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강의 요약, 유아용 침대
마취 및 소생술. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한
차례
1. 소생술의 개념 소생술은 신체 소생 문제, 말기 상태 예방 원칙, 소생술 방법 및 집중 치료를 연구하는 임상 의학의 한 분야입니다. 신체를 소생시키는 실용적인 방법은 "소생"이라는 개념으로 통합됩니다. 소생술(라틴어 "리바이벌" 또는 "애니메이션"에서 유래)은 신체의 급격하게 손상되거나 손실된 중요한 기능을 회복하고 말기 상태 및 임상적 사망에서 제거하는 것을 목표로 하는 조치 시스템입니다. 효과적인 소생술은 간접 심장 마사지와 폐 인공 환기입니다. 30분 이내에 효과가 없으면 생물학적 사망이 확인됩니다. 집중 치료는 생명을 위협하는 중증 상태를 치료하는 데 사용되는 일련의 조치이며 적응증에 따라 정맥 주입, 장기간의 기계적 환기, 전기 페이싱, 투석 방법 등을 포함한 광범위한 치료 조치의 사용을 포함합니다. 임계 상태는 장기 또는 시스템의 급성 기능 장애의 결과로 신체 기능의 완전성을 유지하는 것이 불가능하여 약물 또는 하드웨어 도구 교체가 필요합니다. 말기 상태는 삶과 죽음의 경계 상태이며, 전고통, 고뇌 및 임상적 죽음의 단계를 포함하는 신체 기능의 가역적 소멸입니다. 임상 사망은 혈액 순환과 호흡이없고 대뇌 피질의 활동이 중지되지만 대사 과정은 보존되는 말기 상태입니다. 임상 사망의 경우 효과적인 소생 가능성이 남아 있습니다. 임상 사망의 지속 시간은 5분에서 6분입니다. 생물학적 죽음은 소생이 불가능한 장기와 조직의 생리적 과정의 돌이킬 수없는 중단입니다. 그것은 자발적인 움직임의 부재, 큰 동맥의 심장 및 맥박의 수축, 호흡, 고통스러운 자극에 대한 반응, 각막 반사, 최대 동공 확장 및 빛에 대한 반응의 부재와 같은 여러 징후의 조합에 의해 설정됩니다. 사망 발병의 확실한 징후는 체온이 20C로 감소하고 사체 반점과 근육 경직이 나타납니다. 2. 중환자실에서의 기본적인 조작 주정맥(쇄골하)의 경피적 천자 및 카테터 삽입. 적응증: 다량의 수액-수혈 요법, 비경구 영양 요법, 해독 요법, 정맥내 항생제 요법, 심장 탐침 및 대조, CVP 측정, 심박 조율기 삽입, 말초 정맥 카테터 삽입 불가능. 금기 사항 : 혈액 응고 시스템 위반, 천자 및 카테터 삽입 부위의 염증 및 화농성 과정, 쇄골 외상, 대정맥 증후군, Paget-Schretter 증후군. 천자 및 카테터 삽입을 위한 기기 및 액세서리: 천자 바늘, 플라스틱 카테터 세트, 도체 세트, 근육 주사용 10ml 주사기, 가위, 바늘 홀더, 수술 바늘 및 실크 합자, 접착 석고. 기술: 카테터 삽입은 무균 및 소독, 작업자의 손 치료, 수술 영역 및 멸균 재료로 포장하는 규칙에 따라 수행됩니다. 환자의 위치는 팔을 몸으로 가져오고 머리의 옷깃은 반대 방향으로 등을 대고 수평입니다. 국소 마취가 사용됩니다 - 0,5-1% 노보카인 용액. 왼쪽 쇄골하 정맥을 천공할 때 흉부 림프관이 손상될 위험이 있기 때문에 천자는 오른쪽에서 가장 잘 수행됩니다. 펑크 포인트 - 2cm 아래 쇄골의 내부 및 중간 45/30의 경계에 있습니다. 바늘은 쇄골에 40도, 흉쇄관절의 위쪽 가장자리 방향으로 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이의 가슴 표면에 15-20도의 각도로 천천히 통과합니다. 바늘을 통과할 때 주사기 플런저를 주기적으로 조여 정맥에 들어가는지 확인하고 바늘을 따라 노보카인을 주입합니다. 정맥을 뚫을 때 때때로 실패감이 있습니다. 정맥에 들어간 후 주사기를 바늘에서 분리하고 캐뉼러를 손가락으로 닫습니다. 그런 다음 도체를 바늘을 통해 6-8cm 길이로 삽입하고 바늘을 제거합니다. 적절한 직경의 카테터를 도체에 통과시키고 도체와 함께 2-3cm 정도 정맥에 삽입한 후 도체를 조심스럽게 제거합니다. 카테터의 올바른 위치를 확인하기 위해 주사기가 카테터에 부착되고 3-5ml의 혈액이 주입된 후 플러그가 삽입되거나 주입 요법이 시작됩니다. 카테터는 실크 결찰로 피부에 고정됩니다. 이를 위해 피부에서 XNUMX-XNUMXmm 떨어진 카테터에 접착 석고 슬리브를 만들고 실크를 묶은 다음 카테터의 귀를 통과하여 다시 묶습니다. 카테터를 고정한 후 천자 부위를 무균 스티커로 닫습니다. 합병증: 쇄골하 동맥 천자, 공기 색전증, 흉막 천자, 상완 신경총 손상, 흉부 림프관 손상, 기관, 갑상선종 및 갑상선 손상, 천자 부위의 화농. 3. 기관절개술. 원추절개술 기관절개술 적응증: 종양 또는 이물질에 의한 폐색으로 인한 후두 및 상부 기관 폐색, 성대의 마비 및 경련, 후두의 심한 부종, 급성 호흡 곤란, 구토의 흡인, 심한 흉부 손상의 질식 예방. 도구: 메스 2개, 해부 및 외과용 핀셋 2개, 지혈 클램프 여러 개, 엘리베이터, 홈이 있는 프로브, 뭉툭한 2개 및 단일 이빨 날카로운 후크 1개, Trousseau 또는 Deschamps 확장기, 바늘 홀더가 있는 외과용 바늘. 기술. 환자는 등을 대고 어깨 아래에 롤러를 대고 머리를 뒤로 던집니다. 환자가 질식 상태인 경우 롤러는 기관을 열기 전 마지막 순간에만 배치됩니다. 국소 침윤 마취는 아드레날린이 첨가된 0,5-1% 노보카인 용액으로 수행됩니다. 급성 질식 시에는 마취 없이 수술이 가능합니다. 식별 포인트 : 갑상선 연골의 각도와 윤상 연골 아치의 결절. 피부, 피하 조직 및 표재 근막의 절개는 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리에서 목의 정중선을 따라 경정맥 노치까지 엄격하게 이루어집니다. 목의 정중 정맥이 수축되거나 결찰되어 흰 선을 찾아 근육이 무디게 밀려나면서 갑상선 협부가 노출됩니다. Trousseau 확장기로 절개부의 가장자리를 떼어내고 상처 가장자리에 결찰을 적용한 다음 기관절개관을 조심스럽게 삽입하여 끝이 기관의 내강에 들어가도록 합니다. 수술 상처가 봉합됩니다. 튜브는 이전에 튜브 실드에 묶인 거즈 부목으로 환자의 목에 고정됩니다. 내부 튜브를 외부 튜브에 삽입합니다. 원추절개술 환자는 견갑골 높이에 가로 롤러로 등을 대고 눕습니다. 환자의 머리가 뒤로 기울어집니다. 후두는 갑상연골의 외측면에 손가락으로 고정하고 원추형 인대가 위치하는 갑상연골과 윤상연골 사이의 틈을 만져줍니다. 뾰족한 메스로 국소 침윤 마취하에 약 2cm 길이의 가로 피부 절개를 만들고 원뿔 모양의 인대를 만지고 절개하거나 천공합니다. 적절한 직경의 기관절개 캐뉼러를 형성된 구멍에 삽입하고 목 주위에 거즈 스트립으로 고정합니다. 캐뉼러가 없는 경우 적절한 직경과 길이의 고무 또는 플라스틱 튜브로 교체할 수 있습니다. 이 튜브가 기관으로 미끄러지는 것을 방지하기 위해 외부 끝을 가장자리에서 2cm 떨어진 거리에서 가로로 뚫고 거즈 스트립으로 고정합니다. Conicotome은 내부에 피어싱 맨드릴이 있는 작은 직경의 금속 기관절개 캐뉼러입니다. 원뿔 모양의 인대 위의 피부를 절개한 후 원뿔 모양의 인대를 뚫고 맨드릴을 제거하고 기관으로 공기가 자유롭게 흐르도록 하는 위치에 캐뉼러를 삽입하여 고정합니다. 4. 기관 삽관 적응증: 후두 협착, 병적 호흡, 급성 호흡 부전, 혼수 상태 II 및 III도, 인두, 후두 및 기관의 질병에서 흉부 및 복강, 두경부 장기에 대한 외과적 개입 중 흡인의 높은 위험 (급성 염증, 암, 결핵 등). 삽관에는 후두경이 사용됩니다. 손잡이와 칼날로 구성되어 있습니다. 더 생리학적이기 때문에 가장 널리 사용되는 곡선형 블레이드입니다. 스트레이트 블레이드는 긴 목에 사용됩니다. 삽관을 위한 준비에는 장비를 확인하고 환자를 올바르게 배치하는 것이 포함됩니다. 기관내관을 확인해야 합니다. 커프는 10ml 주사기로 팽창시켜 테스트합니다. 블레이드가 후두경의 손잡이와 전구의 접촉을 확인합니다. 갑작스런 가래 배출, 출혈 또는 구토의 경우 흡입 준비가 되어 있는지 확인해야 합니다. 성공적인 삽관은 환자의 올바른 위치에 달려 있습니다. 환자의 머리는 삽관기의 xiphoid 돌기 높이에 있어야 합니다. atlantooccipital joint에서 동시에 신전되는 중간 정도의 머리 거상은 삽관을 위한 개선된 위치를 만듭니다. 삽관을 위한 준비에는 필수 사전 산소 주입도 포함됩니다. 후두경은 사용하지 않는 손(대부분의 사람들의 경우 왼쪽)으로 잡고 다른 손으로 환자의 입을 크게 벌립니다. 블레이드는 구강 인두의 오른쪽을 따라 삽입되어 치아의 손상을 방지합니다. 혀는 왼쪽으로 움직이고 칼날은 인두의 아치까지 올라갑니다. 굽은 칼날의 끝은 후두개(후두개 전면에 위치한 fossa)에 삽입되고 직선 칼날의 끝은 후두개를 직접 들어 올려야 합니다. 후두경의 손잡이는 성대가 보일 때까지 하악에 수직으로 앞으로 밀립니다. 치아에 대한 의존은 피해야 합니다. 기관내관은 오른손으로 잡고 시각적인 통제하에 열린 성문을 통과합니다. 커프는 기관 상부에 위치하되 후두 아래에 위치해야 합니다. 후두경을 입에서 제거하여 다시 치아 손상을 방지합니다. 삽관 직후, 양쪽 폐(한 기관지로 튜브를 통과할 수 있으므로)와 상복부(식도 삽관 제외)에서 청진을 수행합니다. 튜브가 기관에 있는 경우 리본으로 제자리에 고정되고 커프가 팽창됩니다. 후두에 오래 서 있으면 수술 후 쉰 목소리로 이어질 수 있으므로 커프는 윤상 연골보다 위에 위치해야 합니다. 합병증: 식도 삽관, 기관지, 후두 커프 위치, 치아 손상, 아래턱 탈구, 후두경련, 반사 장애(고혈압, 빈맥, 두개내압 증가), 기도 손상, 염증 등 5. 경막외강의 천자 및 카테터 삽입 적응증: 심한 통증 증후군, 외과 개입, 수술 후 진통 제공. 경막외 차단 설정의 수준은 마취해야 하는 기관에 따라 다릅니다. 경막외 마취에서 척추 및 "표적 기관"의 수준
기구: 마취용 바늘, 경막외강 천공용 특수 바늘, 샘플 주사기, 카테터, 플러그, 필터 볼, 냅킨, 접착 테이프 및 멸균 장갑. 환자의 위치는 옆으로 앉거나 누워 있습니다. 이 경우 무릎과 턱은 가능한 한 가슴에 가깝게 가져와야 합니다. 따라서 척추의 최대 굴곡이 생성되어 인접한 척추의 가시 돌기 사이의 각도가 증가하고 황색 인대에 대한 접근이 용이합니다. 무균 조건 및 0,5 % 노보 카인 용액을 사용한 국소 마취하에 경막 외강 천자가 수행됩니다. 바늘은 엄격하게 수직으로 주입되지만 osteochondrosis의 경우 경사각이 가능하거나 흉부 중부 부위의 천자 중에 가능합니다. 바늘이 인대의 두께에 들어가면 만드린이 제거되고 액체가 든 주사기가 부착됩니다. 바늘의 추가 전진은 주사기 플런저에 압력을 가하여 천천히 부드럽게 수행됩니다. 인대의 상당한 저항으로 인해 액체가 주사기를 떠날 수 없습니다. 주사기를 분리하고 카테터를 5-7cm 삽입하면 저항이 없어야합니다. 바늘을 제거하고 가이드 와이어를 접착 석고로 뒤쪽에 고정하여 가슴 전면으로 가져옵니다. 필터가 있는 플러그는 도체에 고정됩니다. 마취제가 주입됩니다. 그 후 피부 마취 수준이 결정됩니다. 합병증: 호흡기 및 혈역학적 장애, 중독, 경막 손상, 신경학적 합병증, 경막 주위염. 6. 급성 의식 장애 의식은 사람이 자신의 행동을 보장하는 주변 세계, 시간, 자신의 성격을 탐색 할 수있게 해주는 일련의 정신적 과정 인 현실에 대한 반영의 가장 높은 형태입니다. 의식 장애는 뇌의 통합 활동 장애의 일반적인 이름으로, 환경을 적절하게 인식, 이해 및 반응하고, 탐색하고, 현재 사건을 기억하고, 언어 접촉을 하고, 임의적 방편을 수행하는 능력의 위반으로 표현됩니다. 행동 행위. 의식 저하(혼미, 혼미, 다양한 깊이의 혼수)와 급성 착란(섬망 상태 또는 대사성 뇌병증)에 대한 다양한 옵션이 있습니다. 의식 장애의 정도는 경미한 혼란에서 혼수 상태까지 다양하며 이러한 상태 사이에는 명확한 전환이 없습니다. 실제로, 손상된 의식의 정도는 자극에 대한 환자의 반응에 의해 결정됩니다. 혼수 상태는 혼수 상태, 정신 과정의 속도 저하 및 어려움, 주의력의 급속한 고갈, 외부 자극에 대한 인식 임계값의 증가를 특징으로 하지만 제한된 언어적 접촉을 유지하는 것을 특징으로 하는 손상된 의식의 한 형태입니다. 멍해짐은 주의 위반, 즉 사고와 행동의 논리적 순서가 위반되지 않는 방식으로 필요한 정보를 선택하고 반응을 조정하는 능력에 기반합니다. 혼미의 가장 흔한 원인은 대사 및 독성 장애이지만 때로는 피질의 국소 병변, 특히 오른쪽 두정엽에서도 관찰됩니다. 이러한 환자의 경우 지속적인 호소 또는 추가 자극 후에 만 단음절 답변 또는 가장 간단한 지침의 구현을 달성 할 수 있습니다. 의식이 더 억압되면 언어 접촉의 가능성이 상실되고 우울이 발생합니다. Sopor는 환자와의 접촉 가능성을 상실한 의식의 깊은 우울 상태이지만 조정된 방어 반응은 보존되고 통증, 소리 또는 기타 자극에 대한 반응으로 환자의 눈이 뜨게 됩니다. 환자는 고통스러운 자극의 도움으로도 완전히 깨어날 수 없으며 눈을 감고 누워 있습니다. 구두 지시에 대한 반응이 약하거나 완전히 부재하며 환자로부터 응답 단어 또는 소리를 얻는 것이 불가능합니다. 의식이 더 억압되면 혼수 상태가 발생합니다. 혼수상태는 외부 자극에 대한 무감각을 특징으로 하는 무의식 상태입니다. 이것은 중추 신경계 기능의 우울증과 생명 기능 조절 장애의 생명을 위협하는 상태입니다. 혼수 상태는 다양한 대사 장애와 구조적 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 7. 혼수상태 환자의 검사 환자의 검사 계획은 다음과 같습니다. 1. 호흡기 및 심혈관 시스템의 기능적 상태 평가. 2. 실험실 데이터를 고려하여 두개 외 병리학을 평가할 수 있는 일반 임상 검사. 3. 신경학적 검사. 실험실 연구: 일반적인 임상 혈액 검사(박테리아 또는 바이러스 감염의 징후); 생화학적 혈액 검사: 포도당, 응고 인자(응고 시간, 프로트롬빈, 피브리노겐, APTT, 항트롬빈 III, 부응고 검사, 혈소판 수), 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, ALT, AST, 삼투압 농도, 전해질(K, Na, Mg, Ca) ; 혈액, 소변, 위 내용물의 독성학적 검사. 기악 연구: 두개골과 경추의 방사선 촬영. 신경 병리학 자 (신경 외과 의사)의 상담은 진단 검색의 추가 방향을 결정합니다. 컴퓨터 또는 자기 공명 영상; 뇌파; 초음파 도플러. 뇌척수액 분석을 통한 요추 천자는 다음과 같은 경우 필수입니다. 1) 안과 의사의 상담 및 두개 내압 증가의 징후 배제 - 부종 및 시신경 유두의 상승; 2) 뇌 탈출의 징후 배제. 뇌 탈출의 다음과 같은 국소화가 구별됩니다. 내측 천막 상부 국소화가 손상될 때 발생하는 간뇌 탈출증은 소뇌 장부의 노치를 통한 간뇌의 변위로 구성됩니다. 이 프로세스는 다음을 호출합니다. 1) Cheyne-Stokes 호흡; 2) 빛에 대한 반응을 유지하면서 동공의 수축; 3) 응시 마비; 4) 정신 상태의 변화. 측두엽 상부의 국소화가 영향을 받을 때 발생하는 측두엽의 내측 부분의 탈장은 소뇌 장부의 노치를 통한 측두엽의 내측 부분의 변위로 구성됩니다. 중뇌 구조에 대한 결과적인 압력은 다음과 같이 나타납니다. 1) 의식 장애; 2) III 뇌신경의 압박과 관련된 탈장 측의 비반응성 동공 확대; 3) 반대쪽 편마비. 안구의 움직임이 항상 방해받는 것은 아닙니다. 소뇌의 편도선 탈출증은 소뇌의 하부를 대공공(foramen magnum)을 통해 밀어내는 압력에 의해 발생하며, 이로 인해 수질(medulla oblongata)이 압박됩니다. 원인: 1) 의식 장애; 2) 호흡 또는 무호흡의 리듬 위반. 8. 혼수상태의 치료 치료는 가능한 한 공격적이어야 하며, 주로 적절한 산소 공급과 중심 혈역학의 안정화를 보장하는 것을 목표로 해야 합니다. 자발호흡이 지속된다면 마스크나 비강 카테터를 통한 가습 산소 주입이 권장된다. 자발 호흡이 없거나 병적 호흡이 있는 경우 기관 삽관을 수행하고 환자를 인공 폐 환기로 이송합니다. 정신 운동 동요 및 기계적 환기에 대한 반응으로 진정제(벤조디아제핀, 부티로페논)의 사용이 필요합니다. 중심 혈역학의 안정화는 혈압의 정상화입니다. 고혈압 상태에서는 혈압을 낮추어야 하지만 시간당 원래 혈압의 10%를 넘지 않아야 합니다. 좋은 효과는 nitroprusside 나트륨 또는 황산 마그네슘을 사용하는 것입니다. 저혈압의 경우 도파민, 도파민, dobutrex 및 호르몬 약물이 사용됩니다. 