|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
강의 요약, 유아용 침대
산부인과. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한
차례
1. 여성 생식기의 해부학 외부 생식기는 치골, 대음순과 소음순, 음핵, 질의 전정, 처녀막입니다. 내부 장기에는 질, 자궁, 나팔관 및 난소가 있습니다. 외부 생식기. 치골 피하지방이 풍부한 부위로 사춘기에 헤어라인으로 덮여 있고 삼각형 모양으로 밑부분이 위를 향하고 있습니다. 큰 음순 지방 조직, 피지선 및 땀샘을 포함하는 두 겹의 피부에 의해 형성됩니다. 그들은 전교련과 후교련에 의해 서로 연결되어 있으며 생식기 틈으로 분리되어 있습니다. 음순의 아래쪽 XNUMX/XNUMX의 두께에는 전정의 큰 땀샘이 있습니다. Bartholin 땀샘은 알칼리성 비밀이 질 입구를 보습하고 정액을 희석시킵니다. 이 땀샘의 배설관은 음순과 처녀막 사이의 홈에서 열립니다. 소음순은 XNUMX중 주름 형태의 점막입니다. 그들은 대음순 안쪽에 있습니다. 음핵 생식기 균열의 앞쪽 모서리에 위치한 두 개의 해면체로 구성되어 있으며 혈관과 신경총이 풍부하게 공급됩니다. 질 현관 -소음순으로 둘러싸인 공간. 그것은 요도의 외부 개구부, 전정의 큰 땀샘의 배설관, 질 입구를 엽니 다. 처녀막 외부 및 내부 생식기를 분리하는 얇은 결합 조직 중격입니다. 내부 성기. 질은 길이 8~10cm의 근육섬유관으로 골반강 내에 위치하며 앞쪽은 요도 및 방광에 인접하고 뒤쪽은 직장에 인접해 있습니다. 질벽은 점막, 근육층 및 주변 조직으로 구성됩니다. 질 점막은 중층 편평 상피로 덮여 있으며 분홍색을 띠고 가로 주름이 많아 출산 중 신장성을 보장합니다. 미생물총의 특성에 따라 질 내용물의 순도를 XNUMX단계로 구분하는 것이 일반적입니다. 내용물의 순도 XNUMX도는 본질적으로 산성이며 질 간균과 개별 상피 세포 만 발견됩니다. 막대의 두 번째 순도가 작아지고 개별 구균과 단일 백혈구가 나타나고 반응은 산성으로 유지됩니다. 세 번째 순도는 알칼리 반응, 백혈구, 구균 및 기타 유형의 박테리아가 우세하다는 특징이 있습니다. XNUMX급 순도에서는 질내 세균이 없으며, 내용물에서 다양한 병원성 미생물군과 다량의 백혈구가 발견됩니다. 자궁 - 속이 빈 평활근 배 모양의 기관으로 전후 방향으로 평평합니다. 자궁에서는 몸, 협부 및 목이 구별됩니다. 몸의 위쪽 볼록한 부분을 자궁의 기저부라고 합니다. 자궁강은 삼각형 모양을 가지며 위쪽 모서리에 나팔관의 구멍이 열립니다. 바닥에서 좁아지는 자궁강은 협부로 들어가 내부 인두로 끝납니다. 2. 여성 생식기의 해부학(계속) 자궁 경부 - 자궁 하부의 좁은 원통 모양입니다. 그것은 아치 아래의 질 안으로 돌출된 질 부분과 아치 위에 위치한 질 상부를 구별합니다. 좁은 자궁 경관은 자궁 경부 내부를 통과하며 상부는 내부 os로 끝나고 하부는 외부 os로 끝납니다. 자궁 경관에는 질에서 자궁으로 미생물의 침투를 방지하는 점액 플러그가 있습니다. 자궁벽은 XNUMX개의 층으로 이루어져 있습니다. 내부 층은 섬모 상피로 덮인 많은 땀샘이 있는 점막(자궁내막)입니다. 점막에서 두 개의 층이 구별됩니다. 근육막에 인접한 층과 표면층 - 주기적 변화를 겪는 기능적 층입니다. 자궁벽의 대부분은 중간층인 근육질(자궁근막)입니다. 외부 장액(perimetry) 층은 자궁을 덮고 있는 복막입니다. 자궁은 골반 벽에서 같은 거리에 있는 방광과 직장 사이의 작은 골반 구멍에 있습니다. 나팔관 자궁 모서리에서 시작하여 골반 측벽의 측면으로 이동하십시오. 튜브의 벽은 세 개의 층으로 구성됩니다. 내부 - 점액, 단일 층 섬모 상피로 덮인 섬모, 자궁쪽으로 깜박이는 섬모, 중간 - 근육질 및 외부 - 장액. 튜브에서 간질 부분이 구별되어 자궁 벽의 두께, 협부 - 가장 좁은 중간 부분 및 앰풀라 - 깔때기로 끝나는 튜브의 확장 된 부분을 통과합니다. 난소 한 쌍의 땀샘은 아몬드 모양의 크기입니다. 그들은 자궁의 양쪽, 넓은 인대 뒤에 위치하며 등판에 붙어 있습니다. 난소는 상피층으로 덮여 있으며, 그 아래에는 알부기네아가 있고, 피질 물질은 더 깊숙이 위치하며, 여기에는 다양한 발달 단계인 황체에 수많은 XNUMX차 여포가 있습니다. 난소의 사춘기 동안 월별 수정이 가능한 성숙한 난자의 성숙 및 복강 내 방출 과정이 리드미컬하게 발생합니다. 난소의 내분비 기능은 성 호르몬 생산에 나타나며, 그 영향으로 사춘기 동안 XNUMX차 성징 및 생식기 발달이 발생합니다. 작은 골반의 생식기 및 섬유의 인대 장치. 자궁의 현수 장치는 한 쌍의 둥글고 넓은 누두골반 인대와 고유 난소 인대를 포함하는 인대로 구성됩니다. 젖샘. 사춘기 동안 유선은 포도 모양의 구조를 가지며 많은 소포, 즉 폐포로 구성되어 큰 소엽을 형성합니다. 각 유관은 유두 표면으로 나가기 전에 주머니(우유동) 형태로 팽창을 형성합니다. 소엽간 공간은 섬유성 결합조직과 지방조직층으로 채워져 있습니다. 유선의 소엽에는 분비물, 즉 우유를 생성하는 세포가 포함되어 있습니다. 샘의 표면에는 섬세하고 주름진 피부로 덮여 있으며 원뿔형 또는 원통형 모양의 유두가 있습니다. 3. 여성 생식 기관의 생리학 여성의 생식 기관은 월경, 생식, 생식 및 분비의 네 가지 특정 기능을 가지고 있습니다. 생리주기 생식 기관과 여성의 몸 전체에서 리드미컬하게 반복되는 복잡한 변화가 호출되어 임신을 준비합니다. 월경 주기의 변화는 생식 기관, 특히 난소와 자궁 점막에서 가장 두드러집니다. 월경 주기 조절에 중요한 역할은 시상하부-뇌하수체 시스템에 속합니다. 뇌하수체 전엽에서 시상하부의 방출 인자의 영향으로 성선의 기능을 자극하는 성선 자극 호르몬이 생성됩니다: 난포 자극(FSH), 황체 형성(LH) 및 황체 자극(LTH). FSH는 난소의 난포 성숙과 난포(에스트로겐) 호르몬 생성을 촉진합니다. LH는 황체의 발달을 자극하고 LTH는 황체 호르몬(프로게스테론)의 생산과 유선의 분비를 자극합니다. 월경주기의 전반부에는 FSH의 생산이 우세하고 후반부에는 LH와 LTH가 있습니다. 이러한 호르몬의 영향으로 난소에서 주기적인 변화가 발생합니다. 난소주기. 이 주기는 세 단계로 구성됩니다. 1) 난포의 발달 - 난포기; 2) 성숙한 난포의 파열 - 배란 단계; 3) 황체 - 황체(프로게스테론) 단계의 발달. 난소 주기의 난포기에서는 월경 주기의 전반부에 해당하는 난포의 성장과 성숙이 일어납니다. 배란 성숙한 난포의 파열과 그 구멍에서 성숙한 난자가 방출되는 과정이라고하며 외부는 반짝이는 막으로 덮여 있고 빛나는 크라운의 세포로 둘러싸여 있습니다. 난자는 복강으로 들어가고 수정이 일어나는 팽대부에서 나팔관으로 더 들어갑니다. 수정이 일어나지 않으면 12-24시간 후에 난자가 분해되기 시작합니다. 배란은 월경 주기의 중간에 발생합니다. 황체(황체)의 발달 단계는 월경 주기의 후반부를 차지합니다. 배란 후 파열된 난포 대신에 황체(corpus luteum)가 형성되어 프로게스테론을 생성합니다. 그 영향으로 태아 알의 착상 및 발달에 필요한 자궁 내막의 분비 변형이 발생합니다. 수정이 이루어지고 임신이 된 경우, 황체는 임신 첫 달 동안 계속해서 성장하고 기능하며 이를 임신 황체라고 합니다. 자궁 주기. 이 주기는 자궁 점막의 변화로 귀결되며 난소 주기와 동일한 기간을 갖습니다. 이는 증식과 분비, 그리고 자궁내막 기능층의 거부라는 두 단계를 구별합니다. 자궁 주기의 첫 번째 단계는 월경 중 자궁내막 탈락(박리)이 끝난 후 시작됩니다. 자궁내막 증식 단계는 난소 주기의 난포 단계와 일치합니다. 분비 단계는 월경 주기의 후반부를 차지하며 황체의 발달 단계와 일치합니다. 4. 여성 골반의 해부학 골반은 태아가 태어나는 산도 역할을 하기 때문에 여성의 뼈 골반 구조는 산과에서 매우 중요합니다. 골반은 XNUMX개의 뼈로 구성되어 있습니다: XNUMX개의 골반 뼈, 천골 및 미저골. 골반(무명) 뼈 그것은 장골, 치골 및 좌골의 세 가지 융합 된 뼈로 구성됩니다. 장골은 몸체와 날개로 구성되며 위쪽으로 확장되어 볏으로 끝납니다. 정면에 볏에는 두 개의 돌출부가 있습니다-전상부 및 전하부 천막, 뒤에는 후상 및 후하 천막이 있습니다. 좌골은 몸체와 두 개의 가지로 구성됩니다. 위쪽 가지는 몸에서 아래로 내려가 좌골 결절로 끝납니다. 아래쪽 가지는 앞쪽과 위쪽을 향합니다. 그것의 뒷면에는 돌출부가 있습니다 - 좌골 척추. 치골에는 몸체, 위쪽 및 아래쪽 가지가 있습니다. 음모 뼈의 위쪽 가지의 위쪽 가장자리에는 음모 결절로 끝나는 날카로운 볏이 있습니다. 천골 XNUMX개의 융합된 척추로 구성되어 있습니다. 천골 기저부의 전면에서 돌출부는 천골 곶(promontorium)입니다. 천골의 꼭대기는 XNUMX개 또는 XNUMX개의 미발달 융합된 척추골로 구성된 미저골에 움직일 수 있게 연결되어 있습니다. 골반에는 크고 작은 두 부분이 있습니다. 그 사이에는 경계선 또는 이름 없는 선이 있습니다. 큰 골반은 작은 골반과 달리 외부 검사 및 측정이 가능합니다. 작은 골반에서는 입구, 구멍 및 출구가 구별됩니다. 골반강에는 좁고 넓은 부분이 있습니다. 따라서 작은 골반의 XNUMX면이 조건부로 구별됩니다. 작은 골반으로 들어가는 평면은 큰 골반과 작은 골반의 경계입니다. 골반 입구에서 가장 큰 크기는 가로입니다. 작은 골반의 공동에서 작은 골반의 공동의 넓은 부분의 평면은 조건부로 구별되며, 여기서 직접 및 가로 치수는 동일하고 작은 골반의 공동의 좁은 부분의 평면은 여기서 직접 치수는 가로 치수보다 다소 큽니다. 작은 골반의 출구 평면과 작은 골반의 좁은 부분의 평면에서 직접 크기가 가로보다 우선합니다. 산과적 측면에서 작은 골반의 치수는 진접합체, 대각선 접합체 및 골반 출구의 직접 크기와 같은 치수가 중요합니다. 진정한 또는 산과의 접합체는 11cm입니다. 대각선 접합체는 질 검사 중에 결정되며 12,5-13cm와 같으며 작은 골반 출구의 직접적인 크기는 9,5cm이며 출산 중 태아가 작은 골반을 통과하면이 크기가 1,5- 정점 미골이 뒤쪽으로 편향되어 2cm. 골반의 연조직은 외부 및 내부 표면에서 뼈 골반을 덮고 골반의 관절과 근육을 강화하는 인대로 대표됩니다. 산부인과에서 중요한 것은 골반 출구에 위치한 근육입니다. 그들은 작은 골반의 뼈 운하의 바닥을 닫고 골반 바닥을 형성합니다. 산과(전방) 회음부 항문과 음순의 후방 교련 사이에 위치한 골반저 부분이라고 합니다. 항문과 미저골 사이의 골반저 부분을 후회음부라고 합니다. 5. 난자의 수정과 발달 수정은 남성과 여성의 성 세포를 결합하는 과정입니다. 나팔관의 팽대부에서 발생합니다. 수정란의 이동. 수정되고 부서진 난자는 관을 따라 자궁쪽으로 이동하여 6~8일에 자궁강에 도달합니다. 수정란의 착상. 수정란이 자궁강에 들어갈 때쯤에는 자궁의 점막이 급격히 두꺼워지고 느슨해집니다. 글리코겐은 황체호르몬의 영향으로 자궁내막에 축적됩니다. 임신 중 자궁의 점막을 자궁점막이라고 합니다. 낙엽또는 떨어지는 껍질. 단백질 분해 효소의 존재로 인해 외부 층이 영양막인 수정란은 탈락막을 녹이고 두께와 이식편으로 가라앉습니다. 태반. 임신 1개월 말에 수정란의 모든 면이 융모막 융모로 둘러싸여 있습니다. 점차적으로 융모막의 혈관화가 발생합니다. 배아의 혈관이 융모로 성장합니다. 임신 2~3개월에 융모막 융모의 위축은 자궁강을 향한 수정란의 한쪽 극에서 시작됩니다. 융모막의 반대편에서는 점막에 잠긴 융모가 무성하게 자라며 4개월 초에 태반으로 변합니다. 융모막 융모 외에도 자궁 탈락막(태반의 모체 부분)이 형성에 참여합니다. 태반은 호르몬과 생물학적 활성 물질의 복잡한 복합체를 산모의 몸으로 방출합니다. 임신 말기에 태반의 직경은 15-18cm, 두께는 2-3cm, 무게는 500-600g입니다. 태반에는 내부(태아)와 외부(산모)의 두 표면이 있습니다. . 수분이 많은 껍질로 덮인 과일 표면에는 탯줄에서 방사되는 혈관이 있습니다. 모체 표면은 15~20개의 소엽으로 구성됩니다. 태반은 산모와 태아 사이의 대사 기능인 장벽 기능을 수행하는 동시에 강력한 내분비선이기도 합니다. 산모의 혈액이 융모간 공간으로 쏟아져 융모막 융모를 세척합니다. 엄마와 태아의 피는 섞이지 않습니다. 제대. 두 개의 동맥과 한 개의 정맥이 지나가는 끈 모양의 구조물입니다. 정맥혈은 동맥을 통해 태아에서 태반으로 흐르고, 동맥혈은 정맥을 통해 태아로 흐릅니다. 탯줄 부착은 중앙, 편심, 가장자리 또는 튜니칼일 수 있습니다. 탯줄의 정상 길이는 평균 50cm이며, 태반은 태반, 탯줄, 태아막(양막과 융모막)에서 형성되며, 태아가 태어난 후 자궁 밖으로 배출됩니다. 양수. 이는 양막 상피에 의한 분비, 산모 혈액의 유출 및 태아 신장 활동의 결과로 형성됩니다. 임신 말기에 약 1~1,5리터의 물이 축적됩니다. 물에는 호르몬, 2~4g/l의 단백질, 효소, 거대 및 미량 원소, 탄수화물 및 기타 물질이 포함되어 있습니다. 6. 임신 중 여성의 신체 변화 임산부의 신체에서 태아의 발달과 관련하여 가장 중요한 시스템과 기관의 활동에 대한 대규모 구조 조정이 발생합니다. 여성의 체중은 특히 임신 후반기에 증가합니다. 이 기간 동안 주간 증가량은 300-350g이며 평균 체중은 임신 말까지 12kg 증가합니다. 심장 혈관계. 자궁의 혈관 수가 크게 증가하고 새로운(자궁태반) 혈액 순환이 나타납니다. 이로 인해 심장 활동이 증가합니다. 맥박수는 분당 10-12 비트 증가합니다. 순환 혈액량은 첫 삼 분기에 증가하기 시작합니다. 임신 1,4분기에는 BCC 증가가 최대입니다. 세 번째 삼 분기 말에는 bcc가 초기보다 1,5-XNUMX 배 높습니다. 호흡 기관. 임신 말기에는 흡입량과 호흡수의 증가로 인해 분만 중인 여성의 분당 호흡량이 평균 1,5배 증가합니다. 분만 중 생리적인 과호흡은 저탄소증을 동반하는데, 이는 태아에서 산모로의 이산화탄소의 정상적인 태반을 통한 확산에 가장 중요한 조건입니다. 소화기관. 변화는 메스꺼움, 아침 구토, 타액 분비 증가, 미각 감소 및 왜곡으로 표현됩니다. 장 기능은 장이 임신 자궁에 의해 위쪽으로 밀리고 옮겨짐에 따라 변비가 발생하는 경향이 있는 것이 특징입니다. 비뇨기관. 그들은 산모와 태아의 대사 산물을 배설하는 최대 부하를 경험합니다. 임신 중에는 요관이 저혈압 및 저운동증 상태에 있게 되어 소변 유출이 느려지고 요관과 신우가 확장됩니다. 임신 중에는 신장 혈류가 증가합니다. 신경계. 임신 초기에는 대뇌 피질의 흥분성이 감소하고 피질 하 중심과 척수의 반사 활동이 증가합니다. 이는 과민성 증가, 피로, 졸음, 급격한 기분 변화 및 주의력 감소를 설명합니다. 내분비 시스템. 작동하기 시작합니다 - 황체. 임신 첫 3~4개월 동안 난소에 존재합니다. 임신의 황체는 프로게스테론 호르몬을 분비하여 수정란의 착상에 필요한 자궁 조건을 만들고 흥분성을 감소시켜 배아의 발달을 촉진합니다. 외음부. 외부 생식기, 질, 자궁 경부가 느슨해지고 육즙이 많아지며 쉽게 늘어나며 푸른색을 띠게 됩니다. 자궁 협부는 부드러워지고 특히 강하게 늘어나 임신 4개월에 자궁 하부 부분과 함께 자궁 하부 부분으로 변합니다. 자궁강의 부피가 증가합니다. 인대 장치는 상당히 두꺼워지고 늘어납니다. 7. 임신 진단 임신 초기의 진단은 임신의 추정(의심스러운) 징후와 가능한 임신 징후의 식별을 기반으로 합니다. 추정 가능한(의심스러운) 징후. 임산부 신체의 전반적인 변화와 관련이 있습니다. 식욕과 미각의 변화, 후각, 메스꺼움, 때로는 아침에 구토, 불쾌감, 과민 반응이 나타납니다. 임신의 가능한 징후. 이것은 여성 생식기, 유선의 객관적인 변화, 유선의 확대 및 눌렀을 때 초유의 방출, 질 및 자궁 경부 점막의 푸른 색, 자궁 확대입니다. 임신 초기에는 특정 징후가 특징입니다. 1. 5-6주차부터 자궁의 증가가 눈에 띄게 나타납니다. 2개월 말에는 자궁의 크기가 거위알 크기에 이른다. 3 개월 말까지 자궁 바닥은 symphysis의 위쪽 가장자리 수준에서 결정됩니다. 2. Horvitz-Gegar 표시 - 협부의 연화 모습. 3. Snegirev의 징후 - 촉진 중 자궁의 일관성 변화 (연구 후 자궁이 더 조밀 해짐). 4. Piskachek의 징후 - 태아 알의 발달과 관련된 자궁 모서리 중 하나가 부풀어 오릅니다. 5. Genter's sign - 정중선을 따라 자궁 전면에 융기 모양의 돌출부가 촉지됩니다. 임신 후기의 진단은 태아의 움직임, 태아의 심장 소리 듣기, 태아의 일부 탐색, 엑스레이 및 초음파 검사 데이터와 같은 신뢰할 수 있는 징후의 등록을 기반으로 합니다. 임신 진단을 위한 생물학적, 면역학적 방법. Aschheim-Tsondek 반응. 임신이 시작되면 여성의 소변에 다량의 융모성 성선 자극 호르몬이 나타나며, 임신 8~11주에 배설량이 최대에 이릅니다. 이 호르몬은 이식 후 2일째부터 소변에서 검출될 수 있습니다. 테스트를 위해 아침 소변 샘플을 채취합니다. 프리드먼 반응. 임신의 진단에는 체중 3~5g의 900~1500개월령의 성숙한 토끼를 사용하며, 검사 대상 여성의 소변 6ml를 성숙한 토끼의 귀 정맥에 2일에 걸쳐 4회 주사합니다. 마지막 주사 후 48~72시간 후에 에테르 마취하에 무균 규칙을 준수하면서 복강을 열고 생식기를 검사합니다. 양성 반응으로 인해 쥐에서 발견된 것과 유사한 변화가 난소와 자궁에서 관찰됩니다. 6~8주 후에 반응이 양성이면, 4주 후에 반응이 음성이면 토끼를 재검사할 수 있습니다. 반응의 정확도는 98~99%입니다. 면역학적 연구 방법은 검사된 여성의 소변에서 인간 융모막 성선 자극 호르몬의 검출을 기반으로 합니다. 8. 