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신경계 질환. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

기사에 대한 의견

차례

1. 분석기의 교리(감수성 및 그 장애. 운동의 고유수용성 조절)
2. 반사, 자발적인 움직임 및 장애. 다양한 수준의 중추 및 말초 운동 뉴런 손상 증후군 (반사 유형. 자발적 및 비자발적 운동을 형성하는 구조. 마비)
3. 척수. 구조, 기능, 병변 증후군
4. 뇌신경. 그들의 패배 증상 (I 쌍의 뇌신경 - 후각 신경. II ​​쌍의 뇌신경 - 시신경. III 쌍의 뇌신경 - 안구 운동 신경. IV 쌍의 뇌신경 - 활차 신경. V 쌍의 뇌신경 - 삼차 신경. VI 뇌신경쌍 - 외전신경 VII 뇌신경쌍 - 안면신경 VIII 뇌신경쌍 - 전정와우신경 IX 뇌신경쌍 - 설인신경 X 뇌신경쌍 - 미주신경 XI 뇌신경쌍 - 부신경 XII 쌍 뇌신경 - 설하신경)
5. 추체외로 시스템. 그녀의 패배 증후군
6. 소뇌. 구조, 기능. 운동 조정 장애
7. 더 높은 뇌 기능. 말, 영지, 실천. 대뇌 피질 병변의 증후군 (뇌와 그 구조. 더 높은 뇌 기능)
8. 자율 신경계
9. 뇌와 척수에 혈액 공급. 뇌 및 척수 혈관 분지의 혈관 장애 증후군(내경동맥. 전대뇌동맥. 중대뇌동맥. 맥락총 전동맥. 수질간동맥)
10. 수막염과 뇌염. 신경매독(뇌수막염. 뇌염. 신경매독)
11. 신경계의 탈수초성 질환(다발성 경화증, 근위축성 측삭 경화증)
12. 말초 신경계의 질병. 개별 신경의 다발 신경 병증, 다발 신경 병증 및 신경 병증 (삼차 신경통, 치성 삼차 신경통, 치아 신경통, 대상포진 후 신경통, 안면 신경의 신경염, 근염, 요천골 좌골 신경통, 성례 뿌리의 증후군 I. 허벅지 외부 피부 신경의 신경통. 경추신경근병증 겨드랑이신경병변 근피신경병변 요골신경병변 척골신경병변 정중신경병증 대퇴신경병변 대퇴신경병증(로스병) 좌골신경병변 경골신경병변 비골신경병변 상둔근신경병변 하둔신경병변 후두피신경 허벅지의 병변 좌골신경의 신경염 총비골신경의 신경염 경골신경의 신경염
13. 뇌농양
14. 간질
15. 신경계의 종양
16. 뇌 및 척수 손상(뇌진탕, 뇌좌상, 경막외 혈종, 경막하 혈종, 지주막하 출혈)
17. 우울증과 신경증 (우울증이란? 우울증의 분류. 우울증의 신경화학적 근거. 항우울제. 항우울제 선택 기준. 신경증)

1. 운동의 고유수용성 조절

감도 - 환경이나 자체 조직 및 기관에서 발생하는 자극을 감지하는 신체의 능력.

감도의 메커니즘은 창립자가 IP Pavlov인 전자 분석기 이론을 기반으로 설명됩니다. 분석기는 수용체, 전도성 부분 및 피질 부분의 세 부분으로 구성됩니다. 수용체는 신체 또는 신체 외부의 변화를 감지하고 충동의 형태로 전달하는 민감한 신경 섬유의 말단 형성입니다. 수용체는 외부 수용체, 고유 수용체 및 내부 수용체의 세 그룹으로 나뉩니다. 외부 수용체는 촉각, 통증 및 온도로 표시되며 내부 수용체는 화학 및 압력 수용체와 같은 내부 장기에 있습니다. 고유수용기는 근육, 인대, 힘줄 및 관절에서 발견됩니다.

덕분에 사람은 우주에서 젤의 위치에 대한 아이디어를 얻었습니다. 감도에는 여러 유형이 있습니다. 표면은 통증, 온도 및 촉각 감도를 결합합니다.

깊은 감도에는 진동, 근골격, 압력 및 질량 감각, XNUMX차원 공간 감각이 포함됩니다. 수용체의 충격은 XNUMX개의 뉴런으로 구성된 전도 경로를 따라 분석기의 피질 부분으로 들어갑니다.

모든 종류의 감도 경로의 첫 번째 뉴런은 척수 노드에 있습니다.

표면 감도의 두 번째 뉴런은 척수의 후각에 위치하며 첫 번째 뉴런의 축삭은 후근을 통해 들어갑니다. 거기에서 두 번째 뉴런의 축삭이 교차하여 척수의 측면 푸니쿨리의 일부를 형성합니다. 그들은 시각적 결절로 끝납니다.

세 번째 뉴런은 시상의 복외측 핵에 있습니다. 세 번째 뉴런의 축삭은 후중앙회 피질에서 끝나며 먼저 내부 후낭의 다리를 통과합니다. 세 번째 뉴런으로 가는 경로의 부분을 외측 척수 시상 경로라고 합니다. 시상피질 경로는 세 번째 뉴런에서 시작됩니다.

피상적 유형의 감수성의 충동은 신체의 반대쪽에서 대뇌 피질로 들어갑니다. 깊은 감수성의 첫 번째 뉴런은 척추 신경절에 있습니다. 그것의 축삭은 뒤쪽 뿌리의 일부로 같은 쪽 척수의 뒤쪽 푸니쿨리로 들어갑니다. 후방 척수에서는 더 안쪽에 있는 Gaulle 묶음과 보다 바깥쪽인 Burdach 묶음이 구별됩니다.

첫 번째는하지의 섬유를 포함하고 두 번째는 상부의 섬유를 포함합니다.

두 번째 경로 뉴런은 수질 oblongata의 후척수 핵에 위치합니다. 거기에서 섬유는 교차하여 신체의 반대쪽 절반의 모든 유형의 감도의 섬유가 위치한 내측 루프를 형성합니다.

고유수용성 감수성의 자극은 또한 Flexig 및 Gowers 경로를 통해 소뇌 vermis로 들어갑니다. 따라서 피상적 유형과 깊은 유형의 감수성의 경로에는 유사점과 차이점이 있습니다. 유사점은 첫 번째 뉴런이 척수 신경절에 있고, 두 번째 뉴런의 축색 돌기가 교차하고, 세 번째 뉴런이 시상의 핵에 위치하고, 축삭이 내부 캡슐의 뒤쪽 다리를 통과하고 끝납니다. 후 중앙 이랑의 피질에서.

감각 장애에는 말초, 분절, 전도성 및 피질의 네 가지 변형이 있습니다.

말초 변형은 말초 신경 손상의 결과로 발생하며 신경 분포 영역에 있습니다.

분절 변종은 깊은 감수성의 경우, 표면적 감수성의 경우에는 후근 또는 척수 신경절의 병변의 결과로 발생하며, 또한 척수의 후각 또는 전방 회색 교합이 손상됩니다.

감각 장애의 전도성 변형은 뇌, 뇌간, 시상, 내부 캡슐 또는 백색 피질하 물질의 후방 또는 측면 코드가 손상될 때 발생합니다. 이 위반은 경로 손상 수준 미만의 민감도 변화가 특징입니다.

피질 변이는 대뇌 피질의 특정 영역이 손상될 때 발생합니다. 이 경우 감도가 국부적으로 손실됩니다.

감도 장애, 증상 마취 - 모든 종류의 감도가 완전히 상실됩니다. 마취는 반마취(반신의 민감도 상실)와 단일 마취(한 쪽 사지의 민감도 상실)로 세분됩니다. 별도의 감도가 떨어지면 마취를 부분 마취라고합니다.

Hypesthesia - 감도 감소.

감각 과민 - 감도 증가.

진통 - 통증 감수성 상실, 열 마취 - 온도 감수성 상실. 감수성의 병리학에는 통증 감각의 분기가 포함됩니다. 이 경우 바늘로 찌르는 결과로 환자는 처음에는 만지고 고통 만 느낍니다.

단일 자극은 다중 감각으로 인식될 수 있습니다. 환자는 자극을 잘못 국소화할 수 있습니다.

일반적으로 그는 신체의 반대쪽 절반 인 allocheiria에서 대칭 영역을 가리 킵니다. 지각의 왜곡이있을 수 있습니다 (예 : 감기 형태의 열, 뜨거운 접촉 형태의 찌름 등)-감각 이상. 따끔 거림, 크롤링, 조임 - 감각 이상과 같은 자발적인 감각이있을 수 있습니다.

다양한 국소화의 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 통증 증상이 발생할 수 있으며 국소적, 투사, 방사 및 반사가 될 수 있습니다. 국소 통증은 자극 부위에서 발생하는 것이 특징입니다. 투사 통증은 영향을받는 신경의 신경 분포 영역에 국한됩니다. 방사통은 신경의 가지가 손상되어 같은 신경의 다른 가지의 신경 분포 영역에 국한될 때 발생합니다. 반사 된 통증은 피부의 특정 부위에 국한되며 내부 장기의 병리학에서 발생합니다.

통증은 인과관계를 말합니다. 그것은 접촉 및 기타 자극에 의해 악화되는 불타는 발작성 통증의 출현이 특징입니다. 이 통증은 영향을받는 신경 부위에 국한됩니다. 종종 사라진 사지의 통증 감각으로 구성된 환상 통증이 있습니다.

이러한 통증의 발생은 신경 그루터기의 반흔 과정의 발달과 관련이 있으며, 이는 지속적인 자극을 위한 조건을 만듭니다. 척수, 신경총 및 줄기의 후방 뿌리가 패배하면 긴장 증상이 나타납니다. 여기에는 Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich 및 Wasserman의 증상이 포함됩니다.

라세그의 증상은 고관절에서 다리를 구부릴 때 좌골신경을 따라 통증이 발생하는 것입니다.

네리의 증상은 머리를 앞으로 구부릴 때 허리에 통증이 발생하는 것입니다.

증상 Sicard - 발의 dorsiflexion과 함께 좌골 신경을 따라 통증.

증상 Matskevich - 앙와위의 무릎 관절에서 다리를 구부릴 때 허벅지 앞쪽에 통증이 있습니다. 이 증상은 대퇴 신경의 병리를 나타냅니다.

Wasserman의 증상 - 앙와위에서 뻗은 다리를 들어 올릴 때 허벅지 앞쪽에 통증이 있습니다.

신경 줄기와 신경총이 패배하면 통증이 나타날 수 있습니다. Erb의 점은 쇄골 중앙에서 2cm 위에 있으며 상완 신경총이 영향을받을 때 통증이 발생합니다. Gar point는 IV 및 V 요추 및 I 천골의 가시돌기 위에 있습니다.

요천추 신경총이 영향을 받을 때 통증이 발생합니다. Vale point는 골반강으로부터 좌골신경의 출구, 둔부 주름 영역, 슬와와, 비골 머리 뒤쪽 및 내측 복사뼈 뒤쪽에 위치합니다. 통증은 동일한 병리로 발생합니다.

감수성의 위반은 병리학 적 과정의 국소화와 병변의 수준에 달려 있습니다.

신경 줄기의 패배는 신경 분포 대신에 국한된 모든 유형의 감도를 침해합니다.

신경 신경총의 패배는이 신경총의 모든 신경의 신경 분포 영역에 국한된 국소 통증과 모든 종류의 감도를 위반합니다.

척수의 후근의 패배는 영향을받는 부분에 해당하는 영역에서 모든 유형의 감도를 위반합니다. 이러한 형성의 자극이 발생하면 거들 성격의 통증과 감각 이상이 있습니다. 척추 신경절의 병변이 합류하면 해당 부분에 헤르페스 발진이 나타납니다.

척수의 후각이 손상되면 같은 쪽의 표재성 민감도가 상실됩니다. 깊은 감도가 유지됩니다.

후방 뿔과 척수의 전방 회색 교련에 대한 양측 손상은 양쪽에서 분절 유형의 표면 유형 감도를 위반합니다.

척수 후부 코드의 패배는 도체 유형의 깊고 촉각적인 감도를 위반합니다. 또한 눈을 감았을 때 증가하는 운동 조정에 대한 위반이 있습니다-민감한 운동 실조.

측면 코드가 손상되면 도체 유형의 반대쪽 병변 아래의 표면 민감도가 방해받습니다.

척수의 절반이 손상되면 브라운-시카드 증후군이 발생합니다. 이 증후군은 같은 쪽의 깊은 감도 상실, 반대쪽의 피상적인 감도의 위반으로 구성됩니다. 척수의 영향을받는 분절 수준에서 분절 감도 장애가 주목됩니다. 척수의 완전한 횡단 병변의 경우 전도 유형의 모든 유형의 감도가 양쪽에서 방해받습니다.

내측 루프의 패배는 반대쪽의 모든 유형의 감도를 완전히 상실합니다. 시상의 패배는 반대쪽의 모든 유형의 감도 상실로 이어집니다.

또한 영양 장애, 시각 장애 및 과민증이 나타납니다. 내부 캡슐의 뒤쪽 다리가 패배하면 반대쪽의 모든 유형의 감도뿐만 아니라 민감한 반신 및 반맹증이 발생합니다. 후 중앙 이랑의 피질의 패배는 반대쪽의 모든 유형의 감도를 완전히 상실시킵니다.

운동의 고유 감각 조절은 의식의 개입 없이 수행됩니다. 즉, 고유 수용체의 충동은 대뇌 피질에 도달하지 않습니다. 일반적으로 이러한 충동은 본질적으로 반사인 악의적인 피드백 루프를 형성하므로 공간에서 신체의 자세나 위치가 유지됩니다.

강의 #2

1. 반사의 종류

반사 - 반사 영역에서 수용체의 자극에 대한 반응으로 발생하는 반응입니다. 반사 신경은 인간 신경계의 다양한 부분의 상태에 대한 아이디어를 제공합니다. 반사에 대한 연구는 반사의 본성, 균일성, 대칭성을 결정하는 것입니다. 반사신경이 살아있을 수 있습니다. Hyporeflexia, 확장된 반사성 영역이 있는 과반사), areflexia(반사 부재)가 나타날 수 있습니다. 반사는 깊은 또는 고유수용성(힘줄, 골막, 관절)과 점막으로부터의 표재성 피부로 구분됩니다.

깊은 반사는 힘줄이나 골막에 망치로 두드릴 때 발생합니다. 결과적으로 해당 근육 그룹의 운동 반응이 관찰됩니다.

상지에서 다음 반사가 일반적으로 결정됩니다. 어깨의 이두근 근육의 힘줄, 어깨의 삼두근 근육의 힘줄 및 수근 반사. 첫 번째는 팔뚝의 굴곡으로 이어지는 이두근 힘줄에 대한 망치의 충격으로 인해 발생합니다. 두 번째는 삼두근 힘줄에 대한 망치의 충격으로 인해 발생하며 이는 팔뚝의 확장으로 이어집니다. 수근 반사는 요골의 경상돌기(styloid process)의 충격에 의해 유도되어 팔뚝의 굴곡 및 회내 및 손가락의 굴곡을 초래합니다. 하지에서는 일반적으로 무릎과 발뒤꿈치 반사가 결정됩니다. 슬개골 반사는 대퇴사두근의 힘줄을 추골로 두드려 다리를 확장함으로써 유발됩니다. 종아리(아킬레스) 반사는 아킬레스건이 충격을 받을 때 발생하며 종아리 근육이 수축할 때 발의 발바닥 굴곡이 발생합니다.

피부 반사는 신경학적 망치의 손잡이로 특정 피부 영역을 쓰다듬을 때 발생합니다. 이 경우 환자는 약간 구부러진 다리로 등을 대고 눕습니다. 복부 반사는 구별됩니다 : 상부 (복부의 피부가 늑궁의 아래쪽 가장자리를 따라 자극받을 때 발생), 중간 (복부 피부가 배꼽 수준에서 자극을받을 때 발생) 및 하부 (복부 피부가 배꼽 수준에서 자극받을 때 발생) 피부가 사타구니 주름과 평행하게 자극됨). 이러한 반사는 적절한 수준에서 복부 근육의 수축과 자극 방향으로 배꼽의 편차로 구성됩니다.

cremaster 반사는 대퇴부 내면의 피부 자극에 의해 발생하며 cremaster 근육의 수축 결과 고환을 위로 당기는 것으로 구성됩니다. 발바닥 반사는 발바닥 바깥쪽 가장자리의 점선 자극의 결과로 발과 손가락의 발바닥 굴곡으로 구성됩니다. 항문반사는 항문 주위 피부의 따끔거림이나 줄무늬 자극의 결과로 항문 바깥쪽 괄약근이 수축하는 것입니다.

피라미드 관이 손상되면 병리학적 반사가 나타납니다. 이것은 척추 자동 기능의 억제 때문입니다. 병리학적 반사는 신근과 굴곡으로 나뉩니다.

하지에서 다음과 같은 신근 병리학적 반사가 구별됩니다. Babinski 반사(발바닥 바깥쪽 가장자리의 점선 피부 자극의 결과로 첫 번째 발가락의 확장, 최대 2-2,5년은 생리적임), Oppenheim 반사(신전 경골을 따라 발목 관절까지 손가락을 움직일 때 첫 번째 발가락), Gordon's 반사(첫 번째 발가락의 느린 확장 및 종아리 근육의 압축의 결과로 다른 손가락의 부채꼴 발산), Schaefer's 반사(신전 아킬레스건의 압박으로 인한 첫 번째 발가락).

하지의 다음과 같은 병리학적 굴곡 반사가 구별됩니다. Rossolimo 반사(손가락의 공에 망치로 빠르게 타격하는 동안 발가락의 굴곡), Bekhterev-Mendel 반사(망치에 부딪힐 때 발가락의 굴곡) 뒤쪽 표면), Zhukovsky의 반사(손가락 아래 발바닥 표면에 망치로 두드릴 때 발가락의 굴곡), Bekhterev의 반사(발뒤꿈치의 발바닥 표면에 망치로 칠 때 발가락의 굴곡). 상지의 굴곡 병리학적 반사는 Tremner 반사(II-IV 손가락의 말단 지골 손바닥 표면의 빠른 접선 자극으로 손의 손가락 굴곡), Jacobson-on-Laska 반사( 망치가 경상돌기 반경에 부딪힐 때 팔뚝과 손 손가락의 결합된 굴곡), Zhukovsky 반사(손바닥 표면에 망치로 두드릴 때 손 손가락의 굴곡), Bekhterev의 손목 손가락 반사(손목 손가락의 굴곡) 환자의 손등의 망치로 타악기의 결과로 손가락).

힘줄 반사가 증가하면 클론이 나타납니다. 그들은 스트레칭 될 때 근육 또는 근육 그룹의 일련의 빠르고 리드미컬한 수축으로 구성됩니다. 발과 슬개골의 클론스가 있을 수 있습니다. 첫 번째는 아킬레스건이 뻗어 있는 한 리드미컬한 간대 운동입니다. 슬개골 간대(clonus of patella)는 위로 당겨져 갑자기 말단으로 이동할 때 발생합니다. 그것은 대퇴사두근의 리드미컬한 수축과 이완과 슬개골 자체의 경련으로 구성됩니다.

병리학에서 synkinesis가 발생할 수 있습니다. 즉, 다른 사지의 임의의 움직임과 함께 사지의 반사 친화적인 움직임입니다. Synkinesias는 글로벌, 모방 및 조정입니다.

2. 자발적 및 비자발적 움직임을 형성하는 구조

운동에는 비자발적 운동과 자발적 운동의 두 가지 주요 유형이 있습니다.

불수의 운동은 척수와 뇌간의 분절 장치로 인해 수행됩니다. 단순 반사행동의 유형에 따라 진행됩니다.

수의적 움직임은 인간 운동 행동(praxia)의 행위입니다. 그들은 대뇌 피질, 추체 외 시스템 및 척수의 분절 장치의 참여로 수행됩니다. 자발적인 움직임은 신경계의 한 부서인 피라미드 시스템과 관련이 있습니다. 운동경로의 중심운동뉴런은 뇌전두회(precentral gyrus) 피질의 XNUMX번째 층에 위치하며 거대베츠세포(giant Betz cell)로 대표된다. 그 아래 부분에는 인두와 후두의 근육을 자극하는 뉴런이 있습니다. 중간 부분 - 상지를 자극하는 뉴런, 윗부분 -하지를 자극하는 뉴런. 피질의 이 부분의 뉴런은 신체의 반대쪽 팔다리의 자발적인 움직임을 제어합니다. 이것은 수질 oblongata의 하부에 있는 신경 섬유의 decussation 때문입니다. 신경 섬유에는 두 가지 경로가 있습니다. 연수의 핵에서 끝나는 피질 핵과 피질 척추입니다.

두 번째 경로는 척수의 앞쪽 뿔에 있는 중간뉴런을 포함합니다. 그들의 축삭은 거기에 위치한 큰 운동 뉴런에서 끝납니다. 그들의 축삭은 내부 캡슐의 후방 십자를 통과 한 다음 섬유의 80-85 %가 수질 oblongata의 하부에서 교차합니다. 또한, 섬유는 intercalary 뉴런으로 보내지며, 그 축삭은 차례로 척수 앞쪽 뿔의 큰 알파 및 감마 운동 뉴런에 이미 접근합니다. 그들은 운동 경로의 말초 운동 뉴런입니다. 그들의 축삭은 골격근으로 보내져 신경 분포를 수행합니다. 큰 알파 운동 뉴런은 60-100m/s의 속도로 운동 자극을 전달합니다. 이것은 피라미드 시스템과 관련된 빠른 움직임을 보장합니다. 작은 알파 운동 뉴런은 긴장성 근육 수축을 제공하고 추체외로 시스템과 연관됩니다. 감마 운동 뉴런은 이망상 형성에서 근육 고유 수용체로 충동을 전달합니다.

피라미드 경로는 대뇌 피질, 즉 전방 중앙 이랑에 위치한 Betz 세포에서 시작됩니다. 이 세포의 축삭은 신경을 지배하는 척수로 보내집니다. 거기에서 그들은 큰 운동 뉴런 또는 뇌신경의 운동 핵 세포와 시냅스를 형성합니다. 전방 중앙 이랑의 아래쪽 2/3의 섬유는 얼굴, 혀, 인두 및 후두의 근육을 자극합니다. 이 섬유는 뇌신경의 핵 세포에서 끝납니다. 이 경로를 cortico-nuclear pathway라고 합니다. 전방 중앙 이랑의 상부 2/3의 축색 돌기는 큰 알파 운동 뉴런에서 끝나고 몸통과 팔다리의 근육을 자극합니다. 이 경로를 피질척수 경로라고 합니다. 전방 중심 회이를 떠난 후 섬유는 무릎과 내부 캡슐의 후방 척추경의 전방 XNUMX/XNUMX를 통과합니다. 그런 다음 그들은 뇌간으로 들어가 뇌의 다리 기저부를 통과합니다. 수질에서 섬유는 피라미드를 형성합니다.

medulla oblongata와 척수 사이의 경계에서 대부분의 섬유가 교차합니다. 그런 다음이 부분은 척수의 측면 코드에 있습니다. 교차되지 않은 섬유는 척수의 전방 푸니쿨리에 ​​위치하여 Turk의 묶음을 형성합니다. 따라서, medulla oblongata에 옆으로 위치한 섬유는 decussation 후에 내측이 됩니다.

3. 마비

추체경로의 어떤 부분이 손상되면 완전하거나 부분적인 수의적 움직임이 위반됩니다. 자발적인 움직임의 완전한 상실을 마비 또는 마비, 부분 마비라고합니다.

마비는 중추 또는 말초일 수 있습니다. 중추 마비는 운동 피질, 내부 캡슐, 뇌간 또는 척수와 같은 모든 영역에서 중심 운동 뉴런을 따라 피라미드로 손상의 결과로 발생합니다. 중추 마비는 근육 고혈압, 과반사, 반사 영역의 확장, 발, 슬개골 및 손의 클론즈, 병리학적 반사, 보호 반사 및 병리학적 합동과 같은 특징적인 증상이 있습니다. 근육성 고혈압은 한쪽 팔의 굴곡근과 다리의 신전근의 색조가 증가하는 것이 특징입니다. Wernicke-Mann 자세가 형성됩니다. 그것은 다리를 펴는 동안 팔을 가져오고 구부리는 것으로 구성됩니다. 병리학 적 반사는 손목과 발이 될 수 있으며 굴곡과 신근으로 나뉩니다.

말초 마비는 큰 알파 운동 뉴런, 뇌간의 운동 핵 세포, 척수의 전방 뿌리, 신경 얼기, 말초 신경과 같은 말초 운동 뉴런의 모든 부분에 대한 손상의 결과로 발생합니다. 말초 마비는 다음과 같은 증상이 특징입니다: 반사신경, 근긴장, 위축, 퇴행 반응, 원섬유 또는 근섬유 경련.

운동 장애의 복합 증상은 추체로의 손상 정도에 따라 다릅니다. 말초 신경이 손상되면이 신경이 지배하는 근육 그룹의 위축이 나타나고 반사가 떨어집니다. 통증, 감도 위반 및 자율 장애가 있습니다. 척수의 앞쪽 뿌리에 대한 손상은 이 뿌리에서 신경지배를 받는 근육의 말초 마비와 다발 경련을 일으킵니다. 전방 뿔이 손상되면 말초 마비가 척수의이 부분의 신경 분포 영역에서 발생합니다.

원섬유 근육 경련, 위축 및 퇴화 반응이 특징적입니다. 외측 섬유골의 손상은 병변 수준 아래 근육의 중추 마비를 유발합니다. cauda equina의 부상은 다리의 말초 마비, 배뇨 장애, 회음부의 감수성 장애 및 날카로운 통증으로 이어집니다. 요추 비후 수준의 병변은하지의 이완성 마비 및 마취를 유발합니다. 흉부 손상 - ​​다리의 경련성 마비, 모든 유형의 전도 유형의 감수성 손상; 자궁 경부 비후 손상 - ​​다리의 중앙 마비 및 도체 유형의 감도 위반. 탈진 부위의 병변은 반대쪽 다리와 같은 쪽 다리의 마비를 유발합니다. 뇌간 손상으로 반대쪽 중앙 편마비가 발생합니다. 전방 중앙 이랑의 손상은 단일 마비로 이어집니다.

강의 #3

척수는 척수에 위치하며 원통형이며 성인의 길이는 42-46cm이며 I 자궁 경부 척추 부위에서 수질로 전달됩니다.

요추의 I-II 수준에서 얇아지고 얇은 실로 변합니다. 척수의 두께는 1cm이며 자궁 경부와 ​​요추의 두 가지 비후가 있습니다. 척수는 31개의 경추, 32개의 흉부, 8개의 요추, 12개의 천골 및 5-5개의 꼬리뼈를 포함하여 1-2개의 분절로 구성됩니다.

세그먼트 - 전방 및 후방 뿌리를 포함하는 척수의 섹션. 척수의 자궁 경부 비후는 V 자궁 경부에서 I 흉부 세그먼트까지의 수준에 있습니다. 그것은 상지에 신경 분포를 제공합니다. 요추 비후는 I-II 요추에서 I-II 천골 분절에 위치합니다. 하지를 자극합니다. 척수의 전근에는 운동 섬유, 후근-감각 섬유가 포함됩니다. 추간 노드 영역에서 이러한 섬유가 연결되어 혼합 신경을 형성합니다. 척수는 대칭적으로 배열된 전방 정중 열구, 후방 정중 고랑, 전방 및 후방 외측 고랑을 갖는다.

전방 정중 열구와 전방 측면 고랑 사이에 위치한 전방 섬유골도 있습니다. 측면 funiculus - 측면 홈 사이 (전방 및 후방). 후방 funiculus는 후방 중앙과 후방 측면 고랑 사이에 있습니다. 척수의 앞쪽 뿌리는 앞쪽 측면 고랑에서 나옵니다. 후방 뿌리는 후방 측면 홈에서 척수로 들어갑니다. 척수의 중앙 부분은 회백질로 구성되어 있고 주변 부분은 흰색입니다. 척수의 양쪽 절반은 회백질 스파이크로 연결되어 있습니다. 전방 회색 교합은 중앙 운하 전방에 위치하며, 전방 백색 교련이 뒤따릅니다. 중앙 운하의 후방은 먼저 후방 회색과 후방 백색 교련입니다. 척수의 앞쪽 뿔에는 운동 뉴런이 포함되어 있으며 축삭은 목, 몸통 및 사지의 근육을 자극합니다.

일차 감각 세포는 추간절에 있습니다. 후각에는 감각 뉴런이 있습니다. 백색질에서는 경로의 섬유가 통과합니다. 덕분에 척수와 뇌의 연결 및 다양한 부분이 서로 연결됩니다.

앞쪽 코드는 운동 경로의 섬유를 포함합니다. 이러한 경로에는 전방 피질-척수(교차 피라미드형), 전정척수(전정척수), 피개-척수, 전방 망상-척수가 포함됩니다. 이 모든 경로는 척수의 앞쪽 뿔 세포에서 끝납니다. 측삭에는 운동 및 감각 경로의 섬유가 포함되어 있습니다.

운동 경로: 외측 피질-척수(교차 피라미드형), 적핵-척수, 망상-척수, 올리브-척수. 측면 푸니쿨리는 오름차순 경로를 포함합니다: 후방 척수-소뇌, 전방 척수-소뇌, 측면 척수 시상. 후방 푸니쿨리는 얇은 쐐기 모양의 묶음을 형성하는 오름차순 섬유를 포함합니다. 일부 반사 호는 척수에서 닫힙니다. 충동은 뒤쪽 뿌리의 섬유를 따라옵니다. 척수에서 분석되어 전각의 세포로 전달됩니다. 척수 덕분에 충동은 중추 신경계의 다른 부분인 대뇌 피질로 전달됩니다. 또한 척수는 영양 기능을 수행합니다. 전방 뿔의 뉴런이 손상되면 신경이 지배하는 근육의 영양이 방해받습니다. 척수는 골반 장기의 기능을 조절합니다. 척수 손상은 배변 및 배뇨 행위를 위반합니다.

병변의 증상은 이전 강의에 설명되어 있습니다.

강의 4. 뇌신경. 그들의 패배의 증상

1. 한 쌍의 뇌신경 - 후각신경

후각 신경 경로는 세 개의 뉴런으로 구성됩니다. 첫 번째 뉴런에는 수상돌기와 축삭의 두 가지 유형의 프로세스가 있습니다. 수상 돌기의 끝은 비강 점막에 위치한 후각 수용체를 형성합니다. 첫 번째 뉴런의 축색 돌기는 사골 뼈의 판을 통해 두개강으로 들어가고 두 번째 뉴런의 몸에있는 후각 구에서 끝납니다. 두 번째 뉴런의 축삭은 일차 후각 중추로 가는 후각로를 구성합니다.

주요 후각 중추는 후각 삼각형, 전방 천공 물질 및 투명 중격을 포함합니다. 이 센터에는 두 번째 뉴런의 축삭이 끝나는 세 번째 뉴런의 몸체가 있습니다. 세 번째 뉴런의 축삭은 반대쪽 대뇌 피질, 즉 피질의 후각 투영 영역에서 끝납니다. 이 영역은 후크의 해마 주위 이랑에 있습니다.

병변의 증상은 후각 신경 경로의 손상 정도에 따라 다릅니다. 주요 증상은 후각장애, 후각저하증, 과후각, 후각장애, 후각 환각을 포함합니다.

가장 중요한 것은 anosmia와 일측성 hyposmia에 주어집니다. 이는 대부분의 경우 양측성 후각저하증과 후각후각장애가 급성 또는 만성 비염에 의해 발생하기 때문입니다.

후각 상실 또는 감소는 후각 삼각형까지의 후각 신경 손상의 결과입니다. 이 경우 경로의 첫 번째 또는 두 번째 뉴런이 영향을 받습니다. 세 번째 뉴런의 패배는 후각 기능의 위반으로 이어지지 않습니다. 이 뉴런은 양쪽의 대뇌 피질에 있기 때문입니다. 후각 환각은 해마의 종양 형성과 함께 발생할 수 있는 후각 투영장의 자극의 결과입니다. 후각의 위반은 두개골 기저부의 병리학 적 과정의 결과 일 수 있습니다. 이것은 두개골 기저부와 후각 경로의 근접성 때문입니다.

2. II 뇌신경 쌍 - 시신경

시각 경로의 처음 세 개의 뉴런은 망막에 있습니다. 첫 번째 뉴런은 막대와 원뿔로 표시됩니다. 두 번째 뉴런은 양극성 세포입니다.

신경절 세포는 경로의 세 번째 뉴런입니다. 그들의 축삭은 궤도의 시신경 구멍을 통해 두개강으로 들어가는 시신경을 형성합니다. sella turcica의 앞쪽에서 신경은 시신경 교차를 형성합니다. 시신경 섬유의 일부만 교차합니다. 토론 후, 광섬유는 시신경로라고 합니다. 각 시신경에 있는 섬유의 decussation으로 인해 오른쪽 눈과 왼쪽 눈 망막의 같은 반쪽에서 시각 섬유가 있습니다. 시신경로의 섬유는 외측 슬관절체, 시상 쿠션 및 사지 측두돌기의 상부 콜리쿨리에서 끝난다. quadrigemina의 우수한 colliculi의 섬유 부분은 네 번째 뉴런이있는 안구 운동 신경의 보조 핵 뉴런에서 끝납니다. 그 축삭은 모양체 결절로 이동한 다음 동공 괄약근으로 이동합니다.

다음 뉴런은 Graziole 묶음을 형성하는 축색돌기의 외부 슬상체에 위치합니다. 이 다발은 후두엽의 내부 표면에 있는 박차 홈 영역에 위치한 대뇌 피질의 세포에서 끝납니다.

대뇌 피질의이 영역에서 오른쪽 눈과 왼쪽 눈 망막의 같은 반쪽에서 오는 시각 섬유가 끝납니다.

손상 증상. 시신경의 영향을받는 쪽의 시력 감소 (약시) 또는 실명. 빛에 대한 동공의 반응은 보존됩니다. 망막이나 시신경에서 경로의 뉴런 일부가 패배하면 암점이 형성됩니다. 시야의 일부가 손실되는 것이 특징입니다. 암점은 긍정적이거나 부정적일 수 있습니다. 양측 실명의 발달은 교차점에서 광섬유의 손상을 나타냅니다.

중간에 위치하여 완전한 교차를 이루는 광섬유에 손상이 있을 수 있으며, 양쪽 시야의 바깥쪽 절반 손실(소위 양측 반맹) 또는 양안 반맹(시야의 절반 손실)이 있습니다. 양쪽 눈 안쪽 측면에 위치한 광섬유 일부 손상) . 아마도 동명 반맹증(같은 이름의 측면에서 시야 상실)이 나타날 수 있습니다.

이 병리학은 시신경, 외측 슬관절체, 내낭의 후방 다리, Graziole 묶음 및 박차 홈이 영향을 받을 때 발생합니다. 피질의 시각적 표현이있는 대뇌 피질 영역의 자극은 환자가 스파크, 번개의 광채, 발광 점 (광시증)을 경험하게합니다.

시신경염, 그 주변 부분, 눈의 망막에 위치한 섬유, 안구 후부 부분이 손상됩니다 (감염, 중독, 알코올 중독으로 인해).

3. III 쌍의 뇌신경 - 안구운동신경

신경의 전도 경로는 XNUMX-뉴런입니다. 중추 뉴런은 뇌의 전중추이랑의 피질 세포에 있습니다. 첫 번째 뉴런의 축삭은 양쪽에 위치한 안구 운동 신경의 핵으로 이어지는 피질 핵 경로를 형성합니다.

뇌에는 두 번째 뉴런의 몸체가있는 안구 운동 신경의 XNUMX 개의 핵이 있습니다. 이 핵은 작은 세포와 큰 세포입니다. 핵은 중뇌의 다리에 있는 사두근(quadrigemina)의 상부 콜리쿨리(superior colliculi) 수준에 위치합니다. 신경의 핵에서 눈의 외부 근육의 신경 분포, 눈꺼풀을 들어 올리는 근육, 동공을 좁히는 근육, 모양체 근육이 수행됩니다. 안구 운동 신경의 핵에서 나오는 모든 섬유는 뇌의 다리를 빠져 나와 경질막, 해면 동동을 통과하고 상부 궤도 균열을 통해 두개강을 떠나 궤도로 들어갑니다.

손상 증상. 신경 줄기가 손상되면 모든 안구 운동 근육이 마비됩니다. 큰 세포핵의 일부가 손상되면 눈의 외부 근육의 신경 분포가 방해받습니다. 임상적으로 이 근육의 완전한 마비 또는 약화가 있습니다.

완전한 마비의 경우 환자는 눈을 뜰 수 없습니다. 위 눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 약화로 환자는 눈을 부분적으로 엽니 다. 안구운동신경의 대세포핵이 영향을 받으면 가장 늦게 윗눈꺼풀의 거거근이 영향을 받으며, 외근만 손상되면 외사시나 외안근마비가 발생한다.

안구 운동 핵의 손상은 종종 피라미드 및 척수 시상 경로의 섬유에 대한 동시 손상과 관련된 Weber의 교대 증후군의 발병을 동반합니다. 병변 반대쪽 편마비가 임상 증상에 합류합니다. 신경 줄기의 손상은 외부 및 내부 안근마비가 특징입니다. 내부 안근마비는 산동, 동심반동, 조절 장애 및 빛에 대한 동공 반응의 출현을 동반합니다. 동공 괄약근의 마비로 인해 산동이 발생합니다.

4. IV 뇌신경 쌍 - 활차신경

전도 경로는 XNUMX-뉴런입니다. 중심 뉴런은 전중심회(precentral gyrus)의 하부 피질에 위치합니다. 중심 뉴런의 축삭은 양쪽의 활차 신경 핵 세포에서 끝납니다. 핵은 quadrigemina의 열등한 colliculi 영역의 뇌간에 있습니다. 경로의 말초 뉴런이 있습니다.

중심에서 말초 뉴런까지의 길이를 따라 위치한 신경 섬유는 피질-핵 경로를 구성합니다. 활차 신경의 핵에서 나오는 섬유는 수질 돛 영역에서 교차합니다. 그런 다음 trochlear 신경의 섬유는 quadrigemina의 열등한 colliculi 뒤에 나와 뇌의 물질을 떠나 해면 동동을 통과합니다. 신경은 눈의 상사근을 자극하는 상안와열을 통해 안와로 진입합니다. 이 근육의 수축과 함께 안구는 바깥쪽으로 아래로 향합니다.

손상 증상. IV 뇌신경 쌍의 고립된 병변은 극히 드뭅니다. 임상 적으로 활차 신경의 패배는 안구의 바깥 쪽 및 아래쪽 이동성의 제한에 의해 나타납니다. 눈의 상사근의 신경분포가 교란되어 안구가 안쪽과 위쪽으로 회전합니다. 이 병리학에서는 이중 시력 (복시)이 특징적이며 이는 아래를 내려다 볼 때 발생합니다.

