|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
강의 요약, 유아용 침대
일반 외과. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한
차례
LECTURE № 1. 수술 시 감염성 합병증 예방. 무균, 일반적인 질문. 살균. 외과 의사의 손 치료 1. 무균 무균은 미생물에 의한 수술 상처의 오염을 방지하기 위한 일련의 조치입니다. 무균의 원리는 화학적, 물리적, 생물학적 등 다양한 방법을 사용하여 수행됩니다. 무균의 원칙은 환자와 응급실의 의사, 응급 의사와의 첫 접촉부터 시작하여 신중하고 엄격하게 준수되어야 합니다. 상처와 부상에 직면한 최초 접촉 의사는 응급처치를 하고 환자를 가능한 한 빨리 병원으로 이송해야 합니다. 감염이 상처에 들어가는 것을 방지하기 위해 멸균 거즈 붕대가 즉시 상처에 적용됩니다. 외과 병원에서는 직원 작업의 올바른 조직, 부서의 올바른 배치 및이 문제에 대한 철저한 이론 교육을 통해 무균 원칙을 보장합니다. 외과 병원에서 무균의 주요 임무는 미생물이 상처에 들어가는 것을 방지하는 것입니다. 상처와 접촉하는 외과 의사의 모든 기구, 조직, 재료 및 손은 멸균되어야 합니다. 상처에서 이러한 감염 경로를 예방하는 것 외에도 감염 전파의 공기를 통한 경로를 예방하는 것이 필요합니다. 요점 중 하나는 병원 업무의 조직입니다. 각 외과병원에서는 전문화에 따라 다양한 진료과를 구분하고 있습니다. 이 부서에는 흉부, 비뇨기과, 심장 외과 등이 있습니다. 화농성 외과가 있습니다. 이 부서는 다른 부서, 의료진과 격리되어야 하며 환자 자신이 다른 부서의 환자와 접촉하지 않아야 합니다. 그러한 부서가 병원에 제공되지 않는 경우 부서에는 화농성 염증 질환 환자를위한 별도의 수술실, 수기 조작실, 탈의실이 있어야합니다. 그러한 환자를 위한 의사, 간호사, 용품 및 기구, 병동은 다른 환자와 분리되어야 합니다. 또한 낮 동안 수술실 공기 중 미생물의 함량이 크게 증가하는 것으로 알려져 있으므로 수술실에서 작업할 때 멸균 옷으로 갈아입고 멸균 거즈 마스크, 캡을 사용하여 완전히 제한하는 것이 매우 중요합니다. 상처에 미생물이 들어갈 가능성. 수술 부위 바로 근처에서 수술의 진행 상황을 관찰하는 학생들에게는 이러한 규칙을 따르는 것이 특히 중요합니다. 2. 살균 수술 전후 및 수술 중 상처 표면과 접촉하는 재료, 도구 및 기타 물체의 표면에서 살아있는 미생물과 그 포자를 제거하기 위한 방법입니다. 드레싱, 속옷, 봉합사 재료, 고무 장갑(분석을 위한 혈액 샘플링과 같은 일부 간단한 외래 절차는 일회용 멸균 장갑으로 수행할 수 있음) 및 도구를 멸균해야 합니다. 다음과 같은 살균 방법이 있습니다. 1. 끓임(그 지속 시간은 오염 유형에 따라 다름). 2. 흐르는 증기 또는 압력 하에서 공급되는 증기로 처리 - 특수 장치 - 오토클레이브(오염된 드레싱, 린넨, 가운, 신발 커버 살균용). 온도 제어는 다양한 방법으로 수행됩니다. 이러한 방법 중 하나는 녹는점이 멸균 장치의 요구 온도에 해당하거나 다소 낮은 물질을 포함하는 시험관을 bix에 넣는 것입니다. 이러한 물질이 녹는 것은 멸균에 필요한 온도에 도달했음을 나타냅니다. 3. 자외선의 살균 효과(수술실, 탈의실 및 조작실의 공기 소독용). 3시간 동안 구내 청소를 마친 후 근무일 종료 시 살균 램프를 켜고, 낮에 환자가 많을 경우 낮에는 램프로 치료하는 것이 좋습니다. 3. Spasokukotsky-Kochergin 방법에 따른 외과 의사의 손 치료 손 치료는 무균의 가장 중요한 방법 중 하나로 미생물이 수술 부위에 접근하는 것을 완전히 차단합니다. 이 방법을 사용하기 전에 비누와 브러시로 손을 씻으십시오. 외과 의사의 손은 브러시로 특정 방향으로 조심스럽게 거품을냅니다. 그들은 손가락의 근위 지골, 먼저 손바닥, 그리고 뒷면에서 손을 처리하기 시작합니다. 지정된 순서를 관찰하면서 각 손가락과 인터 디지털 공간을 조심스럽게 처리하십시오. 그런 다음 그들은 손목을 씻습니다. 먼저 손바닥에서, 그 다음 뒤에서. 팔뚝은 동일한 순서로 처리됩니다. 왼손을 먼저 씻은 다음 같은 방법으로 오른손을 씻습니다. 이를 통해 전문 및 가정 활동 중에 낮 동안 받은 오염으로부터 손 피부를 정화할 수 있습니다. 앞으로 손 피부의 처리는 특별한 기술에 따라 수행됩니다. 첫 번째 단계는 0,5% 암모니아 용액으로 손을 치료하는 것입니다. 외과 의사의 손 치료 순서를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 암모니아 용액을 두 개의 대야에 넣고 각 대야에서 설명 된 방법에 따라 3 분 동안 순차적으로 손을 처리합니다. 먼저 한 대야에서, 그 다음 다른 대야에서 동시에 처리합니다. 그 후 멸균 냅킨으로 손을 닦은 다음 닦습니다. 두 번째 단계는 96-4분 동안 5% 알코올 용액으로 동일한 순서로 손을 처리하는 것입니다. 그 후 외과 의사는 멸균 장갑을 끼고 수술 부위만 만질 수 있습니다. 화농성 수술 부서에서 일하는 외과 의사의 손 처리에 특별한주의를 기울입니다. 무균 관리는 특히 조심해야하며 수술 전뿐만 아니라 화농성 상처, 조작, 드레싱 검사 후에도 손을 치료해야합니다. 이를 위해 70% 에틸 알코올로 적신 거즈 면봉으로 3분 동안 지정된 방법에 따라 손을 치료합니다. 강의 № 2. 수술 시 감염 합병증 예방. 방부제 및 그 유형. 기계적, 화학적, 물리적, 생물학적 방부제 1. 기계적 방부제 방부제 환자의 몸이나 상처에서 미생물을 파괴하기 위한 화학적, 물리적, 생물학적 및 기타 조치의 집합입니다. 기계적 방부제. 이 방법은 상처에서 미생물을 기계적으로 제거하는 방법을 기반으로 합니다. 이 목표를 달성하기 위한 주요 조작은 상처의 일차 외과적 치료입니다. 모든 환자에게 가능한 한 빨리 실시해야 합니다. 이를 통해 미생물로부터 상처를 상당히 청소하고 상처의 화농성 합병증을 예방할 수 있습니다. 일차적인 수술적 치료는 다음과 같습니다. 먼저 상처 주위의 피부를 방부제로 닦고 국소 마취를 한 다음 생존 할 수없는 조직, 뼈 조각, 이물질, 부상당한 발사체 조각, 표면에 박힌 총알, 상처에서 칩을 제거하고 조직을 제거합니다. 상처의 바닥과 가장자리에서 이물질이 제거됩니다. 상처는 멸균 면봉으로 건조시키고 소독액으로 세척합니다. 상처 가장자리를 경제적으로 절제하여 생존할 수 없는 모든 조직을 제거합니다. 상처의 바닥을 검사하여 혈관, 신경 줄기, 근육 손상 여부를 확인합니다. 손상이 있는 경우 그 정도를 평가하고 혈관을 복원할 수 없는 경우 혈관을 상처에 결찰합니다. 손상이 그다지 크지 않은 경우 혈관 봉합을 수행하여 무결성을 복원합니다. 마찬가지로 신경 줄기가 복원되고 신경의 기본 봉합사가 적용되며 근육의 가장자리가 봉합됩니다. 상처의 초기 치료가 적시에 수행되고 (손상 후 24 시간 이내) 합병증의 가능성이 무시할 수있는 경우 즉시 봉합사를 적용합니다. 이것이 원래 솔기입니다. 24차 지연봉합은 수술적 치료 전 손상 후 5시간 이상 경과한 경우 상처 부위에 적용하며, 이 경우 상처의 수술적 치료 후 봉합하되 화농 가능성이 있는 XNUMX일 이후에만 봉합한다. 합병증은 미미하지만 과립이 나타나기 전에 발생합니다. 감염의 가능성을 의심할 수 있는 상처에 이미 징후가 있는 경우(늦은 괴사 조직, 연약한 가장자리 또는 상처 바닥의 칙칙한 분홍색 색상), 상처는 열린 상태로 두고 첫 번째 과립화 후에만 봉합합니다. 나타나다. 이것은 지연 봉합입니다. 물리적 방부제 방법 상처의 미생물 오염을 줄이기 위한 물리적 방법의 사용을 기반으로 합니다. 이러한 방법에는 배수 설치가 포함됩니다. 화농성 감염을 치료하는 주요 조건은 초점에서 화농성 삼출물을 제거하는 것으로 알려져 있습니다. 이렇게 하면 복구 기간이 크게 단축됩니다. 내용물의 최대 부분은 수술 중에 제거되지만 염증 과정이 한 번에 멈출 수 없기 때문에 일정 시간 동안 상처에 소량의 분비물이 축적됩니다. 회복이 빠를수록 배액이 상처에 더 정확하게 설치됩니다. 화농성 수술의 기본 규칙은 조리개와 카운터 조리개라는 두 개의 절개를 만드는 것입니다. 첫 번째 절개는 변동 위치에 생성되고 다른 절개(여러 개가 있을 수 있음)는 상처 하단에서 최상의 유출을 위해 상처 하단에 생성됩니다. 배수 장치는 절개 부위에 설치되는 다양한 크기(상처의 크기에 따라 다름)의 고무 스트립입니다. 경우에 따라(예: 흉막 농흉이 있는 경우) 투명 폴리에틸렌 튜브 형태의 배액이 측정된 구분이 있는 특수 투명 유리 용기에 부착되어 분비물의 양과 특성, 중증도를 판단할 수 있습니다. 염증 과정, 치료의 질과 효과. 라고 불리는 잘 알려진 기계적 방부제 방법 미쿨리히의 탐폰. 이 방법의 핵심은 상처에서 배수 탐폰을 제거하는 데 더 유리한 조건을 만드는 것입니다. 이것은 내용물의 유출을 개선하고 상처에서 탐폰을보다 정확하게 제거하는 데 기여합니다. Mikulich 탐폰을 만들려면 멸균 다층 거즈 냅킨에 실을 꿰맬 필요가 있습니다. 결과 틈새는 멸균 면봉으로 채워져 내용물 유출 효율이 저하되지 않도록 적시에 제거해야합니다. 냅킨은 적시에 교체해야 합니다. 2. 물리적 방부제 물리적 방법은 상처 부위에 살균 효과가 있는 자외선 스펙트럼이 상처에 미치는 영향으로 간주됩니다. 어떤 경우에는 상처 내용물의 유출을 보장하기 위해 무균 거즈 드레싱을 상처에 적용합니다. 거즈 붕대에 고장성 염화나트륨 용액을 함침시키면 방법의 효과가 크게 증가합니다. 농도 구배를 따라 상처로부터의 분비물(잔해물과 함께)이 드레싱으로 들어가므로 상처 배수가 크게 향상됩니다. 3. 화학 방부제 화학적 방부제 방법은 박테리아의 성장과 번식에 해로운 영향을 미치는 다양한 화학 물질로 대표됩니다. 이러한 물질에는 예를 들어 설파제가 포함됩니다. 방부제로 과산화수소를 사용하는 것은 화농성 수술에서 널리 퍼져 있습니다. 그 작용 메커니즘은 혼합되어 있습니다. 따라서 상처에 과산화수소가 침투하고 작은 기포로 구성된 풍부한 거품 형태로 산소가 방출되면 한편으로는 미생물에 악영향을 미치고 다른 한편으로는 미생물을 죽게 만듭니다. 화농성 상처에서 화농성 내용물과 조직 찌꺼기의 기계적 제거. 4. 생물학적 방부제 생물학적 방부법은 현재 방부법 중 가장 광범위하고 효과적인 그룹입니다. 이들은 항생제입니다. 살균 및 정균 작용을 하는 화학적 제제이며 현재 최대 효율과 최소 부작용의 항생제 개발에 중점을 두고 있습니다. 질병 초기에는 병원균이 확인될 때까지 광범위 항생제를 사용할 수 있다. 또한, 이 약제 그룹에는 박테리오파지, 혈청 및 톡소이드가 포함됩니다. 방부제의 작용 방법은 매우 다양합니다. 따라서 방부제, 설폰 아미드, 항생제를 사용하는 연고가 널리 퍼져 있습니다. 강의 3. 수술적 치료의 특징 1. 외과 적 치료의 단계. 수술 전 단계 외과 질환의 치료는 수술 전 기간, 즉각적인 외과 개입 및 수술 후 기간과 같은 세 단계로 명확하게 구분됩니다. 수술 전 기간 환자가 입원 치료를 위해 도착한 순간(선택 수술의 경우 일부 활동은 외래 단계에서 수행할 수 있음)부터 시작하여 수술 자체가 시작될 때 종료됩니다. 수술 전 기간 자체는 종종(특히 응급 수술의 경우) 시간으로 나눌 수 없는 두 개의 블록으로 구성됩니다. 이것은 진단 블록이자 준비 조치 블록입니다. 수술 전 진단 단계에서는 다음과 같은 목표를 달성해야 합니다. 기저 질환의 진단을 명확히 하고, 수반되는 질병에 대한 정보를 가장 완전한 방식으로 수집하고, 환자의 장기의 기능을 파악하고, 시스템, 필요한 경우 환자 관리 전술을 결정하고, 그에 대한 징후를 명확하게 공식화하고, 다가오는 외과 개입의 필요한 양으로 결정합니다. 준비 블록에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다. 기저 질환을 치료하는 보존적 방법, 수술 준비를 목표로 한 신체 기능 장애의 교정, 수술을 위한 직접 준비(사전 투약, 면도 등). 진단 단계에서 환자를 검사하기 위한 모든 요구 사항을 가장 완벽하게 충족하려면 특정 알고리즘을 준수해야 합니다. 스와이프 및 패스: 1) 예비 검사 (만성 환자의 경우 질병 발병부터 추적되고 응급 환자의 경우이 공격 시작부터 추적되는 불만 사항, 삶과 질병의 병력에 대한 철저한 분석에 따라 다름) 2) 환자의 완전한 신체 검사(촉진, 타악기, 모든 요구 사항에 따른 청진) 3) 필요한 최소한의 특수 검사 방법 : 혈액 및 소변의 생화학 분석, 혈액형 및 Rh 인자 결정, 혈액 응고 시간 및 응고 조영술, 치과 의사 검사, ENT 의사, 치료사 상담, 비뇨기과 전문의 - 남성의 경우, 산부인과 전문의 - 여성의 경우, 40세 이상의 모든 환자 - ECG. 계획된 치료를 통해 추가 연구도 가능합니다(수반 질병의 존재를 명확히 하기 위해). 수술 전 기간 몇 분에서 몇 달까지 매우 광범위하게 달라질 수 있습니다(외과적 개입의 긴급성에 따라 다름). 최근에는 수술 전 개입이 감소하는 경향이 있습니다. 환자가 병원에 머무는 날의 비용이 높기 때문에 선택 수술 중 진단 블록 활동의 대부분은 외래 환자 단계에서 수행됩니다. 외래 수술의 전체 영역도 발전하고 있지만 아래에서 더 자세히 설명합니다. 수술 전 기간의 결과는 다음과 같은 주요 사항을 반영해야 하는 수술 전 에피크리시스의 작성입니다: 진단의 근거, 제안된 외과적 개입에 대한 적응증 및 그 범위, 제안된 마취 및 환자의 반드시 문서화된 동의 작업. 2. 수술 준비 여기에는 계획된 모든 외과 개입에 필수인 수술 전 준비의 주요 사항만 반영됩니다. 이러한 조치의 전체에 몇 가지 특별한 방법이 추가됩니다(예: 갑상선 독성 갑상선종 수술 중 대사 교정, 대장 직장 수술 중 대장 준비). 신경계의 준비. 환자는 선험적으로 신경증 상태에 있는 것으로 간주됩니다. 아무리 강하고 의지가 강한 사람이라도 그는 항상 다가오는 수술에 대한 생각으로 돌아갑니다. 그는 이전의 고통에 지쳤고 종종 흥분이 있었지만 우울증, 우울증, 과민 반응 증가, 식욕 부진 및 수면이 더 자주 나타납니다. 이 상태의 부정적인 측면을 평준화하기 위해 약물 (가벼운 불안 완화제 및 진정제 사용)을 적용 할 수 있으며 의무학의 모든 규칙과 요구 사항을 명확하게 준수해야하며 계획된 외과 부서 (환자 아직 수술을 받지 않은 환자는 이미 수술을 받은 환자와 별도로 배치해야 합니다.). 심폐 시스템의 준비. 심혈 관계의 정상적인 활동 중에는 특별한 훈련이 필요하지 않지만 특히 가슴에 외과 적 개입이 예상되는 경우 환자에게 올바른 호흡이 필요한 기술입니다. 이것은 가능한 염증 합병증으로부터 환자를 더욱 보호합니다. 호흡기 질환이 있는 경우 각별한 주의가 필요합니다. 만성 질환의 급성기 또는 급성 질환(기관지염, 기관염, 폐렴)에서 계획된 수술은 금기입니다. 필요한 경우 거담제, 의약품, 항생제 치료가 처방됩니다. 이것은 병원성 폐렴이 때때로 전체 외과의 팀의 작업을 무효화할 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 환자가 심혈 관계 활동에 약간의 기능적 변화가 있으면 교정이 필요합니다 (진경제, 베타 차단제, 심장 근육의 신진 대사를 개선하는 약물 복용). 심혈 관계의 중증 유기 병리학의 경우 손상된 신체 기능에 대해 가능한 한 최대 보상으로 치료사를 치료할 필요가 있습니다. 그런 다음 포괄적 인 연구가 수행되고 그 결과에 따라이 경우 수술 가능성에 대한 결론이 내려집니다. 현재 상당한 비율이 혈전색전성 합병증에 할당되어 있습니다. 따라서 모든 환자는 혈액 응고 시스템을 검사해야 하며 혈전색전증의 위험이 있는 환자는 예방해야 합니다(헤파린 및 그 제제, 아스피린 사용). 고위험군 - 정맥류 환자, 비만 환자, 혈액 응고 시스템을 위반하는 종양 환자, 침대에서 오랜 시간을 보내야합니다. 종종 계획된 수술을 준비하는 사람들은 빈혈이 있습니다 (헤모글로빈은 60-70g / l로 감소). 재생 속도가 느려질 수 있으므로 이러한 위반 사항을 수정해야 합니다. 소화 시스템의 준비. 구내염 및 이하선염을 유발할 수 있는 휴면 감염의 병소를 제거하기 위한 구강 위생. 기계적 세척 및 미생물총의 화학요법 억제를 포함하는 수술 전 결장의 위생. 수술 직전에 "내부에 아무것도 없음"에 대한 금지가 부과됩니다. 이는 수술 당일 아침부터 환자에게 음식과 물을 박탈하는 것을 의미합니다. 특별한 장 준비가 수행되지 않는 한 수술 12시간 전에 관장이 필요합니다. 완하제는 처방하지 않으려고 합니다. 작동 스트레스에 대한 신체의 저항력을 높이려면 간의 대사 보호를 돌보고 글리코겐 저장량을 늘려야 합니다. 이를 위해 비타민 (아스코르브산, 그룹 B)이 포함 된 농축 포도당 용액 주입이 사용됩니다. 메티오닌, 아데메티오닌 및 에센셜도 사용됩니다. 비뇨기 계통의 준비. 수술 전에 신장 기능에 대한 의무적 인 연구가 수행됩니다. 수술 후 증가 된 요구 사항에 직면해야하기 때문입니다 (식염수 및 콜로이드 용액, 포도당 용액, 혈액 제제 및 구성 요소, 의약품의 도입을 포함하는 대량 주입 요법) . 응급 수술을 준비합니다. 부상(연조직 손상, 골절) 및 급성 외과적 병리(충수염, 담낭염, 복합 궤양, 목 졸라 탈장, 장폐색, 복막염)에는 응급 수술이 필요합니다. 비상 작전을 준비하는 것은 계획된 개입을 준비하는 것과 근본적으로 다릅니다. 여기서 외과 의사는 시간이 매우 제한적입니다. 이러한 수술에서 준비 기간은 수술 외과의가 선택한 전술 알고리즘에 의해 결정됩니다. 준비의 성격은 다양한 질병에 따라 다를 수 있지만 여전히 공통점이 있습니다. 시간을 낭비하지 않기 위해 일반적으로 응급 수술 중에는 관장을 하지 않습니다. 위의 내용물은 프로브를 사용하여 제거됩니다. 사전 투약은 가능한 한 빨리 수행됩니다. 수술실로 가는 길에 수술 부위가 준비됩니다. 노인의 수술을 준비합니다. 다른 범주의 환자 준비와 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. 수반되는 병리학의 심각성을 고려하고 일반 개업의와 마취 전문의의 도움으로 기존 장애를 교정하기만 하면 됩니다. 다가오는 외과 적 개입의 양은 환자의 전반적인 신체 상태와 제안 된 마취를 견딜 수있는 능력에 따라 선택됩니다. 소아 환자의 수술 준비. 이 경우 수술 전 준비를 최소화하려고 합니다. 병원 밖에서 수행할 수 있는 모든 연구는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 어린이는 기관지 점막이 느슨하여 호흡기 감염(기관지염, 폐렴)에 걸리기 쉽다는 점을 기억해야 합니다. 3. 수술 후 기간 이 기간은 회복의 시기와 완전성이 경과(복잡하거나 복잡하지 않음)에 따라 달라지기 때문에 환자의 추가 삶의 질을 크게 결정합니다. 이 기간 동안 환자의 몸은 수술로 인해 생성된 새로운 해부학적 및 생리학적 관계에 적응합니다. 이 기간이 항상 순조롭게 진행되는 것은 아닙니다. 시간 할당: 1) 수술 후 초기 기간(수술 종료 후 최대 7일) 2) 수술 후 늦은 기간(10일 후). 수술 후 기간 같은 수술이라도 환자마다 차이가 있을 수 있습니다. 그것은 모두 환자 신체의 개별적인 특성과 스트레스에 대한 반응의 특성에 관한 것입니다. 이것은 수술 외상을 일반 적응 증후군(GAS)의 발달을 일으키는 가장 강한 스트레스로 간주한 Selye의 개념을 설명합니다. OSA의 첫 번째 단계 또는 불안 단계 (수술 후 기간을 고려할 때 이화기라고 함) 평균 (외과 적 개입의 중증도에 따라 다름) 1-3 일 동안 지속됩니다. 스트레스는 교감부신 및 시상하부-뇌하수체-부신 시스템의 활성화를 유발합니다. 이것은 많은 다른 효과를 일으키는 글루코코르티코이드 호르몬의 분비를 증가시킵니다. 이것은 중추 신경계의 자극 (저체온, 저혈압, 우울증, 근마비), 세포막의 투과성 증가, 이화 과정의 활성화 및 (결과적으로) 영양 장애의 발달, 부정적인 질소 균형입니다. 저항 단계 또는 동화 단계, 최대 15일 동안 지속됩니다. 이 단계에서 동화 작용 과정이 우세하기 시작합니다. 혈압과 체온이 정상화되고 신체의 에너지와 플라스틱 매장량이 증가하고 회복됩니다. 활성 단백질 합성이 있고 복구 과정이 활성화됩니다. 일부 저자는 또한 역 발달 단계, 즉 이화 단계 동안 방해받은 신체 기능의 회복을 구별합니다. 그러나 모든 사람이 이 관점을 공유하는 것은 아닙니다. 동화 단계는 회복기로 원활하게 전달됩니다. 체중 회복 단계. 수술 후 기간의 원활한 진행을 위해서는 첫 번째 단계가 지연되지 않는 것이 매우 중요합니다. 이 경우 이화 작용 과정이 우세하고 재생이 방해되어 합병증의 길을 열 수 있기 때문입니다. 그러한 장애의 실험실 진단: 1) 칼륨의 부정적인 균형으로 인해 소변의 함량이 증가하고 혈액 내 농도가 감소합니다. 2) 단백질 분해와 관련하여 혈액의 질소 염기가 증가합니다. 3) 이뇨가 감소합니다. 수술 후 초기 기간에 환자는 일반적으로 수술 개입 영역의 통증, 전반적인 약점, 식욕 부진 및 종종 메스꺼움에 대해 우려합니다. 특히 복부 장기에 대한 개입, 갈증, 팽만감 및 헛배 부름 (더 많은 종종 가스 및 대변 배출의 위반이 있음), 체온은 발열 수치 (최대 38 ° C)로 올라갈 수 있습니다. 4. 수술 후 합병증. 예방 및 교정 방법 В 수술 후 초기 기간 (특히 첫날) 환자는 모든 유형의 외과 개입으로 발생할 수 있는 합병증을 시기 적절하게 인식하고 치료하기 위해 지속적인 동적 모니터링이 필요합니다. 당연히 응급 개입 후 수술이 완전히 검사되지 않은 환자에서 수행되기 때문에 합병증이 더 자주 발생합니다 (종종 중요한 기능의 대상 상실 단계에서). 합병증 중 다음 사항에 유의해야 합니다. 1) 출혈(수술 후 초기에 이러한 합병증이 훨씬 더 자주 발생하지만 후기에도 관찰될 수 있음). 이것은 지혈이 불충분하거나 합자가 혈관에서 날아간다는 사실 때문입니다. 상처의 교정 및 출혈 혈관의 결찰을 수행하십시오. 2) 호흡기 합병증 (마취 후 기간의 호흡기 장애, 무기폐, 폐렴). 호흡 곤란, 청색증, 빈맥의 출현으로 나타납니다. 3) 급성 심혈관 부전(폐부종). 공기 부족, 창백, 발한, 말단 청색증, 빈맥, 피 묻은 가래, 자궁 경부 정맥의 부종으로 나타납니다. 이 합병증의 치료는 소생술 합병증의 조건에서 수행됩니다. 4) 위장관의 수술 후 마비. 메스꺼움, 구토, 딸꾹질이 나타납니다. 이 합병증을 예방하기 위해 필요한 경우 장간막에 약한 노보카인 용액을 주입하여 수술 후 조기에 환자를 활성화시킵니다. 치료에서 약리학 적 방법-프로 제린 도입; 5) 간-신부전증의 발달. 황달, 저혈압, 빈맥, 졸음, 혼수, 이뇨 감소, 메스꺼움 및 구토의 발병 및 진행으로 나타납니다. 6) 혈전 색전증 합병증. 대부분 혈관과 심장 수술 후 심방 세동이있는하지의 정맥에 혈전 형성 소인이있는 환자 (종양 환자, 비만 환자, 정맥류, 심부전 환자)에서 발생합니다. 심장 및 기타 혈관). 이러한 합병증을 예방하기 위해 헤파린과 그 저분자량 유사체가 특별한 계획에 따라 사용됩니다. 에 합병증 예방 다음과 같은 일반적인 활동이 매우 중요합니다. 1) 고통과의 싸움. 심한 통증은 강력한 스트레스 요인이기 때문에 매우 중요합니다. 그들은 수술 후 기간의 첫 번째 단계를 연장시킬 수 있습니다. 2) 외호흡 기능 향상(호흡 운동); 3) 저산소증 및 저혈량증 퇴치(적절한 주입 요법의 도움으로 수분 및 전해질 장애 교정); 4) 환자의 조기 활성화. В 수술 후 기간 새로운 해부학적 및 생리학적 관계에 대한 신체의 불충분한 적응 또는 외과적 외상에 대한 신체의 부적절한 반응과 관련하여 합병증이 발생할 수 있으므로 환자를 지속적으로 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 5. 수술환자의 진찰 외과 환자의 검사에는 고유 한 특성이 있습니다. 아직 검사가 완전히 끝나지 않은 상태에서 긴급 의료 조치가 필요한 경우가 많지만 원칙은 "진단 없이는 치료도 없다."는 것이다. 명확하게 공식화된 진단을 통해서만 환자를 관리하기 위한 전술적 알고리즘을 도출하고 수술 적응증, 그 성격 및 범위를 명확하게 정의할 수 있습니다. 환자를 진찰할 때 진단의 기본은 환자에 대한 설문조사와 신체검사라는 사실을 잊어서는 안 됩니다. 특별한 연구 방법은 보조적인 역할만 합니다. 당연히 환자의 특정 질병을 파악하기 위해 노력해야 하지만 급성 복부, 쇼크, 의식 상실과 같은 일부 상태는 원인이 명확해지기 전에도 응급 치료가 필요하다는 것을 잊어서는 안됩니다. 수술 환자의 검사에서 중요한 점은 수술성 및 수술 위험도의 평가입니다. 환자에 대한 검사는 환자의 불만 사항을 명확히 하는 것으로 시작됩니다(그리고 가능한 한 완전히 식별되어야 함). 다음으로 질병의 기억 상실과 삶의 기억 상실 수집으로 진행하십시오. 수반되는 질병의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다. 그런 다음 신체 검사(검사, 촉진, 타악기, 청진)를 진행합니다. 일반적으로 환자의 질문과 신체 검사 후에 가능한 진단에 대한 아이디어를 형성하는 것이 가능해집니다. 특별한 연구 방법의 사용은 주어진 환자에서 어떤 질병이 의심되는지에 따라 결정됩니다. 이러한 연구 방법은 초기 진단 가정을 확인하거나 반박합니다. 환자는 필요한 최소한의 실험실 검사(OAC, OAM, 벌레 알에 대한 대변 검사, RW에 대한 혈액) 및 생화학적 혈액 검사, 응고도, 혈액형 및 Rh 인자, α-에 대한 혈액 및 소변 검사가 필요할 수 있습니다. 아밀라아제. 또한 외과 환자 (특히 화농성 병리학 적)를 검사 할 때 항생제에 대한 분리 된 미생물의 감수성을 결정하기 위해 현미경 검사, 세균 검사를 포함한 복잡한 미생물 연구를 수행하는 것이 중요합니다. К 도구적 연구 방법 내시경, 엑스레이, 초음파 및 단층 촬영(컴퓨터 및 자기 공명)이 포함됩니다. 내시경 연구 방법. 1. 후두경 검사. 2. 기관지경술. 3. 종격동경검사. 4. 식도위 십이지장 내시경. 5. 역행성 담췌관조영술(RCPG). 6. 섬유 대장 내시경 검사. 7. S상 결장경검사. 8. 방광경 검사. 9. 복강경 검사. 10. 흉강경 검사. 연구의 엑스레이 방법. 1. 최소 침습: 1) 스크린 뒤의 형광투시; 2) 신체의 다양한 부위에 대한 방사선 촬영; 3) 단층 촬영 연구 방법. 2. 침습적(높은 비율의 합병증을 나타내므로 엄격한 적응증이 필요함): 1) 혈관조영술; 2) 경피적 경간담관조영술(PCH); 3) 누공조영술; 4) 배설 요로 조영술; 5) 수술 중 방사선 연구 방법. 초음파 연구 방법. 1. 스캔. 2. 반향 위치 확인. 3. 도플러그래피. 강의 4. 수술 1. 일반 개념 수술 신체의 장기 및 조직에 대한 생리적 및 기계적 효과를 통해 수행되는 일련의 조치입니다. 수술은 유혈 및 무혈 (탈구 감소, 골절 폐쇄 감소, 내시경 개입)으로 나뉩니다. 혈액 수술은 피부와 피하 조직의 해부로 발생하는 외과 개입입니다. 형성된 상처에서 외과 의사는 날카 롭거나 무딘 방식으로 조직을 통해 병리학 적 초점 (변경된 조직 또는 기관)으로 침투합니다. 목적에 따른 작업 분류. 1. 