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강의 요약, 유아용 침대
외과 질환. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한
차례
1. 간단한 해부학 및 생리학적 특성, 연구 방법, 식도 질환의 분류 간략한 해부학적 및 생리학적 특성. 식도에는 경부, 흉부 및 복부의 세 부분이 있습니다. 총 길이는 평균 25cm이며 식도는 자궁 경부와 횡경막 영역에만 고정되어 있으며 나머지 부분은 수직 및 측면 방향으로 상당히 움직입니다. 그것은 세 가지 좁아짐이 있습니다 : 초기 섹션, 기관의 분기 수준 및 횡경막을 통한 전환에서. 자궁 경부 식도의 혈액 공급은 대동맥, 작은 식도 동맥 및 아래에서 직접 나오는 기관지 및 짝이없는 동맥에서 왼쪽 위의 식도 가지에서 중간 XNUMX/XNUMX에있는 하부 갑상선 동맥의 가지에 의해 수행됩니다. 동맥 및 횡격막 동맥. 식도 부위에는 간문맥과 상대정맥 사이에 정맥 문합이 있습니다. 식도의 생리적 기능은 주로 자발적인 활동과 비자발적인 활동으로 구성됩니다. 연구 방법. 일반적으로 인정되는 임상 방법 외에도 식도의 병리학에는 형광 투시법, 방사선 촬영법, X 선 영화 촬영법, 식도경 검사법, 종격동 조영술과 같은 특수 연구 방법이 사용됩니다. 식도에 대한 포괄적인 데이터를 얻으려면 다음 순서로 X-레이 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 1) 목, 가슴 및 복부 기관의 방사선 검사; 2) 심장 부위의 액체 바륨 현탁액 1-2 모금과 위 점막의 완화에 대한 연구; 3) 액체 바륨 현탁액으로 인두와 식도 검사; 4) "pneumorelief"에 대한 연구 - 식도의 이중 대조; 5) 두꺼운 바륨 현탁액으로 식도벽의 연동 운동 윤곽 연구; 6) 식도 점막 완화 연구. 식도 내시경을 사용하면 카메라 부착물을 사용하여 식도의 전체 점막과 위의 심장 및 심장하 부분을 검사하고 출혈의 원인, 게실의 존재, 종양을 확인하고 종양 부위를 생검할 수 있습니다. , 흑백 및 컬러 사진을 얻을 수 있습니다. 식도 질환의 분류. 1. 기형. 폐쇄증, 선천적 협착, 선천적 특발성 확대, 심장 기능 부전(또는 chalazia), 식도의 중복, 하강되지 않은 위가 포함됩니다. 2. 식도의 이물질. 3. 식도의 기능적 질환(식도이완불능증, 심근경련, 식도운동이상증 - 식도경련). 4. 식도의 게실. 5. 식도의 화상. 6. 식도의 양성 종양 및 낭종. 7. 식도암. 2. 기능성질환, 식도게실, 이물 병태생리학적 기질에 따른 식도의 기능적 질환은 식도의 다양한 병변과 그 괄약근 기전을 포함하며 특이한 임상적, 방사선학적 양상으로 나타난다. 이러한 식도 질환의 흔한 임상 증상은 삼킴곤란입니다. 삼킬 때의 경련과 식도관의 이완으로 심장을 여는 중요한 기능이 떨어지게 된다. Cardiospasm은 세 단계로 나뉩니다. 첫 번째는 cardia의 간헐적 경련이고 두 번째는 hypertonic이고 세 번째는 atonic입니다. 장기간의 과정에서 질병이 화학적 또는 열적 손상 (알코올, 매운 음식, 짠맛, 신맛이 나는 요리, 뜨거운 음식 등)으로 인해 복잡하지 않은 경우 심장 경련은 심장의 반흔 협착증으로 변하는 경향이 없습니다. 심장확장술 동안 식도벽의 심각한 파열. 이 범주의 환자는 금속 스타크형 심장 확장기 또는 공압 확장기로 치료합니다. 심장 확장제로 심장 경련을 치료하면 만족스러운 장기적 결과를 얻을 수 있지만 반복적인 강화 세션이 필요합니다. 심장 경련의 외과 적 치료를위한 여러 가지 방법이 제안되었습니다 : 심장 위 성형술, 심근 성형술 등. 가장 널리 퍼진 수술은 BV Petrovsky의 수술-다리에 횡경막 플랩이있는 심장 성형 수술이었습니다. 식도 게실 벽의 낭 모양 돌출 형태로 식도 내강의 제한된 확장. 게실의 분류는 국소화 및 발생 메커니즘을 기반으로 합니다. 게실 형성의 초기 단계에서는 특징적인 증상이 관찰되지 않습니다. 그런 다음 게실이 증가함에 따라(단계) 특징적인 임상상이 나타납니다. 게실이 음식으로 빠르게 채워지기 때문에 식도가 압축되고 연하 곤란이 시작됩니다. 음식을 삼키기 위해 환자는 목에 압력을 가하고 머리를 다른 방향으로 기울이고 구토 운동을 하는 등의 동작을 합니다. 가방이 비워지면 눈에 띄게 개선되고 환자는 음식을 다시 삼킬 수 있습니다. 그러나 음식의 일부가 게실에 남아 정체 및 분해되고 입에서 악취가 나며 소화 불량 현상이 관찰됩니다. 게실의 진단은 임상 사진과 주로 X-레이 검사를 기반으로 이루어집니다. 추가 데이터는 식도경 검사에 의해 제공됩니다. 게실 치료의 근본적인 방법은 수술입니다. 수술은 게실 II 및 III 단계, 특히 복잡한 단계의 영향을 받습니다. 이물질 대부분의 경우 이물질이 성급한 식사와 함께 사고로 식도로 들어갑니다. 이들 중 대다수는 다양한 뼈, 의치 및 기타 품목입니다. 질병의 임상상은 이물질의 크기, 모양 및 특성, 식도의 위치 및 체류 기간, 식도 손상 정도에 따라 다릅니다. 3. 소화관 화상 산과 알칼리로 인한 소화관 화상은 높은 사망률(10-20%)로 입증되는 심각한 병리학입니다. 부식성 물질의 섭취로 인해 식도와 위뿐만 아니라 신경영양 장애로 인해 간, 신장, 부신 및 기타 기관의 기능과 구조가 파괴되고 독의 재흡수, 흡수에 의한 중독 조직 부패 제품 및 화농성 감염. 화상의 임상 과정에서 급성, 무증상 (회복) 및 결과 기간의 세 가지 기간이 구별됩니다. 일반적으로 급성기는 10 일 이내에 뚜렷한 통증 증후군, 연하곤란, 중독, 발열, 내부 장기 기능 장애로 나타납니다. 저증상(회복) 기간은 급성 통증 증후군이 제거되고 연하곤란 장애가 감소한 후 화상을 입은 시점부터 2-3주가 지나면 발생합니다. 그러나 이것은 상상의 회복 기간입니다. 결과의 기간은 식도의 간질 협착, 간 괴사 후 간경변, 만성 식도염, 종격동염, 만성 폐렴, 결핵 과정의 악화 및 지속적인 기능 장애의 형태로 화상 및 중독의 지속적인 결과의 발달이 특징입니다. 내부 장기의. 다양한 화학 물질로 인한 인두 및 식도의 가정용 화상은 매우 일반적입니다. 산과 알칼리에 의한 중독은 어린이와 성인 모두에게 발생합니다. 환자는 긴급 의료와 적절한 치료가 필요합니다. 이를 위해 중독 후 처음 몇 시간 동안 위장을 따뜻한 물 (5-8 l)로 충분히 씻습니다. 산 중독(아세트산, 염산, 황산 등)의 경우 일반 베이킹 소다의 2% 용액, 탄 마그네시아를 사용하여 중화할 수 있습니다. 알칼리 중독의 경우 (가성 소다, 가성 소다) - 식초 용액, 물로 반으로 희석, 구연산 1 % 용액. 며칠(3-4일) 이내에 마약을 처방해야 합니다. 심장 활동을 위반하여 카페인, 코디아민이 투여됩니다. 개그 반사를 유도하는 것은 권장하지 않으며, 나타나면 억제해야 합니다. 위 부위에 아이스팩을 놓습니다. 치료 조치는 중독의 심각성과 환자의 일반적인 상태를 고려하여 수행됩니다. 신체의 탈수를 방지하고 단백질 균형을 유지하기 위해 등장성 NaCl 용액(5-2 l), 폴리글루신, 혈액, 혈장 및 혈액 대체물에 3% 포도당 용액을 정맥 주사합니다. 환자는 비타민이 풍부한 완전한 식단을 처방받습니다. 버터, 생선 기름, 우유, 크림, 날달걀, 올리브 오일을 추천합니다. 구강, 인두 및 식도의 이차 감염을 예방하기 위해 다량의 항생제가 처방됩니다. 산성 중독의 경우 알칼리성 린스가 처방되고 알칼리 중독의 경우 2 % 붕산 용액이 처방되는 구강 및 인두에 대한 관리가 필요합니다. 일반적인 중독 현상이 사라지고 급성 염증 과정이 가라 앉으면 추가 치료가 계속됩니다. 경미한 화상의 경우 식도의 bougienage 또는 튜브로 내강의 배액을 4-6 일, 심한 경우 8-10 일에 시작해야합니다. 4. 식도암 식도는 암의 영향을 가장 많이 받는 기관 중 하나이기 때문에 식도암 문제는 국내 외과의들의 관심이 집중되고 있다. 식도암의 가장 초기의 주요 증상 중 하나는 연하 곤란(삼킴 곤란)입니다. 종양 성장의 방향과 관련이 있습니다. 외생 종양 성장의 경우 연하 곤란은 내생 성장보다 상대적으로 빠르게 나타납니다. 기억 상실증을 수집할 때 나타나는 삼킴 장애가 천천히 그러나 꾸준히 진행되고 있다는 사실에 주의를 기울입니다. 질병이 시작될 때 대부분의 환자의 일반적인 상태는 만족스러운 상태를 유지하지만 일부는 연하곤란이 나타날 때까지 체중 감소를 보입니다. 식도암의 다른 주요 국소 증상으로는 음식을 삼킬 때 흉골 뒤의 통증과 불편함이 있습니다. 이것은 종양 및 경련 근처의 염증이 있는 식도 벽에 대한 외상 때문입니다. 초기 국소 징후에는 뜨거운 음식을 삼킬 때 흉골 뒤의 충만감이 포함됩니다. 종양에 의한 재발 신경의 발아 및 압박으로 쉰 목소리가 나타나 암의 진행 단계와 상부 식도의 국소화를 나타냅니다. 다양한 국소화의 식도암의 일반적인 증상은 쇠약과 점진적인 체중 감소입니다. 종양 발달의 후기 단계, 특히 전이가 있는 경우 심각한 빈혈, 백혈구 감소증, 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하고 호중구의 독성 입도가 혈액에서 관찰됩니다. 식도암의 조기 진단에서 엑스레이 검사가 결정적인 역할을 합니다. 식도의 특정 영역에 경련이 있으면 병리학 적 과정의 존재를 의심하게 만들고 엑스레이 연구를 반복해야합니다. X선 검사를 통해 식도벽과 관련하여 병변의 범위와 종양의 국소화를 판단할 수 있습니다. 확실하지 않은 경우에는 철저한 식도경 검사가 필요합니다. 식도암의 외과적 치료에 일반적으로 인정되는 방법은 식도 절제술로 수술에 널리 이용되고 있다. 식도암의 급진적 외과적 치료에 대한 금기 사항: 1) 자궁 경부 및 쇄골 상부 림프절의 원격 전이; 2) 기관지, 재발성 및 횡격막 신경, 교감 신경 줄기의 암 과정에 관여; 3) 기질적 심장 질환 및 고혈압으로 인한 심혈관 활동의 보상 상실. 위의 심장 부분과 식도의 하부에 접근하기 위해 현재 다음과 같은 방법이 사용됩니다: 흉막, 경흉막-복막, 복막, 경복막-흉막. 종양이 위 안저로 전이된 경우 소장 루프를 우회로로 사용합니다. 5. 위와 십이지장의 소화성 궤양 위와 십이지장의 소화성 궤양은 위장병학의 주요 문제 중 하나입니다. 이 환자를 검사 할 때 다음이 필요합니다. 신중하게 수집 된 병력, 위 분비 단계 검사, ph-metry, 위 운동성 측정, 형광 투시, 섬유 위 내시경, 섬유 십이지장 내시경. 국소화에 따르면 십이지장궤양, 위 유문구강부, 위소만곡부궤양, 위심장부궤양, 기타 국소화(위대만곡부, 식도, 소장), 문합소화성궤양 그리고 소장이 관찰됩니다. 위 분비의 성질에 따라 두 단계(신경반사 및 신경체액성 또는 전정부)에서 분비가 감소된 궤양이 있고, 두 단계에서 정상 분비가 있으며, 첫 번째 단계에서 정상 분비가 있고 두 번째 단계에서 증가합니다. 첫 번째 단계와 두 번째 단계 동안 정상이며 두 단계 모두에서 분비가 증가합니다. 질병이 진행되는 동안 궤양은 복잡하지 않고 복잡합니다. 후자는 결합 조직(무균성 궤양), 침투, 천공, 출혈, 악성 종양, 유문 협착증 및 배변 장애가 있는 위 기형의 증가된 증식-경화 과정을 동반합니다. 치료 위와 십이지장의 복잡한 소화성 궤양. 이 질병의 외과 적 치료에 대한 절대적 및 상대적 적응증이 있습니다. 절대 징후에는 궤양의 천공 (천공), 멈출 수없는 출혈, 위로부터의 대피 장애가있는 유기 유문 협착, 위궤양이 암으로 변형 된 의심이 포함됩니다. 상대적 적응증 - 치유되지 않는 침투성 무른 궤양, 재출혈 궤양, 소화성 궤양 질환, 급격한 제한 또는 장애를 동반함, 3-5년 동안 치료 효과의 결여, 유문 궤양, 더 큰 만곡의 궤양 그리고 후벽, 위장의 심장 부분, 가장 빈번하게 악성. 현재 위궤양 및 십이지장궤양의 외과적 치료에는 위장절개술, 위절제술 및 미주신경절제술의 세 가지 수술 방법이 사용됩니다. Gastroenterostomy (위장 문합의 부과). 이 수술의 핵심은 음식이 위에서 유문과 십이지장을 우회하여 소장으로 통과하도록 위와 공장 사이에 메시지를 만드는 것입니다. 기존의 위장관 절개술 중 전방 전방 및 후방 복통 위장관 절개술이 현재 사용되고 있습니다. 첫 번째 수술에서는 소장을 횡행결장 앞에서 위로 가져와 위전벽에 봉합한다. 소장의 구심성 고리와 원심성 고리 사이의 "악순환"을 피하기 위해 브라운에 따른 장간 문합이 적용됩니다. 두 번째 수술에서는 소장을 횡행결장 뒤에서 위 후벽까지 봉합합니다. 6. 유문 협착증 유문 협착증은 위 유문 부분의 병리학적 변화로 이해되어야 하며, 이는 내강을 좁게 만들고 내용물에서 위를 정상적으로 비우는 것을 방해합니다. 가장 큰 임상적 의미는 위로부터 내용물의 배출이 방해받는 십이지장 초기 부분의 간질성 유문 협착 또는 협착이다. 유문의 지속적인 협착은 대개 수년간의 소화성 궤양 후에 발생합니다. 궤양성 협착증 동안 보상(또는 상대), 하위 보상 및 비 보상의 세 단계로 구분됩니다. 보상 단계에서 유문 협착증은 뚜렷한 임상 징후로 나타나지 않습니다. 그러한 환자의 일반적인 상태는 일반적으로 거의 고통을 겪지 않습니다. 그들은 주로 무거운 식사 후에 상복부 부위의 무거움과 충만감을 나타냅니다. 일부 환자는 신맛이 나는 분출이 있고 때로는 구토가 있습니다. 위 내용물을 검사하면 과다 분비가 나타납니다. 이 단계에서 유문 협착증의 진단은 어렵습니다. 위장의 X 선 검사는 고장성으로 보이며 조영제 배출이 적시에 진행됩니다. 부분 보상 단계에서는 위의 무거움과 충만감이 증가합니다. 위의 증가된 연동 운동과 관련된 발작성 통증이 더 심해집니다. 위장에 음식이 오래 머물러 있기 때문에 "썩은 계란"냄새가 나는 불쾌한 분출이 있습니다. 때때로 심한 구토가 있어 안도감을 주기 때문에 환자가 스스로 유발하려고 합니다. 대부분의 환자에 대한 객관적인 검사는 공복시에 위장에서 "튀는 소리"와 눈에 보이는 연동 운동을 나타냅니다. 이 단계는 전반적인 약점, 피로, 쇠약, 음식의 소화력 감소, 구토, 물 - 소금 대사 장애를 특징으로합니다. 방사선학적으로 조영제의 배출이 현저히 느려지며 6-12시간 후에도 잔존물이 위장에 남아 있지만 24시간 후에는 대개 감지되지 않습니다. 보상되지 않은 유문 협착증으로 위의 비대 근육은 특히 무거운 식사로 더 이상 완전히 비울 수 없습니다. 더 오랜 기간 동안 정체되어 발효됩니다. 배가 늘어나고 소위 위 확장증 현상이 발생합니다. 점차적으로 임상 증상도 증가합니다. 상복부 부위의 무거움과 충만감이 길어지고 거의 일정하며 식욕이 감소하고 신맛이 나며 어떤 경우에는 악취가납니다. 때로는 장으로의 체액 흐름이 급격히 감소하여 극심한 갈증이 발생합니다. 과밀한 위는 구토를 통해 스스로 비워지기 시작하며, 구토물에는 전날 또는 며칠 전에 먹은 음식의 잔여물이 포함되며, 진행된 경우에는 일주일 이상까지도 먹습니다. 7. 위와 십이지장의 천공성 궤양 위와 십이지장의 천공 된 궤양이 자유 복강으로 들어가는 임상 과정에서 I. I. Neimark는 전통적으로 쇼크, 상상의 웰빙, 복막염의 세 가지 기간을 구분합니다. 복부 기관의 모든 급성 질환에서 위와 십이지장의 천공성 궤양과 같이 강력하고 갑작스러운 통증은 없습니다. 복부의 통증은 견딜 수없는 "단검"이며 심한 복부 쇼크를 유발합니다. 환자의 얼굴은 종종 공포를 나타내고, 식은땀으로 덮여 있으며, 피부가 창백하고 점막이 보입니다. 환자의 위치는 항상 강제적이며, 가장 자주 엉덩이가 주상골 수축된 긴장된 "판 같은" 복부에 내전된 상태입니다. 복부는 호흡 행위에 참여하지 않거나 거의 참여하지 않습니다. 호흡 유형은 흉부, 피상적, 급속이됩니다. 통증과 함께 복막 자극도 나타납니다. Shchetkin-Blumberg의 증상은 매우 긍정적입니다. 많은 환자들이 통증이 상복부에서 갑자기 시작되었다고 지적하지만 통증은 복부 전체에 빠르게 퍼집니다. 대다수의 환자에서 타악기 (간 둔감의 소실 - 긍정적 인 Spizharny 증상) 또는 방사선 사진으로 결정되는 기 복막 현상이 관찰됩니다. 위와 십이지장의 천공 궤양을 진단할 때 궤양 병력이 매우 중요하지만 일부 환자에서는 궤양이 없을 수 있으며 천공은 명백한 완전한 건강 상태("침묵" 궤양)에서 발생합니다. 위와 십이지장 천공성 궤양은 급성 맹장염, 급성 담낭염, 급성 췌장염, 장폐색 및 "급성 복부"를 시뮬레이트하는 기타 복강외 국소화 질환(흉막폐렴, 심근경색, 간 및 신산통 등)과 구별되어야 합니다. . 천공성 위궤양 및 십이지장궤양 환자는 진단 즉시 수술을 받아야 한다. 위 절제술 적응증: 1) 천공에서 입원까지의 시간은 6-8 시간을 초과해서는 안됩니다. 2) 천공 전 궤양 병력의 존재; 3) 만족스러운 전신 상태 및 심각한 수반되는 질병의 부재; 4) 환자의 나이는 25세에서 59세 사이입니다. 