태아 성숙의 징후, 성숙한 태아의 머리와 몸의 치수 성숙한 만삭 신생아의 길이(키)는 46~52cm 이상, 평균 50cm이며, 성숙한 만삭 신생아의 평균 체중은 3400~3500g입니다. 잘 발달된 피하지방층; 피부 핑크, 탄력; 연막 덮개가 발음되지 않고 머리의 머리카락 길이가 2cm에 이릅니다. 귀와 비강 연골은 탄력이 있습니다. 손톱은 조밀하고 손가락 가장자리를 넘어 돌출되어 있습니다. 탯줄 고리는 자궁과 xiphoid process 사이의 거리 중간에 위치합니다. 남아의 경우 고환이 음낭으로 내려갑니다. 소녀의 경우 작은 음순이 큰 음순으로 덮여 있습니다. 아이의 울음소리가 큽니다. 근육의 긴장도와 충분한 강도의 움직임. 빨기 반사가 잘 표현됩니다. 머리의 두개골 부분의 주요 특징은 뼈가 섬유질 막 - 봉합사로 연결되어 있다는 것입니다. 이음새의 연결 영역에는 결합 조직의 넓은 영역인 천문이 있습니다. 큰 머리는 봉합사와 천문으로 인해 두개골의 뼈가 서로 겹칠 수 있으므로 모양과 부피가 바뀔 수 있습니다. 이 가소성 때문에 머리는 산모의 산도에 적응합니다. 태아 두개골의 뼈를 연결하는 가장 중요한 봉합사는 다음과 같습니다. 두 정수리 뼈 사이를 통과하는 시상 봉합사; 정면 봉합사 - 두 개의 정면 뼈 사이; 관상 봉합사 - 정면과 정수리 뼈 사이; lambdoid (후두) 봉합사 - 후두골과 정수리 뼈 사이. 태아의 머리에 있는 천문 중에서 크고 작은 천문은 실제적으로 중요합니다. 큰(전방) 천문은 다이아몬드 모양이며 시상, 전두 및 관상 봉합사의 접합부에 위치합니다. 작은(후방) 천문은 삼각형 모양을 가지며 시상 봉합과 양봉 봉합이 수렴되는 작은 함몰입니다. 머리 만삭 태아의 치수는 다음과 같습니다. 1) 직접 크기 (코 다리에서 후두부까지) - 12cm, 직접 크기의 머리 둘레 - 34cm; 2) 큰 비스듬한 크기 (턱에서 후두부까지) - 13-13,5 cm; 머리 둘레 - 38-42cm; 3) 작은 비스듬한 크기 (후두하와에서 큰 천문의 앞쪽 각도까지) - 9,5cm, 머리 둘레 - 32cm; 4) 평균 비스듬한 크기 (후두하와에서 이마의 두피 경계까지) - 10cm; 머리 둘레 - 33cm; 5) 깎아 지른듯한 또는 수직의 크기 (크라운 상단에서 설하 영역까지) - 9,5-10cm, 머리 둘레 - 32cm; 6) 큰 가로 크기 (두정 결절 사이의 가장 큰 거리) - 9,5cm; 7) 작은 가로 치수(관상 봉합사의 가장 먼 지점 사이의 거리) - 8cm. Размеры 몸통 과일은 다음과 같습니다. 1) 어깨의 크기 (어깨 띠의 지름) - 12cm, 어깨 띠 둘레 - 35cm; 2) 엉덩이의 가로 크기는 9cm, 둘레는 28cm입니다. 9. 산모의 진찰 노동 활동이 시작되면 임산부는 산부인과 병원의 응급실에 입원하여 검사를 받고 출산 계획을 세웁니다. 노동중인 여성을 검사 할 때 기억 상실, 신체 검사, 실험실 데이터 및 태아 평가가 고려됩니다. 현재 임신, 이전 임신, 만성 질환의 병력 실제 임신 과정. 분만 중인 여성의 병력과 의료 기록을 토대로 평가됩니다. 산전관리 결과와 관계없이 일부 데이터를 명확히 할 필요가 있다. 임신 기간 결정. 예상 생년월일은 마지막 월경 첫날부터 40주를 계산하여 계산합니다. 마지막 배란일이나 임신일이 알려진 경우에는 이 날로부터 1주를 계산합니다. 마지막 배란일은 기초체온 측정 일정에 따라 결정됩니다. 다음 징후도 중요합니다. 도플러 연구(38~10주)를 사용하여 태아 심장 박동을 결정하고, 임신 12~18주부터 산과 청진기를 사용하여 심장 박동을 결정할 수 있습니다. 여성은 임신 20주차부터 태아의 첫 움직임을 가장 자주 느끼기 시작합니다. 임신 첫 주에 자궁 크기에 따라 결정되는 재태 연령도 고려됩니다. 또한, 임신 17주 이전에 초음파로 발견되는 태아의 크기도 중요합니다. 마지막 월경일의 정확한 날짜가 정해지지 않고 산전검사의 자료가 없는 경우에는 정확한 임신 시기를 판단하기가 더 어렵습니다. 만삭, 조산 및 만삭 임신 과정의 관찰이 다르기 때문에 초음파는 임신 시기를 설정하거나 명확히 하기 위해 필요하거나 어떤 경우에는 태아 폐의 성숙 정도를 결정하기 위해 양수천자를 시행하는 데 필요합니다. 현재 임신 중 질병. 여성은 임신 과정에 대해 질문을 받고 모든 불만 사항을 자세히 설명합니다. 여성의 역사에서 질병에주의를 기울일 필요가 있습니다. 출산 중 검사 수축. 수축의 시작 시간, 빈도, 강도 및 지속 시간을 알아내는 것이 중요합니다. 진통이 정상적으로 진행되면 진통 빈도는 규칙적이고 강하며 뚜렷한 통증 요소가 있는 반면, 진통 중인 여성은 걷거나 말할 수 없으며 종종 질에서 피가 섞인 분비물이 나올 수 있습니다. 양수의 배출은 수축 중 또는 수축 전에 발생합니다. 기억 상실증을 수집하는 동안 질에서 동시에 다량의 체액이 배출되는 것으로 보고되면 이것이 양수라고 결론을 내릴 수 있습니다. 분비물이 부족한 경우 질 검사를 실시하고 이 분비물의 특성을 확인하기 위해 도말 현미경 검사를 실시합니다. 이것은 질이나 양수의 소변일 수 있습니다. 긴 무수 기간은 융모막 양막염의 발병 기회를 만듭니다. 피가 섞인 질 분비물. 정상적인 출산 과정에서 약간의 얼룩이 관찰됩니다. 출혈이 많으면 긴급한 검사가 필요합니다. 10. 신체검사 일반 검사 기본 생리 지표. 맥박수가 측정되고 혈압은 수축 사이의 일시 중지로 측정됩니다. 외부 산과 검사 자궁 크기. 산과 1개월 말에 자궁은 닭고기 달걀 크기에 도달합니다. 일반적으로 질 검사로 임신 여부를 판단하는 것은 불가능합니다. 2개월(8주) 말에는 자궁이 거위알 크기로 커집니다. 3개월(12주) 말에는 자궁의 비대칭(Piskachek 징후)이 나타나며, 이는 남성의 주먹만한 크기로 커지고 바닥은 결합의 위쪽 가장자리에 도달합니다. 4개월 말(16주)에 자궁저부는 결합과 배꼽 사이의 거리 중간 또는 배꼽 위 6cm에서 결정됩니다. 5개월(20주) 말에 자궁저부는 자궁 위 11~12cm 또는 배꼽 아래 4cm에 위치합니다. 6개월 말(24주)에는 자궁저부가 배꼽 높이 또는 자궁 위 22~24cm에 도달합니다. 7개월(28주) 말까지 자궁 안저 위치는 배꼽 위 가로 손가락 두 개 또는 자궁 위 25~28cm 위치에서 결정됩니다. 8개월 말(32주)에 자궁저부는 배꼽과 검상돌기 사이의 중간, 자궁 위 30~32cm에 위치합니다. 9 개월 (36 주) 말까지 자궁의 기저부는 xiphoid process와 costal arch에 도달합니다. 10개월(40주)이 되면 자궁저부가 임신 32주차 수준으로 내려갑니다. 자궁 촉진 방법은 태아의 대략적인 크기, 양수의 양을 결정합니다. 외부 산과 연구에는 XNUMX개의 Leopold의 리셉션이 포함됩니다. 자궁 내 태아의 위치. 기본적인 연구 방법에 따르면 자궁 내 태아의 위치, 태아의 위치, 위치 및 유형을 쉽게 확인할 수 있습니다. 태아 위치 산모 몸의 세로축에 대한 태아 몸의 세로축의 비율입니다. 태아의 위치는 세로, 가로 및 비스듬합니다. 태아 프리젠테이션. 이것은 태아의 대부분과 골반 입구의 관계입니다. 선진부는 골반 입구 위에 위치한 태아 신체의 일부입니다. 태아의 머리, 골반 또는 어깨가 존재할 수 있습니다. 태아의 골반 부분이 골반 입구 위에 위치하는 경우 이를 둔부라고 합니다. 둔위 프리젠테이션은 순전히 둔위, 혼합 둔위, 전체 또는 불완전한 둔위일 수 있습니다. 태아 위치 자궁의 왼쪽 또는 오른쪽 벽에 대한 태아 뒤쪽의 비율이라고 합니다. 태아의 첫 번째(왼쪽) 위치와 두 번째(오른쪽) 위치가 있습니다. 태아의 유형 - 자궁의 전벽에 대한 등의 비율. 첫 번째 위치는 더 자주 전면보기와 결합되고 두 번째 위치는 후면보기와 결합됩니다. 청진 태아 심장은 최근 점점 CTG로 대체되었습니다. 이 방법은 심박수와 심박수 변동성(가속 및 감속)을 기록하는 데 도움이 됩니다. 질 검사 실시 회음부와 골반의 검사와 촉진으로 시작됩니다. 양수가 터지면 질 검사 중에 태아의 엉덩이나 머리, 탯줄 고리가 감지될 수 있습니다. 11. 신체검사(계속) 자궁 경부 개도 자궁 경부는 센티미터로 측정됩니다: 0(자궁경부가 닫힘)에서 10cm(완전히 확장됨). 자궁 경부 평활화 그녀의 성숙도와 출산 준비의 지표 중 하나입니다. 초산 여성의 경우 먼저 부드럽게 하고 자궁 경부가 열린 후에 발생합니다. 반복 출산으로 자궁 경부의 평활화와 개방이 거의 동시에 발생합니다. 태아 프리젠테이션 촉진에 의해 결정된다. 후두부 프리젠 테이션을 사용하면 골반 프리젠 테이션으로 태아 머리의 봉합사와 천문을 촉진 할 수 있습니다. 엉덩이와 발을 결정하고 얼굴 프리젠 테이션으로 태아 머리 앞쪽을 결정할 수 있습니다. 태아 위치. 앞쪽 위치에서는 선진부가 치골 결합을 향하고 뒤쪽 위치에서는 천골을 향합니다. 가로(오른쪽 또는 왼쪽) 위치 - 제시 부분이 골반의 오른쪽 또는 왼쪽 벽을 향합니다. 골반 표현의 경우 - 태아의 천골을 따라, 안면 표현의 경우 - 턱 위치에 따라. 후두부 표현의 앞쪽 위치에서 머리 뒤쪽은 치골 결합쪽으로 향합니다. 후두 프리젠 테이션의 오른쪽 가로 위치 - 오른쪽 질벽. 골반 뼈를 검사하십시오. 작은 골반의 크기와 모양은 큰 골반의 크기에 따라 결정됩니다. 골반 입구 앞쪽으로 symphysis의 치골 관절의 위쪽 가장자리에 의해 형성되고 뒤쪽으로는 promontorium의 정점에 의해 ilium의 아치형 라인에 의해 측면 경계가 형성됩니다. 작은 골반의 직접 크기는 대각선 켤레의 크기로 결정되며 일반적으로 12cm 이상입니다. 골반강 앞쪽은 치골 결합의 뒤쪽 표면에 의해, 뒤쪽은 천골 척추의 앞쪽 표면에 의해, 그리고 측벽은 좌골 뼈에 의해 형성됩니다. 골반강의 가로 크기는 일반적으로 9cm 이상입니다. 골반에서 나가기 앞쪽은 치골 아치의 아래쪽 가장자리 영역, 뒤쪽 - 미저골 정점 영역, 측면 - 좌골 결절 사이입니다. 작은 골반의 가로 크기는 정상 크기에서 8cm 이상입니다. 예리한 치골하각은 가장 흔히 좁은 골반을 나타냅니다. 일반적으로 작은 골반의 모든 크기가 축소됩니다. 실험실은 일반 혈액 및 소변 검사와 매독에 대한 혈청학적 검사(고위험군에 속하는 경우) 및 HBsAg에 대한 검사실 검사를 받습니다. 출산 중 태아의 상태 평가 자궁 내 저산소증 및 태아 사망의 조기 진단을 목적으로 수행됩니다. 이를 위해 특정 간격으로 태아 심장의 청진, 연속 CTG(직접 또는 간접), 혈액의 산-염기 구성 결정과 같은 여러 검사가 수행됩니다. 첫 번째 단계의 분만 단계에서 태아 심장의 청진은 15분마다 수행되고 두 번째 단계의 진통에서는 5분마다(또는 각 시도 후) 수행됩니다. 12. 생리적 출산 출산 기간 개강 기간은 첫 번째 기간입니다. 첫 전투부터 시작됩니다. 그것들은 빈번하고 강렬하며 길다. 첫 번째 기간은 느린 오프닝 단계와 빠른 오프닝 프레이즈의 두 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계에서 자궁 경부는 최대 4cm, 두 번째 단계에서는 4cm에서 10cm로 열리고 수축에서 시도 및 양수의 배출로의 전환이 첫 번째 기간을 완료합니다. 두 번째 기간(망명)은 태아의 퇴학을 특징으로 합니다. 세 번째 기간(순차적). 시작은 아이가 태어나는 순간이고 끝은 태반의 분리와 태반의 탄생이다. 노동의 첫 번째 단계. 초산모의 지속시간은 약 12시간, 반복출산의 경우 약 7시간입니다. 수축이 시작된 직후 태아 심박수를 모니터링해야합니다. 양막 절제술은 다음 징후에 따라 수행됩니다. 1) 양수과다, 편평 태아 방광, 변연 전치 태반, 태반의 조기 박리; 2) 침습적 절차를 위해 태아에게 직접 접근할 필요성; 3) 노동 유도 및 rhodostimulation. 노동의 두 번째 단계. 퇴학 기간은 자궁 경부가 완전히 열린 순간부터 시작되어 아이가 태어나면서 끝납니다. 초산 여성의 두 번째 기간은 약 2시간이고, 다산 여성의 경우 2배 더 짧습니다. 이 기간 동안 시도가 나타납니다. 어떤 경우에는 여러 가지 이유로 초산모의 이 기간이 XNUMX시간 이상으로 연장될 수 있습니다. 노동의 세 번째 단계 사후의 탄생으로 끝난다. 지속 시간은 10-20분입니다. 자연산도를 통한 분만 머리의 탄생. 밀면 생식기 틈이 태아의 머리에 의해 늘어납니다. 첫째, 머리가 내장되어 있습니다. 머리는 밀 때에만 생식기 틈에 나타나고 멈추면 사라집니다. 행거의 탄생. 대부분의 경우 어깨는 머리의 외부 회전 바로 뒤에 나타나며 독립적으로 태어납니다. cephalic 프리젠 테이션과 함께 배달 분출된 머리의 전진을 조절. 밀기 중 노동 중 머리가 확장되는 것을 방지하려면 오른손 세 손가락으로 머리를 잡아야합니다. 헤드 제거. 태아 머리가 태어난 후 분만중인 여성은 노력을 조절하기 위해 깊고 리드미컬하게 호흡하는 것이 좋습니다. 어깨 거들 해제. 머리를 산모의 허벅지를 향하여 오른쪽이나 왼쪽으로 돌리는 것은 출산 후에 발생합니다. 동시에 어깨는 골반의 직선 크기로 상승합니다(어깨의 내부 회전). 몸통의 탄생. 어깨를 풀어준 후 양쪽 손바닥을 태아 가슴 위에 놓고 몸을 위쪽으로 향하게 합니다. 하체의 탄생이 발생합니다. 13. 전방 후두부 프리젠테이션에서 분만의 생체 역학. 분만 중 XNUMX가지 기본 태아 움직임 출산의 생체 역학은 골반의 다양한 면을 통과할 때 태아 머리의 위치를 조정하는 과정으로 구성됩니다. 이 과정은 아이의 탄생에 필요하며 3개의 연속적인 움직임을 포함합니다. 국내 산부인과 학교는 후두부 프리젠 테이션의 전방보기에서 출산 메커니즘의 네 가지 순간을 구별합니다. 이 순간은 분만 중 태아의 4, 5, 6, XNUMX번째 움직임에 해당합니다. 헤드 삽입 - 이것은 작은 골반으로 들어가는 평면의 교차점에서 머리의 위치입니다. 머리의 정상적인 삽입은 축 방향 또는 합체라고합니다. 작은 골반으로 들어가는 평면에 대해 수직 축의 수직 위치에서 수행됩니다. 시상 봉합사는 곶과 치골 결합부에서 거의 같은 거리에 있습니다. 거리에서 벗어난 경우 삽입은 비동기식으로 간주됩니다. 프로모션. 아이가 태어나는 첫 번째 조건은 태아가 산도를 통과하는 것입니다. 분만 시작 시(초기) 태아 머리 삽입이 이미 발생한 경우, 분만 두 번째 단계가 시작되기 전에 진행을 관찰할 수 있습니다. 반복 출산에서는 일반적으로 삽입과 함께 발달이 이루어집니다. 머리 굴곡 하강하는 태아의 머리가 자궁경부, 골반벽, 골반저로부터 저항을 받을 때 정상적으로 발생합니다. 이것은 출산의 생체 역학의 첫 번째 순간으로 간주됩니다 (국내 분류에 따라). 턱이 가슴에 접근합니다. 구부렸을 때 태아의 머리는 가장 작은 크기를 나타냅니다. 작은 사선 크기와 동일하며 9,5cm입니다. 머리의 내부 회전으로 발표 부분이 낮아집니다. 머리가 좌골 척추 높이에 도달하면 회전이 완료됩니다. 움직임은 symphysis를 향해 앞쪽으로 후두부의 점진적인 회전으로 구성됩니다. 이것은 노동 메커니즘의 두 번째 순간으로 간주됩니다 (국내 분류에 따라). 머리의 확장 후두하와(고정점) 영역이 치골궁에 접근할 때 시작됩니다. 머리 뒤쪽은 머리가 구부러지지 않는 치골 결합의 아래쪽 가장자리(지지점)와 직접 접촉합니다. 구부리지 않을 때 정수리 부분, 이마, 얼굴 및 턱이 생식기에서 차례로 태어납니다. 머리의 외회전과 몸의 내회전. 태어난 머리는 원래 위치로 돌아갑니다. 머리 뒤쪽은 다시 먼저 비스듬한 위치를 취한 다음 가로 위치(왼쪽 또는 오른쪽)로 이동합니다. 이 움직임에 따라 태아 몸통이 회전하고 어깨가 골반출구의 전후 크기에 위치하게 되는데, 이는 출산 메커니즘의 4단계를 구성합니다. 태아의 퇴학. 결합 아래의 앞쪽 어깨의 탄생은 머리의 외부 회전 후에 시작되고 회음부는 곧 뒤쪽 어깨를 늘립니다. 어깨가 나타난 후 아기가 빨리 태어납니다. 14. 진통 완화 출산을 위한 통증 완화 태아에게 효과적이고 반드시 안전해야 하는 과정입니다. 정신 예방 훈련 정신 예방 교육의 주요 목표는 여성에게 출산을 두려워하지 않고 출산 중 의사의 지시에 따르고 고통에서 다른 것으로 관심을 전환하고 분만 중과 출산 시 다양한 호흡 방법을 가르치는 것입니다. 태아의 머리. 이것은 진통 통증 완화의 가장 안전한 방법입니다. 약물로 인한 통증 완화 동요를 완화하고 메스꺼움과 구토를 줄이기 위해 진정제와 진정제가 약물 마취의 구성 요소로 사용됩니다. 분만의 활성 단계에서 자궁 경부를 4cm 이상 열고 고통스러운 수축이 발생하면 마약 성 진통제와 함께 진정제를 처방하는 것이 좋습니다. 출산 기간에 따라 다양한 진통제가 처방됩니다. 자궁 경부가 천천히 열리는 동안 속효성 바르비투르산염과 진정제(세코바르비탈, 하이드록시진, 펜토바르비탈)를 사용하는 것이 효과적입니다. 하이드록시딘이 태반을 빠르게 통과한다는 사실에도 불구하고 태아의 중추 신경계와 신생아의 Apgar 점수에 우울한 영향을 미치지 않습니다. 진경제와 함께 마약 성 진통제는 빠른 자궁 경부 확장 단계에서만 사용됩니다 (자궁 경부를 3-4cm, 다산에서 5cm 확장 한 후 초산에서). 태아를 퇴학시키기 2-3시간 전에 마약성 우울증을 피하기 위해 마약성 진통제 투여를 중단해야 합니다. 마약 진통제일반적으로 정맥 내 및 피하 투여됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 날부핀, 페티딘, 부토르파놀. 국소마취. 부위 마취에는 경막외 마취(요추 및 천골), 척추 마취, 경추 주위 마취, 음부 마취 등 여러 가지 방법이 있습니다. 경막외마취. 징후에는 고통스러운 수축, 다른 통증 완화 방법의 효과 부족, 분만 부조화, 출산 중 동맥 고혈압, 자간전증을 동반한 출산 및 태아 태반 기능 부전이 포함됩니다. 금기 사항에는 요추 부위의 피부염, 지혈 장애, 신경 장애, 혈량 저하, 패혈증, 임신 중 및 분만 직전 출혈, 두개 내압 증가를 동반하는 체적 두개 내 과정, 국소 마취제에 대한 편협이 포함됩니다. 