5. V 쌍의 뇌신경 - 삼차신경

그는 혼혈이다. 신경의 감각 경로는 뉴런으로 구성됩니다. 첫 번째 뉴런은 측두골 피라미드의 앞쪽 표면에 있는 경질막 층 사이에 위치한 삼차신경의 반달 결절에 위치합니다. 이 뉴런의 축삭은 삼차 신경의 공통 뿌리를 형성하며 뇌의 다리로 들어가 척수관의 핵 세포에서 끝나며 이는 표면 유형의 민감성에 속합니다. 이 핵에서는 구강 및 꼬리 부분이 구별됩니다. 구강 부분은 정중선에 가장 가까운 얼굴 영역, 꼬리 부분-이 선에서 가장 먼 영역의 신경 분포를 담당합니다.

반월상 결절에는 깊고 촉각적인 감도를 담당하는 뉴런이 있습니다. 그들의 축삭은 뇌간을 통과하여 뇌 다리의 피개부에 위치한 중뇌로의 핵 뉴런에서 끝납니다.

얼굴의 깊고 촉각적인 감도는 정중선 너머를 지나가는 반대쪽 섬유에 의해 제공됩니다. 두 감각 핵에는 삼차 신경의 감각 경로의 두 번째 뉴런이 있으며, 그 축삭은 내측 루프의 일부이며 반대쪽으로 지나가고 삼차 신경의 세 번째 뉴런이 위치한 시상으로 끝납니다. 세 번째 뉴런의 축색 돌기는 후 및 전 중추 이랑의 아래쪽 섹션에서 끝납니다.

삼차 신경의 감각 섬유는 안과, 상악 및 하악 신경의 세 가지 가지를 형성합니다. 상악 신경에는 광대뼈 신경과 익상구개 신경의 두 가지가 있습니다.

광대뼈 신경은 광대뼈 및 측두 부위의 피부를 자극합니다. 익상구개 신경의 수는 다양하며 1에서 7까지 다양합니다. 상악 신경의 감각 섬유는 비강 점막, 편도선, 인두궁, 연구개, 접형동, 후방 사골 세포에 분포합니다.

이 신경의 연속은 안와 아래 신경으로 안와 아래 구멍을 통해 안면으로 빠져나가며 말단 가지로 나뉩니다. 눈꺼풀 아래 신경은 눈꺼풀의 피부, 코의 바깥 쪽 날개, 입가의 점막과 피부, 코 현관의 점막의 민감한 신경 분포에 관여합니다. 하악 신경이 혼합되어 있습니다. 그것은 운동 섬유로 저작 근육을 자극합니다.

감각 섬유는 턱, 아랫입술, 입바닥, 혀의 앞쪽 XNUMX/XNUMX, 하악의 치아, 아래쪽 뺨의 피부, 귀의 앞쪽 부분, 고막, 외이도 및 경막에 분포합니다.

손상 증상. 척수의 핵이 손상되거나 손상되면 분절형 감수성 장애가 발생합니다. 어떤 경우에는 진동감, 압박감 등과 같은 깊은 유형의 감도를 유지하면서 통증과 온도 감도를 잃을 수 있습니다. 이러한 현상을 해리 감도 장애라고합니다. 삼차 신경의 운동 뉴런의 자극의 경우, trismus가 발생합니다. 즉, 강장제 성질의 저작 근육의 긴장이 발생합니다.

안면 신경의 염증으로 인해 영향을받는 얼굴의 절반에 통증이 나타나며, 이는 귀 부위와 유양 돌기 뒤에 더 자주 국한됩니다. 덜 일반적으로 윗입술과 아랫입술, 이마, 아래턱 부위에 국한됩니다. 삼차 신경의 한 가지가 손상된 경우이 가지의 신경 분포 영역에서 하나 이상의 종의 감도가 방해받습니다. 시신경이 손상되면 섬모 반사와 각막 반사가 사라집니다.

한편으로 혀의 앞쪽 2/3의 미각 감도가 감소하거나 완전히 사라지면 같은 쪽 하악 신경의 병변을 나타냅니다. 또한 하악 신경이 손상되면 하악 반사가 사라집니다. 저작근의 일측성 마비 또는 마비는 삼차신경의 운동핵 또는 같은 쪽 하악신경의 운동섬유가 영향을 받을 때 발생합니다.

동일한 신경 형성에 대한 양측 손상의 경우 아래턱이 처집니다. 다섯 번째 뇌신경 쌍의 모든 가지의 신경 분포 영역에서 다양한 유형의 감도 장애는 반월절 노드 또는 삼차 신경 뿌리의 패배의 특징입니다. 반월절 패배의 독특한 특징은 피부에 포진 발진이 나타나는 것입니다.

삼차신경의 운동핵은 양쪽에서 대뇌피질의 중심뉴런으로부터 신경지배를 받는다. 이것은 한쪽의 중앙 피질 뉴런이 손상된 경우 씹는 장애가 없음을 설명합니다. 씹는 행위의 위반은 이러한 뉴런에 대한 양측 손상에서만 가능합니다.

6. VI 뇌신경 쌍 - 외전 신경

전도 경로는 두 개의 뉴런입니다. 중심 뉴런은 전중심회(precentral gyrus)의 피질 하부에 위치한다. 그들의 축삭은 말초 뉴런 인 양쪽의 외전 신경 핵 세포에서 끝납니다. 핵은 뇌의 pons에 있습니다. 말초 뉴런의 축삭은 다리와 피라미드 사이의 뇌를 빠져 나와 터키 안장 뒤쪽을 돌아서 해면 동, 우수한 궤도 균열을 통과하여 궤도에 들어갑니다. 외전 신경은 안구가 바깥쪽으로 돌아가는 수축 동안 눈의 외부 직근을 자극합니다.

병변의 증상은 수렴 사시의 출현으로 임상적으로 특징지어집니다. 환자의 특징적인 불만은 수평면에 위치한 이미지가 두 배로 증가한다는 것입니다. 종종 교대 구블러 증후군은 병변 반대쪽 편마비의 발병과 합류합니다.

대부분의 경우 위치의 일부 해부학 적 특징의 존재와 관련된 III, IV 및 VI 쌍의 뇌신경이 동시에 패배합니다. 이 신경의 섬유는 뇌간의 다른 경로의 섬유와 밀접하게 위치합니다.

연관 시스템 인 후방 세로 묶음이 손상되면 핵간 안근 마비가 발생합니다. 안구 운동 신경의 동시 병변은 내부 경동맥인 안신경(삼차 신경의 첫 번째 가지)뿐만 아니라 해면정맥동에서 서로 가까운 위치와 관련이 있습니다.

또한, 이러한 신경의 동시 손상은 두개강 출구에서의 가까운 위치와 관련이 있습니다. 두개골 기저부 또는 뇌 기저부 표면에 병리학 적 과정이 나타나면 대부분의 경우 외전 신경의 고립 된 병변이 발생합니다. 이것은 두개골의 기저부에서 그 범위가 넓기 때문입니다.

7. VII 한 쌍의 뇌신경 - 안면신경

그는 혼혈이다. 신경의 운동 경로는 XNUMX개의 뉴런입니다. 중추 뉴런은 대뇌 피질, 전중추회(precentral gyrus)의 아래쪽 XNUMX/XNUMX에 위치합니다. 중추 뉴런의 축삭은 운동 경로의 말초 뉴런이 위치한 뇌교의 반대쪽에 위치한 안면 신경의 핵으로 보내집니다. 이 뉴런의 축삭은 안면 신경 뿌리를 구성합니다. 내부 청각 개구부를 통과하는 안면 신경은 안면 운하에 위치한 측두골 피라미드로 보내집니다. 다음으로, 신경은 유돌공을 통해 측두골을 빠져나와 이하선 침샘으로 들어갑니다. 침샘의 두께에서 신경은 XNUMX개로 갈라져 이하선 신경총을 형성합니다.

VII 뇌신경 쌍의 운동 섬유는 얼굴의 모방 근육, 등자 근육, 귓바퀴의 근육, 두개골, 목의 피하 근육, 복강근(뒤배)을 자극합니다. 측두골 피라미드의 안면관에서 안면 신경에서 세 가지 가지, 즉 큰 돌기 신경, 등골 신경 및 고막 끈이 출발합니다.

큰 돌 신경은 익상구개관을 통과하여 익상구개 신경절에서 끝납니다. 이 신경은 익상구개신경절에서 차단된 후 눈물신경과 문합을 형성하여 눈물샘을 자극합니다. 큰 돌 신경에는 부교감 신경 섬유가 있습니다. 등골 신경은 등골 근육을 자극하여 긴장을 유발하여 더 나은 가청 조건을 만듭니다.

북현은 혀의 앞쪽 2/3를 신경지배하며 다양한 미각 자극으로 충동을 전달합니다. 또한, 드럼 스트링은 설하 및 턱밑 침샘의 부교감 신경 분포를 제공합니다.

손상 증상. 운동 섬유가 손상되면 안면 근육의 말초 마비가 병변 쪽에서 발생하며 이는 얼굴의 비대칭으로 나타납니다. 신경 병변 쪽의 얼굴 절반은 움직이지 않고 마스크처럼, 정면 비강 주름이 부드러워지고 영향을받는 쪽의 눈이 닫히지 않고 눈꺼풀 균열이 확장되고 입가가 낮아집니다.

Bell의 현상이 주목됩니다 - 병변의 측면에서 눈을 감으려고 할 때 안구가 위쪽으로 회전합니다. 깜박임이 없기 때문에 마비성 눈물이 나옵니다. 얼굴의 모방 근육의 고립 된 마비는 안면 신경의 운동 핵 손상의 특징입니다. 신경근섬유에 병변이 부착된 경우 임상증상에 Miyar-Gubler 증후군(병변 반대쪽 사지의 중추마비)이 추가됩니다.

소뇌교각의 안면 신경이 손상되면 안면 근육의 마비 외에도 청력이나 난청이 감소하고 각막 반사가 없으며 이는 청각 및 삼차 신경의 동시 병변을 나타냅니다. 이 병리학은 소뇌교각의 염증(지주막염), 청각 신경종으로 발생합니다. 청각과민의 추가와 미각 위반은 큰 돌신경이 측두골 피라미드의 안면관에 남기 전에 신경 손상을 나타냅니다.

고막줄 위에 있지만 등골 신경의 기점 아래에 있는 신경 손상은 미각 장애, 눈물 흘림이 특징입니다.

눈물과 함께 모방 근육의 마비는 고막 분비물 아래의 안면 신경이 손상된 경우에 발생합니다. 피질-핵 경로만 영향을 받을 수 있습니다. 임상적으로 관찰된 반대쪽 얼굴의 하반부 근육 마비. 종종 마비는 병변의 측면에 편마비 또는 편마비를 동반합니다.

8. VIII 쌍의 뇌신경 - 전정와우신경

신경의 구조에는 두 개의 뿌리가 있습니다. 즉, 아래쪽에 있는 달팽이관과 위쪽에 있는 전정입니다.

신경의 달팽이관 부분은 민감하고 청각적입니다. 그것은 미로의 달팽이관에서 나선형 노드의 세포에서 시작됩니다. 나선형 노드 세포의 수상 돌기는 코르티 기관의 유모 세포 인 청각 수용체로 이동합니다.

나선형 신경절 세포의 축삭은 내이도에 있습니다. 신경은 측두골의 피라미드를 통과 한 다음 연수의 상부 수준에서 뇌간으로 들어가 달팽이관 부분의 핵 (전방 및 후방)에서 끝납니다. 앞쪽 달팽이관 핵의 신경 세포에서 나온 대부분의 축삭은 교뇌의 반대쪽으로 건너갑니다. 소수의 축색 돌기는 토론에 참여하지 않습니다.

축삭은 사다리꼴 몸체의 세포와 양쪽의 상부 올리브에서 끝납니다. 이러한 뇌 구조의 축색 돌기는 사다리와 내측 슬관절체의 세포에서 끝나는 측면 루프를 형성합니다. 후방 달팽이관 핵의 축삭은 IV 심실 바닥의 중앙선 영역에서 교차합니다.

반대쪽에서 섬유는 측면 루프의 축삭과 연결됩니다. 후방 달팽이관 핵의 축색 돌기는 사두근의 열등한 colliculi에서 끝납니다. decussation에 관여하지 않는 후방 핵의 축삭 부분은 측면의 측면 루프의 섬유에 연결됩니다.

손상 증상. 청각 와우핵의 섬유가 손상되면 청각 기능의 손상이 없습니다. 다양한 수준의 신경 손상으로 청각 환각, 자극 증상, 청력 상실, 난청이 나타날 수 있습니다. 한편으로 청력 또는 난청의 감소는 신경이 수용체 수준에서 손상될 때, 신경의 달팽이관 부분과 그 전방 또는 후방 핵이 손상될 때 발생합니다.

휘파람, 소음, 대구의 감각의 형태로 자극 증상이 나타날 수도 있습니다. 이것은 종양과 같은 이 영역의 다양한 병리학적 과정에 의해 상측두회 중간 부분의 피질이 자극되기 때문입니다.

앞부분. 내이도에는 전정 분석기 경로의 첫 번째 뉴런에 의해 형성된 전정 노드가 있습니다. 뉴런의 수상돌기는 막낭과 반고리관의 팽대부에 위치한 내이 미로의 수용체를 형성합니다.

첫 번째 뉴런의 축삭은 측두골에 위치하고 소뇌교뇌각 영역의 뇌 물질로 내부 청각 개구부를 통해 들어가는 VIII 뇌신경 쌍의 전정 부분을 구성합니다. 전정 부분의 신경 섬유는 전정 분석기 경로의 두 번째 뉴런인 전정 핵의 뉴런에서 끝납니다. 전정 부분의 핵은 V 심실의 측면 부분의 바닥에 위치하며 측면, 내측, 상단, 하단으로 표시됩니다.

전정 측방 핵의 뉴런은 척수의 일부이고 전각의 뉴런에서 끝나는 전정-척수 경로를 발생시킵니다.

이 핵의 뉴런의 축삭은 양쪽의 척수에 위치한 내측 종방향 번들을 형성합니다. 묶음의 섬유 코스에는 내림차순 및 오름차순의 두 가지 방향이 있습니다. 내림차순 신경 섬유는 앞줄의 일부 형성에 관여합니다. 상행 섬유는 안구 운동 신경의 핵에 위치합니다. 내측 종 다발의 섬유는 III, IV, VI 쌍의 뇌신경 핵과 연결되어있어 반고리관의 자극이 안구 운동 신경의 핵으로 전달되어 안구 운동을 유발합니다. 공간에서의 신체 위치 변화. 소뇌, 망상 형성, 미주 신경의 후방 핵과도 양측 연결이 있습니다.

병변의 증상은 현기증, 안진, 운동 조정 장애의 세 가지 증상이 특징입니다. 흔들리는 보행, 병변 방향으로 환자의 편차로 나타나는 전정 운동 실조가 있습니다. 현기증은 몇 시간까지 지속되는 발작이 특징이며 메스꺼움과 구토를 동반할 수 있습니다. 공격은 수평 또는 수평 회전성 안진을 동반합니다. 한쪽 신경이 손상되면 병변의 반대 방향으로 안진이 발생합니다. 전정 부분의 자극으로 안진이 병변 방향으로 발생합니다.

전정 와우 신경의 말초 병변은 미로 증후군과 신경근 증후군의 두 가지 유형이 있습니다. 두 경우 모두 청각 및 전정 분석기의 기능을 동시에 위반합니다. 전정와우신경의 말초 병변의 신경근 증후군은 현기증이 없는 것이 특징이며 불균형으로 나타날 수 있습니다.

9. IX 뇌신경 쌍 - 설인두 신경

이 신경은 혼합되어 있습니다. 신경의 감각 경로는 XNUMX 뉴런입니다. 첫 번째 뉴런의 몸체는 설인두 신경의 마디에 있습니다. 그들의 수상돌기는 혀의 뒤쪽 XNUMX/XNUMX, 연구개, 인두, 인두, 청각관, 고막강 및 후두개 앞쪽 표면에 있는 수용체로 끝납니다. 첫 번째 뉴런의 축삭은 올리브 뒤의 뇌로 들어가고 두 번째 뉴런인 고립 경로의 핵 세포에서 끝납니다. 그들의 축삭은 교차하여 세 번째 뉴런의 몸체가 위치한 시상의 세포에서 끝납니다. 세 번째 뉴런의 축색 돌기는 내부 캡슐의 뒤쪽 다리를 통과하여 중심 뒤 이랑의 하부 피질 세포에서 끝납니다. 운동 경로는 XNUMX개의 뉴런입니다.

첫 번째 뉴런은 전중심회(precentral gyrus)의 하부에 위치합니다. 그것의 축삭은 두 번째 뉴런이 위치한 양쪽의 이중 핵 세포에서 끝납니다. 그들의 축색 돌기는 stylo-pharyngeal 근육의 섬유를 자극합니다. 부교감 신경 섬유는 시상 하부의 세포에서 시작하여 하부 타액 핵의 세포에서 끝납니다. 그들의 축삭은 고막 신경총의 일부인 고막 신경을 형성합니다. 섬유는 귀결절의 세포에서 끝나며, 축삭은 귀밑샘 타액선을 자극합니다.

병변의 증상은 혀의 뒤쪽 1/2의 미각 장애, 인두의 위쪽 절반의 감각 상실, 뇌의 측두엽에 위치한 피질 투영 영역에 의해 자극을 받을 때 발생하는 미각 환각을 포함합니다. 신경 자체의 자극은 XNUMX-XNUMX분 지속되는 혀의 뿌리와 편도선 영역에서 다양한 강도의 불타는 통증으로 나타나며, 구개막, 목구멍, 귀에 방사됩니다. 고통은 말하고, 먹고, 웃고, 하품하고, 머리를 움직이는 것을 유발합니다. 간헐적 신경통의 특징적인 증상은 촉진시 아래턱의 각도 주위에 통증이 있습니다.

10. X 쌍의 뇌신경 - 미주신경

그는 혼혈이다. 민감한 경로는 XNUMX-뉴런입니다. 첫 번째 뉴런은 미주 신경의 노드를 형성합니다. 그들의 수상돌기는 후두와, 인두의 점막, 후두, 상부 기관, 내부 기관, 귓바퀴의 피부 및 외이도의 후벽의 경막에 있는 수용체로 끝납니다. 첫 번째 뉴런의 축삭은 두 번째 뉴런인 medulla oblongata에 있는 고립로의 핵 세포에서 끝납니다. 그들의 축삭은 세 번째 뉴런인 시상 세포에서 끝납니다. 그들의 축삭은 내부 캡슐을 통과하여 중심 뒤 이랑의 피질 세포에서 끝납니다.

운동 경로는 중추 이랑의 피질 세포에서 시작됩니다. 그들의 축삭은 이중 핵에 위치한 두 번째 뉴런의 세포에서 끝납니다. 두 번째 뉴런의 축삭은 연구개, 후두, 후두개, 상부 식도 및 인두의 줄무늬 근육을 자극합니다. 미주 신경의 자율 신경 섬유는 부교감 신경입니다. 그들은 시상 하부의 핵에서 시작하여 자율 등쪽 핵으로 끝납니다. 지느러미 핵의 뉴런에서 나온 축삭은 심근, 내부 장기의 평활근 및 혈관으로 보내집니다.

손상 증상. 인두와 식도 근육의 마비, 삼키는 것을 위반하여 액체 음식이 코로 침투합니다. 환자는 목소리의 비음 톤을 개발하고 쉰 목소리가되며 이는 성대의 마비로 설명됩니다. 미주신경에 양측성 손상이 있는 경우 실어증과 질식 현상이 나타날 수 있습니다. 미주 신경이 손상되면 심장 근육의 활동이 중단되며, 이는 자극을 받으면 빈맥 또는 서맥으로 나타납니다. 심장 활동에 대한 이러한 위반은 양측 병변으로 표현됩니다. 동시에 호흡, 발성, 삼키기 및 심장 활동에 대한 뚜렷한 위반이 발생합니다.

11. XI 한 쌍의 뇌신경 - 부신경

그것은 미주와 척추의 두 부분으로 구성됩니다. 전도성 운동 경로는 XNUMX개의 뉴런입니다.

첫 번째 뉴런은 전중심회(precentral gyrus)의 하부에 위치합니다. 그것의 축색 돌기는 먼저 내부 캡슐을 통과하여 뇌간, 교뇌, 수질 oblongata에 들어갑니다. 신경 섬유는 중추 신경계의 다른 수준에서 끝나는 두 부분으로 나뉩니다. 섬유의 더 작은 부분은 미주 신경의 핵 세포에서 끝납니다. 대부분의 섬유는 양쪽에 있는 CI-CV 척수의 앞쪽 뿔 높이에서 끝납니다.

두 번째 뉴런은 척추와 미주 신경의 두 부분으로 구성됩니다. 척추 부분의 섬유는 CI-CV 수준에서 척수를 빠져나가 큰 구멍을 통해 두개강으로 들어가는 공통 줄기를 형성합니다. 거기에서 공통 줄기는 XI 쌍의 뇌신경의 운동 이중 핵의 섬유와 연결되어 경정맥 구멍을 통해 두개골 구멍에서 나오는 부속 신경 줄기를 형성합니다. 빠져 나온 후 신경 섬유는 내부와 외부의 두 가지로 나뉩니다. 내부 분지는 하후두 신경으로 전달됩니다. 외분지는 승모근과 흉쇄유돌근을 자극합니다.

손상 증상. 편측 신경 손상으로 어깨를 들기가 어렵고 병변의 반대 방향으로 머리를 돌리는 것이 급격히 제한됩니다. 이 경우 머리는 영향을받는 신경쪽으로 편향됩니다. 양측 신경 손상으로 머리를 양방향으로 돌릴 수 없으며 머리가 뒤로 던져집니다.

신경이 자극을 받으면 강직성 근육 경련이 발생하며 이는 경련성 사경(머리가 병변 방향으로 돌림)의 발생으로 나타납니다. 양측 자극으로 흉쇄 유돌근 근육의 간헐적 경련이 발생하며 이는 머리를 끄덕이는 움직임이 나타나는 과다 운동으로 나타납니다.

12. XII 쌍의 뇌신경 - 설하신경

대부분의 경우 신경은 운동이지만 설신경 가지의 감각 섬유의 작은 부분도 포함합니다. 운동 경로는 XNUMX-뉴런입니다. 중심 뉴런은 전중심회(precentral gyrus)의 하부 XNUMX/XNUMX의 피질에 위치합니다. 중심 뉴런의 섬유는 반대쪽에 있는 설하 신경의 핵 세포에서 끝나며, 그 전에 무릎 다리 영역인 수질(medulla oblongata) 영역에 있는 뇌의 내부 캡슐을 통과합니다.

XII 뇌신경 쌍의 핵 세포는 경로의 말초 뉴런입니다. 설하 신경의 핵은 medulla oblongata에서 rhomboid fossa의 바닥에 있습니다. 운동 경로의 두 번째 뉴런의 섬유는 medulla oblongata의 물질을 통과한 다음 올리브와 피라미드 사이의 영역에 남겨둡니다.

XII 쌍의 운동 섬유는 혀 자체의 두께에 위치한 근육과 혀를 앞뒤로 움직이는 근육을 자극합니다.

손상 증상. 다양한 수준에서 설하 신경이 손상되면 혀 근육의 말초 또는 중추 마비(마비)가 발생할 수 있습니다. 말초 마비 또는 마비는 설하 신경의 핵 또는 이 핵에서 나오는 신경 섬유가 손상된 경우 발생합니다. 동시에 임상 증상은 병변에 해당하는 쪽에서 혀 근육의 절반에서 발생합니다. 설하 신경에 대한 일방적인 손상은 혀의 기능을 약간 감소시키며, 이는 양쪽 반쪽의 근육 섬유의 얽힘과 관련이 있습니다.

더 심한 것은 설마비(혀의 마비)를 특징으로 하는 양측 신경 손상입니다. 중심에서 말초 뉴런으로의 경로 부분이 손상된 경우 혀 근육의 중심 마비가 발생합니다. 이 경우 건강한 방향으로 혀의 편차가 있습니다. 혀 근육의 중추 마비는 종종 건강한 쪽 상지 및 하지 근육의 마비(마비)와 결합됩니다.

강의 5. 추체외로 시스템. 그녀의 패배 증후군

추체외로 시스템은 수질 oblongata의 피라미드를 통과하지 않는 전도 및 운동 경로를 포함합니다. 이 경로는 척수, 뇌간, 소뇌 및 피질 사이의 피드백을 조절합니다. 추체외로계는 미상핵, 수정체핵의 껍질, 창백한 공, 시상하핵, 흑색질 및 적색핵을 포함한다.

이 시스템의 중심은 척수입니다. 망상 형성은 척수의 피판에 있습니다. 선조체는 대뇌 피질의 다른 부분에서 자극을 받습니다. 대부분의 충동은 전두 운동 피질에서 옵니다. 섬유는 활동을 억제합니다. 섬유의 다른 부분은 시상의 선조체로 이동합니다.

꼬리 핵과 렌즈 모양 핵의 껍질에서 나온 구심성 섬유는 창백한 공, 즉 측면 및 내측 부분으로 이동합니다. 이 부분은 내부 수질판에 의해 서로 분리되어 있으며 대뇌 피질과 적색 핵, 흑색질, 망상 형성 및 시상하 핵 사이에도 연결되어 있습니다. 위의 모든 섬유는 구심성입니다.

흑질은 피막 및 ​​미상 핵과 연결되어 있습니다. 구심성 섬유는 선조체의 억제 기능을 감소시킵니다. 원심성 섬유는 nigrostriatal 뉴런에 억제 효과가 있습니다.

섬유의 첫 번째 유형은 도파민성이며 두 번째 유형은 GABAergic입니다. 선조체의 원심성 섬유의 일부는 중간 부분인 창백한 공을 통과합니다. 섬유는 두꺼운 다발을 형성하며 그 중 하나는 렌즈형 루프입니다. 이 섬유의 대부분은 담창구에서 시상으로 이동합니다. 섬유의 이 부분은 시상 전방 핵에서 끝나는 담시상부 다발을 구성합니다. 시상 후핵에서 소뇌 말단의 치상핵에서 기원하는 섬유.

시상의 핵은 피질과 양측으로 연결되어 있습니다. 기저핵에서 척수로 이어지는 섬유가 있습니다. 이러한 연결은 임의의 움직임을 원활하게 수행하는 데 도움이 됩니다. 추체외로 시스템의 일부 형성의 기능은 설명되지 않았습니다.

추체외로 장애의 기호학. 추체외로 시스템 장애의 주요 증상은 근긴장 이상(근육 긴장도 손상)과 무의식적 운동 장애이며, 이는 과운동, 운동 저하 및 운동 부전으로 나타납니다.

추체외로 장애는 두 가지 임상 증후군으로 나눌 수 있습니다. 고전적인 형태의 첫 번째 증후군은 파킨슨병에서 나타납니다.

이 병리학에서 신경계 구조의 손상은 퇴행성이며 멜라닌을 함유하는 흑색질 뉴런의 손실뿐만 아니라 선조체와 관련된 도파민성 뉴런의 손실을 초래합니다. 과정이 일방적인 경우 발현은 신체의 반대쪽에 국한됩니다.

그러나 파킨슨병은 대개 양측성입니다. 병리학 적 과정이 유전 적이라면 떨리는 마비에 대해 이야기하고 있습니다. 신경세포 소실의 원인이 다르다면 파킨슨병이나 파킨슨병입니다. 이러한 원인은 대뇌 매독, 대뇌 죽상 경화증, 장티푸스, 종양 또는 부상 중 중뇌 손상, 다양한 물질에 대한 중독, 레세르핀 또는 페노티오신의 장기간 사용일 수 있습니다. 뇌염 후 파킨슨증도 구별되는데, 이는 기면성 뇌염의 결과입니다. Akineticorigidny 증후군은 XNUMX가지 증상(운동불능, 강직, 떨림)이 특징입니다.

Akinesis는 얼굴 및 표현 운동의 점진적인 손실과 함께 이동성의 느린 감소로 나타납니다. 환자가 걷기 시작하는 것이 어렵습니다. 어떤 움직임을 시작한 후에 환자는 멈추고 몇 가지 불필요한 움직임이나 단계를 취할 수 있습니다. 이것은 추진, 역추 또는 측방 추진이라고 하며 추가 움직임의 방향에 따라 달라지는 역신경의 감속 때문입니다.

표정은 안면 근육의 운동 억제로 설명되는 저산소증 또는 아미미아가 특징입니다. 언어는 또한 혀 근육의 경직과 떨림의 결과로 고통받습니다. 그녀는 어지럽고 단조로워집니다. 환자의 움직임이 느려지고 완료되지 않습니다. 몸 전체가 굴곡 상태에 있습니다. 경직은 신근 근육에서 나타납니다.

검사 결과 톱니바퀴 현상이 나타납니다. 팔다리의 수동 운동 중에 길항근의 근육 톤이 단계적으로 감소한다는 사실에 있습니다. 머리 낙하 테스트는 종종 수행됩니다. 등을 대고 누워있는 환자의 올려진 머리가 갑자기 해제되면 점차적으로 뒤로 해제되고 떨어지지 않습니다. 반사뿐만 아니라 병리학적 반사 및 마비도 증가하지 않습니다.

모든 반사를 불러일으키기 어렵게 됩니다. 떨림은 수동적입니다. 그 빈도는 초당 4-8개의 움직임이며, 파킨슨병의 경우 떨림은 길항적입니다. 즉, 기능이 반대인 근육의 상호 작용의 결과로 발생합니다.

이 떨림은 표적 움직임이 수행되면 멈춥니다. 파킨슨병에서 XNUMX가지 증상이 나타나는 기전은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 운동 증은 선조체로의 충동 전달 상실로 인해 발생한다고 제안되었습니다.

무운동의 또 다른 원인은 흑질의 뉴런에 대한 손상으로 인해 억제 작용의 원심성 충동이 중단될 수 있습니다. 근육 경직은 흑질 뉴런의 손실로 인해 발생할 수도 있습니다. 이러한 뉴런의 손실로 인해 선조체 및 창백핵에 대한 원심성 충동의 억제가 없습니다. 파킨슨병의 길항성 떨림은 척수의 세포에서 발생할 수 있으며, 척수는 리드미컬한 방식으로 운동 뉴런에 충동을 전달하기 시작합니다. 동시에, 선조체에서 동일한 세포를 통해 전달되는 억제 충동은 척수에 도달하지 않습니다.

Hyperkinetic-hypotonic 증후군은 선조체 손상의 결과로 발생합니다. 이 증후군의 과운동은 신조체의 억제 뉴런이 손상될 때 나타납니다.

일반적으로 이러한 뉴런의 자극은 창백질과 흑색질로 이동합니다. 이 세포가 손상되면 과도한 양의 흥분성 충동이 기본 시스템의 뉴런으로 들어갑니다. 결과적으로, 무정위증, 무도증, 경련성 사경, 비틀림 근긴장이상 및 탄도가 발생합니다.

Athetosis는 원칙적으로 striatum의 주산기 병변의 결과로 발생합니다. 느리고 벌레 같은 비자발적 움직임이 특징입니다. 말단 말단의 과신전이 관찰된다. 근육 긴장은 주동근과 길항근에서 교대로 경련적으로 상승합니다. 자발적으로 발생하는 과다 운동 운동이 주목되므로 임의의 운동이 방해받습니다. 이러한 움직임에는 얼굴과 혀의 근육이 포함될 수 있습니다. 어떤 경우에는 웃음이나 울음의 경련 발작이 나타납니다.

안면 경련은 대칭적인 성격의 얼굴 근육의 긴장성 수축입니다. 반신 또는 안검경련이 나타날 수 있습니다. 이 병리학은 눈의 원형 근육의 고립 된 수축으로 구성됩니다. 어떤 경우에는이 수축이 간대 성 성격의 혀 또는 입 근육의 경련과 결합됩니다. 안면 경련은 수면 중에 나타나지 않으며 밝은 빛이나 흥분으로 증가합니다.

Choreic hyperkinesis는 비자발적 인 성격의 짧은 경련의 형태로 나타납니다. 이러한 움직임은 다양한 근육 그룹에서 무작위로 발생하여 다양한 움직임을 유발합니다. 처음에는 움직임이 원위부에서 관찰되고 그 다음에는 근위부 팔다리에서 관찰됩니다. 이 과운동증은 얼굴 근육에 영향을 주어 찡그린 얼굴이 나타날 수 있습니다.

경련성 사경과 비틀림 근긴장이상은 근긴장이상증의 가장 중요한 증후군입니다. 그들은 껍질 뉴런, 시상의 중심 핵 및 추체 외 시스템의 다른 핵에 대한 손상의 결과로 발생합니다. 경련성 사경은 목 근육의 경련성 수축으로 나타납니다.

이 병리는 회전 및 기울기와 같은 비자발적 머리 움직임의 형태로 나타납니다. 또한 흉쇄유돌근과 승모근이 병리학적 과정에 관여할 수 있습니다. 비틀림 근긴장 이상은 몸통의 움직임과 회전 및 회전 형태의 팔다리 근위 부분에 의해 나타납니다.

때로는 이러한 움직임이 너무 뚜렷하여 환자가 걷거나 설 수 없습니다. 비틀림 근긴장이상은 증상이 있고 특발성입니다. 증상은 출생 외상, 뇌염, 간뇌 이영양증, 황달 및 초기 헌팅턴 무도병과 함께 발생합니다.

탄도 증후군은 회전하는 성질을 지닌 근위 팔다리 근육의 상당히 빠른 수축으로 구성됩니다. 이 병리학의 움직임은 충분히 큰 근육 그룹의 수축으로 인해 휩쓸고 있습니다. 병리학의 원인은 시상 하부 핵의 패배와 창백한 공과의 연결입니다. 이 증후군은 병변의 반대쪽에 나타납니다.

근간대성 경련은 적핵, 중심 피개관 또는 소뇌의 손상으로 인해 발생합니다. 그들은 불규칙한 다른 근육 그룹의 빠른 수축으로 나타납니다.

틱은 비자발적 성격의 빠른 근육 수축의 형태로 나타납니다. 대부분의 경우 안면 근육이 영향을 받습니다.

보수적 인 치료 방법이 항상 긍정적 인 효과로 이어지는 것은 아닙니다. 선조체가 손상되면 창백한 공과 흑질에 대한 억제 효과가 손실되어 이러한 형성에 과도한 자극 효과가 발생한다는 사실에 근거한 정위 개입이 사용됩니다.

과잉 운동은 시상의 핵과 대뇌 피질에 대한 병리학 적 충동의 영향으로 발생한다고 가정합니다. 이 병적 충동을 차단하는 것이 중요합니다.

노년기에는 대뇌 죽상동맥경화증이 종종 발생하여 과다운동 및 파킨슨병과 같은 장애로 이어집니다. 구, 단어 또는 음절의 반복과 일부 움직임으로 가장 자주 나타납니다. 이러한 변화는 striatum 및 globus pallidus의 괴사 병소와 관련이 있습니다. 이 병소는 사후에 작은 낭종과 흉터 형태로 발견됩니다 - lacunar status.

자동화된 행동은 의식적인 통제 없이 발생하는 다양한 움직임과 복잡한 운동 행동입니다.

병변의 측면에서 임상 적으로 나타나는 병리학의 원인은 대뇌 피질과 기저핵의 연결을 위반하는 것입니다. 동시에 후자와 뇌간 연결이 유지됩니다.

강의 6. 소뇌. 구조, 기능. 운동 조정 장애

소뇌는 운동을 조정하는 중추입니다. 뇌간과 함께 후두개와에 위치한다. 소뇌는 후두개와의 지붕 역할을 합니다. 소뇌에는 세 쌍의 다리가 있습니다.

이 다리는 소뇌 경로(구심성 및 원심성)에 의해 형성됩니다. 상부 소뇌각은 중뇌 수준에 위치하고 중간 뇌각은 뇌교 수준에 있으며 아래쪽은 수질 oblongata 수준에 있습니다. 소뇌는 archi-, paleo- 및 neocerebellum의 세 부분으로 구성됩니다. Archicerebellum은 가장 오래된 구조물인 소뇌충(vermis)의 결절과 조각을 포함합니다. 고소뇌는 소뇌의 전엽과 소뇌 몸체의 후엽을 포함한다. 오래된 소뇌의 구심성 섬유는 대뇌 피질(감각 운동 영역)과 척수에서 나옵니다. Neocerebellum은 소뇌의 최신 형성이며 vermis의 다른 모든 부분과 소뇌의 양쪽 반구를 포함합니다. 신소뇌의 발달은 대뇌피질의 발달 및 직립자세와 밀접한 관련이 있습니다. 가장 미묘하고 명확한 움직임은 신소뇌의 통제하에 발생합니다.

소뇌는 두 개의 반구와 그 사이에 위치한 소뇌 vermis로 구성됩니다. 각 반구에는 구형, 코르크, 치상 및 천막 핵의 네 쌍의 핵이 있습니다. 후자는 가장 오래된 구조물이며 구심성 섬유로 대소뇌와 연결되어 있습니다. 천막 핵의 원심성 섬유는 하소뇌 꽃자루를 통과하여 전정 핵에 도달합니다.

구형 핵과 코르크 핵은 더 새로운 형태이며 구심성 섬유에 의해 구소뇌에 연결됩니다. 이 핵의 원심성 섬유는 상소뇌 꽃자루를 통과하여 적색 핵에 도달합니다. 소뇌의 위의 핵은 뇌의 IV 뇌실의 지붕에 있습니다. 중앙 부분에 위치한 소뇌의 가장 큰 핵은 치상 핵입니다. 이 코어는 신소뇌 및 구소뇌와 연결되어 있습니다. 치상핵은 Purkinje 세포에서 자극을 받습니다. 치상핵의 원심성 섬유는 상소뇌자루를 통과하여 적핵과 시상의 복측핵에 도달합니다. 다리와 중뇌의 경계에서 이 섬유들이 교차합니다. 시상에서 섬유는 뇌의 운동 피질로 이동합니다. 구심성 섬유를 통해 소뇌로 들어가는 모든 충동은 피질이나 핵에서 끝납니다. 이러한 충동은 대뇌 피질, 뇌간 및 척수에서 시작됩니다. 소뇌는 관절, 힘줄, 근육으로부터 약간의 자극을 받습니다. 이러한 충동은 전방 및 후방 척수소뇌로를 따라 이동합니다.

척수 신경절 세포의 중심 돌기는 뒤쪽 뿌리를 통해 척수로 들어가며, 여기에서 여러 측부로 나뉩니다. 담보의 일부는 반사 호의 일부인 큰 알파 운동 뉴런으로 이동합니다.

