무료 기술 라이브러리

치과. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

기사에 대한 의견

차례

1. 과학으로서의 치과. 상악안면부의 해부학(악안면부의 해부학적 구조)
2. 치아의 질병
3. 치과 진료소의 장비 및 장비
4. dentoalveolar system의 이상 (개별 치아의 이상. 치열의 이상. 물린 이상)
5. 치아 마모 증가
6. 치주염)
7. 구강의 만성 국소 감염. 구강점막질환(구강점막질환. 각종 질환에서 구강점막에 발생하는 변화)
8. 구강 점막의 기계적 외상. 재생의 특성 (급성 기계적 손상. 만성 기계적 손상 (CMT). 구강 점막의 화학적 손상, 마취의 종류. 만성 화학적 손상 (CCT). 언어에 의한 인체 상태 진단)
9. 턱 주위 농양 및 가래
10. 턱뼈의 골수염
11. 현대 충전 재료: 분류, 영구 충전 재료에 대한 요구 사항 화학적 경화(마이크로필라멘트 복합재 "Degufil"의 예에서) 광중합 복합 재료를 사용하는 방법 수복 재료를 사용한 치아의 생체모방 구성 원리 메카니즘 법랑질에 대한 복합재 접착 복합 재료, 컴포머, GRC 사용의 오류 및 합병증)

강의 1번. 과학으로서의 치과. 악안면 부위의 해부학

치과는 의학에서 비교적 젊은 분야입니다. 별도의 지점으로 XX 세기의 20 년대에만 형성되었습니다. 그 이름은 입, 구멍 및 "로고"라는 두 개의 그리스어 뿌리 "stoma"에서 유래했으며 문자 그대로 "구강 기관의 과학"을 의미합니다. 현대적인 의미에서 치의학은 치아, 구강 점막, 턱, 얼굴 및 목 부분의 질병을 연구하고 진단, 치료 및 예방 방법을 개발하는 임상 의학의 한 분야로 정의됩니다.

고대 현대 치의학의 원형은 그 당시 한의학에 속하지 않았던 치의학과 일반외과의 한 분야로 여겨지는 악안면외과였다. 치과 대표는 주로 미용사와 장인이었고 때로는 단순히 독학했습니다. 러시아의 치과에 관한 최초의 책 "어린이 위생을 적용한 질병 치료에 관한 치과 또는 치과 예술"은 1829년 St. Petersburg Medical and Surgical Academy(오늘날 St. Petersburg Medical and Surgical Academy)의 주치의가 작성하여 출판했습니다. Petersburg Military Medical Academy) Alexei Sobolev. 그러나 이것에도 불구하고 러시아의 치과의 발전은 매우 느렸습니다. 최초의 치과 학교는 N. V. Sklifosovsky, A. A. Limberg 및 N. N. Znamensky의 작품에 의해 1881년에 설립되었습니다. 1883년 러시아 최초의 치과의사협회가 조직되었다.

XNUMX세기 후반 - XNUMX세기 초반. 치과 진료는 주로 민간 유료 의료 기관에서 제공되었으며 서비스는 소수의 대중에게만 제공되어 치과의 급속한 발전에 기여하지 못했습니다. XNUMX 차 세계 대전과 XNUMX 월 혁명 이후에야 국가의 사회적 생활 방식이 바뀌면서이 의학 분야의 실용적이고 과학적인 기초의 급속한 발전을위한 조건이 나타났습니다. 이론적 기반의 확장 및 강화와 축적된 경험으로 인해 치과와 악안면외과가 하나의 학문으로 통합되기 위한 전제 조건은 병리학적 과정과 치료 접근 방식의 유사성을 기반으로 나타났습니다. A. A. Limberg, A. I. Evdokimov, G. A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, A. E. Rauer, F. M. Khitrov, D. A. Entin, N. M. Mikhelson, M. V. Mukhin.

나중에 새로운 분야의 개발과 함께 치료 치과, 외과, 소아과 및 정형 외과와 같은 독립적 인 섹션이 형성되었습니다.

1. 악안면 부위의 해부학적 구조

구강은 구강 균열, 구강 전정, 뺨, 입술, 경구개, 연구개, 혀, 잇몸, 치아, 위턱 및 아래턱과 같은 기관 및 해부학적 구조로 표시됩니다.

구강 균열은 측면에서 입의 모서리를 형성하는 입술에 의해 제한됩니다. 입술의 두께는 입의 원형 근육과 피하지방으로 표현됩니다. 뺨의 두께는 지방 조직(Bish's 덩어리)과 협측 근육 다발로 구성됩니다. 상부 두 번째 큰 대구치의 크라운 돌출부에있는 뺨의 내부 표면에는 점막의 유두 융기가 있으며 그 위 또는 아래 구강의 전정, 배설관 이하선 침샘이 열립니다. 구강의 현관은 구강 균열 (또는 닫힌 입술)과 측면의 뺨에 의해 전면, 후면, 상부 및 하부 잇몸과 치아에 의해 형성됩니다. 잇몸 - 점막으로 덮인 위턱의 치조 과정과 아래턱의 치조 부분은 자궁 경부의 치아를 덮습니다. 한 쌍의 이하선, 설하 및 턱밑뿐만 아니라 구강 점막의 많은 작은 땀샘이 타액을 분비합니다(하루 최대 1,5리터). 덕분에 치아의 점막과 법랑질이 지속적으로 축축해집니다. 타액에는 유기 및 무기 물질이 포함되어 있으며 약 18개의 아미노산, 50개의 효소, 뮤신, 항균 활성 물질(류킨, 옵소닌, 리소자임)이 포함되어 있습니다. 타액은 법랑질의 성숙, 재광화를 촉진하고 세정 효과, 항균 활성을 가지며 동시에 플라크와 치석 형성을 촉진하며 미생물의 성장과 번식을 위한 매개체입니다. 연구개는 구개 뼈의 돌기에 수직인 상악의 구개 돌기에 의해 형성됩니다. 연구개는 많은 수의 점막이있는 점막으로 덮인 근육 섬유로 대표됩니다. 아치는 측면에서 출발합니다 - 구개 설과 구개 - 인두 사이에 림프 조직 (구개 편도선)이 축적되어 있습니다. 혀는 점막으로 덮인 근육질의 기관입니다. 그 구조에서 뿌리, 더 넓은 등, 몸체, 중간 부분 및 정점이 구별됩니다. 혀의 거친 점막에서 미뢰를 포함하는 네 가지 유형의 유두가 구별됩니다 : 실 모양, 잎 모양, 버섯 모양, 거친 모양.

위턱은 한 쌍의 움직이지 않는 뼈입니다. 그 구조에서 신체, 연구개 형성에 참여하는 구개 과정, 궤도 형성에 참여하는 전두엽 과정, 광대뼈 과정(광대골에 연결), 치조 과정, 치아의 구멍을 운반하는 폐포가 구별됩니다. 위턱의 몸체에는 상악동이라고 하는 구멍이 있는데, 이 구멍에는 공기가 들어 있고 안쪽부터 점막으로 둘러싸여 있습니다. 그것의 바로 근처에는 큰 어금니 (특히 여섯 번째)의 뿌리 꼭대기가있어 치아와 주변 조직에서 부비동으로 염증 과정이 전환되고 부비동염이 발병하기위한 조건을 만듭니다. 아래턱은 말굽 모양의 짝을 이루지 않은 움직일 수있는 뼈입니다. 그 구조에서 몸체는 위쪽 가장자리에 치과 폐포를 포함하고 과두 및 관상 동맥 과정에서 끝나는 두 개의 가지가 포함되어 있습니다. 측두골의 관절와와 연결되는 과두 과정은 아래턱의 움직임이 수행되는 측두하악 관절의 형성에 참여합니다.

치열의 배치는 외배엽 및 중배엽 시트로부터 자궁 내 발달의 6-7주에 인간에서 발생합니다. 6-7 개월에 임시 또는 우유 치아의 맹출이 시작되어 2,5-3 년에 끝납니다. 임시 교합 치아의 해부학 적 공식은 다음과 같습니다. 212, 즉 위턱과 아래턱의 양쪽에는 두 개의 앞니, 하나의 송곳니와 두 개의 어금니가 있습니다. 임시 치아의 총 수는 20입니다. 동시에 턱의 치조 과정의 활발한 성장과 발달이 있습니다. 젖니는 복잡하고 아직 완전히 이해되지 않은 과정이며 신체의 신경 체액 요인에 의해 조절되고 환경 요인에 크게 영향을 받습니다. 5-6 세의 나이에 영구 물기 또는 어금니의 이가 나기 시작하여 12-13 세까지 유제품을 완전히 대체합니다. 그러나 이 과정은 세 번째 큰 어금니("사랑니")가 나타나는 22-24세까지만 완료되며 때로는 나중에 완료됩니다. 영구 교합에는 32개의 치아가 있으며 해부학적 공식은 2123입니다. 즉, 위턱과 아래턱의 양쪽에 앞니 XNUMX개, 송곳니 XNUMX개, 소구치 XNUMX개, 어금니 XNUMX개입니다.

임시 및 영구 치아의 구조에서 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

1) 크라운 - 치은 가장자리 위로 구강 내로 돌출된 치아 부분. 차례로, 치아 구멍이 크라운에 격리되어 좁아지면 치아의 근관으로 전달되며 펄프는 치아 구멍을 채우고 많은 수의 혈관과 신경을 포함하는 느슨한 조직입니다.

2) 목 - 치관에서 뿌리를 분리하고 치은 가장자리 아래에 위치하는 치아 부분.

3) 뿌리 - 턱의 폐포에 잠긴 치아의 일부로 치아 뿌리의 운하를 통과하여 구멍으로 끝납니다. 뿌리의 주요 목적은 목과 뿌리를 폐포의 조밀한 뼈 물질 판으로 연결하는 강력한 결합 조직 섬유로 대표되는 강력한 인대 기구의 도움으로 폐포에 치아를 단단히 고정하는 것입니다. 이 섬유 다발은 잇몸 및 골막과 함께 치아의 원형 인대를 형성합니다.

치아의 인대 기구와 이를 공급하는 혈액 및 림프관, 신경을 치주라고 합니다. 치아의 단단한 고정을 제공하고 섬유 사이의 느슨한 섬유와 간질액으로 인해 쿠션도 제공합니다.

다음 층은 치아의 조직 학적 구조에서 구별됩니다.

1) 법랑질 - 인체의 가장 단단한 조직, 강도가 다이아몬드에 가깝고 치아의 크라운과 목을 덮고 가장 두꺼운 층은 치아 크라운의 결절 위에 위치하며 자궁 경부쪽으로 두께가 감소합니다. 법랑질의 강도는 높은 광화도 때문입니다. 법랑질의 97%는 무기 물질로 대표되며 대부분은 수산화인회석 결정이며 질량의 1%는 결정의 내부 수화 껍질을 형성하는 결정화수로 구성됩니다. . 그 구조에서 에나멜은 에나멜 프리즘과 인터프리즘 물질("에나멜 림프")로 표현됩니다.

2) 상아질 - 콜라겐 섬유와 다량의 미네랄 염으로 구성된 치아 조직의 대부분을 구성하는 두 번째로 강한 조직(상아질 질량의 70%는 인산 석회); 상아질의 주요 물질의 외부 층에서 콜라겐 섬유는 방사상으로 배열되고 (이 층은 맨틀이라고도 함) 내부 (펄프 근처) - 접선 방향으로 배열됩니다.

Peripulpal 상아질에서는 차례로 predentin이 분리됩니다. 상아질 층의 지속적인 성장 중 가장 깊숙이 위치한 층입니다. 그 구조에서 상아질은 거친 섬유질 조직과 유사하며, 주요 물질은 가장 얇은 (직경 50-120 미크론) 상아질 세관 또는 세관의 막대한 양 (1mm² 당 1-5)에 의해 침투됩니다.

3) 시멘트는 치아의 뿌리 부분을 덮고 뼈 조직과 구조가 유사하며 콜라겐 섬유와 많은 무기 화합물을 포함합니다. 상아질에 직접 인접하여 치근의 측면을 덮고 있는 XNUMX차(cell-free)와 시멘트 세포를 포함하고 XNUMX차층을 덮고 있는 XNUMX차(셀룰러)로 나뉩니다. XNUMX차 시멘트는 어금니와 소구치의 치근간 표면과 치근의 정점에서만 발견됩니다. 시멘트 - 인대 장치를 치아에 부착하는 장소.

4) 펄프는 림프관뿐만 아니라 턱의 해당 동맥과 신경의 가지 인 많은 신경과 혈관이있는 느슨한 섬유질 결합 조직으로 나타납니다. 신경 혈관 다발 형태의 신경과 동맥은 근관의 개구부를 통해 치아 구멍으로 침투합니다. 펄프는 다양한 기능을 수행합니다. 영양, 재생(형성층 요소의 공급으로 인해), 우식 과정 동안 새로운 대체 상아질 형성으로 나타남, 보호(미생물이 우식에서 치주로 침투하는 생물학적 장벽입니다 근관을 통한 공동), 민감성(통증을 포함한 다양한 유형의 자극을 인지할 수 있는 펄프 수용체).

악안면 부위 조직의 높은 재생 능력은 주로 설측, 안면, 상악 및 표재 측두엽으로 분기되는 외부 경동맥으로 인한 다소 풍부한 혈액 공급 때문입니다. 정맥 유출 시스템은 본질적으로 동맥 혈액 공급과 동일하며, 악안면 영역의 혈액은 궁극적으로 안면 정맥에 의해 수집되고, 이는 하악과 합쳐져 내부 경정맥으로 흐릅니다.

악안면 영역은 다음 신경의 지배를 받습니다.

1) 삼차신경(V 쌍의 뇌신경), 감각 신경지배 외에도 운동(저작근용)을 수행하고 안과, 상악 및 하악 신경의 세 가지 부분으로 삼차 신경절에서 확장합니다.

2) 운동 및 자율 (설하 및 턱밑 침샘의 경우) 조절을 수행하는 안면 (VII 쌍의 뇌신경)은 그 과정에서 측두엽, 광대뼈, 협측, 하악 변연 및 경추의 가지를 제공합니다.

악안면 부위의 림프 네트워크는 상당히 잘 발달되어 있으며 림프 배수가 잘 됩니다. 이 영역의 모든 림프절은 얼굴, 턱밑 부위 및 목의 림프절로 나뉩니다. 상악 결절 부위와 상악동에서 림프는 일반적으로 촉진할 수 없는 깊은 경부 림프절로 향합니다. 치아에서 림프가 유출되는 과정에서 첫 번째 장벽은 턱밑 및 턱밑 마디로 표시됩니다. 악안면 부위의 조직에서 목의 림프관을 통해 림프가 경정맥으로 들어갑니다.

구강은 치열과 함께 인체에서 다음과 같은 다양한 기능을 수행합니다.

1) 식품의 기계적 가공. 철저한 분쇄, 분쇄, 혼합 및 습윤은 식도 점막의 심한 손상을 방지하고 음식 덩어리가 원활하게 통과하는 데 기여합니다.

2) 식품의 화학적 처리(많은 다당류를 이당류로 분해하는 타액에 효소 프티알린이 존재하기 때문에 수행되는 소화의 첫 번째 단계);

3) 소리 생성의 기능;

4) 호흡 기능;

5) 민감한(분석기) 기능(구강 점막의 다중 수용체에 의한 촉각, 온도, 맛, 물리적 및 화학적 자극에 대한 인식).

강의 2. 치아의 질병

치과 질환은 모든 질병 중 가장 흔한 질병입니다. 그들은 세계 인구의 95% 이상에서 발견됩니다. 이러한 질병에는 충치와 그 합병증이 포함됩니다: 치수염 및 치주염. 이러한 nosology에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

라틴어의 "우식증"이라는 용어는 "썩음"으로 번역됩니다. 처음에이 용어는 골수 물질의 질병을 나타 냈으며 이는 가장 흔히 염증 과정을 기반으로합니다. 나중에 D. A. Entin은 이 치아 병변을 우식병으로 간주할 것을 제안했으며, 이는 이후 널리 퍼졌고 지지를 받았습니다.

현재 우식 발생에 대한 수많은 이론이 있습니다. 그 중 하나는 구강 위생이 관찰되지 않으면 치아의 측면에 국한된 플라크, 균열, 즉 씹는 동안 제거되지 않고 단단히 결합되는 장소에 나타납니다. 치아의 표면과 함께. 플라크의 구성은 주로 다당류, 미네랄 염으로 구성되어 압축에 기여합니다. 실제 치과에서 이러한 형성은 위의 구성 요소와 함께 주로 연쇄상 구균으로 대표되는 미생물을 포함하는 "치석 플라크"라고합니다. 박테리아는 차례로 젖산을 생성하여 법랑질을 탈회하고 우식 과정의 시작이 됩니다. 치태에서 우식성 박테리아의 작용은 사람마다 다르게 나타납니다. 일부에서는 충치에 대한 내성이 높고 다른 일부에서는 약합니다. 불행히도, 이 질병의 광범위한 분포를 설명하는 높은 내성을 가진 사람들이 거의 없습니다. 우식에 대한 치아의 저항이 신체의 자연 방어와 관련이 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 저항력이 약한 사람의 경우 부드러운 플라크가 더 활발하게 형성됩니다. 다른 이론에 따르면, 우식 병변의 발생 빈도는 신체의 상태뿐만 아니라 타액의 특성과 질적 구성에 의해 결정된다고 믿어집니다. 충치에 걸리기 쉬운 사람의 경우 타액이 더 점성이 있고 그 안에 들어있는 미네랄 염의 함량이 변경됩니다. 최신 데이터에 따르면 치아 우식은 지역 및 일반적인 영향의 영향으로 발생합니다. 현재까지 치아 플라크 외에도 우식 발생시 타액에 탄수화물이 존재하고 치아 법랑질의 투과성이 특정 역할을한다는 것이 입증되었습니다.

우식 과정의 징후에 따라 XNUMX가지 형태의 우식이 구별됩니다.

Carious spot (macula cariosa) - 법랑질 탁도와 약한 빛 굴절 영역으로 표현되는 희끄무레한 반점. 법랑질 파괴의 징후는 없습니다. 이 영역을 조사할 때 법랑질 결함은 감지되지 않습니다. 이 패치의 표면은 매끄 럽습니다. 어떤 경우에는 불분명한 상황에서 얼룩이 사라질 수 있으며 이는 차례로 치아의 병인에서 내인성 요인의 중요한 역할을 나타냅니다. 그러나 이 단계의 가능한 결과는 표재성 우식(우식증)의 다음 단계로의 전환입니다. 이 단계는 백악질 반점 부위에 거칠기와 색소 침착이 나타나는 것이 특징입니다. 또한 법랑질의 연화 영역을 식별할 수 있습니다. 이 단계는 프로세스가 법랑질의 전체 두께로 확장될 때 끝납니다. 중형 우식증(중형 우식증)은 얕은 깊이의 상아질층에 위치한 우식강의 존재를 특징으로 합니다. 상당한 크기의 우식강이 형성되는 상태(하단은 이 강을 치과 챔버와 분리하는 상아질의 얇은 층임)를 깊은 우식(심부 우식증)이라고 합니다.

임상 양상은 매우 명확합니다. 열적 및 화학적 요인으로 인한 자발적인 통증, 일시적인 통증 발작이 없습니다. 이러한 자극제를 제거하면 통증이 사라집니다. 기계적 압력 하에서 통증이 나타나는 것은 깊은 충치를 나타냅니다.

우식을 여러 유형으로 나누는 것은 매우 조건적이며 중요한 임상적 의미가 없습니다.

우식증 치료에서는 먼저 버와 드릴로 기계적 치료를 통해 상아질과 법랑질의 환부를 제거해야 합니다. 그 후, 원래의 우식강보다 더 큰 결과 강은 충전재로 채워집니다. 표재성 및 중형 우식증의 치료는 치수염 발병 가능성을 피하기 위해 2-3회에 걸쳐 한 세션으로 수행됩니다. 첫 방문 시 깊은 우식증이 있는 환자에게 임시 충전물을 제공하고 7-10일의 통제 기간 후에 영구 충전물로 교체합니다.

충치 예방을 위해서는 구강 위생을 계획적으로 수행해야합니다. 모든 사람은 약 1개월에 한 번 치과에 방문해야 합니다. 계획된 재활은 만성 질환 환자에게도 적용됩니다. 이러한 질병에는 류마티스성 심장병, 신염 등이 포함됩니다.

구강의 계획된 위생은 위장관 질환 예방에 예방적으로 매우 중요합니다. 특히 중요한 것은 인, 칼슘 및 불소 염의 용해로 인해 법랑질과 상아질을 파괴할 수 있는 산을 지속적으로 다루는 화학 산업 근로자의 계획된 재활입니다. 예방 조치의 기초는 1-3 % 중탄산 나트륨 용액으로 입을 주기적으로 헹구는 것으로 구성된 개별 예방 조치이어야하며 생산 조건을 개선해야합니다.

우식 과정이 상아질의 더 깊은 층으로 퍼지면서 우식강의 바닥과 치아의 강 사이에 감염된 상아질의 얇은 층이 남게 되는 때가 옵니다. 미생물이 상아세관을 통해 아직 파괴되지 않은 상아질 층으로 침투하는 능력은 우식강과 치아강 사이의 소통의 첫 징후가 나타나기 훨씬 전에 치수 감염을 일으킵니다. 임상 경과에 따라 급성 및 만성과 같은 유형의 치수염이 구별됩니다.

치수 염증의 심각성과 미생물의 독성 사이에는 직접적인 관계가 있습니다. 급성 치수염에서는 삼출물이 신경 말단을 압박하여 통증을 유발합니다. 이 경우 염증 과정은 펄프 영양의 날카로운 위반으로 인해 돌이킬 수 없게됩니다.

클리닉은 급성 자발적 및 발작성 통증의 출현이 특징입니다. 종종 환자는 삼차 신경의 가지를 따라 조사되기 때문에 통증이 자연적으로 확산되기 때문에 치아의 위치를 ​​정확하게 나타낼 수 없습니다. 발작성 통증은 혈관의 혈액 충전에 의해 결정되며, 이는 차례로 야간 통증(미주 신경의 영향 증가)의 출현을 설명합니다.

위에서 언급했듯이 영향을받는 치아를 식별하는 것은 쉽지 않습니다. 이러한 경우 의사는 약간의 트릭을 사용합니다. 얇은 물줄기로 우식충치를 교대로 세척하면 영향을 받은 치아에 통증의 형태로 결과가 나타납니다. 이러한 유형의 자극에 대한 반응은 두 가지일 수 있습니다. 한편으로는 통증이 악화되고 자극이 사라진 후 일정 시간 동안 계속될 수 있으며, 다른 한편으로는 통증이 가라앉았다가 얼마 후에 다시 나타날 수 있습니다. 클리닉에서는 급성 장액 - 화농성 국소 및 급성 화농성 미만성 치수염과 같은 여러 유형의 치수염이 구별됩니다. 장액 화농성 치수염의 경우 냉수로 인해 통증이 악화되고 화농성으로 일시적으로 가라 앉습니다. 화농성 박테리아 덕분에 장액 염증 과정은 빠르게 화농성 과정으로 진행되어 궁극적으로 펄프 괴저로 이어집니다. 차례로, 화농성 치수염은 통증 증가를 동반합니다.

치수염 치료에서 진통제는 통증을 완화하는 데 사용되지만 이 방법이 항상 효과적인 것은 아닙니다. 이러한 상황에서 각 의료 종사자는 다음과 같은 응급 처치 능력을 갖추어야 합니다. 우선, 작은 소파 스푼 (굴착기)을 사용하여 영향을받는 치아를 식별 한 다음이 상황에서 가능한 한 우식을 풀어야합니다. 1 % 탄산 2-3 방울에 노보 카인 분말을 묽은 상태로 반죽합니다. 그런 다음 이 덩어리의 소량이 해방된 공동에 배치됩니다. 마취제가 씻겨 나가는 것을 방지하기 위해 이 구멍은 면봉으로 닫힙니다. 탄산은 강한 지방용제이기 때문에 펄프에 잘 침투합니다. 진통 효과는 탄산의 소작 작용에 의해 달성됩니다. 진통 효과는 약 1-2일 지속됩니다.

이 질병은 급성 치수염보다 훨씬 느리게 진행됩니다. 간헐적인 통증이 동반될 수 있습니다. 어떤 상황에서는 병리학 적 감각이 없을 수 있으며 이는 병리학 적 및 해부학 적 관점에서 설명됩니다. 죽은 조직은 과립으로 대체됩니다. 때로는 이러한 과립이 치아의 구멍으로 돌출 될 수 있습니다 - 치아 용종.

치료는 염증 과정을 제거하고 확산 방지, 통증 완화로 구성됩니다. 고전적인 치료 방법은 우식강의 바닥에 도포되는 비소 페이스트를 사용하는 것입니다. 비소는 펄프와 그 요소의 괴사와 미라화를 일으키는 원형질 독입니다. 동시에, 통증 감각은 페이스트를 바른 후 3-5시간 이내에 사라집니다. 펄프 변형은 24-48시간 후에 발생하기 시작하며, 이는 펄프의 기계적 제거로 구성됩니다. 페이스트를 48시간 이상 방치하는 것은 치아 치조의 괴사 과정의 형태로 합병증을 유발할 수 있고 페이스트를 삼켰을 경우 급성 위염을 유발할 수 있기 때문에 피해야 합니다. 정해진 요일과 시간에 치과에 오지 못하는 환자는 의료진이 풀을 제거해야 한다.

치수의 기계적 절단 후, 다음 단계가 시작되는데, 이는 치료로 이루어진 다음 근관을 액체 시멘트로 채우고 충진재로 치아강을 채우는 것입니다. 이 경우 비소 페이스트가 사용되지 않기 때문에 수술을 크게 단순화하는 국소 마취제의 도움으로 치수염 치료를 수행 할 수 있다고 추가해야합니다.

치수의 죽음은 법랑질의 활동과 조직 저항을 현저히 감소시키며, 이는 차례로 감염의 확산, 우식 병변의 새로운 초점의 출현 또는 법랑질의 취약성으로 인한 조기 치아 상실을 유발할 수 있습니다. .

미생물은 치아의 인대 기구인 치주에 염증을 일으킬 수 있으며 혈행을 비롯한 다양한 방식으로 침투할 수 있습니다.

급성 장액성 치주염과 급성 화농성 치주염을 할당합니다. 첫 번째 경우 클리닉은 명확한 국소화, 영향을받는 치아의 연장감이있는 통증이 특징입니다. 급성 화농성 치주염에서는 국소 및 일반적인 변화가 관찰됩니다. 통증이 심해지고 드물게 빛의 간격으로 맥동하는 성격을 띠게 됩니다.

종종 삼차 신경의 가지를 따라 통증이 조사됩니다. 가벼운 접촉에도 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 인대 장치가 녹으면서 치아가 움직이게 됩니다. 영향을받는 치아 부위의 연조직 부종 및 치은 충혈이 시각화됩니다.

치료 중 우식강을 통해 배수를 생성하여 삼출물의 유출을 보장하는 것이 먼저 필요합니다. 이를 위해 괴저 펄프는 추출기로 제거됩니다.

원칙적으로 무증상 형태로 진행됩니다. 섬유성, 과립화, 육아종성 만성 치주염의 유형이 있습니다. 섬유성 치주염의 경우 통증이 거의 없으며 펄프는 거친 섬유질 결합 조직으로 대체됩니다. 다운스트림에서 이러한 유형의 치주염은 느립니다. 방사선 사진에서 치근의 윤곽과 치조의 치밀한 물질 판의 선에 의해 제한된 좁은 균일 한 스트립처럼 보입니다. 이 경우 치근 상부에서 치주 비후 형태의 변형이 관찰됩니다. 과립성 치주염의 경우 치주에 과립화 조직이 형성됩니다. 폐포의 피질판이 파괴됩니다. 이 경우 섬유성 치주염과 달리 치조골의 치밀한 골질 판이 파괴됩니다. 이 형태의 치주염은 또한 치주 간격의 파괴와 과립의 침윤성 성장을 동반하기 때문에 가장 활동적입니다. 어떤 경우에는 누공이 형성될 수 있으며, 이는 상악 주위 영역의 얼굴 피부로 침투할 수 있습니다. 치과의사의 진찰을 받았을 때 병든 치아의 뿌리에서 충혈과 부종이 발견되며, 누공이 있는 경우 정확한 진단이 가능합니다. 방사선 사진은 일반적으로 치주 간격의 상당한 변형의 존재를 특징으로 합니다. 육아종성 치주염의 경우 결합 조직막이 치근 상부에 부착된 주머니 형태로 형성됩니다. 이 형성을 육아종이라고 합니다. 육아종의 크기가 지속적으로 증가하기 때문에 주변 조직에 대한 압력이 증가하여 결국 폐포의 뼈 요소가 녹고 변위됩니다. 성장이 느리고 거의 증상이 없음에도 불구하고 이러한 유형의 치주염은 뼈 조직의 파괴(아래턱의 자연 골절)로 이어질 수 있기 때문에 다른 치주염보다 덜 위험합니다.

이 병리학에 대한 유일한 가능한 치료 옵션은 외과 적 개입으로 염증의 주변 초점에서 병리학 적 조직을 제거하고 근관을 통한 미생물의 침투를 방지하는 것을 목표로합니다. 선택 수술은 치근의 정점을 절제하는 것입니다.

지역 및 일반과 같은 합병증이 구별됩니다. 일반적인 합병증에는 염증의 초점에서 미생물의 폐기물이 흡수되어 중독 현상이 포함됩니다. 박테리아가 다양한 기관에 전파되어 차례로 이차 질병을 유발할 수 있습니다. 국소 합병증에는 누관 및 낭종이 포함됩니다. 몇 가지 조직학 단위를 더 자세히 살펴 보겠습니다.

치아 형성 누공. 그들은 육아 조직이 폐포 과정의 두께, 골막 아래, 그리고 점막 아래로 침투한 결과 형성됩니다. 결과적으로 치근의 정점의 돌출 수준에서 누관이 형성됩니다. 어떤 경우에는 입의 전정 아치 위의 폐포 과정의 점막을 우회하는 육아 코드가 연조직의 두께로 침투하여 피부 바로 아래에 육아 조직의 축적을 형성 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 피부의 화농성 융합이 누관의 형성과 함께 발생하며, 이는 지속적인 화농성 분비물 외에도 미용적 결함을 생성하고 환자에게 심리적 불편을 유발합니다.

만성 치주염의 진단을 확정하기 위해서는 최대한의 진단기법으로 철저한 진단이 필요합니다. 주요 방법 중 하나는 병든 치아의 방사선 촬영과 치조 과정에서 연조직으로 확장되는 육아 코드의 촉진 결정입니다.

치료는 감염원(병이 있는 치아)의 위생을 목표로 합니다. 동시에 어떤 경우에는 누공 과정이 자체적으로 조여지고 그렇지 않으면 과립의 소파술이 수행됩니다.

병든 치아가 보존적 치료를 받을 수 없는 경우, 치근의 정점 절제 또는 재식립이 수행됩니다. 누공의 재발을 피하기 위해 육아 코드를 절개하여 2-3cm 길이의 절개를 한 다음 치조 과정의 컴팩트 플레이트와 뼈에서 육아 코드의 출구 부위를 노출시킵니다. 이 코드를 교차시킨 다음 상처를 3-4일 동안 요오드포름이 든 거즈로 막습니다.

이들은 치아의 치주에서 염증 과정의 결과로 발생하는 종양과 같은 형태의 형성입니다. 이 질병은 배아 상피의 잔재를 포함하는 만성 염증 과정의 결과이며, 이는 차례로 낭포막의 내부 층을 형성합니다.

이 질병의 클리닉은 지워진 성격을 가지고 있으므로 통증이 없으면 이전의 경우와 같이 종종 턱이 파괴 될 수 있습니다. 이 질병의 진단은 이전의 경우와 마찬가지로 주로 X선 데이터를 기반으로 합니다. 이 유형의 낭종은 명확하게 정의된 원형 또는 타원형 뼈 조직의 희박으로 시각화됩니다. 또한, 아래턱의 돌출을 결정할 수있는 촉진과 같은 일반적으로 인정되는 연구 방법이 있습니다. 어떤 경우에는 종양 과정을 배제하기 위해 낭종의 구멍에 의지하십시오.

치료는 낭포막의 부분적 절제 또는 막의 완전한 제거를 수행하는 외과적 수술로만 이루어집니다. 이 수술을 진행하기 전에 이 병리학적 과정을 일으킨 치아와 그 뿌리가 병리학적 과정에 관여할 수 있는 인접 치아를 보존하는 문제가 해결됩니다. 치아가 안정적인 경우 근관 치료, 시멘트 충전 및 근단 절제술로 치료합니다.

LECTURE No. 3. 치과 진료실의 장비 및 장비

폴리클리닉 및 치과에서는 초기진찰실, 기능진단실, 아말감 조제실, 기구 세척 및 소독실, 물리치료실을 배정하는 것이 바람직하다.

치과 사무실에서 하나의 작업장을 구성하려면 가능하면 자연 채광이 좋은 넓은 공간을 할당해야 합니다. 그 면적은 약 15m²(약 4,4 x 3,5m)여야 합니다. 사무실의 천장 높이는 3,3m 이상이어야하며 한 방에 여러 작업장을 구성하려는 경우 추가 의자마다 최소 7m²의 공간이 추가되어야합니다. 가능한 경우 환자의 구강을 최대한 자연스럽게 조명하고 작업장으로 신선한 공기를 자유롭게 흘릴 수 있도록 의자를 창문 맞은편에 한 줄로 배치해야 합니다. 또한 사무실에는 급배기 환기 장치와 인공 조명 장치가 있어야 합니다. 방의 벽은 유성 페인트나 니트로 페인트로 차분한 톤으로 칠하는 것이 좋습니다(예: 연한 파란색 또는 연한 녹색). 바닥이 틈과 오목한 부분 없이 평평하고 벽으로의 전환이 8-10cm인 리놀륨으로 덮인 것이 중요합니다. 이렇게 하면 바닥판에서 바닥과 벽 사이의 모서리 틈이 겹치게 되어 필요한 위생 요구 사항 및 아말감 작업 능력.

또한 수은을 저장하고, 은 아말감 충전물을 준비하고, 기구를 멸균하는 흄 후드와 밀폐 용기를 준비해야 합니다. 이러한 예방 조치는 사무실에서 최적의 미기후를 유지하는 데 도움이 됩니다.

치과 사무실 구내를 가능한 한 합리적으로 사용하기 위해 노력하는 것이 매우 중요합니다. 방은 불필요한 물건으로 어수선하지 않아야하며 가구 및 장비 배치는 직원의 빠르고 명확하며 유익한 작업에 기여합니다.

