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강의 요약, 유아용 침대
일반 외과. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한
차례
1. 무균. 살균 무균은 미생물에 의한 수술 상처의 오염을 방지하기 위한 일련의 조치입니다. 무균의 원리는 화학적, 물리적, 생물학적 등 다양한 방법을 사용하여 수행됩니다. 무균의 원칙은 환자와 응급실의 의사, 응급 의사와의 첫 접촉부터 시작하여 신중하고 엄격하게 준수되어야 합니다. 감염이 상처에 들어가는 것을 방지하기 위해 멸균 거즈 붕대가 즉시 상처에 적용됩니다. 외과 병원에서 무균의 주요 임무는 미생물이 상처에 들어가는 것을 방지하는 것입니다. 상처와 접촉하는 외과 의사의 모든 기구, 조직, 재료 및 손은 멸균되어야 합니다. 상처에서 이러한 감염 경로를 예방하는 것 외에도 감염 전파의 공기를 통한 경로를 예방하는 것이 필요합니다. 요점 중 하나는 병원 업무의 조직입니다. 화농성외과 - 본 진료과는 타 진료과로부터 격리되어야 하며, 의료진, 환자 본인이 타 진료과의 환자와 접촉하지 않도록 함. 병원에 이러한 부서가 없으면 화농성 염증성 질환 환자를위한 별도의 수술실, 조작실, 탈의실이 있어야합니다. 또한 낮 동안 수술실 공기 중 미생물의 함량이 크게 증가하는 것으로 알려져 있으므로 수술실에서 작업할 때는 멸균된 옷으로 갈아입고 멸균 거즈 마스크, 모자를 사용하고 완전히 제한하는 것이 매우 중요합니다. 미생물이 상처에 들어갈 가능성. 살균은 수술 전, 후, 수술 중에 상처 표면과 접촉하는 재료, 기구 및 기타 물체의 표면에서 살아있는 미생물과 그 포자를 제거하는 것을 목표로 하는 방법입니다. 드레싱, 속옷, 봉합재, 고무장갑, 기구는 멸균해야 한다. 다음과 같은 살균 방법이 있습니다. 1. 끓임(그 지속 시간은 오염 유형에 따라 다름). 2. 흐르는 증기 또는 압력 하에서 공급되는 증기로 처리 - 특수 장치 - 오토클레이브(오염된 드레싱, 린넨, 가운, 신발 커버 살균용). 온도 제어는 다양한 방법으로 수행됩니다. 이러한 방법 중 하나는 녹는점이 멸균 장치의 요구 온도에 해당하거나 다소 낮은 물질을 포함하는 시험관을 bix에 넣는 것입니다. 이러한 물질이 녹는 것은 멸균에 필요한 온도에 도달했음을 나타냅니다. 3. 자외선의 살균 효과(수술실, 탈의실 및 조작실의 공기 소독용). 3 시간 동안 구내를 청소한 후 근무일이 끝나면 살균 램프가 켜지므로 낮에는 램프로 치료하는 것이 좋습니다. 2. 기계적 방부제 방부제는 환자의 몸이나 상처에서 미생물을 파괴하기 위한 일련의 화학적, 물리적, 생물학적 및 기타 조치입니다. 기계적 방부제. 이 방법은 상처에서 미생물을 기계적으로 제거하는 방법을 기반으로 합니다. 이 목표를 달성하기 위한 주요 조작은 상처의 24차 외과적 치료입니다. 먼저 상처 주변의 피부를 소독제로 세척하고 국소 마취를 한 다음 생존할 수 없는 조직의 잔여물을 상처에서 모두 제거합니다. 상처를 멸균 면봉으로 건조시키고 소독액으로 씻습니다. 상처의 가장자리는 경제적으로 절제되어 생존할 수 없는 모든 조직을 제거합니다. 상처의 바닥을 검사하여 혈관, 신경 줄기, 근육에 손상이 있는지 확인합니다. 손상이 있으면 그 정도를 평가하고, 혈관을 복원할 수 없으면 상처에 혈관을 결찰합니다. 손상이 그다지 크지 않으면 혈관 봉합이 수행되어 무결성을 회복합니다. 마찬가지로 신경 줄기를 복원하고 신경의 일차 봉합사를 적용하고 근육의 가장자리를 봉합합니다. 상처의 초기 치료가 적시에(손상 후 24시간 이내) 수행되고 합병증의 가능성이 무시될 경우 봉합사가 직후에 적용됩니다. 이것은 원래 솔기입니다. 수술 전 상처를 받은 후 5시간 이상 경과한 경우에는 2차 지연 봉합을 하며, 이 경우에는 수술 후 상처를 봉합하되, XNUMX일 후에 봉합을 해야 XNUMXb 화농성 합병증은 최소화되지만 과립이 나타나기 전에. 감염 가능성을 의심할 수 있는 상처의 징후가 이미 있는 경우 상처를 열어두고 첫 번째 과립이 나타난 후에만 봉합사를 적용합니다. 지연 봉합사입니다. Mikulich 탐폰이라고 하는 기계적 살균 방법이 널리 알려져 있습니다. 이 방법의 핵심은 상처에서 배수 탐폰을 제거하는 데 더 유리한 조건을 만드는 것입니다. 이것은 내용물의 유출을 개선하고 상처에서 탐폰을보다 정확하게 제거하는 데 기여합니다. Mikulich 탐폰을 만들려면 멸균 다층 거즈 냅킨에 실을 꿰맬 필요가 있습니다. 결과 틈새는 멸균 면봉으로 채워져 내용물 유출 효율이 저하되지 않도록 적시에 제거해야합니다. 냅킨은 적시에 교체해야 합니다. 3. 물리적, 화학적 및 생물학적 방부제 물리적 방부제. 물리적 방법은 상처 부위에 살균 효과가 있는 자외선 스펙트럼이 상처에 미치는 영향으로 간주됩니다. 소독의 물리적 방법은 상처의 미생물 오염을 줄이기 위한 물리적 방법의 사용을 기반으로 합니다. 이러한 방법에는 배수 설치가 포함됩니다. 화농성 감염을 치료하는 주요 조건은 초점에서 화농성 삼출물을 제거하는 것으로 알려져 있습니다. 화농성 수술의 기본 규칙은 조리개와 카운터 조리개라는 두 개의 절개를 만드는 것입니다. 첫 번째 절개는 변동 위치에 생성되고 다른 절개(여러 개가 있을 수 있음)는 상처 하단에서 최상의 유출을 위해 상처 하단에 생성됩니다. 어떤 경우에는 상처 내용물의 유출을 보장하기 위해 무균 거즈 드레싱을 상처에 적용합니다. 거즈 붕대에 고장성 염화나트륨 용액을 함침시키면 방법의 효과가 크게 증가합니다. 농도 구배를 따라 상처로부터의 분비물(잔해물과 함께)이 드레싱으로 들어가므로 상처 배수가 크게 향상됩니다. 화학 방부제. 화학적 방부제 방법은 박테리아의 성장과 번식에 해로운 영향을 미치는 다양한 화학 물질로 대표됩니다. 이러한 물질에는 예를 들어 설파제가 포함됩니다. 방부제로 과산화수소를 사용하는 것은 화농성 수술에서 널리 퍼져 있습니다. 그 작용 메커니즘은 혼합되어 있습니다. 따라서 상처에 과산화수소가 침투하고 작은 기포로 구성된 풍부한 거품 형태로 산소가 방출되면 한편으로는 미생물에 악영향을 미치고 다른 한편으로는 미생물을 죽게 만듭니다. 화농성 상처에서 화농성 내용물과 조직 찌꺼기의 기계적 제거. 생물학적 방부제. 생물학적 방부법은 현재 방부법 중 가장 광범위하고 효과적인 그룹입니다. 이들은 항생제입니다. 살균 및 정균 작용을 하는 화학적 제제이며 현재 최대 효율과 최소 부작용의 항생제 개발에 중점을 두고 있습니다. 질병 초기에는 병원균이 확인될 때까지 광범위 항생제를 사용할 수 있다. 또한, 이 약제 그룹에는 박테리오파지, 혈청 및 톡소이드가 포함됩니다. 방부제의 작용 방법은 매우 다양합니다. 따라서 방부제, 설폰 아미드, 항생제를 사용하는 연고가 널리 퍼져 있습니다. 4. 수술 전 단계 수술 전 기간은 환자가 입원 치료를 위해 도착한 순간부터 시작하여 수술 자체가 시작될 때 종료됩니다. 수술 전 기간 자체는 종종(특히 응급 수술의 경우) 시간으로 나눌 수 없는 두 개의 블록으로 구성됩니다. 이것은 진단 블록이자 준비 조치 블록입니다. 수술 전 진단 단계에서 다음 목표를 달성해야합니다. 기저 질환의 진단을 명확히하고 수반되는 질병에 대한 정보를 가장 완전한 방법으로 수집하고 환자의 장기 기능을 파악하고 시스템, 필요한 경우 환자 관리 전술 결정, 징후를 명확하게 공식화하고 향후 외과 개입의 필요한 양으로 결정합니다. 준비 블록에는 기저 질환의 보존적 치료 방법, 수술 준비를 목표로 한 손상된 신체 기능 교정, 수술 직접 준비 활동이 포함됩니다. 진단 단계에서 환자를 검사하기 위한 모든 요구 사항을 가장 완벽하게 충족하려면 특정 알고리즘을 준수해야 합니다. 스와이프 및 패스: 1) 예비 검사 (만성 환자의 경우 질병 발병부터 추적되고 응급 환자의 경우이 공격 시작부터 추적되는 불만 사항, 삶과 질병의 병력에 대한 철저한 분석에 따라 다름) 2) 환자의 완전한 신체 검사(촉진, 타악기, 모든 요구 사항에 따른 청진) 3) 필요한 최소한의 특수 검사 방법 : 혈액 및 소변의 생화학 검사, 혈액형 및 Rh 인자 결정, 혈액 응고 시간 및 응고 조영술, 치과 의사 검사, ENT 의사, 치료사 상담, 비뇨기과 전문의 - 남성의 경우, 부인과 전문의 - 여성의 경우, 40세 이상의 모든 환자 - ECG. 계획된 치료를 통해 추가 연구도 가능합니다 (수반되는 질병의 존재를 명확히하기 위해). 수술 전 기간은 몇 분에서 몇 달까지 매우 광범위하게 달라질 수 있습니다(외과적 개입의 긴급성에 따라 다름). 최근에는 수술 전 개입이 감소하는 경향이 있습니다. 환자가 병원에 머무는 날의 비용이 높기 때문에 선택 수술 중 진단 블록 활동의 대부분은 외래 환자 단계에서 수행됩니다. 외래 수술의 전체 영역도 발전하고 있지만 아래에서 더 자세히 설명합니다. 수술 전 기간의 결과는 다음과 같은 주요 사항을 반영해야 하는 수술 전 에피크리시스의 작성입니다: 진단의 근거, 제안된 외과적 개입에 대한 적응증 및 그 범위, 제안된 마취 및 환자의 반드시 문서화된 동의 작업. 5. 수술 후 기간. 수술 후 합병증 시간 할당: 1) 수술 후 초기 기간(수술 종료 후 최대 7일) 2) 수술 후 늦은 기간(10일 후). 수술 후 기간은 동일한 유형의 수술이라도 환자마다 다를 수 있습니다. OSA의 첫 번째 단계 또는 불안 단계는 평균 1~3일 지속됩니다. 저항 단계 또는 동화 단계는 최대 15일 동안 지속됩니다. 이 단계에서 동화 작용 과정이 우세하기 시작합니다. 동화 단계는 회복기 또는 체중 회복 단계로 원활하게 전환됩니다. 수술 후 초기에 환자는 일반적으로 수술 부위의 통증, 전반적인 쇠약, 식욕 부진 및 종종 메스꺼움에 대해 걱정합니다. 특히 복부 기관에 대한 개입, 갈증, 팽만감 및 헛배 부름, 체온이 열이 날 수 있습니다 ( 최대 38 °C). 응급 개입 후 합병증이 더 자주 발생합니다. 합병증 중 다음 사항에 유의해야 합니다. 1) 출혈. 상처의 교정 및 출혈 혈관의 결찰을 수행하십시오. 2) 호흡기 합병증. 호흡 곤란, 청색증, 빈맥의 출현으로 나타납니다. 3) 급성 심혈관 부전(폐부종). 공기 부족, 창백, 발한, 말단 청색증, 빈맥, 피 묻은 가래, 자궁 경부 정맥의 부종으로 나타납니다. 이 합병증의 치료는 소생술 합병증의 조건에서 수행됩니다. 4) 위장관의 수술 후 마비. 메스꺼움, 구토, 딸꾹질이 나타납니다. 치료에서 약리학 적 방법-프로 제린 도입; 5) 간-신부전증의 발달. 황달, 저혈압, 빈맥, 졸음, 혼수, 이뇨 감소, 메스꺼움 및 구토의 발병 및 진행으로 나타납니다. 6) 혈전 색전증 합병증. 대부분 혈관과 심장 수술 후 심방 세동과 함께하지의 정맥에 혈전이 형성되는 경향이있는 환자에서 발생합니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 헤파린과 그 저분자량 유사체가 특별한 계획에 따라 사용됩니다. 합병증 예방을 위해 다음과 같은 일반적인 조치가 매우 중요합니다. 1) 고통과의 싸움. 심한 통증은 강력한 스트레스 요인이기 때문에 매우 중요합니다. 2) 외호흡 기능의 개선; 3) 저산소증 및 저혈량증과의 싸움; 4) 환자의 조기 활성화. 6. 수술 외과 수술은 신체의 장기 및 조직에 대한 생리적 및 기계적 효과를 통해 수행되는 복잡한 조치입니다. 수술은 유혈과 무혈로 나뉩니다. 혈액 수술은 피부와 피하 조직의 해부로 발생하는 외과 개입입니다. 목적에 따른 작업 분류. 1. 약용: 1) 급진적 (병리학 적 초점이 신체에서 완전히 제거되는 도움으로); 2) 완화제(이 수술의 결과로 환자의 생명은 연장되지만 즉각적인 병리학적 초점(종양 등)은 신체에 남아 있음). 2. 진단(진단 개복술). 작업은 또한 기본 및 반복으로 나뉩니다 (동일한 기관에서 동일한 이유로 재절단, relaparotomy, 절제술 수행). 수행된 개입의 성격에 따른 작업 분류: 1) 병리학 적 초점의 제거; 2) 회복 및 재건; 3) 플라스틱. 수술 상처의 세균 오염 정도에 따른 수술 분류: 1) 깨끗한 (무균); 2) 무균; 3) 화농성 수술. 동시 수술, 즉 여러 질병(탈장 성형술 및 전립선 절제술)에 대해 여러 장기에 여러 외과 개입이 동시에 수행되는 수술도 있습니다. 복합 수술은 다른 장기에 대한 수술의 도움으로 하나의 질병을 치료하는 것입니다. 외과 적 개입은 수술 중 모든 목표를 달성 할 수있는 XNUMX 단계와 XNUMX 단계 (예 : 종양 성 대장 폐쇄 수술) 및 다단계 (재건 수술)가 될 수 있습니다. 식도의 화상 협착). 후자의 경우 수술에는 시간으로 구분되는 여러 수술이 포함됩니다. 외과 개입의 단계: 1) 운영 액세스. 용서해야 합니다. 비유적인 표현에서 "필요한 만큼 크고 가능한 한 작아야 합니다." 또한 운영상의 접근은 해부학적 및 생리학적이어야 합니다. 2) 운영 리셉션. 장기의 제거(절제술) 또는 그(부분) 절제 3) 재건(문합 등의 부과); 4) 상처를 봉합한다. 7. 협력의 표시. 운영 위험 수술이 필요한 시기에 따라 수술 적응증은 다음과 같을 수 있습니다. 1) 비상. 작업은 지체 없이 완료되어야 합니다. 약간의 지연은 더 나쁜 예후, 더 나은 삶의 질, 어떤 경우에는 사망까지 초래할 수 있습니다. 응급 개입 출혈, 중공 기관 천공, 복막염이 필요합니다. 2) 긴급하다. 질병의 진행으로 인해 수술을 장기간 연기할 수 없습니다. 응급 상황에서는 환자가 수술을 준비하고 손상된 신체 기능을 보완해야 하기 때문에 수술이 수행되지 않습니다. 3) 계획. 계획된 작업은 언제든지 수행할 수 있습니다. 환자의 상태가 특별한 문제를 일으키지 않기 때문에 환자에게 가장 유리한 순간에 수행됩니다. 계획된 수술에 대한 적응증: 기형, 쇠약하게 하는 통증 증후군, 작업 능력의 손실 또는 감소, 예방 수술. 응급 외과 개입은 생명을 위협하는 상황에서 수행됩니다. 운영 위험은 다음과 같이 나뉩니다. 1) 중요하지 않은 2) 보통; 3) 비교적 온건하다. 4) 높음; 5) 긴급 상황(건강상의 이유로만 개입). 다음 요소는 운영 위험을 평가하는 데 중요합니다. 1) 외과 개입의 양 및 기간(1, 2, 3, 4 범주의 수술); 2) 외과 개입의 유형; 3) 기저 질환의 성격; 4) 수반되는 질병의 존재 및 그 심각성; 5) 성별(남성의 경우 다른 모든 조건이 동일하면 위험이 더 높음) 6) 나이; 7) 마취과 전문의 및 수술팀, 수술실 장비의 자격. 심장 병리학은 수반되는 질병의 위험을 결정하는 데 가장 중요합니다: 관상동맥 질환(심근경색 포함), 고혈압, 류마티스성 심장 질환, 폐성심 및 심장 부정맥. 어느 정도의 위험이 있더라도 수술 및 합병증과 직접적인 관련이 없는 마취로 인한 환자의 예측할 수 없는 죽음, 즉 마취로 인한 사망이라는 것이 있습니다. 이 현상은 마취 1회당 10회에서 관찰됩니다. 8. 국소마취 마취는 다양한 의약 물질을 사용하여 통증을 포함한 모든 종류의 감도를 끄는 것입니다. 마취는 일반적일 수 있습니다. 국소 마취하에 수행되는 의료 개입의 범위는 상당히 넓습니다. 국소 마취를 사용하는 환자 그룹이 있습니다. 이들은 일반적으로 다양한 동반 질환을 가진 노인 환자입니다. 어린 시절은 국소 마취에 대한 금기 사항입니다. 작은 수술이라도 어린이의 정신에 큰 영향을 줄 수 있기 때문입니다. 부적절한 반응이 나타날 가능성이 있기 때문에 정신 질환을 앓고 있는 사람들에게 국소 마취 사용을 거부해야 합니다. 중요한 금기 사항은 내부 출혈의 존재이며, 이 경우 이를 중지하는 것이 환자에게 중요한 징후에 대해 가장 중요합니다. 늑골 신경 차단 이 마취의 사용은 통증 충동을 제거하고 쇼크의 발병을 예방하며 가슴의 적절한 호흡 운동을 보장하기 위해 갈비뼈 골절에 적용됩니다. 이 기술의 적용은 환부에 해당하는 늑간 신경을 마취하는 것입니다. 척추에 더 가까운 신경 부위를 마취해야합니다. 그에 따라 마취 위치를 결정한 후 피부를 마취시킨 다음 노보카인 용액을 처방하여 바늘이 갈비뼈에 닿을 때까지 전진합니다. 그런 다음 바늘이 갈비뼈의 표면을 따라 먼저 아래로(마약 용량의 절반이 주입됨), 그런 다음 위로(나머지 약물이 주입됨) 미끄러집니다. 이 마취와 다른 유형의 국소 마취에 대한 금기 사항은 주사 부위에 피부병이 있고 바늘이 들어가기 어렵게 만드는 흉터입니다. 침윤 마취 신청 방법. 