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피부병학. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

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차례

1. 피부의 구조와 기능
2. 기생충성 피부병 (옴. 이가)
3. 아토피 피부염
4. 바이러스성 피부병 (헤르페스 바이러스 감염. 인간 유두종 바이러스 감염. 전염성 연속종)
5. 농포성 피부질환 (포도상 구균 농피증. 연쇄상 구균 및 연쇄상 구균 농피증. 비정형 만성 농피증)
6. 미만성 결합 조직 질환 (홍반루푸스, 피부경화증, 피부근염)
7. 균증 (각막진균증. 피부진균증. 칸디다증. 심부진균증. 가성진균증)
8. 건선
9. 편평 태선
10. 매독 (감염경로. 병인. 매독의 경과. 임상양상. 잠복매독. 선천매독. 매독의 진단. 매독치료의 원리)
11. 낭창
12. 나병
13. 습진
14. 피부 종양 (상피 종양. 피부샘 및 모낭 종양. 신경외배엽 종양. 중간엽 조직 종양. 혈액 및 림프관 종양)
15. 외부치료의 원리 (외부 요법. 외부 약물의 형태)

LECTURE No. 1. 피부의 구조와 기능

피부병학 - 내부 장기 및 시스템의 병리학의 징후인 피부 질환을 연구하는 의학의 한 분야, 전체 유기체의 병변의 일부만 피부에 반영합니다.

Кожа - 이것은 신체의 면역 체계의 요소이며 사람을 보호하는 덮개로 모든 내부 장기와 시스템의 기능에 영향을 미칩니다. 피부는 모든 신체 시스템의 정상적인 기능을 보장하는 여러 가지 중요한 기능을 수행합니다. 피부의 주요 기능은 보호 기능(기계적 보호, 자외선 차단, 미생물 보호, 수분 균형 유지), 체온 조절 기능, 대사 기능, 수용체 기능, 물-염 대사 참여, 배설 기능(땀과 함께 배출)입니다. 및 피지 대사 산물, 의약 및 독성 물질), 흡수 기능(표재 혈관 신경총에 의해 피부로 들어가는 물질의 전신 순환으로의 흡수), 면역 기능(표피에서 인터루킨 및 기타 사이토카인 합성, 포집, 처리 및 수송 항원).

피부는 표피, 진피 및 피하 지방의 세 가지 주요 층으로 서로 단단히 붙어 있습니다. 피부에는 두껍고 얇은 두 가지 주요 유형이 있습니다.

두꺼운 피부 (두께 5mm 이상) 손바닥과 발바닥을 덮으며 신체의 다른 부위에 비해 표피와 각질층이 두껍고 진피가 비교적 얇은 것이 특징입니다.

얇은 피부 (두께 1-2 mm) 신체의 다른 모든 부분을 덮고 있으며, 얇은 표피와 매우 뚜렷한 진피가 있는 것이 특징입니다. 머리카락과 피지선은 얇은 피부에만 존재합니다.

표피 표피 유형의 중층 편평 각질화 상피입니다. 표피층의 세포의 대부분은 각질형성세포(표피세포)이며, 수지상 세포도 있습니다. 표피는 기저층, 가시층, 과립층, 광택층(손바닥과 발바닥 피부에만 존재), 각질층으로 구성됩니다.

기저층은 기저막에 있습니다. 기저층의 세포(기저 각질형성세포)는 한 줄로 배열되어 있으며 입방체 또는 각주 모양과 큰 가벼운 핵을 가지고 있습니다. 기저층은 표피의 형성층이라고 합니다. 기저층에는 줄기 세포가 위치하여 일정한 분열의 결과로 표피 층이 지속적으로 보충됩니다.

유극층은 3~15줄(두꺼운 피부에는 더 많은 줄이 포함됨)의 다각형 세포로 표시되며, 이는 맞물림 및 데스모솜으로 인해 서로 단단히 연결되어 있습니다. 각 세포 주변의 데스모솜(최대 2000개)과 같은 다수의 세포간 접촉은 가시와 유사합니다. 유극층의 세포에는 케라티노솜이 포함되어 있습니다. 이들은 단일 특정 과립입니다. 구형 각질세포는 유사분열에 의해 분열하는 능력을 보유하므로 표피의 기저층과 가시층을 총칭하여 "배아층"이라고 합니다.

과립층은 어두운 핵과 세포질 내 함유물(각질유리과립)을 가진 1~3줄의 방추형 세포로 표시됩니다. 이러한 내포물에는 각질 세포의 각질화 과정을 보장하는 단백질인 필라그린이 포함되어 있습니다. Filaggrin은 응집을 촉진하여 세포가 세포후 구조, 즉 각질 비늘(각질판)로 변형됩니다.

빛나는 층은 피부가 두꺼운 부위에만 존재합니다. 경계가 불분명하고 소기관이 제대로 정의되지 않은 1~2줄의 호산성 세포로 구성됩니다. 전자현미경으로 검사해 보면 이 층이 각질층의 아래쪽 줄을 나타내는 것이 분명합니다.

각질층은 각질 비늘로 표시됩니다. 세포후 구조는 때때로 각질층이라고 합니다. 그들은 핵과 세포 소기관을 포함하지 않지만 케라틴이 풍부하고 지속적으로 각질을 제거합니다. 표피 각질층의 두께는 피부 영역의 해부학적 위치에 따라 다릅니다. 표피에서는 박리된 각질 비늘의 수와 기저 각질 세포의 증식 사이에 동적 균형이 유지됩니다.

피부의 보호 기능은 표피의 지속적인 재생으로 구성됩니다. 피부 표면의 각질 비늘을 거부하기 때문에 외부 오염과 미생물이 제거됩니다. 상피층의 재생 속도는 국소화에 따라 다르며 평균적으로 약 28일입니다.

표피에는 각질세포 외에 멜라닌 세포, 랑게르한스 세포(무색 수지상 세포), 메르켈 세포의 세 가지 유형의 수지상 세포가 있습니다.

멜라닌 세포(색소가 있는 수지상 세포, 착색된 수지상 세포)는 피부가 하얀 사람의 표피의 기저층에 국한되어 있습니다. 백인 인종의 대표자뿐만 아니라 백인 인종의 대표자에서 자연 색소 침착 대신 이러한 세포는 가시층에서도 발견됩니다.

랑게르한스 세포(비색소 수지상 세포, 표피내 대식세포)는 항원 포획, 처리, 항원 제시 및 진피 T-림프구와의 상호작용을 담당하는 단핵구 기원의 요소입니다. 이 세포는 면역 반응에 참여하고 리소자임과 인터페론을 생성합니다.

메르켈 세포(촉각 상피세포)는 표피의 기저층과 모낭의 상피에 위치합니다. 이 세포는 신경교에서 기원하며 피부의 촉각 감각 형성에 관여합니다.

진피. 이는 서로 명확하게 구분되지 않는 두 개의 층, 즉 유두층과 망상층으로 구성됩니다. 첫 번째는 표피에 직접 인접하고 느슨한 섬유질 결합 조직으로 표시됩니다. 유두진피는 피부 표면의 능선과 홈의 패턴을 정의합니다. 손바닥과 발바닥의 피부 패턴은 엄격하게 개별적입니다. 진피의 망상층은 조밀하고 불규칙한 섬유 결합 조직으로 구성됩니다. 콜라겐, 탄성 및 망상 섬유와 같은 섬유 구조가 포함되어 있습니다.

피하지방. 이것은 백색 지방 조직과 느슨한 섬유 결합 조직 층으로 구성된 진피의 연속입니다. 진피의 두께는 위치, 성별, 영양에 따라 다릅니다. 피하 지방의 분포는 성호르몬에 의해 조절됩니다.

혈관. 피부로의 혈액 공급은 두 개의 동맥 및 정맥 신경총(표면 및 심부)에 의해 수행됩니다.

피부의 림프계. 이는 유두동(진피의 유두)으로 시작하는 표면 네트워크와 원심성 혈관이 위치하는 깊은 네트워크(피하)로 표현됩니다.

신경 섬유. 피부의 신경 분포는 구심성 및 원심성 섬유에 의해 제공되어 표피하 및 진피 신경총을 형성합니다.

피부 부속기

피지선. 그들은 단순 폐포 땀샘에 속하며 말단 부분과 배설관으로 구성되며 홀로크린 유형의 분비가 특징입니다. 대부분의 피지선은 모낭과 연관되어 있으며, 피지선의 관은 모낭의 입으로 열립니다. 손등 부분, 입술의 붉은 경계 부분에는 피지선이 거의 없으며 크기도 작습니다. 얼굴 피부(눈썹, 이마, 코, 턱), 두피, 가슴 중앙선, 등, 겨드랑이, 항문 주위 및 생식기 주위 부위에는 피지선의 수가 많아 400cm900당 1~2개에 이릅니다. 그리고 거기의 땀샘은 크고 다엽입니다. 피지선은 피지라고 불리는 복잡한 분비물을 분비합니다. 피지의 구성에는 유리 및 결합(에스테르화) 지방산, 소량의 탄화수소, 다가 알코올, 글리세롤, 콜레스테롤 및 그 에스테르, 왁스 에스테르, 스쿠알렌, 인지질, 카로틴 및 스테로이드 호르몬의 대사 산물이 포함됩니다. 살균, 살균 및 바이러스 억제 특성을 갖는 불포화 지방산은 특별한 생물학적 역할을 합니다.

피지 분비는 주로 호르몬에 의해 조절되며, 덜하지만 신경인성 기전에 의해 조절됩니다. 안드로겐은 피지 분비를 증가시킵니다.

땀샘. 이들은 에크린(단순 관형) 샘과 아포크린(단순 관형-폐포) 샘으로 구분됩니다.

에크린 땀샘은 피부의 모든 부분에 있습니다. 그들은 태어날 때부터 기능을 시작하고 체온 조절에 관여합니다. 그들은 말단 분비 섹션과 배설 덕트로 구성됩니다. 말단 부분은 피하 지방 조직에 위치하며 근상피 및 분비 (밝은 및 어두운) 세포를 포함하며 후자의 활성은 콜린성 신경 섬유에 의해 조절됩니다. 배설관은 피부 표면에서 자유롭게 열리고 XNUMX층의 입방체 상피에 의해 형성됩니다.

아포크린 땀샘은 겨드랑이의 피부, 유선 유두의 유륜, 항문 주위, 생식기 부위와 같이 신체의 일부에만 있습니다. 때로는 배꼽 주위의 피부, 천골에서 발견됩니다. 이 땀샘은 사춘기 동안 기능을 시작합니다.

머리. 이는 각질화된 실 모양의 피부 부속물입니다. 성인의 몸 표면에는 최대 2만 개의 머리카락이 있으며 그 중 머리에는 최대 100만 개가 있습니다. 머리카락의 구조는 유전적으로 결정되며 주로 인종에 따라 다릅니다.

모발은 피부보다 높게 돌출된 간대와 모낭에 위치한 뿌리로 구성되어 진피와 피하 지방 조직 깊숙이 잠겨 있습니다.

강의 2. 기생 피부병

피부의 감염성 기생충 질환에는 옴과 이가 포함됩니다.

1. 옴

옴은 외부 기생충인 옴 진드기에 의해 발생하는 매우 흔하고 전염성이 있는 기생충 피부 질환입니다.

병인학 및 병인. 질병의 원인은 옴 진드기 또는 가려움증이라고도합니다. 진드기는 인간의 절대 기생충입니다(인간은 자연계에서 진드기의 유일한 숙주입니다). 병원체의 크기는 약 100 마이크론입니다.

개체나 유충이 사람의 피부에 들어간 후 암컷은 0,5~1시간 동안 표피를 통해 굴을 파고 알을 낳는 옴 굴을 형성합니다. 3~4일 후에 유충이 낳은 알에서 나와 각질층 부위에 축적됩니다. 2~3일 후에 유충에서 님프가 형성되어 피부 표면으로 첫 번째 탈피가 이루어지며, 3~4일 후에 님프에서 진드기가 나타납니다. 옴 관의 벽은 기생충의 배설물로 덮여 있으며 알레르기 반응을 일으켜 옴의 임상 증상을 유발할 수 있습니다.

외부 환경에서 진드기는 불안정합니다. 음의 온도와 +55°C의 온도에서는 10분 이내에 죽고 +80°C 이상의 온도에서는 진드기가 즉시 죽습니다.

전송 경로. 감염원은 옴에 걸린 사람입니다. 옴은 접촉을 통해 전염됩니다. 감염은 아픈 사람과의 접촉을 통해 직접적으로 발생할 수도 있고, 감염된 가정용품(침구, 중고 의류, 봉제 인형, 덮개를 씌운 가구)과의 접촉을 통해 간접적으로 발생할 수도 있습니다. 아픈 사람이 가족, 직업 또는 성적 접촉을 하는 사람들을 옴에 감염시킨다는 사실 때문에 전염병이 집중되고 있습니다. 진드기는 인간의 피부에만 기생할 수 있으므로 동물은 옴 진드기의 매개체가 될 수 없습니다.

클리닉. 감염 직후 병원체의 잠복기가 시작되며 그 기간은 다양합니다. 암컷이 알을 낳기 시작하면 피부에 형태학적 변화가 나타나며 이는 증식성 염증 반응의 결과입니다. 피부에 사는 기생충의 수가 증가하면 사람은 가려움증을 느끼기 시작합니다. 평균 잠복기는 3~14일이다.

옴 환자가 호소하는 주요 불만은 주로 저녁과 밤에 괴롭히는 피부 가려움증입니다.

옴의 임상상은 진드기의 중요한 활동과 옴의 형성, 병원체에 대한 신체의 알레르기 정도 및 피부에 알레르기 발진이 나타나는 것과 같은 여러 요인으로 인한 것입니다. 질병의 여러 임상 형태가 있습니다.

전형적인 형태의 옴. 발진은 가장 일반적인 장소에 국한됩니다: 복부, 특히 배꼽 주변, 허벅지 앞쪽, 엉덩이, 유선, 손가락과 발가락의 측면, 남성의 경우 음경 및 음낭 피부 . 얼굴과 두피의 발진은 매우 드물며 손바닥과 발바닥의 피부에는 단독 발진만 나타날 수 있습니다. 옴의 굴은 길이가 5-7mm 인 약간 솟아 오른 흰색 또는 회색 빛의 직선 또는 곡선처럼 보입니다.

더 자주 코스를 시각적으로 감지하기가 어렵고 그 끝은 실험실 연구에서 옴 진드기가 감지 될 수있는 속박 구진과 소포의 형태로 볼 수 있습니다. 이 작은 구진 모양 요소(0,5 - 0,7mm)는 코스 끝 중 하나에 위치하며 긁힘으로 인해 부분적으로 점선이 있는 피 껍질로 덮여 있습니다.

한 쌍의 구진낭 및 옴 외에도 환자의 피부에서 정확한 점 및 선형 찰과상(가려움증을 나타냄)이 발견되며, 종종 팔꿈치의 신근 영역에서 시작되는 다양한 pyococcal 합병증이 발견됩니다. Ardi의 증상 - 팔꿈치에 화농성 또는 화농성 피의 딱지가 감지됩니다.

К 옴의 비정형적 형태 포함: 깨끗한 옴, 결절성 옴 및 딱지(노르웨이) 옴. 임상 사진의 차이는 진드기 감염에 대한 신체의 다른 반응으로 이어지는 환자의 반응성 변화(증가 또는 감소)로 인한 것입니다.

청결 옴은 개인 위생 규칙을 주의 깊게 따르고 정상적인 면역 반응을 보이는 사람들에게서 발생하는 지워지고 중단된 형태의 질병입니다. 이 경우 임상 증상은 최소화되며 별도의 작은 여포 구진 또는 소포, 주로 신체 전면(배꼽 주위 및 가슴)에 위치한 하나의 작은 출혈성 딱지를 나타냅니다. 단일 발진은 밤에 심한 가려움증을 동반합니다.

결절성 옴(결절성 옴 림프형성증)은 진드기의 폐기물에서 발생하는 지연형 과민 반응의 결과로 발생합니다. 구진은 치료되지 않은 옴(전형적인 형태 또는 지워진 형태)으로 형성될 수 있으며, 주로 오랫동안 아팠거나 오진, 재침습 또는 재발의 결과로 옴이 있었던 환자에서 발생합니다.

가렵고 렌즈 모양의 적갈색 결절은 굴 아래에서 발생하며 항상 전형적인 옴의 특징적인 부위에 위치합니다. 구진은 주로 피부의 닫힌 영역에 있습니다. 결절은 다양한 항옴 치료에 내성이 있습니다.

가장 드문 비정형 형태의 옴은 딱지 또는 노르웨이 옴입니다. 이 유형의 옴은 면역 반응성이 급격히 약화 된 환자에서 발생합니다. 딱지 옴은 피부 표면에 딱지가 형성되는 것으로 나타나며 옴의 가장 전염성이 있는 형태입니다. 대부분의 경우 노르웨이 옴은 면역 결핍 상태 (AIDS, 전신 질환에 대한 세포 증식 억제제 및 글루코 코르티코이드 약물 장기 치료, 알코올 중독, 피로)로 고통받는 환자에서 발생합니다.

증상은 홍피증이 발생할 때까지 제한적이고 광범위할 수 있습니다. 이 형태의 옴은 칙칙하고 더러운 딱지가 특징이며 서로 다른 영역과 두께를 가지며 서로 겹쳐지는 경향이 있습니다. 껍질은 기본 조직에 단단히 납땜되어 힘들고 고통스럽게 제거됩니다. 껍질을 제거한 후 그 아래에 노란색 침식이 노출됩니다.

사지의 신근 표면(손 뒤, 손가락, 팔꿈치, 무릎), 엉덩이, 두피, 얼굴, 귀가 주로 영향을 받습니다. 손바닥과 발바닥이 영향을 받으면 두꺼운 과각화증이 발생하여 움직임이 제한되고 굴곡 구축이 시뮬레이션됩니다. 또한 네일 플레이트도 영향을 받을 수 있습니다. 변형되고, 두꺼워지고, 색이 변하고, 쉽게 부서지고 조갑진균증과 유사합니다.

합병증. 옴의 임상적 발현은 합병증으로 가려져 진단 오류를 초래할 수 있습니다. 피부염(단순 또는 알레르기), 농피증, 덜 일반적 - 미생물 습진 및 결절성 림프구 형성증이 더 흔합니다.

진단. 옴의 진단은 다음 기준을 고려하여 이루어질 수 있습니다.

1) 임상 데이터 (저녁 밤 가려움증, 전형적인 장소의 특징적인 발진, Ardi 및 Gorchakov의 증상, 귀두 음경, 포피 또는 유선 피부에 구진의 존재);

2) 역학 정보 (접촉자 검사 및 옴의 임상 징후 감지, 역학 현장에서의 환자 체류에 대한 정보);

3) 실험실 진단 (발진 요소의 긁힘에서 진드기와 알의 감지).

치료. 옴 환자를 치료하려면 옴 진드기와 각질층에 기생하는 유충에 해로운 영향을 미치는 약제를 사용할 필요가 있습니다. 선택한 약물과 그 사용 방법에 관계없이 성공적인 치료를 위해 옴 환자는 다음 규칙을 따라야 합니다.

1) 옴 진드기에 의해 영향을 받는 부위뿐만 아니라 두피만 예외적으로 피부 전체를 딱지 예방 제제로 치료합니다.

2) 의사가 권장하는 치료 방법을 엄격히 준수하십시오.

3) 치료 직전과 최종 완료 후에만 씻으십시오.

4) 시술 전후에 속옷과 침구류를 갈아입는다.

최근에는 고효율 및 저독성으로 인해 벤질 벤조에이트(벤조산의 벤질 에스테르)가 널리 보급되었습니다.

이 약은 공식 에멀젼 연고(20% 연고)의 형태로 만들어져 피부에 조심스럽게 문지릅니다. 어린이의 경우 10% 연고가 사용됩니다. 먼저 상지(각 2분), 몸통(두피, 얼굴, 목 제외), 하지(각 2분) 순으로 치료한다. 손가락 사이 공간, 자유 손톱 가장자리, 큰 피부 주름, 항문주위 및 생식기 부위에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

피부의 원기생 치료 순서는 모든 치료 방법에서 동일합니다. 신체 표면을 치료할 때마다 환자는 속옷과 침구를 갈아야합니다. 더러워진 이불과 속옷은 세탁 후 열처리를 해야 합니다. 피부의 재 치료는 두 번째 (또는 네 번째) 날에 수행됩니다. 이 처리 방법은 2일 이내에 부화한 옴의 유충이 옴 치료의 효과에 더 쉽게 접근할 수 있기 때문입니다. 치료 종료 3일 후, 환자에게 속옷과 침구를 다시 갈아입고 철저한 세탁을 하도록 조언해야 합니다. 겉옷과 살이 포동 포동하게 찐 가구를 소독해야합니다.

옴에 유황을 함유하는 약물을 사용하는 것이 일반적이며 유황 연고가 더 자주 사용되며 (20 %, 어린이의 경우 6-10 %) M. P. Demyanovich의 방법도 사용됩니다. 유황 연고를 매일 밤 5일 동안 피부 전체(두피, 얼굴, 목 제외)에 바르십시오. 치료가 끝난 다음날 환자는 샤워실에서 비누로 씻고 속옷과 침구를 갈아입고 겉옷(다리미)을 열처리한다.

스프레갈(프랑스에서 생산되는 풍선에 피페로닐 ​​부톡사이드와 결합된 에스데팔레트린 에어로졸) 및 린데인과 같은 현대적인 옴 치료법은 매우 효과적이고 안전합니다. 저녁에는 사전 씻지 않고 환자는 피부 표면에서 20-30cm 떨어진 곳에서 피부 전체 (머리와 얼굴 제외)에 스프레이를 뿌리고 신체 부위를 치료하지 않은 채로 두지 않습니다. 12시간 후에는 비누로 깨끗이 씻어야 하며, 일반적으로 약을 한 번 사용하면 충분합니다. 질병이 장기간 지속되면 피부를 1회(XNUMX일 XNUMX회) 치료합니다.

피부 따끔거림이나 후두 자극과 같은 바람직하지 않은 효과는 거의 없습니다. 일반적으로 하나의 실린더로 2~3명이 치료할 수 있습니다. Spregal은 어린이 치료에 사용될 수 있습니다.

Lindane은 유기염소계 살충제(헥사클로로사이클로헥산)입니다. 효과가 뛰어나고 무색, 무취입니다. 저녁에 1% 크림(에멀전)을 3일 동안 피부 전체(목부터 발끝까지)에 연속으로 발라줍니다. 치료 전과 치료 후 매일 12~24시간 동안 따뜻한 샤워나 목욕을 해야 합니다. 린단 치료는 임산부와 어린이에게는 권장되지 않습니다.

딱지 옴 치료의 특징. 거대한 딱지를 제거한 후 (각화 연고 및 일반 목욕의 결과), 완전한 치료가 될 때까지 기존의 항 옴 치료로 옴 치료 과정을 수행합니다. 면역 결핍 상태의 병인을 표현하는 것이 중요합니다. 즉, 환자의 반응성을 급격히 약화시킨 질병 (상태)을 확립하고 가능한 경우 교정하는 것이 중요합니다.

예방. 예방을 위해서는 옴 환자의 적극적인 조기 발견과 시기적절한 치료가 중요합니다. 옴의 병소를 확인하고이를 제거하기위한 작업 (가족, 환자와 같은 방에 사는 사람, 조직 된 그룹 구성원의 검사 및 치료)을 조직하는 것이 필요합니다. 한 번의 발병에서 확인된 모든 환자를 동시에 치료하는 것이 (재침윤을 방지하기 위해) 매우 중요합니다.

2. 니스

이가 인간의 절대 기생충인 이가 피부에 기생하는 병변입니다.

병인학. 세 가지 유형의 머릿니가 인간의 피부에 감염될 수 있습니다: 머리, 몸, 사면발이.

머릿니 - 짙은 회색의 이동 기생충으로 크기는 2~3mm(수컷)에서 3,5mm(암컷)입니다. 암컷은 두피에 자리를 잡은 후 0,7~0,8mm 길이의 흰색 알(서캐)을 낳아 머리카락 표면에 단단히 붙입니다. 서캐는 검은 머리에서 가장 눈에 띕니다.

몸니 - 크기가 3-4mm(수컷)에서 3-5mm(암컷)에 이르는 희끄무레한 회색의 이동식 곤충 - 피부 주름에 알(서캐)을 낳고 천 섬유에 붙입니다.

사면발이 또는 납작한 머리, - 앉아있는 작은 (1-2mm) 곤충, 황갈색, 모양이 게를 연상시킵니다. 색상의 강도는 이의 장에 있는 숙주 혈액의 함량에 따라 달라집니다(벌레가 물린 후 곤충이 더 어두워집니다). 서캐는 음모 부위, 허벅지, 복부의 털에 달라붙습니다. 진행된 경우에는 겨드랑이, 가슴, 눈썹, 속눈썹의 털에서 서캐가 발견될 수 있습니다. 뚜렷한 모발 성장이 있는 사람의 경우, 모발 성장의 모든 부위(두피 제외)에 곤충과 서캐가 있을 수 있습니다.

모든 유형의 이 감염은 아픈 사람과의 직접적인 신체 접촉(가정 및 성적 접촉)과 간접 접촉(가정 용품, 침구, 속옷, 옷, 스포츠 장비를 통한)을 통해 수행됩니다.

클리닉.

머릿니. 머릿니는 주로 후두부와 측두부에서 두피에 정착합니다. 머릿니는 흡혈 곤충이므로 물린 부위에 염증성 구형 구진이 형성됩니다. 물린 것은 참을 수없는 가려움증을 유발하며 그 결과 환자는 구진을 긁습니다. 구진은 농가진 형태의 화농성 감염으로 인해 복잡합니다. 화농성 딱지는 머리카락을 하나의 연속 사구체에 붙이고 자궁 경부 및 후두 림프절도 증가 할 수 있습니다. 환자를 주의 깊게 검사하면 머리카락에서 희끄무레한 니트가 발견될 수 있으며 이동성 머릿니가 항상 보이는 것은 아닙니다. 서캐, 특히 이가 감지되면 진단이 확정됩니다.

옷 이가. 아픈 사람과의 접촉으로 몸니는 주변 사람들의 옷과 피부에 감염됩니다. 몸니는 옷의 주름에 정착하여 인접한 피부를 물어뜯습니다. 물기에 대한 피부의 반응은 염증성 반점과 부종성 장액성 구진의 형태일 수 있습니다. 물린 부분의 국소화는 옷이 피부 표면에 최대한 가까운 영역과 일치합니다(허리, 견갑골 및 겨드랑이 영역, 목 피부, 다리). 물림은 심한 가려움증을 유발하여 연쇄상 구균 성 피부염의 형태로 긁힘 및 화농성 합병증을 유발할 수 있습니다. 이가 오래 지속되고 만성적으로 긁으면 피부가 착색되고 태선이 됩니다. 몸니는 이 곤충이 발진티푸스의 원인균이기 때문에 역학적 위험이 큽니다.

사면발이. 감염은 주로 성적 접촉을 통해 발생합니다. 사면발이(ploshchitsy)는 체모(주로 음모 부위와 회음부, 덜 자주 겨드랑이, 가슴 부위)에 정착합니다. 진행된 경우에는 눈썹과 속눈썹에 이가 발견되어 새끼를 붙입니다. Ploshchitsy는 비활성 상태이며 피부와 모발에 부착되어 있습니다. 때때로 이러한 장소에서 염증 반응이 diascopy 동안 사라지지 않는 출혈성 색조(소위 형편없는 반점)가 있는 작은(최대 1cm) 청색증 반점의 형태로 발생합니다. 속눈썹이 손상되면 붓기가 생기고 눈꺼풀에 염증이 생깁니다.

진단. 이는 모든 유형의 이에 대해 동일하며 기생충, 서캐 및 물린 흔적의 감지를 기반으로 합니다. 그러나 신체의 두피와 피부에 광범위한 화농성 합병증이 발생하면 이의 임상상이 가려질 수 있습니다. 이러한 경우에는 환자의 불만 사항(적절한 부위의 피부 가려움증)과 가족 및 기타 접촉자의 가려움증에 대한 정보에 주의를 기울여야 합니다.

전염병 예방 조치에는 다음이 포함되어야 합니다.

1) 감염된 부위의 모발과 피부의 아픈 사람의 구충제 치료;

2) 접촉자(성적 접촉 및 가정 접촉)의 건강 검진 및 의무적 구충제 치료;

3) 의복, 모자, 침구, 살이 포동 포동하게 찐 가구의 실내 장식, 수건, 수건, 어린이용 부드러운 장난감의 살균(80 ° C 이상의 온도에서 세탁, 스팀으로 다림질, 화학 살비제로 처리).

치료. 치료 조치는 주로 성충과 서캐의 파괴를 목표로 합니다(인간 피부 서식지의 생물학적 특성이 고려됨).

대부분의 구충제는 퍼메트린의 유도체입니다. Permethrin(nittifor)은 0,5% 수성 알코올 용액의 형태로 제공됩니다. 외부에 적용하면 머릿니, 유충 및 성숙한 개체와 사면발이가 파괴됩니다. 파라 플러스(외용 에어로졸)에는 퍼메트린, 말라티온, 피페로닐 ​​부톡사이드가 포함되어 있습니다. 음모 및 머릿니 치료에 사용되며 성충과 새끼를 파괴하며 필요한 노출 시간은 10분입니다. 7일 후에는 남아 있는 유충에서 부화할 수 있는 이 유충을 파괴하기 위해 구충제 처리를 반복하는 것이 좋습니다.

몸니를 다룰 때는 이가 서캐도 있는 옷에 기생한다는 사실을 고려해야 합니다. 따라서 주요 활동은 의류, 침구의 열처리 (끓임, 뜨거운 물로 씻기, 다림질, 고압 증기 멸균 포함)를 목표로해야합니다.

강의 3. 아토피 피부염

아토피 피부염(또는 미만성 신경 피부염, 내인성 습진, 체질 습진, 체질 소양증)은 피부 병변이 우세한 전신의 유전성 만성 질환으로, 말초 혈액의 다가 과민증과 호산구 증가증을 특징으로 합니다.

병인학 및 병인. 아토피 피부염은 다인성 질환이다. 현재 임계값 결함이 있는 다유전자 시스템 형태의 다인자 유전 모델이 가장 정확한 것으로 간주됩니다. 따라서 아토피 질환에 대한 유전적 소인은 환경 요인을 유발하는 영향으로 실현됩니다.

면역 반응의 열등감은 다양한 피부 감염(바이러스, 세균 및 진균)에 대한 감수성 증가에 기여합니다. 박테리아 기원의 초항원은 매우 중요합니다.

아토피 성 피부염의 병인에서 중요한 역할은 세라마이드 합성 위반과 관련된 피부 장벽의 열등감에 의해 수행됩니다. 환자의 피부는 수분을 잃고 건조해지고 다양한 알레르겐이나 자극 물질에 더 잘 투과됩니다.

환자의 심리 정서적 상태의 특성은 매우 중요합니다. 내성, 우울, 긴장 및 불안의 특징. 자율 신경계의 반응성 변화. 질병의 중증도에 따라 본질적으로 동적 인 혈관과 필모 모터 장치의 반응성에 뚜렷한 변화가 있습니다.

어린 나이에 아토피성 피부염 증상을 보인 어린이는 아토피성 기관지 천식 및 알레르기성 비염 발병 위험군입니다.

진단. 올바른 진단을 내리기 위해 기본 및 추가 진단 기준이 사용됩니다. 제1차 아토피성 피부염 국제 심포지엄에서 제안된 기준을 기초로 사용합니다.

주요 기준.

1. 가려움증. 가려움증의 심각성과 인식은 다를 수 있습니다. 일반적으로 가려움증은 저녁과 밤에 더 방해가됩니다. 이것은 자연스러운 생물학적 리듬 때문입니다.

2. 병변의 전형적인 형태 및 위치:

1) 어린 시절: 얼굴, 사지의 신근 표면, 몸통 손상;

2) 성인의 경우: 사지의 굴곡 표면에 두드러진 패턴(태선화)이 있는 거친 피부.

3. 아토피의 가족력 또는 개인력: 기관지 천식, 알레르기성 비결막염, 두드러기, 아토피성 피부염, 습진, 알레르기성 피부염.

4. 어린 시절의 질병 발병. 대부분의 경우 아토피 피부염의 첫 징후는 유아기에 발생합니다. 종종 이것은 보완 식품의 도입, 어떤 이유로 항생제의 임명, 기후 변화로 인한 것입니다.

5. 봄과 가을-겨울철에 악화되는 만성 재발 과정. 질병의 이러한 특징은 대개 3~4세 이전에 나타납니다. 질병의 지속적인 비수기 과정이 가능합니다.

추가 기준.

1. 건피증.

2. 어린선.

3. 팔마 초선형성.

4. 여포 각화증.

5. 혈청 내 면역글로불린 E 수치 증가.

6. 포도피종 경향.

7. 손발의 비특이적 피부염 경향.

8. 유방 유두의 피부염.

9. 구순염.

10. 원추각막.

11. 전방 피막하 백내장.

12. 재발성 결막염.

13. 눈 주위 피부가 어두워집니다.

14. Denny-Morgan infraorbital 폴드.

15. 얼굴의 창백함 또는 홍반.

16. 백색 비강.

17. 땀을 흘리면 가렵다.

18. 여포 주위 물개.

19. 음식 과민증.

20. 백색 피부과.

클리닉. 연령주기화. 아토피 피부염은 일반적으로 아주 일찍(생후 첫해에) 나타나지만 나중에 나타날 수도 있습니다. 코스 기간과 완화 시점은 크게 다릅니다. 이 질병은 노년기까지 계속될 수 있지만, 나이가 들면서 그 활동이 크게 감소하는 경우가 더 많습니다. 아토피성 피부염에는 세 가지 유형이 있습니다.

1) 최대 2년까지 회복(가장 흔함);

2) 후속 완화와 함께 최대 2년까지의 명백한 징후;

3) 지속적인 흐름.

현재 세 번째 유형의 흐름이 증가하고 있습니다. 어린 나이에 아동의 다양한 규제 시스템의 불완전성, 다양한 연령 관련 기능 장애로 인해 외부 자극 요인의 영향이 훨씬 강합니다. 이것은 고령층의 환자 수가 감소하는 것을 설명할 수 있습니다.

악화되는 환경 상황에서 외부 요인의 역할이 점점 더 커지고 있습니다. 여기에는 대기 오염 및 직업적인 공격적 요인에 대한 노출, 알레르겐과의 접촉 증가가 포함됩니다. 심리적 스트레스도 상당하다.

아토피 피부염이 진행되어 만성적으로 재발합니다. 질병의 임상 증상은 환자의 나이에 따라 바뀝니다. 질병이 진행되는 동안 장기적인 관해가 가능합니다.

생후 2개월에서 2세 사이의 소아 아토피 피부염의 임상상은 나름대로의 특징이 있습니다. 따라서 질병의 유아 단계는 구별되며, 이는 삼출성 변화 경향이 있는 병변의 급성 및 아급성 염증성을 특징으로 합니다. 팔다리, 신체의 피부에 덜 자주.

대부분의 경우 소화 자극제와 분명한 관련이 있습니다. 초기 변화는 일반적으로 뺨에 나타나며 덜 자주 다리의 외부 표면 및 기타 부위에 나타납니다. 가능한 파종 피부 병변. 병변은 뺨의 병변과 뚜렷하게 구분되는 영향을 받지 않는 피부가 있는 비순 삼각형 외에 주로 뺨에 위치합니다. 이 나이의 아토피 피부염 환자의 비순 삼각형 피부에 발진이 있다는 것은 질병의 매우 심각한 경과를 나타냅니다.

원발성은 홍반부종과 홍반편평병소입니다. 더 급성 과정에서 구진낭, 균열, 울음 및 딱지가 발생합니다. 심한 가려움증이 특징적입니다(낮과 수면 중 통제되지 않은 긁힘, 여러 번 찰과상). 아토피 피부염의 초기 징후는 우유 딱지(두피 피부에 기름기 많은 갈색 딱지 모양, 그 밑에 있는 붉어진 피부에 비교적 단단히 납땜되어 있음)일 수 있습니다.

첫 번째가 끝날 때 - 두 번째 해가 시작될 때 삼출 현상은 일반적으로 감소합니다. 초점의 침투 및 박리가 강화됩니다. 태선 구진과 가벼운 태선화가 나타납니다. 아마도 follicular 또는 pruriginous papules의 출현, 드물게 두드러기 요소. 미래에는 발진의 완전한 퇴화 또는 두 번째 시대의 특징적인 임상 사진의 발달과 함께 형태 및 국소화의 점진적인 변화가 가능합니다.

두 번째 시기(유아기)는 3세부터 사춘기까지를 포함합니다. 그것은 종종 계절에 따라 달라지는 만성 재발 과정(봄과 가을에 질병의 악화)이 특징입니다. 심한 재발의 기간은 장기간의 관해가 뒤따를 수 있으며, 그 기간 동안 어린이는 실질적으로 건강하다고 느낍니다. 삼출 현상이 감소하고 가려움증 구진, 찰과상이 우세하며 나이가 들수록 태선화 경향이 증가합니다. 습진 유사 증상은 군집되는 경향이 있으며, 가장 자주 팔뚝과 다리 아래에 나타나며 플라크 습진 또는 습진과 유사합니다. 종종 눈과 입 주위에 치료하기 어려운 홍반 편평 발진이 있습니다. 이 단계에서 전형적인 태선화 플라크는 팔꿈치, 슬와 및 목 뒤쪽에도 나타날 수 있습니다. 이 기간의 특징적인 징후에는 특히 등 상부에서 두드러지는 변색증이 포함됩니다.

식물성 혈관 긴장 이상증이 발생하면 피부가 칙칙한 창백해집니다.

두 번째 기간이 끝날 때까지 얼굴에 아토피 성 피부염의 전형적인 변화가 이미 가능합니다. 눈꺼풀의 색소 침착 (특히 아래쪽), 아래쪽 눈꺼풀의 깊은 주름 (Denny-Morgan 증상, 특히 특징 악화 단계), 일부 환자에서는 눈썹의 바깥쪽 XNUMX/XNUMX이 가늘어집니다. 대부분의 경우 입술과 피부의 붉은 경계선이 손상되는 아토피성 구순염이 형성됩니다. 이 과정은 입가 부분에서 가장 강렬합니다. 구강 점막에 인접한 빨간색 테두리 부분은 영향을 받지 않습니다. 이 과정은 구강 점막으로 전달되지 않습니다. 홍반은 경계가 상당히 명확하고 피부가 약간 붓고 입술의 붉은 경계가 가능한 전형적인 특징입니다.

급성 염증 현상이 진정된 후 입술에 태선이 형성됩니다. 빨간색 테두리는 침투되어 벗겨지며 표면에는 여러 개의 얇은 방사형 홈이 있습니다. 질병의 악화가 진정된 후 입가의 침윤과 작은 균열이 오랫동안 지속될 수 있습니다.

XNUMX세(성인기)는 급성 염증 반응에 대한 경향이 적고 알레르기 자극에 대한 반응이 덜 두드러지는 것이 특징입니다. 환자들은 주로 가려움증을 호소합니다. 임상적으로 태선화 병변, 찰과상, 태선 구진이 가장 특징적이다.

습진과 유사한 반응은 주로 질병이 악화되는 기간 동안 관찰됩니다. 피부의 심한 건조, 지속적인 백색 dermographism 및 급격히 강화 된 pilomotor 반사가 특징입니다.