기억 소거 데이터가없고 진단이 불명확 한 경우 exjuvantibus 요법이 수행됩니다 (한편으로는 약물 노출에 대한 긍정적 인 반응이 진단의 열쇠를 제공하고 다른 한편으로는 돌이킬 수없는 변화를 피하기 위해 시간을 벌도록 도와줍니다) : 1) 티아민 - 100mg 정맥 주사, 이후 - 100mg 근육 주사(특히 알코올 중독의 병력이 있는 경우 혈중 에탄올 농도가 높을 때) 2) 포도당 - 정맥 내 40ml의 60 % 용액 (혈장 또는 3mmol / l 미만의 포도당 수준을 알 수 없음); 3) 날록손 - 0,4-1,2 mg을 정맥내, 부분적으로, 반복적으로, 특히 "아편류 징후"(정맥 주사, 좁은 동공, 중추 호흡기 장애의 흔적)가 있는 경우; 4) anexat(flumazenil) - 0,2초 동안 30mg, 다음 0,3분에 걸쳐 추가로 0,5mg, 다음 3분마다 - XNUMXmg을 총 용량 XNUMXmg까지 주입합니다. 효과가 없으면 혼수 상태가 벤조디아제핀 약물로 인해 발생할 가능성이 없다고 가정할 수 있습니다. 5) 알려진 약물 또는 물질에 중독 또는 과량투여한 경우 적절한 해독제를 투여할 필요가 있다(해독제 치료의 가능성이 있는 경우). 치료는 다음과 같이 수행됩니다. 1) 경련 증후군의 조절; 2) 정상체온 유지; 3) 위 내용물의 흡인 방지; 4) 비뇨기과 치료; 5) 두개 내압 감소. 9. 심폐소생술 심폐 소생술(CPR)은 생명을 위협하는 부상 없이 수행되고 심폐 시스템의 기능을 회복하고 지원하는 것을 목표로 하는 외과적 및 치료적 조치의 복합체입니다. 심폐 소생술에 대한 적응증: 의식이 없거나 효과적인 호흡 운동이 없는 경동맥에 효과적인 맥박이 없거나 가늘고 약한 맥박이 있는 환자에서 실시합니다. 일차성 심정지 및 일차성 호흡부전의 가장 흔한 경우. 금기 사항: 삶과 양립할 수 없는 외상, 난치병의 말기 및 생물학적 죽음. 기본 원리 CPR의 주요 노력은 다음을 목표로 합니다. 1) 흉부 압박; 2) 폐에 공기를 불어넣고 환기시킨다. 3) 약물의 준비 및 투여; 4) 정맥내 접근의 설치 및 유지; 5) 전문 활동(제세동, 심박 조율기 설치, 기관 삽관). 따라서 전체 활동 범위를 완료하려면 4명과 팀장이 필요합니다. 한 사람이 CPR을 담당해야 합니다. 이 사람은 사용 가능한 모든 정보를 통합하고 영향의 우선 순위를 지정해야 합니다. 그는 ECG 모니터, 약물 사용을 모니터링하고 다른 팀원의 행동이 시정되었는지 확인해야 합니다. 그는 리더십 역할을 저해하는 절차 수행에서 제외되어야 합니다. 40년 이상 동안 Safar 소생술 알파벳은 CPR에 사용되었습니다. 이 복합 단지에서 인공 호흡기의 일련의 행동이 지속되며 영어 이름에 따라 해당 문자로 표시됩니다. A - 기도 - 기도 개방성 확보. B - 호흡 - "입에서 입으로" 호흡할 때와 같이 접근 가능한 방식으로 폐의 인공 환기(ALV). C - 순환 - 혈액 순환 보장 - 간접 심장 마사지. D - 마약 - 마약의 도입. E - 심전도 - ECG 등록. F - 세동 - 필요한 경우 전기 제세동(심율동전환)을 실시합니다. G - 측정 - XNUMX차 결과 평가. H - 저체온 - 머리 냉각. I - 집중 치료 - 소생술 후 증후군에 대한 집중 치료. 10. 호흡기의 개통성 확보. IVL A - 기도 - 기도 관리 환자는 수평으로 등을 대고 눕습니다. 머리는 최대한 뒤로 던집니다. 근긴장도가 감소된 환자가 등을 대고 누우면 혀가 목구멍을 꽉 채우는 것처럼 가라앉을 수 있습니다. 동시에 후두개가 내려와 기도를 더 막습니다. 나타남: 거친 호흡, 그 다음 완전히 멈출 때까지 호흡 리듬의 위반. 이러한 현상은 의식이 없는 환자에서 특히 빠르게 발생합니다. 혀의 후퇴를 예방하고 없애기 위해서는 아래턱을 앞으로 내밀고 동시에 후두경추관절의 과신전을 시행해야 합니다. 이를 위해 엄지손가락을 턱에 대고 환자의 아래턱을 아래로 이동시킨 후 턱 모서리에 손가락을 대고 앞으로 밀면서 머리를 과신전시키는 기술을 보완한다. 후방(트리플 Safar 기술). 이러한 조작을 정확하고 시기 적절하게 수행하면 인두 수준에서 기도의 개통이 빠르게 회복됩니다. 기도 폐쇄의 원인은 이물질일 수 있습니다. 즉석 재료(냅킨)로 신속하게 제거됩니다. 흡인의 위험이 있으므로 환자의 머리를 옆으로 돌려야 합니다. 상부 호흡기의 개통 회복은 다양한 공기 덕트를 사용하여 촉진됩니다. 가장 편리한 방법은 S자형 공기 덕트를 사용하는 것입니다. 도입을 위해 환자의 입을 교차 손가락 II와 I로 열고 튜브가 혀의 뿌리까지 전진하여 개구부가 입천장을 따라 "미끄럽게" 움직입니다. 운송 중 공기 덕트가 움직이지 않도록 주의해야 합니다. 설명된 모든 절차가 효과적이지 않은 경우 기본 섹션에 기도 폐쇄가 있다고 가정할 수 있습니다. 이러한 경우에는 직접적인 후두경 검사와 병리학적 분비의 적극적인 흡인이 필요하며 10-15초 동안 기관 삽관이 뒤따릅니다. 원추절개술과 기관절개술을 시행하는 것이 좋습니다. B - 호흡 - 접근 가능한 방식의 인공 폐 환기(ALV) 인공호흡 중 인공호흡 중 가장 간단하고 효과적인 방법은 구강 대 구강법이다. 폐가 2-3 번 팽창 된 후 경동맥에 맥박이 있는지 확인하고 감지되지 않으면 혈액 순환의 인공 회복으로 진행됩니다. 수동 환기는 자동 팽창 Ambu 유형 백을 사용하여 사용됩니다. 인공호흡기를 사용할 때 호흡수는 분당 12-15회, 흡기량은 0,5-1,0리터입니다. 병원에서는 기관 삽관을 시행하고 환자를 인공호흡기로 이송합니다. 11. 간접 심장 마사지 C-순환 - 혈액 순환 보장 - 흉부 압박 폐쇄 심장 마사지는 응급 인공 순환 지원의 가장 간단하고 효율적인 방법입니다. 폐쇄 심장 마사지는 원인과 메커니즘을 명확히하지 않고 급성 순환기 마비 진단이 내려지는 즉시 즉시 시작해야합니다. 비효율적인 심장 수축의 경우 완전한 심장 정지 또는 적절한 심장 활동의 독립적인 회복을 기다리지 않아야 합니다. 닫힌 심장 마사지의 기본 규칙. 1. 환자는 마사지하는 손의 힘으로 인해 몸이 움직일 가능성을 방지하기 위해 단단한 바닥(바닥 또는 낮은 소파)에 수평 위치에 있어야 합니다. 2. 인공 호흡기 손의 힘을 가하는 영역은 정확히 정중선을 따라 흉골의 아래쪽 XNUMX/XNUMX에 위치합니다. 인공호흡기는 환자의 양쪽에 있을 수 있습니다. 3. 마사지를 위해 한 손바닥을 다른 손바닥 위에 놓고 xiphoid process의 흉골에 부착 된 곳 위의 3-4 가로 손가락에 위치한 영역의 흉골에 압력을 가합니다. 팔꿈치 관절에서 곧게 펴진 마사지기의 손은 손목만 압력을 생성하도록 위치합니다. 4. 환자의 흉부 압박은 의사의 몸통의 중력으로 인해 수행됩니다. 척추를 향한 흉골의 변위(즉, 흉부의 처짐 깊이)는 4-6cm이어야 합니다. 5. 0,5회의 흉부압박 지속시간은 0,5초, 개별압박간격은 1-60초입니다. 마사지 속도 - 분당 XNUMX 마사지 동작. 간격을 두고 손을 흉골에서 제거하지 않고 손가락을 올린 상태로 유지하며 팔은 팔꿈치 관절에서 완전히 확장됩니다. 한 사람이 소생술을 수행할 때 환자의 폐에 두 번 빠르게 공기를 주입한 후 15번의 흉부 압박이 수행됩니다. 즉, "환기: 마사지" 비율은 2:15입니다. 2명이 소생에 관여하는 경우, 이 비율은 1:5입니다. 즉, 호흡당 5회의 흉부 압박이 있습니다. 심장 마사지의 전제 조건은 효과를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 마사지의 효과에 대한 기준은 다음과 같이 고려되어야 합니다. 1. 피부색의 변화: 덜 창백하고, 회색이며, 청색증이 됩니다. 2. 동공이 수축된 경우, 빛에 대한 반응이 나타납니다. 3. 경동맥과 대퇴 동맥, 때로는 요골 동맥에 맥박 임펄스가 나타납니다. 4. 60-70 mmHg 수준의 혈압 측정. 미술. 어깨에서 측정했을 때. 5. 때때로 독립적인 호흡 운동의 출현. 12. 마약의 도입. ECG 등록 D - 마약 - 마약의 도입. 혈액 순환의 급성 중단의 경우, 심장 활동을 자극하는 약제의 도입이 가능한 한 빨리 시작되어야 하며, 필요한 경우 소생술 동안 반복되어야 합니다. 심장 마사지 시작 후 가능한 한 빨리 0,5-1 ml의 아드레날린을 투여해야 합니다(정맥 내 또는 기관 내). 반복 주입은 2-5분 후에 가능합니다(총 5-6ml까지). 수축기와 함께 아드레날린은 심근을 긴장시키고 심장을 "시작"하는 데 도움이 되며, 심실 세동과 함께 소파 세동을 큰 파장으로 전환하는 데 기여하여 제세동을 크게 촉진합니다. 아드레날린은 관상 동맥 혈류를 촉진하고 심장 근육의 수축성을 증가시킵니다. 에피네프린 대신에 이소드린을 사용할 수 있는데, 이는 심근에 대한 효과의 효과면에서 아드레날린보다 3배 더 효과적입니다. 초기 용량은 정맥 주사로 1-2 ml이고 다음 1-2 ml는 250 % 포도당 용액 5 ml입니다. 혈액 순환 장애 조건에서 대사성 산증이 점진적으로 증가하므로 아드레날린 주입 직후에 중탄산 나트륨의 4-5 % 용액을 환자 체중의 3 ml / kg의 비율로 정맥 내 투여합니다. 죽어가는 과정에서 부교감 신경계의 색조가 크게 증가하고 뇌가 고갈되므로 M-콜린 용해제가 사용됩니다. 수축기 및 서맥이있는 경우 아트로핀은 0,1 % 용액 - 0,5-1 ml, 최대 3-4 ml까지 정맥 내 투여됩니다. 심근의 긴장도를 높이고 고칼륨혈증의 영향을 줄이기 위해 5% 염화칼슘 용액 10ml를 정맥내 투여하는 것이 좋습니다. 아드레날린, 아트로핀 및 염화칼슘은 동일한 주사기에 함께 투여할 수 있습니다. 심한 빈맥과 특히 세동이 발생하면 60-80 mg의 용량으로 리도카인을 사용하는 것이 표시되지만 속효성이므로 2 mg / min의 속도로 주입됩니다. 또한 카테콜아민에 대한 부신 반응성 심근 구조의 민감도를 증가시키고 세포막의 투과성을 정상화함으로써 적절한 심장 활동의 회복에 기여하는 글루코 코르티코이드를 사용하도록 표시됩니다. E - 심전도 - ECG 등록 ECG 연구의 도움으로 심장 활동 위반의 성격이 결정됩니다. 가장 흔하게는 수축기 - 심장 수축의 완전한 중단, 세동 - 400-500 비트 / 분의 빈도로 심근 섬유의 혼란스러운 조정되지 않은 수축이 될 수 있으며, 여기서 심장 출력은 실제로 멈춥니다. 처음에는 큰 파동 세동이 관찰되며, 1-2분 이내에 소파 세동으로 전환된 다음 수축기가 이어집니다. ECG에 리듬이 있는 것이 심근의 전기적 활동이 완전히 없는 것보다 낫습니다. 따라서 CPR의 핵심 임무는 심근의 전기적 활동을 자극하고 이를 효과적인(맥박이 있는) 리듬으로 수정하는 것입니다. 13. 전기 제세동 F - 세동 - 필요한 경우 전기 제세동(심율동전환) 전도 심장 세동은 전기 제세동을 사용하여 제거할 수 있습니다. 전극을 가슴에 단단히 부착해야 하며(전외측 위치에서 하나의 전극은 심장의 정점 영역에, 두 번째 전극은 흉골 오른쪽의 쇄골하 영역에 위치) 방전 및 그에 따른 제세동의 효과. 많은 환자에서 전극의 전후(심장의 정점 - 견갑간 공간) 위치가 더 효과적입니다. ECG 모니터의 오버레이 위에 전극을 적용하지 마십시오. 전기적 제세동은 진폭이 0,5 ~ 1mV 이상인 대파 진동이 ECG에 기록될 때만 유효하다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 종류의 심근 세동은 에너지 자원의 안전성과 적절한 심장 활동을 회복할 가능성을 나타냅니다. 심한 심근 저산소증에서 관찰되는 진동이 낮고 부정맥 및 다형성이면 제세동 후 심장 활동을 회복 할 가능성이 최소화됩니다. 이 경우 심장 마사지, 기계적 환기, 아드레날린, 아트로핀, 염화칼슘의 정맥 내 투여를 통해 세동을 대파로 전환해야하며 그 후에 만 제세동을 수행해야합니다. 제세동에 대한 첫 번째 시도는 200J의 방전으로 수행되며, 이후의 시도는 360J로 증가합니다. 전극을 적시고 가슴 표면에 단단히 눌러야 합니다. 후자의 비효율을 유발하는 제세동 중 가장 흔한 오류는 다음과 같습니다. 1. 제세동기의 퇴원 준비 중 심장 마사지의 긴 휴식 또는 소생술의 완전한 부재. 2. 전극의 압착이 느슨하거나 불충분한 습윤. 3. 심근의 에너지 자원을 증가시키는 조치를 취하지 않고 저주파 세동을 배경으로 방전을 적용합니다. 4. 낮거나 과도하게 높은 전압의 방전을 적용합니다. 심장의 전기 제세동은 발작성 심실 빈맥, 심방 조동, 결절 및 심실상 빈맥, 심방 세동과 같은 심장 부정맥을 교정하는 효과적인 방법이라는 점에 유의해야 합니다. 전기 제세동의 징후는 병원 전 단계에서 가장 흔히 발작성 심실 빈맥입니다. 이러한 조건에서 제세동의 특징은 환자의 의식이 있고 전기 방전을 적용할 때 통증에 대한 반응을 제거해야 한다는 것입니다. 14. 소생 후 증후군의 집중 치료 I-집중 치료 - 소생술 후 증후군에 대한 집중 치료 1. CBS 및 물-전해질 균형의 수정. 종종 CPR 후에 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 저염소혈증 및 기타 전해질 장애가 발생합니다. pH가 산성 또는 알칼리성 환경으로 이동합니다. pH 보정의 핵심은 적절한 환기입니다. 중탄산염의 사용은 혈액의 가스 구성을 제어하여 수행해야 합니다. 일반적으로 혈액 순환과 호흡의 빠른 회복으로 HCO3를 도입할 필요가 없습니다. 심장이 기능할 때 ~ 7,15의 pH 수준이 심혈관 시스템의 기능에 적합합니다. 2. 항산화 방어 시스템의 정상화. 집중 요법에는 mafusol, unitiol, 비타민 C, multibiont, 토코페롤, probucol 등 다방향 작용을하는 항산화 약물의 복합체가 포함됩니다. 3. 항산화제의 사용은 대사 과정의 강도를 줄이는 데 도움이 되며, 결과적으로 산소와 에너지의 필요성을 줄이고 저산소 상태에서 사용할 수 있는 감소된 산소량의 최대 사용을 줄입니다. 이것은 신경 식물 보호 약물 및 항저산소제(seduxen, droperidol, 신경절 차단제, 멕사민, 옥시부티르산나트륨, 시토크롬, 구티민 등)의 사용을 통해 달성됩니다. 4. 에너지 자원의 증가는 인슐린과 에너지 이용에 관여하는 주요 조효소(비타민 B6, 코카르복실라제, ATP, 리복신 등)와 함께 농축된 포도당 용액을 정맥내 투여함으로써 제공됩니다. 5. 단백질 및 핵산 합성 자극 - 세포의 정상적인 기능, 효소, 면역 글로불린 등의 합성에 절대적으로 필요한 기질은 단백 동화 호르몬 (retabolil, nerabolil, 인슐린, 레티놀)을 사용하여 수행됩니다. ), 엽산 및 아미노산 용액의 도입. 6. 호기성 신진 대사의 활성화는 충분한 양의 산화 기질 (포도당)을 도입하고 쌍곡선 산소화 (HBO)를 사용하여 달성됩니다.이 방법은 전달의 급격한 위반 조건에서도 필요한 양의 산소 공급을 보장합니다 . 7. 산화환원 과정의 개선(숙신산, 리복신, 토코페롤 등). 8. 활성 해독 요법은 대사 과정의 정상화에 기여합니다. 이를 위해 다양한 수액 요법(젤라티놀, 알부민, 혈장), 강제 이뇨 등이 사용되며, 심한 경우에는 체외 해독법(혈흡착, 혈액투석, 혈장반출법)이 사용됩니다. 9. 미세 순환 과정의 위반 제거. 이를 위해 헤파린 요법이 수행됩니다. 15. 후두경련 후두경련은 성대와 거짓 성대의 폐쇄입니다. 두 경우 모두 방제제(유필린)를 반드시 사용해야 합니다. 이것이 도움이되지 않으면 속효성 근육 이완제를 도입하고 삽관하고 환자를 기계 환기로 옮겨야합니다. 근육이완제는 충분한 탈경화가 이루어지지 않으면 수술 후 호흡부전을 유발한다. 일반적으로 항콜린에스테라제(프로제린)에 의해 생성됩니다. 발관할 때까지 근력과 근긴장도가 회복되었는지 확인해야 합니다(손 들어 올리기, 손 쥐기, 머리 올리기). 갈비뼈가 여러 번 골절되면 흡입 중에 가슴의 일부가 가라 앉고 소위 역설적 인 호흡이 발생하므로 가슴 프레임을 복원해야합니다. 이 환자의 경우 이완제를 도입한 후 기계 환기로 추가로 이동하여 삽관해야 합니다(흉부의 완전성이 회복될 때까지). 다음은 기능하는 폐 실질의 감소로 이어집니다: 무기폐, 폐 허탈, 폐렴, 수술의 결과, 기흉, 혈흉, 흉흉. 무기폐와 붕괴의 차이점: 무기폐는 곧게 펴진 상태의 장애입니다. 이 상태는 순환 혈액의 절반이 통과하고 후자는 산소가 공급되지 않는 환기되지 않은 폐의 존재를 특징으로 합니다. 결과적으로 급성 호흡 부전이 발생합니다. 폐가 무너지면 흉막강의 공기나 체액에 의해 압축됩니다. 동시에 압축된 폐의 혈액 순환이 급격히 감소하고 건강한 폐의 혈액 순환이 증가합니다. 따라서 붕괴는 무기폐만큼 급성 호흡 부전의 발병 측면에서 위험한 합병증이 아닙니다. 