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강의 요약, 유아용 침대
어린이 수술. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한
차례
1. 외과 적 질환이있는 어린이 치료의 특징 급성 외과 질환이 있는 어린이의 성공적인 치료는 주로 시기 적절한 진단과 필요한 치료 조치의 조기 시행에 달려 있습니다. 복잡성 진단 많은 외과적 질병 및 기형은 주로 아동의 정신적 미성숙 및 시스템 및 기관의 기능적 특성과 관련이 있습니다. 일반적인 증상은 다양한 생리적 조건 및 기능 장애에서 너무 자주 관찰되기 때문에 수행원의 경계를 항상 불러 일으키는 것은 아닙니다. 영아의 경우 급성 외과적 병리 진단을 위해 정확한 оценка 아이의 행동 변화. 주기적인 안절부절, 갑작스러운 "불합리한" 외침, 식사 거부 - 환자를 검사할 때 외과의는 모든 것을 고려해야 합니다. 일반 정보 증상 질병(악화, 고열, 구토 등)은 경우에 따라 "무의미한" 객관적인 데이터보다 진단을 확립하는 데 덜 중요한 역할을 합니다. 엑스레이 검사 신생아의 소화관은 비 조영법으로 수직 위치에서 수행됩니다. 특정 징후의 경우 대조는 요오드화 오일 또는 20% 세르고신 용액으로 수행됩니다. 황산바륨을 사용한 검사는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 나이가 많은 소아에서는 보다 복잡한 X선 검사(폐복막후복막, 종격동조영술, 혈관조영술)를 사용해야 합니다. 그러나 연령과 관련된 해부학 적 특징 (흉선의 생리 학적 확대, 골화 핵의 출현 기간)을 고려하여 데이터를 해석해야합니다. 특수 및 도구 연구 방법(식도 내시경, 기관지 내시경, 비장조영술)은 응급 수술에 널리 사용됩니다. 의학적 전술뿐만 아니라 외과 적 치료 방법의 선택은 아동의 성장하는 신체의 추가 발달의 특성과 독창성을 고려하지 않고는 불가능합니다. 급성 외과 질환에서 외과적 치료의 필요성은 일반적으로 절대적 적응증에 의해 결정됩니다. 그러나 심각한 기형이나 동반질환이 있는 쇠약하고 조산아의 경우 덜 위험한 보존적 치료를 위해 수술을 포기할 수 있습니다. 절대적으로 금기 사항극히 드물게 신생아에서만 발생하는 는 외과 적 개입이 분명히 도움이되지 않는 아동의 명백한 비 생존 가능성만을 나타냅니다. 소아외과의 급속한 발전과 수술적 치료 방법의 발전으로 인해 중재에 대한 절대 금기 사항의 범위가 점차 좁아지고 있다는 점에 유의해야 합니다. 2. 수술 전 준비 수술 전 응급수술 시, 비특이적 수술 전 준비 작업: "전복"의 문제를 해결하고 중요한 기관 및 시스템의 기능을 개선하고 사전 투약을 수행합니다. 전처치 기법 이후의 마취 선택에 따라 달라지므로 해당 섹션에서 설명합니다. "위 전체"의 문제는 위 내용물의 역류 및 흡인을 방지하는 데 그다지 중요하지 않습니다. 마지막 식사 이후 경과된 시간에 관계없이 응급 환자는 마취 시 잠재적인 흡인 위험으로 간주되어야 합니다. 우선, 이것은 복막염, 다양한 유형의 장 폐쇄 및 기타 "급성 복부" 질환이 있는 환자에게 적용됩니다. 마취를 시작하기 전에 각 어린이를 탐침으로 위장에 삽입하여 위 내용물을 빨아들입니다. 그런 다음 프로브가 제거되어 후속 역류를 위한 도체가 아닙니다. 마취유도 시 아산화질소와 산소를 사용하면 어느 정도 흡인을 방지할 수 있습니다(2:1 또는 1:XNUMX:XNUMX). 1) 플루오로탄 또는 시클로프로판, 케탈라와 결합. 이러한 마취를 사용하면 기침 반사가 상대적으로 늦게 억제되어 위 내용물이 호흡기로 들어갈 위험이 줄어듭니다. 동시에 아이에게 Trendelenburg 위치를 부여해야 합니다. 기관 삽관 시 갑상선 연골을 척추 쪽으로 누르는 것이 좋습니다. 이 기술의 도움으로 식도 출구가 확실하게 차단되어 음식물이 기관으로 들어가는 것을 방지합니다. 취한 조치에도 불구하고 여전히 흡인이 발생하면 항생제가 포함된 식염수 염화나트륨 용액으로 기관지 나무를 철저히 세척하여 즉시 기관을 삽관해야 합니다. 중요한 장기 및 시스템의 기능을 개선하기 위한 조치 급성 외과 질환의 임상 양상을 지배하는 병리학적 증후군의 특성에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 수술 전 치료에는 중독, 외상성 쇼크 및 호흡 부전이 필요합니다. 수술 중 생리적 경계 조건이 병리학 적 과정으로 변할 수있는 신생아 및 조산아에게는 특별한 준비가 필요합니다. 훈련 작업에는 주요 기관 및 시스템 기능의 완전한 정상화가 포함되지 않는다는 점을 강조해야합니다. 회복 과정, 즉 병리학 적 상태를 보상 부전에서 보상으로 옮기는 것만이 필요합니다. 3. 만취의 징후 중독 - 감염성 및 염증성 과정의 배경에 대해 신경계, 미세 순환 시스템 및 물 및 전해질 대사의 병리학의 임상 및 실험실 징후의 특징적인 조합이 있는 상태. 응급수술 시 중독의 특징 그것은 포도상 구균 또는 그람 음성 세균총에 의한 감염의 배경에 대해 발생한다는 것입니다. 바이러스 및 바이러스 - 박테리아 감염과 달리 이러한 경우 신경 증상이 우세하지 않습니다. 대부분의 경우 고열과 억제는 미세 순환 시스템의 일반화 된 반응으로 국소 과정이 펼쳐지는 배경 역할을합니다. 말초 혈류의 변화는 유변학적 장애, 혈관 내 응고를 동반한 모세혈관 장애 및 키닌 시스템의 활성화에서 나타납니다. 위장관 기관의 병리학 적 과정에 자주 관여하면 등장성 또는 염분 결핍 탈수가 발생합니다. 모든 중독의 전형인 나트륨과 칼륨의 막횡단 전이의 병리와 함께 탈수는 물 및 전해질 대사 장애의 증상을 유발합니다. 마비로 팽창된 장 루프 또는 복막 삼출물의 구토 또는 체액 격리로 인한 손실은 염분 결핍 또는 등장성 탈수를 유발합니다. 모든 기원의 고열 또는 과호흡 - 수분 결핍. 고단백 혈증은 흉부 및 복강의 화농성 염증성 질환 및 II-III도의 위축을 동반하는 위장관 기형이있는 어린이의 탈수로 발생하지 않습니다. 이 병리학에서 총 혈청 단백질 수준은 정상일 수 있습니다. 이러한 상황에서 혈액 농도의 확인은 높은 헤마토크릿입니다. 그리고 반대로 등장성 또는 염 결핍 탈수가 빈혈의 배경에 대해 발생하면 적혈구 및 헤마토크릿 수의 증가가 발현되지 않고 고단백 혈증 만 진단 가치가 있습니다. 신체가 안정적인 혈역학을 유지할 수 있는 한 우리는 탈수에 대한 보상 단계에 대해 이야기할 수 있으며 순환 장애의 출현으로 보상이 감소합니다. 등장성 및 저장성(염 결핍) 탈수의 경우 보상부전의 징후는 동맥 저혈압, 첨조증, 저체온증 및 핍뇨입니다. 탈수는 체중의 10% 감소에 해당하는 탈수 시에만 발생합니다. 수술 전에 중독 및 물 - 전해질 불균형 현상이 감소하지 않으면 중재 중 출혈에 대한 민감도가 증가하고 말초 혈류 부전이 악화되며 예후가 악화됩니다. 염증 과정, 수분 부족 탈수, 중독으로 인한 고열은 저산소증 및 마약에 대한 감수성을 증가시킵니다. 4. 만취를 동반한 급성 외과 질환에 대한 수술 전 준비 이와 관련하여 수술 전 준비 작업 술에 취하면 환자의 체온을 정상화하고 말초 혈류를 개선하며 탈수 정도를 감소시킵니다. 이러한 작업은 주입 요법으로 해결됩니다. 이 상황에서 주입 요법의 목표 순서는 다음과 같아야 합니다. 1) 수분 부족 정도에 상응하는 양의 액체를 제공하는 단계; 2) 세포막을 통한 전해질 수송의 정상화 및 인슐린이 포함된 농축 포도당 용액의 도움으로 세포내 부종 예방으로 에너지 결핍 감소; 3) 저분자량 혈장 대체물을 이용한 혈액 유동학 및 해독 개선; 4) 혈액의 산-염기 상태의 정상화. 수술 전 환자가 수분과 전해질 부족을 제거하는 데 필요한 체액의 양은 탈수 정도와 어린이의 나이를 고려하여 계산됩니다. 외과적 질환에서 가장 흔한 등장성 또는 염 결핍 탈수증에서 계산은 헤마토크릿 값을 기반으로 합니다. 기술적으로 헤마토크릿을 결정할 수 없거나 혈액 농축의 실험실 징후가없는 경우 수술 전 액체는 체중의 2-3 % (20-30 ml / kg)의 양으로 처방됩니다. 주입 용액의 조성 혈역학 상태와 탈수 단계에 따라 다릅니다. 순환 장애의 경우, 혈장(10ml/kg), 10% 알부민 용액(10ml/kg) 또는 레오폴리글루신(20ml/kg)과 같은 체혈성 약물의 수혈로 주입이 시작됩니다. 나머지 부피는 인슐린과 함께 10% 포도당 용액의 형태로 투여됩니다(1단위 - 5g). 중심 혈역학의 정상적인 지표와 탈수에 대한 중독의 우세와 함께, 체액 제제는 hemodez 그룹의 저분자량 혈액 대체물로 대체됩니다(10ml/kg). 이 경우 주입은 농축 포도당 용액으로 시작됩니다. 표준 혈액 중탄산염이 15mmol/L 아래로 떨어질 때만 치료를 시작해야 합니다. 임상 실습에서 1,3-5% 중탄산나트륨 용액은 대사성 산증을 치료하는 데 사용됩니다. 2개월 이상의 어린이의 경우 중탄산나트륨의 고장성 용액을 사용하는 것이 좋습니다. 실험실 관리가 수행되지 않으면 알칼리화 용액을 매우 조심스럽게 사용해야 합니다. 순수한 표시 그들의 사용은 다음과 같습니다 : 창백한 말초 순환 부족, 피부 "마블링"; 동맥 저혈압과 함께 "백색 반점"의 증상; 신장의 주요 세동맥의 경련으로 인한 희소뇨증. 이 경우 중탄산 나트륨은 어린이 체중 0,12kg 당 0,25-5g의 건조 물질 또는 7-5ml의 1 % 용액으로 처방됩니다. 5. 외상성 쇼크의 치료 어린이의 경우 외상성 쇼크의 고전적인 그림이 거의 관찰되지 않습니다. 아이가 어릴수록 쇼크의 발기 단계와 무기력 단계의 차이가 덜 두드러집니다. 동일한 확률로 순환 부전의 임상 징후의 배경에 대해 정신 운동 동요 또는 혼수 상태를 찾을 수 있습니다. 외상성 쇼크에는 4가지 정도의 심각도가 있습니다.. 가벼운 충격(I). 근골격계 부상 (골반 골절을 제외한 두 개 이상의 뼈 손상), 내부 장기 손상이없는 둔기 복부 외상으로 가장 자주 관찰됩니다. 부상의 순간부터 3시간 이내에 환자는 혈액순환의 집중화 단계에서 쇼크클리닉을 꾸준히 유지한다. 이 단계는 정신 운동 동요 또는 우울증, 연령 기준 내의 수축기 혈압 또는 20 단위 증가, 맥박 감소, 긴장된 맥박, 최대 150 비트 / 분의 빈맥, 때로는 서맥이 특징입니다. 적당한 충격(II) 일반적으로 골반 뼈의 손상, 조직이 심하게 부서지는 연조직에 대한 광범위한 손상, 사지 중 하나의 외상성 절단, 복부 장기의 단독 부상, 갈비뼈 골절로 인한 가슴 외상이 수반됩니다. 부상의 순간부터 첫 시간 동안 혈액 순환의 집중화 단계에서 과도기 단계로의 급격한 전환이 있습니다. 과도기 단계에서는 아동의 행동이 억제됩니다. 수축기 혈압은 감소하지만 연령 기준의 60% 이하입니다. 맥박은 약한 충전이며, 그 빈도는 연령 기준의 분당 150회 이상입니다. 헤비 쇼크 (III) 흉부 및 골반의 복합 및 다중 부상, 여러 사지의 외상성 절단, 큰 혈관 줄기의 출혈에 일반적입니다. 부상의 순간부터 첫 시간 동안 혈액 순환의 분산 단계가 발생합니다. 이 단계는 수축기 혈압이 연령 기준의 60% 미만으로 떨어질 때 나타납니다. 이완기 혈압은 결정되지 않습니다. 맥박은 150 비트 / 분 이상의 맥박수를 가진 실 같은 빈맥입니다. 피부는 창백한 청색증입니다. 단자 충격(IV) 고뇌 상태의 클리닉과 함께. 쇼크 과정의 심각성은 치료 조치의 강도를 결정하고 예후를 결정합니다. 모든 중증도의 쇼크에 대한 응급 수술은 내부 장기 손상 및 출혈이 있는 복부 외상에 대해 표시됩니다. 외부 출혈 또는 뇌압박 증상이 있는 외상성 뇌 손상; 척수 손상의 증상이 있는 척추 손상; 큰 혈관과 신경 줄기의 완전성을 침해하는 사지의 분리 및 부상; 심장 손상이 의심되는 흉부 손상; 흉막내 출혈; 폐 조직의 대규모 분쇄; 열린 판막 또는 긴장성 기흉. 6. 혈역학적 장애의 단계에 따른 외상성 쇼크의 치료 혈액 순환의 중앙 집중화 단계: 1) 외부 출혈을 멈추십시오. 2) 전체 골절 부위 또는 신경 줄기의 알코올-보카인(트라이메카인) 차단; 3) 부상당한 팔다리의 고정; 4) 마약 성 진통제를 도입 할 수 있습니다 (omnopon, promedol 1 % 용액 - 0,1 ml / 수명). 5) 메톡시플루란 흡입에 의한 진통. 펜타닐의 용량을 0,05 % 용액 0,25 ml / kg으로 감소시키면서 가능한 신경 이완성 진통; 6) 정맥내 수액 투여는 중분자 또는 단백질 혈액 대체물(폴리글루신, 폴리비닐, 혈장, 알부민 등)으로 시작합니다. 7) 첫 번째 정맥 천자에서 환자의 그룹과 Rh 인자를 결정하기 위해 혈액 샘플링이 필요하며 개별 적합성 검사가 필요합니다. 내부 또는 외부 출혈이 멈춘 상태에서 중간 분자량 및 단백질 대체 혈액의 총 혈액량은 적어도 15-20 ml/kg이어야 합니다. 8) CVP의 역학에 따라 혈액 대체를 조절하는 것이 바람직합니다(정상 값으로 점진적 감소, 즉 8 cm H2O(0,78 kPa) 및 평균 시간당 이뇨(최대 1년 - 20-25 ml, 3-5년 - 30 -40 ml, 6-14세 - 50-60 ml); 9) 지속적으로 높은 CVP와 작은 원에 정체 징후가 나타나면 신경절 차단제의 도입이 나타납니다. 10) 수술의 문제는 적응증에 따라 결정됩니다. 혈역학적 장애의 과도기: 1) 손상된 기관의 고정 및 마취; 2) 주입 요법은 중분자 또는 단백질 혈장 대체물로 시작되며 출혈이 멈춘 상태에서 수혈 된 약물의 총량은 최소 25-30 ml / kg입니다. 3) 혈액 대체의 적절성에 대한 임상 및 실험실 징후가 동일합니다. 4) 반복되는 저혈압의 경우 신경절 용해제의 도입 후 수혈을 보여줍니다. 5) 중심 혈역학이 정상화되면 환자가 만니톨을 수혈하는 것이 좋습니다. 6) 그룹 B의 비타민 복합체의 임명은 의무적입니다. 7) 5-10 mg/kg의 히드로코르티손을 단회 투여하는 것이 지시되며, 특히 동맥혈 저혈압 경향이 있습니다. 8) 항생제 치료를 시작해야 합니다. 9) 외과 적 개입과 관련된 전술. 혈액 순환의 분산 단계: 1) 즉각적인 수혈로 치료 시작 : 처음에는 O (1) Rh (-) 그룹 및 환자의 Rh 인자에 해당하는 혈액 도입으로 후속 전환. 수혈 속도는 30-40 ml/min이어야 합니다. 2) 부신 피질의 호르몬 도입. 7. 폐 기형. 엽엽 폐기종. 진료소. 감별 진단 타고난 엽엽 폐기종 드물다. 그것은 다양한 기원의 내전 기관지 협착과 함께 폐포 중격의 파열의 결과로 발생하거나 폐 실질 발달의 결함의 결과입니다. 임상 사진 Lobar 폐기종은 호흡 곤란, 종종 장기간의 호기, 청색증 발작, 호흡 곤란, 기침으로 나타납니다. 증상의 중증도는 기관지 폐쇄의 정도에 따라 다릅니다. 엽엽 폐기종은 임상 경과에 따라 급성과 만성으로 구분해야 합니다. 소엽 폐기종의 급성 경과는 일반적으로 생후 첫 달(종종 출생 직후) 동안 소아에서 관찰됩니다. 이 질병은 호흡 부전 징후의 점진적인 증가로 나타납니다. 아이의 전반적인 상태가 심각하고 피부가 창백하고 청색증이 있습니다. 점 모양의 피하 출혈이 보이고 청색증 입술이 보입니다. 날카로운 호흡 곤란이 결정되고 보조 근육이 흡입에 관여합니다. 가슴은 통 모양입니다. 병변 측면의 폐장에 대한 타악기는 높은 고실염을 나타내며 청진에서는 호흡음이 없습니다. 심장의 경계가 건강한 쪽으로 이동합니다. 심장 소리가 흐려집니다. 일반 흉부 X-레이는 폐의 영향을 받은 부분이 급격하게 부어오른 것을 보여줍니다. 높은 공기 배경에 대해 중간 및 큰 구경의 혈관 파급효과의 그림자가 있습니다. 폐의 인접 부위가 허탈됩니다. 부어오른 엽은 흉부의 반대쪽을 부분적으로 관통하여 종격동을 변위시키고 종격동 탈장을 형성합니다. 기관지 조영술 및 기관지 내시경 검사에서 엽 기관지의 협착, 폐의 건강한 부분의 기관지의 변위 및 수렴이 결정됩니다. 엽엽 폐기종의 만성 과정에서 호흡 부전 현상이 천천히 증가하고 신체는 발생한 변화에 적응하고 보상합니다. 질병은 일반적으로 예방 검진이나 엑스레이 검사 중에 발견됩니다. 감별 진단 로바 폐기종은 폐낭종 및 횡격막 탈장과 구별해야 합니다. 폐낭종에서 질병의 임상 증상은 호흡 부전의 징후와 함께 급성 또는 만성일 수 있습니다. 방사선 사진 상의 폐낭종은 엽상 폐기종의 특징적인 그물코 패턴이 없이 둥근 모양의 잘 정의된 기공처럼 보입니다. 마지막으로, 그러한 경우의 병리학 적 과정의 특성은 수술 중 및 약물의 조직 학적 검사 후에 밝혀집니다. 신생아의 질식성 성분이 있는 횡격막 탈장은 급성 형태의 폐기종과 유사합니다. 의심스러운 경우 조영제로 X선 검사를 한 후 최종 진단을 내립니다. 흉강에 위치한 대조적인 장 루프는 횡격막 탈장의 진단을 의심의 여지없이 만듭니다. 8. 엽엽 폐기종의 치료 선천성 소엽 폐기종의 치료 모든 경우에 수술. 