일상 활동에서 자격을 갖춘 지원을 제공할 때 치과 의사는 특수 장비를 사용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1) 환자를 위한 치과용 의자;

2) 전기 또는 터빈 드릴;

3) 치과 단위;

4) 의사를 위한 의자.

치과용 의자는 환자의 편안한 위치 지정, 앉거나 누워 있는 위치에 고정, 의사가 수술 분야에 쉽게 접근할 수 있도록 하고 환자의 불편함과 긴장을 제거하여 차례로 조작에 유리한 조건을 생성하도록 설계되었습니다. 구강. 치과용 의자의 설계 및 엔지니어링 솔루션은 매년 개선되고 있으며, 구형 모델은 보다 편안하고 새로운 모델로 교체되고 있습니다. 그러나 모두 유사한 기능이 많이 있습니다. 치과 의자 KZ-2 (첫 번째 모델 중 하나)에는 거대한 금속베이스가 장착되어 있으며 리프트 (오일 탱크 및 펌프)가있어 시트를 520 ~ 720mm 높이로 이동할 수 있습니다. 바닥 수준에서. 특수 나사를 사용하여 등받이를 다양한 높이와 깊이로 고정하거나 수평 위치로 뒤로 기울일 수 있으며 경사 위치와 수직 축을 중심으로 이동할 수 있는 기능을 제공하는 여러 레버도 있습니다. 치과용 의자의 나머지 모델은 더 나은 마무리와 더 나은 마무리를 위해 다른 평면에서 들어 올리고 움직이는 고급 시스템으로 구별됩니다.

드릴의 도움으로 치과 의사는 치료 치과 클리닉의 주요 이벤트, 즉 회전하는 버를 사용하여 단단한 치아 조직을 준비합니다. 현대 전기 및 공압 드릴의 선구자는 발로 작동하는 기계로 사용하기가 매우 불편했습니다. 드릴 설계를 개선하는 것은 드릴 회전 중 회전 수를 늘리고 설치 자체의 크기를 줄이는 것을 목표로 합니다. 조명 BEO-30-2가 있는 전기 드릴은 다음을 포함하는 복잡한 설치입니다.

1) 분당 1000 ~ 30 회전의 회전 속도를 가진 전기 드릴;

2) 4000m 거리에서 약 1lux의 수술 영역 조명을 제공하는 램프;

3) 팬;

4) 침이 있는 타액 배출기 시스템;

5) 붕소 냉각을 위한 급수 시스템.

사무실에서 드릴은 영구적으로 고정되어 있으며 전기와 물이 공급되고 일반 하수도와 연결됩니다.

치과 장치는 고정된 상태에서 도움을 제공하도록 설계되었습니다. 전기 모터, 램프, 타액 배출기, 투열 응고기, 전기 진단 장치, 수계 장치, 물 및 공기 총이 장착되어 있습니다.

치과 용 의자에는 높이를 변경하고 자유롭게 회전 할 수있는 회전식 좌석이 있으며 등은 의사의 허리를 덮어 피로와 일부 직업병의 발병을 예방합니다.

전기 치아 진단 장치는 치과 의사의 진료에 널리 보급되었으며 치아 통증 수용체의 전기적 흥분성에 대한 연구에 따르면 이들의 도움으로 정상적인 조건 및 다양한 조건에서 치수 및 치근단 조직의 상태를 평가할 수 있는 것으로 보입니다. 병리학 적 상태.

검사, 치아 및 구강 점막 치료의 임상 실습에서 치과 의사는 특별한 도구 세트를 사용합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

1) 치과 거울. 그것의 도움으로 직접적인 시력에 접근 할 수없는 구강 부위를 검사하고 뺨, 혀, 입술을 고정하며 날카로운 도구로 작업하는 동안 부상으로부터 보호됩니다. 치과용 거울은 두 가지 유형이 있습니다. 평면은 문제의 물체를 제대로 반사하고, 오목면은 물체를 증가시킵니다. 수술 중에 거울에 김이 서리지 않도록 알코올과 글리세린의 혼합물로 닦거나 환자의 뺨 안쪽 표면을 따라 가볍게 문지르는 것이 좋습니다.

2) 치과 프로브. 모양에 따라 각진 또는 직선, 날카롭거나 뭉툭할 수 있습니다. 뾰족한 프로브는 충치를 감지하고, 치아 조직의 통증과 연화를 결정하고, 충치와 충치를 전달하는 데 사용됩니다. 무딘 프로브를 사용하여 치주 주머니의 깊이, 치아 뿌리의 노출 정도를 감지하고 측정합니다.

3) 면봉을 구강 내로 잡고 옮겨 타액에서 치아를 분리하고, 충치의 약물 치료, 치아 이동성의 정도를 연구하고, 작은 도구를 잡고 옮기는 데 사용되는 치과 핀셋;

4) 흙손. 흙손 (직선 또는 곡선 주걱)의 도움으로 의약 물질, 충전재가 치아의 우식강에 도입되고 충전물이 형성됩니다.

5) 뾰족한 갈비뼈가있는 직선 또는 곡선 주걱 형태의 치과 용 후크는 치아 퇴적물을 제거하는 역할을합니다.

6) 양쪽에 날카로운 스푼이 달린 손잡이인 굴착기는 음식 찌꺼기, 임시 충전물 및 우식성 충치, 치은상 및 치은연하 치아 퇴적물에서 연화된 상아질 잔류물을 제거하는 데 사용됩니다.

치과 기구의 살균은 건조 공기 방식(건조 캐비닛에서) 또는 120°C의 온도 및 30-40분의 노출 시간에서 특수 챔버에서 수행됩니다. 180 ° C의 온도에서 노출 시간은 20 분으로 단축됩니다. 그러나 치과용 거울, 플라스틱 제품, 날카롭고 절단 도구는 건열과 끓임에 의해 사용할 수 없게 되므로 화학적(냉각) 살균을 하는 것이 좋습니다. 이렇게하려면 40-45 분 동안 방부제가 들어있는 에나멜 또는 플라스틱 용기에 넣고 뚜껑으로 단단히 닫습니다. 멸균 전에 물체를 0,5% 과산화수소 용액으로 세척합니다. 증류수 15ml 당 중탄산 나트륨 - 20g, 포르말린 - 3g, 페놀 - 1000g으로 구성된 삼중 용액을 사용할 수 있습니다. 화학적 살균의 경우 클로라민 1% 용액, 클로르헥시딘 1% 용액, 포르말린 3% 용액, 과산화수소 6% 용액, 디멕사이드 10% 용액 및 기타 조성물을 사용하는 것이 허용됩니다.

강의 4. 치조계의 기형

치아 치조 시스템의 이상은 주로 선천적 병리학이므로 어린 나이에 나타납니다. 모든 위반은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 개별 치아의 이상(위반은 치아의 모양, 크기, 구강 내 위치, 수와 관련될 수 있음);

2) 치열의 잘못된 구성;

3) 부정교합.

1. 개별 치아의 이상

거대한 치아는 매우 크고 부적합한 크라운이 있는 치아입니다. 이 병리는 영구 폐색에서 가장 자주 발생하고 우유에서는 다소 덜 자주 발생합니다. 일반적으로 위턱이나 아래턱의 앞니가 영향을 받지만 다른 치아도 영향을 받을 수 있습니다. 이 치아 모양의 이상은 발달 과정이 방해를 받아 내분비 계통을 침범하고 호르몬 배경의 변화로 인해 치아의 기초가 융합 될 때 더 자주 발생합니다. 거대한 치아는 차례로 이웃 치아에 영향을 줄 수 있습니다. 즉, 기형을 유발하고 다른 치아의 맹출을 방지하며 치아가 밀집하게 됩니다. 그들은 또한 치열 바깥쪽에 위치할 수도 있습니다. 거대한 치아의 주요 단점은 얼굴의 미용적 결함입니다. 다른 사람들의 관심을 끄는 특이한 모양입니다. 이 결함에 대한 치료는 거대한 또는 인접 치아를 제거하는 것으로 구성됩니다. 이 치아를 제거하고 나머지 위치를 수정한 후 치아 사이에 간격이 남아 있으면 보철물에 의존하고 해당 결함을 닫습니다.

종종 크기의 정반대 인 작은 치아가 있습니다. 이들은 올바른 모양을 가지고 있지만 불균형하게 작은 크라운을 가진 치아입니다. 이러한 결함은 주로 영구 교합에서 발견되며, 가장 자주 앞니가 영향을 받으며, 특히 위쪽과 옆쪽이 영향을 받습니다. 이 기형의 발달 이유는 알려져 있지 않습니다. 치아와 턱의 크기 사이의 이러한 불일치는 유전적 소인, 즉 어린이가 부모 중 한 명에게서 작은 치아를 "상속"하고, 다른 사람의 큰 턱. 작은 치아는 일반적으로 큰 간격으로 분리되어 얼굴과 외모의 조화를 왜곡합니다. 이 결함을 수정하기 위해 이러한 치아는 플라스틱 크라운으로 덮거나 후속 보철물로 제거됩니다.

전정 편차는 치아가 치열에서 바깥쪽으로 변위되는 것입니다. 이러한 편차는 위턱 또는 아래턱의 하나 또는 여러 치아에 영향을 줄 수 있습니다. 대부분이 이상은 앞니에 영향을 미칩니다. 이러한 위반의 이유는 어금니에 의한 젖니 변화의 둔화, 치열의 여유 공간 부족, 나쁜 습관, 치아 세균의 잘못된 위치, 비강 호흡 위반 및 과잉 치아의 존재가 될 수 있습니다. . 이 병리의 치료에서는 전정에 위치한 치아를 구개 방향으로 이동시켜 올바른 위치를 부여하고 잠시 동안 고정하여 보존합니다.

높거나 낮은 치아 배열로 수직 방향으로 이동합니다. 위턱에서 상부 교합은 치아의 높은 위치에 있는 반면 팁은 치열이 닫히는 평면에 도달하지 않습니다. infraocclusion - 치아의 낮은 위치. 때때로 치아 그룹의 상부 및 하부 교합이 조합됩니다. 이러한 결함의 원인은 치조 과정의 저개발 또는 치아의 정상적인 성장을 방해하는 기계적 장애물의 존재일 수 있습니다. 치료: 치아와 그에 인접한 치조 과정의 영역은 견인을 받게 되며, 이를 위해 견인 장치가 사용됩니다.

치아의 근심원위 변위는 치열궁의 정상 위치 앞이나 뒤의 잘못된 위치로 이해됩니다. 전치부와 구치부가 동등하게 변위될 수 있습니다. 가장 유력한 원인은 잘못된 치아배아 위치, 무석, 변위된 치아에 인접한 젖과 영구치의 조기 상실, 나쁜 습관입니다. 치료의 주요 원리는 제거 가능한 교정 장치와 제거 불가능한 교정 장치를 사용하여 치아를 올바른 위치로 이동, 수복 및 고정하는 것입니다.

구강 경사 - 치열궁에서 안쪽으로, 구개 방향 또는 혀 쪽으로 치아가 변위되는 부정확한 치아 위치. 일반적으로 기울어지면 치아의 뿌리가 치조골에 위치하며 치관만 옆으로 편위되어 코퍼스 디스토피아(corpus dystopia)로 치아가 치열 밖으로 완전히 빠져 나옵니다. 이 변위에 의해 하나 이상의 치아가 영향을 받을 수 있습니다. 이유는 우유 치아의 변화를 늦추고 영구 치아의 기초 위치를 잘못 잡고 젖니의 조기 제거, 과잉 치아의 존재, 혀의 소대 단축, 치열의 협착, 나쁜 습관입니다. 수용 가능한 치료 방법은 교합을 분리하고 전정 방향으로 치아를 이동시키는 것입니다.

Diastema - 중절치를 분리하는 넓은 간격은 주로 위턱에서 관찰됩니다. 다양한 요인이 diastema의 발달에 기여할 수 있습니다 : adentia, 윗입술의 강력한 frenulum의 낮은 부착, 과잉 치아의 존재, 중절치 사이의 넓고 조밀 한 뼈 중격의 존재, 그 중 하나의 조기 상실, 치아의 모양과 크기의 이상, 앞니의 잘못된 위치. 치료는 외과적 개입 후 앞니의 하드웨어 수렴을 포함하여 교정적이거나 복잡할 수 있습니다.

치아의 회전 - 치아가 정상적인 위치에 있지만 회전하면서 미용 및 기능적 결함을 일으키는 잘못된 위치. 대부분의 경우 위턱과 아래턱의 앞니가 변형됩니다. 이러한 유형의 이상은 외관상 및 기능적 결함을 유발합니다. 회전된 치아는 종종 반대쪽 턱의 치아에 외상 요인이며 이를 느슨하게 할 수 있습니다. 그들은 치조 과정의 협소화 또는 저개발로 인한 치열의 공간 부족, 영구 치아에 의한 임시 치아 변경의 둔화, 과잉 치아로 인한 치열 공간 부족 또는 이른바 매복치아. 이 장애의 치료는 치아를 올바른 방향으로 돌리고 올바른 위치를 제공하고 추가로 고정하는 것으로 구성됩니다.

치아의 전위 - 치열에서 치아의 재배열. 그 이유는 치아의 기초를 잘못 놓기 때문입니다.

치아의 밀집된 위치입니다. 이 기형은 치아가 매우 가깝게 위치하면서 축을 따라 회전된 위치에 서서 치열의 공간 부족으로 인해 서로 겹칩니다. 이러한 결손은 치조돌기나 턱 기저부의 발달이 저조할 때 발생하는 경우가 많으며, 치관의 크기가 상대적으로 커서 올바른 위치에 식립되어 자라지 못하는 것도 원인이 될 수 있습니다. 치료는 치아를 올바르게 배치하는 것입니다.

Trema - 치아 사이의 간격. 생리적 및 병리학 적 트레마가 있습니다. 생리학은 턱의 성장의 결과로 발생하며 우유 물림의 특징과 관련이 있습니다. 병리학 적 트레마는 치아 위치의 이상, 무정자, 치아의 모양과 크기의 이상, 치아의 변위와 함께 수반되는 물린 병리와 함께 어금니로 우유 치아를 교체 한 후 관찰됩니다.

못생긴 치아 - 다양하고 불규칙한 모양의 치아로 더 자주이 결함이 정면 영역의 위턱에서 관찰됩니다. 질병의 병인은 명확하지 않으며 가능한 요인은 턱과 치아 세균의 발달을 위반하는 것입니다. 치료는 보철을 통해 기형 치아의 모양을 교정하거나 제거하는 것입니다.

스파이크 치아는 스파이크 모양으로 뾰족한 크라운이 있는 치아입니다. 이들은 양쪽 턱의 측면 치아가 될 수 있으며 중앙 및 측면 절치도 종종 고통을 겪습니다. 이 변형의 이유는 완전히 명확하지 않습니다. 가능한 원인이 치아 세균의 발달을 위반할 수 있다고 생각하십시오. 이러한 결함의 치료는 보철물로 구성됩니다. 종종 뾰족한 치아를 제거한 후 제거 및 고정이 가능한 다양한 보철물로 교체합니다.

이러한 기형의 가장 흔한 예 중 하나는 선천적으로 치아와 그 기초가 없는 무정상(adentia)입니다. 무정아에는 부분 및 완전의 두 가지 형태가 있습니다. 가장 가능성있는 원인은 외부 (외배엽) 배아 층의 발달 결함 (이후 치아 배아가 형성됨), 호르몬 배경의 변화, 유전이 특정 역할을합니다. 치료 - 교정 치료 과정이 선행될 수 있는 보철.

과잉 치아는 개수가 초과된 치아입니다. 그들은 전치부에 가장 자주 위치하며 종종 스파이크 모양이지만 인접 치아와 유사할 수 있습니다. 여분의 치아가 나타나는 원인은 완전히 명확하지 않지만 원인은 너무 많은 치아 세균을 일으키는 상피 치과 판의 부적절한 발달로 추정됩니다. 치료 전술을 결정할 때 여분의 치아의 위치와 완전한 치아의 위치에 미치는 영향을 고려합니다. 인접 치아가 변위된 경우 과잉 치아를 제거하고 적절한 교정 치료를 시행합니다. 그러나 치열궁에 위치하여 인접치아에 악영향을 미치지 않는 과잉치아를 보존하는 것도 가능하며, 크라운의 형태는 보철로 교정할 수 있다.

2. 치열의 이상

이 위반은 턱의 치조 과정이 좁아지거나 다양한 장소에서 확장되어 발생하며 치아의 밀집, 전정 또는 구강 이빨, 부분 무정자, 축을 따른 회전, 과잉 치아의 존재, 디아스테마로 표현됩니다. 좁아진 치열에는 여러 가지 형태가 있으며 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

1) 예각 모양. 그것으로 치아는 송곳니 부위에서 고르게 좁아집니다.

2) 일반적인 형태. 모든 치아(앞면과 옆면)는 밀접하게 배치되어 있습니다.

3) 안장 모양. 소구치 부위에서 치열이 좁아집니다.

4) V자형. 측면 섹션이 좁아지고 전방 섹션이 예각으로 작용합니다.

5) 사다리꼴 모양. 행이 좁아지고 앞부분이 평평해집니다.

6) 비대칭 모양. 협착은 모든 턱의 치열의 한쪽에서 더 두드러지며 그 결과 물린 부분이 십자형이됩니다.

치열궁 변형의 주요 원인은 유아기의 질병으로 인한 턱의 저발달입니다. 치료의 기본은 치열궁의 확장과 수축과 치아의 올바른 배치입니다.

3. 교합 이상

교합 이상은 위턱과 아래턱의 치열 사이의 관계에 편차가 있습니다. 다음 편차가 구별됩니다.

Prognathia(원위 교합)는 치아 사이의 불일치로, 윗니가 돌출되거나 아래턱이 원위적으로 변위되는 것을 특징으로 합니다. Prognathia는 부분적이거나 전체적일 수 있습니다. 병인학: 안면 골격의 선천적 특징, 골격계의 발달에 영향을 미치는 아동기 질병.

Progenia(내측 교합)는 아래 치아의 돌출이나 아래턱의 내측 변위로 인해 치아 사이의 불일치입니다. 부분적이거나 완전할 수 있습니다. 그 이유는 안면 골격 구조의 선천적 특징, 부적절한 인공 수유 등이있을 수 있습니다. 치료는 상악 절치의 구강 경사를 교정하여 달성됩니다.

여기에는 치열의 협착, 상악과 하악의 너비 차이가 포함됩니다. 수직 편차.

깊은 교합 - 앞니가 대합치와 겹치는 동안 치열이 닫힙니다. 물기는 수직 및 수평의 두 가지 유형이 있습니다. 그 이유는 얼굴 골격 구조의 선천적 인 특징, 화가의 조기 상실일 수 있습니다. 치료는 교합을 풀고 지연된 턱의 치열을 확장하는 것입니다.

개방 교합 - 치아 사이에 틈이 있습니다. 이 간격은 전치부에서 더 흔합니다.

교차 교합은 교합의 오른쪽 또는 왼쪽 절반의 치아를 반대로 닫는 것입니다. 주된 이유는 젖니의 변화 지연, 부적절한 분출

이 치아. 치료는 병인 요인의 제거로 구성됩니다.

구개의 주요 기형은 구개열, 편측 또는 양측성입니다. 첫 번째 경우, 비중격, 상악 전 뼈는 한쪽에서만 구개 판에 연결됩니다. 외과 적 치료 - 연구개의 신장.

LECTURE No. 5. 치아 마모 증가

이것은 수평면과 수직면에서 관찰되는 평생 동안 치아의 상층부를 지우는 자연스러운 과정입니다. 수평면의 소거는 송곳니의 결절, 절치의 절단면, 소구치 및 대구치의 씹는 표면에서 관찰됩니다. 치아의 크라운 높이의 관련 감소는 신체의 적응 반응으로 간주되어야 합니다. 사실 나이가 들면 혈관계와 기타 치주 및 턱관절 조직이 변합니다. 수직 마모는 특히 치아의 접촉 표면의 마모를 의미하며, 이에 의해 근위 접촉 부분은 시간이 지남에 따라 접촉 영역으로 변환됩니다. 치아 사이의 접촉의 소실은 일반적으로 치아의 내측 변위로 인해 발생하지 않습니다. 나이가 들어감에 따라 잇몸과 치간 유두가 침전(후퇴)되는 것으로 알려져 있습니다. 이로 인해 치아 사이에 삼각형 공간이 형성되어야 합니다. 그러나 접촉 영역의 출현으로 인해 발생이 방지됩니다. 어떤 사람들에게는 자연스러운 기능 마모가 느리거나 없습니다. 이것은 부드러운 음식의 사용, 아래턱의 측면 움직임을 방해하는 깊은 교합, 저작근의 약화로 설명될 수 있습니다.

그러나 정상적인 교합을 가지고 다양한 음식을 섭취하고 찰과상이 너무 약하게 표현되어 나이가 들어도 어금니와 소구치의 결절이 거의 변하지 않는 환자가 있습니다. 그 이유는 알려져 있지 않습니다. 종종 그러한 환자는 치주염으로 고통받습니다.

자연뿐만 아니라 마모도 증가합니다. 빠른 진행과 법랑질과 상아질의 상당한 손실이 특징입니다. 증가 된 치아 마모는 4-25 세의 사람들의 30 %와 35 %-40-50 세 (V. A. Alekseev)에서 발생합니다. 증가 된 마모는 치아의 해부학 적 모양을 위반합니다. 절치의 결절과 절단면이 사라지고 크라운의 높이가 감소합니다. 직접 교합의 경우 모든 치아의 절단면과 씹는 면이 깎이고 깊은 교합의 경우 아래 치아의 표면이 깎입니다. 한번 발생한 마모 증가가 꾸준히 증가하고 있습니다. 상아질이 노출된 곳에서는 깊어지고 법랑질이 보존된 곳에서는 다소 잔존합니다. 분화구 모양의 패싯의 형성은 법랑질과 상아질의 균일하지 않은 경도로 설명됩니다. 후자는 더 부드럽고 따라서 더 빨리 마모됩니다. 이것은 에나멜의 손실로 마모가 증가한다는 결론으로 ​​이어집니다.

마모에는 세 가지 정도가 있습니다. 첫 번째 정도에서 치아의 결절과 절삭 날이 지워지고 두 번째 정도는 세 번째에서 잇몸까지 접촉 패드의 크라운이 지워지는 것이 특징입니다. 이 경우 법랑질과 상아질 뿐만 아니라 XNUMX차(교체) 상아질도 마모됩니다. 마모에 대한 반응으로 치수 측면에서 보호 반응이 발생합니다. 그것은 치아 구멍을 변형시키고 때로는 완전한 감염을 일으키는 이차 상아질의 침착으로 표현됩니다. 치수의 변성으로 인해 대체 상아질의 침착이 치아 조직의 소실 속도를 따라가지 못할 수 있습니다. 결과적으로, 구멍의 천공 없이 치수 조직의 죽음이 발생할 수 있습니다.

에나멜 마모는 열 및 화학적 자극에 대한 민감도 증가를 동반할 수 있습니다. 펄프의 소성 특성을 보존하면 상아질 층이 형성되기 때문에 감각 과민이 빨리 사라질 수 있습니다. 찰과상이 증가하면 염증의 치근단 병소(과립화 또는 육아종성 치주염, 낭종)가 때때로 발견되지만 우식한 변화가 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 이것은 펄프의 죽음 때문일 ​​수 있습니다.

치아 마모의 증가는 병인입니다. 병리학 적 과정의 원인은 다음과 같습니다.

1. 형태학적 열등으로 인한 치아의 경조직의 기능적 부족:

1) 유전성(Stenson-Capdepon 증후군);

2) 선천적 (모체와 아이의 질병에서 아멜로 및 상아질 형성 위반의 결과);

3) 획득 (신경 영양 장애 과정의 결과, 순환계 및 내분비 장치의 기능 장애, 다양한 병인의 대사 장애.

2. 치아의 기능적 과부하:

1) 치아의 부분 상실(대향 치아 쌍의 감소, 혼합 기능 등);

2) parafunctions (bruxism, 음식 없이 씹는 것 등);

3) 중심 기원의 저작 근육의 과긴장성 및 직업과 관련된 과긴장성(진동, 육체적 스트레스);

4) 치아의 만성 외상(나쁜 습관 포함).

직업상 위험: 산성 및 알칼리성 괴사, 먼지, 아킬레스건이 있는 염산 섭취. 나열된 이유 중 일부는 일반 마모를 유발할 수 있으며 일부는 국부 손상만 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 법랑질과 상아질이 선천적으로 부족하면 일반적인 형태의 마모 증가를 예측할 수 있지만 기능 과부하에서는 치조 높이를 유지하는 치아만 과정에 관여합니다.

"마모 증가"라는 용어는 치과 시스템의 다양한 조건을 결합한 것이 분명하며, 그 원인은 종종 불분명하지만 병리학 적 및 해부학 적 특성은 모두에게 공통적입니다. 법랑질과 상아질 물질의 빠른 손실, 아마도 단지 치아의 일부.

시간이 지남에 따라 원인과 병인이 설명되면 원인에 따라 증가 된 마모 유형을 식별 할 수 있습니다. 그러면 이 장애의 치료는 증상이 있을 뿐만 아니라 병인학적으로 지시될 것입니다.

증가된 마모는 치아의 다양한 표면(씹는 부분, 구개 부분, 순측 및 절단면)을 포착합니다. 결함의 국소화에 따라 수직, 수평 및 혼합의 세 가지 형태의 마모 증가가 구별됩니다. 수직 형태의 경우 전치부가 정상적으로 겹친 환자의 마모 증가가 동일한 이름의 상악 전치부의 구개 표면과 하악 치아의 순측 표면에서 관찰됩니다. 역 겹침의 경우 - 마모 영역이 반대 위치에 있습니다. 앞니는 순측에서 지워지고 같은 이름의 아랫니는 설측에서 지워집니다. 수평 형태는 수평면의 경조직이 감소하여 씹거나 절단하는 표면에 수평 마모면이 나타나는 것이 특징입니다. 수평으로 증가된 마모는 상악과 하악을 모두 포착하는 경우가 가장 많습니다. 치아 조직이 심하게 마모되어 상악에서만 관찰되고 하악에서는 정상적인 치아 마모가 있는 환자가 있습니다. 혼합 형태의 경우 수직면과 수평면 모두에서 마모가 발생할 수 있습니다.

마모가 증가하는 경향은 제한적이며 유출됩니다. 제한적이거나 국부적인 증가된 마모는 전체 치열궁을 따라 퍼지지 않고 개별 치아 또는 치아 그룹만 포착합니다. 일반적으로 전치부가 영향을 받지만 소구치와 대구치도 파괴 과정에 관여할 수 있습니다. 일반화된(확산) 형태의 경우, 치열궁 전체에 걸쳐 마모가 증가합니다.

치열의 보상적 적응 반응에 따라 치아 조직의 마모 증가는 비보상, 보상 및 하위 보상의 임상 변형으로 나뉩니다. 이 옵션은 일반 마모와 국부 마모가 있습니다. 국소화 된 보상되지 않은 증가 된 마모는 개별 치아의 크라운 크기가 감소하고 그 사이에 틈이 생기는 것이 특징입니다 (개방 교합). 치아가 마모되어 치조간 높이와 얼굴 모양이 유지됩니다. 국소 보상 마모는 개별 치아의 크라운, 마모된 치아의 단축을 유발하고 이 영역의 치조 부분의 비대(빈 비대)로 인해 길항제와 접촉하여 치아 치조 연장을 초래합니다. 치조간 높이와 얼굴 높이는 변경되지 않습니다. 경질 치아 조직의 일반화되지 않은 보상되지 않은 증가 된 마모는 필연적으로 치아의 크라운 높이 감소로 이어지고 치조간 높이와 얼굴 높이의 감소를 동반합니다. 아래턱이 위쪽에 접근하면 말단 변위가 가능합니다. X 선 두부 측정 분석 (V. M. Shulkov)에 따르면 이러한 형태의 찰과상 환자의 안면 골격은 다음과 같은 특징이 있습니다.

1) 주로 크라운의 단축으로 인해 모든 치아의 수직 치수 감소;

2) 교합면의 변형;

3) 절단 겹침 깊이와 시상 절단 사이 거리의 감소;

4) 치조간 높이의 감소;

5) 상부 송곳니 및 제XNUMX소구치 부위의 치아폐포 감소;

6) 앞니와 소구치의 뿌리 감소;

7) 상부 앞니, 상부 소구치 부위의 치조 부분 감소;

8) 각도를 줄여 아래턱의 모양을 변경합니다.

9) 턱의 수렴;

10) 수직 얼굴 치수 및 얼굴 면적의 감소;

11) 치열궁의 길이 감소;

12) 아래턱의 휴식 위치에서 교합 사이 공간의 증가.

치아 조직의 일반화 된 보상 된 마모 증가는 모든 치아 크라운의 수직 치수 감소, 치조 높이 감소 및 얼굴의 아래쪽 XNUMX/XNUMX 높이가 변경되지 않는 것으로 표현됩니다. 치관의 감소는 치조 과정의 성장으로 보상됩니다. 이 형태의 찰과상 환자의 안면 골격은 다음과 같은 특징이 있습니다.

1) 모든 치아의 수직 치수 감소;

2) 아래턱의 위치가 변하지 않고 얼굴의 수직 치수가 유지됩니다.

3) 교합면의 변형과 절단 겹침 깊이의 감소;

4) 모든 치아 영역에서 치아 치조 연장;

5) 치조간 높이의 감소;

6) 치열궁 길이의 단축;

7) 아래턱 기저부의 길이 증가;

8) 앞니 뿌리의 길이 감소.

증가된 치아 마모의 일반화된 하위 보상 형태는 불충분하게 발음된 치아 치조 연장의 결과이며, 이는 단단한 치아 조직의 손실을 완전히 보상하지 못하며, 이는 얼굴의 하부 XNUMX/XNUMX의 수직 치수 감소와 아래턱. 마모 증가는 치아의 일부 손실, 저작근 및 측두하악 관절의 병리와 결합될 수 있습니다. 임상 사진은 훨씬 더 복잡해집니다.

마모 증가에 대한 정형 외과 치료.

다음과 같은 환자 검사 방법이 구별됩니다.

1) 환자의 삶과 질병의 기억 상실에 대한 자세한 연구;

2) 모든 치아의 방사선 촬영;

3) 모든 치아의 전기치아진단;

4) 턱의 진단 모델 연구;

5) 측두하악 관절의 방사선 사진.

저작근의 근전도 검사와 안면 골격의 X선 두부계측 분석을 수행하는 것이 바람직합니다. 치아 마모가 증가한 환자의 치료에는 다음이 포함되어야 합니다.

1) 원인 제거(부작용 치료, 저작근의 과긴장성 제거, 고형 음식에 대한 노출 등);

2) 정형 외과 적 방법으로 치아의 경조직 손실을 대체합니다.

치아 마모가 증가된 보철물은 치료 및 예방 목적을 모두 제공합니다. 전자는 씹는 기능과 환자의 외모를 개선하는 것을 의미하고, 후자는 치아의 경조직이 더 이상 지워지는 것을 방지하고 악관절의 질병을 예방하는 것을 의미합니다.

목표 및 목표, 환자의 정형 외과 치료 방법은 마모 증가 (보상, 하위 보상, 비 보상), 치아 마모 정도, 관련 합병증 (하악 원위 변위, 치아 부분 손실, 기능 장애)의 형태에 의해 결정됩니다. 측두하악 관절). 환자의 치료는 다음과 같습니다.

1) 치아의 해부학적 모양과 크기의 복원;

2) 치열의 교합면의 수복;

3) 얼굴의 하부 XNUMX/XNUMX의 치조 높이와 높이의 복원;

4) 아래턱의 위치 정상화.

작업을 정의한 후 구현 수단이 선택됩니다. 여기에는 다양한 유형의 인공 크라운, 인레이 및 교합 라이닝이 있는 제거 가능한 의치가 포함됩니다.

치료제를 선택할 때는 소거 정도, 치주 상태, 심미적 요구 사항을 고려해야 합니다. 초기 단계에서 일반화된 보상되지 않은 마모가 있는 환자의 치료는 예방적이며 카운터 크라운 또는 인레이가 있는 보철로 구성됩니다. 분화구 모양의 구멍은 복합 재료로 채워져 있습니다.

II 정도의 마모가 증가함에 따라 인공 크라운(서멧, 금속 플라스틱, 도자기) 또는 캐스트 교합 플랫폼이 있는 제거 가능한 의치를 사용하여 보철이 수행됩니다. 마모가 증가한 근관이 종종 제거되고 이러한 치아의 치료가 어렵 기 때문에 III 정도의 마모에서 치아 모양의 복원은 그루터기 크라운의 도움으로 수행됩니다. 이 경우 그루터기는 parapulpal 핀에 고정됩니다. 치아의 채널 생성은 안전 영역을 고려하고 구강 평행계를 사용하여 수행됩니다. 채널(3-4개)은 치아의 장축과 평행해야 하며 치수와 치근 표면에서 동일한 거리에 위치해야 합니다.

마모된 치열의 교합면을 복원하는 것은 어려운 작업이며 다양한 방법으로 수행됩니다. 그 중 하나는 팬터그래프를 사용하여 아래턱의 움직임을 기록하고 개별 교합기에서 고정 보철물 또는 교합 라이닝의 추가 모델링입니다.

두 번째 방법은 하드 왁스 교합 능선에서 아래턱의 움직임을 구강 내 기록하여 얻은 개별 교합면에 브릿지와 크라운을 모델링하는 것입니다. Wax 교합 롤러는 크라운의 예상 높이보다 2mm 높은 해당 치아의 너비를 따라 상하 치열에 적용됩니다. 또한 필요한 치조간 높이를 결정하고 보철면을 제작합니다. 다음 단계는 아래턱의 다양한 움직임으로 롤러를 문지르는 것입니다. 교합기에서는 먼저 하측 평면을 따라 상악 치열에서 인공 치관의 모델링 및 선택을 수행한 다음, 대합 치아의 형태에 따라 하악 치아를 완전 컴플라이언스로 모델링합니다.

세 번째 기술은 XNUMX단계 정형외과적 치료를 포함합니다. 먼저 위에서 설명한 방법에 따라 임시 플라스틱 크라운과 브릿지를 만듭니다. 환자는 한 달 동안 사용합니다. 이 기간 동안 임시 보철물의 교합면이 형성됩니다. 두 번째 단계에서는 임시 보철물이 영구 보철물로 대체됩니다. 이를 위해 임시 보철물에서 인상을 취하고 모델을 주조한 다음 폴리스티렌을 사용하여 열 진공 장치에서 압착합니다. 구강 내에서 임시 보철물을 제거한 후 인상을 얻고 접을 수 있는 모델을 만듭니다. 폴리스티렌의 치아 지문은 녹은 왁스로 채워지고 템플릿이 모델에 적용됩니다. 왁스가 경화된 후 폴리스티렌 템플릿이 제거되고 개별적으로 형성된 씹는 표면의 왁스 인상이 모델에 남아 있습니다. 고정 보철물의 프레임 및 기타 단계의 최종 모델링은 일반적으로 허용되는 방법(I. I. Abdullov)에 따라 수행됩니다.

