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강의 요약, 유아용 침대
외상 및 정형 외과. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한
차례
1. 조사 방법론의 일반적인 질문 임상 데이터는 진단을 내리고 합리적인 치료를 처방하는 데 결정적인 역할을 합니다. 의사는 항상 질문으로 환자의 검사를 시작하고(불평 사항 찾기 및 기왕증 데이터 수집) 신중한 검사를 진행한 다음 부상이나 질병의 임상 및 기타 징후를 인식하고 평가하기 위한 특별한 연구 방법을 적용해야 합니다. 검사, 촉진 및 측정, 타악기 및 청진은 객관적인 검사 방법입니다. 조사 계획에는 다음이 포함됩니다. 진단 연구: 1) 환자의 불만 사항에 대한 설명 부상의 메커니즘, 질병의 특징에 대해 환자 또는 그의 친척에게 질문; 2) 검사, 촉진, 청진 및 타악기; 3) 팔다리의 길이와 둘레 측정; 4) 환자 자신(능동)과 그를 검사하는 의사(수동)에 의해 생성된 관절의 움직임의 진폭 결정; 5) 근력의 결정; 6) 엑스레이 검사; 7) 외과 및 실험실 연구 방법(생검, 천자, 관절의 진단 개방). 불만. 지지 및 운동 기관의 질병 및 부상 환자의 빈번한 불만은 통증 (국소화, 강도, 성격, 시간과의 관계, 신체 활동, 위치, 약물 완화 효과 등), 상실, 약화 또는 기능 장애입니다. , 변형 및 외관상의 결함이 있습니다. 병력. 기억 상실 데이터에는 질병의 연령, 직업, 기간 및 발달에 대한 정보가 포함됩니다. 부상의 경우 부상의 상황과 시간을 명확히 하고, 부상의 기전과 외상원의 성질, 응급처치의 양과 내용, 운송 및 운송 고정의 특징을 자세히 설정합니다. 부상이 경미하거나 전혀 발생하지 않고 골절이 발생한 경우 뼈의 병리학 적 과정을 배경으로 골절을 생각해야합니다. 근골격계 질환이 있는 환자를 검사할 때 이 질병 그룹에 대한 몇 가지 특정 질문을 명확히 해야 합니다. 선천적 기형의 경우 가족력이 지정됩니다. 친척에게 그러한 질병의 존재, 임신 과정 및 어머니의 출산 특성을 명확히 할 필요가 있습니다. 염증성 질환에서는 과정의 발병 특성(급성, 만성)을 찾는 것이 중요합니다. 이전에 전염병이 있었는지 여부, 체온이 무엇인지, 온도 곡선의 성격을 확립하는 것이 필요합니다. 신경계의 질병. 신경계의 질병으로 인한 기형의 경우 이러한 변화가 언제부터 나타났는지,이 질병의 발병에 앞서 무엇이 있었는지 (산모의 출산 과정, 전염병, 부상 등) 알아낼 필요가 있습니다. . 신 생물의 경우 질병 경과의 기간과 성격을 확립해야합니다. 2. 정형외과 환자의 진찰 및 촉진의 특징 환자의 검사는 질병의 진단과 감별 진단에 매우 중요합니다. 다발성 골절 환자는 일반적으로 가장 아픈 부위에 대해 불평합니다. 검사 시 골격을 둘러싼 연조직 또는 뼈 조직 자체의 변화로 인해 보행 및 자세 장애를 유발할 수 있는 신체 각 부분의 위치 및 방향 이상을 확인하는 것이 필요합니다. 다양한 곡률과 자세. 구별하는 팔다리 위치: 1) 활동적 - 사람이 사지를 자유롭게 사용합니다. 2) 수동적 - 환자는 마비 또는 골절로 인해 사지를 사용할 수 없습니다. 3) 사지 또는 환자의 강제 위치는 전신 질환에서 관찰되며 세 가지 유형이 있습니다. a) 통증으로 인한 것; b) 조직의 형태학적 변화 또는 관절 말단의 관계 장애와 관련됨; c) 보상의 표현인 병리학적 태도. 피부를 검사 할 때 색의 변화, 색, 출혈의 국소화, 궤양, 상처, 부종이있는 피부 긴장, 비정상적인 장소의 새로운 주름의 출현이 결정됩니다. 팔다리를 검사 할 때 방향 (곡률)의 이상을 결정합니다. 에 관절 검사 관절의 모양과 윤곽, 관절강에 과도한 체액의 존재(활막염, 관절염)를 결정합니다. 관절의 모양과 윤곽은 다음과 같은 형태일 수 있습니다. 1) 붓기; 2) 변형; 3) 변형. 어깨 관절을 검사하면 근육 위축이나 어깨와 어깨 거들의 움직임 제한을 볼 수 있습니다. 무릎 관절의 검사는 휴식과 운동 중에 수행됩니다. 관절의 변형, 수축 또는 불안정성이 드러납니다. 발 검사 휴식과 부하 상태에서 수행됩니다. 발의 종방향 아치의 높이와 평발의 정도, 발 기형이 결정됩니다. 등 검사 척추 질환에서 수행됩니다. 환자는 옷을 벗고 옷을 벗어야 합니다. 검사는 후면, 전면 및 측면에서 수행됩니다. 질병의 발현 장소를 미리 결정한 후 변형되거나 고통스러운 부위를 촉진하기 시작합니다. 이 진단 조작을 수행 할 때 규칙이 준수됩니다. 조직에 가능한 한 적은 압력을 가하고 양손으로 촉진을 수행하며 그 행동은 분리되어야합니다. 통증을 결정하기 위해 척추, 고관절 및 사지의 축을 따라 두드리는 압력 또는 특정 위치의 하중을 사용할 수 있습니다. 국소 통증은 깊은 촉진에 의해 결정됩니다. 3. 청진, 타악기 및 사지 길이 및 둘레 측정 긴 관형 뼈의 골절의 경우 건강한 쪽과 비교하여 골음전도율이 결정됩니다. 피부 아래에서 튀어나온 뼈 형성물을 선택하고 골절 아래에서 타악기를 하면 추정된 뼈 손상 위의 음파 내시경으로 소리 전도를 듣습니다. 타악기는 척추의 고통스러운 부분을 결정하는 데 사용됩니다. 타악기 망치 또는 주먹의 척골 쪽은 일반적이거나 엄격하게 국부적인 통증을 결정합니다. 척추주변 근육의 과긴장성과 관련된 통증은 III 손가락 끝으로 가시돌기의 타격에 의해 결정되고 II 및 IV 손가락은 척추주변으로 설정됩니다. 사지의 길이 측정은 대칭 식별 지점(뼈 돌출부) 사이에 센티미터 테이프를 사용하여 질병에 걸린 사지와 건강한 사지를 대칭 설치하여 수행됩니다. 이러한 점은 xiphoid process, navel, spina ilica anterior superior, the tip of the Great trochanter, condyles, 발목 등입니다. 상지의 축은 상완골 머리의 중심, 어깨의 두부 융기의 중심, 요골의 머리와 척골을 통해 그려진 선입니다. 하지의 축은 일반적으로 장골의 전방 상축, 슬개골의 안쪽 가장자리 및 이 지점을 연결하는 직선의 첫 번째 발가락을 통과합니다. 어깨의 해부학 적 (진정한) 길이는 상완골의 큰 결절에서 olecranon, 팔뚝-olecranon에서 요골의 스타일러스 과정까지 측정됩니다. 상지의 상대 길이는 견갑골의 견봉돌기에서 세 번째 손가락 끝까지 직선으로 측정됩니다. 대퇴골의 해부학적(실제) 길이를 결정할 때 대전자 상단에서 무릎 관절의 관절 공간까지의 거리를 측정하고, 하퇴 길이를 결정할 때는 무릎 관절의 관절 공간에서 바깥쪽 발목. 하지의 상대 길이는 전상장골극에서 발까지 직선으로 측정하여 결정됩니다. 발은 하중이 있거나 없는 상태에서 측정됩니다. 발은 빈 종이 위에 놓고 그 윤곽은 연필로 윤곽을 그립니다. 결과 윤곽선에서 길이가 측정됩니다-손가락 끝에서 발 뒤꿈치 끝까지의 거리, "큰"너비-IV 중족 지간 관절 수준, "작은"-후부 가장자리 수준 발목의. 팔다리의 단축 (연장)에는 다음과 같은 유형이 있습니다. 1. 해부학적(진정한) 단축(연장). 2. 상대적 단축(연장). 3. 전체 단축(연장). 4. 투영(명백한) 단축. 5. 기능적 단축. 팔다리 또는 관절의 한 부분의 둘레는 양쪽 팔다리의 대칭 수준에서 센티미터 테이프로 측정됩니다. 관절 둘레의 감소 또는 증가가 결정됩니다. 4. 근골격계 기능의 결정 기능 근골격계는 다음에 의해 결정됩니다. 1) 관절의 운동 범위; 2) 주변 부서의 보상 능력; 3) 근력. 이동성의 진폭 관절의 활성 및 수동 운동 중에 결정됩니다. 관절의 수동적 움직임은 더 활동적이며 실제 가동 범위의 지표입니다. 관절의 능동적 움직임의 진폭에서 가동성을 조사하기 시작하면 수동적 가동성의 경계를 설정하고 장애물의 성격을 확립하는 과정이 필요합니다. 운동 범위는 각도계로 측정됩니다. 초기 위치는 몸통과 팔다리의 수직 위치로 180°에 해당합니다. 이 연구는 골절이 섬유성 흉터 또는 부드러운 캘러스와 함께 자라서 사소한 흔들림을 허용하는 경우에 어려움을 나타냅니다. 연구를 위해서는 골간부의 근위부를 고정하는 것이 필요합니다. 손가락에 잡히는 쉬운 기동성. 관절에서 다양한 유형의 이동성 제한이 관찰될 수 있습니다. 강직(섬유질, 뼈) - 완전한 부동. 구축 - 관절의 수동적 이동성 제한. 병리학 적 정적-동적 조건에서 오버레이 섹션의 보상 변화가 결정됩니다. 정의 근력 Colin 동력계로 수행됩니다. 점수는 5점 시스템으로 설정됩니다: 정상 강도 - 5; 낮출 때 - 4; 급격한 감소 - 3; 전원이 없을 때 - 2; 마비로 - 1. 보행 변화 매우 다양할 수 있지만 파행이 가장 일반적입니다. 다음과 같은 유형이 있습니다. 1) 절름발이를 아끼다. 2) 용서할 수 없는 절름발이. 다리를 절뚝거리지 않고 환자는 영향을 받은 다리에 완전히 부하를 가하는 것을 피하고 보존합니다. 무자비한 파행 또는 "떨어지는" 것은 사지가 짧아지는 특징입니다. "오리"보행 - 몸이 한 방향 또는 다른 방향으로 교대로 벗어납니다. 내반족. 걸을 때마다 다른 만곡족인 장애물을 극복하기 위해 발이 평소보다 더 높이 올라갑니다. 튀는 보행은 발목이나 발 관절의 기형으로 인해 다리가 길어지면서 발생합니다. 마비 (마비) 보행은 고립 된 마비, 개별 근육의 마비로 발생합니다. 경직성 마비에서 근긴장도가 증가하면 경직성 보행이 관찰됩니다. 환자의 다리가 뻣뻣하고 환자가 작은 걸음으로 움직이며 발을 들기가 어렵습니다. 외전, 내전, 굴곡, 확장, 외부 및 내부 회전과 같은 여러 가지 별도의 움직임을 먼저 환자에게 제공하여 상지의 기능을 연구하는 것이 가장 편리합니다. 5. X선 검사 및 기타 검사 방법 일반 임상 검사의 필수적인 부분인 X-선 검사는 근골격계의 부상과 질병을 인식하는 데 결정적으로 중요합니다. X 선 검사에는 조사 방사선 촬영, X 선 폐렴 촬영, 단층 촬영과 같은 여러 가지 방법이 사용됩니다. 방사선 촬영은 두 가지 투영법(얼굴, 프로필)에서 수행됩니다. 어떤 경우에는 비교를 위해 방사선 촬영과 건강한 쪽을 제작해야 합니다. X선 데이터는 다음을 허용합니다. 1) 골절의 임상 진단을 확인합니다. 2) 골절의 위치와 그 다양성을 인식한다. 3) 파편 수와 변위 유형을 지정합니다. 4) 탈구 또는 아탈구의 존재를 확인합니다. 5) 골절 강화 과정을 모니터링합니다. 6) 병리학 적 과정의 성격과 유행을 알아냅니다. 골격 견인 부과 후 파편의 위치는 24-48 시간 후 및 수술 후 수술대에서 방사선 촬영으로 제어됩니다. 외래 추적 관찰을 위해 치료 중 및 퇴원 전에 X-선 제어가 수행됩니다. 근골격계 질환 환자를 검사하는 외과적 방법에는 생검, 천자, 진단 관절 절개술이 포함됩니다. 생검. 관절 및 기타 조직의 종양 또는 만성 염증의 특성을 명확히 하기 위해 수술로 병변에서 채취한 물질의 조직학적 검사에 의존합니다. 관절 천자, 경막하강, 연조직 및 골종양, 낭종은 진단 및 치료 목적을 위한 특수 바늘로 생성됩니다. 점은 현미경 또는 조직 검사를 위해 보내집니다. 과도한 체액으로부터의 관절의 방출은 환자에게 상당한 안도감을 제공합니다. 동시에 체액을 배출한 후 필요한 경우 항염증제가 동일한 바늘을 통해 관절강에 주입됩니다. 척추 천자 지주막하 출혈을 인식하고 고혈압 또는 저혈압을 결정하기 위해 외상성 뇌 손상에서 생성됩니다. 진단 관절 절개술은 진단 및 치료가 어려운 상황에서 수행할 수 있습니다. 실험실 연구 방법은 종종 상당한 차등 진단 지원을 제공합니다. 부상 또는 정형 외과 질환 후 혈액의 임상 및 생화학 적 구성의 변화는 경과의 심각성과 치료 방법 선택의 지표입니다. 생화학적, 면역학적 및 혈청학적 반응(C 반응성 단백질, 항 연쇄상 구균 항체, 특이 반응 등)은 임상 진단을 확인하는 데 도움이 됩니다. 6. 단단하고 경화되는 드레싱 붕대 - 이것은 외부 환경의 유해한 영향으로부터 상처를 보호하도록 설계된 도구 세트입니다(보호 드레싱). 드레싱을 신체 표면에 고정(드레싱 고정); 표면 정맥에 지혈 형성 (압력 붕대); 신체 일부의 고정 보장(고정, 운송 또는 치료 드레싱); 팔다리 또는 머리에 대한 견인력 생성(스트레치 붕대); 사지, 머리 또는 몸통의 악의적 인 위치 교정 (교정 붕대). 확고하거나 지주 드레싱은 사지의 병든 부분을 고정하도록 설계된 표준 부목, 장치 및 즉석 고정 재료입니다. 그들은 운반 또는 치료적 고정을 위해 사지 뼈의 골절에 사용되지만 뼈 및 관절 수술 후 염증성 질환에도 사용할 수 있습니다. 타이어 드레싱 또는 타이어는 고정(단순)과 확장(장치)의 두 그룹으로 나뉩니다. 고정 부목은 표준이며 허벅지를 위한 Dieterikhs 및 Thomas-Vinogradov 부목, Cramer의 와이어 사다리 부목, 메쉬, 합판(루복스) 등 팔다리의 이동 고정을 위해 더 자주 사용됩니다. 확장 타이어는 동시 확장(의료용 금속 부목, 장치)으로 사지의 부동성을 만듭니다. 석고 드레싱은 경화 드레싱 그룹에 속하며 흡수성 거즈 붕대로 문지르는 황산칼슘으로 준비됩니다. 현재 기성품 붕대가 사용됩니다. 석고 붕대 또는 준비된 부목을 따뜻한 물 대야에 담그십시오. 거품 방출이 끝나면 붕대를 제거하고 물에서 짜내고 측면에서 짜냅니다. 석고 붕대를 바르기 전에 사지의 피부에 바셀린을 바르거나 면 스타킹을 신습니다. 적용된 석고 붕대는 조심스럽게 모델링한 다음 부드러운 붕대로 덮습니다. 붕대를 적용한 후 사지의 상태를 2일 동안 모니터링합니다. 석고 붕대의 종류. 골절 시 팔다리와 몸통을 고정하기 위해 원형(고체) 붕대가 사용됩니다. 부목(슬리브)은 관절이나 사지의 별도 부분에 겹쳐서 휴식과 고정을 제공합니다. 가장 긴 원형 붕대는 원형 석고 붕대로 고정 된 longet입니다. Longet 붕대는 사지에 적용되며 등쪽(뒤쪽), 손바닥(앞쪽) 및 U자형이 될 수 있습니다. 붕대 대상: 유창 및 브리징 - 상처 치료용; 스페이서가있는 붕대-외전 위치에서 팔다리를 안정적으로 고정합니다. 힌지 석고 붕대 - 관절의 움직임을 개발합니다. 적용 장소(로컬)에 따른 드레싱: 칼라, 흉추, 흉완, 코르셋, 침대, 콕사이트 및 고나이트 석고 붕대. 선천적 기형 및 출생 부상에 대한 석고 붕대 고정. 7. 보철 및 기구 치료 정형외과에서 보철은 크게 해부학적 보철과 의료 보철로 나뉩니다. 해부학적 보철물 해부학적 또는 기능적 교체 및 누락된 사지를 의수로 교체하는 것을 목표로 합니다. 보철의 과정은 절단 수준 및 방법 결정, 근육 강화 및 관절의 움직임 복원, 훈련 보철 사용 및 영구 보철 제작 단계를 포함합니다. 보철은 미용, 활성 미용 및 작업으로 나뉩니다. 내부 보철물(관내 보철물)은 근골격계 요소의 부분적 또는 완전한 해부학적 대체 또는 보충을 목표로 합니다. 관내인공삽입물에는 개별 뼈뿐만 아니라 고관절, 무릎 및 기타 관절을 위한 전체 또는 반관절 관내인공삽입물이 포함됩니다. 의료 보철 정형 외과 질환 및 부상의 근골격계 요소에 대한 예방 또는 치료 효과를 목적으로 정형 외과 제품 및 장치의 사용을 목표로합니다. 정형 외과 제품에는 치료 및 훈련용 보철물, 관내 인공 삽입물, 정형 외과 장치, 코르셋, 헤드 홀더, 부목, 부목, 아치 지지대, 정형 외과 침대 및 기타 장치가 포함됩니다. 기구 치료 질병이나 부상(예: 소아마비, 경련성 마비, 외과적 개입 후 척수 손상 등) 후 근골격계 기형의 예방 및 치료에 사용됩니다. 치료 및 훈련 보철물은 척수 및 말초 신경이 손상된 후 서 있을 때 무릎 관절을 고정하고 걸을 때 자유로운 움직임을 가능하게 하는 잠금 장치가 없는 장치입니다. 하역 장치는 고통스러운 관절염 및 염증 과정을 위해 허벅지와 다리의 골절 및 잘못된 관절의 지연된 통합을 위해 처방됩니다. 목적에 따라 코르셋을 고정하고 교정할 수 있습니다. 고정 코르셋은 척추의 질병 및 부상-통증 증후군이있는 척추의 골 연골 증, 척추의 종양 및 염증 과정에 사용됩니다. 고정 리클라이닝 코르셋은 척추의 특정 돌기가 약해지고 척수 압박의 징후가 없는 경우 결핵성 척추염에 사용됩니다. 석고 또는 합성 재료로 만든 부목은 부상이나 질병의 유형뿐만 아니라 팔다리가 손상된 경우 특정 관절의 기능적으로 유리한 위치를 고려하여 만들어집니다. 대퇴골 경부의 내측 골절의 경우 고관절의 고정을 위해 derotational boot가 사용됩니다. 발의 교정형 아치 지지대는 세로 및 가로 평발과 족부 관절의 변형성 관절증에 사용되며 발뒤꿈치 박차용 발뒤꿈치 패드입니다. 8. 연조직 및 뼈의 타박상 및 압박 멍 직접적인 기계적 작용으로 인한 피부의 완전성을 침해하지 않고 조직 및 기관에 대한 폐쇄 손상이라고합니다. 