질병의 연령 주기화가 모든 환자에서 관찰되는 것은 아닙니다. 아토피 피부염은 습진, 태선 및 가려움증 증상을 포함한 다형성 임상 양상이 특징입니다. 특정 발진의 우세에 따라 다음과 같이 성인에서 질병의 여러 임상 형태를 구별할 수 있습니다.

1) 태선(확산) 형태: 피부의 건조 및 변색, 생검 가려움증, 심한 태선화, 다수의 태선 구진(비후된 삼각형 및 마름모꼴 피부 필드);

2) 습진과 유사한(삼출성) 형태: 질병의 초기 증상의 가장 특징적이나 성인의 경우 질병의 임상상이 플라크 습진, 습진 및 손의 습진과 같은 피부 변화의 우세를 가질 수 있습니다.

3) 소양증 유사 형태: 다수의 소양성 구진, 출혈성 딱지, 찰과상이 특징.

아토피 피부염의 피부과 합병증 중 XNUMX위는 XNUMX차 세균 감염이 추가된 것이다. 포도상 구균 감염이 우세한 경우 농포를 말합니다. 질병의 합병증이 주로 연쇄상 구균으로 인한 것인 경우, 조현병이 발생합니다. 종종 연쇄상 구균에 대한 감작과 연쇄상 구균 병소의 습진이 발생합니다.

피부의 염증성 변화가 장기간 지속되면 피부성 림프절 병증이 발생합니다. 림프절은 상당히 확장될 수 있고 밀도가 높아 진단 오류를 유발할 수 있습니다.

치료. 아토피 피부염의 치료 방법에는 급성기의 적극적인 치료뿐만 아니라 요법과 식이 요법의 지속적이고 엄격한 준수, 일반 및 외부 치료, 기후 요법이 포함됩니다.

치료를 시작하기 전에 질병의 악화를 유발하는 요인을 확인하기 위해 임상 및 실험실 검사를 수행해야합니다.

아토피 피부염의 성공적인 치료를 위해서는 질병의 악화를 유발하는 위험인자(유발인자 - 소화기, 심인성, 기상, 감염성 및 기타 요인)의 탐지 및 관리가 매우 중요합니다. 이러한 요인을 배제하면 질병의 경과(때로는 완전 관해)를 크게 촉진하고 입원의 필요성을 방지하며 약물 치료의 필요성을 줄입니다.

영아기에는 일반적으로 영양적 요인이 중요합니다. 그러한 요인의 식별은 아이의 부모의 충분한 활동(음식 일기의 주의 깊은 유지)으로 가능합니다. 미래에는 식품 알레르겐의 역할이 다소 줄어들 것입니다.

아토피 피부염 환자는 히스타민이 풍부한 음식(발효 치즈, 건조 소시지, 소금에 절인 양배추, 토마토)을 피해야 합니다.

비식품 알레르겐 및 자극제 중에서 피부포식성 진드기, 동물의 털, 꽃가루가 중요한 위치를 차지합니다.

감기와 호흡기 바이러스 감염은 아토피 피부염을 악화시킬 수 있습니다. 감기의 첫 증상에서 과민성 약물 복용을 시작할 필요가 있습니다.

어린 소아에서는 효소 결핍 및 기능 장애와 같은 영양 요인이 매우 중요합니다. 그러한 환자는 효소 제제를 처방하고 위장 리조트에서 치료를 권장하는 것이 좋습니다. dysbacteriosis, 장 감염으로 표적 교정도 수행됩니다.

질병의 경미한 악화로 항히스타민 제의 임명으로 자신을 제한 할 수 있습니다. 대부분 진정제 부작용이없는 새로운 세대의 히스타민 (cetirizine, loratadine)의 H1 수용체 차단제가 사용됩니다. 이 그룹의 준비는 히스타민에 대한 신체의 반응을 줄이고 히스타민으로 인한 평활근 경련을 줄이며 모세 혈관 투과성을 줄이고 히스타민으로 인한 조직 부종의 발병을 예방합니다.

이러한 약물의 영향으로 히스타민의 독성이 감소합니다. 항히스타민 제 작용과 함께이 그룹의 약물에는 다른 약리학 적 특성도 있습니다.

질병의 중등도 악화의 경우 대부분의 경우 등장 성 나트륨 2,4-10ml에 아미노필린 (25 % 용액 - 10ml) 및 황산 마그네슘 (200 % 용액 - 400ml) 용액을 정맥 주사하여 치료를 시작하는 것이 좋습니다 염화물 용액 (매일, 코스당 6-10회 주입). 태선형 질병의 경우 치료에 진정 효과가 있는 아타락스 또는 항히스타민제를 포함하는 것이 좋습니다. 습진과 유사한 질병 형태의 경우, 아타락스 또는 신나리진이 치료에 추가됩니다(2-3일 동안 하루에 7번 10정, 그 다음에는 하루 1번 3정). 진정 효과가 있는 항히스타민제를 처방하는 것도 가능합니다.

외부 요법은 피부 염증의 중증도와 특성을 고려하여 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 항소양제 및 항염증제를 함유한 가장 일반적으로 사용되는 크림 및 페이스트. 나프탈란 오일, ASD, 우드타르가 자주 사용됩니다. 항소양 작용을 강화하기 위해 페놀, 트리메카인, 디펜히드라민이 첨가됩니다.

울음과 함께 피부의 급성 염증 반응이있는 경우 수렴성 항균제가 포함 된 로션 및 습식 건조 드레싱이 사용됩니다.

이차 감염의 추가로 인한 질병의 합병증으로 더 강력한 항균제가 외부 약제에 추가됩니다.

외부에서, 아토피 피부염의 경증 내지 중등도 악화에는 국소 스테로이드 및 국소 칼시뉴린 억제제의 단기 과정이 사용됩니다.

아토피 성 피부염에서 글루코 코르티코 스테로이드를 함유 한 약물의 외부 사용은 항염증제, 표피 촉진제, 항핵 항진제, 항 알레르기 성, 국소 마취 작용을 기반으로합니다.

과정이 심하게 악화되는 경우 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬으로 단기간 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 약물 베타메타손이 사용됩니다. 3일 최대용량은 5~14mg이며 임상효과가 나타난 후 점진적으로 중단한다. 최대 치료 기간은 XNUMX일입니다.

아토피성 피부염이 심하게 악화된 경우에는 사이클로스포린 A(환자 체중 3kg당 일일 용량 5-1mg)를 사용하는 것도 가능합니다.

급성기 환자 대부분은 향정신성 약물이 필요합니다. 가려운 피부병의 장기간 진행은 종종 심각한 일반적인 신경증 증상의 출현을 유발합니다. 코르티코-피질하 센터의 기능을 억제하는 약물 처방에 대한 첫 번째 징후는 지속적인 야간 수면 장애와 환자의 일반적인 과민성입니다. 지속적인 수면 장애의 경우 수면제를 처방합니다. 흥분성과 긴장을 완화하기 위해 뚜렷한 진정제와 항히스타민제 및 항소양제 효과가 있는 약물인 소량의 아타락스(낮과 밤에 별도의 복용량으로 하루 25-75mg)를 권장합니다.

치료에 물리적 요인을 사용하는 것은 엄격히 개별적이어야 합니다. 질병의 형태, 상태의 심각성, 질병의 단계, 합병증 및 수반되는 질병의 존재를 고려할 필요가 있습니다. 안정화 및 퇴행 단계에서 예방뿐만 아니라 일반적인 자외선 조사가 사용됩니다.

예방. 예방 조치는 아토피 피부염의 재발 및 심각한 복잡한 과정을 예방하고 위험군에서 질병의 발생을 예방하는 것을 목표로 해야 합니다.

강의 4. 바이러스성 피부병

1. 헤르페스 바이러스 감염

헤르페스 바이러스 감염은 다양한 임상 형태와 지속적인 경과로 인간 인구에 전염병으로 널리 퍼져 있습니다. 이러한 질병은 만성적이고 재발하며 면역 체계의 저하를 동반합니다. 헤르페스 바이러스 감염의 심각한 경과와 빈번한 재발은 면역 결핍증 증가의 지표가 될 수 있습니다.

전형적인 모양

단순 포진 또는 단순 포진. 단순 포진 바이러스(HSV)는 DNA를 함유한 여과 가능한 바이러스입니다. 주로 비생식기 형태의 원인 물질인 HSV-1과 생식기 형태의 질병의 원인 물질인 HSV-2가 있습니다. 바이러스는 항원 단백질 세트, 일부 생물학적 특성 및 자연 조건에서 바이러스가 선호되는 전파 경로가 다릅니다.

감염의 원인은 임상 증상의 기간과 감염의 잠복기 모두에서 감염된 사람입니다.

바이러스는 다양한 생물학적 분비물(타액, 눈물, 소포 내용물)에서 분리될 수 있습니다. HSV-1 감염은 종종 아동의 생후 3년 이내에 발생하며, HSV-2는 성행위의 시작과 관련이 있습니다. 그러나 HSV-1은 항문 생식기 부위에 손상을 일으킬 수 있으며 HSV-2는 피부 및 점막의 다른 부위에서 임상적으로 나타납니다.

HSV의 전파 경로는 다음과 같습니다.

1) 직접적인 접촉(가정, 성);

2) 간접 접촉(가정용품, 접시, 장난감, 의료 기기를 통한)

3) 공수;

4) 비경구(장기 및 조직 이식, 감염된 기증자 정자로 인공 수정);

5) 어머니에서 태아로(태반 및 산도를 통과할 때).

XNUMX차 감염 동안 비리온은 상피세포에 흡착되어 세포 수용체에 부착됩니다. 상피 세포의 핵에서 일련의 변형 후에 미성숙 캡시드가 형성되어 세포질로 운반되고 막을 획득하여 세포를 떠납니다. 염증 현상은 세포 요소의 화학 주성, 조직으로의 생물학적 활성 물질 방출, 혈관의 반응성 변화, 상피 세포의 분해와 같은 손상이있는 피부 또는 점막에 나타납니다. 임상 적으로 이것은 제한된 부종, 충혈, 미세 소포뿐만 아니라 가려움증, 타는듯한 느낌으로 나타납니다.

XNUMX차 감염 동안, 바이러스는 감염 입구에서 감각 척수 또는 대뇌 신경절로 들어갑니다(축삭 내 또는 슈반 세포를 따라 내- 및 신경 주위 경로를 따라 퍼짐). 또한 HSV는 혈행으로 퍼집니다. XNUMX 차 감염은 항상 바이러스 혈증 기간을 동반하며 그 결과 HSV는 감각 신경절뿐만 아니라 신체의 많은 세포에도 침투합니다.

이 바이러스는 혈액 세포, 면역 세포에 대한 친화성을 가지고 있습니다. HSV는 세포의 유전 장치에 침투하여 세포의 분해 및 사멸을 일으키거나 기능 활동의 현저한 감소 및 XNUMX차 면역 결핍 상태를 유발하여 HSV를 완전히 제거할 수 없습니다.

인체에 HSV가 존재하면 세포 및 체액 면역의 긴장이 감소합니다. 비특이적 보호 인자의 기능적 활동이 손상됩니다. 백혈구의 인터페론 생성 능력, 자연 살해자의 활성 및 말초 혈액 백혈구의 항체 의존성 세포 세포 독성이 감소합니다. T-림프구의 절대 수와 기능적 활성이 감소할 수 있습니다.

면역이 감소하면 바이러스가 감각 신경절에서 회음부 공간을 통해 확산되어 피부 또는 점막에 다시 도달할 수 있기 때문에 단순 포진의 XNUMX차 재발이 발생합니다. 면역 조절이 약해지면 바이러스를 체내에서 완전히 제거할 수 없으며, HSV는 자궁경부암, 전립선암, 동맥경화증 등의 종양 진행 과정에 관여할 수 있습니다.

HSV에 의한 질병은 XNUMX차 및 XNUMX차 또는 재발성 헤르페스 감염으로 나뉩니다. 헤르페스 감염의 일반적인 과정 (국소화 된 형태)과 면역 결핍의 배경에 대해 심한 과정의 형태 (일반 및 일반화 된 형태)를 할당하십시오.

2차 감염은 사람이 HSV에 처음 접촉할 때 발생합니다(대개 어린이). 14차 감염의 경우 잠복기는 80~20일이며, XNUMX%의 경우 감염은 무증상, 잠복 형태로 발생합니다. XNUMX%의 사례에서만 불특정 원인의 급성 호흡기 바이러스 질환 또는 급성 아프타성 포진성 구내염의 형태로 임상 증상이 관찰됩니다. 이는 일차 감염의 가장 흔한 임상 형태이지만 치은염, 설염 또는 헤르페스성 인후염으로 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 일차 감염 중에 발진이 피부의 여러 위치에 나타날 수 있습니다.

일차 감염의 명백한 형태에는 뚜렷한 중독 징후가 동반됩니다. 잠복기가 끝나면 온도가 39-40 ° C로 상승하고 약화, 두통 및 식욕 부진이 나타납니다. 구강 점막 (대부분 뺨, 잇몸, 혀의 점막, 부드럽고 경구개, 편도선에서는 덜 자주)에 뚜렷한 부종과 충혈의 병소가 나타나며 몇 시간 후에 그룹화 된 소포가 나타납니다. 그런 다음 소포가 열리고 그 자리에 침식성 또는 표재성 궤양 결함이 형성됩니다. 때로는 침식이 합쳐져 다환 윤곽의 결함을 형성합니다. 구강 점막의 손상에는 항상 심한 통증, 작열감, 타액 분비가 동반됩니다. 턱밑 림프절, 언어 림프절, 경추 림프절이 적당히 커지고 발진이 있는 쪽에서 통증이 더 심해집니다. 임상적 회복은 2~3주 후에 발생합니다.

속발성 또는 재발성 단순 포진 바이러스가 감염된 유기체에서 활성화될 때 발생합니다. 재발 횟수, 경과의 심각성, 국소화, 유병률은 바이러스의 유형과 사람의 면역 상태에 따라 다릅니다. 재발은 종종 중등도 중독 증후군이 있거나 없이 발생합니다.

XNUMX차 감염과 재발은 모두 피부와 점막의 전형적인 발진이 특징입니다. 발진은 이동하지 않고 고정된 특성을 가지며 피부와 점막의 동일한 부위에서 재발하는 경향이 있습니다. 피부와 점막의 모든 부위가 영향을 받을 수 있지만 가장 흔히 발진은 얼굴, 구강 점막, 결막, 피부 및 항문 생식기 부위의 점막에 발생합니다.

전형적인 경우, 병변은 부종과 충혈이 제한된 부위로 나타나며, 여기에는 투명하고 장액성 내용물이 있는 소포 그룹이 나타납니다. 몇 시간 후에는 세포 요소의 화학주성 및 염증 발생으로 인해 소포의 내용물이 흐려집니다. 그런 다음 소포는 부서져 작고 밀접하게 그룹화된 침식을 형성하거나 다환 윤곽선을 가진 더 큰 결함으로 합쳐집니다. 때로는 소포의 삼출물이 줄어들어 장액성 딱지가 형성되기도 합니다. 7차 구균총의 첨가가 가능하며, 그 후 딱지가 꿀처럼 보입니다. 종종 발진과 동시에 국소 림프절에서 비대 및 중등도 통증의 반응이 나타납니다. 10-XNUMX일 후에 딱지가 제거되고 침식이 상피화됩니다. 이전 발진 부위에 얼룩이 남아 있습니다. 물집이 생기는 발진은 통증, 가려움증, 작열감, 소위 전구 증상과 같은 향후 발진 부위의 주관적인 감각이 선행됩니다. 일부 환자는 미열, 권태감, 허약, 두통 등의 전구증상을 경험합니다. 재발은 추운 계절에 자주 발생하며 만성 감염의 초점에 의해 유발될 수 있습니다.

헤르페스 발진의 국소화에 따르면 다음이 있습니다.

1) 헤르페스 피부 병변. 전형적인 발진은 입술의 붉은 경계 부분, 입 주위, 코 날개 부분, 얼굴의 다른 곳, 손, 엉덩이에 가장 자주 국한됩니다.

2) 점막의 헤르페스 병변. 전형적인 발진은 구강 점막의 어느 부위에나 국소화될 수 있습니다. 기포 분출 대신에 다환 가장자리를 가진 표면 침식인 aphthae가 형성됩니다. 패배의 중심에서 나타나는 이환율, 집중적 인 타액 분비가 일반적입니다.

3) 헤르페스 눈 병변(안포진). 일차 감염이 있는 6개월~5~6세 어린이와 면역 반응이 감소된 16~25세 성인에게서 더 자주 관찰됩니다. 좋지 않은 예후 징후는 일차 감염 중 눈 손상입니다. 이는 이 과정이 일반화되는 전조일 수 있기 때문입니다. 안포진은 자주 재발하는 경향이 있으며 수포성 및 수지상 각막염, 재발성 각막 침식 및 홍채모양체염의 형태로 나타날 수 있습니다. 시신경염은 거의 관찰되지 않습니다. 안포진의 결과로 시력이 감소할 수 있습니다.

4) 항문 생식기 부위의 손상(생식기 포진). 헤르페스 감염의 가장 흔한 임상 형태 중 하나입니다. 일차 감염은 성행위가 시작될 때 발생합니다.

이 질병은 종종 증상이 없지만 그러한 사람은 성 파트너의 감염원입니다. 어떤 경우에는 7차 감염이 심각하여 중독 징후가 뚜렷할 수 있습니다. 임상 양상은 평균 10일 동안 지속되는 잠복기 후에 나타납니다. 전형적인 수포성 발진은 심각한 부기 및 충혈을 배경으로 발생합니다. 짧은 시간 동안 존재한 후, 소포가 열리고 울면서 고통스러운 침식을 남기고 14-XNUMX일 후에 상피화됩니다.

남성의 경우 음경 귀두, 관상 고랑, 포피의 안쪽 잎 및 음경 본체가 영향을 받습니다. 여성의 경우 발진은 회음부에서 대음순과 소음순의 피부와 점막에 국한됩니다. 발진의 국소화는 종종 성적 접촉의 성격에 따라 결정됩니다. 발진에는 국소 림프절염, 심한 통증 증후군이 동반됩니다. 고통은 때때로 연결되어 있고, 쏠 수 있고, 당길 수 있습니다. 환자는 발진 부위에 작열감이나 가려움증을 느낍니다. 미래에는 절반 이상의 사례에서 질병의 재발이 기록되어 임상 적으로 XNUMX 차 감염과 동일한 방식으로 진행되지만 덜 두드러진 중독 증후군이 있습니다.

단순 포진 요법은 복잡하며 항바이러스제, 면역 교정제 및 대증 치료의 사용을 포함합니다. 치료 과정의 기간, 강도 및 양은 질병의 임상 형태와 과정의 중증도, 재발 빈도에 따라 결정됩니다.

재발이 1개월 이하에 한 번 발생하고 피부나 점막에 국부적인 손상이 있고 일반적인 증상이 없으면 다음과 같은 방법이 표시됩니다: 항헤르페스제를 사용한 국소 및 일반 치료. 외부 병인 요법 - 6% 크림 형태의 아시클로버, 테브로펜 5-2% 연고. 동시에 아닐린 염료의 수용액 및 알코올 용액을 사용하는 것이 표시됩니다.

1 개월 이상에 3 번 재발하는 경우 피부와 점막의 광범위한 병변이 일반적인 현상을 나타내며 단계적 치료가 표시됩니다.

I 단계 - 질병의 급성기 치료(재발). 치료에서 동방성 연결은 항포진제(정맥내, 경구, 국소)입니다. acyclovir, famciclovir, alpizarin, flacoside를 사용하십시오. 다양한 기원의 면역 결핍증이있는 사람의 경우 화학 요법 약물의 용량과 투여 기간을 늘릴 필요가 있습니다 (과정은 몇 개월 연장 될 수 있으며 용량은 2 배 증가). 항바이러스 화학요법 약물은 인터페론 제제 또는 그 유도제와 함께 사용할 수 있습니다. 면역 조절제, 천연 항산화제 및 허브 강장제가 권장됩니다. 뚜렷한 삼출 성분의 경우 프로스타글란딘 억제제가 처방됩니다. 구강 점막이 손상된 경우 외부 항 바이러스제와 함께 아닐린 염료 및 기타 소독제 용액이 사용됩니다.

II 단계 - 주요 임상 증상이 진정 된 후 완화 요법. 목표는 급성기에 수행된 치료의 긍정적인 효과를 강화하고 예방 접종을 위해 환자를 준비하는 것입니다. 이방성 치료 과정을 계속하거나 반복해야합니다. 만성 감염 병소의 위생이 수행됩니다.

III 기 - 헤르페스 백신을 사용하여 헤르페스 감염의 재발을 구체적으로 예방합니다. 안정한 관해가 달성되면 생, 비활성화 또는 재조합 항헤르페스 백신이 사용됩니다.

IV 단계 - 임상 관찰. 그들은 환자에 대한 일상적인 임상 및 실험실 검사(1-3개월에 한 번), 만성 과정 치료 및 면역 장애 교정을 수행합니다.

대상포진 또는 대상포진. 단순 헤르페스와 달리 대상포진은 이전에 수두를 앓은 적이 있는 중년 및 노년층에게 영향을 미칩니다.

단순 포진 바이러스 유형 III에 의해 발생합니다. 헤르페스 바이러스 III형 감염의 경우 감염원은 수두나 대상포진에 걸린 사람입니다. 사람은 특히 발진이 시작된 후 처음 7일 동안 딱지가 떨어질 때까지 잠복기가 끝날 때 전염성이 있습니다.

주요 전염 경로는 공기, 접촉 및 비경구입니다. 산모에서 태아로 감염이 전파될 수 있습니다.

대상포진의 임상상에는 여러 가지 특징이 있습니다. 질병은 급성으로 또는 전구증상 기간과 함께 시작됩니다. 그러면 감각 신경을 따라 강렬한 타는 듯한 통증이 발생합니다. 통증은 움직이고, 식히고, 피부에 닿을 때 더욱 심해지고 본질적으로 일측성입니다. 심근경색, 신장 및 간 산통을 시뮬레이션할 수 있습니다. 곧 전형적인 헤르페스 발진이 신경을 따라 피부에 나타납니다. 장액성 내용물로 가득 찬 소포가 그룹화됩니다. 피부 증상이 해소된 후(1~3주 후) 신경통이 수개월간 지속될 수 있습니다.

국소화되고 광범위하며 일반화된 형태의 대상포진이 있습니다.

국소화 된 대상 포진 형태 중 흉부 및 요추 부위의 추간 신경절 손상으로 발생하는 형태가 더 흔하고 덜 자주 발생합니다. 삼차 신경 신경절 손상, 소위 대상 포진의 안과적 형태, 및 안면 신경의 슬관절 결절에 대한 손상. 안과 형태의 전형적인 것은 피부와 점막의 일측성 병변입니다. 환자는 얼굴, 목, 두피 전체로 퍼질 수 있는 광선 공포증, 눈물 흘림, 안검경련, 심한 신경통에 대해 걱정하고 있습니다. 이 경우 위험은 각막의 수포성 발진으로 인해 각막염이 발생하고 흉터가 생기고 시력이 저하됩니다.

영향을받는 신경뿐만 아니라 피부 및 점막의 다른 부위에도 국한된 발진은 면역 억제에서 나타나는 일반적인 형태를 결정합니다.

대상 포진 치료는 질병의 형태와 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다. 광범위한 발진, 궤양 성 괴사 병변, 과정의 일반화, 전염병 클리닉의 입원 환자 치료가 동반되는 심한 형태의 헤르페스 감염에서는 필요합니다.

이방성 요법 - 항 바이러스제로 일반 및 외부 치료. 단순 포진과 동일한 약물을 사용하십시오. 항바이러스제를 사용한 일반 요법은 가능한 한 빨리 시작되고 발진이 멈출 때까지 계속됩니다.

병원성 치료에는 인터페론 제제, 면역 조절제가 포함됩니다.

증상 치료는 통증 증후군, 이차 화농성 합병증을 제거하는 것을 목표로합니다.

약물 요법은 노보카인 봉쇄, 척추 주위 영역의 투열 요법 세션과 결합될 수 있습니다. 비타민 B, 비타민 C, 식물 적응성 물질을 바릅니다. 바깥쪽에는 알코올과 아닐린 염료 수용액이 사용됩니다.

비정형 형태

단순 포진과 대상 포진에는 비정형 형태가 있습니다.

1. 중단된 형태. 약간의 충혈, 부종, 거의 눈에 띄지 않는 구진 요소가 특징이며 주관적인 감각은 일반적으로 없으며 약간의 가려움증이있을 수 있습니다. 국소화 - 두꺼워진 각질층(손바닥과 발바닥의 피부)이 있는 피부 영역. 대상포진의 낙태 형태는 전형적인 발진 없이 진행되며 통증 증후군이 특징입니다.

2. 부종 형태. 이 경우 발진은 느슨한 피하 조직이있는 피부 부위에 국한됩니다. 주요 증상은 소포가 보이지 않거나 결석으로 남아있는 부종, 충혈로 나타납니다.

3. 수포 모양. 이 형태에서는 전형적인 소포와 함께 임상적으로 수포와 유사한 더 큰 공동 형성(융합 소포)이 나타납니다.

4. 출혈성 형태. 소포의 내용물이 본질적으로 출혈성이라는 점에서 다릅니다.

5. 궤양성 괴사 형태. 심각한 면역 결핍으로 발생합니다. 열린 소포 대신에 궤양이 형성되어 크기가 증가하고 광범위한 궤양 표면으로 병합됩니다. 중독의 심각한 징후가 동반될 수 있습니다.

일반화된 형식

아토피 피부염과 습진 반응으로 고통받는 어린이와 성인은 단순 포진의 일반 형태인 카포시 수두 모양 농포증이 발생할 수 있습니다. 급성 발병, 체온 상승이 특징입니다. 첫날, 때로는 조금 후에 일반적인 심각한 상태를 배경으로 중앙에 함몰 된 피부에 여러 개의 소포가 나타납니다. 점막도 영향을 받을 수 있습니다. 이차 세균총이 빠르게 합류하고 혈액의 혼합물이 소포의 장액 내용물에 나타납니다. 피부 요소의 진화로 인해 출혈성 딱지로 덮인 광범위한 초점이 나타나고 농포 요소와 침식이 주목됩니다. 확대된 림프절이 특징입니다.

내부 장기가 영향을받는 일반화 된 임상 형태도 있습니다. 가장 자주 신경계가 고통받습니다 : 장액성 수막염, 수막 뇌염, 뇌염이 발생합니다. 헤르페스 뇌염은 심각한 중독 증상을 동반하고 뇌 및 국소 증상으로 진행됩니다.

헤르페스 감염 진단을 위해 바이러스 학적, 면역 학적 및 혈청 학적 방법이 사용됩니다 (예 : 세포 배양을 사용하여 병변에서 바이러스를 분리하고 직접적인 면역 형광 반응을 사용하여 생물 기질에서 바이러스 항원을 검출).

헤르페스 감염 예방 조치는 접촉(성행위 포함) 및 공기 중 비말에 의해 전염되는 기타 감염에 사용되는 통제 조치와 유사합니다. 포진 대상 포진의 예방은 항 바이러스 면역의 긴장을 감소시키는 요인을 배제하여 감소합니다.

2. 유두종바이러스 감염

병인학. 유두종 바이러스는 다양한 사마귀의 원인입니다. DNA 함유 바이러스 그룹을 포함하는 파포바바이러스 계열에 속합니다. 유두종 바이러스 속은 매우 큰 그룹의 인간 및 동물 바이러스로 대표됩니다. 여러 유형의 인간 유두종 바이러스(HPV)가 인간에게 병원성을 가집니다. HPV-1은 발바닥 사마귀, HPV-2 - 저속한 사마귀, HPV-3 - 편평 사마귀, HPV-4 - 사마귀 모양 이형성증, HPV-5, 6, 11 - 생식기 사마귀를 유발합니다. 모든 유두종바이러스는 종양유전자의 역할을 할 수 있습니다. HPV 감염의 전파는 사람 대 사람의 직접적인 접촉, 가정용품을 통한 간접적인 접촉, 자가 접종을 통해 발생합니다. 잠복기는 수개월에서 수년까지 다양합니다. 면역 체계의 활동, 특히 세포 구성 요소는 모든 유형의 사마귀 발생에 매우 중요합니다.

클리닉. 일반적인 사마귀는 주로 손등, 손가락, 조갑주위에 국한되며, 드물게 얼굴에도 나타납니다. 이는 회황색의 둥글고 조밀하며 비염증성 결절로 피부 표면 위로 솟아오르고 표면이 고르지 않고 거칠습니다.

사마귀는 평평하거나 젊고 얼굴과 손등에 국한되어 있습니다. 그들은 편평하고 작은 둥근 구진, 정상적인 피부색 또는 황갈색의 모양을 가지고 있습니다. 피부의 높이보다 약간 상승하여 매끄러운 표면을 가지고 있습니다.

발바닥 사마귀는 발의 발바닥 표면에 국한됩니다. 그들은 각질층의 강력한 롤러로 둘러싸인 실 모양의 진피 유두로 구성된 중앙 코어가 있는 짙은 회색빛 캘러스와 유사합니다. 걸을 때 종종 통증이 있습니다.

생식기 사마귀는 외부 생식기, 사타구니 - 대퇴골, 둔부 주름, 항문 주위에 국한되어 있으며 정상적인 피부색의 얇은 줄기에 작은 유두 구진입니다.

점막과 피부의 유두종은 구강 점막, 인두, 후두, 부비동, 요로 점막, 목 피부, 겨드랑이 부위에 국한됩니다. 이것은 부드러운 질감을 가진 얇은 줄기에 단일 또는 다중 유두 성장입니다.

점막의 색은 분홍색 또는 희끄무레합니다. 피부의 색은 살에서 적갈색까지 다양합니다.

사마귀상표피이형성증 레반도프스키-루츠(Lewandowski-Lutz)는 면역 체계의 선천적 결함으로 인해 어린 시절에 발생하는 드문 만성 질환입니다. 발진은 손, 팔뚝, 다리의 피부에 국한되며 다른 부위에서는 덜 자주 발생합니다. 그들은 직경 2cm까지의 편평하고 둥근 구진으로 융합되기 쉽고 퇴행 경향이 없으며 피지에 흠뻑 젖은 회흑색 각질 덩어리로 덮여 있습니다. 이 사마귀 변형으로 인해 악성 변형이 자주 발생합니다.

치료. 일반 치료:

1) 항바이러스 또는 병인 요법;

2) 신체의 면역 방어를 증가시키는 것을 목표로 하는 병인 요법(면역 조절 요법).

국소 요법:

1) 항바이러스성 외부 요법;

2) 외부 파괴적 방법(냉동분해, 전기열가소제, 레이저 파괴, 산성 용액에 노출), 소파술;

3) 세포독성 약물: 콘딜린, 포도필로톡신, 필로톡신, 5-플루오로우라실.

3. 전염성 연체동물

전염성 연체 동물은 시각적으로 연체 동물 껍질과 유사한 중앙 함몰이 있는 흰색 반구형 결절의 피부에 나타나는 특징이 있는 바이러스성 질병입니다.

병인학. Molluscum contagiosum 바이러스는 천연두 바이러스 그룹에 속합니다. 이 질병은 모든 곳의 사람들에게 발생합니다. 감염은 아픈 사람과의 직접적인 접촉이나 가정용품을 통해 간접적으로 전염됩니다.

1세 미만의 어린이는 거의 질병에 걸리지 않으며, 아마도 어머니로부터 얻은 면역과 긴 잠복기 때문일 수 있습니다. 이 질병은 기후가 더운 저개발 국가에서 가장 흔합니다. 가능한 성병. 더 자주, 전염성 연체동물은 아토피 피부염과 습진으로 고통받는 환자에서 발생합니다. 이것은 피부 반응성의 감소와 국소 스테로이드의 장기간 사용으로 인한 것입니다. 유육종증 환자, 면역억제제 치료를 받는 환자, HIV에 감염된 환자에게서 비정상적으로 광범위한 발진이 관찰되었습니다.

병인. 바이러스는 표피 기저층의 각질 형성 세포에 침입하여 세포 분열 속도를 크게 증가시킵니다. 그런 다음 가시 층에서 바이러스 DNA의 활성 축적이 발생합니다. 결과적으로 결절이 형성되고 그 중심에 파괴가 발생하여 표피 세포가 파괴되고 기저층 세포는 영향을받지 않습니다. 결절의 중앙 부분은 바이러스 물질을 포함하는 직경 25 마이크론의 유리질체를 포함하는 잔해로 표시됩니다.

진피의 염증 변화는 미미하거나 없지만 장기간 요소의 경우 만성 육아종 침윤으로 나타날 수 있습니다.

클리닉. 잠복기는 14일에서 6개월이다. 발진은 중앙에 배꼽이 함몰된 빛나는 진주빛 흰색 반구형 구진으로 나타납니다. 천천히 크기가 증가하여 구진은 5~10주 안에 직경 6~12mm에 도달할 수 있습니다. 단일 병변으로 구진의 직경이 상당한 크기에 도달합니다. 여러 개의 융합된 결절로 구성된 플라크는 드뭅니다. 부상 후 또는 몇 달이 지나면 자연적으로 구진이 곪거나 궤양을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 발진은 6~9개월 동안 지속된 후 자연적으로 사라지지만 일부는 최대 3~4년까지 지속됩니다.

발진은 항문 생식기 부위가 일반적으로 영향을받는 성병을 제외하고는 목, 몸통, 특히 겨드랑이에 더 자주 국소화됩니다.

얼굴, 특히 눈꺼풀에 단일 발진이 있습니다. Molluscum contagiosum 요소는 비정형 국소화를 포함하여 피부의 모든 부분에 국한될 수 있습니다. 발바닥 피부와 뺨의 점막입니다.

HIV에 감염된 피험자에서 발진은 주로 얼굴에 국소화되고 기존 요법에 내성이 있는 다중 발진입니다.

진단. 진단은 특징적인 임상상을 토대로 이루어집니다. 결절의 내용물을 현미경으로 검사하면 진단이 명확해집니다. 전자현미경과 조직학적 검사를 사용할 수 있습니다.

치료. 환자는 수영장, 대중목욕탕 방문을 피하고, 개인위생 수칙을 철저히 준수해야 합니다.

치료는 병변이 완전히 사라질 때까지 2~3주마다 냉동요법으로 이루어집니다. 투열응고, 핀셋으로 압착, 표면 긁기, 질화은 용액, 페놀 또는 5-10% 요오드 용액으로 요소 윤활이 사용됩니다.

LECTURE No. 5. 농포성 피부질환

농포성 피부 질환(pyoderma)은 포도상구균 또는 연쇄상 구균의 도입으로 인해 발생하는 감염성 피부 병변입니다.

덜 일반적으로, pyoderma의 원인은 Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumococci와 같은 다른 병원체일 수 있습니다. Pyodermas는 매우 흔한 질병입니다.

병인학. 농피증의 원인 물질은 그람 양성균에 속하는 포도상 구균과 연쇄상 구균이 가장 흔합니다. 모든 유형의 포도상 구균 중에서 가장 병원성이 높은 종은 황색 포도상 구균(가장 병원성이 높음), 표피 및 부생 포도상 구균(정상 피부 식물군의 거주자)과 같은 종입니다.

Staphylococci는 통성 혐기성 세균이며 표피의 상층을 식민지화합니다. 모낭, 피지선 및 땀샘의 입 영역, 즉 피부 부속기에 가장 자주 영향을 미칩니다.

연쇄상 구균(부생균 및 표피)은 피부 부속기와 연결되지 않은 매끄러운 인간 피부의 표면에 존재하며, 얼굴과 자연 주름 부위에 더 자주 존재합니다.

인체의 정상적인 항상성, 환경의 약산성 pH와 정상적인 발한 및 피지 분비의 조건에서 피부 표면의 상주 미생물은 미생물 길항작용으로 인해 생식을 방지하는 지속적으로 작용하는 "생물학적 브레이크" 역할을 합니다. 병원성 미생물총을 미생물 군집에서 대체합니다. 피부 땀과 피지의 화학을 변화시키는 거대 유기체의 전신 면역 및 내분비 장애는 상주 식물상의 생물학적 변화와 포도상 구균 및 연쇄상 구균의 병원성 균주를 병원성 균주로 전환시킬 수 있으며, 이는 또한 그람 음성과 관련될 수 있습니다 플로라.

병인. 화구균이 피부에 침투하고 농피염이 발생하는 데 기여하는 외인성 및 내인성 요인이 있습니다.

외인성 요인에는 미세 외상 및 거대 외상(긁힘, 찰과상, 베임, 벌레 물림)이 포함됩니다. 과도한 발한, 수분 노출로 인한 각질층의 침용; 가정용(위생 기준 위반) 및 전문가용(윤활유, 가연성 액체, 석탄, 시멘트, 흙, 석회의 거친 먼지 입자)의 피부 오염; 일반 및 국소 저체온증 및 과열.

이러한 모든 외인성 요인은 피부의 보호 장벽 기능을 위반하고 미생물의 침투에 기여합니다.

내인성 요인은 다음과 같습니다.

1) 만성 감염의 병소의 신체에 존재 (ENT 병리학, 치아 형성, 비뇨 생식기 만성 병리학);

2) 내분비 질환(당뇨병, 코르티솔 과다증, 안드로겐 과다증);

3) 만성 중독(알코올 중독, 약물 중독);

4) 영양실조(비타민증, 단백질 결핍);

5) 면역 결핍 상태 (글루코 코르티코이드 약물, 면역 억제제, HIV 감염, 방사선 요법으로 치료).

내인성 및 외인성 요인 모두 궁극적으로 체액성 및 세포성 면역을 감소시켜 피부의 보호 기능을 감소시킵니다. 이것은 병원성 종과 구균 균주가 우세하도록 피부 표면의 미생물 군집의 양과 구성을 변화시킵니다.

분류. 농피증은 병인학적 원리에 따라 분류됩니다. 이 분류에 따르면 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 혼합 (연쇄상 구균) 피부 병변이 구별됩니다. 각 그룹에는 급성 또는 만성적으로 발생할 수 있는 표재성 및 심부 농피증이 포함됩니다.

표재성 농포성 피부 병변에는 표피와 진피의 상층이 영향을 받는 조직학적 형태가 포함됩니다.

깊은 pyoderma의 경우 병변은 진피뿐만 아니라 피하층까지 포착할 수 있습니다.

포도상구균 농피증

급성으로 발생하는 포도상구균 농피증:

1) 표재성(골모낭염, 표재성 모낭염, 포도상구균 수포성 농가진(어린이), 신생아의 포도상구균 천포창);

2) 깊은 (심부 모낭염, furuncle, 급성 furunculosis, carbuncle, hydradenitis, 유아의 다중 농양).

만성적으로 발생하는 포도상구균 농피증:

1) 표면적(심상성 sycosis);

2) 깊은 (만성 furunculosis (국소 및 일반), decalving folliculitis).

연쇄상 구균성 농피증

급성으로 발생하는 연쇄상구균 농피증:

1) 표재성(연쇄구균 농가진, 기저귀 발진);

2) 깊은 (연쇄상 구균 ecthyma, erysipelas).

Streptococcal pyoderma, 만성적으로 발생 - 만성 확산 streptoderma.

연쇄상구균성 농피증

급성으로 발생하는 연쇄상구균 농피증:

1) 표재성(농가진 농가진);

2) 깊은 (상상성 흉선).

만성적으로 발생하는 연쇄상구균 농피증(만성 비정형 농피증):

1) 궤양성 만성 pyoderma 및 그 변종(chancriform pyoderma);

2) 궤양성-식물성 농피증;

3) 농양 만성 농피증 및 그 변종(역 덩어리 여드름).