미리 환자의 전반적인 상태를 고려하여 모든 규칙에 따라 수술 전 준비를 해야 합니다. 최단 접근이 결정되고 이를 고려하여 마취제가 피내 주사됩니다. 종종 이것은 저농도의 노보카인 용액입니다. 물질의 각각의 새로운 부분은 이전 주입에 의해 형성된 결절의 가장자리에 주입되므로 레몬 껍질 형태의 마취 침윤물이 미래 절개의 전체 영역에 생성됩니다. 그런 다음 바늘을 피하 조직 깊숙이 이동하여 마취 용액의 새로운 부분을 주입합니다. 피하 조직도 전체 절개 부위에 침윤됩니다. 그 후에야 메스로 피부와 피하 조직을 절개합니다. 다음으로 해부학 적 구조를 고려하여 근육층의 층별 침투가 수행됩니다. 근육이 근막 케이스에 있기 때문에 케이스를 통한 용액의 분포는 약물이 촘촘하게 침투하는 정도까지 모든 신경 줄기와 말단에 충분한 마취를 제공합니다. 원하는 효과가 나타날 때까지 충분한 양의 약물을 투여하는 것이 중요합니다. 9. 정맥 마취 및 부신 봉쇄 정맥 마취. 대부분의 경우 이러한 유형의 마취는 마취가 신경 줄기로 퍼지는 혈관에 들어가고 전체 사지의 마취를 보장하기 때문에 외상학에서 사용됩니다. 일반적으로 이러한 마취는 골절에서 뼈 조각의 재배치, 탈구 감소, 광범위한 상처의 XNUMX차 및 XNUMX차 외과적 치료에 필요합니다. 이 방법의 특징은 전신 혈류에서 혈액 순환을 분리하여 마취 물질이 침투하고 바람직하지 않은 전신 효과가 발생하는 것을 배제한다는 것입니다. 마취를 시행하려면 사지의 혈관을 최대한 비우기 위해 사지를 몇 분 동안 들어 올릴 필요가 있습니다. 그 후 지혈대를 사지에 적용하여 사지에 공급하는 동맥을 압박해야 합니다. 지혈대에 대한 대안은 동맥 시스템의 압력을 초과하는 압력에 도달할 때까지 공기를 주입하고 수술 절차 동안 그대로 두는 압력 측정 장치의 커프일 수 있습니다. 사지에 대한 외과 적 개입이나 조작의 양이 적기 때문에 이러한 목적으로 정맥 마취가 널리 사용됩니다. 또 다른 한계는 물질이 전신 순환계에 천천히 들어가도록 커프나 지혈대를 조심스럽게 천천히 제거해야 한다는 것입니다. 이 방법의 사용은 노보카인 또는 다른 마취제에 대한 알레르기 반응의 병력이 있는 경우 금기입니다. Perinephric 봉쇄. 이러한 유형의 마취를 통해 노보카인 용액 또는 다른 마취제가 신주위 조직에 주입되어 신장 신경총, 태양 신경총 및 체강 신경과 같은 신경 신경총에 퍼지고 영향을 미칩니다. 결과적으로 이러한 신경총의 신경 분포 영역에서 통증 감도가 꺼집니다. 마취 기술. 노보카인 또는 기타 마취제 용액으로 바늘을 삽입할 때 안내해야 할 지점은 한쪽은 등의 가장 긴 근육에 의해 형성되고 다른 쪽은 1번째 갈비뼈에 의해 형성된 각도의 상단입니다. 이 각도의 이등분선에서 XNUMXcm 뒤로 물러나 한 점을 찾으십시오. 이 시점에서(한쪽 또는 양쪽) 피부가 마취됩니다. 그런 다음 노보 카인 용액을 미리 보내고 조심스럽게 천천히 바늘을 직각으로 안쪽으로 전진시킵니다. 실패감은 바늘이 신주위 조직에 들어갔다는 것을 나타냅니다. 확인하려면 주사기 플런저를 몸쪽으로 당겨야 합니다. 동시에 주사기에 혈액이 나타나지 않으면 바늘이 섬유에 있으며이 경우 노보 카인 용액이 주입됩니다. 주사기에 혈액이 나타나면 바늘이 혈관에 들어간 것입니다. 이전의 경우와 마찬가지로 금기 사항 및 예방 조치는 약물의 과다 복용 및 알레르기 반응의 출현 가능성과 관련이 있습니다. 10. 척추 마취 일반적인 문제. 이것은 가장 효과적인 통증 완화 방법 중 하나입니다. 그것의 작용 메커니즘은 척수의 지주막하 공간에 마취 용액을 도입하는 것과 관련이 있습니다. 동시에 척수의 후근이 차단되고 마취 부위 아래의 감각 및 운동 섬유가 꺼집니다. 지주막하 마취의 이러한 속성은 횡격막을 자극하는 중심 위에 신경 분포 중심이 위치하는 기관에 대한 외과적 개입 중에 이러한 유형의 마취를 사용할 수 없는 것과 관련이 있습니다. 이 경우 모터 섬유를 끄면 횡격막 마비와 호흡 정지가 발생합니다. 접근을 용이하게 하기 위해 환자는 가능한 한 등을 구부리고 머리를 무릎에 대고 옆으로 앉거나 누워야 합니다. 이 위치에서 척추의 가시 돌기 사이의 거리가 가장 크므로 올바른 접근이 가능합니다. 일반적으로 바늘 주입은 등의 반사 교정으로 이어집니다. 환자를 구부린 등 자세로 유지하려면 환자를 원하는 위치에 유지하는 조수가 필요합니다(때로는 여러 사람의 도움을 받아야 함). 집중이 중요합니다. 모든 조수는 이러한 유형의 마취를 수행하는 의사의 지시를 엄격히 준수해야 합니다. 마취의 의미는 바늘이 지주막하 공간으로 침투하는 데 있기 때문에 화농성 염증 합병증의 발병을 배제하기 위해 무균 및 방부 규칙을주의 깊게 준수해야합니다. 바늘 주입 영역은 요추의 II와 III 또는 III와 IV의 가시돌기 사이의 거리 중간에 위치합니다. 일반적으로 IV 요추의 가시돌기와 같은 높이에 전상장골극을 연결하는 선이 있습니다. 제안 된 주사 바늘 부위의 피부를 알코올로 조심스럽게 처리 한 다음 노보 카인 용액으로 마취 한 후 바늘을 가시 돌기 사이의 신체 정중선을 따라 엄격하게 삽입합니다. 회전 운동을 생성하고 바늘을 천천히 주입하여 노보카인 용액을 미리 보냅니다. 바늘 실패의 감각은 지주막하 공간에 있음을 나타낼 수 있습니다. 설명을 위해 만드린을 제거한 후 바늘에서 흘러나오는 액체를 관찰합니다. 투명한 노란색 액체라면 뇌척수액일 가능성이 높으며 바늘이 올바르게 삽입되어 지주막하 공간에 있는 것입니다. 바늘에서 혈액이 빠져 나오면 천자가 잘못 수행되었음을 의미하고 바늘이 제거 된 후 모든 조작이 반복되어 다른 가시 돌기 사이에 바늘을 삽입합니다. 마취 전 소량의 뇌척수액을 바늘로 채취하여 노보카인 용액과 혼합한 후 지주막하강에 주입합니다. CSF의 만료를 피하기 위해 천자 부위를 석고로 밀봉합니다. 11. 마취. 구성 요소 및 유형 마취는 의식 상실, 진통, 반사 억제 및 근육 이완과 함께 인위적으로 유도된 깊은 수면입니다. 마취는 다음을 포함하는 복잡한 다성분 절차입니다. 1) 마약성 수면(마취용 약물로 인한). 포함: a) 의식 끄기 - 완전한 역행성 기억상실(마취 중 환자에게 발생한 사건은 기억에 기록됨); b) 감도 감소 (감각 이상, 감각 이상, 마취); c) 적절한 진통; 2) 신경 식물성 봉쇄. vegetics는 중추 신경계에 의해 크게 조절되지 않고 마취제에 의해 조절되지 않기 때문에 외과 적 개입에 대한 자율 신경계의 반응을 안정화시키는 것이 필요합니다. 따라서이 마취 구성 요소는 항콜린 제, 부신 차단제, 신경절 차단제와 같은 자율 신경계의 말초 효과기를 사용하여 수행됩니다. 3) 근육 이완. 그것의 사용은 호흡 조절이 가능한 기관내 마취에만 적용 가능하지만 위장관 수술 및 주요 외상 중재에 필요합니다. 4) 생명 기능의 적절한 상태 유지: 가스 교환, 혈액 순환, 정상적인 전신 및 장기 혈류. 혈압 값과 (간접적으로) 시간당 배설되는 소변의 양 (소변 차변 시간)으로 혈류 상태를 모니터링 할 수 있습니다. 50ml/h보다 낮지 않아야 합니다. 혈류를 적절한 수준으로 유지하는 것은 혈액 희석 - 혈액 희석 - 중심 정맥압의 제어하에 식염수를 지속적으로 정맥 주사함으로써 이루어집니다. 5) 적절한 수준에서 대사 과정을 유지합니다. 수술 중 환자가 얼마나 많은 열을 잃는지 고려하고 적절한 가온 또는 반대로 환자를 냉각시키는 것이 필요합니다. 마취 하의 외과 개입에 대한 적응증은 계획된 개입의 심각성과 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 환자의 상태가 심각하고 개입이 광범위할수록 마취에 대한 징후가 많아집니다. 환자의 비교적 만족스러운 상태에서 경미한 개입은 국소 마취하에 시행됩니다. 마약성 물질이 체내에 투여되는 경로에 따른 마취 분류. 1. 흡입(증기 형태의 마약 물질이 환자의 호흡기에 공급되고 폐포를 통해 혈액으로 확산됨): 1) 마스크; 2) 기관내. 2. 정맥 주사. 3. 결합 (일반적으로 정맥 투여 된 약물로 유도 마취 한 후 흡입 마취 연결). 12. 에테르 마취의 단계 첫 단계. 진통(수면기, 원형 마취). 임상 적으로이 단계는 환자의 의식이 점차적으로 저하되는 것으로 나타나지만이 단계에서 완전히 사라지지는 않습니다. 이 단계에서 가장 중요한 변화는 통증 민감도에 관한 것이며, 이는 실질적으로 사라집니다. 나머지 유형의 감도는 유지됩니다. 두 번째 단계. 여기 단계. 이 단계에서 환자는 의식을 잃지만 운동 및 자율 활동이 증가합니다. 환자는 자신의 행동에 대해 책임을 지지 않습니다. 에테르 마취 중 이 단계의 지속 시간은 12분에 달할 수 있습니다. 마취가 깊어지면 환자는 점차 진정되고 다음 단계의 마취가 시작됩니다. 세 번째 단계. 마취 수면 단계(수술). 이 단계에서 모든 외과 적 개입이 수행됩니다. 마취의 깊이에 따라 여러 수준의 마취 수면이 있습니다. 첫 번째 수준의 징후 또는 보존된 반사 단계. 1. 표면 반사만 없습니다. 2. 호흡이 안정된다. 3. 마취 전 수준의 맥박과 혈압. 4. 동공이 다소 좁아지고 빛에 대한 반응이 활발하다. 5. 안구가 부드럽게 움직입니다. 6. 골격근의 상태가 양호합니다. 두 번째 수준은 다음과 같은 징후가 특징입니다. 1. 반사를 약화시킨 다음 완전히 사라집니다. 2. 호흡이 안정된다. 3. 기증자 수준의 맥박과 혈압. 4. 동공이 점차 확장됩니다. 5. 안구의 움직임이 없다. 6. 골격근의 이완이 시작됩니다. 세 번째 수준은 다음과 같은 임상 표지판. 1. 반사신경이 없다. 2. 횡격막의 움직임에 의해서만 호흡이 이루어지므로 얕고 빠르다. 3. 혈압이 감소하고 맥박이 증가합니다. 4. 동공이 확장됩니다. 5. 골격근이 완전히 이완됩니다. 6. 환자를 이 수준의 마취로 전환하는 것은 그의 생명에 위험합니다. 이 수준에서 유기체의 상태가 실제로 중요하기 때문에 네 번째 수준은 이전에 무성이라고 불렸습니다. 환자는 복잡한 소생술 조치가 필요합니다. 1. 모든 반사가 없고 빛에 대한 동공 반응이 없습니다. 2. 동공이 최대한 확장됩니다. 3. 호흡은 피상적이고 급격히 가속됩니다. 4. 빈맥, 실 같은 맥박. 5. 근긴장도가 없습니다. 네 번째 단계. 약물 공급이 중단된 후에 발생합니다. 13. 특정 유형의 마취 마스크 마취. 이러한 유형의 마취에서는 기체 상태의 마취제가 특수 디자인의 마스크를 통해 환자의 호흡기에 공급됩니다. 환자는 스스로 호흡할 수 있거나 가스 혼합물이 압력 하에 공급됩니다. 흡입마스크 마취를 시행할 때는 지속적인 기도개통을 관리할 필요가 있다. 이를 위해 여러 가지 방법이 있습니다. 1. 머리를 뒤로 젖히고 후굴 자세로 설정합니다. 2. 아래턱을 앞으로 가져옵니다. 3. 구인두 또는 비인두관의 설치. 마스크 마취는 환자가 견디기 매우 어렵습니다. 기관내 마취의 장점. 그것 지속적으로 안정적인 폐 환기를 보장하고 흡인에 의한 기도 폐쇄를 방지합니다. 단점은 이 절차가 더 복잡하다는 것입니다. 기관내 마취의 이러한 특성은 적용 범위를 결정합니다. 1. 흡인 위험이 높은 작업. 2. 이중 내강 기관내 튜브를 사용하여 달성되는 폐의 별도 환기가 종종 필요할 수 있는 근육 이완제, 특히 흉부 이완제를 사용하는 수술. 3. 머리와 목의 수술. 4. 몸을 옆으로 돌리거나 배를 돌리는 수술(비뇨기과 등)으로 자발 호흡이 매우 곤란해집니다. 5. 장기 외과 개입. 현대 수술에서는 근육이완제 없이는 어렵습니다. 이 약물은 삽관된 기관, 복부 수술, 특히 폐에 대한 외과적 개입 중 마취에 사용됩니다(이중 루멘 튜브를 사용한 기관 삽관은 하나의 폐만 환기할 수 있음). 그들은 마취의 다른 구성 요소의 작용을 강화하는 능력이 있으므로 함께 사용할 때 마취제의 농도를 줄일 수 있습니다. 마취 외에도 파상풍 치료, 후두 경련 응급 치료에 사용됩니다. 복합 마취의 경우 여러 약물이 동시에 사용됩니다. 이들은 흡입 마취를 위한 여러 약물, 정맥 주사와 흡입 마취의 조합, 또는 마취제와 근육 이완제의 사용(탈구 감소 시)입니다. 마취와 함께 저혈압 조절 및 저체온 조절과 같은 신체에 영향을 미치는 특별한 방법도 사용됩니다. 조절된 저혈압의 도움으로 수술적 개입 영역을 포함하여 조직 관류가 감소하여 실혈을 최소화합니다. 14. 급성 실혈 클리닉 혈액은 신체에서 여러 가지 중요한 기능을 수행하며 주로 항상성 유지로 축소됩니다. 체내 혈액의 수송 기능으로 인해 기체, 플라스틱, 에너지 물질의 지속적인 교환이 가능해지고 호르몬 조절 등이 이루어지며 혈액의 완충 기능은 산-염기 균형, 전해질 및 삼투압 균형을 유지하는 것입니다. . 출혈 클리닉은 혈액 손실의 국소 및 일반적인 징후로 구성됩니다. 급성 출혈의 증상은 모든 유형의 출혈에 대한 통일된 임상 징후입니다. 치명적인 혈액 손실은 사람이 순환하는 모든 혈액의 절반을 잃을 때 그러한 양의 혈액 손실로 간주됩니다. 혈액 손실에 대한 신체의 반응을 결정하는 두 번째 중요한 요소는 속도입니다. 큰 동맥간에서 출혈이 발생하면 적은 양의 혈액 손실로도 사망할 수 있습니다. 이것은 신체의 보상 반응이 예를 들어 만성 혈액 손실과 같이 적절한 수준에서 작동 할 시간이 없기 때문입니다. 급성 출혈의 일반적인 임상 증상은 모든 출혈에서 동일합니다. 현기증, 약점, 갈증, 눈 앞의 파리, 졸음에 대한 불만이 있습니다. 피부가 창백하고 출혈률이 높으며 식은땀이 관찰될 수 있습니다. 기립성 허탈, 실신이 자주 발생합니다. 객관적인 검사에서 빈맥, 혈압 감소 및 작은 충만 맥박이 나타납니다. 출혈성 쇼크가 발생하면 이뇨가 감소합니다. 적혈구 분석에서 헤모글로빈, 헤마토크릿 및 적혈구 수가 감소합니다. 급성 출혈의 중증도는 여러 수준입니다. 1. 순환 혈액량(BCC)이 5-10% 부족합니다. 전반적인 상태는 비교적 만족스럽고 맥박이 증가하지만 충분히 채워져 있습니다. 동맥압(BP)은 정상입니다. 혈액을 검사할 때 헤모글로빈은 80g/l 이상입니다. 모세관 내시경 검사에서 미세 순환 상태는 만족스럽습니다. 분홍색 배경, 빠른 혈류, 최소 3-4개의 루프. 2. 최대 15%의 BCC 결핍. 보통 정도의 일반적인 상태. 110분에 1까지의 빈맥이 있습니다. 수축기 혈압은 80mmHg로 떨어집니다. 미술. 적혈구 분석에서 헤모글로빈이 80에서 60g / l로 감소합니다. 모세관경 검사는 빠른 혈류를 나타내지만 배경이 창백합니다. 3. 최대 30%까지 BCC 결핍. 환자의 일반적인 심각한 상태. 맥박은 실 모양으로 분당 120회입니다. 동맥압은 1mmHg로 떨어집니다. 미술. 모세관 내시경 검사로 창백한 배경, 혈류 감소, 60-1 루프. 4. BCC 적자가 30% 이상인 경우. 환자는 매우 심각하고 종종 고통스러운 상태에 있습니다. 말초 동맥의 맥박과 혈압은 없습니다. 15. 다양한 출혈의 임상상 외부 출혈로만 혈액이 흐르는 혈관을 명확하게 결정할 수 있습니다. 동맥이 손상되면 강력한 맥동 제트로 혈액이 외부 환경으로 쏟아집니다. 스칼렛 피. 동맥 출혈이 환자의 치명적인 빈혈로 빠르게 이어지기 때문에 이것은 매우 위험한 상태입니다. 정맥 출혈은 일반적으로 어두운 색의 혈액이 지속적으로 유출되는 것이 특징입니다. 그러나 때때로(큰 정맥 줄기가 손상된 경우) 혈액의 전파 맥동이 가능하기 때문에 진단 오류가 있을 수 있습니다. 정맥 출혈은 공기 색전증의 발병 가능성과 함께 위험합니다. 모세 혈관 출혈의 경우 손상된 조직의 전체 표면(예: 이슬)에서 지속적으로 혈액이 유출됩니다. 특히 심각한 것은 실질 기관(신장, 간, 비장, 폐)에 외상을 입힐 때 발생하는 모세혈관 출혈입니다. 이것은 이러한 기관의 모세관 네트워크의 구조적 특징 때문입니다. 이 경우 출혈을 멈추는 것은 매우 어려우며 이러한 장기에 대한 수술 중에는 심각한 문제가 됩니다. 다양한 유형의 내부 출혈로 인해 진료소가 다르며 외부 출혈만큼 명확하지 않습니다. 혈액 손실량을 결정하는 방법. Libov의 방법은 외과 적 개입에 사용됩니다. 중재 중 환자가 손실한 혈액의 양은 사용된 모든 거즈 패드 및 공 질량의 57%로 정의됩니다. 혈액의 비중으로 혈액 손실을 결정하는 방법(Van Slyke에 따름). 혈액의 비중은 다양한 희석액의 황산구리 용액을 포함하는 일련의 시험관을 사용하여 결정됩니다. 분석된 혈액은 용액에 연속적으로 떨어집니다. 방울이 가라앉지 않고 일정 시간 머무르는 희석액의 비중은 혈액의 비중과 같다고 본다. 