보상되지 않은 일반화 된 마모가있는 환자의 얼굴의 아래쪽 XNUMX/XNUMX 높이와 아래턱 위치의 복원은 동시에 또는 점진적으로 수행됩니다. 동시에, 측두하악 관절 및 저작근의 질병이 없는 경우 측면 치아 영역에서 치조간 높이가 4-6mm 내에서 증가할 수 있습니다. 최소 2mm의 자유 교합 거리를 유지하는 것이 의무적입니다. 치조간 높이가 6mm 이상 감소하면 병리학 적 변화의 발달로 저작근, 치주 치아 및 측두하악 관절에 위험하며 치료용 교합 보철물에서 점진적인 복원이 필요합니다. 아래턱의 위치 변경은 보철물 또는 경사면이있는 의료 기기에서 동시에 수행되고 보철물이 수행됩니다. 아래턱의 동시 운동은 삭제가 빨리 진행된 환자에게 선행 위치에서 유지하는 습관을 개발한 환자에게 표시됩니다. 아래턱의 위치를 ​​​​변경하는 것은 엑스레이 기계의 제어하에 수행해야합니다. 치조골 높이를 변경하지 않고 치아의 기능과 환자의 모습에 대한 해부학 적 관점에서 형태의 치료 및 복원. 환자의 정형 외과 적 치료 방법은 주로 치아 마모 정도에 따라 결정됩니다. 등급 I 마모의 경우 치료는 예방적이며 치조간 높이를 변경하지 않고 반대쪽 크라운 또는 인레이에 XNUMX점 접촉을 만드는 것으로 구성됩니다. XNUMX 학년 마모로 인해 얼굴의 아래쪽 XNUMX/XNUMX 높이가 크게 증가하지 않고 치아의 해부학 적 모양을 복원해야합니다. 왜냐하면 후자는 변경되지 않기 때문입니다. 따라서 환자는 치조 부분을 재구성하고 치료 적 교합 플레이트의 도움으로 하악의 상대적 기능적 나머지 위치를 변경하는 특별한 준비가 필요합니다. 폐포 부분의 구조 조정 과정을 가속화하려면 피질 절제술(컴팩트 절골술)을 사용하는 것이 좋습니다. 보철물을 위한 장소가 만들어진 후, 고정 및 제거 가능한 구조의 도움으로 치아의 정상적인 해부학적 형태의 복원이 수행됩니다. XNUMX도 치아를 지울 때 정형 외과 치료는 여러 가지 방법으로 수행됩니다. 일부 환자의 경우 치조 부분의 구조 조정을 수행한 다음 그루터기 크라운이 있는 보철물을 수행하기 위해 특수 훈련이 수행됩니다. 다른 환자의 경우 Elbrecht 방법에 따라 치아의 뿌리를 채우고 제거 가능한 틀니로 보철물을 채우는 구강의 특별한 준비가 수행됩니다. 세 번째 환자에서는 마모 된 치아의 뿌리와 치조 능선의 일부를 추출하는 특별한 외과 적 준비가 수행됩니다. 이 환자의 보철물은 즉시 및 원격으로 준비됩니다. 국소 소거 환자의 치료는 위에서 설명한 원칙에 따라 수행되며 소거 형태에 따라 다릅니다. 치아의 부분 상실은 이미 증가 된 마모가 발생하는 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 반면에 어금니와 소구치의 상실은 복합적인 기능으로 인해 전치부의 마모를 증가시킬 수 있습니다. 이 경우의 임상상은 치아의 부분 상실 증상이 마모 증가에 중첩되기 때문에 매우 복잡합니다. 이와 관련하여 보철의 작업도 확대되고 있습니다. 마모 증가를 위한 보철물에서 추구하는 과제에 치아 상실로 인한 결함의 대체가 추가됩니다. 후자의 문제를 해결하는 데 사용되는 보철물의 디자인은 특정 임상 사진에 의해 결정됩니다. 안면 하부 XNUMX/XNUMX의 구성에 변화가 없는 결함이 포함되어 있어 고정 보철물의 사용이 가능합니다. 얼굴 아래 부분의 높이가 감소함에 따라 보철물은 결함을 대체하고 남아있는 모든 치아의 치조 높이를 높이는 것 외에도 제공합니다. 치료제로 원피스 캐스트 브리지를 사용할 수 있습니다. 끝 결함이 있는 경우 다양한 디자인의 가철성 의치 사용이 표시됩니다.

강의 6. 치주염

치주염은 치과에서 두 번째로 흔한 질병입니다. 치과 진료를 받는 50세 이상 인구의 약 30%가 어느 정도 이 질병을 앓고 있습니다. 치주염은 잇몸, 치주, 뼈 조직, 폐포를 포함하는 병리학 적 과정입니다.

많은 과학자들이 치주염의 원인을 연구했으며 그 중 중요한 역할은 국내 전문가에게 있습니다. 그래서 A. I. Evdokimov는 치주 조직에서 병리학 발달의 원인이 영양을 위반한다는 이론을 개발했습니다. 영양 변화는 차례로 중추 신경계의 기능 상태에서 경화 및 신경 혈관 변화로 인해 공급 혈관의 내강이 좁아진 결과입니다. A. I. Evdokimov의 이론에 따르면 치주막의 혈액 공급과 영양의 위반은 항상 상악의 치조 과정의 위축과 원형 인대 및 전체 인대 장치의 위축의 발달과 진행으로 이어집니다. 이빨. 그의 이론과 달리 다른 연구자들은 치주염 발병에 대해 다음과 같은 이유를 고려합니다.

1) 잇몸에 지속적으로 영향을 미치는 국소 자극제(예: 치석)의 존재, 이는 국소 염증의 발병, 조직 면역의 감소, 박테리아 성분의 추가, 만성 염증의 발생 및 변화를 유발합니다. 혈관 상태에서;

2) 치아의 연조직에 병원성 영향을 미치고 염증을 유발하는 아메바, 치과 스피로헤타와 같은 특정 미생물의 구강 내 존재;

3) 호르몬 배경의 변화와 비타민 결핍(주로 비타민 C)은 신경 체액 충동에 대한 혈관의 민감도 변화를 수반하며 결과적으로 내강이 좁아지고 혈액 공급과 치주 영양이 손상됩니다. 조직.

치주염의 임상 증상은 다양합니다. 주요 증상은 증상이 있는 치은염(잇몸의 염증), 병적 잇몸 주머니의 형성, 폐포에서 고름의 방출, 치조 과정의 위축입니다. 치주 조직에서 병리학 적 과정의 발생을 나타내는 첫 번째 징후는 잇몸 주변의 불편 함, 가려움증, 작열감 및 감각 이상 형태의 불편 함입니다. 나중에 치은 유두의 붓기와 붓기가 이러한 증상에 합류하여 충혈의 결과로 잇몸의 청색증이 나타납니다. 종종 환자들은 구취와 잇몸 출혈을 호소합니다. 금속 크라운, 틀니, 이전에 손상된 치아의 날카로운 모서리, 치석 침전물은 종종 치주염의 악화를 유발하고 그 과정을 악화시킵니다.

치조 과정의 위축과 잇몸 모양의 변화로 인해 깊이가 2mm 이상인 병리학 적 치은 주머니가 형성됩니다. 타액의 존재, 음식물 찌꺼기, 잇몸에서 박리되는 상피는 이러한 주머니에서 미생물의 발달과 화농성 액체의 형성에 유리한 조건입니다. 단단한 도구로 잇몸 가장자리를 누르면 그 아래에서 고름이 나오는 것을 볼 수 있습니다. 만성 염증의 초점의 존재는 육아 조직의 형성 및 치아의 인대 장치의 교체, 부패 조직의 잔류 물, 뼈 조직의 위축성 변화를 악화시키는 무기 물질의 침착으로 이어집니다. 염증의 일반적인 징후 (온도의 약간의 상승, 두통, 식욕 부진, 혼수 상태)도 부패 생성물의 혈류로의 지속적인 흡수와 미생물의 중요한 활동으로 인해 특징적입니다. 치주염의 임상 사진에서 파괴적인 현상이 염증성 질환보다 우세할 수 있습니다. 이 경우 잇몸의 청색증과 창백, 부피와 탄력의 감소, 치아에서 미끄러짐, 이 경우의 진정은 일반적이지 않지만 그 과정 항상 폐포 과정의 위축, 인대 장치 치아의 파괴 및 손실로 끝납니다.

치주염의 병인에 대한 논쟁이 불완전하기 때문에 병인 치료 계획을 명확하게 공식화하기가 어렵습니다. 특정 질병의 가능한 원인을 확인하고 치료 계획을 처방하려면 다른 전문가(신경병리학자, 내분비학자)에게 상담을 요청하는 것이 좋습니다. 우리는 이미 신체에 존재하는 병리학 적 과정의 배경에 대한 치주염의 가능한 XNUMX 차 발전을 잊어서는 안됩니다. 일반 치료는 신체의 신진 대사 과정의 정상화에 기여하고 비타민 (주로 비타민 C 및 P)의 부족을 보충하고 신체의 반응성 능력, 보호 및 재생력을 증가시키고 신경 정신 상태를 안정화시킵니다 : 알로에, 유리체, 면역 조절제, 항히스타민 제,자가 혈액 요법이 사용됩니다. 국소 치료는 치주 조직의 해부학적 및 생리학적 상태를 정상화하도록 설계되었습니다. 이를 위해 구강 위생이 수행되고 잇몸 주머니가 과산화수소로 씻겨지며 다양한 방부제가 III 정도의 이동성을 가진 치아가 제거됩니다. 그런 다음 소파술을 수행하여 육아 조직을 제거합니다. 상처 표면의 흉터에 유리한 조건을 만들기 위해 자기 레이저 요법과 솔코세릴이 사용됩니다. 치주염의 외과 적 치료는 국소 마취하에 수행되며 치은 주머니를 노출시키기 위해 치은 점막을 절개하고 다시 던지고 과립, 치석의 깊이 위치한 잔재 및 상피 식물을 날카로운 숟가락, 버 또는 레이저로 제거합니다. 빔. 손상된 부위의 뼈 형성을 촉진하기 위해 잇몸 주머니에 뼈 조각이 채워져 있으며 공식화 된 호모본 이식이 가능합니다. 치주염의 영향을받는 지역의 국소 혈액 순환을 자극하기 위해 V. I. Kulazhenko는 진공 요법 방법을 제안했습니다. 특수 장치는 잇몸의 특정 부위에 음압을 생성하여 모세 혈관을 파괴하고 새로운 손상되지 않은 혈관이 해당 부위에 형성됩니다. 조직 영양을 크게 향상시키는 형성된 혈종의 제거. 치주염의 복합 요법에서는 비타민 전기 영동, 노보카인, 잇몸 마사지 (손가락, 수압 마사지)와 같은 물리 요법을 처방하는 것이 좋습니다. 치료 기간 동안 영향을받는 치아에 가해지는 하중을 줄이기 위해 특수 보철물 및 정형 외과 장치를 사용할 수 있습니다.

강의 № 7. 구강의 만성 국소 감염. 구강 점막의 질병

구강의 만성 감염은 많은 신체 질환의 가능한 원인으로서 오랫동안 의사들에게 증가된 관심의 주제였습니다. 1910세기 말 영국 과학자 D. Genter는 감염 과정에 의해 영향을 받는 치아가 주요 초점으로 내부 장기의 이차 병변을 유발할 수 있다는 생각을 처음으로 표현했습니다. 장기간의 임상 관찰을 기반으로 합니다. 조금 후인 XNUMX년에 그는 "구강의 국소 감염"과 "구강 패혈증"의 개념을 최초로 제안했습니다. D. Genter에 이어 미국 연구원 I. Rosenow는 수많은 실험을 통해 펄프 제거된 모든 치아가 필연적으로 신체 감염의 원인이된다는 결론에 도달했습니다. 이 결론은 치수 손상이 있는 치아 추출에 대한 적응증의 부당한 확장으로 이어졌습니다. 국내 치과의사는 구강의 만성 감염에 대한 아이디어 개발에 상당한 기여를 했습니다. 따라서 I. G. Lukomsky는 그의 글에서 루트 영역에서 장기간의 만성 염증 과정으로 인해 조직에서 심각한 병태 생리학적 변화가 발생하여 결과적으로 변화하는 독소와 항원이 축적됨을 보여주고 실제로 증명했습니다. 신체의 반응성과 많은 요인에 대한 면역 반응을 왜곡시킵니다. 현재까지 다양한 미생물군을 가진 모든 형태의 만성 치주염 및 치주염이 때로는 수년 동안 지속되는 만성 염증 및 신체 과민증의 원인이며, 많은 장기와 시스템에 변함없이 영향을 미친다는 것이 확실하게 알려져 있습니다.

중독의 만성 병소로서 치성 감염원은 신염, 심내막염, 심근염, 홍채모양체염, 류머티즘과 같은 질병의 원인입니다. 이와 관련하여 모든 전문 분야의 개업 의사는 환자의 구강 상태를 질병 발병 또는 상태 악화 및 합병증 발생의 가능한 원인으로 간주해서는 안됩니다. 구강의 철저한 위생이 필요하기 때문에 이러한 위반의 위험이 있습니다. 만성 치주염이 진행됨에 따라 실질적으로 건강한 사람들에게는 다양한 형태의 보존적 치료가 권장되고 있으며, 기존의 체세포 질환이 있는 환자의 경우에는 전신적으로 치성 감염이 퍼지는 것을 방지하기 위해 해당 치아를 제거해야 합니다. 구강 내 염증의 만성 병소의 발병을 예방하기 위한 예방 조치는 전체 인구를 위한 구강 위생 계획, 새로운 국소 감염 병소를 확인하기 위한 2년에 XNUMX회 정기 예방 검사, 자격을 갖춘 치과 치료 제공입니다. 조제관찰을 받고 있으며 종합병원에서 치료를 받고 있는 모든 환자.

1. 구강 점막의 질병

구강 점막의 병변은 일반적으로 본질적으로 국소적이며 국소 및 일반적인 징후 (두통, 전반적인 약점, 발열, 식욕 부진)로 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 환자는 이미 뚜렷한 일반적인 증상으로 치과 의사를 찾습니다. 구강 점막의 질병은 XNUMX 차적이거나 신체의 다른 병리학 적 과정 (알레르기 발현, 혈액 및 위장관 질환, 다양한 비타민 결핍, 호르몬 장애 및 대사 장애)의 증상 및 결과 일 수 있습니다. 염증성 원인의 구강 점막의 모든 질병을 "구내염"이라는 용어로 부르며, 입술의 점막만 이 과정에 관여하면 구순염, 혀 - 설염, 잇몸 - 치은염을 말합니다. , 구개 - 구개염.

많은 간행물과 구내염의 병인학, 병인 및 임상 증상의 관계에 대한 다양한 연구에도 불구하고, 그 발달의 많은 부분이 탐구되지 않고 불분명합니다. 구강 점막에서 염증 과정의 발생에서 가장 결정적인 요인 중 하나는 세균총의 작용에 대한 전반적인 저항을 감소시키는 전신 질환의 존재입니다. 구내염 발병 위험은 위, 내장, 간, 심혈관계, 골수 및 혈액, 내분비선의 기존 질병으로 증가합니다. 따라서 구강 점막의 상태는 종종 전체 유기체의 상태를 반영하며, 그 평가는 특정 질병을 제때에 의심하고 적절한 전문의에게 환자를 의뢰할 수 있는 중요한 척도입니다.

구내염의 병인의 경우와 마찬가지로 분류에 대한 합의는 아직 없습니다. A. I. Rybakov가 제안하고 E. V. Borovsky가 보완 한 가장 일반적인 분류는 병인 학적 요인을 기반으로합니다. 이 자격에 따라 구별됩니다.

1) 외상성 구내염 (점막에 대한 기계적, 화학적, 물리적 자극의 작용으로 인해 발생함);

2) 증상이 있는 구내염(다른 기관 및 시스템의 질병의 징후임);

3) 전염성 구내염 (홍역, 디프테리아, 성홍열, 인플루엔자, 말라리아 등으로 발전하는 병리학 적 과정 포함);

4) 특정 구내염(결핵, 매독, 곰팡이 감염, 독성, 방사선, 약물 손상으로 발생하는 병변).

외상성, 증상성 및 전염성 구내염은 원인 인자, 신체 상태 및 수행 된 치료 조치에 따라 급성 및 만성적으로 발생할 수 있지만 특정 구내염은 일반적으로 질병 경과의 특성에 따라 만성적으로 발생합니다 , 그들이 존재하는 이차적 발현.

또한 임상 증상에 따라 구내염 분류가 있습니다: 카타르, 궤양 및 아프타. 이 분류는 개별 형태의 구내염의 병리학 적 변화와 특징을 연구하는 데 더 편리합니다.

카타르성 구내염은 구강 점막의 가장 흔한 병변입니다. 주로 위생 조치를 준수하지 않고 구강 관리가 부족하여 막대한 치아 퇴적물과 충치가 생기는 경우에 발생합니다. 이러한 유형의 구내염은 종종 필요한 위생 조치를 수행하기 어려운 중증 환자에서 발견됩니다. 원인은 또한 만성 위염, 십이지장염, 대장염, 다양한 기생충이 될 수 있습니다. 임상 적으로 카타르 성 구내염은 심한 충혈과 점막의 부종, 침윤, 그 위에 흰색 플라크가 존재하여 갈색으로 변합니다. 치은 유두의 붓기와 출혈이 특징입니다. 구강의 대부분의 염증성 질환과 마찬가지로 구내염에는 구취가 동반되며 많은 수의 백혈구가 점막에서 긁어내는 실험실에서 결정됩니다. 카타르 성 구내염의 치료는 이방성이어야합니다. 치석 침착을 제거하고 치아의 날카로운 모서리를 부드럽게해야합니다. 치유를 가속화하기 위해 점막을 3% 과산화수소 용액으로 처리하고 구강을 카모마일 또는 금송화의 따뜻한 용액으로 하루에 여러 번 헹굽니다. 식품은 기계적, 화학적, 열적으로 부드러워야 합니다. 이러한 치료 조건에서 구내염 현상은 빠르게 사라집니다.

궤양 성 구내염의 진행은 더 심하고 질병은 독립적으로 발전하거나 진행된 카타르 성 구내염의 결과 일 수 있습니다 (시의적절한 의료 도움, 부적절한 치료). 대부분의 경우 궤양 성 구내염은 악화 기간 동안 위와 십이지장의 소화성 궤양 또는 만성 장염 환자에서 발생하며 혈액 시스템의 질병, 일부 전염병, 중금속 염 중독에서도 관찰 될 수 있습니다. 궤양 성 구내염의 경우 카타르와 달리 병리학 적 과정은 구강 점막의 표층뿐만 아니라 전체 두께에 영향을 미칩니다. 이 경우 괴사 성 궤양이 형성되어 기본 조직 깊숙이 침투합니다. 이러한 괴사 영역은 서로 합쳐져 광범위한 괴사 표면을 형성할 수 있습니다. 괴사 과정이 턱의 뼈 조직으로 전이되고 골수염이 발생할 수 있습니다.

궤양 성 구내염의 임상 증상은 카타르 (구취, 충혈 및 점막 부종)의 증상과 유사하지만 더 뚜렷하고 일반적인 중독의 출현 : 두통, 약점, 37,5 ° C까지의 발열. 약 2-에 질병의 3일째, 궤양이 있는 표면을 덮는 구강 점막의 별도 부분에 희끄무레하거나 더러운 회색 플라크가 형성됩니다. 타액은 점성 일관성을 얻고 입 냄새는 부패합니다. 점막의 자극은 심한 통증을 유발합니다. 이 질병은 국소 림프절의 증가와 통증을 동반합니다. 혈액의 일반적인 분석에서 백혈구 증가와 ESR 수준의 증가가 관찰됩니다.

가능한 빨리 치료를 시작해야 합니다. 방부제 및 탈취제는 관개를 위해 국부적으로 사용됩니다 : 0,1 % 과망간산 칼륨 용액, 3 % 과산화수소 용액, 푸라실린 용액 (1 : 5000), 에타 크리 딘 젖산염 (리바놀), 이러한 약물은 다양한 방식으로 결합 될 수 있지만 과산화수소의 존재 모든 계획에서 과망간산 칼륨이 필요합니다. 통증을 없애기 위해 프로포솔 에어로졸, 마취제가 함유된 연고 및 분말, 2-4% 노보카인 용액이 함유된 구강 내 목욕이 사용됩니다. 동시에 일반적인 중독의 징후를 제거하기위한 조치, 비타민 요법, 높은 에너지 가치로 음식이 처방됩니다. 필요한 경우 항생제, 항히스타민 제, 염화칼슘도 사용됩니다. 치료가 제 시간에 시작되고 올바르게 수행되면 궤양 표면이 8-10 일 안에 상피화되고 그 후에 구강의 철저한 위생이 필요합니다.

이 질병은 구강 점막에 단일 또는 다중 아프타가 나타나는 것이 특징입니다. 대부분의 경우 바이러스 감염에 의해 공격받는 다양한 알레르기, 류머티즘, 위장관 질환으로 고통받는 사람들에게 영향을 미칩니다. 초기 아프타 구내염의 첫 번째 증상은 전반적인 불쾌감, 발열, 무관심 및 우울증이며 구강 통증, 약간의 백혈구 감소증 및 ESR의 45mm / h 증가가 일반 혈액 검사에서 나타납니다. 그런 다음 aphthae는 구강 점막에 나타납니다. 원형 또는 타원형의 작은 (렌즈 콩 알갱이 포함) 병소는 좁은 빨간색 테두리로 건강한 영역과 명확하게 구분되며 중앙에는 회황색 코팅으로 덮여 있습니다. 섬유소의 침착 때문입니다. 발달 과정에서 전구, 아프타, 궤양 및 치유 단계의 3단계를 거칩니다. 아프타는 흉터 없이 스스로 치유할 수 있습니다. 아프타 구내염 치료에서 소독액으로 구강을 헹구는 것이 국소 적으로 처방되고 아프타는 니스타틴, 테트라 사이클린 및 백토로 구성된 분말 혼합물을 뿌린 메틸렌 블루의 10 % 용액으로 처리됩니다. 마취를 위해 오일에 500% anestezin의 현탁액 또는 프로포솔 에어로졸이 사용됩니다. 일반적인 치료에는 항생제 (바이오 마이신, 테트라 사이클린), 항히스타민 제, 항염증제 (아세틸 살리실산, 아미도피린 2mg 하루 5-7 회)의 임명이 포함됩니다. 어떤 경우에는 글루코코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다. 환자의 식단은 절약됩니다. 때로는 (대장의 만성 질환으로 고통받는 환자에서 더 자주) 아프타 구내염이 만성적 인 경과를 취할 수 있습니다. 이 경우 병리학 적 과정의 급성 징후가 없을 수 있으며 아프타가 소량으로 나타나며 악화 기간은 봄과 가을에 더 자주 발생하며 약 10-XNUMX 일 지속됩니다.

만성 재발성 아프타 구내염은 구강 점막의 가장 흔한 질환 중 하나이다.

만성 재발성 아프타 구내염(CRAS)은 구강 점막(OM)의 만성 질환으로, 아프타 발진을 동반한 주기적 완화 및 악화를 특징으로 합니다. 문헌에 따르면 이 질환은 20세 이상의 남녀 모두에게 비교적 흔하며 구강 점막의 다른 질환 중 환자의 5~30%를 차지한다.

CRAS의 병인 및 병인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 구내염의 원인에 대한 가장 초기의 견해는 구강 점막의 기계적 자극 이론으로 간주되어야 합니다. 사실, 트라우마는 도발적인 요소일 뿐입니다. 많은 저자들은 CRAS의 바이러스 병인에 찬성합니다. 그러나 실험 작업은 질병의 바이러스 특성을 확인하지 못했습니다. 최근 CRAS는 국소 병리학 적 과정이 아니라 전체 유기체의 질병의 징후로 간주됩니다. 재발을 유발하는 요인에는 구강 점막의 외상, 저체온증, 소화기 질환의 악화, 스트레스가 많은 상황, 기후 및 지리적 요인이 포함됩니다.

동시에 구내염은 이전에 담배를 피우지 않은 남성에게 주로 발생했다는 사실에 주목합니다. 흡연의 영향은 구강 점막의 각질화 증가와 관련이 있으며, 이는 온도 요인에 지속적으로 노출될 때 발생합니다. 물론 이것이 구내염을 예방하기 위한 수단으로 흡연을 장려해야 한다는 의미는 아니다. 수많은 연구에서 입증된 바와 같이 흡연은 많은 심각한 인간 질병의 원인입니다.

CRAS의 병인에서 시알로겐 인자의 중요한 역할은 E. E. Sklyar(1983)의 임상 및 실험 관찰 결과에 의해 입증됩니다. 또한 많은 연구에서 CRAS의 발달에 있어서 신경계의 역할은 신경 영양 장애의 관점에서 고려되어야 한다고 제안합니다. 임상 및 실험 연구를 통해 CRAS와 소화기 질환의 병인 연결의 반사 원리를 확인할 수 있었습니다. 종종 구강 점막의 패배는 위, 간, 내장 등의 질병의 첫 번째 증상입니다.

최근에는 CRAS 발달의 스트레스 메커니즘을 확인하는 문헌이 상당히 많이 등장했습니다. 스트레스 요인은 노르아드레날린과 도파민의 방출로 이어지며, 이는 구강 점막의 허혈을 유발하고 후속적으로 깊은 아프타 및 궤양의 형성으로 파괴됩니다. 많은 연구자들은 정신 감정적 요인의 영향으로 혈액 응고 시스템이 방해 받기 때문에 CRAS를 심근 경색과 비교합니다. 경우의 40%에서 CRAS의 유변학적 장애는 모세혈관 뒤 세정맥의 벽을 통한 혈장 발한, 혈액 점도 및 농도의 증가, 혈류의 둔화 및 적혈구 응집체의 형성을 특징으로 합니다.

CRAS에서 깊은 비타민 C의 발달은 치료에 이 비타민을 사용해야 하는 수많은 대사 장애의 유발 요인 중 하나로 간주되어야 합니다. hypovitaminosis C의 배경에 대해 우선 콜라겐 형성 과정이 억제되어 결과적으로 육아 조직의 발달이 억제됩니다. 호중구의 식세포 및 소화 기능의 억제, 혈청 및 타액의 보완 및 살균 활성 감소, 라이소자임 수준의 급격한 감소가 발견되었습니다.

주목할만한 것은 자가알레르기 성질의 공통 항원 결정기를 갖는 경구 미생물이 점막 상피와 함께 세포 및 체액성 면역 반응을 자극하고 상피 조직에 손상을 일으킬 수 있다는 가설이다. CRAS의 경우 범인은 특정 유형의 구강 연쇄상 구균과 그 L형입니다. HRAS는 유형 II 및 III의 반응이 관찰되는 혼합 유형의 알레르기뿐만 아니라 지연형 과민증의 유형으로 발전합니다. 이러한 과정은 아래에서 논의되는 바와 같이 치료에서 탈감작 및 항알레르기 요법의 사용을 포함합니다.

세포독성 유형(II)은 IgE 및 IgM에 의해 매개됩니다. 항원은 항상 세포막에 결합되어 있습니다. 반응은 세포막을 손상시키는 보체의 참여로 진행됩니다. 알레르기 반응의 면역 복합체 유형 (III)을 사용하면 신체에 항원을 다소 많이 섭취하여 혈관층에 면역 복합체가 형성됩니다. 면역 복합체는 혈관의 세포막에 침착되어 상피의 괴사를 유발합니다. IgZ와 IgM이 반응에 관여합니다. 두 번째 유형의 알레르기 반응과 달리 면역복합체 유형의 항원은 세포와 관련이 없습니다.

자가면역 과정에서 자가항체 또는 감작된 림프구는 자신의 조직 항원에 대해 생성됩니다. "자신의"에 대한 면역 반응의 "금지"를 위반하는 이유는 손상 효과 또는 소위 교차 반응 항원의 존재로 인한 자신의 항원 변형 일 수 있습니다. 후자는 체세포와 박테리아 모두에 고유한 구조적으로 유사한 결정인자를 가지고 있습니다.

자가면역 질환은 종종 림프증식 과정 및 T 세포 면역결핍과 결합됩니다. 특히, CRAS의 경우 T-suppressor의 결함이 주목됩니다. CRAS 환자의 림프구 인구 중 세포 수가 40%의 비율로 25%라는 점은 주목할 만합니다.

CRAS에서 알레르기 반응의 발병은 유전이 일반적으로 인식되는 소인이 있는 경우 가속화됩니다.

CRAS가 II형 혈액형을 가진 사람에게서 가장 흔히 발생한다는 점은 흥미롭습니다. 분명히 이것은 많은 수의 클래스 Z 면역 글로불린 때문입니다.

CRAS의 특징적인 형태적 요소는 aphthae이며 일반적으로 OM의 모든 영역에 국한되며 8-10일의 개발 주기를 갖습니다. Aftas는 더 자주 독방, 원형 또는 타원형 모양이며 얇은 밝은 빨간색 테두리로 둘러싸인 규칙적인 윤곽선을 가지고 있습니다. 병변의 요소는 충혈성(교감신경 색조) 또는 구강 점막의 창백한 기저부(부교감신경 색조)에 더 자주 국한됩니다. 선미의 크기는 미세한 점에서 직경 5mm 이상까지 다양합니다. 그들은 점막과 같은 수준에 있거나 그 수준보다 약간 돌출 된 황백색의 섬유질 필름으로 덮여 있습니다.

초기 발진 동안 아프타는 주로 구강의 전정 부위에 국한되고 후속 재발 중에는 일반적으로 초기 출현 장소에서 발생한다는 점에 주목했습니다. 종종 aphthous 요소는 병리학 적 과정에서 구강의 후방 부분을 덮는 경향이있는 영역이나 영역을 포함하여 이동합니다. 입 바닥, 혀의 소대, 잇몸, 후구치 부위 및 구개 궁에 아프타가 국소화되면서 아프타는 균열 또는 기하학적 모양의 형태로 길쭉한 말굽 모양을 갖습니다. 심지어 가장자리. 치료 당시 대부분의 환자는 중등도의 통증을 호소하며 이는 먹고 말할 때 극적으로 증가합니다. 더욱이, 재발 사이의 간격이 짧을수록 그 과정은 더 고통스럽습니다. 종종 환자의 전반적인 상태가 악화되고 두통, 현기증, 불면증, 메스꺼움이 나타나고 아열성 온도 및 소화 불량이 추가 될 수 있습니다.

CRAS는 섬유소, 괴사, 선, 흉터, 변형, 태선과 같은 여러 형태로 나눌 수 있습니다. (G. V. Banchenko, I. M. Rabinovich, 1987).

섬유소 형태는 충혈의 징후가있는 황색 반점 형태로 점막에 나타나며 표면에 섬유소가 침전되어 주변 조직에 단단히 납땜됩니다. 과정이 진행됨에 따라 피브린이 거부되고 아프타가 형성되어 6-8일 동안 상피화됩니다. 메틸렌 블루(1% 용액)로 피브린을 염색할 때 후자는 식염수나 타액으로 씻어내지 않습니다. 이 형태의 HRAS는 작은 침샘이 없는 구강 점막 부위에서 발생합니다.

괴사 형태에서 단기간의 혈관 경련은 상피의 괴사로 이어지며 궤양이 발생합니다. 괴사성 플라크는 하부 조직에 단단히 납땜되지 않고 긁어내면 쉽게 제거됩니다. 메틸렌 블루 용액은 섬유소 플라크에 쉽게 고정되지만 식염수로 쉽게 씻어낼 수 있습니다. 이 형태의 CRAS의 상피화는 12-20일에 관찰됩니다. CRAS의 괴사 형태는 구강 점막의 풍부한 혈관 영역에 국한됩니다.

선형의 경우 구강점막 외에 입술, 혀, 림프인두환 부위의 작은 침샘도 염증 과정에 관여한다. 부종으로 인해 침샘이 상승하는 것처럼 보이는 충혈 부위가 나타납니다. 메틸렌 블루 용액은 작동하지 않는 작은 침샘 영역에만 고정됩니다. 그런 다음 침식이 나타나 빠르게 궤양으로 변하고 바닥에 작은 침샘의 말단 부분이 보입니다. 미란과 궤양의 기저가 침투되어 있습니다. 상피화 단계는 최대 30일 동안 지속됩니다.

흉터 형태는 포상 구조와 결합 조직의 손상을 동반합니다. 침샘의 기능이 현저히 감소합니다. 치유는 거친 흉터의 형성과 함께 진행됩니다.

변형 형태는 근육층까지 결합 조직의 더 깊은 파괴가 특징입니다. 이 형태의 궤양은 날카롭게 고통스럽고 이동성을 가지며 작은 침식과 아프타가 주변을 따라 종종 나타납니다.

태선형의 경우, 과형성 상피의 희끄무레한 융기선으로 경계를 이루는 구강 점막에 제한된 영역의 충혈이 나타납니다. 대부분의 경우 이러한 형태의 HRAS는 혀에서 발견됩니다.

임상 관찰 과정에서 3-4일의 짧은 개발 주기로 아프타 원소를 관찰하는 것이 때때로 가능합니다. B. M. Pashkov(1963), A. I. Rybakov(1965), V. A. Epishev(1968)는 이들을 "낙태 형태"라고 부릅니다.

만성 재발성 아프타 구내염에서 세포 요소의 세포 형태학적 사진은 특정 특징이 특징입니다. 아프타 표면에서 환자의 도말의 세포학적 구성은 궤양의 형성과 함께 약간 변경된 상피 및 소수의 백혈구 세포로 표시됩니다. , 상피 세포는 덜 일반적이며 눈에 띄는 영양 장애 변화가있는 백혈구 수가 급격히 증가합니다.

G. M. Mogilevsky(1975)는 병리학적으로 CRAS 동안 프로세스의 세 단계를 구분합니다.

1) 탈색 및 홍반의 단계. 이 단계에서 세포 간 부종, 세포 간 접촉의 파괴, 세포 용해가 있습니다. 상피 세포에서 막 구조가 손상됩니다. 상피하 기초에서 - 부종, 섬유질 구조의 파괴;

2) 미란성 궤양 단계. Necrobiotic 및 necrotic 과정이 주목되고 백혈구 침윤물이 발현됩니다.

3) 치유의 단계. 상피가 재생되고 상피 세포의 기능적 활성이 주목됩니다.