수술 전에 손상되지 않은 폐의 기능을 평가해야 합니다(별도의 폐활량 촬영). 발달 단계에 따라 급성 호흡 부전은 다음과 같이 나뉩니다. 1) 기능 장애; 2) 부족; 3) 보철 기능의 실패. 발달 속도에 따라 급성 호흡 부전은 다음과 같이 나뉩니다. 1) 번개처럼 빠름(XNUMX분 이내에 발전); 2) 급성(몇 시간 내에 발생); 3) 아급성(며칠 이내에 발생); 4) 만성(수년간 지속). 급성 호흡 부전에 대한 집중 치료의 주요 요소: 산소 요법, 환자의 배액 위치, 섬유 기관지경 검사, 기관절개술, 삽관 및 기계적 환기, 기관지 확장, 호르몬 요법, HBO. 16. 폐색전증 폐색전증(PE)은 폐동맥의 주요 또는 중간 몸통, 작은 혈관 줄기가 막혀 폐 순환의 압력 증가, 우심실 부전으로 이어집니다. PE의 임상 분류 형태: 무겁고, 중간이고, 가볍습니다. 다운스트림: 전격성, 급성, 재발성. 폐동맥 손상 정도에 따라 : 몸통 또는 주요 가지, 소엽 (분절) 가지, 작은 가지. PE의 임상 경과는 매우 다양합니다. 가장 흔한 증상은 갑작스러운 숨가쁨(RR 범위는 분당 30에서 50 이상), 빠른 호흡, 창백, 더 자주 청색증, 경정맥의 부종, 빈맥, 동맥 저혈압(쇼크까지), 흉골 후부입니다. 통증, 기침 및 객혈. 청진은 종종 폐동맥에 대한 II 톤의 강화를 결정합니다. X 선 징후 - 근위 폐동맥의 크기 증가, 말초 패턴의 고갈 및 횡격막의 돔 상승. ECG는 올바른 부서(cor pulmonale)의 과부하를 나타낼 수 있습니다. 1) R 및 S 파의 진폭이 동시에 증가하는 Q 파의 출현(QS 증후군); 2) 우심실이 앞쪽으로 향하는 세로축을 중심으로 심장이 회전합니다(전환 영역이 왼쪽 가슴으로 이동함). 3) 리드 III, aUR, V1-V3에서 음파가 있는 ST 세그먼트 상승; 4) 그의 묶음 오른쪽 다리의 봉쇄 정도의 출현 또는 증가; 5) 전기 축이 오른쪽으로 치우친 뾰족한 "폐"치아 P; 6) 동성 빈맥 또는 심방 세동의 빈맥 수축성 형태. 심장초음파검사는 급성 폐동맥류를 감지하고, 폐순환에서 고혈압의 중증도를 결정하고, 우심실의 구조적 및 기능적 상태를 평가하고, 심장강 및 주요 폐동맥에서 혈전색전증을 감지하고, 영향을 미칠 수 있는 열린 난원공을 시각화할 수 있습니다. 혈역학적 장애의 심각성과 역설적 색전증의 원인이 됩니다. 그러나 음성 심초음파 결과가 폐색전증의 진단을 배제하는 것은 아닙니다. 가장 유익한 진단 방법은 폐동맥 혈관 조영술입니다. 치료 1. 항응고제 요법. 2. 혈전 용해 요법. 3. 외과적 치료. 17. 천식 상태의 응급 처치 산소 요법. 습한 산소를 흡입2비강 카테터를 통해 또는 1-2 l / min의 속도로 마스크를 통해. 아드레날린은 α를 자극합니다.1-,β., - 및 β2- 아드레날린 수용체, 기관지를 확장시키고 기도 저항을 감소시킨다. Eufillin은 phosphodiesterase를 억제하여 순환 AMP 축적과 기관지 경련 제거에 기여합니다. 아미노필린을 처방할 때 흡연과 어린 시절, 심부전 및 급성 관상 동맥 증후군, 폐, 간 및 신장의 만성 질환을 포함한 금기 사항을 고려해야 합니다. AS의 경우 아미노필린의 로딩 용량은 3-6 mg/kg이며 20분에 걸쳐 정맥내 투여됩니다. 그런 다음 약물의 유지 드립 주입을 수행하십시오. 코르티코스테로이드 요법의 효과는 기도 염증의 억제 및 β-아드레날린 작용제에 대한 민감도 증가와 관련이 있습니다. AS가 심할수록 즉각적인 코르티코스테로이드 치료의 적응증이 커집니다. 초기에 고용량의 코르티코스테로이드를 투여해야 합니다. 치료가 효과가 없으면 용량을 증량합니다. 적어도 6시간마다 이러한 약물의 적절한 등가 용량이 투여됩니다. 대부분의 환자는 b - adrenomimetics로 흡입 요법을받습니다. (페노테롤, 알루펜트, 살부타몰). 예외는 교감신경 자극제의 약물 과다 복용의 경우입니다. 진행 중인 치료가 효과를 나타내지 않으면 5% 포도당 용액에 희석한 이소프로테레놀과 같은 β-아드레날린 작용제의 정맥 투여가 지시됩니다. 금기 사항은 심장 질환(관상동맥 경화증, 심근경색증), 심한 빈맥 및 빈맥 증상, 노년기입니다. 이소프로테레놀의 투여속도는 빈맥이 시작될 때까지 0,1분당 1㎍/kg이다(HR 130/1분 이상). 주입 요법은 AS 치료의 가장 중요한 구성 요소로, 체액 결핍을 보충하고 저혈량을 제거하기 위한 것으로, 주입 요법의 총량은 하루 3-5리터입니다. 수화는 충분한 양의 자유수(포도당 용액)를 포함하는 용액과 나트륨 및 염소를 포함하는 저장성 및 등장성 전해질 용액을 도입하여 수행됩니다. 적절한 수화의 지표는 갈증의 중단, 젖은 혀, 정상적인 이뇨의 회복, 가래 배출 개선 및 헤마토크릿이 0,30-0,40으로 감소하는 것입니다. Halothane 마취는 기존 요법으로 치료할 수 없는 중증 천식 발작의 치료에 사용할 수 있습니다. 폐의 인공 환기. AS 환자를 기계 환기로 옮기는 적응증은이 상태에서 종종 합병증을 일으키고 높은 사망률을 특징으로하기 때문에 매우 엄격해야합니다. 동시에 기계적 환기는 엄격한 적응증에 따라 수행되는 경우 저산소증 및 고탄산혈증의 추가 진행을 예방할 수 있는 유일한 방법입니다. 18. 심근경색 심근경색증은 심근의 산소 요구량과 산소 공급량 사이의 불일치로 인해 심장 근육의 제한된 괴사가 발생합니다. 가장 흔한 원인은 혈전, 덜 자주 색전, 덜 자주 관상 동맥 연축입니다. 혈전증은 관상 동맥에 대한 죽상 경화성 손상의 배경에 대해 가장 자주 관찰됩니다. 전통적으로 심근경색은 흉골 뒤에서 통증이 증가하면서 시작되는데, 흉골은 본질적으로 타오르고 압박합니다. 팔(왼쪽에서 더 자주), 등, 복부, 머리, 왼쪽 견갑골 아래, 왼쪽 아래턱 등의 광범위한 통증이 특징입니다. 환자는 안절부절하고 불안하며 때로는 두려움을 느낍니다. 죽음의. 심장 및 혈관 기능 부전의 징후가 있습니다 - 손발이 찬, 축축한 땀 등. 통증 증후군은 연장되고 30 분 이상 니트로 글리세린에 의해 완화되지 않습니다. 심장 리듬, 혈압 강하 또는 상승의 다양한 장애가 있습니다. 환자는 주관적으로 공기 부족의 느낌에 주목합니다. 위의 징후는 고통스럽거나 허혈성인 기간 I에 전형적이며, 그 기간은 몇 시간에서 2일입니다. 객관적으로, 혈압의 증가(그 후 감소); 심박수 또는 리듬 장애 증가; 청진 시 비정상적인 IV 톤이 들립니다. 심장 소리가 흐려집니다. 대동맥 악센트 II 톤에서; 혈액에 생화학 적 변화가 거의 없으며 ECG의 특징적인 징후가 있습니다. 두 번째 기간은 허혈 부위에서 심장 근육의 괴사가 발생하는 것을 특징으로하는 급성 (발열, 염증)입니다. 통증은 대개 사라집니다. 급성기의 기간은 최대 2주입니다. 환자의 건강 상태는 점진적으로 개선되지만 전반적인 약화, 불쾌감 및 빈맥은 지속됩니다. 심장 소리가 약해집니다. 일반적으로 최대 38°C까지 작은 심근의 염증 과정으로 인한 체온 상승은 일반적으로 질병의 3일째에 나타납니다. 첫 주가 지나면 일반적으로 온도가 정상으로 돌아옵니다. 세 번째 기간(아급성 또는 반흔 기간)은 4-6주 동안 지속됩니다. 특징은 혈액 매개 변수 (효소)의 정상화, 체온 정상화, 급성 과정의 다른 모든 징후가 사라집니다. ECG가 변경되고 괴사 부위에 결합 조직 흉터가 발생합니다. 네 번째 기간(재활 기간, 회복)은 6개월에서 1년까지 지속됩니다. 임상 징후는 없습니다. 이 기간 동안 손상되지 않은 심근 섬유의 보상 비대가 발생하고 다른 보상 메커니즘이 발생합니다. 심근 기능의 점진적인 회복이 있습니다. 그러나 병적 Q파는 ECG에서 지속됩니다. 치료는 합병증 예방, 경색 구역 제한, 통증 완화 및 저산소증 교정을 목표로 합니다. 19. 심인성 쇼크 심인성 쇼크는 동맥 저혈압과 장기 및 조직의 혈액 순환이 급격히 악화되는 징후를 보이는 치명적인 순환 장애입니다. 주요 진단 징후는 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 크게 감소하는 것입니다. 미술. 수축기 혈압과 이완기 혈압(맥박)의 차이는 20mmHg입니다. 미술. 또는 더 작아지고 있습니다. 또한 장기 및 조직의 관류가 급격히 악화되는 클리닉이 개발되고 있습니다. 1) 경미한 혼수에서 정신병 또는 혼수 상태에 이르는 의식 장애, 국소 신경 증상이 나타날 수 있습니다. 2) 20ml/h 미만의 이뇨. 말초 순환 저하의 증상: 창백한 청색증, 마블링, 벽돌, 촉촉한 피부; 붕괴 된 말초 정맥, 손과 발 피부 온도의 급격한 감소; 혈류 감소. CVP의 값은 다를 수 있습니다. CVP의 정상적인 지표는 5-8cm의 물입니다. 미술.; 수심 5cm 이하의 표시기. 미술. 저혈량 및 저혈압, 8cm 이상의 물을 나타냅니다. 미술. 우심실 부전을 나타냅니다. 치료 마스크 또는 비강 카테터를 통한 가습 산소로 산소 요법이 지시됩니다. 10IU의 용량으로 항응고제를 고통스럽게 투여한 후 시간당 000IU의 정맥 주입. 진통제를 투여할 필요가 있습니다. 모르핀 1000% 1ml를 피하 또는 정맥 주사로 투여합니다. analgin 1,0% 50 ml 근육내, 정맥내. 혈관 강장제: Cordiamin 1-4 ml 정맥주사; 메자톤 1% 1,0g 피하, 정맥내, 식염수; 노르에피네프린 0,2% 1,0g을 정맥 주사합니다. 진정한 심인성 쇼크는 다음과 같이 치료됩니다. 심근의 수축 활성을 증가시키기 위해 다음이 사용됩니다: strophanthin 0,05% 0,5-0,75g 20,0 등장액당 천천히 정맥내, korglukon 0,01g 정맥내, 등장성 용액 또는 편광 혼합물, 글루카곤 2-4mg 정맥내 편광 용액에 떨어뜨립니다. 혈압의 정상화: 노르에피네프린 0,2% 2% 포도당 용액 또는 등장액 4리터당 1-5ml. 혈압은 100mmHg로 유지됩니다. Art., mezaton 1% 1,0g 정맥 주사; 코디아민 2-4 ml, 레오폴리글루신 200 ml 또는 400% 포도당에 도파민 5 mg. 위 약물의 불안정한 효과로 하이드로 코르티손 200mg, 프레드니솔론 90-120mg이 사용됩니다. 혈액의 유변학적 특성의 정상화. 혈액의 액체 부분에서 발한이 있기 때문에 저혈량증 제거 : reopoliglyukin, polyglukin - 분당 100ml의 속도로 최대 50,0ml의 양. 산-염기 균형 수정(산증과의 싸움): 중탄산나트륨 5% ~ 200,0ml. 진통제의 재도입. 리듬 및 전도 장애의 회복. 20. 고혈압 위기 고혈압 위기는 일반적으로 이 환자의 특징이 아닌 수준으로 혈압이 갑자기 증가하여 급성 국소 순환 장애 및 표적 기관(심장, 뇌, 신장, 장)의 손상을 초래합니다. 위기를 유발하는 외부 요인은 다음과 같습니다. 1) 정신-정서적 스트레스; 2) 기상 영향; 3) 식탁용 소금의 과도한 섭취. 위기의 임상 증상은 소음으로 나타납니다. 귀에, 눈 앞에서 번쩍이는 파리, 후두 부위의 파열 두통, 구부리기, 긴장, 기침, 메스꺼움, 구토, 심장 리듬 장애로 악화됩니다. 위기 동안 대뇌 관상 동맥의 위험한 위반, 덜 자주 신장 및 복부 순환이 발생하여 뇌졸중, 심근 경색 및 기타 심각한 합병증을 유발합니다. ECG는 좌심실 비대를 나타냅니다. 흉부 엑스레이는 확장된 심장, 숫자 "3"의 대동맥 기형, 늑간 동맥을 통한 측부 혈류 증가의 결과로 갈비뼈 고리를 보여줍니다. 대동맥 조영술은 진단을 확인합니다. 위기의 신경 식물 형태는 갑작스런 발병, 흥분, 충혈 및 피부 수분, 빈맥, 빈번한 배뇨, 맥박 진폭의 증가와 함께 수축기 압력의 우세한 증가가 특징입니다. 이러한 위기를 부신 또는 I형 위기라고 합니다. 유형 I 위기는 발작성 부정맥이나 협심증, 심한 경우 심근 경색으로 이어질 수 있지만 일반적으로 비교적 양성 경과를 보입니다. 위기의 물-소금 형태로 상태가 점차 악화되고 졸음, 약점, 혼수, 방향 감각 상실, 얼굴의 창백 및 붓기, 붓기가 나타납니다. 수축기 및 이완기 압력은 균등하게 증가하거나 후자가 우세하고 맥압이 감소합니다. 이러한 위기를 유형 II 위기라고 합니다. 유형 II의 위기는 일반적으로 심각하며 심근 경색, 뇌졸중, 급성 좌심실 부전으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 영구적인 항고혈압 요법, 특히 b-차단제, 니페디핀, 교감신경 용해제, 특히 클로니딘 복용을 갑자기 중단한 결과 발생하는 고혈압 위기를 강조할 필요가 있습니다. 고혈압 위기의 치료는 고혈압에서 표적 장기의 손상을 예방하거나 제한하고, 가장 심각한 경우 사망에 이르는 합병증을 예방하거나 뇌졸중 발병의 영구 장애를 예방하기 위해 필요한 혈압을 정상 수준으로 긴급하게 감소시키는 것으로 구성됩니다. , 심근 경색증. 21. 부정맥. 심방 세동의 발작 부정맥은 부비동 이외의 심장 리듬입니다. 부정맥의 분류 1. 충동 형성 위반: 1) 부비동 노드에서: a) 부비동 빈맥; b) 부비동 서맥; c) 부비동 부정맥; d) 부비동 증후군(SSS); 2) 이소성 부정맥: a) 수축기 외; b) 발작성 빈맥; c) 심방 세동 및 조동; d) 심실의 깜박임과 떨림. 2. 임펄스 전도 위반: 1) 추가 경로(켄트 번들); 2) 심장 차단: a) 심방(심방 내); b) 방실; c) 뇌실내. 부정맥의 메커니즘 휴식 전위의 감소, 흥분성 역치는 세포 칼륨 결핍, "혈장 - 세포" 비율(일반적으로 80meq의 칼륨은 세포에 있고 5meq는 혈장에 있음)을 기준으로만 발생합니다. 혈전 용해 중 허혈, 염증, 재관류로 인한 심근의 전기 생리학적 대사 초점의 비대칭. 우수한 심박조율기의 전기생리학적 약점. 선천성 보조 전도 경로. 발작성 심실상 빈맥은 분당 150-250회의 빈도로 심장 박동의 갑작스러운 발작입니다. 3가지 형태가 있습니다: 1) 심방; 2) 마디; 3) 심실. 심실상 발작성 빈맥의 병인은 교감 신경계의 활동 증가와 더 자주 관련이 있습니다. 심계항진의 갑작스러운 공격, 목 혈관의 맥동, 심장 활동이 다른 리듬으로 전환되면서 임상적으로 나타납니다. 공격 기간은 몇 분에서 며칠입니다. 심실 형태의 심장 박동 수는 일반적으로 분당 150-180 비트 범위이며 심실 상부 형태는 분당 180-240 비트입니다. 공격하는 동안 진자 모양의 리듬이 특징적인 청진이며 I 및 II 음색 사이에 차이가 없습니다. 그것은 심근 산소 요구량을 증가시키고 급성 관상 동맥 기능 부전의 공격을 유발할 수 있습니다. ECG 징후 1. QRS 컴플렉스는 변경되지 않습니다. 2. 상심실 형태에서 P파는 T와 합쳐집니다. 22. 심실 수축기. AV 전도 장애 심실 수축기외 수축은 비정상적으로 변형된 QRS 복합체, ST 및 T 이동의 불일치, 완전한 보상 일시 정지(수축기 전후 P파 사이의 간격은 정상 RR 간격의 두 배임)의 발생입니다. 선택 약물은 위의 계획에 따라 투여되는 리도카인입니다. 아마도 300-450mg의 용량으로 코다론을 정맥 주사로 사용하는 것입니다. 실신(Morgagni-Adams-Stokes 증후군)의 발달과 함께 방실 전도의 위반 전도가 방해를 받으면 다양한 유형의 심장 차단이 발생하며 심장의 전도 시스템을 통한 충동 전도가 느려지거나 완전히 중단됩니다. Sinoauricular blockade는 T 세포의 기능 장애와 부비동 결절에서 심방으로의 충동 전도 장애를 특징으로 합니다. 3도가 있습니다. 나는 정도 - 충동을 늦추십시오. ECG에서 - 0,20초 이상의 PQ 간격 연장. QRS 컴플렉스의 탈출. RR 간격은 안정적입니다. II 정도 - 충동의 일부 손실, 불완전한 전도. Mobitz 유형 I - 임펄스가 수행됨에 따라 PQ 간격은 맥파가 완전히 소실될 때까지 점차 길어집니다. QRS는 변경되지 않습니다. QRS 탈출 부위에서 가장 큰 거리는 RR입니다. 예후적으로 이 유형은 상대적으로 유리합니다. PQ 간격이 일정하고 QRS 콤플렉스가 변경되지 않은 Mobitz 유형 II. 동시에 모든 충동이 심실에 도달하는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 매 두 번째 충동이, 다른 경우에는 매 세 번째 등으로 수행됩니다. 즉, QRS 복합체 3:2, 4:3의 주기적 탈출이 있습니다. , 5:6 등 d. III 정도 - 전도의 완전한 차단. 동시에 심실에 대한 충동의 전도가 완전히 중단되고 심실에서 특발성 심실 리듬의 이소 초점이 태어나고 자동 기능이 낮을수록 클리닉이 더 어렵습니다. 완전한 해리가 관찰됩니다. 심방 리듬은 정상에 가깝고 심실은 분당 40회 이하의 고유 주파수를 갖습니다. 