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산부인과. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

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차례

1. 여성 생식기의 해부학 및 생리학 (여성 생식기의 해부학. 여성 생식 기관의 생리학. 여성 골반의 해부학)
2. 임신은 생리적이다 (수정과 수정란의 발달. 임신 중 여성의 신체 변화)
3. 임신 진단 (추정 가능한(의심스러운) 징후. 임신의 가능성 있는 징후)
4. 태아 성숙의 징후, 성숙한 태아의 머리와 몸의 크기
5. 분만 중인 여성의 진찰 (기억상실, 신체검사, 실험실 검사, 분만 중 태아 상태 평가)
6. 생리적 출산 (분만 기간. 산도를 통한 분만)
7. 출산을 위한 통증 완화 (정신예방제. 약물통증완화)
8. 노동의 두 번째 단계 관리
9. 노동의 세 번째 단계 관리
10. 태아의 둔부 프리젠 테이션으로 출산
11. 태아 머리의 신근 프리젠 테이션과 출산
12. 태아의 가로 및 비스듬한 위치
13. 탯줄 루프 탈출, 태아의 작은 부분, 큰 태아, 태아 수두증을 동반한 출산
14. 노동 활동의 이상 (병리학적 예비기. 약한 노동 활동. 폭력적인 노동 활동. 자궁 파상풍. 노동 활동의 부조화)
15. 전치 태반
16. 출생 부상
17. 임산부의 독성
18. 임신 중 자궁 출혈
19. 산부인과의 급성 대량 실혈의 수혈 요법
20. 자궁외 임신
21. 여성 생식기의 염증성 질환 (세균성 질염. 클라미디아 감염. 바이러스 감염. 칸디다성 대장염. 인유두종바이러스 감염. 특정 감염)
22. 자궁 및 자궁주위 조직의 염증성 질환 (자궁내막염. 골반복막염. 자궁주위염)
23. 생리불순
24. 자궁 내막증
25. 자궁 근종
26. 임신은 여러 번
27. 자궁 내 태아 사망. 과일 파괴 작전 (자궁 내 태아 사망. 개두술. 참수. 음핵절개술. 내장 적출술. 척추 절개술)

강의 번호 1. 여성 생식기의 해부학 및 생리학

1. 여성 생식기의 해부학

여성의 생식기는 일반적으로 외부와 내부로 나뉩니다. 외부 생식기는 치골, 대음순과 소음순, 음핵, 질의 전정, 처녀막입니다. 내부 장기에는 질, 자궁, 나팔관 및 난소가 있습니다.

외부 생식기

치골 피하지방이 풍부한 부위로 사춘기에 털로 덮여 있고 삼각형 모양으로 밑부분이 위를 향하고 있다.

큰 음순 지방 조직, 피지선 및 땀샘을 포함하는 두 겹의 피부에 의해 형성됩니다. 그들은 전교련과 후교련에 의해 서로 연결되어 있으며 생식기 틈으로 분리되어 있습니다. 음순의 아래쪽 XNUMX/XNUMX의 두께에는 전정의 큰 땀샘이 있습니다. Bartholin 땀샘은 알칼리성 비밀이 질 입구를 보습하고 정액을 희석시킵니다. 이 땀샘의 배설관은 음순과 처녀막 사이의 홈에서 열립니다.

작은 음순 XNUMX중 주름 형태의 점막이다. 그들은 대음순에서 내측에 위치합니다. 일반적으로 크고 작은 음순의 내면이 접촉하고 생식기 틈이 닫힙니다.

음핵 남성의 음경과 유사한 기관으로 생식기 균열의 앞쪽 모서리에 있으며 혈관과 신경총이 풍부하게 공급되는 두 개의 해면체로 구성되어 있습니다.

질 현관 -소음순으로 둘러싸인 공간. 그것은 요도의 외부 개구부, 전정의 큰 땀샘의 배설관, 질 입구를 엽니 다.

처녀막 외부 및 내부 생식기를 분리하는 얇은 결합 조직 중격입니다. 처녀막의 모양과 위치에 따라 구멍이 있으며 반달, 고리 모양, 톱니 모양, 로브 모양이 될 수 있습니다. 처녀막은 첫 번째 성교 중에 찢어지고, 그 잔재는 처녀막 유두라고 불리며 출산이 추가로 중단 된 후에는 머틀 유두라고합니다.

내부 성기

질 길이 8-10cm의 근섬유성 관으로 골반강에 위치하며 앞쪽은 요도와 방광, 뒤쪽은 직장과 접한다. 질의 벽은 서로 접촉하고 상부에서 자궁 경부의 질 부분 주위에 돔 모양의 오목한 부분이 형성됩니다 - 질의 앞쪽, 뒤쪽, 오른쪽 및 왼쪽 측면 아치. 그 중 가장 깊은 곳은 후궁입니다. 그것은 질의 내용물을 축적합니다. 질의 벽은 점막, 근육층 및 주변 조직으로 구성됩니다. 질의 점막은 중층 편평 상피로 덮여 있으며 분홍색과 수많은 가로 주름이있어 출산 중 확장성을 보장합니다. 질 점막에는 땀샘이 없지만 혈액, 림프관의 땀과 분비물, 자궁샘, 상피 세포, 미생물 및 백혈구의 추가로 인해 항상 수분 상태입니다. 건강한 여성의 경우 이러한 분비물은 점액질이며 유백색이며 특유의 냄새가 나고 산성입니다. 미생물총의 특성에 따라 질 내용물의 순도를 XNUMX단계로 구분하는 것이 일반적입니다. 첫 번째 순도에서는 질 스틱과 개별 상피 세포만 산성 질 내용물에서 발견됩니다. 두 번째 순도에서는 질 스틱이 작아지고 개별 구균이 나타나고 단일 백혈구가 나타나고 반응이 산성으로 유지됩니다. 두 순도 모두 정상으로 간주됩니다. 세 번째 순도는 알칼리 반응, 백혈구, 구균 및 기타 유형의 박테리아의 우세를 특징으로합니다. 네 번째 순도에서는 질 스틱이없고 다양한 미생물 병원성 식물 군 (구균, 대장균, 트리코모나스 등), 많은 수의 백혈구가 내용물에서 발견됩니다.

자궁 - 속이 빈 평활근 배 모양의 기관으로 전후 방향으로 평평합니다. 자궁에서는 몸, 협부 및 목이 구별됩니다. 몸의 위쪽 볼록한 부분을 자궁의 기저부라고 합니다. 자궁강은 삼각형 모양을 가지며 위쪽 모서리에 나팔관의 구멍이 열립니다. 바닥에서 좁아지는 자궁강은 협부로 들어가 내부 인두로 끝납니다.

자궁 경부 - 자궁 하부의 좁은 원통 모양입니다. 그것은 아치 아래의 질 안으로 돌출된 질 부분과 아치 위에 위치한 질 상부를 구별합니다. 자궁 경부 내부에는 길이 1-1,5cm의 좁은 자궁 경관 (자궁 경부) 운하가 있으며, 상부는 내부 인두로 끝나고 하부는 외부 인두로 끝납니다. 자궁 경관에는 질에서 자궁으로 미생물의 침투를 방지하는 점액 플러그가 있습니다. 성인 여성의 자궁 길이는 평균 7-9cm이고 벽의 두께는 1-2cm이며 임신하지 않은 자궁의 무게는 50-100g이며 자궁 벽은 XNUMX개로 구성됩니다. 레이어. 내부 층은 섬모 상피로 덮인 많은 땀샘이 있는 점막(자궁내막)입니다. 점막에서는 두 개의 층이 구별됩니다. 근육막 (기저)에 인접한 층과 표면층 - 주기적 변화를 겪는 기능적 층입니다. 자궁벽의 대부분은 중간층인 근육질(자궁근막)입니다. 근육질 코트는 외부 및 내부 세로 및 중간 원형 층을 구성하는 평활근 섬유에 의해 형성됩니다. 외부 장액(perimetry) 층은 자궁을 덮고 있는 복막입니다. 자궁은 골반 벽에서 같은 거리에 있는 방광과 직장 사이의 작은 골반 구멍에 있습니다. 자궁의 몸은 symphysis (자궁의 전굴)쪽으로 앞쪽으로 기울어지고 목에 대해 둔각 (자궁의 전굴)이 있으며 앞쪽으로 열립니다. 자궁 경부는 뒤쪽을 향하고 있으며, 외부 os는 질의 후방 포닉스에 인접해 있습니다.

나팔관 자궁 모서리에서 시작하여 골반 측벽의 측면으로 이동하십시오. 길이 10-12cm, 두께 0,5cm입니다.

튜브의 벽은 세 개의 층으로 구성됩니다. 내부 - 점액, 단일 층 섬모 상피로 덮인 섬모, 자궁쪽으로 깜박이는 섬모, 중간 - 근육질 및 외부 - 장액. 튜브에서 간질 부분이 구별되어 자궁 벽의 두께, 협부 - 가장 좁은 중간 부분과 앰풀 - 깔때기로 끝나는 튜브의 확장 된 부분을 통과합니다. 깔때기의 가장자리는 변두리 - fimbriae처럼 보입니다.

난소 한 쌍의 아몬드 모양의 땀샘, 3,5-4, 1-1,5cm 크기, 무게 6-8g이며 자궁 양쪽, 넓은 인대 뒤에 위치하여 뒷판에 부착됩니다. 난소는 상피층으로 덮여 있으며, 그 아래에 알부기네아가 있고, 피질 물질은 더 깊숙이 위치하며, 여기에는 다양한 발달 단계인 황체에 수많은 XNUMX차 여포가 있습니다. 난소 내부에는 수많은 혈관과 신경이 있는 결합 조직으로 구성된 수질이 있습니다. 난소의 사춘기 동안 매월 규칙적으로 수정이 가능한 성숙한 난자의 성숙 및 복강 내 방출 과정이 발생합니다. 이 과정은 생식 기능의 구현을 목표로 합니다. 난소의 내분비 기능은 성 호르몬 생산에 나타나며, 그 영향으로 사춘기 동안 XNUMX차 성징 및 생식기 발달이 발생합니다. 이 호르몬은 여성의 몸이 임신을 준비하는 주기적인 과정에 관여합니다.

작은 골반의 생식기 및 섬유의 인대 장치

자궁의 현수 장치는 한 쌍의 원형, 넓은 깔때기 골반 및 난소의 적절한 인대를 포함하는 인대로 구성됩니다. 둥근 인대는 자궁 모서리에서 나팔관 앞쪽으로 뻗어 사타구니 운하를 통과하고 음부 결합에 부착되어 자궁 바닥을 앞으로 당깁니다 (전전). 넓은 인대는 자궁의 갈비뼈에서 골반의 측벽까지 복막의 이중 시트 형태로 출발합니다. 이 인대의 상부에는 나팔관이 통과하고 난소는 후방 시트에 부착됩니다. 깔때기-골반 인대는 넓은 인대의 연속으로 관의 깔때기에서 골반 벽으로 이동합니다. 난소의 자체 인대는 자궁 바닥에서 뒤쪽으로 이동하고 나팔관의 배출 아래에는 난소에 부착되어 있습니다. 고정 장치에는 sacro-uterine, main, utero-vesical 및 vesico-pubic 인대가 포함됩니다. 천골 - 자궁 인대는 신체가 목으로 전환되는 부위의 자궁 후방 표면에서 연장되어 양쪽의 직장을 덮고 천골의 전방 표면에 부착됩니다. 이 인대는 자궁 경부를 뒤로 당깁니다. 주요 인대는 자궁의 하부에서 골반의 측벽으로, 자궁 방광은 자궁의 하부에서 전방으로, 방광으로 그리고 더 나아가 vesicopubic과 같은 symphysis로 이동합니다. 자궁의 측면 부분에서 골반 벽까지의 공간은 혈관과 신경이 통과하는 자궁 주위 매개 섬유(parametrium)에 의해 점유됩니다.

젖샘

그들은 수정된 땀샘입니다. 사춘기 동안 유선은 클러스터 모양의 구조를 가지며 많은 소포-폐포로 구성되어 큰 소엽을 형성합니다. 소엽의 수는 15-20이며, 각 소엽에는 젖꼭지 표면에서 독립적으로 열리는 자체 배설관이 있습니다. 각 유관은 유두 표면에 도달하기 전에 주머니 형태의 팽창을 형성합니다 - 우유 부비동. 소엽 사이 공간은 섬유질 결합 및 지방 조직 층으로 채워져 있습니다. 유선의 소엽에는 비밀 우유를 생산하는 세포가 있습니다. 땀샘의 표면에는 유두가 있으며 섬세하고 주름진 피부로 덮여 있으며 원추형 또는 원통형 모양입니다. 유선의 기능은 우유 생산입니다.

2. 여성 생식 기관의 생리학

여성의 생식 기관은 월경, 생식, 생식 및 분비의 네 가지 특정 기능을 가지고 있습니다.

월경주기.

생리주기 생식 기관과 여성의 몸 전체에서 리드미컬하게 반복되는 복잡한 변화가 호출되어 임신을 준비합니다. 한 월경 주기의 기간은 마지막 월경의 첫날부터 다음 월경의 첫날까지로 계산됩니다. 평균적으로 28일, 덜 자주 21-22 또는 30-35일입니다. 월경 기간은 일반적으로 3-5 일이며 혈액 손실은 50-150 ml입니다. 월경혈은 색이 어둡고 응고되지 않습니다. 월경 주기의 변화는 생식 기관, 특히 난소(난소 주기)와 자궁 내막(자궁 주기)에서 가장 두드러집니다. 월경 주기 조절에 중요한 역할은 시상하부-뇌하수체 시스템에 속합니다. 뇌하수체 전엽에서 시상하부의 방출 인자의 영향으로 생식선의 기능을 자극하는 성선 자극 호르몬이 생성됩니다: 난포 자극(FSH), 황체 형성(LH) 및 황체 자극(LTH). FSH는 난소의 난포 성숙과 난포(에스트로겐) 호르몬 생성을 촉진합니다. LH는 황체의 발달을 자극하고 LTH는 황체 호르몬(프로게스테론)의 생산과 유선의 분비를 자극합니다. 월경주기의 전반부에는 FSH의 생산이 우세하고 후반부에는 LH와 LTH가 있습니다. 이러한 호르몬의 영향으로 난소에서 주기적인 변화가 발생합니다.

난소주기.

이 주기는 3단계로 구성됩니다.

1) 난포의 발달 - 난포기;

2) 성숙한 난포의 파열 - 배란 단계;

3) 황체 - 황체(프로게스테론) 단계의 발달.

난소 주기의 난포기에서는 월경 주기의 전반부에 해당하는 난포의 성장과 성숙이 일어납니다. 난포의 모든 구성 요소에 변화가 있습니다 : 난자의 증가, 성숙 및 분열, 난포의 과립막으로 변하는 난포 상피 세포의 반올림 및 번식, 결합 조직막의 외부로의 분화 그리고 내부. 과립막의 두께에서 난포액이 축적되어 한쪽의 난포 상피 세포를 난자, 다른 쪽의 난포 벽으로 밀어냅니다. 난자를 둘러싸고 있는 난포상피는 빛나는 왕관. 난포가 성숙함에 따라 여성의 생식기와 전신에 복잡한 영향을 미치는 에스트로겐 호르몬을 생성합니다. 사춘기 동안 생식기의 성장과 발달, 이차 성징의 출현, 사춘기 동안 - 자궁의 색조와 흥분성의 증가, 자궁 점막 세포의 증식을 유발합니다. 유선의 발달과 기능을 촉진하고 성적 감각을 깨우십시오.

배란 성숙한 난포의 파열과 그 구멍에서 성숙한 난자가 방출되는 과정이라고하며 외부는 반짝이는 막으로 덮여 있고 빛나는 크라운의 세포로 둘러싸여 있습니다. 난자는 복강으로 들어가고 수정이 일어나는 팽대부에서 나팔관으로 더 들어갑니다. 수정이 일어나지 않으면 12-24시간 후에 난자가 분해되기 시작합니다. 배란은 월경 주기의 중간에 발생합니다. 따라서이 시간이 임신에 가장 유리합니다.

황체(황체)의 발달 단계는 월경 주기의 후반부를 차지합니다. 배란 후 파열된 난포 대신에 황체(corpus luteum)가 형성되어 프로게스테론을 생성합니다. 그 영향으로 태아 알의 착상 및 발달에 필요한 자궁 내막의 분비 변형이 발생합니다. 프로게스테론은 자궁의 흥분성과 수축성을 감소시켜 임신 보존에 기여하고 유선의 실질 발달을 자극하며 우유 분비를 준비합니다. 수정이 없으면 황체기 말기에 황체가 퇴행하고 프로게스테론 생산이 중단되고 난소에서 새로운 난포가 성숙하기 시작합니다. 수정이 일어나고 임신이 된 경우 황체는 임신 첫 달 동안 계속해서 성장하고 기능합니다. 임신의 황체.

자궁 주기.

이 주기는 자궁 점막의 변화로 축소되고 난소 주기와 동일한 기간을 갖습니다. 그것은 증식과 분비의 두 단계를 구별하고 자궁 내막의 기능층을 거부합니다. 자궁 주기의 첫 번째 단계는 월경이 끝나는 동안 자궁내막의 거부(박리) 후에 시작됩니다. 증식 단계에서 자궁 점막의 상처 표면의 상피화는 기저층 땀샘의 상피로 인해 발생합니다. 자궁 점막의 기능 층이 급격히 두꺼워지고 자궁 내막 땀샘이 구불 구불 한 모양을 얻고 내강이 확장됩니다. 자궁 내막의 증식 단계는 난소 주기의 난포 단계와 일치합니다. 분비 단계는 월경 주기의 후반을 차지하며 황체의 발달 단계와 일치합니다. 황체 호르몬 프로게스테론의 영향으로 자궁 점막의 기능층이 훨씬 더 느슨해지고 두꺼워지며 두 영역으로 명확하게 나뉩니다. 해면질 (해면질), 기저층과 접하고 더 피상적이고 컴팩트합니다. 글리코겐, 인, 칼슘 및 기타 물질이 점막에 침착되어 수정이 발생하면 배아의 발달에 유리한 조건이 만들어집니다. 월경주기가 끝날 때 임신이 없으면 난소의 황체가 죽고 성호르몬 수치가 급격히 감소하며 분비기에 도달한 자궁내막의 기능층이 거부되어 월경이 발생합니다.

3. 여성 골반의 해부학

골반의 구조 골반은 태아가 태어나는 산도 역할을 하기 때문에 여성은 산부인과에서 매우 중요합니다. 골반은 XNUMX개의 뼈로 구성되어 있습니다: XNUMX개의 골반 뼈, 천골 및 미저골.

골반(무명) 뼈 그것은 장골, 치골 및 좌골의 세 가지 융합 된 뼈로 구성됩니다. 골반의 뼈는 한 쌍의 거의 움직이지 않는 천장 관절, 비활성 반 관절 - symphysis 및 움직일 수있는 sacrococcygeal 관절을 통해 연결됩니다. 골반의 관절은 강한 인대로 보강되어 있으며 연골층이 있습니다. 장골은 몸체와 날개로 구성되며 위쪽으로 확장되어 볏으로 끝납니다. 정면에는 XNUMX개의 돌출부가 있습니다. 전상부와 전하부 천, 뒤에는 후상 및 후방 하천이 있습니다. 좌골은 몸체와 두 개의 가지로 구성됩니다. 위쪽 가지는 몸에서 아래로 내려가 좌골 결절로 끝납니다. 아래쪽 가지는 앞쪽과 위쪽을 향합니다. 그것의 뒷면에는 돌출부가 있습니다 - 좌골 척추. 치골에는 몸체, 위쪽 및 아래쪽 가지가 있습니다. 음모 뼈의 위쪽 가지의 위쪽 가장자리에는 음모 결절로 끝나는 날카로운 볏이 있습니다.

천골 XNUMX개의 융합된 척추로 구성되어 있습니다. 천골 기저부의 전면에서 돌출부는 천골 곶(promontorium)입니다. 천골의 정점은 이동 가능하게 연결되어 있습니다. 미저골11~12,5개의 미개발 융합 척추로 구성되어 있습니다. 골반에는 크고 작은 두 부분이 있습니다. 그 사이에는 경계선 또는 이름 없는 선이 있습니다. 큰 골반은 작은 골반과 달리 외부 검사 및 측정이 가능합니다. 작은 골반의 크기는 큰 골반의 크기로 판단됩니다. 작은 골반에서는 입구, 구멍 및 출구가 구별됩니다. 골반강에는 좁고 넓은 부분이 있습니다. 따라서 작은 골반의 13면이 조건부로 구별됩니다. 작은 골반으로 들어가는 평면은 큰 골반과 작은 골반의 경계입니다. 골반 입구에서 가장 큰 크기는 가로입니다. 작은 골반의 공동에서 작은 골반의 공동의 넓은 부분의 평면은 조건부로 구별되며, 여기서 직접 및 가로 치수는 동일하고 작은 골반의 공동의 좁은 부분의 평면은 여기서 직접 치수는 가로 치수보다 다소 큽니다. 작은 골반의 출구 평면과 작은 골반의 좁은 부분의 평면에서 직접 크기가 가로보다 우선합니다. 산과적 측면에서 작은 골반의 치수는 진접합체, 대각선 접합체 및 골반 출구의 직접 크기와 같은 치수가 중요합니다. 실제 또는 산과 접합체는 작은 골반 입구의 직접적인 크기입니다. 이것은 천골의 곶에서 치골 결합의 내부 표면에서 가장 두드러진 지점까지의 거리입니다. 일반적으로 9,5cm이며 대각선 접합체는 질 검사에서 결정됩니다. 이것은 sacral cape와 symphysis의 아래쪽 가장자리 사이의 거리입니다. 일반적으로 1,5~2cm인데 작은 골반 출구의 직접적인 크기는 미저골 상단에서 결합부의 하단 가장자리까지 이어지며 XNUMXcm입니다. 이 크기는 미저골 끝의 후방 편차로 인해 XNUMX-XNUMXcm 증가합니다. 골반의 연조직은 외부 및 내부 표면에서 뼈 골반을 덮고 골반의 관절과 근육을 강화하는 인대로 대표됩니다. 산부인과에서 중요한 것은 골반 출구에 위치한 근육입니다. 그들은 작은 골반의 뼈 운하의 바닥을 닫고 골반 바닥을 형성합니다.

산과(전방) 회음부 항문과 음순의 후방 교련 사이에 위치한 골반저 부분이라고 합니다. 항문과 미저골 사이의 골반저 부분을 등 가랑이. 골반저 근육은 근막과 함께 XNUMX개의 층을 형성합니다. 이 XNUMX개의 층은 늘어나서 넓은 관을 형성할 수 있습니다. 즉, 출산 중 태아를 배출하는 데 큰 역할을 하는 뼈 산도의 연속입니다. 가장 강력한 것은 항문을 들어 올리는 한 쌍의 근육으로 구성된 골반저 근육의 상부(내측)층으로, 골반 횡격막이라고 합니다. 근육의 중간 층은 비뇨 생식기 횡격막, 하부 (외부) - 회음부의 힘줄 중심에 수렴하는 여러 표면 근육에 의해 표현됩니다 : 구근 해면상, 좌골 해면체, 표면 횡단 회음부 근육 및 직장의 외부 괄약근. 골반저(pelvic floor)는 복강의 내부 및 기타 장기를 지지하는 가장 중요한 기능을 수행합니다. 골반저 근육의 실패는 생식기, 방광, 직장의 탈출 및 탈출로 이어집니다.

강의 번호 2. 생리적 임신

1. 난자의 수정과 발달

수정은 남성과 여성의 성 세포를 결합하는 과정입니다. 나팔관의 팽대부에서 발생합니다. 이 순간부터 임신이 시작됩니다.

수정란의 이동

수정 된 분쇄 계란은 튜브를 따라 자궁쪽으로 이동하고 6-8 일째에 구멍에 도달합니다. 난자의 촉진은 나팔관의 연동 수축과 상피 섬모의 깜박임에 의해 촉진됩니다.

수정란의 착상

수정란이 자궁강으로 들어갈 때까지 자궁의 점막은 급격히 두꺼워지고 느슨해집니다. 글리코겐은 황체 호르몬의 영향으로 자궁내막에 축적됩니다. 임신 중 자궁내막이라고 합니다. 낙엽또는 떨어지는 껍질. 단백질 분해 효소의 존재로 인해 외부 층이 영양막인 수정란은 탈락막을 녹이고 두께와 이식편으로 가라앉습니다.

태반

임신 1개월 말에 태아의 난자는 모든 면이 융모막 융모로 둘러싸여 있으며 처음에는 혈관이 없습니다. 점차적으로 융모막의 혈관 형성이 발생합니다. 배아의 혈관이 융모로 자랍니다. 임신 2~3개월에 융모막 융모의 위축은 자궁강을 향한 태아 난자의 한쪽 극에서 시작됩니다. 융모막의 반대쪽에서 점막에 잠겨있는 융모는 웅장하게 자라며 4 개월 초에 태반으로 변합니다. 태반의 대부분을 구성하는 융모막 융모 외에도 자궁의 탈락막(태반의 어머니 부분)이 형성에 참여합니다. 태반은 복잡한 호르몬과 생물학적 활성 물질을 산모의 몸으로 분비합니다. 특히 중요한 것은 임신의 발달과 유지에 기여하는 프로게스테론입니다. 임신 발달을 위해 에스트로겐 호르몬도 매우 중요합니다: 에스트라디올, 에스트리올 및 에스트론. 임신 말까지 태반의 직경은 15-18cm, 두께는 2-3cm, 질량은 500-600g이며 태반에서 내부 (태아)와 외부 (산모)의 두 표면이 구별됩니다. . 수성 막으로 덮인 과일 표면에는 탯줄에서 방사상으로 갈라지는 혈관이 있습니다. 모체 표면은 15-20개의 소엽으로 구성됩니다. 태반은 산모와 태아 사이의 대사 기능인 장벽 기능을 수행하며 강력한 내분비선이기도 합니다. 산모의 혈액을 융모막 사이 공간에 붓고 융모막 융모를 씻습니다. 산모와 태아의 혈액은 섞이지 않습니다.

제대

그것은 50개의 동맥과 XNUMX개의 정맥이 통과하는 코드와 같은 형태입니다. 정맥혈은 동맥을 통해 태아에서 태반으로 흐르고 동맥혈은 정맥을 통해 태아로 흐릅니다. 탯줄의 부착은 중심, 편심, 변연 또는 외피일 수 있습니다. 탯줄의 정상적인 길이는 평균 XNUMXcm이며, 태반, 탯줄, 태아막(양막 및 융모막)으로 산후조형을 형성하고 태아가 태어난 후 자궁에서 배출됩니다.

양수

그들은 양막 상피의 분비, 어머니의 혈액으로부터의 유출 및 태아의 신장 활동의 결과로 형성됩니다. 임신 말까지 약 1-1,5리터의 물이 축적됩니다. 물에는 호르몬, 2-4g/l의 단백질, 효소, 거대 및 미량 원소, 탄수화물 및 기타 물질이 포함되어 있습니다.

2. 임신 중 여성의 신체 변화

임산부의 신체에서 태아의 발달과 관련하여 가장 중요한 시스템과 기관의 활동이 크게 재구성됩니다. 임신 중에는 출산과 수유를 위해 여성의 몸을 준비하고 태아의 적절한 발달에 기여하는 생리학적 변화가 발생합니다. 여성의 체중은 특히 임신 후반기에 증가합니다. 이 기간 동안 주간 증가량은 300-350g이며 평균 체중은 임신 말까지 12kg 증가하며 그 중 75%는 태아, 태반, 자궁, 양수 및 순환 혈액의 양.

심장 혈관계

자궁에서는 혈관 수가 크게 증가하고 새로운 (자궁 태반) 혈액 순환이 나타납니다. 이것은 심장의 작업을 증가시켜 심장 근육의 벽이 약간 두꺼워지고 심장 수축의 강도가 증가합니다. 맥박수는 분당 10-12회 증가합니다. 순환 혈액의 양이 임신 첫 번째 삼 분기에 증가하기 시작합니다. 임신 두 번째 삼 분기에 BCC의 증가가 최대입니다. III 삼 분기 말에 BCC는 초기 것보다 1,4-1,5 배 높습니다. 순환하는 혈장과 적혈구의 부피 증가는 비율이 다릅니다. 따라서 혈장의 양은 임신 1,5주차까지 평균 40배, 순환하는 적혈구의 양은 1,2배 증가합니다. 결과적으로 생리적 혈액 희석 또는 번식 빈혈 현상이 발생합니다. 심혈관계의 혈역학적 변화 덕분에 산모와 태아의 삶에 최적의 편안한 조건이 제공됩니다. 모니터링해야 하는 혈액 응고 시스템의 일부 변화도 있습니다. 혈장 응고 인자의 농도가 증가합니다. 즉, 출산 중 혈액 손실에 대한 여성의 신체 준비입니다.

호흡 기관

임신 중에는 태아와 어머니 사이의 신진 대사 과정에 많은 양의 산소가 필요하기 때문에 집중적 인 작업을 수행합니다. 임신 말까지 분만 중인 여성의 분당 호흡량은 흡입량과 호흡수 증가로 인해 평균 1,5배 증가합니다. 출산 중 생리학적 과호흡은 저탄산혈증을 동반하며, 이는 태아에서 산모로의 정상적인 태반을 통한 이산화탄소 확산에 가장 중요한 조건입니다.

소화기관

변화는 메스꺼움, 아침 구토, 타액 분비 증가, 미각 감소 및 심지어 왜곡으로 표현됩니다. 임신 3개월이 지나면 이러한 모든 현상이 대개 사라집니다. 장 기능은 장이 위쪽으로 이동하고 임신한 자궁 쪽으로 이동함에 따라 변비가 되는 경향이 있는 것이 특징입니다. 간은 간질 대사의 독성 물질과 산모의 몸에 들어가는 태아의 대사 산물의 중화로 인해 기능이 향상됩니다.

비뇨기관

엄마와 태아의 대사 산물 제거에 대한 최대 부하를 경험하십시오. 임신 중 요관은 저혈압 및 저운동증 상태에 있어 소변 유출이 느려지고 요관 및 신우가 확장됩니다. 임신 중에는 신장 혈류가 증가합니다. 결과적으로 신장 크기가 약간 증가하고 꽃받침이 확장되며 사구체 여과가 1,5 배 증가합니다.

신경계

임신 초기에는 대뇌 피질의 흥분성이 감소하고 피질하 센터와 척수의 반사 활동이 증가합니다. 이것은 과민성, 피로, 졸음, 급격한 기분 변화, 주의력 감소의 증가를 설명합니다. 임신 말기, 출산 직전에 대뇌 피질의 흥분성이 다시 감소합니다. 결과적으로 신경계의 기본 부분이 억제되고 이것이 진통의 시작 요인 중 하나입니다.

내분비 시스템

임신이 시작되면 모든 내분비선에 변화가 나타납니다. 새로운 내분비선이 기능하기 시작합니다 - 황체. 임신 첫 3~4개월 동안 난소에 존재합니다. 임신의 황체는 프로게스테론 호르몬을 분비하여 수정란의 착상에 필요한 자궁 조건을 만들고 흥분성을 감소시켜 배아의 발달을 촉진합니다. 새로운 강력한 내분비선 여성의 몸에 나타나는 모습 - 태반 에스트로겐, 프로게스테론, 융모막 성선 자극 호르몬, 태반 락토겐 및 기타 여러 호르몬과 같은 호르몬 복합체가 모체 순환계로 방출됩니다. 뇌하수체, 갑상선, 부신도 큰 변화를 겪습니다. 뇌하수체 전엽은 황체의 기능과 산후 기간에 유선의 기능을 자극하는 호르몬을 분비합니다. 임신 말기, 특히 출산 시 뇌하수체 후엽에 의한 피투이트린 생산이 크게 증가합니다.

Кожа

임산부는 종종 부신 기능 증가와 관련된 피부 색소 침착이 발생합니다. 멜라닌 색소 침착은 특히 얼굴, 복부의 흰색 선을 따라, 유두 및 유륜에서 두드러집니다. 임신 후반기에 청자색 아치형 줄무늬가 전복벽, 허벅지, 유선에 나타납니다. 임신의 흉터. 출산 후 이러한 흉터는 사라지지 않고 점차 창백해지며 흰색의 반짝이는(진주) 줄무늬 형태로 남습니다.

외음부

임신 중에는 큰 변화를 겪습니다. 외부 생식기, 질, 자궁 경부가 느슨해지며 수분이 많고 쉽게 늘어나며 푸르스름한 색을 얻습니다. 자궁 협부는 특히 강하게 부드러워지고 늘어나며, 임신 4개월에 자궁 하부의 일부와 함께 자궁 하부로 변합니다. 임신 말까지 자궁의 질량은 50-100g에서 1000-2000g으로 증가하고 자궁강의 부피가 증가하여 임신 이외의 부피를 520-550배 초과합니다. 임신하지 않은 자궁의 길이는 7-9cm이고 임신이 끝날 때까지 37-38cm에 이릅니다. 자궁 질량의 증가는 주로 근육 섬유의 비대 및 증식과 관련이 있습니다. 작은 골반의 관절이 부드러워져 태아 출생에 유리한 조건을 만듭니다. 인대 장치는 상당한 두꺼워지고 늘어나게 됩니다.

강의 번호 3. 임신 진단

임신 초기의 진단은 임신의 추정(의심스러운) 징후와 가능한 임신 징후의 식별을 기반으로 합니다.

1. 의심되는(의심스러운) 징후

임산부 신체의 일반적인 변화와 관련이 있습니다. 식욕과 미각, 냄새, 메스꺼움, 때때로 아침에 구토, 약점, 권태감, 과민성, 눈물의 변화가 있습니다. 동일한 징후로는 얼굴, 복부의 흰색 선, 유두 및 외부 생식기의 피부 색소 침착이 있습니다.

2. 임신의 가능한 징후

이것은 여성 생식기, 유선 부분에서 발견되거나 임신 테스트 중에 감지되는 객관적인 변화입니다. 가능한 징후는 임신 중과 독립적으로 나타날 수 있습니다. 이러한 징후에는 가임기 여성의 월경 기능 중단, 유선의 증가 및 눌렀을 때의 초유 방출, 질 및 자궁 경부의 점막의 청색증, 자궁의 증가가 포함됩니다. 초기 임신은 특정 징후가 특징입니다.

1. 5-6주차부터 자궁의 증가가 눈에 띄게 나타납니다. 2개월이 지나면 자궁의 크기가 거위알 크기에 이른다. 3 개월 말까지 자궁 바닥은 symphysis의 위쪽 가장자리 수준에서 결정됩니다.

2. Horvitz-Gegar 표시 - 협부의 연화 모습.

3. Snegirev의 징후 - 촉진 중 자궁의 일관성 변화 (연구 후 자궁이 더 조밀 해짐).

4. Piskachek의 징후 - 태아 알의 발달과 관련된 자궁 모서리 중 하나가 부풀어 오릅니다.

5. 젠터 징후 - 정중선을 따라 자궁 전면에 능선 모양의 돌출부가 느껴집니다.

임신 후기의 진단은 태아의 움직임, 태아의 심장 소리 듣기, 태아의 일부 탐색, 엑스레이 및 초음파 검사 데이터와 같은 신뢰할 수 있는 징후의 등록을 기반으로 합니다.

임신 진단을 위한 생물학적 및 면역학적 방법

Ashheim-Zondeka 반응

임신이 시작되면 많은 양의 융모막 성선 자극 호르몬이 여성의 소변에 나타나며 그 배설은 임신 8-11주차에 최대에 도달합니다. 이 호르몬은 착상 후 2일째부터 소변에서 검출될 수 있습니다. 연구를 위해 아침에 소변을 섭취하십시오. 알칼리성 또는 중성 반응으로 소변은 아세트산으로 약간 산성화되고 여과됩니다. 소변은 무게가 5-6g인 미성숙 생쥐 8마리에게 투여됩니다. 첫 번째는 0,2ml, 두 번째는 0,25ml, 세 번째와 네 번째는 각각 0,3ml, 다섯 번째는 0,4ml입니다. 첫 번째 날에는 아침과 저녁에 1 번, 2 일째에는 2 번 (아침, 오후, 저녁), 3 일째에는 3 번 소변을 투여합니다. 따라서 총 1-1,2 ml의 소변이 피하 주사됩니다. 첫 번째 소변 주입 순간부터 2,2-96시간 후에 마우스를 도살하고 생식기를 열어 검사합니다. 얻은 데이터에 따라 세 가지 반응이 구별됩니다. 첫 번째 반응: 여러 성숙 난포가 난소에서 감지되고 자궁 뿔은 청색증입니다. 그런 반응은 의심스럽다. 두 번째 반응 : 난소에서 난포에서 여러 출혈이 발견됩니다 - 혈액 점; 반응은 임신에 따라 다릅니다. 세 번째 반응: 난소에서 폐쇄성 황체(난포의 황체화)에서 특별한 변화 없이 자궁 뿔이 발견됩니다. 반응은 임신에 따라 다릅니다. 반응의 신뢰도는 100%에 이릅니다.