5) 화농성 삼출물이 없고 복강에 많은 양의 위십이지장 내용물이 있습니다. 위 절제술에 대한 금기 사항: 1) 늦은 입원으로 인한 진행성 광범위 복막염 현상; 2) 심혈관 기능 부전, 폐렴 및 폐기종의 수반되는 효과가 있는 고령. 8. 급성 위십이지장 출혈 위 십이지장(위장관-십이지장 또는 위장관) 출혈은 건강이 완전하던 중 갑자기 발생하거나 이전 질병을 동반할 수 있습니다. 이들은 여러 질병의 강력하고 종종 치명적인 합병증입니다. 급성 위십이지장 출혈의 임상 양상은 주로 원인과 실혈 정도에 따라 다릅니다. 위 십이지장 출혈의 첫 징후 : 전반적인 약화, 현기증, 피부 및 점막의 창백, 빈맥, 심계항진 및 혈압 감소. 어떤 경우에는 XNUMX 강한 의식 상실과 함께 붕괴가 발생할 수 있습니다. 얼굴이 창백 해지고 피부가 밀랍이되고 식은 땀으로 덮여 있으며 동공이 확장되고 입술이 청색증이며 맥박이 가늘고 빈번하며 때로는 그렇지 않습니다. 세었다. 위십이지장 출혈의 주요 징후 중 하나는 커피 찌꺼기와 같은 피가 섞인 구토(토혈)이며, 이는 위 및 식도 출혈을 동반하며 극히 드물게 십이지장 출혈을 동반합니다. 이러한 구토는 위장에 혈액이 넘칠 때 출혈이 시작된 지 몇 시간 후(때로는 1-2일 후)에 가장 자주 발생합니다. 어떤 경우에는 없을 수 있으며 혈액은 타르 변의 형태로 위장관에서 배설됩니다. 이것은 십이지장에서 출혈이 있거나 위에서 약간의 출혈이 있을 때 발생합니다. 갈라진 유문을 통해 피가 섞인 내용물을 비울 시간이 있는 경우입니다. 커피 찌꺼기와 같은 피 묻은 구토는 위장에 헤마틴 염산염이 형성되고 타르 변 (melena)이 장에서 헤모글로빈에서 황산 철이 형성되어 (효소의 영향을 받아) 설명됩니다. 급성 위십이지장 출혈 발생 후 24-48시간 이내의 혈액 검사 결과(적혈구 수 및 헤모글로빈 수)는 실제 출혈량을 반영하지 않으며 출혈의 정도를 판단하는 기준이 될 수 없습니다. 조건. 이 경우 헤마토크리트 지표와 순환 혈액량 (VCC)을 고려해야합니다. BCC와 그 구성 요소의 결정은 위십이지장 출혈에서 혈액 손실량을 결정하는 신뢰할 수 있는 방법입니다. 급성 위 십이지장 출혈 진단을위한 중요한 객관적인 데이터는 위와 십이지장에 대한 긴급한 X 선 검사를 제공하며 환자의 상태를 악화시키지 않으며 진단 적으로 효과적이며 대다수의 환자에서 명확한 아이디어를 제공합니다. 출혈의 근원. Fibrogastroscopy와 fibroduodenoscopy는 위십이지장 출혈의 감별 진단에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. X 선 검사가 그다지 효과적이지 않은 위 점막의 급성 표면 병변을 인식하는 데 fibrogastroscopy가 특별한 역할을합니다. 9. 위암 전체 위장관 중 암은 가장 자주 위장에 영향을 미칩니다. 통계에 따르면 전체 암 부위의 약 40%에서 발생합니다. 현재 위암의 진단에서 X선 검사의 가능성은 새로운 방법과 새로운 기술(parietography, 이중 대조, polypositional 검사, X-ray 촬영 등)의 사용과 관련되어 크게 확장되었습니다. . 전암성 질환. 만성 위염, 위궤양 및 위 점막의 용종증을 포함하는 소위 전암성 질환에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 적극적인 임상 검사와 치료 방법을 사용하면 위암 예방에 진정한 성공을 거둘 수 있습니다. TNM에 따른 위암의 국제 임상 분류는 결장암과 동일합니다. V. V. Serov는 다음과 같은 형태학적 형태를 고려합니다. 1) 주로 외식물성으로 증식하는 가재: a) 플라크 유사 암; b) 용종증 또는 버섯 모양의 암(위 용종에서 발생한 암 포함) c) 궤양성 암(악성 궤양); 위암의 원발성 궤양성 형태(접시 모양 또는 그릇 모양); 2) 주로 내생 침윤성 성장을 갖는 암: a) 침윤성 궤양성 암; b) 미만성 암; 3) endoexophytic 혼합 성장 패턴(전환 형태)을 가진 가재. A.P. Savitsky의 작은 징후 증후군에는 다음이 포함됩니다. 1) 환경, 직장, 무관심, 정신적 우울증, 소외에 대한 관심 상실; 2) 지난 몇 주 또는 몇 달 동안 환자의 일반적인 약점, 피로, 작업 능력 감소의 모습; 3) 점진적인 체중 감소; 4) 식욕 상실, 음식 또는 그 유형(고기, 생선)에 대한 혐오감; 5) 소위 위 불편함의 현상 - 섭취한 음식으로 인한 생리적 만족감 상실, 위의 충만감과 충만감, 상복부 부위의 무거움, 트림; 6) 지속성 또는 성장성 빈혈. 위암의 임상 양상은 또한 그것의 현지화. 따라서 유문 암의 경우 유문 협착의 임상상이 전형적이며 구토가 나타납니다. 아침 식사 후 환자는 모든 음식이 위에서 배출되지 않기 때문에 저녁 식사 후에 심해지는 상복부 부위에 무거움을 느낍니다. 10. 대장의 간략한 해부학적 및 생리학적 특성 콜론 초기 부분을 포함하는 오름차순 결장과 맹장, 횡행, 하행 및 S상 결장으로 구성됩니다. 후자는 직장으로 들어갑니다. 일반적으로 결장은 칙칙한 색조 (소장은 분홍빛을 띤다)와 근육층의 특별한 배열-세로 근육 밴드, 돌출부 및 omental 부속기가 있습니다. 결장의 직경은 4-5cm입니다. 상행 결장 (결장 상승)은 복부의 오른쪽 측면 영역에 위치하며 내림차순보다 정중선에 다소 가깝고 오른쪽 (간) 곡률은 오른쪽 hypochondrium에 있습니다. 위와 앞에서 상행결장은 간의 우엽으로 덮이고, 우측 곡률 안쪽은 담낭의 바닥과 접하고 있다. 횡행결장 (colon transversum)은 hepatic flexure로부터 10번째 늑연골 수준의 오른쪽 hypochondrium 영역에서 시작하여 오른쪽에서 왼쪽으로 그리고 왼쪽 hypochondrium 영역으로 위쪽으로 약간 비스듬한 방향으로 진행됩니다. 여기에서 9번째 늑연골 또는 8번째 늑간강 높이에서 결장의 왼쪽 굴곡에서 끝나 하행결장으로 들어간다. 내림차순 콜론 (colon descen-dens) 왼쪽 (비장) 굴곡의 상단에서 시작하여 복막 덮개가없는 뒤쪽 표면에 위치하는 복부의 뒷벽을 따라 왼쪽 신장의 측면 부분 앞과 허리의 사각 근육, 왼쪽 장골의 가리비 수준까지 그리고 다음 섹션 인 S 상 결장으로 전달됩니다. S자 결장 (colon sigmoi-deum)은 내림차순에 따라 결장의 장간막 부분입니다. 그것은 crista ilei의 뒤쪽 가장자리 수준에서 위에서 옆으로 시작하여 왼쪽 장골 fossa에 있습니다. 두 개의 루프를 형성하면 오른쪽 (내측)과 아래쪽으로 이동하여 경계선을 넘어 구부러지고 작은 골반의 구멍으로 들어가 III 천골 수준의 직장으로 들어갑니다. 직장은 직사상 결장, 팽대부 및 항문 부서로 구성됩니다. 결장과 직장으로의 혈액 공급은 위 및 아래 장간막 동맥의 가지에 의해 수행됩니다. 정맥은 짝을 이루지 않은 줄기의 형태로 동맥을 동반하고 문맥 시스템에 속하며 결장의 신경 분포는 상 장간막 신경총과 하 장간막 신경총의 가지에 의해 수행됩니다. 결장과 관련된 림프절은 동맥을 따라 위치하며 맹장과 맹장의 결절과 결장의 결절로 나뉩니다. 결장에는 다음과 같은 질병이 있습니다. 1) 양성 종양(용종, 지방종, 섬유종, 섬유종, 혈관종); 2) 게실; 3) 비특이적 궤양성 대장염; 4) Hirschsprung의 질병; 5) 암. 11. 대장의 검사 방법 결장의 질병은 항문과에 속하고 직장의 질병도 이에 속합니다. 따라서 결장 및 직장 질환을 가진 환자를 함께 연구하는 방법을 고려하는 것이 좋습니다. 결장과 직장의 성공적인 검사를 위해서는 전날 장을 준비해야합니다. 긴급 징후에 대한 검사는 클렌징 관장만으로 구성된 특별한 준비없이 수행 할 수 있습니다. 먼저 전날 밤에 관장을 하고 검사 당일 아침 7-8시에 관장을 합니다. 전날 밤 대장의 엑스레이 검사를 준비하기 위해 환자는 식사를 할 수 없습니다. 아침 5시에 그는 클렌징 관장을 받았습니다. 직장을 검사하는 특별한 방법으로는 외적 검사, 디지털 검사, 직장 거울 검사, 구불창자경 검사, X-선 검사, 정수리 조영술, 대장 내시경 검사, 항문 괄약근 기능 검사, 배설물 분석 등이 있습니다. 외부 검사. 환자가 관련 불만을 제기하는 모든 경우에 회음부-항문 부위에 대한 자세한 검사가 필요합니다. 검사는 환자의 무릎 팔꿈치 위치에서 가장 잘 수행되며 피부 상태, 부기, 발적, 침윤 또는 피부 및 항문 둘레의 손상 여부, 외부 치질의 존재 여부에 주의합니다. , 점막의 탈출 또는 직장, 종양, 직장주위 누공의 모든 층. 손가락 연구. 이것은 통증, 직장에서의 비정상적인 분비물 또는 이 기관의 기능 장애를 호소하는 모든 환자에게 적용해야 하는 가장 간단하고 접근하기 쉽고 안전한 방법입니다. 직장 거울로 검사. 환자는 무릎 팔꿈치 위치 또는 등을 대고 누워 다리를 올리거나 엉덩이를 배 쪽으로 가져온 상태로 옆으로 누운 상태에서 검사합니다. 항문 및 직장의 하부를 시각적으로 검사하고 항문 균열, 내부 치질, 폴립, 종양, 궤양, 상처, 이물질, 직장 질 누공, 점막의 변화 및 기타 병리학 적 과정을 8-10 깊이에서 볼 수 있습니다. 센티미터. S상 결장경검사. S상 결장경 검사는 직장 통증, 항문 출혈, 악성 또는 양성 종양 의심, 변비 및 설사(특히 혈액 및 점액 포함), 협착, 궤양, 직장질, 방광-직장 누공 및 기타 징후에 대해 수행됩니다. 불만의 부재, 즉 특히 식품 및 아동 시설 근로자 사이에서 무증상 질병을 감지하기 위한 예방 목적. 필요한 경우 S상 결장경 검사는 생검의 목적으로 사용되며 파종, 도말, 현미경 검사를 위해 장 점막에서 물질을 채취합니다. 12. 대장내시경, 용종, 지방종, 게실 대장 내시경 검사. 결장의 병리학 적 변화를 식별 할 수있게 해주는 것은 추가 및 최종 진단 방법입니다. 작동하는 대장 내시경의 도움으로 결장의 어느 부분에서나 조직 검사를위한 자료를 채취 할 수 있기 때문입니다. 양성 종양 용종. 그것은 결장의 모든 부분에 영향을 미치며 가장 흔히 어린 나이에 발생합니다. 폴립의 수가 증가하면 악성 가능성이 높아집니다. 폴립과 폴립증의 클리닉은 폴립의 수, 국소화, 분포 및 구조적 특징에 따라 다릅니다. 단일 용종의 경우 질병이 무증상일 수 있으며 선종성 용종의 경우 혈액과 점액이 섞인 느슨한 대변이 나타납니다. 용종증의 경우 요추 부위의 통증과 변비가 종종 관찰되며 S 상 결장에 국한되면 장의 불완전한 비우기가 느껴집니다. 그러한 환자는 체중이 줄고 창백하고 빈혈이됩니다. 결장경 검사를 통해 다양한 모양, 크기 및 색상의 시그마 폴립을 볼 수 있습니다. X-레이 검사는 일반적인 세포 이미지, 즉 다중 충진 결함을 제공합니다. 지방종. 기간과 무증상 경과가 특징입니다. 어떤 경우에는 일반적으로 정상적인 점막으로 덮인 넓은 기저부를 가지고 있습니다. 지방종은 전복벽을 통해 촉진될 수 있습니다. 표면이 매끄럽고 자유롭게 움직이며 급성 또는 만성 장중첩증의 원인이 되는 경우가 많습니다. 엑스레이 검사는 귀중한 데이터를 제공하지만 때로는 진단이 수술 중에만 확립될 수 있습니다. 섬유근종 및 혈관종. 결장에서는 거의 볼 수 없습니다. 혈관종은 지속적이거나 간헐적이며 때로는 배변 중에 다량의 출혈을 일으켜 심각한 빈혈을 유발할 수 있습니다. 혈관종이 S 상 결장에 국한되면 S 상 결장경 검사 및 섬유 대장 내시경 검사를 통해 점막의 창백한 배경에 점막하 층에서 튀어 나온 포도 모양의 혈관 형성이 보입니다. 위의 결장 양성 종양의 진단은 수술대에서 가장 자주 이루어집니다. 게실. 결장 게실은 제한된 소낭 확장을 획득하며 주로 40세 이상의 개인에게서 발생합니다. 더 자주 그들은 S 자 결장에 국한되며 결장의 다른 부분에서는 덜 자주 발생합니다. 종종 게실에서 염증이 발생합니다 - 게실염. 게실염은 장 폐쇄, 화농, 누공, 출혈과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 게실염의 경우 경련성 통증이 전형적이며 종종 변비, 덜 일반적으로 설사입니다. 종종 온도, 약점, 혈액의 백혈구 증가증, 대변의 고름, 점액 및 혈액의 혼합이 있습니다. 13. 비특이적 궤양성 대장염 비특이적 궤양성 대장염은 염증 과정, 출혈, 궤양, 출혈, 결장 및 직장으로부터의 점액 및 고름 분비의 발달을 특징으로 하는 병인을 알 수 없는 질병입니다. 비특이적 궤양성 대장염의 병인과 병인을 설명하려는 여러 이론이 있습니다: 감염성, 효소성, 내분비성, 신경성, 심인성 스트레스 이론, 소화기, 거대 콜라겐증 이론, 알레르기 이론 또는 자가면역 공격. 과정을 따라 급성(심각한, 전격성) 및 만성(지속적, 재발성) 형태의 궤양성 대장염이 구분됩니다. 증상에 따라 구분합니다 비특이적 궤양성 대장염의 XNUMX단계: 1) 직장 출혈(주홍색 혈액), 정상적인 대변, 점액 없음(단계 "치질" 및 "항문 균열"); 2) XNUMX주 후, 대변의 혈액 출현 증가, 다량의 점액, 빈번한 대변("감염성 병원" 또는 이질 단계); 3) 두 번째 달에는 중독 현상이 증가하고 복부 통증, 바쁜 체온이 나타납니다. 4) 질병의 세 번째 달에 대변이 더 자주 발생하고 (하루 10-80 회) 대변이 악취가 나고 피가 섞인 자극성 액체, 지속적인 이네 즈무스 형태로 환자가 어수선하고 우울하며 피하 조직의 고갈, 피부와 점막의 창백함, icteric tinge, hectic 체온, 빈맥, 팽만감, 혀 건조, 핍뇨, 백혈구 증가, 백혈구 수의 왼쪽으로의 백혈구 이동, 저단백혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저알부민뇨. 장외 증상 - 관절염, 결막염, 신경 피부염, 피부염, 항문 괴저성 농피증. 비특이적 궤양성 대장염의 합병증: 1) 특정 - 피부, 관절, 눈의 손상; 2) 연관 - 혈액 학적 그림, 수분 및 전해질 균형 위반, 소장에서의 흡수, 혈액 응고 시스템의 변화; 3) 수술: ) 결장의 천공; b) 다량의 장 출혈(보통 직사상 결장각); c) 결장의 급성 독성 확장(독성 거대결장); 4) 항문 직장 부위의 병변 - 협착, 누공, 항문 균열. 만성 비특이적 궤양성 대장염의 합병증: 결장 협착, 암성 변형, 출혈. 비특이적 궤양 성 대장염을 진단하기 위해 구불 결장경 검사, irrigoscopy, 대장 내시경 검사, 흡인 생검과 같은 특별한 연구 방법이 사용됩니다. 14. 구불결장경검사, irrigoscopy, 생검, 치료 질병의 높이에서 S 상 결장경 검사는 후기 단계에서 과도한 육아 성장 (pseudopolyps)과 함께 혈액, 고름의 대량 방출과 함께 "수양 점막", 접촉 출혈의 증상을 나타냅니다-점막의 매끄러움, 장. Colonoscopy는 같은 그림을 제공합니다. irrigoscopy 질병 발병 XNUMX개월 후 데이터를 제공합니다. haustra가없는 결장, 짧아지고 맹장이 간장 각도까지 당겨지고 점막 완화, pseudopolyps (후기 단계)가 없습니다. 흡인 생검 장 점막에 염증을 일으킨다. 비특이적 궤양성 대장염은 크론병, 결핵, 암과 구별되어야 합니다. 에 치료 궤양 성 대장염에는식이 요법이 필요합니다 (하루에 6 번 액체 음식, 매우 심각한 환자의 경우 배고픔). 음식은 열과 기계적으로 잘 가공되고 단백질과 비타민이 풍부해야 합니다. 탄수화물, 우유 및 통조림 식품은 제외해야하며 지방의 양은 제한됩니다. 비경구 영양은 소화관의 기계적이고 기능적인 휴식을 제공합니다. 그것은 장 형성 물질의 부족을 보상하고, 환자의 피로를 줄이고, 신체의 전반적인 저항을 증가시키고, 독소 혈증, 균혈증, 빈혈, 각기병을 감소시키고, 수분 전해질 및 단백질 대사를 개선합니다. 비경구 영양의 효과는 투여된 약물의 생물학적 활성, 아미노산의 균형에 따라 달라집니다. 전해질은 정맥 내 투여됩니다 : 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 염소, 인, 철의 염; 피하 - 그룹 A, B, C의 비타민을 매일 XNUMX회 투여합니다. 호르몬 요법은 부신 기능 부전을 제거하고 과민성 염증을 억제하며 독소혈증을 감소시킵니다. 심한 형태의 경우 히드로코르티손을 50일 동안 100-6시간마다 12-10ml씩 비경구적으로 투여합니다. 그런 다음 그들은 경구 프레드니솔론으로 전환합니다 (20-30 개월 동안 하루 2-3mg, 마지막 주-하루 5mg). 그들은 또한 dysbacteriosis를 제거하기위한 치료를 수행합니다. 국소 치료 - 망간, 로즈힙 오일, 바다 갈매 나무속 및 카모마일을 사용한 관장. 장의 다중 천공, 독성 거대 결장, 다량의 출혈로 응급 수술이 지시됩니다. 계획된 외과 적 치료에 대한 적응증 : 한 달 이내에 보존 적 치료가 불가능한 급성 형태의 질병; 3년 동안 지속되고 출혈이 동반되는 만성 지속형; 결장 섹션 중 하나의 협착, 비특이적 궤양 성 대장염의 배경에 대해 발병 한 암. 