심각한 호흡 부전의 임상 양상을 보이는 질병의 급성 과정에서 응급 징후에 따라 수술을 수행해야 합니다. 만성 과정의 경우 계획된 방식으로 개입이 수행됩니다. 수술 전 준비. 수술을 위해 환자를 준비하는 범위와 기간은 임상 증상의 성격에 따라 다릅니다. 급성의 경우, 수술 전 준비는 몇(2-3) 시간으로 제한됩니다. 환자는 산소, 심장 제제를 처방 받고 워밍업하고 수술실로 옮깁니다. 외과 적 치료. 외과 적 개입의 성격은 병변의 국소화에 의해 결정되며 폐엽 절제술에 이릅니다. 폐엽은 환자가 반-외측 위치에 있는 상태에서 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간의 전외측 개흉술에서 제거됩니다. 기술적으로 폐엽 절제술은 수술 수술에 대한 특별 지침에 명시된 규칙에 따라 수행되며 폐 뿌리 요소를 별도로 처리해야 합니다. 영향을받는 폐 부분을 제거한 후 흉막강에 높은 배수가 형성되며, 이는 별도의 절개를 통해 도입됩니다 - 중앙 겨드랑이 선을 따라 XNUMX-XNUMX 늑간 공간에 구멍이 뚫립니다. 수술은 개흉술 상처의 층별 봉합으로 완료됩니다. 피부는 나일론 실로 봉합됩니다. 수술 후 치료. 처음 24~48시간 동안 삼출물을 적극적으로 흡인하기 위해 흉막강에 높은 배액액을 남겨두고 수술 직후 통증 완화를 위해 장기간 경막외 마취를 시행합니다. 수술 후 처음 12~24시간 동안은 소아의 체중과 연령에 따라 비경구 수액 투여(인슐린을 함유한 10% 포도당액, 단백질 제제)를 처방하는 것이 좋습니다. 구토가 없으면 개입 다음 날 아이는 입을 통해 먹이를 먹기 시작합니다. 수혈은 적혈구 검사의 지표와 흉강에서 흡인된 삼출물의 양을 고려하여 수행됩니다. 폐 합병증 (기관지 나무 막힘, 무기폐)을 예방하기 위해 수술 후 첫 시간부터 환자는 호흡 및 기침 운동, 알칼리성 에어로졸을 처방받습니다. 이러한 조치가 효과가 없으면 비밀을 흡입하고 호흡기에 항생제를 도입하여 직접적인 후두경 검사를 시행합니다. 3일부터 4일까지는 더 큰 아이들이 걷기 시작합니다. 무기폐의 존재는 일반적으로이 합병증의 완전한 제거로 이어지는보다 강렬한 호흡 운동의 임명을 나타내는 표시이며 효과가없는 경우 기관지 내시경 검사에 의존합니다. 수술 후 환자는 6-7 일 동안 광범위한 항생제, 비타민, 산소 요법, 물리 요법 및 마사지를받습니다. 봉합사는 7-8일에 제거됩니다. 9. 복잡한 선천성 폐낭종. 진료소. 감별 진단 폐낭종 비교적 드문 질환이다. 낭종은 단일 및 다중입니다. 다발성 폐낭종에는 다낭성 병변이 포함됩니다. 낭종은 왼쪽보다 오른쪽 폐에서 더 흔합니다. 낭종의 크기는 매우 다양합니다. 그들은 단일 또는 다중 챔버가 될 수 있으며 매우 작으며 때로는 거대한 크기에 도달하여 거의 전체 엽 또는 폐를 차지합니다. 낭종이 기관지 나무와 소통하지 않으면(폐쇄), 일반적으로 무색, 황색 또는 갈색의 멸균 점액이 들어 있습니다. 기관지와 소통하는 낭종은 공기와 감염된 체액으로 가득 차 있습니다. 임상 사진. 폐의 화농성 낭종. 단일 폐 낭종이 진정되면 질병이 급격히 진행되며 어린이의 전반적인 상태가 급격히 악화되고 체온이 높은 수치로 상승하고 오한 및 발한이 발생합니다. 검사에서 환자는 피부의 창백함, 비강 삼각형 영역의 청색증을 기록했습니다. 호흡이 빠르고 맥박이 팽팽합니다. 낭종의 국소화 측면에서는 타악기 소리가 둔한 부위와 고실염이 각각 염증성 침윤, 삼출물 및 공기 축적으로 나타납니다. 이 장소에서 청진하는 동안 호흡이 약해지고 기침 후 축축한 거친 랄이 나타납니다. 혈액의 변화는 급성 염증 과정을 나타냅니다. 왼쪽으로 이동하는 높은 백혈구 증가, ESR 증가. X-레이 검사는 염증성 침윤이 있는 주위에 액체로 채워진 공동을 나타냅니다. 화농성 내용물을 부분적으로 비우면 낭포강에 수평 수준이 나타납니다. 감별 진단. 감염된 낭종을 폐 농양과 농흉으로 감별할 필요가 있습니다. 폐 낭종의 최종 진단은 기억 상실이 이전에 X 선 검사에서 발견 된 폐에 공기 구멍의 존재를 나타내거나 동일한 국소화로 폐에 반복적인 화농이있는 경우에 이루어질 수 있습니다. 초점. Pyopneumothorax는 심각한 석면 폐렴의 배경에 대해 발생하며 그 합병증입니다. 방사선학적으로 공동은 폐장의 바깥쪽 가장자리를 따라 위치합니다. 다낭성 폐의 화농성 염증성 병변의 경우 어린 나이에 감염이 발생하면 빈번한 악화로 질병이 길어집니다. 어린이의 전반적인 상태가 점차 악화되고 중독 현상이 증가하고 환자가 지치고 체온이 상승합니다. 소아를 진찰할 때 호흡 작용에 관여하지 않는 병변의 측면에 단단한 흉벽이 드러납니다. 마음의 경계는 변하지 않습니다. 폐장 위의 타악기 - 잡색의 그림: 폐음 영역은 고막염과 둔탁함과 번갈아 나타납니다. 10. 선천성 낭종의 치료 모든 선천성 폐낭종 수술적 치료의 대상이 되지만, 수술 시기는 질병의 경과, 아동의 상태에 따라 결정됩니다. 수술 전 준비 합병증의 성격에 따라 다릅니다. 감염된 낭종 또는 폐의 낭종은 일종의 수술 전 준비인 집중적 인 복합 요법이 필요합니다. 이 환자의 치료 조치는 중독 제거, 회복 요법을 목표로합니다. 위생 화농성 구멍은 구멍을 뚫고 고름을 흡입하고 방부제로 씻고 항생제를 주입하여 생성됩니다. 낭종은 2-3일 후에 다시 천공됩니다(삼출물의 축적에 따라 다름). 동시에 환자는 배수 위치로 치료 운동을 처방받습니다. 구 심성 기관지의 배액 기능이 충분하지 않으면 치료 방법의 복합체에 반복 기관지 내시경 검사를 포함하는 것이 좋습니다. 화농성 초점의 위생 결과로 환자의 중독 증상이 감소하며 이는 혈액, 혈장, 정맥 주사액의 수혈, 비타민의 비경구 투여 및 대규모 항생제 요법과 같은 활발한 회복 요법으로 촉진됩니다. 외과 적 치료. 수술의 범위는 병리학적 과정의 성격에 따라 달라집니다. 단일 낭종의 경우 수술을 개흉술과 낭종 박리로 줄일 수 있습니다. 조작기술. 개흉술은 전외측 절개를 통해 일반 규칙에 따라 수행됩니다. 폐는 유착으로부터 분리됩니다. 흉막을 낭종 위에서 조심스럽게 절개한 후 폐를 낭종 벽에서 점차적으로 벗겨냅니다. 낭종을 주변 폐 조직에 연결하는 섬유질 끈을 절단하고 결찰합니다. 낭종의 기저극에는 특히 많은 가닥이 있습니다. 여기에서 상당히 큰 혈관과 낭종과 소통하는 하나 이상의 기관지 분기가 가능합니다. 그들은 실크로 연결되어 있습니다. 폐 가장자리의 출혈 부위는 catgut으로 덮여 있습니다. 낭종을 제거하는 것이 불가능한 경우 일반적인 규칙에 따라 폐엽 절제술을 시행합니다. 흉강에서 낭종을 제거한 후 배액은 24-48시간 동안 남습니다. 다낭성 폐의 수술 범위는 병변의 정도에 따라 다릅니다. Lobar localization으로 수술은 lobectomy로 축소됩니다. 전체 폐의 낭성 변성의 경우에는 폐절제술을 시행합니다. 수술 후 치료. 일반적으로 폐낭종 수술을 받은 환자의 치료는 대엽성 폐기종의 치료와 다르지 않습니다. 이전에 감염된 낭종을 제거한 후에는 항균 요법에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 매일 드레싱, 봉합사 치료, 자외선 조사 등 수술 후 상처에 대한 세심한 관리도 필요합니다. 11. 식도 폐쇄. 진료소 식도의 선천적 폐쇄 폐쇄증으로 인해. 이 복잡한 기형은 태아의 자궁 내 생명의 초기 단계에서 형성됩니다. 폐쇄증의 경우 대부분의 경우 식도의 상단이 맹목적으로 끝나고 하단이 기관과 연결되어 기관식도 누공을 형성합니다(90-95%). 아기가 출생 후 삼키는 양수와 액체는 위로 들어가지 못하고 점액과 함께 식도의 상부 맹검 주머니에 축적되었다가 역류되어 흡인됩니다. 아이는 흡인성 폐렴이 빨리 발병하며, 이는 하부 분절의 기관-식도 누공을 통해 위 내용물을 기관으로 던지면 악화됩니다. 출생 후 며칠 후에 흡인성 폐렴으로 사망합니다. 임상 사진. 신생아의 식도 폐쇄를 시사하는 가장 초기의 가장 일관된 징후는 입과 코에서 다량의 거품 분비물이 나오는 것입니다. 식도 폐쇄증의 의심은 일반적인 점액 흡입 후 점액이 계속해서 빠르게 대량으로 축적되는 경우 증가해야 합니다. 점액은 때때로 황색을 띠는데, 이는 식도 말단부의 누공을 통해 담즙을 기관으로 던지는 것에 달려 있습니다. 식도 폐쇄가 있는 모든 어린이의 경우 출생 후 1일이 지나면 상당히 뚜렷한 호흡기 장애(부정맥, 숨가쁨) 및 청색증이 감지될 수 있습니다. 폐의 청진은 다양한 크기의 풍부한 양의 수분에 의해 결정됩니다. 상부 식도가 기관과 소통할 때, 흡인성 폐렴은 출생 직후 진단됩니다. 복부 팽창은 말단 식도와 기도 사이에 존재하는 누공을 나타냅니다. 폐쇄증의 경우 자유롭게 밀린 카테터는 식도 근위 부분의 백 상단 높이(잇몸 가장자리에서 10-12cm)에서 지연됩니다. 식도가 바뀌지 않으면 카테터가 더 먼 거리를 쉽게 통과합니다. 동시에 어떤 경우에는 카테터가 개발될 수 있으며 식도의 개통에 대한 잘못된 인상이 생성된다는 점을 기억해야 합니다. 진단을 명확히하기 위해 카테터는 24cm 이상의 깊이로 운반되고 그 끝 (폐쇄증이있는 경우)은 불가피하게 어린이의 입에서 발견됩니다. 처음에 식도의 섭식장애가 아주 분명하게 드러난다. 모든 취한 액체 (1-2 모금)는 즉시 다시 쏟아집니다. 수유는 호흡의 날카로운 위반을 동반합니다. 신생아는 파란색으로 변하고 호흡은 피상적이며 부정맥이되고 멈 춥니 다. 기침은 2분에서 10분 동안 지속되며 호흡 곤란과 부정맥은 더 오래 지속될 수 있습니다. 점차적으로 증가하는 청색증. 폐의 소리를 들을 때, 다양한 크기의 촉촉한 랄이 풍부하게 드러납니다. 오른쪽에 더 많이 나타납니다. 아이의 전반적인 상태는 점차 악화됩니다. 12. 식도 폐쇄. 진단 외과병원에서만 시행하는 조영제를 이용한 식도 엑스레이 검사를 바탕으로 철저한 완성도와 신뢰성으로 진단합니다. 얻은 데이터는 수술 전 검사에 필요한 부분이며 수술 방법을 선택하는 데 지침이 됩니다. 식도 폐쇄가 의심되는 소아의 X선 검사는 단순 흉부 방사선 사진으로 시작됩니다. 그런 다음 고무 카테터를 식도 상부에 삽입하여 점액을 흡입한 후 동일한 카테터를 통해 요오도-리폴 1ml를 주사기로 식도에 주입합니다. 다량의 요오드화 오일을 도입하면 식도의 맹목적인 상부 부분이 범람하고 기관지 나무를 조영제로 채우는 열망과 같은 바람직하지 않은 합병증이 발생할 수 있습니다. 사진은 두 개의 투영으로 어린이의 수직 위치에서 촬영됩니다. X선 검사 후 조영제를 조심스럽게 빨아들입니다. 어떤 형태의 폐쇄가 있는 신생아의 식도 검사를 위한 조영제로 황산 바륨을 사용하는 것은 금기입니다. 왜냐하면 이 연구에서 가능한 폐로의 유입이 무기폐성 폐렴을 유발하기 때문입니다. 어린이의 일반적인 심각한 상태 (늦은 입원, 미숙아 III-IV 정도)에서는 조영제로 검사를 수행 할 수 없지만 얇은 고무 카테터를 식도에 삽입하는 것으로 제한하십시오 (X의 통제하에 -레이 스크린), 폐쇄증의 존재와 수준을 상당히 정확하게 결정할 수 있습니다. 저탄성 두꺼운 카테터의 거친 도입으로 식도의 맹인 구강 부분의 유연한 필름이 변위될 수 있으며 폐쇄의 낮은 위치에 대해 잘못된 인상이 생성될 수 있음을 기억해야 합니다. 조영제로 검사했을 때 식도 폐쇄증의 특징적인 방사선학적 증상은 식도의 상부 부분이 적당히 확장되고 끝이 보이지 않는 것입니다. 폐쇄증의 수준은 측면 방사선 사진에서 더 정확하게 결정됩니다. 위장관에 공기가 있다는 것은 하부 식도와 호흡기관 사이의 문합을 나타냅니다. 상부 맹장이 보이고 위장관에 가스가 없으면 말단 식도와 기관 사이에 누공이 없는 폐쇄가 있음을 시사합니다. 그러나 이 방사선학적 소견이 말단 식도와 기도 사이의 누공을 항상 완전히 배제하는 것은 아닙니다. 누공의 좁은 내강은 점액 플러그로 막혀있어 공기가 위장으로 통과하는 것을 방해합니다. 식도의 상부 부분과 기관 사이에 누공이 있는지 여부는 누공을 통해 기도로 조영제를 던지면 방사선학적으로 감지할 수 있습니다. 이 검사가 누공을 감지하는 데 항상 도움이 되는 것은 아닙니다. 13. 식도 폐쇄의 치료 외과적 개입의 성공 여부는 결함의 조기 진단과 그에 따른 수술 전 준비의 시기적절한 시작, 합리적인 수술 방법 선택 및 올바른 수술 후 치료에 달려 있습니다. 수술 전 준비. 수술 준비는 산부인과 병원에서 진단이 내려지는 순간부터 시작됩니다. 아이에게 지속적으로 가습 산소를 공급하고 항생제와 비타민 K를 투여합니다. 다량으로 분비된 점액은 적어도 10-15분마다 비인두에 삽입된 부드러운 고무 카테터를 통해 조심스럽게 흡인됩니다. 입으로 먹이는 것은 절대 금기입니다. 출생 후 첫 12시간 이내에 입원한 소아는 긴 수술 전 준비가 필요하지 않습니다(1,5-2시간이면 충분). 이때 신생아를 가열 된 인큐베이터에 넣고 가습 산소를 지속적으로 공급하고 10-15 분마다 입과 비 인두에서 점액을 빨아냅니다. 항생제, 심장약, 비타민 K를 투여합니다. 흡인성 폐렴 증상으로 출생 후 늦게 입원한 소아는 출생 후 6-24시간에 수술을 준비합니다. 아이는 가습된 산소가 지속적으로 공급되는 가열된 인큐베이터에서 높은 위치에 배치됩니다. 10-15분마다 입과 비인두에서 점액을 흡입합니다(아이는 개별 간호 포스트가 필요함). 항생제, 심장 제제를 도입하고 알칼리성 용액과 항생제로 에어로졸을 처방하십시오. 늦은 입원은 비경구 영양을 보여줍니다. 수술 전 준비는 어린이의 전반적인 상태가 눈에 띄게 개선되고 폐렴의 임상 증상이 감소하여 중단됩니다. 처음 6시간 동안 수술 전 준비가 눈에 띄게 성공하지 않으면 상부 부분과 기관 사이에 점액이 불가피하게 기도로 들어가는 누공의 존재를 의심해야 합니다. 식도 폐쇄증에 대한 수술은 기관 내 마취하에 수행됩니다. 선택의 수술은 직접적인 문합의 생성으로 간주되어야 합니다. 그러나 후자는 식도 분절 사이의 전이가 1,5cm를 초과하지 않는 경우에만 가능합니다. 임상 및 방사선 데이터를 기반으로 세그먼트 간의 실제 거리를 설정하는 것은 거의 불가능합니다. 개흉술 중 세그먼트 또는 얇은 하부 세그먼트(최대 1,5cm) 사이에 상당한 절제(0,5cm 이상)가 발견되면 XNUMX단계 수술의 첫 번째 부분인 식도-기관 누공이 수행됩니다. 하부 세그먼트가 제거되고 식도의 상단이 목으로 가져옵니다. 이러한 조치는 흡인성 폐렴의 발병을 예방하여 환자의 생명을 구합니다. 생성 된 하부 식도 절제술은 결장에서 인공 식도가 형성되는 수술의 두 번째 단계까지 아이에게 먹이를 주는 역할을 합니다. 14. 식도의 문합을 만들기 위한 수술 흉막외 접근 기술. 왼쪽에 아이의 위치. 오른팔은 앞쪽으로 올려진 위치에 고정되어 있습니다. 롤업 기저귀가 가슴 아래에 배치됩니다. 절개는 유두선부터 5번째 갈비뼈를 따라 견갑골 각도까지 이루어집니다. 출혈 혈관은 조심스럽게 결찰됩니다. 근육은 네 번째 늑간 공간에서 조심스럽게 해부됩니다. 흉막은 절개를 따라 3-4개의 갈비뼈로 위아래로 천천히 박리됩니다(처음에는 손가락으로, 그 다음에는 젖은 작은 팁으로). 작은 크기의 특수 나사 상처 확장기로 후크가 젖은 거즈로 싸여 있고 흉강 상처의 가장자리가 갈라진 후 흉막으로 덮인 폐가 Buyalsky 주걱으로 앞쪽으로 수축됩니다 (또한 포장 망사). 종격동 흉막은 식도 위에서 돔까지 그리고 횡격막까지 박리됩니다. 식도 분절을 동원하는 기술. 식도의 아래쪽 부분을 찾으십시오. 기준점은 미주 신경의 전형적인 위치입니다. 후자는 내부에서 제거되고 식도는 주변 조직에서 상대적으로 쉽게 분리되어 홀더 (고무 스트립)에 장착됩니다. 식도의 하부 부분은 상당한 노출로 인해 혈액 공급이 손상 될 수 있기 때문에 짧은 거리 (2-2,5cm)에 걸쳐 동원됩니다. 기관과 직접 소통하는 지점에서 식도는 얇은 합자로 묶여 그 사이를 가로지릅니다. 봉합사를 블라인드 sac의 상단에 적용하고 이를 당겨서 종격동 흉막을 박리하고 wet tupfer로 조심스럽게 위쪽으로 격리합니다. 구강 부분은 혈액 공급이 잘되어 가능한 한 높게 움직일 수 있습니다. 식도의 가동된 부분은 실에 의해 서로를 향해 당겨집니다. 끝이 서로 자유롭게 뒤지면 (미숙아의 경우 최대 1,5cm, 1cm까지 가능) 문합을 만들기 시작합니다. 문합 기술. 문합을 만드는 것은 수술 중 가장 어려운 부분입니다. 식도 부분 사이의 전이로 인해 문제가 발생할 뿐만 아니라 원위 부분의 내강 폭에 따라 문제가 발생합니다. 루멘이 좁을수록 봉합이 어려울수록 분화 가능성이 높아지고 수술 후 문합 부위가 좁아집니다. 엔드 투 엔드 방식으로 식도 부분을 연결하여 문합합니다. 별도의 실크 봉합사의 첫 번째 줄은 식도의 하단과 상단 부분의 점막의 모든 층을 통해 적용됩니다. 