타박상은 단단한 물체에 대한 신체의 열린 부분 (더 자주 팔다리와 머리)의 영향으로 인해 발생합니다. 심각성과 성격 피부 및 하부 조직(피하 조직, 혈관, 근육, 골막)의 멍으로 인한 손상은 작용하는 힘과 적용 지점에 따라 다릅니다. 부상 부위에 통증, 부기, 타박상이 발생하고 부상당한 사지의 기능이 손상됩니다. 타박상은 2-3 일째에 최대 크기에 도달하면 "타박상"의 색이 파란색에서 파란색 - 보라색, 녹색 및 노란색으로 변경되기 시작합니다. 붓기와 통증이 감소하고 손상된 팔다리의 기능이 회복됩니다. 광범위한 혈종은 체온 상승을 동반할 수 있습니다. 말초 맥박의 부재와 말단 사지의 감도 손상은 혈종에 의한 신경 혈관 다발의 압박 징후입니다. 어떤 경우에는 타박상이 근육과 힘줄의 피하 파열을 동반합니다. 경미한 타박상의 경우 처음 2일 동안은 국부적으로 냉찜질을 한 다음 온찜질(37-39°C)로 처방합니다. 수온이 40 ° C 이상인 뜨거운 목욕은 붓기와 통증을 증가시킵니다. 특히 관절 부위에서 더 심한 타박상으로 부상당한 팔다리는 압력 붕대, 스카프, 부목, 높은 위치의 도움으로 휴식을 취합니다. 긴장된 피하 혈종으로 천자가 수행됩니다. 조갑하 혈종은 주사 바늘로 네일 플레이트를 정확히 천공하여 제거합니다. 둘째 날부터 UHF, Sollux, 파라핀이 처방됩니다. 관절염의 경우 관절에 구멍을 뚫고 10-14 일 동안 고정시킨 후 물리 치료 절차, 물리 치료 및 마사지가 처방됩니다. 압축 - 이것은 압축된 조직의 해부학적 연속성이 방해받지 않는 손상이지만 외상성 힘의 작용 기간으로 인해 영양 장애 변화가 발생하여 사지의 손상된 부분이 빠르게 부풀어 오르는 경우 손상은 부패 생성물로 인한 신체 중독, 소위 외상성 중독증에 이르기까지 광범위합니다. 종종 압박 부위에 조직 괴사가 형성되어 흉터가 형성되고 사지 기능이 제한됩니다. 제한된 영역의 압축이있는 임상상은 부종, 통증, 종종 점상 출혈 및 기능 장애 외에도 특징입니다. 지혈대를 사용한 신경 및 혈관의 장기간 압박은 해당 신경 및 혈관의 마비 또는 마비 및 혈전증을 유발합니다. 압박으로부터 사지의 즉각적인 해제, 탄성 압박 붕대 적용, 국소 감기, 고정, 압박 부위 위의 원형 노보카인 봉쇄가 필요합니다. 9. 인대, 힘줄 및 근육의 손상 관절의 인대 손상은 일반적으로 관절의 갑작스러운 충동 운동으로 발생합니다. 가장 흔한 부상은 발목, 지골, 손목 및 무릎 관절의 인대입니다. 발목관절 다른 사람보다 더 자주 부상을 당하지만 인대를 "늘어"지는 않지만 다양한 정도의 섬유 손상 : 찢어짐, 부분 및 완전한 파열. 관절 공간 수준에서 임상적으로 결정된 국소 통증, 부기, 멍, 관절의 불안정성. 경미한 손상의 경우 클로로에틸로 고통스러운 부위를 관개하고 관절에 거즈 XNUMX형 붕대를 바르면 충분합니다. 중등도 손상의 경우 노보카인-알코올 혼합물 10ml(9% 노보카인 용액 1ml 및 4% 알코올 96ml)로 통증 부위를 차단해야 합니다. 손상이 심하면 노보카인-알코올 차단을 하고 효소나 하이드로코르티손을 주사하고 30일 동안 석고 부목을 붙인다. 인대의 완전한 파열이 의심되면 사지가 고정됩니다. 무릎 인대 부상 클리닉: 통증, 부기, 타박상, 기능 장애 그러나 각 인대가 손상되면 특별한 임상 및 진단 징후가 특징입니다. 무릎 관절의 내부 측면 인대가 파열되면 다리의 과도한 외부 측면 이동성이 주목되며 급성의 경우 불완전한 파열-통증, 대부분 부착 지점에서 발생합니다. 병원에서는 대조군 방사선 촬영 후 무릎 관절 천자를 시행하고, 효소 또는 하이드로코르티손을 함유한 노보카인 용액을 주사하고, 원형 반창고를 4~5주 동안 붙입니다. 힘줄 손상은 긴장된 힘줄에 대한 직접적인 타격이나 사지 분절의 갑작스러운 움직임의 결과입니다. 완전하거나 부분적일 수 있습니다. 힘줄 손상의 징후는 결함(힘줄 돌출부에서 조직의 수축), 심한 통증 및 관절의 활동적인 움직임 부족입니다. 힘줄이 손상되면 힘줄의 종류에 따라 굴곡 또는 신전 기능이 손상됩니다. 응급 처치: 힘줄 끝의 수렴, 진통제 도입 및 환자의 병원 이송을 보장하는 위치에 석고 부목(타이어)으로 사지를 고정합니다. 치료는 괴사조직 제거 중 봉합된 힘줄의 완전성을 회복하는 것을 목표로 해야 합니다. 근육 부상에는 근막 손상과 혈종의 형성이 동반되는 파열이 있습니다. 신선한 근육 파열의 경우 매트리스 봉합사로 근육 끝을 봉합하는 수술이 수행됩니다. 불완전한 근육 파열의 경우 2-3 주 동안 손상된 근육의 최대 이완 위치에서 석고 부목으로 사지를 고정시킨 다음 마사지와 운동 요법을 처방합니다. 10. 혈관 및 신경 손상 주요 혈관의 손상은 종종 개방성 부상으로 발생하지만 심한 타박상, 골절로도 발생할 수 있습니다. 폐쇄 부상으로 간질 출혈, 때로는 맥동 혈종 및 급성 순환 장애가 나타납니다. 부상 중 혈관 손상에는 외부 출혈이 동반됩니다. 출혈의 유형(정맥 또는 동맥)에 따라 응급 처치는 일시적이고 최종적인 중지를 목표로 합니다. 출혈을 멈추는 임시 방법에는 손가락(주먹)으로 동맥 누르기, 관절에서 부상당한 사지의 최대 굴곡, 압력 붕대 적용, 상처의 단단한 탐포네이드가 포함됩니다. 심한 동맥 출혈로 지혈 지혈대가 사용됩니다. 출혈의 최종 정지는 혈관을 결찰하거나 혈관 봉합사로 이루어집니다. 상처가 봉합되지 않습니다. 환자는 급히 혈관 센터로 보내져 혈관 션트가 적용되고 수송 고정이 수행됩니다. 말초 신경 손상은 긴 관형 뼈의 골절이나 연조직 손상을 동반한 손상인 경우가 더 많습니다. 증상 말초 신경의 완전하거나 부분적인 손상은 운동, 감각 및 자율 충동의 손상된 전도를 동반합니다. 요골 신경이 손상되면 (어깨의 중간 XNUMX/XNUMX 수준에서) 운동 장애가 특징적입니다. 손과 엄지를 펴는 근육의 마비, 외전 위반, 팔꿈치 관절의 굴곡 약화. 척골 신경 III, IV, V가 손상된 경우 손의 손가락이 "발톱 같은"위치를 취합니다. IV 및 V 손가락의 주 및 손톱 지골의 굴곡이 방해받습니다. 골간 근육의 마비로 인한 손가락의 희석 및 내전은 불가능합니다. 손의 쥐는 기능이 손상됩니다. 정중 신경이 손상되면 팔뚝을 내전하고 엄지손가락을 대고 구부리는 능력이 손상됩니다. 테너 근육의 위축이 시작되어 손이 원숭이 발의 형태를 취합니다. 좌골 신경이 손상되면 발의 근육과 다리의 일부가 마비됩니다. 다리의 굴곡이 끊어졌습니다. 대퇴 신경이 손상되면 대퇴사두근의 마비가 발생하여 다리 신전 장애가 발생합니다. 비골 신경이 손상되면 발의 배굴과 외전을 수행하는 근육이 마비됩니다. 발이 처집니다. 경골 신경이 손상되면 발과 손가락을 구부리는 근육의 기능이 손상됩니다. 다리 위축의 후방 그룹의 근육. 종골 발이 형성됩니다. 손가락은 발톱과 같은 위치에 있습니다. 아킬레스건 반사는 일어나지 않습니다. 치료 방법의 선택은 신경 손상의 성격에 달려 있습니다. 압박, 부상 및 신경 부분 파열의 경우 보존적 치료가 사용됩니다. 첫날은 휴식을 취한 다음 마사지, 물리 치료, 운동 요법, 프로제린, 비타민 B를 투여합니다. 11. 연조직 손상 연조직 손상에는 피부, 점막, 심부 조직(피하 조직, 근육 등) 및 힘줄, 혈관 및 신경 손상이 포함됩니다. 피부의 완전성을 침해 한 결과 상처 표면의 미생물 오염이 발생하여 평범한 또는 혐기성 감염이 발생할 수 있습니다. 연조직 손상의 분류 베인 상처는 날카로운 무기가 피부 표면에 직접적인 충격으로 인해 발생합니다. 날카로운 무기를 피부에 비스듬히 내리면 잘린 상처가 생깁니다. 칼에 찔린 상처는 날카롭고 얇은 도구가 깊숙이 침투한 결과입니다. 충치나 관절이 손상될 수 있습니다. 타박상 상처는 신체의 일부가 단단한 장애물과 접촉하고 두개골이나 다른 뼈의 형태로 단단한 지지대가 있을 때 발생합니다. 찌그러지고 찌그러진 상처는 단단한 지지대와 반대되는 넓은 표면을 가진 둔기의 충격으로 인해 형성됩니다. 물린 상처. 동물이나 사람에게 물린 결과 상처 감염의 매우 치명적인 원인 물질이 상처에 들어갈 수 있습니다. 쥐, 생쥐, 고양이, 개, 여우는 광견병이라는 심각한 전염병의 보균자입니다. 뱀에게 물린 것은 마비의 발생 가능성(신경독 작용의 결과) 및 용혈성 합병증으로 인해 특히 위험합니다. 벌레 물림은 물린 부위의 국소 부종, 발적 및 중심 괴사를 유발합니다. 때로는 농양 형성과 함께 염증이 있습니다. 총상은 관통되거나 실명할 수 있습니다. 총알 상처는 파편 상처보다 더 심각하고 더 자주 치명적입니다. 지뢰 폭발 상처는 주로 발의 뼈와 다리의 아래쪽 XNUMX/XNUMX, 근육 그룹의 대규모 분리 및 뼈의 광범위한 노출과 같은 여러 개의 부서진 골절을 동반합니다. 상처는 단일 및 다중일 수 있습니다. 하나의 부상자가 여러 장기를 손상시키는 경우 결합된 상처도 구별해야 합니다. 화학 물질이나 방사성 물질에 의해 손상되면 결합 병변에 대해 이야기해야합니다. 충치와 관련하여 상처는 관통과 비 관통으로 나뉩니다. 응급 처치 부상 당했을 때 미생물 오염 및 감염 발병을 막고 예방하는 것을 목표로합니다. 모든 상처에 대해 파상풍 톡소이드는 Bezredko에 따라 3000AU의 양으로 투여됩니다. 체강에 침투하지 않고 큰 혈관과 신경, 힘줄 및 뼈의 손상을 동반하지 않는 표재성 작은 상처는 외래 치료 대상입니다. 부드러운 가장자리로 잘린 상처는 외과 적 치료를받지 않습니다. 12. 턱, 척추, 쇄골의 외상성 탈구의 개념 외상성 탈구 - 이것은 뼈의 관절 끝이 지속적으로 변위되어 정상적인 관계가 완전히 또는 부분적으로 붕괴됩니다. 완전 탈구와 불완전 탈구가 있습니다. 신선(처음 1-3일), 중급(최대 3주) 및 오래된. 탈구는 복잡하지 않고 복잡할 뿐만 아니라 개방적, 폐쇄적 및 습관적일 수 있습니다. 탈구된 분절의 변위 방향에 따라 탈구는 "전방", "후방", "후방", "손바닥", "중앙" 등으로 구분됩니다. 외상성 탈구는 관절낭의 파열과 관절을 둘러싼 조직(인대, 혈관, 신경 등)의 손상을 동반합니다. 아래턱의 탈구 하품, 구토, 즉 입을 크게 벌릴 때 나이든 여성에게 더 흔합니다. 징후: 아래턱이 아래로 그리고 앞으로 옮겨져 있고, 말이 불명확하며, 열린 입에서 침이 많이 나옵니다. 전위 감소. 환자는 의자에 앉고 머리는 조수가 잡고 있습니다. 의사는 엄지손가락을 붕대로 감싸 환자의 입에 넣습니다. 손가락 끝으로 큰 어금니에 압력을 가하여 아래로 움직이려고 하고 나머지 손가락으로 턱을 들어 올려 뒤쪽으로 이동시킵니다. 감소의 순간은 딸깍 소리가 나는 것이 특징입니다. 척추의 탈구는 젊은 사람들의 경추 부위에서 가장 흔히 발견됩니다. 척추 분절 중 하나에 굴곡 양측 완전 연동 탈구가 있습니다. 편측성 탈구가 생기기도 합니다. 임상 양상은 통증, 머리 불안정, 척추 기형, 전형적인 강제 머리 자세로 이어지는 반사 근육 긴장, 마비 또는 마비를 동반한 척수 손상으로 나타납니다. 부드러운 Shants 칼라로 경추의 이동 고정이 필요합니다. 병원이나 외상 센터에서는 경험이 풍부한 외상 전문의가 특수 기술을 사용하여 탈구의 XNUMX단계 감소를 수행합니다(Riche-Guter에 따르면). 탈구 감소 후 흉두 석고 깁스(세미 코르셋)로 장기간 고정을 시행합니다. 쇄골의 탈구 견봉 (더 자주)과 흉골의 두 가지 유형이 있습니다. 탈구 메커니즘은 간접적이고 직접적인 부상입니다(내전된 어깨에 넘어짐, 타격). 쇄골의 견봉 말단이 완전히 탈구되면 쇄골 견봉 및 쇄골 오각 인대의 파열이 발생합니다. 검사에서 부종, 관절 기형의 존재, 어깨 기능의 제한, 국소 통증, 견봉돌기 위의 계단 모양 기형이 관찰됩니다. 1% 노보카인 용액을 사용한 관절 내 마취하에 쇄골의 탈구된 말단에 아래쪽 및 앞쪽 방향으로 압력이 가해집니다. 쇄골의 견봉 말단을 축소된 위치에 유지하기 위해 석고 코르셋에 긴장된 자세로 고정한 하네스와 같은 석고 또는 벨트 붕대로 4주 동안 고정합니다. 13. 어깨, 팔뚝, 손가락, 손, 엉덩이의 탈구 어깨 탈구 대부분 간접적인 부상(외전된 팔에 넘어짐)으로 인해 발생합니다. 탈구된 머리의 위치에 따라 전방, 후방 및 하방 탈구가 있습니다. 환자는 통증을 호소하고 외전 및 외회전 위치에서 손상된 팔을 건강하게 유지합니다. 상완골의 머리가 앞으로 변위됩니다. 대부분의 경우 A. A. Kudryavtsev의 방법을 사용하여 국소 관절 내 또는 전신 마취하에 전위의 감소를 닫는 것이 가능합니다. 부드러운 올가미가 부상당한 손의 손목 관절에 적용되며, 이는 천장에 박힌 후크 또는 블록을 통해 던져진 로프 로프에 연결됩니다. 로프를 홀짝이며 탈구된 팔을 환자의 가슴이 바닥에서 2-3cm 위로 올라갈 때까지 천천히 들어올려 로프를 고정합니다. 10-15분 안에 97%의 경우 탈구가 저절로 줄어듭니다. 감소 후 어깨의 고정은 2-3 주 동안 Deso 붕대로 수행됩니다. 팔뚝의 탈구는 주로 후방 탈구 (더 자주)와 전방의 두 가지 변형에서 발견되지만 팔꿈치 관절의 구성을 가장 많이 위반하는 반경과 척골의 후방 및 고립 된 탈구가있을 수 있습니다. 그들은 뻗은 손에 떨어질 때 발생합니다. 후방 탈구의 경우 팔뚝이 짧아지고 약간 구부러지며 팔꿈치 관절이 변형되고 olecranon이 후방으로 돌출됩니다. 전방 탈구의 경우 어깨가 짧아지고 팔꿈치 관절이 둥글며 olecranon-retraction 영역에서 둥글게됩니다. 팔뚝 탈구의 치료는 국소 또는 전신 마취하에 시기 적절하고 정확한 감소로 구성됩니다. 후방 탈구로 조수는 팔뚝의 견인 및 굴곡을 생성하고 의사는 양손으로 어깨를 잡고 엄지 손가락으로 잡고 주두를 누릅니다. 탈구의 감소 후, 전완은 90-5일 동안 7° 각도로 후방 석고 부목으로 고정됩니다. 엄지의 탈구 간접적인 외상의 결과로 남성에게 더 흔합니다. 주요 지골은 중수골 뼈의 등쪽으로 옮겨집니다. 대조 방사선 촬영 및 국소 마취 또는 마취하에 손가락을 cleol로 윤활하고 거즈 냅킨으로 덮은 다음 기저부를 강하게 과신전하고 말단으로 이동시킵니다. 충분한 견인력으로 손가락의 빠른 손바닥 굴곡이 수행되고 축소가 시작됩니다. 고정은 5일 동안 수행됩니다. 고관절 탈구 드물게 발생하며 큰 외상력이 있을 때만 발생합니다. 대퇴골두의 변위에 따라 XNUMX가지 유형의 탈구가 구별됩니다: 후방 상부 및 후방 하부, 전방 후방 및 전방 하부. 후방 상부 탈구의 임상상: 대퇴부가 다소 내전되고 구부러지고, 전체 다리가 단축되고, 구부러지고, 안쪽으로 회전됩니다. 치료: 마취 직후 Janelidze 또는 Kocher-Kefer 방법에 따라 고관절 탈구의 폐쇄 감소가 수행됩니다. 14. 외상성 골절 골절은 외부 기계적 요인의 작용으로 인해 무결성을 위반하여 뼈가 손상되었다고합니다. 분류 외상성 골절은 굴곡, 전단, 비틀림, 압박 및 탈골에 의해 발생하며 다음과 같이 분류됩니다. 1. 폐쇄 골절 및 개방 골절: 1) 폐쇄 - 피부의 완전성을 침해하지 않는 골절; 2) 개방 - 뼈 조각으로 확장되는 상처가 형성되는 골절. 개방 골절은 감염 위험이 높기 때문에 응급 수술이 필요합니다. 2. 관절 내 및 관절 외: 1) 관절 내; 2) 관절 외: a) 골단; b) 골간단; c) 골간 (골의 상부, 중간 및 하부 XNUMX/XNUMX). 3. 골절의 유형: 1) 단순 - 두 개의 뼈 조각이 형성됩니다. 2) 분쇄 - 세 개 이상의 뼈 조각 형성; 3) 다발성 - 둘 이상의 장소에서 하나의 뼈 골절. 4. 골절선을 따라 가로, 비스듬한, 나선형, 세로 및 분쇄 골절이 있습니다. 5. В의 зависимости 외상력의 본질에 대하여 그리고 파편의 근육의 견인은 폭, 길이, 각도 또는 축을 따라, 회전 또는 주변을 따라 서로에 대해 변위될 수 있습니다. 골절 치유 과정 골절 부위에 형성된 혈종에는 캘러스가 형성되며, 이는 기본적으로 골막, 중간, 골막 또는 골막일 수 있으며 발달의 여러 단계를 거칩니다. 뼈 조각이 이상적으로 재배치되고 그 사이에 생리학적 압박이 발생하면 XNUMX차 치유의 유형에 따라 골절 유합이 진행될 수 있습니다. 즉, 연골 단계를 우회하여 즉시 뼈 유착이 형성됩니다. 임상적으로 골 융합은 XNUMX가지 조건부 단계로 나뉩니다. 1) 3차 "접착" - 10-XNUMX일; 2) 부드러운 옥수수 - 10-15일; 3) 조각의 뼈 융합 - 30-90일; 4) 캘러스의 기능적 구조 조정 - XNUMX년 또는 그 이상. 15. 골절 치료의 일반 원칙 연조직의 손상과 큰 혈액 손실을 동반하는 큰 뼈의 골절은 뼈의 해부학 적 완전성과 손상된 기관의 기능을 침해 할뿐만 아니라 중요한 시스템의 기능을 침해합니다. 신체, 즉 외상성 쇼크의 주요 원인 중 하나가 될 수 있습니다. 