외과 적 치료는 두 단계로 나뉩니다. 1) Brook에 따라 회장루를 제거한 부분전 대장 절제술; 2) 첫 번째 단계 후 3-6개월 후에 살균된 시그마와 직장을 갖는 회장결절문합술. 15. 결장암 대장 암 위암, 식도암, 직장암 다음으로 XNUMX위를 차지합니다. 소장은 결장 및 직장보다 덜 자주 영향을 받습니다. 대장암은 비교적 양성 암입니다. 시기 적절한 진단과 적절한 치료를 통해 치료 결과는 위암보다 훨씬 더 나을 수 있습니다. 암은 모든 부서, 거의 동등하게 오른쪽과 왼쪽에 영향을 미치며 상대적으로 덜 자주 가로 결장에 영향을 미칩니다. 국제 분류. 이 분류는 위장관의 모든 기관에 적용됩니다. T - 원발성 종양. TX - 원발성 종양을 평가하기에는 데이터가 충분하지 않습니다. 즉, 원발성 종양이 결정되지 않았습니다. T in situ - 침습 전 암종. T1 - 종양이 장 벽을 점막하층으로 침윤합니다. T2 - 종양이 장벽의 근육층에 침투합니다. TK - 종양이 장의 재생된 부위의 장막하부 또는 조직에 침윤합니다. T4 - 종양이 내장 복막을 돋우거나 이웃 기관으로 직접 퍼집니다. N - 국소 림프절의 전이. NX - 국부 림프절의 상태를 평가하기에는 데이터가 불충분합니다. 아니요 - 국소 림프절의 전이성 침범 징후가 없습니다. N1, 2, 3 - 림프절에 전이가 있습니다. M - 먼 장기로의 전이. MX - 원격 전이를 결정하기에는 데이터가 충분하지 않습니다. MO - 국소 림프절의 전이성 병변의 징후가 없습니다. Ml - 원격 전이가 있습니다. 국내 분류. I기 - 국소 전이가 없는 결장의 점막 두께와 점막하층에 국한된 작은 크기의 종양. II기 - 종양이 장 밖으로 확장되지 않고 상대적으로 크지만 국소 전이 없이 벽의 반원 이상을 차지하지 않거나 크기가 같거나 더 작으며 인근 림프절에서 단일 전이가 관찰됩니다. III 기 - 종양 과정은 장의 반원보다 더 많이 차지하고 전체 벽이나 인접한 복막을 발아시키고 전이가 있습니다. 국소 림프절로의 다중 전이가 있는 모든 크기의 종양. IV기 - 인접 장기로 자라며 여러 전이가 있는 광범위한 종양 또는 원격 전이가 있는 모든 크기의 종양. 16. 대장암 진단 진단. 결장암을 진단할 때는 기억 상실, 외부 검사, 촉진, S상 결장경 검사, 대장 내시경 검사, X선 검사 및 대변에 대한 명백한 잠복 혈액 검사 데이터를 고려해야 합니다. 기억 상실증을 수집 할 때 환자가 장폐색 현상을 주목했는지 여부, 그렇다면 어떻게 발전했는지, 복부에 단기 발작 통증이 있는지 여부, 우르릉거림, 팽만감 등 직장에서 배출되는지 알아내는 것이 필요합니다. . 결장암을 앓고 있는 대부분의 환자는 특히 결장 우측 절반의 암의 특징인 빈혈을 배경으로 질병이 진행되는 환자를 제외하고는 외견상 건강한 모습을 보입니다. 상대적으로 빨리 쇠약해져 장폐색이 나타납니다. 종양이 결장의 왼쪽 절반에 국한되면 국소 부종과 눈에 띄는 연동 운동이 나타나며 덜컹 거리며 때로는 멀리서도 들립니다. 어떤 경우에는 이것이 맹장과 부분적으로 상행 결장에 다량의 정체 액체 내용물이 있음을 나타내는 튀는 소리를 유발할 수 있습니다. 결장암 진단에서 매우 중요한 것은 촉진 검사에 있으며, 그 성공은 배변의 정도와 전 복벽 근육의 이완뿐만 아니라 종양의 해부학 적 국소화에 달려 있습니다. 결장의 고정 부분 인 후 복막이없는 오름차순 장과 내림차순의 종양을 촉진하는 것이 더 쉽습니다. 원위 결장의 협착성 암의 경우 "Obukhov 병원의 증상"(빈 확장된 직장 팽대부)은 종종 양성입니다. 생식기에서 나오는 종양과 장내 국소화 종양의 구별은 질 및 직장 검사를 결합하여 도움이됩니다. 직장을 통한 디지털 검사를 통해 더글라스 공간과 골반 조직의 전이를 확인할 수 있습니다. 장 청소를 철저히 한 후 복강을 촉진해야 합니다. 임상적으로 불명확한 결장 종양의 대다수에서 결장의 엑스레이 검사의 다양한 방법은 명확한 답을 제공하며, 이는 다른 방법 중에서 엑스레이 검사를 최우선으로 합니다. 이 연구를 통해 대장암을 진단할 수 있을 뿐만 아니라 전암으로 간주되는 다른 질병과도 구별할 수 있습니다. 결장암은 선종성 용종과 관련된 다발성 융모성 종양이 선행될 수 있습니다. 엑스레이 검사는 대장암이 의심되는 경우뿐만 아니라 원인을 알 수 없는 장기간의 장 장애가 있고 중독, 빈혈, 원인을 알 수 없는 쇠약의 심각한 증상이 있는 환자에서도 수행해야 합니다. 17. 대장암의 치료 치료. 결장암은 수술로만 치료합니다. 그것은 장의 영향을받는 부위의 넓은 절제술과 지역 림프절이있는 장간막의 해당 부분으로 구성됩니다. 결장암이 급성 장폐색으로 복잡하지 않고 외과의가 긴급한 적응증에 대한 수술을 수행해야하는 경우 환자는 개별 특성을 고려하여 철저한 수술 전 준비를 거칩니다. 수술 전 준비에서식이 요법은 매우 중요합니다. 음식은 칼로리가 높고 비타민이 풍부하며 소량의 섬유질(잘게 썬 삶은 고기, 우유 수프, 버터, 계란, 과일 주스, 크림, 쌀, 순수 초콜릿, 크래커, 건조 비스킷)이 있어야 합니다. 감자, 양배추, 버섯, 과일 등 소화가 안되고 거친 음식은 모두 음식에서 제외됩니다. 신체의 탈수와 저단백 혈증을 제거하기 위해 혈액, 혈장, 폴리 글루신, 식염수가 정맥 주사됩니다. B. L. Bronshtein은 수술 전 8-10일 이내에 15 큰술 동안 12% 황산마그네슘 용액 형태의 완하제를 체계적으로 복용할 것을 권장합니다. 엘. 6일(약 XNUMX회). 이 완하제는 그렇게 쇠약하게 만들지 않습니다. 단일 다량의 완하제는 금기이며 위험합니다. 수술 전날 아침과 저녁에 클렌징 관장을합니다. 장내 발효를 줄이기 위해 벤조나프톨과 살롤을 수술 전후에 처방하고 항생제는 수술 XNUMX일 전에 처방한다. 수술 후 환자의 적절한 관리가 수술의 결과를 크게 좌우합니다. 수술 직후에 혈액 (220 ml)의 점적 수혈이 이루어지고 비타민이 첨가 된 등장성 NaCl 용액의 5 % 포도당 용액이 설정됩니다. 처음 2-3일은 마약, 아트로핀, 심장을 처방합니다. 이하선염을 예방하려면 구강 위생을 철저히 준수해야 합니다. 둘째 날부터 침대에서 움직일 수 있으며 수술 후 폐렴을 예방하기위한 모든 조치가 취해집니다. 장의 기능은 특별한 주의를 기울일 필요가 있습니다. 방해받지 않는 가스 배출과 결장 내부의 증가 된 압력 방지를 위해 글리세린과 벨라돈의 좌약이 사용되며 가스 배출 튜브가 직장에 삽입됩니다. 일부 외과 의사는 수술이 끝날 때까지 디지털 괄약근을 스트레칭합니다. 환자가 질병의 전이 단계에 있으면 외과 적 치료 외에도 화학 요법이 사용됩니다 (일반적으로 보조 모드). 그들은 잘 알려진 methyluracil, methotrexate 및 현대 xeloda, doxyrubicin (anthrocyclines), paclitaxel (taxanes) 등을 사용합니다. 약물은 수술 시간에 특별히 남겨진 배수구를 통해 정맥 및 복강 내로 복강 내로 투여됩니다. 간 전이에서 약물은 간의 둥근 인대에 주입됩니다. 18. 치질 치질 (정맥류 치질) - 출혈, 통증, 염증, 치질 탈출과 같은 임상 증상을 동반하는 치질 신경총의 정맥류. 그러나 이러한 모든 증상이 동시에 나타나는 것은 아닙니다. 내부 및 외부 치질이 있습니다. 첫 번째는 내부 정맥 신경총에서 발생하고 두 번째는 외부에서 발생합니다. 그러나 두 개의 신경총이 치질 형성에 관여하는 경우가 있습니다. 치질의 발달은 눈에 띄지 않게 시작됩니다. 항문에서 간질이나 가려움증이 점차적으로 발생합니다. 경우에 따라 무거움과 이물질의 존재감이 있습니다. 정맥의 확장이 상당한 값에 도달하면 장 내강이 좁아지고 배변 행위 중에 심한 통증이 나타나 환자가 가능한 한 오랫동안 배변을 자제하게 만듭니다. 이 모든 것이 정맥 벽의 파괴로 이어지고 출혈을 일으킨 다음 치질이 탈출합니다. 질병은 완전한 발달 단계에 들어갑니다. V. R. Braytsev는 XNUMX단계의 탈출증을 구분합니다. 1) 노드는 배변 중에만 빠지고 스스로 돌아갑니다. 2) 노드는 급격한 전압에서 떨어지지만 자체적으로 재설정되지는 않습니다. 3) 노드는 걸을 때 빠지고 환자에게 설정될 때까지 이 위치에 남아 있습니다. 4) 노드는 지속적으로 빠지고 감소 후 다시 빠집니다. 탈출된 치질은 항문 입구를 닫고 정상적인 배변을 방해하여 두통, 트림, 구토, 음식 혐오, 때때로 팽만감, 빈번한 배뇨 충동 또는 지연, 열 및 맥박이 빨라지는 결과를 초래합니다. 출혈은 치질의 전형적이고 빈번한 증상 중 하나입니다. 주로 출혈성 내치핵을 줍니다. 항문 고리가 이완되고 치질 정맥의 압력이 증가하는 배변 행위 중에 가장 자주 발생합니다 (통증없이 진행됨). 치질 출혈 중 손실되는 혈액의 양은 대변에 착색된 줄무늬 형태의 간신히 눈에 띄는 흔적이나 화장지의 불량한 얼룩에서 제트 만료까지 매우 다양할 수 있습니다. 반복되는 심한 출혈은 환자를 빈혈과 심한 탈진으로 이끌 수 있습니다. 그러나 직장출혈은 치질뿐만 아니라 용종, 직장암 및 상부결장암, 만성궤양성직장염, 항문열창 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 직장출혈은 조난 신호이므로 환자는 반드시 종합적으로 검토한 . 이미 클리닉 상태에서 직장 거울을 사용하여 장을 검사해야합니다. 19. 항문의 균열 항문의 균열 (fissura ani) - 일반적으로 뒷벽에 위치한 항문관 점막의 슬릿 모양 파열. 질병의 발병은 감지할 수 없거나 점진적이거나 급성일 수 있습니다. 환자는 회음부, 방광, 천골, 엉덩이, 허벅지 안쪽에 통증을 조사하여 작열감, 압력, 팽창, 직장의 이물질 존재에 대해 우려하고 있습니다. 통증은 배변 직후에 나타나며 몇 시간 동안 지속됩니다. 경우의 90 %에서 항문관의 균열은 흰색 선의 뒷벽에 국한되며 고립 된 경우 (10 %) - 항문의 전벽 (여성에서 더 자주)에 국한됩니다. 항문관 측벽에 균열이 없습니다. 3%의 경우 항문관의 앞뒤 벽에 XNUMX개의 균열이 있습니다. 항문 균열의 길이는 0,5-2cm, 깊이는 0,3-0,5cm입니다. 원인 변비 균열, 치질. 이 경우 항문관의 점막이 파열되어 독소의 영향을받는 신경이 노출됩니다. 장기간의 독소 작용으로 직장 괄약근의 신경염과 경련이 발생하여 균열이 치유되지 않습니다. 균열이 있으면 배변 중과 대변 후에 날카로운 통증이 발생합니다. 때때로 분리된 혈액 방울이 방출됩니다. 일부 환자는 변을 두려워하고 음식 섭취를 제한하여 변비로 이어집니다. 급성 균열(최대 3개월)은 나중에 만성이 됩니다. 만성 균열의 경우 항문 통증은 급성 통증보다 다소 적습니다. 사례의 33%에서 만성 균열에는 원위 결절이 있고 3%에서는 폴립 형태의 근위 결절이 있습니다. 처리 : 따뜻한 좌욕, 카모마일을 사용한 미세 결정체, 마취제를 사용한 치질 좌약. Recomier에 따라 직장 괄약근 스트레칭을 적용하고 Schnee (5 % sovkain - 0,1 ml, 페놀프탈레인 - 0,2 g, 강도가 70 % 인 의료용 알코올 - 1 ml, 복숭아 기름 - 8,7을 혼합하여 주사 방법을 사용하십시오. g). 0,5% 노보카인 용액으로 마취 후, 항문 고리에서 1,5cm, 섬유 변성이 일어나는 균열 바닥 아래에 슈니액 0,5-2,0ml를 주입하고, 통증은 한 달 안에 사라집니다. 또한 알코올-노보카인 봉쇄가 사용됩니다. 균열 아래에 0,5% 노보카인 용액(50ml)을 주입하고 강도 90%(1ml)의 의료용 알코올을 전체 길이를 따라 주입합니다. 절차는 7-10일마다 반복됩니다. 0,5% 노보카인 용액(50ml)과 함께 널리 사용되는 미세 결정체. 보존적 치료 후 XNUMX개월 이내에 효과가 없는 경우, 만성 균열이 궤양의 형태로 나타나는 경우, 경계 결절 및 가려움증이 있는 경우 외과적 치료가 필요합니다. 균열에 대한 작업은 삼각형 형태가 아닌 "라켓"크기 3의 형태로 Gabriel에 따라 수행됩니다. х 3cm 괄약근절개술은 시행하지 않으며, 경우에 따라서는 괄약근 바깥쪽을 절개하여 만성열창을 절제하여 반흔조직이 남지 않도록 합니다. 상처는 3-4주 안에 치유됩니다. 환자는 8-9일에 퇴원합니다. 20. 급성 paraproctitis 급성 paraproctitis 직장 벽과 주변 조직의 모든 급성 화농성 병변을 부릅니다. 동일한 개념에는 항문의 피부 및 점막 아래에 위치한 직장주위 궤양, 항문 및 항문주위 농양이 포함됩니다. 급성 paraproctitis의 원인은 단단한 대변이 긴장하게 닫힌 항문관을 통과할 때 발생하는 외상(반복적인 표재성 찰과상, 균열 또는 찢어짐)입니다. 변비가 있는 직장 회음부의 과도한 스트레칭, 점막의 이완, 장기간의 설사로 인해 항문이 찢어지고 긁을 수 있습니다. paraproctitis의 발생은 치질, 항문 균열, 직장 협착, 다양한 병인(카타르, 궤양, 이질, 장티푸스, 임질, 결핵)의 직장염과 같은 질병에 의해 촉진됩니다. paraproctitis의 원인 물질은 Proteus, Streptococcus aureus, Staphylococcus aureus, 혐기성 간균, 혐기성 그람 양성 간균입니다. 감염은 매우 다를 수 있습니다(화농성 및 혐기성 모두). 급성 paraproctitis의 분류는 화농성 축적의 해부학 적 위치를 기반으로합니다. 구별하다: 1) 피하 paraproctitis 또는 항문 주위 농양; 2) 좌골직장(ischiorectal); 3) 골반 - 직장 (골반 직장); 4) 직장 (retrorectal); 5) 직장의 점막하 농양. 피하 농양은 다른 형태의 급성 paraproctitis보다 더 흔합니다. 항문 양쪽의 피하 조직에 고름이 축적됩니다(항문주위 농양). 피하 paraproctitis가 급격히 나타나고 체온이 38-39 ° C로 상승하고 오한이 때때로 관찰되며 환자는 배변으로 악화되는 항문 통증을 호소합니다. 임상 적으로이 질병은 엉덩이 또는 회음부 깊이의 무거움과 둔한 통증, 체온이 38-40 ° C까지 상승 (종종 오한이 있음), 환자는 약화, 식욕 부진 및 불면증 증가로 나타납니다. 배변시 회음부 깊숙이 통증이 심해지고 때로는 요폐가 있습니다. 국부적으로 해당 엉덩이의 약간의 붓기가 나타납니다. 누르면 깊은 통증이 느껴집니다. 항문 측면, 즉 오른쪽 또는 왼쪽 엉덩이에 첫 번째 통증이 발생한 시점부터 3-6 일 후 조직이 광범위하게 부어 오르고 눌렀을 때 통증이 있습니다. 일반적으로 피부는 정상적인 색이지만 일부 환자에서는 약간 충혈됩니다. 촉진은 깊은 반죽성, 느슨한 조직 침투를 나타냅니다. 변동은 감지되지 않으며 피부 아래 농양이 돌파 된 후에 만 가능하며 피부 충혈도 발생합니다. 병변 측면의 직장에 대한 디지털 검사는 직장 벽의 고통스러운 압축을 나타내며 때로는 농양이 전체 ischiorectal fossa를 채우고 장 내강에서이 벽의 돌출이 관찰됩니다. 자신의 경로에 남겨진 Ischiorectal 궤양은 대부분 둔부 부위의 피부를 통해 발생하며 덜 자주 내강으로 열리거나 항문을 들어 올리는 근육을 통해 골반 직장 공간으로 침투합니다. 21. paraproctitis가있는 궤양, 진단, 치료 좌골 직장 농양이 피하 농양보다 훨씬 더 자주 발생하면 말굽 모양 또는 양측 형태의 paraproctitis가 형성됩니다. 골반 - 직장 paraproctitis의 궤양은 항문 거근과 골반저의 복막 사이에 위치한 같은 이름의 근막 공간에 국한됩니다. 이것은 상대적으로 드문(7,5%) paraproctitis의 가장 심각하고 인식하기 어려운 형태입니다. 궤양은 직장의 마지막 부분 점막의 경미한 손상(미세 외상)을 기반으로 림프계 방식으로 발생할 수 있습니다. 드물게 남성의 경우 화농성 전립선염과 수포염, 여성의 경우 자궁 부속기 및 넓은 인대의 감염에 이차적으로 발생합니다. 질병의 임상 징후: 골반의 통증과 무거움, 바닥에 대한 지속적인 압력; 통증은 때때로 방광 부위와 여성의 경우 자궁 부위로 퍼집니다. 배뇨 증가, 때때로 통증이 끝날 때; 배변 중 통증은 날카롭지 않고 때로는 없습니다. 회음부, 항문 및 엉덩이를 검사할 때 질병의 징후가 나타나지 않습니다. 둔부의 표재성 촉진에서는 통증이 없으나, 손가락으로 강하게 압박하거나 환측의 둔부를 누르면 골반 깊숙한 곳에서 통증을 느끼게 된다. 직장수지검사에서 항문거근(levator ani muscle) 위에 위치한 직장 측벽 중 하나(즉, 항문 위 5-9cm)의 날카로운 통증 경결이 나타납니다. 때로는 농양이 오른쪽에 국한되어 급성 맹장염의 징후가 나타납니다. 농양이 방광, 질, 심지어 복강까지 침입한 경우가 있었습니다. 직장 후두 농양의 중요한 진단 징후는 미저골 끝과 항문 사이의 후방 회음부 피부에 손가락 압력을 가하는 날카로운 통증입니다. 