봉합의 두 번째 줄은 식도의 두 부분의 근육층을 통과합니다. 식도 끝을 연결하기 위해 포장과 같은 특수 솔기를 사용할 수 있습니다. 식도의 두 부분에 대칭으로 겹쳐진 XNUMX쌍의 이러한 실이 먼저 식도의 끝이 당겨지는 홀더 역할을 합니다. 가장자리가 수렴되면 해당 스레드가 묶여 있습니다. 봉합사를 묶을 때 식도의 가장자리가 안쪽으로 조여집니다. 문합은 두 번째 줄의 별도 실크 봉합사로 강화됩니다. 15. 식도 폐쇄의 수술 후 치료 수술 후 치료. 수술의 성공 여부는 수술 후의 올바른 수행에 크게 좌우됩니다. 아이를 가열된 인큐베이터에 넣어 신체를 높은 위치에 놓고 지속적으로 가습된 산소를 공급합니다. 항생제, 비타민 K, C, B의 투여가 계속되고 UHF 전류가 가슴에 처방됩니다. 수술 후 24시간 후에 흉강의 대조 방사선 사진을 촬영합니다. 수술 후 첫 몇 시간 동안, 소아는 호흡 부전이 점진적으로 발생할 수 있으며, 이는 긴급 삽관 및 보조 호흡이 필요합니다. 몇 시간 후, 아이의 상태는 일반적으로 좋아지고 기관에서 튜브를 제거할 수 있습니다. 문합 후 재삽관은 각별히 주의해야 합니다. 산소 압력 요법에 의해 긍정적 인 효과가 나타납니다. 식도의 연속성이 동시에 회복 된 후 수술 후 기간에 어린이는 1-2 일의 비경 구 영양을받습니다. 소아에 대한 비경구 투여에 필요한 수분량의 정확한 계산은 매우 중요합니다. 9-10일 후에 요오도리폴을 이용한 X선 검사로 식도의 개통과 문합 상태를 조절한다. 문합 실패의 징후가 없으면 뿔이나 숟가락에서 입을 통해 먹이를 시작할 수 있습니다. 첫 번째 수유시 아이에게 10-20 ml의 5 % 포도당이 주어진 다음 신생아가 튜브를 통해 수유 할 때받은 양의 절반으로 모유를 먹입니다. 10~14일째에는 먼저 아이를 가슴에 5분 동안 대고 대조 칭량을 한다. 경적에서 아이에게 먹이기. 점차적으로 유방에 부착하는 시간을 늘리고 4주가 시작되면 하루 7끼 식사로 전환합니다. 7단계 식도 성형술의 첫 번째 부분을 받은 어린이의 수술 후 관리는 식도 개구를 통한 수유 가능성으로 인해 약간의 차이가 있습니다. 누공 생성 중 외상으로 인한 운동 기능의 침해 인 신생아 위의 작은 크기는 투여되는 유체의 양이 점진적으로 증가하면서 부분 수유가 필요합니다. 수술 후 40일째부터 위의 부피가 커져 식도 구멍을 통해 최대 50~10ml의 액체를 천천히 주입할 수 있습니다. 7일째부터는 정상 복용량으로 하루 XNUMX끼 식사로 전환합니다. 중재 후 첫날에는 목과 복벽의 누공을 조심스럽게 관리해야합니다. 후자는 특히 잦은 드레싱 교체, 방부제를 사용한 피부 치료 및 자외선 노출이 필요합니다. 위에 삽입된 얇은 고무 배액은 하부 식도 누공이 완전히 형성될 때까지 10-12일 동안 제거되지 않습니다. 그런 다음 프로브는 먹이를 줄 때만 삽입됩니다. 봉합사는 수술 후 10~12일째에 제거합니다. 소아는 지속적인 체중 증가가 확인된 후 퇴원합니다. 16. 식도-기관 누공. 진료소. 감별 진단 결함에는 세 가지 주요 변형이 있습니다., 그중에는 주로 짧고 넓은 누공이 있습니다. 문합은 일반적으로 첫 번째 흉추 수준의 높은 위치에 있습니다. 식도와 기관 사이에 누공이 있으면 체액 흡인으로 인해 폐렴이 빠르게 발병합니다. 임상 사진. 식도-기관 누공의 임상 증상은 대부분의 경우 어린이의 첫 수유 후에 나타나지만 그 강도는 기형의 변형에 따라 다릅니다. 좁고 긴 누관은 원칙적으로 신생아기에 발견되지 않습니다. 이 아기들은 수유하는 동안 때때로 심한 기침을 합니다. 아이의 특정 위치에서 먹이를 먹으면 발작에서 그를 구할 수 있기 때문에 부모는 그들에게 중요성을 부여하지 않습니다. 아이는 종종 폐렴으로 고통받습니다. 넓고 짧은 누공의 경우 신생아 수유에는 거의 항상 기침, 청색증 및 입에서 거품이 나오는 분비물이 동반됩니다. 이 아이들은 흡인성 폐렴이 빨리 발병합니다. 어느 정도 거리에 있는 두 기관이 마치 하나의 공통 관으로 표시되는 큰 누공이 첫 수유 시 나타납니다. 액체를 한 모금 마실 때마다 기침이 납니다. 심한 청색증과 함께 호흡 부전이 연장됩니다. 일반적인 상태는 심각한 폐렴과 광범위한 폐 무기폐로 인해 점진적으로 악화됩니다. X선 검사는 식도-기관 누공의 진단에 중요합니다. 설문 조사 사진은 폐의 병리학 적 변화의 특성을 보여줍니다. 나이가 많은 소아의 경우 액체 조영제로 식도를 검사할 때 누관을 방사선학적으로 감지할 수 있습니다. 조영제는 숟가락으로 주거나 식도의 초기 부분에 삽입된 카테터를 통해 주입합니다. 조영제로 기관지 나무를 부분적으로 또는 완전히 채우는 것은 문합의 존재를 나타내는 것으로 일반적으로 인정됩니다. 식도-기관 누공의 존재에 대한 임상 및 방사선 데이터는 식도경 검사로 확인할 수 있습니다. 식도 내시경의 도입과 식도 검사로 누공은 호흡과 함께 작은 기포가 발생하여 눈에 띄게됩니다. 좁은 누공은 일반적으로 식도 내시경 검사 중에 보이지 않으며 점막 주름으로 가려져 있습니다. 명확한 누공 과정은 식도-기관 누공이 의심되는 모든 어린이에 대해 마취 하에 수행되는 기관지경검사로만 결정됩니다. 감별 진단 신생아기의 어린이에게는 감별 진단이 어렵습니다. 어린이에게 출생 부상이 있고 연약한 입천장의 마비 또는 마비가 동반 된 경우 식도 - 기관 누공을 배제해야합니다. 감별 진단을 위해 아이는 위에 삽입된 프로브를 통해서만 수유를 시작합니다. 17. 식도-기관 누공의 치료 선천성 식도-기관 누공 제거 수술을 통해서만 가능합니다. 외과 적 개입은 진단이 확정 된 후 수행됩니다. 수술 전 준비. 아이는 경구 수유에서 완전히 제외됩니다. 필요한 모든 양의 액체가 튜브를 통해 위장으로 유입되고 매 수유 후에 제거됩니다. 첫날부터 적극적인 항폐렴 치료가 시작됩니다: 항생제, 산소 요법, 가슴의 UHF 전류, 알칼리성 에어로졸. 선천성 식도-기관 누공의 수술은 기관내 마취 및 수혈로 시행됩니다. 아이의 위치는 왼쪽입니다. 조작기술. 유아에게 가장 편리한 접근은 흉막외 접근입니다. 오른쪽의 네 번째 늑간 공간을 따라. 흉막으로 덮인 폐는 앞뒤로 수축되고 종격동 흉막은 식도 위에서 박리됩니다. 식도는 기관과의 통신 장소에서 위아래로 1,5-2cm 가동됩니다. 긴 누공 통로가있는 경우 후자는 분리되어 두 개의 실크 합자로 묶여 그 사이를 교차하고 그루터기는 요오드 용액으로 처리됩니다. 넓고 짧은 누공을 사용하여 가위로 기관에서 식도를 조심스럽게 자르고 형성된 구멍을 무외상 바늘로 연속 봉합사로 닫습니다. 수술 후 식도 협착을 방지하기 위해 식도를 가로 방향으로 봉합합니다(수술 전에 삽입한 카테터 위로). 제거하기 가장 어려운 것은 두 기관이 일정 길이(0,7-1cm) 동안 공통 벽을 갖는 대형 식도-기관 누공입니다. 이러한 경우, 식도는 기관과의 접합부 위와 아래에서 절단됩니다. 기관에 형성된 구멍을 XNUMX열의 봉합사로 봉합한 후 종단 간 문합을 통해 식도의 연속성을 복원합니다. 수술 후 치료. 수술 후 기간에도 수술은 일반적으로 폐 과정을 악화시키기 때문에 어린이는 계속해서 적극적인 항 폐렴 치료를받습니다. 환자를 위해 높은 위치가 만들어지고 에어로졸이 처방되고 가습 산소가 지속적으로 제공되고 항생제, 심장 제제가 투여됩니다. 첫날에는 어린이에게 비경 구 영양이 필요하며 수술 중 남은 얇은 프로브를 통해 3 시간마다 분수로 수유합니다. 체액의 양은 어린이의 나이와 체중에 따라 계산됩니다. 2-3일 이내에 액체 부피의 1/3이 프로브를 통해 주입되고 나머지는 정맥 점적입니다. 프로브는 5-6일째에 제거됩니다(종단 간 문합을 생성할 때 프로브를 통한 공급은 9-10일 동안 계속됩니다). 6-8일이 되면 아이는 정상 연령의 모유를 먹여야 합니다. 나이가 많은 어린이는 수술 후 7-8 일째부터 액체 음식을 처방받습니다. 18. 식도 손상. 화학 화상. 진료소 소아에서 식도 손상은 상대적으로 드뭅니다. 주로 화학적 화상이나 장기 벽의 천공으로 인해 발생합니다. 식도 화상의 정도와 병리학 적 및 해부학 적 변화의 정도는 어린이가 삼킨 화학 물질의 양과 성질에 달려 있습니다. 산에 노출되면 식도벽 손상 깊이가 알칼리에 노출될 때보다 얕아집니다. 이것은 조직의 알칼리를 중화시키는 산이 세포의 단백질을 응고시키는 동시에 세포에서 물을 제거한다는 사실 때문입니다. 결과적으로 건조한 딱지가 형성되어 산이 깊이로 침투하는 것을 방지합니다. 조직에 대한 알칼리의 영향은 콜리쿼트 괴사를 동반합니다. 딱지가 없으면 부식성 물질이 조직에 깊숙이 침투하여 손상됩니다. 식도의 화상에는 세 가지 정도가 있습니다. 라이트, 미디엄, 헤비. 온화한 정도 표피성 식도염 유형의 점막 손상이 특징입니다. 동시에 충혈, 부종 및 표재성 괴사 부위가 주목됩니다. 염증 과정은 가라앉고 상피화는 7-10일 이내에 발생합니다. 결과적인 표면 흉터는 탄력 있고 식도의 내강을 좁히지 않으며 기능에 영향을 미치지 않습니다. 평균 학위로 더 깊은 병변. 괴사는 장기의 모든 층으로 확장됩니다. 3-6주 후(괴사 조직이 거부됨에 따라) 상처 표면은 과립으로 덮인 다음 흉터가 남습니다. 반흔 변화의 깊이와 유병률은 식도벽 손상의 정도에 따라 다릅니다. 심한 정도는 벽의 모든 층의 괴사와 함께 식도에 깊고 광범위한 손상이 특징입니다. 화상에는 종격동염이 동반됩니다. 임상 사진 식도 화상의 임상상은 화상을 일으킨 물질의 성질과 식도 손상 정도에 따라 다릅니다. 화상 후 처음 몇 시간부터 아이들의 상태는 심각했습니다. 빠르게 성장하는 염증의 결과로 다량의 타액 분비가 나타나며 종종 반복되고 고통스러운 구토가 나타납니다. 부식성 물질과 접촉하는 순간부터 입, 인두, 흉골 뒤 및 상복부 부위에 타는듯한 통증이 있습니다. 질병의 임상 과정에서 세 가지 기간이 구별됩니다. 첫 번째 기간은 입, 인두 및 식도 점막의 급성 염증이 특징입니다. 이 상태는 종종 최대 10일 동안 지속되다가 개선되고, 통증이 사라지고, 붓기가 감소하고, 온도가 정상화되고, 식도 개통이 회복됩니다. 어린이는 모든 음식을 먹기 시작합니다. 급성기는 점차 무증상기로 진행됩니다. 명백한 웰빙은 때때로 최대 4주까지 지속됩니다. 화상 후 3~6주가 지나면 흉터가 생기기 시작합니다. 점차적으로 식도 폐쇄 현상이 증가합니다. 어린이의 경우 구토가 발생하고 흉골 통증이 나타납니다. 흉터 기간 동안 조영제를 사용한 엑스레이 검사는 병리학 적 과정의 성격, 정도 및 범위를 나타냅니다. 19. 식도 손상의 치료 식도에 화학 화상을 입은 어린이는 응급 입원이 필요합니다. 질병의 급성기에는 독의 국부적 및 일반적인 영향을 예방하거나 줄이기 위해 쇼크 및 활발한 해독 요법 상태에서 제거하기위한 조치가 취해집니다. 이를 위해 진통제와 심장 약이 희생자에게 투여되고 위는 튜브를 통해 씻겨집니다. 부식성 물질의 특성에 따라 0,1% 염산 용액(알칼리 화상 포함) 또는 2-3 리터. 일반적으로 위관의 도입으로 인한 합병증은 없습니다. 심장 제제 및 oinopon의 도입 외에도 충격 방지 조치의 복합체에는 혈장, 포도당 용액, vagosympathetic 자궁 경부 novocaine 봉쇄의 정맥 내 주입이 포함됩니다. XNUMX차 감염의 가능성은 항생제 치료의 조기 사용을 결정합니다. 위세척은 응급처치 뿐만 아니라 화상 후 12~24시간에도 사용합니다. 이것은 위에 남아있는 화학 물질을 제거합니다. 중요한 치료 요소는 호르몬의 사용, 비타민 요법 및 균형 잡힌 식단의 지정입니다. 심한 경우 어린이가 물과 음료수를 거부하면 2-4일 동안 단백질 제제와 액체를 정맥 주사하여 중독을 완화하고 비경구 영양을 목적으로 합니다. 일반적인 상태를 개선하기 위해 환자는 고칼로리, 차가운 음식, 먼저 액체 (육수, 우유), 잘 으깬 (야채 수프, 코티지 치즈, 시리얼)로 경구 수유를 처방합니다. 부상 후 첫날부터 아이들은 입안을 통해 식물성 기름이나 바셀린 기름의 디저트 스푼을 받아야합니다. 연화 효과가 있고 식도를 통한 덩어리의 통과를 개선합니다. 최근까지 bougienage는 식도 화상을 치료하는 주요 방법으로 간주되었습니다. 식도의 반흔 협착증이 있는 초기 또는 예방적인 부기나지와 이후의 치료를 구별하십시오. 치료 전술은 구강, 인두 및 식도의 화상 정도에 따라 결정됩니다. 병변의 특성과 유병률을 확인하고 평가하기 위해 진단적 식도경 검사가 수행됩니다. 초기 bougienage는 식도의 반흔 협착의 형성을 방지합니다. 부기나주는 화상 후 5~8일째부터 시작합니다. 특별한 소프트 부기만을 사용합니다. 이 때까지 식도 벽의 급성 염증 변화가 가라 앉고 과립이 나타나고 어린이의 전반적인 상태가 개선되고 온도가 정상으로 돌아갑니다. Bougienage는 1,5-2 개월 동안 일주일에 세 번 마취없이 수행됩니다. 이 기간 동안 아이는 병원에 있습니다. 그런 다음 그는 2-3 개월 동안 일주일에 한 번, 그리고 다음 1 개월에는 한 달에 2-XNUMX 번 bougienage를 처방하여 외래 치료를 위해 퇴원합니다. 20. 식도 천공. 진료소 식도 천공 소아에서는 주로 반흔 협착증으로 인한 부기나지, 날카로운 이물질에 의한 손상 또는 도구 검사 중에 발생합니다. 임상 사진 이물질(동전, 뼈)에 의한 식도벽의 욕창과 관련하여 천공의 느린 형성이 관찰되면서 주변 조직이 점차 염증 경계와 반응하는 과정에 관여합니다. 급성 화농성 종격동염의 첫 번째 증상 중 하나는 가슴 통증입니다. 국소화를 알아내는 것은 어렵고, 나이가 많은 어린이에게만 그것이 후방 흉골이며 삼킬 때 강화된다는 것을 분명히 할 수 있습니다. 아이는 비활동적이 되고, 침대에서의 자세 변화는 통증 증가로 인해 불안을 유발합니다. 환자의 전반적인 상태는 빠르게 악화되고 있습니다. 숨가쁨이 나타납니다. 이 질병은 종종 지속적인 기침을 동반합니다. 체온이 39-40 ° C로 상승합니다. 신체 검사에서는 습한 소리가 나며, 어떤 경우에는 견갑골 사이 공간에서 타악기 소리가 짧아집니다. 혈액을 검사할 때 왼쪽으로 이동하면서 백혈구, 호중구 수가 급격히 증가합니다. X 선 연구 방법은 일반적으로 추정 진단을 확인합니다. 종격동 음영의 확대, 폐기종의 존재 및 조영제 검사를 통해 일반적으로 식도 손상 수준을 결정할 수 있습니다. 날카로운 이물질에 의한 식도 천공이 있는 소아에서 발생하는 종격동염은 진단이 어렵지 않습니다. 식도에 날카로운 몸체가 있다는 바로 그 사실을 통해 우리는 장기 벽의 손상에 대해 생각할 수 있습니다. 이물질의 도구 제거가 불가능하고 환자가 전반적인 상태가 급격히 악화되고 흉통이 나타나고 체온이 상승하면 진단에 의심의 여지가 없습니다. 종격동염의 인식은 X선 데이터(이물의 정지 위치, 종격동 그림자의 확장, 때로는 그 안에 가스의 존재)에 의해 도움이 됩니다. 이러한 경우 이물질의 즉각적인 외과적 제거가 지시됩니다. 기구를 사용한 식도 천공은 보통 반흔 협착을 위한 부기나지 또는 식도경 검사 중에 발생합니다. 식도벽이 손상되었을 때 날카로운 통증이 나타나기 때문에 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 천공에는 쇼크 현상이 동반됩니다. 아이가 창백해지고 맥박이 약해지고 혈압이 눈에 띄게 감소합니다. 부기를 제거하고 특수 요법 (진통제, 염화칼슘 정맥 주사, 혈액, 충격 방지액)을 시행 한 후 환자의 상태는 다소 호전되지만 흉통은 계속해서 아이를 괴롭 힙니다. 종격동염의 일반적인 증상은 빠르게 진행됩니다. 온도가 상승하고, 폐렴이 나타나고, 호흡이 가빠지고, 혈액 사진이 바뀌고, 건강 상태가 급격히 악화됩니다. 21. 식도 천공의 치료 외과 적 치료 위루의 생성으로 시작하십시오. 추가 외과적 전술은 식도 손상의 특성과 종격동염의 정도에 따라 다릅니다. 천공과 종격동염의 발병으로 이어진 식도의 급성 이물질의 존재는 긴급 종격동 절제술의 징후입니다. 이러한 경우의 수술에는 이물질 제거와 종격동의 배액이라는 이중 목적이 있습니다. 외과 개입의 지연은 수술 후 기간의 경과를 악화시킵니다. 식도에 이물질이 오래 머무르는 것과 관련된 천공(욕창)이 천천히 형성되면 종격동의 배수가 나타납니다. 수술적 접근의 성격은 염증 수준에 따라 다릅니다. 상부는 Razumovsky에 따른 경추 종격동 절제술에 의해, 중간 및 후방 부분은 Nasilov에 따른 흉막 외 접근에 의해 배수됩니다. 중재 중 배액 방법에 관계없이 종격동에 형성된 유착을 절약해야하며, 이는 어느 정도 화농성 과정의 확산을 방지합니다. 합병증이 비교적 늦게 진단되고 어린이에게 경계 농양이 형성된 경우 종격동 배액 수술도 필요하고 종종 효과적입니다. 식도 손상과 종격동의 화농성 과정의 급속한 확산은 일반적으로 농양이 흉강으로 침투하게 합니다. 