합병증은 동맥 저혈압, 호흡 정지, 알레르기 반응, 신경 장애일 수 있습니다. 외음부 마취. 이러한 유형의 마취는 음부 신경을 차단합니다. 출구겸자 및 회음절개술을 적용할 때 분만 2단계의 통증 완화에 사용됩니다. 15. 노동 XNUMX단계 관리 훈련 출산의 채택은 태아 머리를 초산부에 삽입하는 순간부터 시작되며, 자궁 경부가 완전히 공개되는 순간부터 출산이 시작됩니다. 분만 중인 여성은 분만실로 옮겨지며, 그곳에서 신생아의 XNUMX차 변기용 장비, 기구, 멸균 재료 및 린넨이 준비되어야 합니다. 노동에서 여성의 위치. 자궁에 의한 대동맥 및 하대정맥의 압박을 방지하기 위해 임산부를 왼쪽으로 약간 기울인 자세로 부인과 위치에 놓습니다. 이는 회음부에 대한 좋은 접근을 제공합니다. 출산 중 가장 편안한 자세는 반쯤 앉은 자세입니다(태아의 상태에 영향을 주지 않으며 산과용 겸자를 사용할 필요성이 줄어듭니다). 반쯤 앉은 출산을 수행하기 위해 다리 홀더가 테이블에 부착됩니다. 회음부는 요오드로 치료합니다. 마취 방법을 선택하십시오. 자발적 출산에 대한 감시에는 다음이 포함됩니다. 1) 분만 중인 여성의 상태 모니터링(맥박, 혈압, 온도) 2) 수축 활동의 성격과 태아의 상태에 대한 통제(외부 및 내부 CTG); 3) 파트그램 유지 4) 태아의 제시 부분에서 CBS 결정 (표시에 따라); 5) 진경제 및 진통제의 도입; 6) epidno- 및 perinatomy (징후에 따라); 7) 아이가 태어날 때 수동 지원 제공; 8) 출산 중 출혈 예방 (표시에 따라); 9) Angar 척도에 따라 출생 시 아동의 상태를 평가하고 필요한 경우 그를 지원합니다. 전방 후두부 프리젠테이션을 위한 산과적 이점 헤드 제거. 산부인과 보조기구는 머리의 조기 확장을 방지하고 회음부를 누르고 앞뒤로 밀어 태아의 얼굴과 턱을 조심스럽게 제거하는 것을 목표로 합니다. 머리가 태어난 후 카테터를 사용하여 흡입을 통해 태아의 비인두와 구인두에서 점액을 제거합니다. 탯줄이 목 주위에 얽혀 있으면 탯줄을 머리 뒤쪽이나 몸통 쪽으로 이동시키려고 합니다. 옷걸이 제거. 앞어깨를 출산하기 위해서는 태아의 머리를 약간 아래로 숙인 후 앞어깨가 치골궁 아래에서 나오면 머리를 위쪽으로 들어올리고 뒤어깨를 조심스럽게 꺼냅니다. 어깨를 절개할 때 연조직이 크게 늘어나 회음부가 파열될 수 있으므로 이 과정에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 최종 단계. 출생 후 아기의 어깨를 제거하고 뱃속으로 돌려 비인두의 점액을 제거한 후 점액을 제거한 후 탯줄에 두 개의 클램프를 적용하고 탯줄의 나머지 부분이 2-3cm가 되도록 교차시킵니다. 탯줄 탈장과 탯줄 탈장을 배제하기 위해 탯줄 고리를 검사합니다. 첫 번째 접촉을 확립하기 위해 아기를 엄마의 뱃속에 잠시 올려놓은 다음 인큐베이터에 넣습니다. 16. 노동의 XNUMX단계 관리 산후 기간(세 번째 출산 기간)은 태아가 태어난 순간부터 시작하여 태반의 출생으로 끝납니다. 일반적으로 태반은 태아가 태어난 후 5-20분 이내에 스스로 분리됩니다. 태반을 분리하기 전에 태반을 분리하려고 할 수 없습니다. 천이 기간은 연속적인 수축의 출현으로 특징 지어지며 태반이 자궁 벽에서 점차적으로 분리됩니다. 자궁 벽에서 태반의 분리는 중심(태반의 중앙 분리)과 태반의 주변 부분(태반의 변연 분리)의 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다. 태반 분리 징후. 접촉 신호를 확인하기 전에 비접촉 신호를 확인해야 합니다. 1) 탯줄이 길어진다(양성 Alfeld 징후). 2) 탯줄이 심호흡으로 수축됩니다 (Dovzhenko의 징후). 3) 자궁의 바닥은 둥근 모양을 취하고 만지면 밀도가 높아지고 배꼽의 위와 오른쪽으로 올라갑니다(Schroeder's sign). 4) 생식기에서 피가 섞인 분비물이 나타납니다. 5) 탯줄의 바깥 쪽 부분이 길어집니다. 6) 치골보다 약간 위의 복벽에 손바닥 가장자리를 누르면 탯줄이 질 안으로 들어가지 않고 반대로 더 많이 나옵니다. 산후 출혈, 태반 분리 및 태반 배출을 위반하여 발생할 수 있습니다. 태반 분리 과정 위반. 그것은 조밀한 부착과 태반의 실제 유착과 함께 노동 활동의 약화와 관련될 수 있습니다. 태반 배출 위반 내부 인두의 경련, 자궁의 저긴장성으로 발생합니다. 혈액 손실이 정상 범위 내에 있으면 분만 중인 여성의 상태를 모니터링하고 30-40분 더 자궁강제제를 투여해야 합니다. 혈액 손실이 병리학 적이라면 다음이 필요합니다. 1) 여성의 상태를 명확히 한다. 2) 혈액 손실을 보상하기 위해: a) 400-500 ml의 혈액 손실의 경우 젤라티놀을 입력하고, 식염수, 정맥내 옥시토신; b) 500ml 이상의 혈액 손실로 혈역학 장애가 발생하면 수혈이 필요합니다. 태반 분리의 징후가 없으면 다음이 필요합니다. 1) 분만 중인 여성의 일반적인 상태와 출혈량을 평가합니다. 2) 이전에 자궁의 외부 마사지를 수행 한 정맥 마취를하고 자궁 내막의 도입을 시작하거나 계속하십시오. 3) 태반 수동 분리 및 태반 제거 수술을 진행합니다. 태반 수동 분리 및 태반 분리는 마취 후 30분 이내에 태반 분리 징후가 없을 때 수행됩니다. 태반 검사. 태반에 모든 소엽이 있는지 검사하고 막을 검사합니다. 부러진 혈관이 있는 경우 자궁강에 추가 소엽이 남아 있을 수 있습니다. 병리학적 변화가 있는 경우, 조직학적 검사를 위해 태반을 보냅니다. 17. 태아의 둔부가 있는 출산 구별 : 1) 엉덩이가 골반 입구를 향하고 다리가 엉덩이 관절에서 구부러지고 무릎 관절에서 구부러지지 않고 몸을 따라 확장되는 순수한 엉덩이 프리젠 테이션; 2) 두 다리(또는 한 쪽)가 모두 나와 있을 때 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러지고 서로 교차하고 발목 관절에서 구부러지지 않은 혼합 둔부 표현; 3) 발 제시는 태아의 다리가 골반 입구를 향하고 있으면 전체 발 제시는 두 다리가 제시되면 구별되고, 한쪽 다리가 제시되면 불완전 발 제시이다. 골반 프리젠테이션의 인식은 엉덩이에서 머리를 촉진하는 능력을 기반으로 합니다. 엉덩이는 덜 조밀하고 덜 둥글며 부피가 적고 투표를 하지 않습니다. 조밀하고 둥글고 움직일 수 있는 머리가 자궁 바닥에서 발견될 수 있다면 둔부 프리젠테이션의 진단이 더 쉽습니다. 물이 유출되고 노동이있을 때 태아는 어머니의 산도를 따라 움직이기 시작합니다. 브리치 프리젠 테이션이있는 출산의 생체 역학에서는 XNUMX 가지 점이 구별됩니다. 첫 순간. 이 경우 골반강의 넓은 부분에서 좁은 부분으로 이동할 때 엉덩이가 내부 회전을 만듭니다. 골반 출구에서는 엉덩이의 직경이 일자형 크기로 설정되고, 엉덩이 앞쪽은 치골궁 아래에 맞습니다. 골반의 세로축을 따라 태아 몸통의 일부 측면 굴곡이 관찰됩니다. 두 번째 순간 태아의 요추 부위의 측면 굴곡으로 구성됩니다. 수축의 영향으로 태아는 앞으로 움직입니다. 이 경우 태아 척추의 측면 굴곡이 발생합니다. 생식기 틈에서 뒤쪽 엉덩이가 먼저 보이고 앞쪽이 보입니다. 이때 태아의 어깨는 엉덩이의 지름과 같은 비스듬한 크기로 골반 입구로 들어갑니다. 세 번째 포인트. 어깨의 내부 회전과 그에 따른 신체의 외부 회전은 골반 출구에서 끝나며 어깨가 직선 크기로 설치되어 있다는 사실이 특징입니다. 앞쪽 어깨는 치골 아치 아래에 맞고 뒤쪽 어깨는 꼬리뼈에 위치합니다. 네 번째 순간 - 이것은 태아의 경흉추의 측면 굴곡입니다. 어깨 거들과 손잡이의 탄생으로 끝납니다. 다섯 번째 포인트 - 머리의 내부 회전. 머리는 태아의 위치와 유형에 따라 작은 비스듬한 크기(9,5cm)로 골반 입구의 비스듬한 치수 중 하나에 들어가지만 이 비스듬한 크기는 항상 어깨가 들어가는 것과 반대입니다. 태아가 들어갑니다. 여섯 번째 순간. 머리를 구부리는 것은 산도에서 머리가 점진적으로 분출되는 것을 의미합니다(입이 먼저 태어나고 그다음에 코, 이마, 태아의 정수리가 나옵니다). 브리치 프리젠 테이션에서 출산 수행 브리치 프리젠 테이션이있는 출산은 생리 학적 및 병리학 적 경계에 있습니다. 둔부가 있는 모든 임산부는 예상 생년월일 2주 전에 입원합니다. 첫 번째 기간에는 여성이 관찰됩니다. 엉덩이가 터진 순간부터 망명 기간 동안 태아 저산소증의 위험이 있습니다. 엉덩이의 분화 후, Tsovyanov에 따라 또는 고전적인 방식으로 산부인과 (수동) 수당이 제공됩니다. 18. 태아 머리의 신근 제시로 출산 태아 머리의 다음과 같은 신근 프리젠 테이션이 있습니다. 앞쪽 머리, 정면 및 얼굴 (두정 영역, 이마 또는 태아의 얼굴은 각각 작은 골반 입구를 향하고 있음). 신근 프리젠테이션의 주요 원인은 감소된 자궁 긴장도, 그것의 조화되지 않은 수축, 발달되지 않은 복부, 좁은 골반, 골반저 근육 긴장 감소, 너무 작거나 반대로 태아 크기가 너무 크거나 자궁의 측면 변위를 포함합니다. 태아의 전방 제시 (첫 번째 확장 정도). 이 경우 큰 천문은 와이어 포인트이며 직선 크기의 머리는 작은 골반의 평면을 통과합니다. 정면 프레젠테이션 와이어 포인트가 이마인 것이 특징입니다. 머리는 비스듬한 크기의 골반의 모든 평면을 통과하며 13-13,5cm입니다. 태아의 얼굴 표현 확장의 세 번째 정도입니다. 이러한 유형의 프레젠테이션에서 와이어 포인트는 턱입니다. 머리는 9,5-10cm의 수직 크기로 산도를 통과합니다. 신근 프레젠테이션 출생 메커니즘의 다섯 가지 주요 단계를 포함합니다. 첫 번째 순간은 머리의 확장입니다. 두 번째 요점은 후면보기의 형성과 함께 머리의 내부 회전입니다. 세 번째 순간은 치골 결합의 아래쪽 가장자리에 고정점이 형성된 후 태아 머리의 굴곡입니다. 정면 및 정면 프리젠 테이션의 네 번째 순간은 미골 상단에 머리 뒤쪽을 고정시킨 후 머리를 확장하는 것입니다. 네 번째 모멘트(얼굴 제시 시)와 다섯 번째 모멘트(전두 및 정면 제시 시)에는 어깨의 내회전과 머리의 외회전이 포함됩니다. Extensor cephalic 프리젠 테이션으로 머리 삽입의 다른 기형도 가능합니다. 태아의 전두증 진단은 질 검사의 데이터를 사용하여 수행됩니다. 출산은 자연적인 산도를 통해 이루어지며 관리가 기대됩니다. 정면 프리젠테이션에서 태아 심장 박동은 유방 측면에서 더 잘 들립니다. 외부 산과 검사 중에 태아의 한쪽에는 날카로운 돌출부 (턱)가 있고 다른 쪽에서는 머리 뒤쪽과 뒤쪽 사이의 각도가 있습니다. 진단은 질 검사로 결정됩니다. 동시에 정면 봉합사, 큰 천문 앞 가장자리, 눈구멍이있는 표면 모양 아치 및 태아의 코가 결정됩니다. 자연분만은 태아의 크기가 작을 때만 가능합니다. 안면 프리젠테이션으로 턱, 섬모궁, 안와 상부가 촉지됩니다. breech 프리젠 테이션으로 미저골, 천골, 좌골 결절이 결정됩니다. 19. 태아의 가로 및 비스듬한 위치 가로 및 비스듬한 위치의 원인 과일은 다양하다. 1. 과도한 태아 이동성 - 양수과다증, 다산의 전 복벽 근육 처짐. 2. 제한된 태아 이동성 - 양수과소증, 다태 임신, 큰 태아, 자궁 구조의 이상, 자궁 근종의 존재, 자궁 색조 증가, 임신 중절의 위협. 3. 머리 삽입에 장애물이 있음 - 전치 태반, 하부 부분에 자궁 근종의 존재, 좁은 골반. 4. 태아의 선천적 기형: 수두증, 무뇌증. 진단. 진단은 육안 검사를 기반으로 이루어집니다. 복부의 가로 타원형 또는 비스듬한 모양과 자궁 안저의 낮은 위치가 결정됩니다. 큰 부분(머리, 골반 끝)은 자궁 측면의 촉진에 의해 결정됩니다. 청진 검사의 도움으로 태아 심장 박동은 제대 부위에서 들립니다. 질 검사에서는 태아의 선현 부위를 결정할 수 없으며 초음파 방법이 매우 중요합니다. 겨드랑이에서 태아 머리의 위치를 결정할 수 있습니다. 임신과 출산의 과정. 임신 중 태아의 위치가 올바르지 않으면 가장 흔한 합병증은 내부 밀봉 부족으로 인한 양수의 조기 파열과 조산일 수 있습니다. 전치태반의 경우 출혈이 가능합니다. 12시간 이상 지속되는 긴 무수간격은 난자, 자궁의 감염 및 복막으로의 감염 확산에 기여합니다. 노동의 첫 번째 단계에서 양수의 집중적 인 배출은 태아의 이동성을 제한하고 탯줄의 탈출이나 태아의 손잡이를 동반 할 수 있으며 어깨 중 하나를 작은 골반으로 몰아 넣는 것도 가능합니다. 이 상태를 무시된 태아의 가로 위치. 노동 활동이 계속되고 태아가 산도를 따라 움직이지 않으면 아래쪽 부분이 먼저 과도하게 자란 다음 자궁이 파열됩니다. 임신과 출산의 관리. 임신 34~35주까지는 태아의 위치(가로 또는 경사)를 불안정하다고 합니다. 이 기간 동안 태아는 매우 움직이기 때문입니다. 태아의 위치가 변하여 세로 방향으로 변할 수 있습니다. 이 경우 임산부를 철저히 검사하여 비정상적인 태아 위치의 원인을 파악해야 합니다. 이는 임신과 출산의 향후 과정에서 합병증을 유발할 수 있습니다. 태아가 가로 방향으로 있는 경우 임산부는 가능한 한 같은 자세로 옆으로 누워 있고, 태아의 기저 큰 부분 옆에 비스듬한 자세로 누워 있어야 합니다. 임신 35주가 지나면 태아는 보다 안정된 자세를 취하게 됩니다. 계속해서 자세가 잘못된 경우에는 임산부를 입원시켜 원인을 파악하고 임신 및 출산 관리 방안을 결정하게 됩니다. 제왕 절개는 태아의 가로 또는 비스듬한 위치에서 최적의 분만 방법입니다. 20. 산과적 트위스트 산과적 차례 - 출산 과정에서 태아의 불리한 (가로, 비스듬한, 골반) 위치를 유리한 (세로) 위치로 변경할 수있는 수술. 태아의 외부 회전은 외부 기술을 사용하여 임신 35주 이후에 수행됩니다. 이 효과는 질의 조작 없이 복벽을 통해서만 나타납니다. 외부 회전은 둔부 프리젠테이션과 함께 태아의 가로 및 비스듬한 위치에 대해 표시됩니다. 노출은 태아 저산소증, 태반의 조기 박리, 즉 빠른 종료가없는 태아 이동성, 골반의 정상적인 크기 또는 약간의 협착 (최소 8cm의 실제 접합체)이있는 경우 수행 할 수 있습니다. 노동력이 표시되지 않습니다. 반복 임신에 대한 외회전은 전신 마취 없이 수행할 수 있습니다. 태아의 횡방향 및 지속적인 비스듬한 위치로 회전하는 데 특별한 외부 기술이 사용됩니다. 첫째, 노동중인 여성을 준비해야합니다. 소변을 제거하고 1 % promedol 용액 (1,0 ml)을 피하 주사하고 다리를 약간 구부린 채 단단한 소파에 등을 대고 뱃속으로 끌어 당깁니다. 산부인과 의사는 임산부의 옆구리에 앉아서 양손을 배 위에 놓고 한 손은 머리 위에 올려 놓고 위에서 쥐고 다른 손은 태아의 엉덩이 아래에 놓습니다. 그런 다음 한 손으로 태아를 꼭 잡고 작은 골반 입구를 향해 머리에 압력을 가합니다. 다른 손은 골반 끝을 자궁 바닥까지 밀어 넣습니다. 29-34 주에 태아의 골반 제시로 태아의 위치를 교정하는 것이 목적인 일련의 특별한 신체 운동이 수행됩니다. 진행중인 운동의 효과가 나타나지 않으면 35-36 주에 병원에서 머리에 태아의 외회전 수술을 시도 할 수 있습니다. 그것은이라고 예방 회전. 그것은 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 태아의 엉덩이는 뒤쪽으로, 등은 머리쪽으로 이동하고 머리는 작은 골반 입구로 향합니다. 순환 후 임산부의 상태에 대한 체계적인 모니터링이 필요합니다. 최근에는 예방적 순환의 시행에 대해 논란이 일고 있다. 외부 회전을 수행 할 때 태아 저산소증, 태반 조기 박리와 같은 성격의 합병증이 발생할 수 있습니다. 외부 - 내부 고전 회전은 산부인과 의사가 수행하며 응급 상황에서는 산부인과 의사가 수행 할 수 있습니다. 그것이 수행 될 때 한 손은 자궁에 삽입되고 다른 손은 위에 놓입니다. 외부 - 내부 고전 회전을 수행 할 때 태아는 다리에 있어야합니다. 다리에서 태아의 외부-내부 고전적 회전에 대한 표시에는 태아의 가로 위치 및 산모(예: 정면)에 위험한 신근 머리 프리젠테이션이 포함됩니다. 일반적으로 수술은 죽은 태아로 수행되며 살아있는 태아가있는 경우 제왕 절개가 바람직합니다. 외부 - 내부 고전 회전을 수행하려면 자궁이 완전히 열리고 태아가 완전히 움직일 필요가 있습니다. 21. 태아의 작은 부분, 큰 태아, 태아 수두증의 탈출을 동반한 출산 태아 다리의 출현 및 탈출. 예를 들어 조산 및 침윤된 태아, 쌍둥이의 경우 다리가 뻗은 상태에서 태아 몸통이 급격히 구부러지는 경우와 같이 두부 발현의 경우 합병증이 극히 드물게 관찰됩니다. 생존 가능한 태아로 다리를 곧게 펴는 것이 불가능하면 제왕 절개가 필요합니다. 크고 거대한 태아의 탄생. 태아의 기형 및 질병을 동반한 출산. 무게가 4000~5000g인 과일은 큰 것으로 간주되고, 5000g 이상은 거대한 것으로 간주됩니다. 거대하고 거대한 태아의 경우, 산모의 복부 둘레가 100cm 이상이고, 자궁저부의 높이가 38cm 이상이고, 태아의 머리가 평소 크기를 초과합니다. 정상적인 분만 과정에서도 크고 거대한 태아의 경우 일차 및 이차 분만 약화, 양수의 조기 및 조기 파열, 분만 기간 증가 등 합병증이 매우 자주 발생합니다. 분만이 시작되면 골반과 태아 머리의 크기가 서로 일치하지 않는 것을 발견할 수 있습니다. 종종 어깨의 탄생이 어렵습니다. 출산 중, 산후 기간에 산모와 태아의 부상, 산후 초기의 저긴장성 자궁 출혈이 흔합니다. 출산 중 약한 노동을 방지하기 위해 에스트로겐-포도당-비타민 배경 생성이 표시됩니다. 노동력 약화로 인해 노동력을 향상시키는 조치가 효과적이지 않은 경우 제왕 절개를 시행합니다. 골반과 태아 머리의 크기에 차이가 있는 경우에는 유도분만을 중단하고 이 수술을 진행해야 합니다. 퇴학 기간 동안 회음부가 파열될 위험이 있는 경우 이를 해부해야 합니다. 