이 질병의 패배의 주요 요소는 상피 덮개 세포의 액포 변성의 결과로 형성되는 소포로 간주되어야합니다. 소포는 일반적으로 임상 검사에서 보이지 않습니다. 따라서 Aphtha는 병변의 이차적 요소이며 모든 공통적인 특징을 가진 궤양입니다. CRAS에서 아프타 궤양의 구별되는 특징은 고유한 생식 특성을 유지하면서 기저층 및 기저층 세포의 개별 클러스터의 상피 덮개의 완전한 파괴 영역에서의 존재를 포함합니다. 이 사실은 크고 깊은 아프타가 치유되는 동안 대부분의 경우 반흔 변화가 없음을 설명합니다.

진단 오류가 매우 흔하기 때문에 CRAS 환자 치료의 효과는 시기 적절한 진단에 의해 크게 결정됩니다. CRAS와 만성 포진성 구내염(CHC)의 감별 진단에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 두 조직학적 형태 사이의 임상적 차이는 불명확하고 거의 감지할 수 없습니다. 그러나 기억 소거 데이터와 환자 상태에 대한 심층 임상 분석을 고려하여 이 두 질병의 역학을 자세히 관찰하면 병인학적으로 다른 질병에 내재된 특정 특징을 식별할 수 있습니다.

CHC에서 염증의 시작은 투명하거나 황색을 띤 내용물로 채워진 작은 소포의 출현으로 특징 지어졌습니다.

CRAS 환자는 단백석 또는 탁한 유백색 반점 형태의 병변이 있으며 구강 점막보다 거의 돌출되어 있습니다. 그러한 장소의 상피 조각은 타액에 의한 침용으로 인해 위막 플라크 형태로 병변을 덮었습니다. 결과적으로 환자의 병변은 둥글거나 타원형의 황회색 미란 형태를 얻었습니다. 헤르페스 성 구내염의 경우 작은 (직경 1 ~ 3mm) 병변이 더 특징적이며 주로 그룹화되어 있습니다. CRAS를 사용하면 부드러운 바닥, 원뿔 모양, 점막 위로 우뚝 솟은 흩어져 있고 단일한 큰 aphthae(직경 3~6mm)가 관찰됩니다. 헤르페스 감염으로 병변은 입술에 더 자주 국한됩니다. 아프타 구내염에서는 협점막과 혀에서 가장 빈번하게 아프타의 국소화가 관찰되었다. CHC의 악화는 급성 호흡기 질환과 가장 자주 결합되며, CRAS는 위장관 질환의 악화 중에 가장 자주 발생합니다. CRAS와 CHC의 감별 진단은 표 1에 나와 있습니다.

HRAS는 또한 말초혈액의 호중구가 급격히 감소하는 기간 동안 호중구감소증 환자에서 발생하는 소위 호중구감소성 아프타와 구별되어야 합니다.

매독 구진에서 aphthae는 날카로운 통증, 미란 주위의 밝은 충혈, 짧은 존재 기간, 창백한 treponema의 부재 및 매독에 대한 음성 혈청 학적 반응이 다릅니다.

구강점막에 발생하는 아프타는 베체트병의 증상 중 하나로, 아프타성 발진이 발생하는 생식기의 눈 및 피부 손상과 관련된 다른 증상이 선행되거나 동시에 나타난다. 베체트병은 패혈성 알레르기 기원을 가지고 있습니다. 흔히 눈, 구강점막, 생식기의 병변 외에 심한 전신증상, 발열, 류마티스관절염 등이 동반된다.

눈 손상이 없는 유사한 과정이지만 항문 주위에 아프타성 궤양성 발진이 있는 장 병리를 동반하면 투레인의 큰 아프타증으로 진단될 수 있습니다. 흉터 및 변형 형태는 결핵, 매독, 신생물, 혈액 질환과 구별되어야 합니다. 구강 점막의 결핵, 매독 및 신 생물의 징후가있는 CRAS의 감별 진단 징후가 표 2에 나와 있습니다.

만성 재발성 아프타 구내염의 치료는 포괄적이고 개별적으로 선택되어야 합니다. 일반과 지역으로 나눌 수 있습니다.

CRAS의 발병 기전의 병인은 아직 명확하게 밝혀진 것으로 간주되지 않습니다. 이러한 상황은 환자에 대한 합리적인 치료의 임명을 고도로 제한합니다. 안정적인 치료 효과를 얻는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 치료 방법의 선택은 주로 환자에 대한 자세한 검사 데이터를 기반으로 해야 하므로 개별 치료 계획을 개발할 수 있습니다.

구강과 위장관의 밀접한 해부학적, 기능적 의존성을 바탕으로 CRAS의 치료는 소화기 질환의 치료로 시작해야 합니다. G. O. Airapetyan, A. G. Veretinskaya(1985)는 CRAS의 일반적인 치료에 아나프릴린을 사용할 것을 제안합니다. 자율신경계의 교감신경계에서 신경 자극의 전달을 선택적으로 차단하는 이 약물은 손상된 복부 기관의 반사 효과를 차단하고 고농도 노르에피네프린의 손상 효과로부터 구강 점막 조직을 보호합니다.

실제로 anaprilin, obzidin, trazikor와 같은 부신 차단제가 가장 많이 사용됩니다. 이러한 약물을 하루에 1-2번 1/3-1/2정의 소량으로 할당하십시오. 아세틸콜린을 차단하기 위해 아트로핀, 플라티필린, 에어론, 벨라타미날과 같은 M-항콜린제가 사용됩니다.

CRAS를 유발하는 알레르겐이 감지되지 않거나 다중 알레르기가 감지되면 비특이적 과민 요법이 처방됩니다. 이를 위해 항히스타민 제를 사용합니다 : diphenhydramine (0,05g), tavegil (0,001g), suprastin (0,025g). 최근에는 항세로토닌 효과도 있는 페리톨(0,04g)의 효능이 입증됐다. 약물은 하루에 1-2 번 3 정으로 처방됩니다. 항히스타민제와 E-아미노카프로산(0,5-1,0g 4일 7회)을 병용하는 것이 좋습니다. 항히스타민 제는 짧은 코스로 처방되며 한 달 동안 한 약물에 대해 10-XNUMX 일 동안 번갈아 가며 처방됩니다. intal, zoditen과 같은 약물은 비만 세포에서 과립 내용물의 방출을 방지하며 항히스타민 제와 결합 될 수 있습니다.

과민 반응도 사용됩니다 (끈, 야생 딸기, 장미 엉덩이가 포함 된 비타민 차, 검은 건포도, 마가목 과일, 10 % 젤라틴 용액)를 하루에 30 번 4 ml 안에 하루에 1 번 아스코르브 산을 동시에 섭취합니다. 1,5주 과정에서 하루 2g, 티오황산나트륨 및 고압산소화: (압력 1기압, 세션 기간 45분).

칼리크레인-키닌 시스템의 CRAS 활성화의 병인에서 매우 중요하므로 환자는 진통, 탈감작 효과가 있는 프로스타글란딘 억제제를 처방받아야 합니다. 메페남산(0,5g 3일 0,015회), 피록산(2g XNUMX일 XNUMX회) 등의 약물에 좋은 효과가 있습니다.

진정제는 신경계의 기능을 정상화하는 데 사용됩니다. 수입약인 노보파시타로부터 좋은 효과를 얻었다. 초본 제제는 타액 분비 저하를 일으키지 않으며 지속적인 진정 효과를 제공합니다. 최근에는 발레리안, 모란, 패션 플라워 추출물의 팅크가 널리 사용되었습니다.

수면 장애가있는 심각한 신경 질환의 배경에 대해 진정제 및 신경 이완제가 처방됩니다 : chlozepid (0,01g 하루 2-3 회), nozepam (0,01g 하루 3 회) 등.

최근 몇 년 동안 면역 체계의 자극제로서 다양한 박테리아 항원이 CRAS 환자를 치료하기 위해 외국 관행에서 성공적으로 사용되었습니다. CRAS 면역 요법의 경우 황색 포도상 구균, 화농성 연쇄상 구균, 대장균의 박테리아 알레르겐이 사용됩니다.

매우 빠르게, 자가혈액 요법은 완화로 이어지며, 이는 신체에 둔감하고 뚜렷한 자극 효과가 있습니다. 정맥에서 주사기로 채취한 환자 혈액의 근육 주사는 1-2일 후에 이루어지며 3-5ml의 혈액으로 시작하여 점차적으로 9ml로 증가합니다. UV 조사 및 재 주입 된 혈액은 감염에 대한 신체의 저항을 증가시키고 지혈 시스템에 유리하게 영향을 미치며 염증 단계의 변화를 가속화하고 환자의 면역 상태에 유리하게 영향을 미치고 합병증을 일으키지 않으며 사용에 대한 금기 사항이 없습니다.

CRAS의 일반적인 치료에서 선두 자리는 비타민 요법이 차지하고 있습니다. 비타민을 처방 할 때 비타민의 상승 작용과 길항 작용, 호르몬, 미량 요소 및 기타 생리 활성 물질과의 일부 약물 그룹과의 상호 작용을 고려하는 것이 좋습니다.

그러나 CRAS가 악화되는 경우 비타민 B는 알레르기 반응으로 인해 질병의 중증도를 악화시킬 수 있으므로 처방하지 않는 것이 좋습니다. 환자에게 비타민 Y를 지정하는 것은 매우 효과적이며 이 약을 사용할 때 60-9개월 이내에 재발이 관찰되지 않은 환자의 12%에서 긍정적인 결과가 관찰됩니다.

CRAS 악화 기간의 환자는 맵고 맵고 거친 음식, 알코올성 음료의 사용이 금지됩니다.

과정의 첫 번째 단계에서 사용되는 약물은 항균, 괴사, 진통 효과가 있어야하며 미생물 억제 및 아프타 또는 궤양의 신속한 정화에 기여해야합니다. 수화 단계에서 HRAS는 헹굼 및 적용 형태로 모든 종류의 방부제가 처방됩니다. 염증 과정이 더 뚜렷할수록 방부제의 농도가 낮아진다는 것을 기억해야합니다. 오래된 방부제 중에서 과산화수소, 요오드 및 과망간산 칼륨 제제 만 특정 값을 유지했습니다. 지난 수십 년 동안 항균 특성, 낮은 독성 및 광범위한 작용을 나타내는 새로운 화학 요법 약물이 만들어졌습니다. 다이옥시딘과 같은 방부제는 그 자체로 잘 입증되었습니다. 이 약물은 Escherichia coli, Proteus를 포함한 그람 양성 및 그람 음성 미생물에 대한 직접적인 살균 효과를 제공합니다.

Chlorhexidine은 광범위한 작용이 특징이며 황색 포도구균, 대장균 및 녹농균에 대해 가장 활성입니다. 이 약물은 독성이 낮고 상당한 표면 활성과 소독 특성을 가지고 있습니다. CRAS의 경우, 클로르헥시딘 비글루코네이트 용액으로 입을 헹구는 것이 효과적입니다.

요오드 제제의 높은 살균 활성에도 불구하고 자극 및 소작 효과로 인해 CRAS 치료에 사용이 제한됩니다. 약물 iodopyrone은 폴리머 인 polyvinylpyrrolidone의 존재로 인해 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 경우 0,5-1% 요오도피론 용액이 10-15분 동안 적용 형태로 사용됩니다. 최근 몇 년 동안 구강 점막의 궤양성 병변을 lysozyme, dioxidin, citachlor, biosed, peloidin, ionized silver solution, 0,1% chinosol solution, 1% chlorophyllipt의 알코올 용액으로 치료하여 좋은 결과를 얻었다는 보고가 많이 있습니다. ml는 2 ml 물에 희석).

0,1% Novoimanin, 0,1% chinosol, 1% citral-I를 같은 양으로 혼합하여 사용하면 긍정적인 경험이 있습니다. 영향을받는 부위에 12-15 분 동안 적용됩니다. 점막하층으로 약물이 더 잘 침투하기 위해 약물의 활성 수송 중에 세포막을 손상시키지 않고 세포막을 침투할 수 있는 디멕사이드가 사용됩니다.

항염증제로 St. John 's wort, calamus, 자작 나무 잎, 큰 우엉, 금송화의 달인이 사용됩니다. 조직 부종과 혈관 투과성은 수렴성 및 태닝 특성이 있는 약초 제제의 영향으로 크게 감소합니다. 여기에는 카모마일, 마르멜로, 참나무 껍질, 알더 묘목이 포함됩니다. 마취를 위해 샐비어 잎, Kalanchoe 주스를 주입하십시오. 국소 마취의 경우 국소 마취제가 사용됩니다 - 해바라기의 anestezin 에멀젼, 복숭아 기름, anestezin 농도 5-10%, 노보카인 용액(3-5%), 1-2% 피로메카인 용액, 2-5% 트리메카인 용액 ; 1-2% 리도카인 용액.

비마약성 진통제는 진통 및 항염 효과가 있습니다. 살리실산 유도체, 3-5 % 살리실산 나트륨 용액, 피로 졸론 유도체 (10 % 안티피린 용액), 5 % 부타디온 연고를 사용하며 레오피린 용액을 사용할 때 좋은 효과가 나타납니다.

안트라닐산 유도체 - 메페남산. 그 작용 메커니즘은 염증 중 통증 반응을 일으키는 칼리크레인-키닌 시스템의 효소를 활성화하는 프로테아제의 억제와 관련이 있습니다. 1~10분 동안 도포 형태로 15% 용액을 바릅니다. 진통 효과는 2시간 동안 지속됩니다.

CRAS의 초기 단계에서 리소좀 막을 안정화시켜 염증 매개체(메페남산 유도체, 살리실산염, 가수분해 효소의 작용을 억제하는 약물(트라실롤, 콘트리칼, 판트리핀, 암벤, aminocaproic acid); 기능적 길항제의 존재로 인한 염증 매개체의 작용을 억제하는 약제(항히스타민제(diphenhydramine, suprastin, diazolin), 세로토닌 길항제(butadion, peritol), bradykinin(mefenamic acid), acetylcholine(diphenhydramine, 칼슘, 마그네슘) 전해질) CRAS의 국소 치료에서 중요한 연결 고리는 혈관 내 미세 순환 장애를 제거하는 약물을 사용하는 것입니다.이 목적을 위해 혈액 세포의 응집을 감소 및 방지하고 점도를 감소시키며 혈류를 가속화하는 약물을 사용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 저분자량 ​​덱스트란, 항응고제 및 섬유소 용해제 (헤파린, 피브리오놀리신, 아세틸살리실산).

현재 친수성 기반 연고가 개발되었으며 연고 "Levosina", "Levomekol", "Dioksikol", "Sulfamekol"과 같은 CRAS 치료에 사용할 수 있습니다. 이 약물은 항균 특성이 뚜렷하고 진통 효과와 비 정치적 효과가 있습니다.

CRAS 치료용 약용 필름이 개발되었습니다. 생체용해성 필름에는 1,5~1,6g의 아트로핀 설페이트가 포함되어 있습니다. 생물막은 식사와 관계없이 1일 XNUMX회 병리학적 초점에 적용됩니다. 특수 폴리머 조성의 느린 용해도로 인해 아트로핀과 점막의 장기간 접촉이 보장됩니다.

CRAS의 발병기전에 알레르기 성분의 존재를 고려할 때, 환자는 단백질 분해 억제제의 사용을 포함하는 복잡한 치료 방법을 받아야 합니다. 다음 혼합물로 적용할 수 있습니다: contrical(5000 단위), 헤파린(500 단위), 1% 노보카인 1ml, 하이드로코르티손(2,5mg). 이것은 트립신, 키모트립신, 테릴리틴과 같은 효소 제제의 도움으로 구강 점막의 방부제 처리와 괴사층 제거가 선행되어야 합니다.

CRAS 과정의 두 번째 단계에서 재생을 자극할 수 있는 약물의 사용은 병리학적으로 정당화됩니다. 여기에는 비닐린, 아세민 연고, 비타민 A, 메틸우라실이 포함됩니다. 소의 혈액에서 추출한 추출물인 Solcoseryl은 단백질이 없고 항원성을 갖지 않는 좋은 효과가 있습니다. 이 약물은 과립의 성장과 침식 또는 궤양의 상피화를 촉진합니다. 선미 요소의 상피화를 자극하려면 메페나민산 나트륨 1% 용액, 아세민 연고 및 시트랄 1% 용액을 처방하는 것이 좋습니다. 적용은 식사 후 하루에 3-5 번 이루어집니다. 천연 오일은 로즈힙, 바다 갈매 나무속, 자두, 옥수수 등 좋은 각질 형성 효과가 있습니다.

최근에는 문헌에 프로폴리스 사용에 대한 보고가 자주 있습니다. 프로폴리스는 꽃가루, 신남산, 에스테르, 프로비타민 A, 비타민 B의 혼합물로 대표됩니다.₁, B₂, E, C, PP, N. Propolis는 뚜렷한 항균, 항염, 진통, 탈취, 강장 효과가 있습니다.

전통 의학의 경험을 무시할 수 없습니다. 러시아 치료사의 많은 요리법은 사람들이 질병에 대처하는 데 도움이됩니다. 따라서 구내염의 경우 아스펜 새싹이나 나무 껍질의 달인이 효과적이며 HRAS로 입을 헹구고 구강으로 섭취 할 수 있습니다. 밤색의 잎과 열매는 수렴 및 진통 효과가 있습니다. 신선한 상추 잎을 주입하여 입을 헹구고 마시는 것은 빠르게 아프타를 사라지게합니다.

장기간의 치유되지 않는 구내염의 경우 으깬 신선한 우엉 뿌리 75g으로 구성된 연고가 사용되며 해바라기 기름 200g에 하루 동안 주입 한 다음 저온에서 15 분 동안 끓여 여과합니다. Shilajit은 민간 요법에서 CRAS에 대한 가장 강력한 치료법 중 하나로 간주됩니다. Shilajit은 물 1리터당 1g의 농도로 희석됩니다(좋은 미라는 탁도 없이 따뜻한 물에 녹습니다). 1일 50회 아침에 100-2g의 용액을 섭취하십시오. 재생을 개선하기 위해 하루에 4-XNUMX번 미라 용액으로 입을 헹굴 수 있습니다.

CRAS의 병인 및 병인을 고려할 때 빈번한 재발로 고통받는 사람들은 연간 2-3 회의 물리 치료 과정을 수행해야합니다. 완화 기간에는 신체의 면역 생물학적 반응성을 정상화하기 위해 UV 조사가 수행됩니다. UV 광선은 신체의 산화 반응을 강화하고 조직 호흡에 유리하게 영향을 미치며 세망 조직 구성 요소의 보호 활동을 동원합니다. UV 광선은 핵산에서 복구 합성이 일어나는 특별한 광 활성화 효소의 형성에 기여합니다. 치료 과정은 매일 3 ~ 10 회 노출됩니다.

후미의 상피화 동안 darsonvalization을 사용할 수 있습니다. 1-2분 지속되는 세션은 1-10 절차 과정 동안 매일 또는 20일 후에 수행됩니다. 다중 아프타와 함께 신체를 개선하기 위해 에어로 이온 요법이 제안됩니다. 에어로이온 요법의 생리학적 효과는 에어로이온의 전하에 따라 달라지며, 전하 손실 후 생화학 반응에 들어갈 수 있는 능력을 얻습니다.

이 절차의 영향으로 체온이 정상화되고 혈액의 전위가 변하고 아프타 및 궤양의 상피화가 가속화되고 통증 감각이 감소합니다.

CRAS의 병인 및 병인 문제에 대한 많은 출판물이 있음에도 불구하고 이 병리학적 과정의 본질은 아직 충분히 해명되지 않았습니다. 이와 관련하여 CRAS를 치료하는 신뢰할 수 있는 방법은 아직 없습니다.

CRAS의 치료에서는 소화 시스템의 기능을 회복하기 위한 교정 수단을 처방할 필요가 있습니다. CRAS의 일반적인 치료, 진정제의 임명, 진정 요법이 발생합니다. 반복 기간에 환자는 생체 자극제, 강장제, 비타민과 같은 간질 대사를 조절하는 약물을 처방받습니다. 최근 몇 년간의 임상 실습은 HRAS 면역 요법의 필요성을 확신시켜줍니다. 면역 자극제의 도움으로 더 빠른 회복을 달성하고 안정적인 완화를 달성하는 것이 가능합니다. CRAS의 국소 치료에서는 진행 단계, 중증도 및 분출 요소의 국소화를 고려하는 것이 중요합니다. 최근에 임상의들은 약초 요법을 사용할 때 좋은 효과를 나타냅니다.

만성 재발성 아프타성 구내염과 같은 흔한 구강질환의 치료에는 아직 해결되지 않은 문제가 많다. 한약, 물리치료 등 다양한 병원성 요소를 동시에 겨냥한 복합치료로 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

Leukoplakia는 구강 점막의 만성 질환으로 점막 상피가 두꺼워지고 각질화되고 표피가 벗겨져 나타납니다. 가장 흔한 국소화는 입의 구석에 있는 혀의 뒤쪽과 측면 표면에 있는 치아 폐쇄선을 따른 협측 점막입니다. 이 질병은 40세 이상의 남성에게 더 자주 발생합니다. 백반증의 발병 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으나 지속적인 기계적 자극(보철물의 일부, 치아 가장자리 손상), 흡연, 알코올 남용, 잦은 매운 향신료 사용, 빈번한 열 병변. 질병은 일반적으로 무증상으로 시작되며 약간의 가려움증이나 타는듯한 느낌이 가능합니다. 형태 학적으로 백반증은 희끄무레 한 점막이 두꺼워지는 초점이며 크기는 기장 크기에서 뺨의 전체 내부 표면까지 다양합니다. 백반증에는 세 가지 형태가 있습니다.

1) 평평한 형태(병변이 온전한 점막 위로 올라가지 않고 염증의 징후가 없음);

2) 영향을받는 지역에서 상피의 압축 및 식물을 특징으로하는 verrucous 형태;

3) 악성의 가능성으로 인해 위험한 균열, 궤양, 고랑의 존재를 특징으로 하는 침식성 궤양 형태.

치료에는 가능한 모든 유발 요인 제거가 포함됩니다. 구강 위생, 금연, 너무 뜨겁거나 매운 음식 섭취, 알코올 음료 피하기. 소작제의 사용은 엄격히 금지됩니다. 환자는 치과 의사 또는 종양 전문의에게 등록되어야 합니다. verrucous 형태가 깊은 균열의 출현을 동반하는 경우 병변을 절제하고 추가 치료 전술을 결정하는 필수 조직 검사가 필요합니다.

2. 각종 질병에서 구강점막에 일어나는 변화

구강 점막은 종종 신체에서 발생하는 특정 병리학 적 과정에 관여하기 때문에 그 상태에 대한 연구는 매우 유익합니다. 구강 벽의 변화는 질병이 진행되는 동안과 첫 증상이 나타나기 오래 전에 나타날 수 있으며 이는 장기와 시스템의 장애를 나타냅니다.

위장관 장애에 대한 환자의 불만이 없더라도 점막에 특정 증상이 나타날 수 있으며 일반적으로 기존 만성 질환의 악화를 나타냅니다. 혀에 있는 플라크의 존재와 색은 특히 지표입니다. 일반적으로 아침식사 전 이른 아침에 혀를 소량의 가벼운 코팅으로 덮었다가 식후에 사라집니다. 위장관의 만성 질환 및 일부 전염병이 악화되는 동안 혀를 덮는 것은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 많은 양의 조밀 한 플라크가있을 때 환자가 어색함을 느끼는 경우 혀의 표면은 이전에 과산화수소 용액으로 적신 면봉으로 치료해야하며 각 절차 후에 입을 헹굴 필요가 있습니다 깨끗한 물로.

입술, 뺨, 혀, 입 바닥의 점막 청색증은 종종 고혈압 및 일부 심장 결함을 동반합니다. 이 경우 종종 점막 표면에 타는듯한 느낌, 따끔 거림, 가려움증이 있습니다. 소초점 심근경색증은 점막의 청색증, 부종 및 구강 건조가 특징입니다. 급성 심근 경색증에서는 점막이 청색증이되고 균열이 나타나고 침식, 때로는 궤양, 심지어 출혈이 나타납니다. 때때로 점막하 조직에 도달하는 점막의 궤양성 괴사성 병변은 종종 III-IV 단계에서 순환 부전으로 발전하며, 때때로 이러한 결함은 특히 눌렀을 때 출혈이 발생합니다. 이 경우 구강을 세심하고 조심스럽게 정기적으로 관리하고 구강 점막에 외상을 줄 가능성을 배제하는 것이 필요합니다.

그 자체로 매우 생생한 임상 사진이 특징 인 과립구증은 입술, 혀, 잇몸, 점막의 협측 표면, 편도선 및 인두에서도 궤양 성 괴사 변화를 동반합니다. 국소 치료는 방부제 치료, 구강의 철저한 화장실, 진통제 사용, 목욕 예약으로 구성됩니다. 점막 손상을 피하는 것도 중요합니다.

백혈병이 발병함에 따라 출혈, 잇몸 출혈 및 궤양의 출현과 같은 구강 점막의 병리학 적 변화가 환자의 20 %에서 다른 임상 증상보다 먼저 나타납니다. 치료는 규칙적이고 부드러운 구강 관리와 기저 질환의 치료로 축소됩니다.

Hypochromic 철 결핍 및 악성 빈혈. 구강 내 이러한 질병의 주요 증상은 혀의 작열감, 가려움증 및 따끔 거림, 점막 유두의 위축 및 변형, 구강 건조입니다. 일반적인 치료가 필요하며 방부제가 국소적으로 적용될 수 있습니다.

혈소판 감소증(베를호프병)은 재발성 출혈(보통 잇몸에서 발생하지만 다른 국소화가 가능함)이 특징이며, 이는 이전에 점막의 완전성을 침해하지 않고 완전한 웰빙을 배경으로 예기치 않게 발생하는 경우가 많습니다. 종종 점막하층에 출혈이 있고 피부 아래에 코피가 발생할 수 있습니다. 지속적인 혈액 손실은 피부의 창백함, 눈에 보이는 점막의 청색증, 혈액 검사에서 낮은 헤모글로빈 수치를 유발합니다.

파종성 혈관내 응고 증후군. DIC는 패혈증, 중상, 화상 질환, 복잡한 출산 및 다양한 중독과 같은 여러 질병의 경과를 복잡하게 만들 수 있습니다. 동시에 변화는 점막과 함께 신체의 외피에도 영향을 미칩니다. 발진의 요소가 나타나고, 피부 아래와 점막하층에 다발성 출혈, 피부와 잇몸 출혈이 나타납니다.

이 질병에서 혀의 뒤쪽은 빨간색, 분홍색 및 흰색 영역으로 덮여 있으며 서로 번갈아 가며 혀가 지리적지도 ( "지리적 혀")와 유사하지만 결함이 환자에게 불편 함을 유발하지 않습니다. . "지리적 언어"의 그림은 평생 동안 환자에게 지속되지만 모든 치료의 양성 과정으로 인해이 상태는 필요하지 않습니다.

HIV 감염자의 수가 많기 때문에 AIDS의 특징적인 점막 병변을 매우 자주 발견할 수 있습니다. 구강 점막에 결함이 나타나는 것은 병리학 적 과정의 첫 번째 징후 중 하나입니다. 그들은 신체의 면역 과정을 침범하고 보호력이 감소한 결과 구강의 기회주의적 미생물총이 활성화되기 때문에 발생합니다. 대부분 AIDS는 치은염, 치주염, 곰팡이 감염, 구개염, 구강 건조, 침샘 확대로 나타납니다. 환자는 구강 점막의 건조, 혀의 흰 반점, 구강 여러 부분의 작열감, 주기적인 가려움증, 잇몸 출혈 및 창백한 빈혈, 고통스러운 홍반, 치아 목의 노출 및 치간 격막을 호소합니다. . 이러한 변화는 신체 및 구강의 많은 질병에서 특히 발생하므로 치과 의사는 환자 상태의 다른 특징적인 특징, 즉 환자의 전반적인 외모 변화, 체중 감소, 피곤함, 초라한 외모, 불면증, 식욕 감소, 질병의 지속 기간, 목 림프절의 증가는 간접적으로 AIDS를 나타낼 수 있습니다. 또한 사마귀의 출현, 장기간 치유되지 않는 상처 및 발작(특히 입가), 비우식성 치주염 등과 같은 치아폐포계의 징후 및 병변을 의심할 수 있습니다. 면역 결핍의 존재.

AIDS 진단이 확인되면 환자는 구강의 철저하고 신중한 화장실을 처방 받고 위생이 수행됩니다. 항진균제 (nystatin, decamin, levorin, nizoral) 및 항 바이러스제 (azidothymidine 등)는 미생물의 병변을 조사하고 바이러스의 도입을 방지하는 데 사용됩니다.

HIV에 감염된 사람들과 일할 때 그들의 전염성이 매우 높다는 것을 기억할 필요가 있습니다. 침습적 진단 및 치료 방법을 사용하지 않더라도 도움을 제공하면서 환자로부터 HIV가 감수성 유기체에 감염될 확률은 0,9~5%이므로 AIDS 환자를 검사할 때 매우 신중하게 작업해야 하며, 가능하면 코, 눈, 피부 및 구강 점막의 분비물로 손과 의복이 오염되지 않도록 하십시오.

강의 8. 구강 점막의 기계적 외상. 재생의 특징

1. 급성 기계적 손상

기계적 손상은 식사 중 점막 깨물기, 간질 발작, 타격, 크라운용 치아 준비(버, 프로브, 디스크), 치아 충전 및 칼로 인한 부상, 포크, 뼈 등

구강 점막의 급성 외상은 다음과 같습니다.

1) 개방, 즉 점막의 완전성, 상피 덮개의 위반;

2) 폐쇄, 즉 구강 점막과 상피 덮개의 완전성을 침해하지 않는 것.

그들은 외상성 물질의 동시 영향으로 인해 실제로 건강한 사람들에게 종종 발생하고 제거 후 빠르게 사라집니다.

외상 요인의 강도, 지속 시간에 따라 다음이 발생할 수 있습니다.

1) 찰과상(찰과상)(점막 자체의 층은 영향을 받지 않음);

2) 침식(표면층이 공정에 관여함);

3) 상처.

찰과상은 점막 자체의 층이 영향을받지 않고 통증 증상이 나타나지만 출혈이없는 병변으로 유두층이 열리지 않았 음을 나타냅니다.

미란은 "이슬"과 같은 혈소판의 출현으로 설명되는 상피 및 유두층이 관련될 때 표면적 손상입니다.

작용 인자, 손상 인자에 따라 상처는 다음과 같을 수 있습니다.

1) 다진 것;

2) 절단;

3) 찢어진

4) 물린.

이러한 상처의 임상적 징후는 병변의 깊이, 손상 유형 및 혈관 침범에 따라 다릅니다. 따라서 강력한 감염이 있기 때문에 물린 ​​상처가 가장 심각합니다. 물린 동안 최대 170가지 유형의 병원체가 상처에 들어갑니다. 상처의 유형(열상)은 미세 순환을 크게 방해합니다. 치유는 일반적으로 육아 조직을 통해 흉터를 형성하고 때로는 피부를 변형시키는 XNUMX 차 의도에 의해 발생합니다.

손상 유형에 관계없이 열린 상처의 과정은 다음 단계를 거칩니다.

1) 1~2일 동안 지속되는 수화(삼출) 단계. 환자는 화상, 통증, 먹기, 말하기로 인해 악화된다고 불평합니다. 병변 주위에 뚜렷한 충혈과 부종이 있습니다. 부상 직후, 얼음이나 냉찜질을 상처에 가할 수 있습니다. 진통제를 사용하면 통증이 완화됩니다. 상처는 방부제로 씻어냅니다. 광범위한 병변(이뇨제까지)의 경우 충혈 완화제를 사용할 수 있습니다. 상처의 감염을 예방하기 위해 항염증제가 처방됩니다.

2) 탈수 단계(1-3일 후). 통증이 가라앉습니다. 이 단계는 피부에 딱지가 형성되고 점막에 플라크가 형성되는 것이 특징입니다. 이 기간 동안 항염증제 외에도 껍질, 비늘 및 플라크에서 상처 표면을 청소하는 효소를 처방 할 수 있습니다. 주의!!! 상처가 이차 의도로 치유되면 효소가 금기 사항입니다. 효소는 젊고 새로 형성된 육아 조직을 녹일 수 있기 때문입니다. 미세 순환은 ASA, 헤파린에 의해 개선됩니다. 아세민, 디부놀은 증식성 재생 과정을 개선합니다.

3) 상피화 단계. 급성 외상성 병변의 상피화는 1-3일 이내에 빠르게 발생합니다. XNUMX차 감염이 붙으면 오랫동안 치유되지 않습니다. 흉터를 통해 치유가 가능합니다. Reparants는 스스로 잘 입증되었습니다 : 비타민 A, E, 그룹 B, C, K, O를 함유 한 오일 용액₂, 각막 성형술. solcoseryl, honsuride, methyl-uracil, sodium nucleinate, pentoxyl, actovigen, 알로에 주스 또는 colanchoe, vinylin, Shestakovsky's balm의 재생을 촉진합니다.

폐쇄 상처 - 혈종 - 혈관을 둘러싼 조직으로의 출혈. 혈종은 혈종의 진행 단계라고하는 여러 단계에 걸쳐 변화를 겪습니다.

1) 붉은 혈종 - 첫째 날. 혈종의 색은 적혈구 주변 조직으로의 출혈로 인한 것입니다. 부상의 경우 혈관 파열, 혈전증 및 혈액 세포 방출이 있습니다. 부상 직후에는 냉찜질을 하여 냉동치료를 하는 것이 좋습니다. 아드레날린, 메자톤, 갈라자린, 에페드린, 사나린, 나프티진 - 국소적으로, 특히 구강 점막이 손상된 경우. 초음파, 레이저, UHF, Darsanval 전류;

2) 청색 혈종 - 2-3일째 - 정맥 울혈로 인한 균일 요소의 변화. 이 기간 동안 FTL, 항염증제, 흡수제 (bodyagu, heparin)를 사용하는 것이 좋습니다.

3) 녹색 혈종 - 4-5일째. 색상은 헤마시데린의 형성 및 방출로 인한 것입니다.

4) 황색 혈종 - 6-7일째. 해결 요법이 권장됩니다: ranidase, lidase, hyaluronidase, 봉독, 뱀 독.

2. 만성 기계적 손상(CMT)

그들은 급성보다 더 흔합니다. 주로 다음과 같은 활성 원인에 의해 발생합니다: 우식한 치아, 품질이 낮은 충전재, 보철물 및 걸쇠, 접점 부족, 치석, 나쁜 습관, 치아 위치의 이상, 부정 교합 등 65-70% CMT는 정형 외과 치료의 결과로 발생합니다. 13-15% - 충전재로 인해 치아의 날카로운 모서리; 10-15% - 부정교합으로 인한; 5-6% - 나쁜 습관 때문에 범상치 않은 표정.