정자(spermouric) Galli-Mainini 반응

수컷 호수 개구리에서 수행됩니다. 그것은 번식의 자연적 기간이 아닌 개구리는 배설강의 내용물에 정자가 없다는 사실에 근거합니다. 임신한 여성에게 소변을 주입하기 전에 개구리 배설강의 내용물을 채취하여 자연정자변증의 가능성을 배제하기 위해 검사해야 합니다. 임산부의 소변 30-60 ml를 등 피부 아래에있는 림프낭에 넣은 후 90-3-5 분 후에 개구리의 배설물에 많은 정자가 나타납니다. 그들은 유리 모세관 피펫을 사용하여 얻고 현미경으로 검사합니다. 반응 정확도 범위는 85~100%입니다.

프리드먼 반응

임신 진단을 위해서는 3~5개월령의 성적으로 성숙한 토끼의 체중 900~1500g을 사용하며, 토끼의 배란은 저절로 일어나지 않으나 교미 후 10시간이 지나면 암컷과 수컷이 같아야 합니다. 별도의 케이지에 보관됩니다. 성적으로 성숙한 암컷 토끼의 귀 정맥에 검사 여성에게서 채취한 소변 6ml를 2일 이내에 4회 주입합니다. 에테르 마취하에 마지막 주사 후 48-72 시간, 무균 규칙을 준수하여 복강을 열고 생식기를 검사합니다. 난소와 자궁에서 양성 반응을 보이면 생쥐에서와 유사한 변화가 관찰됩니다. 토끼 복벽의 수술 상처는 일반적인 방법으로 봉합됩니다. 6-8주 후 양성 반응, 4주 후 음성 반응이 나타나면 토끼를 재검사할 수 있습니다. 반응 정확도는 98-99%입니다.

면역학적 연구 방법은 검사된 여성의 소변에서 인간 융모막 성선 자극 호르몬의 검출을 기반으로 합니다. 그들은 생물학적 반응과 함께 조기 임신을 진단하는 데 사용됩니다. 혈청학적 검사의 장점은 다소 높은 특이성, 속도 및 상대적인 구현 용이성입니다. 면역학적 검사를 사용하면 호르몬 약물 사용과 관련된 위양성 결과가 사실상 제거됩니다. 이 검사는 매우 정확하며(최대 98-99% 양성), 특히 초기 임신 진단에 중요한 소량의 인간 융모막 성선 자극 호르몬을 감지할 수 있습니다.

강의 번호 4. 태아 성숙의 징후, 성숙한 태아의 머리와 몸의 크기

성숙한 만삭 신생아의 길이(신장)는 46~52cm 이상, 평균 50cm이며, 신생아의 체중 변동은 매우 클 수 있지만 만삭 태아의 하한선은 2500 -2600g 성숙한 만삭 신생아의 평균 체중 3400-3500g 태아의 체중과 길이 외에도 성숙도는 다른 징후로 판단됩니다. 성숙한 만삭 신생아는 피하 지방층이 잘 발달되어 있습니다. 피부 핑크, 탄력; 연막 덮개가 발음되지 않고 머리의 머리카락 길이가 2cm에 이릅니다. 귀와 코 연골은 탄력이 있습니다. 손톱은 조밀하고 손가락 가장자리를 넘어 돌출되어 있습니다. 탯줄 고리는 자궁과 xiphoid process 사이의 거리 중간에 위치합니다. 남아의 경우 고환이 음낭으로 내려갑니다. 소녀의 경우 작은 음순이 큰 음순으로 덮여 있습니다. 아이의 울음소리가 크다. 근육의 긴장도와 충분한 강도의 움직임. 빨기 반사가 잘 표현됩니다.

성숙한 태아의 머리에는 여러 가지 특징이 있습니다. 그것은 그것의 가장 크고 밀도가 높은 부분으로, 그 결과 산도를 통과하는 데 가장 큰 어려움을 겪습니다. 머리가 태어난 후 산도는 일반적으로 태아의 몸통과 팔다리의 전진을 위해 잘 준비되어 있습니다. 두개골의 얼굴 부분은 상대적으로 작고 뼈가 단단히 연결되어 있습니다. 머리의 두개골 부분의 주요 특징은 뼈가 섬유질 막 - 봉합사로 연결되어 있다는 것입니다. 이음새의 연결 영역에는 결합 조직의 넓은 영역인 천문이 있습니다. 두개골 뼈가 서로 강하게 연결되어 있지 않은 것은 출산 과정에서 매우 중요합니다. 큰 머리는 봉합사와 천문으로 인해 두개골의 뼈가 서로 겹칠 수 있으므로 모양과 부피가 바뀔 수 있습니다. 이 가소성 때문에 머리는 산모의 산도에 적응합니다. 태아 두개골의 뼈를 연결하는 가장 중요한 봉합사는 다음과 같습니다. 두 정수리 뼈 사이를 통과하는 시상 봉합사; 정면 봉합사 - 두 개의 정면 뼈 사이; 관상 봉합사 - 정면과 정수리 뼈 사이; lambdoid (후두) 봉합사 - 후두골과 정수리 뼈 사이. 태아의 머리에 있는 천문 중에서 크고 작은 천문은 실제적으로 중요합니다. 큰(전방) 천문은 다이아몬드 모양이며 시상, 전두 및 관상 봉합사의 접합부에 위치합니다. 작은(후방) 천문은 삼각형 모양을 가지며 시상 봉합과 양봉 봉합이 수렴되는 작은 함몰입니다.

머리 만삭 태아의 치수는 다음과 같습니다.

1) 직접 크기 (코의 다리에서 후두부까지) - 12cm, 직접 크기의 머리 둘레 - 34cm;

2) 큰 비스듬한 크기 (턱에서 후두부까지) - 13-13,5 cm; 머리 둘레 - 38-42cm;

3) 작은 비스듬한 크기 (후두하와에서 큰 천문의 앞쪽 각도까지) - 9,5cm, 머리 둘레 - 32cm;

4) 평균 비스듬한 크기 (후두하와에서 이마의 두피 경계까지) - 10cm; 머리 둘레 - 33cm;

5) 깎아 지른듯한 또는 수직의 크기 (크라운 상단에서 설하 영역까지) - 9,5-10cm, 머리 둘레 - 32cm;

6) 큰 가로 크기 (두정 결절 사이의 가장 큰 거리) - 9,5cm;

7) 작은 가로 치수(관상 봉합사의 가장 먼 지점 사이의 거리) - 8cm.

Размеры 몸통 과일은 다음과 같습니다.

1) 어깨의 크기 (어깨 띠의 지름) - 12cm, 어깨 띠 둘레 - 35cm;

2) 엉덩이의 가로 크기는 9cm, 둘레는 28cm입니다.

강의 번호 5. 분만 중인 여성의 검사

노동 활동이 시작되면 임산부는 산부인과 병원의 응급실에 입원하여 검사를 받고 출산 계획을 세웁니다.

노동중인 여성을 검사 할 때 기억 상실, 신체 검사, 실험실 데이터 및 태아 평가가 고려됩니다.

1. 기억 상실

병력(실산, 현재 임신, 이전 임신, 만성 질환).

실제 출산

수축. 수축의 시작 시간, 빈도, 강도 및 지속 시간을 알아내는 것이 중요합니다. 진통이 정상적으로 진행되면 진통 빈도는 규칙적이고 강하며 뚜렷한 통증 요소가 있는 반면, 진통 중인 여성은 걷거나 말할 수 없으며 종종 질에서 피가 섞인 분비물이 나올 수 있습니다. 자궁 경부가 부드러워지고 열리므로 진통 수축은 출산 전 마지막 몇 주 동안 동반될 수 있는 예비 수축과 구별되어야 합니다. 성질이 불규칙하고 표현이 약하다. 자궁경부는 확장되지 않습니다.

양수의 배출은 수축 중 또는 수축 전에 발생합니다. 물의 배출 시간과 그 안에 태변의 존재 (양수가 녹색을 띠는 동안) 또는 혈액을 정확하게 알아야합니다. 기억 상실증을 수집하는 동안 질에서 동시에 다량의 체액이 배출되는 것으로 보고되면 이것이 양수라고 결론을 내릴 수 있습니다. 분비물이 부족한 경우 질 검사를 실시하고 이 분비물의 특성을 확인하기 위해 도말 현미경 검사를 실시합니다. 이것은 질이나 양수의 소변일 수 있습니다. 긴 무수 기간은 융모막 양막염의 발병 기회를 만듭니다.

피가 섞인 질 분비물. 정상적인 출산 과정에서 약간의 얼룩이 관찰됩니다. 출혈이 많으면 긴급한 검사가 필요합니다.

태아의 움직임. 일반적으로 임산부는 태아의 움직임을 분명히 느낍니다. 움직임이 감소한 경우 비스트레스 및 스트레스 테스트를 수행하고 생물리학적 프로필을 검사합니다.

실제 임신 과정

분만 중인 여성의 병력 및 의료 기록을 기반으로 평가합니다. 일부 데이터는 산전 관리의 결과에 관계없이 명확해질 필요가 있습니다.

임신 기간 결정. 예상 생년월일은 마지막 월경 첫날부터 40주를 계산하여 계산합니다. 마지막 배란일이나 임신일이 알려진 경우에는 이 날로부터 1주를 계산합니다. 마지막 배란일은 기초체온 측정 일정에 따라 결정됩니다. 다음 징후도 중요합니다. 도플러 연구(38~10주)를 사용하여 태아 심장 박동을 결정하고, 임신 12~18주부터 산과 청진기를 사용하여 심장 박동을 결정할 수 있습니다. 여성은 임신 20주차부터 태아의 첫 움직임을 가장 자주 느끼기 시작합니다. 임신 첫 주에 자궁 크기에 따라 결정되는 재태 연령도 고려됩니다. 또한, 임신 17주 이전에 초음파로 발견되는 태아의 크기도 중요합니다.

임신 전반기에 여성을 검사하는 동안 수집된 데이터를 기반으로 정확한 재태 연령과 출산 예정일을 결정할 수 있습니다. 정확한 마지막 월경일이 확정되지 않고 산전검사의 자료가 없는 경우에는 정확한 임신 시기를 판단하기가 더 어렵습니다. 만삭, 조산 및 만삭 임신 과정의 관찰이 다르기 때문에 초음파는 임신 시기를 설정하거나 명확히 하기 위해 필요하거나 어떤 경우에는 태아 폐의 성숙 정도를 결정하기 위해 양수천자를 시행하는 데 필요합니다.

현재 임신 ​​중 질병. 여성은 임신 과정에 대해 질문을 받고 모든 불만 사항이 자세히 설명됩니다. 방광염, 신우신염, 감염, 내당능 장애, 혈압 상승, 경련과 같은 여성 병력의 질병뿐만 아니라 이러한 합병증이 임신 중 얼마나 자주 그리고 어느 단계에 나타났는지 여부에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 입원이 필요한지, 어떤 치료를 받았는지.

불만. 자간전증의 징후로는 심한 두통, 눈 앞의 반점, 손과 얼굴의 부기, 상복부 통증 등이 있습니다. 임신이나 간염으로 인한 담즙정체는 전신 가려움증으로 나타날 수 있습니다. 고통스럽고 잦은 배뇨, 허리 통증 및 발열로 인한 방광염에 대한 불만은 신우 신염의 징후입니다.

이전 임신

이전 임신 횟수, 기간, 경과, 각각의 기간, 합병증(전치 태반, 태아의 비정상적인 위치 및 표현, 자간전증 및 자간증, 태반 조기 박리)을 식별하는 것이 필요합니다. 이러한 각 임신이 어떻게 끝났는지, 결과는 무엇인지, 분만의 수단과 방법, 진통 기간, 합병증(진통의 불협화음, 혈액 제제 수혈이 필요한 출혈)의 유무를 알아내는 것이 중요합니다. 수집한 정보가 부족한 경우에는 진료나 분만을 한 의료기관에 연락이 필요합니다.

만성 질환

출산 기간 동안 만성 질환의 재발이 발생할 수 있습니다. 이러한 질병은 분만 중인 여성과 태아에게 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 임신 중에 악화가 있었는지 여부에 관계없이 여성의 만성 질환의 존재에 대해 아는 것이 중요합니다.

2. 신체검사

신체 검사는 임산부의 기억 상실 및 불만을 고려하여 수행됩니다. 동시에 질병이 더 일찍 관찰 된 기관에주의를 기울입니다. 노동의 첫 번째 단계에서 검사는 수축 사이에 수행됩니다.

일반 검사

기본 생리 지표. 맥박수를 측정하고 수축 사이에 혈압을 측정합니다. 필요한 경우 측정이 여러 번 수행됩니다. 융모막염의 징후는 특히 양수가 파열된 후 체온의 상승일 수 있습니다. 다른 생리적 매개 변수의 변화가 없을 때 분만 중 빈맥과 빈맥은 정상입니다.

당뇨병 및 동맥 고혈압에서 나타날 수 있는 망막 출혈, 혈관경련 또는 망막 부종을 배제하기 위해 검안경 검사가 필요합니다. 결막이나 손발톱 바닥의 창백함은 빈혈의 징후일 수 있습니다. 자간전증과 함께 얼굴, 손, 발의 붓기가 관찰됩니다. 갑상선 촉진은 필수입니다.

출산 중 드물지만 심각한 합병증 - 정맥 울혈은 자궁 경부 정맥의 붓기로 나타나며 필수 치료가 필요합니다. 여성이 기관지 천식의 병력이 있는 경우 폐청진을 수행하여 숨가쁨, 천명음, 심장 청진을 감지하고 수축기 잡음의 존재에 주의를 기울입니다. 중수축기 잡음은 임신 중에 정상임을 기억해야 합니다.

복부는 통증과 체적 형성의 존재를 배제하기 위해 촉진됩니다. 상복부 촉진 시 통증은 자간전증의 징후일 수 있습니다. 만기 임신에서는 복부 촉진이 어렵습니다.

만삭임신 시 다리에 약간의 부기가 발생하며 이는 정상입니다. 다리나 손의 뚜렷한 붓기(자간전증의 징후)가 감지되면 신경학적 검사가 수행됩니다. 힘줄 반사와 간대성의 증가는 경련 준비의 증가를 나타냅니다.

외부 산과 검사

자궁 크기. 산과 1개월 말(4주)이 되면 자궁은 달걀 크기에 도달합니다. 일반적으로 질 검사로 임신 여부를 판단하는 것은 불가능합니다. 2개월 말(8주)에는 자궁이 거위알 크기로 커집니다. 3개월(12주) 말에는 자궁의 비대칭(Piskachek 징후)이 나타나며, 이는 남성의 주먹만한 크기로 커지고 바닥은 결합의 위쪽 가장자리에 도달합니다. 4개월 말(16주)에 자궁저부는 결합과 배꼽 사이의 거리 중간 또는 배꼽 위 6cm에서 결정됩니다. 5개월(20주) 말에 자궁저부는 자궁 위 11~12cm 또는 배꼽 아래 4cm에 위치합니다. 6개월 말(24주)에 자궁저부는 배꼽 높이 또는 자궁 위 22~24cm에 도달합니다. 7개월 말(28주)에 자궁 안저 위치는 배꼽 위 가로 손가락 두 개 또는 자궁 위 25~28cm 위치에서 결정됩니다. 8개월 말(32주)에는 자궁저부가 배꼽과 검상돌기 사이의 중간, 치골 위 30~32cm에 위치하게 되고, 9개월 말(36주)에는 주), 자궁 안저부는 검상 돌기와 늑골 호에 도달합니다. 10개월(40주)이 지나면 자궁저부는 임신 32주 수준으로 떨어집니다. 자궁을 촉진하여 태아의 대략적인 크기와 양수의 양을 결정합니다. 분만 중인 여성의 전복벽 두께와 태아 선진부가 골반 부위에 삽입되는 정도를 결정하는 것도 중요합니다. 자궁 크기가 예상 재태 연령을 초과하는 경우 자궁이나 태아의 기형이나 다태 임신을 배제하는 것이 필요합니다. 이를 위해 초음파 검사가 수행됩니다.

외부 산과 연구에는 XNUMX개의 Leopold의 리셉션이 포함됩니다.

첫 번째 트릭 자궁 바닥의 기립 높이와 자궁 바닥에 위치한 태아 부분의 높이를 결정할 수 있습니다. 머리는 엉덩이보다 더 둥글고 밀도가 높습니다. 머리는 투표하고 골반 부분은 태아의 몸과 함께 만 변위됩니다.

두번째 트릭 태아의 위치와 유형을 결정하는 역할을 합니다. 그것은 자궁 측면의 촉진으로 구성됩니다.

그것은 태아의 작은 부분 (손잡이, 다리)이 어느쪽에 있는지, 어느쪽에 있는지 결정할 수있게 해줍니다. 등, 교반, 자궁의 색조.

XNUMX차 접수 제시 부분과 작은 골반 입구와의 관계를 결정하는 데 사용됩니다. 머리는 태아의 골반 끝과 구별할 수 있어야 합니다. 그녀는 둥글고 조밀합니다. 머리를 움직이면 투표의 증상이 나타납니다. 골반 입구 위의 엉덩이 프리젠 테이션에서 명확한 윤곽이없는 부드러운 일관성의 태아의 부피가 큰 부분이 결정되어 투표의 증상을 나타내지 않습니다. 프리젠 테이션 부분을 좌우로 이동하여 작은 골반 입구와 관련하여 위치가 결정됩니다. 변위가 어려운 경우 작은 골반 입구에 고정됩니다.

네 번째 리셉션 태아의 표현을 지정할 수 있습니다. 접수를 하기 위해 산부인과 의사는 분만 중인 여성의 다리를 바라보고 양손으로 제시부를 촉지한다. 후두부 제시에서는 태아의 작은 부분과 같은 쪽에서 후두부 만곡이 결정되며, 머리가 구부러진 상태에서 후두부가 제시됩니다. 안면 표현으로 후두 곡률은 태아의 작은 부분의 반대쪽에서 결정되고 머리는 구부러지지 않습니다.

자궁 내 태아의 위치. 기본적인 연구 방법에 따르면 자궁 내 태아의 위치, 태아의 위치, 위치 및 유형을 쉽게 확인할 수 있습니다.

태아 위치 산모 몸의 세로축에 대한 태아 몸의 세로축의 비율입니다. 태아의 위치는 태아와 모체의 축이 교차할 때 세로(엉덩이 또는 머리 표시 포함), 가로 및 비스듬합니다. 태아의 관절은 태아의 팔다리와 머리와 몸의 비율입니다. 유리한 관절은 태아가 모양이 난형과 유사한 굴곡 유형입니다.

태아 프리젠테이션. 이것은 태아의 대부분과 골반 입구의 관계입니다. 선진부는 골반 입구 위에 위치한 태아 신체의 일부입니다. 태아의 머리, 골반 또는 어깨가 존재할 수 있습니다. 가장 흔하고 생리적인 현상은 두부 발현으로 간주됩니다. 태아의 머리가 구부러지면 후두엽으로 간주됩니다. 머리가 신전 위치에 있을 때 정면 또는 안면 표현이 형성됩니다. 태아의 골반 부분이 작은 골반 입구 위에 위치하는 경우를 태만이라 합니다. 골반. 브리치 프리젠테이션은 순전히 브리치(태아의 다리가 몸을 따라 확장되고 엉덩이가 골반 입구를 향함), 혼합 브리치(태아의 엉덩이와 발이 제시됨), 발 풀(두 다리가 모두 제시됨) 및 불완전함(한 쪽 다리가 제시됨). 발 프리젠 테이션으로 합병증은 종종 탯줄 탈출의 형태로 발생합니다. 횡단 위치에서 태아 어깨는 작은 골반 입구 위에 있습니다. 정상적인 만삭 임신에서 태아 신체의 여러 부분(머리와 작은 부분)이 동시에 나타나는 경우는 매우 드뭅니다.

태아 위치 자궁의 왼쪽 또는 오른쪽 벽에 대한 태아 뒤쪽의 비율이라고 합니다. 태아의 첫 번째(왼쪽) 위치와 두 번째(오른쪽) 위치가 있습니다.

태아의 유형 - 자궁의 전벽에 대한 등의 비율. 첫 번째 위치는 더 자주 전면보기와 결합되고 두 번째 위치는 후면보기와 결합됩니다.

청진 태아 심장은 최근 점점 CTG로 대체되었습니다. 이 방법은 심박수와 심박수 변동성(가속 및 감속)을 보다 정확하게 기록하는 데 도움이 됩니다.

질 검사 실시

그것은 회음부와 골반의 검사와 촉진으로 시작됩니다. 질 출혈과 양수의 조기 배출이있는 경우 질 검사는 초음파 후에 만 ​​\uXNUMXb\uXNUMXb수행됩니다.

회음부 검사는 헤르페스 발진, 외부 생식기의 정맥류, 사마귀, 흉터의 존재를 확인하는 것입니다. 음순 포진이 의심되는 경우에는 자궁경부와 질에 대한 철저한 검사가 필요합니다. 또한 검사하는 동안 골반 뼈와 태아 방광의 무결성, 자궁 경부의 개방 및 평활화, 제시 부분의 위치에주의를 기울입니다.

양수 배출 진단 거의 의심의 여지가 없지만 필요한 경우 거울에서 자궁 경부와 ​​질 보관소를 검사하십시오. 양수가 터지면 질 검사 중에 태아의 엉덩이나 머리, 탯줄 고리가 감지될 수 있습니다. 이 경우 양수는 질의 후천개에 존재합니다. 후궁에 존재하는 체액에 양수가 포함되어 있으면 건조된 도말을 현미경으로 검사하면 양치류 현상이 나타납니다. 양수는 알칼리성 반응이 있기 때문에 검사 ​​스트립을 진한 파란색으로 염색하여 긍정적인 결과를 나타냅니다. 검사는 후두개에 혈액이나 소변이 있으면 위양성일 수 있습니다. 태변의 가능한 혼합도 고려됩니다. 태변은 태아 장의 주요 배설물이며 임신 후기에 증가합니다. 양수에 태변이 존재하면 태아 저산소증의 징후입니다. 양수에 혈액이 있으면 태반 박리의 징후일 수 있습니다. 조기 진통이 시작되고 융모막염이 의심되면 후궁에서 질 분비물을 파종합니다. 양수가 조기에 배출되면 거품 검사를 사용하여 태아의 폐 시스템의 성숙도를 결정할 필요가 있습니다.

자궁 경부

개도 자궁 경부는 센티미터로 측정됩니다: 0(자궁경부가 닫힘)에서 10cm(완전히 확장됨).

자궁 경부 평활화 그녀의 성숙도와 출산 준비의 지표 중 하나입니다. 미성숙한 자궁경부의 크기는 3cm(평활도 0%)입니다. 평활화는 점진적으로 발생하며 진통이 시작될 때 최대가 됩니다(평활도 100%). 초산 여성의 경우 먼저 부드럽게 하고 자궁 경부가 열린 후에 발생합니다. 반복 출산으로 자궁 경부의 평활화와 개방이 거의 동시에 발생합니다.

태아의 제시 부분의 촉진

태아 프리젠테이션 촉진에 의해 결정된다. 후두부 프리젠 테이션으로 태아 머리의 봉합사와 천문을 촉진 할 수 있습니다. 골반 프리젠 테이션 - 엉덩이와 발을 결정하기 위해 얼굴 프리젠 테이션 - 태아 머리의 앞부분이지만 초음파는 더 정확한 데이터를 제공합니다 프레젠테이션에.

선진부가 골반에 삽입된 정도.

제시 부분의 위치를 ​​​​결정하기 위해 여성의 좌골 척추를 연결하는 선을 기준점으로 삼습니다. 후두부 제시 시 태아의 머리가 이 선에 도달했다면 두정(biparietal) 크기(삽입도 "0")로 작은 골반에 들어갔다는 의미입니다. 제시 부분이 좌골 가시 위 1cm이면 삽입 정도는 "-1"로, 가시 아래 2cm이면 "+2"로 결정됩니다. 제시 부분의 삽입 정도가 "-3"보다 크면 작은 골반 입구 위의 이동성을 의미합니다. 삽입 정도가 "+3"이면 제시 부분이 골반 바닥에 위치하고 시도하는 동안 생식기 틈에서 볼 수 있습니다.

태아 위치 - 이것은 작은 골반의 해부학 적 구조와 관련하여 태아의 제시 부분의 특정 지점의 위치입니다. 전방 위치에서 프리젠 테이션 부분은 후방 위치에서 천골을 향한 치골 관절을 향합니다. 가로(오른쪽 또는 왼쪽) 위치 - 제시하는 부분이 작은 골반의 오른쪽 또는 왼쪽 벽을 향하고 있습니다. 후두부 프리젠테이션에서의 위치는 람다이드 봉합사와 시상 봉합사의 교차점에 의해 결정될 수 있습니다. 엉덩이 프리젠 테이션 - 태아의 천골을 따라, 얼굴 프리젠 테이션과 함께 - 턱의 위치를 ​​따라. 후두부 프리젠테이션의 전방 위치에서 머리 뒤쪽은 치골 결합쪽으로 향하게 됩니다. 후두 프리젠 테이션의 오른쪽 가로 위치 - 오른쪽 질벽.

골반뼈검사. 작은 골반의 크기와 모양은 큰 골반의 크기에 따라 결정됩니다. 좁은 골반은 만기 태아가 통과할 때 기계적 장애물이 형성되는 특징을 가지고 있습니다. 골반의 외부 측정으로 골반의 모양과 좁아진 정도를 항상 확인할 수 있는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 골반 크기와 태아 머리 크기의 차이가 출산 중에만 결정될 수 있습니다. 골반의 크기는 출산의 생리적 과정을 결정하는 세 가지 주요 요소 중 하나입니다. 다른 중요한 요소로는 태아의 크기와 정상적인 노동 활동이 있습니다.

골반 입구 앞쪽으로 symphysis의 치골 관절의 위쪽 가장자리에 의해 형성되고 뒤쪽으로는 promontorium의 정점에 의해 ilium의 아치형 라인에 의해 측면 경계가 형성됩니다. 작은 골반의 직접적인 크기는 대각선 접합체의 크기에 의해 결정됩니다. 곶과 치골 결합의 아래쪽 가장자리 사이의 거리, 일반적으로 12cm 이상입니다.

골반강 앞쪽은 치골 결합의 뒤쪽 표면에 의해, 뒤쪽은 천골 척추의 앞쪽 표면에 의해, 그리고 측벽은 좌골 뼈에 의해 형성됩니다. 골반강의 가로 크기는 일반적으로 9cm 이상이며 좌골 척추 사이의 거리는 질 검사 중에 결정됩니다.

골반에서 나가기 앞쪽은 치골 아치의 아래쪽 가장자리 영역, 뒤쪽 - 미저골 정점 영역, 측면 - 좌골 결절 사이입니다. 작은 골반의 가로 크기는 정상 크기에서 최소 8cm의 좌골 결절 사이의 거리입니다. 간접적으로 작은 골반에서 나오는 출구의 크기는 치골하 각의 크기와 미저골 상단의 돌출로 판단할 수 있습니다. 예리한 치골하각은 가장 흔히 좁은 골반을 나타냅니다. 일반적으로 작은 골반의 모든 크기가 축소됩니다.

3. 실험실 연구

실험실은 일반 혈액 및 소변 검사와 매독에 대한 혈청학적 검사(고위험군에 속하는 경우) 및 HBsAg에 대한 검사실 검사를 받습니다. 기억 상실증에서 포도당 수치 변화의 징후가 있으면 혈액 내 포도당 수치가 결정됩니다. 자간전증이 의심되면 혈소판 수, 간 및 신장 기능, 혈청 요산 수치를 측정합니다. 태반 조기 박리가 의심되는 경우 응고도를 검사합니다. 제왕 절개의 가능성이 있거나 산후 기간에 출혈의 병력이 있거나 많은 출생이있는 경우 개별 적합성을위한 빠른 테스트를 위해 임산부의 혈청을 보관합니다. 병력에서 발견하고 수반되는 합병증이나 질병을 검사하는 경우 추가 실험실 검사가 수행됩니다. 병력 청취 또는 신체 검사에서 수반되는 질병이나 합병증이 확인되면 추가 실험실 검사가 처방됩니다.

4. 출산 중 태아의 상태 평가

자궁내 저산소증과 태아사망의 조기진단을 목적으로 시행합니다. 이를 위해 특정 간격으로 태아 심장의 청진, 연속 CTG(직접 또는 간접), 머리 피부에서 얻은 혈액의 산-염기 조성 결정과 같은 여러 가지 검사가 수행됩니다.

첫 번째 단계의 분만 단계에서 태아 심장의 청진은 15분마다 수행되고 두 번째 단계의 진통에서는 5분마다(또는 각 시도 후) 수행됩니다.

결론 및 노무관리계획 수립. 병력 수집, 검사 및 실험실 데이터를 통해 노무 관리의 예후와 전술을 결정할 수 있습니다.

강의 번호 6. 생리적 출산

출산은 자연적인 산도를 통해 양수, 막 및 태반의 방출뿐만 아니라 태아가 배출되는 단계적 생리학적 과정입니다.

긴급한 출생은 임신 37-42주에 고려되며, 시기상조 - 임신 37주 이전 출산. 임신 42주 이후의 출산을 때늦은.

1. 출산 기간

개강 기간은 첫 번째 기간입니다. 첫 전투부터 시작됩니다. 그것들은 빈번하고 강렬하며 길다. 수축하는 동안 자궁 경부는 평평하고 확장됩니다. 첫 번째 기간은 느린 오프닝 단계와 빠른 오프닝 프레이즈의 두 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계에서 자궁 경부는 최대 4cm, 두 번째 단계에서는 4cm에서 10cm로 열리고 수축에서 시도 및 양수의 배출로의 전환이 첫 번째 기간을 완료합니다.

두 번째 기간(망명)은 태아의 퇴학을 특징으로 합니다. 이때 자궁 경부의 열림이 가득 차서 수축이 시도로 바뀝니다. 두 번째 기간은 아이의 탄생으로 끝납니다.

세 번째 기간(순차적). 시작은 아이가 태어나는 순간이고 끝은 태반의 분리와 태반의 탄생이다.

분만 기준은 자궁 경부의 평활화 및 확장과 태아의 제시 부분의 전진을 기반으로 합니다. 동시에 태아의 감염을 피하고 분만 중인 여성에게 불편함을 주지 않기 위해 빈번한 질 검사를 수행해서는 안 됩니다.

노동의 첫 번째 단계

초산기의 지속 시간은 약 12시간이며 반복 출산은 약 7시간입니다.

수축이 시작된 직후 태아 심박수를 모니터링해야합니다. 태아 저산소증(초기 또는 위협)은 심박수의 급격한 증가(분당 140회 이상) 또는 감소(분당 120회 미만)로 나타날 수 있습니다.

양막 절제술은 다음 징후에 따라 수행됩니다.

1) 양수과다, 편평 태아 방광, 변연 전치 태반, 태반의 조기 박리;

2) 침습적 절차를 위해 태아에게 직접 접근할 필요성;

3) 노동 유도 및 rhodostimulation.

빠른 개통 단계에서 시행한 양수 절제술만이 진통 효과가 있습니다. 나중에 또는 더 일찍 수행 된 양수 절제술은 원칙적으로 노동 과정에 영향을 미치지 않습니다.

합병증 양막 절제술을 사용하면 막을 통과하는 혈관 파열의 형태가 될 수 있습니다. 이 경우 태아가 출혈로 사망할 수 있습니다. 또한 이 조작으로 탯줄 탈출이 가능하므로 즉각적인 수술적 분만이 필요합니다. 양수 절제술은 태아 머리를 작은 골반에 삽입하고 탯줄 탈출을 방지하기 위해 접촉 벨트를 형성한 후에만 수행됩니다. 탯줄 탈출은 태아 방광의 자발적인 파열로 가능합니다.

노동의 두 번째 단계

망명 기간은 자궁 경부가 완전히 공개되는 순간부터 시작하여 아이가 태어날 때 끝납니다. primiparas에서 두 번째 기간의 지속 시간은 약 2시간이고, multiparous에서는 2배 더 짧습니다. 이 기간 동안 시도가 나타납니다. 어떤 경우에는 여러 가지 이유로 이 기간을 XNUMX시간 이상까지 연장할 수 있습니다.

2. 질 분만

머리의 탄생. 밀면 생식기 틈이 태아의 머리에 의해 늘어납니다. 첫째, 머리가 내장되어 있습니다. 머리는 밀 때에만 생식기 틈에 나타나고 멈추면 사라집니다. 그러면 시도 사이에 머리가 점점 더 많이 나타나고 다시 사라지지 않고 외음부가 닫히지 않고 머리가 터지며 외음부 고리가 늘어납니다. 다음은 이마, 얼굴, 턱을 자르는 것입니다.

행거의 탄생. 대부분의 경우 어깨는 머리의 외부 회전 바로 뒤에 나타나며 독립적으로 태어납니다. 앞쪽 어깨가 나타나 결합 아래에 고정되고 뒤쪽 어깨가 회음부 위에 나타나 전체 어깨 띠가 탄생합니다. 어깨를 빼내기 어려운 경우에는 집게손가락을 사용하여 뒤에서 어깨를 끌어당겨 앞쪽 어깨의 겨드랑이에 손가락을 넣은 후 반대쪽 어깨를 풀어줍니다. 태아의 목을 스트레칭하면서 과도한 스트레칭을 하면 상완 신경총이나 V, VI 경추에 손상을 줄 수 있으므로 주의해야 합니다. 이 병리학을 Erb 척추 마비라고합니다.

cephalic 프리젠 테이션과 함께 배달

분출된 머리의 전진을 조절. 밀기 중 노동 중 머리가 확장되는 것을 방지하려면 오른손 세 손가락으로 머리를 잡아야합니다. 강력한 시도에는 초침의 도움이 필요합니다. 태아의 머리를 매우 조심스럽게 구부려 급격한 분출을 방지해야합니다. 시도 사이에 왼손은 태아 머리에 남겨두고 오른손은 조직을 빌리는 데 사용됩니다. 태아 머리는 소음순 조직에서 조심스럽게 분리되고 외음부 고리의 늘어난 조직은 회음부쪽으로 이동합니다. .

헤드 제거. 태아 머리가 태어난 후 분만중인 여성은 노력을 조절하기 위해 깊고 리드미컬하게 호흡하는 것이 좋습니다.

동시에 태아의 정수리 결절은 외음부 고리의 조직에서 해방되고 머리는 왼손으로 천천히 구부려지지 않으며 오른손으로 태아의 얼굴에서 회음부 조직이 제거됩니다. 회음절개술이나 회음절개술은 회음부 파열을 피하기 위해 어떤 경우에 시행됩니다. 태아의 목 주위에 탯줄이 얽힌 경우 머리가 태어난 직후에 탯줄을 제거하거나 두 개의 집게 사이에서 절단을 시도해야 합니다.

어깨 거들 해제. 머리를 산모의 허벅지를 향하여 오른쪽이나 왼쪽으로 돌리는 것은 출산 후에 발생합니다. 동시에, 어깨는 골반의 직선 크기(어깨의 내부 회전)로 상승합니다. 위쪽 어깨가 먼저 탄생합니다. 치골결합에 눌려진 후, 아래쪽 어깨에서 회음부 조직이 제거됩니다.

몸통의 탄생. 어깨를 풀어준 후 양쪽 손바닥을 태아 가슴 위에 놓고 몸을 위쪽으로 향하게 합니다. 하체의 탄생이 발생합니다.

신생아의 일차 치료. 출생 직후에는 입과 코의 점액을 제거해야 합니다. 그 후, 신생아를 멸균 기저귀로 덮은 트레이 위에 놓습니다. 아기는 분만 중인 여성과 같은 높이로 누워야 하며 어떤 경우에도 탯줄이 늘어나서는 안 됩니다.

신생아의 상태 평가 Apgar 규모에 따라 수행되며 신생아의 산소 공급 및 호흡 과정, 출산 중 적응의 적절성을 결정하는 것을 목표로합니다. Apgar 척도는 특정 균일 기준에 따라 출산 중 질식 정도를 평가하기 위해 만들어졌습니다. Apgar 점수는 출생 후 1-5분에 수행됩니다. 심박수, 호흡 깊이, 근긴장도, 반사 상태 및 피부색의 0가지 징후에 따라 10에서 5까지의 점수로 결정됩니다. 생후 XNUMX분에 Apgar 점수의 합은 소생술의 효과와 출산 중 질식의 깊이를 보여줍니다.

신생아의 일차 화장실. 아이의 눈꺼풀은 멸균 면봉(각 눈마다 분리)으로 치료하고 Matveev-Crede 방법을 사용하여 임질을 예방합니다. 30% 알부시드 용액을 각 눈에 주입하고(여아의 경우 임질 예방을 위해 생식기 입구에도 주입) 출생 후 2시간 동안 주입을 반복합니다.

탯줄의 일차 치료. 탯줄에서 10-15cm 떨어진 곳에 탯줄을 96% 에틸 알코올로 처리한 후 두 개의 멸균 Kocher 클램프를 서로 2cm 떨어진 곳에 놓습니다. 그런 다음 클램프 사이를 절단하고 탯줄의 아기 끝 부분을 멸균 거즈 패드에 클램프와 함께 감습니다. 아이 혈액의 ABO 및 Rh 계열을 확인하기 위한 예비 혈액 샘플링 후, 실크 결찰 또는 클램프를 산모의 탯줄 끝에 적용합니다.