태아 머리 절단 시작부터 자궁 출혈을 예방하기 위해 분만중인 여성에게 포도당과 함께 옥시토신 (5 단위)을 정맥 내로 투여하거나 에르고메트린 말레산염 1% 용액 0,02ml를 투여해야 합니다. 거대하고 거대한 태아의 둔부 분만인 경우에는 제왕절개를 통해 분만합니다. 수두증을 동반한 출산. 종종 태아 수두증에는 골반과 태아 머리 사이의 불균형으로 인해 노동력 약화와 자궁 하부 부분의 과도한 확장이 동반됩니다. 분만중인 여성을 진찰할 때 커다란 태아의 머리가 만져진다. 노동 활동이 양호하더라도 머리가 작은 골반에 삽입되지 않습니다. 또한 질 검사를 통해 두개골 뼈의 얇아짐, 이동성, 넓은 봉합선 및 천문이 드러납니다. 둔위 증상의 경우 수두증의 징후는 신체가 태어난 후에만 감지됩니다. 수두증은 초음파로 감지됩니다. 태아 수두증의 뚜렷한 징후로 전달이 불가능한 경우 두개골을 뚫어 체액이 방출됩니다. 이 조작을 수행하는 것은 헤드 프레젠테이션에서만 가능합니다. 22. 노동 활동의 이상 (병리학적 예비 기간, 노동 활동의 약점) 병리학 적 예비 기간, 노동 활동의 XNUMX 차 및 XNUMX 차 약점, 지나치게 강한 노동 활동, 노동 활동의 불일치, 자궁 파상풍은 노동 활동의 주요 유형입니다. 병리학 적 예비 기간은 경련, 고통스럽고 불규칙한 자궁 수축과 자궁 경부의 구조적 변화가없는 것이 특징입니다. 병리학 적 예비 기간의 기간은 며칠이 될 수 있습니다. 양수의시기 적절하지 않은 배출은 병리학 적 예비 기간의 가장 흔한 합병증입니다. 병리학 적 예비 기간의 치료에서 가장 중요한 것은 노동 시작을위한 자궁 경부의 신속한 준비와 고통스러운 불규칙한 수축의 제거입니다. 피로와 과민 반응이 증가하면 환자는 진정제, 진경제, 진통제, b-mimetics (ginipral, partusisten)를 처방받습니다. 치료효과가 미약하여 수술적 제왕절개술을 시행합니다. 약한 노동 활동은 자궁 경부 개방의 둔화, 수축 간격의 증가, 리듬 위반, 자궁 수축의 강도 및 지속 시간 부족, 태아 진행 지연으로 나타납니다. 노동 활동에는 XNUMX 차 및 XNUMX 차 약점이 있습니다. 처음부터 주요 약점으로 노동 활동이 비효율적이고 부진하며 수축이 약합니다. XNUMX차 쇠약은 정상적인 출산 과정에서 발생합니다. 출산 중 수축 활동의 부족은 다한증, 다태 임신, 자궁 근종, 후기 임신과 함께 큰 태아가있는 경우 가능합니다. 노동의 XNUMX 차 약점의 이유는 장기간의 고통스러운 수축, 태아가 태어날 때의 장애물, 태아의 잘못된 위치, 작은 골반에 종양의 존재로 인한 노동 중 여성의 피로가 될 수 있습니다. . 약한 노동 활동의 치료는 열린 태아 방광을 통한 rhodostimulation으로 구성됩니다. Rhodostimulation은 옥시토신 약물, 프로스타글란딘 F2a의 정맥 내 점적에 의해 수행됩니다. 노동중인 여성이 피곤하고 야간에 수축이 약하고 불충분하며 자궁 경부가 노동을 위해 약간 열리거나 사용할 수없는 경우 산부인과 마취의 도움으로 몇 시간 동안 휴식을 취해야합니다. 노동 활동의 자극에는 금기 사항이 있습니다. 어머니의 골반 크기와 태아 크기의 불일치, 다양한 기원의 자궁에 기존 흉터 (근종절을 제거하기위한 부인과 수술 후 또는 제왕 절개를 사용하여 외과 적으로 수행 된 이전 출생 후), 심각한 과정의 생식기의 패혈성 질환 최근의 기억 상실에 존재하는 위협적인 자궁 파열의 증상의 존재. 23. 노동 활동의 이상(폭력적인 노동 활동, 자궁 파상풍) 강하고 빈번한 수축과 시도(1~2분 후)는 빠른(1~3시간) 출산과 빠른(최대 5시간) 출산으로 이어지며 지나치게 강하고 폭력적인 노동 활동이 특징입니다. 태아 퇴학은 때때로 1-2회 시도로 발생합니다. 폭력적인 노동 활동은 산모와 태아에게 위험하며, 가임 여성의 자궁경부, 질, 음핵, 회음부에 깊은 파열을 일으킵니다. 폭력적인 노동 활동으로 인해 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 또는 출혈이 발생할 수 있습니다. 폭력적인 노동 활동을 줄이기 위해 분만중인 여성은 출산이 끝날 때까지 유지되는 태아의 위치와 반대되는 측면의 위치를 부여받습니다. 출산 과정을 정상화하고 너무 폭력적인 노동 활동을 줄이기 위해 황산 마그네슘이 정맥 주사와 토콜리틱 (partusisten, ginipral)으로 사용됩니다. 3분 이내에 수축 횟수를 5~10회로 줄여야 합니다. 테타니 자궁은 드물다. 그것은 전혀 이완되지 않는 자궁의 지속적인 긴장 긴장이 특징입니다. 그 이유는 자궁의 다른 부분에서 여러 심장 박동기가 동시에 발생하기 때문입니다. 이 병리학 적 상태의 원인은 태아의 통과, 좁은 골반, 신 생물 및 노동 자극 약물의 부적절한 사용에 심각한 장애물이 될 수 있습니다. 자궁 파상풍 치료에서 마취가 사용 된 후 노동 활동이 회복되고 출산이 자연스럽게 끝납니다. 자궁의 파상풍으로 자궁 파열, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 태아 통과에 대한 기계적 폐쇄의 증상이있는 경우 제왕 절개가 수행됩니다. 노동 활동의 불협화음은 심박 조율기 구역의 변위로 인한 자궁의 여러 부분의 혼란스러운 수축으로 구성됩니다. 이러한 여러 영역이 동시에 발생할 수 있습니다. 자궁의 왼쪽과 오른쪽 절반은 조화되지 않은 방식으로 수축할 수 있지만 이것은 주로 아래쪽 부분에서 발생합니다. 수축의 특성이 변경됩니다. 더 빈번해지고(6분에 7-10회) 불규칙해지고 연장됩니다. 수축 사이에 자궁이 완전히 이완되지 않습니다. 산모의 행동은 불안합니다. 배뇨 곤란이 있습니다. 빈번하고 강하고 고통스러운 수축에도 불구하고 자궁의 개방은 매우 천천히 발생하거나 전혀 발생하지 않아 태아가 산도를 따라 거의 움직이지 않습니다. 자궁의 수축 활동과 불완전한 이완으로 인해 태아의 심각한 저산소증과 두개 내 손상과 같은 합병증의 발생이 종종 관찰됩니다. 자궁의 수축 활동을 위반하면 양수가 적시에 배출 될 수 있습니다. 노동 활동의 불협화음 치료는 과도한 자궁 색조를 제거하는 것을 목표로합니다. 진정제, 진경제, 진통제 및 토콜리틱 약물을 사용하십시오. 24. 전치 태반 전치태반은 태반 조직에 의한 자궁 내막의 폐쇄 정도에 따라 완전하거나 불완전할 수 있습니다. 전치태반은 인두의 내강에 있는 태반 조직의 존재로 식별할 수 있습니다. 이것은 완전한 전치 태반입니다. 태반과 막을 결정할 때 표현은 부분적인 것으로 간주됩니다. 자궁의 아래쪽 부분에 위치한 태반이 내부 os의 가장자리에 도달하지 않으면 태반의 위치가 낮을 수 있습니다. 완전한 전치 태반의 경우 생식기의 출혈은 일반적으로 임신 말기에 발생하며 불완전한 상태에서 분만 초기에 발생합니다. 출혈은 갑자기 발생하며 통증을 동반하지 않습니다. 진단은 기억 소거 데이터와 객관적인 검사 결과에 의해 결정됩니다. 외부 산부인과 검사는 제시 부분의 상대적으로 높은 위치를 보여줍니다. 브리치 프리젠테이션과 태아의 가로 위치가 종종 진단됩니다. 심각한 출혈의 위험 때문에 항상 극도의 주의와 배치된 수술실에서 수행되어야 하는 질 검사 중에 프리젠테이션 진단이 지정됩니다. 내부 자궁 인두 뒤에서 해면질 조직(완전한 표현) 또는 촉진 시 부드러운 근처의 태아막이 있는 해면질 조직(불완전한 표현)이 촉진됩니다. 자궁 경부가 열리지 않으면 진단은 질 금고의 특징적인 유성 및 혈관의 맥동을 기반으로합니다. 검사가 끝나면 출혈을 배제하기 위해 자궁경부와 질궁을 거울로 검사합니다. 전치태반이 의심되는 임산부는 급히 병원에 가서 진찰과 치료를 받아야 합니다. 출혈이 강하지 않으면 임신 중에 자궁을 이완시키는 약물을 사용할 수 있습니다. 조기 진통의 경우 자궁을 이완시키기 위해 베타 작용제 (partusisten)와 혈액 응고를 향상시키는 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 임산부는 심한 출혈을 피하기 위해 엄격한 침상 안정을 처방받습니다. 출산을 수행하는 전술은 산과적 상황에 달려 있습니다. 복부 제왕 절개는 준비되지 않은 산도와 심한 출혈로 수행됩니다. 제왕절개 수술에 대한 절대적 적응증: 전치태반 전체, 출혈이 심한 경우 부분적 제시. 불완전한 전치태반이나 약간의 출혈이 있는 경우 태아 방광을 여는 것이 좋습니다. 노동 활동이 약하면 스킨 헤드 포셉의 부과가 사용됩니다. 둔부 프리젠테이션과 움직일 수 있는 프리젠테이션 부분으로 항상 제왕 절개를 수행할 수 있는 것은 아닙니다. 이러한 경우 태아의 다리를 최대한 낮추고 최대 200g의 하중을 걸도록 시도하며 태반 방출 기간 및 산후 초기 기간 동안 저장성 출혈이 자주 발생합니다. 25. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리는 태반이 제 시간에 분리되지 않는 병리학 적 상태입니다. 환자의 분리는 임신 중 또는 출산 과정에서 발생합니다. 출혈성 쇼크 및 DIC의 형태로 해당 합병증의 발병과 함께 다량의 출혈이 동반됩니다. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리를 유발하는 원인은 두 그룹으로 나뉩니다. 의 첫 번째 그룹 -이 합병증의 발병을 직접적으로 이끄는 요인은 다음과 같습니다. 장기간의 자간전증; 혈압, 심장 결함, 비뇨기계 질환, 갑상선, 부신피질, 당뇨병의 변화를 동반하는 질병; Rh 인자 또는 혈액형에 따른 산모와 태아의 비호환성; 혈액 및 결합 조직의 질병; 염증성 또는 반흔성 성질의 자궁 변화. 두 번째 이유 그룹 - 이들은 기존 장애의 배경에 대해 태반의 조기 박리로 이어지는 요인입니다. 다량의 양수, 다태 임신, 너무 큰 태아로 인한 자궁 벽의 과도한 스트레칭; 양수과다증과 함께 시기 적절하지 않고 빠른 양수 배출; 태반의 외상성 손상(낙상, 위장 타격); 자궁 수축 활동의 동시성 위반; 출산시 자궁 내 약물의 부적절한 사용. 태반의 작은 부분이 분리되면 후행 태반 혈종이 형성 될 수 있습니다. 조기 태반 조기 박리는 경증 또는 중증일 수 있습니다. 가벼운 형태의 조기 태반 조기 박리로 질에서 약간의 피가 흐르고 자궁의 색조는 변하지 않지만 약간의 긴장이 나타나고 여성의 상태가 만족스럽고 태아 심장 박동이 정상입니다. 심한 형태의 태반 조기 박리에서는 심한 출혈을 동반한 통증이 나타납니다. 태반 벽과 자궁 사이에 혈액이 축적되는 경우 출혈이 없을 수 있으며, 이 부위에 후태반 혈종이 형성되며 통증이 증가하고 자궁의 모든 부분으로 퍼진 국소 통증 부종이 발생합니다. 태반이 자궁 후벽에 위치한 경우와 혈액이 흘러 나올 때 국소 통증이 표현되지 않을 수 있습니다. 이 경우 빈번한 맥박 및 호흡, 동맥 저혈압, 피부의 수분 및 창백, 약점, 현기증, 팽만감 등의 징후가 나타납니다. 자궁의 긴장과 통증에 주의하십시오. 자궁이 비대칭이 됩니다. 태반 조기 박리가 시작되면 태아 저산소증의 징후가 증가합니다. 태아 사망은 태반 조기 혈종이 최대 500ml까지 증가하고 태반 조기 박리 면적이 XNUMX/XNUMX로 증가하여 발생할 수 있습니다. 혈액 응고가 완전히 없을 때까지 혈액 응고를 위반하는 증상이 있습니다. 26. 태반 조기박리의 경우 진단, 분만 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 진단은 임상 증상을 기반으로 합니다. 여기에는 자궁 색조 증가, 자궁 모양의 변화, 태아 저산소증의 징후 증가의 배경에 대해 질에서 피가 나는 분비물이 포함됩니다. 진단을 내릴 때 임산부의 불만, 기억 상실증 데이터, 합병증의 임상 경과, 객관적, 도구 및 실험실 연구, 특히 초음파의 결과를 결정할 수 있습니다. 후태반 혈종의 부피와 경계가 고려됩니다. 조기 태반 박리를 동반한 분만. 태반조기박리가 진행되어 자연분만이 불가능한 경우에는 응급 제왕절개를 시행합니다. 자궁 내압 감소로 인해 조기 태반 조기 박리가 악화될 수 있으므로 진통이 없는 경우 양막을 여는 것은 금기입니다. 산부인과 병원의 확장 된 수술실 조건에서 약간의 태반 박리, 빈혈이없고 태아 저산소증의 징후가있는 경우 여성의 만족스러운 상태로 예상 진통 관리가 가능합니다. 동시에 태아와 태반에 대한 세심한 동시 모니터링이 수행됩니다. 반복적 인 출혈을 동반 한 태반 조기 박리가 진행됨에 따라 중요한 징후에 따라 산모 측과 태아 측 모두에서 응급 제왕 절개가 수행됩니다. 자연산도를 통한 분만은 태반 조기 박리의 경미한 형태로 가능하며, 태아의 머리가 있는 경우, 자궁 경부가 성숙한 경우, 태아의 머리와 산모의 골반이 일치하고 정상적인 분만 활동 조건 하에서 가능합니다. . 태아 방광의 개방은 규칙적인 노동 활동의 발달과 함께 수행됩니다. 태아 방광이 열리면 자궁의 색조가 감소하여 출혈이 감소합니다. 출혈량의 증가, 태반 조기 박리의 진행, 자궁 과긴장성 및 태아 저산소증의 증가는 제왕 절개의 징후입니다. 태아가 태어난 후에는 태반을 수동으로 분리하고 태반을 할당해야하며, 그 후 자궁 경부와 질벽의 거울을 사용하여 손상 및 제거를 검사해야합니다. 예방 조치. 모든 임산부는 정상적으로 위치하는 태반의 조기 분리로 이어질 수 있는 위험 요인을 확인하기 위해 검사를 받아야 합니다. 위험 요인이 확인되면 임산부를 치료합니다. 임신증이 있는 임산부에게는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 치료에 효과가 없으면 임산부는 산부인과 병원에 입원해야 합니다. 임산부는 38주차에 의무적으로 입원해야 합니다. 배송 시기와 방법에 대한 문제는 개별적으로 결정됩니다. 27. 출생 부상 출산 중 자궁경부, 질, 회음부, 외음부가 파열될 수 있습니다. 이것은 격렬하고 빠른 분만, 태아 크기가 큰 경우에 발생합니다. 따라서 산후 초기에는 산도의 연조직을 검사하고 틈을 봉합하는 것이 필수적입니다. 산도의 연조직이 파열되면 일반적으로 출혈이 심하지 않습니다. 집에서 분만했다면 산도는 산도의 연조직을 검사하고 눈물을 봉합하는 산과 병원에 데려가야 합니다. 파열의 원인은 대부분 큰 태아의 출산, 집게의 부과, 회음부의 부적절한 보호 및 빠른 출산입니다. 회음부 열상은 세 가지 정도가 있습니다. XNUMX도 파열로 후방 교련의 완전성, 하부 XNUMX/XNUMX 부위의 질벽 및 회음부의 피부가 침해됩니다. II 정도의 파열로 회음부의 피부, 질벽 및 회음부의 근육이 교란됩니다 (직장 외부 괄약근 제외). III 정도의 파열로 직장의 외부 괄약근이 추가로 손상됩니다. 자궁 경부의 파열도 2도가 있습니다. I도 - 한쪽 또는 양쪽에 2cm 이하의 간격, II도 - XNUMXcm 이상이지만 질의 fornix에 도달하지 않는 간격, III도 - fornix에 도달하거나 통과하는 간격. 자궁 파열 무결성 위반이라고 합니다. 임신 합병증은 출생 2명당 3-10명으로 나타납니다. 자궁의 완전 파열과 불완전 파열을 구별하십시오. 완전한 파열은 자궁의 모든 층의 완전성을 위반하는 것이 특징입니다. 복막의 일부가 자궁근부에 단단히 부착되지 않은 경우 자궁의 불완전 파열이 발생합니다. 불완전한 파열은 일반적으로 아래쪽 부분의 측면 부분에서 나타납니다. 이 경우 점막과 자궁 근육층이 손상되고 내장 복막 아래로 흐르는 혈액이 광범위한 복막하 혈종을 형성합니다. 자발적이고 격렬한 자궁 파열이 있습니다. 산과 적 혜택 및 수술을 수행하는 동안 산과 의사의 잘못된 행동으로 자궁의 격렬한 파열이 관찰됩니다. 자연적 자궁 파열은 낙태, 출산, 제왕 절개, 근종 절제술, 나팔관 제거, 천공 봉합 등으로 인해 형성된 자궁 근종의 염증 및 퇴행성 변화로 인해 더 흔합니다. 이러한 조직 병증 자궁 파열은 다음에서 발생합니다. 임신 후반기, 특히 30주 이후 또는 출산 중. 태아의 전진에 대한 기계적 장애(태아의 선현부 크기와 산모의 골반 크기 불일치)는 자연 자궁 파열의 가장 흔한 원인이며, 주로 팽창 기간 말기에 관찰됩니다. 자궁 파열 전에 일반적으로 임박한 파열의 증상이 나타납니다. 자궁 파열의 조직 병리 및 기계적 기원으로 위협적인 파열의 증상은 다릅니다. 28. 출생 외상에 대한 진료, 진단, 치료 증상 조직 병증 기원의 자궁 파열 위협 : 생식기에서 피가 섞인 분비물, 하복부의 지속적인 통증, 허리, 노동의 약화, 장기간의 불규칙한 수축 전구체 (2-3 일). 기계적 기원의 자궁 파열의 위협적인 증상: 태아의 크기와 산모의 골반 사이의 불일치. 그것은 과도한 노동 활동, 수축 사이의 자궁의 불완전한 이완으로 나타납니다. 수축은 급격히 고통 스럽습니다. 자궁의 아래쪽 부분은 촉진시 급격히 고통스럽고 치골 위의 방광 부위에 조직이 부어 오르고 배뇨가 어렵습니다. 자궁 파열은 메스꺼움, 1-2 회 구토, 상복부 부위, 하복부 또는 측면 부분에서 국소화되지 않은 복통, 복막 자극 증상을 동반합니다. 촉진시 파열 부위의 국소화와 함께 압통이 나타납니다. 태아 알이 복강에 들어가면 태아의 일부가 촉지될 수 있습니다. 그들은 복벽 바로 아래에 있습니다. 통증이 증가하고 전반적인 상태가 악화됩니다. 태아의 위반. 분만 중인 여성은 현기증, 빈맥, 저혈압, 창백한 피부, 눈이 어두워짐, 쇠약, 구강 건조(빈혈 증가의 징후)를 호소합니다. 진단 자궁 파열은 자궁 파열의 특징적인 증상의 존재 및 과거력(제왕절개 후 자궁 흉터, 자궁 천공, 이전 출생의 합병증, 노동력 약화, 출혈, 크거나 아직 태아의 출생, 질 분만 수술 등)의 존재를 기반으로 합니다. , 출산 및 산후 기간의 감염). 어떤 경우에는 여성에게 부담스러운 부인과 병력이 있습니다. 도움말 전술. 자궁 파열의 특징적인 증상이 나타나면 산모를 들것에 실어 산부인과 병원으로 이송해야 합니다. 여성은 즉시 아스코르브산(3% 용액 4~5ml), 코카르복실라제(100~150mg), 동맥 저혈압의 경우 프레드니솔론(60mg) 또는 하이드로코르티손(150mg)과 함께 혈액 대체 용액 수혈을 시작합니다. -200mg)을 투여한다. 