이러한 경우 흉막 배액을 통한 긴급 개흉술이 필요합니다. 수술 후 치료 식도 천공 및 종격동염이 있는 어린이의 경우 치료 조치의 전체 범위를 식별하는 데 인내와 큰 관심이 필요합니다. 수술 후 아이는 높은 위치에 배치되고 지속적으로 가습된 산소가 처방됩니다. 4-6시간 후에 진통제를 투여하고 2-3일 동안 점적 정맥 주입을 계속합니다. 혈액 및 단백질 제제(혈장, 알부민)의 수혈은 첫 주에 매일 수행되고 1-2일 후에 수행됩니다. 아이는 6-7 일 후에 대체 항생제 (민감도에 따라)를 처방받습니다. 탐폰은 2-3일 후에 조인 다음 제거합니다. 종격동의 배액은 화농성 분비물이 멈출 때까지 남아 있습니다. 식도 누공은 대개 저절로 닫힙니다. 아이가 물리 치료(예: UHF)를 받고 있습니다. 종격동 농양이 흉막강과 연결되어 있고 흉막강이 배수된 경우 활성 흡인 시스템에 최소 5-7cm의 음압이 생성되어야 합니다. 미술. 흉막강의 튜브는 식도 누공과 흉막염을 제거한 후 제거됩니다. 종격동염을 제거하고 식도 상처를 치유한 후 입을 통한 영양 공급을 시작합니다(협착이 없는 경우). 식도 성형(장 이식, 절제)은 종격동염에서 완전히 회복된 후 최소 2년 후에 가능합니다. 22. 문맥압항진증에서 식도 정맥의 확장 출혈 문맥압항진증의 가장 심각하고 흔한 합병증은 식도 정맥류로 인한 출혈입니다.. 출혈의 원인은 주로 문맥계의 압력 증가, 소화성 인자 및 혈액 응고계의 장애입니다. 확장된 식도 정맥으로 인한 출혈은 문맥 고혈압의 첫 번째 임상 증상일 수 있습니다. 임상 사진. 초기 출혈의 첫 번째 간접적인 징후는 쇠약, 권태감, 메스꺼움 및 식욕 부진에 대한 아동의 불만입니다. 체온이 상승합니다. 갑작스러운 토혈은 아이의 전반적인 상태가 급격히 악화되는 것을 설명합니다. 구토는 짧은 시간 후에 반복됩니다. 아이는 창백해지며 두통, 현기증을 호소하고 무기력하고 졸립니다. 악취가 나는 변이 나타납니다. 동맥압은 80/40-60/30mmHg로 떨어집니다. 미술. 혈액 검사는 증가하는 빈혈을 나타냅니다. 순환하는 혈액의 양이 급격히 감소합니다. 6-12시간 후, 위장관에서 혈액 부패 생성물이 흡수된 결과 중독에 의해 상태의 중증도가 악화됩니다. 감별 진단. 문맥 고혈압 증후군의 출혈로 인해 아이가 다시 외과 병원에 입원하거나이 질병으로 수술을 받았다면 진단을 의심해서는 안됩니다. 문맥압항진증의 첫 증상이 출혈이었다면 감별 진단이 더 어렵습니다. 출혈이 있는 위궤양, 열공 탈장, 심한 코피가 난 후 소아에서 유사한 임상 증상이 나타나기 때문입니다. 만성 위궤양으로 출혈하는 소아는 일반적으로 특징적이고 장기적인 "궤양" 병력이 있습니다. 다량의 출혈은 극히 드뭅니다. 장기간 호르몬 요법을 받는 소아의 급성 궤양도 출혈로 인해 합병증이 거의 발생하지 않습니다. 횡격막의 식도 개방 탈장이있는 어린이의 경우 간헐적 인 토혈이 풍부하지 않으며 "검은색"변의 존재가 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 아이의 전반적인 상태는 여러 달에 걸쳐 천천히 악화됩니다. 아이들은 일반적으로 원인을 알 수 없는 경미한 빈혈로 병원에 옵니다. 임상 및 방사선 검사는 횡격막의 식도 개방 탈장의 존재를 확인합니다. 코피 후 발생하는 혈구 토의 원인은 환자의 자세한 병력 청취와 진찰을 통해 명확히 밝혀집니다. 23. 확장된 식도 정맥 출혈의 치료 어떤 경우에는 보수 요법으로 출혈이 멈춥니다. 진단이 확정된 후 아이에게 혈액 제제를 수혈합니다. 때로는 200-250 ml가 필요하며, 멈출 수없는 심한 출혈의 경우 첫날 1,5-2 리터의 혈액 제품을 수혈합니다. 직접 수혈에 더 자주 의지하고 보수적 인 혈액 수혈과 결합해야합니다. 지혈 목적으로 농축 혈장, vikasol, pituitrin이 투여됩니다. 내부 지정 아미노 카프로산, adroxon, 트롬빈, 지혈 스폰지. 아이는 적절한 양의 액체와 비타민 (C 및 그룹 B)의 비경 구 투여를 처방하여 입으로 먹이는 것을 완전히 배제합니다. 혈관 층이 급격히 과부하되면 재출혈이 발생할 수 있으므로 주입은 천천히 수행됩니다. 상복부 부위에 얼음 팩을 놓아야 합니다. 모든 어린이에게는 광범위한 항생제, 해독 요법이 처방됩니다. 가습된 산소는 저산소증과 싸우기 위해 지속적으로 비강 카테터를 통해 제공됩니다. 심한 난치성 출혈의 경우 호르몬 요법이 포함됩니다(1일 어린이 체중 5kg당 프레드니손 1-XNUMXmg). 간부전 예방을위한 문맥 고혈압의 신장 내 형태가있는 환자는 1 % 글루탐산 용액을 처방받습니다. 4-6시간 후 성공적인 보존적 치료로 전반적인 상태가 다소 호전됩니다. 수혈은 일주일에 2-3 번 수행되며 비타민 투여는 계속됩니다. 항생제 과정은 10-12 일에 완료됩니다. 호르몬 약물은 취소되어 점차적으로 복용량을 줄입니다. 지정된 보존 요법과 함께 출혈을 기계적으로 멈추려는 시도에 의지하십시오. 이것은 팽창된 커프가 식도의 정맥류를 압박하는 폐쇄형 Blackmore 프로브를 식도로 도입함으로써 달성됩니다. 출혈이 심한 부위의 외과적 치료 방법의 선택은 주로 환자의 전반적인 상태와 문맥고혈압에 대해 소아가 조기에 수술을 받았는지 또는 문맥압항진증의 첫 징후 중 하나로 출혈이 발생했는지에 따라 결정됩니다. 이전에 문맥압항진증(비장절제술, 장기 문합 생성)으로 수술을 받은 소아에서 수술은 식도의 정맥류 또는 위의 심장을 직접 결찰하는 것으로 축소됩니다. 문맥 고혈압 증후군으로 이전에 수술을 받은 적이 없는 환자에서 수술은 v. 식도 정맥류로 가는 혈류를 줄임으로써 문을 닫습니다. 식도 정맥류로의 혈류를 줄이기 위해 위의 내강을 열지 않고 전흉부 정맥을 봉합하는 수정된 태너 수술이 사용됩니다. 24. 횡격막 자체의 탈장. 횡격막 자체의 복잡한 거짓 탈장. 진료소 횡격막의 선천적 결함, 일반적으로 복강의 기관이 가슴으로 이동하는 통로입니다. 세 가지 유형이 있습니다: 요추 부위(Bogdalek's fissure) 영역의 슬릿 같은 결함, 횡격막의 돔 및 무형성의 심각한 결함 - 횡격막의 돔 중 하나가 없음. 임상 사진. 요늑골(Bogdalek's fissure) 부위에 슬릿 같은 결함이 있는 경우, 일반적으로 출생 후 처음 몇 시간 또는 며칠 내에 횡격막의 가성 탈장의 급성 과정이 발생합니다. 대부분의 경우 탈장은 질식 및 심혈관 기능 부전 증가의 증상으로 나타나며, 이는 장 루프의 헛배부름과 위가 흉강으로 이동하여 발생합니다. 인생의 첫 시간에는 장 루프와 위가 가스로 채워지고 부피가 급격히 증가하고 흉강 장기의 압축이 증가합니다. 좁은 슬릿 같은 결함으로 속이 빈 장기는 스스로 복강으로 돌아갈 수 없습니다. 탈장 쪽(보통 왼쪽)에서 호흡이 급격히 약해지거나 들리지 않습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 장 연동 운동의 희미한 소음이 감지됩니다. 반대로 호흡은 덜 약해집니다. 심장 소리가 명확하게 들리고 원칙적으로 우심증이 감지됩니다. 아기가 태어날 때 심장 소리는 평소에 들리지만 비교적 빨리(1~2시간) 정중선이나 유두선을 넘어 오른쪽으로 이동합니다. 횡격막 탈장의 주요 증상은 변위된 장 루프를 가스로 채우는 것에 해당하는 심장 경계의 변위(보통 오른쪽)와 불균일한 크기의 세포 구멍의 폐장에 나타나는 것입니다. 출생 후 첫 몇 시간 동안 아이를 검사 할 때 충치는 상대적으로 작고 그 수는 점차 증가하며 커집니다. 요오도-리폴로 수행되는 대조 연구는 진단이 의심스러운 경우에만 표시됩니다. 이러한 목적을 위해 신생아는 5-7ml의 요오드화 오일(요오도리폴)을 튜브를 통해 위장에 주입합니다. 이 오일은 퍼지면서 위벽의 윤곽을 잘 잡아줍니다. 2-3시간 후의 재검사는 소장을 통한 조영제의 통과를 보여주고 흉강으로의 변위를 나타낼 수 있습니다. 거짓 횡격막 탈장의 침해. 거짓 횡격막 탈장에 "단단한" 탈장 구멍이 있기 때문에 변위된 복부 기관의 침해가 복부 폐쇄의 다른 탈장보다 더 자주 가능합니다. 속이 빈 기관의 침해는 갑작스러운 발병이 특징입니다. 호흡 부전과 함께 위장관의 급성 폐쇄 현상이 나타납니다. 경련성 통증의 발작을 의심할 수 있는 조기 징후입니다. 영아는 갑자기 걱정하기 시작하고, 침대에서 이리저리 뒤척이며, 손으로 배를 움켜잡습니다. 25. 횡격막 탈장의 진단과 치료 엑스레이 검사. X-선 검사는 횡격막 탈장의 전형적인 증상을 나타냅니다. 종격동 변위; 장 루프로 인한 세포 공동의 존재가 흉강으로 이동했습니다. 침해로 인한 장애의 특징은 여러 개의 크거나 여러 수평 레벨이 있다는 것입니다. 감별 진단. 신생아의 거짓 횡격막 탈장의 감별 진단은 일부 선천성 심장 결함 및 뇌의 선천적 외상으로 수행되어야 하며, 이 경우 청색증 및 아동의 전반적인 약점이 "질식 침해"를 의심할 이유가 됩니다. 청색증의 공격은 급성 엽엽 폐기종 또는 폐 낭종이 있는 신생아에서도 관찰됩니다. 이러한 경우의 임상 증상은 감별 진단에 거의 도움이 되지 않습니다. 이 질병과 횡격막 탈장의 X 선 검사는 심장 경계의 급격한 변화를 보여 주지만 급성 폐기종에서는 가스에 해당하는 병변 측면의 폐장의 특징적인 세포 구조가 없습니다 장 루프의 거품. 폐낭종은 별도의 큰 공동으로 나타나지만 탈장과 달리 눈에 보이는 폐쇄형 횡격막 윤곽, 정상적인 위 방광 및 복강 내 일반적인 수의 장 루프가 있습니다. 소화관의 대조 연구는 확실한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 거짓 횡격막 탈장의 침해를 구별하는 것은 포도상 구균 폐렴과 함께 급성으로 시작되고 가변적인 엑스레이 사진을 가지며 나이가 많은 어린이의 경우 다중 챔버 인 흉막염으로 수행해야합니다. 치료. 신생아의 급성 과정 ( "질식 교살")과 유아 및 더 나이가 많은 어린이의 교살 현상이있는 횡격막 자체의 선천성 거짓 횡격막 탈장은 즉각적인 수술의 절대 징후입니다. 응급 수술을 위한 수술 전 준비는 단기적입니다. 신생아를 산소 텐트(couveuse)에 넣고 따뜻하게 합니다. 어떤 경우에는 심한 저산소증이 있고 질식의 영향이 증가하면 즉시 삽관을 하고 통제된 호흡을 시작합니다. 생후 첫 달의 신생아와 어린이의 경우 어떤 경우에는 치수가 불충분하고 축소 된 기관을 포함하지 않는 복강 벽을 봉합하는 데 어려움이 있습니다. 그러한 어린이의 경우 횡격막 봉합사의 장력을 감소시키고 복강 내 압력을 감소시키는 복강의 XNUMX단계 폐쇄에 의지해야 합니다. 26. 횡격막의 복잡한 진정한 탈장 질병 경과의 성격은 주로 복부 장기가 가슴으로 변위되는 정도에 달려 있습니다. 어떤 경우에는 탈장문이 크기가 작고 탈장낭이 상당 부분 늘어나 흉막강으로 옮겨진 장기로 채워져 있습니다. 폐의 압축, 기능의 심각한 위반으로 심장 및 종격동 혈관의 변위. 위장관의 개통이 손상될 수 있습니다. 임상 사진. 횡격막 자체의 진정한 선천성 탈장의 급성 과정은 복부 기관이 가슴으로 완전히 변위되었을 때 발생하며, 이는 일반적으로 생후 첫 달에 신생아와 어린이에게서 관찰됩니다. 더 나이가 많은 소아에서는 적절한 횡격막의 비교적 작은 결함과 상당한 탈장낭이 있는 경우 전위된 복부 기관의 침해가 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 임상 증상에는 몇 가지 차이점이 있습니다. 진정한 탈장의 급성 과정과 횡격막 이완은 일반적으로 출생 후 첫날에 "질식 침해"의 증상으로 나타납니다. 어린이의 전반적인 상태가 점차 악화되고 청색증이 증가하며 호흡이 피상적이고 느려집니다. 호흡하는 동안 복부가 수축되고 상복부가 가라 앉습니다. 구토가 있습니다. 그러나 나열된 증상은 거짓 탈장보다 덜 뚜렷하고 그렇게 일정하지 않습니다. 횡격막 자체의 진정한 탈장의 침해는 극히 드뭅니다. 이것은 주로 명확하게 정의된("단단한") 탈장 구멍 또는 상당한 직경이 없기 때문입니다. 제한된 다이어프램 결함이 있는 경우 침해가 갑자기 시작됩니다. 임상상은 가슴과 복부의 날카로운 통증, 호흡 부전 및 장폐색이 특징입니다. 엑스레이 검사. X 선 검사를 통해 진단을 명확히 할 수 있습니다. 그림은 흉막강으로의 장 루프의 움직임과 반대 방향으로 종격동의 급격한 이동을 보여줍니다. 횡격막 자체의 중요한 진정한 탈장의 특징적인 방사선 징후와 이완은 복부 폐쇄의 높은 기립 및 역설적 움직임입니다. 다축 투과 조명을 사용하면 횡격막이 얇고 규칙적인 아치형 선 형태로 표시되며 그 아래에는 위와 장 루프의 기포가 있습니다. 감별 진단. 일부 선천성 심장 결함, 뇌의 선천적 외상 및 폐의 엽엽 폐기종과 함께 거짓 탈장의 급성 과정에서와 같이 감별 진단을 수행해야합니다. 27. 횡격막의 복잡한 진탈장의 치료 횡격막 자체의 진정한 탈장의 급성 과정이나 침해의 경우 긴급 수술이 표시됩니다. 수술 전 준비는 최소한입니다. 영유아는 이송 후 몸을 따뜻하게 하고 마취에 필요한 약물을 투여하고 정맥 수액 주입기를 적용합니다. 수술은 기관 내 마취하에 수행됩니다. 경흉부 접근이 가능한 어린이의 위치는 개복술이있는 탈장 반대편에 있습니다. 탈장낭의 정수리 위치로 인해 소위 슬라이딩 탈장이 일반적으로 관찰됩니다. 그러한 경우, 변위된 기관 위에 얇아진 영역을 아치형 방식으로 해부하고 후자를 뭉툭한 방식으로(탈장낭의 일부와 함께) 아래쪽으로 이동하는 것이 더 편리합니다. 수술 후 치료. 수술 후 신생아를 가열 인큐베이터에 넣고 높은 자세를 취하고(아이가 마취 상태에서 회복된 후) 가습 산소를 처방합니다. 첫날에는 2시간마다 얇은 탐침으로 축적된 내용물을 위장 밖으로 빨아냅니다. 비경구영양은 24~48시간 동안 시행하고 2~3일 후 자극을 목적으로 20~25ml의 양으로 수혈한다. 경구 수유는 일반적으로 수술 후 2일째부터 시작됩니다. 2시간마다 10ml의 포도당 용액을 모유와 번갈아 가며 먹습니다. 체액 결핍은 포도당 용액의 정맥 내 투여와 점적 주입 장치를 제거한 후 단일 단계 수혈로 보충됩니다. 구토가 없으면 3 일째부터 체액의 양이 증가하여 점차적으로 연령 기준이됩니다. 7-8 일에 아이가 가슴에 적용됩니다. 더 나이 많은 아이들도 첫날에 비경 구 영양으로 옮겨진 다음 충분한 양의 단백질과 비타민이 포함 된 액체 수술 테이블이 처방됩니다. 일반적인 다이어트는 6-7일째부터 시작됩니다. 수술 후 모든 어린이는 폐렴 및 심장 약물을 예방하기 위해 광범위한 항생제를 처방받습니다. 물리치료(UHF 전류, KI 이온삼투요법)는 수술 다음 날부터 처방됩니다. 치료 호흡 운동은 첫날부터 시작하여 점차적으로 더 활동적인 운동으로 이동합니다. 수술 후 횡격막의 기립 정도와 폐의 팽창 정도를 결정하면서 수술대에서 3차 엑스레이 검사를 시행합니다. 5~XNUMX일 안에 만족스러운 상태의 재검사가 이루어집니다. 이에 앞서 임상적으로 흉막강내 삼출액이 감지되고 소아의 상태가 계속 중증이면 수술 후 2일째 엑스레이 검사를 시행한다. 어떤 경우에는 천자 징후(많은 삼출물의 존재)를 식별하는 데 도움이 됩니다. 28. 식도 개구부의 탈장 및 횡격막 앞쪽 부분 열공 탈장 확장 된 식도 개구부를 통해 복부 기관이 후방 종격동 또는 흉막 강으로 이동하는 것이 일반적입니다. 임상 사진. 횡격막의 식도 개방 탈장이있는 어린이의 경우 일반적으로 이미 유아기에 역류가 관찰되고 영구적 인 구토가 나타납니다. 그 결과 흡인성 폐렴이 재발합니다. 신체 발달의 지연이 특징적입니다. 창백, 감소된 헤모글로빈. 비교적 자주 환자는 출혈성 증후군을 앓습니다. 식도 탈장의 침해가 급격히 발생합니다. 상복부 부위에 심한 경련 통증이 있습니다. 아이가 안절부절 못하고 구토 "분수"가 있습니다. 엑스레이 검사. 조임 열공 탈장으로 의심되는 어린이의 사진을 전후면 및 측면 투영으로 촬영했는데, 이는 정중선의 한쪽 또는 양쪽에 큰 수평 수준의 체액과 함께 변위된 위의 기포를 보여줍니다. 어떤 경우에는 변위되고 질식 된 위가 액체로 채워지기 때문에 가스 거품이 결정되지 않습니다. 병리학에서 더 나은 방향을 위해서는 구강을 통해 투여되는 조영제로 검사를 이미지로 보완해야 합니다. 식도가 올라간 탈장의 경우 조영제가 침해 부위 위의 위장에 들어갑니다. paraesophageal hernias에서 조영제는 횡격막 위의 식도에서 멈춥니다. 치료. 어린이의 조임 열공 탈장의 경우 경흉부 접근 방식을 사용하여 급진적 수술을 수행합니다. Lorrey's fissure 또는 Morgagni's 구멍을 통한 복부 장기의 움직임은 일반적으로 전방 횡격막 탈장이라고 합니다. parasternal 및 frenic-pericardial hernias가 있습니다. 임상 사진. 