지기 쉬운 혼탁이 있는 것이 특징입니다.

치료. 우선 우식한 치아와 뿌리, 특히 낭종이 있는 육아종을 제거하기 위해 근본 원인에 대한 조치가 필요합니다. 수술은 항생제 및 국소 요법 사용의 배경에 대해 부비동에서 수행됩니다.

4. 결핵 감염의 포도막염

결핵 감염의 경우 유기체의 반응성 상태, 감염의 규모 및 독성에 따라 다양한 형태의 혈관 손상이 관찰됩니다. 혈관 관의 결핵 병변은 눈에 띄지 않는 발병, 느린 과정, "피지"침전물의 존재, 홍채의 동공 가장자리를 따라 "총", 결핵 결절, 강력하고 찢어지기 어려운 후방 유착이 특징입니다. 때때로 각막이 그 과정에 관여합니다. 순차적(복잡한) 백내장은 종종 유아기에 나타납니다. 추가 연구 방법은 진단을 명확히합니다. Pirquet 및 Mantoux 검사, 투베르쿨린 검사에 대한 국소 반응 감지, 투베르쿨린 검사 전후의 혈액 단백질 분획에 대한 생화학적 연구, 가래 검사, 결핵 병리를 위한 위 내용물 세척, 폐 단층 촬영 검사.

치료. 복합 요법, 특정 항균제. XNUMX차 약제(스트렙토마이신, ftivazid, saluzide, tubazid)와 XNUMX차 약제(cycloserine, tibon, ethoxide 등)가 사용됩니다. 항생제 치료는 PAS와 병용해야 하지만 PAS는 출혈성 형태로 주의해서 사용해야 합니다. 모든 약물은 연령에 따른 계획에 따라 처방됩니다.

감작 및 알레르기 완화제(디펜히드라민, 디펜히드라민, 코르티손, 염화칼슘, 어유), 비타민 요법(비타민 D, A, B2, B1, 루틴 또는 비타민 P), 식이 요법(지방이 풍부하지만 탄수화물 및 염화나트륨), 기후 요법. 일과 휴식의 체제를 준수하면서 오랫동안 야외에 머무르는 것이 좋습니다.

육아종성 결핵성 포도막염의 치료에서 점안제 형태의 PAS를 국소적으로 처방해야 하며 새로 준비된 2,8% PAS 용액의 결막하 주사를 결막하 산소 투여, 염화칼슘, 스트렙토마이신, 살루자이드를 사용한 이온삼투요법과 번갈아 가며 처방해야 합니다. 결막 등. 산동제와 코르티코스테로이드도 표시됩니다.

5. 비특이적 감염성 다발관절염에서의 포도막염

결합 조직의 손상으로 인한 전신 질환의 경우 눈에도 영향을 미칠 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이 질병은 3~4세 어린이에게 가장 흔히 발생합니다. 급성 또는 아급성 발병, 관절통, 림프절 부종이 특징입니다.

각막, 결막, 공막, 포도막의 기질에 결합 조직 요소의 병변이 있으며, 이는 건성 각결막염, 각막 이영양증, 공막염 및 상공막염으로 표현됩니다. 우선, 혈관이 영향을받습니다. 병리학 적 과정에서 눈이 관여하는 첫 번째 징후는 각막 후방 표면에 다양한 크기의 건조한 회색 침전물입니다. 만성 플라스틱 홍채모양체염은 거친 기질 후방 유착의 형성과 함께 점진적으로 발전하여 동공의 융합 및 융합을 유발합니다. 후자는 안압을 증가시킵니다.

또한 XNUMX시와 XNUMX시에 각각 윤부 근처의 각막에서 영양 장애 변화가 발생합니다. 그 후 탁도는 리본과 같은 형태를 취합니다. 점차적으로 수정체 혼탁이 일반적으로 전방층에서 발생합니다.

따라서 비특이성 다발관절염, 띠모양 각막변성, 만성 홍채모양체염, 순차적 백내장의 존재가 스틸병의 특징이다. 그러나 이러한 종류의 변화가 오랫동안 감염성 관절염을 동반하지 않아 이러한 유형의 교원증의 가장 초기이며 때로는 유일한 징후인 경우가 있습니다.

치료는 포괄적이고 회복적입니다: 정맥 내 40% 포도당 용액, 수혈, 물리 치료, 관절 운동, 염화칼슘을 사용한 관절 부위의 전기 영동, 항알레르기 및 항염증 치료(글루콘산칼슘, 아스피린, 부타디온, 클로로퀸, 델라길, 코르티코스테로이드, 등.).

비타민 요법 : 비타민 B1, B12, B6은 근육 주사로 처방됩니다. 비타민 A, E, B1, B2, C 내부. 흡수 요법: 디오닌, 산소, 초음파. 외과적 치료: 부분 층상 각막 절제술, 홍채 절제술, 완화된 백내장 추출.

6. 톡소플라스마증 포도막염

톡소플라스마증의 안과적 형태는 유리체의 상당한 혼탁과 함께 느린 장액 홍채모양체염으로 발생합니다. 중추 또는 말초 삼출성 맥락망막염이 더 자주 관찰됩니다.

중심 맥락망막염은 시력의 급격한 감소로 나타납니다. 검안경 검사에서 망막 중앙부에 색소가 있는 큰 백색 맥락망막 병변이 나타납니다. 진단적 양성 혈청학적 반응(환자의 혈청을 이용한 RSK) 및 톡소플라스민을 이용한 피부 검사.

또한 선천성 톡소플라스마증의 경우 정신 지체와 함께 아동의 전반적인 발달 장애, 수두증 또는 소두증이 관찰될 수 있습니다. 뇌에서 석회화의 방사선학적 초점을 결정할 수 있습니다.

치료. 계획에 따르면 연령에 따라 특정 복용량으로 클로리딘이 설파제 및 코르티손과 함께 처방됩니다. 국소 대증 요법.

7. 다양한 병인의 포도막염 국소 치료 원칙

포도막염에는 일반 치료와 국소 치료가 모두 필요합니다. 국소 치료는 홍채와 수정체 캡슐의 유착을 방지하고 홍채와 모양체의 평화를 조성하는 것을 목표로 하며, 이를 위해서는 괄약근을 마비시키는 약물(1% 황산 아트로핀 용액)을 사용하여 최대 동공 확장을 달성해야 합니다. , 0,25% 스코폴라민 용액) 및 자극 확장제(0,1% 염산 아드레날린 용액).

통증을 완화하기 위해 노보 카인 봉쇄와 관자놀이 피부의 거머리가 표시됩니다. 항염증제로는 2 % 피라미드 용액 또는 0,51 % 코르티손 용액을 결막 아래 주사하고 염화칼슘을 사용한 전기 영동이 사용됩니다.

8. 전이성 안과

이 질병은 폐렴, 뇌수막염, 심내막염, 패혈증 등의 혈류와 함께 병원체가 눈에 들어간 결과 감염이 내인성으로 침투 할 때 발생하며, 어린 아이들에게서 더 자주 약화되고 매우 어려운 일반의 배경에 대해 약화됩니다. 상태. 일반적으로 한쪽 눈이 영향을 받습니다.

이 과정은 엔도염이나 범안구염처럼 발생합니다. 시력이 급격히 저하됩니다. 안내염의 경우 눈의 혼합 주입이 발생하며 투과광에서는 유리체에 다양한 크기의 황색 초점이 보입니다. 범안구염은 결막의 심한 부기, 결막부종, 안구의 대량 혼합 주입이 특징입니다. 전방의 수분이 흐려지고 홍채가 황갈색으로 변하며 유리체에서 화농성 황색 삼출물이 검출되며 환자의 전반적인 상태가 심각합니다. 감염의 독성이 높고 신체가 급격히 약화되면 눈 조직이 화농성으로 녹아 사망에 이를 수 있습니다. 때로는 안구 위축으로 과정이 끝나는 경우도 있습니다.

치료. 그들은 질병의 주요 원인에 작용하고 항균 및 탈감작 요법을 처방하고 근육 내, 정맥 내, 동맥 내 및 안구 결막 아래 항생제, 설폰 아미드, 아트로핀, 건열, UHF 요법이 국소적으로 표시됩니다. 과정이 좋지 않고 안구가 위축된 경우 적출술을 시행합니다.

강의 18. 맥락막염

맥락막염은 맥락막 자체의 염증입니다.

병인 및 병인. 맥락막의 염증 과정의 원인은 감염(결핵, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 바이러스, 매독, 브루셀라증)입니다. 맥락막의 구조와 기능은 박테리아, 바이러스, 원생동물, 기생충 및 혈액 또는 림프 흐름과 함께 유입되는 기타 병원체의 보유에 기여하도록 되어 있습니다.

맥락막염의 발병 기전은 면역 반응을 기반으로 합니다. 맥락막염의 임상 양상을 결정하는 변화는 눈에 들어가는 항원과 면역 복합체의 결과입니다. 감염의 안구 외 병소는 항원의 공급원으로 작용합니다. 맥락막염의 발생은 저체온증, 급성 및 만성 전염병, 눈 부상을 유발할 수 있습니다. 특히 중요한 것은 과민성 염증(과민성, 반응성 증가)으로 나타나는 미생물 알레르기입니다. 이 경우 미생물이 방아쇠 역할을 할 수 있으며 염증 반응은 자가면역 과정으로 발전합니다.

맥락막염은 내인성 및 외인성일 수 있습니다. 내인성은 결핵균, 바이러스, 톡소플라스마증의 원인균, 연쇄상구균, 브루셀라증 감염 등에 의해 발생합니다. 외인성 맥락막염의 발생은 외상성 홍채모양체염 및 각막 질환에서 맥락막의 염증 과정에 관여한 결과로 발생합니다. 맥락막염은 국소성과 확산성으로 나뉩니다. 국소 맥락막염의 경우 염증의 초점은 단일(격리) 및 다중(분산, 파종 맥락막염)일 수 있습니다. 염증 형성의 국소화에 따라 맥락막염은 중심 (안저의 중심 영역에 초점), 유두 주위 (시신경 머리 주위에 초점), 적도 (적도 영역에 초점)로 나뉩니다. 눈) 및 염증 형성이 말초 영역에 국한된 말초 치상선 근처의 안저.

병리학 적 해부학. 국소 맥락막염의 경우 전체 두께에 걸쳐 확장된 혈관 주위에 위치한 림프 요소로부터 제한된 침윤(부피가 증가하고 밀도가 증가하는 염증의 초점)이 맥락막에서 발견됩니다.

미만성 맥락막염에서 침윤의 구성 요소는 림프구, 상피 및 때로는 거대 세포입니다. 침윤물은 혈관을 압박하고 조직으로의 혈액 공급을 방해합니다. 맥락막의 염증은 색소 상피층의 파괴뿐만 아니라 부종 및 출혈의 발생으로 인해 망막의 변화를 유발합니다.

치료 과정에서 맥락막의 침윤이 해소될 수 있습니다. 그런 다음 침윤물의 세포 요소가 결합 조직으로 대체되어 흉터를 형성합니다. 망막 색소 상피는 흉터 주변을 따라 자랍니다. 결핵성 맥락막염의 경우 세포 변화는 결핵성 과정의 발달 단계에 달려 있습니다. 원발성 결핵에서는 삼출성 유형에 따라 맥락막의 염증이 진행됩니다. 확산 침투에는 상피 세포와 Pirogov-Langhans 거대 세포가 포함됩니다. 이차 결핵에서 육아종은 케이스성(응고) 괴사와 후속적으로 결핵이 형성되면서 형성됩니다.

임상 사진. 맥락막염 환자는 눈의 통증과 시각 장애가 없습니다. 따라서 검안경 검사로만 감지됩니다. 망막의 인접한 부분(맥락막망막염)의 과정에 관여하면 시각 장애가 발생합니다. 맥락망막 초점이 안저의 중앙 부분에 위치하면 해당 물체의 시력과 왜곡이 급격히 감소하고 환자는 섬광과 깜박임(광시증)의 감각을 느낍니다. 안저의 주변 부분이 손상되면 황혼의 시력이 감소하고 때로는 눈 앞에서 "날아가는 파리"가 관찰됩니다. 초점의 위치에 따라 암점의 시야에서 제한된 결함이 드러납니다. 안저에 염증이 있으면 흐릿한 윤곽이있는 칙칙하거나 황색을 띤 초점이 보이며 유리체로 튀어 나옵니다. 망막 혈관은 중단없이 그 위에 있습니다. 이 기간 동안 맥락막, 망막 및 유리체의 출혈이 가능합니다. 질병이 진행되면 초점 영역의 망막이 흐려집니다.

치료 과정의 영향으로 맥락망막 초점이 평평해지고 투명해지고 윤곽이 더 선명해지며 맥락막이 얇아지고 공막이 이를 통해 빛납니다. 검안경 검사를 통해 맥락막 위축의 단계가 시작되었음을 나타내는 안저의 빨간색 배경에 맥락막의 큰 혈관과 색소 덩어리가 있는 흰색 초점이 보입니다. 맥락망막 초점이 시신경 머리 근처에 위치하면 염증이 시신경으로 퍼질 수 있습니다. 특징적인 암점이 시야에 나타나 생리학적 암점과 합쳐집니다. 검안경 검사로 시신경 경계의 흐림이 결정됩니다. 유두주위 무도망막염 또는 Jensen의 유두주위 신경망막염이 발생합니다. 맥락막의 결핵성 병변의 경우 속발성, 파종성, 국소(초점의 중심 및 유두주위 국소화 포함) 맥락막염, 맥락막 결핵 및 미만성 맥락막염과 같은 임상 형태가 더 흔합니다. 후자는 만성적 인 원발성 결핵의 배경에 대해 어린 나이에 더 자주 관찰됩니다. 맥락막의 염증 과정은 망막과 유리체의 뚜렷한 반응을 동반하고 맥락막 위축으로 끝납니다. 톡소플라스마증의 경우 국소 맥락막염이 발생하고 선천성 톡소플라스마증의 경우 중심성 국소 맥락막염이 발생합니다. 후천성 매독으로 확산 맥락막염이 발생합니다. 맥락막염의 경과는 종종 재발과 함께 만성적입니다. 맥락막염의 합병증은 이차성 망막 이영양증, 삼출성 망막 박리, 이차성 시신경 위축으로 이행하는 신경염, 후속 계류와 함께 유리체의 광범위한 출혈이 될 수 있습니다. 맥락막과 망막의 출혈은 거친 결합 조직 흉터의 형성과 신생혈관막의 형성으로 이어질 수 있으며, 이는 시각 기능의 급격한 감소를 동반합니다.

진단 및 감별 진단. 진단은 직접 및 역 검안경 검사, 안저의 형광 혈관 조영술의 결과를 기반으로 이루어집니다. 이 방법을 사용하면 질병의 치료 및 결과에 매우 중요한 질병의 단계를 설정할 수 있습니다. 1/3의 경우 병인이 불분명하여 환자에 대한 포괄적 인 검사가 필요합니다. 현재 면역학적 진단 방법은 혈청 반응, 다양한 항원에 대한 감수성 검출, 혈청, 눈물 및 안내액 내 면역글로불린(항체) 측정, 도입에 따른 눈의 국소 반응 검출 등 널리 사용됩니다. 알레르겐.

감별 진단은 외부 삼출성 망막 병증, 모반 (색소 종양) 및 맥락막 흑색 종의 초기 단계로 수행됩니다. 진단을 명확히 하기 위해서는 초음파 및 방사성 동위원소 연구 방법이 필요합니다.

치료 및 예방. 치료는 기저 질환을 제거하는 것을 목표로 합니다. 의료 복합체에는 병원성, 특이성 및 비특이적 과민성 제, 물리 치료 및 물리적 영향 방법 (레이저 응고, 냉동 응고)이 포함됩니다.

결핵, 톡소플라스마증, 바이러스, 포도상구균 및 연쇄상 구균 맥락막염에서 감작된 안구 조직의 감수성을 줄이기 위해 특정 감작이 수행됩니다. 항원은 소량으로 반복적으로 투여됩니다. 특정 감작은 재발을 배제하는 유망한 치료 방법입니다. 비특이적 과민 반응은 모든 치료 단계에서 맥락망막염에 대해 표시됩니다: 활동성 염증 기간 동안, 재발 및 악화 예방. 이를 위해 항히스타민 제 (diphenhydramine, suprastin, tavegil, pipolfen, diazolin 등)가 사용됩니다.

맥락막염 치료에서 중요한 역할은 항균 요법에 의해 수행되며, 이는 과정의 특성과 감염 병소의 위생에 따라 사용됩니다. 맥락막염의 원인(원인)을 알 수 없는 경우 광범위 항생제가 사용됩니다. 코르티코스테로이드는 다른 약물, 면역억제제(머캅토퓨린, 이무란, 메타트렉세이트, 플루오로우라실, 사이클로포스파미드 등)와 함께 처방됩니다. 항생제, 코르티코스테로이드, 세포증식억제제는 근육내, 경구, 안구뒤(안구 뒤), 맥락막위 및 전기영동으로 투여됩니다. 치료제의 무기고에는 비타민 C, B1, B6, B12가 포함됩니다. 맥락막, 망막, 유리체의 삼출물 및 출혈의 재흡수를 위해 근육내, 안구후부 및 전기영동에 의해 투여되는 효소(트립신, 피브리노리신, 리다제, 파파인, 레코자임, 스트렙토데카제)가 사용됩니다.

맥락막의 동결 응고는 망막 박리를 방지하기 위해 맥락막염을 앓은 후 속발성 이영양증에 적용됩니다. 같은 목적으로 출혈성 맥락망막염의 경우 레이저 응고가 사용됩니다.

맥락막염 예방은 급성 및 만성 전염병의 적시 진단 및 치료로 축소됩니다.

강의 19. 맥락막 종양 및 혈관 기형

1. 홍채 낭종

홍채에서는 다양한 모양과 크기의 얇은 벽 하나 또는 여러 개의 수포가 결정되며, 이는 자라서 이차 녹내장을 유발할 수 있습니다. 낭종이 황색을 띠면 진주 낭종이라고 합니다. 천공 된 상처 나 외과 적 개입 후 각막 상피가 발아되어 홍채에서 발생할 수 있습니다.

