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외상 및 정형 외과. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

기사에 대한 의견

차례

1. 외상 및 정형 외과 환자의 검사 방법 (검사 방법에 대한 일반적인 질문. 객관적 검사의 특징)
2. 근골격계의 부상 및 질병 환자의 치료 방법 (경질 및 경화 드레싱. 보철 및 장치 요법. 근골격계 기관의 연조직 손상. 외상성 탈구. 외상성 골절. 폐쇄 골절. 인트라- 팔꿈치 관절에서 팔뚝 뼈의 관절 골절 골간 골절 요골 하단 골절 손 뼈 골절 고관절 골절 무릎 관절 부상 다리 뼈 골절 발 뼈 골절 발 뼈 부상 척추 골반 뼈의 골절 흉부 골절 근골격계의 개방성 부상 사지 절단 절단 통증, 극한 조건)
3. 섬유성 골이영양증
4. 골격의 퇴행성-이영양증 질환(골연골병증, 골종양, 원발성 골종양, 망상내피조직의 원발성 종양)
5. 정적 변형(척추측만증. 평발)
6. 염증성 골질환(급성 및 만성 골수염. 혈행성 골수염. 비정형 혈행성 골수염. 외상 후 골수염)

강의 1. 외상 및 정형 외과 환자의 검사 방법

예비 진단을 내리고 진단 검색의 방향을 결정할 수있는 기초는 유능한 외상 학자 - 정형 외과 의사를 형성하는 것이 불가능한 지식 없이는 외상 및 정형 외과 환자를 검사하는 고전적인 방법으로 남아 있고 남아 있습니다.

근골격계의 부상 및 질병을 가진 환자의 검사는 질병의 적시 인식과 올바른 진단에서 가장 중요한 단계이며, 이는 최적의 치료 방법과 질병의 후속 경과의 선택을 결정합니다.

외상 및 정형 외과 환자를 검사하는 방법론은 특별한 수동 기술과 증상뿐만 아니라 환자를 검사하는 방법론을 사용하여 환자를 연구하는 엄격한 순서로 구성된 많은 기능으로 구별됩니다. 다음 조항이 특히 중요합니다.

1) 비교 방법의 강제 사용;

2) 질병, 부상 또는 그 결과의 징후에 대한 인과 관계를 설명합니다.

3) 질병의 초점의 국소화에 따라 진단 기술 및 증상의 엄격한 해부학 적 조건부.

연조직의 부상 및 부상에 대한 주요 치료 및 진단 조치를 수행하는 단계 :

1) 손상 유형을 결정하고 예비 진단을 수행합니다.

2) 첫 번째 의료 및 후속 치료의 긴급성과 범위를 결정합니다.

3) 긴급 진단 연구를 수행합니다.

4) 적절한 양의 의료 서비스를 제공합니다.

5) 운송 및 운송 고정의 기능을 결정합니다.

환자가 병원에 ​​입원하면 우선 그의 전반적인 상태가 명확해집니다. 피해자가 쇼크 상태에 있으면 먼저 충격 방지 조치를 취한 다음 환자가 심각한 상태에서 벗어나면 질문하고 진찰하기 시작합니다.

1. 조사 방법론의 일반적인 질문

임상 데이터는 진단을 내리고 합리적인 치료를 처방하는 데 결정적인 역할을 합니다.

의사는 항상 질문으로 환자의 검사를 시작하고(불평 사항 찾기 및 기왕증 데이터 수집) 신중한 검사를 진행한 다음 부상이나 질병의 임상 및 기타 징후를 인식하고 평가하기 위한 특별한 연구 방법을 적용해야 합니다. 검사, 촉진 및 측정, 타진 및 청진은 가장 실용적인 가치가 있고 특수 도구를 사용할 필요가 없으며 모든 환경에서 수행되는 객관적인 검사 방법입니다.

검사 계획에는 다음 진단 테스트가 포함됩니다.

1) 환자의 불만 사항에 대한 설명 부상의 메커니즘, 질병의 특징에 대해 환자 또는 그의 친척에게 질문;

2) 검사, 촉진, 청진 및 타악기;

3) 팔다리의 길이와 둘레 측정;

4) 환자 자신(능동)과 그를 검사하는 의사(수동)에 의해 생성된 관절의 움직임의 진폭 결정;

5) 근력의 결정;

6) 엑스레이 검사;

7) 외과 및 실험실 연구 방법(생검, 천자, 관절의 진단 개방).

불만

지지 및 운동 기관의 질병 및 부상 환자의 빈번한 불만은 통증 (국소화, 강도, 성격, 시간과의 관계, 신체 활동, 위치, 약물 완화 효과 등), 상실, 약화 또는 기능 장애입니다. , 변형 및 외관상의 결함이 있습니다.

종종 통증의 강도는 근본적인 질병의 위치와 일치하지 않지만 반영된 성격이라는 점을 명심해야 합니다.

병력

기억 상실 데이터에는 질병의 연령, 직업, 기간 및 발달에 대한 정보가 포함됩니다.

부상의 경우, 부상의 상황과 시간을 명확히 하고, 그 메커니즘과 외상 인자의 성질, 응급 처치의 양과 내용, 운송 및 운송 고정의 특징을 자세히 설정합니다. 부상이 경미하거나 전혀 존재하지 않았지만 골절이 발생한 경우 뼈의 병리학 적 과정을 배경으로 골절을 생각해야합니다.

근골격계 질환이 있는 환자를 검사할 때 이 질병 그룹에 대한 몇 가지 특정 질문을 명확히 해야 합니다.

선천적 기형의 경우 가족력이 지정됩니다. 기형 발달의 본질을 확립하기 위해 친척의 그러한 질병의 존재, 임신 과정 및 어머니의 출산 특성을 명확히 할 필요가 있습니다.

염증성 질환에서는 과정의 발병 특성(급성, 만성)을 알아내는 것이 중요합니다. 체온이 무엇인지, 온도 곡선의 성격, 이전 전염병이 있었는지 여부, 브루셀라증, 결핵, 성병, 류머티즘, 통풍 등과 같은 질병의 존재에 대해 환자에게 물어볼 필요가 있습니다.

신경계의 질병. 신경계 질환으로 인한 기형의 경우 언제부터 이러한 변화가 나타났는지, 이 질환이 발병하기 전의 경과(산모의 출산 과정, 전염병, 부상 등의 특징)를 알아낼 필요가 있습니다. .), 이전 치료의 성격.

신 생물의 경우 질병 경과의 기간과 성격, 이전 치료 (약물, 방사선, 수술), 이전 검사의 데이터를 설정해야합니다.

영양 장애 과정의 경우 코스의 좋은 품질을 찾아야합니다.

2. 객관식 검사의 특징

검사

환자의 검사는 질병의 진단과 감별 진단에 매우 중요합니다. 다발성 골절이 있는 피해자는 일반적으로 가장 고통스러운 장소에 대해 불평하여 일반 검사에서 의사의 주의를 분산시켜 다른 부상을 인식하지 못하는 경우가 많다는 사실을 기억해야 합니다. 환자를 검사하지 않고 수동 연구를 시작할 수 없습니다. 병든 사지와 건강한 사지를 비교하는 것이 좋습니다.

검사 시 골격을 둘러싼 연조직이나 뼈 조직 자체의 변화로 인해 보행 및 자세 장애를 유발할 수 있는 신체 각 부분의 위치와 방향 이상을 확인하는 것이 필요합니다. 다양한 곡률과 자세. 사지의 위치, 강제된 자세 및 보행의 특징에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

일부 질병 및 부상에서 사지는 외회전 또는 내회전, 굴곡 또는 신전, 외전 또는 내전의 위치에 있을 수 있습니다. 팔다리의 위치를 ​​구별하십시오:

1) 활동적 - 사람이 사지를 자유롭게 사용합니다.

2) 수동적 - 환자는 마비나 골절로 인해 사지를 사용할 수 없습니다. 예를 들어, 대퇴골 경부의 골절에서 사지는 외회전 상태에 있습니다. 상완 신경총의 마비로 팔이 몸으로 가져와 안쪽으로 회전하고 손과 손가락이 정상적인 이동성을 유지합니다. 요골 신경의 마비로 손과 손가락은 손바닥 굴곡 위치에 있고 II-V 손가락의 적극적인 확장 및 첫 번째 손가락의 외전은 없습니다.

3) 사지 또는 환자의 강제 위치는 전신 질환에서 관찰되며 세 가지 유형이 있습니다.

a) 통증으로 인한 - 절약 설치(요통에 대한 대퇴부 자세);

b) 탈구, 강직, 구축(강직성 척추염에서 청원자의 자세, 구축 및 강직으로 인한 경련 마비)과 같은 관절 말단의 관계 장애 또는 조직의 형태학적 변화와 관련됨;

c) 보상의 표현인 병리학 적 태도 (팔다리 단축, 골반 기울기, 척추 측만증 포함).

피부를 검사 할 때 색의 변화, 색, 출혈의 국소화, 찰과상, 궤양, 상처, 부종이있는 피부 긴장, 비정상적인 장소의 새로운 주름의 출현이 결정됩니다.

팔다리를 검사 할 때 관절 영역이나 세그먼트 내에서 팔다리의 곡률로 인해 팔다리의 법선 축을 위반하는 방향 (곡률)의 이상이 결정됩니다. 관절 끝 (탈구)의 관계 위반으로 인해 가장 자주 뼈의 변화와 관련이 있습니다. 곡률은 구루병, 뼈의 변성 또는 이형성, 외상 또는 신 생물로 인한 무결성 위반으로 인한 것일 수 있습니다.

관절을 검사 할 때 관절의 모양과 윤곽이 결정되고 관절강에 과도한 유체가 존재합니다 (활액막염, 관절염).

관절의 모양과 윤곽은 다음과 같은 형태일 수 있습니다.

1) 부종(관절 주위 조직의 염증성 부종 및 급성 과정에서 관절강으로의 삼출로 인한);

2) 변형(아급성 염증 과정에서 관절 및 관절주위 조직의 삼출 및 증식의 결과);

3) 기형(만성 퇴행성 질환에서 발생하는 관절의 올바른 모양 위반).

어깨 관절을 검사할 때 근육 위축이나 어깨와 어깨 거들의 움직임 제한을 알 수 있습니다. 팔꿈치 관절을 검사 할 때 - 내반 및 외반, 피하 결절, 척골 활액낭염 또는 운동 제한 (굴곡 및 확장, 회내 및 외전), 손가락 기형 및 Heberden 결절.

무릎 관절의 검사는 휴식과 운동 중에 수행됩니다. 관절의 변형, 수축 또는 불안정성이 드러납니다. 이 경우 내반(내측으로 열린 각도), 외반(외향으로 열린 각도)의 변형 및 무릎 관절의 과신전이 가능합니다.

발 검사는 정지 상태와 부하 상태에서 수행됩니다. 발의 세로 아치의 높이와 평발의 정도, 발 기형이 결정됩니다. 외반 외반, 망치 발가락, 통풍을 동반한 결절, 말(매달린) 발, 내반 발 또는 외반 발, 내전 및 후퇴 앞발, 비정상적인 보행 (발가락을 벌리거나 안쪽으로).

척추의 질병에 대한 등의 검사가 수행됩니다. 환자는 옷을 벗고 옷을 벗어야 합니다. 검사는 후면, 전면 및 측면에서 수행됩니다. 척추의 곡률(후만증, 척추 측만증), 늑골 혹을 결정합니다.

촉진

질병의 발현 장소를 미리 결정한 후 변형되거나 고통스러운 부위를 촉진하기 시작합니다. 차갑고 거친 조작에 대한 보호 반응을 일으키지 않도록 따뜻한 손으로 조심스럽게 조심스럽게 촉진합니다. 촉진은 압력이 아니라 느낌이라는 것을 기억해야 합니다. 이 진단 조작을 수행할 때 규칙이 준수됩니다. 조직에 가능한 한 적은 압력을 가하고 촉진은 양손으로 수행되며 동작은 분리되어야 합니다. , 변동을 결정할 때 수행됩니다.

촉진은 손 전체, 손가락 끝 및 검지 끝으로 수행됩니다. 통증을 결정하기 위해 척추, 고관절을 따라 두드리고 사지의 축을 따라 압력을 가하거나 특정 위치에 하중을 가할 수 있습니다. 국소 통증은 깊은 촉진에 의해 결정됩니다. 비교 평가를 사용하기 위해 촉진이 권장되는 경우.

촉진을 통해 다음 사항을 결정할 수 있습니다.

1) 국부적인 온도 상승;

2) 최대 통증 지점;

3) 붓기의 유무;

4) 병리학 적 형성의 일관성;

5) 관절의 정상 또는 비정상 이동성;

6) 관상 뼈 전체에 걸친 병리학적 이동성;

7) 관절 말단 또는 뼈 조각의 위치;

8) 뼈 조각의 삐걱 거리는 소리, 거친 크런치 또는 딸깍 소리;

9) 탈구의 경우 탄력적인 고정;

10) 결절, 통풍성 종창 및 섬유염;

11) 위축 또는 근육 긴장;

12) 투표와 변동.

청진

긴 관형 뼈의 골절의 경우 건강한 쪽과 비교하여 골음전도율이 결정됩니다. 피부 아래에서 튀어나온 뼈 형성을 선택하고 골절 아래를 타진하여 추정된 뼈 손상 위에서 음도 내시경으로 소리 전도를 듣습니다. 뼈에 균열이 생겨도 소리의 피치와 선명도가 감소합니다. 굴곡시 관절 질환으로 크런치, 딱딱 거리는 소리, 삐걱 거리는 소리와 같은 다양한 소음이 발생합니다.

충격

타악기는 척추의 고통스러운 부분을 결정하는 데 사용됩니다. 타악기 망치 또는 주먹의 척골 쪽은 일반적이거나 엄격하게 국부적인 통증을 결정합니다. 척추주변 근육의 과긴장성과 관련된 통증은 III 손가락 끝으로 가시돌기의 타격에 의해 결정되고 II 및 IV 손가락은 척추주변으로 설정됩니다. 가시 돌기를 두드리면 II 및 IV 손가락 아래에서 느껴지는 척추 주위 근육의 경련이 발생합니다.

영향을받는 척추 부위의 증가 된 감도를 결정할 수있는 척추 타악기의 특별한 방법이 있습니다. 이것은 양말에서 발 뒤꿈치까지 환자를 급격히 낮추는 것입니다.

팔다리의 길이와 둘레 측정

정형 외과 질환이나 부상의 결과를보다 정확하게 인식하기 위해서는 사지의 길이와 둘레에 대한 데이터가 필요합니다.

일반적인 규칙. 사지의 길이 측정은 대칭 식별 지점(뼈 돌출부) 사이에 센티미터 테이프를 사용하여 질병에 걸린 사지와 건강한 사지를 대칭 설치하여 수행됩니다. 이러한 점은 xiphoid process, navel, spina ilica anterior superior, the tip of the Great trochanter, condyles, 발목 등입니다.

사지의 강제적 위치(수축, 강직 등)로 건강한 사지를 환자와 같은 위치에 놓고 비교 측정을 한다.

측정의 예비 단계는 사지의 축에 대한 연구입니다.

상지의 축은 상완골 머리의 중심, 어깨의 두부 융기의 중심, 반경 및 척골의 머리를 통해 그려진 선입니다. 이 축을 중심으로 상지는 회전 운동을 수행합니다.

하지의 축은 일반적으로 장골의 전방 상축, 슬개골의 안쪽 가장자리 및 이 지점을 연결하는 직선의 첫 번째 발가락을 통과합니다.

상지 길이 측정. 팔은 몸과 평행해야하며 "솔기"에서 확장되어야하며 어깨 거들의 올바른 위치는 견갑골의 아래쪽 모서리와 동일한 수준으로 결정됩니다.

어깨의 해부학 적 (진정한) 길이는 상완골의 큰 결절에서 olecranon, 팔뚝-olecranon에서 요골의 스타일러스 과정까지 측정됩니다.

상지의 상대 길이는 견갑골의 견봉돌기에서 세 번째 손가락 끝까지 직선으로 측정됩니다.

어깨와 팔뚝의 길이를 측정해야 하는 경우 중간 지점이 발견됩니다: olecranon의 끝 또는 반경의 머리.

하지의 길이 측정. 환자는 등을 대고 누워 있고, 팔다리는 신체의 장축에 평행한 대칭 위치가 주어지며, 전상장골극은 신체의 장축에 수직인 동일한 선에 있어야 합니다.

대퇴골의 해부학적(실제) 길이를 결정할 때 대전자 상단에서 무릎 관절의 관절 공간까지의 거리를 측정하고, 하퇴 길이를 결정할 때는 무릎 관절의 관절 공간에서 바깥쪽 발목. 측정된 길이와 하지 데이터의 합은 하지의 해부학적 길이입니다.

하지의 상대적 길이는 전상 장골 척추에서 발까지 직선으로 측정하여 결정되며 환자에게 올바른 위치가 제공됩니다. 골반은 신체 축에 수직인 선을 따라 위치하며 팔다리는 엄격하게 대칭적인 위치에 있습니다.

발은 하중이 있거나 없는 상태에서 측정됩니다. 발은 빈 종이 위에 놓고 그 윤곽은 연필로 윤곽을 그립니다.

결과 윤곽선에서 길이가 측정됩니다-손가락 끝에서 발 뒤꿈치 끝까지의 거리, "큰"너비-IV 중족 지간 관절 수준, "작은"-후부 가장자리 수준 발목의.

팔다리의 단축 (연장)에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

1. 해부학적(진정한) 단축(길이): 분절 측정은 건강한 사지와 비교하여 뼈 중 하나가 단축(길이)되고 전체 데이터(허벅지 및 하지 개별)에 의해 결정됨을 설정합니다. 사지 분절의 해부학 적 단축은 골단 연골의 손상 또는 염증 후 성장 지연과 함께 파편의 변위와 함께 긴 관형 뼈의 골절에서 관찰됩니다.

2. 상대적 단축(신장)은 관절 부분(골반과 허벅지, 허벅지 및 다리 아래)의 위치 변화로 발생합니다(예: 탈구, 관절 끝이 서로에 대해 변위될 때 목의 변화). 골간각, 구축 및 강직. 이 경우 병든 사지의 상대 길이가 더 적고 해부학 적 길이가 동일한 경우가 종종 있습니다.

3. 전체 단축(길이 연장) - 환자의 수직 위치에서 하지에 하중을 가할 때 나열된 모든 유형의 길이 측정을 고려해야 합니다. 하지의 전체 단축을 결정하기 위해 골반이 수평 위치에 올 때까지 영향을받는 다리 아래에 배치되는 특정 두께의 특수 보드가 사용됩니다.

보드의 높이는하지의 전체 단축에 해당합니다.

4. 돌출(겉보기) 단축은 관절의 강직 또는 구축으로 인한 사지의 악순환으로 인한 것입니다.

5. 기능적 단축은 뼈의 만곡, 굴곡 구축, 탈구, 악순환의 강직 등으로 관찰된다.

팔다리 또는 관절의 한 부분의 둘레는 양쪽 팔다리의 대칭 수준에서 센티미터 테이프로 측정됩니다. 감소(예: 근육 위축으로 인한) 또는 관절 둘레의 증가(관절증) 또는 사지 분절(염증)이 결정됩니다.

허벅지 둘레는 위쪽, 중간 및 아래쪽 XNUMX/XNUMX에서 측정됩니다. 어깨, 팔뚝 및 다리 아래에서 가장 볼륨있는 부분이 측정됩니다.

병리학의 관절 수준에서 사지 둘레를 측정하는 것이 특히 중요합니다. 관절 둘레가 증가하면 활막염 또는 관절염이 있음을 나타냅니다.

근골격계 기능의 결정

근골격계의 기능은 다음에 의해 결정됩니다.

1) 관절의 운동 범위;

2) 주변 부서의 보상 능력;

3) 근력.

관절의 이동성의 진폭은 능동적 및 수동적 움직임 동안 결정됩니다. 관절의 수동적 움직임은 더 활동적이며 실제 가동 범위의 지표입니다. 관절의 가동성 제한은 관절 내 또는 관절 외 원인에 의해 발생합니다.

관절의 능동적인 움직임의 진폭에서 가동성을 조사하기 시작하면 수동적 가동성의 경계를 설정하고 관절의 추가 움직임을 억제하는 장애물의 특성을 설정하는 진행이 필요합니다. 수동적 움직임의 가능성의 한계는 통증의 출현으로 간주되어야 합니다.

측정할 때 초기 위치는 팔다리와 몸통의 자유로운 수직 위치와 함께 관절이 설정되는 위치를 고려해야 합니다.

운동 범위는 각도계로 측정됩니다. 초기 위치는 몸통과 팔다리의 수직 위치로 180°에 해당합니다.

골간 전체에 걸친 병리학 적 이동성. 이 연구는 골절이 섬유성 흉터 또는 부드러운 캘러스와 함께 자라서 사소한 흔들림을 허용하는 경우에 어려움을 제시합니다. 연구를 위해서는 엄지손가락이 골절선 위에 놓이도록 골간부의 근위부를 고정하고, 다른 손으로 말초부의 작은 움직임을 요동치게 하는 것이 필요하다.

손가락에 잡히는 쉬운 기동성.

관절에서 다양한 유형의 이동성 제한이 관찰될 수 있습니다.

강직(섬유질, 뼈) - 완전한 부동.

구축은 관절의 수동적 이동성의 한계이며, 아무리 크더라도 관절의 최소 가동 범위는 유지됩니다.

계약은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 과정의 기본이 되는 변화의 특성에 의해: 피부, 피부, 신경, 근, 관절, 그리고 더 자주 결합됩니다.

2) 보존된 가동성에 따라: 굴곡, 신근, 내전근, 외전근, 혼합;

3) 심각도에 따라 표현됨, 표현되지 않음, 지속적, 불안정함.

보상 변경. 병리학 적 정적-동적 조건에서 오버레이 섹션의 보상 변화가 결정됩니다.

예를 들어, 대퇴골의 경추 - 골간각이 감소하면 병든 쪽에서 골반의 절반이 보상적으로 하강하고 척추의 보상적 척추 측만 변형이 발생합니다.

근력 측정은 Colin 동력계를 사용하거나 부재시 환자의 손으로 항상 비교 측면에서 환자의 능동적 움직임을 상쇄함으로써 수행됩니다.

점수는 5점 시스템에 따라 설정됩니다. 정상 강도 - 4; 낮출 때 - 3; 급격한 감소 - 2; 전원이 없을 때 - 1; 마비로 - XNUMX.

근골격계의 기능적 능력 평가는 환자가 여러 가지 정상적인 움직임을 수행하는 방법을 관찰하여 결정됩니다. 운동 장애에는 절뚝거림, 부재, 제한 또는 과도한 움직임이 포함됩니다.

보행 연구. 보행의 변화는 매우 다양할 수 있지만 파행이 가장 일반적입니다. 다음과 같은 유형이 있습니다.

1) 절름발이 절약 - 부상 및 염증 과정 중 통증에 대한 보호 반응으로 발생합니다.

2) 무자비한 파행 - 사지의 단축과 관련되며 통증을 동반하지 않습니다.

다리를 절뚝거리지 않고 환자는 영향을 받은 다리에 완전히 부하를 가하는 것을 피하고, 다리를 아끼고, 걸을 때 건강한 다리보다 더 짧게, 더 조심스럽게 다리에 기대게 됩니다. 다리의 짐을 내리기 때문에 몸통이 건강한 쪽으로 편향됩니다. "걷는 소리"로 절름발이(소리 리듬의 변화)를 알 수 있습니다.

절름발이 또는 "떨어짐"을 아끼지 않는 것은 사지 단축의 특징입니다.

1-2cm 이내의 약간의 단축은 절뚝거림을 일으키지 않으며 골반의 보상적 탈출로 가려집니다. 2-3cm 이상의 단축으로 환자는 단축 된 다리에 의존 할 때 신체의 무게를 영향을받는 다리쪽으로 옮깁니다.

"오리"보행 - 몸이 한 방향 또는 다른 방향으로 교대로 벗어납니다. 대부분 이러한 유형의 보행은 양측 고관절 탈구 및 골반 전자 근육의 단축으로 이어지는 기타 기형으로 관찰됩니다.

내반족. 만곡족의 걸음걸이는 진흙 속을 걷는 사람의 걸음걸이와 비슷합니다. 걸을 때마다 다른 만곡족인 장애물을 극복하기 위해 발이 평소보다 더 높이 올라갑니다.

튀는 보행은 발목이나 발 관절의 기형으로 인해 다리가 길어지면서 발생합니다(예: 말 속이 빈 발).

마비(마비) 보행은 고립된 마비, 개별 근육의 마비, 다소 광범위한 근육 그룹의 탈출과 함께 발생합니다.

예를 들어 고관절 외전근의 근력이 약해지면 Trendelenburg 증상이 나타납니다. 허벅지의 대퇴사 두근 마비로 환자는 손으로 무릎을 잡고 부하시 구부러지며이 경우 손이 다리의 신근을 대체합니다. 비골 근육의 마비로 "수탉"보행이 발생합니다. 각 단계에서 환자는 다리를 평소보다 더 높이 들어 처진 발의 앞부분이 바닥에 달라 붙지 않고 엉덩이와 무릎이 과도하게 구부러집니다. 관절.

경직성 마비 동안(예: 뇌염 후) 근긴장도가 증가하면 경직성 보행이 관찰됩니다. 환자의 다리는 뻣뻣하고 환자는 작은 걸음으로 움직이며 어렵게 발을 들어 올리고 발을 끌며 바닥에 발바닥을 부비고 있습니다. 다리는 종종 교차하는 경향을 보입니다.

환자에게 납치, 내전, 굴곡, 확장, 외부 및 내부 회전과 같은 여러 개별 동작을 먼저 수행한 다음 더 복잡한 동작을 수행하도록 초대하여 상지의 기능을 연구하는 것이 가장 편리합니다. 등 뒤로 손(완전한 내부 회전의 정의), 머리 빗기, 해당 또는 반대쪽 귀 잡기 등.

엑스레이 검사

일반 임상 검사의 필수적인 부분인 X-선 검사는 근골격계의 부상과 질병을 인식하는 데 결정적으로 중요합니다.

X 선 검사에는 조사 방사선 촬영, X 선 폐렴 촬영, 단층 촬영과 같은 여러 가지 방법이 사용됩니다. 방사선 촬영은 두 가지 투영법(얼굴, 프로필)에서 수행됩니다.

어떤 경우에는 비교를 위해 방사선 촬영과 건강한 쪽을 제작해야 합니다.

X선 데이터는 다음을 허용합니다.

1) 골절의 임상 진단을 확인합니다.

2) 골절의 위치와 그 다양성을 인식한다.

3) 파편 수와 변위 유형을 지정합니다.

4) 탈구 또는 아탈구의 존재를 확인합니다.

5) 골절 강화 과정을 모니터링합니다.

6) 병리학 적 과정의 성격과 유행을 알아냅니다.

골격 견인 부과 후 파편의 위치는 24-48 시간 후 및 수술 후 수술대에서 방사선 촬영으로 제어됩니다.

외래 추적 관찰을 위해 치료 중 및 퇴원 전에 X-선 제어가 수행됩니다.

외과 및 실험실 연구 방법

К 외과 연구 방법 근골격계 질환 환자에는 생검, 천자, 진단 관절 절개술이 포함됩니다.

생검. 관절 및 기타 조직의 종양 또는 만성 염증의 특성을 명확히 하기 위해 수술로 병변에서 채취한 물질의 조직학적 검사에 의존합니다.

관절의 천자, 경막하강, 연조직 및 뼈 종양, 낭종은 진단 및 치료 목적으로 특수 바늘로 수행됩니다. 점은 현미경 또는 조직 검사를 위해 보내집니다.

과도한 체액으로부터의 관절의 방출은 환자에게 상당한 안도감을 제공합니다. 동시에 체액을 배출한 후 필요한 경우 항염증제가 동일한 바늘을 통해 관절강에 주입됩니다.

요추 천자는 지주막하 출혈을 인식하고 고혈압 또는 저혈압을 결정하기 위해 외상성 뇌 손상에서 수행됩니다.

진단 관절 절개술은 진단 및 치료가 어려운 상황에서 수행할 수 있습니다.

실험실 연구 방법 종종 상당한 차동 진단 지원을 제공합니다. 부상 또는 정형 외과 질환 후 혈액의 임상 및 생화학 적 구성의 변화는 경과의 심각성과 치료 방법 선택의 지표입니다. 생화학적, 면역학적 및 혈청학적 반응(C 반응성 단백질, 항 연쇄상 구균 항체, 특이 반응 등)은 임상 진단을 확인하는 데 도움이 됩니다.

강의 2. 근골격계 부상 및 질병 환자 치료 방법

근골격계의 부상 및 질병이 있는 환자를 치료하는 방법은 보수 및 수술의 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.

보수적 방법에는 다음이 포함됩니다.

1) 수송 고정(Cramer 유형의 와이어 부목, 허벅지 고정을 위한 Dieterichs 유형의 합판 부목, 즉석 부목 및 자동 고정);

2) 부드럽고 석고 붕대;

3) 골격 견인; 피부 견인;

4) 커프 견인력; Ilizarov, Volkov-Oganesyan 등의 장치를 사용한 압축 - 산만 치료 방법;

5) 봉쇄;

6) 보철 및 기구 치료;

7) 약물 요법;

8) 물리치료;

9) 고압산소화;

10) 운동 요법, 마사지, 침술.

외과적 치료에는 다음이 포함됩니다.

1) 단편의 열린 재배치;

2) 개방 및 폐쇄 관절외 골합성;

3) 근육, 힘줄 및 인대에 대한 수술;

4) 뼈 이식;

5) 팔다리 절단;

6) 재건 작업;

7) 관절 수술(활막 절제술, 관절 성형술, 관절 절제술, 관내 인공 삽입물, 관절 고정술).

1. 단단하고 경화되는 드레싱

드레싱은 외부 환경의 유해한 영향으로부터 상처를 보호하도록 설계된 제품 세트입니다(보호 드레싱). 드레싱을 신체 표면에 고정(드레싱 고정); 표면 정맥에 지혈 형성 (압력 붕대); 신체 일부의 고정 보장(고정, 운송 또는 치료 드레싱); 팔다리 또는 머리에 대한 견인력 생성(스트레치 붕대); 사지, 머리 또는 몸통의 악의적 인 위치 교정 (교정 붕대).

단단한 또는 고정식 드레싱은 사지의 병든 부분을 고정하도록 설계된 표준 부목, 장치 및 즉석 고정 재료입니다. 그들은 운반 또는 치료적 고정을 위해 사지 뼈의 골절에 사용되지만 뼈 및 관절 수술 후 염증성 질환에도 사용할 수 있습니다.

타이어 드레싱 또는 타이어는 고정(단순)과 확장(장치)의 두 그룹으로 나뉩니다.

고정 부목은 표준이며 허벅지를 위한 Dieterikhs 및 Thomas-Vinogradov 부목, Cramer의 와이어 사다리 부목, 메쉬, 합판(루복스) 등 팔다리의 이동 고정을 위해 더 자주 사용됩니다.

확장 타이어는 동시 확장(의료용 금속 부목, 장치)으로 사지의 부동성을 만듭니다.

석고 드레싱은 경화 드레싱 그룹에 속하며 흡수성 거즈 붕대로 문지르는 황산칼슘으로 준비됩니다. 현재 기성품 붕대가 사용됩니다.

외상 부서에서는 특수 장비와 도구를 갖춘 석고 붕대를 적용하고 제거하기 위한 특수 공간이 할당됩니다.

석고 캐스트 적용 규칙

석고 붕대 또는 준비된 부목을 따뜻한 물 대야에 담그십시오.

거품 방출이 끝나면 붕대를 제거하고 물에서 짜내고 측면에서 짜냅니다.

석고 붕대를 바르기 전에 사지의 피부에 바셀린을 바르거나 면 스타킹을 신습니다. 적용된 석고 붕대는 조심스럽게 모델링한 다음 부드러운 붕대로 덮습니다.

골절의 경우 팔다리를 고정하기 위해 일반적으로 안감이없는 석고 캐스트가 적용되고 다른 경우에는 면 거즈 패드 (안감 붕대)가 팔다리의 돌출 부분에 적용됩니다. 석고 붕대는 팔다리의 압박을 일으키지 않도록 긴장없이 굴립니다. 붕대의 강도는 5-6겹이면 충분합니다. 적용 및 모델링된 석고 붕대의 가장자리를 잘라내고 석고 죽으로 덮습니다.

붕대를 적용한 후 사지의 상태를 2일 동안 모니터링합니다. 청색증, 냉증, 부종이 감지되면 석고 가위나 특수 톱으로 석고 캐스트를 자르고 가장자리를 떼어냅니다.

석고 모형의 종류

골절 시 팔다리와 몸통을 고정하기 위해 원형(고체) 붕대가 사용됩니다.

부목(슬리브)은 관절이나 사지의 별도 부분에 겹쳐서 휴식과 고정을 제공합니다. 탈부착이 가능하거나 불가능할 수 있습니다.

가장 긴 원형 붕대는 원형 석고 붕대로 고정 된 longet입니다.

Longet 붕대는 사지에 적용되며 등쪽(뒤쪽), 손바닥(앞쪽) 및 U자형이 될 수 있습니다.

표적 드레싱: 창상 및 가교 - 상처 치료용; 스페이서가있는 붕대-외전 위치에서 팔다리를 안정적으로 고정합니다.

힌지 석고 붕대 - 관절의 움직임을 개발합니다.

적용 장소(로컬)에 따른 드레싱: 칼라, 흉추, 흉완, 코르셋, 침대, 콕사이트 및 고나이트 석고 붕대.

선천성 기형 및 출생 부상에 대한 석고 붕대 고정: 반 강성 칼라 - 선천성 근육 사경용; 단계 붕대 - 선천성 만곡족 또는 선천성 평발을 교정합니다.

석고 깁스를 제거하는 규칙에는 특수 도구(석고 가위, 톱, 칼, 전기 톱 등)의 선택과 석고 깁스 준비(고장성 식염수로 석고 붕대의 절단선을 적심)가 포함됩니다.

2. 보철 및 기구 치료

현대 보철을 사용하면 다양한 기계 장치 및 장치를 사용하여 근골격 기관의 손실되거나 손상된 기능을 복원할 수 있습니다.

정형외과에서 보철은 크게 해부학적 보철과 의료 보철로 나뉩니다.

해부학적 의수는 셀프 서비스 또는 피해자의 직장 복귀를 목적으로 하는 해부학적 또는 기능적 교체 및 상실된 사지를 의수로 교체하는 것을 목표로 합니다.

보철의 과정은 절단 수준 및 방법 결정, 근육 강화 및 관절의 움직임 복원, 훈련 보철 사용 및 영구 보철 제작 단계를 포함합니다.

보철을 준비하기 위한 필수 조건은 근육을 강화하고 관절의 움직임을 회복시키는 것입니다.

훈련용 의지는 관절과 발이 다관절로 되어 있어 영구보철을 준비할 수 있으며, 그루터기의 근육 강화에 도움을 주어 그루터기를 형성합니다.

보철물에 대한 일반적인 금기 사항에는 환자의 심각하고 약화 된 상태, 신체 활동 부족, 심각한 심혈관 질환, 신장 부종 등이 있습니다.

국소 금기 - 신선한 미성숙 수술 후 흉터, 그루터기의 염증 과정, 관절 구축, 그루터기의 불충분한 형성.

보철물의 종류. 영구 보철물의 제조에서 사지의 그루터기에 특별한 요구 사항이 부과됩니다.

그루터기는 원뿔 모양이어야 하고 통증이 없고 움직일 수 있어야 하며 피부 흉터는 부드럽고 밑에 있는 조직에 납땜되지 않아야 합니다.

영구 보철물의 디자인은 특정 강도, 가벼운 무게 및 외관을 특징으로 해야 합니다.

하지의 경우 의수는 보행과 앉기에 지장을 주지 않고 안정적이어야 하며, 상지의 의수는 물건을 잡을 수 있는 장치가 있어야 합니다.

그루터기의 의지 소켓은 부드럽거나 단단할 수 있습니다. 보철물의 중요한 세부 사항은 경첩으로 큰 관절과 고정 수준에서 움직일 수 있습니다.

보철은 미용, 활성 미용 및 작업으로 나뉩니다.

완성된 보철물의 사용법을 배우는 단계는 보철물 종류별 특별 프로그램에 따라 개별적으로 진행됩니다.

내부 보철물(관내 보철물)은 근골격계 요소의 부분적 또는 완전한 해부학적 교체 또는 보충을 목표로 합니다.

관내인공삽입물에는 개별 뼈뿐만 아니라 고관절, 무릎 및 기타 관절을 위한 전체 또는 반관절 관내인공삽입물이 포함됩니다.

Lavsanoplasty 및 lavsanodesis는 어깨와 쇄골의 탈구, 긴 머리 힘줄의 파열 및 상완 이두근의 원위 힘줄, 아킬레스 건, 요골의 환상 인대 및 원위 요척 관절의 요척 인대의 외과 적 치료에 사용됩니다. 척추의 단순 골절, 횡단 평발.

의료 보철은 정형 외과 질환 및 부상의 경우 근골격계 요소에 대한 예방 또는 치료 효과를 목적으로 정형 외과 제품 및 장치의 사용을 목표로합니다.

정형 외과 제품에는 치료 및 훈련용 보철물, 관내 인공 삽입물, 정형 외과 장치, 코르셋, 헤드 홀더, 부목, 부목, 아치 지지대, 정형 외과 침대 및 기타 장치가 포함됩니다.

치료용 보철물은 다음과 같은 주요 정형 치료 방법을 기반으로 해야 합니다.

1) 급성 감염성 또는 외상 후 염증 기간 동안 사지 레스트 생성;

2) 교정, 보존적 또는 외과적 치료 후 기형 예방;

3) 수동 교정 및 단계적 석고 캐스트의 도움으로 기형을 제거한 후 정형 외과 보철로 전환합니다.

4) 기능적 장치의 도움으로 운동 요법.

장치 요법은 질병이나 부상(예: 소아마비, 경련 마비, 수술 후 척수 손상 등) 후 근골격계의 기형을 예방하고 치료하는 데 사용됩니다.

치료 및 훈련 보철물은 척수 및 말초 신경 손상 후 하지의 이완 및 경련 마비에서 근육 훈련에 기여하는 서있을 때 무릎 관절을 고정하고 걸을 때 자유로운 움직임을 가능하게 하는 잠금 장치가 없는 장치입니다.

하역 장치는 고통스러운 관절염 및 염증 과정을 위해 허벅지와 다리의 골절 및 잘못된 관절의 지연된 통합을 위해 처방됩니다.

목적에 따라 코르셋을 고정하고 교정할 수 있습니다.

고정 코르셋은 척추의 질병 및 부상-통증 증후군이있는 척추의 골 연골 증, 척추의 종양 및 염증 과정에 사용됩니다.

고정 리클라이닝 코르셋은 척추의 특정 돌기가 약해지고 척수 압박의 징후가 없는 경우 결핵성 척추염에 사용됩니다.

리클라이닝 코르셋은 병원에서 2개월의 침상 안정 후 소아 및 성인의 척추 골절에 사용됩니다.

척추측만증에 사용되는 치료용 코르셋은 척추를 교정하고 부하를 풀어 근육 코르셋을 강화하는 데 도움이 됩니다.

부상 및 경추의 일부 질병 (골절 및 부상, 외상, 골 연골 증, 종양, 사경 등)의 경우 경추의 고정 및 교정은 발포 폴리에틸렌으로 만든 헤드 홀더를 사용하여 달성 할 수 있습니다. 가벼움과 탄성(골조), 흡습, 보온성이 특징입니다.

석고 또는 합성 재료로 만든 부목은 부상이나 질병의 유형뿐만 아니라 외과 적 개입 후 염증 과정, 관절염 및 기타 질병에서 사지가 손상된 경우 특정 관절의 기능적으로 유리한 위치를 고려하여 만들어집니다. , 팔다리를 올바른 위치에 유지해야 할 때.