횡경막-심낭 횡격막 탈장의 임상상은 어린이의 생애 첫 시간 또는 며칠부터 지속적인 청색증, 호흡 곤란, 구토, 불안 등 급격하게 나타납니다. 어떤 경우에는 횡격막과 심낭의 힘줄 부분의 결함을 통해 복부 장기가 심장 주머니로 이동하여 심장의 기능을 너무 많이 방해하여 날카로운 부정맥이 발생하거나 중지됩니다. 엑스레이 검사. 엑스레이를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 두 가지 투영으로 검사하면 심장 그림자에 장의 윤곽이 겹쳐져 있습니다. 치료. 횡경막 횡격막-심낭 탈장에 대한 수술은 진단이 이루어진 후 시행됩니다. 29. 탯줄 탈장. 진료소. 탯줄 탈장 전형적인 모습을 가지고 있습니다. 출생 후 첫 번째 검사에서 복부 중앙에 탯줄 기저부에서 나오는 피부로 덮이지 않은 종양과 같은 돌출부가 있는 아이가 발견됩니다. 돌출부에는 탈장의 모든 요소가 있습니다. 신장 된 양막으로 구성된 탈장 주머니, 피부 결함 및 건막의 가장자리에 의해 형성된 탈장 고리, 탈장의 내용물 - 복부 기관. 단순 탯줄 탈장 부드럽고 칙칙하며 늘어진 양막으로 덮여 있습니다. 출생 후 첫 몇 시간 동안 막은 너무 투명하여 간, 장 루프, 위 및 기타 기관과 같은 탈장의 내용물을 볼 수 있습니다. 어떤 경우에는 피부가 최대 1,5-2cm 높이의 고리 형태로 탈장의 바닥에 퍼지고 탈장 돌출부의 모양은 더 자주 반구형, 구형 및 버섯 모양입니다. 탯줄의 작은 탈장은 때때로 확대된 탯줄과 비슷합니다. 작은 탈장의 내용물은 내장입니다. 그러한 신생아의 일반적인 상태는 고통받지 않습니다. 중간 크기의 탈장은 상당한 수의 장 고리로 채워져 있으며 간의 일부를 포함할 수 있습니다. 탯줄 탈장의 합병증은 독특한 임상 양상을 보이며 선천적이거나 후천적입니다. 가장 심각한 합병증은 탈장낭 막의 파열. 아이는 장 루프가 복강 밖으로 떨어지는 상태로 태어납니다. 심장의 엑토피아 탯줄의 큰 탈장이있는 어린이에서 발생합니다. 검사에서 양막 아래 탈장의 상부에 맥동 돌출부가 명확하게 정의되기 때문에 결함 진단은 간단합니다. 옮겨진 마음. 난관의 불완전한 역 발달(비폐쇄)은 탈장 돌출부의 첫 번째 신중한 검사 중에 감지됩니다. 장 누공 뒤집힌 점막의 밝은 빨간색 가장자리가 있습니다. 방광외반증 종종 탯줄 탈장과 결합됩니다. 이러한 결함이 있는 경우 복벽은 거의 전체에 존재하지 않습니다. 선천성 장폐색 - 진단의 관점에서 가장 "교활한" 결합 기형. 십이지장 폐쇄 또는 중장의 정상적인 회전 위반으로 인한 높은 폐쇄가 더 자주 있습니다. 심각한 선천성 심장 결함 신생아의 전반적인 상태를 급격히 악화시키고 해당 임상 징후 세트에 의해 감지됩니다. 탈장낭의 표면 막의 화농성 융합 출생 후 첫날에 수술을 하지 않은 경우 불가피하게 발생합니다. 그러한 어린이의 경우 탈장 돌출부는 점액 분비물이 있는 더러운 회색 화농성 상처와 검은 응고 형태의 괴사 부위입니다. 30. 탯줄 탈장 치료 탯줄 탈장의 주요 치료법은 즉각적인 수술입니다. 외과 적 치료. 기본 수술의 목적 - 장기를 복강으로 축소, 탈장낭 막의 절제 및 전 복벽 결손 폐쇄. 수술 전 준비 아기가 태어난 순간부터 시작해야 합니다. 신생아의 평소 화장실 직후에 따뜻한 항생제 용액으로 적신 물티슈를 탈장 돌출부에 바릅니다. 내부 장기의 발생과 함께 막의 선천적 파열의 경우, 후자는 항생제가 포함된 따뜻한 0,25% 노보카인 용액으로 충분히 적셔진 다층 거즈 압축으로 닫힙니다. 준비 기간은 1-2 시간을 초과해서는 안되며 이 시간 동안 필요한 연구가 수행되고 환자가 워밍업되고 항생제 및 심장 제제가 다시 도입됩니다. 단순하지 않은 탯줄 탈장의 외과 적 치료에는 탈장 돌출부의 크기와 모양에 따라 고유 한 특성이 있습니다. 탯줄탈장이 있는 신생아의 경우 복강이 정상적으로 발달되어 있어 수술 중 탈장돌기로부터 내장을 절제하는 것은 복벽의 비교적 작은 결손을 봉합하는 것과 같이 합병증을 일으키지 않는다. 이 아이들은 XNUMX단계 급진적 수술을 받습니다. 중간 크기의 탈장이 있는 신생아는 대부분 XNUMX단계 급진적 수술을 받습니다. 그러나 이들 중 일부(특히 조기 II도)에서는 내장의 축소, 특히 건막결손의 봉합으로 복강의 크기가 상대적으로 작기 때문에 복강내압이 과도하게 상승하고, 탈장낭에 간 일부가 존재합니다. 장기를 담그는 과정에서 하대 정맥의 압력이 점진적으로 증가하면 (수술 전 압력을 측정하기 위해 어린이는 카테터를 5-6cm 삽입하여 허벅지의 대복재 정맥의 venesection을 겪습니다. ), 그리고 상대 정맥(Seldinger catheterization)에서 XNUMX으로 떨어지거나 하대 정맥의 압력 수준까지 증가하면 장과 간이 복강으로 침지되는 깊이를 최소화해야 합니다. 외과 의사는 수술 계획을 변경하여 XNUMX단계 기법의 첫 번째 단계로 끝내야 합니다. 탯줄의 큰 탈장이 있는 신생아의 외과적 치료는 상당한 어려움을 나타내며 최근까지도 예후가 매우 어렵습니다. 이것은 그러한 어린이의 복강이 매우 작고 급진적 인 수술 중에 탈장의 내용물 (간 일부, 장 루프, 때로는 비장)을 감소시킬 수 없기 때문입니다. 중형 및 대형 탈장이 있는 최대 1,5kg(III도)의 미숙아는 보존적 치료 방법이 적용됩니다. 막의 파열과 내부 장기의 발생으로 인한 합병증의 경우에만 결함을 외과적으로 교정하려고 시도해야 합니다. 31. 탯줄 탈장이 있는 어린이의 수술 후 치료 문자 수술 후 치료 어린이의 일반적인 상태, 나이 및 외과 적 개입 방법에 따라 다릅니다. 수술 후 처음 2-3일 동안 모든 어린이는 장기간 경막외 마취를 하고 높은 자세를 취합니다. 가습된 산소는 플라스크에 지속적으로 공급됩니다. 광범위한 항생제 (5-7 일), 심장 약물 (징후에 따라) 및 물리 치료를 처방하십시오. 일주일에 1~2회 혈액이나 혈장을 수혈합니다. 중소 탈장이있는 어린이는 수술 후 6 시간 (더 심한 경우 - 10-12 시간 후)을 통해 입을 통해 먹이를 시작하고 매 10 시간마다 2 ml의 용량으로 먹이를 먹을 때마다 5 ml를 추가합니다. 체액 결핍은 정맥 주사로 보충됩니다. 2일이 끝날 때까지 아이는 정상(체중 및 연령 기준) 양의 모유를 받아야 합니다. 3-4 일에 가슴에 적용됩니다. 피부 봉합사는 8-10일에 제거됩니다. 48단계 수술 3기 이후 탈장이 큰 소아에게 5시간 동안 비경구 영양을 공급하고 7일차부터 5% 포도당 용액 2~10ml를 입으로 주입한 후 모유를 짜냅니다. XNUMX시간마다 XNUMXml. 8일당 및 정맥으로 투여되는 총 수분량은 아동의 체중을 고려하여 연령 용량을 초과해서는 안 됩니다. 12일째 되는 날까지 점차적으로 모유의 양을 늘립니다. 14-XNUMX일에 어머니의 가슴에 바릅니다. 어린이는 매일 조절 드레싱과 세심한 상처 관리를 받습니다. 봉합사는 수술 상처 가장자리의 장력 정도에 따라 9-12일째에 제거합니다. 장의 외과 적 개입의 경우, 아이는 신생아의 장의 절제술 후에 표시된식이 요법을 처방받습니다. 2단계 중재 또는 근본적인 교정의 12단계에서 수술 후 기간 관리에서 가장 중요한 문제는 높은 복강 내 압력에 대한 아동의 적응입니다. 이러한 적응은 산소 압력 요법, 장기간의 경막외 봉쇄 및 아이에게 늦은 수유 시작을 포함하는 일련의 조치에 의해 촉진됩니다. 큰 탈장 교정의 첫 번째 단계 후 미숙아에서 하지의 순환 장애 징후가 수술대에 나타날 때 24일 동안 연장된 비기관 삽관을 사용하는 것이 좋습니다. 다이어프램의 높은 기립과 이동성의 제한으로 인한 사각 공간을 줄이고 환기 장애를 줄입니다. 산소 요법은 12일 동안 XNUMX-XNUMX시간마다 반복되는 세션으로 동일한 경우에 수행되어야 합니다. 입원 당일부터 광범위 항생제 투여가 시작됩니다. 화농성 분비물의 파종 결과와 미생물의 감수성에 따라 6-7 일 후에 항생제를 변경해야합니다. 32. 교살된 사타구니 탈장. 진료소. 감별 진단 사타구니 탈장의 침해 다양한 연령대의 어린이에게 발생합니다. 약간의 긴장이있는 복강의 내부 장기는 탈장 주머니에 들어갈 수 있습니다. 그로 인한 근육 경련은 복강으로 복귀하는 데 장애물을 만듭니다. 임상 사진. 유아의 조임 탈장의 가장 지속적인 징후는 불안입니다. 이는 완전한 웰빙 중에 발생하며 지속적이고 주기적으로 강화됩니다. 때때로 부종이 처음 나타나고 신생아의 사타구니 부위의 작은 크기와 뚜렷한 피하 지방층으로 인해 한동안 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 침해의 임상 증상이 더 뚜렷합니다. 아이는 사타구니 부위의 갑작스러운 날카로운 통증과 통증을 동반한 붓기를 호소합니다(탈장이 처음 나타날 때 감금된 경우). 아이가 탈장의 존재에 대해 알고있는 경우, 그는 탈장의 증가와 감소 불가능을 나타냅니다. 위반 직후 많은 어린이(40-50%)가 단일 구토를 경험합니다. 처음에는 의자와 가스가 독립적으로 출발합니다. 장의 루프가 침해되면 장폐색 현상이 발생합니다(관찰의 70%). 소아가 발병 후 늦게(2~3일) 입원하면 다음과 같은 증상이 감지됩니다. 일반적인 상태, 발열, 심한 중독, 장폐색 또는 복막염의 명확한 징후. 국부적으로, 질식 기관의 괴사와 탈장 돌출부의 가래 발생과 관련하여 피부의 충혈 및 부종이 나타납니다. 담즙과 대변 냄새가 섞인 구토가 자주 발생합니다. 요폐가 있을 수 있습니다. 감별 진단. 어린 아이들의 감별 진단은 우선 정자의 수두가 급격히 발달하여 수행되어야합니다. 이러한 경우 정확한 병력 데이터가 중요합니다. 수종의 경우 붓기가 점차적으로 발생하고 몇 시간에 걸쳐 증가합니다. 감별 진단의 기초는 촉진 데이터입니다. 수종이있는 종양은 적당히 고통스럽고 타원형이며 명확한 상부 극이 있으며 탈장 돌출부의 조밀한 코드 특성이 사타구니 운하로 확장되지 않습니다. 매우 자주, 급격하게 발달하는 정자의 낭종은 교살된 탈장과 구별하기가 극히 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 진단은 수술 중에 이루어집니다. 목이 졸린 탈장과 달리 아이는 장폐색 증상이 없으며 부종에서 사타구니 운하로 오는 얇은 끈이 결정됩니다. 의심스러운 경우에는 수술을 처방해야 합니다. 정자의 비틀림 ( "고환의 비틀림")은 또한 아이의 갑작스런 불안에 의해 나타납니다. 33. 교살된 사타구니 탈장의 치료 가용성 교살된 사타구니 탈장 긴급 수술의 징후입니다. 신생아와 생후 첫 달의 어린이에게는 응급 수술이 절대적으로 필요합니다. 1) 기억상실을 알 수 없거나 위반 후 12시간 이상 경과한 경우 2) 탈장 부위의 염증 변화가 있는 경우; 3) 여아의 경우 일반적으로 탈장 내용물이 있는 부속기가 있으며, 이는 침해될 뿐만 아니라 회전되어 급속한 괴사로 이어집니다. 보수적 인 치료. 수술에 대한 절대적인 적응증이 없는 모든 어린이는 수술 병원에 입원할 때 일련의 보수적 조치를 받아 탈장 돌출을 자발적으로 줄일 수 있는 조건을 만듭니다. 환자에게 단일 연령의 판토폰을 투여한 다음 따뜻한 목욕(37-38°C)을 10-15분 동안 하거나 가열 패드를 탈장 부위에 놓습니다. 점차적으로 아이는 진정되고 잠들며 탈장이 자발적으로 감소합니다. 수술 전 준비. 수술에 대한 절대적 적응증을 갖고 있는 소아는 특별한 수술 전 준비를 받지 않습니다. 외과 적 치료는 침해의 제거와 사타구니 운하의 근본적인 성형 수술로 구성됩니다. 외과 개입은 전신 마취하에 수행됩니다. 수술 후 치료. 아이는 2~3일 동안 항생제를 처방받습니다. 부종을 예방하기 위해 붕대로 음낭을 앞쪽으로 당기고 물리치료(sollux)를 사용합니다. 아이의 활동에는 제한이 없으며, 수술 후 2~3일째에는 침대에서 몸을 뒤집고 독립적으로 앉을 수 있습니다. 환자에게는 정상적인(나이에 맞는) 식이요법이 처방됩니다. 생후 첫 달의 어린이는 수술 후 5-6 시간 후에 어머니의 가슴에 바릅니다. 유아의 상처로 인한 합병증을 예방하기 위해 스티커가 오염된 경우 교체해야 합니다. 수술 후 5~6일째 봉합사를 제거하고 다음날 퇴원합니다. 수술 후 봉합 부위에 침윤이 관찰되는 경우가 있습니다. UHF 전류의 임명과 항생제 과정의 연장은 합병증을 막습니다. 화농의 발생이 의심되는 경우 (항균 및 회복 조치 제외) 복부 탐침으로 상처의 접착 가장자리를 희석하고 첫날에 얇은 고무 졸업생을 넣어야합니다. 이것은 일반적으로 합병증을 제거하기에 충분합니다. 어떤 경우에는 봉합사를 제거하고 전체 상처의 가장자리를 희석해야 합니다. 퇴원 후 취학연령 아동은 7~10일 수업과 2개월간 신체활동이 면제된다. 앞으로는 소아과 의사의 진료실 관찰이 필요합니다. 34. 위 유문전 폐쇄. 진료소 전유문 부분에 국한된 위 기형은 극히 드문 병리학입니다. 위장의 개통을 위반하면 일반적으로 폐쇄증과 협착이 발생합니다. 분류에 따르면 위 기형의 세 가지 주요 변형이 있습니다: 막성, 탯줄 모양 및 점막의 분절성 무형성. 위의 모든 유형의 폐쇄 및 협착으로 인해 폐쇄는 점막 및 점막하층에만 국한되며 근육 및 장막은 연속성을 유지합니다. 막은 위의 내강을 완전히(폐쇄) 또는 부분적으로(협착) 닫을 수 있으며, 중격의 측면이나 중앙에 다양한 크기의 구멍이 있습니다. 후자의 두께는 얇은 시트에서 위의 유문관으로 돌출된 두꺼운 접힌 "비대" 벽에 이르기까지 다양합니다. 막의 조직학적 검사는 단일 섬유 형태의 점막하층과 근육 조직이 있는 변경된 위 점막을 보여줍니다. 두꺼운 중격은 위벽의 구조를 가지고 있습니다. 임상 사진. 유문전 위 폐쇄증과 비대상성 협착증은 대개 생후 첫 시간 또는 며칠부터 나타납니다. 주요 증상은 담즙 없이 위 내용물을 많이 구토하는 것입니다. 잦은 구토로 인한 위의 과도한 팽창과 위벽의 자극으로 인해 "출혈 증상"이 종종 동반됩니다(토출 커피 찌꺼기 색깔 또는 혈액 줄무늬 및 타르빛 대변 색깔). 빈번한 구토는 일반적으로 체중이 크게 떨어지면서 (하루에 0,25-0,3kg) exsicosis로 이어집니다. 검사에서 상복부 부위의 부종이 나타나며 구토 또는 위 내용물의 흡입 후에 사라집니다. 촉진 시 연동의 물결과 팽창된 위의 윤곽이 보이며 종종 배꼽 아래로 내려갑니다. 엑스레이 검사. 엑스레이 검사는 주요 진단 방법 중 하나입니다. 수직 위치에서 복강의 일반 엑스레이는 큰 가스 방울과 팽창된 위장에 해당하는 액면을 보여주며 장 루프에는 가스가 없습니다. 유문전 협착증은 아기가 태어난 지 며칠 또는 몇 주 후에 나타날 수 있습니다. 증상의 시작 시간은 막의 구멍 크기에 따라 다릅니다. 이 질병은 담즙이 혼합되지 않은 역류로 시작되어 구토로 변합니다. 곧, 구토는 구토 "샘"의 성격을 띠게 됩니다. 체중 감소. 의자가 더 부족해집니다. 검사에서 상복부 부위의 부종과 팽창된 위의 눈에 보이는 연동 운동이 나타납니다. 아이가 똑바로 서 있는 복강의 단순 방사선 사진은 위장에 많은 양의 액체가 있고 장 루프에 소량의 가스가 있음을 보여줍니다. 이러한 경우, 요오도리폴과의 대조 연구가 수행됩니다. 35. 유문전위 폐쇄의 감별 진단 및 치료 감별 진단 생후 첫 수일과 수주에 발생하고 담즙이 포함되지 않은 역류 및 구토가 동반되는 질병으로 수행해야합니다. 유문협착증. 유문전 위 협착증의 증상이 아이의 생후 2~3주에 발생한 경우 이 기형과 유문전 위 협착증을 구별하는 것이 가장 어렵습니다. 모든 경우에 조영제를 이용한 X-ray 검사가 필요합니다. 종종 이 검사로는 위폐쇄의 원인을 확실히 밝혀내지 못합니다. 이러한 경우에는 개복술 데이터를 바탕으로 진단이 이루어집니다. 유문경련. 이 병리로 인해 증상은 어린이의 생애 첫날부터 발생하므로 유문 경련과 폐쇄증 또는 보상되지 않은 위 협착증을 구별하는 것이 필요합니다. 어린이의 전반적인 상태를 교란시키고 체중을 급격히 감소시키는 지속적이고 수많은 구토는 유문경련의 특징이 아닙니다. 또한 진경제의 효과는 질병의 기능적 성격을 나타냅니다. 장애물이 Vater 젖꼭지 위에 있을 때 십이지장의 선천적 폐쇄 유사한 임상 및 방사선 사진을 가지고 있습니다. 일반적으로 최종 진단은 수술 중에 이루어집니다. 다른 유형의 선천성 장폐색에서는 구토물에 담즙이 포함되어 있어 위장 발달의 이상을 배제할 수 있습니다. 식도의 선천성 횡격막 탈장 어떤 경우에는 어린이의 생후 첫날부터 구토로 나타나지만 구토에는 일반적으로 담즙이나 피가 포함됩니다. 또한 횡격막 탈장이 흉부 폐쇄 수준보다 높은 위의 위치로 확인되는 X선 조영제 검사를 통해 진단을 돕습니다. 치료. 폐쇄증 및 비대상성 협착증에 대한 수술 전 준비는 일반적으로 24시간을 초과하지 않으며 항상성 회복 및 흡인성 폐렴 치료를 목표로 합니다. 협착증이 있는 경우 필요한 경우 수술 준비를 며칠로 연장할 수 있습니다. 