이차 탯줄 치료. 멸균 기저귀에 싸인 신생아를 가열된 기저귀 갈이대 위에 올려 놓습니다. 탯줄 잔여물을 96% 에틸 알코올로 처리하고 탯줄 링에서 1,5-2cm 떨어진 곳에 두꺼운 실크 끈으로 묶습니다. 합자는 탯줄의 한쪽에 묶인 다음 반대쪽에 묶습니다. 탯줄은 멸균 가위를 사용하여 결찰 부위 위 2-3cm 거리에서 절단됩니다. 절단면을 멸균 거즈 면봉으로 닦아내고 출혈이 없는지 확인한 후 합자가 올바르게 적용되면 5-10 % 요오드 알코올 용액 또는 5 % 과망간산 칼륨 용액으로 처리합니다. 합자 대신 Rogovin 브래킷을 사용할 수 있습니다. 스테이플을 적용하기 전에 광원 아래에서 탯줄을 검사하고 96% 알코올로 처리한 후 두 손가락으로 와튼 젤리를 짜낸 후 스테이플을 적용합니다. 그 후, 탯줄 잔여물을 5% 과망간산칼륨 용액으로 처리합니다. 탯줄은 브래킷 위 0,4cm 정도 잘라낸 후 마른 거즈 면봉으로 닦아냅니다.

앞으로 탯줄 관리는 열린 방식으로 수행됩니다.

엄마와 아이의 혈액 사이에 Rh- 및 ABO-비호환성으로 인해 탯줄은 다른 방식으로 치료됩니다. 아이가 태어난 후에는 혈관 박동이 멈출 때까지 기다리지 않고 탯줄을 조이는 것이 시급합니다. 혈액 교환 수혈의 필요성이 배제되지 않기 때문에 이전에 붕대를 감았던 8-10cm 길이의 탯줄 부분을 남겨 두십시오. 쌍둥이를 낳을 때는 탯줄의 모체 쪽 끝을 묶어야 합니다. 일란성 쌍둥이의 경우 태아가 출혈을 겪을 것이기 때문입니다.

무균 바셀린 오일에 적신 무균 면모로 치즈 그리스를 제거합니다.

신생아의 2 차 화장실을 마친 후 체중, 신체 길이, 머리 및 어깨 둘레가 결정됩니다. 멸균 유포로 만든 팔찌를 손에 끼우고 성, 산모의 이름과 애칭, 출생 이력의 수, 아이의 성별, 몸무게와 길이, 생년월일을 기재한다. 기록. 따뜻한 멸균 속옷으로 아이를 감싸고 가열된 기저귀 교환대 위에 XNUMX시간 동안 방치한 후 신생아 병동으로 옮깁니다.

외음절개 - 출산 중 외음부 링의 해부. 이것은 산부인과에서 가장 일반적으로 사용되는 수술 방법입니다. 절개 후 회음부는 파열 후보다 더 빨리 치유됩니다. 절개 후 가장자리가 더 고르고 조직이 덜 손상되기 때문입니다. 정중 (가정에서 - 회음절개술)과 정중측 외음절개술, 즉 정중선을 따라 또는 측방으로 회음부를 절개합니다. 회음절개술은 회음부가 파열될 위험이 있는 경우, 둔한 상태에서 태아를 부드럽게 분만해야 하는 경우, 큰 태아, 조산, 산과적 병리학에서 분만 속도를 높이기 위한 경우, 급성 태아 저산소증 및 외과적 질식 분만이 있을 때 수행됩니다. 수술은 생식기 슬릿에서 직경 3-4cm의 머리 부분이 보이는 순간 표재성, 음부 또는 척추 마취하에 수행되며 회음 조직을 태아 머리 위로 들어 올려 다음 시도 중에 항문쪽으로 해부됩니다. 회음부가 낮으면 회음절개술을 시행하는 것이 좋습니다.

전두엽 프리젠테이션에서 분만의 생체 역학. 분만 중 XNUMX가지 기본 태아 움직임

출산의 생체 역학은 골반의 다양한 면을 통과할 때 태아 머리의 위치를 ​​조정하는 과정으로 구성됩니다. 이 과정은 아이의 탄생에 필요하며 3개의 연속적인 움직임을 포함합니다. 국내 산부인과 학교는 후두부 프리젠 테이션의 전방보기에서 출산 메커니즘의 네 가지 순간을 구별합니다. 이 순간은 분만 중 태아의 4, 5, 6, XNUMX번째 움직임에 해당합니다(미국 분류에 따름).

헤드 삽입 - 이것은 작은 골반으로 들어가는 평면의 교차점에서 머리의 위치입니다. 머리의 정상적인 삽입은 축 방향 또는 합체라고합니다. 작은 골반으로 들어가는 평면에 대해 수직 축의 수직 위치에서 수행됩니다. 시상 봉합사는 곶과 치골 결합부에서 거의 같은 거리에 있습니다. 거리에서 벗어난 경우 삽입은 비동기식으로 간주됩니다.

프로모션. 아이가 태어나는 첫 번째 조건은 태아가 산도를 통과하는 것입니다. 분만 시작 시(초기) 태아 머리 삽입이 이미 발생한 경우, 분만 두 번째 단계가 시작되기 전에 진행을 관찰할 수 있습니다. 반복 출산에서는 일반적으로 삽입과 함께 발달이 이루어집니다.

머리 굴곡 하강하는 태아의 머리가 자궁경부, 골반벽, 골반저로부터 저항을 받을 때 정상적으로 발생합니다. 이것은 출산의 생체 역학의 첫 번째 순간으로 간주됩니다 (국내 분류에 따라). 턱이 가슴에 접근합니다.

구부렸을 때 태아의 머리는 가장 작은 크기를 나타냅니다. 작은 사선 크기와 동일하며 9,5cm입니다.

머리의 내부 회전으로 발표 부분이 낮아집니다. 머리가 좌골 척추 높이에 도달하면 회전이 완료됩니다. 움직임은 symphysis를 향해 앞쪽으로 후두부의 점진적인 회전으로 구성됩니다. 이것은 노동 메커니즘의 두 번째 순간으로 간주됩니다 (국내 분류에 따라).

머리의 확장 후두하와(고정점) 영역이 치골궁에 접근할 때 시작됩니다. 머리 뒤쪽은 머리가 구부러지지 않는 치골 결합의 아래쪽 가장자리(지지점)와 직접 접촉합니다. 국내 분류에 따르면 이것은 출산의 생체 역학의 세 번째 순간입니다.

구부리지 않을 때 정수리 부분, 이마, 얼굴 및 턱이 생식기에서 차례로 태어납니다.

생식기 슬릿 방향으로 크라운이 펼쳐지는 것은 골반저 근육의 저항과 함께 수축과 복부 근육의 추방력에 의해 수행됩니다.

머리의 외회전과 몸의 내회전.

태어난 머리는 원래 위치로 돌아갑니다. 머리 뒤쪽은 다시 먼저 비스듬한 위치를 차지한 다음 가로 위치(왼쪽 또는 오른쪽)로 이동합니다. 이 움직임으로 태아의 몸이 회전하고 어깨가 골반 출구의 전후 크기에 설치되며 이는 노동 메커니즘의 네 번째 단계입니다 (국내 분류에 따름).

태아의 퇴학. 결합 아래의 앞쪽 어깨의 탄생은 머리의 외부 회전 후에 시작되고 회음부는 곧 뒤쪽 어깨를 늘립니다. 어깨가 나타난 후 아기가 빨리 태어납니다.

강의 7

출산 중 통증과 스트레스를 피하고 노동 중단을 방지하고 여성에게 편안한 조건을 제공하기 위해 출산 중 통증 완화가 사용됩니다.

출산을 위한 통증 완화 태아에게 효과적이고 반드시 안전해야 하는 과정입니다. 출산 전에 정신 예방적 출산 준비가 수행되고 출산 중에는 마약 성 진통제가 투여되고 국소 마취가 수행됩니다. 출산 중 마취 방법의 선택은 산부인과 의사와 마취과 의사가 결정하며, 분만 중인 여성의 정신 상태, 태아의 상태, 산과 및 외인성 병리의 존재, 출생 행위의 기간, 자궁의 수축 활동의 성격. 출산을위한 마취 방법을 선택하는 주요 원칙은 진통의 빠른 시작과 노동 및 태아의 여성의 분만, 혈관 운동 및 호흡 센터의 억제, 알레르기 반응이 발생할 가능성을 보장하는 것입니다.

1. 정신예방적 준비

부정적인 감정, 출산에 대한 두려움 및 고통을 없애고 출산 중에 사용되는 진통제의 수를 줄이는 것을 목표로합니다. 정신 예방 교육의 주요 목표는 여성에게 출산을 두려워하지 않고 출산 중 의사의 지시에 따르고 고통에서 다른 것으로 관심을 전환하고 분만 중과 출산 시 다양한 호흡 방법을 가르치는 것입니다. 태아의 머리. 이 준비를 통해 출산을 더 쉽게 옮길 수 있습니다. 이것은 진통 통증 완화의 가장 안전한 방법입니다.

2. 의료 통증 완화

동요를 완화하고 메스꺼움과 구토를 줄이기 위해 진정제와 진정제가 약물 마취의 구성 요소로 사용됩니다. 분만의 활성 단계에서 자궁 경부를 4cm 이상 열고 고통스러운 수축이 발생하면 마약 성 진통제와 함께 진정제를 처방하는 것이 좋습니다.

출산 기간에 따라 다양한 진통제가 처방됩니다. 자궁 경부가 천천히 열리는 동안 속효성 바르비투르산염과 진정제(세코바르비탈, 하이드록시진, 펜토바르비탈)를 사용하는 것이 효과적입니다. 그들은 출산 과정에 영향을 미치지 않고 준비 수축 중 통증을 줄입니다. 그러나 현재 barbiturate는 태아에 대한 억제 효과가 있기 때문에 덜 자주 사용됩니다. 하이드록시딘이 태반을 빠르게 통과한다는 사실에도 불구하고 태아 중추 신경계와 신생아의 Apgar 점수에 우울한 영향을 미치지 않습니다. 진경제와 함께 마약 성 진통제는 빠른 자궁 경부 확장 단계에서만 사용됩니다 (자궁 경부를 3-4cm, 다산에서 5cm 확장 한 후 초산에서). 태아를 퇴학시키기 2-3시간 전에 마약성 우울증을 피하기 위해 마약성 진통제 투여를 중단해야 합니다.

마약 진통제일반적으로 정맥 내 및 피하 투여됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 날부핀, 페티딘, 부토르파놀. 정맥내 투여시, 이들 약물은 근육내 또는 피하 투여할 때보다 더 빠르고 더 짧은 작용 지속시간을 갖는다. 진정제를 동시에 사용하면 마약 성 진통제의 복용량을 크게 줄일 수 있습니다. 날부핀은 5-10시간마다 2-3mg의 피하 또는 정맥 주사, 페티딘은 50-100시간마다 3-4mg의 근육 주사, 부토르파놀은 2시간마다 3mg의 근육 주사로 처방됩니다. -4 시간 진통 효과 외에도이 약물은 뚜렷한 진정 효과가 있습니다. 그러나 마약성 진통제는 비경구 투여 시 태아 중추 신경계 억제(가속 및 심박수 변동성)를 유발할 수 있습니다. 진통제의 부작용은 태아와 산모 모두의 호흡 억제이므로 투여 시 아편류 수용체 차단제인 날록손을 준비해야 합니다(성인은 0,4mg, 신생아는 0,1mg/kg을 정맥 주사하거나 근육 내).

국소마취. 부위 마취에는 경막외(요추 및 천골) 마취, 척추 마취, 경추 주위 마취, 음부 마취 등 여러 가지 방법이 있습니다. 국소 마취는 출산 중 통증을 완화하는 가장 좋은 방법으로 간주됩니다. 출산 중 통증의 원인은 회음부뿐만 아니라 신체와 자궁 경부입니다.

경막외 마취. 징후에는 고통스러운 수축, 다른 통증 완화 방법의 효과 부족, 분만 부조화, 출산 중 동맥 고혈압, 자간전증을 동반한 출산 및 태아 태반 기능 부전이 포함됩니다.

금기 사항에는 요추 부위의 피부염, 지혈 장애, 신경 장애, 혈량 저하, 패혈증, 임신 중 및 분만 직전 출혈, 두개 내압 증가를 동반하는 체적 두개 내 과정, 국소 마취제에 대한 편협이 포함됩니다.

합병증은 동맥 저혈압, 호흡 정지, 알레르기 반응, 신경 장애일 수 있습니다.

경막 외 마취를 통한 노동 과정은 방해받지 않습니다. 경막외강에 카테터를 삽입한 직후에는 수축의 빈도와 강도가 감소할 수 있지만 마취가 시작된 후에는 일반적으로 자궁경부의 개방이 가속화됩니다. 압력이 감소하고 태반 혈류가 감소하지 않은 상태에서 경막 외 마취를 사용하면 태아에게 해를 끼치 지 않습니다. 따라서 자간전증과 심장질환이 있는 임산부의 경우에는 약간의 혈압저하가 위험할 수 있는 심각한 기형(대동맥판 협착증 및 폐동맥판막 협착증)을 제외하고는 수술적 분만에 가장 바람직하다. 마취는 자궁 경부가 완전히 노출되고 태아의 제시 부분이 충분히 낮은 위치에서만 사용됩니다(시도 없이 자연 산도를 통한 출산이 완료될 수 있는 경우).

조작 기술. 혈압 저하를 방지하기 위해 설치된 카테터를 통해 300-500ml의 액체를 투여합니다. 작은 직경의 바늘이 척추 L4 - L5 또는 L5 - S1 사이의 거미막하 공간에 삽입됩니다. 마취제는 CSF가 바늘 캐뉼라에서 흘러나오기 시작한 후에만 투여됩니다. 약물 투여 후 1-1,5분 후에 분만 중인 여성을 수직 자세로 옮겨 마취제가 거미막하 공간으로 퍼질 수 있도록 해야 합니다. 그런 다음 분만중인 여성은 부인과 위치에 배치됩니다. 출산은 일반적으로 산과 겸자를 사용하여 완료됩니다.

자궁 경부 마취 분만 중인 여성에게 안전하고 수행하기 쉽고 효과적입니다. 그러나 자궁 경부 마취는 태아 서맥을 동반 할 수 있으며, 후자는 국소 마취제의 독성 효과뿐만 아니라 자궁 혈관의 협착 또는 자궁 수축 활동의 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 거의 모든 국소 마취제는 태아 서맥을 유발하며 가장 흔한 것은 부피바카인입니다. 이러한 유형의 마취는 세심한 주의를 기울여 사용됩니다.

조작 기술. 자궁경부 마취는 다른 진통 마취 방법이 태아에 부정적인 영향을 미치거나 다른 이유로 금기인 경우에 사용됩니다. 이 방법은 자궁 경부 양쪽에 국소 마취제를 주입하여 자궁질 신경총을 차단하는 방식입니다.

외음부 마취. 이러한 유형의 마취는 음부 신경을 차단하며 산모와 태아의 혈역학 및 호흡계에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 출구 겸자 및 회음 절개술을 적용할 때 분만 2단계의 통증 완화에 사용됩니다.

조작 기술. 요추 천자 바늘을 사용하여 국소 마취제(메피바카인, 리도카인 또는 클로로프로카인)를 좌골 가시 삽입 부위의 내측 및 아래에 있는 양쪽 천추 인대를 통해 주입합니다.

강의 번호 8. 노동의 두 번째 단계 관리

훈련 출산의 채택은 태아 머리를 초산부에 삽입하는 순간부터 시작되며, 자궁 경부가 완전히 공개되는 순간부터 출산이 시작됩니다. 분만 중인 여성은 분만실로 옮겨지며, 그곳에서 신생아의 XNUMX차 변기용 장비, 기구, 멸균 재료 및 린넨이 준비되어야 합니다.

노동에서 여성의 위치. 자궁에 의한 대동맥 및 하대정맥의 압박을 방지하기 위해 임산부를 왼쪽으로 약간 기울인 자세로 부인과 위치에 놓습니다. 이는 회음부에 대한 좋은 접근을 제공합니다. 출산 중 가장 편안한 자세는 반쯤 앉은 자세입니다(태아의 상태에 영향을 주지 않으며 산과용 겸자를 사용할 필요성이 줄어듭니다). 반쯤 앉은 출산을 수행하기 위해 다리 홀더가 테이블에 부착됩니다.

회음부는 요오드로 치료합니다. 마취 방법을 선택하십시오. 추정되는 회음절개술로 마취는 회음부의 침윤 마취 또는 음부 마취에 의해 수행됩니다.

전방 후두부 프리젠테이션을 위한 산과적 이점

헤드 제거. 산부인과 보조기구는 직경이 가장 작은(작은 경사 크기) 외음부 고리를 통해 머리가 통과하는 데 큰 역할을 합니다. 산과적 보조기구는 머리가 조기에 확장되는 것을 방지하고 회음부를 누르고 뒤쪽과 아래쪽으로 밀어 태아의 얼굴과 턱을 조심스럽게 제거하는 것을 목표로 합니다. 이를 통해 회음부의 긴장을 줄이고 파열의 위험을 줄일 수 있습니다. 머리가 태어난 후 카테터를 사용하여 흡입을 통해 태아의 비인두와 구인두에서 점액을 제거합니다. 탯줄이 목 주위에 얽혀 있으면 탯줄을 머리 뒤쪽이나 몸통 쪽으로 이동시키려고 합니다. 조작이 실패하면 두 개의 클램프를 탯줄에 적용하고 진통을 계속합니다.

옷걸이 제거. 앞어깨를 출산하기 위해서는 태아의 머리를 약간 아래로 숙인 후 앞어깨가 치골궁 아래에서 나오면 머리를 위쪽으로 들어올리고 뒤어깨를 조심스럽게 꺼냅니다. 어깨를 절개할 때 연조직이 크게 늘어나 회음부가 파열될 수 있으므로 이 과정에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

최종 단계. 출생 후 아기의 어깨를 제거하고 뱃속으로 돌려 비인두의 점액을 제거한 후 점액을 제거한 후 탯줄에 두 개의 클램프를 적용하고 탯줄의 나머지 부분이 2-3cm가 되도록 교차시킵니다. 탯줄 탈장과 탯줄 탈장을 배제하기 위해 탯줄 고리를 검사합니다. 첫 번째 접촉을 확립하기 위해 아기를 엄마의 뱃속에 잠시 올려놓은 다음 인큐베이터에 넣습니다.

강의 번호 9. 노동의 세 번째 단계 관리

산후 기간(세 번째 출산 기간)은 태아가 태어난 순간부터 시작하여 태반의 출생으로 끝납니다. 산후에는 태반, 양막 및 탯줄이 포함됩니다. 일반적으로 태반은 태아가 태어난 후 5-20분 이내에 스스로 분리됩니다. 태반을 분리하기 전에 태반을 분리하려고 할 수 없습니다. 천이 기간은 연속적인 수축의 출현으로 특징 지어지며 태반이 자궁 벽에서 점차적으로 분리됩니다. 자궁 벽에서 태반의 분리는 중심(태반의 중앙 분리)과 태반의 주변 부분(태반의 변연 분리)의 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다. 태반의 중앙 분리로 인해 자궁태반 혈관에서 흘러나온 혈액이 태반과 자궁벽 사이에 축적되어 후태반 혈종을 형성합니다. 후태반 혈종의 형성은 강도와 ​​빈도가 증가하는 후속 수축과 함께 자궁벽에서 태반과 막을 분리하고 태반의 탄생에 기여합니다. 태반의 한계 분리는 주변 영역에서 시작되어 자궁 태반 혈관에서 쏟아진 혈액이 혈종을 형성하지 않고 즉시 자궁 벽과 양막 사이로 흘러 나옵니다. 태반과 막이 자궁벽에서 완전히 분리되고 태반이 자궁 하부와 자궁 질로 내려갈 때까지 분만 중인 여성이 시도를 하고 그 결과 태반이 2-3 이내에 태어납니다. 분. 태반이 중심에서 분리되면 태반은 과실 표면이 바깥쪽으로 태어날 때 태반이 태반과 분리되면 태반의 모체 표면이 외부에 위치하게 됩니다. 어떤 경우에는 태반이 자궁벽에서 분리될 수 있지만 산도에서 분리되지는 않습니다. 분리된 태반은 자궁에 계속 남아 있어 수축을 방지합니다. 분리된 태반은 외부 기술을 사용하여 제거해야 하지만 먼저 태반이 분리되었는지 여부를 확인해야 합니다.

산후 기간 관리 전략. 기본 원칙: "자궁에서 손을 떼세요!"

태반 분리 징후. 접촉 신호를 확인하기 전에 비접촉 신호를 확인해야 합니다.

1) 탯줄이 길어집니다(Alfeld의 양성 징후).

2) 탯줄이 심호흡으로 수축됩니다 (Dovzhenko의 징후).

3) 자궁의 바닥은 둥근 모양을 취하고 만지면 밀도가 높아지고 배꼽의 위와 오른쪽으로 올라갑니다(Schroeder's sign).

4) 생식기에서 피가 섞인 분비물이 나타납니다.

5) 탯줄의 바깥 쪽 부분이 길어집니다.

6) 치골보다 약간 위의 복벽에 손바닥 가장자리를 누르면 탯줄이 질 안으로 들어가지 않고 반대로 더 많이 나옵니다.

태반을 분리한 후 탯줄을 당기면서 자궁저부를 부드럽게 마사지합니다. Brandt-Andrews 기법을 사용하는 것이 좋습니다. 카테터를 통해 방광을 비운 후 한 손으로 탯줄을 당기고 다른 손으로 자궁 전벽을 반대 방향으로 이동합니다(자궁 외번 방지).

산후 출혈, 태반 분리 및 태반 배출을 위반하여 발생할 수 있습니다.

태반 분리 과정 위반. 그것은 조밀한 부착과 태반의 실제 유착과 함께 노동 활동의 약화와 관련될 수 있습니다.

융모막 융모가 탈락막의 조밀한 층을 넘어 확장되지 않으면 태반의 부착이 조밀한 것으로 간주됩니다. 길이에 따라 완전하거나 불완전할 수 있습니다.

진정한 증가로 융모는 장막까지 자궁의 근육막을 관통하고 때로는 자궁 파열을 유발합니다. 출생 1명당 10명의 사례가 있습니다. 길이에 따라 완전하기도 하고 불완전하기도 합니다.

완전한 진정한 증가와 완전한 단단한 부착으로, 전체 태반 부위가 근육 벽에 인접하거나 성장하기 때문에 출혈이 관찰되지 않습니다.

태반이 부분적으로 증가하면 일부가 분리될 수 있으며 산후 기간에 출혈이 발생합니다.

태반의 일부가 남아 있는 경우 태반의 일부가 분리되어 방출되지만 몇 개의 소엽 또는 막 조각이 남아 자궁 수축을 방해하는 산후 기간에도 출혈이 발생할 수 있습니다.

태반 배출 위반 내부 인두의 경련, 자궁의 저긴장성으로 발생합니다. 경련은 이후 기간에 수축제를 비합리적으로 사용한 결과일 수 있습니다.

산후 기간에 출혈이 발생하면 산부인과 의사의 첫 번째 임무는 태반 분리의 징후가 있는지 확인하는 것입니다.

태반 분리의 징후가 있으면 외부 방법으로 태반을 즉시 분리하고, 출혈을 평가하고, 자궁 내막제를 도입하거나 계속하고, 위장에 얼음과 체중을 싣고, 분만중인 여성의 상태를 명확히해야합니다. 출혈량; 태반과 조직의 완전성을 검사하십시오.

혈액 손실이 정상 범위 내에 있으면 분만 중인 여성의 상태를 모니터링하고 30-40분 더 자궁강제제를 투여해야 합니다.

혈액 손실이 병리학 적이라면 다음이 필요합니다.

1) 여성의 상태를 명확히 한다.

2) 혈액 손실을 보상하기 위해:

a) 400-500 ml의 혈액 손실의 경우 젤라티놀, 식염수, 옥시토신을 정맥 주사하십시오.

b) 500ml 이상의 혈액 손실로 혈역학 장애가 발생하면 수혈이 필요합니다.

태반 분리의 징후가 없으면 다음이 필요합니다.

1) 분만 중인 여성의 전반적인 상태와 출혈량을 평가합니다.

2) 이전에 자궁의 외부 마사지를 수행 한 정맥 마취를하고 자궁 내막의 도입을 시작하거나 계속하십시오.

3) 태반 수동 분리 및 태반 제거 수술을 진행합니다.

태반 수동 분리 및 태반 분리 마취 후 30분 이내에 태반 분리의 징후가 없을 때 수행됩니다. 이 개입 후 전염성의 합병증은 매우 드뭅니다.

조작기술. 한 손으로 자궁 몸체를 잡고 다른 손으로 장갑을 낀 손으로 자궁강에 침투하여 태반을 벽에서 조심스럽게 분리 한 다음 태반을 제거하고 전 복벽을 통해 자궁 안저를 마사지하여 출혈을 줄입니다.

태반 검사. 태반에 모든 소엽이 있는지 검사하고 막을 검사합니다. 부러진 혈관이 있는 경우 자궁강에 추가 소엽이 남아 있을 수 있습니다. 탯줄 동맥 하나가 누락된 경우 탯줄을 검사하며, 다른 이상이 있을 수도 있습니다. 병리학적 변화가 있는 경우, 조직학적 검사를 위해 태반을 보냅니다.

추가 전술은 작업 결과에 따라 다릅니다.

수술 중 출혈이 멈추면 정상적인 출산과 마찬가지로 출혈량을 평가하고 보충을 시작해야 합니다.

유착, 태반 부착 등으로 출혈이 계속되는 경우 이 출혈은 산후 초기로 넘어가게 됩니다.

태반을 수동으로 분리하기 전에 어떤 이유로 든 태반의 조밀 한 부착 또는 진정한 유착을 진단하는 것은 불가능합니다. 최종 진단은 수술을 통해서만 가능합니다.

태반이 조밀하게 부착된 경우, 손으로 기본 근육 조직에서 탈락막을 분리하는 것이 가능하지만 실제 증가로는 불가능합니다. 심한 출혈을 피하기 위해 각별히 주의해야 합니다.

진정한 증가로 태반의 위치, 산과 적 병력에 따라 절단, 적출로 자궁을 제거해야합니다. 수술만이 출혈을 멈출 수 있는 유일한 방법입니다.

저긴장성 출혈 예방. 산후 출혈의 원인은 저혈압과 자궁 무력증일 수 있습니다. 저혈압과 무력증을 예방하기 위해 자궁을 부드럽게 마사지하고 옥시토신을 투여합니다. 후자는 어깨 앞쪽이 태어날 때(근육 내 10단위) 또는 태반이 태어난 후(20단위) 더 좋습니다. 1000% 포도당 용액 5ml를 분당 100방울의 속도로 정맥 주사합니다. 옥시토신을 정맥 주사하면 심각한 동맥 저혈압을 유발할 수 있습니다. 옥시토신이 효과가 없는 경우 메틸에르고메트린 0,2mg을 근육 내 투여합니다. 메틸에르고메트린은 동맥 고혈압 및 동맥 저혈압에 금기입니다(저혈량 쇼크 중 말초 혈관 수축은 심각한 합병증을 동반할 수 있음). 출혈이 계속되면 카보프로스트 프로메타민이 근육 내로 0,25mg 처방됩니다.

산도 연조직의 완전성 회복

연조직 파열. 연조직 파열을 진단하기 위해 질의 측벽과 둥근 천장, 소음순과 요도의 외부 개구부를 검사합니다. 질 속에 한쪽 손바닥을 삽입하여 경부와 앞입술을 검사한 후 이를 위로 끌어 올려 나머지 경부의 부위를 검사합니다. 연조직 파열은 연속 또는 단속 봉합사로 봉합하여 치료합니다.

회음 또는 회음 절개 후 흡수성 봉합재 2/0 또는 3/0을 회음부에 적용합니다. 중단된 봉합사는 회음부의 근육에 배치됩니다. 질 점막을 연속 봉합사로 봉합하여 틈의 상단을 잡고 피내 미용 봉합사를 적용합니다.

회음부 파열의 XNUMX도인 항문 외괄약근이 파열되면 단절된 봉합사를 사용합니다. 직장 전벽의 파열 (회음부의 파열 XNUMX도)에서는 이중 행 장 봉합사를 부과해야하며 그 후에 회음부가 봉합됩니다.

운영 배달. 자발적 질분만이 불가능할 경우 제왕절개, 겸자 또는 진공 추출을 통해 수술적 분만을 시행할 수 있습니다.

강의 번호 10. 태아의 골반 제시와 출산

브리치 프리젠테이션은 조산과 함께 다산 여성에서 더 흔하며 모든 출생의 3,5%를 차지합니다. 구별하다:

1) 엉덩이가 골반 입구를 향하고 다리가 엉덩이 관절에서 구부러지고 무릎 관절에서 구부러지지 않고 몸을 따라 확장되는 순수한 엉덩이 프리젠 테이션;

2) 두 다리(또는 한 쪽)가 모두 나와 있을 때 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러지고 서로 교차하고 발목 관절에서 구부러지지 않은 혼합 둔부 표현;

3) 발 제시는 태아의 다리가 골반 입구를 향하고 있으면 전체 발 제시는 두 다리가 제시되면 구별되고, 한쪽 다리가 제시되면 불완전 발 제시이다.

둔부 프레젠테이션의 인식은 엉덩이에서 머리를 촉진하는 능력을 기반으로 합니다. 엉덩이는 덜 조밀하고 덜 둥글며 부피가 적고 투표하지 않습니다. 둔부 프리젠테이션의 진단은 자궁 바닥에서 조밀하고 둥글며 움직일 수 있는 머리를 찾을 수 있으면 더 쉽게 할 수 있습니다. 브리치 프리젠테이션은 태아의 심장 소리를 가장 뚜렷하게 듣는 위치의 위치가 높은(배꼽 높이 또는 그 위) 자궁 안저의 높은 위치(xiphoid process 위)를 특징으로 합니다. 분만 시, 특히 양수가 유출된 후 질 검사는 태아의 천골, 미저골 및 다리를 결정하여 제시 부위를 지정합니다. 천골의 위치에 따라 위치, 모양이 결정됩니다. 태아의 엉덩이는 골반 입구의 비스듬한 치수 중 하나에서 가로 치수 (linea intertrochanterika)에 있습니다. 물이 유출되고 노동이있을 때 태아는 어머니의 산도를 따라 움직이기 시작합니다. 브리치 프리젠 테이션이있는 출산의 생체 역학에서 XNUMX 점이 구별됩니다.

첫 순간. 이 경우 골반강의 넓은 부분에서 좁은 부분으로 이동할 때 엉덩이가 내부 회전을 만듭니다. 골반 출구에서는 엉덩이의 직경이 일자형 크기로 설정되고, 엉덩이 앞쪽은 치골궁 아래에 맞습니다. 골반의 세로축을 따라 태아 몸통의 일부 측면 굴곡이 관찰됩니다.

두 번째 순간 태아의 요추 부위의 측면 굴곡으로 구성됩니다. 수축의 영향으로 태아는 앞으로 움직입니다. 이 경우 태아 척추의 측면 굴곡이 발생합니다. 생식기 틈에서 뒤쪽 엉덩이가 먼저 보이고 앞쪽이 보입니다. 이때 태아의 어깨는 엉덩이의 지름과 같은 비스듬한 크기로 골반 입구로 들어갑니다.

세 번째 포인트. 어깨의 내부 회전과 그에 따른 신체의 외부 회전은 골반 출구에서 끝나며 어깨가 직선 크기로 설치되어 있다는 사실이 특징입니다. 앞쪽 어깨는 치골 아치 아래에 맞고 뒤쪽 어깨는 꼬리뼈에 위치합니다.

네 번째 순간 - 이것은 태아의 경흉추의 측면 굴곡입니다. 어깨 거들과 손잡이의 탄생으로 끝납니다.

다섯 번째 포인트 - 머리의 내부 회전. 머리는 태아의 위치와 유형에 따라 작은 비스듬한 크기(9,5cm)로 골반 입구의 비스듬한 치수 중 하나에 들어가지만 이 비스듬한 크기는 항상 어깨가 들어가는 것과 반대입니다. 태아가 들어갑니다. 병진 운동으로 머리는 넓은 것에서 작은 골반의 좁은 부분으로의 입구에서 병진 운동과 내회전을 수행합니다. 시상 봉합사는 골반 출구의 직접적인 크기로 상승합니다. suboccipital fossa 영역은 치골 아치 아래에 맞습니다.

여섯 번째 순간. 머리를 구부리는 것은 산도에서 머리가 점진적으로 분출되는 것을 의미합니다(입이 먼저 태어나고 그다음에 코, 이마, 태아의 정수리가 나옵니다). 둔부 표현에서는 머리가 후두엽 전면에서 볼 때와 같이 약간 비스듬한 크기로 돌출됩니다.

브리치 프리젠 테이션에서 출산 수행

브리치 프리젠 테이션이있는 출산은 생리 학적 및 병리학 적 경계에 있습니다. 둔부가 있는 모든 임산부는 예상 생년월일 2주 전에 입원합니다. 첫 번째 기간에는 여성이 관찰됩니다. 엉덩이가 터진 순간부터 망명 기간 동안 태아 저산소증의 위험이 있습니다. 엉덩이의 분화 후, Tsovyanov에 따라 또는 고전적인 방식으로 산부인과 (수동) 수당이 제공됩니다. Tsovyanov에 따르면 순수한 엉덩이 프리젠 테이션이있는 수동 지원은 엉덩이가 폭발 한 후 제공되기 시작합니다. 엉덩이는 엄지 손가락이 위장에 눌러 진 태아의 엉덩이에 위치하고 나머지 XNUMX 개는 손으로 움켜 잡습니다. 양손의 손가락은 천골의 표면에 있습니다. 몸통이 태어나는 동안 태아의 다리를 항상 복벽에 대고 눌러야 합니다(팔이 넘어지는 것을 방지하기 위해). 산부인과 의사는 분만 중인 여성의 생식기 틈새로 손을 내밀어 다리가 빠지고 태아의 팔이 머리 뒤로 빠지는 것을 방지합니다. 후속 시도는 태아가 탯줄 고리에 태어난 다음 견갑골의 아래쪽 모서리에 기여합니다. 골반 출구에서 비스듬한 치수 중 하나를 통과 한 태아의 직경은 직접 크기로 설정됩니다. 엉덩이를 잡고 있는 의사는 엉덩이를 약간 자신 쪽으로 향하게 하여 합병증 없이 치골궁 아래에서 앞쪽 손잡이가 태어날 수 있도록 합니다. 태아를 위로 올리면 뒤쪽 손잡이가 천골강에서 해제됩니다. 태아가 자신을 향하여 위쪽으로 더 나아가면 머리가 해제됩니다. 혼합 둔부 프리젠 테이션에서 수동 보조 방법은 태아가 태어난 순간부터 견갑골의 아래쪽 모서리에 적용되기 시작하고 그 후에 고전적인 수동 보조 규칙에 따라 팔과 머리가 해제됩니다. 발 제시의 수동 보조 방법은 다리를 구부린 상태로 오랫동안 유지하여 자궁이 완전히 열릴 때까지 태아 다리의 조산을 방지하는 것입니다. 이 경우 혼합 브리치 프리젠 테이션이 인위적으로 형성됩니다. 엉덩이와 함께 산도가 잘 준비되어 있기 때문에 태아는 일반적으로 어려움 없이 태어납니다.

강의 번호 11. 태아 머리의 신근 프리젠 테이션으로 출산

태아 머리의 다음과 같은 신근 프리젠 테이션이 있습니다. 앞쪽 머리, 정면 및 얼굴 (두정 영역, 이마 또는 태아의 얼굴은 각각 작은 골반 입구를 향하고 있음). 이러한 프레젠테이션은 드뭅니다. 신근 프리젠테이션의 주요 원인은 감소된 자궁 긴장도, 그것의 조화되지 않은 수축, 발달되지 않은 복부, 좁은 골반, 골반저 근육 긴장 감소, 너무 작거나 반대로 태아 크기가 너무 크거나 자궁의 측면 변위를 포함합니다. 태아 머리(전두, 전두 및 안면)의 신근 프리젠테이션이 있는 출산은 병적입니다.

태아의 전방 제시 (첫 번째 확장 정도). 이 경우 큰 천문은 와이어 포인트이며 직선 크기의 머리는 작은 골반의 평면을 통과합니다. 직접 크기는 미간에서 머리 뒤쪽의 바깥쪽 돌출부까지의 거리(12cm)입니다.

정면 프레젠테이션 와이어 포인트가 이마인 것이 특징입니다. 머리는 큰 비스듬한 크기로 골반의 모든 평면을 통과합니다. 이것은 가장 큰 크기 (턱에서 바깥 후두부 돌출부까지)이며 13-13,5cm입니다.

태아의 얼굴 표현 확장의 세 번째 정도입니다. 이러한 유형의 프레젠테이션에서 와이어 포인트는 턱입니다. 머리는 수직 크기로 산도를 통과합니다(설골에서 9,5-10cm인 큰 천문 중앙까지).

신근 프레젠테이션 출산 메커니즘의 다섯 가지 주요 단계를 포함합니다.

첫 번째 순간은 머리의 확장이며 그 정도는 프레젠테이션 변형에 의해 결정됩니다.

두 번째 요점은 후면보기의 형성과 함께 머리의 내부 회전입니다 (머리 뒤쪽은 천골강에 있습니다).