1970년대까지 문학에서. CMT는 다음과 같은 조직학적 단위의 형태로 고려되었습니다: 욕창 궤양, 인공 구내염, 인공 육아종. 현재 위의 질병은 하나의 병리학 과정의 다른 단계 인 만성 기계적 손상으로 여겨집니다.

프로세스는 몇 달, 몇 년에 걸쳐 발전합니다. 초기에 카타르 염증(충혈, 부기, 동통)이 조직에 발생합니다. 그러나 과정이 길어지면 밝은 빨간색의 충혈이 청색증이되고 병변의 가장자리와 기저부가 부종뿐만 아니라 조밀 한 결합 조직의 발달로 인해 더 조밀 해집니다. 병원성 요인에 장기간 노출되면 흐린 상피로 둘러싸여 플라크로 덮인 궤양, 침식이 발생합니다.

이러한 병변은 발달을 위한 전제 조건이 있는 노인에게서 더 자주 관찰됩니다. 그들은 점막 긴장도를 감소시키고 밀도를 증가시켰으며 구강 점막의 순응도 및 이동성을 변화시켰습니다.

만성 기계적 손상 동안 다음 단계를 구별할 수 있습니다.

1) 카타르 단계. 작열감, 따끔거림, 통증이 특징입니다. 가능한 설통, 감각 이상.

객관적으로 : 외상 요인의 작용에 따라 점막에 충혈과 부종이 발생합니다. 형태학적 검사: 극세포증, 상피층의 액포 변성, 정체된 모세혈관.

2) 상피의 완전성 위반 (침식, 아프타, 궤양). 더 자주 그들은 혀, 뺨, 입천장의 측면에 국한됩니다. 그들은 작거나 클 수 있으며 조직의 넓은 영역을 덮습니다. 오래 지속되는 궤양은 근육 조직으로 퍼지고 구개에서 뼈로 이동하여 천공을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 궤양의 가장자리와 바닥은 충혈, 부종, 촉진에 조밀하고 약간 고통 스럽습니다. 국소 림프절이 커지고 움직이며 고통 스럽습니다. 욕창 궤양은 암으로 변질될 수 있습니다.

상피는 일반적으로 3일 이내에 재생됩니다. 미란, 아프타, 궤양이 다음 단계로 넘어가지 않고 14일 동안 지속되면 재생이 일어납니다.

3) 증식 과정의 단계. 이것은 초목, 유두종증입니다. 후자는 과각화증을 동반할 수 있습니다.

점막에 대한 만성 외상성 손상의 유형은 욕창 또는 인공 구내염입니다. 보철물에서 카타르가 먼저 발생한 다음 침식과 궤양이 발생하며 보철물의 적시 교정 후 즉시 사라질 수 있습니다. 이러한 보철물의 장기간 착용은 만성 염증 과정의 발달로 이어지며 부상 부위의 결합 조직 성장을 동반합니다 - 소엽 섬유종 또는 유두종증이 발생합니다. 이차 감염이 부상에 합류하여 과정을 복잡하게 만듭니다. 유두종증은 완전 가철식 의치를 착용할 때 경구개에 발생할 수 있습니다.

감별 진단은 다음 질병으로 수행됩니다.

1) 편평 태선;

2) 홍반성 루푸스;

3) 칸디다증;

4) 매독;

5) 결핵;

6) Vincent의 궤양성 괴사성 치은구내염;

7) 영양 궤양;

8) 혈액 질환;

9) 알레르기 질환.

원인을 제거하는 것이 질병 치료의 성공 비결입니다. 구강을 재활하고 있습니다. 과망간산 칼륨 1 : 5000, 푸라 실린 1 : 5000, 1-2 % 중탄산 나트륨 용액 (소다), 점막에 대한 헤파린 적용으로 방부제 헹굼이 표시됩니다. 상피 덮개의 무결성을 위반하는 단계에서 다음을 적용하십시오.

1) 괴사막의 표면을 청소하는 데 도움이 되는 효소;

2) 항염증제 및 방부제, 진통제;

3) 3일째부터 - 각질형성제 적용: 갈라스카빈, 로즈힙 오일, 케라톨린, 비타민 A 및 E 오일 용액, 솔코세릴 연고.

외상성 병변의 경우 치료 중 궤양이 10-14일 이내에 치유되지 않으면 생검을 실시해야 합니다.

3. 구강 점막의 화학적 손상, 마취의 종류

구강 점막의 화학적 손상은 다양한 물질에 대한 급성 또는 만성 노출로 인해 발생할 수 있습니다.

급성 병변은 강력한 물질이 우연히 점막에 들어갈 때 발생합니다. 이러한 병변은 드뭅니다. 자살 목적으로 물질을 복용하는 것이 가능합니다(아세트산 및 알칼리 - 전해질). 병원에서. 칼리닌은 휴일에 구강 점막에 급성 화학 손상을 입힐 수 있습니다.

구강 점막의 약물 유발 병변이 더 흔합니다(전체 병변의 50%). 이러한 점막 화상은 질산은, 레조르시놀-포르말린 혼합물, EDTA, 근관 확장용 산(질소, 황산, 왕수)과 같은 약물로 치료할 때 치과 의사가 저지른 실수의 결과입니다. 그들이 점막에 닿으면 심한 화상을 일으키고 환자는 날카로운 통증, 강한 불타는 감각을 느낍니다.

굽기 단계:

1) 중독 단계 (수화, 카타르 변화);

2) 괴사의 단계. 환부에서는 점막의 응고가 일어나며, 병원체의 충격의 지속시간과 강도에 따라 괴사가 발생하여 미란이나 궤양이 형성된다. 산성 괴사로 인해 영향을받는 부위는 조밀 한 필름으로 덮여 있습니다 (황산의 갈색, 질산의 노란색, 다른 산의 흰색 회색). 주위의 점막과 대상체에 염증이 생기고 괴사의 조직에 단단히 납땜됩니다. 알칼리 화상은 표면이 느슨하며 일관성은 젤리와 비슷합니다. 괴사 덩어리를 거부하면 광범위한 침식성 표면과 궤양이 형성됩니다. 먹고 말할 때 급격히 고통 스럽습니다. 화상 궤양은 매우 천천히 치유됩니다.

3) 흉터의 단계. 괴사 플라크로 덮인 침식 또는 궤양은 흉터, 상피화 단계인 다음 단계로 넘어갑니다. 가능한 초목, 각화과다증의 증상이 있는 유두종증.

응급 처치를 할 때 산을 알칼리로 중화시키는 원칙에 따라 행동해야하며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 풍부한 헹굼, 관개, 세척. 산성 화상으로 할 수 있는 가장 간단한 방법은 비눗물, 1-2% 중탄산나트륨 용액, 물과 산화마그네슘, 0,1% 암모니아 용액으로 해당 부위를 씻는 것입니다. 알칼리는 구연산, 아세트산, 0,5% 염산의 1-0,1% 용액인 약한 산 용액으로 중화됩니다.

환자는 영향을받는 부위에 감기에 걸린식이 요법을 처방받습니다.

신흥 괴사는 진통제, 적용 형태의 방부제, 니트로푸란 제제(예: 푸라실린, 푸라졸리돈, 푸라진)로 치료됩니다. 괴사막은 효소에 의해 제거됩니다. 상피층을 재생하기 위해 비닐린, 1% 시트랄 오일 용액, 비타민 A 및 E 농축액, 시게롤, 케라톨린, 로즈힙 오일, 쇼스타코프스키 밤, 테잔 도포제와 같은 각질형성제의 적용이 사용됩니다.

구축의 형성에는 흉터의 외과 적 절제가 사용됩니다.

약물 유발 병변은 특수 해독제의 사용으로 구성된 특정 관리가 있습니다.

다음과 같은 해독제가 있습니다.

페놀, 탄산, 레조르시놀:

1) 40% 알코올;

2) 피마자유;

3) 전나무 발삼에 우스니네이트 나트륨;

4) 피마자유에 마취제와 함께 우스니네이트 나트륨.

질산은(청금석):

1) 식탁용 소금;

2) Lugol의 솔루션;

3) 탄닌;

4) 강한 차.

비소 무수물:

1) 2% 요오드 팅크;

2) Lugol의 솔루션;

3) 요오드올;

4) 요오도피론;

5) 유니티올;

6) 유제놀;

7) 탄 마그네시아;

8) 10% Ca, Cl₂.

요오드, 포르말린, 불화나트륨의 알코올 팅크:

1) 소다수;

2) 티오황산나트륨;

3) 차아황산염;

4) 비눗물;

5) 석회수;

6) 탄 마그네시아;

7) 물 10컵에 암모니아 1방울.

과망간산 칼륨:

1) 과산화수소;

2) 아스코르브산;

3) 구연산.

암모니아, 암모니아, 항두르젤렌(알칼리):

1) 구연산;

2) 0,5% 아세트산;

3) 아스코르브산;

4) 니코틴산.

유산:

1) 클로라민 0,25%;

2) 탄산음료.

4. 만성 화학 손상(CCT)

XHT의 원인은 더 자주 직업상 부상입니다. 화학 실험실 조수, 약국 직원, 흡연자 등은 부상을 당하기 쉽습니다.

점막의 만성 화학 손상에는 특별한 특징이 있습니다. 어떤 경우에는 지연형 알레르기 반응의 형태로, 다른 경우에는 신체 중독의 형태로 나타날 수 있습니다.

유해 요인을 제거하기 위한 작업이 진행 중인 산업 기업에서는 작업 병리학이 매우 드뭅니다. 심한 형태의 수은, 납 구내염은 없습니다.

그러나 유력한 물질을 사용하는 화학 산업(방사성 물질, 고분자 등의 생산)에서 안전 예방 조치를 소홀히 한 작업자는 점막 병변을 경험합니다.

다음 정보는 진단을 내리는 데 사용됩니다.

1. 기억 상실 데이터.

2. 객관적인 데이터:

1) 일반적인 증상(중독의 특정 증상에 해당)

2) 국소 발현 (비특이적 - 카타르 현상, 특정 징후는 각 에이전트의 특징입니다).

따라서 전문적인 백반증은 벤젠과 접촉하는 작업자에게서 관찰됩니다. 운전자, 코크스 공장 작업자, 페놀이 생산되는 작업장에서도 동일한 현상이 발견되었습니다.

살충제와의 장기간 접촉은 구강 점막의 만성 염증, 박리 구순염, 구개 백반증, 각화증을 유발합니다.

과각화증 형태의 점막 변화는 페놀, 수은, 무연탄, 액체 수지, 비소 등의 작용에 의해 유발됩니다. 화학적 병변의 감별 진단은 표 3에 나와 있습니다.

26년 1986월 33일에 체르노빌 비극이 발생했으며 그 결과는 오랫동안 예측할 수 없었습니다. 체르노빌 원자력 발전소는 반감기가 XNUMX년인 세슘으로 가동되었습니다. 이것은 이 끔찍한 비극을 설명합니다.

방사선 단위

뢴트겐은 공기에 대한 이온화 효과에 의해 결정되는 감마선 노출량의 오프 시스템 단위입니다.

퀴리는 방사성 동위원소의 오프 시스템 활동 단위입니다.

Rad는 전리 방사선량 흡수의 단위입니다.

1 rad \u0,01d 100 J / kg. 1 에르그는 XNUMXkg의 질량에 흡수됩니다.

흡수선량(SI 시스템) - 100rad - 1Gy - 1J/kg.

방사선 질병. 입에서의 표현

급성 및 만성 형태의 방사선병(ARS)이 있습니다. 급성은 100-1000 rad의 선량에 단일 노출 후에 발생합니다. 네 시기로 나타납니다.

단일 조사량은 4일 동안의 총 노출량입니다. 백혈구는 4일 동안 살고 이 시간 동안 부하가 걸려 죽습니다. 단일 조사의 선량은 100rad를 초과해서는 안됩니다.

ARS는 총 X선 노출, 감마 노출 및 치료 노출로 발생합니다.

가장 위험한 폭탄은 염색체 이상(돌연변이)을 유발하는 양성자 폭탄입니다. 방사선 작용에 가장 민감한 조직은 세포가 높은 methotic 활성, 높은 methotic 수를 갖는 조직입니다. 이러한 직물에는 다음이 포함됩니다.

1) 림프 조직 (림프구가 훈련되는 곳 - 림프구에 대한 "대학"또는 "학교". 조직이 죽고 세포가 배울 시간이 없으며 보호가 급격히 감소합니다.

2) 뼈 조직 - 조혈계 세포의 성숙;

3) 장 상피(위장관 병변);

4) 남아의 고환과 여아의 난소 상피(불임 및 유전 장애).

ARS의 중증도는 방사선량에 따라 다릅니다.

*센티미터. 표 4.

ARS의 임상 형태:

1) 전형적인;

2) 장;

3) 독성;

4) 긴장하다.

진단은 다음 데이터의 조합을 기반으로 합니다.

1) 기억 상실 데이터;

2) 다음과 같은 임상 증상:

) XNUMX차 일반 반응의 증상(메스꺼움, 구토, 쇠약);

b) 혈액 변화(호중구 백혈구증가증, 상대(절대) 백혈구 감소증, 젊은 세대 세포에 대한 손상(혈구, 적혈구, 골수모세포, 성숙한 호염기성 정상모세포, 전골수구);

c) 잠복기의 변화 (백혈구 감소증, 혈소판 감소증).

예후는 방사선량, 임상 증상, 혈액 검사 데이터에 따라 다릅니다.

1) 신경계 장애 - 일찍 나타날수록 예후가 나빠집니다.

2) 조사 1-2시간 후 소화불량 증후군의 징후 - 예후가 좋지 않습니다.

3) 첫날의 혈액 변화 - 나쁜 예후;

4) 초기 홍반, 제모 - 불량한 예후.

1차 반응 기간은 조사 후 2-2시간에 발생하며 최대 XNUMX일 동안 지속됩니다.

메스꺼움, 구토, 소화 불량이 나타나고 타액 분비가 방해 받고 신경 증상이 나타나고 말초 혈액에서 백혈구가 감소합니다.

클리닉 : 구강 건조 또는 타액 과다, 점막의 미각 및 감도 감소, 다른 부서의 입술 및 점막 부종, 충혈, 점상 출혈이 나타납니다.

방사성 동위 원소의 체내 섭취를 줄이는 것이 좋습니다.

1) 샤워를 한다.

2) 소다 용액으로 점막을 씻는다.

3) 위, 내장을 씻는다.

4) 방사성 보호제를 처방하십시오 - 동위 원소 (쿠프리닐, 셀레늄, 페라실, 요오드 팅크) 섭취를 줄이는 물질.

저혈압이 권장됩니다.

1) 카페인;

2) 아드레날린;

3) 스트리키닌;

4) 포도당;

5) 폴리글루신;

6) 에타페라진 0,004g.

잠복기 - 상상의 웰빙(몇 시간에서 2-5주까지). 이 기간 동안 임상 증상이 나타나지 않습니다. 제모, 타액 분비 장애, 구강 점막의 헤르페스 병변이 발생할 수 있으며 각질화되지 않은 부위에는 칸디다증, 스피로키토시스가있을 수 있으며 혈액에서 헤모글로빈 감소가 나타납니다. 무과립구증은 신체의 방어를 위반하는 주요 징후입니다.

이와 관련하여 방부제, 항생제의 사용은 무과립구증을 향상시키기 때문에 바람직하지 않습니다.

ORM에서 - 필로카르핀으로 제거할 수 있는 구강건조증. 타액 성분 (머위, 톱풀)이있는 쓴맛을 섭취하는 것이 가능합니다. 이것은 조혈 기관 (혈액 대체물 - 백혈구 및 혈소판 덩어리)의 활동을 회복하거나 보호하는 약물을 복용하는 구강의 적극적인 재활 기간입니다. M-항콜린제(아트로핀, 메타신).

세 번째 기간(질병의 높이). 구강의 전반적인 상태가 급격히 악화되는 배경에 대해 심각한 형태의 궤양 성 괴사 치은 구내염의 임상 양상이 나타납니다. 점막이 부어오르고, 치은유두가 느슨해지며, 괴사되고, 치조 과정의 뼈 조직이 흡수되고, 괴사되고(방사선 괴사), 격리되고, 턱 골절이 가능합니다. 구강의 다른 부분의 점막은 조직의 심한 출혈과 함께 궤양 성 괴사 과정을 거칩니다. XNUMX차 감염이 발생하면 궤양성 괴사 과정의 임상 양상이 복잡해집니다. 그것은 분포의 광대함, 날카로운 경계의 부재 및 주변 조직의 염증 반응이 특징입니다. 궤양은 부패한 냄새를 방출하는 더러운 회색 괴사성 코팅으로 덮여 있습니다. 혀의 점막에 균열, 미각 상실이있을 수 있습니다.

피부는 출혈로 인해 대리석이 됩니다. 신체의 패혈증 상태에는 감염의 임상 증상이 동반됩니다.

패혈증 상태를 퇴치하기 위해 할당:

1) 항생제(비셉톨);

2) 조혈을 변화시키는 것을 의미한다;

3) 백혈병을 정상화하는 제제(엽산);

4) 자이모산(0,002g에서 1일 XNUMX회 in/m(현탁액));

5) 방사선보호제(세포증식억제제); 조혈의 비특이적 자극:

1) 메틸우라실(정제, 좌약). 세포 재생산을 개선하고 백혈구를 자극합니다.

2) 믹사틴 0,05. 평활근에 작용하므로 방사선 보호 효과, 진정제, 최면 효과, 혈관 수축 효과;

3) 항출혈제(비카솔, 아스코르브산, 비타민 B)₁, B₆, 스테로이드 호르몬 (10일 15-XNUMXmg)).

5. 언어에 의한 인체의 상태 진단

구강 점막의 모든 부분 중 혀의 표면은 인체의 다양한 변화에 가장 민감하고 일찍 반응합니다. 고대 인도 의사들은 아유르베다 지식을 사용하여 혀의 상태에 따라 영향을 받는 기관과 진단을 결정했습니다. 정보 가치는 혀의 색, 습도, 고랑의 존재 및 위치, 특정 기관을 반영하는 개별 구역의 상태, 플라크의 존재 및 색상입니다. 따라서 앞쪽 XNUMX/XNUMX은 혀의 심장과 폐에 해당하고, 중간 XNUMX/XNUMX은 위, 비장 및 췌장에 해당하고, 장은 혀의 뿌리에 투영되고, 간과 신장은 측면 표면에 투영됩니다. 혀의 중앙을 따라 흐르는 주름은 척추의 상태를 반영합니다. 다양한 영역의 감도와 변색이 증가하면 이러한 영역과 관련된 기관의 기능에 대한 위반이 표시되고 중간 주름의 곡률은 척추 손상을 나타내며 구부러진 부분은 간접적으로 고통받는 부서를 나타냅니다. 상피의 고르지 않은 박리 및 재생은 임신 중 위장관 병변, 체질, 기생충 침입 및 독성의 특징입니다. 혀의 떨림은 자율 신경계의 기능 장애, 시작되는 신경증, 갑상선 중독을 나타냅니다. 균열의 존재, 혀의 깊은 주름은 신체의 생체 에너지에 대한 위반을 나타내며, 치아의 지속적인 자국이 나타나는 것은 소화 과정의 위반을 나타냅니다.

플라크의 색과 혀의 점막 색으로 진단:

1) 플라크, 균열 및 선이없는 혀는 옅은 분홍색입니다. 몸은 건강합니다.

2) 노란색 플라크 - 소화 기관의 기능 위반;

3) 짙은 흰색 코팅 - 중독, 변비;

4) 짙은 흰색 플라크, 시간이 지남에 따라 얇아짐 - 환자의 상태가 개선되었음을 나타냅니다.

5) 흑색 플라크 - 탈수 및 산증을 동반하는 소화 기관의 심각한 만성 기능 장애;

6) 갈색 플라크 - 폐 및 위장관 질환;

7) 창백한 혀 - 빈혈 및 신체 피로;

8) 반짝이는 매끄러운 혀 - 빈혈;

9) 자주색 혀 - 진행된 단계의 혈액 및 폐 질환;

10) 붉은 혀 - 심혈관 계통, 폐 및 기관지 장애, 조혈 계통도 감염 과정을 나타냅니다.

11) 짙은 붉은 혀 - 같은 장애를 말하지만 예후가 더 나쁘고 생명을 위협하는 상태의 발병이 가능합니다.

12) 푸른 혀 - 심혈관 질환, 신장, 폐의 고급 단계;

13) 밝은 파란색 혀 - 전각 상태; 콜라겐 질병은 광범위한 질병 그룹입니다. 가장 자주 그들은 젊고 중년의 여성에게 영향을 미칩니다. 콜라게노즈의 병인 및 병인은 아직 정확하게 확립되지 않았지만 알레르기성이며 신체의 결합 조직을 손상시키는 자가면역 반응의 발달을 동반한다는 것은 확실합니다. 콜라겐 증의 과정은 길고 주기적이며 점진적이며 체온이 상승합니다. 동시에 알레르기의 징후가 감지되고 냉각, 부상, 신체 감염, 약물 복용 및 물리 치료 절차와 같은 다양한 외인성 요인에 의해 발달이 유발됩니다.

악안면 부위의 류머티즘의 가장 흔한 증상은 얼굴 피부의 창백, 빈혈성 점막, 잇몸의 카타르 염증, 롤러 형태의 두꺼워짐, 혈관 패턴의 심각성, 불안정한 백악질의 형성입니다. 반점, 다중 충치.

이 형태의 콜라겐 증으로 치아의 색이 변하고 법랑질이 얇아지고 연한 노란색 반점 (반투명 상아질)이 나타나고 치아 가장자리가 지워지고 완전히 파괴 될 수 있습니다 혈관염, 점막하 출혈 및 점상 발진 점막에 발생할 수 있습니다. 측두하악 관절에서 관절 증후군이 나타나며, 저작근의 단기적인 경직, 입을 벌릴 때의 제한 및 통증, 이 관절의 불편감이 나타납니다.

얼굴에 나비 형태의 특징적인 홍반이 있는 것 외에도 전신 홍반성 루푸스가 있는 치아의 단단한 조직이 영향을 받아 색이 변하고 흐려지고 분필 반점이 자궁 경부에 나타납니다. 치아의 노란색 또는 검은색 색소 침착이 있는 법랑질 괴사 부위. 이 때 구강의 점막은 충혈되고 부종이됩니다. 어금니의 폐쇄 선을 따라 표면의 나머지 부분 위로 상승하는 흐릿한 상피의 초점인 소위 루푸스 반점이 형성될 수 있습니다. 구강 내 전신 홍반성 루푸스의 급성기에는 전체 점막의 날카로운 불 같은 붉은 병변이 관찰 될 수 있으며 경계가 명확한 홍반 부종 부위와 박리 된 상피의 초점, 연약한 침식 구개. 이러한 병변을 enanthema라고하며 특징적인 진단 기능입니다.

이 질병은 심각한 미세 순환 장애와 조직이 두꺼워지는 경화 과정의 발달로 나타납니다. 동시에 사람의 모습이 크게 바뀝니다. 얼굴의 연조직의 이동성이 감소하고 표정이 거의 사라지고 주름이 부드럽게되고 미세 기공이 발생합니다-입구가 감소하고 입술이 가늘어집니다. , 혀의 frenulum의 단축으로 인해 이동성이 제한됩니다.

삼차신경통. 이 질병은 삼차 신경의 하나 이상의 가지를 따라 통증이 나타나며 드문 일이 아닙니다. 삼차신경통은 다인성 질환으로 그 원인은 다양한 감염(매독, 결핵, 말라리아, 인플루엔자, 편도선염), 위장병, 급성 및 만성 중독, 종양학적 병변, 경화증과 같은 뇌의 혈관 변화, 발달 이상, 치과 질병 (부비동염, 만성 치주염, 영향을받는 치아의 존재, 낭종, 물린 병리학), 거미막염. 더 자주, 삼차 신경통은 40세 이상의 사람들에게 영향을 미치며, 여성은 남성보다 더 자주 아플 수 있습니다.

실제 및 이차 신경통을 할당합니다. 진정한 (또는 특발성) 신경통은 원인을 확립 할 수없는 독립적 인 질병입니다. 이차성(또는 증상이 있는) 신경통은 모든 기저 질환(종양, 감염, 중독, 구강 형성 과정, 뇌 질환)의 동반자입니다. 임상 적으로 삼차 신경통은 날카로운, 경련 또는 절단 단기 통증, 얼굴의 특정 부위, 구강 점막 부위 또는 턱 자체의 작열감의 공격으로 나타납니다. 통증은 참을 수 없으며 목, 목, 관자놀이로 퍼질 수 있으며 환자는 새로운 통증 공격을 유발하는 것을 두려워하기 때문에 말할 수 없고, 먹고, 머리를 돌릴 수 없습니다. 통증은 시작하자마자 끝납니다. 고통스러운 공격은 확장 된 동공, 삼차 신경의 신경 분포 영역의 충혈, 타액 분비 증가, 눈물 흘림, 비강 분비량의 증가, 모방 근육의 경련 수축을 동반 할 수 있습니다. 수면 중 통증이 없습니다.

삼차 신경의 가지 중 하나가 일반적으로 영향을받습니다. 첫 번째 가지의 신경통 (두 번째와 세 번째보다 덜 자주 병리학 적 과정에 관여)으로 통증은 이마, 섬모 아치, 전방 측두엽에 집중됩니다. 두 번째 가지의 신경통은 윗입술, 아랫 눈꺼풀, 코 날개, 비순 고랑, 광대뼈, 윗니, 부드럽고 단단한 입천장 부위의 통증이 특징입니다. 세 번째 가지의 신경통으로 턱, 치아, 뺨 및 혀의 아랫 입술 부위에서 통증이 결정됩니다.

신경통과 함께 삼차 신경이 지배하는 영역을 촉진하는 동안 피부의 감각 이상이 결정됩니다. 가장 고통스러운 지점은 눈썹, 안와 및 정신 구멍과 같은 가지가 나가는 장소에 해당합니다.

삼차 신경통의 치료에는 환자의 고통스러운 증상을 완화하기 위한 목적과 함께 원발성 질환의 제거가 포함되어야 하며, 진통제, 비타민 B, 프로제린, 테그레톨, 클로르프로마진을 처방할 수 있으며 일부 환자에서는 뚜렷한 긍정적 효과가 관찰된 후 관찰되었습니다. 봉독의 사용, 항 경련제의 임명과 노보 카인으로 영향을받는 지점의 봉쇄를 권장합니다 (노보 카인 봉쇄 과정은 매일 20 % 용액 25-3 ml를 5-1 회 주사하는 것으로 구성됩니다). 노보카인 전기 영동, 파라핀 요법, Berganier 하프 마스크와 같은 물리 치료 절차도 처방됩니다. 보수 치료가 불가능한 고급 사례의 경우 신경 절제술이 주요 유형인 외과 적 치료에 의존합니다.

강의 9. 턱 주위 농양과 가래

농양은 공동(및 육아 샤프트)의 형성과 함께 세포 조직의 제한된 화농성 염증이며, 화농성 염증 과정은 하나의 격리된 세포 공간의 한계로 제한됩니다.

가래 - 더 퍼지는 경향이 특징 인 조직의 급성 확산 화농성 염증 (피하, 근육 간, 근막 사이); 확산성 화농성 염증 과정으로 2-3개 이상의 인접한 세포 공간으로 확장됩니다.

셀룰라이트는 특정 세포 공간(MCF)의 장액 염증 과정입니다(국제 질병 명명법에 따른 세포 조직의 장액 염증). 염증 과정이 확산되면 이미 가래로 해석됩니다.

병인학: 감별 진단이 매우 어렵다는 점에서 이 두 가지 병리학적 과정을 함께 고려합니다.

치성 기원의 화농성 상악 가래의 국소 진단의 주요 특징 :

1) "인과적 치아"의 표시. 이것은 치수의 괴저 또는 변연 치주염 형성의 결과인 염증이 발생하거나 발달한 치근단 또는 변연 조직의 치아를 나타냅니다. 이러한 치아는 인접한 조직에 퍼지고 영향을 미치는 "감염 발생기"이므로 조건부로 원인이라고 합니다.

2) 상악 부위의 연조직의 "염증성 침윤의 심각성"의 징후. 이 증상은 표재성 가래에서 뚜렷하게 나타나고 깊은 가래에서는 약하게 발현되거나 없다. 모든 가래는 강렬한 염증 조직 침윤을 동반합니다. 여기서 우리는 침투의 가시적 인 징후에 대해서만 이야기하고 결과적으로 얼굴 구성의 위반 또는 반대로 부재, 비대칭에 대해 이야기하고 있습니다.

3) "아래턱의 운동 기능 장애"를 나타냅니다. 저작근 중 적어도 하나의 국소화 영역의 염증 과정은 어느 정도 아래턱의 운동 기능을 손상시킵니다. 저작근이 수행하는 기능의 특성을 알고 환자를 검사하는 동안 위반 정도를 알아 내면 염증 초점 발달의 국소화를 충분히 확실하게 가정하는 것이 가능합니다.

4) "삼키기 어려움"에 서명하십시오. 이 증상의 징후는 염증성 침윤물에 의한 인두 측벽의 압박과 관련이 있으며 결과적으로 무언가를 삼키려고 할 때 증가하는 통증이 나타납니다.

악안면 부위의 농양 및 가래 분류:

1) 지형 및 해부학 적 특징에 따라;

2) 가래가 나타나는 조직의 위치에 따라 (피하 조직의 가래와 근육 간 조직의 가래로 나눕니다);

3) 감염성 및 염증성 과정의 초기 국소화에 따라 골 가래 및 선종을 강조합니다.

4) 삼출물의 성질(장액성, 화농성, 부패성 출혈성, 부패성 괴사성 등).

임상 사진 : 일반적으로 염증이 급격히 시작됩니다. 침윤, 충혈, 통증과 같은 국소 변화가 급격히 증가합니다. 대부분의 환자에서 체온이 38-40 ° C까지 상승하고 어떤 경우에는 오한이 있으며 이는 열감으로 대체됩니다. 또한 중독 현상으로 인한 일반적인 약점이 주목됩니다.

염증 과정에는 다음 단계가 있습니다.

1) 장액 염증;

2) 장액-화농성 염증(변화의 징후가 어느 정도 표현됨);

3) 감염 초점의 경계를 정하는 단계, 증식 현상으로 수술 상처를 정화합니다.

염증 반응의 주요 성분의 비율에 따라 삼출 현상(장액성, 화농성)이 우세한 가래와 변질 현상(부패성 괴사)이 우세한 가래가 구별됩니다.

악안면 부위의 농양 및 가래가 있는 환자의 치료의 궁극적인 목표는 감염 과정을 제거하고 가능한 한 최단 시간에 손상된 신체 기능을 완전히 회복시키는 것입니다. 이것은 복잡한 치료를 통해 달성됩니다.

특정 치료 방법을 선택할 때 다음 사항을 고려해야 합니다.

1) 질병의 단계;

2) 염증 과정의 특성;

3) 전염성 시작의 독성;

4) 신체 반응의 유형;

5) 염증의 초점의 국소화;

6) 수반되는 질병;

7) 환자의 나이.

질병의 급성기에 환자를 치료하는 주요 임무는 감염 과정의 확산을 제한하고 만성 치성 감염의 초점과 환자의 신체 사이에 존재하는 균형을 회복하는 것입니다.

농양과 가래는 상악 근처에 위치합니다 - 안와 아래 영역, 광대뼈 영역, 안와 영역, 측두엽, 측두하 및 익상 구개 영역, 입천장 및 연구개.

안와하부 농양의 개통은 1~2~3번째 치아 수준에서 점막의 이행주름을 따라 이루어지나, 골막절제술과 달리 무딘 상태에서 견치와까지 올라가는 것이 좋습니다. (지혈 클램프로) 근육을 밀어냅니다. 또한, 배수에도 불구하고 농양이 지속적으로 화농성 삼출물로 계속 채워지기 때문에 고무 또는 셀로판 스트립을 사용한 기존의 배수로는 충분하지 않다는 점을 명심해야 합니다. 이는 수축된 모방 근육에 의해 배수 스트립이 침해되기 때문입니다. 완전한 배액을 위해 천공된 좁은 고무 튜브를 사용할 수 있으며 때로는 피부를 통해 농양을 열어야 합니다.

광대뼈 부위의 농양을 절개하는 수술이 피부 측면에서 농양의 가장 큰 돌출부의 아래쪽 가장자리를 따라 수행되는 경우 농양의 확산에 따라 가장 자주 가래를 열어야 합니다. 인접한 세포 공간으로. 가장 합리적인 방법은 피부 측면에서 농양의 아래쪽 가장자리가 돌출 된 부분을 따라 넓은 절개를 가하는 것과 동시에 프로세스의 새로운 확산 영역에 반대 개방을 부과하는 것입니다.

아래턱 근처에 있는 가래 중 턱밑삼각형에서 가장 흔한 가래. 그것은 더 낮은 대구치 부위의 염증성 병소에서 감염이 퍼진 결과로 발생합니다.

초기 임상 증상은 부종의 출현과 아래턱의 몸 아래쪽 가장자리 아래 침윤이 특징입니다. 침윤은 비교적 빠르게(질병 발병 후 2~3일 이내) 턱밑 전체로 퍼집니다. 연조직의 붓기는 뺨 부위와 목의 위쪽 측면 부분으로 전달됩니다. 턱밑 부위의 피부는 늘어지고 반짝이며 충혈되며 접히지 않습니다. 입 벌림은 일반적으로 영향을 받지 않습니다. 화농성 염증성 초점 측면의 구강 내 - 점막의 중등도의 부종 및 충혈.

이 가래의 임상 증상은 매우 전형적이며 감별 진단에 어려움을 일으키지 않습니다.

턱밑 부위의 고립 된 병변으로 외부 접근이 사용됩니다. 턱 각의 상단에서 아래로 6cm 지점과 턱 중앙을 연결하는 선을 따라 턱밑 부위에 7-2cm 길이의 피부 절개를 합니다. 이 절개 방향은 25%의 사람들이 하악 기저부 아래 루프로 내려오는 안면 신경의 변연 가지 손상 가능성을 줄입니다. 목의 표재 근막을 감싸고 있는 목의 피하 지방 조직과 피하 근육을 피부 절개의 전체 길이에 걸쳐 해부합니다. 홈이 있는 탐침 위에서 목 자체 근막의 표면 플레이트도 해부됩니다. 그런 다음 지혈 클램프로 섬유를 층화하고 밀면 턱 가장자리와 턱밑 침샘 사이의 턱밑 삼각형 깊숙이 - 감염 및 염증성 초점의 중심까지 침투합니다. 안면 동맥과 앞 안면 정맥이 도중에 만나면 합자 사이에서 교차하는 것이 좋습니다. 안면 동맥과 앞 안면 정맥의 손상을 방지하기 위해 수술 중 조직을 해부할 때 가장자리를 넘어 메스를 사용하여 아래턱의 몸체 뼈에 접근하지 마십시오. 이것은 감염 초점에 대한 접근을 개선하고 이차 출혈의 가능성을 줄입니다. 고름 제거 및 방부제 치료 후 배액이 상처에 도입됩니다.