2. 모양체의 낭종

Cycloscopy와 Gonioscopy에 의해 결정됩니다. 말단의 치상선에는 황회색 기포가 보이고 유리체 안으로 튀어나와 있습니다. 모양체 낭종은 연한 회색 또는 분홍색 수포, 망막 부종, 혈관 경로 및 색상의 변화를 특징으로 하는 망막박리와 감별되어야 합니다. 낭종은 종종 이차성 녹내장을 유발합니다.

치료는 원칙적으로 이차 녹내장이 발생하고 모양체의 투열 응고, 때로는 낭종의 절제로 구성될 때 수행됩니다. 홍채 낭종은 투열 요법 또는 광응고술 및 절제술로 치료합니다.

3. 맥락막의 혈관종

혈관종은 안저의 중심 주위 부분에 더 많이 국한되어 있으며 둥근 모양, 노란 체리색을 띠고 경계가 불분명합니다. 혈관종의 위치에 따라 시야의 결함이 관찰됩니다. 혈관종은 자라지 않으면 치료할 수 없습니다. 혈관종이 커지면 흑색모세포종과 감별해야 합니다. 진단은 방사성동위원소 연구와 혈관조영술을 통해 도움을 받습니다. 흑색모세포종은 주로 성인과 노년층에서 발생한다는 점을 고려해야 합니다.

4. 색소 종양

소아의 이러한 양성 흑색종은 혈관의 다른 부분에 국한될 수 있습니다. 홍채의 양성 흑색종("모반")은 크기가 다르며 표면 위로 약간 올라가며 다양한 강도의 어두운 색을 띠고 있습니다. 그들은 일반적으로 성장하지 않습니다.

모양체의 흑색종은 생체 내에서 거의 발견되지 않으며 눈의 기능에 눈에 띄는 변화를 일으키지 않습니다.

맥락막 흑색종은 검안경 검사 중에 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 그들은 다양한 크기와 위치의 반점처럼 보이며 회색 색조로 어둡고 모양이 둥글며 경계가 상당히 명확합니다. 이 반점 아래의 망막은 변하지 않거나 흑색종의 뚜렷한 두께로 인해 유리체 안으로 다소 돌출됩니다. 눈 기능 상태는 흑색종의 중증도와 위치에 따라 달라집니다.

혈관의 흑색종이 있는 어린이는 진료소 관찰 대상입니다. 흑색 종의 크기가 약간 증가하면 방사성 동위 원소 진단 및 기타 추가 연구가 표시됩니다.

소아에서 혈관의 흑색모세포종은 거의 등록되지 않았습니다. XNUMX세 이상의 사람들에게 더 흔합니다.

치료. 외과 개입, 투열 요법, 사진 또는 레이저 응고.

5. 신경섬유종증

측면 조명 및 생체 현미경 검사를 사용하여 검사하는 동안 전방의 불균일성이 결정되고 경계가 명확한 갈색-노란색 둥근 모양의 여러 결절이 홍채에서 발견되어 홍채의 변하지 않은 주변 조직보다 약간 상승합니다. 환자에게 신경섬유종증의 특징인 피부 변화(카페오레 색소 반점, 피부 신경을 따른 종양)나 레클링하우젠병이 있는지 확인합니다.

그러한 환자에서는 안압이 증가할 수 있음을 기억해야 합니다. 때로는 신경 섬유종증의 일반적인 명확한 징후가없는 경우 시력 기관의 변화를 감지하는 것이 진단 가치가 높습니다.

6. 혈관의 이상

홍채의 선천적 결장종(선천성 홍채색종)은 아이컵의 슬릿이 닫히지 않은 결과입니다. 대장 종의 아래쪽 방향, 동공 괄약근의 보존 및 빛에 대한 반응, 때로는 양쪽 눈 병변의 대칭이 특징적입니다. 때로는 맥락막 자체의 결장종 및 기타 기형과 결합됩니다. 검안경 검사에서 적절한 맥락막의 결장종은 망막 혈관이 변화 없이 통과하는 명확한 가장자리가 있는 흰색 부분의 다양한 모양과 크기로 나타납니다. 맥락막 결장종은 위치에 따라 시각 기능을 저하시킬 수 있습니다.

Polycoria(polycoria) 다중 동공. 동공의 정위(corectopia) 변위. 이 두 가지 이상이 모두 시력 저하를 동반할 수 있습니다.

무홍채(aniridia congenita) 홍채가 없는 것. 투과광에서는 밝은 빨간색 반사가 기록됩니다. 시각 기능이 급격히 감소합니다. 녹내장과 관련이 있을 수 있습니다. 이러한 경우 녹내장의 외과 적 치료가 필요합니다.

이색증은 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 홍채 색의 차이입니다.

백색증(albinismus)은 맥락막, 망막 색소 상피, 피부 및 모발에 색소가 없거나 결핍된 상태를 말합니다. 종종 그러한 개인은 눈의 과도한 빛으로 인해 안진 증이 뚜렷하고 시력이 저하됩니다. 스모키 안경을 쓴 모습이 보입니다.

잔여 동공막(membrana pupillarus perseverans)은 자궁 수명이 끝날 때 용해되는 동공을 닫는 필름의 잔여물입니다. 그것은 홍채의 작은 동맥 원 또는 그 표면에서 시작하여 전방 수정체 캡슐에 부착된 가는 실의 모양을 가지고 있습니다. 때로는 동공을 가로질러 막이 반대쪽의 작은 동맥 원으로 이동합니다. 때때로 동공막의 잔여물은 수정체의 전낭에 별표 모양의 작은 색소 덩어리가 축적됩니다.

강의 20. 안저의 병리학 (파트 I)

1. 일반적인 진단 질문

환자가 시력 저하, 주변 시력 변화, 시야 상실(암점), 황혼의 흐린 시력(편광시 또는 야맹증), 색 지각 장애를 호소하는 경우 망막의 병리를 가정할 수 있습니다.

어린이와 성인의 안저 그림에 대한 데이터를 명확히 할 때 신생아의 안저가 가볍고 시신경 머리가 회 분홍색이며 경계가 완전히 명확하지 않으며 색소 침전물이있을 수 있음을 명심해야합니다 시신경두에는 황반반사가 없으며 동맥과 정맥의 비율은 1:2이다.

망막의 병리학 적 상태에서 여러 가지 이유로 안저에서 다양한 변화가 관찰 될 수 있습니다.

1) 부종 및 망막 박리;

2) 혼탁 및 허혈;

3) 위축성 병소;

4) 종양 형성;

5) 선박 구경의 변화;

6) 망막전, 망막 및 망막하 출혈.

출혈의 초점이 있는 망막의 위치를 ​​판단하려면 망막의 혈관과 관련하여 모양, 크기, 색상, 위치에 따라 안내되어야 합니다.

신경 섬유층에 위치한 병변은 줄무늬 또는 직사각형(선형) 모양으로 나타납니다. 황반 부위의 헨레층에서는 병변이 방사형으로 위치하며 "별" 패턴을 형성하고 황백색을 띕니다. 망막의 중간층에 있는 병변은 모양이 둥글거나 불규칙하며 노란색 또는 푸른색을 띤다. 병변이 망막 혈관을 덮는 방식으로 위치하면 망막의 내부 층에 위치합니다. 병변이 망막 혈관 뒤에 있는 경우에는 망막 혈관의 중간 또는 바깥층에 위치합니다.

초점에 있는 색소의 존재는 신경상피층과 맥락막에 대한 손상을 의미합니다. 망막의 내층의 패배는 시신경의 부종, 충혈을 동반합니다. 동시에 디스크 조직은 불투명하고 경계는 흐릿하며 유두 주변 영역의 망막은 불투명합니다.

망막 출혈은 시신경 머리 주위에 방사상으로 위치한 선, 뇌졸중의 형태입니다. 큰 출혈은 꼭지가 시신경 머리를 향하는 삼각형 모양입니다.

둥글고 타원형의 점 출혈은 망막의 중간층과 외부층에 있습니다. 시신경 유두 영역 또는 황반 영역의 출혈은 난형, 어두운 색 또는 어두운 하반부와 밝은 상층이있는 사발 모양이며 망막 전 국소화의 특징입니다. 망막하 출혈은 망막 혈관 뒤에 흐릿한 붉은 반점이 나타납니다.

허혈성 망막은 예리한 경계가 없는 둔한 흰색입니다. 부종성 망막은 흐릿하고 흐려 보이며 망막 혈관이 명확하게 보이지 않습니다. 안저에 대한 자세한 검사를 위해 환자는 산동제를 사용하여 동공을 확장해야 합니다.

2. 망막의 색소성 변성(변성)(색소성 망막염)

색소성 망막염 환자의 기억상실에서 황혼에 시력이 좋지 않다는 특징적인 불만이 드러납니다. 객관적으로 결정된 시야의 동심원 축소, 어두운 적응 장애. 시신경 유두는 왁스 같고 망막 혈관, 특히 동맥은 수축됩니다. 안저 주변에는 "뼈체"의 형태로 색소가 축적되어 있습니다. 시야는 점차 관 모양으로 좁아지며, 그 과정은 광 수용체의 죽음과 시신경의 위축으로 인해 항상 실명으로 끝납니다. 이 질병은 종종 양측성이며 유아기에 나타날 수 있습니다. 경우의 절반은 유전입니다. 안저에 착색되지 않은 병소의 존재는 착색되지 않은 망막 변성의 특징입니다. 환자의 기능 장애는 색소성 망막염과 동일합니다.

3. 망막의 황반변성(황체황반변성)

환자는 시력 감소에 대해 불평하며 오후보다 저녁에 더 나은 방향을 제시합니다. 황반 부위의 검안경 검사로 색소 침착 및 황색 점선 초점이 측두부에서 시신경 머리의 희게하는 것이 결정됩니다. 시야를 검사 할 때 상대적인 중심 암점이 결정되고 빨강 및 녹색 색상에 대한 색상 인식 위반이 결정됩니다.

이 질병은 양측성이며 가족 유전인 경우가 많습니다.

4. 테이삭스병의 황반변성

4~6개월 된 어린이에게서 발견되는 이 전신 질환은 정신 지체, 발작, 망막과 뇌 신경절 세포의 지방 변성으로 인한 근육 약화 등으로 나타납니다. 이러한 어린이의 황반 부위에는 중앙에 밝은 빨간색 둥근 반점이있는 퇴행성 흰색 병변이 감지됩니다. 일반적으로 아이는 2세가 되기 전에 눈이 멀고 사망합니다.

치료. 망막 이영양증 발병의 병인학 적 요인이 아직 알려지지 않았기 때문에 치료는 망막 영양증 개선을 목표로합니다. 그것은 주로 혈관 확장제, B, A, E, C, PP 그룹의 비타민, 인터미딘, 필로카르핀, 시스테인, 헤파린, 포도당 등의 임명으로 구성됩니다.

5. 수정체후 섬유증

모든 미숙아 신생아는 특히 산소 텐트에 있는 경우 검안사의 진찰을 받아야 합니다. 이러한 소아는 미숙아 망막병증의 수정체후 섬유증이 발생할 수 있습니다.

인큐베이터에 있는 어린이의 경우 출생 후 2~5주 사이에 양쪽 눈에 모두 발생합니다.

질병의 경과에는 세 가지 기간이 있습니다. 첫 번째 기간(XNUMX~XNUMX개월 지속되는 급성기)은 망막 부종, 혈관 확장 및 안저 주변의 유리체의 완만한 확산 혼탁이 특징입니다.

두 번째 기간 (퇴행 기간)은 망막 변화 영역에서 유리체로의지지 조직과 함께 새로 형성된 혈관의 확산, 출혈의 출현 및 망막 박리가 특징입니다.

세 번째 기간(흉터 단계)에는 망막의 대부분을 덮고 있는 유리체에서 상당량의 불투명 조직과 증식 초점이 감지됩니다. 섬유 덩어리는 점차적으로 전체 유리체를 수정체까지 채웁니다. 전방이 얕아지고, 홍채모양체염이 발생하여 후방 유착이 나타나며, 이후에는 합병증 백내장, 이차성 녹내장, 소안구증이 발생합니다.

종종 눈의 변화는 소두증, 수두증, 반구의 조직 형성 부전, 소뇌를 동반하여 정신 지체를 유발합니다.

증상 치료: 흡수성 치료, 코르티코스테로이드.

6. 외부 삼출성 출혈성 망막염 또는 코츠병(외부 삼출성 망막염)

이 질병은 안저 중앙부의 정맥류가 특징입니다. 흐릿한 윤곽, 울퉁불퉁하거나 매끄러운 표면이 있는 흰색, 회색 또는 황색(황금색)의 삼출성 및 출혈성 병소는 시신경 머리 근처에서 발견됩니다. 망막은 이러한 위치에서 돌출합니다.

혈관은 병변 위로 "등반"하고, 구부러지고, 루프, 동맥류를 형성하여 혈관종증의 그림과 유사합니다. 삼출물이 너무 뚜렷해서 망막모세포종에서와 같이 망막 박리가 있는 것처럼 나타날 수 있습니다. 삼출물은 맥락막과 망막 사이에 축적되어 유리체를 관통합니다. 삼출물과 반복적인 출혈로 인해 안저가 잘 보이지 않게 됩니다. 점차적으로 유리체는 출혈성 내포물이 있는 균질한 회색 덩어리의 모양을 취합니다. 시간이 지남에 따라 삼출물은 결합 조직으로 대체되고 망막에서 유리체로 확장되어 망막 박리로 이어지는 강력한 계류가 형성됩니다. 점차적으로 뒷부분부터 수정체가 흐려집니다. 시각적 기능은 프로세스의 심각도에 따라 감소합니다. 후기 단계에서 망막 박리가 있는 경우 투시경 검사, 방사성 동위원소 연구 및 초음파 검사가 망막모세포종을 배제하는 데 도움이 됩니다.

치료. 질병의 원인은 아직 알려져 있지 않으므로 일반적으로 치료가 효과적이지 않습니다. 망막 결핵과 과정의 유사성을 감안할 때 특정 항결핵 요법은 종종 비특이적 항염증제 및 해소제(코르티코스테로이드 및 효소)와 함께 사용됩니다.

7. 중심 망막 동맥의 급성 폐쇄(색전증 s. thrombosis arteriae centralis 망막)

환자는 시력의 급격한 악화에 대해 불평하고 전형적인 그림은 안저에서 결정됩니다. 허혈성 유백색 망막의 배경에 대해 중앙 중심와는 체리색 반점 ( "체리 구덩이")의 형태로 두드러집니다. 증상), 동맥이 급격히 좁아지고 좁은 망막 동맥에서 혈류의 간헐성이 결정됩니다. 점차적으로 시신경 유두는 창백해지고 위축되며 환자는 시력을 잃게 됩니다.

소아에서 색전증은 드물지만 자율 혈관 장애 또는 류마티스성 심내막염이 있는 경우 때때로 경련이나 색전증이 발생합니다. 성인에서 색전증의 원인은 고혈압, 류머티즘, 동맥내막염입니다.

8. 중심 망막 정맥의 혈전증(thrombosis venae centralis 망막)

이 질병은 혈액 질환이있는 어린이의 경화 변화, 고혈압의 혈관 변화를 기반으로 노인에서 더 자주 발생합니다.

환자는 한쪽 눈의 급격한 시력 저하, 불 같은 섬광, 눈 앞의 안개에 대해 불평합니다. 안저 사진 : 시신경과 망막이 부종되고, 디스크의 크기가 확대되고, 붉어지고, 유리체로 돌출되고, 부종 조직에서 혈관이 손실되고, 정맥이 확장되고, 구불 구불하며, 연상 거머리. 눈의 안저 전체, 특히 디스크 영역에는 다양한 크기와 형태의 출혈이 있습니다.

중심 망막 동맥의 급성 폐쇄 및 중심 망막 정맥의 혈전증 치료: 주요 고통의 치료, 헤파린, 피브리노리신, 진경제 및 혈관 확장제의 임명, 이후 흡수성 약물, 물리 요법. 중심 망막 정맥의 혈전증을 동반한 이차 녹내장 예방을 위해 필로카르핀 점안이 필요합니다.

강의 21. 안저의 병리학 (파트 II)

1. 망막모세포종

망막모세포종은 눈의 망막에서 발생하는 악성 신생물입니다. 선천성 종양에 속합니다. 30~XNUMX세 어린이에게서 발견됩니다. 망막모세포종은 일측성 또는 양측성일 수 있습니다. 이 질병은 생후 첫해에 더 자주 발견됩니다. 약 XNUMX%의 경우에서 이 과정은 양측성이며 종종 가족 유전적 성격을 띕니다.

병인학, 병인 및 병리학 적 해부학. 병인학은 확실하게 확립되지 않았습니다. 가능한 원인은 내부 및 외부 요인에 의한 생식 세포 염색체의 돌연변이로 간주됩니다. 망막모세포종은 신경교세포로 구성되어 있습니다. 즉, 구조상 신경교종입니다. Glia는 외배엽에서 발달하며 새로운 요소를 재생산하고 형성하는 데 큰 에너지를 가지고 있습니다. 신경교 조직은 망막과 시신경의 모든 층에 침투합니다.

종양에는 분화된 형태와 분화되지 않은 형태가 있습니다. 분화 된 망막 모세포종의 특정 구조는 배아 형 신경 상피 세포의 원통형 형태로 구성된 진정한 로제트이며 때로는 광 수용체의 바깥 쪽 부분에 낙태 형태가 있습니다. 미분화 형태에서는 큰 핵과 세포질의 좁은 테두리가 있는 작은 세포가 발견되며 괴사와 석회화 영역으로 둘러싸인 혈관 주위에 확산되거나 유사 장미꽃 모양을 형성합니다. 유사 분열은 종종 종양에서 관찰되며, 유리체로의 파종과 안구의 전방이 발달합니다.

망막모세포종의 형태와 단계.

종양 발달에는 XNUMX단계가 있습니다.

1) 잠재성;

2) XNUMX차;

3) 개발;

4) 멀리 갔다;

5) 터미널.

망막모세포종의 잠복기는 일방적인 동공 확장, 느려지거나 빛에 대한 반응 부족과 같은 초기 간접적 징후가 특징입니다. 더 뚜렷한 것은 직접적인 것이 아니라 친근한 동공 반사입니다. 전방의 깊이가 줄어들 수 있습니다. 이러한 징후는 안저의 약간의 변화와 결합될 수 있습니다.