혈액 손실량은 다음 공식에 의해 결정됩니다. Ukr \u37d 1,065시간(XNUMX - x), 어디서 Ukr - 혈액 손실량; x - 혈액의 특정 비중 및 Borovsky 공식에 따라 헤마토크릿 및 혈액 점도의 값을 고려합니다. 이 공식은 남성과 여성의 경우 약간 다릅니다. DCCm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700; DCCzh \u1000d 60 × V + 6060 × Ht-XNUMX, 여기서 DCKm - 남성의 순환 혈액 결핍; DCKzh - 여성의 순환 혈액 결핍; V - 혈액 점도; Ht - 헤마토크릿. 이 공식의 유일한 단점은 보상 혈액 희석 (혈액 희석)이 아직 발생하지 않은 혈액 손실 후 초기에 도움으로 결정된 값의 특정 부정확성으로 간주 될 수 있습니다. 결과적으로 혈액 손실이 과소 평가됩니다. 16. 출혈을 멈추십시오 일시 정지 방법 1. 손가락 압력. 출혈을 즉시 멈추는 방법. 동맥의 디지털 압력 장소: 1) 경동맥. 흉쇄유돌근의 안쪽 가장자리는 갑상선 연골의 위쪽 가장자리 수준에 있습니다. 동맥은 VI 경추의 횡단 과정에서 경동맥 결절에 대해 압박됩니다. 2) 쇄골하 동맥. 어깨 관절에서 팔을 가능한 한 뒤로 움직여 혈류를 제한할 수 있습니다. 3) 겨드랑 동맥. 겨드랑이에서 상완골까지 눌려 있습니다. 누르는 대략적인 위치는 모발 성장의 앞쪽 경계를 따라 있습니다. 4) 상완 동맥. 어깨 뼈를 누르십시오. 대략적인 압박 위치는 어깨의 안쪽 표면입니다. 5) 대퇴 동맥. 치골을 누르십시오. 압박의 대략적인 위치는 사타구니 인대의 중간과 내부 XNUMX/XNUMX 사이의 경계입니다. 2. 다음을 사용하여 롤러(동맥)가 있는 관절에서 사지의 최대 굴곡: 1) 압박붕대; 2) 지혈대. 동맥 출혈의 경우 부상 부위의 근위부, 정맥 출혈의 경우 원위부에 적용됩니다. 동맥혈 출혈에 지혈대를 사용하면 최대 1,5 시간 동안 사용할 수 있으며, 이 시간 이후에도 사용 필요성이 지속되면 15-20 분 동안 녹인 다음 다시 적용하되 다른 곳에 적용합니다. 3) 상처의 혈관을 조이는 것; 4) 일시적인 인공관절 치환술; 5) 추위에 노출(모세혈관 출혈 포함). 최종 정지 방법 1. 상처에 있는 혈관의 결찰. 2. 전체 혈관의 결찰. 3. 혈관 봉합사. 4. 혈관 이식. 5. 혈관 색전술. 6. 혈관 보철물. 7. 레이저 응고. 8. 투열 응고. 지혈 시스템에 영향을 미치는 생화학적 방법. 1. 몸 전체에 영향을 미치는 방법: 1) 혈액 성분의 수혈; 2) 혈소판 덩어리, 정맥내 피브리노겐; 3) 정맥내 동결침전; 4) 아미노카프로산 비경구 및 장내 투여. 2. 지역적 영향력의 방법: 1) 근육이나 그물망으로 상처를 탐폰; 2) 지혈 스폰지. 17. 수혈. 혈액형 소속 수혈은 수술 환자의 치료에 자주 사용되는 효과적인 방법 중 하나입니다. 수혈의 필요성은 다양한 상황에서 발생합니다. 그 중 가장 흔한 것은 급성 출혈로 부상, 부상, 골절 중 혈관에 외상성 손상이 발생할 수 있습니다. 출혈은 혈관에 대한 직접적인 손상뿐만 아니라 폐쇄성 손상으로도 발생할 수 있습니다. 출혈은 많은 질병의 합병증인 내부 장기의 천공으로 발생할 수 있습니다. 수혈에 대한 적응증은 출혈 중에 발생하는 몇 가지 상태입니다. 이들은 출혈성 쇼크, 빈혈, 실혈과 관련된 외과 적 개입, 복잡한 출산 중 다량의 실혈입니다. 종종 면역학적 징후를 위해 혈액을 수혈할 수 있습니다. 전혈과 그 구성 요소(혈장, 적혈구 덩어리) 및 혈액 대체물 모두 수혈 대상입니다. 전혈은 신중하게 선별해야 하는 기증자로부터 얻을 수 있습니다. 기증자로부터받은 혈액은 이러한 질병의 존재 여부를 검사하고 ABO 및 Rhesus 시스템에 따라 그룹 소속이 결정되고 기록됩니다. 패키지에는 채혈일자, 헌혈자명, 유통기한, 소속단체가 기재되어 있습니다. 혈액 저장은 응고를 방지해야만 수행할 수 있습니다. 이를 위해 구연산 나트륨이 혈액에 첨가됩니다. 혈액은 특수 냉장고에 엄격하게 정의된 온도로 저장됩니다. 수혈의 기본 규칙은 엄격하게 준수되어야합니다. 기증자의 혈액과 수혈자의 혈액은 ABO 시스템 및 Rh 그룹과 일치해야하며 개별 호환성도 있어야합니다. 현재 ABO 시스템은 일반적으로 허용되는 것으로 간주됩니다. 그것은 응집소 및 응집원의 함량에 따른 개별 혈액형의 할당을 기반으로 합니다. 사람의 하나 또는 다른 혈액형 형성의 의존성은 유 전적으로 결정됩니다. I(O) 혈액형을 가진 사람의 경우 적혈구에는 응집원이 없지만 혈청에는 응집소가 있습니다(a 및 b). II (A) 혈액형 소유자는 혈청에 응집원 A와 응집소 b를 가지고 있습니다. III(B) 혈액형을 가진 사람은 적혈구에 응집원 B를 함유하고 혈청에 응집소(a)를 함유합니다. 그리고 마지막으로 가장 희귀한 혈액형 IV(AB)는 적혈구에 응집원을 모두 포함하지만 혈청에는 응집소가 없습니다. 같은 이름의 응집소가 응집원 (예 : A 및 a)과 상호 작용할 때 가능한 경우, 즉 기증자에게 그룹 III 수용자의 그룹 II 혈액을 수혈하면 적혈구의 응집 (접착) 반응이 발생합니다 . 이 혈액형은 호환되지 않습니다. 18. ABO 방식에 따른 혈액형 결정 방법 연구를 수행하려면 표준 혈구응집 혈청 I(O), II(A), III(B), IV(AB)가 필요하며 혈청의 처음 세 가지 변이체가 두 시리즈로 제시되어야 합니다. 혈청은 사용에 적합해야 하므로 혈청 라벨에 표시된 유효 기간을 준수하는지 확인하고 상태를 육안으로 확인해야 합니다. 혈청이 탁하고 불순물, 플레이크, 현탁액이 포함되어 있거나 색이 변한 경우에는 혈청을 사용해서는 안 됩니다. 혈청은 투명하고 앰플에 주요 특성 (시리즈, 만료 날짜, 그룹 소속, 그룹 소속에 따른 색상 표시)을 나타내는 레이블이 있고 앰플이 손상되지 않았거나 개봉되지 않은 경우 사용하기에 적합한 것으로 간주됩니다. 깨끗한 판이 필요하며 각 특정 혈액형, 노면 파쇄기 바늘, 멸균 면봉, 깨끗하고 건조하며 무 지방 유리 슬라이드 및 알코올에 대한 대응을 기록하여 네 부분으로 나누어야합니다. 표시에 따라 접시에 각 세럼 한 방울을 바르십시오. 그런 다음 왼손 네 번째 손가락 패드의 피부를 알코올로 멸균 면봉으로 처리합니다. 노면 파쇄기의 도움으로 피부를 뚫고 나온 첫 번째 혈액 방울을 제거합니다(알코올과 조직액이 혼합되어 연구 결과가 왜곡될 수 있음). 혈청의 각 방울에 대해 유리의 깨끗한 모서리가있는 유리 슬라이드 모서리로 다음 혈액 방울을 채취합니다. 연구를 위해 혈구응집 혈청 한 방울에 10:1의 비율로 혈액 한 방울을 첨가합니다. 그런 다음 접시를 부드럽게 돌리고 흔들면서 혈액을 섞습니다. 응집은 일반적으로 잘 시각화된 플레이크의 손실 형태로 나타납니다. 결과를 명확히하기 위해 등장성 염화나트륨 용액을 방울에 첨가 한 후 결과를 충분한 신뢰성으로 평가합니다. 연구의 전제 조건 중 하나는 온도 체제를 준수하는 것입니다. 혈청 I(O), III(B)에서는 혈구응집이 발생하지만 혈청 II에서는 발생하지 않는 경우 (A), 결과는 두 혈청의 혈청과 유사하며, 이는 연구된 혈액이 ABO 체계에 따라 그룹 III(B)에 속한다는 것을 의미합니다. 혈청 I(O), II(A)에서는 혈구응집이 발생하지만 혈청 III에서는 발생하지 않는 경우 (B), 이것은 분석된 혈액이 ABO 체계에 따라 II(A) 그룹에 속한다는 것을 의미합니다. 그러나 이러한 상황은 연구된 혈청 및 두 시리즈 모두에서 혈구 응집이 발생하지 않는 경우에도 가능합니다. 이것은 연구된 혈액이 응집원을 포함하지 않으며 ABO 시스템에 따라 그룹 I(O)에 속한다는 것을 의미합니다. 모든 혈청 및 두 시리즈 모두에서 응집이 발생하는 경우, 이는 시험 혈청이 응집원(A 및 B)을 모두 포함하고 ABO 시스템에 따라 그룹 IV(AB)에 속한다는 것을 의미합니다. 19. Rh 시스템 생물학적 테스트 수행 Rhesus 시스템의 angigens의 존재로 인해 그러한 사람을 Rh 양성으로 분류하고 Rh 음성으로 분류 할 수 있습니다. 현재 수혈 시 수혈 후 합병증 발생을 방지하기 위해 Rh 체계에 따라 같은 집단의 혈액만 수혈하는 원칙을 고수하고 있다. Rh 시스템에 따라 혈액형을 결정하는 표현 방법. 연구를 위해서는 ABO 시스템에 따라 IV(AB) 그룹에 속하는 표준 히말라야 혈청, 페트리 접시, 등장성 염화나트륨 용액, 30% 레오폴리글루신 용액, 깨끗하고 건조한 용액이 필요합니다. , 무지방 유리 슬라이드. 먼저 레오폴리글루신 용액으로 표준 히말라야 혈청을 희석하고 페트리 접시에 한 방울 떨어뜨릴 필요가 있습니다. 또한 항체가 포함되지 않은 IV(AB)군 혈청을 페트리 접시에 한 방울 떨어뜨립니다. 유리 슬라이드의 각도를 사용하여 혈액 한 방울을 채취하고 혈청 한 방울에 첨가하고 부드럽게 혼합합니다. 다른 각도에서 한 방울을 취해 다른 혈청에 첨가하고 또한 혼합합니다. 4분 후에 예비결과를 평가한 후, 각 방울에 등장성 염화나트륨 용액을 한 방울씩 떨어뜨려야 하며, 2분 후에 최종 결과를 평가한다. 두 방울 모두에서 응집 조각이 관찰되지 않으면 검사 혈액이 Rh 음성임을 나타냅니다. 두 혈청 모두에서 응집이 발생한 경우 연구 결과를 신뢰할 수 있는 것으로 간주할 수 없습니다. 마지막으로, 항-Rh 혈청에서 응집이 발생하지만 다른 대조군에서는 발생하지 않는 경우 혈액은 Rh 양성으로 간주됩니다. 마지막으로 ABO 및 Rhesus 시스템에서 기증자의 혈액과 수혜자의 혈액이 일치하는 것으로 판명되면 생물학적 적합성 검사를 수행하여 수혈을 받아야 합니다. 수혈 시스템을 연결한 후 클램프를 열고 약 20ml의 공여자 혈액을 제트에 주입한 다음 클램프를 닫고 3분간 환자의 반응을 주의 깊게 관찰합니다. 안면 홍조, 정신 운동 동요가 관찰되면 환자는 일어서려는 경향이 있으며 부적절한 행동, 빈맥 및 빈호흡, 혈압 감소가 나타날 수 있습니다. 호흡 증가는 공기 부족 느낌과 결합될 수 있습니다. 이러한 반응은 이 기증자의 혈액을 이 수혜자에게 수혈하는 것에 대한 절대 금기 사항입니다. 생물학적 검사에서 두 번 반복했을 때 유사한 반응이 나타나지 않으면 수혈에 적합한 것으로 간주됩니다. 수혈은 계속되지만 전체 시간 동안 수혈자의 상태, 혈압, 체온, 일반 상태, 호흡수 및 리듬을 주의 깊게 모니터링하고 맥박의 빈도와 질을 평가하고 주관적인 주의에 주의해야 합니다. 환자의 감각 : 열감, 공기 부족, 피부 가려움증, 요추 부위의 통증, 오한 등. 이러한 환자 상태 모니터링은 수혈 후 4 시간 이내에 수행됩니다. 20. 혈액 대체제 적절한 치료를 위해 혈액 제제 외에 혈액 대체 수혈이 필요할 수 있습니다. 조건에 따라 수혈 매체의 구성과 작용 메커니즘이 달라집니다. 수혈 매체의 수혈은 여러 목표를 달성하기 위해 수행됩니다. 1. BCC 보충. 광범위한 혈액 손실 또는 심한 구토와 같은 다른 원인의 탈수로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소한 경우 심한 혈액량 감소로 인해 쇼크와 같은 엄청난 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 경미한 실혈과 수혈에 대한 호의적 반응이 있더라도 500ml 이상 수혈하는 것은 수혈 후 합병증의 위험을 크게 증가시키기 때문에 권장하지 않습니다. 혈액량 감소 및 미세 순환 장애를 교정하기 위해 혈역학적 콜로이드 용액을 수혈합니다. 저분자량 덱스트란의 가장 일반적으로 사용되는 10% 용액 - 레오폴리글루신. 이 물질은 BCC 결핍의 대체, 유변학적 특성의 증가, 혈액 세포의 응집을 감소시켜 미세 순환을 개선하는 능력, 점도를 감소시키는 등 다양한 특성을 가지고 있습니다. 이 약물은 화상 질환 치료에서 심한 화농성 염증성 질환 (복막염)과 함께 다양한 기원의 쇼크, 심한 중독, 중독에 사용됩니다. 이 약물은 신장에서 배설되므로 심각한 만성 신장 질환은 사용 금기입니다. 2. 몸에서 독소 제거. 이러한 작업은 급성 및 만성 중독, 장기간 압박 증후군, 화상 질환, 패혈증, 심한 화농성 염증 및 전염병 및 상당한 양의 독성 물질이 혈액에 유입되는 기타 조건과 같은 다양한 조건에서 발생합니다. 이러한 상황에서 도입된 수혈 매체는 심각한 중독을 완화하기 위한 것입니다. 헤모데즈는 저분자량 고분자 화합물의 물-염 용액입니다. 화학 구조로 인해 독성 물질을 결합하고 농도를 희석하여 신장을 통해 제거할 수 있습니다. 레오폴리글루신(rheopolyglucin)과 유사하게, 이 약물은 중증의 만성 신장 질환, 특히 신부전 및 기관지 천식의 형성을 동반하는 환자에게 사용을 권장하지 않습니다. 3. 영양 기능. 많은 약물이 주요 기능인 비경구 영양과 함께 사용됩니다. 수혈 매체의 효과적인 효과는 시스템 끝에 이뇨제 용액, 예를 들어 lasix(furosemide)를 도입하여 수행되는 유입되는 체액의 양에 적절한 강제 이뇨가 제공되는 경우에만 가능하다는 것을 기억해야 합니다. . 21. 수혈의 합병증 수혈의 가장 심각하고 여전히 발생하는 합병증은 용혈 합병증(주로 수혈 쇼크)으로 간주되어야 합니다. 이 합병증은 다른 그룹의 혈액을 수혈하는 동안 발생합니다. 동시에 적혈구의 대량 용혈이 혈관층에서 발생하고 방출 된 헤모글로빈이 신 세뇨관에 들어가서 산성 소변에 침전되면서 막히게됩니다. 급성 신부전이 발생합니다. 임상 사진은 심혈관 기능 부전의 징후에 의해 지배되며 수축기 혈압은 50mmHg로 떨어질 수 있습니다. 미술. 그리고 아래. 이와 함께 빈맥이 관찰되고 맥박이 너무 약하고 긴장되어 중앙 동맥에서만 결정됩니다. 환자의 피부는 창백하고 차갑고 끈적 끈적한 식은 땀으로 덮여 있습니다. 폐에서는 청진에서 건성 수포음이 결정됩니다. 주요 증상은 신부전으로, 소변의 차변 시간이 10ml 미만으로 감소하는 것으로 나타납니다. 소변이 흐리고 분홍색. 실험실 매개변수 - 질소혈증. 수혈 쇼크의 치료는 XNUMX단계로 이루어져야 합니다. 1. 첫 번째 단계에서 쇼크의 첫 징후에서 수혈을 중단하고 바늘을 정맥에 그대로 두어야합니다. 이를 통해 대규모 주입 요법이 수행됩니다. 1) 주입을 위해 결정질 용액 (5-10 % 포도당 용액, Ringer-Locke 용액, 식염수)과 혈액의 유변학 적 특성에 영향을 미치는 약물 (rheopolyglucin, 수산화 전분 용액)이 모두 사용됩니다. 주입 요법의 목표는 수축기 혈압을 적어도 90-100mmHg 수준으로 안정화시키는 것입니다. 미술.; 2) 프레드니손을 60-90mg의 양으로 정맥 내 투여하는 것도 필요하며 이는 혈관의 긴장도를 높이고 혈압을 유지하며 면역 장애를 교정합니다. 3) 양측 부신 봉쇄는 신내 혈류를 유지하고 통증을 완화하기 위해 0,25% 노보카인 용액으로 수행됩니다. 4) 혈압이 안정되면 급성 신부전의 중증도를 줄이고 진행을 예방하기 위해 이뇨제 (정맥 내 고용량 (240-360mg)의 라식스)에 의존해야합니다. 2. 수혈 쇼크 환자에 대한 보조의 두 번째 단계에서 증상 치료 그룹의 조치가 수행됩니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다. 1) 항히스타민 제의 임명; 2) 심혈관 약물 및 진통제의 사용; 3) 정맥 내 유필린의 임명; 4) 산-염기 상태 위반의 수정; 5) 필요한 경우 혈액투석을 실시합니다. 22. 상처 과정의 병태생리학 염증 단계. 상처 치유의 첫 단계. 상처 치유 과정은 혈장 응고 인자와 혈소판 지혈 작용으로 상처에서 출혈이 멈추는 순간부터 시작됩니다. 산증은 손상된 부위로의 혈액 공급 장애 및 유기산 축적으로 인해 상처 및 주변 조직에 형성됩니다. 신체 내부 환경의 정상적인 pH 값이 7,3이면 상처의 pH는 5 이하로 떨어질 수 있습니다. 상처의 과도한 산성화로 면역 방어 과정이 중단되지만 일반적으로 상처의 산증은 미생물의 활성 번식을 방지하기 때문에 본질적으로 보호적입니다. 조직 산도의 증가는 친수성과 모세관 투과성의 병행 증가로 이어집니다. 산증의 발병과 병행하여 고칼륨혈증도 발생합니다. 상처에 적극적인 삼출액이있어 정화에 기여합니다. 상처 가장자리의 부종과 부종은 동시에 염증 영역이 환경과 구분되는 수렴 및 정렬로 이어집니다. 동시에 상처 벽의 피브린 손실로 인해 상처 가장자리가 정확한 비교와 함께 접착됩니다. 