다양한 pyodermas는 이전에 변경되지 않은 피부에서 일차적으로 발생할 수 있을 뿐만 아니라 기존 피부 병변의 배경에 대해 이차적으로 발생할 수 있습니다. 대부분 가려운 피부병 (옴, 이, 아토피 성 피부염, 습진)으로 농포 병이 발병하기 쉽습니다.

클리닉. 농피증이 있는 피부 발진은 다형성입니다. 발진의 주요 요소 유형은 병원체 유형과 피부 손상 깊이에 따라 다릅니다.

포도상구균 피부 병변은 일반적으로 피지선 모낭 및 땀샘(아포크린 및 에크린)과 연관되며, 이들이 유발하는 염증 반응은 본질적으로 화농성 또는 화농성 괴사성입니다.

농포성 피부 병변의 다른 조직학적 형태는 발진의 동일한 요소로 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 모낭 농양은 골모낭염, 표재성 모낭염 및 저속한 sycosis를 나타내고 염증성 모낭 결절은 모낭염(표재 및 심부), 모낭염 데칼반, 때로는 작은 종기로 발생합니다.

염증성 노드는 furuncle, carbuncle, 유아의 다중 농양 (pseudofurunculosis)의 데뷔에서 발견됩니다.

포도상구균과 달리 연쇄상구균 피부 병변은 피지 모낭과 땀샘에 영향을 미치지 않습니다. 그들은 장액성 삼출물의 방출과 함께 매끄러운 피부의 우세한 표재성 염증 병변이 특징입니다.

표재성 연쇄상피증의 주요 일차 분출 요소는 표재성 방광입니다. 각질층이 상대적으로 얇은 피부의 국소화에서는 연쇄상 구균 방광이 둔하고 연약해 보이며 충돌이라고합니다. 과각화증이 있는 부위(손바닥, 발바닥, 손주위 부위)에서 연쇄상 구균 수포는 긴장된 모양, 상당히 조밀한 덮개, 장액 또는 탁한 내용물을 가질 수 있습니다.

깊은 연쇄상 구균 피부 병변이 있는 경우, 일차 발진 요소는 기저 진피의 제한된 괴사(흉선) 또는 명확하고 빠르게 증가하는 경계를 갖는 부종성 홍반(단백)이 있는 깊은 표피 농포일 수 있습니다.

1. 포도구균 농피증

골모낭염

이것은 모낭 입의 염증입니다. 이는 희끄무레하거나 황색을 띤 흐린 고름을 포함하는 작은(직경 2-3mm까지) 원뿔 모양 또는 반구형 농양으로 나타납니다. 농포는 모낭의 입구에 위치하며 중앙에 털이 침투되어 있고 좁은 가장자리의 충혈로 둘러싸여 있습니다. 골모낭염은 마찰, 면도, 긁힘, 윤활유 노출(얼굴, 목, 사지의 신근 표면, 두피)에 노출된 신체의 개방된 부위에서 가장 흔히 발생합니다. 이 과정은 피상적이며 2~3일 후에 해결이 관찰됩니다. 농포는 황갈색 껍질로 건조되고 충혈의 후광이 사라지며 딱지가 제거된 후에도 약간의 과다색소침착이 남을 수 있습니다.

불리한 상황(마찰, 침용)에서는 골모낭염이 심화되거나(모낭염 및 종기로 변함) 개별 골모낭염의 크기가 증가하여 소위 포도구균 농가진을 형성할 수 있습니다.

모낭염

이것은 모낭의 상부 또는 전체 모낭의 병변이있는 모낭의 화농성 염증입니다. 병변의 깊이에 따라 표재성 모낭염과 심부 모낭염이 있습니다.

대부분의 경우 표재성 모낭염은 골모낭염과 마찬가지로 모낭 입구에 작은 농포로 시작됩니다. 이 과정은 모낭 깊숙이 빠르게 퍼지며 충혈 부위의 증가, 직경 5-7mm 이상의 농양 기저부에 고통스러운 조밀 한 염증성 구진이 나타나는 것으로 임상 적으로 나타납니다. 이전의 골모낭염 없이 표재성 모낭염이 발생한 경우 직경 약 5mm의 모낭에 위치한 염증성 구진이 즉시 형성됩니다. 원뿔형 또는 반구형이며 중앙에 털이 침투되어 있다. 2~3일 후 모발 주위에 모낭성 농포가 형성됩니다. 4~7일 후 농포가 건조되어 황색의 딱지가 생기고 이후 정체된 충혈이 남아 색소침착이 지속될 수 있습니다.

깊은 모낭염은 심한 통증, 충혈, 부기, 모낭 주위의 조직 침윤을 동반하는 전체 모낭의 전체 병변을 특징으로 합니다. 즉, 임상적으로 종기와 유사한 염증 노드가 형성됩니다. 침윤물의 중앙에 괴사 막대가 없다는 점에서 후자와 구별됩니다.

농가진 포도상 구균

이 형태의 질병은 주로 비위생적인 내용물을 가진 신생아에서 발생합니다. 피부에 침투한 병원성 포도상구균은 강력한 외독소인 각질 제거제를 분비하여 과립층 수준에서 표피 세포의 데스모좀을 파괴합니다. 이것은 노란색 고름으로 채워진 별도의 물집을 형성합니다. 이러한 병변을 신생아의 유행성 포도구균 천포창 또는 포도상구균 천포창이라고 합니다. 이 질병은 체온이 상승하고 중독 증후군이 발병하여 패혈증까지 심각하게 진행됩니다. 아기는 유방을 심하게 빨고 체중이 감소하며 패혈증 합병증이 발생할 수 있습니다.

포도구균 유천포창은 일반적으로 아기가 태어난 지 3~5일 후에 발생하지만, 생후 첫 달 동안에도 발생할 수 있습니다. 완두콩부터 헤이즐넛 크기까지 표면에 이완된 수포(플릭텐)가 나타납니다. 그 내용물은 처음에는 장액성이며 그다음에는 장액성 화농성입니다. 물집은 가벼운 염증성 테두리로 둘러싸여 있으며 정상 피부에 위치합니다.

기포가 파열된 후 타이어의 잔해에 의해 주변이 둘러싸이는 침식이 남아 있습니다. 일반 농가진과 달리 딱지가 형성되지 않습니다. 발진은 가장 자주 가슴, 등, 피부 주름에 있습니다. 발진은 손바닥과 발바닥 피부에 거의 발생하지 않습니다.

포도상 구균 천포창의 악성 과정은 보편적 인 피부 병변으로 이어집니다. 이 상태를 Ritter von Rittershain의 박리성 피부염 또는 포도상구균 "화상" 피부 증후군이라고 합니다. 이 증후군의 임상상은 급성 발병, 높은 체온 및 중독, 확산성 피부 홍반의 증가, 먼저 배꼽과 입 주위, 그 다음 피부 주름이 특징입니다. 과립층 수준에서 표피의 표면적 박리가 있고, 각질층의 파편이 영향을 받은 피부에 매달려 있습니다. 임상 양상은 기저막 수준에서 표피 박리가 발생하는 독성 표피 괴사(라이엘 증후군)와 유사할 수 있습니다.

적절한 항균 및 해독 치료가 없으면 신생아가 사망할 수 있습니다.

Sycosis staphylococcal, 또는 저속한

이것은 만성 표재성 피부 병변으로, 다수의 재발성 골모낭염과 표재성 모낭염에 이어 주변 피부까지 침윤된다.

이 질병은 일반적으로 성인 남성에서 관찰되며 얼굴 (콧수염과 수염의 성장 영역)에 국한되며 치골, 눈꺼풀 가장자리, 눈썹, 두피, 겨드랑이 부위로 퍼지는 경우가 훨씬 적습니다. . 얼굴에 저속한 sycosis의 발병 기전에서 머리 부위의 만성 감염 병소와 습식 면도 중 피부의 재 외상이 중요합니다.

이 질병은 같은 장소에서 여러 번 반복적으로 재발하는 작은 여포성 농포로 시작됩니다. 점차적으로, 점점 더 많은 새로운 모낭의 참여와 초점 주변을 따라 새로운 모낭 농포의 형성으로 인해 과정이 확장됩니다. 영향을 받은 부위의 피부는 청색증이 되고 광범위하게 침윤됩니다. 농포가 열리면 퇴원 장소에 다양한 두께의 화농성 딱지가 축적됩니다. 영향을받는 부위의 제모는 고통스럽지 않고 쉽습니다. 제모된 모발의 뿌리 영역에서 유리체 클러치가 명확하게 보입니다.

저속한 sycosis는 오랫동안 진행되어 수년 동안 반복됩니다. 주관적인 감각은 중요하지 않으며 환자는 병변의 피부가 약간 가렵고, 타는 듯한 느낌을 받을 수 있습니다.

자연적인 과정에서는 2~3개월 내에 저절로 해결되어 반흔성 대머리가 남게 됩니다.

Folliculitis decalvans, 또는 sycosis lupoid

이는 모낭의 포도구균 병변의 드문 형태로, 뚜렷한 농포화 및 궤양이 없는 만성 모낭염이 피부 위축 및 지속적인 대머리를 유발합니다. 병인과 발병기전은 잘 알려져 있지 않습니다. 원인균은 황색포도상구균이며, 모낭에 그람 음성균이 추가로 집락화될 수도 있습니다. 이는 지루성 상태, 만성 국소 감염 및 당뇨병의 배경에 대한 신체의 면역학적 반응의 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 분명히 미생물 요인은 이 질병 발병의 병인적 연관성 중 하나일 뿐입니다.

평균 및 고령의 남성이 더 자주 아플 수 있습니다. 병리학 적 과정은 두피의 측두엽 및 정수리 영역에서 수염과 콧수염 영역에 위치 할 수 있습니다.

이 질병은 만성 경과가 특징입니다. 울혈성 홍반의 배경에는 그룹화된 모낭 결절과 농포가 나타날 뿐만 아니라 모낭에 위치한 연한 노란색 딱지와 회색 비늘이 나타나며 긁으면 쉽게 제거됩니다. 이러한 요소들은 합쳐져 직경 2~3cm, 와인 레드 색상, 바닥에 편평하고 통증이 없는 침윤이 있는 명확하게 구분된 원형 또는 타원형 침윤판을 형성합니다. 점차적으로 중앙 부분에서 피부가 창백해지고 얇아지고 매끄러워지며 털이 없고 약간 가라앉습니다. 피부의 특징적인 중앙 위축이 발생합니다. 그 경계 내에서는 새로운 모낭이 나타나지 않으며, 단발의 털이나 털 다발이 여전히 남아 있을 수 있습니다. 약 1 cm 폭의 병변의 주변부는 약간 융기되어 있고 충혈이 심하며 중간 정도로 침윤되어 있습니다. 이 구역에는 중앙에 드문 농포가 있는 수많은 모낭 구진이 있습니다. 주변부를 따라 새로운 모낭염이 나타나기 때문에 병변의 면적이 서서히 점진적으로 증가합니다. 때로는 병변의 성장이 극 중 하나에서 우세하여 불규칙하고 비대칭적인 병변 모양이 형성됩니다. 병변 가장자리의 투시경 검사 중에는 사과 젤리 증상이 감지되지 않습니다.

이 과정의 과정은 만성적이며 불완전한 관해와 자발적인 악화의 기간과 함께 수개월 및 수년 동안 지속됩니다. 환자의 일반적인 상태는 방해받지 않으며 주관적인 감각은 일반적으로 없습니다. 병변이 두피에 있는 경우 환자는 통증을 경험할 수 있으며, 이는 분명히 이 영역의 피부의 해부학적 특징(건막막의 근접성) 때문입니다.

종기

이것은 모낭과 모낭 주위 결합 조직의 급성 화농성 괴사성 염증입니다. Furuncle은 staphyloderma의 깊은 형태를 나타냅니다. 종기의 주요 발진 요소는 포도상구균에 감염된 모낭 주위에 형성되는 염증성 결절입니다.

질병의 발병은 모낭 주위에 염증성 화농성 침윤물의 형성과 관련이 있으며, 초기 단계에서는 크기가 작을 수 있지만(모낭염과 같이) 이 과정은 모낭의 전체 깊이를 빠르게 포착하고, 결합 조직과 인접한 피지선은 염증성 울혈성 충혈 결절로 피부 표면 위로 원뿔 모양으로 솟아 있습니다. 통증이 증가하고, 욱신거리고, 욱신거리는 통증이 발생할 수 있습니다.

종기가 얼굴 부위, 특히 윗입술에 국한되면 침윤 부위 주변에 광범위한 부종이 나타납니다. 3~4일이 지나면 침윤된 중심부에 동요가 생기기 시작하고, 모발 주위에 화농성 누공이 형성되며, 열리면 소량의 두꺼운 고름이 배출되고 작은 궤양이 형성됩니다. 이 궤양의 바닥에는 녹색을 띤 괴사성 핵이 드러납니다. 2~3일 더 지나면 소량의 혈액과 고름이 배출되면서 괴사 막대가 거부되고 그 후 통증과 염증이 크게 감소합니다. 거부 된 괴사 핵 대신에 깊은 분화구 모양의 궤양이 형성되며, 고름과 괴사 덩어리의 잔해가 제거 된 후 과립으로 채워지고 수축 된 흉터가 점차 형성되며 크기와 깊이는 다음에 따라 다릅니다. 종기 중앙의 괴사의 크기.

Furuncle은 모낭이 있는 피부의 모든 부분에서 발생할 수 있습니다. 단일 종기는 일반적으로 팔뚝, 얼굴, 목 뒤, 허리, 엉덩이, 허벅지에 국한됩니다.

일반적으로 단일 종기는 일반적인 웰빙의 침해와 체온 상승을 동반하지 않습니다. 예외는 얼굴의 종기입니다.

입술 부위, 코 부위, 비강 삼각형 및 외이도 부위에 furuncle이있는 환자에게 특별한주의를 기울여야합니다. 얼굴의 모방 움직임, 면도 중 종기의 외상 또는 종기를 짜내려는 시도는 심각한 합병증(얼굴 정맥의 혈전 정맥염)을 유발할 수 있습니다.

이 과정에는 안면 조직의 확산 충혈, 긴장 및 통증이 동반됩니다.

일반적인 중독의 통증 및 징후 증가 : 체온이 40 ° C에 도달 할 수 있으며 환자는 오한, 약점, 두통을 호소합니다. 혼동이 있을 수 있습니다. 혈색소 변화: 백혈구 증가, 가속화된 ESR, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동합니다.

얼굴의 정맥 유출의 해부학 적 특징, 뇌의 해면 부비동이있는 문합의 존재는 포도상 구균 감염의 확산 및 수막염, 수막 뇌염, 패혈증 및 패혈증의 발병과 같은 더 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 다양한 기관 및 조직의 농양. 따라서 얼굴 종기를 시기 적절하지 않고 비합리적으로 치료하면 그 과정이 악성으로 진행되어 사망에 이를 수 있습니다.

사지의 종기, 특히 관절 근처에 있고 쉽게 손상되는 종기는 국소 림프절염 및 림프관염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 때때로 급성 사구체신염이 발생합니다.

Furunculosis

이것은 피부에 다발성 종기가 있거나 종기가 순차적으로 재발하는 것입니다. 피부에 동시에 많은 종기가 나타나는 급성 종기증과 종기(일회성 또는 다발성)가 수개월, 심지어 수년 동안 짧은 간격으로 순차적으로 재발하는 만성 종기증이 있습니다. 유병률에 따라 국부적 (제한적) furunculosis와 광범위 (전파)가 구별됩니다.

급성 furunculosis는 일반적으로 외인성 및 덜 자주 내인성 소인에 대한 단기 노출로 발생하는 반면 만성 furunculosis는 내인성 소인이 장기간 존재하면 발생합니다. 여기에는 만성 감염, 당뇨병, 불균형 영양, 비타민 부족, 만성 중독, 코르티솔 과다증, 면역 결핍 상태의 병소의 존재가 포함됩니다.

국소화 된 furunculosis (급성 및 만성)는 포도상 구균이 여러 인접 모낭에 도입 된 결과로 발생합니다. 이것은 여러 가지 요인에 의해 촉진됩니다. 뚜렷한 포도상 구균 독성, 외상, 윤활유로 인한 피부 오염, 피부의 국소 저체온증.

Carbuncle 또는 숯

이것은 매우 심각하고 깊은 형태의 포도피종으로, 이 과정에서 많은 모낭이 관여하는 진피와 피하층의 화농성 괴사성 염증입니다. 가장 흔한 원인은 가장 병원성인 황색포도상구균입니다. carbuncle 발달의 병인에서 신체 방어의 약화, 당뇨병 및 면역 억제 상태가 매우 중요합니다.

더 자주 카벙클은 고독하며 의복의 마찰에 가장 민감한 곳(목 뒤, 허리, 엉덩이, 상지 및 하지)에서 발생합니다.

이 질병은 진피와 피하층의 깊은 층에 광범위한 염증 노드가 형성되는 것으로 시작됩니다. 조밀하고 고통스러운 염증 노드는 명확하게 정의되지 않고 깊이와 너비가 급격히 증가하며 상당히 큰 크기에 도달할 수 있습니다. 며칠 이내에 침투액이 자주색을 띠고 피부 표면 위로 상당히 돌출됩니다. 노드 영역에서 성장하는 주변부 부종 및 욱신거리는 통증.

환자의 전반적인 상태는 급격히 악화됩니다. 고열, 오한, 두통이 나타납니다. 5-7일 후, 침윤물 중앙에 변동이 나타나 화농성 융해를 나타냅니다. 침윤된 중심부의 피부는 괴사로 인해 검게 변한다. 구멍은 모낭의 입에 해당하는 여러 개의 누공에 의해 표면으로 열리며, 여기에서 혈액과 혼합된 두꺼운 황록색 고름이 방출됩니다. 그 결과 구멍에는 깊은 녹색 괴사 덩어리가 보입니다.

개별 누공 통로의 가장자리가 녹으면 가장자리가 고르지 않고 바닥이 괴사된 단일 광범위한 궤양이 형성됩니다.

자연적인 과정에서 괴사 덩어리는 최대 2~3주까지 오랫동안 지속될 수 있으며 점차적으로 거부됩니다. 이는 환자의 전반적인 상태가 점진적으로 개선되고 체온이 정상으로 감소하며 국소 부기 및 통증이 크게 감소하는 것을 동반합니다. 거부 후 가장자리가 훼손된 깊고 때로는 광범위한 궤양이 형성되고 때로는 근막과 근육에 도달하며 그 바닥은 점차적으로 과립으로 채워지고 결함은 2-3주 내에 흉터가 남습니다. 거칠고 불규칙한 모양의 흉터가 남아 있습니다.

가장 악성 과정은 안면 정맥의 혈전 정맥염, 뇌 부비동의 혈전증, 색전증, 패혈증 및 패혈증으로 인해 복잡해질 수 있기 때문에 안면 영역의 낭종이 있습니다.

한선염

이것은 아포크린 땀샘의 화농성 염증입니다. 이 질병은 활동적으로 기능하는 아포크린 땀샘이 있는 성숙한 사람들에게 내재되어 있습니다. 국소화의 가장 흔한 형태는 겨드랑이 부위의 수두염입니다. 그러나 hydradenitis는 아포크린 땀샘이 있는 모든 해부학적 위치, 즉 유두 주변, 항문 주위, 음낭 피부, 대음순, 배꼽 주변에서도 발생할 수 있습니다.

모낭의 입과 땀샘의 배설관에 병원성 포도상구균이 유입되는 데 기여하는 요인은 피부 외상, 발한 억제제 데오도란트의 비합리적인 사용, 면역 억제로 이어지는 모든 병원성 요인입니다.

이 질병은 처음에는 촉진에 의해서만 결정되는 피부의 깊은 층에 조밀한 노드 또는 여러 노드의 출현으로 시작됩니다. 점차적으로 크기가 증가하고 그 위의 피부가 붉게 변합니다. 염증 반응이 증가함에 따라 노드가 피부에 납땜되어 푸르스름한 붉은 색을 띠고 통증이 심해집니다.

여러 마디가 나란히 있는 경우 반구형 마디로 구성된 연속적인 결절 침윤이 형성될 수 있습니다. 프로세스는 양방향일 수 있습니다. 며칠 이내에 노드는 농양의 발달로 인해 중심이 부드러워지고 두꺼운 황록색 고름이 방출되면서 화농성 누공으로 점차 열립니다. 점차적으로 농양의 공동이 비워지고 염증의 심각성이 가라 앉으며 흉터 과정이 시작됩니다. 한선염 대신에 거꾸로 된 흉터가 형성됩니다(누공 통로의 수에 따라 다름).

침윤 단계에서 적시에 치료하는 경우 그 과정은 농양이 아닐 수 있지만 점차 흔적없이 용해됩니다.

2. 연쇄상 구균 및 연쇄상 구균 농피증

연쇄상 구균 농가진

이 흔한 표면 형태의 연쇄상피증은 주로 어린이와 젊은 여성에게 영향을 미칩니다. 피부 병변은 일반적으로 얼굴(코와 입 주변), 이하선 부위, 사지와 같은 열린 부위에 영향을 미칩니다.

이 질병은 따뜻한 계절에 더 자주 발생합니다. 밀접한 신체 접촉 조건에서 연쇄상 구균 감염은 아픈 사람에게서 건강한 사람에게 쉽게 전염됩니다. 전염병 발병은 어린이 그룹에서 가능합니다.

연쇄상 구균 농가진, 피부의 미세 및 거대 외상의 경우 침용이 매우 중요합니다.

피부의 영향을받는 부위에 침투 한 단백질 분해 효소를 분비하는 병원성 연쇄상 구균은 표피 표층의 세포 간 결합을 용해시켜 XNUMX 차 분출 요소의 형성을 유도합니다. 충돌은 칙칙한 형성으로 건조됩니다. -노란색 껍질. 갈등과 딱지 주위에 충혈의 작은 화관이 눈에.니다. 충돌과 지각은 크기가 급격히 증가하고 병합될 수 있습니다. 드러난 갈등의 장액성 삼출물이 주변 피부를 감염시키고, 그 과정이 빠르게 퍼진다.

유리한 조건에서 침식이 상피화되고 껍질이 떨어지고 그 자리에 약간의 충혈이 있고 가벼운 색소 침착이 있습니다. 영구적인 표시는 없습니다. 지각에서 갈등이 발생하고 상피화가 완료되는 평균 기간은 일주일을 초과하지 않습니다. 그러나 지속적인 확산과 새롭고 신선한 갈등의 출현으로 프로세스가 지연될 수 있습니다. 작은 부위의 단일 발진으로 주관적인 감각은 중요하지 않습니다 (약간 가려움증). 광범위한 손상 부위로 환자는 화상, 가려움증을 호소 할 수 있습니다.

연쇄상 구균 농가진의 합병증은 림프관염 및 국소 림프절염, 습진 (특히 아토피 경향이있는 사람), 소아 - 전염성 독성 사구체 신염의 발병이 될 수 있습니다.

농가진에는 여러 종류가 있습니다. 틈새 모양, 고리 모양, 수포성(수포성) 및 그 다양성 - 혀 주위 농가진.

코 날개의 피부와 코 아래의 연쇄상 구균 감염은 코 날개 피부의 표재성 염증과 갈등의 형성으로 나타나는 표재성 농가 성 비염의 발병으로 이어질 수 있습니다. 합류성 껍질과 함께.

각진 농가진 또는 연쇄상 구균은 한쪽 또는 양쪽 입가에 영향을 미칩니다. 주요 분화 요소는 표피의 침식된 각질층의 좁은 화관으로 둘러싸인 매우 빠르게 열리고 슬릿 같은 침식을 형성하는 표면 충돌입니다. 수면 후 아침에 주기적으로 침식은 느슨한 황색 껍질로 덮일 수 있으며, 이는 빠르게 거부되어 다시 눈물을 흘리는 슬릿 같은 침식을 드러냅니다. 침식 기저부의 촉진은 상당한 침윤을 나타내지 않습니다.

농가진 또는 전염성

이 질병은 주요 발진 요소인 각막하 충돌을 일으키는 병원성 연쇄상 구균에 의해 발생합니다. 그러나 포도상 구균 식물상은 매우 빠르게 결합하여 뚜렷한 진정과 꿀 황색 또는 녹색 껍질로 건조되는 화농성 공동 요소의 형성으로 이어집니다.

연쇄상 구균과 마찬가지로 심상성 농가진은 신체의 열린 부위에 있는 어린이에게 가장 흔합니다. 특히 어린이 그룹에서 밀접한 신체 접촉으로 농가진의 대량 발병이 가능합니다.

연쇄상 구균 기저귀 ​​발진

Streptococcal 병변은 접힌 피부의 접촉면의 염증을 동반하고 빈번한 재발을 동반하는 긴 경과를 특징으로 합니다.

이 병변의 발병은 처음에 접힌 피부 표면의 마찰, 심한 발한으로 인한 각질층의 침용, 자연적인 구멍에서의 분비물 및 기타 원인의 결과로 발생하는 삼차 피부염(기저귀 발진)을 기반으로 합니다. 적절한 위생적인 ​​피부 관리의 부재(발효 및 분해가 발생하는 피지와 땀). 이러한 요인은 종종 효모 유사 진균과 관련하여 피부 주름의 염증 반응 및 연쇄상 구균 세균총의 추가를 유발합니다.

비만, 제XNUMX형 당뇨병, 통풍, 심한 형태의 지루성 피부염, 코르티솔 과다증과 같은 여러 질병이 기저귀 발진의 발병에 취약합니다.

연쇄상 구균 기저귀 ​​발진의 징후는 매우 일반적입니다. 주름의 접촉 피부 표면(특히 비만인 사람)은 충혈, 부종, 각질층의 침용 및 침식이 주목됩니다. 마찰에 대한 지속적인 노출로 인해 연쇄상 구균 충돌이 즉시 시작되어 가장자리를 따라 박리된 침식된 각질층의 경계와 함께 합류 표면 침식이 남습니다. 침식된 영역은 젖게 되고 균열은 접힌 부분의 깊이에서 결정됩니다. 초점의 가장자리는 가리비 모양입니다. 주관적으로 환자는 작열감, 가려움증, 균열이 발생하면 통증을 호소합니다. 기저귀 발진의 퇴행으로 지속적인 색소 침착이 남을 수 있습니다.

Streptoderma 미만성 만성

이것은 혈관 장애, 장기간 반복되는 저체온증 또는 피부 침용으로 인한하지의 피부의 만성 확산 염증입니다.

다리의 피부는 일반적으로 영향을 받습니다. 첫 번째 유출 요소는 표면 침식이 정체된 충혈 기반에 남아 있는 지각으로 빠르게 건조되는 다중 충돌입니다. 병변은 비대칭이고 윤곽은 분명하며 윤곽은 큰 가리비입니다. 초점의 표면은 황록색의 층상 및 층상 껍질 또는 피질 비늘로 덮여 있으며, 제거되면 장액성 화농성 삼출물이 있는 부식성 표면이 나타납니다.

초점의 주변 성장으로 인해 영역이 점차적으로 증가하고 가장자리를 따라 신선한 충돌이 발견되어 주요 초점과 병합되고 껍질이 마르고 영향을받는 영역의 가리비 윤곽이 생성됩니다. 이 과정은 림프관염과 림프절염으로 인해 복잡해질 수 있으며 습진이 발생할 수 있습니다. 적절한 치료 없이 이러한 형태의 농피증은 만성적이며 재발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 감염된 상처, 화농성 누공 및 영양 궤양 주위에 만성 미만성 연쇄상피종이 발생합니다. 이러한 경우 일반적으로 paratraumatic streptoderma라고 합니다.

심상성 습진 또는 연쇄상 구균 궤양

이것은 연쇄상피증의 깊은 형태입니다.

연쇄상 구균 외에도 포도상 구균 및 그람 음성 식물군(Proteus vulgaris, Escherichia 및 Pseudomonas aeruginosa)이 배측의 발달에 참여할 수 있습니다. 질병의 발병은 피부 손상, 불충분한 피부 위생, 하지의 순환 장애, 면역 결핍 상태 및 만성 중독에 의해 촉진됩니다.

Ecthyma는 다리의 피부에 가장 자주 국한되지만 허벅지, 엉덩이, 허리의 피부에서 발생할 수 있습니다. 이 질병은 탁한(때로는 출혈성) 내용물 또는 깊은 표피-진피 농포와의 큰 갈등의 출현으로 시작됩니다. 이 요소의 주변에는 밝은 충혈 경계가 있습니다. 빠르게 진행되는 괴사는 갈색 껍질로 덮인 깊은 궤양의 형성으로 이어집니다. 요소는 직경이 2cm 이상인 대형입니다. 껍질은 피부 조직에 깊숙이 잠기고 주변에 부드러운 침윤물이 점차 형성됩니다.

딱지가 제거되면 가장자리가 가파르거나 훼손된 깊고 둥근 궤양과 고르지 못한 괴사성 바닥이 노출됩니다. 농양의 자가퇴행은 느립니다. 2~4주에 걸쳐 점차적으로 흉터가 생기고, 주변에 과다색소침착과 함께 위축성 흉터가 남게 됩니다. Ecthymas는 여러 개일 수 있지만 항상 별도로 위치합니다. 합병증이 발생하지 않으면 환자의 전반적인 건강 상태는 만족스럽습니다.

외음선은 국소 림프절염, 림프관염, 때로는 정맥염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 아마도 사구체 신염의 발병. 다리에 ecthyma가 장기간 존재하면 만성 궤양 성 pyoderma로의 변형이 가능합니다.

단독

열과 중독을 동반한 피부의 급성 심층 연쇄상 구균 염증입니다.

감염의 원인은 박테리아 운반체와 편도선염, 만성 비염, 편도선염, 연쇄상 구균, 즉 연쇄상 구균으로 인한 질병이있는 환자 일 수 있습니다.

이 질병의 원인은 A군 용혈성 연쇄상구균으로 손상된 피부를 뚫고 침투해 피부의 림프관에 영향을 주어 급성 염증을 일으킵니다. 피부의 만성 외상, 균열의 존재, 긁힘은 단독의 재발 및 림프절의 감염 지속으로 이어질 수 있습니다. 반복되는 염증 과정은 림프모세혈관 주위 조직의 반흔성 변화, 소실 및 사지의 상피증의 발병으로 이어집니다.

감염의 잠복기는 몇 시간에서 며칠입니다. 질병은 급격히 시작되며 일부 환자에서는 전구 증상이 권태감, 오한, 두통의 형태로 관찰됩니다. 병원체가 피부에 침투하는 부위에 붉은 부종이 나타나며 빠르게 크기가 증가하여 가리비 모양을 얻습니다. 경계가 명확하고 초점이 맞춰진 피부는 부종, 긴장, 윤기, 만지면 뜨겁습니다.

병변 부위에서 환자는 통증(특히 초점의 변연부), 작열감 및 충만에 대해 우려합니다. 이것은 온도의 급격한 상승 및 기타 중독 증상(오한, 두통, 심각한 약점, 가장 심한 경우 혼란)을 동반합니다.

중독의 정도에 따라 경증, 중등도 및 중증 형태의 단백이 구별됩니다. 초점의 임상 증상에 따르면 일반적인 형태 (홍반 및 부종), 수포성 출혈성 (홍반의 배경에 대해 장액 출혈성 내용물이있는 수포가 형성됨), 가래 형태 (피하 지방 조직의 화농) 및 가장 심각한 - 괴저 형태(괴사성 근막염), 피하 조직, 근막 및 기저 근육의 괴저와 함께 흐릅니다.

얼굴의 단독 염증은 뇌의 부비동의 혈전증과 패혈증의 발병에 이르는 무서운 결과로 인해 복잡해질 수 있습니다. 모든 형태의 질병에서 국소 림프절이 확대되고 통증이 있습니다.

erysipelas의 주요 합병증에는 지속적인 림프구 형성 (elephantiasis), 농양 형성, 가래, 정맥염, 괴저가 포함됩니다. 연쇄상 구균 독소에 대한 감작은 사구체 신염, 심근염, 류머티즘, 피부근염의 형성을 유발할 수 있습니다.

질병의 높은 전염성과 심각한 합병증이 발생할 가능성으로 인해 환자는 다른 환자와의 격리를 극대화하기 위해 화농성 또는 전염성 부서에 입원해야 합니다.

3. 비정형 만성 농피증

희귀 만성(비정형) 농피의 특별한 그룹이 화농성 피부 질환에서 분리되었습니다. 여기에는 궤양성 비정형 농피증(만성 농구균성 궤양)과 그 다양성이 포함됩니다. 만성 농양 농양 및 그 다양성 - 역 여드름 덩어리.

이러한 모든 드문 조직학적 형태의 비정형 농피증은 병인과 병인이 다릅니다. 단일 배양 또는 미생물(포도상 구균, 연쇄상 구균, 장내 구균, 대장균 및 녹농균, Proteus vulgaris)의 연합을 병변에서 뿌릴 수 있습니다.

병원체의 유형과 농피증의 형태 사이에는 연관성이 없습니다. 이러한 형태의 만성 농피증의 발병은 감염 인자에 의한 것이 아니라 거대 유기체의 특이하고 변경된 반응성, 면역 결핍의 유형 및 중증도에 기인합니다.

만성 비정형 농피증이있는 모든 환자에서 다양한 면역 장애가 감지되고 유기체의 비특이적 저항이 감소합니다.

어떤 경우에는 만성 비정형 농피증 환자가 궤양성 대장염, 크론병, 만성 골수성 백혈병, 림프종, 당뇨병, 알코올 중독 및 면역 결핍을 유발하는 기타 심각한 동반 질환으로 진단됩니다.

모든 형태의 만성 비정형 농피증에는 다음과 같은 공통된 특징이 있습니다.

1) 면역 결핍의 존재;

2) 만성 경과;

3) 진피 및 피하 침윤물의 육아종 구조;

4) 이들 항균제에 대한 병소로부터 분리된 미생물 군집의 감수성을 유지하면서 항균 약물 치료에 대한 내성;

5) 다양한 자극에 대한 피부의 높은 감도.

만성 비정형 농피증은 일반 농피종이나 농구균 감염에 따른 피부 손상으로 시작될 수 있습니다. 점차적으로, 그들은 피부 결핵 또는 깊은 진균증과 임상 적으로 유사한 궤양 성 및 궤양 성 - 식물성 비정형 형태의 농피로 변합니다.

진단은 임상 사진과 미생물학적, 조직학적 및 면역학적 연구 결과를 기반으로 합니다.

긍정적인 임상 효과를 신속하게 제공할 수 있는 표준 계획은 없습니다. 만성 비정형 농피증 환자의 치료는 첫 번째 표준 치료로 해결할 수 없는 어려운 작업입니다.

면역 장애가 감지되면 수정 된 후 미생물 군집의 감수성을 고려하여 환자의 복합 항균 요법을 수행하는 것이 좋습니다.

그러나 항생제 치료만으로는 큰 효과를 나타내지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 짧은 과정의 글루코 코르티코 스테로이드, 항염증제, 때로는 세포 증식 억제제, 면역 대체 요법과 함께 사용해야합니다.

역 여드름 농양의 경우 항생제 외에도 이소트레티노인 치료가 0,5-1 주 동안 하루 체중 1kg 당 12-16mg의 용량으로 처방됩니다. 이 치료법은 심각한 형태의 여드름뿐만 아니라 긍정적인 효과도 있습니다. 만성 농피증으로 고통받는 환자는 근거가 확실하고 개별적으로 선택된 치료를 반복적으로 받아야 합니다.

농피증 치료의 원리. 농피증 치료에서는 주요 원칙을 따르는 것이 필요합니다.

1. pyoderma의 원인에 영향을 미칩니다. 즉, etiotropic (항균) 치료를 수행합니다.

2. 소인 제거 (병원성 요법) : 탄수화물 대사 교정, 비타민 결핍 제거, 만성 감염 병소 위생, 면역 자극 요법을 수행합니다.

3. 손상되지 않은 피부 부위로의 감염 확산 방지(세수 및 수영장 방문 일시 금지, 찜질 금지, pyoderma 부위의 피부 마사지, pyoderma foci 주변의 감염되지 않은 피부를 방부제로 처리).

Pyoderma의 Etiotropic Therapy는 인간 피부의 화농성 질병을 일으킨 pyococcal 식물상의 중요한 활동을 억제하는 것을 목표로합니다. 이 요법은 일반(전신) 또는 외부, 국부(국소)일 수 있습니다.

일반 항생제 치료에 대한 적응증:

1) 다발성 농피증, 피부 전체로의 빠른 확산, 외부 요법의 효과 부족;

2) 림프관염의 출현, 비대하고 고통스러운 림프절;

3) 화농성 염증에 대한 신체의 일반적인 반응의 존재: 발열, 오한, 권태감, 약점;

4) 복잡하지 않고 특히 복잡한 얼굴의 농피증(뇌의 정맥동의 혈전증 및 화농성 수막염의 발병까지 감염의 림프계 및 혈행성 전파의 위협).

상대적 적응증(문제는 임상 데이터의 총체에 기초하여 각 경우에 결정됨)은 면역억제제, 방사선 요법, HIV 감염 환자, 외분비 또는 혈액 질환 환자의 배경에 쇠약해진 환자에서 경미한 형태의 농피증의 존재입니다. 병리학.

전신 항생제 요법은 항생제 또는 설폰아미드를 사용하여 수행할 수 있습니다. 이 약제의 선택은 pyoderma의 병소에서 화농성 배출에 대한 미생물 학적 연구 결과에 따라 수행하는 것이 바람직합니다 (접종, 병원체의 순수 배양 분리 및 항생제에 대한 감수성 결정).

페니실린 그룹의 제제는 가장 큰 감작 활성을 가지며 다른 항생제보다 더 자주 toxicoderma를 유발합니다. 페니실린은 기저 질환의 경과를 악화시키기 때문에 아토피로 고통받는 습진성 발진의 화농성 합병증이 있는 환자에게 처방하는 것은 바람직하지 않습니다(마크로라이드, 플루오로퀴놀론으로 대체하는 것이 좋습니다). 건선 환자에서 페니실린 요법은 피부 과정의 악화, 건선성 관절염의 발병으로 이어질 수 있습니다.

Pyoderma에 대한 외부 요법의 양은 피부 병변의 깊이와 중증도에 따라 결정됩니다. 따라서 피부에 표재성 농포가 형성되는 급성 표재성 농피증의 경우 외부 방부제로 즉시 치료해야합니다.

침윤 단계의 심부 농피증의 경우 집중적으로 충혈을 증가시켜 침윤물의 신속한 자가 해결 또는 빠른 농양 형성에 기여하는 것을 목표로 하는 해결 요법이 처방되어야 합니다. 새로운 침투, 물리 치료 효과: UHF, 저에너지 레이저 방사선, 건식 열 치료 . 특히 주목할만한 것은 압축, 파라핀 또는 오조세라이트의 적용이 바람직하지 않다는 것입니다. 이러한 절차는 피부 침용을 동반하고 화농성 과정을 악화시킬 수 있기 때문입니다.

깊은 pyoderma 농양의 징후가 있으면 외과 적으로 열어야하며 염화나트륨의 고장성 용액, 방부제에 적신 turundas의 도움으로 화농성 구멍을 배수해야합니다.

활성 과립이 나타난 후에는 방부제와 생체 자극제가 들어있는 연고로 드레싱을 바르는 것이 좋습니다.

pyoderma가 아 급성 또는 만성적으로 발생하면 병소의 표면이 화농성 딱지로 덮여 있고 방부제로 연화하여 제거해야하며 3 % 과산화수소 수용액으로 적신 면봉으로 기계적 작용을해야합니다. 화농성 딱지를 제거한 후 방부제의 수용액 또는 알코올 용액으로 초점을 처리합니다.