약용: 1) 급진적 (병리학 적 초점이 신체에서 완전히 제거되는 도움으로); 2) 완화제(이 수술의 결과로 환자의 생명은 연장되지만 즉각적인 병리학적 초점(종양 등)은 신체에 남아 있음). 2. 진단(진단 개복술). 작업은 또한 기본 및 반복으로 나뉩니다 (동일한 기관에서 동일한 이유로 재절단, relaparotomy, 절제술 수행). 수행된 개입의 성격에 따른 작업 분류: 1) 병리학 적 초점의 제거 (종별 개입); 2) 회복 및 재건; 3) 플라스틱. 수술 상처의 세균 오염 정도에 따른 수술 분류: 1) 깨끗한 (무균); 2) 무균; 3) 화농성 수술. 와 같은 것도 있다 동시 작업, 즉 여러 질병(탈장 성형술 및 전립선 절제술)에 대해 여러 장기에 여러 외과적 개입이 동시에 수행되는 것. 복합 외과 개입 - 이것은 다양한 장기에 대한 수술의 도움으로 하나의 질병을 치료하는 것입니다. 예를 들어, 호르몬 의존성 유방 종양은 여성의 거세와 동시에 제거됩니다. 외과 적 개입은 수술 중 모든 목표를 달성 할 수있는 XNUMX 단계와 XNUMX 단계 (예 : 종양 성 대장 폐쇄 수술) 및 다단계 (재건 수술)가 될 수 있습니다. 식도의 화상 협착). 후자의 경우 수술에는 시간으로 구분되는 여러 수술이 포함됩니다. 외과 개입의 단계: 1) 운영 액세스. 용서해야 합니다. 비유적인 표현에서 "필요한 만큼 크고 가능한 한 작아야 합니다." 또한 운영상의 접근은 해부학적 및 생리학적이어야 합니다. 2) 운영 리셉션. 장기의 제거(절제술) 또는 그(부분) 절제 3) 재건(문합 등의 부과); 4) 상처 봉합 (모든 층을 통해 또는 해부학 적 구조를 고려하여-층으로). 2. 수술 적응증. 운영 위험 수술이 필요한 시기에 따라 수술 적응증은 다음과 같을 수 있습니다. 1) 비상. 작업은 지체 없이 완료되어야 합니다. 약간의 지연은 더 나쁜 예후, 더 나은 삶의 질, 어떤 경우에는 사망까지 초래할 수 있습니다. 응급 개입 출혈, 중공 기관 천공, 복막염이 필요합니다. 2) 긴급하다. 질병의 진행으로 인해 수술을 장기간 연기할 수 없습니다. 응급 상황에서는 환자가 수술을 준비하고 손상된 신체 기능을 보완해야 하기 때문에 수술이 수행되지 않습니다. 3) 계획. 계획된 작업은 언제든지 수행할 수 있습니다. 환자의 상태가 특별한 문제를 일으키지 않기 때문에 환자에게 가장 유리한 순간에 수행됩니다. 계획된 수술에 대한 적응증: 기형, 쇠약하게 하는 통증 증후군, 작업 능력의 손실 또는 감소, 예방 수술. 응급 외과 개입은 생명을 위협하는 상황에서 수행됩니다. 수술 중 환자의 위험은 외과 적 외상 자체와 그와 관련된 합병증 (출혈, 복막염 등) 및 마취입니다. 환자에게 그러한 위험이 있음과 관련하여 수술에 대한 중요, 절대 및 상대적 적응증이 구별됩니다. 수술을 하지 않고 사망한 경우에만 수술이 생동감 있게 나타나며, 수술은 그에게 진정한 구원의 기회를 줍니다. 절대지시에서는 수술이 필요하고 짧은 시간에 이루어져야 하지만 지연될 수 있다. 수술 결과 회복(또는 호전)이 있는 경우에 상대적으로 수술을 지시하지만 이 단계의 질병은 환자의 생명에 실질적인 위협이 되지 않습니다. 상대적 적응증에 따른 수술적 개입은 환자에게 경미하고 중간 정도의 운영 위험이 있는 경우에만 수행됩니다. 운영 위험은 다음과 같이 나뉩니다. 1) 중요하지 않은 2) 보통; 3) 비교적 온건하다. 4) 높음; 5) 긴급 상황(건강상의 이유로만 개입). 다음 요소는 운영 위험을 평가하는 데 중요합니다. 1) 외과 개입의 양 및 기간(1, 2, 3, 4 범주의 수술); 2) 외과 개입의 유형; 3) 기저 질환의 성격; 4) 수반되는 질병의 존재 및 그 심각성; 5) 성별(남성의 경우 다른 모든 조건이 동일하면 위험이 더 높음) 6) 나이; 7) 마취과 전문의 및 수술팀, 수술실 장비의 자격. 심장 병리학은 수반되는 질병의 위험을 결정하는 데 가장 중요합니다: 관상동맥 질환(심근경색 포함), 고혈압, 류마티스성 심장 질환, 폐성심 및 심장 부정맥. 어느 정도의 위험이 있더라도 수술 및 합병증과 직접적인 관련이 없는 마취로 인한 환자의 예측할 수 없는 죽음, 즉 마취로 인한 사망이라는 것이 있습니다. 이 현상은 마취 1회당 10회에서 관찰됩니다. 강의 5. 통증 완화. 국소 마취의 일반적인 질문. 침윤 마취. 늑골 신경 차단 1. 국소 마취의 일반적인 문제. 국소 마취에 대한 적응증 및 금기 사항 통증 완화 다양한 약재를 사용하여 통증을 비롯한 각종 감수성을 차단하는 것입니다. 마취는 일반 (이러한 통증 완화에는 의식 상실이 수반됨) 및 국소 (마취는 의식을 유지하면서 신체의 특정 부위에 생성됨) 일 수 있습니다. 국소 마취 상태의 환자는 무슨 일이 일어나고 있는지 인식하는 능력을 유지하며, 어떤 경우에는 조작 과정을 관찰할 수 있습니다(대부분 소규모 외래 환자 개입으로). 이와 관련하여 수술 전에 환자와 대화를 수행하여 대략적인 수술 과정과 조작의 의미를 설명하고 환자에게 긍정적인 결과에 대한 낙관과 확신을 심어줄 필요가 있습니다. 간섭. 또한 국소 마취를 시행하기 전에 중추 신경계에 진정 효과가있는 특수 약물을 사용해야합니다. 국소 마취하에 수행되는 의료 개입의 범위는 상당히 넓으며 지속적으로 개선되는 수술 기술과 새로운 현대 약물 사용을 고려할 때 그 수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 또한 국소 마취를 사용하는 환자 그룹이 있습니다. 이들은 일반적으로 다양한 동반 질환을 가진 노인 환자입니다. 이러한 환자의 상태는 전신 마취로 인한 합병증의 위험을 결정하며, 그 심각성은 기저 질환의 중증도를 초과하므로 이 그룹의 사람들은 국소 마취를 사용하도록 표시됩니다. 국소 마취에 대한 금기 사항 작은 수술이라도 어린이의 정신에 큰 영향을 미칠 수 있기 때문에 어린이 연령입니다. 부적절한 반응이 나타날 가능성이 있기 때문에 정신 질환을 앓고 있는 사람들에게 국소 마취 사용을 거부해야 합니다. 피부병, 기본 조직에 납땜 된 광범위한 흉터의 존재는 국소 마취에 대한 금기 사항입니다. 금기 사항의 또 다른 그룹은 마취제에 대한 알레르기 반응의 병력이 있다는 것입니다. 또한 중요한 금기 사항은 내부 출혈이 있다는 것입니다. 이 경우 출혈을 중지하는 것이 환자에게 중요한 징후에 대해 가장 중요합니다. 2. 늑골 신경의 차단. 행동의 메커니즘. 신청 방법. 주요 적응증 및 금기 사항 사용 이 마취는 하나 이상의 갈비뼈가 골절되면 통증이 너무 심하여 희생자가 어려울 수 있기 때문에 갈비뼈 골절에 적용되어 통증 충동을 제거하고, 쇼크 발생을 예방하고, 가슴의 적절한 호흡 운동을 보장합니다. 심호흡, 즉 호흡 부전이 발생할 위험이 있습니다. 신청 이 기술은 환부에 해당하는 늑간 신경의 마취로 구성됩니다. 늑간 신경은 척수에서 출발하고 통증 감각을 구현하는 데 주요 역할을 하기 때문에 척추에 더 가까운 신경 영역에서 마취를 수행해야 합니다. 그에 따라 마취 위치를 결정한 후 피부를 마취시킨 다음 노보카인 용액을 처방하여 바늘이 갈비뼈에 닿을 때까지 전진합니다. 그런 다음 바늘이 갈비뼈의 표면을 따라 먼저 아래로(마약 용량의 절반이 주입됨), 그런 다음 위로(나머지 약물이 주입됨) 미끄러집니다. 금기 이 마취뿐만 아니라 다른 유형의 국소 마취의 경우 주사 부위에 피부병이 있고 바늘에 들어가는 것을 어렵게 만드는 흉터가 있습니다. 3. 침윤 마취. 행동의 메커니즘. 신청 방법. 주요 금기 사항 현재 침윤마취 또는 촘촘한 침투 침윤법은 적절히 시행하면 매우 우수한 진통효과를 보이며 다양한 외과적 중재에 활용될 수 있어 다양한 외과적 중재에 널리 사용되고 있다. 사용에 대한 예외는 복잡하고 긴 작업입니다. 신청 방법 미리 환자의 전반적인 상태를 고려하여 모든 규칙에 따라 수술 전 준비를 해야 합니다. 이러한 유형의 마취는 상당한 양의 마취 용액을 체내에 도입하기 때문에 먼저 기억상실증에서 마취제 투여에 대해 비정상적이거나 알레르기 반응이 있었는지 여부를 명확히 할 필요가 있습니다. 마취는 중재 중에 이미 수술대에서 수행됩니다. 최단 접근이 사전에 결정되고 이를 고려하여 마취제가 피내 투여됩니다. 종종 이것은 저농도의 노보카인 용액입니다. 물질의 각각의 새로운 부분은 이전 주입에 의해 형성된 결절의 가장자리에 주입되므로 레몬 껍질 형태의 마취 침윤물이 미래 절개의 전체 영역에 생성됩니다. 그런 다음 바늘을 피하 조직 깊숙이 이동하여 마취 용액의 새로운 부분을 주입합니다. 피하 조직도 전체 절개 부위에 침윤됩니다. 그 후에야 메스로 피부와 피하 조직을 절개합니다. 다음으로 해부학 적 구조를 고려하여 근육층의 층별 침투가 수행됩니다. 근육이 근막 케이스에 있기 때문에 케이스를 통한 용액의 분포는 약물이 촘촘하게 침투하는 정도까지 모든 신경 줄기와 말단에 충분한 마취를 제공합니다. 원하는 효과가 나타날 때까지 충분한 양의 약물을 투여하는 것이 중요합니다. 이 마취 방법의 합병증은 드물며 알레르기 반응, 마취 기술 미준수 및 약물 과다 복용과 관련이 있습니다. 과다 복용은 현기증, 두통 및 쇠약, 혈압 강하(허탈까지)와 같은 증상을 설명합니다. 금기 사항 이러한 유형의 마취를 사용하는 것은 과민성 또는 역사상 마취 물질의 도입에 대한 알레르기 반응의 발달에 의해 결정됩니다. 강의 6. 통증 완화. 국소 마취의 주요 방법. 정맥 마취. 말초 조직의 차단. 척추 마취 1. 국소마취의 주요 방법 의식을 유지하면서 수술해야 할 신체의 특정 부위를 마취시킬 수있는 다양한 국소 마취 방법이 있습니다. 골내, 정맥, 점막 표면에 투여할 때 마취제가 신경말단을 차단하는 다양한 형태의 마취와 전도마취, 경막외마취, 척추마취 등 매우 효과적인 현대적 방법입니다. 2. 정맥 마취. 행동의 메커니즘. 신청 방법. 주요 적응증 및 금기 사항 대부분의 경우 이러한 유형의 마취는 마취가 신경 줄기로 퍼지는 혈관에 들어가고 전체 사지의 마취를 보장하기 때문에 외상학에서 사용됩니다. 일반적으로 이러한 마취는 골절에서 뼈 조각의 재배치, 탈구 감소, 광범위한 상처의 XNUMX차 및 XNUMX차 외과적 치료에 필요합니다. 이 방법의 특징은 전신 혈류에서 혈액 순환을 분리하여 마취 물질이 침투하고 바람직하지 않은 전신 효과가 발생하는 것을 배제한다는 것입니다. 마취를 시행하려면 사지의 혈관을 최대한 비우기 위해 사지를 몇 분 동안 들어 올릴 필요가 있습니다. 그 후 지혈대를 사지에 적용하여 사지에 공급하는 동맥을 압박해야 합니다. 지혈대에 대한 대안은 동맥 시스템의 압력을 초과하는 압력에 도달할 때까지 공기를 주입하고 수술 절차 동안 그대로 두는 압력 측정 장치의 커프일 수 있습니다. 이 방법은 장기적인 개입이 필요한 경우 주의해서 사용해야 합니다. 일반적으로 사지에 대한 외과 적 개입이나 조작의 양이 적기 때문에 이러한 목적으로 정맥 마취가 널리 사용됩니다. 또 다른 한계는 물질이 전신 순환계에 천천히 들어가도록 커프나 지혈대를 조심스럽게 천천히 제거해야 한다는 것입니다. 그렇지 않으면 현기증, 메스꺼움, 쇠약 및 심지어 붕괴와 같은 바람직하지 않은 효과가 나타날 수 있습니다. 이 방법을 사용하여 금기의 노보카인 또는 기타 마취제에 대한 알레르기 반응의 병력이 있는 경우. 3. 부신 봉쇄. 행동의 메커니즘. 신청 방법. 주요 적응증 및 금기 사항 이러한 유형의 마취를 통해 노보카인 용액 또는 다른 마취제가 신주위 조직에 주입되어 신장 신경총, 태양 신경총 및 체강 신경과 같은 신경 신경총에 퍼지고 영향을 미칩니다. 결과적으로 이러한 신경총의 신경 분포 영역에서 통증 감도가 꺼집니다. 이것은 구심성 통증 충동의 배제가 주요 병인학적 조치 중 하나인 쇼크와 같은 상황에서 특히 중요하며 널리 사용됩니다. 외과 적 개입 전 구호 작은 골반과 후 복막 공간의 기관. 이전에 사용 적응증을 결정한 후 단면 또는 양면 마취의 필요성을 결정합니다. 마취 기술. 노보카인 또는 기타 마취제 용액으로 바늘을 삽입할 때 안내해야 할 지점은 한쪽은 등의 가장 긴 근육에 의해 형성되고 다른 쪽은 1번째 갈비뼈에 의해 형성된 각도의 상단입니다. 이 각도의 이등분선에서 XNUMXcm 뒤로 물러나 한 점을 찾으십시오. 이 시점에서(한쪽 또는 양쪽) 피부가 마취됩니다. 그런 다음 노보 카인 용액을 미리 보내고 조심스럽게 천천히 바늘을 직각으로 안쪽으로 전진시킵니다. 실패감은 바늘이 신주위 조직에 들어갔다는 것을 나타냅니다. 확인하려면 주사기 플런저를 몸쪽으로 당겨야 합니다. 동시에 주사기에 혈액이 나타나지 않으면 바늘이 섬유에 있으며이 경우 노보 카인 용액이 주입됩니다. 주사기에 혈액이 나타나면 바늘이 혈관에 들어간 것입니다. 이 경우 바늘을 올바른 위치로 가져오고 시도를 반복합니다. 중대한 오류와 지형 해부학의 무지로 인해 발생하는이 방법의 매우 강력한 합병증은 바늘이 장강으로 들어가는 것입니다. 이 경우 골반강에 감염되어 복막염이 발생할 위험이 매우 높습니다. 금기 사항 이전의 경우와 마찬가지로 예방 조치는 약물 과다 복용 및 알레르기 반응의 출현 가능성과 관련이 있습니다. 4. 척추 마취. 일반적인 문제. 행동의 메커니즘. 신청 방법. 주요 적응증 및 금기 사항 이것은 가장 효과적인 통증 완화 방법 중 하나입니다. 그것의 작용 메커니즘은 척수의 지주막하 공간에 마취 용액을 도입하는 것과 관련이 있습니다. 동시에 척수의 후근이 차단되고 마취 부위 아래의 감각 및 운동 섬유가 꺼집니다. 지주막하 마취의 이러한 속성은 횡격막을 자극하는 중심 위에 신경 분포 중심이 위치하는 기관에 대한 외과적 개입 중에 이러한 유형의 마취를 사용할 수 없는 것과 관련이 있습니다. 이 경우 모터 섬유를 끄면 횡격막 마비와 호흡 정지가 발생합니다. 접근을 용이하게 하기 위해 환자는 가능한 한 등을 구부리고 머리를 무릎에 대고 옆으로 앉거나 누워야 합니다. 이 위치에서 척추의 가시 돌기 사이의 거리가 가장 크므로 올바른 접근이 가능합니다. 일반적으로 바늘 주입은 등의 반사 교정으로 이어집니다. 환자를 구부린 등 자세로 유지하려면 환자를 원하는 위치에 유지하는 조수가 필요합니다(때로는 여러 사람의 도움을 받아야 함). 집중이 중요합니다. 모든 조수는 이러한 유형의 마취를 수행하는 의사의 지시를 엄격히 준수해야 합니다. 마취의 의미는 바늘이 지주막하 공간으로 침투하는 데 있기 때문에 화농성 염증 합병증의 발병을 배제하기 위해 무균 및 방부 규칙을주의 깊게 준수해야합니다. 바늘 주입 영역은 요추의 II와 III 또는 III와 IV의 가시돌기 사이의 거리 중간에 위치합니다. 일반적으로 IV 요추의 가시돌기와 같은 높이에 전상장골극을 연결하는 선이 있습니다. 제안 된 주사 바늘 부위의 피부를 알코올로 조심스럽게 처리 한 다음 노보 카인 용액으로 마취 한 후 바늘을 가시 돌기 사이의 신체 정중선을 따라 엄격하게 삽입합니다. 회전 운동을 생성하고 바늘을 천천히 주입하여 노보카인 용액을 미리 보냅니다. 바늘 실패의 감각은 지주막하 공간에 있음을 나타낼 수 있습니다. 설명을 위해 만드린을 제거한 후 바늘에서 흘러나오는 액체를 관찰합니다. 투명한 노란색 액체라면 뇌척수액일 가능성이 높으며 바늘이 올바르게 삽입되어 지주막하 공간에 있는 것입니다. 바늘에서 혈액이 빠져 나오면 천자가 잘못 수행되었음을 의미하고 바늘이 제거 된 후 모든 조작이 반복되어 다른 가시 돌기 사이에 바늘을 삽입합니다. 마취 전 소량의 뇌척수액을 바늘에 넣고 노보카인 용액과 혼합한 후 지주막하강에 주입합니다. CSF의 만료를 피하기 위해 천자 부위를 석고로 밀봉합니다. 강의 7. 마취 1. 마취 방법 개발의 역사. 마취 이론 현대의 외과적 개입은 적절한 마취 없이는 상상할 수 없습니다. 외과 수술의 무통은 현재 마취학이라는 의학의 전체 분야에서 제공됩니다. 이 과학은 마취의 방법뿐만 아니라 현대 마취인 위독한 상태에서 신체의 기능을 제어하는 방법을 다룹니다. 외과 의사의 도움을받는 현대 마취 전문의의 무기고에는 상대적으로 단순한 (국소 마취)에서 신체 기능을 제어하는 가장 복잡한 방법 (저체온증, 조절 된 저혈압, 심폐 우회술)에 이르기까지 많은 기술이 있습니다. 그러나 항상 그렇지는 않았습니다. 수세기 동안 고통과 싸우는 수단으로 멍하게 하는 팅크가 제공되었고 환자는 기절하거나 심지어 목이 졸려 죽고 신경 줄기는 지혈대로 당겨졌습니다. 또 다른 방법은 수술 기간을 줄이는 것이었습니다(예: N. I. Pirogov는 2분 이내에 방광에서 결석을 제거했습니다). 그러나 마취가 발견되기 전에는 외과의가 복부 수술을 할 수 없었습니다. 현대 수술의 시대는 1846년 화학자 C. T. 잭슨과 치과의사 W. T. G. Morton이 에테르 증기의 마취 성질을 발견하고 전신 마취하에 치아를 발치한 최초의 시대가 도래했습니다. 얼마 후 외과의사 M. Warren은 에테르를 사용한 흡입 마취하에 세계 최초의 수술(목 종양 제거)을 수행했습니다. 러시아에서는 F. I. Inozemtsev와 N. I. Pirogov의 작업으로 마취 기술의 도입이 촉진되었습니다. 후자의 작품(그는 크림 전쟁 동안 약 10건의 마취를 했음)이 예외적으로 큰 역할을 했습니다. 그 이후로 마취 기술은 훨씬 더 복잡해지고 개선되어 외과의가 비정상적으로 복잡한 중재를 수행할 수 있는 기회를 갖게 되었습니다. 그러나 마취 수면이 무엇이며 그 발생 메커니즘이 무엇인지에 대한 질문은 여전히 열려 있습니다. 마취 현상을 설명하기 위해 많은 이론이 제시되었으며, 그 중 많은 이론이 시간의 시험을 견디지 못하고 순전히 역사적 관심 대상입니다. 예를 들면 다음과 같습니다. 1) Bernard의 응고 이론 (그의 생각에 따르면 마취 유도에 사용되는 약물은 뉴런의 원형질 응고와 신진 대사의 변화를 일으켰습니다); 2) 지질 이론 (그녀의 생각에 따르면 마약은 신경 세포막의 지질 물질을 용해시키고 내부로 침투하여 신진 대사를 변화시킵니다). 3) 단백질 이론 (마약 물질은 신경 세포의 효소 단백질에 결합하여 산화 과정을 위반합니다); 4) 흡착 이론 (이 이론에 비추어 볼 때, 약물 분자는 세포 표면에 흡착되어 막의 특성을 변화시키고 결과적으로 신경 조직의 생리를 변화시킵니다); 5) 불활성 기체 이론; 6) 신경생리학 이론 (연구원의 모든 질문에 가장 완벽하게 답하고 중추 신경계의 억제로 이어지는 망상 형성 활동의 상 변화에 의한 특정 약물의 영향으로 마취의 발달을 설명합니다). 동시에 국소 마취 방법을 개선하기 위한 연구가 수행되었습니다. 이 마취 방법의 창시자이자 주요 발기인은 A. V. Vishnevsky였으며, 이 문제에 대한 근본적인 연구는 여전히 탁월합니다. 2. 마취. 구성 요소 및 유형 마취제 - 이것은 의식, 진통, 반사 억제 및 근육 이완을 배제한 인공적으로 유도 된 깊은 수면입니다. 외과 개입 또는 마취의 현대적인 마취 관리가 다음을 포함하는 가장 복잡한 다성분 절차라는 것이 분명해졌습니다. 1) 마약성 수면(마취용 약물로 인한). 포함: a) 의식 끄기 - 완전한 역행성 기억상실(마취 중 환자에게 발생한 사건은 기억에 기록됨); b) 감도 감소 (감각 이상, 감각 이상, 마취); c) 적절한 진통; 2) 신경 식물성 봉쇄. 자율신경계는 중추신경계에 의해 크게 조절되지 않고 마취제에 의해 조절되지 않기 때문에 수술에 대한 자율신경계의 반응을 안정화시키는 것이 필요하다. 따라서이 마취 구성 요소는 항콜린 제, 부신 차단제, 신경절 차단제와 같은 자율 신경계의 말초 효과기를 사용하여 수행됩니다. 3) 근육 이완. 그것의 사용은 호흡 조절이 가능한 기관내 마취에만 적용 가능하지만 위장관 수술 및 주요 외상 중재에 필요합니다. 4) 생명 기능의 적절한 상태 유지: 가스 교환(환자가 흡입한 가스 혼합물의 비율을 정확하게 계산하여 달성), 혈액 순환, 정상적인 전신 및 장기 혈류. 혈압 값과 (간접적으로) 시간당 배설되는 소변의 양 (소변 차변 시간)으로 혈류 상태를 모니터링 할 수 있습니다. 50ml/h보다 낮지 않아야 합니다. 적절한 수준에서 혈류를 유지하는 것은 혈액 희석 - 혈액 희석 - 중심 정맥압 (정상 값은 수주 60mm)의 제어하에 식염수 용액을 지속적으로 정맥 주입함으로써 이루어집니다. 5) 적절한 수준에서 대사 과정을 유지합니다. 수술 중 환자가 손실하는 열의 양을 고려하고 적절한 온난화를 수행하거나 반대로 환자를 냉각시키는 것이 필요합니다. 전신 마취하에 외과 적 개입에 대한 적응증 계획된 개입의 심각성과 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 환자의 상태가 더 심하고 개입이 더 광범위할수록 마취에 대한 적응증이 더 많습니다. 환자의 비교적 만족스러운 상태에서 경미한 중재는 국소 마취하에 수행됩니다. 마취의 분류 신체에 약물 투여 경로를 따라. 1. 흡입(증기 형태의 마약 물질이 환자의 호흡기에 공급되고 폐포를 통해 혈액으로 확산됨): 1) 마스크; 2) 기관내. 2. 정맥 주사. 3. 결합 (일반적으로 정맥 투여 된 약물로 유도 마취 한 후 흡입 마취 연결). 3. 에테르 마취의 단계 첫 번째 단계 진통(수면기, 원형 마취). 임상 적으로이 단계는 환자의 의식이 점차적으로 저하되는 것으로 나타나지만이 단계에서 완전히 사라지지는 않습니다. 환자의 말은 점차 일관성이 없어집니다. 환자의 피부가 붉게 변합니다. 맥박과 호흡이 약간 증가했습니다. 동공은 수술 전과 같은 크기로 빛에 반응합니다. 이 단계에서 가장 중요한 변화는 통증 민감도에 관한 것이며, 이는 실질적으로 사라집니다. 나머지 유형의 감도는 유지됩니다. 이 단계에서는 일반적으로 외과 적 개입이 수행되지 않지만 작은 표재성 절개와 탈구 감소가 수행 될 수 있습니다. 2 단계 여기 단계. 이 단계에서 환자는 의식을 잃지만 운동 및 자율 활동이 증가합니다. 환자는 자신의 행동에 대해 책임을 지지 않습니다. 그의 행동은 극도의 만취 상태에 있는 사람의 행동에 비유될 수 있습니다. 환자의 얼굴이 붉어지고 모든 근육이 긴장하고 목 정맥이 부풀어 오릅니다. 호흡계의 일부에서는 호흡이 급격히 증가하고 과호흡으로 인해 단기적으로 중단될 수 있습니다. 침샘과 기관지 분비 증가. 혈압과 맥박이 상승합니다. 개그 반사 증가로 인해 구토가 발생할 수 있습니다. 종종 환자는 비자발적 배뇨를 경험합니다. 이 단계의 학생은 팽창하고 빛에 대한 반응은 보존됩니다. 에테르 마취 중 이 단계의 지속 시간은 12분에 달할 수 있으며 오랜 기간 동안 알코올을 남용한 환자와 약물 중독자에게서 가장 두드러진 흥분이 나타납니다. 이러한 범주의 환자는 고정이 필요합니다. 어린이와 여성의 경우이 단계는 실제로 표현되지 않습니다. 마취가 깊어지면 환자는 점차 진정되고 다음 단계의 마취가 시작됩니다. 세 번째 단계 마취 수면 단계(수술). 이 단계에서 모든 외과 적 개입이 수행됩니다. 마취의 깊이에 따라 여러 수준의 마취 수면이 있습니다. 그들 모두는 완전히 의식이 없지만 신체의 전신 반응에는 차이가 있습니다. 수술에 대한 이 마취 단계의 특별한 중요성과 관련하여 모든 수준을 아는 것이 좋습니다. 증상 첫 번째 수준, 또는 보존된 반사의 단계. 1. 표면 반사만 없고 후두 및 각막 반사가 보존됩니다. 2. 호흡이 안정된다. 3. 마취 전 수준의 맥박과 혈압. 4. 동공이 다소 좁아지고 빛에 대한 반응이 활발하다. 5. 안구가 부드럽게 움직입니다. 6. 골격근은 좋은 상태이므로 근육 이완제가 없으면이 수준의 복강 수술이 수행되지 않습니다. 2 단계 다음과 같은 증상이 특징입니다. 1. 반사(후두-인두 및 각막)를 약화시키고 완전히 사라집니다. 2. 호흡이 안정된다. 3. 마취 전 수준의 맥박과 혈압. 4. 눈동자가 점차 팽창하고 이와 병행하여 빛에 대한 반응이 약해집니다. 5. 안구의 움직임이 없고 동공이 중앙에 위치합니다. 6. 골격근의 이완이 시작됩니다. 3 단계 다음과 같은 임상적 특징이 있습니다. 1. 반사신경이 없다. 2. 횡격막의 움직임에 의해서만 호흡이 이루어지므로 얕고 빠르다. 3. 혈압이 감소하고 맥박이 증가합니다. 4. 동공이 확장되고 일반적인 빛 자극에 대한 반응이 거의 없습니다. 5. 골격근(늑간근 포함)이 완전히 이완됩니다. 그 결과 턱이 자주 처지고 혀의 후퇴와 호흡 정지가 지나갈 수 있으므로 마취과 의사는 이 기간 동안 항상 턱을 앞으로 내밉니다. 6. 환자가 이 수준의 마취로 이행하는 것은 생명에 위험하므로 그러한 상황이 발생하면 마취제의 용량을 조정해야 합니다. 네 번째 수준 이 수준에서 유기체의 상태가 실제로 중요하기 때문에 이전에는 agonal이라고 불렀습니다. 언제든지 호흡 마비 또는 혈액 순환 중단으로 인해 사망에 이를 수 있습니다. 환자는 복잡한 소생 조치가 필요합니다. 이 단계에서 마취 심화는 마취 전문의의 자격이 낮다는 지표입니다. 1. 모든 반사가 없고 빛에 대한 동공 반응이 없습니다. 2. 동공이 최대한 확장됩니다. 3. 호흡은 피상적이고 급격히 가속됩니다. 4. 빈맥, 실맥, 혈압이 현저히 감소하고 감지되지 않을 수 있습니다. 5. 근긴장도가 없습니다. 네 번째 단계 약물 공급이 중단된 후에 발생합니다. 이 단계의 임상 증상은 마취에 잠긴 동안의 임상 증상의 역전과 일치합니다. 그러나 그들은 원칙적으로 더 빨리 진행되고 그렇게 발음되지 않습니다. 4. 특정 유형의 마취 마스크 마취. 이러한 유형의 마취에서는 기체 상태의 마취제가 특수 디자인의 마스크를 통해 환자의 호흡기에 공급됩니다. 환자는 스스로 호흡할 수 있거나 가스 혼합물이 압력 하에 공급됩니다. 흡입마스크 마취를 시행할 때는 지속적인 기도개통을 관리할 필요가 있다. 이를 위해 여러 가지 방법이 있습니다. 1. 머리를 뒤로 젖히고 후굴 자세로 설정합니다. 2. 아래턱을 앞으로 제거합니다(혀의 후퇴 방지). 3. 구인두 또는 비인두관의 설치. 마스크 마취는 환자가 견디기가 매우 어렵기 때문에 근육 이완이 필요하지 않은 경미한 외과 개입을 위해 자주 사용되지 않습니다. 장점 기관내 마취. 이는 폐의 지속적으로 안정적인 환기를 보장하고 흡인에 의한 기도 폐쇄를 방지하기 위함입니다. 단점은 이 절차가 더 복잡하다는 것입니다(숙련된 마취과 의사가 있는 경우 이 요소는 그다지 중요하지 않음). 기관내 마취의 이러한 특성은 적용 범위를 결정합니다. 1. 흡인 위험이 높은 작업. 2. 이중 내강 기관내 튜브를 사용하여 달성되는 폐의 별도 환기가 종종 필요할 수 있는 근육 이완제, 특히 흉부 이완제를 사용하는 수술. 3. 머리와 목의 수술. 4. 몸을 옆으로 돌리거나 배를 돌리는 수술(비뇨기과 등)으로 자발 호흡이 매우 곤란해집니다. 5. 장기간의 외과적 개입. 현대 수술에서는 근육이완제 없이는 어렵습니다. 이 약물은 삽관된 기관, 복부 수술, 특히 폐에 대한 외과적 개입 중 마취에 사용됩니다(이중 루멘 튜브를 사용한 기관 삽관은 하나의 폐만 환기할 수 있음). 그들은 마취의 다른 구성 요소의 작용을 강화하는 능력이 있으므로 함께 사용할 때 마취제의 농도를 줄일 수 있습니다. 마취 외에도 파상풍 치료, 후두 경련 응급 치료에 사용됩니다. 복합 마취의 경우 여러 약물이 동시에 사용됩니다. 이것은 흡입 마취를 위한 여러 약물 또는 정맥 주사와 흡입 마취의 조합 또는 마취제와 근육 이완제의 사용(탈구 감소 시)입니다. 