초기 단계는 검안경 검사를 통해 안저의 윤곽이 불분명한 황백색 병변이 나타나는 것이 특징이며, 종종 망막 혈관으로 덮여 있습니다. 병변 주위에 작은 위성 병변이 관찰됩니다. 종양이 성장하면 흑암시(실명)가 발생합니다. 종양은 회백색, 때로는 경계가 흐릿한 황색 또는 녹색 덩어리의 형태로 유리체로 퍼질 수 있으며 표면에 출혈이 보입니다. 망막모세포종은 측면 조명과 육안으로 동공 영역의 노란색 빛으로 감지됩니다. 이는 일반적으로 부모가 아이를 안과 의사에게 보여주도록 강요하는 마지막 증상입니다. 이 과정은 망막 전체(외생 성장)와 유리체 방향(내생 성장)으로 퍼질 수 있습니다. 망막 박리가 나타나면 진단이 어렵습니다.

진행된 단계(녹내장 단계)는 종양 성장과 안구 내용물의 부피 증가를 특징으로 하며, 이는 종종 안압 상승으로 이어집니다. 이 경우 종양의 개별 입자가 떨어져 나와 눈 내부로 분산되기 때문에 눈의 통증, 울혈 주사, 각막 부종, 깊이 감소 및 전방 수분 흐림 (pseudohypopion)이 가능합니다. . 동공이 확장되어 빛에 반응하지 않습니다. 어떤 경우에는 결핵과 유사한 이식 결절이 홍채에서 발견됩니다.

고급 단계(발아 단계). 망막 모세포종의이 단계는 안구 외부에서 더 자주 공막을 통해 혈관을 따라 시신경 덮개 등을 통해 종양 발아가 특징입니다. 종양의 후방 발아는 안구 운동이 제한된 안구 돌출, 과정의 확산으로 나타납니다. 두개강으로 들어가면 방사선 사진에서 감지되는 시신경관이 확장됩니다.

말기 단계(전이 단계)에서 확대된 경부, 턱밑 림프절이 결정되고, 눈의 측면에서 막이 붕괴되고 가장 날카로운 안구돌출(눈이 탈구됨)까지 추가적인 총체적 변화가 관찰됩니다. 두개골 뼈의 종양과 같은 형성이 드러나고 간, 비장, 신장 및 기타 기관의 결절이 확대됩니다. 이 과정에는 통증, 악액질의 발병, 혈액 사진의 변화가 동반됩니다.

임상 사진. 망막모세포종은 일측성 또는 양측성일 수 있습니다. 양측 종양은 종종 소두증, 구개열 및 기타 배아 발달 결함과 결합됩니다. 질병의 발병은 대개 눈에 띄지 않습니다. 첫 번째 임상 증상은 시력 저하일 수 있습니다. 때때로 한쪽 병변의 초기 임상 징후는 사시일 수 있습니다. 그런 다음 안구 깊이에서 관찰되고 동공을 통해 보이는 눈 색깔의 변화(노란색 반사)가 발생합니다(소위 흑암 고양이 눈). 이 현상은 망막에 신경교종성 결절이 있기 때문에 발생하며 아이의 부모가 의사와 상담해야 합니다. 종양의 성장이 느린 것이 특징입니다.

망막 모세포종의 클리닉에서는 안저를 객관적으로 검사하여 XNUMX 단계로 구분합니다.

첫 번째 단계에서는 부드럽거나 고르지 않은 기복이 있는 망막의 희끄무레한 분홍색 병변, 새로 형성된 혈관 및 석회화의 회색 영역이 보입니다. 그 크기는 안저의 한 사분면을 초과하지 않으며 주변 조직은 변경되지 않습니다.

두 번째 단계에서는 안내 전파가 발생합니다. 다양한 크기의 희끄무레한 내포물이 유리체에서 이미 관찰되고, 침전물과 같은 침전물이 안구 전방 각도와 각막 후방 표면에 기록됩니다. 속발성 녹내장, 안구건조증(안구수종증)이 나타납니다. 종양이 망막으로 자라면 그 아래에 삼출물이 축적되어 망막 박리가 발생합니다. 시력은 완전한 실명으로 감소됩니다.

세 번째 단계는 종양의 안구 외 전이가 특징입니다. 안구돌출과 함께 시신경을 따라 뇌강으로의 종양 성장은 뇌 손상 증상(두통, 메스꺼움, 구토)을 나타냅니다. 맥락막에서 망막모세포종의 발아는 혈행성 파종 및 바람직하지 않은 결과를 초래합니다. 종양 괴사의 결과로 독성 포도막염이 발생할 수 있습니다.

네 번째 단계에서는 전이로 인한 증상이 눈 증상에 합류합니다. 전이는 림프절, 뼈, 뇌, 간 및 기타 기관에 발생합니다.

합병증 및 진단. 유리한 결과를 보이는 망막모세포종의 합병증은 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 상실일 수 있습니다. 가능한 합병증은 망막모세포종이 육종(횡문근육종), 백혈병으로 발전하는 것입니다. 질병의 첫 번째 단계에서 망막 모세포종의 진단 기준은 amaurotic cat's eye의 감지입니다. 진단을 객관적으로 확인하기 위해 검안경 검사, 방사선 촬영, 안구 및 두개골 초음파 검사에 의존합니다. 망막모세포종은 염증과정의 결과로 발생하는 가신경교종과 감별되어야 하며, 또한 조직출혈, 증식성 망막염, 망막박리, 코츠병, 낭포충증, 결핵 등과도 감별되어야 한다. 진단을 내리는 데 중요하며 어떤 경우에는 석회화 병소 궤도의 방사선 사진에 존재합니다. 투시경 및 초음파 검사가 진단에 도움이 됩니다.

치료 및 예방. 질병의 첫 번째 및 두 번째 단계에서 장기 보존 냉동 적용이 가능합니다. 나중 단계에서 치료는 적시에 종양을 외과적으로 제거하는 것(일측 과정에서 영향을 받은 눈의 적출 또는 양측 과정에서 양쪽 눈의 적출)으로 구성됩니다. 안구 적출은 안구 후극에서 1015cm 떨어진 시신경 절제술로 수행됩니다. 앞으로 방사선 요법은 화학 요법과 함께 또는 단독으로 수행됩니다. 광응고술을 시행할 수도 있습니다. Cyclophosphamide, prospedin, methotrexatebeve는 항종양제로 사용됩니다.

망막모세포종의 예방은 과거에 망막모세포종 치료를 받은 친척이 있는 가족의 시기 적절한 유전자 검사로 구성됩니다.

2. 망막 이상

환자는 불평하지 않습니다. 시신경 유두의 검안경 검사는 흰색의 반짝이는 은색 얼룩이 있고 방사상으로 배열되어 있으며 흰색 불꽃과 유사하며 시신경 유두로 다소 전달됩니다. 이것은 미엘린 섬유입니다. 시력의 기능을 검사할 때 병리학적 변화는 관찰되지 않았습니다. 사각지대가 증가합니다.

강의 22. 시신경 병리의 진단, 진료 및 치료

1. 일반적인 진단 질문

환자가 시력 저하, 시야의 변화, 색 지각의 위반에 대해 불평하면 이것은 시신경 병리의 징후입니다. 이러한 경우에는 Rabkin의 표에 따라 색상 인식을 확인하기 위해 측량 연구를 수행하기 위해 흰색, 빨간색 및 특히 녹색 색상의 시야인 시력을 확인해야 합니다.

시신경 손상의 특성에 따라 시각 기능이 어느 정도 변화하고 사각 지대가 증가하고 색 지각 및 암순응이 방해받습니다. 시신경 유두가 확대되거나 충혈되거나 창백해질 수 있으며 색, 모양 및 경계가 변하고 유리체 내로 돌출되거나 굴착이 관찰됩니다. 특정 징후의 조합은 시신경의 신경염, 침체 또는 위축의 진단을 유발할 수 있습니다.

시신경의 질병 진단에서 결정적인 역할은 기능적 연구에 속하며 과정의 역학을 판단하는 것도 가능합니다. 기능적 연구 외에도 두개골의 엑스레이, 요추 천자, 신경 병리학 자, 이비인후과 의사 및 기타 전문가의 상담이 큰 도움이됩니다. 효과적인 치료를 위해서는 병인 진단을 수립하고 질병의 원인을 찾는 것이 중요합니다.

2. 시신경의 신경염(시신경 신경염)

소아 시신경염의 가장 흔한 원인은 감염성 질환, 지주막염, 부비동염, 다발성 경화증 등입니다. 시신경의 병변은 안구 내 부분 (유두염), 눈 뒤 (안구 후 신경염) 및 두개 내에서 관찰됩니다 지역 (시각 연축성 거미막염).

유두염으로 환자는 시력이 급격히 떨어지는 것을 호소하며 이는 검사 중에도 확립됩니다. 색 지각의 장애, 시야의 변화, 사각 지대의 증가가 결정되고 안저에는 디스크의 충혈, 경계가 흐려짐, 혈관 확장, 혈관 및 혈관 깔때기를 따라 삼출물이 침착됩니다. , 조직과 망막의 출혈뿐만 아니라. 이러한 변화는 안구후 신경염이 시작될 때 나타나지 않을 수 있으며, 그 다음 시력이 우선적으로 고통받습니다. 안구를 움직일 때 통증이 있을 수 있습니다. 구후 신경염의 경우 유두종 다발이 더 자주 영향을받으며 디스크의 측두엽이 희게 나타납니다. 안구후 신경염 후 시신경의 하행 위축이 발생합니다.

두개 내 부분의 시신경 손상 (opticochiasmal arachnoiditis)의 특징은 시력 감소 (검사 중에 확인됨), 교차 형 시야의 변화에 ​​대한 불만으로 양쪽 눈에서 동시에 손실로 나타납니다. 시야(hemianopsia)의 해당 또는 반대 부분의 . 병리학의 안저에서 감지되지 않습니다.

이 질병은 일반적으로 양측성이며 장기간 지속되며 두통을 동반할 수 있습니다. 안저에서 과정이 진행됨에 따라 시신경 머리의 침체 및 위축 현상이 발생할 수 있습니다. Pneumoencephalography, 요추 천자가 진단에 도움이 됩니다.

신경염의 병인 치료. 비타민 B, 유로트로핀, 포도당 주입, 조직 요법, 니코틴산, 안지오트로핀, 디바졸, 알로에, FIBS와 함께 항생제를 처방해야 합니다.

시각 섬유의 일부가 기능적으로 억제되거나 parabiosis 상태, 즉 회복 능력이 있기 때문에 치료는 길고 반복적인 과정을 거쳐야 합니다. 환자에게 시교차성 지주막염이 있는 경우 신경외과 의사가 개입할 수 있습니다. 수술은 지속적으로 진행되는 시력 상실과 중심 암점의 증가에 대해 지시되며 시신경과 교합 주위의 계류를 해부하는 것으로 구성됩니다.

3. 시신경의 울혈성 유두(디스크)(유두염 부종 유두 n. 시신경)

울혈성 디스크의 원인은 종양, 뇌 농양, 잇몸, 결핵, 낭포성 증, 수막종, 수두증, 두개골 및 궤도 손상과 같은 두개 내압의 증가로 이어지는 뇌의 체적 과정입니다. 진단은 표적 검사를 통해 지원됩니다.

고혈압 증후군을 나타내는 기억 상실증, 두개골 엑스레이, 진단 요추 천자, 안저의 양측 과정에주의를 기울여야합니다.

울혈성 유두의 특징인 안저의 변화는 과정의 단계에 따라 다릅니다. 처음에는 환자가 불평하지 않고 시력이 변하지 않습니다. 안저에서는 혈관을 따라 퍼지고 상부 및 하부 섹션에서 증가하는 망막 부종으로 인한 경계가 흐려지는 디스크의 울혈 성 충혈이 주목됩니다. 결과적으로 사각 지대의 증가가 결정되며 이는 진단에 매우 중요합니다. 결과적으로 시신경 디스크의 크기가 커지고 주변 부종이 증가하고 디스크가 유리체로 돌출되고 정맥이 확장되고 동맥이 좁아지며 혈관이 망막 부종에 가라 앉고 디스크의 확장 된 정맥에서 출혈이 나타납니다. 그리고 transudate의 백색 초점은 디스크 근처에서 결정됩니다. 시력은 점차 감소하고 사각 지대는 더욱 증가합니다.

미래에는 직접 검안경을 사용하여 결정되는 버섯 모양이 망막 수준 위로 23mm 돌출 된 안저에서 시신경의 상당한 증가 및 희게가 결정됩니다. 황반 영역에서 "별" 패턴이 관찰될 수 있습니다. 환자는 시력의 현저한 감소에 대해 불평합니다. 시력 변화는 뇌의 병리학 적 과정의 국소화에 달려 있습니다.

예를 들어 뇌하수체 종양, 두개 인두종과 같이 교합 영역에 그 과정이 국한될 때 양측 및 양측 반맹증이 관찰됩니다. 동명 반맹증은 병리학적 초점이 시각 기관에 미치는 영향의 결과입니다.

장기간의 울혈 성 디스크의 경우 부종이 점차 감소하고 디스크가 칙칙해지며 윤곽이 불명확하고 정맥의 구경이 정상화되고 동맥이 좁아집니다. 시신경 유두의 아위축이 발생합니다. 시각 기능은 여전히 ​​부분적으로 보존됩니다.

과정이 진행되면 시신경의 이차 위축이 발생하며 이는 디스크가 흰색이되고 경계가 흐릿하고 혈관, 특히 동맥이 좁아지고 환자가 실명한다는 사실로 표현됩니다.

4. 시신경 위축(시신경 위축증)

이 질병은 시력의 점진적인 감소와 안저의 특징적인 그림(시신경 머리의 희게, 혈관 수축)과 함께 시신경의 염증 또는 울혈 과정의 결과로 발생합니다.

시신경의 XNUMX차 위축으로 디스크의 경계가 명확하고 이차적으로 불명확합니다. 시신경의 이차성 위축은 유두염이나 울혈성 유두 후에 관찰되며, 일차적으로는 안구후신경염, 시신경성 지주막염, 척추관이 있는 경우에 관찰됩니다.

또한, 시신경의 이차 위축은 염증성, 영양 장애 및 외상 후 특성의 망막 질환뿐만 아니라 혈관 순환 장애의 결과로 발생할 수 있습니다. 시신경의 선천성 위축 가능성.

치료. 혈액 순환을 개선하고 나머지 우울한 신경 섬유를 자극하기위한 수단 (니코틴산 주사, 결막 아래 산소, 비타민 B1, B12, B6, 조직 요법, 정맥 포도당, 글루탐산, 초음파 치료, 시스테인 이온 삼투압 등) .

5. 시신경 교종(시신경교종)

신경교종은 시신경의 원발성 종양입니다. 미취학 아동에게 드물게 발생합니다. 이 질병은 세 가지 주요 특징이 있습니다.

1) 천천히 증가하는 일방적인 안구돌출;

2) 시력 감소;

3) 안저에 정체된 디스크의 사진.

주요 증상은 머리 기울이기, 긴장, 울음으로 변하지 않는 환원 불가능한(안구에 압력을 가해도 감소하지 않는) 안구돌출입니다. 눈의 돌출은 원칙적으로 직선이며 때로는 약간의 바깥 쪽 편차가 있습니다. 이는 근육 깔때기 영역의 시신경 종양의 국소화로 인해 발생합니다.

종양은 시신경을 따라 두개골로 퍼질 수 있으며, 그 다음에는 안구돌출이 없을 수 있습니다. 이러한 경우 X선 검사가 진단에 도움이 됩니다.

신경교종은 갑상선 중독증, 안와 혈관종 및 대뇌 탈장에서 안구돌출과 구별되어야 합니다.

진단은 궤도의 방사선 촬영, 두개골, 시신경관, 혈관 조영술과 같은 연구에 의해 도움이 됩니다. 방사성 동위원소 진단은 궤도에서 악성 과정을 배제하는 데 도움이 됩니다.

강의 23. 눈의 부상

1. 눈의 천공된 상처

상처를 입히는 물체(예: 나무 막대기, 유리 조각, 금속 입자)의 특성으로 인해 부상은 더 자주 감염되고 항상 심각합니다.

각막 천공 상처는 각막의 모든 층을 관통하는 상처의 존재를 특징으로 합니다. 전방은 작지만 특히 자상으로 인해 상처 가장자리가 잘 적응하면 안과 의사가 검사할 때 회복될 수 있습니다. 안운동이 감소합니다. 안내 혈관의 손상과 관련하여 hyphema가 관찰 될 수 있습니다. 렌즈의 전방 캡슐이 손상되면 백내장이 나타납니다.

공막 천공 상처는 종종 보이지 않으며 간접적으로 깊은 전방 챔버 및 눈의 저혈압에 의해 나타납니다. 렌즈는 각막 손상보다 덜 자주 손상됩니다. 공막의 손상과 동시에 맥락막과 망막이 손상됩니다. 안저에서는 공막 손상 부위에서 망막 파열과 출혈이 각각 결정될 수 있습니다.

각막 공막 상처는 임상 사진에서 각막 및 공막 상처의 징후를 결합할 수 있습니다. 각막이나 공막의 입구와 함께 안구의 관통 상처가있는 출구도있을 수 있습니다. 망막 파열과 입구 반대 방향의 출혈로 검안경 검사로 더 자주 진단됩니다.

또한 어떤 경우에는 안구 돌출, 통증 및 안구의 제한된 이동성으로 나타나는 안구후 공간에 출혈이 있습니다.

1969 년 E. I. Kovalevsky가 제안한 계획에 따르면 심각도에 따라 천공 된 상처를 단순, 복합 및 복합으로 나누는 것이 좋습니다.

다양한 국소화의 단순한 천공 된 상처의 경우 눈의 내부 내용물을 잃지 않고 적응 된 가장자리가 특징적입니다. 복잡한 (어린이에서 더 흔함) 탈출 및 막 침해. 관통 상처의 합병증은 금속 증 (siderosis, chalcosis 등), 화농성 및 비 화농성 염증, 교감 안과의 형태로 나타납니다.