강의 6. 미만성 결합 조직 질환

1. 홍반성 루푸스

홍반성 루푸스는 자가면역 병인을 갖고 주로 피부 및 내부 장기의 노출 부위에 영향을 미치는 결합 조직 질환군입니다.

병인학 및 병인. 홍반성 루푸스 병인의 주요 역할은 유전적 소인과 분명히 자가면역 과정의 발달에 기여하는 바이러스 감염입니다. 루푸스 환자는 보체 유전자에 선천적 결함이 있습니다. 발병의 결정적인 요인은 자가항체 합성의 가속화와 림프구 활동의 증가입니다. 질병의 대부분의 증상은 면역 복합체의 형성과 관련이 있습니다. 피부 형태의 홍반성 루푸스에서는 세포 반응이 근본적으로 중요합니다. 질병의 발병은 에스트로겐 생산 증가, 자외선, 만성 세균 감염 및 특정 약물의 작용으로 촉진됩니다.

클리닉. 홍반성 루푸스에는 주로 피부 및 전신 형태가 있습니다. 피부 형태 중에서 원반형, 파종성 및 심부 형태의 질병이 구별됩니다.

원판형 홍반성 루푸스는 남성보다 여성에게 3배 더 자주 발병합니다. 얼굴의 피부는 주로 코, 뺨(특히 광대뼈 부위), 귓바퀴 및 인접 피부, 이마, 턱, 입술(보통 아래쪽), 두피에 영향을 미칩니다. 침윤성 홍반의 잘 정의된 단일 원형 또는 타원형 병소가 전형적입니다. 초점의 중심은 다소 가라앉고 표면에 단단히 부착된 비늘로 덮여 있습니다. 모낭 과각화증으로 인해 비늘 제거가 어렵고 통증이 동반됩니다.

비늘의 뒷면에는 가시가 있습니다. 플라크의 주변부에서는 모세혈관확장증과 변색증이 나타날 수 있습니다. 플라크는 뚜렷한 침윤, 말초 성장 및 중앙에 심한 위축의 형성이 특징입니다. 두피의 초점이 해결 된 후 반점 탈모의 초점이 남아 있습니다.

입술의 붉은 경계가 종종 영향을 받습니다. 홍반성 병소는 입술의 즉각적인 붉은 경계를 넘어 확장되는 침식 및 위축 경향으로 나타납니다.

주로 봄과 여름에 악화되는 장기 재발 코스가 특징입니다. 전신 병변의 징후는 극히 드뭅니다.

파종성 홍반성 루푸스는 홍반, 침윤, 여포과각화증 및 위축을 특징으로 합니다. 그러나 이 변종 홍반성 루푸스에서는 이러한 증상의 심각성이 훨씬 적습니다. 파종된 형태의 경우, 특징적인 특징은 조밀하게 설정된 비늘로 덮인 주변 성장에 약간의 경향이 있는 작고 잘 침투되지 않은 홍반 플라크의 형성입니다. 긁을 때 통증이 드러납니다. 일반적으로 상당한 수의 병변이 있습니다. 전형적인 국소화는 얼굴, 두피, 귓바퀴, 가슴 위쪽 및 등, 손 뒤쪽의 피부입니다.

병소가 해결된 후 보통 경미한 위축이 남아 있습니다. 파종성 홍반성 루푸스의 경우 전신 손상을 배제하기 위해 역학 검사를 수행할 필요가 있습니다.

파종성 홍반성 루푸스 외에도 특별한 형태가 있습니다. 이른바 아급성 피부 형태의 홍반성 루푸스입니다. 이 형태는 피부에 광범위한 환형 병변이 특징이며, 병합될 때 가슴, 등 및 사지에 다환 비늘 영역을 형성하고 중앙 부분에 저색소 침착 및 모세관 확장증이 있습니다. 홍반성 루푸스의 이 변종은 피부 형태와 전신 형태 사이의 중간 위치를 차지합니다. 전신 손상의 징후가 있지만 적당히 표현됩니다(관절통, 신장 변화, 다발성 장막염, 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증). 면역학적 변화는 전신성 홍반성 루푸스(LE 세포, 항핵 인자, DNA에 대한 항체)의 특징입니다. 그러나 전신성 홍반성 루푸스와 달리 질병의 예후는 비교적 양호합니다.

깊은 형태의 홍반성 루푸스(루푸스-관염)는 비대칭적으로 위치한 하나 또는 두 개의 피하 노드의 형성으로 나타납니다. 노드는 조밀하고 이동 가능하며 평평하며 주변 피부 위로 약간 돌출되어 있으며 촉진으로 더 잘 감지됩니다. 얼굴(뺨, 턱, 이마)이 더 자주 영향을 받지만 발진의 다른 국소화도 가능합니다(엉덩이, 허벅지). 매듭 위의 피부는 매끄럽고 체리 레드 또는 정상적인 색상입니다. 종종 환자에서 깊은 형태의 홍반성 루푸스의 징후는 원반형 또는 파종 형태의 전형적인 피부 변화와 결합됩니다.

전신성 홍반성 루푸스는 종종 피부 증상 없이 급성으로 발병할 수 있고, 피부 침범이 있는 경우에는 아급성 및 만성적으로 발병할 수 있습니다.

전신성 홍반성 루푸스에서는 다음과 같은 증상이 가장 흔합니다. 발열, 피부 발진, 관절통, 관절염, 장막 손상(흉막염, 훨씬 덜 자주 심낭염), 림프절병증, 심장염, 레이노 증후군, 신장병, 정신병, 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증에서 자가항체의 검출은 DNA의 특징입니다.

전형적인 피부 병변은 나비를 닮은 얼굴의 부종성 홍반이며 점차 목과 가슴으로 퍼집니다. 신체 및 사지의 피부 - 다형성 비특이적 발진(홍반 및 출혈성 반점, 두드러기 요소, 구진, 때때로 출혈성 내용물이 있는 소포 및 수포). 이 질병의 특징적인 징후는 모세 혈관염입니다 - 손끝과 손발톱의 푸른 반점.

구강 점막이 자주 영향을 받습니다. 가장 전형적인 징후는 밝은 홍반 배경에 희끄무레한 그룹화 구진입니다. 종종 전신성 홍반성 루푸스 환자의 경우 구강 점막에 출혈성 내용물이 있는 수포가 형성됩니다.

진단. 홍반성 루푸스의 피부 형태를 진단하는 기준은 피부 손상의 주요 임상 증상인 홍반, 침윤, 모낭과다각화증 및 피부 위축을 확인하는 것입니다. 어려운 경우에는 조직학적 검사가 권장됩니다.

전신성 홍반성 루푸스의 의심은 환자의 85%에서 관찰되는 특징적인 피부 병변이 있는 상태에서 이미 발생합니다. 그러나 40%에서는 질병의 첫 징후가 나타나면서 피부가 변합니다. 진단을 내리기 위해서는 임상 사진 외에도 검사실 검사 결과가 중요합니다. ESR, 저색소성 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 단백질 이상 혈증, LE 세포의 존재, 항핵 인자 및 항핵 자가항체의 검출의 유의한 증가가 특징적입니다.

치료. 모든 형태의 홍반성 루푸스에 대해 일사량과 추위로부터 보호해야 합니다. 피부 질환의 경우 아미노퀴놀린 약물(플라케닐, 클로로퀸 디포스페이트)을 5~10일 주기로 사용하고 3~5일 간격으로 사용합니다. 코스 복용량은 약 90 정입니다. 국소 스테로이드를 사용하면 임상 효과를 더 빨리 달성하고 원반형 홍반성 루푸스에서 반흔성 위축의 심각도를 줄일 수 있습니다. 질병이 시작될 때 초봄과 가을의 악화를 예방하기 위해 아미노퀴놀린 유도체, 칼슘 보충제 및 니코틴산 유도체 과정이 투여됩니다. 광보호 제품의 사용은 필수입니다. 모든 환자는 진료소에 등록해야 합니다. 전신홍반루푸스의 경우 주요 치료제는 전신 글루코코르티코스테로이드입니다. 일반적으로 치료는 프레드니솔론의 부하 용량으로 시작되며 임상 효과를 달성한 후 유지 용량까지 일일 용량을 점진적으로 줄입니다.

2. 경피증

경피증은 피부, 내부 장기 및 혈관 병리의 진행성 경화에 의해 나타나는 다증후군 질환입니다.

현재 제한된 (피부) 및 전신 형태의 질병이 있습니다. 첫 번째 경우 피부 경화증은 질병의 유일한 징후입니다.

병인학 및 병인. 경피증은 결합 조직 합성의 조절 장애에 기초한 다인성 질환입니다. 질병의 유전적 소인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다.

주요 병리학 적 연결은 유 전적으로 미리 결정된 섬유 아세포의 기능을 위반하는 것입니다. 이 질환에서 섬유아세포는 다량의 미성숙 콜라겐을 합성합니다. 이러한 콜라겐의 수명은 비교적 짧지만 합성 속도가 붕괴 속도를 초과합니다. 내피에 대한 세포 독성 인자(외인성 및 내인성)의 작용은 작은 혈관 손상 및 투과성 손상, 조직 저산소증, 주로 대식세포로 구성된 침윤물이 있는 혈관벽의 비후 및 모세혈관 섬유증을 유발합니다.

경피증은 또한 자가면역 병인 요인이 특징입니다. 염색체, 중심체, 섬유아세포, 콜라겐과 관련된 비히스톤 핵 단백질과 같은 다양한 핵 성분에 대한 항체가 검출됩니다.

다양한 기원의 요인이 자극 요인으로 작용합니다. 경피증 환자에서 결합 조직의 대사 과정에 대한 에스트라디올의 조절 효과가 감소합니다. 종종 경피증은 낙태, 임신, 폐경 후 발생합니다. 일부 호르몬에 대한 수용을 위반하고 스테로이드와 카테콜아민의 결합 조직에 대한 조절 효과가 감소한다는 증거가 있습니다.

분류. 경피증에는 제한된(피부) 형태와 전신 형태가 있습니다.

제한성 경피증은 플라크(morphea), 선형 및 소초점 경피증으로 세분화됩니다. 전신경피증은 경화형(레이노 현상, 석회화, 식도 병변, 경화증, 모세혈관확장증)과 미만성(진행성 전신 경화증)으로 나뉩니다.

클리닉. 제한성 경피증은 40~60세 여성에게 더 자주 발생합니다. 피부 발진은 단일 또는 다중일 수 있습니다.

가장 흔한 것은 플라크 경피증입니다. 경피증 플라크는 라일락 반점에서 형성됩니다. 이러한 반점은 종종 환자가 알아차리지 못하다가 몇 개월 동안 존재할 수 있지만 나중에 중앙 부분이 두꺼워지고 상아가 됩니다. 초점 주변을 따라 라일락 화관이 남아 피부 과정의 활동을 나타냅니다. 이 상태(또는 서서히 크기가 증가하는 경우)에서 경피증 플라크는 몇 달 또는 몇 년 동안 존재할 수 있습니다. 앞으로 이 부위에 위축이 생기고(피부가 건조해지고 매끄러워지며 무늬가 없음) 이색증, 모세혈관 확장증, 탈모가 발생할 수 있습니다. 해결된 경피증 플라크의 위치, 특히 요추 부위에서 위축성 피부(피하 조직의 죽음으로 인한 피부 수축 영역)의 형성이 가능합니다.

선형 경피증은 플라크 경피증의 변형입니다. 이 형태의 질병에서 발진은 사지의 길이를 따라 선형으로, 일반적으로 한쪽으로, 신경 혈관 다발을 따라 또는 사브르 공격으로 인한 흉터 형태로 위치합니다. 이 형태의 경피증은 피부와 기본 조직의 상당히 깊은 위축이 특징입니다. 이 경우 영향을받는 사지에 미세 순환이 위반되어 수년에 걸쳐 위축, 발육부진으로 이어집니다. "세이버 스트라이크"유형의 경피증은 안면 반 위축과 결합 될 수 있습니다.

소초점 경피증은 종종 부인과 질환이나 수술의 징후의 병력이 있는 폐경기 및 폐경기 여성에게 더 흔합니다. 피부 병변 외에도 외음부 및 항문주위 부위의 병변이 종종 여성에서 기록됩니다.

남성도 이 임상 형태의 경피증을 개발할 수 있습니다. 이 경우 포피와 귀두 음경에 발진이 국소화되는 것이 일반적입니다(반점 포경 및 요도 협착을 유발할 수 있음). 작은 초점 형태의 질병은 흰색 또는 라일락 구진의 출현이 특징이며, 이는 흰색 피부 위축의 초점으로 빠르게 변합니다. 중등도 각화증, 모낭 입의 각질 플러그가 종종 나타납니다. 때로는 밀접하게 떨어진 병소가 합쳐져 ​​반짝이는 건조 플라크를 형성하고 표면에 모낭 각화증의 징후가 보입니다. 결합 조직의 날카롭고 얕은 혼란은 표피와 진피 사이의 연결을 방해하여 명백하고 숨겨진 물집이 나타날 수 있습니다. 국소 경피증의 다른 임상 형태와 달리, 작은 국소 경피증은 종종 피부의 가려움증 또는 작열감을 동반합니다.

심부 플라크 경피증의 경우 피하 지방 조직의 지방 소엽 주위에 섬유화가 발생합니다. 임상 적으로이 형태의 질병은 피부 깊숙이 위치한 조밀하고 작은 결절 결절로 나타납니다. 이 노드의 스킨은 변경되지 않습니다.

한 환자에서 다양한 임상 형태의 경피증의 조합을 식별하는 것이 가능합니다.

전신 경피증은 남성보다 여성에게 약 10배 더 자주 영향을 미칩니다. 미만성 경피증은 급성 또는 아급성 질병 경과를 특징으로 하며 내부 장기에 급속히 진행되는 손상이 있습니다. 피부 병변은 광범위하고 빠르게 진행됩니다. 피부 전체 또는 거의 모든 부위의 부종의 급속한 발달이 특징적입니다. 부종은 매우 조밀하며 눌렀을 때 포사가 형성되지 않습니다. 피부색은 푸르스름한 색조가 있는 회색입니다. 점차적으로 피부는 기본 조직에 납땜됩니다. 움직임이 어려워지고 표정이 사라집니다. 피하 조직과 근육의 위축이 발생합니다. 레이노 증후군이 종종 기록됩니다. 내부 기관이 영향을 받습니다: 폐(폐렴 섬유증), 위장관(식도가 먼저 영향을 받음), 심장, 신장. 실험실 연구에서 급성기 지표(ESR, sialic acid, CRP, fibrinogen)가 증가하고 항핵 인자 및 항핵 항체가 검출됩니다.

이 질환의 경화성 형태는 만성 경과를 특징으로 합니다. 이 질병은 대개 레이노 현상으로 시작되며, 이는 오랫동안 유일한 징후일 수 있습니다. 나중에 손과 발의 붓기가 나타나고 경화증이 나타납니다. 이 단계에서 모세혈관확장증이 나타날 수 있습니다. 나중에라도 얼굴 피부가 이 과정에 관여합니다. 환자의 얼굴이 유사해지고, 피부가 늘어나며, 빛나고, 코가 날카로워지고, 입이 좁아지고, 지갑 모양의 주름이 그 주위에 형성됩니다. 혀가 두꺼워지고 frenulum이 단축 될 수 있습니다. 얼굴에 많은 모세혈관확장증이 특징적입니다. 내부 장기 중 식도가 가장 먼저 영향을 받습니다. 패배의 초기 단계에서 연동 운동의 감소는 앙와위의 형광 투시법이나 kymography로만 감지됩니다. 나중에 환자는 벽의 경화와 관련된 식도를 통해 음식 덩어리를 전달하는 데 어려움을 느끼기 시작합니다. 병변의 빈도 측면에서 두 번째는 폐입니다. 초기 단계에서 그들의 패배는 폐 패턴의 증가 형태로 형광 투시법에 의해 감지됩니다. 그런 다음 폐렴은 해당 임상 및 방사선 사진과 함께 발생합니다. 만성 과정에서 질병이 시작될 때 실험실 매개 변수는 거의 변하지 않으며 특징적인 변화는 주로 질병의 후기 단계에서 감지됩니다.

치료. 제한된 경피증의 경우 병원성 치료법이 사용됩니다. 일반적으로 이러한 환자에게는 외부 치료가 필요하지 않습니다. 질병이 발생하고 악화되면 벤질 페니실린 치료 과정이 사용됩니다 (근육 내 하루 500 번 000 단위, 과정 당 4 만 단위). 소량의 D-페니실라민이 효과적입니다(28일 50mg, 코스 기간 3~6개월).

소 초점 경피증의 경우 unithiol 과정이 근육 내 사용됩니다. 국소 스테로이드의 영동, 전류를 이용한 물리 요법도 사용됩니다.

전신경화증의 경화증 치료의 기본 도구는 D-페니실라민입니다. 복합 요법에서는 혈액 미세 순환을 개선하는 약물, 비타민 및 물리 요법이 사용됩니다. 코스 치료. 모든 환자는 진료실 관찰 대상입니다.

3. 피부근염

피부근염(동의어 - Wagner's disease, Wagner-Unferricht-Hepp syndrome)은 광범위하고 주로 홍반성 피부 발진과 심한 줄무늬 근육 침범을 특징으로 하는 다인성 질환입니다. 피부근염에서 내부 장기의 패배는 일반적으로 경미합니다.

이 질병은 근육 손상으로 인한 장애로 이어지는 만성 진행 과정이 특징입니다. 뚜렷한 피부 병변없이 발생하는 질병의 경우 일반적으로 "다발성 근염"이라는 용어가 사용됩니다. 질병의 발병은 모든 연령에서 가능합니다.

병인학 및 병인. 유전적 소인은 질병 발병에 중요한 역할을 합니다. 여성은 남성보다 3배 더 자주 아프다. 자극 요인으로는 일사량, 저체온증, 수술, 폐경기, 임신, 출산, 외상, 정서적 스트레스 등이 있습니다. 피부근염이 발생하면 감작된 유기체가 다양한 항원(종양, 감염성, 기생충, 화학 물질)에 대한 반응이 증가하는 것이 매우 중요합니다. 다른 미만성 결합조직질환과 달리 근육 단백질에 대한 자가항체가 있고 DNA에 대한 자가항체가 없는 것이 특징입니다.

클리닉. 피부근염의 피부 발현은 매우 다양하며 특이도가 낮습니다. 가장 흔한 것은 지속적인 홍반(재발성, 밝은 빨간색 또는 자줏빛)입니다. 전형적인 국소화는 얼굴, 가슴 위쪽입니다. 적혈구종의 발병이 가능합니다. 주관적으로 환자는 발진 부위의 피부 통증과 약간의 가려움증을 느낄 수 있습니다. 홍반을 동반한 눈주위 부종이 전형적입니다. 피부 증상 중 피부근염의 가장 구체적인 증상은 지절간 관절의 신근 표면에 나타나는 적자색 구진입니다. 손등과 팔꿈치 및 무릎 관절의 신근 표면의 보라색 반점도 전형적입니다. 손톱 주름 부위와 손톱 밑 부분에 미세 괴사가 나타나는 것이 특징입니다.

다리 부위에는 강조된 정맥 네트워크와 마블링된 피부 패턴이 있을 수 있습니다. 대부분의 경우 피부와 피하 지방이 현저하게 부어 오르며 부드럽고 도톰한 질감을 가지고 있습니다. 현지화의 주요 장소는 얼굴, 손, 덜 자주 발, 다리, 몸통입니다. 또한 피부에는 두드러기 요소, 반상출혈, 장미꽃, 점상출혈, 수포 및 염증성 구진이 있을 수 있습니다. 경피증과 유사한 병변이 있을 수 있습니다. 피부 증후군과 동시에 점막이 영향을받습니다 (결막염, 비염, 인두염).

근육 손상은 일반적으로 새로운 그룹의 참여와 함께 점진적으로 발생합니다. 발병 초기에 환자들은 피로감 증가, 근력 약화, 근육통에 대해 우려하고 있습니다. 어깨 띠의 근육이 가장 먼저 영향을받습니다. 환자의 경우 팔을 올리는 것과 관련된 모든 행동이 어렵습니다. 점차적으로 근육이 조밀해지고 근육 구축이 발생합니다. 보통 조금 후에 환자는 계단을 오를 때 어려움을 느낍니다. Panmyositis는 점차적으로 발생합니다. 매우 중요한 것은 후두개, 인두, 혀, 연구개 근육의 패배입니다. 이는 연하 곤란과 발성 장애로 이어지기 때문입니다. 호흡 근육, 눈 근육에 손상이 있을 수 있습니다.

진단. 피부근염을 진단하는 데는 다음 기준이 사용됩니다.

1) 적어도 1개월 동안 근위 근육 그룹의 쇠약;

2) 감각 장애가 없는 상태에서 최소 1개월 동안의 근육통;

3) 하루 200mg 이상의 크레아틴뇨증;

4) 크레아틴 포스포키나제 및 젖산 탈수소효소의 상당한 증가;

5) 근육 섬유의 퇴행성 변화;

6) 특징적인 피부 변화.

이러한 징후 중 XNUMX개 이상이 있으면 피부근염 진단의 가능성이 높습니다.

피부근염이 의심되는 경우 진단을 확인하는 것 외에도 질병의 부신생물 기원을 배제할 필요가 있습니다.

치료. 피부근염 치료에는 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬 제제가 사용됩니다.

강의 7. 진균

진균은 진균에 의한 감염성 피부병입니다. 버섯은 식물 기원의 낮은 포자 엽록소가 없는 유기체에 속합니다. 일부 균류 그룹은 다양한 정도로 인간에게 병원성이 있습니다.

모든 곰팡이는 절대 병원성 곰팡이 (약 30 종)와 조건부 병원성 (곰팡이 곰팡이 : mucor, aspergillus, penecilli)의 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다. 인간에게 특히 병원성인 절대 병원성 진균은 진균증(22종의 트리코파이톤, 16종의 미세포자충 및 1종의 표피 식물)의 발달에 중요한 역할을 하는 절대 병원성 진균입니다.

분류. 인간의 곰팡이 질병의 분류는 병변의 깊이와 병원체에 따라 결정됩니다. 이 분류에는 피부진균증의 네 가지 그룹이 포함됩니다.

1. Keratomycosis (pityriasis versicolor).

2. 피부사상균증(미세포자충, 표재성 선모사상균증, 만성 선모사상균증, 침윤성-화농성 선모사상균증, favus, 발의 진균증, 평활한 피부의 진균증, 사타구니 주름의 진균증, 조갑진균증).

3. 칸디다증(표재성 점막의 칸디다증, 피부, 손발톱 주름 및 손발톱, 만성 전신 칸디다증(육아종성), 내장 칸디다증).

4. 심부 진균증(콕시듐증, 히스토플라스마증, 분구균증, 스포로트리코증, 염색체 균증, 클라도스포리도증, 페니실라증, 아스페르길루스증).

1. 각화균증

Keratomycoses는 모발뿐만 아니라 표피 각질층의 표면 부분에 영향을 미치는 질병입니다. 모든 각화 균증은 만성 경과와 거의 눈에 띄지 않는 염증 현상이 특징입니다. keratomycosis의 그룹에는 pityriasis (다채로운) 이끼와 trichosporia nodosum이 포함됩니다.

비강진(Pityriasis versicolor) 또는 비강진(pityriasis versicolor)은 주로 젊고 중년층에 발생하는 저전염성 만성 질환으로, 표피의 각질층 손상과 경미한 염증 반응을 특징으로 합니다.

병인학. 이 질병은 통성 병원성 친유성 효모 유사 곰팡이에 의해 발생합니다. 이 질병의 전염성은 매우 낮습니다.

병인. 질병의 발생은 발한 증가, 지루 및 Itsenko-Cushing 증후군, 당뇨병과 같은 일부 내분비 장애로 인해 촉진됩니다. 이러한 장애는 피부의 수분 지질 맨틀의 물리 화학적 특성을 변화시키고 각질층의 케라틴. 이 질병은 모든 지리적 영역에서 발생하지만, 더운 기후와 습도가 높은 지역에서 더 자주 발생합니다.

클리닉. 이 질병은 다양한 크기의 모낭 주위에 위치한 둥근 반점으로 나타나며, 색상은 밝은 갈색("카페오레")이며 경계가 분명합니다. 대부분이 반점은 상체 피부 (가슴, 등, 두피)에 국한되어 있으며 덜 자주 목, 복부 및 팔다리 피부에 국한됩니다. 일부 환자의 경우 어루러기 태선이 탈색되거나 옅은 갈색 반점으로 나타날 수 있습니다.

주변 성장으로 인해 반점이 확대되고 합쳐져 가장자리가 가리비 모양의 큰 병변을 형성합니다. 약간의 긁힘으로 초점의 표면이 벗겨지기 시작하고 작은 비늘이 밀기울과 비슷합니다. 주관적인 감각은 가장 자주 결석하지만 때로는 환자가 약간의 가려움증을 경험할 수 있습니다.

이 질병은 만성 경과가 특징이며 재발도 특징입니다. 여름에는 햇빛의 영향으로 매끄러운 피부의 발진이 퇴화하고 소위 기생충 후 백반증이라는 뚜렷한 탈색소를 남깁니다. 병원균 곰팡이에 의해 영향을 받은 피부의 탈색소화는 곰팡이가 분비하는 물질에 의해 유발되며, 이는 멜라닌 형성을 억제할 수 있습니다. 다양한 기원의 면역 억제 상태를 가진 사람들의 경우 질병의 전형적인 징후의 배경에 대해 작은 여포 구진 및 농포와 같은 pityrosporum folliculitis의 출현뿐만 아니라 과정의 유행, 재발 경향이 주목됩니다.

진단. 진단은 특징적인 임상상과 실험실 데이터를 바탕으로 이루어집니다. 어루러기 비강증을 판별하는 주요 방법은 발저(Balser) 검사로, 병변이 의심되는 피부에 5% 요오드 용액을 도포한 후 병변의 색이 짙어지면 양성으로 판정합니다. 형광등의 광선에서 병변은 황금색으로 빛납니다.

병원체의 형태는 병변의 비늘을 현미경으로 검사하는 동안 매우 특징적입니다.

치료 및 예방. 우선, 질병에 기여하는 요인(과도한 발한, 지루, 내분비 장애)의 영향을 중지하는 것이 필요합니다. 치료에는 다양한 외부 살균제가 권장되며 때로는 각질 용해제와 함께 사용하는 경우도 있습니다. 에어로졸 화합물(클로트리마졸, 케토코나졸, 클림바졸)은 샴푸, 크림 또는 용액 형태로 사용됩니다. 샴푸 형태가 가장 바람직합니다. 치료 과정에서 항진균제로 매끄러운 피부를 치료할 뿐만 아니라 어루러기 비강균 병원체가 주로 서식하는 부위인 두피도 치료하는 것이 좋습니다.

Demyanovich 방법을 사용할 수도 있습니다 (피부는 60 % 티오 황산나트륨 용액과 6 % 염산으로 순차적으로 윤활됩니다). 2-5 % 유황-살리실산 연고, 4 % 붕산 용액 또는 10 %로 문지르 수도 있습니다 - 차아황산나트륨 용액. 과정이 퍼지면 재발 경향, 외부 요법에 대한 저항 또는 불내증, 비강 포자충 모낭염의 출현 및 면역 억제 질환이 있는 사람의 경우 에어로졸 약물 중 하나를 사용하는 일반 요법이 권장됩니다: 이트라코나졸(200일 동안 하루 7mg) , 플루코나졸(50~2주 동안 하루 4mg) 또는 케토코나졸(200일 동안 하루 10mg).

어루러기 비강증을 예방하려면 이 질병의 원인이 되는 요인을 제거하는 것 외에도 환자와의 긴밀한 접촉(가족 검사)을 피하고 치료 중 속옷과 침구를 치료하는 것(끓이는 것)을 피하는 것이 중요합니다. 회복기 단계에서는 최신 항진균제 중 하나가 한 달에 한 번 처방되며(예: 아졸계 샴푸) 붕산(1-1%)이 함유된 물-알코올 혼합액을 세탁 후 사용하는 것이 좋습니다. 레조르시놀(3-1%).-누유), 황(2-5%), 살리실산(10-1%), 차아황산나트륨(2%). 피부과 환자를 위한 기초 스킨케어 제품도 나와 있어 피부의 약산성 pH를 유지하는데 도움을 준다.

2. 피부진균증

피부진균증은 인간과 동물에 기생하는 피부사상균에 의해 유발되는 진균성 질병의 그룹입니다. 인간에서 피부사상균은 주로 표피(종종 각질층)와 피부 부속기인 모발(미세포자충 및 트리코피톤) 및 손톱(트리코피톤 및 표피피톤)에 영향을 미칩니다.

피부 진균증의 그룹에는 미세 포자균, 선모충증 및 favus와 같은 질병이 포함됩니다.

소포자

피부와 모발에 영향을 미치며 다양한 종류의 균류에 의해 발생하는 전염성이 높은 질병입니다.

인간에서 미포자충의 잠복기는 약 2~4일입니다. 두피 손상의 첫 번째 징후는 모발이 가늘어지는 현상입니다. 영향을 받은 부위의 모발 구조가 변합니다. 모발이 칙칙해지고 회색이 되며 두꺼워지고 약 4-6mm 높이에서 끊어집니다. 시간이 지남에 따라 부러진 모발의 영역이 주변으로 증가하여 모발이 다듬어진 것처럼 보입니다.

영향을받는 모발의 뿌리 부분은 곰팡이 포자로 구성된 회색 코팅으로 둘러싸여 있습니다. 그런 머리카락을 제거하면 접힌 우산처럼 보입니다. 병변 내부의 피부는 석면과 같은 작은 비늘로 덮여 있으며 제거하면 약간의 홍반이 나타납니다. 녹슨 미세 포자에 의한 두피의 미세 포자는 많은 수의 병소와 병합 경향뿐만 아니라 두피에서 얼굴과 목의 매끄러운 피부로 병변이 퍼지는 것이 특징입니다.

매끄러운 피부의 미세 포자증은 직경이 약 0,5-3cm인 원형 또는 타원형의 분홍색 반점이 나타나는 것이 특징이며, 반점의 주변 영역에는 딱지로 빠르게 건조되는 거품이 있습니다. 반점의 중앙 부분은 비늘로 덮여 있습니다. 초점의 원심 성장으로 인해 개별 요소는 고리 모양을 얻습니다. 오래된 발병과 함께 새로운 발병이 발생합니다. 드물게 오래된 고리 모양의 병변(홍채 모양) 내부에 새로운 병변이 나타나는 경우도 있습니다. 매끄러운 피부의 미소포자증은 표재성 삼엽충증이 있는 피부 병변과 임상적으로 구별할 수 없습니다. 네일 플레이트는 미소포자증의 영향을 받는 경우가 거의 없습니다.

두피의 미세 포자낭의 임상 진단은 모발의 현미경 검사의 양성 결과로 확인되며, 형광 검사 동안 병원균의 배양과 영향을 받은 모발의 뚜렷한 녹색 빛을 얻습니다. 평활 피부 미세 포자균의 진단은 병변 및 배양에서 피부 비늘에서 균사체 및 포자의 검출을 기반으로 확인됩니다.

선모충증

다양한 종류의 진균에 의해 발생하며 피부, 모발, 손톱에 영향을 미치는 인간과 동물의 전염성 질병입니다.

trichophytosis의 원인 물질은 모발 손상 유형에 따라 그룹으로 나뉩니다. 두 가지 주요 그룹이 있습니다: endotriks(모발의 안쪽 부분에 영향을 미치는 균류)와 ectotriks(주로 모발의 바깥층에 식물이 자라는 것).

endotrix 그룹의 모든 trichophyton은 사람에게서 사람으로만 전염되는 호감 동물입니다. 그들은 피부, 두피 및 손톱의 표재성 병변을 유발합니다.

Ectotriks는 주로 동물에 기생하지만 인간에게도 감염될 수 있는 동물원입니다. endotriks 그룹의 곰팡이와 비교하여 인간의 피부에 더 두드러진 염증 반응을 유발합니다.

임상 증상에 따라 trichophytosis는 표면, 만성 및 침윤성 화농성의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

표면 형태의 trichophytosis에서 병변은 아동 기관의 아픈 어린이와 만성 형태의 trichophytosis로 고통받는 성인의 가족과의 직접적인 접촉의 결과로 취학 전 또는 학령기에 발생합니다. 질병의 전염은 또한 환자와 접촉한 물건과 물건을 통해 간접적으로 수행될 수 있습니다. 두피와 부드러운 피부의 표면 trichophytosis가 있습니다.

두피가 영향을 받을 때 다른 사람들에게 가장 먼저 눈에 띄는 징후는 미세포자증의 경우와 마찬가지로 머리카락이 끊어져서 가늘어지는 둥근 모양의 모발이 발견되는 것입니다. 그러나 trichophytosis에는 더 많은 초점이 있고 더 작으며 그 중 하나는 크기가 두드러집니다. 이것이 소위 모성 초점입니다. 가늘어지는 부위 내에서는 모발이 고르지 못한 것처럼 보입니다. 미세포자증과 달리 색이 변하고, 칙칙하고, 회색이고, 삼엽충증이 있는 두꺼워진 모발은 모두가 아닌 다양한 수준에서 끊어집니다. 병변에는 변화가 없는 것처럼 보이는 짧은 끊어진 머리카락(2~3mm)과 함께 긴 머리카락이 발견됩니다.

일부 모낭의 입에는 기부에서 낮게 끊어진 짙은 회색 털이 보입니다. 더 자주 그들은 측두엽 및 후두엽 부위에 국한됩니다. 병변의 경계가 불분명합니다. 병변의 표면은 약간 충혈되어 있고 느슨한 비강증 비늘로 덮여 있습니다. 긁어낸 비늘을 검사하면 짧고 두꺼워진 회색 털이 쉼표와 물음표 모양으로 구부러져 있고, 비늘을 뚫을 수 없어 그 안에 "묻어 있는" 변형된 털이 있음을 알 수 있습니다. 주관적인 감각은 일반적으로 없거나 가벼운 가려움증이 관찰됩니다. 치료하지 않으면 병변의 크기가 점차 커지며 넓은 부위를 차지할 수 있습니다.

매끄러운 피부의 표재성 trichophytosis로 홍반 편평 반점이 발견되며 주로 피부의 열린 영역에 국한됩니다. 외관상으로는 미세 포자낭이 있는 매끄러운 피부의 병변과 구별할 수 없습니다. 진단을 명확히하기 위해 환자에 대한 추가 검사가 필요합니다.

표재성 trichophytosis가 있는 네일 플레이트는 극히 드물게 영향을 받습니다.

일부 환자에서는 치료되지 않은 삼엽충증이 만성화될 수 있습니다. 교란된 자율신경계와 내분비병증은 발병에 중요한 역할을 합니다. 만성 삼엽충증 환자를 진찰할 때에는 두피, 매끈한 피부, 손톱의 상태에 주의를 기울여야 한다. 두피의 만성 삼엽충증의 가장 흔한 증상은 피부 표면의 모낭 입구에서 검은 점 형태로 부러진 단일 모발이며, 종종 후두부 및 측두부 부위에 작은 원형 위축성 흉터가 나타납니다. 직경 1~2mm이고 미세한 판이 약간 벗겨짐.

매끄러운 피부에서 병변은 마찰에 가장 많이 노출된 위치(팔꿈치와 무릎 관절의 신근 표면, 엉덩이, 정강이, 몸통에서는 덜 자주)에서 더 자주 발견되며, 약간의 경계가 있는 상당한 크기의 홍반 편평 요소는 경미한 표면의 홍반 및 미세한 층상 박리가 결정됩니다.

삼엽충증의 세 번째 특징적인 징후는 손발톱판의 손상(손톱진균증)입니다. 손톱 손상은 자유 가장자리나 측면에서 시작되며 덜 자주 바닥에서 시작됩니다. 손발톱판에 다양한 모양의 황백색 부분이 나타나고, 조갑하 과각화증이 발생합니다. 손톱이 두꺼워지고, 고르지 못하고, 둔해지고 부서지기 쉽습니다. 네일 플레이트의 가장자리가 들쭉날쭉하고 색상이 더러운 회색, 갈색, 때로는 검은 색입니다. 부서지기 쉬운 덩어리가 떨어지면 손톱 아래에 틈새가 형성됩니다. 손톱 주름은 일반적으로 변경되지 않으며 에포니키움은 보존됩니다.

만성 형태의 trichophytosis는 종종 수년 동안 지속되며 임상 증상이 좋지 않습니다. 그들은 감지하기 어렵 기 때문에 질병은 오랫동안 진단되지 않습니다.

두피에 침윤성 화농성 trichophytosis가 있고 남성의 경우 턱수염과 콧수염이 자라는 부위에도 피부 표면 위로 돌출되어 촉진시 통증이있는 ​​하나 또는 두 개의 급격히 제한된 염증 노드가 나타납니다. . 처음에는 촘촘한 질감을 가지고 있으며 부드러워집니다. 그들의 표면은 두꺼운 화농성 피 껍질로 덮여 있습니다. 딱지를 관통하는 털은 변하지 않은 것처럼 보이지만 잡아당기면 쉽게 뽑힙니다. 어떤 곳에서는 초점의 주변을 따라 더 많은 여포에 위치한 농포가 보입니다.

털과 함께 딱지를 제거한 후 반구형의 염증 표면이 많은 확대된 모낭 입구와 함께 노출되며, 초점을 눌렀을 때 고름 한 방울이 방출됩니다.

발달이 최고조에 이르면 진균증은 국소 피하 림프절의 증가와 전반적인 상태의 교란, 즉 불쾌감, 체온 상승을 동반합니다. 때때로 mykids가 있습니다 - 몸통과 팔다리에 이차 알레르기 결절성 발진과 반점 발진이 있습니다. 치료하지 않고 2~3개월이 지나면 진균성 과정이 가라앉고 침윤물이 해소되어 흉터성 탈모증이 남고 특이 면역이 형성됩니다. 턱수염과 콧수염 부위가 영향을 받을 때도 비슷한 변화가 나타납니다. 이 질병을 기생충성 매독증이라고 합니다.

임상 증상을 평가한 후 표준 균학적 검사(현미경 및 문화 진단)가 수행됩니다.

다음과 같은 경우에 소포자충증 및 편모충증에 대한 일반 항진균 요법이 처방됩니다.

1) 두피와 손발톱의 병변이 드러났습니다.

2) 부드러운 피부에 광범위한 초점이 있습니다(연모 손상 포함).

3) 두피의 침윤성 화농성 편모충증으로 진단됨;

4) 외부 요법이 효과가 없는 것으로 판명되었습니다.

5) 외부 적용 살균제에 대한 개인의 불내성이 발견되었습니다.

미세 포자균증 및 삼차균증에 대한 일반적인 항진균제는 그리세오풀빈, 테르비나핀(라미질, 엑시핀), 이트라코나졸(오룽갈), 플루코나졸(디플루칸, 마이코시스트) 및 케토코나졸(니조랄)을 포함합니다.

그리세오풀빈은 1일 0,125~3회 8정(6g)을 식사와 함께 섭취하고 소량의 식물성 기름으로 씻어내는 것이 좋습니다. 복용량과 치료 기간은 환자의 체중과 약물 내성에 따라 다릅니다. 소포자증 환자의 총 치료 기간은 평균 8~5주이고, 두피 표층 삼엽충증의 경우 6~XNUMX주입니다.

만성 trichophytosis에서 개별 병리학 요법의 처방은 종종 진균증이 발생하는 일반적인 장애를 제거하는 것을 목표로 결정적인 역할을 합니다. 장기간의 전신 및 외부 요법 외에도 비타민 (특히 A, C 및 E), 때로는 면역 요법이 표시됩니다.