정확한 진단이 내려질 때까지 진통제 투여를 피해야 합니다. 심한 쇼크의 경우, 특히 운송 중에 진통제 투여가 허용됩니다. 운송 중에는 아산화질소와 산소를 1:2 비율로 사용하는 마스크 마취를 사용하는 경우가 가장 많습니다. 그러나 마약성 진통제는 호흡기 기능 저하를 유발하고 임산부는 그 효과에 특히 민감하다는 사실을 잊어서는 안됩니다. 자궁 파열의 치료. 자궁이 파열되면 절개 수술이 수행되고 환자의 상태, 수반되는 감염의 유무, 손상의 성격 등에 관계없이 후속 조치의 범위가 결정됩니다. 수술은 다음을 목표로 할 수 있습니다. 수정란을 제거하고, 파열된 부분을 봉합하고, 자궁을 절단하거나 적출하는 것입니다. 동시에 항쇼크요법도 시행됩니다. 29. 임산부의 독성 임산부의 독성(임태증) - 산후 기간에 사라지는 태아 난자의 발달과 관련된 임신 중 병리학 적 상태. 이것은 임신의 합병증으로, 산모의 적응 능력이 부족하여 몸이 성장하는 태아의 요구를 적절하게 충족시킬 수 없습니다. 임산부의 조기 중독. 이는 임신 첫 20주에 발생하며 임신 전반기 중독증이라고 합니다. 초기 중독증 발병에 대한 기존의 많은 이론 중에서 이전 질병, 임신의 특징 및 불리한 환경 요인이 신체에 미치는 영향으로 인해 발생하는 신경 내분비 조절 및 대사 장애 이론이 현재 고수되고 있습니다. . 임신 초기 중독증은 대부분 구토와 침흘림(출혈증)을 동반합니다. 구토의 출현은 호르몬 불균형과 관련이 있습니다. 임산부의 구토로 부신 피질의 내분비 활동이 코르티코 스테로이드 생성을 줄이는 방향으로 변할 수 있습니다. 임산부의 구토는 영양막 입자가 모체 혈류에 들어갈 때 신체의 알레르기로 간주될 수도 있습니다. 구토는 다태 임신과 포자충에서 가장 두드러집니다. 임신 중 구토의 심각도에는 세 가지 정도가 있습니다. 1) 가벼운 정도는 임산부의 상태가 방해받지 않는 동안 하루에 최대 5 번 구토가 특징입니다. 2) 중등도는 하루에 최대 10-12 번 구토, 중독, 약점, 체중 감소 및 이뇨 감소의 증상을 동반합니다. 3) 심한 정도(조절할 수 없거나 과도한 구토)는 반복적인 구토(하루 최대 20회 이상)로 특징지어지며 급격한 체중 감소, 피로, 대사 변화 및 주요 기관의 기능 장애를 유발합니다. 심한 구토는 심한 약점, 동요 또는 무관심, 미열, 빈맥, 혈압 감소, 소변에서 아세톤, 단백질 및 실린더의 출현이 특징입니다. 종종 심한 구토로 황달이 발생하고 드물게 독성 간 영양 장애가 발생합니다. I 정도의 임산부 구토 치료는 임산부의 체중 증가의 역학을 제어하고 아세톤에 대한 정기적 인 소변 검사를 통해 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 자주 소량의 식사를 하고 수렴제로 입을 헹구는 식이 요법이 처방되며 신선한 공기를 자주 마시며 걷는 것이 권장되며 침술이 처방됩니다. 임산부 II 및 III 중증도의 구토 치료는 병원에서 수행됩니다. 복잡한 치료가 처방되며 그 목적은 중추 신경계의 기능을 정상화하고 영양소와 체액의 손실을 회복하며 전해질 균형 및 산 - 염기 균형을 교정하는 것입니다. 지속적인 아열성 체온, 심한 빈맥, 진행성 체중 감소, 단백뇨, 원통 뇨증, 아세톤뇨증, 황달과 함께 치료 실패의 경우 임신 중절이 수행됩니다. 30. 임산부의 독성(계속) 과다분비 종종 임산부의 구토와 함께 나타나지만 때로는 임산부의 초기 독성의 독립적 인 형태 일 수 있습니다. 심한 타액 분비로 하루에 타액 손실이 1 리터 이상에 도달 할 수 있습니다. 풍부한 타액 분비는 임산부의 정신에 우울한 영향을 미치고 탈수, 저단백 혈증, 수면 장애, 식욕 부진 및 체중 감소로 이어집니다. 과다 타액 분비 치료는 클리닉에서 수행하는 것이 좋습니다. 이 경우 아트로핀과 수렴제 및 방부제 (오크 나무 껍질, 카모마일, 샐비어)의 국소 주입이 사용됩니다. 심각한 저단백혈증은 혈장 수혈의 징후입니다. 최면과 침술이 보조 방법으로 사용됩니다. 조기 자간전증의 특별한 형태는 담즙정체(담즙정체성 간염)로 인한 황달입니다. 간 질환이 우세한 것이 특징이며, 종종 피부 가려움증, 정상적인 알라닌 아미노트랜스퍼라제 활성과 함께 혈중 콜레스테롤 및 알칼리성 포스파타제 활성 증가를 동반합니다. 이러한 형태의 자간전증은 조기 임신 중절, 출산 중 출혈 및 태아 기형 형성으로 인해 종종 복잡해집니다. 임신이 종료되면 황달이 사라지지만 다음 임신에서 재발할 수 있습니다. 치료는 간염 치료의 일반 원칙에 따라 수행됩니다. 식이, 비타민, 포도당, 단백질 제제 등이 처방되는데 주로 여성의 경우 임신 중 간 손상이 매우 심각하다는 점을 고려할 때 조기 종료에 대한 의문이 제기되는 경우가 많습니다. 임산부의 조기 중독은 일부 형태의 피부병에서도 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 것은 가려움증입니다. 임신 초기와 말기에 나타날 수 있으며, 국소적이고 외음부에 국한되거나 전신에 퍼질 수 있습니다. 아마도 불면증, 과민 반응의 출현. 이러한 형태의 독성으로 가려움증을 동반하는 질병을 배제해야합니다. 진성 당뇨병, 곰팡이 및 기생충 피부 병변, 트리코모나스 증, 기생충 침입, 알레르기 반응 등을 배제해야합니다. 치료는 신경계의 기능을 조절하는 약제, 감작 제 및 UV 방사선의 임명으로 축소됩니다. 때때로 피부병은 습진, 포진, 농가진 포진의 형태로 나타납니다. 이러한 피부병은 임신이 없는 경우와 같은 방식으로 치료됩니다. 테타니는 드문 형태의 임신 중독증 중 하나입니다. 그 원인은 임산부의 칼슘 대사를 위반하는 것입니다. 이 형태의 독성의 징후는 얼굴의 상지 및하지 근육 경련의 발생입니다. 또한 임신과 관련된 부갑상선 기능 저하증의 가능성을 고려할 필요가 있습니다. 칼슘 제제는 이러한 형태의 독성을 치료하는 데 사용됩니다. 임산부의 더 드문 형태의 조기 중독은 기관지 천식입니다. 기존의 기관지 천식의 악화와 구별되어야 합니다. 치료에는 칼슘 제제, 진정제, 비타민 복합제, 일반 UVI의 임명이 포함됩니다. 초기 독성증이 있었던 임산부는 나중에 종종 후기 중독증이 발병하기 때문에 주의 깊은 외래 모니터링이 필요합니다. 31. 임산부의 후기 중독증 임신 20주 이후에 발병한 중독증을 후기 또는 임신 후반기 중독증이라고 합니다. OPG-자간전증은 임신의 발달로 인한 다발성 장기 부전의 증후군입니다. 이 병리의 원인은 아직 충분히 밝혀지지 않았습니다. 면역학적 이론은 태아 항원에 대한 임산부의 신체 반응에 의한 OPG-자간전증 증상의 발생을 설명합니다. OPG-임신의 발생에 대한 이 이론은 임산부의 신장에서 내피하 보체 침착, 면역글로불린 G 및 M의 검출에 의해 확인됩니다. OPG 자간전증의 발병에는 혈액량저하증의 후속적 또는 동시적 발병을 동반한 전신적 혈관경련이 중요합니다. 대부분의 과학자들에 따르면, 일차적 인 것은 자궁 태반 순환의 위반이며, 그 후 말초 혈관 경련이 발생하여 혈관층의 부피가 감소하고 혈량 저하가 발생합니다. V. N. Sterov와 공동 저자는 OPG-자간전증의 발병에 대한 두 가지 주요 이유가 있다고 믿습니다: 자궁 태반 순환의 확산-관류 부전 및 임산부의 외음부 병리학, 주로 신장의 순환 장애. 두 경우 모두 다발성 장기 부전 증후군이 다른 클리닉과 결과로 발생합니다. 여러 시스템이 동시에 영향을 받는 혼합 형태의 OPG 임신이 가능합니다. OPG 임신의 발달에 대한 모든 이유 때문에 태반의 기능에 대한 위반이 있습니다. 자궁 태반 관류가 급격히 감소합니다. 이것은 주로 맥박 혈압의 감소와 정맥 유출의 악화로 인한 것입니다. 경미한 OPG-임신증 과정에서 임산부의 심장 활동 증가와 혈압 증가로 관류 장애가 제거됩니다. OPG-자간전증의 증상이 증가함에 따라 산모의 몸에 저산소증과 산증이 발생합니다. 그들은 자궁 태반 관류의 지속적인 감소를 초래하여 저산소증, 영양 실조 및 태아 사망과 같은 결과를 초래할 수 있습니다. 비만, 다태임신, 양수과다증, 스트레스, 신체적 스트레스는 자궁태반 관류 장애의 증가에 기여하는 추가적인 요인입니다. OPG-임신증의 발달로 인한 혈관 장애는 태반의 확산 능력을 방해합니다. 이 과정은 또한 지질 과산화의 활성화에 의해 향상됩니다. 불완전한 지방 분해의 산물은 세포막을 손상시켜 가스 교환, 장벽 파괴, 여과 및 정화, 내분비, 혈전증, 허혈, 출혈과 부종이 생기기 시작합니다. 태반의 이러한 변화로 인해 태아의 필요가 완전히 충족되지 않고 발달이 지연됩니다. 태반에서는 정상적인 임신 발달에 기여하는 에스트로겐과 프로게스테론의 합성이 감소합니다. 32. OPG의 임상상(수종, 신증) 임상 사진 및 진단. OPG 임신증의 임상 증상은 체중의 상당한 증가, 부종, 단백뇨, 혈압 상승, 경련 및 혼수 상태입니다. 수종 임산부는 단백뇨와 정상 혈압이 없을 때 뚜렷한 지속적인 부종이 나타납니다. 처음에는 부종이 숨겨질 수 있으며(반지의 양성 증상, McClure-Aldrich 검사) 체중이 과도하게 증가합니다. 또한, 하지, 외음부, 몸통, 상지 및 얼굴에 눈에 보이는 부종이 나타납니다. 대부분의 경우 임신은 정시에 배달로 끝납니다. 때때로 임산부의 신병증이 발생합니다. 신증 임산부는 단백뇨, 부종, 혈압 상승의 세 가지 주요 증상입니다. 신병증의 중증도에는 세 가지 정도가 있습니다. 1)하지의 붓기, 혈압 150-90 mmHg까지. Art., 최대 1g / l - I 정도의 단백뇨; 2)하지와 전 복벽의 붓기, 혈압 170/100 mmHg까지. Art., 최대 3g / l - II 정도의 단백뇨; 3) 하지, 전방 복벽 및 얼굴의 뚜렷한 부종, 170/100 mmHg 이상의 혈압. Art., 3g / l 이상의 단백뇨 - III도. 자간전증 및 자간증의 발병은 신장병증의 중증도 II 및 I 정도에서도 발생할 수 있습니다. 임산부의 신증 치료를 처방 할 때 심혈관, 비뇨기 계통, 신장 및 간 기능의 손상 정도를 고려해야합니다. 신증의 중증도는 이완기의 증가와 맥압의 감소, 혈압의 비대칭이 특징입니다. 자간전증의 추가 발달은 혈역학적 장애를 증가시킵니다. 단백뇨의 정도를 정확하게 결정하기 위해 소변에서 단백질의 일일 배설이 결정됩니다. 그것은 자간전증의 진행과 함께 증가하고 심한 신 병증에서는 3g을 초과합니다. Zimnitsky에 따르면 연구에서 안정적인 hypoisosthenuria (소변 비중 - 1010-1015)에서 신장의 농도 기능 위반을 가정 할 수 있습니다. 자간전증이 악화되면 이뇨가 감소하고 신장의 질소 배설 기능이 감소합니다 (혈액의 요소 함량은 7,5mmol / l 이상에 도달). 동시에 혈장의 단백질 양이 감소합니다(최대 60g/l 이하). 저단백 혈증의 발병은 여러 가지 이유와 관련이 있으며, 그 중 하나는 간의 단백질 형성 및 항독성 기능을 침해하고 혈장의 콜로이드 종양 압력을 감소시키는 것입니다. 혈관벽의 투과성이 증가하고 결과적으로 세포 외 공간에 단백질이 나타나는 것도 저단백혈증의 원인이 될 수 있습니다. 자간전증의 중증도는 초기 발병 및 장기간 경과, 심각한 혈소판 감소증 및 태아 영양실조로 나타납니다. 심한 신 병증에서는 태반의 조기 박리, 조산, 태아의 자궁 내 사망의 가능성이 높습니다. 신병증은 자간전증 및 자간증을 유발할 수 있습니다. 33. OPG의 임상상(자간전증, 자간전증) 자간전증. 고혈압성 뇌병증(뇌혈관 사고, 두개내압 증가 및 뇌부종)과 같은 중추신경계 기능 장애와 관련된 징후가 특징입니다. 환자의 흥분이 나타나고 졸음이 덜 발생합니다. 고혈압을 배경으로 한 여성은 두통, 현기증, 시야 흐림(눈 앞의 깜박이는 점)을 경험합니다. 일부 임산부는 상복부 통증, 메스꺼움, 구토를 경험합니다. 이때 뇌 및 기타 중요한 기관의 출혈이 가능합니다. 때때로 조산, 조기 태반 조기 박리, 태아 사망이 발생합니다. 임신증의 임상 증상이 증가함에 따라 뇌 순환이 중단됩니다. 결과적으로 경련 준비가 나타나고 자간증이 발생합니다-경련 및 의식 상실. 경련 자간전증이나 신증의 배경에 대해 가장 자주 발생합니다. 경련과 의식 상실이 특징입니다. 자간전증의 발작은 갑자기 시작될 수 있지만 대부분의 경우 자간전증의 증상보다 먼저 나타납니다. 그것은 특정 순서로 발전합니다. 첫 번째 단계는 20-30초 동안 지속됩니다. 이때 얼굴 근육의 작은 원섬유 수축이 관찰되어 상지로 전달됩니다. 두 번째 단계는 15-25초 동안 지속됩니다. 호흡의 위반 또는 완전한 정지, 얼굴의 청색증, 동공 확장, 의식 상실이있는 동안 모든 골격근의 강장 경련이 나타나는 것이 특징입니다. 1-1,5 분 지속되는 세 번째 단계가 시작되면 강장 경련이 몸통 근육의 간대 경련으로 변한 다음 상지와하지가됩니다. 호흡이 불규칙해지고 쉰 목소리가 나고 입에서 거품이 나고 혀를 깨물어서 피가 묻어 나온다. 네 번째 단계는 발작이 멈춘 후 환자가 혼수 상태에 빠진다는 사실이 특징입니다(보통 1시간, 때로는 몇 시간 또는 며칠 지속됨). 의식이 점차적으로 회복되고 기억 상실이 나타나고 환자는 두통, 약점에 대해 걱정합니다. 때때로 혼수 상태는 새로운 발작이 있을 때까지 지속됩니다. 경련성 발작은 단일일 수도 있고, 짧은 간격으로 반복되는 최대 수십 번의 발작이 있을 수도 있습니다(자간증 상태). 발작이 많을수록 빈도가 높을수록 환자의 혼수 상태 기간이 길수록 자간증이 더 심하고 예후가 더 나쁩니다. 경련을 동반하지 않은 갑작스러운 의식 상실이 가능합니다. 자간증의 합병증에는 심부전, 폐부종, 급성 호흡 부전, 흡인성 폐렴의 발병이 포함됩니다. 또한 부종, 허혈, 혈전증, 출혈의 형태로 뇌 손상이 있습니다. 아마도 급성 형태의 파종성 혈관내 응고, 간 및 신부전인 망막 박리의 발병일 것입니다. 자간증, 태반 조기 박리, 임신 종료는 배제되지 않습니다. 호흡 정지 동안 저산소증으로 인해 태아 사망이 발생할 수 있습니다. 34. 자간전증 치료 자간전증 치료 심각도에 따라 다릅니다. 임신 수종의 치료는식이 요법을 기반으로합니다. 하루에 수분 섭취를 700-800ml로 제한하고 소금을 3-5g으로 제한하십시오. 다이어트는 일주일에 한 번 이상 사과 또는 코티지 치즈를 내리는 형태로 사용됩니다. 임산부의 신 병증의 경우 진정제가 추가로 처방됩니다 (어미 팅크, Relanium (2,0 ml 근육 주사), 페노바르비탈, 탈감작제. 항 고혈압제는 개인의 감수성을 고려하고 정기적 인 혈압 조절하에 사용됩니다. 정상화하기 위해 혈관벽의 투과성, 아스코르브산이 처방됩니다. 반사 요법, 전기 진정이 좋은 효과가 있습니다. 저혈량증은 주입 요법으로 교정됩니다. 물 - 소금 신진 대사를 회복시키기 위해 이뇨제는 허브 (베어 베리 잎의 달인), veroshpiron, lasix의 형태로 사용됩니다. 메티오닌, 엽산, 아스파캄은 신진 대사를 정상화하는 데 사용됩니다. 예방 및 치료 목적으로 자궁 내 저산소증 및 태아 위축의 경우 방향성 약물 (피라세탐)이 처방됩니다. 혈액의 유변학 및 응고 특성을 개선하기 위해 항혈소판제가 처방됩니다: 차임 및 레오폴리글리킨. 자간전증 및 자간증의 치료에는 특별한 접근이 필요합니다. 기본 원칙은 V. V. Stroganov에 의해 개발되었습니다. 1. 휴식, 수면 및 휴식을 포함한 의료 및 보호 요법의 생성. 2. 가장 중요한 기관의 기능을 정상화하기 위한 활동 수행. 3. 자간증의 주요 증상을 제거하기 위한 약물 사용. 4. 빠르고 부드러운 배송. 자간증 상태, 자간증과 함께 다량의 혈액 손실, 심폐 기능 부전 증상의 발병, 자간전증 혼수 상태는 기계적 환기의 절대적 징후로 간주됩니다. 이러한 경우에는 글루코코르티코이드인 하이드로코르티손 헤미숙시네이트(하루 500-800mg) 또는 프레드니솔론-헤미숙시네이트(하루 90-150mg)를 점진적으로 감량하면서 처방해야 합니다. 폐의 인공 환기는 항 경련제 치료 없이 2-3 일 동안 경련 준비가없고 환자가 접촉하고 혈압이 안정되고 호흡기로 인한 합병증이 없을 때까지 과호흡 모드에서 수행됩니다. 급성 신장 및 신장 - 간 기능 부전, 염증성 패혈증 질환의 발병 및 발병을 예방하기 위해 출산 중 혈액 손실이 필수적입니다 (제왕 절개 포함 - 산후 초기). 또한 적극적인 항생제 요법을 시행하는 것이 좋습니다. 신장 및 간 기능 부전에서는 체외 해독 방법 (혈액 투석, 혈액 흡수, 혈장 교환), 혈액 한외 여과가 수행됩니다. 만삭 분만 및 복잡한 치료 효과의 사용은 자간증의 사망률을 감소시킬 수 있습니다. 35. 조기 임신 중절 낙태 (낙태 - "유산") - 처음 28주 동안의 임신 종료. 28주(최대 38주) 이후에 임신이 종료되는 것을 조산(partus praematurus)이라고 합니다. 자발적인 낙태. 이는 가장 흔한 산과적 병리로, 임산부의 약 3~2%에서 8개월에 더 자주 발생합니다. 자연유산의 이유는 매우 복잡하고 모호합니다. 유산으로 이어지는 난소 기능 장애는 유도 유산, 여성 생식기의 염증성 질환, 내분비선 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 유도된 낙태와 관련하여 발생하는 합병증은 유산으로 이어집니다. 자궁내막 기저층, 협부 및 자궁경부에 대한 외상입니다. 그 이유 중 하나는 유기적 성격의 협부-경추 부전, 자궁 기형, 적절한 크기와 위치를 갖는 생식기 기관의 신 생물, 수반되는 신경 내분비 및 기타 장애입니다. 클리닉 및 코스. 낙태 중에 수정란은 점차적으로 자궁벽에서 벗겨져 탈락막 혈관이 손상됩니다. 이로 인해 출혈이 발생합니다. 자궁근층의 수축 활동의 영향으로 박리된 수정란은 자궁강에서 전체적으로 덜 자주, 부분적으로 더 자주 배출됩니다. 수정란의 배출을 촉진하는 자궁 수축은 경련성 통증으로 느껴집니다. 낙태의 단계는 위협 낙태, 낙태 시작, 진행 중인 낙태, 불완전 낙태, 완전 낙태, 지연(실패) 낙태로 구분됩니다. 