세 번째 순간은 치골 결합의 아래쪽 가장자리에 고정점이 형성된 후 태아 머리의 굴곡입니다. 전방 프리젠테이션에서는 이마, 정면 프리젠테이션에서는 위턱 부위, 얼굴 프리젠테이션에서는 설골입니다. 얼굴 제시를 통한 출산 메커니즘의 세 번째 순간에 머리가 탄생합니다.

정면 및 정면 프리젠 테이션의 네 번째 순간은 미골 상단에 머리 뒤쪽을 고정시킨 후 머리를 확장하는 것입니다.

네 번째 모멘트(얼굴 제시 시)와 다섯 번째 모멘트(전두 및 정면 제시 시)에는 어깨의 내회전과 머리의 외회전이 포함됩니다.

전방 제시와 함께 태아 머리는 구성의 결과로 완두(brachycephalic), 즉 크라운을 향해 길어집니다. 정면 프리젠 테이션에서 머리는 이마쪽으로 확장됩니다. 안면 표현으로 태아의 입술과 턱이 확장됩니다.

Extensor cephalic 프리젠 테이션으로 머리 삽입의 다른 기형도 가능합니다.

태아의 전두증 진단은 질 검사의 데이터를 사용하여 수행됩니다. 태아 머리의 크고 작은 천문은 같은 수준에 있거나 큰 천문은 작은 천문보다 낮습니다. 출산은 자연적인 산도를 통해 이루어지며 관리가 기대됩니다. 징후 (태아 저산소증, 산도 근육의 경련 및 강직)와 적절한 조건이있는 경우 산과 집게 또는 진공 추출기를 사용하여 외과 적 개입을 수행 할 수 있습니다. 후두부의 경우와 같이 노동중인 여성의 회음부 보호가 수행됩니다. 분만 중인 여성의 골반과 태아의 머리 크기가 맞지 않으면 제왕 절개가 필요합니다.

정면 프레젠테이션 태아는 대부분의 경우 안면 표현으로의 과도기 상태의 형태로 관찰됩니다. 정면 프리젠테이션의 진단은 태아 심장음의 청진, 외부 산과 및 질 검사를 기반으로 합니다. 정면 프리젠테이션에서 태아 심장 박동은 유방 측면에서 더 잘 들립니다. 외부 산과 검사 중에 태아의 한쪽에는 날카로운 돌출부 (턱)가 있고 다른 쪽에서는 머리 뒤쪽과 뒤쪽 사이의 각도가 있습니다. 진단은 질 검사에 의해 결정됩니다. 동시에 정면 봉합사, 큰 천문 앞 가장자리, 눈구멍이있는 표면 모양 아치 및 태아의 코가 결정됩니다. 자연분만은 태아의 크기가 작을 때만 가능합니다. 다른 경우에는 정면 프리젠테이션에서 앞으로 2시간 동안 정면 프리젠테이션이 안면 또는 굴곡 프리젠테이션으로 바뀌지 않으면 제왕 절개가 필요합니다.

태아의 얼굴 표현 외부 산부인과 검사로 진단할 수 있습니다. 이 경우 머리의 치수는 후두부 프리젠 테이션보다 큽니다. 태아의 얼굴이 심하게 부어오른 경우에는 질 검사가 때때로 둔부 프리젠테이션으로 잘못 진단됩니다. 감별 진단은 주로 태아 뼈 형성의 결정을 기반으로 합니다. 안면 프리젠테이션으로 턱, 섬모궁, 안와 상부가 촉지됩니다. breech 프리젠 테이션으로 미저골, 천골, 좌골 결절이 결정됩니다. 부주의 한 질 검사의 경우 태아 구강의 안구와 점막이 손상 될 수 있습니다. 질 검사에서 턱이 뒤로 젖혀져 있으면 자연분만이 불가능합니다. 이러한 경우 살아있는 태아로 제왕 절개가 수행됩니다. 태아가 생존할 수 없다면 머리의 천공에 의지하십시오. 태아를 정면으로 내세운 상태에서 턱을 앞으로 내밀면 자연스럽게 출산이 이루어집니다.

강의 번호 12. 태아의 가로 및 비스듬한 위치

태아의 가로 및 비스듬한 위치는 총 출생 수와 관련하여 약 0,5-0,7 %의 경우에서 관찰됩니다. 잘못된 것으로 분류됩니다. 태아의 축은 자궁의 종축과 직각 또는 예각을 이루며, 태아는 선현부가 없다. ~에 태아의 비스듬한 위치 머리 또는 골반 끝은 장골 능선을 통과하는 선 아래에 있습니다. ~에 가로 위치 태아의 모든 큰 부분이 이 선 위에 있습니다. 태아의 위치는 머리에 의해 결정됩니다. 태아의 머리가 왼쪽에 있으면 첫 번째 위치가 오른쪽에 있고 두 번째 위치에 있습니다. 태아의 유형은 등의 위치와 자궁의 전벽 또는 후벽의 비율(전방 또는 후방 보기)에 의해 결정됩니다.

태아의 가로 및 비스듬한 위치의 원인 변화 있는.

1. 과도한 태아 이동성 - 양수과다증, 다산의 전 복벽 근육 처짐.

2. 제한된 태아 이동성 - 양수과소증, 다태 임신, 큰 태아, 자궁 구조의 이상, 자궁 근종의 존재, 자궁 색조 증가, 임신 중절의 위협.

3. 머리 삽입에 장애물이 있음 - 전치 태반, 하부 부분에 자궁 근종의 존재, 좁은 골반.

4. 태아의 선천적 기형: 수두증, 무뇌증.

진단. 진단은 육안 검사를 기반으로 이루어집니다. 복부의 가로 타원형 또는 비스듬한 타원형, 자궁 안저의 낮은 위치가 결정됩니다.

외부 산과 검사로는 태아의 선현 부위를 결정할 수 없습니다. 큰 부분(머리, 골반 끝)은 자궁 측면의 촉진에 의해 결정됩니다. 청진 검사의 도움으로 태아 심장 박동은 제대 부위에서 들립니다.

질 검사에서는 태아의 선현 부위를 결정할 수 없으며 초음파 방법이 매우 중요합니다. 겨드랑이에서 태아 머리의 위치를 ​​​​결정할 수 있습니다.

임신과 출산의 과정. 임신 중 태아의 위치가 올바르지 않으면 가장 흔한 합병증은 내부 밀봉 부족으로 인한 양수의 조기 파열과 조산일 수 있습니다. 태아의 비정상적인 위치를 유발할 수 있는 전치 태반의 경우 출혈이 발생할 수 있습니다.

분만의 첫 번째 단계의 일반적인 합병증 중에는 양수의 조기 배출도 나타납니다. 12시간 이상 지속되는 긴 무수간격은 난자, 자궁의 감염 및 복막으로의 감염 확산에 기여합니다. 노동의 첫 번째 단계에서 양수의 집중적 인 배출은 태아의 이동성을 제한하고 탯줄의 탈출이나 태아의 손잡이를 동반 할 수 있으며 어깨 중 하나를 작은 골반으로 몰아 넣는 것도 가능합니다. 이 상태를 무시된 태아의 가로 위치. 매우 자주 태아 저산소증이 관찰되며 어떤 경우에는 사망에 이를 수 있습니다. 수축된 자궁은 태반으로의 혈액 공급을 감소시킵니다. 분만이 계속되고 태아가 산도를 따라 움직이지 않으면 아래 부분이 먼저 과도하게 늘어난 다음 자궁이 파열됩니다.

예외적 인 경우 태아의 횡단 위치에서의 출산은 태아가 둔부 또는 머리 프리젠 테이션, 자체 비틀림으로의 자체 회전의 결과로 자발적으로 끝날 수 있습니다. 덜 자주, 핸들로 어깨의 음모 아치를 통과 할 때 이중 몸체를 가진 출산이 발생할 수 있습니다. 이 경우 엉덩이, 다리, 어깨 전체와 머리가 차례로 태어나게 됩니다. 이중체로 출산할 때 태아는 척추를 반으로 접고 이 상태에서 태어납니다. 대부분의 경우 그러한 출산은 죽은 태아의 탄생으로 끝납니다.

임신과 출산의 관리. 임신 34~35주까지는 태아의 위치(가로 또는 경사)를 불안정하다고 합니다. 이 기간 동안 태아는 매우 움직이기 때문입니다. 태아의 위치가 변하여 세로 방향으로 변할 수 있습니다. 이 경우 임산부를 철저히 검사하여 비정상적인 태아 위치의 원인을 파악해야 합니다. 이는 임신과 출산의 향후 과정에서 합병증을 유발할 수 있습니다. 태아가 가로 방향으로 있는 경우 임산부는 가능한 한 같은 자세로 옆으로 누워 있고, 태아의 기저 큰 부분 옆에 비스듬한 자세로 누워 있어야 합니다. 임신 35주가 지나면 태아는 보다 안정된 자세를 취하게 됩니다. 계속해서 자세가 잘못된 경우에는 임산부를 입원시켜 원인을 파악하고 임신 및 출산 관리 방안을 결정하게 됩니다.

과거에 자주 사용되었던 태아의 외부 예방적 회전은 현재 비효율성과 많은 금기 사항으로 인해 실제로 사용되지 않습니다. 또한 외회전 과정에서 태반 조기 박리, 자궁 파열과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

제왕 절개는 태아의 가로 또는 비스듬한 위치에서 최적의 분만 방법입니다.

분만의 첫 단계는 수술적 분만에 가장 유리합니다. 때로는 첫 번째 수축이 발생할 때 태아의 위치가 세로 방향으로 바뀝니다. 진통이 시작되기 전에 제왕 절개의 징후는 임신, 전치 태반, 양수 조기 배출, 태아 저산소증, 자궁 흉터입니다.

태아의 작은 부분(탯줄, 손잡이)이 빠지면 감염을 유발하고 수술 전 분만 시간이 길어지기 때문에 이를 줄이려는 시도는 허용되지 않습니다.

자연 산도를 통한 출산은 매우 미숙한 태아에게만 가능합니다.

다리에서 태아의 회전과 후속 추출은 자궁 경부, 살아있는 태아 및 보존 된 이동성을 완전히 공개하여 진통중인 여성의 입원시 사용됩니다. 이 경우 태아에 대한 예후는 덜 유리합니다.

전신 마취하에 배아 절제술은 횡단 자세와 태아가 죽은 상태에서 수행됩니다.

긴 무수 기간의 감염 과정이있는 경우 태아가 생존 가능한 경우 복막염의 발병을 피하기 위해 제왕 절개, 자궁 적출술 및 복강 배액이 수행됩니다. 어떤 경우에는 감염으로 제왕 절개가 복강 외 접근으로 수행됩니다.

죽은 태아의 경우 과일 파괴 작업이 표시됩니다.

산과적 차례 - 출산 과정에서 태아의 불리한 (가로, 비스듬한, 골반) 위치를 유리한 (세로) 위치로 변경할 수있는 수술. 다음과 같은 유형의 산과적 회전이 있습니다. 머리의 외부 회전(골반 끝에서 덜 자주) 및 자궁이 완전히 열린 다리의 외부-내부 고전적 회전.

태아의 외부 회전은 외부 기술을 사용하여 임신 35주 이후에 수행됩니다. 이 효과는 질의 조작 없이 복벽을 통해서만 나타납니다. 외부 회전은 둔부 프리젠테이션과 함께 태아의 가로 및 비스듬한 위치에 대해 표시됩니다. 노출은 태아 저산소증, 태반의 조기 박리, 즉 빠른 종료가없는 태아 이동성, 골반의 정상적인 크기 또는 약간의 협착 (최소 8cm의 실제 접합체)이있는 경우 수행 할 수 있습니다. 노동력이 표시되지 않습니다.

반복 임신에 대한 외회전은 전신 마취 없이 수행할 수 있습니다. 태아의 비스듬한 위치에서 임산부를 제시 부분이 거부되는 쪽으로 돌리면 충분할 수 있습니다.

태아의 횡방향 및 지속적인 비스듬한 위치로 회전하는 데 특별한 외부 기술이 사용됩니다. 먼저 분만 중인 여성을 준비해야 합니다. 소변을 제거하고 프로메돌 1% 용액(1,0ml)을 피하 주사하고 다리를 약간 구부린 채 단단한 소파에 등을 대고 눕습니다. 산부인과 의사는 임산부의 옆구리에 앉아서 양손을 배 위에 놓고 한 손은 머리 위에 올려 놓고 위에서 쥐고 다른 손은 태아의 엉덩이 아래에 놓습니다. 그런 다음 한 손으로 태아를 꼭 잡고 작은 골반 입구를 향해 머리에 압력을 가합니다. 다른 손은 골반 끝을 자궁 바닥까지 밀어 넣습니다. 이러한 영향은 지속적이지만 매우 신중하게 수행됩니다. 29-34 주에 태아의 골반 제시로 태아의 위치를 ​​​​교정하는 것이 목적인 일련의 특별한 신체 운동이 수행됩니다. 진행중인 운동의 효과가 나타나지 않으면 35-36 주에 병원에서 머리에 태아의 외회전 수술을 시도 할 수 있습니다. 그것은이라고 예방 회전. 그것은 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 태아의 엉덩이는 뒤쪽으로, 등은 머리쪽으로 이동하고 머리는 작은 골반 입구로 향합니다. 순환 후 임산부의 상태에 대한 체계적인 모니터링이 필요합니다. 최근에는 예방적 순환의 시행에 대해 논란이 일고 있다.

외부 회전을 수행 할 때 태아 저산소증, 태반 조기 박리와 같은 성격의 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증의 첫 징후가 나타나면 외회전 수술이 중단되고 적응증에 따라 수술 전달이 수행됩니다.

외부 - 내부 고전 회전은 산부인과 의사가 수행하며 응급 상황에서는 산부인과 의사가 수행 할 수 있습니다. 그것이 수행 될 때 한 손은 자궁에 삽입되고 다른 손은 위에 놓입니다. 외부 - 내부 고전 회전을 수행 할 때 태아는 다리에 있어야합니다. 다리에서 태아의 외부-내부 고전적 회전에 대한 표시에는 태아의 가로 위치 및 산모(예: 정면)에 위험한 신근 머리 프리젠테이션이 포함됩니다. 일반적으로 수술은 죽은 태아로 수행되며 살아있는 태아가있는 경우 제왕 절개가 바람직합니다.

외부 - 내부 고전적인 회전을 수행하려면 자궁이 완전히 열리고 태아가 완전히 움직일 필요가 있습니다. 이러한 유형의 회전은 태아가 움직이지 않을 때 고급 가로 자세에서 금기입니다. 회전을 시작하기 전에 방광을 완전히 비우고 외부 생식기를 소독제로 치료해야 합니다.

강의 13

외-내 고전 회전에 실패하면 제왕절개로 분만을 완료합니다.

태아 다리의 출현 및 탈출. 이 합병증은 불완전한 둔부 위치로 오인될 수 있고 부적절한 태아 적출은 사망으로 이어질 수 있으므로 올바른 진단이 필요합니다. 예를 들어 조산 및 침식된 태아, 쌍둥이의 경우 다리가 뻗은 상태에서 태아 몸통이 급격히 구부러지는 경우와 같이 두부 발현의 경우 합병증이 극히 드물게 관찰됩니다. 생존 가능한 태아로 다리를 곧게 펴는 것이 불가능하면 제왕 절개가 필요합니다.

크고 거대한 태아의 탄생. 태아의 기형 및 질병을 동반한 출산. 무게가 4000~5000g인 과일은 큰 것으로 간주되고, 5000g 이상은 거대한 것으로 간주됩니다. 이러한 태아 크기는 대부분의 경우 임산부의 내분비 병리, 특히 당뇨병으로 인해 발생합니다. 또 다른 원인은 태아의 부종성 용혈성 질환일 수 있습니다. 크고 거대한 태아의 경우 산모의 복부 둘레가 100cm 이상, 자궁 안저 높이가 38cm 이상, 태아 머리가 정상 치수를 초과합니다. 정상적인 분만 과정에서도 크고 거대한 태아의 경우 일차 및 이차 분만 약화, 양수의 조기 및 조기 파열, 분만 기간 증가 등 합병증이 매우 자주 발생합니다. 분만이 시작되면 골반과 태아 머리의 크기가 서로 일치하지 않는 것을 발견할 수 있습니다. 좁은 골반과 마찬가지로 노동 과정은 관리와 일치합니다. 종종 어깨의 탄생이 어렵습니다. 출산 중, 산후 기간에 산모와 태아의 부상, 산후 초기의 저긴장성 자궁 출혈이 흔합니다. 태아가 클수록 합병증이 더 자주 발생합니다. 유배 기간은 특히 어렵습니다. 출산 중 약한 노동을 방지하기 위해 에스트로겐-포도당-비타민 배경 생성이 표시됩니다. 노동력 약화로 인해 노동력을 향상시키는 조치가 효과적이지 않은 경우 제왕 절개를 시행합니다. 골반과 태아 머리의 크기에 차이가 있는 경우에는 유도분만을 중단하고 이 수술을 진행해야 합니다. 퇴학 기간 동안 회음부가 파열될 위험이 있는 경우 이를 해부해야 합니다. 태아 머리 절단 시작부터 자궁 출혈을 예방하기 위해 분만중인 여성에게 포도당과 함께 옥시토신 (5 단위)을 정맥 내로 투여하거나 에르고메트린 말레산염 1% 용액 0,02ml를 투여해야 합니다. 거대하고 거대한 태아의 둔부 분만인 경우에는 제왕절개를 통해 분만합니다.

수두증을 동반한 출산. 종종 태아 수두증에는 골반과 태아 머리 사이의 불균형으로 인해 노동력 약화와 자궁 하부 부분의 과도한 확장이 동반됩니다. 분만중인 여성을 진찰할 때 커다란 태아의 머리가 만져진다. 노동 활동이 양호하더라도 머리가 작은 골반에 삽입되지 않습니다. 또한 질 검사 중에 두개골 뼈가 얇아지는 것이 감지됩니다 (손가락으로 뼈를 누르면 양피지가 부서지는 소리가 느껴짐), 이동성, 넓은 봉합사 및 천문이 감지됩니다. 둔부 발현의 경우 수두증의 징후는 신체가 태어난 후에만 감지됩니다. 수두증은 초음파로 감지됩니다.

태아 수두증의 뚜렷한 징후로 전달이 불가능한 경우 두개골을 뚫어 체액이 방출됩니다. 이 조작을 수행하는 것은 헤드 프레젠테이션에서만 가능합니다.

강의 번호 14. 노동 활동의 이상

병리학 적 예비 기간, 노동 활동의 XNUMX 차 및 XNUMX 차 약점, 지나치게 강한 노동 활동, 노동 활동의 불일치, 자궁 파상풍은 노동 활동의 주요 유형입니다.

1. 병리학적 예비 기간

병리학 적 예비 기간은 경련, 고통스럽고 불규칙한 자궁 수축과 자궁 경부의 구조적 변화가없는 것이 특징입니다. 병리학 적 예비 기간의 기간은 며칠이 될 수 있습니다. 양수의시기 적절하지 않은 배출은 병리학 적 예비 기간의 가장 흔한 합병증입니다. 이 합병증의 주요 원인은 신경 스트레스, 내분비 및 대사 장애, 자궁의 염증 변화, 30세 이상 17세 미만의 초기 연령입니다.

병리학 적 예비 기간의 치료에서 가장 중요한 것은 노동 시작을위한 자궁 경부의 신속한 준비와 고통스러운 불규칙한 수축의 제거입니다. 피로와 과민 반응이 증가하면 환자는 진정제 (어미 팅크, 쥐오줌풀 뿌리), 진경제, 진통제, b- 모방제 (ginipral, partusisten)를 처방받습니다. 분만 시작을 위해 자궁 경부를 긴급하게 준비하는 경우 프로스타글란딘 E를 기반으로 한 의약 물질이 자궁 경관 또는 질의 후천에 도입됩니다.₂. 병리학 적 예비 기간의 치료 기간은 3-5 일을 초과해서는 안됩니다. 자궁경부(성숙한 자궁경부)가 잘 준비되면 분만이 자연스럽게 진행될 수 있습니다. 이 경우 태아 방광의 조기 개방이 허용됩니다. 치료효과가 미비하여 수술적 제왕절개술을 시행한다.

2. 약한 노동 활동

약한 노동 활동은 자궁 경부 개방의 둔화, 수축 간격의 증가, 리듬 위반, 자궁 수축의 강도 및 지속 시간 부족, 태아 진행 지연으로 나타납니다. 노동 활동의 XNUMX 차 및 XNUMX 차 약점이 있습니다. 처음부터 기본 약점으로 노동 활동이 비효율적이고 부진하며 수축이 약합니다. 이차 쇠약은 정상적인 출산 과정에서 발생합니다. 노동의 약점은 노동을 지연시키고 태아 저산소증의 발병, 노동 중 여성의 피로, 무수 격차의 연장, 산도의 감염, 염증성 합병증의 발병, 출산 중 출혈 및 산후 기간에 기여합니다. 노동 활동이 약한 이유는 매우 다양합니다. 이들은 스트레스, 내분비 기능 장애, 월경 장애, 대사 질환의 결과로 신경계 기능의 변화를 일으킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 출생력의 약화로 인해 기형, 염증 변화, 과도한 스트레칭과 같은 자궁의 병리학 적 변화가 발생합니다. 출산 중 수축 활동의 부족은 양수과다, 다태 임신, 자궁 근종, 후기 임신과 함께 큰 태아가있는 경우에도 가능합니다. 분만의 XNUMX차적인 허약함의 원인은 장기간의 고통스러운 수축으로 인한 분만 중인 여성의 피로, 머리와 골반의 크기 불일치, 잘못된 자세로 인한 태아 출생의 장애 등이 있습니다. 태아, 그리고 작은 골반에 종양의 존재.

약한 노동 활동의 치료는 열린 태아 방광을 통한 rhodostimulation으로 구성됩니다. Rhodostimulation은 자궁 수축 활동을 향상시키는 약물 (옥시토신, 프로스타글란딘 F_2a).

프로스타글란딘 F의 조합으로 특히 좋은 효과가 관찰됩니다._2a 옥시토신으로. 노동중인 여성이 피곤하고 야간에 수축이 약하고 불충분하며 자궁 경부가 노동을 위해 약간 열리거나 사용할 수없는 경우 산부인과 마취의 도움으로 몇 시간 동안 휴식을 취해야합니다. 어떤 경우에도 그들의 과정을 복잡하게 만들지 않도록 노동을 계속 자극해서는 안됩니다. 그런 다음 산과적 상황을 확인하고 태아의 상태를 평가하기 위해 질 검사가 수행됩니다. 휴식 후 노동 활동이 정상으로 돌아올 수 있으며 치료가 필요하지 않습니다. 산부인과 마취 후 노동 활동이 부족한 경우 자궁 자극제가 처방됩니다. 노동 활동의 자극에는 많은 금기 사항이 있습니다. 여기에는 어머니의 골반 크기와 태아 크기 사이의 불일치, 다양한 기원의 자궁에 있는 기존 흉터(근종절을 제거하기 위한 부인과 수술 후 또는 제왕 절개를 사용하여 외과적으로 수행된 이전 출생 후), 존재 등이 포함됩니다. 위협적인 자궁 파열의 증상, 최근 패혈증의 병력 심각한 생식기. 자궁수축을 촉진하는 약물을 사용할 때 2시간 이내에 자궁경부가 열리지 않거나 태아의 상태가 악화되는 경우에는 효과가 없으므로 투여를 중지한다. 이러한 상황에서 문제는 수술 전달을 위해 해결되어야 합니다. 배송 방법의 선택은 특정 상황에 따라 결정됩니다. 분만 첫 단계의 분만 활동이 약하기 때문에 제왕 절개를 시행하는 것이 가장 좋습니다. 망명 기간 동안 출구 겸자를 사용하거나 진공 추출을 수행하는 것이 가능합니다.

3. 폭력적인 노동 활동

강하고 빈번한 수축 및 시도(1-2분 후)는 급속(1-3시간) 및 급속(최대 5시간) 출산으로 이어지는 지나치게 강하고 폭력적인 노동 활동이 특징입니다. 태아의 퇴학은 때때로 1-2회 시도로 발생합니다. 폭력적인 노동 활동은 산모와 태아에게 위험하며, 가임 여성의 경우 자궁경부, 질, 음핵, 회음부에 깊은 파열을 일으킵니다. 또한 폭력적인 노동 활동으로 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 또는 출혈이 발생할 수 있습니다. 신속하고 빠른 분만 과정, 너무 빈번하고 강렬한 수축은 종종 태아 저산소증 및 출생 외상의 원인입니다. 폭력적인 노동 활동을 줄이기 위해 분만중인 여성은 출산이 끝날 때까지 유지되는 태아의 위치와 반대되는 입장을 부여받습니다. 어머니는 일어나서는 안 됩니다. 출산 과정을 정상화하고 너무 폭력적인 노동 활동을 줄이기 위해 황산 마그네슘이 정맥 주사 및 토콜리틱 (partusisten, ginipral)으로 사용됩니다. 3분 이내에 수축 횟수를 5~10회로 줄여야 합니다.

4. 자궁의 파상풍

자궁 파상풍은 드뭅니다. 그것은 전혀 이완되지 않는 자궁의 지속적인 긴장 긴장이 특징입니다. 그 이유는 자궁의 다른 부분에서 여러 심장 박동기가 동시에 발생하기 때문입니다. 동시에 자궁의 여러 부분의 수축이 서로 일치하지 않습니다. 자궁 수축으로 인한 작용의 총 효과가 없어 노동이 느려지고 정지됩니다. 자궁 태반 순환의 심각한 위반으로 인해 태아 저산소증이 발생하고 증가합니다. 이것은 그의 심장 박동을 위반하여 결정할 수 있습니다. 이전의 질 검사 결과에 비해 자궁 경부의 팽창이 감소합니다. 분만 중인 여성은 체온 상승과 함께 융모막양막염을 경험할 수 있습니다. 이 상태는 산모와 아기의 예후를 악화시킬 수 있습니다. 자궁 파상풍은 위협적이거나 초기 자궁 파열, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리와 같은 심각한 합병증의 증상 중 하나일 수 있습니다. 이 병리학 적 상태의 원인은 태아의 통과, 좁은 골반, 신 생물 및 노동 자극 약물의 부적절한 사용에 심각한 장애물이 될 수 있습니다.

자궁 파상풍 치료에서 마취가 사용 된 후 노동 활동이 회복되고 출산이 자연스럽게 끝납니다. 자궁의 파상풍으로 자궁 파열, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 태아 통과에 대한 기계적 폐쇄의 증상이있는 경우 제왕 절개가 수행됩니다. 자궁 경부가 완전히 확장되면 산부인과 집게를 사용하여 태아를 추출하거나 태아가 다리에 의해 제거됩니다.

5. 노동활동의 불협화음

노동 활동의 불협화음은 심박 조율기 구역의 변위로 인한 자궁의 여러 부분의 혼란스러운 수축으로 구성됩니다. 이러한 여러 영역이 동시에 발생할 수 있습니다. 자궁의 왼쪽과 오른쪽 절반은 조정되지 않은 상태로 수축할 수 있지만 이것은 주로 아래쪽 부분에서 발생합니다. 수축의 특성이 변경됩니다. 더 빈번해지고(6분에 7-10회) 불규칙해지고 연장됩니다. 수축 사이의 순간에는 자궁이 완전히 이완되지 않습니다. 분만 중인 여성의 행동은 불안하다. 배뇨 곤란이 있습니다. 빈번하고 강하고 고통스러운 수축에도 불구하고 자궁의 개방은 매우 천천히 발생하거나 전혀 발생하지 않아 태아가 산도를 따라 거의 움직이지 않습니다. 자궁의 수축 활동과 불완전한 이완으로 인해 태아의 심각한 저산소증과 두개 내 손상과 같은 합병증의 발생이 종종 관찰됩니다. 자궁의 수축 활동을 위반하면 양수가 적시에 배출될 수 있습니다. 자궁 경부가 두꺼워지고 자궁의 가장자리가 늘어나지 않고 두껍고 단단한 상태를 유지합니다.

노동 활동의 불협화음 치료는 과도한 자궁 색조를 제거하는 것을 목표로합니다. 진정제, 진경제, 진통제 및 토콜리틱 약물을 사용하십시오. 가장 최적의 통증 완화 방법은 경막외 마취입니다. 출산은 태아 심박수와 자궁 수축을 지속적으로 모니터링하면서 수행됩니다. 비효율적인 치료와 다른 합병증이 동반된 경우 교정 치료를 시도하지 않고 제왕 절개를 시행하는 것이 좋습니다.

강의 번호 15. 전치 태반

전치태반은 태반 조직에 의한 자궁 내막의 폐쇄 정도에 따라 완전하거나 불완전할 수 있습니다. 전치태반은 인두의 내강에 있는 태반 조직의 존재로 식별할 수 있습니다. 이것은 완전한 전치 태반입니다. 태반과 막을 결정할 때 표현은 부분적인 것으로 간주됩니다. 또한 태반의 위치가 낮을 수 있습니다. 태반이 자궁의 ​​아래쪽 부분에 위치하여 내부 os의 가장자리에 도달하지 않을 때입니다. 완전한 전치 태반의 경우 생식기의 출혈은 일반적으로 임신 말기에 발생하며 불완전한 상태에서 분만 초기에 발생합니다. 출혈은 갑자기 발생하며 통증을 동반하지 않습니다. 때때로 장기적이고 주기적으로 갱신되는 반점이 있을 수 있습니다. 전치 태반으로 자궁 혈관이 출혈하고 태아 자체는 혈액을 잃지 않습니다. 그러나 이 경우 태반의 모든 부분이 태아의 가스 교환에 관여하는 것은 아니며 질식이 발생할 수 있습니다.

진단은 기억 소거 데이터와 객관적인 검사 결과에 의해 결정됩니다. 임신 말기 및 분만 초기의 출혈은 전치태반으로 인한 것일 수 있습니다. 외부 산부인과 검사는 제시 부분의 상대적으로 높은 위치를 보여줍니다. 브리치 프리젠테이션과 태아의 가로 위치가 종종 진단됩니다. 심각한 출혈의 위험 때문에 항상 극도의 주의와 배치된 수술실에서 수행되어야 하는 질 검사 중에 프리젠테이션 진단이 지정됩니다. 내부 자궁 인두 뒤에서 해면질 조직(완전한 모습) 또는 촉진 시 부드러운 근처의 태아막이 있는 해면질 조직(불완전한 모습)이 촉지됩니다. 자궁 경부가 열리지 않으면 진단은 질 금고의 특징적인 유성 및 혈관의 맥동을 기반으로합니다. 검사가 끝나면 출혈을 배제하기 위해 자궁경부와 질궁을 거울로 검사합니다. 침식, 자궁 경부의 악성 신 생물, 질의 정맥류와 함께 발생할 수 있습니다. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 및 초기 자궁 파열로 감별 진단을 수행해야합니다.

전치태반이 의심되는 임산부는 급히 병원에 가서 진찰과 치료를 받아야 합니다. 출혈이 강하지 않으면 임신 중에 자궁을 이완시키는 약물을 사용할 수 있습니다. 조기 진통의 경우 자궁을 이완시키기 위해 베타 아드레날린 작용제 (partusisten) 및 혈액 응고를 향상시키는 약물 (비타민 K 0,015g 3 일 100 회), 300ml의 소량 수혈, 아스코르브산 도입(정맥내 20% 포도당 용액 40ml에 XNUMXmg). 임산부는 심한 출혈을 피하기 위해 엄격한 침상 안정을 처방받습니다. 임신 출혈의 위험이 있으므로 퇴원하는 것은 권장하지 않습니다.

출산을 수행하는 전술은 산과적 상황에 달려 있습니다. 복부 제왕 절개는 준비되지 않은 산도와 심한 출혈로 수행됩니다. 제왕절개 수술에 대한 절대적 적응증: 전치태반 전체, 출혈이 심한 경우 부분적 제시. 불완전한 전치태반이나 약간의 출혈이 있는 경우 태아 방광을 여는 것이 좋습니다. 노동 활동이 약하면 스킨 헤드 포셉의 부과가 사용됩니다. 둔부 프리젠테이션과 움직일 수 있는 프리젠테이션 부분으로 항상 제왕 절개를 수행할 수 있는 것은 아닙니다. 이러한 경우 태아의 다리를 최대한 조심스럽게 내려서 최대 200g의 하중을 걸도록 시도하며, 자궁경부가 불완전하게 열린 상태에서 태아를 발출하려고 하면 자궁 파열로 이어질 수 있으며, 따라서 이것은 절대 금기입니다. 저장성 출혈은 종종 태반과 산후 초기에 발생합니다. 이를 고려하여 분만 1단계에서는 5% 포도당 용액 20ml 또는 메틸에르고메트린 40ml에 1% 포도당 용액과 함께 옥시토신 40ml(XNUMXIU)를 정맥 투여합니다. 승계 기간이 끝나면 자궁 경부는 항상 거울에서 검사됩니다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리는 태반이 제 시간에 분리되지 않는 병리학 적 상태입니다. 태반 조기 박리는 태아가 태어난 후에는 정상이어야하므로 발생하지 않지만 임신 중 또는 출산 과정에서 발생합니다. 경우의 1/3에서 조기 태반 조기 박리에는 출혈성 쇼크 및 DIC(파종성 혈관내 응고)의 형태로 적절한 합병증이 발생하면서 다량의 출혈이 동반됩니다.

조기 태반 박리의 원인. 정상적으로 위치한 태반이 조기 박리되는 이유는 두 그룹으로 나뉩니다.

의 첫 번째 그룹 - 이들은이 합병증의 발병으로 직접 이어지는 요인입니다. 장기간의 임신, 치료가 불충분하거나시기 적절하지 않거나 전혀 수행되지 않았습니다. 혈압의 변화, 심장 결함, 비뇨기계 질환, 갑상선, 부신 피질, 당뇨병을 동반하는 질병; Rh 인자 또는 혈액형에 따른 산모와 태아의 부적합; 항인지질 증후군; 혈액 및 결합 조직의 질병(전신성 홍반성 루푸스); 염증성 또는 반흔성 자궁의 변화 (수술), 자궁의 염증성 질환; 수술, 자궁 기형; 근종 결절 부위의 태반 위치; 지연된 임신.

두 번째 이유 그룹 - 이들은 기존 장애의 배경에 대해 태반의 조기 박리로 이어지는 요인입니다. 다량의 양수, 다태 임신, 너무 큰 태아로 인한 자궁 벽의 과도한 스트레칭; 양수과다증과 함께 시기 적절하지 않고 빠른 양수 배출; 태반의 외상성 손상(낙상, 위장 타격); 자궁 수축 활동의 동시성 위반; 출산시 자궁 내 약물의 부적절한 사용.

위의 모든 요인으로 인해 태반과 자궁벽 사이의 연결이 끊어지고 출혈이 형성되는 혈관이 파열됩니다(태반 후 혈종).

태반조기박리, 자궁출혈의 증상.

태반의 작은 부분이 분리되면 후행 태반 혈종이 형성 될 수 있습니다. 이 경우 자궁 혈관에 혈전이 생기고 태반 조기 박리의 진행이 멈 춥니 다. 어떤 경우에는 혈액이 자궁벽을 투과합니다(중대한 태반 조기 박리, 다량의 출혈, 큰 후태반 혈종 포함). 이 경우 자궁의 수축 활동이 방해받습니다. 이 병리학적 상태를 Couveler의 자궁이라고 합니다. 변연태반조기박리(marginal placental abruption)가 발생하면 태아막과 자궁벽 사이에 혈액이 흐르게 되고 혈액이 질로 흘러들어가면서 증상과 외부출혈 클리닉이 관찰된다. 태반 조기 박리 직후 생식기의 혈액 색은 주홍색입니다. 혈액의 어두운 색은 박리 순간부터 출혈이 시작될 때까지의 경과 시간을 나타냅니다.

조기 태반 조기 박리는 경증 또는 중증일 수 있습니다. 가벼운 형태의 조기 태반 조기 박리로 질에서 약간의 피가 흐르고 자궁의 색조는 변하지 않지만 약간의 긴장이 나타나고 여성의 상태가 만족스럽고 태아 심장 박동이 정상입니다.

심한 형태의 태반 조기 박리에서는 심한 출혈을 동반한 통증이 나타납니다. 태반 벽과 자궁 사이에 혈액이 축적되는 경우 출혈이 없을 수 있으며, 이 부위에 후태반 혈종이 형성되며 통증이 증가하고 자궁의 모든 부분으로 퍼진 국소 통증 부종이 발생합니다.

태반이 자궁 후벽에 위치한 경우와 혈액이 흘러 나올 때 국소 통증이 표현되지 않을 수 있습니다. 이 경우 빈번한 맥박 및 호흡, 동맥 저혈압, 피부의 수분 및 창백, 약점, 현기증, 팽만감 등의 징후가 나타납니다. 자궁의 긴장과 통증에 주의하십시오. 자궁이 비대칭이 됩니다.

태반 조기 박리가 시작되면 태아 저산소증의 징후가 증가합니다. 태아 사망은 태반 조기 혈종이 최대 500ml까지 증가하고 태반 조기 박리 면적이 XNUMX/XNUMX로 증가하여 발생할 수 있습니다.

혈액 응고가 완전히 없을 때까지 혈액 응고를 위반하는 증상이 있습니다.