치료. 적응된 가장자리가 2mm 이하인 베인 상처 또는 자창의 경우 수술적 치료가 수행되지 않습니다. 항생제는 근육 내 또는 경구로 처방되며, 30% 설파실 용액을 결막낭에 주입합니다. 상처가 각막 중앙에 국한되면 동공확대(mydriatics)가 나타나고, 근병증은 주변부나 윤부 영역에 표시됩니다. 멸균 붕대를 눈에 붙입니다. XNUMX~XNUMX일 동안 침상 안정을 관찰합니다. 파상풍톡소이드 투여는 필수입니다.

더 광범위하고 특히 복잡한 상처의 경우 마취하에 수술이 시행됩니다. 수술 전에 결막 배양을 통해 식물상과 항생제에 대한 민감성을 결정합니다. 수술 후 적응증에 따라 항생제, 코르티코 스테로이드, 비타민 흡수 요법 (결막 아래 산소, 초음파)을 사용하여 보존 치료를 시행합니다.

위치가 파악되면 전자석을 사용해 안구내 자성 이물질을 제거합니다. 이물질이 전방이나 홍채에 있는 경우 각막 상처를 통해 제거하고, 다른 경우에는 최단 경로를 따라 경공막을 통해 제거한 후 공막 상처를 봉합하고 그 주위에 투열응고를 시행합니다. 제거되지 않은 금속 자성 및 비자성 이물질은 금속증을 유발하며, 이는 혈관, 망막의 염증 및 퇴행성 변화뿐만 아니라 눈의 광학 매체가 흐려지고 실명까지 시력이 점진적으로 저하되는 금속증을 유발합니다. 수술을 받은 환자는 상처 부위에 따라 5~12일 동안 침상 안정을 취하고 보존적 치료를 받아야 합니다.

느리고 치료 불가능한 홍채 모양체염은 모양체에 손상이 있는 각막 공막 상처에서 더 흔하며 건강한 눈에 교감 신경 염증의 위험이 있습니다.

교감신경 염증(안염)은 반대쪽 눈이 손상된 순간부터 23주에서 수년 이내에 발생할 수 있습니다. 이 질병은 장액성 또는 소성 느린 포도막염뿐만 아니라 신경망막염 또는 질병의 혼합 형태로도 발생합니다. 이 과정은 안구의 적당한 각막 주위 주입, 각막 후방 표면의 먼지 같은 침전물, 후방 유착으로 나타나며 다발성 재발로 발생하며 가장 흔히 동공의 융합과 융합이 있는 플라스틱 포도막염의 형태로 나타납니다. 질병의 결과는 시력의 급격한 감소, 그리고 종종 실명입니다. 거의 유일한 예방 조치는 손상되지 않은 눈의 시력을 보존하기 위해 손상된 눈을 적시에(최대 0,50,1일) 제거하는 것입니다. 교감성 안염이 시작되면 1% 하이드로코르티손 용액 XNUMXml를 매일 또는 주 XNUMX회 결막하에 급히 주사하고, 연령별 용법에 따라 경구적으로 프레드니솔론(덱사메타손)을 처방하고, 광범위한 항생제를 처방해야 한다. 비타민 B와 함께.

2. 눈의 타박상

임상, 형태학적 및 기능적 데이터를 기반으로 둔상을 XNUMX단계 심각도로 나눕니다(V.V. Mishustin에 따름).

XNUMX도 둔상은 부속기에 가역적인 손상을 입히고 눈의 앞쪽 부분, 시력 및 시야가 완전히 회복되는 것이 특징입니다.

0,5도 둔상으로 부속기 손상, 안구 앞뒤 부분이 관찰되고 경미한 잔류 효과가 가능하며 시력이 10 이상으로 회복되고 시야 경계가 20-XNUMX으로 좁아질 수 있습니다. XNUMX°.

0,40,05도의 둔기로 인해 더 뚜렷한 잔류 효과가 가능하며 시력이 20 이내로 지속적으로 떨어지고 시야 경계가 XNUMX ° 이상 좁아집니다.

XNUMX도 둔기 부상은 눈 막의 완전성, 혈구, 시신경 손상의 돌이킬 수없는 위반이 특징입니다. 시각 기능이 거의 완전히 상실됩니다.

치료. 안구 내 출혈의 경우 루틴 (비타민 P), 아스코르브 산 및 염화칼슘의 경구 투여가 표시됩니다. 망막 뇌진탕의 경우 탈수제 (근육 내 황산 마그네슘 용액 25 %, 정맥 내 포도당 40 % 용액 등), 비타민 요법 (경구 및 비경 구, 특히 비타민 B)이 처방됩니다. 며칠 후 출혈을 해결하기 위해 안구 결막 아래에 산소 주입, 디오닌 또는 요오드화 칼륨을 이용한 이온 아연 도금, 초음파 검사가 처방됩니다.

눈이나 고혈압의 지속적인 자극을 동반하는 렌즈의 탈구 및 아 탈구로 공막의 단축 (채움, 우울증, 주름)과 함께 망막 박리 투열 요법, 냉동 또는 광 응고와 함께 즉각적인 제거가 나타납니다. 공막의 결막하 파열로 상처를 봉합한 다음 항생제와 코르티코스테로이드로 보존적 치료를 합니다.

각막에 있는 금속 자성 이물질을 자석으로 제거합니다. 각막의 이물질이 비자 성인 경우 1 % 디카인 용액 (리도카인)으로 국소 마취하에 창 모양의 바늘을 사용하여 제거하고 소독제를 처방합니다 (30 % 설파 실 용액, 1 % 신토 마이신 에멀젼) .

안구 결막에 있는 여러 개의 작은 이물질은 눈이 자극을 받은 경우에만 제거해야 합니다. 큰 이물질은 1% 디카인 용액 점안 후 각막 이물질과 동일한 방법으로 창 모양의 바늘을 이용하여 제거합니다.

안와 부상은 둔기 외상과 상처의 결과일 수 있습니다. 어떤 경우에는 하부 내벽이 손상되었을 때 가장 흔히 발생하는 피하 기종이 동반되며, 경련, 엑스레이에서 뼈 결함이 발견됨, 삼차 신경의 첫 번째 및 두 번째 가지를 따라 손상된 피부 민감도가 특징입니다. , 우수한 안와 균열 증후군 (안검 하수, 외부 및 내부 안근마비, 각막의 감수성 손상), 안구 뒤 혈종으로 인한 안구 돌출 또는 안구 내로 파편의 변위 또는 파편의 발산 및 안와 강 증가로 인한 안구 파열, 파열 및 시신경의 분리, 맥락막 및 망막의 파열.

궤도 외벽의 골절은 눈꺼풀 바깥 쪽의 파열, 상악동의 혈색소, 잠금 턱을 동반 할 수 있습니다. 내벽의 골절로 눈물샘, 눈꺼풀 안쪽 모서리의 찢어짐 및 안구의 심각한 손상에 다양한 변화가 관찰됩니다. 하벽의 손상은 혈굴과 광대뼈 골절로 인해 복잡합니다. 상벽의 골절로 대뇌 현상이 가능합니다.

안와 손상은 일반적으로 외과적으로 치료됩니다. 안와에 존재하는 이물질은 염증 과정을 일으키거나 연조직, 시신경 또는 혈관을 압박하면 제거합니다. 뼈 조각도 제거됩니다. 보존적 치료를 할당합니다.

3. 눈 화상

어린이에게 가장 흔한 열화상은 석회, 과망간산칼륨 결정, 사무용 접착제로 인한 화상입니다. Matveev Kreda에 따르면 임질 예방 중 의료진의 감독으로 인해 신생아는 때때로 농축된(1030%) 질산은 용액으로 인해 화상을 입습니다.

어린이의 경우 화상이 성인보다 더 심합니다. 특히 심각한 손상(균열 괴사)은 주로 알칼리와 함께 화학적 화상으로 발생합니다. 산성 화상, 특히 황산도 매우 심하지만 산이 조직 깊숙이 침투하지 않습니다(응고 괴사).

중증도에 따라 화상은 화상 조직의 국소화, 크기 및 상태(충혈, 방광, 괴사)를 고려하여 XNUMX도로 나뉩니다. XNUMX도 화상은 조직의 부종과 충혈을 특징으로 하고, XNUMX도 화상은 물집, 미란, 표면적이고 쉽게 제거 가능한 괴사막을 특징으로 합니다. XNUMX도 화상은 칙칙한 접힌 딱지를 형성하여 조직의 두께를 포착하는 괴사와 눈의 거의 모든 막에서 괴사 변화에 의한 XNUMX도 화상이 특징입니다.

3도 및 4도 화상은 무균성 포도막염 및 안내염으로 인해 복잡해질 수 있으며 눈 위축을 초래할 수 있습니다. 이러한 화상의 또 다른 심각한 합병증은 눈의 괴사성 피막이 천공되어 막이 손실되고 그에 따라 눈 전체가 사망하는 것입니다.

피부와 결막 손상의 결과는 눈꺼풀의 반흔 외번 및 역전, 단축으로 인해 안검 균열이 닫히지 않고 눈꺼풀 결막과 안구 사이에 유착이 형성됩니다. 트라코마티스는 전방이다.

눈에 들어간 화학 물질과 뜨거운 이물질, 복사 에너지 노출, 고글 없이 전기 용접, 눈에 장기간 노출 등으로 인해 화상을 입을 수 있습니다. 밝은 햇빛은 각막과 결막의 자외선 화상을 유발합니다. 날카로운 광 공포증, 눈물 흘림, 안검 경련, 점막의 부종 및 충혈이 있습니다. 생체현미경은 각막 상피의 소포와 미란을 보여줍니다. 보호 고글 없이 일식이나 용융 유리 또는 금속을 보면 적외선 화상을 입을 수 있습니다. 환자는 눈 앞에 어두운 점이 나타난다고 불평합니다. 검안경 검사에서 황반 부위의 망막 부종이 나타납니다. 며칠 후 색소 반점(이영양증)이 나타날 수 있습니다. 중심 시력의 보존은 망막 손상 정도에 달려 있습니다.

치료. 눈의 화학적 화상에 대한 응급 처치는 결막강의 화상 표면을 물로 풍부하고 장기간 헹구어 눈에 들어간 물질의 입자를 제거하는 것입니다. 추가 치료는 감염 퇴치(국소 소독제 처방), 각막 영양 개선(페니실린이 포함된 자가혈 결막하 주사, 비타민 방울 및 연고, 산소 주사, 정맥 내 40% 포도당 용액, 리보플라빈 결막 아래 주사)을 목표로 합니다. , 피브린 필름 표시), 각막 부종 감소 (글리세린 주입 및 경구 포 누라이트 권장). 각막의 산소 공급이 부족하여 유니티올과 시스테인이 표시됩니다. 심한 화상의 유착을 방지하기 위해 디카인 마취 후 유리막대를 사용하여 결막원개를 매일 마사지합니다. XNUMX도, XNUMX도 화상의 경우 안과병원에 긴급 입원이 필요하며 성형수술을 권하는 경우가 많다.

아닐린 화상의 경우 3% 탄닌 용액으로 자주 헹구도록 처방해야 하며, 석회 화상의 경우 4% 에틸렌디아민사아세트산(EDTA) 이나트륨염 용액, 과망간산칼륨 화상의 경우 5% 용액 주입이 지시됩니다. 아스코르빈산이 표시됩니다.

4. 눈의 동상

보호 장치가 저온 노출로부터 눈을 보호하기 때문에 안구 동상은 극히 드뭅니다. 그러나 불리한 조건 (북극 탐험의 작업자, 조종사, 운동 선수 등)에서는 각막에 감기 수용체가 없기 때문에 각막 동상이 발생할 수 있습니다.

동상 중 주관적인 감각은 눈꺼풀 아래의 이물감으로 나타납니다. 이러한 경우 의료진은 이물질을 감지하지 못하므로 응급처치로 마취제(디카인, 리도카인)를 주입합니다. 눈이 모든 감도를 잃고 눈꺼풀을 닫고 각막을 적시는 보호 반사가 멈추기 때문에 이것은 차례로 동상의 상태를 악화시킵니다.

객관적으로 동상 동안 부드러운 상피하 소포가 각막에 나타나며, 그 부위에 침식이 형성됩니다. 처음에는 눈 자극이 없고 동상 후 68시간(자외선 화상과 같이)에만 발생합니다. 동상의 정도에 따라 화상과 같은 방법으로 나뉩니다.

치료. 축동제 주입, 비타민 방울, 1% 신토마이신 유제 또는 설파실 연고 도포.

5. 시력 기관에 대한 전투 손상

시력 기관의 전투 부상은 평시 부상과 비교하여 많은 중요한 특징을 가지고 있습니다. 가계 부상과 달리 모든 전투 부상은 총상입니다. 더 자주 눈 부상은 파편으로 인해 발생하며 총알 상처는 드뭅니다. 상처는 일반적으로 여러 개이며 분말 가스 화상과 결합됩니다.

전투 패배의 특징은 높은 비율의 천공 된 상처와 눈의 심한 뇌진탕, 궤도 손상, 두개골과 뇌의 상처와 결합 된 상처입니다.

치료의 주요 원칙은 지시에 따라 환자를 대피시키는 단계적입니다. 응급 처치(개별 패키지의 붕대 적용)는 동지 또는 의료진이 전장에서 부상자에게 제공합니다. SME 또는 PHC에서 부상 당일 첫 번째 의료(안구) 지원(드레싱 및 약물 치료)이 제공됩니다. 같은 날 부상자는 PPG, GLR 또는 대피 병원으로 보내져 안과 의사의 도움을 받습니다.

첫 번째 안과 진료 부서는 ORMU의 일부인 Army Ophthalmic Reinforcement Group입니다. 이 그룹은 다른 전문 분야의 그룹과 함께 KhPPG로 이송되어 부상자를 치료합니다. 경상을 입은 병사들은 이 병원에서 치료를 마치고 전선으로 돌아간다. 중상을 입은 병사들은 GBF XNUMX제대와 XNUMX제대 후송병원으로 후송된다. 그들은 전면적인 안과 진료를 제공합니다.

장기 치료가 필요한 부상자는 GBF에서 내륙의 후송 병원으로 후송됩니다.

아이들은 종종 전투와 유사한 눈 부상을 입습니다. 로켓을 발사할 때, 뇌관을 폭발시킬 때, 성인의 통제 없이 생산되는 카트리지가 있습니다.

강의 24. 근시와 난시

1. 근시

근시(myopia)는 눈의 굴절력(임상굴절)의 변종 중 하나로, 중심 영역과 관련하여 후방 주 초점의 위치가 일치하지 않아 원거리 시력의 감소와 동시에 형성됩니다. 망막.

근시는 선천적이며(유전, 자궁 내 기원), 나이가 들면서 진행되며 악성일 수 있습니다. 후천성 근시는 일종의 임상 굴절입니다. 종종 나이가 들어감에 따라 약간 증가하고 눈에 눈에 띄는 형태 학적 변화가 동반되지 않습니다. 이 굴절 형성 과정은 생물학적 옵션으로 간주됩니다. 그러나 특정 조건에서 선천성 및 후천성 근시 굴절의 빈도는 병리학 적입니다. 소위 진행성 근시가 발생합니다. 이러한 근시는 대부분의 어린이들에게 학령기 초기에 진행되므로 완전히 정확한 것은 아니지만 근시는 더 성숙한 나이에 진행될 수 있기 때문에 종종 "학교"라고 불립니다.

근시의 원인

근시는 일반적으로 어린 시절에 나타나며 나이가 들면서 진행됩니다. 다음 요인은 근시의 발달에 매우 중요합니다.

1) 근시 부모가 종종 근시 자녀를 낳는 유전. 조절 근육의 약화, 결합 조직의 약화와 같은 요인이 유전될 수 있습니다(공막이 확장되어 안구 길이가 증가함).

2) 특히 눈에서 가까운 거리에서 장기간 작업하는 동안 불리한 환경 조건. 이것은 유기체의 불완전한 발달로 쉽게 발전하는 전문적인 학교 근시입니다.

3) 조절의 약화, 안구 길이의 증가 또는 반대로 조절의 장력(수정체가 이완되지 않음)으로 이어져 조절의 경련을 유발합니다.

진성 근시와는 달리, 거짓 근시는 약물 치료(즉, 1% 아트로핀 용액을 XNUMX일 동안 주입)를 통해 시력이 정상으로 회복됩니다. 이를 위해서는 안과 의사의 참여와 함께 세심한 관찰과 스키내시경 검사가 필요합니다. 눈을 위한 특별한 치료 운동을 통해 조절 경련을 없앨 수 있습니다.

거짓 근시의 초기 징후 또는 조절 경련은 다음과 같이 의심할 수 있습니다.

1) 근거리에서 시각 작업을 하는 동안 급격한 눈의 피로, 눈의 통증, 이마, 관자놀이에 통증이 발생할 수 있습니다.

2) 근거리 시각 작업은 종종 약한 플러스 렌즈를 사용하여 촉진될 수 있습니다(이 경우 사람이 원시를 의미하지는 않음).

3) 특히 가까운 물체에서 먼 물체를 볼 때 눈을 다른 거리로 "설정"하는 것이 어렵거나 느릴 수 있습니다.

4) 원거리 시력이 나빠진다.

조절 경련은 치료하지 않고 방치하면 시간이 지남에 따라 지속되어 치료가 어려워 진정한 근시로 이어질 수 있습니다.

진행성 근시

진행성 근시는 원거리 시력 저하로 인해 나타나는 모든 유형의 근시입니다. 거짓 근시의 전제 조건이 사실이라는 정보가 있습니다. 즉, 경련이나 긴장, 조절로 인해 원거리 시력이 다소 급격하고 뚜렷하게 저하되는 상태입니다. 그러나 안압마비 약물(아트로핀, 스코폴라민, 호마트로핀)의 도움으로 경련을 제거한 후 시력이 정상으로 회복되고 굴절률 측정을 통해 정시 또는 심지어 원시가 드러납니다.

최근 수십 년 동안 근시 (근시)는 양육 기간 동안 앉아있는 생활 방식, 영양 부족 및 빈번한 질병 (편도선염, 치아 우식증, 류머티즘 등). 36~6학년 학생 중 근시는 16%, 20~30학년은 XNUMX%, XNUMX~XNUMX학년은 XNUMX%, XNUMX~XNUMX학년은 XNUMX% 이상 발생한다. 중증(고도, 고급) 근시는 모든 안질환으로 인한 저시력 및 실명 원인의 XNUMX% 이상을 차지하며 많은 직업 선택에 장애가 됩니다.