측부의 다른 부분은 척수의 후각에 위치한 클라크 핵의 세포에 연결됩니다. 이 핵은 척수의 길이를 따라 VIII 경추에서 II 요추 분절에 위치합니다. 흉부 핵의 세포는 축삭이 후척수소뇌로를 형성하는 두 번째 뉴런입니다. 자궁 경부 분절의 후방 뿌리에서 오는 측부는 쐐기 모양 묶음의 일부이며 핵과 추가 쐐기 모양 핵으로 올라갑니다. 그것의 축삭은 소뇌에 연결됩니다. 측부 구심성 섬유의 세 번째 그룹은 척수의 후각에서 끝납니다. 축삭이 전방 척수-소뇌 경로를 형성하는 두 번째 뉴런이 있습니다.

이 경로의 섬유는 측면 푸니쿨루스로 들어갑니다. 그들 중 일부는 전방 백색 교련 영역에서 교차합니다. 측면 코드의 일부로 섬유는 소뇌에 도달하여 위쪽 다리를 통과합니다. 이전에는 섬유가 상위 수질 연질 영역에서 다시 교차합니다. Paleocerebellum은 깊은 감수성 수용체로부터 정보를 받아 걷기, 서기 및 기타 움직임 동안 다양한 근육 그룹의 기능을 제어합니다. 이 모든 정보는 의식 수준에 도달하지 않습니다. 소뇌의 아래쪽 다리를 통해 전정 핵의 섬유, 올리브 소뇌 후방 척추관의 섬유, 추가 접형 핵의 섬유 및 뇌간의 망상 형성을 통과합니다. 또한 섬유는 이 다리를 통해 전정 핵으로 전달됩니다. 그들을 통해 소뇌는 척수의 활동에 영향을 미칩니다. 소뇌는 뇌의 다양한 엽의 피질과 잘 발달된 연결을 가지고 있습니다. 그들을 연결하는 섬유는 뇌의 다리를 통과합니다.

중간 소뇌 꽃자루는 소뇌교뇌관의 섬유를 교차하여 형성됩니다. 상소뇌자루는 원심성 섬유를 핵에서 적색핵, 시상 및 뇌간의 망상 형성으로 운반합니다. 전방 척수-소뇌로의 섬유는 이 다리를 통과합니다.

그들은 고소뇌에서 끝납니다. 소뇌는 다양한 운동 경로와 연결되어 있습니다. 소뇌의 활동은 대뇌 피질과 연결되어 있지만 의식의 통제를 벗어납니다. 이것은 소뇌의 기능을 결정하는 데 어려움을 설명합니다.

소뇌는 근육의 긴장도 조절에 관여하고 운동의 조정을 제공합니다. Archicerebellum은 전정 기관과 반고리관에 위치한 수용체로부터 정보를 받습니다. 덕분에 공간에서 머리의 위치와 그 움직임에 대한 아이디어가있어 소뇌가 신체의 균형을 유지할 수 있습니다.

대 소뇌의 패배로 서 있고 걸을 때 불균형이 있습니다-소뇌 운동 실조증. 눈을 감을 때 소뇌 운동 실조증은 변하지 않습니다. 발생 원인은 근육 비 시너지입니다. 회전 및 열량 테스트 중에도 반응이 방해를 받습니다. 안진 증도 나타날 수 있습니다. paleocerebellum은 척수에서 sphenoid-cerebellar tract의 섬유를 통해 자극을받습니다.

구소뇌로부터의 원심성 자극은 반중력 근육을 활성화하여 직립 및 직립 보행에 필요한 근긴장도를 형성합니다. 소뇌 핵의 원심성 섬유는 적색 핵으로 들어가고 상부 소뇌 꽃자루에서 먼저 교차합니다. 고뇌와 소뇌의 기능은 골격근의 색조를 조절하는 데 목적이 있습니다. 또한, 이러한 형성은 길항근과 작용근의 근육 기능을 조정하여 정상적인 보행과 정적을 결정합니다. 고소뇌의 패배로 몸통 운동실조가 발생합니다. 이 형성은 신소뇌와 관련이 있기 때문에 단독 손상은 극히 드뭅니다.

운동 실조증은 움직임의 조정 부족입니다. 운동실조는 근력의 보존을 동반할 수 있습니다. 운동의 조정은 고유 수용체의 충동 참여로 인해 발생합니다.

운동 실조증은 정적, 정적-이동 및 동적으로 나뉩니다. 정적 운동 실조증은 앉은 자세와 서 있는 자세의 불균형이 특징입니다. 정적 운동성 실조증이 있으면 걸을 때와 서 있을 때 균형이 깨집니다. 동적 운동 실조증은 특히 상지의 도움으로 모든 운동 수행의 불균형이 특징입니다.

정적 운동 실조증의 존재는 손가락-코, 손가락-발가락 및 발뒤꿈치-무릎 검사 중에 감지됩니다. 손가락-코 검사는 환자가 눈을 감고 검지로 코끝을 만져야 한다는 사실에 있습니다. 손가락-손가락 테스트를 통해 환자는 의사의 손가락을 만져야 합니다. 의사는 환자 앞에 있습니다. 첫 번째 테스트는 환자의 눈을 뜨고 두 번째 테스트는 눈을 감은 상태에서 수행됩니다.

발꿈치-무릎 검사 동안 환자는 앙와위 자세를 취합니다. 그는 한 발의 뒤꿈치를 다른 다리의 무릎에 닿게 한 다음 뒤꿈치를 정강이 아래로 밀어야 합니다. 눈을 감고 있어야 합니다. 이러한 테스트를 수행할 때 환자 행동의 정확성과 의도적 떨림의 존재에 주의를 기울입니다.

정적 및 정적 운동 실조증은 환자의 보행 장애로 나타납니다. 그녀는 다리를 벌리고 비틀거리게 됩니다. 환자도 똑바로 설 수 없습니다. 걸을 때 환자는 병변이있는 방향으로 벗어납니다. 정적 및 정적 운동 실조증도 일부 테스트를 사용하여 감지됩니다.

Romberg의 테스트는 환자가 눈을 감고 서 있어야 한다는 것입니다. 동시에 팔이 앞으로 뻗어 있고 양말과 발 뒤꿈치가 이동합니다. 환자의 한쪽 다리가 다른 쪽 다리 앞에 있는 Romberg 테스트의 또 다른 버전이 있습니다.

이 테스트를 수행할 때 환자의 몸이 이탈하는 방향에 주의하십시오.

dysmetria 및 hypermetria에 대한 테스트도 수행됩니다. Dysmetria는 수행되는 움직임의 척도를 위반하는 것으로 고르지 않고 빠르게 수행되며 과도합니다. 이 병리를 드러내는 테스트는 환자가 부피가 다른 두 개의 물체를 집도록 초대된다는 사실에 있습니다. 이 경우 환자는 물체의 크기에 손가락을 적절하게 놓을 수 없습니다. 위의 병리를 확인하는 두 번째 테스트는 환자가 팔을 앞으로 뻗고 손바닥이 위를 향하도록 서 있는 것입니다. 그는 손바닥을 아래로 돌리도록 초대되었습니다. 병리가 있으면 병변 쪽에서 움직임이 더 느리고 더 크게 회전합니다. 수행되는 움직임의 양의 증가는 하이퍼메트리입니다.

반대 방향의 움직임의 빠른 실행 위반은 diadochokinesis 테스트를 사용하여 감지됩니다. 이 테스트를 통해 환자는 회내와 회외의 형태로 손으로 빠르게 교대 동작을 수행해야 합니다.

또 다른 방법은 환자가 엎드린 자세에서 앉도록 하는 것입니다. 팔은 가슴 위로 교차해야 합니다. 소뇌가 영향을 받으면 이것은 불가능합니다. 이 병리를 Babinsky's asynergy라고 합니다. 테스트 중에 여러 가지 추가 움직임이 나타납니다. 환자는 두 다리를 들어 올리고 좌우로 흔들 수 있습니다. 걸을 때 그러한 환자는 다리를 앞으로 가져옵니다. 동시에 몸통을 기울이지 않아 뒤로 넘어질 수 있습니다.

Schilder의 테스트 동안 환자는 눈을 감고 두 팔을 앞으로 뻗고 한 팔을 위로 올렸다가 초침이 있는 높이로 낮추고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 소뇌가 손상되면 제기 된 팔이 뻗은 수준 아래로 낮아지는 것이 나타납니다.

소뇌가 손상되면 스캔 된 음성이 나타납니다. 말이 늘어지고, 느려지고, 경련이 일어나는 것이 특징입니다. 안진도 특징적입니다. 그것은 리드미컬하고 비자발적인 안구의 움직임으로 구성됩니다. 안진에는 두 단계(빠른 것과 느린 것)가 있습니다. XNUMX가지 방향(수평, 수직, 회전)이 있습니다.

종종 휩쓸고 고르지 않은 지그재그로 나타나는 필기 위반이 있습니다. 필기 위반은 손의 작은 근육 수축 조정의 병리와 관련이 있습니다.

소뇌의 패배는 다양한 유형의 과다 운동의 출현을 동반합니다. 떨림 또는 의도적인 떨림이 있을 수 있습니다. 목적이 있는 작업을 수행하려고 할 때 발생합니다. 최종 목표에 도달하면 떨림이 증가하는데, 이는 종종 손가락-코 테스트의 동작에서 관찰됩니다. 과운동증은 다양한 근육 그룹 또는 개별 근육 다발의 빠른 간대성 경련을 특징으로 하는 간대성 근경련에 의해 나타날 수 있습니다. 떨림의 출현은 두 단계의 자발적인 움직임이 시간적으로 분리되는 것과 관련이 있습니다. 이 단계는 척수의 앞쪽 뿔에 대한 소뇌 및 피라미드 자극의 동시 수신으로 구성됩니다. 소뇌의 병리로 인해 자극이 지연되어 척수에 도달하여 떨림의 발생을 설명합니다. 간대성 근경련은 뇌간의 구조가 손상될 때 발생합니다.

소뇌의 병리학은 근긴장도의 감소를 동반합니다. 그들은 연약하고 무기력 해지며 관절에 과도한 이동성이 있으며 이는 수동적 인 움직임 중에 나타납니다. 힘줄 반사가 감소합니다. 근육긴장저하증은 역충동이 없는 증상으로 나타납니다. 환자는 팔을 앞으로 뻗은 상태를 유지해야 합니다. 그런 다음 의사가이 작업을 방지하기 때문에 충분한 힘을 사용하여 팔꿈치 관절에서 구부릴 필요가 있습니다. 저항이 사라지면 환자는 가슴에 주먹으로 힘을 주어 자신을 때립니다. 이것은 건강한 사람에게서 발생하는 길항근의 작용을 빠르게 켤 수 없기 때문입니다.

소뇌 장애의 기호학은 병변에 따라 다릅니다. 소뇌 웜이 병리학 적 과정에 관여하면 몸통 운동 실조, 걸을 때 운동 실조, 정역학 위반, 환자가 앞으로 또는 뒤로 넘어 질 수 있습니다. 소뇌의 반구가 영향을 받으면 손가락 코, 손가락 발가락 및 발 뒤꿈치 무릎 테스트의 성능을 위반합니다. 또한 병변 측면의 사지에 국한된 의도적 인 떨림과 근육 저혈압이 특징입니다. 두뇌 다리의 패배는 다양한 연결의 위반으로 이어지고 이것의 특징적인 증상으로 나타납니다.

강의 7. 더 높은 뇌 기능. 연설, 영지, 실천. 대뇌 피질 병변의 증후군

1. 뇌와 그 구조

뇌는 뇌량에 도달하는 깊은 홈으로 분리된 두 개의 반구로 구성됩니다. 뇌량은 뇌의 양쪽 반구를 연결하는 신경 섬유의 거대한 층입니다. 뇌의 각 반구에는 전두엽, 두정엽, 후두엽, 측두엽 및 섬엽의 XNUMX개 엽이 있습니다. 뇌의 표면은 피질 하부 구조와 연결된 피질로 덮여 있습니다. 이 연결은 피질과 뇌의 바로 그 물질 사이에 위치한 신경 섬유로 인해 수행됩니다. 대뇌 피질에는 회선으로 나뉘는 홈이 있습니다. 고랑은 XNUMX차, XNUMX차 및 XNUMX차입니다. XNUMX차 및 XNUMX차 열구는 영구적인 반면 XNUMX차 열구는 그렇지 않습니다. 대뇌 피질에서는 새로운, 고대, 구 및 중간 피질이 구별됩니다.

신피질은 대뇌피질 전체 표면의 약 96%를 차지합니다. 여기에는 후두부, 열등 및 위 정수리, 후 및 전중추, 측두엽, 섬 및 변연계와 같은 여러 영역이 포함됩니다. 이 피질은 분자, 외부 과립, 외부 피라미드, 내부 과립, 내부 피라미드, 다중 형태의 XNUMX개 층을 가지고 있습니다. 피질은 또한 동형 및 이형으로 나뉩니다. 동형은 XNUMX개의 레이어를 포함합니다. 그것은 대뇌 피질의 대부분을 구성합니다. 이형 피질에서 하위층으로의 분기로 인해 레이어 수가 증가하거나 감소합니다. 고대 피질은 다음 영역을 포함합니다: 후각 결절, 대각선 영역, 투명 중격, 편도체 주위 및 전주) 영역. 이 대뇌피질은 피질하 구조와 명확한 경계가 없습니다.

오래된 나무 껍질은 다음과 같은 형태를 포함합니다: 암몬의 뿔, 치아 근막, subiculum, taenia tecta. 그것은 피질 하부 형성과 명확하게 정의 된 경계를 가지고 있습니다.

대뇌 피질의 마지막 두 가지 유형은 XNUMX개 또는 XNUMX개의 신경 세포 층으로 구성됩니다.

피질하 구조를 형성하는 세포와 달리 피질 세포는 덜 전문화되어 있습니다. 이것은 그들의 다소 큰 보상 능력을 설명합니다. 어떤 병리학에서든 일부 피질 뉴런은 다른(영향을 받는) 뉴런의 기능을 수행할 수 있습니다. 이 메커니즘은 종종 피질의 병리가 지워진 임상 사진으로 진행된다는 사실로 이어집니다. 그럼에도 불구하고 대뇌 피질의 일부 ​​뉴런 그룹은 신경계의 특정 부분과 밀접하게 연결되어 있습니다. 따라서 핵과 흩어져있는 요소로 구성된 분석기의 소위 피질 부분이 구별됩니다.

핵은 신경계의 동일한 부서와 연결되는 대뇌 피질의 밀집된 뉴런 그룹입니다. 흩어져있는 요소 - 핵에서 멀리 떨어진 곳에 위치한 세포. 그들은 동일한 기능을 수행하지만 덜 차별화됩니다. XNUMX차 및 XNUMX차 프로젝션 영역은 피질에서 구별됩니다. 일차 영역은 피질의 깊은 층에 있습니다. 그들의 자극은 기본적인 감각을 유발합니다. 보조 투영 영역은 피질의 두 번째 및 세 번째 레이어에 있습니다. 그들의 자극은 gnosis 및 praxis와 같은 더 높은 뇌 기능의 수행으로 이어집니다. 또한 피질에는 뇌의 전두엽과 측두엽-후두엽 영역에 위치한 XNUMX차 영역이 있습니다. 이러한 영역 덕분에 계획 및 제어 프로세스를 통해 수행되는 작업을 이해할 수 있습니다. 대뇌 피질의 주요 센터 대뇌 피질의 전두엽(앞 중앙 이랑 및 중심주위 소엽)에는 운동 센터가 있습니다. 피질의 다섯 번째 층에는 피라미드 경로가 시작되는 거대 베츠 세포가 있습니다. 피질의 중간층에는 근육, 힘줄, 뼈 및 관절의 자극을 담당하는 뉴런이 있습니다. 정중전두회는 눈과 머리를 반대 방향으로 돌리는 중심이다. 중간 정면 이랑의 뒤쪽 부분에는 서면 언어의 중심이 있습니다. 서 있는 자세와 앉은 자세에서 균형을 유지하면서 똑바로 걷는 동안 움직임을 조정하는 중심은 후방 부분인 상전두이랑에 있습니다. 브로카 이랑(하전두이랑의 뒤쪽)은 언어의 운동 중심입니다. 그것의 앞에는 말의 음조, 노래하는 능력을 보장하는 음악 운동 센터가 있습니다.

대뇌 피질의 두정엽의 후 중앙 이랑에는 반대쪽 신체 절반의 통증, 온도 및 촉각 감도의 투영 장이 있습니다. sterogosis의 중심은 같은 이랑에 있지만 중간 부분의 뒤쪽에 있습니다. 자신의 신체 체계, 개별 부분을 인식하는 센터는 동일한 이랑의 상부 섹션 뒤쪽에 있습니다. 실천의 중심은 변연상회와 하두정소엽에 국한되어 있다. 내부 장기의 상호 수용기로부터 자극을 수신하고 분석하는 센터는 전방 및 후방 중앙 이랑의 하부에 위치합니다.

청각 분석기의 중심은 대뇌 피질의 측두엽, 즉 상측두회(superior temporal gyrus)의 중간 부분에 국한됩니다. 측두엽의 아래쪽 부분에서 바깥 쪽 표면은 전정 분석기의 중심입니다. 고리와 암모늄 뿔인 뇌의 다소 고대 형성에서 후각 분석기의 중심이 있습니다. 덕분에 다양한 후각 이미지의 인식이 보장됩니다. 같은 구조물에 맛 분석기의 중심이 있습니다.

상측두회(superior temporal gyrus)의 뒤쪽 부분에는 베르니케(Wernicke)의 중심이 있습니다. 이 센터의 바로 근처에는 멜로디와 다양한 소리의 인식이 보장되는 센터가 있습니다.

시각 분석기의 중심은 피질의 후두엽에 있습니다. 이 센터의 한 부분은 투영 영역이고 다른 부분은 공간의 시각적 방향과 이전에 본 시각적 이미지의 저장 및 인식을 제공합니다.

글의 중심은 뇌의 세 엽, 즉 측두엽, 정수리엽 및 후두엽의 경계에 있습니다.

2. 더 높은 뇌 기능

고등 뇌 기능에는 말하기, 영지 및 실천이 포함됩니다.

말하기 기능은 쓰기 및 읽기 기능과 밀접한 관련이 있습니다. 시각, 청각, 운동 및 운동 감각과 같은 여러 분석기가 구현에 참여합니다. 언어 기능의 올바른 수행을 위해서는 주로 혀, 후두 및 연구개 근육의 신경 분포를 보존하는 것이 필요합니다. 부비동과 구강 자체의 안전과 상태 또한 언어 형성 과정에서 공명기 기능을 수행하기 때문에 중요한 역할을 합니다. 언어가 정상적으로 진행되기 위해서는 모든 뇌 형성의 기능이 보존되어야 합니다. 뇌 외에도 피라미드 및 추체외로의 섬유와 많은 뇌신경이 언어 기능에 참여합니다: 시신경, 안구 운동, 청각, 설인두, 미주신경, 설하. 이 모든 것이 언어 장애의 다양성을 설명합니다.

구음 장애는 말의 조음을 위반하는 것입니다. 언어 장치의 신경 분포 장애로 발생합니다. 이것은 언어 장치의 마비 또는 마비, 소뇌 또는 striopallidar 시스템의 손상 일 수 있습니다.

Dyslalia는 음성의 잘못된 발음입니다. 그것은 기능적일 수 있고 언어 치료사와 함께 수업 중에 사라질 수 있습니다.

Alalia - 지연된 언어 발달. 일반적으로 아이는 1-1,5세에 말하기 시작합니다. 어떤 경우에는 말의 출현이 나중에 발생하지만 이 시간 이전에는 아동이 그에게 전달되는 연설을 이해합니다. 때때로 alalia는 치매와 관련하여 발생하며, 아동도 정신 발달이 뒤처집니다.

피질 수준의 언어 장애는 실증과 실행증입니다. 언어에는 감각과 운동의 두 가지 유형이 있습니다. 운동 언어가 손상되면 언어 실행증이 발생합니다. 감각 언어가 방해를 받으면 언어 실증이 발생합니다. 이러한 언어 병리를 실어증이라고 합니다. 감각 실어증 또는 베르니케 실어증은 왼쪽 측두 영역, 즉 뇌의 상측두이랑(superior temporal gyrus)의 중간 및 후방 부분이 영향을 받을 때 발생합니다.

감각 실어증은 두 가지 유형(음향 영지 및 음향 기억 기억 상실)으로 나뉩니다. 청각 영지 감각 실어증의 환자는 난청을 겪지 않지만 귀로 소리가 유사한 소리나 단어를 구별할 수 없습니다. 이 병리학은 연설의 의미와 이해가 왜곡되었다는 사실로 이어집니다.

이해 위반은 병리학 적 과정의 심각성에 달려 있습니다. 그것이 훨씬 발전하면 말은 외국으로 인식 될 수 있습니다. 즉, 그 의미가 완전히 상실됩니다. 감각 언어 중추는 일반적으로 다양한 소리 패턴에 대한 정보를 저장하므로 청각 중추는 손상되지 않고 손상되면 언어 의미가 손실됩니다. 감각 언어 센터는 병리학 적 과정에 대한 참여를 결정하는 운동 센터와 밀접한 관련이 있습니다. 동시에 환자 자신의 연설에 대한 위반이 있습니다. 그것은 흐릿 해지며 환자는 종종 단어, 음절 및 소리에서 실수를합니다.

logorrhea - 언어 활동 증가, paraphasia - 단어 왜곡 및 부정확 한 사용이 있습니다. 환자는 의미가 다른 질문에 한 단어로 대답합니다. 또한 특징은 무독증입니다. 환자가 읽을 수 없게되는 서면 연설에 대한 이해를 위반하는 것입니다. 병변이 작으면 환자는 텍스트를 읽을 수 있지만 여전히 이해할 수 없습니다. 읽는 과정에서 단어, 음절 또는 문자가 누락될 수 있습니다. 글을 쓸 때 오염, 즉 두 단어의 연속 철자가 기록됩니다. 아주 드물게 서면 언어의 완전한 보존과 함께 구두 언어의 완전한 고립 위반이 기록될 수 있습니다. 이것은 피질하 난청입니다.

청각 기억 상실 실어증은 왼쪽 측두엽 중간 부분의 피질 손상으로 인해 발생합니다. 기억상실증이 특징입니다. 두 언어 센터와 시각 분석기 사이의 연관 링크가 방해를 받으면 환자는 대상의 이름을 잊어버리고 이러한 유형의 실어증에서 구의 구조는 올바르게 유지됩니다.

올바른 단어를 선택하는 데 어려움이 있으며 이는 서면 연설에서도 일반적입니다. 환자는 지정된 연설을 이해합니다. 주요한 것은 개체 이름 지정의 어려움-언어 의역입니다.

뇌의 왼쪽 반구의 측두엽 - 정수리 - 후두 부위가 손상되면 의미 실어증이 발생합니다. 논리적 및 문법적 구조에 대한 이해를 위반하여 나타납니다. 환자는 "원 위에 점을 그려라" 또는 "점 위에 원을 그려라"와 같은 요청을 이행하기가 어렵다는 것을 알게 됩니다. 환자는 단어를 잊어버리지만 첫 음절이 프롬프트되면 환자는 전체 단어를 재생합니다.

하전두이랑(inferior frontal gyrus)의 뒤쪽 부분이 손상되면 운동 실어증(motor aphasia) 또는 브로카 실어증(broca's aphasia)이 발생합니다. 이 경우 혀, 입술 및 후두의 움직임 중심이 영향을 받아 조음 위반으로 이어집니다. 이러한 유형의 실어증은 손상된 구두 및 서면 언어의 조합으로 발생합니다. 환자는 연설을 이해하고 말할 수 없습니다.

실어증의 더 가벼운 변형은 환자가 간단한 문장을 발음할 수 있는 덕분에 일부 단어의 보존으로 진행됩니다. 문장은 주로 부정사 형태의 명사와 동사를 포함합니다. 개별 문자 또는 소리의 재배치 또는 누락과 관련된 단어의 왜곡이 있습니다-문자 그대로의 의역. 운동 실어증은 또한 부정확한 어미, 문장의 전치사 생략 등으로 나타나는 무문법을 특징으로 합니다. 구두 연설과 밀접한 관련이 있는 서면 연설에서도 유사한 편차가 관찰됩니다. 받아쓰기 또는 손으로 직접 쓰는 것은 위반됩니다. 시각 분석기에서 손의 피질 중심까지의 경로가 안전하기 때문에 치팅이 가능합니다. 간단한 문구의 철자가 보존되었습니다. 복잡한 문구의 작성에는 글자의 재배치, 생략 등의 문자 그대로의 단락이 수반됩니다.

읽기 위반이 있으며 종종 불가능합니다. 읽기가 안전하면 구어 및 서면 연설과 동일한 장애로 나타나는 마비가 관찰됩니다. 읽은 것의 의미는 여전히 이해할 수 없습니다. 뇌의 지배적 반구에 대한 광범위한 손상은 말을 이해하고 단어를 사용하는 능력의 상실을 특징으로 하는 총 실어증을 유발합니다. 이것은 운동 및 감각 언어 센터의 패배 때문입니다.

언어에 대한 또 다른 위반은 말을 소유한 사람에게서 발생하는 벙어리증입니다.

말하기 시작 전에 피질 언어 영역이 영향을 받으면 전신 저개발이 주목됩니다-alalia. Alalia는 운동과 감각으로 나뉩니다. 모터 alalia를 사용하면 음성학, 어휘 및 문법의 저개발 형태로 모터 언어 위반이 발생합니다. 대화에서 아이는 음절과 소리를 건너뛰고 바꿀 수 있습니다. 소리의 발음도 손상되어 구강 실행증과 관련이 있습니다. 아이는 그에게 전달된 연설을 이해합니다. 서면 언어도 손상됩니다. 감각 alalia는 환자에게 전달되는 말에 대한 이해를 위반하는 것이 특징입니다. 초등 청력이 보존됩니다. 청각 장애가 손상되어 연설문의 오해로 나타납니다. 감각 alalia는 항상 운동 alalia를 동반합니다.

Gnosis - 사람이 공간을 지향하는 덕분에 인식. gnosis의 도움으로 사람은 물체의 크기와 모양, 공간적 관계를 배웁니다. Gnosis는 분석기에서 오는 모든 임펄스의 분석 및 합성과 메모리 시스템의 정보 축적을 기반으로 합니다. 노시스 장애는 들어오는 충동의 해석을 위반하고 수신 된 데이터와 메모리에 저장된 이미지의 비교를 위반할 때 발생합니다. gnosis의 장애를 agnosia라고 합니다. 주변 사물과 전 세계에 대한 "익숙함"의 상실이 특징입니다.

Agnosia는 전체가 될 수 있습니다. 동시에 공간에는 완전한 방향 감각 상실이 있습니다. 이 병리학은 매우 드뭅니다. 실명은 시각, 민감, 미각 및 후각일 수 있습니다. 시각 실증은 환자가 보는 물체에 대한 인식 장애를 특징으로 하는 대뇌 피질의 후두 영역 손상의 결과로 발생합니다. 환자는 모양, 크기 및 색상과 같은 대상의 외부 특성을 정확하게 설명할 수 있지만 대상 자체의 이름을 지정할 수는 없습니다. 이 물체가 환자의 손에 떨어지면 즉시 인식합니다. 또한 시각 실증이 있으면 공간의 방향과 시각 기억이 방해받을 수 있습니다.

종종 시각 실증은 읽기 능력의 상실을 동반합니다. 청각 실증은 Heschl gyrus 영역의 피질 손상의 결과로 발생합니다. 그들은 이전에 친숙한 소리에 대한 인식 장애를 특징으로 합니다. 때때로 환자는 소리의 방향, 주파수를 결정할 수 없습니다. 민감성 실인증은 촉각, 통증, 온도 및 고유수용성 이미지의 인식 장애를 특징으로 합니다. 이 병리는 정수리 부위의 병변에 전형적입니다. 민감한 실증에는 입체 인식 및 신체 도식 장애가 포함됩니다. 실명증은 민감한 실증의 한 유형입니다. 환자가 마비와 같은 결함의 존재를 인지하지 못하는 것이 특징입니다. 마지막 두 가지 유형의 실명증(미각 및 후각)은 극히 드문 병리학입니다.

실천은 목적이 있는 행동입니다. 그의 삶의 과정에서 사람은 대뇌 피질에 특별한 연결이 형성되어 수행되는 많은 움직임을 배웁니다. 이러한 연결이 손상되면 일부 행동을 수행하는 능력이 손상되거나 완전히 상실됩니다. 즉, 마비 및 마비가 없고 근긴장도 손상되지 않고 기본 운동 작용이 보존되는 실행증이 형성됩니다. 단추 누르기, 악수 등과 같은 복잡한 운동 동작의 수행만 방해받습니다. 실행증은 병리학적 초점이 뇌의 우세 반구의 정수리-후두-측두엽 영역에 국한될 때 발생합니다. 시달리다. Apraxia는 행동 계획의 위반을 동반하며, 이는 행동을 수행하려고 할 때 불필요한 행동이 많이 나타나는 것으로 표현됩니다.

Parapraxias도 발생할 수 있는데, 수행된 작업이 수행해야 하는 작업과 원격으로만 유사하다는 사실로 구성됩니다. Perservations - 어떤 일을 하는 데 방해가 되는 것.

실행증은 운동, 이상 및 건설으로 나뉩니다. 운동 실행증은 작업을 이해할 수 있지만 환자가 그에게 주어진 행동을 수행할 수 없다는 사실이 특징입니다. 환자는 이전에 표시된 작업을 반복할 수 없습니다.

관념적 실행증의 경우 환자는 가상의 물건으로 행동 수행을 보여줄 수 없지만(예: 머리를 빗는 방법, 유리잔에 설탕을 저어주는 방법 등) 이러한 유형의 실행증 환자는 대부분 자동으로 행동을 수행할 수 있습니다. 건설적 실행증은 환자가 복잡한 운동 행위를 수행할 수 없다는 특징이 있습니다.

종종 실행증은 신체 도식이나 대상 인식을 위반하는 실증과 관련이 있습니다.

이 경우 환자는 자신에게 할당된 작업을 불확실하거나 완전히 잘못 수행합니다.

대뇌 피질의 개별 부분에 대한 손상의 증상은 병리학 적 과정의 위치에 따라 다릅니다. 손상 증상이 없을 수 있지만 개별 피질 부위의 자극 증상이 있습니다.

전두엽. 전방 중앙 이랑 영역의 손상은 단일 마비, 편마비 및 중앙 유형의 안면 신경 및 설하 신경 부전으로 이어집니다. 이 영역의 자극이 발생하면 운동 잭슨 간질이 관찰됩니다-국소 경련 발작.

중간 전두엽의 후방 부분에 위치한 시선의 피질 중심이 손상되면 시선의 마비 또는 마비가 관찰됩니다. 동시에 병변 방향으로 안구를 동시에 회전시키는 것이 불가능하다는 사실이 주목됩니다. 이 부위의 자극으로 인해 심한 경련 발작이 나타납니다. 그들은 머리의 회전과 병변 반대 방향의 안구로 시작합니다.

Broca의 중심이 손상되면 운동 실어증이 발생합니다. 그것은 agraphia와 함께 발생할 수 있습니다. 전두엽의 피질이 손상되면 구강 자동증 및 파악 반사의 증상이 나타납니다. 또한 abulia, 무관심, 주도권 상실 등의 형태로 정신의 특징적인 변화가 있습니다.

두정엽. 후중앙회(posterior central gyrus)의 침범은 단일마취(monoanesthesia), 반마취(hemianesthesia) 및 민감한 반신불안(sensitivity hemiataxy)을 초래한다. 동일한 부위의 자극으로 특정 부위의 마비, 따끔 거림, 작열감 및 감각 이상을 특징으로하는 잭슨 발작이 발생합니다. 두정엽의 패배는 astereognosis, anosognosia, 다양한 유형의 apraxia, alexia 및 acalcculia로 이어질 수 있습니다.

시간적 몫. 청각 분석기 영역의 패배는 청각 실증의 발달로 이어집니다. 브로카 중추(감각 언어 중추)가 영향을 받으면 감각 실어증이 발생합니다. 측두엽 피질의 자극은 기억 장애, 의식의 황혼 장애를 유발할 수 있습니다.

미각, 후각, 청각과 같은 다양한 환각도 관찰할 수 있습니다. 때로는 전정 분석기의 피질 부분 손상과 관련된 현기증이 있습니다.

후두엽. 그것의 패배는 동명 반맹증, 변태, 거시 및 소시, 환각, 광증과 같은 다양한 시각 장애로 이어집니다. 이러한 장애 외에도 시각 기억의 감소, 공간지향 장애 및 반대측 운동실조가 있을 수 있습니다.

강의 8. 자율신경계

림비코-시상하부-망상 복합체. 자율 장애 증후군

자율신경계는 신체에서 일어나는 모든 과정(모든 내부 장기의 기능, 항상성 유지)을 조절하고 적응 영양 기능도 수행합니다.

자율 신경 섬유는 모든 뇌신경과 척수 신경에 존재합니다. 자율신경계는 중추신경계와 말초신경계로 나뉩니다. 중앙 부분은 뇌와 척수의 모든 세포와 섬유에 의해 형성됩니다. 말초 부분은 자율 신경계의 다른 모든 형성을 포함합니다. 또한 자율 신경계의 구성에는 매개체가 다른 교감 신경과 부교감 신경이 있습니다. 교감 신경 매개체에는 아드레날린이 있고 부교감 신경 매개체에는 아세틸콜린이 있습니다.

교감 신경계의 중앙 부분은 피질, 시상 하부의 핵, 뇌간, 망상 형성 및 척수의 측면 뿔에 있습니다. 교감 신경계의 말초 부분은 척수 측면 뿔의 뉴런, 즉 CVIII에서 LII까지의 뉴런에서 시작합니다. 이 세포의 섬유는 두 번째 뉴런이 위치한 교감 신경 줄기의 노드 세포에서 끝납니다. 그들의 축삭은 다양한 신경의 일부이며 해당 피부절에서 끝납니다. 일부 섬유는 교감신경 줄기의 마디에서 중단되어 척수와 신경지배 기관 사이에 있는 중간 마디로 보내집니다.

중간 노드에서 교감 신경의 섬유는 이러한 기관으로 이동합니다. 교감 신경 줄기는 척추의 측면을 따라 위치합니다. 24쌍의 교감신경절이 있습니다. 이 중 경추 3개, 흉추 12개, 요추 5개, 천골 4개입니다. 경동맥의 교감신경총은 상경부신경절의 섬유로 형성됩니다.

하부의 섬유에서 - 심장을 자극하는 신경총. 흉부 교감 신경의 섬유는 대동맥, 폐, 기관지 및 복부 기관을 자극합니다. 요추 마디의 섬유는 골반 장기로 보내집니다.

부교감 신경계는 craniobulbar와 sacral division으로 나뉩니다. 첫 번째 섹션은 뇌에 있고 두 번째 섹션은 척수에 있습니다. craniobulbar 지역은 Yakubovich의 핵 (oculomotor 신경), Perlia의 핵, 상위 및 하위 타액 핵 (안면 및 설인두 신경) 및 미주 신경의 자율 핵을 포함합니다.

천골 섹션은 척수의 III-V 천골 분절에 위치한 뉴런으로 구성됩니다. 그들의 축삭은 직장과 비뇨 생식기 기관을 자극하는 골반 신경을 형성합니다. 자율신경계의 분절기구는 척수, 자율신경절, 교감신경줄기이다. 초분절 기구는 시상하부와 변연-망상 복합체이다.

시상하부는 뇌와 척수와 연결되어 있습니다. 덕분에 신경 반사 및 신경 체액 조절이 제공됩니다. 시상 하부에는 혈액이 잘 공급되고 혈관은 단백질 분자에 투과됩니다. 시상 하부 영역은 신경계의 다른 부분과의 긴밀한 연결 및 CSF 경로에 대한 혈관 위치의 근접성과 관련이 있는 매우 쉽게 영향을 받습니다. 시상하부의 핵은 기능의 초분절 자율 조절에 관여합니다. 그것의 후방 섹션은 인체가 환경 조건에 적응하는 에르고트로픽 시스템에 속합니다.

시상하부의 후방 부분은 항상성 유지에 관여하는 영양 시스템과 관련이 있습니다. 시상하부에는 후방, 중간 및 전방의 세 가지 핵 그룹이 있습니다. 다양한 핵 그룹의 자극은 다양한 병리학 적 변화를 일으 킵니다. 시상 하부는 각성 및 수면, 신진 대사, 내분비 배경, 생식기 영역, 모든 기관 및 신체 시스템의 기능의 조절에 관여합니다.

자율 신경계의 작업은 변연계 - 망상 복합체의 통제하에 진행됩니다. 변연 영역에는 해마 주변 및 대상 이랑이 포함됩니다.

변연계는 공통 기능과 발달 패턴을 갖는 상호 연결된 피질 및 피질 하부 형성입니다. 변연계는 투명 격벽, 아치형 이랑, 해마, 치상회, 뇌 기저부에 있는 후각 경로의 일부 등을 포함합니다. 변연계의 피질하 구조에는 시상하부, 미상핵, 소대핵, putamen, 편도체, 시상의 앞쪽 결절.

변연계는 망상 형성과 밀접하게 연결된 오름차순 및 내림차순 경로를 포함합니다. 이 시스템의 자극은 자율 신경계의 교감 및 부교감 신경계의 활성화를 유발합니다.

자율 신경계는 혈관의 색조 및 심장 활동의 조절, 땀샘의 분비 활동, 체온 조절, 대사 과정의 조절, 내분비 기능에 관여하고 평활근의 신경 분포에 참여하고 적응 영양 기능을 수행합니다.

자율신경계의 교감신경이 흥분되면 혈관수축이 일어난다. 부교감 신경의 흥분은 확장으로 이어집니다. 혈관 긴장도 조절의 중심은 시상하부(IV 뇌실)에 있습니다. 이 센터의 파괴는 혈압, 심장 마비 및 사망의 급격한 감소로 이어집니다. 이러한 센터의 활동이 방해받을 때 고혈압, 저혈압 및 그 변동 형태의 압력 변화가 관찰됩니다.

혈관긴장도의 조절장애를 식물혈관긴장이상이라고 합니다. 그들은 혈압의 불안정성, 현기증, 발한, 사지 차가움 등이 특징입니다.

사람은 많은 심혈관 반사를 가지고 있으며 그 연구를 통해 혈관 조절을 평가할 수 있습니다. Dagnini-Ashner 안구 반사는 안구의 전외측 표면을 8초 동안 누를 때 맥박을 분당 10-30회 느리게 하는 것으로 구성됩니다. 맥박이 10회 이상 느려지면 부교감 신경부의 톤이 증가했음을 나타냅니다. clinostatic 테스트는 수직 위치에서 수평 위치로 이동할 때 맥박을 분당 10-12회 느리게 하는 것으로 구성됩니다. 반대로 기립성 검사를 사용하면 환자는 수평 위치에서 수직 위치로 이동해야하며 이는 심박수가 10-12 비트 증가합니다.