대퇴골 경부의 내측 골절의 경우 고관절의 고정을 위해 derotational boot가 사용됩니다.

발의 교정형 아치 지지대는 세로 및 가로 평발과 족부 관절의 변형성 관절증에 사용되며 발뒤꿈치 박차용 발뒤꿈치 패드입니다.

편평한 발과 발 뒤꿈치가 결합 된 경우 정형 외과 용 신발이 환자에게 처방됩니다.

엄지발가락과 망치발가락의 외반외반 변형의 경우 손가락이나 발의 변형을 교정하는 플라스틱 교정 삽입물을 사용하여 보존적 치료 방법이 개발되었습니다.

3. 근골격계 기관의 연조직 손상

근골격계의 연조직 손상에는 타박상, 압박, 염좌, 파열 및 상처가 있습니다.

부상

타박상은 직접적인 기계적 작용으로 인해 피부의 완전성을 침해하지 않고 조직과 기관에 대한 닫힌 손상입니다. 타박상은 단단한 물체에 대한 신체의 열린 부분 (더 자주 팔다리와 머리)의 영향으로 인해 발생합니다.

병인. 연조직이 타박상을 입으면 혈관이 손상되어 조직과 관절강에 출혈이 발생합니다.

멍이 든 부위에는 피내, 피하, 근막하 출혈이 발생하며, 이는 때때로 혈관, 신경 및 근육의 압박으로 이어집니다.

결과적으로 혈종이 해결되고 결합 조직 조직이 형성됩니다.

연조직 손상은 신경 종말의 손상을 동반합니다.

혈액 공급의 위반 및 손상된 조직의 신경 분포는 국소 무균 염증을 유발합니다.

진료소. 피부 및 기본 조직(피하 조직, 혈관, 근육, 골막)의 타박상 손상의 정도와 특성은 작용하는 힘과 적용 지점에 따라 다릅니다. 부상 부위에 통증, 부기, 타박상이 발생하고 부상당한 사지의 기능이 손상됩니다. 타박상은 2-3 일째에 최대 크기에 도달하고 "타박상"의 색이 파란색에서 파란색 - 보라색, 녹색 및 노란색으로 변경되기 시작합니다.

붓기와 통증이 감소하고 손상된 팔다리의 기능이 회복됩니다.

어떤 경우에는 타박상으로 인해 혈종이나 관절염이 형성됩니다.

광범위한 혈종은 체온 상승을 동반할 수 있습니다. 말초 맥박의 부재와 말단 사지의 감도 손상은 혈종에 의한 신경 혈관 다발의 압박 징후입니다. 외상 후 기간에는 화농성 염증으로 인해 출혈이 복잡해질 수 있습니다.

어떤 경우에는 타박상이 근육과 힘줄의 피하 파열을 동반합니다.

진단은 어렵지 않으나 더 심한 부상, 특히 골절은 항상 배제되어야 하므로 추적 방사선 촬영이 권장됩니다.

연조직 손상의 치료는 손상의 특성에 따라 다릅니다.

경미한 타박상의 경우 처음 2일 동안은 국부적으로 냉찜질을 한 다음 온찜질(37-39°C)로 처방합니다. 수온이 40 ° C 이상인 뜨거운 목욕은 붓기와 통증을 증가시킵니다.

특히 관절 부위에서 더 심한 타박상으로 부상당한 팔다리는 압력 붕대, 스카프, 부목, 높은 위치의 도움으로 휴식을 취합니다.

긴장된 피하 혈종이 있으면 모든 무균 규칙에 따라 두꺼운 천자 바늘로 천공됩니다.

조갑하 혈종은 주사 바늘로 네일 플레이트를 정확히 천공하여 제거합니다. 둘째 날부터 UHF, Sollux, 파라핀이 처방됩니다. 혈종의 농양 형성의 경우 배수가있는 개방 및 개방 관리가 수행됩니다.

흡수가 잘되지 않는 형성된 혈종이나 관절염은 구멍을 내고 압박 붕대를 감아야합니다.

hemarthrosis의 경우 관절 천자 후 10-14 일 동안 고정화 한 후 물리 치료 절차, 물리 치료 및 마사지가 처방됩니다. 반복적 인 천자 후 하이드로 코르티손 10mg 또는 단백질 분해 효소 트립신, 케모 트립신 또는 케 놉신-20mg을 첨가하여 관절강 또는 혈종에 1 % 노보 카인 용액 25-10ml를 주입하는 것이 좋습니다.

압축

압축은 압축 된 조직의 해부학 적 연속성이 방해받지 않는 부상이지만 외상성 힘의 지속 시간으로 인해 영양 장애 변화가 발생하여 사지의 손상된 부위가 빠르게 부풀어 오르고 손상이 광범위하면 소위 외상성 중독증이라는 부패 생성물로 신체에 중독됩니다. 종종 압박 부위에 조직 괴사가 형성되어 흉터가 형성되고 사지 기능이 제한됩니다.

제한된 영역의 압축이있는 임상상은 부종, 통증, 종종 점상 출혈 및 기능 장애 외에도 특징입니다. 지혈대를 사용한 신경 및 혈관의 장기간 압박은 해당 신경 및 혈관의 마비 또는 마비 및 혈전증을 유발합니다.

치료. 압박으로부터 사지의 즉각적인 해제, 탄력 압박 붕대의 적용, 국소 감기, 고정, 압박 부위 위의 원형 노보카인 봉쇄가 필요합니다. 급성 외상 현상이 사라진 후 열, 물리 치료, 운동 요법 및 마사지가 처방됩니다.

손상

관절의 인대 손상은 일반적으로 관절의 갑작스런 충동 운동으로 발생하여 정상적인 이동성의 한계를 크게 초과합니다.

인대의 부분적 또는 완전한 파열이 있으며 때로는 뼈 조각과 함께 부착 영역에서 인대가 완전히 분리됩니다. 가장 흔한 부상은 발목, 지절간, 손목 및 무릎 관절의 인대입니다. 관절 윤곽의 국부적으로 결정된 부드러움, 기능 제한 및 손상된 인대의 투영에 대한 국부적 통증.

발목 관절은 다른 것보다 더 자주 손상되지만 인대를 "늘어"지는 않지만 다양한 정도의 섬유 손상(찢김, 부분 및 완전 파열)이 발생합니다. 인대 손상은 작은 혈관의 파열을 동반하여 파열 부위의 연조직이나 관절강으로 다양한 정도의 출혈을 일으킵니다.

관절 공간 수준에서 임상적으로 결정된 국소 통증, 부기, 멍, 관절의 불안정성.

인대 손상의 진단은 기억 상실 및 임상 데이터를 기반으로 이루어집니다. 발이나 다리가 위로 올라가거나, 크런치 소리가 들리거나, 관절에 날카로운 통증이 있습니다.

발목 인대 손상을 진단할 때 다음 정의가 사용됩니다.

1) 인대에 대한 약간의 손상은 단일 섬유의 찢어짐을 포함하고 기능은 거의 손상되지 않고 통증은 무시할 만합니다.

2) 중등도의 인대 손상은 인대의 부분적 파열에 의해 결정되며 통증, 파행, 부종 및 타박상으로 인한 발목 관절의 제한된 기능을 특징으로 합니다.

3) 인대에 심한 손상은 외측 또는 내측군의 인대가 파열되어 인대 파열로 인한 기능 상실, 심한 통증, 관절 기형으로 인해 관찰된다.

대조 X-ray를 시행하여 뼈의 손상을 배제할 필요가 있습니다.

치료는 인대의 손상 정도에 따라 다릅니다.

경미한 손상의 경우 클로로에틸로 고통스러운 부위를 관개하고 관절에 거즈 XNUMX형 붕대를 바르면 충분합니다.

중등도 손상의 경우 노보카인-알코올 혼합물 10ml(9% 노보카인 용액 1ml 및 4% 알코올 96ml)로 통증 부위를 차단해야 합니다. 압력 붕대가 관절에 적용됩니다. 5-7일 후 온열 시술과 마사지가 시작됩니다.

손상이 심한 경우에는 노보카인-알코올 차단제를 시행하고 효소나 하이드로코르티손을 주사하고 석고 부목을 30일 동안 붙인다. 부목을 제거한 후 온열시술, 운동요법, 마사지 등을 처방하고 탄력부목을 장기간 착용한다. 발목 관절이 불안정한 경우에는 정형외과용 신발(고령자용)을 착용하거나 관절의 인대 회복을 목적으로 하는 수술적 치료를 권장합니다.

인대의 완전한 파열이 의심되면 사지를 고정하고 피해자를 병원으로 보냅니다.

무릎 인대 부상

클리닉: 통증, 부기, 타박상, 기능 장애 그러나 각 인대가 손상되면 특별한 임상 및 진단 징후가 특징입니다.

측면 인대의 안정성 진단. 의사는 한 손으로 환자의 완전히 뻗은 다리의 허벅지를 고정하고 다른 손으로 발목 관절을 잡고 아래 다리를 안쪽과 바깥쪽으로 외전합니다.

무릎 관절의 내부 측면 인대가 파열되면 다리의 과도한 외부 측면 이동성이 주목되며 급성의 경우 불완전한 파열-통증, 대부분 부착 부위에서 발생합니다.

십자인대 단독 손상으로 "서랍" 증상이 관찰됩니다. 그것은 후방 인대의 파열과 전방으로 ( "전방 서랍"의 증상)-전방 인대의 파열과 함께 아래쪽 다리가 뒤로 수동 변위 ( "후방 서랍"의 증상)로 귀결됩니다. 90° 굴곡 자세에서 증상을 확인합니다. 첫 번째 경우에는 이 증상이 참이고 두 번째 경우에는 거짓입니다.

무릎 관절의 인대가 손상된 환자는 입원 치료를 받아야 합니다. 손상의 경우 응급 처치는 에틸 클로라이드로 관개하고 운송 부목으로 관절을 고정시키는 것으로 제한됩니다.

병원에서는 제어방사선촬영 후 체액으로 올려진 슬개골 가장자리 아래나 안쪽이나 바깥쪽에서 위쪽으로 뒤집힌 부위에 슬개골 천자를 시행하여 피를 흘려보낸다. 관절을 대피시키고 효소 또는 하이드로 코르티손이 함유 된 노보 카인 용액을 주사하고 원형 석고 붕대를 4-5 주 동안 적용합니다. 그런 다음 물리 치료 운동, 마사지, 물리 치료 절차 및 탄성 부목 착용이 처방됩니다.

석고 깁스를 제거한 후 무릎 관절의 불안정성이 발견되면 손상된 인대를 복원하거나 가소화하는 것을 목표로 수술을 수행합니다.

힘줄 손상 긴장된 힘줄에 대한 직접적인 타격이나 사지 분절의 날카로운 움직임의 결과입니다.

완전하거나 부분적일 수 있습니다. 대부분 손의 신근 손가락 힘줄, 대퇴사 두근 및 종골 (아킬레스) 힘줄이 손상되면 손상됩니다. 때로는 폐쇄(피하) 파열도 있습니다.

진료소. 힘줄 손상의 징후는 결손(힘줄 돌출부에서 조직의 수축), 심한 통증 및 관절의 적극적인 움직임 부족입니다. 열린 부상으로 상처의 국소화는 힘줄의 무결성을 위반할 수 있음을 나타냅니다.

힘줄이 손상되면 힘줄의 종류(손가락, 손, 어깨 이두근의 장두, 아킬레스건, 대퇴사두근)에 따라 굴곡 또는 신전 기능이 손상됩니다.

열린 부상에 대한 응급 치료는 출혈을 멈추고 무균 붕대를 적용하는 것으로 구성됩니다.

응급 처치: 힘줄 끝의 수렴을 보장하는 위치에서 석고 부목(타이어)으로 사지를 고정합니다(예: 아킬레스건 부상의 경우 발의 최대 발바닥 굴곡 및 하지 굴곡 ), 진통제 투여 및 환자를 병원으로 이송.

치료는 괴사조직 제거 중에 봉합된 힘줄의 완전성을 회복하는 것을 목표로 해야 합니다. 상처가 부서지고 오염되면 힘줄의 봉합은 상처가 치유 된 후 기간 (1-1,5 개월)으로 옮겨집니다.

조작 기술. 상처의 10차 외과적 치료를 시행하고 부상 후 3시간 이상 경과하지 않은 경우 XNUMX차 힘줄 봉합을 시행합니다. 일반적으로 Cuneo에 따른 실크 봉합사는 Bennel-Doletsky에 따라 힘줄의 중앙 끝에 고정 봉합사와 함께 사용됩니다. 손의 굽힘 손가락의 힘줄이 손상되면 깊은 굽힘의 힘줄 만 봉합됩니다. 표면 굴곡근의 힘줄이 절제됩니다. 힘줄의 장력을 감소시키는 자세에서 석고 부목으로 XNUMX주간 강제 고정.

К 근육 손상 근막 손상 및 혈종의 형성을 동반하는 파열이 포함됩니다. 상완이두근, 비복근, 대퇴사두근이 가장 자주 손상됩니다.

근육의 완전한 파열 부위에서 우울증이 형성되고 부분 파열과 함께 심화됩니다. 사지 기능이 손상되었습니다.

치료. 신선한 근육 파열의 경우 매트리스 봉합사로 근육 끝을 봉합하는 수술이 수행됩니다. 근육이 불완전하게 파열된 경우 손상된 근육이 최대로 이완되는 위치에서 석고 부목으로 사지를 2-3주 동안 고정한 다음 마사지와 운동 요법을 처방합니다.

주요 혈관 손상 더 자주 열린 부상으로 발생하지만 심한 타박상, 골절에서도 발생할 수 있습니다.

증상. 폐쇄 부상, 간질 출혈, 때로는 맥동 혈종, 급성 순환기 장애 (피부의 창백함, 사지의 차가움 및 감각 저하, 통증, 맥박 부족)이 나타납니다.

부상 중 혈관 손상은 외부 출혈을 동반합니다. 그러나 혈관의 경련, 내막이 안쪽으로 눌림 및 혈전 형성으로 인해 출혈이 곧 멈출 수 있습니다.

출혈의 유형(정맥 또는 동맥)에 따라 응급 처치는 일시적이고 최종적인 중지를 목표로 합니다.

출혈을 멈추는 임시 방법에는 다음이 포함됩니다: 손가락으로 동맥 누르기(주먹), 관절에서 손상된 사지의 최대 굴곡, 압박 붕대 적용, 정맥, 외부 모세혈관 또는 작은 동맥 혈관에서 출혈이 발생한 경우 상처를 단단히 압박합니다. .

심한 동맥 출혈의 경우 지혈 지혈대(펠롯)의 적용, 상처에 지혈 클램프를 가하고 혈관을 결찰하는 방법이 사용됩니다.

출혈의 최종 정지는 혈관을 결찰하거나 혈관 봉합사로 이루어집니다. 가장 간단하고 접근하기 쉬운 방법으로 수동 혈관 봉합사가 가장 많이 적용되며, 이는 특수 봉합재를 사용하여 무외상 바늘로 수행됩니다. 상처가 봉합되지 않습니다. 환자는 급히 혈관 센터로 보내져 혈관 션트가 적용되고 운송 고정이 수행됩니다. 항생제와 항응고제가 투여됩니다.

말초 신경 손상 더 자주 그것은 긴 관형 뼈의 골절이나 연조직 손상과 함께 수반되는 부상입니다.

증상. 말초 신경의 완전하거나 부분적인 손상은 운동, 감각 및 자율 충동의 손상된 전도를 동반합니다.

에 요골 신경 손상 (어깨의 중간 2/5 수준에서) 운동 장애가 특징적입니다. 손과 엄지를 펴는 근육의 마비, 외전 위반, 팔꿈치 관절의 굴곡 약화. 손등의 방사형 절반과 처음 XNUMX-XNUMX 손가락의 주요 지골에 피부 민감도가 위반되었습니다. interdigital 공간의 근육 위축이 발생합니다.

에 척골 신경 손상 III, IV, V 손의 손가락은 "발톱 같은" 위치를 취합니다. IV 및 V 손가락의 주 및 손톱 지골의 굴곡이 방해받습니다.

골간 근육의 마비로 인한 손가락의 희석 및 내전은 불가능합니다. 손의 쥐는 기능이 손상됩니다. 엄지손가락의 내전근이 마비되어 내전이 어렵습니다.

손의 척골 절반의 피부 민감도가 변경되었습니다.

에 정중 신경 손상 팔뚝을 관통하고 엄지 손가락을 대고 구부리는 능력이 손상됩니다.

테너 근육의 위축이 시작되어 손이 원숭이 발의 형태를 취합니다. 피부 감도는 손바닥 표면에서 처음 21/2 손가락 영역과 31/2 손가락의 손톱 지골 영역에서 방해받습니다.

에 좌골 신경 손상 발의 근육과 다리의 일부가 마비됩니다.

다리의 굴곡이 끊어졌습니다. 다리와 발의 바깥 쪽 표면에서 피부 민감도가 변경되었습니다. 아킬레스건 반사가 사라집니다.

에 대퇴 신경 손상 대퇴사 두근의 마비가 발생하여 다리의 확장을 위반합니다. 피부 민감도는 허벅지의 전면, 아래쪽 다리 및 발의 내부 표면을 따라 변경되었습니다.

에 비골 신경 손상 발의 배굴과 외전을 수행하는 근육이 마비됩니다. 발이 처집니다. 피부 민감도는 다리 아래쪽 XNUMX/XNUMX의 바깥쪽 표면과 발 뒤쪽에서 방해를 받습니다.

에 경골 신경 손상 발과 손가락을 구부리는 근육의 기능이 손상됩니다. 다리 위축의 후방 그룹의 근육. 종골 발이 형성됩니다. 손가락은 발톱과 같은 위치에 있습니다.

아킬레스건 반사는 일어나지 않습니다. 발의 발바닥 표면과 다리의 뒤쪽 표면에서 피부 민감도가 손상됩니다.

치료. 치료 방법의 선택은 신경 손상의 성격에 달려 있습니다. 신경의 압박, 부상 및 부분 파열의 경우 보존적 치료가 사용됩니다: 첫날 휴식 후 마사지, 물리 치료, 운동 요법, 프로제린, 비타민 B. 정형 외과적 기형 예방이 필요합니다. 신경이 완전히 끊어지면 수술에 의지합니다.

치료 방법의 선택은 손상 정도와 손상 이후 경과된 시간에 따라 다릅니다. 따라서 칼 상처와 신경의 교차점이 동반되어 상처의 수정과 신경 봉합이 표시됩니다.

오염되고 곪아 터진 상처의 경우 신경을 봉합하지 않고 상처가 아물고 염증 과정이 제거된 후 수술을 합니다. 골절이 신경의 완전한 차단을 동반하는 경우 금속 골 합성 및 신경 봉합이 표시됩니다.

신경 봉합 기술. 손상된 신경의 끝을 분리하고 날카로운 칼날로 새로 고친 다음 함께 가져와 4-6개의 옹이가 있는 얇은 나일론 봉합사로 회음부 뒤에 꿰매어 끝 사이에 1mm의 이완을 남깁니다. 수술이 끝나면 3주간 고정이 부과됩니다.

연조직 상처

연조직 손상에는 피부, 점막, 심부 조직(피하 조직, 근육 등) 및 힘줄, 혈관 및 신경 손상이 포함됩니다. 피부의 완전성을 침해 한 결과 상처 표면의 미생물 오염이 발생하여 평범한 또는 혐기성 감염이 발생할 수 있습니다.

연조직 손상의 분류

베인 상처는 날카로운 무기가 피부 표면에 직접적인 충격으로 인해 발생합니다. 상처의 부드럽고 매끄러운 가장자리가 형성되며, 그 틈은 조직의 탄력성과 절개선의 방향에 의해 결정됩니다. 동시에 혈관, 신경, 근육 및 힘줄이 손상될 수 있습니다.

날카로운 무기를 피부에 비스듬히 내리면 잘린 상처가 생깁니다. 상처의 가장자리가 흩어져 톱니 모양입니다.

칼에 찔린 상처는 날카롭고 얇은 도구가 깊숙이 침투한 결과입니다. 충치나 관절이 손상될 수 있습니다. 상처 기구의 직경이 작고 상처 채널의 직경이 작기 때문에 상처 가장자리가 빠르게 서로 달라붙습니다.

타박상 상처는 신체의 일부가 단단한 장애물과 접촉하고 두개골이나 다른 뼈의 형태로 단단한 지지대가 있을 때 발생합니다.

짓눌리고 짓눌린 상처는 단단한 지지대와 반대되는 넓은 표면을 가진 둔기의 충격으로 인해 형성됩니다. 이 상처에는 가장자리가 들쭉날쭉합니다.

피부 부위에서 영양이 파괴됩니다. 피부가 단단한 표면 사이에 들어가면 심하게 손상되어 괴사가 발생합니다.

물린 상처. 동물이나 사람에게 물린 결과 상처 감염의 매우 치명적인 원인 물질이 상처에 들어갈 수 있습니다. 이를 바탕으로 작은 물린 상처도 무시해서는 안됩니다.

쥐, 생쥐, 고양이, 개, 여우는 광견병이라는 심각한 전염병의 보균자입니다. 뱀에게 물린 것은 마비의 발생 가능성(신경독 작용의 결과) 및 용혈성 합병증으로 인해 특히 위험합니다.

벌레 물림은 물린 부위의 국소 부종, 발적 및 중심 괴사를 유발합니다. 때로는 농양 형성과 함께 염증이 있습니다.

총상은 관통되거나 실명할 수 있습니다. 총알 상처는 파편 상처보다 더 심각하고 더 자주 치명적입니다. 지뢰 폭발 상처는 주로 발의 뼈와 다리의 아래쪽 XNUMX/XNUMX의 뼈, 근육 그룹의 대규모 분리 및 넓은 영역에 걸친 뼈의 노출, 일반적인 충격으로 인해 종종 복합적인 성격의 여러 골절 골절을 동반합니다. 희생자의 몸에 상당한 강도의 폭발이 발생했습니다.

상처를 무균 및 세균 오염으로 나누는 것은 조건부입니다. 수술 상처에도 미생물이 더 많거나 적기 때문입니다.

상처는 단일 및 다중일 수 있습니다. 하나의 부상자가 여러 장기를 손상시키는 경우 결합된 상처도 구별해야 합니다. 화학 물질이나 방사성 물질에 의해 손상되면 결합 병변에 대해 이야기해야합니다.

충치와 관련하여 상처는 관통과 비 관통으로 나뉩니다.

내부 장기, 뼈, 관절, 힘줄, 근육, 혈관 및 신경에 손상이 있거나 없을 수 있습니다.

진단. 연조직 상처가 결정됩니다.

1) 정확한 위치, 모양, 상처 가장자리의 상태, 크기(XNUMX차원), 상처 채널의 방향

2) 출혈의 유형 및 강도;

3) 상처 감염의 징후;

4) 혈관, 신경, 힘줄, 근육, 뼈, 관절의 손상 유무.

상처에 대한 응급 처치는 미생물 오염과 감염 발병을 막고 예방하는 것을 목표로 합니다.

모든 상처에 대해 파상풍 톡소이드는 Bezredko에 따라 3000AU의 양으로 투여됩니다.

체강에 침투하지 않고 큰 혈관과 신경, 힘줄 및 뼈의 손상을 동반하지 않는 표재성 작은 상처는 외래 치료 대상입니다.

부드러운 가장자리로 잘린 상처는 외과 적 치료를받지 않습니다.

외래 환자를 기준으로 찌그러지고 찢어지고 고르지 않은 가장자리가 있고 흙으로 심하게 오염된 표재성 상처의 XNUMX차 외과적 치료(PST)가 수행됩니다.

상처의 오염 정도에 관계없이 0,5차 외과적 치료 중 무균 원칙을 준수하는 것은 필수입니다. 먼저 상처의 둘레를 치료합니다. 머리카락을 상처 주위로 면도하고 가솔린, XNUMX % 암모니아 용액 또는 비눗물로 적신 면봉으로 피부를 흙과 혈액에서 씻은 다음 요오드 용액, 요오드산염 또는 기타 방부제로 건조 및 이중 윤활합니다.

수술 영역은 멸균 물티슈 또는 수건으로 격리됩니다.

외래 환자 기준으로 국소 침윤 마취는 항생제 또는 전도 마취 (손가락에)와 함께 0,25 % 또는 0,5 % 노보 카인 용액과 함께 사용되며 덜 자주-골내입니다.

"급진적 XNUMX 차 외과 적 치료"의 개념은 특정 요구 사항의 준수를 결정합니다.

1) 손상된 피부의 가장자리를 경제적으로 절제하여 상처, 주로 출구를 넓게 절개하여 일종의 갈라진 분화구로 바꾸어 깊은 병변에 접근하고 생물학적 자가 정화 과정을 위한 최상의 조건을 제공합니다.

2) 손상된 부분 전체의 주요 뼈-근막 케이스의 감압 근막 절개술 및 필요한 경우 근위 부분;

3) 혈전, 이물질, 연조직과 관련되지 않은 작은 뼈 조각을 제거하여 상처 채널 및 모든 상처 주머니를 수정합니다.

4) 자가 촉매적 효소 단백질 분해로 인해 상처 채널 둘레에 XNUMX차 괴사 병소의 형성 및 확산의 기초가 되는 파괴되고 혈액 공급 조직이 결여된 조직의 절제;

5) 세척액을 흡인하면서 소독액으로 상처를 반복적으로 관개합니다.

6) 골막 및 연조직과 관련된 모든 단편의 보존;

7) 상처의 완전한 배수;

8) 상처에 가까운 침윤 및 광범위한 항생제의 비경구 투여;

9) 방부제, 수용성 연고 및 삼투성 흡착제로 적신 와이프가있는 느슨한 탐포 네이드;

10) 손상된 사지 부분의 적절한 고정.

상처 봉합은 상처 깊이에 잔여 공동과 주머니가 형성되는 것을 방지하는 방식으로 수행되어야 합니다. 장선 봉합은 근육과 두꺼운 피하 지방 조직에 별도로 적용되며, 실크(나일론, 라산) 1층 단속 봉합은 피부 상처에 적용됩니다. 봉합사 사이에 2-XNUMX일 동안 졸업생은 보통 상처 삼출물을 위해 남습니다.

상처 감염의 위험이 있는 경우(오염된 상처, 늦은 또는 불완전한 외과적 치료, 배수되지 않는 상처 주머니의 존재, 피부 침식, 주변 조직의 타박상 및 출혈 등), 상처는 봉합되지 않았지만 방부제로 적신 냅킨으로 느슨하게 포장되었습니다.

특히 생존 가능성이 의심되는 조직이 남아 있는 경우 으깨지고 멍이 든 상처와 심하게 더러워진 경우 봉합해서는 안 됩니다.

봉합되지 않은 상처는 XNUMX차 의도에 의해 치유되기 때문에 치료 시간이 상당히 길어집니다. 넓고 때로는 변형되고 기능 장애가 있는 흉터가 형성됩니다.

상처 봉합은 일차 봉합, 일차 지연 봉합, 초기 및 후기 이차 봉합으로 수행됩니다. 상처의 XNUMX차 봉합사는 수행된 PST의 유용성, 상처 주머니의 부재 및 상처 감염 발병의 위협에 대한 확신으로 표시됩니다.

일차 봉합사의 가장 흔한 합병증은 상처의 진정입니다. 이 경우 봉합사를 급히 제거하고 고름이 자유롭게 흘러나오도록 해야 합니다.

상처 치유를 가속화하고 결과를 개선하기 위해 상처 감염의 위협이 지나간 경우 과립이 발달하기 전 수술 후 기간에 적용되는 XNUMX차 지연 봉합사의 사용이 표시됩니다.

광범위한 총상 상처의 경우 지연 또는 이차 봉합을 위해 상처를 열어 둡니다. 사지의 고정은 유익한 효과가 있습니다.

사람이 물면 호기성 비 용혈성 연쇄상 구균, 혐기성 연쇄상 구균 및 포도상 구균 등 구강과 치아의 미생물이 상처에 들어갑니다. 상처의 세척 및 외과 적 치료가 표시됩니다. 가능하면 손상된 기관에 휴식을 제공하십시오(팔다리는 부목으로 되어 있음). 벤질페니실린은 고용량으로 처방됩니다(2,5시간마다 6만 단위 IV).

고양이와 개를 물 때 상처 감염은 종종 Pasteurella multocida와 인간 물기와 마찬가지로 구강 및 치아의 미생물과 동일한 대표자에 의해 발생합니다. 상처의 세척 및 외과 적 치료가 표시됩니다. 부상당한 팔다리가 부목.

고용량 벤질페니실린(2,5시간마다 6만 단위 IV) 또는 경구 아목시실린(클라불라네이트) 또는 세푸록심이 투여됩니다.

희생자는 응급 처치를 제공 한 후 광견병 예방 치료 과정을 위해 병원으로 보내집니다.

뱀에 물렸을 때 상처 위의 팔다리에 지혈대를 바르고 (30 분 이상) 상처에 붕대를 감습니다. 희생자는 지혈대 위에서 노보카인 봉쇄가 수행되고 항 이랑 혈청이 주입되는 의료 기관으로 이송됩니다.

4. 외상성 탈구

탈구는 외상의 결과 또는 관절 및 선천적인 병리학 적 과정의 결과로 획득 될 수 있습니다.

외상성 탈구

외상성 탈구는 뼈의 관절 끝이 지속적으로 변위되어 정상적인 관계가 완전히 또는 부분적으로 붕괴됩니다.

완전 탈구와 불완전 탈구가 있습니다. 신선(처음 1-3일), 중급(최대 3주) 및 오래된. 탈구는 복잡하지 않고 복잡할 뿐만 아니라 개방적, 폐쇄적 및 습관적일 수 있습니다.

탈구의 이름은 관절의 말단에 위치한 뼈의 이름으로 지정됩니다. 근위 척추가 탈구된 것으로 간주되는 척추는 예외입니다.

빈도 측면에서 어깨 탈구는 모든 외상성 탈구의 40-58%를 차지하며 모든 부상 중 XNUMX위를 차지합니다.

탈구된 분절의 변위 방향에 따라 탈구는 "전방", "후방", "후방", "손바닥", "중앙" 등으로 구분됩니다.

외상성 탈구는 관절낭의 파열과 관절을 둘러싼 조직(인대, 혈관, 신경 등)의 손상을 동반합니다. 예외는 관절낭만 늘어나는 아래턱의 탈구입니다. 관절낭과 혈관이 파열되어 심각한 타박상이 형성됩니다. 혈액은 주변 연조직에 침투하여 관절로 쏟아집니다. 근육 부착 지점의 변위로 인해 근육 시너지의 위반이 발생합니다.

근육의 안정적인 수축이 빠르게 진행되어 근육 이완 없이는 탈구를 교정하는 것이 불가능하기 때문에 매일 탈구를 줄이기가 어렵습니다.

때때로 탈구는 관절 내 골절에 의해 복잡해지며, 이를 골절 탈구라고 합니다. 두 개의 투영에서 관절의 제어 X 선을 사용하여 골절을 적시에 인식하면 의사가 올바른 감소 전술을 선택하는 데 도움이됩니다. 인식되지 않은 골절에서 탈구의 감소는 심각한 추가 손상으로 이어질 수 있기 때문입니다.

일반적인 징후(예: 통증, 기형, 기능 장애)와 함께 외상성 탈구의 임상상에는 일종의 관절 기형 및 사지의 강제 위치를 포함하는 상당한 임상 징후가 있습니다.

비정상적인 위치에 사지의 탈구 된 부분이 탄력적으로 고정되는 증상이 있으면 의심의 여지없이 진단이 내려집니다. 진단에 결정적인 것은 필수 X 선 검사입니다.

탈구 치료에는 탈구 감소, 사지의 고정, 영향을받는 관절의 기능 회복과 같은 작업이 포함됩니다.

탈구의 감소는 부상 직후에 근육의 병리학적인 수축이 아직 발생하지 않은 경우 큰 어려움 없이 재배치가 가능하다는 사실 때문에 응급 수술로 간주됩니다. 감소는 국소 또는 전신 마취의 도움으로 제거되는 근육 수축을 극복하는 방법을 기반으로 합니다.

축소 중 전신 마취로 근육 이완제를 도입하여 근육을 완전히 이완시킵니다. 근육 수축을 거칠게 극복하면 새로운 추가 손상이 발생하기 때문에 마취 없이 탈구를 감소시키는 것은 엄격히 금지됩니다. 감소는 심한 조작 없이 조심스럽게 천천히 수행됩니다. 뼈의 탈구된 끝은 탈구 동안 갔던 것과 같은 방향으로 가야 하며(반대 방향으로만) 제자리에 서 있어야 합니다. 탈구의 완전한 감소는 관절 구성의 회복, 통증 및 근육 수축의 소멸, 관절의 운동 회복으로 이어집니다.

그러나 지나치게 활동적인 움직임은 관절을 고정하는 구성 요소(관절낭, 인대 및 기타 관절주위 조직)가 손상되어 재탈구를 유발할 수 있습니다.

탈구 감소 후, 사지는 찢어진 조직의 융합 기간(관절에 따라 5~20일) 동안 중간 생리적 위치에 석고 부목으로 고정됩니다.

부목을 제거한 후 관절과 사지의 기능 회복을 목표로 한 기능적 치료(운동 요법, 마사지, 물리 요법)를 시행합니다.

아래턱의 탈구

아래턱의 탈구는 하품, 구토, 즉 입을 크게 벌릴 때 나이든 여성에게 더 흔합니다.

징후: 아래턱이 아래로 그리고 앞으로 옮겨져 있고, 말이 불명확하며, 열린 입에서 침이 많이 나옵니다. 아래턱의 관절 머리는 앞쪽으로 변위되어 광대뼈 아래에서 만져지며 귓바퀴 앞의 평소 위치에서 우울증이 결정됩니다.

전위 감소. 환자는 의자에 앉고 머리는 조수가 잡고 있습니다. 의사는 엄지손가락을 붕대로 감싸 환자의 입에 넣습니다. 손가락 끝으로 큰 어금니에 압력을 가하여 아래로 움직이려고 하고 나머지 손가락으로 턱을 들어 올려 뒤쪽으로 이동시킵니다. 감소의 순간은 딸깍 소리가 나는 것이 특징입니다.

1일 감량 후 아래턱에 연성고정붕대를 감고 5일 동안은 입을 크게 벌리지 않고 딱딱한 음식을 씹지 않는 것이 좋습니다.

척추의 탈구

척추의 탈구는 어린 나이의 거리의 자궁 경부에서 가장 자주 발견됩니다. 척추의이 부분의 인대 근육 장치의 큰 이동성과 약점은 머리에 떨어지는 동안 (예 : 저수지 바닥을 칠 때) 과도한 굽힘으로 인해 인대가 파열되는 기초입니다. 추간 관절의 상부 척추의 하부 관절 돌기를 하부 척추의 상부 관절 돌기 뒤로 앞으로 변위시키는 것.

척추 분절 중 하나에 굴곡 양측 완전 연동 탈구가 있습니다. 편측성 탈구가 생기기도 합니다.

임상 양상은 통증, 머리 불안정, 척추 기형, 전형적인 강제 머리 자세로 이어지는 반사 근육 긴장, 마비 또는 마비를 동반한 척수 손상, 때로는 호흡 곤란, 삼킴 및 언어 장애로 나타납니다. 방사선 사진에서 척추의 탈구 사진이 보입니다.

치료. 부드러운 Shants 칼라를 사용한 경추의 수송 고정이 필요합니다. 병원이나 외상 센터에서는 숙련된 외상 전문의가 특별한 기술을 사용하여 탈구의 XNUMX단계 정복을 수행합니다(Riche-Guter에 따름).

대부분의 경우 마취 없이 또는 프로메돌 투여 후에 감소가 가능합니다.

경추의 탈구를 줄이는 기술을 모르는 경우 두개골 뼈에 대한 Glisson의 루프 견인 또는 골격 견인이 사용됩니다. 폐쇄적 정복이 불가능한 척추의 탈구는 개방적(수술적) 정복의 대상이 됩니다.

탈구 감소 후 2-3개월 동안 흉두개 석고 모형(세미 코르셋)으로 장기 고정을 수행합니다. 미래에 - 운동 요법, 마사지, 전기 자극.

쇄골의 탈구

쇄골의 탈구는 견봉(더 자주)과 흉골의 두 가지 유형이 있습니다.

탈구 메커니즘은 간접적이고 직접적인 부상입니다(내전된 어깨에 넘어짐, 타격).

쇄골의 견봉 말단이 완전히 탈구되면 쇄골 견봉 및 쇄골 오각 인대의 파열이 발생합니다.

검사에서 부종, 관절 기형의 존재, 어깨 기능의 제한, 국소 통증, 견봉돌기 위의 계단 모양 기형이 관찰됩니다.

양 쇄골의 X-선은 환자의 수직 위치에서 수행됩니다. 완전한 탈구로 쇄골의 견봉 끝이 위쪽으로 변위됩니다.

치료. 1% 노보카인 용액을 사용한 관절 내 마취하에 쇄골의 탈구된 말단에 아래쪽 및 앞쪽 방향으로 압력이 가해집니다. 전위는 쉽게 감소되지만 재전위는 마찬가지로 쉽게 발생할 수 있습니다. 쇄골의 견봉 말단을 축소된 위치에 유지하기 위해 석고 코르셋에 긴장된 자세로 고정한 하네스와 같은 석고 또는 벨트 붕대로 4주 동안 고정합니다. 그런 다음 마사지, 운동 요법, 온열 요법이 처방됩니다.

탈구가 재발하면 쇄골을 금속 못이나 나사로 고정하거나 마일라 테이프에서 찢어진 인대를 만드는 외과 적 치료가 수행됩니다.

수술 후 3-4주 동안 Deso 붕대로 어깨를 고정해야 합니다.

어깨 탈구

어깨 탈구는 대부분 간접적인 외상(외전된 팔 위로 넘어짐)으로 인해 발생합니다. 전방 어깨 탈구는 80%에서 발생합니다.

탈구된 머리의 위치에 따라 전방, 후방 및 하방 탈구가 있습니다.

환자는 통증을 호소하고 외전 및 외회전 위치에서 손상된 팔을 건강하게 유지합니다. 상완골의 머리가 앞으로 변위됩니다.

다른 것보다 더 자주 발생하는 어깨 전방 탈구의 임상상은 특징적입니다. 어깨가 외전되고 긴장됩니다. 어깨 탈구를 진단할 때 겨드랑이 머리의 정의는 매우 중요합니다.

관절의 심한 기형은 어깨의 머리가 관절강에서 나오고, 삼각근이 가라 앉고, 견봉 과정이 급격히 돌출하고, 어깨의 전체 영역이 계단 모양을 취하기 때문에 발생합니다.

진단의 사양을 위해 X선 분석이 이루어집니다.

치료. 치료를 시작하기 전에 겨드랑이 신경의 손상을 배제해야 합니다.

대부분의 경우 A. A. Kudryavtsev의 방법을 사용하여 국소 관절 내 또는 전신 마취하에 전위의 감소를 닫는 것이 가능합니다. 환자는 바닥이나 소파에 건강한 쪽으로 눕습니다. 부드러운 올가미가 부상당한 손의 손목 관절에 적용되며, 이 관절은 천정에 박힌 후크나 블록 위에 던져진 로프 로프와 연결됩니다.

로프를 홀짝이며 탈구된 팔을 환자의 가슴이 바닥에서 2-3cm 위로 올라갈 때까지 천천히 들어 올려 로프를 고정합니다.

10-15분 안에 97%의 경우 탈구가 저절로 줄어듭니다. 감소 후 어깨의 고정은 2-3 주 동안 Deso 붕대로 수행됩니다.

어깨의 만성 및 습관성 탈구는 외과적 치료가 필요합니다.

팔뚝의 탈구

팔뚝의 탈구는 주로 후방 탈구 (더 자주)와 전방의 두 가지 변형으로 발생하지만 팔꿈치 관절의 구성을 가장 많이 위반하는 반경과 척골의 후방 및 고립 된 탈구가있을 수 있습니다. 그들은 뻗은 손에 떨어질 때 발생합니다.