복합 부상으로 우선 복부 및 흉강, 뇌 및 척수 및 주요 동맥의 장기 손상에주의를 기울입니다. PST 상처에서 골절 및 탈구의 무통 폐쇄 재배치를 위해 국소 마취, 전도, 척수 및 경막 외 마취, 경우에 따라 골내 마취 및 전신 마취가 사용됩니다. 국소마취 가장 엄격한 무균 상태에서 수행됩니다. 다리, 발, 팔뚝, 손 및 어깨 뼈의 폐쇄 골절 조각뿐만 아니라 임시 마취 및 통증 감소를위한 대퇴골, 골반 뼈 골절의 위치를 재조정하는 동안 마취제가 혈종에 주입됩니다. 골절 부위의 긴 바늘은 먼저 피부와 피하 조직에 침투한 다음 혈종에 침투합니다. 바늘이 혈종에 들어간 경우 흡인 중에 노보카인 용액이 붉게 변합니다. 노보카인의 15-20% 용액 1-2ml를 넣은 다음 바늘을 제거합니다. 두 곳의 골절의 경우 노보카인 15-1% 용액 2ml를 각 부위에 주입합니다. 통증 완화는 10분 이내에 발생하며 2시간 동안 지속됩니다. 골내 마취. 골내 마취하에 외과 적 개입, 골절의 파편 재배치, 탈구 감소 및 사지의 개방 골절의 외과 적 치료를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 어깨와 허벅지의 상부 XNUMX/XNUMX 부위의 외과 적 개입에는 사용할 수 없습니다. 골내 마취는 신경 마비 및 신경 용해 물질 및 진통제의 도입과 결합됩니다. 마취의 경우 노보카인 또는 트리메카인의 0,5% 용액이 사용됩니다. 마취를 5~7분 연장할 때 지혈대를 제거하여 혈액 순환을 회복시킵니다. 그런 다음 다시 적용하고 바늘을 통해 마취제를 주입합니다. 척추, 가슴 및 근위 사지에 대한 수술과 외상성 쇼크시 전신 마취가 사용됩니다. 골절의 치료는 골절의 치유 과정에 영향을 미치는 일반적 및 국소적 요인을 기반으로 합니다. 환자가 젊을수록 골절의 통합이 더 빠르고 완전하게 발생합니다. 느린 경화는 대사 장애, 각기병 및 만성 질환으로 고통받는 사람들, 임산부 등에서 관찰됩니다. 골절은 저단백 혈증 및 중증 빈혈로 잘 치유되지 않습니다. 대부분의 경우 골절의 불유합은 국부적 요인에 따라 달라집니다. 연조직이 더 많이 손상될수록 골절 치유가 느려집니다. 16. 쇄골과 어깨의 폐쇄 골절 쇄골은 종종 중간 3/4에서 부러지며 전형적인 파편의 변위가 발생합니다. 파편의 변위가없는 쇄골 골절의 경우 XNUMX-XNUMX 주 동안 XNUMX 자 모양의 부드러운 붕대가 적용됩니다. 파편의 재배치는 예비 마취 후에 수행됩니다. 그런 다음 원위 조각과 함께 전체 어깨 띠가 위아래로 변위됩니다. 어깨 골절은 상완골의 상부, 중간 및 하부 XNUMX/XNUMX의 골절로 나뉩니다. 머리의 골절 및 어깨의 해부학적 목 (상결절 또는 관절 내)는 드물고 관절 천자의 징후인 관절 내 출혈 후 관절성 구축이 발생하는 것이 특징입니다. 어깨 수술 목 골절. 이 경우 충격파괴 또는 파편의 변위가 있는 파단이 발생한다. 파편의 변위가있는 어깨 수술 목 골절은 외전과 내전으로 나뉩니다. 외전 골절은 외전 된 팔에 떨어질 때 발생하며 어깨 조각이 변위되어 그 사이에 각도가 형성되어 바깥쪽으로 열립니다. 내전 골절 내전된 팔에 떨어질 때 발생하고 조각 사이의 각도가 안쪽으로 열립니다. 어깨의 샤프트 골절은 직간접적인 외상으로 발생합니다. 수술 목 약간 아래에 있지만 대흉근 부착 부위 위의 골절의 경우 근위 조각은 삼각근의 수축에 의해 원위 근육 인 극상근의 당김에 의해 외전 위치로 이동합니다. 및 대흉근은 위쪽, 내측으로 이동되고 안쪽으로 회전됩니다. 어깨 골간 골절의 치료는 출구(외전) 부목에서 수행됩니다. 상완골 하단의 골절은 상완골(관절 외)과 경골(관절 내)으로 나뉩니다. Supracondylar (extra-articular) 골절은 신근 또는 굴곡 일 수 있습니다. 관절내 골절의 경우 transcondylar, intercondylar (T 및 U 자형), condyles의 골절 (내부 및 외부), capitate 고도, supracondylar 고도의 골절이 포함 됩니다. 확장 과상 골절. 원위 조각은 후방 및 바깥쪽으로 변위되고 근위 조각은 전방 및 내측으로 변위됩니다. 굴곡 상과 골절은 구부러진 팔꿈치에서 넘어질 때 발생하며 골절선은 위에서 아래로 앞에서 뒤로 가고 원위 파편이 앞쪽으로 변위됩니다. 경과 골절은 관절 내 골절입니다. 골절선은 골단부 영역을 통과하기 때문에 골절은 골단생리용해라고 할 수 있습니다. 과간 골절 또는 T자형 및 U자형 골절은 팔꿈치로 넘어질 때 발생합니다. 임상적으로 T자형 및 U자형 골절은 관절 내 및 관절 외 출혈이 많이 발생하여 나타납니다. 외측과두 골절은 뻗은 팔에서 더 자주 넘어질 때 발생합니다. 반경이 끊어지고 외부 과두가 위쪽으로 이동합니다. 내과의 골절은 팔꿈치에 떨어질 때 발생합니다. 충격력은 olecranon을 통해 내부 condyle로 전달되어 과두를 잘라내고 안쪽과 위쪽으로 이동시킵니다. 뻗은 팔에 떨어질 때 어깨의 두부 융기 골절이 발생합니다. 뻗은 팔에 떨어질 때 과상돌기(내부 및 외부)의 골절이 관찰될 수 있습니다. 17. 팔뚝 뼈의 골절 olecranon의 골절은 팔꿈치에 떨어질 때 더 자주 발생합니다. 골절선이 관절을 관통합니다. 임상적으로 골절은 국소 통증, 부종 및 출혈, 운동 제한으로 나타납니다. 방사선 사진은 파편의 발산 정도를 지정합니다. 2mm를 초과하지 않는 파편의 발산으로 보수 치료가 수행됩니다. 후방 석고 부목을 3주 동안 적용합니다. 2일차부터 운동요법이 처방됩니다. 관상돌기의 골절 팔뚝의 후방 탈구와 함께 발생하며 국소 통증이 동반됩니다. 변위가없는 코로 노이드 과정의 골절 치료는 100-2 주 동안 팔꿈치 관절에 석고 캐스트 또는 부목을 3 ° 각도로 적용하여 수행됩니다. 공정의 변위가 큰 경우 catgut 봉합사로 조각을 침대에 봉합하는 작업이 수행됩니다. 요골의 머리와 목 골절 뻗은 손에 떨어질 때 발생합니다. 충격 골절과 파편의 변위가 없는 골절은 보존적으로 치료합니다. 석고 부목은 팔꿈치를 90-100° 각도로 굴곡하여 2주 동안 적용합니다. 팔뚝 뼈의 골간 골절 직접적인 외상으로 발생할 수 있습니다. 파편은 너비, 길이, 각도 및 주변을 따라 변위됩니다. 하부 XNUMX/XNUMX의 골절로 반경의 근위 단편이 회내됩니다. 팔뚝의 두 뼈가 같은 높이에서 골절되면 네 조각 모두의 끝이 종종 서로 가까워집니다. 치료는 중심축을 따라 말초 조각을 비교하는 것으로 구성됩니다. 파편의 변위가없는 골절, 골막 하, 각도 또는 회전 변위가있는 골절은 보수적으로 치료됩니다. 파편의 변위가있는 골절의 경우 수동으로 또는 특수 장치에서 폐쇄 된 방식으로 파편을 비교하려고 시도합니다. 골절 전위 몬테기 - 이것은 상부 및 중간 XNUMX/XNUMX의 경계에서 척골의 골절과 직접적인 외상으로 발생하는 요골의 탈구입니다. 치료는 요골 머리의 탈구 감소와 척골 파편의 재배치로 구성됩니다. 팔뚝은 회외되고 50-60° 각도로 굴곡 위치에 있습니다. 골절 전위 Galeazzi 중하부 XNUMX분의 XNUMX의 경계에서 요골의 골절과 척골두의 탈구이기 때문에 "리버스 몬테기"라고 불립니다. 팔뚝의 변형과 단축이 나타나고 손목 관절의 움직임이 불가능합니다. 엑스레이는 진단을 확인합니다. 척골의 머리를 축소된 위치에 유지하는 것이 매우 어렵기 때문에 치료는 Monteggi의 골절-탈구보다 훨씬 어렵습니다. 18. 손 뼈 골절 주상골 골절 뻗은 손에 떨어질 때 발생합니다. 골절선은 종종 주상골의 좁아진 중간 부분을 통과하지만 손상 후 첫날에 방사선 사진으로 골절을 발견하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 일반적으로 등쪽 석고 부목은 첫 번째 손가락의 필수 고정과 함께 등쪽 확장 및 요골 외전 위치에서 중수지절 관절에서 팔꿈치 관절까지 적용됩니다. 유착이 없을 경우 고정은 최대 6개월까지 연장됩니다. 주상골 골절이 치유되지 않는 경우가 많아 외과적 치료를 하게 됩니다. 고정 후 골절이 치유되지 않는 경우 척골 조각이 뼈 자체의 XNUMX/XNUMX 미만이면 제거됩니다. 중수골 골절 직간접적인 외상으로 발생합니다. 그 중 I 중수골의 골절-탈구(Bennett's fracture)가 빈도 XNUMX위를 차지하고 있다. 엄지가 내전되고 기저부 부분에 돌출부가 나타납니다. 이 골절로 촉진 및 축 방향 하중, 병리학 적 이동성 및 파편의 crepitus에 국소 통증이 있습니다. 국소 마취하에 파편이 재배치됩니다. 먼저 중수골과 함께 첫 번째 손가락의 확장 및 외전이 수행 된 다음 요골 측에서 첫 번째 중수골 뼈의 기저부에 압력이 가해집니다. 달성된 재배치는 4주 동안 석고 모형으로 고정됩니다. 파편의 변위없이 II-V 중수골 골절의 치료에서 팔뚝의 중간 20/30에서 해당 손가락 끝까지 손바닥 석고 부목으로 고정을 수행하고 손에 최대 등쪽 확장을 제공합니다. 10-20 °의 각도 및 중수 지 관절에서-지 골간 관절에서 45-XNUMX ° 각도의 손바닥 굴곡-XNUMX °. 관절 주위 골절, 비 수복 골간 골절은 외과 적으로 치료됩니다. Kirschner 와이어를 사용한 개방 재배치 및 경피적 고정. 수술 후 고정 기간은 보존적 치료와 동일합니다. 바늘은 3주 후에 제거됩니다. 손가락 골절 직접적인 외상에서 오는 경우가 더 많습니다. 지골의 파편은 뒤쪽으로 열린 각도로 변위됩니다. 클리닉은 변형, 단축, 국소 통증 및 부기, 축 하중 중 통증이 특징입니다. 작은 부정확으로 인해 손상된 손가락의 기능이 감소하기 때문에 손가락 지골 골절의 치료는 특별한주의가 필요합니다. 국소 마취하에 45-2주의 기간 동안 석고 부목 또는 벨러 와이어 부목을 사용하여 3 ° 각도로 구부러진 위치에서 파편의 정확한 적응과 손가락의 고정이 수행됩니다. 파편의 변위의 경우 손톱 지골에 대한 골격 견인 또는 핀으로 폐쇄 또는 개방 골합성이 수행됩니다. 19. 고관절 골절 대퇴골 경부의 외상성 탈구 및 골절의 경우, 대퇴골의 위치는 골반의 전상방 척추와 좌골 결절을 통해 그은 선(Roser-Nelaton 선)과 관련하여 결정됩니다. 환자는 건강한쪽에 누워 있고 다리는 고관절에서 135 ° 각도로 구부러져 있으며 앞쪽의 척추와 좌골 결절의 가장 높은 지점을 연결하는 선이 그려집니다. 일반적으로 대전자의 가장 높은 지점은 이 선의 중간에서 결정됩니다. 관절내(내측) 목 골절 엉덩이는 subcapital, transcervical 및 basal로 세분화됩니다. 부상의 메커니즘에 따라 대퇴골 경부의 모든 내측 골절은 외전 (종종 영향을 받음) 또는 내전이 될 수 있습니다. 파편의 발산과 자궁 경부 골간 각도의 감소가 있습니다. 대퇴 경부의 외전 골절은 중년층에서 더 흔하며 외전된 다리 또는 전자 부위에서 낙상 시 발생합니다. 이러한 골절로 환자는 고관절이나 무릎 관절의 통증을 호소하며 계속 걷습니다. 다리가 지지를 잃고 파편이 갈라지는 골절의 임상 징후가 있습니다. 대퇴골 경부의 충격 골절 치료는 쐐기 방지 및 파편의 발산 방지로 축소됩니다. 2-3개월 동안 2-3kg의 하중으로 피부 또는 골격 견인으로 다리를 벨러 부목에 놓고 환자는 영향을받는 다리에 하중을 가하지 않고 목발을 사용하여 걸을 수 있습니다. 하중은 5-6개월 후에 허용됩니다. 대퇴 경부의 내전 골절 노인에게서 더 자주 관찰되며 내전된 다리로 넘어질 때 발생합니다. 골절선은 피하, 경경부 또는 대퇴 경부의 기저부에 있을 수 있습니다. 허벅지의 바깥쪽 회전은 임상적으로 결정되고, 발의 바깥쪽 가장자리는 침대의 평면에 놓이고, 팔다리는 상대적으로 2-2cm 짧아지고, Roser-Nelaton 라인이 방해받고, "발뒤꿈치 부착"의 양성 증상입니다. pupart 인대 아래의 축 하중 및 촉진 중 통증이 있습니다. 3-XNUMX주 후에 골격 견인이 제거되고 환자는 목발로 걷는 법을 배웁니다. 대퇴 경부의 내전 골절은 즉시 치료됩니다. 가이드 B. A. Petrov 및 E. F. Yasnov를 사용하여 XNUMX날 손톱을 사용하는 개방형 관절 내 골합성 및 폐쇄형 관절외 골합성의 두 가지 유형의 외과적 개입이 개발되었습니다. 조각의 재배치는 수술 전에 정형 외과 테이블에서 수행됩니다. 대퇴골 경부의 관절외 골절, 또는 전자 골절은 대퇴 경부의 기저부에서 전자하선까지 국한된 골절입니다. 그들은 큰 꼬챙이에 떨어질 때 발생합니다. 임상적으로, 그러한 골절은 대규모 손상 및 대규모 출혈과 관련된 심각한 전신 상태를 특징으로 합니다. 환자의 치료는 소생술(좋은 마취, 수혈 및 대체 혈액)과 4-6kg의 하중으로 골격 견인을 부과하는 것으로 시작됩니다. 20. 대퇴골 골간 골절 대퇴골의 골간 골절은 직접 또는 간접 외상의 결과로 발생합니다. Subtrochanteric 골절은 소전자 아래 영역에 국한되며 골간 아래로 5-6cm 확장됩니다. 중앙 조각은 외전, 굴곡 및 외회전의 위치에 있습니다. 내전근의 견인 결과로 말초 조각이 안쪽과 위쪽으로 변위됩니다. 골간 중간 XNUMX/XNUMX의 골절로 파편의 변위는 동일하지만 중앙 파편이 다소 덜 수축됩니다. 대퇴골 하부 XNUMX/XNUMX의 골절은 말초 조각의 후방 및 상향 변위를 동반합니다. 중앙 조각은 앞쪽과 안쪽에 있습니다. 과상 골절에서 말단 조각이 움직일 수 있어 상처 표면이 뒤로 젖혀져 신경 혈관 다발을 손상시킬 수 있습니다. 임상 적으로 대퇴골 골간 골절은 환자의 일반적인 심각한 상태, 다리의지지 기능 손상, 대퇴골 변형이 특징입니다. 파편의 병리학 적 이동성 및 크레피투스, 사지의 단축 및 사지 주변부의 외회전, 촉진 및 축 방향 하중에 대한 국소 통증, 손상된 소리 전도가 있습니다. 두 개의 투영에서 방사선 사진에서 대퇴골의 무결성을 위반했습니다. 고관절 골절 환자의 치료는 운송 고정 및 충격 방지 조치로 시작됩니다. 그런 다음 골격 견인은 경골의 결절 또는 허벅지의 상과에 적용되고, 아래쪽 다리에는 거즈-클레올 견인이 적용됩니다. 조각의 수동 재배치는 벨러 부목에서 매달린 하중(환자 체중의 15%)으로 수행됩니다. 과상 골절에서 말초 조각이 후방으로 변위되면 이 위치에서 제거하기 위해 모래 주머니가 슬와 부위의 말단 조각 아래에 놓이며 골절 부위에 전방 굴곡을 만듭니다. 조각의 재배치가 실패하면 작업이 규정됩니다. 때로는 골격 견인을 제거한 후 2-3개월 동안 고관절 석고 캐스트를 적용합니다. 엑스레이 제어는 재배치 후 한 달 후에 수행됩니다. 물리 치료와 마사지가 제공됩니다. 2,5-3개월 후, 환자는 목발로 걷기 시작합니다. 골간 대퇴골 골절의 외과 적 치료는 파편의 열린 재배치와 금속 막대로 고정하는 것으로 구성됩니다. 대퇴골 골간부의 낮은 골절은 조각을 재배치하는 것이 어려워 수술적 방법으로 치료합니다. 21. 무릎 관절 부위의 부상 무릎 관절의 부상은 다음과 같습니다. 1) 대퇴골과 경골의 관절 내 골절; 2) 슬개골 골절; 3) 인대 기구의 염좌 및 파열; 4) 반월상 연골의 파열, 슬개골 및 다리의 탈구. 대퇴과의 골절 - 이들은 하나의 과두, 더 자주 측면 또는 T 자형 및 U 자형의 고립 된 골절입니다. 대퇴 과두 골절. 관절 내 출혈로 인한 무릎 관절의 통증과 부종이 특징입니다. 슬개골의 투표가 결정됩니다. 파편의 변위가없는 골절의 경우 예비 마취 및 관절의 혈액 배출 후 석고 캐스트가 적용되거나 무릎에서 곧게 펴진 위치에서 유두 상부 영역에 대한 골격 견인이 수행됩니다. 슬개골 골절. 슬개골 골절은 무릎을 구부린 상태에서 넘어질 때 가장 흔히 발생합니다. 가로 골절이 우세하지만 파편의 발산 여부에 관계없이 수직 또는 분쇄 골절이있을 수도 있습니다. 클리닉은 통증, 운동 제한이 특징입니다. 다리가 확장됩니다. 관절의 윤곽이 부드러워집니다. 파편의 발산이없는 슬개골 골절의 치료는 관절에서 혈액을 배출하고 3-5 주 동안 약간의 굴곡 (3-4 °) 위치에 석고 부목을 부과하는 것으로 축소됩니다. 경골의 과두 골절은 곧게 펴진 다리에 떨어질 때 발생합니다. 외측 과두(lateral condyle)가 더 흔히 손상됩니다. 종종 파편의 변위가 있거나없는 경골 상단의 T 자형 및 U 자형 골절이 있습니다. 임상 증상: 혈종 및 관절염의 형성과 관련된 부기, 하지의 측면 가동성, 슬개골의 움직임, 축 방향 하중 중 통증 및 파편의 함침. 치료는 마취와 관절의 혈액 배출로 시작되며 6-8주 동안 과교정 자세에서 석고 깁스를 적용합니다. 무릎의 반월상 연골 손상 간접적 인 부상을 입은 운동 선수에서 더 자주 발생합니다. 무릎 관절의 급격한 굴곡 및 확장 또는 다리와 발이 고정 될 때 허벅지 회전 중에 발생합니다. 