임상 적으로 환자의 경우 온도가 상승하여 (37-38 ° C) 일반적인 상태가 악화됩니다. 불만은 둔감하고 때로는 직장 하부의 욱신 거리는 통증, 무거움으로 귀결됩니다. 통증은 항상 배변에 의해 악화됩니다. 외부에는 질병의 징후가 없습니다. 진단은 벽 중 하나에서 둥근 탄성 통증 종양이 결정되는 내강에서 직장의 디지털 검사를 기반으로 이루어집니다. 표면 국소화의 일차 급성 paraproctitis의 경우 Gabriel에 따르면 영향을받는 토굴과 함께 농양의 외벽을 절제하기 위해 급진적 인 수술을 수행해야합니다. 깊은 (ischiorectal, pelviorectal, retrorectal) 급성 paraproctitis의 경우 내부 개구부를 제거하기 위해 괴사 절제술로 농양을 열고 내부 개구부를 통해 실크 합자를 통과시키는 것이 좋습니다. 깊은 국소화의 급성 para-직장염에 대한 수술 중 농양에 메틸렌 블루가 도입되면 내부 구멍이 감지되지 않고 음와 선으로 가시적인 화농성 통로가 없으면 넓은 범위로 제한 될 수 있습니다. 농양의 아치형 개방 및 공동의 배수. 22. 직장의 누공 아래의 직장 누공 항문 근처에 위치한 누공 통로를 이해하는 것이 필요합니다. 직장 누공은 또한 직장과 인접 조직, 골반 장기 또는 회음부-엉덩이 부위의 피부 사이의 병리학적 과정 또는 비정상적인 연결로 간주됩니다. 직장의 누공은 빈번한 재발이 특징입니다. 직장 누공 수술 후 재발의 상당 부분은 발견되지 않은 내부 구멍의 존재에 달려 있습니다. 누공 통로의 형성은 다음 단계에서 발생합니다. 1) 항문관 점막의 감염 문; 2) 일차 화농성 과정; 3) 직장주위 농양; 4) 직장 누공. 직장의 누공은 급성 paraproctitis의 결과로, Morganian crypt 중 하나에서 농양의 내부 개방이 항상 다소 뚜렷합니다. 누공은 해부학적 위치에 따라 피하-점막하, 좌골직장, 골반직장, 후직장 및 질직장으로 나뉩니다. 괄약근과 관련하여 - 괄약근 내, 경 괄약근 및 괄약근 외. 누공 구멍의 위치에 따라 - 완전(외부 및 내부), 불완전(외부 및 내부), 일시적으로 내부 개방이 반복됩니다. 임상 사진에 따르면 단순하고 복잡하며 (분지, 확장, 줄무늬, 침윤이 있음) 말굽 모양이며 재발합니다. 직장 누공의 진단은 누공의 외부 구멍의 위치, 외부 구멍의 수 및 분비물의 성질을 결정하는 외부 검사로 시작됩니다. 누공의 외부 개구부가 항문에 가까울수록 누공이 더 쉽습니다. 촉진시 누공의 경로에 해당하는 코드와 같은 코드를 결정할 수 있습니다. 직장의 디지털 검사는 전방, 후방 또는 측면의 음와 중 하나에 위치할 수 있는 누공의 내부 개구부를 찾습니다. 배불뚝이 프로브가있는 누관에 대한 연구는 필수이며 괄약근과 관련하여 누공의 위치를 결정하는 데 도움이됩니다. 프로브 위 조직의 두께가 1cm를 초과하지 않으면 calico 통로의 내부 또는 괄약근 방향을 가정할 수 있습니다. 누관이 뭉쳐서 탐침이 직장 내강을 통과하지 못하는 경우 1% 메틸렌 블루 용액을 누관에 주입하여 누관의 내부 개구부 위치를 결정합니다. Fistulography는 추가 움직임의 방향, 줄무늬, 주머니의 존재를 명확히하기 위해 복잡한 누공에 사용됩니다. 직장 누공의 치료를 위해 많은 외과 개입이 제안되었습니다. 23. 직장암 직장의 모든 신생물 중에서 암이 가장 흔합니다. 모든 성별과 연령의 사람들이 직장암으로 고통 받고 있지만 대부분 40-60세입니다. 그 국소화에 따라 항문암, 직장 팽대부의 암 및 근위부가 구별됩니다. 직장암의 임상 경과는 다양하며 종양의 국소화, 발달 단계, 악성 정도, 궤양의 유무에 따라 다릅니다. 국제 임상 및 국내 분류는 결장암 분류와 유사합니다. 질병의 초기에는 직장 암의 국소화와 관계없이 증상이 없을 수 있습니다. 직장암의 첫 번째, 가장 특징적인 징후는 항문과 천골의 불편함, 테네즈무스(tenesmus), 변비, 설사와 번갈아가며, 배변 시 둔한 통증, 혈액과 점액(때로는 혈액과 고름)의 방출을 포함합니다. 항문암의 궤양이 있으면 혈액이 배출됩니다. 감각 신경의 발아와 함께 괄약근의 깊은 침윤으로 때때로 심한 통증이 발생합니다. 협착이 진행되고 있다는 신호로 리본 모양의 대변이 눈길을 끈다. 궤양 성 암의 경우 환자의 뚜렷한 무감각, 피부의 창백한 황달이 발생합니다. 골반 부위와 천골에 지속적으로 심한 통증이 있으며 때로는 종양이 골반 조직이나 주변 장기 (전립선, 요도 등)로 자랄 때 배뇨 장애 현상이 나타납니다. 경우에 따라 높은 위치의 직장암은 급성 장 폐쇄 사진. 직장암의 진단은 디지털 검사, S상 결장경 검사 및 X선 검사를 기반으로 합니다. 디지털 검사에서 직장암이있는 경우 특히 바닥과 가장자리에서 밀도가 높은 일관성이 형성되고 롤러 모양의 두꺼워지고 압축 된 가장자리가있는 궤양이 발견됩니다. 고도로 위치한 협착 가재의 경우 빈 앰플의 급격한 확장이 주목됩니다. 어떤 경우에는 명확한 경계가없는 직장 벽의 침윤, 혈액의 흔적 또는 손가락에 피가 섞인 분비물이 결정됩니다. S 자 결장경 검사 중에 조직 검사를 위해 conchotome이있는 변경된 조직 영역에서 종양 조각을 가져올 수 있습니다. 암이 의심되는 직장의 X선 검사는 소량의 조영제를 사용하여 시행합니다. 이 경우 직장 벽의 강성 및 내강의 협착, 점막 주름의 부재, 고르지 않고 불분명한 윤곽으로 결함 채우기, 협착 부위 위의 장의 확장, 연동 운동 부재 영향을받는 지역. 직장암의 감별 진단은 치질, 항문 주위 피부 및 항문관의 결핵성 궤양, 매독 및 직장 용종, 침윤성 paraproctitis로 구분되는 양성 종양과 같은 질병으로 수행해야합니다. 24. 상피-미골 통로 상피-미골 통로는 상피가 늘어선 통로의 피하 조직에 존재하는 것을 특징으로 하는 선천성 질환입니다. 주로 복잡하지 않고 복잡한 미골 통로가 있습니다. 복잡하지 않은 상피 - 미골 통로로 환자는 특히 보행 및 육체 노동, 둔부 부위의 피부 가려움증 및 침용시 천골 부위의 둔하고 지속적인 통증을 호소합니다. 시각적으로 엄밀히 말하면 다섯 번째 천골 수준의 둔근 주름에는 길고 얇은 위축성 머리카락이 튀어 나오는 하나 이상의 구멍이 있습니다. 구멍이 많으면 모두 서로 통신합니다. 천골 부위의 구멍에서 멀어지면 염증 없이 부드러운 종양과 같은 형성을 느낄 수 있습니다. 구멍에서 소량의 장액 또는 장액 화농액이 방출됩니다. 복잡한 상피 - 미골 통로의 경우 손상 후 발생하는 상피 - 미골 통로를 기반으로 천골 부위의 농양이 관찰됩니다. 불쾌감, 전반적인 약점, 발열이 있습니다. 국소적으로 둔근 부위에 통증이 있는 붓기와 침윤이 있으며 그 위의 피부는 청자색 또는 붉은 색조를 띠게 됩니다. 나중 단계에서 흔들림이 나타납니다. 농양의 가장자리, 둔부 주름을 따라 엄격하게 상피 - 미골 통로의 기본 개구부가 항상 있습니다. 이차 화농성 누공과 줄무늬가 있는 상피-미골 통로가 있을 수도 있습니다. 농양의 독립적 또는 외과 적 개구 후 일시적인 개선이 일어나고 새로운 농양 형성으로 악화 된 다음 줄무늬가있는 추가 누공 개구부가 나타납니다. 질병의 장기 경과에 따라 sacrococcygeal joint 수준의 intergluteal fold에 의무적 인 기본 개구부가있는 sacrococcygeal 부위 피부의 흉터 및 경결의 배경에 대해 여러 개의 누공 통로가 관찰됩니다. 이것은 만성 paraproctitis 및 sacrococcygeal 및 perineal region의 다른 화농성 질환과이 질병을 구별하는 주요 감별 증상입니다. 상피-미골 통로의 일차 개구부가 비정형적으로 위치하는 경우에만 직장 누공과 상피-미골 통로를 구별하기가 어렵습니다. 진단을 명확히 하기 위해 메틸렌 블루를 통로의 XNUMX차 개구부에 주입하며, 이 통로는 항상 XNUMX차 치루형 통로를 통해 쏟아집니다. 상피 - 미골 통로의 치료는 다소 어려운 작업입니다. 다양한 치료 방법이 있습니다. 보수적인 치료 방법은 모두가 포기합니다. 이제 그들은 상피 - 미골 통로의 외과 적 치료의 급진적 인 방법을 사용합니다. 모든 외과의는 수술의 첫 순간을 같은 방식으로 보냅니다. 그것은 메틸렌 블루의 통제하에 건강한 조직 내의 줄무늬 및 누공과 함께 상피-미골 관의 절제로 구성됩니다. 작업의 두 번째 부분은 다르게 수행됩니다. 25. 장 폐쇄 장폐색 장폐색증(ileus)은 위에서 직장 방향으로 장 내용물의 이동이 멈추는 것을 특징으로 하며, 복부 수술에서 마주치는 가장 무서운 증후군 중 하나입니다. 장폐색은 통증, 구토, 대변 정체, 가스, 팽만감을 특징으로 하는 복합 증상(증후군)이며 다양한 원인과 경과를 가진 복부 장기의 수많은 질병을 결합합니다. 장 폐쇄의 정확하고 시기 적절한 진단은 이 심각한 질병의 치료 결과에 결정적인 역할을 합니다. I. 발생 메커니즘에 따르면: 1) 동적(기능적) 장애: a) 경련; b) 마비 2) 기계적 장애: a) 폐쇄성(종양에 의한 방해, 이물질에 의한 막힘, 배설물 또는 담석, 회충 엉킴, coprostasis); b) 교살(비틀림, 결절, 내부 침해); c) 폐쇄 및 교살 폐쇄의 혼합 형태(유착, 장중첩); 3) 혈관 폐쇄(장 경색): a) 장간막 정맥의 혈전증; b) 장간막 동맥의 혈전증 및 색전증. Ⅱ. 임상 과정: 1) 급성; 2) 아급성; 3) 만성. III. 학위별: 1) 완료; 2) 부분적. IV. 단계별 : 첫 번째 - 신경 반사; 두 번째는 보상 및 유기적 변화의 단계입니다. 세 번째는 터미널입니다. 동적 장폐색 동적 장 폐쇄는 신경 분포 메커니즘의 기능적 또는 유기적 병변에 기초하여 장의 근긴장도를 침범한 결과로 발생합니다. 경직성 장폐색(경직성 장폐색증). 그것은 장 경련과 함께 발생하며 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 기생충 침입, 대변 결석 및 내강 측면에서 장을 자극하는 기타 이물질 복부의 타박상, 복강의 출혈, 혈종 및 후 복막 조직의 화농성 과정 (장의 기계적 자극제); 반사적으로 내장을 자극하는 신장 및 간 산통, 기저 폐렴, 혈흉 및 기흉; 신경계의 기능적 및 유기적 병변; 장 혈관 경련, 이질. 26. 마비성 장폐색증, 기계적 장폐색증, 진료소 마비성 장폐색증(마비성 장폐색증). 장의 마비 또는 마비로 발생합니다. 이러한 유형의 폐쇄의 가장 흔한 원인은 복막염, 외과적 외상(복부 장기에 대한 외과적 개입 중), 복강으로 쏟아진 혈액, 소변 또는 담즙입니다. 기계적 장폐색. 기계적 장애로 인해 기계적 장애로 인해 장의 개통이 위반됩니다. 기계적 장폐색의 증상은 통증 및 소화 불량 증후군, 혈역학적 장애 및 물-소금, 단백질, 탄수화물 대사 장애, 복막염 발병과 관련된 복잡한 요인으로 구성됩니다. 진단은 철저한 병력 청취, 객관적인 임상 검사, 복부 및 흉강의 엑스레이 검사, 실험실 혈액 및 소변 검사로 명확합니다. 장으로의 혈액 공급 위반 정도에 따라 기계적 폐쇄는 폐쇄 및 교살로 나뉩니다. 기계적 장폐색의 임상 양상은 매우 다양하며 질병의 지속 기간, 폐쇄의 정도와 유형, 환자의 개별 특성(나이, 성별, 질병 당시의 일반적인 상태)에 따라 다릅니다. 폐쇄 수준이 높을수록 질병이 더 심각합니다. 진단 및 치료. 장 폐쇄의 진단에서 가장 중요한 것은 폐쇄가 건강한 사람의 우발적 인 질병이 아니기 때문에 대부분의 경우 다른 질병의 합병증 또는 이차 증상 복합물이기 때문에 기왕증입니다. 기억 상실증을 수집 할 때 환자가 복부 부상, 복부 장기 수술, 소화성 궤양, 담낭염, 충수염 및 생식기의 염증성 질환으로 고통받는 여성 여부를 확인해야합니다. 이러한 모든 데이터는 환자가 유착성 장 폐쇄가 있다는 생각으로 이어질 수 있습니다. 다음으로 장의 활동에주의를 기울여야합니다 (변비가 있고 설사가 있음). 질병이 시작되기 전에 환자가 언제 무엇을 먹었는지, 영양 모드 및 품질에 중대한 위반이 있었는지 또는 역도 및 기타 신체적 스트레스를 들어 올릴 때 복강 내압이 갑자기 증가했는지 여부를 알아내는 것이 중요합니다. 질병의 발병은 급성 또는 점진적입니다. 급성 발병은 심각한 폐쇄 또는 교살 폐쇄 또는 급성 형태의 장중첩을 나타냅니다. 환자는 질병의 정확한 발병 시간을 나타냅니다. 만성 장폐색이 악화되면 질병이 그렇게 빨리 시작되지 않는 경우가 많습니다. 장 폐쇄의 지속적인 증상 중 하나는 경련성 통증입니다. 사라진 후 그녀는 다시 나타납니다. 통증의 주기성과 경련성은 장 루프의 연동 운동 증가로 인해 발생합니다. 27. 장 폐쇄의 진단 복부를 검사할 때 복부의 구성, 전반적인 또는 국소적인 헛배부름 및 전복벽의 비대칭에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 장폐색 초기에는 장폐색 부위에 가장 가까운 장의 고리가 먼저 늘어나게 됩니다. 다소 돌출될 수도 있습니다(제한된 헛배부름) - Val's 증상. 복부의이 장소에서 타악기가 들리는 것은 고실염입니다. 어떤 경우에는 예를 들어 유착에 의한 장 루프의 다중 수축으로 급격히 돌출 된 스트레치 루프가 눈에 띄어 복부의 비대칭을 제공합니다. 장폐색의 중요한 징후는 장의 연동운동으로 눈으로 확인할 수 있으며 이는 독립적으로 또는 촉진과 같은 복벽의 경미한 자극 후에 발생합니다. 대부분의 경우 연동 운동의 시작은 통증의 증가와 일치하고 끝은 감소와 일치합니다. 눈에 보이는 연동 운동은 또한 장폐색의 확실한 증상으로 작용합니다. 연동운동은 장 종양으로 인한 만성 폐쇄성 폐색에서 특히 두드러지며 장애물 위의 장 벽의 비대가 있습니다. 급성 장폐색, 특히 교살의 경우 촉진 중에 복통이 나타납니다. 때로는 방해의 초점을 촉진하는 것이 가능합니다 - 종양, 함입 부위의 경결, 방해를 일으킨 이물질. 튀는 소리는 1922년 I.P. Sklyarov에 의해 처음 기술되었으며 이 질병의 진단적 가치가 뛰어납니다. 다양한 높이의 장 소음이 청진되며 이는 본질적으로 매우 다양합니다(목소리, 딱딱거리는 소리, 때로는 거품 파열과 유사). 장음의 존재는 연동 운동이 보존되었음을 나타냅니다. 장 폐쇄의 경우 장 소음과 연동 운동 및 통증이 일치하는 것이 특징입니다. 복강에 복막염이 발생하면 침묵이 흐르고 때때로 떨어지는 물방울 소리(Spasokukotsky의 증상)나 드물게 높은 톤의 연동 소음을 들을 수 있습니다. 직장 주변의 디지털 검사는 직장의 빈 앰플이 풍선처럼 부풀어 오를 수 있는 "구멍이 뚫린 항문"(Obukhov 병원의 증상)을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 경우 발병 초기의 체온은 정상이며 복막 증상이 나타나면서 37,5~38,5℃에 이른다. X선 진단은 장폐색을 인식하는 데 유용한 도구입니다. 조영제를 사용하지 않는 복강의 파노라마 투시 및 방사선 촬영은 우리나라에서 널리 사용됩니다. 이 방법은 환자의 예비 준비가 필요하지 않으며 모든 의사가 사용할 수 있으며 간단하고 안전합니다. 장폐색의 X선 징후: 위장관에 가스가 축적되고 그 위에 가스 방울이 있는 수평 수준의 액체가 나타나는 것으로, 그 위에는 Cloiber 그릇이라고 하는 뒤집힌 그릇 형태가 있습니다. 28. 기계적 장폐색의 분리된 형태와 유형(폐쇄성, 질식 및 장염) 방해 방해. 폐쇄성 장 폐쇄의 경우 신경 혈관 장치로 장 장간막이 압박되지 않으므로 질병 발병시 폐쇄 부위의 장으로의 혈액 공급이 거의 방해받지 않습니다. 나중에 장의 앞부분에서 정맥 정체가 발생하고 장의이 부분이 과도하게 늘어나 모세관 투과성이 방해되어 장벽의 청색증과 부종이 발생합니다. 폐쇄성 장폐색증의 원인은 다음과 같습니다. 1) 장 내강의 막힘, 회충 엉킴, 대변 및 담석을 유발하는 종양; 2) 다른 복부 장기의 종양, 외부에서 장을 압박하는 염증성 침윤물; 3) 장 루프의 굽힘을 유발하는 유착 및 가닥; 4) 장의 궤양성 과정(결핵성 또는 기타)의 결과로 생기는 반흔성 협착증. 치료 결장암의 폐쇄성 기계적 폐쇄는 수술만 가능합니다. 종양 천공의 증상이없는 급성 장 폐쇄가 발생하면 먼저 대변 누공을 부과해야하며 장 폐쇄를 제거한 후 근본적인 수술을 수행해야합니다. 장의 협착으로 인한 장폐색을 제거할 때 외과적 개입의 성격은 장의 협착 정도와 협착의 원인뿐만 아니라 협착의 수, 위치 및 길이에 따라 달라집니다. 좁아짐. 공전증이 의심되는 경우 보존적 치료가 시행됩니다: 사이펀 관장, 대변이 직장에 남아 있을 때 수동 제거. 보존적 치료에 실패하면 수술이 지시됩니다. 질식 장 폐쇄. 교살 장애로 혈관과 신경이 통과하는 장의 장간막이 침해되거나 압축되어 혈액 공급이 급격히 악화됩니다. 순환 장애의 성격은 장간막 혈관의 침해 또는 압박 정도와 질병이 발병하기 전의 혈관 상태에 따라 다릅니다. 교살 장폐색증에는 선천성 장간막 결손 및 내부 탈장 고리의 유착 및 가닥에 의한 장 루프의 염전, 결절, 교살 등이 포함됩니다. 