후자는 손상 수준에 따라 다릅니다. AV 노드가 고통받는 경우 40분당 50-1, His 묶음의 다리가 20분당 1회 이하인 경우. 손상 정도는 QRS 콤플렉스의 변형 정도에 의해서도 표시됩니다. 심방의 수축기와 심실의 수축기가 거의 일치할 때 심장 소리가 약해지고 주기적으로 "대포" 소리가 납니다. III 추가 톤이 될 수 있습니다. 수축기 박출 잡음은 심장 기저부에 나타날 수 있습니다. 종종 심방 수축과 관련된 정맥의 맥동이 발견되며, 특히 Strazhesko의 대포 톤과 구별됩니다. 클리닉 하나의 충동이 빠지면 마음의 쇠약. 여러 충동이 떨어지면 현기증이 난다. Morgagni-Adams-Stokes 증후군(의식 상실), 6-8개의 복합체가 빠지면. 치료 적절한 리듬을 회복하기 위해 아트로핀을 0,5-1 mg ~ 3 mg의 용량으로 투여합니다. 3분마다 1mg을 0,4mg/kg의 총 용량으로 투여합니다. 칼슘 길항제 - 이소프틴 0,04 mg/kg. 빈번한 의식 상실로 환자는 영구 전기 펄스 요법으로 옮겨집니다. 그러나 더 자주 페이싱은 "요청 시" 수행해야 합니다. 23. 급성신부전의 원인 급성 신부전(ARF)은 신장 기능의 급격한 악화 또는 중지를 특징으로 하는 여러 신장 및 신외 질환의 합병증으로, 희소뇨증, 질소혈증, 과수화, CBS 및 수분 및 전해질 균형 장애와 같은 복합 증상으로 나타납니다. OOP의 형식은 다음과 같습니다. 1) 전신(혈역학적); 2) 신장(실질); 3) 신후(폐쇄성); 4) 경기장. prerenal 급성 신부전의 발병 이유. 1. 감소된 심박출량(심인성 쇼크, 발작성 부정맥, 심장 압전, 폐색전증, 울혈성 심부전). 2. 혈관 긴장도 감소(패혈증, 감염성 독성 쇼크, 아나필락시성 쇼크, 항고혈압제 과다복용). 3. 감소된 유효 혈관내 부피(혈액 손실, 혈장 손실, 탈수 - 체중의 7-10% 손실). 4. 신장 내 혈역학 위반(NSAID, ACE 억제제, 방사선 불투과성 약물, 모래 면역 복용). 5. 수 중독 - 과수화 (악성 종양에서 ADH의 통제되지 않은 생산, 중추 신경계의 염증성 질환, 약물 과다 복용 - 약물, 바르비 투르 산염, 항 당뇨병 성 설파 닐 아미드 약물, 인도 메타 신, 아미 트리프틸린, 시클로 포스 파미드). 신장 급성 신부전의 발병 원인. 1. 신장의 허혈. 2. 다음에 대한 노출로 인한 신독성 손상: 1) 약물(아미노글리코사이드, NSAID, 방사선 불투과성 약물 등); 2) 산업용 신독소(중금속 염); 3) 가정용 신독(에틸렌 글리콜, 메틸 알코올, 디클로로에탄, 사염화탄소). 3. 색소에 의한 세뇨관내 폐쇄: 1) 헤모글로빈; 2) 요산염; 3) 미오글로빈; 4) 염증 과정; 5) 괴사성 유두염(당뇨병, 진통제, 알코올성 신병증); 6) 혈관 병리학. 신장 후 급성 신부전의 발병 이유. 1. 요관의 병리학: 1) 방해; 2) 압축. 2. 방광의 병리학. 3. 요도 협착. 24. 급성신부전의 진료 및 치료 급성 신부전의 임상 경과에는 XNUMX단계가 있습니다. 급성 신부전의 XNUMX기는 초기이며, 원인 인자가 발생한 순간부터 첫 징후가 나타날 때까지 지속됩니다. 이 단계에서 치료 전술은 항쇼크 요법, BCC 보충, 심부전 퇴치, 혈관 내 용혈에 대한 알칼리화 요법, 통증 퇴치, 패혈증 상태 치료 등과 같은 병인학적 요인의 영향을 제거하거나 완화하는 것을 목표로 합니다. 치료, 신장 혈관 경련은 시간당 이뇨의 통제하에 제거됩니다. 이뇨 자극은 일찍 시작할수록 예후가 좋습니다. 급성 신부전의 70단계 또는 올리고아뇨증은 네프론의 500% 기능 장애가 특징입니다. 하루 소변량이 50ml 미만이면 핍뇨가 발생했음을 의미하고, 하루 XNUMXml 이하로 감소하면 무뇨증이 있음을 나타냅니다. 신장의 수분 배설 능력이 저하됨에 따라 집중력과 질소 배설 기능도 저하됩니다. 소변 내 전해질과 질소의 양이 급격히 감소합니다. 이 단계에서 지혈의 가장 뚜렷한 변화가 발생합니다. 치료는 신장 상피가 재생될 시간과 기회를 허용하기 위해 내부 환경의 불변성을 목표로 해야 합니다. 구토와 설사 중 전해질 손실로 인해 과수화 상태가 발생합니다. 따라서 CVP의 통제하에 만 이뇨를 자극해야합니다. 신장 혈류를 개선합니다. 엄격한 이뇨 조절이 필요하므로 방광 도관을 시행합니다. 신장의 질소 배출 기능을 위반하면 질소 혈증이 발생하므로 체내 단백질 분해 방지를 극대화하기 위해서는 충분한 양의 탄수화물을 도입해야 합니다. 과정이 심각하고 치료할 수 없으면 혈액 투석 세션이 수행됩니다. 병인 요인이 제거되면 치료 5-7 일 후에 이뇨가 증가하기 시작합니다. 이 단계의 최대 기간은 최대 2주입니다. 급성 신부전 III 단계 - 초기 다뇨. 최대 200리터의 이뇨 작용(하루 300-3ml씩)이 점진적으로 증가하는 것이 특징입니다. 신장의 질소 배설과 농축 기능은 아직 완전히 회복되지 않았지만 칼륨, 마그네슘, 인산염의 농도는 점차 정상화되고 있습니다. 초기 다뇨기의 집중 치료에는 이뇨 촉진을 제외하고는 이전과 동일한 조치가 포함되어야 합니다. 종종 혈액투석이 필요합니다. 탈수의 위험이 높습니다. 급성 신부전의 IV 단계 - 후기 다뇨증. 소변의 일일 증가는 500-1000 ml에 도달하고 이뇨는 하루 8-10 리터 이상에 도달할 수 있습니다. 신장에서 이온 교환 과정이 회복되기 시작합니다. 칼륨, 마그네슘, 인 및 기타 전해질의 손실이 급격히 증가하고 환자는 탈수 및 탈염의 위험이 있습니다. 따라서 이 단계에서 전해질과 수액을 정맥 주사합니다. 급성 신부전의 V기 또는 회복기. 신장의 집중 기능이 회복됩니다. 이뇨가 점차 정상으로 감소하기 시작하고(하루에 2-3리터) 소변 밀도가 증가합니다(1008-1028). 25. 급성 간부전 급성 간부전은 실질의 급성 또는 만성 손상으로 인한 하나 이상의 간 기능 장애를 특징으로 하는 복합 증상입니다. ARF의 임상양상은 다음과 같다. 1. 응고병증은 응고인자의 결핍과 섬유소용해 활성의 증가로 인해 발생합니다. 점막에서 자발적인 출혈이 일어나기 쉽습니다. 위장, 자궁, 비강 출혈이 관찰 될 수 있습니다. 뇌출혈이 가능합니다. 지혈 시스템의 상태를 평가하기 위해 프로트롬빈 시간이 결정됩니다. 2. 저혈당증은 간에 의한 흡수 감소로 인한 혈장 내 높은 수준의 인슐린이 특징입니다. 그것은 신경계 상태의 급격한 악화와 환자의 사망으로 이어집니다. 3. 물 - 전해질 및 산 - 염기 균형의 위반. 말기 급성 신부전은 저나트륨혈증, 저인산혈증, 저칼슘혈증 및 저마그네슘혈증이 특징입니다. 산-염기 상태의 변화는 명확한 방향을 가지고 있지 않습니다. 독성 물질로 호흡 중추의 자극과 관련된 호흡성 알칼리증은 증가된 두개내압 및 호흡 활동 억제로 인한 호흡성 산증으로 대체될 수 있습니다. 간성 혼수 상태가 질병의 심각한 과정으로 발전함에 따라 혼수 전 단계, 위협적인 혼수 상태 및 고유 혼수 상태가 구별됩니다. 또한 간세포 (내인성) 혼수 상태는 실질, 문맥 - 대퇴골 (우회, 션트, 외인성)의 대량 괴사로 인해 발음 된 문맥 - 대퇴골 문합의 존재로 인해 대사 과정에서 간이 크게 배제되어 발생합니다. 및 주로 간경화에서 발생하는 혼합 혼수 상태. 조숙 전 기간에는 진행성 거식증, 메스꺼움, 간 크기 감소, 황달 증가, 고빌리루빈혈증 및 혈액 내 담즙산 함량 증가가 발생합니다. 미래에는 신경정신 장애, 사고력 저하, 우울증, 때로는 행복감이 증가합니다. 기분의 불안정, 과민성, 기억력 장애, 수면 장애를 특징으로 합니다. 힘줄 반사가 증가하고 팔다리의 작은 떨림이 특징적입니다. 질소 혈증이 발생합니다. 시기 적절한 치료를 통해 환자는이 상태에서 벗어날 수 있지만 간에서 돌이킬 수없는 심각한 변화로 더 자주 혼수 상태가 발생합니다. 혼수 상태 기간 동안 흥분이 가능하며 우울증 (혼미)과 완전한 상실까지 의식의 점진적 손상으로 대체됩니다. 수막 현상, 병리학 적 반사, 불안, 경련이 발생합니다. 호흡 곤란(Kussmaul, Cheyne-Stokes 등) 작은 맥박, 부정맥; 저체온증이 있습니다. 환자의 얼굴이 초라하고 사지가 차갑고 입과 피부에서 특징적인 달콤한 간 냄새가 나고 출혈 현상이 심화됩니다 (피부 출혈, 코 출혈, 잇몸, 식도 정맥류 등). 26. 급성 간부전의 치료 시기 적절한 수축성 지원은 집중 치료의 필수 구성 요소입니다. 감염성 합병증 예방 - 항진균제(암포테리신-B)와 함께 세팔로스포린 항생제 사용. 간 보호제 및 막 안정화 약물: 프레드니솔론 최대 300mg, 비타민 C 500mg, troxevasin 5ml, 나트륨 에탐실레이트 750mg, Essentiale 30ml, 근육 내 토코페롤 4ml, cytomak 35mg, cocarboxylase 300mg, 30-40-니코틴 com-plamin 900 mg, sirepar 5-10 ml, 글루타민산 1% 400 ml, vikasol 10 ml 정맥 주사, 비타민 B. cortri-cal 100 단위, trasylol 400 단위, antagonosan, go-dox를 포함하는 프로테아제 억제제. 이뇨 촉진: 레오글루만 400ml, 만니톨, 라식스 정맥내 최대 200mg, 유필린 240mg. 응고 장애를 교정하기 위해 비타민 K(10일 동안 하루 3mg)의 정맥 투여가 사용됩니다. 효과는 3시간 후에 발생하며, 이 경우 담즙산 결핍으로 인한 비타민 K 흡수 장애와 관련된 저프로트롬빈혈증이 제거됩니다. 출혈이나 의심되는 침습적 시술(혈관 카테터 삽입, 복막 투석)의 경우 혈소판 덩어리 또는 신선 동결 혈장을 정맥 주사합니다. 뇌부종은 흔한 사망 원인입니다. 만니톨은 체중 kg당 1g의 비율로 투여한다. 신부전 환자의 경우 만니톨은 삼투압 과다 및 수분 과다를 피하기 위해 한외여과와 함께 처방됩니다. 간 혼수 상태가 발생하면 염화칼륨이 처방됩니다 (0,4 ml 정맥 주사액의 부피가 0,5 % 포도당 용액에 5-500 % 용액) 또는 중탄산 나트륨 용액 (대사성 산증이 있음). 환자는 비강 카테터를 통해 가습된 산소를 호흡합니다. 동맥압과 정맥압이 모두 감소하면 폴리글루신과 알부민이 정맥 주사됩니다. 대량 출혈이 있는 경우 적절한 조치를 취하여 출혈을 멈추고 10군 혈액을 수혈하고 혈액 응고 인자가 포함된 약물을 투여합니다. 파종성 혈관내 응고의 상당한 징후가 있는 경우, 헤파린을 000-15IU 일시 투여량으로 정맥내 투여합니다. 신부전의 경우 복막 혈액 투석과 혈장 교환이 수행되어 좋은 결과를 얻지 만 이러한 조작을 수행하기 전에 헤파린의 도입은 금기입니다. 정신 운동 동요와 발작을 멈추기 위해 diprazine, haloperidol, sodium oxybutyrate가 처방됩니다. 심한 경우 삽관과 기계적 환기에 의지하십시오. 출혈의 위험이 높다는 것을 기억하는 것이 중요하므로 모든 조작은 극도의 주의를 기울여 수행해야 합니다. 혼수 상태에서 환자를 제거할 때 다음 단계는 기저 질환에 대한 집중 치료를 수행하는 것입니다. 27. 쇼크 쇼크는 신체의 중요한 상태의 한 형태로, 다발성 장기 기능 장애로 나타나며 일반적인 순환 위기를 기반으로 계단식으로 발전하고 일반적으로 치료 없이 사망합니다. 충격 요인은 강도의 적응 메커니즘을 초과하는 신체의 모든 영향입니다. 쇼크에서는 호흡, 심장 혈관계 및 신장의 기능이 변경되고 장기 및 조직의 미세 순환 과정 및 대사 과정이 중단됩니다. 쇼크는 다인성 질환입니다. 발생 원인에 따라 쇼크의 유형이 다를 수 있습니다. 1. 외상성 쇼크: 1) 기계적 부상 - 골절, 상처, 연조직 압박 등 2) 화상(열 화상 및 화학 화상)이 있는 경우 3) 저온의 영향으로 - 저온 충격; 4) 전기 부상의 경우 - 감전. 2. 출혈성 또는 저혈량성 쇼크: 1) 출혈, 급성 출혈의 결과로 발생합니다. 2) 수분 균형의 심각한 위반의 결과로 신체의 탈수가 발생합니다. 3. 패혈성(박테리아 독성) 쇼크(그람 음성 또는 그람 양성 미생물에 의한 일반화 화농성 과정). 4. 아나필락시스 쇼크. 5. 심인성 쇼크(심근경색, 급성심부전). 심장학의 비상 상황 섹션에서 고려됩니다. 모든 유형의 쇼크에서 발달의 주요 메커니즘은 혈관 확장이며 결과적으로 혈액 손실, 혈액과 조직 사이의 체액, 또는 정상 혈액량의 불일치로 혈관 용량이 증가합니다. BCC와 혈관층 용량 사이의 결과적인 불일치는 심박출량의 감소와 미세순환 장애의 기초가 됩니다. 후자는 혈액 순환의 주요 기능, 즉 세포와 혈액 사이의 물질과 산소 교환이 수행되기 때문에 신체의 심각한 변화를 초래합니다. 혈액이 두꺼워지고 점도가 증가하며 모세 혈관 내 미세 혈전증이 발생합니다. 그 후, 세포 기능은 죽을 때까지 파괴됩니다. 조직에서 혐기성 과정이 호기성 과정보다 우세하기 시작하여 대사성 산증이 발생합니다. 주로 젖산과 같은 대사 산물의 축적은 산증을 증가시킵니다. 28. 아나필락시성 쇼크 아나필락시 성 쇼크는 즉각적인 유형의 다양한 알레르기 반응의 복합체로 극도의 심각성에 도달합니다. 아나필락시 성 쇼크에는 다음과 같은 형태가 있습니다. 1) 심장 리듬 장애, 심실 및 심방 세동, 혈압 감소와 함께 빈맥으로 나타나는 급성 순환 부전이 발생하는 심혈관 형태; 2) 급성 호흡 부전을 동반한 호흡기 형태: 숨가쁨, 청색증, 협착음, 부글거리는 호흡, 폐의 습한 가래. 이것은 모세 혈관 순환의 위반, 폐 조직의 부종, 후두, 후두개 때문입니다. 3) 저산소증, 미세 순환 장애 및 뇌 부종으로 인한 대뇌 형태. 코스의 중증도에 따라 4도의 아나필락시 성 쇼크가 구별됩니다. I도(경도)는 피부 가려움증, 발진, 두통, 현기증, 머리에 홍조가 나타나는 것이 특징입니다. II도(중등도) - Quincke의 부종, 빈맥, 동맥압 저하, Algover 지수 증가가 이전에 표시된 증상에 합류합니다. III 등급(중증)은 의식 상실, 급성 호흡 및 심혈관 부전(호흡 곤란, 청색증, 협착 호흡, 작은 빠른 맥박, 급격한 혈압 감소, 높은 Algover 지수)로 나타납니다. IV 정도 (극도로 심한)는 의식 상실, 심각한 심혈관 기능 부전을 동반합니다. 맥박이 결정되지 않고 혈압이 낮습니다. 치료 1. 혈역학적 안정화가 될 때까지 아드레날린 정맥 주사. 도민 10-15 mcg / kg / min을 사용할 수 있으며 기관지 경련 및 b - 부신 유사 반응 : alupent, brikanil 정맥 주사. 2. 폴리글루신과 레오폴리글루신이 포함된 2500-3000 ml 용량의 주입 요법(반응이 이러한 약물에 의해 유발되지 않는 한). 중탄산 나트륨 4% 400ml, 숨은 참조 및 혈역학을 복원하는 포도당 용액. 3. 정맥내 막 안정제: 최대 600mg의 프레드니솔론, 아스코르브산 500mg, 트록세바신 5ml, 나트륨 에탐실레이트 750mg, 시토크롬 C 30mg(일일 용량이 표시됨). 4. 기관지 확장제: eufillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent(brikanil) 0,5 mg 드립. 5. 항히스타민제: 디펜히드라민 40mg(수프라스틴 60mg, 타베길 6ml), 시메티딘 200-400mg을 정맥 주사합니다(일일 용량이 표시됨). 6. 프로테아제 억제제: trasylol 400 U, contrical 100 U. 29. 외상성 쇼크 외상성 쇼크는 중요한 시스템과 기관의 기능이 손상되고 억제되는 부상에 대한 반응으로 발생하는 신체의 병리학적이고 치명적인 상태입니다. 트라우마 쇼크 동안, 무기력 단계와 발기 단계가 구별됩니다. 발생 시점까지 쇼크는 1차(2-2시간) 및 XNUMX차(손상 후 XNUMX시간 이상)일 수 있습니다. 발기 단계 또는 발생 단계. 의식이 남아 있고, 환자는 창백하고, 불안하고, 도취적이고, 부적절하고, 비명을 지르거나, 어딘가로 달리고, 탈출할 수 있습니다. 이 단계에서 아드레날린이 방출되어 얼마 동안 압력과 맥박이 정상으로 유지될 수 있습니다. 이 단계의 지속 시간은 몇 분에서 몇 시간에서 며칠입니다. 그러나 대부분의 경우 짧습니다. torpid 단계는 발기 단계를 대체하며 환자가 무기력하고 역학이 없으면 혈압이 감소하고 빈맥이 나타납니다. 부상의 심각성에 대한 추정치는 표에 나와 있습니다. 부상 정도의 평가