마취와 함께 저혈압 조절 및 저체온 조절과 같은 신체에 영향을 미치는 특별한 방법도 사용됩니다. 조절된 저혈압의 도움으로 수술적 개입 영역을 포함하여 조직 관류가 감소하여 실혈을 최소화합니다. 통제된 저체온증 또는 전신 또는 신체 일부의 온도를 낮추면 조직의 산소 요구량이 감소하여 혈액 공급이 제한되거나 중단된 상태에서 장기간 개입할 수 있습니다. 5. 마취의 합병증. 특별한 형태의 마취 특별한 형태의 마취는 신경이완통 - 통증 완화를 위해 항정신병약물(드로페리돌)과 마취제(펜타닐)를 병용하여 사용 - 무통각증 - 통증 완화를 위해 진정제와 마취제를 사용합니다. 이러한 방법은 소규모 개입에 사용할 수 있습니다. 전기진통 - 전류로 대뇌 피질에 특수 효과가 나타나 마취 중에도 형성되는 α-리듬에서 피질의 전기적 활동이 동기화됩니다. 마취를 위해서는 전문 마취과의가 있어야 합니다. 이것은 복잡한 절차이며 신체 기능에 대한 매우 심각한 간섭입니다. 적절하게 수행 된 마취는 일반적으로 합병증을 동반하지 않지만 경험이 풍부한 마취과 의사에게도 여전히 발생합니다. 수 마취 합병증 매우 큽니다. 1. 후두염, 기관지염. 2. 호흡기 폐쇄 - 혀의 수축, 치아의 진입, 호흡기로의 보철물. 3. 폐 무기폐. 4. 폐렴. 5. 심혈관계 활동의 위반: 붕괴, 빈맥, 세동 및 순환 정지까지의 기타 심장 부정맥. 6. 삽관 중 외상 합병증(후두, 인두, 기관의 상처). 7. 위장관의 운동 활동 위반: 메스꺼움, 구토, 역류, 흡인, 장 마비. 8. 요폐. 9. 저체온증. 10. 뇌의 부종. 강의 8. 출혈 1. 분류 출혈은 혈관벽 외부로 혈액이 침투하는 것으로 정의되며, 이는 혈관벽이 손상되거나 투과성이 손상될 때 발생합니다. 출혈이 동반되는 경우가 많으며, 이는 출혈량이 특정 값을 초과하지 않는 경우 생리학적입니다. 이들은 월경 출혈과 산후 출혈입니다. 병리학 적 출혈의 원인은 매우 다양합니다. 혈관 투과성의 변화는 패혈증, 괴혈병, 만성 신부전의 말기 및 출혈성 혈관염과 같은 질병 및 병리 상태에서 관찰됩니다. 부상으로 인한 혈관 파괴의 기계적 원인 외에도 혈역학적 요인과 혈관벽 자체의 기계적 특성 변화로 인해 혈관의 완전성이 손상될 수 있습니다. 혈관벽의 파괴는 조직 괴사, 종양 부패, 화농성 융합, 특정 염증 과정 (결핵 등)과 같은 병리학 적 파괴 과정의 결과로 발생할 수 있습니다. 출혈에는 여러 분류가 있습니다. 출혈하는 혈관이 보입니다. 1. 동맥. 2. 정맥. 3. 동정맥. 4. 모세관. 5. 실질. 임상 사진에 따르면. 1. 외부(혈관의 혈액이 외부 환경으로 들어감). 2. 내부(혈관에서 새는 혈액은 조직(출혈, 혈종 포함), 속이 빈 장기 또는 체강에 있음). 3. 숨겨진(명확한 임상 사진 없이). 내부 출혈의 경우 추가 분류가 있습니다. 1. 조직의 혈액 누출: 1) 조직의 출혈(혈액은 형태학적으로 분리될 수 없는 방식으로 조직으로 흐릅니다. 소위 함침이 발생함); 2) 피하(멍); 3) 점막하층; 4) 지주막하; 5) 수중. 2. 혈종(혈액이 조직으로 대량 유출). 구멍을 뚫어 제거할 수 있습니다. 형태 학적 그림에 따르면. 1. 간질(간질 공간을 통해 혈액이 퍼짐). 2. 간질(조직 파괴 및 공동 형성과 함께 혈액 유출이 발생함). 임상 증상에 따르면. 1. 맥동성 혈종(혈종강과 동맥간 연결이 있는 경우). 2. 맥동이 없는 혈종. 강내 출혈도 할당하십시오. 1. 혈액이 신체의 자연적인 구멍으로 유출됩니다. 1) 복부(혈복막); 2) 심장 주머니의 공동(혈심낭); 3) 흉막강(혈흉); 4) 관절강 (관절염). 2. 속이 빈 기관으로의 혈액 유출: 위장관(GIT), 요로 등 출혈 속도. 1. 급성(큰 혈관에서 수분 내에 많은 양의 혈액이 손실됨). 2. 급성(XNUMX시간 이내). 3. 아급성(낮 동안). 4. 만성(몇 주, 몇 달, 몇 년 이내). 발생 시점까지. 1. 기본. 2. 이차. 병리학 적 분류. 1. 혈관벽의 기계적 파괴 및 열 병변으로 인한 출혈. 2. 병리학 적 과정 (종양 붕괴, 욕창, 화농성 융합 등)에 의한 혈관벽 파괴로 인한 부식성 출혈. 3. 당뇨병성 출혈(혈관 투과성 위반). 2. 급성 실혈 클리닉 혈액은 신체에서 여러 가지 중요한 기능을 수행하며 주로 항상성 유지로 축소됩니다. 체내 혈액의 수송 기능으로 인해 기체, 플라스틱, 에너지 물질의 지속적인 교환이 가능해지고 호르몬 조절 등이 이루어지며 혈액의 완충 기능은 산-염기 균형, 전해질 및 삼투압 균형을 유지하는 것입니다. . 면역 기능은 또한 항상성을 유지하는 것을 목표로 합니다. 마지막으로 혈액의 응고 시스템과 항응고 시스템 사이의 섬세한 균형으로 인해 혈액의 액체 상태가 유지됩니다. 출혈 클리닉 국소 (외부 환경 또는 조직 및 기관으로의 혈액 유출로 인한) 및 혈액 손실의 일반적인 징후로 구성됩니다. 급성 출혈의 증상 모든 유형의 출혈에 대한 통일된 임상 징후입니다. 이러한 증상의 심각성과 실혈에 대한 신체의 반응은 여러 요인에 따라 달라집니다(아래 참조). 치명적인 혈액 손실은 사람이 순환하는 모든 혈액의 절반을 잃을 때 그러한 양의 혈액 손실로 간주됩니다. 그러나 이것은 절대적인 진술이 아닙니다. 혈액 손실에 대한 신체의 반응을 결정하는 두 번째 중요한 요소는 혈액 손실률, 즉 혈액 손실률입니다. 큰 동맥간에서 출혈이 발생하면 적은 양의 혈액 손실로도 사망할 수 있습니다. 이것은 신체의 보상 반응이 예를 들어 만성 혈액 손실과 같이 적절한 수준에서 작동 할 시간이 없기 때문입니다. 급성 출혈의 일반적인 임상 증상은 모든 출혈에서 동일합니다. 현기증, 약점, 갈증, 눈 앞의 파리, 졸음에 대한 불만이 있습니다. 피부가 창백하고 출혈률이 높으며 식은땀이 관찰될 수 있습니다. 기립성 허탈, 실신이 자주 발생합니다. 객관적인 검사에서 빈맥, 혈압 감소 및 작은 충만 맥박이 나타납니다. 출혈성 쇼크가 발생하면 이뇨가 감소합니다. 적혈구 분석에서 헤모글로빈, 헤마토크릿 및 적혈구 수가 감소합니다. 그러나 이러한 지표의 변화는 혈액 희석의 발달로만 관찰되며 출혈 후 처음 몇 시간 동안은 그다지 유익하지 않습니다. 출혈의 임상 증상의 중증도는 출혈 속도에 따라 다릅니다. 여러 가지가 있습니다 급성 출혈의 심각성. 1. 순환 혈액량(BCC)이 5-10% 부족합니다. 전반적인 상태는 비교적 만족스럽고 맥박이 증가하지만 충분히 채워져 있습니다. 동맥압(BP)은 정상입니다. 혈액을 검사할 때 헤모글로빈은 80g/l 이상입니다. 모세관 내시경 검사에서 미세 순환 상태는 만족스럽습니다. 분홍색 배경, 빠른 혈류, 최소 3-4개의 루프. 2. 최대 15%의 BCC 적자. 보통 정도의 일반적인 상태. 110분에 1까지의 빈맥이 있습니다. 수축기 혈압은 80mmHg로 떨어집니다. 미술. 적혈구 분석에서 헤모글로빈이 80에서 60g / l로 감소합니다. 모세관경 검사는 빠른 혈류를 나타내지만 배경이 창백합니다. 3. 최대 30%의 BCC 적자. 환자의 일반적인 심각한 상태. 맥박은 실 모양으로 분당 120회입니다. 동맥압은 1mmHg로 떨어집니다. 미술. 모세관 내시경 검사로 창백한 배경, 혈류 감소, 60-1 루프. 4. BCC 적자가 30% 이상인 경우. 환자는 매우 심각하고 종종 고통스러운 상태에 있습니다. 말초 동맥의 맥박과 혈압은 없습니다. 3. 다양한 출혈의 임상상 다음과 같은 경우에만 혈액이 어느 혈관에서 흐르는지 명확하게 결정할 수 있습니다. 외부 출혈. 일반적으로 외부 출혈이 있으면 진단이 어렵지 않습니다. 동맥이 손상되면 강력한 맥동 제트로 혈액이 외부 환경으로 쏟아집니다. 스칼렛 피. 동맥 출혈이 환자의 치명적인 빈혈로 빠르게 이어지기 때문에 이것은 매우 위험한 상태입니다. 정맥 출혈, 일반적으로 어두운 색의 혈액이 지속적으로 유출되는 것이 특징입니다. 그러나 때때로(큰 정맥 줄기가 손상된 경우) 혈액의 전파 맥동이 가능하기 때문에 진단 오류가 있을 수 있습니다. 정맥 출혈은 공기 색전증(낮은 중심 정맥압(CVP))의 발병 가능성과 함께 위험합니다. ~에 모세혈관 출혈 손상된 조직의 전체 표면(예: 이슬)에서 혈액이 지속적으로 유출됩니다. 특히 심각한 것은 실질 기관(신장, 간, 비장, 폐)에 외상을 입힐 때 발생하는 모세혈관 출혈입니다. 이것은 이러한 기관의 모세관 네트워크의 구조적 특징 때문입니다. 이 경우 출혈을 멈추는 것은 매우 어려우며 이러한 장기에 대한 수술 중에는 심각한 문제가 됩니다. 다양한 타입으로 내부 출혈 클리닉은 외부 병원과 달리 명확하지 않습니다. 혈액 손실량을 결정하는 방법 임상 징후에 따라 실혈량을 잠정적으로 결정하는 기술이 있습니다("급성 실혈 클리닉" 장 참조). Libov의 방법은 외과 적 개입에 사용됩니다. 중재 중 환자가 손실한 혈액의 양은 사용된 모든 거즈 패드 및 공 질량의 57%로 정의됩니다. 혈액의 비중으로 혈액 손실을 결정하는 방법(Van Slyke에 따름). 혈액의 비중은 다양한 희석액의 황산구리 용액을 포함하는 일련의 시험관을 사용하여 결정됩니다. 분석된 혈액은 용액에 연속적으로 떨어집니다. 방울이 가라앉지 않고 일정 시간 머무르는 희석액의 비중은 혈액의 비중과 같다고 본다. 혈액 손실량은 다음 공식에 의해 결정됩니다. Vcr \u37d 1,065 x (XNUMX - x), 여기서 Vkr은 출혈량, x - 혈액의 특정 비중 및 Borovsky 공식에 따라 헤마토크릿 및 혈액 점도의 값을 고려합니다. 이 공식은 남성과 여성의 경우 약간 다릅니다. DCCm = 1000 x V + 60 x Ht - 6700; DCCzh \u1000d 60 x V + 6060 x Ht - XNUMX, 여기서 DCKm - 남성의 순환 혈액 결핍, DCC - 여성의 순환 혈액 결핍, V - 혈액 점도, Ht - 헤마토크릿. 이 공식의 유일한 단점은 보상 혈액 희석 (혈액 희석)이 아직 발생하지 않은 혈액 손실 후 초기에 도움으로 결정된 값의 특정 부정확성으로 간주 될 수 있습니다. 결과적으로 혈액 손실이 과소 평가됩니다. 4. 출혈에 대한 신체의 반응 성인의 몸에는 약 70-80ml/kg의 혈액이 포함되어 있으며 그 전체가 순환하는 것은 아닙니다. 혈액의 20%가 저장소(간, 비장)에 있습니다. 순환량은 혈액이 침착되는 장기의 혈관에 없고 대부분이 정맥에 포함되어 있습니다. 몸 전체 혈액의 15%는 동맥계에 지속적으로 존재하고 7-9%는 모세혈관에 분포하고 나머지는 정맥계에 침착됩니다. 혈액은 신체에서 항상성 기능을 수행하기 때문에 모든 생리적 메커니즘은 기능 위반을 예방하는 것을 목표로합니다. 인체는 혈액 손실에 매우 강합니다. 자발적으로 출혈을 멈추게 하는 전신 및 국소 기전이 있습니다. 국소 기전에는 기계적 특성(혈관벽의 탄성 특성으로 인해 내막이 조여져 혈관 내강을 수축 및 닫힘)과 혈관 운동 반응(반사 경련 손상에 대응하는 선박). 일반적인 메커니즘에는 응고 및 지혈의 혈관-혈소판 메커니즘이 포함됩니다. 혈관이 손상되면 혈소판 응집 과정과 피브린 응고 형성이 유발됩니다. 이러한 메커니즘으로 인해 혈관의 내강을 닫고 추가 출혈을 방지하는 혈전이 형성됩니다. 모든 메커니즘은 중심 혈류역학을 유지하는 데 목적이 있습니다. 이를 위해 신체는 다음과 같은 메커니즘을 활성화하여 순환하는 혈액의 양을 유지하려고 합니다. 저장소 기관에서 혈액이 배출되고 혈류가 느려지며 혈압이 감소합니다. 동시에 혈류는 주로 주요 혈관을 통해 유지됩니다 (중요 장기-심장 및 뇌에 우선적으로 혈액 공급). 혈액 공급의 중앙 집중화 메커니즘이 활성화되면 미세 순환에 심각한 영향을 미치고 미세 순환계의 혈류 장애는 임상적으로 대순환 장애의 징후가 감지되기 오래 전에 시작됩니다(혈압이 손실되면 정상일 수 있음을 명심해야 함 BCC의 최대 20%). 모세관 혈류의 위반은 장기 실질에 대한 혈액 공급 중단, 저산소증 및 영양 장애 과정의 발달로 이어집니다. 미세 순환 상태의 적절한 지표는 소변 차변 시간과 같은 임상 지표입니다. Gulyaev에 따르면 출혈에 대한 일반적인 반응은 XNUMX단계로 진행됩니다. 이들은 보호(출혈이 멈출 때까지), 보상(혈류의 집중화), 회복(조직액과 림프가 혈류로 이동하여 혈액 희석) 및 재생(형성된 요소의 재생으로 인한 정상 적혈구 용적률의 회복) 단계입니다. 5. 지혈 임시 중지 방법. 1. 손가락 압력(주로 동맥 출혈). 출혈을 즉시 멈추는 방법. 시간을 벌자. 불행히도 이 방법으로 출혈을 멈추는 것은 극히 짧은 기간입니다. 동맥의 디지털 압력 장소: 1) 경동맥. 흉쇄유돌근의 안쪽 가장자리는 갑상선 연골의 위쪽 가장자리 수준에 있습니다. 동맥은 VI 경추의 횡단 과정에서 경동맥 결절에 대해 압박됩니다. 2) 쇄골하 동맥. 따라서 손가락 압력에 잘 적응하지 못하기 때문에 어깨 관절에서 팔을 가능한 한 뒤로 움직여 혈류를 제한할 수 있습니다. 3) 겨드랑 동맥. 겨드랑이에서 상완골까지 눌려 있습니다. 누르는 대략적인 위치는 모발 성장의 앞쪽 경계를 따라 있습니다. 4) 상완 동맥. 어깨 뼈를 누르십시오. 대략적인 압박 위치는 어깨의 안쪽 표면입니다. 5) 대퇴 동맥. 치골을 누르십시오. 압박의 대략적인 위치는 사타구니 인대의 중간과 내부 XNUMX/XNUMX 사이의 경계입니다. 2. 다음을 사용하여 롤러(동맥)가 있는 관절에서 사지의 최대 굴곡: 1) 압박 붕대(정맥, 모세혈관 출혈용); 2) 지혈대. 동맥 출혈의 경우 손상 부위의 근위부, 정맥 출혈의 경우 원위부에 적용됩니다. 동맥혈 출혈에 지혈대를 사용하면 최대 1,5 시간 동안 사용할 수 있으며,이 시간 이후에도 사용 필요성이 지속되면 15-20 분 동안 녹인 후 다시 적용하되 다른 곳에 적용합니다. 3) 상처의 혈관에 클램핑 (동맥 또는 정맥 출혈 포함); 4) 일시적인 인공관절 치환술(가까운 장래에 적절한 최종 정지 기회가 없는 동맥 출혈 포함). 환자의 필수 헤파린 처리에만 효과적입니다. 5) 추위에 노출(모세혈관 출혈). 최종 정지 방법. 1. 상처에 있는 혈관의 결찰. 2. 전체 혈관의 결찰. 3. 혈관 봉합사. 4. 혈관 이식. 5. 혈관 색전술. 6. 혈관 보철물(이전 방법은 주로 작은 동맥 줄기에서 출혈을 멈추기 위해 남아 있는 큰 혈관 손상에 사용됨). 7. 레이저 응고. 8. 투열 응고. 지혈 시스템(DIC, 소비 응고 장애 등)의 심각한 장애와 함께 대량 출혈이 발생하는 경우 나열된 출혈 중지 방법으로는 충분하지 않을 수 있으며 때로는 이를 교정하기 위해 추가 치료 조치가 필요합니다. 생화학적 방법 지혈 시스템에 미치는 영향. 1. 몸 전체에 영향을 미치는 방법: 1) 혈액 성분의 수혈; 2) 혈소판 덩어리, 피브리노겐 정맥 주사; 3) 정맥내 동결침전; 4) 비경구 및 장내 아미노카프로산(위 출혈, 특히 미란성 위염의 지혈 방법 중 하나). 2. 지역적 영향력의 방법. 그들은 실질 기관의 조직 손상을 포함하고 멈추기 어려운 모세 혈관 출혈을 동반하는 수술에 사용됩니다. 1) 근육이나 그물망으로 상처를 탐폰; 2) 지혈 스펀지; 3) 피브린 필름. 강의 번호 9. 혈액 및 그 구성 요소의 수혈. 수혈 요법의 특징. 혈액형 소속 1. 수혈. 수혈의 일반적인 문제 수혈 수술 환자의 치료에 자주 사용되는 효과적인 방법 중 하나입니다. 수혈의 필요성은 다양한 상황에서 발생합니다. 이들 중 가장 흔한 것은 부상, 부상, 골절 중 혈관에 외상성 손상으로 발생할 수 있는 급성 실혈입니다. 출혈은 혈관에 대한 직접적인 손상뿐만 아니라 폐쇄성 부상으로 발생할 수 있으며 복부의 폐쇄성 부상은 특히 위험합니다. 이 경우 일부 장기의 분리, 비장의 파열, 심한 출혈이 있을 수 있습니다. 출혈은 내장의 천공으로 발생할 수 있으며 이는 위와 장의 소화성 궤양, 궤양성 대장염과 같은 많은 질병의 합병증이며 출혈은 종양 질환의 합병증입니다. 표시 수혈을 위해 출혈이 발생할 때 발생하는 몇 가지 조건입니다. 이들은 출혈성 쇼크, 빈혈, 실혈과 관련된 외과 적 개입, 복잡한 출산 중 다량의 실혈입니다. 혈액에는 많은 수의 면역 혈액 세포, 체액 인자가 포함되어 있기 때문에 종종 면역학적 이유로 혈액을 수혈할 수 있습니다. 이와 관련하여 심각한 전염병도 수혈의 징후입니다. 전혈과 그 구성 요소(혈장, 적혈구 덩어리) 및 혈액 대체물 모두 수혈 대상입니다. 전혈은 기증자로부터 얻을 수 있으며, 비경구성 질환을 배제하기 위해 주의 깊게 선별되어야 하며, 그 중 가장 중요한 것은 현재 AIDS, C형 및 B형 간염입니다. 기증자로부터 얻은 혈액은 이러한 질병에 대해 검사되고, 결정되고 해당 그룹 소속 ABO 및 Rhesus 시스템이 수정되었습니다. 패키지에는 채혈일자, 헌혈자명, 유통기한, 소속단체가 기재되어 있습니다. 혈액 저장은 응고를 방지해야만 수행할 수 있습니다. 이를 위해 구연산 나트륨이 혈액에 추가됩니다. 전혈에 대한 구연산 나트륨의 양은 1:10이며 혈액은 엄격하게 정의된 온도에서 특수 냉장고에 보관됩니다. 자신의 혈액 수혈은 특정 상황에서만 수행됩니다. 이것은 자신의 혈액을 puerperas에 수혈하는 것입니다. 수혈의 기본 규칙은 엄격하게 준수되어야합니다. 기증자의 혈액과 수혈자의 혈액은 ABO 시스템 및 Rh 그룹과 일치해야하며 개별 호환성도 있어야합니다. 2. 혈액형 분류 현재 ABO 시스템은 일반적으로 허용되는 것으로 간주됩니다. 그것은 응집소 및 응집원의 함량에 따른 개별 혈액형의 할당을 기반으로 합니다. 사람의 하나 또는 다른 혈액형 형성의 의존성은 유 전적으로 결정됩니다. I(O) 혈액형을 가진 사람의 경우 적혈구에는 응집원이 없지만 혈청(α 및 β)에는 응집소가 있습니다. II (A) 혈액형 소유자는 혈청에 응집원 A와 응집소 β를 가지고 있습니다. III(B) 혈액형을 가진 사람은 적혈구에 응집원 B를 함유하고 혈청에 응집소(α)를 함유합니다. 그리고 마지막으로 가장 희귀한 혈액형 IV(AB)는 적혈구에 응집원을 모두 포함하지만 혈청에는 응집소가 없습니다. 같은 이름의 응집소가 응집원(예: A 및 α)과 상호 작용할 때, 즉 기증자에게 III군 수혜자의 II군 혈액을 수혈할 때 적혈구의 응집(접착) 반응이 발생합니다. . 이 혈액형은 호환되지 않습니다. 현재 수혈은 기증자와 수혜자의 혈액의 생물학적 적합성뿐만 아니라 ABO 및 Rh 시스템에 따른 혈액형의 완전한 일치로 수행되어야 한다고 믿어집니다. 3. ABO 방식에 따른 혈액형 결정 방법 연구를 수행하려면 표준 혈구응집 혈청 I(O), II(A), III(B), IV(AB)가 필요하며 혈청의 처음 세 가지 변이체가 두 시리즈로 제시되어야 합니다. 혈청은 사용에 적합해야 하므로 혈청 라벨에 표시된 유효 기간을 준수하는지 확인하고 상태를 육안으로 확인해야 합니다. 혈청이 탁하고 불순물, 플레이크, 현탁액이 포함되어 있거나 색이 변한 경우에는 혈청을 사용해서는 안 됩니다. 혈청은 투명하고 앰플에 주요 특성 (시리즈, 만료 날짜, 그룹 소속, 그룹 소속에 따른 색상 표시)을 나타내는 레이블이 있고 앰플이 손상되지 않았거나 개봉되지 않은 경우 사용하기에 적합한 것으로 간주됩니다. 깨끗한 판이 필요하며 각 특정 혈액형, 노면 파쇄기 바늘, 멸균 면봉, 깨끗하고 건조하며 무 지방 유리 슬라이드 및 알코올에 대한 대응을 기록하여 네 부분으로 나누어야합니다. 표시에 따라 접시에 각 세럼 한 방울을 바르십시오. 그런 다음 왼손 네 번째 손가락 패드의 피부를 알코올로 멸균 면봉으로 처리합니다. 노면 파쇄기의 도움으로 피부를 뚫고 나온 첫 번째 혈액 방울을 제거합니다(알코올과 조직액이 혼합되어 연구 결과가 왜곡될 수 있음). 혈청의 각 방울에 대해 유리의 깨끗한 모서리가있는 유리 슬라이드 모서리로 다음 혈액 방울을 채취합니다. 연구를 위해 적혈구 응집 혈청 한 방울에 혈액 한 방울을 10 : 1의 비율로 첨가합니다. 그런 다음 접시를 부드럽게 돌리고 흔들면서 혈액을 섞습니다. 응집은 일반적으로 잘 시각화되는 플레이크의 손실 형태로 나타납니다. 결과를 명확하게 하기 위해 등장성 염화나트륨 용액을 방울에 첨가한 후 충분한 신뢰성으로 결과를 평가합니다. 연구의 전제 조건 중 하나는 온도 체제를 준수하는 것입니다. 최적 온도는 20 - 25°C입니다. 이미 15°C 미만의 저온 응집이 관찰되어 이 샘플의 특이성을 급격히 위반하고 이 간격보다 높은 주변 온도에서 응집 반응 속도가 급격히 느려지기 때문입니다. 강의 번호 10. 혈액 및 그 구성 요소의 수혈. 기증자와 수혜자의 혈액 적합성 평가 1. ABO 방식에 따른 집단에 대한 혈액검사 결과 평가 혈청 I(O), III(B)에서는 한 방울에서 혈구응집이 발생하지만 혈청 II(A)에서는 발생하지 않고 결과가 두 혈청의 혈청과 유사하면 연구 중인 혈액이 ABO 시스템에 따른 그룹 III(B) . 혈청 I(O), II(A)에서는 혈구 응집이 발생하지만 혈청 III(B)에서는 발생하지 않는 경우, 이는 연구 중인 혈액이 ABO 시스템에 따라 그룹 II(A)에 속한다는 것을 의미합니다. 그러나 이러한 상황은 연구된 혈청 및 두 시리즈 모두에서 혈구 응집이 발생하지 않는 경우에도 가능합니다. 이것은 연구된 혈액이 응집원을 포함하지 않으며 ABO 시스템에 따라 그룹 I(O)에 속한다는 것을 의미합니다. 모든 혈청 및 두 시리즈 모두에서 응집이 발생하는 경우, 이는 시험 혈청이 응집원(A 및 B)을 모두 포함하고 ABO 시스템에 따라 그룹 IV(AB)에 속한다는 것을 의미합니다. 2. Rh 시스템. Express 방법에 의한 Rh 시스템에 따른 그룹에 속하는 혈액의 연구 ABO 시스템 외에도 혈액 내 특정 항원의 존재(또는 부재)로 인해 다른 분류에 따라 다양한 그룹에 이를 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 Rh 시스템의 혈관 원의 존재로 인해 그러한 사람을 Rh 양성으로 분류하고 Rh 음성으로 분류 할 수 있습니다. 현재 수혈 시 수혈 후 합병증 발생을 방지하기 위해 Rh 체계에 따라 같은 집단의 혈액만 수혈하는 원칙을 고수하고 있다. Rh 시스템에 따라 혈액형을 결정하는 표현 방법. 연구를 위해서는 ABO 시스템에 따라 IV(AB) 그룹에 속하는 표준 히말라야 혈청, 페트리 접시, 등장성 염화나트륨 용액, 레오폴리글루신의 30% 용액, 깨끗하고 건조한 것이 필요합니다. , 무지방 유리 슬라이드. 먼저 레오폴리글루신 용액으로 표준 히말라야 혈청을 희석하고 페트리 접시에 한 방울 떨어뜨릴 필요가 있습니다. 또한 항체가 포함되지 않은 IV(AB)군 혈청을 페트리 접시에 한 방울 떨어뜨립니다. 혈액 샘플링은 ABO 시스템을 결정할 때 설명한 방법과 유사하게 수행됩니다. 유리 슬라이드의 각도를 사용하여 혈액 한 방울을 채취하고 혈청 한 방울에 첨가하고 부드럽게 혼합합니다. 다른 각도에서 한 방울을 취해 다른 혈청에 첨가하고 또한 혼합합니다. 4분 후에 예비결과를 평가한 후, 각 방울에 등장성 염화나트륨 용액을 한 방울씩 떨어뜨려야 하며, 2분 후에 최종 결과를 평가한다. 두 방울 모두에서 응집 조각이 관찰되지 않으면 검사 혈액이 Rh 음성임을 나타냅니다. 두 혈청 모두에서 응집이 발생한 경우 연구 결과를 신뢰할 수 있는 것으로 간주할 수 없습니다. 마지막으로, 항-Rh 혈청에서 응집이 발생하지만 다른 대조군에서는 발생하지 않는 경우 혈액은 Rh 양성으로 간주됩니다. 3. 기증자와 수혈자의 혈액 적합성을 위한 생물학적 검사 실시 마지막으로 ABO 및 Rhesus 시스템에서 기증자의 혈액과 수혜자의 혈액이 일치하는 것으로 판명되면 생물학적 적합성 검사를 수행하여 수혈을 받아야 합니다. 그것은 수혈의 맨 처음부터 수행됩니다. 수혈 시스템을 연결한 후 클램프를 열고 약 20ml의 공여자 혈액을 제트에 주입한 다음 클램프를 닫고 3분간 환자의 반응을 주의 깊게 관찰합니다. 임상에서 기증자의 혈액과 환자의 혈액이 생물학적으로 맞지 않는 경우는 드물지만 수혜자의 건강에 매우 위험할 수 있습니다. 안면 충혈, 정신 운동 동요가 관찰되고 환자가 일어나는 경향이 있고 부적절한 행동, 빈맥 및 빈호흡이 관찰되고 혈압 감소가 관찰될 경우 그 존재에 대해 이야기할 수 있습니다. 호흡 증가는 공기 부족 느낌과 결합될 수 있습니다. 이와 같은 반응은 절대 금기 주어진 기증자로부터 주어진 수혈자에게 혈액을 수혈하기 위해. 그러나 이것은 이 사람의 기증된 혈액의 다른 부분을 다른 환자에게 사용하는 것을 배제하지 않습니다. 생물학적 검사에서 두 번 반복했을 때 유사한 반응이 나타나지 않으면 수혈에 적합한 것으로 간주됩니다. 수혈은 계속되지만 전체 시간 동안 수혈자의 상태, 혈압, 체온, 일반 상태, 호흡수 및 리듬을 주의 깊게 모니터링하고 맥박의 빈도와 질을 평가하고 주관적인 주의에 주의해야 합니다. 환자의 감각 : 열감, 공기 부족, 피부 가려움증, 요추 부위의 통증, 오한 등 환자의 상태에 대한 이러한 모니터링은 수혈 후 4 시간 이내에 수행되며 그 후 수혈에 반응이 없으면 수혈은 성공적인 것으로 간주되어 합병증없이 수행됩니다. 강의 11. 수혈 요법의 기초. 혈액 대체물, 수혜자의 신체에 대한 그 중요성 및 작용 메커니즘 1. 혈액 대체제. 분류. 체내 수혈액의 주요 기능 적절한 치료를 위해 혈액 제제 외에 혈액 대체 수혈이 필요할 수 있습니다. 조건에 따라 수혈 매체의 구성과 작용 메커니즘이 달라집니다. 수혈 매체의 수혈은 여러 목표를 달성하기 위해 수행됩니다. 1. 숨은 참조 보충. 광범위한 혈액 손실 또는 심한 구토와 같은 다른 원인의 탈수로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소한 경우 심한 혈액량 감소로 인해 쇼크와 같은 엄청난 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 경미한 실혈과 수혈에 대한 호의적 반응이 있더라도 500ml 이상 수혈하는 것은 수혈 후 합병증의 위험을 크게 증가시키기 때문에 권장하지 않습니다. 저혈량증 및 미세순환 장애를 교정하기 위해 혈역학적 콜로이드 용액을 수혈합니다. 저분자량 덱스트란의 가장 일반적으로 사용되는 10% 용액 - 레오폴리글루신. 이 물질은 BCC 결핍의 대체, 유변학적 특성의 증가, 혈액 세포의 응집을 감소시켜 미세 순환을 개선하는 능력, 점도를 감소시키는 등 다양한 특성을 가지고 있습니다. 이 약물은 화상 질환 치료에서 심한 화농성 염증성 질환 (복막염)과 함께 다양한 기원의 쇼크, 심한 중독, 중독에 사용됩니다. 약물은 신장에서 배설되므로 심각한 만성 신장 질환, 특히 신부전 및 심부전이 동반되는 경우 사용에 대한 금기 사항은 많은 양의 체액을 체내에 도입하는 것이 권장되지 않는 경우입니다. 2. 몸에서 독소 제거. 이러한 작업은 직장(안전 규정을 준수하지 않는 경우) 및 가정(종종 자살 목표가 있는 경우)에서의 급성 및 만성 중독, 다량의 알코올 및 그 대리물로 인한 중독, 장기간의 중독과 같은 다양한 조건에서 발생합니다. 압박 증후군, 화상 질환, 패혈증, 심한 화농성 - 염증성 및 전염병 및 기타 상태, 상당한 양의 독성 물질이 혈액에 유입됨. 이러한 상황에서 도입된 수혈 매체는 심각한 중독을 완화하기 위한 것입니다. 헤모데즈는 저분자량 고분자 화합물의 물-염 용액입니다. 화학 구조로 인해 독성 물질을 결합하고 농도를 희석하여 신장을 통해 제거할 수 있습니다. 