어린 시절에 발생하는 근시의 발달 메커니즘은 다음과 같은 세 가지 주요 링크로 구성됩니다.

1) 근거리에서의 시각적 작업(약한 조절);

2) 부담되는 유전;

3) 공막의 약화, 영양 장애 (안압).

결과적으로 특정 발달 원인의 우세에 따라 근시는 조건부로 조절, 유전 및 공막으로 나눌 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 이러한 각 형태의 근시의 발달은 눈의 돌이킬 수없는 형태 학적 변화와 시력의 현저한 감소로 이어지며, 이는 종종 광학 교정의 영향으로 많이 개선되지 않거나 전혀 개선되지 않습니다.

그 주된 이유는 눈 축의 상당한 신장입니다. 2223mm 대신 3032mm 이상에 도달하며 이는 반향 검안기를 사용하여 결정됩니다. 근시가 1,0년 이내에 1,0 디옵터 미만으로 진행되면 조건부로 양성으로 간주되고 증가가 XNUMX 디옵터이면 조건부로 간주됩니다. 그리고 더 악성. 그러나 문제는 진행 중일 뿐만 아니라 안구 내 구조(유리체, 맥락막, 망막, 시신경)의 크기와 변화도 있습니다.

근시 동안 눈이 크게 늘어나면 안검 균열이 확장되어 결과적으로 일종의 팽창이 생성됩니다. 공막은 특히 측면 근육의 부착 부위와 각막 가장자리 근처에서 더 얇아집니다. 이것은 맥락막의 반투명으로 인한 각막의 푸르스름한 색조와 때로는 공막의 전방 포도상구종의 존재에 의해 육안으로 확인할 수 있습니다. 각막도 늘어나고 얇아집니다. 눈의 전방이 깊어집니다. 경미한 홍채신경증(홍채 떨림), 유리체의 파괴 또는 액화가 발생할 수 있습니다. 근시의 발생과 정도에 따라 안저의 변화가 발생합니다. 다음과 같은 변경 사항을 구별해야 합니다.

1) 원반에 가까운 빛 반사;

2) 근시 원뿔;

3) 진정한 포도종;

4) 망막 반점 영역의 변화;

5) 낭포성 망막 변성;

6) 망막 박리.

공막의 스트레칭과 디스크 근처의 색소 상피층의 위축은 종종 근시 원뿔의 출현으로 이어집니다. 다량의 근시의 징후는 일반적으로 포도종 또는 후방 공막의 진정한 돌출입니다. 망막 반점 영역에서는 퇴행성 및 위축성 성격의 가장 강력한 변화가 고도 근시에서 발생합니다. 황색 또는 희끄무레 한 줄무늬의 형태로 맥락막에 균열이 형성된 다음 종종 흩어진 덩어리 및 안료 축적으로 초점을 병합하는 흰색 다형성의 출현은 안구의 후방 부분을 늘린 결과입니다.

망막 반점 영역의 병리학 적 변화가 진행됨에 따라 환자는 변태 (가시적인 물체의 모양과 크기의 왜곡), 시력 약화로 결국에는 강한 감소로 이어지고 때로는 거의 완전한 상실로 이어집니다. 중심 비전의.

진행성 근시는 라세미체 망막 변성의 형태로 안저 극단 주변부의 병리학적 변화와 동시에 발생하며, 그 다음 슬릿형, 타원형 또는 원형 형태의 여러 개의 작은 망막 결손이 발생합니다. 망막 박리의 추가 가능성은 유리체의 변화를 설명합니다.

고도 근시는 때때로 생후 첫 달의 어린이에게 나타날 수 있으며, 이는 그러한 근시가 유전적이거나 선천적임을 시사합니다. 후자는 산전 기간의 질병 또는 저발달의 결과로 발생하며 경미한 형태의 수정체후섬유형성증이 있는 소아에서 더 흔합니다. 일반적으로 이 근시는 광학 교정에 적합하지 않습니다.

근시의 예방 및 치료. 진행성 근시를 예방하려면 다음이 필요합니다.

1) 젊은 세대의 근시 발생 방지(일차 예방);

2) 이미 존재하는 근시의 진행 지연(XNUMX차 예방).

근시 예방 또는 발달의 시작은 유전의 설명과 12세 미만, XNUMX세 미만 아동의 임상 굴절 결정과 함께 이루어져야 합니다. 동시에 유전 및 굴절 상태를 고려하여 자녀 양육에 대한 차별화 된 태도가 있어야합니다. 이렇게 하려면 어린이를 두 그룹으로 나눕니다.

1) 선천성 근시, 정시가있는 선천성 근시가있는 감지 된 크기와 굴절 유형에 관계없이 근시에 의해 악화 된 유전을 가진 어린이;

2) 근시에 의해 부담되는 유전이 없는 원시 굴절을 가진 어린이.

이들은 소위 예방 그룹(위험 그룹)입니다. 안과의사는 매년 7~8월에 이러한 그룹의 목록을 유치원과 학교에 전송해야 합니다.

근시의 치료는 보수적이고 수술적일 수 있습니다. 보존적 치료는 안경이나 콘택트렌즈를 사용한 시력 교정으로 시작됩니다.

안경의 편리함과 얼굴의 구성 및 크기에 대한 순응도가 있어야 하며, 양안의 시력은 0,91,0-2,03,0 이내이고 안정적인 양안시력이 있어야 합니다. 안경은 지속적으로 사용해야 합니다. 중등도 또는 고도 근시의 경우에는 렌즈의 하반구가 상반구보다 평균 3,0디옵터 약하도록 이중초점 안경을 사용할 수 있습니다. 고도근시와 부등시(XNUMX디옵터 이상)의 경우 하드 또는 소프트 콘택트렌즈로 교정하는 것이 좋습니다.

빠르게 진행되고 심한 근시의 치료는 심각하고 종종 어려운 작업입니다. 망막 반점 영역의 변화, 망막 및 유리체의 재발 성 출혈의 출현은 시각 작업의 중단, 눈의 휴식 생성, 가혹한 빛으로부터의 보호 및 격렬한 치료가 필요합니다. 염화칼슘, 시스테인, 중국 목련 덩굴 제제, 인삼, 메자톤, 염산에틸모르핀(디오닌)을 사용한 국소 및 일반 치료, 결막하 산소 주사, 반사 요법이 권장됩니다. 아스코르브산, 리보플라빈, 티아민, 비타민 E, 인터메딘, 아데노신 삼인산, 타우폰 등으로 루틴을 처방해야 합니다.

안경이나 콘택트 렌즈 교정, 보존적 치료 방법, 반사 요법으로 치료가 중단되지 않거나 진행 속도가 크게 감소하는 경우 수술 치료가 필요합니다. 수술 시기와 방법은 다양한 요인에 따라 결정됩니다. 아이가 어릴수록 연간(1,0~90년 이상) 근시 진행(연간 1,0디옵터 이상)이 빠를수록 눈의 시상면 크기가 크게 증가할수록 안낭 강화에 대한 적응증도 커집니다. 경화성형술로. 근시의 단계, 즉 형태학적 변화의 위치와 정도에 따라 경화성형술의 선택이 이루어집니다. 근시가 적을수록 경화증 성형술이 더 효과적이라는 점을 고려할 필요가 있습니다. 경화증을 통한 근시의 급속한 진행 예방은 거의 3,04,0%의 경우에 효과적입니다. 수술 후 XNUMX~XNUMX년 이내에 근시가 XNUMX디옵터씩 증가하는 경우가 많습니다. 대 XNUMX 디옵터. 보존적 치료방법으로 치료합니다. 근시가 XNUMX~XNUMX년간 안정되었으나 성인이 된 아이가 안경이나 콘택트렌즈 착용을 원하지 않거나, 도움을 받아도 높은 시력을 확보할 수 없는 경우에는 각막절개술을 시행할 수 있습니다. 각막을 절개하여 굴절력을 일정량만큼 감소시킵니다. 각막절개술은 경도근시와 중등도 근시에 가장 효과적이며, 고도근시의 경우 각막절개술이 가능합니다.

조절성 거짓 근시의 치료는 주로 근거리에서 시각 작업을 제한하고 기존의 굴절력과 굴절력을 교정해야 합니다. 주요 치료 방법은 모양 근육에 대한 다양한 훈련 운동, 안과 의사가 처방 한 약물 주입 및 반사 요법입니다.

2. 난시

난시는 한쪽 눈에 여러 종류의 굴절 이상 또는 한 종류의 굴절 정도가 다른 굴절 이상입니다.

난시의 병인 및 그 형태. 난시의 발달은 눈의 다른 자오선에서 광선의 불평등한 굴절을 기반으로 하며, 이는 각막 곡률 반경(덜 자주 수정체)의 차이와 관련이 있습니다. 두 개의 주요 상호 수직 자오선에서 가장 강한 굴절력과 가장 약한 굴절력이 관찰됩니다. 이 기능의 결과로 망막의 이미지는 항상 흐릿하고 왜곡된 것으로 판명됩니다. 일반적으로 원인은 눈 구조의 이상입니다. 그러나 이러한 변화는 수술, 눈 부상, 각막 질환 후에 발생할 수 있습니다.

주요 자오선 중 하나에 정시가 있고 다른 자오선 중 하나에 근시(근시 또는 원시)가 있는 단순 난시가 있습니다. 복합 난시는 동일한 유형이지만 다양한 정도의 굴절 이상이 눈의 두 주요 자오선에서 관찰되는 경우입니다. 주요 자오선 중 하나에서 근시, 다른 하나에서 원시가 나타나는 혼합 난시.

난시에는 굴절력이 가장 강하고 약한 주경락이 있습니다. 굴절력이 자오선 전체에서 동일하면 난시는 정확하고 다르면 부정확합니다.

직접 난시에서 수직 주 자오선은 가장 강한 굴절을 가지며 역 수평은 굴절됩니다. 주경선이 비스듬한 방향으로 지나갈 때 비스듬한 축을 가진 난시를 말합니다. 0,5디옵터의 주경선 굴절력 차이로 직접 난시를 교정합니다. 주관적인 불만을 유발하지 않는 생리학적으로 간주됩니다.

난시의 임상 사진 및 진단. 환자는 시력 감소, 작업 중 빠른 눈 피로, 두통, 때로는 물체가 뒤틀린 시야를 호소합니다. 구면 볼록 및 오목 안경은 시력을 향상시키지 않습니다. 굴절 연구는 다른 자오선에서 눈의 굴절력의 차이를 보여줍니다. 진단의 기초는 주요 굴절 자오선의 굴절을 결정하는 것입니다.

난시의 치료. 원통형 또는 구형 원통형 렌즈(난시 렌즈)가 있는 안경이 처방됩니다. 이러한 안경을 지속적으로 착용하면 높은 시력과 우수한 성능을 유지합니다.

강의 25. 원발성 녹내장

녹내장은 안압의 지속적 또는 주기적 증가, 특별한 형태의 시신경 위축 및 시야의 상당한 변화로 나타나는 만성 안과 질환입니다.

병인 및 분류. 원발성, 이차성 및 선천성 녹내장이 있습니다. 원발성 녹내장의 발병은 국부적 요인과 일반적인 요인 모두에 영향을 받습니다. 국소적 요인에는 눈의 배수 시스템과 미세혈관의 변화, 일반적인 유전적 소인, 신경내분비 및 혈역학적 장애 등이 있습니다. 안압이 증가하기 전에 눈의 배수 시스템에서 영양 변화가 발생하여 방수 순환을 위반하고 안구 운동이 증가합니다.

원발성 녹내장을 분류할 때는 질병의 형태와 단계, 안압 수준 및 시각 기능의 역학을 고려해야 합니다. 전방의 홍채 각막 각의 상태와 방수 유출에 대한 주요 저항을 위반하는 부위가 녹내장의 형태를 결정합니다. 녹내장에는 개방각과 폐쇄각이 있습니다.

개방각 녹내장에서는 다양한 심각도의 섬유주 조직 및 섬유주 내 운하의 영양 장애 변화와 슐렘관의 차단이 발생합니다. 개방각 녹내장의 유형에는 색소성, 가박리성 및 저안압 녹내장이 포함됩니다. 색소성 개방 각 녹내장에서 색소는 섬유주 영역을 완전히 덮어 방수 유출과 안압 상승을 유발합니다. 가박리 녹내장은 각막, 홍채, 모양체의 뒤쪽 표면과 전방의 홍채-각막 각에 가박리를 형성합니다. 가박탈성 녹내장은 종종 백내장과 공존합니다. 낮은 안압을 가진 녹내장은 원발성 녹내장의 전형적인 증상이 특징입니다: 시야 변화 및 시신경의 녹내장 굴착과 함께 시신경의 부분 위축. 시신경 손상은 종종 시신경을 공급하는 혈관의 심한 경화뿐만 아니라 안구 운동에 대한 낮은 내성과 관련이 있습니다. 종종 저혈압 유형에 따라 진행되는 낮은 안압과 지속적인 식물성 혈관긴장이상이 있는 녹내장의 조합이 있습니다.

폐쇄각 녹내장은 홍채의 뿌리에 의해 전방의 홍채 각도가 차단되고 고니오유네키아(goniosynechia)가 발생하는 것이 특징입니다. 녹내장은 동공 차단, 전방 홍채 각도의 단축, 편평 홍채 및 유리체 차단으로 발생합니다. 혼합형 녹내장에서는 개방각 녹내장과 폐쇄각 녹내장의 징후가 결합됩니다.

이 질병에는 초기, 진행성, 진행성 및 말기의 5단계가 있으며 동시에 폐쇄각 녹내장의 급성 발작이 있습니다. 각 단계의 지정은 진단의 간략한 기록을 위해 로마 숫자로 수행됩니다. 녹내장의 병기는 시야와 시신경 유두의 상태에 따라 결정됩니다. 초기 단계는 변연 디스크 굴착이없고 시야의 주변 경계의 변화가 특징입니다. 녹내장의 진행 및 진행 단계는 변연 굴착의 존재, 시야의 주변 경계의 협소화, 중심 및 중심 주변 암점의 출현이 특징입니다. 병이 진행된 단계에서는 시야가 안쪽에서 15° 이상 좁아지고, 훨씬 진행된 단계에서는 시야가 적어도 XNUMX개의 경락에서 좁아지고 고정점에서 XNUMX°를 넘지 않습니다. . 눈의 운동 상태에 따라 정상, 중등도 및 높은 안압이 구별됩니다.

임상 사진. 개방각 녹내장은 보통 1520세 이후에 발생합니다. 질병의 발병은 종종 무증상입니다. 환자의 XNUMX%는 광원 주위에 무지개 빛깔의 원이 나타나고 주기적으로 시야가 흐려지는 것에 대해 불평합니다. 종종 초기에 나이에 맞지 않는 조절 기능이 약화됩니다. 눈의 앞쪽 부분에 약간의 변화가 있습니다. 때로는 모양 동맥과 ​​상공막 정맥의 확장이 있습니다. 개방각 녹내장의 경우 전방 깊이는 일반적으로 변하지 않습니다. 특징은 모양체 구역의 분절 위축 또는 색소 경계의 파괴와 함께 동공 구역의 확산 위축의 형태로 홍채의 변화가 조기에 나타나는 것입니다.

개방 각 녹내장의 임상상은 변연 굴착의 형태로 시신경의 녹내장 위축의 발달이 특징입니다. 이 경우 시신경유두 부근에 희끄무레하거나 황색을 띠는 고리(후광)가 나타날 수 있습니다.

각도경 검사에서 전방의 홍채각은 항상 열려있고 일반적으로 상당히 넓으며 드문 경우에만 약간 좁아집니다. 각막 공막 소주는 경화되어 있습니다. 전방 홍채 각도의 외인성 색소 침착이 있습니다. 개방각 녹내장의 경우 방수 유출에 대한 저항이 증가함에 따라 안압이 느리고 점진적으로 증가합니다. 개방 각 녹내장의 발달 단계에 해당하는 유출 용이성 계수에 대한 다음과 같은 평균 수치가 있습니다. 초기 단계에서 0,14, 고급 및 진행 단계에서 0,08, 말기 단계에서 0,04 mm3 / min/1 mm HG. 미술. 시각 기능의 악화는 시신경 머리의 녹내장성 위축 현상이 증가하는 결과일 수 있습니다. 시야의 초기 변화는 사각지대의 확장과 중심주위 영역에 작은 암점의 출현이 특징이며, 나중에 Bjerrum의 호 암점으로 변합니다.

녹내장 과정의 추가 개발은 주변 시야의 결함 감지를 특징으로합니다. 시야의 협착은 주로 코 쪽(비강 부분)에서 발생합니다. 질병의 후기 단계는 시야가 동심원으로 좁아지고 시력이 감소하는 것이 특징입니다.

원발성 개방각 녹내장은 중년 및 고령자에게 전형적입니다. 신체에서 일어나는 변화는 이 연령대의 특징입니다. 저혈압, 자궁 경부 골 연골 증의 존재, 두개 외 혈관의 경화 변화와 같은 여러 가지 부정적인 요인이 원발성 개방 각 녹내장의 경과 및 예후에 영향을 미칩니다. 이러한 모든 요인은 뇌와 눈으로의 혈액 공급을 악화시킵니다. 이것은 눈과 시신경 조직의 정상적인 신진 대사를 방해하여 시각 기능을 감소시킵니다.

개방 각 녹내장의 경과 및 예후에 부정적인 영향을 미치는 국소 요인에는 압축에 대한 시신경 머리의 저항 감소, 안압 매개 변수의 악화, 불안정한 안압 (28g 하중의 안압 측정에서 10mmHg 이상), 굴착 직경과 시신경 디스크의 비율이 증가합니다.

폐쇄각 녹내장은 원발성 녹내장의 20%를 차지합니다. 보통 XNUMX세 이상에 진행됩니다. 굴절이있는 눈의 해부학 적 특징 (작은 전방 및 큰 수정체)이 발달하기 쉽기 때문에 원시가있는 개인에서 가장 자주 나타납니다. 폐쇄각 녹내장의 경과는 악화 및 완화 기간이 특징입니다. 안압 상승 메커니즘에 영향을 미치는 두 가지 주요 요인은 홍채 조리개의 전진(또는 동공 확장 시 뿌리에 홍채 주름 형성)과 기능적 동공 차단입니다. 이 경우, 홍채는 불룩한 구성(폭격)을 취하여 전방 각을 차단합니다. 질병의 경과는 파도에서 발생합니다. 안압 (공격) 및 간헐적 기간이 증가합니다.