상처에는 신진 대사에 변화가 있고 신진 대사 과정은 이화 작용으로 이동합니다. 동시에 염증 세포가 상처로 이동하는 것이 관찰됩니다. 이 세포는 염증 매개체의 작용으로 효소와 생물학적 활성 물질을 상처로 방출합니다. 프로테아제는 생존할 수 없는 조직의 용해를 촉진합니다. 산화효소는 독소의 과도한 축적을 방지합니다. Superoxide dismutase는 미생물에 독성 영향을 미치는 활성 산소 종의 축적을 유발합니다. 리파아제는 미생물 세포의 보호막을 파괴하고 다른 보호 인자의 작용에 사용할 수 있도록 합니다. 염증 단계가 끝나면 상처에서 부패 생성물(있는 경우)이 제거되어 다음 단계로 원활하게 전환됩니다. 2차 의도에 의해 상처가 아물면 이 단계가 짧고 3~XNUMX일이 걸리지만, XNUMX차 의도에 의해 상처가 아물고 진정되면 이 단계는 일주일 이상 지속될 수 있다. 증식 단계. 부상의 순간부터 최대 14-28일 동안 지속됩니다. 과립 화 과정이 우세한 것이 특징입니다. 육아는 증식할 수 있는 많은 수의 세포 요소를 포함하는 젊은 결합 조직입니다. 조직 영양이 개선되고, 새로운 모세혈관이 새로 형성된 조직으로 성장하고, 미세순환 과정이 개선되고, 조직 부종이 감소합니다. 대사 과정은 다시 동화 작용으로 이동합니다. 재생 단계. 상처가 치유된 방법(일차 또는 이차 의도에 따라)에 따라 상처 가장자리에서 상피가 들어감으로써 상처의 상피화가 관찰되거나(딱지 또는 일차 의도에 따라 치유가 발생함) 거친 결합 조직 흉터가 형성됩니다. (치유는 XNUMX차 의도에 의해 일어난다). 23. 상처 치료의 일반 원칙 우발적 상처의 치료에서는 상처 치유가 일차 의도에 의해 발생하도록 주의를 기울여야 합니다. 이것은 상처의 XNUMX차 외과적 치료에 의해 제공됩니다. 응급 처치 단계에서 출혈을 멈출 필요가 있으며 상처는 무균 붕대로 닫힙니다. 뼈 장치가 손상되면 부목이 수행됩니다. 상처의 외과적 치료에는 다음이 포함됩니다. 1) 출혈을 멈추십시오. 2) 상처 구멍의 교정, 이물질 및 생존 불가능한 조직 제거; 3) 상처 가장자리의 절제, 방부제로 치료; 4) 상처 가장자리의 비교(봉합). 할당: 1) 6차 외과적 치료(손상된 순간부터 최대 XNUMX시간); 2) 지연된 외과적 치료(손상된 순간부터 6-24시간); 3) 늦은 외과적 치료(손상 후 24시간 후). XNUMX차 외과적 치료 중에 XNUMX차 의도에 의해 상처가 치유되는 조건이 달성됩니다. 어떤 경우에는 상처가 치유되도록 내버려 두는 것이 더 적절합니다. 상처의 가장자리를 절제할 때 강한 장력 없이 상처 가장자리의 적절한 비교를 수행하기 위해 생존할 수 없는 부분만 제거해야 합니다(강한 장력으로 인해 상처 가장자리의 허혈이 발생하기 때문에 , 치유를 어렵게 만듭니다). 첫 번째 외과적 치료의 마지막 단계는 상처를 봉합하는 것입니다. 적용 시간과 조건에 따라 이음새가 구별됩니다. 1) 기본. 그들은 초기 외과 치료 직후에 적용되고 조여집니다. 상처는 단단히 봉합됩니다. 6차 봉합의 조건은 부상을 입은 순간부터 XNUMX시간 이상 경과하지 않아야 한다는 것입니다. 2) XNUMX차 지연 봉합사. 상처의 XNUMX차 외과적 치료 후에는 실이 모든 층을 통과하지만 묶이지는 않습니다. 무균 드레싱이 상처에 적용됩니다. 3) 이차 조기 봉합사. 클렌징과 과립 화 시작 후 화농성 상처에 겹쳐집니다. 4) 이차 후기 봉합사. 절제된 흉터가 형성된 후 겹쳐집니다. 상처의 가장자리가 비교됩니다. 화농성 상처 및 급성 화농성 외과 질환의 적극적인 외과 적 치료의 원리. 1. 상처 또는 화농성 초점의 외과적 치료. 2. PVC 배수로 상처의 배수 및 방부제로 장기간 세척. 3. XNUMX차 지연, 조기 XNUMX차 봉합 및 피부 이식을 통한 조기 상처 봉합. 4. 일반 및 국소 항생제 치료. 5. 신체의 특이적 및 비특이적 반응성을 증가시킨다. 24. 화농성 감염 수술 중 및 수술 후 수술에서 무균 및 소독 규칙을 위반하면 화농성 감염으로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 병원체 미생물이 상처에 도입되는 부위에서 화농성 염증 과정이 발생합니다. 염증의 발병과 진행은 유기체의 전반적인 저항의 감소에 의해 촉진됩니다. 다른 질병과 마찬가지로 국소화의 화농성 염증은 병인학 요인, 감수성 유기체 및 상호 작용하는 환경 조건의 조합으로 발생합니다. 화농성 감염의 원인 인자는 다양한 미생물일 수 있습니다. 이들은 포도상 구균, 녹농균, 연쇄상 구균, 대장균 및 기타 화농성 호기성 조직 염증을 유발합니다. 이 유형의 감염은 비특이적입니다. 상처가 흙으로 오염되면 깊은 닫힌 상처가 혐기성 감염, 즉 감염의 발생에 기여합니다. 감염의 전제 조건은 상처에 대한 산소 접근이 거의 불가능하다는 것입니다. 이러한 감염의 예는 가스 괴저입니다. 특정 외과 감염은 디프테리아, 파상풍, 탄저병 및 일부 다른 병원체가 상처에 들어갈 때 발생합니다. 또한 부패성 감염이 격리됩니다. 병인이 신체의 세포 공간 또는 공동으로 들어가면 세포 및 생물학적 활성 물질의 전형적인 변화가 발생합니다. 모든 화농성 염증에는 감염의 일반 및 국소 증상이 동반됩니다. 국소 증상으로는 발적, 통증, 발열, 부기 및 기능 장애의 XNUMX가지가 있습니다. 화농성 중독의 몇 가지 일반적인 증상이 나타납니다. 여기에는 열, 종종 바쁜 성격을 띠는 것, 허약함, 무기력, 과민성, 수행력 저하, 졸음, 두통, 식욕 부진 등이 포함됩니다. 감염성 질환의 일반적인 증상이 있는 경우 직접 검사에 접근할 수 없는 신체의 기관 및 충치에 국한된 염증 과정을 의심할 수 있습니다. 화농성 염증성 질환의 치료의 일반적인 원칙에는 외과적 치료와 보존적 치료 방법이 있습니다. 외과 수술에는 일반적으로 화농성 초점을 열고, 세척하고, 소독제로 세척하고, 항생제 용액으로 씻고, 상처를 빼내는 것이 포함됩니다. 질병의 초기에 보존적 치료 방법에는 침윤물을 고주파 또는 적외선에 노출시키는 것과 같은 일부 물리 치료 방법의 사용, 항염증 연고의 사용, 경구 및 비경구 항생제 사용이 포함될 수 있습니다. , 신체의 일반적인 비특이적 저항을 증가시키는 약제의 사용, 비타민, 환자의 심각한 상태의 경우 비경구 해독 -양이온 요법. 25. 화농성 염증 질환 치료의 일반 원칙 보수적 인 치료는 변동이 나타나기 전에 염증 과정의 침윤성 단계에서 수행되며, 약간 뚜렷한 일반적인 현상, 제한된 경향이 있는 작은 화농성 병소가 있습니다. 보수적 치료는 대체로 일반적인 조치로 대표됩니다. 염증 과정에는 세 가지 필수 구성 요소가 관련되어 있습니다. 미생물 원인 인자, 면역이 감소된 감수성 유기체 및 상호 작용하는 환경입니다. 따라서 신체의 방어를 자극하는 것을 목표로 하는 영향은 감염원과의 싸움보다 덜 중요합니다. 이러한 조치에는 염증의 초점이 사지에 있는 경우 질병의 심각한 일반 증상과 함께 침상 안정, 사지의 고정이 포함됩니다. 영향의 일반적인 측정 중 환자의 적절한 영양 구성이 선택됩니다. 고열이있는 질병의 높이에서의 영양의 일반 원칙 : 영양은 삼출물로 손실되기 때문에 모든 화농성 염증성 질환에서 소량의 단백질 양이 증가하고 부분적입니다. 풍부한 액체 소비, 특히 설탕에 절인 과일, 신선한 과일의 과일 음료, 로즈힙 국물이 표시됩니다. 중국 목련 덩굴, 인삼과 같은 생체 자극제를 사용하십시오. 면역 기능의 활성화는 과 면역 혈장 수혈의 도움으로 수행됩니다. 때로는 해독을 위해 gemodez, dextrans(폴리글루신, 레오폴리류킨), 포도당과 아스코르브산, 염 용액을 정맥 주사합니다. Polyglucin과 reopoliglyukin은 dextrans(포도당 고분자)에 속합니다. 그들의 작용 메커니즘은 혈액의 유변학 적 특성의 개선, 점도의 감소, 혈류의 정상화 및 신체에서 독성 물질의 제거와 관련이 있습니다. 면역 체계를 자극하기 위해 자가혈액 수혈이 가능합니다. 상태의 중증도에 따라 다양한 증상 약물을 사용할 수 있습니다. 심한 형태의 화농성 염증성 질환에서는 수많은 변화가 많은 기관과 기관계에 영향을 미치기 때문입니다. 병인 치료에는 항생제 치료가 포함됩니다. 수행하기 전에 항생제에 대한 감수성을 확인하기 위해 병원체를 확인하기 위해 초점에서 화농성 배출 (영양 배지에 대한 접종)에 대한 연구를 수행해야합니다. 근육내 또는 정맥내 투여가 바람직하다. 과정의 병인에 대한 데이터가 없으면 광범위 약물(세팔로스포린, 테트라사이클린, 페니실린을 사용할 수 있음)을 즉시 사용하거나 임상상에 따라 병원체에 대한 가정을 합니다. 특정 외과 질환의 경우 특정 치료가 수행됩니다-백신, 혈청, 감마 글로불린의 도입, 아픈 사람과의 접촉 또는 기억 상실에 오염 된 상처가있는 경우 예방 접종을 수행 할 수 있습니다. 26. 국소 치료. 화농성 질병에 대한 절개 보수 치료 방법. 침윤 단계에서 질병의 국소 치료에는 UHF와 같은 물리 치료 기술을 사용하여 질병에 노출, 추위 또는 열에 노출(압박, 가열 패드)이 포함됩니다. 항생제, 설파제를 포함한 연고의 국소 도포가 필요합니다. 외과 적 치료는 화농성 염증성 질환의 주요 치료 방법입니다. 작은 제한된 농양, panaritiums, 경미한 일반적인 현상으로 외래 환자를 대상으로 치료를 수행 할 수 있습니다. 중등도의 질병, 상당한 크기의 농양 및 가래, 충치의 화농성 염증성 질환, 내부 장기, 얼굴에 있는 종기는 병원 입원 및 치료의 징후입니다. 화농성 초점의 크기에 따라 국소 또는 전신 마취를 사용할 수 있습니다. 절개는 가장 큰 변동이 있는 부위에서 이루어져야 하며, 근막-근막, 신경혈관 다발과 같은 해부학적 구조의 위치를 항상 고려합니다. 절개는 평행하게 이루어져야 하며 이러한 형성에서 뒤로 물러나야 합니다. 첫 번째 절개를 통해 초점을 청소할 수 없는 깊은 줄무늬가 있는 경우 줄무늬 영역에 있는 손가락을 따라 위치를 결정하여 다른 절개를 해야 합니다. 초점을 연 후 화농성 삼출물, 조직 찌꺼기를 청소하고 무딘 손가락으로 초점을 검사하여 줄무늬를 감지합니다. 그런 다음 방부제, 항생제 용액으로 씻습니다. 수술이 끝난 후 상처는 단단히 봉합되지 않으며 최상의 배액을 위해 내용물이 배출되는 고무 배출구가 제거되는 개구부와 카운터 개구부가 필요합니다. 화농성 초점의 가장 낮은 수준을 따라 절개하는 것이 바람직합니다. 드레싱은 배액관을 제거하고 새 것으로 교체하고, 소독액으로 상처를 세척하고, 항생제가 함유된 연고로 상처를 채우고, 무균 드레싱을 적용하는 것입니다. 삼출물의 영향을 줄이고 고름의 유출을 개선하기 위해 단백질 분해 효소, 고장성 염화나트륨 용액을 사용할 수 있습니다. Carbuncles는 십자형 절개로 절개해야합니다. 유륜하 유방염의 경우 유두 주위에 고름이 있는 경우 유륜 주위 절개, 즉 유두 주위를 절개해야 합니다. 유선 조직의 두께에 농양이 있는 경우 방사상 절개는 손상을 방지하기 위해 유관의 과정과 평행하게 이루어집니다. 유방내: 농양은 흉벽 근육과 유방 조직 사이에 위치한 섬유질에 있습니다. 이 경우 절개는 유방의 과도기 주름을 따라 이루어집니다. 화농성 이하선염의 경우 절개가 아래턱의 가지와 평행하게 이루어집니다. 손의 화농성 염증성 질환에서 절개는 신경 섬유의 위치와 평행하게 이루어집니다. 27. 유선염 유방염은 유방 조직의 화농성 염증성 질환입니다. 가장 흔한 미생물(이 과정의 원인 물질)은 포도상구균, 연쇄상구균, 녹농균입니다. 감염원의 침투는 유두(대부분) 또는 유관의 균열을 통해 발생합니다. 혈행성 감염 경로는 극히 드뭅니다. 침입, 미생물은 성장과 번식에 유리한 환경을 받으면 장액 염증이 발생합니다. 초기 단계로 보존적 치료로도 회복이 가능합니다. 결과적으로 백혈구가 초점으로 이동하기 시작하고 혈관 투과성이 증가하면 혈액의 액체 부분이 조직으로 방출됩니다-삼출물. 이러한 변화는 유선의 화농성 염증의 연속적인 침윤성 및 화농성 단계를 나타냅니다. 국소화에 따라 수 유륜 유방염이 구별되는 반면 염증의 초점은 유륜 주위에 있고, 유방 후 - 염증은 유방 후 공간에 국한되며, 유방 내 - 염증의 초점은 유방 조직에 직접 있습니다. 질병은 빠르게 발전합니다. 첫 번째 증상은 유즙분비증과 관련이 있으며 주로 한쪽 유선에서 터지는 격렬한 통증을 포함합니다. 이 땀샘에서 우유 분비를 위반하면 크기가 커지고 두꺼워집니다. 여성의 전반적인 건강이 악화되고 있습니다. 발열, 오한, 저녁에 가장 자주 심해짐, 수행력 저하, 식욕 감소, 수면 장애 등의 일반적인 증상이 있습니다. 일반 혈액 검사에서 적혈구 침강 속도(ESR)의 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가증이 나타납니다. 환자를 검사 할 때 한 유선의 부피가 증가하고 국소 발적 및 충혈이 나타납니다. 화농의 초점이 유선에 나타나면 환자의 전반적인 상태가 크게 악화되고 열이 급한 성격을 띠고 일반적인 불만이 나타납니다. 유선에서 보았을 때 붉어지는 부분이 있으며 그 부분에서 연화(변동)가 결정됩니다. 외과적 치료에는 초점의 개방과 배액이 포함됩니다. 염증의 국소화에 따라 유륜 주위, 방사상 절개 및 유선의 과도기 주름을 따라 절개가 분리됩니다. 농양을 씻고, 삼출물을 제거하고, 모든 줄무늬를 청소하고, 구멍을 소독하고, 배수 장치를 설치합니다. 일반적인 치료 방법에는 질병 중 수유의 엄격한 금지 (그러나 우유는 유축해야 함), 수유를 억제하는 약물 사용이 포함됩니다. 질병의 원인 물질을 확인할 때 항생제 치료가 수행되고 항생제가 정맥 주사됩니다. 질병의 중증도에 따라 해독 요법, 비타민 요법, 수분 및 전해질 대사 교정이 지시되기도 합니다. 28. 볼거리 이하선염은 이하선 침샘의 화농성 염증을 동반하는 질병입니다. 미생물을 일으키는 병원체는 다른 형태의 화농성 감염의 병원체와 유사합니다. 감염은 배설관(역행성), 림프계(예: 곪아 있는 치아 낭종) 또는 혈행성(혈액계)을 통해 직접 샘으로 침투할 수 있습니다. 이 질병의 위험은 결합 조직 파티션의 용융 가능성과 목의 세포 공간, 때로는 종격동으로의 염증 확산에 있습니다. 아마도 개별 가지의 마비와 안면 신경의 주요 줄기의 발달. 질병의 발병은 일반적으로 급성입니다. 환자는 약점, 불쾌감, 무기력 및 기타 화농성 중독 증상을 호소합니다. 샘에 농양이 형성되면 아래턱 아래 뺨의 붓기, 부기 및 발적이 나타납니다. 피부가 매끄럽고 팽팽 해지며 어떤 곳에서는 변동 증상이 결정될 수 있으며 여기에서 피부가 최대한 얇아집니다. 촉진시 날카로운 통증이 나타납니다. 부종 발생 및 주변 조직으로의 확산과 관련된 통증은 씹기, 삼키기, 입을 벌리기를 동반하므로 환자는 말하지 않고 액체 음식 만 섭취하는 것을 선호합니다. 상세한 사진으로 환자를 검사할 때 이미 진단을 내릴 수 있습니다. 유행성 이하선염 환자의 모습은 매우 일반적입니다. 뺨의 돌출로 인해 얼굴의 타원형이 변형됩니다. 구강을 검사할 때 염증 측면에서 뺨, 연구개 및 인두의 점막이 약간 부어 있음을 알 수 있습니다. 혈액의 일반적인 분석에서 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, ESR 증가가 가능합니다. 입원치료를 시행하고 있습니다. 환자는 과정에 관련된 나머지 모든 근육과 형성을 확인해야 합니다. 이렇게하려면 말하는 것, 씹는 것, 액체 음식이 허용되는 것이 좋습니다. 바람직하게는 하루에 여러 번 소량, 바람직하게는 기계적 및 화학적 절약이 가능하며 섭취하는 음식은 뜨겁거나 차가워서는 안됩니다. 질병의 초기 단계(UHF 전류, 온난화 압축 등)에 보존적 치료가 가능합니다. 미생물의 감수성을 고려하여 항생제 치료를 수행하십시오. 외과 적 치료는 보존 요법의 효과가없고 변동이 나타나는 것으로 나타납니다. 절개는 결정된 연화 부위에서 이루어 지지만 안면 신경의 지형은 엄격하게 고려됩니다. 수술의 심각한 합병증 중 하나는 교차로 인한 가지의 마비입니다. 모든 줄무늬, 조직 찌꺼기, 화농성 분비물을 제거한 다음 과산화수소 용액으로 세척하고 절개 부위에 여러 개의 배수구를 설치하여 상처를 철저히 교정하십시오. 상처를 씻고 배수구를 교체하는 것은 매일 수행됩니다. 29. 폐의 농양 및 괴저 폐 농양은 폐 조직의 화농성 염증의 제한된 초점입니다. 폐의 화농성 염증의 가장 흔한 원인 물질은 황색 포도구균입니다. 