진료소. 후방 탈구의 경우 팔뚝이 짧아지고 약간 구부러지며 팔꿈치 관절이 변형되고 olecranon이 후방으로 돌출됩니다. 전방 탈구의 경우 어깨가 짧아지고 팔꿈치 관절이 둥글며 olecranon-retraction 영역에서 둥글게됩니다.

팔꿈치 관절의 상당한 변형은 요골의 머리의 탈구와 함께 관찰되며, 이는 종종 척골 골절(Montaggia 골절)을 동반합니다.

팔뚝 탈구의 치료는 국소 또는 전신 마취하에 시기 적절하고 정확한 감소로 구성됩니다.

후방 탈구로 조수는 팔뚝의 견인 및 굴곡을 생성하고 의사는 양손으로 어깨를 잡고 엄지 손가락으로 잡고 주두를 누릅니다. 탈구 감소 후 90-5일 동안 후방 석고 부목으로 팔뚝을 7° 각도로 고정한 다음 운동 요법을 시작합니다. 마사지 및 물리 치료 절차는 처방되지 않습니다.

엄지의 탈구

엄지의 탈구는 간접적인 외상의 결과로 남성에게 더 흔합니다. 주요 지골은 중수골 뼈의 등쪽으로 옮겨집니다.

임상 사진: 손가락의 기저부가 과신전되어 있고 손톱 지골이 구부러져 있습니다. 스프링 저항이 주목됩니다.

치료. 대조 방사선 촬영 및 국소 마취 또는 마취하에 손가락을 cleol로 윤활하고 거즈 냅킨으로 덮은 다음 기저부를 강하게 과신전시키고 말단으로 이동시킵니다.

충분한 견인력으로 손가락의 빠른 손바닥 굴곡이 수행되고 축소가 시작됩니다. 고정은 5 일 동안 수행 된 다음 운동 요법, 마사지, 온열 절차가 처방됩니다. 축소에 실패하면 수술이 예정됩니다.

고관절 탈구

고관절 탈구는 드물고 큰 외상력이 있을 때만 발생합니다.

대퇴골두의 변위에 따라 XNUMX가지 유형의 탈구가 구별됩니다: 후방 상부 및 후방 하부, 전방 후방 및 전방 하부.

더 자주, 후방 상부 탈구가 발생합니다(최대 80%).

후방 상부 탈구의 임상상: 대퇴부가 다소 내전되고 구부러지고, 전체 다리가 단축되고, 구부러지고, 안쪽으로 회전됩니다.

대전자는 위쪽으로 변위되고 대퇴골의 머리는 비구 뒤에 위치합니다. 요추 전만은 확대되고 기저부에서 과신전되고 말단으로 이동합니다. 좌골 신경에 손상이 있을 수 있습니다.

치료: 마취 직후 Janelidze 또는 Kocher-Kefer 방법에 따라 고관절 탈구의 폐쇄 감소가 수행됩니다. 그렇지 않으면 대퇴골두의 허혈성 괴사가 가능합니다. 탈구 감소 후, 3주 동안 피부 견인을 사용하여 벨러 부목의 중간 생리적 위치에 사지를 고정합니다.

5. 외상성 골절

골절은 외부 기계적 요인의 작용으로 인해 무결성을 위반하여 뼈가 손상되었다고합니다. 골절은 주변 연조직의 손상을 동반합니다: 부종, 근육과 관절의 출혈, 힘줄과 인대의 파열, 타박상, 상처 또는 신경과 큰 혈관의 완전한 교차.

분류

외상성 골절은 굴곡, 전단, 비틀림, 압박 및 탈골에 의해 발생하며 다음과 같이 분류됩니다.

I. 폐쇄 및 개방 골절:

1) 폐쇄 - 피부의 완전성을 침해하지 않는 골절;

2) 개방 - 뼈 조각으로 확장되는 상처가 형성되는 골절. 개방 골절은 감염 위험이 높기 때문에 응급 수술이 필요합니다.

조기 절제술은 감염성 합병증의 가능성을 줄입니다.

응급 처치를 할 때 멸균 붕대와 부목을 골절 부위에 적용합니다.

Ⅱ. 관절 내 및 관절 외:

1) 관절 내;

2) 관절 외:

a) 골단;

b) 골간단;

c) 골간 (골의 상부, 중간 및 하부 XNUMX/XNUMX).

III. 골절 유형:

1) 단순 - 두 개의 뼈 조각이 형성됩니다.

2) 분쇄 - 세 개 이상의 뼈 조각 형성;

3) 다발성 - 둘 이상의 장소에서 하나의 뼈 골절.

IV. 뼈의 골절선에 따라 골절은 가로, 비스듬한, 나선형, 세로 및 분쇄됩니다.

V. 근육의 외상력과 견인의 특성에 따라 파편은 너비, 길이, 각도 또는 축을 따라, 회전 또는 주변을 따라 서로에 대해 변위될 수 있습니다.

VI. 소아의 골절에는 고유한 특성이 있으며 다음과 같을 수 있습니다.

1) "녹색 가지" 유형에 따른 골막하 - 뼈 조각은 잘 발달된 탄력 있는 골막에 의해 유지됩니다.

2) 성장 영역의 선을 따라 - 골단 부위에서 뼈의 외상성 분리가 있습니다 (소위 골단 분해).

진단 및 임상 사진

검사에서 국소 통증, 피하 출혈, 부종, 부종, 사지 분절의 기형 및 기능 장애를 확인합니다.

손상된 팔다리의 촉진은 심한 통증, 병리학 적 이동성, 파편의 균열, 손상된 소리 전도, 고통스러운 축 방향 하중을 유발합니다. 골절 부위.

진단을 확인하기 위해 방사선 촬영은 후방 직접 및 측면의 두 가지 투영으로 수행됩니다. CT는 골반, 척추의 골절 및 복잡한 관절 내 골절을 진단하는 데 사용됩니다.

골절 치유 과정

골절 부위에 형성된 혈종에는 캘러스가 형성되며, 이는 기본적으로 골막, 중간, 골막 또는 골막일 수 있으며 발달의 여러 단계를 거칩니다.

혈종 부위에는 혈액의 잔해, 연조직 조각 및 뼈 조각을 포함하는 젤리와 같은 굳은 살이 형성됩니다. 그런 다음 파골 세포, 조골 세포의 세포 증식이 일어나고 연골 세포 및 연골 캘러스가 나타나는 육아 캘러스가 형성됩니다. 그리고 마지막으로 최종 캘러스-층판 뼈로 전달되는 기본 또는 유골 캘러스입니다.

뼈 조각이 이상적으로 재배치되고 그 사이에 생리적 압박이 발생하면 일차 치유의 유형에 따라 골절 유합이 진행될 수 있습니다. 즉, 연골 단계를 우회하여 뼈 유착이 즉시 형성됩니다. 파편의 빈약한 비교와 그들 사이의 이동성의 존재는 캘러스 형성이 연골 단계, 즉 골절이 함께 자라지 않는다는 사실로 이어집니다.

임상적으로 골 융합은 XNUMX가지 조건부 단계로 나뉩니다.

1) 3차 "접착" - 10-XNUMX일;

2) 부드러운 옥수수 - 10-15일;

3) 조각의 뼈 융합 - 30-90일;

4) 캘러스의 기능적 구조 조정 - XNUMX년 또는 그 이상.

골절 치료의 일반 원칙

연조직 손상 및 큰 혈액 손실을 동반하는 큰 뼈의 골절은 뼈의 해부학 적 완전성과 손상된 기관의 기능을 침해 할뿐만 아니라 중요한 시스템의 기능을 침해합니다. 신체 (중추 신경계, 내분비, 심혈관 시스템, 호흡기 및 대사 기관) 물질), 즉 외상성 쇼크의 주요 원인 중 하나가 될 수 있습니다.

희생자의 생명을 구하려면 병원으로 이송되는 모든 단계에서 적시에 올바른 방식으로 응급 처치를 제공해야합니다. 이것은 운송 고정, 마취, 일시적 및 영구적 출혈 중지, 출혈 회복입니다. , 쇼크시 소생술, 외과 적 치료의 적시성.

복합 부상으로 우선 복부 및 흉강, 뇌 및 척수 및 주요 동맥의 장기 손상에주의를 기울입니다. 이러한 부상은 골절보다 생명을 위협합니다.

부러진 뼈의 완전성을 회복하려면 응급 수술의 원칙에 따라 상처(있는 경우)의 XNUMX차 외과적 치료를 수행하고 골절 부위를 마취하고 골격 견인을 적용하고 파편을 비교한 다음 적용해야 합니다. 석고 깁스를 하거나 필요한 경우 외과적 골합성술을 시행합니다.

영향을 받은 장기 또는 사지의 기능을 회복하기 위한 근본적인 문제는 기능적 치료 방법의 구현입니다.

통증 완화

근골격계 손상은 통증과 출혈을 동반하며, 심각할 경우 외상성 쇼크를 유발합니다.

따라서 외상성 쇼크 치료의 주요 임무는 통증 완화, 출혈 중지 및 혈액 손실 보충입니다.

그러나 외상성 쇼크의 예방뿐만 아니라 골절 시 병리학적 수축 상태에 있는 근육의 국소 이완을 위해서는 마취가 필요하여 파편의 위치를 ​​조정하기 어렵습니다. 골절 부위의 마취는 노보카인의 1-2% 용액을 15-20 ml의 양으로 혈종에 도입하여 달성됩니다.

PST 상처에서 골절 및 탈구의 무통 폐쇄 재배치를 위해 국소 마취, 전도, 척수 및 경막 외 마취, 경우에 따라 골내 마취 및 전신 마취가 사용됩니다.

국소 마취는 가장 엄격한 무균하에 수행됩니다.

다리, 발, 팔뚝, 손 및 어깨 뼈의 폐쇄 골절 조각뿐만 아니라 임시 마취 및 통증 감소를위한 대퇴골, 골반 뼈 골절의 위치를 ​​​​재조정하는 동안 마취제가 혈종에 주입됩니다.

골절 부위의 긴 바늘은 먼저 피부와 피하 조직에 침투한 다음 혈종에 침투합니다. 바늘이 혈종에 들어간 경우 흡인 중에 노보카인 용액이 붉게 변합니다.

노보카인의 15-20% 용액 1-2ml를 넣은 다음 바늘을 제거합니다. 두 곳의 골절의 경우 노보카인 15-1% 용액 2ml를 각 부위에 주입합니다. 통증 완화는 10분 이내에 발생하며 2시간 동안 지속됩니다.

골내 마취. 골 내 마취하에 외과 적 개입, 골절의 파편 재배치, 탈구 감소 및 사지의 개방 골절의 외과 적 치료를 수행 할 수 있습니다. 이 방법은 어깨와 허벅지의 상부 XNUMX/XNUMX 부위의 외과 적 개입에는 사용할 수 없습니다.

골내 마취는 신경 마비 및 신경 용해 물질 및 진통제의 도입과 결합됩니다. 마취의 경우 노보카인 또는 트리메카인의 0,5% 용액이 사용됩니다. 3-4 분 동안 팔다리는 정맥혈 유출을 위해 높은 위치를 제공합니다. 그런 다음 말초 동맥에서 맥박이 사라질 때까지 지혈대를 적용합니다. 같은 목적으로 특수 공압 하네스가 사용됩니다.

개방 및 폐쇄 골절에서 노보카인은 골절 수준에서 원위부에 있는 손상되지 않은 뼈의 뼈 지점에 주입됩니다. 개방 골절의 경우 이것이 불가능할 때 노보카인은 골절 부위에 근접한 골점에 주입됩니다.

제안 된 바늘 주사 부위의 연조직은 노보 카인 1-5 % 용액 0,25-0,5 ml로 마취됩니다.

연조직은 골내 마취를 위해 바늘로 뚫린 다음 축을 따라 동시에 압력을 가하는 회전 운동으로 바늘을 해면 뼈에 0,5-1,5cm 깊이로 주입합니다 (뼈의 크기에 따라 다름). 골 내 투여의 시작에는 통증이 동반되기 때문에 마취제의 첫 번째 부분 (5-10 ml)은 천천히 투여됩니다. 주입되는 용액의 양은 골절의 위치와 지혈대 적용 수준에 따라 다릅니다.

개방 골절의 외과 적 치료 중에 항생제가 노보 카인 용액에 첨가됩니다.

마취 시간은 사지에 지혈대를 적용하는 허용 시간에 의해 제한됩니다. 장기간 통증 완화를 유지해야 하는 경우 바늘을 제거할 수 없습니다.

마취를 5~7분 연장할 때 지혈대를 제거하여 혈액 순환을 회복시킵니다. 그런 다음 다시 적용하고 바늘을 통해 마취제를 주입합니다.

척추, 가슴 및 근위 사지에 대한 수술과 외상성 쇼크시 전신 마취가 사용됩니다.

골절의 치료는 골절의 치유 과정에 영향을 미치는 일반적 및 국소적 요인을 기반으로 합니다. 환자가 젊을수록 골절의 통합이 더 빠르고 완전하게 발생합니다.

느린 경화는 대사 장애, 각기병 및 만성 질환으로 고통받는 사람들, 임산부 등에서 관찰됩니다. 골절은 저단백 혈증 및 중증 빈혈로 잘 치유되지 않습니다. 대부분의 경우 골절의 불유합은 국부적 요인에 따라 달라집니다. 연조직이 더 많이 손상될수록 골절 치유가 느려집니다.

골절의 유형은 골절의 치유 시간에도 영향을 미칩니다. 비스듬한 골절은 가로 골절보다 빨리 치유됩니다. 개방 골절은 더 천천히 치유됩니다.

보수적 치료 방법

현재 골절의 치료에는 보존적 또는 수술적 방법이 사용됩니다.

보존적 치료에는 다음이 포함됩니다.

1) 파편의 폐쇄된 재배치 후 석고 캐스트 또는 부목으로 고정;

2) 골격 견인 후 파편의 수동 재배치;

3) 스러스트 패드가 있는 핀을 사용하여 파편의 위치를 ​​조정하고 고정합니다.

4) 특수 장치에서 파편의 위치 변경 및 고정.

파편의 위치 변경은 고정된 상태 또는 특수 장비를 갖춘 외상 센터에서 수행해야 합니다.

다른 지역화의 파편의 재배치에는 몇 가지 특성이 있지만 모든 골절에 대한 한 가지 규칙이 있습니다. 주변 파편은 중앙 파편과 일치합니다.

파편의 달성된 위치는 석고 고정 또는 영구적인 골격 견인의 도움으로 유지되어야 합니다.

파편 재배치가 없는 석고 붕대 또는 부목으로 고정은 폐쇄 또는 개방 골절, 파편의 상당한 변위가 없는 골절, 충격 골절에 사용됩니다.

석고 캐스트의 후속 적용과 함께 파편의 폐쇄된 재배치는 사지 뼈의 골간, 관절주위 및 관절내 폐쇄 및 개방 골절에 대해 수행되며, 파편의 변위, 척추체의 압축 골절 및 일부 분쇄 골단에 대해 수행됩니다. 골절.

위치 변경은 수동으로 또는 장치를 사용하여 수행됩니다.

마취 상태에서 심한 근육 수축으로 인해 조각을 일치시킬 수 없는 경우에만 골절 부위에 조각을 재배치합니다.

재배치 전에 20-1% 노보카인 용액 2ml를 혈종에 주입합니다.

올바르게 적용된 석고 붕대는 일치하는 조각을 안전하게 고정합니다.

골절을 고정하기 위해 적어도 두 개의 인접한 관절을 고정하는 침대 없는 석고 캐스트를 적용하는 것이 좋습니다.

석고 붕대를 적용한 후 사지를 높은 위치에 놓고 환자를 면밀히 모니터링합니다. 깁스 아래에서 통증이 발생하고 손가락의 마비, 차가움 및 청색증이 있으면 붕대를자를 필요가 있습니다. 석고 캐스트로 골절 치료로 인해 발생하는 합병증은 대부분 잘못된 적용과 관련이 있습니다.

대조 방사선 사진에서 파편의 변위가 감지되면 석고 붕대를 제거하고 파편을 재배치하고 새로운 석고 붕대와 대조 방사선 사진을 적용하거나 골격 견인을 적용합니다.

골격 견인은 파편의 변위와 함께 골절 치료에 가장 자주 사용됩니다. 특수 수동 또는 전기 드릴을 사용하여 스테인레스 스틸 바늘을 특정 지점에서 뼈에 통과시킨 다음 Kirschner 또는 CITO 브래킷에서 고정 및 신장합니다.

바늘은 무균 규칙을 가장 엄격하게 준수하여 수술실에서 국소 마취하에 삽입됩니다. 그런 다음 다리가 타이어에 놓이고 하중이 브래킷에서 매달립니다.

고관절 골절의 경우 하중 크기의 결정은 다음 계산으로 수행됩니다.

환자 체중의 15 % + 길이를 따라 파편이 변위 한 센티미터 당 1kg, 그 중 2/3는 허벅지에, 1/3은 피부 견인을 사용하여 다리 아래에 매달려 있습니다.

병동에서는 노보카인의 작용이 끝날 때까지 파편의 수동 재배치가 수행됩니다. 일차 캘러스가 형성되면 골격 견인이 제거되고 골절의 완전한 강화에 필요한 기간 동안 석고 캐스트가 적용됩니다.

특수 장치에서 조각의 재배치 및 고정. 파편의 위치를 ​​조정하고 고정하기 위해 제안된 모든 장치 중에서 이 점에서 가장 좋은 것은 Ilizarov와 Volkov-Oganesyan의 장치였습니다.

파편의 재배치 및 고정이 수행되는 방식에 관계없이(추력 패드가 있는 바늘 또는 특수 장치의 도움으로), 골 재생에 유리한 조건을 만드는 데 노력을 기울여야 합니다. 뼈 조직의 회복 재생은 압박에 의존하는 것이 아니라 재배치 정도, 접촉 길이 및 조각 사이의 안정적인 부동성에 의존하기 때문에 조각의 과도한 상호 압력은 피해야 합니다.

이중 재위치가 실패하거나 고정 또는 확장 방법으로 원하는 위치에 파편이 고정되지 않는 경우 수술이 지시됩니다.

수술적 치료 방법

파편의 열린 재배치를 위한 유리한 기간은 부상 후 첫 주에 고려되어야 합니다.

골절에 대한 외과 개입의 확장 및 불합리한 사용은 최종 치료 결과를 악화시킵니다.

골절의 외과 적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

1) 단편 사이의 연조직 개재(침해)(단편 분쇄 부재, 연조직 후퇴, 수리되지 않은 단편);

2) 2mm 이상의 파편이 발산하는 슬개골과 주두골의 골절 골절;

3) 대퇴골의 가로 및 비스듬한 골절 (상태 및 외상 학자가있는 경우);

4) 내측 대퇴골 경부의 손상되지 않은 골절;

5) 경골의 나선형 골절;

6) 다발성 골간 골절;

7) 수리되지 않은 골절;

8) 석고 캐스트에서 새로 변위된 골절.

외과 적 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

1) 부상 또는 심각한 질병과 관련된 환자의 열악한 일반 상태;

2) 심혈관 기능 부전;

3) 궤양 및 감염된 찰과상;

4) 최근 질병.

프래그먼트의 개방형 연결의 가장 일반적인 방법은 다음과 같은 작업을 포함합니다.

1) 추가 고정 없이 단편의 열린 재배치(드물게 사용됨);

2) 다양한 금속 구조(핀, 나사, 나사, 못, 판, 철사, 테이프, 플라스틱 고정 장치, 자가 이식 및 동종 이식 등)를 사용하여 고정하여 조각을 개방적으로 재배치합니다.

골절 치료의 보조 수복 방법에는 운동 요법, 마사지, 기계 요법 및 물리 요법이 있습니다.

팔다리, 골반, 척추뼈 골절 후 보철물, 코르셋, 벨트, 부목, 정형외과용 신발 뿐만 아니라 언로딩 및 고정장치를 사용하여 손상된 장기를 장기간 기능적으로 언로딩하고 특정 위치에 고정 기형을 교정하고 사지의 단축, 부적절하게 융합되거나 결합되지 않은 골절을 보상합니다.

6. 폐쇄성 골절

쇄골 골절

쇄골 골절은 골격 골절의 5~15%를 차지합니다. 남성의 경우 여성보다 2배 더 자주 관찰됩니다. 쇄골 골절은 쇄골에 직접적인 타격(직접 손상) 또는 팔꿈치나 어깨에 넘어질 때(간접 손상) 발생합니다.

쇄골은 중간 XNUMX/XNUMX에서 종종 부러지며 파편의 전형적인 변위가 발생합니다. 원위 조각은 상지의 중증도로 인해 전방 및 내측으로 아래쪽으로 변위되고 근위 조각은 흉쇄 유돌근 견인의 영향으로 위쪽 및 뒤쪽으로 변위됩니다.

진단은 쇄골의 통증, 종창 및 전형적인 각 변형으로 표현되는 임상 징후를 기반으로 합니다. 파편이 변위되면 어깨 띠의 처짐과 어깨 기능의 침해가 주목되며 피부 아래의 촉진으로 근위 파편의 끝이 느껴지고 파편의 병리학 적 이동성과 crepitus가 결정됩니다. 단순 방사선 사진은 쇄골의 완전성에 대한 위반을 보여줍니다.

치료. 파편의 변위가없는 쇄골 골절의 경우 3-4 주 동안 XNUMX 자 모양의 부드러운 붕대가 적용됩니다.

파편의 위치는 노보카인의 20% 용액 1ml로 골절 부위의 예비 마취 후 수행됩니다. 면 거즈 롤러를 겨드랑이에 놓고 길이를 따라 말단 파편의 변위를 제거하기 위해 어깨를 가슴으로 가져옵니다.

그런 다음 원위 조각과 함께 전체 어깨 거들이 위쪽 및 뒤쪽으로 변위됩니다. 즉, 주변 조각의 아래쪽 및 앞쪽 변위가 제거됩니다.

조각을 재배치된 위치에 유지하기 위해 다양한 드레싱과 부목이 제안되었지만 조각을 병치된 위치에 유지하는 경우는 거의 없습니다.

4-5주 동안 어깨 관절을 고정시키는 데소 드레싱 후 뻣뻣함이 발생하며 제거하려면 3-4주가 더 필요합니다.

그럼에도 불구하고 외상 전문의는 종종 이 붕대를 사용하여 석고 붕대를 2-3회 사용하여 강화합니다.

파편을 재배치 된 위치에 맞추고 유지할 수 없거나 신경 혈관 다발이 압박되는 경우 외과 적 치료가 필요합니다-Bogdanov 금속 막대를 사용한 골 유합술은 3-4 개월 후에 제거됩니다.

어깨 골절

어깨 골절은 전체 골절의 2,2%를 차지하며 상완골의 상, 중, 하 XNUMX분의 XNUMX 골절로 세분된다.

차례로, 상부 및 하부 XNUMX/XNUMX의 골절은 관절 내 및 관절 외로 나뉩니다.

어깨의 해부학적 목의 머리 골절 (상결절 또는 관절 내)는 드물고 관절 내 출혈 후 관절성 구축이 발생하는 것이 특징이며, 이는 관절 천자 및 조기 물리 치료(손상 후 2-3일)의 징후입니다.

파편의 변위와 관절 내 골절은 외과 적 치료가 필요합니다.

어깨 수술 목 골절 팔에 넘어진 고령자에서 더 자주 발생하는 반면 충격 골절 또는 파편의 변위가 있는 골절이 있습니다.

상완골 목 골절의 경우 어깨 안쪽 표면에서 가슴 부위까지 확장되는 광범위한 타박상이 종종 발견됩니다. 어깨의 움직임이 머리로 전달되는지 알아내는 것이 중요합니다. 충격을받지 않은 골절의 경우 움직임이 머리로 전달되지 않고 축을 따라 압력이 가해지면 심한 통증이 발생합니다. 영향을받는 골절은 골절 부위의 중등도의 통증과 어깨의 제한된 움직임을 동반합니다.

충격 골절의 치료는 5-7일 동안 Turner에 따르면 석고 Longuet으로 어깨 관절을 고정하는 것으로 구성됩니다.

팔꿈치가 자유롭게 매달려있는 스카프에 손을 고정하고 건강한 어깨 거들에 매달린 겨드랑이에 삼각형의 쐐기 모양의 베개를 놓습니다. 2일차부터 운동요법이 처방됩니다. 4-5 주 후에 골절이 함께 자라며 어깨 관절의 움직임이 회복됩니다.

어깨 수술 목 골절 귀납과 귀납으로 나뉜다.

외전 골절은 외전 된 팔에 떨어질 때 발생하며 어깨 조각이 변위되어 그 사이에 각도가 형성되어 바깥쪽으로 열립니다.

내전 골절은 내전된 팔에 떨어질 때 발생하며 파편 사이의 각도가 안쪽으로 열립니다.

진단은 기억 상실, 골절 부위의 통증에 대한 불만, 부종의 존재에 근거하여 이루어집니다. 검사: 어깨는 탈구와 같이 튀어 나오지 않지만 자유롭게 매달려 있습니다. 축 방향 하중 중 파편의 크레피투스와 통증이 나타납니다. 소리 전도가 손상됩니다.

파편의 변위는 두 개의 투영으로 만든 방사선 사진에 의해 결정됩니다.

파편의 변위와 함께 어깨 수술 목 골절의 치료는 국소 마취와 파편의 재배치로 시작됩니다.

내전 골절의 경우 길이와 너비에 따른 파편의 변위를 제거하기 위해 어깨를 70° 신전 및 외전한 다음 어깨를 35° 중앙으로 가져옵니다. 손을 abductor splint 위에 놓고 피부 견인을 합니다. 파편이 옮겨지면 olecranon 뒤의 골격 견인이 적용됩니다.

외전 골절에서 파편의 재배치 - 주변 파편은 중앙을 따라 배치되지만 어깨가 외전되면 파편의 더 큰 변위가 발생하기 때문에 손이 타이어에 맞지 않습니다.

겨드랑이에 롤러가 달린 스카프 또는 붕대 뱀에 매달려 있습니다.

2 일째부터 Dreving-Gorinevskaya, UHF에 따른 손 마사지, 운동 요법이 처방됩니다. 월말까지 골절이 함께 자라고 손의 기능과 작업 능력이 회복됩니다.

수술 목의 골절이 어깨의 탈구와 결합되면 외과 적 치료가 필요하지만 수술에 금기 사항이있는 노인의 경우 잘못된 관절 형성을 기반으로 치료가 수행됩니다.

어깨 골간 골절 직간접적인 트라우마로 인해 발생합니다.

외과 목 약간 아래 골절의 경우, 대흉근 부착 부위 위, 근위 조각은 삼각근의 수축에 의해 원위 근육 인 극상근의 당김에 의해 외전 위치로 이동합니다. 및 대흉근은 위쪽, 내측으로 이동되고 안쪽으로 회전됩니다.

어깨의 상부 및 중간 XNUMX/XNUMX의 경계, 대흉근과 삼각근 부착 사이의 골절의 경우, 중앙 파편은 내전 및 외회전 위치에 있습니다.

삼각근 부착 부위 아래의 중간 및 아래 XNUMX분의 XNUMX의 경계에서 골절이 발생한 경우 상부 조각은 외전 및 외회전 위치에 있고 하부 조각은 안쪽으로 전위되어 위로 당겨집니다.

어깨 골절의 진단은 임상 소견(예: 통증, 기형, 부기, 비정상적인 운동성, 파편의 함침, 어깨의 단축)과 X-선 검사를 기반으로 합니다.

상완골 중간 XNUMX/XNUMX의 골절로 요골 신경이 손상되는 경우가 있습니다.

어깨 골간 골절의 치료는 출구(외전) 부목에서 수행됩니다. 어깨는 직각(90°)으로 외전되고 35° 각도로 전방으로 움직입니다. 파편의 변위가 없는 골절의 경우, 주두 뒤의 변위-골격 견인과 함께 피부 견인이 적용됩니다. 2일째부터는 운동요법을 처방한다. 견인은 골절 후 4-5주 후에 제거하고 부목은 골절 후 6-8주 후에 제거합니다.

외전 부목을 적용할 수 없는 경우(노인, 늑골 골절, 폐렴 등), 하부 4/5의 어깨 조각을 U자형 석고 부목으로 고정하고 팔뚝을 뱀 붕대로 매달아 고정합니다. 첫날부터 운동 요법이 처방됩니다. XNUMX-XNUMX주 후에 부목을 제거하고 손을 스카프로 옮깁니다.

수술적 치료는 연조직을 개재하거나 요골신경을 손상시켜 시행합니다. 파편의 열린 재배치는 금속 구조(막대, 나사, 볼트, 판, 철사, 금속 테이프)를 사용한 골수 내 또는 골수외 고정으로 보완됩니다. 수술 후 2~3일째부터 흉완 석고 부목을 붙이고 운동 요법을 시행합니다. 골절 유합은 3-6개월 후에 발생합니다.

상완골 하단 골절 과상(관절외)과 경과(관절내)로 나뉩니다.

과상(관절외) 골절은 신근 또는 굴곡일 수 있습니다.

관절 내 골절에는 과두 경골, 과간 (T 및 U 자형), 과두 골절 (내부 및 외부), 두부 융기, 과상 융기 골절이 포함됩니다.

확장 과상 골절 어깨는 뻗은 팔로 넘어질 때 어린이에게 더 자주 발생하며 골절선은 앞에서 뒤로 아래에서 위로 이동합니다.

원위 단편은 후방 및 외측으로 변위되고, 근위 단편은 전방 및 내측으로 변위된다. olecranon은 뒤쪽으로 변위되고 그 위에 함몰이 형성됩니다.

이러한 파편의 변위는 Volkmann의 허혈성 구축의 후속 발달과 함께 신경 혈관 다발의 압박으로 이어질 수 있습니다.

발달중인 구축 징후 : 심한 통증, 요골 동맥 (손목)의 맥박 약화 또는 소실, 손가락 피부 창백.

진단을 확인하기 위해 팔뚝 근막의 압력을 측정합니다. 압력이 30mmHg에 도달하면. Art., cubital fossa와 넓은 fasciotomy의 긴급 수정을 보여줍니다.

신경과 혈관이 손상되지 않은 경우 폐쇄된 재배치, Kirschner 와이어로 골격 견인 및 석고 캐스트가 표시됩니다. 구축을 예방하려면 신경 및 혈관 손상의 조기 진단과 치료가 필요합니다.

굴곡 상과 골절 구부러진 팔꿈치로 넘어질 때 발생하며 골절선은 위에서 아래로 앞에서 뒤로 이동하고 말단 조각이 앞쪽으로 변위됩니다.

과상 골절의 치료는 국소 마취와 파편의 재배치로 시작됩니다. 후방 석고 부목은 팔꿈치 관절에 직각으로 Turner를 따라 적용됩니다. 2일차부터 운동요법을 처방합니다.

어깨 관절의 움직임은 2 주 후에 시작되고 팔꿈치는 3 주 후, 어린이는 일주일 전에 시작됩니다. 마사지는 관절 주위 조직의 골화와 팔꿈치 관절의 구축으로 이어지기 때문에 처방되지 않습니다.

석고 깁스를 적용한 후 처음 몇 시간부터 팔뚝과 손으로의 혈액 공급을 모니터링합니다. 부종, 청색증, 감수성 손상으로 석고 부목이 희석되고 부종이 감소하지 않으면 피부와 팔뚝의 근막을 절개하여 허혈성 구축의 형성을 방지합니다.

골절의 재위치가 실패하거나 석고 부목에서 파편이 변위 된 경우 (석고 부목을 적용한 직후 X-선 제어가 수행됨) Outlet splint 또는 Balkan 프레임에서 골격 견인을 수행합니다.

2주 후, 골격 견인을 제거하고 U자형 석고 부목을 어깨에 적용하거나 등 석고 부목을 어깨, 팔뚝 및 손에 적용합니다.

과골상 골절의 외과적 치료는 수동 견인이나 골격 견인 모두 골절의 위치를 ​​조정하지 못할 때 수행됩니다. 파편은 못이나 나사로 고정됩니다.

경과 골절 관절 내 골절이며 어린 시절에 더 자주 발생합니다. 골절선은 골단부 영역을 통과하기 때문에 골절은 골단생리용해라고 할 수 있습니다.

말초편이 후방으로 변위되어 있기 때문에 골절의 임상증상은 과상과신근 골절과 유사하지만 견갑상과와 주두의 돌출점에 의해 형성된 Gueter의 이등변삼각형인 과상과 골절의 경우, 방해된다. 방사선 사진은 임상 진단을 명확히 합니다.

치료는 과상신근 골절의 치료와 실질적으로 동일합니다.

과간 골절, 또는 T 자 및 U 자형 골절은 팔꿈치에 떨어질 때 발생하며 쐐기 모양의 olecranon이 어깨의 과두 사이에 도입되어 측면으로 변위됩니다.

임상적으로 T자형과 U자형 골절은 관절 내 및 관절 외 출혈, 관절 변형, 심한 통증으로 나타납니다. 방사선 사진은 파편의 변위를 명확히하고 치료 전술을 결정합니다.

치료. 파편 변위가 없는 경우 U자형 및 후방 석고 부목을 적용하여 90-100주 동안 팔꿈치 관절을 2-3° 각도로 고정합니다. 2일차부터 손가락과 어깨 관절의 움직임이 처방됩니다.

파편이 옮겨지면 파편의 수동 재배치가 수행되거나 olecranon에 대한 골격 견인이 적용됩니다.

골격 견인이 실패하면 파편의 열린 위치 변경이 수행되고 커플러 볼트, 뜨개질 바늘 또는 나사로 고정됩니다.

외부과두 골절 뻗은 손으로 더 자주 넘어질 때 발생합니다. 두두에 날카로운 타격을 가한 반경은 끊어지고 외부 과두를 위쪽으로 이동시킵니다. 팔뚝이 바깥쪽으로 벗어나면 Guther 삼각형이 위반됩니다.

두 개의 투영에서 관절의 필수 엑스레이.

변위가없는 어깨의 측면 과두 골절 치료는 성인의 경우 3-4 주, 어린이의 경우 2 주 동안 석고 부목 또는 분할 석고 깁스를 부과하는 것입니다. 그런 다음 운동 요법이 지정됩니다.

과두가 변위되면 국소 마취하에 재배치됩니다. 손과 어깨를 잡아 당겨 팔꿈치 관절이 늘어나고 팔뚝이 안쪽으로 변위되어 내반주를 생성합니다. 어깨 관절은 측면에서 압축되고 팔뚝은 100 ° 각도로 구부러집니다. 닫힌 위치 변경이 실패하면 과두를 제자리에 고정하는 작업이 수행됩니다.

내과의 골절 팔꿈치에 넘어질 때 발생합니다. 충격력은 olecranon을 통해 내부 condyle로 전달되어 과두를 잘라내고 안쪽과 위쪽으로 이동시킵니다. 내반, 부기, 출혈, 심한 통증이 있습니다. 방사선 사진에서 파편의 변위 정도가 결정됩니다.

치료는 olecranon 뒤의 skeletal traction으로 2주간 시행한 후, 석고 부목을 붙이고 물리 치료 운동을 처방합니다.

어깨의 두부 융기 골절 뻗은 손에 떨어질 때 발생합니다.

외부 과두 부위에 통증과 붓기가 있고 팔꿈치 관절의 움직임이 제한되며 때로는 봉쇄가 있습니다. X-레이는 연골 손상만 있을 수 있으므로 항상 골절을 감지하는 것은 아닙니다.

치료는 파편이 작고 대부분 연골인 경우 외과적 제거로 이루어집니다. 그들은 팔꿈치 관절의 스트레칭과 과신전을 위해 폐쇄 된 방식으로 머리의 큰 조각을 제자리에 두려고합니다. 석고 고정은 3-4 주 동안 수행 된 다음 운동 요법이 처방됩니다.

닫힌 위치 재지정 시도가 실패하면 조각의 열린 위치 변경이 수행되고 관절경 바늘이나 장(소아)으로 고정됩니다.

과두 융기의 골절 (내부 및 외부) 뻗은 손에 떨어질 때 관찰할 수 있습니다. 이 경우 팔뚝이 과도하게 외반 위치로 이탈하여 내상과가 찢어지거나 어깨의 외상과가 떨어져서 아래로 내려가는 내반 위치로 이탈하게 된다. 종종 상과가 찢어지면 관절낭이 찢어지고 파편이 관절강으로 들어가 거기에서 침해됩니다.

임상 징후는 국소 통증, 부기, 출혈, 파편 및 그 크레피투스의 이동성, 때로는 관절 차단입니다. 두 가지 투영으로 생성된 방사선 사진은 임상 진단을 확인합니다.

상당한 변위가 없는 과상 돌출부의 골절 치료는 2-3주 동안 성인의 경우 석고 깁스를, 어린이의 경우 부목을 부과하는 것으로 축소한 다음 투여량 운동 요법을 진행합니다.

수술은 파편의 상당한 변위와 관절 내 침해로 수행됩니다.

상과를 침대에 고정하는 것은 catgut 봉합사 또는 바늘로 경피적으로 수행됩니다. 작은 조각이 제거됩니다. 수술 후 고정 조건은 변경되지 않습니다.

팔뚝 뼈의 골절

팔뚝 뼈의 골절은 흔하며 전체 골절의 약 25%를 차지합니다.

7. 팔꿈치 관절에서 팔뚝 뼈의 관절 내 골절

olecranon의 골절

olecranon의 골절은 팔꿈치에 떨어질 때 더 자주 발생합니다.

골절선이 관절을 관통합니다. 어깨의 삼두근 근육의 견인으로 인해 파편이 종종 위쪽으로 옮겨집니다.

임상적으로 골절은 국소 통증, 부종 및 출혈, 운동 제한으로 나타납니다. 방사선 사진은 파편의 발산 정도를 지정합니다.

치료. 2mm를 초과하지 않는 파편의 발산으로 보수 치료가 수행됩니다. 후방 석고 부목을 3주 동안 적용합니다. 2일차부터 운동요법이 처방됩니다. 2mm 이상의 파편 사이의 이완으로 파편을 길쭉한 핀으로 고정하는 작업이 수행됩니다. 수술 후 고정 기간은 파편 열개가 없는 골절의 경우와 동일합니다.

관상돌기의 골절

상완 돌기의 골절은 팔뚝의 후방 탈구와 함께 발생하며 팔꿈치 부위의 국소 통증과 부종이 동반됩니다. 골절은 측면 방사선 사진에서 확인됩니다.

변위가없는 코로 노이드 과정의 골절 치료는 100-2 주 동안 팔꿈치 관절에 석고 캐스트 또는 부목을 3 ° 각도로 적용하여 수행됩니다. 공정의 변위가 큰 경우 catgut 봉합사로 조각을 침대에 봉합하는 작업이 수행됩니다.

요골의 머리와 목 골절

반경의 머리와 목의 골절은 사람이 뻗은 손에 떨어질 때 발생합니다.

임상 사진. 국소 통증, 부기, 출혈 및 기능 제한이 있습니다. 방사선 사진은 골절의 특성을 명확히 합니다.

치료. 충격 골절과 파편의 변위가 없는 골절은 보존적으로 치료합니다. 석고 부목은 팔꿈치 관절을 90~100° 각도로 굽힌 상태에서 2주 동안 적용됩니다. 그런 다음 운동 요법이 할당됩니다.

파편이 변위되면 폐쇄 또는 개방 재배치가 수행됩니다.

수술은 단편화의 경우 머리를 제거하거나(성인의 경우) 경피적으로 관절을 통해 바늘로 단편을 고정하는 것으로 끝납니다. 수술 후 관리는 보존적 치료와 동일합니다.

8. 팔뚝 뼈의 골간 골절

팔뚝 뼈의 골간 골절은 직접적인 외상으로 발생할 수 있습니다. 파편은 너비, 길이, 각도 및 주변을 따라 변위됩니다.