피부도 자율신경지배를 받기 때문에 자율신경계를 연구하기 위해서는 피부과와 모모운동반사를 조사할 필요가 있다. Dermographism은 국소 및 반사로 나뉩니다. 국소 dermographism은 무딘 물건으로 줄무늬 피부 자극으로 인해 발생합니다.

교감 신경계의 색조가 증가하면 피부색소증이 흰색입니다. 부교감 신경계의 색조가 증가하면 dermographism은 빨간색입니다. 반사 피부조영술은 바늘이 피부를 통과할 때 결정되며, 이는 빨간 줄무늬 모양을 동반합니다. 이 반사의 소실은 영향을 받은 말초 신경 또는 척수의 일부로부터 신경지배를 받는 분절에서 발생합니다. 찬물로 피부를 빠르게 식히면 에테르, 필로 운동 반사가 나타납니다. 그것은 자극 쪽의 모발 근육 수축으로 구성됩니다. 반사 상실은 척수 손상에 해당하는 수준에서 기록됩니다. 병변의 위와 아래에서 pilomotor reflex가 보존됩니다.

자율 신경계의 패배는 체온 조절 및 발한 위반을 동반합니다. 이러한 신체 기능은 자율 신경계, 내분비계 및 대사 과정에 의해 조절됩니다. 간뇌 영역에는 체온 조절의 가장 높은 중심이 있습니다. 이 지역의 패배는 체온의 발작적인 증가를 특징으로 하는 고열 위기로 이어집니다.

자율 신경계의 기능을 결정하려면 발한 연구를 수행해야합니다. 이 연구는 필로카르핀 주사, 가벼운 목욕, 아스피린 또는 아미도피린 경구 투여로 수행됩니다. Pilocarpine은 말초 자율신경계, 즉 섬유와 마디에 영향을 미칩니다. 온난화는 척추 수준에 영향을 미칩니다. 살리실산염은 시상하부의 조절 중추에 영향을 미칩니다. 자율 신경계의 신경절 후 섬유가 영향을받는 경우 이러한 방법을 사용하면 발한이 발생하지 않습니다. 신경절전 섬유 또는 척수의 측면 뿔이 영향을 받는 경우, 발한은 필로카르핀 주사에 의해 영향을 받은 부분에서만 유도될 수 있습니다. 시상 하부 영역 또는 척수의 뉴런과의 연결이 영향을 받으면 아스피린을 복용해도 발한이 발생하지 않습니다. 시상 하부의 패배는 종종 신체의 반쪽에서 땀을 흘리는 위반을 동반합니다. 자율 신경계의 병리로 다한증이 관찰 될 수 있습니다.

자율 신경계의 도움으로 골반 장기의 기능 조절이 수행됩니다. 방광의 신경 분포는 척수의 I-III 요추 부분에 의해 수행됩니다. 교감신경 섬유는 방광 괄약근의 수축과 배뇨근의 동시 수축을 일으킵니다. 교감 신경계의 톤이 증가하면 요폐가 발생합니다. 기관의 부교감 신경 분포는 II-IV 천골 부분에서 수행됩니다. 이 부분의 흥분은 괄약근의 이완과 방광 배뇨근의 수축으로 이어집니다. 배뇨 장애는 요실금이나 요실금으로 나타날 수 있습니다. 요폐는 괄약근 경련, 방광 배뇨근 약화, 또는 기관과 대뇌 피질 중심의 연결에 대한 양측 위반의 결과로 발생합니다. 방광이 넘치면 압력을 받으면 소변이 방울로 방출 될 수 있습니다-역설적 ischuria. 피질 척추 영향의 양측 병변으로 일시적인 요폐가 발생합니다. 그런 다음 일반적으로 자동으로 발생하는 요실금(비자발적 주기성 요실금)으로 대체됩니다. 소변을 보고 싶은 절박한 충동이 있습니다. 척추 센터의 패배로 진정한 요실금이 발생합니다. 소변이 방광에 들어갈 때 방울 형태로 지속적으로 배출되는 것이 특징입니다. 소변의 일부가 방광에 축적됨에 따라 방광염이 발생하고 요로의 상행 감염이 발생합니다.

배변 행위는 대뇌 피질뿐만 아니라 척수의 II-IV 천골 분절 수준에서 자율 신경계에 의해 조절됩니다. 자율 신경계 구조의 손상은 배뇨 장애와 유사한 장애를 유발합니다.

자율 신경계는 눈의 신경 분포에 관여합니다. 부교감신경은 동공 괄약근과 모양체근을 지배합니다. 눈의 나머지 근육은 교감신경의 지배를 받습니다. 부교감 신경계의 색조가 증가하면 동공축소, 안구건조증, 윗 눈꺼풀의 약간의 처짐이 발생합니다.

이 8가지 증상이 Bernard-Horner 증후군입니다. 대부분의 경우 증후군은 C1-ThXNUMX 수준에서 척수 분절이 손상될 때 발생합니다. 동일한 부분의 자극이 발생하면 안구돌출과 산동이 관찰됩니다. 다양한 수준에서 자율 신경계가 패배하면 다양한 증상이 나타납니다. 교감 신경 줄기의 노드가 패배하면 과민증, 인과 관계, 발한 장애, 피부 장애, 피하 지방 및 뼈가 발생합니다.

익상구개 결절의 패배는 발작적인 코 뿌리에 통증을 유발합니다. 통증은 눈, 외이도, 머리 뒤쪽 및 목으로 퍼질 수 있습니다. 눈물과 타액 분비, 코 점막의 과분비 및 충혈도 나타납니다.

귀 결절의 패배는 귓바퀴 앞쪽에 통증이 나타납니다. 어떤 경우에는 헤르페스 발진이 나타납니다. 신경 신경총의 패배는 신경 분포 영역에서 혈관 운동, 영양, 분비 및 필로 운동 장애로 이어집니다. 척수의 측면 뿔의 패배는 분절 신경 분포 영역에 국한된 동일한 성격의 장애로 이어집니다.

시상하부의 손상은 다양한 증후군을 유발합니다. 수면 및 각성에 장애가 있을 수 있습니다. 때때로 식물 혈관 증후군이 발생하며, 이는 발작성 미주신경성 또는 교감부신 위기를 특징으로 합니다. 다양한 유형의 신진 대사 장애, 내분비 장애, 골격계의 병리를 특징으로하는 신경 내분비 증후군이 발생할 수 있습니다.

Itsenko-Cushing 증후군은 목, 복부, 가슴 및 어깨 상부에 지방 조직이 침착되는 것이 특징입니다. 피부의 영양 장애는 대리석 그늘의 건조 형태로 나타납니다. 이 증후군의 특징은 지속적인 혈압 상승입니다. 시상 하부의 병리로 조기 사춘기 또는 그 지연, 대뇌 왜소증 및 요붕증이 나타날 수도 있습니다.

변연계가 영향을 받으면 정서적 불안정, 행동 장애, 분노 또는 두려움의 공격이 나타납니다. 어떤 경우에는 폭식증, 성욕 과잉 및 공격성이 나타날 수 있습니다. 즉, 본능이 억제됩니다. 피질 자율신경 장애는 매우 드문 경우에 발생합니다. 더 자주 그들은 다른 증상과 결합됩니다.

강의 9. 뇌와 척수에 혈액 공급. 뇌 및 척수의 혈관 영역에서의 혈관 장애 증후군

뇌로의 혈액 공급은 척추 및 내부 경동맥에 의해 수행됩니다. 안동맥은 두개강에서 후자에서 출발합니다. 내경동맥 자체는 전대뇌동맥과 중대뇌동맥으로 나뉩니다. 척추 동맥은 함께 결합하여 기저 동맥을 형성합니다. 차례로 두 개의 후대뇌동맥으로 나뉩니다. 척추-기저 동맥 시스템은 내부 경동맥에 연결되어 대뇌 문합 역할을 하는 대뇌 동맥 원을 형성합니다. 대뇌 피질에서 혈액의 유출은 정맥 문합 네트워크를 형성하는 정맥을 통해 수행됩니다. 혈액의 유출은 경막의 정맥동에서 발생합니다.

대동맥 및 동맥의 만성 질환은 폐쇄(협착) 또는 확장(동맥류) 병변으로 인해 혈관을 통한 혈류 장애를 유발합니다. 동맥 폐쇄 또는 협착의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1) 죽상동맥경화증 제거;

2) 비특이적 대동맥염;

3) 폐쇄성 혈전혈관염(동맥내막염). 혈관 폐색의 원인에 관계없이 병리학 적 과정의 특성을 고려하여 사용되는 재건 수술을 제거하기 위해 때로는 다소 뚜렷한 조직 허혈이 나타납니다. 대뇌혈관의 말소질환의 특징은 다음과 같다.

1. 내경동맥

전두엽, 정수리, 측두엽 피질, 피질하 백질, 피질하 결절 및 내부 캡슐과 같은 대부분의 반구에 혈액을 공급합니다. 경동맥의 폐쇄성 병변(혈전증, 협착증)은 일시적이고 지속적인 순환 장애의 일반적인 원인입니다. 남성의 경우 경동맥의 병리가 여성보다 더 흔합니다.

죽상경화성 협착증과 혈전증은 총경동맥의 분기점이나 내경동맥의 부비동에서 더 흔합니다. 덜 흔한 것은 양쪽의 총 또는 외부 경동맥 또는 경동맥의 폐쇄성 병변입니다. 경동맥의 병리학적 비틀림과 꼬임도 대뇌 순환 장애를 유발할 수 있습니다.

경동맥의 폐쇄 과정에서 뇌의 국소 변화의 심각성과 임상 증상의 정도는 주로 측부 순환의 상태에 달려 있습니다.

측부 순환의 부족으로 대뇌 경색의 작은 병소는 일반적으로 주로 중간 대뇌 동맥의 분지에서 반구의 피질 - 피질 하부 영역의 인접한 혈액 공급 영역에서 발생합니다. 내부 경동맥의 두개 외 부분의 폐쇄 과정이 두개 내 동맥의 손상과 결합되면 경색의 크기와 주제는 주로 말단 혈관의 병리에 달려 있습니다.

상행 혈전증에 의한 대뇌 동맥 순환의 해리와 함께 내 경동맥의 두개 내 혈전증으로 광범위한 경색 병소가 중간 및 전 대뇌 동맥의 표면 및 깊은 분지 분지에서 발생하며 대규모 신경 학적 증상을 동반하며 종종 죽음으로 이어집니다. 초기의 폐쇄성 병변은 일시적인 뇌혈관 사고의 형태로 진행됩니다. 환자는 사지의 단기 마비 및 약화, 때로는 실어증 장애를 경험하고 일부는 한쪽 눈의 시력 저하 또는 기타 증상을 경험합니다. 일시적인 허혈성 장애(공격)의 기간은 다른 기간을 가질 수 있습니다.

지속성 국소 증후군이 있는 뇌 순환 장애는 다르게 진행됩니다. 급성 형태는 갑작스러운 아플렉티형 발병이 특징입니다. 아급성 형태는 몇 시간 또는 1-2일에 걸쳐 천천히 발생합니다. 만성 또는 가성종양은 증상이 매우 느리게(몇 일 또는 몇 주에 걸쳐) 증가하는 것이 특징입니다.

내경동맥의 폐쇄성 병변의 신경학적 증상은 다양하다. 약 20%의 사례에서 교대 시신경 피라미드 증후군이 있습니다. 실명 또는 시력 감소, 때로는 영향을 받은 동맥 쪽의 시신경 위축 및 반대쪽의 피라미드 장애와 함께 발생합니다.

이러한 장애는 동시에 발생하거나 때로는 분리될 수 있습니다. 시각 장애, 운동 장애 또는 감각 장애가 나타납니다. 가장 흔한 증상은 반대쪽 사지의 마비이며, 일반적으로 더 심각한 손 병변이 있는 피질 유형이며 때로는 단일 마비만 있습니다.

왼쪽 경동맥이 손상되면 실어증(보통 운동)이 자주 발생합니다. 감각 장애, 반맹도 있을 수 있습니다. 때때로 간질 발작이 관찰됩니다.

편마비 및 편마비와 함께 대뇌의 동맥을 분리하는 내부 경동맥의 두개 내 혈전증으로 두통, 구토, 의식 장애, 정신 운동 동요, 대뇌 부종의 결과로 인한 이차 줄기 증후군과 같은 일반적인 대뇌 증상이 관찰됩니다. , 뇌간의 변위 및 압축. 건강한 경동맥의 압박은 어지러움, 때로는 실신, 건강한 사지에 경련을 일으킵니다. 혈관조영술은 진단에 매우 중요합니다.

경동맥의 폐쇄성 병변이 있는 경우 보존적 치료 외에 외과적 치료를 시행할 수 있는데, 이는 동맥경화성 협착증에 가장 적합하고 지속적인 신경학적 증상이 없거나 중증도가 낮을 ​​경우에 가장 적합하다.

2. 전대뇌동맥

그것의 표면 가지는 전두엽과 두정엽의 내측면, 중심주위 소엽, 부분적으로 전두엽의 안와면, 제XNUMX전두이랑의 외면, 중추와 상두정이랑의 상부, 대부분에 혈액을 공급한다. 뇌량의 가장 뒤쪽 부분은 예외입니다. 중앙 (깊은) 가지 (가장 큰 것은 Gubner 재발 동맥)는 내부 캡슐의 앞쪽 허벅지, 꼬리 핵 머리의 앞쪽 부분, 창백한 공의 껍질, 부분적으로 시상 하부 영역에 혈액을 공급합니다 , 측면 뇌실의 전각의 뇌실막.

전방 대뇌 동맥의 관개 전체 영역을 덮는 광범위한 경색은 거의 발생하지 않습니다. 그들은 전대뇌동맥의 줄기가 전대뇌동맥을 떠난 후 막힐 때뿐만 아니라 전대뇌동맥을 통한 보상 측부 순환의 발달을 방해하는 복합 혈관 병변에서 발생할 수 있습니다.

전 대뇌 동맥 유역에 광범위한 경색이있는 임상 사진은 반대쪽 팔다리, 즉 근위 팔과 말단 다리의 경련 마비가 특징입니다. 종종 소변의 지연(또는 요실금)이 있습니다. 파악 반사의 존재와 구강 자동화의 증상이 특징입니다. 양측 초점의 경우 정신 장애가 종종 나타납니다 (자발성, 비판 감소, 기억력 약화 등). 종종 뇌량 손상의 결과로 왼손의 실행증(왼쪽 초점 포함)이 있습니다. 때때로 마비 된 다리에 경미하게 표현되는 감수성 장애가 관찰됩니다.

더 자주 전방 대뇌 동맥의 분지에서 측부 순환의 특성과 죽상 동맥 경화 과정에 의한 전방 대뇌 동맥의 말단 가지에 대한 고르지 않은 손상으로 인해 제한된 경색이 발생합니다.

주변 동맥의 공급 영역에 병변이 있으면 일반적으로 발의 단일 마비가 발생하여 말초 마비를 시뮬레이션합니다. 관상 동맥이 공급하는 영역이 손상되면 왼쪽 실행증이 발생합니다.

전운동 영역과 그 경로가 손상되면 경련 정도가 마비 정도보다 현저하게 우세하고 힘줄 반사가 급격히 증가하는 반면 복부는 보존되는 소위 피라미드 분할 증후군이 관찰될 수 있습니다. 굴곡 유형의 병리학적 발 반사가 우세합니다.

3. 중뇌동맥

뇌의 가장 큰 동맥 - 광대한 부분에 혈액을 공급합니다. 대뇌 동맥의 다음 가지가 구별됩니다.

1) 동맥 줄기의 초기 부분에서 연장되고 피질하 노드와 내부 캡슐의 상당 부분을 공급하는 중앙 (깊은) 가지;

2) 피질 가지: 중대뇌동맥 몸통의 초기 부분에서 출발하여 대부분의 측두엽을 공급하는 전측두동맥; 공통 줄기에서 연장되는 오름차순 가지 : 궤도 정면, 전 중심 (preroland), 중심 (roland), 전두정 동맥; 후방 정수리, 후방 측두 동맥 및 각 동맥. 중간 대뇌 동맥의 분지는 이 동맥이 다른 뇌 동맥보다 죽상경화증 변화, 협착, 혈전증, 색전증(심인성 및 동맥동맥 모두)에 더 잘 걸리기 때문에 심장마비가 특히 자주 발생하는 영역입니다.

때로는 중뇌 동맥 자체의 뚜렷한 병리가없는 경동맥의 폐쇄 과정의 결과로 뇌경색이 발생하지만 더 자주 내부 경동맥과 중뇌 동맥의 병변이 결합됩니다.

동맥의 막힘 및 협착의 임상상은 경색의 크기와 국소화에 따라 달라지며, 이는 차례로 폐쇄 과정의 수준 및 측부 순환의 효율성과 관련됩니다.

깊은 가지가 떠나기 전에 동맥 줄기가 손상되면 그 분지 전체가 고통을 받을 수 있고(총 경색), 깊은 가지가 떠난 후에 동맥 줄기가 손상되면 피질 가지 풀(피질 및 밑에 있는 백질)만 고통을 받습니다. 동맥 풀의 총 경색은 후방 전두엽, 전방 및 후방 중심 이랑의 하부 2/3, 눈꺼풀 영역, 정수리 및 측두엽의 상당 부분, 섬, 반란 중심, 내부 캡슐을 덮습니다. (부분적으로 전방 대퇴골, 무릎, 전방 후방 대퇴골), 피질하 노드 및 시상의 일부. 동맥의 후분지의 분지는 일반적으로 척추관 또는 후대뇌동맥의 손상을 동반합니다.

중간 대뇌 동맥 분지의 총 경색증의 임상 증후군은 반대쪽 편마비, 편마비 및 반맹으로 구성됩니다.

왼쪽 반구형 경색과 동시에 혼합형 실어증 또는 전체 실어증이 발생하고 오른쪽 반구형 경색 - anosognosia가 발생합니다. 동맥의 후피질 분지 분지가 고통받지 않으면 반맹이 없으며 감각 장애가 심하지 않으며 언어는 일반적으로 운동 실어증 유형에 의해 손상됩니다.

깊은 가지 풀에서 심장 마비가 발생하면 경련성 편마비가 일관되지 않게 관찰됩니다-민감도 위반, 왼쪽 반구의 초점-단기 운동 실어증.

피질 가지 분지의 광범위한 경색으로 편마비 또는 편마비가 손 기능의 주요 병변, 모든 유형의 감도 위반, 반구형, 왼쪽 반구 병소, 또한 혼합 유형의 실어증으로 나타납니다. 또는 전체, 계산 장애, 쓰기, 읽기, 실행증. 뇌졸중의 급성기의 우반구 병소에서는 anosognosia와 autotopagnosia가 종종 발생합니다.

동맥의 상행 분지의 공통 트렁크 분지의 심장 마비는 얼굴과 손의 우세한 기능 장애 (완 안면 유형의 마비), 피질 유형의 반감각 저하, 왼쪽 반구 초점이있는 편마비 또는 편마비를 동반합니다. 운동 실어증.

후부 분지의 경색은 소위 정수리 측두각 증후군 : 반 또는 하부 사각 반맹) 및 입체 인식이있는 반감 증에 의해 나타납니다. 특히 깊은 감도의 심각한 위반으로 사지의 소위 구 심성 마비가 발생할 수 있습니다. 좌반구 병변에는 이러한 증상 외에도 감각 및 기억상실 실어증, 실행증, 계산불능증, 무음증, 디지털 실어증이 있습니다. 반구 초점으로 신체 체계의 장애가 발생할 수 있습니다.

중간 대뇌 동맥의 개별 가지 풀의 경색은 보다 제한된 증상으로 발생합니다.

전중심 동맥 분지의 심장 마비로 얼굴, 혀 및 씹는 근육의 아래쪽 부분에서 주로 마비가 관찰되며 왼쪽 초점과 함께 운동 실어증이 발생합니다.

이 영역에 양측 병소가 있으면 의사 구근 증후군이 조음, 연하 및 발성 장애로 발생합니다.

중앙 동맥 분지의 심장 마비로 편마비 또는 편마비가 팔에 마비가 우세하게 관찰됩니다 (실어증 없음). 후두정 동맥 분지에 심장 마비가 있으면 반감기 또는 반감각이 모든 유형의 감도에 대해 주목되며 때로는 구 심성 마비가 있습니다. 이 증후군을 가시상(pseudothalamic)이라고 하지만 시각 결절 병변의 특징적인 통증은 없습니다.

반구의 깊은 부분에서 발생하는 경색은 종종 크기가 작고 개별 선조체 분지의 풀에서 허혈과 관련되며 종종 소위 열공 경색을 나타냅니다. 대부분의 경우 동맥 고혈압 환자에서 발생하지만 죽상 동맥 경화증 환자에서도 발생할 수 있습니다.

이 영역의 단독 열공 경색은 임상적으로 알아차리지 못하거나 매우 경미한 일과성 편마비를 동반할 수 있습니다.

렌즈형 핵의 양측 열공 경색은 열공 상태의 형성에 기여합니다. 내부 캡슐의 후방 대퇴부의 열공 경색은 일반적으로 단일 마비, 편마비 또는 편마비로 대표되는 제한된 증상의 발달을 동반하거나 감각 장애 만 동반합니다. 뇌의 양측 작은 국소 병변(열공 상태)은 pseudobulbar 증후군, akineticorigid 증후군 및 지능 감소의 발병으로 이어질 수 있습니다.

4. 맥락총의 전방 동맥

전방 융모 동맥은 대퇴골 후방의 2/3, 때로는 내부 캡슐의 렌즈 뒤 부분, 미상 핵, 창백구의 내부 분절, 하부 뿔의 측벽, 측뇌실. 이 동맥이 막히면 신경학적 결손이 중요하지 않습니다. 그 이유는 이 동맥에 의해 관개되는 영역이 풍부한 문합 네트워크를 가지고 있기 때문입니다. 더 정기적으로 창백한 공의 중간 부분에 심장 마비가 있습니다.

5. 후대뇌동맥

그것의 피질 가지는 피질에 혈액을 공급하고 측두엽 영역의 후두부 및 내측 기저부 영역의 후두 정수리 영역의 기저 백색질을 공급합니다.

중앙 (깊은) 가지 (시상 천공, 시상 무릎, 전유두는 시신경 결절의 상당 부분, 시상 하부 영역, 뇌량의 두꺼워짐, 시관 및 결절 핵 (루이스) 체)에 혈액을 공급합니다. 가지도 동맥에서 중뇌로 분기됩니다.

동맥 풀의 경색은 주요 동맥이나 척추 동맥의 손상뿐만 아니라 동맥이나 그 가지의 막힘으로 인해 발생합니다.

그들의 결합된 패배는 종종 기록됩니다. 후 대뇌 동맥의 가지는 다른 동맥과 문합합니다-중간, 전방, 맥락막 신경총의 동맥, 주요 동맥의 가지; 이와 관련하여 후대뇌동맥 유역의 전체 뇌경색은 거의 발생하지 않습니다.

후 대뇌 동맥의 피질 가지 분지의 심장 마비는 전체 후두엽, 세 번째 및 부분적으로 두 번째 측두 이랑, 측두엽의 기저 및 내측 기저 이랑 (특히 해마 주변 이랑)을 포착 할 수 있습니다 .

임상 사진. 동명 반맹 또는 상부 사각 반맹이 관찰되며 형태시 및 시각 실명의 빈도가 적습니다. 왼쪽 반구 경색의 경우, 실독증과 뚜렷하지 않게 발음된 감각 실어증이 관찰될 수 있습니다. 때로는 일시적인 기억상실이 선행됩니다.

후두 피질의 양측 경색은 황반 시력이 손상되지 않은 양측 반맹으로 인해 "관" 시력을 동반할 수 있습니다. 황반 시력을 담당하는 후두 피질 부분에서 중대뇌 동맥과 후대뇌 동맥의 피질 가지 사이의 문합이 불충분하면 "피질" 실명이 발생합니다. 후자는 망막에서 뇌간까지의 시각 경로가 손상되지 않기 때문에 빛에 대한 동공의 반응을 보존하는 것이 특징입니다.

후대뇌동맥 분지의 대뇌경색증에서 시야와 시력이 심하게 방해받지 않으면 더 높은 시각 기능의 특정 위반이 감지될 수 있습니다. 따라서 정수리와 후두부의 교차점에서 양측 경색이 발생하면 환자가 주변 물체를 인식하는 능력은 유지하면서 친척이나 친구의 얼굴을 인식하는 능력을 상실할 때 안면 실증 증후군(prosopagnosia)이 때때로 발생합니다.

동일한 국소화를 가진 동일한 증후군은 공간 방향 위반, 지형 기억 상실을 동반 할 수 있습니다. 후두엽의 하부에 제한된 양측 경색이 있으면 때때로 색각 이상(후천성 색맹)이 있습니다. 환자에게 환경은 동시에 무색으로 나타나며 심한 경우 모든 것을 흑백으로 인식합니다.

경색이 측두부의 내측 기저부로 퍼지면 코르사코프 증후군과 같은 뚜렷한 기억 장애가 단기 (조작) 기억, 정서 - 정동 장애의 주요 위반으로 발생합니다.

시상-슬상동맥 분지의 경색은 시상 결절의 복측 외측 핵, 복측 후외측 핵, 꼬리 핵의 하부 2/3, 시신경 결절의 베개의 대부분 및 외측을 덮는다. 제네릭 바디.

이 영역의 패배로 인해 반감각 또는 반감각, 과민증 및 감각 이상, 반대쪽 신체 절반의 시상 통증, 일시적인 반대측 편마비를 포함한 고전적인 시상 Dejerine-Roussy 증후군이 발생합니다. hemianopsia, athetotic 또는 choreoathetotic 성격의 hyperkinesis, hemiataxia, 영양 및 식물 장애가 일관되지 않게 관찰됩니다.

시상작동동맥 분지의 경색은 시상하부 영역의 후방 부분, 시신경 결절의 배내측 핵, 루이스의 정중 핵, 루이스의 소체 및 치아구부시상 경로를 파괴합니다. 임상 증후군은 반대측 사지의 심각한 운동실조 및 의도적 떨림이 특징입니다. 때로는 손의 떨림 대신 무도 운동 유형 또는 반구형의 과운동이 있습니다.

손의 독특한 강장제 설정도 관찰할 수 있습니다. 시상 손: 팔뚝이 구부러지고 회내되며 손도 굴곡 위치에 있으며 손가락은 중수지절 관절에서 약간 구부러지고 중간 및 말단 지골은 구부러지지 않습니다.

6. 대동맥

그것은 뇌의 뇌교(pons), 소뇌에 분지를 제공하고 70개의 후방 대뇌 동맥으로 계속됩니다. 환자의 XNUMX%에서 동맥의 완전한 막힘(혈전증)은 현기증 발작, 구음 장애, 일시적 마비 및 사지 마비, 뇌신경 및 기타 증상과 같은 척추 시스템의 여러 일시적 순환 장애가 선행됩니다.

동맥의 급성 폐색(혈전증)은 혼수 상태까지의 의식 장애가 있는 뇌 다리의 주요 병변의 증상을 동반합니다. 몇 시간 또는 2-5일 이내에 양측 뇌신경 마비(II, IV, V, VI, VII), 사지 마비 및 손상된 근육긴장도가 증가합니다. 양측 병리학 적 반사, 구강 자동증의 증상, 트리 머스가 종종 나타납니다. 좁은 (핀 헤드 포함) 눈동자, 식물성 내장 위기, 고열, 생명 기능 장애가 있습니다.

7. 척추동맥

그것은 부분적으로 경추 척수(전척수 동맥) 및 소뇌에 혈액을 수질 oblongata에 공급합니다. 죽상 동맥 경화증 협착증, 혈전증, 척추 변위 및 압박, 병리학 적 비틀림 및 동맥 꼬임은 종종 척추 동맥 분지의 대뇌 순환 장애의 원인입니다.

동맥 폐색 중 경색의 초점은 수질 oblongata와 소뇌뿐만 아니라 원거리에서도 발생할 수 있습니다. 단일 척추 기저 시스템의 일부이기 때문에 주 및 후 대뇌 동맥의 혈액 공급 풀에서 발생합니다.

임상 사진. 두개 외 동맥의 폐쇄 병변은 척추 시스템 분지의 다양한 부분 병변의 "반점"이 특징입니다. 종종 전정 장애 (현기증, 안진 증), 정적 장애 및 운동 조정 장애, 시각 및 안구 운동 장애, 구음 장애; 덜 뚜렷한 운동 및 감각 장애. 일부 환자는 의식이 꺼지지 않는 동안 체위의 상실로 인해 갑자기 넘어지는 발작을 일으키기도 합니다. 특히 코르사코프 증후군 및 일과성 기억상실증과 같은 현재 사건에 대한 기억 장애가 있는 경우가 많습니다.

두개내 동맥의 막힘은 뇌간, 후두엽 및 측두엽의 구강 부분의 일시적인 허혈 증상과 함께 수질 oblongata 병변의 지속적인 교대 증후군의 조합이 특징입니다. 약 75%의 사례에서 Wallenberg-Zakharchenko, Babinski-Najotte 증후군 및 뇌간 하부의 일측성 병변의 기타 증후군이 발생합니다. 척추 동맥의 양측 혈전증으로 삼키기, 발성, 호흡기 및 심장 장애 (구강 마비)의 심각한 장애가 있습니다.

때때로 동맥의 순환은 무명 동맥 또는 초기 쇄골하 동맥의 막힘으로 인한 소위 쇄골하 도둑 증후군으로 인해 발생합니다. 이러한 조건에서 막힌 쪽의 척추 동맥의 압력이 떨어지고 반대 척추 동맥에서 혈액의 일부를 빨아들이는 역행 혈류가 발생하여 혈액이 쇄골하 동맥으로 들어가는 동안 뇌를 "강탈"합니다 그리고 나서 팔의 혈관 속으로.

그 결과, 뇌간으로 가는 혈류가 제한되고 경동맥에서 병변 쪽의 척추동맥에도 혈액이 들어가는 경우 테이블 증상이 나타날 수 있으며 때로는 대뇌반구에서 나타나는 증상이 나타날 수 있습니다. 많은 경우 쇄골하 도둑 증후군이 잠복적으로 진행됩니다. 임상 증상은 뇌를 공급하는 여러 혈관이 영향을 받은 경우에만 나타나 보상 과정을 제한합니다. 줄기 증상의 출현 또는 강화는 쇄골 하 동맥의 동측 막힘으로 환자에게 손으로 열심히 일하도록 하여 혈류 증가를 동반함으로써 발생할 수 있습니다. 이 팔의 동맥 맥박은 대개 결석하거나 급격히 약해지며 때로는 허혈성 근육 손상의 징후가 있습니다. 쇄골하 스틸 증후군을 진단하기 위해 반대쪽 겨드랑이 혈관 조영술을 시행하고 조영제가 먼저 같은 쪽 척추 동맥을 채우고 후속 혈관 조영술에서 이미 병변 쪽 척추 동맥에 조영제가 있습니다.

8. 뇌간의 동맥

뇌간으로의 혈액 공급은 후대뇌동맥뿐만 아니라 주동맥과 척추동맥의 가지에 의해 수행됩니다. 세 그룹의 가지가 출발합니다. 몸통의 측면 부분에 혈액을 공급하는 짧은(외피하는) 동맥과 몸통과 소뇌의 배측 부분에 혈액을 공급하는 긴 외피 동맥.

뇌간 영역의 경색은 다양한 수준에서 척추 시스템의 동맥 손상의 결과입니다. 어떤 경우에는 주요 혈관의 병변이 주요 역할을하고 다른 경우에는 최종 혈관의 병변이 있으며 종종 결합 된 병변이 발생합니다.

임상 사진. 뇌간의 허혈성 병변은 잘 알려진 "반점(spotting)", 일반적으로 작은 경색 병소가 여러 개 분산되어 있는 것이 특징입니다. 따라서 다른 경우에 임상 증상의 큰 다형성.

9. 중뇌의 동맥

중뇌의 정중 동맥은 후대뇌 및 기저 동맥에서 출발하여 주로 뇌 다리의 중간 및 내측 부분을 먹습니다.

임상 사진. 이 동맥 풀에서 심장 마비가 발생하면 소위 하부 적핵 증후군이 가장 자주 발생합니다. 초점 측면의 안구 운동 신경 마비, 반대쪽 사지의 운동 실조 및 의도적 떨림; 때때로 choreiform hyperkinesis도 있습니다. 뇌의 다리 기저부를 차지하는 심장 마비로 Weber 증후군이 발생합니다. 후방 세로 빔의 패배는 때때로 안진 증과 결합되는 시선의 마비 또는 마비를 유발합니다.

중뇌의 짧은 굴곡 동맥은 뇌 다리의 측면 부분에 혈액을 공급합니다. 혈액 공급 영역의 심장 마비는 반대쪽 팔다리의 마비와 반감기에 의해 나타나는 것으로 믿어집니다. 중뇌의 긴 곡절 동맥은 상소뇌 동맥의 가지(기저 동맥의 가지)와 사지 동맥(후대뇌 동맥의 가지)입니다. 그들은 상부 소뇌 자루, 척수 시상 다발, 부분적으로 외측 및 내측 루프, 중심 피개 다발, 중뇌 삼차 신경근, 망상 물질 및 부분적으로 사지에 혈액을 공급합니다.

우수한 소뇌 동맥의 분지가 영향을 받으면 초점 측면에서 무도병 및 무정위 운동과잉이 관찰되고 반대쪽 측면 및 온도 감도의 위반, 때로는 연구개의 근간대성 근경련이 관찰됩니다. 사지 동맥 풀의 심장 마비로 안구 운동 신경 핵 손상의 증상이 관찰되며, 완전한 안근 마비뿐만 아니라 시선의 마비 및 마비가 관찰됩니다. 종종 소뇌 증상도 발견됩니다. 중뇌 영역의 광범위한, 특히 양측성 심장 마비가 망상 형성의 핵에 영향을 미치면 의식 및 수면 기능의 장애가 매우 자주 나타납니다. 때때로 peduncular 환각은 최면 유형의 독특한 시각적 환각의 형태로 관찰됩니다. 즉, 잠드는 기간 동안 나타납니다.

10. 뇌교의 동맥

정중 동맥은 기저 동맥에서 발생하고 주로 뇌교의 기저부에 혈액을 공급합니다: 추체로, 뇌교의 회색 핵, 뇌교 자체 섬유 및 내측 고리의 일부. 타이어 부위에서 외전 신경의 핵이 때때로 고통받습니다.

이 영역의 경색은 반대쪽 편마비, 안면 및 설하 신경의 중추 마비(내측 교뇌 경색)가 특징입니다. 뇌졸중 후 초기에 마비된 팔다리의 근육 긴장은 일반적으로 감소되고 보호 반사가 없거나 약하게 표현됩니다. 경색이 다리의 하부에 국한되면 다리 유형의 응시 마비가 주목됩니다 (눈은 마비 된 팔다리를 봅니다) 또는 초점 측면의 외전 신경 마비가 나타납니다. 때로는 같은 쪽 안면 신경의 말초 마비가 여기에 합류합니다.

정중교뇌동맥 분지의 양측 경색은 사지마비 또는 사지마비, 가구 및 소뇌 증후군을 유발합니다. 다리 기저부의 제한된 경색으로 경미한 편마비, 때로는 사지의 단일마비, 때로는 가구 증후군만 발생할 수 있습니다. 이것은 피라미드 및 피질구 경로가 뇌 다리의 자체 세포와 섬유 사이에 별도의 번들 형태로 위치하기 때문입니다.

짧은 외피 가지는 주동맥에서 출발하여 뇌의 측면 부분, 때로는 척수시상로, 내측 루프 및 추체경로의 측면 부분에 혈액을 공급합니다. 이 가지 분지의 경색은 외측 뇌교 증후군의 발달로 이어집니다. 다리 측면의 중간 XNUMX/XNUMX에서 심장 마비가 발생하면 삼차 신경의 핵이 영향을 받을 수 있으며 다리 측면의 아래쪽 XNUMX/XNUMX인 안면 신경의 핵에 초점이 맞춰집니다.

임상 적으로 가장 일반적으로 관찰되는 동측 소뇌 증후군은 감수성 위반과 함께 반대편에 때로는 피라미드 징후가 있습니다. 초점의 측면에 Horner 증후군이 나타날 수 있습니다.

교량 외측의 중하부 XNUMX분의 XNUMX에 병변이 있는 경우, 핵의 감수성, 삼차신경의 젤라틴성 물질 및 척수시상속의 손상으로 인해 피부의 통증 및 온도 감수성의 장애가 있다. 초점 측면의 얼굴과 몸통과 사지의 반대쪽에 이러한 유형의 감도 장애, 즉 교대 반감각 또는 반신 마취가 발생할 수 있습니다. 교량 외측 하부 XNUMX분의 XNUMX에 병변이 있으면 주증후군과 함께 초점 쪽 안면 신경의 말초 마비가 발생할 수 있습니다.

긴 측면 동맥은 XNUMX개의 소뇌 동맥의 가지입니다: 상, 하 및 전하.

상소뇌동맥으로 혈액이 공급되는 영역에서 뇌교의 피개 구강 부분의 경색은 상소뇌각, 척수시상골 다발, 피개 중앙 경로 및 부분적으로 후종 종다발을 덮는다. 임상적으로 초점 맞은편에 통증과 온도 민감성 장애, 동측 측에 소뇌 장애, 브리지형 시선 마비, 때로는 초점을 바라볼 때 안진이 나타난다. 이것은 choreiform 또는 athetoid 성격의 hyperkinesis와 초점 측면의 Horner 증후군, 때로는 myoclonic 증후군을 동반 할 수 있습니다.

pons의 짧은 circumflex arteries의 동시 순환으로 삼차 신경의 핵이 고통받을 수 있으며 때로는 교대 반감기 또는 반신 증후군이 있습니다.

전하소뇌동맥과 짧은 곡굴동맥에 의해 혈액 공급이 이루어지는 교뇌피개 꼬리 부분의 경색은 경미한 동측 소뇌 증상, 신체 반대쪽의 해리된 감각 장애, 때로는 말초를 동반합니다. 초점 측면의 안면 마비.

교량 부위의 양측 경색으로 가성 안구 증후군이 명확하게 나타납니다. 망상 형성의 활성화 부분에 대한 손상으로 발생하는 교각 타이어 영역의 광범위한 경색으로 다양한 정도의 의식 장애(혼수 상태, 혼미, 기절, 무운동 함구증)가 종종 관찰됩니다.

다리의 완전한 패배는 때때로 환자가 팔다리를 움직이고 말할 수 없지만 의식, 눈 운동 및 자발적인 깜박임을 유지하는 소위 잠긴 증후군 - 구심 상실 증후군을 동반하여 의심 할 여지없이 환자의 접촉을 용이하게합니다. 다른 사람.