회전하다. 반전 (volvulus)는 장에 수직인 축(270 °, 360 °)과 장간막 뿌리의 선을 중심으로 더 크거나 작은 범위에 걸친 장의 회전이라고 합니다. 장 루프를 따라 장간막이 꼬입니다. volvulus의 발생을위한 해부학 적 전제 조건은 충분히 긴 장간막의 존재, 장간막 기저부의 너비와 길이의 비율입니다 (기저가 좁을수록 해당 장간막의 선행 및 원심 고리 (다리)가 더 가깝습니다 장 섹션은). 따라서 반전의 시작 위치가 있습니다. 29. 소장의 물집 질식 장폐색의 가장 흔한 유형 중 하나는 소장의 염전입니다. 소장 염전의 가장 초기 증상은 말로 표현할 수 없는 급성 통증으로 상복부 또는 제대 부위에 더 자주 국한되고 오른쪽 절반 또는 하복부에는 덜 자주 발생합니다. 또한 특징적이고 초기 징후는 전날 먹은 음식을 토하는 것입니다. 처음에는 반사적 특성을 가지고 있지만 억제된 장간막 신경 줄기의 자극으로 인해 나중에 빈번하고 풍부해지며 담즙성 특성을 얻습니다. volvulus의 수준이 높을수록 구토가 더 일찍 발생하고 더 빈번하고 더 풍부합니다. 초기 및 영구적 징후에는 대변 정체 및 가스도 포함됩니다. 일부 환자의 경우 유륜 발병 직후에 대변 및 배뇨에 대한 잘못된 충동이 나타나며 때로는 질병의 첫 시간에 하부 장의 내용물로 인해 배변 행위가 발생하지만 이에 대한 완화는 없습니다. 질병이 시작될 때 복벽은 긴장되지 않고 표면 촉진시 통증이 없습니다. 깊은 촉진으로 통증이 주목되고 때로는 장 루프의 테스트 덩어리가 촉진됩니다. 복강의 경 사진 장소에서의 타악기는 자유로운 삼출에 의해 결정됩니다. 음향 현상 중 스플래쉬 노이즈가 가장 특징적이고 가장 먼저 발생합니다. 복강의 X선 검사는 소장 폐쇄의 진단과 어느 정도 그 수준을 확립하는 데 도움이 됩니다. 위의 증상은 소장의 염전뿐만 아니라 소장의 다른 유형의 교살 폐색에서도 관찰됩니다. 소장의 염전 증상이있는 경우 질병의 전체 고전적인 그림이 나타날 때까지 기다리지 않고 즉시 수술을 수행해야합니다. 소장염전에 대한 수술의 양과 성격은 영향을 받은 장루프의 기능적 상태와 해부학적 변화에 따라 달라집니다. 생존 가능한 장의 경우 혈관 아케이드의 연동 및 맥동이 나타나는 경우 풀림으로 제한되며 때로는 유착이 추가로 해부되어 볼루스에 기여합니다. 괴사의 명백한 징후(장액성 장액 덮개의 검은색 및 칙칙함, 이색출혈성 복막염의 존재)가 있는 경우 장을 환부 위아래 30-40cm의 장간막의 환부와 함께 절제합니다. 장의 생존 가능성이 의심되는 경우 따뜻한 식염수로 적신 냅킨으로 장 루프를 데우는 데 의존합니다. S상 결장의 염전은 교살 장폐색증의 가장 흔한 형태이며 소장의 염전보다 약간 더 많습니다. S결장 염전의 원인은 장의 다른 부분의 염전과 동일합니다. 구불결장 결장의 염전은 쇼크(급성형)를 동반하여 빠르게 발생하거나 변비, 장무력증, 심지어 부분적인 폐색(아급성형)과 함께 점진적으로 발생합니다. 30. 장 결절 이것은 가장 드물고 가장 심각한 유형의 교살 장 폐쇄 중 하나입니다. 이 형태에서는 결절과 관련된 두 장 루프의 장간막이 압축되고 그 중 하나는 항상 소장을 의미하기 때문입니다. 매듭에는 네 가지 주요 유형이 있습니다. 1) S상과 소장 사이; 2) 소장의 서로 다른 두 루프 사이; 3) 소장과 회맹장 사이; 4) S상 결장과 회맹장 사이. Nodulation은 밤에 가장 자주 발생하며 심한 지속적인 통증 증후군으로 나타납니다. 동시에 환자는 극도로 안절부절하고 침대에서 돌진하며 종종 신체 위치를 바꾸고 많은 사람들이 구부러진 자세 또는 무릎 팔꿈치 자세를 취합니다. 통증은 제대 또는 상복부 부위에 더 자주 국한되며 주기적으로 증폭되어 영구적입니다. 대부분의 가스는 사라지지 않으며, 대변도 나오지 않습니다. 비록 처음 몇 시간 동안일 수 있지만 말입니다. 얼굴과 피부는 끈적 끈적한 식은땀으로 덮인 흙빛 회색 색조를 빨리 얻고 극어증이 나타나고 혀가 건조 해집니다. 질병 초기에 상당히 강한 복근의 긴장은 곧 거의 사라집니다. 빠르게 발달하는 장 마비로 인해 연동 운동이 들리지 않고 장 루프가 전벽을 통해 윤곽이 지정되지 않습니다. 풍부한 삼출액이 복강에 축적되고, 장루가 괴사되면서 복막염의 그림이 나타납니다. 장의 제한된 루프에서 X 선, 가스의 존재와 액체의 수평 수준이 관찰됩니다. 결절 치료의 유일한 방법은 조기 수술입니다. 감지할 수 없는 혈압과 감지할 수 없는 맥박에도 환자의 생명을 구할 수 있습니다. Invagination에서 한 장을 다른 장으로 도입하는 것을 이해하십시오. 대부분의 경우 장 운동성에 따라 발생하지만 때로는 역행(상승) 방식으로 발생합니다. 실제로 소장은 작은 것, 작은 것은 큰 것, 두꺼운 것은 큰 것까지 침범할 수 있다. 회맹장 장중첩증이 가장 흔합니다. 함입 루프와 함께 장의 장간막도 노출됩니다. 이 부위에서 발생한 순환 장애와 염증성 부종의 결과로 장 벽의 XNUMX개 원통형 층으로 구성된 종양과 같은 형성이 형성됩니다(단순 함입). invaginate의 머리 (침입하는 장의 위쪽 경계)와 목 (외층이 중간으로 통과하는 곳)을 구별하십시오. 급성 장폐색의 일반적인 증상(급성 복통, 구토, 팽만감, 대변 및 가스 부재, 눈에 보이는 연동운동)과 함께 장중첩증에는 고유한 징후가 있습니다. 31. 담도대의 해부학적 및 생리학적 특성 간 (hepar)는 신체의 정중선과 비대칭으로 상부 복강에 위치하며 대부분은 오른쪽 hypochondrium과 상복부 영역을 차지하고 더 작은 것은 왼쪽 hypochondrium에 있습니다. 간은 쐐기 모양이며 상부, 하부 및 후방 표면이 구별됩니다. 복강에서 간은 중복막에 위치합니다. 간의 상부 표면은 복막으로 완전히 덮여 있으며 하부 표면에는 복막 덮개가 고랑 영역에만 없으며 후방 표면에는 상당한 거리에 복막 덮개가 없습니다. 간을 덮는 복막은 인접 기관으로 전달되어 전이점에서 인대를 형성하며 간-신장을 제외한 모든 것은 복막의 이중 시트입니다. 여기에는 관상, falciform, 왼쪽 삼각형, 오른쪽 삼각형, 간-신장, 간-위, 간-십이지장 인대가 포함됩니다. 혈액은 간동맥과 문맥을 통해 간으로 들어갑니다. 총간동맥 (a. hepatica communis)는 일반적으로 복강동맥에서 출발하여 췌장의 위쪽 가장자리를 따라 후복막강에 위치하며, 이후 고유간동맥과 위십이지장동맥으로 나뉜다. 많은 사람들(사례의 30%)에서 보조 간동맥이 간에 동맥혈 공급에 참여합니다. 기가 풍부한 동맥혈 산소는 간으로 들어가는 모든 혈액량의 XNUMX/XNUMX을 차지합니다. 문맥 (v. portae) 거의 전체 장, 위, 췌장 및 비장에서 혈액을 수집합니다. 간문맥을 통해 간으로 들어가는 혈액의 양은 이 기관에서 순환하는 혈액의 2/3에 이릅니다. 소화 중에 합성의 기초를 형성하는 화학 제품이 풍부합니다. 문맥은 췌장 뒤, 머리가 요추에 해당하는 샘의 몸으로 전환되는 경계에서 형성되며 그 뿌리는 가장 자주 상 장간막 및 비장 정맥입니다. 쓸개 (vesica fellae) 간장의 fossa vesicae fellae에 위치하고 방추 모양 또는 배 모양이며 40-60ml의 담즙을 포함하고 길이는 5-13cm이며 밑 부분의 너비는 3- 4cm 담낭과 복막의 비율은 일정하지 않습니다. 방광의 목은 간문에 위치하며 낭성관으로 이어집니다. 담낭으로의 혈액 공급은 간동맥의 오른쪽 가지에서 가장 자주 출발하는 낭성 동맥 (a. cystica)에서 이루어집니다. 담관(외부 담관)은 간에서 장으로 담즙을 운반하는 덕트 시스템입니다. 그들의 시작은 간 문에서 둔각으로 합쳐지는 두 간엽의 담관 (덕트, 간)과 그들로부터 생성 된 공통 간 덕트 (덕트, hepaticus communis)로 구성됩니다. 후자는 담낭관(관, 낭포)을 만날 때까지 오른쪽으로 더 내려갑니다. 32. 췌장 이자 (췌장)은 복강 후벽에 위치하고 거의 복강의 후벽을 가로질러 놓여 있는 직사각형의 각주 모양의 기관입니다. 췌장은 소화와 대사 과정에서 중요한 역할을 합니다. 그것의 외부 분비 활동은 십이지장으로의 췌장액의 분비로 구성됩니다. 췌장액은 중탄산나트륨의 존재로 인해 알칼리성 반응(pH 8,4)을 가지며 무색 액체입니다. 낮 동안 췌장은 1500-2000ml의 췌장액을 분비하고 간은 500-1200ml의 담즙을 분비합니다. 췌장 주스의 구성에는 트립신, 리파제, 아밀라제, 말타제, 락타제, 인버타제, 뉴클레아제, 소량의 트레프신 및 레닌과 같은 소화 과정에서 매우 중요한 효소가 포함됩니다. 주요 췌관(ductus Wirsungi)은 꼬리에서 머리까지 췌장의 전체 길이를 통과하여 뒤쪽 표면에 더 가깝습니다. 그것은 선 소엽의 작은 덕트 융합으로 형성됩니다. 췌장의 머리 부분에서 이 덕트는 부속 덕트(duct, accesso-rius, s. Santorini)와 연결되고 약간 아래쪽으로 구부러져 총 담즙이 있는 십이지장의 하행 부분의 후벽을 관통합니다. 덕트는 유문에서 2-10cm 떨어진 유두 Fateri로 열립니다. 덕트 사이의 관계. 위순이와 덕트. 산토리니는 매우 다를 수 있습니다. 덕트의 친밀한 관계, choledochus와 췌장 머리, 총 담관과 주 췌장 덕트의 다양한 관계, 마지막으로 십이지장과의 연결은 병리학 적 과정의 발달 메커니즘을 이해하는 데 매우 중요합니다. 췌장, 담도 및 십이지장에서. 어떤 경우에는 염증 과정이 담관에서 췌장 실질로, 다른 경우에는 췌장에서 담관으로 이동할 수 있습니다. 오디 괄약근은 총담관 주위에 강력한 원형 근육을 가지고 있으며 그 모서리와 췌관에는 세로 근육 섬유가 있습니다. Vater's papilla의 팽대부 주변에는 또한 원형 및 세로 근육 섬유로 구성된 근육 조직이 있습니다. 정상적으로 기능하는 괄약근은 두 관의 입구를 단단히 닫아 장에서 내용물이 침투하는 것을 방지합니다. 괄약근의 기능 부전은 췌장염 발병에 기여할 수 있습니다. 담즙 분비는 간의 특정 기능입니다. 일반적으로 사람은 하루에 500~1200ml의 담즙을 분비하지만 십이지장 탐침으로 최대 4000ml까지 얻을 수 있습니다. 담즙은 장의 소화에 관여합니다. 위에서 십이지장으로 오는 음식 죽의 산을 중화하고 지방과 지용성 비타민을 분해(가수분해) 및 흡수하는 데 도움이 되며, 대장의 연동 운동에 흥미로운 효과가 있습니다. 장. 33. 간 연구 방법 간을 검사하는 모든 방법은 실험실, 방사선 및 특수의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 실험실 연구 방법. 여기에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다. 1) 색소 대사(혈액, 소변의 빌리루빈, 대변의 스테코빌린, 소변의 유로빌린 및 담즙산); 2) 단백질 대사(프로트롬빈 측정); 3) 혈청 효소 - 트랜스아미나제, 알칼리 포스파타제, 락테이트 데하이드로게나제; 4) 간의 배설 기능(브롬설팔레인 검사); 5) 탄수화물 대사(갈락토스로 시험); 6) 지방 대사. 간 병리 환자의 임상 검사 중 간 기능 상태를 연구하는 실험실 생화학 적 방법은 진단을 명확히하고 상태의 중증도, 병리학 적 과정의 활동을 결정하고 효과를보다 정확하게 평가하는 데 도움이됩니다. 치료하고 예후를 내립니다. 연구의 엑스레이 방법. Pneumoperitoneography - 복강 내로 가스를 주입한 후 오른쪽 횡격막하 공간의 X선 검사. Transumbilical portohepatography - 복강외에 있는 각성된 제대 정맥을 통해 문맥계에 조영제를 도입합니다. 이 액세스는 또한 문맥 내 압력을 측정하는 데 사용됩니다. 문맥 순환이 변하지 않은 문맥 내 압력은 평균 120-180mm의 물입니다. Art., 물 200mm 이상으로 증가. 미술. 문맥 고혈압을 나타냅니다. 문맥내압을 측정한 후, 경동맥 간문맥 조영술을 시작합니다. Transumbilical manometry 및 portohepatography는 문맥 내압의 실제 수에 대한 완전한 그림과 간 자체의 혈관 구조, 문맥의 몸통, 간 내 및 간 외 문합 및 부수물의 특성에 대한보다 완전한 정보를 제공합니다. 특히 어려운 경우에는 포괄적인 혈관 조영술 연구인 비장조영술(splenoportography) 및 비장조영술(splenomanometry)과 함께 transumbilical portohepatography 및 manometry를 사용하는 것이 좋습니다. 섬모조영술 - 복부 대동맥 가지의 선택적 혈관 조영술. 최근에는 진단 능력으로 인해 점점 더 많이 사용되고 있으며, 가장 보편적인 방법은 0,25% 노보카인 용액으로 국소 마취하에 대퇴 동맥을 관통하는 방법입니다. 섬모 조영술은 간과 비장으로의 동맥혈 공급 상태에 대한 중요한 데이터를 제공합니다. 직접 촬영 - 장간막 혈관에 방사선 불투과성 물질 도입 - 문맥 순환 장애의 특성과 정도(간외 및 간문맥 상태)를 명확히 하고 비장조영술과 대조되지 않는 측부 식별 , 외과 적 개입의 양을 결정하는 데 도움이됩니다. 34. 간 생검 및 담낭 및 담관 검사 방법 간 바늘 생검: 1) 경피적 또는 맹목적인 생검; 2) 복강경 제어 하의 생검(표적 생검); 3) 외과적 또는 개방적 생검. 담낭 및 담관 연구 방법. 담낭과 담관을 연구하기 위한 특수 방법에는 십이지장 색채 검사(Febres colorful test)와 구강, 정맥 또는 주입 콜레그래피가 포함됩니다. 다채로운 Febres 검사를 사용하여 십이지장을 측심할 때 환자는 14g의 메틸렌 블루를 측심 0,15시간 전에 경구 투여하며 이 시간 동안 먹고 마시는 것이 금지됩니다. D. Febres(1942)는 경구 투여된 메틸렌 블루가 부분적으로는 신장으로, 부분적으로는 간으로 배설된다는 사실을 발견했습니다. 간에서 배설되면 무색이 되지만 담낭에서는 다시 발색체로 변하여 담낭 담즙을 청록색으로 염색하며 "A" 부분과 "C" 부분은 일반적인 노란색을 띱니다. 담즙의 얻은 부분 ( "A", "B", "C")에 대한 실험실 및 현미경 검사가 중요한 역할을합니다. 만성 담낭염에서 담도의 X 선 검사는 결석 및 비 결석 형태를 확립하고 기능하지 않는 (장애가있는) 담낭 환자를 식별하는 것을 가능하게합니다. 담낭조영술은 생리적 메커니즘을 기반으로 합니다. 간은 혈액에서 일부 조영제를 추출하여 담즙과 함께 배설하고 담낭은 조영제를 내용물에 농축합니다. 현재 담낭조영술은 조영제인 빌리트라스트의 경구투여가 주로 사용되고 있다. 콜레그래피 - 담낭뿐만 아니라 담관의 방사선 사진에서 이미지를 얻는 X 선 연구 방법. 담낭조영술과 마찬가지로, 담즙조영술은 담즙과 함께 혈액에서 유기 요오드 화합물을 배설하는 간의 능력을 기반으로 합니다. cholegraphy의 경우 조영제가 사용되며 간 영양이 높고 요오드 (bilignost, adipiodone, cholegrafin, endographin, bilivpetan 등)가 많이 포함되어 있습니다. 정맥 홀로그래피. X- 레이는 약물의 전체 용량을 투여 한 후 15-1,5 시간 후에 2 분마다 15 시간 이내에 촬영합니다. 방광 그림자의 최대 강도는 bignost 도입 후 30-60 시간 후에 관찰됩니다. 환자가 달걀 노른자 1,5개를 섭취한 후 담낭의 수축성을 연구합니다. 비만 환자는 20% 빌리그라핀 용액 50ml를 사용해야 합니다. Bilignost는 체중 0,1kg 당 0,3-1g의 용량으로 어린이에게 투여됩니다. 담관조영술 - 조영제를 담낭이나 수술대 위의 담관 중 하나에 직접 주입한 후 담관을 검사하는 X선 방법(직접 외과적 담관 조영술). 35. 급성 담낭염 급성 담낭염 - 담낭의 염증. 급성 담낭염의 다음 분류가 가장 적합합니다. I. 단순 담낭염. 1) 카타르성(단순) 담낭염(결석성 또는 무결석성), 만성 재발의 원발성 또는 악화. 2) 만성 재발의 파괴적(결석 또는 무석), 원발성 또는 악화: a) 가래성, 가래성 궤양; b) 괴저. Ⅱ. 복잡한 담낭염: 1) 폐쇄성(폐쇄성) 담낭염(감염된 수종, 가래, 농흉, 담낭 괴저). 2) 국소 또는 미만성 복막염의 증상이 있는 천공. 3) 급성, 담관 병변으로 인한 합병증: a) 담석 결석증, 담관염; b) 총담관의 협착, 유두염, Vater 유두의 협착. 4) 급성 담낭췌장염. 5) 천공성 담즙 복막염에 의한 급성 담낭염. 급성 담낭염의 주요 증상은 일반적으로 식사 후, 수면 중 밤에 갑자기 완전한 건강 상태에서 발생하는 통증입니다. 통증은 오른쪽 hypochondrium에 국한되지만 오른쪽 어깨, 견갑골, 쇄골 상부 영역에 조사되면 상복부 영역으로 퍼질 수도 있습니다. 어떤 경우에는 출현하기 전에 며칠, 심지어 몇 주 동안 환자가 상복부 부위의 무거움, 입안의 쓴맛, 메스꺼움을 느낍니다. 