반월상연골의 종방향 또는 경연골 중간 파열이 있습니다. "물뿌리개 손잡이", 횡방향 전방 및 후방 파열, 관절낭에서 분리되는 것과 같습니다. 임상 증상: "봉쇄"의 증상, "사다리"의 증상, 허벅지 근육의 위축 및 sartorius 근육의 완화, 무릎 관절의 내부 표면 영역에서 피부의 마취 또는 과민. 관절의 종창과 반월상 연골 손상의 증상이 명확하게 나타나지 않는 경우 외상성 활막염을 치료합니다. 관절에서 혈액을 빼낸 후 노보카인 20% 용액 2ml와 아드레날린 용액 0,5ml, 때로는 히드로코르티손 25mg을 공동에 주입하고 등 석고 부목을 1-2주 동안 적용합니다. . 22. 다리 뼈의 골절 다리 뼈의 골간 골절 상부, 중간 및 하부 XNUMX/XNUMX의 골절로 세분됩니다. 상부 XNUMX/XNUMX의 골절은 종종 직접적인 외상(타격)으로 발생하고 하부 XNUMX/XNUMX은 간접(굴곡, 비틀림)으로 발생합니다. 종종 아래쪽 XNUMX/XNUMX의 경골 골절은 위쪽 XNUMX/XNUMX의 비골 골절을 동반합니다. 다리 뼈 골절 클리닉 : 기형, 병리학 적 이동성, 파편의 균열, 국소 통증 및 축 방향 하중, 손상된 소리 전도. 노보카인 20% 용액 2ml를 혈종에 주입합니다. 골절에 파편의 변위가 동반되지 않는 경우 6-8주 동안 최대 3-4kg의 하중을 가하는 종골 또는 상완골상부의 말단 골간단에 대해 석고 붕대를 적용하거나 골격 견인을 수행한 후 와드의 Beler 부목에서 변위된 파편의 위치를 변경합니다. 파편이 재배치되지 않으면 스러스트 패드가 있는 핀을 사용하여 손상된 사지 부분의 축을 따라 골격 견인에 가로 골격 견인이 추가됩니다. 쉽게 탈구된 하지골의 골절, 연조직이나 골편이 삽입된 경우, 이중 골절의 경우, 유합하지 않은 골절과 가관절의 경우, 단편의 개방(외과적) 축소술을 시행한 후 다양한 금속을 이용한 골유합술을 시행한다. 구조. 발목 골절 모든 고관절 골절의 약 절반을 차지합니다. 부상의 메커니즘은 종종 간접적입니다 - 발이 바깥쪽으로 또는 안쪽으로 비틀릴 때. 손상 기전에 따라 내전-외전 골절과 외전-내전 골절로 구분됩니다. 내전-외전 골절 발의 내전 및 외전 중에 발생합니다. 삼각 인대가 찢어지거나 내측 복사뼈가 찢어지고 발이 바깥쪽으로 변위됩니다. 이 경우 바깥쪽 발목이 발목 관절보다 약간 높게 비스듬하게 부러져 경골 비골 관절이 찢어지는 경우가 많고 발이 바깥쪽으로 변위(뒤퓌트렌 골절)됩니다. 외전-내전 골절 발이 안쪽으로 움직일 때 발생합니다. 발목 골절은 발이 안쪽 또는 바깥쪽으로 과도하게 회전할 때 발생할 수 있습니다. 이 경우 발이 굴곡 위치에 있고 경골 후방 가장자리의 골절이 발생할 수 있으며 거골이 후방으로 움직일 것입니다 (Desto의 후방 골절 탈구). 발이 확장되면 경골의 앞쪽 가장자리가 부러지고 거골이 앞쪽으로 변위됩니다(Desto의 앞쪽 골절-탈구). 국소 통증, 관절 기형, 부기, 피하 혈종, 기능 장애가 있습니다. 방사선 사진에서 발목 골절이 보입니다. 석고 부목을 4주 동안 적용하기 전에 마취가 수행됩니다. 파편 변위가있는 발목 골절 치료는 국소 또는 전신 마취하에 파편을 재배치하고 6 주 동안 석고 모형으로 팔다리를 고정시키는 것으로 축소됩니다 (8 개의 발목 골절, XNUMX 주) - XNUMX 개의 발목 골절. 23. 발 뼈의 골절 거골 골절 신체의 압박골절, 경부골절, 거골후돌기골절로 분류되며, 파편의 변위 유무에 따른 골절이다. 거골의 압박골절은 높은 곳에서 발로 떨어질 때 발생하며, 목의 골절은 발의 과도한 배측굴곡에 의해 발생하며 종종 몸의 후방 탈구가 발생한다. 거골의 후부 골절은 발의 날카로운 발바닥 굴곡으로 발생합니다. 발 뒤쪽과 아킬레스 건 부위에 붓기가 있고 통증으로 인한 발의 국소 통증 및 기능 장애가 있습니다. 파편의 변위없이 거골의 몸이나 목이 골절 된 경우 무릎 관절에 석고 캐스트가 적용됩니다. 변위가있는 거골 골절의 경우 2-4 개월 동안 파편 감소 후 석고 캐스트가 적용됩니다. 종골 골절 발 뒤꿈치의 높이에서 떨어질 때 발생합니다. 이러한 골절은 골절 유형에 따라 가로, 세로, 변연, 다분쇄, 압축으로 나뉩니다. 발 뒤꿈치 부분의 붓기, 피하 출혈, 국소 통증, 기능 장애, 발바닥의 평평한 아치가 나타납니다. 파편의 변위가 없는 종골 골절의 경우 또는 변연 골절의 경우 발의 아치를 조심스럽게 모델링하여 무릎 관절에 석고 캐스트를 적용하고 5-7일 후에 등자를 회반죽하고 보행이 허용됩니다. . 깁스는 6-8주 후에 제거됩니다. 종골 결절의 상부 골절 또는 국소 마취하에 파편의 변위가있는 횡 골절의 경우 재배치됩니다. 발은 말 위치에 놓입니다. 석고 붕대는 6-8주 동안 무릎 관절 위에 적용됩니다. 재배치가 실패하면 개방 축소가 수행됩니다. 골격 견인을 제거하지 않고 U 자 모양의 원형 석고 캐스트가 10-1 주 동안 적용됩니다. 주상골, 입방체 및 설상골 골절 뼈는 드물다. 임상적으로 국소 중등도의 통증과 약간의 부기가 나타납니다. 치료는 4-6주 동안 발의 아치를 모델링하여 석고 부츠의 부과로 축소됩니다. 중족골 골절 대부분 직접적인 외상으로 발생합니다. 국소 부기와 통증이 있습니다. 파편이 변위되지 않은 골절의 경우 석고 모형이 적용됩니다 : 4 주 동안-하나의 중족골 골절, 8 주 동안-여러 골절. 발가락 골절 큰 어려움 없이 인식됩니다. 국소 부종 및 통증, 병리학적 이동성 및 파편의 균열이 나타납니다. 손가락 골절의 치료는 골절이 변위되지 않은 경우 접착 패치를 원형으로 적용하거나 골격 견인을 2-3주 동안 적용하는 것으로 구성됩니다. 24. 척추 부상 경추 골절은 간접 외상으로 가장 자주 발생합니다. 종종 다이버나 레슬링 선수는 경추에 부상을 입습니다. 척추 손상 메커니즘에는 굴곡, 신근, 굴곡-회전 및 압축의 네 가지 유형이 있습니다. 국소 통증, 머리의 강제 위치 (때로는 희생자가 손으로 머리를 잡습니다), 목 근육의 긴장, 제한적이고 고통스러운 움직임이 있습니다. 척수 손상이 없는 골절 및 탈구 골절의 치료는 병원에서 Glisson 루프를 사용한 견인 또는 한 달 동안 6-8kg의 하중이 가해지는 광대뼈 아치에 의해 수행됩니다. 에 경추의 굴곡 골절 견인은 기울어 진 위치에서 머리 뒤에서 신근 골절과 함께 뒤로 던져진 머리 뒤에서 수행됩니다. 프로필 척추도에 의해 제어되는 감소 후 석고 두개골 붕대 또는 Shants 석고 칼라가 2-3 개월 동안 적용되며 더 심각한 부상은 4-6 개월 동안 적용됩니다. 감압 추궁 절제술은 이전에 광대뼈 아치 뒤 또는 두개골 보관소 뼈 뒤에 적용된 골격 견인 후에 수행됩니다. 척수를 검사합니다. 척추가 안정화된 상태에서 수술을 마쳐야 합니다. 흉추 및 요추의 골절은 더 자주 압축되며 골절의 굴곡 또는 압축 메커니즘이 있습니다. 이러한 부상은 안정과 불안정, 복잡하지 않은 부상으로 나뉩니다. 손상 부위의 통증, 위에 놓인 척추의 가시 돌기의 돌출 및 극간 간격의 증가, 척추의 쐐기 모양 압축 정도에 따른 후만증의 중증도가 기록됩니다. 등 근육에 긴장이 있습니다. 흉추 및 요추 몸체의 압축 단순 골절 치료에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다. 1) XNUMX단계 재배치 후 석고 코르셋으로 고정합니다. 2) 석고 코르셋의 점진적(단계적) 재배치 및 적용; 3) 기능적 방법; 4) 운영 방법. 추간판 손상 날카로운 굴곡과 회전 운동으로 무거운 무게를 들어 올릴 때 발생합니다. IV 및 V 요추 디스크는 해부학적 및 생리학적 특징과 30-40세에 발달하는 퇴행성 과정으로 인해 더 자주 영향을 받습니다. 허리(요통)에 갑작스런 통증이 있고, 강제 자세, 척추를 따라 통증이 조사됨, 척추측만증이 있습니다. 통증은 움직임, 재채기, 기침에 의해 악화되고 엉덩이(IV 요추 뿌리 손상), 허벅지 바깥쪽, 다리 아래쪽, 발(V 요추)로 방사됩니다. 침상 안정, 때로는 견인, 진통제, 통증 부위 또는 손상된 추간판의 노보카인 차단, 온열 치료, 역역학적 전류, 노보카인 도움을 통한 이온삼투 요법 등의 보수적 치료 방법이 사용됩니다. 요추 신경근염의 외과 적 치료 방법은 보존 적 방법의 효과가 없을 때 사용됩니다. 25. 골반 골절 골반 뼈의 모든 골절은 그룹 IV로 나뉩니다. 나 그룹. 골반 고리의 형성에 관여하지 않는 골반 뼈의 고립된 골절입니다. 1. 상부 및 하부 장골 가시의 눈물. 파편이 아래로 이동합니다. 클리닉: 국소 통증 및 부기, "역전"의 증상. 2. 날개와 장골능의 골절이 일어난다. 클리닉: 골절은 통증과 혈종 형성을 동반합니다. 치료: 4주 동안 Beler 부목으로 아래쪽 다리에 대한 커프 견인. 3. 치골과 좌골의 가지 중 하나의 골절. 클리닉: 국소 통증 및 부기. 4. 천골 관절 아래의 천골 골절. 클리닉: 국소 통증 및 피하 혈종. 5. 미골 골절. 클리닉: 위치 변경으로 악화되는 국소 통증. 치료: 신선한 골절은 국소 마취하에 재배치되며, 만성 골절은 천골 전 노보카인 알코올 차단 또는 수술로 치료됩니다. II 그룹. 연속성을 깨지 않고 골반 고리 뼈의 골절. 1. 치골 또는 좌골의 동일한 분지의 편측 또는 양측 골절. 이 골절은 옆으로 돌릴 때 악화되는 국소 통증이 특징입니다. 치료: 3-4주 동안 "개구리" 자세로 침대에서 쉬십시오. 2. 한쪽의 음모 가지와 다른 쪽의 좌골 가지의 골절. 이러한 유형의 골절에서는 골반 링의 무결성이 침해되지 않습니다. III 그룹. 연속성을 위반하고 관절이 파열 된 골반 고리 뼈의 골절. 1. 전방 골절: 이러한 유형의 전방 골반 반쪽 고리 골절은 symphysis 및 회음부의 통증이 특징입니다. 치료 : 파편의 변위가없는 골절의 경우 환자는 5-6 주 동안 "개구리"위치에서 방패에 둡니다. 2. 후부의 골절: 치료 - 2-3 개월 동안 방패의 해먹에서. 3. 전방 및 후방 섹션의 결합 골절: 일반적으로 그러한 골절로 환자는 외상성 쇼크, 촉진시 국소 통증이 발생합니다. 충격 방지 조치를 취하고 있습니다. IV 그룹. 비구 골절. 파편의 변위가없는 비구 골절의 경우 통증으로 인해 고관절의 활동적인 움직임이 제한됩니다. 치료: 작은 하중(3-4kg)으로 부목에 대퇴 과두를 위한 영구적인 골격 견인. 26. 유방 골절 갈비뼈 골절 가장 흔한 폐쇄 흉부 손상. 충격 시 "직접" 골절 외에도 갈비뼈에 "간접" 손상이 발생할 수 있으며 흉부가 압박되면 "직접" 골절이 발생할 수 있습니다. 늑골 골절의 국소화는 둔탁한 물체로 인한 외상 동안 골격에서 발생하는 힘 응력에 따라 달라집니다. 늑골의 이중 골절은 종종 직접 및 간접 충격의 조합으로 발생합니다. 갈비뼈 골절 부위에 국소 통증과 날카로운 통증이 있습니다. 간혹 파편이 튀는 경우가 있습니다. 호흡은 피상적입니다. 심호흡은 통증의 급격한 증가와 호흡의 반사 "단절"을 유발합니다. 환기성 저산소증 및 과탄산혈증이 발생합니다. 치료. 갈비뼈 골절 부위의 노보카인 봉쇄는 호흡 정상화에 기여하여 저산소증과 고탄산혈증을 제거하고 특히 노인에서 폐렴을 예방합니다. 갈비뼈가 여러 번 골절되면 늑간 신경이 노보카인 - 알코올 혼합물로 척추 주위 라인을 따라 차단됩니다. 이중 늑골 골절의 치료는 주로 울혈과 관련된 합병증을 예방하기 위해 양호한 폐 환기를 보장하는 것을 목표로 해야 합니다. Novocaine-alcohol 전도성 봉쇄가 수행됩니다. 큰 "밸브"를 사용하면 골막으로 수행되는 총알 집게 또는 두꺼운 나일론 실을 사용하여 부러진 갈비뼈에 대해 골격 견인이 수행됩니다. 흉골 골절은 대부분 직접적인 외상으로 발생합니다. 임상 사진은 통증과 호흡 곤란이 특징입니다. 파편이 변위되면 변형이 나타납니다. 치료는 보수적입니다. 마취는 2% 노보카인 용액으로 수행됩니다. 환자는 견갑골 아래에 놓인 롤러 위에 눕습니다. 어깨를 당겨서 조각을 수동으로 재배치합니다. 수동 감소가 실패하면 총알 집게로 골격 견인이 적용됩니다. 외과적 개입에 의존해야 하는 경우는 매우 드뭅니다. 견갑골 골절 드물게 발생하며 견봉돌기, 오구돌기, 관절강, 해부학적 및 외과적 목, 견갑골의 척추, 견갑체, 견갑골의 각으로 세분된다. 부기, 국소 통증, 기능 제한이 있으며 때로는 파편의 균열이 나타납니다. 골절 부위는 노보카인의 20% 용액 2ml로 마취됩니다. 파편의 변위가없는 견갑골 골절의 경우 겨드랑이에 롤러가있는 Dezo 유형의 고정 붕대가 2 주 동안 적용됩니다. 그런 다음 손을 스카프에 매달고 물리 치료 운동을 처방합니다. 작업 능력은 4-5주 안에 회복됩니다. 파편의 변위와 견갑골의 골절의 경우, 파편의 폐쇄된 재배치가 수행되고 주두골 뒤의 Dezo 붕대 또는 골격 견인이 출구 부목에 적용됩니다. 27. 근골격계의 개방성 손상 골절 근처의 기저 조직의 피부 손상을 동반한 골 연속성의 파괴를 개방 골절이라고 합니다. 개방성 골절은 단일 손상 기전에 따라 피부와 뼈에 상처가 생기는 XNUMX차 개방성 골절과 내부로부터 뼈 조각의 날카로운 끝부분에 의해 연조직이 손상되는 XNUMX차 개방성 골절로 나뉩니다. 상처 유형별: 찌름, 멍, 으깨짐. 심각도에 따라. I 정도 - 상처의 크기는 1-1,5 cm입니다. II 중증도 - 상처의 크기는 2-9cm입니다. III 정도 - 상처의 크기가 10cm 이상입니다. 응급 치료 - 무균 붕대 부과, 부상당한 팔다리 고정 및 입원 환자 치료를 위해 병원으로 긴급 이송. 환자의 임상 및 방사선 검사 후 병원의 수술실에서 긴급하게 상처에 대한 철저한 XNUMX차 외과적 치료를 시행합니다. 사지 뼈의 개방 (총 및 비 총) 골절에서 전염성 (화농성) 합병증을 예방하려면 다음이 필요합니다. 1. 물리적 치료 및 완전한 배액 방법을 사용하는 상처의 고품질 XNUMX차 외과적 치료. 상처의 6차 외과적 치료는 손상의 성격과 시행 시기에 달려 있습니다. 초기 PST 기간은 12-XNUMX시간으로 제한됩니다. 2. 표적 항생제 치료. 개방 골절 치료에서 가장 중요한 것은 감염성 합병증의 예방,시기 적절하고 합리적인 치료입니다. 화농성 합병증이 발생할 위험이 증가합니다. 1) 부상 후 12시간 이상 2) 광범위하게 오염된 상처와 개방성 부상; 3) 뼈의 골절과 관절의 관통 상처; 4) 혐기성 감염의 위험 증가 (광범위한 오염 된 부상, 팔다리의 골절, 주요 혈관의 손상, 팔다리에 지혈대를 장기간 사용); 5) 가장 쉽게 감염되는 장소에 수술 부위를 국한시킬 때; 6) 노인 환자에서. 가장 일반적인 방법은 합리적인 항생제와 항균 화학 요법을 지시합니다. 광범위한 부상으로 항균제의 국소 투여는 Rozhkov에 따르면 항염증제 형태로 상처 둘레의 처음 6-8 시간에 특히 표시됩니다. 3. 주로 석고 깁스를 사용하거나 외초점 경골 골합성 장치를 사용하여 손상된 사지를 완전히 고정합니다. 4. 항상성 장애의 정상화. 5. 희생자의 면역 반응성을 정상화시키는 약물의 사용. 28. 팔다리 절단 외상학에서 "절단"이라는 용어는 관절 사이의 사지의 일부를 제거하는 수술을 의미합니다. 팔다리가 관절 수준에서 잘려지면 이것을 발절(exarticulation) 또는 발절(exarticulation)이라고 합니다. 사지의 한 부분 또는 다른 부분의 절단(제거) 필요성에 대한 결정은 환자의 생명에 대한 위협 또는 심각한 건강 결과의 위험을 기반으로 합니다. 절대 판독값 위치 : 1) 외상이나 부상의 결과로 사지 분절이 완전히 또는 거의 완전히 분리됨; 2) 뼈가 부서지고 조직이 부서지는 사지에 광범위한 손상; 3) 다양한 병인의 사지의 괴저; 4) 사지 병변의 진행성 화농성 감염; 5) 근치적 절제가 불가능한 뼈 및 연조직의 악성 종양. 상대 판독값 사지 절단은 병리학 적 과정의 특성에 따라 결정됩니다. 1) 보존적 및 외과적 치료가 불가능한 영양 궤양; 2) 내부 장기의 아밀로이드증의 위협이 있는 뼈의 만성 골수염; 3) 발달 이상 및 보존적 및 외과적 교정이 불가능한 사지 손상의 결과. 절단 방법 팔다리는 다음과 같습니다. 1) 원형 방법: a) 생명을 위협하는 감염으로 모든 조직이 동일한 수준에서 교차하는 XNUMX단계(단두대); b) XNUMX단계, 근막에 대한 조직이 동일한 수준에서 교차할 때, 교차된 조직의 변위 후 근육과 뼈가 근위에서 교차합니다. c) XNUMX-모멘트(원추형)(Pirogov의 방법); 2) 패치워크 방법 - 사지의 질병에 대한 절단에 사용됩니다. 실제로는 조기 절단과 후기 절단이 있습니다. 조기 절단은 상처에서 감염의 임상 징후가 나타나기 전에 긴급하게 수행됩니다. 후기 사지 절단은 생명에 위협이 되는 상처 과정의 심각한 합병증으로 인해 수행되거나 중상을 입은 사지를 구하기 위한 투쟁에서 실패하는 경우 수행됩니다. 