수술 후 치료는 손상된 물 - 소금 대사를 교정하고 위장관 기능을 회복하며 흡인성 폐렴을 예방 및 치료하는 것을 목표로합니다. 2-3일 이내에 아이는 비경구 영양을 받습니다. 환자가 수술 중 문합 부위 아래에 탐침이 있었다면 하루 후에 모유(5시간마다 10-3ml)를 주입하기 시작하여 매일 수유할 때마다 후자의 양을 10ml씩 늘립니다. 프로브는 4-5일 후에 제거되고 경구 수유가 시작됩니다. 아이는 항생제 치료, 수혈, 혈장 투여, 알부민을받습니다. 폐렴이있는 경우 에어로졸은 하루에 최대 5-6 번, 물리 치료에 사용됩니다. 실밥은 10~12일에 제거합니다. 36. 유문 협착증. 진료소 날카로운 형태로 유문 협착증 질병의 증상이 갑자기 시작되어 빠르게 진행되는 이러한 기형의 임상 징후를 나타냅니다. 임상 사진. 질병의 증상이 나타나는 시간은 유문관의 협착 정도와 신체의 보상 능력에 따라 다릅니다. 질병의 첫 징후는 며칠에서 1개월 사이에 나타납니다. 급성 형태의 유문 협착증의 주요 증상은 "분수" 구토로, 건강이 한창일 때 갑자기 시작됩니다. 구토에는 담즙이 포함되어 있지 않으며 그 양은 마지막 수유 중에 빨린 우유의 양을 초과합니다. 종종 구토물에는 정체되고 신맛이 나는데, 이는 위 내용물이 정체되어 있음을 나타냅니다. 장기간에 걸쳐 쇠약해지는 구토는 소아의 전반적인 상태를 악화시키고 물-소금 대사를 방해합니다(저염소혈증, 엑식증, 때로는 저칼륨혈증). 질병의 급성 단계는 어린이가 며칠 내에 위 개통이 완전히 막히는 것이 특징입니다. 수유가 불가능해지고 우유를 몇 모금 마시면 구토가 발생합니다. 어린이는 1~2일 안에 체중이 최대 0,4~0,5kg 감소합니다. 배뇨 횟수가 감소합니다. 대변이 정체되거나 소화불량의 "배고픈" 대변이 나타납니다. 유문 협착증이 있는 어린이의 심각한 상태를 나타내는 지표는 출생 체중(백분율)에 따른 일일 체중 감소입니다. 이 분류에 따르면 이 질병은 경증(0~0,1%), 중등도(0,2~0,3%), 중증(0,4% 이상)의 세 가지 형태로 구분됩니다. 급성 유문 협착증이 있는 어린이의 경우 체중 감소가 6-8%에 이릅니다. 검사에서 아이는 환경에 잘 반응하지 않고 표정이 괴로워합니다. 피부는 창백하고 점막은 밝고 건조합니다. 폰트가 가라앉습니다. 구토 후 감소하거나 사라지는 상복부 부위의 붓기에주의를 기울입니다. 복벽을 쓰다듬거나 음식을 몇 모금 마신 후에 위 연동 운동의 물결이 보일 수 있습니다. 종종 위는 모래시계의 형태를 취합니다. 이 증상은 선천성 유문 협착증의 지속적인 특징이며 진단을 내리는 데 매우 중요합니다. 엑스레이 검사. 먼저, 아이를 똑바로 세운 상태에서 복강의 방사선 사진을 촬영합니다. 이를 통해 팽창된 위장에 큰 가스 기포와 높은 수준의 체액이 있음을 알 수 있습니다. 장 루프에는 가스가 거의 또는 전혀 없습니다. 그런 다음 대조 연구를 시작합니다. 생후 첫날 신생아의 경우 요오돌리폴(5ml)이 대조약으로 사용되어 위장관 통과를 관찰합니다. 24시간 이상 위 배출이 부족하면 유문 부위가 막혔음을 의미합니다. 37. 유문협착증의 감별진단 및 치료 감별 진단 유문 협착의 급성 형태는 유문 연축, 위 폐쇄, 선천성 높은 장 폐쇄, 습관성 구토와 함께 수행해야합니다. 생후 첫 날의 어린이에서 유문 경련과의 구별은 치료에 사용되는 다양한 전술로 인해 가장 중요합니다. 경련으로 질병은 점진적으로 시작되며, 역류는 간헐적이며 어린이의 전반적인 상태와 체중에 큰 영향을 미치지 않습니다. 이러한 상태를 구별하기 위해 X선 검사를 수행하는 경우 유문 연축의 경우 조영제 복용 후 10분 후에 위 배출이 시작되어 3-6시간 후에 끝난다는 점을 염두에 두어야 합니다. 위의 선천적 폐쇄는 임상적으로나 방사선학적으로 유문 협착증의 급성 형태와 구별하기가 극히 어렵습니다. 일반적으로 최종 진단은 수술 중에 이루어집니다. 폐색이 Vater의 유두 아래에 있는 십이지장의 선천 기형은 일반적으로 담즙으로 염색된 구토와 특징적인 X-선 사진으로 유문 협착증과 쉽게 구별됩니다. 두꺼워진 유문의 촉진 측정과 유문관의 신장 및 협착에 대한 X-레이 검사의 확립은 유문 협착에 찬성합니다. 때때로 대조 위에 남아있는 물질(유문 협착증)이 엑스레이에서 척추 양쪽에 위치한 XNUMX개의 저장소로 나타날 수 있으며 이는 높은 장 폐쇄가 있는 엑스레이 사진과 유사합니다. 이러한 경우 진단은 측방 방사선 촬영에 의해 도움이 됩니다. 확장된 십이지장은 일반적으로 위의 뒤쪽에 위치합니다. 습관성 구토와 역류는 생후 첫 달의 어린이에게 매우 일반적이지만 이러한 위장 기능 장애는 일반적으로 어린이의 전반적인 상태를 바꾸지 않으며 체중 감소를 일으키지 않습니다. 치료. 수술 전 준비. 검사와 수술 준비는 24시간을 넘지 않으며, 흡인성 폐렴 치료뿐만 아니라 물-소금 대사 장애를 줄이는 것을 목표로 합니다. 수술 직전에 위 내용물을 흡입합니다. 수술 후 치료. 수술 후 3-4 시간 후 위 또는 십이지장 점막에 손상이 없으면 유두를 통해 7-10 ml의 5 % 포도당 용액을 아이에게 투여하고 1 시간 후-10 ml의 유방을 짜냅니다. 우유를 먹은 후 (구토가 없으면) 2시간마다 10ml의 우유를 처방합니다. 상처 감염 및 합병증을 예방하기 위해 항생제를 사용합니다(6~7일). 비타민 요법이 처방됩니다. 수술 후 10~12일째 실밥을 제거합니다. 38. 높은 선천성 장폐색 높은 선천성 폐쇄의 임상상은 일반적으로 생후 첫날부터, 때로는 출생 후 첫 몇 시간에 나타납니다. 가장 지속적이고 초기 증상은 구토입니다. 위의 십이지장 폐색으로 p. Vateri 구토는 출생 직후에 발생하며 구토량은 풍부하며 담즙이 포함되어 있지 않아 내장으로 완전히 들어갑니다. 아래 십이지장 폐쇄 p. Vateri 및 공장의 초기 부분에 장애물이 있는 경우 구토물이 담즙으로 얼룩집니다. 신생아를 산모의 가슴에 붙인 후 구토가 반복되고 심해 아이가 섭취하는 젖의 양을 초과하게 됩니다. 구토의 빈도와 구토의 양은 폐색의 유형에 따라 다소 다릅니다. 폐쇄증이 있으면 더 빈번하고 지속적이며 풍부하게 나타납니다. 구토물에는 때때로 혈액이 혼합되어 있습니다. 부분적으로 보상된 협착의 경우, 구토는 아이의 생후 2-4일째에 발생하며 대개 수유 직후가 아니라 20-40분 후에 발생합니다. 선천성 폐쇄가 높은 어린이는 일반적으로 태변이 있습니다. 방해물이 p. Vateri, 태변의 양과 색은 거의 정상이며 3~4일째까지 분비물이 관찰된다. 폐색이 낮을수록 태변의 양이 적고 일관성은 건강한 어린이보다 점성이 높으며 색상은 칙칙합니다. 선천성 높은 장폐색을 가진 아이의 행동은 첫날에는 정상이지만 나중에는 혼수상태가 나타날 수 있습니다. 처음에는 신생아가 적극적으로 빨지만 전반적인 상태가 악화되면 모유 수유를 거부합니다. 특징은 점진적인 체중 감소입니다(하루 0,2-0,25kg). 벌써 2일째부터 탈수 현상이 뚜렷하게 나타납니다. 복부는 팽창된 위와 십이지장으로 인해 상부(특히 상복부)가 부어오른다. 첫날에는 연동 운동의 파도를 볼 수 있습니다. 심한 구토 후 상복부 부위의 붓기가 감소하고 때로는 완전히 사라집니다. 하복부 수축이 있습니다. 엑스레이 검사. 신생아 검사는 아이를 똑바로 세운 상태에서 전후방 및 측면 돌출부의 복강에 대한 방사선 촬영으로 시작됩니다. 방해가 높으면 방사선 증상이 매우 특징적입니다. 전후 이미지에서는 수평 수준의 액체가 있는 두 개의 기포가 보이며 이는 팽창된 위와 십이지장에 해당하며, 측면 이미지에서도 서로 다른 높이에 위치한 두 개의 수평 수준이 있습니다. 기포의 크기는 다양합니다. 장의 기본 부분에서 개통이 완전히 중단되면 가스가 감지되지 않습니다. 드문 경우지만, 부분적으로 보상된 협착증과 선천성 염전이 있는 경우 장에 작은 가스 거품 하나가 보일 수 있습니다. 39. 낮은 선천성 장폐색 하부 장폐색의 주요 증상 중 하나는 다음과 같습니다. 태변의 부재. 가스관이나 관장을 삽입한 후 신생아는 무색 점액 덩어리만 생성합니다. 구토는 생후 2일째인 3일이 끝날 때까지 비교적 늦게 나타나며 일반적으로 음식 섭취와 관련이 없습니다. 구토의 양은 다양하지만(구토는 종종 다량이며 때로는 역류와 유사함) 항상 담즙 얼룩이 있습니다. 곧 구토는 태변의 성격을 띠고 불쾌한 냄새를 맡습니다. 출생 후 첫 몇 시간 동안의 아동의 행동은 병리를 의심할 근거를 제공하지 않지만 운동 불안이 곧 나타납니다. 일반적인 상태가 급격히 악화되고 중독 현상이 증가하고 아이가 무기력하고 역학적으로 변하고 피부가 회색 흙색을 띠고 체온이 상승 할 수 있습니다 (37,5-38 ° C). 검사 첫날에도 균일한 팽만감이 감지되어 빠르게 진행됩니다. 구토 후 복부의 크기는 감소하지 않습니다. 전방 복벽을 통해 태변과 가스에 의해 늘어나는 장 고리가 윤곽을 그립니다. 그들의 연동 운동은 종종 볼 수 있으며 장 마비가 발생하기 때문에 후기에는 추적되지 않습니다. 타악기는 복부의 모든 부분에서 고실염을 결정했습니다. 청진 결과 드물게 장 연동 운동의 난청이 나타났습니다. 복부의 촉진은 고통스럽고 불안과 아이의 외침을 동반합니다. 태변 폐쇄로 때때로(출생 후 첫날) 태변에 의해 뻗어 있는 말단 회장에 해당하는 소시지 모양의 이동성 종양을 촉진하는 것이 가능합니다. 대장뿐만 아니라 회장의 폐쇄는 장의 과도하게 뻗어있는 블라인드 말단의 천공으로 인해 발생하는 태변 복막염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 동시에 아이의 전반적인 상태가 급격히 악화되고 구토가 계속되고 체온이 상승합니다. 전 복벽이 반죽이 되고 확장된 정맥 혈관 네트워크가 보입니다. 엑스레이 검사. 엑스레이 검사는 복강의 개요 사진으로 시작됩니다. 방사선 사진에서는 여러 개의 고르지 않은 수평 수준(원위 회장 및 결장의 폐색) 또는 넓은 수준의 여러 개의 큰 기포(공장 또는 회장 폐색, 태변 장폐색)가 있는 팽창된 장 루프를 보여줍니다. 하부 장 폐쇄가 의심되는 경우 카테터를 통해 주사기를 사용하여 수용성 조영제를 직장에 주입하여 검사합니다. 방해가 적은 경우, 방사선 사진에서는 조영제로 채워진 급격하게 좁아진 결장을 볼 수 있습니다. 폐색 부위 위의 확장된 장 부분의 천공은 일반적으로 복강 내 유리 가스의 존재를 통해 방사선 사진으로 감지됩니다. 40. 선천성 장폐색의 치료 수술 전 준비 엄격하게 개별적으로 수행됩니다. 장폐색이 높은 신생아의 경우 수술 전 준비 기간과 품질은 상태의 중증도, 입원 시기, 합병증 유무에 따라 다릅니다. 낮은 장 폐쇄로 수술 전 준비는 일반적으로 2-3 시간을 초과하지 않으며 일반적인 조치 (어린이 온난화, 심장 약물, 비타민, 항생제, 위 세척의 도입)와 심한 경우 (독백한 중독, 고열)로 구성됩니다. 이러한 조건과의 치열한 전투를 목표로합니다. 수술 후 치료. 환자를 온도 29~30°C, 습도 100%의 가열된 인큐베이터에 넣고 7~8일 동안 지속적으로 가습 산소, 심장약, 항생제를 투여합니다. 폐색 수술을 받은 신생아를 돌보는 것의 특징은 녹색 액체의 배출이 멈출 때까지 위에서 내용물을 의무적으로 지속적으로 흡입(3-4시간마다)하는 것입니다. 장의 광범위한 조작은 며칠 이내에 운동성을 심각하게 침해합니다. 문합이 발생한 경우에는 점차 개통이 회복되고, 문합 위로 장 내용물이 상당량 축적되면 봉합사 발산이 동반될 수 있다. 장마비를 예방하고 보다 빠른 기능 회복을 위해 선천성 장폐색으로 수술을 받는 모든 신생아에게 경막외 마취를 시행합니다. 처음 2-3일 동안 어린이는 완전히 비경구 영양을 섭취합니다. 높은 폐쇄에 대한 수술 후 입을 통해 먹이는 것은 3-4 일째에 시작됩니다. 낮음 - 4-5 일보다 빠르지 않습니다. 먼저 유축한 모유를 5시간 후(7% 포도당 용액과 교대로) 분획(2-5 ml)으로 제공합니다. 어린이의 경우 "언로드"Y 자형 문합이 형성된 후 배액을 통한 유체 주입이 수술 다음날부터 시작되고 (3 시간마다 5-2 ml), 3-4 일째부터 수유 입을 통해 처방됩니다. Mikulich에 따르면 장루 생성 수술 후 태변 장폐색 아동의 관리에는 몇 가지 특징이 있습니다. 아이에게 5-7일 동안 하루에 두 번 5% 판크레아틴 용액(4-5ml)을 배설된 장의 구심성 및 출구 말단에 주사하여 태변을 부드럽게 하고 기계적으로 제거하는 데 도움을 줍니다. 비경 구 영양은 처음 3-4 일 동안 수행 된 다음 위의 계획에 따라 입을 통한 분획 수유가 시작됩니다. 동시에 (V. Toshovsky 및 O. Vichitil) 6 % 판크레아틴 용액 (하루 0,5ml) 5ml를 위장에 3 배 주입하는 것이 좋습니다. 향후 식단을 수립하려면 음식과 함께 많은 단백질과 비타민(특히 비타민 A)을 도입하여 지방을 급격히 제한해야 합니다. 41. 장의 원형 협착 임상 사진. 임상상은 협착 정도와 위치에 따라 다릅니다. 소장 내강이 상당히 좁아지는 막힘의 첫 징후는 유아 초기에 관찰됩니다. 아이는 주기적으로 불안, 복부 팽만감, 구토 증상을 경험합니다. 대변은 드물지만 독립적이며 가스가 사라집니다. 공격은 수명이 짧으며 하루에 여러 번 발생하며 때로는 훨씬 덜 자주 발생합니다. 아기가 잘 물지 못하고 체중도 거의 늘지 않습니다. 점차적으로 통증의 공격이 심해지고 배변 정체가 나타나며 전반적인 상태가 악화되고 아이는 장폐색 진단을 받아 외과 병원으로 보내집니다. 환자를 검사할 때 복부의 팽만감과 약간의 비대칭에 주의를 기울입니다. 눈에 보이는 연동 운동은 일반적으로 결정됩니다. 장 소음, 타악기 - 고실염이 들립니다. 복부가 약간 아프고 근육 긴장이 감지되지 않습니다. 직장의 디지털 검사에서 앰플이 비어 있고 소량의 대변이있을 수 있습니다. 의자가없고 가스가 출발하지 않습니다. 관장 후 일시적인 개선이 발생할 수 있으며 가스가 통과 할 수 있습니다. 엑스레이 검사 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 단순 방사선 사진은 상복부와 소장의 가스 팽창 루프에 많은 수평 수준을 보여줍니다. 조영제를 사용한 연구는 "가벼운"간격에서만 가능합니다. 구강을 통해 제공되는 연속 연구(2시간마다)에서 황산바륨의 액체 현탁액은 협착 부위 위의 긴 지연으로 인해 감지될 수 있습니다. 결장 협착의 존재는 일반적으로 XNUMX년 후에 노년에 나타납니다. 처음에 부모는 잦은 대변 정체, 구토, 식욕 감퇴, 복부 증가 및 신체 발달 지연에 주목합니다. 장기간 덜 뚜렷한 협착은 변비, 경미한 통증 발작, 식욕 감소와 같은 매우 열악한 증상을 동반할 수 있습니다. 나이가 들어감에 따라 위치한 장 위의 비대 벽의 보상 가능성이 약해지고 임상 양상이 더 명확 해집니다. 통증 발작이 심화되고 더 자주 반복되며 일반적으로 대변이 오래 지연됩니다. 점차적으로 위가 증가하고 구토가 있습니다. 만성 중독, 저색소성 빈혈이 발생합니다. 복부를 촉진하면 대장이 대변으로 팽창합니다. 엑스레이 검사. 진단은 협착 전 확장과 결장의 정상적인 말단 부분을 보여주는 조영제를 이용한 X선 검사로 도움을 받습니다. 어떤 경우에는 좁아진 부위의 윤곽을 잡는 것이 가능합니다. 치료. 폐색이 재발하는 동안 응급 수술이 필요합니다. 기관내마취와 수혈 하에 수술을 시행하고, 정중선 개복술을 시행합니다. 42. 레드 증후군 임상 사진. 재발성 중장 염전의 임상상은 다양성이 특징입니다. 가장 흔히 방해의 첫 징후는 생후 첫 달에 어린이의 담즙 구토와 역류입니다. 특징적인 고통스러운 공격은 일회성이거나 매일 반복되거나 몇 달 또는 몇 년 간격으로 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 volvulus의 재발 중 하나가 급성 장 폐쇄의 뚜렷한 그림을 동반합니다. 갑자기 복부에 발작성 심한 통증, 반복적인 구토, 대변 및 가스 정체가 있습니다. 고통스러운 공격 중에 어린이를 검사 할 때 상복부 부위가 약간 부어 오르고 하복부가 수축됩니다. 촉진은 약간 고통스럽고 복강의 형성은 결정되지 않습니다. 디지털 직장 검사에서 괄약근은 잘 수축되어 있고 직장 팽대부는 비어 있습니다. 엑스레이 검사. 복강의 일반 사진(아동의 수직 위치)은 팽창된 위와 십이지장에 해당하는 두 개의 수평 수준의 체액을 보여줍니다. 장에는 상대적으로 적은 양의 가스가 존재합니다. 대조 연구를 통해 진단이 명확해집니다. 이 황산바륨 현탁액은 위장 바닥에 축적되어 팽창된 십이지장의 윤곽을 그립니다. 몇 시간 후에 바륨은 소장 전체에 작은 부분으로 분포되며, 그 고리는 대기업 형태로 나타납니다. 염전이 의심되는 경우, 맹장의 위치를 확인하기 위해 관개조영술을 시행하는 것이 좋습니다. 