심한 통증은 염증성 부종 중 유출의 위반, 낭성 덕트의 굴곡 또는 후자가 돌로 막힌 경우 담낭 벽의 내용물 증가에 대한 반응과 관련이 있습니다. 종종 심장 부위에 통증이 조사되면 담낭염의 공격이 협심증 (Botkin의 cholecystocoronary 증후군)의 공격으로 진행될 수 있습니다. 통증은 말하기, 호흡, 기침과 같은 사소한 신체 활동으로 인해 악화됩니다. 환자에게 안도감을 주지 않는 반사적 성질의 구토(때로는 여러 번)가 있습니다. 촉진시 복부의 오른쪽 상단 사각형의 날카로운 통증과 근육 긴장, 특히 담낭 부위의 날카로운 통증이 결정됩니다. 객관적인 증상은 모든 형태의 급성 담낭염에서 동일하게 표현되지 않습니다. 분당 최대 100-120 비트의 심박수 증가, 중독 현상 (건조하고 털이 많은 혀)은 파괴적인 담낭염의 특징입니다. 복잡한 담낭염으로 온도는 38 ° C 이상에 이릅니다. 혈액 분석은 백혈구 증가, 호중구 증가, 림프구감소증, 적혈구 침강 속도 증가를 나타냅니다. 36. 급성담낭염, 단순담낭염의 특이증상 급성 담낭염의 특정 증상은 다음과 같습니다. 1) Grekov-Ortner 증상 - 오른쪽 늑골 아치를 따라 손바닥 가장자리로 가볍게 두드리는 담낭 부위에 나타나는 타악기 통증; 2) Murphy의 증상 - 환자의 심호흡으로 담낭 촉진시 발생하는 통증 증가. 의사는 늑골 아치 아래, 담낭 위치에 왼손 엄지 손가락을, 나머지 손가락은 늑골 아치 가장자리를 따라 놓습니다. 엄지 아래 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증으로 인해 높이에 도달하기 전에 환자의 심호흡이 중단되면 Murphy의 증상은 양성입니다. 3) Courvoisier의 증상 - 담낭의 증가는 간 가장자리 아래에서 아주 명확하게 튀어 나온 바닥의 길쭉한 부분의 촉진에 의해 결정됩니다. 4) Pekarsky의 증상 - xiphoid 과정을 누를 때의 통증. 만성 담낭염, 악화에서 관찰되며 담낭에서 염증 과정이 진행되는 동안 태양 신경총의 자극과 관련이 있습니다. 5) Mussi-Georgievsky 증상(횡격막 증상) - 오른쪽 흉쇄유돌근의 다리 사이에 위치한 지점에서 쇄골 상부 부위의 촉진 시 통증; 6) 보아스의 증상 - IX-XI 흉부 수준에서 paravertebral zone 촉진시 통증 척추와 척추의 오른쪽으로 3cm. 담낭염이있는이 장소의 통증은 Zakharyin-Ged 과민 영역과 관련이 있습니다. 단순하지 않은 담낭염. 카타르(단순) 담낭염은 결석성 또는 무결석성, 원발성 또는 만성 재발의 악화일 수 있습니다. 임상적으로 대부분의 경우 침착하게 진행됩니다. 통증은 일반적으로 둔하고 상복부에 점차 나타납니다. 증폭, 오른쪽 hypochondrium에 국한. 촉진시 담낭 부위에 통증이 있고 Murphy의 Grekov-Ortner의 양성 증상도 있습니다. 복막 증상은 없으며 백혈구 수는 8,0-10,0 G 109/l 이내, 체온은 37,6 °C, 드물게 38 °C까지 올라가며 오한은 없습니다. 통증의 공격은 며칠 동안 지속되지만 보존적 치료 후에 사라집니다. 급성 파괴성 담낭염은 결석성 또는 결석성, 원발성 또는 만성 재발의 악화일 수 있습니다. 파괴는 본질적으로 가래성, 가래성 궤양성 또는 괴저성일 수 있습니다. 담낭염의 경우 통증이 일정하고 강렬합니다. 건조한 혀, 반복되는 구토. 간십이지장 인대의 침윤과 담관 점막의 염증성 부종으로 인한 공막, 연구개의 약간의 황색이있을 수 있습니다. 37. 복잡한 담낭염 폐쇄성(폐쇄성) 담낭염은 낭성 관이 결석에 의해 막힐 때 발생하며 초기에는 담석증의 가장 특징적인 징후인 담도 산통의 전형적인 모습으로 나타납니다. 오른쪽 어깨, 견갑골, 심장 부위 및 흉골 뒤의 조사와 함께 오른쪽 hypochondrium에서 날카로운 통증이 갑자기 발생합니다. 환자는 불안하게 행동하고 구토는 공격의 정점에 나타나며 때로는 여러 번 나타납니다. 복부는 부드러울 수 있으며 날카롭게 아프고 비대하고 긴장된 담낭이 촉지됩니다. 담도산통의 발작은 몇 시간 또는 1-2일 동안 지속될 수 있으며, 담석이 담낭으로 돌아오면 갑자기 종료됩니다. 낭포관의 장기간 막힘과 감염으로 파괴적인 담낭염이 발생합니다. 천공성 담낭염은 국소 또는 미만성 복막염의 현상으로 진행됩니다. 담낭 천공의 순간은 환자가 알아차리지 못할 수 있습니다. 인접한 기관이 담낭에 납땜되면-큰 대망, 간십이지장 인대, 횡행 결장 및 장간막, 즉 과정이 제한되고 간장 농양, 국소 제한 복막염과 같은 합병증이 발생합니다. 담관의 병변으로 복잡한 급성 담낭염은 담관 결석증, 담관염, 담관 협착, 유두염, Vater 젖꼭지 협착증의 임상 증상으로 발생할 수 있습니다. 이 형태의 주요 증상은 폐쇄성 황달이며, 그 가장 흔한 원인은 내강을 막는 총담관의 결석입니다. 총담관이 결석에 의해 막히면 질병은 전형적인 방사선 조사와 함께 급성 결석성 담낭염의 특징인 급성 통증으로 시작됩니다. 그런 다음 몇 시간 또는 다음 날에 폐쇄성 황달이 나타나며 심한 피부 가려움증, 어두운 소변 및 변색된(무취성) 퍼티 같은 대변과 함께 지속됩니다. 감염의 접근과 담관으로의 확산으로 인해 급성 담관염의 증상이 나타납니다. 급성 화농성 담관염은 일반적인 약점, 식욕 부진, 피부 및 점막의 황달 착색과 같은 심한 중독이 특징입니다. 등의 오른쪽 절반으로 방사되는 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 둔한 통증, 오른쪽 늑골 아치를 두드리는 오른쪽 hypochondrium의 무거움-예리한 통증. 체온은 땀을 많이 흘리고 오한과 함께 완화형으로 상승합니다. 혀가 건조하고 털이 있습니다. 촉진시 간은 확대되고 고통스럽고 부드러운 일관성입니다. 백혈구 증가증은 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 것으로 나타납니다. 혈액의 생화학 연구에서 직접 빌리루빈 함량의 증가와 혈장 내 프로트롬빈 함량 감소가 관찰됩니다. 이 질병은 생명을 위협하는 담즙성 출혈과 간부전으로 복잡해질 수 있습니다. 38. 급성담낭염의 감별진단 및 치료 감별 진단. 급성 담낭염은 천공성 위궤양 및 십이지장 궤양, 급성 췌장염, 급성 맹장염, 급성 관상동맥 부전, 심근경색증, 급성 장 폐쇄, 폐렴, 흉막염, 장간막 혈관의 혈전증, 오른쪽 신장 또는 오른쪽에 결석이 국소화된 신결석증과 구별되어야 합니다. 요관 및 간 질환 (간염, 간경변) 및 담도 운동 이상증이 있습니다. 담도 운동 이상증은 급성 담낭염과 구별되어야 하며, 이는 이 질환의 치료에 있어 외과의사에게 실질적으로 중요합니다. 담도의 운동 이상증은 생리 기능을 위반하여 담즙의 침체와 나중에 질병으로 이어집니다. 담도의 운동 이상증은 주로 담낭의 장애와 총담관 하단의 폐쇄 장치로 구성됩니다. 운동 이상증에는 다음이 포함됩니다. 1) 무력성 및 저장성 담낭; 2) 고장성 담낭; 3) Oddi 괄약근의 고혈압 및 경련; 4) Oddi 괄약근의 무력감과 부족. 수술 전에 담관 조영술을 사용하면 환자에서 이러한 장애의 주요 다양성을 인식할 수 있습니다. 십이지장 음향은 황산마그네슘의 XNUMX차 또는 XNUMX차 투여 직후에 발생하거나 진하게 착색된 담즙의 비정상적으로 풍부한 유출이 관찰되는 경우 무긴장성 담낭의 진단을 확립하는 것을 가능하게 합니다. 위장에 있는 환자의 위치에 있는 담낭 조영술을 사용하면 담낭 조영술은 가늘고 긴 방광의 사진을 보여주고 확장되어 모든 담즙이 수집되는 바닥에 더 강렬한 그림자를 제공합니다. 치료. "급성 담낭염"이라는 진단이 내려지면 환자는 급히 외과 병원에 입원해야합니다. 급성 담낭염에 대한 모든 수술은 응급, 긴급 및 지연으로 나뉩니다. 응급 수술은 천공, 괴저 또는 담낭의 가래, 긴급 수술의 명확한 진단과 관련하여 중요한 징후에 따라 수행되며 질병 발병 후 처음 24-48 시간 동안 적극적인 보존 치료가 실패합니다. 수술은 5~14일 후에 급성 담낭염이 가라앉고 환자의 상태가 호전되는 것으로 관찰됩니다. 즉, 염증 과정의 중증도를 줄이는 단계입니다. 급성 담낭염의 외과 적 치료의 주요 수술은 담낭 절제술이며, 적응증에 따라 담도의 외부 또는 내부 배수로 보완됩니다. 담낭절개술의 적응증을 확대할 이유가 없습니다. 담관 절제술에 대한 적응증 - 폐쇄성 황달, 담관염, 총담관 말단부의 개통성 장애, 담관의 결석. 39. 간 농양 간에서의 화농 과정은 다양한 기관에서 혈행 경로를 통해 감염으로 인해 발생합니다. 혈액이 복부 기관에서 간으로 배출되는 문맥 시스템을 통해 더 자주, 덜 자주 간동맥을 통해 일반적인 화농성 감염. 간에서 농양의 출현은 감염이 인접한 기관에서 진행될 때도 가능합니다. 담낭 농흉이 간으로 돌파, 위 또는 십이지장 궤양이 간으로 침투, 칼이나 총상으로 직접 감염 간 상처. 대부분의 경우 간 실질에 피막 아래에 위치한 하나의 공동만 있을 때 소위 독방 농양이 발생합니다. 어떤 경우에는 소통할 수 없는 농양(크기가 작음)이 여러 개 있습니다. 화농성 간 농양의 조기 진단은 주요 증상 중 하나인 간 확대가 종종 매우 늦게 나타나기 때문에 매우 어렵습니다. 질병의 초기 단계에서 복막과 담낭이 과정에 관여하지 않으면 간은 촉진시 거의 통증이 없습니다. 과거 패혈증, 복부 장기의 화농성 병변 등을 고려해야합니다. 질병의 초기 단계에서 환자는 압력에 의해 악화되는 오른쪽 hypochondrium, 상복부 부위의 둔한 통증을 호소합니다. 통증이 오른쪽 어깨, 견갑골, 등으로 퍼지고 횡경막의 이동성이 제한되고 호흡이 어려워집니다. 간이 강하게 증가한 환자의 경우 보행이 바뀝니다. 침대에서 그들은 대개 다리를 구부리고 배를 끌어 당기고 오른쪽으로 움직이지 않고 누워 있습니다. 저녁에는 온도가 38-40 °C까지 올라갑니다. K. G. Tagibekov는 심각하고 방치된 경우에 화농성 공동이 큰 크기에 도달하면 온도 상승이 종종 엄청난 오한, 때로는 많은 땀을 흘린다고 말합니다. 긴 과정의 큰 농양으로 간이 급격히 증가하고 촉진 중에 통증이 나타납니다. 간 농양이 오랫동안 진단되지 않으면 환자의 힘이 빨리 마르고 복부와 가슴의 비대칭이 나타납니다. 국소적으로 전복벽의 근육에 약간의 긴장이 있고 촉진 및 두드리는 동안 오른쪽 hypochondrium 및 오른쪽 가슴에 통증이 있습니다. 혈액을 분석할 때 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가가 관찰됩니다(18,0-20,0 G 109/l). 맥박은 일반적으로 약하게 채워지며 종종 분당 120-130회에 이릅니다. 간 그림자의 증가, 이동성 증가 및 횡격막 상승의 세 가지 주요 징후가 특징 인 진단 및 X 선 검사를 확립하는 데 도움이됩니다. 현재 방사성 동위 원소 간 스캔 방법이 성공적으로 사용되며 간 스캔에서 농양이 "침묵 필드"로 나타납니다. 간의 앞쪽 부분에 농양이 국소화되면 복강 내 개입이 수행됩니다. 40. 간 종양 모든 종양은 악성과 양성으로 나뉩니다. 악성 종양 I. 기본: 1) 암: a) 간암 - 간 세포의 종양; b) 담관종 - 담관 세포의 종양; c) 담관간종 - 두 가지 유형의 세포를 포함하는 종양; 2) 육종: a) 혈관육종(육종 및 내피 세포); b) 폐포 육종; c) 방추세포 육종; d) 원형 세포 육종; e) 림프육종. Ⅱ. 전이성: 1) 암; 2) 육종. 양성 종양 I. 상피: 1) 양성 간종; 2) 양성 담관종(고형 및 낭성); 3) 양성 담관간종. Ⅱ. 중간: 1) 혈관종; 2) 혈관내피종. 원발성 종양은 결절 형태의 거대 암과 암성 간경변증(미만성 암 침윤)의 형태로 발생합니다. A. L. Myasnikov에 따르면, 사례의 75%에서 간경변이 원발성 간암의 발병에 선행합니다. BM Tareev는 원발성 간암의 기원에서 유행성 간염에 큰 중요성을 부여합니다. 또한, 기생충 질환(특히, 구개열), 만성 간염, 담석증, 매독, 알코올 중독이 원발성 간암의 발병에 기여합니다. 질병은 점차적으로 진행되고 환자는 빠르게 체중 감량을 시작하며 오른쪽 hypochondrium, 메스꺼움, 구토, 설사, 때로는 반대로 변비에 통증이 있습니다. 식욕이 감소하고 체온이 상승하며 황달이 나타납니다. 대부분의 경우 오른쪽 hypochondrium의 통증, 덜 자주 - 발작. 간은 확대되고 (때로는 치골까지) 밀도가 높고 울퉁불퉁합니다. 많은 사람들이 문맥의 종양 혈전증 또는 림프절 압박에서 보이는 복수가 발생합니다. 다른 경우에는 간경화 및 암종증으로 인해 발생합니다. 원발성 간암의 진단은 위의 증상, 종양의 촉진, x-선 데이터(횡격막의 오른쪽 돔을 연구하기 위한 흉부 x-선: 높은 기립, 기형)에 기초하여 이루어집니다. 41. 문맥 고혈압 증후군 다양한 질병으로 인해 문맥계의 혈류가 막힐 때 발생하는 복합적인 변화를 특징으로 합니다. 문맥 고혈압 증후군의 주요 변화: 1) 혈류가 느린 높은 문맥 압력의 존재; 2) 비장종대; 3) 식도, 위 및 출혈의 정맥류; 4) 전 복벽의 정맥 확장; 5) 치질 정맥의 확장; 6) 복수. 문맥 고혈압의 분류 1. 간문맥 순환 차단: 1) 심장 기원의 피크 간경변; 2) 키아리병(간정맥 혈전증); 3) Budd-Chiari 증후군 (간 정맥 수준에서 하대 정맥의 혈전증, 간 정맥 위의 협착 또는 폐색, 종양에 의한 압박, 흉터). 2. 문맥 순환의 간내 차단: 1) 다양한 형태의 간경화 - 문맥, 괴사 후, 담즙, 혼합; 2) 간 종양(혈관, 기생충, 선); 3) 간 섬유증 (문구, 반흔, 외상 후, 국소 염증 과정). 3. 문맥 순환의 간외 차단: 1) 문맥 또는 그 가지의 정맥 경화증, 폐색, 혈전증; 2) 문맥 또는 그 가지의 선천적 협착 또는 폐쇄증; 3) 흉터, 종양, 침윤에 의한 문맥 또는 그 가지의 압박. 4. 문맥 순환 봉쇄의 혼합 형태: 1) 문맥의 혈전증과 함께 간경변증 (간 원발성 간경변증, 합병증으로 문맥의 혈전증); 2) 간경화를 동반한 문맥 혈전증. 첫 번째는 문맥압의 적당한 증가, 간내 순환 보상, 비장 비대 유무에 관계없이 비장 비대를 특징으로하는 보상 (초기)입니다. 두 번째는 높은 문맥압, 비장 비대, 출혈이 있거나 없는 식도 및 위의 정맥류 및 문맥간 순환의 현저한 장애가 있는 하위 보상입니다. 세 번째는 보상되지 않았으며 비장 비대, 식도 및 위의 정맥류, 출혈 유무, 복수, 간장 및 중추 순환계의 심각한 장애가 있습니다. 42. 급성 췌장염 "급성 췌장염"이라는 용어는 췌장의 염증뿐만 아니라 췌장 및 후 복막 조직의 광범위한 출혈뿐만 아니라 선 및 지방 조직의 실질 괴사를 동반하는 급성 질환을 의미합니다. 급성 췌장염의 병인에는 담도계, 위 및 십이지장 질환, 알코올 섭취, 췌장 순환 장애, 영양 과잉 및 대사 장애, 알레르기, 복부 외상, 화학 중독, 전염성 및 독성과 같은 요인이 매우 중요합니다. 요인. 이 질병은 알코올 섭취와 함께 지방과 단백질이 풍부한 음식 후에 갑자기 시작됩니다. 주요 원인은 복부 증후군(통증, 구토, 동적 장폐색)입니다. 급성 췌장염의 가장 지속적인 증상 중 하나인 통증은 이 질병의 모든 형태에 내재되어 있습니다. 허리, 견갑골, 어깨, 때로는 허벅지에 조사되는 배꼽 부위의 상복부 부위에서 극심한 통증이 발생합니다. 거들 통증은 이 끔찍한 질병의 주요 주관적 징후입니다. 구토는 복부 증후군의 두 번째로 흔한 증상입니다. 그러나 그것의 부재는 급성 췌장염의 진단을 제거할 수 없습니다. 대부분의 경우 구토는 지속적이고 씁쓸하고(담즙이 혼합됨) 때로는 반복되고 고통스럽기 때문에 일부 환자는 통증보다 구토를 더 많이 겪습니다. 질병의 맨 처음부터 혀는 흰색 코팅으로 덮여 있으며 복막염이 발생하면 건조해집니다. 복부 증후군의 증상은 복부의 객관적인 검사에서 가장 많이 발견됩니다. 검사상 복부는 상복부 부위가 부어오르고 장마비로 인한 연동운동은 없습니다. 촉진시 상복부 부위에 날카로운 통증이 있으며 전 복벽의 긴장은 관찰되지 않습니다. 부활의 증상, Kerte, Mayo-Robson은 긍정적입니다. Voskresensky의 증상 - 부종성 췌장에 의한 대동맥 압박의 결과로 배꼽 위의 복부 대동맥 맥동이 없습니다. Kerte의 증상 - 췌장의 돌출에 해당하는 배꼽 위 6-7cm의 가로 통증 및 저항. Mayo-Robson의 증상 - 왼쪽 갈비뼈 각도의 통증. 췌장심혈관 증후군은 췌장 질환에 심혈관계가 관여하는 정도를 나타내는 여러 증상을 포함합니다. 동시에 일반적인 청색증은 땀을 흘리고 전신, 특히 팔다리의 냉각, 가느다란 맥박, 혈압 강하, 즉 심각한 붕괴의 징후와 함께 관찰됩니다. 심한 형태의 췌장염에서는 횡격막이 그 과정에 관여하고 그 소풍이 어렵고 돔의 높은 위치가 주목되며 호흡이 피상적이고 빨라집니다. 급성 췌장염의 초기 주요 징후는 숨가쁨입니다. 43. 