이 증후군은 운동 및 피질-핵 경로에 대한 양측 손상의 결과로 사지 및 무정부 상태의 진정한 마비의 결과입니다.

11. 연수의 동맥

Medulla oblongata의 구강 부분에있는 Paramedian arteries는 전방 척추 동맥에서 꼬리 부분의 척추 동맥에서 출발합니다. 이들은 추체경로, 내측 루프, 핵하 섬유 및 설하 신경의 핵에 혈액을 공급합니다. 이 영역에서 심장 마비가 발생하면 소위 내측 수질 oblongata 증후군이 발생합니다-초점 측면의 설하 신경 마비

12. 하후소뇌동맥

척추 동맥의 가장 큰 가지는 medulla oblongata에 대한 긴 곡절 동맥입니다. 그것은 수질의 후경부 측면 부분(심장체, 전정 핵의 영역, 하행 핵 및 삼차 신경근, 척수 시상 경로, 설인두 및 미주 신경의 핵) 및 소뇌에 영양을 공급합니다. 이 부위의 심장마비는 척추 및 하후소뇌동맥이 막히면서 발생하며, 임상적으로는 연수의 외측 증후군인 Wallenberg-Zakharchenko 증후군으로 나타납니다.

세망 척수 경로가 지나가는 측면 기둥에서 뇌간의 하부와 척수의 상부 부분이 손상되면 때때로 Undine 증후군이 발생합니다 (이름은 독일 신화에서 가져옴)-자동 가능성 상실 호흡 근육의 척추 운동 뉴런과 수질 oblongata의 호흡 중심의 해리로 인한 호흡, 대뇌 피질과의 연결은 손상되지 않은 상태로 유지됩니다. 동시에 각성 상태의 호흡은 방해받지 않는 반면 꿈에서는 심각한 호흡 위반이 발생하여 치명적인 결과를 초래합니다.

척수에는 전방 및 XNUMX개의 후방 척추 동맥에 의해 혈액이 공급됩니다. 그들 사이에는 분절 동맥 고리가 형성되는 문합이 있습니다.

척추 동맥은 신경근 동맥에서 혈액을 받습니다. 신경근 동맥의 상위 시스템은 척수의 경추 및 XNUMX개의 상부 흉부 분절로 분지를 제공합니다. 신경근 동맥의 중간 시스템은 흉부 IV에서 VIII까지 혈액을 공급합니다. 하부 시스템 - Adamkevich의 동맥 - 하부 흉부뿐만 아니라 척수의 모든 요추 및 천골 부분에 혈액을 공급합니다.

척수에서 혈액의 유출은 신경근을 통해 수행됩니다. 그들을 통해 혈액은 전방 및 후방 척추 신경총으로 흐릅니다. 그들은 경막의 시트 사이에 있습니다. 정맥 신경총에서 혈액은 자궁 경부, 척추, 늑간 및 요추 정맥으로 들어갑니다. 정맥 신경총이 정맥류로 확장되면 척수가 척수관에서 압축됩니다.

전방 척수 동맥 분지의 순환 장애의 경우 신경학적 증상은 병변의 수준에 따라 다릅니다. 병리학이 자궁 경부 비후보다 높으면 경련성 사지 마비가 발생하고 피상적 인 민감도가 방해 받고 골반 기능의 중추 장애가 관찰됩니다. 초점이 흉부 부위에 있으면 다리의 경련성 하반신 마비가 나타납니다. 후방 척수 동맥 분지의 혈액 순환이 방해를 받으면 경련 마비, 골반 기능 장애 및 깊은 감도 위반이 나타납니다. Adamkevich의 동맥이 고통을 받으면 다리의 마비가 발생하고 X-XV 흉부 분절의 수준에서 시작하여 감도가 방해 받고 요실금 또는 대변 및 소변 정체가 발생합니다.

강의 10. 수막염과 뇌염. 신경매독

1. 수막염

수막염은 수막의 염증입니다. 장액성 및 화농성 수막염이 있습니다. 병인에 따라 뇌수막염은 원발성과 속발성으로 나뉩니다. 국소화에 따라 수막염은 일반화되고 제한적이며 기저 및 볼록) (볼록한 표면)으로 나뉩니다. 다운스트림은 전격성, 급성, 아급성 및 만성 뇌수막염을 구별합니다. 뇌수막염은 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증, 극도의 중증으로 나뉩니다. 병인학에 따라 세균성, 바이러스 성, 곰팡이 및 원생 동물 수막염이 구별됩니다.

뇌수막염의 발병에는 세 가지 메커니즘이 있습니다. 개방성 두개뇌 또는 척추-척수 손상, 병원체의 림프성 또는 신경 주위 확산, 병원체의 혈행성 확산의 결과입니다.

병인에는 뇌척수막의 염증 및 부종, 뇌혈관의 순환 장애, 뇌척수액 재흡수 지연, 뇌수종 발생, 두개내압 증가, 뇌척수막, 신경근의 과신장 및 중독의 영향이 포함됩니다.

수막염은 세 가지 증후군이 특징입니다: 일반적인 감염성, 수막성, 뇌척수액의 염증성 변화 증후군.

진단을 명확히하기 위해 세균 학적 또는 다른 방법을 사용하여 뇌척수액에 대한 연구가 수행됩니다. 일반적인 감염 증후군은 발열, 오한, 백혈구 증가, ESR 증가, 심박수 및 호흡수 증가를 포함합니다.

수막 증후군에는 두통, 구토, 수막 자세, Kernig 및 Brudzinski의 증상, 목 경직이 포함됩니다. 이 질병은 염증 과정과 독소에 의한 수막 수용체의 자극으로 인한 두통의 출현으로 시작됩니다. 구토는 두통과 함께 발생하며 음식 섭취와 관련이 없습니다. 목 근육의 경직은 앙와위에서 수동적으로 머리를 구부리려고 할 때 결정되며 환자에게 통증을 유발하는 저항감으로 구성됩니다.

Kernig의 증상은 무릎 관절에서 수동적으로 확장하려고 할 때 허리와 다리에 통증이 나타나는 것입니다. 다리는 고관절에서 직각으로 구부러져 있습니다. 시끄러운 소리, 다양한 냄새에 대한 민감도도 증가합니다. 안구가 움직이면 통증이 나타납니다. Bekhterev의 광대뼈 증상은 특징적입니다. 광대뼈 아치를 따라 두드릴 때 국소 통증입니다. 필수 연구 방법은 요추 천자입니다.

뇌수막염은 장액성 뇌수막염 또는 화농성 여부에 따라 뇌척수액 압력의 증가, 뇌척수액의 색 변화, 다혈구증가, 백혈구 또는 림프구 수가 증가하는 것이 특징입니다. 또한 단백질의 양을 증가시킵니다. 임상 적으로 가장 두드러지는 것은 박테리아 기원의 수막염입니다.

유행성 뇌척수 수막염은 Weikselbaum's meningococcus에 의해 발생하며 비말과 접촉에 의해 전염됩니다. 잠복기는 1-5일입니다. 그것은 급성 발병이 특징입니다 : 온도가 40 ° C로 상승하고 심한 두통이 나타나고 구토가 일어나고 의식이 방해받습니다. 쉘 증후군은 질병의 1일째에 나타납니다. 뇌척수액이 탁하고, 뇌척수액 압력이 증가하고, 호중구 다혈구가 관찰되고, 단백질 양은 16-30g/l입니다. 혈액에서 백혈구 수가 최대 10 X XNUMX / l이며 ESR이 증가합니다. 질병의 합병증은 뇌부종과 급성 부신 기능 부전일 수 있습니다.

이차성 화농성 뇌수막염은 접촉, 회음부, 혈행성 또는 림프계 감염 경로로 발생할 수 있습니다. 특징적인 증상은 약점, 40 ° C까지의 발열, 두통, 구토가 일정하지 않습니다. 하루 후 껍질 증상과 정신 장애가 나타납니다. 뇌신경이 영향을 받는 경우가 많습니다.

화농성 수막염의 치료에는 진통제, 항경련제, 항생제, 설폰아미드가 포함됩니다. 항생제의 선택은 병인에 달려 있습니다. 저혈량증이 발생하면 식염수 정맥 주입이 수행됩니다. 산증이 발생하면 4-5% 중탄산나트륨 용액(최대 800ml)이 도입됩니다. 헤모데즈는 해독에 사용됩니다.

결핵성 및 바이러스성 뇌수막염은 장액성 뇌수막염을 말합니다.

결핵성 뇌수막염은 XNUMX차 질환입니다. 분포 경로는 혈행입니다. 이 질병은 약점, 두통, 정신 장애, 식욕 부진, 아열성 온도로 나타나는 전구 기간이 선행됩니다.

2-3주 후 쉘 증후군이 나타납니다. 검사 결과 뇌척수액 압력이 증가한 것으로 나타났습니다. 뇌척수액에서 pleocytosis가 관찰되며 (600-800 X 10 / l) 단백질 양은 2-3g / l입니다. 피브린 네트워크 형태의 침전이 특징입니다.

결핵 병원체는 뇌척수액에서 발견됩니다. 혈액에서 - 백혈구 증가 및 ESR 증가. 치료에는 항결핵제, 코르티코스테로이드가 포함됩니다.

2. 뇌염

뇌염은 뇌의 염증입니다. 분류.

I. 원발성 뇌염.

1. 바이러스성:

1) 아르보바이러스, 계절성, 전염성:

a) 진드기 매개 봄-여름

b) 일본 모기;

c) 호주인;

d) 미국인

2) 명확한 계절성이 없는 바이러스성(다계절성):

a) 엔테로바이러스 Coxsackie 및 ECHO;

b) 헤르페스;

c) 인플루엔자;

d) 광견병

3) 알려지지 않은 바이러스에 의한 경우:

a) 전염병(이코노모).

2. 미생물 및 리케차:

1) 신경 매독, 발진티푸스.

Ⅱ. 이차성 뇌염.

1. 바이러스성:

1) 홍역;

2) 수두와 함께;

3) 풍진과 함께.

2. 백신 접종 후(DTP, 천연두 백신, 항광견병).

3. 미생물 및 리케차:

1) 포도구균;

2) 연쇄상 구균;

3) 말라리아;

4) 톡소플라스마.

III. 느린 감염(탈수초화)으로 인한 뇌염, 아급성 경화성 범뇌염.

현지화에 따라 줄기, 소뇌, 중뇌, 간뇌로 나뉩니다.

삼출물의 성질상: 화농성, 비화농성. 유병률: 초점, 확산.

이 질병은 다양한 방식으로 전염될 수 있으며, 대부분 혈행성입니다. 뉴런은 바이러스 자체와 독소에 의해 파괴됩니다. 혈관 벽이 영향을 받아 뇌의 부종 및 혈관 장애를 유발합니다.

모든 뇌염은 전구 기간의 존재, 일반적인 뇌 증상, 중추 신경계 손상의 국소 증상이 특징입니다. 전구 기간은 며칠까지 지속되며 전염병의 증상이 특징입니다. 일반적인 뇌 증상에는 두통, 구토, 광 공포증, 의식 장애 및 정신병이 포함됩니다. 국소 증상은 과정의 국소화에 따라 다릅니다.

주요 방법은 술을 연구하는 것입니다. 림프구 백혈구증이 나타나고(20 μl당 100-1), 단백질 양이 증가하고 CSF 압력이 증가합니다. 혈액에서 - ESR 증가, 백혈구 증가증. 병인은 뇌척수액의 세균학적 및 혈청학적 검사에 의해 확립됩니다.

진드기 매개 뇌염은 식이 요법이나 진드기 물림을 통해 유입되는 향신경성 바이러스에 의해 발생합니다. 진드기에 물린 소화기 감염의 잠복기는 8-20 일입니다.

질병은 급격히 시작됩니다. 온도가 40 ° C로 상승하고 두통, 구토, 허리 통증 및 근육이 나타납니다. 소화 불량 장애, 피부 충혈이있을 수 있습니다. 첫 번째와 두 번째 온도 상승 사이의 간격은 2-5일입니다. 질병의 첫날부터 뇌 증상이 나타나고 정신 장애가 나타납니다.

진드기 매개 뇌염은 소아마비, 수막, 뇌염, 소거 및 다발성 신경근염과 같은 임상 형태로 나뉩니다. 소아마비 형태의 경우 질병의 XNUMX일 또는 XNUMX일에 팔, 어깨 띠 및 이완성 목 근육의 근위 부분의 마비 또는 마비가 나타납니다.

수막 형태는 급성 장액성 수막염의 증상으로 나타납니다. 뇌염 형태에서는 대뇌 및 국소 증상이 관찰됩니다. 지워진 형태로 일반적인 감염 증상이 우세합니다. 후자의 형태에서는 뿌리와 신경의 손상 증상이 나타납니다. 질병의 진단은 기억 상실의 데이터를 기반으로 합니다. 특징은 뇌척수액과 혈액에서 진드기 매개 뇌염 바이러스의 분리입니다. 질병의 세 번째 또는 네 번째 주에 항체가 혈액에 나타납니다.

백신 뇌염은 백신에 대한 뇌의 알레르기 반응의 결과로 발생합니다. 1~2주 후에 증상이 나타납니다. 급성 발병이 특징이며 온도가 40 ° C로 상승하고 두통, 구토 및 의식 장애가 나타납니다. 중추 마비의 출현이 특징적입니다. 뇌척수액에서 단백질과 설탕의 양이 증가하여 림프구 세포증이 발생합니다.

홍역 뇌염은 급성 발병을 특징으로 하는 발진 발병 후 3-5일 후에 발생합니다. 온도가 올라가지 않고 의식이 흐트러지며 경련이 나타날 수 있습니다. 수막 증상이 특징입니다. 수두를 동반한 뇌염은 발진이 시작된 지 일주일 후에 발생합니다. 체온이 상승하고 의식이 흐트러지며 경련 및 수막 증상이 나타납니다. 뇌척수액 - pleocytosis에서는 단백질 양이 증가하고 뇌척수액 압력이 증가합니다.

3. 신경매독

신경매독은 spirochete pallidum에 의해 발생합니다. 초기와 후기로 나뉩니다. 초기 신경매독은 감염 후 첫 5년 동안 발생합니다. 수막과 혈관이 손상되는 것이 특징입니다. 임상적으로는 수막 증상 없이 잠복적으로 진행될 수 있습니다. 두통, 현기증, 이명, 눈을 움직일 때의 통증, 약점 및 권태감이 나타납니다. 뇌척수액에 특징적인 변화가 있습니다. 단백질의 양은 0,5-1,5g/l, 림프구성 세포증가, 양성 Wasserman 반응입니다.

후기 신경매독은 감염 후 8년 이내에 발병합니다. 매독 XNUMX기에 해당합니다. 대뇌 증상, 수막 증상, 뇌신경 손상 증상이 특징입니다.

혈관 매독이 발생할 수 있습니다. 혈관벽의 변화가 특징입니다. 뇌의 막은 영향을 받지 않습니다. 신경매독은 뇌졸중의 유형에 따라 진행되며 반복될 수 있습니다. 국소 증상은 과정의 국소화에 따라 다릅니다. 뇌척수액에서 단백질의 양이 0,5-1g / l로 증가하고 단핵구증 (20 μl에서 70-1), 특별한 연구 방법으로 창백한 treponemas가 결정됩니다.

강의 11. 신경계의 탈수초성 질환

1. 다발성 경화증

신경계의 다초점 병변과 기복이 심한 과정을 특징으로 하는 탈수초성 질환. 그것은 전염성 병인을 가지고 있습니다. 긴 잠복기가 특징입니다.

병인은 감염원이 중추 신경계에 침투하여 핵산 합성을 방해하고 수초를 파괴한다는 사실에 있습니다. 결과적으로 탈수초화를 지원하는 수초 염기성 단백질에 대한 항체가 생성됩니다.

중간 엽 조직의 염증 및 증식 과정도 주목됩니다. 이 모든 것이 다발성 경화증의 플라크 형성으로 이어집니다. 부신 피질의 호르몬 기능이 방해 받고 지속적인 면역 결핍이 발생합니다. 질병의 발병은 느리고 무증상입니다.

첫 번째 증상은 시신경 손상의 징후입니다. 그들은 시력, 선명도, 가축 모양의 감소로 구성됩니다. 소뇌 장애, 사지의 감각 장애가있을 수 있습니다. 복부 반사가 감소하거나 사라질 수 있습니다.

다발성 경화증의 임상 형태: 대뇌, 뇌척수, 척추, 소뇌, 시신경, 줄기. 뇌척수형이 가장 흔합니다. 그것은 다 초점, 소뇌 증상, 피라미드 형성의 패배 증상, 시각, 안구 운동 및 기타 시스템이 나타납니다.

척추 형태에서는 척수 손상의 증상이 나타납니다. 소뇌 형태는 운동 실조, 측정 장애, 필기 장애, 안진 및 불분명한 언어가 특징입니다. 광학적 형태는 시력의 감소가 특징입니다. 검사에서 암점이 발견되고 시신경 유두가 창백하고 시야가 좁아집니다. 줄기 형태는 빠른 진행이 특징입니다.

혈액에서 백혈구, 림프구, 호중구 감소증, 혈소판 응집이 증가하고 피브리노겐 양이 증가합니다. 뇌척수액에서 단백질의 양이 증가하고 pleocytosis는 15 μl에 20-1입니다. 혈청 및 뇌척수액에서 IgG, M, A의 양이 증가하며 컴퓨터 및 자기 공명 영상이 추가 연구 방법입니다.

악화 기간 동안 코르티코 스테로이드가 처방됩니다 : 하루 1-1,5 mg / kg의 프레드니솔론. 10일 후에는 5일마다 3mg씩 감량한다. 탈감작제가 처방됩니다: suprastin, diphenhydramine, tavegil. 일반적인 감염 증상이 있으면 항생제가 처방됩니다. 인터페론은 면역 체계를 자극하기 위해 처방됩니다. 관해 단계에서 혈액 대체제의 분획 수혈이 수행되고 면역 자극제가 처방됩니다. 대증 치료도 수행됩니다.

2. 근위축성 측삭 경화증

뇌와 척수의 운동 뉴런 손상, 피질-척수 및 피질-핵 섬유의 퇴행을 특징으로 하는 신경계의 만성 진행성 질환.

병인과 병인은 알려져 있지 않습니다. 중추 및 말초 운동 뉴런 모두에 대한 손상 증상이 임상적으로 기록됩니다. 질병의 발병은 팔의 원위 근육, 원섬유 및 다발 경련의 위축이 특징입니다. 병변은 일반적으로 대칭입니다. 척수의 측면 코드는 일반적으로 병리학적 반사, 반사 영역의 확장, 힘줄 및 골막 반사에 의해 나타나는 영향을 받습니다.

근육의 긴장도는 마비의 유형에 따라 증가하거나 감소할 수 있습니다. 질병의 진행은 다리의 마비로 이어집니다. 특징은 삼키는 것, 조음 및 발성의 위반으로 나타나는 IX-XII 쌍의 뇌신경 핵의 패배입니다. 언어의 기능이 망가졌습니다. 인두 반사가 없고 머리 움직임이 제한됩니다. 뇌신경의 V 및 VII 쌍이 영향을 받으면 아래턱의 처짐과 유사 얼굴이 있습니다. 추가 연구 방법은 골수 조영술과 단층 촬영입니다.

치료는 증상이 있습니다. 그룹 B의 비타민, 비타민 E, 방향성, 단백 동화 호르몬이 처방됩니다.

강의 № 12. 말초 신경계의 질병. 개별 신경의 다발신경병증, 다발신경병증 및 신경병증

1. 삼차신경통

삼차신경통은 XNUMX차 및 XNUMX차(증상)의 두 가지 형태로 나타납니다. 기본은 신체에 이미 존재하는 병리학 적 과정이나 상태에 의존하지 않고 독립적으로 발전합니다. 속발성은 기존 질병의 합병증입니다. 삼차 신경통은 치아의 질병, 부비동, 일반 감염 및 중독, 하악 또는 안와 운하의 협착 등으로 가능합니다.

질병의 병인은 다양합니다. 이 질병은 통증 충동의 주변 원인이 나타나는 것으로 시작됩니다. 말초 소스에서 통증 충동이 퍼진 결과, 얼굴의 말초 자율 형성뿐만 아니라 다양한 수준의 삼차 신경에서 자극이 발생합니다.

삼차 신경통은 얼굴 근육의 반사 수축 및 타액 과다 분비, 눈물 분비, 얼굴 홍조와 같은 자율 증상을 동반하는 최대 몇 분 동안 지속되는 강렬한 통증 발작의 출현이 특징입니다.

통증의 국소화는 삼차 신경의 영향을받는 가지의 신경 분포 영역에 의해 결정됩니다. 중간 기간은 통증이 없는 것이 특징입니다. 종종 삼차 신경통은 상악 또는 하악 신경을 포착합니다. 통증 발작 중 또는 직후에 삼차 신경 가지의 출구 지점에 위치한 통증 지점이 결정됩니다.

또한, 신경 분포의 장소에서 어떤 경우에는 과민 영역이 발견됩니다. 간헐적 인 기간에는 기질적 증상이 없습니다. 공격하는 동안 통증은 화상, 찢어짐, 절단, 총격, 찌르는 것과 같은 다른 성질을 가질 수 있습니다. 통증 발작은 단일하지 않을 수 있지만 작은 간격으로 차례로 따를 수 있습니다. 치료 방법 중 하나는 삼차 신경의 말초 가지를 알코올화하는 것입니다. 이 경우 완화가 빠르게 발생합니다.

질병의 짧은 기간 동안 환자는 carbamazepine과 같은 항 경련제를 처방받습니다. 1일 0,2-1회 2정(2g)으로 시작하여 정제 형태로 경구 투여합니다. 사용하는 약물의 용량을 점차적으로 증량하여 0,4일 3-4회 2정(2,5g)까지 복용합니다. 항경련제와 함께 근육 내 투여되는 항히스타민제를 사용하여 작용을 강화합니다. 여기에는 피폴펜(1% 용액 1ml)과 디펜히드라민(XNUMX% 용액 XNUMXml)이 포함됩니다. 진경제와 혈관 확장제가 사용됩니다.

추가 치료 방법에는 물리 치료 방법이 있습니다. 약물 요법의 효과가 없는 경우 외과적 치료 방법이 사용됩니다.

이와는 별도로 병리학 적 과정이 신경의 말초 부분에 영향을 줄 때 발생하는 말초 기원의 삼차 신경통이 구별됩니다.

이러한 병리학 적 과정은 부정 교합, 부비동염, 치아와 턱, 기저부 수막염 등이 될 수 있습니다.

다음과 같은 특징이 있습니다. 질병 초기의 통증 초점은 주요 병리학 적 과정 (상해, 염증 등)의 위치에 해당합니다. 통증 발작은 삼차 신경의 영향을받는 분지에 의해 신경이 지배되는 영역의 이전 통증 감각의 배경에 대해 발생합니다. 통증 발작의 지속 시간은 며칠 내에 다양하며 통증이 점차 약해집니다.

카르바마제핀계 약물의 치료 효과는 일반적으로 무시할 수 있거나 아예 없습니다. 말초 발생 신경통에는 치성 신경통, 치아 신경총, 반월 결절이 손상된 경우 대상 포진 후 신경통 등의 신경통 유형이 있습니다.

2. 치아발생 삼차신경통

그것은 치아와 턱의 다양한 병리학 적 과정과 잘못된 치료 방법으로 발생합니다. 이 외에도 각종 치주질환(치은염), 위턱과 아래턱의 골수염, 구멍에 발치한 치아의 뼈조각 잔재 유무, 치수염, 치주염 등이 병인으로 작용하며, 어떤 요인이 복합적으로 작용한다. 서로 가능합니다. 치성 신경통은 일반적으로 상악 및 하악 신경에 영향을 미치며, 이는 삼차 신경의 신경 분포 영역에서 통증의 출현을 설명합니다.

클리닉은 고통스럽고 식물적인 긴 과정, 뚜렷한 증상의 중증도가 특징입니다.

비마약성 진통제로 치료합니다. 급성기에는 UHF 요법, 자외선, 초음파, 역역학적 전류, 변조된 정현파 전류, 통증 부위에 적당한 열이 사용됩니다. 완화 기간 동안 노보카인 또는 염화칼슘을 사용한 전기 영동이 통증 부위에 표시됩니다. 염증의 초점을 제거하기 위해 하이드로 코르티손과 항 감염 약물을 사용한 음파 영동이 사용됩니다.

3. 치과 신경총

임상 적으로 위턱과 아래턱의 심한 통증이 특징입니다. 상악 또는 하악 신경총이 손상되었을 때 발생합니다.

치료를 위해 국소 마취제, 특히 비 마약 성 진통제가 사용됩니다 (예 : 통증의 강도에 따라 5-10 % 리도카인 또는 마취 연고 하루 3-10 번). 비타민 제제도 처방됩니다. 물리 치료 방법은 추가 치료 방법을 나타냅니다.

4. 대상포진후 신경통

병인 - 헤르페스 조스터 바이러스. 질병에는 여러 가지 형태가 있습니다. 얼굴과 머리에 국한된 확산 통증 (껍질 증상 복합체); 신경통의 급성기; 초기 및 후기 대상포진 후 신경통. 조기 대상포진 후 신경통은 최대 6개월, 후기에는 XNUMX개월에서 수년까지 임상 증상이 지속되는 것이 특징입니다. 징후는 갑작스러운 발병으로 구별됩니다.

특징은 전반적인 권태감, 발열, 두통입니다. 이 기간은 3일을 넘지 않습니다. 그런 다음 안과 및 상악 신경의 신경 분포 영역에서 불타는 성질의 강렬한 통증이 나타나는 것을 특징으로하는 질병의 급성기가 시작됩니다.

더 드문 경우에 통증의 국소화는 삼차 신경의 모든 가지의 신경 분포 영역을 덮습니다. 통증은 병변 쪽의 얼굴 절반의 피부가 부어 오르고 가려움증을 동반합니다. 약 5 일 후, 손상된 가지의 신경 분포 영역에 헤르페스 발진이 나타나며 그 위치는 통증의 국소화에 해당합니다.

1-2주 후, 헤르페스 소포가 마르고 딱지가 그 자리에 나타나며 나중에 떨어집니다. 영향을받는 얼굴의 절반에 대한 객관적인 검사는 hypesthesia, hyperesthesia, hyperpathia를 결정합니다. 3-6 주 후에 질병의 징후가 흔적없이 사라집니다.

치료에는 비 마약 성 진통제, 인터페론, 데 옥시 리보 뉴클레아제 등이 사용되며 피부에 헤르페스 발진이 나타날 경우 다양한 항생제 연고가 사용됩니다. 추가 방법으로 비타민 B12 등과 함께 역동 전류를 사용합니다.

5. 안면신경의 신경염

병인 및 병인. 대부분 안면 신경의 신경염은 냉각, 고혈압, 외상, 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증 등을 배경으로 다양한 감염원에 의해 발생합니다. 척추 동맥의 혈액 순환을 위반하는 경우, 고립 된 안면 신경의 병변이 관찰됩니다. 신경염은 중이염, 이하선염, 뇌 기저부의 병리학 적 과정, 특히 염증 초점의 존재와 같은 질병의 합병증이 될 수 있습니다. 하치조신경 마취 중 갑자기 안면마비가 발생할 가능성이 있습니다.

진료소. 일반적으로 안면 신경의 신경염은 안면 근육의 마비 또는 마비의 출현으로 급성으로 발생합니다. 더 자주 한쪽에만 영향을 미치며 질병 사례의 2%만이 양측 증상을 보입니다.

처음에는 유양돌기 및 귓바퀴 부위에 경미한 통증과 감각이상이 있을 수 있습니다. 그들은 운동 장애의 발병보다 1-2 일 앞서거나 동시에 발생합니다. 안면 신경의 무릎 마디가 패배하면 가장 심한 통증이 나타납니다. 신경염의 다른 임상 증상은 안면 신경 손상 정도에 따라 다릅니다. 핵 손상은 안면 근육의 고립 된 마비 (마비)를 유발합니다. 전정 와우 신경 손상 증상과 함께 뇌간 출구 지점에서 안면 신경 뿌리 손상을 나타냅니다.

측두골 피라미드 내부에 큰 돌신경이 발생하는 곳까지 신경 병변이 있습니다. 이 경우 안구건조증(안구건조증), 침 분비 장애, 미각 및 청각 과민증이 안면 근육 마비에 합류합니다. 안면신경의 손상이 큰 돌신경 기점 아래에 있지만 등골신경 기점 위에 있는 경우 안구건조증 대신 눈물샘이 관찰된다. 청각과민의 부재는 등골 신경이 떠난 후 신경 손상을 나타냅니다. 운동 장애의 존재는 stylomastoid foramen 출구에서 손상으로 관찰됩니다.

치료. 처음에는 병인 요인 자체뿐만 아니라 질병의 병인과 관련된 모든 연결에 영향을 미치는 복잡한 치료 조치의 도움으로 질병의 원인을 찾아 제거해야합니다. 항염증제, 진경제, 혈관 확장제를 처방해야합니다. 심한 통증 증후군의 경우 진통제가 사용됩니다. 염증 성분을 제거하기 위해 프레드니손과 같은 글루코 코르티코이드 제제가 사용됩니다.

치료의 다음 목표는 신경 섬유 재생 과정을 가속화하고 전도성을 회복시키는 것입니다. 모방 근육의 위축 및 구축의 예방이 수행됩니다. 추가 치료 방법으로 UHF 요법, 영향을받는 얼굴 절반 및 유양 돌기 과정의 하이드로 코르티손을 사용한 초음파, 얼굴 양쪽에 진흙 마스크와 같은 물리 치료 방법이 사용됩니다.

적응증에 따르면 조직 신진 대사 (nerobol, nerobolil, phenobolin), 신진 대사를 개선하는 약물이 사용됩니다. 그룹 B의 널리 사용되는 비타민, 항콜린에스테라제(프로제린).

6. 좌골신경통

통증의 출현을 특징으로하는 척수 신경 뿌리의 패배와 신경근 유형의 감수성 장애, 덜 자주-말초 마비 및 마비. 말초 근육 마비는 척수의 전근 손상의 결과로 발생합니다. 이 경우 마비는 손상된 뿌리의 신경 분포 영역으로 제한됩니다. 척수 후근의 손상은 다음과 같은 임상 증상을 특징으로 합니다: 사격 성격의 거들 통증, 모든 유형의 감수성 위반, 반사 신경의 감소 또는 상실, 뿌리 출구의 통증 긴장의 증상으로.

병인 및 병인. 척수 신경의 뿌리 손상은 다양한 원인에 노출되어 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 근염의 발병을 유발하는 원인은 외상, 염증, 다양한 신 생물, 척추의 골 연골 증, 추간판 탈출증, 추간판 증입니다. 척주 또는 추간판 손상의 결과로 척수 신경 뿌리의 외상성 병변이 발생합니다. 신경근병증의 발생에 기여하는 염증성 병변은 수막염, 매독 및 신경 알레르기 과정입니다.

악성 신 생물, 신경종, 수막종의 전이와 직접적으로 관련된 뿌리의 신 생물 병변이 발생할 수 있습니다. radiculopathy의 가장 흔한 원인은 척추의 골 연골 증이며 척추의 뼈와 연골 조직에 퇴행성 과정이 나타나는 것이 특징입니다. 척추의 골 연골 증은 만성 질환이며, 그 발달은 신체에서 발생하는자가 면역 과정과 관련이 있습니다. 처음에는 병리학 적 변화가 수핵에 영향을 미칩니다.

퇴행성 변화의 결과로 수핵은 점진적인 탈수를 겪고 결국 부서지기 쉬운 구조를 얻습니다. 그 후 퇴행성 변화의 과정은 추간판의 섬유질 링으로 전달됩니다.

병리학 적 과정의 영향으로 섬유 링의 제세동, 균열의 출현 및 탄성의 소실의 결과로 추간 간격이 좁아집니다. 위의 과정의 결과로 척추의 관절 과정에 가해지는 하중이 증가합니다. 수핵의 플롯은 퇴행성 과정의 결과로 형성된 섬유질 고리의 틈으로 떨어집니다. 이것은 다른 국소화를 가질 수있는 탈장 디스크의 형성으로 이어집니다. 탈장이 후방으로 향하면 척추 신경근병증이 발생합니다. 그 발생은 탈장 돌출부가 척수 신경의 뿌리를 압박한다는 사실 때문입니다.

탈장 돌출은 측면, 후외측, 정중 및 정중 국소화를 가질 수도 있습니다. 탈장 돌출부의 측면 국소화는 추간공에 위치한 척수 영역의 압축으로 이어집니다.

탈장돌기의 후외측 위치의 경우 아래에 위치한 뿌리의 압박이 발생합니다. 탈장의 정중 위치는 국소화 아래에 위치한 여러 뿌리의 압박을 유발합니다. 말꼬리 뿌리의 압축은 중앙에 국한된 탈장 돌출부로 인한 것입니다.

척추에 대한 기계적 스트레스의 결과로 척추 신경근 병증이 악화됩니다. 이러한 기계적 하중은 일반적으로 갑작스러운 움직임과 무거운 물건을 드는 것입니다. 신경 증후군은 뿌리, 이에 수반되는 혈관, 척수의 압박 또는 긴장이 있는 경우 발생합니다.

탈장 돌출은 혈액 및 림프관을 압박하여 결과적으로 정맥 유출 및 림프 유출을 유발할 수 있습니다. 이러한 병리학 적 변화는 척수 신경의 뿌리를 손상시킵니다. 대부분의 경우 퇴행성 과정은 경추와 요추에서 우세합니다. 보다 드문 경우에 흉추의 주요 병변이 발생합니다. 요천추의 패배는 좌골 신경통의 발병으로 이어집니다.

신경근염의 임상상에는 척수의 전방 및 후방 뿌리 모두에 대한 손상 증상이 포함됩니다. 처음에는 민감한(후방) 뿌리에 대한 손상 증상이 나타납니다.

신경근 증상복합체는 자극과 탈출의 증상을 포함한다. 질병 발병의 초기 단계에서 자극 증상이 나타납니다. 임상적으로 자극의 증상은 골막 및 건 반사의 증가, 통증의 출현, 감각 이상, 표면 유형의 감수성의 과민 반응을 특징으로 합니다. 탈출증의 증상은 힘줄과 골막 반사가 완전히 사라질 때까지 약화, 부분 감각 이상 또는 마취를 포함합니다.

뿌리 손상은 다양한 증상으로 나타날 수 있습니다. Lasego, Bekhterev, Dejerine 등의 증상입니다. 뿌리의 병변은 분절 유형의 감도, 운동 및 반사에 장애를 일으킵니다. 영양 장애도 가능합니다.

질병의 단계와 병리학 적 과정의 국소화는 뇌척수액 구성의 변화에 ​​영향을 미칩니다. 좌골 신경통의 초기 단계는 뿌리의 자극을 특징으로 하며, 이는 뇌척수액의 세포 요소 수의 증가를 설명합니다.

질병의 진행과 함께 병리학 적 과정은 신경근으로 전달됩니다. 신경의 부종이 발생하고 단백질 양이 증가하고 세포 증식이 증가하거나 정상입니다. 종종 신경근 병증의 임상상은 수막 증상을 동반합니다. 이것은 뿌리와 척수의 막이 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다. 수막 증상이 나타나면 수막근염이 진단됩니다. 좌골 신경통의 임상상은 증상의 비대칭이 특징입니다. 신경근 병증의 대칭 증상은 결핵성 척추염, 악성 신 생물의 전이 등으로 발생하는 척추체의 파괴적인 변화를 배경으로 이차 신경근염의 경우 발생합니다. 신경근염은 병리학 적 과정이 척추 노드로 퍼질 때 발생합니다. 임상 적으로이 질병은 신경근 병증의 증상에 대상 포진이 추가되는 것이 특징이며 객관적인 검사에서 영향을받는 뿌리의 섬유에서 신경 분포를받는 부위에 헤르페스 발진이 나타납니다.

신경근병증을 동반한 통증을 신경근(radicular)이라고 합니다. 근골통의 강화는 기침, 재채기, 역기 들기, 배변 중 긴장, 몸통 돌리기 및 기울이기로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 행동을 수행하는 동안 통증 증가를 설명하는 근내 고혈압이 증가합니다.

증가 된 통증의 기초는 미세 순환 장애뿐만 아니라 뿌리와 질의 부종입니다. 통증 증상과 통증 지점은 근내 고혈압의 인위적인 증가로 감지됩니다. 신경근통의 발생은 특징적인 진통자세를 동반하여 통증을 감소시킨다. 환자가 강제 자세를 취하면 영향을받는 쪽의 하중이 감소하여 뿌리와 막 덮개를 압박합니다.

좌골신경통

요추 좌골 신경통의 가장 흔한 증상은 하지뿐만 아니라 요추 부위에 통증이 나타나는 것입니다. 좌골 신경과 대퇴 신경은 요추와 천골 척수의 뿌리 섬유에 의해 형성되기 때문에 이러한 신경을 따라 통증이 국소화될 수 있습니다. 일반적으로하지의 통증은 허벅지 뒤쪽, 슬와, 발, 손가락에 국한됩니다. 즉, 좌골 신경의 과정에 해당합니다.

질병의 악화 기간 동안 통증은 불변성을 특징으로하며 주기적으로 악화됩니다. 환자는 휴식을 취하더라도 통증을 느낍니다. 통증 증가는 능동적 또는 수동적 움직임에서 발생합니다. 탈장 돌출의 국소화는 척추 신경근병증의 임상 증상에 영향을 미칩니다. 대부분의 경우 탈장 돌출은 LIV-LV 및 (또는) LV-SI 수준에서 추간판에 국한됩니다. 탈장이 LIV-LV 수준에 국한되면 XNUMX번째 요추에 영향을 미치고 LV-SI가 국한되면 XNUMX번째 천골에 영향을 미칩니다. 요추의 증후군 V

임상적으로 이 증후군은 엉덩이 위쪽, 허벅지 바깥쪽 표면, 다리 아래쪽 앞쪽 바깥쪽 표면 및 발 뒤쪽에 국한된 총격 통증이 나타나는 것이 특징입니다.

통증 외에도하지의 이러한 영역에서 환자는 감각 이상, 즉 마비 느낌, 따끔 거림에 주목합니다. 객관적인 검사는 첫 번째 발가락의 확장과 관련된 근육의 긴장과 위축의 감소를 보여줍니다. 다리의 앞쪽 바깥 쪽 피부와 발 뒤쪽의 피부에는 감도가 위반됩니다. 아킬레스 반사는 이 병리학에서 보존되었습니다.

증후군 I 천골근

이 병리의 발달로 환자는 엉덩이, 허벅지의 뒤쪽 바깥 쪽 표면과 다리 아래쪽, 발 바깥 쪽 가장자리, 발 뒤꿈치, 작은 발가락에 국한된 통증을 호소합니다. 객관적인 검사는 첫 번째 발가락을 구부리는 근육의 마비를 보여줍니다. 이 병리학에서는 아킬레스 반사의 감소 또는 부재가 있습니다.