포인트를 계산한 후 결과 숫자에 계수(1,2에서 2,0까지)를 곱합니다. 치료. 치료의 주요 방향. 1. 외상 에이전트의 작용 제거. 2. 저혈량증 제거. 3. 저산소증 제거. 30. 출혈성 쇼크 출혈성 쇼크는 상당한 양의 혈액 손실 후에 발생하고 중요한 기관의 관류 감소로 이어지는 급성 심혈관 기능 부전의 상태입니다. 병인: 큰 혈관 손상, 급성 위 및 십이지장 궤양, 대동맥류 파열, 출혈성 췌장염, 비장 또는 간 파열, 관 파열 또는 자궁외 임신, 자궁 내 태반 소엽의 존재 등의 손상 임상 데이터와 혈액량 부족의 정도에 따라 다음과 같은 중증도가 구별됩니다. 1. 표현되지 않음 - 임상 데이터가 없으며 혈압 수준이 정상입니다. 혈액 손실의 양은 최대 10%(500ml)입니다. 2. 약함 - 최소의 빈맥, 약간의 혈압 감소, 말초 혈관 수축의 일부 징후(차가운 손과 발). 혈액 손실의 양은 15-25%(750-1200 ml)입니다. 3. 중등도 - 분당 최대 100-120회의 빈맥, 맥박 감소, 수축기 혈압 1-90mmHg. Art., 불안, 발한, 창백, 핍뇨. 혈액 손실의 양은 100-25%(35-1250 ml)입니다. 4. 중증 - 분당 120회 이상의 빈맥, 60mmHg 미만의 수축기 혈압. Art., 종종 안압계, 혼미, 극심한 창백, 차가운 사지, 무뇨증에 의해 결정되지 않습니다. 혈액 손실의 양이 35% 이상(1750ml 이상)입니다. 혈액의 일반 분석 실험실, 헤모글로빈, 적혈구 및 헤마토크릿 수치 감소. ECG는 불충분한 관상 동맥 순환으로 인한 ST 분절과 T 파의 비특이적 변화를 보여줍니다. 출혈성 쇼크의 치료에는 상황에 따라 출혈 중지, BCC 회복을 위한 주입 요법 사용, 혈관 수축제 또는 혈관 확장제의 사용이 포함됩니다. 주입 요법은 4리터(식염수, 포도당, 알부민, 폴리글루신)의 체액과 전해질을 정맥 주사합니다. 출혈의 경우 단일 그룹 혈액 및 혈장의 수혈은 총 4 회 용량 (1 회 용량은 250 ml) 이상으로 표시됩니다. 막 안정제 (프레드니솔론 90-120 mg)와 같은 호르몬 약물의 도입이 표시됩니다. 병인에 따라 특정 치료가 수행됩니다. 31. 패혈성 쇼크 패혈성 쇼크는 감염원이 원래의 근원에서 혈액계로 침투하여 몸 전체로 퍼지는 것을 말합니다. 병원균은 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴 구균, 수막 구균 및 장구균 박테리아뿐만 아니라 Escherichia, Salmonella 및 Pseudomonas aeruginosa 등일 수 있습니다. 패혈증 쇼크에는 폐, 간 및 신장 시스템의 기능 장애, 혈액 응고 시스템의 위반, 이는 모든 패혈증 사례에서 발생하는 혈전 출혈 증후군(마차벨리 증후군)의 발생으로 이어집니다. 패혈증의 경과는 병원체의 유형에 따라 영향을 받으며, 이는 현대 치료 방법에서 특히 중요합니다. 실험실 소견에 따르면 진행성 빈혈(용혈 및 조혈 억제로 인해)이 나타납니다. 백혈구 증가증 최대 12 χ 109/리터그러나 심한 경우 조혈기관의 급격한 함몰이 일어나면서 백혈구감소증도 관찰될 수 있다. 세균성 쇼크의 임상 증상: 오한, 고열, 저혈압, 온난한 피부 건조 - 처음에는 춥고 젖음, 창백, 청색증, 정신 상태 장애, 구토, 설사, 핍뇨. 백혈구 공식이 왼쪽에서 골수 세포로 이동하는 호중구 증가가 특징입니다. ESR은 30-60mm/h 이상으로 증가합니다. 혈중 빌리루빈 수치가 증가하고(최대 35-85 µmol/l), 이는 혈중 잔류 질소 함량에도 적용됩니다. 혈액 응고 및 프로트롬빈 지수가 낮아지고 (최대 50-70 %) 칼슘 및 염화물 함량이 감소합니다. 알부민으로 인해 발생하는 총 혈액 단백질이 감소하고 글로불린(알파 글로불린 및 β-글로불린) 수치가 증가합니다. 소변에서 단백질, 백혈구, 적혈구 및 실린더. 소변의 염화물 수치가 감소하고 요소와 요산이 증가합니다. 치료는 주로 병인학적이므로 항균 요법을 처방하기 전에 병원균과 항생제에 대한 민감성을 결정하는 것이 필요합니다. 항균제는 최대 용량으로 사용해야 합니다. 패혈성 쇼크를 치료하려면 그람 음성 미생물의 전체 범위를 포괄하는 항생제를 사용해야 합니다. 가장 합리적인 방법은 Pseudomonas aeruginosa에 효과적인 것으로 입증된 ceftazidime과 impinem의 조합입니다. 클린다마이신, 메트로니다졸, 티카르실린, 이미피넴 등의 약물은 내성 병원체가 발생한 경우 선택 약물로 사용됩니다. 포도상 구균이 혈액에서 배양되면 페니실린 약물 치료를 시작하는 것이 필수적입니다. 저혈압 치료는 혈관 내 체액량의 적절성에 대한 치료의 첫 번째 단계로 구성됩니다. 결정질 용액(등장성 염화나트륨 용액, 링거락테이트) 또는 콜로이드(알부민, 덱스트란, 폴리비닐피롤리돈)를 사용하십시오. 콜로이드의 장점은 도입 시 필요한 충전 압력이 가장 빨리 달성되고 오랫동안 그 상태를 유지한다는 것입니다. 효과가 없으면 수축 촉진제 및 (또는) 혈관 활성 약물이 사용됩니다. 32. 메틸 알코올 중독 메틸알코올은 호흡기, 소화기, 경피 등 모든 경로를 통해 흡수됩니다. 경구 복용 시 메탄올의 치사량은 40~250ml이지만, 10~20ml만 복용해도 실명할 수 있습니다. 1,5~2,5%의 메탄올을 함유한 다양한 알코올 혼합물을 섭취한 후에도 중독이 발생합니다. 일단 흡수된 메탄올은 수용성으로 인해 모든 조직에 분산됩니다. 가장 많은 양이 신장과 위장관에 축적되고, 가장 적은 양이 뇌, 근육 및 지방 조직에 축적됩니다. 병리학적 해부학적 병변은 뇌부종 및 망막 신경절 세포의 초기 염증성 및 이후 영양 장애의 손상을 포함합니다. 어떤 경우에는 신경계 손상 외에도 간, 신장, 폐 및 심장 근육의 퇴행성 병변이 발견됩니다. 메탄올의 독성 효과에서 XNUMX상 작용을 구별할 수 있습니다. 초기 기간(단계 I)에서 메탄올은 전체 분자로 신체에 작용하고 주로 마약 효과가 있지만 에틸 알코올보다 약합니다. 후속적으로(XNUMX단계), 산화 생성물의 유해한 영향이 나타납니다. 임상 사진에서 기간은 중독, 잠복기 또는 상대적 웰빙 (몇 시간에서 1-2 일 지속), 중독의 주요 징후 및 유리한 결과로 역 발달로 구분됩니다. 중증도에 따라 경증, 중등도(또는 안과) 및 중증(또는 전신)으로 구분됩니다. 경미한 중독으로 30 분에서 몇 시간의 잠복기 후에 발생하는 빠른 피로, 두통, 메스꺼움 및 약간의 중독 상태가 나타납니다. 에틸과 메틸 알코올의 동시 흡수는 잠복기를 증가시키고 중독의 심각성을 감소시킵니다. 치료 1. 독이 체내로 들어가는 것을 막는다. 독 사용 중단, 오염 된 대기로부터 제거, 피부에서 독 제거. 2. 흡수되지 않은 독의 제거(위장관에서): 1) 프로브 위 세척; 2) 흡착제 또는 식염수 완하제의 사용; 3) 정화 또는 관장 사이펀. 3. 흡수된 독의 제거: 1) 강제 이뇨; 2) 체외 해독 방법(혈흡착, 혈액투석, 복막투석, 혈액대체수술). 4. 해독제 요법, 즉 물리적 또는 화학적 중화로 인한 독의 중화뿐만 아니라 적용 포인트에 대한 독극물과의 경쟁. 5. 신체의 중요한 기능을 유지합니다. 6. 신체의 물-전해질, 산-염기 상태의 정상화. 7. 장기적인 결과 및 합병증의 치료. 33. 에틸 알코올 및 에틸렌 글리콜 중독 독성 용량을 복용할 때 - 동요, 운동 실조, 혼미, 반사 억제를 동반한 혼수 상태, 입에서 나오는 알코올 냄새, 얼굴의 홍조, 결막염, 학생의 "놀이", 구토, 비자발적 배뇨, 빈맥, "목쉰" 호흡 , 허탈, 구토, 구토의 가능성이 있는 구토 wt. 치료 두꺼운 탐침을 통한 위 세척 후 식염수 완하제, 사이펀 관장제 도입. 아트로핀 1% 용액 0,1ml, 코디아민 2ml, 카페인 1% 용액 20ml, 붕괴와 함께 피하 - 메자톤 1% 용액 1ml. 인두 반사가 없는 경우 - 기관 삽관 및 기계적 환기. Astrup 공식에 따라 계산된 부피의 4% 중탄산나트륨 용액, 인슐린, B 및 C 비타민, 코카복실라제, 니코틴산이 포함된 고장성(10 및 20%) 포도당 용액의 동시 투여로 강제 이뇨. 호흡 억제와 함께 - 천천히 3-5ml의 에티미졸 1,5% 용액, 10ml의 2,4% 아미노필린 용액, 1ml의 에페드린 5% 용액, 산소 흡입. 포부 - 비상 위생 기관지 내시경 검사. 비경구 항생제. 에틸렌 글리콜(부동액) 중독 평균 치사량은 약 100ml입니다. 소화관에 빠르게 흡수되어 모든 조직에 분포하여 뇌에서 최대 농도를 생성합니다. 주요 독성 효과는 관상 상피의 괴사, 간질 부종 및 피질층의 출혈성 괴사의 병소가 발생하는 신장 실질에서 관찰됩니다. 부종은 뇌에서 발견됩니다. 중독 클리닉에서는 3 기간이 구별됩니다. 1) 초기 - 최대 12시간 지속, 알코올 중독 유형에 따른 CNS 손상 증상이 우세합니다. 2) 신경독성 - 중추신경계 손상의 증상이 진행되고 호흡기 및 심혈관계 장애가 결합될 때; 3) 신 독성 - 2-5 일째에 중독의 임상 양상에서 신장 손상이 우세합니다. 치료 물 또는 2% 중탄산나트륨 용액으로 위를 세척한 다음 물 30ml에 황산마그네슘 200g을 주입합니다. 에틸 알코올의 200% 용액 30ml 내부. 물 3ml에 중탄산나트륨 5-100g. 풍부한 음료. 근육주사 1-2ml의 코디아민, 1ml의 20% 카페인 용액. 400 % 아스코르빈산 용액 5 ml와 인슐린 5 IU, 글루코손 - 보카인 혼합물, 폴리 글루신 5 ml, 헤모데즈 8 ml, 푸로세미드 400-400 g, 80-120 mg의 60 % 포도당 용액 100 ml 정맥 주사 프레드니솔론. 34. 디클로로에탄 중독 주요 진입 경로는 소화관, 호흡기관 및 피부입니다. 경구 투여 시 인간에 대한 DCE의 치사량은 10-20 ml입니다. DCE의 독성 효과는 중추 신경계에 대한 마약 효과, 간, 신장, 위장관에 대한 손상 및 심혈관계에 대한 현저한 영향 때문입니다. 임상 사진에서 주요 증상은 독성 뇌병증, 급성 독성 위염 및 위장염, 외부 호흡 장애, 독성 간염, 신장 기능 장애입니다. 투여 후 처음 몇 시간 동안 현기증, 운동 실조, 정신 운동 동요, 간대성 긴장성 경련, 의식 저하, 혼수 상태까지 나타납니다. 중독의 초기 징후 중 하나는 메스꺼움 형태의 위장 장애, 담즙이 혼합된 반복적인 구토입니다. 외호흡 기능의 장애는 폐쇄성 흡인 유형에 따라 흔히 발생하며 타액분비 증가, 기관지 및 흡인과 관련이 있습니다. 호흡 중추의 기능 억제, 호흡 근육의 과긴장성 발달 및 가슴의 강직이 주목됩니다. 치료 증기 중독의 경우 - 호흡 억제 IVL과 함께 영향을받는 지역에서 희생자를 제거합니다. 독이 내부에 들어가면 두꺼운 탐침을 통해 위 세척을 한 다음 3ml의 물과 4-200ml의 바셀린 오일에 150-200 큰 스푼의 분말 활성탄을 도입합니다. 관장. 정맥 내 20 % 티오 황산나트륨 용액 40-30 ml, 5 % unitiol 용액 5 ml를 근육 내 투여합니다. 정맥 내 폴리글루신 400ml, 헤모데즈 400ml, 400% 포도당 용액 5ml, 푸로세미드(라식스) 80-120mg, 아스코르브산 6% 용액 8-5ml. 근육 내 2 ml의 코디아민, 붕괴 - 메자톤 1% 용액 1 ml, 카페인 1% 용액 20 ml, 프레드니솔론 100-150 mg. 간 - 신부전이 증가함에 따라 특정 요법이 수행됩니다. 정맥주사 볼루스 폴리글루신 400ml, 헤모데즈 400ml, 400% 포도당 5ml, 푸로세미드 80~120mg, 6% 아스코르브산 8~5ml, 프레드니솔론 100~150mg, 허탈용 1ml 메사톤. 1% 티아민 브로마이드 2-4ml와 6% 피리독신 2-4ml를 근육 주사합니다. 정신운동 동요의 경우 5% 페노제팜 용액 1ml. 호흡 저하의 경우 산소 흡입 - 호흡관을 통한 기계적 환기. 첫날에 가장 효과적이고 절약되는 방법은 복막 투석입니다. 표준 투석액의 조성은 물 0,3리터당 염화칼륨 8,3g, 염화나트륨 0,1g, 염화마그네슘 0,3g, 염화칼슘 6g, 포도당 1g을 포함합니다. 동시에 2 단위의 페니실린과 500 단위의 헤파린이 추가 된 최대 1000 리터의 전해질 용액이 환자의 복강에 주입됩니다. 35. 버섯 독과 뱀 독 중독 1~2~36시간의 잠복기가 지나면 경련성 복통, 타액분비, 메스꺼움, 불굴의 구토, 설사, 탈수, 허탈, 섬망, 환각, 경련이 나타난다. 2-3 일째 - 무뇨증, 질소 혈증, 황달을 동반 한 신장 - 간 기능 부전의 현상. 선과 모렐로 심한 중독에서는 용혈이 가능합니다. 치료 두꺼운 프로브를 통한 위 세척 후 3ml의 물에 4-200 큰 스푼의 분말 활성탄을 넣고 30ml의 물에 100g의 황산마그네슘(나트륨)을 넣고 관장합니다. 1% 아트로핀 용액 0,1ml, 코디아민 2ml를 피하 주사합니다. 모렐 중독에서 아트로핀은 해독제로 사용되지 않습니다. 400ml의 폴리글루신, 400ml의 gemodez, 400ml의 5% 포도당 용액과 4-6ml의 5% 아스코르브산 용액, 80-120mg의 푸로세미드(lasix)를 정맥 주사합니다. 티아민 브로마이드의 1% 용액 2-6ml와 피리독신 염산염의 2% 용액 5ml를 근육 주사합니다(한 주사기에 주사하지 마십시오). platifillin의 1 % 용액 0,2 ml, papaverine의 2 % 용액 2 ml를 도입하여 근육 내 통증 증후군 완화. 경련, 정신 운동 동요 - fenozepam의 1 % 용액 또는 용해 혼합물 2-3 ml (chlorpromazine 1 % 용액 2-2,5 ml, diphenhydramine 1 % 용액 2-1 ml, 5-10 ml 25 % 황산 마그네슘 용액) 혈압 조절하에. 강제 이뇨. 심한 경우 - 혈액 흡수, 조기 혈액 투석. 증상 치료. 뱀 독에 의한 중독 물린 부위의 통증 및 빠르게 퍼지는 부기, 졸음, 호흡 억제, 허탈, 혈색소뇨증을 동반한 혈관내 용혈, 심한 피하 출혈, 때때로 경련. 아마도 신부전. 코브라에 물린 경우 국소 변화가 덜 뚜렷하고 구근 장애 (말하기 및 연하 장애, 안검 하수, 운동 근육 마비) 및 호흡 억제가 우세합니다. 치료 흡혈 컵을 사용하여 물린 부위에 형성된 상처(물린 후 30~60분 이내)에서 혈액과 림프를 흡입합니다. 1% 과망간산칼륨 용액으로 상처를 헹구십시오. 0,3% 아드레날린 용액 0,5-0,1ml를 상처에 주사합니다. 가능하다면 하이드로코르티손 100-150ml 또는 프레드니솔론 50-100ml를 예비 정맥 투여한 후 특정 단가 또는 다가 뱀 혈청을 긴급 투여합니다. 코브라 물린 경우 - 300% 프로제린 용액 1ml와 함께 0,05ml 용량의 Anticobra 혈청을 정맥 주사하고 30% 아트로핀 용액 1ml로 0,1분마다 반복 투여합니다. 36. 산 및 비소 중독 증기를 흡입하면 눈과 상부 호흡기에 자극(눈물, 콧물, 기침, 숨가쁨)을 일으킴. 반사 호흡 정지가 가능합니다. 잠복기(2~24시간) 후에 독성 폐렴 또는 독성 폐부종이 형성됩니다. 눈에 맞았을 때, 피부에 - 화학적 화상. 섭취시 - 구강, 인두, 식도, 위의 화학적 화상, 호흡 부전으로 인한 후두 부종 가능성. 피가 섞인 반복적인 구토, 복막 자극, 때때로 식도 또는 위 천공. 붕괴, 쇼크, 출혈성 증후군. 가능한 혈관 내 용혈, 급성 신장 (신장) 기능 부전을 동반 한 헤모글로빈 뇨 신증. 튜브가 없는 위 세척 및 인공 구토는 식도를 다시 태우고 산성 흡인을 할 가능성이 있기 때문에 위험합니다. 식염수 완하제 및 알칼리성 용액을 주사하지 마십시오. 치료 promedol의 1 % 용액 2-2 ml를 예비 정맥 또는 근육 주사 한 후 차가운 물로 두꺼운 프로브를 통해 위 세척. 얼음 조각 안에 Almagel A 15-20ml 매시간. 정맥 주사 폴리글루신 800ml, 헤모데즈 400ml, 글루코손-보카인 혼합물(400% 포도당 용액 5ml, 25% 노보카인 용액 2ml), 프레드니솔론 50-150mg 또는 히드로코르티손 150-250mg, 10단위 헤파린, 80-120 mg 푸로세미드(Lasix). 지속적인 복통의 경우 1% 펜타닐 용액 2~0,005ml와 2% 드로페리돌 용액 4~0,25ml를 정맥 주사하면 통증이 완화됩니다. 1% 플라티필린 용액 2~0,2ml, 2ml 2ml를 근육 주사합니다. % 파파베린 용액. 소포제를 사용한 산소 흡입. 후두의 붓기가 증가함에 따라 - 프레드니솔론 200-400 mg, 디펜히드라민 1 % 용액 2-1 ml, 아미노필린 10 % 용액 20-2,4 ml, 에페드린 1 % 용액 2-5 ml . 효과가 없으면 기관절개술, 산소 흡입 및 필요한 경우 기계적 환기를 실시합니다. 비소 및 그 화합물 중독: 입안의 금속 맛, 복통, 구토, 묽은 변, 심한 탈수, 경련, 빈맥, 혈압 감소, 혼수상태, 급성 신부전. 비소수소 중독에서는 혈관내 용혈과 혈색소뇨증이 발생합니다. 치료 unitthiol의 2% 용액 3ml 세척의 시작과 끝에 도입부와 함께 두꺼운 프로브(하루에 50-5번)를 통한 위 세척, unithiol을 추가하여 사이펀 관장을 반복합니다. 