레오폴리글루신(rheopolyglucin)과 유사하게, 이 약물은 중증 만성 신장 질환 환자, 특히 신부전 및 기관지 천식이 동반되는 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 많은 전문가들은 이제 그러한 환자에서 gemodez를 사용하는 것에 대해 범주 적이며 신장 독이라고 부릅니다. 3. 영양 기능. 주요 기능인 비경 구 영양과 함께 여러 약물이 사용됩니다. 수혈 매체의 효과적인 효과는 시스템 끝에 이뇨제 용액, 예를 들어 lasix(furosemide)를 도입하여 수행되는 유입되는 체액의 양에 적절한 강제 이뇨가 제공되는 경우에만 가능하다는 것을 기억해야 합니다. . 2. 수혈의 합병증. 용혈성 쇼크, 대처 방법 수혈로 인한 합병증은 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1. 용혈. 2. 비용혈성. 3. 수혈로 인한 별도의 증후군. 수혈의 가장 심각하고 여전히 발생하는 합병증은 용혈 합병증(주로 수혈 쇼크)으로 간주되어야 합니다. 이 합병증은 다른 그룹의 혈액을 수혈하는 동안 발생합니다. 동시에 적혈구의 대량 용혈이 혈관층에서 발생하고 방출 된 헤모글로빈이 신 세뇨관에 들어가서 산성 소변에 침전되면서 막히게됩니다. 급성 신부전이 발생합니다. 수혈 쇼크의 주관적인 징후는 심한 요통, 현기증, 오한, 의식 상실입니다. 임상 사진은 심혈관 기능 부전의 징후에 의해 지배되며 수축기 혈압은 50mmHg로 떨어질 수 있습니다. 미술. 그리고 아래. 이와 함께 빈맥이 관찰되고 맥박이 너무 약하고 긴장되어 중앙 동맥에서만 결정됩니다. 환자의 피부는 창백하고 차갑고 끈적 끈적한 식은 땀으로 덮여 있습니다. 폐에서는 청진 건조 rales가 결정됩니다 (간질 폐부종의 징후). 주요 증상은 신부전으로, 소변의 차변 시간이 10ml 미만으로 감소하는 것으로 나타납니다. 소변이 흐리고 분홍색. 실험실 매개 변수 - 질소 혈증 (크레아티닌, 혈액 요소 증가), 고칼륨 혈증, 산증. 수혈 쇼크의 치료는 XNUMX단계로 이루어져야 합니다. 1. 첫 번째 단계에서 쇼크의 첫 징후에서 수혈을 중단하고 바늘을 정맥에 그대로 두어야합니다. 이를 통해 대규모 주입 요법이 수행됩니다. 1) 주입에는 결정질 용액(5-10% 포도당 용액, 링거-로크 용액, 식염수)과 혈액의 유변학적 특성에 영향을 미치는 약물(레오폴리글루신, 수산화 전분 용액)이 모두 사용됩니다. 주입 요법의 목표는 수축기 혈압을 적어도 90-100mmHg 수준으로 안정화시키는 것입니다. 미술.; 2) 프레드니손을 60-90mg의 양으로 정맥 내 투여하는 것도 필요하며 이는 혈관의 긴장도를 높이고 혈압을 유지하며 면역 장애를 교정합니다. 3) 양측 부신 봉쇄는 신내 혈류를 유지하고 통증을 완화하기 위해 0,25% 노보카인 용액으로 수행됩니다. 4) 혈압이 안정되면 급성 신부전의 중증도를 줄이고 진행을 예방하기 위해 이뇨제 (정맥 내 고용량 (240-360mg)의 라식스)에 의존해야합니다. 2. 수혈 쇼크 환자를 돕는 두 번째 단계에서 증상 치료 그룹의 조치가 수행됩니다. 개별 증상이 발생할 때만 필요합니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다. 1) 항히스타민 제의 임명; 2) 심혈관 약물 및 진통제의 사용; 3) 정맥 내 euffilin의 임명 (10 % 용액 2,4 ml, 천천히); 4) 산-염기 상태 위반의 수정; 5) 필요한 경우 혈액투석을 실시합니다. 6) 완전한 교환 수혈(현재 매우 드물게 사용됨). 3. 수혈의 비용혈성 합병증. 분리 증후군 비 용혈성 합병증. 1. 알레르기 반응. 혈액은 이질적인 단백질 제품이기 때문에 혈액에 대한 신체의 반응은 불가피하기 때문에 매우 자주 발생합니다. 징후 - 피부에 발진 요소가 나타납니다 (두드러기, 황반 구진 요소). 2. 발열 반응. 이것은 오한, 체온이 발열 수치로 증가합니다. 이러한 반응이 발생하면 첫 번째 조치는 항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴) 및 글루코코르티코이드 호르몬(30mg 용량의 프레드니솔론)과 같은 탈감작 약물을 투여하는 것입니다. 그런 다음 환자를 따뜻하게해야합니다 (담요에 싸서 뜨거운 차를 제공하십시오). 15-20분 후에 반응을 멈출 수 있습니다. 3. 더 심한 아나필락시스 반응. 즉각적인 과민증의 발달과 관련이 있습니다. 그들은 온도 상승 (39 ° C 이상), 심한 발진의 출현, Quincke 부종, 호흡기 부종 및 폐 (아나필락시 성 쇼크)와 같은 알레르기 반응의 발생으로 나타납니다. 폐부종이 발생하면 급성 호흡 부전의 증상이 임상 양상에 합류하고 청진 중에 폐에서 건조하거나 습한 가래가 감지됩니다. 이러한 상태는 이미 생명을 위협하며 다음을 포함한 응급 집중 치료가 필요합니다. 1) 많은 양의 탈감작 약물을 비경구로 투여(프레드니솔론 60-90mg 정맥 투여) 2) 염화칼슘의 10% 용액을 10ml의 양으로 정맥내 주입한다. 3) 10% 아미노필린 용액 2,4ml를 정맥내 투여(천천히); 4) 증후군 치료 (폐부종 중지, 호흡 부전 퇴치 등). 4. 감염성 합병증(AIDS, B형 및 C형 간염, 거대세포바이러스(CMV) 및 기타 전염병에 기증자의 감염), 세균성 독성 쇼크. 개별 증상수혈과 관련이 있습니다. 1. 대량 수혈 증후군. 신체의 장벽 시스템이 기증된 혈액의 독성 제품에 대처할 수 없는 경우 발생합니다. 2. 저칼슘혈증. 혈액 방부제 인 구연산 나트륨이 칼슘에 결합한다는 사실 때문에. 이러한 합병증을 방지하기 위해 새로 구연산된 혈액 400-500ml당 5% 염화칼슘 용액 10ml를 수혜자에게 정맥 주사합니다. 3. DIC의 개발. 4. 심장의 급성 확장(많은 양의 혈액 및 그 제제의 강제 투여로 드물게 발생). 5. 동종혈액증후군. 심각한 합병증. 그것은 ABO 그룹과 Rh 인자가 일치하는 수혈로 매우 드물게 발생하지만 많은 수의 다른 기증자로부터 채취됩니다. 이것은 면역 충돌을 만듭니다. 임상상은 혈액 검사에서 혈액 검사에서 혈액량 감소, 출혈 증가, 헤모글로빈 수치 감소, 혈소판 감소증 및 적혈구 감소증의 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 치료: 혈액의 유변학적 특성 복원(레오폴리글루신 등), 면역억제제 사용. 강의 12. 상처 1. 일반 개념. 분류 상처 - 이것은 여러 가지 이유로 피부와 점막의 완전성을 침해하면서 동시에 발생하는 조직 및 기관의 손상입니다. 상처의 존재를 즉시 확인할 수있는 고전적인 징후는 다음과 같습니다. 1) 통증; 2) 갈라짐; 3) 출혈. 상처의 분류. 병인별(외상 물질의 유형에 따라 다름). 1. 수술(수술실에서 적용, 무균). 2. 무작위. 외상 에이전트의 유형에 따라 다릅니다. 1. 슬라이스. 2. 찌르다. 3. 다진 것. 4. 물린. 5. 멍들다. 6. 짓밟힌. 7. 찢어진. 8. 총성. 9. 굽기. 10. 혼합. 상처에 있는 미생물총의 존재와 그 양에 따라 다릅니다. 1. 무균. 2. 미생물 오염. 3. 화농성. 체강과 관련하여. 1. 관통. 2. 비 관통. 합병증의 유무에 따라 다릅니다. 1. 복잡하다. 2. 복잡하지 않습니다. 합병증의 발생에 기여하는 요인은 조직 손상의 성질과 정도, 상처의 혈전 존재, 괴사 조직 부위, 이물질, 미생물총, 양 및 독성입니다. 상처 치유의 유형: 1) 일차적 의도에 의해(보완 없이); 2) XNUMX차 의도(상처 진정 및 과립 발달의 의무 단계 포함); 3) 딱지 아래. 상처 치유의 유형은 상처 과정의 임상 경과와 모든 의학적 전술을 결정하기 때문에 매우 중요합니다. 어떤 상처도 진정 없이 치유될 수 있습니다. 그것은 모두 여러 조건의 충족에 달려 있습니다. 일차 의도에 의한 치유 조건. 1. 상처의 높은 미생물 오염의 부재. 2. 상처, 혈전 및 생존할 수 없는 조직에 이물질이 없음. 3. 충분한 혈액 공급. 4. 상처 가장자리의 정확한 일치, 장력 및 포켓 없음. 5. 상처 가장자리의 신경 분포 보존. 6. 대사 장애의 부재(비대상 당뇨병이 있는 경우). 이 경우 치료 시간이 훨씬 짧기 때문에 모든 상처는 이러한 조건에 부합해야 합니다. 상처 과정의 과정에는 위상 특성이 있으며 외과 의사는 오랫동안 이것을 알아 차 렸습니다. 상처 과정의 단계를 분류하기 위해 다양한 시도가 이루어졌습니다. Pirogov에 따르면 상처는 부종, 상처 정화, 육아의 세 단계를 거칩니다. Kaliev에 따르면 초기, 퇴행성 염증기 및 회복기가 구별됩니다. 상처 과정의 단계에 대한 현대적인 분류는 M. I. Kuzin에 의해 제안되었습니다. 그는 다음 단계를 강조합니다. 1) 염증; 2) 증식; 3) 재생(흉터). 2. 상처 과정의 병태 생리학 염증 단계. 상처 치유의 첫 단계. 상처 치유 과정은 혈장 응고 인자와 혈소판 지혈 작용으로 상처에서 출혈이 멈추는 순간부터 시작됩니다. 산증은 손상된 부위로의 혈액 공급 장애 및 유기산 축적으로 인해 상처 및 주변 조직에 형성됩니다. 신체 내부 환경의 정상적인 pH 값이 7,3이면 상처의 pH는 5 이하로 떨어질 수 있습니다. 상처의 과도한 산성화로 면역 방어 과정이 중단되지만 일반적으로 상처의 산증은 미생물의 활성 번식을 방지하기 때문에 본질적으로 보호적입니다. 조직 산도의 증가는 친수성과 모세관 투과성의 병행 증가로 이어집니다. 산증의 발병과 병행하여 고칼륨혈증도 발생합니다. 상처에 적극적인 삼출액이있어 정화에 기여합니다. 상처 가장자리의 부종과 부종은 동시에 염증 영역이 환경과 구분되는 수렴 및 정렬로 이어집니다. 동시에 상처 벽의 피브린 손실로 인해 상처 가장자리가 정확한 비교와 함께 접착됩니다. 상처에는 신진 대사에 변화가 있고 신진 대사 과정은 이화 작용으로 이동합니다. 동시에 염증 세포(대식세포, 다형핵 백혈구, 림프구)가 상처로 이동하는 것이 관찰됩니다. 이 세포는 염증 매개체의 작용으로 효소와 생물학적 활성 물질을 상처로 방출합니다. 프로테아제는 생존할 수 없는 조직의 용해를 촉진합니다. 산화효소는 독소의 과도한 축적을 방지합니다. Superoxide dismutase는 미생물에 독성 영향을 미치는 활성 산소 종의 축적을 유발합니다. 리파아제는 미생물 세포의 보호막을 파괴하고 다른 보호 인자의 작용에 사용할 수 있도록 합니다. 동시에, 혈청 보호 인자의 증가도 상처에서 관찰됩니다. 염증 단계가 끝나면 상처에서 부패 생성물(있는 경우)이 제거되어 다음 단계로 원활하게 전환됩니다. 2차 의도에 의해 상처가 아물면 이 단계가 짧고 3~XNUMX일이 걸리지만, XNUMX차 의도에 의해 상처가 아물고 진정되면 이 단계는 일주일 이상 지속될 수 있다. 증식 단계. 부상 순간부터 최대 14-28일 동안 지속됩니다. 과립화 공정이 우세한 것이 특징입니다. 육아는 증식할 수 있는 많은 수의 세포 요소를 포함하는 젊은 결합 조직입니다. 조직 영양이 개선되고 새로운 모세관이 새로 형성된 조직으로 성장하며 미세 순환 과정이 개선되고 조직 부종이 감소합니다. 신진 대사 과정은 다시 단백 동화로 이동합니다. 재생 단계. 상처가 치유된 방법(일차 또는 이차 의도)에 따라 상처 가장자리에서 상피가 들어감으로써 상처의 상피화가 관찰되거나(딱지 또는 일차 의도에 따라 치유가 발생함) 거친 결합 조직 흉터가 형성됩니다. (치유는 XNUMX차 의도에 의해 일어난다). 3. 상처 치료의 일반 원칙 우발적 상처의 치료에서는 상처 치유가 일차 의도에 의해 발생하도록 주의를 기울여야 합니다. 이것은 상처의 XNUMX차 외과적 치료에 의해 제공됩니다. 응급 처치 단계에서 출혈을 멈출 필요가 있으며 상처는 무균 붕대로 닫힙니다. 뼈 장치가 손상되면 부목이 수행됩니다. 자격을 갖춘 의료 단계에서 출혈의 최종 중지가 수행되고 상처의 외과 적 치료가 수행됩니다. 상처의 외과적 치료에는 다음이 포함됩니다. 1) 출혈을 멈추십시오. 2) 상처 구멍의 교정, 이물질 및 생존 불가능한 조직 제거; 3) 상처 가장자리의 절제, 방부제로 치료; 4) 상처의 가장자리 비교(봉합). 외과 적 치료 시간에 따라 다음이 있습니다. 1) 6차 외과적 치료(손상된 순간부터 최대 XNUMX시간); 2) 지연된 외과적 치료(손상된 순간부터 6-24시간); 3) 늦은 외과적 치료(손상 후 24시간 후). XNUMX차 외과적 치료 중에 XNUMX차 의도에 의해 상처가 치유되는 조건이 달성됩니다. 그러나 이것이 항상 가능하고 필요한 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 상처가 치유되도록 내버려 두는 것이 더 적절합니다. 상처의 가장자리를 절제할 때 가능한 한 많은 조직을 제거하려고 해서는 안 됩니다. 강한 장력 없이 상처의 가장자리를 적절하게 맞추기 위해 생존할 수 없는 부분만 제거해야 합니다(강한 장력은 상처 가장자리의 허혈을 유발하여 치유를 어렵게 만들기 때문입니다). 첫 번째 외과적 치료의 마지막 단계는 상처를 봉합하는 것입니다. 적용 시간과 조건에 따라 이음새가 구별됩니다. 1) 기본. 그들은 초기 외과 치료 직후에 적용되고 조여집니다. 상처는 단단히 봉합됩니다. 6차 봉합의 조건은 손상시점으로부터 24시간 이내이며, 예방적 항생제 치료시 이 시간을 XNUMX시간까지 연장할 수 있다. 2) XNUMX차 지연 봉합사. 상처의 XNUMX차 외과적 치료 후에는 실이 모든 층을 통과하지만 묶이지는 않습니다. 무균 드레싱이 상처에 적용됩니다. 그 후, 염증의 징후, 화농성 삼출물이 없으면 붕대가 제거되고 봉합사로 상처가 닫힙니다. 3) 이차 조기 봉합사. 그들은 화농성 상처가 정화되고 과립이 시작된 후에 적용됩니다. 상처의 가장자리가 줄어들어 크기가 줄어들고 치유가 가속화됩니다. 4) 이차 후기 봉합사. 절제된 흉터가 형성된 후 겹쳐집니다. 상처의 가장자리가 비교됩니다. 화농성 상처의 치료는 염증의 징후가 없는 상처의 치료와 다릅니다. 화농성 상처 및 급성 화농성 외과 질환의 적극적인 외과 적 치료의 원리. 1. 상처 또는 화농성 초점의 외과적 치료. 2. PVC 배수로 상처의 배수 및 방부제로 장기간 세척. 3. XNUMX차 지연, 조기 XNUMX차 봉합 및 피부 이식을 통한 조기 상처 봉합. 4. 일반 및 국소 항생제 치료. 5. 신체의 특이적 및 비특이적 반응성을 증가시킨다. 4. 각종 상처의 경과와 치료의 특징 절개된 상처 (감염이 없는 경우) 모든 조건이 충족되기 때문에 일반적으로 항상 XNUMX차 의도에 의해 치유됩니다. 잘리고 멍이 들거나 특히 열상인 상처는 XNUMX차 의도에 의해 치유됩니다. 따라서 이러한 모든 유형의 상처는 XNUMX차 외과적 치료를 통해 절개된 상처로 전이됩니다. 물린 상처. 동물에게 물린 상처의 특징은 침으로 오염된 상처가 많다는 점이다. 동물의 타액에는 많은 양의 화농성 식물상이 포함되어 있지만 화농성 과정은 일반적인 과정과 거의 다릅니다. 고양이 단백질은 강력한 알레르겐이기 때문에 고양이에게 물리면 알레르기 증상도 동반될 수 있습니다. 물기와 긁힘의 조합으로 특정 염증성 질환인 고양이증이 발생할 수 있습니다. 사람에게 물린 상처는 치료하지 않으면 매우 어렵습니다. 인간 타액에는 혐기성 미생물이 많이 포함되어 있으므로 염증이 발생하면 부패합니다. 또한 사람에게서 분리한 미생물은 많은 항생제에 내성이 있다. 총상. 부상의 심각성은 전하의 유형과 운동 에너지에 따라 다릅니다. 총상 상처는 조직 손상의 여러 영역이 구별된다는 사실이 특징입니다. 1. 발사체에 의해 형성되는 실제 상처 채널. 발사체 자체, 화약 입자, 분말 가스, 의복 조각, 혈전이 포함되어 있습니다. 2. 상처 채널 주변의 일차 조직 괴사의 영역. 그것은 총알 파동의 분쇄 효과로 인해 형성됩니다. 3. 분자 충격의 영역. 이것은 미세 순환이 방해 받고 괴사 과정이 진행되는 세포 손상 영역입니다. 이 상태는 잠재적으로 되돌릴 수 있지만 대부분의 경우 이벤트가 불리한 방향으로 진행되고 괴사 영역이 확장됩니다. 총상 관리의 특징은 상처 채널의 전체 과정을 따라 광범위하게 절개하고 괴사 조직을 제거하는 것입니다. 평시에는 XNUMX차 봉합사를 적용할 수 있습니다. 군사 조건에서는 XNUMX차 지연 봉합사가 적용됩니다. 화농성 상처. 치료는 상처 과정의 단계에 따라 수행됩니다. 1. 염증 단계에서 국소 치료가 수행됩니다. 드레싱은 기계적, 물리적 및 화학적 방부 방법의 전체 스펙트럼을 사용하여 매일 만들어집니다. 필요한 경우(삼출물이 많음) 드레싱을 더 자주 수행합니다. 손상된 부위를 고정하고 해독 및 항생제 치료를 시행합니다. 격리 된 미생물의 민감도를 고려하여 항생제가 처방되며 코스 기간은 상온에서 최대 3 일입니다. 2. 증식 단계에서 더 이상 삼출물이 없고 상처가 과립으로 채워지면 국소 치료가 보다 부드럽게 이루어집니다. 드레싱을 자르고 (과립 조직을 손상시키지 않도록) 상처를 씻지 않습니다. 조직 재생을 촉진하는 연고를 상처에 주입합니다(메틸우라실, 액토베긴). 적극적인 물리 치료(UHF, 레이저 및 자기 요법)를 실시합니다. 3. 재생 단계에서는 적극적인 치료가 지시되지 않습니다. 강의 번호 13. 화농성 감염의 일반적인 문제. 수술에서 화농성 감염의 병인 및 병인. 화농성 감염의 치료 방법 : 보존 적 및 외과 적 치료 1. 수술에서 화농성 감염의 병인 및 병인 수술 중 및 수술 후 수술에서 무균 및 소독 규칙을 위반하면 화농성 감염으로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 병원체 미생물이 상처에 도입되는 부위에서 화농성 염증 과정이 발생합니다. 염증의 발병 및 진행은 신체의 전반적인 저항 감소에 의해 촉진되며, 이는 거의 모든 프로필의 외과 병원 환자에서 관찰됩니다. 당뇨병은 일반적으로 환자를 화농성 수술 병원으로 이끕니다. 화농성 염증성 질환은 수술의 합병증으로 발생할 수 있을 뿐만 아니라 환자가 외과를 찾는 주요 원인이기도 합니다. 다른 질병과 마찬가지로 국소화의 화농성 염증은 병인 요인, 감수성 유기체 및 상호 작용하는 환경 조건의 조합으로 발생합니다. 화농성 감염의 원인 인자는 다양한 미생물일 수 있습니다. 이들은 포도상 구균, 녹농균, 연쇄상 구균, 대장균 및 기타 화농성 호기성 조직 염증을 유발합니다. 이러한 유형의 감염은 비특정. 상처가 흙으로 오염되면 깊은 닫힌 상처가 혐기성 감염, 즉 감염의 발생에 기여합니다. 감염의 전제 조건은 상처에 대한 산소 접근이 거의 불가능하다는 것입니다. 이러한 감염의 예는 가스 괴저입니다. 특정 수술 감염 디프테리아, 파상풍, 탄저병 및 일부 다른 병원체가 상처에 들어갈 때 발생합니다. 또한 부패성 감염이 격리됩니다. 병인이 신체의 세포 공간이나 구멍으로 들어가면 세포 및 생물학적 활성 물질의 전형적인 변화 (백혈구가 염증 부위로 이동, 혈관벽의 투과성 증가 등)가 발생합니다. 모든 화농성 염증에는 감염의 일반 및 국소 증상이 동반됩니다. 국소 증상으로는 발적, 통증, 발열, 부기 및 기능 장애의 XNUMX가지가 있습니다. 이러한 증상을 식별하면 외부 국소화의 염증을 정확하게 결정할 수 있습니다. 또한 화농성 중독의 몇 가지 일반적인 증상이 나타납니다. 여기에는 열, 종종 바쁜 성격을 띠는 것, 허약함, 무기력, 과민성, 수행력 저하, 졸음, 두통, 식욕 부진 등이 포함됩니다. 감염성 질환의 일반적인 증상이 있는 경우 직접 검사에 접근할 수 없는 신체의 기관 및 충치에 국한된 염증 과정을 의심할 수 있습니다. 2. 외과 감염의 주요 치료 방법. 보수 및 수술 치료 - 일반적인 개념 화농성 염증성 질환의 치료의 일반적인 원칙에는 외과적 치료와 보존적 치료 방법이 있습니다. 외과, 일반적으로 화농성 초점을 열고, 세척하고, 소독제, 항생제 용액으로 세척하고, 상처를 빼내는 것을 포함합니다. 보수적인 방법 질병의 초기 치료에는 고주파 또는 적외선으로 침윤물에 노출, 항염증 연고 사용, 경구 및 비경구 항생제 사용과 같은 일부 물리 치료 방법의 사용이 포함될 수 있습니다. 환자의 심각한 상태의 경우 신체, 비타민, 비경구 해독 요법의 일반적인 비특이적 저항을 증가시키는 약제의 사용. 강의 14. 화농성 염증성 질환의 치료 원리. 일반 및 지역 치료 방법. 보존적 치료와 수술적 치료 1. 화농성 염증 질환 치료의 일반 원칙 화농성 수술에서 질병의 단계와 신체의 일반적인 상태에 따라 보존 적 치료와 외과 적 치료가 구별됩니다. 보수적 인 치료 변동이 나타나기 전에 염증 과정의 침윤성 단계에서 수행되며, 약간 뚜렷한 일반 현상, 제한되는 경향이 있는 작은 화농성 병소가 있습니다. 보수적 치료는 대체로 일반적인 조치로 대표됩니다. 일반적으로 의사가 염증 과정에 세 가지 필수 구성 요소, 즉 병원체 미생물, 면역이 감소된 감수성 유기체 및 상호 작용하는 환경이 관련되어 있다는 사실을 잊어버리기 때문에 그들은 과도하게 주의를 기울이지 않습니다. 따라서 신체의 방어를 자극하는 것을 목표로 하는 영향은 감염원과의 싸움보다 덜 중요합니다. 이러한 조치에는 염증의 초점이 사지에 있는 경우 질병의 심각한 일반 증상과 함께 침상 안정, 사지의 고정이 포함됩니다. 영향의 일반적인 측정 중 환자의 적절한 영양 구성이 선택됩니다. 적절한 영양 구성이 더 빠른 회복에 기여하고 환자의 신체에 대한 약물의 부정적인 영향을 줄이며 신체의 수많은 변화를 교정하는 데 기여하지만이 측면에 항상주의를 기울이는 것은 아닙니다. 고열이있는 질병의 높이에서의 영양의 일반 원칙 : 삼출물로 인해 손실되기 때문에 여러 번, 부분적으로, 소량의 식사, 모든 화농성 염증성 질환에서 단백질 양 증가 (심각도는 생화학 적 혈액 검사에서 총 혈청 단백질), 탄수화물 제한 (박테리아의 성장과 번식을 촉진하기 때문에), 지방 (위장관의 기관에 부드럽게하기 위해). 중독의 영향, 특히 만성 열성 환자에서 질병의 만성화 경향을 줄이기 위해 풍부한 수분 섭취, 특히 설탕에 절인 과일, 신선한 과일의 과일 음료, 로즈힙 국물이 표시됩니다. 신체의 보호 매장량을 자극하기 위해 중국 목련 덩굴, 인삼과 같은 생체 자극제가 사용됩니다. 면역 기능의 활성화는 과 면역 혈장 수혈의 도움으로 수행됩니다. 때로는 해독을 위해 gemodez, dextrans(폴리글루신, 레오폴리류킨), 포도당과 아스코르브산, 염 용액을 정맥 주사합니다. Hemodeza는 구성을 구성하는 고분자 화합물이 모든 독성 물질을 결합하고 신장을 통해 신체에서 제거하기 때문에 신체를 해독하는 데 사용됩니다. Polyglucin과 reopoliglyukin은 dextrans(포도당 고분자)에 속합니다. 그들의 작용 메커니즘은 혈액의 유변학 적 특성의 개선, 점도의 감소, 혈류의 정상화 및 신체에서 독성 물질의 제거와 관련이 있습니다. 면역 체계를 자극하기 위해 자가혈액 수혈이 가능합니다. 상태의 중증도에 따라 다양한 증상 약물을 사용할 수 있습니다. 심한 형태의 화농성 염증성 질환에서는 수많은 변화가 많은 기관과 기관계에 영향을 미치기 때문입니다. 병인 치료에는 항생제 치료가 포함됩니다. 수행하기 전에 항생제에 대한 감수성을 확인하기 위해 병원체를 확인하기 위해 초점에서 화농성 배출 (영양 배지에 대한 접종)에 대한 연구를 수행해야합니다. 항생제 치료를 시행할 때 그들은 역사상 항생제 사용에 대한 알레르기 반응과 특이성의 존재에 의해 안내됩니다. 근육 내 또는 정맥 내 투여가 선호되며, 예를 들어 연고 형태의 약물의 국소 사용이 가능합니다. 충분한 효과가 없는 경우 항생제의 변경이 필요하며, 과정의 병인에 대한 데이터가 없는 경우 광범위한 약물(세팔로스포린, 테트라사이클린, 페니실린을 사용할 수 있음)을 즉시 사용하거나 임상 사진, 병원체에 대한 가정이 이루어집니다. 이 모든 것은 비특이적 화농성 감염과 관련하여 완전히 사실입니다. 특정 외과 질환의 경우 특정 치료가 수행됩니다-백신, 혈청, 감마 글로불린의 도입, 아픈 사람과의 접촉 또는 역사상 오염 된 상처가있는 경우 예방 접종을 수행 할 수 있습니다. 2. 국소치료 국소 치료에는 보존적 방법과 수술적 방법이 있습니다. 보수적 치료 방법 농양이 형성되기 전에 질병 초기에 별도로 사용되며 더 빠르고 효과적인 치료를 목적으로 외과 적 치료와 함께 사용됩니다. 침윤 단계에서 질병의 국소 치료에는 UHF와 같은 물리 치료 기술을 사용하여 질병에 노출, 추위 또는 열에 노출(압박, 가열 패드)이 포함됩니다. 항생제, 설파제를 포함한 연고의 국소 도포가 필요합니다. 외과 적 치료 화농성 염증성 질환의 주요 치료 방법입니다. 그러한 질병으로부터의 자기 회복은 농양을 자발적으로 열고 화농성 내용물에서 비운 후에 수행됩니다. 수술은 치유 과정을 가속화할 수 있습니다. 작은 제한된 농양, panaritiums, 경미한 일반적인 현상으로 외래 환자를 대상으로 치료를 수행 할 수 있습니다. 중등도의 질병, 상당한 크기의 농양 및 가래, 충치의 화농성 염증성 질환, 내부 장기, 얼굴에 있는 종기는 병원 입원 및 치료의 징후입니다. 병원에는 화농성 감염 환자를위한 특별 부서가 있거나 부서 상태에는 특수 화농성 수술실과 탈의실이 있습니다. 어쨌든 환자, 건물, 재료, 인력, 화농성 수술 도구의 가능한 최대 격리를 위해 노력해야합니다. 무균 및 방부 규칙을 주의 깊게 준수해야만 감염의 추가 확산을 방지하고 빠른 회복을 보장할 수 있습니다. 화농성 초점의 크기에 따라 국소 또는 전신 마취를 사용할 수 있습니다. 이러한 작업에 대한 일반적인 규칙이 있습니다. 절개는 항상 해부학적 형성의 위치를 고려하여 가장 큰 변동이 있는 부위에서 이루어져야 합니다: 근막-근막, 신경혈관 다발. 절개는 평행하게 이루어져야 하며 이러한 형성에서 뒤로 물러나야 합니다. 첫 번째 절개를 통해 초점을 청소할 수 없는 깊은 줄무늬가 있는 경우 줄무늬 영역에 있는 손가락을 따라 위치를 결정하여 다른 절개를 해야 합니다. 초점을 연 후 화농성 삼출물, 조직 찌꺼기를 청소하고 무딘 손가락으로 초점을 검사하여 줄무늬를 감지합니다. 그런 다음 방부제, 항생제 용액으로 씻습니다. 수술이 끝난 후 상처는 단단히 봉합되지 않으며 최상의 배액을 위해 내용물이 배출되는 고무 배출구가 제거되는 개구부와 카운터 개구부가 필요합니다. 화농성 초점의 가장 낮은 수준을 따라 절개하는 것이 바람직합니다. 드레싱은 배액관을 제거하고 새 것으로 교체하고, 소독액으로 상처를 세척하고, 항생제가 함유된 연고로 상처를 채우고, 무균 드레싱을 적용하는 것입니다. 삼출물의 영향을 줄이고 고름의 유출을 개선하기 위해 단백질 분해 효소, 고장성 염화나트륨 용액을 사용할 수 있습니다. 때때로 이러한 드레싱은 상처에 과립이 나타날 때까지 반복적으로 수행해야 하며 이는 회복을 나타냅니다. 3. 일부 화농성 질환에 대한 절개 Carbuncles는 십자형 절개로 절개해야합니다. 유륜하 유선염의 경우 유두 주위에 고름이 있는 경우 유륜주위 절개, 즉 유선 조직의 두께에 농양이 있는 경우 유두 주위 절개, 요골 절개가 필요합니다. 손상을 방지하기 위해 우유 덕트의 과정과 평행하게 만들어집니다. 유방내: 농양은 흉벽 근육과 유방 조직 사이에 위치한 섬유질에 있습니다. 이 경우 절개는 유방의 과도기 주름을 따라 이루어집니다. 