후자가 높은 경우에는 래드 증후군이나 비정상적으로 고정된 맹장에 의한 십이지장의 압박을 생각할 수 있습니다. 감별 진단. 감별 진단은 구토와 복통을 동반하는 질병으로 수행됩니다. 웜 감염은 복통을 유발하는 나이든 어린이에게 비교적 흔한 질병입니다. 배꼽의 국소 통증. 공격하는 동안 구토, 메스꺼움이 있습니다. 공격의 간결성, 병력 데이터(소아의 벌레 존재 등), 실험실 검사(혈액, 대변) 및 소아 검사는 일반적으로 질병의 원인을 인식하는 데 도움이 됩니다. 그러나 일부 어린이의 경우 기생충 침입 동안의 통증 공격이 너무 강하고 오래 지속되어 외과의가 기계적 폐쇄를 합리적으로 의심합니다. Giardia cholecystitis는 재발 성 폐쇄, 복부에 발작성 통증의 존재와 유사합니다. 그러나 오른쪽 hypochondrium의 국소화, 전형적인 통증 지점의 존재, 간 확대, X 선 및 실험실 데이터로 인해 올바른 진단이 가능합니다. 치료. 재발성 중장염의 치료는 수술로만 가능합니다. 43. 내부 복부 탈장 일부 어린이의 장 및 장간막 기형은 기능을 위반하여 장내강의 불완전한 협착을 유발하여 급성 폐쇄의 공격이 주기적으로 발생하기위한 전제 조건을 만듭니다. 유사한 조건은 또한 복강의 선천적 낭성 형성 및 기타 원인의 존재와 관련될 수 있습니다. 질병의 첫 징후는 일반적으로 신체의 보상 능력의 약화와 영양 특성의 변화로 인해 출생 후 몇 달 또는 몇 년 후에 발생합니다. 재발성 장폐색 복강 내 탈장의 침해 및 낭성 형성에 의한 장 내강의 압박과 관련하여 가장 자주 발생합니다. 장간막, omentum 또는 복막 주머니의 결함으로 장 루프의 이동 (복강에서 내장이 빠져 나오지 않음) 일반적으로 어린이의 경우 선천적인 내부 탈장이라고합니다. 변위 된 장 루프가 일종의 탈장낭을 형성하는 복막 시트로 덮여 있으면 그러한 내부 탈장이 사실이라고합니다. 장간막의 구멍이나 기타 선천적 결함을 통한 장기의 변위의 경우 탈장낭으로 덮이지 않는 탈장이 발생하며 이를 거짓이라고 합니다. 어린이의 경우 파라십이지장 탈장이 주로 발견됩니다. 임상 사진. 내부 복부 탈장(진실 및 거짓 모두)은 무기한으로 증상이 없을 수 있으며 성인이나 어린이의 장폐색으로 처음 발견됩니다. 신생아기에 급성 장폐색이 발생할 가능성도 배제할 수 없습니다. 그러나 소아의 내부 복부 탈장의 경우 가장 일반적인 증상은 재발성 폐쇄입니다. 엑스레이 검사. X-ray 검사는 내부 복부 탈장을 알아내는 데 거의 도움이 되지 않습니다. 드문 경우지만 조사 사진에서 가스가 채워진 소장 루프를 식별할 수 있으며, 이는 일반 원형 대기업(탈장낭에 의해 제한됨) 형태로 집중되어 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 소장의 교살 된 고리로 채워진 탈장 주위를 구부리는 특이한 위치를 가진 결장의 대조 연구를 사용할 수 있습니다. 감별 진단. 감별 진단은 다른 유형의 선천성 재발성 폐쇄와 마찬가지로 복통, 구토 및 장 불편을 동반하는 질병으로 수행됩니다. 치료. 수술은 일반적으로 긴급한 지시를 위해 수행됩니다. 수술 전에 위를 세척하고 정맥 내 점적 주입을 시작합니다. 수술 전 준비 기간은 최소입니다. 마취를 위한 약물 준비에 필요한 시간에 의해 제한됩니다. 44. 낭포 형성에 의한 장내강의 압축 복강 및 후복막강의 낭종과 위장관의 낭성 배가 어떤 경우에는 장관의 내강을 좁히고 재발성 폐쇄의 복합 증상을 유발합니다. 임상 사진. 낭종에 의해 장 내강이 압박되는 경우 발작성 복통이 주기적으로 발생하며 어린 소아에서는 그 위치를 확인할 수 없습니다. 나이가 많은 아이들은 배꼽 아래 통증을 호소합니다. 공격에는 구토와 대변 정체가 동반됩니다. 어린이를 진찰할 때 종양과 같은 돌출부와 눈에 띄는 장 운동성으로 인해 복부의 비대칭이 나타날 수 있습니다. 표면을 조심스럽게 촉진하면 복강 내 적당히 움직이고 통증이 있는 낭성 덩어리를 식별할 수 있습니다. 그 존재는 직장을 통한 디지털 검사로 확인됩니다. 작은 장간막 낭종은 이동이 쉽고 환자의 불안감으로 인해 발견이 거의 불가능합니다. 엑스레이 검사. 이러한 경우 X-레이 검사는 질병의 실제 원인을 파악하는 데 거의 도움이 되지 않습니다. 감별 진단. 복합 낭종은 다른 원인으로 인한 기계적 장폐색(만성 및 급성)과 감별되어야 합니다. 기왕력 데이터(주기적인 통증 발작, 변비, 구토, 복부 비대) 및 임상 증상(복강 내 낭성 종괴의 존재, 장중첩증의 비정형적 발현, 기생충 폐쇄)에 대한 상세한 분석에서 일부 방사선학적 소견은 경고해야 합니다. 복잡한 장간막 낭종과 관련이 있습니다. 치료. 복잡한 장간막 낭종이 있는 소아는 진단이 확정되면 수술을 받아야 합니다. 수술 방법의 선택은 낭종의 성격과 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 수술 후 치료. 모든 어린이는 근육 내 항생제, B 그룹과 C 그룹의 비타민, 심장 약물 (징후에 따라), 처음 2-3 일 동안 산소를 처방받습니다. 폐렴을 예방하기 위해 아이에게 높은 자세를 취하고 물리 치료, 호흡 운동, 침대에서 자주 돌아 가기가 수행됩니다. 구토가있는 경우 따뜻한 1 % 소다 용액으로 하루에 2-1 번 위장을 씻습니다. Ledd 수술이나 유착 분리가 장의 무결성을 침해하지 않고 수행되면 아이는 1 일째가 끝날 때까지 술을 마시기 시작합니다. 통증 예방과 장 마비와의 싸움을 위해 장기 경막 외 마취 (3-4 일)가 표시됩니다. 장 절제술을 시행하거나 우회 문합이 형성된 경우 2일 동안 비경구 영양을 섭취합니다. 수술 중 만성 영양실조 및 손실로 인한 단백질 부족에 대한 보상은 매우 중요합니다. 45. 급성 장중첩증 위치된 영역 아래(또는 위)의 내강으로 장의 특정 부분을 도입하는 것을 섭취. 동시에, 주사 부위에서 장에는 5개의 실린더가 있습니다: 외부 실린더 XNUMX개와 내부 실린더 XNUMX개 - 장중첩. 장중첩의 정점은 일반적으로 머리라고 불리며 내부 실린더가 중간 실린더로 전환되는 과정에 해당합니다. 장의 함입된 부분 길이의 증가는 외부 실린더의 조임으로 인해 발생하며 장중첩의 "머리"는 변경되지 않은 상태로 유지됩니다. 장중첩이 진행되면 내부 원통과 중간 원통(서로 마주하는 장막) 사이에 이식된 장 부분의 장간막이 "조여지고" 조이는 현상이 동반됩니다. 드문 경우, 장중첩 복합체가 장의 하부로 유입되어 XNUMX개의 원통을 형성하는 "이중" 장중첩이 관찰됩니다. 생후 첫 해 어린이의 장중첩증의 직접적인 원인은 이 시기의 식이 요법 특성의 변화로 간주됩니다. 다양한 장 질환(소화불량, 대장염)이 어느 정도 중요합니다. 1세 이상의 소아에서는 장중첩증의 기계적 원인이 비교적 흔합니다. 장중첩증은 장관의 모든 수준에서 발생할 수 있습니다. 대장이 대장으로, 소장이 소장으로 단독 도입되는 경우는 비교적 드물며 주로 1세 이상의 소아에서 발생합니다. 대부분의 경우 도입은 유아기에 장의이 부분의 해부학 적 특징과 관련된 회장 맹장 각 영역에서 발생합니다. 맹장과 회장의 더 큰 이동성, 일반적인 장간막의 빈번한 존재, 판막의 저발달 Bauhinian 판막의 장치, 회장 직경과 팽대부 사이의 불일치. 임상 사진, 치료 조치뿐만 아니라 질병의 어느 정도 예후는 일차 도입의 국소화 (질 머리 형성 수준)와 추가 진행의 성격에 달려 있습니다. X. I. Feldman의 장중첩의 분류는 실용적인 목적에 가장 적합한 것으로 간주될 수 있습니다. 1) 소장 장중첩증(3,5%) - 소장이 대장으로 도입됨; 2) 회장 결장 함입(41%) - 회장이 회장으로 도입된 다음 Bauginian 댐퍼를 통해 결장으로 도입됩니다. 장중첩의 추가 진행으로 결장의 맹인 및 추가 위치 부분이 관련됩니다. 3) 맹목적인 결장 함입(52,7%) - 함입의 머리가 맹장의 바닥입니다. 맹장과 회장 말단은 장중첩의 실린더 사이에서 수동적으로 수축됩니다. 4) 결장 함입(2,8%) - 결장 내로 결장 도입; 5) 드문 형태의 장중첩증(충수의 고립된 침습, 역행성 장중첩증, 다중). 46. 급성 장중첩증 클리닉 급성 장중첩증의 임상상 장의 도입 수준, 어린이의 나이 및 질병 발병 이후 경과 시간에 따라 다릅니다. cecocolic 및 ileocolic 장중첩증의 임상상. 질병은 완전한 건강 상태에서 급격하게 시작됩니다. 갑자기 아이는 극도로 걱정하기 시작하고 비명을 지르며 경련을 일으키며 다리를 걷어차기 시작합니다. 얼굴이 창백해지고 때로는 식은땀이 흐르기도 합니다. 통증의 공격은 일반적으로 단명하며(3~7분) 구토를 동반하고 시작하자마자 갑자기 멈춥니다. 아이는 즉시 진정되고 그의 행동은 정상이됩니다. 엄마의 젖을 빨고 장난감에 관심이 많습니다. 몇 분 후(5~10분, 때로는 15~20분) 동일한 강도로 통증이 반복됩니다. 다시 아이는 다리를 차고, 비명을 지르고, 극도로 불안해하며, 침대 속이나 부모의 품에 안겨 뛰어다니기 시작합니다. 구토가 반복됩니다. 통증의 발생은 장간막의 협착 및 긴장, 장중첩 부위의 장의 날카로운 경련에 따라 달라집니다. 주기적인 연동 운동 증가와 장 운동 기능의 약화(갑작스런 통증 자극에 대한 반응)는 통증의 경련 특성을 설명합니다. 그 강도는 내장된 장간막에 대한 장중격 실린더의 압축력과 장력의 정도에 따라 달라집니다. 부종과 순환장애가 증가함에 따라 신경학적 변화의 시작과 복부방향 장중첩의 제한으로 인해 통증 감각이 감소한다. 복부 촉진은 통증이 없으며 전 복벽 근육의 긴장은 결정되지 않습니다. 장중첩증의 가장 초기의 가장 지속적인 증상 중 하나는 결장을 따라 만져지는 복강에 종양과 같은 형성이 있다는 것입니다. 소장 장중첩의 임상상 장의 신경 영양 장애의 중증도에 따라 몇 가지 특징이 있습니다. 유아의 초기 착상 징후는 심한 안절부절과 일반적으로 고음의 큰 울음소리입니다. 나이가 많은 아이들은 날카로운 통증을 호소합니다. 아이의 얼굴이 창백해지고 구토가 나타나며 보통 여러 번 나타납니다. 불안과 울음의 지속 시간이 다릅니다(10-20분). 그런 다음 환자는 다소 진정되지만 전형적인 "가벼운"기간이 발생하지 않고 아이가 젖꼭지를 가져 가지 않고 어머니의 유방을 거부하며 나이가 많은 아이들은 침강을 주목하지만 통증이 사라지는 것은 아닙니다. 대장 장중첩의 임상상. 대장이 소장으로 침투하는 것은 다른 유형의 장중첩에 비해 덜 뚜렷한 임상 징후로 나타납니다. 영아에서 질병은 가벼운 단기 불안으로 시작됩니다. 일반적인 상태는 변하지 않고 통증 발작은 비교적 드물며 단일 구토가있을 수 있습니다. 환자를 검사할 때 복부의 왼쪽 상복부 또는 왼쪽 장골 부위에 국한된 함입을 항상 느낄 수 있습니다. 직장을 통한 손가락 검사를 통해 장중첩의 머리를 결정할 수 있습니다. 47. 급성 장중첩증의 진단 복강의 비조영 조사 방사선 사진은 장중첩증의 진단을 확립하는 데 큰 도움이 되지 않고 폐색의 일부 간접적 징후(결장에 가스가 없음, 장중첩증으로 인한 균일한 그림자, 소장의 여러 고리가 부어 있음)만 나타냅니다. 단일 수평 수준의 유체가 존재하는 가스). 장중첩증 진단을 위한 보다 가치 있는 데이터는 공기의 도입과 함께 결장의 대조 연구에 의해 제공됩니다. 이 연구 방법의 표시는 진단이 의심스럽거나 함입 유형을 명확히 할 필요가 있지만 보존적 치료 방법의 사용이 허용되는 경우에만 해당됩니다. 감별 진단. 복통, 구토, 직장에서 피가 섞인 분비물, 복강에 종양과 같은 형성이 동반되는 질병에 대해 감별 진단을 내려야합니다. 영아에서 장중첩증은 가장 흔히 이질로 오인됩니다. 이질의 경우 완전한 건강 상태에서 발생하고 심한 복통을 동반하고 "가벼운"간격을 동반하는 질병의 급성 발병은 장중첩증의 전형적인 특징이 아닙니다. Henoch-Schonlein병의 복부 증후군은 종종 장중첩증과 유사한 증상을 보입니다: 복통, 구토 및 혈변의 갑작스러운 발작. Shenlein-Genoch 질병의 복부 증후군은 증상의 불변성과 불안정성을 특징으로 하며, 장중첩증에서는 지속되고 성장합니다. 복잡하지 않은 형태의 복부 자반병의 임상 특징은 환자의 일반적인 상태의 중증도와 질병의 국소 징후 사이의 불일치로 간주될 수 있습니다. 나이가 많은 소아에서 장중첩증은 종종 급성 충수염과 구별되어야 합니다. 나이가 많은 소아에서 장중첩증의 증상은 일반적으로 유아의 일반적인 경우보다 덜 뚜렷하지만 일관된 임상 검사는 장의 도입의 특징적인 징후를 나타냅니다. 장중첩증이 있는 맹장염과 달리 복통은 본질적으로 "가벼운" 간격으로 경련과 유사합니다. 장폐색의 징후(변 정체, 가스)도 맹장염의 특징이 아닙니다. 장중첩증의 경우 복부는 항상 부드러우며 복벽의 긴장은 급성 충수염의 가장 지속적인 증상입니다. 메켈 게실의 소화성 궤양 또는 장 혈관종의 장중첩증의 가장 어려운 감별 진단. 이 질병에서 장 출혈이 첫 번째이자 주요 증상입니다. 장중첩증과 달리 출혈이 시작되기 전에 통증이 발생하지 않으며 아이는 침착합니다. 나이가 많은 아이들은 통증에 대해 불평하지 않습니다. 출혈은 일반적으로 매우 중요하므로 급성 빈혈의 증상이 곧 드러납니다. 48. 급성 장중첩증의 치료 장중첩증 치료의 기본 원리 - 조기폐쇄가 가능하다. 치료 방법의 외과 적 전술 및 방법은 국소화 및 구현 형태, 입원시기 및 아동의 연령에 따라 다릅니다. disinvagination에는 보수 및 수술의 두 가지 주요 방법이 있습니다. 함입의 보존적 치료는 외과적 방법보다 비교적 간단하고 외상이 없습니다. 이것은 액체나 공기의 결장에 압력을 가해 주입된 장중첩에 대한 기계적 작용 원리를 기반으로 합니다. 최근에는 장중첩증의 보존적 치료를 위해 주로 대장에 공기를 주입하는 방법이 사용됩니다. 보수적 인 치료 장의 장중첩은 병원에 조기 입원 (질병 발병 후 최대 12 시간)과 결장에서 장중첩 머리의 확립 된 국소화와 함께 유아에게 표시됩니다. 수술 전 준비 각 환자에 대한 단기적이고 집중적인 개별 계획이어야 합니다. 수술 후 치료. 환자는 중환자 실에 배치되고 심장 약물, 광범위한 항생제 및 산소 요법이 처방됩니다. 모든 어린이는 장 마비를 예방하고 치료하기 위해 4~5일 동안 장기간 경막외 마취를 받습니다. 유착방지 물리치료가 처방됩니다. 비교적 빈번한 고열을 감지하기 위해 2 시간마다 어린이의 체온을 측정하며 38 ° C 이상의 온도 상승은 해열 조치의 지표입니다. 수술이 disinvagination으로 끝난 환자의 수유는 중재 6시간 후에 시작됩니다. 모유 수유중인 어린이는 15 시간마다 20-2 ml의 모유를 처방합니다. 하루 후 구토가없고 전반적인 상태가 개선되면 각 수유에 10-15 ml의 우유가 추가되어 4-5 일째에 아이의 체중과 나이에 해당하는 정상량. 요즘에는 부족한 양의 체액을 정맥 주사합니다. 첫 번째 수유 후 구토가 발생하면 아이에게 하루 동안 비경구 영양을 처방하고 3-4시간마다 위 세척을 하고 그 후에만 부분 수유가 다시 시작됩니다. disinvagination 수술 후 6-8 시간이 지나면 따뜻한 차 또는 포도당을 30-50 ml의 양으로 마실 수 있으며 동시에 비경 구 영양을 처방합니다. 2일째부터 구토가 없으면 유동식을 사용하여 2~3일 후에 수술 테이블로 옮기고 6~7일째부터는 평소 식이가 허용됩니다. 장 절제술을받은 어린이는 12 일 동안 비경 구 영양을 시행하여 둘째 날부터 제한된 양의 액체를 마실 수 있습니다. 그런 다음 액체 수술 후 테이블이 처방되고식이 요법은 최대 14 주 동안 계속됩니다. 복잡하지 않은 수술 후 기간으로 아이는 XNUMX-XNUMX 일에 퇴원합니다. 49. 유착성 장폐색 접착공정 복강의 염증이나 외상을 동반합니다. 무균 조건에서 수행되는 모든 개복술은 탐폰 및 수술 도구로 장막에 피할 수 없는 손상으로 인해 유착 형성의 소인이 될 수 있습니다. 유착 형성 과정은 복막이 손상되거나 염증이 생길 때 나타나는 접착성 삼출물을 생성하는 복막의 능력과 관련이 있습니다. 감염이 없으면 얇은 실 형태의 피브린이 손상된 표면에 정착하고 삼출물의 세포 요소가 진화를 거쳐 탄성 및 콜라겐 섬유의 형성을 일으켜 섬유소 실과 얽혀 하나의 형태를 형성합니다. 망사. 메쉬의 표면은 중피의 얇은 층으로 덮여 있으므로 복막 덮개는 매우 빠르게(몇 시간 내에) 복원됩니다. 처음 몇 시간 동안 삼출물에 섬유소가 거의 없고 4-6일째에 그 증가가 눈에 띄게 나타납니다. 염증 중 중피의 죽음은 피브리노겐이 피브린으로 전환되는 영향으로 트롬베이스를 방출합니다. 다른 효소 과정은 탄성 및 콜라겐 섬유의 형성으로 이어지며, 이는 장의 손상된 표면에 정착하여 섬세한 메쉬를 형성하고 이후 중피로 덮입니다. 