턱밑 부위의 농양과 가래는 아래턱의 가장자리 또는 정중선을 따라 (아래턱에서 설골 방향으로) 열리고 피부, 피하 지방 조직 및 표재 근막이 해부됩니다. 농양에 무딘 방법을 관통합니다.

적시에 복잡한 치료의 경우 턱밑 및 턱밑 부위의 고립 된 가래에 대한 예후는 일반적으로 유리합니다.

턱밑 부위의 가래가있는 환자의 입원 치료 기간 - 12 일, 턱밑 부위 - 6-8 일; 턱밑 지역의 가래가있는 환자의 일시적 장애의 총 기간은 15-16 일이고 턱밑 지역은 12-14 일입니다.

얼굴의 구성은 침윤, 뺨 및 인접 조직의 부종으로 인해 급격히 변경됩니다. 눈꺼풀, 입술, 때로는 턱밑 부위의 부종이 있습니다. 뺨의 피부는 광택이 있고 접히지 않습니다. 점막은 충혈, 부종입니다.

수술적 접근의 선택은 침투물의 위치에 달려 있습니다. 절개는 이하선의 경로를 고려하여 치아의 폐쇄 선을 따라 그리는 구강 측면에서 또는 얼굴의 과정을 고려하여 피부 측면에서 이루어집니다. 신경 이상. 화농성 삼출물을 배출한 후 상처에 배액이 도입됩니다.

가래를 절개하는 수술은 아래턱가지의 뒤쪽 가장자리와 평행한 수직 절개로 이루어지며, 농양의 퍼짐 정도에 따라 턱의 각도가 포함됩니다. 고무 튜브로 구멍을 배수하십시오. 농양이 인두주위 공간으로 퍼지면 턱밑 삼각형으로의 이행과 함께 턱의 각도를 경계로 절개가 계속되고 와동의 철저한 디지털 교정 후 낮 동안 배액이 수행됩니다.

익상-상악 공간의 가래의 외과 적 개통은 턱밑 부위의 피부 측면에서 뼈의 가장자리에서 2cm 떨어진 아래턱의 각도와 경계를 이루는 절개로 수행됩니다. 힘줄의 일부 메스로 내측 익상근을 절단하고, 세포 공간 입구의 가장자리를 지혈 클램프로 뭉툭하게 밀어냅니다. 압력을 가한 근육 아래에서 화농성 삼출물이 나오고 고무 배출 튜브가 구멍에 삽입됩니다.

초기의 인두주위강 농양의 수술적 개방은 익상하악주름으로부터 다소 내측 및 후방으로 통과하는 구강내 절개에 의해 수행되고, 조직은 7-8mm 깊이로 절개된 후, 둔기로 층화된다 고름이 얻어질 때까지 내측 익상근의 내부 표면에 부착된 지혈 겸자 . 고무 스트립은 배수 장치로 사용됩니다.

인두주위 공간의 가래가 아래쪽(아래턱 치열 아래)으로 퍼짐에 따라 농양의 구강 내 개구부가 효과적이지 않게 되므로 즉시 턱밑 삼각형 쪽에서 절개에 의존해야 합니다. 아래턱의 각도.

피부, 피하 조직, 표재 근막, 피하 근육 및 목의 자체 근막의 외부 잎을 절개 한 후 내측 익상근의 내부 표면이 발견되고 고름이 얻어 질 때까지 조직을 따라 무딘 층화됩니다. 농양의 디지털 수정과 배액을 위해 모든 박차를 하나의 공통 공동으로 결합한 후 효소 용액으로 적신 튜브와 느슨한 거즈 면봉을 첫날에 삽입합니다. 면봉은 다음날 제거되어 1-2개의 튜브가 남습니다.

익상 하악 공간의 가래가있는 환자의 입원 치료 기간 - 6-8 일, 인두 공간 - 12-14 일; 익상 하악 공간의 가래가있는 환자의 총 일시적 장애 기간 - 10-12 일, 인두 주변 - 16-18 일.

입 바닥의 가래는 화농성 질병으로, 설하, 턱밑 부위, 턱밑 삼각형이 다양한 조합으로 영향을받습니다.

가래의 확산성으로 인해 아래턱 가장자리와 평행하게 넓은 절개만 권장되며 2cm 후퇴합니다. 양쪽의 상악설골 근육(1,5-2cm).

유출 된 농양이 멀리 내려 가면 아래쪽 가장자리 영역에서 다른 칼라 절개로 열리며 상부 자궁 경부 주름을 따라 지나갈 수 있습니다. 두 가지 방법 모두 배수가 잘되고 화농성 수술법을 준수합니다. 구강 바닥의 미만성 가래를 열 때 진단 오류를 피하기 위해 인두 주변 공간을 수정해야합니다. 이 사건은 치료 및 진단뿐만 아니라 예방으로도 간주되어야 합니다. 수술 후 7-10일째에 미용적으로 본격적인 흉터를 얻으려면 화농성 삼출물이 멈춘 후 고무 배수 스트립을 남기고 XNUMX차 봉합을 적용할 수 있습니다.

입 바닥의 부패 괴사 성 가래는 칼라 모양의 절개로 열립니다. 아래턱의 가장자리와 평행하게 넓은 절개(조직의 배수 및 통기 달성)만 2cm 1,5-2cm 후퇴하는 것이 좋습니다. 유출 된 농양이 멀리 내려 가면 아래쪽 가장자리 영역에서 다른 칼라 절개로 열리며 상부 자궁 경부 주름을 따라 지나갈 수 있습니다. 두 가지 방법 모두 배수가 잘되고 화농성 수술법을 준수합니다. 염증 과정과 관련된 모든 세포 공간(턱밑, 턱밑, 설하)은 넓게 열리고 배수됩니다. 동시에 괴사 조직을 절제했습니다. 부패성 괴사성 가래가 다른 세포 공간에 국한되면 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 피부 측면에서 넓게 열리고 배수됩니다.

따라서 부패성 괴사성 가래의 외과적 치료에는 많은 경우 기관절개술을 통한 기관절개술, 가래의 넓은 개구술, 괴사절제술, 괴사절제술, 원인 치아 제거(질병의 치성) 등이 있습니다.

병원성 치료: 카테터를 통해 상처(HBO) 조직에 주기적으로 산소를 주입하여 국소 산소화를 달성합니다.

항생제의 지역 주입이 수행됩니다. 단백질 분해 효소는 괴사 조직에서 상처 세척을 촉진하는 데 널리 사용됩니다. FTL - 상처의 UV 조사.

일반적이고 광범위한 가래의 경우 신체의 과민 반응이 특징적이며 종격동염, 혈전 정맥염 및 얼굴과 뇌 혈관의 혈전증, 경막 부비동, 패혈증으로 인해 종종 복잡합니다.

화농성 질병의 진행 과정의 발병률은 3-28%입니다. 광범위한 가래로 인한 사망률은 28 ~ 50 %이고 두개 내 합병증, 종격동염, 패혈증은 34 ~ 90 %입니다.

M. A. Gubin에 따르면, 반응성, 독성 및 말단과 같은 질병의 단계가 구별됩니다.

진행성 화농성 질병의 단계는 전술, 치료 방법 및 수단 선택, 코스 기간을 결정합니다.

즉각적인 치료 복합 (수술, 치료 유형의 집중 치료, FTL). 호흡, 순환, 신진대사, 신경계 및 내분비계의 기능 조절에 중점을 둡니다.

Hemo-, lymphosorption, lymphatic drains, plasmapheresis가 널리 사용되어야 합니다. 상처의 국소 치료에서 국소 투석, 삼출물의 진공 흡입, 흡착제, 고정화 효소, 면역 교정 효과가있는 항생제, 자외선 조사, 레이저, 오존 및 상처 과정에 대한 기타 유형의 영향을 사용하는 것이 좋습니다. 그 단계.

구강 바닥의 가래, 특히 부패성 괴사 및 합병증의 발병에 대한 예후는 환자의 삶에 심각합니다. 부패성 괴사성 가래로 염증 현상이 진행되기 쉽습니다. 종격동염은 더 자주 발생하지만 감염이 위쪽으로 퍼질 수 있습니다. 염증성 질환은 패혈성 쇼크, 급성 호흡 부전 및 패혈증으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

입바닥 가래가 있는 환자의 입원 치료 기간은 12-14일이며, 입바닥 가래 환자의 총 일시적 장애 기간은 18-20일입니다. 합병증의 발병은 장기적인 장애, 장애, 때로는 사망으로 이어집니다.

강의 10. 턱의 골수염

골수염은 골수의 감염성 염증 과정으로 뼈의 모든 부분에 영향을 미치며 종종 일반화를 특징으로 합니다. 골수염이라는 단어의 의미는 골수의 염증이지만 처음부터 전체 뼈의 염증을 의미했습니다. 이 용어는 골절의 염증성 합병증을 나타내기 위해 1831년 P. Reynaud에 의해 문헌에 도입되었습니다. 일부 저자들이 "골수염"이라는 용어를 "전염", "골염"과 같이 바꾸려는 시도는 실패했으며 대부분의 외과의사는 원래 용어를 고수합니다.

뼈 염증은 오래 전부터 알려져 왔습니다. 히포크라테스(Hippocrates), 아부 알리 이븐 시나(Abu Ali Ibn Sina), A. 셀수스(A. Celsus), K. 갈렌(K. Galen) 등의 연구에 언급되어 있지만, 1853년 급성 골수염의 임상 양상에 대한 전통적인 이미지는 프랑스 외과의사 Ch. M.E. 샤사이냑 골수염의 현대 분류는 질병의 다양한 측면에 대한 정량적 평가 원칙에 기반한 보고서의 필요성을 고려하여 작성되었습니다. 따라서 골수염의 병인, 병기, 단계, 병리학 적 과정의 국소화 및 임상 경과를 고려하여 골수염의 상세한 작업 분류가 개발되었습니다.

골수염의 분류

1. 병인:

1) 단일 재배;

2) 혼합 또는 관련 문화:

a) 이중 연결

b) 삼중 연합.

2. 임상 형태별:

1) 급성 혈행성 골수염;

2) 일반화된 형태:

a) 패혈증 독성;

b) 패혈증;

3) 국소(초점) 형태:

a) 골절 후 발생;

b) 총상

c) 수술 후 형태(바늘 포함)

d) 방사선 조사 후 형태;

4) 비정형 형태:

a) Brodie의 농양(느린 골내 과정);

b) 알부민성(올리에 골수염);

c) 항생제

d) 경화(가레 골수염).

3. 혈행성 골수염의 단계 및 단계:

1) 급성기:

a) 골수 내 단계;

b) 골수외 단계;

2) 아급성기:

a) 회복 단계;

b) 진행 중인 프로세스의 단계;

3) 만성 단계:

a) 악화 단계;

b) 관해 단계;

c) 회복 단계.

4. 프로세스 및 임상 형태의 현지화:

1) 관상 뼈의 골수염;

2) 평평한 뼈의 골수염.

형태학적 형태:

a) 확산

b) 초점;

c) 확산 초점.

5. 합병증:

1) 지역:

a) 병적 골절;

b) 병리학적 탈구;

c) 거짓 관절;

2) 일반.

1. 골수염의 병인, 병인 및 병리학 적 해부학

1880년 Louis Pasteur는 골수염 환자의 고름에서 미생물을 분리하여 포도상구균이라고 명명했습니다. 이후 모든 미생물이 골수염을 일으킬 수 있지만 주요 원인균은 황색포도상구균이라는 것이 밝혀졌다. 그러나 70년대 중반 이후 40 세기 그람 음성 박테리아, 특히 황색 포도구균과 관련하여 더 자주 파종되는 Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli 및 Klebsiella의 역할이 증가했습니다. 바이러스 감염은 또한 골수염 사례의 50-XNUMX%가 발생하는 중요한 원인이 될 수 있습니다.

골수염의 발병기전에는 많은 이론이 있습니다. 그들 중 가장 유명한 것은 혈관, 알레르기, 신경 반사입니다.

1888년 제2차 러시아 의사 대회에서 혈관 이론의 창시자 중 한 명이 골수염의 발병에 기여하는 어린이 혈관의 특징을 지적했습니다. 그는 metaphyses에서 뼈를 공급하는 동맥이 분기되어 혈류가 급격히 느려지는 광범위한 네트워크를 형성하여 화농성 미생물의 정착에 기여한다고 믿었습니다. 그러나 이후의 형태학적 연구에 따르면 장골의 형이상학에서 말단 혈관은 1934세까지 사라지는 것으로 나타났고, 따라서 Bobrov의 생각은 일방적인 것으로 판명되었습니다. 그러나 XNUMX년 A. Vilensky는 골수염의 발생에 대한 색전 이론을 부인하지 않고 송과체 동맥계의 폐쇄가 미생물 색전으로 인한 수동적 막힘에 의한 것이 아니라 염증성 혈전 바터염 또는 혈전 정맥염의 발병으로 인한 것이라고 믿었습니다. . 그러나 후자는 이차적으로 발생하는 것으로 올바르게 해석되어야 합니다.

골수염의 병인 이론 개발에 중요한 기여는 Smolensk 병리학자 교수 S. M. Derizhanov(1837-1840)의 실험이었습니다. 저자는 말 혈청으로 토끼를 감작시켰다. 그런 다음 골수강에 혈청의 분해능을 주입하여 무균 알레르기성 골수염에 걸렸습니다. 이러한 실험을 바탕으로 S. M. Derizhanov는 세균성 색전이 골수염의 발병기전에 어떤 역할도 하지 않는다고 믿었습니다. 이 질병은 다양한 이유로 발생하는 신체의 감작과 뼈의 무균 염증의 발생을 기반으로 만 발생합니다. 골수의 초점에서 골막과 Haversian 운하의 증식성 변화는 외부에서 혈관을 압축하고 혈관 벽 자체의 팽창은 내부에서 루멘을 감소시킵니다. 이 모든 것이 어렵게 만들고 뼈의 혈액 순환을 방해하여 골수염의 발생에 기여합니다.

신경반사 이론에 따르면 골수염의 발생은 혈액 순환 장애와 함께 장기간의 반사 혈관 경련에 의해 촉진됩니다. 혈관 경련을 유발하는 요인은 외부 환경의 자극제가 될 수 있습니다. 동시에 신체의 민감화 역할과 잠복 감염의 존재는 부인되지 않습니다.

급성 골수염의 발병기전에서 미생물총의 자가 공급원이 특히 중요합니다. 충치, 편도선의 잠복 또는 휴면 감염의 초점은 지속적으로 독소 및 부패 생성물을 방출하고 지연형 알레르기 반응의 발병에 기여하고 질병 발병에 대한 신체의 소인을 만듭니다. 이러한 상황에서 감작된 유기체에서는 비특이적 자극(외상, 저체온증, 과로, 질병)이 해결인자 역할을 하여 뼈에 무균성 염증을 유발할 수 있다. 이러한 조건에서 미생물이 혈류에 들어가면 급성 혈행성 골수염으로 전환됩니다. 다른 경우에는 과거의 질병이나 병전 상태의 다른 비특이적 자극의 영향으로 몸이 고갈될 수 있습니다. 이런 상황에서 일단 약해진 몸에 생긴 외인성 감염이 방아쇠 역할을 할 수 있다. 턱의 치성 골수염은 치주 초점에서 턱뼈로의 감염의 결과로 발생합니다.

골수염의 병리학적 변화는 현재 잘 연구되고 있습니다. 1 일째에 골수에서 반응성 염증 현상이 나타납니다 : 충혈, 혈관 확장, 변경된 혈관벽을 통한 백혈구 및 적혈구 방출로 인한 혈액 정체, 세포 간 침윤 및 장액 함침. 3-5일째에 골수강은 빨간색과 노란색 골수로 채워집니다. 일부 지역에서는 호산구 및 분절된 호중구의 축적, 단일 형질 세포가 발견됩니다. 분절된 호중구의 축적은 피질골의 확장된 Haversian 운하에서도 관찰됩니다. 10-15일째에 화농성 침윤이 진행되고 심한 골수 괴사가 발생합니다. 뼈 크로스바 사이에 출혈의 초점이있는 급격히 확장 된 혈관, 수많은 부패 백혈구와 함께 삼출물의 다중 축적이 감지됩니다. 골수를 둘러싼 요소에서 육아 조직의 성장이 관찰되었습니다. 20~30일에 급성 염증의 증상이 지속됩니다. 괴사성 덩어리, 찌꺼기로 가득 차 있고 분절된 호중구와 림프구의 큰 축적으로 둘러싸인 필드가 골수에서 볼 수 있습니다. 골내 골 형성의 별도 영역은 원시 뼈 크로스바의 형태로 설명됩니다. 피질에서 Haversian 운하가 확장되고 부식되며 뼈대가 얇아집니다. 질병의 35-45 일째에 괴사가 뼈 조직의 거의 모든 요소로 퍼지고 피질 물질이 얇아집니다. 뼈가 계속 붕괴되고 골내 형성이 없으며 공동은 균질한 덩어리로 채워져 있으며 격리자는 화농성 삼출물로 둘러싸여 있습니다. 격리기는 날카로운 경계 없이 섬유질 결합 조직으로 통과하는 괴사 조직에 인접해 있습니다. 골 내막 근처에서 육아 조직이 나타나며 골수 영역과 급격히 확장 된 혈관과 함께 괴사의 거대한 병소가 보이며 다양한 성숙도의 골수 요소가 밀집되어 있습니다.

격리자의 형성 시기가 다릅니다. 어떤 경우에는 4 주가 끝날 때까지 방사선 사진에서 결정되고, 다른 경우에는 특히 광범위한 파괴로 인해 죽은 영역의 최종 거부에 3-4 개월이 걸립니다. 분리된 격리자의 존재는 염증 과정이 만성 단계로 전환되었음을 나타냅니다. 급성 염증 과정이 만성 염증 과정으로 전환되면 새로 형성된 뼈 조직의 혈관이 점차 비워지고 칼슘 염이 세포 간 물질에 침착되어 뼈 조직에 특별한 밀도를 부여합니다. 파괴의 초점이 많을수록 뼈의 경화 변화가 더 두드러집니다. 화상 과정의 몇 년 후에 뼈는 탁월한 밀도를 얻습니다. 그 안에는 그릇이 거의 정의되어 있지 않으며 끌로 가공하면 부서집니다. 그러나 이식 된 골수염의 부위에서 오랜 시간 동안 심지어는 미세 농양과 잠복 감염의 병소를 감지 할 수 있습니다. 이러한 병소는 특정 조건에서 수년 후에도 질병의 악화 또는 재발을 유발합니다.

누공이 있는 장기간의 골수염과 빈번한 악화로 인해 주변 연조직에 상당한 변화가 발생합니다. 누공에는 종종 주변 근육에 위치한 충치와 소통하는 복잡한 통로가 있습니다. 누공의 벽과 그 파급 효과는 상처 비밀을 생성하는 과립으로 덮여 있으며, 이는 충치에 축적되고 유출이 충분하지 않아 주기적으로 연조직의 염증 과정을 악화시킵니다. 차도 동안 과립에 흉터가 생기고 누공이 닫힙니다. 악화 및 완화 기간의 교대는 반흔 변성 및 근육, 피하 지방의 위축으로 이어집니다. 조밀한 반흔 조직에는 때때로 칼슘염이 침착되고 골화성 근염이 발생합니다.

2. 급성 치성 골수염의 클리닉 및 진단

골수염이 비교적 느리게 진행되면서 초기 증상은 원인이 되는 치아 부위의 통증입니다. 치아의 타악기는 심하게 고통스럽고 처음에는 약해진 다음 상당한 이동성이 감지됩니다. 양쪽 잇몸 가장자리 부위의 점막은 부종과 충혈이 있습니다. 이 부위의 촉진은 고통스럽습니다. 체온이 37,5-38 o C로 상승하고 환자가 더 자주 전반적인 불쾌감을 경험합니다. 골수염의 유사한 형성은 골막염의 그림과 유사할 수 있습니다. 턱의 특정 부위에서 발생하는 골수염의 활성 역학으로 인해 통증이 빠르게 퍼지고 심화됩니다. 다음 몇 시간 안에 체온이 40 ° C에 도달합니다. 오한이 나타납니다. 특히 심한 경우 환자에서 황혼 상태가 나타납니다. 이러한 경우 골수염의 발병은 급성 전염병의 진행 과정과 매우 유사합니다.

구강을 검사 할 때 다발성 치주염의 그림이 나타납니다. 원인이되는 치아에 인접한 치아는 움직이고 타악기에 고통 스럽습니다. 잇몸의 점막은 급격히 충혈되고 느슨하며 부종이 있습니다. 골막하 농양은 일찍 발생합니다. 저작근의 염증 과정에 대한 관심은 수축을 유발합니다. 급성 과정의 발달이 절정에 이르면 염증성 삼출물에 의한 하부 치조 신경의 압박으로 인한 턱 부위 피부의 민감도 감소 (Vincent 's 증상)가 결정됩니다. 이미 급성기에 국소 림프절의 림프절 병증이 나타납니다.

유리한 조건에서 화농성 삼출물은 골막 아래에서 부서지고 점막을 녹여서 구강으로 쏟아집니다. 따라서 종종 골수염은 가래로 인해 복잡합니다.

또한 화농성 삼출물은 과정의 국소화에 따라 상악동으로 침입하여 급성 부비동염, 익상구개와, 안와, 측두하 영역, 두개골 기저부를 유발할 수 있습니다.

턱 골수염의 급성기는 7 일에서 14 일까지 지속됩니다. 아 급성기로의 전환은 염증의 초점에서 삼출물의 유출을 보장하는 누관이 형성되는 동안 발생합니다.

턱의 아급성 골수염에서 통증이 감소하고 구강 점막의 염증이 가라 앉고 체온이 아열성으로 떨어지고 혈액 및 소변 검사가 정상에 가깝습니다. 고름은 누공에서 풍부하게 분비됩니다. 병리학적으로 골수염의 아급성 단계는 뼈 병변 영역의 점진적인 제한과 격리자 형성의 시작을 특징으로 합니다. 같은 기간에 괴사 과정과 함께 수복 현상이 관찰됩니다. 방사선 사진에서 건강한 조직과 영향을받는 조직 사이에 눈에 띄는 경계가있는 뼈의 골다공증 영역이 결정되지만 격리자의 명확한 윤곽은 아직 없습니다. 엑스레이에서 뼈의 손상된 부위에서 미네랄 염의 흡수로 인해 계몽 및 뼈 압축 영역의 변화가 상당히 명확하게 나타난 구조가없는 뼈 조직으로 결정됩니다.

아급성 골수염은 평균 4-8일 동안 지속되며 눈에 띄는 징후 없이 만성이 됩니다.

만성 형태의 턱 골수염은 4-6일에서 수개월까지 지속될 수 있습니다. 만성 골수염의 최종 결과는 격리자의 형성과 함께 괴사성 뼈 영역의 최종 거부입니다. 자가 치유는 누공 과정을 통해 모든 격리자를 제거한 후에만 발생하지만 치료는 여전히 필수입니다.

만성 골수염의 진단은 큰 어려움을 일으키지 않습니다. 화농성 분비물, 원인 치아 및 방사선 사진 데이터 (다양한 크기의 격리로 채워진 격리 공동이 방사선 사진에서 발견됨)가있는 누관의 존재는 대부분의 경우 오류를 배제합니다. 어떤 경우에는 뼈 형태의 방선균증을 배제하기 위해 고름에 대한 연구를 수행해야합니다.

3. 치료

턱의 급성 골수염에서 조기 광막 절루술은 삼출물의 유출을 보장하고 과정이 주변 지역으로 퍼지는 것을 방지하여 골내 압력을 감소시키기 위해 나타납니다. 골수염(원인 치아 제거)의 발병을 유발한 주요 요인을 제거하는 것도 필요합니다. 치아 추출은 항생제 치료와 병행해야 합니다.

골내 세척 방법을 사용할 수도 있습니다. 이를 위해 두 개의 두꺼운 바늘이 피질판을 통해 골수 두께로 삽입됩니다. 첫 번째 - 뼈 병변 경계의 한 극에서, 두 번째 - 다른 극에서. 방부제 또는 항생제가 포함된 등장성 염화나트륨 용액을 첫 번째 바늘을 통해 떨어뜨리고 두 번째 바늘을 통해 액체가 흘러나옵니다. 이 방법을 사용하면 프로세스의 신속한 완화, 중독 제거 및 합병증 예방에 기여합니다.

골수염의 아급성 단계에서는 이전에 처방된 요법이 계속됩니다. 격리자 형성이 끝나는 만성 단계에서는 외과적 개입을 위한 적절한 시기를 선택하는 것이 필요합니다. 격리자의 제거는 건강한 뼈를 손상시키지 않고 최종 거부와 함께 수행되어야 합니다. 방사선 사진에서 격리 캐비티에 자유롭게 누워 있는 격리자가 보입니다.

격리 절제술은 턱 병변의 부위에 따라 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행됩니다. 격리강으로의 접근은 일반적으로 누공의 출구 부위에 의해 결정됩니다. 넓은 절개로 뼈가 노출됩니다. 보존된 피질판으로 누공이 뚫린 부위에 trepanned됩니다. 소파술 숟가락은 격리, 과립을 제거합니다. 격리 공간 주변의 자연 장벽 파괴는 피해야 합니다. 아직 완전히 분리되지 않은 격리자가 발견되면 강제로 분리하지 않아야 합니다. 상처를 통한 자기 거부와 제거를 기대하면서 남겨둘 필요가 있다. 격리 캐비티는 과산화수소 용액으로 세척하고 요오드 포름 면봉으로 채우고 끝을 상처로 가져옵니다. 상처의 가장자리가 봉합됩니다.

결함이 형성되어 아래턱이 자발적으로 골절되는 경우 뼈 이식이 표시됩니다. 격리 절제술과 조각에 수용 부위를 만든 후 이식편을 겹쳐 놓고 철사 봉합으로 강화합니다.

염증 과정에 관여하고 움직이게 되는 치아는 급성 사건이 가라앉으면서 더 강해질 수 있습니다. 그러나 이러한 치아의 보존에는 치주질환과 유사한 치료가 필요한 경우가 있습니다.

강의 번호 11. 현대 충전재 : 분류, 영구 충전재 요구 사항

필링은 파괴된 치아의 해부학적 구조와 기능을 회복시키는 것입니다. 따라서 이를 위해 사용되는 재료를 충전재라고 합니다. 현재 치아 조직을 원래 형태로 재현할 수 있는 재료의 출현으로 인해(예: 상아질 - 유리 아이오노머 시멘트, (GIC) 컴포머, 복합레진의 불투명한 쉐이드, 법랑질 - 미세 하이브리드 복합레진) 자주 사용됨 - 손실된 조직 치아를 원래 형태로 복원합니다. 즉, 색상, 투명도, 표면 구조, 물리적 및 화학적 특성 측면에서 조직을 모방합니다. 재건은 자연 치아 크라운의 모양, 색상, 투명도의 변화로 이해됩니다.

충전재는 네 그룹으로 나뉩니다.

1. 영구 충전용 충전 재료:

1) 시멘트:

a) 인산아연(Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Unifas, Viscin 등);

b) 실리케이트(실리신-2, Alumodent, Fritex);

c) 실리코포스페이트(Silidont-2, Laktodont);

d) 이오노머(폴리카르복실레이트, 유리 이오노머);

2) 고분자 재료:

a) 충전되지 않은 폴리머 단량체(Acryloxide, Carbodent);

b) 충전된 중합체-단량체(복합체);

3) 컴포머(Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) 폴리머 유리 기반 재료(Solitaire);

5) 아말감(은, 구리).

2. 임시 충전 재료(물 상아질, 상아질 페이스트, 템포, 아연-유제놀 시멘트).

3. 의료용 패드 재료:

1) 아연-유게놀;

2) 수산화칼슘 함유.

4. 근관을 채우기 위한 재료.

충전재의 특성은 충전재 요구 사항에 따라 고려됩니다.

영구 충전 재료에 대한 요구 사항

1. 초기 미경화 재료에 대한 기술(또는 조작) 요구사항:

1) 재료의 최종 형태는 채우기 전에 쉽게 혼합되는 XNUMX개 이하의 구성요소를 포함해야 합니다.

2) 혼합 후 재료는 공동을 채우고 해부학적 모양을 형성하는 데 편리한 가소성 또는 일관성을 얻어야 합니다.

3) 혼합 후 충전 조성물은 가소성과 형성 능력을 유지하는 특정 작업 시간을 가져야 합니다(보통 1,5-2분).

4) 경화 시간(가소성 상태에서 고체 상태로의 전환 기간)은 너무 길지 않아야 하며 일반적으로 5-7분입니다.

5) 경화는 습기가 있고 37 °C를 초과하지 않는 온도에서 이루어져야 합니다.

2. 기능적 요구사항, 즉 경화된 재료에 대한 요구사항. 모든면에서 충전재는 치아의 경조직 지표에 접근해야합니다.

1) 시간과 습한 환경에서 안정적인 치아의 단단한 조직에 대한 접착력을 나타냅니다.

2) 경화 중 수축을 최소화합니다.

3) 특정 압축 강도, 전단 강도, 높은 경도 및 내마모성을 갖는다.

4) 낮은 흡수성 및 용해도를 갖는다;

5) 치아의 경조직의 열팽창 계수에 가까운 열팽창 계수를 갖는다.

6) 열전도율이 낮다.

3. 생물학적 요구 사항 : 충전재의 구성 요소는 치아 조직 및 구강 기관에 독성, 과민 효과가 없어야합니다. 경화 상태의 재료는 충전물에서 확산 및 침출될 수 있는 저분자량 물질을 포함하지 않아야 합니다. 미경화 물질의 수성 추출물의 pH는 중성에 가까워야 합니다.

4. 미적 요구 사항:

1) 충전재는 치아의 단단한 조직의 색상, 음영, 구조, 투명도와 일치해야 합니다.

2) 씰은 색상 안정성이 있어야 하며 작동 중 표면 품질이 변경되지 않아야 합니다.

1. 복합 재료. 정의, 개발 이력

40년대. 30 세기 단량체가 메틸 메타크릴레이트이고 중합체가 폴리메틸 메타크릴레이트인 아크릴 속경화 플라스틱이 만들어졌습니다. 그들의 중합은 구강 온도 (40-XNUMX ° C), 예를 들어 Acryloxide, Carbodent의 영향으로 개시제 시스템 BPO-Amin (benzoyl 및 amine peroxide) 덕분에 수행되었습니다. 지정된 재료 그룹은 다음 속성이 특징입니다.

1) 치아 조직에 대한 낮은 접착력;

2) 충진의 한계 맞춤을 위반하는 높은 한계 투과성, 펄프의 이차 우식 및 염증의 발달;

3) 불충분한 강도;

4) 높은 흡수성;

5) 중합 동안 상당한 수축, 약 21%;

6) 열팽창 계수와 치아의 경조직 계수 사이의 불일치;

7) 높은 독성;

8) 주로 아민 화합물의 산화 동안 충전물의 색상 변화(황변)로 인한 낮은 미학.

1962년 RL BOWEN은 메틸메타크릴레이트 대신에 고분자량의 BIS-GMA를 단량체로 사용하고, 필러로 실란으로 처리한 석영을 사용한 재료를 제안했습니다. 따라서 RL BOWEN은 복합 재료 개발의 기반을 마련했습니다. 또한, 1965년 M. Buonocore는 인산으로 법랑질을 전처리한 후 치아 조직에 대한 충전재의 접착력이 크게 향상된다는 관찰을 했습니다. 이 두 가지 과학적 성과는 치아 조직 수복을 위한 접착 방법 개발의 전제 조건이었습니다. 첫 번째 복합 재료는 10에서 100 마이크론의 무기 충전제의 입자 크기로 거대 충전되었습니다. 1977년에 미세충전 복합재료가 개발되었습니다(무기 충전재의 입자 크기는 0,0007~0,04μm). 1980년에는 무기 충전재가 미세 입자와 거대 입자의 혼합물을 포함하는 하이브리드 복합 재료가 등장했습니다. 1970년 M. Buonocore는 자외선의 영향으로 중합되는 물질로 틈새를 채우는 것에 대한 보고서를 발표했으며, 1977년부터 청색(파장 - 450nm)의 작용으로 중합되는 광경화 복합재의 생산이 시작되었습니다.

복합 재료는 실란으로 처리된 크기가 50% 이상인 무기 충전재를 포함하는 고분자 충전재입니다. - 50%.

2. 복합재료의 화학적 조성

복합 재료의 주요 구성 요소는 유기 매트릭스와 무기 충전재입니다.

복합 재료에는 다음과 같은 분류가 있습니다.

1. 무기충전제의 입도와 충전정도에 따라 다음과 같이 구별된다.

1) 매크로로 채워진(일반, 매크로로 채워진) 복합 재료. 무기 충전제의 입자 크기는 5 내지 100 마이크론이고, 무기 충전제의 함량은 75-80 중량%, 50-60 부피%이고;

2) 작은 입자가 있는 복합재(미세 충전). 무기 충전제의 입자 크기는 1-10 미크론입니다.

3) 미세충전(미세필화) 복합재. 무기 충전제의 입자 크기는 0,0007 내지 0,04 미크론이고, 무기 충전제의 함량은 30-60 중량%, 20-30 부피%이다.

무기 충전재의 모양에 따라 미세 충전 복합 재료는 다음과 같이 나뉩니다.

a) 불균일(미세입자 및 예비중합된 미세입자의 집합체 포함);

b) 균질(미세입자 함유);

4) 하이브리드 복합재는 기존의 큰 입자와 미세 입자의 혼합물입니다. 대부분이 그룹의 복합 재료에는 0,004 ~ 50 µm 크기의 입자가 포함되어 있습니다. 1-3,5 미크론 이하의 입자를 포함하는 하이브리드 복합 재료는 미세하게 분산됩니다. 무기 충전제의 양은 중량으로 75-85%, 부피로 64% 이상입니다.

2. 목적에 따라 복합 재료가 구별됩니다.

1) 클래스 I-II의 우식 충치를 채우기 위한 클래스 A(Black에 따름);

2) 충치 III, IV, V 클래스를 채우기 위한 클래스 B;

3) 범용 복합 재료(균질하지 않은 미세 충전, 미세 분산, 하이브리드).

3. 원래 형태의 유형과 경화 방법에 따라 재료는 다음과 같이 나뉩니다.

1) 광 경화(XNUMX개의 페이스트);

2) 화학적 경화 물질(자가 경화):

a) "붙여넣기-붙여넣기"를 입력합니다.

b) "분말 - 액체" 유형.