반경 조각의 회전 변위에 특히주의를 기울입니다.

팔뚝의 두 뼈가 위쪽 XNUMX/XNUMX에서 골절되면 요골의 근위 부분은 굴곡 및 회외 위치에 있는 반면 요골의 원위 부분은 회내 위치를 취합니다.

팔뚝 뼈의 골절이 중간 XNUMX/XNUMX에서 발생하면 아치 지지대와 둥근 회내의 반대 효과가있는 반경의 근위 조각이 중간 위치를 취합니다. 말단 파편은 회내 위치로 이동합니다.

하부 XNUMX/XNUMX의 골절로 반경의 근위 단편이 회내됩니다.

팔뚝의 두 뼈가 같은 높이에서 골절되면 네 조각 모두의 끝이 종종 서로 가까워집니다.

클리닉은 국소 통증, 기형, 부기, 병리학 적 이동성, 파편의 뾰루지 및 팔뚝의 기능 장애로 표현됩니다. 녹색 막대 골절과 골막하 골절이 있는 어린 소아에서 골절의 임상 징후는 불분명합니다.

그러나 인접한 관절을 포착한 방사선 촬영은 골절의 특성을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

치료는 중심축을 따라 말초 조각을 비교하는 것으로 구성됩니다.

각 또는 회전 변위가있는 골막 하 골절의 변위가없는 골절은 보수적으로 치료됩니다. 팔뚝의 축과 위치를 교정하고 1,5-2개월 동안 인접한 관절을 캡처하여 두 개의 석고 부목을 적용합니다(하나는 뒷면에, 다른 하나는 손바닥 표면에). 팔꿈치 관절은 90° 각도로 굴곡 위치에 고정되고, 팔뚝은 회외와 회내 사이의 위치에, 손은 약간 등쪽으로 확장됩니다.

2일째부터는 손가락부터 움직임이 시작되고 어깨 관절에는 UHF가 처방됩니다.

파편의 변위가있는 골절의 경우 수동으로 또는 특수 장치에서 폐쇄 된 방식으로 파편을 비교하려고 시도합니다.

국소 마취 후 말단 조각의 회전 변위를 먼저 제거한 다음 팔뚝의 견인과 조각 끝에 압력을 가하여 길이와 너비를 따라 변위를 제거합니다.

10-12주 동안 견인이 지속되는 상태에서 팔꿈치와 손목 관절을 고정하기 위해 XNUMX개의 석고 부목을 적용합니다.

아직 경화되지 않은 석고 부목에 세로 인상이 형성되어 요골과 척골의 파편이 분리됩니다.

대조 방사선 촬영은 석고 부목을 붙인 직후와 부종이 가라앉은 직후에 시행합니다. 물리 요법과 운동 요법이 처방됩니다.

분쇄 골절, 혈관 및 신경 손상을 동반한 골절, 다발성 골절 및 폐쇄적 재위치가 불가능한 골절은 외과적 치료가 필요합니다.

개방 위치 변경은 8-10주의 기간 동안 금속 막대로 조각의 골수 내 고정 및 석고 부목으로 외부 고정으로 끝납니다.

골절 전위 몬테기

Monteggi의 골절 탈구는 상부 및 중간 XNUMX/XNUMX의 경계에서 척골의 골절과 직접적인 외상으로 발생하는 요골 두부의 탈구입니다.

임상적으로 팔꿈치 관절과 팔뚝의 위쪽 XNUMX/XNUMX에 뚜렷한 기형이 있습니다. 팔뚝이 짧아지고 팔꿈치 관절의 움직임이 불가능합니다. 반경의 머리는 피하로 결정됩니다. 팔꿈치 관절을 포착한 두 개의 투영에서 방사선 사진은 골절과 탈구를 결정합니다.

치료는 요골 머리의 탈구 감소와 척골 파편의 재배치로 구성됩니다. 팔뚝은 회외되어 있고 50-60° 각도로 굴곡 위치에 있습니다. 이 위치는 4-6주 동안 등 석고 부목이나 붕대로 고정되고 4-6주 동안 변경됩니다.

종종 붕대 아래에서 파편의 역류 및 이차 변위가 발생합니다. 이 경우, 국소마취하에 전위를 재배치하고 파편을 재배치합니다.

반경의 머리는 바늘로 고정되며 경피 및 관절을 통해 수행됩니다.

돌이킬 수 없는 만성 골절-탈구는 외과적 치료를 받아야 합니다. 척골은 반경의 머리 인 근위 조각을 통해 역행하는 금속 막대로 골수 내로 고정됩니다. 바늘은 4주 후에 제거하고 석고 모형은 2개월 후에 제거합니다.

Galeazzi의 골절 탈구

Galeazzi의 골절 탈구는 중간 및 아래 XNUMX/XNUMX의 경계에서 요골의 골절과 척골 머리의 탈구이기 때문에 "역 몬테기"라고 합니다. 팔뚝의 변형과 단축이 나타나고 손목 관절의 움직임이 불가능합니다. 엑스레이는 진단을 확인합니다.

척골의 머리를 축소된 위치에 유지하는 것이 매우 어렵기 때문에 치료는 Monteggi의 골절-탈구보다 훨씬 어렵습니다. 석고 깁스를 제거한 후 역류가 감지됩니다.

따라서 진단을 내릴 때 금속 막대로 요골의 골절을 단단히 고정하고 바늘로 척골 고정부를 경피적으로 고정하는 것이 목적인 수술이 처방됩니다. 석고 고정은 8-10주 동안 수행됩니다. 운동 요법과 물리 요법이 시행됩니다.

9. 반지름 하단의 골절

일반적인 위치의 반경 골절

전완골 골절 중 대표적인 부위의 요골 골절이 70위를 차지하며 약 XNUMX%를 차지한다. 구부리지 않거나 구부러진 손으로 넘어질 때 발생합니다. 가장 흔한 신전 골절 또는 Collis 골절은 요골 말단의 골절로 주변 조각이 뒤쪽과 바깥쪽으로, 즉 요골 쪽으로 변위되고 중앙 조각이 손바닥-척골 쪽으로 편위된다. .

구부린 손으로 넘어지면 Smith의 굴곡 골절 또는 역 Collis 골절이 발생하며, 말초 조각은 손바닥쪽으로 변위되어 회내 위치에 있습니다.

신전 골절이 있는 클리닉은 팔뚝과 손의 총검 모양의 변형이 특징입니다. 국소 통증이 있습니다. 손목 관절의 움직임이 제한됩니다.

때때로 Collis 골절은 요골 신경의 골간 가지 손상을 동반합니다. 터너의 외상성 신경염이 발생하여 손과 손가락의 날카로운 부종이 발생하여 손목 뼈의 골다공증이 발생합니다. 엑스레이는 임상 진단을 확인합니다.

치료는 골절 부위의 마취로 시작됩니다. 골절이 변위되지 않거나 충격을 받은 경우에는 팔꿈치 관절에서 손가락까지 2주 동안 등 석고 부목을 적용합니다. 2일째부터는 운동요법과 물리요법을 처방합니다.

파편의 변위와 함께 Collis 골절로 파편은 Sokolovsky 장치의 견인에 의해 또는 수동으로 재배치됩니다.

수동 재배치는 어깨 너머로 카운터 트랙션을 생성하는 조수와 함께 수행됩니다. 환자는 테이블 옆에 앉고 손은 테이블 위에 놓고 브러시는 테이블 가장자리에 매달려 있습니다. 환자의 엄지 손가락은 한 손으로, 나머지는 다른 손으로 잡습니다. 먼저 팔뚝을 늘린 다음 테이블 가장자리 위의 골절 수준에서 큰 노력으로 손을 구부리고 보상을 받고 팔꿈치쪽으로 편향합니다. 이 위치에서 손을 약간 등쪽으로 확장하고 중수지절 관절에서 팔꿈치 관절까지 깊은 등 부목을 3-4주 동안 적용합니다.

그런 다음 대조 방사선 촬영을 시행하고, 파편의 반복적인 변위와 압궤 골절의 경우 편물 바늘로 파편을 경피적으로 고정하여 XNUMX차 정복을 수행합니다.

조각의 올바른 위치는 요척골 각도가 "얼굴" 위치에서 +30°이고 "측면" 위치에서 +10°일 때입니다.

10. 손 뼈 골절

손뼈 골절은 전체 골절의 약 83/XNUMX을 차지하며, 그 중 지골 골절이 XNUMX%를 차지합니다. 손목 뼈의 골절 중 첫 번째는 주상골의 골절, 그 다음 월상골 및 삼면 체 골절이 차지합니다.

주상골 골절

주상골 골절은 뻗은 손으로 넘어질 때 발생합니다.

골절선은 종종 주상골의 협착된 중간 부분을 통과하지만 손상 후 첫날에 방사선 사진으로 골절을 발견하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 10-14일에만 파편의 끝 부분이 석회화되면 방사선 사진에 틈이 나타납니다.

이와 관련하여 주상골 골절의 인식과 결절의 분리에서 국소 통증, 부종, 축 방향 하중 중 통증, 손목 관절의 제한적이고 고통스러운 움직임과 같은 임상 징후가 나타납니다.

주상골 골절의 치료는 혈액 공급의 특성, 골막의 부재, 진단상의 어려움 및 골절 유합 기간과 관련하여 어려운 작업입니다.

일반적으로 등쪽 석고 부목은 첫 번째 손가락의 필수 고정과 함께 등쪽 확장 및 요골 외전 위치에서 중수지절 관절에서 팔꿈치 관절까지 적용됩니다. 2~3개월 후 부목을 제거하고 X-ray 검사를 합니다.

유착이 없을 경우 고정은 최대 6개월까지 연장됩니다.

고정 첫날부터 자유 손가락에 대한 운동 요법이 수행됩니다.

종종 주상골 골절은 치유되지 않으며, 이는 외과적 치료의 이유이며, 이는 반경의 원위부에서 가져온 자가 이식편으로 필수 뼈 이식을 사용하여 파편을 압축하는 것으로 구성됩니다. 수술 후 고정은 3-4개월 지속됩니다.

고정 후 골절이 치유되지 않고 척골 조각이 뼈 자체의 XNUMX/XNUMX 미만인 경우 제거합니다.

중수골 골절

중수골 골절은 직간접적인 외상으로 발생합니다.

그 중 첫 번째 빈도는 중수골 뼈의 골절 탈구 (Bennett 골절)입니다.

임상 사진. 엄지가 내전되고 기저부 부분에 돌출부가 나타납니다. 이 골절로 촉진 및 축 방향 하중, 병리학 적 이동성 및 파편의 crepitus에 국소 통증이 있습니다. 방사선 사진은 골절의 특성을 명확히 합니다.

치료. 국소 마취하에 파편이 재배치됩니다. 먼저 중수골 뼈와 함께 I 손가락의 견인 및 외전이 수행 된 다음 방사형 측면에서 I 중수골 뼈의 기저부에 압력이 가해집니다. 달성된 재배치는 4주 동안 석고 모형으로 고정됩니다. 재배치가 어려운 경우 골격 견인 또는 핀으로 파편을 경피적으로 고정합니다.

파편의 변위없이 II-V 중수골 골절의 치료에서 팔뚝의 중간 20/30에서 해당 손가락 끝까지 손바닥 석고 부목으로 고정을 수행하고 손에 최대 등쪽 확장을 제공합니다. 10-20 °의 각도 및 중수 지 관절에서-지 골간 관절에서 45-XNUMX ° 각도의 손바닥 굴곡-XNUMX °. 나머지 손가락은 움직이지 않고 자유롭게 유지됩니다.

관절 주위 골절

관절 주위 골절과 비수복 골간 골절은 외과적으로 치료됩니다. 즉, Kirschner 와이어를 사용하여 조각을 개방 재배치하고 경피적으로 고정합니다. 수술 후 고정 기간은 보존적 치료와 동일합니다. 바늘은 3주 후에 제거됩니다. 물리치료는 필수입니다.

손가락 골절

손가락 골절은 직접적인 외상으로 인해 발생할 가능성이 더 큽니다. 지골의 파편은 뒤쪽으로 열린 각도로 변위됩니다.

클리닉은 변형, 단축, 국소 통증 및 부기, 축 방향 하중 중 통증이 특징입니다. 방사선 사진은 파편의 골절과 변위를 명확히 합니다.

작은 부정확으로 인해 손상된 손가락의 기능이 감소하기 때문에 손가락 지골 골절의 치료는 특별한주의가 필요합니다.

국소 마취하에 45-2주의 기간 동안 석고 부목 또는 벨러 와이어 부목을 사용하여 3 ° 각도로 구부러진 위치에서 파편의 정확한 적응과 손가락의 고정이 수행됩니다.

파편의 변위의 경우 손톱 지골에 대한 골격 견인 또는 핀으로 폐쇄 또는 개방 골합성이 수행됩니다.

11. 고관절 골절

고관절 부상 진단

대퇴골 경부의 외상성 탈구 및 골절의 경우, 대전자의 위치는 골반의 전상척추와 좌골결절(Roser-Nelaton line)을 통해 그린 선과 관련하여 결정됩니다.

환자는 건강한쪽에 누워 있고 다리는 고관절에서 135 ° 각도로 구부러져 있으며 앞쪽의 척추와 좌골 결절의 가장 높은 지점을 연결하는 선이 그려집니다. 일반적으로 대전자의 가장 높은 지점은 이 선의 중간에서 결정됩니다.

더 큰 전자는 외상성 탈구, 대퇴골 경부 골절, 음모 또는 폐색 탈구가있는 선 아래에 있습니다. 중심 탈구 또는 대퇴 경부의 충격 골절이 있는 경우 큰 전자는 Roser-Nelaton 라인에 비해 위치가 변경되지 않을 수 있지만 이러한 경우 전자 정점과 전상장골극 사이의 거리가 감소합니다.

고관절 골절은 국소화에 따라 세 그룹으로 나뉩니다.

1) 대퇴골 근위부 골절 - 대퇴골 목의 관절 내 및 관절 외 골절;

2) 골간 골절 - 전자하 골절, 상부, 중간 및 하부 XNUMX/XNUMX의 골절;

3) 대퇴골 말단부의 골절 - 관절 내 및 관절 외.

대퇴골 근위부 골절은 모든 고관절 골절의 약 절반을 차지합니다.

대퇴 경부의 관절내(내측) 골절

대퇴골 경부의 관절 내 (내측) 골절은 피하, 경경부 및 기저부로 나뉩니다.

부상의 메커니즘에 따라 대퇴골 경부의 모든 내측 골절은 외전 (종종 영향을 받음) 또는 내전이 될 수 있습니다. 파편의 발산과 자궁 경부 골간 각도의 감소가 있습니다.

외전 고관절 골절 중년의 사람들에게 더 자주 발생하며 납치된 다리나 전자 부위에서 넘어질 때 발생합니다. 외상력이 대퇴골 경부의 방향과 일치하여 충격 골절이 발생합니다.

이러한 골절로 환자는 고관절이나 무릎 관절의 통증을 호소하며 계속 걷습니다. 방사선 촬영에서도 골절이 나타나지 않습니다. 10-14일 후에 시행한 대조 방사선 촬영만으로 골절선을 식별할 수 있습니다.

꽤 자주, 이 시간까지 골절이 쐐기형이고 다리가 지지를 잃으며 골절의 임상 징후가 파편 열개와 함께 발생합니다.

대퇴골 경부의 충격 골절 치료는 쐐기 및 파편의 발산 방지로 축소됩니다. 2-3개월 동안 2-3kg의 하중으로 피부 또는 골격 견인으로 다리를 벨러 부목에 놓고 환자는 영향을받는 다리에 하중을 가하지 않고 목발로 걸을 수 있습니다. 하중은 5-6개월 후에 허용됩니다. 이 때까지 영향을 받은 골절은 치유되어야 합니다.

그러나 대퇴골두의 무균 괴사의 발생을 배제할 수는 없다.

고관절 내전 골절 노인에게서 더 자주 관찰되며 내전된 다리로 넘어질 때 발생합니다.

골절선은 피하, 경경부 또는 대퇴 경부의 기저부에 있을 수 있습니다. 원위 단편이 위쪽으로 변위되어 근위 단편이 같은 방향으로 벗어나서 결과적으로 경추 - 골간각이 감소합니다.

대퇴골의 바깥 쪽 회전은 임상 적으로 결정되고 발의 바깥 쪽 가장자리는 침대의 평면에 놓여 있으며 팔다리는 상대적으로 2-3cm 단축되고 Roser-Nelaton 라인이 교란되어 "끈적 인 발 뒤꿈치"의 긍정적 인 증상 "는 축 방향 하중 및 번데기 인대 아래 촉진 중 통증이 나타납니다.

엑스레이는 임상 진단을 확인합니다.

치료는 관절 내 마취로 시작됩니다. 경골 결절에 대한 중첩된 골격 견인, 환자는 수술을 준비하고 있습니다.

중증 당뇨병, 심혈관 기능 부전, 약하고 쇠약해진 환자, 노인성 광기의 상태에서 수술은 금기이며 치료는 가성 관절염의 형성을 목표로합니다.

골격 견인은 2-3주 후에 제거되고 환자는 목발로 걷는 법을 배웁니다. 어떤 경우에는 환자가 첫날부터 통증이 가라 앉을 때까지 (2-3 주) 회전해야 할 때면 안감이있는 징계 derotational 석고 부츠가 적용됩니다.

대퇴 경부의 내전 골절은 즉시 치료됩니다. 가이드 B. A. Petrov 및 E. F. Yasnov를 사용하여 XNUMX날 손톱을 사용하는 개방형 관절 내 골합성 및 폐쇄형 관절외 골합성의 두 가지 유형의 외과적 개입이 개발되었습니다. 조각의 재배치는 수술 전에 정형 외과 테이블에서 수행됩니다.

영향을받는 다리에 짐이없는 목발로 걷기는 4 주 후에 시작되며 짐은 수술 후 5-6 개월입니다. 제어 방사선 촬영은 주기적으로 수행됩니다. 손톱은 수술 후 1~1,5년 후에 제거합니다.

대퇴골 경부의 피하 골절이 있는 일부 고령 환자에서는 관절 성형술을 시행합니다.

대퇴골 경부의 결합되지 않은 골절 및 잘못된 관절의 경우 수술 금기 사항이없는 경우 XNUMX 날 손톱을 사용한 관절 외 골 및자가 이식을 통한 뼈 이식 또는 Putty-McMurray에 따른 높은 경사 전자하 절골술, 관절 고정 고관절, 관내 인공 삽입물 및 재건 수술이 사용됩니다.

대퇴 경부의 관절외 골절

대퇴 경부의 관절 외 골절 또는 전자 골절은 대퇴 경부의 기저부에서 전자하 선으로 국한된 골절입니다. 그들은 노인성 골다공증의 발달로 인해 노인에서 더 자주 대전자에 떨어질 때 발생합니다.

임상적으로, 그러한 골절은 대규모 손상 및 대규모 출혈과 관련된 심각한 전신 상태를 특징으로 합니다.

상당한 붓기와 혈종. 척추 골절의 다른 증상은 경추 골절의 증상과 유사합니다.

환자 치료는 소생술 (좋은 마취, 수혈 및 혈액 대체물)과 4-6kg의 하중으로 골격 견인을 부과하는 것으로 시작됩니다. 5-6주 후(및 파편이 옮겨진 경우 - 7-8주 후) 골격 견인이 제거되고 환자는 목발의 도움으로 걸을 준비가 됩니다.

운동 요법, 마사지, 물리 요법이 수행됩니다. 병든 사지에 가해지는 하중은 3-4 개월 후에 허용됩니다.

다른 치료 방법에는 금속 고정 장치를 사용한 골합성이 있으며, 그 적응증은 어린 나이입니다.

대퇴골의 골간 골절

대퇴골의 골간 골절은 직접 또는 간접 외상의 결과로 발생합니다.

전자하 골절 소전자 아래 영역에 국한되고 골간부 아래로 5-6cm 퍼집니다. 중앙 조각은 외전, 굴곡 및 외회전의 위치에 있습니다. 내전근의 견인 결과로 말초 조각이 안쪽과 위쪽으로 변위됩니다.

골간 중간 XNUMX/XNUMX의 골절로 파편의 변위는 동일하지만 중앙 파편이 다소 덜 수축됩니다.

대퇴골 하부 XNUMX/XNUMX의 골절은 말초 조각의 후방 및 상향 변위를 동반합니다. 중앙 조각은 앞쪽과 안쪽에 있습니다.

에 과상 골절 말단 조각이 변위되어 상처 표면이 거꾸로 되어 신경혈관 다발을 손상시킬 수 있습니다.

임상 적으로 대퇴골 골간 골절은 환자의 일반적인 심각한 상태, 다리의지지 기능 손상, 대퇴골 변형이 특징입니다. 파편의 병리학 적 이동성 및 크레피투스, 사지의 단축 및 사지 주변부의 외회전, 촉진 및 축 방향 하중에 대한 국소 통증, 손상된 소리 전도가 있습니다. 두 개의 투영에서 방사선 사진에서 대퇴골의 무결성을 위반했습니다.

고관절 골절 환자의 치료는 운송 고정 및 충격 방지 조치로 시작됩니다. 그런 다음 골격 견인은 경골의 결절 또는 허벅지의 상과에 적용되고, 아래쪽 다리에는 거즈-클레올 견인이 적용됩니다.

조각의 수동 재배치는 벨러 부목에서 매달린 하중(환자 체중의 15%)으로 수행됩니다.

과상 골절에서 말초 조각이 후방으로 변위되면 이 위치에서 제거하기 위해 모래 주머니가 슬와 부위의 말단 조각 아래에 놓이며 골절 부위에 전방 굴곡을 만듭니다. 조각의 재배치가 실패하면 작업이 규정됩니다. 때로는 골격 견인을 제거한 후 2-3개월 동안 고관절 석고 캐스트를 적용합니다. 엑스레이 제어는 재배치 후 한 달 후에 수행됩니다.

물리 치료와 마사지가 제공됩니다. 2,5-3개월 후, 환자는 목발로 걷기 시작합니다.

골간 대퇴골 골절의 외과 적 치료는 파편의 열린 재배치와 금속 막대로 고정하는 것으로 구성됩니다. 대퇴골 골간부의 낮은 골절은 조각을 재배치하는 것이 어려워 수술적 방법으로 치료합니다.

12. 무릎 관절 부위의 부상

무릎 관절의 부상은 다음과 같습니다.

1) 대퇴골과 경골의 관절 내 골절;

2) 슬개골 골절;

3) 인대 기구의 염좌 및 파열;

4) 반월상 연골의 파열, 슬개골 및 다리의 탈구.

대퇴골 과두 골절은 하나의 과두 골절이며 더 자주 측면 또는 T 자 및 U 자형입니다.

대퇴과의 골절

관절 내 출혈로 인한 무릎 관절의 통증과 부종이 특징입니다. 슬개골의 투표가 결정됩니다. 외과가 위쪽으로 변위되면 외반이 생기고, 내과가 위쪽으로 변위되면 내반이 형성된다. 파편의 균열이 주목됩니다.

방사선 사진에서 골절의 유형과 파편의 변위가 결정됩니다.

치료는 파편의 변위 정도에 달려 있습니다. 파편의 변위가없는 골절의 경우 예비 마취 및 관절의 혈액 배출 후 석고 캐스트를 적용하거나 무릎에서 곧게 펴진 위치에서 유두 상부 영역에 대해 골격 견인이 수행됩니다. 무릎 관절의 움직임은 2-3주 후에 시작됩니다. 견인은 최대 6-8주 동안 지속됩니다.

수동 정복 실패 후 전위된 대퇴 과두 골절은 골격 견인 또는 수술로 치료합니다. 파편은 금속 나사로 고정됩니다.

슬개골 골절

슬개골 골절은 무릎을 구부린 상태에서 넘어질 때 가장 흔히 발생합니다. 가로 골절이 우세하지만 파편의 발산이 있거나 없는 수직 또는 분쇄 골절도 있을 수 있습니다. 파편의 발산은 슬개골의 측면 인대의 파열을 나타냅니다. 슬개골 골절은 관절 내이며 관절염을 동반합니다.

클리닉은 통증, 운동 제한이 특징입니다. 다리가 확장됩니다. 관절의 윤곽이 부드러워집니다. 엑스레이는 진단을 확인합니다.

파편의 열개가없는 슬개골 골절의 치료는 관절에서 혈액을 배출하고 3-5 주 동안 약간의 굴곡 (3-4 °) 위치에 석고 부목을 부과하는 것으로 축소됩니다. 2일차에는 자유관절에서 움직임이 시작되고 일주일 후에 환자는 걸을 수 있습니다. 슬개골 조각이 2-3mm 이상 갈라진 경우 슬개골을 꿰매고 인대 장치를 복원하는 외과 적 치료가 수행됩니다. 노인의 분쇄 골절로 슬개골이 완전히 제거됩니다.

슬개골 골절

경골의 과두 골절은 곧게 펴진 다리에 떨어질 때 발생합니다. 외측 과두(lateral condyle)가 더 흔히 손상됩니다.

종종 파편의 변위가 있거나없는 경골 상단의 T 자형 및 U 자형 골절이 있습니다.

임상 증상: 혈종 및 관절염의 형성과 관련된 부기, 하지의 측면 가동성, 슬개골의 움직임, 축 방향 하중 중 통증 및 파편의 함침.

치료는 마취와 관절의 혈액 배출로 시작되며 6-8주 동안 과교정 자세에서 석고 깁스를 적용합니다.

무릎의 반월상 연골 손상

무릎 관절의 반월상연골 손상은 다리와 발이 고정되어 있을 때 무릎 관절의 급격한 굴곡 및 확장 또는 허벅지 회전 중에 간접적인 부상을 입은 운동선수에게서 종종 발생합니다.

무릎 관절의 해부학적 및 생리학적 특성으로 인해 내측 반월판은 외측 반월판보다 여러 번 더 자주 손상됩니다. 반월상연골의 종방향 또는 경연골 중간 파열이 있습니다. "물뿌리개 손잡이", 횡방향 전방 및 후방 파열, 관절낭에서 분리되는 것과 같습니다. 종종 내측반월판의 파열은 내측외측 및 전방십자인대의 파열과 결합됩니다.

임상증상: "봉합" 증상, "사다리" 증상, 허벅지 근육 위축 및 견갑골 돌출, 무릎 관절 내면 부위의 마취 또는 피부 과민증, 손가락 압박 시 통증 증가 다리 신전시 반월상 연골, "손바닥" 증상 및 무릎 관절의 주기적인 삼출액 등

수동 운동 중 반월판 파열로 Volkovich의 증상을 결정할 수 있습니다. 날카로운 통증을 동반하고 관절의 앞쪽 표면에 적용된 의사의 손바닥으로 전달되는 일회성 클릭과 같은 크런치입니다.

나열된 증상이 항상 표현되는 것은 아니므로 반월판을 시각화하는 데 pneumoarthrography가 사용됩니다. 관절강에 공기가 유입되고 X 선 검사가 이어집니다.

관절경 기술이 임상에 광범위하게 도입됨에 따라 기압 관절조영술은 그 중요성을 잃어가고 있습니다.

치료. 관절의 종창과 반월상 연골 손상의 증상이 명확하게 나타나지 않는 경우 외상성 활막염을 치료합니다.

관절에서 혈액을 빼낸 후 노보카인 20% 용액 2ml와 아드레날린 용액 0,5ml, 때로는 히드로코르티손 25mg을 공동에 주입하고 등 석고 부목을 1-2주 동안 적용합니다. .

그런 다음 운동 요법, 마사지, 물리 치료 절차가 수행됩니다. 관절의 봉쇄가 반복되면 수술이 처방됩니다.

손상된 반월상연골이 있는 무릎 관절 봉쇄를 위한 감소 기법. 경골이 구부러진 전신 또는 국소 마취 후 경골의 견인, 외전 및 외부 및 내부 회전이 수행됩니다. 내측 반월판의 침해와 견인, 내전 및 외부 회전이 측면 반월판의 침해와 함께 수행됩니다.

정복 후 3~4주 또는 정복에 실패한 후 반월상 연골을 제거하는 수술을 시행합니다.

13. 다리 뼈의 골절

다리 뼈의 골간 골절

다리 뼈의 골간 골절은 상부, 중간 및 하부 XNUMX/XNUMX의 골절로 나뉩니다. 상부 XNUMX/XNUMX의 골절은 종종 직접적인 외상(타격)으로 발생하고 하부 XNUMX/XNUMX은 간접(굴곡, 비틀림)으로 발생합니다. 종종 아래쪽 XNUMX/XNUMX의 경골 골절은 위쪽 XNUMX/XNUMX의 비골 골절을 동반합니다.

다리 뼈 골절 클리닉 : 기형, 병리학 적 이동성, 파편의 균열, 국소 통증 및 축 방향 하중, 손상된 소리 전도. 두 가지 투영법의 방사선 사진은 파편의 진단과 변위를 명확하게 합니다.

치료. 노보카인 20% 용액 2ml를 혈종에 주입합니다. 골절에 파편의 변위가 동반되지 않는 경우 6-8주 동안 최대 3-4kg의 하중으로 종골 또는 상완골상부의 말단 골단에 대해 석고 붕대를 적용하거나 골격 견인을 수행한 후 와드의 Beler 부목에서 변위된 파편의 위치를 ​​변경합니다.

제어 방사선 촬영 후 골격 견인은 석고 모형으로 대체됩니다. 낮은 골절의 경우 허벅지 중앙에 석고 캐스트를 적용하고 상단 XNUMX 분의 XNUMX 골절-둔부 주름에 적용합니다.

파편이 재배치되지 않으면 스러스트 패드가 있는 핀을 사용하여 손상된 사지 부분의 축을 따라 골격 견인에 가로 골격 견인이 추가됩니다.

쉽게 탈구된 하지골의 골절, 연조직이나 골편이 삽입된 경우, 이중 골절의 경우, 유합하지 않은 골절과 가관절의 경우, 단편의 개방(외과적) 축소술을 시행한 후 다양한 금속을 이용한 골유합술을 시행한다. 구조.

현재, 긴 관형 뼈의 골절 치료에서 Ilizarov 압축-신연 장치가 인기를 얻고 있습니다. 골 합성 후 석고 캐스트로 고정하는 타이밍은 동일하게 유지됩니다.

발목 골절

발목 골절은 전체 경골 골절의 약 절반을 차지합니다. 부상의 메커니즘은 종종 간접적입니다 - 발이 바깥쪽으로 또는 안쪽으로 비틀릴 때. 손상 기전에 따라 내전-외전 골절과 외전-내전 골절로 구분됩니다.

내전-외전 골절은 발의 내전 및 외전 중에 발생합니다. 삼각 인대가 찢어지거나 내측 복사뼈가 찢어지고 발이 바깥쪽으로 변위됩니다. 이 경우 바깥쪽 발목이 발목 관절보다 약간 위쪽으로 비스듬하게 부러져 경골 비골 관절이 찢어지는 경우가 많고 발이 바깥쪽으로 변위됩니다(듀퓌트렌 골절).

외전-내전 골절은 발이 안쪽으로 변위될 때 발생합니다. 이 경우 바깥쪽 발목이 먼저 관절 공간 수준에서 부러지고, 그 다음 안쪽으로 움직이는 거골의 영향으로 안쪽 발목이 부러진다(말게냐 골절).

발목 골절은 발이 안쪽 또는 바깥쪽으로 과도하게 회전할 때 발생할 수 있습니다. 이 경우 발이 굴곡 위치에 있고 경골 후방 가장자리의 골절이 발생할 수 있으며 거골이 후방으로 움직일 것입니다 (Desto의 후방 골절 탈구). 발이 확장되면 경골의 앞쪽 가장자리가 부러지고 거골이 앞쪽으로 변위됩니다(Desto의 앞쪽 골절-탈구).

진료소. 국소 통증, 관절 기형, 부기, 피하 혈종, 기능 장애가 있습니다. 방사선 사진에서 발목 골절이 보입니다.

치료. 파편의 변위가 없는 한쪽 발목 골절은 외래에서 치료합니다.

4 주 동안 석고 부목을 적용하기 전에 2-10 ml의 양으로 20 % 노보 카인 용액을 도입하여 골절 부위를 마취합니다.

파편 변위가있는 발목 골절 치료는 국소 또는 전신 마취하에 파편을 재배치하고 6 주 동안 석고 모형으로 팔다리를 고정하는 것으로 축소됩니다-8 개의 발목 골절, 10 주-XNUMX 개의 발목 골절, XNUMX 주 - 발의 아 탈구가있는 골절.

석고 캐스트를 제거한 후 발과 다리 아래에 탄력 붕대로 붕대를 감습니다.

물리 치료 및 기능 치료가 수행됩니다. 회외기 착용이 처방됩니다.

발목 골절의 골격 견인 및 외과 적 치료는 수동 정복으로 파편의 변위를 제거하지 못할 때 사용됩니다.

14. 발 뼈의 골절

발 골절은 모든 폐쇄 골절의 약 29%를 차지합니다.

거골 골절

거골 골절은 신체의 압박 골절, 경부 골절, 거골 후돌기 골절로 ​​분류되며, 골절편의 전위가 있는 경우와 없는 경우가 있습니다.

거골의 압박골절은 높은 곳에서 발로 떨어질 때 발생하며, 목의 골절은 발의 과도한 배측굴곡에 의해 발생하며 종종 몸의 후방 탈구가 발생한다. 거골의 후부 골절은 발의 날카로운 발바닥 굴곡으로 발생합니다.

진료소. 발등과 아킬레스건 부위에 부종이 있으며, 국소 통증 및 통증으로 인한 발의 기능 장애가 있습니다.

방사선 사진, 특히 프로파일 사진에서 파편의 골절 유형과 변위가 결정됩니다.

치료. 파편의 변위가없는 거골의 신체 또는 목 골절의 경우 무릎 관절에 석고 캐스트를 적용한 후 6-8 주 후에 물리 치료 및 운동 요법을 시행합니다.

변위가있는 거골 골절의 경우 2-4 개월 동안 파편 감소 후 석고 캐스트가 적용됩니다.

종골 골절

종골 골절은 높은 곳에서 발 뒤꿈치로 떨어질 때 발생합니다. 이러한 골절은 골절 유형에 따라 가로, 세로, 변연, 다분쇄, 압축으로 나뉩니다. 횡 골절의 경우 외상성 평발이 발생합니다. 엑스레이 관리는 필수입니다.

진료소. 발 뒤꿈치 부분의 붓기, 피하 출혈, 국소 통증, 기능 장애, 발바닥의 평평한 아치가 나타납니다.

치료. 파편의 변위가 없는 종골 골절의 경우 또는 변연 골절의 경우 발의 아치를 조심스럽게 모델링하여 무릎 관절에 석고 캐스트를 적용하고 5-7일 후에 등자를 회반죽하고 보행이 허용됩니다. . 깁스는 6-8주 후에 제거됩니다.

종골 결절의 상부 골절 또는 국소 마취하에 파편의 변위가있는 횡 골절의 경우 재배치됩니다. 발은 말 위치에 놓입니다.

석고 붕대는 6-8주 동안 무릎 관절 위에 적용됩니다. 그런 다음 석고 캐스트를 아래쪽 다리의 위쪽 4분의 XNUMX까지 줄이고 등자를 XNUMX주 동안 더 캐스트합니다.

석고 붕대를 제거한 후 온열 치료, 마사지, 운동 요법이 수행됩니다.

재배치가 실패하면 개방 축소가 수행됩니다. 발이 평평하게 된 종골 골절의 경우 골격 견인은 다리의 축을 따라 두 방향으로 견인과 함께 적용됩니다.

골격 견인을 제거하지 않고 U 자 모양의 원형 석고 캐스트가 10-12 주 동안 적용됩니다. 석고 캐스트를 제거한 후 온열 절차, 마사지, 운동 요법, 발등 지지대가있는 정형 외과 신발 걷기가 처방됩니다.

주상골, 입방골 및 접형골 골절

주상골, 입방골, 설상골 골절은 드뭅니다.

임상적으로 국소 중등도의 통증과 약간의 부기가 나타납니다.

진단에서 매우 중요한 것은 중족골의 길이를 따라 압력을 받는 것입니다. 연구원의 엄지와 집게손가락 사이에 각 발가락을 차례로 잡고 근위 방향으로 압력을 가합니다. 골절은 심한 통증을 유발합니다. 골절 부위와 유형은 X-레이에서 결정됩니다.

치료는 4-6주 동안 발의 아치를 모델링하여 석고 부츠의 부과로 축소됩니다.

고정이 없으면 심각한 외상성 평발이 발달하기 때문에 6 주 동안 석고 고정은 주상 결절이 찢어 질 때도 수행됩니다. 변위가있는 결절 골절의 경우 두 개의 실크 ligature로 침대에 열린 재배치 및 고정이 표시되고 같은 기간 동안 석고 고정이 수행됩니다.

중족골 골절

중족골 골절은 대부분 직접적인 외상으로 발생합니다. 국소적인 붓기와 통증이 있습니다. 방사선 사진에서 골절의 유형과 파편의 변위가 결정됩니다.

치료는 골절의 특성에 따라 다릅니다. 파편의 변위가없는 골절의 경우 석고 모형이 적용됩니다 : 4 주 동안-하나의 중족골 골절, 8 주 동안-여러 골절. 일년 내내 아치 지지대를 의무적으로 착용해야 합니다.

파편의 상당한 변위가있는 중족골 골절의 경우 골격 견인 또는 개방 재배치 및 핀 고정이 수행됩니다. 석고 붕대는 변위가없는 골절과 동일한 기간 동안 적용됩니다.

발가락 골절

발가락의 골절은 큰 어려움 없이 인식됩니다. 국소 부종 및 통증, 병리학적 이동성 및 파편의 균열이 나타납니다. 진단은 방사선 촬영으로 확인됩니다.

손가락 골절의 치료는 골절이 변위되지 않은 경우 접착 패치를 원형으로 적용하거나 골절이 있는 경우 2-3주 동안 골격 견인을 적용하여 골절이 변위되는 것으로 구성됩니다.

15. 척추 부상

척추 골절은 직간접적 외상 모두에서 발생하며 다발성 손상 환자에서 흔합니다.

운송 고정에 특별한주의를 기울입니다. 희생자는 척수의 XNUMX 차 손상을 방지하기 위해 방패 또는 단단한 들것에 얼굴을 위로 조심스럽게 놓습니다.

진단에는 방사선 촬영, CT, MRI가 필요할 수 있습니다. 척수 손상을 배제하기 위해 완전한 신경학적 검사가 필요합니다.

척추 손상은 골절, 골절 탈구, 탈구, 아탈구, 디스크 손상 및 왜곡으로 나뉩니다. 이러한 유형의 부상은 골절 및 탈구, 골절 및 추간판염과 같이 결합될 수 있습니다. 대부분의 경우 척추 손상은 척수 손상을 동반하지 않지만 때때로 뇌진탕, 타박상, 압박 또는 척수의 해부학적 파열로 인해 복잡해집니다.

경추 골절

경추 골절은 간접 외상으로 가장 자주 발생합니다.

종종 다이버나 레슬링 선수는 경추에 부상을 입습니다.

척추 손상 메커니즘에는 굴곡, 신근, 굴곡-회전 및 압축의 네 가지 유형이 있습니다.

진료소. 국소 통증, 머리의 강제 위치 (때로는 희생자가 손으로 머리를 잡습니다), 목 근육의 긴장, 제한적이고 고통스러운 움직임이 있습니다. 척추의 아탈구 또는 탈구를 동반한 골절로 사지마비 또는 사지마비 현상과 함께 척수 압박이 발생하고 배뇨 및 배변 행위가 방해를 받습니다.

방사선 사진에서 - 척추체의 압박 또는 아치의 골절.

척수 손상이 없는 골절 및 탈구 골절의 치료는 병원에서 Glisson 루프를 사용한 견인 또는 한 달 동안 6-8kg의 하중이 가해지는 광대궁에 의해 수행됩니다.