조기 태반 박리 진단. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 진단은 임상 증상을 토대로 이루어집니다. 여기에는 자궁 긴장도 증가, 자궁 모양 변화, 태아 저산소증 징후 증가를 배경으로 피가 섞인 질 분비물의 존재가 포함됩니다. 진단을 내릴 때 임산부의 불만 사항, 병력, 합병증의 임상 과정, 객관적, 도구 및 실험실 연구 결과, 특히 초음파 결과를 통해 태반 후 혈종의 부피와 경계를 결정할 수 있습니다. , 등이 고려됩니다.

자간전증이 있는 여성은 특별한 관리 전술이 필요합니다.

조기 태반 박리를 동반한 분만.

태반조기박리가 진행되어 자연산도를 통한 분만이 불가능한 경우 응급제왕절개술을 시행한다. 태아 방광을 여는 것은 노동이 없을 때 금기이며 자궁 내 압력이 감소하여 태반의 조기 박리가 악화 될 수 있습니다.

산부인과 병원의 확장 된 수술실 조건에서 약간의 태반 박리, 빈혈이없고 태아 저산소증의 징후가있는 경우 여성의 만족스러운 상태로 예상 진통 관리가 가능합니다. 동시에 정기적인 도플러로메트리, cardiotocography 및 초음파를 통해 태아와 태반의 세심한 동시 모니터링이 수행됩니다. 혈액 응고 시스템의 상태는 정기적으로 평가됩니다. 반복적 인 출혈을 동반 한 태반 조기 박리가 진행됨에 따라 중요한 징후에 따라 산모 측과 태아 측 모두에서 응급 제왕 절개가 수행됩니다.

자연산도를 통한 분만은 태반 조기 박리의 경미한 형태로 가능하며, 태아의 머리가 있는 경우, 자궁 경부가 성숙한 경우, 태아의 머리와 산모의 골반이 일치하고 정상적인 분만 활동 조건 하에서 가능합니다. . 자연분만 중에는 태아의 상태와 자궁의 수축 활동에 대한 엄격한 모니터링과 통제가 필요합니다.

태아 방광의 개방은 규칙적인 노동 활동의 발달과 함께 수행됩니다. 태아 방광이 열리면 자궁의 색조가 감소하여 출혈이 감소합니다. 태반의 조기 박리의 경우 노동 활동의 자극은 받아 들일 수 없습니다. 출혈량의 증가, 태반 조기 박리의 진행, 자궁 항진성 및 태아 저산소증의 증가는 제왕 절개의 징후입니다.

태아가 태어난 후에는 태반을 수동으로 분리하고 태반을 할당해야하며, 그 후 자궁 경부와 ​​질벽의 거울을 사용하여 손상 및 제거를 검사해야합니다.

예방 조치. 모든 임산부는 정상적으로 위치하는 태반의 조기 분리로 이어질 수 있는 위험 요인을 확인하기 위해 검사를 받아야 합니다. 위험 요인이 확인되면 임산부를 치료합니다. 임신증이 있는 임산부에게는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 치료에 효과가 없으면 임산부는 산부인과 병원에 입원해야 합니다. 임산부는 38주차에 의무적으로 입원해야 합니다. 배송 시기와 방법에 대한 문제는 개별적으로 결정됩니다.

강의 16번

출산 중 자궁경부, 질, 회음부, 외음부가 파열될 수 있습니다. 이것은 격렬하고 빠른 분만, 태아 크기가 큰 경우에 발생합니다. 따라서 산후 초기에는 산도의 연조직을 검사하고 틈을 봉합하는 것이 필수적입니다. 산도의 연조직이 파열되면 일반적으로 출혈이 심하지 않습니다. 집에서 분만했다면 산도는 산도의 연조직을 검사하고 눈물을 봉합하는 산과 병원에 데려가야 합니다. 파열의 원인은 대부분 큰 태아의 출산, 집게의 부과, 회음부의 부적절한 보호 및 빠른 출산입니다.

회음부의 파열 정도는 III도입니다. XNUMX도 파열로 후방 교련의 완전성, 하부 XNUMX/XNUMX 부위의 질벽 및 회음부의 피부가 침해됩니다. II 정도의 파열로 회음부의 피부, 질벽 및 회음부의 근육이 교란됩니다 (직장 외부 괄약근 제외). III 정도의 파열로 직장의 외부 괄약근이 추가로 손상됩니다.

자궁 경부의 파열도 2도가 있습니다. I도 - 한쪽 또는 양쪽에 2cm 이하의 간격, II도 - XNUMXcm 이상이지만 질의 fornix에 도달하지 않는 간격, III도 - fornix에 도달하거나 통과하는 간격.

자궁 파열

임신 합병증은 출생 2명당 3-10명으로 나타납니다. 자궁의 완전 파열과 불완전 파열을 구별하십시오. 완전한 파열은 자궁의 모든 층의 완전성을 위반하는 것이 특징입니다. 복막의 일부가 자궁근부에 단단히 부착되지 않은 경우 자궁의 불완전 파열이 발생합니다. 불완전한 파열은 일반적으로 아래쪽 부분의 측면 부분에서 나타납니다. 이 경우 점막과 자궁 근육층이 손상되고 내장 복막 아래로 흐르는 혈액이 광범위한 복막하 혈종을 형성합니다.

자발적이고 격렬한 자궁 파열이 있습니다. 산과 적 혜택 및 수술을 수행하는 동안 산과 의사의 잘못된 행동으로 자궁의 격렬한 파열이 관찰됩니다. 자연적 자궁 파열은 낙태, 출산, 제왕 절개, 근종 절제술, 나팔관 제거, 천공 봉합 등 후에 형성된 자궁 근종의 염증 및 퇴행성 변화로 인해 더 흔합니다. 이러한 조직 병증 자궁 파열은 다음에서 발생합니다. 임신 후반기, 특히 30주 이후 또는 출산 중. 태아의 전진에 대한 기계적 장애(태아의 선현부 크기와 산모의 골반 크기 불일치)는 자연 자궁 파열의 가장 흔한 원인이며, 주로 팽창 기간 말기에 관찰됩니다.

자궁 파열 전에 일반적으로 임박한 파열의 증상이 나타납니다. 자궁 파열의 조직 병리 및 기계적 기원으로 위협적인 파열의 증상은 다릅니다.

증상 조직 병증 기원의 자궁 파열 위협 : 생식기에서 소량의 피가 섞인 분비물, 하복부의 지속적인 통증, 허리 (통증은 국부적이거나 국한되지 않을 수 있음), 노동 활동의 약화, 장기간의 불규칙한 수축 전구체 (2 -3 일).

기계적 기원의 자궁 파열의 위협적인 증상: 태아의 크기와 산모의 골반 사이의 불일치. 그것은 과도한 노동 활동, 수축 사이의 자궁의 불완전한 이완으로 나타납니다. 수축은 급격히 고통 스럽습니다. 자궁의 아래쪽 부분은 촉진시 급격히 고통스럽고 치골 위의 방광 부위에 조직이 부어 오르고 배뇨가 어렵습니다.

자궁 파열은 메스꺼움, 1-2 번 구토, 국소화되지 않은 복부 통증을 동반하거나 상복부 부위 (저, 난관 각의 자궁 파열), 하복부 또는 측면 부분 (하부 파열) 분절 또는 자궁 가장자리), 복막 자극 증상. 촉진시 통증은 틈새 영역의 국소화와 함께 나타납니다. 태아 알이 복강에 들어가면 태아의 일부가 촉지될 수 있습니다. 그들은 복벽 바로 아래에 있습니다. 여자는 그녀의 옆에 그녀의 뒤에서 강제적인 자세를 취합니다. 통증이 증가하고 전반적인 상태가 악화됩니다. 태아의 생명 활동에 대한 위반 또는 태아 심장 박동의 부재조차도 청진 중에 관찰됩니다. 분만 중인 여성은 현기증, 빈맥, 저혈압, 창백한 피부, 눈이 어두워짐, 쇠약, 구강 건조(빈혈 증가의 징후)를 호소합니다. 자궁이 파열되고 태아가 복강으로 나가는 동안 큰 혈관이 손상된 경우 출혈성 쇼크의 그림이 나타납니다.

자궁 파열의 치명적인 결과(통증, 외상 및 출혈성 구성 요소의 조합 포함)는 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리 및 저긴장성 출혈이 있는 환자보다 2-3배 더 높습니다.

진단 자궁 파열은 자궁 파열의 특징적인 증상의 존재 및 과거력(제왕절개 후 자궁 흉터, 자궁 천공, 이전 출생의 합병증, 노동력 약화, 출혈, 크거나 아직 태아의 출생, 질 분만 수술 등)의 존재를 기반으로 합니다. , 출산 및 산후 기간의 감염). 어떤 경우에는 여성에게 부담스러운 부인과 병력(근종절제술, 과거 난관절제술, 자궁경부 수술, 여성 생식기의 염증성 질환 등)이 있습니다.

도움말 전술. 자궁 파열의 특징적인 증상이 나타나면 산모를 들것에 실어 산부인과 병원으로 이송해야 합니다. 여성에게는 즉시 아스코르브산(3% 용액 4~5ml), 코카르복실라제(100~150mg), 동맥 저혈압의 경우 프레드니솔론(60mg) 또는 프레드니솔론(150mg)과 함께 혈액 대체 용액을 수혈합니다. 하이드로코르티손(200-1mg)을 투여합니다. 정확한 진단이 내려질 때까지 진통제 투여를 피해야 합니다. 심한 쇼크의 경우, 특히 운송 중에 진통제 투여가 허용됩니다. 운송 중에는 아산화질소와 산소를 2:XNUMX 비율로 사용하는 마스크 마취를 사용하는 경우가 가장 많습니다. 그러나 마약성 진통제는 호흡기 기능 저하를 유발하며 임산부는 그 효과에 특히 민감하다는 사실을 잊어서는 안됩니다.

자궁 파열의 치료. 자궁이 파열되면 절개 수술이 수행되고 환자의 상태, 수반되는 감염의 유무, 손상의 성격 등에 관계없이 후속 조치의 범위가 결정됩니다. 수술은 다음을 목표로 할 수 있습니다. 수정란을 제거하고, 파열된 부분을 봉합하고, 자궁을 절단하거나 적출하는 것입니다. 동시에 항쇼크요법도 시행됩니다.

강의 번호 17. 임산부의 독성

임산부의 독성(자간전증)은 태아 알의 발달과 관련된 임신 중 병리학적 상태이며 산후 기간에 사라집니다. 이것은 임신의 합병증으로, 산모의 적응 능력이 부족하여 몸이 성장하는 태아의 요구를 적절하게 충족시킬 수 없습니다. 임신은 다양한 신경 체액 조절 장애로 나타납니다. 중추 및 자율 신경계, 심혈관 및 내분비 계통의 기능 장애가 있으며 여러 대사 과정, 면역 반응 등이 위반됩니다. 초기 및 후기 독성이 있습니다.

임산부의 조기 중독

그것은 임신 첫 20주 동안 발생하며 임신 전반기의 중독. 초기 독성증의 발달에 대한 기존의 많은 이론(예: 신경인성, 피질내장, 호르몬, 알레르기, 면역) 중에서 그들은 현재 이전 질병, 임신 특성의 결과로 발생하는 신경내분비 조절 및 대사 위반 이론을 고수합니다. , 그리고 불리한 환경 요인이 신체에 미치는 영향. 임신 초기 중독증은 가장 흔히 구토와 타액분비(ptyalism)를 동반합니다.

구토 임산부의 약 50-60%에서 일반적이지만, 그 중 8-10%만이 입원 치료가 필요합니다. 구토의 출현은 호르몬 불균형과 관련이 있습니다. 구토의 시작은 일시적으로 인간 융모막 성선 자극 호르몬의 최대 생산에 해당합니다. 임산부의 구토로 부신 피질의 내분비 활동이 코르티코 스테로이드 생성을 줄이는 방향으로 변할 수 있습니다. 임산부의 구토는 영양막 입자가 모체 혈류에 들어갈 때 신체의 알레르기로 간주될 수도 있습니다. 구토는 다태임신과 포자충에서 가장 두드러집니다.

임산부의 구토 중증도에는 III 등급이 있습니다.

I. 경증은 5일 XNUMX회까지 구토를 하는 것이 특징이며, 임산부의 상태에는 지장이 없으나 음식물 섭취나 냄새와 관련되거나 공복에 구토가 나타날 수 있습니다.

Ⅱ. 중등도의 중증도는 하루에 최대 10-12번의 구토, 중독, 약점, 체중 감소 및 이뇨 감소의 증상을 동반합니다.

III. 심한(조절할 수 없는 또는 과도한 구토)는 반복적인 구토(하루 최대 20회 이상)로 특징지어지며 급격한 체중 감소, 피로, 대사 변화 및 주요 기관의 기능 장애를 유발합니다. 심한 구토는 심한 약점, 동요 또는 무관심, 미열, 빈맥, 혈압 강하, 소변에서 아세톤, 단백질 및 실린더의 출현이 특징입니다. 종종 심한 구토로 황달이 발생하고 드물게 독성 간 영양 장애가 발생합니다.

I 정도의 임산부 구토 치료는 임산부의 체중 증가의 역학을 제어하고 아세톤에 대한 정기적 인 소변 검사를 통해 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 자주 소량의 식사를 하고 수렴제로 입을 헹구는 식이 요법이 처방되며 신선한 공기를 자주 마시며 걷는 것이 권장되며 침술이 처방됩니다.

임산부 II 및 III 중증도의 구토 치료는 병원에서 수행됩니다. 복잡한 치료가 처방되며 그 목적은 중추 신경계의 기능을 정상화하고 영양소와 체액의 손실을 회복하며 전해질 균형 및 산 - 염기 균형을 교정하는 것입니다. 지속적인 아열성 체온, 심한 빈맥, 진행성 체중 감소, 단백뇨, 원통 뇨증, 아세톤뇨증, 황달과 함께 치료 실패의 경우 임신 중절이 수행됩니다.

과다분비 종종 임산부의 구토와 함께 나타나지만 때로는 임산부의 초기 독성의 독립적 인 형태 일 수 있습니다. 심한 타액 분비로 하루에 타액 손실이 1 리터 이상에 도달 할 수 있습니다. 풍부한 타액 분비는 임산부의 정신에 우울한 영향을 미치고 탈수, 저단백 혈증, 수면 장애, 식욕 부진 및 체중 감소로 이어집니다. 때때로 입술의 피부와 점막의 침식이 있습니다. 과다 타액 분비 치료는 클리닉에서 수행하는 것이 좋습니다. 이 경우 아트로핀과 수렴제 및 방부제 (오크 나무 껍질, 카모마일, 샐비어)의 국소 주입이 사용됩니다. 심각한 저단백혈증은 혈장 수혈의 징후입니다. 최면과 침술이 보조 방법으로 사용됩니다.

조기 자간전증의 특별한 형태는 담즙정체(담즙정체성 간염)로 인한 황달입니다. 이러한 형태의 중독은 일반적으로 임신 XNUMX기 초기에 거의 발생하지 않으며 기간이 증가함에 따라 진행됩니다. 간 질환이 우세한 것이 특징이며, 종종 피부 가려움증, 정상적인 알라닌 아미노트랜스퍼라제 활성과 함께 혈중 콜레스테롤 및 알칼리성 포스파타제 활성 증가를 동반합니다. 이러한 형태의 자간전증은 조기 임신 중절, 출산 중 출혈 및 태아 기형 형성으로 인해 종종 복잡해집니다. 임신이 종료되면 황달이 사라지지만 다음 임신에서 재발할 수 있습니다. 감별 진단은 바이러스 성 간염, 담석증, 신체 중독, 용혈성 빈혈로 인해 임신 중에 발생한 황달로 수행됩니다. 치료는 간염 치료의 일반 원칙에 따라 수행됩니다. 식이, 비타민, 포도당, 단백질 제제 등이 처방되는데 주로 여성의 경우 임신 중 간 손상이 매우 심각하다는 점을 고려할 때 조기 종료에 대한 의문이 제기되는 경우가 많습니다.

임산부의 조기 중독은 일부 형태의 피부병에서도 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 것은 가려움증입니다. 임신 초기와 말기에 나타날 수 있으며, 국소적이고 외음부에 국한되거나 전신에 퍼질 수 있습니다. 가려움증은 뚜렷하고 일정할 수 있으며 이는 임산부의 건강과 기분을 악화시킵니다. 아마도 불면증, 과민 반응의 출현. 이러한 형태의 독성으로 가려움증을 동반하는 질병을 배제해야합니다. 진성 당뇨병, 곰팡이 및 기생충 피부 병변, 트리코모나스 증, 기생충 침입, 알레르기 반응 등을 배제해야합니다. 치료는 신경계의 기능을 조절하는 약제, 감작 제 및 UV 방사선의 임명으로 축소됩니다.

때때로 피부병은 습진, 포진, 농가진 포진의 형태로 나타납니다. 포진 농가진의 경우 주산기 사망률이 높습니다. 이러한 피부병은 임신이 없는 경우와 같은 방식으로 치료됩니다.

테타니는 드문 형태의 임신 중독증 중 하나입니다. 그 원인은 임산부의 칼슘 대사를 위반하는 것입니다. 이 형태의 독성의 징후는 얼굴의 상지 및하지 근육 경련의 발생입니다. 또한 임신과 관련된 부갑상선 기능 저하증의 가능성을 고려할 필요가 있습니다. 칼슘 제제는 이러한 형태의 독성을 치료하는 데 사용됩니다. 임산부의 더 드문 형태의 조기 중독은 기관지 천식입니다. 기존의 기관지 천식의 악화와 구별되어야 합니다. 치료에는 칼슘 제제, 진정제, 비타민 복합제, 일반 UVI의 임명이 포함됩니다.

초기 독성증이 있었던 임산부는 나중에 종종 후기 중독증이 발병하기 때문에 주의 깊은 외래 모니터링이 필요합니다.

임산부의 늦은 중독

임신 20주 이후에 발생하는 독성을 임신 후반기의 후기 또는 중독. 1990년대 이 용어는 "OPG-자간전증"(부종, 단백뇨, 고혈압)이라는 용어로 대체되었습니다. OPG-자간전증은 임신의 발달로 인한 다발성 장기 부전의 증후군입니다. 이 병리의 원인은 아직 충분히 밝혀지지 않았습니다. 면역학적 이론은 태아 항원에 대한 임산부의 신체 반응에 의한 OPG-자간전증 증상의 발생을 설명합니다. 이 경우 키닌 시스템을 활성화하는자가 면역 복합체가 형성됩니다. 그 후 동맥 고혈압이 발생합니다. 또한 혈액 응고가 증가하고 섬유소 침착, 태반 및 임산부의 장기로의 혈액 공급 장애. OPG-자간전증의 발생에 대한 면역 이론은 임산부의 신장에서 내피 보체 침착, 면역 글로불린 G 및 M의 검출에 의해 확인됩니다.

OPG 자간전증의 발병에는 혈액량저하증의 후속적 또는 동시적 발병을 동반한 전신적 혈관경련이 중요합니다. 대부분의 과학자들에 따르면, 일차적 인 것은 자궁 태반 순환의 위반이며, 그 후 말초 혈관 경련이 발생하여 혈관층의 부피가 감소하고 혈량 저하가 발생합니다.

V. N. Sterov와 공동 저자는 OPG-자간전증의 발병에 대한 두 가지 주요 이유가 있다고 믿습니다: 자궁 태반 순환의 확산-관류 부전 및 임산부의 외음부 병리학, 주로 신장의 순환 장애. 두 경우 모두 다발성 장기 부전 증후군이 다른 클리닉과 결과로 발생합니다. 여러 시스템이 동시에 영향을 받는 혼합 형태의 OPG 임신이 가능합니다.

OPG 임신의 발달에 대한 모든 이유 때문에 태반의 기능에 대한 위반이 있습니다. 자궁 태반 관류는 급격히 감소합니다. 만기 생리 임신의 경우 태반 조직 162g당 100ml/min이고 OPG-임신증의 경우 태반 조직 59g당 100ml/min에 불과합니다. 이것은 주로 맥박 혈압의 감소와 정맥 유출의 악화로 인한 것입니다. 경미한 OPG-임신증 과정에서 임산부의 심장 활동 증가와 혈압 증가로 관류 장애가 제거됩니다. OPG-자간전증의 증상이 증가함에 따라 산모의 몸에 저산소증과 산증이 발생합니다. 그들은 자궁 태반 관류의 지속적인 감소를 초래하여 저산소증, 영양 실조 및 태아 사망과 같은 결과를 초래할 수 있습니다. 비만, 다태임신, 양수과다증, 스트레스, 신체적 스트레스는 자궁태반 관류 장애의 증가에 기여하는 추가적인 요인입니다. 등을 대고 누워 있는 여성의 위치에서 자궁은 하대정맥을 압박하여 관류를 손상시킵니다. OPG-게스테시스의 발달로 인한 혈관 장애는 태반의 확산 능력을 방해합니다. 이 과정은 또한 지질 과산화의 활성화에 의해 향상됩니다. 불완전한 지방 분해의 산물은 세포막을 손상시켜 가스 교환, 장벽 파괴, 여과 및 정화, 내분비, 혈전증, 허혈, 출혈과 부종이 생기기 시작합니다. 태반의 이러한 변화로 인해 태아의 필요가 완전히 충족되지 않고 발달이 지연됩니다. 태반에서는 정상적인 임신 발달에 기여하는 에스트로겐과 프로게스테론의 합성이 감소합니다. 기본적으로 관류 및 확산 기능의 위반은 서로 관련되어 있습니다. 심각한 형태의 OPG-자간전증 V. N. Sterov 및 공동 저자에서 태반의 관류-확산 부전을 표현했습니다. 쇼크 태반 증후군.

이전 임신과 요로계 질환, 고혈압 및 당뇨병이 있는 여성에게서 징후가 관찰된 경우 반복 출산 동안 OPG-게태증이 더 자주 발생합니다.

임상 사진 및 진단. OPG 임신증의 임상 증상은 체중의 상당한 증가, 부종, 단백뇨, 혈압 상승, 경련 및 혼수 상태입니다.

OPG-자간전증은 XNUMX가지 임상 형태로 나타납니다. 이들은 수종, 신장병, 자간전증 및 자간증입니다.

수종 임산부는 단백뇨와 정상 혈압이 없을 때 뚜렷한 지속적인 부종이 나타납니다. 처음에는 부종이 숨겨질 수 있으며(반지의 양성 증상, McClure-Aldrich 검사) 체중이 과도하게 증가합니다. 또한, 하지, 외음부, 몸통, 상지 및 얼굴에 눈에 보이는 부종이 나타납니다. 임산부의 일반적인 상태는 일반적으로 고통받지 않습니다. 대부분의 경우 임신은 정시에 배달로 끝납니다. 때때로 임산부의 신병증이 발생합니다.

신증 임산부는 단백뇨, 부종, 혈압 상승의 세 가지 주요 증상입니다.

신장병증의 중증도 III를 할당합니다.

I.하지의 부종, 최대 150-90 mmHg의 혈압. Art., 최대 1g / l - I 정도의 단백뇨.

Ⅱ. 하지 및 전복벽의 부종, 최대 170/100 mmHg의 혈압. Art., 최대 3g / l - II 정도의 단백뇨.

III. 하지, 전방 복벽 및 얼굴의 심한 부종, 170/100 mmHg 이상의 혈압. Art., 3g / l 이상의 단백뇨 - III도. 자간전증 및 자간증의 발병은 신장병증의 중증도 II 및 I 정도에서도 발생할 수 있습니다.

임산부의 신 병증 치료를 처방 할 때 심혈관, 비뇨기 계통, 신장 및 간 기능의 손상 정도를 고려해야합니다. 신병증의 중증도는 이완기의 증가와 맥압의 감소, 혈압의 비대칭이 특징입니다. 자간전증의 추가 발달은 혈역학적 장애의 증가로 이어집니다. 순환 혈액량이 감소하고, 중심 및 말초 정맥압이 감소하고, 심박출량이 감소하고, 말초 혈관 저항이 증가하고, 심근의 대사 변화가 증가합니다. 단백뇨의 정도를 정확하게 결정하기 위해 소변에서 단백질의 일일 배설이 결정됩니다. 그것은 자간전증의 진행과 함께 증가하고 심한 신 병증에서는 3g을 초과합니다. Zimnitsky에 따르면 연구에서 안정적인 hypoisosthenuria (소변 비중 - 1010-1015)에서 신장의 농도 기능 위반을 가정 할 수 있습니다. 자간전증이 악화되면 이뇨가 감소하고 신장의 질소 배설 기능이 감소합니다 (혈액의 요소 함량은 7,5mmol / l 이상에 도달).

동시에 혈장의 단백질 양이 감소합니다(최대 60g/l 이하). 저단백 혈증의 발병은 여러 가지 이유와 관련이 있으며, 그 중 하나는 간의 단백질 형성 및 항독성 기능을 침해하고 혈장의 콜로이드 종양 압력을 감소시키는 것입니다. 혈관벽의 투과성이 증가하고 결과적으로 세포 외 공간에 단백질이 나타나는 것도 저단백혈증의 원인이 될 수 있습니다. 임신이 심할수록 혈장의 단백질 함량이 낮아집니다. 자간전증의 중증도는 초기 발병 및 장기간 경과, 심각한 혈소판 감소증 및 태아 영양실조로 나타납니다. 심한 신 병증에서는 태반의 조기 박리, 조산, 태아의 자궁 내 사망의 가능성이 높습니다. 신병증은 자간전증 및 자간증을 유발할 수 있습니다.

자간전증. 중추신경계의 기능장애와 관련된 징후가 특징입니다. 고혈압성 뇌병증의 종류(뇌혈관 사고, 두개내압 상승, 뇌부종)에 따라 분류됩니다. 환자의 흥분이 나타나고 졸음이 덜 발생합니다. 고혈압을 배경으로 한 여성은 두통, 현기증, 시야 흐림(눈 앞의 깜박이는 점)을 경험합니다. 망막의 고혈압성 혈관병증의 현상이 주목됩니다. 일부 임산부는 상복부 통증, 메스꺼움, 구토를 경험합니다. 이때 뇌 및 기타 중요한 기관의 출혈이 가능합니다. 때때로 조산, 조기 태반 조기 박리, 태아 사망이 발생합니다. 임신증의 임상 증상이 증가함에 따라 뇌 순환이 중단됩니다. 결과적으로 경련 준비가 나타나고 자간증이 발생합니다-경련 및 의식 상실.

경련 자간전증이나 신증의 배경에 대해 가장 자주 발생합니다. 경련과 의식 상실이 특징입니다. 자간전증의 발작은 갑자기 시작될 수 있지만 대부분의 경우 자간전증의 증상보다 먼저 나타납니다. 그것은 특정 순서로 발전합니다.

첫 번째 단계는 20-30초 동안 지속됩니다. 이때 얼굴 근육의 작은 원섬유 수축이 관찰되어 상지로 전달됩니다.

두 번째 단계는 15-25초 동안 지속됩니다. 호흡의 위반 또는 완전한 정지, 얼굴의 청색증, 동공 확장, 의식 상실이있는 동안 모든 골격근의 강장 경련이 나타나는 것이 특징입니다.

1-1,5 분 지속되는 세 번째 단계가 시작되면 강장 경련이 몸통 근육의 간대 경련으로 변한 다음 상지와하지가됩니다. 호흡이 불규칙해지고 쉰 목소리가 나고 입에서 거품이 나고 혀를 깨물어서 피가 묻어 나온다.

네 번째 단계는 발작이 멈춘 후 환자가 혼수 상태에 빠진다는 사실이 특징입니다(보통 1시간, 때로는 몇 시간 또는 며칠 지속됨). 의식이 점차적으로 회복되고 기억 상실이 나타나고 환자는 두통, 피로가 걱정됩니다. 때때로 혼수 상태는 새로운 발작이 있을 때까지 지속됩니다. 경련성 발작은 한 번일 수도 있고, 짧은 간격으로 반복되는 일련의 발작이 수십 번까지 나타날 수 있습니다(자간증 상태). 발작이 많을수록 빈도가 높을수록 환자의 혼수 상태 기간이 길어질수록 자간증이 더 심하고 예후가 더 나쁩니다. 경련을 동반하지 않은 갑작스러운 의식 상실이 있을 수 있습니다. 자간증의 합병증에는 심부전, 폐부종, 급성 호흡 부전, 흡인성 폐렴의 발병이 포함됩니다. 또한 부종, 허혈, 혈전증, 출혈의 형태로 뇌 손상이 있습니다. 아마도 급성 형태의 파종성 혈관내 응고, 간 및 신부전인 망막 박리의 발병일 것입니다. 자간증, 태반 조기 박리, 임신 종료는 배제되지 않습니다. 호흡 정지 동안 저산소증으로 인해 태아 사망이 발생할 수 있습니다.

자간전증 치료 심각도에 따라 다릅니다. 임신 수종의 치료는식이 요법을 기반으로합니다. 하루에 수분 섭취를 700-800ml로 제한하고 소금을 3-5g으로 제한하십시오. 다이어트는 일주일에 한 번 이상 사과 또는 코티지 치즈를 내리는 형태로 사용됩니다. 임산부의 신 병증의 경우 진정제 (어미 팅크, Relanium (2,0 ml 근육 주사), phenobarbital (야간 0,05)), 감작 제 (diphenhydramine 0,1 2 일 2,4 회)가 추가로 처방됩니다. 항고혈압제는 개별 감수성을 고려하고 A / D의 정기적 인 제어하에 사용됩니다 (10,0 % eufillin - 근육 내 2,0 ml, no-shpa - 근육 내 0,000075 ml, clonidine - 각각 25, 5,0 % 황산 마그네슘 - 10,0-1 ml 근육 내) . 혈관벽의 투과성을 정상화하기 위해 3 일 0,5 회 5 정, 글루 콘산 칼슘 - 2,0, XNUMX % 아스 코르 빈산 - XNUMX ml를 정맥 주사합니다.

반사 요법, 전기 진정이 좋은 효과가 있습니다.

저혈량증은 주입 요법(10-20% 알부민 - 정맥내 100,0ml, hemodez - 정맥내 400,0ml)을 사용하여 교정합니다. 물 - 소금 대사를 회복시키기 위해 이뇨제는 허브 형태로 사용됩니다. 메티오닌, 엽산, 아스파캄은 신진 대사를 정상화하는 데 사용됩니다. 예방 및 치료 목적으로 자궁 내 저산소증 및 태아 위축의 경우 방향성 약물이 처방됩니다 - 피라세탐 - 정맥 내 1 ml, 암브로벤, 호르몬, 토콜리틱. 혈액의 유변학 적 및 응고 특성을 개선하기 위해 항혈소판제가 처방됩니다. 하루에 2-3 번 40 정, reopoliglyukin - 정맥 내 5,0 ml, trental - 정맥 내 1 ml, 산화 방지제 (비타민 E - 2 mg 3 회, Essentiale - 하루 400,0회 2,0캡슐).

면역 조절제 Derinat은 10,0 % 용액 0,25 ml, 1-8 일 동안 하루에 최대 3 번 코에 5 방울, 또는 5,0-1,5-3 회 주사에서 5 % 용액 8 ml의 형태로 투여됩니다. .

자간전증 및 자간증의 치료에는 특별한 접근이 필요합니다.

기본 원칙은 V. V. Stroganov에 의해 개발되었습니다.

1. 휴식, 수면 및 휴식을 포함한 의료 및 보호 요법의 생성.

2. 가장 중요한 기관의 기능을 정상화하기 위한 활동 수행.

3. 자간증의 주요 증상을 제거하기 위한 약물 사용.

4. 빠르고 부드러운 배송.

모든 활동은 중환자실에서 산부인과 의사와 마취과 의사-소생술에 의해 수행됩니다. 모든 조작 (주사, 혈압 측정, 카테터 삽입, 질 검사)은 마취하에 수행됩니다.

자간증 상태, 큰 출혈과 함께 자간증, 심폐 기능 부전 증상의 발병, 자간전증 혼수 상태는 기계적 환기의 절대 징후로 간주됩니다. 이러한 경우에는 글루코코르티코이드인 하이드로코르티손 헤미숙시네이트(하루 500-800 mg) 또는 프레드니솔론 헤미숙시네이트(하루 90-150 mg)를 점진적으로 감량하면서 처방해야 합니다. 폐의 인공 환기는 항 경련제 치료 없이 2-3 일 동안 경련 준비가없고 환자가 접촉하고 혈압이 안정되고 호흡기로 인한 합병증이 없을 때까지 과호흡 모드에서 수행됩니다. 급성 신장 및 신장 - 간 기능 부전, 염증성 패혈증 질환의 발병 및 발병을 예방하기 위해 출산 중 혈액 손실이 필수적입니다 (제왕 절개 포함 - 산후 초기). 또한 적극적인 항생제 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 신장 및 간 기능 부전에서는 체외 해독 방법 (혈액 투석, 혈액 흡수, 혈장 교환), 혈액 여과가 수행됩니다. 만삭 분만 및 복잡한 치료 효과의 사용은 자간증의 사망률을 줄일 수 있습니다.

예보 OPG-게스토시스의 중증도에 따라 다릅니다. 자간증, 특히 뇌 부종의 배경에 대한 자간전증 혼수, 허혈 및 뇌출혈의 출현으로 예후가 매우 의심스러울 수 있습니다. 자간전증 혼수 상태의 사망률은 50%일 수 있습니다.

예방 다양한 기관 및 시스템, 특히 임신 전 심혈관, 비뇨기 및 내분비 시스템의 질병을 조기에 발견하고, 임신 기간 전체에 걸쳐 위의 질병을 앓고 있는 임산부에 대한 시기 적절한 치료 및 주의 깊은 모니터링으로 구성됩니다. 특히 주목할만한 것은 외래 환자 기준으로 OPG-자간전증의 위험이 있는 여성입니다. 산부인과 전문의는 이러한 환자를 임신 전반기에는 1주에 한 번 이상, 후반기에는 일주일에 한 번 이상 검사해야 합니다.

중요한 예방 조치 중 하나는 전독성을 적시에 감지하고 치료하는 것입니다. 팔의 혈압 비대칭(앉은 자세에서 10mmHg 이상 차이), 맥압 30mmHg 등의 특징이 있습니다. 미술. 그리고 더 적은, 소변의 종양 밀도 감소, 일일 이뇨량이 900ml로 감소, 약간의 단백뇨 및 과도한 체중 증가.

강의 번호 18. 임신 중 자궁 출혈

임신 중 생식기 출혈의 가장 흔한 원인은 조기 종료 - 자연 유산(abortus spontaneus) 또는 인공 유산(abortus Artificialis)입니다.

조기 임신 중절

낙태 (낙태 - "유산") - 첫 28주 동안 임신 중절. 28주(최대 38주) 이후에 임신이 종료되는 것을 조산(partus praematurus)이라고 합니다.

자발적인 낙태. 이는 가장 흔한 산과적 병리로, 임산부의 약 3~2%에서 8개월에 더 자주 발생합니다. 자연유산의 이유는 매우 복잡하고 모호합니다. 유산은 하나가 아니라 동시에 또는 순차적으로 작용하는 여러 원인(내분비 장애, 자궁 발달 부족, 염증성 질환의 결과, 감염 등)의 결과일 수 있습니다. 생식 기관 발달 장애와 시상 하부-뇌하수체-난소 시스템의 다양한 기능 장애가 자연 유산의 가장 흔한 원인입니다. 유산으로 이어지는 난소 기능 장애는 유도 유산, 여성 생식기의 염증성 질환, 내분비선 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 유도된 낙태와 관련하여 발생하는 합병증은 유산으로 이어집니다. 자궁내막 기저층, 협부 및 자궁경부에 대한 외상입니다. 급성 형태의 전염병(인플루엔자, 홍역, 풍진, 성홍열, 감염성 간염 등)으로 인해 임신이 중단되는 경우가 많습니다. 유산(자연유산 및 조산)의 원인 중 하나는 유기적 성격의 협부-자궁경부 부전(낙태 중 외상, 병리학적 출산)입니다. 내분비 장애와 관련된 기능적 협부-경추 부전은 덜 자주 관찰됩니다. 종종 유산의 원인은 자궁 기형, 적절한 크기와 위치를 갖는 생식기 기관의 신 생물 (자궁 근종, 난소 낭종), 수반되는 신경 내분비 및 기타 장애입니다. 만성 중독(니코틴, 휘발유, 납, 수은, 아닐린 화합물 등)은 종종 태아 사망과 유산으로 이어집니다.

클리닉 및 코스. 낙태 중에 수정란은 점차적으로 자궁벽에서 벗겨져 탈락막 혈관이 손상됩니다. 이 경우 출혈이 발생하며 그 정도는 난자의 박리 정도와 손상된 혈관의 직경에 따라 다릅니다. 자궁근층의 수축 활동의 영향으로 박리된 수정란은 자궁강에서 전체적으로 덜 자주, 부분적으로 더 자주 배출됩니다. 수정란의 배출을 촉진하는 자궁 수축은 경련성 통증으로 느껴집니다. 낙태의 단계는 위협 낙태, 낙태 시작, 진행 중인 낙태, 불완전 낙태, 완전 낙태, 지연(실패) 낙태로 구분됩니다.