1962년 Bowen이 제안한 첫 번째 합성물은 입자 크기가 최대 30미크론인 석영 가루를 충전제로 사용했습니다. 거대 충전 복합 재료를 기존 충전 재료(비충전 폴리머-단량체)와 비교할 때 중합 수축 및 흡수율이 낮고 인장 및 압축 강도가 더 높고(2,5배) 더 낮은 열팽창 계수가 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 장기간의 임상 시험에서 거대 충전 복합 재료로 만든 충전재가 제대로 연마되지 않고 색이 변하며 충전재와 대합치에 현저한 마모가 있는 것으로 나타났습니다.

macrophiles의 주요 단점은 충전재 표면에 미세 기공이 있거나 거칠다는 것입니다. 거칠기는 유기 기지에 비해 무기 필러 입자의 크기와 경도가 크고 무기 입자의 다각형 모양으로 인해 발생하므로 연마 및 씹을 때 빠르게 부서집니다. 결과적으로 충전물과 대합 치아(연간 100-150미크론)의 상당한 마모가 있고 충전물이 제대로 연마되지 않고 표면 및 표면 아래 기공이 제거되어야 합니다(에칭 세척, 세척, 접착제 도포 , 접착제 중합, 복합재 도포 및 중합); 그렇지 않으면 얼룩이 질 것입니다. 다음으로 충전재의 최종 마무리(연마)가 수행됩니다. 먼저 고무, 플라스틱 헤드, 플렉시블 디스크, 스트립을 사용한 다음 연마 페이스트를 사용합니다. 대부분의 마감 회사는 연마재의 분산 정도가 서로 다른 예비 및 최종 연마의 두 가지 유형의 페이스트를 생산합니다. 다른 회사의 페이스트로 연마하는 시간이 다르기 때문에 지침을주의 깊게 연구해야합니다. 예: Dentsply 폴리싱 페이스트: 폴리싱은 Prisma Gloss 페이스트로 각 표면에 개별적으로 63초 동안 시작해야 합니다. 이 페이스트로 연마하면 표면에 젖은 광택이 생깁니다(타액에 젖었을 때 충전물이 빛납니다). 다음으로, "Frisra Gloss Exstra Fine" 페이스트가 사용되어(각 표면에서 60개) 건조한 광택을 제공합니다(에어젯으로 치아를 건조할 때 복합 재료의 광택은 에나멜의 광택과 비슷함). . 이러한 규칙을 준수하지 않으면 미적 최적을 달성하는 것이 불가능합니다. 환자는 마른 광택이 6개월마다 복원되어야 한다고 경고해야 합니다. II, III, IV 등급의 충치를 채울 때 치실을 사용하여 잇몸 영역에서 씰의 한계 맞춤을 제어하고 접촉점을 제어합니다. 치실은 지체 없이 치간 공간에 삽입되지만 상당한 노력으로 접촉면 위로 미끄러집니다. 찢어지거나 달라붙지 않아야 합니다.

최종 조명(1분 동안 수복물의 각 표면 조명)을 무시하면 충전물의 강도가 손상되어 수복물이 잘릴 수 있습니다.

작은 입자(미세 충전)가 있는 복합 재료는 매크로 충전과 특성이 유사하지만 입자 크기가 감소하기 때문에 충전 정도가 더 높고 마모에 덜 민감합니다(연간 약 50마이크론). 더 나은 광택. 정면 그룹의 영역을 채우기 위해 Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (광중합)이 권장되며 씹는 치아 영역에는 P-10, Bis-Fil II가 사용됩니다. (화학적 경화), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil(광중합).

1977년에 마이크로필 복합재가 만들어졌는데, 이 복합재료는 거대체보다 1000배 작은 무기 충전재 입자를 포함하며 이로 인해 비표면적이 1000배 증가합니다. 친미성 복합재료는 마크로필에 비해 쉽게 연마되며, 거칠기가 특징적이지 않기 때문에 높은 색상 견뢰도(광중합), 적은 마모로 구별됩니다. 그럼에도 불구하고 강도와 경도면에서 기존 복합 재료보다 열등하고 열팽창 계수가 높고 수축률이 높으며 흡수성이 있습니다. 그들의 사용에 대한 표시는 정면 치아 그룹 (III, V 클래스)의 우식 충치를 채우는 것입니다.

다양한 미세충전 복합재는 이산화규소의 미세 입자와 미세충전 예비중합체를 포함하는 불균일 미세충전 복합재입니다. 이러한 복합 재료의 제조에서 미리 중합된 입자(약 18-20 µm 크기)가 미세 충전된 입자를 포함하는 주요 덩어리에 추가됩니다. 이 기술 덕분에 충전제와의 포화는 중량의 80% 이상입니다(균질한 microfilled 입자, 무게로 충전은 30-40%), 따라서 이 재료 그룹은 더 내구성이 있으며 앞니와 옆 치아를 채우는 데 사용됩니다.

미세 충전(균질) 복합 재료의 대표자는 다음 복합 재료입니다.

- 표 5 참조.

무기 충전제는 기존의 큰 입자와 미세 입자의 혼합물입니다. 인접 치아의 에칭제와 접촉하면 매트릭스에 의해 격리되지 않으면 충치가 발생할 수 있습니다.

구강 점막의 산성 손상은 화상을 유발합니다. 에칭 용액을 제거하고 알칼리 용액(5% 중탄산나트륨 용액) 또는 물로 입을 헹구어야 합니다. 심각한 조직 손상으로 치료는 방부제, 효소, 각막 형성 제제로 수행됩니다.

에칭 후 에칭 된 법랑질과 구강액의 접촉을 배제해야합니다 (환자는 침을 뱉지 않아야하며 타액 배출기 사용은 필수). 그렇지 않으면 미세 공간이 타액 점액에 의해 닫히고 복합 재료의 접착력이 저하됩니다. 날카롭게. 법랑질이 타액이나 혈액으로 오염된 경우 에칭 과정을 반복해야 합니다(세척 에칭 - 10초).

세척 후 캐비티는 에어 제트로 건조되어야하며 에나멜은 무광택이됩니다. 상아질 에칭이 사용된 경우 습식 결합의 원리를 염두에 두어야 합니다. 상아질은 과도하게 건조되어서는 안 되며, 축축하고 반짝거려야 합니다. 그렇지 않으면 공기가 상아질 세뇨관으로 들어가며, 이는 탈회된 상아질입니다. 콜라겐 섬유가 서로 달라붙어("스파게티 효과") 결과적으로 상아세관의 하이브리드 영역과 가닥의 형성이 방해받습니다. 위 현상의 결과는 상아질에 대한 충전물의 부착 강도가 감소할 뿐만 아니라 감각 과민의 발생일 수 있습니다.

채우는 단계에서 다음과 같은 오류 및 합병증이 발생할 수 있습니다. 합성의 잘못된 선택, 사용 표시를 무시합니다. 예를 들어 강도가 낮기 때문에 치아의 씹는 그룹에 미세 충전 재료를 사용하는 것은 허용되지 않습니다.

*센티미터. 표 6. 미세하게 분산된 하이브리드 복합 재료의 대표자.

1. 기술적 속성:

1) 화학적 경화 복합 재료의 최종 형태는 "분말 - 액체", "페이스트 - 페이스트"의 두 가지 복합 재료(충전 전에 혼합)를 포함합니다. 광 경화는 하나의 페이스트를 가지고 있으므로 화학 경화와 달리 더 균질하고 기공이 없으며 정확하게 투여됩니다.

2) 혼합 후 화학적으로 경화된 복합 재료는 가소성을 획득하여 1,5-2분 동안 유지됩니다(작업 시간). 이 시간 동안 재료의 가소성이 변경되어 점성이 높아집니다. 작업 시간 외에 재료의 도입 및 형성은 접착력 위반 및 밀봉 손실로 이어집니다. 따라서 화학 경화성 재료는 작업 시간이 제한되어 있지만 포토폴리머는 그렇지 않습니다.

3) 화학 경화물의 경화 시간은 포토폴리머의 경우 평균 5분 - 20-40초이지만 각 레이어의 경우 포토폴리머에서 충전재를 배치하는 시간이 더 깁니다.

2. 기능적 특성:

1) 모든 복합레진은 에칭, 사용된 결합 또는 접착제의 유형에 따라 충분한 접착력을 가지고 있습니다. I 세대 - 75-20 MPa, II 세대 - 1-3 MPa, III 세대 - 3-5 MPa, IV 및 V 세대 - 12-18 MPa의 접착제 생성에 따라 상아질과 다른 접착력 );

2) 화학적 경화 복합 재료는 수축률이 가장 높으며 대부분 "분말-액체" 유형(1,67~5,68%)입니다. 광경화성 - 필러 부하에 따라 약 0,5-0,7%: 많을수록 수축이 적습니다(매크로필, 하이브리드는 마이크로필보다 수축이 적음). 또한, 광중합체의 수축은 층별 경화, 직접 중합에 의해 보상됩니다.

3) 압축 및 전단 강도는 하이브리드 및 매크로 충전 복합 재료에서 가장 높고 미세 충전 복합 재료는 적으므로 전치 영역에 사용됩니다. 마모는 거칠기로 인해 매크로 충전에서 가장 크며 - 연간 100-150 미크론, 미세 충전 하이브리드에서는 덜, 미세하게 분산된 하이브리드에서는 최소 - 연간 7-8 미크론 및 비균질 미세 충전. 화학적으로 경화된 복합재의 마모율은 광중합된 복합재의 마모율보다 높으며, 이는 내부 다공성 및 낮은 중합도와 관련이 있습니다.

4) 수분 흡수는 미세 충전물에서 가장 크며, 이는 유기 성분이 적고 충전제가 더 많이 포함되어 있기 때문에 강도가 현저히 감소하고 잡종 및 거대 물질에서는 적습니다.

5) 열팽창 계수는 충전제의 높은 함량으로 인해 거대 충전 및 하이브리드에서 고체 조직에 가장 가깝습니다.

6) 모든 복합 재료는 열전도율이 낮습니다.

3. 생물학적 요건(속성). 독성은 중합도에 의해 결정되며, 포토폴리머의 경우 더 크므로 저분자량 물질이 적고 독성이 적습니다. IV 및 V 세대 상아질 접착제를 사용하면 중간 우식의 경우 절연 패드를 사용하지 않고 깊은 우식의 경우 바닥을 유리 아이오노머 시멘트로 덮을 수 있습니다. 화학적으로 경화된 복합 재료는 일반적으로 법랑질 결합으로 완성되므로 절연 가스켓(중간 우식의 경우) 또는 절연 및 치유 가스켓(깊은 우식의 경우)을 사용하는 것이 좋습니다.

4. 미적 속성. 화학적으로 경화된 모든 복합 재료: 벤조일 퍼옥사이드의 산화로 인한 색상 변화, 거대 충전 - 거칠기로 인해. 개방 및 괴사 절제술에서는 우식강의 외과 적 치료의 고전적인 원리가 사용됩니다. 법랑질 본드 (접착제) 만 사용하려는 경우 충치 형성시 전통적인 원칙을 준수해야합니다. 치료 된 캐비티의 벽과 바닥은 직각이어야하며 추가 부위의 형성은 충치로 수행됩니다 II, III, IV 클래스. 법랑질 - 상아질 접착 시스템을 사용하는 경우 우식 공동 형성의 고전적인 원리를 완전히 포기하는 것이 가능합니다. 이 경우, 전체 상아질 또는 그 일부(우식강의 바닥에 개스킷을 놓는 경우)가 복합레진에 대한 접착을 위해 사용됩니다.

에나멜의 가장자리를 가공하는 단계에서 III, IV, V 클래스의 캐비티로 45 ° 이상의 각도로 베벨을 만든 다음 세립 다이아몬드 버로 마무리해야합니다. 경사를 만들어 치아 법랑질의 활성 표면이 증가하여 복합레진에 접착됩니다. 또한 "복합 - 에나멜"로 부드럽게 전환되어 미적 최적의 달성을 촉진합니다. 이러한 규칙을 준수하지 않으면 충전재가 빠지고 외관이 손상 될 수 있습니다. 클래스 I 및 II 와동에서는 법랑질보다 빨리 마모되는 합성물이 더 일찍 마모되어 변연 적합성을 악화시키기 때문에 법랑질 경사가 종종 생성되지 않습니다. 또한 접는 선을 따라 씹는 면에 복합재의 치핑이 발생할 수 있습니다. 법랑질 가장자리의 마무리는 클래스 IV 중공을 채울 때 모든 경우에 수행됩니다. 결과적으로, 우식강이 열리는 동안 발생하는 법랑 프리즘의 칩이 제거됨에 따라 법랑 표면이 매끄럽고 균일해집니다. 에나멜의 후속 산 에칭을 용이하게 하는 프리즘 빔을 덮고 있는 표면의 구조화되지 않은 에나멜 층이 제거됩니다. 마무리 작업이 수행되지 않으면 충전 기능 중 에나멜 프리즘 칩이 미생물, 플라크 및 이차 우식증의 축적에 기여하는 보유 영역이 형성됩니다.

*센티미터. 표 7. 씹는 치아를 복원하는 데 사용되는 일부 복합 충전재의 물리적 지표.

치과 의사의 임무는 개별적인 외모를 얻는 것뿐만 아니라 모든 조명 조건에서 자연 치아 색상의 다양성을 제공하는 것입니다. 이 문제에 대한 해결책은 의사가 치과 조직을 광학적으로 정확히 모방하는 재료로 치아의 크라운을 복원하면 가능합니다.

1) 법랑질 + 표면 법랑질, 법랑질-상아질 접합부;

2) 상아질 + peripulpal 상아질 (펄프를 모방하지 않음).

마지막으로 인공 치아 조직은 다음과 같이 자연 치아 조직의 지형 경계 내에서 수복물 설계에 포함되어야 합니다.

1) 치아의 중심(강);

2) 상아질;

3) 에나멜.

치아의 자연적 구조를 반복하는 것이 치아 수복의 생체 모방 방법의 본질입니다.

수복물 모델이 4가지 매개변수와 일치하면 크라운 모양을 가장 완벽하게 모방할 수 있습니다.

1) 형태;

2) 색상;

3) 투명성.

4) 표면 구조.

3. 복합레진과 상아질의 접착 메커니즘

상아질의 병태생리학적 특징:

1) 상아질은 50%의 무기물(주로 수산화인회석), 30%의 유기물(주로 콜라겐 섬유) 및 20%의 물로 구성됩니다.

2) 상아질의 표면은 이질적이며 상아모세포와 물의 과정을 포함하는 상아질 세관에 의해 침투됩니다. 물은 25-30mmHg의 압력으로 공급됩니다. Art., 말리면 물의 양이 많아지므로 살아 있는 치아의 상아질은 항상 젖어 있어서 건조할 수 없다. 상아질의 광물화 정도는 이질적입니다. hypermineralized (peritubular) 상아질과 type-mineralized (intertubular) 할당;

3) 준비 후, 상아질의 표면은 수산화인회석, 콜라겐 조각, 상아모세포의 과정, 미생물, 물을 포함하는 도말층으로 덮여 있습니다. 도말층은 접착제가 상아질로 침투하는 것을 방지합니다.

위의 특징을 고려하여 상아질과 복합레진 사이에 강한 결합을 얻으려면 다음이 필요합니다.

1) 친수성 저점도 접착제 사용 (소수성 점성 접착제의 사용은 살아있는 치아의 상아질을 건조시킬 수 없기 때문에 허용되지 않습니다. 이 경우 젖은 표면에 유성 페인트를 바르는 것으로 유추할 수 있습니다.)

2) 도말층을 제거하거나 함침시켜 안정화시킨다. 이와 관련하여 상아질 접착 시스템은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

a) 유형 I - 도말층을 용해하고 상아질을 석회화합니다.

b) 유형 II - 윤활층을 보존하고 포함(자체 조절).

복합레진을 상아질에 결합하는 기술

1. 컨디셔닝 - 상아질을 산으로 처리하여 도말층을 용해하고, 표면 상아질을 탈염하고, 상아질 세관을 엽니다.

2. 프라이밍 - 상아질을 프라이머로 처리합니다. 즉, 탈회된 상아질, 상아질 세관으로 침투하여 가닥을 형성하는 저점도 친수성 단량체 용액입니다. 결과적으로 하이브리드 영역이 형성됩니다(상아질에 대한 접착제의 미세 기계 결합).

3. 복합재와 결합(화학적)을 제공하는 소수성 접착제(결합)의 적용.

Type I 상아질 접착 시스템을 사용할 때 산성 용액(컨디셔너)을 사용하여 도말층을 제거합니다. 저농도의 약한 유기산(10% 구연산, 말레산, EDTA 등)인 경우 법랑은 전통적으로 30-40% 인산으로 처리됩니다. 현재, 30-40% orthophosphoric acid 용액으로 법랑질과 상아질의 전체 에칭 방법이 널리 사용됩니다. 상아질의 산성 에칭은 치수를 자극하지 않습니다. 왜냐하면 경화된 상아질 영역이 우식 중에 형성되기 때문입니다. 충진 후 관찰되는 치수염은 충진의 불충분한 조임과 가장 관련이 있습니다.

4. 단열재.

5. 45° 각도의 에나멜 경사로 와동의 기존 준비.

6. 치료(70% 알코올, 에테르, 3% 과산화수소는 사용하지 않음).

7. 치료 및 절연 패드 (깊은 충치 포함) 및 절연 부과 - 평균. 유리 아이오노머 시멘트가 선호되어야 합니다. 유제놀 또는 페놀을 함유한 패드는 중합 과정을 억제합니다.

8. 법랑질의 에칭. 에칭 젤을 30-60초 동안 경사진 법랑 탭에 도포한 다음(우유와 치수가 없는 치아는 120초 동안 에칭), 공동을 세척하고 동시에 건조합니다.

9. 1액 본드를 1:XNUMX로 혼합하여 에칭된 에나멜과 개스킷에 도포하고 스프레이합니다.

10. 염기성 페이스트와 촉매 페이스트를 1:1로 25초 동안 혼합합니다.

11. 캐비티 채우기. 준비된 재료의 사용 시간은 1 ~ 1,5 분입니다. 혼합 후 중합 시간 2-2,5분.

12. 봉인의 최종 처리.

재료 사용에 대한 금기 사항은 알레르기 반응, 구강 위생 불량입니다.

프라이머를 적용한 후 소수성 접착제 또는 본드가 적용됩니다(법랑질 및 상아질에). 이는 복합레진과 화학적 결합을 제공합니다.

유형 II 접착제는 자체 에칭 또는 자체 컨디셔닝이라고 합니다. 프라이머는 아세톤 또는 알코올의 저점도 단량체 외에 산(말레산, 인산의 유기 에스테르)을 포함합니다. 자가 컨디셔닝 프라이머의 영향으로 도말층의 부분적인 용해, 상아질 세관의 개방 및 표재 상아질의 탈회가 발생합니다. 동시에 친수성 단량체의 함침이 발생합니다. 도말층은 제거되지 않고 분무되며 침전물이 상아질 표면에 떨어집니다.

셀프 컨디셔닝 프라이머를 적용한 후 소수성 결합이 사용됩니다. 이러한 종류의 상아질 접착제의 단점은 법랑질을 식각하는 능력이 약하기 때문에 현재 이러한 시스템을 사용하더라도 전체 식각 기술이 수행됩니다.

현재 IV 및 V 세대 접착제 시스템이 치과 진료에 사용됩니다. IV 세대는 전체 에칭, 프라이머 도포, 에나멜 본드의 20단계 처리가 특징입니다. 30세대 접착제에서는 프라이머와 접착제(본드)가 결합됩니다. IV 및 V 세대 접착제의 접착력은 XNUMX-XNUMX MPa입니다.

접착 시스템 IV 세대:

1) 프로 본드(코크);

2) 옵티본드(Kerr);

3) 스카치본드 다목적 플러스(3M);

4) Аll bond, All bond 2(비스코);

5) ART-본드(Coltene), 솔리드 본드(Heraeus Kulzer).

XNUMX세대 접착 시스템:

1) 원스텝(비스코)

2) 프라임 및 본드 2.0(코크);

3) 프라임 및 본드 2,1(코크);

4) 라이너 본드 - II tm(Kuraray);

5) 단일 본드(3M);

6) Suntaс 단일 결합(Vivadent);

7) 솔로 본드(커).

모든 복합재료의 단점은 중합수축이 약 0,5~5% 정도이며 수축의 원인은 고분자 사슬이 형성됨에 따라 단량체 분자 사이의 거리가 감소하기 때문입니다. 중합 전의 분자간 거리는 약 3-4 옹스트롬이고 중합 후에는 1,54입니다.

중합 반응의 자극은 열, 화학 또는 광화학 반응에 의해 주어지며 그 결과 자유 라디칼이 형성됩니다. 중합은 시작, 전파 및 종료의 세 단계로 진행됩니다. 전파 단계는 모든 자유 라디칼이 결합될 때까지 계속됩니다. 중합하는 동안 모든 발열 반응과 마찬가지로 수축이 발생하고 열이 방출됩니다.

복합 재료의 수축률은 0,5-5,68%인 반면 속경성 플라스틱의 수축률은 21%에 이릅니다. 중합 수축은 화학적으로 경화된 복합재에서 가장 두드러집니다.

Dyract PSA XNUMX액형 접착제

경화 반응은 초기에 단량체의 복합 부분의 광개시 중합으로 인해 발생하고, 이후 단량체의 산 부분이 반응에 들어가 불소의 방출과 중합체의 추가 가교를 유도합니다.

특징 :

1) 법랑질과 상아질에 대한 확실한 접착력;

2) 합성물에서와 같이 가장자리 맞춤이 가능하지만 달성하기가 더 쉽습니다.

3) 강도는 GIC보다 크지만 복합재보다 낮습니다.

4) 합성물에서와 같이 수축;

5) 복합 재료에 가까운 미학과 표면 특성;

6) 불소의 장기간 방출.

적응증 :

1) 영구 치아의 III 및 V 등급;

2) 비우식성 병변;

3) Black에 따르면 우유 치아의 모든 클래스.

DyractAP 기능:

1) 입자 크기 감소(최대 0,8 마이크론). 이것은 내마모성 증가, 강도 증가, 불소 방출, 개선된 표면 품질;

2) 새로운 단량체가 도입되었습니다. 증가 된 강도;

3) 개선된 이니시에이터 시스템. 증가 된 강도;

4) 새로운 접착 시스템 Prime and Bond 2,0 또는 Prime and Bond 2,1이 적용됩니다.

적응증 :

1) Black에 따른 모든 등급의 영구 치아, I 및 II 등급의 충치, 결절 표면의 2/3를 초과하지 않음;

2) 상아질을 모방하기 위해("샌드위치 기술");

3) 비우식성 병변;

4) 젖니를 채우기 위해.

따라서 Dyract AP는 특성이 마이크로 하이브리드 복합 재료와 유사합니다.

4. 복합 재료 작업 시 요구 사항

요구 사항은 다음과 같습니다.

1. 램프의 물리적 특성이 저하되면 복합재의 특성에 영향을 미치므로 광원을 정기적으로 점검하십시오. 일반적으로 램프에는 광 출력 표시기가 있으며, 표시등이 없으면 혼합 패드에 3-4mm 층으로 충전재 층을 적용하고 40초 동안 빛으로 경화할 수 있습니다. 그런 다음 아래에서 경화되지 않은 재료 층을 제거하고 완전히 경화된 덩어리의 높이를 결정합니다. 일반적으로 경화 램프의 전력 밀도는 75-100 W/cm²입니다.

2. 제한된 빛의 투과력을 고려하여 우식강의 충진과 봉인의 중합은 점진적이어야 합니다. 수축 감소.

3. 재료로 작업하는 과정에서 외부 광원, 특히 치과 장치의 램프 빛으로부터 보호해야 합니다. 그렇지 않으면 재료의 조기 경화가 발생합니다.

4. 75W 미만의 저전력 램프는 노출 시간이 길고 층 두께가 1-2mm로 감소합니다. 이와 관련하여 3-2mm 깊이에서 충전 표면 아래의 온도 증가는 1,5에서 12,3 ° C에 도달하여 펄프 손상을 유발할 수 있습니다.

5. 수축을 보상하기 위해 방향성 중합 기술이 사용됩니다.

따라서 광 중합체는 중합의 이질성, 충전 시간 및 복잡성, 펄프에 대한 열 손상 가능성, 주로 램프의 높은 비용으로 인한 높은 비용과 같은 단점이 있습니다.

포토폴리머의 대부분의 단점은 광원의 불완전성과 관련이 있습니다. 첫 번째 포토폴리머는 자외선 방출기로 경화되었고, 이후 구강에 안전한 더 긴 파장의 광원(청색광, 파장 400-500 nm)을 사용하는 시스템이 제안되었으며, 경화 시간은 60-90초에서 20초로 단축되었습니다. -40초, 재료 두께가 2-2,5mm인 중합도. 현재 가장 유망한 광원은 더 큰 깊이와 너비로 중합할 수 있는 아르곤 레이저입니다.

5. 복합층 간의 접착 메커니즘

수복물 구조의 구성은 접착을 기반으로 하며, 의도한 목적에 따라 수복 재료를 치아 조직으로 접착하는 것과 수복 재료(복합체 또는 합성체) 조각을 함께 접착하는 것으로 나눌 수 있습니다. 건물 복원. (복합레진과 법랑질과 상아질의 안정적인 연결을 얻는 특징은 법랑질과 상아질에 복합레진의 접착 섹션에서 논의될 것입니다). 복합 재료의 파편이 서로 연결되는 것은 복합 재료의 중합 특성, 즉 표면층(PS)이 형성되기 때문입니다.

표면층은 복합재 또는 콤포머의 중합 수축 및 산소에 의한 공정 억제의 결과로 형성됩니다.

화학적 경화 복합재의 중합은 최고 온도, 즉 펄프 또는 충전재의 중심을 향해 진행되며, 따라서 수축이 펄프를 향하기 때문에 화학적 경화 복합재는 공동의 바닥과 평행하게 적용됩니다. 포토폴리머의 수축은 광원을 향합니다. 포토폴리머를 사용할 때 수축 방향을 고려하지 않으면 복합재가 벽이나 바닥에서 분리되어 결과적으로 단열재가 파손됩니다.

직접 중합 방법을 사용하면 수축을 보상할 수 있습니다.

나 수업. 복합 재료가 바닥 및 벽과 잘 연결되도록 하기 위해 대략 바닥 중앙에서 씹는 표면의 공동 가장자리까지 비스듬한 층으로 적용됩니다. 우선, 증착된 층은 해당 벽을 통해 조명(중합 수축을 보상하기 위해)한 다음 복합 층에 수직으로 조사됩니다(최대 중합도를 달성하기 위해). 다음 레이어는 다른 방향으로 겹쳐지며 먼저 해당 벽을 통해 반사된 다음 합성 레이어에 수직입니다. 이러한 방식으로 좋은 한계 맞춤이 달성되고 수축으로 인한 충전 가장자리의 찢어짐이 방지됩니다. 큰 충치를 채울 때 중합은 대구치 결절을 통해 네 지점에서 수행됩니다. 예를 들어, 복합 층이 먼저 협측 벽에 적용된 경우 먼저 협측 벽을 통해 조명된 다음(20초) 복합 층의 표면에 수직으로 조명됩니다(20초). 다음 층은 설측 벽에 겹쳐지고 해당 벽을 통해 반사된 다음 수직으로 반사됩니다.

II 수업. 충전할 때 가장 어려운 것은 접촉점의 생성과 치은 부분의 좋은 변연 적응입니다. 이를 위해 웨지, 매트릭스, 매트릭스 홀더가 사용됩니다. 수축을 멈추기 위해 충전재의 치은 부분은 수축이 펄프 쪽으로 향하기 때문에 화학적으로 경화된 복합 재료인 CRC로 만들 수 있습니다. 포토폴리머를 사용할 때 광전도성 쐐기를 사용하거나 치과용 거울을 사용하여 빛을 반사하여 치아의 세로축에 대해 1° 각도로 치아의 목 높이보다 45cm 아래에 놓습니다.

III 클래스. 전정 또는 구강 벽에 레이어를 중첩한 다음 복합 레이어가 적용된 치아의 해당 벽을 통해 반사합니다. 그런 다음 레이어에 수직으로 중합합니다. 예를 들어, 복합 층이 처음 전정벽에 적용된 경우, 처음에는 전정벽을 통해 중합되고 이후에는 수직으로 중합됩니다.

III 및 IV 등급의 충전물의 치은 부분은 II와 유사하게 중합됩니다.

V 클래스. 처음에 치은 부분이 형성되고 그 충전물은 잇몸에서 45° 각도로 라이트 가이드를 향하게 하여 중합됩니다. 수축은 와동의 치은벽을 향하여 좋은 변연 적합을 초래합니다. 후속 레이어는 라이트 가이드를 수직으로 향하게 하여 중합됩니다.

마지막 층의 중합 후, 표면층을 제거하기 위해 마무리 처리를 하여 쉽게 손상되고 염료가 침투할 수 있습니다.

젖은(과도하게 건조되지 않은) 상아질 조건에서 SS와 상아질의 접착력은 최대 14 MPa입니다.

상아질 가공을 위해 GIC - Vitremer를 사용할 경우 HEMA와 알코올이 함유된 프라이머를 사용합니다.

GIC의 강도는 분말의 양(많을수록 재료가 더 강함), 성숙도 및 필러의 특정 가공에 따라 다릅니다. 예를 들어, 고강도 유형 II GRC(파쇄된 유리 입자에 은 입자 포함) 및 유형 III 가스켓 시멘트가 가장 높은 강도를 갖습니다.

GIC는 시멘트의 성숙도와 관련하여 낮은 흡수성 및 용해도를 가지고 있습니다. 시멘트 유형에 따라 GIC의 성숙은 다른 시간(몇 주에서 몇 달)에 발생합니다.

열팽창 계수는 상아질의 열팽창 계수에 가깝습니다.

시멘트를 방사선 불투과성으로 만들면 심미성(투명도)이 떨어지므로 화장용 시멘트는 일반적으로 방사선 불투과성이 아니다.

GIC는 약한 유기산을 함유하고 있어 펄프에 대한 독성이 낮습니다. 상아질 두께가 0,5mm 이상인 경우 치수에 대한 자극 효과가 없습니다. 상아질이 현저하게 얇아진 경우 특정 부위에 수산화칼슘을 기본으로 한 의료용 라이닝으로 덮습니다.

GIC는 수개월 동안 불소이온을 방출하여 항우식효과가 있으며 사용시 치약에서 방출되는 불소를 축적할 수 있고 은을 함유한 GIC는 추가적으로 은이온을 방출한다.

미적 물성은 화장용 CRC에서 높고, 고강도 시멘트 및 라이닝 시멘트에서는 분말 및 불소 이온의 상당한 함량으로 인해 낮습니다.

분말: 산화아연, 산화마그네슘, 산화알루미늄.

액체: 40% 폴리아크릴산 용액.

경화된 물질은 젤 같은 아연 폴리아크릴레이트 매트릭스에 결합된 산화아연 입자로 구성됩니다. 상아질의 칼슘 이온은 폴리아크릴산의 카르복실기와 결합하고 아연 이온은 폴리아크릴산 분자를 "가교"합니다.

특성: 경조직과의 물리적, 화학적 결합, 타액에 약간 용해됨(CFC에 비해), 자극하지 않음(액체는 약산임), 강도가 낮고 미관이 좋지 않습니다. 절연 가스켓, 임시 충전재, 크라운 고정에 사용됩니다.

액체와 분말의 비율은 1 : 2이고 혼합 시간은 20-30 초이며 완성 된 덩어리는 주걱 뒤로 뻗어 최대 1mm의 치아를 형성하고 빛납니다.

절연 및 의료용 패드

복합 재료는 치수에 유독하므로 중간 및 깊은 우식에는 치료 및 절연 패드가 필요합니다. 복합레진의 독성은 상아질 세뇨관으로 확산되어 치수를 손상시킬 수 있는 잔류 단량체의 양과 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다. 잔류 단량체의 양은 화학적으로 경화된 복합재에서 더 많습니다. 그 이유는 중합도가 광중합체에 비해 낮기 때문입니다. 즉, 광중합 복합재는 독성이 적습니다. IV 및 V 세대 상아질 접착제(치수를 확실하게 격리하고 복합레진 수축을 보상함)를 사용하면 중간 우식의 경우 절연 패드 없이 가능하고 깊은 우식의 경우 치료 및 절연 패드 적용 캐비티의 바닥까지만. eugenol 함유 시멘트의 사용은 eugenol이 중합을 억제하기 때문에 허용되지 않습니다. 레조르시놀-포르말린 혼합물과 유제놀을 기본으로 하는 재료로 근관을 채울 때 인산염 시멘트, 유리 이오노머 또는 폴리카르복실레이트 시멘트로 만든 절연 가스켓이 근관 입구에 적용됩니다.

의료용 패드

깊은 우식증의 경우 칼슘 함유 치료 패드의 사용이 표시됩니다. 구성의 일부인 수산화칼슘은 12-14의 알칼리성 pH 수준을 생성하여 항염증, 정균 효과(탈수로 발음됨) 및 치아 이성 효과가 있습니다. 이는 대체 상아질 형성을 자극합니다. .

치료 패드는 얇은 층으로 펄프 뿔의 돌출부에서 공동 바닥에만 적용됩니다. 낮은 강도 - 6 MPa (인산염 시멘트 - 10) MPa) 및 불량한 접착력으로 인해 부피가 증가하고 벽에 개스킷을 적용하는 것은 바람직하지 않습니다. 그렇지 않으면 영구 충전물의 고정이 악화됩니다. 법랑질과 상아질의 에칭은 GIC(유리 이오노머 시멘트)로 의료용 라이닝을 분리한 후 수행됩니다. 의료용 라이닝의 높은 한계 투과성으로 인해 그 아래에 산성 저장소가 생성되고, 또한 다음으로 용해됩니다. 산.

빛의 단일 성분 의료용 패드(Basic-L) 및 화학 경화(Calcipulpa, Calcidont) 및 XNUMX성분 화학 경화(Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil)가 있습니다.

절연 패드.

절연 가스켓으로 다음을 사용할 수 있습니다.

1) 인산아연 시멘트(CFC): Foscin, 인산염 시멘트, Visphate, Wiscin, Dioxyvisphate, Unifas, Adgesor, Adgcsor Fine. Ⅱ. 이오노머 시멘트(IC);

2) 폴리카르복실레이트: 우수함. Carbcfme, Carboxyfme, 벨로코르;

3) 유리 이오노머(GIC).

*센티미터. 표 7. 유리 아이오노머 시멘트.

GIC 발명의 우선순위는 Wilson과 Keith(1971)에게 있습니다.

유리 아이오노머 시멘트는 폴리아크릴(폴리알켄)산 및 분쇄된 알루미노플루오로실리케이트 유리를 기반으로 하는 재료입니다. 원본 양식의 유형에 따라 다음이 있습니다.