폐의 괴저는 조직의 무제한 염증 과정입니다. 임상상은 화농성 감염의 일반적인 증상과 질병의 국소 증상으로 구성됩니다. 농양 형성 기간은 떨리는 오한과 함께 고열(주로 저녁에)이 나타나는 것으로 표시됩니다. 그 과정에서 흉막의 침범과 관련된 가슴에 통증이 있습니다. 환자는 소량의 점액 화농성 또는 화농성 가래로 기침을 호소할 수 있습니다. 육체 노동 중에 혼합 된 성격의 호흡 곤란이 나타나고 휴식 중에도 뚜렷한 과정이 나타납니다. 검사에서 호흡 운동의 빈도가 증가하고 호흡하는 동작에서 건강한 반쪽에서 병든 가슴 반쪽이 뒤처지는 것을 알 수 있습니다. 임상 연구 방법을 통해 둔탁한 타악기 소리의 영역과 그에 상응하는 떨림이 증가하는 영역을 식별할 수 있으며, 청진을 통해 수포성 호흡 약화를 판단합니다. 형성 후 농양은 일반적으로 기관지 또는 흉막강의 흉막하 위치에서 열립니다. 입안으로 다량의 화농성 악취가 나는 가래가 배출되는 것에 대한 불만이있을 때 폐 농양이 기관지로 돌발하는 것을 의심 할 수 있습니다. 그 후 환자는 거의 즉시 상당한 안도감을 느낍니다. 체온이 정상으로 돌아오고 가슴 통증과 숨가쁨이 감소합니다. 임상 검사 방법을 사용하면이 기간 동안 촉진시 고막 소리를 감지하고 청진 - 초점 영역에 따라 국소화 된 거칠고 습한 rales. 일반적인 혈액 검사에서 화농성 염증의 전형적인 변화가 나타납니다. 폐의 괴저에는 신체의 극심한 중독이 동반됩니다. 이 질병은 호흡 부전의 형성으로 빠르게 이어집니다. 기침을 하는 가래는 본질적으로 출혈성입니다. 임상 검사 방법을 사용하면 폐 조직의 전체 영역에서 둔한 타악기를 결정할 수 있습니다. 청진은 전체 폐 영역에 걸쳐 축축한 rales를 나타냅니다. 초기 임무는 정화하고 화농성 염증의 초점을 완전히 제거하는 것입니다. 이를 위해 농양의 국소화에 따라 배액되거나 농양의 도구 배액 및 항생제의 기관지 내 투여가 사용됩니다. 폐 괴저에 대한 외과적 치료에는 폐엽의 제거(엽절제술) 또는 전체 폐(폐절제술)가 포함됩니다. 배액을 개선하기 위해 기관지를 통해 농양을 연 후 보존적 치료 방법에는 거담제, 가래 희석제 사용이 포함될 수 있습니다. 현재 이러한 질병의 주요 치료 방법은 항생제 치료입니다. 30. 흉막 농흉 농흉은 체강에 고름이 모인 것입니다. 그 안에 축적되는 삼출물이 본질적으로 화농성인 흉막강의 염증을 흉막 농흉이라고 합니다. 농흉은 염증의 위치와 정도에 따라 제한적(limited)과 무제한적(limited)으로 분류된다. 국소 제한된 농흉은 정점 (폐 정점 영역), 기저부 (폐의 횡격막 표면 영역), 종격동 (종격을 향한 폐의 내측 표면에 투영), 정수리 ( 폐의 측면에 투영). 무제한은 총계, 소계 및 소계로 나뉩니다. 급성 축농증은 일반 증상과 국소 증상을 동반합니다. 질병의 발병은 급성입니다. 발열이 나타나고 온도가 상당한 값으로 상승합니다. 무제한 농흉은 중독 증상을 동반합니다. 흉막 과정에 관여하면 심호흡으로 악화되는 가슴 통증이 나타납니다. 종종 소량의 가래, 호흡 부전 증상으로 기침에 대한 불만이 있습니다. 검사에서 뚜렷한 확산 회색 청색증이 결정되며 환자는 종종 침대 머리를 올리거나 앉아 강제 자세를 취합니다. 가슴을 직접 검사하면 건강하고 병든 가슴 절반의 호흡 중에 비대칭이 나타납니다. 염증성 삼출액 영역에서 떨리는 목소리를 결정할 때 급격히 감소하거나 감지되지 않으면 타악기가 둔한 타악기 소리를 나타냅니다. 폐의 압박 삼출물 위에서 고막 타악기 소리가 결정됩니다. 화농성 분비물에 대한 청진은 호흡 소음이 없음을 나타내며 압축 된 폐에 대해 힘든 호흡이 결정됩니다. 일반적인 혈액 검사는 일반적인 염증 변화를 나타냅니다. ESR의 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, 때로는 헤모글로빈 수치의 감소가 나타납니다. 혈액의 생화학 적 분석 - 저 단백 혈증, 저 알부민 혈증, 이상 단백 혈증. 고름 축적 영역은 방사선 사진에서 균질 정전으로 정의되며 Ellis-Damuazo-Sokolov 타악기 선에 해당하는 그림자의 비스듬한 경계의 존재를 기준으로 대량 삼출이 의심 될 수 있습니다. 질병의 치료는 보존적 방법과 수술적 방법으로 나뉩니다. 이것은 진단 및 치료 효과를 모두 제공하는 흉막 천자입니다. 수동적 외에도 흉강을 세척하는 능동적 방법 인 흉막 세척이 있습니다. 인삼 팅크, 목련 덩굴과 같은 비타민 제제, 생체 각성제를 복용하는 것이 좋습니다. 흉막 농흉을 진단하면 즉시 항생제 치료를 시작해야합니다. 먼저 광범위한 항생제를 사용하여 미생물의 감수성을 확인한 후 항생제 치료 원칙에 따라 필요한 항생제를 처방하십시오. 31. 화농성 종격동염 종격동염은 종격동 조직의 화농성 염증입니다. 질병은 바로 근처에 위치한 세포 공간 (예 : 목 조직, 식도의 관통 상처, 흉막의 화농성 염증)에서 염증 과정이 전환되는 동안 발생하거나 경우에 따라 감염원이 직접 침투합니다. 종격동 장기의 부상. 병인학. 종격동 기관의 염증을 유발하는 병원성 미생물은 특이적이지 않습니다. 모든 국소화의 화농성 염증을 유발할 수 있습니다. 우선 포도상구균, 연쇄상구균, 대장균, Proteus, Pseudomonas aeruginosa 등이 있습니다. 관통 상처가 있는 경우 전형적인 증상이 나타나면 종격동염을 의심하기 쉽습니다. 다른 염증성 질환의 배경에 대한 종격동염의 진단으로 인해 일부 어려움이 발생할 수 있습니다. 질병의 고전적인 그림은 가슴 깊이의 주로 급성, 강렬한 둔한 통증, 무거움, 충만감, 목까지 퍼지고 (각각 고름 국소화 영역) 가슴의 전면 또는 후면. 심호흡과 함께 가슴에 압력이 가해지면 통증이 악화됩니다. 종격동의 염증성 확대 기관에 의한 폐 압박은 강렬한 혼합 호흡 곤란을 유발합니다. 일반적인 염증 과정의 징후가 분명하게 나타납니다. 그들은 완전한 웰빙의 배경에 대해 나타나거나 염증성 질환의 기존 증상에 합류할 수 있습니다. 종종 쏟아지는 땀, 오한, 바쁜 체온이 있습니다. 진단을 확인하기 위해 X- 레이 검사는 여러면에서 도움이되므로 종격동의 그림자가 한 방향 또는 다른 방향으로 증가하고 때로는 폐가 압박되는지 확인할 수 있습니다. 이 질병의 치료는 화농성 수술의 기본 규칙에 따라 수행됩니다. 따라서 외과적 치료는 초점에 대한 최단 접근을 결정하고, 찌꺼기, 조직 잔여물, 고름을 제거하고, 항생제 용액으로 상처를 세척하고, 배액하는 것을 포함합니다. 적극적인 배액은 저압에서 항생제 용액을 주입하고 다른 배액관을 통한 후속 흡인으로 수행할 수 있습니다. 화농성 분비물을 접종하고 항생제에 대한 미생물의 감수성을 결정하고받은 정보에 따라 필요한 항생제를 처방해야합니다 (바람직하게는 약물의 비경구 투여). 그때까지는 광범위 항생제를 사용할 수 있습니다. 종격동염의 원인이 목, 식도, 기관의 관통 상처 인 경우 손상된 기관의 완전성을 복원하기 위해 초기에 수술이 수행됩니다. 종격동염이 목의 세포 공간에서 염증의 전이로 발전한 경우 먼저 감염의 주요 초점을 소독하고 이물질과 가능한 고름 줄무늬를 조심스럽게 제거해야 합니다. 32. Furuncle, carbuncle Furuncle은 모낭, 모낭에 인접한 피지선 및 이러한 형성 주변 조직의 염증입니다. Carbuncle은 여러 피지선, 모낭, 주변 조직, 피부뿐만 아니라 피하 지방을 포함하는 보다 광범위한 과정입니다. 이 질병의 가장 흔한 원인 인자는 연쇄상 구균 또는 포도상 구균입니다. 일반적으로 종기의 형성 및 역 발달의 전체 기간은 5-7 일 이상 걸리지 않습니다. 다발성 종기는 furunculosis라고합니다. 종기의 머리 중앙에는 머리카락이 있습니다. Furuncle 자체는 처음에는 상단에 화농성 흰색 머리가 있는 밝은 주홍색의 농포(농양)입니다. 환자의 경우 만졌을 때 불쾌한 통증을 유발하고 때로는 약간의 가려움을 유발합니다. 촉진시 종기 주위에 침윤물이 결정됩니다. 농양의 꼭대기가 먼저 마르고 고름, 머리카락, 괴사 조직과 함께 거부됩니다. 세척 후 상처가 치유됩니다. carbuncle의 빈번한 국소화는 두피, 목, 등, 허리입니다. carbuncle은 크기가 더 크며 형성의 시작은 직경이 최대 수 센티미터 인 침투물의 출현과 관련이 있습니다. 침윤물 위의 피부는 늘어지고 충혈되며 반짝입니다. 그 위에 여러 개의 희끄무레한 머리가 있습니다. 얼마 후, 그들은 괴사 조직, 모간과 함께 원칙적으로 거부됩니다. 그 자리에 더 중요한 피부 결함이 형성됩니다. 옹종 및 종기에 대한 일반적인 불만 사항 : 체온은 종종 아열, 불쾌감, 두통, 식욕 부진이 약간 나타납니다. 전체 혈구 수는 화농성 염증의 비특이적 징후, 즉 ESR의 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, 때로는 빈혈 징후를 반영합니다. 환자의 신체에 영향을 미치는 일반적인 방법에는 요법과 적절한 영양 섭취가 포함됩니다. 침대에서 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 식사는 칼로리가 높아야 하지만 쉽게 소화되는 탄수화물은 제한해야 합니다. 단백질이 풍부한 식품을 평소보다 많이 도입하는 것이 바람직하다. 국소 치료는 질병의 단계에 따라 처방됩니다. 질병이 시작될 때 물리 치료 절차를 사용할 수 있습니다. 진단 직후 근육 주사, 항생제가 함유 된 연고가있는 국소 드레싱을 사용하여 항생제 치료 (광역 항생제)를 시작해야합니다. 외과 적 개입 - 무균 및 소독 규칙에 따라 십자형 절개로 형성의 해부. 화농성 분비물과 변경된 조직을 제거하고 항생제 용액으로 상처를 씻고 항생제 또는 단백질 분해 효소 용액으로 무균 드레싱을 적용합니다. 33. 농양 농양은 침윤성 캡슐에 의해 제한된 형성이며 내부에는 화농성 삼출물을 포함하는 공동이 있습니다. 농양은 주변 조직으로 퍼지는 경향이 없습니다. 농양은 신체의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다. 병인학. 질병의 원인 인자는 포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균 일 수 있으며 덜 자주 다른 미생물 일 수 있습니다. 농양의 형성은 예를 들어 부상, 상처, 손상되지 않은 조직의 주사 또는 침윤물, 혈종 및 유사한 형성의 진정, 낭종의 진정과 같이 미생물이 조직으로 직접 침투하는 것과 관련이 있습니다. 일부 기관의 농양 형성 조건은 땀샘의 내용물 유출 및 감염 부착을 위반하는 것입니다. 다양한 장기의 다발성 농양이 패혈증과 함께 발생합니다. 농양은 화농성 감염의 국소 및 일반 증상으로 나타납니다. 세포 공간, 체강으로의 농양의 자발적인 돌파는 불리한 결과입니다. 회복을 위해서는 농양을 바깥쪽으로 열어 화농성 내용물에서 농양을 정화해야합니다. 이 질병은 대개 급성으로 시작됩니다. 일반적인 증상으로는 발열, 권태감, 쇠약, 두통, 식욕 부진 등이 있습니다. 국소 증상은 농양이있는 기관의 발적, 농양 돌출의 통증, 충혈, 부종 및 기능 장애와 같은 염증의 주요 징후로 나타납니다. 일반적으로 불만의 존재는 무균 및 소독 규칙을 위반하여 수행되는 외상성 영향 또는 의학적 조작과 관련이 있습니다. 농양이 피부 아래 가까이에 있으면 염증의 모든 징후가 잘 시각화됩니다. 농양은 변동의 증상이 특징입니다. 농양이 시작된 후 며칠 후 복부 탐침으로 쉽게 결정되는 중심에 연화가 나타납니다. 질병의 초기에 농양이 아직 형성되지 않았지만 발생 가능성을 시사하는 기억 상실 데이터가있는 경우 보수적 인 치료 방법을 사용할 수 있습니다. 여기에는 물리 치료 방법, UHF 전류에 대한 노출이 포함됩니다. 화농성 공동의 존재는 외과 적 치료의 징후입니다. 그 원리는 다양한 국소화의 궤양에 대해 동일합니다. 때로는 작은 농양으로 구멍을 뚫고 화농성 삼출물을 제거합니다. 영양 배지에 파종하면 병원체 미생물과 항생제에 대한 감수성이 확인됩니다. 그 후 파종 결과를 고려하여 항생제 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 천자 후 항생제 또는 방부제 용액이 농양의 공동에 주입되며 대부분 과산화수소가 주입됩니다. 때로는 천공 후 바늘을 따라 절개하여 구멍을 청소하고 줄무늬와 이물질을 제거한 다음 구멍을 항생제 용액으로 세척하고 건조하고 배수구를 설치합니다. 배수구는 매일 교체하고 농양 구멍을 소독합니다. 34. 가래 가래는 제한되지 않는 세포 공간의 화농성 염증입니다. 가래는 농양보다 더 뚜렷한 일반적인 증상을 동반합니다. 가래의 원인 물질은 농양의 형성을 일으키는 동일한 미생물 일 수 있습니다. 가래의 원인은 다양합니다. 발생 메커니즘을 설명하려면 세포 공간의 해부학적 특징과 다양한 형성과의 관계를 자세히 알아야 합니다. 따라서 농양이 세포 공간으로 침입하고 광범위한 혈종의 진정, 부상 및 세포 공간의 감염원과의 직접적인 접촉으로 가래가 발생할 수 있습니다. 한 곳에서 발생한 고름은 신경 혈관 다발을 따라 세포 공간, 근육의 근막 외피를 통해 퍼지기 시작합니다. 이것은 다른 기관과 충치에 염증의 병소가 나타나고 화농성 수막염, 패혈증 및 부식성 출혈이 나타날 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 질병은 급격히 시작되고 일반적인 현상은 매우 뚜렷합니다: 약점, 과민성, 권태감. 열은 본질적으로 바쁘고 저녁에 상승하고 오한을 동반합니다. 중독 증상이 나타납니다 : 혼수, 졸음, 식욕 부진, 빈맥, 호흡 운동 증가, 피부 창백. 질병의 국소 증상에는 확산 충혈, 부기, 통증이 있습니다. 피부가 충혈되고 뜨거워집니다. 가래 위쪽에는 촉진시 현저한 통증과 동요의 증상이 있습니다. 치료는 농양에 대해 이전에 설명한 것과 유사합니다. 차이점은 민감한 미생물총을 고려한 즉각적인 항생제 치료의 필요성과 개구부 및 카운터 개방, 줄무늬 청소, 고름 및 괴사 조직 제거에 따라 외과 적 치료가 필요할 수 있다는 것입니다. 상처는 항생제 또는 방부제로 씻어야하며 내용물의 유출을 개선하기 위해 여러 개의 배수구를 적용해야합니다. 필요한 경우 해독 요법은 hemodez, 혈장 수혈, 식염수를 사용하여 수행됩니다. 35. 단독 단독은 주로 피부, 때로는 점막에 영향을 미칩니다. 단독의 원인 물질은 그룹 A b-용혈성 연쇄상 구균이며, 단독은 일반적으로 팔다리, 얼굴, 목과 같은 신체의 열린 부위의 피부에 국한됩니다. 질병의 발생을 위해서는 병원체가 손상된 피부에 들어갈 필요가 있습니다. 이것은 피부의 장액 염증의 발생으로 이어집니다. 병변의 수준에 따라 질병의 여러 임상 형태가 구별됩니다. 이들은 홍반(피부가 붉어짐), 수포성(수포성), 가래성 및 괴사성 형태입니다. 홍반 형태의 단독은 매우 강렬한 피부 충혈과 같은 징후가 있으며, 그 윤곽은 고르지 않고 매우 명확하며 충혈 부위는 어떤 크기라도 될 수 있으며 피부 수준 이상으로 상승합니다. 주관적으로 환자는 단색 부위의 감각을 쐐기풀 화상과 비교하고 심한 통증을 느낍니다. 촉진시 부위의 부종, 피부 온도의 상승 및 촉진시 통증이 나타날 수 있지만 통증과 달리 홍반의 가장자리를 따라 국한됩니다. 복구 시 이러한 변경 사항은 역전됩니다. 수포 형태의 질병은 충혈 부위의 배경에 대해 장액 삼출물로 가득 찬 물집이 나타나는 것이 특징이며 때로는 장액 출혈의 성격을 띤다. 가래 형태의 단백은 피하 지방의 진피 아래에 국한되어 있으며, 여기서 병원체는 화농성 염증을 유발합니다. 피부의 경미한 변화와 함께 사지의 국소화로 인해이 형태를 일반적인 가래와 구별 할 수 있습니다. 질병의 매우 심각한 변이체는 피부의 괴사 변화로 나타납니다. 모든 염증성 질환의 특징인 질환의 일반적인 증상은 그 형태에 따라 다양한 정도로 나타납니다. 홍반 형태로 집에서 치료가 가능합니다. 그러나 어쨌든 환자의 높은 전염성을 고려해야합니다. 중독의 정도(질병 경과가 심한 경우)는 적응증에 따라 해독 요법을 결정합니다. 온도가 크게 상승하면 해열 진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 조기 항생제 치료를 통해 초기에 질병의 진행을 방해할 수 있습니다. 페니실린 그룹(암피실린, 옥사실린 등), 바람직하게는 약물의 비경구 투여에서 연쇄상 구균에 민감한 약물을 사용할 수 있습니다. 