약간의 당기는 통증, 출혈이없는 하복부의 무거움은 낙태의 위협을 나타냅니다. 자궁의 크기는 재태 연령에 해당합니다. 외부 OS가 닫혀 있습니다. 시작된 낙태는 자궁벽에서 태아 알의 일부가 분리되어 경련통과 작은 피가 섞인 분비물이 나타나는 것이 특징입니다. 자궁의 크기는 재태 연령에 해당하며 자궁 경관은 닫힙니다. 위협적이고 초기 낙태로 임신을 유지할 수 있습니다.

과정의 낙태는 수축이 심화되고 고통스럽고 출혈이 증가한다는 사실이 특징입니다. 자궁 경부가 짧아지고 자궁 경관이 열리고 자궁 벽에서 박리 된 태아 알이 밀려 나옵니다. 출혈은 심각해지고 종종 놀라운 정도에 이릅니다. 임신의 보존은 불가능하며 태아의 난자는 긴급하게 제거됩니다.

불완전 유산은 태아의 난자가 모두 자궁에서 배출되는 것이 아니라 태아와 막의 일부만 배출된다는 사실이 특징입니다. 난자의 나머지 부분은 자궁의 양호한 수축을 방해합니다. 자궁 경관은 다소 열려 있고 자궁의 크기는 재태 연령보다 적습니다. 출혈이 계속되고 매우 무거울 수 있습니다.

임신 초기의 완전한 낙태는 후기보다 훨씬 덜 일반적입니다. 완전한 낙태로 태아 알의 요소가 자궁에 남아 있지 않고 수축하고 자궁 경관이 닫히고 출혈이 멈 춥니 다.

현대의 진단 및 치료 방법을 사용하면 80-90%의 경우 임신 조기 종료의 원인을 감지하고 임신을 유지하는 데 도움이 되는 적절한 치료를 처방할 수 있습니다.

현재 위협적인 낙태 치료를 위해 복합적인 원인, 병인 및 증상 효과가 사용됩니다.

이를 위해 정서적 흥분을 줄이고 임산부의 불안과 불안을 완화하는 데 도움이되는 진정 요법이 수행됩니다. 진경제 및 토콜리틱 제제의 임명은 자궁의 수축 활동을 감소시킵니다. 항혈소판제, 혈관 보호제, 항응고제는 혈액의 미세 순환 및 유변학적 특성의 정상화에 기여합니다. 황체의 기능이 불충분하고 프로게스테론이 생성되면 프로게스테론 유사체로 대체 요법이 수행됩니다. 글루코코르티코이드 호르몬은 자가면역 장애 및 안드로겐 과다증에 처방됩니다. 감염 과정이 발생할 때 항균제 및 면역 자극제가 표시됩니다.

복잡한 치료 방법을 사용하면 자궁 수축 활동을 줄이고 자궁 태반 순환 장애를 정상화하는 데 도움이됩니다. 동시에, 이 여성들은 만성 태아 태반 기능 부전, 조산 및 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리가 발생할 수 있는 위험 그룹의 일정 비율을 구성합니다.

산후 초기 출혈. 분만 후 처음 4시간 내에 발생하는 산도 출혈을 산후 조기 출혈이라고 합니다.

출산 후 출혈은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

1) 자궁강에 태반의 일부가 유지됨;

2) 자궁의 저혈압 또는 무력감;

3) 산도의 연조직 파열;

4) 혈액 응고 시스템의 기능 장애(저 및 섬유소원 혈증).

자궁 저혈압 - 이것은 자궁의 색조와 수축성이 급격히 감소하는 병리학 적 상태입니다. 자궁의 수축기능을 자극하는 지속적인 활동과 약물치료의 결과로 자궁근막이 감소하지만 수축반응의 강도가 효과의 강도에 비해 부족한 경우가 많다.

자궁 근긴장도 - 이것은 노동을 동반할 수 있는 무서운 합병증입니다. 동시에 약물 및 지속적인 활동은 자궁에 영향을 미치지 않습니다. 자궁근의 신경근 장치의 상태는 마비로 간주됩니다. 자궁의 긴장은 매우 드물게 발생하지만 다량의 출혈을 유발합니다.

이유 hypotonic 및 atonic 출혈은 다양합니다.

1) 길고 복잡한 출산 중 산모의 신체, 특히 신경계의 힘이 고갈되어 자궁 근육의 수축 기능에 대한 신경 체액 조절 위반;

2) 심각한 형태의 자간전증(신증, 자간증), 고혈압;

3) 자궁의 해부학적 특징: 유아기 및 자궁 기형(이중, 양각자궁), 자궁 종양(근종), 수술 후 자궁 흉터, 과거 염증성 질환 또는 낙태 후 광범위한 염증 및 퇴행성 변화;

4) 자궁의 기능적 열등감, 양수과다증, 다태 임신, 큰 태아를 동반한 자궁의 장기간 과신장;

5) 수술 중, 특히 산과용 겸자를 사용한 후의 급속한 자궁 비우기는 빠르게 변화하는 조건으로 인해 자궁이 수축할 시간이 없기 때문에 종종 저장성 출혈을 동반합니다.

6) 특히 광범위한 태반 영역이 있는 경우 태반의 출현 및 낮은 부착;

7) 복강의 접착 과정, 특히 자궁과 인접한 장기의 접착은 자궁 근육의 정상적인 수축 활동을 방해합니다.

저혈압 및 긴장성 출혈의 원인은 여러 원인의 조합일 수 있습니다.

클리닉. 저긴장성 출혈의 주요 증상은 산후 기간에 자궁에서 대량 출혈이 발생하는 것입니다. 또한 혈역학적 장애와 급성 빈혈로 인해 증상이 나타납니다. 출혈성 쇼크의 임상상이 나타납니다.

이 경우 여성의 상태는 출혈의 규모와 기간 때문입니다. 출산 중 생리적 혈액 손실은 여성 체중의 0,5%를 초과하지 않습니다(단, 450ml 이하). 빈혈, 자간전증, 심혈관 질환이있는 여성의 경우 생리 학적 표준을 약간 초과하더라도 심각한 임상 양상을 유발할 수 있습니다.

임상 증상의 중증도는 출혈의 강도에 따라 다릅니다. 장기간에 걸쳐 심각한 실혈(1000ml 이상)이 발생하면 급성 빈혈의 증상이 급속 실혈보다 덜 뚜렷하며, 적은 양으로도 허탈이 더 빨리 진행되어 사망에 이를 수 있습니다.

진단. 저혈압의 진단은 기존 자궁출혈과 객관적인 검사 결과를 바탕으로 내려집니다. 자궁 저혈압의 경우 병리학 적 출혈이 일관되지 않습니다. 혈액은 종종 혈전 형태로 부분적으로 방출됩니다. 자궁은 연약하고 수축이 거의 없으며 수축은 드물고 수명이 짧습니다. 자궁에 쌓인 혈전으로 인해 자궁의 크기가 커지고 어떤 경우에는 전복벽을 통해 자궁의 윤곽이 잘 보이지 않습니다. 외부 마사지를 하면 수축했다가 다시 이완되어 출혈이 계속됩니다.

무력화로 자궁은 완전히 탄력과 수축을 잃고 기계적 및 약리학적 자극에 반응하지 않습니다. 자궁은 연약하고 복벽을 통해 잘 만져지지 않습니다. 혈액은 넓은 흐름으로 흘러나오거나 큰 응고 상태로 방출됩니다.

저장성 출혈과 산도의 외상성 손상을 감별 진단할 필요가 있습니다. 산도가 손상되면 자궁 수축이 방해받지 않고 자궁이 조밀합니다. 거울에서 자궁 경부와 ​​질벽을 검사하고 자궁 벽을 수동으로 검사하면 산도의 연조직 파열이 있는지 여부를 알 수 있습니다.

저섬유소혈증 및 섬유소혈증이 있는 경우 자궁은 일반적으로 양호한 상태입니다. 혈액은 응고가 없는 액체입니다. 산후 초기 출혈 중 저섬유소원혈증 및 섬유소원혈증을 진단하기 위해 혈전 용해 검사를 시행할 수 있습니다. 검사를 수행하기 위해 분만 중인 건강한 여성의 시험관에 있는 정맥에서 2ml의 혈액을 채취합니다. 2-3분 후에 혈액 응고가 발생합니다. 환자의 정맥에서 나온 동일한 양의 혈액을 두 번째 튜브에 넣습니다. 이 경우 혈액이 응고되지 않습니다. 이 혈액을 첫 번째 시험관에 부으면 그 안에 형성된 응고가 녹기 시작합니다.

치료. 태반 결함이 의심되어 발견되면 자궁을 수동으로 검사하고 남은 태반 조직을 제거합니다. 동시에 근긴장제가 투여됩니다. 저긴장성 출혈의 경우 출혈을 멈추고 혈액 손실을 보충하기 위한 일련의 치료 조치가 즉시 수행됩니다. 보존적 치료가 효과가 없는 경우에는 즉시 수술적 치료를 시작해야 합니다. 여기에는 절개 및 자궁절제술이 포함될 수 있습니다. 출혈을 멈추기 위한 모든 조치는 자궁 수축력을 강화하는 것을 목표로 하며 특정 순서로 수행됩니다.

1) 카테터를 사용하여 방광을 비우고;

2) 자궁 수축제의 도입 (1 ml의 옥시토신을 천천히 정맥 주사);

3) 자궁외 마사지 : 오른손 손바닥으로 전복벽을 뚫고 자궁의 바닥을 덮고 가벼운 원형 마사지 운동을 한다. 이 경우 자궁이 조밀 해집니다. 자궁 바닥을 부드럽게 누르면 수축을 방지하는 혈전이 자궁에서 제거됩니다. 자궁이 완전히 수축되고 출혈이 멈출 때까지 마사지를 계속합니다. 마사지 후 자궁 수축이 일어나지 않거나 완전히 일어나지 않으면 자궁이 다시 이완되면 추가 조치를 진행하십시오.

4) 하복부에 얼음 팩;

5) 출혈이 멈추지 않으면 자궁을 수동으로 검사하고 주먹으로 마사지합니다. 의사의 외부 생식기 기관과 손은 소독제로 치료되고 전신 마취하에 자궁강, 벽은 외상의 존재와 잔류 태반 잔재를 배제하기 위해 손으로 검사됩니다. 자궁 수축을 방해하는 기존 혈전을 제거합니다. 그 후 자궁의 수축이 충분하지 않으면 주먹으로 마사지됩니다. 주먹은 자궁 바닥 영역에 위치하며 다른 손으로는 전 복벽을 통해 자궁의 가벼운 마사지가 수행되고 색조가 증가하고 자궁이 주먹을 단단히 덮고 출혈이 멈 춥니 다. 손은 자궁에서 조심스럽게 제거됩니다. 힘을 사용하여 거칠게 조작하면 자궁내막에 다발성 출혈이 발생할 수 있습니다. 주먹에 자궁 마사지와 동시에 자궁을 감소시키는 약제 (옥시토신, 프로스타글란딘)가 주입됩니다.

6) 출혈을 멈추는 효과를 높이기 위해 V. A. Lositskaya에 따라 자궁 경부의 뒤쪽 입술에 가로 catgut 봉합사를 적용 할 수 있습니다.

7) 에테르로 적신 탐폰을 질의 후방 포닉스에 삽입합니다.

취해진 모든 조치의 효과가 없다는 것은 긴급 외과 개입이 필요한 무긴장 출혈이 있음을 나타냅니다. 자궁을 보존하기 위해 여건이 된다면 복강을 연 후 양쪽 자궁과 난소동맥에 catgut ligature를 붙이고 잠시 기다립니다. 어떤 경우에는 이것이 자궁 수축을 일으키고(자궁근의 저산소증은 반사 수축으로 이어짐) 출혈이 멈추고 자궁이 보존됩니다. 이것이 일어나지 않으면 특히 응고 병증의 징후가 있는 경우 출혈을 멈출 수 없습니다. 이런 상황에서 산모의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법은 자궁을 절단하거나 적출하는 것뿐입니다.

강의 19. 산부인과에서 급성 대량 출혈의 수혈 요법

30-1시간 이내에 BCC의 2% 이상의 급성 혈액 손실은 대규모로 간주되며 신체의 보호 보상 메커니즘이 유지될 수 없기 때문에 집중적인 수액-수혈 요법이 필요합니다. 신체는 출혈을 멈추고 적절한 수준의 혈액 순환을 유지하여 중요한 기관 및 시스템으로의 산소 수송을 보장하는 것을 목표로 하는 보상 반응으로 대규모 혈액 손실에 반응합니다. 우선 심장, 폐, 뇌, 간, 신장에 산소가 공급됩니다. 위장관의 분비샘의 활동이 억제되어 구강 건조, 장 운동성의 실질적인 중지, 배뇨 감소, 피부 및 근육 혈관의 붕괴(말초 혈관 수축)와 같은 여러 가지 증상이 발생합니다.

나열된 보상 반응과 함께 조직에 대한 산소 공급이 증가하고 사용이 증가합니다. 림프액, 간질액이 혈류로 이동하고 혈액이 희석됩니다 - 혈액 희석. 이 과정은 빠르게 발생하지 않으므로 급성 대량 출혈의 첫 시간에는 혈액 희석 중에 감소하는 헤모글로빈 농도에 초점을 맞춰 심각성을 평가하는 것이 불가능합니다. 심한 출혈과 피부의 심한 창백에도 불구하고 몇 시간 동안의 헤모글로빈 수치는 원래 수치에 가깝게 유지될 수 있습니다. 적혈구는 혈류에 들어갑니다. 혈액 성분의 자동 수혈과 혈액 순환의 최대 집중화가 있습니다. 따라서 조직에 의한 산소 수송 및 소비를 보존하기 위해 가능한 최대 조건이 생성됩니다.

파종성 혈관내 응고 증후군(DIC)은 대량 출혈을 비롯한 많은 심각한 질병 및 심각한 상태를 동반합니다. DIC는 과응고 및 저응고의 두 단계가 특징입니다. 혈전에 침전된 피브린은 효소적 분해를 겪고 피브린(PDF)의 붕괴 생성물(분해)은 차례로 섬유소 용해 특성을 갖기 때문에 병인학적으로 혈전 형성의 자가 제한 때문입니다. 이와 관련하여 DIC 증후군의 과응고기에서 다량의 혈전 형성이 있는 상태에서 다량의 혈전 형성의 원인을 제거하기 위한 조치를 취하지 않거나 헤파린 투여로 그 과정을 중단시키지 않으면 곧 다량의 PDP가 나타날 것이다. 파종 된 혈전을 적극적으로 용해시키는 혈액. 응고인자와 섬유소용해와는 반대로, 응고인자가 나타난 혈전에 높은 비율로 사용되기 때문에 응고인자의 고갈로 인해 섬유소용해가 우세한 경우가 많다. 확산 출혈이 증가합니다. DIC 증후군의 저응고 단계가 발생합니다. 이러한 경우 응고 시스템의 균형이 회복될 수 있고, 병리학적 출혈은 응고 인자 농축액의 긴급 수혈 또는 기증자 신선 동결 혈장의 사용에 의해서만 멈출 수 있습니다.

과응고 증후군

과응고 증후군은 중독, 감염, 혈관벽 손상, 혈소판 증가증 및 혈액 점도 증가로 인한 혈소판 활성화로 인한 혈전증에 대한 혈액 응고 시스템의 준비 상태가 증가한 상태입니다. 급성 대량 출혈의 경우 임신 중에 비밀리에 발생하는 응고 과민 증후군은 혈전 형성 증가로 구성되며 DIC 증후군과 같이 응고도 연구에서 발견됩니다. 잠복성 과응고성 증후군은 임상적으로 나타나지 않지만 정맥에 있는 카테터 또는 바늘의 빠른 혈전이 있을 수 있습니다. 과응고성 증후군의 증상의 중증도가 항상 급성 출혈량에 의존하는 것은 아닙니다. 때때로 혈액 응고가 증가된 여성에서 소량의 급성 혈액 손실(BCC의 10-15%)이 DIC 증후군의 응고 저하 단계로 빠르게 전환되는 파종성 혈전증의 발병으로 이어질 수 있습니다. 혈관 손상과 관련된 급성 대량 출혈에서는 지혈의 XNUMX차 혈소판 연결의 급격한 활성화, 혈장 지혈 및 섬유소 용해 시스템의 변화가 있습니다. 이러한 시스템의 불균형은 DIC 증후군의 발병으로 이어집니다.

DIC 증후군의 저응고 단계

일반적으로 낮은 쇼크 혈압은 비교적 적은 양의 콜로이드 용액(최대 500ml)을 도입함으로써 성공적으로 중단됩니다. 이것이 적시에 수행되지 않으면 혈액에 많은 조직 트롬보플라스틴이 있고 느슨한 혈소판 응고는 섬유소 응고로 변하고 효소 붕괴를 거쳐 많은 양의 PDP가 방출됩니다. 혈액으로의 혈전 용해 활성. 이러한 악순환으로 DIC 증후군의 저응고 단계가 펼쳐진다. 동시에 정맥혈의 특징적인 축적이 시체 반점처럼 보이는 창백한 피부에 나타납니다. 혈압의 상한선이 꾸준히 낮아지고 심음이 난청이 되며 ECG는 T파의 높이를 감소시킬 수 있습니다.호흡의 기관지음의 일부에서 폐의 청진이 결정될 때. 방사선 사진에서 구름과 같은 대칭 그림자가 보입니다. 적혈구의 정체로 인한 간질 부종입니다. 종종 간에서 약간의 증가가 있습니다.

출산이 끝난 후 또는 제왕 절개를 통한 분만 후 일정 시간이 지나면 응고되지 않은 혈액이 생식기에서 흘러 나옵니다. 일반적으로 이러한 상황에서 긴장성 자궁 출혈의 잘못된 진단이 이루어집니다. 이 상황에서 출혈의 원인은 자궁의 수축력이 좋지 않은 것이 아니라 모든 작은 혈관의 혈액이 응고되었다는 사실의 결과로 자궁을 포함한 모든 근육의 긴장도 상실입니다. 이 상태는 최소 30L의 신선 동결 혈장을 즉시 신속하게(1분 이내) 수혈함으로써 교정할 수 있습니다. 이 수혈의 목적은 사용 된 혈장 응고 인자의 신속하고 고품질 보충, 혈액 유동성의 회복입니다. 현재 혈관의 미세 혈전증을 피할 가능성을 결정하는 것은 적혈구의 수준이 아닙니다. 이것을 이해하면 급성 대량 산과적 출혈을 보충하기 위한 주입-수혈 전술이 결정됩니다.

현재 혈액 손실의 초기 단계에 있는 다량의 신선한 냉동 혈장 수혈의 부정적인 결과의 가능성을 고려하여, 콜로이드 용액(바람직하게는 히드로에틸 전분 용액)과 대신 각각 1 : 2 부피로 사용해야 합니다. 적절한 양으로 도입하면 혈역학 적 매개 변수와 무엇보다도 평균 동맥압을 빠르고 안정적으로 복원합니다. 동시에 혈액의 유변학적 특성이 개선되어 영향을 받는 조직 및 기관에서 보다 활발한 미세 순환을 보장하고 혈관벽의 투과성을 증가시킵니다. 필요한 경우 혈액 응고 인자가 포함된 제제와 신선한 냉동 혈장을 콜로이드 용액과 함께 사용할 수 있습니다. 무긴장성 자궁 출혈의 잘못된 진단은 종종 산부인과 의사와 산부인과 의사가 복부 수술(자궁 제거)을 수행하게 하며, 이는 높은 사망률을 동반하기 때문에 DIC 저응고 증후군 상태에서 매우 위험합니다. 종종 산부인과 의사는 수술 직후 복강에서 액체 혈액이 다시 발견되기 때문에 혈관이 어딘가에서 계속 출혈한다고 가정하여 두 번째 수술을 받아야 합니다.

DIC 증후군의 저응고 단계 동안 출혈은 본질적으로 혈장 인자 및 혈소판의 지혈 시스템 결핍의 결과로 전신적이라는 것을 기억해야 합니다. 태반을 제거한 후 상처 표면이 있기 때문에 출혈이 자궁강에서 계속됩니다. 자궁 적출 후 복강과 피부 모두에 적용된 바늘이 출혈합니다. 이러한 상황에서 전혈과 적혈구를 수혈하는 것은 잘못된 것입니다. DIC 증후군에서는 폐포의 모세 혈관이 급격히 확장되어 적혈구가 축적되어 폐의 산소 확산이 손상됩니다. 혈액 산소 공급이 급격히 감소하고 적혈구 덩어리를 수혈하면 폐 모세 혈관에 적혈구가 훨씬 더 많이 축적되어 산소 공급이 개선되지 않고 더 악화됩니다. 현재 산후조리는 적혈구의 손실로 인한 것이 아니라 혈액 순환의 집중화로 인해 피부, 점막, 근육 혈관의 경련 및 황폐화로 인해 예리한 창백함을 보입니다.

급성 대량 출혈 시 응급 수혈 치료를 제공하는 현대 기술

급성 대량 출혈에서 수혈 집중 요법을 수행하는 계획.

1. 적절한 산소 공급을 제공합니다.

2. 가장 중요한 활력 징후(맥박, 혈압 지표, 분당 호흡수, 환자 적정성)를 평가하고 이러한 지표의 조합에 따라 출혈의 정도와 대략적인 양을 결정합니다.

급성 대량 출혈의 IV 중증도를 할당합니다.

I 중증도: 혈액 손실 < 750 ml; 혈액 손실 < 15% BCC(< 15% BCC); 펄스 < 100; BP (mm Hg) - 표준; 맥압(mm Hg) - 정상; 호흡수 - 14-20; 시간당 소변량 > 30ml/h; 중추 신경계의 상태 - 가벼운 각성.

II 중증도: 출혈량 - 750-1500 ml; 혈액 손실의 양은 BCC의 15-30%입니다. 펄스 > 100; BP (mm Hg) - 표준; 맥압(mmHg)이 감소합니다. 호흡수 - 20-30; 시간당 이뇨 - 20-30 ml / h; 중추 신경계의 상태 - 흥분.

III 정도의 중증도: 출혈량 - 2500-2000 ml; 혈액 손실의 양은 BCC의 30-40%입니다. 펄스 > 120; BP(mm Hg. Art.) 감소; 맥압(mmHg)이 감소합니다. 호흡수 - 30-40; 시간당 이뇨 - 5-15 ml / h; 중추 신경계의 상태 - 혼수.

IV차 중증도: 혈액 손실량> 2000ml; 혈액 손실의 양> BCC의 40%; 펄스 > 140; BP(mm Hg. Art.) 감소; 맥압(mmHg)이 감소합니다. 호흡수 > 40; 시간당 이뇨 (ml / h)가 없습니다. 중추 신경계의 상태 - precoma.

3. 적혈구 항원에 의한 그룹 소속에 대해 혈액을 검사합니다. 일반적인 임상 분석(Hb, Ht, 적혈구, 혈소판), 생화학적 연구(크레아티닌, 전해질, 총 단백질), 응고도(응고 시간, 프로트롬빈, APTT, 피브리노겐, 응고 시간)를 위해 혈액을 채취합니다.

4. 그런 다음 계획 1에 따라 또는 병원에 "Infucol HES"의 솔루션이 6-10%인 경우 계획 번호 2에 따라 치료를 수행합니다.

계획 번호 1. 적응증에 따라 사용 가능한 정맥에 카테터를 삽입하고 측정되거나 추정된 혈액 손실의 양에 따라 결정질 및 콜로이드 용액 주입을 시작합니다. 혈압이 평균 수준으로 안정화될 때까지 용액의 수혈 속도는 100ml/min입니다. 위 숫자와 아래 숫자의 합을 계산하고 3으로 나눕니다. 결과는 60보다 작아서는 안 됩니다. 방광에 카테터를 삽입합니다. 혈역학이 안정화되지 않은 경우 동일한 작업을 계속하되 다른 정맥에 구멍을 뚫고 도관을 삽입합니다. 1500ml의 혈액 손실(30% BCC)과 실패 없이 최대 1500ml의 신선한 냉동 혈장의 보다 적절한 수혈. 출혈이 계속되면 2 리터 이상의 총 혈액 손실, 혈역학 적 매개 변수의 불안정성, 결막의 창백함 증가 및 혼잡의 출현으로 적혈구 수혈이 진행됩니다. 한 그룹의 적혈구가 없는 경우 적혈구 0(I) Rh 음성을 사용할 수 있습니다.

Scheme No. 2. 최대 30%의 BCC(1500ml) 손실로 혈관 내 용적을 유지하기 위해 Infucol HES 용액(6% 또는 10%)의 투여만 필요하며 동시에 결정질 용액의 수혈이 필요합니다. 1:2의 비율. 방광에 카테터를 삽입합니다. BCC(50ml)의 2500% 손실로 혈역학적 안정화가 없는 경우 접근 가능한 다른 정맥에 구멍을 뚫고 카테터를 삽입하고 결정질 용액의 도입과 동시에 Infucol HES 용액(6% 또는 10%)을 계속 수혈합니다. 적혈구 덩어리 1:2와 250ml의 비율. BCC(75ml)가 3750% 손실되면 Infucol HES 용액(6 또는 10%)을 1:2 결정질 용액 및 응고 인자 제제 또는 신선 동결 혈장의 투여와 동시에 계속 투여해야 합니다. 혈액 및 혈장 점도의 증가와 적혈구 응집 징후의 출현은 Infucol HES 용액의 XNUMX차 또는 추가 용량 도입에 대한 명백한 징후입니다. 이 약물은 적혈구가 응집체를 형성하는 경향을 감소시키고, 저혈량 상태에서 말초 영역의 혈액 순환을 개선하고, 조직 및 기관으로의 미세 순환 및 산소 전달을 회복시킵니다.

강의 번호 20. 자궁외 임신

자궁외 임신은 수정란이 자궁강 외부에 착상되어 발달하는 상황입니다. 이것은 대부분의 경우 나팔관, 때로는 난소 또는 복강에서 발생합니다. 자궁외 임신의 원인 : 자궁 부속기의 만성 염증, 나팔관 발달의 이상, 자궁 내막증으로 인한 골반 부위의 유착, 맹장염, 출산 또는 낙태 후 감염 과정, 나팔관의 외과 적 개입, IUD 사용 , 미니 알약 복용 및 메드록시프로게스테론 주사, 내분비 장애.

난관 임신

난관 임신에서 수정란은 나팔관 내벽에 착상됩니다. 동시에 초기 단계의 정상적인 임신의 특징인 자궁에 변화가 발생합니다. 자궁 경부, 협부, 자궁의 몸체가 증가하지만 그 정도는 미미합니다. 융모막은 성장하여 나팔관 벽에 쌓입니다. 이것이 출혈의 원인입니다. 혈액이 나팔관 자체의 구멍으로 들어가거나 벽이 박리됩니다. 자궁 내막의 탈락막 변화는 정상 임신보다 덜 두드러집니다. 나팔관에서 배아의 발달에 유리한 조건이 없으므로 임신이 종료됩니다. 이것은 6-12주에 발생합니다. 임신 중절은 나팔관이 파열되거나 태아 난자가 복강으로 배출되는 것(난관 낙태)으로 발생합니다. 나팔관의 임신 발달 위치에 따라 팽대부, 협부, 간질, 섬유 난관 임신이 있습니다. 팽대부 난관 임신은 난관 임신의 80%를 차지합니다. 나팔관의 팽대부 부분이 가장 넓은 부분이기 때문에 태아 알은 상당한 크기에 도달할 수 있습니다. 임신은 대부분 12주차에 종료됩니다. 나팔관의 파열 또는 난관 낙태의 형태로 임신 중절이 있으며, 이는 복부, 난소 또는 난소와 같은 다른 유형의 자궁외 임신의 원인 중 하나가 될 수 있습니다. 협부 난관 임신은 난관 임신의 10~12%를 차지합니다. 일반적으로 나팔관의 파열로 끝납니다. 나팔관의 협부 부분이 가장 좁은 부분이기 때문에 파열이 충분히 일찍 발생합니다. 이 경우 알은 가장 자주 복강으로 방출됩니다. 장간막 부착선을 따라 나팔관 파열이 발생하면 태아 난자가 넓은 자궁 인대의 잎 사이에 있으며 더 발달할 수 있습니다. 간질성 난관 임신은 난관 임신의 약 2%를 차지합니다. 자궁의 높은 확장성으로 인해 간질성 난관 임신은 최대 4개월까지 진행될 수 있습니다. 간질 난관 임신의 종료에는 다량의 출혈이 동반되어 신속하게 여성의 사망으로 이어질 수 있습니다. 난관 임신은 난관 임신의 약 5%를 차지합니다.

자궁외 임신의 진단

방해받지 않은 자궁외 임신의 진단은 매우 어렵습니다. 자궁외 임신이 의심되는 경우 관찰을 위해 병원에 입원해야 하며 필요한 경우 즉각적인 도움을 받을 수 있습니다. 반복 검사 중에 환자가 자궁 성장에 지연이 있고 염증의 징후가없는 상태에서 자궁 부속기의 종양 크기가 증가하면 자궁외 임신의 의심이 증가합니다. 방해받지 않은 자궁외 임신은 2-3개월 후에 촉진할 수 있습니다. 동시에 약간 확대되고 부드러운 자궁의 측면에서 직사각형 종양과 질의 측면 fornix 측면에서 맥동이 결정됩니다. 대부분의 경우 자궁외 임신이 4-6 주에 중단되기 때문에 중단과 관련된 증상이 시작된 후에 진단이 실제로 확립됩니다.

중단된 난관 임신 진단

중단 된 난관 임신으로 출혈성 쇼크가 종종 관찰됩니다. 촉진은 복벽 근육의 통증과 긴장을 나타냅니다. 편측 복막이 발달한 경우에도 복통이 항상 심한 것은 아닙니다. 복막 자극의 증상은 긍정적입니다. 질 검사 중에 직장 자궁강에 혈액이 축적되어 후방 질 구멍의 돌출부가 결정됩니다. 후천자(culdocentesis)를 찔러 혈액을 채취합니다.

자궁외 임신 연구

자궁외 임신에 대한 실험실 연구는 다양합니다. 가장 일반적인 연구 중 하나는 혈액과 소변에서 hCG의 함량을 측정하는 것입니다. 이 테스트의 긍정적인 결과는 매우 이른 날짜에 결정됩니다. 정상적인 임신의 경우 이미 첫 2-3주 동안 CG의 P-소단위체 함량은 1,2-1,5일마다, 3-6주에는 2일마다 두 배가 됩니다. 자궁외 임신에서 hCG의 P-소단위 수치는 더 천천히 상승합니다. 따라서 수태일을 알면 hCG 수준의 단일 측정 결과를 평가하여 자궁외 임신을 의심 할 수 있습니다. hCG의 p-subunit 수치는 48시간 간격으로 반복적으로 측정되는데, 자궁외임신의 85%에서 hCG의 p-subunit 농도가 2배 미만으로 증가합니다. 매우 중요한 것은 프로게스테론 함량의 결정입니다. 정상적인 임신 초기에 혈청 내 프로게스테론의 양은 25mg/ml 이상입니다.

초음파

자궁 내 태아 알의 검출은 자궁 임신이 자궁외 임신과 거의 결합되지 않기 때문에 자궁외 임신의 존재를 배제합니다. 복부 초음파로 태아 난자는 임신 6-7주에 자궁강에서 결정됩니다. 질 초음파를 시행할 때 4-4,5주에 발견할 수 있습니다.

질의 후천자 진단 천자(culdocentesis)

직장 - 자궁강에 어두운 알갱이 형태의 작은 응고가있는 어두운 액체 혈액의 검출, 해당 임상 증상 및 소변 및 혈청에서 hCG의 P- 서브 유닛 수준의 증가는 다음을 나타내는 상당히 정확한 징후입니다 자궁외 임신. culdocentesis의 장점은 조작의 속도와 상대적인 안전성을 포함합니다. 그러나 고통스럽고 종종 의심스러운 결과를 초래하는 몇 가지 단점이 있습니다. 의사가 여성의 자궁외 임신을 의심하면 환자를 긴급하게 입원시켜야 합니다.

자궁외 임신으로 진단된 모든 환자는 수술을 받아야 합니다. 환자는 대개 위독한 상태입니다. 환자의 상태의 심각성은 혈액 손실뿐만 아니라 복막 쇼크로 설명되기도 합니다. 쇼크와 급성 복부는 수술의 적응증입니다. 주요 임무는 가능한 한 빨리 출혈을 멈추고 쇼크와 싸우는 것입니다. 임상 관찰에 따르면 파열된 태아, 태아 난자의 잔존물 및 가능한 경우 복강의 혈액을 제거하는 것이 복막 쇼크를 퇴치하는 가장 좋은 방법임을 보여줍니다. 출혈을 멈춘 후 대량 주입 - 수혈 요법이 수행됩니다. 혈역학이 안정되면 나팔관을 제거합니다. 같은 쪽 난소가 온전한 상태로 남아 있으면 보존될 수 있습니다. 간질성 난관임신에서는 난관을 제거하고 자궁의 모서리를 반드시 절제해야 하며 때로는 자궁적출술이 필요할 수 있는데 이는 자궁외임신에 대한 외과적 개입의 거의 유일한 적응증입니다.

진단 복강경

골반 장기를 검사합니다. 유착이 있으면 분리됩니다. 나팔관은 매우 주의 깊게 검사해야 합니다. 태아의 난자가 나팔관에 국한되면 방추형으로 두꺼워집니다. 검사에서 나팔관 벽의 무결성이 명확해집니다. 난관 낙태로 태아 난자는 튜브의 복부 개구부에서 결정되거나 복강에서 분리된 혈전에서 확인할 수 있습니다. 난자가 관의 협부 또는 팽대부에 국한된 경우 나팔관의 직경은 5cm 이하이며 복강경 수술이 수행됩니다. 난관절제술 후 반복되는 자궁외 임신은 약 20%의 경우에 발생합니다. 자궁외 임신 후 후속 임신의 가능성은 약 60%이지만 그 중 절반만이 정상 출산으로 끝납니다.

강의 번호 21. 여성 생식기의 염증성 질환

여성 생식기의 염증성 질환(VZPO)은 부인과 질환의 구조에서 40위를 차지합니다. 병원에 있는 부인과 환자의 약 XNUMX%가 VZPO를 가지고 있습니다. 생식기의 모든 염증성 질환의 원인은 미생물이며, 대부분 성적 접촉을 통해 여성의 몸에 들어갑니다. 감염의 원인 물질은 또한 림프계, 혈행성 경로, 운하 내 경로를 따라 퍼질 수 있습니다. 감염 확산에 기여하는 요인은 자궁 내 중재입니다: 낙태, 진단 소파술, 자궁난관조영술, 자궁강 탐침, 자궁내 피임약의 배치 및 제거.

1. 세균성 질염

이 질병은 질의 정상적인 미생물총의 biocenosis를 위반하여 발생합니다. 동시에 호기성 미생물과 혐기성 미생물의 비율은 혐기성 미생물이 증가하는 방향으로 변합니다. 여성의 주요 불만은 백인 분비의 증가이며 때로는 생식기 부위에 가려움증(또는 작열감)이 있을 수 있습니다. 이 경우 염증의 징후가 없습니다. 충혈의 거울로 볼 때 질의 붓기가 없습니다. 세균성 질염의 존재는 양성 아미노 검사를 증명합니다. 질 분비물에 특정 성분을 넣으면 썩은 생선 냄새가 난다. 그 자체로는 분비물에서 아무 냄새도 나지 않습니다.

치료. 질 생물권증에서는 혐기성 식물상이 우세하기 때문에 trichopolum이 사용됩니다. 질 pH는 알칼리성이므로 붕산, 구연산 및 과망간산 칼륨 용액을 사용하여 1-2 회 세척이 수행됩니다. 빈번한 물 세척은 생물권을 방해하므로 권장되지 않습니다. 클린도마이신은 긍정적인 효과가 좋습니다. 크림 형태와 하루 150회 3mg의 정제로 사용됩니다. 모든 대장염 치료의 전제조건은 정상적인 질 세균총의 회복입니다. 이는 락토박테린이 함유된 탐폰 형태의 유산균을 도입함으로써 달성됩니다(탐폰 6-8개 - 탐폰 1개, 4-5시간 이내). hypovitaminosis가 있으면 비타민 요법이 수행됩니다.

2. 클라미디아 감염

클라미디아는 그람 음성 간균입니다. 현재 감염 1번이며 임균과 공통점이 많다. 클라미디아는 원통상피에 대해 열대성이며 세포내 위치한다. 클라미디아 감염은 복강 내, 그리고 가장 중요한 것은 나팔관 팽대부의 대규모 유착 형성에 기여합니다. 여성의 주요 불만은 불임, 종종 원발성 불임입니다. 이 감염은 밝은 임상 양상을 나타내지 않습니다. oligosymptomatically 지워집니다. 클라미디아 병인의 감염의 경우, 간 유착의 형성으로 구성된 간염 주변염의 증상이 특징적입니다. 이 증상은 임균성 골반복막염에서 처음 나타났습니다. 클라미디아 감염 여성은 오른쪽 hypochondrium의 통증을 호소하며 이는 만성 담낭염, 급성 담낭염, 다양한 간 질환 및 경우에 따라 급성 폐렴의 악화와 구별되어야합니다. 이러한 통증의 진정한 원인은 병원체가 림프계 경로로 들어가는 간에서 유착을 형성하는 간염 주위염입니다. 클라미디아 자체의 식별은 어렵습니다. 임균이 그람 도말에서 볼 수 있다면 클라미디아 감염의 원인 병원체는 면역 클론 항체를 사용한 면역 형광법에 의한 특수 연구의 도움으로 만 결정할 수 있습니다. 클라미디아는 원통형 상피 조직에 영향을 미치기 때문에 분석을 위해 자궁 경관과 요도에서 배출해야합니다.