종종 요천추 좌골 신경통은 V 요추 및 I 천골 뿌리의 병변이 특징입니다. 이러한 병변이 있는 클리닉에는 두 뿌리 모두에 대한 손상 증상이 포함됩니다. 이 질병은 급성 또는 점진적 발병이 특징입니다. 환자는 요추 부위에 국한된 날카로운 운동 통증에 대해 불평합니다.

많은 경우에 진통성 척추측만증의 발병이 특징적입니다. 통증이 발생하면 환자는 강제적인 자세를 취합니다. 대부분의 경우 환자는 다리가 바깥쪽으로 약간 회전되고 무릎과 고관절이 구부러진 앙와위입니다. 걷는 동안 환자는 발가락에 기대고 영향을받는 다리를 반쯤 구부린 상태에서 영향을받는 사지의 발 전체를 밟지 않으려 고합니다. 객관적인 검사의 결과, 영향을받는 척추 부위에 국한된 등의 긴 근육의 반사 긴장이 있습니다. 척추 주위 점을 촉진하면 요추뿐만 아니라 IV 및 V 요추 및 I 천골 척추의 가시 돌기 영역에서 통증이 결정됩니다.

또한 피부 표면에 대한 좌골 신경에 가까운 부위의하지에서 통증이 감지됩니다. 이러한 영역은 좌골 결절과 대퇴골의 대전자 사이뿐만 아니라 둔부 주름의 중간, 슬와 fossa의 머리 뒤쪽에 위치한 골반강에서 좌골 신경의 출구 지점입니다. 비골, 내측 복사뼈 뒤, 발바닥 중간 XNUMX/XNUMX의 내측 가장자리에서 내측. 객관적인 검사를 통해 라세그 증상, 네리 증상, 데제린 증상, 착지 증상 등 긴장의 증상을 판단합니다.

마미 뿌리의 탈장 돌출에 의한 압축은 가장 심한 통증을 유발합니다. 그들의 배경에 대해 골반 장애가 발생하고 회음부 마취 및 발 마비가 발생합니다.

사례의 50%에서 뇌척수액 연구에서 단백질 함량이 0,4-0,9g/l로 증가하고 단백질 세포 해리가 결정됩니다. 척주의 X-선 검사는 추간극의 협착, 요추 전만의 편평화 등을 포함하는 골연골증의 징후를 나타냅니다. 척추 골연골증의 또 다른 징후는 요통입니다.

요통의 원인은 근염, 요추 부위의 근육통 또는 자궁 부속기, 신장, 직장 등과 같은 내부 장기의 다양한 병리학 적 과정 일 수 있습니다.

이 사실의 결과로 요통은 요추의 골 연골 증의 결과로 발생하는 요통뿐만 아니라 근육 질환으로 구별됩니다. 대부분의 경우 요통은 척주의 퇴행성 과정의 비-근골 단계로 발생합니다. 요통은 요추 부위의 갑작스러운 급성 통증이 특징입니다. 이 경우 환자는 요추의 움직임을 만들 수 없으며 강제 위치를 취합니다. 가장 작은 움직임, 재채기, 기침조차도 통증을 악화시킵니다. 객관적인 검사는 한쪽 또는 양쪽의 요추 부위의 근육 긴장을 결정합니다. 급성 통증의 지속 기간은 며칠입니다. 어떤 경우에는 통증 증후군이 최대 2-3주 동안 지속됩니다.

정확한 진단을 위해 필요한 추가적인 방법으로는 X-ray, 컴퓨터 단층촬영, MRI, 뇌척수액 검사 등이 있습니다.

요천추 신경근병증의 특징적인 임상 증상은 척추관의 종양, 척추 지주막염, 결핵성 척추염 등과 같은 다양한 병리학적 과정에 기인할 수 있습니다.

7. 대퇴부 외피신경의 신경통

허벅지의 외부 피부 신경의 신경통으로 통증은 외부 표면에 국한됩니다. 대퇴 신경의 신경염은 Wassermann의 긴장과 Matskevich의 증상이 특징입니다. 고관절의 관절염 - 관절염으로 감별 진단을 수행해야합니다.

이 질병의 특징은 고관절 부위에 국한된 고관절의 회전 및 외전 중에 발생하는 통증입니다.

감별 진단의 추가 방법은 고관절의 X선 검사로 비구와 대퇴골두에 병리학적 변화가 있음을 보여줍니다.

coxitis의 특징적인 구별 특징은 고관절의 외전 및 신전 중 통증, 고관절의 제한된 이동성, X-선 검사 중 변화입니다.

치료. 질병이 악화되는 동안 휴식과 필요한 진통제가 표시됩니다. 환자는 급성 통증이 멈출 때까지 침상 안정을 취합니다.

이 경우 환자는 구부러지지 않는 침대에 있어야합니다. 국소 열을 히팅 패드 형태로 사용할 수 있어 긍정적인 치료 효과가 있습니다. 은행, 겨자 석고, 문지름과 같은 현지 절차를 사용할 수 있습니다.

구성에 뱀이나 봉독이 포함 된 연고는 좋은 효과가 있습니다. 통증의 국소화에서 이러한 연고를 문지르십시오. 비타민 요법 B1과 B12가 사용됩니다. 질병의 악화 기간 동안 요추 부위, 엉덩이, 코어, 다리의 UV 조사 및 역 동역학적 전류와 같은 물리 치료가 사용됩니다. 통증 증후군을 멈추기 위해 피내, 피하, 근근, 근육 및 경막 외가 될 수있는 하이드로 코르티손 차단이 사용됩니다.

피내 노보카인 차단으로 레몬 껍질이 형성될 때까지 0,25-0,5% 노보카인이 요추 부위 척추주변에 도입됩니다.

급성기가 끝나면 견인 요법, 즉 견인 치료가 사용되며 환자의 체중을 이용하거나 추가 장치를 사용합니다. 위의 방법 외에도 물리 요법, 다양한 목욕, 진흙 요법 등이 사용되며 장기간 통증 증후군의 경우 진정제와 항우울제 사용에 의존합니다.

위의 조치 후에도 사라지지 않는 지속적인 통증 증후군, 뚜렷한 운동 장애의 경우 외과 적 치료를 사용할 수 있습니다. 신경근-척수 동맥의 압박, 골반 장애, 마비 및 마비로 이어지는 추간판 탈출은 긴급한 외과 개입의 징후입니다.

8. 경추 신경근병증

임상상은 요통 유형의 통증 증후군이 지배합니다. 통증 증후군의 유발 요인은 신체 활동이나 어색한 움직임입니다. 이 경우 머리가 강제 위치에 설정된 동안 통증이 갑자기 발생합니다. 일반적으로 통증은 팔뚝과 견갑골 상부로 방사됩니다. 상지의 다양한 부위에 감각이상이 나타나는 것이 특징적입니다. 대부분의 경우 감각 이상은 손가락에 국한됩니다. 기침, 재채기, 머리의 갑작스러운 움직임, 경추의 스트레스, 영향을 받은 팔의 외전 또는 들어올리기는 통증을 증가시킵니다.

영향을 받는 뿌리의 섬유로부터 신경지배를 받는 부위에 대한 객관적인 검사는 감각이상 또는 마취(더 드문 경우)를 결정합니다. 아마도 영향을받는 상지의 근육 저혈압이 발생할 수 있습니다. CVI-CVII의 뿌리는 경추에서 가장 흔히 영향을 받습니다.

이 뿌리의 패배는 힘줄과 골막 모두의 반사 감소로 이어집니다. 경추 뿌리의 가장 흔한 압박 병변.

CVI와 CVII 뿌리의 압박 병변으로 임상 양상이 달라집니다. CVI 수준의 압축 근 증후군은 섬유에서 신경 분포를받는 피부 영역의 감도 위반으로 나타납니다. 이 영역은 목과 어깨 거들에서

나는 영향을받는 사지의 손가락. 민감한 장애는 통증, 감각 이상, 그 다음 감각 이상으로 나타납니다. 어깨의 팔뚝 근육은 병리학 적 과정에도 관여하며, 이는 약점과 위축, 힘줄 반사 감소로 나타납니다.

CVII 수준에서 자궁 경부 척수 뿌리의 압축 병변은 또한이 뿌리의 섬유에서 신경 분포를받는 영역에서 통증과 감각의 형태로 감도를 위반하여 나타납니다. 이 경우 감도의 위반은 목과 어깨 거들에서

영향을 받은 상지의 II 및 III 손가락. 통증 증후군은 종종 영향을받는 쪽에서 견갑골 부위를 포착합니다.

CVII 뿌리의 압축 병변의 특징은 어깨의 삼두근 근육의 위축 및 약화뿐만 아니라 힘줄에서 반사의 감소 또는 완전한 소멸입니다. 자궁 경부 뿌리 CVI 및 CVII의 동시 압축 병변은 팔뚝과 손 근육의 위축으로 나타납니다. 테너 영역에 위치한 근육이 특히 영향을 받습니다. 경추 척수의 다른 뿌리 손상은 드물며 약 10%의 경우 양측 증상이 나타날 수 있습니다. 이 병리학으로 식물 장애의 증상이 때때로 나타납니다. 여기에는 식물성 혈관 장애, 근육통 및 교감신경이 포함됩니다. 왼쪽의 경추 뿌리가 손상된 경우 통증 증후군은 협심증 발작을 모방할 수 있습니다.

질병의 경과는 척추 질환뿐만 아니라 척추기저 시스템의 혈관 기능 부전의 추가로 인해 복잡해질 수 있습니다. 경추 신경근병증의 경우 통증 증후군은 일반적으로 1,5-2주 지속됩니다. 어떤 경우에는 통증 증후군이 더 길어질 수 있습니다.

치료 전술에는 요추 좌골 신경통 치료와 동일한 원칙이 포함됩니다. 경추 신경근병증 치료의 특징은 경추의 견인입니다. 이를 위해 Glisson 루프와 패브릭 칼라가 사용됩니다.

9. 흉부 신경근병증

흉추의 뿌리 손상은 드문 경우에 발생합니다.

임상 적으로이 질병은 흉근 섬유의 신경 분포를받는 부위에 국한된 통증 증후군으로 나타납니다. 이 영역에서 감각이상이 발생합니다. 흉추에 국한된 통증은 척추의 이 부분에서 발생하는 다양한 병리학적 과정의 결과일 수 있습니다. 이러한 병리학 적 과정에는 결핵성 척추염, 강직성 척추염, 협심증, 대상 포진, 척추의 전이성 우식 등이 있습니다.

척추의 골연골증으로 인한 흉추신경근병증을 진단하기 위해서는 위의 모든 질환을 배제할 필요가 있습니다.

치료 전술에는 요추 좌골 신경통 치료와 동일한 원칙이 포함됩니다.

10. 겨드랑이 신경 손상

기능면에서 겨드랑이 신경이 혼합되어 있습니다. 신경의 운동 섬유는 삼각근과 작은 근육을 자극합니다. 겨드랑이 신경의 감각 섬유는 어깨의 상부 외측 피부 신경의 일부이며 어깨 외부 표면의 피부를 자극합니다. 겨드랑이 신경의 손상은 여러 가지 이유의 영향으로 가능합니다.

대부분의 경우 겨드랑이 신경병증은 어깨의 골절이나 탈구, 총상, 신경 섬유의 장기간 압박(예: 목발), 수면 중이나 마취 중 어깨의 잘못된 위치, 등.

임상 적으로이 신경의 패배는 환자가 손을 수평 수준으로 가져갈 수 없다는 사실이 특징이며 이는 삼각근의 마비 및 위축의 발달로 설명됩니다. 어깨 관절에 느슨함이 있습니다. 어깨 상부 XNUMX/XNUMX의 외부 표면 피부의 민감도도 방해받습니다.

11. 근피신경의 손상

그 기능에서이 신경은 혼합되어 있습니다. 근피 신경을 구성하는 운동 섬유는 이두근, 상완 및 오구상완 근육을 자극합니다. 민감한 신경 섬유는 팔뚝의 외부 표면에 있는 피부를 자극합니다. 근육 피부 신경은 팔뚝의 측면 신경의 가지를 포함합니다.

근육 피부 신경이 손상되면 상완 이두근, 상완근 및 오구 상완 근육의 위축이 나타납니다. 팔뚝과 테너의 방사형 표면에 모든 유형의 피부 감도를 위반할 뿐만 아니라 굴곡 팔꿈치 반사의 손실이 있습니다.

12. 요골 신경 손상

이 병리는 상지 신경의 다른 병변보다 더 흔합니다. 신경 손상은 여러 가지 이유로 인해 발생합니다. 환자가 머리 아래 또는 몸통 아래에 손을 대고 단단한 표면에서 자는 경우 신경이 영향을 받을 수 있습니다.

기본적으로 이러한 병변은 깊은 수면 중에 발생하며, 이는 중독이나 피로와 관련될 수 있습니다. 이것은 소위 수면 마비입니다. 또한 요골 신경의 신경 병증은 상완골 골절의 결과로 목발이나 지혈대를 사용한 장기간 압박의 영향으로 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 신경이 비정상적으로 위치할 때 발생할 수 있는 어깨 바깥쪽 표면에 부적절한 주입 기술로 인해 요골 신경병증이 발생할 수 있습니다.

아주 드물게 요골 신경 손상을 유발하는 요인은 질병 (예 : 인플루엔자, 폐렴, 발진티푸스 등) 또는 중독 (예 : 알코올 또는 납 중독) 일 수 있습니다. 요골 신경의 기능은 혼합되어 있습니다. 그 구성에 포함 된 운동 섬유는 삼두근, 척골 근육, 손 근육을 포함하는 팔뚝의 신근 근육을 자극합니다 : 손목의 요골 신근 (짧고 긴), 손가락 신근, 새끼 손가락 신근, 긴 근육 엄지, 아치 지지대를 납치합니다. 위의 근육을 자극하는 신경은 팔꿈치 관절의 확장, 손목 관절의 확장, 손가락의 주요 지골 확장, 엄지 외전, 손의 외전과 같은 운동 기능을 수행합니다.

요골 신경의 감각 섬유는 다음 피부 신경의 일부입니다: 어깨의 후방 피부 신경, 어깨의 하부 외측 피부 신경, 팔뚝의 후방 피부 신경. 요골 신경의 민감한 섬유는 어깨와 팔뚝 뒤쪽, 손의 요골 쪽, 손의 I, II 및 III 손가락 뒷면의 피부 신경 분포에 관여합니다.

다양한 수준에서 요골 신경이 손상되면 다양한 임상 증상이 나타납니다. 요골 신경은 어깨의 겨드랑이, 위쪽 XNUMX/XNUMX, 중간 XNUMX/XNUMX, 아래쪽 XNUMX/XNUMX에서 영향을 받을 수 있습니다. 겨드랑이와 어깨의 위쪽 XNUMX분의 XNUMX에 있는 신경이 손상되면 섬유에서 신경지배를 받는 근육이 마비됩니다.

다음 임상 사진이 특징적입니다. 손을 올릴 때 손이 처지고 손의 첫 번째 손가락이 두 번째 손가락으로 가져옵니다. 신근의 기능이 손상되어 환자는 팔뚝과 손을 곧게 펴지 못합니다. 손의 첫 번째 손가락의 외전, 팔뚝의 외전이 불가능하다는 점에 주목하십시오. 검사에서 팔꿈치 신근 반사의 손실과 수근 반사의 감소가 있습니다. I, II 및 III 손가락의 절반 피부에 대한 모든 유형의 감도가 방해받습니다. 과민성 장애는 감각 이상 형태로 가장 흔히 표현됩니다.

어깨 중간 XNUMX/XNUMX 부위의 요골 신경 손상은 팔꿈치 신근 반사뿐만 아니라 팔뚝 확장의 보존이 임상 적으로 특징입니다. 어깨 피부의 감도가 유지됩니다.

객관적인 검사에서 척골 신경 손상의 다른 모든 증상이 나타났습니다. 어깨의 하부 XNUMX/XNUMX과 팔뚝의 상부 XNUMX/XNUMX 부위의 요골 신경 손상은 팔뚝 뒷면의 피부에 모든 유형의 감도가 보존되는 것이 임상 적으로 특징입니다. 손등 피부의 감도와 손과 손가락의 신근 기능이 방해 받거나 완전히 사라집니다.

요골 신경의 손상 여부를 확인하려면 몇 가지 진단 검사가 필요합니다. 환자의 팔을 뻗거나 들어 올릴 때 손이 환부에 처집니다. 팔을 내리면 환자는 첫 번째 손가락을 떼거나 손을 회외시킬 수 없습니다. 환자에게 손바닥을 서로 누르고 손가락을 펼치도록 요청하면 영향을받는 쪽에서 손가락이 구부러지고 건강한 손바닥을 따라 미끄러집니다. 환자는 손의 첫 번째 손가락을 외전할 수 없으며 동시에 손등을 어떤 평면에도 접촉할 수 없습니다.

13. 척골 신경 손상

척골 신경의 패배는 상완 신경총을 구성하는 모든 신경의 병변 중에서 빈도 XNUMX위를 차지합니다.

대부분의 경우 척골 신경의 신경 병증의 원인은 팔꿈치 관절 부위의 압박입니다. 이 병리는 기계, 책상 등에서 팔꿈치로 작업할 때 사람들에게서 관찰될 수 있습니다. 이것은 대부분 영양실조인 사람들에게서 발생합니다. 신경은 손목 수준에서 압박될 수 있습니다.

압박 외에도 척골 신경 신경병증은 어깨의 내측 과두 골절이나 과상 골절로 인해 발생할 수 있습니다. 드물게 척골신경의 신경염이 발진티푸스, 장티푸스 등 다양한 감염과 함께 발생하기도 한다. 수행하는 기능에 따라 척골신경이 혼재된다.

신경을 구성하는 운동 섬유는 손목의 척골 굴곡근, 손가락의 깊은 굴곡근, 엄지손가락 내전근을 지배합니다. 수축하는 동안 손목의 척골 굴곡근은 손의 굴곡과 척골 측으로의 외전을 생성합니다. 손가락의 깊은 굴근은 손의 IV 및 V 손가락을 구부립니다.

또한, 이 신경은 손가락을 내전하고 펴는 근육을 자극합니다. 또한 척골 신경은 손가락의 중간 지골과 원위 지골을 확장하는 vermiform 근육을 자극합니다. 따라서 척골 신경은 IV 및 V 손가락의 중간 및 말단 지골의 굴곡 및 확장, I를 제외한 모든 손가락의 희석 및 내전, 엄지의 내전과 같은 움직임을 수행합니다.

위의 운동 작용 외에도 척골 신경은 정중 신경과 함께 요수근 관절에서 손의 굴곡과 주요 지골에서 I를 제외한 손의 모든 손가락의 굴곡을 수행합니다.

척골 신경의 구성에는 손의 척골 표면의 피부와 손가락의 V 및 부분 IV의 피부를 자극하는 감각 섬유가 포함됩니다.

척골 신경이 손상되면 손의 손바닥 굴곡이 불가능합니다. IV 및 V 손가락을 구부릴 가능성이 없어지고 환자는 손의 손가락을 줄이거 나 펼칠 수 없으며 손의 첫 번째 손가락의 내전도 수행 할 수 없습니다.

객관적인 검사는 손의 작은 근육의 위축, 요골 신경의 기능 보존으로 인해 주요 지골 영역에서 손가락의 과신전을 나타냅니다. 손가락의 중간 및 원위 지골은 굴곡 위치에 있습니다. 바깥쪽으로 영향을받는 사지의 브러시는 발톱 모양을 취합니다. 환자는 주먹으로 쥐었을 때 손의 V 및 V 손가락을 구부릴 수 없습니다. 새끼 손가락의 말단 지골을 구부리는 것뿐만 아니라 손의 손가락을 가져 오는 것도 불가능합니다. 과민성 장애는 무감각이나 감각 이상으로 나타납니다. V, IV 및 절반 영역의 손등 피부뿐만 아니라 V의 손바닥 표면 및 손의 IV 손가락의 척골 절반 피부의 감각 저하 또는 마취가 있을 수 있습니다. III 손가락.

감수성 장애 외에도 청색증, 발한 장애 및 피부 온도의 국부적 상승과 같은 자율 장애가 이러한 영역에서 관찰됩니다. 척골 신경의 손상 여부, 즉 운동 기능을 감지하려면 여러 가지 검사를 수행해야 합니다. 환자에게 손을 주먹으로 꽉 쥐도록 요청합니다. 동시에 그는 말단 지골 영역에서 손의 IV 및 V 손가락을 구부릴 수 없습니다. 손바닥이 수평면에 있는 손의 II에서 V 손가락으로 펼치거나 줄이려고 할 때 이 움직임이 불가능하다는 점에 주목합니다.

감염된 상지의 손과 유사한 위치에서 환자는 새끼 손가락의 말단 지골을 움직일 수 없습니다. 종이 조각을 손의 엄지와 검지 사이에 잡고 늘리려고 할 때 엄지로 종이를 누르는 것이 불가능하다는 점에 유의하십시오. 이것은 엄지손가락 내전근의 기능 장애의 결과입니다. 이 경우 환자는 엄지손가락의 말단 지골을 구부려서 종이 조각을 잡습니다. 환자는 손상되지 않은 정중 신경으로부터 신경지배를 받는 엄지의 긴 굴곡근의 도움으로 이 기능을 수행할 수 있습니다.

14. 정중신경의 신경병증

정중 신경 신경병증은 척골 신경 손상보다 덜 일반적입니다.

정중신경의 신경병증을 일으키는 원인은 매우 다양합니다. 여기에는 상지의 다양한 부상, 팔뚝 정맥에 정맥 주사하는 기술을 위반하는 경우의 신경 손상, 손목 관절 위의 팔뚝 손바닥 표면의 절개 상처, 과도한 운동이 포함됩니다. 전문적인 성격의 손.

정중 신경의 기능은 혼합되어 있습니다. 정중 신경의 운동 섬유는 상지의 다음 근육을 자극합니다 : 손의 요골 굴곡근, 긴 손바닥 근육, 손가락의 굴곡 (표면 및 깊은), 손의 첫 번째 손가락의 굴곡 (긴 및 짧은), ​​원형 및 사각형 회내전, 엄지를 제거하는 근육, 또한 엄지와 손을 반대하는 근육.

정중 신경이 상지의 위 근육을 자극하기 때문에 수축 할 때 다음 유형의 운동이 수행됩니다. 중간 및 원위 지골 영역에서 II 및 III 손가락의 굴곡 및 확장, 굴곡 I 손가락의 말단 지골 영역, 손의 I 손가락의 반대, 나머지 손가락, 팔뚝의 회내.

일부 유형의 운동은 척골과 함께 정중 신경에 의해 특정 근육의 신경 분포를 통해 수행됩니다. 이러한 유형의 운동 행위에는 엄지손가락을 제외한 손의 손바닥 굴곡, 근위 및 중간 지골 영역의 손가락 굴곡이 포함됩니다.

정중 신경의 구성은 손의 요골 표면, 손의 손가락 I에서 IV까지의 손바닥 표면 및 이러한 손가락의 원위 지골 후면의 피부를 신경 분포시키는 감각 섬유를 포함합니다.

정중 신경의 손상은 내전 위반, 손의 손바닥 굴곡 위반, I, II 및 III 손가락으로 이어집니다. 말단 지골 영역에서 II 및 III 손가락의 확장에 대한 위반이 있습니다. 환자는 손을 주먹으로 쥐려고 할 때 손의 II 및 III 손가락을 구부리는 능력을 잃습니다. 나머지 부분에 엄지손가락을 대고 있을 수 없는 것이 특징입니다.

감도 위반은 일반적으로 손의 손바닥 표면, I, II, III의 동일한 표면 및 V 손가락의 일부뿐만 아니라 두 번째, 세 번째 및 부분적으로 IV 손가락의 말단 지골 뒷면에 국한됩니다. 손의.

대부분의 경우 인과 관계의 통증이 특징적입니다.

팔뚝의 손바닥 표면에 대한 객관적인 검사는 통증에 의해 결정됩니다. 손 근육의 위축이 결정되며 특히 테너 영역에서 두드러집니다. 위축의 결과로 손의 첫 번째 손가락은 같은 평면에 두 번째 손가락과 함께 설치됩니다. 소위 원숭이 발이 발달합니다.

또한 위축으로 인해 손을 주먹으로 꽉 쥐려고 할 때 엄지손가락을 구부릴 수 없다는 점이 주목됩니다. 식물성 혈관 장애가 관찰되며 피부의 창백 및 청색증, 부서지기 쉬운 손톱, 침식 및 궤양의 출현, 발한 장애 등의 형태로 나타납니다.

정중 신경 손상 여부를 확인하기 위해 몇 가지 진단 검사가 수행됩니다. 집게 손가락으로 긁는 동작을 시도하고 손바닥을 수평면으로 누르면이 동작을 수행 할 수 없음이 표시됩니다. 손을 주먹으로 꽉 쥐려고 할 때 말단 및 중간 지골 (소위 예언자의 손) 영역에서 손의 I, II 및 부분적으로 III 손가락을 구부릴 수 없음이 주목됩니다. 나머지 손가락에 엄지손가락을 대고 있는 것이 불가능하다는 점이 주목됩니다.

치료. 처음에는 B 비타민, 항콜린에스테라제, 물리 요법(마사지 및 운동 요법)과 같은 보존적 치료 방법이 사용됩니다. 1-2 개월 이내에 긍정적 인 역학이 없으면 외과 적 치료 방법에 의존해야합니다.

15. 대퇴 신경 손상

대퇴 신경의 기능은 혼합되어 있습니다. 그것은 운동 섬유와 감각 섬유로 구성됩니다. 대퇴 신경의 운동 섬유는 하지의 여러 근육을 자극합니다. 이 근육에는 장요근, 대퇴사두근 및 sartorius가 포함됩니다. 이 모든 근육은 수축될 때 대퇴 신경이 손상될 때 손상된 특정 기능을 수행합니다.

장요근은 고관절에서 고관절을 굴곡시킵니다. 대퇴사두근은 넓적다리를 구부리며 또한 아래쪽 다리를 확장합니다. sartorius 근육의 수축은 무릎과 고관절에서 하지의 굴곡을 유발합니다. 대퇴 신경의 감각 섬유는 대퇴 신경과 복재 신경의 앞쪽 피부 가지의 일부입니다. 앞쪽 피부 가지는 허벅지의 아래쪽 XNUMX/XNUMX의 앞쪽 표면에 있는 피부를 지배합니다. 복재 신경은 아래 다리의 앞쪽 안쪽 표면을 자극합니다. 대퇴 신경 손상은 사타구니 인대 위 또는 아래에 국한될 수 있습니다.

사타구니 인대 아래의 대퇴 신경 손상, 무릎 반사 탈출, 대퇴사 두근 위축, 다리 확장 장애 및 신경 분포를받는 피부절 영역의 모든 유형의 감도 장애 복재 신경이 관찰됩니다.

사타구니 인대 위의 대퇴 신경이 손상되면 위의 모든 증상이 관찰되며 여기에는 장골 요근의 기능 장애가 추가됩니다. 환자는 걷고 뛰는 동안 허벅지를 위장으로 가져갈 수 없는 것과 관련하여 어려움을 호소합니다.

또한 허벅지 전면의 피부에 모든 유형의 감도를 위반합니다. 이러한 모든 임상 증상 외에도 Matskevich의 증상과 Wasserman의 증상이 있습니다.

Matskevich의 증상은 영향을받는 사지의 정강이가 구부러지면 엎드린 자세의 환자가 허벅지 전면에 통증이 있다는 것입니다. Wasserman의 증상은 누워있는 환자에서 뻗은 다리를 위로 올릴 때 통증이 나타나는 것으로 나타납니다. 이 경우 통증은 허벅지 전면에 국한됩니다.

16. 고관절 감각이상(로스병)

허벅지 피부 신경의 신경통 또는 신경염으로 인해 허벅지 피부에 감각 이상이 나타납니다. 대부분의 경우이 병리는 일방적입니다. 질병의 징후는 감각 이상이며, 불타는 감각, 마비, 허벅지 바깥 쪽 피부의 국소화로 인한 따끔 거림으로 나타납니다.

오래 서있거나 걸으면 감각이상이 심해집니다. 이러한 감각을 강화하려면 영향을 받는 사지를 즉시 멈추고 휴식을 취해야 합니다. 계속 걸으면 감각이상이 타는 듯한 통증으로 변할 수 있습니다. 감각 이상은 전상 장골 근처의 붕대 또는 벨트로 허벅지의 피부 신경을 누른 결과 발생합니다.

대부분의 경우 허벅지의 감각 이상은 정맥 유출의 어려움, 모세 혈관 네트워크의 열등 및 대사 장애로 설명되는 노년기에 발생합니다. 일반적으로 질병은 오랫동안, 수년 동안 진행됩니다.

긍정적 인 치료 효과를 얻기위한 필요 조건은 고관절 감각 이상을 유발 한 직접적인 원인을 제거하는 것입니다. noshpa, papaverine, 마사지 및 온열 절차의 임명을 포함한 증상 치료를 수행해야합니다.

17. 좌골신경 손상

그 기능의 좌골 신경은 혼합되어 있습니다. 모든 말초신경 중에서 좌골신경이 가장 크다. 좌골 신경은 좌골 결절과 좌골 구멍이 있는 대퇴골의 대전자 사이의 골반강을 떠납니다. 그 후, 좌골 신경은 허벅지 뒤쪽을 따라 슬와로 향합니다.

슬와 영역에서 좌골 신경은 경골 신경과 비골 신경이라는 두 가지 가지로 나뉩니다. 허벅지 뒤쪽을 지나는 신경은 여러 근육을 지배하는 여러 가지를 냅니다. 이 근육은 대퇴이두근, 반건양근 및 반막양근입니다. 이 근육은 다리를 구부리고 안쪽으로 회전시킵니다.

좌골 신경이 높게 영향을받는 경우 경골 및 비골 신경의 기능이 손상됩니다. 기능 상실은 다리와 발 부위의 피부 마취, 발과 손가락의 말초 마비, 아킬레스 반사의 소실에 의해 임상적으로 나타납니다. 또한 영향을받는 사지의 다리를 구부릴 수 없다는 점에 유의하십시오.

좌골신경은 혼합되어 있기 때문에 운동신경과 감각신경 외에 자율신경섬유도 포함된다. 이것은 좌골 신경 병변에 많은 자율 장애의 존재를 설명합니다.

영향을받는 사지를 촉진하면 좌골 신경과 그 가지를 따라 국한된 날카로운 통증이 결정됩니다. 가장 강렬한 통증 감각은 연조직으로 잘 덮이지 않는 곳에 있습니다. 촉진 시 자극을 가하는 동안 통증 감각이 신경 경로를 따라 위아래로 방사됩니다.

18. 경골 신경 손상

수행되는 기능에 따라 경골신경이 혼합됩니다. 신경의 운동 섬유는 하지의 삼두근, 발의 굴곡근(길고 짧은), ​​엄지발가락의 굴곡근(긴 및 짧은), 엄지발가락을 외전시키는 근육과 후경골근.

경골 신경이 손상되면 하지의 위 근육이 수축하는 동안 수행되는 모든 움직임이 위반됩니다.

경골 신경의 감각 섬유는 외측 등쪽 피부 신경과 외측 및 내측 족저 신경의 일부입니다. 피부 신경의 일부인 감각 섬유는 다리 뒤쪽의 피부를 지배합니다. 발바닥 신경의 일부인 감각 섬유는 발바닥과 손가락의 피부를 지배합니다. 경골 신경의 패배는 다음과 같은 임상 증상이 특징입니다. 환자는 영향을받는 사지에 발과 손가락의 발바닥 굴곡을 일으킬 수 없으며 발을 안쪽으로 돌릴 수 없음이 주목되고 영향을받는 사지의 발과 손가락은 확장된 상태에서 이 위치를 발뒤꿈치 발이라고 합니다.

또한 환자는 걸을 때 영향을받는하지의 발가락과 발 뒤꿈치를 밟을 능력이 없습니다.

검사 결과 뒷다리 근육의 위축과 발의 작은 근육이 나타납니다. 발의 아치가 깊어지고 아킬레스 반사가 완전히 상실됩니다. 운동 외에도 감각 장애가 관찰됩니다. 다리 뒤쪽, 발바닥 및 손가락의 피부에 대한 모든 유형의 감도를 위반했습니다. 영향을 받은 사지의 엄지발가락에 근육-관절 감각의 상실이 있습니다.

경골 신경 병변의 존재를 확인하기 위해 운동 기능에 대한 연구가 수행됩니다. 이를 위해 환자는 발의 발바닥 굴곡을 만들고 연구 중인 사지의 발가락에 서야 합니다.

경골 신경이 패배하면 이러한 움직임을 수행 할 수 없다는 것이 나타납니다. 경골 신경 손상의 가장 흔한 원인은 부상입니다. 이것은 일반적으로 인과성 통증의 원인입니다.

19. 비골신경 손상

이 신경은 기능면에서 혼합되어 있습니다. 총비골신경은 깊은 비골신경과 표재성 비골신경인 두 개의 말단 가지로 나뉩니다. 운동 섬유는 공통 비골 신경의 양쪽 말단 가지의 일부입니다.

표면 비골 신경(즉, 운동 섬유)은 비골 근육(긴 및 짧은)을 자극합니다. 수축하는 동안 이 근육은 발을 바깥쪽으로 외전하고 측면 가장자리를 올립니다. 깊은 비골 신경의 운동 섬유는 발을 관통하는 근육을 자극합니다.

이 근육은 발의 신근과 손가락의 신근입니다. 총비골신경의 민감한 섬유는 다리의 바깥쪽 표면과 발등의 피부를 지배합니다. 총비골신경의 손상으로 발과 손가락의 신전이 불가능하며, 발을 바깥쪽으로 회전시키는 것도 불가능하다.

검사에서 "말발"의 그림이 관찰됩니다. 내전과 약간의 안쪽 회전이 특징입니다. 이 경우 발가락은 구부러진 위치에 있습니다. 걸을 때 환자는 발 뒤꿈치로 설 수 없으며 영향을받는 발의 손가락으로 바닥을 만집니다.

손가락으로 바닥을 만지는 것을 피하기 위해 환자는 걸을 때 다리를 높이 들어 올립니다. 영향을받는 사지를 낮출 때 환자는 먼저 발가락, 발의 측면 가장자리, 발바닥 전체로 바닥을 만집니다. 다리의 바깥 쪽 표면과 발등의 피부에는 모든 유형의 감도가 위반됩니다.

일반적인 비골 신경이 손상되면 경골 신경의 기능이 보존되므로 발가락의 근관절 감각을 침해하지 않습니다. 아킬레스 반사도 그대로 유지됩니다.

20. 상둔 신경 손상

상위 둔부 신경은 기능면에서 운동입니다. 그것의 섬유는 중둔근과 작은 둔부 근육뿐만 아니라 근막을 스트레칭하는 근육을 자극합니다. 위 근육의 수축과 함께 허벅지가 바깥쪽으로 외전됩니다.

상위 둔부 신경의 패배는 이 운동의 위반을 유발합니다. 양측 신경 손상의 경우 환자는 걸을 때 옆으로 흔들립니다. 이 위반을 오리 보행이라고 합니다.

21. 하부 둔부 신경 손상

그 기능에서 하부 둔부 신경은 운동입니다. 그 섬유는 대둔근을 자극합니다. 이 근육 섬유의 수축으로 인해 엉덩이가 뒤쪽으로 외전되고 몸통이 구부러진 위치에서 곧게 펴집니다. 하부 둔부 신경의 손상은 이러한 운동을 수행하기 어렵거나 불가능할 때 나타납니다.

22. 대퇴부의 후피신경 손상

기능에 따라 이 신경은 민감합니다. 그 섬유는 허벅지 뒤쪽뿐만 아니라 엉덩이 아래쪽 영역의 피부를 자극합니다. 허벅지의 후부 피부 신경 손상은 신경 분포 영역에서 모든 유형의 감도를 위반하거나 완전히 상실함으로써 임상 적으로 나타납니다.

23. 좌골신경의 신경염

임상 적으로이 병리는 발과 손가락의 마비 또는 마비의 발달로 나타납니다. 무릎 관절에서 영향을받는하지의 굴곡이 방해 받고 아킬레스 반사가 약화되거나 완전히 사라집니다.

운동 장애 외에도 감각 장애가 좌골 신경염과 함께 나타납니다. 다리의 뒤쪽 표면과 발의 등쪽 표면 영역의 피부에는 주변 특성의 표면적 유형의 감도가 위반됩니다. 좌골 신경을 따라 날카로운 통증이 나타납니다.

또한 영향을받는 사지에 영양 및 식물 장애의 출현이 특징적입니다. 촉진시 좌골 신경을 따라 날카로운 통증이 결정됩니다. 통증은 Ball의 지점에 있습니다. 이 지점은 둔부 주름(좌골 신경의 출구 지점) 아래, 허벅지 뒤쪽(슬와), 발의 등쪽 표면에 있습니다.

정확한 진단을 위해서는 신경 줄기에 긴장 증상이 있는지 확인하는 것이 필요합니다. 네리의 증상은 환자의 머리를 구부릴 때 발생하는 요추 부위에 통증이 나타나는 것입니다. 증상 라세고는 두 단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계는 환자의 뻗은 다리를 올릴 때 요추 부위에 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 증상의 두 번째 단계는 환자의 다리가 무릎 관절에서 구부러질 때 통증이 사라지는 것입니다. 보닛의 증상: 하지를 내전할 때 요추 부위 또는 좌골 신경을 따라 통증이 발생합니다. Sicard의 증상은 환자의 발이 구부러지거나 펴질 때 감지되며 슬와에 통증이 나타나는 것이 특징입니다. Vilenkin의 증상은 둔부 부위의 강한 타격으로 발생하며 좌골 신경을 따라 국한된 통증이 나타납니다.

24. 총비골신경의 신경염

이 병리학으로 인해 영향을받는 사지의 발이 처지고 발과 손가락을 구부릴 수 없다는 것이 주목됩니다. 환자는 걸을 때 발 뒤꿈치로 설 수 없으므로 발가락으로 서 있습니다.

운동 장애 외에도 다리의 바깥 쪽 표면, 발의 등쪽 표면, I 및 II 손가락 영역의 피부에 국한된 감도 위반이 있습니다. 일반적으로 총비골 신경의 신경염은 외상, 무릎 관절의 탈구뿐만 아니라 알코올, 비소, 납과 같은 다양한 중독에 의해 발생합니다.

25. 경골 신경의 신경염

이 병리학에서는 영향을받는 사지에 발과 손가락의 발바닥 굴곡이 어렵거나 불가능합니다. 검사에서 발이 올라갑니다. 걸을 때 환자는 발가락으로 설 수 없으므로 발뒤꿈치에 기댄다. 이러한 장애 외에도 종아리 근육의 저혈압과 위축이 있습니다. 아킬레스 반사의 상실이 있습니다. 다리의 뒤쪽 표면과 발바닥 부위의 피부에는 과민성 장애가 있으며 불타고 견딜 수없는 통증이 있습니다.

