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외과 질환. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

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차례

1. 식도의 질병
2. 위와 십이지장의 질병
3. 대장 및 직장의 질병
4. 췌장 담도계 기관의 질병
5. 풍토성 및 산발성 갑상선종
6. 유방암
7. 맹장염

간략한 해부학적 및 생리학적 특성. 식도에는 경부, 흉부 및 복부의 세 부분이 있습니다. 총 길이는 평균 25cm이며 식도는 자궁 경부와 ​​횡경막 영역에만 고정되어 있으며 나머지 부분은 수직 및 측면 방향으로 상당히 움직입니다. 그것은 세 가지 좁아짐이 있습니다 : 초기 섹션, 기관의 분기 수준 및 횡경막을 통한 전환에서.

자궁 경부 식도의 혈액 공급은 대동맥, 작은 식도 동맥에서 직접 나오는 기관지 및 짝이없는 동맥에서 중간 XNUMX 분의 XNUMX에있는 하부 갑상선 동맥의 가지에 의해 수행되며 왼쪽의 식도 가지에서 아래에 있습니다. 위 동맥 및 횡격막 동맥.

식도 부위에는 간문맥과 상대정맥 사이에 정맥 문합이 있다.

식도의 생리적 기능은 주로 자발적인 행위와 비자발적인 행위로 구성됩니다.

연구방법. 일반적으로 받아 들여지는 임상 방법 외에도 식도의 병리학에는 형광 투시, 방사선 촬영, X 선 촬영, 식도 내시경, 폐렴 종격 조영술과 같은 특수 연구 방법이 사용됩니다.

식도에 관한 포괄적인 데이터를 위해, 엑스레이 검사 다음 순서로 수행하는 것이 좋습니다.

1) 목, 가슴 및 복부 기관의 방사선 검사;

2) 심장 부위의 액체 바륨 현탁액 1 - 2 모금과 위 점막의 완화로 연구;

3) 액체 바륨 현탁액으로 인두 및 식도 검사;

4) "기압 ​​완화" 연구 - 식도의 이중 대조;

5) 두꺼운 바륨 현탁액으로 식도 벽의 연동 윤곽 연구;

6) 식도 점막의 완화에 대한 연구.

에 식도 내시경 식도의 전체 점막과 위의 심장 및 심장하 부분을 검사하고 출혈의 원인, 게실의 존재, 종양을 결정하고, 카메라 부착물을 사용하여 생검을 위해 종양 부위를 취할 수 있습니다. 흑백 및 컬러 사진을 얻습니다.

식도 질환의 분류

1. 기형. 여기에는 폐쇄증, 선천적 협착, 선천적 특발성 확대, 심장 기능 부전(또는 chalazia), 식도의 중복, 하강되지 않은 위가 포함됩니다.

2. 식도의 이물질.

3. 식도의 기능적 질환(식도이완불능증, 심근경련, 식도운동이상증 - 식도경련).

4. 식도의 게실.

5. 식도의 화상.

6. 식도의 양성 종양 및 낭종.

7. 식도암.

대다수의 관찰에서 기형은 어린 시절에 나타나고 진단되므로 소아 외과 의사가 많습니다.

기능성 질환

병태생리학적 기질에 따른 식도의 기능적 질환은 식도의 다양한 병변과 그 괄약근 기전을 포함하며 특이한 임상적, 방사선학적 양상으로 나타난다. 이러한 식도 질환의 흔한 임상 증상은 삼킴곤란입니다.

삼킬 때의 경련과 식도관의 이완으로 심장을 여는 중요한 기능이 떨어지게 된다.

Cardiospasm은 세 단계로 나뉩니다. 첫 번째는 cardia의 간헐적 경련이고 두 번째는 hypertonic이고 세 번째는 atonic입니다.

장기간의 과정에서 질병이 화학적 또는 열적 손상 (알코올, 매운맛, 짠맛, ​​신 요리, 뜨거운 음식 등)에 의해 복잡하지 않은 경우 심장 경련은 심장의 간질 협착으로 바뀌는 경향이 없습니다. 심장 확장 동안 식도 벽의 상당한 파열로.

이 범주의 환자는 금속 스타크형 심장확장제 또는 공기압 확장기로 치료하며 심장 경련을 심장 확장제로 치료하면 만족스러운 장기적 결과를 얻을 수 있지만 반복적인 강화 세션이 필요합니다.

심장 경련의 외과 적 치료를위한 여러 가지 방법이 제안되었습니다 : 심장 위 성형술, 심장 성형술 등 가장 널리 사용되는 수술은 B.V. Petrovsky 수술 - 다리에 횡경막 플랩이있는 심장 성형 수술.

식도 게실

벽의 낭 모양 돌출 형태로 식도 내강의 제한된 확장.

게실의 분류는 국소화 및 발생 메커니즘을 기반으로 합니다.

게실 형성 초기에는 특징적인 증상이 관찰되지 않습니다. 그런 다음 게실이 증가함에 따라 (II-III 단계) 특징적인 임상상이 나타납니다. 게실이 음식으로 빠르게 채워지기 때문에 식도가 압축되고 연하 곤란이 발생합니다. 음식을 삼키기 위해 환자는 목에 압력을 가하고 머리를 다른 방향으로 기울이고 구토 동작을합니다. 가방을 비우면 눈에 띄게 개선되어 환자가 다시 음식을 삼킬 수 있습니다. 그러나 음식의 일부가 게실에 남아 정체되어 분해되고 입에서 악취가 나며 소화 불량 현상이 관찰됩니다.

진단 게실은 임상 사진과 주로 X 선 검사를 기반으로합니다. 추가 데이터는 식도경 검사로 제공됩니다.

게실을 치료하는 근본적인 방법은 외과 적입니다. 수술은 게실 II 및 III 단계, 특히 복잡한 단계의 영향을 받습니다.

이물질

대부분의 경우 이물질이 성급한 식사와 함께 사고로 식도로 들어갑니다. 이들 중 대다수는 다양한 뼈, 의치 및 기타 품목입니다. 임상 사진 질병은 이물질의 크기, 모양 및 성질, 위치 수준 및 식도 체류 기간, 식도 손상 정도에 따라 다릅니다.

가장 간단하고 가장 접근 가능하며 완전히 안전한 진단 방법은 비 조영 방사선 촬영 및 조영 연구와 같은 식도의 X 선 검사입니다.

가능한 경우 식도경을 통해 이물질을 식도에서 제거할 수 있는 식도경을 사용합니다.

식도경을 통해 이물질을 제거하려는 시도가 실패한 경우 식도 절제술을 사용해야 합니다.

소화관의 화상

산과 알칼리로 인한 소화관 화상은 높은 사망률(10~20%)로 입증되는 심각한 병리 현상입니다. 부식성 물질을 섭취하면 식도와 위뿐만 아니라 간, 신장, 부신 및 기타 장기의 기능과 구조가 파괴되어 독의 재흡수로 인한 신경영양 장애와 중독, 조직 부패 제품 및 화농성 감염.

화상의 임상 과정에서 급성, 무증상 (회복) 및 결과 기간의 세 가지 기간이 구별됩니다.

일반적으로 10 일 이내에 급성기는 심한 통증, 연하 곤란, 중독, 발열, 내부 장기 기능 장애로 나타납니다.

무증상(회복) 기간은 급성 통증 증후군이 제거되고 연하곤란 장애가 감소한 후 화상을 입은 시점부터 2~3주가 지나면 발생합니다. 그러나 이것은 상상의 회복 기간입니다.

결과의 기간은 식도의 간질 협착, 간 괴사 후 간경변, 만성 식도염, 종격동염, 만성 폐렴, 결핵 과정의 악화 및 지속적인 기능 장애의 형태로 화상 및 중독의 지속적인 결과의 발달이 특징입니다. 내부 장기의.

다양한 화학 물질로 인한 인두 및 식도의 가정용 화상은 매우 일반적입니다. 산과 알칼리에 의한 중독은 어린이와 성인 모두에게 발생합니다. 환자는 긴급 의료와 적절한 치료가 필요합니다.

이를 위해 중독 후 처음 몇 시간 동안 위를 따뜻한 물 (5-8 리터)로 충분히 씻습니다.

산성 중독(아세트산, 염산, 황산 등)의 경우 일반 베이킹 소다의 2% 용액, 탄 마그네시아를 사용하여 중화할 수 있습니다. 알칼리 중독의 경우 (가성 소다, 가성 소다) - 물로 반 희석 한 식초 용액, 1 % 구연산 용액.

며칠 이내에(3-4) 마약을 처방해야 합니다. 심장 활동을 위반하여 카페인, 코디아민이 투여됩니다.

개그 반사를 유도하는 것은 권장하지 않으며, 나타나면 억제해야 합니다. 위 부위에 아이스팩을 놓습니다.

학의 중독의 심각성과 환자의 일반적인 상태를 고려하여 조치가 수행됩니다.

신체의 탈수를 방지하고 단백질 균형을 유지하기 위해 등장성 NaCl 용액(5–2 l), 폴리글루신, 혈액, 혈장 및 혈액 대체물에 3% 포도당 용액을 정맥 주사합니다. 환자는 비타민이 풍부한 완전한 식단을 처방받습니다. 버터, 생선 기름, 우유, 크림, 날달걀, 올리브 오일을 추천합니다.

구강, 인두 및 식도의 이차 감염을 예방하기 위해 다량의 항생제가 처방됩니다. 산성 중독의 경우 알칼리성 린스가 처방되고 알칼리 중독의 경우 2 % 붕산 용액이 처방되는 구강 및 인두에 대한 관리가 필요합니다.

일반적인 중독 현상이 사라지고 급성 염증 과정이 가라 앉으면 추가 치료가 계속됩니다. 경미한 화상의 경우 4~6일, 심한 경우 8~10일에 식도 부기나를 시작하거나 튜브로 루멘을 배출하는 것이 좋습니다.

식도가 좁아지면 환자는 수술을 받아야 합니다. 수술을 진행하기 전에 외과의는 식도의 어느 부분이 영향을 받았는지, 반흔 협착이 발생한 기간, 위장 손상 여부를 알아야 합니다. 이는 수술 개입의 선택이 이에 달려 있기 때문입니다.

인공 식도 형성 수술의 성공 여부는 반흔 협착의 위치와 정도뿐만 아니라 인공 식도가 형성되는 장의 부분에 영양을 공급하는 혈관의 해부학적 특징에 달려 있습니다.

인공 식도의 형성은 다단계 수술이며 다음 사항으로 구성됩니다.

1) 환자의 임시 영양을 위한 위 누공 형성;

2) 식도의 경부 부분으로 장의 동원 및 전도;

3) 합산된 장의 연결과 식도;

4) 위 누공의 동시 폐쇄와 함께 위와 내장 사이의 문합 형성.

식도암

식도는 암의 영향을 가장 많이 받는 기관 중 하나이기 때문에 식도암 문제는 국내 외과의들의 관심이 집중되고 있다.

식도암의 가장 초기의 주요 증상 중 하나는 연하 곤란(삼킴 곤란)입니다. 종양 성장의 방향과 관련이 있습니다. 외생 종양 성장의 경우 연하 곤란은 내생 성장보다 상대적으로 빠르게 나타납니다. 기억 상실증을 수집할 때 나타나는 삼킴 장애가 천천히 그러나 꾸준히 진행되고 있다는 사실에 주의를 기울입니다.

질병이 시작될 때 대부분의 환자의 일반적인 상태는 만족스러운 상태를 유지하지만 일부는 연하곤란이 나타날 때까지 체중 감소를 보입니다.

식도암의 다른 주요 국소 증상으로는 음식을 삼킬 때 흉골 뒤의 통증과 불편함이 있습니다. 이것은 종양 및 경련 근처의 염증이 있는 식도 벽에 대한 외상 때문입니다. 초기 국소 징후에는 뜨거운 음식을 삼킬 때 흉골 뒤의 충만감이 포함됩니다.

종양에 의한 재발 신경의 발아 및 압박으로 쉰 목소리가 나타나 암의 진행 단계와 상부 식도의 국소화를 나타냅니다. 다양한 국소화의 식도암의 일반적인 증상은 쇠약과 점진적인 체중 감소입니다.

종양 발달의 후기 단계, 특히 전이가 있는 경우 심각한 빈혈, 백혈구 감소증, 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하고 호중구의 독성 입도가 혈액에서 관찰됩니다.

초기에 진단 결정적인 위치인 식도암은 엑스레이 검사에 속합니다. 식도의 특정 영역에 경련이 있으면 병리학 적 과정의 존재를 의심하고 엑스레이 연구를 반복해야합니다.

X선 검사를 통해 식도벽과 관련하여 병변의 정도와 종양의 국소화 정도를 판단할 수 있습니다. 불분명한 경우에는 철저한 식도경 검사가 필요합니다.

식도암의 외과적 치료에 일반적으로 인정되는 방법은 식도 절제술로 수술에 널리 이용되고 있다.

금기 사항 식도암의 근본적인 외과적 치료:

1) 자궁경부 및 쇄골상 림프절의 원격 전이;

2) 기관지, 재발성 및 횡격막 신경, 교감 신경 줄기의 암 과정에 관여;

3) 기질성 심장병 및 고혈압으로 인한 심혈관 활동의 보상 부전.

위의 심장 부분과 식도의 하부에 접근하기 위해 흉막, 경흉막-복막, 복막, 경복막-흉막과 같은 방법이 현재 사용됩니다. 종양이 위저부로 퍼진 경우 소장 루프가 우회로에 사용됩니다.

강의 2. 위와 십이지장의 질병

해부학 및 생리학적 특징. 위(ventriculus)는 상복부 부위, 주로 왼쪽 hypochondrium에 위치합니다. 용량은 1,5~2,5리터입니다.

위장의 기능은 다면적이며 그 중 가장 중요한 것은 소화입니다. 위장에서 음식의 기계적, 화학적 및 효소적 처리는 전체 소화 과정에서 생리학적으로 매우 중요합니다.

위는 물-소금 대사, 조혈 작용에 관여하고 자율 작용 능력이 있으며 중추 및 자율 신경계, 내분비선과 밀접하게 연결되어 있으며 선 및 근육 장치, 흡입 장치, 혈관 및 신경계를 포함한 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 형성.

위는 심장, 안저, 신체, 전두엽 및 유문과 같은 부분으로 구성됩니다.

위벽은 장액막, 근육막, 점막하막 및 점막으로 구성됩니다. 이웃 기관으로 전달되는 장막은 위의 인대 장치를 형성합니다.

위의 몸과 안저 부분에는 염산과 펩신을 생산하는 주요 세포와 정수리 세포의 대부분이 있습니다.

전정부에는 점액을 생성하는 유문샘이 있으며, 또한 전정부 세포에서 호르몬인 가스트린이 생성됩니다.

위장으로의 혈액 공급은 복강 트렁크의 가지, 즉 왼쪽 위, 간 및 비장 동맥에 의해 수행됩니다. 위의 모든 정맥혈이 시스템으로 흐릅니다. v. 정맥이 같은 이름의 동맥에 인접한 곳.

위장은 교감신경과 부교감신경의 지배를 받으며, 이는 위외신경과 벽내 신경총을 형성합니다.

림프 흐름의 방향에 따라 위의 표면은 위를 공급하는 혈관을 따라 위치한 림프절과 관련된 영역으로 나뉩니다.

1) 관상 동맥의 영역;

2) 비장 동맥의 영역;

3) 간동맥의 영역.

위와 십이지장의 소화성 궤양

위와 십이지장의 소화성 궤양은 위장병학의 주요 문제 중 하나입니다.

이 환자를 검사 할 때 다음이 필요합니다. 신중하게 수집 된 병력, 위 분비 단계 검사, ph-metry, 위 운동성 측정, 형광 투시, 섬유 위 내시경, 섬유 십이지장 내시경.

국소화에 따르면 십이지장궤양, 위 유문구강부, 위소만곡부궤양, 위심장부궤양, 기타 국소화(위대만곡부, 식도, 소장), 문합소화성궤양 그리고 소장이 관찰됩니다.

위분비의 성질에 따라 양기(신경반사, 신경체액, 항문)에서 분비가 감소된 궤양이 있고, 양기에 정상 분비, XNUMX기에 정상 분비, XNUMX기에 증가, XNUMX기에 분비가 증가하는 궤양이 있다. 첫 번째 단계는 정상이고 두 번째 단계는 정상이며 두 단계 모두에서 분비가 증가합니다.

질병이 진행되는 동안 궤양은 복잡하지 않고 복잡합니다. 후자는 결합 조직의 증가된 증식성 경화 과정(결절성 궤양), 침투, 천공, 출혈, 악성 종양, 유문 협착 및 대피 장애가 있는 위의 기형을 동반합니다.

치료 위와 십이지장의 복잡한 소화성 궤양. 이 질병의 외과 적 치료에 대한 절대적 및 상대적 적응증이 있습니다.

절대 징후에는 궤양의 천공 (천공), 멈출 수없는 출혈, 위로부터의 대피 장애가있는 유기 유문 협착, 위궤양이 암으로 변형 된 의심이 포함됩니다.

상대 적응증 - 치유되지 않는 침투성 궤양, 재출혈성 궤양, 날카로운 제한 또는 장애를 동반한 소화성 궤양 질환, 3-5년 동안 치료 효과 부족, 유문 궤양, 더 큰 만곡성 ​​궤양 후벽, 위의 심장 부분이 가장 빈번하게 악성입니다.

현재 위궤양 및 십이지장궤양의 외과적 치료에는 위장절개술, 위절제술 및 미주신경절제술의 세 가지 수술 방법이 사용됩니다.

위장절개술 (위장관 문합의 부과). 이 수술의 핵심은 음식이 위에서 유문과 십이지장을 우회하여 소장으로 통과하도록 위와 공장 사이에 메시지를 만드는 것입니다.

기존의 위장 절개술 방법 중 현재는 전방 결장 장루와 후방 결장 후방 장루가 사용되고 있다. 첫 번째 수술에서는 소장을 횡행결장 앞의 위로 가져와 위의 전벽에 봉합합니다. 소장의 구심성 고리와 원심성 고리 사이의 "악순환"을 피하기 위해 브라운에 따른 장간 문합이 적용됩니다. 두 번째 수술에서는 소장을 횡행결장 뒤에서 위 후벽까지 봉합합니다.

소화성 궤양 질환에서 위장 문합의 부과에 대한 적응증은 환자의 열악한 전반적인 상태로 인해 위 절제술에 대한 금기 사항이 있는 경우 유문부의 치석성 협착입니다.

위 절제술. 그것은 위의 일부를 제거하는 것으로 구성됩니다. 위의 제거된 부분의 부피에 따라 XNUMX/XNUMX, XNUMX/XNUMX, XNUMX/XNUMX의 절제가 구별됩니다. 분문부와 간궁부를 제외한 위 전체를 절제하는 것을 아전절제술이라 하고, 분문부, 유문부와 함께 위를 완전히 절제하는 것을 전절제술 또는 위절제술이라 한다.

Billroth-1(B1)과 Billroth-H(B2)의 두 가지 주요 작동 방법이 있습니다.

미주신경 많은 클리닉에서 위 절제술과 함께 소화성 궤양의 외과 적 치료에서 미주 신경 수술이 진루증 및 배액 수술과 함께 사용됩니다. 이러한 수술의 목적은 증가된 염산 분비를 감소시켜 궤양의 재발 없이 위 저장소 전체 또는 거의 전체를 보존하는 것입니다.

미주 절제술에는 XNUMX가지 유형이 있습니다.

1) 양측 줄기;

2) 전방 스템, 후방 선택;

3) 프론트 셀렉티브, 리어 스템;

4) 양측 선택적;

5) 정수리 세포의 근위 선택적 또는 선택적 미주신경 절개술.

Vagotomy는 또한 위장 절개술, 유문 성형술, 위 십이지장 절개술 등의 배액 작업에도 사용됩니다.

유문 협착증

유문 협착증은 위 유문 부분의 병리학적 변화로 이해되어야 하며, 이는 내강을 좁게 만들고 내용물에서 위를 정상적으로 비우는 것을 방해합니다.

가장 큰 임상적 의미는 위로부터 내용물의 배출이 방해받는 십이지장 초기 부분의 간질성 유문 협착 또는 협착이다. 유문의 지속적인 협착은 대개 수년간의 소화성 궤양 후에 발생합니다.

동안 궤양성 협착증에는 보상(또는 상대), 하위 보상 및 비 보상의 세 단계가 있습니다.

보상 단계에서 유문 협착증은 뚜렷한 임상 징후로 나타나지 않습니다. 그러한 환자의 일반적인 상태는 일반적으로 거의 고통을 겪지 않습니다. 그들은 주로 무거운 식사 후에 상복부 부위의 무거움과 충만감을 기록합니다. 일부 환자는 신맛이 나는 분출이 있고 때로는 구토가 있습니다. 위 내용물의 검사는 과다분비를 나타냅니다. 이 단계에서 유문 협착증의 진단은 어렵습니다. 위장의 X 선 검사는 고장성으로 보이며 조영제 배출이 적시에 진행됩니다.

보조 보상 단계에서는 위장의 무거움과 포만감이 증가합니다. 위의 연동 운동 증가와 관련된 발작성 통증이 더욱 심해집니다. 위장에 장기간 음식이 남아있어 "썩은 계란"냄새가 나는 불쾌한 분출이 있습니다. 때때로 심한 구토가 있어 안도감을 주기 때문에 환자 스스로 구토를 일으키려고 합니다. 대부분의 환자를 객관적으로 검사한 결과 공복 상태에서 위장에서 "물이 튀는 소리"가 나고 눈에 보이는 연동 운동이 나타났습니다. 이 단계는 일반적인 약점, 피로, 쇠약, 음식의 소화율 감소, 구토, 물-소금 대사 장애가 특징입니다. 방사선 학적으로 조영제 배출이 현저하게 느려지고 6-12 시간 후에 그 잔해가 여전히 위에 있지만 24 시간 후에는 일반적으로 감지되지 않습니다.

보상되지 않은 유문 협착증으로 위의 비대 근육은 특히 무거운 식사로 더 이상 완전히 비울 수 없습니다. 더 오랜 기간 동안 정체되어 발효됩니다. 배가 늘어나고 소위 위 확장증 현상이 발생합니다. 점차적으로 임상 증상도 증가합니다. 상복부 부위의 무거움과 충만감이 길어지고 거의 일정하며 식욕이 감소하고 신맛이 나며 어떤 경우에는 악취가납니다. 때로는 장으로의 체액 흐름이 급격히 감소하여 극심한 갈증이 발생합니다. 소량의 위 내용물만 십이지장으로 들어갑니다. 과밀한 위는 구토를 통해 스스로 비워지기 시작하며, 구토물에는 전날 또는 며칠 전에 먹은 음식의 잔여물이 포함되며, 진행된 경우에는 일주일 이상까지도 먹습니다.

일부 환자에서는 음식 덩어리와 물을 장으로 충분히 섭취하지 않아 변비가 발생하고 다른 환자에서는 위장에서 장으로 병리학 적 발효 제품을 섭취하여 설사가 발생합니다.

환자의 경우 물 - 소금 대사가 방해 받고 이뇨가 감소하고 혈액과 소변의 염화물 함량이 높아져 혈액이 두꺼워지며 이는 실제 소화 불량, 쇠약 및 빈혈 상태와 일치하지 않습니다. 손상된 신장 혈류는 알부민뇨와 질소혈증을 유발합니다. 산과적 손, 트리스무스 및 전신 경련(위 파상풍)의 증상과 함께 신경근 흥분성의 변화가 있습니다.

객관적인 검사는 환자의 체중 감소, 건조한 피부를 보여주고 쉽게 접히게 됩니다. 때때로 팽창하고 처진 위가 복벽을 통해 촉진될 수 있습니다. 보아스는 이 상태를 "위장 긴장"이라고 설명했습니다. 때때로 눈에 보이고 부착된 손으로 느껴지는 위의 경련성 연동운동을 관찰할 수 있습니다.

진단 보상되지 않은 유문 협착증은 X-선 검사에 의해 확립됩니다. 위의 근육 긴장도 상실로 인해 연동 기능이 급격히 감소하고 결국 상실됩니다. 풍부한 위 내용물을 통과하는 대조되는 덩어리는 바닥으로 떨어지고 소위 중간 영역이 보이는 넓은 상부 수평 레벨을 가진 넓은 그릇 또는 초승달 모양의 형태로 위 하부에 축적됩니다. - 위의 액체 내용물의 다소 넓은 회색 층. 중증 비대상 유문 협착증의 경우 24시간 후, 경우에 따라 며칠, XNUMX주일, 심지어는 더 오랜 기간 후에도 조영제가 위에서 발견됩니다.

치료 비 보상 및 보조 보상 유문 협착 수술 - 위 절제술. 수술 전 준비는 염산으로 산성화 된 끓인 물로 하루에 2 번 (아침과 저녁) 위 세척을 추가하여 위와 십이지장의 굳은 살을 관통하는 궤양 환자와 동일합니다. 수술 후 기간의 환자 관리는 굳은 살 관통 궤양과 동일합니다.

유문경련. 이 과정의 본질은 유문의 장기간 경련 때문입니다. 유문경련과 유문 협착증을 구별하기 위해 감별 진단 기술이 사용됩니다. X선 검사 3-5일 전에 환자에게 0,25% 노보카인 용액, 0,1% 아트로핀 1ml를 2일 XNUMX회 피하로 위세척으로 양측 신장주위 차단제를 투여합니다. 이 진단 기술을 사용하면 유문 경련 현상이 제거됩니다.

위와 십이지장의 천공성 궤양

임상 과정에서 자유 복강으로 위 및 십이지장의 천공 된 궤양 II Neimark는 충격, 상상의 웰빙, 복막염의 세 가지 기간을 조건부로 구분합니다.

복부 기관의 모든 급성 질환에서 위와 십이지장의 천공성 궤양과 같이 강력하고 갑작스러운 통증은 없습니다. 복부의 통증은 견딜 수없는 "단검"이며 심한 복부 쇼크를 유발합니다. 환자의 얼굴은 종종 공포를 나타내고, 식은땀으로 덮여 있으며, 피부가 창백하고 점막이 보입니다.

환자의 위치는 항상 강제적이며, 가장 자주 엉덩이가 주상골 수축된 긴장된 "판 같은" 복부에 내전된 상태입니다.

복부는 호흡 행위에 참여하지 않거나 거의 참여하지 않습니다. 호흡 유형은 흉부, 피상적, 급속이됩니다. 통증과 함께 복막 자극도 나타납니다. 증상 Shchetkin - Blumberg는 급격히 긍정적입니다. 많은 환자들이 통증이 상복부에서 갑자기 시작되었다고 지적하지만 통증은 복부 전체에 빠르게 퍼집니다. 대다수의 환자에서 타악기 (간 둔감의 소실 - 긍정적 인 Spizharny 증상) 또는 방사선 사진으로 결정되는 기 복막 현상이 관찰됩니다.

위와 십이지장의 천공 궤양을 진단할 때 궤양 병력이 매우 중요하지만 일부 환자에서는 궤양이 없을 수 있으며 천공은 명백한 완전한 건강 상태("침묵" 궤양)에서 발생합니다.

위 및 십이지장의 천공성 궤양은 급성 맹장염, 급성 담낭염, 급성 췌장염, 장폐색 및 "급성 복부"(흉막폐렴, 심근경색증, 간 및 신장 산통 등)를 시뮬레이트하는 복강외 국소화의 기타 질병과 구별되어야 합니다. .

천공된 위궤양 및 십이지장궤양이 있는 환자는 진단 즉시 수술을 받아야 한다.

현재 위와 십이지장 천공 궤양의 경우 위 절제술과 천공 구멍 봉합의 두 가지 수술이 사용됩니다. 어떤 경우에는 전체 위절제술을 시행하기도 합니다.

위 절제술에 대한 적응증:

1) 천공 후 입원까지의 시간은 6-8시간을 초과하지 않아야 한다.

2) 천공 전 궤양 병력의 존재;

3) 만족스러운 전신 상태 및 심각한 수반되는 질병의 부재;

4) 환자의 나이는 25세에서 59세 사이입니다.

5) 화농성 삼출물이없고 복강에 많은 양의 위 십이지장 내용물이 있습니다.

위 절제술에 대한 금기 사항:

1) 늦은 입원으로 인한 진행성 광범한 복막염의 현상;

2) 심혈관 기능 부전, 폐렴 및 폐기종의 수반되는 효과가 있는 노년기.

궤양 폐쇄에 대한 적응증:

1) 가장자리가 부드럽고 염증성 침윤이 없는 급성 베잠네즈니 궤양;

2) 광범위한 급성 복막염으로 인한 심각한 전신 상태;

3) 단순 궤양의 천공이 있는 청소년기;

4) 노년기, 소화성 궤양의 다른 합병증(협착, 출혈, 궤양의 암성 변형 위험)이 없는 경우.

급성 위십이지장 출혈

위 십이지장(위장관-십이지장 또는 위장관) 출혈은 건강이 완전하던 중 갑자기 발생하거나 이전 질병을 동반할 수 있습니다. 이들은 여러 질병의 강력하고 종종 치명적인 합병증입니다. 임상 사진 급성 위십이지장 출혈은 주로 원인과 출혈 정도에 따라 다릅니다.

위십이지장 출혈의 첫 징후: 전반적인 약화, 현기증, 피부와 점막의 창백함, 빈맥, 심계항진 및 혈압 감소. 어떤 경우에는 상대적으로 짧은 의식 상실과 함께 붕괴가 발생할 수 있습니다. 얼굴이 창백해지고, 피부가 왁스처럼 변하고 식은땀으로 뒤덮이고, 동공이 팽창하고, 입술이 청색증이 되고, 맥박이 가늘고 빈번하며 때로는 계산되지 않습니다. .

위십이지장 출혈의 주요 징후 중 하나는 커피 찌꺼기와 같은 피가 섞인 구토(토혈)이며, 이는 위 및 식도 출혈을 동반하며 극히 드물게 십이지장 출혈을 동반합니다. 이러한 구토는 위가 피로 가득 차 있을 때 출혈이 시작된 후 몇 시간(때로는 1~2일 후)에 가장 자주 발생합니다. 어떤 경우에는 없을 수 있으며 혈액은 타르 변의 형태로 위장관에서 배설됩니다. 이것은 십이지장에서 출혈이 있거나 위에서 약간의 출혈이 있을 때 발생합니다. 갈라진 유문을 통해 피가 섞인 내용물을 비울 시간이 있는 경우입니다.

커피 찌꺼기와 같은 피 묻은 구토는 위장에 헤마틴 염산염이 형성되고 타르 변 (melena)이 장에서 헤모글로빈에서 황산 철이 형성되어 (효소의 영향을 받아) 설명됩니다.

급성 위십이지장 출혈 발생 후 24-48시간 이내의 혈액 검사 결과(적혈구 및 헤모글로빈 수)는 실제 출혈량을 반영하지 않으며 상태의 중증도에 대한 기준이 될 수 없습니다. . 이 경우 헤마토크리트 지표와 순환 혈액량 (VCC)을 고려해야합니다. BCC와 그 구성 요소의 결정은 위십이지장 출혈에서 혈액 손실량을 결정하는 신뢰할 수 있는 방법입니다.

급성 위십이지장 출혈 진단을 위한 중요한 객관적인 데이터는 위와 십이지장의 긴급 엑스레이 검사를 제공하며 환자의 상태를 악화시키지 않으며 진단 적으로 효과적이며 대다수의 환자에서 명확한 아이디어를 제공합니다 출혈의 근원.

섬유위경검사와 섬유십이지장경검사는 위십이지장 출혈의 감별 진단에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. X 선 검사가별로 효과적이지 않은 위 점막의 급성 표면 병변을 인식하는 데 섬유 위 내시경 검사가 특별한 역할을합니다.

선택적 혈관 조영술은 출혈의 원인을 인식하는 데 매우 유용하며, 출혈 원인의 위치와 진행 중인 출혈의 사실만을 판단하는 능력에만 그 가치가 있는 것은 아닙니다.

위십이지장 출혈이 있는 환자가 외과 병원에 입원할 때 의사는 원인, 출혈의 원인 및 국소화, 중지 또는 지속 여부를 파악하고 이를 중지하기 위해 필요한 조치를 고려해야 합니다.

기억 상실, 실험실, 방사선 및 내시경 연구 방법은 첫 번째 질문을 해결하는 데 도움이됩니다. 환자 상태의 심각성을 평가하고 전술적 문제를 해결하기 위해 위 탐침이 사용됩니다. 위관을 통한 혈액 할당은 진행 중인 위 출혈을 나타내고, 위에 혈액이 없으면 위 출혈이 멈췄음을 나타냅니다.

위십이지장 출혈이 있는 모든 환자는 외과 병원에 입원해야 합니다.

지혈 요법의 경우 혈액 응고를 증가시키는 약물과 출혈 부위의 혈류를 감소시키는 약물이 사용됩니다. 이러한 활동에는 다음이 포함됩니다.

1) 20시간마다 30-4ml의 혈장을 근육내 및 정맥내 분획 투여;

2) 하루에 최대 1ml의 vikasol 3 % 용액의 근육 주사;

3) 염화칼슘 10% 용액의 정맥내 투여;

4) 아미노카프로산(섬유분해 억제제)을 100~5시간 후 4% 용액 6ml에 정맥 주사합니다.

지혈제의 사용은 혈액 응고 시간, 출혈 시간, 섬유소 용해 활성 및 섬유소원 농도로 모니터링해야 합니다.

최근에는 일반적인 지혈요법과 함께 위 십이지장 출혈을 멈추기 위해 위 국소 저체온 요법을 시행하고 있다. 내시경 검사를 할 때 출혈 혈관이 잘리거나 응고됩니다.

식도의 arrosted 정맥류에서 출혈이 있을 때 가장 효과적인 것은 Blakemore's pneumoballoons와 함께 식도 탐침을 사용하는 것입니다.

급성 위십이지장 출혈에 대한 조치의 복합체에서 중요한 위치는 혈액 손실을 보상하기위한 수혈에 속합니다. 혈액 손실을 보상하는 것 외에도 수혈 된 혈액은 신체의 방어력을 증가시키고 보상 메커니즘을 자극합니다.

출혈이 멈추지 않는 경우 긴급한 외과적 치료가 필요합니다. 그러나 수술적 치료의 효과는 위십이지장 출혈을 유발한 원인이 무엇인지에 크게 좌우된다.

위 수술 후 늦은 합병증

소화성 궤양 질환에 대한 위 절제술 후 후기 합병증을 위 절제술 후 증후군 또는 수술 위 질환이라고 합니다.

최근 위 절제술 후 증후군의 치료 문제가 면밀하고 종합적으로 연구되었습니다. 중추 신경계의 기능적 변화, 순환 혈장의 양, 내분비선의 기능, 세로토닌과 브래디키닌의 교환이 결정됩니다.

A. A. Shalimov 및 V. F. Saenko의 분류는 가장 완전하고 차별화된 것으로 간주됩니다.

1. 기능 장애:

1) 덤핑 증후군;

2) 저혈당 증후군;

3) 위 절제술 후 무력증;

4) 소위 증후군, 구심성 루프 증후군(기능적 기원);

5) 식품(영양) 알레르기;

6) 위식도 및 공장- 또는 십이지장위 역류;

7) 미주신경 절제술 후 설사.

2. 유기 병변:

1) 소화성 궤양을 포함하는 궤양의 재발, 졸링거-엘리슨 증후군, 위장관 누공으로 인한 궤양;

2) 구심성 루프 증후군(기계적 기원);

3) 문합;

4) 반흔 기형 및 문합 협착;

5) 운영 기술의 오류;

6) 위 절제술 후 수반되는 질병(췌장염, 장염, 간염).

혼합 장애, 주로 덤핑 증후군과 함께 발생합니다.

위암

전체 위장관 중 암은 가장 자주 위장에 영향을 미칩니다. 통계에 따르면 전체 암 부위의 약 40%에서 발생합니다. 현재 위암의 진단에서 X선 ​​검사의 가능성은 새로운 방법과 새로운 기술(parietography, 이중 대조, polypositional 검사, X-ray 촬영 등)의 사용과 관련되어 크게 확장되었습니다. .

전암성 질환. 만성 위염, 위궤양 및 위 점막의 용종증을 포함하는 소위 전암성 질환에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 적극적인 임상 검사와 치료 방법을 사용하면 위암 예방에 진정한 성공을 거둘 수 있습니다.

TNM에 의한 위암의 국제 임상 분류 대장암과 동일합니다.

V. V. Serov는 다음과 같은 형태학적 형태를 고려합니다.

1) 주로 외식물성으로 증식하는 가재:

) 플라크 암

b) 용종증 또는 버섯 모양의 암(위 용종에서 발생한 암 포함),

c) 궤양성 암(악성 궤양); 위암의 원발성 궤양성 형태(접시 모양 또는 그릇 모양);

2) 주로 내생 침윤성 성장을 갖는 암:

a) 침윤성 궤양성 암,

b) 미만성 암;

3) endoexophytic 혼합 성장 패턴(전환 형태)을 가진 가재.

Savitsky A.P.의 작은 징후 증후군에는 다음이 포함됩니다.

1) 환경, 직장, 무관심, 정신적 우울증, 소외에 대한 관심 상실;

2) 지난 몇 주 또는 몇 달 동안 환자의 전반적인 쇠약, 피로, 작업 능력 감소의 출현;

3) 점진적인 체중 감소;

4) 식욕 상실, 음식 또는 그 유형(고기, 생선)에 대한 혐오감;

5) 소위 위 불편함의 현상 - 섭취한 음식으로 인한 생리적 만족감 상실, 위의 충만감과 충만감, 상복부 부위의 무거움, 트림;

6) 지속성 또는 성장성 빈혈.

임상 사진 위암은 또한 위치에 따라 다릅니다. 따라서 유문암의 경우 유문 협착의 임상상이 전형적이며 구토가 나타납니다. 아침 식사 후 환자는 상복부 부위에 무거움을 느끼며 저녁 식사 후에는 모든 음식이 위장에서 배출되지 않기 때문에 심해집니다.

위의 심장 부분의 암은 오랫동안 나타나지 않을 수 있지만 위 입구의 원형 침윤과 식도로 이행함에 따라 다양한 삼킴곤란 증상이 나타납니다. 어떤 경우에는 환자가 xiphoid 과정의 영역에서 음식을 삼킬 때 음식 저류에 대해 불평합니다. 처음에는이 지연이 일시적이고 나중에는 더 영구적입니다.

에 감별 진단 특히 어려운 경우에 귀중한 서비스를 제공할 수 있는 식도 내시경 검사를 더 광범위하게 수행할 필요가 있습니다.

현재 위암 치료는 금기 사항이 없으면 독점적으로 외과 적입니다. 따라서 위암으로 진단되거나 의심되는 모든 환자는 수술을 받아야 합니다.