알레르기 성 발진이있는 침윤성 - 화농성 삼차균증의 경우 일반 항진균제 및 감작 요법이 처방됩니다.

미세 포자균증 및 삼차균증의 외부 요법은 병변의 국소화(평활한 피부, 두피 또는 손발톱 판)와 염증 반응의 중증도에 따라 다릅니다. 진균증의 병소의 외부 치료는 일반적인 치료 시간을 단축하고 다른 사람의 감염 가능성을 줄입니다.

microsporia, 두피의 trichophytosis의 표면 및 만성 형태로 다음과 같은 약물 그룹이 크림, 연고, 스프레이 형태로 외부에서 처방됩니다.

1) 아졸(클로트리마졸, 케토코나졸, 미코나졸, 비포나졸, 에코나졸, 이소코나졸);

2) 알릴아민(테르비나핀-라미질, 나프티핀-엑소데릴);

3) 모르폴린 유도체(아모롤핀(로세릴));

4) 히드록시피리돈 유도체(시클로피록솔아민-바트라펜).

영향을 받은 부위의 모발은 10~12일마다 면도하거나 잘라냅니다. 침윤성 화농성 삼엽충증의 경우 딱지, 고름 및 모발 제모의 병변을 기계적으로 청소한 후 0,05% 클로르헥시딘 용액, 2-3% 붕산 용액 또는 0,01% 황산아연 용액을 함유한 로션을 사용합니다. 처방된 0,04% 황산구리 용액.

microsporia, 표면 및 만성 형태의 trichophytosis가있는 매끄러운 피부에 병변이 국소화되면 크림 형태의 항진균제가 지정됩니다.

부드러운 피부의 침윤성 - 화농성 형태의 삼선균증으로 단계적 외부 요법이 표시됩니다. 첫 번째 단계에서 딱지가 제거되고 농포가 열립니다. 미래에는 습식 건조 드레싱이 소독 용액 중 하나로 처방됩니다.

급성 염증이 가라앉으면 젤, 크림, 타르, 유황, 이크티올이 함유된 연고 또는 항진균제가 함유된 크림 및 연고로 전환할 수 있습니다.

네일 플레이트가 손상된 경우 적절한 관리가 권장되며 영향을 받은 손톱을 체계적으로 정리합니다. 외부 적으로 항진균제는 바니시, 패치, 연고, 덜 자주 - 용액, 크림 형태로 처방됩니다. 손발톱을 제거하기 위해, 특히 정진균 효과가 있는 일반 항진균제를 처방할 때 손발톱의 진균에 의해 영향을 받는 부분에 선택적인 작용을 하고 과산화 과정을 강화시키는 요오드화칼륨과 무수 라놀린으로 구성된 아라비안 연고를 사용합니다. 병변에.

소포자충에 대한 방역 조치에는 길 잃은 고양이와의 싸움, 집에서 키우는 고양이 및 개에 대한 수의 감독이 포함됩니다. 직접적인 접촉과 물건(모자, 빗, 수건)을 통한 어린이의 감염 가능성을 감안할 때, 학생은 적어도 2년에 XNUMX번 검사를 받아야 합니다.

trichophytosis에 대한 예방 조치는 다음과 같습니다.

1) 아동 기관의 아동 및 이러한 그룹에 봉사하는 사람의 정기 검사;

2) 감염원의 식별;

3) 환자의 격리 및 입원;

4) 환자가 사용한 물건의 소독

5) 환자의 임상 검사;

6) 미용실 감독;

7) 동물에 대한 수의학적 감독

8) 아동기관에 입소하고 공휴일에 복귀하는 아동에 대한 예방검진

9) 위생 및 교육 작업.

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이것은 친인성 진균에 의해 유발되는 피부 및 부속기의 드문 만성 진균 질환입니다.

질병의 발달에서 만성 감염, 각기병, 내분비 병증이 중요합니다. 이 질병은 어린 시절에 시작되지만 자가 치유되는 경향이 없기 때문에 성인에서도 발견됩니다.

이 질병은 두피에 더 자주 국소화되고 손톱과 매끄러운 피부는 덜 자주 영향을 받습니다.

질병은 scutular (전형), pityroid 및 impetiginous 형태로 나뉩니다.

scutular 형태의 경우 감염 2주 후 모발 주위에 가려운 붉은 반점이 나타나고 favus의 주요 임상 징후인 방패(scutula)가 형성됩니다. scutula는 둥글고 건조한 형태로 중앙에 인상이 있고 접시 모양이며 중앙에 머리카락이 뚫려 있으며 박리 된 각질층의 곰팡이와 세포로 구성되어 있으며 크기가 다양합니다. 몇 밀리미터에서 1센티미터.

병변은 두피 전체에 영향을 미칠 수 있으며, 모발이 윤기를 잃고 칙칙해지고 뒤틀려 잿빛이 되며 쉽게 뽑히지만 끊어지지는 않습니다. 결과적으로 피부의 반흔성 위축이 발생하고 1-2cm 너비의 모발 경계가 항상 두피 가장자리를 따라 남아 있으며 나열된 징후에 환자의 머리에서 나오는 특정 "헛간"냄새가 추가되어야 합니다.

favus의 pityroid 형태에는 전형적인 scutulae가 없거나 기초적입니다. 임상 양상은 약간 충혈된 피부에서 발생하는 풍부한 비강 필링이 지배적입니다.

보다 드문 농가진 형태는 농가진 딱지와 유사한 병변에 거대한 노란색 "겹쳐진" 딱지가 존재하는 것이 특징입니다. 이러한 형태에서는 특징적인 모발 변화와 위축도 관찰됩니다.

매끄러운 피부 favus에는 다음과 같은 임상 형태가 있습니다: scutular 및 squamous. 드문 scutular 형태로, 상당한 크기에 도달할 수 있는 전형적인 scutulae가 나타납니다.

편평 형태는 trichophytosis의 병소와 유사한 제한된 홍반 편평 병소의 형태로 나타납니다. 매끄러운 피부에서 favus는 일반적으로 위축을 남기지 않습니다.

favus가 있는 네일 플레이트는 주로 성인에게 영향을 미치며 발보다 손에 더 자주 영향을 미칩니다. 처음에는 직경 2~3mm의 회황색 반점이 손발톱의 두께에 나타나다가 점차 증가하여 선호순갑의 특징인 밝은 노란색을 얻습니다. 이후 조갑하 과각화증이 발생하고 손발톱판이 광택을 잃고 둔해지고 부서지기 쉽습니다.

치료되지 않은 favus는 수년 동안 흐릅니다. 내부 장기의 손상은 주로 영양 실조와 결핵 감염으로 고통받는 사람들에게서 매우 드물게 관찰됩니다. 위장관, 폐, favosous lymphadenitis, favosous meningoencephalitis의 알려진 병변.

favus의 진단은 특징적인 임상상, Wood's filter가 있는 형광등을 비추었을 때 환모의 특징적인 빛(약한 녹색), 환모의 현미경 검사 및 배양 획득에 기초하여 이루어집니다. 병원체의.

진균증 정지

발의 진균증은 공통적인 국소화 및 유사한 임상 증상을 갖는 일부 피부사상균 및 효모 진균에 의한 피부 병변으로 이해됩니다. 발의 진균증은 피부병 중 첫 번째 장소 중 하나입니다.

감염은 발의 피부가 오염된 모래 비늘과 접촉할 때뿐만 아니라 유지 관리를 위한 위생 및 위생 규칙을 충분히 준수하지 않는 욕조, 샤워 시설, 수영장, 체육관에서 가장 자주 발생합니다.

비인간적인 신발을 먼저 소독하지 않고 착용하고 수건을 공유하는 것도 감염으로 이어질 수 있습니다.

병원체는 환경에서 매우 안정적입니다. 나무, 신발 깔창에서 자랄 수 있으며 양말, 스타킹, 장갑, 수건 및 목욕 장비에서 오랫동안 지속될 수 있습니다. 발의 진균증은 일반적으로 봄과 가을에 재발하며 일시적인 장애로 이어질 수 있습니다.

발의 진균증은 곰팡이의 도입을 선호하는 외인성 및 내인성 요인의 존재하에 발생합니다.

외인성 요인에는 찰과상, 발의 발한 증가가 있으며 합성 섬유로 만든 양말, 꽉 끼고 계절에 맞지 않게 따뜻한 신발을 신으면 악화되며 발의 각질층이 침식됩니다.

내인성 원인은 하지의 미세순환 장애(죽상동맥경화증, 폐쇄성 동맥내염, 하지의 정맥류, 자율신경계 불균형, 레이노 증상), 비타민 저하증, 선천적 또는 후천적 면역억제(예: HIV 감염, 글루코코르티코스테로이드 복용, 세포 증식 억제)와 관련이 있습니다. , 항균 , 에스트로겐 - 프로게스틴 약물, 면역 억제제).

염증 반응과 병변의 국소화에 따라 XNUMX가지 임상 형태의 족부 진균증이 구별됩니다: 소거, 간질, 이한증, 급성, 편평 과각화증. 종종 한 환자에서 이들의 조합을 찾을 수 있습니다.

지워진 형태는 일반적으로 발의 III-IV interdigital transitional folds에서 약한 필링으로 나타나며 경미한 염증 현상을 동반합니다. 때때로 영향을 받는 손가락 사이 주름의 깊이에서 작은 표면 균열이 발견될 수 있습니다. 약간의 벗겨짐은 발바닥과 발 측면에서도 나타날 수 있습니다.

intertriginous 형태는 기저귀 발진과 비슷합니다. 발의 interdigital 과도기 주름에서 손가락의 접촉 표면의 마찰 부위에서 각질층의 침식이 발생하여 영향을받는 피부의 충혈을 가립니다. 물집이 생기기도 합니다. 이것은 이러한 영역에 침식 및 균열이 형성되는 표피의 분리로 이어집니다. 희끄무레하게 부은 표피가 고리 형태로 침식의 가장자리에 매달려 있습니다. 병변에는 심한 가려움증, 때로는 통증이 동반됩니다. 이 형태의 질병은 화농성 감염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 손가락과 발 뒤쪽의 붓기와 발적, 림프관염, 국소 선염이 있습니다. 때때로 발의 이 형태의 진균증은 단독 및 수포성 연쇄상피종으로 인해 복잡합니다.

dyshidrotic 형태는 아치의 피부와 발의 측면에 그룹화 된 소포의 발진으로 나타납니다. 발 아치에서 그들은 모양과 크기가 삶은 쌀알과 비슷한 얇은 각질층을 통해 빛납니다. 기포는 변경되지 않거나 약간 붉어지는 피부에서 더 자주 발생하고 크기가 증가하고 병합되어 더 큰 다중 챔버 캐비티 요소를 형성합니다. XNUMX차 감염이 발생하면 수포의 내용물이 화농성으로 변합니다. 발진은 가려움증과 통증을 동반합니다. 물집을 연 후 가장자리를 따라 표피 덮개 조각으로 침식이 형성됩니다.

이 질병은 주로 손에 습진 증상과 유사한 수포성 알레르기 발진을 동반할 수 있습니다. 과정이 가라앉으면서 신선한 소포의 발진이 멈추고 미란이 상피화되며 병변에 약간의 벗겨짐이 남습니다.

발의 진균증의 급성 형태는 Ya. N. Podvysotskaya에 의해 확인되었습니다. 이 드문 형태의 진균증은 질병의 dyshidrotic 또는 intertrigenous 품종의 급격한 악화의 결과로 발생합니다. 곰팡이 알레르겐에 대한 높은 수준의 피부 과민성은 이러한 형태의 발 진균증에 대한 비합리적인 치료로 가장 자주 발생합니다. 과도한 살균 요법은 진균증 및 그 이상의 병소에서 염증 및 삼출성 변화를 급격히 증가시킵니다. 이 질병은 부종과 확산 충혈의 배경에 대해 발 피부, 그 다음 다리에 많은 수의 물집과 소포가 형성되면서 급격히 시작됩니다. 곧 손의 피부와 아래쪽 세 번째 팔뚝에 수포성 및 수포성 요소가 있습니다. 이 발진은 대칭입니다.

곰팡이의 요소는 감염성 알레르기 기원이 있기 때문에 발견되지 않습니다. 공동 요소가 열리면 침식된 각질층 조각으로 둘러싸인 침식이 형성됩니다. 침식은 여러 곳에서 합쳐져 종종 화농성 분비물과 함께 광범위하게 퍼지는 표면을 형성합니다. 이 질병은 체온 상승, 환자의 일반적인 상태 위반, 영향을받는 발과 손의 날카로운 통증을 동반합니다. 사타구니 및 대퇴 림프절의 크기가 증가하고 급격히 통증이 발생합니다.

발의 편평 과각화증 형태는 발의 측면 및 발바닥 표면의 각질층이 국소적 또는 확산적으로 두꺼워지는 것이 특징입니다. 피부의 영향을 받은 부위는 보통 약한 염증성 색을 띠고 작은 비강이나 밀가루 같은 비늘로 덮여 있습니다.

벗겨짐은 일반적으로 피부 고랑에서 명확하게 볼 수 있습니다. 일부 환자는 병변의 가려움증을 호소합니다. 균열은 걸을 때 통증을 유발합니다. 붉은색편모충의 가장 특징적인 발의 진균증은 이런 형태로 보통 진균이 없다.

interdigital trichophyton에 의한 발의 진균증의 임상 증상은 red trichophyton에 의한 진균증의 클리닉과 거의 다릅니다.

진단은 특징적인 임상 사진과 균학적 연구 결과(균사체 검출 및 균류 배양 획득)를 기반으로 설정됩니다.

치료제로 아졸, 알릴아민, 시클로피록스 유도체 및 아모롤핀과 같은 살균 활성과 광범위한 작용을 하는 물질을 사용한 외부 요법이 권장됩니다.

병원성 치료에는 미세 순환을 개선하는 혈관 확장제 및 기타 약제,하지에 대한 혈액 공급을 개선하고 발 진균증이 발생한 기저 질환을 교정하기위한 물리 치료 절차가 포함되어야합니다.

손의 진균증

발의 진균증의 가장 흔한 원인 물질은 적색 trichophyton이며 덜 자주 - 다른 피부병입니다.

손의 진균증 발생에 중요한 역할은 말단 상지 부위의 손상 및 미세 순환 장애 (죽상 동맥 경화증, 레이노 증후군 포함), 내분비 장애 및 면역 억제 상태에 의해 수행됩니다.

손바닥 병변의 임상 증상은 발의 편평상피 과각화증 형태의 진균증과 유사합니다. 병변은 비대칭일 수 있습니다. 손바닥 피부의 건조, 각질층의 두꺼워짐(각화증), 과장된 피부 고랑의 밀가루 박리, 고리 모양의 박리가 특징입니다.

병변은 가리비 모양 또는 타원형 윤곽을 가진 청색증 홍반 영역의 형태로 손등에서도 관찰될 수 있습니다. 병소의 가장자리는 간헐적이며 결절, 소포 및 딱지로 구성됩니다. 손바닥의 패배는 손의 조갑 진균증과 결합 될 수 있습니다.

진단, 치료 및 예방은 무좀과 유사합니다.

매끄러운 피부의 진균증

트리코피톤 레드는 매끄러운 피부 진균증의 가장 흔한 원인 물질입니다.

평활한 피부에 붉은색 트리코파이톤에 의한 진균증의 확산은 일반적으로 오름차순으로 발생합니다. 그것의 일반화는 호르몬 장애, 후천성 면역 결핍 상태 및 어린선, 각피증 및 비타민 저하증 A와 함께 발생하는 뿔 형성 장애에 의해 촉진됩니다.

매끄러운 피부의 진균증에는 홍반-편평, 여포-결절 및 침윤성-화농성의 세 가지 주요 형태가 있습니다.

erythematosquamous 형태의 mycosis는 주변 성장 경향이있는 원형 또는 타원형의 붉은 비늘 모양의 반점이 나타나는 것이 특징이며, 간헐적 인 주변 롤러가있는 부종성 체리 레드 색상으로 다환 윤곽선의 초점을 병합하고 형성합니다. 여포 구진과 농포로 구성됩니다. 초점 내의 피부는 잘 침투하지 못하고 작은 비늘로 덮인 갈색 색조를 얻을 수 있습니다. 이 배경에 대해, 정체 된 붉은 색의 그룹화 또는 단일 여포 구진 또는 구진 농포 요소가 있습니다.

follicular-nodular 형태의 mycosis는 분리되지 않고 외관상 건강한 것과 거의 다른 그룹화 된 농포 및 구진 농포 발진으로 구별됩니다.

침윤성 화농성 형태의 진균증은 매우 드뭅니다. 임상 양상에 따르면, 동물성 트리코피톤에 의한 침윤성-화농성 트리코피토시스와 유사합니다. 해결 후 초점 부위에 위축 또는 개별 흉터가 남습니다.

주요 치료 수단은 외부 항진균제와 함께 전신 항진균제입니다.

조갑진균증

이것은 네일 플레이트의 곰팡이 감염입니다. 백선 환자의 약 절반이 조갑진균증이 있습니다.

진균에 의한 손발톱의 단독 감염은 드뭅니다.

일반적으로 손톱 손상은 발, 손의 진균증, 만성 trichophytosis로 영향을받는 피부에서 곰팡이가 퍼질 때 두 번째로 발생합니다. 또한 내분비 질환 및 면역 결핍 상태가있는 환자뿐만 아니라 손톱 지골이 손상된 경우 손톱의 성장 영역으로 곰팡이가 혈행성 표류 할 수 있습니다.

조갑진균증의 발병 기전에서 사지의 순환 장애가 중요한 역할을 합니다. 조직 영양 장애, 내분비 질환, 면역 결핍 상태, 뿔 형성 장애 및 네일 플레이트 영양 장애를 특징으로하는 일부 만성 피부 질환으로 이어지는 신경계의 기능 및 유기 질환이 중요합니다. 외인성 요인 중 네일 플레이트 및 말단 말단의 기계적 및 화학적 손상, 동상 및 오한이 중요한 역할을합니다.

임상적으로 조갑진균증은 손발톱 판의 색상, 표면 및 모양의 변화로 나타납니다. 손톱 주름은 영향을 받지 않습니다.

비대 형태에서는 손발톱 밑 각화증으로 인해 손발톱이 두꺼워지고 황색을 띠고 부서지며 가장자리가 들쭉날쭉합니다.

정상 영양 변형에서는 손톱 두께에 황색 또는 흰색 줄무늬가 있지만 손톱 판은 모양이 변하지 않고 subungual hyperkeratosis가 발음되지 않습니다.

조갑진균증의 위축성 형태는 상당한 얇아짐, 네일 베드에서 네일 플레이트의 분리, 보이드 형성 또는 부분 파괴가 특징입니다.

조갑진균증의 진단은 특징적인 임상 사진과 실험실 데이터를 기반으로 합니다. 후자는 영향을받는 손톱 비늘의 현미경 검사와 곰팡이 배양을 통해 얻습니다.

조갑진균증의 전신 치료를 위해 itraconazole (orungal), terbinafine (lamizil, exifin) 및 fluconazole (diflucan, mycosyst)과 같은 현대 항진균제 중 하나가 사용됩니다.

3. 칸디다증

칸디다증은 피부, 손발톱 및 점막, 때로는 내부 장기에 발생하는 효모 유사 진균에 의한 질병입니다.

유아, 매우 늙고 매우 아픈 사람들이 이 질병에 가장 취약합니다. 이 진균증을 일으키는 내인성 요인에는 내분비 질환, 심각한 일반 질환(림프종, 백혈병, HIV 감염), 병적 임신이 포함됩니다. 현재 칸디다증의 가장 흔한 원인은 광범위한 항균 작용을 하는 항생제, 글루코코르티코스테로이드, 세포증식억제제, 호르몬 피임제의 사용입니다.

많은 외인성 요인도 칸디다증의 발병에 기여합니다(고온, 고습, 피부 손상을 일으키는 화학 물질, 미세 외상). 동시에 여러 가지 소인에 노출되면 칸디다증 발병 위험이 크게 높아집니다.

감염은 일반적으로 산도에서 발생하며, 이와 함께 태반을 통한 감염(선천성 칸디다증) 가능성도 입증되었습니다. 성인 칸디다증의 발병은 대부분 자가 중복 감염과 관련이 있지만 생식기, 생식기 주변 부위의 외인성 감염도 발생할 수 있습니다. Dysbacteriosis 및 점막 및 피부 보호 시스템의 위반은 상피 세포에 대한 곰팡이의 부착 (접착) 및 상피 장벽을 통한 침투를 촉진합니다.

다음이 있습니다 칸디다증의 종류:

1) 표재성 칸디다증(입, 생식기, 피부, 손발톱 주름 및 손발톱);

2) 소아 및 청소년의 만성 전신성(육아종성) 칸디다증;

3) 만성 피부 점막 칸디다증;

4) 내장 칸디다증(다양한 내부 장기 및 시스템 손상: 인두, 식도 및 장의 칸디다증, 기관지 및 폐의 칸디다증).

표재성 칸디다증은 가장 자주 발생하는 질병 유형입니다.

병변의 국소화에 따라 다음을 구별합니다.

1) 점막과 피부의 칸디다증 (칸디다증 구내염, 칸디다 설염, 입가의 칸디다증, 칸디다 구순염, 칸디다 외음질염, 칸디다 귀두염);

2) 피부와 손톱의 칸디다증 (큰 주름의 칸디다증, 칸디다 손발톱 및 손발톱).

급성 칸디다증의 가장 흔한 임상 형태는 아구창 또는 위막성 칸디다증입니다. 이는 생후 첫 2~3주 동안의 신생아와 위에 나열된 요인을 가진 성인에게서 흔히 발생합니다.

병변은 일반적으로 뺨, 구개, 잇몸의 점막에 있습니다. 이 부위에는 희끄무레한 크림색의 부서지기 쉬운 플라크가 나타납니다. 그 아래에서 충혈되고 덜 자주 침식 된 표면을 찾을 수 있습니다. 장기간의 칸디다 성 구내염으로 플라크는 갈색 또는 크림색을 띠고 영향을받는 점막에 더 단단히 고정됩니다.

구강 점막의 급성 위축성 칸디다증은 광범위한 항생제 치료 중에 발생합니다. 입의 점막에 염증이 생긴 다음 위축됩니다.

이러한 변화는 점막의 건조감 및 작열감, 때로는 심한 통증을 동반합니다.

구강 점막의 만성 과형성 칸디다증은 효모 유사 진균의 장기간 집락으로 발생합니다. 치아 폐쇄선을 따라 협측 점막에 혀의 정중선을 따라 그리고 입천장에는 고르지 않고 거친 표면이 있는 둥글고 두꺼워진 흰색 플라크가 형성되어 장소에서 병합될 수 있습니다.

만성 위축성 칸디다증은 상악의 제거 가능한 플라스틱 보철물을 착용한 사람에게서 발생합니다. 보철물의 점막은 충혈되고, 중앙 부분에는 느슨한 희끄무레 한 회색 플라크가 축적되고, 제거 후 충혈되고 때로는 침식 된 점막이 보입니다.

구강 점막의 병변이있는 환자의 경우 진균증이 종종 입가로 퍼집니다. 입가의 칸디다증이 발생합니다. 입의 모서리에 제한된 침식이 나타납니다. 약간 침윤된 기저부의 균열은 약간 융기되고 희게 된 표피의 가장자리로 둘러싸여 있습니다.

Candidal cheilitis는 입술의 붉은 테두리의 적당한 부종과 청색증, 융기 된 가장자리가있는 얇은 칙칙한 라멜라 비늘, 입술 피부의 얇아짐, 방사형 홈, 균열이 특징입니다.

건조함, 약간의 작열감, 때때로 통증에 대해 주관적으로 걱정함.

외음부 칸디다증은 외음부와 질의 충혈성 점막에 희끄무레한 코팅이 형성되는 것이 특징입니다.

특징적인 부서지기 쉬운 흰색 분비물이 나타납니다. 환자는 극심한 가려움증과 작열감으로 인해 불안해합니다.

Candida balanoposthitis는 만성 임질 및 비 임질 요도염과 좁은 포피가있는 남성에서 비만, 당뇨병의 보상 부전에 대해 종종 발생합니다.

충혈의 배경에 대해 포피의 머리와 안쪽 잎에 수많은 작은 농포가 나타나 희끄무레 한 꽃과 함께 다양한 크기의 미란으로 변합니다. 이러한 증상에는 가려움증과 화상이 동반됩니다. 적절한 치료가 없으면 염증성 포경을 유발할 수 있으며 칸디다 요도염에 합류 할 위험이 있습니다.

큰 주름의 칸디다증은 일반적으로 비만인 사람, 당뇨병이 있는 사람 및 글루코코르티코스테로이드 호르몬을 투여받는 사람에게서 발생합니다. 손에 작은 주름의 칸디다증은 장기간 침용의 결과로 발생합니다.

얇은 벽의 농포가 종종 합쳐지며 충혈 피부에 크고 작은 주름으로 나타납니다. 미래에는 반짝이는 표면을 가진 짙은 체리 색의 침식이 형성됩니다.

Candidal paronychia와 onychia는 칸디다증의 가장 흔한 형태입니다. 칸디다 손발톱의 경우 손톱 주름의 초기 병변이 있습니다 - 염증성 칸디다 손발톱 주위염이 발생합니다.

결과적으로 조갑이 사라지고 충혈성 조갑 주름이 조갑 위에 늘어납니다. 부종성 네일 롤러를 누르면 그 아래에서 화농성 분비물이 나타날 수 있습니다. 점차적으로 병변은 손발톱 판으로 퍼지며 그 변화는 항상 근위 부분에서 시작됩니다. 백 롤러 아래에서 색이 변한 변형된 손톱이 자랍니다. 두꺼워지고 흐려지며 더러워진 회색이 되며 가로 홈이 나타나며 때로는 점무늬가 나타납니다.

병변의 환자에서 효모 유사 진균의 존재는 현미경 및 문화 연구를 사용하여 결정됩니다. 칸디다증에 대한 천연 또는 아닐린 염색 제제의 현미경 검사는 많은 수의 신진 세포, pseudomycelium 또는 true 균사체를 나타냅니다.

환자에게 합리적인 치료를 처방하려면 칸디다증의 임상 형태, 유병률 및 확인 된 소인 요인을 고려해야합니다.

구강 점막, 생식기 및 생식기 주변부의 표재성 칸디다증의 경우 위장관의 효모 오염 정도를 알아낼 필요가 있습니다. 위장관의 대규모 식민지화로 성장을 억제하는 약물 (natamycin, levorin, nystatin)을 처방하는 것이 좋습니다.

피부 및 점막의 국소 병변으로 인해 합리적인 형태의 칸디다 제제의 외부 사용으로 제한됩니다. 칸디다성 구내염의 경우 글리세린의 사붕산 나트륨 (붕사) 용액 또는 아닐린 염료, 폴리엔 항생제 (nystatin) 및 아졸 유도체 용액 형태의 용액으로 영향을받는 점막을 윤활하는 것이 좋습니다.

급성 외음부 질염에서 chlorhexidine 또는 miramistin 용액을 사용한 로션과 세척은 빠른 치료 효과가 있습니다.

피부 주름이 영향을 받으면 염증의 정도에 따라 외부 요법을 시행합니다. 먼저 로션을 처방 한 다음 아닐린 염료로 초점을 윤활합니다.

피부 및 점막의 표재성 칸디다증 환자에 대한 일반적인 항 칸디다증 치료는 주름, 매끄러운 피부 및 점막의 광범위한 병변에 처방됩니다.

외음질 칸디다증이나 귀두염이 재발하는 경우 동반인자(당뇨병, 비정상임신)의 확인이 필요하며, 추가로 플루코나졸을 처방한다.

면역 결핍, 혈액 질환, 신생물 등 여러 가지 소인이 있는 사람들의 칸디다증을 예방하는 것이 중요합니다. 장내 세균총 이상증의 치료, 임산부의 칸디다증 감지 및 치료, 사람의 치료가 매우 중요합니다. 생식기 칸디다증과 그들의 성 파트너.

4. 깊은 진균증

깊은 진균을 일으키는 곰팡이는 다양한 속 및 종 그룹에 속합니다. 그들 중 많은 것들이 이형입니다. 외부 환경에서는 균사체의 형태로 존재하고 병변에는 형태학의 균사체 형태와 크게 다른 기생 (조직) 형태로 존재합니다. 피부 외에도 깊은 진균증은 내부 장기에 영향을 미칩니다.

가장 위험한 심부 진균증은 콕시디오이데스진균증과 히스토플라스마증을 포함하며, 이는 피부, 점막 및 내부 장기의 심각한 병변을 유발하여 종종 환자의 사망으로 이어집니다. 다른 깊은 진균증은 기회주의적 진균에 의해 발생합니다. 그들의 과정의 심각성은 유병률의 정도와 환자 신체의 반응성 상태에 달려 있습니다.

깊은 진균증은 열대 및 아열대 기후 지역에서 흔합니다.

특히 내부 장기가 손상된 깊은 진균증은 일반적인 항진균제(이트라코나졸, 플루코나졸, 암포테리신 B)를 처방해야 합니다.

5. 가성 진균증

이 그룹에는 비진균성의 표재성(홍반) 및 심부(방선균증) 질병이 포함됩니다.

홍반

홍반이 있으면 피부 주름이 영향을 받습니다. 상당한 임상적 유사성과 일반적인 국소화를 감안할 때 이 질병은 진균증과 구별되어야 합니다. 진단에서 결정적으로 중요한 것은 우드 필터(산호-적색 광선)와 미생물 연구 데이터가 있는 램프의 초점을 검사하는 것입니다. 홍반의 치료는 큰 주름의 진균증 치료와 유사합니다.

방선균증

이 질병은 여러 유형의 방선균에 의해 발생합니다. 피부와 함께 내부 장기가 영향을 받을 수 있습니다. 환자의 절반 이상이 경면 형태의 피부 방선균증을 가지고 있으며, 이는 고무 결절, 결핵성, 죽종성, 농양 및 궤양성 발진으로 나타납니다.

치료에는 고용량의 페니실린과 악티노 분해물이 오랫동안 사용됩니다.

강의 № 8. 건선

건선 또는 건선은 표피 세포의 과증식, 손상된 각질화 및 진피의 염증을 특징으로 하는 가장 흔한 만성 피부병 중 하나입니다.

병인학. 이는 원인이 알려지지 않은 질병입니다. 발달에 대한 주요 가설 중 하나는 유전으로 간주됩니다. 이 질병은 상염색체 우성 방식으로 전염될 수 있다고 추정됩니다. 그러나 바람직하지 않은 유전자형을 가진 사람의 경우에도 다양한 자극 요인이 질병 발생에 영향을 미칩니다.

1. 외상. Koebner 현상으로 잘 알려진 물리적, 화학적 또는 염증성 피부 손상 부위에 건선 발진이 발생합니다.

2. 감염. 건선에서 감염 인자를 유발하는 가장 가능성 있는 변종으로서 연쇄상 구균 및 헤르페스 감염의 역할은 일반적으로 인식됩니다.

3. 내분비 요인. 건선의 최고 발병률은 사춘기와 폐경기에 나타났습니다. 역삼출성 건선의 발병은 갑상선 및 부신 피질의 기능 장애와 관련이 있습니다.

4. 일사량은 일반적으로 임상 개선으로 이어지지만, 피부병의 진행 단계 및 여름 형태의 건선으로 고통받는 환자의 경우 피부 과정이 악화됩니다.

5. 약물은 건선의 발병과 피부 과정의 악화를 유발할 수 있습니다.

6. 심인성 요인은 건선의 발병과 피부 또는 관절 병변의 악화를 유발할 수 있습니다.

7. 알코올은 건선의 더 심각한 과정에 기여합니다.

8. HIV 감염은 또한 질병의 심각한 과정을 유발합니다.

건선의 피부 병변의 병리학적 징후.

1. 대사 장애. 칼슘 조절 호르몬의 함량 위반은 부갑상선 기능 항진증의 특징적인 정골 병증 및 기타 변화의 발병을 미리 결정합니다.

백혈구 유인 물질 - 류코트리엔 B와 유사한 물질이 건선 플라크에서 발견되었습니다.₄ 호중구를 끌어들이는 뚜렷한 특성이 있습니다.

2. 면역 기전. 건선의 중심적인 병인 현상은 "단핵구-각화세포" 관계이며, 이는 염증 매개체 및 성장 인자의 방출로 후자의 활성화로 이어진다.

병리학. 변화는 진피 침윤, 일부 유두의 신장, 전혈 모세 혈관에서 사구체 형성 등의 징후가 특징입니다. 투석요법을 통해 백혈구가 표피에 침투하여 각질층 아래에 ​​먼로 미세농양을 형성합니다. 표피에서는 유두간 극세포증, 과립층의 부재 및 부전각화증도 관찰됩니다.

건선 구진의 독특한 형태학적 구조는 메스로 구진 표면을 긁어서 결정되는 건선에 대해 병리학적인 XNUMX가지 증상을 유발합니다. 처음에는 비늘을 부수어 얼린 스테아린 한 방울을 긁어내었을 때와 유사한 그림(스테아린 얼룩의 증상)이 나타납니다. 그런 다음, 과립층이 없기 때문에 각질층의 조밀한 하부 줄이 필름으로 벗겨져 가시층의 촉촉한 표면(말단 필름의 증상)이 노출됩니다. 더 긁으면 혈액 방울이 나타나는 길쭉한 유두의 모세 혈관이 손상됩니다 (혈액 이슬의 증상).

클리닉. 건선의 일차 발진은 경계가 명확한 둥근 모양의 편평한 염증성 표피-진피 구진으로, 크기는 1-2mm이고 색상은 분홍색 또는 진한 빨간색입니다. 하지에서 구진은 종종 푸르스름한 색조를 얻습니다. 나타나는 순간부터 구진의 표면은 건조하고 느슨하게 배열된 은백색의 인편으로 덮이기 시작합니다. 말초 성장의 결과로 좁쌀 구진은 렌즈 모양과 원형으로 변하고 인접한 발진이 합쳐져 다양한 모양의 플라크를 형성합니다.

건선의 진행 단계에서 동형 자극 반응(Kebner의 증상)이 관찰되며, 이는 피부 손상 부위, 때로는 가장 중요하지 않은 부위에서 건선 발진이 발생하는 것으로 나타납니다.

시간이 지남에 따라 새로운 구진의 형성과 발진의 말초 성장이 멈추고 질병은 정지 단계로 넘어갑니다. 건선 요소의 성장 정지의 증거는 가성 위축성 림의 모양입니다.

어떤 경우에는 광범위한 발진이 급격하게 발생하고 구진이 수정체 크기에 도달하고 이것이 과정의 진행이 끝나는 곳입니다(눈물 방울 건선). 건선의 이 과정은 일반적으로 편도선의 연쇄상 구균 감염과 관련이 있습니다.

건선 발진의 해결은 종종 중앙 부분에서 시작되어 고리 모양의 화환 모양의 초점과 기괴한 윤곽의 광범위한 초점 - 퇴행의 단계로 이어집니다. 발진이 해결된 후 저색소 침착 반점이 그 자리에 남아 있습니다.

건선은 피부의 모든 부분에 영향을 줄 수 있지만 더 자주 사지의 신근 표면, 특히 팔꿈치와 무릎 관절, 두피, 천골에 국한됩니다. 발진의 나머지 부분이 사라진 후에도 개별 플라크, 특히 팔꿈치와 무릎에 플라크가 오랫동안 지속되는 것은 드문 일이 아닙니다.

일반 건선의 임상적 다양성이 있습니다.

지루성 건선은 두피, 비강 주름, 귀 뒤, 가슴 부위, 피부 주름에 발진이 국소화 된 지루 환자에서 발생합니다. 발진은 잘 침투하지 못하고 경계가 일반적인 형태보다 덜 명확합니다. 피지가 함침된 노란색의 건선 비늘이 표면에 붙어 있어 지루성 피부염의 그림을 시뮬레이션합니다.

삼출성 건선은 염증 반응의 뚜렷한 삼출성 성분으로 인해 발생하며, 체중이 증가한 사람들에게서 더 자주 관찰됩니다. 구진 표면에 삼출물이 침투하기 때문에 비늘의 특징적인 은백색 모양이 바뀝니다. 그들은 피부 표면에 단단히 부착되는 회황색의 부서지기 쉬운 축축한 피질 비늘로 변합니다.

손바닥 - 발바닥 건선은 육체 노동의 사람들에게 더 자주 발생하며, 이는 피부의 이러한 부위의 외상으로 설명됩니다. 피부의 다른 부위에 발진이 동반되거나 단독으로 나타날 수 있습니다. 임상 적으로 일반 건선 구진 또는 각화과다증, 굳은 살을 시뮬레이션하는 것으로 나타납니다. 손바닥과 발바닥의 피부가 두꺼워지고 각질화가 증가하는 형태의 지속적인 병변이 있습니다.

점상 건선은 발진이 경미하게 침윤되어 비늘을 긁어낸 후 반점처럼 보이는 것이 특징입니다. 그것은 중독증을 ​​연상시키는 더 자주 급성으로 발전합니다.

손톱 손상은 다음과 같은 다양한 방식으로 질병의 모든 임상 형태에서 발생할 수 있습니다.

1) 골무의 작업 표면과 유사한 네일 플레이트의 표면에 점선 함몰이 형성되는 것은 매트릭스의 근위 부분에 형성되는 부전각화증의 초점 때문입니다.

2) 오일 스테인 유형의 변화(손톱 바닥의 노란색, 손발톱 판을 통해 반투명)는 일반적으로 진행 단계에서 발생합니다. 건선의 특징인 hyponychia의 조직학적 변화로 인해;

3) 조갑 박리증은 조갑 상피의 과증식으로 인한 조갑하 각화증에 의해 유발됩니다. 임상 적으로 조갑 진균증과 유사합니다.

4) leukonychia(백반)는 기질의 중간 부분이 영향을 받을 때 발생합니다.

건선은 심각한 형태로 나타날 수 있습니다.

건선성 홍피증은 진행성 단계의 광범위한 건선 환자에서 발생하며 비특이적 독성 알레르기 반응으로, 가장 흔히 다양한 자극 요인(일사량, 비합리적인 외부 요법)에 의해 유발됩니다. 처음에는 홍반이 건선성 발진이 없는 피부 부위에 나타난 다음 합쳐져 피부 전체를 차지합니다. 피부는 선홍색이고, 부어오르고, 침윤되고, 곳곳에 태선화되어 있고, 만지면 뜨겁고, 크고 작은 건조한 흰색 비늘로 덮여 있습니다. 구진과 플라크는 구별할 수 없게 됩니다. 환자의 전반적인 상태가 급격히 방해 받고 온도가 38-39 ° C로 상승하고 체온 조절이 중단되고 물 전해질 불균형과 저단백 혈증이 발생하여 심부전으로 이어질 수 있습니다.

농포성 건선은 무균 농포의 발진이 특징입니다. 질병의 형태학적 기초는 표피(Munro microabscesses)에 호중구가 축적된다는 것입니다. 농포성 건선에는 두 가지 형태가 있습니다: 일반화(Zumbusch 유형) 및 국소화(제한적), 손바닥 발바닥(이발 유형).

전신 농포성 건선(Zumbusch 유형)은 무균 농포의 급성, 아급성 또는 때때로 만성 발진이 특징입니다. 이 질병은 전형적인 건선 발진의 배경에 대해 발생합니다. 농포가 해결된 후 이 과정은 일반적으로 원래 형태를 취합니다.

질병의 경과는 발열, 권태감, 백혈구 증가, ESR 상승으로 심각합니다. 밝은 홍반의 배경에 대한 발작은 플라크 영역과 이전에 변하지 않은 피부 모두에 위치하는 작열감과 통증을 동반한 작은 표면 농포가 나타납니다.