강의 13. 뇌 농양

뇌 농양은 뇌 조직에 위치한 국소적인 고름 축적입니다. 일반적으로 뇌 농양은 중추 신경계 외부에 감염 초점이 있는 경우 이차 질환으로 발생합니다. 필수는 감염원이 뇌에 침투하는 것입니다. 동시에 하나가 아니라 여러 개의 농양이 존재할 수 있습니다.

병인 및 병인. 대부분의 경우 뇌 농양의 원인 물질은 연쇄상 구균, 포도상 구균, 대장균, 곰팡이, 톡소 플라스마와 같은 미생물입니다. 드물게 농양은 혐기성 박테리아에 의해 유발됩니다. 그들의 병리학에 따르면, 뇌 농양은 캡슐화(간질)와 비캡슐화(실질)로 나뉩니다.

간질 농양은 결합 조직 캡슐의 존재를 특징으로 합니다. 캡슐은 농양 부위를 뇌 조직과 분리합니다. 일반적으로 캡슐은 매우 잘 표현되어 있으며 많은 수의 신경교 요소를 포함합니다.

실질 농양에는 결합 조직 캡슐이 없습니다. 예후 및 임상 경과와 관련하여 실질 농양은 고름 축적이 경계가없고 뇌 조직으로 자유롭게 통과하기 때문에 덜 유리합니다. 농양의 병리학 적 모습은 영향을받는 유기체의 반응성과 감염원의 독성에 달려 있습니다.

감염원의 독성이 낮고 유기체의 내성이 높은 경우 간질 농양이 형성됩니다. 실질 농양은 영향을 받는 유기체의 낮은 반응성과 감염원의 높은 독성으로 발생합니다. 뇌 농양의 발병에는 전이성, 접촉성, 외상성 등 몇 가지 메커니즘이 있습니다.

발생의 전이 메커니즘은 혈행 경로에 의한 기존의 화농성 초점에서 감염원이 침입하는 것이 특징입니다. 화농성 병소는 목, 허벅지 또는 발에 위치한 농양, 골수염, 폐 및 흉막의 화농성 염증성 질환이 될 수 있습니다. 뇌 농양 발병의 접촉 메커니즘은 두개골 형성에 위치한 초점에서 뇌 조직으로의 화농성 과정의 전환이 특징입니다.

이러한 농양에는 이인성 및 비인성 농양이 포함됩니다. 이인성 농양은 일반적으로 유양 돌기염, 화농성 중이염과 같은 질병의 합병증입니다.

뇌의 Rhinogenic 농양은 부비동염의 화농성 염증성 질환의 합병증입니다. 또한 접촉 농양은 궤도, 구강 및 인두의 화농성 질병의 합병증이 될 수 있습니다.

뇌 농양 발생의 외상적 메커니즘은 매우 드문 경우에 발생합니다. 외상성 농양의 원인은 외상성 뇌 손상으로 감염원이 부서진 뇌 조직에 침투하여 국소 화농성 염증을 유발합니다.

폐쇄성 두개뇌 손상의 경우 농양의 발생은 자가 감염으로 설명됩니다. 동시에 유독성을 획득하는 자체 미생물총이 감염원으로 작용합니다.

뇌 농양은 병인에 따라 다른 국소화를 가질 수 있습니다. 이인성 농양은 일반적으로 측두엽에서 일차 초점의 측면에 국한됩니다. 더 드문 경우에는 소뇌에 위치할 수 있습니다. rhinogenic 위치의 농양은 종종 뇌의 전두엽에 국한됩니다.

전이 기원의 농양은 일반적으로 뇌의 전방 및 중동맥 분지에 위치합니다. 외상성 농양은 부서진 뇌 조직의 초점, 상처 채널을 따라 또는 뇌의 이물질 주위에 국한될 수 있습니다. 일반적으로 외상성 농양은 손상 후 몇 주 후에 캡슐이 형성되는 간질성 농양입니다.

외상성 농양은 부상 후 일정 기간(수개월, 심지어 수년) 후에 발생할 수 있습니다. 동시에 감염 초점은 상처 흉터나 이물질 근처에 남아 있습니다. 신체의 반응성이 감소하면 염증 과정이 악화되고 뇌 농양이 발생합니다. 다양한 중독 및 신체 질환은 신체의 반응성 감소에 기여합니다.

어떤 경우에는 뇌 조직 감염 직후 농양이 형성됩니다. 결과적으로 질병의 증상이 사라지고 농양의 발달이 느려집니다. 질병의 악화는 신체의 반응성을 약화시키는 외부 요인의 영향으로 유발됩니다.

임상 사진. 농양이 발달하는 동안 초기, 잠복기, 명시기 및 말기의 XNUMX단계로 구분됩니다. 농양의 전체 임상상은 다음과 같은 증상 그룹의 존재를 특징으로합니다 : 일반 전염성, 뇌성, 국소성.

초기 단계(meningoencephalic)는 제한된 영역의 수막 손상이 특징입니다. 뇌척수막에서 뇌 조직의 인접한 영역으로 초점이 점진적으로 퍼집니다. 제한된 농양이 형성됩니다. 임상적으로 초기 단계는 환자의 상태가 점진적으로 악화되고 중독 증상(발열, 오한)이 특징입니다.

또한, 두통, Kernig의 증상을 포함하는 수막의 자극 증상이 있으며, 상, 중, 하의 Brudzinski 증상이 있습니다. 일반 혈액 검사에서 백혈구 증가증과 ESR의 증가가 감지됩니다. 이러한 증상은 몇 시간에서 며칠 동안 감지됩니다.

그런 다음 농양의 두 번째 단계가 발생합니다. 병리학 적으로 괴사 영역의 경계와 결합 조직 캡슐의 형성이 특징이며 증상이 없음으로 나타납니다.

농양의 두 번째 단계의 무증상 과정은 영향을받는 유기체의 다양한 적응 보상 메커니즘의 활성화와 관련이 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 여전히 약점, 피로, 무관심, 작업 능력 저하 등을 호소합니다. 잠복기는 최대 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 대상 부전의 경우 뇌 농양의 세 번째 단계 인 명시 적 단계 (신경 학적)가 발생합니다. 이 단계에서 뇌의 팽창과 그 물질의 팽창이 있습니다. 이 경우 잠복기의 결과로 형성된 뇌척수액의 순환이 방해받습니다.

뇌 농양은 뇌 구조에 압력을 가하기 시작하여 차례로 두개내압을 증가시킵니다. 이러한 변화는 두통을 증가시킵니다. 이 경우 통증이 영구적일 수 있습니다. 아침에 두통이 증가합니다. 통증의 국소화는 농양의 위치에 따라 다릅니다. 그것의 표면적 위치의 경우, 두통은 국소적이며, 이는 수막의 병리학적 초점에 의한 자극과 관련이 있습니다. 두통의 강도는 너무 심해 구토가 최고조에 달할 수 있습니다. 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 환각과 망상이 발생할 수 있습니다. 점차적으로 환자의 상태는 무거워집니다.

농양의 초점에서 뇌의 심실로 고름이 돌진하는 경우 환자의 정신 운동 동요가 주목됩니다. 검사 중에 울혈성 시신경 유두 또는 신경가 형태의 안저 변화가 매우 자주 관찰됩니다. 50% 이상의 사례에서 기립성 서맥이 나타났습니다(분당 최대 40-50). 농양의 위치에 따라 국소 증상이 나타납니다. 병변이 수질 깊숙이 위치하고 운동 부위에 영향을 미치지 않으면 국소 증상이 관찰되지 않을 수 있습니다.

소뇌 농양의 특징은 다음과 같은 임상 증상의 존재입니다. 운동 조정 장애, 아디아도코키네시스(주로 초점 측면에 있음), 운동실조, 안진, 고혈압 증후군. 병리학 적 과정의이 단계에서 일반적인 감염 증상은 체온의 상승, 오한, ESR의 증가 (최대 50-60 mm / h), 백혈구 혈액 공식이 왼쪽으로 이동하는 것입니다. 정확한 진단을 위해서는 요추 천자가 필요합니다. 이 경우 증가 된 두개 내압이 결정됩니다.

뇌척수액 분석에서 약간의 pleocytosis(25-300개 세포)가 관찰되고 알부민 수준이 0,75-3g/l로 증가합니다. 농양의 초점에서 지주막 하 공간으로 고름이 돌진하는 경우 뇌척수액의 많은 수의 세포가 결정됩니다.

뇌 농양의 명백한 단계는 상당히 짧은 기간(7-8일)에 발생합니다. 치료 전략이 없거나 잘못된 경우, 고름이 지주막하 공간 또는 뇌심실로 침투할 수 있습니다. 이 경우 이차성 수막염 또는 화농성 뇌실염이 발생합니다. 수질에 고름이 퍼지면 뇌간 구조가 손상되며 이는 수질 oblongata의 혈관 운동 및 호흡 센터의 기능 장애로 나타납니다. 이것은 대부분의 경우 사망으로 이어지는 뇌 농양 과정의 말기 단계의 발병을 결정합니다.

진단에는 정확하고 완전한 병력 청취, 객관적인 검사 및 추가 방법(기기 및 검사실)이 포함됩니다. 만성 감염 병소의 존재, 이전의 두개골 손상, 뇌 농양의 일반적인 감염성, 뇌성 및 국소 증상의 존재 여부를 결정하는 것이 필요합니다. 두개골, 부비동 부비동에 대한 엑스레이 검사를 수행해야합니다.

진단을 위해서는 뇌파검사가 필수적입니다. 이 연구에서는 반구에서 농양의 위치의 경우 뇌의 중앙 구조의 변위를 결정합니다. 농양의 천막 위 위치는 초점과 반대 방향으로 신호 이동을 결정합니다. 농양이 캡슐화되면 윤곽이 명확한 초점이 결정됩니다. 진단적으로 가치 있는 것은 농양 조영술의 방법입니다. 이 유형의 연구에서는 공기와 중수용성 조영제가 사용됩니다.

농양 조영술의 방법은 농양의 초점, 모양 및 크기의 국소화를 결정합니다. 대뇌 혈관 조영술을 사용하면 대뇌 혈관의 변위, 무혈성 영역이 표시됩니다. 어떤 경우에는 농양 캡슐이 모세 혈관 및 정맥 단계에서 결정됩니다. 가장 유익한 진단 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 도움으로 종양 형성으로 분화를 수행하는 것이 가능합니다. 컴퓨터 단층 촬영을 통해 농양의 위치, 크기, 모양, 다중 챔버 및 역학의 질병 경과를 결정할 수 있습니다.

치료. 뇌농양의 치료에는 수술적 방법과 보존적 방법이 있습니다. 어떤 경우에는 수술이이 병리를 치료하는 유일한 올바른 방법으로 간주된다는 사실에도 불구하고 약물 요법에 의존해야합니다.

외과 적 치료에 대한 적응증은 병리학 적 징후가 감지 된 후 XNUMX 주 또는 XNUMX 주 후에 발생하는 농양 캡슐과 쐐기의 위협입니다. 개두술, 경피적 농양 배액과 같은 유형의 외과 적 치료가 사용됩니다. 개두술의 징후는 크거나 여러 개) 뇌 농양입니다. 대부분의 경우 농양은 캡슐과 함께 뇌 조직에서 제거됩니다. 수술은 환자에게 상당히 많은 양의 항생제를 도입함으로써 보완됩니다.

농양 초점의 배수는 컴퓨터 단층 촬영의 필수 통제하에 수행됩니다. 농양은 두개골의 버(burr) 구멍을 통해 배출됩니다. 이 치료 방법은 농양의 초점이 뇌 또는 기능적으로 중요한 영역에 충분히 깊숙이 위치하는 경우 유일한 올바른 방법으로 간주됩니다. 표시에 따르면 영향을받는 부위를 다시 배수하는 것이 가능합니다.

외과 적 치료에 대한 금기 사항은 여러 개의 수술 불가능한 뇌 농양, 뇌염 단계의 농양, 깊이 위치한 농양입니다. 후자의 경우 기술적으로 매우 복잡하고 심각한 수술 후 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 수술이 수행되지 않습니다. 항생제 제제는 보존적 치료로 사용됩니다. 항생제 치료 과정은 일반적으로 6-8주입니다. 처음에는 광범위한 항균제가 처방됩니다. 그런 다음 (뇌척수액에 대한 세균 학적 연구 결과를받은 후) 격리 된 감염원의 감수성을 고려하여 약물이 처방됩니다.

연쇄상구균 병변이나 대부분의 혐기성 미생물 병변의 경우에는 벤질페니실린나트륨염(페니실린 G)을 처방한다. 이 경우의 복용량은 4일 6만 단위입니다. 이 약은 XNUMX시간마다 투여하며, Penicillin G는 Bacteroides fragilis에 효과가 없습니다. 이성 기원 농양의 경우 가장 효과적인 것은 메트로니다졸입니다.

이 약물은 혈뇌장벽을 통과하여 뇌의 물질로 들어갈 수 있습니다. 농양의 초점으로 메트로니다졸의 침투는 그것을 제한하는 캡슐의 특성에 달려 있습니다. Metronidazole은 혐기성 미생물에 대한 높은 활성을 가지고 있습니다. 메트로니다졸의 복용량은 하루 3g입니다. 정맥 주사합니다. 약물의 첫 번째 용량은 일반적으로 15mg/kg입니다. 그런 다음 7,5 mg/kg을 6시간마다 투여합니다.

메트로니다졸에 대한 불내증의 경우 혈액 뇌 장벽과 농양 구멍을 통과할 수 있는 클로람페니콜이 사용됩니다. 뇌 농양의 형성을 일으킨 미생물이 외상성 농양의 경우 발생하는 황색 포도상 구균 인 경우 나프실린이 추가로 처방됩니다. 복용량은 하루 12g입니다. 6일 투여량은 XNUMX시간마다 XNUMX회로 나누어 투여합니다.

페니실린 제제에 알레르기 반응이 있는 경우(또는 효과가 없는 경우) 반코마이신이 처방됩니다. 병인학 적 역할이 그람 음성 박테리아에 속한다면 가장 효과적인 약물은 XNUMX세대 세팔로스포린입니다. HIV 감염 환자에서 뇌농양이 발생하면 일반적으로 설파디아진과 피리메타민이 처방됩니다. 이것은 이들 환자의 대부분의 경우 농양이 Toxoplasma gondii에 의해 유발된다는 사실 때문입니다.

설파디아진의 복용량은 하루 2-6g, 피리메타민은 하루 20-50mg입니다. 적응증에 따르면 유지 요법의 임명이 사용됩니다. 여기에는 신체의 탈수, 신체의 산-염기 상태 위반 교정을 위한 조치가 포함됩니다. 발작의 발생을 방지하기 위해 difenin은 하루에 300-500mg의 용량으로 사용됩니다. 뇌부종의 경우 만니톨을 0,25일 0,50~4mg/kg, 덱사메타손(dexamethasone)을 4시간마다 XNUMXmg씩 사용하며, 이들 약물은 정맥 주사한다.

뇌 농양의 합병증은 농양의 탈장(측두 또는 천막), 지주막하 공간 또는 뇌심실로의 고름 돌파, 병리학적 과정의 재발, 수술 후 상처의 다양한 합병증이 될 수 있습니다.

현재 및 예측. 뇌 농양의 조기 진단과 적절한 치료 조치의 임명의 경우이 병리의 치사율은 20 %를 초과하지 않습니다.

치료가 완전히 이루어지지 않으면 질병이 진행되며이 경우 일반적으로 환자가 사망합니다. 전형적인 경우에, 고름이 뇌의 심실 또는 지주막하 공간으로 침투한 결과 사망이 발생합니다. 수술 후 사망률은 상당히 높으며 30%에 달합니다.

경막하 및 경막외 농양을 할당합니다. 그들은 제한된 후두수막염, 즉 경막의 염증입니다.

경막외 농양은 일반적으로 접촉 기전이 있습니다. 대부분의 경우 감염의 원인은 만성 염증(전두염, 사골염, 접형골염)과 함께 발생할 수 있는 부비동 벽에 위치한 우식한 과정인 골골골염입니다. 질병의 발병은 경막의 영역, 즉 외층에서 제한된 염증 초점의 출현을 특징으로 합니다. 염증은 화농성 또는 괴사의 성격을 띤다. 병리학 적 과정이 점차 진행되고 있습니다. 시간이 지남에 따라 두개골 뼈와 경막 사이에 화농성 초점이 형성됩니다. 그것은 일반적으로 육아 조직과 유착에 의해 주변 조직과 구분됩니다. 경막외 농양의 국소화는 다를 수 있습니다. 정면 부비동염 또는 사골염의 경우 화농성 초점은 전방 두개와에 있습니다. 접형골염의 경우 중두개와에 위치합니다.

경막외 농양의 주요 증상은 두통입니다. 어떤 경우에는 만성 부비동염의 악화로 오인됩니다. 종종이 질병은 증상없이 발생하며 부비동에 대한 다양한 수술 중에 발생하는 우발적 인 발견입니다.

이 경우 증상이 없는 것은 농양이 누공을 통해 부비동으로 비워지기 때문입니다. 어떤 경우에는 농양의 비움이 일어나지 않고 점차 부피가 증가합니다. 이 증가는 두개 내압의 증가와 두통, 메스꺼움, 구토, 시신경 머리의 혼잡, 서맥과 같은 증상의 출현으로 이어집니다. 두개 내압의 증가로 인해 후각 기능을 침범하여 후각 기관과 후각 구의 압박이 발생할 수 있습니다. 외전신경, 안면신경, 삼차신경, 설인두신경, 미주신경도 영향을 받을 수 있습니다. 이것은 얼굴 근육의 저혈압, 영향을받는 쪽의 바깥 쪽 눈 외전 장애, 각막 반사의 감소 또는 완전한 상실, 연구개 근육의 마비로 이어집니다.

경막하 농양의 원인은 다양합니다. 경막외 농양이 경막을 통과할 때 발생할 수 있으며 혈행 발생 기전을 가질 수 있으며 악화된 만성 부비동염의 합병증일 수도 있습니다.

경막하 공간에서 농양은 거미막의 유착뿐만 아니라 결합 조직 및 신경교 요소로 제한됩니다. 치료하지 않으면 병리학 적 과정이 수막의 전체 표면으로 퍼질 수 있으며 이는 확산 연수 수막염의 발병으로 이어집니다. 어떤 경우에는 뇌의 물질이 손상되어 뇌내 농양이 형성됩니다. 경막하 농양의 발생은 두개내압의 증가로 이어진다.

임상 사진은 수막과 뇌 조직의 병리학 적 과정에 관여하는 징후가 특징입니다. 혈액 검사에서 ESR 및 호중구 백혈구 증가증의 증가가 나타납니다. 뇌척수액 연구에서 단백질과 세포 요소의 증가가 결정됩니다.

치료. 이러한 농양의 외과 적 치료를 사용하십시오. 농양의 배수는 병리학 적 과정의 원인 인 영향을받는 부비동을 열어 수행됩니다. 항생제는 수술 후 기간에 사용됩니다.

강의 14. 간질

간질은 반복, 경련 또는 기타 발작, 의식 상실로 나타나고 성격 변화를 동반하는 만성 질환입니다. 간질은 XNUMX차 또는 XNUMX차입니다. 간질과 유사한 간질 증후군도 있습니다.

병인과 병인은 아직 연구되지 않았습니다. 질병의 기초는 경련 준비가 증가하는 것입니다. 그것은 뇌의 대사 과정의 특성 때문입니다. 간질의 발병은 부상, 감염, 중독 및 기타 환경 요인에 의해 유발될 수 있습니다. 질병의 유전성이 주목됩니다.

임상상에는 주요 및 경미한 경련 발작, 식물성 내장 및 정신 발작, 정신 장애가 포함됩니다. 일반적으로 질병의 발병은 5-15세에 발생합니다. 프로그레시브 코스가 특징입니다. 발작의 빈도와 그 심각성은 점차 증가합니다. 발작의 성격도 바뀝니다. 대발작이 갑자기 발생합니다. 일반적으로 발작의 전조는 없지만 1-2 일 안에 건강 상태가 악화되고 수면, 식욕이 방해 받고 두통이 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 발작이 시작되기 전에 조짐이 나타납니다. 그 성격은 자극받은 뇌의 영역에 달려 있습니다. 오라는 몇 초 동안 지속됩니다. 그런 다음 환자는 의식을 잃고 넘어집니다. 경련이 나타납니다. 처음에는 강장제이며 15-20초 동안 지속됩니다. 그런 다음 경련은 간헐적이며 2-3분 동안 지속됩니다. 빈도가 점차 감소하고 일반적인 근육 이완이 발생합니다.

이 기간은 학생의 확장이 특징이며 빛에 대한 반응이없고 비자발적 인 배뇨가 관찰 될 수 있습니다. 몇 분 동안 의식은 혼탁한 상태로 남아 있다가 점차 사라집니다. 환자는 발작 자체를 기억하지 못합니다. 발작 후 환자의 상태는 졸리고 혼수 상태입니다. 작은 경련 발작은 단기적인 의식 상실이 특징입니다. 환자는 넘어지지 않습니다. 이 시간 동안 환자는 다양한 움직임을 할 수 있습니다. 환자는 공격 과정을 기억하지 못합니다. 증상이 있는 간질은 특히 전두엽과 측두엽에서 뇌종양과 함께 발생할 수 있습니다. 이러한 간질은 잭슨형 발작이 특징입니다. 간질 지속증은 일련의 발작이 특징입니다.

그들 사이의 간격에서 환자의 의식은 완전히 회복되지 않습니다. 진드기 매개 뇌염으로 Kozhevnikov 간질이 발생할 수 있습니다. 그것은 간헐적 인 성격의 영향을받는 팔다리 근육의 지속적인 경련이 특징입니다. 때때로 이러한 경련은 대발작으로 발전합니다.

뇌농양, 육아종, 수막염, 뇌염 및 혈관 장애로 증상이 있는 간질이 발생할 수 있습니다. 또한 간질은자가 중독뿐만 아니라 다양한 기원의 중독에 의해 유발 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 반복적인 외상성 뇌 손상의 결과로 간질이 발생합니다. 이 경우 발작은 부상 후 몇 년 후에 나타납니다.

초점 분위기는 감각, 시각, 후각, 청각, 정신, 식물, 운동, 언어 및 민감할 수 있습니다. 감각 기운은 감각 기관의 교란이 특징입니다.

시각적 분위기에는 후두엽 손상과 관련된 빛나는 공, 밝은 불꽃의 비전이 있습니다. 복잡한 시각적 환각, 거시 또는 소시, 반맹증, 흑암이 나타날 수 있습니다. 후각 전조는 측두엽이 영향을 받을 때 발생합니다. 그것은 종종 맛과 결합되는 후각 환각이 특징입니다.

심령 기운은 정수리 - 측두 부위의 병변의 특징입니다. 두려움, 공포, 행복 또는 기쁨의 느낌으로 나타납니다. 식물성 기운은 심계항진, 연동 운동 증가, 상복부 통증, 메스꺼움 및 오한으로 나타날 수 있는 내부 장기 기능의 변화를 특징으로 합니다.

운동 전조는 감각 운동 영역이 영향을 받을 때 발생합니다. 모터 자동화의 출현으로 나타납니다. 민감한 분위기는 신체의 여러 부분에서 감각 이상 발생이 특징입니다. 추가 진단 방법은 EEG, pneumoencephalography, 컴퓨터 및 자기 공명 영상입니다.

간질의 치료는 개별적이고 장기적이며 지속적이며 복잡합니다. 발작이 멈춘 후에도 2-3년 동안 치료를 계속해야 합니다. 약물의 복용량을 점차적으로 줄입니다.

가장 중요한 것은 phenobarbital (0,025-0,0125g 하루 1-3 번)과 같은 항 경련제의 임명입니다. 어떤 경우에는 카페인이 0,015-0,05g의 용량으로 처방되기도 하며 헥사미딘, 디페닌, 벤조날, 메틴디온을 처방할 수도 있습니다. 메틴디온은 간질 지속증에 사용됩니다. 10% 용액 5ml를 정맥 주사합니다. 효과가 없으면 시바존, 헥세날 또는 티오펜탈 나트륨을 투여합니다.

강의 15. 신경계의 종양

뇌종양은 중추신경계의 유기적 병변입니다. 그들의 발병 기전에 따르면, 뇌종양은 두개내 체적 과정이며, 여기에는 감염성 또는 기생충 병인이 있는 낭성 및 육아종 형성으로 인한 병변도 포함됩니다.

분류(L.O. Badalyan 1984).

I. 신생물.

1. 기본:

1) 신경교종:

a) 성상세포종, 성상아세포종, 교모세포종(다형 및 단극성);

b) 희소돌기아교세포종, 희소돌기모세포종;

c) 뇌실막종, 뇌실막모세포종, 맥락막 암종, 맥락막 유두종;

d) 수모세포종;

e) 신경절신경종, 신경절성상세포종, 신경모세포종;

2) 수막종, 거미막내피종, 혈관종, 혈관망막종, 혈관망막육종;

3) 신경종, 다발성 신경섬유종;

4) 선천성 종양 - 두개인두종, 유피종, 기형종;

5) 뇌하수체 종양 - 선종, 섬유종, 혈관종, 육종 등;

6) 송과체 종양 - 송과체종, 송과체 모세포종;

7) 시신경의 신경교종;

2. 전이성:

1) 암종;

2) 육종.

Ⅱ. 기생충 낭종 및 육아종.

1. Echinococcosis.

2. 방광경화증.

III. 뇌의 염증성 병변.

1. 결핵.

2. 매독.

3. 낭포성 거미막염.

4. 뇌의 농양.

두개강에 위치한 종양은 양성 또는 악성일 뿐만 아니라 원발성 및 전이성일 수 있습니다.

국소화에 의해 뇌종양은 소뇌 플라크에 대한 상대적인 위치에 따라 나뉩니다. 천막상 및 천막하 종양을 할당합니다. 천막상 신생물에는 다음과 같은 종양이 포함됩니다: 반구, 송과체 및 III 뇌실의 종양, 뇌하수체 종양, 시상, 기저핵, 중뇌 및 두개인두종의 신생물.

천막하 종양에는 소뇌 장부 아래에 위치한 소뇌, 뇌간, IV 뇌실의 신생물이 포함됩니다. 대부분의 경우, 천막하 종양은 수모세포종, 해면모세포종 또는 성상세포종입니다.

임상 사진. 뇌종양은 대뇌 및 국소 증상으로 나타납니다. 국소 증상은 두개 내압의 증가, 뇌척수액의 역학 위반 및 뇌 부종의 결과입니다. 국소 증상은 종양의 위치, 뇌 조직의 압박 및 변위(탈구 증상)에 따라 다릅니다.

두개 내압의 증가는 뇌 용적의 증가와 혈역학 및 액체 역학 위반의 결과입니다. 뇌부종은 CSF 경로의 압박과 과도한 양의 간질액의 출현으로 인해 발생합니다.

뇌부종의 발병 기전에서 혈역학적 장애, 특히 혈액 순환의 기계적 장애가 중요한 역할을 합니다.

뇌의 혈관 신경총의 정맥압이 증가하여 뇌척수액의 과분비와 흡수 감소에 의해 촉진됩니다. 두개 내압이 증가하면 대뇌 혈류가 감소하여 신경 조직의 저산소증과 뇌 신진 대사 장애가 발생합니다. 뇌부종, 그 저산소증 및 허혈은 뇌의 신경 조직에서 심한 대사 장애와 신경 세포의 죽음을 초래합니다.

두개 내압의 증가 정도는 종양의 국소화와 크기에 영향을받습니다. 후두개와(posterior cranial fossa)의 닫힌 공간에 위치한 작은 크기의 종양은 정맥동을 압박할 때 액역학을 빠르게 교란시키고 정맥압을 증가시키기 때문에 뚜렷한 뇌 증상의 원인입니다. 뇌척수액 및 정맥동에서 멀리 떨어진 대뇌 반구의 종양은 긴 무증상 과정이 특징입니다.

증가된 두개내압에 대한 보상으로 인해 두통, 구토, 현기증, 경련 및 정신 장애와 같은 뇌 증상은 일반적으로 질병의 후기 단계에서 나타납니다.

어떤 경우에는 심각한 국소 증상이 선행됩니다. 증가된 두개내압의 첫 번째 증상은 종종 감정적 장애이며, 이는 적극적인 주의력 감소, 집중 불능 및 기억 장애로 나타납니다.

감정 장애는 일반적으로 혈관 운동 불안정, 심혈관계 및 위장관 장애, 혈압 수치 변화를 포함하는 자율 내장 기능 장애와 관련이 있습니다.

식물성 내장 기능 장애는 일반적으로 신체의 항상성 기능을 조절하고 다양한 자연의 신체 내부 환경의 불변성에 미묘하게 반응하는 시상 하부의 활동을 방해합니다.

두통은 뇌종양에서 항상 발생하는 주요 증상입니다. 두통은 지속 시간과 강도가 점차 증가합니다. 나중 단계에서는 영구적이 됩니다. 두통은 특정 부위에 분산되거나 국소화될 수 있습니다. 즉, 국소화됩니다. 두통의 국소화는 때때로 종양의 위치에 해당합니다.

어떤 경우에는 종양과 관련하여 정반대쪽에 위치합니다 (예 : 후두엽의 병리학 적 과정이있는 전두엽 통증). 통증은 자연적으로 파열될 수 있으며 머리의 위치에 따라 심해질 수 있습니다.

매우 전형적인 것은 구토를 동반할 수 있는 아침 두통의 출현입니다. 그 원인은 정맥 정체와 두개내압 증가입니다. 이러한 과정은 신체의 수평 위치와 수면 중 신체 활동이 없으면 촉진됩니다. 두통은 또한 후두개와(posterior cranial fossa)의 종양에 전형적인 초기 증상이 될 수 있습니다. 이 경우 통증은 일반적으로 아침에 발생하고 날카 롭고 갑자기 발생합니다. 이 경우 두통은 뇌척수액의 폐색과 관련이 있습니다.

뇌종양의 특징적인 증상도 구토입니다. 천막 아래에 위치한 뇌의 체적 과정으로 구토가 지속적으로 관찰됩니다. 이 경우 국소 증상으로 간주 할 수 있습니다. 일반적으로 구토는 메스꺼움을 동반하지 않으며 종종 두통이 최고조에 달하며 때로는 구토 후 환자가 안도감을 느낍니다.

두개 내 고혈압의 경우 경우에 따라 간질 발작이 나타날 수 있으며 이는 다양한 국소화의 뇌종양에서 가능합니다. 때로는 종양의 첫 번째 증상입니다.

두개 내 고혈압은 혈압, 특히 이완기, 서맥 및 순환기 장애의 감소와 같은 변화로 이어집니다. 심혈관 질환은 일반적으로 조절 센터에 대한 높은 뇌척수액 압력의 직접적인 영향의 결과입니다. 호흡 장애는 주파수, 진폭 및 리듬의 변화로 나타납니다.

증가 된 두개 내압으로 인한 보상 부전은 다양한 자극 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 요인에는 외상, 전염병, 태양에 장기간 노출 등이 포함됩니다. 이러한 요인은 소뇌 편도선이 대공공으로 탈출하거나 뇌가 소뇌 천막으로 압박되는 증상의 갑작스런 발병을 유발할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 후두부 또는 목에 심한 통증, 구토, 현기증, 호흡 리듬 위반이 나타나는 환자의 상태가 급격히 악화됩니다.

심혈관 질환은 저혈압과 서맥이 특징입니다. 아마도 연하곤란과 구음 장애의 가입일 것입니다. 호흡 중추의 마비가 발생하여 사망이 갑자기 발생합니다.

소뇌 장부가 열릴 때 중뇌의 압축이 발생하는 경우 안구 운동 신경 손상의 그림이 급격히 발전하며 이는 동공 반응의 감소 또는 완전한 부재를 동반합니다.

꽤 자주 피라미드형 증상이 나타나며 돌발성 난청, 호흡곤란, 혈압상승, 빈맥 등이 나타날 수 있습니다. 그 과정의 단계가 충분히 진행되면 대뇌 경직이 발생합니다. 중뇌의 지붕이 압축되면 안구 운동의 조정이 위반됩니다. 상향 시선 마비도 가능합니다.

두개 내압의 증가, 종양의 부피 증가, 혈액 및 액체 역학 장애의 추가로 탈구 증상도 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 증상의 출현으로 인해 종양 과정의 일차 국소화에 대한 감별 진단이 복잡해집니다.

병리학 적 과정의 체적 상 천막 국소화로 전두엽의 체적 과정에서 후두엽 손상의 증상과 반대로 종양의 경우 전두엽 구조의 손상 증상을 포함하여 줄기 탈구 증상이 발생합니다. 후두개와(Burdenko-Kramer 천막 천막 증후군). 심한 두개내 고혈압의 결과인 수막 증후군도 발생할 수 있습니다. 일반적으로 수막 증후군은 점진적으로 발생합니다.

두개 내 고혈압의 징후는 추가 연구 방법 중에 결정할 수 있습니다. 안저를 검사하면 시신경의 울혈성 유두가 발견되는데, 이는 후두개와에 있는 종양의 초기 증상 중 하나입니다. 안저 침체의 결과는 시신경의 이차 위축이 발생하여 시력이 감소합니다.

뇌척수액 연구에서 최대 300-400mm의 물까지 압력이 증가합니다. 미술. 종양이 심실계와 지주막하강 사이의 소통을 방해하면 뇌척수액의 압력이 감소할 수 있습니다.

뇌종양의 국소 증상은 뇌 조직에 대한 직접적인 영향, 종양 과정 영역의 순환 장애, 뇌의 변위 및 압축과 관련이 있습니다.

천막하 종양은 가장 흔히 정중선에서 자라며 소뇌 vermis 또는 뇌간에 국한됩니다. 이러한 유형의 종양에서 증상은 대뇌 수도관, IV 뇌실 및 기저 수조와 관련된 위치에 따라 다릅니다.

소뇌의 종양은 주로 수모세포종이며, 성상세포종과 수모세포종은 종종 소뇌 반구에 위치합니다. 성상 세포종은 느린 성장을 특징으로 하는 주변 조직과 잘 구분됩니다. 그들은 양성 종양으로 분류됩니다. 수모세포종은 악성 종양이며 빠른 성장 속도가 특징입니다.

소뇌 종양의 경우 대뇌 및 국소 증상의 조기 발병이 특징적입니다. 두통은 종종 후두부에 위치하며 구토를 동반합니다. 종종 목과 등 상부에 통증이 있습니다. 두개내 고혈압은 뇌척수액 유출 경로의 차단으로 인한 액역학적 위기(liquirodynamic crises)의 발생을 특징으로 빠르게 증가하고 있다. 위기는 급성 두통, 현기증, 구토, 서맥, 호흡 곤란 및 긴장성 경련 또는 소뇌 경직을 동반합니다. 위기 상황에서 환자는 종양의 위치에 따라 머리에 강제 위치를 부여합니다.

국소 증상은 나중에 발병하고 급속하게 증가하는 특징이 있으며 일반적으로 양측입니다. 이들 중 가장 중요한 것은 조정 장애, 근긴장도 감소 및 안진입니다. 종양이 소뇌 vermis에 있으면 정적 조정을 위반합니다. 특징은 보행 장애입니다. 환자는 양방향으로 비틀거리며 종종 넘어집니다. 소뇌 vermis의 종양 과정의 국소화로 사지의 근육 긴장도가 균일하게 감소합니다. 소뇌 반구의 손상은 병변 측면의 팔다리에 운동 실조를 유발합니다. 언어장애가 대표적이다. 스크램블되고 불균일하게 변조됩니다. 안진은 일반적으로 수평의 대규모입니다.

종양이 뇌의 다리를 압박하면 V, VI, VII, VIII 뇌신경 손상 증상이 나타나며, 이는 각막 반사, 사시, 복시, 비강 주름의 비대칭 감소로 나타납니다. 현기증과 이명으로.

대부분의 뇌간 종양은 신경교종입니다. 종양 발달의 초기 단계는 교대 증후군이 특징입니다. 과정이 진행됨에 따라 증상이 양측이되고 구근 (또는 pseudobulbar) 증후군이 발생하고 팔다리의 마비와 마비가 발생합니다.

중뇌의 종양은 안구 운동 장애, 안검 하수, 복시, 수렴 및 조절 장애, 사시의 발달이 특징입니다. Weber, Benedict 또는 Claude의 교대 증후군을 개발하는 것도 가능합니다. 중뇌의 지붕이 영향을 받으면 위 또는 아래 응시의 마비, 수직 또는 집중 안진, 청력 상실 및 운동 실조가 발생합니다.

다리의 종양으로 병변을 향한 시선의 마비, Miyar-Gubler 및 Fauville 증후군, 운동 실조 및 자율 장애가 교대로 발생합니다. 종양이 수질에 국한되면 호흡기 및 심혈관 질환이 발생하고 구근 및 가성 안구 마비, 잭슨, 슈미트 등의 교대 증후군이 발생합니다.

IV 뇌실 영역의 뇌간 종양의 경우 임상 사진은 급격한 두통, 구토, 의식 장애, 호흡기 및 심혈관 질환으로 나타나는 액체 역학적 장애 및 폐쇄 공격의 증상이 특징입니다. 시스템. 양측 피라미드 증상 및 핵 VI, VII, IX, X, XI, XII 쌍의 뇌신경 과정에 관여하는 것은 IV 뇌실 바닥으로의 종양 침범에 전형적입니다. 어떤 경우에는 소뇌 경직의 유형에 따라 소뇌 증상, 강장 경련 발작이 있습니다.

전두엽의 종양은 무증상일 수 있습니다. 전형적인 증상은 행복감, 행동의 어리석음, 주도권 부족, 어수선함입니다. 기억력과 주의력이 감소합니다. 아마도 간질 발작의 발달일 것입니다. 종종 그러한 공격은 건강한 방향으로 머리와 눈을 심하게 돌리는 것으로 시작하여 일반적인 경련성 발작이 발생합니다. 후각 장애는 전두엽에 기반한 종양의 특징입니다. 전두엽 운동 실조증은 전두교 경로가 영향을 받을 때 발생하고, 운동 실어증은 우성 반구의 전두엽이 손상될 때 발생합니다. 종양이 시신경을 압박하면 위축이 발생할 수 있습니다.

전방 중심 이랑의 종양은 종종 의식의 보존과 함께 발생하는 잭슨형 경련 발작에 의해 나타납니다. 이 경우 경련이 전신 경련 발작으로 변할 수 있습니다. 운동 장애는 대뇌 피질 병변에서 단일 마비의 형태로, 병변 반대쪽의 깊은 병변에서 편마비의 형태로 나타납니다. 운동 장애는 강도와 중증도가 점진적으로 증가하는 것이 특징이며 운동 실어증을 동반하는 경우가 많습니다.