종양의 국소화에 따라 E. L. Berezov는 단순 위 절제술, 즉 단순 위 절제술, 부분합계, 전체 소계 및 총 절제의 XNUMX가지 유형의 위 절제술을 사용할 것을 권장합니다.

강의 3. 대장 및 직장의 질병

간략한 해부학적 및 생리학적 특성

콜론 초기 부분을 포함하는 오름차순 결장과 맹장, 횡행, 하행 및 S상 결장으로 구성됩니다. 후자는 직장으로 들어갑니다. 일반적으로 결장은 칙칙한 색조 (소장은 분홍빛을 띤다)와 근육층의 특별한 배열-세로 근육 밴드, 돌출부 및 omental 부속기가 있습니다. 결장의 직경은 4-5cm입니다.

상행 결장 (결장 상승)은 복부의 오른쪽 측면 영역에 위치하며 내림차순보다 정중선에 다소 가깝고 오른쪽 (간) 곡률은 오른쪽 hypochondrium에 있습니다. 위와 앞에서 상행결장은 간의 우엽으로 덮이고, 우측 곡률 안쪽은 담낭의 바닥과 접하고 있다.

횡행결장 (colon transversum)은 hepatic flexure로부터 10번째 늑연골 수준의 오른쪽 hypochondrium 영역에서 시작하여 오른쪽에서 왼쪽으로 그리고 왼쪽 hypochondrium 영역으로 위쪽으로 약간 비스듬한 방향으로 진행됩니다. 여기에서 9번째 늑연골 또는 8번째 늑간강 높이에서 결장의 왼쪽 굴곡에서 끝나 하행결장으로 들어간다.

내림차순 콜론 (콜론 하강) 왼쪽 (비장) 굴곡의 상단에서 시작하여 복막 덮개가없는 뒤쪽 표면에 위치한 복부의 뒤쪽 벽을 따라 왼쪽 신장과 사각 근육의 측면 부분 앞에 있습니다. 허리에서 왼쪽 장골의 볏 수준까지 그리고 다음 섹션 인 S 상 결장으로 전달됩니다.

S자 결장 (결장 S자 결장)은 내림차순에 따라 결장의 장간막 부분입니다. 그것은 crista ilei의 뒤쪽 가장자리 수준에서 위에서 옆으로 시작하여 왼쪽 장골 fossa에 있습니다. 두 개의 고리를 형성하면 오른쪽 (내측)과 아래쪽으로 이동하여 경계선을 넘어 구부러지고 작은 골반의 구멍으로 들어가 III 천골 수준의 직장으로 들어갑니다.

직장 직사상 결장, 팽대부 및 항문으로 구성됩니다.

결장과 직장으로의 혈액 공급은 위 및 아래 장간막 동맥의 가지에 의해 수행됩니다. 정맥은 짝을 이루지 않은 줄기의 형태로 동맥을 동반하고 문맥 시스템에 속하며 결장의 신경 분포는 상 장간막 신경총과 하 장간막 신경총의 가지에 의해 수행됩니다.

결장과 관련된 림프절은 동맥을 따라 위치하며 맹장과 맹장의 결절과 결장의 결절로 나뉩니다.

결장에는 다음과 같은 질병이 있습니다.

1) 양성 종양(용종, 지방종, 근종, 근종, 혈관종);

2) 게실;

3) 비특이적 궤양성 대장염;

4) 히르슈스프룽병;

5) 암.

대장을 검사하는 방법. 결장의 질병은 항문과에 속하고 직장의 질병도 이에 속합니다. 따라서 결장 및 직장 질환을 가진 환자를 함께 연구하는 방법을 고려하는 것이 좋습니다.

결장과 직장의 성공적인 검사를 위해서는 전날 장을 준비해야합니다. 긴급 징후에 대한 검사는 클렌징 관장만으로 구성된 특별한 준비없이 수행 할 수 있습니다. 처음에는 전날 밤에 관장을 한 다음 검사 당일 아침 7-8시에 관장합니다. 전날 밤 대장의 엑스레이 검사를 준비하기 위해 환자는 식사를 할 수 없습니다. 아침 5시에 그는 클렌징 관장을 받았습니다.

직장을 검사하는 특별한 방법에는 외부 검사, 디지털 검사, 직장 거울을 사용한 검사, S상 결장경 검사, X선 검사, 두정 조영술, 대장 내시경 검사, 항문 괄약근 기능 검사, 코프롤로지 분석이 있습니다.

외부 검사. 환자가 관련 불만을 제기하는 모든 경우에 회음부-항문 부위에 대한 자세한 검사가 필요합니다. 검사는 환자의 무릎 팔꿈치 위치에서 가장 잘 수행되며 피부 상태, 부기, 발적, 침윤 또는 피부 및 항문 둘레의 손상 여부, 외부 치질의 존재 여부에 주의합니다. , 점막의 탈출 또는 직장, 종양, 직장주위 누공의 모든 층.

손가락 연구. 이것은 통증, 직장에서의 비정상적인 분비물 또는 이 기관의 기능 장애를 호소하는 모든 환자에게 적용해야 하는 가장 간단하고 접근하기 쉽고 안전한 방법입니다.

직장 거울로 검사. 환자는 다리를 들어 올린 상태로 등을 대고 무릎 팔꿈치 위치에서 또는 엉덩이를 배로 가져온 측면에서 검사합니다. 직장의 항문 및 하부를 시각적으로 검사하고 항문 균열, 내부 치질, 폴립, 종양, 궤양, 상처, 이물질, 직장 질 누공, 점막의 변화 및 기타 병리학 적 과정을 8-10 깊이에서 볼 수 있습니다. 센티미터.

S상 결장경검사. S상 결장경 검사는 직장 통증, 항문 출혈, 악성 또는 양성 종양 의심, 변비 및 설사(특히 혈액 및 점액 포함), 협착, 궤양, 직장질, 방광-직장 누공 및 기타 징후에 대해 수행됩니다. 불만의 부재, 즉 특히 식품 및 아동 시설 근로자 사이에서 무증상 질병을 감지하기 위한 예방 목적. 필요한 경우 S상 결장경 검사는 생검 목적으로 사용되며 파종, 도말 및 현미경 검사를 위해 장 점막에서 물질을 채취합니다.

엑스레이 검사. 대장암을 진단하는데 유용한 진단법입니다. 임상 데이터와 함께이 질병의 적시 진단의 성공을 보장합니다.

조영 조영, 조영 관장, 점막 완화 검사, "이중 조영" 방법은 본격적인 X 선 검사의 단계입니다. 그들은 대안이나 경쟁 방법으로 간주되어서는 안됩니다. 그러나 이 모든 방법 중에서 전방 복벽을 통한 촉진 검사와 방사선 사진과 함께 스크린 제어하에 시행되는 조영제 관장이 가장 큰 비중을 차지합니다. 조영제 관장은 종양의 위치를 ​​명확히 하는 가장 좋은 방법이며 외과의가 수술 방법을 선택하고 개복술 동안 방향을 정하고 외과 개입 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.

결장암 환자의 엑스레이 검사에서 점막 완화의 변화, 결장 벽의 강성 및 충진 결함의 존재와 같은 엑스레이 증상이 가장 중요합니다.

대장 내시경 검사. 결장의 병리학 적 변화를 식별 할 수있게 해주는 것은 추가 및 최종 진단 방법입니다. 작동하는 대장 내시경의 도움으로 결장의 어느 부분에서나 조직 검사를위한 자료를 채취 할 수 있기 때문입니다.

양성 종양

용종. 그것은 결장의 모든 부분에 영향을 미치며 가장 흔히 어린 나이에 발생합니다. 폴립의 수가 증가하면 악성 가능성이 높아집니다.

폴립과 폴립증의 클리닉은 폴립의 수, 국소화, 분포 및 구조적 특징에 따라 다릅니다. 단일 용종의 경우 질병이 무증상일 수 있으며 선종성 용종의 경우 혈액과 점액이 섞인 느슨한 대변이 나타납니다. 용종증의 경우 요추 부위의 통증과 변비가 종종 관찰되며 S 상 결장에 국한되면 장의 불완전한 비우기가 느껴집니다. 그러한 환자는 체중이 줄고 창백하고 빈혈이됩니다. 결장경 검사를 통해 다양한 모양, 크기 및 색상의 시그마 폴립을 볼 수 있습니다. X-레이 검사는 일반적인 세포 이미지, 즉 다중 충진 결함을 제공합니다.

지방종. 기간과 무증상 경과가 특징입니다. 어떤 경우에는 일반적으로 정상적인 점막으로 덮인 넓은 기저부를 가지고 있습니다. 지방종은 전복벽을 통해 촉진될 수 있습니다. 표면이 매끄럽고 자유롭게 움직이며 급성 또는 만성 장중첩증의 원인이 되는 경우가 많습니다. 엑스레이 검사는 귀중한 데이터를 제공하지만 때로는 진단이 수술 중에만 확립될 수 있습니다.

섬유근종 및 혈관종. 결장에서 드물게 볼 수 있습니다. 혈관종은 지속적이거나 간헐적이며 때로는 배변 중 다량의 출혈을 일으킬 수 있으며, 이는 심각한 빈혈을 유발할 수 있습니다. 혈관종이 S 상 결장에 국한된 경우 S 상 결장 내시경 및 섬유 결장 내시경 검사를 통해 점막의 옅은 배경에서 점막하 층에서 돌출 된 포도 모양의 혈관 형성이 보입니다.

위의 결장 양성 종양의 진단은 수술대에서 가장 자주 이루어집니다.

게실

결장 게실은 제한된 소낭 확장을 획득하며 주로 40세 이상의 개인에게서 발생합니다. 더 자주 그들은 S 자 결장에 국한되며 결장의 다른 부분에서는 덜 자주 발생합니다. 종종 게실에는 염증 - 게실염이 있습니다.

게실염은 장폐색, 화농, 누공, 출혈과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 게실염의 경우 경련성 통증이 전형적이며 종종 변비가 있고 덜 자주 설사가 있습니다. 종종 온도, 약점, 혈액의 백혈구 증가, 대변의 고름, 점액 및 혈액의 혼합이 있습니다. 추운시기에 게실을 인식 할 때 주요 장소는 X 선 검사로 점유되어 특징적인 그림을 제공합니다.

비특이적 궤양성 대장염

비특이적 궤양성 대장염은 염증 과정, 출혈, 궤양, 출혈, 결장 및 직장으로부터의 점액 및 고름 분비의 발달을 특징으로 하는 병인을 알 수 없는 질병입니다.

비특이적 궤양성 대장염의 병인과 병인을 설명하려는 여러 이론이 있습니다: 감염성, 효소성, 내분비성, 신경성, 심인성 스트레스 이론, 소화기, 거대 콜라겐증 이론, 알레르기 이론 또는 자가면역 공격.

흐름과 함께 궤양성 대장염에는 급성(심각한, 전격성) 및 만성(지속적, 재발성) 형태가 있습니다.

증상에 따라 비특이적 궤양성 대장염의 XNUMX단계가 있습니다.

1) 직장 출혈(주홍색 혈액), 정상적인 대변, 점액 없음(단계 "치질" 및 "항문 균열");

2) XNUMX주 후, 대변의 혈액 출현, 다량의 점액, 빈번한 대변("감염성 병원" 또는 이질 단계);

3) 두 번째 달에는 중독 현상이 증가하고 복부 통증, 바쁜 체온이 나타납니다.

4) 질병의 세 번째 달에 대변이 더 자주 (하루에 10-80 번), 대변이 악취가 나며, 피 묻은 자극성 액체, 지속적인 긴장, 환자가 어수선하고 우울합니다. 피하 조직의 고갈, 황달을 동반한 피부 및 점막의 창백함, 바쁜 체온, 빈맥, 팽만감, 혀 건조, 핍뇨, 백혈구 증가, 백혈구 수식의 왼쪽으로 백혈구 이동, 저단백혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저알부민

장외 증상 - 관절염, 결막염, 신경 피부염, 피부염, 항문 괴저성 농피증.

합병증 비특이적 궤양성 대장염:

1) 특정 - 피부, 관절, 눈의 손상;

2) 연관 - 혈액 학적 사진, 물 및 전해질 균형 위반, 소장에서의 흡수, 혈액 응고 시스템의 변화;

3) 수술:

) 결장의 천공;

b) 다량의 장 출혈(보통 직사상 결장각);

c) 결장의 급성 독성 확장(독성 거대결장);

4) 항문 직장 부위의 병변 - 협착, 누공, 항문 균열.

만성 비특이적 궤양성 대장염의 합병증: 결장 협착, 암성 변형, 출혈.

비특이적 궤양 성 대장염을 진단하기 위해 구불 결장경 검사, irrigoscopy, 대장 내시경 검사, 흡인 생검과 같은 특별한 연구 방법이 사용됩니다.

질병의 높이에서 S 상 결장경 검사는 후기 단계에서 과도한 육아 성장 (pseudopolyps)과 함께 혈액, 고름의 대량 방출과 함께 "수양 점막", 접촉 출혈의 증상을 나타냅니다-점막의 매끄러움, 장. Colonoscopy는 같은 그림을 제공합니다.

Irrigoscopy는 질병 발병 XNUMX개월 후 데이터를 제공합니다. haustra가없는 결장, 단축, 맹장이 간 각도까지 당겨지고 점막 완화가없고 가성 용종 (후기 단계).

흡인 생검은 장 점막에 염증을 유발합니다.

비특이적 궤양성 대장염은 크론병, 결핵, 암과 구별되어야 합니다.

에 치료 궤양 성 대장염에는식이 요법이 필요합니다 (하루에 6 번 액체 음식, 매우 심각한 환자의 경우 배고픔). 음식은 열과 기계적으로 잘 가공되고 단백질과 비타민이 풍부해야 합니다. 탄수화물, 우유 및 통조림 식품은 제외해야하며 지방의 양은 제한됩니다.

비경구 영양은 소화관의 기계적 및 기능적 휴식을 제공합니다. 그것은 장내 플라스틱 물질의 부족을 보상하고 환자의 피로를 줄이며 신체의 전반적인 저항을 증가시키고 독소 혈증, 균혈증, 빈혈, 비타민 결핍을 감소시키고 물 - 전해질 및 단백질 대사를 개선합니다. 비경구 영양의 효과는 투여된 약물의 생물학적 활성, 아미노산의 균형에 달려 있습니다.

부식성 물질과 암모니아가 적은 혈액 섬유소 또는 카제인의 효소 가수 분해로 얻은 단백질 제제를 사용하는 것이 좋습니다. 그들은 간과 소장에서 잘 활용되는 체내에 유지되어야 합니다. 도입된 단백질은 에너지 빌딩 물질로서 저단백혈증, 장내 긴장을 감소시키고 조직 재생을 증가시킨다.

전해질은 정맥 내 투여됩니다 : 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 염소, 인, 철의 염; 피하 - 그룹 A, B, C의 비타민을 매일 XNUMX회 투여합니다.

호르몬 요법은 부신 기능 부전을 제거하고 과민성 염증을 억제하며 독소혈증을 감소시킵니다.

심한 형태의 경우 히드로코르티손을 50일 동안 100-6시간마다 12-10ml로 비경구적으로 투여합니다. 그런 다음 그들은 경구 프레드니솔론으로 전환합니다 (20-30 개월 동안 하루 2-3mg, 마지막 주-하루 5mg).

그들은 또한 dysbacteriosis를 제거하기위한 치료를 수행합니다.

국소 치료 - 망간, 로즈힙 오일, 카모마일이 든 바다 갈매 나무속 관장.

장의 다중 천공, 독성 거대 결장, 다량의 출혈로 응급 수술이 지시됩니다.

계획된 외과 적 치료에 대한 적응증 : 한 달 이내에 보존 적 치료가 불가능한 급성 형태의 질병; 3년 동안 지속되고 출혈이 동반되는 만성 지속형; 결장 섹션 중 하나의 협착, 비특이적 궤양 성 대장염의 배경에 대해 발병 한 암.

외과 적 치료는 두 단계로 나뉩니다.

1) Brook에 따라 회장루를 제거한 부분전 대장 절제술;

2) 첫 번째 단계 후 3-6개월 후에 살균된 시그마와 직장을 갖는 회장결절문합술.

대장 암

대장암은 위암, 식도암, 직장암에 이어 네 번째로 흔한 암이다. 소장은 결장 및 직장보다 덜 자주 영향을 받습니다.

결장암은 비교적 양성인 암입니다. 시기 적절한 진단과 적절한 치료를 통해 치료 결과는 위암보다 훨씬 더 좋을 수 있습니다. 암은 모든 과에 영향을 미치며 거의 동일하게 오른쪽과 왼쪽에 영향을 미치며 상대적으로 덜 자주 횡행 결장에 영향을 미칩니다.

임상 과정. 결장암은 복강 내 공간뿐만 아니라 복부 기관의 다른 병리학 적 과정의 특징이기도 한 많은 증상이 특징입니다. 대장암의 특별한 징후는 없습니다.

결장암의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

1) 일부 위장 장애(변비, 묽은 변)를 동반한 통증;

2) 촉지되는 종양이 없고 때로는 음성 X선 데이터가 있는 빈혈 및 중독;

3) 이질 또는 대장염과 유사한 현상(묽은 변, 점액, 대변의 혈액);

4) 부분적 또는 완전한 장 폐쇄;

5) 치질과 유사한 현상(반복출혈, 치질로 간주).

결장암은 질병의 기간으로 나뉩니다.

1 무증상 기간(질병의 잠복기).

2. 장장애 기간:

1) 처음에는 X 선 검사 또는 수술대에서 발견 된 장 내강의 보상 협착을 포함하여 장의 통과에 대한 뚜렷한 위반이 없습니다.

2) 장 개통의 심각한 장애가 있는 경우:

a) 보통(긴 지연)

b) 상대적으로 부분적;

c) 급성(완전).

3. 일반 위반 기간:

1) 장 장애;

2) 장 장애가 없는 경우.

국제분류 (6번째 개정). 이 분류는 위장관의 모든 기관에 적용됩니다.

T - 원발성 종양.

TX - 원발성 종양을 평가하기에는 데이터가 충분하지 않습니다.

받는 사람 - 원발성 종양이 결정되지 않았습니다.

T in situ - 침습 전 암종.

T1 - 종양이 장벽을 점막하층으로 침투합니다.

T2 - 종양이 장벽의 근육층에 침투합니다.

TK - 종양이 장의 과도한 부분의 subserosis 또는 조직에 침투합니다.

T4 - 종양이 내장 복막을 돋우거나 이웃 기관으로 직접 퍼집니다.

N - 국소 림프절의 전이.

NX - 국소 림프절의 상태를 평가하기에는 데이터가 충분하지 않습니다.

아니요 - 국소 림프절의 전이성 침범 징후가 없습니다.

N1, 2, 3 - 림프절에 전이가 있습니다.

M - 먼 장기로의 전이.

MX - 원격 전이를 결정하기에는 데이터가 충분하지 않습니다.

MO - 국소 림프절의 전이성 병변의 징후가 없습니다.

Ml - 원격 전이가 있습니다.

국내 분류

I 기 - 국소 전이가없는 작은 크기의 종양, 제한적, 점막 두께 및 결장의 점막하 층에 국한됨.

II기 - 종양이 장을 넘어 확장되지 않고 비교적 크지만 벽의 반원 이상을 차지하지 않고 국소 전이가 없거나 크기가 같거나 작으며 단일 전이가 근처 림프절에서 관찰됩니다.

III 기 - 종양 과정이 장의 반원 이상을 차지하고 전체 벽이나 인접한 복막을 발아시키고 전이가 있습니다. 국소 림프절로의 많은 전이가 있는 모든 크기의 종양;

IV기 - 인접 장기로 자라며 여러 전이가 있는 광범위한 종양 또는 원격 전이가 있는 모든 크기의 종양.

진단. 결장암을 진단할 때는 기억 상실, 외부 검사, 촉진, S상 결장경 검사, 대장 내시경 검사, X선 검사 및 대변에 대한 명백한 잠복 혈액 검사 데이터를 고려해야 합니다.

기억 상실증을 수집 할 때 환자가 장폐색 현상을 지적했는지, 그렇다면 어떻게 발전했는지, 복부에 단기 발작성 통증이 있는지, 덜컹 거리는 소리, 부기 등이 있는지 여부를 알아 내야합니다. 직장에서.

결장암을 앓고 있는 대부분의 환자는 특히 결장 우측 절반의 암의 특징인 빈혈을 배경으로 질병이 진행되는 환자를 제외하고는 외견상 건강한 모습을 보입니다. 상대적으로 빨리 쇠약해져 장폐색이 나타납니다.

종양이 결장의 왼쪽 절반에 국한되면 국소 부종과 눈에 띄는 연동 운동이 나타나며 덜컹 거리며 때로는 멀리서도 들립니다. 어떤 경우에는 이것이 맹장과 부분적으로 상행 결장에 다량의 정체 액체 내용물이 있음을 나타내는 튀는 소리를 유발할 수 있습니다.

결장암 진단에서 매우 중요한 것은 촉진 검사에 있으며, 그 성공은 배변의 정도와 전 복벽 근육의 이완뿐만 아니라 종양의 해부학 적 국소화에 달려 있습니다. 결장의 고정 부분 인 후 복막이없는 오름차순 장과 내림차순의 종양을 촉진하는 것이 더 쉽습니다.

원위 결장의 협착성 암의 경우 "Obukhov 병원의 증상"(빈 확장된 직장 팽대부)은 종종 양성입니다. 생식기에서 나오는 종양과 장내 국소화 종양의 구별은 질 및 직장 검사를 결합하여 도움이됩니다. 직장을 통한 디지털 검사를 통해 더글라스 공간과 골반 조직의 전이를 확인할 수 있습니다. 장 청소를 철저히 한 후 복강을 촉진해야 합니다.

임상적으로 불명확한 결장 종양의 대다수에서 결장의 엑스레이 검사의 다양한 방법은 명확한 답을 제공하며, 이는 다른 방법 중에서 엑스레이 검사를 최우선으로 합니다. 이 연구를 통해 대장암을 진단할 수 있을 뿐만 아니라 전암으로 간주되는 다른 질병과도 구별할 수 있습니다. 결장암은 선종성 용종과 관련된 다발성 융모성 종양이 선행될 수 있습니다.

엑스레이 검사는 대장암이 의심되는 경우뿐만 아니라 원인을 알 수 없는 장기간의 장 장애가 있고 중독, 빈혈, 원인을 알 수 없는 쇠약의 심각한 증상이 있는 환자에서도 수행해야 합니다.

결장암에 대한 실험실 연구 방법 중 대변에 노골적인 혈액이 혼합되어 있고 잠혈이 있는지 (Gregersen, Weber 반응) 검사하는 것이 중요하며 환자는 3-4 일 동안 고기를 먹지 않아야합니다.

그러나 대변의 잠혈은 위와 십이지장의 소화성 궤양, 궤양 성 대장염 및 기타 질병이있을 수 있음을 명심해야합니다. 또한 종양의 궤양이 없으면 분변 잠혈에 대한 반응은 음성입니다.

감별 진단. 결장암은 다음과 구별되어야 합니다.

1) 동적 장폐색;

2) 결장의 특정 염증 과정(결핵, 방선균증, 잇몸);

3) 비특이적 염증 과정(충수 침윤, 게실염, 궤양성 대장염);

4) 결장의 양성 종양(용종, 섬유근종, 지방종, 혈관종, 평활근종);

5) 담낭 및 간의 종양 및 염증 과정;

6) 신장 질환(종양, 이동성 및 말굽 모양의 신장).

치료. 결장암은 수술로만 치료합니다. 그것은 장의 영향을받는 부위의 넓은 절제술과 지역 림프절이있는 장간막의 해당 부분으로 구성됩니다.

결장암이 급성 장폐색으로 복잡하지 않고 외과의가 긴급한 적응증에 대한 수술을 수행해야하는 경우 환자는 개별 특성을 고려하여 철저한 수술 전 준비를 거칩니다. 수술 전 준비에서식이 요법은 매우 중요합니다. 음식은 칼로리가 높고 비타민이 풍부하며 소량의 섬유질(잘게 썬 삶은 고기, 우유 수프, 버터, 계란, 과일 주스, 크림, 쌀, 순수 초콜릿, 크래커, 건조 비스킷)이 있어야 합니다. 감자, 양배추, 버섯, 과일 등 소화하기 어렵고 거친 음식은 모두 음식에서 제외됩니다.

신체의 탈수와 저단백 혈증을 제거하기 위해 혈액, 혈장, 폴리 글루신, 식염수가 정맥 주사됩니다.

B. L. Bronshtein은 수술 전 8-10일 동안 15 큰술에 12% 황산마그네슘 용액 형태의 완하제를 체계적으로 복용할 것을 권장합니다. 엘. 6일(약 XNUMX회). 이 완하제는 그렇게 쇠약하게 만들지 않습니다. 단일 다량의 완하제는 금기이며 위험합니다. 수술 전날 아침과 저녁에 클렌징 관장을합니다. 장내 발효를 줄이기 위해 벤조나프톨과 살롤을 수술 전후에 처방하고, 항생제는 수술 XNUMX일 전에 처방한다.

수술 후 환자의 적절한 관리가 수술의 결과를 크게 좌우합니다.

수술 직후 혈액 (220ml)의 점적 수혈이 이루어지고 비타민이 첨가 된 등장 성 NaCl 용액의 5 % 포도당 용액이 확립됩니다. 처음 2 ~ 3 일은 마약, 아트로핀, 심장을 지정합니다. 이하선염을 예방하기 위해서는 구강 위생을 철저히 지켜야 합니다. 둘째 날부터 침대에서 움직일 수 있으며 수술 후 폐렴을 예방하기 위해 모든 조치를 취합니다.

장의 기능은 특별한 주의를 기울일 필요가 있습니다. 방해받지 않는 가스 배출과 결장 내부의 증가 된 압력 방지를 위해 글리세린과 벨라돈의 좌약이 사용되며 가스 배출 튜브가 직장에 삽입됩니다. 일부 외과 의사는 수술이 끝날 때까지 디지털 괄약근을 스트레칭합니다.

환자가 질병의 전이 단계에 있으면 외과 적 치료 외에도 화학 요법이 사용됩니다 (일반적으로 보조 모드). 그들은 잘 알려진 methyluracil, methotrexate 및 현대 xeloda, doxorubicin (anthrocyclines), paclitaxel (taxanes) 등을 사용합니다. 약물은 수술 중 특별히 남겨진 배수구를 통해 복강 내로 정맥 내 및 복강 내로 투여됩니다. 간 전이에서 약물은 간의 둥근 인대에 주입됩니다.

치질

치질 (정맥류 haemorrhoidales) - 출혈, 통증, 염증, 치질 탈출과 같은 임상 증상을 동반하는 치질 신경총의 정맥류. 그러나 이러한 모든 증상이 동시에 나타나는 것은 아닙니다.

내부 및 외부 치질이 있습니다. 첫 번째는 내부 정맥 신경총에서 발생하고 두 번째는 외부에서 발생합니다. 그러나 두 개의 신경총이 치질 형성에 관여하는 경우가 있습니다.

치질의 발달은 눈에 띄지 않게 시작됩니다. 항문에서 간질이나 가려움증이 점차적으로 발생합니다. 경우에 따라 무거움과 이물질의 존재감이 있습니다. 정맥의 확장이 상당한 값에 도달하면 장 내강이 좁아지고 배변 행위 중에 심한 통증이 나타나 환자가 가능한 한 오랫동안 배변을 자제하게 만듭니다. 이 모든 것이 정맥 벽의 파괴로 이어지고 출혈을 일으킨 다음 치질이 탈출합니다. 질병은 완전한 발달 단계에 들어갑니다.

V. R. Braytsev는 XNUMX단계의 탈출증을 구분합니다.

1) 노드는 배변 중에만 빠지고 스스로 돌아갑니다.

2) 노드는 급격한 전압에서 떨어지지만 자체적으로 재설정되지는 않습니다.

3) 노드는 걸을 때 빠지고 환자에게 설정될 때까지 이 위치에 남아 있습니다.

4) 노드가 지속적으로 빠지고 축소 후에 다시 빠집니다.

탈출된 치질은 항문 입구를 닫고 정상적인 배변을 방해하여 두통, 트림, 구토, 음식 혐오, 때때로 팽만감, 빈번한 배뇨 충동 또는 지연, 열 및 맥박이 빨라지는 결과를 초래합니다.

출혈은 치질의 전형적이고 빈번한 증상 중 하나입니다. 주로 출혈성 내치핵을 줍니다. 항문 고리가 이완되고 치질 정맥의 압력이 증가하는 배변 행위 중에 가장 자주 발생합니다 (통증없이 진행됨). 치질 출혈 중 손실되는 혈액의 양은 대변에 착색된 줄무늬 형태의 간신히 눈에 띄는 흔적이나 화장지의 불량한 얼룩에서 제트 만료까지 매우 다양할 수 있습니다. 반복되는 심한 출혈은 환자를 빈혈과 심한 탈진으로 이끌 수 있습니다.

그러나 직장출혈은 치질뿐만 아니라 용종, 직장암 및 상부결장암, 만성궤양성직장염, 항문열창 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 직장출혈은 조난 신호이므로 환자는 반드시 종합적으로 검토한 . 이미 클리닉 상태에서 직장 거울을 사용하여 장을 검사해야합니다.

출혈 외에도 치질의 주기적 염증성 악화도 가능합니다. 때때로 염증성 부종은 치질이 항문 둘레 주위에 돌출된 크고 원형 또는 타원형 종양의 형태를 취하는 방식으로 표현됩니다. 대부분의 경우 악화는 도발적인 순간(알코올 섭취, 힘든 일 등) 후에 발생합니다.

국소 현상 외에도 치질에는 작업 능력의 감소 또는 상실, 불면증, 두통, 신경계 장애, 빈혈과 같은 일반적인 증상도 있습니다.

A. N. Ryzhykh는 가장 간단하고 실질적으로 편리합니다. 치질의 임상 분류:

1) 외부:

a) 매듭 형태로;

b) 노드의 혈전증;

c) 프린지 형태로;

2) 내부:

a) 출혈;

b) 주기적 악화(또는 악화 단계)

c) 노드의 손실과 함께;

d) 직장 점막의 탈출증;

3) 결합 - 외부 및 내부 치질.

치료 치질은 보수적이고 수술적일 수 있습니다.

복잡하지 않은 치질의 경우 보수적 인 치료는 합리적인식이 요법과 체계적인 항문 화장실 사용으로 축소됩니다. 음식은 다양해야 하며 야채와 유제품, 고칼로리, 비타민이 충분하고 검은 빵도 환자의 변비를 예방하는 데 필요합니다. 다이어트에서 치질을 악화시킬 수있는 알코올성 음료를 제외해야합니다. 배변 후 좌욕이 유용하므로 매일 부드러운 변을 만드는 것이 중요합니다.

약물 치료는 치질의 개별 증상을 제거하는 것을 목표로합니다. 이를 위해 환자는 지혈제, 진통제, 방부제, 항염증제 및 수렴제를 처방받습니다.

많은 수의 경화제가 제공되며 가장 널리 사용되는 것은 순수 알코올, 퀴닌-요소(벤조 혼합물), 오일 중 5% 페놀, 바리코사이드, 솜브라데콜 등입니다.

치질의 외과 적 치료에 대한 적응증은 반복 출혈, 재발 성 염증 및 치질 탈출, 항문의 빈번한 자극 및 가려움증, 염증이없는 노드 및 점막 탈출입니다.

치질 수술은 Subbotin 및 Sklifosovsky, Milligan - Morgan - 시계 다이얼의 숫자 3, 7, 11에 해당하는 지점에서 혈관의 스티칭 및 붕대를 사용하여 외부에서 내부로 치질 절제 방법으로 수행됩니다. 다리 및 항문 주위 점막 피부 상처 봉합. 이 방법은 재발하지 않습니다.

치질 혈전 정맥염 환자의 급성기 치질 절제술은 특히 효소 및 항응고제와 함께 사용하는 것이 더 효과적입니다.

치질을 예방하려면 변비와의 싸움에주의를 기울여야합니다.

직장염

직장염은 직장 점막의 급성 또는 만성 염증입니다.

급성 직장염은 직장의 통증, 작열감 및 충만감, 빈번한 배변 충동, 액체 점액의 방출, 장액-혈액, 때로는 고름이 혼합되는 것이 특징입니다.

만성 직장염은 급성 및 어떤 경우에는 독립적으로 발생할 수 있습니다. 만성 직장염에는 카타르 및 궤양 형태가 있습니다.

에 치료 급성 직장염, 환자는 휴식, 가벼운 저슬래그 식단이 필요합니다. 국소적으로 콜라골 또는 올리브 오일의 50% 용액 0,5ml를 직장에 주입합니다.

만성 직장염에서 직장은 과망간산 칼륨, 질산은(1:5000)의 약한 용액으로 매일 씻어야 합니다.

직장염의 치료를 위해 만성 변비, 대장염, 비만, 여성 내부 생식기의 일부 질병, 간염, 수액 관장이 사용됩니다. 이러한 관장의 적응증에 따라 등장 성 염화나트륨 용액, 미네랄 워터, 에센셜 오일 또는 약물이 첨가 된 일반 끓인 물 (38-39 ° C)이 사용됩니다. 관장은 35 - 37 ° C로 가열 된 물로 목욕하는 환자에게 제공됩니다. 수중 관장의 경우 25-30 리터의 액체가 필요하며 1-2 리터의 양으로 직장에 주입됩니다. 절차는 30분 이상 지속되지 않습니다. 수중 장세척을 위한 액체를 공급하는 파이프 시스템과 배설물이 흐르는 물이 통과하는 파이프는 욕조를 채우는 물과 완전히 격리되어야 합니다. 세척수와 배설물을 모으는 특수 깔때기에서 부압을 생성하여 장에서 배출을 용이하게 합니다.

항문의 균열

항문 균열 (fissura ani) - 일반적으로 뒷벽에 위치한 항문관 점막의 슬릿 모양 파열.

질병의 발병은 감지할 수 없거나 점진적이거나 급성일 수 있습니다. 환자는 회음부, 방광, 천골, 엉덩이, 허벅지 안쪽에 통증을 조사하여 작열감, 압력, 팽창, 직장의 이물질 존재에 대해 우려하고 있습니다. 통증은 배변 직후에 나타나며 몇 시간 동안 지속됩니다.

90 %의 경우 항문관의 균열은 흰색 선의 뒷벽, 고립 된 경우 (10 %)-항문 전벽 (여성의 경우 더 자주)에 국한됩니다. 항문관 측벽에 균열이 없습니다. 3%의 경우에서 항문관의 앞뒤 벽에 두 개의 균열이 있습니다.

항문 균열의 길이는 0,5-2cm, 깊이는 0,3-0,5cm입니다.

원인 변비 균열, 치질. 이 경우 항문관의 점막이 파열되어 독소의 영향을 받는 신경이 노출됩니다. 독소의 장기간 작용으로 직장 괄약근의 신경염과 경련이 발생하여 균열이 치유되지 않습니다.

균열이 있으면 배변 중과 대변 후에 날카로운 통증이 발생합니다. 때때로 분리된 혈액 방울이 방출됩니다. 일부 환자는 변을 두려워하고 음식 섭취를 제한하여 변비로 이어집니다. 급성 균열(최대 3개월)은 나중에 만성이 됩니다. 만성 균열의 경우 항문 통증은 급성 통증보다 다소 적습니다.

33 %의 경우 만성 균열에는 원위 결절이 있고 3 %에는 용종 형태의 근위 결절이 있습니다.

처리 : 따뜻한 좌욕, 카모마일을 사용한 미세 결정체, 마취제를 사용한 치질 좌약. Recomier에 따른 직장 괄약근 스트레칭이 사용되며 주사 방법은 Schnee (5 % sovkain - 0,1 ml, 페놀프탈레인 - 0,2 g, 강도가 70 % 인 의료용 알코올 - 1 ml, 복숭아 기름의 혼합물과 함께 사용됩니다. - 8,7g). 0,5% 노보카인 용액으로 마취 후, 항문 고리에서 1,5cm 떨어진 곳에서 섬유 변성이 일어나는 균열 바닥 아래에 슈니액 0,5~2,0ml를 주사하고 한 달 안에 통증이 사라진다. 또한 알코올-노보카인 봉쇄가 사용됩니다. 균열 아래에 0,5% 노보카인 용액(50ml)을 주입하고 강도 90%(1ml)의 의료용 알코올을 전체 길이를 따라 주입합니다. 절차는 7-10일마다 반복됩니다. 0,5% 노보카인 용액(50ml)과 함께 널리 사용되는 미세 결정체.

보존적 치료 후 XNUMX개월 이내에 효과가 없는 경우, 만성 균열이 궤양의 형태로 나타나는 경우, 경계 결절 및 가려움증이 있는 경우 외과적 치료가 필요합니다.

균열에 대한 수술은 Gabriel에 따라 삼각형 형태가 아니라 3 × 3cm 크기의 "라켓"형태로 수행되며 괄약근 절제술이 수행되지 않으며 경우에 따라 만성 균열이 절개로 절제됩니다 흉터 조직이 남지 않도록 괄약근의 바깥 부분을 제거합니다.

상처는 3-4주 안에 치유됩니다. 환자는 8-9일에 퇴원합니다.

급성 paraproctitis

급성 paraproctitis는 직장 벽과 주변 조직의 모든 급성 화농성 병변이라고합니다. 동일한 개념에는 항문의 피부 및 점막 아래에 위치한 직장주위 궤양, 항문 및 항문주위 농양이 포함됩니다.

원인 급성 paraproctitis의 발생은 단단한 대변이 긴장하게 닫힌 항문관을 통과할 때 발생하는 부상(반복적인 표면 찰과상, 균열 또는 찢어짐)입니다. 변비가 있는 직장 회음부의 과도한 스트레칭, 점막의 느슨함, 장기간의 설사로 인해 항문이 찢어지고 긁을 수 있습니다.

paraproctitis의 발생은 치질, 항문 균열, 직장 협착, 다양한 병인(카타르, 궤양, 이질, ​​장티푸스, 임질, 결핵)의 직장염과 같은 질병에 의해 촉진됩니다.

paraproctitis의 원인 물질은 Proteus, Streptococcus aureus, Staphylococcus aureus, 혐기성 간균, 혐기성 그람 양성 간균입니다. 감염은 매우 다를 수 있습니다(화농성 및 혐기성 모두).

급성 paraproctitis의 분류는 화농성 축적의 해부학 적 위치를 기반으로합니다. 구별하다:

1) 피하 paraproctitis 또는 항문 주위 농양;

2) 좌골직장(ischiorectal);

3) 골반 - 직장 (골반 직장);

4) 직장 (retrorectal);

5) 직장의 점막하 농양.

피하 농양은 다른 형태의 급성 paraproctitis보다 더 흔합니다. 항문 양쪽의 피하 조직에 고름이 축적됩니다(항문주위 농양). 농양이 항문의 바로 가장자리에 있으면 변연 또는 변연이라고하며 항문 앞에서 회음부이고 뒤에 항문이 있으면 항문입니다.