자궁 경부 척추의 굴곡 골절의 경우 머리 뒤쪽으로 기울어 진 위치에서 신근 골절과 함께 견인이 머리 뒤에서 수행됩니다. 프로필 척추도에 의해 제어되는 감소 후 석고 두개골 붕대 또는 Shants 석고 칼라가 2-3 개월 동안 적용되며 더 심각한 부상은 4-6 개월 동안 적용됩니다.

골격 견인 및 동시 폐쇄 감소와 함께 제거되지 않는 신경 장애를 동반하는 경추 손상은 척수 압박 제거를 목표로 하는 외과적 치료의 대상입니다. 아치 골절 (불안정한 부상)이있는 상태에서 탈구 된 척추의 폐쇄 된 감소는 감소하는 동안 척수의 추가 손상을 배제 할 수 없기 때문에 특정 위험과 관련이 있습니다.

감압 추궁 절제술은 이전에 광대뼈 아치 뒤 또는 두개골 보관소 뼈 뒤에 적용된 골격 견인 후에 수행됩니다.

척수를 검사합니다. 척추가 안정화된 상태에서 수술을 마쳐야 합니다.

경골 능선에서 채취한 피질골 이식편을 이용하여 후방 유합술을 시행합니다.

추궁 절제술 후 척추를 안정화하지 못하면 일반적으로 피해자의 상태가 악화됩니다.

부상 직후에는 척수의 손상 정도를 판단하기 어렵습니다. 뇌진탕, 타박상, 척수 압박, 부분적 또는 완전한 파열 등입니다. 그러나 뇌진탕, 타박상 또는 혈액의 경우 신경 증상은 증가하지 않고 감소하지만 척수가 완전히 파열되면 신경 상태가 변하지 않고 욕창이 빠르게 형성됩니다.

배뇨가 방해를 받으면 치골상 누공을 적시에 적용해야 합니다.

장은 관장의 도움을 받거나 기계적으로 수동으로 비워집니다.

신경학적 및 방사선학적으로 "척수 압박" 진단이 확인된 경우 감압 추궁 절제술을 시행합니다.

흉추 및 요추의 신체 골절

흉추 및 요추의 골절은 더 자주 압축되며 골절의 굴곡 또는 압축 메커니즘이 있습니다.

이러한 부상은 안정과 불안정, 복잡하지 않은 부상으로 나뉩니다.

척추 손상을 인지할 때 척추의 앞부분과 뒷부분 모두 손상을 입을 수 있음을 기억해야 하며, 이는 다양한 유형의 손상을 치료하는 가장 합리적인 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

진료소. 척추의 쐐기 모양 압축 정도에 따라 손상 부위에 통증이 있고, 그 위에 놓인 척추의 가시 돌기의 돌출과 극간 간격의 증가, 후만증의 중증도가 있습니다. 등 근육에 긴장이 있습니다.

때때로 흉골 뒤나 복부에 통증이 있는데, 그 통증은 너무 강렬하여 "급성 복부"의 그림과 비슷할 수 있습니다.

XNUMX개 또는 XNUMX개의 투영으로 만들어진 방사선 사진에서 척추의 뼈 병리가 감지됩니다.

흉추 및 요추 몸체의 단순 압축 골절 치료에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

1) XNUMX단계 재배치 후 석고 코르셋으로 고정합니다.

2) 석고 코르셋의 점진적(단계적) 재배치 및 적용;

3) 기능적 방법;

4) 운영 방법.

쐐기 모양의 압축 척추체의 동시 재배치는 Schnek에 따라 국소 마취하에 수행됩니다(5% 노보카인 용액 1ml를 손상된 척추체의 혈종에 주입). 환자는 15-20분 동안 과신전 자세로 두 개의 테이블에 놓입니다. 이 위치에서 석고 코르셋을 2-3개월 동안 바르고 10-12개월 동안 탈착식 코르셋으로 교체합니다.

단계별 재배치는 1-2에서 2cm까지 다양한 높이의 면 거즈 또는 기타 고밀도 롤러를 허리 아래에 배치하여 3-10주에 걸쳐 점진적으로 수행되며, 때때로 이 방법은 경사진 곳에서 겨드랑이에 대한 동시 견인과 결합됩니다. 비행기. 1-2주 후 석고 코르셋을 적용합니다.

기능적 방법. 경사면에서 견인 과정과 2-2,5 개월 동안 치료 운동의 영향으로 척추를 과신전 위치에 유지하는 "근육 코르셋"이 생성됩니다. 좋은 "근육 코르셋"을 만든 후에는 석고 코르셋이 적용되지 않습니다. 하나 또는 두 개 또는 세 개의 척추체를 크게 압박하면 일년 내내 걷는 동안 착용하는 탈착식 언로딩 코르셋이 만들어집니다.

단순 척추 골절에 대한 외과적 치료는 다음과 같습니다.

1) "타이"고정 장치를 사용하는 복잡한 기능적 방법 (하부 흉추 및 요추 몸체의 단순 압축 쐐기 모양 골절의 경우);

2) 전방 유합 (종판에 손상을 입히는 흉추의 단순하지 않은 폐쇄 골절);

3) 척추체의 부분적 치환술(척추체의 압축 분쇄 골절의 경우).

추간판 손상

예리한 굴곡과 회전 운동으로 무거운 무게를 들어 올릴 때 추간판 손상이 발생합니다. IV 및 V 요추 디스크는 해부학적 및 생리학적 특징과 30-40세에 발달하는 퇴행성 과정으로 인해 더 자주 영향을 받습니다.

진료소. 허리(요통)에 갑작스런 통증이 있고, 강제 자세, 척추를 따라 통증이 조사됨, 척추측만증이 있습니다.

통증은 움직임, 재채기, 기침에 의해 악화되고 엉덩이(IV 요추 뿌리 손상), 허벅지 바깥쪽, 다리 아래쪽, 발(V 요추)로 방사됩니다.

조절 척추조영술(폐척수조영술 및 추간판조영술) 없이는 디스크 손상과 탈출을 인식하기가 매우 어렵습니다.

치료. 침상 안정, 견인, ​​진통제, 통증 부위 또는 손상된 추간판의 노보카인 차단, 열 치료, 역동적 전류, 노보카인을 사용한 이온 삼투압이 때때로 도움이 되는 보수적인 치료 방법이 사용됩니다. 요추 신경근염의 외과 적 치료 방법은 보존 적 방법의 효과가 없을 때 사용됩니다.

16. 골반 골절

골반 골절은 근골격계 골절의 5~6%를 차지하며, 그 중 가장 흔한 원인이 교통사고입니다. 골반골절은 교통사고나 높은 곳에서 떨어질 때 골반이 시상방향이나 정면방향으로 눌릴 때 발생하는 심각한 부상이다.

더 자주 골반의 가장 얇은 뼈가 부러집니다 - 치골과 좌골.

더 심각한 부상으로 치골 또는 천장 관절이 찢어집니다. 심각한 출혈 및 관련 부상, 특히 요로 및 생식기에 대한 부상은 응급 치료가 필요합니다.

진료소. 상당한 변위가있는 골절에서는 골반 구성의 변화가 나타납니다.

골반 고리의 이중 골절로 전형적인 "개구리" 자세를 찾을 수 있습니다. 골절 부위에 광범위한 출혈이 발생합니다. 촉진시 골절선은 뼈를 촉진 할 수있는 곳에서 결정됩니다. 자유 단편의 크레피투스(Crepitus) 및 병리학적 이동성이 드러납니다.

깊이 위치한 골반 형성의 손상은 다음과 같은 특수 기술에 의해 결정됩니다.

1) 골반의 가로 압박 중 통증 감지;

2) 골반의 편심압박 증상(전상척추 부근의 장골능을 손으로 잡고 발생). 동시에 손은 골반을 펴려고 시도하여 몸의 정중선에서 볏의 앞부분을 당깁니다.

3) 좌골 결절에서 장골 능선 방향의 수직 압력은 골반 뼈의 깊숙이 위치한 골절의 국소화에 대한 추가 데이터를 제공합니다.

4) 직장을 통한 골반 뼈의 연구는 특히 고관절의 중심 탈구와 천골과 미저골의 가로 골절이 있는 비구 바닥 골절의 경우 매우 가치가 있습니다.

골반 날개의 변위(수직적으로 불안정한 골절 포함)의 크기를 결정하기 위해, 흉골의 xiphoid 과정 끝에서 앞쪽의 상부 장골 가시 또는 척추 중 하나의 가시 돌기까지의 거리 후방 상부 척추는 뒤에서 측정됩니다.

골반 부위 부상의 위치와 특성을 명확히 하기 위해 표준 투영의 방사선 촬영과 보다 미묘한 진단을 위한 특수 기술인 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상이 사용됩니다.

치료는 골절의 특성에 따라 다릅니다. 변위가 없는 골절의 경우 침상 안정이 제한될 수 있습니다. 다른 경우에는 외부 골합성을 통한 단편의 폐쇄적 재배치 또는 내부 골합성의 개방적 재배치에 의존합니다.

골반 골절의 분류, 진료 및 치료

모든 골반 골절은 네 그룹으로 나뉩니다.

그룹 I. 골반 뼈의 고립 골절, 골반 고리 형성에 관여하지 않음.

1. 전방 상부 및 하부 장골 가시의 눈물은 직접적인 충격과 m의 급격한 수축으로 발생합니다. 사토리우스 엠. 텐서 근막 라타. 파편이 아래로 이동합니다.

클리닉: 국소 통증 및 부기, "역전"의 증상.

치료: 2-3주 동안 침대에서 휴식.

2. 높은 곳에서 떨어지거나 교통사고를 당할 때 날개와 장골능의 골절이 발생한다.

클리닉: 골절은 통증과 혈종 형성을 동반합니다.

치료: 4주 동안 Beler 부목으로 아래쪽 다리에 대한 커프 견인.

3. 치골과 좌골의 가지 중 하나의 골절.

클리닉: 국소 통증 및 부기, "발꿈치 멈춤" 증상.

치료: 4-6주 동안 침대에서 휴식.

4. 천골 관절 아래의 천골 골절.

클리닉: 국소 통증 및 피하 혈종.

치료: 최대 6주간의 침상 안정.

5. 미골 골절.

진료소: 국소 통증, 위치 변경으로 악화됨. 방사선 사진에서 - 미저골의 변위.

치료: 신선한 골절은 국소 마취하에 재배치되며, 만성 골절은 천골 전 노보카인 알코올 차단 또는 수술로 치료됩니다.

II 그룹. 연속성을 방해하지 않는 골반 고리 뼈의 골절.

1. 치골 또는 좌골의 동일한 분지의 편측 또는 양측 골절.

진료소. 이 골절은 국소 통증이 특징이며, 옆으로 돌리면 악화되는 "발꿈치 고정"의 양성 증상입니다.

치료: 3-4주 동안 "개구리" 자세로 침대에서 쉬십시오.

2. 한쪽의 음모 가지와 다른 쪽의 좌골 가지의 골절. 이 유형의 골절에서는 골반 링의 무결성이 침해되지 않으며 클리닉 및 치료는 이전 유형의 골절과 유사합니다.

III 그룹. 관절의 연속성과 파열을 위반하는 골반 고리 뼈의 골절

1) 전방 섹션:

a) 치골의 양쪽 가지의 일측 및 양측 골절;

b) 치골 및 좌골 뼈의 일측 및 양측 골절(나비형);

c) symphysis의 파열.

진료소. 골반 전방 반 고리의 이러한 유형의 골절은 symphysis 및 perineum의 통증, 강제 위치- "개구리"(Volkovich의 증상) 위치 및 "stuck heel"의 긍정적 인 증상이 특징입니다. 골반 압박은 골절 부위의 통증을 증가시킵니다.

치료 : 파편의 변위가없는 골절의 경우 환자는 5-6 주 동안 "개구리"위치에서 방패에 둡니다. 운동 요법, 물리 요법이 시행됩니다.

파편의 변위와 함께 "나비"골절의 경우 설명 된 치료는 다리에 대한 골격 또는 접착 견인으로 보완됩니다.

침상 휴식 기간은 8-12주입니다. symphysis가 파열되면 치료는 2-3 개월 동안 해먹에서 수행됩니다.

2) 뒤 부서:

a) 장골의 세로 골절;

b) 천장관절의 파열.

진료소. 이러한 골절은 드뭅니다. 촉진시 국소 통증이 있습니다.

치료 - 2-3 개월 동안 방패의 해먹에서.

3) 전방 및 후방 섹션의 결합 골절:

a) 일측 및 양측 수직 골절(Malgen 유형의 골절);

b) 대각선 골절;

c) 다중 골절.

진료소. 일반적으로 이러한 골절로 환자는 외상성 쇼크, 촉진시 국소 통증 및하지의 활동적인 움직임 제한이 발생합니다. 일방적인 수직 골절의 경우 골반의 절반이 위쪽으로 변위됩니다.

양측 수직 골절의 경우 광범위한 후 복막 혈종이 발생하며 종종 중공 장기 손상이 발생합니다.

치료 : L. G. Shkolnikov 및 V. P. Selivanov에 따라 각면에 0,25ml의 양의 노보카인 300 % 용액, 굴곡 및 납치 위치의하지에 대한 골격 견인을 포함한 골반 내 봉쇄를 포함한 충격 방지 조치가 취해집니다. 8-10주 이내에. 보행은 3개월 이후부터 가능합니다.

IV 그룹. 비구 골절.

1. 비구 뒤쪽 가장자리의 분리.

2. 비구 바닥의 골절.

진료소. 파편의 변위가없는 비구 골절의 경우 통증으로 인해 고관절의 활동적인 움직임이 제한됩니다.

치료: 작은 하중(3-4kg)으로 부목에 대퇴 과두를 위한 영구적인 골격 견인.

변위와 함께 비구 후방 가장자리의 골절의 경우 고관절의 후방 상부 탈구가 발생합니다. 치료: 노보카인 20% 용액 2ml의 관절 내 주사에 의한 마취, 골격 견인 감소 또는 비구 조각의 개방 재배치 및 고정을 목표로 하는 수술 중.

중앙 고관절 탈구의 경우 8개월 동안 10-3kg의 하중을 받는 대퇴골과 대전자의 경우 골격 견인에 의해 파편을 재배치하고 탈구를 감소시킵니다. 목발을 짚고 3,5개월 후에 걷기가 허용됩니다.

17. 유방 골절

갈비뼈 골절

늑골 골절은 가장 흔한 폐쇄 흉부 손상입니다. 충격 시 "직접" 골절 외에도 갈비뼈에 "간접" 손상이 발생할 수 있으며 흉부가 압박되면 "직접" 골절이 발생할 수 있습니다. 늑골 골절의 국소화는 둔탁한 물체로 인한 외상 동안 골격에서 발생하는 힘 응력에 따라 달라집니다.

늑골의 이중 골절은 종종 직접 및 간접 충격의 조합으로 발생합니다. 갈비뼈 조각에 의한 흉막과 폐의 손상은 "직접" 골절로 발생하여 혈흉, 기흉, 피하 기종을 유발합니다.

진료소. 갈비뼈 골절 부위에 국소 통증과 날카로운 통증이 있습니다. 때때로 파편이 뭉치는 현상이 있습니다. 호흡은 피상적입니다. 심호흡은 통증의 급격한 증가와 호흡의 반사 "단절"을 유발합니다. 환기성 저산소증 및 과탄산혈증이 발생합니다.

방사선 촬영이 항상 갈비뼈 손상을 확인하는 것은 아닙니다. 특히 연골과 접하는 부분에서 갈비뼈 골절을 인지하기 어렵다.

따라서 갈비뼈 골절의 진단은 임상 증상에 근거합니다.

치료. 갈비뼈 골절 부위의 노보카인 봉쇄는 호흡 정상화에 기여하여 저산소증과 고탄산혈증을 제거하고 특히 노인에서 폐렴을 예방합니다.

갈비뼈가 여러 번 골절되면 늑간 신경이 노보카인 - 알코올 혼합물로 척추 주위 라인을 따라 차단됩니다.

다른 기관의 손상을 동반한 갈비뼈의 여러 골절로 A.V. Vishnevsky에 따른 미주신경성 노보카인 봉쇄가 권장됩니다.

때때로 갈비뼈 골절과 함께 관찰되는 피하 기종은 흉막과 폐의 손상을 나타냅니다. 작은 폐기종은 곧 해결됩니다. 3-4주가 지나면 갈비뼈 골절이 함께 자랍니다.

여러 갈비뼈의 이중 골절로 접힌 골절이 형성되고 가슴 전체 부분의 병리학 적 이동성으로 인해 더 깊은 호흡 장애가 관찰되어 역설적 인 호흡으로 이어집니다.

흡입하는 동안 가슴이 확장되고 벽의 움직일 수있는 조각이 그대로 유지되고 흉강으로 가라 앉음으로써 폐가 완전히 확장되는 것을 방지합니다. 이 폐에서 배출된 공기는 다른 폐로 펌핑됩니다.

호기 중에 가슴이 가라앉고 폐에 증가된 기압을 생성하면 호기된 공기가 저항이 가장 적은 방향, 즉 "잎"을 향해 돌진하여 바깥쪽으로 돌출되어 기저부에 있는 폐의 과도한 팽창에 기여합니다. 지역. 이것은 차례로 폐의 반대쪽에서 배기 공기를 펌핑하게 합니다. 이러한 역설적 호흡은 종격동, 심장 및 대동맥의 진동 변위("투표"), 큰 혈관 및 기관지의 굽힘으로 이어집니다.

통증 증후군의 배경에 대한이 모든 것은 무산소 혈증, 호흡 및 순환 작용의 신경 조절 장애, 흉막 폐 쇼크 형성에 기여합니다.

환자의 심각한 상태는 종종 혈흉과 기흉의 형성으로 악화됩니다. 희생자는 골절 부위의 날카로운 통증으로 인해 방해를 받아 "불규칙한 호흡"이 발생합니다. 호흡은 빈번하고 얕습니다. 상황은 강제적이다.

이중 늑골 골절의 치료는 주로 울혈과 관련된 합병증을 예방하기 위해 양호한 폐 환기를 보장하는 것을 목표로 해야 합니다. Novocaine-alcohol 전도성 봉쇄가 수행됩니다.

골절 부위에 상대적인 휴식을 취하기 위해 환자가 숨을 내쉬는 동안 원형 접착 붕대가 가슴 아래쪽에 적용됩니다. 끈적 끈적한 패치는 탄력있는 붕대로 교체 할 수 있습니다.

7-10일 동안 장기간 경막외 마취를 하면 좋은 진통 효과를 얻을 수 있습니다. A.V. Vishnevsky에 따른 미주신경 차단은 필수입니다.

가슴의 "골격"을 복원하고 호흡을 정상화하고기도를 깨끗하게하려면 갈비뼈 "판막"을 고정해야합니다. 뒤에 위치한 리브 "밸브"는 등을 대고 누워 있는 환자의 체중에 의해 안정화됩니다.

전방 늑골 "판막"은 패드 또는 모래 주머니로 고정됩니다.

큰 "밸브"를 사용하면 골막으로 수행되는 총알 집게 또는 두꺼운 나일론 실을 사용하여 부러진 갈비뼈에 대해 골격 견인이 수행됩니다.

심각한 흉부 손상, 두개뇌 손상 및 개복술 후 14-60일 동안 고압의 인공 폐 환기가 널리 사용됩니다.

긴장성 기흉의 경우 흉막강의 배액 후에 만 ​​​​산소 흡입으로 폐의 인공 환기가 가능합니다. 그렇지 않으면 압력을 받아 주입 된 공기가 흉막강으로 침투하여 종격동의 급격한 변위와 혈관의 굴곡이 있습니다. , 이는 환자의 갑작스런 사망으로 이어질 것입니다.

흉골 골절

흉골 골절은 대부분 직접적인 외상으로 발생합니다. 임상 사진은 통증과 호흡 곤란이 특징입니다.

파편이 변위되면 변형이 나타납니다.

치료는 보수적입니다. 마취는 2% 노보카인 용액으로 수행됩니다.

환자는 견갑골 아래에 놓인 롤러 위에 눕습니다. 어깨를 당겨서 조각을 수동으로 재배치합니다.

수동 감소가 실패하면 총알 집게로 골격 견인이 적용됩니다. 외과적 개입에 의존해야 하는 경우는 매우 드뭅니다.

견갑골 골절

견갑골 골절은 매우 드물며 견봉돌기 골절, 오구돌기 골절, 관절강, 해부학적 및 외과적 경부 골절, 견갑골 척추, 견갑골 몸체, 견갑골 각으로 구분됩니다.

진료소. 부기, 국소 통증, 기능 제한이 있으며 때로는 파편의 균열이 나타납니다. 진단은 직접, 사선 및 측면 투영에서 찍은 방사선 사진으로 지정됩니다.

치료. 골절 부위는 노보카인의 20% 용액 2ml로 마취됩니다. 파편의 변위가없는 견갑골 골절의 경우 겨드랑이에 롤러가있는 Dezo 유형의 고정 붕대가 2 주 동안 적용됩니다.

그런 다음 손을 스카프에 매달고 물리 치료 운동을 처방합니다. 작업 능력은 4-5주 안에 회복됩니다.

파편의 변위와 견갑골의 골절의 경우, 파편의 폐쇄된 재배치가 수행되고 주두골 뒤의 Dezo 붕대 또는 골격 견인이 출구 부목에 적용됩니다.

18. 근골격계의 개방성 손상

골절 근처의 기저 조직의 피부 손상을 동반한 골 연속성의 파괴를 개방 골절이라고 합니다.

개방성 골절은 단일 손상 기전에 따라 피부와 뼈에 상처가 생기는 XNUMX차 개방성 골절과 내부로부터 뼈 조각의 날카로운 끝부분에 의해 연조직이 손상되는 XNUMX차 개방성 골절로 나뉩니다. 연조직 손상의 중증도를 결정하기 위해 A. V. Kaplan과 O. N. Markova가 개발한 분류가 사용됩니다.

상처 유형별: 찌름, 멍, 으깨짐.

중증도 : I 중증도 - 상처의 크기는 1-1,5cm입니다. II 심각도 - 상처의 크기는 2-9cm입니다. III 정도의 중증도 - 상처의 크기는 10cm 이상입니다.

응급 치료 - 무균 붕대 부과, 부상당한 팔다리 고정 및 입원 환자 치료를 위해 병원으로 긴급 이송. 환자의 임상 및 방사선 검사 후 병원의 수술실에서 긴급하게 상처에 대한 철저한 XNUMX차 외과적 치료를 시행합니다. 피해자가 충격을 받으면 먼저 이 심각한 상태에서 벗어나게 됩니다. 주 혈관에서 출혈이있는 경우 주로 전신 마취하에 충격 방지 조치와 동시에 수술을 수행합니다.

장기간의 골내 봉쇄는 통증 충동의 전도를 방해하고 혈관 경련을 제거하며 손상된 뼈와 주변 연조직의 영양을 개선하고 상처 감염의 발병을 예방합니다.

사지 뼈의 개방 (총 및 비 총) 골절에서 전염성 (화농성) 합병증을 예방하려면 다음이 필요합니다.

1. 물리적 치료 방법과 완전한 배액, 그리고 필요한 경우 지속적인 관개를 사용하여 상처의 고품질 일차 수술 치료.

상처의 6차 외과적 치료는 손상의 성격과 시행 시기에 따라 다릅니다. 초기 PST의 기간은 12-XNUMX 시간으로 제한됩니다.이 기간 동안 미생물 오염이 상처의 미생물로 변환되고 감염 과정의 발달을위한 조건이 만들어지기 때문입니다.

영구적인 활성 배액이 있는 상처에 XNUMX차 봉합사를 가하는 것은 예외로 간주되어야 하며, 수술 외과의의 지속적인 감독하에 병원에서 환자를 치료할 때 치료의 유용성에 대한 확신이 있어야만 허용됩니다.

따라서 개방 골절은 폐쇄 골절로 번역되고 골격 견인 또는 석고 캐스트를 사용하여 폐쇄 골절로 치료됩니다.

2. 표적 항생제 치료. 개방 골절 치료에서 가장 중요한 것은 감염성 합병증의 예방,시기 적절하고 합리적인 치료입니다.

화농성 합병증이 발생할 위험이 증가합니다.

1) 부상 후 12시간 이상

2) 광범위하게 오염된 상처와 개방성 부상;

3) 뼈의 골절과 관절의 관통 상처;

4) 혐기성 감염의 위험 증가 (광범위한 오염 된 부상, 팔다리의 골절, 주요 혈관의 손상, 팔다리에 지혈대를 장기간 사용);

5) 가장 쉽게 감염되는 장소에 수술 부위를 국한시킬 때;

6) 노인 환자;

7) 호르몬제, 면역억제제로 치료받은 환자;

8) 화농성 감염의 병력이 있는 환자.

가장 일반적인 방법은 합리적인 항생제와 항균 화학 요법을 지시합니다. 빠르게 확산되는 항생제의 사용: 반합성 페니실린, 아미노글리코사이드, 세팔로스포린. 연조직의 고농도는 아미노글리코사이드, 반합성 페니실린(암피실린, 카르베니실린), 에리트로마이신, 푸시딘 및 반합성 테트라사이클린(메타사이클린, 독시사이클린)에 의해 제공됩니다. Lincomycin은 뼈 조직에 친화성을 가지고 있습니다.

페니실린은 오늘날에도 황색포도상구균, 연쇄상구균 B, 폐렴구균의 많은 변종에 대해 활성 상태를 유지하고 있습니다.

항생제를 주입하면 병리학 적 초점 (노보 카인, 헤파린)에서 미세 순환을 개선하는 약물이 동맥에 주입됩니다.

항생제의 국소 투여로 오염의 초점에서 직접 고농도를 얻을 수 있습니다.

광범위한 부상으로 항균제의 국소 투여는 Rozhkov에 따르면 항염증제 봉쇄 형태로 상처 둘레의 처음 6-8 시간에 특히 표시됩니다. 마취 중 및 봉합 후 조직에 침투하십시오.

3. 주로 석고 붕대를 사용하거나 비초점 골골합성 장치의 도움으로 손상된 팔다리를 완전히 고정하고 XNUMX차 내부 골합성의 광범위한 사용을 거부합니다.

4. 항상성 장애의 정상화.

5. 희생자의 면역 반응성을 정상화시키는 약물의 사용.

수동 예방 접종은 대규모 항균 및 주입 요법에도 불구하고 중독의 영향을 줄일 수없는 경우 염증 (전염) 과정의 뚜렷한 임상 양상으로 수행해야합니다. 로컬 프로세스의. 환자의 상태가 호전된 후 능동 예방접종으로 소극적 예방접종을 강화합니다.

내부 골 합성에 대한 적응증의 확장, 연조직 손상 및 상처 국소화의 정도를 고려하지 않은 일차 봉합사 부과, 사지의 고정 부재 또는 불충분은 불가피하게 감염성 합병증으로 이어질 출발점이 될 수 있습니다.

19. 팔다리 절단

외상학에서 "절단"이라는 용어는 관절 사이의 사지의 일부를 제거하는 수술을 의미합니다. 팔다리가 관절 수준에서 잘려지면 이것을 발절(exarticulation) 또는 발절(exarticulation)이라고 합니다.

사지의 한 부분 또는 다른 부분의 절단(제거) 필요성에 대한 결정은 환자의 생명에 대한 위협 또는 심각한 건강 결과의 위험을 기반으로 합니다.

절대 표시는 다음과 같습니다.

1) 외상이나 부상의 결과로 사지 분절이 완전히 또는 거의 완전히 분리됨;

2) 뼈가 부서지고 조직이 부서지는 사지에 광범위한 손상;

3) 다양한 병인의 사지의 괴저;

4) 사지 병변의 진행성 화농성 감염;

5) 근치적 절제가 불가능한 뼈 및 연조직의 악성 종양.

사지 절단의 상대적 징후는 병리학 적 과정의 특성에 따라 결정됩니다.

1) 보존적 및 외과적 치료가 불가능한 영양 궤양;

2) 내부 장기의 아밀로이드증의 위협이 있는 뼈의 만성 골수염;

3) 발달 이상 및 보존적 및 외과적 교정이 불가능한 사지 손상의 결과.

사지 절단 방법은 다음과 같습니다.

1) 원형 방법:

a) 생명을 위협하는 감염으로 모든 조직이 동일한 수준에서 교차하는 XNUMX단계(단두대);

b) XNUMX단계, 근막에 대한 조직이 동일한 수준에서 교차할 때, 교차된 조직의 변위 후 근육과 뼈가 근위에서 교차합니다.

c) XNUMX-모멘트(원추형)(Pirogov의 방법);

2) 패치워크 방식 - 사지의 질병에 대한 절단에 사용됩니다.

실제로는 조기 절단과 후기 절단이 있습니다.

조기 절단은 상처에서 감염의 임상 징후가 나타나기 전에 긴급하게 수행됩니다. 후기 사지 절단은 생명에 위협이 되는 상처 과정의 심각한 합병증으로 인해 수행되거나 중상을 입은 사지를 구하기 위한 투쟁에서 실패하는 경우 수행됩니다.

재절단은 보철물을 위한 그루터기의 외과적 준비를 완료하는 것을 목표로 하는 계획된 외과적 개입입니다. 이 작업의 징후는 악의적 인 그루터기입니다.

특별한 장소는 성형 및 재건 수술 요소로 절단되어 있습니다. 사지의 임의의 부분을 절단(실제 절단)하는 것은 회복 치료의 단계일 뿐입니다(예: 사지의 다른 부분을 늘리기 위해).

중환자에 대한 모든 수술은 지혈을 주의 깊게 관찰하면서 신속하게 수행되어야 합니다.

수술 전 준비 긴급 충격 방지 조치를 시행 한 직후에 시작됩니다. 클램프로 출혈 혈관 조이기, 지혈대 높이 위의 원형 봉쇄, 불완전한 분리로 연조직에서 다리 절단, 얼음으로 사지를 감싸고 제거하는 것으로 구성됩니다. 클램프가있는 지혈대 및 추가 지혈.

짓눌린 사지에 지혈대가 1시간 이상 있었다면 지혈대를 제거하지 않고 절단하는 것이 바람직하다.

수술 직전에 사지를 비누와 물로 완전히 씻은 다음 상처 표면을 포함하여 계면 활성제 (diocide, chlorhexidine, degmin) 중 하나의 용액으로 철저히 씻습니다.

외과 적 치료에 불리한 예후와 함께 조직 분쇄의 작은 영역이있는 사지 부분이 분리 된 경우 상처의 외과 적 치료는 감소 된 볼륨으로 수행되며 희생자의 상태가 개선 될 때까지 연기해야합니다 . 예방 목적으로 손상 부위는 항생제로 치료합니다. 상처는 방부제와 계면 활성제 용액으로 적신 와이프로 닫힙니다.

사지의 박리 및 압궤 손상이 있는 모든 희생자는 종종에 따라 3000IU의 파상풍 톡소이드 및 0,5 파상풍 톡소이드를 피하로 투여해야 합니다. 혐기성 감염 예방을 위해 근육주사하는 항괴사 혈청 30단위를 사용합니다.

팔다리가 완전히 분리 된 그루터기 상처의 외과 적 치료는 부피를 줄여야합니다. 손상된 근육은 건강한 조직 내에서 원형으로 잘립니다.

근육은 뼈에 고정하거나 톱밥 아래에서 꿰맬 목적으로 봉합되지 않습니다. 피부 신경은 영향을 받는 조직을 탐색하면 수술이 과도하게 길어지고 생명을 위협하기 때문에 강제 절단의 대상이 아닙니다.

짓 눌린 사지의 절단은 충격 방지 조치의 치료 효과가없고 이전에 인식되지 않은 출혈 원인이 배제 된 상태에서 긴급하게 수행됩니다.

엉덩이와 어깨가 찢어지면 짓눌린 근육과 조직의 막대한 부분이 남을 수 있으며 장기간 지혈대에 의해 저산소증과 괴사가 악화됩니다. 중독의 초점을 제거하려면 건강한 조직 내에서 그루터기의 긴급 패치 워크 원형 절단을 수행하는 것이 좋습니다.

팔뚝과 아래 다리의 관절 해제는 팔다리의 긴 부분 내에서 다른 절단보다 외상이 덜한 수술입니다.

혈전증이나 주 혈관 파열로 인해 혈액 공급이 중단되면 사지를 구하려는 시도를 포기하고 절단을 위해 문제를 해결해야 합니다.

사지 절단은 혈액 손실이 보충되고 혈압이 90-100mmHg 이상 안정화된 후에 수행됩니다. 미술. 가장 단순한(패치워크-원형, 원형) 방법 및 건강한 조직 내. 상당한 시간 투자를 요하는 보다 충격적인 저축 작업은 삼가야 합니다.

발의 절단과 다리의 아래쪽 XNUMX/XNUMX, 팔뚝 및 손의 아래쪽 XNUMX/XNUMX은 긴급히 수행되지 않습니다. 중독 될 때 중독이 심각한 위험을 초래하지 않기 때문입니다. 손, 발, 경골의 아래쪽 XNUMX/XNUMX 내 절단은 피해자가 충격에서 벗어난 후에 수행할 수 있습니다.

절단 방법

단두대 방법은 가장 간단하고 빠릅니다. 연조직은 뼈와 같은 높이로 절단됩니다. 사지의 빠른 절단이 필요한 경우에만 표시됩니다(예: 혐기성 감염의 번개처럼 빠른 진행).

이 방법에는 XNUMX 차 감염, 말기 골수염이 발생할 확률이 높다는 단점이 있습니다. 신경 종말이 관여하여 그루터기 끝에 거친 거대한 흉터가 형성되어 유령을 포함하여 그루터기에 심한 통증을 유발합니다.

원형 방법은 같은 평면에서 피부, 피하 조직 및 근육의 해부를 포함하며 뼈는 다소 더 근위입니다.

가장 큰 장점은 Pirogov에 따른 XNUMX단계 원뿔 원형 방법입니다. 먼저 피부와 피하 조직을 원형 절개로 절단한 다음 모든 근육을 축소된 피부의 가장자리를 따라 뼈까지 절단합니다.

그 후, 피부와 근육이 근위부로 수축되고 근육이 수직 절개로 근육 원뿔의 기저부에서 다시 교차됩니다.

뼈는 같은 평면에서 절단됩니다. 결과 연조직 "깔때기"는 뼈 톱밥을 닫습니다. 상처 치유는 중앙 흉터의 형성과 함께 발생합니다.

적응증: 사지의 감염성 병변, 혐기성 감염 및 감염의 추가 발달이 예방되는 불확실성의 경우 어깨 또는 고관절 수준에서 사지가 잘림.

패치워크 방식. 압궤 손상시 중독의 초점을 제거하기위한 패치 워크 원형 절단은 건강한 조직 내에서 수행되며 연조직 파괴 영역에서 3-5cm 위로 수행됩니다.

피부 근막 플랩은 넓은 바닥으로 잘립니다.

근육은 원형으로 교차합니다. 뼈는 수축된 근육의 가장자리를 따라 절단됩니다.

플라스틱 절단 방법

건성형술은 어깨 ​​원위부 또는 팔뚝의 상지 절단, 팔꿈치 또는 손목 관절의 관절 분리, 혈관 질환 또는 당뇨병성 괴저에 적용됩니다. 길항근의 힘줄은 함께 봉합됩니다.

뼈 톱밥이 피부-근막 플랩으로 닫히는 절단의 근막 성형술 방법. 교차된 근육은 열등한 원위부 부착을 받습니다.

하지의 높은 근막 피부 절단 방법은 혈관 질환으로 인한 사지 절단 시 무릎 관절을 보존하기 위해 개발되었습니다.

상처를 봉합할 때 최소한의 피부 장력도 배제됩니다.

근형성 절단 방법은 최근 몇 년 동안 널리 보급되었습니다.

그루터기 근육 성형술의 주요 기술 포인트는 말단 근육 부착 지점을 만들기 위해 뼈 톱밥 위에 잘린 길항근의 끝을 봉합하는 것입니다.

Godunov와 Rozhkov에 따르면 신경 혈관 다발에서 발바닥 피부의 움직임으로 다리를 절단하는 방법. 혈액 공급이 양호하고 신경 분포가 보존된 족저 이식편의 상당한 내구성으로 인해 이러한 경골 그루터기는 기능이 뛰어납니다.

뼈 처리. 뼈 그루터기를 치료하는 가장 일반적인 방법은 Petit periostoplastic 방법입니다. 뼈의 제거 된 부분에서 절단하는 동안 톱질하기 전에 뼈의 톱밥을 닫는 골막 플랩이 형성되고 다리 절단 후 두 경골이 모두 형성됩니다.

한 뼈의 톱밥을 닫는 것은 혈관 병리로 인해 절단 중에 말단부에 혈액 공급을 개선하는 데 더 자주 사용됩니다.

골 성형 방법 - 뼈의 제거된 부분에서 뼈 이식편이 형성되며, 이는 하퇴 절단 후 골막 척추경에 사용되어 한쪽 또는 양쪽 뼈의 톱밥을 덮습니다.

근육 횡단. 근육은 분절의 장축에 수직인 평면에서 뼈와 교차하며, 뼈 파일링에서 원위 3~6cm의 수축성을 고려합니다.

축소 후, 그들은 뼈 톱밥 수준에 위치하고 흉터로 고정되어 그루터기와 근육의 색조를 적당히 원뿔 모양으로 제공합니다.

근성형술은 근육 조직이 곧 위축되어 흉터로 변하기 때문에 그루터기의 말단부로의 혈액 공급을 개선하지 않습니다.

선박 처리. 모든 혈관은 주요 동맥 인 catgut로 묶여 있습니다. 두 개의 catgut 합자로 근육 혈관이 꿰매어집니다. 동맥과 정맥 혈관은 별도로 묶여 있습니다.

뼈에서 나오는 출혈은 살균된 왁스, 탐포네이드, 다리 모양의 근육 피판으로 멈춥니다.

신경 처리. 날카로운 메스나 면도날로 뼈의 톱밥에서 몇 센티미터 위로 신경을 자르는 데 사용됩니다. 신경 줄기는 주변 조직에서 조심스럽게 분리되고 신경막 아래에 0,25% 또는 0,5% 노보카인 용액을 도입한 후 교차됩니다.

신경 줄기가 과도하게 늘어나면 축 방향 실린더가 찢어지고 신경을 따라 신경종이 생길 수 있습니다. 주요 및 큰 피부 신경을 단축합니다.

불충분하게 단축된 신경 줄기는 흉터에 관여하거나 보철물 소켓에 외상을 입힐 수 있으며, 이는 통증성 신경종이 형성되어 국소 또는 환상 통증을 유발하고 XNUMX차 수술이 필요합니다.

20. 절단 통증

절단 통증은 수술이나 부상 직후에 발생하는 것이 아니라 일정 시간이 지나면 수술 후 통증이 계속되는 경우가 있습니다.

가장 심한 통증은 어깨와 엉덩이의 높은 절단 후에 발생합니다.

절단 통증의 유형:

1) 전형적인 환상통(환상);

2) 실제로 절단 통증, 주로 그루터기의 뿌리에 국한되고 그루터기의 혈관 및 영양 장애를 동반합니다. 그들은 밝은 빛과 큰 소음, 기압의 변화, 기분의 영향으로 악화됩니다.

3) 광범위한 감각 과민과 완고한 불변성을 특징으로하는 그루터기의 통증.

절단 통증의 병원성 원인은 신경 그루터기 주변 조직의 외상성 또는 감염성 염증, 결합 조직 흉터의 가속화된 형성으로, 혈관을 동반하는 교감 신경 섬유가 짜여져 흉터에서 침해됩니다.

치료는 임상 형태에 따라 다릅니다. 그루터기 및 교감 신경절의 신경종의 노보카인 차단으로 치료하면 장기간의 진통 효과가 나타나며, 이것이 없으면 외과 적 치료가 필요합니다.

수술적 치료. 재건 수술은 사지 그루터기의 신경 혈관 요소에 수행됩니다. 흉터와 신경종을 절제하고 신경 및 혈관 그루터기를 유착으로부터 해방하고 노보카인 용액으로 차단합니다.