화농성 이하선염의 경우 절개가 아래턱의 가지와 평행하게 이루어집니다. 손의 화농성 염증성 질환의 경우 절개는 신경 섬유의 위치와 평행하게 이루어집니다 (정중 신경의 근육 가지가 통과하는 Canavela 배제 영역의 위치를 기억할 필요가 있습니다. 절개는 이루어지지 않음) 손바닥 공간의 지형 위치에 따라. 손가락에는 손가락의 각 지골 양쪽에 측면 절개가 있습니다. 강의 15. 선 기관의 화농성 염증성 질환. 유선염. 유행성 이하선염 1. 급성 유방염의 병인 및 병인. 분류 유방염 유방 조직의 화농성 염증성 질환입니다. 가장 흔한 미생물(이 과정의 원인 물질)은 포도상구균, 연쇄상구균, 녹농균입니다. 이 질병의 발생에는 특정 조건이 필요하며, 이는 수유부의 우유 침체로 가장 자주 발생합니다. 감염원의 침투는 유두(대부분) 또는 유관의 균열을 통해 발생합니다. 혈행성 감염 경로는 극히 드뭅니다. 대다수의 경우 질병은 급성이며 때때로 만성화됩니다. 미산부 여성에서 가장 자주 발견되는 펌핑 위반은 우유 정체로 이어집니다. 침입하는 미생물은 성장과 번식에 유리한 환경을 받고 장 액성 염증이 발생합니다. 진행의 초기 단계이며 보존적 치료로도 가역적일 수 있습니다. 결과적으로 백혈구가 초점으로 이동하기 시작하고 혈관 투과성이 증가하면 혈액의 액체 부분이 조직으로 방출됩니다-삼출물. 이러한 변화는 유선의 화농성 염증의 연속적인 침윤성 및 화농성 단계를 나타냅니다. 이 단계에서는 일반적으로 외과 적 치료가 수행됩니다. 국소화에 따라 수 유륜 유방염이 구별되는 반면 염증의 초점은 유륜 주위에 있고, 유방 후 - 염증은 유방 후 공간에 국한되며, 유방 내 - 염증의 초점은 유방 조직에 직접 있습니다. 2. 급성 유방염의 임상 양상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 질병은 빠르게 발전합니다. 첫 번째 증상은 유즙분비증과 관련이 있으며 주로 한쪽 유선에서 터지는 격렬한 통증을 포함합니다. 이 땀샘에서 우유 분비를 위반하면 크기가 커지고 두꺼워집니다. 여성의 전반적인 건강이 악화되고 있습니다. 발열, 오한, 저녁에 가장 자주 심해짐, 수행력 저하, 식욕 감소, 수면 장애 등의 일반적인 증상이 있습니다. 일반 혈액 검사에서 적혈구 침강 속도(ESR)의 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가증이 나타납니다. 이러한 변화의 정도는 일반적으로 염증 과정의 중증도와 관련이 있습니다. 환자를 검사 할 때 한 유선의 부피가 증가하고 국소 발적 및 충혈이 나타납니다. 촉진 중에 압축의 초점이 명확한 윤곽없이 결정되고 만지면 뜨겁고 고통 스럽습니다. 그러면 질병이 침윤 단계에있을 가능성이 큽니다. 겨드랑이 림프절 그룹을 촉진하면 피부에 납땜되지 않고 확대되고 움직일 수 있으며 고통 스러울 수 있지만 위의 피부에는 변화가 없습니다. 화농의 초점이 유선에 나타나면 환자의 전반적인 상태가 크게 악화되고 열이 급한 성격을 띠고 일반적인 불만이 나타납니다. 유선에서 보았을 때 붉어지는 부분이 있으며 그 부분에서 연화(변동)가 결정됩니다. 병변의 측면에 있는 국소 림프절이 확대되고 밑에 있는 조직과 피부에 납땜되지 않고 통증이 있습니다. 3. 급성 유방염의 치료 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 외과적 치료에는 초점의 개방과 배액이 포함됩니다. 염증의 국소화에 따라 유륜 주위, 방사상 절개 및 유선의 과도기 주름을 따라 절개가 분리됩니다. 농양을 씻고, 삼출물을 제거하고, 모든 줄무늬를 청소하고, 구멍을 소독하고, 배수 장치를 설치합니다. 일반적인 치료 방법에는 질병 중 수유의 엄격한 금지 (그러나 우유는 유축해야 함), 수유를 억제하는 약물 사용이 포함됩니다. 질병의 원인 물질을 확인할 때 항생제 치료가 수행되고 항생제가 정맥 주사됩니다. 질병의 중증도에 따라 해독 요법, 비타민 요법, 수분 및 전해질 대사 교정이 지시되기도 합니다. 4. 급성 이하선염의 병인 및 병인. 분류 유행성 이하선염 - 이하선 침샘의 화농성 염증을 동반하는 질병. 미생물을 일으키는 병원체는 다른 형태의 화농성 감염의 병원체와 유사합니다. 감염은 배설관(역행성), 림프계(예: 곪아 있는 치아 낭종) 또는 혈행성(혈액계)을 통해 직접 샘으로 침투할 수 있습니다. 이 질병의 위험은 결합 조직 파티션의 용융 가능성과 목의 세포 공간, 때로는 종격동으로의 염증 확산에 있습니다. 아마도 개별 가지의 마비와 안면 신경의 주요 줄기의 발달. 5. 급성 이하선염의 임상상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 질병의 발병은 일반적으로 급성입니다. 환자는 약점, 불쾌감, 무기력 및 기타 화농성 중독 증상을 호소합니다. 샘에 농양이 형성되면 아래턱 아래 뺨의 붓기, 부기 및 발적이 나타납니다. 피부가 매끄럽고 팽팽 해지며 어떤 곳에서는 변동 증상이 결정될 수 있으며 여기에서 피부가 최대한 얇아집니다. 촉진시 날카로운 통증이 나타납니다. 부종 발생 및 주변 조직으로의 확산과 관련된 통증은 씹기, 삼키기, 입을 벌리기를 동반하므로 환자는 말하지 않고 액체 음식 만 섭취하는 것을 선호합니다. 상세한 사진으로 환자를 검사할 때 이미 진단을 내릴 수 있습니다. 유행성 이하선염 환자의 모습은 매우 일반적입니다. 뺨의 돌출로 인해 얼굴의 타원형이 변형됩니다. 구강을 검사할 때 염증 측면에서 뺨, 연구개 및 인두의 점막이 약간 부어 있음을 알 수 있습니다. 혈액의 일반적인 분석에서 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, ESR 증가가 가능합니다. 6. 급성 이하선염의 치료 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 입원치료를 시행하고 있습니다. 환자는 과정에 관련된 나머지 모든 근육과 형성을 확인해야 합니다. 이렇게하려면 말하는 것, 씹는 것, 액체 음식이 허용되는 것이 좋습니다. 바람직하게는 하루에 여러 번 소량, 바람직하게는 기계적 및 화학적 절약이 가능하며 섭취하는 음식은 뜨겁거나 차가워서는 안됩니다. 질병의 초기 단계(UHF 전류, 온난화 압축 등)에 보존적 치료가 가능합니다. 미생물의 감수성을 고려하여 항생제 치료를 수행하십시오. 외과 적 치료는 보존 요법의 효과가없고 변동이 나타나는 것으로 나타납니다. 절개는 결정된 연화 부위에서 이루어 지지만 안면 신경의 지형은 엄격하게 고려됩니다. 수술의 심각한 합병증 중 하나는 교차로 인한 가지의 마비입니다. 모든 줄무늬, 조직 찌꺼기, 화농성 분비물을 제거한 다음 과산화수소 용액으로 세척하고 절개 부위에 여러 개의 배수구를 설치하여 상처를 철저히 교정하십시오. 상처를 씻고 배수구를 교체하는 것은 매일 수행됩니다. 강의 16. 폐와 흉막의 화농성 염증성 질환. 폐의 농양 및 괴저 1. 폐의 농양과 괴저. 병인 및 병인 폐 농양 폐 조직의 화농성 염증의 제한된 초점입니다. 폐의 화농성 염증의 가장 흔한 원인 물질은 황색 포도구균입니다. 그 특징은 폐 조직을 녹이는 능력입니다. 농양은 폐렴의 초점이 안정될 때 발생할 수 있으며, 특히 이물질이나 구토물이 조직에 들어갈 때 발생하는 흡인성 폐렴 및 접촉에 의해 감염이 들어갈 때(다소 덜 자주) 폐에 농양이 발생하는 경우가 많습니다. , 가슴에 관통상이 있습니다. 폐의 괴저는 조직의 무제한 염증 과정입니다. 괴저는 신체 저항이 감소된 개인, 노인, 심각한 질병 후 쇠약해진 사람, 염증이 제한되지 않는 경향이 있는 선천성 또는 후천성 면역결핍증 환자에서 가장 흔히 발생합니다. 2. 폐의 농양 및 괴저의 임상상 임상 양상은 화농성 감염의 일반적인 증상과 질병의 국소 증상으로 구성되며 질병이 진행되는 동안 주관적 징후와 객관적 징후가 다른 두 단계를 명확하게 구분할 수 있습니다. 따라서 농양 형성 기간은 떨리는 오한과 함께 고열 (주로 저녁)의 출현으로 표시됩니다. 심한 화농성 중독은 약점, 심한 두통, 심한 불쾌감, 수면 장애를 유발합니다. 흉막이 그 과정에 관여하는 것과 관련하여 가슴에 통증이 있습니다. 통증은 대부분 흡입에 의해 악화되는 찌르는 특성이 있습니다. 환자는 적은 양의 점액 화농성 또는 화농성 가래와 함께 기침을 호소할 수 있습니다. 큰 농양은 폐의 호흡 표면을 감소시켜 신체 활동 중 혼합 성격의 호흡 곤란을 동반하고 휴식시에도 뚜렷한 과정을 보입니다. 검사에서 호흡 운동의 빈도가 증가하고 호흡 행위에서 건강한 절반에서 가슴의 병든 절반이 지연되는 것을 확인할 수 있습니다. 임상 연구 방법을 통해 둔탁한 타악기 소리의 영역과 그에 상응하는 목소리 떨림이 증가한 영역을 확인할 수 있으며 약화 된 수포 호흡은 청진에 의해 결정됩니다. 형성 후 농양은 일반적으로 기관지에서 열리거나 흉막강의 흉막하 위치에서 열립니다. 첫 번째 옵션이 과정의 상대적으로 유리한 결과로 간주되면 자연 배액으로 인해 공동이 거의 완전히 비워지고 질병이 회복되기 때문에 농양이 흉강으로 침입하면 질병의 경과가 훨씬 커집니다. 더 복잡한. 흉강에 고름이 축적되면 흉막 농흉이 발생합니다. 입이 가득 찬 다량의 화농성 악취가 나는 가래 배출에 대한 불만이있을 때 폐 농양이 기관지로 돌파 한 것으로 의심 될 수 있으며 그 후 환자는 거의 즉시 상당한 안도감을 느낍니다. 체온이 정상으로 돌아오고 흉통과 숨가쁨이 감소합니다. 임상 검사 방법을 사용하면이 기간 동안 촉진시 고막 소리를 감지하고 청진 - 초점 영역에 따라 국소화 된 거칠고 습한 rales. 일반적인 혈액 검사에서 화농성 염증의 전형적인 변화가 나타납니다. 진단은 체액 수준이 있는 제한된 공동을 드러내는 흉부 X-레이 검사 결과를 사용하여 확인할 수 있습니다. 폐의 괴저에는 신체의 극심한 중독이 동반되며 대부분의 경우 치명적인 결과를 초래합니다. 일반적인 증상은 매우 두드러집니다. 환자를 처음 보면 상태가 매우 심각한 것으로 간주할 수 있습니다. 심한 약점, 거의 완전한 식욕 부진, 의식 장애가 발생할 수 있습니다. 이 질병은 호흡 부전의 형성으로 빠르게 이어집니다. 숨가쁨이 중요하고 저산소 혈증은 피부의 확산 창백하거나 회색 청색증을 유발합니다. 기침을 하는 가래는 본질적으로 출혈성입니다. 임상 검사 방법을 사용하면 폐 조직의 전체 영역에서 둔한 타악기를 결정할 수 있습니다. 청진은 전체 폐 영역에 걸쳐 축축한 rales를 나타냅니다. 3. 폐의 농양 및 괴저 치료 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 폐 괴저의 예후는 항상 심각하므로 가능한 한 빨리 환자를 검사하고 치료해야 합니다. 초기 임무는 정화하고 화농성 염증의 초점을 완전히 제거하는 것입니다. 이를 위해 농양의 위치에 따라 배액(표면에 있는 경우) 또는 도구(기관지경 사용) 농양의 배액 및 항생제의 기관지 내 투여가 사용됩니다. 치료의 수술 방법 폐의 괴저에는 폐의 엽(엽절제술) 또는 전체 폐(폐절제술)의 제거가 포함됩니다. 보수적 치료 방법 기관지를 통해 농양을 연 후 배액을 개선하기 위해 거담제, 가래 희석제 사용도 포함될 수 있습니다. 현재 이러한 질병의 주요 치료 방법은 항생제 치료입니다. 적절하게 수행된 항생제 요법은 환자의 화농성 폐 질환으로 인한 사망 수를 상당히 제한할 수 있습니다. 객담배양에 앞서 병원체를 확인하는 과정에서 의심되는 병원체에 대해 활성이 있는 광범위 항생제나 약물을 사용하는 것이 바람직하다. 항생제 투여의 정맥내 및 기관지내 경로가 바람직하다. 또한 환자는 단백질 함량이 높고 탄수화물 제한이 있는 완전한 강화 식이를 받아야 합니다. 심한 중독은 예를 들어 gemodez의 정맥 내 투여, 혈장 수혈과 같은 해독제 사용의 필요성을 설명합니다. 예를 들어, 감염성 독성 쇼크가 있는 경우 적응증에 따라 심장 및 호흡기 진통제를 사용할 수 있습니다. 강의 번호 17. 폐 및 흉막의 화농성 염증성 질환. 화농성 흉막염 - 흉막 농흉 1. 흉막의 농흉. 병인 및 병인에 대한 일반적인 질문. 흉막 농흉의 분류 농흉 몸의 구멍에 고름이 축적되는 것을 말합니다. 그 안에 축적되는 삼출물이 본질적으로 화농성인 흉막강의 염증을 흉막 농흉이라고 합니다. 농흉의 형성은 일반적으로 다양한 방식으로 흉강 내로 감염원이 침투하는 것과 관련이 있습니다. 종종 농흉은 미생물이 손상되었을 때 흉막강으로 직접 들어간 후 발생할 수 있습니다. 염증은 종종 흉막 바로 근처에 위치한 염증성 병소에서 흉막강으로 전달됩니다. 이것은 흉막 아래에 위치한 폐렴, 종격동염, 급성 췌장염의 병소, 흉막 아래에 위치한 폐 농양이 흉강으로 돌파하는 경우에 발생합니다. 더 드문 것은 화농성 염증의 주요 병소에서 혈행 경로에 의한 염증 과정에서 흉막이 관여하는 것입니다. 농흉은 염증의 위치와 정도에 따라 제한적(limited)과 무제한적(limited)으로 분류된다. 국소 제한된 농흉은 정점 (폐 정점 영역), 기저부 (폐의 횡격막 표면 영역), 종격동 (종격을 향한 폐의 내측 표면에 투영), 정수리 ( 폐의 측면에 투영). 무제한은 총계, 소계 및 소계로 나뉩니다. 다른 화농성 염증 과정과 마찬가지로 농흉은 급성 및 만성일 수 있습니다. 결과적으로, 화농성 삼출물의 흡수는 흉막 시트에 피브린 실의 침착을 동반하며, 이는 흉막강의 접착 및 제거를 동반할 수 있습니다. 2. 폐농흉의 임상상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 급성 농흉 일반 및 국소 증상이 동반됩니다. 질병의 발병은 급성입니다. 발열이 나타나고 온도가 상당한 값으로 상승합니다. 무제한 축농증에는 중독 증상이 동반됩니다. 약점, 두통 및 졸음이 매우 두드러집니다. 흉막 과정에 관여하면 심호흡으로 악화되는 가슴 통증이 나타납니다. 삼출물의 양에 따라 통증은 본질적으로 찌르거나 지속적인 무거움, 가슴 압박감으로 나타날 수 있습니다. 또한 소량의 가래로 기침을 호소하는 경우가 많습니다. 흉막 공동에 고름이 축적되면 폐 조직의 호흡 표면이 감소하므로 호흡 부전 증상이 나타나고 증상의 중증도는 화농성 염증의 중증도 및 유병률에 따라 다릅니다. 처음에는 숨가쁨이 육체적 운동 중에 발생하지만 기능이 적은 폐 조직이 남아있을수록 숨가쁨의 정도가 심해지며 휴식 중에도 나타납니다. 검사에서 뚜렷한 확산 회색 청색증이 결정되며 환자는 종종이 위치에서 호흡이 크게 촉진되기 때문에 침대 머리를 올리거나 앉은 상태에서 강제 자세를 취합니다. 가슴을 직접 검사하면 건강하고 병든 가슴 절반의 호흡 중에 비대칭이 나타납니다. 따라서 병에 걸린 절반은 흡입 할 때 건강한 절반보다 뒤쳐지고 늑간 공간이 확장되고 부풀어 오릅니다. 염증성 삼출액 영역에서 떨리는 목소리를 결정할 때 급격히 감소하거나 감지되지 않으면 타악기가 둔한 타악기 소리를 나타냅니다. 폐의 압박 삼출물 위에서 고막 타악기 소리가 결정됩니다. 종격동 기관은 종종 염증성 삼출물에 의해 건강한쪽으로 옮겨지기 때문에 삼각형 모양의 영역이 그 위에 결정되며 둔한 타악기 소리가 결정됩니다. 화농성 분비물에 대한 청진은 호흡 소음이 없음을 보여주고 압축 된 폐에 대해 힘든 호흡이 결정됩니다. 일반적인 혈액 검사는 일반적인 염증 변화를 나타냅니다. ESR의 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, 때로는 헤모글로빈 수치의 감소가 나타납니다. 혈액의 생화학 적 분석 - 저 단백 혈증, 저 알부민 혈증, 이상 단백 혈증. 종종 C 반응성 단백질 인 피브리노겐 수치의 증가가 결정됩니다. X 선 검사는 화농성 염증의 존재와 국소화를 결정할 수있을뿐만 아니라 흉막 천자의 위치를 정확하게 결정할 수있는 가장 큰 진단 적 의미를 갖습니다. 고름 축적 영역은 방사선 사진에서 균질 정전으로 정의되며 Ellis-Damuazo-Sokolov 타악기 선에 해당하는 그림자의 비스듬한 경계의 존재에 따라 대량 삼출이 의심 될 수 있습니다. 방사선학적으로 균질한 흑화의 삼각형은 염증성 삼출액에 의해 변위된 종격동 기관인 건강한 폐의 측면에서 결정됩니다. 3. 폐 농흉의 치료 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 질병의 치료는 보존적 방법과 수술적 방법으로 나뉩니다. 보다 효과적인 치료를 위해서는 흉막강에서 화농성 삼출물을 가장 빠르고 완벽하게 제거할 수 있는 수술 절차를 선호해야 합니다. 이것은 진단 (항생제에 대한 감수성을 결정하기 위해 영양 배지에 분비물의 파종)과 치료 효과 (삼출물 제거, 방부제 및 항생제를 흉강에 도입)를 제공하는 흉막 천자입니다. 수동적 외에도 능동적 인 흉강 세척 방법이 있습니다. 흉막 세척은 두 개의 튜브로 구성된 시스템을 통해 수행되며 그중 하나를 통해 방부제가 주입되고 다른 하나를 통해 용액과 삼출물이 주입됩니다. 흡인. 치료의 매우 중요한 구성 요소는 칼로리 섭취가 증가하고 염증성 삼출로 인한 손실을 보상하기 위해 다량의 단백질을 도입하여 환자의 적절한 영양을 보장하는 것입니다. 매우 중요한 것은 신체의 방어력을 자극하는 것인데, 이를 위해 비타민 제제, 인삼 팅크, 목련 덩굴과 같은 생체 자극제를 섭취하는 것이 바람직합니다. 흉막 농흉을 진단하면 즉시 항생제 치료를 시작해야합니다. 먼저 광범위한 항생제를 사용하여 미생물의 감수성을 확인한 후 항생제 치료 원칙에 따라 필요한 항생제를 처방하십시오. 심한 호흡 부전은 산소 요법의 필요성을 결정합니다. 마지막으로, 이러한 치료의 비효율성과 계류 형성은 흉강 해부 및 흉막 유착 제거와 같은 외과 적 치료의 징후입니다. XNUMX차 개흉술을 시행하고 흉강을 완전히 세척한 후 항생제 또는 방부제 용액으로 세척한 후 배액관을 설치하여 수술을 완료합니다. 강의 번호 18. 종격동 기관의 화농성 염증성 질환. 화농성 종격동염 1. 화농성 종격동염. 병인 및 병인에 대한 일반적인 질문 종격동염 - 종격동 조직의 화농성 염증. 질병은 바로 근처에 위치한 세포 공간 (예 : 목 조직, 식도의 관통 상처, 흉막의 화농성 염증)에서 염증 과정이 전환되는 동안 발생하거나 경우에 따라 감염원이 직접 침투합니다. 종격동 장기의 부상. 병인학. 종격동 기관의 염증을 유발하는 병원성 미생물은 특이적이지 않습니다. 모든 국소화의 화농성 염증을 유발할 수 있습니다. 우선 포도상구균, 연쇄상구균, 대장균, Proteus, Pseudomonas aeruginosa 등이 있습니다. 2. 화농성 종격동염의 임상상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 관통 상처가 있는 경우 전형적인 증상이 나타나면 종격동염을 의심하기 쉽습니다. 다른 염증성 질환의 배경에 대한 종격동염의 진단으로 인해 일부 어려움이 발생할 수 있습니다. 질병의 고전적인 그림은 가슴 깊이의 주로 급성, 강렬한 둔한 통증, 무거움, 충만감, 목까지 퍼지고 (각각 고름 국소화 영역) 가슴의 전면 또는 후면. 심호흡과 함께 가슴에 압력이 가해지면 통증이 악화됩니다. 종격동의 염증성 확대 기관에 의한 폐 압박은 강렬한 혼합 호흡 곤란을 유발합니다. 일반적인 염증 과정의 징후가 분명하게 나타납니다. 그들은 완전한 웰빙의 배경에 대해 나타나거나 염증성 질환의 기존 증상에 합류할 수 있습니다. 종종 쏟아지는 땀, 오한, 바쁜 체온이 있습니다. 진단을 확인하기 위해 X- 레이 검사는 여러면에서 도움이되므로 종격동의 그림자가 한 방향 또는 다른 방향으로 증가하고 때로는 폐가 압박되는지 확인할 수 있습니다. 3. 화농성 종격동염의 주요 치료 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 이 질병의 치료는 화농성 수술의 기본 규칙에 따라 수행됩니다. 따라서 외과적 치료는 초점에 대한 최단 접근을 결정하고, 찌꺼기, 조직 잔여물, 고름을 제거하고, 항생제 용액으로 상처를 세척하고, 배액하는 것을 포함합니다. 적극적인 배액은 저압에서 항생제 용액을 주입하고 다른 배액관을 통한 후속 흡인으로 수행할 수 있습니다. 화농성 분비물을 접종하고 항생제에 대한 미생물의 감수성을 결정하고받은 정보에 따라 필요한 항생제를 처방해야합니다 (바람직하게는 약물의 비경구 투여). 그때까지는 광범위 항생제를 사용할 수 있습니다. 종격동염의 원인이 목, 식도, 기관의 관통 상처 인 경우 손상된 기관의 완전성을 복원하기 위해 초기에 수술이 수행됩니다. 종격동염이 목의 세포 공간에서 염증의 전이로 발전한 경우 먼저 감염의 주요 초점을 소독하고 이물질과 가능한 고름 줄무늬를 조심스럽게 제거해야 합니다. 강의 19. 연조직의 급성 화농성 염증성 질환. 퓨런클, 카번클 1. Furuncle, carbuncle. 종기와 종기의 병인 및 병인에 대한 일반적인 질문 이 질병은 개인 위생 규칙을 무시하는 사람들, 피부의 정상적인 미생물총을 위반하는 사람들, 당뇨병(고혈당은 많은 미생물의 훌륭한 온상임)으로 고통받는 사람들, 중증 환자에서 가장 흔합니다. 만성 질환. 급성 화농성 과정은 종종 피부와 그 파생물에 영향을 미치며 병리학 적 과정과 관련된 요소의 특성에 따라 다양한 임상 형태가 구별됩니다. 차이점은 종기 모낭, 모낭에 인접한 피지선 및 이러한 형성 주변 조직의 염증입니다. 옹 여러 피지선, 모낭, 주변 조직, 피부뿐만 아니라 피하지방까지 포함하는 보다 광범위한 과정입니다. 이 질병의 가장 흔한 원인 인자는 연쇄상 구균 또는 포도상 구균입니다. 그러나 탄저병은 극도로 심각한 감염성 질환의 중요한 증상인 탄저병과 구별해야 하는 경우가 있다. 2. carbuncle 및 furuncle의 임상 사진 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 일반적으로 종기의 형성 및 역 발달의 전체 기간은 5-7 일 이상 걸리지 않습니다. 다발성 종기는 furunculosis라고합니다. 종기의 머리 중앙에는 머리카락이 있습니다. Furuncle 자체는 처음에는 상단에 화농성 흰색 머리가 있는 밝은 주홍색의 농포(농양)입니다. 환자의 경우 만졌을 때 불쾌한 통증을 유발하고 때로는 약간의 가려움을 유발합니다. 촉진시 종기 주위에 침윤물이 결정됩니다. 농양의 꼭대기가 먼저 마르고 고름, 머리카락, 괴사 조직과 함께 거부됩니다. 특히 얼굴, 두피 및 코에 있는 종기나 종기의 화농성 내용물을 제거하는 절단, 압착 및 기타 방법의 위험에 대해 환자에게 경고해야 합니다. 미생물이 혈액에 들어가면 패혈증과 화농성 수막염(뇌의 수막막 염증)에 이르는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 세척 후 상처가 치유됩니다(때로는 작은 흉터가 형성됨). carbuncle의 발생으로 이어지는 이유는 동일합니다. carbuncle의 빈번한 국소화는 두피, 목, 등, 허리입니다. carbuncle의 출현은보다 두드러진 일반적인 현상을 동반합니다. carbuncle은 크기가 더 크며 형성의 시작은 직경이 최대 수 센티미터 인 침투물의 출현과 관련이 있습니다. 침윤물 위의 피부는 늘어지고 충혈되며 반짝입니다. 그 위에 여러 개의 희끄무레한 머리가 있습니다. 얼마 후, 그들은 괴사 조직, 모간과 함께 원칙적으로 거부됩니다. 그 자리에 더 심각한 피부 결함이 형성되고, 육아 조직으로 채워지고 치유될 때 더 심각한 흉터가 형성되며, 특히 신체의 열린 부분에 종종 미용적 결함을 나타냅니다. carbuncle은 안정시와 촉진시 훨씬 더 고통 스럽습니다. 옹종과 종기에 대한 일반적인 불만이 발생하지만 다른 화농성 염증 과정보다 항상 덜 중요합니다. 체온은 종종 열이 나지 않고 불쾌감, 두통, 식욕 감소가 약간 나타납니다. 전체 혈구 수는 화농성 염증의 비특이적 징후, 즉 ESR의 증가, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, 때로는 빈혈 징후를 반영합니다. 3. 종기와 종기의 주요 치료 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 치료는 일반 및 국소, 특정 및 비특이적으로 나눌 수 있습니다. К 일반적인 방법 환자의 신체에 미치는 영향에는 처방 및 적절한 영양 섭취가 포함됩니다. 선호하는 옵션은 침대에서 휴식을 취하는 것이지만 이것이 불가능할 경우 가능한 한 신체 활동을 제한하는 것이 필요합니다. 영양은 칼로리가 충분히 높아야 하지만 쉽게 소화되는 탄수화물은 제한되어야 합니다. 고혈당은 미생물의 중요한 활동을 지원하기 때문입니다. 감염에 대한 신체의 저항력을 높이려면 단백질이 풍부한 음식을 정상보다 더 많이 섭취하는 것이 바람직합니다. 매우 중요한 것은 비타민 C가 풍부한 식품(예: 로즈힙 달인)과 종합 비타민제, 생체 자극제(예: 중국 목련 덩굴 등)를 식단에 도입하는 것입니다. 지역 치료 질병의 단계에 따라 처방됩니다. 질병이 시작될 때 물리 치료 절차를 사용할 수 있습니다. 진단 직후 항생제가 함유 된 연고로 근육 주사, 국소 드레싱을 사용하여 항생제 치료 (광역 항생제)를 시작해야합니다. 보수적 인 치료 방법이 효과가 없다면 무균 및 방부 규칙에 따라 십자형 절개로 형성을 해부하는 외과 적 개입을 적용해야합니다. 화농성 분비물과 변형된 조직을 제거하고 항생제 용액으로 상처를 세척하고 항생제 또는 단백질 분해 효소 용액으로 무균 드레싱을 적용합니다. 강의 20. 연조직의 급성 화농성 염증성 질환. 농양, 가래 1. 농양. 농양의 병인 및 병인에 대한 일반적인 질문 농양 침윤성 캡슐에 의해 제한된 형성이며 내부에는 화농성 삼출물이 들어있는 공동이 있습니다. 농양은 주변 조직으로 퍼지는 경향이 없습니다. 농양은 신체의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다. 병인학. 질병의 원인 인자는 포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균 일 수 있으며 덜 자주 다른 미생물 일 수 있습니다. 농양의 형성은 예를 들어 부상, 상처, 손상되지 않은 조직의 주사 또는 침윤물, 혈종 및 유사한 형성의 진정, 낭종의 진정과 같이 미생물이 조직으로 직접 침투하는 것과 관련이 있습니다. 일부 기관의 농양 형성 조건은 땀샘의 내용물 유출 및 감염 부착을 위반하는 것입니다. 다양한 장기의 다발성 농양이 패혈증과 함께 발생합니다. 농양은 화농성 감염의 국소 및 일반 증상으로 나타납니다. 세포 공간, 체강으로의 농양의 자발적인 돌파는 불리한 결과입니다. 회복을 위해서는 농양을 바깥쪽으로 열어 화농성 내용물에서 농양을 정화해야합니다. 2. 농양의 임상상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 이 질병은 대개 급성으로 시작됩니다. 일반적인 증상은 다른 유형의 화농성 감염과 다르지 않으며 열, 불쾌감, 쇠약, 두통, 식욕 부진을 포함합니다. 국소 증상은 농양이있는 기관의 발적, 농양 돌출의 통증, 충혈, 부종 및 기능 장애와 같은 염증의 주요 징후로 나타납니다. 일반적으로 불만의 존재는 무균 및 소독 규칙을 위반하여 수행되는 외상성 영향 또는 의학적 조작과 관련이 있습니다. 농양이 피부 아래 가까이에 있으면 염증의 모든 징후가 잘 시각화됩니다. 농양은 변동의 증상이 특징입니다. 