피하 paraproctitis가 급격히 나타나고 체온이 38-39 ° C로 상승하고 오한이 때때로 관찰되며 환자는 배변으로 악화되는 항문 통증을 호소합니다.

피부의 팽창과 충혈은 종종 항문 가장자리에서 국소적으로 결정됩니다. 직장의 손가락 검사는 매우 고통 스럽습니다. 진단을 내릴 때 농양을 열고 배액하는 응급 수술이 필요합니다.

paraproctitis의 ischiorectal 형태는 발생 빈도 측면에서 XNUMX 위입니다. 임상적으로 이 질병은 엉덩이 또는 회음부 깊이의 무거움과 둔한 통증, 체온이 38-40 ° C (종종 오한이 있음)로 상승하고 환자는 약화, 식욕 부진, 불면증 증가에 주목합니다. 배변시 회음부 깊숙이 통증이 심해지고 때로는 요폐가 있습니다. 국부적으로 해당 엉덩이의 약간의 붓기가 나타납니다. 누르면 깊은 통증이 느껴집니다. 항문 측면, 즉 오른쪽 또는 왼쪽 엉덩이에 첫 번째 통증이 발생한 시점부터 3 ~ 6 일 후 조직이 광범위하게 부어 오르고 눌렀을 때 통증이 있습니다. 일반적으로 피부는 정상적인 색이지만 일부 환자에서는 약간 충혈됩니다. 촉진은 깊은 간음, 느슨한 조직 침윤을 나타냅니다. 변동은 감지되지 않으며 피부 아래 농양이 돌파 된 후에 만 ​​가능하며 피부 충혈도 발생합니다.

병변 측면의 직장에 대한 디지털 검사는 직장 벽의 고통스러운 압축을 나타내며 때로는 농양이 전체 ischiorectal fossa를 채우고 장 내강에서이 벽의 돌출이 관찰됩니다.

자신의 과정에 남겨진 좌골 직장 궤양은 둔부 부위의 피부를 통해 가장 자주 발생하고 덜 자주 내강으로 열리거나 항문을 들어 올리는 근육을 통해 골반 - 직장 공간으로 침투합니다.

좌골 직장 농양이 피하 농양보다 훨씬 더 자주 발생하면 말굽 모양 또는 양측 형태의 paraproctitis가 형성됩니다.

골반 - 직장 paraproctitis의 궤양은 항문 거근과 골반저의 복막 사이에 위치한 같은 이름의 근막 공간에 국한됩니다. 이것은 상대적으로 드문(7,5%) paraproctitis의 가장 심각하고 인식하기 어려운 형태입니다.

궤양은 직장의 마지막 부분 점막의 경미한 손상(미세 외상)을 기반으로 림프계 방식으로 발생할 수 있습니다. 드물게 남성의 경우 화농성 전립선염과 수포염, 여성의 경우 자궁 부속기 및 넓은 인대의 감염에 이차적으로 발생합니다.

질병의 임상 징후 : 골반의 통증과 무거움, 바닥에 대한 지속적인 압력; 통증은 때때로 방광 부위와 여성의 경우 자궁 부위로 퍼집니다. 배뇨 증가, 때때로 통증이 끝날 때; 배변 중 통증은 날카롭지 않고 때로는 없습니다.

회음부, 항문 및 엉덩이를 검사할 때 질병의 징후가 나타나지 않습니다. 둔부의 표재성 촉진에서는 통증이 없으나, 손가락으로 강하게 압박하거나 환측의 둔부를 누르면 골반 깊숙한 곳에서 통증을 느끼게 된다.

직장수지검사에서 항문위 5~9cm, 항문거근 위에 위치한 직장 측벽 중 하나의 날카로운 통증 경결이 나타납니다. 때로는 오른쪽 농양의 국소화로 인해 급성 맹장염의 징후가 나타납니다. 농양이 방광, 질, 심지어 복강까지 침입한 경우가 있었습니다.

후방 직장 농양의 중요한 진단 징후는 미저골 끝과 항문 사이의 후방 회음부 피부에 손가락 압력을 가하는 날카로운 통증입니다.

임상 적으로 환자는 온도 (37-38 ° C)가 상승하여 전반적인 상태가 악화됩니다. 불만은 직장 하부의 둔하고 때로는 욱신 거리는 통증과 무거움으로 이어집니다. 통증은 항상 배변에 의해 악화됩니다. 외부에는 질병의 징후가 없습니다. 진단은 벽 중 하나에서 둥근 탄성 통증이 있는 종양이 결정되는 내강에서 직장의 디지털 검사를 기반으로 합니다.

표면 국소화의 일차 급성 paraproctitis의 경우 Gabriel에 따르면 영향을받는 토굴과 함께 농양의 외벽을 절제하기 위해 급진적 인 수술을 수행해야합니다.

깊은 (ischiorectal, pelviorectal, retrorectal) 급성 paraproctitis의 경우 내부 개구부를 제거하기 위해 괴사 절제술로 농양을 열고 내부 개구부를 통해 실크 합자를 통과시키는 것이 좋습니다.

깊은 국소화의 급성 paraproctitis에 대한 수술 중 농양에 메틸렌 블루가 도입되면 내부 구멍이 감지되지 않고 음와 선으로의 눈에 띄는 화농성 통로가 없으면 넓은 아치형으로 자신을 제한 할 수 있습니다 농양의 개방 및 공동의 배수.

급성 paraproctitis에 대한 수술은 정맥 또는 마스크 마취하에 수행해야합니다.

직장의 누공

직장의 누공 아래에서 항문 근처에 위치한 누공을 이해할 필요가 있습니다. 직장 누공은 또한 직장과 인접한 조직, 골반 기관 또는 회음부 - 엉덩이 부위의 피부 사이의 병리학 적 과정 또는 비정상적인 통신으로 간주됩니다.

직장의 누공은 빈번한 재발이 특징입니다. 직장 누공 수술 후 재발의 상당 부분은 감지되지 않은 내부 구멍의 존재 여부에 달려 있습니다.

누공 통로의 형성은 다음 단계에서 발생합니다.

1) 항문관 점막의 감염 문;

2) 일차 화농성 과정;

3) 직장 주변 농양;

4) 직장 누공.

직장의 누공은 급성 paraproctitis의 결과로, Morganian crypt 중 하나에서 농양의 내부 개방이 항상 다소 뚜렷합니다.

해부학적 위치에 따라 누공은 피하-점막하, 좌골직장, 골반직장, 후직장 및 직장질로 구분됩니다.

괄약근과 관련하여 - 괄약근 내, 경 괄약근 및 괄약근 외.

누공 구멍의 위치에 따라 - 완전(외부 및 내부), 불완전(외부 및 내부), 일시적으로 내부 개방이 반복됩니다.

임상 사진에 따르면 단순하고 복잡하며 (분지, 확장, 줄무늬, 침윤이 있음) 말굽 모양이며 재발합니다.

진단 직장의 누공은 누공의 외부 개구부의 위치, 외부 개구부의 수, 분비물의 성질을 결정하는 외부 검사로 시작됩니다. 누공의 외부 개구부가 항문에 가까울수록 누공이 더 쉽습니다.

촉진시 누공의 경로에 해당하는 코드와 같은 코드를 결정할 수 있습니다. 직장의 디지털 검사는 전방, 후방 또는 측면의 음와 중 하나에 위치할 수 있는 누공의 내부 개구부를 찾습니다.

복부 탐침이있는 누관에 대한 연구는 필수이며 괄약근과 관련하여 누공의 위치를 ​​​​결정하는 데 도움이됩니다. 탐침 위의 조직 두께가 1cm를 초과하지 않으면 옥양목 통로의 괄약근 내 또는 괄약근 방향을 가정할 수 있습니다.

누관이 뭉쳐있고 탐침이 직장 내강을 통과하지 못하는 경우 1% 메틸렌 블루 용액을 누관에 주입하여 누관의 내부 개구부 위치를 결정합니다.

Fistulography는 추가 움직임의 방향, 줄무늬, 주머니의 존재를 명확히하기 위해 복잡한 누공에 사용됩니다.

에 치료 직장의 누공, 많은 외과 적 개입이 제안되었습니다.

피하 점막하, 괄약근 내 누공의 경우 가브리엘의 수술이 사용됩니다. 프로브를 따라 누공을 해부하고 피부와 점막을 덮는 작은 삼각형 형태로 제거합니다.

Transsphincteric fistulas의 경우 Gabriel 수술은 상처의 바닥과 교차된 괄약근 섬유를 봉합하는 데에도 적용할 수 있습니다.

내부 개구부 주위에 작은 반흔 변화가 있는 괄약근 외 누공으로 Aminev, Blinnichev에 따른 성형 수술 또는 괄약근 봉합을 통한 누관 절제가 가능합니다. 큰 간질 변화, 침윤, 줄무늬가있는 재발 성 괄약근 외 누공의 경우 결찰 방법이 사용됩니다.

누공 통로를 절제한 후 내부 개구부를 통과한 실크 결찰을 임시로 괄약근 섬유에 묶고 상처 일부를 봉합합니다. 합자의 조임은 회음부 상처가 과립으로 채워지는 수술 후 9-15 일부터 시작됩니다.

직장의 폴립

직장 용종은 점막의 양성 종양으로 줄기 또는 더 넓은 바닥에 있습니다. 대부분의 경우 폴립은 항문 전문의의 진료실이나 병원에서 발견됩니다.

직장의 디지털 검사를 통해 7-8cm 높이에서 폴립을 감지 할 수 있으며 큰 폴립 (2-3cm)은 직장 통증, 불편 함, 혈액 및 점액을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 작은 폴립(0,3 - 0,5cm)은 어떤 식으로도 나타나지 않으며 구불창자경 검사 중에 우연히 발견됩니다.

조직 학적 구조에 따라 다음 유형의 폴립이 구별됩니다.

단순한 (과형성) - 일반적인 수의 땀샘으로 점막의 형태 학적 구조를 유지하지만 돌출 영역에서 그 수가 증가하는 작은 신 생물.

선종 또는 선. 그들은 원주 상피가 늘어선 땀샘으로 구성된 줄기 또는 넓은 바닥에 점막의 증식입니다.

a) 증식하는 폴립 -이 폴립 그룹에서 상피의 증식이 관찰 될 수 있으며 증식하는 상피의 세포가 서로 밀접하게 인접 해 있습니다. 이 경우 핵은 다른 수준에 위치할 수 있으므로 상피의 다핵화 그림이 생성됩니다.

b) 악성 폴립 -이 폴립 그룹에는 세포 이형성의 뚜렷한 징후가있어 선종 폴립에서 암의 그림을 만듭니다. 실제 암과 달리 이 폴립 그룹은 거의 전이되지 않습니다.

융모성 종양 - exophytic 신 생물, 부드러운 일관성, 많은 수의 융모로 덮여 있습니다. 대부분의 저자는 융모성 종양을 양성 신생물로 간주하지만 악성 빈도가 높습니다(최대 90%).

섬유성 종양 - 기질에 많은 수의 혈관이 있는 결합 조직 신생물.

대부분의 저자는 직장 용종 치료를 위해 수술 전술을 고수합니다. 종양학의 현재 수준에서 직장 폴립을 치료하는 유일한 안정적인 방법은 외과적 제거입니다.

외과 개입의 유형:

1) 폴립의 경항문 절제;

2) 직장경을 통한 전기응고;

3) 결장절개술;

4) 장 절제술.

직장암

직장의 모든 신생물 중에서 암이 가장 흔합니다. 모든 성별과 연령의 사람들이 직장암으로 고통 받고 있지만 대부분 40-60세입니다.

그 국소화에 따라 항문암, 직장 팽대부의 암 및 근위부가 구별됩니다.

임상 과정 직장암은 다양하며 종양의 위치, 발달 단계, 악성 정도, 궤양의 유무에 따라 다릅니다.

국제 임상 및 국내 분류는 결장암 분류와 유사합니다.

질병의 초기에는 직장 암의 국소화와 관계없이 증상이 없을 수 있습니다.

직장암의 첫 번째, 가장 특징적인 징후는 항문과 천골의 불편함, 테네즈무스(tenesmus), 변비, 설사와 번갈아가며, 배변 시 둔한 통증, 혈액과 점액(때로는 혈액과 고름)의 방출을 포함합니다.

항문암의 궤양이 있으면 혈액이 배출됩니다. 감각 신경의 발아와 함께 괄약근의 깊은 침윤으로 때때로 심한 통증이 발생합니다. 협착이 진행되고 있다는 신호로 리본 모양의 대변이 눈길을 끈다. 궤양 성 암의 경우 환자의 뚜렷한 무감각, 피부의 창백한 황달이 발생합니다. 골반 부위와 천골에 지속적으로 심한 통증이 있으며 때로는 종양이 골반 조직이나 주변 장기 (전립선, 요도 등)로 자랄 때 배뇨 장애 현상이 나타납니다.

어떤 경우에는 위치가 높은 직장암이 급성 장폐색을 나타낼 수 있습니다.

진단 직장암은 디지털 검사, S상 결장경 검사 및 엑스레이 검사를 기반으로 합니다.

디지털 검사에서 직장암이 있는 경우 특히 기저부와 가장자리에서 조밀한 일관성의 형성, 롤러 모양의 두꺼워지고 압축된 가장자리가 있는 궤양이 발견됩니다. 고도로 위치한 협착 암의 경우 빈 앰플이 급격히 확장됩니다. 어떤 경우에는 명확한 경계가없는 직장 벽의 침투, 혈액의 흔적 또는 손가락의 피가 섞인 분비물이 결정됩니다.

S 자 결장경 검사 중에 조직 검사를 위해 conchotome이있는 변경된 조직 영역에서 종양 조각을 가져올 수 있습니다.

암이 의심되는 직장의 X선 검사는 소량의 조영제를 사용하여 시행합니다. 이 경우 직장 벽의 강성 및 내강의 협착, 점막 주름의 부재, 고르지 않고 불분명한 윤곽으로 결함 채우기, 협착 부위 위의 장의 확장, 연동 운동 부재 영향을받는 지역.

감별 진단 직장암은 치질, 항문 주위 피부 및 항문관의 결핵성 궤양, 매독 및 직장 용종, 양성 종양, 경계 침윤성 paraproctitis, 만성 직장 누공, 가장자리가 딱딱하고 기저부가 조밀한 만성 항문 균열, 만성 궤양성 직장염, 만성 직장질 누공.

현재 치료 직장암의 경우 다양한 유형의 외과 적 개입이 근본적이고 순전히 완화 적으로 사용됩니다. 외과 적 개입 방법의 선택은 종양 과정의 발달 (확산) 단계와 위치 수준에 달려 있습니다.

A. N. Ryzhykh는 직장 암 수술을 세 그룹으로 나눕니다.

1) 종양이 손상되지 않은 상태에서 배설물 누공(anus praeternaturalis)을 적용하여 배설물을 끌어내는 것을 목적으로 하는 완화 수술;

2) 보존적 수술 - 주요 종양 초점 제거(이러한 수술은 충분히 급진적이지 않음);

3) 종양과 유사한 주요 초점과 그 과정에 관여하는 림프절이 모두 완전하고 광범위하게 제거되는 수술.

수술 전 및 수술 후 기간의 환자는 대장암과 동일한 치료 조치를 받습니다.

상피-미골 통로

이것은 상피가 늘어선 통로의 피하 조직에 존재하는 것을 특징으로 하는 선천성 질환입니다.

주로 복잡하지 않고 복잡한 미골 통로가 있습니다.

에 복잡하지 않은 상피-미골 통로 환자는 sacrococcygeal 지역에서 둔하고 지속적인 통증, 특히 걷기와 육체 노동, 둔근 부위의 피부 가려움증 및 연화에 대해 불평합니다. 시각적으로 엄밀히 말하면 다섯 번째 천골 수준의 둔근 주름에는 길고 얇은 위축성 머리카락이 튀어 나오는 하나 이상의 구멍이 있습니다. 구멍이 많으면 모두 서로 통신합니다. 천골 부위의 구멍에서 멀어지면 염증 없이 부드러운 종양과 같은 형성을 느낄 수 있습니다. 구멍에서 소량의 장액 또는 장액 화농액이 방출됩니다.

에 복잡한 상피-미골 통로 부상 후 발생하는 상피 - 미골 통로에 기초한 천골 부위의 농양이 있습니다. 불쾌감, 전반적인 약점, 발열이 있습니다. 국소적으로 둔근 부위에 통증이 있는 붓기와 침윤이 있으며 그 위의 피부는 청자색 또는 붉은 색조를 띠게 됩니다. 나중 단계에서 흔들림이 나타납니다. 농양의 가장자리, 둔부 주름을 따라 엄격하게 상피 - 미골 통로의 기본 개구부가 항상 있습니다.

이차 화농성 누공과 줄무늬가 있는 상피-미골 통로가 있을 수도 있습니다.

농양을 독립적으로 또는 외과 적으로 개방 한 후 일시적인 개선이 일어나고 새로운 농양이 형성되면서 악화되고 줄무늬가있는 추가 누공이 나타납니다. 질병의 장기간 경과에 따라 sacrococcygeal 관절 수준의 둔부 주름에 의무적 인 기본 개구부가있는 sacrococcygeal 지역 피부의 흉터 및 경화 배경에 대해 여러 개의 누관이 관찰됩니다. 이것은이 질병을 천골 및 회음부의 만성 paraproctitis 및 기타 화농성 질병과 구별하는 주요 감별 증상입니다.

상피 - 미골 과정을 구별하십시오 직장 누공은 상피 - 미골 관의 기본 개구부가 비정형적으로 위치한 경우에만 어렵습니다. 진단을 명확히 하기 위해 메틸렌 블루를 XNUMX차 통로에 주입하고 이 통로는 항상 XNUMX차 누공 통로를 통해 흘러나옵니다.

치료 상피 - 미골 통로 - 다소 어려운 작업. 다양한 치료 방법이 있습니다. 보수적인 치료 방법은 모두가 포기합니다. 이제 그들은 상피 - 미골 통로의 외과 적 치료의 급진적 인 방법을 사용합니다. 모든 외과의는 수술의 첫 순간을 같은 방식으로 보냅니다. 그것은 메틸렌 블루의 통제하에 건강한 조직 내의 줄무늬 및 누공과 함께 상피-미골 관의 절제로 구성됩니다. 작업의 두 번째 부분은 다르게 수행됩니다.

맹목 봉합을 통한 근본적인 수술은 안정 관해 단계에서 이차 누공 및 유입이있는 복잡하지 않은 상피-미골 통로 및 상피-미골 통로에 사용됩니다. 때때로이 수술은 과정의 악화 중에도 수행되지만 동시에 병리학 적 초점은 신중한 지혈로 제거되어 죽은 공간이 남지 않습니다.

관은 10 차 누공과 함께 경계 절개로 절제되며, 조직 플랩의 절제 깊이는 치밀한 인대에 의해 이곳에 고정되기 때문에 sacrococcygeal 관절 영역에서만 골막에 도달해야합니다. 상처는 주상골이어야 하며 수직 매트리스 봉합사로 봉합됩니다. 알코올 드레싱이 상처에 적용됩니다. 일일 상처 관리. 염증이 있는 경우 봉합사를 부분적으로 제거합니다. 상처가 순조롭게 진행되면 12~XNUMX일에 봉합사를 제거합니다.

상피 - 미골 관의 화농성 합병증에는 개방형 치료 방법 (급진적 인 수술 및 상처 탐포 네이드 포함)이 사용됩니다. 메틸렌 블루의 통제하에 모든 병리학 적 조직을 절제하고 뼈 스푼으로 과립을 긁어냅니다. 상처는 Vishnevsky의 연고로 닦습니다.

반개방 치료 방법(근본적 수술, 상처의 부분 봉합 및 상처 중앙에 배액 남기기)은 특히 근치적 절제 후 상처가 매우 큰 경우 상피-미골 관의 화농성 합병증에 사용됩니다. 병리학 적 조직의.

그리고 마지막으로 항문 연구소의 클리닉에서 개발 된 반 폐쇄 치료 방법입니다. 0,25% 노보카인 용액으로 국소 마취하고 프로브의 제어 하에 메틸렌 블루로 통로, 누공 및 줄무늬를 표시한 후 통로, 이차 누공 및 주변 흉터를 경제적으로 절제합니다. 무감각과 누공이 둔부 주름에서 멀어지면 누공을 따라 추가 절개가 이루어집니다. 불규칙한 모양의 상처가 나타납니다. 또한 상처 가장자리는 다음과 같이 별도의 catgut 봉합사로 바닥까지 봉합됩니다. catgut 합자는 각 측면의 피부 상처 가장자리를 통과하여 가장자리에서 0,6-0,8cm 후퇴 한 다음 바늘을 주입합니다. 상처 바닥 정중선을 따라 조직으로 catgut 스레드는 묶이지 않고 클램프로 가져옵니다. 이러한 솔기는 양쪽 상처 전체에 적용됩니다. Catgut 봉합사는 한쪽에서 먼저 묶인 다음 반대쪽에서 묶습니다.

반 폐쇄 치료 방법은 피부 피판이 상처 바닥에 꼭 맞도록 하고 피판 아래에 삼출물이 축적될 가능성을 없애고 상처의 배수가 잘 되도록 하고 피부 피판에 긴장을 일으키지 않습니다. 상처는 강한 흉터로 치유됩니다.

각 꼬리뼈 움직임에 대해 자신의 수술을 선택해야 합니다.

장폐색

장폐색(장폐색)은 위에서 직장 방향으로 장 내용물의 움직임이 멈추는 것을 특징으로 하며 복부 수술에서 마주치는 가장 무서운 증후군 중 하나입니다.

장폐색은 통증, 구토, 대변 정체, 가스, 팽만감을 특징으로 하는 복합 증상(증후군)이며 다양한 원인과 경과를 가진 복부 장기의 수많은 질병을 결합합니다. 장 폐쇄의 정확하고 시기 적절한 진단은 이 심각한 질병의 치료 결과에 결정적인 역할을 합니다.

1. 발생 메커니즘에 따르면:

1) 동적(기능적) 장애:

a) 경련;

b) 마비

2) 기계적 장애:

a) 폐쇄성(종양에 의한 폐쇄, 이물질에 의한 폐쇄, 대변 또는 담석, 회충 엉킴, 공전증);

b) 교살(비틀림, 매듭, 내부 침해)

c) 폐쇄 및 교살 폐쇄의 혼합 형태(유착, 장중첩);

3) 혈관 폐쇄(장 경색):

a) 장간막 정맥의 혈전증;

b) 장간막 동맥의 혈전증 및 색전증.

2. 임상 경과에 따르면:

1) 급성;

2) 아급성;

3) 만성.

학위별:

1) 완료;

2) 부분적.

단계별 : 첫 번째 - 신경 반사; 두 번째는 보상 및 유기적 변화의 단계입니다. 세 번째는 터미널입니다.

동적 장폐색. 동적 장 폐쇄는 신경 분포 메커니즘의 기능적 또는 유기적 병변에 기초하여 장의 근긴장도를 침범한 결과로 발생합니다.

경련성 장폐색(경직성 장폐색). 그것은 장 경련과 함께 발생하며 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 기생충 침입, 대변 결석 및 내강 측면에서 장을 자극하는 기타 이물질; 복부의 타박상, 복강의 출혈, 혈종 및 후 복막 조직의 화농성 과정 (장의 기계적 자극제); 반사적으로 내장을 자극하는 신장 및 간 산통, 기저 폐렴, 혈흉 및 기흉; 신경계의 기능적 및 유기적 병변; 장 혈관 경련, 이질.

경련성 장폐색증의 많은 요인이 마비성 장폐색을 유발할 수 있습니다. 따라서 모르핀, 니코틴, 납 중독의 경우 장 경련이 먼저 발생한 다음 마비 또는 마비가 발생합니다.

마비성 장폐색증(마비성 장폐색증). 장의 마비 또는 마비로 발생합니다. 이러한 유형의 폐쇄의 가장 흔한 원인은 복막염, 외과적 외상(복부 장기에 대한 외과적 개입 중), 복강으로 쏟아진 혈액, 소변 또는 담즙입니다.

기계적 장폐색. 기계적 장애로 인해 기계적 장애로 인해 장의 개통이 위반됩니다. 기계적 장폐색의 증상은 통증 및 소화 불량 증후군, 혈역학적 장애 및 물-소금, 단백질, 탄수화물 대사 장애, 복막염 발병과 관련된 복잡한 요인으로 구성됩니다.

진단 철저한 병력 청취, 객관적인 임상 검사, 복부 및 흉강의 X-선 검사, 실험실 혈액 및 소변 검사로 발견됩니다.

장으로의 혈액 공급 위반 정도에 따라 기계적 폐쇄는 폐쇄 및 교살로 나뉩니다.

임상 사진 기계적 장폐색은 매우 다양하며 질병의 기간, 폐색의 수준 및 유형, 환자의 개별 특성(나이, 성별, 질병 당시의 일반적인 상태)에 따라 다릅니다.

폐쇄 수준이 높을수록 질병이 더 심각합니다.

진단 및 치료. 장 폐쇄의 진단에서 가장 중요한 것은 장애가 건강한 사람의 우발적 인 질병이 아니기 때문에 기억력 상실이지만 대부분의 경우 다른 질병의 합병증 또는 이차 증상 복합물입니다. 기억 상실증을 수집 할 때 환자가 복부 부상, 복부 장기 수술, 소화성 궤양, 담낭염, 충수염 및 생식기의 염증성 질환으로 고통받는 여성 여부를 확인해야합니다. 이러한 모든 데이터는 환자가 유착성 장 폐쇄가 있다는 생각으로 이어질 수 있습니다. 다음으로 장의 활동에주의를 기울여야합니다 (변비가 있고 설사가 있음).

질병이 발병하기 전에 환자가 언제, 무엇을 먹었는지, 영양 모드와 품질에 심각한 위반이 있었는지 또는 체중 및 기타 신체적 스트레스를 들어 올릴 때 복강 내 압력이 갑자기 증가했는지 알아내는 것이 중요합니다.

질병의 발병은 급성 또는 점진적입니다. 급성 발병은 심각한 폐쇄 또는 교살 폐쇄 또는 급성 형태의 장중첩을 나타냅니다. 환자는 질병의 정확한 발병 시간을 나타냅니다. 만성 장폐색이 악화되면 질병이 그렇게 빨리 시작되지 않는 경우가 많습니다.

장 폐쇄의 지속적인 증상 중 하나는 경련성 통증입니다. 사라진 후 그녀는 다시 나타납니다. 통증의 주기성과 경련성은 장간막의 장력과 관련된 장애물 위에 위치한 장 루프의 연동 운동이 증가하여 발생합니다.

폐쇄성 형태의 장폐색이 점차 발달함에 따라 통증 증후군이 약간 표현됩니다. 질병이 시작될 때 통증은 상복부 또는 하복부, 왼쪽 또는 오른쪽 장골 부위에 국한되고 나중에는 전체 복부를 포착하고 가장 자주 위쪽으로 방사됩니다.

두 번째, 장 폐쇄의 거의 일정한 징후는 구토를 동반한 메스꺼움입니다. 처음에는 복막과 장벽의 자극으로 인해 반사적인 성격을 띠게 됩니다. 대변 ​​구토는 깊은 연동 장애를 나타내며 질병의 말기에 해당합니다. 장폐색에 의한 식중독과 달리 구토는 안도감이 없고 환자는 다시 일어날 것 같은 예감이 든다.

장폐색의 주요 전형적인 증상은 대변과 가스의 정체입니다. 질병이 시작될 때 장 정체는 장폐색 부위의 반사 현상에 의존하여 장마비, 특히 대장의 마비를 유발할 수 있습니다.

복부를 검사할 때 복부의 구성, 전반적인 또는 국소적인 헛배부름 및 전복벽의 비대칭에 주의를 기울일 필요가 있습니다.

장폐색 초기에는 장폐색 부위에 가장 가까운 장의 고리가 먼저 늘어납니다. 약간 튀어나올 수도 있습니다(제한된 헛배부름) - Val의 증상입니다. 이 복부의 타악기는 높은 고막염이 들립니다. 어떤 경우에는 예를 들어 유착에 의한 장 루프의 다중 수축으로 인해 급격히 튀어 나온 확장 루프가 눈에 띄어 복부의 비대칭을 제공합니다.

장폐색의 중요한 징후는 장의 연동운동으로 눈으로 확인할 수 있으며 이는 독립적으로 또는 촉진과 같은 복벽의 경미한 자극 후에 발생합니다. 대부분의 경우 연동 운동의 시작은 통증의 증가와 일치하고 끝은 감소와 일치합니다. 눈에 보이는 연동 운동은 또한 장폐색의 확실한 증상으로 작용합니다. 연동운동은 장 종양으로 인한 만성 폐쇄성 폐색에서 특히 두드러지며 장애물 위의 장 벽의 비대가 있습니다.

급성 장폐색, 특히 교살의 경우 촉진 중에 복통이 나타납니다. 때로는 방해의 초점을 촉진하는 것이 가능합니다 - 종양, 함입 부위의 경결, 방해를 일으킨 이물질.

튀는 소리는 1922년 I.P. Sklyarov에 의해 처음 기술되었으며 이 질병의 진단적 가치가 뛰어납니다.

다양한 높이의 장 소음이 청진되며 이는 본질적으로 매우 다양합니다(목소리, 딱딱거리는 소리, 때로는 거품 파열과 유사). 장음의 존재는 연동 운동이 보존되었음을 나타냅니다. 장 폐쇄의 경우 장 소음과 연동 운동 및 통증이 일치하는 것이 특징입니다.

복강에 복막염이 발생하면 침묵이 흐르고 때때로 떨어지는 물방울 소리(Spasokukotsky의 증상)나 드물게 높은 톤의 연동 소음을 들을 수 있습니다.

직장 주변의 디지털 검사는 직장의 빈 앰플이 풍선처럼 부풀어 오를 수 있는 "구멍이 뚫린 항문"(Obukhov 병원의 증상)을 나타낼 수 있습니다.

대부분의 경우 발병 초기의 체온은 정상이며 복막 증상이 나타나면서 37,5~38,5℃에 이른다.

X선 진단은 장폐색을 인식하는 데 유용한 도구입니다. 조영제를 사용하지 않는 복강의 파노라마 투시 및 방사선 촬영은 우리나라에서 널리 사용됩니다. 이 방법은 환자의 예비 준비가 필요하지 않으며 모든 의사가 사용할 수 있으며 간단하고 안전합니다.

장폐색의 X선 징후: 위장관에 가스가 축적되고 그 위에 가스 방울이 있는 수평 수준의 액체가 나타나는 것으로, 그 위에는 Cloiber 그릇이라고 하는 뒤집힌 그릇 형태가 있습니다.

혈액에 대한 실험실 연구에서 농축으로 인해 적혈구 증가, 헤모글로빈 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가가 관찰되고 혈액의 비중과 점도가 증가합니다.

장폐색 진단을 내릴 때 급성 맹장염, 천공 위 십이지장 궤양, 급성 담낭염 (결석 및 결석), 췌장염, 장티푸스 궤양 천공, 교살 탈장 등 복부 기관의 여러 질병을 먼저 배제해야합니다. (내부 및 외부), 자궁외 임신 , 여성 생식기 질환. 복강 외부에 위치한 기관의 질병을 배제하고 장폐색과 유사한 임상상을 제공하는 것도 필요합니다 : 신장 산통, 급성 요폐, 중추 신경계 질환, 폐 및 흉막, 관상 혈관 경화증, 납 중독 , 등.

에 감별 진단 동적 및 기계적 폐쇄, 많은 치료 조치가 제안되었습니다(아트로핀, 피소스티그민, 모르핀). 그러나 동적 폐쇄의 병인에 영향을 미치는 가장 효과적이고 완전히 안전한 방법은 Vishnevsky와 온욕에 따른 perirenal novocaine 봉쇄입니다.

대부분의 동적 폐쇄의 경우 위의 조치를 적용하면 환자는 10-15 분 후에 복부에 통증을 경험하고 30-45 분 후에 복부가 부드러워지고 가스가 흐르기 시작하고 변이 나타납니다. 이러한 조치가 30-45분 이내에 완전한 효과를 나타내지 않는 경우 환자는 사이펀 관장을 처방받습니다.

사이펀 관장은 치료 효과 외에도 장으로 들어간 액체의 양으로 폐색의 높이를 판단 할 수 있기 때문에 진단 적 가치가 있습니다.

어떤 경우에는 급성 장폐색 환자가 심각한 상태로 외과 병원에 입원합니다. 그런 다음 시간을 낭비하지 않고 수술 직전에 혈관 부전을 방지하기 위해 여러 가지 조치를 취합니다. 통증 충동 제거, 순환 혈액량 증가, 혈압 상승, 또한 혈액 내 염화물 부족 보충 및, 가능하면 해독 작용을 일으키십시오.

마취제는 통증 완화에 널리 사용됩니다.

급성 혈관 부전을 퇴치하는 효과적인 수단은 수혈이며, 또한 폴리글루신, 혈장, 가수분해신 단백질 제제, 아미노 혈액 등을 수혈하는 것이 좋습니다. 혈관 기능 부전. 카페인, 아드레날린, 에페드린 등은 혈압을 높이는 데 사용됩니다.

장폐색에서 가장 중요한 것은 물 - 소금 대사의 위반과의 싸움입니다. 이를 위해 생리 식염수 용액에 5% 포도당 용액을 정맥 주사합니다.

대부분의 저자들은 장 폐쇄에 대한 모든 외과적 개입을 세 그룹으로 나눕니다.

1) 기계적 장폐색의 원인 제거(볼볼루스 중 풀림, 함입 중 disinvagination, 교살 유착의 절개, 장 절제 등);

2) 장애물을 우회하기 위한 다양한 종류의 문합 부과;

3) 장애물 위치 위에 장 누공을 부과합니다.

기계적 장폐색의 분리된 형태와 유형

방해 방해. 폐쇄성 장폐색의 경우 신경 혈관 장치로 장간막이 압박되지 않으므로 질병 초기에 폐쇄 부위의 장으로 혈액 공급이 거의 방해받지 않습니다. 나중에 장의 앞부분에 정맥 정체가 발생하고 이 부분의 과신장으로 인해 모세혈관 투과성이 방해를 받아 청색증과 장벽의 부종이 발생합니다.

폐쇄성 장폐색증의 원인은 다음과 같습니다.

1) 장내강, 회충 엉킴, 대변 및 담석의 막힘을 유발하는 종양;

2) 복강의 다른 기관의 종양, 외부에서 장을 압박하는 염증성 침윤물;

3) 장 루프의 굽힘을 유발하는 유착 및 가닥;

4) 장의 궤양성 과정(결핵성 또는 기타)의 결과로 생기는 반흔성 협착증.

치료 결장암의 폐쇄성 기계적 폐쇄는 수술만 가능합니다. 종양 천공의 증상이없는 급성 장 폐쇄가 발생하면 먼저 대변 누공을 부과해야하며 장 폐쇄를 제거한 후 근본적인 수술을 수행해야합니다.

장의 협착으로 인한 장폐색을 제거할 때 외과적 개입의 성격은 장의 협착 정도와 협착의 원인뿐만 아니라 협착의 수, 위치 및 길이에 따라 달라집니다. 좁아짐.

공전증이 의심되는 경우 보존적 치료가 시행됩니다: 사이펀 관장, 대변이 직장에 남아 있을 때 수동 제거. 보존적 치료에 실패하면 수술이 지시됩니다.

질식 장 폐쇄. 교살 장애로 혈관과 신경이 통과하는 장의 장간막이 침해되거나 압축되어 혈액 공급이 급격히 악화됩니다. 순환 장애의 성격은 장간막 혈관의 침해 또는 압박 정도와 질병이 발병하기 전의 혈관 상태에 따라 다릅니다. 교살 장폐색증에는 선천성 장간막 결손 및 내부 탈장 고리의 유착 및 가닥에 의한 장 루프의 염전, 결절, 교살 등이 포함됩니다.

반전 (volvulus)는 장에 수직인 축(270 °, 360 °)과 장간막 뿌리의 선을 중심으로 더 크거나 작은 범위에 걸친 장의 회전이라고 합니다. 장 루프를 따라 장간막이 꼬입니다.

volvulus의 발생에 대한 해부학 적 전제 조건은 충분히 긴 장간막의 존재, 장간막 기저부의 너비와 길이의 비율입니다 (기저가 좁을수록 해당하는 내전근과 원심성 고리 (다리)가 더 가깝습니다 창자 섹션은). 따라서 반전의 시작 위치가 있습니다. 에 병인학 비틀림, 의심 할 여지없이 영양상의 이유도 큰 역할을합니다.

질식 장폐색의 가장 흔한 유형 중 하나는 소장의 염전입니다.

소장염의 초기 증상은 설명할 수 없는 급성 통증으로 상복부나 배꼽 부위에 더 자주 나타나고 오른쪽 절반이나 하복부에 덜 자주 나타납니다. 또한 특징적이고 초기 징후는 전날 먹은 음식의 구토입니다. 처음에는 반사적인 성격을 갖지만 억제된 장간막 신경 줄기의 자극으로 인해 나중에 빈번하고 풍부해지며 담즙성 성격을 얻습니다. volvulus의 수준이 높을수록 구토가 더 일찍 발생하고 더 빈번하고 더 풍부합니다.

초기 및 영구적 징후에는 대변 정체 및 가스도 포함됩니다. 일부 환자의 경우 유륜 발병 직후에 대변 및 배뇨에 대한 잘못된 충동이 나타나며 때로는 질병의 첫 시간에 하부 장의 내용물로 인해 배변 행위가 발생하지만 이에 대한 완화는 없습니다.

질병이 시작될 때 복벽은 긴장되지 않고 표면 촉진시 통증이 없습니다. 깊은 촉진으로 통증이 주목되고 때로는 장 루프의 테스트 덩어리가 촉진됩니다. 복강의 경 사진 장소에서의 타악기는 자유로운 삼출에 의해 결정됩니다. 음향 현상 중 스플래쉬 노이즈가 가장 특징적이고 가장 먼저 발생합니다.

복강의 X선 검사는 소장 폐쇄의 진단과 어느 정도 그 수준을 확립하는 데 도움이 됩니다.

위의 증상은 소장의 염전뿐만 아니라 소장의 다른 유형의 교살 폐색에서도 관찰됩니다.

소장의 염전 증상이있는 경우 질병의 전체 고전적인 그림이 나타날 때까지 기다리지 않고 즉시 수술을 수행해야합니다.

소장염전에 대한 수술의 양과 성격은 영향을 받은 장루프의 기능적 상태와 해부학적 변화에 따라 달라집니다. 생존 가능한 장의 경우 혈관 아케이드의 연동 및 맥동이 나타나는 경우 풀림으로 제한되며 때로는 유착이 추가로 해부되어 볼루스에 기여합니다.