재건 수술로 예상 결과가 나오지 않으면 적절한 수준에서 교감신경절제술을 시행합니다.

뼈 그루터기의 재절단은 거의 항상 지속적인 진통 효과를 제공합니다.

환상의 고통. 사지 절단 후 거의 모든 환자에서 환상적 감각이나 통증이 마음에서 상실된 사지에 대한 악의적 인식으로 관찰됩니다.

환상-통증 복합 증상은 절단된 팔다리의 느낌이 특징이며, 타는 듯한 통증이 오랫동안 지속됩니다.

종종 이러한 통증은 맥박이 뛰고 쏘는 성격을 띠거나 환자가 부상당했을 때 경험한 통증 범위와 유사합니다.

환각 통증은 상지, 특히 손가락과 손바닥 끝, 하지, 손가락과 발 전체에서 가장 강렬하게 나타납니다. 이러한 통증 감각은 위치와 강도를 변경하지 않습니다. 재발 또는 악화는 종종 불안이나 외부 자극의 영향으로 밤이나 낮에 발생합니다.

병인. 환상 증상 복합체는 그루터기의 끝에서 형성되는 흉터 조직에 의해 지속적으로 자극을 받는 그루터기의 수많은 깊고 표면적인(피부) 신경종과 관련이 있다는 가정이 있습니다.

팬텀 증후군의 지속 기간은 사지의 절단 그루터기에서 교감 신경계의 적응 메커니즘에 의해 영향을 받습니다.

임상적으로, 그루터기에 뚜렷한 통증이 있는 환상-감각 형태와 절단 통증이 없는 환상-통증 형태가 있습니다.

치료. 경계 트렁크 노드의 최면 요법과 노보카인 봉쇄는 종종 유리한 결과를 제공합니다.

외과적 치료 방법에는 말초 체신경에 대한 외과적 개입(통증 신경 절제, 그루터기 신경의 신경절제술, 재절단, 후방 뿌리 교차) 및 말초 교감신경계(동맥주위 및 동맥주위 교감신경절제술, 신경절 절제술 및 ramicotomy).

21. 극한 조건

외상성 쇼크

외상성(혈량저하) 쇼크는 부상의 결과로 발생하는 신체의 급성 및 심각한 동적 상태이며 중요한 신체 기능의 억제를 특징으로 합니다.

외상성 쇼크의 원인은 순환 혈액의 유효량(BCV)(즉, BCC 대 혈관층 용량의 비율)의 감소와 심장의 펌프 기능 저하입니다.

골반 골절의 경우 후복막강으로의 출혈이 가능합니다(혈액 손실은 평균 1500ml). 긴 관상 뼈의 골절은 종종 숨겨진 출혈을 동반합니다(혈액 손실은 500-1000ml에 이릅니다).

충격 발달의 메커니즘. 심각한 기계적 외상에서 손상된 기관으로부터의 강력한 통증 충동의 흐름은 신경계 및 내분비 계통의 자극으로 이어져 다량의 카테콜아민 및 기타 생물학적 활성 물질을 혈액으로 방출하고 이는 차례로 다음을 유발합니다. 세동맥 경련, 동정맥루를 통한 혈액 분로, 모세혈관 혈류 속도 저하.

이러한 증가된 활동은 보다 집중적인 혈액 공급을 필요로 하며, 이는 활성 순환에서 혈액량의 일부를 배제하는 소위 혈액 순환의 중앙 집중화에 의해 제공됩니다.

저산소 상태의 조직에서는 산화 환원 과정이 산증을 향해 방해를 받고 독성 생성물이 형성되어 모세 혈관의 마비와 호르몬 조직 대사의 붕괴, 혈액의 유변학 적 특성의 변화 및 형성된 요소의 응집을 초래합니다.

적혈구의 발달 된 응집의 결과로 혈액의 상당 부분이 심장으로 돌아가지 않고 소위 혈액 순환의 분산이 발생합니다. 산증과 심장으로의 정맥 환류 감소로 인해 심근 수축력과 뇌졸중 및 미세 부피가 감소하고 혈압이 점진적으로 감소합니다.

저혈량증이 더욱 두드러지고 폐혈관의 저항이 급격히 증가하여 우심실에 추가 부하가 발생하고 심박출량이 감소하여(저출력 증후군) "폐 쇼크"가 발생합니다.

폐의 환기가 충분하지 않으면 순환기 및 조직 저산소증이 심화되고 신장, 부신 피질 및 간이 고통받습니다.

신체가 스스로 빠져 나올 수없는 장애의 악순환이 형성됩니다.

진료소. 충격의 정도는 외상성 물질, 신체의 반응성 및 손상 부위에 따라 다릅니다. 발기 및 마비 단계가 있습니다. 후자는 코스의 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증 및 극도로 심함의 XNUMX도가 있습니다.

충격 깊이의 주요 지표는 안전한 혈압 수준 - 80/50 mm Hg입니다. 미술.

발기 단계(흥분). 혈압은 정상이거나 150-180mmHg까지 상승합니다. 미술. 맥박은 정상입니다. 의식이 보존된 운동 및 언어 흥분이 특징입니다. 통증 반응이 급격히 증가합니다. 얼굴이 창백하고 불안해 보입니다. 땀은 차가우나 축축하지 않다. 환자들은 통증을 크게 호소합니다.

이러한 흥분은 10-20분 동안 지속된 다음 억제 단계로 넘어갑니다. 발기 단계에서 미지근한 단계로의 전환은 짧은 시간에 이루어집니다.

어지러운 단계(억압).

나는 정도 (빛). 피해자의 상태는 만족스럽거나 보통입니다. BP - 100/80mm Hg. Art., 맥박은 부드럽고 리드미컬하며 80-100이며 호흡 속도는 분당 최대 20입니다. 얼굴은 창백하고 마스크와 같습니다. 환자의 행동과 부상의 정도 사이에 불일치가 있습니다. 의식이 보존됩니다.

II도(보통). 적당한 상태. 최대 혈압 - 85-80mmHg. Art., 최소 - 60-50 mm Hg. Art., 맥박 - 120-130, 리드미컬하고 부드럽습니다. 호흡은 빠르고 얕습니다.

피부는 창백하고 만지면 차가우며 축축한 땀이 난다. 학생들은 빛에 느리게 반응합니다. 의식은 보존되지만 혼수상태가 있습니다.

III도(중증). 심각한 상태. 혈압이 70/50mmHg로 떨어집니다. 미술. 더 낮고 때로는 전혀 캡처되지 않습니다. 펄스 - 140-150, 스레드. 동공이 확장되고 빛에 느리게 반응합니다.

날카로운 창백, 깊은 무기력. 호흡은 빈번하고 얕습니다. 저체온증.

IV 학위(극도로 심한) 또는 말기 상태로, 진행 과정에서 3단계가 있습니다.

1. Predagonal 상태 - 혈압이 결정되지 않습니다. 맥박은 경동맥이나 대퇴동맥에서만 느껴집니다. 호흡은 얕고 고르지 않으며 일시 중지됩니다. 의식이 어두워지거나 아예 없어지고, 피부는 창백한 회색이고, 차갑고, 식은땀으로 뒤덮여 있습니다. 동공이 확장되어 빛에 약하거나 완전히 반응하지 않습니다.

2. 고뇌 상태는 동일한 증상을 나타내지만 Cheyne-Stokes 유형의 더 두드러진 호흡기 장애와 결합됩니다. 아크로시아노증과 청색증. 반사가 사라집니다.

3. 임상적 사망. 중추 신경계의 활성 기능과 삶의 임상 징후는 완전히 없지만 뇌 조직의 대사 과정은 평균 5-6 분 동안 계속됩니다.

외상성 쇼크의 예방은 현장, 운송 중 및 병원에서 구급차를 올바르게 구성하는 것과 관련이 있습니다.

응급 처치의 주요 원칙은 가능한 한 최단 시간(평균 20분)에 긴급 조치를 수행하는 것입니다. 즉, 통증과 부정적인 반사 반응을 제거하고 부드러운 고정 및 운송을 보장합니다. 이를 위해 진통제, 신경이완제, 노보카인 봉쇄제가 사용됩니다.

급성 호흡기 및 순환계 장애와 같은 가장 위험한 기능 장애의 원인을 파악하고 즉시 제거해야 합니다.

심한 호흡기 질환의 경우 구강 및 비 인두 공동의 화장실을 수행하고 혀 뿌리의 수축을 제거하고 공기 덕트를 삽입 및 고정하고 상부 호흡기의 개통을 회복해야합니다.

개방성 기흉의 경우 폐쇄 드레싱을 적용하고 지혈대나 압박붕대를 사용하여 지체 없이 외부 출혈을 멈추고 상처에 무균 드레싱을 적용해야 합니다. 개방 손상은 XNUMX차 오염으로부터 보호되어야 합니다.

검증된 충격 방지 조치

1. 통증 요인 제거. 입원 전 단계에서 연조직의 대량 분쇄가없는 사지의 관형 뼈의 폐쇄 또는 개방 골절의 경우 국소 마취 및 0,25 % 또는 0,5 % 노보 카인 용액의 전도 마취로 충분하고 사지의 고정이 뒤 따릅니다.

골절 및 부서진 조직의 Novocaine 봉쇄는 통증 충동을 완벽하게 차단합니다. 이렇게 하려면 0,25% 노보카인 용액을 사용하십시오. 보다 농축 된 노보 카인 용액은 성인의 경우 40 % 용액 2ml 이하의 용량으로 사용됩니다.

골절, 주요 혈관 및 큰 신경의 손상의 경우 운송 타이어로 고정하기 전에 마약 및 비 마약 성 진통제 (펜타닐, 1-2 % 프로 메돌 용액 1-2 ml, analgin)이 수행됩니다.

마약성 진통제의 부작용은 지시된 것보다 2-3배 적은 양으로 사용하여 줄일 수 있지만 진정제 및 항히스타민제(5-10 mg의 세덕센 또는 렐라늄, 10-20 mg의 디펜히드라민, 10-20 수프라스틴 mg, 피폴펜 25-50 mg, 표시된 용량은 각 표시된 물질의 표준 앰플 용액 1-2 ml에 해당함) 및 옥시부티르산나트륨(10% 용액 20 ml).

2. 중추 신경계의 흥분 및 억제 과정의 정상화. 피해자는 침착해야 합니다. 들것으로 옮기거나 들것에서 테이블로 옮길 때 주의해야 합니다. 부상당한 팔다리는 얼음 팩으로 덮여 있습니다.

항정신병제는 특히 주의하여 사용해야 합니다(진통제와 함께 초기 용량 2,5-5mg의 드로페리돌).

그들은 날카로운 흥분과 안정적인 혈압 및 방해받지 않는 호흡으로 만 표시됩니다.

3. 순환 혈액량의 보상. 정맥 복귀를 증가시키기 위해 환자에게 Trendelenburg 위치(각도 20-30°)가 주어집니다.

대량 출혈의 경우 주입 요법 중 BCC를 보충하기 위해 천연 또는 건조 혈장, 알부민, 혈장 대체제-폴리글루신, 레오폴리글리우킨, 헤모데즈, 락타솔, 결정질 용액 및 포도당 용액이 사용됩니다.

혈압이 임계치인 80/50mmHg 이하일 때. 미술. 혈압을 안전한 수준으로 올리기 위해 즉시 동맥 내 수혈을 시작한 다음 정맥 수혈 또는 혈액 대용품 및 결정질 용액으로 전환해야합니다.

저혈량성 쇼크에서는 결정질 용액으로 주입 요법을 시작하는 것이 좋습니다. 그들은 혈액 점도를 낮추고 전해질 불균형을 제거합니다. 혈액 대용품은 혈류에 오랫동안 저장되어 혈압이 떨어지는 것을 방지합니다.

알부민과 혈장 단백질 분획은 혈관내 체액의 양을 효과적으로 증가시키지만 폐의 간질 조직으로 체액 누출을 증가시켜 호흡곤란 증후군을 유발할 수 있습니다. 따라서 알부민 및 혈장 단백질 분획은 일반적으로 예비 제제라고 합니다.

4. 중증 산증의 치료. 산소 흡입, 기계적 환기 및 주입 요법은 생리학적 보상 기전을 회복시키고 대부분의 경우 산증을 제거합니다.

중증 대사성 산증(pH 7,25 미만)에서는 2% 중탄산나트륨 용액을 약 200ml의 양으로 정맥내 투여합니다.

모니터링은 효과를 평가하고 추가 치료 전술을 결정하는 데 필요합니다. 주요 관심은 기관 관류의 회복에 지불됩니다.

불충분한 관류는 심장의 펌핑 기능 위반, 저혈량 및 혈관 저항의 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

의식 수준은 저산소증의 심각성, 순환 상태 및 부상 정도를 반영합니다.

이뇨, 삼투압 및 소변 구성을 통해 수분 균형과 신장 기능을 평가하고 요로 손상을 확인할 수 있습니다. Oliguria는 BCC의 보상 부족을 의미합니다. 이뇨는 조직 관류의 가장 좋은 지표입니다. 이뇨는 30-50 ml/h로 유지되어야 합니다.

BCC가 완전히 회복될 때까지 이뇨제는 처방되지 않습니다.

이뇨제의 임명에 대한 유일한 표시는 CVP의 증가와 혈압 및 심박수의 정상 값에 대한 지속적인 핍뇨입니다.

심장 수축의 빈도, 리듬 및 강도를 통해 심혈관 시스템의 기능과 주입 요법의 효과를 평가할 수 있습니다. ECG는 부정맥과 재분극을 감지할 수 있습니다.

심장 활동을 정상화하려면 BCC를 복원하는 것으로 충분합니다.

CVP의 측정은 저혈량증을 나타내고 심장의 기능을 반영하여 주입 요법의 효과를 평가할 수 있습니다.

CVP 측정은 필수는 아니지만 심혈관 및 폐 질환이 동반된 환자와 기계 환기, 대량 수혈 및 주입 요법 중에 표시됩니다.

장기간 호감 증후군(SDR)

SDR에 따라 큰 무게(건물 잔해, 흙, 중장비)가 있는 팔다리 또는 그 부분을 장기간 짓누르는 동안 조직에서 발생하는 통증, 장기간의 허혈 또는 퇴행성 변화에 대한 반응으로 발생하는 신체의 일반적인 반응을 이해합니다.

SDR은 사지가 풀리고 혈류가 회복된 직후에 발생합니다. 압박이 광범위하고 연장될수록 국소 및 일반 증상이 더 심해집니다.

병인. 병인은 심각한 미세순환 장애, 혈장 손실, 독소혈증 및 대사 장애를 기반으로 합니다.

세 가지 요인이 신체에 작용합니다. 허혈, 정맥 정체 및 신경 줄기의 외상으로 인한 통증 자극은 복잡한 신경 체액 및 신경 내분비 장애를 유발합니다.

줄무늬 근육의 파괴는 외상성 중독의 발병에 기여합니다. 분쇄 된 조직 영역에서 부종 및 혈액 손실과 관련된 혈장 및 혈액 손실을 추가해야합니다.

신체의 초기 변화는 심각한 외상성 쇼크와 유사하며 나중에는 중독증 및 급성 신부전(ARF)과 유사합니다.

진료소. SDR 기간이 있습니다.

I - 릴리스 전 압축 기간;

II - 압박에서 사지가 풀린 후의 기간:

1) 조기 - 급성 신부전 기간 (3-4 일에서 8-12 일까지);

2) 중간기(상상의 웰빙 기간);

3) 후기 - 1-2 개월 지속되는 국소 변화의 징후.

해방될 때까지의 압박 기간 동안 피해자는 신체의 압박된 부위의 통증, 갈증(40%), 숨가쁨, 사지의 충만감을 호소합니다. 혼란이나 의식 상실, 정신 우울증 (혼수, 무관심, 졸음) 사례가 기록됩니다.

압박에서 풀린 후 손상된 사지의 날카로운 통증, 부기, 피부의 보라색-청색 착색 및 손상된 사지의 움직임 제한, 전반적인 쇠약, 현기증, 메스꺼움 및 구토에 대한 불만이 있습니다. 이러한 불만은 SDR 개발의 초기 및 중기 모두에 일반적입니다.

SDR의 객관적 징후는 압축 해제 후 4~6시간이 지나면 나타나기 시작합니다. 이 기간 동안 상태는 만족스럽고 맥박과 혈압이 정상 범위 내일 수 있습니다.

사지는 차갑고 창백하며 말초 혈관의 맥박은 거의 촉지되지 않으며 손가락은 청색증입니다.

초기 기간(처음 2-3시간)은 혈역학적 장애와 국소적 변화가 특징입니다. 압박 원위 사지의 부종은 빠르게 진행되어 4-24시간 내에 최대치에 도달합니다.

동시에 일반적인 상태가 악화됩니다. 외상성 쇼크의 발기 단계와 유사한 단기 흥분이 있지만 몇 시간 후에 날카로운 무기력이 나타나고 희생자는 냉담하고 졸립니다.

창백, 식은땀, 빠른 맥박, 혈압 감소 및 이뇨가 나타납니다. 소변 양이 급격히 감소합니다(하루 최대 300ml). 소변은 광택이 나는 붉은색을 띠다가 짙은 갈색으로 변합니다.

국소 변화: 출혈, 찰과상, 장액으로 채워진 물집이 압박 영역의 피부에 나타납니다. 관절의 움직임은 근육과 신경 줄기의 손상으로 인한 통증으로 인해 제한됩니다.

조직은 근육 부종과 근막 근육초의 날카로운 긴장으로 인해 목질 밀도를 얻습니다. 손상 부위와 말단 부위의 감도가 감소합니다.

부종이 증가함에 따라 영향을받는 사지의 혈관 맥동이 약해집니다.

중간 기간(3-6일) 또는 상상의 웰빙 기간은 환자의 웰빙이 상대적으로 개선되는 것을 특징으로 합니다.

급성 신부전이 심화되는 배경에 대해 중간 대사 산물과 물이 체내에 유지됩니다.

허혈성 근육 괴사와 혈장 손실, 핍뇨 및 질소 혈증으로 인한 독소 혈증 증가, 혈압 강하.

이 모든 것이 요독증으로 사망할 수 있습니다. 사지의 부종이 너무 두드러져 연조직이 단단해지고 피부에 출혈성 내용물이 있는 물집이 형성됩니다.

SDR의 후기 기간은 질병의 10-14일째에 시작되며 일반적인 것보다 압박된 사지에 국소 증상이 우세한 것이 특징입니다.

신체의 영향을받는 부분의 부종이 감소하고 사지의 괴사의 초점이 드러납니다. 가래, 궤양, 때때로 출혈이 있습니다.

압박에 골절이 동반되면 골수염과 패혈증이 발생할 수 있다. 종종 사지의 괴사 부위가 격리되고 거부됩니다.

상처와 패혈증에 감염 위험이 높습니다. 치유는 과립과 광범위한 흉터에 의해 발생합니다.

짓눌린 근육의 기능이 완전히 회복되지 않습니다.

신장 기능이 점차적으로 회복되고 다뇨증이 관찰되는 동안(최대 5리터/일) 혈액의 수분과 전해질 균형이 정상화됩니다. 고단백뇨가 지속되면 소변의 비중이 1007-1001 수준으로 유지됩니다.

재해 의료 지원

격리 기간(잔해에 있음) 동안 자가 또는 상호 지원의 형태로 지원이 제공됩니다.

1) 먼지 및 이물질로부터 호흡기의 방출;

2) 몸의 짜낸 부분을 풀어줍니다.

병원 전 단계에서는 가능한 한 병변에 가까운 진료를 받아야 합니다. 잔해에서 해방되기 전에도 주입 요법을 수행하고 산소 및 알칼리 용액을 공급할 수 있습니다. 병변이 진행된 의료기관에서는 건강상의 이유로 자격을 갖춘 요소로 응급의료를 제공한다.

1. 항쇼크 요법: 폴리글루신, 레오폴리글루신, 헤모데즈, 천연 또는 건조 혈장, 알부민, 포도당 용액, 생리 식염수 주입(주입 요법의 양 - 4-6 l/일); 산-염기 균형 교정(중탄산나트륨, 락타솔; 마취: 진통제, 약물 투여); 압축 수준 이상의 손상된 사지 단면의 노보 카인 봉쇄; 심혈관 제제의 투여. 쇼크 회복 기준: 2-3시간 동안 안정적인 혈압 및 맥박, 시간당 이뇨 - 50ml/h.

병변에서 전문의료기관으로의 후송은 의료진을 동반한 특수이동수단(헬리콥터 선호)으로 쇼크에서 벗어난 후 실시하여야 한다.

2. 급성 신부전과의 싸움: 양쪽에 노보카인의 100% 따뜻한 용액 120-0,25 ml까지의 부신 노보카인 봉쇄; 방광 카테터 삽입, 이뇨 조절; 이뇨 회복과 함께 200-300 mg에서 최대 2 g / s의 분수 복용량으로 lasix.

3. 미세순환 회복 및 DIC 예방: 5000시간마다 헤파린 6IU; 콘트리칼, 고르독스 100IU 하루 000번.

4. 감염 및 면역억제 퇴치:

1) 파상풍 톡소이드의 도입;

2) 항생제의 도입: 아미노글리코사이드; 세팔로스포린(세포린 제외).

항생제는 페니실린, 테트라사이클린 또는 클로람페니콜로 대체될 수 있습니다. 메트로니다졸 또는 메트로길; 티말린, 티모겐.

5. 중요한 징후에 대한 작업. 부상당한 사지의 생존력을 유지하기 위해 국소 저체온, 탄력 붕대 및 고정이 사용됩니다.

사지의 연조직을 압박하기 위해 줄무늬 피부 절개를 수행하는 것은 국소 감염 합병증을 유발하는 큰 실수입니다.

가장 널리 사용되는 방법은 피하근막절개술로, 환자가 입원한 순간부터 12시간 이내에 시행하는 것이 좋습니다.

근막 절제술에 대한 적응증:

1) 사지의 뚜렷한 진행성 부종;

2) 촉각 및 통증 감도 위반;

3) 사지의 적극적인 움직임 부족;

4) 진행중인 해독의 비효율.

그것은 전체 길이를 따라 손상된 사지 분절의 한쪽 또는 양쪽에 있는 피부와 근막의 세로 절개로 구성됩니다.

사지 절단에 대한 적응증 - V. A. Kornilov에 따른 비가역적 허혈.

전문 병원에서 SDR의 포괄적인 치료에는 체외 해독 방법이 포함됩니다: 혈액흡착, 림프흡착, 혈장교환법, 혈액여과, 장기 동맥-정맥 여과, 혈액 투석.

가장 두드러진 효과는 이러한 방법 중 2-3개의 조합을 제공합니다.

SDR의 말기에 치료는 손상된 사지의 기능(운동 요법, 마사지, 물리 요법)의 가장 빠른 회복, 감염 합병증 퇴치, 구축 및 이차성 빈혈 예방을 목표로 해야 합니다.

강의 3. 섬유성 골이영양증

섬유성 골이영양증은 형태학적 변화에 따라 분류된 질병 그룹을 포함합니다. 그들은 뼈 조직을 섬유 결합 섬유 조직으로 대체하는 것이 특징입니다. 그들은 일차 염증 및 모세포 변화없이 뼈의 독특한 퇴행성 영양 장애 및 순차적 재생 과정을 기반으로합니다.

뼈 조직이 완전히 재건되고 병변 부위의 정상적인 뼈가 완전히 재건됩니다. 주로 lacunar resorption에 의해 파괴되었다가 뼈 물질의 metaplastic 및 osteoblastic neoplasm으로 인해 재생성됩니다.

지방과 골수 조직이 사라지고 섬유질 결합 조직으로 대체됩니다.

또한, 과성장된 결합 조직의 부종 및 액화로 인해 뼈에 낭종이 형성되고, 출혈, 거대 세포가 발생하고, 종양과 같은 성장, 뼈 물질 재구성 영역, 병적 골절, 뼈의 기형 및 변형이 나타납니다.

일부 섬유성 골이영양증은 빈번한 악성 종양을 특징으로 합니다.

섬유성 골이영양증의 국부적이고 광범위한 형태가 있습니다.

1. 섬유성 골이영양증의 국소적 형태

고립된(국소화된) 뼈 낭종은 긴 관형 뼈에 단일 뼈 낭종이 형성되는 것이 특징입니다.

아동기 및 주로 청소년기의 질병입니다. 그것은 긴 관형 뼈의 골간단 부분에서만 발생하며 골단 연골 라인을 넘어서지 않아 근처 관절을 손상시키지 않습니다. 대퇴골의 (특히 근위) 골간단과 경골과 상완골의 근위 골단이 모두 가장 일반적으로 영향을 받습니다.

진료소. 환자의 일반적인 상태는 고통받지 않습니다. 말초 혈액과 미네랄 대사의 그림은 변하지 않습니다.

가시적인 외부 원인 없이 뼈 끝이 통증 없이 균일하게 두꺼워지는 것은 골격의 한 곳에만 나타납니다. 뼈의 진행성 변형 가능성. 뼈가 짧아지지 않고 위축이 없습니다. 두꺼워진 뼈 위의 피부는 변하지 않습니다.

환자의 관심은 부적절한 부상과 심지어 어색한 움직임의 결과로 병적 골절이 발생한 후에야 그의 고통에 고정됩니다.

엑스레이 검사는 뼈의 중앙에 위치하며 큰 메쉬 패턴과 규칙적인 기하학적 모양(난형, 방추형, 배 모양 등)을 갖는 깨달음의 초점을 결정합니다. 낭종의 윤곽은 완전히 부드럽고 날카롭게 정의됩니다.

뼈의 피질층이 균일하게 얇아지는 것이 특징적이며 때로는 최대 1mm 이하이지만 파괴되지 않아 낭종의 광범위한 성장을 확인합니다. 골막 반응이 없습니다.

수술적 치료. 뼈의 영향을받는 부위의 외기 또는 절제가 수행 된 다음 결함을 뼈 자가 또는 동종이식 또는 이들의 조합으로 대체합니다. Extrafocal transosseous osteosynthesis는 낭성으로 변경된 뼈 영역의 절제 후 영향을받는 사지 부분의 길이를 복원하는 데 사용됩니다.

2. 섬유성 골이영양증의 일반적인 형태

부갑상선 기능 항진증

부갑상샘기능항진증(레클링하우젠병)은 전신성 골다공증과 낭포성 형성을 가진 다발성 뼈 병변이 특징입니다.

전신성 낭포성 골이영양증이라고도 합니다.

일반화 된 섬유 성 골이영양증은 질병이 아니라 매우 복잡한 질병의 증후군 - 부갑상선의 기능적 활동 증가를 기반으로하는 부갑상선 기능 항진증은 XNUMX 차 뼈 구조 조정 및 칼슘 방출 증가로 인-칼슘 대사를 위반합니다. 그리고 인. 부갑상선은 항상 증가합니다.

대부분의 경우 이것은 부갑상선 중 하나의 양성 선종입니다. 매우 드물게 모든 신체의 확산 증식이 결정됩니다.

병태생리학적 및 생화학적으로 부갑상선 호르몬의 분비 증가는 혈청 칼슘 수치를 증가시키고 낮은 신장 역치로 인해 인 함량을 감소시킵니다.

증가된 양의 칼슘과 인은 신장에 의해 신체에서 배설되며, 결장 점막의 상피를 통해 더 적게 배설됩니다. 고칼슘뇨증과 고인산뇨증이 나타납니다.

부갑상선기능항진증 사례의 1/3에서 신결석증이 발생합니다. 신장 현상은 근본적인 질병의 강도와 병리학 적 뼈 변화 - 부갑상선 기능 항진증의 지속 기간을 나타냅니다.

일반화된 섬유성 골이영양증의 형태학적 기초는 진행 중인 뼈 형성 과정과 함께 뼈 조직의 열공 흡수이며, 이는 일반 골다공증으로 이어집니다.

조직 학적 변화 - 뼈 조직, 출혈, 낭종, "갈색 종양"등이 파괴되어 골수가 섬유질 조직으로 변형됩니다.

진료소. 이 질병은 30~40세 사이에 발병하며 여성에게 더 자주 발생합니다.

질병의 초기에는 일반적인 근육 약화, 피로감, 식욕 부진, 메스꺼움, 때때로 구토가 나타납니다. 지속적인 증상은 갈증과 관련 다뇨증입니다. 때때로 신결석증의 증상이 전면에 나타납니다. 종종 환자는 복통, 대장의 다양한 기능 장애 (변비, 설사)에 대해 불평합니다.

뼈의 특징적인 변화. 뼈의 과민증이나 청각 장애, 때로는 관절의 통증이 나타납니다. 통증은 주로 긴 뼈, 골반 뼈, 척추의 골간부에 국한됩니다. 뼈가 두꺼워지고 변형되어 팔다리가 짧아지고 다리를 절게 됩니다. 레클링하우젠병의 첫 번째 징후는 병적 골절일 수 있습니다.

비대칭으로 위치한 두개골의 결절성 종양의 출현이 특징적입니다. 때때로 질병은 아래턱 또는 위턱의 골단에서 시작됩니다.

점차적으로 상태가 악화되고 여러 병리학 적 골절이 환자를 침대에 묶고 장애인이됩니다. 속발성 빈혈과 영양 실조가 발생합니다.

진단은 임상, 생화학 및 방사선 데이터의 조합을 기반으로 합니다. 검사 중 비대해진 부갑상선을 촉지할 수 없습니다. 긴 뼈의 다른 부분이 두꺼워지고 병리학 적 골절 후 사지 부분의 곡률, 변형 및 단축이 결정됩니다.

환자에 대한 반복적인 체중 조절은 체중의 현저한 감소를 나타내며, 이러한 체중 감소는 환자의 외모에 반영되지 않습니다.

실험실 연구에서 빈혈이 결정됩니다. 혈청의 칼슘 함량은 일반적으로 정상보다 2 배 높으며 인은 낮아지고 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 양이 증가하며 일일 소변량의 칼슘 함량은 300mg까지 증가합니다 (표준은 최대 200입니다. 밀리그램).

질병의 초기 단계는 전신성 골다공증으로 나타납니다. X선 징후는 손톱 지골의 피질층의 독특한 사진과 해면질 물질의 특징적인 루피 레이스 패턴입니다.

영향을 받은 긴 관상 뼈는 균일하게 원통형으로 두꺼워집니다. 조인트는 변경되지 않습니다. 낭종은 매우 다양합니다. 골격의 다른 부분에 단일, 다중 및 무작위로 흩어져있을 수 있습니다.

레클링하우젠병의 특징적이고 중요한 징후는 종방향 층화와 피질층이 현저하게 얇아지는 것인데, 이는 중앙에 위치한 낭종의 확장 성장과 피질의 내부 표면에 대한 압력으로 설명됩니다.

하지의 장골은 점차 아치형으로 구부러지고, 대퇴골의 골간단 내반 변형이 나타나며, 더 자주 일방적이거나 비대칭입니다. 뼈는 양치기의 도둑과 비슷합니다.

척추의 변화는 "물고기 척추"의 발달로 이어지고 디스크는 그 과정에 관여하지 않으며 척추 곡선이 크게 증가합니다. 골반이 카드 하트 형태로 변형되어 있습니다.

치료는 외과적이며 부갑상선종 제거로 구성됩니다.

선종을 적시에 제거하면 뼈 조직 구조가 몇 년 이내에 회복됩니다.

질병이 인식되지 않고 환자가 치료 없이 방치되면 예후는 항상 좋지 않습니다. 질병은 꾸준히 진행되어 사망으로 끝납니다. 고혈압과 요독증으로 인한 깊은 비가역적 신장 변화는 큰 위험을 초래합니다. 자가 치유는 없습니다.

변형성 골이영양증

변형성 골이영양증(파제트병)은 병리학적 구조 조정 및 기형 발달을 동반한 이형성의 골격 질환입니다.

질병의 병인은 현재까지 거의 연구되지 않았습니다. 질병의 빈도는 0,1-3 %이며 40-50 세 이상의 남성은 아플 가능성이 더 큽니다.

이 질병은 뼈 조직의 전형적인 구조 조정을 기반으로 합니다. 영향을받는 뼈에서 이전 및 새로 형성된 뼈 조직이 결정됩니다. 골수는 잘 분화되지 않은 결합 조직으로 대체됩니다. 낭종, 출혈 및 "갈색 종양"의 형성은 드문 예외로 관찰됩니다.

monoossal 및 polyossal 형태가 있습니다. 긴 뼈와 편평한 뼈가 모두 영향을 받습니다. 대부분의 경우 경골과 대퇴골이 변하고 골반 뼈, 요추 하부 및 천골이 뒤 따릅니다. 또한 질병의 빈도는 두개골, 상완골, 덜 자주 팔뚝의 뼈입니다. 일반적인 경우 나열된 모든 골격이 프로세스에 대칭적으로 포함될 수 있습니다.

진료소. 수년 또는 수십 년 동안 골격의 변형이 발생합니다. 환자는 종종 팔다리 뼈의 통증이 아니라 미용 측면에 대해 걱정합니다. 대부분 정강이가 변형되고 측면 방향으로 아치형 만곡이 발생합니다. 무릎 사이의 대퇴골이 패배하면 수십 센티미터의 간격이 형성되고 두 다리는 문자 "O"의 형태를 취합니다.

다리의 곡률은 발목 아래로 가지 않습니다. 구부러진 뼈는 연조직과 관련하여 편심하게 위치합니다.

두개골 뼈의 부피가 급격히 증가하면 거대한 대뇌 두개골이 정상적인 안면 두개골 위에 매달려 있고 머리가 턱으로 흉골에 늘어져 환자가 멍하게 보입니다. 심한 경우에는 후만증이나 척추측만증이 합쳐져 복부의 피부에 깊은 가로수평주름이 형성됩니다.

몸통과 하지의 단축으로 인해 팔이 매우 긴 것처럼 보입니다.

파제트병 환자의 전체적인 모습은 유인원 원숭이의 모습과 비슷합니다.

X-선 검사에서 긴 관형 뼈는 뼈의 장축을 중심으로 정상 뼈의 직경의 1,5-3배까지 균일하게 두꺼워지고 전체 둘레를 따라 원통형인 것이 특징입니다.

전체 골간, 두 골단이 두꺼워지고 관절 끝이 가장 적게 변경됩니다.

주요 병리학 적 방사선 학적 변화는 두개골과 관련이 있습니다. 둥근 천장과 평평한 뼈가 크게 두꺼워졌습니다 (최대 1,5-2,5cm). 그들 사이의 외부 및 내부 컴팩트 플레이트로의 정상적인 분화가 사라집니다.

외부 표면은 거칠어지며 때로는 약간 물결 모양입니다.

동맥 고랑, 두개골 봉합사 및 두개골 그림의 기타 정상적인 요소의 그림자가 사라집니다. 모든 평평한 뼈는 하나의 전체로 합쳐집니다. 심한 경우 두개골의 X선 사진이 곱슬 머리와 비슷합니다.

병적 골절은 6-12%에서 30%의 사례에서 관찰되며 아직 질병의 임상 증상이 없을 때 질병의 첫 징후입니다.

골절면은 뼈의 길이에 수직입니다. 뼈 조각 끝의 표면은 고르고 날카롭게 정의되어 노치가 없으며 일반적으로 조각이 없기 때문에 이러한 골절을 바나나 골절이라고합니다. 그들은 껍질을 벗긴 바나나의 골절을 정말로 정확하게 복제합니다. 병리학 적 골절의 치유는 매우 정상적으로 진행되거나 약간 지연된 시간 프레임으로 진행됩니다.

파제트병의 가장 큰 위험은 악성 종양의 위협입니다.

악성종양은 50세 이상의 환자에서 발생하며 가장 흔히 골육종, 연골육종, 망상육종 순으로 발생한다.

치료는 전적으로 증상에 따라 이루어집니다. 요오드 제제는 해결 요법, 살리실산 염, 비타민, 호르몬 (코르티코 스테로이드, 안드로겐), 칼시토닌으로 처방됩니다. 지속적인 통증 증후군으로 노보카인 봉쇄가 수행됩니다. 악성 종양의 경우 사지의 절단 또는 발절이 나타납니다.

파제트병 환자는 지속적인 종양학적 모니터링이 필요합니다.

3. 섬유성 골 형성 장애

일반적인 사진, 증상, 경과, 치료, 예후, 형태학적 사진, 생화학적 데이터, 특히 방사선학적 징후 측면에서 섬유성 골 이형성증은 섬유성 골이영양증 그룹의 다른 모든 대표자와 크게 다르므로 독립적인 조직학적으로 분리됩니다. 단위.

섬유성 골 이형성증은 나이가 많은 어린이의 질병입니다.

그것은 눈에 띄지 않게 시작하여 매우 느리게 진행되며 사춘기가 시작된 후 활발한 발달을 멈춥니다. 여성은 더 자주 아플 수 있습니다.

monoossal 및 polyossal 형태가 있습니다. polyostotic 형태에서는 한쪽 사지의 뼈 (더 자주 아래쪽)가 영향을 받고 신체 한쪽의 상지와하지가 덜 자주 발생합니다.

진료소. 질병이 시작될 때 환자는 통증을 경험하지 않습니다.

미래에는 뼈가 두꺼워지고 변형되어 곡률에 영향을 받습니다. 변형되는 대퇴골은 양치기의 구부러진 형태를 취합니다. 종종 질병은 병리학 적 골절 후에 만 ​​​​발견됩니다.

뼈 이형성증의 경우 소변과 혈액이 항상 정상이고 혈청에 생화학 적 변화가 없다는 것이 매우 중요합니다.

부갑상선 기능 항진증과 달리 칼슘과 인의 수치는 정상으로 유지됩니다.

엑스레이 사진. 대부분 대퇴골, 경골, 상완골 및 요골의 섬유성 이형성증이 관찰되며 갈비뼈에서도 높은 비율의 손상이 발생합니다.

긴 관상 뼈에서 초점은 항상 골간단에서 발달하고 천천히 골간부의 중앙으로 이동하는 반면 골단은 처음에는 영향을 받지 않으며 진행된 경우에도 손상되지 않은 상태로 유지됩니다.

방사선 사진에서 다양한 크기의 불규칙한 원형 또는 타원형의 뼈 조직 계몽의 제한된 영역이 결정됩니다.

뼈 결함(또는 일련의 결함)은 골막 아래의 피질 물질에서 편심 또는 중앙에 위치합니다. 골다공증이나 위축은 없습니다.

낭포성 깨달음은 내부에서 뼈의 피질층의 제한된 국소 부종으로 이어지고, 뼈를 밀어내고 급격히 얇아집니다.

껍질의 내부 표면은 거칠고 외부는 매끄럽습니다.

어디에서나 깨지지 않고 완전히 사라지지 않습니다. 골막은 병리학 적 과정에 관여하지 않습니다.

병리학 적 골절이 종종 관찰되며, 이는 함께 잘 자라지 만 고립 된 뼈 낭종과 같은 완벽한 형태는 아닙니다.

일부 환자는 내분비 장애, 피부 및 뼈 증상으로 표현되는 세 가지 증상이 특징인 일종의 섬유성 이형성증(올브라이트병)을 경험할 수 있습니다.

조숙한 사춘기가 시작되면 복부, 등, 옆구리, 엉덩이, 허벅지 위쪽 및 회음부에 랜드카트와 같은 갈색 피부 착색 영역이 나타납니다. 뼈 발현은 일반적으로 다중 뼈 일방적인 특징을 가지고 있습니다. 다발성 병리학적 골절이 특징적입니다. 뼈의 길이 성장이 멈출 수 있습니다.

섬유성 이형성증의 악성 종양은 환자의 0,4-0,5%에서 관찰됩니다.

악성 종양의 징후는 통증 증가와 종양 크기의 급격한 증가, X-레이는 용해성 파괴의 증가와 뼈의 피질층의 돌파를 보여주었습니다.

치료. 제한된 형태의 섬유성 이형성증으로 병변이 즉시 제거됩니다. 결과적인 결함은 뼈 자가 또는 동종이식으로 대체됩니다. 악성 종양으로 사지가 절단됩니다.