급성췌장부종, 출혈성췌장염, 췌장괴사 췌장의 급성 종창(급성 간질성 췌장염) 이것은 급성 췌장염의 초기 단계입니다. 이 질병은 대개 갑자기 발생하는 상복부 부위의 뚜렷한 지속적인 통증으로 시작되며 때로는 경련이 발생합니다. 대부분의 환자들은 자신의 외모를 기름진 음식을 많이 섭취하는 것과 연관 짓지만 통증이 너무 강해서 환자들이 비명을 지르며 침대에서 뛰어다니게 됩니다. 양측 부신 봉쇄 또는 노보카인 20% 용액 30-0,5ml를 천천히 정맥 주사하여 통증을 멈출 수 있습니다. 통증에 이어 일반적으로 구토가 나타나고 온도가 상승합니다. 통증이있는 동안 복부는 호흡 행위에 참여하고 다소 부어 오르고 촉진은 상복부 근육의 통증과 뻣뻣함을 나타내며 복막 자극 증상은 없습니다. 소변의 L-아밀라아제 함량은 일반적으로 320-640g/l에 이르며 경우에 따라 더 높은 수치에 도달하기도 합니다. 혈액 검사시 백혈구 수가 8,0-12,0 범위 내에서 변동 х 백혈구 공식에 큰 변화가 없는 109/l. 췌장의 급성 부종은 종종 담낭의 염증을 동반합니다. 출혈성 췌장염 질병이 시작될 때 출혈성 췌장염의 임상 양상은 급성 부종과 유사합니다. 이 질병은 왼쪽 위로 특징적인 조사가 있는 심한 통증으로 시작하여 극심한 구토로 이어집니다. 일반적으로 그러한 환자의 일반적인 상태는 심각합니다. 눈에 보이는 점막과 피부가 창백하고 중독이 발음되며 맥박이 빨라지고 (분당 100-130 비트), 충전 및 긴장이 약하고 혀가 코팅되고 건조하며 위가 부어 오르고 약간의 근육 긴장이 있습니다. 상복부 지역, Voskresensky, Mayo-Robson, Kerte의 증상은 양성입니다. 동적 장폐색이 관찰됩니다. 췌장 괴사 질병은 심각하고 심각합니다. 그것은 췌장 부종의 단계에서 지나가거나 괴사로 즉시 자체적으로 시작됩니다. 췌장 괴사는 심한 중독, 허탈 및 쇼크, 삼출로 인한 복막 긴장, 화학적 복막염의 발달을 동반한 심한 통증이 특징입니다. 백혈구 증가증은 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 림프구 감소증, ESR 상승으로 발음됩니다. 많은 환자들은 단백질, 백혈구, 적혈구, 편평 상피 및 때때로 소변에 유리질 주물이 있습니다. 소변의 L-아밀라아제는 일반적으로 높은 수치에 도달하지만 췌장 실질의 광범위한 괴사로 인해 그 함량이 떨어집니다. 이 과정이 췌장의 후방 표면을 포착할 때 췌장의 출혈성 괴사 진단을 확립하기 어렵습니다. 동시에 과정이 후 복막으로 진행되기 때문에 복강의 증상은 그다지 뚜렷하지 않습니다. 그러나이 환자들에서 질병은 전형적인 국소화와 통증 반동으로 시작되며 뚜렷한 중독이 있습니다. 44. 췌장염의 감별진단 및 치료 급성췌장염은 급성담낭염, 천공위궤양, 식중독, 급성장폐색, 장간막혈관혈전증, 자궁외임신, 급성충수염, 심근경색증과 감별해야 한다. 급성 췌장염의 치료에서 모든 조치는 주요 병인 발생 인자에 대한 조치를 취해야 합니다. 영향을받는 기관에 대한 생리적 휴식 생성-배고픔, 위 내용물 흡인 (코를 통한 프로브); 췌장의 분비 활성 억제 - 아트로핀 0,25% 피하, 0,1-1시간마다 4ml; 혈액, 혈장, 폴리글루신-노보카인 혼합물(폴리글루신 6ml + 노보카인 50% 용액 1ml)을 최대 20-3리터 정맥 내 투여하여 순환 장애를 제거합니다. 항효소 요법 - trasilol, tsalol, contrical(4-50 단위, 일부는 주사당 최대 000 단위 권장), sandostatin, kvamatel; 통증을 없애기 위해-promedol (오디 괄약근 경련을 유발하므로 모르핀을 사용하지 않는 것이 좋습니다), 항히스타민 제로 diphenhydramine 75 % - 000-300 회; 인슐린 - 000-2단위, 2% 파파베린 3-4배, 니트로글리세린 12g(혀 아래 정제); 아미노카프로산 2% 등장성 염화나트륨 용액 정맥내, 2 ml; 코르티코 스테로이드 호르몬 - 하이드로 코르티손 또는 프레드니솔론 (정맥 내 또는 근육 내 - 3-0,0005mg); 항균 요법, 심장(5% strophanthin 그러나 100-15 ml 30회, 0,05% corglicon 0,5-1 ml 2회). 4-5일째에 상태가 호전되면 탄수화물 단백질 무지방 식품이 췌장의 분비를 감소시키기 때문에 환자는 표 5a, 즉 칼로리 함량이 제한된 액체 형태의 식품을 처방받을 수 있습니다. 입을 통해 음식과 함께 오는 알칼리는 또한 췌장액의 분리를 억제합니다. 8-10일째에 환자에게 표 5를 제공할 수 있으며 분할 식사를 권장해야 합니다. 퇴원 후 1 ~ 2 개월 동안 기름진 고기와 튀긴 고기, 맵고 신 요리, 조미료를 먹는 것이 금지됩니다. 수술은 다음 단계로 구성됩니다. 1) 정중 개복술(검돌기에서 배꼽까지 정중선을 따라 절개); 2) 췌장 인대를 통해 대망낭의 공동으로 췌장에 접근하는 것이 좋습니다(췌장을 배출하는 가장 직접적이고 편리한 방법). 3) 전기 흡입 및 거즈 면봉으로 복강에서 삼출물 제거; 4) 샘을 덮는 복막의 해부; 5) 탐폰과 고무 튜브로 스터핑 백의 공동 배수. 45. 만성 췌장염 재발성 및 원발성 만성 췌장염이 있습니다. A. V. Smirnov, O. B. Porembsky, D. I. Frid(1972)는 담도 질환과 관련되지 않은 만성 췌장염이 다음과 같은 특징이 있음을 나타냅니다. 1) 췌장의 외부 및 내부 분비 장애로 인한 내분비 및 대사 장애의 급속한 발달; 2) 급성기의 괴사 변화의 발생에 이어 췌장 가성낭종의 형성; 3) 췌장의 덕트와 실질에서 비교적 자주 관찰되는 돌 형성. 만성 췌장염의 발병 기전에서 중요한 요소는 췌액 유출의 위반, 췌관 시스템의 정체, 다양한 혈관 장애가 특정 역할을한다는 것입니다. 일부 연구자는 만성 췌장염의 발생에서 대사 요인을 매우 중요하게 여기고, 다른 연구자는 알코올 중독을 발병에 기여하는 가장 중요한 요인 중 하나로 간주합니다. 만성 췌장염의 임상 증상: 1) 통증 증후군; 2) 췌장의 외분비 기능 장애; 3) 섬 장치의 위반; 4) 담도 고혈압, 췌장의 낭종 및 누공 형성, 문맥 고혈압 등에 의한 췌장염 합병증의 증상 만성 췌장염의 주요 초기 증상 중 하나는 상복부의 통증이 허리, 왼쪽 어깨, 왼쪽 견갑골, 왼쪽 어깨 거들로 방사되는 것입니다. 지속적이고, 지속적이고, 고통스러울 수 있으며, 지방이 많은 음식, 뜨겁거나 차가운 음식을 먹은 후 악화될 수 있으며, 밤에 발생하며 종종 십이지장 궤양의 통증과 유사합니다. 통증 증후군은 또한 췌장 산통의 반복적인 공격의 형태로 표현될 수 있습니다. 고통스러운 공격은 췌관에서 고혈압을 유발하는 췌액 유출의 어려움과 관련이 있습니다. 촉진 시 복부는 대개 부드럽고 상부와 췌장의 돌출부에 통증이 있습니다. 전형적인 국소화의 통증 외에도 환자는 소화 불량, 구토, 식욕 부진과 같은 식사, 트림, 팽만감, 대변 정체, 변비 후 상복부 부위에 무거움을 느낍니다. 지방과 단백질의 소화 및 흡수 위반, 장내 영양소 및 비타민 흡수 부족 및 췌장 분비 장애와 관련하여 식욕이 보존되거나 증가하더라도 체중 감소가 발생합니다. 만성 췌장염에서는 췌장의 내분비 기능을 위반할 수 있으며 당뇨병 증상의 발달로 더 자주 나타나고 저혈당증으로 덜 자주 나타납니다. 46. 낭종과 췌장암 췌장의 낭종 대부분의 외과의 사는 다음 분류를 따릅니다. 1) 거짓 낭종: a) 염증성 기원(급성 및 만성 췌장염 후); b) 외상 후 - 둔기, 관통 상처, 수술실; c) 신생물로 인한 것; d) 기생충(회충); e) 특발성; 2) 진정한 낭종: a) 선천성 - 단순 낭종, 다낭성 질환, 섬유 낭성 질환, 유피 낭종; b) 획득 - 보유 낭종 (염증성 기원, 외상 후, 이차 기생충 (ascariasis), 기생충 (echinococcus, 촌충); c) 종양 - 양성(낭선종) 혈관 낭종, 악성 - 낭선암종, 기형종. 거짓 낭종 - 췌장 내부 또는 췌장 위에 위치한 낭종으로 섬유 조직이 늘어서 있습니다. 낭종의 내면에는 상피 덮개가 없으며 그 내용물은 췌장액입니다. 임상적으로 췌장의 거짓 낭종은 상복부 또는 복부의 왼쪽에 통증이 나타납니다. 메스꺼움, 구토, 식욕 부진이 있습니다. 일부 환자는 무증상입니다. 위장관의 X선 검사, 후폐복막을 이용한 췌장 단층촬영, 스캔은 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 거짓 낭종의 외과 적 치료에는 주로 낭종의 절제와 배액 (외부 또는 내부)의 두 가지 수술이 사용됩니다. 췌장암 췌장암은 식도, 십이지장 및 결장암으로 위, 담도 및 전이성에서 암 과정의 전이와 함께 XNUMX 차, XNUMX 차 암이 될 수 있습니다. 췌장암의 성장과 확산은 다음과 같은 방식으로 발생합니다. 1) 암이 십이지장, 위, 결장 및 왼쪽 신장을 포획할 때 주변 기관 및 조직에서의 발아; 2) 림프관을 따라, 특히 회음부 및 주변부. 다양한 강도의 통증(췌장암의 초기 증상)은 상복부에 국한되어 허리로 퍼집니다. 통증과 함께 종종 식욕이 떨어지고 메스꺼움, 구토, 대변이 변색되고 소변이 맥주 색이 될 수 있습니다. 일부 환자는 가려움증이 발생합니다. 환자의 체중이 감소합니다. 통증과 체중 감소 후에 황달이 나타납니다. 췌장 머리에 암이 국소화되면 Courvoisier의 긍정적 인 증상이있을 수 있습니다. 환자의 경우 문맥 고혈압 또는 복막의 암성 과정의 확산과 관련된 복수가 결정됩니다. 47. 풍토성 갑상선종 이것은 갑상선의 증가를 동반하는 전신 질환입니다. 특정 지리적 경계 내에서 지속적으로 발생하며 고유한 개발 패턴이 있습니다. 풍토성 갑상선종은 요오드 결핍과 밀접한 관련이 있다는 것이 현재 잘 알려져 있습니다. A.P. Vinogradov가 지적한 바와 같이 풍토성 갑상선종은 토양, 물, 음식 및 결과적으로 인체에서 요오드 함량이 낮은 "생지화학 지역"에서 발생합니다. 동시에 주요 요오드 농축기인 요오드화 갑상선 호르몬(티록신, 트리요오드티로닌)의 합성 부족으로 인해 인체의 정상적인 대사 과정이 방해를 받습니다. 여성의 풍토성 갑상선종은 남성보다 더 흔하며 갑상선 비대를 배경으로 발생합니다. 특히 사춘기, 월경 및 임신 중에 흔합니다. 그것의 발달은 불리한 위생 및 위생 조건의 영향을받습니다. 갑상선 비대를 결정하는 방법 중 하나는 삼키는 동안 검사하는 것입니다. 삼킬 때 갑상선의 외부 모양, 크기 및 일관성을 결정할 수 있습니다. 풍토성 갑상선종의 임상 증상은 주로 위치와 크기에 따라 다릅니다. 상대적으로 종종 갑상선종의 위치와 반대 방향으로 기관의 변위가 있으며 이는 X-레이 검사로 확인할 수 있습니다. 가장 흔한 장애 호흡은 갑상선종의 후방 흉골 위치에서 발생하며, 이는 머리를 돌릴 때 숨가쁨이 증가하는 특징이 있습니다. 갑상선종이 후종격동에 위치하는 경우 식도에 가해지는 압력으로 인해 연하곤란(삼킴곤란)이 발생할 수 있습니다. 풍토성 갑상선종 환자에 대한 심층적이고 철저한 검사에서 신경계, 심혈관계 및 생식계의 여러 일반적인 장애가 밝혀졌습니다. 저혈압과 결과적으로 피로감, 약점, 심계항진, 현기증이 나타납니다. 대부분의 경우 풍토성 갑상선종은 천천히 점진적으로 발생하지만 특정 요인(신경 긴장, 거주지 변경, 업무 특성, 부상, 출산, 낙태, 수유)의 영향으로 질병의 진행이 가속화될 수 있습니다. 풍토성 갑상선종은 갑상선 기능 항진증에서 갑상선 기능 항진증 형태로 변하고 갑상선 실질에 출혈을 일으키고(낭종이나 결절로), 악성 형태(대부분 갑상선암)가 될 수 있습니다. 치료. 풍토성 갑상선종에 대한 보존적 치료는 주로 질병의 초기 단계에서 확산 형태의 갑상선종으로, 특히 어린 시절과 어린 나이에 수행됩니다. 이 치료는 외과적 치료가 필요한 개인에서 결절성 갑상선종이 있는 경우 수술 전 준비로 간주될 수 있습니다. 풍토성 갑상선종을 치료하는 가장 합리적이고 효과적인 방법은 갑상선 호르몬(티록신, 트리요오드티로닌) 또는 해당 호르몬 약물인 갑상샘인을 사용하는 것입니다. 48. 확산성 독성 갑상선종 이 형태는 그것을 기술한 저자의 이름(Basedow's, Perry's, Grevs', Flayani's 질병) 또는 질병의 개별 징후(갑상선 중독증, 갑상선 기능 항진증 등)에 기반한 많은 이름을 가지고 있습니다. 정신 장애는 독성 갑상선종 증상의 주요 위치 중 하나를 차지합니다. 이 환자들은 안절부절 못하고, 까다롭고, 불안하고, 소심하고 우유부단합니다. 갑상선 중독증이 있는 환자는 흥분성, 과민성, 과민성, 과도한 기분 불안정성, 슬픈 기분 경향, 분개, 피로 증가, 동기가 없는 기분 변화, 외부 이유 없이 나타나는 우울의 공격 및 지적 손상의 부재가 특징입니다. 독성 갑상선종 환자의 치료에 관련된 많은 저자에 따르면 신경 정신 질환은 과도하게 생성된 갑상선 호르몬이 신경계 전체에 직접적인 영향을 미치기 때문에 발생합니다. 환자의 정신적, 육체적 성능이 크게 저하됩니다. 그들은 오랫동안 어떤 주제에도 주의를 집중할 수 없으며 쉽게 지치고 산만합니다. 생각의 흐름이 빨라진 것 같습니다. 환자는 실수하더라도 즉시 대답합니다. 대부분의 환자는 불면증으로 고통 받고 수면 시간이 짧고 방해가되며 충분한 상쾌한 효과가 없습니다. 갑상선 중독증 환자는 안구 증상이 있습니다. 가장 흔한(그러나 선택 사항인) 것 중 하나는 안구돌출입니다. 불룩한 것 외에도 눈꺼풀 틈의 확장(Delrim-Pl의 증상), 드물게 깜박임(Stelwag의 증상), 안구가 아래로 이동할 때 홍채 위에 공막의 흰색 스트립이 나타나는 것과 같은 여러 증상이 특징적입니다. Graefe의 증상), 근거리에서 시력을 고정할 때 안구의 바깥쪽 편향(Mobius 기호), 올려다 볼 때 이마 주름이 없는 것(Geofroy 기호). 일부 환자의 경우 심혈관 장애가 전면에 나타나는 반면 약간의 육체 노동, 흥분에도 증가하는 호흡 곤란, 심계항진을 호소합니다. 특징적인 조사 없이 심장 부위에 간헐적인 통증, 찌르는 듯한 통증이 있습니다. 환자는 목, 머리에서 혈관의 맥동을 느낍니다. 노인 환자는 흉골 뒤의 왼쪽 팔, 견갑골에 방사되는 협심증을 경험합니다. 그들의 심장 박동은 휴식과 수면 중에 일정합니다. 맥박수는 분당 최대 120-160회까지 도달할 수 있습니다. 원발성 갑상선 중독증이 있는 환자가 동적 관찰 중에 심방 세동이 발생하면 그 원인은 독성 갑상선종입니다. 그러나 독성 갑상선종에 대한 수술 후 심방세동의 원인이 갑상선 중독증이었던 노인의 경우에도 수술 전 약물로 제거한다. 관상 혈관의 심각한 죽상경화증이 없는 경우, 갑상선 중독증에서 심장 부위의 통증은 관상 혈관의 혈전증으로 인해 결코 복잡하지 않습니다. 49. 갑상선 중독증의 중증도 분류 VG Baranov, VV Potin은 갑상선 중독증의 중증도를 XNUMX단계로 구분합니다. I. 가벼운 정도(SBI 9,4 ± 0,3 μg%) - 가벼운 증상, 약간의 체중 감소, 중간 정도의 빈맥(분당 100회 이하), 기초 대사가 + 30%를 초과하지 않음; Ⅱ. 중등도 중증(SBI 12,1 ± 0,4μg%) - 증상 및 체중 감소, 빈맥(분당 100-120회), 기초 대사 범위가 +30--60%로 명확하게 나타납니다. III. 중증(SBI 16,3 ± 1,7 μg%) - 뚜렷한 증상, 상당한 체중 감소와 함께 급격히 진행되는 체중 감소, 빈맥(분당 120회 이상), 기초 대사율이 +60%를 초과합니다. 갑상선 중독증의 강도에 관계없이 등급 III에는 심방 세동, 심부전, 갑상선 독성 간 손상 등 복잡한 형태가 포함됩니다. 환자는 근육 약화, 전신 떨림 및 개별 부분 (눈꺼풀, 팔다리, 머리, 몸통)이 있습니다. 특히 특징은 흥분, 피로 및 갑상선 중독 과정의 악화로 인해 뻗은 손의 손가락 (편안한 손으로)의 작은 비자발적 떨림이 자주 발생한다는 것입니다. 심한 형태의 갑상선 중독증으로 온도 조절을 위반하고 온도는 37,6-37,8 ° C에 이릅니다. 온도의 성질은 열 신경증입니다. 환자는 갑상선 중독증이 악화 될 수있는 열 및 열 절차를 용납하지 않습니다. 또한 심한 형태의 발한이 증가하여 환자에게 밤낮으로 휴식을주지 않을 수 있습니다. 갑상선 중독증으로 모든 유형의 신진 대사, 특히 지방과 물이 증가하고 지방이 집중적으로 연소되고 신체는 많은 양의 물을 잃습니다. 이 모든 것이 급격한 체중 감소로 이어집니다. 종종 체중 감소는 갑상선 중독증의 첫 번째 증상 중 하나입니다. 신진 대사를 위반하여 단백질 분해가 동시에 증가하면 환자의 쇠약감과 약점이 급격히 나타납니다. 어린 시절과 청소년기의 독성 갑상선종의 원인은 성인과 동일하지만 정신적 외상은 그렇게 중요한 위치를 차지하지 않습니다. 증상은 성인과 동일합니다. 그러나 여기에는 우선 부신 피질의 기능 부전과 관련된 증상이 있습니다. 일반적인 약점, 피로, 피부의 심한 색소 침착, 낮은 이완기 (최소) 혈압, 때로는 0에 도달합니다. 