재절단은 보철물을 위한 그루터기의 외과적 준비를 완료하는 것을 목표로 하는 계획된 외과적 개입입니다. 이 작업의 징후는 악의적 인 그루터기입니다. 특별한 장소는 성형 및 재건 수술 요소로 절단되어 있습니다. 사지의 임의의 부분을 절단(실제 절단)하는 것은 회복 치료의 단계일 뿐입니다(예: 사지의 다른 부분을 늘리기 위해). 중환자에 대한 모든 수술은 지혈을 주의 깊게 관찰하면서 신속하게 수행되어야 합니다. 29. 절단 방법 단두대 방법 - 가장 간단하고 빠릅니다. 연조직은 뼈와 같은 높이로 절단됩니다. 사지의 신속한 절단이 필요한 경우에만 표시됩니다. 원형 방법 같은 평면에서 피부, 피하 조직 및 근육의 해부를 포함하고 뼈는 다소 더 근위입니다. 가장 큰 장점은 Pirogov에 따른 XNUMX단계 원뿔 원형 방법입니다. 먼저 피부와 피하 조직을 원형 절개로 절단한 다음 모든 근육을 축소된 피부의 가장자리를 따라 뼈까지 절단합니다. 그 후, 피부와 근육이 근위부로 수축되고 근육이 수직 절개로 근육 원뿔의 기저부에서 다시 교차됩니다. 뼈는 같은 평면에서 절단됩니다. 결과 연조직 "깔때기"는 뼈 톱밥을 닫습니다. 상처 치유는 중앙 흉터의 형성과 함께 발생합니다. 적응증: 사지의 감염성 병변, 혐기성 감염 및 감염의 추가 발달이 예방되는 불확실성의 경우 어깨 또는 고관절 수준에서 사지가 잘림. 패치워크 방식. 압궤 손상시 중독의 초점을 제거하기위한 패치 워크 원형 절단은 건강한 조직 내에서 수행되며 연조직 파괴 영역에서 3-5cm 위로 수행됩니다. 피부 근막 플랩은 넓은 바닥으로 잘립니다. 근육은 원형으로 교차합니다. 뼈는 수축된 근육의 가장자리를 따라 절단됩니다. 플라스틱 절단 방법: 힘줄 성형 수술 원위 어깨 또는 팔뚝의 상지 절단, 팔꿈치 또는 손목 관절의 관절 분리, 혈관 질환 또는 당뇨병성 괴저에 대해 표시됩니다. 길항근의 힘줄은 함께 봉합됩니다. 근막 성형 방법 뼈 톱밥이 피부 - 근막 플랩으로 닫히는 절단. 하지의 높은 근막 피부 절단 방법은 혈관 질환으로 인한 사지 절단 시 무릎 관절을 보존하기 위해 개발되었습니다. 근형성법 절단은 최근 몇 년 동안 널리 퍼졌습니다. 그루터기 근육 성형술의 주요 기술 포인트는 말단 근육 부착 지점을 만들기 위해 뼈 톱밥 위에 잘린 길항근의 끝을 봉합하는 것입니다. 신경 혈관 다발에서 발바닥 피부의 움직임으로 Godunov와 Rozhkov에 따른 다리 절단 방법. 뼈 처리. 뼈 그루터기를 치료하는 가장 일반적인 방법은 Petit periostoplastic 방법입니다. 뼈의 제거 된 부분에서 절단 할 때 톱질하기 전에 골막 플랩이 형성되어 뼈의 톱밥을 닫고 다리 절단 후 양쪽 경골을 닫습니다. 근육 횡단. 근육은 분절의 장축에 수직인 평면에서 뼈와 교차하며, 뼈 파일링에서 원위 3~6cm의 수축성을 고려합니다. 30. 절단 통증 절단 통증은 수술이나 부상 직후에 발생하는 것이 아니라 일정 시간이 지나면 수술 후 통증이 계속되는 경우가 있습니다. 가장 심한 통증은 어깨와 엉덩이의 높은 절단 후에 발생합니다. 절단 통증의 유형: 1) 전형적인 환상통(환상); 2) 실제로 절단 통증, 주로 그루터기의 뿌리에 국한되고 그루터기의 혈관 및 영양 장애를 동반합니다. 그들은 밝은 빛과 큰 소음, 기압의 변화, 기분의 영향으로 악화됩니다. 3) 광범위한 감각 과민과 완고한 불변성을 특징으로하는 그루터기의 통증. 치료 그루터기 및 교감 신경절의 신경종에 대한 노보카인 봉쇄는 장기간의 진통 효과를 나타내며, 그 부재는 외과 적 치료의 징후입니다. 재건 수술은 사지 그루터기의 신경 혈관 요소에 수행됩니다. 흉터와 신경종을 절제하고 신경 및 혈관 그루터기를 유착으로부터 해방하고 노보카인 용액으로 차단합니다. 재건 수술로 예상 결과가 나오지 않으면 적절한 수준에서 교감신경절제술을 시행합니다. 팬텀 통증. 사지 절단 후 거의 모든 환자에서 환상적 감각이나 통증이 마음에서 상실된 사지에 대한 악의적 인식으로 관찰됩니다. 환상-통증 복합 증상 절단된 팔다리의 감각이 특징이며 타는 듯한 통증이 오랫동안 지속됩니다. 종종 이러한 통증은 맥박이 뛰고 쏘는 성격을 띠거나 환자가 부상당했을 때 경험한 통증 범위와 유사합니다. 환각 통증은 상지, 특히 손가락과 손바닥 끝, 하지, 손가락과 발 전체에서 가장 강렬하게 나타납니다. 이러한 통증 감각은 위치와 강도를 변경하지 않습니다. 재발 또는 악화는 종종 불안이나 외부 자극의 영향으로 밤이나 낮에 발생합니다. 병인. 환상 증상 복합체는 그루터기의 끝에서 형성되는 흉터 조직에 의해 지속적으로 자극을 받는 그루터기의 수많은 깊고 표면적인(피부) 신경종과 관련이 있다는 가정이 있습니다. 팬텀 증후군의 지속 기간은 사지의 절단 그루터기에서 교감 신경계의 적응 메커니즘에 의해 영향을 받습니다. 임상적으로, 그루터기에 뚜렷한 통증이 있는 환상-감각 형태와 절단 통증이 없는 환상-통증 형태가 있습니다. 경계 트렁크 노드의 최면 요법과 노보카인 봉쇄는 종종 유리한 결과를 제공합니다. 31. 외상성 쇼크 외상성(혈량저하) 쇼크 - 이것은 부상의 결과로 발생하며 신체의 중요한 기능을 억제하는 것이 특징인 신체의 급성 및 심각한 동적 상태입니다. 원인 외상성 쇼크는 순환 혈액(BCC)의 유효량(즉, 혈관층 용량에 대한 BCC의 비율) 감소 및 심장의 펌프 기능 저하입니다. 골반 골절의 경우 후복막강으로의 출혈이 가능합니다(혈액 손실은 평균 1500ml). 긴 관상 뼈의 골절은 종종 숨겨진 출혈을 동반합니다(혈액 손실은 500-1000ml에 이릅니다). 충격의 심각도 외상성 물질, 신체의 반응성 및 손상 부위에 따라 다릅니다. 발기 단계와 무기력 단계가 있습니다. 후자는 코스의 심각성에 따라 경증, 중등도, 중증 및 극도의 XNUMX도가 있습니다. 충격 깊이의 주요 지표는 안전한 혈압 수준 - 80/50 mm Hg입니다. 미술. 발기 단계(흥분). 혈압은 정상이거나 150-180mmHg까지 상승합니다. 미술. 맥박은 정상입니다. 의식이 보존된 운동 및 언어 흥분이 특징입니다. 통증 반응이 급격히 증가합니다. 얼굴이 창백하고 불안해 보입니다. 땀은 차가우나 축축하지 않다. 환자들은 통증을 크게 호소합니다. 이러한 흥분은 10-20분 동안 지속된 다음 억제 단계로 넘어갑니다. 어지러운 단계(억압). 나는 정도 (빛). 피해자의 상태는 만족스럽거나 보통입니다. BP - 100/80mm Hg. Art., 맥박이 부드럽고 리드미컬하며 80-100, 호흡 속도가 분당 최대 20 회입니다. 얼굴은 창백하고 마스크와 같습니다. II도(보통). 적당한 상태. 최대 혈압 - 85-80mmHg. Art., 최소 - 60-50 mm Hg. Art., 맥박 - 120-130, 리드미컬하고 부드럽습니다. 호흡은 빠르고 얕습니다. III 학위(중증). 상태가 심각합니다. 혈압은 70/50mmHg로 떨어집니다. 미술. 낮고 때로는 전혀 잡히지 않습니다. 맥박 - 140-150, 실 모양. 동공이 확장되고 빛에 느리게 반응합니다. IV 학위(극도로 심한) 또는 말기 상태로, 진행 과정에서 3단계가 있습니다. 1. Predagonal 상태 - 혈압이 결정되지 않습니다. 맥박은 경동맥이나 대퇴동맥에서만 느껴집니다. 호흡은 얕고 고르지 않으며 일시 중지됩니다. 의식이 어두워지거나 아예 없어지고, 피부는 창백한 회색이고, 차갑고, 식은땀으로 뒤덮여 있습니다. 동공이 확장되어 빛에 약하거나 완전히 반응하지 않습니다. 2. 고뇌 상태는 동일한 증상을 나타내지만 Cheyne-Stokes 유형의 더 두드러진 호흡기 장애와 결합됩니다. 아크로시아노증과 청색증. 반사가 사라집니다. 3. 임상적 사망. 중추 신경계의 활성 기능과 삶의 임상 징후는 완전히 없지만 뇌 조직의 대사 과정은 평균 5-6 분 동안 계속됩니다. 32. 적격한 충격 방지 조치 1. 통증 요인 제거. 병원 전 단계에서 연조직의 대량 분쇄가없는 사지의 관형 뼈의 폐쇄 또는 개방 골절의 경우 국소 마취 및 0,25 % 또는 0,5 % 노보 카인 용액의 전도 마취로 충분하고 사지의 고정이 뒤 따릅니다. 골절 및 부서진 조직의 노보카인 봉쇄는 통증 충동을 완벽하게 차단합니다. 골절, 주요 혈관 및 큰 신경 손상의 경우 운송 타이어로 고정하기 전에 마약 및 비 마약 성 진통제 (펜타닐, 1-2 % promedol 용액 1-2 ml, analgin)이 수행됩니다. 마약성 진통제의 부작용은 지시된 것보다 2-3배 적은 양으로 사용하는 것이 가능하지만, 진정제 및 항히스타민제(5-10mg의 seduxen 또는 relanium, 10-20mg의 diphenhydramine, 10 -20 mg의 수프라스틴. 2. 여기 및 억제 과정의 정상화 중추 신경계에서. 피해자는 침착해야 합니다. 3. 순환 혈액량의 회복. 정맥 복귀를 증가시키기 위해 환자에게 Trendelenburg 위치(각도 20-30°)가 주어집니다. 대량 출혈의 경우 주입 요법 중 BCC를 보충하기 위해 천연 또는 건조 혈장, 알부민, 혈장 대체제-폴리글루신, 레오폴리글리우킨, 헤모데즈, 락타솔, 결정질 용액 및 포도당 용액이 사용됩니다. 혈압이 임계치인 80/50mmHg 이하일 때. 미술. 혈압을 안전한 수준으로 올리기 위해 즉시 동맥 내 수혈을 시작한 다음 정맥 수혈 또는 혈액 대용품 및 결정질 용액으로 전환해야합니다. 알부민과 혈장 단백질 분획은 혈관 내 유체의 양을 효과적으로 증가시키지만 간질 폐 조직으로의 유체 누출을 증가시킵니다. 4. 심한 산증의 치료. 산소 흡입, 기계 환기 및 주입 요법은 생리학적 보상 기전을 회복시키고 대부분의 경우 산증을 제거합니다. 중증 대사성 산증(pH 7,25 미만)에서는 2% 중탄산나트륨 용액을 약 200ml의 양으로 정맥내 투여합니다. 모니터링은 효과를 평가하고 추가 치료 전술을 결정하는 데 필요합니다. 의식 수준은 저산소증의 심각성, 순환 상태 및 부상 정도를 반영합니다. 소변의 이뇨, 삼투압 농도 및 구성을 통해 수분 균형과 신장 기능을 평가하고 요로 손상을 식별할 수 있습니다. Oliguria는 BCC의 불충분한 보상을 의미합니다. 심장 수축의 빈도, 리듬 및 강도를 통해 심혈관 시스템의 기능과 주입 요법의 효과를 평가할 수 있습니다. CVP의 측정은 저혈량증을 나타내고 심장의 기능을 반영하여 주입 요법의 효과를 평가할 수 있습니다. 33. 장기간 호감 증후군(SDR) 아래의 생일 축하 큰 무게(건물 잔해, 흙, 중장비)가 있는 팔다리나 그 부분을 장기간 짓눌러 조직에서 발생하는 통증, 장기간의 허혈 또는 퇴행성 변화에 대한 반응으로 발생하는 신체의 일반적인 반응을 이해합니다. SDR은 사지가 풀리고 혈류가 회복된 직후에 발생합니다. 압박이 광범위하고 연장될수록 국소 및 일반 증상이 더 심해집니다. 클리닉 SDR 기간이 있습니다. I - 릴리스 전 압축 기간. II - 압박에서 사지가 풀린 후의 기간: 1) 조기 - 급성 신부전 기간 (3-4 일에서 8-12 일까지); 2) 중간기(상상의 웰빙 기간); 3) 후기 - 1-2 개월 지속되는 국소 변화의 징후. 해방될 때까지의 압박 기간 동안 피해자는 신체의 압박된 부위의 통증, 갈증(40%), 숨가쁨, 사지의 충만감을 호소합니다. 혼란이나 의식 상실, 정신 우울증 (혼수, 무관심, 졸음) 사례가 기록됩니다. 압박 해제 후 손상된 사지의 예리한 통증, 부기, 피부의 보라색-청색 착색 및 손상된 사지의 움직임 제한 및 구토를 호소한다. 이러한 불만은 SDR 개발의 초기 및 중기 모두에 일반적입니다. SDR의 객관적 징후는 압축 해제 후 4~6시간이 지나면 나타나기 시작합니다. 이 기간 동안 상태는 만족스럽고 맥박과 혈압이 정상 범위 내일 수 있습니다. 초기 (처음 2-3 시간)은 혈역학 적 장애와 국소 변화가 특징입니다. 압박 원위 사지의 부종은 빠르게 진행되어 4-24시간 내에 최대치에 도달합니다. 동시에 전반적인 상태가 악화됩니다. 창백, 식은땀, 빠른 맥박, 혈압 저하 및 이뇨가 나타나고 소변 양이 급격히 감소합니다(하루 최대 300ml). 국소 변화: 출혈, 찰과상, 장액으로 채워진 물집이 압박 영역의 피부에 나타납니다. 부종이 증가함에 따라 영향을받는 사지의 혈관 맥동이 약해집니다. 급성 신부전이 심화되는 배경에 대해 중간 대사 산물과 물이 체내에 유지됩니다. 허혈성 근육 괴사와 혈장 손실, 핍뇨 및 질소 혈증으로 인한 독소 혈증 증가, 혈압 강하. 이 모든 것이 요독증으로 사망할 수 있습니다. 후기 SDR은 질병의 10-14일째에 시작되며 일반적인 증상보다 압박된 사지에 국소 증상이 우세한 것이 특징입니다. 신체의 영향을받는 부분의 부종이 감소하고 사지의 괴사의 초점이 드러납니다. 가래, 궤양, 때때로 출혈이 있습니다. 짓눌린 근육의 기능이 완전히 회복되지 않습니다. 34. 재해 시 의료 지원 격리 기간 동안 (잔해에 있음) 지원은 자체 또는 상호 지원의 형태로 제공됩니다. 1) 먼지 및 이물질로부터 호흡기의 방출; 2) 몸의 짜낸 부분을 풀어줍니다. 입원 전 단계에서 의료는 가능한 한 병변에 가까워야 합니다. 1. 항쇼크 요법: 폴리글루신, 레오폴리글루신, 헤모데즈, 천연 또는 건조 혈장, 알부민, 포도당 용액, 생리 식염수 주입(주입 요법의 양 - 4-6 l/일); 산-염기 균형 교정(중탄산나트륨, 락타솔; 마취: 진통제, 약물 투여); 압축 수준 이상의 손상된 사지 단면의 노보 카인 봉쇄; 심혈관 제제의 투여. 쇼크 회복 기준: 2-3시간 동안 안정적인 혈압 및 맥박, 시간당 이뇨 - 50ml/h. 병변에서 전문의료기관으로의 후송은 의료진을 동반한 특수이동수단(헬리콥터 선호)으로 쇼크에서 벗어난 후 실시하여야 한다. 2. 급성 신부전과의 싸움: 양쪽에 노보카인의 100% 따뜻한 용액 120-0,25 ml까지의 부신 노보카인 봉쇄; 방광 카테터 삽입, 이뇨 조절; 이뇨 회복과 함께 200-300 mg에서 최대 2 g / s의 분수 복용량으로 lasix. 3. 미세순환 회복 및 DIC 예방: 5000시간 내에 헤파린 6 BD; kontrykal, gordoks on 100000 DB 하루 2번. 4. 감염 및 면역억제 퇴치: 1) 파상풍 톡소이드의 도입; 2) 항생제의 도입: 아미노글리코사이드; 세팔로스포린(세포린 제외). 항생제는 페니실린, 테트라사이클린 또는 클로람페니콜로 대체될 수 있습니다. 메트로니다졸 또는 메트로길; 티말린, 티모겐. 5. 중요한 징후에 대한 작업. 부상당한 사지의 생존력을 유지하기 위해 국소 저체온, 탄력 붕대 및 고정이 사용됩니다. 사지의 연조직을 압박하기 위해 줄무늬 피부 절개를 수행하는 것은 국소 감염 합병증을 유발하는 큰 실수입니다. 가장 널리 사용되는 방법은 피하근막절개술로, 환자가 입원한 순간부터 12시간 이내에 시행하는 것이 좋습니다. 사지 절단에 대한 적응증 - V. A. Kornilov에 따른 비가역적 허혈. 전문 병원에서 SDR의 포괄적인 치료에는 체외 해독 방법이 포함됩니다: 혈액흡착, 림프흡착, 혈장교환법, 혈액여과, 장기 동맥-정맥 여과, 혈액 투석. 35. 섬유성 골이영양증 섬유성 골이영양증은 형태학적 변화에 따라 분류된 질병 그룹을 포함합니다. 그들은 뼈 조직을 섬유 결합 섬유 조직으로 대체하는 것이 특징입니다. 그들은 일차 염증 및 모세포 변화없이 뼈의 독특한 퇴행성 영양 장애 및 순차적 재생 과정을 기반으로합니다. 뼈 조직이 완전히 재건되고 병변 부위의 정상적인 뼈가 완전히 재건됩니다. 주로 lacunar resorption에 의해 파괴되었다가 뼈 물질의 metaplastic 및 osteoblastic neoplasm으로 인해 재생성됩니다. 지방과 골수 조직이 사라지고 섬유질 결합 조직으로 대체됩니다. 또한, 과성장된 결합 조직의 부종 및 액화로 인해 뼈에 낭종이 형성되고, 출혈, 거대 세포가 발생하고, 종양과 같은 성장, 뼈 물질 재구성 영역, 병적 골절, 뼈의 기형 및 변형이 나타납니다. 일부 섬유성 골이영양증은 빈번한 악성 종양을 특징으로 합니다. 섬유성 골이영양증의 국부적이고 광범위한 형태가 있습니다. 고립된(국소화된) 뼈 낭종은 긴 관형 뼈에 단일 뼈 낭종이 형성되는 것이 특징입니다. 아동기 및 주로 청소년기의 질병입니다. 그것은 긴 관형 뼈의 골간단 부분에서만 발생하며 골단 연골 라인을 넘어서지 않아 근처 관절을 손상시키지 않습니다. 대퇴골의 (특히 근위) 골간단과 경골과 상완골의 근위 골단이 모두 가장 일반적으로 영향을 받습니다. 클리닉 환자의 일반적인 상태는 고통받지 않습니다. 말초 혈액과 미네랄 대사의 그림은 변하지 않습니다. 가시적인 외부 원인 없이 뼈 끝이 통증 없이 균일하게 두꺼워지는 것은 골격의 한 곳에만 나타납니다. 