예측. 이 질병에는 매우 유리한 과정이 있습니다.

강의 4. 골격의 퇴행성 영양 장애

1. 골연골병증

골연골병증 또는 무균 괴사는 일부 뼈의 연골하 골단의 혈관 영양 장애 과정을 기반으로 하는 만성 퇴행성 괴사 질환입니다. 이 질병은 아동기와 청소년기에 더 흔하며 만성 양성 임상 경과와 유리한 결과를 보입니다.

골 연골 병증의 병인은 알려져 있지 않지만 외상, 감염, 유전 적 소인, 신경 영양 장애 및 신진 대사의 결과로 질병이 발생할 수 있다는 의견이 있습니다.

병인. 골괴사는 골단 또는 골단 부위에서 뼈 조직과 골수의 혈관 공급이 국소적으로 중단된 결과 발생합니다.

이 질병으로 발생하는 영양 실조 - 괴사 과정은 조건부로 XNUMX 단계로 나뉩니다.

I 괴사 단계 - 골단 또는 골단부의 순환 장애로 인한 결과;

II기 이차 인상 골절은 가장 작은 하중에서 병적 골절로 발생합니다.

분열의 III 단계는 괴사성 해면골의 개별 부분의 흡수 배경에 대해 발생합니다.

IV 단계의 수리는 결합 조직의 성장으로 인해 발생합니다.

V 단계의 강화는 골단의 변형이 형성되거나 적절한 치료로 완전히 회복되는 골화의 결과로 발생합니다.

대퇴골두 골연골병증

대퇴골두의 골연골병증(Legg-Calve-Perthes병)은 가장 흔한 골연골병증 중 하나입니다. 연령 - 5~12세이지만 18~19세까지의 질병 사례는 드물지 않습니다. 소년과 젊은 남성은 소녀보다 4-5배 더 자주 영향을 받습니다.

진료소. 그 과정은 일방적이다. 외상의 병력은 없습니다. 고관절을 걸은 후에는 경미하고 불안정한 통증이 나타나며 앞으로 심화됩니다. 관절 구축, 근육 위축, 지속적인 절름발이, 진행된 경우 영향을 받는 사지가 1-2cm 단축됩니다.

X 선 징후는 괴사와 인상 골절로 인해 대퇴골 두가 균일하게 어두워지는 6 개월 후, 즉 질병의 II 기에서 진단됩니다. 머리가 평평해지고 관절 공간이 확장됩니다.

질병 발병 후 1,5년 후에 방사선 사진에서 머리의 개별 조각이 결정되고 훨씬 더 평평해지며 올바른 치료가 수행된 경우 2-3년 후에야 정상적인 뼈 구조와 모양을 얻습니다. 또는 버섯 모양.

치료 시, 정형외과 기구와 목발을 사용하여 머리의 정상적인 모양을 유지하기 위해 영향을 받은 사지를 조기에 내리는 것이 가장 중요합니다. 어떤 경우에는 대퇴골두의 혈액 순환을 개선하기 위해 외과적 개입이 사용됩니다(대퇴골 경부의 터널화, 대퇴골 경부의 미리 준비된 운하에 근육 피판 이식).

경골 결절의 골연골병증

경골 결절의 골 연골 병증 (Osgood-Schlatter 질병). 경골 결절의 병변은 일반적으로 일방적입니다.

일반적으로 부상 후 발생하고 임상 적으로 나타납니다. 환자 중에는 스포츠 (축구 선수, 주자)에 적극적으로 참여하는 강한 젊은이가 종종 있습니다.

임상 사진. 경골의 결절 부위에는 결절에 대한 압력과 무릎 관절의 굽힘에 의해 악화되는 자발적인 통증이 나타납니다. 붓기, 연조직의 약간의 붓기가 결정되고 촉진은 단단한 뼈의 성장을 나타냅니다.

방사선학적으로 뼈로부터 결절의 단편화 또는 분리가 결정됩니다.

치료는 걷기, 달리기, 체육 제한으로 이루어집니다. 물리 치료 절차가 처방됩니다 : 따뜻한 지역 목욕, 마사지, 무릎 관절의 탄력 붕대.

물리 치료와 온천 요법이 수행되면 질병은 1-1,5 년 안에 완전히 회복됩니다.

발 주상골의 골연골병증

발 주상골의 골연골병증(Kohler-I병)은 드물고 부상 후에 발생합니다. 3-7 세 어린이는 아프고 더 자주 소년입니다.

임상 증상. 발 안쪽 가장자리의 뒤쪽에 명백한 이유없이 붓기가 나타나고 중간 정도의 통증이 있으며 때로는 어린이가 절뚝 거리며 발의 바깥 쪽 아치를 걷습니다.

방사선 사진은 낫이나 렌즈콩의 형태로 시상 방향으로 주상골의 단편화와 편평화를 보여줍니다.

치료는 석고 부츠의 도움으로 발의 긴 나머지 부분을 만들고 물리 치료 절차를 수행하는 것으로 구성됩니다. 외과 적 치료는 금기입니다.

질병의 총 기간은 약 XNUMX년입니다. 발의 기능이 회복되고 때로는 주상골의 해부학적 구조가 회복됩니다.

II 및 III 중족골 골두의 골연골병증

II 및 III 중족골의 골연골병증(Alban Koehler-II 질병)은 주로 젊은 여성에서 발견됩니다. 원인은 알려져 있지 않지만 하이힐을 신고 오래 걷는 것이 선행 요인입니다.

진료소. 발의 통증은 점차 진행되어 걸을 때 심해집니다. 신발을 바꾸고 적당한 걷기는 임상 회복으로 이어 지지만 중족골 머리의 무균 괴사는 변형 관절염이 형성 될 때까지 계속됩니다.

방사선 사진에서 중족골 뼈의 압축 된 머리가 드러난 다음 그 조각화, 편평화 및 부분적 또는 완전한 흡수가 나타납니다. 관절 공간이 확장되고 골극이 변형 관절의 형태로 자랍니다.

치료는 보수적으로 수행됩니다. 다리에 가해지는 하중이 줄어들고 물리 치료가 수행되며 앞발을 내리는 발등 지지대를 착용하는 것이 좋습니다. 중족골두 절제술은 머리 부위의 광범위한 뼈 성장을 제거하기 위해서만 표시됩니다.

손목 반월상골의 골연골병증

손목 반월상골의 골연골병증(Kinböck 병). 이 질병은 육체 노동을 많이 한 후 20-30세의 남성과 운동 선수에서 매우 자주 발생합니다.

클리닉은 손목 관절 부위의 사라지지 않는 장기간의 통증, 기능 위반, 손등을 누를 때 통증이 급격히 증가하는 것으로 나타납니다.

X-레이는 뼈가 두꺼워진 상태(괴사)를 보여주다가 깨달음을 얻었고 시간이 지남에 따라 뼈가 삼각형 모양을 띠게 됩니다.

치료. 뼈의 두꺼운 연골 부분을 제거하지 않고 날카로운 숟가락으로 괴사 덩어리를 긁으면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 보수적 치료 방법, 석고 깁스를 사용한 장기 고정, 물리 치료가 적용될 수 있습니다.

척추체의 골연골병증

척추체의 골연골병증(Calve's disease). 하부 흉추 및 상부 요추 부위의 척추, 즉 가장 큰 하중을 받는 척추가 주로 영향을 받습니다.

부상 후 더 자주 발생합니다. 원인 - 색전성 경색 a. 영양증.

진료소. 넘어지거나 타박상을 입은 후 영향을받는 척추 부위에 통증이 나타나며 운동 중에는 증가하고 휴식 중에는 사라집니다.

등을 검사하면 몸이 쐐기 모양으로 압축되어 영향을받는 척추의 가시 돌기의 근육 긴장과 돌출이 나타납니다.

방사선 사진에서 신체의 균일한 편평이 있으며, 일반적으로 하나의 척추가 있고 때로는 작은 전방 쐐기가 있습니다. 인접한 추간판이 확대됩니다. Calve의 말에 따르면 "뼈가 너무 적고 연골이 너무 많습니다."

치료. (척추 재생의 전체 기간 동안) 침상 안정과 기대기의 도움으로 척추의 완전한 하역이 필요합니다.

약물 요법, 비타민 요법, 자외선 조사, 물리 치료의 특별한 방법이 사용됩니다.

질병의 예후는 유리합니다. 척추 모양의 완전한 복원은 일반적으로 발생하지 않습니다. "물고기 척추"형태의 기형이 보존됩니다.

척추 골단의 골연골병증

척추 골단의 골연골병증(청소년 후만증, 골연골병증 후만증) 또는 Scheuermann-Mau 병은 매우 흔합니다.

젊은 남성이 더 자주 영향을 받습니다. 때로는 징집병을 검사 할 때만 질병이 결정됩니다. 척추 골연골병증의 가족 형태가 설명됩니다. 일반적으로 중추 및 하부 흉추가 영향을 받습니다.

10-12세의 나이에 추체의 추가 골단 골화 지점 또는 "연한 뼈 경계"가 추간 연골 디스크에 나타납니다.

이 전형적인 골연골병증은 후속적인 회복 현상과 함께 여러 개의 작은 괴사를 기반으로 할 가능성이 가장 큽니다.

심각한 변형(골연골병증성 후만증)은 모양 복원 측면에서 좋지 않은 예후를 제공합니다. 일반적으로 후만증은 평생 남습니다.

이 경우 VIII-IX 척추는 흉추의 VII 및 X 척추와 같이 가장 큰 변형을 겪습니다.

진료소. 환자는 척추의 피로에주의를 기울입니다. 처음에는 운동 후, 그다음에는 오랫동안 걷고 앉아 있습니다. 점차적으로 척추의 피로가 통증으로 바뀌고 구부정한 자세와 후만증이 나타납니다. 질병은 수년에 걸쳐 천천히 진행됩니다.

방사선학적으로 Mau는 질병의 세 단계를 구분합니다.

질병의 초기 단계는 apophyses가 느슨해지고 방사선 사진에서 잡색의 모습을 보인다는 사실이 특징입니다.

초기 단계에서 골단은 들쭉날쭉한 모양을 띠고 척추체 앞부분의 윤곽은 골다공증이 됩니다.

파괴적인 단계에서 척추의 변형이 발생합니다. 영향을받는 척추의 몸체는 위에서 아래로 압축되고 앞으로 방향으로 몸체의 중앙에서 잘린 쐐기 형태로 날카로워집니다.

회복 단계에서는 척추의 구조가 회복되고 척추뼈가 척추체와 합쳐집니다.

심한 경우 이 과정은 변형 척추증으로 이어집니다.

치료는 증상이 있습니다. 환자는 앙와위에서 방패와 함께 단단한 침대에서 침상 안정을 준수해야 합니다.

체조는 등과 복부의 근육을 강화하기 위해 처방됩니다.

통증의 형태로 심한 임상 증상을 보이는 급성기에는 석고 침대의 위치에 의존합니다.

가벼운 형태의 질병에서는 후만증을 교정하기 위해 등받이를 기대는 등받이를 착용하는 것이 좋습니다.

관절면의 부분 쐐기형 골연골병증

절단 골연골증 또는 코닉병은 무균 괴사와 두부의 쐐기형 부분 또는 내측 대퇴 과두의 관절 골단이 분리되어 나타납니다. 이 질병은 어린이와 성인에게서 관찰됩니다.

질병의 전형적인 국소화는 무릎 관절이지만 다른 관절(팔꿈치, 덜 자주 어깨, 엉덩이, 발목)도 영향을 받을 수 있습니다.

진료소. 골단의 분리 된 뼈 연골 조각은 자유롭게 움직이는 관절강으로 떨어지고 침범되면 관절을 막습니다.

환자가 스스로 제거하는 관절에 급성 통증이 있으며, 허벅지 또는 다리를 조심스럽게 구부리거나 구부리지 않습니다.

침해 전 코닉병의 클리닉은 걸을 때 관절의 통증으로 표현된다. 허벅지의 내측 과두를 촉진하면 국소 통증 지점이 결정됩니다. 봉쇄 후 관절에 삼출액이 나타납니다.

임상 과정에는 두 단계가 있습니다.

I 단계 - 만성 관절염 - 관절염 - 1-1,5 년 동안 지속됩니다. 천천히 초점의 경계가 정해진 다음 손상되지 않은 연골에 의해 제자리에 고정됩니다.

II 단계 - "관절 내 마우스"의 단계. 관절의 봉쇄와 심한 통증을 동반 한 관절 내 신체의 침해가 있습니다. 연골은 천천히 구조를 바꾸고 작은 부상의 영향으로 파괴됩니다.

방사선 사진은 매우 특징적입니다. 처음에는 내측 과두의 작은 타원형 함몰이 결정됩니다.

격리자가 거부된 후 관절구에 작고 얕은 결함("틈새")이 보이고 관절 공동에는 관절 마우스라고 하는 콩 모양의 격리자가 나타납니다.

틈새와 관절 내 몸체의 치수는 서로 일치하지 않을 수 있습니다. 관절 자유체는 관절에 만성적인 자극을 일으키며 XNUMX차 변형 현상의 원인이 됩니다.

치료. 질병의 단계 I에서는 수술이 기술적으로 어렵습니다. 영향을받는 부위는 거의 눈에 띄지 않을 수 있으며 연골은 살아 있고 정상적인 모양을 가지므로 초점을 국소화하고 제거하기가 어렵습니다. II 단계에서 수술은 "관절 마우스"의 관절 내 몸체를 제거하는 것으로 구성됩니다.

2. 골종양

근골격계 종양은 임상 종양학 및 정형외과에서 진단 및 치료 측면에서 가장 중요하고 어려운 분야 중 하나입니다. 대부분의 경우 뼈 종양은 어린이와 청소년에게 영향을 미칩니다.

첫 번째 빈도는 골수종, 두 번째는 골육종, 세 번째는 원발성 연골 육종, 그 다음은 골격의 다른 종양입니다.

골종양의 분류

뼈는 다조직 구조를 가지고 있으며 다양한 조직 형성의 종양이 그 안에서 발생할 수 있습니다.

실제 작업에서 양성 및 악성 종양의 단계와 형태를 구별할 수 있는 임상 분류가 중요하여 수술 적응증을 결정하는 데 도움이 되고 어느 정도는 질병의 경과를 예측할 수 있습니다.

V. Ya. Shlapobersky에 따른 골 종양의 분류는 원발성 및 이차성 골 종양을 구별하고 차례로 양성과 악성으로 나뉩니다.

형태학적 특징에 따라 원발성 골종양은 골조직, 연골조직, 세망내피조직, 결합조직, 혈관조직, 희귀 골종양 - 신경계, 지방조직, 척삭조직, 상피조직, 치아성 종양 등에서 발생할 수 있습니다.

이차 골 종양은 주변 조직에서 뼈로 자라는 전이성 종양으로 나뉩니다. 종양에 인접한 과정에서 발생하는 악성 종양(섬유성 이형성증, 파제트병, 올리병, 골연골 외골증 등).

진단의 일반 원칙

진단을 위해서는 X 선 - 컴퓨터 단층 촬영, 혈관 조영술, 방사성 동위 원소 진단 (신티 그라피), 자기 공명 영상, 실험실 검사 등의 추가 방법이 필요합니다.

클리닉

뼈 종양의 복합 증상은 세 가지 기본 징후로 구성됩니다.

1) 골격의 영향을받는 부분의 통증;

2) 만져지는 종양;

3) 사지의 기능 장애.

증상의 발달은 종양의 조직 학적 형태, 성장의 성격, 국소화, 과정의 국소 확산에 달려 있습니다. 빠르게 성장하는 육종의 경우 종양을 충분히 조기에 발견할 수 있으며 병적 골절이 발생할 수 있습니다.

양성 골종양, 골주위 육종, 고도로 분화된 연골육종의 경우 임상 징후가 천천히, 때로는 몇 년에 걸쳐 나타납니다.

종종 환자는 질병의 발병을 외상과 연관시킵니다. 부상 후 오랜 기간 동안 통증, 부기 및 기능 장애가 환자를 방해하는 경우 또는 오랜 "가벼운" 간격 후에 사라진 후 재개된 경우, 이는 의사에게 뼈의 종양학적 질병 가능성을 알려야 합니다.

통증은 악성 골종양의 주요 증상 중 하나입니다. 질병이 시작될 때 그들은 무기한이며 점차적으로 증가하고 점점 더 강렬 해지며 고정을 사용하고 휴식을 취할 때 감소하지 않습니다.

가장 심한 통증은 유잉육종(Ewing's sarcoma), 미분화연골육종(poorly Differential chondrosarcoma), 골형성육종(osteogenic sarcoma)에 전형적이며, 양성 종양 중 유골골종(osteoid osteoma)은 뚜렷한 통증 증후군을 동반한다.

골반 뼈와 척추의 병변으로 종종 통증의 국소화가 과정의 지형과 일치하지 않습니다.

촉진에 의해 결정된 종양은 훨씬 진행된 과정을 나타냅니다.

종양의 성장이 느릴수록 통증의 시작과 만져지는 종괴의 출현 사이의 시간 간격이 길어집니다.

기능 장애는 신생물의 해부학적 위치에 기인합니다. 큰 관절 근처에서 종양이 발생하면 종종 구축이 발생하고 예리한 통증 증후군으로 인한 움직임 제한은 근육 위축, 종양 덩어리에 의한 신경 혈관 다발 압박, 척추 종양의 경우-및 척수는 심각한 신경 및 영양 장애로 이어질 수 있습니다.

뼈의 원발성 악성 신생물은 무릎 관절 부위(골형성 육종, 골주위 육종)에 더 자주 국소화되고, 골간 병변은 유잉 육종에서 관찰되며 연골육종은 종종 골반 뼈에 국소화됩니다.

진단

X선 검사는 종합검진에서 가장 중요한 부분으로 흉부의 뼈와 장기에 대한 X선, 단층촬영(컴퓨터단층촬영 포함), 혈관조영술 등이 있습니다. X선 기호학은 종양의 조직학적 형태, 성장률, 해부학적 영역에 따라 다릅니다.

대부분의 경우 특징적인 용해가있는 파괴 초점, 병리학 적 뼈 형성의 징후, 다양한 유형의 골막 반응이 결정됩니다 (예 : 골육종의 특징 인 Codman의 "바이저"또는 유잉 육종의 "구근"골막염).

칼슘 함량이 30% 이상 감소하면 뼈 조직의 종양 초점을 X선으로 확인할 수 있습니다.

형태학적 방법. 치료 전술을 결정하려면 종양의 형태 학적 형태, 질병의 단계 및 종양 과정의 유병률을 알아야합니다.

종양의 조직학적 검사를 위한 재료는 침습적 진단 방법인 생검을 사용하여 얻을 수 있습니다.

폐쇄된 방법에는 도달하기 어려운 영역에서 세포학적 검사를 위한 재료를 얻기 위한 천자 생검이 포함됩니다.

개방 생검(또는 칼 생검)은 정확한 진단의 가장 높은 비율을 제공합니다. 부정적인 측면은 폐쇄 생검보다 더 큰 종양 외상뿐만 아니라 물질을 얻기 위해 외과적 접근을 수행할 필요가 있다는 것입니다.

특수 마커를 사용하는 면역 조직 화학 방법은 잘못된 진단의 비율을 줄이는 데 기여합니다.

방사성핵종법. 골방사성 방사성 핵종 제제는 종양 과정의 확산을 진단하고 기존의 X-선 검사로 감지할 수 없는 인간 골격의 미네랄 대사 장애의 초점을 식별하는 데 사용됩니다.

실험실 방법은 이차적으로 중요합니다. 따라서 혈청 전기영동법에 의한 단백질 연구 및 알부민-글로불린 계수 결정, Bence-Jones 단백질은 다발성 골수종에 대한 신뢰할 수 있는 방법입니다.

골모세포성 종양에서는 알칼리성 포스파타아제가 증가하는 경향이 있고, 골용해성 종양에서는 혈청과 소변의 칼슘 수치가 높은 것이 특징입니다.

원발성 골종양 치료의 기본 원칙

외과 적 개입은 뼈 종양에 대한 모든 복합 치료의 주요 구성 요소입니다. 양성 골종양은 외과적 치료만 받습니다.

악성 종양의 경우 수술 적응증 및 금기 사항은 조직 학적 구조, 신 생물의 성장 특성, 유병률, 해부학 적 국소화, 환자의 일반적인 상태 및 방사선 및 화학 요법에 대한 감수성에 따라 다릅니다.

골반 뼈 절제 영역에서는 다양한 접근 방식으로 수술이 수행되어 최소한의 외상 개입과 우수한 해부학적 및 기능적 결과를 얻을 수 있습니다.

척추의 종양은 경막낭이 종양 조직에 의해 압축될 때 빈번한 신경학적 결손에 의해 악화되고, 진행된 경우에는 척추체의 병적 골절의 존재에 의해 악화됩니다.

원발성 골형성 육종의 최종 외과적 치료는 절단입니다.

악성 종양의 외과적 치료는 종종 화학 요법 및 방사선 요법과 함께 수행됩니다. 어떤 경우에는 이러한 치료법을 주요 치료법으로 고려해야 합니다(예: 수술 불가능한 종양).

항암제의 임상적 사용 가능성은 종양 진행의 위치와 발달 단계, 종양의 조직학적 구조 및 환자의 신체 특성에 직접적으로 의존합니다.

수술 전 화학 요법을 사용할 때 근본적인 (광범위한) 수술의 필요성이 줄어들고 국소 재발의 빈도가 낮으며 고급 사지 육종에서 유리한 장기적 결과가 있습니다.

발달 초기에 연조직 육종의 혈행성 확산 빈도가 높기 때문에 사용하는 것이 좋습니다.

뼈 육종을 치료하는 독립적인 방법으로서 방사선 요법은 골격의 다수의 원발성 뼈 신생물의 낮은 방사선 감수성으로 인해 거의 사용되지 않습니다. 이 방법은 수술이나 화학요법을 병행하는 복합 요법의 구성 요소 중 하나로 가장 중요합니다. 방사선은 방사선에 대한 민감도가 높은 것이 특징인 유잉육종, 골세망육종, 연조직육종의 치료에 가장 효과적이다. 경제적인 외과적 개입 후 보조 방사선 요법을 사용하면 좋은 치료 결과의 빈도를 높일 수 있습니다.

양성 종양은 방사선 치료를 받지 않습니다.

3. 원발성 골종양

양성 뼈 형성 종양

골종 조골세포에서 기원하는 양성 골종양. 구성 요소의 우세에 따라 소형, 해면 및 혼합 골종이 구별됩니다. 비교적 드뭅니다(사례의 1,9~8%). Osteomas는 가장 자주 두개골의 뼈, 해면 및 혼합에 영향을 미칩니다.

종종 긴 뼈, 주로 대퇴골과 상완골에 위치합니다. 10세에서 25세 사이의 남녀 모두에서 동일한 빈도로 발생합니다. 그들은 몇 년에 걸쳐 매우 천천히 자랍니다.

임상 증상은 국소화에 따라 다르며 대부분 통증이 없습니다.

방사선학적으로 판상 골종(넓은 기저부)과 유륜상 골종으로 구분됩니다. 모양은 원형 또는 타원형이며 윤곽이 고르고 경계가 명확하며 구조가 균질하고 골다공증과 파괴가 없습니다.

외과 적 치료 - 건강한 뼈 부위에서 끌로 두드리는 것. 수술은 통증, 기능 장애, 큰 크기의 징후에 따라 수행됩니다. 폄하가 없습니다.

뼈 같은-골종. 대부분의 과학자들은 이 질병을 양성 원발성 골종양으로 간주하고 일부는 이를 염증 과정으로 간주합니다. 유골 골종은 모든 양성 골종양의 약 10%를 차지하며 10세에서 25세 사이에 주로 남성에서 발생합니다.

주요 국소화는 긴 뼈의 골간이며 때로는 골반 뼈에서도 발견됩니다.

진료소. osteoid osteoma는 병변에 심한 통증이 특징이며, 특히 밤에는 통증이 너무 심해서 때때로 환자의 수면을 박탈합니다. 특징적인 증상은 살리실산을 복용할 때 통증이 가라앉는 것입니다.

방사선학적으로 초기 단계에서 종양 초점은 직경 1-2cm(종양의 "둥지")의 흐릿한 둥근 결손 형태로 명확하게 구별됩니다. 결손을 둘러싼 뼈가 두꺼워지고 경화됩니다. 후기 단계에서 결함은 새로 형성된 뼈 조직으로 채워집니다.

조직학적으로 종양은 osteoid와 osteogenic tissue로 대표된다.

일반적으로 허용되는 치료 방법은 주변의 경화성 뼈 조직 스트립과 함께 단일 블록으로 초점(종양의 "둥지")을 근본적으로 외과적으로 제거하는 것입니다. 둥지를 긁는 것은 재발로 이어질 수 있으므로 권장하지 않습니다. 악성은 설명되지 않았습니다.

조골세포종 (거대 세포 종양)은 대퇴골, 경골, 반경 등 관형 뼈의 끝 부분에 우세한 국소화를 가진 양성의 일차 단일 뼈 종양입니다. 종양은 해면 조직에 영향을 미치고 천천히 자라며 관절의 경계에 도달합니다 연골. 골격의 종양 병변의 12 ~ 25 %입니다.

20-40대에서 발생하지만 어린이와 노인에게서도 관찰될 수 있습니다. 여성은 남성보다 약간 더 자주 영향을 받습니다.

형태학적 과정은 골수의 뼈 물질과 조혈 요소를 파괴하고 작은 단핵구(조골세포)와 주로 거대 다핵(파골세포) 세포로 대체하는 것으로 구성됩니다.

종양은 혈관 신경총이 관통하는 연조직 형성으로 쉽게 손상되고 내부 출혈을 형성하여 종양을 갈색으로 만듭니다. 따라서 이름이 "갈색 종양"입니다.

임상 분류(V. Ya. Shlapobersky, 1960)

양성 형태:

1) 그룹 I(더 차분한 과정, 방사선학적으로 - 세포질);

2) 그룹 II(보다 공격적인 과정, X선 용해);

3) 반복되는 형태.

악성 형태:

1) 원발성 악성;

2) 이차 악성.

임상상은 국소화에 달려 있습니다. 영향을받는 사지의 통증, 부기, 기능 장애입니다. 거대 세포 종양은 수년에 걸쳐 천천히 자라며 큰 크기에 이릅니다.

통증은 일반적으로 부상 후에 발생하며 심하지 않습니다. 종양을 덮고 있는 피부는 푸르스름한 색조를 띠며 뻗어 있고 빛나고 있습니다.

종양을 촉진할 때, 특히 노력을 기울이면 변형된 뼈의 얇아진 피질층의 여러 개의 작은 골절과 관련하여 눈이 내리는 것과 같은 작은 크런치가 느껴질 수 있습니다. 종종 병적 골절이 있습니다. 전이는 드뭅니다.

엑스레이 사진은 매우 구체적입니다. 병변은 골단단부 영역에서 비대칭으로 위치하며 둥근 모양을 가지며 경화된 테두리의 모양까지 변하지 않은 뼈에서 명확하게 구분됩니다.

초점은 세포 섬유주 구조 또는 균질한 뼈 결함의 모양을 가질 수 있습니다. 거의 항상 뼈의 "부종"이 있습니다.

치료는 종양의 형태(양성, 재발성, 악성), 경과 및 환자의 연령에 따라 차별화됩니다. 현재까지 치료에 대한 합의는 없습니다.

종양의 Excochleation은 osteoblastoclastoma의 용해성 형태로 세포 섬유주 형태, 변연 및 분절 뼈 절제술에서 더 자주 사용됩니다.

재발 성 및 악성 형태의 종양에서는 방사선 및 화학 요법을 뼈 절제 또는 사지 절단과 결합하여 결합 된 치료 방법이 사용됩니다.

악성 뼈 형성 종양

골육종 - 가장 흔한 원발성 악성 골종양 중 하나로 모든 악성 골종양의 80%에서 발생합니다.

골격의 모든 뼈에서 발생할 수 있으며, 가장 흔히 장골, 주로 무릎 관절을 구성하는 뼈의 골간단에 영향을 미칩니다(79,4%). 종양과 뼈 성장 영역 사이에는 특정 연결이 있습니다. 분명히, 외인성 또는 내인성 요인의 영향으로 내인성 골형성이 방해를 받고 모세포 성장이 뒤따를 때 골격 성장의 연령 관련 가속이 이 종양의 발생에 역할을 합니다.

골육종 - 단골성 질환, 극도로 공격적, 조기에 주로 혈행성 전이가 일어나기 쉬움, 가장 흔하게 폐(60-95%), 골격 및 림프절의 다른 부분에 가능.

임상적으로는 두 가지 유형이 있습니다.

1) 급성 발병, 예리한 통증 및 급속히 발전하는 치명적인 결과와 함께 빠르게 발전함;

2) 덜 두드러진 임상 증상으로 더 느리게 발달하는 종양.

환자의 45-50 %에서 기억 상실증에 외상의 징후가 있으며 후자의 순간부터 기간은 며칠에서 1,5 년까지 다양합니다.

주요 증상은 통증이며 처음에는 중등도이고 주기적이며 그 다음에는 더욱 뚜렷하고 일정합니다. 통증의 출현은 그 과정에서 골막이 관여하는 것과 관련이 있습니다. 잦은 야간 통증.

두 번째로 중요한 증상은 만져지는 종양의 출현입니다. 일반적인 증상은 체중 감소, 수면 부족, 전반적인 권태감, 쇠약의 형태로 후기 단계에서 발생합니다. 그들은 진행성 빈혈을 동반하며 종종 알칼리성 인산분해효소의 증가를 동반합니다.

병적 골절은 드물고 골용해 형태의 특징입니다.

방사선 학적으로 다음과 같은 품종이 구별됩니다.

1) 골용해성;

2) 혼합;

3) 조골세포:

a) 중앙 옵션

b) 주변 장치 옵션.

가장 특징적인 징후는 치밀한 골층의 외부 결함과 종양의 골외 구성 요소의 경계에서 발생하는 특이한 골조직으로 특징적인 바이저 또는 삼각형 스퍼(Codman's visor)처럼 보입니다. 또 다른 증상은 spicules - 뼈의 장축에 수직으로 위치한 얇은 바늘 모양의 석회화입니다.

치료는 방사선 및 화학 요법, 수술을 포함하여 복잡합니다. 수술적 이점은 대부분 절단으로 이루어지며 최근에는 분절 절제술을 시행한 후 뼈이식이나 인공관절 치환술을 시행합니다. 복합 치료 후 35,5년 생존율은 60~XNUMX%입니다.

골주위 골형성 육종 골격의 모든 악성 신 생물의 2 %에서 발생하는 드문 형태의 종양을 나타냅니다.

주로 20~40대에 발병합니다. 주요 국소화(80% 이상)는 무릎 관절을 형성하는 긴 뼈의 골간단부입니다.

임상 사진은 장기간(최대 몇 년) 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 초기 - 양성 및 후속 - 악성의 두 단계가 있습니다. 이 질병은 경미한 통증의 출현으로 점차적으로 시작되고 나중에 조밀하고 울퉁불퉁 한 종양이 나타나고 촉진시 통증이 없으며 나중에 (3-5 년 후) 골 주위 골육종이 악성 신 생물의 모든 특징을 얻습니다. 통증이 심해지고 종양이 자랍니다. 빠르게 주변 조직으로 발아하여 궤양이 시작됩니다.

대부분의 경우 방사선 촬영은 골외골에 위치한 결절성 "뼈 덩어리"를 보여줍니다. 주변골 골육종이 자라면서 머프와 같은 방식으로 뼈의 전체 실린더를 덮을 수 있습니다.

특이한 징후는 밑에 있는 뼈층의 온전함입니다.

조직 학적 구조는 동일한 종양의 다른 부분에서 다양성이 특징입니다. 골 형성 육종, 연골 육종 및 섬유 육종, 악성 조골 세포종, 골 연골 외골증 및 기타 병리학 적 과정의 특징적인 구조가 있습니다.

골주위 골형성 육종의 치료에서 선택되는 방법은 결손 부위를 금속 관내인공삽입물 또는 골 이식으로 대체하는 부분 절제술입니다. 이 수술을 수행할 수 없는 경우에는 사지의 절단 또는 절단이 표시됩니다.

예후 - 일반적으로 질병의 경과가 느리며 5년 생존율은 최대 70%입니다.

양성 연골 종양

연골종. 현재 대부분의 전문가들은 연골종이 잠재적으로 악성 종양일 수 있다는 점을 염두에 두고 조심스럽게 치료해야 한다고 믿고 있습니다. 내연골종은 중앙 연골종이며, 외연골종은 말초입니다.

연골종은 모든 양성 뼈 종양의 10-15%에서 흔합니다. 나이는 크게 다를 수 있습니다.

연골종은 가장 자주 여러 개이며 가장 좋아하는 국소화는 짧은 관형 뼈 (손가락의 지골, 중수골 및 중족골)이며 단일 형태는 허벅지와 어깨의 근위 부분에서 더 일반적입니다.

복잡하지 않은 과정으로 연골종은 매우 느린 성장과 관련된 임상 증상이 거의 없습니다. 병적 골절이 없는 통증의 존재는 악성 가능성의 관점에서 경고해야 합니다.

X선 - 연골종은 뼈 내부에 위치하며 자라면서 내부에서 뼈를 파열시킵니다. 계몽의 균질한 배경에 대해 연골 석회화 병소의 단일 내포물이 발견됩니다. Echondroma는 뼈에서 시작하여 연조직을 향해 자랍니다.

현미경으로 연골종은 정상의 성숙한 연골로 구성됩니다.

치료. 현재 연골종 치료에서 외과적 개입의 범위에 대한 합의는 없습니다. 일부 전문가는 공동을 자가 뼈로 교체하여 후자를 긁는 것으로 충분하다고 믿고 다른 전문가는 악성 위험으로 인해 부분 절제술을 수행한 후 결함의 플라스틱 교체를 수행할 것을 제안합니다.

근본적으로 수행 된 수술의 예후는 유리합니다.

연골모세포종 (Cadman's 종양)은 성장 연골(연골모세포)의 세포에서 기원하며 유리한 결과를 특징으로 하는 양성 종양입니다. 연골모세포종은 매우 드뭅니다.

좋아하는 현지화 - 긴 뼈의 골간단부.

임상상은 비특이적이며 종양의 존재, 통증 증후군, 사지의 기능 장애로 구성됩니다.

방사선학적으로 연골모세포종은 뼈에 대해 편심적으로 위치한 2 × 5 cm의 작은 파괴 초점으로 나타납니다. 초점은 경화 스트립에 의해 건강한 뼈와 명확하게 구분됩니다.

치료에서 선택하는 방법은 뼈 이식을 통한 부분 절제입니다.

악성 연골 종양

연골육종은 원발성 악성 종양으로 발전할 수 있으며 양성 연골 종양 또는 이형성 과정의 악성 결과로 이차성 종양으로 발전할 수 있습니다.

원발성 연골육종 연골 내 골화에 의해 연골에서 발생하는 모든 뼈에서 발생할 수 있으며 국소 파괴 종양에서 형태 학적 구조에 따라 뚜렷한 악성 효능이있는 신 생물에 이르기까지 광범위한 임상 증상으로 구별됩니다. 역형성이 덜 뚜렷할수록 질병이 더 유리하게 진행됩니다.

임상상은 다른 원발성 악성 골종양(통증, 부기, 기능장애)과 동일한 징후가 특징입니다. 뼈에서 종양의 위치가 중요합니다. 중앙 형태에서는 통증이 먼저 나타나고 첫 번째 징후인 종양은 주로 말초 변이체에서 나타납니다.

방사선 학적으로 중앙의 고도로 분화 된 연골 육종은 불규칙한 모양의 단일 병변으로 나타나고 뼈가 부어 오르고 두꺼워지며 방추 모양으로 변형되며 석회화 병소가있는 세포 섬유주 구조가 형성됩니다. 잘 분화되지 않은 종양에서 파괴의 초점은 작은 초점의 흐릿한 특성을 가지며 그 과정은 뼈의 장축을 따라 상당한 거리에 퍼집니다.

치료는 연골육종의 형태에 따라 달라지며 주로 건강한 조직 내에서 종양의 근본적인 외과적 제거를 목표로 합니다.

급진적 치료의 예후 - 5년 생존율은 15~76,4%입니다.

속발성 연골육종 이전의 양성 연골 종양과 연골 이형성증을 기반으로 발생합니다. 악성종양에 걸리기 가장 쉬운 것은 연골종, 골연골성 외골, 연골이형성증의 병소(올리에병) 및 혈관-연골성 이형성증(마푸치병)입니다. 골수염의 배경에 종양이 발생한 경우에 대해 설명합니다.

악성 종양의 시작은 일반적으로 확립하기 어려우며, 통증과 빠른 성장이 눈에 띄게 증가하는 경우가 가장 많습니다.

X 선 - 파괴의 급격한 증가, 피질층의 파괴, 골막 층의 출현이 특징입니다.

치료를 위한 선택 방법은 영향을 받은 뼈 부분을 광범위하게 절제하는 것입니다.

연골육종 치료의 예후는 종양의 형태(일차 또는 이차), 형태학적 성숙도에 따라 다릅니다.

4. 세망내피 조직의 원발성 종양

골수종

골수종(다발성 골수종 또는 O. A. 러스티츠키병)은 골수의 육종성 종양으로, 골수종 세포라고 하는 골수의 돌연변이 형질 세포의 강렬한 악성 증식으로 표현됩니다.

S. A. Reinberg는 해부학적, 임상적, 방사선학적 징후에 따라 다발성 골수종을 XNUMX가지 종류로 분류했습니다.

1) 다중 초점;

2) 확산-다공성;

3) 골경화증;

4) 고독한.

다수의-국소 골수종 주로 두개골, 골반, 척추, 흉골의 편평한 뼈에 영향을 미치며 덜 자주 긴 관상 뼈에 영향을 미칩니다.

다발성 골수종은 중년 남성에게 더 흔하지만 어린이와 노인은 고통을 겪을 수 있습니다.

진료소. 이 질병은 뼈의 통증으로 시작하여 체중 감소와 쇠약이 있으며 종종 병적 골절이 발생하며 이는 질병의 유일한 임상 징후일 수 있습니다. 악성 과정은 빠르게 진행되며 신장 손상으로 복잡해지고 병리학적인 Bens-Jones 단백질의 방출과 비장, 간 및 림프절로의 전이가 동반됩니다. 악액질, 빈혈, 고단백 혈증, 고칼슘 혈증이 발생하고 ESR이 가속화됩니다.

다발성 골수종의 방사선 사진은 처음에는 미만성 골다공증을 특징으로 하며, 그 다음에는 주로 적골수를 포함하는 편평하고 짧은 뼈(흉골, 갈비뼈, 척추뼈, 두개궁, 골반 및 관형 뼈)에 골용해의 다발성 타원형 병소가 나타납니다.

영향을 받은 뼈는 마치 펀치로 여러 곳에 천공된 것처럼 골막 반응 없이 얇아진 피질층으로 확대된 것으로 보입니다.

고립성 골수종 (형질세포종)은 주로 편평한 뼈에서 관찰됩니다. 영향을받는 뼈에서 석회화의 초점이 형성되어 천천히 증가합니다. 때로는 골 용해 부위가 큰 크기에 도달 할 수 있으며 반응성 골막염이없는 낭성 형성과 유사합니다.

임상 증상은 다발성 골수종만큼 뚜렷하지 않지만 병적 골절이 흔합니다.

다발성 골수종의 진단은 골격계의 많은 질병과 유사한 임상 및 방사선 사진으로 인해 종종 어렵습니다.

여기에는 거대 세포 종양, 골용해성 골육종, 단독 암 전이, 파제트병 및 레클린하우젠병 등이 포함됩니다.

골수종은 세 가지 임상 증상이 특징입니다.

1) 뼈 손상(통증, 종양 형성, 병적 골절);

2) 혈액 변화(빈혈, ESR 상승);

3) 신장 손상(Bence-Jones 단백질이 있는 "방출 신증").