5 % unitiol 용액 (하루 최대 300 ml)을 도입하여 해독제 요법을 정맥 내 또는 근육 내로 계속하고 20 % 포도당 용액 10 ml에 1 % 칼슘 테타신 (ED400A) 5 ml를 정맥 내 점적합니다. 37. 알칼리, 아트로핀, 대마초 중독 알칼리 중독 섭취하면 구강, 식도 및 위 점막의 화학적 화상이 발생합니다. 식도와 복부의 통증, 혈액이 혼합된 구토, 식도-위 출혈. 종격동염, 복막염의 발병으로 식도, 위의 천공 가능성. 후두 화상 - 목소리의 쉰 목소리, 실어증, 호흡 곤란 (stridor). 심한 경우 - 화상 쇼크, 핍뇨증. 피부에 접촉하면 화학적 화상을 일으킴. 산성 중독에서와 같이 취급하십시오. 아트로핀 중독 구강 건조, 쉰 목소리, 건조, 충혈 피부, 동공 확장, 호흡 곤란, 심계항진, 빈맥, 갈증, 메스꺼움, 배뇨 곤란. 심한 중독 - 정신 운동 동요, 섬망, 환각, 경련, 심장 리듬 장애, 혼수 상태, 붕괴가 가능합니다. 치료 필요한 경우 - 두꺼운 프로브를 통한 위 세척, 바셀린 오일로 풍부하게 윤활, 3-4 tbsp 도입. 엘. 200ml의 물에 분말 활성탄과 30ml의 물에 100mg의 황산마그네슘. 정맥 내 2% 프로세린 용액 4-0,05ml, 400% 포도당 용액 800-5ml, 푸로세미드(lasix) 40-80mg. 풍부한 음료. 1% 페노제팜 용액 2-3ml 또는 용해성 혼합물(아미나진 2% 용액 2,5ml, 디펜히드라민 2% 용액 1ml 및 10정 25ml)을 근육 내 투여하여 정신운동 초조 및 발작을 완화합니다. 황산 마그네슘 % 용액) 또는 물 1-2ml 당 전분 1-2g을 함유 한 관장기의 클로랄 수화물 25-50g, 정맥 내 하이드 록시 부티르산 나트륨 10 % 용액 15-20ml, 2-4ml 0,5% seduxen 용액. 심한 빈맥, 수축기 외 - 정맥 내 아나프릴린(1% 용액 2-0,25ml) 또는 혀 아래 아나프릴린 정제(40mg). 붕괴시 - 1 % 염화나트륨 용액 1 ml에 메자톤 10 % 용액 0,9 ml를 정맥 주사합니다. 날카로운 고열로 근육 내 2 % analgin 용액 50 ml, 큰 혈관과 머리에 얼음 팩, 젖은 포장. 대마초 중독(해시시, 마리화나, 마리화나, 계획) 행복감, 정신 운동 동요, 생생한 시각적 환각, 동공 확장, 이명이 있습니다. 그 후, 약점, 혼수, 기분 저하, 졸음, 서맥, 저체온증. 치료 구강 중독의 경우 - 두꺼운 프로브를 통한 위 세척 후 3-4 tbsp의 도입. 엘. 200ml의 물에 분말 활성탄. 정맥 주사 400-800ml의 5% 포도당 용액 5-10ml의 5% 아스코르브산 용액과 8-16단위의 인슐린, 40-80mg의 푸로세미드(lasix), 2% 용액 6ml의 근육 주사 티아민 브로마이드. 38. 코카인, 디카인, 마약성 진통제 중독 코카인 중독 전반적인 동요, 두통, 안면 홍조, 동공 확장, 빈맥, 호흡 증가, 혈압 상승, 환각으로 임상적으로 나타납니다. 심한 경우 - 경련, 혼수, 호흡 마비, 붕괴. 0,1% 과망간산 칼륨 용액으로 두꺼운 프로브를 통해 위 세척을 반복한 다음 3-4 tbsp를 도입합니다. 엘. 200ml의 물에 분말 활성탄과 30ml의 물에 100g의 황산 마그네슘. 정맥 주사로 gemodez 400ml, 400% 포도당 용액 5ml, 5% 아스코르브산 용액 10-5ml, 푸로세미드(라식스) 40-80mg을 주입합니다. 흥분했을 때 - 희생자를 고정하고 fenozepam의 1 % 용액 또는 용해 혼합물 2-3 ml (chlorpromazine 1 % 용액 2-2,5 ml, diphenhydramine 2 % 용액 1 ml 및 5-10 ml 혈압 조절하에 25 % - 황산 마그네슘 용액). 경련이있는 경우 1-2g의 염소 수화물을 1-2ml의 물에 25-50g의 전분과 함께 관장 중에 투여하고 효과가 없으면 천천히 15 % 옥시 부티르산 나트륨 용액 20-20ml를 정맥 주사합니다. 티오펜탈 또는 헥세날나트륨의 20% 용액 2,5ml까지 천천히 근육주사한다. 혼수 상태, 머리에 얼음 팩, 아스코르브산 40 % 용액 40-4 ml 및 인슐린 6 단위가 포함 된 5 % 포도당 용액 8 ml를 정맥 내 천천히 또는 근육 내로 2-4 ml 티아민 브로마이드의 6% 용액과 피리독신 염산염의 2% 용액 4-5 ml, 푸로세미드 80-120 mg. 심한 호흡 억제로 기계적 환기가 수행되고 정맥 내로 천천히 2 ml의 코디아민, 산소 흡입이 수행됩니다. 마약성 진통제 중독(모르핀, 옴노폰, 드로페리돌) 졸음 또는 무의식, 동공 수축, 근육 과긴장성(때로는 경련), 호흡 억제, 서맥, 허탈. 환자의 의식이 보존된 상태에서 호흡 마비가 가능합니다. 두꺼운 프로브를 통한 위 세척(의식을 유지하면서), 3-4 tbsp 도입. 엘. 분말 활성탄 및 30g 황산나트륨, 사이펀 관장. 정맥 주사 400ml의 gemodez, 400ml의 폴리글루신, 400ml의 5% 포도당 용액, 60-80mg의 푸로세미드(lasix). 피하 1% 아트로핀 용액 2-0,1ml, 코디아민 1-2ml, 카페인 1% 용액 20ml. 혼수 상태, 머리에 얼음 팩, 40-40 ml의 아스코르브산 용액과 5 단위의 인슐린이 포함 된 10 % 포도당 용액 5 ml를 정맥 내 천천히 또는 근육 내로 8-2 ml 티아민 브로마이드의 4% 용액 및 피리독신 염산염의 6% 용액 2-4ml, 푸로세미드(lasix) 5-80mg. 필요한 경우 - 방광 카테터 삽입 및 소변 추출. 호흡 억제 - IVL, 산소 흡입. 흡혈(의식이 회복될 때까지 하루에 2-3번). 39. 고통 통증은 조직에 대한 실제 또는 잠재적인 병리학적 영향으로 인해 발생하는 불쾌한 감각 및 감정 상태입니다. CNS에서 통증은 두 가지 주요 경로를 따라 수행됩니다. 특정 경로 - 척수의 후각, 시상의 특정 핵, 후중앙회 피질. 이 경로는 신경이 적고 빠르며 전도 역치, 감정적으로 무색, 정확하게 국소화된 통증(epicritic pain)입니다. 비특이적 방식 - 척수의 후각, 시상의 비특이적 핵, 전두엽 및 두정엽의 피질은 널리 퍼져 있습니다. 역치 이하, 감정적으로 착색되고 국소화되지 않은 통증을 유발합니다. 그것은 느리고 다중 신경 세포이며 수질 oblongata, 망상 형성, 변연계 및 해마에 수많은 부수적 인 부분을 형성합니다. 역치 이하의 통증 충동은 시상에서 합산됩니다. 비특이적 통증 경로를 따라 수행된 충동은 변연계의 정서적 중추, 시상하부의 자율 중추 및 수질을 자극합니다. 따라서 통증에는 두려움, 고통스러운 경험, 호흡 증가, 맥박, 혈압 상승, 동공 확장, 소화 불량 장애가 동반됩니다. 침해수용성 통증 시스템의 작용은 항수용성 시스템에 의해 상쇄되며, 그 주요 뉴런은 수도관 주위 회백질(Sylvius의 수도관은 III 및 IV 심실을 연결함)에 국한되어 있습니다. 그들의 축삭은 연수와 척수로 가는 내림차순 경로와 망상 형성, 시상, 시상하부, 변연계, 기저핵, 피질로 가는 오름차순 경로를 형성합니다. 이 뉴런의 매개체는 펜타펩티드입니다: 메텐케팔린과 루엔케팔린은 각각 메티오닌과 류신을 말단 아미노산으로 가지고 있습니다. 엔케팔린은 아편류 수용체를 자극합니다. 엔케팔린성 시냅스에서 아편류 수용체는 시냅스 후막에 위치하지만 동일한 막이 다른 시냅스에 대해서는 시냅스 전입니다. 아편류 수용체는 아데닐산 사이클라제와 연관되어 뉴런에서 cAMP 합성을 방해하여 억제를 유발합니다. 결과적으로 통증 매개체 - 펩타이드를 포함한 매개체의 칼슘 진입 및 방출이 감소합니다: 물질 P, 콜레시스토키닌, 소마토스타틴, 글루탐산. 아편류 수용체는 매개체인 엔케팔린뿐만 아니라 뇌 호르몬(엔도르핀)인 항뇌수용성 시스템의 다른 구성요소에 의해서도 흥분됩니다. 아편류 수용체의 펩티드 작용제는 뇌의 펩티드 물질인 프로피오코르틴, 프로엔케팔린 A 및 B의 단백질 분해 동안 형성됩니다. 이 모든 펩티드는 시상하부에서 형성됩니다. 아편류 수용체는 통증의 전도 및 인식, 통증에 대한 감정적 반응의 형성과 관련된 모든 뇌 구조의 수용체를 자극합니다. 동시에 통증 매개체의 방출이 감소하고 통증을 동반하는 모든 반응이 약화됩니다. 40. 진통제 진통제(아세틸살리실산, 파라세타몰, 모르핀)는 다양한 원인의 통증을 감소시키는 약물입니다. 특정 원인 인자에 의해서만 유발되는 통증을 감소시키거나 특정 통증 증후군을 제거하는 약물(예: 제산제, 에르고타민(편두통), 카르바마제핀(신경통), 니트로글리세린(협심증))은 고전 진통제에 속하지 않습니다. 코르티코스테로이드는 염증 반응과 그에 따른 통증을 억제하지만 이러한 목적으로 널리 사용되지만 고전적인 진통제도 아닙니다. 진통제는 중추신경계 구조에 작용하여 졸음을 유발하는 마약성 진통제와 아편유사제와 같이 주로 말초구조인 파라세타몰, 아세틸살리실산에 작용하는 비마약성으로 분류됩니다. 진통제의 효과를 향상시키는 추가 약물 이 그룹의 약물은 진통제 자체가 아니지만 통증에 대한 태도, 인식 및 수준 불안, 두려움, 우울증을 변경할 수 있으므로 통증에 대한 진통제와 함께 사용됩니다(삼환계 항우울제는 필요를 감소시킬 수도 있습니다. 말기 환자의 모르핀). 이러한 약물은 예를 들어 평활근과 줄무늬 근육의 경련을 제거하는 것과 같이 통증 기전에 영향을 미치는 향정신성 약물일 수 있습니다. 마약성 진통제는 선택적으로 통증에 대한 인식을 감소시키고, 통증과 그 식물성 동반의 정서적 착색을 감소시켜 통증 내성을 증가시키고, 행복감과 약물 의존을 유발하는 허브 및 합성 약물입니다. 마약성 진통제 및 그 길항제의 분류 1. 피페리딘-페난트렌 유도체: 1) 모르핀; 2) 코데인(메틸모르핀, 진통제로서 모르핀보다 5-7배 약함); 3) 에틸모르핀(다이오닌, 모르핀과 같은 강도). 2. 페닐피페리딘 유도체: 1) 프로메돌(모르핀보다 3-4배 약함); 2) 펜타닐(모르핀보다 100-400배 강함). 3. 디페닐메탄의 유도체: 1) pyritramide (dipidolor) - 모르핀과 동일; 2) tramadol (tramal) - 모르핀보다 다소 열등합니다. 4. 작용제-길항제: 1) 아편류 수용체 작용제 및 아편류 수용체 길항제 - 부프레노르핀(노르핀)(모르핀보다 25-30배 강함); 2) 아편류 수용체 작용제 및 아편류 수용체 길항제 - 펜타조신(렉시르)(모르핀보다 2-3배 약함) 및 부토르파놀(모라돌)(모르핀과 동일). 41. 마취의 단계 전신 마취 또는 마취는 마약 성 진통제의 작용으로 인한 사람의 의식, 통증 민감도 및 반사, 골격근 근육의 이완을 특징으로하는 신체 상태입니다. 중추 신경계. 마약 물질을 체내에 투여하는 경로에 따라 흡입 마취와 비흡입 마취가 구분됩니다. 마취에는 4단계가 있습니다. 1) 진통; 2) 흥분; 3) 4단계로 세분화된 수술 단계; 4) 각성의 단계. 진통의 단계 환자는 의식이 있지만 약간의 혼수 상태가 관찰되고 졸고 있으며 단음절로 질문에 대답합니다. 표면 및 통증 감수성은 없지만 촉각 및 열 감수성은 보존됩니다. 이 단계에서는 가래, 농양, 진단 연구 등과 같은 단기 외과 개입이 수행됩니다. 단계는 3-4 분 지속되는 단기입니다. 여기 단계 이 단계에서는 대뇌피질의 중심이 억제되어 이때 피질하의 중심이 흥분된 상태에 있게 된다. 동시에 환자의 의식이 완전히 사라지고 뚜렷한 운동 및 언어 흥분이 나타납니다. 환자는 비명을 지르기 시작하고 수술대에서 일어나려고 시도합니다. 피부 충혈이 나타나고 맥박이 잦아지며 수축기 혈압이 상승합니다. 눈의 동공이 넓어 지지만 빛에 대한 반응이 지속되고 눈물이 나옵니다. 종종 기침, 기관지 분비 증가, 때로는 구토가 있습니다. 흥분의 배경에 대한 외과 적 개입을 수행 할 수 없습니다. 이 기간 동안 마취를 강화하기 위해 마약으로 몸을 계속 포화시켜야합니다. 병기의 기간은 환자의 일반적인 상태와 마취 전문의의 경험에 따라 다릅니다. 일반적으로 여기 지속 시간은 7-15분입니다. 수술 단계 이 마취 단계가 시작되면 환자가 진정되고 호흡이 안정되며 심박수와 혈압이 정상에 도달합니다. 이 기간 동안 외과 적 개입이 가능합니다. 마취의 깊이에 따라 4단계와 XNUMX단계 마취로 구분됩니다. 첫 번째 수준: 환자가 조용하고 호흡 운동 횟수, 심장 박동 횟수 및 혈압이 초기 값에 접근하고 있습니다. 눈동자가 점차 좁아지기 시작하고 빛에 대한 반응이 유지됩니다. 두 번째 수준: 안구의 움직임이 멈추고 중앙 위치에 고정됩니다. 동공이 확장되고 빛에 대한 반응이 약해집니다. 근육의 긴장도가 감소하여 복부 수술이 가능합니다. 세 번째 수준은 깊은 마취로 특징 지어집니다. 동시에 눈의 동공은 강한 빛 자극에 반응하여 확장됩니다. 네 번째 수준의 마취는 호흡 및 순환 정지가 발생할 수 있으므로 환자의 생명을 위협합니다. 각성 단계 마약의 도입이 중단되면 혈액 내 농도가 감소하고 환자는 마취의 모든 단계를 역순으로 진행하여 각성이 발생합니다. 42. 마취를 위한 환자 준비 마취과 전문의는 환자가 마취와 수술을 준비할 수 있도록 직접적이고 종종 주된 역할을 합니다. 수술 전 환자의 검진은 필수지만 동시에 수술을 받아야 하는 기저질환은 물론이고 마취과 전문의가 자세히 묻는 동반질환의 유무도 중요하다. . 환자가 이러한 질병에 대해 어떻게 치료 받았는지, 치료 효과, 치료 기간, 알레르기 반응의 존재, 마지막 악화 시간을 알아야합니다. 환자가 계획된 방식으로 외과 적 개입을 받으면 필요한 경우 기존 수반되는 질병의 교정이 수행됩니다. 느슨하고 우식한 치아가 있는 경우 구강 위생이 중요합니다. 치아가 추가로 바람직하지 않은 감염원이 될 수 있기 때문입니다. 마취과 의사는 환자의 정신 신경 상태를 파악하고 평가합니다. 따라서 예를 들어 정신분열증에서 환각제(케타민)의 사용은 금기입니다. 정신병 기간 동안의 수술은 금기입니다. 신경학적 결함이 있는 경우 사전에 교정합니다. 알레르기 병력은 마취과 의사에게 매우 중요하며, 이를 위해 음식, 가정용 화학 물질뿐만 아니라 약물에 대한 불내성이 지정됩니다. 환자가 약물에도 불구하고 알레르기 성 기억 성 기억 상실이 악화되면 마취 중 알레르기 반응이 아나필락시 성 쇼크까지 발생할 수 있습니다. 따라서 탈감작제(디펜히드라민, 수프라스틴)가 예비 약물에 대량으로 도입됩니다. 중요한 점은 과거 수술 및 마취에서 환자의 존재입니다. 마취가 무엇이며 합병증이 있는지 여부가 나타납니다. 얼굴의 모양, 가슴의 모양과 유형, 목의 구조와 길이, 피하 지방의 중증도, 부종의 존재와 같은 환자의 신체 상태에 주의를 기울입니다. 이 모든 것은 올바른 마취 방법과 약물을 선택하는 데 필요합니다. 모든 수술 중 마취를 위해 환자를 준비하고 마취를 사용할 때 첫 번째 규칙은 위장관을 청소하는 것입니다 (위는 튜브를 통해 씻고 관장은 청소를 수행합니다). 정신 - 정서적 반응을 억제하고 미주 신경의 활동을 억제하기 위해 수술 전에 환자에게 약물을 투여합니다. 밤에는 페나제팜이 근육 주사로 처방됩니다. 신경계가 불안정한 환자는 수술 하루 전에 진정제(seduxen, relanium)를 처방받습니다. 수술 40분 전에 마약성 진통제가 근육 내 또는 피하 주사됩니다: 1-1% 프로몰롤 용액 2ml 또는 펜토조신(렉시르) 1ml, 펜타닐 2ml 또는 1% 모르핀 1ml. 미주 신경의 기능을 억제하고 타액 분비를 줄이기 위해 0,5% 아트로핀 용액 0,1ml를 투여합니다. 43. 정맥 및 흡입 마취 정맥주사 전신마취의 장점은 환자를 마취에 빠르게 도입할 수 있다는 점입니다. 이러한 유형의 마취에서는 흥분이없고 환자는 빨리 잠이 듭니다. 그러나 정맥주사에 사용되는 마약류는 단기마취를 일으키므로 순수한 형태로 장기간 수술을 위한 단일마약으로 사용할 수 없다. Barbiturates - sodium thiopental 및 hexenal -은 마약성 수면을 빠르게 유도할 수 있지만 흥분 단계가 없고 각성이 빠릅니다. 티오펜탈나트륨과 헥세날로 시행한 마취의 임상 사진은 유사합니다. Geksenal은 호흡기 센터에 대한 억제 효과가 적습니다. 새로 준비된 바르비투르산 유도체 용액이 사용됩니다. 수술에서 단일 마취제로 바르비투르산염을 사용하는 마취는 지속 시간이 20분을 초과하지 않는 단기 수술(예: 개방 농양, 가래, 탈구 감소, 진단 조작 및 뼈 조각 재배치)에 사용됩니다. 유도 마취에는 바르비투르산 유도체도 사용됩니다. 하이드록시부티르산나트륨은 매우 천천히 정맥내 투여합니다. 이 약물은 표면 마취를 생성하므로 종종 바르비투르산염 - 프로파니디드와 같은 다른 마약과 함께 사용됩니다. 유도 마취에 자주 사용됩니다. 케타민은 단일 마취 및 유도 마취에 사용할 수 있습니다. 이 약물은 피상적 인 수면을 유발하고 심혈관 계통의 활동을 자극합니다 (혈압 상승, 맥박이 빨라짐). 