치료. 클라미디아는 테트라사이클린에 민감합니다. 독시사이클린을 처방하십시오 - 0,1 일 동안 하루에 2 번 10g, 용해성 독시사이클린 - unidoxolutab; 마크로라이드: 에리스로마이신(최소 0,25일 동안 하루 4회 7g), 합산(500mg 하루 1회 - 5일), 마로펜(400mg 하루 4회 - 7일), 루라이드(150mg 하루 2회) 하루 - 최소 7일), Klacid(150mg 3일 XNUMX회). 마이코플라스마와 우레오플라스마로 인한 감염을 치료하기 위해 클라미디아 치료와 동일한 약물이 사용됩니다. 이러한 감염의 위험은 불임, 임신 조기 종료, 산후 합병증(융모막염, 자궁내막염, 자궁내막염)을 유발한다는 것입니다. 태아와 태반에 부정적인 영향을 미쳐 클라미디아, 마이코플라스마, 바이러스성 폐렴을 유발합니다.

3. 바이러스 감염

두 번째 혈청형의 헤르페스 바이러스와 인유두종 바이러스는 자궁 경부의 염증을 유발합니다. 거대 세포 바이러스 감염은 일반적으로 운송 형태로 진행되지만 태아에 손상을 입히고 유산 외에도 태아 기형을 유발합니다. 모든 바이러스 감염은 잠복성이며 치료가 어려우며 재발 및 악화되기 쉽습니다. 임신 중 헤르페스 감염의 경우 태아의 감염을 예방하기 위해 복부 제왕절개로 분만을 합니다. 면역형광 현미경 또는 특수 혈청을 사용하여 이러한 감염을 진단합니다.

치료 헤르페스 감염은 항 바이러스제로 수행됩니다. acyclovir (zovirax, virolex)의 손상 효과는 바이러스 DNA의 합성에 영향을 미칩니다. 약물은 국소적으로 투여될 뿐만 아니라 경구 또는 정맥 내로도 투여됩니다. Acyclovir는 200mg의 정제 형태로 5 주 동안 하루에 2 번 처방됩니다. 좌약 형태의 국소 적용 비페론은 비특이적 항 바이러스 활성을 증가시킵니다. Neovir는 내인성 인터페론의 유도제로 사용됩니다. 생식기 포진을 치료하기 어려운 재발 성 치료를 위해 famvir (Famciclovir)가 사용됩니다-하루 250 회 500-3 mg.

4. 칸디다 대장염

칸디다 속의 곰팡이에 의해 발생합니다. 칸디다 속 버섯은 질의 정상적인 미생물총에 존재합니다. 칸디다 속의 곰팡이가 번식하는 동안 균사체가 도말에서 발견됩니다. 칸디다성 대장염의 경우 백색 응고 분비물의 존재가 특징적입니다. 칸디다 결장염은 성적으로 전염되지 않습니다. 대부분의 경우 칸디다성 대장염의 발병 원인은 항생제 치료, 대체 요법, 비타민 저하증, 에스트로겐 저하증의 통제되지 않은 수행입니다. 임신은 에스트로겐 저하를 유발하기 때문에 자극 요인이 될 수 있습니다. 칸디다 성 대장염이 발생하면 국소 치료 만 수행됩니다.

치료. 질 pH를 정상화하려면 산성 용액으로 1-2회 세척이 필요합니다. 클로트리마졸은 크림이나 질 정제 형태로 사용됩니다. 에코나졸(ginotravalen, ginopivoril)의 대표자는 질 정제 및 좌약 형태로 사용됩니다. 항진균성 항생제인 카타마이신이 함유된 좌약 형태로 피마푸신을 사용할 수 있습니다. 치료 과정은 10-14일입니다. Terzhhikan과 Polygynax는 좌약으로 처방됩니다. 국소 항생제인 네오마이신이 함유되어 있습니다.

5. 유두종바이러스 감염

이 감염은 성적으로만 전염됩니다. 이 바이러스는 작은 편평 사마귀인 유두종인 자궁경부를 유발하며, 이는 질경 검사 중에 때때로 보이지 않습니다. 세포경 검사에서 세포질(Ballon 세포)에 기포가 있는 poilocytes가 나타났습니다. 이 질병은 유두종 바이러스가 항 바이러스제 acyclovir, famvir에 민감하지 않기 때문에 진단하기 어렵고 치료하기가 매우 어렵습니다. 이 질병은 레이저와 cryodestruction으로 치료됩니다.

6. 특정 감염

임질

Neisser의 임균에 의한 특정 전염병. 감염은 환자와의 성적 접촉을 통해 발생합니다. 잠복기는 3~20일입니다. 임균은 원통형 상피로 덮인 점막을 감염시키므로 감염 시 감염의 주요 초점은 자궁 경관의 점막, 요도 주변 통로가 있는 요도 및 큰 전정샘의 배설관입니다. 원발성 병변 부위의 병리학 적 과정은 일반적으로 여성 생식기 하부의 임질이라고합니다. 임질의 감염 확산은 점막을 통해 상승하거나 소관 내로 발생합니다. 임균이 자궁 경부의 내부 os를 넘어 침투하면 상부 생식기의 임질 또는 상행 임질이 발생합니다. 이것은 자궁내막, 나팔관, 난소 및 골반 복막에 영향을 미칩니다. 종종 난관(pyosalpinx)과 난소(pyovium)에 농양이 형성됩니다. 여성의 임질의 특징은 과정의 느린 과정입니다. 즉, 과정의 시간에 관계없이 질병이 아프지 않고 (어린 임질) 생식기의 염증이 거의 없습니다. 여성 임질의 두 번째 특징은 임균과 질편모충에 의한 혼합 임질-트리코모나스 감염으로 종종 발생한다는 것입니다. 임균과 Trichomonas vaginalis의 연관성은 급성 상행 임질 환자의 96%에서 발견됩니다.

혼합 임질-트리코모나스 감염으로 Trichomonas vaginalis와 임균의 식균 작용이 발생합니다. Trichomonas와 gonococci는 endocytobiosis 상태입니다. 혼합 감염은 임질의 임상 경과를 변화시키고, 진단을 어렵게 하고, 잠복기를 연장하고, 치료 중 도발 및 문화적 진단에 대한 여러 실험실 연구가 필요합니다. 여성 임질의 특징은 다초점 병변의 발달입니다. 임질의 인식은 성행위가 시작된 후 3-4 일 후에 질병의 출현, 우연한 성교, 생식기의 분비물, 월경 후 하복부의 통증, 발열, 주기적 출혈의 출현. 임상 연구를 통해 충분한 확률로 임질을 인식할 수 있습니다. 환자의 검사는 복벽의 검사 및 촉진, 외음부의 외피 및 전정의 점막 검사로 시작됩니다. 사타구니 림프절의 상태, 무통을 결정하십시오. 요도를 검사 할 때 붓기, ​​스폰지의 충혈이 나타납니다. 요도의 침윤은 촉진에 의해 결정됩니다. 마사지 후 분비물이 나타납니다. 0,5-1cm 깊이로 삽입 된 무딘 귀 숟가락 또는 루프로 멸균 면봉으로 요도의 스폰지를 닦은 후 얼룩이지며 방전은 두 개의 유리 슬라이드에 평행하게 얇은 얼룩으로 도포됩니다. 문자 "U". 전정샘은 검지로 촉지됩니다. 처녀막 뒤에 놓고 같은 손의 엄지손가락을 배설관 위에 놓습니다. 분석을 위해 선택됩니다. 면봉은 요도 면봉 옆에 "B"자 모양으로 수행됩니다.

샘 덕트 입의 충혈, 압축, 통증에도주의하십시오. 질은 거울로 검사됩니다. 점막의 충혈, 침식의 유무, 분비물에 주목하십시오. 후원문 부위의 분비물을 숟가락으로 취하고 칸디다 속 곰팡이의 물질을 채취하기 위해 질벽에서 가볍게 긁어냅니다. 그런 다음 그들은 자궁 경부를 검사하고 침식의 존재, 위치, 분비물의 성질을 결정합니다. 자궁 경부는 자궁 경관에 0,5-1cm 깊이로 삽입 된 긴 산부인과 핀셋을 사용하여 멸균 된 면봉으로 치료하고 정수리 점액을 채취하여 문자 "C"의 형태로 동일한 안경에 바릅니다. 양수 검사는 자궁의 상태, 위치, 크기, 질감, 통증을 결정합니다. 다음으로 자궁 부속기가 촉지되고 크기, 모양, 일관성, 통증 및 유착의 존재가 결정됩니다. 그런 다음 매개 변수를 촉진하면 침윤물의 존재와 위치가 기록됩니다. 직장을 검사 할 때 외부 괄약근 주름의 부종, 충혈 및 분비물의 성질에주의를 기울입니다. 이중 전류 카테터로 세척수를 채취합니다. 핀셋으로 결과 액체에서 고름과 점액 덩어리를 채취합니다. 그들은 슬라이드 사이에 문지르거나 문자 "R"의 형태로 슬라이드에 적용됩니다. 세균경화로 분비물을 검사할 때 임균을 검출하기 어렵다는 점을 고려하여 파종한 후 숨겨진 병소의 감염을 검출하기 위해 다양한 형태의 도발을 한다. 여러 유형의 도발이 사용됩니다. 화학적 도발 - 질산은의 1-2 % 용액 또는 글리세린의 Lugol 용액으로 요도 및 직장 하부 윤활, 질산은 용액 5 %로 자궁 경관.

생물학적 챌린지를 수행할 때 gonovaccine은 500억 개의 미생물체 용량으로 근육 내로 투여되거나 발열원(200 MTD)은 gonovaccine과 동시에 투여됩니다. 도발 전에 고노백신이 치료 목적으로 사용된 경우 두 배의 치료 용량이 투여되지만 미생물 수는 2억 개를 넘지 않습니다. 병원 환경에서 고노백신의 국소 투여는 자궁 경관과 요도의 점막 아래에서 수행됩니다(총 100억 개의 미생물체). 열적 도발에는 3일 동안 유도온열을 수행하는 것이 포함됩니다. 시술 시간은 15-20 분이며, 예열 후 매일 1 시간 후에 퇴원합니다. 생리적 도발은 월경입니다 (출혈이 가장 심한 날에 도말을 실시합니다). 가장 좋은 지표는 화학적, 생물학적, 열적 조합이라는 결합된 도발 후에 관찰됩니다. 방전은 도발 후 24, 48, 72시간 후에 수집됩니다. 임질 감염의 진단은 임균이 검출된 후에 이루어집니다. 하부 생식기의 임질 치료는 외래 환자를 대상으로 이루어지며, 임질이 상승하는 환자는 일반적으로 산부인과 병원에서 치료됩니다. 임질 환자의 치료 원칙은 패혈증 원인의 염증 과정이 있는 환자의 치료와 다르지 않습니다. 아급성 및 만성 단계의 일반 치료(항균, 탈감작, 해독 등)는 병변의 국소 치료와 결합됩니다.

트리코모나스 증 (트리코모나스 증)

편모류에서 가장 단순한 단세포 유기체인 Trichomonas vaginalis에 의해 발생하는 비뇨생식기의 특정 전염병. 그들은 인간에게만 기생합니다. 외부 환경에서는 안정적이지 않고 40 ° C 이상의 온도에서 빨리 죽고 건조, 소독제에 노출됩니다. 이 질병은 성적으로 매우 드물게 가족에게 전염됩니다. 여성의 경우 요도, 질의 전정샘 및 자궁 경관이 영향을 받습니다. 종종 트리코모나스 증은 임균 감염, 클라미디아 및 다른 병인의 세균성 요도염과 결합됩니다. 잠복기의 기간은 7일에서 14일 이상입니다. 클리닉은 미생물의 치명적인 특성, 유기체의 반응성 때문입니다. 이 질병은 급성, 아급성 및 무증상 과정을 가질 수 있습니다. 만성 트리코모나스 증의 진단은 발병 2개월 후에 이루어집니다. 무증상 트리코모나스 증(트리코모나스 보균자)도 있습니다.

트리코모나스 증은 급성입니다. 질이 가장 흔하게 영향을 받습니다(트리코모나스 질염). 일반적으로 환자는 외음부, 회음부, 허벅지 안쪽에 불쾌한 냄새, 가려움증 및 타는듯한 노란색 거품 액체 배출의 출현에 대해 불평합니다. 요도가 영향을 받으면 환자는 배뇨 중 통증과 작열감을 경험합니다. 성교는 종종 고통스럽습니다. 치료하지 않으면 염증 과정의 강도가 점차 줄어들고 과정이 만성적이며 무증상일 수 있습니다. 방광의 목으로 염증이 전이되면서 소변이 자주 마렵고 끝부분에 통증이 있습니다. 만성 트리코모나스 요도염은 대부분 무증상입니다. 질 현관의 땀샘이 영향을 받으면 부어 오르고 배설관의 내강이 닫히고 거짓 농양이 형성됩니다. 자궁 경부가 영향을 받으면 점막은 충혈, 부종, 점막 화농성 분비물이 자궁 경관에서 흘러 나와 특히 뒷 입술에서 자궁 침식을 유발합니다. 상승하는 염증 과정으로 인해 월경주기가 방해받을 수 있으며 자궁 출혈이 가능합니다. 트리코모나스 증의 진단은 질, 자궁경부 및 요도의 분비물을 현미경으로 검사하여 이루어집니다.

치료. Trichopolum - 치료 과정당 5g(총 복용량). Trichopolum은 간독성 효과가 있으므로 Flagyl(미국) 또는 Atrican(250mg)을 2일 동안 하루 5회 사용하는 것이 좋습니다. 재감염이 가능하므로 전제 조건은 성 파트너의 치료입니다. 재발성 또는 치료가 어려운 트리코모나스증의 경우 SolkoTrichovak 및 SolkoU-rovak 백신이 투여됩니다(2주마다 2ml, 코스 3회 주사). 그들은 질 미생물을 정상화하고 트리코모나스를 손상시키며 신체의 저항을 증가시킵니다.

생식기의 결핵

생식기 결핵은 다른 출처에서 생식기로 들어가는 결핵균에 의해 발생합니다. 대부분의 경우 감염은 주로 혈행 경로를 통해 폐에서 발생하고 장에서는 덜 자주 발생합니다. Mycobacterium tuberculosis에 의한 생식기 감염은 일반적으로 청소년기에 발생하지만 질병의 임상 증상은 사춘기 동안 성행위가 시작되거나 그 이후에 발생합니다. 대부분 결핵은 나팔관, 자궁, 덜 자주 난소에 영향을 미칩니다. 생식기의 결핵 형태 :

1) 장액성 삼출액, 케이스 장액 축적의 형성과 함께 관 및 복막의 손상을 특징으로 하는 삼출성 형태;

2) 생산-증식 형태. 삼출이 약하게 표현되고 결핵성 결절의 형성 과정이 우세합니다.

3) 섬유성 경화성 형태. 영향을받는 조직의 경화, 유착, 흉터, 자궁 내 유착 형성이 특징 인 과정의 후기 단계.

생식기 결핵의 임상 양상은 매우 다양합니다. 부속기 및 자궁의 결핵은 월경 및 생식 기능의 위반이 특징입니다. 생성 기능의 위반은 일차성(드물게 이차성) 불임으로 가장 자주 나타납니다. 결과 임신은 종종 자궁외이거나 자연 유산으로 끝납니다. 난소의 기능 저하가 종종 관찰됩니다 (월경주기의 두 단계의 불충분, 두 번째 단계의 위반의 우세, 무배란). 때로는 다모증의 증상이있는 부신 피질의 기능에 대한 위반이 있습니다. 이 질병은 종종 눈에 띄지 않게 시작되며 그 증상은 그다지 뚜렷하지 않습니다. 대부분의 환자는 불임이나 월경 기능 장애의 유일한 불만으로 의사를 찾습니다. 진단은 임상 데이터와 특별한 연구 방법의 사용에 기초하여 기억 상실증에 대한 주의 깊은 연구의 결과로 확립됩니다. 생식기 결핵의 치료는 특정 항결핵제의 사용과 복잡합니다.

강의 22

1. 자궁내막염

자궁내막염은 자궁 내막(자궁내막)의 염증입니다. 자궁강의 진단 소파술, 탐침 및 기타 자궁 내 조작 후 복잡한 출산, 낙태, 덜 자주 발생합니다. 급성 염증 과정은 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 기생충, 마이코플라즈마, 원생동물 및 스피로헤타 감염에 의해 유발될 수 있습니다. 여러 미생물의 호기성-혐기성 혼합 결합에 의해 가장 자주 발생합니다. 드물게 점막의 고립 된 병변이 관찰되며, 대부분 자궁의 근육막이 자궁 내막염의 발병과 함께 염증 과정에 관여합니다.

자궁내막염클리닉. 질병의 징후는 일반적으로 감염 후 3~4일에 나타납니다. 감염의 일반적인 증상이 관찰됩니다 : 체온이 38-39 ° C로 상승, 불쾌감, 약화, 두통, 왼쪽으로 이동하는 호중구 백혈구 증가증, ESR 증가. 국소 증상이 나타납니다 : 하복부 통증, 다량의 액체 장액 화농성 또는 피가 섞인 화농성 분비물. 질 검사에서 밀도가 높고 고통스러운 자궁 확대가 드러납니다. 자궁내막염의 급성 단계는 8-10일 동안 지속되며 적시에 적절한 치료를 받으면 회복이 완료됩니다. 치료가시기 적절하지 않고 부적절하게 처방되면 만성 형태로의 전환이 가능합니다. 만성 자궁내막염은 땀샘과 혈관 주변에 위치한 자궁 점막의 국소 염증성 침윤을 특징으로 하며, 이는 자궁내막의 구조적 변화(위축, 비대 또는 작은 낭종 형성)로 이어집니다. 호르몬 자극을 인지하는 자궁내막의 능력이 손상되어 주기적인 과정과 월경 기능이 중단됩니다. 가장 두드러진 임상 증상은 월경과다(과월경, 다발월경) 또는 자궁출경으로 인한 월경 불규칙입니다. 월경전 및 월경중 출혈은 덜 일반적입니다. 만성 자궁내막염의 경우 수정란을 변경된 자궁내막에 이식하는 것이 극히 어렵기 때문에 불임이나 반복적인 유산이 자주 발생합니다. 만성 자궁내막염의 임상 증상은 경미합니다. 온도는 일반적으로 정상이며 환자는 점액 화농성 분비물이 적고 하복부와 허리에 통증이 있음을 기록합니다. 질 검사에서 약간의 두꺼워짐과 자궁 크기의 증가가 관찰됩니다. 만성 자궁내막염의 진단은 자궁내막 긁힘에 대한 병력, 임상 및 조직학적 검사의 데이터를 기반으로 합니다. 진단 소파술은 월경 주기의 8~10일에 시행됩니다.

자궁내막염 치료. 자궁 내막염의 급성기에는 병인 요법이 시행됩니다. 항균제는 병원체의 민감성을 고려하여 처방되며, 광범위한 항생제가 가장 자주 처방됩니다. 항균 요법의 복용량과 기간은 환자 상태의 중증도를 고려하여 개별적으로 결정됩니다. 혐기성 세균총을 억제하기 위해 Trichopolum(Flagyl, Klion)이 치료 복합체에 포함되어 있습니다. 상태의 중증도에 따라 주입, 탈감작 및 회복 요법이 처방됩니다. 만성 자궁내막염의 치료는 약물 치료, 물리 치료 방법 및 요양소 리조트 치료를 포함하여 복잡합니다.

산후 자궁내막염 - 출산 후 발생하는 자궁 점막의 염증. 염증 과정이 자궁의 ​​근육층으로 퍼지면서 자궁 내막염이 발생합니다. 산후 자궁 내막염은 태반 분리 후 자궁의 내부 표면이 광범위한 상처 표면이기 때문에 일종의 상처 감염입니다. 자궁내막의 상피화 및 재생은 출생 후 5-6주에 끝납니다.

산후자궁내막염클리닉. 경미한 형태의 산후 자궁내막염의 임상 증상은 출생 후 5~10일에 나타납니다. 체온이 38~39°C로 ​​상승하고 약간의 오한이 관찰되며 빈맥은 분당 80~100회까지 감지됩니다. 혈액에는 호중구 백혈구 증가증이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 증가합니다. 산후 산모의 전반적인 건강상태는 비교적 만족스럽습니다. 촉진시 자궁의 압통이 나타나며 며칠 동안 지속됩니다. 자궁이 약간 커지고 혈성 내용물의 배출이 오랫동안 계속됩니다. 심각한 형태의 산후 자궁내막염의 증상은 출생 후 2~4일에 시작됩니다. 매우 자주, 이 합병증은 복잡한 출산이나 자궁 내 개입 후 융모막염의 배경으로 발생합니다. 심한 오한을 동반하여 체온이 39°C 이상으로 상승합니다. 산후 여성은 하복부의 두통, 약점, 통증을 호소합니다. 수면 장애, 식욕 부진, 최대 90~120회/분의 빈맥이 나타납니다. 진찰상 자궁의 아퇴화(subinvolution)가 나타나고, 촉진 시 통증이 나타난다. 3~4일째부터 자궁 분비물이 흐려지고 피가 섞인 화농성이 되며 때로는 악취가 나기도 합니다. 자궁 수축이 불충분하여 분비물(로키오미터)이 지연될 수 있습니다.

산후 자궁내막염의 치료. 염증 과정의 국소화, 해독, 신체 방어 활성화 및 항상성 정상화를 목표로 포괄적인 항염증 치료가 수행됩니다. 치료를 시작하기 전에 자궁강과 질의 분비물 배양을 수행하여 병원균과 항생제에 대한 민감성을 확인합니다. 때로는 산후 자궁 내막염을 치료하는 과정에서 자궁경 검사, 자궁 내용물의 진공 흡인, 차가운 방부제로 자궁강 세척을 포함하는 자궁강의 외과 적 치료가 수행됩니다. 산후 자궁내막염에 대한 복합 집중 요법의 효과는 치료 시작 후 7일에 평가됩니다. 산후 산모의 상태가 만족스러운 배경에도 불구하고 치료 효과가 없지만 염증의 임상 및 실험실 징후가 지속되는 경우 자궁 제거 문제가 결정됩니다.

2. 골반 복막염

골반강에 국한된 복막의 염증. 그것은 골반 기관의 염증 과정의 확산 결과로 발생합니다 (난관 난소염, pyovaritis, 난소 종양 다리의 염전, 근종 결절의 괴사, 자궁 천공). 골반 복막염은 낙태, 출산, 자궁 또는 부속기에 대한 수술 후 가장 흔히 합병증입니다. 과정을 따라 급성 및 만성 골반 복막염이 구별됩니다. 급성 골반 복막염에서 과정은 작은 골반에 국한되지만 상복강의 복막도 염증 과정에 반응합니다. 환자는 하복부에 날카로운 통증, 체온 상승, 소화 불량 증상이 나타납니다: 메스꺼움, 구토, 팽만감, 대변 및 가스 정체, 고통스러운 배뇨. 중독의 뚜렷한 징후가 있습니다. 빈맥 100-120 bpm, 마른 모피 혀, 날카로운 얼굴 특징. 복막 자극의 징후가 있으며 복벽은 호흡 작용에 관여하지 않으며 긴장, 통증 및 긍정적인 Shchetkin-Blumberg 증상이 나타납니다. 이 모든 증상은 상복부에서 더 약하고 하복부에서 더 두드러집니다. 타악기 소리의 둔함은 복강 내 삼출물의 존재와 관련된 하복부의 경사진 곳에서 결정됩니다. 장의 연동 운동이 느리고 가스가 심하게 나갑니다.

질 검사는 후궁의 돌출부, 촉진 시 통증 및 자궁경부의 변위를 결정합니다. 부속기가 있는 자궁은 전복벽의 심한 통증과 긴장으로 인해 촉지되기 어렵습니다. 혈액에서 왼쪽으로 이동하는 호중구 백혈구 증가, 호중구의 독성 입도, ESR 증가가 감지됩니다. 염증 과정의 유리한 과정으로 1-2 일 후에 골반 장기에 대한 유착 형성으로 인해 경계가 표시되고 대망 및 장 루프가 납땜됩니다. 경계가 발생하지 않으면 확산 복막염이 더 두드러진 임상 증상으로 진행되고 중독 현상이 증가합니다. 능동적 인 적절한 항염증제 치료를 수행하면 과정이 점차 진정되고 삼출물이 흡수되고 전반적인 상태가 개선되고 온도가 정상화되고 통증이 약해지고 사라집니다. 그러나 때때로 염증 과정은 외과 적 치료가 필요한 직장 자궁강에 포낭 농양이 형성되어 복잡해질 수 있습니다. 진단은 임상 사진을 기반으로 설정됩니다. 골반 복막염인지 미만성 복막염인지 명확히하는 것이 중요합니다. 골반 복막염의 일반적인 상태는 더 만족스럽고 중독 증상은 미만성 복막염보다 덜 두드러집니다. 복막 자극의 증상은 하부에서 더 두드러집니다. 환자를 역동적으로 관찰하는 동안 염증 과정의 확산 또는 국소화 경향이 나타납니다.

불분명한 경우 진단 복강경 검사가 수행됩니다. 진단 과정에서 병원균의 유형을 결정하기 위해 질 분비물의 필수 세균 내시경 검사가 수행됩니다. 때로는 복강 내 기존 삼출액의 존재와 특성을 확인하기 위해 후궁을 통해 복강에 구멍을 뚫습니다. 골반 복막염의 치료는 과정의 특성을 고려하여 염증성 질환 치료에 대한 일반 규칙에 따라 수행됩니다. 항균, 주입, 해독, 탈감작 및 회복 요법이 수행됩니다. 골반 복막염의 원인이 pyosalpinx의 파열, 자궁 천공, 자궁 또는 난소 종양의 괴사 인 경우 긴급 외과 적 개입이 필요합니다.

3. 파라메트릭

복막 조직의 염증. 매개 변수염의 발병 원인은 출산, 낙태, 자궁의 질상 절단, 부속기 제거, 투열 응고와 같은 이전의 자궁 내 개입이 가장 흔합니다. 산후 매개변수염은 자궁경부와 질의 상부 XNUMX/XNUMX이 파열될 때 가장 흔히 발생합니다. 매개변수염 감염은 림프계 경로를 통해 퍼집니다. 매개변수염의 진단은 양손 검사 데이터를 기반으로 합니다. 촉진 및 금고 검사 중 질의 점막은 침투로 인해 움직이지 않습니다. 파라메트릭 섬유의 기존 해부학적 특징으로 인해(한편으로는 자궁에 의해, 다른 한편으로는 - 골반 벽, 아래에서 - 질의 아치에 의해 제한됨), 자궁경부, 자궁 자체 및 질 금고는 매개변수염으로 움직이지 않습니다. 이러한 특징은 양측 자궁내막염과 관련이 있습니다. 일방적 인 매개 변수염의 경우 자궁 경부는 병리학 적 과정과 반대 방향으로 벗어납니다. 침윤은 조밀하고 고통스럽고 움직이지 않는 질감을 가지며 자궁 측벽에서 전방 또는 후방 표면을 따라 골반 벽으로 부채질합니다.

심각한 감염에서 염증은 골반 조직의 인접한 부분으로 이동할 수 있습니다. 염증이 주변 조직으로 확장되면 침윤물이 후방 표면에 위치할 수 있고 염증이 복벽으로 전달되면 정점이 배꼽을 향하는 삼각형 형태를 취합니다. 가장 흔한 것은 측방 자궁내막염입니다. 감별 진단은 pyovar, tubo-ovarian 농양, 급성 난관 난소염, 자궁외 임신, 종양 줄기의 염전으로 수행됩니다. 매개 변수염의 치료는 과정의 특성을 고려하여 염증성 질환 치료에 대한 일반 규칙에 따라 수행됩니다. 항균, 탈감작 및 회복 요법이 포함됩니다. 침윤물이 진정되면 배수가 수행됩니다.

강의 번호 23. 월경 장애

월경 장애는 생식기 영역의 장애뿐만 아니라 일반적인 전신 및 내분비 질환과 관련된 다양한 병리학 적 상태의 징후입니다. 월경 장애는 월경 출혈의 주기, 기간 및 양의 변화를 특징으로 합니다. 월경 불규칙의 유형:

1) 월경과다 또는 월경과다 - 80ml 이상의 부피로 정기적으로 발생하는 자궁 출혈;

2) metrorrhagia - 다양한 짧은 간격으로 발생하는 불규칙한 자궁 출혈;

3) 월경과다 - 불규칙하게 발생하는 장기간의 자궁 출혈;

4) 다발성 월경 - 21일 미만의 시간 간격 후에 규칙적으로 발생하는 것을 특징으로 하는 자궁강 출혈;

5) 월경 중 출혈 - 이것은 월경 사이에 발생하는 다양한 정도의 출혈 강도입니다.

6) 폐경 후 출혈 - 난소 기능이 불충분한 여성에서 마지막 월경 후 XNUMX년 이상 경과한 출혈;

7) 성교 후 출혈 - 성교 후 출혈;

8) 월경 전 출혈 - 월경이 시작되기 며칠 전에 발생하는 번짐 현상의 출혈이 거의 없습니다.

9) 월경 후 출혈. 그것은 얼룩덜룩 한 성격을 가지고 있으며 월경이 끝난 후 며칠 동안 지속됩니다.

10) 월경통 - 고통스러운 월경;

11) 원발성 무월경 - 16세 이상에 월경이 없음;

12) 속발성 무월경 - 월경 후 XNUMX개월 이상 무월경;

13) 희소월경(oligomenorrhea) - 1-2개월에 한 번 발생하는 드문 월경;

14) 월경 - 1-6개월에 한 번 주기적인 월경 시작;

15) 월경저하 - 월경 부족;

16) 낭성 월경 - 자궁 경관의 감염, 생식기 기형 또는 연속 처녀막으로 인한 무월경으로 임상적으로 나타나는 잠복 월경.

기능 장애 자궁 출혈

기능 장애 자궁 출혈 (DUB)은 임신, 염증 과정 및 생식기 기관의 유기적 변화 및 관련된 전신 질환이없는 상태에서 난소의 분비 기능 (성 호르몬 합성)의 위반으로 인한 병리학 적 자궁 출혈입니다. 혈액 응고 장애. 대부분 DMC는 만성 무배란과 결합되지만 때로는 배란 월경주기의 배경에도 발생합니다. 월경주기의 위반은 배란과 무배란이있는 경우 모두 발생할 수 있습니다. 배란이 있는 월경 불규칙은 불임에 대해 산부인과 의사와 상담한 환자를 검사하는 동안 가장 자주 발견됩니다. 검사 중에 다음 위반 사항이 가장 자주 관찰됩니다.

1) 긴 황체기의 존재 하에서 주기의 난포기의 단축;

2) 주기의 정상 또는 다소 연장된 난포 단계와 함께 주기의 황체 단계의 단축 또는 열등감;

3) 주기의 정상 난포기 동안 황체기의 연장.

월경주기의 배란 장애의 원인은 병리학 적 출산, 낙태, 정상적인 생식선 자극 자극에 대한 난소 및 자궁의 수용체 장치의 민감도가 손상된 염증성 질환입니다. 그 이유는 또한 FSH 및 LH 배설의 리듬 또는 배란에 필요한 정상적인 비율이 방해받는 뇌하수체의 생식선 자극 기능의 시상 하부 조절 변화의 결과일 수 있습니다. 여성의 무배란 주기는 월경의 리듬이 일반적으로 변하지 않기 때문에 임상적으로 정상적인 월경 주기와 다르지 않습니다. 때때로 월경주기의 약간의 단축 또는 연장과 출혈의 강도 변화가 있습니다. 배란주기와 무배란주기를 교대로 사용할 수 있습니다. 무배란주기에서 발생 메커니즘은 "시상 하부 - 뇌하수체 - 난소"시스템의 조절 장애와 더 자주 관련됩니다. 무배란 주기에서는 월경 주기의 중간에 뇌하수체 구조에 의해 LH가 추가로 방출되지 않습니다. 이를 고려할 때 난자 성숙 과정이 중단되고 배란이 일어나지 않습니다. 배란이 없기 때문에 증식 된 자궁 내막의 분비 변형 및 정상적인 거부 반응에 필요한주기의 두 번째 단계에서 난소의 황체 형성과 프로게스테론의 분비가 발생하지 않습니다. 무배란 주기는 난소 부전과 관련될 수 있습니다. DMC는 무배란성입니다. 이것은 난포의 지속성과 폐쇄로 발생합니다. 지속되면 난포는 성숙 단계에 도달하지만 배란은 일어나지 않습니다. 지속성 난포는 많은 양의 에스트로겐을 합성합니다. 이것은 자궁 내막의 증식으로 이어지며, 이는 혈액 공급 장애와 괴사 병소의 발생으로 인해 거부 반응을 겪습니다. 난포 폐쇄증은 새로운 난포의 성장을 유발하는 성선 자극 호르몬의 방출을 자극하는 에스트로겐 분비의 감소를 동반하는 미성숙 난포의 역 발달 과정입니다. 병리학적 자궁 출혈을 진단할 때, 출혈의 시작, 빈도, 기간 및 중증도, 이러한 출혈의 주기, 통증의 존재, 산과 및 부인과 병력에 특히 주의하면서 기억 상실 데이터를 고려합니다. 객관적이고 추가적인 검사 방법의 데이터를 고려하십시오. DUB 및 자궁 출혈의 기질적 원인의 감별 진단의 임무는 복잡한 임신(위협적인 낙태, 진행 중인 낙태, 불완전 낙태), 골반 장기의 양성 질환(자궁 근종, 자궁 내막 및 자궁 경관 용종, 선근증 또는 자궁 내막증), 내부 생식기의 악성 종양. DMC 및 혈액 응고 시스템 장애 및 체세포 병리의 감별 진단이 수행됩니다. DMC의 치료는 XNUMX단계로 구성됩니다.

첫 번째 단계. 그 임무는 수술, 호르몬 및 비호르몬 지혈을 사용하여 출혈을 멈추는 것입니다. 외과적 지혈은 자궁과 자궁경관을 별도로 진단하는 소파술입니다. 진단적 소파술 후 출혈이 멈춘 후 조직검사(자궁내막생검) 결과에 따라 자궁의 유기병리 또는 임신 유무 등으로 감별진단을 합니다. 호르몬 지혈은 여성의 모든 연령에서 DUB 치료의 주요 방법입니다. 이 방법은 호르몬 함량이 다른 경구 피임약(복합, 단상, 경구)을 사용합니다. 비호르몬 지혈은 출혈을 멈추는 데 도움이 되는 약물을 사용하는 것입니다. 이것:

1) 자궁강화제(옥시토신, 에르고탈);

2) 자궁의 수축 능력을 증가시키는 약물(염화칼슘, 글루콘산칼슘, ATP, 코카르복실라제);

3) 혈액의 응고 능력을 자극하는 약물(에탐실레이트, 트랜스아믹산, 아미노메틸벤조산);

4) 비타민(아스코르브산, 루틴, 비카솔, 비타민 E, 비타민 B).

비 호르몬 지혈은 일반적으로 호르몬 방법과 함께 사용됩니다.

두 번째 단계 - 재발 방지, 수반되는 합병증의 교정. DMC의 재발 방지 및 관련 합병증의 교정은 에스트로겐-프로게스테론 약물 또는 순수 프로게스테론(디드로게스테론, 레보노르게스트렐 함유 IUD, 메드록시프로게스테론 아세테이트 등)의 지정을 포함한 호르몬 방법에 의해 수행됩니다.

Третий этап - 임신을 원하는 여성의 생식력 보존 및 배란 개시. 임신을 원하는 여성에게는 배란 자극제가 처방됩니다.

강의 번호 24. 자궁 내막증

다양한 조직 기관에서 양성 성장을 보이는 병리학적 과정으로 형태학적으로나 기능적으로는 자궁내막과 유사합니다. 자궁내막 성장은 정상적인 자궁내막에서 발생하는 것과 동일한 월별 주기적인 변화를 겪습니다. 자궁 내막증의 증상은 영향을받는 기관, 과정의 유행 정도, 수반되는 병리의 존재 및 기타 조건에 따라 매우 다양 할 수 있습니다. 이 질병의 진단과 치료는 매우 어렵습니다.

자궁내막증의 원인. 현재 이 질병의 원인을 완전히 설명하는 단일 이론은 없습니다. 유전적 소인, 면역 및 신경내분비계 장애가 이 질병의 발생과 발달에 중요한 역할을 합니다. 자궁내막증의 종류: 생식기 및 생식기외. 생식기 자궁내막증은 내부와 외부로 구분됩니다. 모든 국소화의 자궁내막증에서 자궁내막양 성장은 다른 조직과 분리되거나 병합되는 작은 원형, 타원형 초점처럼 보이는 선 형성이며, 그 구멍에는 두꺼운 어둡거나 투명한 액체가 들어 있습니다. 자궁내막 형성은 하나 또는 여러 개의 작은 낭성 공동으로 구성될 수 있습니다.