농양이 시작된 후 며칠 후 복부 탐침으로 쉽게 결정되는 중심에 연화가 나타납니다. 3. 농양 치료의 주요 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 질병의 초기에 농양이 아직 형성되지 않았지만 발생 가능성을 시사하는 기억 상실 데이터가있는 경우 보수적 인 치료 방법을 사용할 수 있습니다. 여기에는 물리 치료 방법, UHF 전류에 대한 노출이 포함됩니다. 화농성 공동의 존재는 외과 적 치료의 징후입니다. 그 원리는 다양한 국소화의 궤양에 대해 동일합니다. 때로는 작은 농양으로 구멍을 뚫고 화농성 삼출물을 제거합니다. 영양 배지에 파종하면 병원체 미생물과 항생제에 대한 감수성이 확인됩니다. 그 후 파종 결과를 고려하여 항생제 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 천자 후 항생제 또는 방부제 용액이 농양의 공동에 주입되며 대부분 과산화수소가 주입됩니다. 때로는 천공 후 바늘을 따라 절개하여 구멍을 청소하고 줄무늬와 이물질을 제거한 다음 구멍을 항생제 용액으로 세척하고 건조하고 배수구를 설치합니다. 배수구는 매일 교체하고 농양 구멍을 소독합니다. 4. 가래. 가래의 병인 및 병인에 대한 일반적인 질문 봉소염 - 제한되는 경향이 없는 세포 공간의 화농성 염증. 가래는 농양보다 더 뚜렷한 일반적인 증상을 동반합니다. 가래의 원인 물질은 농양의 형성을 일으키는 동일한 미생물 일 수 있습니다. 가래의 원인은 다양합니다. 발생 메커니즘을 설명하려면 세포 공간의 해부학적 특징과 다양한 형성과의 관계를 자세히 알아야 합니다. 따라서 농양이 세포 공간으로 침입하고 광범위한 혈종의 진정, 부상 및 세포 공간의 감염원과의 직접적인 접촉으로 가래가 발생할 수 있습니다. 한 곳에서 발생한 고름은 신경 혈관 다발을 따라 세포 공간, 근육의 근막 외피를 통해 퍼지기 시작합니다. 이것은 다른 기관과 충치에 염증의 병소가 나타나고 화농성 수막염, 패혈증 및 부식성 출혈이 나타날 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 5. 가래의 임상상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 질병은 급격히 시작되고 일반적인 현상은 매우 뚜렷합니다: 약점, 과민성, 권태감. 열은 본질적으로 바쁘고 저녁에 상승하고 오한을 동반합니다. 중독 증상이 나타납니다 : 혼수, 졸음, 식욕 부진, 빈맥, 호흡 운동 증가, 피부 창백. 질병의 국소 증상에는 확산 충혈, 부기, 통증이 있습니다. 피부가 충혈되고 뜨거워집니다. 가래 위쪽에는 촉진시 현저한 통증과 동요의 증상이 있습니다. 6. 가래 치료의 주요 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 치료는 농양에 대해 이전에 설명한 것과 유사합니다. 차이점은 조리개 및 카운터 개방, 줄무늬 청소, 고름 및 괴사 조직 제거의 부과에 따라 즉각적인 항생제 치료 및 외과 적 치료가 필요할 수 있다는 것입니다. 상처는 항생제 또는 방부제로 씻어야하며 내용물의 유출을 개선하기 위해 여러 개의 배수구를 적용해야합니다. 필요한 경우 해독 요법은 hemodez, 혈장 수혈, 식염수를 사용하여 수행됩니다. 강의 21. 연조직의 급성 화농성 염증성 질환. 단독. 뼈의 급성 화농성 염증성 질환 1. 피부 단층의 병인 및 병인에 대한 일반적인 문제 단독 주로 피부, 때때로 점막에 영향을 미칩니다. 단독의 원인균은 group A β-hemolytic streptococcus로, 단독이 한번 발생하여 완치되면 재발 가능성이 높은 것으로 알려져 있다. Erysipelas는 일반적으로 사지, 얼굴, 목과 같은 신체의 열린 부위의 피부에 국한됩니다 (이것은 신체의 다른 부분에서 단독의 출현을 배제하지 않습니다). 질병이 발생하기 위해서는 병원균이 손상된 피부에 침투하는 것이 필요합니다. 이것은 피부의 장 액성 염증의 발생으로 이어집니다. Erysipelas는 다른 사람에게 매우 전염성이 있습니다. 병변의 수준에 따라 질병의 여러 임상 형태가 구별됩니다. 이들은 홍반성(피부의 붉어짐), 수포성(수포성), 점액성 및 괴사성 형태입니다. 2. 단발성의 임상상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 질병의 형태에 따라 국소증상과 전신증상의 중증도가 다를 수 있습니다. 홍반 형태 erysipelas는 매우 강렬한 피부 충혈과 같은 징후가 있으며, 그 윤곽은 고르지 않고 매우 명확하며 충혈 영역은 모든 크기가 될 수 있으며 피부 수준 이상으로 상승합니다. 주관적으로 환자는 단색 부위의 감각을 쐐기풀 화상과 비교하고 심한 통증을 느낍니다. 촉진시 부위의 부종, 피부 온도의 상승 및 촉진시 통증이 나타날 수 있지만 통증과 달리 홍반의 가장자리를 따라 국한됩니다. 복구 시 이러한 변경 사항은 역전됩니다. 수포 모양 이 질병은 충혈 부위의 배경에 대해 장액 삼출물로 가득 찬 물집이 나타나는 것으로 구별되며 때로는 장액 출혈의 성격을 띠게됩니다. 가래가 나는 형태 erysipelas는 피하 지방의 진피 아래에 국한되어 병원체가 화농성 염증을 유발합니다. 피부의 경미한 변화와 함께 사지의 국소화로 인해이 형태를 일반적인 가래와 구별 할 수 있습니다. 다중 동반 질환이 있는 영양실조 개인에서 매우 심각한 질병의 변이, 면역 감소가 나타남 괴사 피부 변화. 모든 염증성 질환의 특징인 질환의 일반적인 증상은 그 형태에 따라 다양한 정도로 나타납니다. 3. 단독 치료의 주요 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 입원 문제는 환자의 전반적인 상태에 따라 결정됩니다. 홍반 형태로 집에서 치료가 가능합니다. 그러나 어쨌든 환자의 높은 전염성을 고려해야하므로 환자를 별도의 방에 배치하고 개별 개인 위생 제품을 사용해야합니다. 중독의 정도(질병 경과가 심한 경우)는 적응증에 따라 해독 요법을 결정합니다. 온도가 크게 상승하면 해열 진통제를 사용하는 것이 좋습니다. 조기 항생제 치료를 통해 초기에 질병의 진행을 방해할 수 있습니다. 페니실린 그룹(암피실린, 옥사실린 등), 바람직하게는 약물의 비경구 투여에서 연쇄상 구균에 민감한 약물을 사용할 수 있습니다. 국소 치료는 의사의 처방에 따라 엄격하게 수행됩니다. 수포성 형태의 질병에 대한 국소 치료는 항생제 연고를 사용하여 수행할 수 있습니다. 가래 및 괴사 형태의 질병은 화농성 질환에 대한 외과 적 치료의 일반 원칙에 따라 외과 적 개입이 필요합니다. 4. 골수염은 뼈 조직의 급성 화농성 염증성 질환입니다. 병인 및 병인에 대한 일반적인 질문. 분류, 진료소, 치료 골수염 - 뼈 조직에 국한된 염증 과정. 이 질병에서 골수는 병리학 적 과정뿐만 아니라 뼈 조직의 모든 구성 요소 인 골막에 관여합니다. 때로는 염증이 뼈를 둘러싼 연조직으로 퍼집니다. 병인학 - 모든 화농성 염증성 질환에 공통적인 질병의 미생물 원인 인자. 그들은 비특이적 골수염을 유발합니다. 특정 골수염은 매독의 원인균인 결핵균 등에 의해 유발될 수 있습니다. 병원체는 다양한 방법으로 뼈 구조에 들어갑니다. 병원체가 상처 표면을 통해 골막을 직접 관통할 때 열린 골절이 있고 무균 및 소독 규칙을 준수하지 않는 경우 직접적인 접촉에 의한 미생물의 직접적인 침투가 관찰됩니다. 병원체의 접촉 침투는 뼈에 총상을 입은 상태에서 관찰됩니다. 골수를 통한 침투의 또 다른 방법은 혈행 경로에 의해 수행됩니다. 그것은 신체의 급성 또는 만성 화농성 염증성 질환의 초점이 존재할 때 실현됩니다. 혈류와 함께 미생물 작용제가 뼈로 유입될 수 있으며 염증은 내부에서 외부로 퍼집니다. 어린이는 골수염에 가장 자주 영향을 받습니다. 왜냐하면 뼈에 혈액을 공급하는 유형이 미생물이 침투하기 쉽기 때문입니다. 5. 골수염의 임상상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 질병의 임상 증상은 감염원의 도입에 대한 신체의 반응에 달려 있습니다. 따라서 질병은 국소 증상이나 신체의 모든 기관과 시스템의 뚜렷한 반응에 의해서만 나타날 수 있습니다. 화농성 질병의 일반적인 증상은 골수염에서 크게 나타날 수 있습니다. 체온이 발열 숫자로 증가(저녁에 더 많고 오한이 동반됨), 두통, 졸음, 성능 저하. 온도에 따라 심장 수축 횟수, 호흡 운동 빈도가 증가하고 피부가 창백해질 수 있습니다. 불만은 기저 질환이 진행되는 동안 심화되거나 이러한 불만은 염증성 질환 직후에 나타납니다. 그런 다음 혈행성 골수염의 발병이 제안됩니다. 질병의 국소 증상은 총상 또는 사지에 위치한 상처의 진정의 배경에 나타날 수 있습니다. 국소 증상은 뼈 내부에서 파열되는 통증이나 무거움으로 나타납니다. 영향을받은 사지가 부어 오르고 충혈이되며 염증 부위의 피부가 뜨거워 질 수 있으며 밀접하게 위치한 관절의 기능이 급격히 방해받습니다. 환자는 가능한 모든 방법으로 영향을 받은 사지를 보호하고 사지의 축을 따라 두드리는 것은 고통스럽습니다. 고름이 괴사 된 뼈 조각으로 분리되는 뼈 표면에 열리는 화농성 누공의 경우 진단이 더 분명해집니다. 6. 골수염 치료의 일반 원칙. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 국소 치료는 고름 유출을 만들고, 수질을 정화하고 배수하는 것으로 구성됩니다. 일반적인 치료는 해독, 항생제 요법, 적절한 식이 요법, 영향을 받은 사지를 강제 고정하는 입원 치료로 구성됩니다. 강의 22. 손의 화농성 염증성 질환 1. 손의 화농성 염증성 질환, 병인 및 병인의 주요 문제 손의 화농성 염증성 질환은 인구 사이에 꽤 널리 퍼져 있습니다. 그들의 위험은시기 적절하지 않은 치료로 인해 합병증의 가능성이 매우 높다는 사실에 있습니다. 그 중 부분적이거나 드물게 심각한 경우 손 기능의 완전한 상실이있을 수 있습니다. 이 경우 전문 기술이 손실되기 때문에 이것은 매우 중요합니다. 특정 직업의 사람들에게는 다른 유형의 작업을 위해 재교육이 필요하고 때로는 장애 그룹을 할당하는 것이 가능합니다. 손 질환은 육체 노동에 종사하는 사람들, 주로 다양한 프로필의 근로자들 사이에 널리 퍼져 있습니다. 소인 요인은 개인 위생 규칙을 위반하여 병원성 미생물이 지속적으로 손에 축적되는 것입니다. 기본적으로 이들은 포도상구균, 연쇄상구균, 녹농균, 대장균, 프로테우스 등 다른 화농성 질환의 원인균과 동일한 균으로 주의를 기울이지 않고 방부제로 치료하지 않는다. , 무균 드레싱을 적용하지 않습니다(항상 그러한 상처를 치료할 필요가 있음). 염증의 발달에 특히 도움이 되는 것은 상처에 이물질(예: 파편 또는 유리 조각)이 있다는 것입니다. 미생물은 손가락의 연조직과 우발적인 주사로 침투할 수 있습니다. 2. 손의 화농성 염증 질환의 임상 사진 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 위에서 설명한 변화의 결과로 일반적인 염증 반응이 발생하고 일반적이고 국소적인 변화가 나타납니다. 일반적인 변화는 다른 화농성 염증 과정의 변화와 다르지 않으며 중증도는 염증 과정의 정도와 신체의 일반적인 반응성에 따라 다릅니다. 동시에, 이러한 질병의 외과 적 치료에 대한 적응증은 통증의 중증도와 관련하여 질병 발병 이후 처음으로 잠 못 이루는 밤이라는 보편적 규칙이 있습니다. 또한 체온 상승 (때로는 발열 수치까지), 화농성 중독 증상-두통, 약점, 성능 저하, 무관심, 운동 부전, 식욕 부진, 졸음 또는 반대로 수면 장애가 있습니다. 질병의 국소 증상에는 염증의 국소 징후가 포함됩니다. 이것은 염증 부위의 통증이며 변동 부위의 촉진, 충혈, 부기, 염증 부위의 피부에 닿는 열감, 윤곽의 매끄러움에서 가장 큰 통증이 발생합니다. 고랑과 선의. 진찰 시, 만지면 뜨거워지는 피부가 얇아지고, 긴장되고, 충혈되고, 윤기가 난다. 위에 나열된 증상은 비특이적이며 손의 화농성 염증성 질환의 모든 임상 형태에서 관찰될 수 있습니다. 또한 각 개별 질병에 대한 특정 증상이 있습니다. 국소화에 따라 병리학 적 과정에서 특정 영역의 관련성과 합병증의 가능성을 결정할 수 있습니다. 3. 질병의 임상 형태 다음과 같은 유형의 중죄인이 있습니다: 피부, 피하, 손발톱, 관절, 설하, 뼈, 힘줄, 판지염. 피부 panaritium - 모든 중범죄자 중 가장 유리하고 안전한 형태. 이 경우 분비물은 표피 아래에 축적되며 시각적으로 고름으로 채워진 거품이나 출혈성 분비물로 정의됩니다. 치료는 개봉, 방부제로 처리, 무균 드레싱 적용으로 구성됩니다. 피하 중범죄자 - 피부 아래에 주로 화농성 분비물이 축적됨. 동시에 화농성 질환의 일반적인 증상이 나타날 수 있지만 대부분 약간 표현됩니다. 환자들의 가장 큰 불만은 극심한 사격 통증으로 환자들에게 큰 불편을 준다. 손가락의 지골 중 하나에서 볼 때 주로 근위부, 부기 영역, 충혈이 결정되고, 복부 탐침으로 검사하면 변동이 결정될 수 있으며 지절간 피부 주름의 부드러움이 주목됩니다. 조갑주위염 - periungual roller의 염증. 검사에서 부종, 충혈, 부기, 촉진시 통증 및 혀 주위 롤러 부위의 통증이 나타납니다. Subungual panaritium 어떤 경우에는 조갑주위염의 합병증으로, 다른 경우에는 독립적인 질병으로 발전합니다. 이 경우 화농성 분비물이 손발톱 판 아래에 축적되어 흔들림, 원위 지골 및 손발톱 판의 촉진시 통증, 궁극적으로 배출됩니다. 관절 요양원 관절 부위가 손상되고 감염이 발생할 때 발생합니다. 동시에 통증, 부기, 부기 및 충혈은 영향을받는 관절 부위에서 가장 두드러지며 구부러진 위치에 있으며 관절의 움직임이 불가능합니다. 뼈 panaritium 염증 과정이 뼈로 확장되는 다른 유형의 중범죄자의 합병증입니다. 염증은 느리게 흐르고 개선되지 않으며 일정 시간이 지나면 뼈 조직의 괴사 조각으로 대표되는 찌꺼기가있는 화농성 부족 분비물이 상처를 통해 나옵니다. 4. 손의 화농성 질병 치료의 일반 원칙. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 염증 과정이 위치한 단계에 따라 보존적 치료와 외과적 치료 방법을 모두 선호할 수 있습니다. 따라서 조직 침윤의 초기 단계에서 침윤물의 흡수에 기여하는 조치가 표시됩니다. 이들은 물리 치료 절차, 특히 전기 영동, UHF입니다. 염증 영역을 촉진하는 동안 복부 탐침에 의해 쉽게 결정되는 변동 단계에서 화농성 수술의 기본 규칙에 따라 외과 수술이 수행됩니다. 절개는 해부학 적 및 지형 학적 형성을 고려하여 이루어집니다. 손 (신경 가지의 손상을 피하기 위해), 고름과 조직 찌꺼기로 구멍을 청소하고 소독액을 세척하고 배수 장치를 설치합니다. 항생제 치료는 항생제에 대한 분리된 미생물총의 감수성을 고려하여 표시됩니다. subungual panaritium을 사용하면 뼈 또는 관절이있는 네일 플레이트가 제거되고 괴사 된 뼈 조각으로 구성된 찌꺼기를 조심스럽게 제거해야합니다. 그런 다음 상처가 배수됩니다. 강의 № 23. 수술 중 급성 특정 질병. 파상풍 1. 파상풍의 병인 및 병인의 일반적인 문제 파상풍 - 강장제 근육 수축의 전형적인 증상으로 나타나는 특정 외과 적 감염, 가장 심한 경우 질식으로 인한 환자 사망. 파상풍에는 일반 파상풍과 국소 파상풍이 있으며 질병의 중증도에 따라 여러 가지 임상 형태가 있습니다. 파상풍균은 포자를 형성하는 혐기성 미생물입니다. 비활성 상태(포자 형태)로 토양에 오랫동안 머물 수 있으며, 손상되면 인체에 들어갑니다. 전형적인 것은 하지 부상과 토양 오염입니다. 적대 행위 기간 동안 많은 비율의 사례가 발생합니다. 몸에 침투하면 병원균이 tetanospasmin과 tetanolysin과 같은 독소를 방출하기 시작합니다. Tetanospasmin은 골격근 경련 및 tetanolysin - 적혈구의 용혈을 유발합니다. 평시에는 파상풍 발병률이 낮고 어린이의 일상적인 예방 접종이 중요한 역할을합니다. 파상풍의 잠복기는 4~15일(경우에 따라 31일까지 연장)입니다. 다른 전염병과 마찬가지로 파상풍은 경증, 중등도, 중증 또는 극도로 중증일 수 있습니다. 또한, 일반 파상풍(일차 일반 형태는 신체의 모든 줄무늬 근육이 위에서 아래로 또는 아래에서 위로 과정에 관여하는 경우 전체 유기체의 질병임) 및 국부적입니다. 국소 파상풍은 사지 중 하나의 파상풍과 같이 독소가 신체의 제한된 영역에 작용할 때 발생합니다. 일반적으로 이것은 오염 된 상처가있는 신체 부위입니다. 파상풍의 국부적 증상이 일반적인 증상보다 먼저 나타나는 경우가 많다는 사실을 기억해야 합니다. 급성 외에도 만성 및 지워진 형태의 파상풍과 뚜렷한 파상풍이 있습니다. 2. 파상풍의 임상상 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 이 질병은 전구기(prodromal period)로 시작되며, 그 증상은 많은 전염병에 공통적입니다. 이것은 전반적인 불쾌감, 약점, 두통입니다. 질병의 이 단계에서 파상풍을 시사하는 주요 징후는 오염된 상처 근처와 상처로부터 짧은 거리의 근육 수축입니다. 몇 시간(때로는 며칠)이 지나면 일반적인 증상이 악화됩니다. 체온이 41°C에 도달할 수 있고 그에 따라 맥박이 증가하며 심한 발한이 나타납니다. 일반 파상풍의 특정 증상 중 경련성 경련이 나타난 다음 신체의 줄무늬 근육의 강장제 및 간대 경련이 나타납니다. 파상풍은 이마가 주름지고 입술은 미소를 나타내고 눈은 고통을 표현하는 방식으로 얼굴의 모방 근육의 수축이 특징입니다. 이 표정을 냉소적 미소라고 합니다. 강장제 경련은 점점 더 두드러지고 클로 누스의 성격을 얻습니다. 그들의 외모는 밝은 빛, 큰 소리와 같은 다양한 비특이적 자극에 의해 촉진됩니다. 경련은 점차적으로 신체의 모든 줄무늬 근육을 포함합니다. 가장 심한 경우에 간대성 경련은 오피스토톤의 특성을 취합니다. 즉, 모든 근육의 수축이 최대 특성을 얻습니다. 팔은 팔꿈치와 손목 관절에서 구부러지고 손은 주먹, 몸통 및 하지도 확장되고 몸은 머리 뒤쪽과 발 뒤꿈치로만 지지대에 놓입니다. 3. 파상풍 치료의 주요 방법. 특정 및 비특이적 치료 К 비특이적 치료 여러 가지 활동을 포함합니다. 우선, 비특이적 효과 (밝은 빛, 큰 소리)로 인해 발작을 일으킬 수 있기 때문에 어두운 창문이있는 별도의 병동에 의무적으로 배치하고 완전한 휴식을 보장하는 전문 병원에 환자를 입원시키는 것입니다. 환자의 상태에 따라 해독 요법, 근육 이완제, 바르비 투르 산염, 진정제를 포함한 항 경련제 요법이 표시됩니다. 해독 요법은 수혈 대체 수액 (hemodez, 혈장)으로 수행되며 식염수를 사용합니다. 전해질 용액 - 적응증에 따라. 때때로 인공 폐 환기를 사용해야 합니다. 모든 화농성 괴사 덩어리를 제거하고 상처를 소독액으로 세척하여 상처 화장실을 만드십시오. 작업은 의무적으로 배수구를 설치하는 것으로 끝납니다. К 특정 치료 방법 파상풍에는 항파상풍 혈청과 항파상풍 감마글로불린의 사용이 포함됩니다. 강의 24. 장액 공동의 급성 화농성 염증성 질환. 복막의 급성 염증 - 복막염 1. 복막염 - 복막의 병인 및 해부학적 및 생리학적 특징의 일반적인 문제 복막염 삼출액이 있는 복막의 염증으로, 종종 급성이며, 적절한 치료가 없을 때 모든 기관과 시스템의 기능에 현저한 변화, 물 및 전해질 대사의 심각한 장애, 종종 사망으로 이어지는 경우가 있습니다. 복막의 해부학 적 특징 복막은 장막입니다. 내장과 정수리의 두 장이 있습니다. 내장 시트는 복강의 내부 장기를 덮고 내부의 정수리 시트는 복벽에 인접합니다. 시트 사이에는 서로에 대한 시트의 슬라이딩을 보장하는 최소량의 액체가 있습니다. 장액막은 수용체가 많기 때문에 복강의 삼출물이나 피브린 필라멘트가 수용체를 자극하여 심한 통증을 유발합니다. 복막은 복강에서 체액과 물질을 모두 흡수하고 삼출물과 섬유소 필라멘트를 포함하는 체액을 방출하는 능력을 가진 신진대사와 체액을 제공합니다. 이것은 복막의 보호 기능을 제공합니다. 피브린 실의 손실과 omentum의 참여는 복강의 염증 과정을 제한합니다. 이러한 복막염은 횡격막 농양, 충수염 등과 같은 복부 농양이라고 합니다. 다른 염증 과정과 마찬가지로 삼출물의 성질은 다를 수 있습니다. 이들은 장액, 화농성, 장액-화농성, 때로는 출혈성 및 부패성 내용물입니다. 특정 영역의 염증 제한은 일반적으로 피브린 실을 사용하여 복막 시트를 납땜하여 수행됩니다. 병인학 복막염을 일으키는 미생물은 다양합니다. 여기에는 포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균, 녹농균, 프로테우스가 포함되지만 혼합 미생물이 우세합니다. 비특이적 인 것 외에도 신체의 결핵 감염이있는 복막염과 같은 특정 복막염도 구별됩니다. 복막의 염증이 발생하려면 거대 유기체의 변화가 필요합니다. 이는 비특이적 저항을 위반하는 것입니다. 미생물이 체내로 침투하는 메커니즘은 다를 수 있습니다. 여성의 경우 복강은 나팔관과 질의 개구부를 통해 외부 환경과 소통합니다. 이것은 여성 생식기의 염증성 질환에 감염이 침투할 가능성을 설명합니다. 또한 맹장염, 췌장염, 화농성 담낭염 및 담낭 농흉, 염증성 장 질환, 간 농양과 같은 복부 기관의 급성 염증성 질환에서 감염이 복강으로 침투합니다. 일반적으로이 경우 중공 장기의 화농성 염증은 먼저 장기 벽의 투과성 증가와 미생물 침투 및 복강으로의 배출로 이어집니다. 과정이 진행되고 적절한 치료가 이루어지지 않으면 기관의 천공 가능성과 화농성 내용물이 복강으로 대량으로 침투 할 가능성이 높아집니다. 복막염의 또 다른 원인은 내장 천공 시 감염된 내용물의 침투이며, 가장 흔한 원인은 위궤양 천공, 감염된 맹장이나 담낭의 파열, 궤양성 대장염, 간, 췌장과 같은 화농성 낭종의 파열이다. 속이 빈 기관이 천공되면 극도로 치명적인 미생물총이 복막에 들어가 전형적인 염증 과정을 일으키기 때문에 이것은 매우 위험합니다. 무균 및 방부 규칙을 따르지 않거나 봉합사가 적절하게 적용되지 않으면 외과 수술 후 감염원이 복부의 관통 상처와 함께 복강으로 직접 침투할 수 있습니다. 여성에서 복막염은 부인과적 병리와 관련될 수 있습니다. 비약물 낙태 또는 자궁외(예: 난관) 임신의 합병증, 여성 생식기 기관의 화농성 염증 질환(예: 난소낭염, 부속기염, 자궁내막염). 복막염은 전신성 홍반성 루푸스, 류마티스 질환, 일부 혈관염과 같은 일부 치료 질환에서 발생할 수 있습니다. 종종 복막염은 복막의 종양 병변 - 암종증으로 발생합니다. 과정의 병인에 따라 복강의 삼출물은 장액성, 장액성 출혈성, 출혈성, 화농성, 부패성 특성을 가질 수 있습니다. 2. 복막의 급성 염증 발병 기전의 일반적인 문제. 복막염의 임상 사진 및 진단. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 질병의 발병은 복막염의 발병으로 이어지는 질병 또는 병리학 적 상태의 징후로 나타납니다. 미생물이 복막 벽에 부딪힌 후 염증성 삼출, 충혈, 부종, 통증, 온도 반응으로 나타나는 전형적인 염증 반응이 발생합니다. 복막염의 통증은 첫 번째 증상 중 하나이며 구체적입니다. 그 성질은 염증성 삼출물로 복벽의 수용체를 자극하는 데 있습니다. 질병이 시작될 때 통증은 기관 바로 위에 위치하며 그 질병으로 인해 복막염이 발생합니다. 통증은 매우 강렬하고 일정하며 해열 진통제로 완화되지 않으며 환자는 복막이 마찰과 긴장을 최소화하는 자세를 취하는 경향이 있습니다. 종종 환자는 무릎을 구부린 상태로 등을 대고 눕고 가능한 한 가만히 누워 있으려고 합니다. 복통에 대한 불만이있을 때 확인해야하는 복막 염증의 객관적인 증상은 Shchetkin-Blumberg 증상입니다. 확인하려면 복강의 전벽에 손을 대고 복강에 담근 다음 갑자기 제거해야합니다. 환자가 통증을 경험하면 증상은 양성입니다. 복막의 제한된 염증으로 인해이 증상은 예를 들어 맹장의 염증과 같은 염증 부위에서만 양성 일 수 있습니다. 환자가 피상적 인 대략적인 촉진조차 허용하지 않을 정도로 심한 통증을 경험하면 증상이 급격히 양성으로 간주됩니다. 검사에서 전복벽 근육의 국부적 또는 광범위한 긴장이 관찰되고 확산 염증과 함께 주상골 수축이 관찰될 수 있습니다. 신체의 뚜렷한 비특이적 방어로 가능한 질병의 가장 유리한 결과는 특정 부위의 염증 제한입니다. 이것은 omentum의 관여와 fibrin 가닥의 손실 때문입니다. 염증의 초기 단계에서 구토가 발생할 수 있습니다. 처음에는 본질적으로 반사이며, 그 다음에는 장의 마비 필요, 위장에 대한 독소의 마비 효과와 관련될 수 있습니다. 이것은 또한 청진 중 장 연동 운동의 소음이 없음을 설명합니다. 복막염의 발병을 일으킨 기저 질환의 증상 외에도 광범위한 염증 과정의 발병과 관련된 일련의 증상이 있습니다. 이것은 체온이 아열성 수로 상승하는 열, 빈맥입니다. 복막염 진단을 위해 빈맥은 빈맥과 체온의 불일치라는 특징적인 증상이 있기 때문에 매우 중요합니다. 미열이 있으면 빈맥이 매우 심각할 수 있습니다. 잦은 호흡은 일반적으로 기록되며 위 (또는 그 절반 중 하나)는 호흡 행위에 참여하지 않습니다. 염증이 시작될 때 복강경 검사 중 복막은 충혈, 부종, 두꺼워지고 둔하고 때로는 거칠어 보입니다. 일반적으로 이러한 변화는 염증성 초점 영역 바로 위에 최대로 표현됩니다. 결과적으로 삼출물이 복강에 축적되기 시작합니다. 삼출물에는 상당한 양의 단백질이 포함되어 있습니다. 혈액 검사는 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 정상보다 약간 높은 초기에는 중요하지 않은 백혈구 증가증을 나타냅니다. 생화학 적 혈액 검사는 혈청의 총 단백질 감소, 피브리노겐, C 반응성 단백질 수준의 증가, 내부 장기의 염증을 나타내며 특정 마커의 출현을 확인할 수 있습니다. 질병 발병 하루 후 상당한 양의 독성 물질이 혈류에 들어갑니다. 독성 물질에 노출된 결과로 혈관벽의 투과성이 증가하면 혈장의 상당 부분이 조직으로 방출됩니다. 이것은 또한 혈액 내 단백질 수준의 감소에 기여합니다. 혈관층의 증가(혈관 확장)로 인한 심각한 혈역학적 장애가 있습니다. 구토로 인한 많은 양의 혈액 손실, 혈관층에서 혈액의 액체 부분의 출구, 복막강으로의 삼출물은 혈액량 감소로 이어집니다. 이 단계에서 마비 성 장폐색은 청진 중 장 소음이없고 장을 가스로 채우는 것-타악기 중 고막 소리, 상당한 팽창, 대변 배출 장애로 이어집니다. 복막의 염증 변화가 크게 악화됩니다. 이것은 모든 증상의 심각성을 증가시킵니다. 열은 본질적으로 바빠지고 맥박은 훨씬 더 자주 발생하며 낮은 충만감과 긴장이 특징입니다. 동맥압이 감소합니다. 심각한 중독은 복막염과 함께 나타나는 특징적인 모습으로 이어집니다. 그것은 히포크라테스에 의해 설명되었고 그의 이름을 받았습니다. 그러한 환자의 얼굴은 창백하고 눈은 침몰하고 얼굴 특징이 날카로워지기 시작하며 코와 광대뼈가 얼굴에 크게 돌출되어 있습니다. 두꺼운 황색 코팅으로 코팅 된 혀, 건조. 그러한 환자의 상태는 심각한 것으로 평가될 수 있으며 표정이 고통스럽고 환자는 마지 못해 질문에 대답합니다. 