흡입 마취는 쉽게 증발하는 (휘발성) 액체(에테르, 할로탄, 메톡시-플루란(펜트란), 트리클로로에틸렌, 클로로포름 또는 기체 마약성 물질 - 아산화질소, 시클로프로판)의 도움으로 수행됩니다. 기관내 마취법은 마취기로부터 기관에 삽입된 튜브를 통해 마약성 물질이 체내로 들어갑니다. 이 방법의 장점은 호흡기의 무료 개통성을 제공하고 목, 얼굴, 머리 수술에 사용할 수 있으며 구토, 혈액 흡인 가능성을 제거한다는 사실에 있습니다. 사용되는 약물의 양을 줄입니다. "죽은" 공간을 줄여 가스 교환을 개선합니다. 기관내 마취는 주요 외과적 개입에 사용되며 근육 이완제(병합 마취)와 함께 다성분 마취로 사용됩니다. 소량의 여러 약물을 총체적으로 사용하면 각각의 신체에 대한 독성 효과가 감소합니다. 현대 혼합 마취는 진통을 제공하고, 의식을 끄고, 이완하는 데 사용됩니다. 진통 및 의식 끄기는 흡입 또는 비 흡입의 하나 이상의 마약 물질을 사용하여 수행됩니다. 마취는 수술 단계의 첫 번째 단계에서 수행됩니다. 근육 이완 또는 이완은 근육 이완제의 부분 투여에 의해 달성됩니다. 44. 마취의 단계 마취에는 세 단계가 있습니다. 1. 마취 소개. 입문 마취는 각성 단계없이 다소 깊은 마취 수면이 발생하는 모든 마약 물질로 수행 할 수 있습니다. 대부분 솜브레빈과 함께 밀링된 솜브레빈과 함께 바르비투르산염, 펜타닐이 사용됩니다. 티오펜탈 나트륨도 자주 사용됩니다. 약물은 1 % 용액 형태로 사용되며 400-500 mg의 용량으로 정맥 내 투여됩니다. 유도 마취를 배경으로 근육 이완제를 투여하고 기관 삽관을 시행합니다. 2. 마취의 유지. 전신 마취를 유지하기 위해 외과 적 외상 (할로탄, 시클로 프로판, 산소가 포함 된 아산화 질소) 및 신경 이완제로부터 신체를 보호 할 수있는 모든 마약을 사용할 수 있습니다. 수술 단계의 XNUMX단계와 XNUMX단계에서 마취를 유지하며 근육 긴장을 제거하기 위해 근육 이완제를 투여하여 호흡기를 포함한 모든 골격근군의 근마비를 유발합니다. 따라서 현대적인 복합 마취 방법의 주요 조건은 가방이나 모피를 리드미컬하게 짜내거나 인공 호흡 장치를 사용하여 수행되는 기계적 환기입니다. 최근 가장 널리 퍼진 신경이완통. 이 방법을 사용하면 산소가 포함된 아산화질소, 펜타닐, 드로페리돌, 근육 이완제가 마취에 사용됩니다. 도입 마취 정맥 주사. 마취는 2:1의 비율로 산소와 아산화질소를 흡입하고 1-2분마다 펜타닐과 드로페리돌 15-20ml를 정맥 주사하여 유지합니다. 심박수가 증가하면 펜타닐이 투여되고 혈압이 상승합니다 - droperidol. 이러한 유형의 마취는 환자에게 더 안전합니다. 펜타닐은 통증 완화를 강화하고 드로페리돌은 식물 반응을 억제합니다. 3. 마취에서 철수. 수술이 끝날 때까지 마취과 의사는 마약 물질과 근육 이완제의 투여를 점차적으로 중단합니다. 환자에게 의식이 돌아오고 독립적인 호흡과 근긴장이 회복됩니다. 자발호흡의 적정성을 평가하는 기준은 PO2, PCO2, pH 지표이다. 각성, 자발 호흡 및 골격근 긴장도 회복 후 마취과 의사는 환자를 발관하고 회복실에서 추가 관찰을 위해 이송할 수 있습니다. 전신 마취 중에 혈역학의 주요 매개 변수가 지속적으로 결정되고 평가됩니다. 10-15분마다 혈압, 맥박을 측정합니다. 심혈관 질환이 있는 사람과 흉부 수술 중에 심장 근육의 기능을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 뇌파 검사는 마취 수준을 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 마취 및 수술 중 폐 환기 및 대사 변화를 제어하려면 산-염기 상태(PO2, PCO2, pH, BE)에 대한 연구가 필요합니다. 45. 마취의 합병증 마취 중 합병증은 부적절한 마취 기술이나 중요한 장기에 대한 마취 효과로 인해 발생할 수 있습니다. 그러한 합병증 중 하나는 구토입니다. 마취 도입 초기에 구토는 우성 질환(유문 협착, 장폐색)의 특성 또는 구토 센터에 대한 약물의 직접적인 영향과 관련될 수 있습니다. 구토의 배경에 대해 흡인은 위험합니다. 위 내용물이 기관과 기관지로 들어가는 것입니다. 뚜렷한 산성 반응을 보이는 위 내용물은 성대에 떨어지고 기관을 관통하면 후두 경련이나 기관지 경련을 일으켜 이후 저산소증과 함께 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다. 이것은 청색증, 기관지 경련을 동반하는 이른바 멘델스존 증후군입니다. 빈맥. 역류가 위험할 수 있습니다. 위 내용물을 기관과 기관지로 수동적으로 던지는 것입니다. 기도 개통 장애로 인해 호흡기 합병증이 발생할 수 있습니다. 이것은 마취 기계의 결함 때문일 수 있습니다. 직접 후두경 검사로 시행한 기관 삽관의 합병증은 다음과 같이 분류할 수 있습니다. 1) 후두경 블레이드에 의한 치아 손상; 2) 성대의 손상; 3) 식도로 기관내관의 도입; 4) 기관내관을 오른쪽 기관지로 삽입; 5) 기관에서 기관 내 튜브의 출구 또는 구부림. 심장 리듬 장애(심실 빈맥, 수축기 외, 심실 세동)는 다음과 같은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 1) 장기간 삽관 또는 마취 중 환기 부족으로 인한 저산소증 및 탄산 과잉증; 2) 마약성 물질의 과다 복용 - 바르비투르산염, 할로탄; 3) 카테콜아민에 대한 플루오로탄의 민감도를 증가시키는 플루오로탄의 배경에 대해 아드레날린을 사용합니다. 말초 신경 손상 이 합병증은 마취 후 하루 이상 발생합니다. 대부분 상지와 하지의 신경과 상완 신경총이 손상됩니다. 이것은 수술대에서 환자의 잘못된 위치의 결과입니다(몸에서 90도 이상의 팔 외전, 머리 뒤에서 팔, 수술대 호에 팔 고정, 패딩 없이 홀더에 다리 놓기). 테이블에서 환자의 올바른 위치는 신경 줄기의 긴장을 제거합니다. 치료는 신경 병리학자와 물리 치료사가 수행합니다. 46. 국소마취 표면 마취 이러한 유형의 마취는 마취 물질이 하나 또는 다른 기관, 그 표면과 접촉하여 수행됩니다. 이를 위해 코카인 1-3% 용액, 디카인 0,25-2% 용액, 리도카인 1-2% 용액, 트리메카인 1-5% 용액 및 피로메카인 용액 0,5-2% 용액이 필요합니다. 대부분의 국소 마취제는 비활성화된 나트륨 채널에 결합하여 막 탈분극 동안 활성화 및 나트륨이 세포로 들어가는 것을 방지하여 진통 효과를 달성합니다. 표면 마취 기술은 간단하며 윤활, 용액 주입 또는 특수 스프레이 건을 사용하여 스프레이하는 것으로 구성됩니다. 마취제의 작용 시작은 pH 의존적이며, 낮은 pH는 높은 pH에서보다 효과가 나타나는 데 더 오래 걸립니다. 마취제의 작용 지속 시간은 단백질과의 결합 정도에 달려 있습니다. 이러한 유형의 마취는 진단 조작 및 안과, 이비인후과에서 사용됩니다. 국소마취 국소 마취에는 신경총, 전도, 경막외 마취, 척추주위 마취 및 기타 유형의 마취가 포함됩니다. 국소마취는 전신마취와 달리 정상적인 생체 기능을 유지하면서 통증 충동을 말초로 차단하여 적절한 수술적 진통을 제공합니다. 국소 마취는 기술적으로 어렵고 신경총 또는 신경 전도체의 해부학적 및 지형학적 위치에 대한 정확한 지식, 영구 식별 지점(뼈 돌출, 동맥, 근육)의 명확한 방향, 조직 저항 및 환자 감각을 평가하는 능력이 필요합니다. 통증 민감성을 끄려면 트리메카인(리도카인)의 1% 용액을 도입하면 충분하고 고유 수용성 민감성을 끄고 근육 이완을 달성하려면 더 농축된 국소 마취 용액(예: 트리메카인 2-2,5% ). 감도 회복은 역순으로 진행됩니다. 즉, 먼저 근긴장도와 고유수용감각이 나타나고 그 다음 통증과 온도 감각이 나타납니다. 마취의 효과는 경피적으로 침투하여 적절한 역치 차단을 일으키는 마취제의 양에 달려 있습니다. 투여된 마취제의 농도를 두 배로 늘리면 마취가 1/3로 연장되고 두 배의 부피가 도입됩니다(3-9%만). 국소 마취제는 종종 아나필락시스 반응을 유발합니다. Trimecaine: 작용 지속 시간은 1-1,5시간이며 최대 단일 용량은 800-1000mg입니다. Lidocaine(xicaine)은 1-2% 용액으로 사용되며 마취 지속 시간은 최대 2,5-3시간입니다. 작용 지속 시간은 0,5-0,75시간이며 지속형 마취제의 경우 리도카인을 추가하면 효과의 시작이 분명히 가속화되어 잠복기가 단축됩니다. 47. 경추 신경총(ASP)의 마취 한쪽 또는 양쪽에서 수행되는 ACS를 사용하면 총상, 부상 및 종양 질환의 경우 목, 갑상선, 상완두혈관의 모든 수술을 수행할 수 있습니다. 경추신경총(uscervical plexus)은 1개의 상부 경추신경(C4-C3)이 추간공(intervertebral foramina)에서 나올 때 앞쪽 가지에서 형성됩니다. 경추의 가로돌기 옆에 있는 견갑골을 들어올리는 근육과 중간 비늘근의 앞쪽 표면에 위치합니다. 경추 신경총의 운동 신경은 목의 근육을 지배하고 감각 신경은 머리의 후두부 피부, 목의 전면 및 측면, 쇄골 하 영역의 I 및 II 늑골 및 귓바퀴. 자궁 경부 신경총의 가장 큰 신경은 횡격막(p. prenicus)으로, C4-C5에서 형성되고 덜 자주 CXNUMX에서 추가 분지로 인해 형성됩니다. 대부분의 감각 신경은 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리 아래에서 중간에 빠져 나와 목의 표재층, 머리의 후두부 피부 및 가슴 상부에서 분기됩니다. 마취 기술 흉쇄유돌근 전방의 아래턱 각도 아래 2cm에서 내부 경동맥의 맥동이 결정됩니다. 설골의 수평 가지는 C3 척추의 횡단 과정의 수준에 해당합니다. 바늘 주입 지점은 흉쇄 유돌근의 앞쪽 가장자리와 설골의 수평 가지의 연속인 선의 교차점에 있습니다. 이 교차점에서 무균 상태에서 "레몬 껍질"이 형성되고 주사 바늘이 이를 통해 외부에서 내부로, 앞에서 뒤로 향하게 되어 내측에서 흉쇄유돌근과 내부 경동맥 뒤쪽으로 전진합니다. 동맥(흉쇄유돌근과 촉지 가능한 내부 경동맥 사이의 간격) 환자가 감각 이상을 일으키거나 바늘이 C3 척추의 가로돌기에 닿을 때까지. 주입 깊이는 2-5cm를 초과하지 않으며 바늘을 이 위치에 단단히 고정하고 흡인 테스트를 수행하여 바늘 끝이 혈관 내강에 있는지 여부를 결정합니다. 마취를 위해 10% 트리메카인 용액 12-2ml를 양쪽에서 주입합니다. 경추 신경총의 마취를 강화하기 위해 목의 앞쪽 표면으로 가는 표면 가지를 추가로 차단할 수 있습니다. 그들의 출구 장소는 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리의 중간입니다. 바늘은 목의 표면 근막 아래 출구 지점에 주입됩니다. 2% 트리메카인 용액을 3-5ml의 양으로 두개골과 꼬리쪽으로 투여합니다(부채 모양). 적절한 마취는 8-12분 후에 이루어지며 대부분의 환자에서 1,5-2시간 이내에 효과적인 통증 완화를 제공합니다. 48. 상완 신경총(APS)의 마취 APS를 사용하면 상지, 어깨 관절, 어깨, 팔뚝 및 손에 대한 모든 수술을 수행할 수 있습니다. 절단, 뼈 조각의 재배치 및 고정을 통한 상처의 외과적 치료, 혈관 및 신경 수술, 어깨 탈구 감소 등 특히 전시에 상지에 외과 적 개입이 자주 발생하면 이러한 수술 중 합리적인 마취 방법에 대한 질문이 제기됩니다. Winnie의 상완 신경총 마취 환자는 등을 대고 누워 머리를 천자 부위와 반대 방향으로 돌리고 턱을 반대쪽 어깨 거들로 가져옵니다. 구멍이 뚫린 쪽의 손은 몸을 따라 약간 아래로 당겨집니다. 랜드마크: 흉쇄유돌근, 전측 비늘근, 간질 공간, 외부 경정맥, 쇄골, 윤상 연골. 마취 기술. 피부는 방부제로 치료됩니다. 머리가 약간 올라가는 윤곽이 뚜렷한 흉쇄유돌근 뒤쪽, 윤상연골 수준에서 왼손 손가락 끝을 전사각근에 놓습니다. 손가락을 옆으로 0,5-1,5cm 더 이동시키면 목뼈간 공간이 앞목근과 중간 목목근 사이에 느껴집니다. 스칼린 근육이 긴장됨에 따라 심호흡을 하면 더욱 뚜렷해집니다. 목뼈 사이 공간의 깊이에서는 경추의 횡단 과정이 느껴지고(단단한 저항감) 손가락 끝으로 압력이 증가하면 어깨 또는 어깨 거들에 감각이상이 발생하는 경우가 많습니다. 꼬리뼈사이 공간에서 쇄골하 동맥이 촉진될 수 있습니다. 상부 부분의 목간 공간은 외부 경정맥과 교차됩니다. 바늘 삽입 지점은 윤상 연골 수준의 목간 공간의 상부에 있습니다. 이 시점에서 "레몬 껍질"이 형성되고 이를 통해 바늘이 시상면에 대해 6도 각도로 C30의 횡돌기에서 앞에서 뒤로(등쪽으로) 내측 및 약간 아래쪽으로 향하게 됩니다. 바늘이 안쪽으로 1,5-4cm 거리로 이동하면 감각이상이 발생하고 바늘 끝이 6번째 경추의 횡돌기에 놓입니다. 이 위치에서 바늘을 고정하거나 1~2mm 끌어올려 흡인검사 후 30% 트리메카인(리도카인) 용액 40~2ml 또는 0,5~0,75% 부피보카인(마카인) 용액을 0,5~0,9ml 넣는다. 주입. 첫 번째 밀리리터의 국소 마취제를 주입하는 동안 환자는 바늘 끝이 올바른 위치에 있음을 나타내는 단기 통증("감전")을 경험합니다. 감각이상이 없는 경우에는 냉장고에서 꺼내온 XNUMX% 염화나트륨용액 XNUMXml를 주입하여 바늘 끝의 위치를 확인할 수 있습니다. 상지에 통증이 나타나는 것은 차가운 용액이 신경과 접촉했음을 나타냅니다. 49. 손목 부위의 말초신경 마취 손 수술의 경우 척골, 정중 및 요골 신경을 마취해야합니다. 모든 경우에 바늘은 손목의 근위 주름 수준에서 주사됩니다. 마취하는 동안 환자는 등을 대고 손목 부위에 누워 팔을 회외시키고 약간 구부립니다. 랜드마크: 척골 경상, pisiform, flexor carpi ulnaris tendon, flexor carpi longus tendon. 척골 신경의 마취 척골 신경의 손바닥 분지 마취 기술. 바늘 삽입 지점은 척측 수근 굴근 힘줄 내측 근위 수근 주름 수준에 있습니다. 바늘은 피하 조직을 통해 두상골 방향으로 1-2cm 깊이로 통과됩니다. 감각이상이 나타난 후 흡인검사가 음성이면 바늘을 고정하고 3% 트리메카인 용액 5~2ml를 주입합니다. 감각이상이 없으면 바늘이 뼈에 닿을 때까지 전진시키고 바늘이 제거되면 2% 트리메카인 용액으로 조직 침윤을 실시합니다. 척골 신경의 지느러미 분지의 마취 기술. 바늘 주입 지점은 손목의 근위 주름과 척골 굽힘 근육 힘줄의 내측 가장자리가 교차하는 수준입니다. 바늘은 척골의 경상돌기로 향합니다. 감각 이상을 얻기 위해 트리메카인의 3% 용액 5-2ml를 주입합니다. 감각이 없으면 바늘을 제거하고 5-10 ml의 2 % 트리메카인 용액을 조직에 침투시킵니다. 정중 신경 마취 마취 기술. 바늘 주입 지점은 긴 손바닥 근육의 힘줄과 손의 요골 굴곡근 사이의 손목의 근위 피부 주름 라인에 있습니다. 바늘을 피하조직을 통해 수직으로 0,5-1cm 깊이로 이동시켜 감각이상을 얻은 후 바늘을 고정하고 3% 리도카인 용액 5-2ml를 주입한다. 1cm 깊이에서 감각이상을 달성할 수 없는 경우 바늘을 천천히 빼면서 5% 트리메카인 용액 10-2ml로 조직을 부채꼴 모양으로 침투시킵니다. 요골 신경의 마취 마취 기술. 주사 포인트는 "해부 스너프 박스"의 상단 돌출부에서 요골 동맥 측면 손목의 근위 피부 주름 수준에 있습니다. 주사가 이루어지고 바늘이 "스너프 박스를 향하게됩니다. ". 감각 이상이 발생하면 바늘을 고정하고 음성 흡인 검사로 3 % 트리메카인 용액 5-2 ml를 주입합니다. 감각이상이 없을 때 5% 트리메카인 용액 10-2ml를 하부 조직에 부채꼴 모양으로 주입하여 짧은 신근의 힘줄과 긴 외전근의 힘줄에서 3-3,5cm 길이의 침투 "팔찌"를 만듭니다. 한쪽의 엄지, 엄지의 긴 신근 - 다른 쪽. 50.하지의 마취 하지에 외과적 개입을 수행하려면 XNUMX개의 주요 신경을 모두 마취해야 합니다. 대퇴골, 폐쇄근 및 대퇴의 외부 피부 신경 중 XNUMX개는 요추 신경총에서 시작되고 좌골 신경은 부분적으로 요추 신경총과 천골 신경총의 세 가지에서 형성됩니다. 마취 기술. 피부는 소독 용액으로 치료됩니다. "레몬 껍질"은 마취 용액으로 형성되고, 그 후 바늘은 사타구니 인대 아래 1-1,5cm, 만져지는 대퇴 동맥의 측면 0,5-1cm 아래에 주입됩니다. 바늘은 사타구니 인대 아래 근위 방향으로 약간 피하 조직을 통해 안내되며, 근막 천자 후 3-4cm 깊이에서 바늘이 저항 손실과 함께 실패하고 감각 이상이 발생하여 전방 표면으로 확장될 수 있습니다. 허벅지의. 