국소적인 농포성 건선(이발사 유형)은 일반화된 형태보다 더 흔합니다. 하나 이상의 뚜렷하게 정의된 판이 손바닥(테나 및 가설 부위)과 발바닥에 나타나며, 그 안에 직경 2~5mm의 수많은 농포가 있습니다.

건선성 관절염은 건선의 가장 심각한 형태 중 하나이며 종종 환자의 장애를 유발합니다. 관절 침범은 기존 피부 병변이 있는 환자에서 피부 발현과 동시에 또는 피부 발현에 앞서 발생할 수 있습니다. 미래에는 피부 병변과 관절염의 재발이 동시에 발생하는 것이 관찰될 수 있습니다.

건선성 관절염의 피부 발진의 본질은 특히 삼출 경향, 농포, 치료 저항성, 손톱 손상이 있는 말단 지골의 발진 위치와 같은 여러 가지 특징으로 구별됩니다.

치료. 국소 요법은 목욕이나 샤워 후에 연고나 크림 형태의 비자극 완화제를 사용하는 것입니다. 일반적으로 완화제 제제에는 저농도(1~2%)의 살리실산이나 고농도(5~6%)의 젖산이 포함되어 있습니다. 이는 벗겨짐을 줄이고 영향을 받은 피부 부위의 탄력을 회복하는 데 도움이 됩니다.

국소 코르티코스테로이드는 강력한 항염, 표피, 항알레르기 및 국소 마취 효과가 있습니다. 그들은 크림 (특히 뚜렷한 삼출 성분이있는 진행성 건선이 있음), 연고 (심각한 침윤이있는 안정적인 병변이 있음), 로션 (두피와 얼굴에 발진이 국소화되어 있음)의 형태로 피부에 바를 수 있습니다. 특히 지루 경향이 있음). 이러한 약제의 활성을 향상시켜야 하는 경우 폐쇄 드레싱이 사용됩니다.

합성 레티노이드는 질병의 주요 병인 연결에 작용합니다. 이들은 손상된 각질세포 분화를 정상화하고, 피부의 항증식 효과를 강화하고, 염증 마커의 발현을 억제합니다.

허용적 수단. 타르 제제는 고농도에서 항유사분열, 각막이식술, 항염증, 소독제 및 국소 자극 효과를 나타냅니다. 타르는 다양한 투여 형태(연고, 크림, 로션, 페이스트, 젤, 샴푸의 형태), 다양한 농도(1~2~30%, 순수 타르), 단일 약물 및 살리실산과의 조합으로 사용됩니다. 산, 디트라놀 및 안트랄린, 국소 코르티코스테로이드.

나프탈란 오일 및 그 제제는 피부에 노출되면 연화, 흡수, 항염, 소독 및 일부 진통 효과가 있습니다.

히드록시안트론. Dithranol, anthralin은 세포 증식 억제 및 세포 독성 효과가있어 표피 세포에서 산화 및 해당 과정의 활성이 감소하여 표피, 부전 각화증 및 각화과다증의 유사 분열 수가 감소합니다.

전신 약물 비억제 요법. 감작 및 해독 요법. 이 그룹에는 칼슘 제제(구연산염, 글루콘산염, 판토텐산염), 티오황산나트륨, 헤모데즈가 포함됩니다. 칼슘 제제는 항염 및 감작 효과를 제공합니다. 티오황산나트륨은 항염증, 둔감 효과가 있습니다. 이 약물은 정맥 주사할 때 더 활성화됩니다. 헤모데즈는 저분자량 폴리비닐피롤리돈, 나트륨, 칼륨, 마그네슘, 염소 이온을 함유한 물-염 용액입니다. gemodez의 작용 메커니즘은 혈액에서 순환하는 독소를 결합하고 신장 장벽을 통해 신속하게 제거하는 능력 때문입니다.

비타민 D3는 피부에 활성 항증식 효과가 있습니다. 또한 표피 세포의 분화를 정상화하여 건선 병변의 해결에 기여합니다.

광선 요법. 자외선이 사용됩니다.

면역억제 요법. 메토트렉세이트. 메토트렉세이트의 작용은 핵산의 생합성에서 주요 단계의 차단을 기반으로 합니다. 이 약물은 주로 DNA 합성과 세포 재생을 억제하고 덜하지만 RNA와 단백질 합성을 억제합니다. 상피 세포의 과도한 증식을 교정하는 데 사용됩니다.

메토트렉세이트는 경구 및 비경구 투여 시에만 효과적입니다. 주 12회 XNUMX회 경구 투여하거나 XNUMX시간 간격으로 XNUMX회 분할 투여하며, 간독성 효과는 두 번째 변종 약물에서 나타납니다.

사이클로스포린 A는 선택적 면역억제제입니다. 사이클로스포린 A와 모래면역-신경성제제의 초기 용량은 환자 체중 2,5kg당 3일 1-4mg입니다. 치료 시작 후 8~XNUMX주 후에 임상적 효과와 최적의 유효성이 달성되면 동일한 용량으로 계속 복용하는 것이 좋습니다.

글루코코르티코스테로이드. 건선에서 글루코 코르티코 스테로이드 약물의 작용 메커니즘은 강력한 항염 효과, 활성 면역 억제 효과, 항독성 효과입니다.

대부분의 경우 글루코코르티코이드의 복용량은 프레드니솔론 기준으로 하루 40-50mg입니다. 긍정적인 임상 효과를 얻은 후(반드시 완전한 임상 퇴행은 아님) 약물을 점차적으로 중단합니다. 글루코코르티코스테로이드의 총 치료 기간은 짧습니다(평균 2~3주 이하).

강의 번호 9. 편평 태선

편평태선은 피부와 점막에 가렵고 편평한 다각형 구진이 나타나는 것을 특징으로 하는 비감염성 염증 질환입니다. 질병의 경과는 급성 및 만성일 수 있습니다.

병인학. 이러한 형태의 피부병의 원인은 명확하지 않습니다.

병인. 현재 이 피부병의 발병은 감염성(바이러스성), 신경내분비성, 유전성, 면역성(이식편 대 숙주 반응), 독성 알레르기(약물의 독성 효과 - 금 제제, 비소, 수은, 퀴닌, 그 유도체, 프티바지드, PAS, 테트라사이클린), 위장관 질환으로 인한 자가 중독, 당뇨병, 만성 C형 간염을 포함한 간 기능 장애).

클리닉. 편평 태선의 전형적인 형태는 작고 편평하며 반짝이는(특히 측면 조명에서) 다각형 구진 형태의 단일형 발진이 특징이며 말초 성장이 쉽지 않습니다. 요소의 색상은 특징적인 라일락 또는 보라색 색조를 지닌 붉은 분홍색입니다. 구진의 중앙에는 작은 배꼽 함몰이 있습니다. 결절의 표면에는 이 피부병의 특징적인 Wickham 망상이 발견되며, 흰색 또는 회색 점과 줄무늬가 결합된 것이 특징입니다. Wickham's reticulum은 환부 표면에 야채나 바셀린을 바르면 돋보기 아래에서 명확하게 볼 수 있습니다. 메쉬의 형성은 과립층이 고르지 않게 두꺼워지는 것으로 설명됩니다. 발진 요소는 그룹화되어 비늘로 덮인 작은 판을 형성할 수 있으며, 그 주변을 따라 새롭고 분리된 작은 구진이 나타날 수 있으며, 이는 이 피부병에서 발진이 나타나는 육포 특성으로 설명됩니다.

대부분의 환자에서 주관적인 증상 중 심한 가려움증이 나타나며, 종종 일반적인 불안이 나타납니다.

편평 태선의 전형적인 발진은 일반적으로 팔뚝과 손목 관절의 굴곡 표면, 다리의 앞쪽 표면, 천골, 남성의 경우 음경에 국한됩니다.

작고 약간 비늘 모양의 자주색 평평한 플라크가 입술의 빨간색 경계 (더 자주 아래쪽에 있음)에 형성되며 표면에 물에 젖거나 기름을 바르면 회백색 메쉬가 나타납니다.

편평태선이 있는 손발톱 판의 변화는 고랑, 함몰부 및 탁도 영역의 형성이 특징입니다. 손톱이 얇아지고 부분적으로 또는 완전히 파괴될 수도 있습니다. 엄지 발가락의 네일 플레이트가 가장 자주 영향을 받습니다.

고전적인 형태 외에도 많은 비정형적 형태의 편평 태선이 설명되었습니다. 비정형 형태의 질병에는 환형, 사마귀 (사마귀), 천포창, 위축성, 미란성 궤양, 여포가 포함됩니다.

고리 모양의 편평태선은 고리 형태의 발진이 있는 것이 특징입니다. 중앙에서 해결되는 별도의 구진과 플라크는 작은 고리를 형성하며 중앙 부분은 갈색을 띌 수 있습니다.

사마귀(사마귀 모양의) 형태는 건강한 피부 수준보다 훨씬 높은 자주색 또는 적갈색 플라크의 형성(보통 하지에)으로 진단되며 표면이 고르지 않고 거대한 각질층으로 덮여 있습니다. 플라크의 주변에서 편평 태선의 개별적인 전형적인 구진을 찾을 수 있습니다.

천포창(수포성) 형태는 구진과 편평 태선의 플라크, 홍반 부위 및 변화되지 않은 피부에 수포가 나타나는 것이 특징입니다. 이 형태의 질병으로 인해 환자의 전반적인 상태가 종종 방해받습니다. 발진이 해결되면 위축과 과색소침착이 남을 수 있습니다. 두피의 요소가 국소화되면 반모 성 탈모증이 발생할 수 있습니다. 천포창 형태의 편평태선은 부종양 증후군으로 작용할 수 있습니다.

위축성 편평태선은 원발성 병변이 해소된 후 위축이 발생하는 경우 진단됩니다.

미란성 궤양 형태의 편평태선은 구강 점막(뺨, 잇몸, 입술의 붉은색 테두리) 또는 다리 피부에 미란성 궤양성 결함이 형성되는 것이 특징입니다. 표면이 분홍빛이 도는 빨간색 표면이 있는 불규칙하거나 둥근 윤곽의 미란 또는 작은 궤양, 기저부 및 주변부를 따라 급격하게 제한된 플라크 침윤물이 꽤 오랫동안 지속될 수 있습니다.

편평 태선의 여포 형태는 여포 및 여포 주위 구진의 형태로, 또는 두피의 흉터성 탈모증의 형태와 겨드랑이 및 치골의 흉터가 없는 탈모증의 형태로 발생합니다.

편평 태선은 오랫동안, 몇 달, 때로는 몇 년 동안 존재합니다. 급성 또는 아급성으로 시작하여 피부 병변이 처음으로 진행되며 이는 새로운 요소의 출현으로 표현됩니다. 그런 다음 일반적으로 몇 개월 지속되는 정지 기간이 옵니다. 그 후 병변이 점차 해소되기 시작하고 구진과 플라크 대신 과다색소침착이 남습니다. 급성 편평태선은 비교적 빠르게 퇴행할 수 있지만 더 자주 만성화됩니다.

병리학. 편평태선의 전형적인 형태에서는 각화과다증, 과립층의 비후(국소 과립증), 극세포증(아래로 향하는 길쭉한 유두간 돌기 - 톱과 같은 증상), 표피 기저층 세포의 액포 변성이 관찰됩니다. . 진피 상부의 띠 모양의 침윤물은 표피와 밀접하게 인접하여 하부 경계가 흐려집니다. 침윤물에는 림프구와 조직구가 포함되어 있습니다. 표피와 진피 사이의 경계에서 시와트(Siwatt)체(퇴행성 각질세포)가 보입니다. 때로는 표피와 진피 사이에 틈 같은 공간이 있습니다.

진단. 일반적인 경우 편평 태선을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 라일락 진주 색조가있는 요소의 특징적인 색상, 중앙에 배꼽 함몰이있는 편평한 구진의 다각형 윤곽선, Wickham 메쉬의 존재, 팔뚝 굴근 표면 및 종종 점막에 병변의 국소화 구강 및 생식기 기관 - 이 모든 것을 통해 조직학 검사에 의존하지 않고도 편평태선을 거의 정확하게 진단할 수 있습니다.

치료. 질병의 임상 형태, 병리학적 과정의 유병률 및 병변의 국소화에 따라 편평 태선에 대한 다양한 치료 옵션이 수행됩니다.

1. 항말라리아제 치료.

2. 방향족 레티노이드(아시트레틴 유도체)를 사용한 치료.

3. PUVA 요법(일반적인 형태 포함).

4. 코르티코스테로이드 요법(급성 일반화된 형태의 단기 코스).

5. 사이클로스포린 A를 사용한 치료(다른 치료 옵션 및 일반화된 형태에 대한 내성이 있음).

6. 항우울제, 진정제, 항불안제로 치료.

7. 칼슘 제제 및 항히스타민제를 사용한 과민증 치료.

8. 피부병의 경과를 복잡하게 만드는 수반되는 질병의 치료.

외부 적으로는 멘톨 및 마취제, 코르티코 스테로이드 크림 및 연고가 포함 된 가려움증 완화 혼합물이 처방됩니다 (폐쇄 드레싱하에). 크고 verrucous 병변은 코르티코스테로이드로 치료하거나 cryodestruction 또는 레이저 요법이 수행됩니다. 구강 점막의 심한 병변에서는 사이클로스포린 또는 코르티코스테로이드 용액으로 헹구는 것이 처방됩니다.

강의 10. 매독

매독은 창백한 treponema에 의해 유발되는 만성 전염병이며 신체의 전신 병변과 단계적 진행 과정이 특징입니다.

1. 감염경로

동물 감염에 대한 성공적인 실험실 실험에도 불구하고 자연 조건에서 동물은 매독에 취약하지 않습니다. 자연적인 방식으로 감염을 전파하는 것은 사람에서 사람으로만 가능합니다. 감염원으로서 환자는 질병의 첫 2년 동안 가장 큰 위험에 노출됩니다. 감염 후 2년이 지나면 환자의 전염성이 감소하고 접촉자의 감염 빈도가 줄어듭니다. 감염에 필요한 조건은 입구 게이트의 존재 - 표피 각질층 또는 점막 상피의 손상 (미세 외상)입니다.

감염 전파에는 접촉, 수혈 및 태반의 세 가지 방법이 있습니다. 매독의 가장 흔한 감염은 접촉에 의해 발생합니다.

연락 방법

감염은 아픈 사람과의 직접적인(직접) 접촉을 통해 발생할 수 있습니다: 성적 및 비성적(가정).

가장 흔한 감염은 직접적인 성적 접촉을 통해 발생합니다. 직접적인 비 성적 감염 경로는 실제로 거의 실현되지 않습니다 (키스, 물기의 결과). 가정에서 어린 아이들은 부모가 활동성 매독을 가지고 있는 경우 특히 감염 위험이 있습니다. 매독 환자와 밀접하게 접촉 한 어린이의 예방 치료를 수행하십시오. 매독 환자 검사, 의료 절차 수행, 수술 중 내부 장기 접촉, 부검시 의료 종사자 (치과의사, 외과 의사, 산부인과 의사, 병리학자)의 직접적인 직업 감염 사례는 드뭅니다.

감염은 병원성 treponema를 포함하는 생물학적 물질로 오염된 물체를 통해 간접적(매개) 접촉을 통해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 감염은 구강 점막과 접촉하는 물체(안경, 숟가락, 칫솔)를 통해 발생합니다.

매독에 대한 가정 감염의 위험은 가족, 비공개 그룹 구성원과 같이 환자와 가족과 밀접하게 접촉하는 사람들에게 실제로 존재합니다. 재사용 가능한 의료기기를 통한 의료기관의 간접 감염은 적절히 처리된다면 제외된다.

매독 환자는 잠복기를 시작하여 질병의 모든 기간 동안 전염성이 있습니다. 가장 큰 위험은 피부와 점막에 수양성 발진이 있는 XNUMX차 및 특히 XNUMX차 매독 환자에 의해 발생합니다. 미란성 또는 궤양성 XNUMX차 매독, 침식성, 미란성, 식물성 구진, 특히 구강 점막, 생식기 및 또한 피부 주름에.

건성 매독은 전염성이 적습니다. Treponema는 구진 농포 요소의 내용에서 발견되지 않습니다. XNUMX 차 매독의 증상은 침투 깊숙이 위치한 단일 treponemas 만 포함하기 때문에 실제로 전염성이 없습니다.

매독 환자의 타액은 구강 점막에 발진이 있을 때 전염됩니다. 모유, 정액, 질 분비물은 유선과 생식기에 발진이 없어도 전염성이 있습니다. 땀샘의 비밀, 눈물샘, 환자의 소변에는 treponema가 포함되어 있지 않습니다.

초기 형태의 매독 환자에서 비특이적 병변은 전염성이있어 피부와 점막의 완전성을 침해합니다 : 헤르페스 발진, 자궁 경부의 침식.

수혈 경로

수혈 매독은 매독 기증자로부터 혈액을 수혈하는 동안 발생하며 실제로는 직접 수혈의 경우에만 극히 드물게 실현됩니다. 마약 사용자는 정맥 주사 주사기와 바늘을 공유함으로써 감염의 실제 위험에 처해 있습니다. 수혈 경로를 통해 병원체는 즉시 혈류와 내부 장기에 들어가므로 매독은 감염 후 평균 2,5개월에 피부와 점막에 즉시 일반화된 발진이 나타납니다. 동시에 매독의 초기 기간에는 임상 증상이 없습니다.

태반 경로

매독이 있는 임산부의 경우 선천성 매독의 발병과 함께 태아의 자궁 내 감염이 발생할 수 있습니다. 이 경우 treponemas는 태아의 혈류와 내부 장기에 즉시 태반을 관통합니다. 선천성 감염의 경우 chancre의 형성 및 기본 기간의 다른 징후가 관찰되지 않습니다. Transplacental 감염은 일반적으로 태반 형성이 완료된 후 임신 16주 이전에 발생합니다.

2. 병인

매독 감염 과정의 다음과 같은 변형이 확립되었습니다: 고전적(단계적) 및 무증상.

매독은 발현 기간과 잠복기가 번갈아 나타나는 단계적이고 기복이 심한 과정이 특징입니다. 매독 과정의 또 다른 특징은 진행, 즉 점점 불리한 징후의 방향으로 임상 및 병리학 적 그림의 점진적인 변화입니다.

3. 매독의 경과

미문

매독 중에는 잠복기, XNUMX 차, XNUMX 차 및 XNUMX 차의 XNUMX 가지 기간이 있습니다.

인큐베이션 기간. 이 기간은 감염 순간부터 시작되어 원발성 매독이 나타날 때까지 평균 30-32일 동안 지속됩니다. 잠복기는 명시된 평균 기간에 비해 단축되거나 연장될 수 있습니다. 잠복기는 9일로 단축되고 6개월로 연장되는 것으로 설명됐다.

신체에 들어갈 때 이미 treponema의 입구 게이트 영역에서 단핵구 - 대 식세포 시스템의 세포가 발생하지만 조직 대 식세포에 의한 이물질 인식 과정 및 전달 매독에서 T-림프구에 의한 정보는 여러 가지 이유로 손상됩니다. treponema 세포벽의 글리코펩티드는 구조 및 구성이 글리코펩티드 인간 림프구와 유사합니다. treponemas는 인식 과정을 늦추는 물질을 분비합니다. 신체에 도입 된 후 treponema는 림프 모세 혈관, 혈관 및 노드로 빠르게 침투하여 대 식세포 반응을 피합니다. 대부분의 경우 treponema는 식균 작용을 받아도 죽지 않지만 신체의 방어에 접근할 수 없게 됩니다.

매독의 초기 단계는 세포 면역의 부분적 억제가 특징이며, 이는 신체 전체에 병원체의 번식과 확산에 기여합니다.

감염 후 이미 2~4시간이 지나면 병원체가 림프 경로를 따라 이동하기 시작하여 림프절을 침범합니다. 감염 순간부터 트레포네마는 혈행성 및 신경성 경로를 통해 퍼지기 시작하고 첫날에는 감염이 일반화됩니다. 이때부터 박테리아는 혈액, 내장 및 신경계에서 발견되지만 이 기간 동안 환자의 조직에서는 병원체 도입에 대한 형태학적 반응이 여전히 없습니다.

면역의 체액 연결은 창백한 treponema의 완전한 파괴와 제거를 보장 할 수 없습니다. 전체 잠복기 동안 병원체는 입구 게이트, 림프계 및 내부 장기 영역에서 활발히 증식합니다. 잠복기가 끝나면 신체의 treponema 수가 크게 증가하므로이 기간 동안 환자는 전염성이 있습니다.

기본 기간. 이는 일차적 영향의 시작으로 시작하여 피부와 점막에 전신 발진이 나타나는 것으로 끝납니다. 6차 매독의 평균 지속기간은 8~4주이나 5~9주까지 단축되거나 12~XNUMX주까지 늘어날 수 있다.

일차 영향이 시작된 지 며칠 후, 가장 가까운 림프절이 증가하고 두꺼워지는 것이 관찰됩니다. 국소 림프절염은 일차 매독의 거의 지속적인 증상입니다. 일차 기간이 끝나면, 종료되기 약 7-10일 전에 감염 입구 영역에서 멀리 떨어진 림프절 그룹이 증가하고 두꺼워집니다.

매독의 일차 기간 동안 항트레포네말 항체의 강렬한 생산이 발생합니다. 우선, 혈류에서 그들의 수가 증가합니다. 순환 항체는 treponemas를 고정시키고 막 공격 면역 복합체를 형성하여 병원체를 파괴하고 지질 다당류 및 단백질 제품을 혈액으로 방출합니다. 따라서 XNUMX 차 기간이 끝날 때 - XNUMX 차 기간이 시작될 때 일부 환자는 전구 기간이 있습니다. 혈류에서 treponema의 대량 사망의 결과로 방출되는 물질로 신체 중독으로 인한 증상의 복합체.

조직의 항체 수준은 점차 증가합니다. 항체의 양이 조직 treponema의 죽음을 보장하기에 충분해지면 국소 염증 반응이 발생하며 이는 피부와 점막에 광범위한 발진으로 임상적으로 나타납니다. 그 이후로 매독은 두 번째 단계로 넘어갑니다.

중등 기간. 이 기간은 처음으로 전신 발진이 나타난 순간부터 시작되며(감염 후 평균 2,5개월) 대부분의 경우 2~4년 동안 지속됩니다.

10차 기간의 기간은 개인마다 다르며 환자의 면역 체계의 특성에 따라 결정됩니다. 15차 발진의 재발은 감염 후 XNUMX~XNUMX년 이상이 지나면 관찰될 수 있으며, 동시에 약화된 환자의 경우 XNUMX차 발진 기간이 단축될 수 있습니다.

이차 기간에는 매독의 파동 과정이 가장 두드러집니다. 즉, 질병의 현시 및 잠복기가 교대로 나타납니다. 이차 발진의 첫 번째 물결 동안 신체의 treponema 수가 가장 많습니다. 질병의 잠복기와 기본 기간 동안 많은 수가 증가했습니다.

이때 체액성 면역의 강도도 최대가 되어 면역 복합체 형성, 염증 발생 및 조직 트레포네마의 대량 사망을 유발합니다. 항체의 영향으로 일부 병원체가 사망하면 1,5-2개월 이내에 2,5차 매독이 점진적으로 치료됩니다. 질병은 잠복기에 접어들며 기간은 다양할 수 있지만 평균 3-XNUMX개월입니다.

첫 번째 재발은 감염 후 약 6개월 후에 발생합니다. 면역 체계는 항체 합성을 증가시켜 병원체의 다음 번식에 다시 반응하여 매독을 치료하고 질병을 잠복기로 전환합니다. 매독의 물결 모양 과정은 창백한 treponema와 환자의 면역 체계 사이의 관계의 특성 때문입니다.

매독 감염의 추가 과정은 treponema에 대한 감수성이 지속적으로 증가하고 신체의 병원체 수가 꾸준히 감소하는 것이 특징입니다.

감염 후 평균 2-4년 후에 병원체에 대한 조직 반응은 Arthus 현상 유형에 따라 진행되기 시작하고 이어서 림프구, 혈장, 상피 및 거대 세포의 침윤인 전형적인 감염성 육아종이 형성됩니다. 중앙에 괴사가 있는 세포.

제XNUMX기. 이 기간은 치료를 전혀 받지 않았거나 충분히 치료되지 않은 환자에서 발생하며 일반적으로 감염 후 2~4년입니다.

매독의 잠복기 동안 병원체와 통제 면역 체계 사이에 존재하는 균형은 부상 (타박상, 골절), 질병의 신체 약화, 중독과 같은 불리한 요인의 영향으로 방해받을 수 있습니다. 이러한 요인은 특정 기관의 모든 부분에서 스피로헤타의 활성화(역전)에 기여합니다.

매독의 후기 단계에서는 세포 면역 반응이 질병의 발병에 주도적인 역할을 하기 시작합니다. 체액 반응의 강도는 신체의 treponema 수가 감소함에 따라 감소하기 때문에 이러한 과정은 충분히 뚜렷한 체액 배경 없이 진행됩니다.

매독의 악성 과정

심각한 수반되는 질병 (예 : 결핵, HIV 감염), 만성 중독 (알코올 중독, 약물 중독), 영양 실조, 심한 육체 노동 및 환자의 신체를 약화시키는 기타 원인은 매독의 중증도에 영향을 미치고 악성 과정에 기여합니다. 각 기간의 악성 매독에는 고유 한 특성이 있습니다.

일차 기간에는 궤양성 하감이 관찰되고 괴사(괴저화) 및 말초 성장(식균증)이 발생하기 쉽고 림프계 반응이 없으며 전체 기간은 3-4주로 단축될 수 있습니다.

이차 기간에는 발진이 궤양에 걸리기 쉽고 구진 농포 매독이 관찰됩니다. 환자의 일반적인 상태가 방해 받고 열이 나고 중독 증상이 나타납니다. 종종 신경계와 내부 장기의 명백한 병변이 있습니다. 때때로 잠복기가 없는 지속적인 재발이 있습니다. 발진의 분비물에서 Treponemas는 어렵게 발견됩니다.

악성 매독의 XNUMX차 매독은 초기에 나타날 수 있습니다: 감염 후 XNUMX년(질병의 급속한 경과). 악성 매독 환자의 혈청학적 반응은 종종 음성이지만 치료 시작 후 양성으로 나타날 수 있습니다.

매독 재감염

매독과 함께 진정한 또는 불임의 면역은 발달하지 않습니다. 이것은 이전에 이 질병에 걸린 적이 없는 사람처럼 아픈 사람이 다시 감염될 수 있음을 의미합니다. 이전에 아프고 완전히 치유된 사람이 매독에 다시 감염되는 것을 재감염이라고 합니다. 후자는 매독의 완전한 치료 가능성에 대한 설득력 있는 증거로 간주됩니다.

매독의 경우, 소위 비멸균성 또는 감염성 면역이 환자의 신체에서 발생합니다. 그 본질은 창백한 treponema가 몸에 남아있는 동안 새로운 감염이 불가능하다는 것입니다.

4. 임상양상

기본 기간

다음과 같은 임상 증상의 복합체는 매독의 기본 기간의 특징입니다 : 기본 매독, 국소 림프절염, 특정 림프절염, 특정 다발성 선염, 전구 증상.

원발성 매독은 피부와 점막 (입구 게이트 영역)을 통해 창백한 treponema가 도입 된 부위에서 발생하는 질병의 첫 번째 임상 증상입니다.

미란성 또는 궤양성 결손이 나타나기 전에 작은 충혈성 염증 반점이 나타나며, 이는 2~3일 후에 구진으로 변합니다. 이러한 변화는 증상이 없으며 환자나 의사 모두 인지하지 못합니다. 구진이 나타난 직후, 이를 덮고 있는 표피(상피)가 붕괴되고 침식이나 궤양이 형성됩니다(원발성 매독 자체). 결함의 깊이는 병원체 도입에 대한 조직 반응의 심각성과 성격에 따라 달라집니다.

전형적인 원발성 매독의 임상적 특징.

1. 원발성 매독은 미란 또는 표재성 궤양입니다.

2. 원발성 매독종은 단일 또는 단일(2-3개 요소)입니다.

3. 원발성 매독은 원형 또는 타원형의 윤곽을 가지고 있습니다.

4. 원발성 매독의 크기는 일반적으로 5~15mm입니다. 직경 1-3mm의 왜소한 주요 영향도 있습니다. 최대 4-5cm 이상의 직경을 갖는 거대 하감은 궤양성이며 장액성 출혈성 또는 화농성 출혈성 딱지로 덮여 있으며 생식기 외 또는 생식기 주위에 국한되어 있습니다.

5. 원발성 매독은 일정 크기에 도달하면 말초적으로 자라지 않는 경향이 있습니다.

6. 원발성 매독의 경계는 균일하고 명확합니다.

7. 원발성 매독의 표면은 밝은 붉은 색(신선한 고기의 색)을 띠고 때로는 회황색(부패한 지방의 색)의 짙은 코팅으로 덮여 있습니다.

8. 미란성 매독의 가장자리와 바닥은 같은 높이에 있습니다. 궤양 성 샹크레의 가장자리와 바닥은 결함의 깊이에 의해 서로 분리됩니다.

9. 원발성 매독의 바닥은 매끄럽고 투명하거나 유백색 분비물이 거의 덮여 있지 않아 일종의 거울이나 옻칠 광택이 있습니다.

10. 일차 매독의 기저에는 조밀하고 탄력 있는 침윤이 있으며, 이는 주변 조직과 명확하게 구분되며 매독을 넘어 2~3mm 확장됩니다.

11. 원발성 매독은 주관적인 감각을 동반하지 않습니다. XNUMX차 감염 부위의 통증은 XNUMX차 감염이 부착될 때 나타납니다.

12. 원발성 매독 주변에 급성 염증성 피부 변화가 없습니다.

XNUMX 차 매독의 국소화 : XNUMX 차 매독은 treponema 도입 조건이 발달 한 피부 및 점막의 모든 부분, 즉 감염 입구 영역에 위치 할 수 있습니다. 국소화에 따라 원발성 매독은 생식기, 생식기 주변, 생식기 외 및 양극성으로 나뉩니다.

비정형 원발성 매독. 전형적인 임상 양상과 그 다양한 변종에 대한 일차적 영향에 더하여, 전형적인 매독 고유의 특징적인 징후를 갖지 않는 비정형 chancres가 관찰될 수 있습니다. 여기에는 경화성 부종, chancre-felon, chancre-amygdalite가 포함됩니다. 비정형 형태의 매독은 드물고 진행 과정이 길며 종종 진단 오류를 유발합니다.

경화성 부종은 피부의 작은 림프관에 지속적으로 발생하는 특정 림프관염으로 림프 정체 증상을 동반합니다.

그것은 림프 네트워크가 풍부하게 발달된 생식기 부위에서 발생합니다. 남성의 경우 포피와 음낭이 영향을 받고 여성의 경우 대음순이 영향을 받으며 매우 드물게 작은 입술, 음핵 및 자궁 경부의 입술이 영향을 받습니다.

Chancre panaritium은 손가락의 말단 지골에 국한되어 있으며 평범한 panaritium과 매우 유사합니다. 그것은 손가락의 말단 지골의 등쪽에 궤양이 형성되는 것이 특징입니다. 깊숙이 - 뼈까지 - 울퉁불퉁하고 구불구불하며 훼손된 가장자리, 달 모양 또는 말굽 모양의 궤양. 궤양의 바닥은 화농성 괴사 성 덩어리, 딱지로 덮여 있으며 불쾌한 냄새가 나는 화농성 또는 화농성 출혈성 분비물이 풍부합니다.

Chancre-amygdalite는 표면에 결함이 없는 편도선의 특정한 일방적인 확대 및 현저한 두꺼워짐입니다. 편도선은 정체 된 붉은 색을 띠지 만 확산 충혈이 동반되지는 않습니다.

원발성 매독에는 다음과 같은 합병증이 있습니다.

1) 가소화. 충혈 화관은 매독의 주변을 따라 나타나고 조직은 뚜렷한 붓기를 얻고 요소의 밝기가 증가하고 분비물이 풍부하고 장액 화농성 또는 화농성, 매독 부위에 타는듯한 느낌, 통증이 있습니다. 국소 림프절;

2) 귀두염 및 귀두염 - 남성의 경우 외음부염 및 외음부 질염 - 여성의 경우. 높은 습도, 일정한 온도, 포피낭에 smegma 형태의 영양 배지의 존재는 미생물의 번식과 귀두 피부의 염증인 귀두염의 임상 증상의 발달에 기여합니다. 여성의 경우 이차 감염이 외음부질염에 기여합니다.

3) 포경. 포경 수술을받지 않은 남성의 경우 림프계가 발달하여 포피낭 피부의 염증 과정이 종종 포경 - 포피 링의 협착으로 이어집니다. 염증성 포경은 밝은 확산 충혈, 경미한 부기 및 포피의 부피 증가가 특징이며 그 결과 음경이 원뿔 모양을 얻고 고통 스럽습니다.

4) 포피의 좁아진 고리에 의해 귀두 음경이 침해되는 paraphimosis가 관상 고랑으로 당겨집니다. 포경 동안 머리를 강제로 노출시킨 결과 발생합니다. 이것은 혈액 및 림프 흐름의 위반, 포피 링의 부종의 악화 및 음경의 심한 통증으로 이어집니다.

5) 괴저화. 매독은 괴사성 부패를 겪으며, 이는 임상적으로 더러운 회색, 갈색 또는 검은색 딱지가 형성되고 기본 조직에 단단히 납땜되어 통증이 없습니다.

6) 궤양의 배경에 대해 더 크거나 작은 괴사 영역의 출현으로 시작하는 파지 니즘. 그러나 괴사 과정은 chancre에 국한되지 않고 깊이뿐만 아니라 매독을 넘어 확장됩니다.

국소 림프절염. 원발성 매독 부위를 배출하는 림프절의 비대입니다. 이것은 원발성 매독의 두 번째 임상 증상입니다.

특정 림프관염. 단단한 샹크레에서 국소 림프절로 이어지는 림프관의 염증입니다. 이것은 일차 매독의 임상 양상의 세 번째 구성 요소입니다.

특정 polyadenitis. 매독의 기본 기간이 끝나면 환자는 특정 다발성 선염이 발생합니다. 감염 입구 영역에서 멀리 떨어진 여러 그룹의 피하 림프절이 증가합니다.

전구증후군. 일차 기간이 끝나기 약 7-10일 전과 이차 기간의 처음 5-7일 동안 혈류에 트레포네임이 대량으로 존재하여 중독으로 인해 일반적인 증상이 관찰됩니다. 여기에는 피로, 허약, 불면증, 식욕 및 활동 감소, 두통, 현기증, 불규칙 발열, 근육통, 백혈구 증가증 및 빈혈이 포함됩니다.

중등 기간

매독의 이차 기간은 매독 매독 (매독 장미), 구진 매독, 구진 농포 매독, 매독 탈모증 (대머리), 매독 백혈병 (색소 매독)과 같은 임상 증상의 복합체가 특징입니다.

점박이 매독 또는 매독 장미진. 이것은 질병의 이차기의 가장 흔하고 초기 증상입니다. 장미색 발진은 하루에 10~12개 요소가 점차적으로 분출됩니다. 발진은 8~10일 안에 완전히 발달하고 치료 없이 평균 3~4주 동안 지속되며 때로는 그보다 짧거나 그 이상(최대 1,5~2개월) 지속됩니다. 장미빛 발진은 흔적을 남기지 않고 해결됩니다.

매독 장미진은 충혈성 염증 부위입니다. 장미진의 색상은 옅은 분홍색에서 진한 분홍색까지 다양하며 때로는 푸른 색조를 띠기도 합니다. 가장 흔히 그것은 옅은 분홍색의 퇴색된 색을 띤다. 오래 존재하는 roseola는 황갈색 색조를 얻습니다. 반점의 크기는 2~25mm이며 평균 5~10mm입니다. 장미진의 윤곽은 둥글거나 타원형이며 경계가 불분명하다. 반점은 주변적으로 자라지 않고 합쳐지지 않으며 주관적인 감각을 동반하지 않습니다. 벗겨짐이 없습니다.

Roseolous 발진은 주로 상복부의 몸통, 가슴의 측면에 국한됩니다. 발진은 대퇴부 피부와 팔뚝의 굴곡 표면에서도 볼 수 있으며 드물게 얼굴에서도 볼 수 있습니다.

전형적인 장미 매독 외에도 비정형 품종이 구별됩니다 : 융기, 합류, 여포 및 비늘 모양의 장미.

상승 (우뚝 솟은) 장미, 두드러기 장미, 삼출성 장미. 이 형태에서 반점은 피부보다 약간 높게 나타나며 두드러기가 있는 두드러기 발진과 유사해집니다.

로졸라를 배수합니다. 그것은 매우 풍부한 반점 발진으로 발생하며, 그 풍부함으로 인해 서로 병합되어 지속적인 홍반 부위를 형성합니다.

여포 장미꽃. 이 품종은 roseola와 papule 사이의 과도기적 요소입니다. 분홍색 반점의 배경에는 구리 - 붉은 색의 점선 입상 형태의 작은 여포 결절이 있습니다.

벗겨지기 쉬운 로젤라. 이 비정형 품종은 구겨진 티슈 페이퍼와 유사한 얼룩 요소의 표면에 라멜라 비늘이 나타나는 것이 특징입니다. 요소의 중심이 다소 움푹 들어간 것처럼 보입니다.

구진 매독. 1차 재발성 매독 환자에서 발생합니다. 구진매독은 2차 신선 매독에서도 발생하는데, 이 경우 구진은 대개 장미진 발진이 발생한 후 10~14주 후에 나타나며 이와 결합됩니다(황반구진 매독). 구진성 매독은 피부에 갑자기 나타나 4~8일 안에 완전히 발달하고 그 후 XNUMX~XNUMX주 동안 존재합니다.

구진 매독의 주요 형태학적 요소는 피부 구진으로 주변 피부와 뚜렷하게 구분되며 규칙적으로 둥글거나 타원형입니다. 모양이 잘린 상단 또는 뾰족한 반구형이 될 수 있습니다. 요소의 색상은 처음에는 분홍색-빨간색이며 나중에 황적색 또는 청적색이 됩니다. 구진의 일관성은 조밀하게 탄력적입니다. 요소는 고립되어 있으며 주름과 자극에 국한된 경우에만 주변 성장 및 병합 경향이 있습니다.

주관적인 감각은 없지만 뭉툭한 탐침으로 새로 나타난 구진의 중심을 누르면 통증이 나타납니다.

구진의 크기에 따라 XNUMX가지 유형의 구진 매독이 구별됩니다.

렌즈 모양 구진 매독. 이것은 3차 신선 매독과 재발성 매독 모두에서 관찰되는 직경 5-XNUMX mm의 구진 발진이 특징인 가장 흔한 변종입니다.

밀리터리 구진 매독. 이 다양성은 극히 드물며 그 출현은 질병의 심각한 경과의 증거로 간주됩니다.

형태적 요소는 모낭의 입 주위에 위치한 직경 1-2mm의 밀도가 높은 원뿔 모양의 구진입니다. 요소의 색상은 옅은 분홍색이므로 주변 배경에 비해 약간 돋보입니다.

Nummular papular 매독. 이 질병의 증상은 주로 2차 재발성 매독 환자에게서 발생합니다. 발진은 소수로 나타나며 일반적으로 그룹화됩니다. 형태학적 요소는 직경 2,5-XNUMXcm의 편평한 정점을 갖는 반구형 구진이며, 요소의 색상은 갈색 또는 청적색이며 윤곽이 둥글다. 원형 구진이 해소되면 뚜렷한 피부 색소침착이 오랫동안 남아 있습니다.