수포성 형태의 질병에 대한 국소 치료는 항생제 연고를 사용하여 수행할 수 있습니다. 가래 및 괴사 형태의 질병은 화농성 질환에 대한 외과 적 치료의 일반 원칙에 따라 외과 적 개입이 필요합니다. 36. 골수염 골수염은 뼈 조직에 국한된 염증 과정입니다. 이 질병에서 골수는 병리학 적 과정뿐만 아니라 뼈 조직의 모든 구성 요소 인 골막에 관여합니다. 병인학 - 모든 화농성 염증성 질환에 공통적인 병원성 미생물. 그들은 비특이적 골수염을 일으킵니다. 특정 골수염은 매독의 원인균인 결핵균 등에 의해 유발될 수 있습니다. 병원체는 다양한 방법으로 뼈 구조에 들어갑니다. 병원체가 상처 표면을 통해 골막을 직접 관통할 때 열린 골절이 있고 무균 및 소독 규칙을 준수하지 않는 경우 직접적인 접촉에 의한 미생물의 직접적인 침투가 관찰됩니다. 병원체의 접촉 침투는 뼈에 총상을 입은 상태에서 관찰됩니다. 골수를 통한 침투의 또 다른 방법은 혈행 경로에 의해 수행됩니다. 그것은 신체의 급성 또는 만성 화농성 염증성 질환의 초점이 존재할 때 실현됩니다. 혈류와 함께 미생물 작용제가 뼈로 유입될 수 있으며 염증은 내부에서 외부로 퍼집니다. 어린이는 골수염에 가장 자주 영향을 받습니다. 왜냐하면 뼈에 혈액을 공급하는 유형이 미생물이 침투하기 쉽기 때문입니다. 질병의 임상 증상은 감염원의 도입에 대한 신체의 반응에 달려 있습니다. 따라서 질병은 국소 증상이나 신체의 모든 기관과 시스템의 뚜렷한 반응에 의해서만 나타날 수 있습니다. 화농성 질환의 일반적인 증상은 골수염에서 크게 나타날 수 있습니다. 체온이 발열, 두통, 졸음, 성능 저하로 증가합니다. 온도에 따라 심장 수축 횟수, 호흡 운동 빈도가 증가하고 피부가 창백해질 수 있습니다. 불만은 기저 질환이 진행되는 동안 심화되거나 이러한 불만은 염증성 질환 직후에 나타납니다. 질병의 국소 증상은 총상 또는 사지에 위치한 상처의 진정의 배경에 나타날 수 있습니다. 국소 증상은 뼈 내부에서 파열되는 통증이나 무거움으로 나타납니다. 영향을받은 사지가 부어 오르고 충혈이되며 염증 부위의 피부가 뜨거워 질 수 있으며 밀접하게 위치한 관절의 기능이 급격히 방해받습니다. 환자는 모든 면에서 영향을 받은 사지를 보호하고 사지의 축을 따라 두드리는 것은 고통스럽습니다. 고름이 괴사 된 뼈 조각으로 분리되는 뼈 표면에 열리는 화농성 누공의 경우 진단이 더 분명해집니다. 국소 치료는 고름 유출을 만들고, 수질을 정화하고 배수하는 것으로 구성됩니다. 일반적인 치료는 해독, 항생제 요법, 적절한 식이 요법, 영향을 받는 사지의 강제 고정을 통한 입원 치료로 구성됩니다. 37. 손의 화농성 염증성 질환 손의 화농성 염증성 질환은 인구 사이에 꽤 널리 퍼져 있습니다. 그들의 위험은시기 적절하지 않은 치료로 인해 합병증의 가능성이 매우 높다는 사실에 있습니다. 그 중 부분적이거나 드물게 심각한 경우 손 기능의 완전한 상실이있을 수 있습니다. 전문 기술이 손실되고 다른 유형의 작업을 위해 재교육이 필요하기 때문에 이것은 매우 중요합니다. 손 질환은 육체 노동에 종사하는 사람들, 주로 다양한 프로필의 근로자들 사이에 널리 퍼져 있습니다. 소인 요인은 개인 위생 규칙을 위반하여 병원성 미생물이 지속적으로 손에 축적되는 것입니다. 기본적으로 이들은 포도상구균, 연쇄상구균, 녹농균, 대장균, 프로테우스 등 피부에 주의를 기울이지 않고 치료하지 않는 다른 화농성 염증성 질환의 원인균과 동일한 균입니다. 방부제 용액은 무균 붕대를 사용하지 않습니다. 염증의 발달에 특히 도움이 되는 것은 상처에 이물질(예: 파편 또는 유리 조각)이 있다는 것입니다. 미생물은 손가락의 연조직과 우발적인 주사로 침투할 수 있습니다. 위에서 설명한 변화의 결과로 일반적인 염증 반응과 국소 변화의 발달과 함께 전형적인 염증 반응이 발생합니다. 일반적인 변화는 다른 화농성 염증 과정의 변화와 다르지 않으며 심각도는 염증 과정의 정도와 유기체의 일반적인 반응성에 달려 있습니다. 동시에 이러한 질병의 외과 적 치료에 대한 표시는 통증의 중증도와 관련된 질병 발병 이후 처음으로 잠 못 이루는 밤이라는 보편적 규칙이 있습니다. 또한 체온 상승 (때로는 발열 수치까지), 화농성 중독 증상-두통, 약점, 성능 저하, 무관심, 운동 부전, 식욕 부진, 졸음 또는 반대로 수면 장애가 있습니다. 질병의 국소 증상에는 염증의 국소 징후가 포함됩니다. 이것은 염증 부위의 통증이며 변동 부위의 촉진에서 가장 큰 통증이 발생합니다. 충혈, 부기, 염증 위에 피부를 만지면 뜨겁고, 윤곽의 부드러움 고랑과 선의. 진찰 결과 만졌을 때 뜨거웠던 피부가 얇아지고 긴장되어 충혈되고 윤기가 나는 것으로 나타났습니다. 위에 나열된 증상은 비특이적이며 손의 화농성 염증성 질환의 모든 임상 형태에서 관찰 될 수 있습니다. 또한 각 개별 질병에 대한 특정 증상이 있습니다. 국소화에 따라 병리학 적 과정에서 특정 영역의 관련성과 합병증의 가능성을 결정할 수 있습니다. 38. 중범죄자의 임상 형태. 치료의 일반 원칙 다음과 같은 유형의 중죄인이 있습니다: 피부, 피하, 손발톱, 관절, 설하, 뼈, 힘줄, 판지염. 피부 panaritium은 모든 panaritium 중에서 가장 유리하고 안전한 형태입니다. 이 경우 분비물은 표피 아래에 축적되며 시각적으로 고름으로 채워진 거품이나 출혈성 분비물로 정의됩니다. 치료는 개봉, 방부제로 처리, 무균 드레싱 적용으로 구성됩니다. 피하 panaritium은 피부 아래에 주로 화농성 분비물의 축적입니다. 동시에 화농성 질환의 일반적인 증상이 나타날 수 있지만 대부분 약간 표현됩니다. 손가락의 지골 중 하나에서 볼 때 주로 근위부, 부기 영역, 충혈이 결정되고 종 모양의 탐침으로 검사하면 변동이 결정될 수 있으며 지절간 피부 주름의 부드러움이 표시됩니다. 조갑주위염은 혀 주위 주름의 염증입니다. 검사에서 부종, 충혈, 부기, 촉진시 통증 및 혀 주위 롤러 부위의 통증이 나타납니다. Subungual felon은 어떤 경우에는 손발톱 주위염의 합병증으로, 다른 경우에는 독립적인 질병으로 발전합니다. 이 경우 화농성 분비물이 손발톱 판 아래에 축적되어 흔들림, 원위 지골 및 손발톱 판의 촉진시 통증, 궁극적으로 배출됩니다. 관절 부위가 손상되고 감염이 발생하면 관절 판막이 발생합니다. 동시에 통증, 부기, 부기 및 충혈은 영향을받는 관절 부위에서 가장 두드러지며 구부러진 위치에 있으며 관절의 움직임이 불가능합니다. 뼈 panaritium은 염증 과정이 뼈로 확장되는 다른 유형의 panaritium의 합병증입니다. 일정 시간이 지나면 상처를 통해 찌꺼기와 함께 화농성 빈약한 분비물이 나옵니다. 염증 과정이 위치한 단계에 따라 보존적 치료와 외과적 치료 방법을 모두 선호할 수 있습니다. 따라서 조직 침윤의 초기 단계에서 침윤물의 흡수에 기여하는 조치가 표시됩니다. 이들은 물리 치료 절차, 특히 전기 영동, UHF입니다. 염증 영역을 촉진하는 동안 버튼 모양의 프로브로 쉽게 결정되는 변동 단계에서 화농성 수술의 기본 규칙에 따라 외과 수술이 수행됩니다. 절개는 해부학 적 및 지형 적 형성을 고려하여 이루어집니다 손으로 구멍을 고름과 조직 찌꺼기로 청소하고 방부제로 세척하고 배수 장치를 설치합니다. 항생제 치료는 항생제에 대한 분리된 미생물총의 감수성을 고려하여 표시됩니다. 39. 파상풍 파상풍은 특정 외과 감염으로, 강장제 근육 수축의 전형적인 증상으로 나타나며, 가장 심한 경우에는 질식으로 환자가 사망합니다. 파상풍에는 일반 파상풍과 국소 파상풍이 있으며 질병의 중증도에 따라 여러 가지 임상 형태가 있습니다. 파상풍균은 포자를 형성하는 혐기성 미생물입니다. 비활성 상태(포자 형태)로 토양에 오랫동안 머물 수 있으며, 손상되면 인체에 들어갑니다. 몸에 침투하면 병원체가 독소를 방출하기 시작합니다 : tetanospasmin 및 tetano-lysine. Tetanospasmin은 골격근 경련 및 tetanolysin - 적혈구의 용혈을 유발합니다. 파상풍의 잠복기는 4~15일(경우에 따라 31일까지 연장)입니다. 국소 파상풍은 사지 중 하나의 파상풍과 같이 독소가 신체의 제한된 영역에 작용할 때 발생합니다. 종종 파상풍의 국소 증상이 일반적인 증상보다 먼저 나타납니다. 급성 외에도 만성 및 지워진 형태의 파상풍과 뚜렷한 파상풍이 있습니다. 이 질병은 전구기(prodromal period)로 시작되며, 그 증상은 많은 전염병에 공통적입니다. 이것은 전반적인 불쾌감, 약점, 두통입니다. 질병의 이 단계에서 파상풍을 시사하는 주요 징후는 오염된 상처 근처와 상처로부터 짧은 거리의 근육 수축입니다. 몇 시간(때로는 며칠) 후 일반적인 증상이 악화됩니다. 일반 파상풍의 특정 증상 중 경련성 경련의 출현과 신체의 줄무늬 근육의 강장 및 간대 경련이 나타납니다. 그 표정을 냉소적인 미소라고 합니다. 강장제 경련이 점점 더 두드러지고 클론의 성격을 얻습니다. 경련은 점차적으로 신체의 모든 줄무늬 근육을 포함합니다. 가장 심한 경우에는 간대성 경련이 오피스토톤(opisthotonus)의 성격을 띠게 되며, 이는 모든 근육의 수축이 최대의 특징을 갖게 됨을 의미합니다. 비특이적 치료 방법에는 여러 가지 활동이 포함됩니다. 환자의 상태에 따라 해독요법, 근육이완제, 바르비투르산염, 진정제를 포함한 항경련요법이 지시된다. 해독 요법은 수혈 혈액 대체 수액 (혈액, 혈장)으로 수행되며 식염수가 사용됩니다. 모든 화농성 괴사 덩어리를 제거하고 소독제로 상처를 씻은 상처 변기를 만드십시오. 작업은 배수구를 의무적으로 설치하면 끝납니다. 파상풍에 대한 특정 치료 방법에는 항파상풍 혈청과 항파상풍 감마 글로불린의 사용이 포함됩니다. 40. 복막염. 병인 및 병인 복막염은 삼출물이 있는 복막의 염증으로, 종종 급성 성격을 띠며, 모든 기관 및 시스템의 기능에 현저한 변화, 물 및 전해질 대사의 심각한 장애를 동반합니다. 복막의 해부학적 특징. 복막은 장막입니다. 그것은 내장과 정수리의 두 장을 가지고 있습니다. 내장 시트는 복강의 내부 장기를 덮고 내부의 정수리 시트는 복벽에 인접합니다. 시트 사이에는 시트가 서로 상대적으로 미끄러지는 것을 보장하는 최소량의 액체가 있습니다. 장막에는 많은 수의 수용체가 있으므로 복막강의 삼출물이나 피브린 필라멘트가 수용체를 자극하여 심한 통증을 유발합니다. 복막은 신진대사와 체액을 제공합니다. 이것은 복막의 보호 기능을 제공합니다. 피브린 스레드의 손실과 omentum의 참여는 복강의 염증 과정을 제한합니다. 이러한 복막염을 복부 농양이라고 합니다. 다른 염증 과정과 마찬가지로 삼출물의 성질은 다를 수 있습니다. 이들은 장 액성, 화농성, 장 액성 화농성, 때로는 출혈성 및 부패성 내용물입니다. 특정 영역의 염증 제한은 일반적으로 섬유소 실을 사용하여 복막 시트를 납땜하여 수행됩니다. 병인학. 복막염을 일으키는 미생물은 다양합니다. 여기에는 포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균, 녹농균, 프로테우스가 포함되지만 혼합 미생물이 우세합니다. 비특이적 인 것 외에도 신체의 결핵 감염이있는 복막염과 같은 특정 복막염도 구별됩니다. 복막의 염증이 발생하려면 거대 유기체의 변화가 필요합니다. 이는 비특이적 저항을 위반하는 것입니다. 감염은 맹장염, 췌장염, 화농성 담낭염과 같은 복부 기관의 급성 염증성 질환에서 복강으로 침투하며 일반적으로이 경우 중공 기관의 화농성 염증은 먼저 기관 벽의 투과성을 증가시키고 미생물의 복강 및 배출. 과정이 진행되고 적절한 치료가 이루어지지 않으면 기관의 천공 가능성과 화농성 내용물이 복강으로 대량으로 침투 할 가능성이 높아집니다. 복막염의 또 다른 원인은 내부 장기의 천공 중 감염된 내용물의 침투입니다. 속이 빈 기관이 천공되면 극도로 치명적인 미생물총이 복막에 들어가 전형적인 염증 과정을 일으키기 때문에 이것은 매우 위험합니다. 무균 및 방부 규칙을 따르지 않거나 봉합사가 적절하게 적용되지 않으면 외과 수술 후 감염원이 복부의 관통 상처와 함께 복강으로 직접 침투할 수 있습니다. 41. 복막염. 클리닉 및 치료 질병의 발병은 복막염의 발병으로 이어지는 질병 또는 병리학 적 상태의 징후로 나타납니다. 질병이 시작될 때 통증은 기관 바로 위에 위치하며 그 질병으로 인해 복막염이 발생합니다. 통증은 매우 강렬하고 일정하며 해열 진통제로 완화되지 않으며 환자는 강제 자세를 취하는 경향이 있습니다. 복막 염증의 객관적인 증상은 Shchetkin-Blumberg 증상입니다. 복막의 제한된 염증으로이 증상은 염증 부위에서만 양성 일 수 있습니다. 검사에서 전복벽 근육의 국부적 또는 광범위한 긴장이 관찰되고 확산 염증과 함께 주상골 수축이 관찰될 수 있습니다. 질병의 가장 유리한 결과는 특정 영역의 염증 제한입니다. 염증의 초기 단계에서 구토가 발생할 수 있습니다. 복막염의 발병을 일으킨 기저 질환의 증상 외에도 광범위한 염증 과정의 발병과 관련된 일련의 증상이 있습니다. 복막염 진단을 위해 빈맥은 빈맥과 체온의 불일치라는 특징적인 증상이 있기 때문에 매우 중요합니다. 염증이 시작될 때 복강경 검사 중 복막은 충혈, 부종, 두꺼워지고 둔하고 때로는 거칠어 보입니다. 일반적으로 이러한 변화는 염증성 초점 영역 바로 위에 최대로 표현됩니다. 혈액 검사는 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 정상보다 약간 높은 초기에는 중요하지 않은 백혈구 증가증을 나타냅니다. 생화학 적 혈액 검사는 혈청의 총 단백질 감소, 피브리노겐, C 반응성 단백질 수준의 증가, 내부 장기의 염증을 나타내며 특정 마커의 출현을 확인할 수 있습니다. 심각한 중독은 복막염과 함께 나타나는 특징적인 모습으로 이어집니다. 그러한 환자의 얼굴은 창백하고 눈은 침몰하고 얼굴 특징이 날카로워지기 시작하며 코와 광대뼈가 얼굴에 크게 돌출되어 있습니다. 질병의 다음 단계는 질병 발병 3일 후에 발생합니다. 심각한 혈역학 장애, 신체의 모든 기관 및 시스템의 활동 중단이 있으며, 이는 최종 단계에서 다발성 장기 부전 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 질병의 초기 단계에서 접근은 질병의 원래 원인을 제거할 수 있어야 합니다. 복강의 모든 기관에 필요한 접근을 제공하는 중간 개복술을 생성합니다. 치료의 초기 목표는 복막염 발병의 즉각적인 원인을 제거하는 것입니다. 그런 다음 삼출물을 제거하고 복강을 소독해야합니다. 배수구 설치로 작업을 완료하십시오. 복강 내로 항생제 용액을 주입합니다. 42. 화상. 피부 손상 정도 화상은 고온, 농축된 산 또는 알칼리 및 기타 화학적 활성 물질에 노출된 결과로 피부가 손상되는 것입니다. 병인학 적 근거에 따라 다음과 같은 화상 그룹을 구별 할 수 있습니다. 고온의 공기, 고온의 액체 또는 고체, 산, 알칼리 및 기타 화학적 활성 물질에 대한 노출. 피부 병변의 성질에 따라 응고 괴사와 산통 괴사가 구별됩니다. 응고 또는 건조 괴사는 피부 표면이 산, 고온(60°C 이상)에 노출될 때 발생합니다. 이 경우 손상은 피상적이며 명확하게 정의 된 윤곽이있는 피부에 단단하고 어두운 껍질 (딱지)이 형성됩니다. Coliquational 또는 wet, necrosis는 피부가 알칼리, 온도, 비교적 낮은 온도(60°C 미만)에 노출될 때 발생합니다. 이 경우 손상은 초기에 작용하는 알칼리보다 더 깊고 훨씬 더 넓은 영역에 퍼집니다. 병변의 깊이에 따라 깊은 화상과 표재 화상이 구별됩니다. 화상 중 조직 손상의 깊이를 여러 단계로 나누는 분류가 있습니다. I 정도 - 표면 화상, 표피의 상층 만 영향을 받고 피부의 충혈 만 시각적으로 결정됩니다. 주관적으로 열감, 피부 타는 듯한 느낌이 있습니다. 이러한 화상은 햇빛에 노출될 때 피부 유형이 밝은 사람에게 종종 발생합니다. 그들은 보존적 대증 치료만 필요하고 영구적인 피부 변화를 남기지 않고 스스로 통과합니다. II도 - 표면 화상, 그러나 충혈 외에도 인자에 노출 된 부위에 장액 내용물이있는 물집이 나타나 표피의 표면층이 아래층에서 벗겨져 나타납니다. 주관적으로 더 뚜렷한 증상이 나타납니다 : 타는듯한 느낌, 열, 통증, 손상된 부위의 촉진-통증. 이러한 화상은 일상 생활에서 가장 자주 관찰되며 때로는이 정도의 일광 화상이 나타납니다. 