이 위치에서 왼손의 엄지와 집게손가락으로 바늘을 고정하고 바늘 끝쪽 허벅지의 연조직과 35~40ml의 바늘 끝부분에 힘을 주어 왼손 손바닥 끝을 꾹꾹 눌러준다. 1,5% 트리메카인 용액을 주입합니다. 연조직에 대한 압력은 1,5-2분 지속됩니다. 따라서 클램핑을 통한 대퇴 신경의 마취는 전방 접근에서 수행되는 요추 신경총의 마취로 바뀝니다. 마취 작용은 2-2,5 시간 지속됩니다. 요추 신경총의 마취는 후방에서 수행할 수 있으며 대퇴 신경(L2-L4)과 폐쇄 신경(L2-L3), 생식기 대퇴 신경(L1-L2) 및 외측 대퇴 피부 신경(L2-L3)을 동시에 마취합니다. 마취 중 환자의 위치는 다리가 구부러진 건강한 쪽입니다. 랜드마크: 4번째 요추의 가시돌기(뒤의 장골능을 연결하는 선); 3번째 요추의 가시돌기에서 가시돌기의 능선을 따라 4cm 꼬리, 마지막 지점에서 가쪽으로 5cm. 마취 기술. 4번째 요추의 가시돌기에서 꼬리 방향으로 3cm 길이의 선을 그어 그 끝에서 5cm 길이의 수직선을 옆으로 위로 복원하고 장골능 근처에 있는 수직선의 끝점, 바늘 주입 지점입니다. "레몬 껍질"을 만든 후 12-15cm 길이의 바늘을 5번째 요추의 가로돌기에 닿을 때까지 피부에 수직으로 삽입합니다. 두개골에서 5번째 요추의 횡단 과정에서 미끄러져 바늘이 사각 요근의 두께로 들어갑니다. 동시에 주사기로 용액을 주입하는 것에 대한 저항이 느껴집니다 (또는 주사기의 기포가 변형되어 탄력있는 저항이 발생합니다). 바늘은 "저항 상실"(또는 기포가 변형되지 않음)의 느낌이 있는 깊이로 전달됩니다. 이 테스트는 바늘이 요근과 요근 사이의 근막에 있음을 나타냅니다. 이 깊이에 바늘을 고정하고 35~40% 트리메카인(리도카인) 용액 1,5~2ml를 주입하여 마취를 합니다. 51. 좌골신경의 마취 전방 접근에서 좌골 신경의 마취 마취 기술. 환자는 등을 대고 누워 있습니다. 상전장골극과 대퇴골 대전자의 가장 돌출된 지점이 직선으로 연결되고, 마지막 지점부터 대퇴 전면에 수직이 회복된다. 수직선의 길이는 전상장골극과 대퇴골 대전자 사이의 거리와 같으며, 이 수직선의 끝이 투영점입니다. 하지의 생리적 위치에서 피부를 소독액으로 처리하고 "레몬 껍질"을 만든 후 12-15cm 길이의 바늘을 대퇴골의 소전부에 닿을 때까지 수직으로 아래로 향하게 합니다. 주 방향을 바꾸지 않고 바늘이 소전자부에서 미끄러진 후 바늘은 감각이상이 발생할 때까지 4-5cm 더 깊게 통과됩니다. 감각 이상을 달성할 수 없는 경우 바늘을 뼈로 되돌리고 팔다리를 7-10만큼 안쪽으로 돌리고 환자에게 감각 이상이 나타날 때까지 바늘을 다시 전진시킵니다. 후방 접근에서 좌골 신경의 마취 마취 기술. 환자는 건강한 편으로 누워 있고, 마취된 팔다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 45-60도 각도로 구부러져 있습니다. 대퇴골 대전자의 가장 튀어나온 부분에서 후상장골극까지 직선을 그으며, 그 중앙에서 길이 4~5cm의 수직선이 꼬리 방향으로 내려갑니다. 좌골 신경의 투영점으로 사용됩니다. 바늘은 환자 신체의 전두엽에 90도 각도로 삽입되고 감각 이상 또는 뼈와의 접촉이 얻어질 때까지 전진합니다. 필요한 경우 바늘을 위로 당겨서 초기 주사 부위의 측면 또는 안쪽으로 약 0,5cm 삽입합니다. 감각 이상을 얻는 것은 필수입니다. 20% 리도카인(트리메카인) 용액 25-2ml를 투여합니다. 환자가 엎드려 누워 있으면 마취 기술은 변하지 않습니다. 슬와에서의 마취 마취 기술. 능형 fossa의 위쪽 모서리는 슬개골의 위쪽 가장자리 수준에 있습니다. 주입 지점은 대퇴 이두근의 힘줄에 의해 외부에서 형성되고 허벅지의 반막 및 반건 근육의 힘줄에 의해 내부에서 형성된이 각도에서 낮추어 진 이등분선의 위쪽 각도 아래 1-1,5cm에 있습니다. 바늘의 움직임 방향은 경골 신경의 감각 이상을 얻을 때까지 환자가 엎드린 자세로 엄격하게 수직입니다. 감각이 없으면 바늘이 부채꼴 모양으로 되어 매번 피하 조직 수준으로 당겨집니다. 흡인 테스트 후, 5% 트리메카인 용액 10-2ml를 주입합니다. 동일한 지점에서 공통 비골 신경을 차단하기 위해 바늘은 정면면에 대해 30-45도 각도로 옆으로 향하게됩니다. 감각 이상을 받은 후 5% 트리메카인 용액 10-2ml를 주입합니다. 합병증이나 금기 사항은 없습니다. 52. 국소마취의 합병증 RA 동안 합병증은 매우 드물게 발생하며 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1. 방법론의 기술적 오류와 더 관련이 있는 특정: 1) 정맥 내 또는 동맥 내로 척추관 또는 경막 외 공간에 국소 마취제를 잘못 주입 (경추 신경총 마취, 사타구니 접근이 가능한 요추 신경총 마취 포함); 2) 충치 및 기관의 천자(흉막강, 폐); 3) 큰 혈관에 대한 천공 및 손상을 무시하는 혈종의 형성; 혈종은 주변 조직 또는 신경 혈관 다발을 압박합니다. 4) 국소 마취제의 빠른 흡수와 함께 발생하는 장기간의 심각한 저혈압; 5) 거친 조작 중 주사 바늘의 끝으로 신경총 또는 전도체에 대한 외상; 6) 신경총 또는 전도 마취 후 진통 효과의 부재. 2. 비특이적이며 주로 독성 및 알레르기 반응의 형태로 국소 마취제의 작용에 대한 신체의 일반 및 국소 반응에 의해 나타납니다. 마취제의 투여 시간, 용량, 투여 부위에 따라 비특이적 합병증이 발생할 수 있다. 이 경우 중추 신경계 또는 심혈관 계통의 병변이 우세합니다. CNS의 합병증은 경미하거나(중추 흥분에만 국한됨) 중증일 수 있으며, 이는 가능한 전체 마비와 함께 CNS 억제로 나타납니다. 비특이적 합병증의 특성: 1) 동맥 내 또는 정맥 내로 다량의 트리메카인 또는 리도카인을 동시에 투여(1g 이상)하는 마취제 과다 투여; 2) 중추 신경계 및 심혈관 질환의 복합 증상을 특징으로 하는 국소 마취제 도입에 대한 알레르기 반응: 불안, 의식 장애, 언어 장애, 근육 경련, 경련, 심호흡, 심장 리듬 장애, QR 확장, 혈압 강하, 빈맥, 무호흡, 수축기; 3) 마취 부위에서 수술 부위의 열악한 처리로 인한 감염 합병증; 4) 신경총 및 전도 마취로 인한 저혈압의 발병은 경막외 마취 및 척추 마취보다 훨씬 덜 일반적입니다. 5) 소수의 경우에 국소 마취제의 농축 용액을 도입하면 서맥의 발달이 나타납니다. 53. 요추 마취 Vishnevsky에 따른 봉쇄 이러한 유형의 마취는 척추관에 마취제를 주입하여 이루어집니다. 요추 천자 기술은 강의 2번에 설명되어 있습니다. 천자 수준이 더 높고(T12-1_1, L1-L2) 바늘에서 맨드릴을 제거한 후 즉시 마취제를 주입하는 것이 특징입니다. 마취제의 양은 3-5 ml입니다. Naropin은 0,5% 농도로, 리도카인은 2%, 마르카인은 0,5% 농도로 투여됩니다. 마취 지속시간은 4~6시간이며, 이러한 유형의 마취도 심각한 저혈압을 유발합니다. 높은 수준의 마취(T12-L1)에서는 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 두통입니다. A. V. Vishnevsky에 따른 자궁 경부 미주 교감 신경 차단 환자는 제안 된 봉쇄 측면의 손이 테이블 가장자리에 걸리도록 등을 대고 테이블 위에 놓습니다. 흉쇄유돌근은 이완되어야 합니다. 롤러가 어깨 거들 아래에 배치되고 머리가 반대 방향으로 수축됩니다. 이 위치에서 목의 해부학적 윤곽이 잘 나타납니다. 필드는 알코올과 요오드로 윤활 처리됩니다. 의사는 같은 이름의 봉쇄 편에 서 있습니다. 주사 부위는 흉쇄유돌근의 후방 가장자리와 정맥이 교차하여 형성되는 각도입니다. 왼손의 집게 손가락은 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리, 외부 경정맥과 교차하는 곳 위의 위치에 있습니다. 이 곳을 손가락으로 강하게 누르면 신경 혈관 다발을 정중선으로 이동시키려고 합니다. 이 경우 손가락은 경추의 앞쪽 표면을 쉽게 느낍니다. 바늘의 주입과 그 전진은 척추의 전면에 초점을 맞추면서 천천히, 위쪽으로, 안쪽으로 이루어져야 합니다. 바늘이 2% 노보카인 용액을 따라 조금씩(3~0,25cm) 이동하여 주사의 안전성을 보장합니다. 주사하는 동안 주사기는 제어를 위해 바늘에서 반복적으로 제거됩니다. 바늘을 척추에 가져오면 바늘이 척추에 어떻게 닿아 있는지 느낍니다. 그런 다음 바늘에 가해지는 압력이 약해져서 1-2mm 멀어지고 그 후 40-60ml의 용액이 주입되며, 이는 척추 전 건막증을 따라 들어온 침윤물에 퍼져 미주신경을 덮고 교감신경 , 그리고 종종 횡격막 신경, 흉막 폐 부위의 자극 전달을 차단(차단)합니다. 미주교감신경 차단의 효과는 Horner의 증상(동공의 협착, 안검 균열의 협착 및 안구의 수축)의 출현으로 입증됩니다. 호흡 리듬과 맥박이 덜 빈번해지고 숨가쁨과 청색증이 감소하며 전반적인 상태가 개선됩니다. 바늘이 목의 혈관에 들어가는 것을 방지하려면 밑에 있는 신경혈관 다발이 있는 흉쇄유돌근을 집게손가락으로 정중선까지 충분히 강하게 움직여야 합니다. 바늘을 위쪽과 안쪽으로 향하게 하는 것이 중요합니다. 바늘을 수평 방향으로 움직이면 척추 전 건막증 아래에 솔루션이 도입되고 낮 동안 멈추지 않는 통증 증후군 형태의 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다. 54. 환자의 중증도 평가 환자의 신체 상태 평가. 1 점 - 질병이 국소화되고 일반적으로 전신 장애를 일으키지 않는 환자, 즉 실질적으로 건강한 사람. 2 점 - 여기에는 항상성의 뚜렷한 변화없이 신체의 중요한 활동을 적당히 방해하는 표현되지 않은 장애가있는 환자가 포함됩니다. 3 점 - 신체 기능을 크게 방해하지만 장애로 이어지지 않는 중요한 전신 장애가있는 환자. 4 점 - 인명에 위험이 크고 장애를 일으키는 심각한 전신 장애가있는 환자. 5점 - 상태가 심각하다고 판단되는 환자, 24시간 이내에 사망할 위험이 높습니다. 외과 개입의 양과 성격: 1 점 - 작은 수술 : 표면에 위치하고 국소화 된 종양 제거, 작은 농양 개방, 손가락과 발가락 절단, 치질 결찰 및 제거, 단순 충수 절제술 및 탈장 절제술. 2점 - 중등도의 수술: 장기간의 중재가 필요한 표면에 위치한 악성 종양의 제거; 충치에 국한된 농양의 개방; 상지와하지의 절단 및 관절 해제; 주변 혈관에 대한 작업; 광범위한 개입이 필요한 복잡한 충수 절제술 및 herniotomy; 시험 개복술 및 개복술; 복잡성과 개입 범위가 유사한 기타. 3점 - 광범위한 외과적 개입: 복부 장기에 대한 급진적 수술(위에 나열된 경우 제외); 흉강의 기관에 대한 급진적 인 수술. 경천골 절단과 같은 연장된 사지 절단; 뇌 수술. 4 점 - 심장 수술, 큰 혈관 및 특수 조건 (인공 순환, 저체온증 등)에서 수행되는 기타 복잡한 개입. ASA(American Society of Anesthesiologists)에서 개발한 환자의 객관적 상태 분류. 1. 전신 장애가 없습니다. 2. 기능적 손상이 없는 경미한 전신 장애. 3. 기능 장애가 있는 중등도 및 중증 전신 질환. 4. 지속적으로 생명에 위협을 가하고 기능 장애로 이어지는 심각한 전신 질환. 5. 말기 상태, 낮에는 작업에 관계없이 사망 위험이 높다. 6. 뇌사, 이식을 위한 장기 기증. 55. 인공 폐 환기 인공 폐 환기(ALV)는 주변 공기(또는 특정 가스 혼합물)와 폐의 폐포 사이에 가스 교환을 제공하며, 마취의 구성 요소로서 갑작스러운 호흡 정지 시 소생 수단으로 사용됩니다. 급성 호흡 부전 및 신경계 및 근육계의 일부 질병에 대한 집중 치료 수단으로 사용됩니다. 인공 폐 환기(ALV)의 최신 방법은 단순 방법과 하드웨어 방법으로 나눌 수 있습니다. 기계적 환기의 간단한 방법은 일반적으로 응급 상황(무호흡증, 병리학적 리듬, 협심성 호흡, 저산소혈증 증가 및/또는 고탄산혈증 및 총 대사 장애)에서 사용됩니다. 가장 간단한 방법은 입에서 입으로, 입에서 코로 기계적 환기(인공호흡)를 하는 호기 방법입니다. 장기간 기계적 환기가 필요한 경우(50시간에서 몇 달, 심지어 몇 년까지) 하드웨어 방법이 사용됩니다. Phase-1 인공호흡기는 뛰어난 기능을 갖추고 있습니다. Vita-12 장치는 소아과 진료용으로 제작되었습니다. 인공호흡기는 기관내관이나 기관절개 캐뉼라를 통해 환자의 호흡기관에 연결됩니다. 하드웨어 환기는 분당 20~1사이클 범위의 정상 주파수 모드에서 수행됩니다. 실제로는 일회 호흡량이 크게 감소(60ml 이하)되고 흡기 종료 시 폐의 양압이 감소하는 고주파 환기(분당 1사이클 이상)가 있으며 흉강내 압력이 가해지고 심장으로 가는 혈류가 개선됩니다. 또한 고주파 모드를 사용하면 호흡보호구에 대한 환자의 적응(적응)이 촉진됩니다. 고주파 환기에는 체적, 진동 및 제트의 세 가지 방법이 있습니다. 볼륨은 일반적으로 80분당 100-1, 진동 IVL - 600분당 3600-1의 호흡수로 수행되어 연속 또는 간헐적 가스 흐름의 진동을 보장합니다. 분당 100-300번의 호흡률로 가장 널리 보급된 제트 고주파 환기로, 1-2기압의 압력으로 산소 제트를 직경 2-4의 바늘이나 카테터를 통해 기도로 불어넣습니다. mm. 보조 환기도 수행되지만 이 경우 환자의 자발 호흡이 유지됩니다. 환자가 약한 흡입 시도를 하거나 환자가 개별적으로 선택한 장치 작동 모드에 동기화된 후에 가스가 공급됩니다. 인공 환기에서 자발 호흡으로 점진적으로 전환하는 과정에서 사용되는 간헐적 강제 환기(PPVL) 모드도 있습니다. 이 경우 환자는 스스로 호흡하지만 추가로 가스 혼합물의 지속적인 흐름이 호흡기로 공급됩니다. 이러한 배경에서 장치는 설정된 빈도(분당 10~1회)로 인공 흡입을 수행하여 환자의 자발적 흡입과 일치하거나(동기화 PPVL) 일치하지 않습니다(비동기화 PPVL). 인공 호흡을 점차적으로 줄여 환자가 독립적인 호흡을 할 수 있도록 준비시킵니다. 56. 주입 요법 주입 요법은 물 - 전해질, 신체의 산 - 염기 균형을 정상화하고 강제 이뇨제 (이뇨제와 함께)를 정상화하기 위해 정맥 내 또는 약물 및 생물학적 유체의 피부 아래에 점적 주사 또는 주입입니다. 주입 요법에 대한 적응증: 모든 유형의 쇼크, 혈액 손실, 저혈량증, 불굴의 구토, 심한 설사, 수액 거부, 화상, 신장 질환으로 인한 체액, 전해질 및 단백질 손실; 염기성 이온 (나트륨, 칼륨, 염소 등), 산증, 알칼리증 및 중독의 함량 위반. 결정질 용액은 물과 전해질의 결핍을 보상할 수 있습니다. 0,85% 염화나트륨 용액, Ringer 및 Ringer-Locke 용액, 5% 염화나트륨 용액, 5-40% 포도당 용액 및 기타 용액을 적용합니다. 그들은 10-50 ml/kg 이상의 부피로 스트림(심각한 탈수와 함께) 및 점적에 의해 정맥내 및 피하 투여됩니다. 주입 요법의 목표는 BCC 회복, 저혈량증 제거, 적절한 심박출량 보장, 정상 혈장 삼투압 유지 및 회복, 적절한 미세 순환 보장, 혈구 응집 방지, 혈액의 산소 수송 기능 정상화입니다. 콜로이드 용액은 고분자 물질의 용액입니다. 그들은 혈관층에 체액을 유지하는 데 기여합니다. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman이 사용됩니다. 도입으로 알레르기 또는 발열 반응의 형태로 나타나는 합병증이 발생할 수 있습니다. 투여 경로 - 정맥 내, 덜 자주 피하 및 점적. 일일 복용량은 30-40 ml/kg을 초과하지 않습니다. 그들은 해독 품질을 가지고 있습니다. 비경구 영양의 공급원으로 장기간 먹기를 거부하거나 입으로 먹을 수 없는 경우에 사용됩니다. Dextrans는 콜로이드성 혈장 대체 물질로 BCC의 빠른 회복에 매우 효과적입니다. Dextrans는 허혈성 질환 및 재관류에 대한 특정 보호 특성을 가지고 있으며, 이러한 위험은 주요 외과적 개입 중에 항상 존재합니다. 신선 냉동 혈장은 단일 기증자로부터 채취한 제품입니다. FFP는 전혈에서 분리되어 채혈 후 6시간 이내에 즉시 냉동됩니다. 30년 동안 비닐 봉지에 넣어 1C에서 보관합니다. 응고 인자의 불안정성을 감안할 때 FFP는 2C에서 급속 해동한 후 첫 37시간 이내에 수혈해야 합니다. FFP(신냉동혈장) 수혈은 HIV, B형 및 C형 간염 등과 같은 위험한 감염에 걸릴 위험이 높습니다. FFP 수혈 중 아나필락시스 및 발열 반응의 빈도가 매우 높으므로 ABO 시스템에 따른 적합성을 고려해야 합니다. 그리고 젊은 여성의 경우 Rh-호환성을 고려해야 합니다. 저자: Kolesnikova M.A.
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