약간의 당기는 통증, 피가 나는 분비물이 없을 때 하복부의 무거움은 낙태의 위협을 나타냅니다. 과정의 낙태는 수축이 심화되고 고통스럽고 출혈이 증가한다는 사실이 특징입니다. 자궁 경부가 짧아지고 자궁 경관이 열리고 자궁 벽에서 박리 된 태아 알이 밀려 나옵니다. 출혈은 심각해지고 종종 놀라운 정도에 이릅니다. 임신의 보존은 불가능하며 태아의 난자는 긴급하게 제거됩니다. 불완전 유산은 태아의 난자가 모두 자궁에서 배출되는 것이 아니라 태아와 막의 일부만 배출된다는 사실이 특징입니다. 난자의 나머지 부분은 자궁의 양호한 수축을 방해합니다. 자궁 경관은 다소 열려 있고 자궁의 크기는 재태 연령보다 적습니다. 출혈이 계속되고 매우 무거울 수 있습니다. 임신 초기의 완전한 낙태는 후기보다 훨씬 덜 일반적입니다. 완전한 낙태로 태아 알의 요소가 자궁에 남아 있지 않고 수축하고 자궁 경관이 닫히고 출혈이 멈 춥니 다. 36. 산후 초기 출혈 출산 후 첫 4시간 이내에 발생하는 산도 출혈을 조기 산후 출혈이라고 합니다. 출산 후 출혈은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 1) 자궁강에 태반의 일부가 유지됨; 2) 자궁의 저혈압 또는 무력감; 3) 산도의 연조직 파열; 4) 혈액 응고 시스템의 기능 장애(저 및 섬유소원 혈증). 자궁 저혈압 - 이것은 자궁의 색조와 수축성이 급격히 감소하는 병리학 적 상태입니다. 자궁 근긴장도 - 이것은 노동을 동반할 수 있는 무서운 합병증입니다. 동시에 약물 및 지속적인 활동은 자궁에 영향을 미치지 않습니다. 자궁근의 신경근 장치의 상태는 마비로 간주됩니다. 자궁의 긴장은 매우 드물게 발생하지만 다량의 출혈을 유발합니다. 이유 hypotonic 및 atonic 출혈은 다양합니다. 1) 길고 복잡한 출산 중 산모의 신체, 특히 신경계의 힘이 고갈되어 자궁 근육의 수축 기능에 대한 신경 체액 조절 위반; 2) 심각한 형태의 자간전증, 고혈압; 3) 자궁의 해부학적 특징: 유아기 및 자궁 기형, 자궁 종양, 수술 후 자궁 흉터, 과거 염증성 질환 또는 낙태 후 광범위한 염증 및 퇴행성 변화; 4) 양수과다증, 다태 임신, 큰 태아를 동반한 자궁의 장기간 과신장; 5) 수술 분만 중, 특히 산과용 겸자를 사용한 후 자궁을 빠르게 비우는 것; 6) 특히 광범위한 태반 영역이 있는 경우 태반의 출현 및 낮은 부착; 7) 복강 내 접착 과정. 저혈압 및 긴장성 출혈의 원인은 여러 원인의 조합일 수 있습니다. 클리닉. 저긴장성 출혈의 주요 증상은 산후 기간에 자궁에서 대량 출혈이 발생하는 것입니다. 또한 혈역학적 장애와 급성 빈혈로 인해 증상이 나타납니다. 출혈성 쇼크의 임상상이 나타납니다. 진단. 저혈압의 진단은 기존 자궁출혈과 객관적인 검사 결과를 바탕으로 내려집니다. 자궁 저혈압의 경우 병리학 적 출혈이 일관되지 않습니다. 혈액은 종종 혈전 형태로 부분적으로 방출됩니다. 자궁은 연약하고 수축이 거의 없으며 수축은 드물고 수명이 짧습니다. 자궁에 쌓인 혈전으로 인해 자궁의 크기가 커지고 어떤 경우에는 전복벽을 통해 자궁의 윤곽이 잘 보이지 않습니다. 외부 마사지를 하면 수축했다가 다시 이완되어 출혈이 계속됩니다. atony를 사용하면 자궁이 색조와 수축성을 완전히 잃고 기계적 및 약리학적 자극에 반응하지 않습니다. 혈액은 넓은 흐름으로 흘러나오거나 큰 응고 상태로 방출됩니다. 37. 출혈 치료 태반 결손이 의심되고 감지되면 자궁의 수동 검사가 수행되고 태반 조직의 잔여물이 제거됩니다. 동시에 근긴장제가 투여됩니다. 저장성 출혈로 출혈을 멈추고 혈액 손실을 보충하기 위해 복잡한 치료 조치가 지체없이 수행됩니다. 보존 적 치료의 효과가 없으므로 즉시 외과 적 치료를 시작해야합니다. 이들은 복부 수술 및 자궁 적출술이 될 수 있습니다. 출혈을 멈추기위한 모든 조치는 자궁 수축력을 향상시키는 것을 목표로하며 특정 순서로 수행됩니다. 1) 카테터를 사용하여 방광을 비우고; 2) 자궁 수축제의 도입 (1 ml의 옥시토신을 천천히 정맥 주사); 3) 자궁의 외부 마사지 : 오른손의 손바닥으로 복벽을 관통하여 자궁의 바닥을 덮고 가벼운 원형 마사지 운동을합니다. 이 경우 자궁이 조밀 해집니다. 자궁 바닥을 부드럽게 누르면 수축을 방지하는 혈전이 자궁에서 제거됩니다. 자궁이 완전히 수축되고 출혈이 멈출 때까지 마사지를 계속합니다. 마사지 후 자궁 수축이 일어나지 않거나 불완전하게 발생하고 자궁이 다시 이완되면 추가 조치를 진행하십시오. 4) 하복부에 얼음 팩; 5) 출혈이 멈추지 않으면 자궁을 수동으로 검사하고 주먹으로 마사지합니다. 의사의 외부 생식기 기관과 손은 소독제로 치료되고 전신 마취하에 자궁강, 벽은 외상의 존재와 잔류 태반 잔재를 배제하기 위해 손으로 검사됩니다. 자궁 수축을 방해하는 기존 혈전을 제거합니다. 그 후 자궁의 수축이 충분하지 않으면 주먹으로 마사지됩니다. 주먹은 자궁 바닥 영역에 위치하며 다른 손으로는 전 복벽을 통해 자궁의 가벼운 마사지가 수행되고 색조가 증가하고 자궁이 주먹을 단단히 덮고 출혈이 멈 춥니 다. 손은 자궁에서 조심스럽게 제거됩니다. 힘을 사용하여 거칠게 조작하면 자궁내막에 다발성 출혈이 발생할 수 있습니다. 주먹에 자궁 마사지와 동시에 자궁을 감소시키는 약제 (옥시토신, 프로스타글란딘)가 주입됩니다. 6) 출혈을 멈추는 효과를 높이기 위해 V. A. Lositskaya에 따라 자궁 경부의 뒤쪽 입술에 가로 catgut 봉합사를 적용 할 수 있습니다. 7) 에테르로 적신 탐폰을 질의 후방 포닉스에 삽입합니다. 취해진 모든 조치의 효과가 없다는 것은 긴급 외과 개입이 필요한 무긴장 출혈이 있음을 나타냅니다. 자궁을 보존하기 위해 여건이 된다면 복강을 연 후 양쪽 자궁과 난소동맥에 catgut ligature를 붙이고 잠시 기다립니다. 어떤 경우에는 이것이 자궁 수축을 일으키고(자궁근의 저산소증은 반사 수축으로 이어짐) 출혈이 멈추고 자궁이 보존됩니다. 이것이 일어나지 않으면 특히 응고 병증의 징후가 있는 경우 출혈을 멈출 수 없습니다. 이런 상황에서 산모의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법은 자궁을 절단하거나 적출하는 것뿐입니다. 38. 산부인과에서 급성 대량 출혈의 수혈 요법 30-1시간 이내에 BCC의 2% 이상의 급성 혈액 손실은 대규모로 간주되며 신체의 보호 보상 메커니즘이 유지될 수 없기 때문에 집중적인 수액-수혈 요법이 필요합니다. 우선 심장, 폐, 뇌, 간, 신장에 산소가 공급됩니다. 위장관의 분비선 활동이 억제되어 구강 건조, 장 운동성의 실질적인 중지, 배뇨 감소, 피부 및 근육 혈관의 붕괴(말초 혈관 수축)와 같은 여러 가지 증상이 발생합니다. 나열된 보상 반응과 함께 조직에 대한 산소 공급이 증가하고 사용이 증가합니다. 림프액, 간질액이 혈류로 이동하고 혈액이 희석됩니다 - 혈액 희석. 심한 출혈과 피부의 심한 창백에도 불구하고 몇 시간 동안의 헤모글로빈 수치는 원래 수치에 가깝게 유지될 수 있습니다. 적혈구는 혈류에 들어갑니다. 혈액 성분의 자동 수혈과 혈액 순환의 최대 집중화가 있습니다. DIC는 과응고와 저응고의 두 단계로 특징지어집니다. 혈전에 침전된 피브린은 효소적 분해를 거치고 차례로 피브린(PDF)의 붕괴 산물(분해)이 일어나기 때문에 병인학적으로 혈전 형성의 자가 제한 때문입니다. 섬유소 용해 특성이 있습니다. 이와 관련하여 DIC 증후군의 과응고기에서 다량의 혈전 형성이 있는 상태에서 다량의 혈전 형성의 원인을 제거하기 위한 조치를 취하지 않거나 헤파린 투여로 그 과정을 중단시키지 않으면 곧 다량의 PDP가 나타날 것이다. 파종 된 혈전을 적극적으로 용해시키는 혈액. 응고인자와 섬유소용해와는 반대로, 응고인자의 고갈로 인해 나타나는 혈전에서 높은 비율로 사용되기 때문에 섬유소용해가 우세한 경우가 많다. 과응고 증후군 중독, 감염, 혈관벽 손상, 혈소판 증가증 및 혈액 점도 증가로 인한 혈소판 활성화로 인한 혈전증에 대한 혈액 응고 시스템의 준비 상태가 증가한 상태입니다. 잠복성 과응고성 증후군은 임상적으로 나타나지 않지만 정맥에 위치한 카테터 또는 바늘의 빠른 혈전이 있을 수 있습니다. 과응고성 증후군의 증상의 중증도가 항상 급성 출혈량에 의존하는 것은 아닙니다. 때로는 혈액 응고가 증가한 여성에서 소량의 급성 혈액 손실(BCC의 10-15%)이 DIC 증후군의 응고 저하 단계로 빠르게 전환되는 파종성 혈전증의 발병으로 이어질 수 있습니다. 혈관 손상과 관련된 급성 대량 출혈에서는 지혈의 XNUMX차 혈소판 연결의 급격한 활성화, 혈장 지혈 및 섬유소 용해 시스템의 변화가 있습니다. 이러한 시스템의 불균형은 DIC 증후군의 발병으로 이어집니다. 39. DIC 증후군의 저응고 단계 일반적으로 낮은 쇼크 혈압은 비교적 적은 양의 콜로이드 용액(최대 500ml)을 도입함으로써 성공적으로 중단됩니다. 이것이 적시에 수행되지 않으면 혈액에 많은 조직 트롬보플라스틴이 있고 느슨한 혈소판 응고는 섬유소 응고로 변하고 효소 붕괴를 거쳐 많은 양의 PDP가 방출됩니다. 혈액으로의 혈전 용해 활성. 이러한 악순환으로 DIC 증후군의 저응고 단계가 펼쳐진다. 동시에 정맥혈의 특징적인 축적이 시체 반점처럼 보이는 창백한 피부에 나타납니다. 혈압의 상한선이 꾸준히 낮아지고 심음이 난청이 되며 ECG는 T파의 높이를 감소시킬 수 있습니다.호흡의 기관지음의 일부에서 폐의 청진이 결정될 때. 방사선 사진에서 구름과 같은 대칭 그림자가 보입니다. 적혈구의 정체로 인한 간질 부종입니다. 종종 간에서 약간의 증가가 있습니다. 이 상태는 최소 30L의 신선 동결 혈장을 즉시 신속하게(1분 이내) 수혈함으로써 교정할 수 있습니다. 이 수혈의 목적은 사용 된 혈장 응고 인자의 신속하고 고품질 보충, 혈액 유동성의 회복입니다. 현재 혈액 손실의 초기 단계에 있는 다량의 신선한 냉동 혈장 수혈의 부정적인 결과의 가능성을 고려하여, 콜로이드 용액(바람직하게는 히드로에틸 전분 용액)과 각각 1:2 부피로 대신 사용해야 합니다. 적절한 양의 도입은 혈역학 적 매개 변수와 무엇보다도 평균 동맥압을 빠르고 안정적으로 복원합니다. 동시에 혈액의 유변학 적 특성이 향상되어 영향을받는 조직과 기관에서보다 활발한 미세 순환을 보장하고 혈관 벽의 투과성을 증가시킵니다. 필요한 경우 혈액 응고 인자가 포함된 제제와 신선한 냉동 혈장을 콜로이드 용액과 함께 사용할 수 있습니다. DIC 증후군의 저응고 단계 동안 출혈은 본질적으로 혈장 인자 및 혈소판의 지혈 시스템 결핍의 결과로 전신적입니다. 태반을 제거한 후 상처 표면이 있기 때문에 출혈이 자궁강에서 계속됩니다. 자궁 적출 후 복강과 피부 모두에 적용된 바늘이 출혈합니다. 이러한 상황에서 전혈과 적혈구를 수혈하는 것은 잘못된 것입니다. DIC 증후군에서는 폐포의 모세혈관이 급격히 확장되어 적혈구가 축적되어 폐의 산소 확산 장애를 유발합니다. 혈액 산소 공급이 급격히 감소하고 적혈구 덩어리를 수혈하면 폐 모세 혈관에 적혈구가 훨씬 더 많이 축적되어 산소 공급이 개선되지 않고 더 악화됩니다. 현재 산후조리는 적혈구의 손실 때문이 아니라 혈액 순환의 집중화로 인해 피부, 점막, 근육 혈관의 경련 및 황폐화로 인해 예리한 창백함을 보입니다. 40. 급성 대량 출혈에 대한 응급 수혈 치료를 제공하는 현대 기술 급성 대량 출혈에 대한 주입 - 수혈 집중 요법 계획 : 1) 적절한 산소 공급을 보장합니다. 2) 가장 중요한 활력 징후(맥박, 혈압, 분당 호흡수, 환자 적절성)를 평가하고 이러한 지표의 조합을 기반으로 출혈의 정도와 대략적인 양을 결정합니다. 급성 대량 출혈의 중증도에는 XNUMX단계가 있습니다. a) I-I 중증도: 출혈량 < 750 ml; 혈액 손실의 양 < BCC의 15%(< BCC의 15%); 펄스 < < 100; BP (mm Hg) - 표준; 맥박 압력(mm Hg) - 정상; 호흡수 - 14-20; 시간당 소변량 > 30ml/h; 중추 신경계의 상태 - 가벼운 각성; b) 750차 중증도: 출혈량 - 1500-15 ml; 혈액 손실의 양은 BCC의 30-100%입니다. 펄스 > > 20; BP (mm Hg) - 표준; 맥압(mmHg)이 감소합니다. 호흡수 - 30-20; 시간당 이뇨 - 30-XNUMX ml / h; 중추 신경계의 상태 - 흥분; c) III-rd 정도의 중증도: 혈액 손실의 양 - 2500-2000 ml; 혈액 손실의 양은 BCC의 30-40%입니다. 펄스 > 120; BP(mm Hg. Art.) 감소; 맥압(mmHg)이 감소합니다. 호흡수 - 30-40; 시간당 이뇨 - 5-15 ml / h; 중추 신경계의 상태 - 혼수; d) IV차 중증도: 혈액 손실량 > > 2000ml; 혈액 손실량 > BCC의 40%; 펄스 > > 140; BP(mm Hg. Art.) 감소; 맥압(mmHg)이 감소합니다. 호흡수 > 40; 시간당 이뇨 (ml / h)가 없습니다. 중추 신경계의 상태 - 혼수 상태; 3) 적혈구 항원에 의한 그룹 소속에 대한 혈액을 검사합니다. 일반 임상 분석(Hb, Ht, 적혈구, 혈소판), 생화학적 연구(크레아티닌, 전해질, 총 단백질), 응고도(응고 시간, 프로트롬빈, APTT, 피브리노겐, 응고 시간)를 위해 혈액을 채취합니다. 4) 계획 1에 따라 또는 병원에 "Infucol HES" 6% 또는 10%의 솔루션이 있는 경우 계획 2에 따라 치료를 추가로 수행합니다. Последовательность действий. 필요한 경우, 사용 가능한 모든 정맥에 카테터를 삽입하고 측정되거나 추정된 혈액 손실량을 기준으로 결정질 및 콜로이드 용액 주입을 시작합니다. 혈압이 평균 수준으로 안정될 때까지 용액 수혈 속도는 100ml/min입니다. 상위 숫자와 하위 숫자의 합을 계산하여 3으로 나눕니다. 결과는 60보다 낮아서는 안됩니다. 방광을 카테터로 삽입합니다. 혈액 손실량이 1500ml(혈액량의 30%) 이상인 경우 최대 1500ml의 신선동결혈장을 수혈해야 합니다. 출혈이 계속되면 총 실혈량이 2리터를 초과하고 혈역학적 지표가 불안정해지며 결막이 창백해지고 충혈이 나타나는 경우 적혈구 수혈을 진행합니다. 한 그룹의 적혈구가 없으면 적혈구 0(I) Rh neg를 사용할 수 있습니다. 41. 자궁외 임신 자궁외 임신 수정란이 자궁강 외부에 착상되어 발달하는 상황입니다. 이는 나팔관, 때로는 난소 또는 복강에서 가장 자주 발생합니다. 자궁외 임신의 원인: 자궁 부속기의 만성 염증, 나팔관의 비정상적인 발달, 자궁내막증으로 인한 골반 부위의 유착, 맹장염, 출산 또는 임신 종료 후 감염 과정, 나팔관의 외과적 개입, IUD 사용 , 미니약 복용 및 메드록시프로게스테론 주사, 내분비 장애. 난관 임신. 난관 임신에서는 수정란이 나팔관 내벽에 이식됩니다. 동시에, 초기 단계의 정상적인 임신의 특징인 자궁의 변화가 발생합니다. 자궁 경부, 협부 및 자궁 본체가 증가하지만 그 정도는 미미합니다. 융모막은 자라서 나팔관 벽에 박혀 있게 됩니다. 이것이 출혈의 원인입니다. 혈액이 나팔관 자체의 구멍으로 들어가거나 벽이 박리됩니다. 탈락 성 자궁 내막의 변화는 정상적인 임신 기간보다 덜 두드러집니다. 나팔관에서 배아의 발달에 유리한 조건이 없으므로 임신이 종료됩니다. 이것은 6-12주에 발생합니다. 임신 중절은 나팔관이 파열되거나 태아 난자가 복강으로 배출되는 것(난관 낙태)으로 발생합니다. 나팔관의 임신 발달 위치에 따라 팽대부, 협부, 간질, 섬유 성 난관 임신이 있습니다. 팽대부 난관 임신은 난관 임신의 80%를 차지합니다. 나팔관의 팽대부 부분이 가장 넓은 부분이기 때문에 태아 알은 상당한 크기에 도달할 수 있습니다. 임신은 대부분 12주차에 종료됩니다. 나팔관의 파열 또는 난관 낙태의 형태로 임신 중절이 있으며, 이는 복부, 난소 또는 난소와 같은 다른 유형의 자궁외 임신의 원인 중 하나가 될 수 있습니다. 협부 난관 임신은 난관 임신의 10~12%를 차지합니다. 일반적으로 나팔관의 파열로 끝납니다. 나팔관의 협부 부분이 가장 좁은 부분이기 때문에 파열이 충분히 일찍 발생합니다. 이 경우 알은 가장 자주 복강으로 방출됩니다. 장간막 부착선을 따라 나팔관 파열이 발생하면 태아 난자가 넓은 자궁 인대의 잎 사이에 있으며 더 발달할 수 있습니다. 간질성 난관 임신은 난관 임신의 약 2%를 차지합니다. 자궁의 높은 확장성으로 인해 간질성 난관 임신은 최대 4개월까지 진행될 수 있습니다. 간질 난관 임신의 종료에는 다량의 출혈이 동반되어 신속하게 여성의 사망으로 이어질 수 있습니다. 42. 자궁외 임신의 진단 방해받지 않은 자궁외 임신의 진단은 매우 어렵습니다. 자궁외 임신이 의심되는 경우 관찰을 위해 병원에 입원해야 하며 필요한 경우 즉각적인 도움을 받을 수 있습니다. 방해받지 않은 자궁외 임신은 2-3개월 후에 촉진할 수 있습니다. 동시에 약간 확대되고 부드러운 자궁의 측면에서 직사각형 종양과 질의 측면 fornix 측면에서 맥동이 결정됩니다. 대부분의 경우 자궁외 임신이 4-6 주에 중단되기 때문에 중단과 관련된 증상이 시작된 후에 진단이 실제로 확립됩니다. 중단된 난관 임신 진단. 난관 임신이 중단되면 출혈성 쇼크의 그림이 종종 관찰됩니다. 촉진을 통해 복벽 근육의 통증과 긴장이 드러납니다. 반복막이 발달한 경우에도 복통이 항상 심한 것은 아닙니다. 복막 자극의 증상은 양성입니다. 질 검사를 통해 직장강에 혈액이 축적되어 후방 질원개가 돌출된 것으로 나타났습니다. 후방원개를 천자(절도천자)하여 혈액을 얻습니다. 자궁외 임신 연구. 자궁외 임신에 대한 실험실 검사는 다양합니다. 가장 일반적인 연구 중 하나는 혈액과 소변의 hCG 수준을 측정하는 것입니다. 이 테스트의 긍정적인 결과는 매우 일찍 결정됩니다. 