어떤 이유로 이러한 과정이 적시에 발생하지 않으면 육아 조직이 병변에 나타납니다. 다음 5-7일 안에 기저 질환의 유리한 경과와 함께 유착은 일반적으로 자발적으로 해결됩니다. 그러나 평면 유착을 제거하는 과정이 더 길어질 수 있으며 그 중 일부는 얇은 모세 혈관으로 자랍니다. 점차적으로 (4-6 주까지) 별도의 코드와 같은 유착이 형성되며 그 운명은 다릅니다. 복원된 연동운동으로 인한 유착의 대부분은 과도하게 늘어나고 얇아지며 위축됩니다. 수술 후 대부분의 소아에서 접착 과정은 생리학적 틀 내에서 진행되며 합병증을 일으키지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 여러 개의 유착이 장 루프를 서로 달라서 내용물의 통과를 방해하고 본질적으로 방해가되는 방해 발생 조건을 만듭니다. 형성된 탯줄과 같은 유착은 일반적으로 나타나지 않지만 일부 소아에서는 수술 후 수개월 또는 수년 후에 질식 장폐색을 유발할 수 있습니다. 따라서 급성 유착성 장폐색은 임상 증상의 특정 차이가 있는 두 가지 주요 그룹으로 나누어야 합니다. 후기 유착 폐쇄 - 교살 - 수술 후 수개월 및 수년 후에 발생합니다. 50. 초기 접착성 장폐색. 진료소 수술 후 첫날 심한 장마비 및 복막염이 발생한 소아 초기 접착 마비 형태의 폐쇄. 환자의 전신 상태가 심각하고 기저 질환의 뚜렷한 증상으로 인해 폐쇄의 증상은 처음에는 명확하게 표현되지 않고 점차적으로 발생합니다. 아이는 장 마비와 관련하여 발생한 것과 크게 다르지 않은 복부의 지속적인 통증이 주기적으로 증가한다고 불평합니다. 점차적으로 통증이 경련을 일으키고 구토가 더 자주 발생하고 심해집니다. 어린이가 위에 영구 튜브를 삽입한 경우 흡인되는 체액의 양이 증가한 것을 확인할 수 있습니다. 복부의 촉진은 기존의 복막 현상으로 인해 고통 스럽습니다. 복벽을 쓰다듬으면 연동운동이 증가하고 통증이 반복적으로 발생합니다. 독립적 인 대변이 없으며 사이펀 관장 후에 소량의 대변, 점액 및 가스를 얻을 수 있습니다. 엑스레이 검사 폐쇄 진단을 확인하는 데 도움이 됩니다. 단순 복부 방사선 사진은 팽창된 장 루프에 여러 수평 레벨과 가스 기포를 보여줍니다. 급성 장폐색이 긴급하게 또는 "예정된" 방식으로 시행되는 비교적 가벼운 수술 후 처음 2-3일 동안 발생하는 것은 극히 드뭅니다. 증상 일반적인 수술 후 상태의 배경에 대해 갑자기 발생합니다. 아이는 복부의 심한 통증으로 비명을 지르기 시작합니다. 위 내용물의 구토가 있습니다. 검사 중 복부가 부어 오르지 않고 때로는 비대칭과 눈에 보이는 연동 운동이 결정됩니다. 촉진은 다소 고통 스럽습니다. 주기적으로 울리는 장내 소음이 들립니다. 의자가없고 가스가 출발하지 않습니다. 초기 유착 방해의 단순한 형태복막 현상이 가라 앉고 어린이의 전반적인 상태가 호전되는 기간 (수술 후 5-13 일)에 발생하는 것이 가장 분명하게 나타납니다. 아이는 갑자기 발작성 복통을 경험하며 그 강도는 점차 증가합니다. 구토는 처음에는 음식 덩어리로 나타나고 그 다음에는 담즙이 혼합되어 나타납니다. 복부를 검사하면 팽창된 장 고리로 인한 비대칭이 나타납니다. 주기적으로 통증이 동반되는 눈에 보이는 연동 운동을 추적할 수 있습니다. 유성 장 소음을 청진합니다. 부어오른 장 루프 영역에 대한 타악기는 고실염에 의해 결정됩니다. 촉진은 증가된 연동 운동과 반복되는 통증 발작을 동반할 수 있습니다. 수술 후 3-4주차에 발생한 조기 지연성 유착 폐쇄는 일반적으로 중증의 장기 복막염을 복잡하게 만듭니다. 이러한 경우의 임상 증상은 더 자주 단순한 초기 유착 폐쇄의 특징입니다. 점진적으로 발전하고 주기적으로 강화됩니다. 51. 조기 유착성 장폐색의 치료 조기 유착 폐쇄의 치료 소아의 일반적인 상태, 기저 질환의 발달, 관련 합병증 및 첫 번째 수술 이후 경과된 시간에 따라 개별적인 접근이 필요합니다. 보수적 인 치료 접착 장애의 초기 징후를 감지한 후 시작합니다. 모든 경우에 입을 통한 먹이가 취소되고 장의 운동성을 향상시키고 중독 및 탈수를 예방하며 신체의 반작용력을 높이는 일련의 조치가 처방됩니다. 보존적 치료의 강도와 기간은 소아의 일반적인 상태, 장마비의 유무 및 단계, 조기 유착 폐쇄 증상의 발병 시기 등에 따라 다릅니다. 수술 후 기간 동안 항 마비 조치에 장기간의 경막 외 마취가 포함 된 경우 일반적으로 어린이가 유착 장애를 일으킬 때 장 운동성이 부분적으로 회복됩니다. 이러한 경우 경막 외 공간으로의 트리메카인 도입은 평소와 같이 계속되고 동시에 다른 치료 조치가 수행됩니다. 위는 2% 소다 용액으로 세척되고 사이펀 관장은 투여되며 고장력 식염수와 프로제린을 정맥 주사합니다. 유착 폐쇄 및 심한 장 마비가있는 어린이의 경우 최소 10-12 시간 동안 보존 적 조치가 계속되며이 기간 동안 통증 발작이 증가하거나 동일한 강도가 유지되면 수술이 처방됩니다. 수술 후 3-4 주에 폐쇄가 나타나면 장폐색의 교살 가능성이 있습니다. 이와 관련하여 단기 집중 보존 요법이 허용됩니다. 환자는 위장으로 씻고 사이펀 관장기를 넣습니다. 외과 적 치료. 외과적 개입의 양과 성격은 초기 접착 방해의 형태에 따라 결정됩니다. 여러 평면 접착을 분리하고 장애물을 1단계로 "급진적으로" 제거하는 것이 가장 위험한 작업이라는 점을 기억해야 합니다. 조기 유착 폐쇄의 경우, 가장 적절한 외과적 개입은 유착의 재흡수 및 장 내용물의 정상적인 통과의 자발적 회복을 기대하면서 임시 장루술을 형성하는 것입니다. 수술 후 치료. 모든 어린이에게는 4-5일 동안 장기간 경막외 마취가 제공되며, 접착성 마비 형태의 폐쇄가 있는 경우 장 운동성을 향상시키는 약물이 추가로 처방됩니다. 기저 질환에 대한 집중적인 치료가 계속됩니다. 비경구 영양은 쇄골하 정맥에 점적 주입하여 수행됩니다. 2일째부터는 유착방지 물리치료를 처방합니다. 장루가 있는 경우 상처를 하루에 여러 번 화장실에 씻고 피부를 아연 페이스트로 치료합니다. 52. 후기 유착성 장폐색 늦은 접착 방해 일반적으로 어린이의 완전한 건강 상태에서 이식 된 개복술 후 몇 달 또는 몇 년 동안 발생합니다. 임상 사진. 아이의 복부에 갑자기 심한 경련이 발생합니다. 곧 구토가 시작됩니다. 통증의 공격은 날카롭고 빈번해집니다. 어린 아이들은 주기적으로 비명을 지르고, 걱정하고, 억지로 자세를 취합니다. 대변도 없고 가스도 없습니다. 복부는 장의 돌출된 부은 고리로 인해 비대칭입니다. 연동 운동이 명확하게 보이며 복벽을 쓰다듬을 때 증가합니다. 처음에는 복부 촉진 시 통증이 없습니다. 타악기로 결정된 움직이는 고실염. 직장 주변의 디지털 검사는 항문 괄약근의 이완과 직장의 빈 앰플을 보여줍니다. 무색의 점액이나 소량의 대변이 손가락 뒤로 지나갈 수 있습니다. 후기 유착 폐쇄가 있는 소아의 전반적인 상태는 탈수, 중독 및 인접 장마비로 인해 급격히 악화됩니다. 엑스레이 검사 엑스레이 검사는 진단에 도움이 됩니다. 단순 복부 방사선 사진은 수평 수준과 하부 영역에 낮은 수준의 가스를 보여줍니다. 치료 후기 유착 폐쇄의 치료는 원칙적으로 신속해야 합니다. 수술 전 준비. 위 세척, 사이펀 관장, 프로제린이 처방되고 A.V. Vishnevsky에 따라 양측 신장 주위 노보카인 차단이 수행됩니다. 2-3 시간의 치료 기간 동안 복부의 통증이 멈추지 않고 대변이 나오지 않고 가스가 제거되지 않으면 아이가 수술을받습니다. 늦게 입원하면 일반적으로 어린이의 상태가 심각합니다. 이러한 경우 exicosis와 중독을 제거하기위한 집중 치료가 시작됩니다. 적응증에 따르면 심장 제제, 산소 요법이 처방됩니다. 위 세척 및 사이펀 관장을 생성합니다. 일반적인 상태를 개선하고 중독 및 탈수를 줄이면 수술을 계속할 수 있습니다. 수술 전 준비는 2-3 시간 이내에 수행됩니다. 수술 후 치료. 어린이에게 3-5 일 동안 경막 외 마취를 실시하고 (II-III 정도의 마비가있는 경우 전체 항 마비 요법이 수행됨) 호르몬은 연령에 맞는 복용량 (2-3 일)으로 처방되고 항생제는 (5-7일) 및 심장 약물(적응증에 따라).) 심한 마비 또는 장 절제술의 경우 3~4일 동안 비경구 영양요법이 필요합니다. 2 일째부터 모든 어린이는 물리 치료를받습니다 (5 일의 UHF 전류, 그 다음 l로 이온 삼투) 53. 경직성 장폐색 경직성 폐쇄 소장은 비교적 드뭅니다. 일반적으로 발생 원인은 기생충 침입입니다. 임상 사진. 경직성 장폐색의 임상상은 특정 국소화 없이 심한 복통이 단기적으로 발생하는 것이 특징입니다. 체온은 정상이거나 아열합니다. 때로는 단일 구토가 있습니다. 가스는 일반적으로 사라지고 대변은 없지만 정상일 수 있습니다. 복부는 부어 오르지 않고 대칭이며 때로는 침몰하고 촉진시 - 모든 부서에서 부드럽습니다. 드문 경우지만 경련성 장을 결정할 수 있습니다. 엑스레이 검사. 복강의 X 선 검사는 감별 진단 가치 만 있습니다. 감별 진단. 감별 진단은 기계적 폐쇄 및 신장 산통으로 이루어집니다. 급성 및 중증 장 경련의 경우 기계적 폐쇄를 배제하기 어려운 경우가 있습니다. 신중하게 수집된 기억상실증(기존 ascariasis의 징후) 및 객관적인 검사 데이터 특히 중요한 것은 복강의 엑스레이 검사로 기계적 장애로 인해 질병을 인식하는 데 도움이됩니다. 진단에 상당한 도움이 양측 부신 봉쇄 또는 단기 경막외 마취에 의해 제공됩니다. 봉쇄 후 통증이 지속적으로 사라지면 통증 발작이 사라지지 않지만 종종 심화되는 장의 기계적 폐쇄를 배제할 수 있습니다. 의심스러운 경우 수술은 최후의 수단으로 고려해야 합니다. 경련성 폐쇄와 달리 신장 산통은 요추 부위에 국한되고 일반적으로 전형적인 방사선 조사를 동반하는 극심한 통증 공격을 진행합니다. 또한 배뇨장애와 병리학적 요검사는 신산통의 특징이며 단순 엑스레이에서 결석의 그림자를 발견할 수 있습니다. 치료. 경직성 폐쇄의 치료는 일반적으로 보존적 조치로 구성됩니다. 아이에게 항경련제, 클렌징 관장제를 처방하고 가열 패드를 뱃속에 놓습니다. 심한 경우 A.V. Vishnevsky에 따른 양측 부신 봉쇄 또는 장기간(1-2일) 경막외 마취가 여러 번 수행됩니다. 소아의 검사 중에 확인된 경련성 폐쇄(ascariasis 등)의 원인은 적절한 치료(외과 의사의 감독 하에)의 표시입니다. 54. 마비성 장폐색증 소아 응급수술에서 가장 실질적으로 중요한 것은 마비 성 장폐색, 이는 수술 후 기간의 가장 흔하고 심각한 합병증입니다. 복막염이 있는 경우(원인을 제거한 후에도), 대부분의 경우 장마비는 전신 및 국소 질환이 발생하는 복잡한 사슬에서 주도적인 역할을 합니다. 마비로 인한 장내 압력 증가는 장벽의 순환 장애를 악화시킵니다. 장내 신경 종말의 기능적 변화는 유기적 손상으로 대체됩니다. 장 내강의 체액, 단백질, 전해질의 손실, 흡수 과정의 위반은 중추 및 말초 혈역학의 위반에 해당하는 저혈량증을 유발합니다. 장벽의 투과성이 증가하고 복강의 XNUMX차 감염의 위험이 있습니다. 탈수, 균혈증은 그로 인한 악순환을 닫고, 이 악순환은 끊기 더 어려워 마비가 시작된 후 시간이 더 많이 흘렀습니다. 수술 후 장마비의 보존적 치료 실패는 주로 다음과 같은 이유로 인해 발생합니다. 1) 마비와 함께 발생하는 전신 장애 및 이를 유지하는 역할에 대한 불충분한 평가; 2) 장벽에서 발생하는 국소 병리 생리학적 장애의 본질에 대한 충분히 명확한 아이디어의 부족; 3) 수술 후 마비의 임상 과정에서 전신 및 국소 장애의 단계를 무시하는 비합리적인 치료. 수술 후 발생한 장 운동 기능의 제한은 아마도 복막과 복부 기관의 신경 말단에 대한 박테리아, 기계적 또는 화학적 자극에 반응하여 발생하는 생물학적으로 정당한 반사 보호 반응으로 간주되어야 합니다. 이 반사의 사슬은 중추 신경계의 척추 부분뿐만 아니라 더 높은 부분에서도 닫힐 수 있습니다. 후자는 분명히 폐렴, 외상 및 요로의 염증 과정에서 장 마비가 발생하기 때문입니다. 현대의 병태생리학적 견해에 따르면 장마비를 유발한 원인에 관계없이 말초신경계 장애의 정도와 장벽의 미세순환 장애의 중증도라는 두 가지 상호 관련된 상황이 주로 장마비를 유지하는 데 기여한다고 믿어집니다. 55. 마비성 장폐색의 클리닉 및 진단 나는 무대 수술 직후에 발생합니다. 마비의 이 단계에서는 벽내 신경총에 유기적인 변화가 없습니다. 장벽의 미세 순환 변화는 일시적입니다. 환자의 일반적인 상태, 혈역학 및 외호흡의 지표, 수분 및 전해질 균형의 변화는 외상 및 수술 기간으로 인한 것이며 보충 혈액 손실의 경우 위협적이지 않습니다. 복부는 적당히 고르게 부어 있으며 청진 중 강도가 고르지 않은 연동 소음이 전체적으로 명확하게 들립니다. 구토는 빈번하거나 드뭅니다. 마비성 장폐색증의 이 단계는 경련 단계가 선행될 수 있지만 수술 후 환자에서는 임상적으로 감지할 수 없습니다. XNUMX단계. 그것과 함께 기능적 변화와 함께 말초 신경계에 유기적 변화가 나타나 미세 순환의 더 뚜렷한 장애로 인해 발생합니다. 환자의 전반적인 상태는 심각합니다. 아이들은 불안하고 호흡 곤란, 빈맥이 있습니다. 혈압은 정상 수준으로 유지되거나 증가합니다. 복부가 상당히 부어 있으며 청진 시 느린 단일 연동 소음을 들을 수 있습니다. 십이지장 내용물의 구토가 종종 반복됩니다. III 단계. 마비의 이 단계에서 장벽의 신경계와 복부 자율 신경총의 형태학적 변화가 우세합니다. 미세 순환 변화는 전 모세 혈관의 마비 확장과 용량 성 정맥의 병리학 적 혈액 침착이 특징입니다. 환자의 전반적인 상태는 매우 심각합니다. 아이들은 거의 흥분하지 않고 더 자주 억제됩니다. 심한 빈맥과 빈호흡, 수축기 혈압이 90mmHg로 감소합니다. 미술. 그리고 아래, 핍뇨증에서 무뇨증까지. 복부는 날카롭고 고르게 부어 오르며 때로는 늑골 아치 위로 올라갑니다. 청진 중에는 전체 길이에 걸쳐 연동 운동을들을 수 없습니다 - "벙어리 위". 타악기를 사용하면 경 사진 장소의 둔함이 가장 자주 결정됩니다. 후자는 자유 복강에 체액이 존재하기보다는 늘어난 루프("중장")의 내강에 체액이 축적되기 때문입니다. 마비의 이 단계는 정체된 장 내용물이 혼합된 구토를 특징으로 합니다. 감별 진단. 기계적 폐쇄는 첫 번째 징후의 마비 급성과 다릅니다. 눈에 보이는 연동 운동의 증상이 없거나 거의 없는 경우, 초기 수술 후 유착 폐쇄를 진단하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 납땜 된 대장의 존재는 기계적 장애를 나타내며 정상 또는 확대 된 직경으로 인해 장 마비를 의심 할 수 있습니다. 56. 마비성 장폐색증의 치료 마비성 장폐색증의 치료 항상성의 전신 장애 교정과 마비의 국소 발현과의 싸움으로 구성됩니다. 마비의 국소 증상 치료 방법은 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.. 1. 정체된 내용물의 수동적 배출을 목표로 하는 활동: 지속적인 위 탐침; 위루, 장루, 장루, 직장을 통한 탐침 역행 삽입을 통해 장의 감압 수술 방법. 2. 신경근 장치의 직접적인 활성화로 인한 장의 운동성 향상을 목표로 하는 활동: 1) 콜린에스테라제 억제제(프로제린), M-콜린 유사체(아세클리딘)의 도움으로 부교감 신경 분포의 색조를 강화합니다. 2) 장의 평활근 활성화(피투이트린); 3) 국소 반사 강화: 관장, 장 전기 자극; 4) 염화나트륨, 소르비톨, 소르만톨의 고장성 용액을 정맥 주사하여 장 삼투압 수용체에 미치는 영향. 3. 국소 혈류를 개선하고 염증성 초점에서 병리학 적 충동의 흐름을 차단하고 장의 "기능적 휴식"을 만들기위한 조치 : 1) 반복되는 일회성 신장 주변 봉쇄; 장기간의 부신 봉쇄; 2) 노보카인의 0,25% 용액을 복강에 반복적으로 도입; 3) 신경절 용해제의 근육내 및 정맥내 투여; 4) 장기간의 경막외 봉쇄; 5) 고압산소화. 말기 마비의 치료에서 내용물의 정체가 지속되는 한 지속적인 비강 삽관은 필수 조건입니다. 회복 장 기능 장애, 국소 식물 차단(신장주위, 경막외)이 가장 중요합니다. 경막외 봉쇄의 항마비 효과는 예방적 사용으로 가장 두드러집니다. 복막염으로 수술을받은 어린이에게 장기간의 경막 외 마취를 사용할 때 II-III 기의 장 마비의 영향은 대부분의 경우 2-3 일 초반에 멈 춥니 다. 장기간의 경막외 봉쇄는 수술 후 첫날 장의 운동 대피 기능을 회복시켜 중독 증가를 크게 방지합니다. 교감 신경 분포의 최대 차단은 부교감 신경 활동의 활성화에 기여하여 장 운동성을 증가시킵니다. 저자: Drozdov A.A., Drozdova M.V.
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