플라크 구진 매독. 이차 재발 매독 환자에서 매우 드물게 발생합니다. 그것은 외부 자극에 노출 된 nummular 및 lenticular papules의 말초 성장 및 융합의 결과로 형성됩니다. 대부분의 경우 플라크와 같은 매독은 생식기, 항문 주위, 사타구니 대퇴 주름, 유선 아래, 겨드랑이와 같은 큰 주름 영역에 형성됩니다.

구진 농포 매독. 알코올 중독, 약물 중독, 심각한 수반되는 질병으로 고통받는 쇠약해진 환자에서 관찰되며 매독의 심각하고 악성 과정을 나타냅니다.

구진농포성 매독의 임상적 변종은 여드름형(또는 여드름형), 천연두(또는 바리올리형), 농가진 유사, 매독 습열, 매독 루피로 구분됩니다. 구진-농포성 매독의 표면적 형태(여드름형, 수두형 및 농가진형)는 이차성 매독 환자에서 가장 흔히 관찰되며 깊은 형태(매독성 외음선 및 루피)는 주로 이차 재발성 매독에서 관찰되며 다음과 같은 역할을 합니다. 질병의 악성 과정의 징후. 모든 종류의 농포성 매독에는 중요한 특징이 있습니다. 기저부에 특정 침윤물이 있습니다. 농포성 매독은 구진 침윤물의 붕괴의 결과로 발생하므로 구진 농포라고 부르는 것이 더 정확합니다.

매독성 탈모. 탈모증에는 세 가지 임상적 종류가 있습니다: 미만성, 소초점 및 혼합형 탈모증은 소국소 및 미만성 탈모증의 조합입니다.

미만성 매독 탈모증은 피부 변화가 없는 상태에서 모발이 급격하게 가늘어지는 것이 특징입니다. 탈모는 일반적으로 관자놀이에서 시작하여 두피 전체로 퍼집니다. 어떤 경우에는 헤어 라인의 다른 부분도 대머리가 될 수 있습니다 - 수염과 콧수염, 눈썹, 속눈썹. 머리카락 자체도 변합니다. 가늘고 건조하고 둔해집니다. 미만성 탈모증의 중증도는 생리학적 변화의 크기를 약간 초과하는 거의 눈에 띄지 않는 탈모에서부터 연모를 포함한 모든 모발의 완전한 손실에 이르기까지 다양합니다.

작은 국소 매독 탈모증은 두피, 특히 관자놀이 부분과 머리 뒤쪽에 갑작스럽고 빠르게 진행되는 현상이 특징이며 직경 0,5-1cm의 무작위로 흩어져 있는 작은 모발 초점이 가늘어집니다. . 대머리 반점은 윤곽이 불규칙하게 둥글고 주변을 따라 자라지 않으며 서로 합쳐지지 않습니다. 영향을받은 부위의 머리카락은 완전히 빠지지 않고 급격히 가늘어집니다.

매독성 백피증 또는 색소 매독. 이는 2차, 주로 재발성 매독 환자에서 발생하는 원인 불명의 피부 변색증의 일종입니다. 백피증의 전형적인 국소화는 목의 뒤쪽과 측면의 피부이며 덜 자주-겨드랑이의 전벽, 어깨 관절 부위, 가슴 위쪽 및 등입니다. 피부의 확산된 황갈색 과다색소침착이 영향을 받은 부위에 처음으로 나타납니다. 3~0,5주 후에는 과색소침착된 바탕에 직경 2~XNUMXcm의 원형 또는 타원형의 희끄무레한 저색소침착 반점이 나타납니다. 모든 반점은 크기가 거의 동일하고 고립되어 있으며 말초 성장 및 융합이 발생하지 않습니다.

착색 매독에는 점상 매독, 메쉬 매독(레이스) 및 마블 매독의 세 가지 임상 종류가 있습니다. 반점형 백반증에서 저색소 침착된 반점은 과다 색소 침착된 피부의 넓은 층에 의해 서로 분리되며 과다 색소 침착 영역과 색소 침착 영역 사이에 뚜렷한 색상 차이가 있습니다. 메쉬 형태의 경우 저색소 침착된 반점이 서로 밀접하게 접촉하지만 병합되지 않고 과색소 침착된 피부의 얇은 층으로 분리된 채로 남아 있습니다. 동시에 과색소침착의 좁은 영역이 격자를 형성합니다.

leukoderma 대리석에서 hyperpigmented 영역과 hypopigmented 영역 사이의 대비는 무시할 만하고 흰색 패치 사이의 경계가 불명확하며 전반적인 인상은 더러운 피부입니다.

신경계 손상. 신경매독은 일반적으로 신경조직에서 관찰되는 병리학적 변화의 성질에 따라 초기형과 후기형으로 나뉩니다. 초기 신경매독은 뇌와 척수의 수막과 혈관에 영향을 미치는 주로 중간엽 과정입니다.

일반적으로 감염 후 첫 5년 이내에 발생합니다. 초기 신경 매독은 삼출성 염증 및 증식 과정이 우세한 것이 특징입니다.

내부 장기 손상. 초기 매독에서 내부 장기의 매독 병변은 본질적으로 염증성이며 형태학적 패턴이 피부에서 발생하는 변화와 유사합니다.

근골격계 손상. 골격계의 병변은 주로 골통의 형태로 덜 자주 - 골막염 및 골골 골막염으로 주로 하지의 긴 관형 뼈에 국한되며 두개골과 가슴의 뼈에는 덜 자주 발생합니다.

제XNUMX기

XNUMX차 활동성 매독의 피부와 점막 손상은 결핵성 발진과 고무성 발진으로 나타납니다.

결핵 매독. 피부와 점막의 어느 부분에나 위치 할 수 있지만 국소화의 전형적인 장소는 상지, 몸통, 얼굴의 신근 표면입니다. 병변은 피부의 작은 영역을 차지하고 비대칭으로 위치합니다.

결핵 매독의 주요 형태 학적 요소는 결절입니다 (둥근 모양의 조밀하고 반구형이며 공동이없고 조밀하게 탄력있는 일관성). 결절은 진피의 두께로 형성되어 겉보기에 건강한 피부와 뚜렷이 구분되며 크기는 1mm~1,5cm이며 결절의 색깔은 처음에는 짙은 적색 또는 황적색을 띠다가 청적색 또는 갈색을 띤다. 요소의 표면은 처음에는 부드럽고 반짝이며 나중에는 작은 층상 벗겨짐이 나타나고 궤양의 경우 껍질이 나타납니다. 주관적인 감각은 없습니다. 초점 주변을 따라 신선한 요소가 나타납니다.

결핵 매독의 다음 임상 품종이 구별됩니다.

집단 결핵 매독이 가장 흔한 유형입니다. 결절의 수는 일반적으로 30-40을 초과하지 않습니다. 결절은 다양한 진화 단계에 있으며, 일부는 방금 나타났고, 다른 일부는 궤양이 생기고 딱딱해졌으며, 다른 일부는 이미 치유되어 흉터나 반흔 위축이 남았습니다.

결절의 불균등한 성장과 진피에서의 발생 깊이가 다르기 때문에 개별 작은 흉터의 색상과 구호가 다릅니다.

결핵성 매독. 병변의 한쪽 극에 새로운 돌기가 나타날 때 병변은 편심 또는 한 방향으로 피부 표면에 퍼집니다.

이 경우 개별 요소는 가장자리를 따라 신선한 결절이 나타나는 2mm ~ 1cm 너비의 주변 피부 수준보다 높은 짙은 빨간색 말굽 모양의 롤러로 서로 병합됩니다.

결절성 매독 플랫폼. 개별 결절은 눈에 보이지 않으며 크기 5~10cm의 기괴한 모양의 플라크로 합쳐지며, 영향을 받지 않은 피부와 뚜렷하게 구분되어 그 위로 솟아오릅니다.

플라크는 짙은 질감, 갈색 또는 짙은 자주색입니다. 플랫폼이있는 결핵 매독의 퇴행은 건조하고 후속적으로 반흔 위축이 형성되거나 궤양을 통해 특징적인 흉터가 형성됩니다.

왜성 결핵 매독. 거의 관찰되지 않습니다. 1~2mm정도의 작은 크기를 가지고 있습니다. 결절은 별도의 그룹으로 피부에 위치하며 렌즈 모양 구진과 유사합니다.

고무성 매독 또는 피하 잇몸. 이것은 피하에서 발달하는 노드입니다. 잇몸 국소화의 특징적인 장소는 정강이, 머리, 팔뚝, 흉골입니다. 고무질 매독에는 다음과 같은 임상적 종류가 있습니다: 고립된 잇몸, 미만성 잇몸 침윤, 섬유질 잇몸.

격리된 구마. 5-10mm 크기의 무통 마디 형태로 구형이며 피부에 융합되지 않고 조밀하게 탄력이 있습니다. 점차적으로 증가하는 피하 잇몸은 주변 조직과 피부에 부착되어 반구 형태로 그 위로 돌출됩니다.

잇몸 위의 피부는 먼저 옅은 분홍색으로 변한 다음 갈색을 띤 빨간색, 보라색으로 변합니다. 그러면 잇몸마 중앙에 요동이 나타나고 잇몸마가 열립니다. 열었을 때, 부서지기 쉬운 내포물이 포함된 끈적끈적한 노란색 액체 1-2방울이 검모사 노드에서 방출됩니다.

부식성 침투. 그들은 독립적으로 또는 여러 잇몸의 합병의 결과로 발생합니다. 잇몸 침윤물이 분해되고 궤양이 합쳐져 불규칙한 큰 가리비 윤곽이 있는 광범위한 궤양 표면을 형성하고 흉터로 치유됩니다.

섬유성 잇몸 또는 관절 주위 결절은 매독 잇몸의 섬유성 변성의 결과로 형성됩니다. 섬유성 잇몸은 주로 1 ~ 8cm 크기의 구형 형태의 형태로 큰 관절의 신근 표면 영역에 국한되어 있으며 통증이없고 이동성이 있으며 그 위의 피부가 있습니다. 변하지 않거나 약간 분홍빛을 띤다.

후기 신경매독. 그것은 뇌와 척수의 신경 실질에 영향을 미치는 주로 외배엽 과정입니다. 일반적으로 감염 후 5년 이상 경과 후에 발생합니다. 후기 형태의 신경매독에서는 퇴행성-이영양증 과정이 우세합니다. 신경 매독의 실제 후기 형태는 다음을 포함합니다. 등쪽 탭 - 신경 조직의 파괴 및 결합 조직으로의 교체 과정, 척수의 후방 뿌리, 후방 기둥 및 막에 국한됨. 진행성 마비 - 전두엽의 대뇌 피질의 퇴행성 영양 장애 변화; 금기 마비 - 지느러미 탭과 진행성 마비 증상의 조합. XNUMX기에는 뇌막과 혈관의 병변이 여전히 관찰될 수 있습니다.

후기 내장 매독. 매독 XNUMX기에는 모든 내부 기관에서 제한된 잇몸 또는 미만성 잇몸 침윤이 발생할 수 있으며 다양한 영양 장애 과정도 관찰될 수 있습니다. 후기 내장 매독에서 병변의 형태학적 기초는 전염성 육아종입니다.

근골격계 손상. XNUMX기에는 근골격계가 이 과정에 관여할 수 있습니다.

매독에서 뼈 손상의 주요 형태.

1. 부식성 골골막염(해면골 병변):

1) 제한적;

2) 확산.

2. 부식성 골수염(해면골 및 골수 손상):

1) 제한적;

2) 확산.

3. 비 고무성 골골 골염.

가장 흔하게는 경골이 영향을 받고 덜 자주 팔뚝, 쇄골, 흉골, 두개골 및 척추뼈가 영향을 받습니다. XNUMX기의 급성 또는 만성 활막염 또는 골관절염 형태의 관절 및 잇몸 근염 형태의 근육 손상은 드뭅니다.

5. 잠복 매독

잠복 매독은 피부와 점막에 질병의 적극적인 징후가없고 신경계, 내부 장기 및 근골격계의 특정 병변의 징후가없는 혈청 반응의 긍정적 인 결과를 기반으로 진단됩니다.

잠복매독은 초기(최대 1년 발병), 후기(1년 이상) 및 미상(감염 시기를 결정할 수 없음)으로 나뉩니다. 이 시간 구분은 환자의 역학적 위험 정도 때문입니다.

6. 선천성 매독

선천성 매독은 매독에 걸린 산모로부터 태반을 통한 경로를 통해 임신 중 태아가 감염되어 발생합니다. 매독에 걸린 임산부는 임신 10주부터 태반을 통해 트레포네마 팔리듐(Treponema pallidum)을 전염시킬 수 있으나, 대개 임신 4~5개월에 태아의 자궁내 감염이 발생합니다.

선천성 매독은 치료를 받지 않았거나 부적절한 치료를 받은 아픈 여성에게서 태어난 어린이에게서 가장 흔히 관찰됩니다. 선천성 매독의 가능성은 임산부의 감염 기간에 따라 다릅니다. 어머니의 매독이 더 신선하고 활동적일수록 태아에게 불리한 임신 종료가 될 가능성이 높습니다. 매독에 감염된 태아의 운명은 다를 수 있습니다. 임신은 분만 직후 또는 다소 늦게 발병하는 질병 발현과 함께 사산 또는 산아로 끝날 수 있습니다. 임상 증상이 없는 어린이를 낳는 것이 가능하지만 혈청학적 반응이 양성이며 이후에 선천성 매독의 후기 증상이 나타납니다. 2년 이상 매독에 걸린 산모는 건강한 아기를 낳을 수 있습니다.

태반의 매독

매독의 경우 태반이 비대해지고 태반 질량과 태아 질량의 비율은 1:4~1:3(보통 1:6~1:5)이며 밀도가 높고 표면이 울퉁불퉁하며 조직이 울퉁불퉁합니다. 깨지기 쉽고 연약하며 쉽게 찢어지고 색상이 잡색입니다. 태반 조직에서는 트레포네마를 발견하기 어렵기 때문에 병원체를 검출하기 위해 트레포네마가 항상 대량으로 발견되는 탯줄에서 물질을 채취합니다.

태아 매독

태반에 발생한 변화로 인해 기능적으로 결함이 생겨 태아의 정상적인 성장, 영양 및 신진대사를 보장할 수 없게 되어 임신 6~7개월에 자궁 내 사망하게 됩니다. 죽은 과일은 3~4일째에 보통 침연된 상태로 배출됩니다. 침식된 태아는 같은 연령의 정상적으로 발달하는 태아에 비해 크기와 무게가 현저히 작습니다. 사산아의 피부는 밝은 빨간색이고 접혀 있으며 표피가 느슨해지고 큰 층으로 쉽게 미끄러집니다.

창백한 treponema의 대량 침투로 인해 태아의 모든 내부 장기와 골격계가 영향을받습니다. 간, 비장, 췌장, 부신에서 발견되는 엄청난 수의 treponema.

초기 선천성 매독

매독 감염에 걸린 태아가 자궁 내에서 죽지 않으면 신생아에게 선천성 매독의 다음 단계인 초기 선천성 매독이 발생할 수 있습니다. 그 증상은 출생 직후 또는 생후 첫 3-4개월 동안 발견됩니다. 대부분의 경우, 초기 선천성 매독의 심각한 징후가 있는 신생아는 내부 장기의 기능적 열등 및 전반적인 피로로 인해 생존이 불가능하며 출생 후 첫 시간 또는 며칠 내에 사망합니다.

초기 선천성 매독의 임상 징후는 피부, 점막, 내장, 근골격계, 신경계의 일부에서 발견되며 일반적으로 후천성 매독의 기간에 해당합니다.

초기 선천성 매독이 있는 신생아의 출현은 거의 병리학적입니다. 아이가 잘 발달하지 않고 체중이 작으며 피하 조직이 없기 때문에 피부가 연약하고 접혀 있습니다. 유아의 얼굴은 주름지고(노인), 피부는 특히 뺨에 창백한 흙빛 또는 황색을 띤다. 수두증과 두개골 뼈의 조기 골화로 인해 머리의 크기가 급격히 증가하고 천문이 긴장되며 머리의 피부 정맥이 확장됩니다. 아이의 행동은 불안하고 종종 비명을 지르며 잘 발달하지 않습니다.

피부와 점막의 병변은 모든 종류의 이차 매독과 초기 선천성 매독 특유의 특수 증상인 매독 천포창, 확산 피부 침윤, 매독 비염으로 나타낼 수 있습니다.

골화로 끝나는 반복적으로 반복되는 골골 골염의 결과로 경골 전방 표면의 대규모 뼈 층화는 초승달 모양의 돌출부가 형성되고 거짓 세이버 모양의 정강이가 형성됩니다. 두개골 뼈의 골막염 및 골골막염은 모양의 다양한 변화를 유발할 수 있습니다. 가장 전형적인 것은 엉덩이 모양의 두개골과 올림픽 이마입니다.

초기 선천성 매독 환자의 경우 뇌수종, 특정 수막염, 특정 수막뇌염, 뇌수막혈관성 매독과 같은 다양한 형태의 신경계 손상이 관찰될 수 있습니다.

시력 기관 손상의 가장 전형적인 형태는 망막 및 맥락막 손상 - ​​특정 맥락망막염입니다. 검안경 검사를 통해 주로 안저 주변을 따라 점선 안료 내포물과 번갈아 가며 작은 밝거나 황색 반점이 발견됩니다. 아이의 시력은 고통받지 않습니다.

후기 선천성 매독

이 형태는 이전에 초기 선천성 매독의 징후가 있었던 환자 또는 선천성 매독의 긴 무증상 경과를 가진 어린이에게서 발생합니다. 후기 선천성 매독은 출생 후 2년 이상에 나타나는 증상을 말합니다. 대부분 7~14세 사이에 발생하며 30세 이후에는 거의 발생하지 않습니다.

활동성 후기 선천성 매독의 임상 양상은 일반적으로 XNUMX차 후천 매독과 유사합니다. XNUMX차 매독에서와 같이 결핵성 및 고무성 매독, 신경계, 내부 장기 및 근골격계의 병변이 관찰될 수 있습니다. 그러나 이것과 함께 후기 선천성 매독의 경우 신뢰할 수 있는, 가능성 있는 및 영양 장애로 구분되는 특별한 임상 징후가 있습니다.

treponema가 아동의 장기와 조직에 직접적으로 영향을 주어 발생하는 후기 선천성 매독의 확실한 징후로는 실질 각막염, 특정 미로염, 허친슨 치아 등이 있습니다.

후기 선천성 매독의 가능한 징후로는 요골주변 선조 로빈슨-푸니에(Robinson-Fournier), 진정한 검 모양의 다리, 안장 코, 엉덩이 모양의 두개골, 매독성 임질염이 있습니다. 가능한 징후는 신뢰할 수 있는 것과 함께 또는 혈청학적 검사, 기억 상실증의 데이터와 함께 고려됩니다.

영양 장애 (낙인)는 감염이 어린이의 기관과 조직에 간접적으로 영향을 미치고 비정상적인 발달로 나타납니다. 그들은 환자가 후기 선천성 매독의 확실한 징후, 긍정적 인 혈청 반응을 동시에 나타낼 때만 진단 가치를 얻습니다. 가장 특징적인 이영양증은 다음과 같습니다. Avsitidia의 징후 - 쇄골의 흉부 끝이 두꺼워지고 더 자주 오른쪽 끝이 두꺼워집니다. axifoidia (Keira의 증상) - 흉골의 xiphoid 과정의 부재; 매우 볼록한 이마 결절이 있는 올림픽 이마; 높은(고딕) 입천장; Dubois의 증상 - Gissar 또는 유아 새끼 손가락, - 다섯 번째 중수골 뼈의 저형성으로 인해 새끼 손가락이 안쪽으로 짧아지고 만곡됨; 이마와 관자놀이의 다모증.

7. 매독 진단

주요 진단 기준:

1) 환자의 임상 검사;

2) 암시야 현미경으로 천연 약물 분쇄 방울을 검사하여 피부 및 점막의 수양 매독의 장액 분비물에서 창백한 treponema의 검출;

3) 혈청학적 반응의 결과;

4) 대결 데이터(성 파트너에 대한 설문조사);

5) 시험 치료 결과. 이 진단 방법은 다른 진단 방법이 불가능한 후기 형태의 매독에서만 거의 사용되지 않습니다. 초기 형태의 매독에서는 시험 치료가 허용되지 않습니다.

8. 매독 치료의 원리

초기 형태의 매독은 환자가 질병의 단계와 임상 형태에 적합한 치료를 받으면 완전히 치료할 수 있습니다. 후기 형태의 질병 치료에서 대부분의 경우 과정의 임상 회복 또는 안정화가 관찰됩니다.

매독 진단이 위에 나열된 기준에 따라 임상적으로 정당화되고 확인된 경우에만 환자에게 특정 치료를 제공할 수 있습니다. 이 일반 규칙에는 다음과 같은 예외가 있습니다.

1) 초기 형태의 매독 환자와 성 접촉 또는 가까운 가족 접촉을 한 적이 있는 사람과 접촉 후 2개월이 지나지 않은 경우 질병의 발병을 예방하기 위해 수행되는 예방 치료

2) 아이의 선천성 매독을 예방하기 위해 매독에 걸리거나 아프지만 등록에서 제외되지 않은 임산부와 임신 중에 예방 치료를 받지 않은 산모에게서 태어난 어린이를 위해 처방된 예방 치료

3) 시험 치료. 장기, 신경계, 감각기관, 근골격계의 후기특이손상이 의심되는 경우 검사실 검사로 진단을 확정할 수 없고 임상양상이 없는 경우에 추가 진단 목적으로 처방할 수 있습니다. 매독 감염의 가능성을 배제하지 마십시오.

매독 치료를 위해 선택한 약물은 현재 페니실린 그룹의 항생제입니다.

1) 듀란트(확장) 페니실린 제제 - 벤자틴 벤질페니실린(retarpen, extensillin, bicillin-1)의 그룹 이름으로 항생제가 최대 18-23일 동안 체내에 머무르도록 합니다.

2) 최대 2일 동안 체내에 항생제가 머물도록 하는 중간 기간의 약물(프로카인-벤질페니실린, 벤질페니실린의 노보카인 염);

3) 수용성 페니실린 (벤질 페니실린 나트륨 염) 제제로 항생제가 3-6 시간 동안 체내에 남아 있도록합니다.

4) 페니실린 (bicillin-3, bicillin-5)의 복합 제제로 항생제가 3-6 일 동안 체내에 남아 있도록합니다.

가장 효과적인 것은 수용성 페니실린 제제로 병원에서 0,03시간 근육 주사 또는 정맥 점적 형태로 치료됩니다. 치료의 양과 기간은 매독 감염의 기간에 따라 다릅니다. 혈액 내 페니실린의 치료 농도는 XNUMXIU/ml 이상입니다.

페니실린 그룹의 약물에 대한 불내증의 경우 매독 환자의 치료는 반합성 페니실린 (암피실린, 옥사실린), 독시 사이클린, 테트라 사이클린, ceftriaxone (rocephin), erythromycin과 같은 광범위한 작용을하는 예비 항생제로 수행됩니다. .

매독에 대한 특정 치료는 완전하고 강력해야 합니다. 의약품은 매독의 치료 및 예방에 대한 승인된 지침에 따라 엄격하게 처방되어야 합니다. 충분한 단일 및 코스 용량으로 투여 빈도와 코스 기간을 준수해야 합니다.

치료가 끝나면 모든 환자는 임상적, 혈청학적 모니터링을 받게 됩니다. 관찰기간 동안 환자는 3~6개월마다 철저한 임상검사와 혈청학적 검사를 받는다.

강의 11. 피부결핵

피부의 결핵은 인간 결핵의 마이코박테리아에 의해 유발되는 임상 및 형태학적 징후와 결과가 다른 질병 그룹이며 덜 자주 소 유형입니다.

병인학. 결핵균은 길이가 약 2,5 마이크론인 짧고 직선이거나 약간 구부러진 항산성 간균입니다. 마이코박테리아는 다형성이 특징이고 포자를 형성하지 않으며 독성이 크게 다릅니다.

병인학 및 병인. 감염은 대부분 공기성으로 발생하지만 위장관을 통해서도 가능합니다. 결핵균이 처음에 피부에 직접 침입하는 경우는 극히 드뭅니다. 마이코박테리아 도입 부위에서 일차 영향이 형성되고 림프절이 영향을 받고 일차 결핵 복합체가 형성됩니다. 미래에는 마이코박테리아의 확산 또는 유리한 결과로 인해 캡슐화 및 석화를 통한 국소 확산이 가능하여 지속적인 치유가 가능합니다.

Mycobacterium tuberculosis는 더 자주 이차적으로 (내인성), 드물게 - 주로 (외인성) 피부에 들어갑니다.

대부분의 피부 결핵 형태는 XNUMX차 또는 XNUMX차 병소에서 혈행성 전파(폐 또는 폐외 결핵)의 결과입니다. 결핵균의 전신 전파(피부에서 피부로 포함) 및 전이성 전파가 모두 가능합니다.

병원성 시작의 전파 결과는 소위 결핵입니다 (면역 강도가 매우 높고 mycobacteria가 빨리 죽어 반응을 일으킬 시간이 있음).

이러한 경우 피부에서 결핵의 원인 물질을 감지하는 것은 실질적으로 불가능합니다. 투베르쿨린 검사는 급격히 양성입니다. 병변은 주변부로 자라는 경향이 없고 비교적 치료하기 쉽습니다.

병원체가 피부의 특정 영역으로 전이되면(결핵성 루푸스, 음낭 피부종의 경우) 단일 병변이 발생합니다(국소화된 형태). 결핵성 피부 병변의 이러한 변형의 중요한 특징은 말초 성장 경향입니다.

병원체와 피부의 외인성 접촉으로 다음과 같은 형태의 피부 결핵이 발생할 수 있습니다.

1) 결핵성 하감(피부의 원발성 결핵). 현재는 거의 발견되지 않았습니다. 감염되지 않은(즉, 면역력과 감염성 알레르기가 없음) 신생아에서 관찰되었으며 포경수술이나 귓볼 피어싱 중에 감염되었습니다.

2) 사마귀(사마귀) 결핵. 그것은 형성된 감염성 면역 및 알레르기가있는 상태에서 병리학자 또는 정육점의 손상된 피부에 mycobacteria가 도입 된 결과 발생합니다 (일차 초점은 "병리학자의 결절"또는 "사체 결절"이라고 함).

다양한 내부 장기(폐, 신장, 위장관)의 세균성 결핵 환자에서 마이코박테리아가 피부에 닿을 수 있습니다. 이러한 경우 다음과 같은 형태가 나타날 수 있습니다.

1) 사마귀(사마귀) 결핵. 피부 병변의 가장 흔한 원인은 손등의 가래입니다. 면역 저하 환자에서 발생합니다.

2) 궤양성 결핵(피부 및 점막의 결핵). 해면상 결핵 또는 폐에 주요 초점이 있는 경우 가래가 있는 마이코박테리아가 구강 점막으로 들어갑니다. 비뇨 생식기 기관의 결핵이있는 사람들의 경우 마이코 박테리아가 생식기에, 위장관 환자의 경우 항문 주위의 피부에 감염됩니다. 이러한 경우 병원체는 궤양 표면(도말 및 배양)에서 쉽게 감지됩니다.

클리닉. 피부 결핵의 다음과 같은 형태가 구별됩니다: 결핵성 루푸스, 피부의 공동성 결핵, 피부의 사마귀 결핵, 피부 및 점막의 궤양성 결핵, 구진괴사성 결핵, 경화성 결핵, 태선성 결핵. 처음 4개 질병은 국소적(국소적) 형태이고, 나머지 3개 질병은 파종성입니다.

결핵성 루푸스(상상성 루푸스, 피부 결핵 루푸스). 국소 피부 결핵의 가장 흔한 형태.

가장 흔하게 영향을 받는 피부는 얼굴, 특히 날개와 코끝, 뺨, 윗입술, 귓바퀴 및 목입니다. 사지와 몸통의 피부는 훨씬 덜 자주 영향을 받습니다. 초점은 단일 또는 소수입니다. 주요 요소는 갈색-노란색의 결절(루포마)입니다. 유사한 루포종이 매우 가까이에 빠르게 형성됩니다. 몇 주 또는 몇 달 후에 가장자리에 가리비 모양의 다양한 크기의 플라크가 형성됩니다. 구겨진 휴지처럼 부드러운 흰색 표재성 흉터가 중앙에 점차 형성됩니다.

결핵성 루푸스는 탐침의 증상이 특징입니다. 영향을받는 표면에 무딘 탐침으로 누르면 지속적인 수축이 형성됩니다.

Collicative tuberculosis, scrofuloderma - 혈행성 또는 림프성 확산의 결과. XNUMX차 및 XNUMX차 음낭 피부를 할당합니다. 속발성은 Mycobacterium tuberculosis가 피하 림프절에 들어간 다음 피부에 들어간 결과입니다. 가장 흔한 국소화는 쇄골, 흉골 및 목 부위입니다. 원발성 음낭피종은 결핵균이 피하 조직으로 직접 전이된 혈행성 진입의 결과로 발생합니다.

주요 요소는 피하 조직의 노드로, 처음에는 피부가 변하지 않고 적황색 반투명 ​​색상을 얻습니다. 중앙에 Caseous necrosis가 형성됩니다. 매듭이 부드러워지고 열립니다. 분비물은 풍부하고 부서지기 쉬운 화농성입니다. 결과 궤양은 가장자리가 부드러우며 매우 단단하게 부착되는 황백색의 덩어리로 덮여 있습니다. 주변부에 비슷한 발진이 나타나고 궤양이 합쳐집니다. 이 과정은 특징적인 흉터로 끝납니다. 다리 모양의 흉터가 형성됩니다.

사마귀 결핵. 자가접종의 결과일 수 있습니다. 병변은 손등에만 나타납니다. 주요 요소는 구진입니다. 경계가 명확한 다양한 크기의 병변. 세 가지 영역이 구별됩니다. 중앙 부분에는 최대 0,5-1cm 높이의 사마귀 성장, 균열, 딱지, 흉터 가능성이 있으며 주변을 따라 테두리 형태로 부어 오른 보라색 빛나는 영역이 있습니다.

피부와 점막의 궤양성 결핵. 증상은 항문 주위의 생식기 기관인 구강 점막에 국한됩니다. 고통스러운 궤양은 가리비 모양의 윤곽선, 훼손된 가장자리 및 노란색 결절이 있는 바닥이 형성됩니다. 궤양은 식사, 배변, 배뇨 시 통증이 있습니다. Mycobacterium tuberculosis는 궤양의 분비물에서 쉽게 감지됩니다.

구진 괴사 결핵. 임상적으로 구진-괴사성 혈관염에 매우 가깝지만 몇 년 동안 흐릅니다. 추운 날씨에 악화됩니다. 렌즈콩 크기의 구진은 떨어지는 껍질로 덮여 있습니다. 출애굽 - 각인된 흉터. 전형적인 국소화 - 팔다리, 엉덩이, 얼굴의 신근 표면.

경화성 결핵, 바진의 경화성 홍반. 결핵 병인의 깊은 혈관의 혈관염. 일반적으로 여성에게 발생합니다. 결절은 피하 조직과 진피의 포획으로 형성됩니다. 그 위의 피부는 처음에는 변경되지 않고 적청색이됩니다. 매듭은 조밀하고 통증이 없습니다. 그들 사이에서 가닥 (내 및 말초염)을 느낄 수 있습니다. 가장 흔한 국소화는 다리 뒤쪽 표면의 아래쪽 XNUMX/XNUMX입니다. 결절은 때때로 궤양화되어 해결 후 매끄럽게 수축된 흉터를 남깁니다.

태선결핵, 이끼 scrofula. 내부 장기의 활동성 결핵이있는 어린이와 청소년에서 발생합니다. 작고 종종 그룹화되며 때로는 병합되는 결절이 형성됩니다. 현지화 - 가슴, 등.

진단. 임상 증상 및 병력 외에도 영향을 받은 피부의 조직학적 검사, 세균 현미경 검사, 내부 기관의 결핵 병소 검출 및 혈청학적 검사(투베르쿨린 검사)가 최종 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

어떤 경우에는 병원체의 배양과 기니피그 감염의 양성 결과를 얻는 것이 가능하며 이는 진단의 절대적인 확인입니다.

치료. 피부결핵 환자의 치료는 철저한 검진을 거쳐 전문병원에서 시작됩니다. 진단이 확정되면 항결핵제(이소니아지드와 리팜피신, 프티바지드와 리팜피신)와의 병용 치료가 처방됩니다. 치료기간은 9~12개월이다. 그 후, 5년 동안 매년 XNUMX회의 XNUMX개월 치료 과정이 수행됩니다. 복합 요법의 중요한 구성 요소는 영양 요법입니다. 또한 비타민, 철분 보충제, 간 및 혈관 보호제, 혈액 미세 순환을 개선하는 약물이 처방됩니다.

다양한 동반 질환이 있고 항결핵제에 대한 내성이 약한 노인 환자의 경우 GINK 유도체 중 하나(예: ftivazide)를 중간 용량으로 장기간 단독 투여하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 성형 된 외관상의 결함으로 교정 작업이 표시됩니다.

강의 12. 나병

나병(동의어: 나병, 한센병)은 일반적으로 피부, 상부 호흡기의 점막 및 말초 신경계에 영향을 미치는 만성 질환입니다. 현재 나병은 아프리카, 아시아 및 남미에서 가장 흔합니다. 러시아에서는 이 질병의 산발적인 사례가 있습니다.

병인학. 원인 물질은 Mycobacterium 계열에 속하는 항산성의 막대 모양 박테리아입니다. 미생물은 외부 환경에서 안정적입니다. 인공배지에서 병원체를 배양하는 것은 아직 불가능하다. 마이코박테리움 나병은 아르마딜로 조직의 실험실 감염 중에만 집중적으로 증식합니다. 나병의 원인균은 대식세포의 세포내 기생충이다. 긴 잠복기는 미생물의 낮은 성장률과 관련이 있습니다.

병인. 나병은 전염성이 약한 저병원성 질병입니다. 무증상 감염이 흔합니다. 나병에 걸리기 쉬운 사람은 전체 인구의 1/3 이하입니다. 환자의 친척은 더 자주 병에 걸리며 이는 질병에 대한 유전적 소인을 확인합니다.

주요 전파 경로는 공기를 통한 것으로 간주됩니다. 입구 게이트는 상부 호흡기의 점막입니다. 병원균의 상피 침투도 가능합니다. 문신, 천연두 예방접종, 수술을 통해 우발적인 감염이 발생할 수 있습니다. 남자는 여자보다 2~3배 더 자주 아프다.

감염된 유기체의 내성과 병원체의 독성이 질병의 형태를 결정합니다. 호르몬 배경이 중요합니다. 첫 번째 발현은 사춘기 직후, 임신 중 또는 출산 후일 수 있습니다. 이 기간 동안 새로운 병변이 나타나고 오래된 병변이 더 활성화될 수 있습니다.

나병의 면역은 본질적으로 세포성이며, 나병성 및 이형성 나병에서 최소이고 결핵성 나병 환자에서 최대입니다.

접종 후 열린 병변이 나타날 때까지 가장 짧은 "느린 잠복기"를 설정할 수 있는 경우 2~3년입니다. 경미한 감염이 세포 면역을 자극하여 결핵 변종 질병이 발생한다고 가정합니다. 대규모 침입은 면역 잠재력에 압력을 가해 나병종 유형이 발생하게 됩니다.

클리닉. 이 질병에는 여러 가지 임상 형태가 있습니다. 나병성 나병, 결핵성 나병, 경계성 또는 이형 나병, 미분화 나병 등이 있습니다.

나병 유형. 가장 심한 형태. 그것은 특히 피부에서 임상 증상의 다형성이 특징입니다. 피부 외에도 비점막, 구강, 비인두, 후두, 때로는 기관, 림프절, 말초 신경 줄기, 시각 기관, 청력, 비뇨생식기, 때로는 내부 장기가 영향을 받습니다.

질병의 첫 번째 징후는 일반적으로 광택이 있는 표면이 있는 둥글거나 불규칙한 모양의 홍반이며, 색이 녹슬 수 있습니다. 가장 특징적인 국소화는 얼굴, 손, 팔뚝 및 다리의 신근 표면입니다.

발진의 대칭이 특징적입니다. 미래에는 침윤이 나타나고 정상적인 감도 또는 과민 반응이있는 플라크가 형성됩니다. 피지선의 기능이 향상되어 플라크 표면이 기름지고 윤기가 납니다. 발한이 감소합니다(나중에 완전히 사라짐).

3~5년이 지나면 플라크에 있던 눈썹과 연모가 빠지게 됩니다. 콧수염과 턱수염이 빠질 가능성이 있습니다. 얼굴 피부에 확산 침윤이 생기면 자연스러운 주름과 주름이 깊어지고, 눈썹 능선이 날카롭게 튀어나오고, 코가 두꺼워지고, 볼과 입술이 잎 모양으로 보입니다. 일반적으로 두피, 팔꿈치, 슬와 및 겨드랑이는 영향을 받지 않습니다.

침윤 부위에는 단일 또는 다중 결절과 결절(나병)이 형성되고 예리하게 구분되며 통증이 없습니다. 그들은 진피 및 피하 일 수 있습니다 (처음에는 촉진에서만 감지됨), 일관성은 조밀하게 탄력적입니다. 앞으로 노드와 결절은 뚜렷한 염증 현상이 없이 느리게 궤양을 형성합니다. 손상되지 않은 피부에도 유사한 발진이 나타날 수 있습니다.

점막과 피부에서 이 과정은 개별 나병의 발달이나 확산성 나병성 침윤으로 시작될 수 있습니다. 이 모든 것이 흉터와 기형의 형성으로 이어집니다.

종종 비장이 확대되고 간, 신장, 폐에 손상이있을 수 있습니다. 고환 부고환염은 종종 남성에게 나타나며 전립선 손상, 정자가 가능합니다. 림프절염, 골막염(특히 경골, 척골, 갈비뼈)이 특징이며 골절, 골절, 관절 기형, 지골의 단축 및 변형을 유발합니다.

질병의 경과는 만성적이며 호르몬 변화, 외과 적 개입, 치료 오류로 인해 악화됩니다. 악화 중에는 체온이 상승하고 림프절의 증가 및 통증, 밝기, 침윤물의 붕괴, 새로운 발진이 있습니다.

신경계는 대칭 다발성 신경염의 형태로 비교적 늦게 영향을 받습니다. 점차적으로 전체 신경 줄기의 침윤이 발생하고 발달함에 따라 완전한 마취가 될 때까지 감도가 상실됩니다. 후기 단계에서는 영양 장애 및 운동 장애가 있을 수 있습니다.

결핵 형태. 피부, 말초신경계, 드물게 내부 장기가 영향을 받습니다. 원인 물질은 피부 긁힘에서 기관의 조직 학적 검사에 의해 감지됩니다. 원인 물질은 코 점막에 없습니다.

이 형태는 작은 불그스름한 청색증의 편평한 다각형 구진의 발진이 특징입니다. 종종 병합되어 그림 (디스크, 링, 하프 링)을 형성합니다. 주변 능선이 특징적입니다(외부 가장자리는 말 그대로 융기되고 명확하게 정의되고 색상이 더 포화되고 내부 가장자리는 "흐리게"되어 병변의 중앙 창백한 부분으로 흐릿하게 전달됨). 낭종과 유사한 플라크, 결절이 있을 수 있습니다. 벗겨짐, 홍반 및 탈색성 발진이 가능합니다. 발진의 요소와 종종 주변의 민감도가 감소합니다. 처음에는 경미한 감각 과민이 발생하고 열, 통증 및 촉각 감도가 순차적으로 사라집니다. 땀이 감소한 다음 멈춥니다. 머리카락이 칙칙해지고 빠질 수 있습니다. 현지화는 모든 영역에서 비대칭입니다.