괴사의 명백한 징후(검은 색 및 장액성 덮개의 흐릿함, 이색출혈성 복막염의 존재)가 있는 경우 장을 장간막의 영향을 받는 부분과 함께 영향을 받는 영역 위아래 30-40cm에서 절제합니다. .

장의 생존 가능성이 의심되는 경우 따뜻한 식염수로 적신 냅킨으로 장 루프를 데우는 데 의존합니다.

구불 결장의 염전 교살 장폐색의 가장 흔한 형태를 나타내며 소장의 volvulus의 빈도를 약간 초과합니다. S상 결장의 질염의 원인은 장의 다른 부위의 질염과 동일합니다.

S상 결장의 수포는 쇼크(급성 형태)를 동반하여 빠르게 발생하거나, 변비, 장 무력증, 심지어 부분 폐쇄(아급성 형태)와 함께 점진적으로 발생합니다. 대부분의 환자에서 대장의 상부 부위의 염전 및 장의 경직보다 쉽게 ​​진행되며 발병, 임상 경과 및 결과는 발병 시 환자의 전반적인 상태에 따라 다릅니다.

에 진단 S 자 결장의 volvulus는 역사에서 매우 중요합니다. 많은 환자, 특히 노인에서 과거에는 메가시그마와 메가콜론의 특징적인 장 질환이 있었습니다: 지속적인 변비, 설사와 번갈아 가며 팽만감. 일부 환자에서는 이전에 발생한 시그마의 염전이 보수적 조치의 도움으로 제거되었고 다른 환자에서는 완화 수술의 도움으로 제거되었습니다.

급성 형태의 질병은 복부의 갑작스러운 심한 경련성 통증이 특징이며, 종종 정확한 국소화 없이 또는 왼쪽 절반에 국소화되어 있으며, 때로는 쇼크, 대변 및 가스 정체, 심한 팽만감이 동반됩니다. 일반적으로 쇼크는 "블랙 시그마"라고 불리는 경우를 동반하며 이 장의 급성 괴저를 나타냅니다.

아급성 형태의 S상 결장 염전에서는 모든 증상이 덜 두드러집니다.

종종 S 자 결장의 volvulus의 초기 징후는 복부의 비대칭이며 팽창 된 장 루프가 돌출되어 왼쪽 상단에서 오른쪽으로 내려가는 사선을 따라 위치합니다 (Bayer의 사선 복부). 초기 맥박은 거의 변하지 않으며 복막염이 발병할수록 더 자주 발생하며 대부분의 경우 온도가 정상입니다. 튀는 소리와 같이 눈에 보이는 연동 운동은 드뭅니다.

이 질병의 중요한 진단 방법은 형광 투시법입니다.

치료 S 자 결장의 volvulus, 특히 아 급성 형태의 경우 보수적 인 조치 (Vishnevsky에 따른 말초 노보 카인 봉쇄, 위 세척, 사이펀 관장)로 시작해야합니다. 보존적 치료의 효과가 없는 경우 외과적 개입의 문제를 고려해야 합니다.

장 결절 -이 형태에서는 결절과 관련된 두 장 루프의 장간막이 압축되어 있고 그 중 하나는 항상 소장을 참조하기 때문에 가장 드물고 심각한 유형의 교살 장 폐쇄.

매듭에는 네 가지 주요 유형이 있습니다.

1) S상 결장과 소장 사이;

2) 소장의 두 개의 다른 루프 사이;

3) 소장과 회맹장 사이;

4) S상 결장과 회맹장 사이.

결절은 밤에 가장 흔히 발생하며 심한 지속적인 통증 증후군으로 나타납니다. 동시에 환자는 극도로 안절부절 못하고, 침대에서 서두르며, 종종 몸의 위치를 ​​​​바꾸며, 많은 사람들이 구부러지거나 무릎 팔꿈치 위치를 취합니다. 통증은 제대 또는 상복부 부위에 더 자주 국한되며 주기적으로 증폭되어 영구적입니다. 대부분의 가스는 사라지지 않으며, 대변도 나오지 않습니다. 비록 처음 몇 시간 동안일 수 있지만 말입니다. 얼굴과 피부는 끈적 끈적한 식은땀으로 덮인 흙빛 회색 색조를 빨리 얻고 극어증이 나타나고 혀가 건조 해집니다. 질병 초기에 상당히 강한 복근의 긴장은 곧 거의 사라집니다. 빠르게 발달하는 장 마비로 인해 연동 운동이 들리지 않고 장 루프가 전벽을 통해 윤곽이 지정되지 않습니다. 풍부한 삼출액이 복강에 축적되고, 장루가 괴사되면서 복막염의 그림이 나타납니다.

장의 제한된 루프에서 X 선, 가스의 존재와 액체의 수평 수준이 관찰됩니다.

유일한 방법 치료 결절은 조기 외과 개입입니다. 감지할 수 없는 혈압과 촉지되지 않는 맥박이 있어도 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

아래의 함입 한 내장이 다른 내장으로 들어가는 것을 이해합니다. 대부분 장 운동성을 따라 발생하지만 때로는 역행(상승) 방식으로 발생합니다. 실제로 소장은 작은 것으로, 작은 것이 큰 것으로, 두꺼운 것이 큰 것으로 침입할 수 있습니다. 회맹장중첩증이 가장 흔합니다.

함입 루프와 함께 장의 장간막도 노출됩니다. 이 영역에서 발생한 순환 장애와 염증성 부종의 결과로 장벽의 XNUMX개의 원통형 층(단순 장중첩)으로 구성된 종양과 같은 형성이 형성됩니다. invaginate의 머리(침입 장의 위쪽 경계)와 목(외층이 중간 부분으로 들어가는 곳)을 구별하십시오.

급성 장폐색의 일반적인 증상(급성 복통, 구토, 팽만감, 대변 및 가스 부재, 눈에 보이는 연동운동)과 함께 장중첩증에는 고유한 징후가 있습니다.

질병이 심각할수록 장중첩의 혈액 순환이 더 심하게 방해받고 장 길이를 따라 침투 수준이 낮을수록 혈성 분비물이 더 빨리 나타납니다.

임상 과정 장중첩증은 급성, 아급성 및 만성일 수 있습니다. 어린 시절, 특히 영아의 경우 대부분의 장중첩증이 심각합니다.

장중첩증이 있는 복부 장기의 파노라마 방사선 검사는 폐색의 전형적인 방사선학적 징후인 수평 높이(Kloiber Bowls) 및 장내 가스 축적을 나타냅니다.

임상 경과에 따라 장중첩증은 급성 충수염, 충수 침윤, 장 종양, 대장염 및 기생충 침입(후자는 주로 어린이에게 있음)과 구별되어야 합니다.

치료 침략 작전.

접착성 장폐색. 복강의 유착 및 가닥은 급성 미만성 또는 제한된 복막염, 복부 외상 및 출혈 후에 발생합니다. 유착성 장폐색은 장의 모든 수준에서 발생할 수 있습니다. 종종 omentum은 복막의 수술 후 흉터 또는 수술 중 손상된 장기로 납땜됩니다.

접착성 장폐색은 교살, 폐쇄 및 혼합 장폐색의 형태로 발생할 수 있습니다. 후자의 형태는 기계적 및 동적 장애의 조합입니다.

모든 경우에 수술이 지시됩니다.

강의 4. 췌담도 기관의 질병

구역의 간략한 해부학적 및 생리학적 특성

간 (hepar)는 신체의 정중선과 비대칭으로 상부 복강에 위치하며 대부분은 오른쪽 hypochondrium과 상복부 영역을 차지하고 더 작은 것은 왼쪽 hypochondrium에 있습니다.

간은 쐐기 모양이며 상부, 하부 및 후방 표면이 구별됩니다. 복강에서 간은 중복막에 위치합니다. 간의 상부 표면은 복막으로 완전히 덮여 있으며 하부 표면에는 복막 덮개가 고랑 영역에만 없으며 후방 표면에는 상당한 거리에 복막 덮개가 없습니다.

간을 덮고 있는 복막은 이웃한 장기를 지나 이행점에서 인대를 형성하는데, 간-신장기를 제외한 나머지는 모두 복막의 이중막이다. 여기에는 관상 동맥, falciform, 왼쪽 삼각형, 오른쪽 삼각형, 간신, 간위, 간 십이지장 인대가 포함됩니다.

혈액은 간동맥과 문맥을 통해 간으로 들어갑니다.

총간동맥(a. hepatica communis)은 일반적으로 복강동맥에서 출발하여 췌장의 상부 가장자리를 따라 후복막강에 위치하며, 이후 고유간동맥과 위십이지장동맥으로 나뉜다. 많은 사람들(사례의 30%)에서 부간동맥이 간에 동맥혈 공급에 참여합니다. 산소가 풍부한 동맥혈은 간에 들어가는 전체 혈액의 XNUMX/XNUMX을 차지합니다.

문맥(v. portae)은 거의 전체 장, 위, 췌장 및 비장에서 혈액을 수집합니다. 문맥을 통해 간에 들어가는 혈액의 양은 이 기관에서 순환하는 혈액의 2/3에 이릅니다. 소화 중 합성의 기초를 형성하는 화학 제품이 풍부합니다.

문맥은 췌장 뒤, 머리가 요추에 해당하는 샘의 몸으로 전환되는 경계에서 형성되며 그 뿌리는 가장 자주 상 장간막 및 비장 정맥입니다.

횡격막 개구부를 통해 통로 근처의 하대정맥으로 흐르는 간정맥(vv. hepaticae)은 간에서 정맥 정맥의 유출을 수행합니다.

쓸개 (vesica fellae) 간장의 fossa vesicae fellae에 위치하고 방추 모양 또는 배 모양이며 40-60ml의 담즙을 함유하고 길이는 5-13cm, 밑면의 너비는 3- 4cm 담낭과 복막의 비율은 일정하지 않습니다. 방광의 목은 간문에 위치하며 낭성관으로 이어집니다. 담낭으로의 혈액 공급은 간동맥의 오른쪽 가지에서 가장 자주 출발하는 낭성 동맥 (a. cystica)에서 이루어집니다.

담관 - 외부 담관 - 간에서 장으로 담즙을 운반하는 덕트 시스템입니다. 그들의 시작은 간 문에서 둔각으로 병합되는 두 간엽의 담관 (덕트, 간)과 그들로부터 생성 된 공통 간 덕트 (덕트, hepaticus communis)로 구성됩니다. 후자는 담낭관(관, 낭포)을 만날 때까지 오른쪽으로 더 내려갑니다. 일반적인 간 및 낭성 덕트의 연속은 덕트, hepaticus communis의 방향을 유지하고 lig의 자유 가장자리를 따라 두께와 방향을 유지하는 총담관(duct, choledochus)입니다. 십이지장에 인대가 부착되는 곳까지 간-십이지장. 또한 덕트가 아래쪽으로 내려가 십이지장의 수평 부분을 뒤에서 가로 지릅니다. 십이지장의 하행 부분의 내벽에 접근하면 총담관이 비스듬히 관통하여 췌관과 별도로 또는 함께 배터 팽대부(유두 유두) 상단의 장 내강으로 열립니다.

이자 (췌장)은 복강 후벽에 위치하고 거의 복강의 후벽을 가로질러 놓여 있는 직사각형의 각주 모양의 기관입니다.

췌장은 소화와 대사 과정에서 중요한 역할을 합니다. 그것의 외부 분비 활동은 십이지장으로 췌장액의 방출로 구성됩니다.

췌장액은 중탄산나트륨의 존재로 인해 알칼리성 반응(pH 8,4)을 가지며 무색 액체입니다. 낮 동안 췌장은 1500-2000ml의 췌장액을 분비하고 간은 500-1200ml의 담즙을 분비합니다.

췌장 주스의 구성에는 트립신, 리파제, 아밀라제, 말타제, 락타제, 인버타제, 뉴클레아제, 소량의 트레프신 및 레닌과 같은 소화 과정에서 매우 중요한 효소가 포함됩니다.

주요 췌관(ductus Wirsungi)은 꼬리에서 머리까지 췌장의 전체 길이를 통과하여 뒤쪽 표면에 더 가깝습니다. 그것은 선 소엽의 작은 덕트 융합으로 형성됩니다. 췌장의 머리 부분에서 이 덕트는 부속 덕트(duct, accessorius, s. Santorini)와 연결되고 약간 아래쪽으로 구부러져 총담관이 있는 십이지장의 하행 부분의 후벽을 관통하며, 유문에서 2-10cm 떨어진 유두 Fateri로 열립니다.

덕트 사이의 관계. Wirsungi 및 덕트. 산토리니는 매우 다를 수 있습니다. 췌관의 친밀한 관계, choledochus와 췌장 머리, 총담관과 주요 췌관의 다양한 관계 및 마지막으로 십이지장과의 연결은 병리학 적 과정의 발달 메커니즘을 이해하는 데 매우 중요합니다 췌장, 담도 및 십이지장에서.

어떤 경우에는 염증 과정이 담관에서 췌장 실질로, 다른 경우에는 췌장에서 담관으로 이동할 수 있습니다. 오디 괄약근은 총담관 주위에 강력한 원형 근육을 가지고 있고 그 모서리와 췌장관에는 세로 근육 섬유가 있습니다. Vater's papilla의 팽대부 주변에는 또한 원형 및 세로 근육 섬유로 구성된 근육 조직이 있습니다.

정상적으로 기능하는 괄약근은 두 관의 입구를 단단히 닫아 장에서 내용물이 침투하는 것을 방지합니다. 괄약근의 기능 부전은 췌장염 발병에 기여할 수 있습니다.

담즙 분비는 간의 특정 기능입니다. 일반적으로 사람은 하루에 500~1200ml의 담즙을 분비하지만 십이지장 프로브로 최대 4000ml까지 얻을 수 있습니다. 담즙은 장 소화에 관여합니다. 위에서 십이지장으로 오는 음식 죽의 산을 중화하고 지방과 지용성 비타민을 분해(가수분해) 및 흡수하는 데 도움이 되며 대장의 연동 운동에 흥미로운 효과가 있습니다. 장.

간질 대사에서 복잡한 생화학 실험실인 간의 역할은 엄청납니다. 간에서는 장에서 문맥의 혈액과 함께 오는 대부분의 탄수화물이 글리코겐으로 처리됩니다. 간은 장 독소, 독성 약물 등 부패 생성물이 중화되는 일종의 장벽입니다.

간은 신장과 기능적으로 밀접한 관련이 있습니다. 그것은 독을 파괴하고 신장은 간의 항독성 기능으로 인해 독성 생성물을 덜 배출합니다. 따라서 일부 질병에서는 이 두 기관이 동시에 또는 순차적으로 영향을 받는 경우가 많습니다.

간 연구 방법. 간을 검사하는 모든 방법은 실험실, 방사선 및 특수의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

- 실험실 연구 방법. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1) 색소 대사(혈액, 소변의 빌리루빈, 대변의 스테코빌린, 소변의 유로빌린 및 담즙산);

2) 단백질 대사(프로트롬빈 측정);

3) 혈청 효소 - 트랜스아미나제, 알칼리성 포스파타제, 젖산 탈수소효소;

4) 간의 배설 기능(브롬설팔레인 검사);

5) 탄수화물 대사(갈락토오스로 테스트);

6) 지방 대사.

간 병리 환자의 임상 검사 중 간 기능 상태를 연구하는 실험실 생화학 적 방법은 진단을 명확히하고 상태의 중증도, 병리학 적 과정의 활동을 결정하고 효과를보다 정확하게 평가하는 데 도움이됩니다. 치료하고 예후를 내립니다.

- 방사선 연구 방법. Pneumoperitoneography - 복강 내로 가스를 주입한 후 오른쪽 횡격막하 공간의 X선 검사.

Transumbilical portohepatography - 각성 된 제대 정맥을 통해 포털 시스템에 조영제를 도입하여 복강에 위치합니다. 이 액세스는 포털 내 압력을 측정하는 데에도 사용됩니다. 문맥 순환이 변하지 않은 문맥 내 압력은 평균 120 - 180mm의 물입니다. Art., 200mm 이상의 물을 증가시킵니다. 미술. 문맥 고혈압을 나타냅니다.

문맥내압을 측정한 후, 경동맥 간문맥 조영술을 시작합니다.

Transumbilical manometry 및 portohepatography는 문맥 내 압력의 실제 수에 대한 완전한 그림과 간 자체의 혈관 구조, 문맥의 몸통, 간 내 및 간 외 문합 및 부수적 성질에 대한 보다 완전한 정보를 제공합니다.

특히 어려운 경우에는 포괄적인 혈관 조영술 연구인 비장조영술(splenoportography) 및 비장조영술(splenomanometry)과 함께 transumbilical portohepatography 및 manometry를 사용하는 것이 좋습니다.

섬모 조영술 - 복부 대동맥 가지의 선택적 혈관 조영술. 최근에는 진단 능력으로 인해 점점 더 많이 사용되고 있으며, 가장 보편적인 방법은 0,25% 노보카인 용액으로 국소 마취하에 대퇴 동맥을 관통하는 방법입니다. 섬모 조영술은 간과 비장으로의 동맥혈 공급 상태에 대한 중요한 데이터를 제공합니다.

직접 촬영 - 장간막 혈관에 방사선 불투과성 물질을 도입하면 문맥 순환 장애의 성격과 정도 (간외 및 간내 문맥의 상태)를 명확히하고 비장 촬영과 대조되지 않는 담보를 식별 할 수 있습니다 , 외과 개입의 양을 결정하는 데 도움이 됩니다.

- 특별한 연구 방법. 간의 기능과 구조를 연구하기 위한 방사성동위원소 진단 방법의 적용. 방사성동위원소 스캐닝의 작업 중 하나는 일반적으로 인정되는 골격 지표와 관련하여 다양한 간내 신생물의 지형적 위치와 간의 국소화를 결정하는 것입니다.

레오 그래피 - 고주파 전류가 신체를 통과 할 때 심장주기에서 연구 기관의 혈액 공급 변화로 인한 전기 전도도 변동의 레오 그램 등록. 전도도의 변동은 레오그래프로 기록되며, 그 출력은 심전도에 연결됩니다. 간 레오그램은 다양한 형태의 확산 병변과 국소 병변에 ​​따라 변합니다.

초음파 검사는 음향 저항이 다르기 때문에 조직이나 기관의 초음파가 고르지 않게 반사되는 초음파를 사용하는 것입니다.

복강경 검사는 다른 방법으로 간 질환을 진단하는 것이 불가능한 경우에 사용됩니다. 현대 복강경에는 사진 및 동영상 카메라가 장착되어 있습니다. 외과적 간학에서 복강경 검사는 간의 국소 병변(종양, 낭종), 담낭암을 진단하고 황달의 감별 진단에 사용됩니다. 복강경 검사는 시험 개복술을 대체하지 않습니다.

최근에는 천자 간 생검이 진료소에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 간에서 생검 물질을 얻는 세 가지 방법이 있습니다.

1) 경피적 또는 맹목적인 생검;

2) 복강경의 통제하에 있는 생검(표적 생검);

3) 외과적 또는 개방적 생검.

담낭 및 담관 검사 방법. 담낭과 담관을 검사하는 특별한 방법에는 십이지장 반음 검사(Febres colorful test)와 구강, 정맥 또는 주입 cholegraphy가 있습니다.

다채로운 Febres 검사를 사용하여 십이지장을 측심하는 동안 환자는 14g의 메틸렌 블루를 측심하기 0,15시간 전에 경구 투여하며 이 시간 동안 먹고 마시는 것이 금지됩니다. D. Febres(1942)는 경구 투여된 메틸렌 블루가 부분적으로는 신장으로, 부분적으로는 간에서 배설된다는 것을 발견했습니다. 간에서 배출되면 무색이 되지만 담낭에서는 다시 발색체로 변하여 담낭 담즙을 청록색으로 염색하며 "A"와 "C" 부분은 일반적인 노란색을 띤다.

담즙의 얻은 부분 ( "A", "B", "C")에 대한 실험실 및 현미경 검사가 중요한 역할을합니다.

만성 담낭염에서 담도의 X 선 검사는 결석 및 비 결석 형태를 확립하고 기능하지 않는 (장애가있는) 담낭 환자를 식별하는 것을 가능하게합니다.

담낭조영술은 생리적 메커니즘을 기반으로 합니다. 간은 혈액에서 일부 조영제를 추출하여 담즙과 함께 배설하고 담낭은 조영제를 내용물에 농축합니다. 현재 담낭조영술은 조영제인 빌리트라스트의 경구투여가 주로 사용되고 있다.

Cholegraphy는 방사선 사진에서 담낭뿐만 아니라 담관의 이미지를 얻는 X-선 연구 방법입니다.

담낭조영술과 마찬가지로, 담즙조영술은 담즙과 함께 혈액에서 유기 요오드 화합물을 배설하는 간의 능력을 기반으로 합니다. cholegraphy의 경우 조영제를 사용하며 간기능이 높고 요오드(bilignost, adipiodone, cholegrafin, endographin, bilivpetan 등)를 많이 함유하고 있습니다.

정맥 홀로그래피. X- 레이는 약물의 전체 용량을 투여 한 후 15-1,5 시간 후에 2 분마다 15 시간 이내에 촬영합니다. 기포 그림자의 최대 강도는 bignost 도입 후 30-60 시간 후에 관찰됩니다. 환자가 달걀 노른자 1,5개를 섭취한 후 담낭의 수축성을 연구합니다.

비만 환자는 20% 빌리그라핀 용액 50ml를 사용해야 합니다. 체중 0,1kg 당 0,3 - 1g의 용량으로 어린이 bignost 투여.

담관조영술은 조영제를 담낭 또는 수술대 위의 담관 중 하나에 직접 주사한 후 담관을 검사하는 X선 검사법입니다(직접 외과적 담관조영술).

췌장 검사 방법. 췌장 질환의 진단은 기억 상실, 임상 사진, 신체, 실험실, 기능 연구 방법 및 방사선 데이터를 기반으로 이루어집니다.

A. A. Shelagurov는 췌장의 다양한 질병의 주요 증상은 상복부 통증, 소화 불량, 체중 감소, 장의 장애 (변비, 설사), 발열, 황달, 때때로 갈증, 당뇨증을 동반 한 다발성 혈전, 정신 및 신경계 장애.

췌장의 기능 연구 방법은 외부 및 내부 분비의 상태를 결정합니다.

췌장의 외분비 기능에 대한 연구는 주로 혈액, 소변 및 십이지장 내용물에서 췌장에 의해 분리된 효소(L-아밀라아제, 리파아제, 트립신, 트립신 억제제)의 양을 결정하는 데 기반을 두고 있습니다. 또한 대변에 포함된 지방, 질소 및 소화되지 않은 근육 섬유의 함량을 검사하십시오.

췌장의 내부 분비는 포도당의 이중 부하로 결정되며, 이 방법은 Staub와 Traugott에 의해 제안되었습니다.

췌장의 질병을 연구하기 위한 X-선 방법은 췌장 자체의 검사 또는 위, 십이지장 및 내장에서 밝혀진 간접적인 징후를 기반으로 합니다.

단순 방사선 사진은 췌장의 결석, 췌장의 석회화를 드러낼 수 있습니다.

췌장의 다양한 질병 진단에서 매우 중요한 것은 스캔, 세포 학적 검사 및 샘의 생검입니다.

급성 담낭염

급성 담낭염은 담낭의 염증입니다.

급성 담낭염의 다음 분류가 가장 적합합니다.

I. 단순 담낭염:

1. 카타르(단순) 담낭염(결석 또는 무결석), 만성 재발의 원발성 또는 악화.

2. 만성 재발의 파괴적(결석 또는 무석), 원발성 또는 악화:

a) 가래성, 가래성 궤양;

b) 괴저성;

Ⅱ. 복잡한 담낭염:

1. 폐쇄성(폐쇄성) 담낭염(감염된 수종, 가래, 농흉, 담낭 괴저).

2. 국소 또는 미만성 복막염의 증상이 있는 천공.

3. 급성, 담관 병변으로 인한 합병증:

a) 담석증, 담관염;

b) 총담관의 협착, 유두염, Vater 유두의 협착.

4. 급성 담낭췌장염.

5. 천공된 담즙 복막염으로 인한 급성 담낭염.

급성 담낭염의 주요 증상은 일반적으로 식사 후, 수면 중 밤에 갑자기 완전한 건강 상태에서 발생하는 통증입니다. 통증은 오른쪽 hypochondrium에 국한되지만 오른쪽 어깨, 견갑골, supraclavicular 영역에 조사와 함께 상복부 영역으로 퍼질 수도 있습니다. 어떤 경우에는 출현하기 전에 며칠, 심지어 몇 주 동안 환자가 상복부 부위의 무거움, 입안의 쓴맛, 메스꺼움을 느낍니다. 심한 통증은 염증성 부종 중 유출의 위반, 낭성 덕트의 굴곡 또는 후자가 돌로 막힌 경우 담낭 벽의 내용물 증가에 대한 반응과 관련이 있습니다.

종종 심장 부위에 통증이 조사되면 담낭염의 공격이 협심증 (Botkin의 cholecystocoronary 증후군)의 공격으로 진행될 수 있습니다. 통증은 말하기, 호흡, 기침과 같은 사소한 신체 활동으로 인해 악화됩니다.

환자에게 안도감을 주지 않는 반사적 성질의 구토(때로는 여러 번)가 있습니다.

촉진시 복부의 오른쪽 상단 사각형의 날카로운 통증과 근육 긴장, 특히 담낭 부위의 날카로운 통증이 결정됩니다.

객관적인 증상은 모든 형태의 급성 담낭염에서 동일하게 나타나지 않습니다. 분당 최대 100~120회 심박수 증가, 중독 현상(건조하고 털이 많은 혀)은 파괴적인 담낭염의 특징입니다. 복잡한 담낭염의 경우 온도가 38 ° C 이상에 이릅니다.

혈액을 분석할 때 백혈구 증가증, 호중구 증가증, 림프구 감소증 및 적혈구 침강 속도 증가가 관찰됩니다.

급성 담낭염의 특정 증상은 다음과 같습니다.

1) Grekov의 증상 - Ortner - 오른쪽 늑골 아치를 따라 손바닥 가장자리로 가볍게 두드리는 담낭 부위에 나타나는 타악기 통증;

2) Murphy의 증상 - 환자의 심호흡으로 담낭 촉진시 발생하는 통증 증가. 의사는 늑골 아치 아래, 담낭 위치에 왼손 엄지 손가락을, 나머지 손가락은 늑골 아치 가장자리를 따라 놓습니다. 엄지 아래 오른쪽 hypochondrium의 급성 통증으로 인해 높이에 도달하기 전에 환자의 심호흡이 중단되면 Murphy의 증상은 양성입니다.

3) Courvoisier의 증상 - 담낭의 증가는 간 가장자리 아래에서 매우 명확하게 돌출 된 바닥의 길쭉한 부분의 촉진에 의해 결정됩니다.

4) Pekarsky의 증상 - xiphoid 과정을 누를 때의 통증. 만성 담낭염, 악화에서 관찰되며 담낭에서 염증 과정이 진행되는 동안 태양 신경총의 자극과 관련이 있습니다.

5) Mussi-Georgievsky 증상 ( 횡격막 증상) - 오른쪽 흉쇄유돌근의 다리 사이에 위치한 지점에서 쇄골 상부 부위의 촉지 시 통증;

6) 보아스의 증상 - IX-XI 흉추 수준 및 척추 오른쪽 3cm의 척추 주위 영역 촉진시 통증. 담낭염이있는이 부위의 통증은 Zakharyin-Ged 지각 과민 영역과 관련이 있습니다.

단순하지 않은 담낭염. 카타르(단순) 담낭염은 결석성 또는 무결석성, 원발성 또는 만성 재발의 악화일 수 있습니다. 임상적으로 대부분의 경우 침착하게 진행됩니다. 통증은 일반적으로 둔하고 상복부에 점차 나타납니다. 증폭, 오른쪽 hypochondrium에 국한.

촉진시 담낭 부위에 통증이 있고 Grekov-Ortner, Murphy의 긍정적 인 증상도 있습니다. 복막 증상이 없으며 백혈구 수는 8,0 - 10,0 - 109 / l, 온도는 37,6 ° C, 드물게 최대 38 ° C이며 오한은 없습니다.

통증의 공격은 며칠 동안 지속되지만 보존적 치료 후에 사라집니다.

급성 파괴성 담낭염은 결석성 또는 결석성, 원발성 또는 만성 재발의 악화일 수 있습니다.

파괴는 본질적으로 가래성, 가래성 궤양성 또는 괴저성일 수 있습니다.

담낭성 담낭염의 경우 통증이 일정하고 강렬합니다. 건조한 혀, 반복되는 구토. 간 십이지장 인대의 침윤과 담관 점막의 염증성 부종으로 인해 공막, 연약한 입천장의 약간의 황변이있을 수 있습니다. 소변은 짙은 갈색입니다. 이 경우 심한 통증이 발생하기 때문에 환자는 등이나 오른쪽에 누워 등의 위치를 ​​바꾸는 것을 두려워합니다. 복부 촉진시 오른쪽 hypochondrium 영역의 전 복벽 근육에 날카로운 긴장이 있으며 Grekov-Ortner, Murphy, Shchetkin-Blumberg의 양성 증상도 있습니다. 온도는 38 ° C 이상에 도달하고 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가증 12,0 - 16,0 - 109 / l에 도달합니다. 담낭 전체에 염증 과정이 퍼지고 고름이 축적되면 담낭 농흉이 형성됩니다.

때로는 담낭염이 담낭 수종으로 변할 수 있습니다.

괴저성 담낭염은 대부분의 경우 가래성 담낭염의 과도기적 형태이지만, 혈관성 원발성 괴저성 담낭염의 형태로 독립적인 질환으로도 발생할 수 있습니다.

클리닉 처음에는 가래 염증에 해당하며 통증이 감소하고 복막 자극 증상이 덜 두드러지며 온도가 감소합니다. 그러나 동시에 빈번한 맥박, 건조한 혀, 반복되는 구토, 뾰족한 얼굴 특징과 같은 일반적인 중독 현상이 증가합니다.

원발성 괴저성 담낭염은 처음부터 중독과 복막염의 현상으로 격렬하게 진행됩니다.

복잡한 담낭염. 폐쇄성(폐쇄성) 담낭염은 낭성 관이 결석에 의해 막힐 때 발생하며 초기에는 담석증의 가장 특징적인 징후인 담도 산통의 전형적인 모습으로 나타납니다. 오른쪽 어깨, 견갑골, 심장 부위 및 흉골 뒤의 조사와 함께 오른쪽 hypochondrium에서 날카로운 통증이 갑자기 발생합니다. 환자는 불안하게 행동하고 구토는 공격의 정점에 나타나며 때로는 여러 번 나타납니다. 복부는 부드러울 수 있으며 날카롭게 아프고 비대하고 긴장된 담낭이 촉지됩니다.

담도산통의 발작은 몇 시간 또는 1-2일 동안 지속될 수 있으며, 담석이 담낭으로 돌아오면 갑자기 종료됩니다. 낭성 관의 장기간 막힘과 감염으로 파괴적인 담낭염이 발생합니다.

천공성 담낭염은 국소 또는 미만성 복막염의 현상으로 진행됩니다. 담낭 천공의 순간은 환자가 알아차리지 못할 수 있습니다. 이웃 기관이 담낭에 납땜되면-큰 대망, 간십이지장 인대, 횡행 결장 및 장간막, 즉 과정이 제한되고 간장 농양, 국소 제한 복막염과 같은 합병증이 발생합니다.

담관의 병변으로 복잡한 급성 담낭염은 담관 결석증, 담관염, 담관 협착, 유두염, Vater 젖꼭지 협착증의 임상 증상으로 발생할 수 있습니다. 이 형태의 주요 증상은 폐쇄성 황달이며, 그 가장 흔한 원인은 내강을 막는 총담관의 결석입니다.

총담관이 결석에 의해 막히면 질병은 전형적인 방사선 조사와 함께 급성 결석성 담낭염의 특징인 급성 통증으로 시작됩니다. 그런 다음 몇 시간 또는 다음 날에 폐쇄성 황달이 나타나며 심한 피부 가려움증, 어두운 소변 및 변색된(무취성) 퍼티 같은 대변과 함께 지속됩니다.

감염의 접근과 담관으로의 확산으로 인해 급성 담관염의 증상이 나타납니다. 급성 화농성 담관염은 일반적인 약점, 식욕 부진, 피부 및 점막의 황달 착색과 같은 심한 중독이 특징입니다. 등의 오른쪽 절반으로 방사되는 오른쪽 hypochondrium의 지속적인 둔한 통증, 오른쪽 늑골 아치를 두드리는 오른쪽 hypochondrium의 무거움-예리한 통증. 체온은 땀을 많이 흘리고 오한과 함께 완화형으로 상승합니다. 혀가 건조하고 털이 있습니다. 촉진시 간은 확대되고 고통스럽고 부드러운 일관성입니다. 백혈구 증가증은 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 것으로 나타납니다. 혈액의 생화학 연구에서 직접 빌리루빈 함량의 증가와 혈장 내 프로트롬빈 함량 감소가 관찰됩니다. 이 질병은 생명을 위협하는 담즙성 출혈과 간부전으로 복잡해질 수 있습니다.

감별 진단. 급성 담낭염은 천공된 위 및 십이지장 궤양, 급성 췌장염, 급성 충수염, 급성 관상동맥 기능부전, 심근경색증, 급성 장폐색, 폐렴, 흉막염, 장간막 혈관 혈전증, 오른쪽 신장 또는 오른쪽에 결석이 국한된 신결석과 구별해야 합니다. 요관 및 간 질환 (간염, 간경변) 및 담도 운동 이상증이 있습니다.

담도 운동 이상증은 급성 담낭염과 구별되어야 하며, 이는 이 질환의 치료에 있어 외과의사에게 실질적으로 중요합니다. 담도의 운동 이상증은 생리 기능을 위반하여 담즙의 침체와 나중에 질병으로 이어집니다. 담도의 운동이상증은 주로 담낭과 총담관 하단부의 후행기관의 장애로 구성됩니다.

К 운동 이상증 포함:

1) 무긴장성 및 저장성 담낭;

2) 고장성 담낭;

3) Oddi 괄약근의 고혈압 및 경련;

4) Oddi 괄약근의 무력감과 부족.

수술 전에 담관 조영술을 사용하면 환자에서 이러한 장애의 주요 다양성을 인식할 수 있습니다.

십이지장 음향은 황산마그네슘의 XNUMX차 또는 XNUMX차 투여 직후에 발생하거나 진하게 착색된 담즙의 비정상적으로 풍부한 유출이 관찰되는 경우 무긴장성 담낭의 진단을 확립하는 것을 가능하게 합니다.

위장에 있는 환자의 위치에 있는 담낭 조영술을 사용하면 담낭 조영술은 가늘고 긴 방광의 사진을 보여주고 확장되어 모든 담즙이 수집되는 바닥에 더 강렬한 그림자를 제공합니다.

"급성 담낭염"이라는 진단이 내려지면 환자는 급히 외과 병원에 입원해야합니다. 급성 담낭염에 대한 모든 수술은 응급, 긴급 및 지연으로 나뉩니다. 응급 수술은 천공, 괴저 또는 담낭의 가래, 긴급 수술의 명확한 진단과 관련하여 중요한 징후에 따라 수행되며 질병 발병 후 처음 24-48 시간 동안 적극적인 보존 치료가 실패합니다.

수술은 급성 담낭염의 침하 공격과 환자 상태의 개선, 즉 염증 과정의 중증도를 감소시키는 단계에서 관찰된 5-14일의 기간에 수행됩니다.

급성 담낭염의 외과 적 치료의 주요 수술은 담낭 절제술이며, 적응증에 따라 담도의 외부 또는 내부 배수로 보완됩니다. 담낭절개술의 적응증을 확대할 이유가 없습니다.

담관 절제술에 대한 적응증 - 폐쇄성 황달, 담관염, 총담관 말단부의 개통성 장애, 담관의 결석.

총담관의 블라인드 봉합은 덕트의 개통성에 대한 완전한 확신과 일반적으로 하나의 큰 돌로 가능합니다. 총담관 및 간관의 외부 배액은 원위관이 개방된 담관염의 경우에 표시됩니다.

biliodigistic anastomosis의 부과에 대한 징후는 Vater 젖꼭지의 개통성에 대한 확신 부족, 췌장염 경화, 환자의 덕트에 여러 개의 작은 돌이 있다는 것입니다. 담즙소화 문합은 자격을 갖춘 외과의가 문합된 기관의 뚜렷한 염증 변화 없이 수행할 수 있습니다. 다른 조건에서는 담도의 외부 배수로 제한되어야 합니다.

수술 후 기간의 환자 관리는 엄격하게 개별화되어야 합니다. 그들은 하루 안에 일어날 수 있으며 퇴원하고 약 10-12일 후에 실밥을 제거합니다.

만성 담낭염

급성과 같은 방식으로 분류됩니다. 치료 수술이 수행되면 Fedorov, Kerr, 상부 중앙값, 경직장에 따른 개복 절개를 수술 액세스로 사용할 수 있습니다. 복강경 담낭 제거도 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

담낭 및 간외 담관의 암

에 담낭암 간에서 급속한 발아와 간 포털 영역의 국소 림프절로의 전이로 침투하는 성장을 특징으로하며 그 결과 대부분의 경우 수술이 불가능합니다.

질병의 초기 단계에서 담낭암의 증상은 흔하지 않습니다. 그들은 조밀하고 울퉁불퉁한 종양이 촉진될 때 간 또는 간문 림프절의 전이에 의한 담관 압박의 결과로 악액질 또는 황달이 발생하는 진행된 단계에 나타납니다.

대부분의 경우 담낭암 진단은 만성 결석성 담낭염 수술 중에 이루어집니다.

수술적 치료: 종양이 한계 이상으로 퍼지지 않은 경우 담낭을 제거하고, 종양이 방광에 발아되어 간 절제술을 시행합니다.

원발성 담관암 질병의 발병 초기부터 비교적 일찍 총담관 폐쇄 및 이와 관련된 황달과 관련된 심각한 임상 증상을 유발합니다. 혈액 내 헤모글로빈의 양이 증가합니다. 대변이 변색되고 stercobilin에 대한 반응은 음성입니다.

Vater 젖꼭지의 종양으로 덕트의 폐쇄가 점진적으로 발생하고, 담즙의 정체로 인해 덕트와 담낭이 크게 확장되고, 비대하고 통증이 없는 탄력 있는 담낭이 촉진됩니다(Courvoisier의 양성 증상).

수술 적 치료 원발성 담관암은 큰 도전입니다. Vater의 유두 절제술은 십이지장 경로 또는 말단부를 십이지장으로 이식한 담관 절제술에 의해 수행됩니다.