종양 조직이나 그 근처에 출혈이 있으면 갑자기 마비가 발생합니다. 중심 소엽의 종양은 하반신마비와 중심 배뇨 장애를 특징으로 합니다. 뇌 전두엽 종양의 대뇌 증상이 없을 수 있습니다. 안구 부위의 종양의 경우 핥기, 삼키기, 때리기 및 빠는 움직임의 발달이 특징적입니다.

후방 중앙 이랑의 종양은 단일 또는 반마취 뿐만 아니라 감각 잭슨식 발작의 발달이 특징입니다.

측두엽의 종양은 두개 내압 증가의 증상이 일찍 시작되는 것이 특징입니다. 두통은 대개 양측성입니다. 국소 증상의 발생은 시신경의 울혈성 유두의 감지에 선행될 수 있습니다. 이 국소화의 종양의 가장 전형적인 증상은 전개되거나 작으며 종종 결석의 형태로 발생하는 간질 발작입니다. 발작의 발달은 종종 후각 또는 미각 전조의 출현이 선행됩니다. 청각 및 시각적 환각도 발생할 수 있습니다.

종양이 측두엽의 깊숙한 곳에 위치하면 일반적으로 동형인 병변 반대쪽에 사분면 또는 반쪽 반맹이 발생합니다.

소뇌 장부의 개구부에서 측두엽의 내부 가장자리가 침범되면 탈구 증상이 나타나며 대부분 베버 증후군을 포함합니다 - 초점 측면의 안구 운동 신경 손상, 반대편 중앙 편마비와 결합 옆. 뇌간 또는 측두엽의 중간 기저 부분의 압박은 환각 정신병을 동반합니다. 동시에 이미 본 것이거나 본 적이 없는 것에 대한 감각이 있을 수 있습니다. 대측성 측두 운동 실조증은 측두교 구조의 병변의 특징입니다.

두정엽의 종양은 감각 장애, 반신 마취, 단일 마취 및 감각 이상으로 나타납니다. 공간, 운동 감각, 관절 근육 등과 같은 유형의 감도 장애가 주로 나타납니다. astereognosis의 발달이 특징적입니다. 오른쪽 상부 정수리 엽이 손상되면 autotopagnosia, pseudopolymelia, pseudoamelia 및 anosognosia가 관찰됩니다. 어떤 경우에는 감각 잭슨형 발작이 발생합니다.

후두엽의 종양은 사분면 또는 반쪽 반맹, 시각 실명의 유형에 의해 시각 장애의 형태로 나타납니다. 변태, 소시, 대시, 환각도 나타날 수 있습니다.

전이성 뇌종양은 빠른 경과가 특징입니다. 어떤 경우에 전이성 종양 성장의 시작은 의식 상실 및 심혈관계 장애를 동반한 뇌졸중과 유사한 호흡 억제를 특징으로 합니다.

blastomatous 과정은 뇌와 그 막의 제한된 분포 또는 확산 발아를 특징으로 할 수 있습니다. 이러한 형태의 종양 과정으로 고혈압 증후군이 매우 빠르게 형성됩니다. 국소 증상은 매우 다양할 수 있습니다. 악액질과 운동 장애가 꽤 자주 관찰됩니다. 이 병리학의 예후는 바람직하지 않습니다.

뇌의 악성 신 생물의 진단은 증가 된 두개 내압의 징후와 점차 증가하는 국소 증상의 존재를 기반으로합니다.

정확도가 높아지면 기억 상실 데이터가 프로세스의 현지화를 나타낼 수 있습니다. 진단에는 특별한 임상 연구 방법도 포함됩니다. 안저 검사를 통해 정맥류, 동맥 협착, 시신경 유두의 부종을 알 수 있습니다. 요추 천자를 시행하면 뇌척수액의 압력이 증가하고 검사하면 단백질 세포 해리가 감지됩니다.

뇌파 검사를 수행할 때 대뇌 반구의 표면에 더 가깝게 국한된 종양이 있을 때 뚜렷한 변화가 나타납니다. 종양 위치 영역에서는 낮은 전기 활동이 기록되고 종양 형성 옆에 위치한 영역에서는 병리학적인 서파가 기록됩니다. 종양이 깊숙이 있으면 EEG의 특정 변화가 관찰되지 않습니다.

치료. 급진적 인 치료 방법은 외과 적 개입으로 병리학 적 과정의 조기 진단과 일반적이고 지역적인 성격의 심각한 증상이 나타나기 전에 종양을 제거하는 데 더 효과적입니다. 신 생물의 국소화 또는 악성 종양으로 인해 외과 적 제거가 불가능한 경우 방사성 동위 원소를 종양 자체에 직접 도입하는 방법이 사용되어 종양 조직이 파괴됩니다.

증상 치료에는 탈수 요법이 포함됩니다. 효과적인 글리세롤의 사용은 체중 0,5kg 당 2-1g을 기준으로합니다. 약물은 30 % 포도당 용액에 미리 녹여 정맥 내 투여하거나 우유 또는 과일 주스와 함께 경구 투여합니다. 25% 황산마그네슘 용액을 근육내 투여하면 단기 효과가 나타납니다. 탈수를 위해 디아카브와 같은 이뇨제가 칼륨 제제와 함께 사용됩니다. Uregitis는 이차성 뇌부종을 발생시키지 않고 두개 내압을 상당히 감소시키는 데 사용됩니다.

약물의 용량은 염화칼륨과 함께 하루 최대 50mg입니다. CSF 공간의 폐색 증상이 나타나면 배액 또는 심실 천자 및 심실-정맥 션트를 포함한 긴급 외과 개입이 필요합니다.

강의 16. 뇌 및 척수의 부상

뇌 손상은 폐쇄성 및 개방성으로 나뉘며 차례로 관통성 및 비 관통성으로 나뉩니다. 폐쇄성 외상성 뇌 손상은 뇌진탕, 타박상 및 뇌압박으로 구분됩니다.

1. 뇌진탕

뇌진탕은 뚜렷한 형태적 변화 없이 진행되며 외상성 뇌 손상과 관련이 있습니다. 손상의 결과로, CSF 파는 뇌간과 시상하부-뇌하수체 영역에 병리학적 영향을 미칩니다.

신경 활동 장애와 피질 - 피질 하 신경 역학의 위반은 해부학 적 및 생리 학적 특징과 시상 하부 줄기 뇌의 외상성 손상에 대한 민감도 증가로 설명됩니다. 외상성 뇌 손상 및 미래의 기타 임상 증상으로 인한 의식, 혼수, 운동 장애, 혼수, 졸음, 신경 자극 회복 중 가역성은 가역적 인 신경 세포 연결의 위반으로 설명됩니다. 뇌간 망상 시스템의 다양한 수준에서 기능적이고 돌이킬 수 없는 유기적 성질.

부상의 결과로 발생하는 복잡한 병리학 적 과정은 저산소증, 부종 및 뇌 부종의 발달에 기여하는 순환기 장애, 신경 체액 - 내분비 및 대사 장애가 결합 된 일차 세망 피질 - 피질 하 장애로 인한 것입니다.

혈관은 경련이나 확장을 일으키고, 혈류가 느려지고, 정체가 발생하고, 혈관벽의 투과성이 증가하여 혈소판과다증과 당뇨병을 유발합니다.

압력이 증가하면 정맥계에서 침체가 발생합니다. Liquorodynamics는 교란되어 뇌척수액 생성의 변화, 유출 및 정상적인 순환의 위반으로 나타납니다. 이것은 심실과 지주막하 공간에서 CSF의 정체로 이어진다.

혈액 뇌 장벽의 투과성이 증가하고 뇌 저산소증이 발생하여 모든 병리학 적 과정의 산증 및 악화를 초래합니다.

진료소. 우선, 뇌진탕은 의식 상실로 나타나며, 그 심각성과 기간은 부상의 심각성에 따라 다릅니다. 의식 회복 후 역행성 기억상실이 종종 나타나며, 이는 심각한 외상의 경우 상당한 시간이 소요될 수 있습니다.

급성기는 두통, 구토, 메스꺼움, 현기증이 특징이며 다양한 움직임으로 악화됩니다. 식물성 혈관 운동 장애는 종종 안색 변화(발적 또는 희게), 맥박 변화, 혈압, 호흡 부전, 발열 및 백혈구 증가와 같이 나타납니다.

부상당했을 때 동공은 확장되었고 빛에 대한 반응은 둔했습니다. 부상 후 안진 증이 종종 발견됩니다. 그것은 지속적일 수 있고 오랫동안 지속될 수 있습니다. 안구를 움직일 때 통증이 나타납니다. 경미한 수막 현상이 가능합니다. 부상이 심하면 근긴장도 감소, 안면 신경 분포의 비대칭, 힘줄 및 피부 반사, 병리학적 반사가 가능합니다. 의식이 회복 된 후 환자는 무기력하고 억제되며 식물성 혈관 운동 및 전정 장애가 나타납니다. 뇌진탕은 경증, 중등도 또는 중증일 수 있습니다.

경미한 정도의 의식 상실은 일시적입니다. 의식 상실이 없을 수 있습니다. 이 경우 환자는 기절하고 공간의 방향이 방해받습니다. 환자는 두통, 현기증, 구토 및 전반적인 약점을 호소합니다. 혈관 운동 장애는 부상 후 첫날에 나타납니다.

뇌진탕의 평균 중증도는 더 장기간의 의식 장애가 특징이며 역행성 기억 상실이 특징입니다. 졸음과 혼수상태가 나타납니다. 환자는 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토 및 이명을 호소합니다.

심각한 정도의 부상은 장기간의 의식 상실, 호흡기 및 심혈관계 장애를 특징으로 합니다. 안색 변화(보라색 또는 창백함), 식은땀, 극초음증이 나타나며 맥박이 잦아지고 부정맥이 나타나며 혈압이 감소하고 안구의 부동 움직임이 나타납니다. 호흡은 긴 들숨과 짧은 날숨이 특징입니다. 동공이 확장되고 각막 반사와 피부 및 힘줄 반사가 감소하거나 없습니다. 근육 긴장도 감소, 비자발적 배뇨 및 배변이 나타납니다.

치료. 환자에게 휴식을 제공해야합니다. 병원으로의 운송은 앙와위 자세로 수행됩니다. 두개골의 엑스레이 검사가 필요합니다. 응급 지원에는 호흡기 및 심혈관 시스템의 장애 제거, 쇼크 상태에서의 제거가 포함됩니다. 심장 활동 장애의 제거는 strophanthin 또는 corglicon의 도입으로 달성됩니다.

쇼크와 싸우기 위해 쇼크 방지 수액이 주입되고 수혈이 수행됩니다. 침상 안정 기간은 부상의 중증도에 따라 다르며 1주에서 6주 사이입니다. 적응증에 따르면 진정제, 신경절 차단제, 항히스타민 제 및 신경 마비 약물이 처방됩니다. 증상 치료는 뇌진탕의 징후에 달려 있습니다.

뇌부종과 싸우기 위해 탈수 요법이 시행됩니다. 이를 위해 삼투성 이뇨제, saluretics, glucocorticoids가 사용됩니다.

두개 내 출혈 및 고혈압 증후군의 진단을 위해 5ml의 체액이 추출되는 요추 천자가 수행됩니다.

2. 뇌 손상

그것은 뇌 조직의 손상 부위에 따라 달라지는 국소 증상과 함께 대뇌 및 줄기 장애에 의해 나타납니다.

증상은 금고의 내벽이나 두개골 바닥에 대한 뇌 조직의 타박상으로 인해 발생합니다. 타박상은 다양한 기간과 깊이의 혼미 또는 혼수 상태의 의식 장애를 특징으로 합니다.

국소 증상은 병리학 적 과정의 국소화에 달려 있습니다. 안면 신경의 손상, 안구 운동 근육의 마비, 병적 반사, 운동 또는 감각 장애, 수막 증상, 발열 등이 종종 결정됩니다.

부상 후 급성기의 응급 처치 및 치료는 중증 뇌진탕의 경우와 유사합니다. 급성기를 떠난 후 요오드 제제, 경뇌 요오드 전기 영동, 항콜린 에스테라제 약물, 생체 자극제가 처방됩니다.

운동 장애의 경우 마사지 및 치료 운동이 수행되고, 실어증 장애의 경우 언어 치료사와의 수업이 권장됩니다.

3. 경막외 혈종

뼈와 경막 사이에 위치. 그들의 형성의 근원은 수막 동맥, 경막의 정맥, 정맥동입니다. 경막외 혈종은 대뇌 및 국소 증상으로 나타납니다. 뇌 증상은 증가된 두개내압의 결과입니다.

국소 증상은 혈종의 위치에 따라 다릅니다.

뇌 다리의 압박, 발산 사시, 안검 하수, 동공의 팽창 또는 협착이 관찰되면 압축 측면에서 빛에 대한 동공의 반응이 없습니다.

medulla oblongata의 압축으로 호흡기 및 심혈관 시스템의 위반이 있습니다. 병변의 측면은 안구 운동 신경의 병변 부위에 의해 결정되며, 이는 압축 측면의 동공 확장, 안검 하수, 혈종 측면에서 확장되는 빛에 대한 동공 반응의 위반으로 나타납니다. .

뇌척수액 연구에서 소량의 혈액 혼합물이 결정됩니다. 진단에는 두개골 조영술이 사용됩니다.

치료에는 중간 수막 동맥의 돌출부에 구멍을 뚫는 것이 포함됩니다. 동시에 혈종이 감지되면 뼈 상처가 확장되고 혈종이 제거되고 출혈이 멈 춥니 다.

4. 경막하 혈종

경막의 혈관 손상의 결과로 발생합니다. 특징적인 증상은 파열되고 압박되는 두통입니다. 메스꺼움, 구토, 졸음, 의식 장애가 종종 나타납니다. 동공이 고르지 않게 됩니다.

경막하 혈종은 손상 후 첫날 혼미 또는 혼수 상태가 빠르게 진행되는 것이 특징입니다. 뚜렷한 줄기 장애, 껍질 증상, 반사가 비대칭이되고 점차 반사가 억제됩니다.

뇌척수액에는 혈액이 혼합되어 있으며 안저에 대한 연구는 울혈성 시신경 유두를 나타냅니다. 경막하 혈종은 손상 후 몇 주 또는 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증상이 악화되는 만성일 수 있습니다.

처리는 버 구멍의 부과로 구성됩니다. 혈종의 국소화 측면이 명확하지 않으면 구멍이 양쪽에 겹쳐집니다.

5. 지주막하 출혈

그들은 연막 혈관 파열의 결과입니다. 손상 후 초기 기간은 정신 운동 동요 및 간질 발작을 포함한 대뇌 피질의 자극 증상으로 나타납니다. 수막 증상이 나타날 수 있습니다.

클리닉이 점진적으로 발전함에 따라 환자는 두통과 요통을 호소하며 국소화는 병변의 위치에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 병리학은 부상 직후에 급격히 발생합니다. 동시에 날카로운 두통, 수막 증상의 조기 발병, 정신 운동 동요, 행복감 및 섬망이 나타납니다. 환자의 흥분은 그의 혼미로 대체됩니다.

뇌척수액을 검사할 때 혈액의 혼합물이 발견됩니다.

치료에는 혈액 응고를 개선하는 약물(염화칼슘, 글루콘산칼슘, 비카솔) 사용이 포함됩니다. 증상 치료, 요추 천자, saluretics가 사용됩니다.

두개골의 엑스레이 중에 두개골 보관소의 골절이 확인됩니다. 골절은 일반적으로 부상의 심각성과 관련이 있습니다. 두개골 골절이 닫히면 뇌진탕과 뇌진탕의 증상이 모두 감지됩니다.

두개내 혈종의 존재 또는 뇌 조직 손상에 대한 데이터가 없는 선형 골절은 외과적 치료가 필요하지 않습니다. 두개골 뼈의 함몰 골절에 대해 수술이 수행됩니다.

두개골 기저부의 골절은 외상 중 상당한 강도의 기계적 충격의 결과입니다. 이 병리의 진단은 신경학적 검사 데이터를 기반으로 합니다.

두개골 골절은 대뇌 증상, 줄기 장애, 뇌신경 손상 증상, 수막 증상뿐만 아니라 코, 귀, 입, 비인두 출혈 및 유액으로 나타납니다. 대부분의 경우 외이도에서 출혈이 있는데, 이는 고막이 파열되어 측두골의 피라미드가 골절될 때 발생합니다. 코에서 출혈은 사골 뼈가 골절될 때 발생합니다.

주골 골절로 입과 비 인두에서 출혈이 나타납니다. 주류의 경우 경막 손상이 나타납니다. 이 경우 관통 손상에 대해 이야기합니다. 두개골 골절의 존재는 신경학적 증상과 함께 코나 외이도에서 장기간에 걸친 다량의 출혈로 나타납니다. 골절이 전방 두개골 부위에 국한되면 눈꺼풀과 눈 주위 조직의 타박상과 같은 안경 증상이 나타납니다.

골절의 경우이 증상은 대칭적이고 현저하게 나타납니다. 때때로 늦은 안구돌출이 있습니다. 중간 두개골 부위의 골절의 경우 측두 근육에 혈종이 형성되는 것이 특징입니다. 이 혈종은 테스트 일관성의 종양 형태로 촉진에 의해 결정됩니다. 후두개와 부위의 골절은 유양돌기 부위의 타박상으로 나타납니다. 두개골 기저부가 골절되면 뇌신경 손상 증상이 나타납니다.

대부분의 경우 안면 및 청각 신경이 영향을 받습니다. 보다 드문 경우에, 안구 운동 신경, 외전 신경, 활차 신경, 후각 신경, 시신경 및 삼차 신경이 손상됩니다. 심한 경우 두개골 기저부 골절은 부상 직후 또는 부상 직후 사망으로 이어질 수 있습니다.

경막의 완전성을 위반하는 합병증은 화농성 수막염의 발병입니다. 두개골 골절의 지속적인 결과는 두통, 피라미드 증상 및 뇌신경 손상 증상입니다.

두개내 출혈의 진단은 요추 천자를 기반으로 합니다. 외이도에서 출혈과 유액이 있으면 멸균 거즈로 덮고 붕대를 감습니다.

합병증을 예방하기 위해 항생제를 투여합니다. 혈액 응고를 증가시키는 약물이 사용됩니다.

외과 적 치료는 parabasal 지역의 분쇄 및 함몰 골절과 광범위한 두개 내 출혈에 대해 수행됩니다.

강의 17. 우울증과 신경증

20여 년 전에 미국 심리학자들은 "우울의 시대"가 시작될 것이라고 예측했습니다. 이 예측의 타당성은 여러 연구에서 확인되었습니다. 1990년대에 정동(정신) 장애의 유병률은 선진국에서 10배 이상 증가했습니다.

임상 및 통계 연구에 따르면 오늘날 우울증의 발병률은 3%입니다. 이것은 매년 전 세계적으로 약 100억 명의 사람들이 우울증의 징후를 겪는다는 것을 의미합니다.

우울증(다른 정신 질환과 다름)은 자살 위험과 관련이 있습니다. 이것은 이 병리를 앓고 있는 환자의 15%가 조기 사망으로 이어지는 가장 비극적인 결과 중 하나입니다. 사회 전체에서 이것은 가장 생산적인 나이에 구성원을 잃는 것을 의미합니다(우울증 관련 자살의 대부분은 35세 이전에 발생합니다).

그 빈도가 20-30%이고 고혈압과 같은 일반적인 질병을 초과하는 의학에서 우울증 문제의 관련성이 크게 증가하고 있습니다.

우울증의 원인에는 도시화, 스트레스가 많은 사건, 이주 및 기타 사회적 추세가 포함됩니다. 우울증은 많은 신체 및 정신 질환을 동반합니다.

우울증이란 무엇입니까?

"우울증"이라는 용어는 억압, 억압이라는 라틴어 정의에서 비롯됩니다.

우울증은 정신 장애이며 주요 특징은 기분 저하(저체온증), 자신에 대한 부정적이고 비관적인 평가, 주변 현실에서의 자신의 위치, 자신의 미래입니다.

이와 함께 우울증은 종종 혼수, 활동 동기 감소, 많은 기관 및 시스템(심혈관, 호흡기, 내분비 등)의 기능 장애를 동반합니다.

우울증은 증상을 악화시키고 모든 신체 질환의 경과를 악화시키며 치료를 복잡하게 만듭니다. 정신과 및 마약 분야의 우울증 문제와 관련하여 상당한 어려움이 있습니다.

우울증의 분류

"우울증"의 개념에는 생물학적 구조, 중증도 및 장애 기간이 다른 광범위한 정신 병리학 적 징후가 포함됩니다.

이전의 우울증 분류에서는 정신 질환(조울증 정신병, 정신 분열증, 정신병 등)의 틀 내에서 구분되었습니다.

임상 증상에 따라 우울증의 주요 유형은 단순(우울증, 불안, 무관심)과 복합(망상이 있는 우울증)으로 결정되었습니다.

우울증의 전형적인 징후로는 우울감, 죄책감, 자살 충동, XNUMX시간 주기 리듬 장애(낮에는 기분 변동이 심하고 오전에는 가장 기분이 좋지 않고 오후와 저녁에는 약간 호전됨), 불안 등을 구별할 수 있습니다. , 지적 및 운동 억제, 무관심, 불쾌감(침묵, 괴로움, 심술, 다른 사람에 대한 과시 행동 및 주장), 무쾌감증(쾌감 상실, 기쁨을 경험할 수 없음, 쾌락, 정신적 불편함을 동반함).

현대 분류 (ICD - 10)에 따르면 우울증 과정의 변종은 단일 우울 에피소드, 재발 성 (재발) 우울증, 양극성 장애 (우울 및 조증 단계의 변화), cyclothymia, dysthymia와 같이 가장 중요합니다. 우울증의 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 나뉩니다.

위의 증상 외에도 우울증에는 쇠약, 관절통(관절통), 호흡 곤란, 두근거림, 체중 감소, 복통, 불면증, 근육통, 근육통), 흉통, 식욕 부진, 변비, 잦은 배뇨 .

우울증의 신경화학적 기초

우울증의 다양한 임상 증상은 신경 화학 시스템의 상호 관련된 장애, 다른 그룹의 신경 전달 물질 (세로토닌 성, 도파민 성, 콜린성, GABA 성)의 병인에 대한 참여를 나타냅니다.

우울증은 정신병자에게 끊임없이 존재하는 상태 중 하나입니다. 또한 종양 병리학 적 병리, 관상 동맥 질환, 내분비 질환 (당뇨병, 갑상선 병변), 수술 실습 (수술 전후 우울증)이있는 환자의 경우 28 %의 우울증이 관찰됩니다.

계절성 우울증, 노년기 우울증, 심리 사회적 스트레스, 정신적 외상의 부작용으로 발생하는 반응성 (심인성) 우울증도 있습니다.

현재 단계의 우울증 치료의 주요 방법은 정신 약물 요법입니다. 의약품과 함께 정신 교정 및 기타 사회 재활 방법의 요소와 함께 물리 치료, 식물 치료 및 심리 치료 방법이 널리 사용됩니다. 약물 치료와 함께 수행되는 심리 요법 (주로 우울한 사고 왜곡 교정, 침략 감소, 절망감을 목표로 함)이 가장 효과적입니다.

정신 약리학 시대가 시작된 이래로 우울증의 치료 효과 중 주요 위치는 항우울제 (흉선 항진제)에 속합니다. 그 외에도 다른 그룹의 약물이 널리 사용됩니다.

항정신병제(신경이완제). 그들은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다. 정신 운동 활동을 줄이고 정신 운동 동요를 완화하며 항 정신병 효과가 있습니다.

항불안제(진정제). 그들은 불안, 정서적 긴장, 두려움, 수면 장애의 상태를 멈춥니다.

누트로픽스. 이들은 뇌의 신진 대사 과정에 긍정적 인 영향을 미치는 약물로 다양한 불리한 요인, 특히 저산소증 및 극심한 스트레스에 대한 뇌 구조의 저항을 증가시킵니다.

정신 자극제. 그들은 정신적, 육체적 성능, 지구력을 증가시키고 피로감을 줄입니다.

규범학. 이것은 정서적 징후를 조절하는 약물 그룹입니다.

그들은 일반적으로 전문 정신과 기관의 예방 치료 단계에서 주로 사용됩니다.

우울증 치료에 물리 요법과 한약과 같은 보조 수단을 사용하면 좋은 효과가 있습니다.

과민성, 수면 장애, 진정 성분이 포함된 허브(발레리안, 익모초, 산사나무속, 모란, 오레가노)가 사용됩니다.

식물성 항우울제는 별도의 그룹으로 분리됩니다. 여기에는 leuzea, aralia, zamaniha 등이 포함됩니다. 이 기금 중에서 St. John's wort의 추출물을 강조할 필요가 있습니다.

그 구성을 구성하는 활성 물질은 현대 약물 젤라륨과 노보파시트를 만드는 것을 가능하게 했습니다. 약초 제제는 내약성이 좋고 부작용이 없으며 다른 약물과 병용할 수 있으며 의존의 징후를 나타내지 않습니다.

우울 증상을 제거하는 특별한 역할은 심리 치료 효과에 속합니다.

항우울제

우울증 치료에 사용된 최초의 의약 물질은 지난 세기의 50년대 후반에 나타났습니다.

1957년에 일부 항결핵제의 작용을 연구할 때 그들의 행복감에 주의를 기울였습니다. 니코틴산 히드라지드의 유도체인 이 약물은 복용하는 환자에게 행복감과 전반적인 각성을 유발했습니다.

이 약물에 대한 연구는 우울증 증상으로 고통받는 환자를 치료하는 데 효과적일 수 있음을 보여주었습니다. 이 약은 이프로니아지드라고 합니다. 그는 항우울제라는 향정신성 약물 그룹의 첫 번째가되었습니다. 동시에 다른 약물인 imipramine에서도 항우울제 활성이 발견되었습니다.

iproniazid의 작용에 대한 연구는 그것이 효소 monoamine oxidase(MAO)를 억제한다는 것을 보여주었습니다. 이 효소는 노르에피네프린, 도파민, 세로토닌(신경계 구조에 의해 생성되고 신경 자극 전달을 촉진하는 신경 전달 물질)을 비활성화합니다. 중추 신경계의 활동에서 가장 중요한 역할을 하는 것은 이러한 물질이며, 그 불균형은 여러 가지 신체 및 심인성 장애를 유발하며 그 중 하나는 우울증입니다. 우울증이 있으면 신경 전달 물질 시스템에서 충동 전달 활동이 감소합니다.

Iproniazid는 이러한 매개체의 뇌에서 축적 및 불활성화 억제를 억제합니다. 이것이 항우울제 작용의 주요 메커니즘입니다. Iproniazid와 그 유사체는 항우울제 그룹인 MAO 억제제를 구성했습니다. Imipramine은 MAO 억제제가 아니지만 중추 신경계의 충동 전달 과정을 자극합니다.

화학 구조에 따르면 이미프라민은 삼환계 화합물이므로 그 유사체를 "삼환계 항우울제"라고 합니다.

오랫동안 이러한 약물은 항우울제의 두 가지 주요 그룹이었습니다. 그들의 화학 구조와 작용 기전은 다르지만 항우울제 작용은 유사했습니다(즉, 활성화). 시간이 지남에 따라 MAO 억제제와 삼환계 이외의 새로운 항우울제가 등장했습니다.

MAO 억제제와 삼환계 화합물은 효과적인 약물로 판명되었지만 동시에 작용의 비선택성 및 사용의 비가역성(오랜 시간 동안 모노아민 산화효소 차단)과 같은 여러 가지 단점이 있었습니다.

그것들을 다른 의약 물질과 결합하는 것은 불가능한 것으로 밝혀졌습니다.

심각한 결점 중 하나는 이른바 치즈 또는 티라민 증후군입니다. 이는 아미노산 티라민 또는 티로신(치즈, 훈제 고기)을 함유한 식품과 함께 섭취할 때 고혈압 위기 및 기타 합병증의 발병으로 나타납니다.

또한이 그룹의 단점은 일반적으로 높은 독성 (간 및 기타 기관의 세포에 대한 손상 영향)입니다. 이 그룹의 약물 중 nialamide만이 제한된 용도로 사용됩니다.

지난 수십 년 동안의 뛰어난 성과 중 하나는 새로운 항우울제(선택적이고 가역적인 효과가 있는 MAO 억제제)의 개발입니다. 이 그룹의 첫 번째 약물은 국내 항우울제 피라지돌입니다. 그것은 매우 효과적이며 광범위한 활동 범위를 가지며 잘 견딥니다.

삼환계 항우울제는 일반적으로 다양한 신경 전달 물질(노르에피네프린, 도파민, 세로토닌)의 재흡수를 동시에 억제합니다.

보다 선택적 효과가 있는 새로운 화학 그룹(플루옥세틴, 플루복사민 등)의 항우울제가 획득되었습니다. 트리조돈도 선택성이 있습니다.

현재 구조 및 작용 메커니즘이 이전의 항우울제와 다른 여러 항우울제가 합성되었습니다. 그들은 다양한 화학 구조와 특성을 가지고 있습니다. 모든 항우울제의 주요 속성은 기분 및 일반적인 정신 상태의 개선과 함께 환자의 정서 영역에 긍정적 인 영향을 미치는 thymoleptic 효과입니다.

다른 항우울제는 약리학적 특성의 양이 다릅니다. 그들 중 일부는 자극 효과와 결합된 흉선 억제 효과가 있는 반면, 다른 일부(azafen, amitriptyline 등)에는 뚜렷한 진정 성분이 있습니다.

약물 요법을위한 약물을 선택할 때 환자의 특성, 질병의 증상 및 우울 상태의 중증도를 고려해야합니다.

항우울제는 정신과 및 마약 분야에만 적용되는 것이 아닙니다. 그들은 체세포의 질병 (CHD, 복부 운동 이상증, 수술 전후 상태 등)을 포함하여 우울 증상을 동반하는 여러 질병의 치료에 사용됩니다.

항우울제 선택 기준

일반 (약물의 특성) - 향정신성 활동의 스펙트럼, 이전 우울 증상의 효과, 다양한 복용량의 편리함.

개인 - 환자의 연령, 정신 약리학 적 약물에 대한 민감도, 신체 상태, 환자 선호도.

항우울제의 임상 및 약리 효과.

첫 번째 약물의 생성 및 사용 순간부터 현재까지 항우울제는 일반적인 흉선 효과에도 불구하고 자극 및 진정 효과가있는 약물의 두 가지 극성 그룹으로 나뉩니다. 억제 증상이 있는 우울증의 치료에서는 각성제 항우울제의 사용이 바람직합니다.

불안 우울증에는 진정제 항우울제가 사용됩니다.

약물의 선택은 또한 우울증의 주요 징후, 즉 긍정적이고 부정적인 감정 때문입니다.

긍정적 정서의 징후: 우울, 불안, 지적 및 운동 억제, 병리학적 일주기 리듬(이른 아침에 기분이 최고조에 달하는 매일의 기분 변화), 자살 생각, 건강염려증 아이디어(우세한 - 치료의 위험과 무익성에 대해).

부정적인 감정의 징후: 고통스러운 무감각, 무관심, 불쾌감, 무쾌감증, 우울한 활력 상실 (생명에 대한 욕구, 자기 보존 본능, 수면, 식욕, 리비도가 약화되거나 사라지는 느낌).

임상 관찰에서 알 ​​수 있듯이 긍정적인 감정이 우세한 우울증에서는 모든 항우울제가 효과적입니다.

동시에 긍정적 인 효과는 약리학 적 특성에 의존하지 않습니다.

강력한 향정신성 효과로 멈출 수 있는 심한 우울증에서는 삼환계 항우울제가 바람직합니다.

중등도 및 경증 우울증의 경우, 경미하고 절약 효과가 있는 보다 현대적인 항우울제가 선택 약물이 됩니다.

부정적인 감정의 증상이있는 우울증 치료에서 우리는 항우울제의 선택적 효과에 대해 이야기 할 수 있습니다.

동시에 삼환계 항우울제의 사용은 긍정적 인 임상 효과를 동반하지 않습니다. 그들은 환자의 전반적인 상태에 부정적인 영향을 미치고 우울 증상을 악화시킬 수 있습니다.

이를 일반화하면 다음과 같이 공식화할 수 있다.

긍정적 인 감정의 징후가있는 우울증에서 모든 약물의 항우울 효과가 실현됩니다.

부정적인 효능의 징후가있는 우울증에서 항우울제의 흉선 항진증 특성이보다 선택적으로 실현됩니다.

이 경우 선택되는 약물은 신경 화학적 선택성이 높고 하나의 수용체 시스템에 작용하는 약물과 이중 작용 항우울제가 될 것입니다.

우울증 치료는 복잡한 과정입니다.

주요 단계 (향정신성 약물 선택, 사용 기간 결정, 약물 변경, 병용 요법으로 전환 등)은 여러 요인의 합에 의해 결정됩니다.

그 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

1) 정동 장애의 심각성;

2) 우울증의 정신 병리학 적 특징 (긍정적 또는 부정적 감정 현상의 우세);

3) 우울증의 구조에 정신 병리학 적 징후의 포함;

4) 향정신성 약물의 사용과 관련된 정서적 표현의 역동성(부분적 또는 완전한 차도, 변화하지 않은 역동성, 악화);

5) 향정신성 약물에 대한 내성 - 높거나 낮음;

6) 행동 독성 현상;

7) 부작용 및 합병증;

8) 약물 의존 현상.

우울증의 치료는 여러 단계로 이루어질 수 있습니다. 첫 번째 단계에서는 한 가지 약물(단일 요법)이 처방됩니다. 정동 장애가 감소하지 않고 차도가 시작되면 약물의 변화가 나타납니다-두 번째 단계.

이 경우 유사한 작용 기전을 가진 항우울제가 사용되지만 작용 기전이 다른 약물로의 전환이 가능합니다.

긍정적 인 결과가 없으면 향정신성 약물의 병용을 포함하는 병용 요법의 세 번째 단계로 진행합니다. 이 단계의 목표 중 하나는 복잡하고 혼합된 정신 병리학적 상태의 치료입니다. 또 다른 목표는 이전 단계에서 발견된 저항을 극복하는 것입니다. 그것은 종종 항우울제와 함께 진정제, 항 정신병 약물을 사용합니다.

네 번째 단계(전기 자극)는 정신병 약물에 내성이 있는 심각한 우울증과 불안하고 불안한 우울증의 경우 지속적인 자살 경향이 있는 상태, 지속적인 식사 거부로 수행됩니다.

또한, 우울 증상의 긴급한 감소가 필요한 경우이거나, 정신약물 요법의 부작용 가능성이 전기경련 요법의 위험을 초과하는 경우입니다.

일반적으로 치료 과정은 우울 에피소드의 완화로 끝나지 않습니다. 대부분의 경우 지지 요법이 필요합니다. 앞으로 몇 달 안에 50%의 사례에서 향정신성 약물 사용을 조기에 중단하면 우울증이 재발하기 때문입니다.

유지 요법은 이러한 위험을 줄이고 관해 기간을 늘리며 과거에 3단계 이상의 우울 단계가 있거나 장기간의 우울증이 있는 경우 적용됩니다.

그러나 유지 요법 중에도 악화가 가능합니다. 이러한 경우 일반적으로 유지 용량을 최대로 늘리거나 항우울제를 변경하거나 항우울제와 다른 향정신성 약물의 조합을 처방합니다.

신경증

신경증은 더 높은 신경 활동 과정의 과도한 긴장으로 인한 기능적 성격의 신경계 질환입니다. 신경증은 모든 신경계 질환의 최대 1/3을 차지합니다.

신경증은 정신적 외상이나 만성적인 과로의 다양한 기간과 심각성의 결과로 발생합니다. 더 높은 신경 활동과 시상 하부 구조의 신경 역학 장애는 발병 기전에 역할을 합니다. 자율 신경계의 상태, 과거의 감염 및 중독도 역할을 합니다.

신경증 클리닉에서는 감정-정동 및 신체 식물 장애가 우세합니다. 신경증 환자는 자신의 상태에 대해 비판적인 태도를 유지합니다(사이코패스 환자와 대조적으로).

신경 쇠약, 히스테리 성 신경증, 강박 장애와 같은 신경증 유형이 있습니다.

신경쇠약증은 신경증의 가장 흔한 형태입니다. 그것은 심리 및 신체 발생으로 구성됩니다. 임상 증상에 따르면 여러 형태의 신경 쇠약을 구별하는 것이 일반적입니다.

흥분성, 요실금, 주의력 및 수면 장애, 작업 능력을 유지하면서 경미한 자극 요인에 대한 반응 증가로 표현되는 Hypersthenic.

과민성 약점의 형태는 저녁에 작업 능력의 감소, 주의력 약화, 눈물 흘림, 두통, 정서적 흥분 및 조급함을 특징으로 합니다.

환자는 종종 내부 장기 활동의 장애에주의를 기울이고 의심스럽고 종종 불안 상태에 빠집니다.

hyposthenic 형태는 무력증, 무기력 증후군, 무관심, 피로, 불면증의 존재로 표현됩니다.

오한, 발한 증가, 극체증의 형태의 식물 장애는 모든 형태의 특징입니다.

이 질병은 일반적으로 20-40세에 시작됩니다.

신경 쇠약 환자의 치료에는 진정제, 항우울제, 물리 요법 (전기 수면, 의약 물질의 전기 영동), 심리 요법과 같은 다양한 방법이 사용됩니다.

이 질병의 치료에서 체세포 영역의 교정에 많은주의를 기울여야합니다. 약물 중 진정제 (Elenium, diazepam, nitrazepam)의 사용이 효과적입니다.

항우울제 그룹에서 imatriptyline, melipramine 등이 소량으로 사용되며 Grandaxin, sidnocarb는 정신 자극제에서 처방됩니다. 또한 회복제 및 자극제(비타민, 약초, 아미날론, 글리신)를 사용하는 것이 바람직합니다.

히스테리는 신경쇠약에 이어 두 번째로 흔한 상태입니다. 대부분의 환자는 여성입니다. 그 증상은 발작, 히스테리성 난청, 벙어리, 무기력 상태와 같이 다양하지만 대부분의 환자는 내부 장기 장애, 수면 장애, 성욕 장애를 가지고 있습니다.

히스테리의 치료에서 심리 치료 방법, 특히 최면 및 물리 치료 기술(신경쇠약증과 동일)은 좋은 효과를 제공합니다.

강박 장애는 매우 드뭅니다. 기본적으로 심장 공포증, 암 공포증, 밀실 공포증과 같은 다양한 공포증이 있습니다. 강박적인 생각, 기억, 강박적인 행동(의식)도 있을 수 있습니다.

내부 장기에는 변화가 없지만 식물성 혈관 장애, 근육 흥분성 증가가 있습니다.

이러한 형태의 신경증 치료에서 진정제는 물리 요법과 함께 사용됩니다. 이러한 환자는 정기적인 정신과 검사가 필요합니다.

저자: Drodov A.A.

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