국경 나병. 이 형태의 질병의 면역 반응성은 스트레스, 감염, 피로의 영향으로 광범위하게 변합니다. 이 모든 것이 표적 조직의 임상 증상에 반영됩니다.

미분화 나병은 피부가 영향을 받는 불안정한 임상 형태이며, 반점(과색소침착 및 과색소침착)은 통증과 온도에 민감하지 않습니다. 주요 특징은 다발성 신경 병변입니다. 몇 년 후, 이 형태는 결핵성 또는 나병성으로 변합니다.

진단. 주요 징후는 피부의 임상적 변화입니다. 피부의 특정 부위의 민감도 감소 및 사라짐, 감각이상, 5번째, 4번째 및 3번째 손가락의 경미한 구축, 근육 위축 시작, 손과 발의 끈적거림, 코 점막의 지속적인 병변에도 주의해야 합니다.

확인 방법은 세균 학적 및 조직 학적입니다. 나병 유형의 세균 내시경 검사를 위해 비점막에서 긁힌 자국을 채취합니다. 또한, 히스타민으로 발한(약하게 발현됨), 니코틴산(염증), 겨자석고(무반응) 및 병변의 민감성 해리 검출을 위한 기능 검사를 수행합니다.

나병 검사(나병을 균질화하여 얻은 나병 마이코박테리아 현탁액의 피내 주사)는 진단적이지 않습니다. 다양한 유형의 나병에 대한 면역 반응 및 감별 진단을 평가하기 위해 수행됩니다. 검사는 결핵 변이체에서 양성이고 나병 변이체에서 음성입니다(이형성 나병의 경우 양성 및 음성 결과가 모두 가능함).

치료. 질병의 유형에 따라 치료는 나병환자 집단이나 거주지(무균 나병의 경미한 피부 발현)에서 수행됩니다. 항나병제(디아페닐설폰, 솔루설폰, 디우시폰 및 기타 설폰 유도체)를 사용하는 과정인 병용 치료: 6개월 과정, 1개월 휴식.

다세균성 나병의 경우 리팜피신 또는 클로파지민으로 시작한 다음 설폰으로 계속 진행하십시오. 또한 solusulfone, benemycin, ethionamide, lampren을 사용할 수 있습니다.

치료 효과는 세균검사 및 조직학적 검사 결과를 바탕으로 평가됩니다. 평균 치료기간은 3~3,5년이다.

예방. 일반적인 예방은 인구의 생활 수준 개선, 환자의 조기 발견, 격리 및 치료로 구성됩니다. 접촉자를 검사하고 최소 7년 동안 관찰합니다. 술폰을 이용한 예방적 화학요법이 시행됩니다. 나병 환자와 접촉한 남성은 군대에 징집될 수 없습니다.

강의 13. 습진

습진은 환자의 다가 피부 민감도를 유발하는 다양한 외인성 및 내인성 요인에 의해 유발되는 피부의 특징적인 습진성 염증 반응(그룹화된 작은 소포의 형태)으로 나타나는 만성 지속 재발 피부 질환입니다.

진정한 습진에서 피부 알레르기 검사는 염증 반응을 직접적으로 유발한 특정 알레르겐을 식별하지 못합니다. 습진 병변은 여러 표준 알레르겐이 적용된 부위에 나타납니다.

병인학 및 병인. 습진은 피부에 특징적인 증상이 나타나는 전신 질환입니다. 동일한 임상 형태의 습진(수상성, 이산성 습진, 습진)은 습진의 분류에 기초하여 서로 다른 병인 및 병인을 가질 수 있습니다.

1. 주로 외인성 습진:

1) 손과 발의 습진;

2) 이한증;

3) 전문.

2. 주로 내인성 습진:

1) 손과 발의 습진;

2) 이한증;

3) 숫자(플라크);

4) 습진(낙태 플라크).

3. 미생물 습진:

1) 숫자(플라크);

2) 습진(유산 플라크);

3) 외상성;

4) 정맥류;

5) 진균제;

6) 기발한.

주로 외인성 습진은 알레르기 및 비알레르기 기원일 수 있습니다. 알레르기 발생에서 알레르기 반응은 세포 및 체액 면역의 억제와 함께 알레르겐에 반복적으로 노출되는 것에 대한 반응으로 지연형 과민증의 징후입니다. 종종 외인성 습진은 알레르기 접촉 피부염의 결과로 발생하며 빈번한 재발과 환자의 다가 감작 및 자가 감작이 형성됩니다. 자극제에 대한 피부 내성이 감소하면 아독성 물질(알칼리, 세제, 유기 용매, 일부 미네랄 오일, 물, 습하고 차가운 공기, 기계적 자극)에 지속적으로 반복적으로 노출되는 장소에서 비 알레르기성 염증성 습진 반응이 발생합니다.

내인성(아토피성) 습진의 경우 유전적으로 미리 결정되고 면역, 호르몬, 신경 식물계의 기능과 피부의 구조적 및 기능적 특성을 조절하는 체질적(내인성) 영향이 우세합니다. 세포 및 체액 면역에 대한 위반이 있습니다.

광범위한 세 번째 그룹인 미생물 습진에서는 다양한 임상 형태가 결합됩니다. 이 그룹에서 습진 반응의 발생은 외인성 인자(미생물 식물상)와 내인성 인자(피부 기능 조절에 일시적인 국소 장애)에 의해 똑같이 영향을 받습니다. 장기간 지속되는 피부의 만성 영양 장애 또는 누적으로 인한 아독성 효과는 기능 및 구조의 국소 장애를 유발합니다.

클리닉. 습진은 급성 또는 만성으로 시작될 수 있으며 일반적으로 재발하는 경향이 있으며 장기간 지속됩니다. 피부의 모든 부위가 영향을 받을 수 있지만, 다양한 환경 영향(손, 얼굴, 발, 다리)에 접근할 수 있는 개방된 부위에서 습진이 더 자주 발생합니다. 위치에 관계없이 질병의 형태학적 발현은 동일하게 유지됩니다. 유일한 예외는 손바닥과 발바닥의 습진으로, 표피 각질층의 두께로 인해 습진은 미세 소포가 아닌 큰 다중 챔버 물집으로 나타납니다.

급성기에서 습진은 작고 밀접하게 그룹화된 구진의 충혈 및 약간 부어오른 피부의 발진으로 나타나며, 이는 그룹으로 위치하며 서로 병합되지 않는 작은 소포(소위 미세소포)로 빠르게 변형됩니다. 빠르게 열리면 거품이 장액 삼출물을 분리하는 작은 점 침식을 형성합니다. 과정이 가라앉으면서 미세 방울의 습윤이 감소하고 일부 소포는 열리지 않고 건조되어 장액성 딱지가 형성되고 겨 같은 작은 박리가 나타납니다(아급성기).

습진은 경련이 일어나기 때문에 나열된 모든 XNUMX차 발진 요소(홍반, 일시적 미세구진, 미세소포)와 XNUMX차 발진(작은 방울의 눈물, 장액 딱지, 비강진 비늘이 있는 미란)이 일반적으로 병변에 동시에 나타납니다. 이 모든 것이 습진의 특징인 발진의 다형성을 결정합니다: 참과 거짓(진화적).

과정이 진행됨에 따라 주변 성장으로 인해 크기가 다양하고 일반적으로 윤곽이 흐려지는 병변이 증가합니다. 발진은 대칭 영역과 멀리서 나타납니다. 형태학적으로 2차 발진은 홍반편평 또는 구진소낭성 요소로 가장 흔히 나타나지만, 황반, 소구진 및 수포성 발진도 가능합니다. 이러한 발진은 대개 주요 초점의 급성 증상이 가라앉은 후 3~XNUMX주 후에 흔적 없이 사라집니다. 어떤 경우에는 습진이 상당히 퍼질 수 있습니다. 주관적으로는 급성 습진 환자들은 피부가 타는 듯한 화끈거림과 가려움증을 호소하며, 급성 염증 현상이 가라앉으면 통증을 동반한 가려움증을 겪는다.

임상 증상에서 작은 황색 껍질과 밀기울 같은 비늘이 우세한 것은 질병의 퇴행을 특징짓습니다. 미래에는 발진의 완전한 해결 또는 질병의 만성 단계로의 전환이 가능합니다. 이 경우 피부 환부의 침윤, 박리 및 두꺼워짐이 증가하고 피부 패턴(태선화)이 강화됩니다. 피부색은 갈색빛이 도는 정체된 색을 띤다. 초점이 악화되면 활동성 충혈의 배경에 대해 작은 소포, 점상 침식 및 딱지가 다시 나타납니다.

습진의 경과는 지속 기간, 만성 경향 및 빈번한 재발이 특징입니다. 악화가 항상 접촉 알레르겐의 자극적 효과와 관련이 있는 것은 아닙니다. 신경 반사, 면역 및 내분비 장애의 영향이 더 명확하게 드러납니다. 습진의 경과는 정신 감정적 과부하, 면역 및 내분비 기능 장애, 만성 감염의 병소 및 기타 수반되는 질병의 영향을 받습니다. 다가 감작에 의해 나타나는 외인성 자극에 대한 증가된 피부 감수성의 출현 상태는 항상 일정하게 유지되지 않습니다. 보상 및 적응 메커니즘의 심각성에 따라 점차적으로 변경됩니다. 이것은 습진의 특징적인 질병의 기복이 심한 과정으로 이어집니다.

손 습진은 아토피 피부염의 병력이 있는 환자에서 발생합니다.

습진의 dyshidrotic 형태는 자율 신경계의 현저한 불균형 (발한 증가, 지속적인 적색 피부병, 혈관 불안정성) 및 아토피가있는 개인에서 손바닥과 발바닥에 더 자주 형성됩니다. 악화는 겨울철에 더 자주 관찰되지만 일부 재발은 더운 날씨에 발생합니다.

Dyshidrotic 습진은 초기에 발생할 수 있지만 환자는 종종 알레르기 성 피부염의 병력이 있습니다. 손바닥과 발바닥의 피부가 영향을 받지만 어떤 경우에는 손가락의 측면과 손과 발의 뒷면으로 발진이 점진적으로 전이될 수 있습니다. 이 형태의 습진의 임상적 특징은 두꺼운 각질층으로 인한 크고 완두콩 크기의 조밀한 다중 챔버 수포입니다. 따라서 충혈과 붓기가 없습니다. 거품은 열지 않고 오랫동안 지속됩니다. 병변은 점차적으로 손가락 사이 공간과 손과 발의 뒤쪽으로 퍼집니다. 이 국소화에서는 충혈과 붓기가 이미 표현되고, 특징적인 작은 물방울 울음과 함께 표면에 빠르게 열리는 작은 소포와 미란이 있습니다.

화농성 감염이 결합되면 공동 요소의 내용물이 화농화되고 국소 림프관염과 림프절염이 발생하며 체온이 상승하고 환자의 전반적인 상태가 악화됩니다. 손바닥과 발바닥에 침식의 상피화 후, dyshidrotic 습진의 재발은 얇은 각질층 아래에 ​​이미 작은 거품이 형성되어 나타납니다.

직업상 습진은 작업 환경에서 화학 물질과 피부 접촉의 결과로 발생합니다. 이것은 일반적으로 다른 기원의 습진과 임상적으로 다르지 않은 직업성 알레르기 피부염의 재발 후에 발생합니다.

Nummular 또는 플라크, 습진은 사지의 피부에 발생하며 몸통에서는 덜 자주 발생하며 주변 피부에서 둥글고 급격히 제한되며 직경 1,5-3cm 이상의 약간 융기된 홍반성 플라크가 형성되며 밀접하게 그룹화됩니다. 충혈성 피부에 위치한 작은 구진, 미세소포 및 작은 침식. 플라크의 가장자리는 박리된 각질층의 좁은 흰색 경계로 미세한 부채꼴 모양입니다(가장자리를 따라 형성된 작은 거품의 진화의 결과). 플라크 안에는 미세한 물방울의 울음소리가 풍부합니다. 염증의 심각도가 감소함에 따라 삼출물은 건조되어 장액 딱지가 형성됩니다. 발진의 유병률은 다양하며, 길고 만성적으로 재발하는 과정이 일반적입니다.

습진은 플라크 습진의 낙태 형태로 피부에 다양한 크기의 원형, 타원형 및 불규칙한 모양의 분홍색 반점이 형성되는 것이 특징입니다. 그들의 표면은 밀기울과 같은 작은 층상 비늘로 완전히 덮여 있습니다. 비늘 사이에 별도의 점선 장액 껍질이 발견됩니다. 초점의 표면을 긁을 때 작은 침식이 드러나서 숨겨진 미세 소포가 있음을 나타냅니다. 발진은 일반적으로 가려움증을 동반합니다. 코스가 깁니다. 바람직하지 않은 경우 습진 병소가 전형적인 습진 습진으로 변형될 수 있습니다.

어떤 경우에는 미생물 습진이 만성 미생물 또는 곰팡이 피부 병변의 습진으로 인해 발생합니다: 연쇄상 구균 기저귀 ​​발진, 만성 확산 연쇄상피증, 감염된 상처, 누공, 발의 이한성 형태의 진균증, 주름의 표재성 칸디다증. 동시에 피부의 감염성 병변 부위에 작은 방울의 지속적인 울음이 있는 습진의 특징적인 발진이 형성됩니다. 초기에는 미생물(진균) 질환과 습진의 특징적인 징후가 병변에 동시에 나타납니다. 미래에는 습진 현상이 증가하고 퍼지면서 초기 세균(진균) 피부 병변의 증상이 점차 사라집니다.

Paratraumatic 습진은 상처, 영양 궤양, 누공 주변에서 발생합니다.

정맥류(또는 hypostatic) 습진은 정맥류 복합 증상이 있는 사람의 정강이에 발생합니다. 정맥류의 영양 장애로 변경된 피부가 더 자주 영향을 받습니다.

진균 성 습진은 일반적으로 발의 장기 진균증 (dyshidrotic 및 intertriginous 형태)의 배경에 대해 발생합니다. 개발 과정에서 여러 외인성(진균 및 pyococci의 대사 산물, 국소 항진균제에 의한 감작) 및 내분비 인자(아토피, 혈관 및 내분비 장애)의 복합 효과가 필수적입니다. 습진성 발진은 진균증의 국소화 부위에 먼저 나타나고 점차 퍼집니다.

Intertriginous 습진은 큰 주름, 생식기 및 항문 주위에 발생하는 습진입니다. 그것은 같은 초점 내에서 미생물과 곰팡이 미생물의 연합으로 인한 intertriginous 병변의 습진의 결과로 발생합니다.

치료. 각각의 특정 경우에 어떤 외인성 요인과 내인성 요인이 피부의 반응성, 신체의 보상 및 적응 메커니즘에 중요한 영향을 미치는지 확인하는 것이 필요합니다. 주로 외인성 요인이 지배적인 경우에는 단순 자극 물질(자극 물질)뿐만 아니라 다양한 접촉 알레르겐의 피부 노출을 최대한 제거하는 것이 중요합니다.

환자가 알레르겐 및 자극 물질로부터 피부를 최대한 보호하는 것 외에도 주로 내인성 질환 그룹의 일부인 습진 형태 중 하나를 가지고 있다면 사용되는 치료법을 처방하는 것이 중요합니다 아토피 성 피부염 악화 (항히스타민 제, 진정제, 수면제, 탈감작제). 미생물 습진의 경우 초기 미생물(진균) 병변에 합리적으로 영향을 미치고 국소 장애(미세 순환계, 신경 영양성)를 식별 및 정상화하는 것이 중요합니다.

피부의 보호 기능 조절. 광범위한 지속적인 습진으로 글루코코르티코스테로이드 약물의 소량 투여가 가능합니다. 사지에 초점을 맞출 때 해당 척추 주위 노드에 대해 반사 물리 치료 절차가 처방됩니다.

외부 치료는 알레르기 성 피부염 환자와 같은 방식으로 습진의 단계를 고려하여 수행됩니다. 외부 요법의 형태와 수단의 선택은 피부의 염증 반응의 중증도와 특성에 달려 있습니다. 습진으로 인해 기존 약리학 적 약제 (국소 스테로이드 포함)와 무관심한 의약 성분에 대한 편협이 종종 발생한다는 점을 명심해야합니다. XNUMX 차 감염 및 미생물 습진의 경우 피부의 pyococcal (진균 성) 과정이 진행되기 전에 항균성 (항진균성) 작용이있는 약제를 사용해야합니다. 합병증이 없는 습진의 경우 안전 지수가 가장 높은 현대식 코르티코스테로이드 약물의 단기 사용이 정당화됩니다. 어떤 경우에는 국소 코르티코스테로이드와 항생제 또는 방부제가 포함된 복합제제를 사용할 수 있습니다.

강의 14. 피부 종양

피부 종양은 퇴행하는 경향이 없는 피부의 구조적 요소로 구성된 비염증성 신생물입니다. 모든 종양은 상피, 신경외배엽 및 중간엽으로 구분됩니다. 양성, 악성 및 중간 형태의 종양을 구별하십시오 - 잠재적으로 악성 (피부의 전암). 전암 그룹에서 절대성(색소성 건피증 및 Dubrey의 흑색증) 및 조건성(발암 물질의 작용으로 인한 만성 피부염, 방사선 피부 병변, 노인성 각화종, 피부 뿔, 각화극세포종, 백반증, 크라우로시스), 색소성 만성 편도선염이 있습니다. .

1. 상피 종양

모반 사마귀

갈색-갈색 verrucous 표면을 가진 제한된 병변. 여러 개일 수 있으며 선호하는 현지화가 없습니다. 때로는 선형으로 배열됩니다.

지루성 각화증

30~40세에 나타납니다. 유두종 표면이 있는 갈색 갈색 또는 거의 검은색의 형성으로, 급격히 제한되어 있으며 지방 비늘로 덮여 있습니다. 건강한 피부 수준을 뛰어넘으세요.

국소화: 피부의 닫힌 영역, 덜 자주 - 얼굴, 두피.

노인성 각질종

노인과 노인에서 발생하는 통성 전암.

갈색 또는 회색의 조밀한 건조 결절은 비늘로 덮여 있으며 제거하면 사마귀 표면이 드러납니다. 큰 플라크의 형성으로 말초 성장에 취약합니다.

국소화: 피부의 열린 영역(얼굴, 손의 뒷면).

피부 뿔

전암. 노인의 경우 열린 영역 (입술, 코, 뺨, 귀)에서 각질이 많은 갈색 원뿔이 넓은 바닥에 국한됩니다. 말초 염증 영역의 출현은 악성 종양의 징후 중 하나입니다.

각화극세포종(피지 연체동물)

40세 이상의 사람들에게 더 흔합니다. 일사량과 관련이 있습니다. 고독한 반구형 결절 또는 변하지 않은 피부의 분홍빛이 도는 결절로 중앙에 각질 덩어리로 가득 찬 함몰부가 있습니다.

국소화: 피부의 노출된 부분(얼굴, 손). 자발적 회귀가 가능합니다.

백반증

비뇨 생식기 기관의 구강 점막의 전암, 덜 자주. 발달은 외상(의치, 흡연, 일사량)에 의해 촉진됩니다. 흡연자의 백반증(니코틴성 구내염), 편평, 사마귀 및 침식성 궤양의 형태가 있습니다.

발병 전에 제한된 염증 반응이 선행됩니다. 미래에는 초점이 조밀하고 높아져 희끄무레 한 색을 얻습니다. 매끄러운 표면은 균열과 침식으로 점차 verrucous가 됩니다.

상피종 석회화 말허바

표피 발달의 배아 기형의 결과로 표피 낭종에서 발생하는 양성 종양입니다. 피부색이 변하지 않은 깊은 단일 결절로 천천히 자랍니다. 칼슘 염의 침착으로 인해 밀도가 높은 질감을 얻고 피부 골종으로 변할 수 있습니다.

우세한 위치 파악: 머리, 팔다리.

바살리종

재발하기 쉬운 피부의 국소 파괴적인 변화로 형성되지 않습니다. 여러 변이에서 임상적으로 발생하는 단독성, 드물게 다발성 종양.

결절성 궤양 - 가장 흔합니다. 왁스 같은 색조와 모세혈관확장증이 있는 결절은 천천히 자랍니다. 점차적으로 중심이 궤양을 형성하고 조밀한 딱지로 덮이게 되며 제거되면 출혈을 일으킵니다. 주변에는 결절("진주")로 구성된 상승된 롤러가 있습니다.

안료 - 초점의 짙은 갈색이 특징입니다.

경화 - 시간이 지남에 따라 궤양이 생길 수 있는 융기되고 조밀한 경피증과 같은 플라크.

표면적 - 다중 초점, 표면적, 습진 유사.

현지화: 얼굴, 목, 덜 자주 - 기타 영역. 점막은 영향을 받지 않습니다.

보웬병(보웬암)

예리하게 제한된 적갈색의 판으로 피부 표면 위로 솟아오른 고립된 단일 판입니다. 과립 (벨벳 같은) 표면이 발견되는 지각으로 덮여 있습니다. 종종 플라크에는 사마귀 또는 습진과 유사한 특성이 있습니다. 천천히 발달하여 척수 세포 암종으로 변합니다.

현지화: 몸통, 눈꺼풀, 생식기.

키르병(Keyr의 적혈구증식증)

표피 내 척수 세포 암종. 초점은 선명한 테두리와 세분화된 표면이 있는 밝은 빨간색입니다. 천천히 발달합니다. 림프절로의 전이.

국소화: 음경 귀두, 포피낭, 외음부, 구강 점막.

파젯의 암

미생물 습진과 유사한 날카로운 경계, 울부짖는 표면, 비늘 및 딱지가 있는 홍반성 침식 병변. 조밀한 노드는 아래 조직에서 촉진됩니다. 지역 (겨드랑이) 림프절이 확대됩니다. 유두가 수축되었습니다. 대부분 여성이 아프다.

국소화: 유두 부위 및 주변 피부.

척추종(척수세포암)

발달은 종종 만성 구순염, 백반증(전암증)이 선행됩니다. 남성은 주로 아프다. 2가지 임상 형태가 있습니다.

1. 종양 형태 - 조밀한(연골 일관성), 유두종 표면과 능선 모양의 가장자리가 있는 빠르게 성장하는 노드.

2. 궤양성 형태 - 급속한 부패는 가장자리를 따라 자라는 가장자리가 명확하고 바닥이 울퉁불퉁한 표면 또는 깊은 궤양을 형성합니다. 림프로 전이됩니다.

국소화: 피부의 열린 부분(코 뒤, 입술, 눈꺼풀, 귀, 손등).

가암종 증식증

다양한 병인의 만성 피부병에서 상피의 양성 증식. 임상적으로 척추종과 유사합니다.

2. 피부와 모낭의 종양

땀샘 종양

에크린(에크린 포로마, 에크린 스피라선종, 척수상피종) 및 아포크린샘(척수종, 척수선종, 유두 수선종, 척수낭포낭종)에서 발생하는 종양. 그들은 땀샘의 배설관에서 발생합니다. 그들 중 대부분은 피부색이 변하지 않거나 약간 붉어지며 궤양 (syringoadenoma 제외)이 발생하지 않고 제거 후 재발하는 단일 반구형 형성입니다. 진단은 조직 검사를 기반으로 설정됩니다.

척수종은 배설관의 낭종인 기장 입자 크기까지의 다수의 작은 결절이 특징입니다. 가벼운 반투명 발진은 얼굴, 가슴, 복부, 허벅지에 있습니다. 사춘기 동안 여성에게 발생합니다.

피지선의 종양

포다이스병. 입술과 구강의 빨간색 경계와 점막에는 작은 황색 반구형 결절이 있습니다.

피지선의 결절성 증식. 노인들에게 발생하는 얼굴(보통 턱)의 작은 황색 결절입니다.

피지선 선종. 헤이즐넛 크기의 단일 종양으로 모양은 반구형이며 피부색은 변하지 않습니다. 대부분 얼굴에 위치합니다.

죽종. 피지선의 정체 낭종. 감염되기 쉬운 종양과 같은 형성.

모낭 종양

모발 모반. 주로 얼굴에 많은 양의 털이 있고 작은 색소성 결절 형태로 발생합니다.

모발상피종. 사춘기 동안 단일 또는 다중 황색 구진이 얼굴(사지에는 덜 자주)에 나타납니다. 모반모반과 결합될 수 있습니다.

실린더. 비둘기 알 크기의 여러 개의 덜 자주 발생하는 단일 종양으로 표면이 매끄럽고 밀도가 높습니다. 그룹화하면 노드는 결절성 캡("터번 종양") 형태로 머리를 덮는 대기업을 형성합니다. 현지화: 두피, 덜 자주 - 얼굴.

3. 신경외배엽 종양

색소 모반

표피와 진피에 모반이나 색소 세포가 축적되어 반점 또는 구진 성질의 피부 변화. 임상 양상은 다양합니다. 다음과 같은 품종이 구별됩니다. 경계 모반 (주로 손바닥, 발바닥 및 항문 생식기 부위에 국한됨); 표피 내 (매끄럽거나 유두종 표면이있는 가장 빈번하고 다양한 임상 사진); 혼합.

모반 블루

얼굴, 팔다리에 더 자주 위치하는 날카로운 테두리가있는 청회색의 결절. 그들의 표면은 매끄럽고 둥글다.

몽고반점은 푸른모반의 변종 중 하나이다. 명확한 윤곽이 없는 청갈색 반점으로 출생 시 결정되며 나이가 들면 사라집니다.

청소년 흑색종

반구형 또는 납작한 모양의 제한된 단일 결절로 다양한 색조의 분홍빛이 도는 빨간색 또는 황갈색입니다. 주변부 - 모세혈관확장증이 있는 홍반성 화관. 모발 성장이 없습니다. 어린이에게 더 자주 발생합니다. 흐름은 온건합니다.

피부의 모든 부분에 국한됩니다.

흑색증 전암성 Dubrey

압축되지 않은 불규칙한 윤곽을 가진 제한된 갈색 또는 검은색 색소 반점. 천천히 자랍니다. 흑색모세포종의 절대적 전암입니다. 노인에게 발생합니다.

현지화: 얼굴, 가슴, 덜 자주 - 기타 영역.

흑색종(흑색모세포종)

림프 또는 혈행 경로로 전이되는 가장 악성 종양입니다. 그것은 외상이나 강렬한 일사량 후 착색 된 모반을 기반으로 가장 자주 발생합니다. 악성 징후: 색소 반점의 성장 촉진, 변색(색소침착이 어두워지거나 감소), 반응성 염증 현상(화관 홍반), 어린이 결절의 출현, 취약성 및 출혈 증가, 가려움증. 형성된 흑색종은 표면적이거나 결절성일 수 있습니다. 거울이나 거친 표면으로 피부 위로 솟아오르는 짙은 갈색 또는 검은색 형성입니다. 그러나 착색이 좋지 않은 흑색종이 있습니다. 빠르게 자라며 조기에 궤양을 형성합니다.

4. 중간엽 조직의 종양

지방 조직의 종양

지방종. 양성 종양. 결절은 변하지 않은 피부색이거나 황색을 띠고 부드럽고 종종 소엽이며 통증이 없습니다. 종양이 여러 개 있는 경우가 많습니다.

섬유지방종. 섬유 조직이 발달하므로 종양은 밀도가 높습니다.

지방육종. 명확한 윤곽이 없는 피하 조직에 여러 개의 노드 또는 확산된 침윤이 있습니다. 이 과정은 악성입니다. 내장 기관으로의 전이.

피부 섬유종. 약간 올라간 갈색의 촘촘한 결절, 촘촘한 일관성.

섬유종. 노드는 변경되지 않은 피부색입니다. 단단한 섬유종이 분리됩니다 - 밀도가 높은 흰색 결절; 부드러운 - 주름진 표면을 가진 얇은 줄기에 유두종의 부드러운 형성.

켈로이드. 결합 조직의 양성 신생물 - 섬유종. 이는 열화상, 상처, 수술 후 및 특정 피부 질환(종기, 여드름)이 해결되는 동안뿐만 아니라 독립적인 과정(일차 켈로이드)으로 발생합니다. 표면이 매끄럽고 때로는 기괴한 윤곽을 지닌 조밀하고 제한된 형태입니다. 색깔은 자줏빛을 띤 붉은색이고 나중에는 희끄무레해진다. 가려움증은 초기 단계에서 발생합니다.

섬유육종. 이 과정은 악성입니다. 림프절과 내장 기관으로 전이됩니다. 매끄러운 표면을 가진 조밀한 황갈색 결절이 단독으로 또는 그룹으로 위치합니다.

근육 조직의 종양

평활근종. 평활근 섬유에서 발생하는 종양입니다. 피부 평활근의 다발성 평활근종, 생식기 및 유방 유두의 고립성 평활근종, 고립성 혈관성 평활근종이 있습니다. 조밀한 림프절로, 촉진 시 통증이 있고, 자극을 받으면 수축할 수 있습니다. 코스는 양성입니다.

평활근육종. 윤곽이 불분명한 무통 단일 대형 노드입니다. 이 과정은 악성입니다.

5. 혈액 및 림프관 종양

피부 혈관종

부정 기원의 양성 혈관 형성. 다음과 같은 임상 형태가 있습니다. 편평한 혈관종(모세혈관 확장증이 있는 혈관 반점); 해면상 (보라색 - 붉은 색의 부드러운 우뚝 솟은 종양 - "혈액 스폰지", 쉽게 손상됨); 별 모양 (거미의 윤곽을 연상케 함); 루비 도트 (몸통에 짙은 빨간색 작은 점선 결절, 얼굴에는 덜 자주); 결절(얼굴에 보라색-적색 종양과 같은 결절); verrucous (표면에 과각화 성장이 있음).

오슬러 병

피부, 점막 및 내장의 다발성 모세혈관 확장증으로 나타나는 선천성 질환으로 출혈 경향이 있습니다.

화농성 혈관종

pyoderma의 비정형 형태 중 하나로 간주됩니다. 모세혈관종입니다. 둥글고 헤이즐넛 크기의 부드럽고 조밀한 농도, 희끄무레한 회색 또는 자주색-빨간색이며 때로는 줄기가 있습니다. 쉽게 궤양이 생기고 피가 나며 짙은 갈색 껍질로 덮여 있습니다. 현지화: 손가락, 손의 뒷면, 입술의 빨간색 테두리.

맨손의 사구체 혈관종 - Masson

네일 베드 영역의 손가락 끝에 거의 항상 위치한 양성 종양. 날카로운 발작성 통증이 특징입니다.

미벨리의 혈관각화종

완두콩 크기에 달하는 여러 개의 암적색 혈관 결절로 표면에 사마귀가 있고 각질이 있는 비늘이 있으며 제거하면 출혈이 발생합니다. 더 자주 젊은 여성이 아프다. 국소화: 손과 손가락의 뒷면, 귓바퀴. Fabry 몸통 혈관각화종은 혈관각화종의 드문 변종입니다. 발진은 구슬을 닮은 짙은 붉은 색의 작은 각질 결절 형태로 퍼집니다. 부상을 입으면 피가 납니다. 고혈압, 신장 및 심장 손상과 함께.

림프관종

종양과 같은 부드러운 결절 또는 표면이 매끄럽거나 울퉁불퉁한 표면에 변화가 없는 피부색을 가진 결절로, 손상되면 투명한 액체가 방출됩니다.

카포시 혈관망막증

결절 형성과 유사한 청적색 패치는 완두콩에서 자두에 이르는 크기의 마디와 플라크로 변형되어 건강한 피부 수준 이상으로 올라갑니다. 점차적으로 그들은 갈색을 띤 붉은 색조를 얻습니다. 합병의 결과로 큰 초점이 형성됩니다.

병변의 표면은 매끄럽거나 사마귀가 있으며 비늘로 덮여 있습니다. 모세혈관확장증과 출혈이 특징입니다. 오랫동안 치유되지 않는 궤양이 형성될 수 있습니다. Elephantiasis는 종종 발생합니다. 다중 노드는 주로 발과 다리에 대칭으로 위치하며 상지와 점막에는 덜 자주 위치합니다. 남성은 주로 고령에 아프다. 과정은 과정에서 내장 기관의 참여와 함께 만성 진행입니다.

조직병리학. 진피에서는 혈관이 확장되고 많은 새로운 성장이 일어납니다. 림프구 및 형질세포에 의한 혈관주위 침윤; 헤모시데린 침착. 진균증과 림프망성 피부질환으로 구별됩니다.

치료. 코스당 20천만~30천만 단위의 페니실린 주사, 방사선 요법(코스당 최대 2000rad), 프로스피딘 75~100mg/일(코스당 최대 2000~3000mg) 레소킨(델라길, 클로로퀸, 힝가민), 비소, 비타민 B1 및 D 제제. 복합 치료에는 코르티코스테로이드를 포함하는 것도 권장됩니다. 노드를 외과적으로 제거합니다.

모반은 치료 대상이 아닙니다. 어떤 경우에는 외상과 재생 경향과 함께 미용상의 이유로 제거가 수행됩니다. 양성 종양은 수술, 전기 응고 또는 냉동 파괴로 제거할 수 있습니다.

켈로이드 치료: 리다아제, 히드로코르티손 및 기타 스테로이드 현탁액으로 초점을 잘게 쪼개기; 절제 후 방사선 요법; 요오드화 칼륨의 전기 영동, 콜라게나아제 또는 히드로코르티손의 음파 영동; 냉동 요법.

기저종의 치료는 차별화되어야 합니다. 표면 형태에서는 세포 증식 억제제가 있는 연고가 널리 사용됩니다(0,5% colhamic 또는 methotrexate, 5% fluorouracil 또는 fluorofur). 결절성 궤양 변이체는 냉동 치료를 받습니다. 어떤 경우에는 방사선 요법과 외과 적 제거가 사용됩니다.

피부의 악성 신 생물은 전문 종양학 기관에서 치료를받습니다.

치료는 복잡성의 원칙(외과적 제거, 방사선 요법, 다화학 요법, 일반 강화 치료)을 기반으로 합니다.

강의 15. 외부 요법의 원리

1. 외부 요법

외부 요법은 매우 중요하지만(때로는 유일하거나 주요) 피부병을 치료하는 보조 방법인 경우가 가장 많습니다.

1. 피부 병변의 병리학 적 변화에 대한 의사의 지식을 통해 병인학 적 또는 병리학 적 입증 된 치료를 선택할 수 있습니다.

2. 활성 물질의 약리학적 특성과 그 작용의 기초에 대한 명확한 이해는 성공적인 치료의 전제 조건입니다.

3. 제형 및 약물의 선택은 병리학 적 과정의 단계 (급성 또는 만성 단계, 진행 단계, 안정화 또는 퇴행), 피부 병변의 기존 XNUMX 차 및 XNUMX 차 요소 (반점, 구진, 결절, 결절)에 따라 다릅니다. , 물집, 농포, 소포, 미란, 궤양 또는 흉터), 즉 병변의 임상상.

4. 약물 처방은 역동적이어야 합니다(환자에 대한 세심한 모니터링 필요).

5. 처방시 개인의 편협함을 고려해야합니다. 치료를 시작하면 더 낮은 농도의 약물을 사용하여 점차적으로 증가시켜야 합니다.

6. 새로운 약물과 동일한 약물이지만 새로운 형태의 약물은 이전 약물을 제거한 후에만 적용해야 합니다.

7. 임상적으로 완전히 회복될 때까지 외용제를 투여한다.

8. 외용제를 일반요법과 동시에 처방하는 경우에는 그 효과의 상승 또는 길항 가능성을 고려해야 한다.

9. 외부 치료를 시작할 때 먼저 영향을받는 피부를 청소하고 비늘, 딱지, 물집 조각과 같은 XNUMX 차 층을 제거해야합니다. 비늘, 딱지, 괴사 덩어리를 강제로 제거하는 대신 단계적으로 피부를 조심스럽게 청소해야 합니다.

10. 피부과 문제를 특별히 다루지 않는 의사는 양립할 수 없는 성분이 포함된 형태를 얻는 것을 피하기 위해 형태를 희석하거나 혼합해서는 안 됩니다.

2. 외용제의 형태

1. 솔루션(로션). 이 제형의 주성분은 물입니다. 치료 목적에 따라 다양한 작용 메커니즘을 지닌 용해성 의약 물질이 첨가됩니다. 용액은 알코올성(알코올 첨가) 또는 비눗물(샴푸)일 수 있습니다. 로션, 압축, 세척, 소작 용도로 사용됩니다.

2. 채터박스 - 흔들린 솔루션. 주성분은 물이지만 불용성 분말상 물질(활석, 산화아연, 전분)도 첨가됩니다. 그들은 피부를 매우 건조하게 하므로 오일(글리세린, 바셀린 또는 올리브 오일)이 종종 추가됩니다.

3. 분말 - 미세 분말(활석, 아연 전분, 더마톨, xeroform).

4. 붙여넣기 - 조성물에는 연고 베이스(50-10%의 양)와 균일하게 혼합된 분말 형태의 고체 영양소가 50% 이상 포함되어 있습니다. 페이스트에는 하나 이상의 의약 물질이 포함될 수 있습니다. 연고 베이스 - 바셀린, 무수 라놀린, 나프탈란, 경자유, 라드, 코코아 버터, 바셀린, 해바라기, 복숭아, 올리브, 살구, 피마자유, 어유.

5. 연고 - 고형분 함량이 더 낮고(1%~40%) 염기 함량이 더 높다(80~90%)는 점에서 페이스트와 다릅니다.

6. 크림 - 수중유 또는 유중수 용액으로 구성된 에멀젼. 향수 (화장품 크림)뿐만 아니라 의약 물질을 입력 할 수 있습니다. 의약 물질이 리포솜 형태로 도입 된 크림이 있습니다. 리포솜은 이중층 지질막 벽이 있는 마이크로캡슐입니다. 그들은 식물 씨앗 (해바라기), 레시틴, 달걀 흰자, 생물학적 활성 물질, 비타민 및 수분으로 채워져 있습니다. 그들은 깊은 층까지 피부에 잘 침투하고 잘 흡수되어 막과 세포의 구성 요소와 반응합니다.

7. 젤리 - 반고체 콜로이드 용액 또는 현탁액.

8. 석고 - 기초에는 (지방 제외) 왁스 또는 로진, 종종 수지, 고무가 포함됩니다. 패치의 일관성은 매우 두껍고 끈적합니다. 사용하기 전에 패치가 가열됩니다. 피부에 단단히 밀착되어 단단히 고정됩니다.

9. Лаки 피부 표면에서 빠르게 건조되어 얇은 막을 형성하는 액체. 그들은 조직(손톱, 굳은살, 사마귀)에 대한 깊고 제한된 효과에 사용됩니다. 그들은 다양한 의약 물질을 함유하고 있습니다.

10. 에어로졸 - 기체 매질(프레온, 기체 혼합물, 질소)을 사용한 분산 시스템. 에어로졸은 분산상의 입자 크기에 따라 고분산(0,5~5미크론), 중간 분산(5~20미크론), 저분산(20~100미크론)으로 구분됩니다. 이는 의약 물질이 고르게 분포되도록 하고 결정화를 방지하며 다른 형태보다 더 안정적입니다. 흡착이 적고 표면 효과가 가장 큽니다.

11. 피부를 통한 약물 운반체 - 디멕사이드, 콜라게나제, 히알루로니다제. 그들은 깊은 침투를 목적으로 다른 약물과 함께 표피의 통합 각질층과 함께 사용됩니다.

저자: 시트칼리예바 E.V.

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