간 농양

간의 화농성 과정은 다양한 기관에서 혈행 경로를 통해 감염으로 인해 발생합니다. 더 자주는 문맥 시스템을 통해 혈액이 복부 기관에서 간으로 배출되고 덜 자주는 간동맥을 통해 일반적인 화농성 감염.

간에서 농양의 출현은 감염이 인접한 기관에서 통과 할 때도 가능합니다. 담낭 농흉이 간으로 돌파, 위 또는 십이지장 궤양이 간으로 침투하여 칼이나 총으로 직접 감염 간에 상처.

대부분의 경우 간 실질에 피막 아래에 위치한 하나의 공동만 있을 때 소위 독방 농양이 발생합니다. 어떤 경우에는 소통할 수 없는 농양(크기가 작음)이 여러 개 있습니다.

화농성 간 농양의 조기 진단은 주요 증상 중 하나인 간 확대가 종종 매우 늦게 나타나기 때문에 매우 어렵습니다. 질병의 초기 단계에서 복막과 담낭이 과정에 관여하지 않으면 간은 촉진시 거의 통증이 없습니다. 과거 패혈증, 복부 장기의 화농성 병변 등을 고려해야합니다.

질병의 초기 단계에서 환자는 압력에 의해 악화되는 오른쪽 hypochondrium, 상복부 부위의 둔한 통증을 호소합니다. 통증이 오른쪽 어깨, 견갑골, 등으로 방사되고, 횡격막 가동성이 제한되고 호흡이 어려워집니다.

간이 크게 증가한 환자의 경우 보행이 바뀝니다. 침대에서 그들은 보통 오른쪽으로 움직이지 않고 누워 다리를 구부리고 뱃속으로 당깁니다. 저녁 기온은 38~40°C까지 올라갑니다. K. G. Tagibekov는 심각하고 방치 된 경우 화농성 공동이 큰 크기에 도달하면 종종 엄청난 오한, 때로는 많은 땀을 흘리며 온도가 상승한다고 지적합니다.

긴 과정의 큰 농양으로 간이 급격히 증가하고 촉진 중에 통증이 나타납니다.

간 농양이 오랫동안 진단되지 않으면 환자의 힘이 빨리 마르고 복부와 가슴의 비대칭 인 subekteria가 나타납니다. 국부적으로, 촉진 및 두드리는 동안 전복벽의 근육에 약간의 긴장, 오른쪽 hypochondrium 및 오른쪽 가슴에 통증이 있습니다.

혈액을 분석할 때 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가증이 나타납니다(18,0 - 20,0 - 10 9 / l). 맥박은 일반적으로 약하게 채워지며 종종 분당 120-130 비트에 도달합니다.

진단 및 엑스레이 검사를 확립하는 데 도움이되며, 이는 간 그림자의 증가, 이동성 증가 및 횡격막 상승의 세 가지 주요 징후가 특징입니다. 현재 방사성 동위 원소 간 스캔 기술이 성공적으로 사용되었으며 간 스캔에서 농양이 "침묵 필드"로 나타납니다.

농양이 간의 전방에 국한된 경우 복강내 중재술을 시행하고, 간의 후방 상부에 농양이 있는 경우 경흉부 경로를 통해 농양에 대한 접근을 엽니다. 수술은 삽관 기관 내 마취하에 수행됩니다.

간 종양

모든 종양은 악성과 양성으로 나뉩니다.

악성 종양

1. 기본:

1) 암:

a) 간암 - 간 세포의 종양;

b) 담관종 - 담관 세포의 종양;

c) 담관간종 - 두 가지 유형의 세포를 포함하는 종양;

2) 육종:

a) 혈관육종(육종 및 내피 세포);

b) 폐포 육종;

c) 방추세포 육종;

d) 원형 세포 육종;

e) 림프육종.

2. 전이성:

1) 암;

2) 육종.

양성 종양

1. 상피:

1) 양성 간종;

2) 양성 담관종(고형 및 낭포성);

3) 양성 담관간종.

2. 중간엽:

1) 혈관종;

2) 혈관내피종.

원발성 종양은 결절 형태의 거대 암과 암성 간경변증(확산성 암 침윤)의 형태로 발생합니다. A. L. Myasnikov에 따르면 75%의 경우 간경변이 원발성 간암의 발병보다 먼저 발생합니다. BM Tareev는 원발성 간암의 기원에서 유행성 간염을 매우 중요하게 생각합니다. 또한, 기생충 질환(특히, 구개열), 만성 간염, 담석증, 매독, 알코올 중독 등이 원발성 간암의 발병에 기여합니다.

질병이 점차적으로 진행되고 환자는 빠르게 체중이 감소하기 시작하고 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있고 메스꺼움, 구토, 설사가 있으며 때로는 반대로 변비가 있습니다. 식욕이 감소하고 온도가 상승하며 황달이 나타납니다. 통증이 있는 대부분의 경우 오른쪽 hypochondrium의 통증, 드물게 발작. 간이 커지고(때로는 치골까지) 조밀하고 울퉁불퉁합니다. 복수가 발생하며, 많은 사람들이 문맥의 종양 혈전증 또는 림프절의 압박에서 그 원인을 봅니다. 다른 경우에는 간경변과 암종증으로 인해 발생합니다.

진단 원발성 간암은 위의 증상, 종양 촉진, 엑스레이 데이터(횡격막의 오른쪽 돔을 연구하기 위한 흉부 엑스레이: 높은 기형, 기형)를 기반으로 합니다.

이차 간암의 수술 가능성은 다른 장기에서 발아된 결과로 발생하며 국소 림프절에 전이가 없는 경우 일차적으로 영향을 받은 장기를 제거하여 결정됩니다.

위암이 간 좌엽으로 전이된 경우 위와 간 좌엽을 확장 절제하는 수술을 시행하고, 담낭암이 간으로 전이된 경우 담낭을 절제한 간 쐐기형 절제술을 시행합니다. .

간의 생체 내 형태학 검사의 현대적인 방법, 복강경 검사 및 방사성 동위 원소 간 스캐닝 방법, 양전자 방출 스캐닝이 사용됩니다.

문맥 고혈압 증후군. 다양한 질병으로 인해 문맥계의 혈류가 막힐 때 발생하는 복합적인 변화를 특징으로 합니다.

문맥 고혈압 증후군의 주요 변화:

1) 느린 혈류와 함께 높은 문맥압의 존재;

2) 비장 비대;

3) 식도의 정맥류, 위 및 출혈;

4) 전 복벽의 정맥 확장;

5) 치질 정맥의 확장;

6) 복수.

문맥 고혈압의 분류

1. 문맥 순환의 간상 차단:

a) 심장 기원의 피크 간경변;

b) 키아리병(간정맥 혈전증);

c) Budd-Chiari 증후군 (간 정맥 수준에서 하대 정맥의 혈전증, 간 정맥 위의 협착 또는 폐색, 종양에 의한 압박, 흉터).

2. 문맥 순환의 간내 차단:

a) 다양한 형태의 간경화 - 문맥, 괴사 후, 담즙, 혼합;

b) 간 종양(혈관, 기생, 선);

c) 간 섬유증 (문문, 반흔, 외상 후, 국소 염증 과정).

3. 문맥 순환의 간외 차단:

a) 문맥 또는 그 가지의 정맥 경화증, 폐색, 혈전증;

b) 문맥 또는 그 가지의 선천적 협착 또는 폐쇄;

c) 흉터, 종양, 침윤물에 의한 문맥 또는 그 가지의 압박.

4. 문맥 순환 봉쇄의 혼합 형태:

a) 문맥의 혈전증과 함께 간경변증 (간 원발성 간경변증, 합병증으로 문맥의 혈전증);

b) 간경변을 동반한 문맥 혈전증.

M. D. Patsiora는 문맥압항진증을 임상양상과 문맥간 순환의 상태에 따라 XNUMX단계로 구분한다.

첫 번째는 보상 (초기)이며 문맥압의 적당한 증가, 간내 순환 보상, 비장 비대 유무에 관계없이 비장 비대가 특징입니다.

두 번째는 높은 문맥압, 비장 비대, 출혈이 있거나 없는 식도 및 위의 정맥류 및 문맥간 순환의 현저한 장애가 있는 하위 보상입니다.

세 번째는 비장 비대, 식도 및 위의 정맥류가 있거나 출혈이 있거나없는 위장, 복수, 문맥 및 중심 순환계의 심각한 장애가있는 대상이 없습니다.

간내 문맥 고혈압의 경우 간경화 클리닉이 특징입니다.

간외 문맥 고혈압은 주로 두 가지 형태로 나타납니다.

1) 비장과다증을 동반하거나 동반하지 않은 비장종대;

2) 비장과 식도의 정맥류가 있는 비장 비대.

세 번째 형태는 매우 드뭅니다. 비장 비대가있는 비장 비대, 식도의 정맥류 및 출혈 후 발생한 복수가 있습니다.

보수적 방법 중 가장 일반적인 방법은 Sengstakin-Blakemore 프로브를 사용하는 것입니다.

국소 저체온증은 식도의 정맥류와 위의 심장에서 출혈을 멈추는 효과적인 방법으로 간주됩니다.

문맥 고혈압의 모든 현대적인 외과 적 치료 방법은 XNUMX 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 포털 압력을 줄이기 위한 작업;

2) 식도-위 출혈을 멈춘다.

3) 비장 비대 및 비장 비대증의 제거;

4) 복수 제거;

5) 간 기능 상태 개선을 목표로 한 수술;

6) 결합 작업.

К 췌장의 질병 포함:

1) 췌장 손상;

2) 급성 췌장염;

3) 급성 담낭췌장염;

4) 만성 췌장염;

5) 췌장 낭종;

6) 췌장암.

췌장 손상은 복부에 둔한 외상, 췌장 실질의 캡슐 내 파열 또는 파열 및 거짓 낭종의 형성으로 발생합니다.

췌장의 부상은 복강의 다른 기관 (위, 내장, 간, 비장)의 손상과 결합되어 내부 출혈, 괴사, 급성 외상성 췌장염, 광범위한 복막염의 배경에 대해 심각하게 진행됩니다.

치료 수술: 췌장 캡슐을 봉합하고, 출혈을 멈추고, 복강을 배액합니다.

급성 췌장염

"급성 췌장염"이라는 용어는 췌장의 염증뿐만 아니라 샘 및 지방 조직의 실질 괴사 및 췌장 및 후복막 조직의 광범위한 출혈을 동반하는 급성 질환을 의미합니다.

В 병인학 급성 췌장염의 경우 담도 질환, 위와 십이지장 질환, 알코올 섭취, 췌장 순환 장애, 영양 과잉 및 대사 장애, 알레르기, 복부 외상, 화학 중독, 감염 및 독성 요인이 매우 중요합니다.

이 질병은 알코올 섭취와 함께 지방과 단백질이 풍부한 음식 후에 갑자기 시작됩니다. 주요 원인은 복부 증후군(통증, 구토, 동적 장폐색)입니다.

급성 췌장염의 가장 지속적인 증상 중 하나인 통증은 이 질병의 모든 형태에 내재되어 있습니다. 허리, 견갑골, 어깨, 때로는 허벅지에 조사되는 배꼽 부위의 상복부 부위에서 극심한 통증이 발생합니다. 거들 통증은 이 끔찍한 질병의 주요 주관적 징후입니다.

구토는 복부 증후군의 두 번째로 흔한 증상입니다. 그러나 그것의 부재는 급성 췌장염의 진단을 제거할 수 없습니다. 대부분의 경우 구토는 지속적이고 씁쓸하고(담즙이 혼합됨) 때로는 반복되고 고통스럽기 때문에 일부 환자는 통증보다 구토를 더 많이 겪습니다.

질병의 맨 처음부터 혀는 흰색 코팅으로 덮여 있으며 복막염이 발생하면 건조해집니다.

복부 증후군의 증상은 복부의 객관적인 검사에서 가장 많이 발견됩니다.

검사에서 복부는 상복부 부위에 부어 있고 장 마비로 인한 연동 운동은 없습니다. 촉진시 상복부 부위에 날카로운 통증이 있고 전 복벽에 긴장이 관찰되지 않습니다. 부활, Kerte, Mayo-Robson의 증상은 긍정적입니다.

Voskresensky의 증상 - 부종성 췌장에 의한 대동맥 압박의 결과로 배꼽 위의 복부 대동맥의 맥동이 없습니다.

증상 Kerte - 췌장의 돌출에 해당하는 배꼽 위 6 - 7cm의 가로 통증 및 저항.

증상 Mayo-Robson - 왼쪽 늑척추각의 통증.

췌장심혈관 증후군은 췌장 질환에 심혈관계가 관여하는 정도를 나타내는 여러 증상을 포함합니다. 동시에 일반적인 청색증은 땀을 흘리고 전신, 특히 팔다리의 냉각, 가느다란 맥박, 혈압 강하, 즉 심각한 붕괴의 징후와 함께 관찰됩니다.

질병이 시작될 때 맥박은 정상이며 매우 드물게 느리다가 더 빈번해지고 약해집니다. 심각한 형태의 급성 췌장염에서는 부정맥, 빈맥 및 혈압이 감소합니다.

심한 형태의 췌장염에서는 횡격막이 그 과정에 관여하고 그 소풍이 어렵고 돔의 높은 위치가 주목되며 호흡이 피상적이고 빨라집니다. 급성 췌장염의 초기 주요 징후는 숨가쁨입니다.

췌장의 급성 염증 과정에 관여하면 모든 효소가 혈액에서 검출될 수 있습니다. 그러나 많은 의료기관의 기술적 어려움으로 인해 혈액 내 L-아밀라아제의 가장 접근하기 쉬운 측정에 제한이 있습니다. 혈액 내 함량이 증가하면 L-아밀라아제가 소변으로 배설되어 감지하기 쉽습니다. diastasuria가 지속되지 않고 급성 췌장염의 경과에 따라 달라지기 때문에 L-amylase에 대한 소변 검사를 반복해야 합니다.

급성 췌장염 환자의 혈액 사진은 백혈구 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동, 림프구감소증 및 호산구 증가증이 특징입니다.

일상적인 연습을 위해 췌장염과 담낭 췌장염의 다음 분류가 허용됩니다.

1) 급성 부종 또는 급성 간질성 췌장염;

2) 급성 출혈성 췌장염;

3) 급성 췌장 괴사;

4) 화농성 췌장염;

5) 만성 - 재발성 및 비 재발성;

6) 담낭 췌장염 - 급성, 만성 및 주기적 악화.

이러한 형태의 급성 췌장염은 각각 해당하는 임상 및 병리 조직학적 양상을 보입니다.

췌장의 급성 부종 (급성 간질성 췌장염). 이것은 급성 췌장염의 초기 단계입니다. 이 질병은 대개 갑자기 발생하는 상복부 부위의 뚜렷한 지속적인 통증으로 시작되며 때로는 경련이 발생합니다. 대부분의 환자들은 자신의 외모를 기름진 음식을 많이 섭취하는 것과 연관 짓는 반면, 통증이 너무 강해서 환자가 비명을 지르고 침대에서 이리저리 뛰어다닙니다. 통증은 양측 신장주위 봉쇄 또는 20% 노보카인 용액 30-0,5ml를 천천히 정맥 주사하여 멈출 수 있습니다. 통증에 따라 일반적으로 구토가 나타나고 온도가 상승합니다.

통증이있는 ​​동안 복부는 호흡 행위에 참여하고 다소 부어 오르고 촉진은 상복부 근육의 통증과 뻣뻣함을 나타내며 복막 자극의 증상은 없습니다.

소변의 L-아밀라아제 함량은 일반적으로 320 - 640g/h/l에 이르며 경우에 따라 더 높은 수치에 이릅니다. 혈액 연구에서 백혈구 수는 백혈구 공식에 큰 변화없이 8,0 - 12,0 · 109 / l입니다.

췌장의 급성 부종은 종종 담낭의 염증을 동반합니다.

출혈성 췌장염. 발병 초기에는 출혈성 췌장염의 임상 양상이 급성 부종과 유사하다. 이 질병은 심한 통증으로 시작하여 특징적인 방사능이 왼쪽으로 올라가고 극심한 구토가 동반됩니다. 일반적으로 그러한 환자의 일반적인 상태는 심각합니다. 눈에 보이는 점막과 피부는 창백하고 중독이 뚜렷하며 맥박이 빨라지고 (분당 100-130 비트), 약한 충전 및 긴장, 혀가 코팅되고 건조하며 위가 부어 오르고 약간의 근육 긴장이 있습니다. 상복부 부위, Voskresensky, Mayo-Robson, Kerte의 증상은 양성입니다. 동적 장폐색이 관찰됩니다.

췌장 괴사. 질병은 심각하고 심각합니다. 그것은 췌장 부종의 단계에서 지나가거나 괴사로 즉시 자체적으로 시작됩니다. 췌장 괴사는 심한 중독, 허탈 및 쇼크, 삼출로 인한 복막 긴장, 화학적 복막염의 발병을 동반한 심한 통증이 특징입니다.

백혈구 증가증은 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 림프구 감소증, ESR 상승으로 발음됩니다. 많은 환자들은 단백질, 백혈구, 적혈구, 편평 상피 및 때때로 소변에 유리질 주물이 있습니다. 소변의 L-아밀라아제는 일반적으로 높은 수치에 도달하지만 췌장 실질이 광범위하게 괴사되면 그 함량이 떨어집니다.

췌장의 출혈성 괴사 과정이 췌장의 후방 표면을 포착하는 경우 췌장의 출혈성 괴사의 진단을 확립하기가 어렵습니다. 동시에 복강의 증상은 후복막으로 진행되기 때문에 그다지 두드러지지 않습니다. 그러나이 환자의 경우 질병이 전형적인 국소화 및 통증 반동으로 시작되며 중독이 뚜렷하고 소변의 L- 아밀라아제 함량이 증가하고 혈액에 변화가 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 환자의 동적 모니터링이 필요합니다.

다음과 같은 췌장 괴사의 징후가 나타납니다.

1) 양측 부신 노보카인 봉쇄를 사용한 보존적 치료에도 불구하고 통증 및 복막 자극 증상의 증가;

2) 보존적 치료에도 불구하고 붕괴 및 쇼크 상태의 심화;

3) 백혈구 증가증의 급격한 증가(최대 25,0 - 109/l);

4) 일반적인 상태의 악화와 함께 혈액 및 소변의 L-아밀라아제 수준 감소;

5) 혈청 내 칼슘 수준의 점진적인 감소(지방 괴사);

6) 혈청에서 메트헤모글로빈의 출현.

췌장 괴사의 과정은 심각합니다. 사망률은 27~40%입니다(A. A. Shalimov, 1976).

화농성 췌장염. 이것은 가장 심각한 형태의 췌장 손상 중 하나이며, 노인 및 노년층에서 가장 흔히 발견됩니다. 화농성 췌장염은 단독으로 발생하거나 급성 부종의 추가 발병뿐만 아니라 감염이 부착될 때 출혈성 괴사가 발생할 수 있습니다. 초기에 임상상은 급성 췌장 부종 또는 출혈성 괴사의 증상으로 구성되며 감염이 발생하면 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 화농성 중독 및 급격한 온도 변동과 함께 뚜렷한 백혈구 증가증이 나타납니다.

따라서 현재 급성 췌장염의 진단뿐만 아니라 췌장 병변의 형태도 나타낼 수 있습니다. 각 형태는 해당 임상 및 병리학 적 사진을 특징으로하기 때문입니다.

감별 진단 및 치료. 환자의 심각한 전반적인 상태를 배경으로 때때로 발생하는 동일한 증상의 존재로 인해 급성 췌장염을 복부 장기의 다른 급성 질환과 구별하기가 어렵습니다.

급성췌장염은 급성담낭염, 천공위궤양, 식중독, 급성장폐색, 장간막혈관혈전증, 자궁외임신, 급성충수염, 심근경색증과 감별해야 한다.

급성 췌장염의 치료에서 모든 조치는 주요 병인 발생 요인에 대한 것이어야 합니다. 영향을받는 기관에 대한 생리적 휴식 생성-배고픔, 위 내용물 흡인 (코를 통한 프로브); 췌장의 분비 활성 억제 - 아트로핀 0,25% 피하, 0,1-1시간마다 4ml; 혈액, 혈장, 폴리글루신-노보카인 혼합물(폴리글루신 6ml + 50% 노보카인 용액 1ml)을 최대 20-3리터까지 정맥 내 투여하여 순환 장애를 제거합니다. 항효소 요법 - trasilol, tsalol, contrical(4 - 50 단위, 일부는 투여당 최대 000 단위 권장), sandostatin, kvamatel; 통증을 없애기 위해-promedol (오디 괄약근 경련을 유발하므로 모르핀을 사용하지 않는 것이 좋습니다), 항히스타민 제로 diphenhydramine 75 % - 000 - 300 회; 인슐린 - 000 - 2 단위, 2% 파파베린 3 - 4배, 니트로글리세린 12g, 혀 아래 정제; 정맥내 등장성 염화나트륨 용액 중 아미노카프로산 2%, 2 ml; 코르티코 스테로이드 호르몬 - 하이드로 코르티손 또는 프레드니솔론 (정맥 내 또는 근육 내 - 3 - 0,0005 mg); 항균 요법, 심장(5% strophanthin 그러나 100 - 15 ml 30회, 0,05% corglicon 0,5 - 1 ml 2회).

상태가 4-5 일째에 개선되면 탄수화물 단백질 무지방 식품이 췌장 분비를 감소시키기 때문에 환자에게 표 5a, 즉 칼로리 함량이 제한된 액체 형태의 식품을 처방 할 수 있습니다. 입을 통해 음식과 함께 오는 알칼리는 또한 췌장액의 분리를 억제합니다.

8~10일에 환자에게 테이블 번호 5를 할당할 수 있으며 부분 식사를 권장해야 합니다. 퇴원 후 1 ~ 2 개월 동안 기름진 고기와 튀긴 고기, 맵고 신 요리, 조미료를 먹는 것이 금지됩니다.

보존 적 치료가 효과가없고 환자의 상태가 악화되면 신체의 전반적인 중독이 증가하고 통증이 멈추지 않거나 반대로 복막 자극의 징후가 나타나면 혈액과 소변의 L- 아밀라아제 양이 남습니다. 높거나 증가합니다. 즉 급성 부종 췌장이 괴사 또는 화농으로 변하면 외과 적 치료가 필요합니다.

수술은 다음 단계로 구성됩니다.

1) 중앙 개복술(xiphoid process에서 배꼽까지 정중선을 따라 절개);

2) 췌장 인대를 통해 대망낭의 공동으로 췌장에 접근하는 것이 좋습니다(췌장을 배출하는 가장 직접적이고 편리한 방법).

3) 전기 흡입 및 거즈 면봉으로 복강에서 삼출물 제거;

4) 샘을 덮는 복막의 해부;

5) 탐폰과 고무 튜브로 스터핑 백의 공동 배수.

모든 저자가 췌장을 덮고 있는 복막을 해부하는 것을 권장하는 것은 아닙니다.

만성 췌장염

재발성 및 원발성 만성 췌장염이 있습니다. A. V. Smirnov, O. B. Porembsky, D. I. Frid (1972)는 담도 질환과 관련이 없는 만성 췌장염이 다음과 같은 특징이 있음을 나타냅니다.

1) 췌장의 외부 및 내부 분비 장애로 인한 내분비 및 대사 장애의 급속한 발달;

2) 급성기의 괴사 변화의 발생에 이어 췌장 가성낭종의 형성;

3) 췌장의 덕트와 실질에서 비교적 자주 관찰되는 돌 형성.

만성 췌장염의 발병 기전에서 중요한 요소는 췌액 유출의 위반, 췌관 시스템의 정체, 다양한 혈관 장애가 특정 역할을한다는 것입니다. 일부 연구자는 만성 췌장염의 발생에서 대사 요인을 매우 중요하게 여기고, 다른 연구자는 알코올 중독을 발병에 기여하는 가장 중요한 요인 중 하나로 간주합니다.

임상 증상 만성 췌장염:

1) 통증 증후군;

2) 췌장의 외분비 기능 위반;

3) 섬 장치의 위반;

4) 담도성 고혈압으로 인한 췌장염 합병증, 췌장의 낭종 및 누공 형성, 문맥압항진증 등의 증상

만성 췌장염의 주요 초기 증상 중 하나는 상복부의 통증이 허리, 왼쪽 어깨, 왼쪽 견갑골, 왼쪽 어깨 거들로 방사되는 것입니다. 지속적이고, 지속적이고, 고통스러울 수 있으며, 지방이 많은 음식, 뜨겁거나 차가운 음식을 먹은 후 악화될 수 있으며, 밤에 발생하며 종종 십이지장 궤양의 통증과 유사합니다. 통증 증후군은 또한 췌장 산통의 반복적인 공격의 형태로 표현될 수 있습니다. 고통스러운 공격은 췌관에서 고혈압을 유발하는 췌액 유출의 어려움과 관련이 있습니다.

촉진 시 복부는 대개 부드럽고 상부와 췌장의 돌출부에 통증이 있습니다.

전형적인 국소화의 통증 외에도 환자는 소화 불량, 구토, 식욕 부진과 같은 식사, 트림, 팽만감, 대변 정체, 변비 후 상복부 부위의 무거움을 경험합니다.

지방과 단백질의 소화 및 흡수 위반, 장내 영양소 및 비타민 흡수 부족, 췌장 분비 장애와 관련하여 식욕이 유지되거나 증가하더라도 체중 감소가 발생합니다.

만성 췌장염에서 췌장의 내분비 기능을 침범하는 것이 가능하며 당뇨병 증상이 더 자주 나타나고 저혈당증에 의해 덜 자주 나타납니다.

만성 췌장염의 배경에 대한 당뇨병의 임상 경과에는 고유한 특징이 있습니다. 진성 당뇨병의 증상은 통증 발작이 시작된 지 몇 년 후에 발생하며, 이는 섬 조직 손상의 이차적 특성을 나타냅니다. 만성 췌장염의 합병증 중 하나는 담도 고혈압 증후군이며 주요 증상은 폐쇄성 황달과 담관염입니다. 담도의 부분적 또는 완전한 폐쇄는 염증이 있고 압축 된 췌장 머리에 의한 원위 총 담관의 압박과 Vater 젖꼭지 영역의 폐쇄 (협착, 돌)에 따라 달라질 수 있습니다.

В 진단 만성 췌장염은 췌장의 외부 및 내부 분비 연구에 큰 중요성을 부여합니다. 이러한 연구에는 다음이 포함됩니다.

1) 샘의 기능적 휴식 상태와 생리적 자극의 작용하에 췌장 비밀을 검사하여 샘의 외부 분비를 결정합니다.

2) 췌장 분비물의 소화 능력에 따른 외부 분비물의 상태 분석;

3) 초기 상태와 췌장 분비 자극제의 사용 후 혈액과 소변에서 후자를 결정하여 췌장 효소의 "회피" 현상을 감지합니다.

4) 췌장의 섬 장치의 부족 감지.

합병증이 없는 만성췌장염은 치료적으로 치료하며, 보존적 치료가 실패하거나 합병증이 발생한 경우에만 복합치료의 단계 중 하나인 외과적 치료를 시행한다.

적응증에 따라 외과 적 개입은 해부학 적 및 기능적으로 췌장과 관련된 기관-담낭 및 덕트, Vater 젖꼭지, 위장관, 복부 대동맥의 큰 가지, 자율 신경계, 췌장 자체와 덕트 시스템.

특정 외과 적 개입 방법의 선택은 췌장과 인접 기관 모두의 해부학 적 및 기능적 변화의 특성에 달려 있습니다.

췌장의 낭종

대부분의 외과의 사는 다음 분류를 따릅니다.

1. 거짓 낭종:

1) 염증성 기원(급성 및 만성 췌장염 후);

2) 부상 후 - 둔기, 관통 상처, 수술실;

3) 신생물과 관련하여;

4) 기생충(회충);

5) 특발성.

2. 진정한 낭종:

1) 선천성 - 단순 낭종, 다낭성 질환, 섬유낭성 질환, 유피 낭종;

2) 획득 - 보유 낭종 (염증성 기원, 외상 후, 이차 기생충 (ascariasis), 기생충 (echinococcus, 촌충);

3) 종양 - 양성(낭선종) 혈관 낭종, 악성 - 낭선암종, 기형종.

거짓 낭종 - 췌장 내부 또는 췌장 위에 위치한 낭종으로 섬유 조직이 늘어서 있습니다. 낭종의 내면에는 상피 덮개가 없으며 그 내용물은 췌장액입니다.

임상적으로 췌장의 거짓 낭종은 상복부 또는 복부의 왼쪽에 통증이 나타납니다. 메스꺼움, 구토, 식욕 부진이 있습니다. 일부 환자는 무증상입니다.

촉진은 둥글고 부드러운 몸체에 의해 결정되며 때로는 호흡과 촉진 중에 약간 움직입니다.

위장관의 X선 검사, 후폐복막을 이용한 췌장 단층촬영, 스캔은 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

거짓 낭종의 외과 적 치료에는 주로 낭종의 절제와 배액 (외부 또는 내부)의 두 가지 수술이 사용됩니다.

외부 배액으로 배액관을 낭포강에 삽입하여 낭종벽을 복벽에 봉합합니다. 내부 배액으로 낭종과 공장 사이에 추가적인 장내장문합과 함께 문합이 적용됩니다.

췌장암

췌장암은 식도, 십이지장 및 결장암으로 위, 담도 및 전이성에서 암 과정의 전이와 함께 XNUMX 차, XNUMX 차 암이 될 수 있습니다.

췌장암의 성장과 확산은 다음과 같은 방식으로 발생합니다.

1) 암이 십이지장, 위, 결장 및 왼쪽 신장을 포획할 때 주변 기관 및 조직에서의 발아;

2) 림프관을 따라, 특히 회음부 및 주변부.

종양은 조밀하고 췌관을 압박하여 비밀로 늘어나며 때로는 유지 낭종이 발생합니다. 종양이 성장함에 따라 총담관의 압박 또는 종양 성장이 일어나 총담관과 그 위에 있는 담관 및 담낭이 늘어나게 됩니다. 방광과 담관의 담즙은 흡수되어 분비물로 채워집니다(백색 담즙).

다양한 강도의 통증(췌장암의 초기 증상)은 상복부에 국한되어 허리로 퍼집니다. 통증과 함께 종종 식욕이 떨어지고 메스꺼움, 구토, 대변이 변색되고 소변이 맥주 색이 될 수 있습니다. 일부 환자는 가려움증이 발생합니다. 환자의 체중이 감소합니다. 통증과 체중 감소 후에 황달이 나타납니다.

췌장 머리에 암이 국소화되면 Courvoisier의 긍정적 인 증상이있을 수 있습니다. 환자의 경우 문맥 고혈압 또는 복막의 암성 과정의 확산과 관련된 복수가 결정됩니다.

암 병변의 경우 일반적으로 췌장이 촉지되지 않으며 일부 경우에만 투사 부위에서만 다소 고통스러운 압축 된 샘을 촉지 할 수 있습니다. 위암과 달리 왼쪽 쇄골상부 림프절은 만져지지 않습니다.

췌장암이 의심되는 경우 X선 검사를 통해 이 샘 손상의 간접적 또는 직접적인 증거를 얻을 수 있습니다.

이 질병으로 완화 및 급진적 인 수술이 사용됩니다. 완화 수술은 이차 간 농양의 발생을 방지하기 위해 폐쇄성 황달을 퇴치하는 것을 목표로 합니다.

상당한 수의 biliodigistic 문합이 제안되었습니다.

1) 담낭위루;

2) 담낭 십이지장 절제술;

3) 다양한 변이의 담낭절개술;

4) 담관-십이지장 절개술;

5) 다양한 변이의 담즙초공장절개술.

근본적인 수술에는 췌장 십이지장 절제술과 췌장 꼬리 절제술이 포함됩니다.

강의 5. 풍토병 및 산발성 갑상선종

풍토성 갑상선종

이것은 갑상선의 증가를 동반하는 전신의 질병입니다. 특정 지리적 경계 내에서 지속적으로 발생하며 자체 개발 패턴이 있습니다.

풍토성 갑상선종은 요오드 결핍과 밀접한 관련이 있다는 것은 이제 잘 알려져 있습니다. A.P. Vinogradov가 지적한 바와 같이, 고유종 갑상선종은 토양, 물, 음식 및 결과적으로 인체의 낮은 요오드 함량을 특징으로 하는 "생지화학적 지역"에서 발생합니다. 동시에 주요 요오드 농축자인 요오드화 갑상선 호르몬(티록신, 트리요오드티로닌)의 합성이 불충분하여 인체의 정상적인 대사 과정이 방해를 받습니다.

여성의 풍토성 갑상선종은 남성보다 더 흔하며 갑상선 비대를 배경으로 발생합니다. 특히 사춘기, 월경 및 임신 중에 흔히 발생합니다. 그것의 발달은 또한 불리한 위생 및 위생 조건의 영향을받습니다.

갑상선 비대를 결정하는 방법 중 하나는 삼키는 동안 검사하는 것입니다. 삼킬 때 갑상선의 외부 모양, 크기 및 일관성을 결정할 수 있습니다.

임상 증상의 증상 풍토성 갑상선종은 주로 위치와 크기에 따라 다릅니다. 상대적으로 종종 X 선 검사로 확인할 수있는 갑상선종의 위치와 반대 방향으로 기관이 변위됩니다. 대부분의 경우 호흡 곤란은 갑상선종의 후방 흉골 위치에서 발생하며, 이는 머리를 돌릴 때 숨가쁨이 증가하는 특징이 있습니다. 갑상선종이 후종격동에 위치하는 경우 식도에 가해지는 압력으로 인해 연하곤란(삼킴곤란)이 발생할 수 있습니다.

풍토성 갑상선종 환자에 대한 심층적이고 철저한 검사는 신경계, 심혈관 및 생식 기관의 여러 일반적인 장애를 나타냅니다. 저혈압이 있으며 결과적으로 피로, 약점, 심계항진, 현기증이 증가합니다.

대부분의 경우 풍토성 갑상선종은 천천히 점진적으로 발생하지만 특정 요인(신경 긴장, 거주지 변경, 업무 특성, 부상, 출산, 낙태, 수유)의 영향으로 질병의 진행이 가속화될 수 있습니다.

풍토성 갑상선종은 갑상선 기능 항진증에서 갑상선 기능 항진증 형태로 변하고 갑상선 실질에 출혈을 일으키고(낭종이나 결절로), 악성 형태(대부분 갑상선암)가 될 수 있습니다.

치료. 풍토성 갑상선종에 대한 보존적 치료는 주로 질병의 초기 단계에서 확산 형태의 갑상선종으로, 특히 어린 시절과 어린 나이에 수행됩니다. 이 치료는 외과적 치료가 필요한 개인에서 결절성 갑상선종이 있는 경우 수술 전 준비로 간주될 수 있습니다.

풍토성 갑상선종을 치료하는 가장 합리적이고 효과적인 방법은 갑상선 호르몬(티록신, 트리요오드티로닌) 또는 해당 호르몬 약물인 갑상샘인을 사용하는 것입니다.

thyroidin 치료는 소량 (0,025g 2 일 0,05 회)으로 시작한 다음 의료 감독하에 점차적으로 복용량을 늘려 하루 0,1 회 2-XNUMXg으로 만듭니다. 임상 효과를 얻은 후에는 치료 용량을 줄여 장기간 유지 용량을 남깁니다.

미만성 풍토성 갑상선종의 외과적 치료는 목 기관의 압박 징후(호흡 장애, 삼킴 등)가 있을 때 지시되며, 이는 큰 갑상선종에서 더 자주 관찰됩니다. 모든 결절성 및 혼합 형태의 풍토성 갑상선종은 치료적 치료가 불가능하기 때문에 외과적 치료를 받아야 합니다.

산발성 갑상선종

풍토병과 달리 모든 곳에서 발생하며 갑상선의 증가를 유발하는 신체의 신경 호르몬 장애와 관련하여 발생합니다.

증상의 일반적인 증상에 따르면, 산발성 갑상선종은 대부분 갑상선종입니다. 치료 풍토성 갑상선종과 동일합니다.

풍토성 및 산발성 갑상선종의 외과적 치료에 약간의 진전이 있었습니다. 결절성 및 혼합형의 풍토성 및 산발성 갑상선종에서는 갑상선의 경제적인 절제가 수행되어야 합니다.

확산성 독성 갑상선종

이 형태는 그것을 기술한 저자의 이름(Basedow's, Perry's, Grevs', Flayani's 질병) 또는 질병의 개별 징후(갑상선 중독증, 갑상선 기능 항진증 등)에 기반한 많은 이름을 가지고 있습니다.

정신 장애는 독성 갑상선종 증상의 주요 위치 중 하나를 차지합니다. 이 환자들은 안절부절 못하고, 까다롭고, 불안하고, 소심하고 우유부단합니다. 갑상선 중독증이 있는 환자는 흥분성, 과민성, 과민성, 과도한 기분 불안정성, 슬픈 기분 경향, 분개, 피로 증가, 동기가 없는 기분 변화, 외부 이유 없이 나타나는 우울의 공격 및 지적 손상의 부재가 특징입니다.

독성 갑상선종 환자의 치료에 관련된 많은 저자에 따르면 신경 정신 질환은 과도하게 생성된 갑상선 호르몬이 신경계 전체에 직접적인 영향을 미치기 때문에 발생합니다.

환자의 정신적, 육체적 성능이 크게 저하됩니다. 그들은 오랫동안 어떤 주제에도 주의를 집중할 수 없으며 쉽게 지치고 산만합니다. 생각의 흐름이 빨라진 것 같습니다. 환자는 실수하더라도 즉시 대답합니다. 대부분의 환자는 불면증으로 고통 받고 수면 시간이 짧고 방해가되며 충분한 상쾌한 효과가 없습니다.

갑상선 중독증 환자는 안구 증상이 있습니다. 가장 흔한(그러나 선택 사항인) 것 중 하나는 안구돌출입니다. 돌출 외에 안검열의 확장(Delrymple's 증상), 드물게 깜박임(Stelwag's 증상), 안구가 아래로 이동할 때 홍채 위에 공막의 흰색 띠가 나타나는(Graefe's 증상)과 같은 여러 증상이 특징적입니다. ), 근거리에서 시력을 고정할 때 안구 바깥쪽으로 편향, 원거리에서 시력을 고정할 때(뫼비우스 증상), 올려다볼 때 이마 주름이 없는 것(제프로이 증상).

일부 환자의 경우 심혈관 장애가 전면에 나타나는 반면 약간의 육체 노동, 흥분에도 증가하는 호흡 곤란, 심계항진을 호소합니다. 특징적인 조사 없이 심장 부위에 간헐적인 통증, 찌르는 듯한 통증이 있습니다.

환자는 목, 머리에서 혈관의 맥동을 느낍니다. 노인의 경우 흉골 뒤의 왼팔, 견갑골로 돌아가는 협심증 통증이 관찰됩니다. 그들의 심장박동은 쉬고 있을 때와 자는 동안에도 일정합니다. 맥박수는 분당 최대 120-160 비트에 도달할 수 있습니다.