뼈의 진행성 변형 가능성. 뼈가 짧아지지 않고 위축이 없습니다. 두꺼워진 뼈 위의 피부는 변하지 않습니다. 환자의 관심은 부적절한 부상과 심지어 어색한 움직임의 결과로 병적 골절이 발생한 후에야 그의 고통에 고정됩니다. X-ray 검사는 뼈의 중앙에 위치하며 큰 세포 패턴과 정확한 기하학적 모양(난형, 방추형, 배 모양 등)을 갖는 깨달음의 초점을 결정합니다. 낭종의 윤곽은 완전히 부드럽고 날카롭게 정의됩니다. 수술적 치료. 뼈의 영향을받는 부위의 외설 또는 절제가 수행 된 다음 결함을 뼈 자가 또는 동종이식 또는 이들의 조합으로 대체합니다. 36. 섬유성 골이영양증의 일반적인 형태 부갑상샘기능항진증(레클링하우젠병)은 전신성 골다공증과 낭포성 형성을 가진 다발성 뼈 병변이 특징입니다. 전신성 낭포성 골이영양증이라고도 합니다. 대부분의 경우 이것은 부갑상선 중 하나의 양성 선종입니다. 매우 드물게 모든 신체의 확산 증식이 결정됩니다. 일반화된 섬유성 골이영양증의 형태학적 기초는 진행 중인 뼈 형성 과정과 함께 뼈 조직의 열공 흡수이며, 이는 일반 골다공증으로 이어집니다. 이 질병은 30~40세 사이에 발병하며 여성에게 더 자주 발생합니다. 질병의 초기에는 일반적인 근육 약화, 피로감, 식욕 부진, 메스꺼움, 때때로 구토가 나타납니다. 지속적인 증상은 갈증과 관련 다뇨증입니다. 때때로 신결석증의 증상이 전면에 나타납니다. 종종 환자는 복통, 대장의 다양한 기능 장애 (변비, 설사)에 대해 불평합니다. 뼈의 과민증이나 청각 장애, 때로는 관절의 통증이 나타납니다. 통증은 주로 긴 뼈, 골반 뼈, 척추의 골간부에 국한됩니다. 뼈가 두꺼워지고 변형되어 팔다리가 짧아지고 다리를 절게 됩니다. 레클링하우젠병의 첫 번째 징후는 병적 골절일 수 있습니다. 질병의 초기 단계는 전신성 골다공증으로 나타납니다. X선 징후는 손톱 지골의 피질층의 독특한 사진과 해면질 물질의 특징적인 루피 레이스 패턴입니다. 하지의 장골은 점차 아치형으로 구부러지고, 대퇴골의 골간단 내반 변형이 나타나며, 더 자주 일방적이거나 비대칭입니다. 척추의 변화는 "물고기 척추"의 발달로 이어집니다. 치료는 외과적이며 부갑상선종 제거로 구성됩니다. 선종을 적시에 제거하면 뼈 조직 구조가 몇 년 이내에 회복됩니다. 변형성 골이영양증 (Paget 's disease) - 병리학 적 구조 조정 및 기형의 발달이있는 이형성 성의 골격 질환. 수년 또는 수십 년 동안 골격의 변형이 발생합니다. 환자는 종종 팔다리 뼈의 통증이 아니라 미용 측면에 대해 걱정합니다. 대부분 정강이가 변형되고 측면 방향으로 아치형 만곡이 발생합니다. 두개골 뼈의 부피가 급격히 증가하면 거대한 뇌 두개골이 정상적인 얼굴 두개골 위에 매달려 있고 머리가 턱과 함께 흉골에 늘어져 환자가 멍하게 보입니다. 치료는 전적으로 증상에 따라 이루어집니다. 37. 섬유성 골 형성 장애 일반적인 사진, 증상, 경과, 치료, 예후, 형태학적 사진, 생화학적 데이터, 특히 방사선학적 징후 측면에서 섬유성 골 이형성증은 섬유성 골이영양증 그룹의 다른 모든 대표자와 크게 다르므로 독립적인 조직학적으로 분리됩니다. 단위. 섬유성 뼈 이형성증 - 노년기의 질병. 그것은 눈에 띄지 않게 시작하여 매우 느리게 진행되며 사춘기가 시작된 후 활발한 발달을 멈춥니다. 여성은 더 자주 아플 수 있습니다. monoossal 및 polyossal 형태가 있습니다. polyostotic 형태에서는 한쪽 사지의 뼈 (더 자주 아래쪽)가 영향을 받고 신체 한쪽의 상지와하지가 덜 자주 발생합니다. 클리닉 질병이 시작될 때 환자는 통증을 경험하지 않습니다. 미래에는 뼈가 두꺼워지고 변형되어 곡률에 영향을 받습니다. 변형되는 대퇴골은 양치기의 구부러진 형태를 취합니다. 종종 질병은 병리학 적 골절 후에 만 발견됩니다. 부갑상선 기능 항진증과 달리 칼슘과 인의 수치는 정상으로 유지됩니다. 엑스레이 사진. 대부분 대퇴골, 경골, 상완골 및 요골의 섬유성 이형성증이 관찰되며 갈비뼈에서도 높은 비율의 손상이 발생합니다. 긴 관상 뼈에서 초점은 항상 골간단에서 발달하고 천천히 골간부의 중앙으로 이동하는 반면 골단은 처음에는 영향을 받지 않으며 진행된 경우에도 손상되지 않은 상태로 유지됩니다. 골 결손(또는 일련의 결손)은 골막 아래의 피질 물질에서 편심 또는 중앙에 위치합니다. 골다공증이나 위축이 없습니다. 지각의 내부 표면은 거칠고 외부 표면은 부드럽습니다. 어디에서나 깨지지 않고 완전히 사라지지 않습니다. 골막은 병리학 적 과정에 관여하지 않습니다. 병리학 적 골절이 종종 관찰되며, 이는 함께 잘 자라지 만 고립 된 뼈 낭종과 같은 완벽한 형태는 아닙니다. 일부 환자는 내분비 장애, 피부 및 뼈 증상으로 표현되는 세 가지 증상이 특징인 일종의 섬유성 이형성증(올브라이트병)을 경험할 수 있습니다. 조숙한 사춘기가 시작되면 복부, 등, 옆구리, 엉덩이, 허벅지 위쪽 및 회음부에 랜드카트와 같은 갈색 피부 착색 영역이 나타납니다. 뼈 발현은 일반적으로 다중 뼈 일방적인 특징을 가지고 있습니다. 다발성 병리학적 골절이 특징적입니다. 뼈의 길이 성장이 멈출 수 있습니다. 섬유성 이형성증의 악성 종양은 환자의 0,4-0,5%에서 관찰됩니다. 제한된 형태의 섬유성 이형성증으로 병변이 즉시 제거됩니다. 결과적인 결함은 뼈 자가 또는 동종이식으로 대체됩니다. 악성 종양으로 사지가 절단됩니다. 38. 골연골병증 골연골병증 또는 무균 괴사, - 이것은 일부 뼈 골단의 연골 하 섹션의 혈관 영양 장애 과정을 기반으로하는 만성 퇴행성 괴사 질환입니다. 대퇴골두 골연골병증 (Leg-Calve-Perthes 질병)은 가장 흔한 골연골병증 중 하나입니다. 그 과정은 일방적이다. 외상의 병력은 없습니다. 고관절을 걸은 후에는 경미하고 불안정한 통증이 나타나며 앞으로 심화됩니다. 관절 구축, 근육 위축, 지속적인 절름발이, 진행된 경우 영향을 받는 사지가 1-2cm 단축됩니다. 치료 시, 정형외과 기구와 목발을 사용하여 머리의 정상적인 모양을 유지하기 위해 영향을 받은 사지를 조기에 내리는 것이 가장 중요합니다. 경골 결절의 골연골병증 (Osgood-Schlatter 병). 경골 결절의 병변은 대개 일방적입니다. 경골 결절 부위에 자발적인 통증이 나타납니다. 치료 걷기, 달리기, 체육을 제한하는 것으로 구성됩니다. 물리 치료 절차가 처방됩니다. 발 주상골의 골연골병증(Kohler-I병)은 드물고 부상 후에 발생합니다. 발 안쪽 가장자리의 뒷면에 명백한 이유없이 붓기가 나타나고 중간 정도의 통증이 있으며 때로는 어린이가 절뚝 거리며 발의 바깥 쪽 아치를 걷습니다. 치료 석고 부츠의 도움으로 발의 긴 나머지 부분을 만들고 물리 치료 절차를 수행하는 것으로 구성됩니다. 외과 적 치료는 금기입니다. II 및 III 중족골 골두의 골연골병증 (Alban Koehler-II 질병)은 주로 젊은 여성에서 발견됩니다. 발의 통증은 점차 진행되어 걸을 때 심해집니다. 신발 변경, 적당한 걷기는 임상 회복으로 이어집니다. 치료 그것은 보수적으로 수행됩니다. 다리에 가해지는 하중이 줄어들고 물리 치료가 수행되며 앞발을 내리는 아치 지지대를 착용하는 것이 좋습니다. 손목 반월상골의 골연골병증 (Kinböck의 질병). 클리닉은 손목 관절 부위의 사라지지 않는 장기간의 통증, 기능 위반, 손등을 누를 때 통증이 급격히 증가하는 것으로 나타납니다. 치료. 뼈의 두꺼운 연골 부분을 제거하지 않고 날카로운 숟가락으로 괴사 덩어리를 긁으면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 척추체의 골연골병증 (송아지 병). 하부 흉추 및 상부 요추 부위의 척추, 즉 가장 큰 하중을 받는 척추가 주로 영향을 받습니다. 넘어지거나 타박상을 입은 후 영향을받는 척추 부위에 통증이 나타납니다. 치료. (척추 재생의 전체 기간 동안) 침상 안정과 기대기의 도움으로 척추의 완전한 하역이 필요합니다. 39. 척추뼈와 관절면의 골연골병증 척추 골단의 골연골병증 (청소년 후만증, 골 연골 병증 후만증) 또는 Scheuermann 병 - XNUMX 월은 매우 흔합니다. 젊은 남성이 더 자주 영향을 받습니다. 때로는 징집병을 검사 할 때만 질병이 결정됩니다. 척추 골연골병증의 가족 형태가 설명됩니다. 일반적으로 중추 및 하부 흉추가 영향을 받습니다. 이 전형적인 골연골병증은 후속적인 회복 현상과 함께 여러 개의 작은 괴사를 기반으로 할 가능성이 가장 큽니다. 심각한 변형(골연골병증성 후만증)은 모양 복원 측면에서 좋지 않은 예후를 제공합니다. 일반적으로 후만증은 평생 남습니다. 이 경우 VIII-IX 척추는 흉추의 VII 및 X 척추와 같이 가장 큰 변형을 겪습니다. 환자는 척추의 피로에주의를 기울입니다. 처음에는 운동 후, 그다음에는 오랫동안 걷고 앉아 있습니다. 점차적으로 척추의 피로가 통증으로 바뀌고 구부정한 자세와 후만증이 나타납니다. 질병은 수년에 걸쳐 천천히 진행됩니다. 치료 증상이 있는. 환자는 앙와위에서 방패와 함께 단단한 침대에서 침상 안정을 준수해야 합니다. 체조는 등과 복부의 근육을 강화하기 위해 처방됩니다. 통증의 형태로 심한 임상 증상을 보이는 급성기에는 석고 침대의 위치에 의존합니다. 컷오프 osteochondrosis, 또는 Koenig의 질병은 무균 괴사와 머리의 쐐기 모양 섹션의 분리 또는 대퇴 내측 과두의 관절 골단으로 표현됩니다. 이 질병은 어린이와 성인에게서 관찰됩니다. 질병의 전형적인 국소화는 무릎 관절이지만 다른 관절(팔꿈치, 덜 자주 어깨, 엉덩이, 발목)도 영향을 받을 수 있습니다. 골단의 분리 된 뼈 연골 조각은 자유롭게 움직이는 관절강으로 떨어지고 침범되면 관절을 막습니다. 환자가 스스로 제거하는 관절에 급성 통증이 있으며, 허벅지 또는 다리를 조심스럽게 구부리거나 구부리지 않습니다. 클리닉 침해 전의 코닉병은 걸을 때 관절에 통증이 나타난다. 허벅지의 내측 과두를 촉진하면 국소 통증 지점이 결정됩니다. 임상 과정에서 단계 II가 결정됩니다. 나는 무대 -만성 관절염 - 관절염 - 1-1,5 년 동안 지속됩니다. 천천히 초점의 경계가 정해진 다음 손상되지 않은 연골에 의해 제자리에 고정됩니다. XNUMX단계 - "관절 내 쥐"의 단계. 관절의 봉쇄와 심한 통증을 동반 한 관절 내 신체의 침해가 있습니다. 질병의 단계 I에서는 수술이 기술적으로 어렵습니다. 영향을받는 부위는 거의 눈에 띄지 않을 수 있으며 연골은 살아 있고 정상적인 모양을 가지므로 초점을 국소화하고 제거하기가 어렵습니다. II 단계에서 수술은 "관절 마우스"의 관절 내 몸체를 제거하는 것으로 구성됩니다. 40. 골종양 뼈는 다조직 구조를 가지고 있으며 다양한 조직 형성의 종양이 그 안에서 발생할 수 있습니다. V. Ya. Shlapobersky에 따른 골 종양의 분류는 원발성 및 이차성 골 종양을 구별하고 차례로 양성과 악성으로 나뉩니다. 뼈 종양의 복합 증상은 세 가지 기본 징후로 구성됩니다. 1) 골격의 영향을받는 부분의 통증; 2) 만져지는 종양; 3) 사지의 기능 장애. 종종 환자는 질병의 발병을 외상과 연관시킵니다. 부상 후 오랜 기간 동안 통증, 부기 및 기능 장애가 환자를 방해하는 경우 또는 오랜 "가벼운" 간격 후에 사라진 후 재개된 경우, 이는 의사에게 뼈의 종양학적 질병 가능성을 알려야 합니다. 통증은 악성 골종양의 주요 증상 중 하나입니다. 질병 초기에는 불확실합니다. 가장 심한 통증은 유잉육종(Ewing's sarcoma), 미분화연골육종(poorly Differential chondrosarcoma), 골형성육종(osteogenic sarcoma)에 전형적이며, 양성 종양 중 유골골종(osteoid osteoma)은 뚜렷한 통증 증후군을 동반한다. 기능 장애는 신생물의 해부학적 위치에 기인합니다. 큰 관절 근처에서 종양이 발생하면 종종 구축이 발생하고 예리한 통증 증후군으로 인한 움직임 제한은 근육 위축, 종양 덩어리에 의한 신경 혈관 다발 압박, 척추 종양의 경우-및 척수는 심각한 신경 및 영양 장애로 이어질 수 있습니다. 외과 적 개입은 뼈 종양에 대한 모든 복합 치료의 주요 구성 요소입니다. 양성 골종양은 외과적 치료만 받습니다. 악성 종양에서 수술의 적응증과 금기 사항은 조직학적 구조에 따라 다릅니다. 원발성 골형성 육종의 최종 외과적 치료는 절단입니다. 악성 종양의 외과적 치료는 종종 화학 요법 및 방사선 요법과 함께 수행됩니다. 어떤 경우에는 이러한 치료법을 주요 치료법으로 고려해야 합니다(예: 수술 불가능한 종양). 항암제의 임상적 사용 가능성은 종양 진행의 위치와 발달 단계, 종양의 조직학적 구조 및 환자의 신체 특성에 직접적으로 의존합니다. 뼈 육종을 치료하는 독립적인 방법으로서 방사선 요법은 골격의 다수의 원발성 뼈 신생물의 낮은 방사선 감수성으로 인해 거의 사용되지 않습니다. 41. 양성 뼈 형성 종양 골종 조골세포에서 기원하는 양성 골종양. 구성 요소의 우세에 따라 조밀한 해면과 혼합 골종이 구별됩니다. Osteomas는 가장 자주 두개골의 뼈, 해면 및 혼합에 영향을 미칩니다. 종종 긴 뼈, 주로 대퇴골과 상완골에 위치합니다. 임상 증상 현지화에 따라 대부분 고통 없이 진행됩니다. 외과적 치료 - 건강한 뼈 부위에서 끌로 넘어뜨리기. 수술은 통증, 기능 장애, 큰 크기의 징후에 따라 수행됩니다. 저하가 없습니다. 유골 골종. 대부분의 과학자들은 이 질병을 양성 원발성 골종양으로 간주하고 일부는 이를 염증 과정으로 간주합니다. 주요 국소화는 긴 뼈의 골간이며 때로는 골반 뼈에서도 발견됩니다. osteoid osteoma는 병변에 심한 통증이 특징이며, 특히 밤에는 통증이 너무 심해서 때때로 환자의 수면을 박탈합니다. 특징적인 증상은 살리실산을 복용할 때 통증이 가라앉는 것입니다. 흔한 치료 방법 - 경화성 뼈 조직의 주변 스트립과 함께 단일 블록으로 초점(종양의 "둥지")의 근본적인 외과적 제거. 조골세포종 (거대 세포 종양)은 대퇴골, 경골, 반경 등 관형 뼈의 끝 부분에 우세한 국소화를 가진 양성의 일차 단일 뼈 종양입니다. 종양은 해면 조직에 영향을 미치고 천천히 자라며 관절의 경계에 도달합니다 연골. 임상 분류 (V. Ya. Shlapoversky, 1960) 양성 형태. 그룹 I (진정한 과정, 방사선 촬영 - 세포). 그룹 II (보다 공격적인 코스, X-선 용해). 그룹 III - 재발성 형태. 악성 형태: 1) 원발성 악성; 2) 이차 악성. 임상상은 국소화에 달려 있습니다. 영향을받는 사지의 통증, 부기, 기능 장애입니다. 거대 세포 종양은 수년에 걸쳐 천천히 자라며 큰 크기에 이릅니다. 통증은 일반적으로 부상 후에 발생하며 심하지 않습니다. 종양을 덮고 있는 피부는 푸르스름한 색조를 띠며 뻗어 있고 빛나고 있습니다. 치료 종양의 형태(양성, 재발성, 악성), 경과 단계 및 환자의 연령에 따라 차등적으로 수행됩니다. 현재까지 치료에 대한 합의는 없습니다. 재발 성 및 악성 형태의 종양에서는 방사선 및 화학 요법을 뼈 절제 또는 사지 절단과 결합하여 결합 된 치료 방법이 사용됩니다. 42. 악성 골형성 종양 골형성육종 - 가장 흔한 원발성 악성 골종양 중 하나로 모든 악성 골종양의 80%에서 발생합니다. 골격의 모든 뼈에서 발생할 수 있으며, 가장 흔히 장골, 주로 무릎 관절을 구성하는 뼈의 골간단에 영향을 미칩니다(79,4%). 종양과 뼈 성장 영역 사이에는 특정 연결이 있습니다. 골육종은 단골성 질환으로 매우 공격적이며 조기에 주로 혈행성 전이가 일어나기 쉽고 대부분 폐(60-95%)로 전이되며 골격과 림프절의 다른 부분으로 전이될 수 있습니다. 임상적으로 2가지 유형이 있습니다. 1) 급성 발병, 예리한 통증 및 급속히 발전하는 치명적인 결과와 함께 빠르게 발전함; 2) 덜 두드러진 임상 증상으로 더 느리게 발달하는 종양. 주요 증상은 통증이며 처음에는 중등도이고 주기적이며 그 다음에는 더욱 뚜렷하고 일정합니다. 통증의 출현은 그 과정에서 골막이 관여하는 것과 관련이 있습니다. 잦은 야간 통증. 두 번째로 중요한 증상은 만져지는 종양의 출현입니다. 일반적인 증상은 체중 감소, 수면 부족, 전반적인 권태감, 쇠약의 형태로 후기 단계에서 발생합니다. 그들은 진행성 빈혈을 동반하며 종종 알칼리성 인산분해효소의 증가를 동반합니다. 병적 골절은 드물고 골용해 형태의 특징입니다. 치료 방사선 및 화학 요법, 외과 적 개입을 포함한 복잡한. 수술적 이점은 대부분 절단으로 이루어지며 최근에는 분절 절제술을 시행한 후 뼈이식이나 인공관절 치환술을 시행합니다. 복합 치료 후 35,5년 생존율은 60~XNUMX%입니다. 