자궁외 임신 중에는 hCG P 하위 단위의 수준이 더 천천히 증가합니다. hCG 수준의 단일 측정 결과를 평가할 때 자궁외 임신을 의심할 수 있습니다. hCG P-서브유닛의 수준은 48시간 간격으로 반복적으로 측정되며, 프로게스테론 함량의 측정은 매우 중요합니다. 임신이 정상적으로 시작되면 혈청 내 프로게스테론의 양은 25mg/ml 이상입니다. 초음파. 자궁 내 임신이 자궁외 임신과 결합되는 경우는 거의 없기 때문에 자궁에서 수정란이 발견되면 자궁외 임신의 존재가 배제됩니다. 복부초음파를 통해 임신 6~7주차에 자궁강에서 수정란이 발견됩니다. 질초음파를 시행하면 4~4,5주차에 발견할 수 있습니다. 진단 복강경. 골반 장기를 검사합니다. 유착이 있으면 분리됩니다. 나팔관은 매우 주의 깊게 검사되어야 합니다. 수정란이 나팔관에 국한되면 방추형으로 두꺼워집니다. 검사 중에 나팔관 벽의 무결성이 확인됩니다. 난관 유산의 경우, 난관의 복부 개구부에서 수정란을 발견하거나 복강에서 분리된 혈전을 발견하는 것이 가능합니다. 수정란이 관의 협부 또는 팽대부 부분에 국한된 경우 나팔관의 직경은 5cm 이하이며 복강경 수술이 수행됩니다. 자궁외 임신 후 후속 임신 가능성은 약 60%입니다. 43. 여성 생식기의 염증성 질환(세균성 질염, 클라미디아 감염) 감염 확산에 기여하는 요인은 자궁 내 중재입니다: 낙태, 진단 소파술, 자궁난관조영술, 자궁강 탐침, 자궁내 피임약의 배치 및 제거. 세균성 질염. 이 질병은 정상적인 질 미생물의 생물권이 파괴되어 발생합니다. 여성의 주된 불만은 백혈구 증가이며 때로는 생식기 부위에 가려움증(또는 화끈거림)이 있을 수 있습니다. 검경으로 검사할 때 질의 충혈이나 부종은 없습니다. 세균성 질염의 존재는 양성 아미노 검사로 확인됩니다. 분비물에서는 아무 냄새도 나지 않습니다. 치료. 질 생물권증에서는 혐기성 식물상이 우세하기 때문에 trichopolum이 사용됩니다. 질 pH는 알칼리성이므로 붕산, 구연산 및 과망간산 칼륨 용액을 사용하여 1-2 회 세척이 수행됩니다. 클린도마이신은 긍정적인 효과가 좋습니다. 모든 대장염 치료의 전제 조건은 정상적인 질 미생물의 복원입니다. 클라미디아 감염. 클라미디아는 그람 음성 간균입니다. 현재 감염 1 호입니다. 클라미디아 감염은 복강 내 유착의 대량 형성에 기여하며 가장 중요한 것은 나팔관의 팽대부 부분에서 발생합니다. 여성의 주요 불만은 불임, 종종 원발성 불임입니다. 이 감염은 명확한 임상상이 없으며 경미하고 증상이 없습니다. 클라미디아 병인의 감염의 경우 간 주위염의 특징적인 증상은 간 유착의 형성입니다. 이 증상은 임균성 골반복막염에서 처음으로 나타났습니다. 클라미디아 감염 여성은 오른쪽 hypochondrium의 통증을 호소하는데, 이는 만성 담낭염, 급성 담낭염, 다양한 간 질환 및 일부 경우 급성 폐렴의 악화와 구별되어야 합니다. 이러한 통증의 실제 원인은 병원균이 림프 경로를 통해 들어가는 간에 유착이 형성되는 간 주위염입니다. 클라미디아 자체를 식별하는 것은 어렵습니다. 임균이 그람 도말 검사에서 볼 수 있는 경우 클라미디아 감염의 원인균은 면역클론항체를 사용한 면역형광법이라는 특별한 연구를 통해서만 확인할 수 있습니다. 클라미디아는 원주 상피가 있는 조직에 영향을 미치기 때문에 분석을 위해 자궁 경관과 요도에서 분비물을 채취해야 합니다. 치료. 클라미디아는 테트라사이클린에 민감합니다. 독시사이클린이 처방됩니다. 마이코플라스마와 우레오플라스마로 인한 감염을 치료하기 위해 클라미디아 치료와 동일한 약물이 사용됩니다. 이러한 감염의 위험은 불임, 임신 조기 종료, 산후 합병증(융모막염, 자궁내막염, 자궁내막염)을 유발한다는 것입니다. 태아와 태반에 부정적인 영향을 미쳐 클라미디아, 마이코플라스마, 바이러스성 폐렴을 유발합니다. 44. 여성 생식기의 염증성 질환(바이러스 감염, 칸디다 대장염) 바이러스 감염. 두 번째 혈청형의 헤르페스 바이러스와 인유두종 바이러스는 자궁 경부의 염증을 유발합니다. 거대 세포 바이러스 감염은 운송 형태로 진행되지만 태아에 손상을 입히고 유산 외에도 태아 기형을 유발합니다. 모든 바이러스 감염은 잠복하고 치료가 어려우며 재발 및 악화되기 쉽습니다. 임신 중 헤르페스 감염의 경우 태아의 감염을 예방하기 위해 복부 제왕절개로 분만을 합니다. 면역형광 현미경이나 특수 혈청을 사용하여 이러한 감염을 진단합니다. 치료 헤르페스 감염은 항 바이러스제로 수행됩니다. acyclovir (zovirax, virolex)의 손상 효과는 바이러스 DNA의 합성에 영향을 미칩니다. 약물은 국소적으로 투여될 뿐만 아니라 경구 또는 정맥 내로도 투여됩니다. 좌약 형태의 국소 적용 비페론은 비특이적 항 바이러스 활성을 증가시킵니다. 생식기 포진을 치료하기 어려운 재발 성 치료를 위해 famvir (Famciclovir)가 사용됩니다-하루 250 회 500-3 mg. 칸디다 대장염. 칸디다 속의 곰팡이에 의해 발생합니다. 칸디다 속의 진균은 질의 정상적인 미생물군에 존재합니다. 칸디다 속의 곰팡이가 번식하면 도말에서 균사체가 발견됩니다. 칸디다 대장염은 하얀 치즈 같은 분비물이 나타나는 것이 특징입니다. 칸디다증 대장염은 성적으로 전염되지 않습니다. 대부분의 경우 칸디다 대장염의 발병 원인은 통제되지 않은 항균 요법, 대체 요법, 비타민 결핍증 및 에스트로겐 저하증의 존재입니다. 임신은 저에스트로겐증을 유발하므로 자극 요인이 될 수 있습니다. 칸디다성 대장염이 발생하면 국소 치료만 시행됩니다. 치료. 질 pH를 정상화하려면 산성 용액으로 1-2회 세척이 필요합니다. 클로트리마졸은 크림이나 질 정제 형태로 사용됩니다. 에코나졸(ginotravalen, ginopivoril)의 대표자는 질 정제 및 좌약 형태로 사용됩니다. 항진균성 항생제인 카타마이신이 함유된 좌약 형태로 피마푸신을 사용할 수 있습니다. 치료 과정은 10-14일입니다. Terzhhikan과 Polygynax는 좌약으로 처방됩니다. 국소 항생제인 네오마이신이 함유되어 있습니다. 인간 유두종 바이러스 감염. 이 감염은 성적 접촉을 통해서만 전염됩니다. 이 바이러스는 작은 편평 콘딜로마(유두종)인 외자궁경부를 유발하는데, 이는 질확대경 검사 중에 때때로 눈에 띄지 않습니다. 세포경검사를 통해 세포질에 기포가 있는 다형성 세포(발론 세포)가 드러납니다. 유두종 바이러스는 항 바이러스제 인 acyclovir, famvir에 민감하지 않기 때문에이 질병은 진단하기 어렵고 치료하기가 매우 어렵습니다. 이 질병은 레이저와 냉동파괴술로 치료됩니다. 45. 특정 감염. 임질 임질 Neisser의 임균에 의해 발생하는 특정 전염병입니다. 감염은 환자와의 성적 접촉을 통해 발생합니다. 잠복기는 3~20일입니다. 임균은 원통형 상피로 덮인 점막을 감염시킵니다. 원발성 병변 부위의 병리학 적 과정은 일반적으로 여성 생식기 하부의 임질이라고합니다. 임질의 감염 확산은 점막을 통해 상승하거나 소관 내로 발생합니다. 이것은 자궁내막, 나팔관, 난소 및 골반 복막에 영향을 미칩니다. 종종 난관(pyosalpinx)과 난소(pyovium)에 농양이 형성됩니다. 임균과 Trichomonas vaginalis의 연관성은 급성 상행 임질 환자의 96%에서 발견됩니다. 임질의 인식은 성행위가 시작된 후 3-4 일 후에 질병의 출현, 우연한 성교, 생식기의 분비물, 월경 후 하복부의 통증, 발열, 주기적 출혈의 출현. 환자의 검사는 복벽 검사 및 촉진, 외음부 외피 검사 및 현관 점막 검사로 시작됩니다. 사타구니 림프절의 상태와 통증이 없음이 결정됩니다. 요도를 검사하면 스폰지의 부종과 충혈이 나타납니다. 0,5-1cm 깊이로 삽입된 무딘 이어스푼이나 루프를 사용하여 요도 스펀지를 멸균 면모로 닦아낸 후 도말을 채취하고 검지로 전정샘을 촉진합니다. 선관 입구의 충혈, 압박 및 통증에도 주의하십시오. 질은 거울로 검사됩니다. 점막의 충혈, 침식의 유무 및 분비물이 주목됩니다. 후원개 부위의 분비물을 숟가락으로 채취하고 칸디다 속의 곰팡이 물질을 수집하기 위해 질벽을 가볍게 긁어냅니다. 그런 다음 자궁 경부를 검사하고 침식의 유무, 위치 및 분비물의 성격을 결정합니다. 양수 검사는 자궁의 상태, 위치, 크기, 질감, 통증을 결정합니다. 다음으로 자궁 부속기가 촉지되고 크기, 모양, 일관성, 통증 및 유착의 존재가 결정됩니다. 그런 다음 매개 변수를 촉진하면 침윤물의 존재와 위치가 기록됩니다. 직장을 검사 할 때 외부 괄약근 주름의 부종, 충혈 및 분비물의 성질에주의를 기울입니다. 임질 감염의 진단은 임균의 검출 후에 이루어집니다. 하부 생식기의 임질 치료는 외래 환자를 대상으로 수행되며, 상행성 임질 환자는 원칙적으로 부인과 병원에서 치료됩니다. 임질 환자의 치료 원칙은 패혈증 병인의 염증 과정을 가진 환자의 치료와 다르지 않습니다. 아급성 및 만성 단계의 일반 요법(항균, 탈감작, 해독 등)은 병변의 국소 치료와 결합됩니다. 46. 트리코모나스 증 및 생식기 결핵 트리코모나스증 - 편모류에서 가장 단순한 단세포 생물인 Trichomonas vaginalis에 의해 발생하는 비뇨생식기의 특정 감염병입니다. 그들은 인간에게만 기생합니다. 이 질병은 성적으로 매우 드물게 가족에게 전염됩니다. 여성의 경우 요도, 질의 전정샘 및 자궁 경관이 영향을 받습니다. 잠복기의 기간은 7일에서 14일 이상입니다. 클리닉은 미생물의 치명적인 특성, 유기체의 반응성 때문입니다. 이 질병은 급성, 아급성 및 무증상 과정을 가질 수 있습니다. 무증상 트리코모나스 증도 있습니다. 트리코모나스 증은 급성입니다. 질이 가장 흔하게 영향을 받습니다(트리코모나스 질염). 일반적으로 환자는 외음부, 회음부, 허벅지 안쪽에 불쾌한 냄새, 가려움증 및 작열감이있는 노란색 거품 액체 배출의 출현에 대해 불평합니다. 요도가 영향을 받으면 환자는 배뇨 중 통증과 작열감을 경험합니다. 치료하지 않으면 염증 과정의 강도가 점차 줄어들고 과정이 만성적이며 무증상일 수 있습니다. 자궁 경부가 영향을 받으면 점막은 충혈, 부종, 점막 화농성 분비물이 자궁 경관에서 흘러 나와 특히 뒷 입술에서 자궁 침식을 유발합니다. 상승하는 염증 과정으로 인해 월경주기가 방해받을 수 있으며 자궁 출혈이 가능합니다. 트리코모나스 증의 진단은 질, 자궁경부 및 요도의 분비물을 현미경으로 검사하여 이루어집니다. 치료. 백신 "SolkoTrichovak"과 "SolkoUrovak"은 질 미생물을 정상화하고 트리코모나스를 손상시키며 신체의 저항을 증가시킵니다. 생식기의 결핵. 생식기 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하며, 이는 다른 원인으로 생식기로 들어갑니다. 대부분의 경우 감염은 폐에서 발생하고 장에서 발생하는 경우는 적으며 주로 혈행 경로를 통해 발생합니다. 결핵은 나팔관, 자궁에 가장 흔히 영향을 미치며, 덜 흔하게는 난소에 영향을 미칩니다. 생식기 결핵의 형태: 1) 삼출성 형태; 2) 생산-증식 형태; 3) 섬유성 경화성 형태. 부속기 및 자궁의 결핵은 월경 및 생식 기능의 위반이 특징입니다. 생성 기능의 위반은 일차성(드물게 이차성) 불임으로 가장 자주 나타납니다. 치료 특정 항결핵제를 사용하는 생식기 결핵 복합체. 47. 자궁내막염 자궁내막염 - 자궁 내막의 염증(자궁내막). 급성 염증 과정은 박테리아, 바이러스, 진균, 기생충, 마이코플라즈마, 원생동물 및 스피로헤타 감염에 의해 유발될 수 있습니다. 여러 미생물의 호기성-혐기성 혼합 결합에 의해 가장 자주 발생합니다. 대부분 자궁의 근육막은 자궁 내막염의 발병과 함께 염증 과정에 관여합니다. 자궁내막염클리닉. 질병의 징후는 일반적으로 감염 후 3~4일에 나타납니다. 감염의 일반적인 증상이 관찰됩니다. 체온이 38-39 °C로 증가하고, 불쾌감, 약화, 두통, 왼쪽으로 이동하는 호중구 백혈구 증가증, ESR이 증가합니다. 국소 증상이 나타납니다 : 하복부 통증, 다량의 액체 장액 화농성 또는 피가 섞인 화농성 분비물. 질 검사에서 밀도가 높고 고통스러운 자궁 확대가 드러납니다. 자궁내막염의 급성 단계는 8-10일 동안 지속되며 적시에 적절한 치료를 받으면 회복이 완료됩니다. 치료가시기 적절하지 않고 부적절하게 처방되면 만성 형태로의 전환이 가능합니다. 만성 자궁내막염은 땀샘과 혈관 주변에 위치한 자궁 점막의 국소 염증성 침윤을 특징으로 하며, 이는 자궁내막의 구조적 변화(위축, 비대 또는 작은 낭종 형성)로 이어집니다. 호르몬 자극을 인지하는 자궁내막의 능력이 손상되어 주기적인 과정과 월경 기능이 중단됩니다. 가장 두드러진 임상 증상은 월경과다(과월경, 다발월경) 또는 자궁출경으로 인한 월경 불규칙입니다. 월경전 및 월경중 출혈은 덜 일반적입니다. 만성 자궁내막염의 경우 수정란을 변경된 자궁내막에 이식하는 것이 극히 어렵기 때문에 불임이나 반복적인 유산이 자주 발생합니다. 만성 자궁내막염의 임상 증상은 경미합니다. 온도는 일반적으로 정상이며 환자는 점액 화농성 분비물이 적고 하복부와 허리에 통증이 있음을 기록합니다. 질 검사에서 약간의 두꺼워짐과 자궁 크기의 증가가 관찰됩니다. 만성 자궁내막염의 진단은 자궁내막 긁힘에 대한 병력, 임상 및 조직학적 검사의 데이터를 기반으로 합니다. 진단 소파술은 월경 주기의 8~10일에 시행됩니다. 자궁내막염 치료. 자궁 내막염의 급성기에는 병인 요법이 시행됩니다. 항균제는 병원체의 민감성을 고려하여 처방되며, 광범위한 항생제가 가장 자주 처방됩니다. 항균 요법의 복용량과 기간은 환자 상태의 중증도를 고려하여 개별적으로 결정됩니다. 혐기성 세균총을 억제하기 위해 Trichopolum(Flagyl, Klion)이 치료 복합체에 포함되어 있습니다. 상태의 중증도에 따라 주입, 탈감작 및 회복 요법이 처방됩니다. 만성 자궁내막염의 치료는 약물 치료, 물리 치료 방법 및 요양소 리조트 치료를 포함하여 복잡합니다. 48. 산후 자궁내막염 산후 자궁내막염 - 출산 후 발생하는 자궁 점막의 염증. 염증 과정이 자궁의 근육층으로 퍼지면서 자궁 내막염이 발생합니다. 산후 자궁 내막염은 태반 분리 후 자궁의 내부 표면이 광범위한 상처 표면이기 때문에 일종의 상처 감염입니다. 자궁내막의 상피화 및 재생은 출생 후 5-6주에 끝납니다. 산후자궁내막염클리닉. 경미한 형태의 산후 자궁내막염의 임상 증상은 출생 후 5~10일에 나타납니다. 체온이 38~39°C로 상승하고 약간의 오한이 관찰되며 빈맥은 분당 80~100회까지 감지됩니다. 혈액에는 호중구 백혈구 증가증이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 증가합니다. 산후 산모의 전반적인 건강상태는 비교적 만족스럽습니다. 촉진시 자궁의 압통이 나타나며 며칠 동안 지속됩니다. 자궁이 약간 커지고 혈성 내용물의 배출이 오랫동안 계속됩니다. 심각한 형태의 산후 자궁내막염의 증상은 출생 후 2~4일에 시작됩니다. 매우 자주, 이 합병증은 복잡한 출산이나 자궁 내 개입 후 융모막염의 배경으로 발생합니다. 심한 오한을 동반하여 체온이 39°C 이상으로 상승합니다. 산후 여성은 하복부의 두통, 약점, 통증을 호소합니다. 수면 장애, 식욕 부진, 최대 90~120회/분의 빈맥이 나타납니다. 진찰상 자궁의 아퇴화(subinvolution)가 나타나고, 촉진 시 통증이 나타난다. 3~4일째부터 자궁 분비물이 흐려지고 피가 섞인 화농성이 되며 때로는 악취가 나기도 합니다. 자궁 수축이 불충분하여 분비물(로키오미터)이 지연될 수 있습니다. 산후 자궁내막염의 치료. 염증 과정의 국소화, 해독, 신체 방어 활성화 및 항상성 정상화를 목표로 포괄적인 항염증 치료가 수행됩니다. 치료를 시작하기 전에 자궁강과 질의 분비물 배양을 수행하여 병원균과 항생제에 대한 민감성을 확인합니다. 심한 형태의 산후 자궁 내막염에서는 플라즈마 절단이 때때로 사용되며, 또한 지혈 시스템에 대한 긍정적 인 영향, 혈액의 유변학 적 특성이 주목되고 자궁의 수복 과정이 가속화됩니다. 때로는 산후 자궁 내막염을 치료하는 과정에서 자궁경 검사, 자궁 내용물의 진공 흡인, 냉각 된 방부제로 구멍을 세척하는 자궁강의 외과 적 치료가 수행됩니다. 산후 자궁내막염에 대한 복합 집중 치료의 효과는 치료 시작 7일 후에 평가됩니다. 치료의 효과가 없으면 산후의 만족스러운 상태의 배경에도 불구하고 염증의 지속적인 임상 및 실험실 징후가 있으면 자궁 제거 문제가 결정됩니다. 49. 골반복막염 및 자궁주위염 골반 복막염 골반강에 국한된 복막의 염증입니다. 그것은 골반 기관의 염증 과정의 확산 결과로 발생합니다 (난관 난소염, pyovaritis, 난소 종양 다리의 염전, 근종 결절의 괴사, 자궁 천공). 과정을 따라 급성 및 만성 골반 복막염이 구별됩니다. 급성 골반 복막염에서 과정은 작은 골반에 국한되지만 상복강의 복막도 염증 과정에 반응합니다. 환자는 하복부에 날카로운 통증, 체온 상승, 소화 불량 증상이 나타납니다: 메스꺼움, 구토, 팽만감, 대변 및 가스 정체, 고통스러운 배뇨. 중독의 뚜렷한 징후가 있습니다. 타악기 소리의 둔함은 복강 내 삼출물의 존재와 관련된 하복부의 경사진 곳에서 결정됩니다. 장의 연동 운동이 느리고 가스가 심하게 나갑니다. 질 검사는 후궁의 돌출부, 촉진 시 통증 및 자궁경부의 변위를 결정합니다. 부속기가 있는 자궁은 전복벽의 심한 통증과 긴장으로 인해 촉지되기 어렵습니다. 혈액에서 왼쪽으로 이동하는 호중구 백혈구 증가, 호중구의 독성 입도, ESR 증가가 감지됩니다. 치료. 항균, 주입, 해독, 탈감작 및 회복 요법이 수행됩니다. 골반 복막염의 원인이 난관 파열, 자궁 천공, 자궁 또는 난소 종양의 괴사라면 긴급한 수술이 필요합니다. 자궁주위염 복막 조직의 염증입니다. 