원발성 갑상선 중독증이 있는 환자가 동적 관찰 중에 심방 세동이 발생하면 그 원인은 독성 갑상선종입니다. 그러나 독성 갑상선종에 대한 수술 후 심방세동의 원인이 갑상선 중독증이었던 노인의 경우에도 수술 전 약물로 제거한다.

관상 혈관의 심각한 죽상경화증이 없는 경우, 갑상선 중독증에서 심장 부위의 통증은 관상 혈관의 혈전증으로 인해 결코 복잡하지 않습니다.

V. G. Baranov, V. V. Potin은 갑상선 중독증의 중증도를 세 단계로 구분합니다.

I. 경도(SBI 9,4 ± 0,3 μg%) - 경증 증상, 약간의 체중 감소, 중등도 빈맥(분당 100회 이하), 기초 대사율이 + 30%를 초과하지 않음;

II. 중등도(SBI 12,1 ± 0,4 μg%) - 증상 및 체중 감소, 빈맥(분당 100 - 120회), 기초 대사 범위 + 30 ~ -60%가 명확하게 나타남;

III. 중증(SBI 16,3 ± 1,7 μg%) - 뚜렷한 증상, 현저한 체중 감소와 함께 급격히 진행되는 체중 감소, 빈맥(분당 120회 이상), 기초 대사율이 + 60%를 초과합니다.

갑상선 중독증의 강도에 관계없이 등급 III에는 심방 세동, 심부전, 갑상선 독성 간 손상 등 복잡한 형태가 포함됩니다. 환자는 근육 약화, 전신 떨림 및 개별 부분 (눈꺼풀, 팔다리, 머리, 몸통)이 있습니다. 특히 특징은 흥분, 피로 및 갑상선 중독 과정의 악화로 인해 뻗은 손의 손가락 (편안한 손으로)의 작은 비자발적 떨림이 자주 발생한다는 것입니다.

심각한 형태의 갑상선 중독증과 함께 온도 조절 위반이 있으며 온도는 37,6 - 37,8 ° C에 이릅니다. 온도의 본질은 열 신경증입니다. 환자는 thyrotoxicosis가 악화 될 수있는 영향으로 열 및 열 절차를 용납하지 않습니다. 또한 발한이 증가하여 심한 형태로 환자에게 밤낮으로 휴식을 취하지 못하게 할 수 있습니다.

갑상선 중독증으로 모든 유형의 신진 대사, 특히 지방과 물이 증가하고 지방이 집중적으로 연소되고 신체는 많은 양의 물을 잃습니다. 이 모든 것이 급격한 체중 감소로 이어집니다. 종종 체중 감소는 갑상선 중독증의 첫 번째 증상 중 하나입니다. 신진 대사를 위반하여 단백질 분해가 동시에 증가하면 환자의 쇠약감과 약점이 급격히 나타납니다.

외모의 원인 어린 시절과 청소년기의 독성 갑상선종은 성인과 동일하지만 정신적 외상은 그러한 중요한 위치를 차지하지 않습니다. 증상 Symptomatology 성인과 동일합니다. 그러나 처음에는 부신 피질의 기능 부전과 관련된 증상이 있습니다. 일반적인 약점, 피로, 피부의 심한 색소 침착, 낮은 확장기 (최소) 혈압, 때로는 0에 도달합니다.

클리닉 노인의 독성 갑상선종은 매우 다양하지만 증상의 더 뚜렷한 징후, 질병의 지속 기간으로 구별됩니다. 질병의 긴 경과와 함께 실질 기관의 신경계, 심혈관 계통에 상당한 변화가 있습니다.

결절성 독성 갑상선종(독성 선종)

이 질병은 기능 활동이 급격히 증가하고 나머지 갑상선 기능이 감소하여 III-IV 정도의 크기에 도달하는 단일 노드의 갑상선 엽 중 하나에 형성되는 것을 특징으로합니다. 여성은 병에 걸릴 가능성이 더 높고, 노인과 중년의 사람들은 이 질병에 걸리기 쉽습니다.

임상적으로 독성 선종은 약간의 눈에 띄는 발병으로 표시되며 점차 나타납니다. 초기 증상: 전반적인 쇠약, 피로, 과민성, 심계항진, 체중 감소. 그런 다음 질병이 빠르게 진행됩니다. 효율성 감소, 두통, 발한, 심박수 증가, 뻗은 손의 떨리는 손가락이 나타나고 피부 수분의 증가가 나타납니다. 독성 선종의 눈 증상은 경미하거나 완전히 없습니다.

엽 중 하나에서 앞면의 목을 검사 할 때 원형 또는 타원형 노드가 촉지되고 탄력 있고 통증이 없으며 부드러운 표면이 있으며 주변 조직에 납땜되지 않아 삼키는 행위에 참여합니다.

임상 과정 독성 갑상선종은 주로 신경 정신병, 심혈관 등 하나 또는 다른 시스템의 병리학 적 과정에 주로 관여합니다. 특정 역할은 신체의 헌법 적 특징, 환자의 나이, 삶 및 기타 외부 요인에 의해 수행됩니다. 몸의 내부 환경.

미만성 독성 갑상선종의 모든 치료 방법은 약물과 방사성 요오드를 사용한 치료 및 수술의 두 그룹으로 나누어야 합니다. 어떤 경우에는 치료적 치료가 수술 전 준비 방법입니다. 약물 치료에는 기한이 있으며 효과가 없을 경우 환자가 수술을 받아야 합니다.

약물 치료. 확산 독성 갑상선종, 특히 중증 및 중등도 형태의 치료는 많은 중요한 기관과 시스템이 병리학 적 과정에 관여하기 때문에 다소 어려운 작업입니다.

중증 및 중등도 형태의 질병에서 치료는 병원 환경에서 시작해야 합니다.

갑상선 중독증이있는 환자는 9-12 시간의 깊은 수면을 제공해야하며 이는 브롬화물, 최면제를 임명하여 달성됩니다.

원발성 thyrotoxicosis의 치료를 위해 과민성 피질 과정을 약화시켜 신경계에 진정 효과가 있기 때문에 브롬화물이 사용됩니다. 치료는 필요한 경우 하루에 2 회 0,1 티스푼 (하루 1,2g)의 브롬화물 지정으로 시작해야하며 점차적으로 하루 2g-3 % 브롬화 나트륨 (하루 XNUMX 회 숟가락 )으로 복용량을 늘려야합니다.

원발성 thyrotoxicosis에서 중추 신경계와 그 말초 부분에 영향을 미치는 많은 특정 약물이 제안되었습니다. 그러나 작용의 효과면에서 부교감신경흥분 작용을 하는 라우울피아 식물의 알칼로이드인 레세르핀이 가장 널리 사용된다. 브롬화물과 마찬가지로 활성화에 의해 억제성 중추 자극을 강화하지만, 이와는 달리 피질하 중심에 선택적으로 작용하는 방법에 의해 강화됩니다. 하루 0,5-1mg의 용량으로 reserpine은 기초 대사, 혈압을 상대적으로 빠르게 낮추고 맥박을 늦추고 일반적인 신경 흥분성을 완화하며 체중을 증가시키는 동시에 특정 thyreostatic 약물이 아닙니다. thyreostatic 약물과 함께 사용하면 효과가 향상됩니다.

치료를 위해 원발성 미만성 독성 갑상선종은 다른 용량의 요오드를 제공했습니다. 하루에 0,0005 - 0,001g의 요오드와 0,005 - 0,01g의 요오드화칼륨을 일반적으로 알약 또는 혼합물로 처방하는 다양한 중증도의 원발성 갑상선중독증에 매우 효과적입니다.

갑상선 기능 항진제(메르카졸릴 및 과염소산칼륨)는 임상에서 널리 사용됩니다.

Mercazolil은 매우 효과적인 갑상선 기능 항진제입니다. 그것은 갑상선에서 thyroxine과 triiodothyronine의 합성을 감소시켜 결과적으로 기능 항진의 경우 특정 치료 효과가있어 기초 대사를 감소시킵니다.

경증 및 중등도의 thyrotoxicosis의 경우 0,005g의 Mercazolil을 하루 2-3회 처방합니다. 갑상샘중독증의 증상을 제거할 때 안정한 치료효과가 나타날 때까지 0,0025일 0,005~2g 또는 주 3~XNUMX회 유지용량을 장기간(최대 수개월) 복용해야 한다. .

레세르핀(0,25mg 2일 4-0,005회)과 병용하여 미만성 독성 갑상선종에 메르카졸릴을 사용하는 것은 매우 효과적이며, 경우에 따라 메르카졸릴 용량을 2g XNUMX일 XNUMX회로 줄일 수 있습니다.

과염소산칼륨은 또한 항갑상선(갑상선 기능 항진제) 물질입니다. 갑상선 기능 항진 효과는 갑상선이 요오드를 축적하는 것을 억제하여 테트라요오드티로닌과 트리요오드티로닌의 형성을 억제하는 것과 관련이 있습니다. 갑상선 기능 항진 작용에 따르면 Mercazolil보다 덜 효과적입니다. 질병 기간이 짧은 사람의 경증 및 중등도 형태의 독성 갑상선종에 처방됩니다.

금기 과염소산 칼륨의 임명은 위와 십이지장의 소화성 궤양입니다. 치료 효과는 약물 작용에 대한 환자의 개별 민감도와 관련이 있습니다. 치료 효과는 일반적으로 3~4주 말에 나타납니다.

가벼운 형태의 독성 갑상선종의 경우 처음 4-5주 동안 약물의 일일 복용량은 일반적으로 0,5-0,75g(0,25g 하루 2-3회), 그 다음에는 하루 0,25g입니다. 치료 기간은 2~4개월입니다.

중등도의 독성 갑상선종의 경우 하루 0,75 - 1g (0,25g 3 - 4 회)을 4 - 5 주 동안 처방 한 다음 복용량을 하루 0,5 - 0,25g으로 줄입니다. 치료 기간은 4-5개월입니다. 치료 과정에서 약물의 총 용량은 70-100g입니다.

또한 확산 독성 갑상선종의 치료에서이 질병의 증상을 멈추는 다양한 약물 (차단제 등)이 사용됩니다.

수술. 미만성 독성 갑상선종의 8-10개월 치료가 효과가 없는 경우에는 외과적 치료가 필요합니다. 수술이 빠를수록 신체의 흐트러진 기능이 더 빠르고 완전하게 회복되고 보상도 더 빨라집니다. 따라서 독성 갑상선종에 대한 수술은 다양한 기관과 시스템의 대상부전이 시작되기 전에 시행되어야 합니다.

치료에 실패한 급성 갑상선 중독증은 치료 시작 후 3개월 이내에 수술합니다.

현재 독성 갑상선종의 외과 적 치료에 대한 금기 사항이 급격히 좁아졌습니다. 수술은 뇌 순환의 급성 장애가 있는 최근 심근 경색 이후에 금기입니다. 다양한 국소화의 급성 염증성 질환에는 일시적인 금기 사항이 있습니다. 독성 갑상선종 환자의 고령은 외과 적 치료에 대한 금기 사항은 아니지만 이러한 환자는 특히주의 깊은 수술 전 준비가 필요하며 가능한 수반되는 질병을 고려하여 수행해야합니다.

1933년 O. V. Nikolaev는 수술의 급진성이 생리학적으로 허용되는 한계에 도달하는 갑상선의 극도로 부분적인 근막하 절제술을 개발했습니다. 그는 갑상선종의 가장 큰 돌출 부위에서 가로 절개를 권장합니다.

따라서 갑상선의 부분 절제술로 Nikolaev 수술의 기본 원칙이 보존됩니다. 데콜테 절개는 좋은 미용 결과를 제공하고 갑상선을 덮는 목 근육은 교차하지 않습니다. 갑상선의 기능 종양인 결절성 독성 갑상선종은 외과적 치료만 받습니다.

결절성 독성 갑상선종 환자는 미만성 독성 갑상선종과 마찬가지로 철저한 수술 전 준비가 필요하며 갑상선 중독증의 중증도에 따라 기간과 강도가 개별적으로 결정됩니다. 일방적인 부분전절제술이 사용됩니다.

갑상선기능저하증 및 점액수종

갑상선 기능 저하증은 갑상선 기능의 부족으로 인한 갑상선 질환입니다.

원발성 갑상선 기능 저하증과 속발성 갑상선 기능 저하증을 구별하십시오.

원발성 갑상선 기능 저하증의 원인 나타날 수 있습니다:

1) 풍토성 갑상선종(풍토성 크레틴증)의 병소에서 더 자주 관찰되는 선천성 무형성증 또는 갑상선의 저발달(크레틴증으로 이어짐);

2) 갑상선 기능의 완전 또는 부분 종료(X선 조사, 갑상선 절제술 - 갑상선의 완전한 제거, 더 자주 악성 신생물과 함께);

3) 자연 및 합성 모두의 갑상선 기능 항진 인자의 작용으로 인한 갑상선 호르몬 활동의 약화;

4) 갑상선의 다양한 염증 과정의 결과로 갑상선의 호르몬 형성 활동이 약화됩니다.

5) 갑상선 호르몬의 생합성에서 유전적으로 결정된 장애.

이차성 갑상선 기능 저하증 갑상선 기능을 자극하는 뇌하수체의 갑상선 자극 호르몬(TSH)의 작용 상실과 관련이 있습니다.

임상 증상 갑상선 기능 저하증은 갑상선 중독증과 정반대입니다.

갑상선 기능 저하증 환자는 일반적으로 억제되고 움직임이 느리며 느린 목격과 기억력 및 정신 능력의 약화로 구별됩니다. 성생활에 무관심하고 남성은 종종 발기 부전이 있습니다. 환자는 변비로 고통받습니다. 심장 부위에 압박성 통증이 있습니다.

치료 갑상선 기능 저하증은 주로 갑상선 기능 부전을 보상하고 대사 과정을 정상화하는 갑상선 호르몬(L-thyroskin, euthyrox)의 사용을 기반으로 합니다. 의사의 감독과 통제하에 만 수행해야합니다. 치료는 소량으로 시작하여 점차 원하는 효과를 얻습니다.

갑상선암

갑상선의 모든 질병 중에서 암은 진단 및 치료에서 가장 어려운 문제입니다. 악성 종양의 임상 적 특이성은 어떤 경우에는 그 형태가 느린 성장, 진행 기간 및 가벼운 일반을 특징으로한다는 사실 때문입니다. 증상, 다른 경우에는 빠르게 발전합니다.

세계보건기구(WHO)에 따르면 지난 20년 동안 갑상선암의 발병률은 폐의 악성 종양을 제외한 다른 형태의 암 발병률보다 현저히 높습니다.

갑상선암은 40~60대에 가장 많이 발생합니다.

국제 TNM 분류(6판)

T - 종양.

T1 - 단측 단일 노드.

T2 - 일방적인 다중 노드.

T3 - 양측 또는 협부 노드.

T4 - 선 외부로 종양이 퍼짐.

N - 지역 림프절.

아니오 - 전이가 없습니다.

N1a - 영향을 받는 쪽의 노드.

N16 - 양측 또는 반대쪽 노드.

M - 원격 전이.

MO - 전이 없음.

M1 - 전이가 있습니다.

이전에 변화가 없는 갑상선에 나타나는 원발성 갑상선암과 결절성 갑상선종을 기준으로 발생하는 이차성 갑상선암이 있습니다.

결절성 갑상선종 환자는 의료 감독을 받아야 합니다. 오랫동안 존재하는 갑상선종이 갑자기 자라기 시작하거나 그 안에 있는 마디가 만질 수 없을 정도로 조밀해지거나 마디가 1~1,5cm 크기에 도달하면 환자가 삼키는 데 어려움을 호소하면 항상 그의 악성 변성을 의심하십시오. 결절성 갑상선종은 잠재적인 전암 상태이므로 모든 결절성 갑상선종은 수술적 치료를 받아야 합니다.

갑상선암의 특징적인 임상 증상은 다음과 같습니다.

1) 일관성의 급격한 압축으로 이전 갑상선종의 급격한 증가;

2) 이전에 정상이었던 갑상선의 급속한 비대(원발성 종양);

3) 압축 및 결절 (종양이 갑상선종을 기준으로 발생하면 압축이 고립 된 노드 중 하나에 나타나고 전체 땀샘을 포착합니다);

4) 기존 갑상선종의 부동성, 과정이 더 발전함에 따라 갑상선 종양이 움직이지 않게됩니다.

종양의 부동성과 압축은 호흡과 삼키는 데 기계적 장애를 일으켜 환자는 호흡 곤란, 삼키기 어려움, 목 정맥 확장을 경험합니다. 머리 뒤쪽에 통증이 있고, 운동 신경의 마비, 주로 재발성, Horner의 증상(안검하수, 동공축소, 안구돌출증)이 있습니다.

치료 갑상선암은 복잡해야 합니다 - 수술, 방사선 요법, L-티록신의 장기 사용(갑상선 억제 용량 2mcg/kg).

방사성 요오드 치료는 갑상선 수질암 또는 질병의 전이 단계에 사용됩니다. 이 경우 치료 시작의 주요 조건은 갑상선 조직이 없다는 것입니다(갑상선 절제술이 수행됨).

자가면역 갑상선염(하시모토 갑상선종)

자가면역 갑상선염(림프종성 갑상선종, 림프성 갑상선염)은 1912년 일본 과학자 Hashimoto에 의해 처음 기술되었습니다. 이 질병은 림프구에 의한 갑상선 실질의 확산 침윤을 기반으로 합니다.

대부분 50세 이상의 여성이 아프다.

자가면역성 갑상선염 환자의 혈청에는 갑상선 자가항체가 포함되어 있으며 이들 항체의 역가는 매우 높다.

림프 조직은 일반적으로 갑상샘의 양쪽 엽에 침윤되지만 침윤은 갑상샘을 둘러싼 조직으로 절대 확장되지 않습니다. 림프 조직은 갑상선의 실질을 파괴하고, 파괴된 실질의 자리는 섬유 조직이 차지합니다.

환자는 갑상선의 목 앞쪽이 두꺼워지고 동통, 숨가쁨, 삼킬 때 음식이 식도에 걸리는 느낌, 허약감 및 전신 피로감 등을 호소합니다. 촉진시 갑상선은 조밀하지만 Riedel의 갑상선종과 같은 정도는 아닙니다. 온도가 종종 상승하고 혈액에서 백혈구 증가가 관찰됩니다.

질병의 초기에는 갑상선 기능 항진증의 징후가 관찰되며 이는 곧 갑상선 기능 저하증의 증상으로 대체됩니다. 방사선학적으로 대부분의 경우 기관과 식도가 좁아집니다.

В 치료 자가 면역 갑상선염, 병인 요법 또는 외과 적 방법이 사용됩니다.

병원성 치료는자가 면역 자극을 감소시키고자가 면역 과정에 억제 효과를 가지며 림프구 또는 형질 세포에 의한 갑상선 침윤을 줄이거나 제거 할 수있는 약제의 사용을 목표로합니다. 이 효과는 일부 호르몬 제제와 우선 갑상선 기능 항진증의 사용으로 인해 자가 면역 갑상선염의 증상이 퇴행하고 갑상선이 정상 크기로 감소함에 따라 나타납니다. 이 치료로 환자의 전반적인 상태가 개선되고 혈액 내 항체 수치가 감소하며 갑상선 기능 저하증이 감소합니다.

약물은 개별적으로 처방되며 초기 용량은 평균 0,1-1,15g이며 치료는 몇 개월 또는 몇 년 동안 계속됩니다.

최근에는 자가면역성 갑상선염의 치료에 당질코르티코이드(코르티손 또는 프레드니솔론)와 부신피질자극호르몬이 널리 사용되고 있습니다.

외과적 치료에 대한 적응증:

1) 목 기관의 압박 증상;

2) 자가면역성 갑상선염과 갑상선 종양의 감별 진단의 어려움;

3) 자가면역성 갑상선염과 갑상선 선종 또는 암종의 조합이 의심됩니다.

수술 중 갑상선 양쪽 엽과 협부의 경제적 또는 부분적 절제가 수행됩니다.

강의 № 6. 유방암

역학

유방암(BC)은 여성에게 가장 흔한 유형의 암으로, 여성의 종양학적 질병 구조에서 1년 러시아 연방에서 19,5%를 차지하여 2005위를 차지했으며 발병률은 지속적으로 증가하고 있습니다. 매년 약 25건의 새로운 질병이 진단되고 약 000명의 여성이 매년 이 질병으로 사망하며, 이는 다른 어떤 암보다 많습니다. 15세에서 000세 사이의 모든 여성에서 가장 흔한 단일 사망 원인입니다.

해부학 및 생리학

유선은 호르몬의 전체 복합체의 영향으로 발달하고 기능을 시작하는 여성 생식 기관의 일부인 선 호르몬 의존성 기관입니다. 시상하부의 방출 인자, 뇌하수체의 성선 자극 호르몬 및 황체 형성), 융모막 성선 자극 호르몬, 프로락틴, 갑상선 자극 호르몬, 코르티코스테로이드, 인슐린 및 물론 에스트로겐, 프로게스테론 및 안드로겐.

유선으로의 혈액 공급은 늑간 동맥의 가지뿐만 아니라 내부 흉부 (약 60 %) 및 겨드랑이 (약 30 %) 동맥의 가지 때문에 수행됩니다. 유선의 정맥은 동맥을 동반하고 주변의 정맥과 광범위하게 문합합니다.

종양학의 입장에서 유선의 림프계 구조는 매우 중요합니다. 유선에서 림프가 유출되는 방법은 다음과 같습니다.

1. 겨드랑이 방식.

2. 쇄골하 방식.

3. 초자연적 방법.

4. Retrosternal 방법.

5. 늑간 방법.

6. 교차 경로는 정중선을 통과하는 피부와 피하 림프관을 따라 수행됩니다.

7. 1897년에 기술된 Gerota의 경로. 종양 색전이 림프의 주요 유출관을 차단할 때, 후자는 상복부에 위치한 림프관을 통해 복직근의 두 층을 관통하여 전복막 조직으로 들어가고, 거기에서 종격동까지, 그리고 관상 인대를 통해 간으로.

유방암의 주요 병인 발현

갑상선 기능 저하증 - 젊은 암(4,3%), 15-32세에 발생합니다. 특징: 갑상선 기능 저하증, 초기 비만, 12년까지의 월경, 여포성 난소 낭종 및 조직 증식이 일반적입니다. 예후가 좋지 않고 과정이 빠르며 원격 전이가 빠르게 진행됩니다.

난소 형태는 여성의 44%에서 발생합니다. 이 그룹에 대한 병원성 영향은 난소 기능(출산, 성행위, 섬유선종증)과 관련이 있습니다. 예후는 급속한 림프계 전파, 다심성 성장으로 인해 바람직하지 않습니다.

고혈압-부신 (39,8%) - 45~64세 환자는 비만, 연령 관련 콜레스테롤 수치 증가, 코티솔 및 고혈압으로 고통받습니다. 자궁 근종, 당뇨병, 노화의 징후가 특징입니다. 확산-침윤 형태의 빈도로 인해 예후가 좋지 않습니다.

노인 또는 뇌하수체 (8,6%) 폐경이 깊은 여성에게서 발생합니다. 특징적인 연령 관련 변화. 예후는 비교적 양호하고 과정은 오랫동안 국소화되어 있으며 전이는 늦게 진행되며 천천히 진행됩니다.

임신과 수유 중 종양. 프로락틴과 성장 호르몬 수치의 증가로 인해 예후가 매우 좋지 않습니다.

TNM 체계에 따른 유방암의 국제 분류(6년 제2003판)

T - 원발성 종양

Tx - 원발성 종양을 평가하기에 데이터가 충분하지 않습니다.

즉, 원발성 종양이 결정되지 않았습니다.

Tis - 침습 전 암종: 관내 또는 소엽 암종(in situ), 또는 종양 결절이 없는 유두의 파제트병.

종양 결절이 촉지되는 파제트병은 크기에 따라 분류됩니다.

T1 - 최대 치수가 2cm인 종양.

T1mic(미세 침윤) - 최대 치수가 0,1cm인 종양.

- T1a - 최대 치수가 0,5cm인 종양.

- 경골 - 최대 치수가 1cm인 종양.

- Tic - 최대 치수가 2cm인 종양.

T2 - 최대 치수가 5cm인 종양.

T3 - 최대 치수가 5cm를 초과하는 종양.

T4 흉벽이나 피부로 직접 확장된 모든 크기의 종양. 흉부에는 갈비뼈, 늑간근, 전거근이 포함되지만 가슴 근육은 없습니다.

- T4a - 흉벽으로 퍼짐.

- T4b - 부종("레몬 껍질" 포함), 또는 유방 피부의 궤양 또는 샘 피부의 위성.

- T4c - T4a 및 T4b에 나열된 표지판.

- T4d - 염증성 형태의 암.

N - 국소 림프절

Nx - 국소 림프절의 상태를 평가하기에는 데이터가 충분하지 않습니다.

N0 - 국소 림프절 손상의 징후가 없습니다.

N1 - 병변 측면의 변위된 겨드랑이 림프절의 전이;

N2 - 서로 고정된 겨드랑이 림프절의 전이, 또는 겨드랑이 림프절에서 임상적으로 감지 가능한 전이가 없는 경우 병변 측면에 있는 유선의 내부 림프절에서 임상적으로 감지 가능한 전이.

N3 - 겨드랑이 림프절의 전이가 있거나없는 쇄골 하 림프절의 전이 또는 겨드랑이 림프절의 전이가있는 병변 쪽의 유선의 내부 림프절에서 임상 적으로 감지 가능한 전이가 있습니다. 또는 유선의 겨드랑이 또는 내부 림프절의 전이가 있거나 없는 환측의 쇄골상 림프절의 전이.

- N3a - 쇄골하 림프절의 전이.

- N3b - 병변 쪽 유선의 내부 림프절 전이.

- N3c - 쇄골상 림프절의 전이.

M - 원격 전이

Mx - 원격 전이를 결정하기에는 데이터가 충분하지 않습니다.

MO - 원격 전이의 징후가 없습니다.

M1 - 원격 전이가 있습니다.

범주 M1은 폐 - PUL, 골수 - MAR, 뼈 - OSS, 흉막 - PLE, 간 - HEP, 복막 - PER, 뇌 - BRA, 피부 - SKI와 같은 원격 전이의 위치에 따라 보충될 수 있습니다.

유방암의 임상 형태

1. 노달.

2. 확산 침투:

1) 부종성-침윤성;

2) 염증성(염증성):

a) 유방염 유사;

b) 단성 껍질.

3. 덕트의 암.

4. 파젯의 암.

마디 모양. 유방암의 다른 형태 중에서 가장 흔합니다(75 - 80%). 초기 단계에서 종양은 일반적으로 불쾌한 주관적 감각을 유발하지 않습니다. 일반적으로 유일한 불만은 통증이없는 조밀 한 종양과 같은 형성 또는 샘의 한 부분 또는 다른 부분, 더 자주 상부 외부 사분면에 경결 영역이 있다는 것입니다.

검사하는 동안 4가지 범주의 징후가 평가됩니다.

a) 피부 상태;

b) 유두와 유륜의 상태;

c) 만져지는 압축의 특징;

d) 국소 림프절의 상태.

검사에서 유선의 위치와 모양의 대칭, 피부, 유륜 및 유두의 상태가 결정됩니다. 작은(최대 2cm) 종양의 경우에도 "주름" 증상을 확인할 수 있습니다. 종양의 중심 위치가 작더라도 유두의 수축과 옆으로의 편차를 확인할 수 있습니다.

촉진시 약 1cm의 "최소"암을 결정할 수 있으며 모두 종양의 위치에 따라 다릅니다. 가장 작은 크기의 표면 또는 변연 위치에서 Kupffer 인대의 단축으로 인해 "주름" 또는 종양 위의 피부 수축 증상이 나타납니다. 촉진의 노드는 명확한 윤곽, 조밀한 일관성, 주변 선 조직과 함께 제한된 이동성 없이 종종 통증이 없습니다.

피부의 팽창 및 침윤 - "레몬 껍질"의 증상, 선 조직의 다양한 변형, 종양 위의 눈에 보이는 피부 수축 - "제대"의 증상, 유륜의 부종 및 유두의 편평화 - Krause의 증상, 피부의 발아 및 궤양, 유두의 수축 및 고정 등 E. 국소 림프절의 전이성 병변의 징후가 있습니다 : 단일 조밀하고 비대하며 통증이없는 노드 또는 대기업 형태의 존재 .

전이 단계에서 종양 중독의 증상은 약점, 현기증, 식욕 부진 등으로 이어집니다. 다른 기관에 대한 손상 증상은 기침, 숨가쁨, 복강 및 뼈의 통증으로 나타나므로 명확한 진단이 필요합니다. 질병의 단계를 설정합니다.

유방암의 확산 형태

이러한 형식의 공통 기능은 트라이어드입니다.

1. 샘의 피부와 조직이 부어오름.

2. 피부 충혈 및 고열.

3. 상당한 지역 유병률, 나쁜 예후.

부종 침윤성 암. 그것은 대부분의 샘을 차지하는 명확한 경계없이 통증이 없거나 약간 고통스러운 조밀 한 침윤물의 존재가 특징입니다. 동시에 유선의 크기가 커지고 피부가 부종되고 충혈되어 주름이 생기고 조립이 어렵고 종양 색전이나 압박에 의한 림프관의 차단으로 인해 "오렌지 껍질"처럼 보입니다. 종양 침윤에 의해. 부종은 유륜과 주변 조직에서 가장 두드러집니다. 겨드랑이에서는 밀도가 높은 림프절이 종종 결정되어 대기업으로 합쳐집니다.

염증성(염증성) 암. 이 형태는 유방염과 유사하고 단독으로 나타납니다. 그것들은 매우 드물지만 종종 심각한 진단 오류를 일으킵니다.

유방염 암. 부종성 침윤성 암과 달리 피부 충혈과 고열의 증상이 더 두드러집니다. 유선은 확대되고, 부종이 있고, 긴장하고, 침윤되고, 만지면 뜨겁습니다. 샘의 두께에서 고통스러운 침투가 느껴지고 그 위의 피부는 충혈되고 청색증이 있습니다.

단독 암. erysipelas와 같은 유방암의 경우 피부는 림프 모세 혈관과 혈관을 통한 종양 세포의 확산으로 인해 "화염의 방언"형태의 고르지 않은 부채꼴 가장자리가있는 급격히 충혈됩니다-암성 림프관염. 피부 부종, 충혈 및 고열이 가장 심각합니다.

쉘 암. 이것은 상대적으로 드문 형태이며, 오랜 시간 동안 격렬하게 진행됩니다. 쉘 암은 선 조직 자체와 이를 덮고 있는 피부 모두에 광범위한 종양 침윤이 특징입니다. 이 과정은 유선을 넘어 가슴과 다른 유선으로 퍼질 수 있습니다. 주름, 압축 및 유선 크기 감소로 나타납니다. 피부 변화는 껍질과 비슷합니다. 많은 작은 융합 종양 노드가 나타나고 피부는 조밀하고 착색되며 잘 옮겨지지 않습니다.

관내 유방암 가장 흔히 관내 유두종에서 발생하며 미세 여포 병소입니다. 초기 단계에서 병리학 적 초점의 존재를 나타내는 유일한 증상은 유두에서 피가 나는 분비물입니다. 종양의 촉진은 작은 크기와 부드러운 일관성으로 인해 처음에는 결정하지 못합니다.

파젯의 암 - 유두의 큰 분비 유관의 입에서 발생하는 관내 표피 자극성 유방암. 파제트병은 다른 임상 경과를 보입니다. 유두와 유륜은 가장 흔히 전경에 있고, 덜 자주 유두 근처에서 종양이 결정되며, 유두의 변화는 이차적입니다.

환자는 유두 부위에 작열감, 따끔거림 및 중간 정도의 가려움증을 느낍니다. 초기 단계에서는 유두와 유륜에 비늘, 표재성 미란, 치유되지 않는 균열이 나타납니다. 젖꼭지는 부피가 커지고 압축되며 유륜이 부어 오릅니다. 피부는 붉은 색을 띠며 어떤 곳에서는 표피가없는 것처럼 세분화되어 나타납니다.

시간이 지남에 따라 유두가 평평해지고 무너지며 그 자리에 궤양이 생긴 표면이 형성되고 그 과정이 유륜으로 퍼집니다. 유선의 모양이 바뀝니다. 유두와 유륜 대신에 궤양이 있는 디스크 모양의 표면이 형성되어 융기 모양의 가장자리가 있는 피부 수준 위로 올라갑니다. 미래에는 프로세스가 편심적으로 퍼져 모든 새로운 영역을 포착합니다. 유방 조직에서 종양과 같은 형성은 이미 명확하게 촉진될 수 있습니다.

유방암 진단

유방 질환의 진단은 유선, 촉진, 유방 조영술, 초음파, 결절 형성 및 의심되는 부위의 천자, 점의 세포학적 검사를 기반으로 합니다.

비교적 큰 암성 종양의 경우 다음과 같은 증상이 감지될 수 있습니다.

1) 제대 ​​증상(종양과 관련된 쿠퍼 인대의 단축으로 인한);

2) 부위의 증상(기원은 동일함);

3) "주름"의 증상(기원은 동일함);

4) "레몬 껍질"의 증상(지역 영역의 림프관 차단으로 인한 이차적 피내 림프 정체 또는 심부 피부 림프관의 종양 세포에 의한 색전증으로 인한);

5) 종양에 대한 피부 충혈(특정 림프관염의 징후);

6) Krause의 증상: 유륜 주름의 두꺼워짐(유륜하 영역의 림프 신경총의 종양 세포에 의한 손상으로 인한 부종으로 인한);

7) Pribram의 증상(유두를 당기면 종양이 뒤로 이동함);

8) Koenig의 증상 : 유선을 손바닥으로 평평하게 눌러도 종양이 사라지지 않습니다.

9) Payr의 증상 : 두 손가락으로 샘을 좌우로 쥐었을 때 피부가 세로 주름으로 모이지 않고 가로 주름이 생긴다.

국소 림프절의 촉진.

유방조영술 연구 - 유방암 진단에 중요한 역할을 하는 질병의 인지 및 감별진단에 매우 효과적인 방법.

암의 1차 방사선학적 징후: 특징적인 종양 그림자의 존재. 대부분 불규칙하고 흐릿한 윤곽이 있고 방사상 무거움이 있는 그림자가 있는 불규칙한 별 모양의 아메보이드입니다. 종양 노드는 유두에 대한 "경로", 수축, 피부 두꺼워짐을 동반할 수 있습니다. 미세석회화의 존재, 즉 덕트 벽의 염 침전물. 그들은 암과 유행병, 심지어 규범에서도 발견됩니다. 그러나 그들의 성격은 다릅니다. 암에서 미세석회화는 일반적으로 XNUMXmm 미만이며 모래 알갱이와 비슷합니다. 그것들이 많을수록 작을수록 암의 가능성이 커집니다.

덕토그래피 (galactography 또는 대조 유방 조영술). 유관에 조영제를 도입 한 후에 수행됩니다. 그것은 어떤 성격과 색깔의 젖꼭지에서 분비물이있을 때 표시되지만 특히 상당한 양과 피가 섞인 성격을 나타냅니다.

에 따르면 유선의 초음파 유선의 병리학 적 초점, 국소화, 모양 및 크기를 식별하는 것이 가능합니다. 그러나 초음파는 선 조직이 잘 발달된 젊은 여성에게만 효과적입니다.

세포학적 진단 방법 유방암은 임상 진단의 가장 신뢰할 수 있는 확인이 필요한 치료 시작 전에 프로세스를 판단할 수 있습니다.

절개 생검 - 세포학적 및 조직학적 검사를 위해 조직 조각을 채취합니다. 이 절차는 국소 마취하에 수행됩니다.

진단 부문 절제술 유선의 형성이 만져지지 않거나 다른 연구 방법을 사용하여 과정을 확인할 수 없는 경우에 사용합니다.

치료

유방암은 수술, 방사선 요법, 화학 요법, 호르몬 요법 및 면역 요법으로 치료합니다. 질병의 단계, 종양 성장 속도, 침윤성 성분의 중증도, 종양 주변 조직의 상태, 환자의 연령, 호르몬 배경, 면역생물학적 상태, 수반되는 질병, 일반적인 상태 등에 따라 ., 다양한 치료 방법이 동시에 또는 순차적으로 사용되는 경우 근본적이고 완화적일 수 있는 치료 및 외과적, 복합적 및 복합적 치료가 계획됩니다.

수술 적 치료 현재까지 유방암 치료의 선두 주자입니다. 유방암에 사용되는 외과 개입의 양은 다릅니다.

1. Halsled W., Meyer W.에 따른 근치적 유방 절제술은 유방의 단일 블록과 대흉근 및 소흉근, 근막, 쇄골하, 겨드랑이 및 견갑하 조직과 림프절을 해부학적 사례 내에서 제거하는 것으로 구성됩니다. .

2. Patey D., Dyson W.에 따른 근치적 변형 유방 절제술은 대흉근을 보존한다는 점에서 Halsted 수술과 다릅니다.

3. 단순 유방 절제술. 대흉근 근막과 함께 유선을 제거합니다. 종양학적 관점에서 국소 림프 수집기를 제거하지 않기 때문에 비근기적 수술로 간주됩니다.

4. 유방의 근치 사분면 절제술은 장기 보존 수술입니다. 수술은 종양과 함께 유방 부분, 대흉근 근막, 소흉근 또는 근막만을 제거하고 림프절이 있는 쇄골하, 겨드랑이 및 견갑하 조직을 한 블록에 제거하는 것으로 구성됩니다.

방사선 요법. 이것은 종양 과정에 대한 국소적 영향의 방법입니다. 그것은 수술 전과 수술 후 기간에 모두 사용됩니다. 수술 전 방사선 요법은 잘 분화되지 않은 요소의 사멸로 인한 원발성 종양의 악성 정도를 감소시키고, 수술 중 종양 세포의 전파를 감소시키며, 활력을 잃은 종양 세포가 방사선 조사 구역의 먼 기관에 이식할 수 있는 능력을 박탈하여 예방합니다. 조기 재발의 발생.

이러한 목표를 달성하기 위해 40~50Gy의 총 초점 선량(SOD)이 충분한 것으로 간주되며, 수술 후 흉터(또는 유선)에 4~5주 동안 합산하면 40Gy에서 림프 배수 구역까지 합산됩니다.