질병의 다음 단계는 질병 발병 3일 후에 발생합니다. 심각한 혈역학 장애, 신체의 모든 기관 및 시스템의 활동 중단이 있으며, 이는 최종 단계에서 다발성 장기 부전 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 이 단계에서 환자는 창백하고 피부가 차갑고 끈적 끈적한 땀으로 덮여 있으며 의식 위반, 정신병이있을 수 있습니다. 맥박이 가늘고 혈압이 급격히 떨어집니다. 심장 청진에서 심장음의 난청, 다양한 심장 부정맥이 나타났습니다. 청진 시 장음은 들리지 않습니다. 대변은 없지만 장 내용물의 구토가 나타날 수 있습니다. 배뇨가 드물고 소변 양이 줄어 듭니다. 3. 복막염 치료의 주요 방법. 치료의 일반 및 국소, 보수 및 수술 방법 외과 병원의 응급 입원 및 외과 적 치료 방법이 절대적으로 표시됩니다. 입원시 검사에서 복막염의 존재가 시사되면 원인을 식별해야합니다. 복막염, 불만 및 특정 질병에 대한 검사의 일부 특징이 발병하기 전의 질병은 병인을 밝힐 수 있습니다. 질병의 초기 단계에서 접근은 질병의 원래 원인을 제거할 수 있어야 합니다. 환자가 미만성 복막염의 징후로 입원하면 중앙 개복술이 수행되어 복강의 모든 기관에 필요한 접근을 제공합니다. 치료의 초기 목표는 복막염 발병의 즉각적인 원인을 제거하는 것입니다. 이것은 화농성으로 변형된 맹장, 담낭, 곪아 있는 난소 낭종의 제거, 위 또는 장 궤양의 천공 봉합 및 기타 외과적 개입입니다. 그런 다음 삼출물을 제거하고 복강을 소독해야합니다. 배수구 설치로 작업을 완료하십시오. 또한 물 - 소금 및 전해질 대사의 위반을 교정하기 위해 수술 전, 중 및 후에 필요합니다. 이를 위해 식염수 정맥 주사, 해독을위한 Hemodez 용액, 미세 순환 장애 개선을위한 레오 폴리 글루신 용액, 혈장 주입이 수행됩니다. 항생제 용액을 복강에 주입합니다(항생제는 일반적으로 허용되는 계획에 따라 정맥 주사합니다). 어떤 경우에는 복막 투석, 혈액 투석이 표시됩니다. 강의 25. 피부의 열 병변. 화상 1. 화상 피부 병변의 일반적인 문제. 화상 분류. 영향 요인에 따른 피부 병변의 특징 번즈 - 고온, 농축된 산 또는 알칼리, 기타 화학적 활성 물질에 노출되어 피부가 손상되는 것입니다. 화상 형태의 피부 병변은 성인의 충분한 관심으로 인해 어린 아이들에게서 종종 발견됩니다. 이 경우 뜨거운 (때로는 끓는) 물, 음식으로 접시를 뒤집을 때 화상이 가장 자주 관찰됩니다. 종종 비슷한 성질의 화상이 일상 생활에서 부주의한 행동을 하는 성인에게서 발생합니다. 직업 화상은 화학적 활성 및 폭발성 물질로 작업할 때 안전 규정을 준수하지 않아 발생합니다. 다양한 유형의 무기에 노출된 결과 화상은 전투 지역의 전사들 사이에서 발견됩니다. 때때로 자살 시도(식도 화상) 중에 화상이 발생합니다. 침입자가 사람의 외모를 훼손하려고 할 때 화상을 입을 수 있습니다. 화재가 발생하는 동안 연소실에 갇힌 사람에게서 광범위한 화상이 관찰될 수 있습니다. 다음은 화상 센터의 주요 환자 그룹입니다. 따라서 병인학 적 근거에 따라 다음과 같은 화상 그룹을 구별 할 수 있습니다 : 고온, 고온 액체 또는 고체, 산, 알칼리 및 기타 화학적 활성 물질에 대한 노출. 피부 병변의 성질에 따라 응고 괴사와 산통 괴사가 구별됩니다. 응고 또는 건조 괴사는 피부 표면이 산, 고온(60°C 이상)에 노출될 때 발생합니다. 이 경우 손상은 피상적이며 명확하게 정의 된 윤곽이있는 피부에 단단하고 어두운 껍질 (딱지)이 형성됩니다. 화상의 윤곽과 모양은 그 위에 떨어진 산의 얼룩과 일치합니다. Coliquation 또는 wet, necrosis는 피부가 알칼리, 온도, 비교적 낮은 온도(60°C 미만)에 노출될 때 발생합니다. 이 경우 손상은 초기에 작용하는 알칼리보다 더 깊고 훨씬 더 넓은 영역에 퍼집니다. 검사에서 산통 괴사는 다르게 보이지만(조직 손상의 깊이에 따라) 항상 흐릿하고 흐릿한 윤곽을 보입니다. 2. 피부 병변의 깊이의 정도 결정 병변의 깊이에 따라 깊은 화상과 표재 화상이 구별됩니다. 화상 중 조직 손상의 깊이를 여러 단계로 나누는 분류가 있습니다. 나는 학위 - 표재성 화상, 표피의 상층 만 영향을 받고 피부의 충혈 만 시각적으로 결정됩니다. 주관적으로 열감, 피부 타는 듯한 느낌이 있습니다. 이러한 화상은 햇빛에 노출되었을 때 피부가 하얀 사람에게 자주 발생합니다. 그들은 보존적 대증 치료만 필요하고 영구적인 피부 변화를 남기지 않고 스스로 통과합니다. II 학위 - 표재성 화상, 그러나 충혈 외에도 인자에 노출된 부위에 표피의 표면층이 아래층에서 벗겨져 장액성 내용물이 있는 물집이 나타납니다. 주관적으로 더 뚜렷한 증상이 나타납니다 : 타는듯한 느낌, 열, 통증, 손상된 부위의 촉진-통증. 이러한 화상은 일상 생활에서 가장 자주 관찰되며 때로는이 정도의 일광 화상이 나타납니다. 치료는 보수적이며 물집을 여는 것은 금지되어 있습니다. IIIA 학위 - 표재성 화상, 그러나 피부 표재층의 괴사가 관찰됩니다. 이러한 화상은 전체 유기체의 반응과 회복 기간 모두에서 훨씬 더 심각합니다. 그럼에도 불구하고 이 정도로 피부 상층의 자가 회복 가능성은 남아 있다. IIIB 학위 - 깊은 화상, 모낭, 땀 및 피지선의 침범으로 전체 진피의 죽음이 나타납니다. 화상을 검사 할 때 손상 부위의 고통스러운 자극에 대한 민감도가 결정됩니다. 깊은 화상은 통증 감수성의 상실을 동반합니다. 적절한 국소(외과) 및 일반 치료를 위해 화상 병원에 긴급 입원해야 합니다. IV 학위 - 피부의 모든 층이 손상될 수 있을 뿐만 아니라 밑에 있는 피하 지방, 근육 조직, 심지어 뼈까지 손상될 수 있는 깊은 화상. 3. 화상 피부 병변 부위. 화상 부위를 결정할 때 "손바닥"의 방법과 "XNUMX"의 규칙 화상 부위를 결정하기 위해 몇 가지 방법이 사용됩니다. 추가 도구가 필요하지 않고 상당히 정확한 방법이 필요하지 않은 가장 간단한 방법은 "손바닥"방법입니다. 몇 가지 연구 끝에 사람 손바닥의 크기가 인체 피부의 1%에 해당한다는 것이 확실하게 밝혀졌습니다. 따라서 화상 부위와 손바닥 크기를 비교하면 정확한 화상 부위를 알 수 있다. 화상 부위를 결정하는 또 다른 규칙도 매우 간단합니다. 이것이 "나인"의 규칙입니다. 신체의 다양한 부위의 면적은 피부 전체 표면의 9%로 알려져 있으며, 회음부를 제외하면 그 면적은 1%입니다. 전체 면적의 9%는 상지, 허벅지, 발이 있는 종아리, 머리와 목에 해당합니다. 전체 면적의 18%는 신체의 앞면과 뒷면입니다. 4. 피부의 화상 병변이있는 신체 손상의 병원성 기지 현재 테러 활동에 대한 불리한 상황으로 인해 화상 질환의 진단 및 치료 능력의 필요성이 매우 중요합니다. 화상 질병 신체의 병태 생리 학적 변화의 복합체이며, 그 중 가장 중요한 것은 혈역학 적 장애, 신체의 심각한 중독입니다. 화상 질환은 발병에 여러 단계가 있습니다. 첫 번째는 화상 쇼크입니다. 발병의 주요 병리학 적 측면은 신체의 심한 탈수입니다. 그것 저혈량 쇼크. 탈수로 인해 순환 혈액량이 감소합니다. 혈관층의 부피와 순환 혈액량 사이에는 불일치가 있습니다. 또한 혈액의 액체 부분이 조직으로 방출되어 혈액 점도가 증가하면 미세 순환 위반, 혈액 슬러지가 발생합니다. 혈액 순환의 보상 집중화가 발생합니다. 임상적으로 환자의 동적관찰 중 혈압강하가 확인되면 화상쇼크를 의심할 수 있다(고혈압을 앓기 전에 높은 수치로 고혈압을 앓았던 노인의 경우 혈액에서도 쇼크가 발생할 수 있다. 120/80 mm Hg의 압력 값 Art.), 심박수 증가, 빈호흡, 혼수, 졸음. 시간이 지남에 따라 관찰되는 소변량의 감소는 급성 신부전의 발병을 의심할 수 있기 때문에 신장 기능의 동적 모니터링이 필요합니다. 환자는 갈증에 주목하고 검사 중에 피부, 점막 및 혀의 건조가 나타납니다. 화상 쇼크가 성공적으로 중지되면 화상 질환의 다음 단계가 시작됩니다. 급성 화상 중독. 그것은 조직 파괴의 결과로 형성된 상당한 양의 독성 물질이 혈액으로 들어가는 것을 동반합니다. 독성 흡수 증후군에는 발열이 동반되며 그 정도는 병변의 정도에 따라 다릅니다. 또한 상당한 양의 독소가 모든 장기와 시스템에 영향을 미쳐 활동을 크게 방해합니다. 따라서 심장 근육은 심박수를 증가시켜 중독에 반응하고 청진과 함께 난청이 나타납니다. 기관 부전의 적시 진단을 위해서는 실험실 매개변수의 동적 모니터링이 필요합니다. 패혈증의 다음 기간에는 유기체의 전반적인 저항이 급격히 감소한 배경에 대한 화농성 합병증의 발병이 동반됩니다. 화상 상처 감염원이 신체에 침투하기위한 관문이며 화농성 과정은 패혈증까지 모든 성격을 나타낼 수 있습니다. 5. 피부의 화상 병변이 있는 신체 장애의 치료 및 교정 원리 치료는 손상 정도, 단계, 정도에 따라 다릅니다. 치료는 보존적 치료와 수술적 치료, 국소적 치료와 일반 치료로 나누어지는 것이 일반적입니다. 치료하기 전에 화상 상처의 기본 화장실을 만들고 따뜻한 비눗물에 담근 멸균 면봉으로 주변을 치료해야합니다. 이물질, 옷 조각, 벗겨진 표피를 제거하고 물집을 멸균 도구로 엽니다. 화상을 치료하는 열린 방법이 있습니다. 이렇게하려면 실내 온도를 일정하게 유지해야합니다 (환자가 옷없이 누워 있어야하기 때문에 폐렴 및 기타 합병증의 발병을 방지하기 위해) 최적의 습도. 화농성 합병증의 발병을 예방하기 위해 환자는 개별 병동에 있어야합니다. 그러한 환자를 돌보는 것은 매우 철저해야하며 욕창 형성을 피하기 위해 시트를 조심스럽게 똑바로 펴야합니다. 화상 상처의 표면은 일반적으로 소독 연고로 치료합니다. 화상의 정도에 따라 적절한 마취가 필요하며 심한 경우에는 마약 성 진통제를 사용하여 화상 쇼크를 완화하는 데 도움이됩니다. 수술적 치료는 적절한 마취하에 시행됩니다. 깊은 화상에 대해 표시됩니다. 초기 단계에서는 괴사 조직을 제거하는 것으로 구성됩니다. 깊은 화상은 피부 표피층 이식의 징후입니다. 면역 학적 관점에서 거부의 발달을 피하기 위해서는 특별한 도구로 채취 한 기증자로서 자신의 피부 표층을 사용해야합니다. 피부 플랩은 특정 방식으로 절개되어 늘어나서 영향을 받는 부위에 적용됩니다. 화상 쇼크의 예방 및 치료에서 가장 중요한 것은 적절한 수액입니다. 저혈량증, 중독 및 혈액 농축은 헤모데즈, 레오폴리글루신, 식염수, 혈장, 알부민의 수혈에 대한 적응증입니다. 종종 항히스타민 제의 임명을 나타냅니다. 6. 화상 피부 병변에 대한 응급 처치 화학 물질의 피부와의 접촉으로 인해 화상이 발생한 경우 즉시 15-20분 동안 시원한 흐르는 물로 화상 부위를 씻을 필요가 있습니다. 일반적으로 이 시간은 피부 표면에서 물질을 완전히 제거하는 데 충분합니다. 열 화상에 대한 동일한 응급 처치. 그 후에는 건조하고 깨끗한 붕대를 감고 의사와 상의해야 합니다. 화상의 표면을 직접 처리하거나 거품을 뚫거나 자르는 것은 금지되어 있습니다. 강의 26. 피부의 열 병변. 저온 노출로 인한 피부 병변. 동상 1. 동상. 병인학. 동상 병인의 일반적인 문제, 저온의 영향으로 발생하는 신체 변화. 피부 손상 정도의 분류 동상 피부의 저온 노출과 관련된 혈관의 미세 순환 장애로 인한 피부 병변입니다. 피부가 추위에 노출되면 혈관 경련이 발생합니다. 이것은 가역적 인 현상이므로 몇 시간 후에 사람이 응급 처치를받는 따뜻한 방에 들어가면 혈관 경련이 점차 팽창으로 대체되고 혈액 순환이 회복되고 동상의 영향이 일주일 후에 완전히 회복됩니다. . 그러나 깊은 피부 손상을 초래하는 장기간의 동상은 다소 다르게 진행됩니다. 깊이에 따른 동상의 분류는 이전에 제시된 화상 분류를 반영합니다. 그들에게 공통적 인 것은 손상 후 피부 재생 가능성입니다. 나는 학위 - 표면 동상, 위에서 설명한 바와 같이 피부의 형태적 변화가 발생하지 않고 발생한 모든 변화가 가역적입니다. 그것은 피부의 희게, 때로는 따끔 거림의 형태로 감각 이상으로 나타나지만 피부의 괴사 변화가 관찰되지 않기 때문에 통증 감도가 완전히 보존됩니다. 온난화시 혈액 순환의 회복은 동상 부위에 통증이나 화상, 때로는 가려움증이 동반됩니다. 시각적으로 희게하고 청색증은 충혈과 약간의 부기로 점차 대체됩니다. 따뜻해지면 장기나 사지의 모든 기능이 완전히 회복됩니다. 동상에 대한 응급 처치는 예를 들어 16 ° C에서 시작하여 점차적으로 온도가 상승하는 욕조를 사용하여 사지를 따뜻하게하는 것입니다. 피부의 민감도와 취약성을 고려하여 환부를 부드럽게 문지릅니다. 이러한 목욕은 사지가 따뜻해질 때까지(보통 40-50분) 계속된 다음 피부 표면을 알코올 용액으로 처리하고 이전에 멸균 붕대로 덮은 절연 처리합니다. 희생자에게 뜨거운 고기 국물이나 차를 준 다음 열 손실을 피하기 위해 모직 담요로 조심스럽게 덮는 것이 좋습니다. II 학위 - 표피의 표층이 손상된 표면 동상. 그럼에도 불구하고 피부의 완전한 회복도 이루어 지지만 다소 길어집니다 (최대 10 일). 검사상 동상 부위는 동상 I 정도와 차이가 없으나 온난화 시 주관적 감각이 훨씬 더 강해지고 통증, 작열감 및 가려움증이 심한 불편을 야기할 수 있으며 조직의 부종 및 충혈이 수일간 지속됨 . 이 정도의 동상을 구별하는 중요한 특징은 병변 부위에 장액 내용물로 가득 찬 물집이 나타나는 것입니다. 거품은 스스로 열 수 있지만 화농성 합병증이 발생할 위험이 높기 때문에 집에서 여는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 방광을 연 후 피부는 얇고 충혈되고 빛나고 쉽게 손상되고 촉진 시 매우 고통스러워 보입니다. 이러한 동상의 치료는 보수적이며 개봉 직후 무균 붕대가 적용됩니다. 방부제 또는 항생제가 함유 된 연고로 붕대를 붙일 수 있습니다. 일반적인 상태의 위반에 따라 이러한 환자는 항상성 장애 교정을 위해 병원에 입원 할 수 있습니다. III 학위 - 이러한 동상은 깊은 것으로 간주됩니다. 이러한 형태의 병변을 구별하는 형태학적 변화는 피부 표층, 진피, 피하 지방까지의 괴사성 변화를 동반한다. 변화의 순서는 다음과 같습니다. 첫째, 피부에 대한 낮은 온도의 장기적인 영향이 있습니다. 이것은 혈관 경련, 미세 순환 장애 및 혈관벽의 변화를 동반합니다. 따뜻해지면 피부 괴사가 발생하고 재생이 일어나지 않고 육아 조직이 형성되어 결합 조직 흉터가 형성됩니다. 따뜻하게 한 후 동상 부위가 극도로 부어 보이고 피부가 급격히 충혈되고 일부 장소에서 청색증이 나타나고 때때로 물집이 생길 수 있지만 이전 정도와 달리 내용물에 혈액이 혼합되어 있습니다. 피부 전체가 괴사되기 때문에 통증 감각이 완전히 사라집니다. 물집을 연 후 피부 자극이 발생하면 반응이 없습니다. 이러한 환자는 병원에서 치료를 받습니다. 위에서 설명한 일반적인 원칙의 국소 치료 외에도 미세 순환 장애를 치료할 필요가 있습니다. 혈액 점도를 낮추고 유변학 적 특성을 개선하기 위해 레오 폴리 글루신, 폴리 글루신의 정맥 주입을 수행하고 화농성 염증 합병증의 발병을 예방하기 위해 항생제 용액을 투여하고 혈전 가능성을 줄이기 위해 헤파린과 트 렌탈을 사용합니다. IV 학위 - 깊은 동상 - 저온에 노출되었을 때 가장 높은 손상 깊이. 손상 인자의 강도가 너무 커서 괴사 변화가 피부뿐만 아니라 기저 조직에서도 발생합니다. 역재생은 불가능합니다. 모든 종류의 자극에 대한 반응이 상실됩니다. 사지가 청색증으로 보이고 피부가 차갑고 능동적이고 수동적이며 관절의 움직임이 불가능합니다. 사지를 데우면 그 색이 짙은 청색증으로 바뀌고 영향을받는 부위뿐만 아니라 초기 부상 부위에서 상당한 거리에 상당한 부종이 발생합니다. 피부는 어두운 출혈성 내용물을 포함하는 물집의 형태로 각질을 제거할 수 있습니다. 조직 손상이 최대 강도에 도달하면 사지의 괴저가 발생합니다. 2. 낮은 온도에 노출되었을 때 피부 병변의 치료에 대한 일반 원칙 일반적인 치료는 환자의 개별 상태를 고려하여 위에 설명된 원칙에 따라 수행됩니다. 현지의 보존 적 치료는 외과 적 치료를위한 준비로만 수행 할 수 있으며 이는 손상 영역의 변화가 발생하는시기에 따라 수행됩니다. 따라서 외과 적 조작은 동상 후 일주일 후에 수행되기 시작합니다. Necrotomy가 먼저 수행됩니다. 이 수술은 질병의 증상(조직 부종)만 제거하기 때문에 증상이 있습니다. 괴사 형성 후 괴사 조직이 제거되고 건강한 조직과 죽은 조직을 구분하는 경계선이 형성된 후 사지가 절단됩니다. 강의 27. 외상학의 기초. 연조직 손상 1. 연조직의 외상성 부상의 분류. 압박, 타박상, 염좌, 파열. 운송 고정화의 일반적인 문제 구별하는 열리다 (피부의 완전성에 손상을 가함) 및 폐쇄 된 (피부의 완전성을 침해하지 않고) 연조직 손상. 이 섹션은 폐쇄된 연조직 손상에 중점을 둡니다. 그 중에는 압박, 타박상, 염좌 및 파열이 있습니다. 이 부상 그룹을 얻는 메커니즘은 기계적 요인의 영향입니다. 부상. 손상 인자에 노출된 부위의 주요 형태학적 및 임상적 장애. 타박상 치료의 진단 및 일반 원칙. 부상 - 이것은 다양한 강도의 기계적 요인의 영향으로 인한 폐쇄된 연조직 손상입니다. 타박상에 대해 말하면 손상의 메커니즘이 아니라 손상의 형태 학적 특성을 의미하는 것이 더 정확합니다. 타박상은 골절과 같은 다른 유형의 부상을 배제하지 않습니다. 이러한 부상의 메커니즘은 일반적으로 복합 부상을 포함하기 때문입니다. 타박상의 주요 객관적 징후는 출혈이며, 그 모양에 따라 어떤 물체가 부상을 일으켰는지 결정할 수 있습니다. 출혈에 대한 설명은 국소화, 길이 및 너비(센티미터), 해부학적 구조물과의 거리, 윤곽, 모양, 표면을 고려해야 합니다. 출혈의 색으로 손상 기간을 결정할 수 있습니다. 이것은 적혈구의 파괴와 빌리루빈 색소의 연속적인 변형 때문입니다. 타박상은 부상 부위의 통증과 같은 주관적인 증상을 동반합니다. 작은 부상의 경우 통증이별로 중요하지 않으며 광범위한 혈종이 형성되는 경우에만 통증이 심해질 수 있습니다. 광범위한 혈종이 있으면 감염으로 합병증이 발생할 수 있습니다. 타박상은 부상 부위의 부종과 붓기를 동반합니다. 타박상의 치료는 주로 증상이 있으며 감기와 다양한 흡수성 로션의 국소 적용으로 구성됩니다. 큰 혈종에 구멍이 뚫립니다. 2. 연조직의 염좌 및 파열은 손상 인자에 노출된 부위의 주요 형태학적 및 임상적 장애입니다. 염좌 및 파열의 진단 및 치료의 일반 원칙 스트레칭과 찢기. 이러한 부상은 기계적 요인의 영향과도 관련이 있습니다. 이러한 유형의 부상은 근육과 힘줄에 일반적입니다. 대부분 운동선수에게서 발생하지만 상당한 부하에 노출될 때 훈련을 받지 않은 사람에게도 발생합니다. 근육과 힘줄의 염좌와 파열은 모두 통증, 부기, 부기, 기능 장애와 같은 증상을 동반합니다. 그들의 차이점은 파열이 주관적 감각의 더 큰 중증도를 동반하고 파열 당시의 통증이 극도로 강렬하고 부종과 부종이 부상 영역 바로 위에 표현된다는 사실에 있습니다. 근육이나 힘줄의 기능은 완전히 잃었다. 손상 영역 위의 딥을 결정할 수 있습니다. 염좌되면 통증이 둔해지고 훨씬 덜 강렬해지며 사지의 기능이 보존됩니다. 불완전한 손상(스트레칭)에 대한 치료는 타박상 치료(차가운 적용 - 국지적, 물리 치료 방법 - 회복 속도 향상)와 유사하게 보수적이며, 파열 치료는 외과적이며 가장 여유로운 위치에서 근육 또는 힘줄을 봉합하는 것으로 구성됩니다. 사지 (대부분 - 굴곡) . 그 후, 온전성이 완전히 회복될 때까지 팔다리를 기능적으로 유리한 위치에 고정시킵니다. 보다 완전한 회복을 위해서는 물리 치료 방법, 마사지 및 물리 치료 운동을 사용하는 것이 좋습니다. 3. 운송 고정화의 주요 문제. 운송 고정을 수행하는 데 사용되는 정의, 수행 규칙, 고정 자산 및 방법 운송 고정 병원으로 운송하는 동안 신체의 부동성을 만들기 위한 일련의 조치입니다. 수송 고정은 골절, 사지 혈관의 출혈, 사지의 신경 줄기 손상 및 사지의 장기간 압박에 널리 사용됩니다. 고정은 표준 타이어 또는 즉석 수단을 사용하여 수행할 수 있습니다. 표준 부목은 Cramer의 사다리 부목으로 표시되며, 이 부목의 프레임은 상지 또는 하지의 고정을 위해 효과적으로 모델링됩니다. 고관절 골절로 고정이 필요한 경우 XNUMX개의 Kramer 부목이 사용됩니다. Dieterikhs 타이어는 하지 고정에 사용됩니다. 서로 상대적으로 움직이는 나무 판, 특수 패스너로 고정 된 합판 밑창으로 구성됩니다. 경추 손상의 경우 고정화를 위해 Shants 칼라가 사용되며 끝이 뼈 형성 (측두골의 가슴 및 유양 돌기)에 기대어 있어야합니다. 이것은 상기도를 보호하면서 효과적인 고정화에 기여합니다. 공압 타이어는 사용하기가 매우 쉽고 작동 원리는 강제 공기로 인한 고정화를 기반으로합니다. 밀폐된 케이스입니다. 사용 가능한 도구 중 보드, 막대기, 나무 가지, 스키 조각이 사용됩니다. 고정은 스카프, 스카프, 내구성 물질의 도움으로 수행됩니다. 운송 고정을 수행할 때 특정 규칙을 준수해야 합니다. 두 개의 인접한 조인트를 고정해야 합니다. 따라서 팔뚝의 하나 이상의 뼈가 골절 된 경우 고정을 위해 인접한 두 개의 관절을 고정해야합니다. 고정이 단단한 베이스에 이루어지기 때문에 연조직이 손상되지 않도록 보호해야 합니다. 이렇게하려면 타이어와 팔다리 사이에 일종의 천, 옷을 놓아야합니다. 출혈을 동반한 부상의 경우 고정 전에 일시적으로 출혈을 멈추는 것이 필요합니다. 개방 골절의 경우 사지의 신경 혈관 다발에 대한 손상 위험이 매우 높으므로 고정하는 동안 골절을 줄이는 것은 엄격히 금지되어 있으며 사지의 원위 부분은 원래 위치에 조심스럽게 고정됩니다 위치. 강의 28번. 외상학의 기초. 뼈 골절 1. 기전에 따른 골절의 분류, 파편의 상대적인 위치, 피부 손상 정도 골절 기계적 작용으로 인한 뼈의 손상으로 무결성을 침해합니다. 골절은 피부의 온전함을 침해하는 정도에 따라 뼈 조각이 안쪽에서 피부를 손상시키고 진찰상 상처의 깊이까지 볼 수 있는 개방성(opening)과 피부에 손상이 없을 때 폐쇄성(closed)으로 분류된다. 골절은 골절의 특정 징후가 있어야만 판단할 수 있습니다. 손상의 성격에 따라 골절은 가로, 나선, 분쇄, 경사로 나뉩니다. 이것은 X선 검사에 따라 뼈의 말단부와 근위부 조각의 상대적 위치의 특성으로 판단됩니다. 그러나 골절의 성질은 부상의 기전, 예를 들어 직접적인 기전에 의해 추정될 수 있는데, 외상성 인자의 충격이 뼈의 길이에 수직일 때 종종 횡방향 골절 및 비틀림(예를 들어, 이 원리에 따른 하지의 골절은 발이 고정된 상태에서 몸이 회전할 때 발생) 사선 골절로 이어진다. 반경과 같이 높이에서 뼈 위로 무거운 물체가 떨어지면 분쇄 골절이 발생합니다. 파편의 변위 원리에 따라 변위가있는 골절과 그렇지 않은 골절이 구별됩니다. 파편의 변위는 뼈에 작용하는 큰 힘으로 발생합니다. 파편의 변위는 회전할 수 있으며 길이, 너비, 축을 따라 발생할 수 있습니다. 변위를 결정하려면 원위 및 근위 파편의 축에 해당하는 X선 영상에 가상의 선을 그려야 합니다. 따라서 이러한 선이 특정 각도로 교차하면 이것은 축을 따라 오프셋입니다(각도가 바깥쪽, 안쪽, 뒤쪽 또는 앞쪽으로 열린 상태). 조각이 서로 겹치면 길이에 따른 오프셋입니다. 서로의 측면에 너비가 오프셋됩니다. 2. 골절. 질병 진단에 사용되는 일반적인 임상, 실험실 및 도구 연구 방법 폐쇄 골절 다음 징후가있는 경우 의심 할 수 있습니다. 기억 상실에서 전형적인 메커니즘을 가진 부상의 존재가 드러난 후 환자는 통증, 부기, 충혈이 나타나고 때로는 기능 장애를 느꼈습니다. 이것이 골절의 주요 징후입니다. 골절 당시 발생한 통증은 본질적으로 매우 강렬하고 지속적이며 아프다. 골절 부위에 직접 국한되며 팔다리의 축을 따라 두드리면 골절 부위에서 통증이 심해집니다. 주변 조직의 부기로 인해 골절 부위에 즉시 부종이 형성됩니다. 촉진 및 원위 및 근위 파편을 변위시키려는 시도에서 마찰 사지(크레피투스)의 크런치를 결정할 수 있으며 이것은 골절의 병리학적 징후입니다. 골절은 골절 부위에서 사지의 병적 움직임을 유발하지만 연조직 및 신경 혈관 다발의 손상을 피하기 위해 가능한 한 신중하게 이 증상을 결정해야 합니다. 때로는 골절의 결과로 모양의 변화, 사지의 구성이 발생하며 이는 시각적으로 결정됩니다. 때로는 기능에 심각한 장애가 있으며 활동적인 움직임이 완전히 손실 될 수 있습니다. 파편의 변위는 사지 내부를 따라 흐르는 신경혈관 다발이 손상될 수 있기 때문에 위험할 수 있습니다. 골절의 특성을 명확히 하기 위해서는 사지의 감도와 운동 기능을 결정할 필요가 있습니다. 이와 관련하여 응급 처치 당시의 위치에서 사지의 수송 고정이 필요합니다. 팔다리의 길이를 비교할 때 팔다리 골절이 의심 될 수 있으며 때로는 길이를 따라 조각이 변위되어 손상된 팔다리가 몇 센티미터 늘어납니다. 때때로 골절은 심한 통증을 동반하지 않고 환자가 알아차리지 못할 수도 있습니다. 이는 종종 폐경기 여성에게서 발생하는 골다공증, 글루코코르티코이드 요법의 합병증 및 부갑상선의 병리와 관련이 있습니다. 뼈 조직이 얇아지면서 뼈 종양 부위에 병적 골절이 발생합니다. 개방 골절 위의 모든 증상이 동반되면 상처에 뼈 조각이 있다는 것은 골절의 확실한 징후입니다. 이러한 골절은 폐쇄된 골절보다 훨씬 더 많은 수의 합병증을 동반합니다. 여기에는 신경 줄기 및 혈관 다발의 손상, 감염성 합병증, 내부 장기의 손상, 부정교합 등이 포함됩니다. 감염성 합병증은 상처의 토양 오염으로 열린 골절에서 가장 흔히 발생하며 가장 불리한 합병증은 혐기성 파상풍 감염의 발병입니다 그리고 가스 괴저. 추정 진단은 구급차 팀, 병원 응급실 및 응급실에서 현장에서 이루어집니다. 추정 진단을 확인하려면 적어도 두 개의 투영에서 X-레이를 생성해야 합니다. 정면(또는 정면), 측면(또는 시상) 및 3/4 보기가 일반적으로 필요합니다. X-레이 이미지를 사용하면 골절의 사실을 확실하게 진단하고 그 특성을 명확히 할 수 있으며 이는 추가 치료 전술에 매우 중요합니다. 3. 골절이 의심되는 경우 응급처치 피해자가 폐쇄 골절이있는 경우 현장에서 축소를 수행하는 것은 엄격히 금지됩니다. 마취를 수행하고, 표준 또는 즉석 수단으로 고정을 운반하고, 무균 드레싱으로 상처를 닫고, 필요한 경우 출혈을 멈추고 환자를 전문 병원으로 데려 가야합니다. 골절이 닫히면 운송 고정 후 환자를 병원으로 이송합니다. 4. 골절 치료의 원칙. 치료의 일반 원칙 - 적절한 마취, 올바른 위치에 파편의 재배치 및 고정 병원에서 골절의 치료는 필요한 위치에 파편을 재배치하고 고정하는 다양한 방법으로 구성됩니다. 치료의 일반적인 원칙에는 적절한 영양(우유, 코티지 치즈, 사워 크림과 같은 칼슘이 풍부한 음식 섭취)과 뼈 재생 형성을 촉진하는 약물 사용이 포함됩니다. 적절한 마취를 위해 골절 부위에 20-50ml를 주입하는 것으로 충분합니다 (손상 정도에 따라 큰 뼈의 골절에는 더 많은 양의 마취제가 필요함). 마취를 위해 바늘을 혈종에 직접 주입한 다음 주사기 플런저를 자신 쪽으로 당기고 혈액이 주사기에 나타나면 주사기의 내용물을 혈종 부위에 주입합니다. 마취 후 재배치가 가능합니다. 