폐쇄각 녹내장의 급성 발작은 정서적 각성, 동공 확장, 다량의 수분 섭취, 과식, 냉각, 눈 부위의 정맥 울혈을 유발하는 신체 자세(장시간 머리를 아래로 기울이기, 목 압박 등), 음주에 의해 유발됩니다. 상당한 양. 환자는 눈에 통증이 있고, 삼차 신경을 따라 이마와 관자놀이에 방사되며, 시야가 흐려지며, 광원을 볼 때 무지개 빛깔의 원이 나타납니다. 느린 맥박, 메스꺼움, 때때로 구토가 특징입니다. 나열된 증상은 동시에 또는 각각 별도로 관찰됩니다. 녹내장의 급성 발작은 항상 시력의 감소가 특징입니다. 전방 상공막 혈관의 확장(울혈성 주사), 상피 및 기질의 부종으로 인한 각막 흐림, 얕은 전방 챔버, 빛에 대한 반응이 급격히 감소한 동공 확장이 있습니다. 때때로 전방의 수분은 단백질 함량의 증가로 인해 흐려집니다. 홍채는 충혈되고 조직이 부어 있습니다. 수정체의 불투명도는 피막하(파종 피막하 Vogt 백내장)에 위치한 흰색 반점의 형태로 종종 나타납니다. 각막 부종은 안저 검사를 어렵게 만듭니다. 각막의 붓기를 줄일 수 있다면 시신경유두가 붓고 망막정맥이 확장된 것이 분명해집니다.

녹내장의 급성 발작에서 안압은 최대이고 전방의 홍채 각도는 완전히 닫힙니다. 안운동이 급격히 증가하고 슐렘관의 압력이 감소합니다. 홍채의 뿌리는 종종 홍채의 혈관을 압박하는 힘으로 각막 공막대에 대해 눌려집니다. 이것은 혈액 순환의 급성 국소 장애와 홍채의 국소 괴사를 일으키고 동공의 위축과 변형 영역이 있습니다. 이 모든 것은 무균 염증의 발달, 후방 유착의 출현 및 홍채 색소 상피 세포, 고니오 유착 및 피막하 백내장의 분무의 결과입니다. 이것은 시신경에 악영향을 미칠 수 있습니다.

폐쇄각 녹내장의 아급성 발병은 경미합니다. 이 경우 안구 전방 각도가 완전히 닫히지 않거나 충분히 조이지 않아 질병의 임상 양상을 결정합니다. 경미한 경우는 시야가 흐려지고 광원을 볼 때 무지개 빛깔의 원이 나타나는 것이 특징입니다. 안구의 표재성 혈관 확장, 각막의 약간의 부종, 동공의 약간의 팽창이 있습니다. 각막경 검사가 특히 아래 눈의 전방 각도의 차단을 표시할 때. 안압이 40mmHg까지 증가하는 것이 특징입니다. Art., 유출 용이성 계수가 크게 감소했습니다. 안압이 60mmHg까지 증가합니다. 미술. 증상이 더 두드러집니다. 눈과 섬모궁의 통증과 위의 모든 징후가 나타납니다. 급성 발작과 달리 아급성 공격의 결과는 동공의 변형 및 변위, 분절 위축 및 심한 고니오신키아가 없는 것이 특징입니다.

진단. 원발성 녹내장의 조기 진단은 매우 중요합니다. 그것은 환자의 불만, 질병의 병력, 임상 사진, 눈의 기능 연구 결과, 특히 시야의 중심 영역, 안압 상태 및 안압 데이터를 기반으로합니다.

안압 측정은 안압을 결정하는 주요 방법입니다. 압력은 10g의 하중을 가진 안압계로 환자의 앙와위 자세에서 측정되는 반면 안압계 압력은 일반적으로 27mmHg를 초과해서는 안 되는 값으로 결정됩니다. 미술. 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 안압은 보통 5mmHg 정도 차이가 납니다. 미술. 일일 안압계는 녹내장 진단에 매우 중요한 것으로 간주됩니다. 안압 측정은 보통 아침 68시에 하고 저녁 68시에 측정하는 것이 바람직하므로 낮에 측정하는 것이 바람직하다. 안구 운동의 일일 변화 결정은 병원이나 녹내장 진료소에서 발생합니다. 안압의 아침 측정은 여전히 ​​​​침대에있는 환자에서 수행됩니다. 정상적인 연구 기간은 710일이며 최소 34일입니다. 안압 수준과 안구 운동의 진폭에 대한 평균 아침과 저녁 지표를 계산합니다. 낮 동안의 안운동 변동의 최적 범위는 5mmHg를 넘지 않아야 합니다. 미술. 5mmHg를 초과하는 변동의 차이. Art., 녹내장을 의심하는 이유입니다. 매우 중요한 것은 안구 운동 증가의 절대 값(27mmHg 이상)입니다. 반복적으로 발생하면 녹내장의 확실한 징후입니다.

Elastotonometry는 다양한 질량의 안압계로 안압을 측정하는 경우 안운동을 결정하는 방법입니다. 탄성 측정법의 경우 무게가 5, 7,5, 10 및 15g인 Maklakov 안압계 세트를 사용해야 하며, 이를 통해 질량의 오름차순으로 안압을 4회 측정합니다. 다른 질량의 안압계 판독 값은 그래프에 표시됩니다. 그램 단위의 안압계 질량은 가로축에 표시되고 안압계 안압 값은 세로축에 표시됩니다. 녹내장을 의심하는 근거는 엘라스토커브(안압 21mmHg 이상, 안압 5g 하중), 엘라스토커브의 길이가 7 미만 12mmHg 이상인 경우 . 전자 단층 촬영기를 사용하여 눈의 유체 역학에 대한 보다 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다.

Tonography는 안압을 그래픽으로 기록하여 방수의 역학을 연구하는 방법입니다. 이 방법은 본질적으로 눈의 유체 역학, 유출 용이성 계수 및 방수의 미세 부피의 주요 지표를 추가로 계산하는 연장된 안압계로 구성됩니다. 전자 단층 촬영기는 단층 촬영 연구를 수행하는 데 도움이 됩니다. 전체적으로 눈에서 방수 유출로의 상태의 특성은 유출 용이성 계수에 의해 결정됩니다. 또한, 방수의 미세 부피를 계산하는 데 사용할 수 있습니다.

진단의 보장 된 확인은 안압 검사, 일일 안압 측정 및 시야 중앙 부분의 둘레 측정 결과의 조합입니다. 유출 용이성 계수가 0,15 미만이고 일교차 곡선이 병적이며 또한 시야의 중앙 부분에 암점이 관찰되면 녹내장의 진단이 의심의 여지가 없습니다.

녹내장은 다음과 같은 경우에 의심됩니다. 안압이 27mmHg와 같습니다. 미술. 그리고 더 높은; 녹내장의 특징적인 불만; 얕은 전방; 시신경 유두 (또는 그 일부)의 희게 또는 녹내장 굴착의 시작 발달; 두 눈 상태의 비대칭 (안압 수준, 전방 깊이, 시신경 상태의 차이); 시야에 작은 paracentral 상대 및 절대 암점이 존재합니다. Maklakov에 따라 안압을 처음 측정하는 동안(10g의 하중으로) 안압은 27mmHg와 같습니다. 미술. 그리고 위의 경우 2030-XNUMX분 후에 측정을 반복해야 합니다(안압계의 규칙을 엄격히 준수)하여 안압이 증가하여 측정 오류가 제거되었는지 확인해야 합니다. 녹내장의 감별 진단은 안과 고혈압으로 수행됩니다.

치료. 현재 녹내장의 약물 치료에는 세 가지 주요 영역이 있습니다. 안압을 정상화하기 위한 안압저혈압 요법(국소 및 일반); 눈의 내막과 시신경의 안내 부분으로의 혈액 공급을 개선하는 요법; 녹내장의 특징적인 퇴행성 과정에 영향을 미치기 위해 눈 조직의 신진 대사를 정상화하는 것을 목표로하는 치료법.

원발성 녹내장 환자의 치료를위한 지역 항 고혈압제의 선택은 다음 상황을 고려하여 수행됩니다. 안압은 일반적으로 단일 점안 후에 감소합니다. 이는 약물을 체계적으로 투여하기 전에 약물검사를 수행하기 위한 기초이다. 후속 주입으로 저혈압 효과가 정기적으로 반복됩니다. 그럼에도 불구하고 약물의 항 고혈압 효과의 징후는 즉시 발생하지 않으며 처음에는 경미하고 치료 후 며칠 동안 심화 될 수 있습니다. 장기간 사용시 저혈압 효과는 이 약에 대한 완전한 내성이 나타날 때까지 감소합니다. 녹내장 환자를 장기간 치료할 때 이것이 한 약물을 다른 약물로 신속하게 대체하는 이유입니다. 종종 처음부터 약물에 대한 내성이 있습니다 (이 약물은 안압을 낮추는 데 도움이되지 않으므로 투여가 비실용적입니다). 어떤 경우에는 약물 주입 후 안압이 상승합니다(역설적 효과). 이 경우이 도구의 임명은 금기입니다.

녹내장 환자를 위한 약물치료법을 개발하는 경우에는 관찰기간(최소 1~13주)을 정한 후 해당 약물의 사용이 필요하다. 앞으로는 XNUMX개월에 한 번씩 치료 효과를 모니터링합니다.

원발성 녹내장 환자의 치료는 일반적으로 콜리노미메틱 약물 용액, 가장 흔히는 1% 염산필로카르핀 용액을 하루 23회 주입하는 것으로 시작됩니다. 필로카르핀은 안압을 낮추어 눈에서 방수 유출을 개선하는 데 도움이 됩니다. 1% 염산 필로카르핀 용액으로 치료한 후 안압의 정상화가 관찰되지 않으면 2% 필로카르핀 용액을 하루 3회 점안하는 것이 처방됩니다. 3회 주입으로 충분하지 않은 경우에는 지속성 필로카르핀 용액을 사용합니다. 이 약들은 하루에 12번 사용됩니다. 안과용약필름에도 필로카르핀염산염을 2일 XNUMX회, 밤에는 XNUMX% 필로카르핀연고를 처방하고 있다.

다른 콜린유사제(13% 카르바콜린 용액 또는 25% 아세클리딘 용액)는 훨씬 덜 자주 사용됩니다. 콜리노미메틱 약물의 효과가 충분하지 않은 경우 항콜린에스테라제 작용을 하는 동공축소제(프로제린, 포스파콜, 아르민, 토스밀렌) 중 하나를 추가로 처방합니다. 이 약물의 주입 빈도는 하루에 두 번 이하입니다. 그들의 행동은 또한 눈에서 방수 유출을 개선하는 것을 목표로 합니다.

저혈압 또는 정상 혈압의 개방각 녹내장 환자의 경우 필로카르핀 염산염의 효과가 불충분한 경우 점적제를 추가합니다.

1 아드레날린 하이드로타르타르산염, 디피발릴 에피네프린, 이소토에피날 또는 아드레노필로카르핀의 2% 용액이 처방됩니다.

하루에 2 3번. 방수 생성 감소와 부분적으로 유출량 개선은 아드레날린의 저혈압 효과로 설명됩니다. 개방각 녹내장 환자를 치료할 때는 필로카르핀과 함께 3% 및 5% 페탄올 용액을 사용해야 합니다. 아드레날린은 후자가 혈관에 더 길고 약한 영향을 미친다는 점에서 페탄올과 다르므로 고혈압 초기 단계와 결합된 녹내장 환자에게 표시됩니다. 페탄올의 저혈압 효과는 주로 방수 분비 감소로 인해 발생합니다.

0,5% 클로니딘(헤미톤) 용액을 주입하는 것이 가능합니다. 클로니딘의 저혈압 효과는 방수 분비를 억제하고 유출을 개선합니다. 치료 효과는 한 달에 23회 모니터링됩니다.

또한 점안액/아드레날린 차단제(1% 아나프릴린, 1% 프로프라놀롤, 0,250,5% 옵티몰) 형태로도 사용됩니다. 방수 분비의 감소는 이들 약물의 저혈압 효과로 설명됩니다. 동공의 크기를 바꾸지 않으며 혈압에도 영향을 주지 않습니다.

개방 각 녹내장에 대한 국소 항 고혈압제 치료의 효과가 불충분 한 경우 탄산 탈수 효소 억제제 (diamox, diacarb), 삼투압 (글리세롤) 및 신경 이완제 (chlorpromazine)와 같은 일반 작용의 항 고혈압제의 단기 임명으로 보완됩니다. ). 탄산수소효소억제제는 안구내액의 생성을 감소시켜 안압을 감소시킨다. 이 약물은 과분비 녹내장에 특히 효과적입니다. Diakarb는 0,1250,25g을 1일 3~12회 경구 투여합니다. 디아카르바 복용 XNUMX일 후에는 XNUMX일 동안 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 글리세롤과 chlorpromazine의 임명은 안압이 급격히 증가하면 한 번 발생합니다.

녹내장의 형태, 안압 수준, 유출 용이성 계수, 전방 각도 상태, 시야를 고려하여 개방 각 녹내장의 외과 적 치료를 개별적으로 결정할 필요가 있습니다. 보기 및 환자의 일반적인 상태. 수술의 주요 징후는 다양한 항 고혈압제 사용에도 불구하고 안압이 지속적이고 유의하게 증가하는 것입니다. 시야의 점진적인 악화; 임상 데이터의 부정적인 역학 (홍채 상태, 전방 각도, 시신경), 즉 녹내장 과정의 불안정한 특성.

최근에는 원발성 녹내장을 치료하기 위해 레이저 방법이 사용되었습니다. 개방각 녹내장의 경우 아르곤 또는 루비 레이저와 함께 레이저 각막 천자 및 섬유주를 사용하는 것이 효과적입니다.

폐쇄각 녹내장의 약물 치료에 가장 효과적인 것은 동공축소 약물, 주로 콜린유사 약물(필로카르핀, 카르바콜린, 아세클리딘)입니다. 0,250,5% 티몰롤 용액을 처방하는 것도 가능합니다. 동공의 급격한 수축을 촉진하는 강력한 항콜린에스테라제 축동제(아르민, 포스파콜, 토스밀렌)는 동공 차단을 유발할 수 있으므로 일반적으로 폐쇄각 녹내장에는 처방되지 않습니다. 이러한 형태의 녹내장에서는 부신 유사 약물(아드레날린, 페에탄올, 클로니딘)도 산동 특성과 전방의 홍채각막 각을 차단할 가능성 때문에 금기입니다. 안압을 낮추는 일반적인 약물로는 경구로 사용되는 다이카브(diacarb)와 글리세롤이 있습니다.

약물 치료가 충분하지 않으면 외과 적 및 레이저 치료도 사용됩니다. 레이저 치료는 레이저 홍채 절제술과 홍채 성형술로 구성됩니다.

녹내장의 급성 발작 치료. 녹내장의 급성 발작은 긴급한 전문 치료가 필요하며, 그 주요 목적은 안압을 감소시켜 눈의 손상된 혈액 순환을 정상화하고 눈 및 시신경 조직의 신진 대사를 회복시키는 것입니다.

외래 환자의 경우, 치료는 1시간 동안 2분마다 15%(바람직하게는 1%) 염산 필로카르핀 용액을 점적하는 것으로 시작하고, 다음 30시간 동안은 2분마다, 그 다음에는 1,53시간마다 점안합니다. 필로카르핀 대신 0,5% 카르보콜린 용액을 투여할 수 있습니다. Optimol의 0,5% 용액도 주입됩니다. 축동제와 동시에 디아카브 또는 글리세롤(50% 글리세롤 용액) 11,5g이 체중 1kg당 글리세롤 30g의 비율로 경구로 처방됩니다. 글리세린 복용 후 안압의 감소는 약 XNUMX분 이후부터 시작되며,

1 1,5시간 최대 감소가 달성됩니다. 응급 조치가 완료되면 환자는 입원 치료를 받게 됩니다. 병원에서는 23시간 후에도 이전 치료 효과가 불충분하고 동맥성 저혈압이 없는 경우에는 뚜렷한 진정 효과를 나타내는 클로르프로마진 투여를 지시합니다. 이 약물은 혈액과 안압을 감소시킵니다. 클로르프로마진의 영향으로 안압이 감소하는 것은 방수 생성이 감소하기 때문입니다. 아미나진은 2,5% 아미나진 용액(1ml), 1% 디펜히드라민 용액(2ml) 및 2% 프로메돌 용액(1ml)을 함유하는 용해 혼합물의 일부로 투여됩니다. 이 약물의 용액을 하나의 주사기에 모은 후 근육 내 투여합니다. 용해성 혼합물 투여 후 환자는 기립성 허탈을 방지하기 위해 수평 자세로 34시간 동안 침대에 누워 있어야 합니다. 각막부종이 심한 경우에는 2040~810% 포도당 용액을 넣은 안구욕이 필요합니다. 설명된 약물 치료로 XNUMX시간 이내에 녹내장의 급성 발작이 중단되지 않으면 항녹내장 수술이 시행됩니다.

원발성 녹내장의 일반적인 약물 치료에는 망막과 시신경의 대사 과정을 개선하는 약물 처방이 포함됩니다. 조직 대사 과정에 영향을 미치는 혈관 확장제 및 약물은 안압이 정상인 녹내장 환자의 시각 기능을 안정화시키는 수단입니다. 이들 약물 중 내복적으로 가장 널리 사용되는 약물은 니코틴산(0,05g, 23~1주 동안 하루 23회), 니코쉬판(0,04정, 23~0,25주 동안 하루 34회), 노쉬파(23g, 하루 2회)입니다. , nigexin(처음 0,5주 동안은 3g 0,005일 23회, 이후 0,15주간은 23일 0,1회), aminalon(23g을 0,2개월 이상 23일 6회), Cavinton(0,1g 23일 0,5회), 컴플라민(1520g 1일 1회), 트렌탈(3g 0,25일 4회), 리복신(1015g XNUMX일 XNUMX회), 글리오XNUMX 또는 피리독실레이트(XNUMXg XNUMX일 XNUMX회), 생체 자극제(PhiBS 피하, XNUMXg) ml, 코스당 XNUMX회 주사), ATP 나트륨염 XNUMX% 용액(매일 근육 내 XNUMXml, 코스당 XNUMX회 주사), 시토크롬 C XNUMX% 용액(격일로 근육 내 XNUMXml, 코스당 XNUMX회 주사), 비타민 B .