내부 자궁내막증

자궁의 몸이 영향을받을 때 발생하며 확산되고 결절 형태입니다. 자궁 각과 바닥의 자궁 후벽이 가장 흔히 영향을 받습니다. 그것은 길고 고통스럽고 많은 월경을 동반하여 환자에게 빈혈을 유발합니다. 특징적인 징후는 월경 전에 자궁이 증가하고 월경이 끝난 후 감소하는 것입니다. 내부 자궁 내막증은 종종 자궁 근종 및 자궁 내막 선 증식증과 결합됩니다.

진단 목적으로 자궁 조영술은 주기의 8-10일째 또는 진단 소파술 후 8-10일에 수행됩니다. 동시에 조영제 덩어리가 자궁벽의 확장 된 땀샘으로 침투하는 것이 관찰됩니다.

외부 자궁내막증

여기에는 자궁경부, 질, 난소, 나팔관, 골반 복막 등의 손상이 포함됩니다.

자궁 경부의 자궁 내막증

자궁 경부의 패배는 통증을 동반하지 않는 자궁 내막증의 유일한 국소화입니다. 거울에서 볼 때 눈 형태의 청색증 영역이 발견됩니다. 질확대경검사와 조직학적 검사는 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 임상 적으로이 질병은 월경 전후 며칠 동안 혈흔으로 나타납니다.

난소의 자궁내막증

그것은 난소 표면에 작은 점 청색증 형성의 형태로 나타납니다. 더 자주, 초콜릿 색 내용물로 채워진 낭성 충치가 형성됩니다. 낭종 벽의 출혈, 미세 천공은 주변 조직에 광범위한 유착으로 이어지는 주변 염증을 유발합니다. 자궁내막양 난소낭종은 심한 통증을 유발하며, 이는 월경 중에 ​​증가합니다.

난관 자궁내막증

난소 자궁내막증보다 덜 일반적입니다. 파이프의 두께에는 다양한 크기의 조밀한 결절이 형성됩니다. 때때로 난관 임신으로 이어집니다. 수술 중에 종종 발견됩니다.

질내막증

촉진시 명확한 경계가없는 조밀하고 날카롭게 고통스러운 침윤이 결정됩니다. 하복부, 회음부, 허리, 월경 전후에 통증이 있습니다. 생검은 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

후경부 자궁내막증

꽤 자주 발생합니다. 뒤쪽 fornix에서 울퉁불퉁하고 날카롭게 고통스럽고 가동성이 제한된 형성이 촉진됩니다. 거울에서 볼 때 눈 형태의 청색증 영역이 발견됩니다. 후경부 자궁내막증은 심한 통증이 특징입니다. 직장 손상이 주목되고 배변 행위가 방해받습니다. 자궁 직장강 복막의 자궁내막증은 다양한 크기의 날카롭게 고통스러운 조밀한 결절의 존재를 특징으로 합니다. 특히 월경 중에 ​​매우 심한 통증이 있습니다.

생식기 자궁내막증

외음부 자궁내막증의 가장 흔한 국소화는 배꼽과 전복벽과 회음부의 수술 후 흉터입니다. 흉터의 자궁내막증은 자궁에 대한 부인과 수술 후에 가장 흔히 발생하므로 자궁에 대한 수술 중에는 자궁내막 세포의 이식을 피하도록 주의해야 합니다. 배꼽이나 흉터를 검사할 때 월경 중에 ​​혈액이 방출될 수 있는 다양한 크기의 청색증 형성이 발견됩니다. 자궁 내막증의 모든 국소화는 질병의 장기간 진행 과정, 특히 월경 전 기간 또는 월경 중에 ​​두드러진 통증의 존재를 특징으로합니다. 통증은 자궁 내막 성장에서 혈액 축적과 관련된 자궁 내막 형성에서 선 요소의 팽창, 혈액의 방출 및 축적이 있다는 사실로 인해 발생합니다. 월경 전에 자궁 내막 형성의 크기가 증가하는 것도 특징입니다. 불임은 이 질병의 가장 빈번하고 강력한 동반자입니다. 불임 여성의 약 50%가 자궁내막증을 앓고 있습니다. 이 경우 임신 할 수없는 이유는 배란 과정의 위반, 골반의 유착 형성, 생리주기의 변화로 인한 자궁 내막의 열등감 등 다릅니다.

진단. 자궁내막증의 원인은 명확하지 않지만 어머니와 할머니가 아플 경우 딸에게 자궁내막증의 징후가 나타날 가능성이 높다는 것은 확실히 입증되었습니다. 진단을 내릴 때 질병의 임상 데이터를 고려하고 초음파, 자궁경 검사, 자궁난관 조영술, 복강경 검사, 호르몬 수치 및 종양 표지자에 대한 혈액 검사와 같은 특수 검사 방법이 사용됩니다.

자궁내막증의 치료. 이 병리학의 치료에 대한 의료 및 수술 방법의 조합을 기반으로 한 통합 접근 방식이 최적으로 간주됩니다. 약물 치료를 위해 호르몬 약물을 사용하므로 치료 기간 동안 월경 기능이 중단됩니다. 이 경우 자궁 내막증의 초점은 퇴행을 겪습니다. 프로게스테론은 널리 사용됩니다: 노르에티스테론(norkolut, primolutnor), 메드록시프로게스테론 아세테이트(provera, depo-provera), 디드로게스테론(duphaston), 라인스트레놀(orgametril) 등; 연속 또는 순환 모드의 에스트로겐 프로게스토겐 약물(단상 경구 피임약), 다나졸(다노발, 다놀), 게스트리논; 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 (zoladex, decapeptyl-depot 등). 마지막 약물 그룹은 질병 치료에 최상의 결과를 제공합니다. 증상 치료는 진통제와 지혈제 처방으로 구성됩니다. 외과 적 치료는 자궁 내막증의 병소를 제거하는 것으로 구성됩니다. 자궁체의 결절성 자궁 내막증, 자궁 내막 난소 낭종, 환자의 심한 혈액 손실 및 빈혈 및 호르몬 치료 실패에 사용됩니다. 수술 후 호르몬 약물은 최대 6개월 동안 처방됩니다. 최근에는 자궁내막증의 국소 형태가 있는 경우 복강경 검사가 널리 사용되었습니다. 자궁 내막증 병소의 전기 응고가 수행되고 호르몬 요법이 시행됩니다. 수술 후 유착 발생을 예방하고 장기 호르몬 치료로 인한 합병증을 예방하기 위해 회복 치료가 수행됩니다. 이를 위해 요오드와 아연의 전기 영동, 위장관, 간 및 췌장 기능을 향상시키는 약물 (페스탈, 췌장, 메틸 우라실)이 처방됩니다. 복합요법에는 식이요법, 비타민, 진정제, 진통제, 탈감작제가 포함됩니다. 불행하게도, 특히 불임과 결합한 자궁내막증 치료가 항상 긍정적인 결과를 가져오는 것은 아닙니다. 이러한 경우 IVF는 불임 치료에 사용됩니다.

강의 번호 25. 자궁 근종

자궁의 근육 및 결합 조직에서 형성된 양성 종양입니다. 이 질병은 꽤 흔합니다. 15세 이상 여성의 17~30%가 자궁근종을 앓고 있습니다. 현재까지 자궁근종의 발달에 대한 통일된 이론은 없습니다. 대부분의 연구자들은 그 발생을 호르몬 장애와 연관시킵니다. 다른 사람들은 전염성 발달 이론을 고수합니다. 이 이론에 따르면 근종 형성은 IUD, 낙태, 염증 및 감염 과정, 성병과 관련이 있습니다. 면역 학적 보호 위반에는 특정 중요성이 부여됩니다. 의심의 여지없이, 근종의 발생에 대한 유전 적 소인의 역할.

분류. 위치에 따라 자궁근종(95%에서 발생)과 자궁경부근종(5%에서 발생)을 구별합니다. 자궁근종과 관련하여 섬유종 성장에는 근육간 또는 간질(종양이 자궁벽의 두께에 위치함), 점막하 또는 점막하(섬유종은 자궁강 방향으로 성장함), 복막하 또는 간질의 세 가지 변형이 있습니다. 하위 장막성(섬유종은 복강 방향으로 자랍니다). 점막하 종양이 주로 근육층에 위치하는 경우에는 "구심성 성장을 동반한 근육간 자궁근종"이라는 용어가 사용됩니다. 점막하 근종의 특별한 형태는 자궁강 내에서 내부 OS 방향으로 자랄 때 종양을 생성하는 종양입니다. 장기간 성장하는 근종성 결절은 자궁 인두를 부드럽게 하고 열리게 하며, 그 결과 종양이 자궁의 ​​외부 구멍 너머로 확장됩니다.

자궁 근종의 임상상은 환자의 연령, 질병의 지속 기간, 국소화, 종양의 크기 및 수반되는 생식기 외 병리의 존재에 달려 있습니다. 종종 작은 자궁 근종은 증상이 없고 불만이나 월경 장애가 없습니다. 이 질병의 주요 증상은 다양한 강도의 통증, 출혈(월경과다), 이웃 기관의 기능 장애입니다. 가장 흔한 통증은 하복부와 허리에 있습니다. 심한 장기간의 통증은 대부분 종양의 급속한 성장을 나타냅니다. 급성 통증은 주로 종양으로의 혈액 공급이 방해받을 때 발생하며, 이는 급성 복부의 임상상과 함께 괴사가 발생할 수 있습니다. 월경 중 경련 통증은 일반적으로 노드의 점막하 위치를 나타냅니다. 자궁근종으로 인한 출혈은 월경과다증의 특징입니다.

결절의 간질 배열이 있는 다발성 자궁근종의 경우 자궁강이 늘어나고 그 표면이 확대됩니다. 이것은 월경 중에 ​​손실되는 혈액의 양을 증가시킵니다. 특히 심한 출혈은 구심성 성장과 점막하 결절이 있는 근종에서 발생합니다. 이러한 국소화는 장기간의 출혈뿐만 아니라 빈혈의 발병과 함께 월경 중 출혈의 존재를 특징으로합니다. 근종은 천천히 자라는 경향이 있습니다. 자궁근종의 급속한 성장은 5년 이내에 자궁의 크기가 임신 XNUMX주 정도의 크기로 증가하는 것을 말합니다. 어떤 경우에는 신 생물의 급격한 증가는 과정의 악성을 나타낼 수 있습니다. 이웃 기관의 기능 위반은 큰 종양 크기뿐만 아니라 복막, 자궁 경부 및 인대 간 노드 배열에서 관찰됩니다.

자궁 근종의 가장 흔한 합병증은 근종 결절의 괴사, 다리에 위치한 결절의 비틀림입니다. 근종 결절의 괴사는 급성 통증, 발열, 급성 복부 사진의 발달을 동반합니다. Subserous node는 괴사에 가장 자주 노출됩니다. 근종 결절 다리의 비틀림은 근종의 흔한 합병증입니다. 이 경우 종양의 영양이 방해 받고 영양 장애 및 퇴행성 변화, 부종이 발생합니다. 그것은 빠른 종양 성장의 인상을줍니다. 복막 현상을 동반하는 급성 통증이 있습니다. 빈혈은 또 다른 합병증입니다.

자궁 근종의 진단. 종양 형성의 초기 단계에서는 자궁근종의 임상적 진단이 항상 가능한 것은 아닙니다. 일반적으로 자궁 근종의 진단은 특징적인 불만 사항과 양손 검사의 데이터를 고려하여 외래 진료 예약 시 이루어지며, 그 동안 고르지 않은 결절 표면이 있는 확대되고 조밀하며 결절성 자궁이 촉진됩니다. 자궁 초음파 검사를 통해 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있습니다. 이는 자궁 근종을 진단하는 가장 유익한 방법으로, 종양의 발달을 동적으로 모니터링할 수 있습니다. 점막하 자궁 근종의 존재 또는 근육간 결절의 구심성 성장으로 인한 자궁강의 변형이 의심되는 경우 자궁경 검사 또는 난관 조영술이 시행됩니다. 치료 효과를 진단하고 평가할 때 월경주기의 단계와 날짜를 고려하고주기가 같은 날에 동적 검사와 초음파 검사를 수행하는 것이 필요합니다.

초음파 스캐닝 데이터를 사용하면 근종의 위치, 크기, 상태를 정확하게 결정하고 환자 관리 전술 및 외과 개입 범위를 결정할 수 있습니다.

자궁 근종의 치료. 자궁근종의 수술적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

1) 빠른 종양 성장;

2) 빈혈을 유발하는 다량의 장기간 출혈;

3) 큰 크기의 근종(임신 15주 이상);

4) 임신 12-13주의 종양 및 인접 기관의 압박 증상;

5) 심한 통증 증후군;

6) 점막하 자궁 근종;

7) 자궁 경부 근종;

8) 근종 결절의 괴사;

9) myomatous node 다리의 비틀림;

10) 인대내 종양;

11) 자궁 근종과 난소 종양의 조합, 자궁내막증;

12) 노드의 비정상적인 배열로 인한 불임;

13) 근종의 악성 변성의 의심;

14) 근종절의 구심성 성장;

15) 자궁 근종의 조합과 자궁 경부의 전암 상태.

수술 적 치료. 수술적 치료는 보수적일 수도 있고 급진적일 수도 있습니다. 외과적 치료의 보존적 방법에는 복강경 근종절제술; 자궁경 근종절제술, 근종절제술을 이용한 개복술. 보존적 근종절제술은 일반적으로 노드의 크기, 위치 및 수에 관계없이 젊은 여성에게 시행됩니다.

복강경 근종 절제술. 자궁을 보존하면서 노드를 제거합니다. 적응증: 직경이 2cm를 초과하는 장막하 및 벽내 근종성 림프절, 유경성 림프절, 보존적 치료로 인한 효과 부족. 금기 사항: 복강의 압력 증가가 허용되지 않는 모든 상태, 직경이 5cm 이상인 근종성 결절이 16개 이상 존재, 자궁 크기가 임신 15주 이상, 근종성 결절 직경이 XNUMXcm 이상인 것.

자궁경 근종 절제술. 질 경로를 통해 노드를 제거합니다. 적응증: 점막하 근종성 결절. 금기 사항 : 자궁 내막 증식증 또는 선암종 의심, 상부 및 하부 생식기 감염.

근종절제술을 이용한 개복술. 복강경 방법이 불가능하거나 시행에 금기 사항이 있는 경우에 사용됩니다. 보존적 수술 후에는 새로운 근종성 결절이 재발할 수 있습니다.

자궁 적출술(자궁 제거). 근본적인 수술적 치료 방법입니다. 이러한 유형의 외과 개입은 위의 모든 방법이 금기이거나 효과가 없는 것으로 입증된 경우에 표시됩니다. 자궁근종의 보존적 치료는 종양 성장을 억제하는 약물과 합병증을 치료하는 대증 약물을 처방하는 것으로 구성됩니다. 종양 성장을 억제하기 위해 노르콜토이드 게스타겐(norkolut)이 사용됩니다. 매년 5~16개월 동안 주기의 25일부터 3일까지 하루 6mg의 순환 요법으로 처방됩니다. 요오드화칼륨 전기영동은 치골상부 부위에 주기적으로 처방됩니다. 자궁 근종 예방에서는 낙태 및 진단 소파술로 인한 자궁근층 손상을 방지하는 조치가 중요한 역할을 합니다. 신뢰할 수 있는 피임 방법은 의료 낙태를 없애거나 줄여 결과적으로 자궁근층 손상을 줄일 수 있습니다. 수술 전후에 항균제를 처방하면 자궁 소파술 후 감염성 합병증 예방에 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 자궁근종을 예방하고 시기적절하게 발견하는 기본은 산부인과 전문의를 정기적으로 방문하여 검사를 받는 것입니다.

강의 번호 26. 다태 임신

다태 임신 - 자궁에서 동시에 두 명 이상의 태아가 발생합니다. 일반적으로 규범과 병리학 사이의 중간 상태라고 인정됩니다. 다태임신의 빈도는 전체 임신의 0,4~1,6%입니다. 가장 흔한 것은 쌍둥이 임신입니다. 다태임신의 원인은 밝혀지지 않았다. 유전 요인은 다태 임신의 발생에 일정한 역할을 합니다. 그러한 임신은 여성이나 그녀의 남편 또는 두 배우자가 쌍둥이일 때 더 흔합니다. 더 자주 다태 임신은 30세 이상의 여성에서 발생하며, 이는 이 연령의 난자의 발달과 성숙을 자극하는 호르몬의 생산 증가와 관련이 있습니다. 종종 다태 임신은 배란을 자극하는 호르몬제를 복용한 후에 발생합니다. 동시에 성숙한 두 개 이상의 난자의 수정 결과로 발생한 다태 임신은 이란성(이형) 또는 다난소 쌍둥이의 탄생으로 이어집니다. 하나의 수정란에서 둘 이상의 태아가 발생하면 일란성(일란성) 쌍둥이가 태어납니다. 일란성 쌍둥이의 탄생은 단일 배아 배아를 부분으로 부수는 단계에서 핵형 분열인 다핵 (2 개 이상) 난자의 수정과 관련이 있으며, 그 단계에서 별도의 배아가 발생합니다. 일란성 쌍둥이가 발달함에 따라 태반, 융모막 및 탈락막낭은 두 태아 모두에게 공통적이며 융모막이 분리되는 경우는 적습니다. 양막강은 공유될 수도 있고(단일양막 쌍둥이) 각 태아에 대해 분리될 수도 있습니다(양양막 쌍둥이). 드문 경우지만, 양쪽 양막은 양쪽 쌍둥이에게 공통적인 하나의 융모막으로 둘러싸여 있습니다(단융모막 쌍둥이). 일란성 쌍둥이는 항상 같은 성별이며 서로 매우 유사하고 혈액형이 같습니다.

이란성 쌍둥이의 경우 수정된 각 난자는 자궁의 탈락막에 이식된 후 자체 양막과 융모막을 형성한 다음 각 태아에 대해 독립적인 혈관 네트워크가 있는 별도의 태반이 형성됩니다. 서로 상당한 거리를 두고 수정란을 착상시키는 경우, 각 태아에 대해 분리낭의 탈락막이 형성된다. 가까운 거리에 알을 심을 때 두 태반의 가장자리가 서로 매우 밀접하게 인접하여 태반이 하나의 전체로 합쳐지는 것처럼 보이지만 태아의 막 (융모막과 양막)은 분리되어 남아 있으며 공통의 피막을 가지고 있습니다 낙엽 다태 임신을 동반한 임신 과정은 여러 가지 특징이 다릅니다. 후기 단계에서 임산부는 종종 피로, 숨가쁨, 속쓰림, 잦은 배뇨, 팽만감(고창), 변비를 호소합니다. 때로는 허리, 허리, 골반 뼈에 통증이 있습니다. 빈혈, 임신이 자주 발생하고 하지의 정맥류가 발생합니다. 그러한 임신의 가장 흔한 합병증 중 하나는 조산입니다. 때로는 태아 중 하나 또는 둘 모두의 양막에 양수가 과도하게 축적되어 자궁이 급격히 증가하고 과신장되어 호흡 곤란, 빈맥 및 기타 장애가 동반됩니다. 때때로 한 태아의 양수과다증이 다른 태아의 양수과소증과 결합됩니다. 태반의 넓은 영역이 태반의 원인이 될 수 있습니다. 때로는 태반의 혈관 사이에 문합이 형성되며, 일반적인 태반의 영양분이 고르지 않게 공급되면 태아 중 한 명이 자궁 내 사망까지 발달 장애 (위축)를 유발할 수 있습니다.

종종 태아 기형이 있습니다(예: 단일양막 쌍둥이가 있는 융합된 태아). 대부분 태아의 잘못된 위치가 관찰됩니다. 한 태아는 머리 부분에 있고 다른 하나는 골반에 있을 수 있습니다. 다른 경우에는 두 태아가 모두 둔위 상태에 있거나 한 태아는 세로 위치에 있고 다른 한 태아는 가로 위치에 있습니다. 매우 드물게(경우의 0,5%) 두 태아가 모두 가로 자세에 있습니다. 임신초기 다태임신의 진단은 어렵다. 이 기간 동안 자궁 크기의 비정상적으로 급격한 증가에주의를 기울여야합니다. 자궁의 크기와 재태 연령 사이에는 차이가 있습니다. 초음파를 사용하여 이미 초기 단계(3-4주)에 다태 임신의 존재를 확실하게 감지하는 것이 가능합니다. 자궁의 초음파 검사는 둘 이상의 태아를 보여주고, 하나의 태반이 감지되면 일란성 쌍둥이가 있음을 나타냅니다. 임신 후기, 특히 말기에는 다태 임신의 존재를 인식하기가 훨씬 쉽습니다. 다태 임신의 존재를 암시하는 징후는 100cm 이상의 배꼽 수준에서 자궁 기저부 높이와 복부 둘레의 급격한 증가, 다른 지역화에서 동시에 태아 움직임의 느낌입니다. 촉진시 태아의 작은 부분이 복부의 다른 부분에서 결정되고 자궁은 안장 모양을 가지며 태아 사이의 홈이 느껴집니다.

매우 진단적 중요성은 태아의 10개(또는 그 이상)의 큰 부분을 결정하는 것인데, 1분당 2회 이상의 빈도의 차이로 자궁의 다른 위치에서 1개(또는 그 이상)의 별개의 심장 소리를 듣는 것입니다. 그리고 그들 사이에 "침묵의 영역"이 존재합니다. 다태임신의 정확한 진단은 자궁초음파검사, 심전도검사, 태아심장초음파검사, 방사선촬영으로 가능하다. 다태 임신을 한 임산부는 산전 진료소 의사의 긴밀하고 역동적인 감독 하에 있어야 합니다. 임신 200기에는 한 달에 50번 이상, 임신 24기는 주 36회 이상 병원을 방문해야 합니다. 식단에는 충분한 양의 단백질(하루 최소 37g), 비타민, 철분이 포함되어야 합니다. 체중 증가에 특별한주의를 기울여야하며 정상 임신 중 체중 증가를 XNUMX % 이상 초과해서는 안됩니다. 임신 조기 종료를 방지하기 위해 I 및 II 삼 분기에 진경제를 지정하고 임신 XNUMX 주부터 tocolytic 약물을 지정합니다. 임신 중절의 위협이있는 경우 재태 연령에 관계없이 여성이 즉시 입원합니다. XNUMX-XNUMX주의 재태 기간에 여성은 태아 상태 문제를 해결하고 가능한 합병증을 예방하며 다가오는 출산을 위한 시기와 최적의 방법을 선택하기 위해 입원합니다.

다태 임신을 한 출산은 의사가 담당합니다. 그러한 출산을 관리하려면 세심한 주의, 새로운 산과적 상황에 대한 빠르고 명확한 오리엔테이션, 수술적 이점을 수행할 수 있는 높은 자격이 필요하기 때문입니다. 종종 출산은 자궁의 과도한 스트레칭으로 인한 3차 및 4차 분만의 약화로 인해 복잡해집니다. 태아의 잘못된 위치와 프리젠테이션, 프리젠테이션 부분의 높은 위치는 태아 방광의 시기적절한 파열의 원인이 될 수 있습니다. 양수의 빠른 유출은 탯줄 고리 및 태아의 작은 부분의 탈출, 태아의 무시된 횡단 위치 형성 및 태반의 조기 박리로 인해 복잡해질 수 있습니다. 종종 태아는 출산의 병리학 적 과정으로 인해 산소 결핍을 경험합니다. 이후 및 초기 산후 기간에 자궁 수축 활동과 불완전한 태반 조기 박리의 결과로 저장 성 자궁 출혈이 가능합니다. 출산을 수행하는 것은 정상적인 과정에서 약간의 편차를 식별하기 위해 큰주의가 필요합니다. 산모와 태아의 상태, 출산의 역학을주의 깊게 모니터링하고 방광과 장의 기능을 모니터링하십시오. 노동의 첫 번째 단계에서 노동 활동의 약점을 방지하기위한 조치가 취해집니다. 이를 위해 에스트로겐, 비타민, 포도당, 칼슘 제제, ATP 및 코카르복실라제가 분만 중인 여성에게 투여됩니다. 노동 활동이 약한 경우 자궁의 수축 활동을 향상시키는 수단이 사용됩니다. 양수과다증 또는 긴장된 태아 방광의 경우 자궁 경부가 XNUMX-XNUMXcm 열려있는 경우 첫 번째 태아의 태아 방광을 여는 것이 좋습니다.태아 방광은 내부 자궁 위의 측면에서 열어야합니다 .

탯줄이나 태아의 작은 부분이 고리 모양으로 빠지는 것을 방지하기 위해 질에서 손을 떼지 않고 양수를 천천히 배출해야 합니다. 망명 기간은 예상대로 수행됩니다. 태아 저산소증 예방을 수행하십시오. 적극적인 행동은 어머니와 태아의 상태를 위협하는 합병증의 경우에만 의지합니다. 두 번째 태아가 태어나기 전 태반 조기 박리는 자궁 내 사망으로 이어질 수 있습니다. 두 번째 태아의 가로 위치, 쌍둥이 충돌(두 쌍둥이의 머리가 골반에 동시에 들어가는 것과 함께 신체의 두 큰 부분이 유착됨)이 있을 수 있습니다. 첫 번째 태아가 태어난 후에는 태아뿐만 아니라 모체의 탯줄도 조심스럽게 묶어서 일란성 쌍둥이에서 발생할 수 있는 출혈로 인한 두 번째 태아의 사망을 방지해야 합니다. 외부 산과 검사가 수행되고 두 번째 태아의 위치, 심장 활동의 특성이 확인됩니다. 수축은 종종 첫 번째 태아가 태어난 직후에 시작됩니다. 5-10분 이내에 수축이 없으면 분만의 두 번째 단계를 가속화하기 위해 두 번째 태아의 태아 방광을 열고 5% 포도당 용액에 5단위의 옥시토신을 정맥 점적 투여하는 것이 좋습니다. 산도에서 출혈이 발생하면 두 번째 태아의 저산소증 또는 횡단 위치가 발생하여 빠른 분만을 위해 다리에서 태아의 고전적인 외부 - 내부 산과 회전이 수행 된 다음 추출됩니다. 골반 끝으로. 융합 쌍둥이의 경우 산과적 상황에 따라 과일 파괴 수술 또는 제왕 절개가 수행됩니다. 현대 산부인과에서는 태아를 위한 복부 분만의 적응증이 확대되었습니다.

다태 임신의 경우 제왕 절개의 징후는 세 쌍둥이의 존재, 태아 둘 또는 중 하나의 가로 위치, 두 태아 또는 첫 번째 태아의 둔부 제시입니다. 다태 임신과 관련이 없는 수술적 분만의 다른 징후로는 태아 저산소증, 분만 기형, 탯줄 탈출, 임산부의 외음부 병리 존재, 심각한 형태의 임신, 전치 태반 및 박리가 있습니다. 분만의 III 단계에서는 출혈을 예방하기 위한 조치에 특별한 주의를 기울입니다. 두 번째 태아가 태어난 직후 분만중인 여성에게 근육 내 피투이트린 또는 옥시토신 1ml를 주사합니다 (1 % 포도당 용액 500ml에 5ml를 분당 40-50 방울의 속도로 정맥 주사). 출혈이 발생하면 자궁강에서 태반을 즉시 방출하는 조치를 취합니다. 이를 위해 외부에서 태반을 분리하는 방법이 사용되며, 효과가 없으면 수동으로 태반을 분리하고 할당합니다.

태반(산후)은 소엽과 막의 무결성과 쌍둥이 유형(XNUMX개 또는 XNUMX개 난자)을 결정하기 위해 주의 깊게 검사됩니다. 과일을 분리하는 칸막이에 두 개의 잎이 있으면 동일한 기원을 나타냅니다. 산후 초기에는 산후 기간의 자궁 퇴화가 정상적인 출산 후보다 느리기 때문에 자궁 근육의 수축을 자극하는 약물이 처방됩니다. 신생아의 상태를주의 깊게 모니터링하면 자궁 내 저산소증 및 두개 내 손상의 영향을 경험할 가능성이 더 큽니다.

강의 번호 27. 자궁 내 태아 사망. 과일 파괴 작전

1. 자궁 내 태아 사망

자궁 내 태아 사망은 임신 또는 출산 중 태아가 사망하는 것입니다. 임신 중 태아 사망은 산전 사망, 출산 중 사망 - 분만 중 사망을 나타냅니다. 산전 태아 사망의 원인은 임산부의 감염성 질환(독감, 장티푸스, 폐렴, 신우신염 등), 외인성 질환(선천성 심장 결함, 고혈압, 당뇨병, 빈혈 등), 염증 과정 외음부. 태아 사망의 원인은 심각한 OPG-자간전증, 태반의 병리(발달 기형, 프리젠테이션, 조기 박리) 및 탯줄(진정결절), 태아 목 주위의 탯줄 얽힘, 양수과소증, 다태 임신일 수 있습니다. , Rh 산모와 태아의 혈액 비호환성. 위의 이유 외에도 출생 중 태아 사망은 외상성 뇌 손상 및 출산 중 태아 척추 손상과 관련이 있을 수 있습니다. 태아 사망의 직접적인 원인은 대부분 자궁 내 감염, 급성 및 만성 저산소증, 생명과 양립할 수 없는 태아 기형입니다. 때로는 자궁 내 사망의 원인을 찾는 것이 불가능합니다.

죽은 태아는 오랫동안(며칠에서 몇 달까지) 자궁강에 머물며 자궁 내에서 침용, 미라화 또는 석화를 겪을 수 있습니다. 대부분의 경우 침용(조직의 부패성 습윤 괴사)이 발생하며 일반적으로 태아의 내부 장기가 자가 분해됩니다. 태아가 사망 한 후 첫날에 무균 침식이 발생하고 감염이 발생하여 여성에게 패혈증이 발생할 수 있습니다. 으깬 과일은 특징적인 연약한 외관, 부드러운 질감, 붉은 피부, 거품 형태의 박리된 표피가 있는 주름이 있습니다. 감염되면 피부가 녹색으로 변합니다. 태아의 머리는 부드럽고 평평하며 두개골 뼈가 잘립니다. 가슴과 배도 납작한 모양을 하고 있습니다. 폐의 선천성 무기폐는 자궁 내 태아 사망의 확실한 징후입니다. 태아의 산전 사망의 임상 증상은 자궁 성장의 정지, 유선 충혈의 소멸입니다. 여성은 권태감, 약점, 복부의 무거움, 태아 움직임의 부재에 대해 불평합니다. 검사하는 동안 자궁의 색조가 감소하고 수축, 심계항진 및 태아 움직임이 없습니다.

태아 사망의 징후는 심장 박동이 멈추는 것입니다. 산전 태아 사망이 의심되는 경우 임산부는 검사를 위해 긴급하게 입원합니다. 태아 사망의 진단은 심장 복합체의 부재를 등록하는 태아의 FCG 및 ECG 및 초음파의 결과로 확실하게 확인됩니다. 태아 사망 후 초기 단계의 초음파는 호흡 활동과 심장 박동의 부재, 신체의 흐릿한 윤곽을 결정하고 후기 단계에서는 신체 구조의 파괴를 결정합니다. 임신 첫 삼 분기에 산전 태아 사망의 경우 자궁강을 긁어 태아 알을 제거합니다. 임신 II 삼 분기에 태아가 사망하고 태반이 조기에 박리되면 긴급 분만이 필요합니다. 이 경우 출산 방법은 산도의 준비 정도에 따라 결정됩니다. 긴급 분만에 대한 징후가 없으면 혈액 응고 시스템에 대한 의무적 인 연구와 함께 임산부의 임상 검사가 수행 된 다음 분만 유도가 시작되어 3 일 동안 에스트로겐 - 포도당 - 비타민 - 칼슘 배경이 생성됩니다. 옥시토신, 프로스타글란딘의 투여가 처방됩니다. 노동의 첫 번째 단계를 가속화하기 위해 양수 절제술이 수행됩니다. 임신 XNUMX 분기에 태아의 산전 사망으로 출산은 원칙적으로 자체적으로 시작됩니다. 태아 사망의 경우 적응증에 따라 과일 파괴 수술이 수행됩니다.

과일 파괴 수술(배아절제술)은 자연적인 산도를 통해 태아를 쉽게 추출하기 위해 태아를 해부하는 산과 수술입니다. 일반적으로 이러한 수술은 죽은 태아에 대해 수행됩니다. 살아있는 태아의 경우, 태아 기형(중증 수두증), 분만 중인 여성의 생명을 위협하는 심각한 출산 합병증으로 자연 산도를 통해 출산하는 것이 불가능한 경우 최후의 수단으로만 허용됩니다. 수술에 의한 분만 조건이 없는 경우 태아의 생명을 구할 수 있습니다. 과일 파괴 수술은 자궁을 완전히 또는 거의 완전히 열었을 때만 가능하며 골반의 진정한 접합체는 6,5cm 이상입니다. 이러한 수술에서 마취의 선택 방법은 단기 기관내 마취입니다. 과일 파괴 수술에는 개두술, 참수, 내장 적출(exenteration), 척추절개술, 쇄골절개술이 포함됩니다.

2. 개두술

개두술은 태아 두개골의 완전성을 깨뜨리는 수술입니다. 개두술에 대한 적응증은 임산부의 골반 크기와 태아의 머리(수두증) 사이의 상당한 불일치, 태아의 불리한 표현(전면, 전방 안면), 위협적인 자궁 파열, 출생 시 연조직의 침해입니다. 운하, 분만 중인 여성의 심각한 상태, 즉각적인 분만 또는 분만의 가속화가 필요하며, 분만 중에 머리를 뽑을 수 없는 상태.

개두술은 태아 머리의 천공(천공), 태아의 후속 적출과 함께 뇌의 파괴 및 제거(발작)의 세 단계로 구성됩니다. 천공은 천공기 (창 모양 - Blo 또는 trepan 모양 - Fenomenov)를 사용하여 수행됩니다. 큰 큐렛을 사용하여 뇌를 파괴하고 퍼냅니다(발화). 파괴된 뇌는 또한 카테터를 통해 두개강에 주입된 멸균 용액으로 세척하거나 진공 흡입으로 제거할 수 있습니다. 개두술의 경우 I. A. Sytnik et al.이 설계한 장치를 사용할 수 있습니다. 이 장치를 사용하면 작업의 모든 단계를 수행할 수 있습니다. 그것은 시력과 손가락의 통제하에 질에 삽입됩니다. 특수 나사를 사용하여 뇌의 물질을 천공 및 파괴하고 진공 장치를 사용하여 흡입한 후 축소된 머리를 쉽게 제거합니다. 이 장치를 사용하면 태아 머리의 뼈와 도구 모두를 사용하여 여성의 산도 손상 가능성을 배제할 수 있습니다.

3. 참수

참수 - 태아의 머리를 신체에서 분리(참수). 표시는 태아의 달리는 가로 위치입니다. 수술은 자궁이 완전히 또는 거의 완전히 열려 있고, 태아 방광이 없고, 산부인과 의사의 손에 태아 목이 있는 상태에서 수행됩니다. 참수는 한쪽 끝이 갈고리 형태로 구부러져 단추 모양으로 두꺼워지는 거대한 금속 막대로 구성된 갈색 참수 고리로 수행됩니다. 다른 쪽 끝은 거대한 크로스바처럼 보이는 손잡이입니다. 태아의 목에 걸린 갈색 고리는 척추의 골절을 일으키고 머리는 가위로 몸에서 분리됩니다. 태아의 손잡이를 홀짝이며 자궁에서 몸통을 제거한 다음 머리를 제거합니다. I. A. Sytnik과 공동 저자는 수술의 모든 단계를 덜 외상적으로 수행할 수 있는 도구(참수기)를 설계했습니다.

4. 클리도토미

Cleidotomy - 태아 쇄골의 해부. 수술은 어깨가 크고 임상적으로 좁은 골반으로 인해 태아의 견갑거들을 제거하기 어려운 경우에만 죽은 태아에게만 시행됩니다. 어깨는 산도에 남아 있어 태아의 분만이 중단됩니다. 대부분의 경우 이러한 합병증은 둔부 프레젠테이션에서 발생하지만 두통과 함께 발생할 수도 있습니다.

5. 내장 적출

가로 위치가 달리고있을 때 태아의 머리를 신체에서 분리하는 것이 불가능한 경우 내장 적출이 수행됩니다 - 태아의 내부 장기 제거. 그것은 태아의 복벽이나 가슴의 예비 해부 후에 수행됩니다.

6. 척추절개술

내장 적출 후 태아를 추출 할 수 없으면 흉부 또는 복부 부위의 태아 척추 해부 인 척추 절제술이 수행됩니다.

과일 파괴 작업의 생산에서 생산에 사용되는 날카로운 도구의 미끄러짐과 관련된 합병증의 가능성이 높습니다. 결과적으로 직장 및 방광뿐만 아니라 내부 생식기의 손상이 발생할 수 있습니다. 부상을 예방하려면 수술의 주의와 기술을 엄격히 준수해야 하며 가능하면 모든 조작을 시각적 통제 하에 수행해야 합니다. 마취는 분만 중인 여성의 운동 활동을 배제할 수 있을 만큼 충분히 깊어야 합니다. 과일 파괴 작업을 수행 한 후 태반이 태어난 후 자궁 벽을 수동으로 검사해야하며 무결성을 확립하기 위해 질 거울을 사용하여 질과 자궁 경부를 검사합니다. 방광 카테터 삽입은 비뇨기계 손상의 존재를 제거합니다.

저자: Ilyin A.A.

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