개방형 축소와 폐쇄형 축소를 구별합니다. 개방 재배치는 골절이 열린 경우 상처에서 직접 수행됩니다. 또한 개방 재배치를 위한 적응증은 조각 사이에 연조직 또는 뼈 조각을 삽입하는 것입니다. 닫힌 재배치는 사지 축을 따라 견인하고 원위 조각을 제어하여 수행됩니다. 재배치하려면 근위부 뼈 조각을 고정할 보조자가 필요합니다. X-레이에 의해 확립된 골절의 특성에 따라 파편의 재배치가 수행됩니다. 따라서 축을 따른 변위는 사지 축을 따라 견인, 너비를 따라 변위-변위 반대 방향으로 원위 조각을 견인하여 제거됩니다. 회전 변위는 변위의 반대 방향으로 원위 조각을 동시에 회전시키면서 동시에 근위 조각을 유지하면서 사지 축을 따라 견인하여 제거됩니다. 수동 재배치의 효과는 X선 이미지의 결과에 의해 제어됩니다. 수동 재배치로 축이 완전히 복원되지 않은 경우 하드웨어 재배치 방법을 사용해야 합니다. 조각을 올바른 위치에 고정하는 석고 붕대를 적용하여 조각을 올바른 위치에 고정할 수 있습니다. 변위를 제거할 뿐만 아니라 뼈가 재생될 때까지 파편을 올바른 위치에 유지할 수 있는 하드웨어 재배치 및 고정 방법이 있습니다. 이러한 방법에는 부하가 부착된 다양한 뼈 돌출부를 통해 특수 스포크를 통과시키는 골격 견인이 포함됩니다. 재배치하는 동안 사지의 올바른 축은 근위 조각에 의해 결정됩니다. 대퇴골 골절에 가장 큰 하중이 사용됩니다. 변위는 조각의 변위와 반대되는 추력을 생성하여 제거됩니다. 고정 방법에는 폐쇄 및 개방 골유합이 포함됩니다. 특수 타이어 CITO, Ilizarov 장치가 널리 사용됩니다. 골절의 유리한 결과는 기능 보존과 함께 뼈의 완전성을 완전히 복원하는 것일 수 있으며 덜 유리합니다-부분적 기능 장애가있는 융합 골절, 거짓 관절의 형성, 기능 보존이있는 부적절하게 융합 된 골절 및 부분적 손실. 바람직하지 않은 결과는 잘못된 치료 전술 및 뼈 재생 형성이 느려지는 신체의 개별 특성(예: 비타민 결핍, 영양 실조, 당뇨병, 심각한 만성 질환)과 관련될 수 있습니다. 강의 29번. 패혈증 1. 일반 규정 부패 특히 모든 의학 및 수술에 매우 심각한 문제를 나타냅니다. 이 상태는 전염성 발병이 전신 순환계로 돌파하여 발생하는 감염의 일반화입니다. 패혈증은 환자가 적절한 치료를 받지 못하고 그의 몸이 매우 치명적인 병원체에 대처할 수 없고 반대로 그의 면역 반응의 특이성이 그러한 사건의 발달에 소인이 되는 경우 외과적 감염의 자연스러운 결과 중 하나입니다. . 화농성 초점이 있고 중독 징후가 증가하는 경우 화농성 흡수열이 7-10 일 안에 본격적인 패혈증으로 변하기 때문에 가능한 한 빨리 국소 감염을 제거하기위한 치료 조치를 시작해야합니다. 이 상태의 사망률은 70%에 달하기 때문에 이 합병증은 어떤 대가를 치르더라도 피해야 합니다. 패혈증, 화농성 패혈증 상태와 같은 용어는 명명법에서 제외되어 이제 무효입니다. 출입문은 감염 부위입니다. 일반적으로 이것은 손상된 조직의 영역입니다. 감염의 XNUMX차 및 XNUMX차 병소를 구별하십시오. 1. 일차 - 시행 부위의 염증 부위. 일반적으로 입구 게이트와 일치하지만 항상 그런 것은 아닙니다(예: 발가락의 panaritium으로 인한 사타구니 부위 림프절의 가래). 2. 이차성, 소위 전이성 또는 농포성 병소. 패혈증 분류 입구 게이트 위치에 따라. 1. 수술: 1) 급성; 2) 만성. 2. 의원성(카테터 감염과 같은 진단 및 치료 절차의 결과). 3. 산부인과, 제대, 신생아 패혈증. 4. 비뇨기과. 5. 치성 및 이비인후과. 어쨌든 입구 게이트가 알려지면 패혈증은 이차적입니다. 패혈증은 XNUMX차 초점(입구 게이트)을 식별할 수 없는 경우 XNUMX차라고 합니다. 이 경우 휴면 자가 감염의 초점이 패혈증의 원인으로 가정됩니다. 임상 사진의 발전 속도로. 1. 번개(며칠 내 사망에 이르게 함). 2. 급성(1~2개월). 3. 아급성(최대 XNUMX개월 지속). 4. 크로니오페시스(악화 중 주기적 발열 반응을 동반한 장기 기복 과정). 중력에 의해. 1. 중등도. 2. 무겁다. 3. 매우 무겁다. 가벼운 패혈증은 없습니다. 병인학(병원체 유형). 1. 그람음성 세균총에 의한 패혈증: 대장균, 단백, 슈도모나스 등 2. 그람 양성 식물군에 의한 패혈증: 연쇄상 구균 및 포도상 구균. 3. 혐기성 미생물, 특히 박테리로이드에 의해 유발되는 매우 심각한 패혈증. 패혈증의 단계. 1. 독성 (IV Davydovsky는 그것을 화농성 흡수 열이라고 불렀습니다). 2. 패혈증(전이성 화농성 병소의 형성 없이). 3. 패혈증(염증성 병소의 발달과 함께). 시간이 지남에 따라 패혈증의 주요 원인 인자인 미생물의 종 구성이 변한다는 점에 유의해야 합니다. 만약 1940년대 가장 흔한 병원체는 연쇄상구균이었는데, 이것이 포도상구균으로 바뀌었고, 이제는 그람음성균의 시대가 도래했습니다. 패혈증의 중요한 기준 중 하나는 감염 및 혈액의 XNUMX차 및 XNUMX차 병소에서 파종된 미생물의 종 균일성입니다. 2. 패혈증의 발병기전 미생물은 여전히 그 과정을 결정하는 패혈증의 주요 원인으로 간주되며 병원체의 독성, 용량이 결정적으로 중요합니다 (미생물의 역가는 조직 10g 당 5 : XNUMX 이상이어야 함). 환자의 신체 상태 또한 패혈증의 발병에 영향을 미치는 매우 중요한 요인으로 인식되어야 하며, 감염의 XNUMX차 및 XNUMX차 병소의 상태, 중독의 정도와 기간, 신체의 면역 체계의 상태와 같은 요인들이 있습니다. 결정적으로 중요합니다. 감염의 일반화는 미생물에 대한 알레르기 반응의 배경에 대해 발생합니다. 불만족스러운 면역 체계 상태에서 미생물은 기본 초점에서 전신 순환계로 들어갑니다. XNUMX차 초점에 선행하고 유지되는 중독은 유기체의 일반적인 반응성을 변화시키고 민감화 상태를 형성합니다. 면역계 결핍은 비특이적 방어 인자(대식세포-호중구 염증)의 반응성 증가에 의해 보상되며, 이는 신체의 알레르기 소인과 결합하여 제어되지 않는 염증 반응(소위 전신 염증 반응 증후군)의 발달로 이어집니다. 이 상태에서는 조직과 전신 순환계 모두에서 염증 매개체가 과도하게 방출되어 막대한 조직 손상을 일으키고 독소혈증을 증가시킵니다. 독소의 근원은 손상된 조직, 효소, 염증 세포의 생물학적 활성 물질 및 미생물의 폐기물입니다. 주요 초점 미생물 작용제의 지속적인 공급원일 뿐만 아니라 지속적으로 과민성 및 과민성 상태를 유지합니다. 패혈증은 중독 상태의 발달과 전신 염증 반응, 이른바 패혈증에만 국한될 수 있지만 훨씬 더 자주 병리학 적 변화가 진행되고 패혈증이 발생합니다 (이차 화농성 병소의 형성을 특징으로하는 상태). 이차성 화농성 농포성 병소 혈액의 항균 활동과 국소 보호 요인의 위반이 동시에 감소하여 가능한 미생물 총의 전이 중에 발생합니다. 미생물 미세경색 및 미세색전증은 농포 초점의 원인이 아닙니다. 근거는 국소 효소 시스템의 활동을 위반하는 것이지만, 반면에 결과적인 농포 병소는 림프구와 호중구의 활성화, 효소의 과도한 방출 및 조직 손상을 유발하지만 미생물은 손상된 조직에 정착하여 화농성 염증의 발달. 그것이 발생하면 이차 화농성 초점은 기본 기능과 동일한 기능을 수행하기 시작합니다. 즉, 중독 및 과잉 반응 상태를 형성하고 유지합니다. 따라서 악순환이 형성됩니다. 농포 병소는 중독을 지원하고 독소 혈증은 이차 감염 병소가 발생할 가능성을 결정합니다. 적절한 치료를 위해서는 이 악순환을 끊어야 합니다. 3. 외과적 패혈증 외과 적 패혈증은 감염의 일반화로 이어지는 면역계 기능 (면역 결핍증)의 주요 병인 적 순간이 매우 심각한 일반적인 전염병입니다. 입구 게이트의 특성에 따라 외과적 패혈증은 다음과 같이 분류할 수 있습니다. 1) 상처; 2) 화상; 3) 혈관신생; 4) 복부; 5) 복막; 6) 췌장 생성; 7) 담관형성; 8) 장. 전통적으로 패혈증의 임상 증상은 다음과 같은 징후로 간주됩니다. 1) 주요 화농성 초점의 존재. 대부분의 환자에서 상당한 크기가 특징입니다. 2) 빈맥, 저혈압, 일반 장애, 탈수 징후와 같은 심각한 중독 증상의 존재; 3) 반복 혈액 배양 양성(최소 3회); 4) 소위 패혈열(아침과 저녁 체온의 큰 차이, 오한 및 심한 땀)의 존재; 5) 이차 감염 병소의 출현; 6) 헤모그램의 뚜렷한 염증성 변화. 패혈증의 덜 흔한 증상은 호흡 부전의 형성, 장기의 독성 반응성 염증(대부분 비장 및 간, 이는 간비종대 발생을 유발함) 및 말초 부종입니다. 종종 심근염이 발생합니다. 지혈 시스템의 위반이 빈번하며 혈소판 감소증과 출혈 증가로 나타납니다. 패혈증의 시기적절하고 정확한 진단을 위해서는 소위 패혈성 상처의 징후에 대한 확실한 이해가 필요합니다. 다음과 같은 특징이 있습니다. 1) 만졌을 때 피가 나는 연약한 창백한 과립; 2) 피브린 필름의 존재; 3) 불쾌한 부패 냄새가 나는 상처에서 좋지 않은 장액 출혈 또는 갈색 갈색 분비물; 4) 과정의 역동성 중지(상처가 상피화되지 않고 세척이 중단됨). 패혈증의 가장 중요한 징후 중 하나는 균혈증으로 인식되어야 하지만 작물에 따라 혈액 내 미생물의 존재가 항상 결정되는 것은 아닙니다. 15%의 경우 패혈증의 명백한 징후가 있음에도 불구하고 작물이 자라지 않습니다. 동시에, 건강한 사람은 일시적인 균혈증(예를 들어, 발치 후 박테리아가 최대 20분 동안 전신 순환에 있을 수 있음)이라고 하는 혈액 불임의 단기 위반을 경험할 수 있습니다. 패혈증을 진단하려면 음성 결과에도 불구하고 혈액 배양을 반복해야 하며 하루 중 다른 시간에 혈액을 채취해야 합니다. 기억해야합니다. 패혈증을 진단하기 위해서는 환자가 균혈증을 가지고 있다는 사실을 확립해야합니다. 현대적인 권장 사항에 따르면 외과 적 패혈증 진단을 기반으로하는 필수 진단 기준은 다음과 같습니다. 1) 감염 초점의 존재; 2) 이전 외과 개입; 3) 전신 염증 반응 증후군의 XNUMX가지 징후 중 적어도 XNUMX가지의 존재. 환자가 다음과 같은 임상 및 실험실 데이터의 복합적인 경우 전신 염증 반응 증후군을 의심할 수 있습니다. 1) 겨드랑이 온도가 38°C 이상 또는 36°C 미만입니다. 2) 90분 동안 1 이상의 심박수 증가; 3) 호흡 운동의 빈도(RR)가 분당 20회 이상 증가하거나 pCO2가 32mmHg 이상 증가하여 나타나는 외호흡 기능의 부족. 미술.; 4) 4-12 x 109를 초과하는 백혈구 증가 또는 백혈구 수식에서 미성숙 형태의 함량이 10% 이상입니다. 4. 패혈성 합병증. 패혈증 치료 환자가 사망하는 패혈증의 주요 합병증을 고려해야 합니다. 1) 전염성 독성 쇼크; 2) 다발성 장기 부전. 전염성 쇼크 복잡한 병인이 있습니다. 한편으로 박테리아 독소는 소동맥의 색조를 감소시키고 미세 순환 시스템을 위반하는 반면 독성 심근염으로 인해 전신 혈역학 위반이 관찰됩니다. 전염성 독성 쇼크에서 급성 심혈관 부전이 주요 임상 증상이 됩니다. 빈맥이 관찰됩니다-분당 120 회 이상, 심장 소리가 약하고 맥박이 약하고 수축기 혈압이 감소합니다 (90-70 mm Hg 이하). 피부는 창백하고 사지는 차갑고 발한은 드물지 않습니다. 배뇨가 감소합니다. 일반적으로 충격의 선구자는 오한 (최대 40-41 ° C)으로 온도가 급격히 상승한 다음 체온이 정상 수치로 떨어지고 충격의 완전한 그림이 펼쳐집니다. 충격 치료는 일반 규칙에 따라 수행됩니다. 치료의 주요 링크. 1. 중독 제거. 2. 화농성 염증 병소의 위생 및 감염 억제. 3. 면역 장애의 교정. 여러 면에서 이러한 목표를 달성하기 위해 동일한 조치가 사용됩니다(해독 요법) 1. 대량 주입 요법. 하루 최대 4-5리터의 혈장 대체 용액(neocompensan, gemodez, rheopolyglucin, 수산화 전분). 주입 요법을 수행 할 때 전해질 장애의 교정, 산-염기 상태의 변화 (산증 제거)에 특별한주의를 기울여야합니다. 2. 강제 이뇨. 3. 혈장분리반출. 4. 림프 및 혈액 흡수. 5. 고압산소화. 6. 고름 제거. 감염병의 위생을 위해 - 국소 치료: 1) 고름, 괴사 조직, 상처의 넓은 배액 및 화농성 상처 치료의 일반 원칙에 따른 치료; 2) 국소 항균제(레보메콜 등)의 사용. 전신 치료: 1) 고립 된 병원체의 감수성을 고려하여 적어도 두 가지 광범위한 스펙트럼 또는 표적 약물을 사용하는 대규모 항생제 요법. 항생제는 비경구적으로만(근육, 정맥, 국소 동맥 또는 내림프). 2) 초기 배양에서 성장이 이루어지지 않은 경우 혈액 배양 또는 임상 회복의 음성 결과가 나올 때까지 장기간(수개월) 항생제 치료를 시행합니다. 면역 장애를 교정하기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다: 백혈구 현탁액 도입, 인터페론 사용, 과면역 항포도상구균 혈장, 심한 경우에는 글루코코르티코스테로이드 사용. 면역 장애의 교정은 면역학자의 필수 상담을 통해 수행되어야 합니다. 환자 치료에서 중요한 위치는 환자에게 적절한 양의 에너지와 플라스틱 기질을 제공하는 것입니다. 일일 식단의 에너지 값은 5000kcal 이상이어야 합니다. 비타민 요법이 표시됩니다. 특별한 경우에는 쇠약해진 환자에게 신선한 시트르산 혈액을 수혈할 수 있지만 신선한 동결 혈장인 알부민 용액을 사용하는 것이 훨씬 바람직합니다. 장기 부전이 발생하면 표준에 따라 치료가 수행됩니다. 강의 30. 외과 종양학의 기초 1. 일반 규정 종양학 발암(발달의 원인과 메커니즘), 진단 및 치료, 종양 질환의 예방 문제를 연구하는 과학입니다. 종양학은 사회적 및 의학적 중요성이 크기 때문에 악성 신생물에 세심한 주의를 기울입니다. 종양학적 질병은 사망의 두 번째 주요 원인입니다(심혈관계 질환 직후). 매년 약 10만 명이 종양학 질병에 걸리며, 매년 이 질병으로 사망하는 사람의 절반이 있습니다. 현 단계에서 폐암은 이환율과 사망률 측면에서 XNUMX위를 차지하고 있으며 남성의 경우 위암, 여성의 경우 유방암을 추월했습니다. XNUMX위는 대장암입니다. 모든 악성 신생물 중에서 대다수는 상피 종양입니다. 양성 종양, 이름에서 알 수 있듯이 악성 종양만큼 위험하지 않습니다. 종양 조직에는 이형이 없습니다. 양성 종양의 발달은 세포 및 조직 요소의 단순 증식 과정을 기반으로합니다. 그러한 종양의 성장은 느리고 종양의 덩어리는 주변 조직으로 자라지 않고 뒤로 밀어낼 뿐입니다. 이 경우 pseudocapsule이 종종 형성됩니다. 양성 종양은 결코 전이되지 않으며 그 안에 부패 과정이 없으므로이 병리학으로 중독이 발생하지 않습니다. 위의 모든 특징과 관련하여 양성 종양 (드문 경우 제외)은 사망으로 이어지지 않습니다. 비교적 양성 종양이라는 것이 있습니다. 이것은 두개강과 같은 제한된 공간에서 자라는 신생물입니다. 당연히 종양 성장은 두개 내압의 증가, 중요한 구조의 압축 및 그에 따른 사망으로 이어집니다. 악성 신생물 다음과 같은 특징이 있습니다. 1) 세포 및 조직 이형. 종양 세포는 이전 속성을 잃고 새로운 속성을 얻습니다. 2) 자율적 능력, 즉 유기체의 조절, 성장 과정에 의해 통제되지 않는 능력; 3) 급속한 침투 성장, 즉 종양에 의한 주변 조직의 발아; 4) 전이 능력. 또한 종양 질환의 전조이자 선구자인 여러 질병이 있습니다. 이들은 소위 의무(질병의 결과에서 종양이 반드시 발생함) 및 통성(대부분의 경우에서 종양이 발생하지만 반드시 그런 것은 아님) 전암입니다. 이들은 만성 염증성 질환 (만성 위축성 위염, 부비동염, 누공, 골수염), 조직 증식을 동반하는 상태 (유방 병증, 폴립, 유두종, 모반), 자궁 침식 및 여러 특정 질병입니다. 2. 종양의 분류 조직별 분류 - 종양 성장의 원인. 상피. 1. 양성: 1) 유두종; 2) 폴립; 3) 선종. 2. 악성(암): 1) 편평한; 2) 작은 세포; 3) 점막; 4) 스키어. 결합 조직. 1. 양성: 1) 섬유종; 2) 지방종; 3) 연골종; 4) 골종. 2. 악성(육종): 1) 섬유육종; 2) 지방육종; 3) 연골육종; 4) 골육종. 근육. 1. 양성(섬유종): 1) 평활근종(평활근 조직 유래); 2) 횡문근종(횡문근에서). 2. 악성(근육종). 혈관. 1. 양성(혈관종): 1) 모세관; 2) 해면상; 3) 분지; 4) 림프관종. 2. 악성(혈관모세포종). 신경 조직. 1. 양성: 1) 신경종; 2) 신경아교종; 3) 신경절 신경종. 2. 악성: 1) 수모세포종; 2) 신경절모세포종; 3) 신경모세포종. 혈액 세포. 1. 백혈병: 1) 급성 및 만성; 2) 골수성 및 림프구성. 2. 림프종. 3. 림프육종. 4. 림프육아종증. 혼합 종양. 1. 양성: 1) 기형종; 2) 유피 낭종; 3) 과오종. 2. 악성(기형모세포종). 색소 세포의 종양. 1. 양성(착색 모반). 2. 악성(흑색종). TNM에 대한 국제 임상 분류 편지 T (종양)은 이 분류에서 원발성 병변의 크기와 범위를 나타냅니다. 종양의 각 국소화에 대해 자체 기준이 개발되었지만 어쨌든 tis (lat. 제자리 종양 - "암 제자리") - 기저막을 발아시키지 않음, T1 - 종양의 가장 작은 크기, T4 - 주변 조직의 발아 및 부패와 함께 상당한 크기의 종양. 문자 N (결절)은 림프계의 상태를 반영합니다. Nx - 국소 림프절의 상태를 알 수 없으며 원격 전이가 없습니다. N0 - 림프절에 전이가 없음을 확인했습니다. N1 - 국소 림프절의 단일 전이. N2 - 국소 림프절의 여러 병변. N3 - 원거리 림프절로의 전이. 문자 M (전이)는 원격 전이의 존재를 반영합니다. 인덱스 0 - 원격 전이가 없습니다. 인덱스 1은 전이의 존재를 나타냅니다. 병리학 검사 후 특수 문자 지정도 있습니다 (임상 적으로 설정하는 것은 불가능합니다). 편지 R (침투)는 속이 빈 기관의 벽으로의 종양 침투 깊이를 반영합니다. 편지 G 이 분류에서 (세대)는 종양 세포의 분화 정도를 반영합니다. 지수가 높을수록 종양의 분화도가 낮고 예후가 나쁩니다. Trapeznikov에 따른 암의 임상 병기 나는 무대. 기관 내의 종양, 국소 림프절로의 전이 없음. XNUMX단계. 종양은 주변 조직으로 자라지 않지만 국소 림프절에 단일 전이가 있습니다. III 단계. 종양은 주변 조직으로 자라며 림프절에 전이가 있습니다. 이 단계에서 종양의 절제 가능성은 이미 의심스럽다. 외과적으로 종양 세포를 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. IV 단계. 종양의 원격 전이가 있습니다. 이 단계에서는 대증적 치료만이 가능한 것으로 여겨지지만 종양 성장 및 단독 전이의 주요 초점을 절제할 수 있습니다. 3. 종양의 병인, 병인. 종양 질환의 진단 종양의 병인을 설명하기 위해 많은 이론(화학적 및 바이러스성 발암, 배아형성)이 제시되었습니다. 현대적 개념에 따르면 악성 신생물은 신체의 외부 및 내부 환경과 같은 수많은 요인의 작용 결과로 발생합니다. 환경 요인 중 가장 중요한 것은 화학 물질, 즉 음식, 공기 및 물과 함께 인체에 들어가는 발암 물질입니다. 어쨌든 발암 물질은 세포의 유전 장치와 돌연변이를 손상시킵니다. 세포는 잠재적으로 불멸이 됩니다. 신체의 면역 방어가 실패하면 손상된 세포의 추가 재생산과 그 특성의 변화가 발생합니다 (새로운 세대마다 세포는 점점 더 악성이고 자율적으로 변합니다). 세포 독성 면역 반응의 위반은 종양 질환의 발병에 매우 중요한 역할을 합니다. 매일 약 10 개의 잠재적 종양 세포가 체내에 나타나 킬러 림프구에 의해 파괴됩니다. 원래 세포의 약 800분할 후 종양은 임상적으로 감지할 수 있는 크기(직경 약 1cm)를 얻습니다. 종양 질환의 전임상 과정의 전체 기간은 10-15년이 걸립니다. 종양이 발견된 순간부터 사망까지(치료 없이) 1,5-2년이 남아 있습니다. 비정형 세포는 형태뿐만 아니라 대사 이형성도 특징으로 합니다. 신진 대사 과정의 왜곡과 관련하여 종양 조직은 신체의 에너지 및 플라스틱 기질에 대한 함정이되고 많은 양의 과소 산화 대사 산물을 방출하며 신속하게 환자의 피로와 중독의 발병으로 이어집니다. 악성 종양의 조직에서는 급속한 성장으로 인해 적절한 미세 순환 층이 형성 될 시간이 없으므로 (혈관은 종양 뒤에서 성장할 시간이 없음) 결과적으로 신진 대사 및 조직 호흡 과정은 다음과 같습니다. 방해를 받으면 괴사 과정이 진행되어 중독 상태를 형성하고 유지하는 종양 부패의 초점이 나타납니다. 종양학 적 질병을 적시에 발견하기 위해 의사는 종양학 적 경보를 가져야합니다. 즉, 검사 중에 작은 징후에만 근거하여 종양의 존재를 의심해야합니다. 명백한 임상 징후(출혈, 예리한 통증, 종양 붕괴, 복강 천공 등)를 기반으로 진단을 수립하는 것은 종양이 임상적으로 II-III 단계에서 나타나기 때문에 이미 뒤늦은 것입니다. 환자의 경우 가능한 한 조기에 신생물을 발견하는 것이 중요하며 5기에서 치료 후 80년 동안 환자가 생존할 확률은 90-XNUMX%입니다. 이런 점에서 예방검진 시 실시할 수 있는 선별검사가 중요한 역할을 한다. 우리 조건에서 사용 가능한 선별 기술은 형광 투시 검사 및 외부 국소화 암의 육안 감지 (피부, 구강, 직장, 유방, 외부 생식기)입니다. 종양학 환자의 검사는 의심스러운 형성에 대한 조직병리학적 검사로 완료되어야 합니다. 악성 신생물의 진단은 형태학적 확인 없이는 지지할 수 없습니다. 이것은 항상 기억해야 합니다. 4. 암 치료 치료는 포괄적이어야 하며 보존적 조치와 외과적 치료를 모두 포함해야 합니다. 종양 환자의 향후 치료 범위에 대한 결정은 종양 전문의, 외과 의사, 화학 요법 의사, 방사선 전문의 및 면역 전문의를 포함하는 협의회에서 결정합니다. 외과적 치료는 보수적 조치에 선행할 수 있으며, 이를 따를 수 있지만, 원발성 초점을 제거하지 않고 악성 신생물에 대한 완전한 치유는 의심스럽다(보존적으로 치료되는 혈액 종양 제외). 암 수술은 다음과 같습니다. 1) 라디칼; 2) 증상이 있음; 3) 완화제. 급진적인 작전 몸에서 병리학 적 초점이 완전히 제거되었음을 의미합니다. 이는 다음 원칙의 구현으로 인해 가능합니다. 1) 아블라스틱. 수술 중에는 무균뿐만 아니라 ablastics를 엄격히 관찰해야합니다. 수술의 파괴성은 건강한 조직에서 종양 세포의 확산을 방지합니다. 이를 위해 종양에 영향을 주지 않고 건강한 조직 내에서 종양을 절제합니다. 절제 후 ablasticity를 확인하기 위해 절제 후 남은 표면의 imprint smear에 대한 응급 세포학적 검사를 시행합니다. 종양 세포가 발견되면 절제 부피가 증가합니다. 2) 구역 설정. 이것은 주변 조직과 국소 림프절을 제거하는 것입니다. 림프절 절제의 양은 과정의 유병률에 따라 결정되지만 림프절의 급진적 제거는 수술 후 림프절의 발생으로 이어진다는 것을 항상 기억해야 합니다. 3) 항모세포. 이것은 국부적으로 진행된 종양 세포의 파괴이며, 어쨌든 수술 중에 소멸됩니다. 이것은 항 종양 약물로 병리학 적 초점의 둘레를 치핑하고 국소 관류를함으로써 달성됩니다. 완화 수술 급진적 인 작업을 완전히 수행하는 것이 불가능한 경우에 수행됩니다. 이 경우 종양 조직 어레이의 일부가 제거됩니다. 증상이 있는 수술 종양 결절의 존재와 관련된 기관 및 시스템의 활동에서 발생하는 장애를 교정하기 위해 수행됩니다. 완화 및 대증 수술은 환자를 구할 수 없습니다. 종양의 외과적 치료는 일반적으로 방사선 요법, 화학 요법, 호르몬 및 면역 요법과 같은 다른 치료 방법과 결합됩니다. 그러나 이러한 유형의 치료는 독립적으로 사용될 수도 있습니다(혈액학, 피부암의 방사선 치료). 방사선 요법 및 화학 요법은 종양 부피를 줄이고 주변 조직의 염증 및 주변 조직의 침윤을 제거하기 위해 수술 전 기간에 적용될 수 있습니다. 일반적으로 수술 전 치료 과정은 부작용이 많고 수술 후 합병증을 유발할 수 있기 때문에 길지 않습니다. 이러한 치료 조치의 대부분은 수술 후 기간에 수행됩니다. 환자가 II-III 단계에 있는 경우 가능한 미세전이를 억제하기 위해 신체에 대한 전신 효과(화학요법)로 외과적 치료를 반드시 보완해야 합니다. 신체에 독성 영향을 미치지 않으면서 신체에서 종양 세포를 최대한 제거할 수 있는 특수 계획이 개발되었습니다. 호르몬 요법은 생식 영역의 일부 종양에 사용됩니다. 사용 된 문헌 목록 1. Avanesyants E.M., Tsepunov B.V., Frantsuzov M.M. 수술 핸드북. M.: ANMI, 2002. 2. Arapov D. A. 혐기성 가스 감염. M.: 의학, 1977. 3. Bychenko D. Yu. Stolbnyak. M.: 의학, 1982. 4. Gostishchev VK 화농성 패혈증 수술. M.: 의학, 1982. 5. Gostishchev VK 일반 수술의 실제 연습 가이드. M.: 의학, 1987. 6. Korzh A. A., Mezhenina E. P. 외상 및 정형 외과 핸드북. 키예프: 건강, 1980. 7. Kuzin M. I., Harsan S. Sh. 국소 마취. M.: 의학, 1982. 8. Kurbangaliev S. M. 수술 중 화농성 감염. M.: 의학, 1985. 9. Mazurin M. F., Demyanuk D. G. 외래 수술. 키예프: 건강, 1988. 10. Mazurin M. F., Demyanuk D. G. 손의 급성 화농성 질환. 키예프: 건강, 1981. 11. Malyarchuk V. I. 일반 외과 강의 과정. M.: RUDN, 1999. 12. Myshkin K. I., Franfurkt L. A. 표와 다이어그램의 교수진 수술 과정. 사라토프, 1991. 13. Saveliev V.S. 수술에 관한 50개의 강의. M.: 트리아다 X, 2004. 14. 수술 핸드북. / 에드. Schwartz S., Shiers J., Spencer F. St. Petersburg: Peter, 2000. 15. Pods V. I. 임상 수술 핸드북. M.: 의학, 1994. 16. Pods V. I., Pods Yu.V. 일반 수술. M.: 의학, 1988. 17. Timofeev N. S., Timofeev N. N. 무균 및 방부제. 레닌그라드: 의학, 1980. 18. Usov DV 일반 수술에 대한 선별된 강의. 튜멘. 1995. 19. 일반 수술에 관한 교과서. / 에드. 체르노바 V.N.M.: 책, 2003. 20. Khoronko Yu.V., Savchenko S.V. 응급 수술 핸드북. 로스토프나도누: 피닉스, 1999. 저자: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.
정원의 꽃을 솎아내는 기계
02.05.2024 고급 적외선 현미경
02.05.2024 곤충용 에어트랩
01.05.2024
▪ 기사 러시아의 만장일치 도입에 관한 프로젝트. 대중적인 표현 ▪ 기사 지구에 사는 생물 중 가장 오래된 생물은? 자세한 답변 ▪ 기사 차가운 방법으로 비누 만들기. 간단한 레시피와 팁
홈페이지 | 도서관 | 조항 | 사이트 맵 | 사이트 리뷰
www.diagram.com.ua |
흥미로운 기사를 추천합니다 섹션 
다른 기사 보기 섹션 
과학 기술의 최신 뉴스, 새로운 전자 제품:
이 페이지의 모든 언어