약물을 병용하는 것이 좋습니다. 시각 기능을 안정시키기 위해 녹내장 환자는 Eleutherococcus (한 달 동안 하루에 30 방울 3 방울), 시토크롬 C (0,25 % 용액, 격일로 근육 내 4 ml, 코스 당 1015 주사) 및 아스코르브 산을 포함한 약물 복합제를 처방합니다. (한 달 동안 하루에 0번 1g씩 경구 투여). 녹내장 환자에 대한 특정 약물 치료는 안압을 정상화해야 할 필요성을 고려하여 3개월에 1회, 2년에 XNUMX번씩 진행됩니다.

강의 26. 선천 및 속발성 녹내장

1. 선천성 녹내장

유전성 선천성 녹내장(약 15%)과 자궁내 녹내장(약 85%)이 있는데 이는 태아 눈의 다양한 병리학적 요인에 노출되어 발생하며 이는 안구 앞쪽 부분의 기형으로 인해 발생합니다. 눈. 안압의 증가는 해결되지 않은 배아 중배엽 조직에 의해 전방의 홍채각막 각도가 폐쇄되어 안구 내 유체의 유출을 위반하여 발생합니다. 방수 저류의 덜 흔한 원인은 홍채의 전방 부착과 섬유주내 및 공막내 변화입니다.

선천성 녹내장은 다음과 같은 세 가지 형태로 나타납니다. 눈 앞부분 또는 눈 전체에 기형이 있는 선천성 녹내장(무홍채, 수정체 외안검, 소안구 등); phakomatoses (혈관종증, 신경 섬유종증)와 선천성 녹내장.

종종 선천성 녹내장은 신생아 또는 생후 첫 XNUMX개월 및 생후 첫 해에 나타납니다. 선천성 녹내장은 진행 과정이 특징입니다. 질병의 다음 단계가 있습니다: 초기, 고급, 고급, 거의 절대 및 절대. 안압의 상태에 따라 대상성, 비대상성, 비대상성 선천성 녹내장을 구분할 수 있습니다.

질병의 발병은 광 공포증, 눈물 흘림, 각막 칙칙함으로 나타납니다. 눈의 시상축의 길이와 각막의 직경은 정상이거나 약간 확대됩니다. 눈의 시상축 길이의 증가, 각막 직경의 증가 및 각막 부종의 증가는 안구막의 추가 신장으로 인해 진행된 단계에서 발생합니다. 데스메 막의 파열과 각막 혼탁이 있습니다.

전방이 더 깊어집니다. 위축 및 간질 저형성증, 탈색의 형태로 홍채에 변화가 발생합니다. 동공이 확장되었습니다. 시신경두의 함몰, 시력 감소, 코 쪽 시야가 45~35°로 좁아지는 현상이 관찰됩니다(소아의 연령에 따라 검사가 가능한 경우). 질병의 진행 단계는 눈의 시상 축 길이와 각막 직경의 급격한 증가에 의해 결정됩니다. 윤부가 늘어납니다. 공막이 얇아지고 맥락막이 이를 통해 청청색으로 나타납니다. 전방은 깊습니다. 각막에 퇴행성 변화가 나타납니다. 동공이 넓습니다. 시신경 유두는 회색을 띠고 굴착이 증가합니다. 주로 코 쪽(최대 15°)에서 시력이 급격히 감소하고 시야가 동심원적으로 좁아집니다. 거의 절대 및 절대 녹내장의 단계에서는 이러한 모든 현상이 증가하고 합병증이 자주 발생하며(수정체 아탈구 및 탈구, 안구내 출혈, 복잡한 백내장, 망막 박리 등) 잘못된 투사로 시력이 빛 인식으로 감소합니다. 절대 단계에서는 완전한 실명이 관찰됩니다.

치료. 선천성 녹내장의 치료는 수술입니다. 배아 조직을 제거하고 안구 내액이 Schlemm 관으로 유출되는 것을 개선하기 위해 대부분의 경우 가장 효과적인 전안방 각도 영역에서 수술이 수행됩니다. 아이의 나이에도 불구하고 수술은 긴급하게 이루어져야합니다. 수술적 치료(수술 전후)에 약물치료가 추가됩니다. 약물 중 필로카르핀염산염 12% 용액, 아르민 0,055% 용액, 포스파콜 0,013% 용액, 아세클리딘 23% 용액, 옵티몰 0,25% 용액이 국소적으로 처방됩니다. Diacarb 또는 글리세롤은 경구로 복용합니다(어린이의 체중과 나이에 맞는 복용량). 일반적인 강화 및 둔감화 요법이 수행됩니다.

2. 소아(청소년) 녹내장

그것은 홍채의 홍채 각막 각 구조의 선천적 결함으로 인해 어린 나이에 발생하며 이러한 결함의 유전 적 전달이 있습니다. 보통 XNUMX세 이상의 사람들은 아프다. 일부 환자의 경우 홍채의 변화가 특징적입니다(저형성, 큰 선와 또는 거의 완전한 부재, 색소 시트의 역전, 결장). 다른 환자의 경우 첫 번째 증상이 인생의 두 번째 XNUMX년에 나타나고 천천히 발달하며 각막은 정상적인 크기의 전방은 깊습니다.

지워진 형태의 진단에는 gonioscopic 및 tonographic 연구가 중요합니다. 소아 녹내장을 가진 많은 환자들은 전방 각에 배아 중배엽 조직의 잔재를 가지고 있습니다. 클로니딘 및 옵티몰뿐만 아니라 다양한 동공 축소제(필로카르핀, 카르바콜린, 아세클리딘, 포스파콜, 아르민)의 국소 적용이 표시되며 디아카브는 경구로 처방됩니다. 녹내장 과정에 대한 보상이없고 시각 기능이 저하되면 수술이 지시됩니다.

3. 속발성 녹내장

속발성 녹내장에서 발생하는 안압 상승은 눈(또는 전신)의 다른 질병 또는 눈 손상의 결과입니다.

녹내장은 백내장 제거 후 여러 번 발생할 수 있습니다. 백내장 추출 후 초기 단계의 안압 상승은 유리체에 의한 동공 폐쇄, 잔류 수정체 덩어리 또는 눈으로 유입되는 공기로 인한 동공 차단과 관련이 있습니다. 백내장 제거 후 후기 단계에서 안운동이 증가하는 이유는 수술 후 합병증(홍채모양체염, 고니오신키아)의 결과로 발생하는 동공 또는 각 봉쇄일 수 있습니다. 때때로 실어증 눈의 녹내장은 백내장 추출 전에 확인되지 않은 원발성 개방각 녹내장의 징후일 수 있습니다.

감별 진단은 양쪽 눈의 안압 측정, 안압 검사 및 측각 검사 데이터를 기반으로 합니다.

치료는 동공 확장, 안운동증 감소, 안구내액 생성 감소, 염증 반응 제거로 구성되며 안압 상승의 원인에 따라 다릅니다. 그들은 필로카르핀 염산염 12% 용액, 티몰롤 말레에이트 제제(0,250,5% 티모롤, 0,250,5% 티몰롤, 0,250,5% 프록소돌롤 등), 복합제(포틸, 팀필로)를 점적 형태로 사용합니다. Diacarb는 하루 0,1250,25회 23g의 용량으로 경구 처방됩니다. 효과가 없는 경우 수술적 개입이 필요합니다.

홍채모양체염 및 포도막염의 이차성 녹내장 이 질환의 원인은 급성기에 발생하는 전방 포도막염으로 안구 전방으로 삼출물이 발생합니다. 삼출물은 전방 각도의 여과 구역의 폐쇄 및 안내액 유출의 악화에 기여합니다. 염증 과정과 관련된 포도막 혈관의 변화(모세혈관 확장, 혈액 정체)는 매우 중요합니다. 만성 포도막염에서 이차 녹내장의 발달은 안구 내압의 급격한 증가를 초래하는 방수의 정상적인 유출의 결과인 동공의 후방 원형 유착, 고니오 유착 형성의 결과로 발생합니다. 만성 포도막염의 합병증인 속발성 녹내장에서 슬릿 라마에 비추어 볼 때 각막 후면, 전방 모서리, 삼출물, 고니오신키아에 단일 침전물이 발견됩니다.

진단은 안압계, 탄성계, 안압계, 생체현미경 및 측각검사 데이터를 기반으로 합니다. 각막의 뒤쪽 표면에 위치한 침전물은 원발성 포도막 녹내장과 속발성 포도막 녹내장을 구별합니다.

우선, 기저질환을 치료합니다. 급성기, 특히 후방 유착이 형성되는 경우 환자는 0,1 % 아드레날린 염산염 용액을 처방 받거나 아드레날린 용액을 하루에 한 번 0,25ml를 결막 하 주사합니다.

산동제가 사용됩니다: 호마트로핀 브롬화수소산 1% 용액, 스코폴라민 브롬화수소산 0,25% 용액, 메자톤 1% 용액. 코르티코스테로이드 약물은 국소적으로 사용됩니다: 0,52,5% 하이드로코르티손 현탁액, 0,3% 프레드니솔론 용액, 0,1% 덱사메타손 용액, Sofradex 방울.

안압을 낮추기 위해 디아카브를 하루 0,1250,25회 23g의 용량으로 경구 투여합니다. 지속적인 안압 상승과 약물 치료의 효과가 없어 수술적 치료가 필요합니다.

눈의 혈관, 안와 및 안내 출혈의 순환 장애를 동반한 속발성 녹내장

이 병리의 원인은 망막 중심 정맥의 혈전증, 궤도의 정맥 순환 장애 (염증 과정, 안구 부종 등), 섬모 정맥의 정맥 유출 장애, 안구 출혈이 가장 흔합니다. 방수 유출의 병리학 적 변화 (결합 조직 계류의 발달)는 중심 망막 정맥의 혈전증과 함께 이차 녹내장으로 이어집니다. 혈구증의 경우 안압 상승의 원인은 안내 출혈로 인한 헤모시데린의 각막 공막 소주 및 기타 혈액 붕괴 생성물 영역의 여과 시스템을 채우는 침전물입니다. 또한, 전방 모서리에서 새로 형성된 혈관과 결합 조직의 형성이 발생합니다. 이러한 변화는 방수 유출에 대한 저항을 증가시키고 안압의 지속적인 증가의 결과입니다. 다양한 병인의 망막병증은 이차성 녹내장의 발병에 기여할 수 있습니다.

임상 양상은 기저 질환에 의해 결정됩니다. 중심 망막 정맥의 혈전증을 동반한 이차 출혈성 녹내장은 질병 발병 후 38개월에 발생하며 심각한 경과를 특징으로 합니다. 궤도의 다양한 과정으로 인해 안압이 크게 증가 할 수 있습니다 (녹내장 발병까지). 진단은 기저 질환의 임상 사진과 안압계측, 안압계 연구 및 측각 검사 데이터를 기반으로 합니다.

치료는 기저질환의 치료부터 시작됩니다. 동공축소 약물의 처방은 홍채에 새로 형성된 혈관이 없을 때 수행됩니다. 이들의 존재는 아드레날린, 클로니딘, 옵티몰 및 코르티코스테로이드 용액 주입을 권장할 필요성을 나타냅니다. 출혈 재 흡수를 촉진하는 약물이 처방됩니다. 3 % 요오드화 칼륨 용액, 0,1 % 리다 제 용액, 리다 제 및 유리체를 국소 주입하는 것이 근육 내로 처방됩니다.

강의 27. 백내장

백내장 - 시력이 완전히 상실될 때까지 시력이 감소한 렌즈의 물질 또는 캡슐의 부분적 또는 완전한 흐림. 후천성 및 선천성 백내장이 원발성 및 이차성 백내장입니다. 선천성 백내장은 유전적이거나 풍진과 같은 산모의 감염과 같은 자궁 내 발달 장애의 결과일 수 있습니다.

병인 및 병리학 적 해부학. 병인학 적 요인에 따라 노인성, 외상성, 복합성, 방사선, 독성 및 대사와 같은 여러 백내장 그룹이 구별됩니다.

연령 관련 백내장의 발병 메커니즘은 다인자적이며 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 나이가 들어감에 따라 수정체의 질량과 두께가 증가하고 굴절력이 감소합니다. 수정체의 핵은 동심원으로 형성되는 새로운 섬유층에 의해 압축되어 더 단단해집니다. 그 결과 렌즈의 투명도가 급격히 떨어집니다. 화학적으로 변경된 핵심 단백질은 점차적으로 얼룩집니다. 나이가 들면서 렌즈는 노란색에서 갈색으로 변합니다.

뭉툭하고 관통되지 않는 상처는 수정체의 혼탁을 일으켜 부분 또는 전체에 영향을 줄 수 있습니다. 타박상 백내장의 초기 증상은 종종 수정체 뒤쪽이 관련된 수정체 중앙에 위치한 별 모양 또는 장미 모양의 혼탁입니다. 장미 모양의 백내장은 완전한 혼탁으로 진행될 수 있습니다. 어떤 경우에는 둔기 외상으로 수정체낭이 파열되고 수정체 섬유가 부어올라 수정체가 혼탁해집니다.

복잡한 백내장은 염증 물질이 렌즈에 미치는 독성 영향으로 인해 다양한 원인의 만성 포도막염의 배경에서 종종 형성됩니다.

렌즈는 방사선에 매우 민감합니다. 표면층이 벗겨지는 형태로 렌즈의 전방 캡슐을 손상시키는 적외선, 자외선(290-329 nm), 전리 방사선.

많은 화학 물질(나프탈렌, 디니트로페놀, 탈륨, 수은, 맥각)에 노출된 결과 독성 백내장이 발생합니다. 결막강으로 알칼리가 침투하면 결막, 각막 및 홍채가 손상되고 종종 백내장이 발생합니다. 알칼리성 화합물은 눈에 쉽게 침투하여 챔버 수분의 산도를 줄이고 포도당 수준을 줄입니다.

백내장은 당뇨병, 갈락토스혈증, 저칼슘혈증, 베스트팔-윌슨-코노발로프병, 근긴장성 이영양증, 단백질 기아와 같은 일부 대사 질환에서 발생합니다.

당뇨병에서는 혈당 수치가 증가함에 따라 체액과 수정체의 포도당 함량이 증가합니다. 그러면 물이 렌즈 안으로 들어가 렌즈 섬유가 부풀어오르게 됩니다. 부종은 렌즈의 굴절력에 영향을 미칩니다. 고전적 갈락토오스혈증 환자의 75%에서 백내장은 일반적으로 출생 후 첫 주 동안 발생합니다. 수정체 내부에 갈락토스가 축적되면 세포내 압력이 증가하고, 체액이 수정체의 핵으로 들어가며, 피질 층은 투과광에서 볼 수 있는 "기름 방울"처럼 보입니다. 백내장은 강직증, 경련증, 구루병, 신부전 등 혈액 내 칼슘 수치가 감소하는 모든 상태에서 발생할 수 있습니다. 베스트팔 윌슨-코노발로프병에서는 구리 대사가 손상됩니다. 황금빛 갈색의 카이저-플라이슈너 고리(Kaiser-Fleischner ring)가 나타나며, 이는 색소 과립으로 형성됩니다. 링은 투명한 각막 조직 스트립에 의해 눈의 모서리와 분리됩니다. 근이영양증이 있는 환자는 수정체의 후방 피막내층에 여러 가지 빛깔의 무지개 빛깔의 결정이 나타납니다. 이 질병은 유전적입니다.

백내장의 병리학적 변화는 수정체의 위치, 유형 및 혼탁 정도에 따라 나타납니다. 다음과 같은 유형의 백내장이 구별됩니다 : 극성, 봉합사, 핵, 캡슐, 소대, 완전, 막.

극성 백내장의 경우, 수정체의 변화는 낭의 전방 또는 후방 극의 낭내 층에서 형성됩니다. 봉합 백내장은 핵의 Y자 모양 봉합이 불투명해지면서 나타납니다. 선천성 핵 백내장은 배아 핵이 불투명해지는 현상입니다. 구형백내장은 수정체의 상피와 전방낭의 제한된 불투명화입니다. 구역 백내장은 양측 대칭 병변입니다. 완전 백내장은 모든 수정체 섬유가 흐려지는 것입니다. 막성 백내장은 수정체의 단백질이 재흡수될 때 발생합니다. 이 경우, 수정체의 전방 및 후방 캡슐이 단단한 막으로 융합됩니다.

임상 사진. 기본 형태의 백내장의 임상상은 시력 감소에 대한 불만으로 나타납니다. 때때로 백내장의 첫 번째 증상은 물체의 왜곡, 단안 다시(물체의 다중 시야)입니다.

노인성 백내장의 임상 과정에서는 초기, 미성숙, 성숙 및 과성숙 단계가 구분됩니다. 초기 단계에서 환자는 불만이 없을 수 있으며 다른 환자는 시력 감소, "비행 점"의 출현 및 때로는 다시를 나타냅니다. 이 단계의 생화학적 연구 중에 피막 내 기포의 출현과 수정체 섬유의 분리가 결정됩니다. 23년이 지나면 미성숙 백내장 단계가 시작됩니다. 이 단계에서 수정체의 수화 현상이 증가하고 환자는 시력이 급격히 감소한다고 불평합니다. 미성숙 백내장 단계는 수년간 지속됩니다. 점차적으로 렌즈는 물을 잃기 시작하고 흐림은 강렬한 회색 색조를 띠고 균일해집니다. 성숙한 백내장 단계가 발생합니다. 이 단계에서는 렌즈 별 모양과 렌즈 봉합 부위의 강렬한 불투명화가 보입니다. 환자들은 객관적인 시력이 부족하다고 불평합니다. 백내장이 과도하게 익으면 피질은 액화된 유백색 덩어리로 변하여 흡수되고 수정체의 부피는 감소합니다.

핵백내장으로 인해 중심 시력이 조기에 손상되고 먼 시력이 더 영향을 받습니다. 일시적인 근시가 발생할 수 있습니다. 측면 조명에서 이 경우 렌즈는 연한 녹색 색조를 띕니다.