골주위 골형성 육종 골격의 모든 악성 신 생물의 2 %에서 발생하는 드문 형태의 종양을 나타냅니다. 주로 20~40대에 발병합니다. 주요 국소화(80% 이상)는 무릎 관절을 형성하는 긴 뼈의 골간단부입니다. 임상 사진 장기간(최대 몇 년) 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 초기 - 양성 및 후속 - 악성의 두 단계가 있습니다. 이 질병은 경미한 통증의 출현으로 점차적으로 시작되고 나중에 조밀하고 울퉁불퉁 한 종양이 나타나고 촉진시 통증이 없으며 나중에 (3-5 년 후) 골 주위 골육종이 악성 신 생물의 모든 특징을 얻습니다. 통증이 심해지고 종양이 자랍니다. 빠르게 주변 조직으로 발아하여 궤양이 시작됩니다. 를 위한 선택 방법 치료 골주위 골형성 육종은 금속 관내인공삽입물 또는 골 이식으로 결함을 대체하는 부분 절제술로 간주됩니다. 이 수술을 수행할 수 없는 경우에는 사지의 절단 또는 절단이 표시됩니다. 43. 양성 연골 종양 연골종. 현재 대부분의 전문가들은 연골종이 잠재적으로 악성 종양일 수 있다는 점을 염두에 두고 조심스럽게 치료해야 한다고 믿고 있습니다. 내연골종은 중앙 연골종이며, 외연골종은 말초입니다. 연골종은 모든 양성 뼈 종양의 10-15%에서 흔합니다. 나이는 크게 다를 수 있습니다. 연골종은 가장 자주 여러 개이며 가장 좋아하는 국소화는 짧은 관형 뼈 (손가락의 지골, 중수골 및 중족골)이며 단일 형태는 허벅지와 어깨의 근위 부분에서 더 일반적입니다. 복잡하지 않은 과정으로 연골종은 매우 느린 성장과 관련된 임상 증상이 거의 없습니다. 병적 골절이 없는 통증의 존재는 악성 가능성의 관점에서 경고해야 합니다. X선 - 연골종은 뼈 내부에 위치하며 자라면서 내부에서 뼈를 파열시킵니다. 계몽의 균질한 배경에 대해 연골 석회화 병소의 단일 내포물이 발견됩니다. Echondroma는 뼈에서 시작하여 연조직을 향해 자랍니다. 현미경으로 연골종은 정상의 성숙한 연골로 구성됩니다. 치료. 현재 연골종 치료에서 외과적 개입의 범위에 대한 합의는 없습니다. 일부 전문가는 공동을 자가 뼈로 교체하여 후자를 긁는 것으로 충분하다고 믿고 다른 전문가는 악성 위험으로 인해 부분 절제술을 수행한 후 결함의 플라스틱 교체를 수행할 것을 제안합니다. 근본적으로 수행 된 수술의 예후는 유리합니다. 연골모세포종 (Cadman's 종양)은 성장 연골(연골모세포)의 세포에서 기원하며 유리한 결과를 특징으로 하는 양성 종양입니다. 연골모세포종은 매우 드뭅니다. 좋아하는 현지화 - 긴 뼈의 골간단부. 임상 사진 - 비특이적이며 종양의 존재, 통증 증후군, 사지의 기능 장애로 구성됩니다. X 선 연골 모세포종은 뼈에 대해 편심하게 위치한 2cm 당 5g의 작은 파괴 초점으로 나타납니다. 초점은 경화 스트립에 의해 건강한 뼈와 명확하게 구분됩니다. 에 치료 선택하는 방법은 뼈 이식을 통한 부분 절제입니다. 44. 악성 연골 종양 연골육종 양성 연골 종양이나 이형성 과정의 악성 결과로 원발성 악성 종양과 이차성 종양으로 발전할 수 있습니다. 원발성 연골 육종은 내연골 골화에 의해 연골에서 발생하는 모든 뼈에서 발생할 수 있으며 국소 파괴 종양에서 형태학적 구조에 따라 뚜렷한 악성 효능을 가진 신생물에 이르기까지 광범위한 임상 증상으로 구별됩니다. 역형성이 덜 뚜렷할수록 질병이 더 유리하게 진행됩니다. 임상 사진 다른 원발성 악성 골종양(통증, 부기, 기능장애)과 동일한 징후가 특징입니다. 뼈에서 종양의 위치가 중요합니다. 중앙 형태에서는 통증이 먼저 나타나고 첫 번째 징후인 종양은 주로 말초 변이체에서 나타납니다. 방사선 학적으로 중앙의 고도로 분화 된 연골 육종은 불규칙한 모양의 단일 병변으로 나타나고 뼈가 부어 오르고 두꺼워지며 방추 모양으로 변형되며 석회화 병소가있는 세포 섬유주 구조가 형성됩니다. 잘 분화되지 않은 종양에서 파괴의 초점은 작은 초점의 흐릿한 특성을 가지며 그 과정은 뼈의 장축을 따라 상당한 거리에 퍼집니다. 치료 연골 육종의 형태에 따라 다르며 주로 건강한 조직 내에서 종양의 근본적인 외과 적 제거를 목표로합니다. 급진적 치료의 예후 - 5년 생존율은 15~76,4%입니다. 속발성 연골육종은 이전의 양성 연골 종양과 연골이형성증에 근거하여 발생합니다. 악성 종양에 가장 잘 걸리는 것은 연골종, 골연골성 외골, 연골형성이상 병소(올리에병) 및 혈관-연골성 이형성증(마푸치병)입니다. 골수염의 배경에 종양이 발생한 경우에 대해 설명합니다. 악성 종양의 시작은 일반적으로 확립하기 어려우며, 통증과 빠른 성장이 눈에 띄게 증가하는 경우가 가장 많습니다. X 선 - 파괴의 급격한 증가, 피질층의 파괴, 골막 층의 출현이 특징입니다. 치료를 위한 선택 방법은 영향을 받은 뼈 부분을 광범위하게 절제하는 것입니다. 연골육종 치료의 예후는 종양의 형태(일차 또는 이차), 형태학적 성숙도에 따라 다릅니다. 45. 세망내피 조직의 원발성 종양 골수종 (다발성 골수종 또는 O.A. 러스티츠키병)은 골수의 육종 종양으로, 골수종 세포라고 하는 골수의 돌연변이 형질 세포의 강렬한 악성 증식으로 표현됩니다. S. A. Reinberg는 해부학적, 임상적, 방사선학적 징후에 따라 다발성 골수종을 4가지 종류로 분류했습니다. 1) 다중 초점; 2) 확산-다공성; 3) 골경화증; 4) 고독한. 다발성 국소 골수종은 주로 두개골, 골반, 척추, 흉골의 편평골에 영향을 미치며 덜 자주 긴 뼈에 영향을 미칩니다. 다발성 골수종은 중년 남성에게 더 흔하지만 어린이와 노인도 고통받을 수 있습니다. 클리닉 이 질병은 뼈의 통증으로 시작하여 체중 감소와 쇠약이 있으며 종종 병적 골절이 발생하며 이는 질병의 유일한 임상 징후일 수 있습니다. 악성 과정은 빠르게 진행되며 신장 손상으로 복잡해지고 병리학적인 Bene-Jones 단백질의 방출과 비장, 간 및 림프절로의 전이가 동반됩니다. 악액질, 빈혈, 고단백 혈증, 고칼슘 혈증이 발생하고 ESR이 가속화됩니다. 영향을 받은 뼈는 마치 펀치로 여러 곳에 천공된 것처럼 골막 반응 없이 얇아진 피질층으로 확대된 것으로 보입니다. 고립성 골수종 (형질세포종)은 주로 편평한 뼈에서 관찰됩니다. 영향을받는 뼈에서 석회화의 초점이 형성되어 천천히 증가합니다. 때로는 골 용해 부위가 큰 크기에 도달 할 수 있으며 반응성 골막염이없는 낭성 형성과 유사합니다. 임상증상 다발성 골수종만큼 뚜렷하지는 않지만 병적 골절이 종종 관찰됩니다. 진단 다발성 골수종은 골격계의 많은 질병과 유사한 임상 및 방사선 사진으로 인해 종종 어렵습니다. 여기에는 거대 세포 종양, 골용해성 골육종, 단독 암 전이, 파제트병 및 레클린하우젠병 등이 포함됩니다. 골수종은 세 가지 임상 증상이 특징입니다. 1) 뼈 손상(통증, 종양 형성, 병적 골절); 2) 혈액 변화(빈혈, ESR 상승); 3) 신장 손상(Bene-Jones 단백질에 의한 "방출 신증"). 진단을 명확히하기 위해 골수 천자가 수행됩니다. 치료. 모든 보존제 중에서 방사선과 화학요법이 다발성 골수종의 치료에 가장 효과적인 것으로 입증되었습니다. 어떤 경우에는 병합 치료가 사용됩니다. 46. 척추측만증 척추 측만증, 또는 척추 측만증은 척추의 지속적인 측면 만곡과 종축 주위의 비틀림(비틀림)이 결합된 것입니다. 척추의 모든 측면 만곡이 척추측만증으로 간주되어서는 안 됩니다. 척추 측만증과 비틀림이 증가함에 따라 척추 측만증이 발생합니다. 오른쪽 곡률에서는 항상 시계 방향으로 비틀림이 발생하고, 왼쪽 곡률에서는 항상 시계 반대 방향으로 비틀림이 발생합니다. 척추 측만증은 (A. I. Kazmin에 따라) 유형별로 분류됩니다 : 상부 흉부, 흉부, 흉부, 요추, 복합. 척추 측만증의 가장 흔한 유형은 흉부입니다. 임상 과정 척추 측만증의 유형, 어린이의 나이, 척추 기형의 정도에 따라 다릅니다. XNUMX등급 척추측만증의 경우 척추가 구부러졌을 때만 척추의 측면 만곡이 관찰되고, 늑골 혹이 아직 눈에 띄지 않으며, 척추의 비틀림을 판별하기 어렵습니다. 누워있을 때 척추 측만증이 제거되지 않습니다. II 정도 - 뚜렷한 척추 측만증 및 비틀림 곡률, 척추의 보상 적 곡률, 어깨 띠의 비대칭 및 척추가 구부러 질 때 늑골 고비가 존재합니다. III도 - 척추의 척추 측만 곡률, 비뚤어진 골반. 늑골 혹은 환자의 수직 위치에서 볼 수 있습니다. 척추와 가슴의 기형은 고정되어 교정할 수 없습니다. IV 정도 - 심한 고정 척추 측만증, 골반과 가슴의 기형, 척추 관절염. 뚜렷한 척추 측만증으로 뒤쪽의 볼록한쪽에 늑골 고비가 형성되고 오목한쪽에 가슴이 가라 앉습니다. 척추 측만증은 선천성(악세서리 및 쐐기형 척추 등)과 후천성 - rachitic, 마비성, 정적 및 특발성으로 나뉩니다. 책상에서의 잘못된 자세는 구루병의 배경에 대한 척추 측만증 형성의 초기 도발적인 순간입니다. 마비성 척추측만증은 소아마비가 있었던 소아에서 발생하며 병변의 전체, 후만측만증의 급속한 발달이 특징입니다. 정적 척추 측만증은 이미 존재하는하지의 질병 (고관절의 선천성 탈구, 강직, 부적절하게 치유 된 골절)의 배경에 대해 발생합니다. 척추측만증은 역동적인 질병입니다. 결과적으로 척추의 만곡은 아동의 성장과 함께 진행되어 16-18세에 멈춥니다. 마비성 척추측만증은 골격 성장이 끝난 후에도 진행될 수 있습니다. 특발성 척추측만증은 소아에서 발생하며 원인은 알려져 있지 않습니다. 척추 측만증의 보존 적 치료는 척추 측만증의 진행이없는 경우 사용되며 물리 치료 운동의 도움으로 원발성 곡률을 교정하는 것을 목표로하며, 그 요소는 각 환자에 대해 개별적으로 선택됩니다. 외과 적 치료는 척추 측만증 III 및 IV도에서 수행되며 보존 적 치료가 실패합니다. 47. 평발 평발은 종방향 아치의 고정된 압축, 후방의 팽창 및 전방 섹션의 외전을 특징으로 하는 발의 기형입니다. 변형의 정도에 따라 종방향 평발은 III도를 갖는다. 나는 학위 - 긴 산책 후 다리의 피로와 종아리 근육의 통증. II 학위 - 통증 증후군, 발 기형의 징후가 있습니다. III 학위 - 뚜렷한 평발: 발의 중간 부분이 확장되고 뒤쪽 부분이 회내되는 발의 기형인 반면, 앞쪽 부분은 바깥쪽으로 수축되고 뒤쪽 부분과 관련하여 회외됩니다. 양쪽 평발로 양말을 옆으로 돌립니다. 걸음걸이가 서툴고 달리기가 어렵다. 종종 세로 평발은 발의 가로 아치를 평평하게 한 다음 세로 가로 평발이 형성됩니다. 선천적(드물게) 및 후천적 평발이 있습니다. 후천적 평발은 정적(static), 요골(rachitic), 외상(trauma) 및 마비(paralytic)로 구분됩니다. 정적 평발은 발의 만성 과부하의 결과로 발생하여 근력이 약화되고 발 관절의 인대 장치가 늘어나 발의 길이 방향 아치가 평평해집니다. 오래 서 있거나 무거운 짐을 들고 운반하는 작업을 수행하는 사람들에게 종종 발생합니다. 클리닉 운동 후 종아리 근육, 무릎 및 고관절, 허리의 다양한 부위에서 통증이 느껴집니다. 진단. 평발의 정도를 결정하기 위해 그들은 plantography, podometry, radiography에 의존합니다. 식물학 발자국을 받고 있다. 결과 plantogram은 발 뒤꿈치의 중심을 통과하고 손가락의 지골 III 및 IV 기저부 사이를 통과하는 직선으로 나뉩니다. 정상적인 발의 경우 중간 부분의 음영 부분이 절개선까지 확장되지 않습니다. 프리들란 족도계. 발의 높이는 (바닥에서 주상골의 상부 표면까지의 거리), 발의 길이 (첫 번째 손가락 끝에서 발 뒤꿈치 뒤쪽까지)를 측정합니다. 발의 높이에 100을 곱하고 발의 길이로 나눕니다. 치료 발 기형은 어린이의 평발 예방으로 시작됩니다. 복용량의 신체 운동, 과도한 과부하 방지, 합리적인 신발 착용이 권장됩니다. 외과 적 개입은 연조직이나 발의 골관절 장치에서 수행됩니다. 평발 II-III 정도의 경우 모델링 교정을 통해 발의 변형을 제거하지만 곧 발이 이전 위치로 돌아가 연조직 수술을 시행합니다. 허벅지 중간에 석고 붕대를 4-5주 동안 적용합니다. 물리치료 운동과 마사지 후에는 아치 지지대나 정형 신발을 신어야 합니다. 48. 골수염. 혈행성 골수염의 병인 및 병인 급성 및 만성 골수염 골수염은 골수와 뼈의 화농성 염증으로, 이 과정에서 골막 및 주변 연조직의 침범과 환자의 시스템 및 기관의 일반적인 장애를 동반합니다. 병변의 국소화에 따라 골단부, 골간단부, 골간부 및 전체 골수염이 구별됩니다. 골수염의 형태는 급성, 아급성 및 만성일 수 있습니다. 혈행성 골수염 혈행성 골수염은 모든 형태의 질병의 최대 50%를 차지합니다. 병인학. 급성 및 만성 혈행성 골수염은 환자의 60-80%에서 포도상구균, 연쇄상구균 - 5-30%, 폐렴구균 - 10-15%, 그람음성균 또는 혼합균에 의해 유발됩니다. 병인. 혈행성 골수염의 발생에 대한 기존 이론 중 어느 것도 그 발병 기전을 완전히 설명할 수 없습니다. 혈행성 골수염의 발병에서 환자 신체의 반응성 감소 (외상, 저체온증, 과민증의 결과) 및 영향을받는 뼈 부분에 대한 혈액 공급 위반이 중요합니다. 병리학 적 변화는 골수의 파괴적인 변화를 기반으로합니다. 본질적으로, 화농성 감염은 뼈 요소의 흡수 및 용융을 유발합니다. 초기 단계에서는 뼈 조직의 파괴적인 변화가 우세합니다. 그들은 다양한 크기와 모양의 고리 형성, 고름으로 채워진 결함, 병리학 적 과립이 특징이며, 이는 시간이 지남에 따라 격리자를 포함하는 뼈 파괴의 더 큰 초점으로 병합됩니다 (척수 내 단계). 골수염의 급성 단계에서 만성 단계로의 전환은 증식성 골화 과정의 위반으로 나타나고, 뼈는 점차 두꺼워지며, 파괴의 초점은 골 경화증의 초점과 번갈아 나타납니다. 격리자의 형성은 뼈로의 혈액 공급을 위반한 결과이며 박테리아 독소의 작용 결과가 아닙니다. 뼈의 어느 부분과 어떤 층에서 이러한 변화가 더 두드러지는지에 따라 다른 크기와 구조의 격리자가 형성됩니다. 때로는 완전히 격리 된 뼈가 생존 할 수있을뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 구조가 완전히 회복되어 골수의 급성 염증 조건에서 뼈 조직의 높은 생존율을 나타냅니다. 골막의 변화는 비후, 결합 조직의 증식 및 장액성 삼출물의 형성이 특징입니다. 결과적으로, 골막하 농양(척수외기)의 형성과 함께 골 채널을 통해 골수 공간에서 침투한 고름으로 성장이 벗겨집니다. 골막이 파열되면 고름이 paraosseous space로 침투하여 사지의 연조직에서 염증성 괴사 변화(근육 괴사, 혈전 정맥염, 혈전 동맥염, 신경염)가 발생합니다. 49. 혈행성 골수염의 임상양상 급성 혈행성 골수염은 소아기에 가장 흔히 발생하며 급성 발병합니다. 사지의 자발적인 통증이 나타나며 처음에는 통증이 있으며 빠르게 심화되고 파열되며 가장 작은 움직임에서도 크게 증가합니다. 이는 골수 염증의 시작을 나타내며 골내 고혈압의 결과입니다. 통증은 골막 아래의 농양과 연조직으로 자발적으로 열리면 사라지거나 크게 감소합니다. 체온의 상승, 전반적인 상태의 악화, 중독이 특징입니다. 골수염의 국소 징후. 연조직의 국소 압통과 부종은 의심되는 염증 초점 부위의 가벼운 촉진과 타진에 의해 결정됩니다. 결과적으로 - 국소 온도 상승, 피부 및 피하 조직의 표재 정맥 패턴 증가, 피부의 영향을받는 부위에 인접한 관절의 굴곡 구축. 나중에 피부 충혈, 변동이 나타나고 국소 림프절이 증가하고 통증이 나타나며 크기가 커지고 보라색이 될 수 있습니다. "가장 좋아하는"지역화가 특징적입니다. 이들은 사지의 길이 성장에 관여하는 뼈 섹션입니다. 대퇴골의 원위 XNUMX/XNUMX과 경골, 비골과 척골, 쇄골의 근위 XNUMX/XNUMX입니다. 진단. 실험실 연구 결과: 독성 입도, 림프구 감소증이 있는 호중구 함량이 증가하면서 왼쪽으로 이동하는 높은 백혈구 증가증; ESR의 가속; hypochromic 빈혈, C 반응성 단백질에 대한 예리한 양성 반응, 단백질 이상 혈증. 엑스레이 진단. 초기 뼈 변화는 질병 발병 후 10-14 일에 나타나며 뼈 구조의 희박화, 염증 영역에 해당하는 영역의 골다공증, 가장 흔히 골단부에서 나타납니다. 골 패턴이 흐려지고, 골빔이 얇아지거나 사라지는 것은 흡수 증가의 결과로 발생합니다. 박리 또는 선형 골막염은 비교적 일찍 나타납니다. 단층촬영, 직접확대방사선사진, 컴퓨터단층촬영으로 조기 진단이 가능합니다. 골내압 측정. 급성 골수염에서 골 내압은 300-400mm의 물 수준에 이릅니다. 미술. 측정 후 5-10분 이내(건강한 사람의 경우 수주 50mm를 초과하지 않음). 50. 