노인의 독성 갑상선종 클리닉은 매우 다양하지만 증상의 더 뚜렷한 징후, 질병의 지속 기간으로 구별됩니다. 질병의 긴 경과와 함께 실질 기관의 신경계, 심혈관 계통에 상당한 변화가 있습니다. 50. 결절성 독성 갑상선종 이 질병은 단일 노드의 갑상선 엽 중 하나에 형성되어 III-IV 정도의 크기에 이르며 기능 활동이 급격히 증가하고 나머지 갑상선 기능이 감소하는 것이 특징입니다. 여성은 질병에 걸리기 쉽고, 노인과 중년의 사람들은 이 질병에 걸리기 쉽습니다. 임상 적으로 독성 선종은 약간의 눈에 띄는 발병으로 표시되며 점차적으로 나타납니다. 초기 증상: 전반적인 쇠약, 피로, 과민성, 심계항진, 체중 감소. 그런 다음 질병이 빠르게 진행됩니다. 효율성 감소, 두통, 발한, 심박수 증가, 뻗은 손의 떨리는 손가락이 나타나고 피부 수분의 증가가 나타납니다. 독성 선종의 눈 증상은 경미하거나 완전히 없습니다. 엽 중 하나에서 앞면의 목을 검사 할 때 원형 또는 타원형 노드가 촉지되고 탄력 있고 통증이 없으며 부드러운 표면이 있으며 주변 조직에 납땜되지 않아 삼키는 행위에 참여합니다. 독성 갑상선종의 임상 과정은 주로 신경 정신병, 심혈관 등 하나 또는 다른 시스템의 병리학 적 과정에 주로 관여하는지 여부에 달려 있습니다. 특정 역할은 유기체의 헌법 적 특징, 환자의 나이, 삶 및 기타 요인에 의해 수행됩니다. 신체의 외부 및 내부 환경. 미만성 독성 갑상선종의 모든 치료 방법은 약물과 방사성 요오드를 사용한 치료 및 수술의 두 그룹으로 나누어야 합니다. 어떤 경우에는 치료적 치료가 수술 전 준비 방법입니다. 약물 치료에는 기한이 있으며 효과가 없을 경우 환자가 수술을 받아야 합니다. 약물 치료. 확산 독성 갑상선종, 특히 중증 및 중등도 형태의 치료는 많은 중요한 기관과 시스템이 병리학 적 과정에 관여하기 때문에 다소 어려운 작업입니다. 중증 및 중등도 형태의 질병에서 치료는 병원 환경에서 시작해야 합니다. 갑상선 중독증이있는 환자는 9-12 시간의 깊은 수면을 제공해야하며 이는 브롬화물, 최면제를 임명함으로써 달성됩니다. 원발성 thyrotoxicosis의 치료를 위해 과민성 피질 과정을 약화시켜 신경계에 진정 효과가 있기 때문에 브롬화물이 사용됩니다. 치료는 브롬화물 1 tsp의 임명으로 시작해야합니다. 2일 0,1회(1,2일 2g), 필요한 경우 점차적으로 1일 3g - XNUMX% 브롬화나트륨(XNUMX일 XNUMX회 XNUMX티스푼)으로 증량합니다. 원발성 thyrotoxicosis에서 중추 신경계와 그 말초 부분에 영향을 미치는 많은 특정 약물이 제안되었습니다. 그러나 작용의 효과면에서 가장 널리 사용되는 라우울피아 식물의 알칼로이드는 부교감신경흥분 작용을 하는 레세르핀입니다. 51. 항갑상선제 치료, 외과적 치료 일차성 미만성 독성 갑상선종 치료를 위해 다양한 용량의 요오드가 제안되었습니다. 0,0005일 0,001-0,005g의 요오드와 0,01-XNUMXg의 요오드화칼륨의 다양한 중증도의 일차 갑상선 중독증에 매우 효과적이며 일반적으로 알약 또는 혼합물로 처방됩니다. 갑상선 기능 항진제(메르카졸릴 및 과염소산칼륨)는 임상에서 널리 사용됩니다. Mercazolil은 매우 효과적인 갑상선 기능 항진제입니다. 그것은 갑상선에서 thyroxine과 triiodothyronine의 합성을 감소시켜 그 결과 기능 항진의 경우 특정 치료 효과가있어 기초 대사를 감소시킵니다. 경증 및 중등도의 갑상선 중독증에서는 0,005g의 Mercazolil을 하루 2-3회 처방합니다. thyrotoxicosis의 증상을 제거하는 경우 안정적인 치료 효과가 나타날 때까지 0,0025 일 0,005-2g 또는 일주일에 3-XNUMX 회 유지 용량의 약물을 장기간 (최대 수개월) 복용해야합니다 . 레세르핀(0,25mg 2일 4-0,005회)과 병용하여 미만성 독성 갑상선종에 메르카졸릴을 사용하는 것은 매우 효과적이며, 경우에 따라 메르카졸릴 용량을 2g XNUMX일 XNUMX회로 줄일 수 있습니다. 과염소산칼륨은 또한 항갑상선(갑상선 기능 항진제) 작용제입니다. 갑상선 억제 효과는 갑상선이 요오드를 축적하는 것을 억제하여 테트라요오드티로닌과 트리요오드티로닌의 형성을 억제하는 것과 관련이 있습니다. 갑상선 기능 항진 작용에 따르면 Mercazolil보다 덜 효과적입니다. 질병 기간이 짧은 사람의 경증 및 중등도 형태의 독성 갑상선종에 처방됩니다. 수술. 미만성 독성 갑상선종의 치료가 8-10개월 동안 효과가 없는 경우 외과적 치료가 필요합니다. 수술이 빨리 완료될수록 교란된 신체 기능이 더 빠르고 더 완전하게 회복되고 보상이 더 빨리 올 것입니다. 따라서 독성 갑상선종에 대한 수술은 다양한 기관 및 시스템에서 대상부전이 시작되기 전에 수행되어야 합니다. 치료에 실패한 급성 갑상선 중독증은 치료 시작 후 3개월 이내에 수술합니다. 현재 독성 갑상선종의 외과 적 치료에 대한 금기 사항이 급격히 좁아졌습니다. 수술은 뇌 순환의 급성 장애가 있는 최근 심근 경색 이후에 금기입니다. 다양한 국소화의 급성 염증성 질환에는 일시적인 금기 사항이 있습니다. 독성 갑상선종 환자의 고령은 외과 적 치료에 대한 금기 사항은 아니지만 이러한 환자는 특히주의 깊은 수술 전 준비가 필요하며 가능한 수반되는 질병을 고려하여 수행해야합니다. 결절성 독성 갑상선종 환자는 미만성 독성 갑상선종과 마찬가지로 철저한 수술 전 준비가 필요하며 기간과 강도는 개별적으로 결정됩니다. 52. 갑상선기능저하증, 점액수종, 갑상선암의 분류 갑상선기능저하증 및 점액수종 갑상선 기능 저하증은 갑상선 기능의 부족으로 인한 갑상선 질환입니다. 원발성 갑상선 기능 저하증과 속발성 갑상선 기능 저하증을 구별하십시오. 원발성 갑상선 기능 저하증은 다음에 의해 발생할 수 있습니다. 1) 풍토성 갑상선종(풍토성 크레틴증)의 병소에서 더 자주 관찰되는 선천성 무형성 또는 갑상선의 저발달(크레틴증으로 이어짐); 2) 갑상선 기능의 완전 또는 부분 종료(X선 조사, 갑상선 절제술 - 갑상선의 완전한 제거, 더 자주 악성 신생물과 함께); 3) 자연 및 합성 갑상선 억제 인자의 작용으로 인한 갑상선 호르몬 활동의 약화; 4) 갑상선의 다양한 염증 과정의 결과로 갑상선의 호르몬 형성 활동이 약화됩니다. 5) 갑상선 호르몬의 생합성에서 유 전적으로 결정된 장애. 속발성 갑상선기능저하증은 갑상선 기능을 자극하는 뇌하수체로부터의 갑상선 자극 호르몬(TSH)의 작용 상실과 관련이 있습니다. 갑상선 기능 저하증의 임상 증상은 갑상선 중독증과 정반대입니다. 갑상선 기능 저하증 환자는 일반적으로 억제되고 움직임이 느리며 느린 목격과 기억력 및 정신 능력의 약화로 구별됩니다. 성생활에 무관심하고 남성은 종종 발기 부전이 있습니다. 환자는 변비로 고통받습니다. 심장 부위에 압박성 통증이 있습니다. 갑상선 기능 저하증의 치료는 주로 갑상선 기능 부전을 보상하고 대사 과정을 정상화하는 갑상선 호르몬(L-티록신, 유티록스)의 사용을 기반으로 합니다. 의사의 감독과 통제하에 만 수행해야합니다. 치료는 소량으로 시작하여 점차 원하는 효과를 얻습니다. 갑상선암 갑상선암은 40~60세 사이에 가장 많이 발생합니다. 국제 TNM 분류(6판). T - 종양. T1 - 단측 단일 노드. T2 - 일방적인 다중 노드. T3 - 양측 또는 협부 노드. T4 - 선 외부로 종양이 퍼짐. N - 지역 림프절. 아니오 - 전이가 없습니다. N1a - 영향을 받는 쪽의 노드. N16 - 양측 또는 반대측 노드. M - 원격 전이. MO - 전이 없음. M1 - 전이가 있습니다. 이전에 변화가 없는 갑상선에 나타나는 원발성 갑상선암과 결절성 갑상선종을 기준으로 발생하는 이차성 갑상선암이 있습니다. 53. 갑상선암, 하시모토 갑상선종 치료 갑상선암의 치료는 복잡해야합니다 - 수술, 방사선 요법, L-thyroxine의 장기간 사용 (thyreostatic dose 2 μg / kg). 방사성 요오드 치료는 갑상선 수질암 또는 질병의 전이 단계에 사용됩니다. 이 경우 치료 시작의 주요 조건은 갑상선 조직이 없다는 것입니다(갑상선 절제술이 수행됨). 자가면역 갑상선염(하시모토 갑상선종) 이 질병은 림프구에 의한 갑상선 실질의 확산 침윤을 기반으로 합니다. 자가면역성 갑상선염 환자의 혈청에는 갑상선 자가항체가 포함되어 있으며 이들 항체의 역가는 매우 높다. 림프 조직은 일반적으로 갑상샘의 양쪽 엽에 침윤되지만 침윤은 갑상샘을 둘러싼 조직으로 절대 확장되지 않습니다. 림프 조직은 갑상선의 실질을 파괴하고, 파괴된 실질의 자리는 섬유 조직이 차지합니다. 환자는 갑상선의 목 앞쪽이 두꺼워지고 동통, 숨가쁨, 삼킬 때 음식이 식도에 걸리는 느낌, 허약감 및 전신 피로감 등을 호소합니다. 촉진시 갑상선은 조밀하지만 Ridel의 갑상선종과 같은 정도는 아닙니다. 온도가 종종 상승하고 혈액에서 백혈구 증가가 관찰됩니다. 질병의 초기에는 갑상선 기능 항진증의 징후가 관찰되며 이는 곧 갑상선 기능 저하증의 증상으로 대체됩니다. 방사선학적으로 대부분의 경우 기관과 식도가 좁아집니다. 자가면역성 갑상선염의 치료에는 병인요법이나 수술적 방법이 사용된다. 병리학 적 치료는자가 면역 자극을 감소시키고자가 면역 과정에 억제 효과를 가지며 림프구 또는 형질 세포에 의한 갑상선 침윤을 줄이거나 제거 할 수있는 약제의 사용을 목표로합니다. 이 효과는 일부 호르몬 제제와 우선 갑상선염의 사용으로 인해자가 면역 갑상선염 증상의 퇴행과 갑상선이 정상 크기로 감소하는 데 기여합니다. 이 치료로 환자의 전반적인 상태가 호전되고 혈중 항체 수치가 감소하며 갑상선 기능 저하증이 감소합니다. 약물은 개별적으로 처방되며 초기 용량은 평균 0,1-1,15g이며 치료는 수개월 또는 수년 동안 지속됩니다. 최근에는 글루코코르티코이드(코르티손 또는 프레드니솔론)와 부신피질자극호르몬이 자가면역 갑상선염 치료에 널리 사용되고 있습니다. 외과적 치료에 대한 적응증: 1) 목 기관의 압박 증상; 2) 자가면역성 갑상선염과 갑상선 종양의 감별 진단의 어려움; 3) 자가면역성 갑상선염과 갑상선의 선종 또는 암종의 조합이 의심됩니다. 54. 유방의 해부학 및 생리학, 유방암의 징후 해부학 및 생리학 유선은 전체 호르몬 복합체의 영향으로 발달하고 기능하기 시작하는 여성의 생식 기관의 일부인 선 호르몬 의존 기관입니다. 시상 하부의 방출 인자, 뇌하수체의 성선 자극 호르몬 (난포 -자극 및 황체 유도), 융모막 성선 자극 호르몬, 프로락틴, 갑상선 호르몬, 코르티코 스테로이드, 인슐린 및 물론 에스트로겐, 프로게스테론 및 안드로겐. 유선으로의 혈액 공급은 내부 흉부(약 60%) 및 겨드랑이(약 30%) 동맥의 가지와 늑간 동맥의 가지로 인해 수행됩니다. 유선의 정맥은 동맥을 동반하고 주변 영역의 정맥과 광범위하게 문합합니다. 종양학의 입장에서 유선의 림프계 구조는 매우 중요합니다. 유선에서 림프가 유출되는 방법은 다음과 같습니다. 1) 겨드랑이 경로; 2) 쇄골하 경로; 3) 초자연적 방법; 4) 후방 흉골 방식; 5) 늑간 경로; 6) 교차 경로는 정중선을 통과하는 피부와 피하 림프관을 따라 수행됩니다. 7) 1897년에 기술된 Gerota의 경로. 종양 색전이 림프의 주요 유출관을 봉쇄할 때, 후자는 상복부에 위치한 림프관을 통해 복직근의 두 층을 관통하여 전복막 조직으로 들어가고, 거기에서 종격동으로, 그리고 관상 인대를 통해 간에서. 유방암의 형태 갑상선 기능 저하증 형태 - 젊은 암(4,3%)은 15-32세에 발생합니다. 특징: 갑상선 기능 저하증, 조기 비만, 최대 12세까지의 월경, 난포성 난소 낭종 및 조직 증식이 흔합니다. 예후가 좋지 않고 경과가 빠르며 원격 전이가 빠르게 진행됩니다. 난소 형태는 여성의 44%에서 발생합니다. 이 그룹에 대한 병원성 영향은 난소 기능(출산, 성생활, 섬유선종증)과 관련이 있습니다. 예후는 급속한 림프계 전파, 다심성 성장으로 인해 바람직하지 않습니다. 고혈압 - 부신 (39,8 %) - 45-64 세, 비만, 연령 관련 콜레스테롤 증가, 코르티솔, 고혈압 환자. 자궁 근종, 당뇨병, 심화 노화 징후가 특징입니다. 미만성 침윤성 형태의 빈도로 인해 예후는 바람직하지 않습니다. 노년기 또는 뇌하수체(8,6%) - 폐경이 깊은 여성에게서 발생합니다. 특징적인 연령 관련 변화. 예후는 비교적 유리하고 과정은 오랫동안 국소화되어 있으며 전이는 나중에 진행되며 천천히 진행됩니다. 55. TNM 체계에 따른 유방암의 분류 T - 원발성 종양 Tx - 원발성 종양을 평가하기에 데이터가 충분하지 않습니다. 즉, 원발성 종양이 결정되지 않았습니다. Tis - 침습 전 암종: 관내 또는 소엽 암종(in situ), 또는 종양 결절이 없는 유두의 파제트병. 종양 결절이 촉지되는 파제트병은 크기에 따라 분류됩니다. T1 - 최대 치수가 2cm인 종양. - T1mic (microinvasion) - 가장 큰 치수에서 최대 0,1cm의 종양. - T1a - 최대 치수가 0,5cm인 종양. - 경골 - 최대 치수가 1cm인 종양. - Tic - 최대 치수가 2cm인 종양. T2 - 최대 치수가 5cm인 종양. T3 - 최대 치수가 5cm를 초과하는 종양. T4 흉벽이나 피부로 직접 확장된 모든 크기의 종양. 흉부에는 갈비뼈, 늑간근, 전거근이 포함되지만 가슴 근육은 없습니다. - T4a - 흉벽으로 퍼짐. - T4b - 붓기("레몬 껍질" 포함), 유방 피부의 궤양 또는 샘 피부의 위성. - T4c - T4a 및 T4b에 나열된 표지판. - T4d - 염증성 형태의 암. N - 국소 림프절 Nx - 국소 림프절의 상태를 평가하기에는 데이터가 충분하지 않습니다. N0 - 국소 림프절 손상의 징후가 없습니다. N1 - 병변 측면의 변위된 겨드랑이 림프절의 전이. N2 - 서로 고정된 겨드랑이 림프절의 전이, 또는 겨드랑이 림프절에서 임상적으로 감지 가능한 전이가 없는 경우 병변 측면에 있는 유선의 내부 림프절에서 임상적으로 감지 가능한 전이. N3 - 겨드랑이 림프절의 전이가 있거나없는 쇄골 하 림프절의 전이 또는 겨드랑이 림프절의 전이 또는 전이가있는 병변 쪽의 유선의 내부 림프절에서 임상 적으로 감지 가능한 전이 유선의 겨드랑이나 내부 림프절에 전이가 있거나 없는 병변 쪽의 쇄골상 림프절. - N3a - 쇄골하 림프절의 전이. - N3b - 병변 쪽 유선의 내부 림프절 전이. - N3c - 쇄골 상부 림프절의 전이. 56. 전이의 분류, 유방암의 임상 형태 M - 원격 전이 Mx - 원격 전이를 결정하기 위한 불충분한 데이터. MO - 원격 전이의 징후가 없습니다. M1 - 원격 전이가 있습니다. 유방암의 임상 형태 I. 노달. Ⅱ. 확산 침투: 1) 부종성-침윤성; 2) 염증성(염증성): a) 유방염 유사; b) 단독 껍질. III. 덕트에 암이 있습니다. IV. 파젯의 암. 노드 형태. 유방암의 다른 형태 중에서 가장 흔합니다(75-80%). 초기 단계에서 종양은 일반적으로 불쾌한 주관적 감각을 유발하지 않습니다. 일반적으로 유일한 불만은 통증이없는 조밀 한 종양과 같은 형성 또는 샘의 한 부분 또는 다른 부분, 더 자주 상부 외부 사분면에 경결 영역이 있다는 것입니다. 검사하는 동안 4가지 범주의 징후가 평가됩니다. 1) 피부 상태; 2) 유두와 유륜의 상태; 3) 만져볼 수 있는 인장의 특징; 4) 국부 림프절의 상태. 검사에서 유선의 위치와 모양의 대칭, 피부 상태, 유륜 및 젖꼭지가 결정됩니다. 작은(최대 2cm) 종양의 경우에도 "주름" 증상을 확인할 수 있습니다. 종양의 중앙 위치에서 크기가 작더라도 젖꼭지가 수축되고 측면으로 편차가 있음을 알 수 있습니다. 촉진시 "최소"암을 결정할 수 있습니다. 약 1cm이며 모두 종양의 위치에 따라 다릅니다. Kupffer 인대의 단축으로 인해 가장 작은 크기의 피상적 또는 변연 위치에서 "주름"의 증상 또는 종양 위의 피부 수축이 나타납니다. 촉진의 노드는 종종 통증이 없으며 명확한 윤곽, 밀도가 높은 일관성, 주변 선 조직과 함께 제한된 이동성이 없습니다. 피부의 팽창 및 침윤 - "레몬 껍질"의 증상, 선 조직의 다양한 기형, 종양 위의 눈에 보이는 피부 수축 - "제대"의 증상, 유륜의 부종 및 유두의 편평화 - 증상 Krause의 발아 및 피부 궤양, 유두의 수축 및 고정 등 국소 림프절의 전이성 병변의 징후가 있습니다 : 단일 밀도, 확대, 통증이없는 노드 또는 대기업 형태의 존재. 전이 단계에서 종양 중독 증상이 결합됩니다 : 약점, 현기증, 식욕 부진 등 다른 기관 손상 증상이 나타납니다 : 기침, 숨가쁨, 복강 및 뼈의 통증, 순서대로 명확한 진단이 필요합니다 질병의 단계를 설정합니다. 저자: Selezneva T.D.
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