진단을 명확히하기 위해 골수 천자가 수행됩니다.

치료. 모든 보존제 중에서 방사선과 화학요법이 다발성 골수종의 치료에 가장 효과적인 것으로 입증되었습니다.

어떤 경우에는 병합 치료가 사용됩니다. 화학 요법 중 혈액을 안정화시키기 위해 ACTT 및 스테로이드 호르몬이 처방되고 혈액, 백혈구 및 혈소판 덩어리가 수혈됩니다.

강의 5. 정적 변형

1. ​​척추측만증

척추 측만증 또는 척추 측만증은 척추의 지속적인 측면 만곡과 종축 주위의 비틀림(비틀림)이 결합된 것입니다. 척추의 모든 측면 만곡이 척추측만증으로 간주되어서는 안 됩니다. 어린이 스스로 쉽게 제거 할 수있는 척추의 작은 측면 만곡은 기능적 만곡입니다. 진정한 척추 측만증의 경우 척추의 구조적 장애로 인해 만곡이 항상 고정됩니다.

척추 측만증과 비틀림이 증가함에 따라 척추 측만증이 발생합니다. 오른쪽 곡률에서는 항상 시계 방향으로 비틀림이 발생하고, 왼쪽 곡률에서는 항상 시계 반대 방향으로 비틀림이 발생합니다.

척추 측만증은 (A. I. Kazmin에 따라) 유형별로 분류됩니다 : 상부 흉부, 흉부, 흉부, 요추, 복합. 척추 측만증의 가장 흔한 유형은 흉부입니다.

척추의 가장 두드러진 비틀림은 흉요추형 척추측만증에서 관찰되며, 결합된(S자형) 척추측만증에서는 척추의 보상된 만곡이 형성됩니다.

척추의 곡률은 XNUMX도로 나뉩니다(V. D. Chaklin에 따라).

I도에서 곡률 각도는 180-175 °입니다.

II도에서 - 175-155 °;

III도에서 - 155-100 °;

IV 학위에서 - 100 ° 미만.

임상 경과는 척추 측만증의 유형, 어린이의 연령 및 척추 변형 정도에 따라 다릅니다.

XNUMX등급 척추측만증의 경우 척추가 구부러졌을 때만 척추의 측면 만곡이 관찰되고, 늑골 혹이 아직 눈에 띄지 않으며, 척추의 비틀림을 판별하기 어렵습니다. 누워있을 때 척추 측만증이 제거되지 않습니다.

II 정도 - 뚜렷한 척추 측만증 및 비틀림 곡률, 척추의 보상 적 곡률, 어깨 띠의 비대칭 및 척추가 구부러 질 때 늑골 고비가 존재합니다.

III도 - 척추의 척추 측만 곡률, 비뚤어진 골반. 늑골 혹은 환자의 수직 위치에서 볼 수 있습니다.

척추와 가슴의 기형은 고정되어 교정할 수 없습니다.

IV 정도 - 심한 고정 척추 측만증, 골반과 가슴의 기형, 척추 관절염.

뚜렷한 척추 측만증으로 뒤쪽의 볼록한쪽에 늑골 고비가 형성되고 오목한쪽에 가슴이 가라 앉습니다.

척추 측만증은 선천성(악세서리 및 쐐기형 척추 등)과 후천성 - rachitic, 마비성, 정적 및 특발성으로 나뉩니다.

선천성 척추측만증은 약간의 비틀림과 작은 변형 반경이 특징입니다.

후천성 측만증은 다양한 임상 양상과 경과를 특징으로 합니다.

라치틱 척추측만증은 50~6세 어린이의 모든 척추측만증의 약 12%를 차지합니다.

책상에서의 잘못된 자세는 구루병의 배경에 대한 척추 측만증 형성의 초기 도발적인 순간입니다.

전체 척추가 영향을 받지만 배경에 대해 이차 고정 보상 만곡, 특히 후만 변형이 쉽게 발생합니다.

마비성 척추측만증은 소아마비가 있었던 소아에서 발생하며 병변의 전체, 후만측만증의 급속한 발달이 특징입니다.

정적 척추 측만증은 이미 존재하는하지의 질병 (선천성 고관절 탈구, 강직, 부적절하게 치유 된 골절)의 배경에 대해 발생하여 사지의 절대적 또는 기능적 단축으로 이어집니다.

골반의 보상적 왜곡과 척추의 지속적인 척추 측만증이 있습니다.

정적 척추 측만증은 단조로운 자세의 장기간 작용으로 인해 학생, 바이올리니스트 및 다른 직업의 대표자에게서 발생할 수 있습니다. 어린이의 척추측만증("학교" 척추측만증)의 발달에서 구루병, 근육 피로 및 비대칭 하중이 중요합니다.

척추측만증은 역동적인 질병입니다. 결과적으로 척추의 만곡은 어린이의 성장과 함께 진행되어 16-18세, 즉 골격 성장 기간이 끝날 때 멈춥니다. 골격 성장의 끝 기준은 장골의 성장 영역(Riesser 영역)의 골화입니다.

마비성 척추측만증은 골격 성장이 끝난 후에도 진행될 수 있습니다.

특발성 척추측만증은 소아에서 발생하며 원인은 알려져 있지 않습니다.

일부 저자는 호르몬 장애, 인지되지 않은 전이성 소아마비 또는 신경이형성 기형에 원인이 있다고 설명합니다.

진단은 취학 전 아동과 취학 전 아동에 대한 체계적인 예방 검사로 시작됩니다.

어린이의 자세에주의를 기울입니다. 정상 - 주요 유형; 평평하거나 평면 오목한 등받이; 라운드 백; 허리를 굽혔다. 평평한 등이 있으면 악의적 인 척추 측만증 자세가 더 자주 그리고 더 빨리 발달합니다.

척추의 곡률 각도를 측정하기 위해 V. D. Chaklin 방법이 사용됩니다.

척추의 방사선 촬영은 서있는 자세와 누워있는 두 가지 투영으로 수행됩니다.

방사선 사진은 다음을 보여줍니다.

1) 구부러진 척추가있는 기저 척추;

2) 척추의 주요 또는 이차 곡률의 아치의 정점인 정점 척추;

3) 주 곡률이 반대 곡률로 전환되는 위치를 결정하는 경 사진 척추;

4) 정점과 사선 척추 사이에 위치한 중간 척추;

5) 추간 공간의 변화가 최소화된 중립 척추;

6) 변하지 않은 두개골 및 꼬리 척추, 척추의 척추 측만 곡률을 닫습니다.

방지. 어린이의 적절한 영양과 양육은 구루병, 소아마비 및 기타 골격 기형으로 이어지는 질병을 예방하는 것을 목표로합니다.

선천성 척추측만증에서 만곡의 진행은 교정 체조에 의해 예방됩니다.

rachitic 척추 측만증의 첫 징후에서 항 rachitic 치료가 처방되고 교정 석고 침대가 만들어지며 몸통 근육이 마사지되고 앉아있는 동안 어린이의 자세가 지속적으로 모니터링됩니다.

소아마비를 앓은 적이 있는 어린이의 경우 운동 기구의 정형 외과적 기형 예방이 필수입니다.

아이들은 단단한 침대에서 자고, 정기적으로 일반적인 강화 운동을 하고, 스키를 타고, 수영장에서 수영해야 합니다.

척추 측만증의 보존 적 치료는 척추 측만증의 진행이없는 경우 사용되며 물리 치료 운동의 도움으로 원발성 곡률을 교정하는 것을 목표로하며, 그 요소는 각 환자에 대해 개별적으로 선택됩니다.

치료 체조는 약화 된 근육 마사지, 교정 견인으로 보완됩니다. 석고 교정 코르셋 침대가 사용되며 장치의 도움으로 곡률 교정이 이루어집니다.

외과 적 치료는 III 및 IV도의 척추 측만증과 보존 적 치료의 실패 및 척추 만곡의 진행으로 수행되며 II도 - V. D. Chaklin 또는 A. I. Kazmin에 따라 최대 교정 위치에서 척추의 후방 골 형성 고정 .

2. 평발

평발은 종방향 아치의 고정된 압축, 후방의 팽창 및 전방 섹션의 외전을 특징으로 하는 발의 기형입니다.

변형의 심각성 측면에서 세로 평발은 XNUMX도가 있습니다.

나는 정도 - 긴 산책 후 다리의 피로와 종아리 근육의 통증;

II도 - 통증 증후군, 발 기형의 징후가 있습니다.

III도 - 발음 평발: 중간 부분이 확장되고 뒤쪽 부분이 회내되는 발의 기형, 반면에 앞쪽 부분은 뒤쪽 부분에 대해 바깥쪽으로 수축되고 회외됩니다.

양쪽 평발로 양말을 옆으로 돌립니다. 걸음걸이가 서툴고 달리기가 어렵다. 종종 세로 평발은 발의 가로 아치를 평평하게 한 다음 세로 가로 평발이 형성됩니다.

선천적(드물게) 및 후천적 평발이 있습니다.

후천 평발은 정적, 요골, 외상 및 마비로 나뉩니다. 가장 흔한 것은 정적인 평발(성인 인구의 40-50%)입니다.

정적 평발은 발의 만성 과부하의 결과로 발생하여 근력이 약화되고 발 관절의 인대 장치가 늘어나 발의 길이 방향 아치가 평평해집니다.

오래 서 있거나 무거운 짐을 들고 운반하는 작업을 수행하는 사람들에게 종종 발생합니다.

원인으로는 급격한 성장, 가속, 비만, 임신, 생리적 노화로 인한 근력 저하 등이 있습니다.

진료소. 운동 후 종아리 근육, 무릎 및 고관절, 허리의 다양한 부위에서 통증이 느껴집니다.

진단. 평발의 정도를 결정하기 위해 그들은 plantography, podometry, radiography에 의존합니다.

Plantography는 발자국을 얻는 과정입니다. 결과 plantogram은 발 뒤꿈치의 중심을 통과하고 손가락의 지골 III 및 IV 기저부 사이를 통과하는 직선으로 나뉩니다.

정상적인 발의 경우 중간 부분의 음영 부분이 절개선까지 확장되지 않습니다.

프리들란 족보 측정법. 발의 높이(바닥에서 주상골의 윗면까지의 거리), 발의 길이(첫 번째 손가락 끝에서 발뒤꿈치 뒤쪽까지)를 측정합니다. 발 높이에 100을 곱하고 발 길이로 나눕니다. 지수는 일반적으로 31-29이고 평평한 발은 29-27, 25 미만은 상당한 평발입니다.

발 뼈의 엑스레이는 짐을 싣고 서 있는 상태에서 수행하는 것이 좋습니다. 프로필 방사선 사진에는 두 개의 선이 그려져 있습니다. 하나는 주상골 아래쪽 표면의 중간 부분에서 종골 결절의 지지점까지, 두 번째는 같은 지점에서 첫 번째 중족골 머리의 아래쪽 표면까지입니다. .

일반적으로 120 °의 각도가 얻어지며 아치 높이는 39-37mm입니다. I도에서이 각도는 140 °이고 아치 높이는 35mm 미만이며 II도 - 150-155 °, 아치 높이는 25mm, III도 - 170 °, 높이 아치의 길이는 25mm 미만입니다.

발 기형의 치료는 어린이의 평발 예방으로 시작됩니다. 신체 운동, 과도한 과부하 예방, 합리적인 신발 착용이 권장됩니다.

I도에서는 보존 요법이 수행됩니다-특수 체조, 온욕, 마사지, 아치 지지대, II도-기형 교정 및 3-4 주 동안 모델링 석고 붕대 부과, 마사지, 운동 요법, 아치 착용 지원; III도에서 - 치료는 II도와 동일하며 외과 적 치료가 필요합니다.

외과 적 개입은 연조직이나 발의 골관절 장치에서 수행됩니다.

평발 II-III 정도의 경우 모델링 교정을 통해 발의 변형을 제거하지만 곧 발이 이전 위치로 돌아가 연조직 수술을 시행합니다.

허벅지 중간에 석고 붕대를 4-5주 동안 적용합니다. 물리치료 운동과 ​​마사지 후에는 아치 지지대나 정형 신발을 신어야 합니다.

모델링 교정이 불가능한 정적인 평발(평외반)의 뼈 형태로 발뼈의 쐐기형 절제술은 아치 상단(쐐기의 기저부가 반드시 아래쪽으로 돌립니다). 발 뼈의 쐐기 모양 절제술 후 변형을 제거한 후 긴 비골 근육의 힘줄이 발의 안쪽 가장자리에 이식됩니다. 필요한 경우 닫힌 Z자 모양의 첨두절개술이 추가됩니다. 석고 붕대는 6-8주 동안 적용됩니다. 반드시 정형 외과용 신발을 착용하십시오.

LECTURE No. 6. 염증성 골질환

1. 급성 및 만성 골수염

골수염은 골수와 뼈의 화농성 염증으로, 이 과정에서 골막 및 주변 연조직의 침범과 환자의 시스템 및 기관의 일반적인 장애를 동반합니다. 병변의 국소화에 따라 골단부, 골간단부, 골간부 및 전체 골수염이 구별됩니다.

골수염의 형태는 급성, 아급성 및 만성일 수 있습니다.

2. 혈행성 골수염

혈행성 골수염은 모든 형태의 질병의 최대 50%를 차지합니다.

병인학. 급성 및 만성 혈행성 골수염은 환자의 60-80%에서 포도상구균, 연쇄상구균 - 5-30%, 폐렴구균 - 10-15%, 그람음성균 또는 혼합균에 의해 유발됩니다.

병인. 혈행성 골수염의 발생에 대한 기존 이론 중 어느 것도 그 발병 기전을 완전히 설명할 수 없습니다.

혈행성 골수염의 발병에서 환자 신체의 반응성 감소 (외상, 저체온증, 과민증의 결과) 및 영향을받는 뼈 부분에 대한 혈액 공급 위반이 중요합니다.

병리학 적 변화는 골수의 파괴적인 변화를 기반으로합니다.

본질적으로, 화농성 감염은 뼈 요소의 흡수 및 용융을 유발합니다.

초기 단계에서는 뼈 조직의 파괴적인 변화가 우세합니다. 그들은 다양한 크기와 모양의 고리 형성, 고름으로 채워진 결함, 병리학 적 과립이 특징이며, 이는 시간이 지남에 따라 격리자를 포함하는 뼈 파괴의 더 큰 초점으로 병합됩니다 (척수 내 단계).

골수염의 급성 단계에서 만성 단계로의 전환은 증식성 골화 과정의 위반으로 나타나고, 뼈는 점차 두꺼워지며, 파괴의 초점은 골 경화증의 초점과 번갈아 나타납니다.

격리자의 형성은 뼈로의 혈액 공급을 위반한 결과이며 박테리아 독소의 작용 결과가 아닙니다. 뼈의 어느 부분과 어떤 층에서 이러한 변화가 더 두드러지는지에 따라 다른 크기와 구조의 격리자가 형성됩니다.

때로는 완전히 격리 된 뼈가 ​​생존 할 수있을뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 구조가 완전히 회복되어 골수의 급성 염증 조건에서 뼈 조직의 높은 생존율을 나타냅니다.

골막의 변화는 비후, 결합 조직의 증식 및 장액성 삼출물의 형성이 특징입니다.

그 후, 골막은 골막하 농양(척수외기)의 형성과 함께 골수 공간에서 골 운하를 통해 침투한 고름으로 박리됩니다. 골막이 파열되면 고름이 paraosseous space로 침투하여 사지의 연조직에서 염증성 괴사 변화(근육 괴사, 혈전 정맥염, 혈전 동맥염, 신경염)가 발생합니다.

환자의 XNUMX/XNUMX에서 급성 염증 과정은 아 급성이 된 다음 만성이되며 병리학 적 기초는 뼈 파괴 및 격리 영역이 형성됩니다.

진료소. 급성 혈행성 골수염은 소아기에 가장 흔히 발생하며 급성 발병합니다.

사지의 자발적인 통증이 나타나며 처음에는 통증이 있으며 빠르게 심화되고 파열되며 가장 작은 움직임에서도 크게 증가합니다. 이는 골수 염증의 시작을 나타내며 골내 고혈압의 결과입니다. 통증은 골막 아래의 농양과 연조직으로 자발적으로 열리면 사라지거나 크게 감소합니다. 체온의 상승, 전반적인 상태의 악화, 중독이 특징입니다.

골수염의 국소 징후. 연조직의 국소 압통과 부종은 의심되는 염증 초점 부위의 가벼운 촉진과 타진에 의해 결정됩니다.

결과적으로 - 국소 온도 상승, 피부 및 피하 조직의 표재 정맥 패턴 증가, 피부의 영향을받는 부위에 인접한 관절의 굴곡 구축.

나중에 피부 충혈, 변동이 나타나고 국소 림프절이 증가하고 통증이 있습니다.

"가장 좋아하는"지역화가 특징적입니다. 이들은 사지의 길이 성장에 관여하는 뼈 섹션입니다. 대퇴골의 원위 XNUMX/XNUMX과 경골, 비골과 척골, 쇄골의 근위 XNUMX/XNUMX입니다.

진단. 실험실 연구 결과: 독성 입도, 림프구 감소증이 있는 호중구 함량이 증가하면서 왼쪽으로 이동하는 높은 백혈구 증가증; ESR의 가속; hypochromic 빈혈, C 반응성 단백질에 대한 예리한 양성 반응, 단백질 이상 혈증.

엑스레이 진단. 초기 뼈 변화는 질병 발병 후 10-14 일에 나타나며 뼈 구조의 희박화, 염증 영역에 해당하는 영역의 골다공증, 가장 흔히 골단부에서 나타납니다.

골 패턴이 흐려지고, 골빔이 얇아지거나 사라지는 것은 흡수 증가의 결과로 발생합니다. 박리 또는 선형 골막염은 비교적 일찍 나타납니다. 단층촬영, 직접확대방사선사진, 컴퓨터단층촬영으로 조기 진단이 가능합니다.

골내압 측정. 급성 골수염에서 골 내압은 300-400mm의 물 수준에 이릅니다. 미술. 측정 후 5-10분 이내(건강한 사람의 경우 수주 50mm를 초과하지 않음).

급성 혈행성 골수염의 치료. 치료의 기본 원칙(T. P. Krasnobaev에 따름):

1) 질병의 원인 인자에 대한 직접적인 영향;

2) 감염성 발병에 대한 신체의 저항 증가;

3) 국소 초점의 치료.

보수적 치료. 진단하는 순간부터 대량의 항생제 치료를 시행하는 것이 좋습니다.

페니실린은 오늘날 황색 포도상 구균, 연쇄상 구균 B, 폐렴 구균의 많은 변종에 대해 활성 상태를 유지합니다. 심한 경우에는 5-10만 단위의 정맥 투여가 정당화된다. 4시간 후 페니실린 페니실린, 암피실린, 옥사실린에 대한 시드 균주의 내성으로 나피틸린은 β-lactamase에 내성이 있는 약물입니다. 페니실린에 대한 민감도가 증가함에 따라 세팔로스포린이 처방됩니다.

그람 음성 미생물 균주를 식별할 때 현대 아미노글리코사이드가 표시됩니다. 슈도모나스는 현대 아미노글리코사이드와 카르베니실린 또는 티카르실린의 조합에 의해 효과적으로 영향을 받고, 클렙시엘라는 아미노글리코사이드 및 세팔로스포린에 의해 효과적으로 영향을 받습니다.

XNUMX성분, XNUMX성분 및 XNUMX성분 치료 요법이 있습니다.

XNUMX성분 치료 요법: β-락탐 약물 + + 아미노글리코시드 + 항균성 화학요법제(메트로길, 클린다마이신).

XNUMX성분 구성표: III 세대 세팔로스포린 + + 아미노글리코사이드.

XNUMX 성분 계획: IV 세대 세팔로에포린; 카르바페넴; IV 세대 fluoroquinolone: ​​grepafloxacin, levafloxacin, trovafloxacin.

항생제 치료 과정은 1-1,5 개월이며 7-10 일 후에 항생제를 변경합니다.

정맥 내 및 동맥 내 항생제 투여 경로가 선호되며 환자의 자가 혈액의 세포 요소를 로딩하는 골 내 방법도 가능합니다.

환자의 신체 저항을 증가시키기 위해 포도상 구균 톡소이드, 항 포도상 구균 과면역 혈장, 항 포도상 구균 γ- 글로불린이 사용됩니다. 이전에 포도상구균 톡소이드로 예방접종을 받은 기증자의 직접 수혈이 효과적입니다.

말초 순환 및 해독, Hemodez의 수혈을 개선하기 위해 rheopolyglucin이 표시됩니다.

대사성 산증 및 저칼륨혈증의 징후가 나타나면 농축된 포도당 용액에 인슐린, 소다 및 칼륨 용액, 디졸, 스타비솔, 리암베린을 수혈해야 합니다.

보수 치료에는 신중한 간호, 좋은 영양 섭취, 석고 깁스를 사용한 사지의 고정 및 물리 치료가 포함됩니다.

외과 적 치료의 가장 합리적인 방법은 골수의 염증 중에 증가 된 압력하에있는 골수강의 감압을 생성하는 감압 골 천공입니다.

피질층에 형성된 버 구멍은 골 내압이 감소하여 골수강의 혈액 순환을 개선하고 결과적으로 항생제와 미생물의 더 나은 접촉을 돕는 밸브입니다. 밀링 구멍은 배수 기능을 수행하고 통증 완화도 제공합니다.

만성 혈행성 골수염의 치료, "외상 후 골수염" 참조.

3. 혈행성 골수염의 비정형 형태

브로디의 농양

Brodie의 농양은 골내 농양으로, 가장 흔히 병원성 황색 포도구균에 의해 발생합니다. 이 질병은 명확한 임상 증상없이 환자에게 눈에 띄지 않게 발전합니다. 때로는 혈행성 골수염의 전형적인 임상 양상으로 급성으로 시작될 수 있습니다.

이미 형성된 농양의 단계에서 질병의 클리닉은 열악합니다. 뼈의 골간단 부위의 통증, 야간 및 육체 노동 후 악화, 국소 통증. 기존 농양에 대한 일반적인 반응은 없지만 질병이 악화되면 가능합니다.

기억 상실증에는 체온이 상승하고 어떤 종류의 부상과 잘못 연결된 통증 증후군이 있습니다.

엑스레이 진단. 경골 골간단의 해면질 물질 (병변의 80 %)에서 윤곽선이 윤곽선과 주변부 골 경화증이있는 원형 또는 타원형의 구멍이 결정됩니다. 모든 환자에서 골막 변화가 관찰되는 것은 아닙니다.

수술하는 동안 고름과 구멍의 내벽을 감싸는 화농성 막이 구멍에서 발견됩니다. 고름을 제거한 후 벽이 피가 날 때까지 구멍을 긁고 소독액으로 세척하고 근육 또는 뼈 이식을 수행하여 환자의 안정적인 회복을 보장합니다.

Garre의 경화성 골수염

Garre의 경화성 골수염은 사지에 예리한 통증 없이, 고열 없이 아급성으로 시작됩니다. 가래와 화농성 누공의 형성은 드뭅니다. 염증 과정의 진행은 느립니다.

그것은 임상적으로 사지의 통증(보통 야간), 기능 장애, 중등도의 발열, ESR 증가 및 백혈구 증가를 특징으로 합니다.

X 선 - 긴 관형 뼈 (종종 경골)의 골간 부분의 뚜렷한 경화증. 경화증의 배경에는 뼈 조직의 희박한 작은 (직경 0,5cm까지) 병소가 있습니다. 골수강은 시간이 지남에 따라 좁아지고 완전히 경화될 수 있습니다. 동시에 뼈의 골간은 방추 모양으로 두꺼워집니다.

보존적 치료가 주된 치료법이며 항생제(골내 또는 전기영동이 바람직함), 물리치료(UHF 치료) 및 방사선 치료의 도입을 포함합니다.

넓은 범위에 걸쳐 급격히 경화된 뼈에서 많은 작은 골수성 병소를 발견하여 제거하는 것이 매우 어렵고 방치하면 질병의 재발로 이어지기 때문에 외과적 치료가 필요하다는 점에서 외과적 치료가 복잡합니다. 농양 형성 또는 가래의 징후가있는 질병의 현저한 악화.

올리 알부민성 골수염

Ollie의 알부민성 골수염은 처음부터 연조직의 약간의 침윤과 피부의 경미한 충혈의 형태로 사지의 경미한 국소 변화와 함께 전염병의 뚜렷한 그림 없이 진행됩니다.

이 형태의 특징은 고름 대신 장액, 단백질이 풍부하거나 뮤신이 풍부한 액체가 초점에 축적되어 포도상 구균 또는 연쇄상 구균을 뿌릴 수있는 파종과 함께 집중적으로 축적된다는 것입니다.

병인. 병원성 균총의 낮은 독성 또는 유기체의 높은 수준의 면역반응성으로 인해 XNUMX차 혈행 골수성 초점에서는 화농이 발생하지 않습니다.

염증은 첫 번째 단계인 삼출에서 멈춥니다. 질병의 느린 경과는 때때로 격리자 형성 또는 XNUMX차 감염으로 인한 뼈 파괴로 인해 복잡해집니다.

치료는 외과적이며 만성 염증의 초점을 제거합니다.

4. 외상 후 골수염

사지 뼈의 개방성 및 총상 골절의 화농성 합병증 중 상처 (외상 후) 골수염은 특별한 위치를 차지하며 대부분의 경우 만성 과정을 거치며 치료가 항상 효과적인 것은 아닙니다.

상처 골수염에는 다음이 포함됩니다.

1) 개방 골절의 과정을 복잡하게 만드는 외상 후 골수염;

2) 총상 - 다양한 유형의 상처 후;

3) 수술 후 - 폐쇄 골절, 부상 및 정형 외과 질환의 결과에 대한 외과 적 개입 후 발생합니다.

4) 방사선 조사 후(전파성 골수염).

외상 후 골수염은 일반적이고 국소적인 원인으로 발생하고 이미 발병하여 환자의 장기와 시스템에 손상을 입히기 때문에 국소적 과정이 아닌 질병입니다.

골절이 치유되었는지 여부에 관계없이 발달된 골수성 과정의 병리해부학적 본질은 만성 화농성, 괴사 조직의 거부, 격리자가 있는 격리 상자의 존재, 누공 및 화농성 염증의 이차적 관여의 그림입니다. 골수강의 과정. 사지의 모든 조직(영향을 받는 분절)은 뚜렷한 염증성 및 깊은 영양 장애 변화를 겪습니다.

클리닉은 급성, 아급성 및 만성 경과가 특징입니다.

급성기는 골절 부위의 심각한 파괴뿐만 아니라 혈액 손실 및 환자의 신체 방어력 위반으로 인해 발생합니다. 높은 체온, 말초 혈액의 뚜렷한 변화 (빈혈 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하여 백혈구 증가, ESR 가속화 등)이 있습니다. 환자의 면역 반응성 감소.

국소적으로 부상당한 팔다리, 특히 화농성 초점 부위, 부종의 증가 및 상처로부터의 풍부한 분비물에 심한 통증이 있습니다.

대부분의 경우 X선 검사는 염증 과정에서 뼈 조직의 관여에 대한 설득력 있는 정보를 제공하지 않습니다.

국소 체온 측정 및 체온 측정, 말초 혈액 공급 연구, 열화상, 스캐닝은 의사가 염증의 중증도와 유병률을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

아급성 및 만성 경과가 더 자주 관찰됩니다. 누공이 있고 화농성 초점의 배수가 잘되면 환자의 일반적인 상태가 약간 앓습니다.

사지의 영향을받는 부분을 검사 할 때 연조직의 상태, 누공의 존재 및 위치, 기존 골절의 수준, 관절의 움직임의 진폭, 사지의 단축의 존재 및 크기가 평가됩니다. 결정됩니다.

영양 변화가 뚜렷하면 사지의 혈액 순환 상태 (rheovasography, 펄스 혈량 측정, 혈관 조영술 등)에 대한 연구를 수행해야합니다.

국소 진단에는 주로 병변의 x-선 검사가 포함됩니다.

누공이있는 경우 단층 촬영, 직접 확대 X 선이 사용됩니다. 골반 뼈의 골수염, 특히 장골 날개의 경우 수술대에서 골정맥 조영술을 사용하여 병변의 크기를 결정할 수 있습니다.

미생물 연구 및 항생제에 대한 감수성 결정.

항균 요법은 항생제 데이터에 따라 엄격하게 사용해야합니다. 수술 전 기간에는 골수성 과정의 악화, 가래, 농양, 화농성 줄무늬 및 중독 증상이 나타나는 항균제를 처방하는 것이 좋습니다.

이전에는 모든 화농성 병소가 충분히 열려 있고 완전히 배수되어야 합니다.

수술 중 및 수술 후 기간 동안 병변에 가장 높은 농도의 항균제를 생성하기 위해 골내 또는 정맥내 투여하고, 화농이 심한 광범위한 병변에 대해서는 동맥내 또는 대동맥내 주입을 시행한다.

충분히 급진적 인 외과 적 개입과 일반적으로 환자의 상태가 만족스러운 경우 항생제 치료가 수행되지 않을 수 있지만 바람직하게는 단백질 분해 효소와 함께 국소 항생제가 사용됩니다.

치료. 만성 골수염 치료의 주요 임무는 화농성 괴사 초점을 근본적으로 제거하는 것입니다.

외상 후 골수염의 외과 적 치료 전술은 골절의 유합 여부에 달려 있습니다.

융합 골절로 괴사 절제술은 격리 상자의 경화성 벽을 절제하여 수행됩니다. 이 경우에 형성된 골강은 혈액 공급 조직(바람직하게는 먹이는 다리의 근육 플랩)으로 대체됩니다.

피부에 결손이 있는 경우 무료 피부이식을 시행합니다. 뚜렷한 반흔 변화로 이탈리아 근막 피부 성형술, 경근 성형술 또는 미세 수술 기술을 사용하여 혈관 척추경에 복잡한 조직 이식이 사용됩니다.

수술 후 골수염의 치료에서 금속 구조를 제거하기 위해 서두르지 않아야 합니다. 그들의 즉각적인 제거는 심각한 임상 경과를 가진 골수 가래에 대해 표시됩니다. 다른 모든 경우에는 좋은 배수가 필요하며 필요한 경우 외과 적 상처의 지속적인 관개가 수행되고 골절이 치유 될 때까지 본격적인 외부 석고 고정이 수행됩니다.

미래에는 융합 골절과 마찬가지로 골수염에 대한 수술이 수행됩니다.

골수염의 치료는 결합되지 않은 골절, 잘못된 관절 및 뼈 결함과 결합되어 비초점성 골합성을 사용하여 골수염 초점을 동시에 제거하고 골절, 잘못된 관절의 결합을 달성하고 영향을 받는 사지 분절의 기형을 제거하고 그것의 연장을 달성하십시오.

심한 화농이없는 상태에서 결합되지 않은 골절 및 잘못된 관절이있는 환자의 치료는 위의 방법을 사용하여 뼈에 대한 개입없이 조각 사이에 작은 격리 장치의 존재를 수행 할 수 있습니다. 조각 끝의 골수염은 절제의 징후입니다.

상처 치유 후 수술 후 기간에 하나 또는 두 조각의 가로 절골이 수행되고 3-5 일 후에 사지 길이의 복원이 하루 1mm 이하의 속도로 시작됩니다.

수술 후 기간에는 상처의 적극적인 배수가 매우 중요합니다.

수술 중 충분한 급진화를 수행하고 골강의 플라스틱 교체를 수행 할 수없는 경우 항생제 및 단백질 분해 효소와 함께 살균 용액으로 장기간 관개가 수행됩니다.

산소 요법은 빈혈, 심각한 중독 증상(심각한 사지 파괴, 독성 흡수열, 패혈증 등)에 널리 사용됩니다.

화학 흡착은 급성 감염 과정 또는 장기간의 만성 염증으로 인한 대사 장애가 있는 환자에게 사용됩니다.

수술의 성공을 위해 매우 중요한 것은 외과적 외상으로 인한 출혈과 모든 항상성 장애를 시기 적절하고 고품질로 대체하는 것입니다.

빈혈을 없애기 위해 갓 안정화 된 혈액 (바람직하게는 헤파린 처리), 적혈구 제제 (적혈구 덩어리, 신선하게 냉동 세척 된 적혈구), 조혈을 자극하는 약물 사용 (폴리퍼, 철 제제 등)을 수혈하는 것이 가장 좋습니다.

중독, 미세 순환 장애 퇴치, 에너지 비용 보충, 다양한 혈액 대체제(헤모데즈, 젤라티놀, 레오폴리글리우킨), 아미노산 제제(아미노스테릴, 헤파스테릴 등), 지방 유제, 농축 포도당 용액(20%, 25% 및 40%) ) 인슐린, 다가 이온 용액. 비타민, 특히 아스코르브산을 다량으로 처방하고 항응고제(주로 헤파린), 항혈소판제, 항히스타민제, 프로테아제 억제제를 사용하는 것이 좋습니다.

총상 골수염의 치료에는 상처 채널 영역뿐만 아니라 그 너머까지 연조직에 심각한 손상이 있기 때문에 여러 가지 특징이 있습니다. 이것은 상처의 진정과 골수염의 발병을 위한 전제 조건을 만듭니다. 총상 골수염에서 환자의 상태가 정상으로 돌아올 때까지 예상 전술을 준수하고 급진적 인 수술을 서두르지 않아야합니다.

심한 일반 상태에서 파편 끝의 괴사가있는 뚜렷한 화농 과정에서 감염 과정을 멈추고 환자의 생명을 구하기 위해서는 가능한 한 빨리 뼈 절제술과 함께 급진적 인 수술을 수행해야합니다. 완전히. 사지의 생존 가능성과 경계를 이루는 조직 파괴를 동반한 개방성 및 총상 골절 후 골수염에서 가능한 치료 결과를 예견해야 하며 하지의 부상과 관련된 경우 절단에 대한 문제를 제기해야 합니다.

혈행성 및 외상후 골수염의 합병증은 국소적이고 일반적입니다.

국소 합병증에는 연조직의 농양 및 가래, 화농성 골관절염, 골단 융해증, 혈전정맥염, 팽창 및 파괴적 탈구, 자발적 골절, 가성관절증, 구축, 강직증, 뼈 기형, 정맥류, 출혈, 연조직 위축, 누공 및 궤양의 악성 변성이 포함됩니다. .

일반적인 성격의 합병증에는 이차성 빈혈, 패혈증, 아밀로이드증이 포함됩니다.

저자: Zidkova O.I.

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정원의 꽃을 솎아내는 기계 02.05.2024

현대 농업에서는 식물 관리 과정의 효율성을 높이는 것을 목표로 기술 진보가 발전하고 있습니다. 수확 단계를 최적화하도록 설계된 혁신적인 Florix 꽃 솎기 기계가 이탈리아에서 선보였습니다. 이 도구에는 이동식 암이 장착되어 있어 정원의 필요에 맞게 쉽게 조정할 수 있습니다. 운전자는 조이스틱을 사용하여 트랙터 운전실에서 얇은 와이어를 제어하여 얇은 와이어의 속도를 조정할 수 있습니다. 이 접근 방식은 꽃을 솎아내는 과정의 효율성을 크게 높여 정원의 특정 조건은 물론 그 안에 자라는 과일의 종류와 종류에 대한 개별 조정 가능성을 제공합니다. 다양한 유형의 과일에 대해 2년 동안 Florix 기계를 테스트한 후 결과는 매우 고무적이었습니다. 몇 년 동안 Florix 기계를 사용해 온 Filiberto Montanari와 같은 농부들은 꽃을 솎아내는 데 필요한 시간과 노동력이 크게 감소했다고 보고했습니다. ...>>

고급 적외선 현미경 02.05.2024

현미경은 과학자들이 눈에 보이지 않는 구조와 과정을 탐구할 수 있도록 함으로써 과학 연구에서 중요한 역할을 합니다. 그러나 다양한 현미경 방법에는 한계가 있으며, 그 중 적외선 범위를 사용할 때 해상도의 한계가 있습니다. 그러나 도쿄 대학의 일본 연구자들의 최근 성과는 미시세계 연구에 새로운 가능성을 열어주었습니다. 도쿄 대학의 과학자들은 적외선 현미경의 기능에 혁명을 일으킬 새로운 현미경을 공개했습니다. 이 첨단 장비를 사용하면 살아있는 박테리아의 내부 구조를 나노미터 규모의 놀라운 선명도로 볼 수 있습니다. 일반적으로 중적외선 현미경은 해상도가 낮다는 한계가 있지만 일본 연구진의 최신 개발은 이러한 한계를 극복했습니다. 과학자들에 따르면 개발된 현미경은 기존 현미경의 해상도보다 120배 높은 최대 30나노미터 해상도의 이미지를 생성할 수 있다고 한다. ...>>

곤충용 에어트랩 01.05.2024

농업은 경제의 핵심 부문 중 하나이며 해충 방제는 이 과정에서 필수적인 부분입니다. 심라(Shimla)의 인도 농업 연구 위원회-중앙 감자 연구소(ICAR-CPRI)의 과학자 팀은 이 문제에 대한 혁신적인 해결책, 즉 풍력으로 작동되는 곤충 공기 트랩을 생각해냈습니다. 이 장치는 실시간 곤충 개체수 데이터를 제공하여 기존 해충 방제 방법의 단점을 해결합니다. 트랩은 전적으로 풍력 에너지로 구동되므로 전력이 필요하지 않은 환경 친화적인 솔루션입니다. 독특한 디자인으로 해충과 익충을 모두 모니터링할 수 있어 모든 농업 지역의 개체군에 대한 완전한 개요를 제공합니다. "적시에 대상 해충을 평가함으로써 우리는 해충과 질병을 모두 통제하는 데 필요한 조치를 취할 수 있습니다"라고 Kapil은 말합니다. ...>>

아카이브의 무작위 뉴스 깊고 측정된 호흡은 마음을 진정시키는 데 도움이 됩니다. 10.04.2017 호흡 중추의 특수 뉴런을 통해 작용하는 느린 호흡 리듬은 흥분한 뇌를 진정시킵니다. 스트레스를 받을 때, 흥분할 때 우리는 스스로에게 이렇게 말합니다. "심호흡을 하고 진정해야 합니다." - 그렇지 않으면 다른 사람이 우리에게 그렇게 말합니다. 그리고 가장 흥미로운 것은 심호흡이 실제로 효과가 있다는 것입니다. 즉, 진정하는 데 정말 도움이 됩니다. 그리고 스탠포드 연구원들은 그 이유를 알아낼 수 있었습니다. 이 뉴런은 한편으로 호흡의 리듬을 직접 제어하는 ​​뉴런과 접촉하고 다른 한편으로는 개인의 심리적 상태를 모니터링하는 뇌의 일부인 파란색 점에서 신호를 받습니다. 블루스팟은 뇌의 다양한 영역에서 정보를 수집하고, 수신된 신호가 흥분, 정동, 불안 등의 상태를 나타내면 척수 운동신경과 교감신경에 자극을 보내 내장기관을 보다 활성화시킨다. 뇌교의 호흡-감정 뉴런은 파란 반점을 "도청"하고, 흥분되는 경우 리듬 뉴런이 호흡을 빠르게 하도록 강제하는 것으로 나타났습니다. 그러나 여기의 연결은 실제로 단방향이 아니라 양방향입니다. 작업의 저자에 따르면 어떤 이유로 우리가 더 자주 호흡하기 시작하면 (나는 마우스를 실험했지만 대부분 동일한 메커니즘이 작동합니다 인간의 경우), 동일한 파란색 점을 통한 호흡-감정 뉴런은 뇌를 흥분하게 만듭니다. 해당 신호는 주의, 감정 등을 담당하는 피질 영역으로 이동합니다. 그러면 우리가 깊고 느린 호흡으로 진정되는 이유가 분명해집니다. 호흡 리듬은 같은 신경 "레일"을 따라 교뇌에서 궤적 및 그 너머로 이동하여 진정제 역할을 합니다.

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