급성 혈행성 골수염의 치료 치료의 기본 원칙 (T. P. Krasnobaev에 따름): 1) 질병의 원인 인자에 대한 직접적인 영향; 2) 감염성 발병에 대한 신체의 저항 증가; 3) 국소 초점의 치료. 보수적 치료. 진단하는 순간부터 대량의 항생제 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 페니실린은 오늘날 황색 포도상 구균, 연쇄상 구균 B, 폐렴 구균의 많은 변종에 대해 활성 상태를 유지합니다. 심한 경우에는 5-10만 단위의 정맥 투여가 정당화된다. 4시간 후 페니실린 페니실린, 암피실린, 옥사실린에 대한 시드 균주의 내성으로 나피틸린은 b-lactamase에 내성이 있는 약물입니다. 페니실린에 대한 민감도가 증가함에 따라 세팔로스포린이 처방됩니다. 그람 음성 미생물 균주를 식별할 때 현대 아미노글리코사이드가 표시됩니다. 슈도모나스는 현대 아미노글리코사이드와 카르베니실린 또는 티카르실린의 조합에 의해 효과적으로 영향을 받고, 클렙시엘라는 아미노글리코사이드 및 세팔로스포린에 의해 효과적으로 영향을 받습니다. XNUMX성분, XNUMX성분 및 XNUMX성분 치료 요법이 있습니다. XNUMX성분 치료 요법: β-락탐 약물 + 아미노글리코시드 + 항균 화학요법제(메트로길, 클린다마이신). XNUMX성분 체계: III 세대 세팔로스포린 + 아미노글리코사이드. XNUMX 성분 계획: IV 세대 세팔로스포린; 카르바페넴; IV 세대 fluoroquinolone: grepafloxacin, levafloxacin, trovafloxacin. 항생제 치료 과정은 1-1,5 개월이며 7-10 일 후에 항생제를 변경합니다. 정맥 내 및 동맥 내 항생제 투여 경로가 선호되며 환자의 자가 혈액의 세포 요소를 로딩하는 골 내 방법도 가능합니다. 환자의 신체의 저항을 증가시키기 위해 포도상 구균 톡소이드, 항 포도상 구균 과면역 혈장, 항 포도상 구균 γ- 글로불린이 사용됩니다. 이전에 포도상구균 톡소이드로 예방접종을 받은 기증자의 직접 수혈이 효과적입니다. 말초 순환 및 해독, Hemodez의 수혈을 개선하기 위해 rheopolyglucin이 표시됩니다. 대사성 산증 및 저칼륨혈증의 징후가 나타나면 농축된 포도당 용액에 인슐린, 소다 및 칼륨 용액, 디졸, 스타비솔, 리암베린을 수혈해야 합니다. 보수 치료에는 신중한 간호, 좋은 영양 섭취, 석고 깁스를 사용한 사지의 고정 및 물리 치료가 포함됩니다. 외과 적 치료의 가장 합리적인 방법은 골수의 염증 중에 증가 된 압력하에있는 골수강의 감압을 생성하는 감압 골 천공입니다. 피질층에 형성된 버(burr) 구멍은 골내압을 감소시키는 판막입니다. 51. 혈행성 골수염의 비정형 형태 농양 브로디. Brodie의 농양은 골내 농양으로, 가장 흔히 병원성 황색 포도구균에 의해 발생합니다. 이 질병은 명확한 임상 증상없이 환자에게 눈에 띄지 않게 발전합니다. 때로는 혈행성 골수염의 전형적인 임상 양상으로 급성으로 시작될 수 있습니다. 클리닉 이미 형성된 농양 단계의 질병은 가난합니다. 뼈의 골간단 부위의 통증, 야간 및 육체 노동 후 악화, 국소 통증. 기존 농양에 대한 일반적인 반응은 없지만 질병이 악화되면 가능합니다. 기억 상실증에는 체온이 상승하고 어떤 종류의 부상과 잘못 연결된 통증 증후군이 있습니다. 수술하는 동안 고름과 구멍의 내벽을 감싸는 화농성 막이 구멍에서 발견됩니다. 고름을 제거한 후 벽이 피가 날 때까지 구멍을 긁고 소독액으로 세척하고 근육 또는 뼈 이식을 수행하여 환자의 안정적인 회복을 보장합니다. Garre의 경화성 골수염. Garre의 경화성 골수염은 사지에 예리한 통증 없이, 고열 없이 아급성으로 시작됩니다. 가래와 화농성 누공의 형성은 드뭅니다. 염증 과정의 진행은 느립니다. 그것은 임상적으로 사지의 통증(보통 야간), 기능 장애, 중등도의 발열, ESR 증가 및 백혈구 증가를 특징으로 합니다. 보존적 치료가 주된 치료법이며 항생제(골내 또는 전기영동이 바람직함), 물리치료(UHF 치료) 및 방사선 치료의 도입을 포함합니다. 넓은 범위에 걸쳐 급격히 경화된 뼈에서 많은 작은 골수성 병소를 발견하여 제거하는 것이 매우 어렵고 방치하면 질병의 재발로 이어지기 때문에 외과적 치료가 필요하다는 점에서 외과적 치료가 복잡합니다. 농양 형성 또는 가래의 징후가있는 질병의 현저한 악화. 올리의 알부민성 골수염. Ollie의 알부민성 골수염은 처음부터 연조직의 약간의 침윤과 피부의 경미한 충혈의 형태로 사지의 경미한 국소 변화와 함께 전염병의 뚜렷한 그림 없이 진행됩니다. 이 형태의 특징은 고름 대신 장액, 단백질이 풍부하거나 뮤신이 풍부한 액체가 초점에 축적되어 포도상 구균 또는 연쇄상 구균을 뿌릴 수있는 파종과 함께 집중적으로 축적된다는 것입니다. 병인. 병원성 균총의 낮은 독성 또는 유기체의 높은 수준의 면역반응성으로 인해 XNUMX차 혈행 골수성 초점에서는 화농이 발생하지 않습니다. 치료 외과 적, 만성 염증의 초점 제거를 추구합니다. 52. 외상 후 골수염 사지 뼈의 개방성 및 총상 골절의 화농성 합병증 중 상처 (외상 후) 골수염은 특별한 위치를 차지하며 대부분의 경우 만성 과정을 거치며 치료가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 상처 골수염에는 다음이 포함됩니다. 1) 개방 골절의 과정을 복잡하게 만드는 외상 후 골수염; 2) 총상 - 다양한 유형의 상처 후; 3) 수술 후 - 폐쇄 골절, 부상 및 정형 외과 질환의 결과에 대한 외과 적 개입 후 발생합니다. 4) 방사선 조사 후(전파성 골수염). 외상 후 골수염은 일반적이고 국소적인 원인으로 발생하고 이미 발병하여 환자의 장기와 시스템에 손상을 입히기 때문에 국소적 과정이 아닌 질병입니다. 골절이 치유되었는지 여부에 관계없이 발달된 골수성 과정의 병리해부학적 본질은 만성 화농성, 괴사 조직의 거부, 격리자가 있는 격리 상자의 존재, 누공 및 화농성 염증의 이차적 관여의 그림입니다. 골수강의 과정. 사지의 모든 조직(영향을 받는 분절)은 뚜렷한 염증성 및 깊은 영양 장애 변화를 겪습니다. 클리닉 급성, 아급성 및 만성 경과가 특징입니다. 급성기는 골절 부위의 심각한 파괴뿐만 아니라 혈액 손실 및 환자의 신체 방어력 위반으로 인해 발생합니다. 높은 체온, 말초 혈액의 뚜렷한 변화 (빈혈 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하여 백혈구 증가, ESR 가속화 등)이 있습니다. 환자의 면역 반응성 감소. 국소적으로 부상당한 팔다리, 특히 화농성 초점 부위, 부종의 증가 및 상처로부터의 풍부한 분비물에 심한 통증이 있습니다. 대부분의 경우 X선 검사는 염증 과정에서 뼈 조직의 관여에 대한 설득력 있는 정보를 제공하지 않습니다. 국소 체온 측정 및 체온 측정, 말초 혈액 공급 연구, 열화상, 스캐닝은 의사가 염증의 중증도와 유병률을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 아급성 및 만성 경과가 더 자주 관찰됩니다. 누공이 있고 화농성 초점의 배수가 잘되면 환자의 일반적인 상태가 약간 앓습니다. 사지의 영향을받는 부분을 검사 할 때 연조직의 상태, 누공의 존재 및 위치, 기존 골절의 수준, 관절의 움직임의 진폭, 사지의 단축의 존재 및 크기가 평가됩니다. 결정됩니다. 영양 변화가 뚜렷하면 사지의 혈액 순환 상태 (rheovasography, 펄스 혈량 측정, 혈관 조영술 등)에 대한 연구를 수행해야합니다. 53. 외상 후 골수염의 진단 및 치료 국소 진단에는 주로 병변의 x-선 검사가 포함됩니다. 누공이있는 경우 단층 촬영, 직접 확대 X 선이 사용됩니다. 골반 뼈의 골수염, 특히 장골 날개의 경우 수술대에서 골정맥 조영술을 사용하여 병변의 크기를 결정할 수 있습니다. 미생물 연구 및 항생제에 대한 감수성 결정. 항균 요법은 항생제 데이터에 따라 엄격하게 사용해야합니다. 수술 전 기간에는 골수성 과정의 악화, 가래, 농양, 화농성 줄무늬 및 중독 증상이 나타나는 항균제를 처방하는 것이 좋습니다. 이전에는 모든 화농성 병소가 충분히 열려 있고 완전히 배수되어야 합니다. 수술 중 및 수술 후 기간 동안 병변에 가장 높은 농도의 항균제를 생성하기 위해 골내 또는 정맥내 투여하고, 화농이 심한 광범위한 병변에 대해서는 동맥내 또는 대동맥내 주입을 시행한다. 충분히 급진적 인 외과 적 개입과 일반적으로 환자의 상태가 만족스러운 경우 항생제 치료가 수행되지 않을 수 있지만 바람직하게는 단백질 분해 효소와 함께 국소 항생제가 사용됩니다. 만성 골수염 치료의 주요 임무는 화농성 괴사 초점을 근본적으로 제거하는 것입니다. 외상 후 골수염의 외과 적 치료 전술은 골절의 유합 여부에 달려 있습니다. 융합 골절로 괴사 절제술은 격리 상자의 경화성 벽을 절제하여 수행됩니다. 이 경우에 형성된 골강은 혈액 공급 조직(바람직하게는 먹이는 다리의 근육 플랩)으로 대체됩니다. 피부에 결손이 있는 경우 무료 피부이식을 시행합니다. 뚜렷한 반흔 변화로 이탈리아 근막 피부 성형술, 경근 성형술 또는 미세 수술 기술을 사용하여 혈관 척추경에 복잡한 조직 이식이 사용됩니다. 수술 후 골수염의 치료에서 금속 구조를 제거하기 위해 서두르지 않아야 합니다. 그들의 즉각적인 제거는 심각한 임상 경과를 가진 골수 가래에 대해 표시됩니다. 다른 모든 경우에는 좋은 배수가 필요하며 필요한 경우 외과 적 상처의 지속적인 관개가 수행되고 골절이 치유 될 때까지 본격적인 외부 석고 고정이 수행됩니다. 54. 골수염의 수술적 치료 미래에는 융합 골절과 마찬가지로 골수염에 대한 수술이 수행됩니다. 골수염의 치료, 결합되지 않은 골절, 잘못된 관절 및 뼈 결함과 결합된 외초점 통과 골합성을 사용하면 골수염 초점을 동시에 제거하고, 골절, 잘못된 관절의 결합을 달성하고, 영향을 받는 사지 분절의 기형을 제거하고 달성할 수 있습니다. 연장. 심한 화농이없는 상태에서 결합되지 않은 골절 및 잘못된 관절이있는 환자의 치료는 위의 방법을 사용하여 뼈에 대한 개입없이 파편 사이에 작은 격리 장치의 존재를 수행 할 수 있습니다. 조각 끝의 골수염은 절제의 징후입니다. 상처 치유 후 수술 후 기간에 하나 또는 두 조각의 가로 절골이 수행되고 3-5 일 후에 사지 길이의 복원이 하루 1mm 이하의 속도로 시작됩니다. 수술 후 기간에는 상처의 적극적인 배수가 매우 중요합니다. 수술 중 충분한 급진화를 수행하고 골강의 플라스틱 교체를 수행 할 수없는 경우 항생제 및 단백질 분해 효소와 함께 살균 용액으로 장기간 관개가 수행됩니다. 산소 요법은 빈혈, 심각한 중독 증상(심각한 사지 파괴, 독성 흡수열, 패혈증 등)에 널리 사용됩니다. 화학 흡착은 급성 감염 과정 또는 장기간의 만성 염증으로 인한 대사 장애가 있는 환자에게 사용됩니다. 수술의 성공을 위해 매우 중요한 것은 외과적 외상으로 인한 출혈과 모든 항상성 장애를 시기 적절하고 고품질로 대체하는 것입니다. 빈혈을 없애기 위해 갓 안정화 된 혈액 (바람직하게는 헤파린 처리), 적혈구 제제 (적혈구 덩어리, 신선하게 냉동 세척 된 적혈구), 조혈을 자극하는 약물 사용 (폴리퍼, 철 제제 등)을 수혈하는 것이 가장 좋습니다. 중독, 미세 순환 장애 퇴치, 에너지 비용 보충, 다양한 혈액 대체제(헤모데즈, 젤라티놀, 레오폴리글리우킨), 아미노산 제제(아미노스테릴, 헤파스테릴 등), 지방 유제, 농축 포도당 용액(20%, 25% 및 40%) ) 인슐린, 다가 이온 용액. 비타민, 특히 아스코르브산을 다량으로 처방하고 항응고제(주로 헤파린), 항혈소판제, 항히스타민제, 프로테아제 억제제를 사용하는 것이 좋습니다. 총상 골수염의 치료에는 상처 채널 영역뿐만 아니라 그 너머까지 연조직에 심각한 손상이 있기 때문에 여러 가지 특징이 있습니다. 이것은 상처의 진정과 골수염의 발병을 위한 전제 조건을 만듭니다. 총상 골수염에서 환자의 상태가 정상으로 돌아올 때까지 예상 전술을 준수하고 급진적 인 수술을 서두르지 않아야합니다. 55. 골절 치료의 보수적 방법 현재 골절의 치료에는 보존적 또는 수술적 방법이 사용됩니다. 보존적 치료에는 다음이 포함됩니다. 1) 파편의 폐쇄된 재배치 후 석고 캐스트 또는 부목으로 고정; 2) 골격 견인 후 파편의 수동 재배치; 3) 스러스트 패드가 있는 핀을 사용하여 파편의 위치를 조정하고 고정합니다. 4) 특수 장치에서 파편의 위치 변경 및 고정. 파편 재배치가 없는 석고 붕대 또는 부목으로 고정은 폐쇄 또는 개방 골절, 파편의 상당한 변위가 없는 골절, 충격 골절에 사용됩니다. 석고 캐스트의 후속 적용과 함께 파편의 폐쇄 적인 재배치는 사지 뼈의 골간, 관절 주위 및 관절 내 폐쇄 및 개방 골절, 파편의 변위, 척추체의 압축 골절 등으로 수행됩니다. 골격 견인은 파편의 변위와 함께 골절 치료에 가장 자주 사용됩니다. 바늘은 특정 지점에서 뼈를 통과한 다음 Kirschner 또는 CITO 브래킷에서 고정되고 늘어납니다. 고관절 골절의 경우 하중 크기의 결정은 다음 계산으로 수행됩니다. 환자 체중의 15 % + 길이를 따라 파편이 변위 한 센티미터 당 1kg, 그 중 2/3는 허벅지에, 1/3은 피부 견인을 사용하여 다리 아래에 매달려 있습니다. 특수 장치에서 조각의 재배치 및 고정. 파편의 위치를 조정하고 고정하기 위해 제안된 모든 장치 중에서 이 점에서 가장 좋은 것은 Ilizarov와 Volkov-Oganesyan의 장치였습니다. 골절의 외과 적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다. 1) 단편 사이의 연조직 개재(침해)(단편 분쇄 부재, 연조직 후퇴, 수리되지 않은 단편); 2) 2mm 이상의 파편이 발산하는 슬개골과 주두골의 골절 골절; 3) 대퇴골의 가로 및 비스듬한 골절 (상태 및 외상 학자가있는 경우); 4) 내측 대퇴골 경부의 손상되지 않은 골절; 5) 경골의 나선형 골절; 6) 다발성 골간 골절; 7) 수리되지 않은 골절; 8) 석고 캐스트에서 새로 변위된 골절. 프래그먼트의 개방형 연결의 가장 일반적인 방법은 다음과 같은 작업을 포함합니다. 1) 추가 고정 없이 단편의 열린 재배치; 2) 다양한 금속 구조를 사용하여 고정된 조각의 열린 위치 변경. 56. 반지름 하단의 골절 일반적인 위치의 반경 골절 전완골 골절 중 대표적인 부위의 요골 골절이 70위를 차지하며 약 XNUMX%를 차지한다. 구부러지지 않거나 구부러진 손으로 넘어질 때 발생합니다. 가장 흔한 신전 골절 또는 Collis 골절은 요골 말단의 골절로 주변 조각이 뒤쪽과 바깥쪽으로, 즉 요골 측으로 변위되고 중앙 조각이 손바닥-척골 측으로 편위됩니다. . 구부린 손으로 넘어지면 Smith의 굴곡 골절 또는 역 Collis 골절이 발생하며, 말초 조각은 손바닥쪽으로 변위되어 회내 위치에 있습니다. 신전 골절이 있는 클리닉은 팔뚝과 손의 총검 모양의 변형이 특징입니다. 국소 통증이 있습니다. 손목 관절의 움직임이 제한됩니다. 때때로 Collis 골절은 요골 신경의 골간 가지 손상을 동반합니다. 터너의 외상성 신경염이 발생하여 손과 손가락의 날카로운 부종이 발생하여 손목 뼈의 골다공증이 발생합니다. 엑스레이는 임상 진단을 확인합니다. 치료는 골절 부위의 마취로 시작됩니다. 골절이 변위되지 않거나 충격을 받은 경우에는 팔꿈치 관절에서 손가락까지 2주 동안 등 석고 부목을 적용합니다. 2일째부터는 운동요법과 물리요법을 처방합니다. 파편의 변위와 함께 Collis 골절로 파편은 Sokolovsky 장치의 견인에 의해 또는 수동으로 재배치됩니다. 수동 재배치는 어깨 너머로 카운터 트랙션을 생성하는 조수와 함께 수행됩니다. 환자는 테이블 옆에 앉고 손은 테이블 위에 놓고 브러시는 테이블 가장자리에 매달려 있습니다. 환자의 엄지 손가락은 한 손으로, 나머지는 다른 손으로 잡습니다. 먼저 팔뚝을 늘린 다음 테이블 가장자리 위의 골절 수준에서 큰 노력으로 손을 구부리고 보상을 받고 팔꿈치쪽으로 편향합니다. 이 위치에서 손을 약간 등쪽으로 확장하고 중수지절 관절에서 팔꿈치 관절까지 깊은 등 부목을 3-4주 동안 적용합니다. 그런 다음 대조 방사선 촬영을 시행하고, 파편의 반복적인 변위와 압궤 골절의 경우 편물 바늘로 파편을 경피적으로 고정하여 XNUMX차 정복을 수행합니다. 조각의 올바른 위치는 요척골 각도가 "얼굴" 위치에서 +30°이고 "측면" 위치에서 +10°일 때입니다. 저자: Zidkova O.I.
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