화학 요법 및 호르몬 요법. 방사선 요법과 달리 화학 요법은 전신 치료 방법, 즉 신체의 모든 장기 및 조직의 종양 세포에 영향을 줄 수 있습니다. 가임기 환자의 에스트로겐 수치를 낮추기 위해 양측 난소 절제술, 방사선 거세 또는 성선자극호르몬 방출 호르몬이 사용됩니다. 이 호르몬의 합성 유사체 - 약물 Zoladex (Zoladex) - 뇌하수체에 의한 황체 형성 호르몬 방출의 억제로 인해 지속적으로 사용하면 혈청 내 에스트라디올 함량이 그에 필적하는 수준으로 감소합니다. 갱년기 여성에게 발생하는 것. 항에스트로겐 합성 약물인 타목시펜(Nolvadex, Zitazonium)은 유방암에 널리 사용되며, 그 작용 메커니즘은 종양 세포의 에스트로겐 수용체와 경쟁하고 에스트로겐, 주로 에스트라디올과의 상호 작용을 방지하는 약물의 능력에 기반합니다. 현재 타목시펜은 20년간 하루 5mg으로 처방된다.

이 범주의 환자에서 에스트로겐 수치를 낮추기 위해 아로마 타제 억제제 (mamomit, femara 등)와 같은 약물이 사용됩니다.

화학 요법 표준은 다음과 같습니다. AC 모드(아드리아마이신 + 사이클로포스파미드) 또는 ACF(아드리아마이신 + 사이클로포스파미드 + 플루오로우라실) 또는 CMF(사이클로포스파미드 + 메토트릭세이트 + 플루오로우라실)의 화학요법 6주기.

저위험 환자의 경우 타목시펜이 권장되거나 추가 약물 치료가 제공되지 않을 수 있습니다.

신보강 화학요법의 표준은 AS 요법(아드리아마이신 + 시클로포스파미드)입니다. 보다 효과적인 신보강 화학요법 요법에 대한 검색이 진행 중입니다. 이를 위해 화학 요법 조합에는 cisplatin, navelbin, taxanes 및 완전히 새로운 약물 인 xeloda 및 hercentin이 포함됩니다.

선행 화학 요법의 최적 요법은 4 코스입니다.

근본적으로 새로운 작용기전의 약물인 허센틴은 유방 종양에서 HER-2/neu가 과발현된 경우에 효과적입니다. Hercentin은 호르몬 요법 및 화학 요법과 함께 사용하는 것이 좋습니다.

면역 요법. 거의 모든 암 환자는 치료적 조치(수술, 화학요법 및 방사선 요법)의 결과뿐만 아니라 종양 자체에 대한 면역 억제 효과로 인해 면역 상태가 손상된 것으로 알려져 있습니다. 따라서 모든 암 환자에게 어느 정도 면역 요법이 필요합니다.

강의 №7. 복부 탈장

탈장에 대한 일반 정보

복부 탈장 - 복벽이나 골반의 다양한 구멍을 통해 복막의 정수리 시트로 덮인 복부 기관의 피부 아래로 나옵니다.

부상 중에 전 복벽의 근육과 정수리 복막이 파열되고 복강의 모든 기관이 결과적인 결함을 통해 빠지면 탈출증(탈출증)을 말합니다.

피하 사건 (eventratio) - 피부의 미개방 상처가있는 복막, 건막 및 근육의 봉합사의 발산 (외과 적 개입 후).

외부 및 내부 탈장이 있습니다.

외부 탈장(외부 탈장)은 복벽의 구멍을 통해 나오는 돌출입니다. 이 구멍은 종종 지방 조직으로 채워진 정상적인 해부학적 구조물이지만 다양한 외상성 부상이나 질병의 결과로 발생할 수 있습니다.

기원에 따라 외부 복부 탈장은 선천성(선천성) 및 후천성(후천성)입니다.

내부 탈장(내장 탈장) - 복부 기관이 복부 주머니 또는 게실(bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis 등)에 들어가는 것입니다. 횡격막 탈장은 내부에도 있습니다.

내부 탈장은 종종 장 폐쇄의 사진을 유발하며 복강을 열지 않고는 연구에 접근할 수 없습니다.

탈장의 구성 요소는 탈장 고리, 탈장 주머니 및 그 내용물입니다.

탈장 구멍은 복벽의 두께(서혜부, 대퇴부 등)뿐만 아니라 부상이나 외과적 개입으로 인해 획득된 자연적인 균열 및 채널입니다.

탈장낭은 탈장 구멍을 통해 나가는 정수리 복막의 일부입니다. 그들은 입, 목, 몸 및 바닥을 구별합니다.

탈장낭의 내용물은 복부 기관 중 하나가 될 수 있습니다. 더 자주 소장, 대망, 결장 (대장) 등

국소화에 의한 탈장 분류 : 사타구니, 대퇴부, 제대, 복부의 백선, xiphoid 과정, 측면 복부, 요추 Greenfelt-Lesgaft 삼각형, 좌골, 폐쇄 장치, 회음부.

탈장의 과정에서 그들은 단순 (환원 가능)과 복잡 (환원 불가능, 교살, 동시 전립 성 및 염증 증상이 있음)으로 나뉩니다.

단순 탈장

복잡하지 않은 탈장의 경우 환자는 탈장 부위, 복부, 요추 부위에 국한된 통증을 호소합니다. 통증의 출현은 일반적으로 탈장 내용물이 탈장낭으로 들어가거나 탈장의 감소와 일치합니다. 위장관에서 메스꺼움, 때로는 구토, 트림, 변비, 팽만과 같은 다양한 장애가 관찰 될 수 있습니다.

환원성 탈장의 특징적인 객관적인 증상 중 하나는 탈장 게이트 영역에서 나타나고 사라지는 시각적으로 정의 된 종양과 같은 형성입니다. 탈장 돌출은 일반적으로 복부 긴장, 기침("기침 밀기"의 증상)과 관련이 있으며, 환자의 누운 자세에서 자체적으로 또는 수동 축소의 도움으로 복강으로 들어갑니다.

초기 탈장의 경우 돌출부는 탈장관에 삽입된 손가락에 의해서만 결정되며 기침이나 힘을 줄 때 밀어내는 것처럼 느껴집니다.

발달 정도에 따라 탈장이 구별됩니다.

1) 시작;

2) 불완전하거나 관내;

3) 완료;

4) 거대한 크기의 탈장.

검사 및 촉진 외에도 탈장 환자를 검사 할 때 타진 및 청진이 필요합니다. 따라서 타악기 중 탈장 주머니에 속이 빈 기관 (장)이 있으면 고막 소리가 나고 청진 중에는 덜거덕 거리는 느낌이 듭니다. 탈장 주머니에 조밀 한 기관 (예 : omentum)이 있으면 타악기가 둔한 소리를냅니다. 방광의 탈장 주머니에 존재가 의심되는 경우 방광에 조영제를 도입하여 엑스레이 검사를 수행합니다.

치료 금기 사항이없는 탈장은 운영 만해야합니다. 복잡하지 않은 탈장의 외과 적 치료에서 절대 및 상대적 금기 사항이 가능합니다.

외과 적 치료에 대한 절대 금기 사항에는 급성 전염병 또는 그 결과, 보상되지 않은 심장 질환, 악성 신 생물이 포함됩니다.

외과 적 치료에 대한 상대적 금기 사항은 유아기, 만성 질환이있는 노년기, 임신 후기입니다.

근본적인 수술은 탈장낭을 목에 붕대로 감아 제거하고 탈장의 위치에 따라 복벽의 근육과 건막을 강화하기 위해 플라스틱 기술로 탈장관을 좁히는 것으로 구성됩니다.

대부분의 탈장 복구는 국소 마취(신경이완통과 병용 가능) 하에 수행되며 일부는 주로 어린이에게 사용되는 마취 하에 수행됩니다.

이 환자들은 특별한 수술 전 준비가 필요하지 않습니다. 수술 전날 그들은 위생적인 ​​목욕을하고 머리를 면도합니다 (수술 1-2 시간 전, 그렇지 않으면 피부 자극이 발생하여 결과적으로 수술 후 상처의 염증 및 치유 불량) 복부, 치골 및 음낭, 관장으로 창자를 비우십시오. 수술실로 분만하기 전에 환자는 방광을 비워야 합니다.

수술 후 환자의 관리는 탈장의 유형, 외과 적 개입의 성격, 합병증의 유무 등에 따라 다릅니다. 특히 노인의 경우 수술 후 합병증을 예방하기 위해 모든 조치를 취하는 것이 필요합니다.

수술 후 집으로 퇴원 (상처의 일차 치유 포함) 정신 작업에 종사하는 사람은 최대 2 주간 병가를 받고 일을 시작합니다. 그러나 3~XNUMX개월 동안 과중한 육체 노동을 하는 것은 권장하지 않습니다.

탈장 치료의 보수적 인 방법은 현재 매우 드물게 사용됩니다. 수술에 금기 사항이 있고 환자가 그것을 절대적으로 거부하는 경우에만. 이러한 환자는 붕대를 착용하여 처방됩니다. 그러나 탈장 부위의 붕대는 장기와 조직을 손상시키고 탈장 침해로부터 보호하지 못합니다.

탈장의 예방은 제거를 목표로해야합니다. 그들의 형성 이유. A.P. Krymov는 다음과 같은 두 그룹의 이유를 언급합니다.

1. 복강 내 압력 증가:

1) 배변 행위의 장애(변비, 설사);

2) 기침;

3) 울다;

4) 배뇨 곤란(요도 협착, 전립선 선종, 포경);

5) 관악기 연주

6) 복부의 단단한 조임;

7) 어려운 출산;

8) 구토;

9) 힘든 육체 노동(역기 들기, 짐 나르기, 반쯤 구부린 자세 또는 기타 불편한 자세 등).

2. 복벽 약화:

1) 임신, 특히 반복되는 복벽의 스트레칭 및 얇아짐;

2) 체중 감소 및 신체 근육 약화를 유발하는 질병;

3) 복벽의 모든 종류의 부상.

예방적, 탈장의 형성을 예방하는 것은 물리 치료 운동입니다. 의사의 감독하에 수행되는 스포츠 운동은 전 복벽의 근육을 강화시킵니다.

어린 시절의 탈장을 예방하려면 아이를 적절하게 돌보는 것이 매우 중요합니다. 복강 내 압력을 증가시키는 순간을 피해야 합니다: 유아를 꽉 포대기, 울거나 비명을 지르면 몸을 던지십시오.

사타구니 탈장

서혜부 탈장은 사타구니 삼각형 내에서 형성되며, 아래쪽은 pupart ligament이고 위쪽은 pupart ligament의 바깥 쪽과 중간 XNUMX/XNUMX 사이의 경계에 위치한 지점에서 교차점까지의 수평선입니다. 복직근. 삼각형의 세 번째 변은 음부 결절에서 위에 표시된 수평선까지 연장되는 수직선이 될 것이며, 이는 복직근의 바깥 쪽 가장자리에 해당합니다.

사타구니 운하 네 개의 벽과 두 개의 구멍이 있습니다. 전방벽은 외복사근의 건막, 후방은 복횡근막, 상부는 내복사근과 횡복근의 가장자리, 하부는 번인대에 의해 형성된다.

외부(피하) 사타구니 개구부 음모 결절에 부착 된 복부의 외부 경사 근육의 건막 다리에 의해 형성됩니다.

사타구니 운하의 내부(복부) 개방 복부의 횡단 근막의 개구부이며 외부 사타구니 포사 (fovea inguinalis externa)에 각각 위치합니다. 남성의 경우 정삭은 정관, 정자 동맥, 정맥, 신경 및 림프관으로 구성된 사타구니 운하를 통과하며 여성의 경우 자궁의 둥근 인대 만 통과합니다.

사타구니 탈장은 사타구니와 직접으로 나뉩니다.

사타구니 탈장 외부 사타구니 포사를 통해 나가고 예술 외부에 있습니다. 상복부 열등. 비스듬한 사타구니 탈장의 과정은 정자의 과정과 방향, 즉 고환이 음낭으로 내려가는 과정에서 따라가는 경로와 엄격하게 일치합니다. 비스듬한 사타구니 탈장의 경우 외부 사타구니 포사에 위치한 사타구니 운하의 내부 개구부가 외부 개구부와 일치하지 않지만 측면으로 4-5cm, 4cm에 있으므로 이러한 탈장을 사선이라고합니다.

사타구니 탈장은 후천적이며 선천적일 수 있습니다. ~에 선천적 탈장 복부 기관은 고환이 바닥에 놓인 상태로 복막의 덮이지 않은 질 과정으로 들어갑니다. 선천성 사타구니 탈장의 경우 탈장낭에서 고환의 위치에주의를 기울여야합니다. 고환은 음낭으로 내려가는 과정에서 탈장낭(개방 복막-서혜부 과정)으로 들어가지 않고 복막-서혜부 과정의 벽에만 접근하여 복막으로 덮여 있습니다.

직접 사타구니 탈장 이것은 영구적인 해부학적 구조물이며 외측 소포-제대 인대와 주름 사이에 위치한 내부 사타구니와(중와 사타구니)를 통해 나옵니다. 상복부 열등한 (plicaepigastrica).

직접 사타구니 탈장은 내부 포사 (내부 탈장 고리)가 사타구니 운하의 외부 개구부에 위치하기 때문에 직접적인 방향을 가지고 있습니다. 탈장은 직선 (시상) 방향으로 진행되며 이와 관련하여 이러한 탈장을 직접 사타구니라고합니다. 직접 탈장의 경우 탈장낭은 정자의 요소와 관련하여 내측에 있으므로 내부라고합니다. 비스듬한 탈장의 경우 탈장낭은 바깥쪽에 위치하며 정자의 요소 옆에 있습니다.

그 병인에 따르면 직접적인 사타구니 탈장은 항상 획득되며 주로 노인에서 관찰됩니다.

가끔 언제 슬라이딩 탈장 복막(맹장, 방광)으로 부분적으로 덮인 내부 장기는 탈장낭 벽의 일부를 형성합니다. 이 기관의 미끄러짐은 탈장 고리를 통해 후복막 조직을 통과합니다. 미끄러지는 사타구니 탈장은 가장 흔하게 감소 할 수 없으며 탈장 고리는 평소보다 큽니다. 슬라이딩 사타구니 탈장이있는 환자는 배변 중 탈장 돌출 부위에 변비, 팽만감, 복통, 빈번한 배뇨 충동 및 요추 부위로 방사되는 통증이 있습니다.

엑스레이 검사는 슬라이딩 서혜부 탈장의 수술 전 진단에 매우 중요합니다. 여성의 경우 쌍수 검사가 수술 전 진단에 도움이 됩니다. 그러나 슬라이딩 사타구니 탈장의 정확한 진단은 수술 중에 가장 자주 이루어 지지만 수술 중에 탈장 대신 속이 빈 기관이 열릴 수 있음을 기억해야합니다.

차동 진단. 음낭으로 내려가는 사타구니 탈장은 정자 수종뿐만 아니라 고환 수종과 구별되어야합니다.

수종 고환 (hydrocaele)는 통증을 유발하지 않고 천천히 발달합니다. 고환의 장막에 의해 생성된 체액은 고환과 고환 자체의 막에 의해 형성된 공동에 축적됩니다. 체액이 축적됨에 따라 수종강은 점점 더 늘어나고 긴장되어 복강으로 수축되지 않으며 고환과 부고환이 촉지되지 않습니다. 수두가있는 사타구니 운하의 외부 개구부에서 정자를 느낄 때 상부 극에서 손가락을 자유롭게 닫을 수 있으며 그 사이의 정관을 느낄 수 있지만 사타구니 음낭 탈장은 손가락을 닫을 수 없습니다. 투시경 검사도 할 수 있습니다. 어두운 방에서 밝게 빛나는 방광경 전구를 음낭 아래로 가져옵니다. 고환의 수종으로 장액의 축적으로 뻗어있는 음낭의 절반이 빛나는 밝은 분홍색 손전등으로 바뀌고 바닥에서 빛을 통과하지 못하는 고환의 그림자가 명확하게 보입니다.

고환 수종과의 임상적 차이(수종 수종)는 환자가 반듯이 누운 밤에 수종강을 비우고 낮에 걸을 때 수포낭을 다시 채우는 현상입니다. 이 경우 투시경도 감별 진단에 도움이 됩니다.

또한 서혜부 탈장은 다음과 구별되어야 합니다. 정자의 정맥 확장 (varicocaele)는 주로 왼쪽에 있으며 정자 정맥이 직각으로 신장 정맥으로 흐릅니다. 검사에서 사타구니 운하로 높이 올라가는 정자를 따라 얽힌 정맥류의 매듭을 볼 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 정자를 따라 통증을 호소하고 허리로 방사되며 하복부에 무거움을 느낍니다.

림프절염으로 감별 진단을 수행하는 것도 필요합니다. 돌출부의 통증 외에도 피부가 붉어지고 국소적인 고열, 기침 쇼크의 음성 증상, 백혈구 증가증이 있을 수 있습니다.

고환과 림프절의 종양 병변이있는 홈 탈장의 감별 진단을 수행하는 것도 필요합니다.

치료. 사타구니 탈장에 대한 외과 적 개입 문제를 해결하려면 환자를주의 깊게 검사하고 외과 적 치료에 대한 적응증과 금기 사항을 설정해야합니다.

사타구니 탈장에 대한 외과 적 개입의 임무는 탈장낭을 제거하고 탈장 고리를 닫는 것입니다.

사타구니 탈장 수술. 마취는 종종 0,25% 노보카인 용액으로 국소적으로 수행되며, 흥분성 개인의 경우 신경이완통증과 결합될 수 있습니다.

외과 적 개입은 다음 단계로 구성됩니다 : 길이 8-12cm, 사타구니 인대 위 2cm의 피부, 피하 조직 및 표면 근막 절개; 복부의 외부 경사 근육의 동맥 경화의 해부; 복부의 외부 경사 근육의 건막의 외부 플랩과 정자의 요소로부터 탈장 주머니의 분리; 탈장낭을 열고 내용물을 복강으로 재배치합니다. 탈장 주머니의 목을 번쩍이고 그 주변 부분을 잘라냅니다. 사타구니 운하의 성형 수술은 방법 중 하나에 따라 수행됩니다.

사타구니 운하의 플라스틱에서는 Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, V. I. Lichtenstein의 방법과 외과의가 잘 알고 있는 다른 수술 방법이 더 자주 사용됩니다.

Girard 방법은 정삭에 걸쳐 사타구니 운하의 전벽을 강화하는 것입니다. 먼저 내사근과 횡근의 가장자리를 단속 실크 봉합사로 정삭 위의 사타구니 주름에 봉합한 다음, 절개 부위 전체에서 건막의 내부 플랩을 서혜부 인대의 가장자리에 봉합합니다. 건막의 외부 피판은 내부 피판 위에 배치되고(더블 브레스트 코트의 바닥과 같이) 중단된 실크 봉합사로 후자에 봉합됩니다. Catgut 봉합사는 피하 조직에 적용되고 실크 봉합사는 피부에 적용됩니다. 피부에 무균 붕대, 현수.

길에 따르면 스파소쿠콧스키 복부 외복사근 건막의 내피판은 내복사근 및 횡복근의 가장자리와 함께 한 줄의 단속 실크 봉합사로 번인대에 봉합되고 외측 건막피판은 내부를 봉합했습니다. 많은 외과 의사는 혼합 Girard-Spasokukotsky 방법을 사용합니다.

방법 마르티노프 해부 된 건막 시트에서 중복 형성으로 감소합니다. 복부의 외부 경사 근육의 건막의 내부 플랩은 pupart 인대에 봉합되고 외부는 내부 인대 위에 놓이고 후자에 봉합됩니다 .

길에 따르면 킴바로프스키 복부의 외부 경사 근육의 절개 된 건막의 내부 플랩과 기본 근육은 절개의 가장자리에서 1cm 후퇴하여 외부에서 내부로 봉합됩니다. 두 번째로 바늘은 건막의 내부 플랩 가장자리를 통해서만 내부에서 외부로 이동한 다음 번데기 인대의 가장자리가 같은 실로 봉합됩니다. 내부 플랩 위로 건막의 외부 플랩이 봉합됩니다.

그러나 위의 모든 방법은 긴장 방법이며 이제는 비 긴장 방법 (조직 장력없이 건막의 결함이 닫힐 때)에 점점 더 많은 관심을 기울이고 있으며 동종 또는 자가 이식을 사용한 탈장 링 성형이 포함됩니다. 자가이식으로 특별히 치료된 환자의 피부로서 신체의 다른 부분에서 채취한 근막-근육 피판을 사용할 수 있습니다. 동종 이식편으로 특수 저자 극성 메쉬가 사용됩니다 (리히텐슈타인 플라스틱). 이식편에서 필요한 크기의 플랩을 잘라내어 봉합합니다.

다양한 저자에 따르면, 무긴장 복구 후 탈장 재발의 빈도는 긴장 복구보다 몇 배 낮습니다.

직접 사타구니 탈장 수술. 직접 사타구니 탈장의 경우 탈장낭은 일반적으로 바닥이 넓기 때문에 주머니의 목을 내부 지갑 끈 봉합사로 봉합하고 주머니를 결찰의 말단으로 절제합니다.

사타구니 운하의 성형 수술은 Bassini 방법 또는 N. I. Kukudzhanov 방법으로 수행됩니다.

방법 바시니 다음과 같습니다 :

1) 정자가 위로 당겨지고 바깥쪽으로;

2) 중단 된 실크 봉합사로 내부 경사 및 가로 근육의 가장자리가 기본 가로 근막과 함께 사타구니 인대에 봉합됩니다.

3) 음모 결절 부위에서 복직근의 칼집 가장자리가 치골의 인대와 골막에 1-2 봉합사로 봉합됩니다.

4) 모든 봉합사를 차례로 묶은 후 생성된 근육층에 정자를 놓는다.

5) 정자 위에서 복부의 외부 사근의 건막 가장자리가 여러 개의 중단 된 봉합사로 봉합됩니다.

방법의 핵심 쿠쿠자노바 사타구니 운하의 후벽과 전벽을 강화하는 원리가 있습니다. 내부 탈장 구멍 영역에서 복막 전 지방 조직이 여러 봉합사로 봉합되고 정자가 앞쪽으로 수축되며 가로 근막은 장골 치골 및 사타구니 인대의 봉합사로 포획되는 두 개의 매트리스 봉합사로 봉합됩니다. 내부 경사 및 가로 근육의 직장 칼집과 건막 섬유는 내측 장골 부위 -치골 및 사타구니 인대에 봉합됩니다. 정자를 제자리에 놓고 복부의 외사근의 절개된 건막의 가장자리를 복제 형태로 그 위에 봉합합니다.

선천성 사타구니 탈장 수술. 선천성 사타구니 탈장의 경우 사타구니 운하를 열지 않고 (Roux-Oppel에 따라) 사타구니 운하를 여는 두 가지 외과 적 개입 방법이 주로 사용됩니다.

길에 따르면 루 - 오펠 피부와 피하 조직을 절개한 후 탈장낭을 분리하여 열고 탈장 내용물을 복강에 넣습니다. 상처로 가져온 탈장 주머니를 목에 묶고 잘라내어 그루터기를 복막 전 조직에 담급니다. 사타구니 운하의 외부 개구부는 XNUMX개 또는 XNUMX개의 실크 합자로 봉합됩니다. 중단 된 봉합사는 사타구니 운하의 전벽에 배치되어 복부의 외부 경사 근육과 사타구니 운하 약간 위의 기본 근육의 건막과 다른 한편으로는 사타구니 인대를 포착합니다. 이 방법은 선천적 및 후천적 작은 초기 탈장에 사용됩니다.

의 방법으로 사타구니 운하의 개방 탈장낭에 대한 접근은 후천 사타구니 탈장과 동일합니다. 정자를 따라 근막 cremasterica는 m의 섬유와 함께 절단됩니다. cremaster와 fascia spermatica interna는 탈장낭의 전벽을 분비하여 목에서 엽니다. 탈장 내용물을 복강으로 밀어 넣고 목의 탈장 주머니의 후벽을 정자의 요소에서 분리 한 다음 가로 방향으로 해부합니다. 탈장낭의 선택된 부분의 목은 실크 결찰로 꿰매어지고 붕대를 감고 잘리고 고환은 탈장낭의 나머지 부분과 함께 상처로 가져옵니다. 후자는 절제되고 고환과 정자 주위에서 꼬여 드물게 중단된 봉합사로 꿰매어집니다. 탈장이 더 큰 경우; 그런 다음 복막을 정자와 고환에만 남기고 광범위하게 절제합니다. 방법 중 하나에서 사타구니 운하의 성형 수술.

대퇴부 탈장

대퇴부 탈장의 국소화는 Scarpovsky 삼각형의 영역에 해당하며 그 상한선은 pupart 인대입니다. pupart 인대에서 음모 결절까지 장골 가리비 인대가 출발하여 사타구니 인대와 뼈 (장골 및 음모) 사이의 전체 공간을 두 부분으로 나눕니다. 혈관 (lacuna vasorum) - 내부 부서.

근육질 lacuna에는 다음과 같은 경계가 있습니다. 앞 - 사타구니 인대, 뒤 - 장골, 내부 - iliopectineal 인대.

혈관 결손은 다음과 같은 인대에 의해 제한됩니다. 앞 - 그것과 융합 된 넓은 근막의 사타구니 및 표면 시트, 뒤에 - 장골 - 치골 (lig. iliopubicum) 및 그것에서 시작하는 가리비 근막, 외부 - lig. 내부에서 iliopectineum - lig. lacunar.

대퇴 혈관은 대퇴 동맥이 바깥쪽에 있고 정맥이 안쪽에있는 혈관 결손을 통과합니다. 두 혈관 모두 일반적인 질로 둘러싸여 있으며 동맥은 중격에 의해 정맥과 분리됩니다.

모든 해부학적 공간에 대한 지식은 전체 길이를 따라 번데기 인대 아래에 형성되는 다양한 유형의 대퇴부 탈장의 감별 진단에 매우 중요합니다.

대퇴 정맥과 열공 인대 사이의 틈에 해당하는 혈관 열공의 내부 XNUMX/XNUMX을 내부 대퇴 고리라고합니다. 앞에서는 pupart ligament에 의해 제한되고 뒤에는 iliac-pubic ligament와 가리비 근막에 의해 내부에서 시작하여 lacunar ligament에 의해 외부에서 대퇴 정맥의 칼집에 의해 제한됩니다.

대퇴부 탈장이 스스로 만드는 경로를 대퇴관(길이 1~2cm)이라고 합니다. 그것은 삼각형 모양을 가지고 있으며 그 벽은 앞 - 넓은 근막의 falciform 과정, 뒤 및 내부 - 부채꼴 근막, 외부 - 대퇴 정맥의 칼집입니다. 일반적으로 대퇴골관은 존재하지 않습니다.

사타구니 대퇴 탈장과 달리 번데기 인대 아래로 나옵니다. 타원형 fossa의 상반부 내, 대퇴 정맥에서 내부. 실제로는 대퇴골 운하에서 나오는 전형적인 대퇴부 탈장이 더 흔합니다.

N.V. Voskresensky는 모든 대퇴 탈장을 다음과 같이 나눕니다.

1) 근육열공(Hesselbach's hernia);

2) 혈관 소실 내에서 출현:

a) 대퇴 동맥에서 바깥쪽으로 뻗어있는 외부 또는 외부 외부 혈관 - 열공;

b) 혈관 영역에서 발생하고 혈관 바로 위에 위치한 중앙값 또는 혈관 전;

c) 대퇴 정맥과 열공(gimbernate) 인대 사이의 대퇴관을 통해 빠져나가는 내부(전형적인 대퇴골 탈장);

3) 열공 인대의 탈장.

대퇴골 탈장은 여성의 골반이 크기 때문에 여성에게 더 흔합니다.

다음과 같은 형태의 전형적인 대퇴부 탈장이 있습니다.

1) 초기, 작은 탈장낭이 대퇴골의 내부 개구 영역에 위치할 때;

2) 운하 - 탈장낭이 대퇴골 운하로 이동하여 외부 대퇴골 고리에 도달하여 불완전한 대퇴골 탈장을 형성합니다.

3) 대퇴골 운하를 넘어 검사 및 촉진 중에 결정된 완전한 탈장.

대퇴 탈장은 다양한 질병에서이 영역의 림프절 확대,이 영역의 림프절에서 악성 신 생물의 전이, 대퇴부 양성 종양,하지의 정맥류, 동맥류 노드, 특정 팽창 농양, 낭종과 구별되어야합니다. 번데기 인대 아래에 있습니다.

치료. 수술 방법에 따라 다양한 피부 절개가 이루어집니다.

허벅지 측면에서 탈장 구멍을 닫는 탈장 복구에서 가장 일반적인 방법은 Lockwood 방법입니다. 10-12cm 길이의 피부 절개는 탈장 종양 위에 수직으로 수행되며, 그 시작은 번데기 인대 위 2-3cm이거나, 탈장 종양 위를 번데기 인대와 평행하고 아래로 통과하는 비스듬한 절개입니다. 탈장 주머니는 바닥에서 목까지 분리되어 열리고 그 내용물은 복강으로 들어갑니다. 가방의 목은 실크 합자로 높게 꿰매어 묶고 잘랐으며 그루터기는 사타구니 인대 아래에 놓였습니다. 대퇴관의 내부 개구부는 서혜부 인대를 치골의 골막에 XNUMX개 또는 XNUMX개의 매듭 실크 합자로 봉합하여 폐쇄합니다.

Lockwood 방법에 따라 허벅지 측면에서 탈장 구멍을 닫은 탈장 수리에는 Bassini, A.P. Krymov의 수정과 A.A. Abrazhanov의 방법이 사용됩니다.

사타구니 운하 측면에서 탈장 구멍을 닫은 탈장 수리에는 Ruji, Parlavecchio, Reich, Praksin의 방법이 사용됩니다.

방법 루지 다음과 같다:

1) 사타구니 탈장에서와 같이 피부가 번데기 인대 위에서 평행하게 절단됩니다.

2) 사타구니 운하를 엽니다.

3) 사타구니 운하의 뒷벽을 해부하십시오 - 횡 근막;

4) 탈장이 분리되어 번데기 인대 아래에서 상처로 탈구됩니다.

5) 탈장낭이 열리고 탈장 내용물이 복강으로 밀려납니다.

6) 가방의 목은 꿰매어지고 후자는 합자의 말단에서 잘립니다.

7) XNUMX개 또는 XNUMX개의 봉합사로 사타구니 인대가 장골-치골 인대에 봉합되어 탈장 구멍을 닫습니다.

8) 사타구니 운하를 복원합니다.

사타구니 인대를 장골-치골 인대에 봉합하여 큰 탈장 구멍을 닫기가 어려운 경우 G. G. Karavanov, Watson-Cheyne 등의 플라스틱 방법을 사용합니다.

배꼽 탈장

배꼽 탈장 (hernia umbilicalis) - 배꼽의 복벽 결함을 통한 복부 기관의 출구.

배꼽을 형성하는 층은 조밀한 조직으로 구성되며, 그 전면은 피부, 배꼽 근막 및 복막에 납땜됩니다. 피하 또는 복막 전 조직이 없습니다. 배꼽에서 간까지 이어지는 제대 정맥은 종종 제대관이라고 불리는 운하에 있습니다.

탯줄 고리와 탯줄은 모두 탈장의 부위가 될 수 있습니다. 탯줄은 비스듬한 방향을 가지고 있으므로 그것을 통해 나오는 배꼽 탈장을 비스듬한이라고합니다.

제대 탈장은 사타구니 탈장과 대퇴 탈장을 자주 따르지만 실제로는 출생일부터 해부학적 소인이 발생합니다.

N.V. Voskresensky는 모든 제대 탈장을 성인, 어린이, 배아 탈장으로 나눕니다. 중간 선, 탯줄을 따라 복벽이 저개발되어 발달합니다.

배아 배꼽 탈장은 아이가 태어난 직후 외과 적 치료를 받아야합니다. 외과 적 치료는 매우 크거나 반대로 작은 선천성 탈장에 금기입니다.

배아 제대 탈장을 치료하는 세 가지 방법이 있습니다: 탈장낭 결찰, 복막외 및 복강내. 양막과 피부의 경계에 있는 탈장의 단순 드레싱은 작고 축소 가능한 탈장에 사용됩니다. 그러나 이 방법은 거의 사용되지 않습니다.

복강 외 방법 올스트하우젠 탈장과의 경계에서 피부가 절단되고 외부 (양막) 막과 젤리가 탈장낭에서 분리됩니다. 다음으로 붕대를 감고 탯줄의 형성을 잘라냅니다. 내용물과 함께 탈장낭이 복강으로 밀려납니다. 피부의 가장자리는 상쾌하고 실크 봉합사로 꿰매어 탈장 구멍을 닫습니다.

에 복강내 (복강 내) 방법은 탈장낭을 열고 그 내용물을 복강으로 밀어 넣고 탈장막을 완전히 절제하고 복벽을 층으로 봉합합니다.

어린이와 성인의 배꼽 탈장은 복강 외 및 복강 내 모두에서 수술할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 수술은 복강 내에서 수행됩니다.

중형 및 대형 제대 탈장의 경우 K. M. Sapezhko 및 Mayo의 방법이 사용되며 작은 경우에는 Lexer 방법이 사용됩니다.

방법 사페즈코 다음으로 구성됩니다. 탈장돌기 위로 피부를 수직방향으로 절개하여 탈장낭을 분리하고, 탈장환을 복부의 흰선을 따라 상하로 절개합니다. 일반적으로 허용되는 방법에 따라 탈장이 치료됩니다. 해부된 건막의 한쪽 가장자리는 반대쪽의 복직근의 외피의 후벽에 단절된 실크 봉합사로 봉합된다. 건막의 나머지 자유 가장자리는 반대쪽의 복직근의 외피의 전벽에 배치되고 다수의 결절 실크 합자로 고정됩니다. 봉합사는 피부에 적용됩니다.

방법으로 마요네즈 두 개의 반월형 피부 절개가 탈장 돌출부 주변의 가로 방향으로 이루어집니다. 5-7 cm 동안 탈장 구멍 주변의 건막으로부터 피부 플랩을 박리한 후, 탈장 고리를 가로 방향으로 해부합니다. 탈장 주머니의 목을 선택하면 열리고 내용물이 복강에 들어갑니다. 그런 다음 탈장낭을 탈장 고리의 가장자리를 따라 절제하고 피부 피판과 함께 제거하고 복막을 연속 장선 봉합사로 봉합합니다. 건막의 하부 플랩은 한 줄의 U 자형 봉합사로 상부 플랩에 봉합되어 묶일 때 상부 플랩이 아래쪽 플랩과 겹치고 상부 플랩의 자유 가장자리는 한 줄의 중단 된 봉합사로 봉합됩니다. 아래쪽 봉합. 중단된 실크 봉합사가 피부에 적용됩니다.

방법으로 렉세라 탈장 종양을 반 둘러싸는 피부의 반월 절개가 아래에서 수행됩니다. 피하조직이 있는 피부를 위로 벗겨내고 탈장낭을 분리하여 열어 그 내용물을 복강에 넣습니다. 가방의 목은 실크 합자로 꿰매어 묶고 가방을 자릅니다. hernial ring은 지갑 끈 실크 봉합사로 닫히고 그 위에 3-4 개의 실크 봉합사가 복직근 칼집의 전벽에 적용됩니다. 피부 피판을 제자리에 놓고 여러 개의 단속 봉합사로 봉합합니다.

이 탈장 수리 방법으로 배꼽을 제거하거나 남길 수 있습니다.

복부의 흰 선 탈장

복부의 백선은 XNUMX개의 복근의 힘줄 다발이 교차하여 형성되며 두 직근을 구분하고 신체의 정중선에 해당합니다. xiphoid 과정에서 symphysis까지 뻗어 있으며 배꼽 위에는 너비가 배꼽쪽으로 증가하는 스트립 형태가 있습니다. 복부의 백선에는 전체 두께를 통해 복막까지 통과하는 슬릿 모양의 공간이 있으며, 이를 통해 복막 전 조직과 피하 조직을 연결하는 혈관과 신경 또는 지방 조직이 있습니다. 일반적으로 그러한 탈장의 크기는 중요하지 않습니다. 대부분의 경우 탈장 주머니의 내용물은 대망이며 덜 자주 소장과 가로 결장입니다 (대형 탈장에서만).

임상 과정 복부의 흰 선 탈장은 다양합니다. 때때로 그들은 우연히 발견됩니다. 일부 환자는 촉진에 의해 악화되는 상복부 통증에 대해 불평합니다. 그들은 메스꺼움, 트림, 가슴 앓이, 췌장의 충만감에 대해 걱정합니다.

복부 백선 탈장 환자의 검사는 환자가 긴장하고 복벽이 완전히 이완 된 상태에서 누워서 수행해야합니다.

환자가 복통과 소화 불량 장애를 호소하면 위와 십이지장의 소화성 궤양, 위염, 담낭염, 맹장염을 일반 및 특수 연구 방법으로 배제해야합니다.

복부의 백선 탈장은 방법으로 수술 사페즈코 - 랴코노바. 탈장 돌출부의 피부 절개는 세로 또는 가로 방향으로 수행됩니다. 탈장 주머니는 일반적인 방법으로 격리되고 처리됩니다. 백선을 따라 탈장 고리를 절개하고 수직 방향으로 백선의 건막피판으로부터 복제를 만들고 먼저 Mayo 방법과 같이 U자형 봉합사를 2-4개 적용합니다. 건막의 자유 플랩의 가장자리는 단속 봉합사로 복직근 칼집의 전벽에 봉합됩니다. 피부에 스티치.

복부 백선 탈장의 재발 원인 :

1) 감염으로 인한 이차 의도에 의한 수술 후 상처의 치유;

2) 조직의 연약함 또는 탈장 부위의 반흔 변화;

3) 특히 수술 후 초기에 과도한 신체 활동;

4) 작업 중 기술 오류.

수술 후 탈장

외과 적 개입 장소에 따라 수술 후 탈장은 다른 위치에있을 수 있습니다. 대부분 복부의 흰색 선을 따라 조작 가능한 접근 방식으로 형성됩니다. 남성의 경우 위장 수술 후, 여성의 경우 골반 장기 수술 후 발생합니다. 특히 탐폰을 복강에 넣은 경우 충수 절제술, 담낭 절제술 및 기타 외과 개입 후에 수술 후 탈장이 나타날 수 있습니다.

V. M. Voilenko는 수술 후 탈장의 세 가지 형태를 구별합니다.

1) 반구형, 넓은 바닥과 넓은 탈장 고리가 있습니다.

2) 탈장낭의 벽과 내부를 연결하는 유착으로 인해 앞에서 뒤로 납작해진다.

3) 좁은 목과 확장된 바닥을 가진 전형적인.

큰 절개 탈장은 국소 마취하에 작은 이완제를 사용하여 마취하에 가장 잘 작동합니다.

수술 후 탈장은 다음과 같이 작동합니다.

1) 절제된 수술 후 흉터 양쪽의 건강한 조직 내에서 피부를 절단합니다.

2) 지방 조직에서 건막을 방출합니다.