치료는 보수적이며 물집을 여는 것은 금지되어 있습니다. III도 - 표재성 화상, 그러나 피부 표층의 괴사가 주목됩니다. 이러한 화상은 전체 유기체의 반응과 회복 기간 모두에서 훨씬 더 심각합니다. 그럼에도 불구하고 이 정도로 피부 상층의 자가 회복 가능성은 남아 있다. IIIB 정도 - 깊은 화상, 전체 진피의 죽음은 모낭, 땀 및 피지선의 관련으로 나타납니다. 화상을 검사 할 때 손상 부위의 고통스러운 자극에 대한 민감도가 결정됩니다. 깊은 화상은 통증 감수성의 상실을 동반합니다. 적절한 국소(외과) 및 일반 치료를 위해 화상 병원에 긴급 입원해야 합니다. IV 정도 - 피부의 모든 층뿐만 아니라 밑에 있는 피하 지방, 근육 조직 및 뼈까지 손상될 수 있는 심부 화상. 43. 화상 부위 결정. 병변의 병인 화상 부위를 결정하기 위해 몇 가지 방법이 사용됩니다. 추가 도구가 필요하지 않고 상당히 정확한 방법이 필요하지 않은 가장 간단한 방법은 "손바닥"방법입니다. 몇 가지 연구 끝에 사람 손바닥의 크기가 인체 피부의 1%에 해당한다는 것이 확실하게 밝혀졌습니다. 따라서 화상 부위와 손바닥 크기를 비교하면 정확한 화상 부위를 알 수 있다. 화상 부위를 결정하는 또 다른 규칙도 매우 간단합니다. 이것이 "나인"의 규칙입니다. 신체의 다양한 부위의 면적은 피부 전체 표면의 9%로 알려져 있으며, 회음부를 제외하면 그 면적은 1%입니다. 전체 면적의 9%는 머리와 목뿐만 아니라 상지, 허벅지, 발이 있는 하퇴부에 해당합니다. 전체 면적의 18%는 신체의 앞면과 뒷면입니다. 화상 질환은 신체의 병태 생리 학적 변화의 복합체이며, 그 중 가장 중요한 것은 혈역학 적 장애, 신체의 심각한 중독입니다. 화상 질환은 발병에 여러 단계가 있습니다. 첫 번째는 화상 쇼크입니다. 발병의 주요 병리학 적 측면은 신체의 심한 탈수입니다. 이것은 저혈량성 쇼크입니다. 탈수로 인해 순환 혈액량이 감소합니다. 혈관층의 부피와 순환 혈액량 사이에는 불일치가 있습니다. 또한 혈액의 액체 부분이 조직으로 방출되어 혈액 점도가 증가하면 미세 순환 위반, 혈액 슬러지가 발생합니다. 혈액 순환의 보상 집중화가 발생합니다. 임상적으로 동적 관찰 중 혈압 강하, 심박수 증가, 빈호흡, 혼수 및 졸음이 관찰되면 환자의 화상 쇼크를 의심할 수 있습니다. 신기능의 동적 모니터링이 필요합니다. 환자는 갈증에 주목하고 검사 중에 피부, 점막 및 혀의 건조가 나타납니다. 화상 쇼크가 성공적으로 중지되면 화상 질환 과정의 다음 단계 인 급성 화상 독소 혈증이 시작됩니다. 그것은 조직 파괴의 결과로 형성된 상당량의 독성 물질이 혈액에 들어가는 것을 동반합니다. 독성 흡수 증후군은 열이 동반되며 그 정도는 병변의 정도에 따라 다릅니다. 또한 상당한 양의 독소가 모든 장기와 시스템에 영향을 미쳐 활동을 크게 방해합니다. 장기 부전의 적시 진단을 위해서는 실험실 매개변수의 동적 모니터링이 필요합니다. 패혈증의 다음 기간에는 화농성 합병증이 동반됩니다. 화상 상처는 감염원이 신체에 침투하는 관문이며 화농성 과정은 패혈증까지 모든 성격을 나타낼 수 있습니다. 44. 화상 치료 화상 형태의 피부 병변은 성인의 불충분한 관심의 결과로 어린 아이들에게서 종종 발견됩니다. 직업 화상은 화학적 활성 및 폭발성 물질로 작업할 때 안전 규정을 준수하지 않아 발생합니다. 다양한 유형의 무기에 노출된 결과 화상은 전투 지역의 전사들 사이에서 발견됩니다. 때때로 자살 시도 중에 화상이 발생합니다. 치료는 손상 정도, 단계, 정도에 따라 다릅니다. 치료는 보존적 치료와 수술적 치료, 국소적 치료와 일반 치료로 나누어지는 것이 일반적입니다. 치료하기 전에 화상 상처의 기본 화장실을 만들고 따뜻한 비눗물에 담근 멸균 면봉으로 주변을 치료해야합니다. 이물질, 옷 조각, 벗겨진 표피를 제거하고 물집을 멸균 도구로 엽니다. 화상을 치료하는 열린 방법이 있습니다. 이렇게하려면 실내 온도를 일정하게 유지해야합니다 (환자가 옷없이 누워 있어야하기 때문에 폐렴 및 기타 합병증의 발병을 방지하기 위해) 최적의 습도. 화농성 합병증의 발병을 예방하기 위해 환자는 개별 병동에 있어야합니다. 그러한 환자를 돌보는 것은 매우 철저해야하며 욕창 형성을 피하기 위해 시트를 조심스럽게 똑바로 펴야합니다. 화상 상처의 표면은 일반적으로 소독 연고로 치료합니다. 화상의 정도에 따라 적절한 마취가 필요하며 심한 경우에는 마약 성 진통제를 사용하여 화상 쇼크를 완화하는 데 도움이됩니다. 깊은 화상의 경우 외과적 치료가 필요합니다. 초기 단계에서는 괴사 조직을 제거하는 것으로 구성됩니다. 깊은 화상은 피부 표피층 이식의 징후입니다. 면역 학적 관점에서 거부의 발달을 피하기 위해서는 특별한 도구로 채취 한 기증자로서 자신의 피부 표층을 사용해야합니다. 피부 플랩은 특정 방식으로 절개되어 늘어나서 영향을 받는 부위에 적용됩니다. 화상 쇼크의 예방 및 치료에서 가장 중요한 것은 적절한 수액입니다. 저혈량증, 중독 및 혈액 농축은 헤모데즈, 레오폴리글루신, 식염수, 혈장, 알부민의 수혈에 대한 적응증입니다. 꽤 자주 항히스타민 제제의 임명이 표시됩니다. 화학 물질의 피부와의 접촉으로 인해 화상이 발생한 경우 즉시 15-20분 동안 시원한 흐르는 물로 화상 부위를 씻을 필요가 있습니다. 일반적으로 이 시간은 피부 표면에서 물질을 완전히 제거하는 데 충분합니다. 열 화상에 대한 동일한 응급 처치. 그 후에는 건조하고 깨끗한 붕대를 감고 의사와 상의해야 합니다. 화상의 표면을 직접 처리하거나 거품을 뚫거나 자르는 것은 금지되어 있습니다. 45. 동상 동상은 피부의 저온 노출과 관련된 혈관의 미세 순환 장애로 인한 피부 병변입니다. 피부가 추위에 노출되면 혈관 경련이 발생합니다. 깊이에 따른 동상의 분류. I 정도 - 피부의 형태 학적 변화가 발생하지 않는 표면 동상으로 발생한 모든 변화는 되돌릴 수 있습니다. 그것은 피부의 희게, 때로는 따끔 거림의 형태로 감각 이상으로 나타나지만 피부의 괴사 변화가 관찰되지 않기 때문에 통증 감도가 완전히 보존됩니다. 동상에 대한 응급 처치는 어떤 방법으로든 사지를 따뜻하게하고 영향을받는 부위를 문지르는 것으로 구성됩니다. 피부 표면은 알코올 용액으로 처리되고 절연되어 있으며 이전에 멸균 붕대로 덮여 있습니다. II 정도 - 표피의 표층이 손상된 표면 동상. 그럼에도 불구하고 피부의 완전한 회복도 이루어 지지만 다소 길어집니다 (최대 10 일). 이 정도의 동상의 특징적인 징후는 병변 부위에 장액성 내용물로 가득 찬 물집이 나타나는 것입니다. 방광을 연 후 피부는 얇고 충혈되고 빛나고 쉽게 손상되고 촉진 시 매우 고통스러워 보입니다. 이러한 동상의 치료는 보수적이며 개봉 직후 무균 붕대가 적용됩니다. III도 - 이러한 동상은 깊은 것으로 간주됩니다. 이러한 형태의 병변을 구별하는 형태학적 변화는 피부 표층, 진피, 피하 지방까지의 괴사성 변화를 동반합니다. 따뜻해지면 피부 괴사가 발생하고 재생이 일어나지 않으며 육아 조직이 형성되고 결합 조직 흉터가 형성됩니다. 따뜻해지면 동상 부위가 극도로 부종처럼 보이고 피부가 급격히 충혈되며 일부 장소에서 청색증이 나타나고 때로는 물집이 생길 수 있으며 내용물에는 혈액이 혼합되어 있습니다. 미세 순환 장애를 치료하는 것이 필요합니다. 화농성 염증성 합병증의 발병을 예방하기 위해 rheopolyglucin, polyglucin의 정맥 내 주입을 생성하고 혈전의 가능성을 줄이기 위해 항생제 용액을 투여합니다-헤파린, trental. IV 등급 - 깊은 동상 - 저온에 노출되었을 때 가장 높은 손상 깊이. 괴사 변화는 피부뿐만 아니라 기본 조직에서도 발생합니다. 역재생은 불가능합니다. 모든 종류의 자극에 대한 반응이 상실됩니다. 사지가 청색증으로 보이고 피부가 만지면 차갑고 능동적이고 수동적이며 관절의 움직임이 불가능합니다. 사지를 따뜻하게 한 후, 그 색이 어두운 qi-anotic으로 바뀌고, 심각한 부종이 영향을 받은 부위 위에서뿐만 아니라 초기 부상 부위로부터 상당한 거리에 발생합니다. 46. 연조직 손상 연조직에는 개방성(피부의 완전성에 손상이 있음) 및 폐쇄성(피부의 완전성을 침해하지 않음) 손상이 있습니다. 타박상은 다양한 강도의 기계적 요인의 영향으로 인해 연조직이 폐쇄된 손상입니다. 타박상의 주요 객관적 징후는 출혈입니다. 타박상은 부상 부위의 통증과 같은 주관적인 증상을 동반합니다. 작은 부상의 경우 통증이별로 중요하지 않으며 광범위한 혈종이 형성되는 경우에만 통증이 심해질 수 있습니다. 타박상은 부상 부위의 부종과 붓기를 동반합니다. 타박상의 치료는 주로 증상이 있으며 감기와 다양한 흡수성 로션의 국소 적용으로 구성됩니다. 스트레칭과 찢기. 이러한 부상은 기계적 요인의 영향과도 관련이 있습니다. 이러한 유형의 부상은 근육과 힘줄에 일반적입니다. 근육과 힘줄의 염좌와 파열은 모두 통증, 부기, 부기, 기능 장애와 같은 증상을 동반합니다. 파열은 주관적 감각의 더 큰 중증도를 동반하고 파열 당시의 통증은 극도로 강렬하며 부종과 부종이 부상 부위 바로 위에 나타나며 근육이나 힘줄의 기능이 완전히 상실됩니다. 불완전한 손상(신장)에 대한 치료는 보존적이며, 파열에 대한 치료는 외과적이며 사지의 가장 부드러운 위치(대부분 굴곡)에서 근육 또는 힘줄을 봉합하는 것으로 구성됩니다. 그 후, 온전성이 완전히 회복될 때까지 팔다리를 기능적으로 유리한 위치에 고정시킵니다. 운송 고정은 병원으로 운송하는 동안 신체를 고정시키는 것을 목표로 한 일련의 조치입니다. 표준 부목은 Cramer의 사다리 부목으로 표시되며, 이 부목의 프레임은 상지 또는 하지의 고정을 위해 효과적으로 모델링됩니다. Dieterikhs 타이어는하지의 고정에 사용됩니다. 그것은 서로에 대해 움직이는 나무 판, 특수 패스너로 고정 된 합판 밑창으로 구성됩니다. 경추 손상의 경우 고정화를 위해 Shants 칼라가 사용되며 끝이 뼈 형성 (측두골의 가슴 및 유양 돌기)에 기대어 있어야합니다. 공압 타이어는 사용하기가 매우 쉽고 작동 원리는 강제 공기로 인한 고정화를 기반으로합니다. 사용 가능한 도구 중 보드, 막대기, 나무 가지, 스키 조각이 사용됩니다. 고정은 스카프, 스카프, 내구성 물질의 도움으로 수행됩니다. 운송 고정을 수행할 때 특정 규칙을 준수해야 합니다. 두 개의 인접한 조인트를 고정해야 합니다. 고정이 단단한 베이스에 이루어지기 때문에 연조직이 손상되지 않도록 보호해야 합니다. 47. 뼈 골절 골절은 기계적 충격으로 인해 뼈가 손상되어 무결성을 위반하는 것입니다. 골절은 피부의 온전함을 침해하는 정도에 따라 뼈 조각이 안쪽에서 피부를 손상시키고 진찰상 상처의 깊이까지 볼 수 있는 개방성(opening)과 피부에 손상이 없을 때 폐쇄성(closed)으로 분류된다. 골절은 골절의 특정 징후가 있어야만 판단할 수 있습니다. 손상의 성격에 따라 골절은 가로, 나선, 분쇄, 경사로 나뉩니다. 이것은 X선 검사에 따라 뼈의 말단부와 근위부 조각의 상대적 위치의 특성으로 판단됩니다. 파편의 변위 원리에 따라 변위가있는 골절과 그렇지 않은 골절이 구별됩니다. 파편의 변위는 회전할 수 있으며 길이, 너비, 축을 따라 발생할 수 있습니다. 변위를 결정하려면 원위 및 근위 파편의 축에 해당하는 X선 영상에 가상의 선을 그려야 합니다. 폐쇄 골절은 다음 징후가 있을 때 의심할 수 있습니다. 기왕증은 전형적인 메커니즘으로 부상의 존재를 나타내며, 그 후 환자는 통증, 부기, 충혈 및 때때로 기능 장애를 느꼈습니다. 주변 조직의 부기로 인해 골절 부위에 즉시 부종이 형성됩니다. 촉진 및 원위 및 근위 파편을 변위시키려는 시도에서 마찰 사지(크레피투스)의 크런치를 결정할 수 있으며 이는 골절의 병리학적 징후입니다. 골절은 골절 부위에서 사지의 병리학 적 움직임을 유발하고 기능에 심각한 장애가 있으며 능동적 인 움직임이 완전히 상실 될 수 있습니다. 개방 골절은 위의 모든 증상의 출현을 동반하며 상처에 뼈 조각이 있으면 골절의 확실한 징후입니다. 이러한 골절은 폐쇄된 골절보다 훨씬 더 많은 수의 합병증을 동반합니다. 여기에는 신경 줄기 및 혈관 다발의 손상, 감염 합병증, 내부 장기 손상 및 부정교합이 포함됩니다. 추정 진단을 확인하려면 적어도 두 개의 투영에서 X-레이를 생성해야 합니다. 정면(또는 정면), 측면(또는 시상) 및 3/4 보기가 일반적으로 필요합니다. X 선 이미지를 사용하면 골절 사실을 확실하게 진단하고 그 특성을 명확히 할 수 있습니다. 피해자가 폐쇄 골절이있는 경우 현장에서 축소를 수행하는 것은 엄격히 금지됩니다. 마취를 수행하고, 표준 또는 즉석 수단으로 고정을 운반하고, 무균 드레싱으로 상처를 닫고, 필요한 경우 출혈을 멈추고 환자를 전문 병원으로 데려 가야합니다. 골절이 닫히면 운송 고정 후 환자를 병원으로 이송합니다. 48. 골절 치료의 원칙 병원에서 골절의 치료는 필요한 위치에 파편을 재배치하고 고정하는 다양한 방법으로 구성됩니다. 치료의 일반적인 원칙에는 적절한 영양 섭취와 뼈 재생 형성을 촉진하는 약물 사용이 포함됩니다. 적절한 마취를 위해 골절 부위에 20-50ml를 주입하는 것으로 충분합니다 (손상 정도에 따라 큰 뼈의 골절에는 더 많은 양의 마취제가 필요함). 마취를 위해 바늘을 혈종에 직접 주입한 다음 주사기 플런저를 자신 쪽으로 당기고 혈액이 주사기에 나타나면 주사기의 내용물을 혈종 부위에 주입합니다. 마취 후 재배치가 가능합니다. 개방형 축소와 폐쇄형 축소를 구별합니다. 개방 재배치는 골절이 열린 경우 상처에서 직접 수행됩니다. 또한 개방 재배치를 위한 적응증은 조각 사이에 연조직 또는 뼈 조각을 삽입하는 것입니다. 닫힌 재배치는 사지 축을 따라 견인하고 원위 조각을 제어하여 수행됩니다. 재배치하려면 근위부 뼈 조각을 고정할 보조자가 필요합니다. X-레이에 의해 확립된 골절의 특성에 따라 파편의 재배치가 수행됩니다. 따라서 축을 따른 변위는 사지 축을 따라 견인, 너비를 따라 변위-변위 반대 방향으로 원위 조각을 견인하여 제거됩니다. 회전 변위는 변위의 반대 방향으로 원위 조각을 동시에 회전시키면서 동시에 근위 조각을 유지하면서 사지 축을 따라 견인하여 제거됩니다. 수동 재배치의 효과는 X선 이미지의 결과에 의해 제어됩니다. 수동 재배치로 축이 완전히 복원되지 않은 경우 하드웨어 재배치 방법을 사용해야 합니다. 조각을 올바른 위치에 고정하는 석고 붕대를 적용하여 조각을 올바른 위치에 고정할 수 있습니다. 변위를 제거할 뿐만 아니라 뼈가 재생될 때까지 조각을 올바른 위치에 유지할 수 있는 하드웨어 재배치 및 고정 방법이 있습니다. 이러한 방법에는 특수 스포크가 하중이 부착되는 다양한 뼈 돌출부를 통과하는 골격 견인이 포함됩니다. 재배치하는 동안 사지의 올바른 축은 근위 단편에 의해 결정됩니다. 대퇴골 골절에 가장 큰 하중이 사용됩니다. 파편의 변위와 반대되는 추력을 생성하여 변위를 제거합니다. 고정 방법에는 폐쇄 및 개방 골합성이 포함됩니다. 특수 타이어 CITO, Ilizarov 장치가 널리 사용됩니다. 골절의 유리한 결과는 기능 보존과 함께 뼈의 완전성을 완전히 복원하는 것일 수 있으며 덜 유리합니다-부분적 기능 장애가있는 융합 골절, 거짓 관절의 형성, 기능 보존이있는 부적절하게 융합 된 골절 및 부분적 손실. 49. 패혈증 패혈증은 전신 순환계로의 감염 발병의 돌파로 인해 발생하는 감염의 일반화입니다. 화농성 초점과 중독 징후가 증가하면 화농성 흡수 열이 7-10 일 안에 본격적인 패혈증으로 변하기 때문에 가능한 한 빨리 국소 감염을 제거하기위한 치료 조치를 시작해야합니다. 출입문은 감염 부위입니다. 일반적으로 이것은 손상된 조직의 영역입니다. 감염의 XNUMX차 및 XNUMX차 병소를 구별하십시오. 1. 일차 - 시행 부위의 염증 부위. 일반적으로 입구 게이트와 일치하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 2. 이차성, 소위 전이성 또는 농포성 병소. 패혈증 분류 입구 게이트 위치에 따라. 1. 수술: 1) 급성; 2) 만성. 2. 의원성. 3. 산부인과, 제대, 신생아 패혈증. 4. 비뇨기과. 5. 치성 및 이비인후과. 어쨌든 입구 게이트가 알려지면 패혈증은 이차적입니다. 패혈증은 XNUMX차 초점(입구 게이트)을 식별할 수 없는 경우 XNUMX차라고 합니다. 