백내장의 합병증은 phacolytic 녹내장, phacogenous iridocyclitis입니다. Phacolytic 녹내장은 미성숙 백내장에서 렌즈가 부어 오를 때 썩어가는 물질을 흡수하고 부피가 증가하며 안내액 유출을 위반하여 발생합니다. 백내장 덩어리가 눈의 전방으로 떨어지고 흡수가 지연되면 수정체 단백질에 대한 과민 반응과 관련된 홍채 모양체염이 발생할 수 있습니다.

치료. 초기 수정체 혼탁의 진행을 예방하기 위해 보존적 백내장 치료법을 사용합니다. 백내장 치료에 사용되는 의약품에는 대사 과정 교정, 전해질 대사 정상화, 산화 환원 과정 및 수정체 부종 감소 (oftankatachrome, soncatalin, vitaiodurol, quinax) 수단이 포함되어 있습니다.

외과적 치료(백내장 제거)가 수정체 혼탁의 주요 치료법으로 남아 있습니다. 외과 적 치료에 대한 적응증은 개별적으로 설정됩니다. 시각 기능의 상태, 렌즈 흐림의 특성 및 강도에 따라 다릅니다. 제거는 피막 내 또는 피막 외가 될 수 있습니다. 캡슐 내 제거로 수정체가 캡슐에서 제거됩니다. 낭외 제거는 수정체의 전낭을 연 후 핵을 짜내고 수정체 덩어리를 빨아들입니다. 봉합된 터널 절개를 통해 백내장을 제거하는 방법이 개발되었습니다. 현재 소아 백내장 제거의 주요 방법은 흡인, 초음파 수정체 유화술 및 수정체의 기계적 제거가 있습니다.

1. 어린이의 백내장

1970 년 E. I. Kovalevsky가 제안한 분류에 따라 어린이의 다음과 같은 형태의 백내장을 구별해야합니다.

기원에 따라 선천성 (유전성, 자궁 내); 국소적 과정(포도막염, 선천성 녹내장, 부상 등) 및 일반 질병(감염 및 신경내분비 질환, 방사선 질환, 대사 질환 등)으로 인한 일관성; 이차 (수술 후).

국소화에 따라 백내장은 극성, 핵, 소대, 관상 동맥, 확산, 막, 다형성, 전방 및 후방 (컵 모양, 로제트)입니다.

합병증 및 수반되는 변화의 부재 또는 존재에 따라 백내장은 단순 (혼탁 제외, 다른 변화 없음), 합병증 (안진, 약시, 사시), 수반되는 변화 (눈의 선천성 기형, 소안구, 무홍채, 혈관의 결장, 망막, 시신경 등, 후방 및 전방 유착의 병리학, 수정체의 아탈구 및 탈구, 유리체 탈장).

시각 장애 정도에 따라 : 백내장 시력의 첫 번째 정도는 0,3 이상), 두 번째는 0,20,05, 세 번째는 0,05 미만입니다.

2. 선천성 백내장(선천성 백내장)

전방 및 후방 극 백내장(백내장 전방 및 후방 백내장)은 수정체 극에서의 위치에 의해 진단됩니다. 불투명도는 투과광 및 생체현미경에서 명확하게 볼 수 있습니다. 전방 극 백내장은 측면 조명 검사에서도 감지할 수 있습니다. 극 백내장은 직경이 2mm 이하인 조밀 한 흰색 디스크 형태를 가지며 렌즈의 주변 투명 영역과 매우 명확하게 구분됩니다. 안구가 움직일 때, 전방 극 백내장은 안구 운동 방향으로 움직이는 투과광에서 보여지는 반면, 후방 극 백내장은 반대 방향으로 움직입니다. 이러한 유형의 백내장은 일반적으로 시력에 영향을 미치지 않으며 외과적 치료를 받지 않습니다.

Zonular (layered) 백내장 (cataracta zonularis)은 수정체의 가장 흔한 선천적 병리학입니다. 투과광에서 소대 백내장은 안저의 분홍색 반사 배경에 대해 방사형 프로세스("라이더")가 있는 직경 56mm의 중앙 디스크에서 더 밝은 회색입니다.

세극등의 빛에서 흐림은 중앙 섹션에 위치한 디스크 형태로 볼 수 있으며 렌즈의 투명한 물질로 둘러싸여 있습니다. 별도의 불투명 영역으로 구성된 디스크 가장자리를 따라 돌출 형태의 추가 불투명도가 보입니다. 시력 상실의 정도는 흐림의 강도에 따라 다릅니다.

다른 유형의 선천성 혼탁과 달리, 구역 백내장은 아동의 생후 첫 몇 년 동안 진행될 수 있습니다.

확산 (완전) 백내장 (백내장 확산)은 측면 조명으로도 볼 수 있습니다. 동공 영역은 짙은 회색이며 시력이 급격히 감소합니다.

선천성 백내장의 종류 중 하나는 종종 균일한 색을 띠는 회색(흰색)을 갖는 막성 백내장(백내장)입니다. 이러한 유형의 백내장은 생체현미경 사진(심부 전방, 홍채도네시스, 수정체의 직접적인 광학 단면) 및 초음파 검사 데이터(XNUMX개가 아닌 수정체에서 XNUMX개의 에코픽)에 따라 진단됩니다. 이러한 백내장은 또한 시력을 크게 감소시키고 미만성 백내장과 마찬가지로 제거 대상입니다.

시력 상실의 정도가 의존하는 다양한 국소화 및 중증도의 선천적 기원의 모든 드문 수정체 혼탁(산호 모양, 피라미드 등)은 다형성 백내장으로 간주됩니다.

3. 어린이의 백내장 진단

아이를 진찰할 때 산모의 임신이 어떻게 진행되었는지, 신체에 해로운 영향(풍진, 인플루엔자, 수두, 산모의 심장병으로 인한 태아의 산소 결핍, 부족)이 있었는지 알아내는 것이 중요합니다. 임산부의 식단에 비타민 A가 포함되어 있는지 등), 체중과 만기 출산 여부, 출생 후 산소 텐트에 보관되었는지 여부. 순차적 백내장의 발생을 유발할 수 있는 일반(결핵, 당뇨병, 감염성 관절염 등) 및 국소(포도막염, 외상 등) 과정의 병력이 있는지 알아보세요.

눈 검사는 항상 짧은 지인과 아이와의 접촉 설정이 선행되며 시각 기능이 결정됩니다. 어린 아이들의 경우, 고전적인 방법으로 시력을 결정할 수 없을 때, 시력을 형성했는지 여부(장난감이 눈에서 다양한 거리에 표시되는지 여부) 환경에서 자신을 어떻게 지향하는지에 주의를 기울여야 합니다. , 자유롭게 움직이는지 여부) . 나이가 많은 어린이와 성인의 시력은 교정이 있거나없는 좁은 동공과 넓은 동공이있는 표 (최대 XNUMX 단위)에 따라 결정해야합니다. 이는 적응증을 명확히하고 외과 적 개입 방법을 선택하는 데 중요하기 때문입니다. 환자가 투사된 빛이 있으면 정확한지 확인해야 합니다. 백내장이 있는 눈에 대한 빛의 투사가 정확하지 않고 시각적인 방법으로 눈의 더 깊은 부분(유리체, 망막, 시신경, 맥락막)을 검사할 수 없는 경우에는 초음파 검안술을 시행하여 이를 감지할 수 있습니다. 유리체의 변화, 망막 박리 등

백내장 환자의 시야 연구는 밝기와 크기가 가장 큰 물체로 투사 등록 주변과 빛나는 물체 또는 양초가있는 데스크탑 주변에서 수행 할 수 있습니다. 대략적인 시야도 투사를 연구하는 과정에서 결정됩니다.

즉시 아이의 강제 검사에 의존해서는 안됩니다 (눈꺼풀 리프터의 도움으로). 외부 검사 중에 안구의 위치와 이동 (사시의 경우 Hirschberg 편차의 크기가 결정됨), 안진 및 기타 합병증의 존재, 수반되는 선천적 기형에주의를 기울입니다.

또한 산동증(0,10,25% 스코폴라민, 1% 호마트로핀 등에 의해 발생)의 조건에서는 사이드 램프, 복합 방법 및 투과광을 사용하여 검사를 수행합니다. 시력 검사를 하는 동안 어린 아이들은 밝은 장난감을 보여주고 이야기를 나누는 데 몰두합니다. 눈을 진찰할 때 회색원반(소모대백내장)이나 회색점(전극백내장) 등의 형태로 수정체가 혼탁해지는 것을 볼 수 있다. 눈이 움직일 때 혼탁이 어느 방향으로 이동하는지 주목해야 한다. 이를 통해 렌즈의 지형을 판단할 수 있습니다. 수정체가 아탈구(탈구)되면 가장자리가 보이고, 또한 탈구가 있으면 전방 깊이의 변화, 홍채 떨림(홍채증), 눈의 울혈성 충혈이 눈에 띄고 안운동증의 증가가 감지될 수 있습니다. 촉진으로. 수정체에 혼탁이 없으면 시력과 조절 능력을 통해 병리를 간접적으로 판단할 수 있습니다.

각막을 검사할 때 흉터가 발견될 수 있는데, 이는 과거에 천공된 상처와 백내장의 외상적 기원 및 이전 외과적 개입을 나타냅니다. 전방 챔버의 깊이와 균일성에 특히 주의를 기울입니다. 실어증, 수정체 탈구, 안구 운동 중에 홍채 동공(홍채 떨림)이 종종 관찰되며 깊고 때로는 고르지 않은 챔버가 발생합니다.

홍채의 후유착증(subatrophy of iris) 패턴과 탈색소의 약간의 흐릿함으로 표현되는 것은 과거 포도막염을 나타내며 (기억상실증 및 생체현미경 사진의 평가와 함께) 수정체 혼탁의 일관된(복잡한) 특성을 시사합니다. 홍채의 대장 종의 존재는 이전의 외과 적 개입을 나타냅니다.

어떤 경우에는 렌즈가 부분적으로 흐려져 검안경 검사가 가능하며 때로는 안저 (망막 결장, 맥락막 등)의 심각한 선천성 병리를 감지 할 수 있습니다.

4. 순차적(복잡한) 백내장(백내장 합병증)

다양한 연령의 소아에서 순차적인 백내장은 안구 손상, 포도막염, 선천성 녹내장, 당뇨병, 감염성 비특이적 다발성 관절염(스틸병) 등으로 발생할 수 있습니다.

결핵성 포도막염의 배경에 대한 백내장은 아픈 어린이의 약 1/5에서 관찰되며 대부분의 경우 홍채 모양체염 이후입니다. 일반적으로 한쪽 눈이 영향을 받습니다.

렌즈의 불투명도는 칙칙한 베일 또는 점 형태의 후방 부분으로 시작되어 시력이 다소 감소합니다. 탁도가 안정화되거나 퇴행될 수 있습니다. 어떤 경우에는 이 과정이 수정체의 완전한 혼탁과 빛 인식에 대한 시력 감소까지 진행됩니다.

각막 이상증 및 포도막염과 함께 감염성 비특이적 다발성 관절염으로 인한 눈 손상은 대부분의 경우 백내장을 동반할 수 있습니다. 프로세스는 일반적으로 양방향입니다. 처음에는 수정체 전면의 동공 영역에 작은 흰색 회색 내포물의 형태로 불투명함이 나타납니다. 점차적으로 그들은 수정체의 피질 부분을 배아 핵까지 포착하며, 드물게 수정체의 중앙과 뒤쪽 부분에 도달합니다. 렌즈의 주변 부분은 투명한 상태로 유지되는 경우가 많습니다. 일부 어린이는 새로 형성된 혈관과 색소 함유물이 포함된 흰색 삼출물 조직으로 인해 수정체 전낭에 심한 변화를 경험합니다. 이 경우 올바른 투영을 통해 시력이 빛 인식으로 감소됩니다.

감염성 비특이적 다발성 관절염 및 결핵성 포도막염에서 수정체의 혼탁은 XNUMX세 이상의 어린이에게서 관찰됩니다. 가장 심각한 유형의 백내장은 눈의 급성 과정을 가진 주로 나이가 많은 어린이에서 발생합니다.

선천성 녹내장의 백내장은 눈의 각막 공막낭이 현저하게 늘어나면서 진행된 단계에서 발생합니다.

점진적인 컵 모양의 회색 혼탁이 수정체 후낭 아래에 나타납니다. 전체 후낭, 후피질 및 중간층이 점차 흐려집니다. 전방 수정체낭과 전방층은 오랫동안 반투명한 상태를 유지합니다.

안구건조증이 있는 소아의 백내장은 일측성 또는 양측성일 수 있지만 일반적으로 동시에 발생하지 않습니다.

어린이의 당뇨병 백내장은 두 가지 임상 유형으로 발생합니다. 하나는 고전적 징후(피막 영역 및 그 너머까지 확장되는 희끄무레한 점, 반점, 박편으로 구성된 피막하 액포 및 혼탁의 존재)를 특징으로 하고, 다른 하나는 백내장의 비정형 징후를 결합합니다 종종 피막하 혼탁과 공포가 없는 발달. 렌즈의 병리는 질병의 모든 기간에 감지됩니다. 가장 중요한 것은 프로세스의 심각성입니다.

5. 노인성 백내장(노인성 백내장)

노인성 백내장은 서서히 진행되는 시력 상실이 특징입니다. 초기 백내장(백내장 초기)의 경우 일반적으로 시력이 높습니다. 측면 조명을 사용하면 렌즈 측면의 변화를 감지할 수 없습니다. 분홍색 반사의 배경에 대해 확장된 동공이 있는 투과광에서 렌즈의 적도를 따라 주변부에서 스포크 또는 스트로크 형태로 또는 백내장이 핵인 경우 중앙에서 불투명도를 볼 수 있습니다.

환자가 미성숙(부기) 백내장(cataracta nondum matura s. intumescens)을 앓고 있는 경우 시력이 크게 저하된다고 불평합니다. 측면에서 조명을 받으면 동공 영역에 회색의 흐린 렌즈가 보입니다. 수정체가 부풀어올라 전방이 얕아질 수 있습니다. 렌즈의 기존 투명 영역으로 인해 측면 조명에서 홍채의 그림자가 보이고 투과광에서 안저의 반사가 보입니다. 수정체가 부어오르면 안압이 상승할 수 있습니다.

성숙한 백내장(백내장)이 있는 환자는 실제로 실명합니다. 시력은 얼굴 근처에서 빛을 인지하거나 손을 움직이는 것과 같습니다. 홍채의 그림자가없고 안저의 반사가 없습니다.

백내장이 과도하게 익으면 (cataracta hypermatura) 콜레스테롤 침전물이 렌즈의 앞쪽 캡슐에 흰색 플라크 형태로 관찰되며 피질 물질이 액화됨에 따라 핵이 아래쪽으로 내려갈 수 있습니다. 결합 검사와 세극등 아래에서 흰색 플라크와 늘어진 핵이 보입니다.

선천성 및 노인성 백내장의 치료. 시력에 거의 영향을 미치지 않는 선천성 백내장(예: 극지 백내장, 봉합 백내장)은 치료할 수 없습니다. 시력이 0,2로 감소하고 동공 확장으로 시력이 증가하지 않는 경우 구역, 미만성, 막, 핵 및 기타 백내장이 제거됩니다.

일반적으로 수술은 XNUMX세 미만의 어린이에게 시행됩니다. 나이가 들면 수술 후 장기간의 치료가 필요한 약시가 발생하기 때문에 외과 적 개입은 덜 권장됩니다.

렌즈의 확산 (완전) 불투명도로 백내장 추출이 수행됩니다. zonular 및 기타 부분 백내장의 경우 수술은 1012단계로 수행됩니다. 먼저 수정체 전낭을 절개한 다음 XNUMX-XNUMX일 후에 간단한(홍채 절제술 없이) 백내장 추출을 수행합니다. 피막 내 선천 백내장은 어린이의 zonium 인대가 강하고 탄력적이며 렌즈가 유리체와 단단히 연결되어 있기 때문에 거의 제거되지 않습니다.

막성 백내장의 경우 수정체낭 절제술이 표시됩니다.

노인성 백내장은 그 과정의 단계와 시각 기능의 상태에 따라 치료합니다. 초기 단계에서 성숙한 백내장, 캡슐 내 추출과 함께 비타민 방울 (시스테인, withiodurol 등)의 약속이 표시됩니다.

시력이 매우 낮고 환자가 거의 실명 상태이고 백내장이 아직 성숙되지 않은 경우 피막 내 추출도 수행됩니다. 노인의 경우 어린이와 달리 수정체에 치밀한 핵이 존재하기 때문에 수술 중에 홍채절제술을 시행해야 하는 경우가 많습니다. 즉, 소위 복합 백내장 추출이 시행됩니다. 홍채절제술을 시행하지 않는 경우, 이 수술을 단순 백내장 추출이라고 합니다.

연속 백내장의 치료는 과정의 병인과 시력 상실의 정도에 따라 수행됩니다. 예를 들어, 당뇨병에서 수정체 혼탁은 인슐린 요법의 영향으로 사라질 수 있습니다.

수술을 위해 환자를 처방하기 전에 다음과 같은 추가 데이터가 필요합니다. 외과 개입에 대한 신체 금기 사항을 배제하는 치료사의 결론, 흉부 엑스레이 결과, 이비인후과 의사 및 치과 의사의 긍정적 인 결론, 결막에서 파종 , 톡소플라스마증에 대한 반응, Wasserman 반응, 혈액 검사(일반, 응고 및 출혈 시간), 소변 검사.

수술 전날에는 속눈썹을 자르고 눈썹을 면도해야합니다. 수술 당일 아침에 클렌징 관장이 끝나고 환자는 먹지 않습니다. 소아는 마취하에, 성인은 국소 마취하에 수술합니다. 수술 분야는 알코올로 처리되고 요오드가 묻어 있으며 멸균 냅킨으로 덮여 있습니다.

수술 후 기간 동안 환자는 XNUMX일 동안 앙와위에서 엄격한 침대 휴식을 취합니다. 수술 후 홍채 모양체염 예방을 위해 산동제 및 항염증제가 처방됩니다. 두 번째 또는 세 번째 날에 전방 깊이가 회복되지 않으면 수술 후 상처 가장자리의 적응이 좋지 않거나 맥락막 박리가 나타납니다. 이러한 경우 반복적인 개입이 필요합니다.

저자: Shilnikov L.V.

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