3) 탈장낭을 해부하고 복강을 검사합니다.

4) 전체 탈장낭을 절단한다.

5) 탈장 구멍의 성형술을 수행합니다.

V. M. Voilenko는 모든 플라스틱 방법을 세 그룹으로 나눕니다.

1) 건막성;

2) 근육-건막;

3) 다른 유형의 성형 수술(피판 성형, 동종 성형 등).

건막 성형술에서는 복벽의 결손을 봉합하기 위해 건막 가장자리를 단순 봉합하여 두 배로 연결하고 결손 가장자리에 건막에서 잘라낸 하나 또는 두 개의 플랩을 봉합합니다. 건막 플라스틱의 가장 일반적인 방법은 A. V. Martynov, N. Z. Monakov, P. N. Napalkov, Championer, Heinrich, Brenner의 방법입니다.

근육 건막 성형술에서는 근육과 함께 건막을 사용하여 탈장 구멍을 닫습니다. 이 플라스틱 그룹에는 V. P. Voznesensky, KM Sapezhko, A. A. Troitsky 및 I. F. Sabaneev의 N. 3. Monakov 및 I. V. Gabay 방법 수정 방법이 포함됩니다.

실제로 Voznesensky 방법이 가장 일반적이며 다음으로 구성됩니다.

1) 수술 후 흉터를 절제하여 정중 절개를 합니다.

2) 복강을 엽니다.

3) 좌, 우 복직근을 복막 측면에서 catgut thread로 전체 두께로 봉합한 후 상처 위쪽 모서리부터 차례로 묶는다.

4) 두 번째 줄은 더 피상적으로 적용되어 직장 근육을 포착합니다.

5) 과도한 복막과 건막이 절제되고 가장자리가 연속 실크 봉합사로 꿰매어집니다. 피부 봉합.

절개 탈장이 있는 환자는 수술을 위해 주의 깊게 준비해야 합니다. 이틀 전에 완하제를 투여 한 다음 클렌징 관장을 처방합니다. 수술 후 조기 기상은 금지되며 봉합사는 10-12 일에 제거됩니다.

희귀 형태의 탈장

드문 형태의 탈장은 xiphoid process의 탈장, 복부의 측면 탈장, 요추, 폐쇄 탈장, 좌골 및 회음 탈장 등을 포함합니다.

xiphoid 과정의 탈장 드물다. 주요 증상은 xiphoid 과정 영역의 통증, 거기에 돌출부가 있으며, 감소 후 구멍을 조사할 수 있습니다.

치료 - xiphoid 과정 제거 및 탈장낭 절제.

복부의 측면 탈장은 복직근 부위, 복벽 근육 부분의 Spigelian 선을 따라 부상의 결과로 복벽의 어느 곳에서나 나타날 수 있습니다. 복벽의 근육이 발달하지 않으면 선천성 복부 탈장이 발생하며 이는 모든 연령대에서 임상 적으로 나타날 수 있습니다.

세 가지 유형이 있습니다 측면 복부 탈장: 직장근의 질 탈장, 슈피겔선 탈장, 복벽 발달 정지로 인한 탈장.

직장 근육 질의 탈장은 질의 후엽이 없고 직장 근육의 외상성 파열이 있는 하복부에서 더 흔합니다.

Spigelian 계통의 탈장은 피하, 치간 및 복막 전일 수 있습니다. 이러한 탈장은 배꼽과 전상장골극을 연결하는 선을 따라 국한되지만 때로는 위나 아래에 위치하기도 합니다.

음모 라인.

측면 복부 탈장의 주요 증상은 탈장 구멍의 너비에 따라 다양한 크기의 통증과 탈장 돌출입니다.

측면 복부 탈장의 치료는 외과 적입니다. 작은 탈장의 경우, 탈장낭을 제거한 후 탈장 구멍을 가로 및 내부 경사 근육과 외부 경사 근육의 건막에 층별 봉합으로 봉합합니다. 큰 탈장의 경우 플라스틱 방법이 사용됩니다.

요추 탈장 - 요추 부위의 근육과 개별 뼈 사이의 다양한 균열과 틈을 통해 나타나는 복부의 뒤쪽과 측벽에 있는 탈장 돌출부.

요추 탈장은 Petit triangle, Greenfelt-Lesgaft gap, aponeurotic fissures와 같은 해부학적 구조를 통해 나옵니다. 탈장낭의 가장 흔한 내용물은 소장과 대망입니다. 주요 증상은 신체 활동 중 탈장이 증가하는 것입니다. 요추 탈장의 합병증에는 침해가 포함됩니다. 근본적인 치료 방법은 수술입니다.

폐쇄관 탈장은 치골 아래를 지나 폐쇄관을 통해 나타나며 주로 노년층 여성에게 발생합니다. 그들의 증상은 매우 다양할 수 있습니다. 폐쇄기 탈장의 치료는 외과적입니다. 수술은 개복술의 도움으로 또는 결합 된 방식으로 대퇴골 방법으로 수행됩니다.

좌골탈장은 크거나 작은 좌골공을 통해 골반의 후방 표면으로 확장되며, 골반이 넓고 좌골공이 큰 노년 여성에게 주로 발생합니다. 좌골 탈장은 이상근 위, 이상근 아래, 작은 좌골공을 통해 발생하는 세 가지 유형이 있습니다.

좌골 탈장의 치료는 외과 적입니다. 수술 기술은 매우 다양하며 탈장 고리에 대한 접근 방식에 따라 다릅니다.

좌골 탈장의 가장 흔한 합병증은 감금입니다. 교살된 좌골 탈장은 개복술을 시작으로 복합적으로 수술하는 것이 바람직하며, 탈장 구멍을 해부할 때는 둔부 혈관 손상 가능성을 염두에 두어야 합니다.

횡격막 탈장 - 선천성 또는 외상성 횡격막의 생리적 또는 병리학적 개구부를 통해 복부 장기가 흉강으로 빠져나가는 것. 동시에 탈장 구멍과 탈장 내용물에 대해 이야기 할 수 있지만 탈장 주머니는 대부분 없습니다.

횡격막 탈장은 외상성 탈장과 비 외상성 탈장으로 나뉩니다. 외상 요인은 질병의 발병에 매우 중요하며 탈장의 유형, 진단 및 예후를 결정합니다.

비 외상성 탈장은 식도 개구부, Bochdalek 개구부, Larrey 균열, 횡격막 돔과 같은 특정 전형적인 장소에 있습니다.

임상 경과에 따라 외상성 횡격막 탈장은 급성과 만성으로 나뉩니다.

횡격막 탈장의 증상은 변위된 복부 기관과 흉강의 압축 기관 모두의 기능 장애와 관련이 있습니다. 따라서 횡격막 탈장에서는 소화관 장애, 호흡기 및 순환기 장애, 횡격막 증상이 관찰될 수 있습니다.

X선 연구 방법은 횡격막 탈장 진단의 주요 방법입니다. 탈장 구멍에 방출 된 기관이 유착되어 있고 흉강의 기관과 유착이 있는지 여부에 따라 어떤 기관이 복강을 떠났는지, 탈장 구멍이 위치한 곳과 그 크기를 확인할 수 있습니다.

횡격막 탈장의 가장 심각한 합병증은 손상 및 탈장 형성 직후에 발생할 수 있지만 훨씬 나중에 2-3 년, 심지어 10-15 년 후에 발생하는 침범입니다.

횡격막 탈장은 수술의 절대적 징후입니다. 개복술, 개복술 또는 조합으로 수술할 수 있습니다.

탈장 합병증

탈장의 합병증에는 침해, 공동 증식, 염증이 포함됩니다.

교살된 탈장. 탈장의 침해하에 탈장 구멍에서 탈장의 내용물이 갑자기 압축되는 것을 이해하십시오. 탈장낭에 있는 모든 기관이 침해될 수 있습니다. 일반적으로 복부 압박에 상당한 긴장이있을 때 발생합니다 (역기 들기 후, 강한 긴장, 기침 등).

탈장에서 어떤 장기가 침해되면 혈액 순환과 기능이 항상 방해를 받으며 수용된 장기의 중요성에 따라 일반적인 현상도 발생합니다.

탄성, 대변 및 동시에 둘 다의 침해 유형이 있습니다.

탄성 침해로 복강 내 압력이 증가합니다. 이것의 영향과 복근의 급격한 수축으로 내부는 빠르게 탈장 구멍을 통과하여 주머니로 들어가고 복강 내 압력이 정상화 된 후 탈장 링에 감금됩니다.

배설물 침해로 넘쳐나는 장의 내용물은 가스와 혼합된 액체 덩어리로 구성되며 덜 자주 고체입니다. 후자의 경우 침해는 coprostasis에 합류 할 수 있습니다.

구속 기관의 병리학 적 변화는 침해 시작부터 경과 된 시간과 구속 링에 의한 압박 정도에 달려 있습니다.

장이 감금되면 압박 부위의 장벽이 급격히 얇아지면서 침해 고리 부위에 교살 홈이 형성됩니다. 장 내용물의 침체로 인해 장의 내전 부분이 크게 늘어나고 벽의 영양이 방해 받고 정맥 정체 (정체) 조건이 생성되어 혈장이 둘 다 두께로 누출됩니다. 장벽과 장의 내강으로. 이것은 내전근을 더욱 늘리고 혈액 순환을 방해합니다.

앞부분보다 더 강하고 질식 된 장 루프 대신 변화가 표현됩니다. 더 유연한 정맥이 압박되면 정맥 정체가 형성되고 장은 푸르스름한 색을 띠게 됩니다. 플라즈마는 조여진 루프의 루멘과 벽으로 누출되어 루프의 부피를 증가시킵니다. 부종이 증가하면 장간막 혈관의 압박이 증가하여 장벽의 영양이 완전히 파괴되어 죽습니다. 이 시기에 장간막의 혈관은 상당한 정도로 혈전이 생길 수 있습니다.

대부분의 경우 침해는 탈장으로 고통받는 환자에서 발생하며 예외적인 경우 이전에 탈장을 알아차리지 못한 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 탈장이 침해되면 심한 통증이 나타나며 어떤 경우에는 쇼크를 유발합니다. 통증은 탈장 돌출 부위와 복강에 국한되며 종종 반사 구토가 동반됩니다.

교살된 탈장의 해부학적 위치에 대한 객관적인 검사는 탈장낭에 탈장수가 있기 때문에 환원할 수 없는 탈장 돌출, 촉진 시 통증, 긴장, 만지면 뜨겁고, 타악기 동안 둔감함을 나타냅니다.

두정침해는 장을 통한 내용물의 이동을 방해하지 않을 수 있기 때문에 진단이 가장 어렵습니다. 또한 두정침해는 때로 큰 탈장돌기를 일으키지 않습니다.

교살 된 탈장의 강제 감소는 상상할 수 있기 때문에 받아 들일 수 없습니다. 이 경우 다음 옵션이 가능합니다.

1) 구속된 내장을 가방의 한 부분에서 다른 부분으로 이동

2) 탈장낭과 함께 교살된 전체 영역이 복막 전 공간으로 전이됨;

3) 구속된 내장과 함께 탈장낭이 복강으로 감소;

4) 탈장낭의 장 루프 파열.

이 모든 변이체에서 탈장 돌출은 관찰되지 않으며 장 조림의 모든 증상이 지속됩니다.

또한 탈장낭에 XNUMX개의 교살된 장 고리가 있고 이들을 연결하는 장 고리가 복강에 있고 가장 많이 변형되는 역행성 교살을 염두에 둘 필요가 있습니다.

교살된 외부 복부 탈장이 있는 환자는 긴급하게 수술을 받아야 합니다.

교살된 외부 복부 탈장 수술 중 다음 조건이 충족되어야 합니다.

1) 탈장의 위치에 관계없이 탈장을 열기 전에 구속 링을 해부하는 것은 불가능합니다. 교정없이 구속 된 내장이 복강으로 쉽게 미끄러질 수 있기 때문입니다.

2) 장의 교살 된 부분의 괴사 가능성이 의심되는 경우 복강에서 제거하여 이러한 부분을 수정해야합니다.

3) 복강에서 장을 제거하는 것이 불가능한 경우 역행 침해의 존재가 동시에 나타나는 개복술이 나타납니다.

4) 침해 링의 절개에 각별한 주의를 기울여야 하며 복벽을 통과하는 인접 혈관의 위치를 ​​정확하게 상상해야 한다.

수정 중에 교살 된 장이 생존 할 수 없다는 것이 확인되면 제거한 다음 탈장 게이트가 플라스틱이고 봉합사가 피부에 적용됩니다. 절제된 생존 불가능한 소장의 최소 경계: 구심 루프 40cm 및 출구 20cm.

수술 후 환자는 들것에 실려 병동으로 옮겨지고 수술 후 관리 문제와 일어날 가능성은 주치의가 결정합니다. 이것은 환자의 나이, 심혈관 시스템의 상태 및 외과 적 개입의 특성을 고려합니다.

공전증. 탈장낭에 위치한 장 루프의 환원 불가능한 탈장으로 공동 전립성 (대변 정체)이 관찰됩니다.

탈장의 염증 급성 통증, 구토, 발열, 긴장 및 탈장 부위의 심한 통증이 동반됩니다. 치료는 응급 수술입니다.

탈장 가래의 경우 장의 선단과 출구 끝 사이에 장 누공을 부과하여 침범 링으로 이동하여 가래 부위에서 멀리 개복술을 수행해야합니다. 제거 할 장의 오프 루프는 끝 부분이 거즈 냅킨과 충분히 강한 합자로 묶여 있습니다. 복강 내 수술이 끝나면 염증이 있는 탈장낭을 열고 절개를 통해 교살된 장의 죽은 고리를 제거하고 가래를 배출합니다.

강의 8. 맹장염

급성 맹장염은 말 그대로 충수의 염증입니다. 충수는 맹장의 7개의 밴드 근육이 시작되는 지점에서 맹장의 후방-내측 분절에서 발생합니다. 그것은 한쪽이 맹장의 공동과 연통하는 공동이 얇은 나선형 튜브입니다. 프로세스는 맹목적으로 끝납니다. 길이는 10 ~ 15cm이며 종종 25 ~ 4cm에 이르며 채널의 직경은 5 ~ XNUMXmm를 초과하지 않습니다.

맹장은 모든면이 복막으로 덮여 있으며 대부분의 경우 움직임을 방해하지 않는 장간막이 있습니다.

맹장의 위치에 따라 맹장은 오른쪽 장골와, 맹장 위(높은 위치에 있는 경우), 맹장 아래, 작은 골반(낮은 위치에 있는 경우), 복부의 왼쪽에서도 정중선의 소장 고리 중 맹장과 함께. 위치에 따라 적절한 질병 클리닉이 발생합니다.

급성 맹장염 - 화농성 미생물(연쇄상 구균, 포도구균, 장구균, 대장균 등)에 의한 맹장의 비특이적 염증.

미생물은 장(가장 빈번하고 가장 가능성이 높음), 혈행 및 림프 경로를 통해 감염됩니다.

복부 촉진시 전 복벽의 근육이 긴장됩니다. 촉진 중 맹장의 국소화 부위의 통증이 주요하며 때로는 급성 맹장염의 유일한 징후입니다. 대부분 급성 맹장염의 파괴적인 형태, 특히 맹장 천공에서 나타납니다.

급성 충수염의 초기 및 덜 중요한 징후는 복부 전복벽 근육의 국소 긴장이며, 이는 종종 오른쪽 장골 부위로 제한되지만 복부의 오른쪽 절반 또는 전체로 퍼질 수도 있습니다 전체 전복벽. 전 복벽 근육의 긴장 정도는 부록의 염증 과정의 발달에 대한 신체의 반응성에 달려 있습니다. 영양 실조 환자와 노인의 신체 반응성이 감소하면이 증상이 없을 수 있습니다.

급성 충수염이 의심되는 경우 골반 복막의 통증을 확인할 수 있는 질(여성의 경우) 및 직장 검사를 수행해야 합니다.

급성 맹장염에서 중요한 진단적 가치는 Shchetkin-Blumberg 증상입니다. 그것을 결정하기 위해 오른손은 전 복벽을 부드럽게 누르고 몇 초 후에 복벽에서 찢어지는 반면 날카로운 통증이 있거나 통증이 눈에 띄게 증가합니다. 복강의 염증성 병리학 적 초점. 파괴성 충수돌기염, 특히 충수 천공이 있는 경우 이 증상은 복부 오른쪽 또는 복부 전체에 걸쳐 양성입니다. 그러나 Shchetkin-Blumberg 증상은 급성 맹장염뿐만 아니라 복부 장기의 다른 급성 질환에서도 양성일 수 있습니다.

Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov의 증상은 급성 맹장염 진단에 특정 가치가 있습니다.

증상으로 보스 크레센 스키 손바닥이 늑골 가장자리의 오른쪽 아래로 복부의 전면 벽을 따라 환자의 타이트한 셔츠를 통해 빠르게 잡힐 때 오른쪽 장골 부위에 통증이 나타납니다. 왼쪽에는 이 증상이 정의되어 있지 않습니다.

증상 로빙그리고 왼쪽 장골 부위의 손바닥으로 압력을 가하거나 미는 것에 의해 발생합니다. 동시에 대장의 왼쪽 절반에서 오른쪽으로 가스가 갑자기 이동하는 것과 관련된 오른쪽 장골 부위에 통증이 발생하여 장벽과 염증이 있는 맹장의 진동이 발생합니다. 염증성 변성 정수리 복막으로 전달됩니다.

증상으로 시트코프스키 왼쪽으로 누워있는 환자의 경우 맹장과 맹장의 장간막 부위의 염증이있는 복막의 긴장으로 인해 표시로 인해 오른쪽 장골 부위에 통증이 나타납니다.

증상 바르토미에 - 마이컬슨 - 왼쪽에있는 환자의 위치에서 오른쪽 장골 부위의 촉진시 통증.

증상 오브라초바 - 곧게 펴진 오른쪽 다리를 들어올릴 때 오른쪽 장골 부위의 촉지 시 통증.

이러한 증상에 대한 비판적이고 객관적인 평가는 급성 충수염 진단의 가능성을 확장합니다. 그러나이 질병의 진단은 이러한 증상 중 하나가 아니라 복부 장기의이 급성 질병의 모든 국소 및 일반적인 징후에 대한 포괄적 인 분석을 기반으로해야합니다.

급성 충수염의 진단을 위해서는 혈액 검사가 매우 중요합니다. 혈액의 변화는 백혈구의 증가로 나타납니다. 염증 과정의 중증도는 백혈구 공식을 사용하여 결정됩니다. 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동, 즉 찌르는 호중구 수의 증가 또는 백혈구 수의 정상 또는 약간의 증가와 함께 다른 형태의 출현은 파괴적인 형태의 급성 맹장염에 심각한 중독을 나타냅니다.

급성 충수염에는 여러 형태가 있습니다(조직학에 따름).

1) 카타르;

2) 가래;

3) 괴저성;

4) 괴저 천공성.

급성 맹장염의 감별 진단

복부 장기의 급성 질환에는 여러 가지 주요 증상이 있습니다.

1) 다른 성격의 통증;

2) 반사적 구토;

3) 장내 가스 및 대변의 정상적인 배출 장애;

4) 복부 근육의 긴장.

급성 복부 질환의 특정 진단이 확립될 때까지 환자는 진통제(통증을 완화하고 복부 장기의 급성 질환의 임상 양상을 부드럽게 하는 약물 사용), 위 세척, 완하제 사용, 관장 세척 및 열 절차.

복부 장기의 급성 질환은 질병의 초기 단계에서 쉽게 구별할 수 있습니다. 결과적으로 복막염이 발생하면 원인을 파악하기가 매우 어려울 수 있습니다. 이와 관련하여 Yu. Yu. Dzhanelidze의 비유적인 표현을 기억할 필요가 있습니다. "집 전체에 불이 났을 때 화재의 원인을 찾을 수 없습니다."

급성 충수염은 다음과 구별해야 합니다.

1) 위의 급성 질환 - 급성 위염, 식품 독성 감염, 위와 십이지장의 천공성 궤양;

2) 담낭 및 췌장의 일부 급성 질환(급성 담낭염, 담석증, 급성 췌장염, 급성 담낭염);

3) 일부 장질환(급성 장염 또는 장염, 급성 회장염, 급성 게실염 및 그 천공, 급성 장폐색, 크론병, 말기 회장염)

4) 여성 생식기 부위의 일부 질병(점막 및 자궁벽의 급성 염증, 골반 복막염, 자궁외 임신, 난소 파열, 뒤틀린 난소 낭종);

5) 비뇨기과 질환(신장 결석, 신장 산통, 신우염);

6) 급성 충수염을 시뮬레이션하는 기타 질병(급성 횡격막 흉막염 및 흉막염, 심장병).

급성 맹장염의 치료

현재 급성 충수염 환자의 유일한 치료법은 조기 응급 수술이며, 빨리 시행할수록 결과가 좋다. G. Mondor(1937)조차도 다음과 같이 지적했습니다. 모든 의사가 이 생각에 젖어 있을 때 신속한 진단과 즉각적인 외과적 개입의 필요성을 이해하면 더 이상 심한 복막염을 치료할 필요가 없게 됩니다. 그 먼 전염성 합병증, 그리고 지금 너무 자주 맹장염의 예후를 흐리게 합니다.

따라서 급성 맹장염의 진단은 즉각적인 수술이 필요합니다. 제한된 충수 침윤이 있는 환자와 단기 수술 전 준비가 필요한 환자는 예외입니다.

급성 충수염의 현상은 심근경색증, 중증 폐렴, 급성 뇌혈관 사고, 대상부전 심장병 환자에서 볼 수 있습니다. 이러한 환자의 경우 동적 모니터링이 설정됩니다. 관찰하는 동안 임상 사진이 가라 앉지 않으면 중요한 징후에 따라 수술에 의존합니다. 복막염이 복합된 급성 충수염은 체세포 질환의 중증도에도 불구하고 적절한 수술 전 준비를 거친 후 수술을 시행합니다.

많은 저자들은 급성 맹장염 환자의 이 범주에 대한 복잡한 치료 조치에서 수술 위험을 줄이고 환자의 전반적인 상태를 개선하는 수단 중 하나인 수술 전 준비가 매우 중요하다고 지적합니다. , 항상성을 정상화하고 면역 보호 메커니즘을 향상시킵니다. 1~2시간 이상 지속되지 않아야 합니다.

충수 절제술 중에 근육 이완제와 함께 삽관 마취를 사용할 수 없는 경우 0,25% 노보카인 용액이 포함된 국소 침윤 마취가 사용되며, 필요한 경우 신경 이완 진통제와 병용할 수 있습니다.

그러나 외과 의사가 복부 기관을 철저히 교정 할 수있는 최대 기회를 제공하는 근육 이완제를 사용하여 현대적인 기관 내 마취를 선호해야합니다.

수술이 짧은 경미한 형태의 급성 충수염의 경우 근육 이완제를 사용하여 마스크 마취하에 충수 절제술을 수행할 수 있습니다.

복잡하지 않은 급성 맹장염에 대한 가장 일반적인 접근법은 Volkovich-McBurney 사선 절개입니다. Lennander가 제안한 절개는 다소 덜 자주 사용되며 맹장의 비정형 위치, 맹장의 천공으로 인한 광범위한 화농성 복막염 및 다른 출처에서 복막염의 가능한 출현으로 이루어집니다. 복부 장기가 필요합니다. Volkovich-McBurney 절개의 장점은 맹장의 돌출에 해당하고 신경과 근육을 손상시키지 않아 이 부위의 탈장 빈도를 최소화한다는 것입니다.

횡접근법은 복직근을 절개하여 내측으로 쉽게 확장할 수 있어 편리합니다.

대부분의 경우 충수 절제술 후 복강을 단단히 봉합합니다.

천공 된 맹장염이있는 복강에 삼출액이 있고 거즈 면봉, 전기 흡입으로 제거되면 항생제의 복강 내 투여를 위해 얇은 고무 튜브 (폴리 염화 비닐)가 삽입됩니다.

수술 후 급성 맹장염의 파괴적인 형태로 항생제는 환자의 감수성을 고려하면서 근육 내로 처방됩니다.

수술 후 환자의 적절한 관리는 특히 파괴적인 급성 충수염의 경우 수술 결과를 크게 결정합니다. 수술 후 환자의 적극적인 행동은 많은 합병증의 발병을 예방합니다.

합병증이 없는 급성 충수염의 경우 환자의 상태가 대체로 만족스럽고 수술 후 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

수술실에서 병동으로 배달 한 후 환자는 즉시 옆으로 돌리고 몸의 위치를 ​​​​바꾸고 심호흡을하고 기침을 할 수 있습니다.

침대에서 일어나는 것은 점차적으로 시작해야 합니다. 첫날에는 환자가 침대에 앉아서 걷기 시작할 수 있지만 일찍 일어나기 위해 스스로를 제압해서는 안됩니다. 이 문제는 엄격하게 개별적으로 접근해야 합니다. 결정적인 역할은 환자의 안녕과 기분에 의해 수행됩니다. 장 마비의 빈도를 줄이고 소화 기관의 정상적인 기능에 기여하는 환자의 조기 영양 섭취를 시작해야합니다. 환자는 일반 테이블로 옮겨진 XNUMX 일째부터 위장관에 과부하가 걸리지 않고 쉽게 소화 가능한 음식을 처방받습니다.

대부분 맹장 절제술 후 4~5일째에 대변이 저절로 나옵니다. 처음 XNUMX일 동안 가스는 장 마비로 인해 유지되며 대부분 저절로 멈춥니다.

수술 후 기간에는 대부분의 환자가 누워서 소변을 볼 수 없다는 사실 때문에 종종 요폐가 있습니다. 이 합병증을 없애기 위해 회음부에 가열 패드를 적용합니다. 환자의 상태가 허락한다면 그는 침대 근처에 서서 주전자에서 물줄기를 불어 반사를 일으켜 소변을 보게 할 수 있습니다. 정맥 주사로 5% 유로트로핀 용액 10~40ml 또는 5% 황산마그네슘 용액 10~5ml를 주입할 수 있습니다. 이러한 조치의 효과가 없으면 무균 규칙을 엄격히 준수하고 푸라 실린 (1 : 5000) 또는 황산은 (1 : 10, 000 : 1) 용액으로 카테터 삽입 후 강제 세척하여 방광 카테터 삽입을 수행합니다.

수술 후 기간에는 운동 요법이 매우 중요합니다.

수술 중 부록에서 변경 사항이 발견되지 않으면 게실염을 놓치지 않도록 회장 감사 (1-1,5m)를 수행해야합니다.

급성 맹장염의 합병증

수술 전 기간의 합병증. 환자가 제 시간에 의사에게 연락하지 않으면 급성 맹장염으로 인해 환자의 생명을 위험에 빠뜨리거나 오랫동안 일할 수있는 능력을 박탈하는 여러 가지 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 시기 적절하게 수술 된 맹장염의 가장 위험한 주요 합병증은 충수 침윤, 미만성 화농성 복막염, 골반 농양, 정맥염으로 간주됩니다.

맹장 침윤. 이것은 파괴적으로 변경된 맹장 주위에 형성되는 제한된 염증성 종양으로, 장 루프, 더 큰 대망 및 밀접하게 위치한 기관이 섬유소 오버레이로 납땜되어 있습니다. 충수 침윤은 충수 위치에 국한됩니다.

충수 침윤의 임상 과정에서 초기(진행)와 후기(경계)의 두 단계가 구별됩니다.

초기 단계에서 충수 침윤은 막 형성되기 시작했으며 명확한 경계가 없이 부드럽고 고통스럽습니다. 임상 양상은 급성 파괴성 충수염과 유사합니다. 복막 자극의 증상, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증이 있습니다.

후기 단계에서 임상 과정은 환자의 일반적으로 만족스러운 상태를 특징으로 합니다. 일반 및 국소 염증 반응이 가라 앉고 온도는 37,5 - 37,8 ° C 범위이며 때로는 정상이며 맥박이 빨라지지 않습니다. 복부 촉진시 약간 고통스러운 고밀도 침윤이 결정되며 이는 자유 복강에서 명확하게 구분됩니다.

진단이 확립 된 후 충수 침윤은 엄격한 침상 안정, 섬유질이 많은 음식, Vishnevsky, 항생제에 따라 0,25 % 노보 카인 용액을 사용한 양측 부신 봉쇄와 같이 보수적으로 치료됩니다.

치료 후 사지 침윤물은 해결될 수 있으며, 치료가 효과가 없으면 악화되어 사지 농양을 형성하고 결합 조직으로 대체되며 오랫동안 용해되지 않고 밀도가 유지될 수 있습니다.

충수 침윤 재흡수 후 7~10일 후 환자를 퇴원시키지 않고 충수 절제술을 시행한다(때때로 환자가 수술 병원에 재입원할 때 계획된 방식으로 흡수 후 3~6주).

충수 침윤물은 흡수 경향이 없는 결합 조직의 대량 발달로 대체될 수 있습니다. V. R. Braytsev는 이러한 형태의 침윤성 섬유소성 충수염이라고 불렀습니다. 동시에 오른쪽 장골 부위에 종양과 같은 형성이 촉진되고 통증이 있으며 간헐적 인 장폐색 증상이 나타납니다. hemicolectomy 후 조직 학적 검사 만이 병리학 적 과정의 진정한 원인을 드러냅니다.

충수 침윤이 3-4주 이내에 해결되지 않고 조밀하게 유지되면 맹장에 종양이 있는 것으로 가정해야 합니다. 감별 진단을 위해서는 irrigoscopy를 수행해야합니다.

충수 침윤물이 충수 농양으로 들어가면 환자는 간헐적 인 고온, 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하여 높은 백혈구 증가 및 중독을 경험합니다.

골반 맹장 농양. 그것은 골반 충수염을 복잡하게 할 수 있으며 때로는 가래성 또는 괴저 형태의 급성 충수염을 동반합니다.

골반 충수 농양이 있는 경우 화농성 삼출액이 작은 골반 바닥으로 내려가 더글라스 공간에 축적됩니다. 화농성 내용물은 소장 고리, 대망 및 정수리 복막 사이에 형성되는 유착에 의해 자유 복강과 구분되는 소장 고리를 위쪽으로 밀어 올립니다.

임상적으로 골반 충수돌기 농양은 골반 깊숙한 곳의 통증, 치골 위의 압력에 대한 통증, 복부 팽창으로 나타납니다. 어떤 경우에는 염증 과정과 관련된 소장 고리의 마비로 인한 상대적인 동적 장 폐쇄로 인해 구토가 발생할 수 있습니다.

골반 부속 농양은 고온 (최대 38 - 40 ° C), 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 높은 백혈구 증가증을 특징으로합니다. 복부 전 복벽 근육의 긴장이 약하게 표현됩니다.

골반 부속기 농양의 진단을 확립하는 데 가장 중요한 것은 직장, 방광과 같은 농양에 인접한 장기 및 조직 자극의 국소 증상입니다. 동시에 바닥에 대한 무익한 충동, 점액이 혼합 된 설사, 항문 주변 점막 부종, 괄약근 틈이 자주 발생합니다. 배뇨가 빈번하고 고통스러우며 때때로 지연이 있습니다. 직장의 전벽에서 직장당을 디지털 검사하는 동안 변동하는 고통스러운 종양과 같은 형성이 결정되며 그 천공은 고름을 나타냅니다.

화농 전 골반 침윤의 치료는 맹장과 동일하며 화농 - 수술 (복강 배액이있는 중앙 절개).

정맥염. 이것은 문맥의 화농성 혈전 정맥염으로, 거의 항상 화농성 간염으로 끝나는 급성 충수염의 매우 드물지만 매우 위험한 합병증입니다.

pylephlebitis의 초기 증상은 38 - 40 ° C까지의 발열, 오한으로 화농성 간염이 발생함을 나타내며 오른쪽 hypochondrium의 간헐적 인 통증과 결합됩니다. 촉진시 고통스러운 간이 결정되고 매우 강렬하지 않은 황달의 조기 출현, 높은 백혈구 증가가 특징입니다. 환자의 전반적인 상태는 매우 심각합니다. X-선 검사는 횡격막의 오른쪽 돔의 높은 기립과 제한된 이동성을 보여주며 때로는 오른쪽 흉강에 삼출액이 포함됩니다.

수술 후 기간의 합병증. 급성 충수염에서 수술 후 합병증의 분류는 임상 및 해부학적 원리를 기반으로 합니다.

1. 수술 상처로 인한 합병증:

1) 혈종;

2) 진정;

3) 침투;

4) 사건이 없는 가장자리의 발산;

5) 이벤트레이션이 있는 에지의 발산;

6) 합자 누공;

7) 복벽의 상처로 인한 출혈.

2. 복강의 급성 염증 과정:

1) 회맹 부위의 침윤 및 농양;

2) 더글러스 공간의 농양;

3) 장;

4) 후복막;

5) subphrenic;

6) 간 이하;

7) 국소 복막염;

8) 미만성 복막염.

3. 위장관 합병증:

1) 동적 장폐색;

2) 급성 기계적 장폐색;

3) 장 누공;

4) 위장 출혈.

4. 심혈관계 합병증:

1) 심혈관 기능 부전;

2) 혈전 정맥염;

3) 정맥염;

4) 폐색전증;

5) 복강 내 출혈.

5. 호흡기 합병증:

1) 기관지염;

2) 폐렴;

3) 흉막염(건조, 삼출성);

4) 폐의 농양 및 괴저;

4) 폐의 무기폐.

6. 배설 시스템의 합병증:

1) 요폐;

2) 급성 방광염;

3) 급성 신우염;

4) 급성 신염;

5) 급성 신우 방광염.

만성 맹장염

만성 맹장염은 일반적으로 급성 발작 후에 발생하며 급성 염증 기간 동안 맹장에서 발생한 변화의 결과입니다. 맹장에는 때때로 흉터, 꼬임, 주변 장기와의 유착 형태의 변화가 있어 맹장의 점막이 만성 염증 과정을 계속할 수 있습니다.

임상 사진 다양한 형태의 만성 맹장염은 매우 다양하며 항상 충분히 특징적인 것은 아닙니다. 대부분의 경우 환자는 오른쪽 장골 부위에 지속적인 통증을 호소하며 때로는이 통증이 본질적으로 발작적입니다.

급성 충수염의 발병 후 복강의 통증 발작이 주기적으로 반복되면 이러한 형태의 만성 맹장염을 재발성이라고합니다.

어떤 경우에는 초기부터 만성 맹장염이 급성 발작 없이 진행되어 원발성 만성 맹장염 또는 무증상이라고 합니다.

만성 맹장염에서 일부 환자는 복통 발작을 음식 섭취와 연관시키고 다른 환자는 신체 활동과 연관시키며 많은 환자는 발생 원인을 밝힐 수 없습니다. 종종 그들은 하복부에 막연한 통증과 함께 변비 또는 설사와 함께 장 질환을 호소합니다.

환자가 맹장염의 급성 발작의 병력이 있는 경우, 만성 맹장염의 진단은 때때로 큰 어려움을 나타내지 않습니다.

객관적인 검사에서 만성 맹장염 환자는 맹장 위치의 촉진시 통증만을 호소합니다. 그러나 이 통증은 복부 장기의 다른 질병과 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 만성 맹장염을 진단할 때는 항상 환자에 대한 철저하고 종합적인 검사를 통해 복부 장기의 다른 질병을 배제할 필요가 있습니다.

만성충수염은 위·십이지장의 단순 소화성 궤양, 신장·간질환 등과 감별해야 한다. 만성 신장 질환(신우염, 신결석증); 만성 담낭염 - 십이지장 소리, 담낭 조영술. 여성의 경우 자궁 부속기의 만성 질환이 제외됩니다. 또한 만성 충수돌기염을 연충성 침범 및 결핵성 중선염과 감별할 필요가 있다.

치료 만성 맹장염 - 수술.

주어진 수술의 기술은 급성 맹장염의 수술 기술과 유사합니다.

저자: Selezneva T.D.

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곤충용 에어트랩 01.05.2024

농업은 경제의 핵심 부문 중 하나이며 해충 방제는 이 과정에서 필수적인 부분입니다. 심라(Shimla)의 인도 농업 연구 위원회-중앙 감자 연구소(ICAR-CPRI)의 과학자 팀은 이 문제에 대한 혁신적인 해결책, 즉 풍력으로 작동되는 곤충 공기 트랩을 생각해냈습니다. 이 장치는 실시간 곤충 개체수 데이터를 제공하여 기존 해충 방제 방법의 단점을 해결합니다. 트랩은 전적으로 풍력 에너지로 구동되므로 전력이 필요하지 않은 환경 친화적인 솔루션입니다. 독특한 디자인으로 해충과 익충을 모두 모니터링할 수 있어 모든 농업 지역의 개체군에 대한 완전한 개요를 제공합니다. "적시에 대상 해충을 평가함으로써 우리는 해충과 질병을 모두 통제하는 데 필요한 조치를 취할 수 있습니다"라고 Kapil은 말합니다. ...>>

아카이브의 무작위 뉴스 슬롯머신이 있는 하이브리드 쓰레기통 15.07.2003 무알코올 및 저알코올 음료의 주요 소비자를 깡통에 넣는 방법-젊은이가 빈 깡통을 쓰레기통에만 버리도록 하는 방법은 무엇입니까? 프랑스 리옹 대학교의 대학원생 두 명이 유익한 아이디어를 생각해냈고 실행에 옮겼습니다. 캠퍼스에는 음료 자판기를 닮은 XNUMX개의 캐비닛이 등장했다. 동전을 넣을 수 있는 슬롯은 없지만 빈 항아리를 밀어 넣을 수 있는 둥근 구멍이 있습니다. 이 작업이 완료되면 캐비닛 전면 벽 유리 뒤에서 슬롯 머신처럼 그림이 있는 XNUMX개의 릴이 회전하기 시작합니다. 세 개의 릴이 모두 같은 기호에 닿으면 빈 병이 승리합니다. 사탕, 열쇠고리, 츄잉껌, 볼펜, 그리고 특히 운이 좋으면 휴대폰용 가죽 케이스가 될 수 있습니다. 평균적으로 네 번째 병마다 승리를 가져옵니다. 혁신은 캠퍼스 주민들의 열정을 불러 일으켰고 각 기계는 일주일에 약 500 캔을 고철 수집가에게 넘기기 시작했습니다. 아직 졸업장을받지 못한 유능한 학생들 (경제학부에서 공부하고 방어는 확실히 성공할 것입니다)은 자신의 회사를 설립했습니다. 기관총은 리옹의 경기장, 공원 및 문화 센터에 등장했으며 내년에는 도시의 기관총 수가 XNUMX개에 이를 것입니다. 그런 다음 회사는 활동을 프랑스 전역으로 확장할 계획입니다. 인터뷰에 응한 젊은 Lyons의 XNUMX%는 이러한 장치가 출현하기 전에는 항상 빈 병을 아무데나 던졌다고 인정했습니다.

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