이 경우 휴면 자가 감염의 초점이 패혈증의 원인으로 가정됩니다. 임상 사진의 발전 속도로. 1. 번개(며칠 내 사망에 이르게 함). 2. 급성(1~2개월). 3. 아급성(최대 XNUMX개월 지속). 4. 만성 패혈증. 중력에 의해. 1. 중등도. 2. 무겁다. 3. 매우 무겁다. 가벼운 패혈증은 없습니다. 병인학(병원체 유형). 1. 그람 음성 식물상으로 인한 패혈증. 2. 그람 양성 식물군에 의한 패혈증. 3. 혐기성 미생물, 특히 박테리로이드에 의해 유발되는 매우 심각한 패혈증. 패혈증의 단계. 1. 독성. 2. 패혈증. 3. 패혈증(염증성 병소의 발달과 함께). 패혈증의 중요한 기준 중 하나는 감염 및 혈액의 XNUMX차 및 XNUMX차 병소에서 파종된 미생물의 종 균일성입니다. 50. 패혈증의 발병기전 미생물은 여전히 그 과정을 결정하는 패혈증의 주요 원인으로 간주되며 병원체의 독성, 용량이 결정적으로 중요합니다 (미생물의 역가는 조직 10g 당 5 : XNUMX 이상이어야 함). 환자의 신체 상태 또한 패혈증의 발병에 영향을 미치는 매우 중요한 요인으로 인식되어야 하며, 감염의 XNUMX차 및 XNUMX차 병소의 상태, 중독의 정도와 기간, 신체의 면역 체계의 상태와 같은 요인들이 있습니다. 결정적으로 중요합니다. 감염의 일반화는 미생물에 대한 알레르기 반응의 배경에 대해 발생합니다. 불만족스러운 면역 체계 상태에서 미생물은 기본 초점에서 전신 순환계로 들어갑니다. XNUMX차 초점에 선행하고 유지되는 중독은 유기체의 일반적인 반응성을 변화시키고 민감화 상태를 형성합니다. 면역계 결핍은 비특이적 방어 인자(대식세포-호중구 염증)의 반응성 증가에 의해 보상되며, 이는 신체의 알레르기 소인과 결합하여 제어되지 않는 염증 반응(소위 전신 염증 반응 증후군)의 발달로 이어집니다. 이 상태에서는 조직과 전신 순환계 모두에서 염증 매개체가 과도하게 방출되어 막대한 조직 손상을 일으키고 독소혈증을 증가시킵니다. 독소의 근원은 손상된 조직, 효소, 염증 세포의 생물학적 활성 물질 및 미생물의 폐기물입니다. 주요 초점은 미생물 작용제의 지속적인 공급원일 뿐만 아니라 과민성 및 과민성 상태를 지속적으로 유지하는 것입니다. 패혈증은 중독 상태 및 전신 염증 반응, 이른바 패혈증의 발병으로만 제한될 수 있지만 훨씬 더 자주 병리학적 변화가 진행되고 패혈증이 발병합니다. 이차 화농성 농포 병소는 미생물의 전이 중에 발생하며 이는 혈액의 항균 활성과 국소 보호 요인의 동시 감소로 가능합니다. 미생물 미세경색 및 미세색전증은 농포 초점의 원인이 아닙니다. 근거는 국소 효소 시스템의 활동을 위반하는 것이지만, 반면에 결과적인 농포 병소는 림프구와 호중구의 활성화, 효소의 과도한 방출 및 조직 손상을 유발하지만 미생물은 손상된 조직에 정착하여 화농성 염증의 발달. 그것이 발생하면 이차 화농성 초점은 기본 기능과 동일한 기능을 수행하기 시작합니다. 즉, 중독 및 과잉 반응 상태를 형성하고 유지합니다. 따라서 악순환이 형성됩니다. 농포 병소는 중독을 지원하고 독소 혈증은 이차 감염 병소가 발생할 가능성을 결정합니다. 51. 외과적 패혈증 외과 적 패혈증은 감염의 일반화로 이어지는 면역계 기능 (면역 결핍증)의 주요 병인 적 순간이 매우 심각한 일반적인 전염병입니다. 입구 게이트의 특성에 따라 외과적 패혈증은 다음과 같이 분류할 수 있습니다. 1) 상처; 2) 화상; 3) 혈관신생; 4) 복부; 5) 복막; 6) 췌장 생성; 7) 담관형성; 8) 장. 전통적으로 패혈증의 임상 증상은 다음과 같은 징후로 간주됩니다. 1) 주요 화농성 초점의 존재; 2) 빈맥, 저혈압, 일반 장애, 탈수 징후와 같은 심각한 중독 증상의 존재; 3) 반복 혈액 배양 양성(최소 3회); 4) 소위 패혈열의 존재; 5) 이차 감염 병소의 출현; 6) 헤모그램의 뚜렷한 염증성 변화. 패혈증의 덜 흔한 증상은 호흡 부전, 장기의 독성 반응성 염증 및 말초 부종의 형성입니다. 종종 심근염이 발생합니다. 지혈 시스템의 위반이 빈번하며 혈소판 감소증과 출혈 증가로 나타납니다. 패혈증의 시기적절하고 정확한 진단을 위해서는 소위 패혈성 상처의 징후에 대한 확실한 이해가 필요합니다. 다음과 같은 특징이 있습니다. 1) 만졌을 때 피가 나는 연약한 창백한 과립; 2) 피브린 필름의 존재; 3) 불쾌한 부패 냄새가 나는 상처에서 좋지 않은 장액 출혈 또는 갈색 갈색 분비물; 4) 과정의 역동성 중지(상처가 상피화되지 않고 세척이 중단됨). 패혈증을 진단하려면 음성 결과에도 불구하고 혈액 배양을 반복해야 하며 하루 중 다른 시간에 혈액을 채취해야 합니다. 패혈증의 진단을 내리기 위해서는 환자가 균혈증을 가지고 있다는 사실을 확인하는 것이 필요합니다. 최신 권장 사항에 따르면 필수 진단 기준은 다음과 같습니다. 1) 감염 초점의 존재; 2) 이전 외과 개입; 3) 전신 염증 반응 증후군의 XNUMX가지 징후 중 적어도 XNUMX가지의 존재. 52. 패혈성 합병증. 패혈증 치료 전염성 독성 쇼크에는 복잡한 병인이 있습니다. 한편으로는 박테리아 독소가 세동맥의 색조를 감소시키고 미세 순환 시스템을 위반하는 반면 독성 심근염으로 인해 전신 혈역학 위반이 관찰됩니다. 전염성 독성 쇼크에서 급성 심혈관 부전이 주요 임상 증상이 됩니다. 빈맥이 관찰됩니다-분당 120 회 이상, 심장 소리가 약하고 맥박이 약하고 수축기 혈압이 감소합니다 (90-70 mm Hg 이하). 피부는 창백하고 사지는 차갑고 발한은 드물지 않습니다. 배뇨가 감소합니다. 일반적으로 충격의 선구자는 오한 (최대 40-41 ° C)으로 온도가 급격히 상승한 다음 체온이 정상 수치로 떨어지고 완전한 충격 그림이 펼쳐집니다. 치료의 주요 링크. 1. 중독 제거. 2. 화농성 염증 병소의 위생 및 감염 억제. 3. 면역 장애의 교정. 여러 면에서 이러한 목표를 달성하기 위해 동일한 조치가 사용됩니다(해독 요법) 1. 대량 주입 요법. 하루 최대 4-5리터의 혈장 대체 용액(neocompensan, gemodez, rheopolyglucin, 수산화 전분). 주입 요법을 수행 할 때 전해질 장애의 교정, 산-염기 상태의 변화 (산증 제거)에 특별한주의를 기울여야합니다. 2. 강제 이뇨. 3. 혈장분리반출. 4. 림프 및 혈액 흡수. 5. 고압산소화. 6. 고름 제거. 감염 병소의 재활을 위해 - 국소 치료: 1) 고름, 괴사 조직, 상처의 넓은 배액 제거; 2) 국소 항균제(레보메콜 등)의 사용. 전신 치료: 1) 격리된 병원체의 감수성을 고려하여 XNUMX개 이상의 광범위한 스펙트럼 또는 표적 약물을 사용하는 대규모 항생제 요법. 항생제는 비경구적으로만(근육, 정맥, 국소 동맥 또는 내림프). 2) 초기 배양에서 성장을 나타내지 않는 경우 혈액 배양 또는 임상 회복의 음성 결과가 나타날 때까지 장기간(수개월 동안) 항생제 치료를 수행합니다. 면역 장애를 교정하기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다: 백혈구 현탁액 도입, 인터페론 사용, 과면역 항포도상구균 혈장, 심한 경우에는 글루코코르티코스테로이드 사용. 53. 외과 종양학의 기초 종양학은 종양 질환의 발암(발생 원인 및 메커니즘), 진단 및 치료, 예방 문제를 연구하는 과학입니다. 종양학은 사회적 및 의학적 중요성이 크기 때문에 악성 신생물에 세심한 주의를 기울입니다. 종양학적 질병은 사망의 두 번째 주요 원인입니다(심혈관계 질환 직후). 매년 약 10만 명이 종양학 질병에 걸리며, 매년 이 질병으로 사망하는 사람의 절반이 있습니다. 현 단계에서 폐암은 이환율과 사망률 측면에서 XNUMX위를 차지하고 있으며 남성의 경우 위암, 여성의 경우 유방암을 추월했습니다. XNUMX위는 대장암입니다. 모든 악성 신생물 중에서 대다수는 상피 종양입니다. 이름에서 알 수 있듯이 양성 종양은 악성 종양만큼 위험하지 않습니다. 종양 조직에는 이형이 없습니다. 양성 종양의 발달은 세포 및 조직 요소의 단순 증식 과정을 기반으로합니다. 그러한 종양의 성장은 느리고 종양의 덩어리는 주변 조직으로 자라지 않고 뒤로 밀어낼 뿐입니다. 이 경우 pseudocapsule이 종종 형성됩니다. 양성 종양은 결코 전이되지 않으며 그 안에 부패 과정이 없으므로이 병리학으로 중독이 발생하지 않습니다. 위의 모든 특징과 관련하여 양성 종양 (드문 경우 제외)은 사망으로 이어지지 않습니다. 비교적 양성 종양이라는 것이 있습니다. 이것은 두개강과 같은 제한된 공간에서 자라는 신생물입니다. 당연히 종양 성장은 두개 내압의 증가, 중요한 구조의 압축 및 그에 따른 사망으로 이어집니다. 악성 신 생물은 다음과 같은 특징이 있습니다. 1) 세포 및 조직 이형. 종양 세포는 이전 속성을 잃고 새로운 속성을 얻습니다. 2) 자율적 능력, 즉 유기체의 조절, 성장 과정에 의해 통제되지 않는 능력; 3) 급속한 침투 성장, 즉 종양에 의한 주변 조직의 발아; 4) 전이 능력. 또한 종양 질환의 전조이자 전조인 질병이 많이 있습니다. 이들은 소위 의무(종양이 질병의 결과로 반드시 발생함) 및 선택적(종양이 많은 경우에 발생하지만 반드시 그런 것은 아님) 사전 싸움입니다. 이들은 만성 염증성 질환 (만성 위축성 위염, 부비동염, 누공, 골수염), 조직 증식을 동반하는 상태 (유방 병증, 폴립, 유두종, 모반), 자궁 침식 및 여러 특정 질병입니다. 54. 종양의 분류 조직별 분류 - 종양 성장의 원인. 1. 상피: a) 양성; b) 악성(암). 2. 결합 조직. 3. 근육 조직. 4. 혈관. 5. 신경 조직. 6. 혈액 세포. 7. 혼합 종양. 8. 색소 세포의 종양. TNM에 대한 국제 임상 분류 문자 T(종양)는 이 분류에서 주요 초점의 크기와 유병률을 나타냅니다. 각 종양 국소화에는 자체 기준이 있지만 어쨌든 tis (라틴계 종양에서 유래- "암 제자리")-기저막을 발아시키지 않음, T1-가장 작은 종양 크기, T4-상당한 크기의 종양 주변 조직의 발아 및 부패 . 문자 N(결절)은 림프계의 상태를 반영합니다. Nx - 국소 림프절의 상태를 알 수 없으며 원격 전이가 없습니다. N0 - 림프절에 전이가 없음을 확인했습니다. N1 - 국소 림프절의 단일 전이. N2 - 국소 림프절의 여러 병변. N3 - 먼 림프절로의 전이. 문자 M(전이)은 원격 전이의 존재를 나타냅니다. 색인 0 - 원격 전이 없음. 색인 1은 전이의 존재를 나타냅니다. 병리 조직 검사 후에 배치되는 특수 문자 지정도 있습니다(임상적으로 설정하는 것은 불가능합니다). 문자 P(침투)는 중공 장기의 벽으로의 종양 침투 깊이를 반영합니다. 이 분류에서 문자 G(세대)는 종양 세포의 분화 정도를 반영합니다. 지수가 높을수록 종양이 덜 분화되고 예후가 나빠집니다. Trapeznikov에 따른 암의 임상 병기 나는 무대. 장기 내의 종양, 국소 림프절로의 전이 없음. XNUMX단계. 종양은 주변 조직으로 자라지 않지만 국소 림프절로의 단일 전이가 있습니다. III 단계. 종양은 주변 조직으로 자라며 림프절에 전이가 있습니다. 이 단계에서 종양의 절제 가능성은 이미 의심스럽습니다. 수술로 종양 세포를 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. IV 단계. 종양의 원격 전이가 있습니다. 이 단계에서는 대증 치료만 가능하다고 생각되지만 종양 성장 및 단독 전이의 주요 초점의 절제를 수행할 수 있습니다. 55. 병인학, 종양의 병인. 종양 질환의 진단 종양의 병인을 설명하기 위해 많은 이론(화학적 및 바이러스성 발암, 배아형성)이 제시되었습니다. 현대적 개념에 따르면 악성 신생물은 신체의 외부 및 내부 환경과 같은 수많은 요인의 작용 결과로 발생합니다. 환경 요인 중 가장 중요한 것은 화학 물질, 즉 음식, 공기 및 물과 함께 인체에 들어가는 발암 물질입니다. 어쨌든 발암 물질은 세포의 유전 장치와 돌연변이를 손상시킵니다. 세포는 잠재적으로 불멸이 됩니다. 신체의 면역 방어가 실패하면 손상된 세포의 추가 재생산과 그 특성의 변화가 발생합니다 (새로운 세대마다 세포는 점점 더 악성이고 자율적으로 변합니다). 세포 독성 면역 반응의 위반은 종양 질환의 발병에 매우 중요한 역할을 합니다. 원래 세포가 약 800번 분할된 후 종양은 임상적으로 감지할 수 있는 크기를 얻습니다. 종양 질환의 전임상 과정의 전체 기간은 10-15년이 걸립니다. 종양을 발견할 수 있는 순간부터 사망(치료 없이)까지 1,5-2년이 남아 있습니다. 비정형 세포는 형태뿐만 아니라 대사 이형성도 특징으로 합니다. 신진 대사 과정의 왜곡과 관련하여 종양 조직은 신체의 에너지 및 플라스틱 기질에 대한 함정이되고 많은 양의 과소 산화 대사 산물을 방출하며 신속하게 환자의 피로와 중독의 발병으로 이어집니다. 악성 종양의 조직에서는 급속한 성장으로 인해 적절한 미세 순환 층이 형성 될 시간이 없으므로 (혈관은 종양 뒤에서 성장할 시간이 없음) 결과적으로 신진 대사 및 조직 호흡 과정은 다음과 같습니다. 방해를 받으면 괴사 과정이 진행되어 중독 상태를 형성하고 유지하는 종양 부패의 초점이 나타납니다. 종양학 적 질병을 제 시간에 감지하기 위해 의사는 종양학 적 경계가 있어야합니다. 명백한 임상 징후(출혈, 날카로운 통증, 종양 붕괴, 복강 내 천공 등)를 기반으로 진단을 내리는 것은 종양이 임상적으로 단계적으로 나타나기 때문에 이미 늦었습니다. 환자의 경우 신생물을 가능한 한 빨리 발견하는 것이 중요합니다. 5기에서 치료 후 80년 동안 환자가 살 확률은 90-XNUMX%입니다. 이와 관련하여 예방 검진 중에 실시할 수 있는 선별 검진이 중요한 역할을 합니다. 종양학적 환자의 검사는 의심스러운 형성에 대한 조직병리학적 검사로 완료되어야 합니다. 악성 신생물의 진단은 형태학적 확인 없이는 지지할 수 없습니다. 56. 암 치료 치료는 포괄적이어야 하며 보존적 조치와 수술적 치료를 모두 포함해야 합니다. 외과적 치료가 보존적 조치에 선행하고 이를 따를 수 있지만 주요 초점을 제거하지 않고 악성 신생물에 대한 완전한 치료는 의심됩니다. 암 수술은 다음과 같습니다. 1) 라디칼; 2) 증상; 3) 완화. 급진적 인 수술은 신체에서 병리학 적 초점을 완전히 제거하는 것을 의미합니다. 이것은 다음 원칙의 구현으로 인해 가능합니다. 1) 아블라스틱. 수술 중에는 무균뿐만 아니라 ablastics를 엄격히 관찰해야합니다. 수술의 파괴성은 건강한 조직에서 종양 세포의 확산을 방지하는 것입니다. 이를 위해 종양에 영향을 주지 않고 건강한 조직 내에서 종양을 절제합니다. 절제 후 ablasticity를 확인하기 위해 절제 후 남은 표면에서 imprint smear에 대한 응급 세포학적 검사를 시행하고; 2) 구역화. 이것은 주변 조직과 국소 림프절을 제거하는 것입니다. 림프절 박리의 부피는 과정의 유병률에 따라 결정되지만 림프절의 근본적인 제거는 수술 후 림프절의 발생으로 이어진다는 것을 항상 기억해야합니다. 3) 항모세포. 이것은 국소적으로 진행된 종양 세포의 파괴이며, 어떤 경우에도 수술 중에 소멸됩니다. 이것은 항 종양 약물로 병리학 적 초점의 둘레를 자르고 지역 관류를 통해 달성됩니다. 근본적인 수술을 완전히 수행하는 것이 불가능한 경우 완화 수술을 시행합니다. 증상이 있는 수술은 종양 결절의 존재와 관련된 기관 및 시스템의 활동에서 나타나는 장애를 교정하기 위해 수행됩니다. 예를 들어 위의 출구 부분을 막는 종양에 장루 또는 우회 문합을 부과합니다. 종양의 외과적 치료는 일반적으로 방사선 요법, 화학 요법, 호르몬 요법 및 면역 요법과 같은 다른 치료 방법과 결합됩니다. 방사선 요법과 화학 요법은 종양 부피를 줄이고 주변 조직의 침윤을 제거하기 위해 수술 전 기간에 적용될 수 있습니다. 일반적으로 이러한 방법에는 많은 부작용이 있고 수술 후 합병증을 유발할 수 있기 때문에 수술 전 치료 과정은 길지 않습니다. 이러한 치료 조치의 대부분은 수술 후 기간에 수행됩니다. 환자가 과정의 II-III 단계를 가지고 있다면 외과 적 치료는 반드시 신체에 대한 전신 효과로 보완되어야합니다 (화학 요법). 저자: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.
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