1) 유형 "분말 - 액체"(분말 - 알루미노플루오로실리케이트 유리, 액체 - 폴리아크릴산의 30-50% 용액). 예를 들어, 마스터 덴트;

2) 유형 "분말 - 증류수"(폴리 아크릴산을 건조시켜 분말에 첨가하여 재료의 저장 수명을 늘리고 수동 혼합을 용이하게하며 더 얇은 필름을 얻을 수 있음) 소위 친수성 시멘트. 예를 들어, Stion APX, Base Line. 나스타형. 예를 들어, lonoseal, Time Line.

경화 방법에 따라 다음과 같은 분말이 구별됩니다(표 8 참조).

유리 아이오노머 시멘트는 용도에 따라 분류됩니다.

1종. 정형 및 교정용 구조물(Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1) 고정에 사용됩니다.

유형 2 - 치아 경조직의 결함 수복을 위한 수복 시멘트:

1) 미용 작업을 위한 유형. 약간의 교합 하중과 함께 심미적 수복이 필요한 작업(Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) 씰의 강도를 높여야 하는 작업(Ketak-molar, Argion).

유형 3 - 시멘트 부설(Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

유형 4 - 근관 충전용(Ketak endo applican, Stiodent).

유형 5 - 실런트(Fugi III).

GIC 속성

1. 기술적 특성(미경화 재료). 혼합 시간은 10-20초이며, 그 후 재료가 가소성을 얻고 1,5-2분 동안 유지됩니다(화학 경화 재료의 경우).

2. 기능적 특성. 법랑질과 상아질에 대한 접착은 단단한 치아 조직의 칼슘 이온과 폴리아크릴산의 카르복실기의 조합으로 인해 화학적 성질을 띠고 있습니다(A. Wilson, 1972). 강한 결합을 위한 필수 조건은 이물질이 없는 것입니다: 플라크, 타액, 혈액, 상아질 표면의 도말층 따라서 10% 폴리아크릴산 용액으로 법랑질과 상아질을 전처리해야 합니다. 15초 동안 세척하고 건조합니다. 폴리아크릴산을 사용하는 장점은 시멘트에 사용되며 잔류물이 시멘트 양생과정에 영향을 주지 않으며, 칼슘이온이 법랑질과 상아질에서 활성화된다는 장점이 있습니다.

마무리 결과 - 표면이 부드럽고 투명하며 반짝입니다. 다른 조명(직접, 투과, 측면 조명)에서 수복물은 단일체이며 치아 조직과의 경계가 보이지 않습니다. 치아 조직과 충전재 사이의 광학적 경계(흰색 줄무늬, "유리의 균열")가 감지되면 결합이 끊어진 것으로 결론지을 수 있으며 수정이 필요합니다. 에칭이 수행되고 에나멜 접착제가 도포한 후 경화시킨다.

결론적으로, 충전물의 모든 표면에 대한 최종 조명이 수행되어 합성물의 최대 중합도를 달성합니다.

따라서 복합재 결합에 대한 제어 테스트는 다음과 같습니다.

1) 복합재를 도포할 때 그 부분이 표면에 달라붙어 캡슐이나 흙손에서 떨어져야 합니다.

2) 소성 가공 후 복합재의 일부가 접합면에서 분리되지 않고 변형됩니다.

3) 마무리 후, 합성물과 치과 조직의 모놀리식 연결, 분리의 흰색 줄무늬가 없습니다.

미용 작업용 GIC(Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionophil).

분말 대 액체의 비율은 2,2:1 ~ 3,0:1(액체가 폴리아크릴산인 경우) 및 2,5:1 ~ 6,8:1(증류수와 혼합된 재료의 경우)입니다.

CIC 경화 반응은 폴리아크릴산 사슬 사이의 이온 가교로 나타낼 수 있습니다. 초기 경화 단계에서 입자 표면에 위치한 칼슘 이온으로 인해 가교가 형성됩니다. 이러한 4가 결합은 불안정하여 물에 쉽게 용해되며 건조 시 탈수가 관찰됩니다. 초기 단계의 지속 시간은 5-2분입니다. 두 번째 단계인 최종 경화에서는 덜 용해되는 6가 알루미늄 이온을 사용하여 폴리아크릴산 사슬 사이에 가교가 형성됩니다. 그 결과 용해 및 건조에 강한 견고하고 안정적인 매트릭스가 생성됩니다. 최종 양생 기간은 시멘트의 종류에 따라 24주에서 5개월까지입니다. 특히 상당한 흡수(물 손실)가 XNUMX시간 이내에 발생할 수 있으므로 이 기간 동안 바니시로 격리해야 합니다. 하루 후 씰 처리 후 바니시로 씰 절연 처리합니다(고강도 시멘트 및 씰링 시멘트는 충분한 강도와 내용해성을 확보하므로 XNUMX분 후 처리 가능). 경화 시간은 다음과 같은 여러 요인에 의해 결정됩니다.

1) 입자 크기가 중요합니다(일반적으로 화장용 완속 경화 시멘트는 입자 크기가 최대 50 마이크론인 반면, 경화 반응이 빠른 유형 I 및 III은 더 작은 입자임).

2) 불소 함량이 증가하면 숙성시간이 단축되지만 투명도가 나빠진다.

3) 입자 표면의 칼슘 함량을 줄이면 숙성 시간이 단축되지만 재료의 미관은 떨어집니다.

4) 타르타르산의 도입은 불소의 양을 감소시키며, 이러한 물질은 더 투명하다.

5) GIC의 조성에 광 활성화 복합 매트릭스를 도입하면 초기 경화 시간이 20-40초로 단축됩니다.

광활성 유리 아이오노머 시멘트(GIC)의 최종 경화는 24시간 또는 그 이상 이내에 발생합니다.

강화된 GIT(Argion, Ketak Molar)

아말감 합금 분말을 도입하여 강도를 높였으나 물성은 크게 변하지 않았다.

강도 및 내마모성의 상당한 증가는 약 40중량%의 은 미립자를 조성물에 도입하여 달성되며, 이는 유리 입자로 구워지는 "은 서멧"입니다. 이러한 재료는 아말감 및 복합레진에 필적하는 물리적 특성을 갖지만 치아의 가장자리를 형성하고 광범위한 병변을 채울 만큼 중요하지 않습니다.

손이나 캡슐로 분말과 액체를 4:1의 비율로 혼합하고 흙손이나 주사기로 주입합니다. 경화 시간은 5-6분이며, 이 시간 동안 용해에 대한 내성이 생기고 밀봉 처리가 가능합니다. 처리 후 시멘트는 바니시로 절연됩니다.

이 그룹의 시멘트는 방사선 불투과성이고 심미적이지 않습니다.

은 이온의 존재로 인해 상아질에 대한 접착력이 약간 감소합니다.

사용법 :

1) 임시 치아를 채우는 것;

2) 복합재 표면의 중합.

구성에서 PS는 채워지지 않은 접착제 시스템과 유사합니다. 통기성 PS에서는 중합반응이 완전히 억제됩니다. 특정 깊이까지의 산소). 공기와 접촉하여 중합된 복합재의 일부 표면은 광택이 있고 촉촉합니다. 이 층은 쉽게 제거되고, 손상되고, 염료가 침투할 수 있으므로, 수복물이 완성된 후에는 강하고 잘 중합된 복합레진을 노출시키기 위해 마무리 도구로 수복물의 접근 가능한 전체 표면을 처리하는 것이 필요합니다.

PS는 또한 합성물의 새로운 부분을 이전에 중합된 부분과 결합할 가능성을 만들어내는 중요한 긍정적인 역할을 합니다. 이 아이디어를 기반으로 수복물의 형성은 특정 순서로 수행됩니다.

1. 산소에 의해 억제된 표면층의 존재 여부 확인 - 표면이 반짝거리고 "젖어" 광택이 쉽게 제거됩니다. 복합체의 일부가 도입되면 국부적으로 생성된 압력으로 인해 산소에 의해 억제된 층이 제거되고 도입된 복합체의 일부가 표면에 부착된다. 복합재가 기구나 캡슐 뒤로 당겨져 접착되지 않으면 표면이 구강 또는 치은액으로 오염되거나 PS가 없는 것입니다. 도입된 부분을 제거하고 접착면 처리(에칭, 접착제 도포, 중합)를 반복합니다.

2. 합성물의 일부를 소성 가공. 접착된 부분은 중심에서 주변으로 향하는 가볍게 두드리는 움직임으로 표면에 분포되고 산소 억제 층이 변위됩니다. 주변 온도가 24°C 이상으로 상승하면 재료가 과도하게 소성 및 유체가 되므로 흙손의 압력이 전달되지 않습니다. 이 경우 산소에 의해 억제된 층이 변위되지 않습니다. 아마도 이것이 여름이나 더운 방에서 수복물이 자주 박리되는 이유일 것입니다. 소성 가공의 결과, 복합재의 일부를 도구로 분리하려고 하면 변형되지만 분리되지 않습니다. 그렇지 않으면 플라스틱 가공을 계속해야 합니다.

3. 중합.

개스킷 시멘트

투명하지 않고 미학적이지 않으므로 수복 재료로 덮여 있습니다. 그들은 빠르게 경화되어 5분 이내에 용해되지 않으며 법랑질과 상아질에 화학적으로 접착되어 변연 투과성을 방지하고 불소를 방출하며 방사선 불투과성입니다.

분말과 액체의 비율 - 1,5 : 1에서 4,0 1,0; "샌드위치" 유형 구조에서, 더 많은 양의 분말이 강도를 증가시키고 경화 시간을 감소시키기 때문에 적어도 3:1입니다.

5분 후 충분한 강도와 내용해성을 갖게 되며 에나멜과 동시에 37% 인산으로 에칭이 가능합니다. 수동으로 혼합하거나 캡슐에 넣고 주걱이나 주사기로 주입합니다.

여러 개의 와동을 채울 때 CIC는 하나의 와동에 삽입되고 다른 수복 재료로 덮입니다. 여러 개의 공동이 동시에 채워지면 과건조를 방지하기 위해 GIC가 바니시로 절연됩니다. 복합레진의 후속 오버레이는 상아질에서 GIC의 분리를 방지하기 위해 직접 중합 기술에 따라 축성되어야 합니다. 강도는 상아질을 후속 코팅으로 다른 수복 재료로 교체하기에 충분합니다.

일부 시멘트는 강도가 충분하고 개스킷 절연에 사용할 수 있습니다. 적합성 기준은 양생 시간(7분 이하)입니다.

광중합 GIC는 10%의 광중합 복합재를 포함하고 20-40초 내에 광 활성화제의 작용으로 경화됩니다. 폴리아크릴 사슬 형성에 필요한 최종 양생시간과 시멘트의 최종강도는 약 24시간이다.

감광성 폴리머로 변형된 GIC는 수분 및 용해에 덜 민감합니다(실험에서 - 10분 후). 이러한 시멘트의 장점은 복합재와의 화학적 결합입니다.

유리 아이오노머 시멘트를 적용하는 단계:

1) 치아 청소. 음영 눈금을 사용한 색상 일치(CIC가 영구 채우기에 사용되는 경우)

2) 치아의 격리.

구성 요소의 혼합은 캡슐 시스템을 사용하여 수동으로 수행한 다음 주걱 또는 주사기를 사용합니다. 캡슐 혼합 시스템에 이어 주사기로 주입하면 다공성 수준을 줄이고 캐비티를 균일하게 채울 수 있습니다. 경화 시간: 혼합 시간 10-20초, 초기 경화 5-7분, 몇 개월 후 최종 경화. 이러한 속성은 투명도를 잃지 않고 변경할 수 없습니다. 초기 양생 후 시멘트는 BIS-GMA 기반 보호 바니시(광활성 복합재의 결합을 사용하는 것이 좋음)로 분리되고 24시간 후에 최종 처리가 수행된 후 다시 단열재로 광택.

물리적 특성: 고려 중인 그룹의 GIC는 교합 하중에 충분히 저항하지 않으므로 해당 범위는 클래스 III, V 와동, 미란, 쐐기형 결함, 시멘트 우식, 열구 밀봉, 젖니 충전, 임시 충전으로 제한됩니다. , 일부는 라이닝 재료로 사용할 수 있습니다(초기 경화가 7분 이내의 기간 내에 발생하는 경우).

방사선 불투과성: 이 그룹의 대부분의 시멘트는 방사선 불투과성이 아닙니다.

콤포머

1993년부터 새로운 종류의 충전재가 도입되었습니다. "컴포머"라는 용어는 "복합체"와 "이오노머"라는 두 단어에서 파생되었습니다. 이 재료는 복합 재료와 유리 이오노머의 특성을 결합합니다.

접착 결합 시스템, 폴리머 매트릭스는 복합 재료에서 가져왔고, 유리 입자(필러)와 매트릭스 사이의 화학적 결합, 덩어리에서 불소 방출, 치아 조직에 대한 열팽창의 근접성은 CIC에서 가져왔습니다. 특히, Dyract AR 재료는 산성기와 중합성 수지가 모두 단량체 조성에 존재합니다. 빛의 작용하에 메타크릴레이트기의 중합이 일어나고, 또한 물의 존재하에서 산성기는 충전제 입자와 반응한다. 강도, 경도, 마모는 마이크로하이브리드 복합레진에 해당하므로 모든 그룹의 와동 수복에는 Dyract AR, 복합레진 충전 시 상아질 모방을 권장합니다.

많은 사람들이 "comcomer"라는 용어를 "Dyract"와 연관시킵니다. 실제로 새로운 클래스의 첫 번째 자료였습니다. 현재 개선되었으며 물리적, 화학적, 미적 특성이 개선된 Dyract AR(전방, 후방)이라는 새로운 컴포머가 생산되고 있습니다. 이 클래스의 다른 대표자 중에는 F 2000 (ЗМ), Dyract 흐름이 알려져 있습니다.

복합 재료의 구성(Dyract를 예로 사용):

1) 단량체(질적으로 새로운);

2) 복합 수지(BIS-GMA) 및 폴리아크릴산 GIC;

3) 특수형 분말;

4) 액체(1,67 내지 5,68%) 및 최소 광-경화 복합재(0,5 내지 0,7%).

화학적으로 활성화된 복합 재료는 두 개의 페이스트 또는 액체와 분말로 구성됩니다. 이러한 구성 요소의 구성에는 과산화 벤조일 및 아민의 개시제 시스템이 포함됩니다. 아민과 촉매 성분을 함유한 베이스 페이스트를 반죽할 때 중합을 유발하는 자유 라디칼이 형성됩니다. 중합 속도는 개시제의 양, 온도 및 억제제의 존재에 따라 다릅니다.

이러한 유형의 중합의 장점은 캐비티의 깊이와 충전재의 두께에 관계없이 균일한 중합과 단기 열 방출입니다.

단점: 혼합 중 오류 발생(성분의 잘못된 비율), 충전 모델링을 위한 미미한 작업 시간, 레이어별 적용 불가능, 아민 화합물 잔류물의 산화로 인한 충전의 어두워짐. 이러한 재료로 작업하는 과정에서 점도가 급격히 변하므로 재료가 작업 시간 내에 캐비티에 도입되지 않으면 캐비티 벽에 적응하기가 어렵습니다.

광중합성 복합재료의 중합개시제로는 400-500 nm 범위의 파장을 가진 빛의 영향으로 쪼개져 자유 라디칼을 형성하는 캄페로퀴논(campferoquinone)과 같은 감광성 물질이 사용됩니다.

광 활성화 재료는 혼합이 필요하지 않으므로 XNUMX성분 화학 경화 복합 재료에 고유한 기공률이 없습니다. 즉, 더 균질합니다.

중합은 명령에 따라 발생하므로 모델링 충전 작업 시간에 제한이 없습니다.

가능한 레이어별 적용을 통해 씰 색상을 보다 정확하게 선택할 수 있습니다. XNUMX차 아민의 부재는 물질의 색상 안정성을 제공할 것입니다. 따라서 광경화 복합재는 미학적으로 더 좋습니다.

그러나 중합도가 균일하지 않고 중합 수축이 중합 소스로 향한다는 점에 유의해야 합니다. 중합의 정도와 깊이는 합성물의 색상과 투명도, 광원의 힘, 광원까지의 노출 거리에 따라 달라집니다. 저중합 그룹의 농도가 낮을수록 광원에 더 가깝습니다.

경화 시간 - 5-6분 24시간 후 최종 중합이므로 경화 후 바니시(제공됨)로 보호해야 합니다(예: Ketak Glaze, 24시간 후 마무리).

제시된 설명은 예시이며, 유리로 채워진 시멘트의 큰 그룹의 다양한 대표자의 사용 특성을 고려할 수 없으므로 모든 경우에 사용은 제조업체의 지침을 준수해야 합니다.

6. 화학적 경화의 복합 재료로 작업하는 방법(마이크로필라멘트 복합 "Degufil"의 예)

이러한 복합 재료로 작업하기 전에 문제의 재료인 클래스 III, V에 대해 사용 표시(Black에 따라 캐비티 분류에 따라 다름)를 결정해야 합니다. 다른 클래스의 캐비티를 채울 수 있습니다 고정 보철을 위해 치아를 준비할 때.

1. 치아 세척(불소 함유 페이스트를 사용하지 않음).

2. 색상 선택은 일광의 눈금과 비교하여 이루어집니다. 치아를 청소하고 축축하게 해야 합니다. 고려중인 재료에는 A 색상의 페이스트가 표시됩니다.₂ 또는 에이₃.

전체 에칭 기법: 산성 젤을 먼저 법랑질에 도포한 다음 상아질에 도포합니다. 법랑질의 에칭 시간은 15-60초, 상아질의 경우 10-15초입니다. 20-30초 세척 건조 - 10초.

장점 :

1) 시간 절약 - 치아 조직 처리가 한 단계로 수행됩니다.

2) 윤활층과 그 플러그가 완전히 제거되고 세관이 열리고 상대적인 무균 상태가 달성됩니다.

3) 상아질의 투과성은 하이브리드 영역의 형성에 충분합니다.

단점 :

1) 식각된 상아질이 오염되면 감염이 치수 속으로 침투한다.

2) 복합재의 수축률이 높으면 과민 반응이 가능합니다.

에칭된 상아질로 작업하는 기술에는 몇 가지 특징이 있습니다. 에칭 전 상아질은 50% 수산화인회석, 30% 콜라겐 및 20% 물을 포함합니다. 에칭 후 - 30% 콜라겐 및 70% 물. 프라이밍 과정에서 물은 접착제로 대체되고 하이브리드 영역이 형성됩니다. 이 현상은 콜라겐 섬유가 축축한 상태로 유지되고 붕괴되지 않는 경우에만 가능하므로 물과 공기 분사는 법랑질로 향하고 상아질에는 반사된 것만이 법랑질로 향해야 합니다. 건조 후 법랑질은 무광택이고 상아질은 약간 축축해지며 반짝거립니다(소위 습식 결합 개념). 상아질이 과도하게 건조되면 콜라겐 섬유가 떨어집니다. 이는 프라이머의 침투와 하이브리드 영역의 형성을 방지하는 "스파게티 효과"입니다(Edward Swift: 에칭된 과건조 상아질과의 연결 - 17 MPa, 반짝임 - 22 MPa).

컨디셔닝 후 다음 단계는 프라이머 도포입니다. 프라이머는 저점도 친수성 단량체(예: CHEMA - 하이드록시에틸 메타크릴레이트)를 포함하며, 젖은 상아질에 침투합니다. 글루타르알데히드(콜라겐과의 화학적 결합, 변성, 고정, 단백질 소독); 알코올 또는 아세톤(물의 표면 장력을 줄여 단량체의 깊은 침투에 기여). 프라이밍 시간 - 30초 이상. 프라이밍의 결과로 탈회된 상아질과 세관으로의 단량체 침투 영역인 하이브리드 영역이 형성되며 침투 깊이는 상아모세포 과정에 의해 제한됩니다. 복합 재료가 크게 수축되면 음압이 생성되어 과정에 장력이 발생하여 수술 후 민감도의 원인이 될 수 있습니다.

7. 광중합 복합재료의 도포방법

나는 무대. 플라크, 치석에서 치아 표면을 청소합니다.

XNUMX단계. 재료 색상 선택.

III 단계. 단열재(면봉, 고무 댐, 타액 배출기, 매트릭스, 웨지).

IV 단계. 충치의 준비. 에나멜 접착제가 있는 복합 재료를 사용할 때 바닥과 벽 사이의 직각인 준비가 전통적으로 수행됩니다. 클래스 II 및 IV에서는 추가 플랫폼이 필요합니다. 베벨링은 필수이며, 에나멜의 가장자리는 에나멜과 복합재 사이의 접촉 표면적을 증가시키기 위해 45° 이상의 각도로 되어 있습니다. 클래스 V - 화염 모양의 베벨 포함. IV, V 세대 법랑질-상아질 시스템이 포함된 복합레진이 사용되는 경우 기존의 삭제 원칙을 포기할 수 있습니다. 에나멜 베벨은 V 및 IV 구멍에서 수행됩니다. III 클래스 - 미적 징후에 따라.

V 스테이지. 약물 처리(알코올, 에테르, 과산화수소는 사용하지 않음) 및 건조.

VI 단계. 절연 및 치료 패드의 부과(섹션 "절연 치료 패드" 참조).

XNUMX단계. 에칭, 세척, 건조.

Solitare는 클래딩 재료 Artglass "Heraeus kulze"의 수정이므로 폴리머 유리를 기반으로 하는 재료 그룹에 포함될 수 있습니다.

성분 :

1) 유기 매트릭스: 메타크릴산의 고분자량 에스테르로, 유기 유리와 유사한 무정형의 매우 습윤성 구조에 도달합니다. 실란 처리된 무기 충전재에 유기 유리를 접합하는 단계;

2) 무기 충전제;

a) 2 내지 20 마이크론 크기의 이산화규소의 다구형 입자;

b) 불소 유리, 입자 크기 - 0,8 ~ 1 미크론;

c) 평균 입자 크기가 1 마이크론 미만인 바륨 알루미노실리케이트 기반의 불소 함유 유리;

3) 유변학적 활성 규산.

무기 충전재의 총량은 90% 이상입니다.

Black에 따르면 이 재료는 I 및 II 클래스의 우식 충치를 채우는 데 권장됩니다.

IV 세대 "Solid Bond"의 접착 시스템으로 적용됩니다. 중합 중 수축은 1,5-1,8 %이며 재료는 씹는 하중, 용해, 잘 연마되고 색상이 안정적입니다.

단순화된 방식으로 사용:

1) 금속 매트릭스 및 나무 쐐기와 함께 사용;

2) 바닥과 평행한 층에 도포하고, 충전재에 수직으로 향하는 빛으로 40초 동안 중합하고, 층의 두께는 2mm 이상(첫 번째 층 제외)입니다.

Solitare의 발표는 1997년에 이루어졌습니다. 현재 임상 시험이 진행 중입니다. 6개월 이내에 얻은 결과를 통해 이 재료가 아말감의 대안으로 사용될 수 있고 미세 하이브리드 복합 재료와 함께 씹는 치아 그룹을 채우는 데 사용될 수 있기를 희망합니다.

8. 수복 재료를 사용한 치아의 생체모방 구성 원리

자연 치아는 투명하고 가벼운 법랑질과 덜 투명한(불투명 - 불투명) 상아질과 어두운 상아질이라는 두 개의 광학적으로 다른 조직으로 구성된 반투명 광학체입니다.

법랑질과 상아질의 비율은 다음과 같이 치아 크라운의 다른 부분의 모양에 차이를 만듭니다.

1) 법랑질의 얇은 판이 많은 양의 상아질과 결합되어 있는 치관의 치경부;

2) 법랑질의 두께가 증가하고 상아질의 양이 현저히 감소하는 크라운의 중간 부분;

3) 얇은 상아질 판이 두 개의 법랑질 판과 결합되는 크라운의 가장자리.

법랑질과 상아질의 조합은 또한 한 사람의 다른 치아 모양에 차이를 만듭니다. 법랑질이 소량의 상아질과 결합된 가벼운 절치; 더 많은 노란 송곳니 - 법랑질은 많은 양의 상아질과 결합됩니다. 더 어두운 어금니 - 상아질의 양이 법랑질에 비해 훨씬 더 많습니다.

치관은 반투명으로 인해 다양한 조명 조건에서 색상 변화가 있습니다(아침에는 차가운 청색광이, 저녁에는 따뜻한 적색광이 우세하며, 광도가 변경됨). 치아의 가변성 범위는 크라운의 개별 투명도에 따라 다릅니다. 따라서 투명한 치아가 많을수록 변동성이 큰 반면 투명하지 않은 치아는 그 반대입니다.

투명도에 따라 치아는 세 가지 조건부 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 개별 구조 또는 마모의 특성으로 인해 투명한 절삭 날이 없을 때 절대적으로 불투명한 "농아" 치아 - 이들은 노란색 치아입니다. 전정 표면의 색상 변화 범위는 낮고 치아가 구강 측에서 반투명할 때 감지됩니다.

2) 투명한 이빨, 절삭날만 투명할 때. 일반적으로 이들은 황회색 음영의 치아이며 전정 표면의 색상 변화 범위는 중요하지 않습니다.

3) 투명한 절삭날이 1/3 또는 1/4을 차지하고 접촉면도 투명할 때 매우 투명한 치아.

9. 에나멜과 복합 재료의 접착 메커니즘

접착력은 위도에서 옵니다. 접착력 "고착".

Bond는 영어에서 왔습니다. 본드 "본드".

접착제와 본드는 치과 조직에 대한 복합 재료의 미세 기계적 접착을 개선하고 중합 수축을 보상하며 변연 투과성을 감소시키는 데 사용됩니다.

법랑질은 주로 무기물(86%), 소량의 물(12%) 및 유기 성분(2%(부피 기준))으로 구성됩니다. 이 구성으로 인해 에나멜을 건조시킬 수 있어 복합체의 소수성 유기 성분이 BIS-GMA 단량체로 에나멜과의 접착력이 좋다. 따라서 소수성 점성 접착제(본드)는 BIS-GMA 단량체가 주성분인 법랑질 영역에 사용됩니다.

복합레진과 법랑질 사이의 결합을 얻는 방법

I 단계 - 45 ° 이상에서 경사 형성. 베벨은 에나멜과 합성물 사이의 결합 활성 표면을 증가시키는 데 필요합니다.

II 단계 - 산으로 에나멜을 에칭합니다. 30~40% 인산은 액상 또는 겔 형태로 사용하며, 겔이 선명하게 보이고 번지지 않아 바람직하다. 법랑질의 에칭 시간은 15초에서 1분입니다. 산세의 결과 :

1) 에나멜에서 유기 플라크가 제거됩니다.

2) 법랑 프리즘이 약 40μm 깊이까지 용해되어 법랑 미세 조도가 형성되어 복합재와 법랑의 접착 표면적이 크게 증가합니다. 결합을 적용한 후 분자는 미세 공간으로 침투합니다. 에칭된 에나멜에 대한 복합재의 접착 강도는 에칭되지 않은 것보다 75% 더 높습니다.

3) 에칭은 "에나멜-복합체" 계면에서 한계 투과성을 감소시킬 수 있습니다.

III 단계 - 에칭된 에나멜의 미세 공간으로 침투하는 복합재(BIS-GMA 단량체)의 유기 매트릭스를 기반으로 하는 에나멜(소수성) 결합의 사용. 그리고 중합 후에 에나멜을 본드에 미세 기계적으로 접착하는 과정이 형성됩니다. 후자는 합성물의 유기 매트릭스와 화학적으로 결합합니다.

환자의 치아 식별은 자연광에서 나일론 브러시와 전문 치약(불소가 포함되지 않음)으로 세척한 직후 수행되며 치아 표면은 촉촉해야 합니다. 복원 결과에 대한 평가는 작업 완료 후 2시간 이내에, 가급적이면 1-7일 후에 수행한 다음 수정 필요성에 대한 결정을 내립니다. 제대로 실행된 수복물은 작업 완료 직후 법랑질이 건조되어 더 밝고 덜 투명해지기 때문에 더 어둡고 투명해 보입니다. 물 흡수 후 인공 및 자연 치아 조직의 색상과 투명도가 동일합니다.

IV 단계 - 접착 시스템의 적용.

V 단계 - 채우기.

XNUMX단계 - 최종 처리.

불소 제제를 사용한 법랑질 처리

금기 사항 : 충전재 구성 요소에 대한 알레르기 반응, 구강 위생 불량, 인공 심박수 자극기의 존재.

10. 복합 재료, 컴포머, GRC 사용 시의 실수 및 합병증

치아 세척 및 색상 결정 단계: 치아 색상을 결정하고 우식강을 준비하기 전에 플라크에서 치아를 청소하고 펠리클 층을 제거해야 합니다. 이를 위해 나일론 브러시와 무불소 페이스트가 사용됩니다. 그렇지 않으면 색상 결정이 올바르게 수행되지 않습니다. 또한 치아의 색상을 결정하기 위한 표준 규칙(쉐이딩 스케일, 축축한 치아, 자연광)을 사용할 필요가 있습니다. 심미적 수복물의 경우 치아의 개별 투명도를 결정하는 것이 중요합니다.

저자: Kapustin K.M., Orlov D.N.

흥미로운 기사를 추천합니다 섹션 강의 노트, 치트 시트:

▪ 러시아 연방 헌법. 강의 노트

▪ 치과. 어린이 침대

▪ 세계의 역사와 국내 문화. 어린이 침대

다른 기사 보기 섹션 강의 노트, 치트 시트.

읽고 쓰기 유용한 이 기사에 대한 의견.

<< 뒤로

과학 기술의 최신 뉴스, 새로운 전자 제품:

정원의 꽃을 솎아내는 기계 02.05.2024

현대 농업에서는 식물 관리 과정의 효율성을 높이는 것을 목표로 기술 진보가 발전하고 있습니다. 수확 단계를 최적화하도록 설계된 혁신적인 Florix 꽃 솎기 기계가 이탈리아에서 선보였습니다. 이 도구에는 이동식 암이 장착되어 있어 정원의 필요에 맞게 쉽게 조정할 수 있습니다. 운전자는 조이스틱을 사용하여 트랙터 운전실에서 얇은 와이어를 제어하여 얇은 와이어의 속도를 조정할 수 있습니다. 이 접근 방식은 꽃을 솎아내는 과정의 효율성을 크게 높여 정원의 특정 조건은 물론 그 안에 자라는 과일의 종류와 종류에 대한 개별 조정 가능성을 제공합니다. 다양한 유형의 과일에 대해 2년 동안 Florix 기계를 테스트한 후 결과는 매우 고무적이었습니다. 몇 년 동안 Florix 기계를 사용해 온 Filiberto Montanari와 같은 농부들은 꽃을 솎아내는 데 필요한 시간과 노동력이 크게 감소했다고 보고했습니다. ...>>

고급 적외선 현미경 02.05.2024

현미경은 과학자들이 눈에 보이지 않는 구조와 과정을 탐구할 수 있도록 함으로써 과학 연구에서 중요한 역할을 합니다. 그러나 다양한 현미경 방법에는 한계가 있으며, 그 중 적외선 범위를 사용할 때 해상도의 한계가 있습니다. 그러나 도쿄 대학의 일본 연구자들의 최근 성과는 미시세계 연구에 새로운 가능성을 열어주었습니다. 도쿄 대학의 과학자들은 적외선 현미경의 기능에 혁명을 일으킬 새로운 현미경을 공개했습니다. 이 첨단 장비를 사용하면 살아있는 박테리아의 내부 구조를 나노미터 규모의 놀라운 선명도로 볼 수 있습니다. 일반적으로 중적외선 현미경은 해상도가 낮다는 한계가 있지만 일본 연구진의 최신 개발은 이러한 한계를 극복했습니다. 과학자들에 따르면 개발된 현미경은 기존 현미경의 해상도보다 120배 높은 최대 30나노미터 해상도의 이미지를 생성할 수 있다고 한다. ...>>

곤충용 에어트랩 01.05.2024

농업은 경제의 핵심 부문 중 하나이며 해충 방제는 이 과정에서 필수적인 부분입니다. 심라(Shimla)의 인도 농업 연구 위원회-중앙 감자 연구소(ICAR-CPRI)의 과학자 팀은 이 문제에 대한 혁신적인 해결책, 즉 풍력으로 작동되는 곤충 공기 트랩을 생각해냈습니다. 이 장치는 실시간 곤충 개체수 데이터를 제공하여 기존 해충 방제 방법의 단점을 해결합니다. 트랩은 전적으로 풍력 에너지로 구동되므로 전력이 필요하지 않은 환경 친화적인 솔루션입니다. 독특한 디자인으로 해충과 익충을 모두 모니터링할 수 있어 모든 농업 지역의 개체군에 대한 완전한 개요를 제공합니다. "적시에 대상 해충을 평가함으로써 우리는 해충과 질병을 모두 통제하는 데 필요한 조치를 취할 수 있습니다"라고 Kapil은 말합니다. ...>>

아카이브의 무작위 뉴스 산업용 애플리케이션용 MOSFET 29.09.2009 새로운 국제 정류기 시리즈 IRFB46xx 및 IRFS46xx 150V 및 200V 초저 게이트 전하(Qg) MOSFET 트랜지스터는 스위치 모드 전원 공급 장치(SMPS), 무정전 전원 공급 장치(UPS), 인버터 및 DC 모터 드라이버를 포함한 산업용 애플리케이션을 위해 설계되었습니다. 이 장치는 빠른 스위칭이 필요하고 낮은 스위칭 손실이 중요한 회로 설계에 최적화되어 있습니다. International Rectifier의 새로운 150V MOSFET은 경쟁 제품보다 59V에 대해 200% 더 낮은 Qg와 33% 더 낮은 Qg를 가지고 있습니다. 새로운 MOSFET은 시장에서 최고의 가치를 제공하며 TO-220, D2-PAK, TO-262, D-PAK 및 I-PAK 패키지로 제공되며 RoHS를 준수합니다.

과학 기술 뉴스 피드, 새로운 전자 제품

무료 기술 라이브러리의 흥미로운 자료:

▪ 사이트 섹션 그리고 발명가(TRIZ)가 나타났습니다. 기사 선택

▪ 기사 Tambov 늑대는 당신의 동지입니다! 대중적인 표현

▪ 기사 NASA가 Juno 연구 스테이션을 목성에 보낸다는 것은 무엇을 의미합니까? 자세한 답변

▪ 기사 땅콩. 전설, 재배, 적용 방법

▪ 기사 텔레컨트롤용 푸시풀 송신기. 무선 전자 및 전기 공학 백과사전

▪ 기사 수신기의 스위칭 범위 표시. 무선 전자 및 전기 공학 백과사전

이 기사에 대한 의견을 남겨주세요:

이 페이지의 모든 언어

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

홈페이지 | 도서관 | 조항 | 사이트 맵 | 사이트 리뷰

www.diagram.com.ua
2000-2024