매개 변수염의 발병 원인은 출산, 낙태, 자궁의 질상 절단, 부속기 제거, 투열 응고와 같은 이전의 자궁 내 개입이 가장 흔합니다. 산후 매개변수염은 자궁경부와 질의 상부 XNUMX/XNUMX이 파열될 때 가장 흔히 발생합니다. 매개변수염 감염은 림프계 경로를 통해 퍼집니다. 매개변수염의 진단은 양손 검사 데이터를 기반으로 합니다. 촉진 및 금고 검사 중 질의 점막은 침투로 인해 움직이지 않습니다. 파라메트릭 섬유의 기존 해부학적 특징으로 인해(한편으로는 자궁에 의해, 다른 한편으로는 - 골반 벽, 아래에서 - 질의 아치에 의해 제한됨), 자궁경부, 자궁 자체 및 질 금고는 매개변수염으로 움직이지 않습니다. 일방적 인 매개 변수염으로 자궁 경부는 병리학 적 과정과 반대 방향으로 벗어납니다. 침윤은 조밀하고 고통스럽고 움직이지 않는 질감을 가지며 자궁 측벽에서 전방 또는 후방 표면을 따라 골반 벽으로 부채질합니다. 심각한 감염에서 염증은 골반 조직의 인접한 부분으로 이동할 수 있습니다. 매개 변수의 치료는 과정의 특성을 고려하여 염증성 질환 치료에 대한 일반 규칙에 따라 수행됩니다. 항균, 탈감작 및 회복 요법이 포함됩니다. 침윤물이 진정되면 배수가 수행됩니다. 50. 월경 장애 생리불순 - 이것은 생식기 영역의 장애뿐만 아니라 일반적인 전신 및 내분비 질환과 관련된 다양한 병리학 적 상태의 징후입니다. 월경 장애는 월경 출혈의 주기, 기간 및 양의 변화를 특징으로 합니다. 월경 불규칙의 유형: 1) 월경과다 또는 월경과다 - 80ml 이상의 부피로 정기적으로 발생하는 자궁 출혈; 2) metrorrhagia - 다양한 짧은 간격으로 발생하는 불규칙한 자궁 출혈; 3) 월경과다 - 불규칙하게 발생하는 장기간의 자궁 출혈; 4) 다발성 월경 - 21일 미만의 시간 간격 후에 규칙적으로 발생하는 것을 특징으로 하는 자궁강 출혈; 5) 월경 출혈; 6) 폐경 후 출혈 - 난소 기능이 불충분한 여성에서 마지막 월경 후 XNUMX년 이상 경과한 출혈; 7) 성교 후 출혈 - 성교 후 출혈; 8) 월경 전 출혈 - 월경이 시작되기 며칠 전에 발생하는 번짐 현상의 출혈이 거의 없습니다. 9) 월경 후 출혈. 얼룩덜룩 한 성격이 있으며 월경이 끝난 후 며칠 동안 지속됩니다. 10) 월경통 - 고통스러운 월경; 11) 원발성 무월경 - 16세 이상에 월경이 없음; 12) 속발성 무월경 - 월경 후 XNUMX개월 이상 무월경; 13) 희소월경(oligomenorrhea) - 1-2개월에 한 번 발생하는 드문 월경; 14) 월경 - 1-6개월에 한 번 주기적인 월경 시작; 15) 월경저하 - 월경 부족; 16) 잠복 월경 - 자궁 경관 감염, 생식기 기형 또는 연속 처녀막으로 인한 무월경으로 임상적으로 나타나는 잠복 월경. 기능 장애 자궁 출혈(DUB) - 임신, 염증 과정 및 생식기의 유기적 변화가 없을 때 난소의 분비 기능 (성 호르몬 합성)을 침범하여 병리학 적 자궁 출혈. 검사 중에 다음 위반 사항이 가장 자주 관찰됩니다. 1) 긴 황체기의 존재 하에서 주기의 난포기의 단축; 2) 주기의 정상 또는 다소 연장된 난포 단계와 함께 주기의 황체 단계의 단축 또는 열등감; 3) 주기의 정상 난포기 동안 황체기의 연장. 51. 월경 장애의 진단 및 치료 병리학적 자궁 출혈을 진단할 때, 출혈의 시작, 빈도, 기간 및 중증도, 이러한 출혈의 주기, 통증의 존재, 산과 및 부인과 병력에 특히 주의하면서 기억 상실 데이터를 고려합니다. 객관적이고 추가적인 검사 방법의 데이터를 고려하십시오. DUB 및 자궁 출혈의 기질적 원인의 감별 진단의 임무는 복잡한 임신(위협적인 낙태, 진행 중인 낙태, 불완전 낙태), 골반 장기의 양성 질환(자궁 근종, 자궁 내막 및 자궁 경관 용종, 선근증 또는 자궁 내막증), 내부 생식기의 악성 종양. DMC 및 혈액 응고 시스템 장애 및 체세포 병리의 감별 진단이 수행됩니다. DMC의 치료는 XNUMX단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계. 그 임무는 수술, 호르몬 및 비호르몬 지혈을 사용하여 출혈을 멈추는 것입니다. 외과적 지혈은 자궁과 자궁경관을 별도로 진단하는 소파술입니다. 진단적 소파술 후 출혈이 멈춘 후 조직검사(자궁내막생검) 결과에 따라 자궁의 유기병리 또는 임신 유무 등으로 감별진단을 합니다. 호르몬 지혈은 여성의 모든 연령에서 DUB 치료의 주요 방법입니다. 이 방법은 호르몬 함량이 다른 경구 피임약(복합, 단상, 경구)을 사용합니다. 비호르몬 지혈은 출혈을 멈추는 데 도움이 되는 약물을 사용하는 것입니다. 이것: 1) 자궁강화제(옥시토신, 에르고탈); 2) 자궁의 수축력을 증가시키는 약물(염화칼슘, 글루콘산칼슘, ATP, 코카르복실라제); 3) 혈액의 응고 능력을 자극하는 약물(에탐실레이트, 트랜스아믹산, 아미노메틸벤조산); 4) 비타민(아스코르브산, 루틴, 비카솔, 비타민 E, 비타민 B). 비 호르몬 지혈은 일반적으로 호르몬 방법과 함께 사용됩니다. 두 번째 단계 - 재발 방지, 수반되는 합병증의 교정. DMC의 재발 방지 및 관련 합병증의 교정은 에스트로겐-프로게스테론 약물 또는 순수 프로게스테론(디드로게스테론, 레보노르게스트렐 함유 IUD, 메드록시프로게스테론 아세테이트 등)의 지정을 포함한 호르몬 방법에 의해 수행됩니다. Третий этап - 임신을 원하는 여성의 생식력 보존 및 배란 개시. 임신을 원하는 여성에게는 배란 자극제가 처방됩니다. 52. 자궁내막증 자궁내막증의 원인. 이 질병의 원인을 완전히 설명하는 단일 이론은 없습니다. 자궁내막증의 종류: 생식기 및 생식기외. 생식기 자궁내막증은 내부와 외부로 구분됩니다. 모든 국소화의 자궁내막증에서 자궁내막양 성장은 다른 조직과 분리되거나 병합되는 작은 원형, 타원형 초점처럼 보이는 선 형성이며, 그 구멍에는 두꺼운 어둡거나 투명한 액체가 포함되어 있습니다. 내부 자궁내막증 자궁의 몸이 영향을받을 때 발생하며 확산되고 결절 형태입니다. 자궁 각과 바닥의 자궁 후벽이 가장 흔히 영향을 받습니다. 그것은 길고 고통스럽고 많은 월경을 동반하여 환자에게 빈혈을 유발합니다. 특징적인 징후는 월경 전에 자궁이 증가하고 월경이 끝난 후 감소하는 것입니다. 외부 자궁내막증 자궁 경부의 자궁 내막증. 자궁경부 손상은 통증을 동반하지 않는 자궁내막증의 유일한 국소화입니다. 검사 결과 거울에서 눈 모양의 푸른 부분이 발견되었습니다. 임상적으로 이 질병은 월경 전후 며칠 동안 피가 섞인 얼룩으로 나타납니다. 난소의 자궁내막증. 이는 난소 표면에 점처럼 푸르스름한 형태로 나타납니다. 더 자주 초콜릿색 내용물로 채워진 낭성 충치가 형성됩니다. 낭종 벽과 미세천공으로의 출혈은 초점 주위 염증을 유발하여 주변 조직과 광범위한 유착을 초래합니다. 난관 자궁내막증. 파이프의 두께에는 다양한 크기의 조밀한 결절이 형성됩니다. 질내막증. 촉진 시 명확한 경계가 없는 조밀하고 극심한 통증이 있는 침윤이 결정됩니다. 하복부, 회음부, 허리에 통증이 있고 월경 전후에 반점이 있습니다. 후경부 자궁내막증 후방 fornix에서 울퉁불퉁하고 날카롭게 고통스럽고 가동성이 제한된 형성이 촉진됩니다. 거울에서 볼 때 눈 형태의 청색증 영역이 발견됩니다. 후경부 자궁내막증은 심한 통증 증후군이 특징입니다. 생식기 자궁내막증 흉터의 자궁 내막증은 자궁에 대한 부인과 수술 후에 가장 자주 발생합니다. 진단. 진단을 내릴 때 질병의 임상 데이터를 고려하고 특별한 검사 방법도 사용됩니다. 자궁내막증의 치료. 이 병리학의 치료에 대한 의료 및 수술 방법의 조합을 기반으로 한 통합 접근 방식이 최적으로 간주됩니다. 약물 치료를 위해 호르몬 약물을 사용하므로 치료 기간 동안 월경 기능이 중단됩니다. 증상 치료는 진통제와 지혈제 처방으로 구성됩니다. 53. 자궁근종 분류. 위치에 따라 자궁근종(95%에서 발생)과 자궁경부근종(5%에서 발생)을 구별합니다. 자궁근종과 관련하여 섬유종 성장에는 근육간 또는 간질(종양이 자궁벽의 두께에 위치함), 점막하 또는 점막하(섬유종이 자궁강을 향해 성장함), 복막하 또는 간질의 세 가지 변형이 있습니다. 하위 장막성(섬유종은 복강 방향으로 자랍니다). 점막하 종양이 주로 근육층에 위치하는 경우 "구심 성장이 있는 근육간 자궁 근종"이라는 용어가 사용됩니다. 자궁강에서의 성장이 내부 인두쪽으로 일어날 때 종양을 낳는 자궁 근종의 점막하 결절의 특별한 형태. 장기간 성장하는 신흥 근종 결절은 자궁을 부드럽게하고 열리게하여 결과적으로 종양이 자궁의 외부 개구를 넘어 확장됩니다. 자궁 근종의 임상상은 환자의 연령, 질병의 지속 기간, 국소화, 종양의 크기 및 수반되는 생식기 외 병리의 존재에 달려 있습니다. 종종 작은 자궁 근종은 무증상이지만 불만이나 월경 장애는 없습니다. 질병의 주요 증상은 다양한 강도의 통증, 출혈(월경과다), 인접 기관의 기능 장애입니다. 가장 흔한 통증은 하복부와 허리에 있습니다. 심한 장기간의 통증은 대부분 종양의 급속한 성장을 나타냅니다. 급성 통증은 주로 종양에 대한 혈액 공급이 방해받을 때 발생하며, 이는 급성 복부의 임상상과 함께 괴사가 발생할 수 있습니다. 월경 중 경련 통증은 일반적으로 노드의 점막하 위치를 나타냅니다. 자궁근종으로 인한 출혈은 월경과다증의 특징입니다. 간질 마디가 있는 다발성 자궁 근종에서는 자궁강이 늘어나고 그 표면이 넓어집니다. 이것은 월경 중에 손실되는 혈액의 양을 증가시킵니다. 자궁근종의 급속한 성장은 자궁의 크기가 커지는 것을 말하며, 5년 이내에 임신 XNUMX주 정도의 크기에 육박합니다. 어떤 경우에는 신 생물의 급격한 증가는 과정의 악성을 나타낼 수 있습니다. 이웃 기관의 기능 위반은 큰 종양 크기뿐만 아니라 복막, 자궁 경부 및 인대 간 노드 배열에서 관찰됩니다. 자궁 근종의 가장 흔한 합병증은 근종 결절의 괴사, 다리에 위치한 결절의 비틀림입니다. 근종 결절의 괴사는 급성 통증, 발열, 급성 복부 사진의 발달을 동반합니다. Subserous node는 괴사에 가장 자주 노출됩니다. 근종 결절 다리의 비틀림은 근종의 흔한 합병증입니다. 이 경우 종양의 영양이 방해 받고 영양 장애 및 퇴행성 변화, 부종이 발생합니다. 그것은 빠른 종양 성장의 인상을줍니다. 54. 자궁근종의 진단 및 치료 자궁 근종의 진단. 종양 형성의 초기 단계에서는 자궁근종의 임상적 진단이 항상 가능한 것은 아닙니다. 일반적으로 자궁 근종의 진단은 특징적인 불만 사항과 양손 검사의 데이터를 고려하여 외래 진료 예약 시 이루어지며, 그 동안 고르지 않은 결절 표면이 있는 확대되고 조밀하며 결절성 자궁이 촉진됩니다. 자궁 근종의 치료. 자궁근종의 수술적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다. 1) 빠른 종양 성장; 2) 빈혈을 유발하는 다량의 장기간 출혈; 3) 큰 크기의 근종(임신 15주 이상); 4) 임신 12-13주의 종양 및 인접 기관의 압박 증상; 5) 심한 통증 증후군; 6) 점막하 자궁 근종; 7) 자궁 경부 근종; 8) 근종 결절의 괴사; 9) myomatous node 다리의 비틀림; 10) 인대내 종양; 11) 자궁 근종과 난소 종양의 조합, 자궁내막증; 12) 노드의 비정상적인 배열로 인한 불임; 13) 근종의 악성 변성의 의심; 14) 근종절의 구심성 성장; 15) 자궁 근종의 조합과 자궁 경부의 전암 상태. 수술 적 치료. 수술적 치료는 보수적일 수도 있고 급진적일 수도 있습니다. 외과적 치료의 보존적 방법에는 복강경 근종절제술; 자궁경 근종절제술, 근종절제술을 이용한 개복술. 복강경 근종절제술. 자궁을 보존하면서 노드를 제거합니다. 적응증: 직경이 2cm를 초과하는 장막하 및 벽내 근종성 림프절, 유경성 림프절, 보존적 치료로 인한 효과 부족. 금기 사항: 복강의 압력 증가가 허용되지 않는 모든 조건. 자궁경 근종절제술. 질 경로를 통해 노드를 제거합니다. 적응증: 점막하 근종성 결절. 금기 사항 : 자궁 내막 증식증 또는 선암종 의심, 상부 및 하부 생식기 감염. 근종절제술을 이용한 개복술. 복강경 방법이 불가능하거나 시행에 금기 사항이 있는 경우에 사용됩니다. 보존적 수술 후에는 새로운 근종성 결절이 재발할 수 있습니다. 자궁절제술(자궁 제거). 근본적인 수술적 치료 방법입니다. 이러한 유형의 외과 개입은 위의 모든 방법이 금기이거나 효과가 없는 것으로 입증된 경우에 표시됩니다. 자궁근종의 보존적 치료는 종양 성장을 억제하는 약물과 합병증을 치료하는 대증 약물을 처방하는 것으로 구성됩니다. 55. 다태임신 다태 임신 - 둘 이상의 태아가 동시에 자궁에서 발달합니다. 다태임신의 원인은 밝혀지지 않았다. 유전 요인은 다태 임신의 발생에 일정한 역할을 합니다. 동시에 성숙한 두 개 이상의 난자의 수정 결과로 발생한 다태 임신은 이란성(이형) 또는 다난소 쌍둥이의 탄생으로 이어집니다. 하나의 수정란에서 둘 이상의 태아가 발생하면 일란성(일란성) 쌍둥이가 태어납니다. 다태 임신이 있는 임신 과정은 여러 가지 특징이 다릅니다. 후기 단계에서 임산부는 종종 피로, 숨가쁨, 속쓰림, 잦은 배뇨, 팽만감(고창), 변비를 호소합니다. 때로는 허리, 허리, 골반 뼈에 통증이 있습니다. 빈혈, 임신이 자주 발생하고 하지의 정맥류가 발생합니다. 그러한 임신의 합병증은 조산입니다. 때로는 태아 중 하나 또는 둘 모두의 양막에 양수가 과도하게 축적되어 자궁이 급격히 증가하고 과신장되어 호흡 곤란, 빈맥 및 기타 장애가 동반됩니다. 대부분 태아의 잘못된 위치가 관찰됩니다. 한 태아는 머리 부분에 있고 다른 하나는 골반에 있을 수 있습니다. 다른 경우에는 두 태아가 모두 둔위 상태에 있거나 한 태아는 세로 위치에 있고 다른 한 태아는 가로 위치에 있습니다. 임신초기 다태임신의 진단은 어렵다. 초음파를 사용하여 이미 초기 단계(3-4주)에 다태 임신의 존재를 확실하게 감지하는 것이 가능합니다. 다태 임신의 존재를 암시하는 징후는 100cm 이상의 배꼽 수준에서 자궁 기저부 높이와 복부 둘레의 급격한 증가, 다른 지역화에서 동시에 태아 움직임의 느낌입니다. 촉진시 태아의 작은 부분이 복부의 다른 부분에서 결정되고 자궁은 안장 모양을 가지며 태아 사이의 홈이 느껴집니다. 진단적으로 매우 중요한 것은 태아의 10개(또는 그 이상)의 큰 부분을 결정하는 것인데, 1분당 XNUMX회 이상의 빈도의 차이로 자궁의 다른 위치에서 XNUMX개(또는 그 이상)의 별개의 심장 소리를 듣는 것입니다. 그리고 그들 사이에 "침묵의 영역"이 존재합니다. 다태임신의 정확한 진단은 자궁초음파검사, 심전도검사, 태아심장초음파검사, 방사선촬영으로 가능하다. 다태 임신을 한 임산부는 산전 진료소 의사의 긴밀하고 역동적인 감독 하에 있어야 합니다. 임신 2기에는 한 달에 최소 1번, 임신 200기는 주 XNUMX회 이상 병원을 방문해야 합니다. 식단에는 충분한 양의 단백질(하루 최소 XNUMXg), 비타민, 철분이 포함되어야 합니다. 56. 자궁 내 태아 사망. 과일 파괴 작전 임신 중 태아 사망은 산전 사망, 출산 중 사망 - 분만 중 사망을 나타냅니다. 태아의 산전 사망의 원인은 임산부의 전염병, 생식기 질환, 생식기의 염증 과정이 될 수 있습니다. 태아 사망의 원인은 심각한 OPG-자간전증, 태반 및 탯줄의 병리, 태아 목 주위의 탯줄 얽힘, 양수과소증, 다태 임신, 산모와 태아 혈액의 Rh 비호환성일 수 있습니다. 위의 이유 외에도 출생 중 태아 사망은 외상성 뇌 손상 및 출산 중 태아 척추 손상과 관련이 있을 수 있습니다. 태아 사망의 직접적인 원인은 자궁 내 감염, 급성 및 만성 저산소증, 생명과 양립할 수 없는 태아 기형입니다. 태아의 산전 사망의 임상 증상은 자궁 성장의 정지, 유선 충혈의 소멸입니다. 여성은 불쾌감, 약점, 복부의 무거움, 태아 움직임의 부재에 대해 불평합니다. 검사하는 동안 자궁의 색조가 감소하고 수축, 심계항진 및 태아 움직임이 없습니다. 태아 사망의 징후는 심장 박동이 멈추는 것입니다. 산전 태아 사망이 의심되는 경우 임산부는 검사를 위해 긴급하게 입원합니다. 태아 사망의 진단은 심장 복합체의 부재를 등록하는 태아의 FCG 및 ECG 및 초음파의 결과에 의해 확실하게 확인됩니다. 태아 사망 후 초기 단계의 초음파는 호흡 활동과 심장 박동의 부재, 신체의 모호한 윤곽을 결정하고 후기 단계에서는 신체 구조의 파괴가 결정됩니다. 임신 첫 삼 분기에 산전 태아 사망의 경우 자궁강을 긁어 태아 알을 제거합니다. 임신 II 삼 분기에 태아가 사망하고 태반이 조기에 박리되면 긴급 분만이 필요합니다. 이 경우 출산 방법은 산도의 준비 정도에 따라 결정됩니다. 긴급 분만에 대한 징후가 없으면 혈액 응고 시스템에 대한 의무적 인 연구와 함께 임산부의 임상 검사가 수행 된 다음 분만 유도가 시작되어 3 일 동안 에스트로겐 - 포도당 - 비타민 - 칼슘 배경이 생성됩니다. 옥시토신, 프로스타글란딘의 투여가 처방됩니다. 노동의 첫 번째 단계를 가속화하기 위해 양수 절제술이 수행됩니다. 임신 XNUMX 분기에 태아가 산전 사망하면 원칙적으로 출산이 자체적으로 시작됩니다. 태아 사망의 경우 적응증에 따라 과일 파괴 수술이 수행됩니다. 저자: Ivanov A.I.
정원의 꽃을 솎아내는 기계
02.05.2024 고급 적외선 현미경
02.05.2024 곤충용 에어트랩
01.05.2024
▪ Plextor M8V Plus 솔리드 스테이트 드라이브
▪ 기사 자작 나무, 왜 나에게 헛된 소리를 내나요? 무선 전자 및 전기 공학 백과사전 ▪ 문서 스위칭 전원 공급 장치, 5볼트 0,2암페어. 무선 전자 및 전기 공학 백과사전
홈페이지 | 도서관 | 조항 | 사이트 맵 | 사이트 리뷰
www.diagram.com.ua |
흥미로운 기사를 추천합니다 섹션 
다른 기사 보기 섹션 
과학 기술의 최신 뉴스, 새로운 전자 제품:
이 페이지의 모든 언어