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비뇨기과. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

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차례

1. 비뇨기계 및 남성생식기의 염증성 질환(요로감염증, 급성신우신염, 만성신우신염, 신장농양, 신장종창, 변종신우신염, 감염독성쇼크, 부신염, 방광염, 만성방광염, 요도염, 요도협착, 급성전립선염. 농양 만성 전립선염 고환염 급성 수포염 만성 수포염 이충돌기낭염
2. 교합 장애. 남성의 성기능 장애(남성 신체의 연령 관련 변화. 발기부전. 여성 성기능 장애(FSD). 남성의 불임. 무정자증. 남성화. 후기 사춘기. 조숙한 사춘기)
   비뇨기 및 남성 생식기 손상 (방광의 이물질. 요도의 이물질. 신장의 이물질. 임상. 진단. 치료. 예후. 방광 손상. 병인. 임상. 진단. 치료. 예후. 요도 손상 요관 손상 음낭 손상 음경 손상 신장 손상 고환 및 부고환 손상 여성의 비뇨 생식기 누공 방광 누공 요도 누공 정삭 염전 부포 포경)
3. 비뇨기 계통의 결핵
4. 요로결석(산호 신장 결석. 요관 결석. 방광 결석. 요도 결석)
5. 신장, 요로 및 남성 생식기의 종양 남성 요도의 악성 종양 전립선암 전립선 선종 고환 종양 음경 종양)
6. 비뇨기 및 남성 생식기 기형(신장 무형성증, 신장 저형성증, 신장 디스토피아, 부신장, 편자신장, 신장 증식, 해면신장, 다낭신장, 신장 낭종, 고독성 낭종) 신장 피부양 낭종 물콩팥증 물요관신증 요관 배가증 신경근 이형성증 요관류 요관 외측 방광 외반성 방광 게실 비뇨관 폐쇄 선천성 요도 판막 선천성 요도 게실 선천성 요도 협착 요도하열증 요도하열증 nulum breve 포경 무정부주의 모나키즘 암호고지증 (Klinefelter 증후군. Shereshevsky-Turner 증후군. 정자류. 고환과 정삭 막의 수종)
7. 비뇨기과의 응급 상황(혈뇨. 급성 요저류. 무뇨증. 신산통)
8. 기타 비뇨기과 질환(신증, 신유두 괴사, 후복막 섬유증, 골반-신장 역류, 방광요관 역류, 과민성 방광, 야뇨증, 정맥류, 음경 소성 경결)

1. 요로 감염

요로 감염 - 염증을 일으키는 미생물총으로 요로 감염 상태. 러시아에서 요로 감염의 유병률은 연간 1000명당 100건이며 가장 흔한 감염입니다. UTI는 남성보다 여성에게 50배 더 ​​흔합니다. 가장 흔한 것은 급성 단순 방광염이며 다소 덜 복잡하지 않은 신우 신염입니다. 재발성 UTI는 폐경 전 여성의 20-30%에서 발생합니다. 50세까지 남성과 여성의 UTI 빈도를 비교합니다. 미국에서 UTI 치료 비용은 연간 1,6억 달러이며, 급성 방광염 40건은 80-50달러입니다. 병원성 UTI는 매년 XNUMX명의 환자를 사망에 이르게 합니다.

분류. 상부(신우신염) 및 하부 요로(방광염, 전립선염, 요도염)의 감염은 증상의 유무(증상성 또는 무증상 세균뇨), 감염원에 따라(지역사회획득 또는 병원성, 복합성 및 단순성) . 단순 요로감염은 유출폐색이 없는 것을 특징으로 함 상부 또는 하부 요로의 기능적 또는 해부학적 이상을 동반하는 복합 감염 합병증 요로감염의 위험인자 - 해부학적 및 기능적 장애, 선천적 병리학, 방광요관 역류, 성생활, 부인과 수술 , 요실금, 빈번한 카테터삽입, 남성의 경우 포경수술을 하지 않은 포피, 동성애, 양성 전립선 비대증, 방광내 폐쇄 대사 및 면역 장애, 요로의 이물질, 결석, 비뇨 장애, 환자의 고령, 척수 병변 및 다발 경화증, 진성 당뇨병, 호중구 감소증, 면역 결핍, 임신, 도구 연구 방법이 UTI에 기여합니다. 남성의 경우 대부분의 UTI는 복잡한 것으로 간주됩니다. 복합 UTI는 성인 외래 환자의 모든 UTI의 45%를 차지하는 복잡한 형태로 주로 병원내 감염입니다. UTI는 요로 결석증, 진성 당뇨병, 신장 낭종, 신장증으로 복잡합니다. 병원 감염 중 UTI의 약 80%는 방광 도관술과 관련이 있습니다. 카테터 삽입 후 4일 이내에 카테터를 제거해야 합니다.

병인학. 복잡하지 않은 UTI - 대장균; 복잡한 UTI에서는 Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, 곰팡이가 더 일반적입니다.

요로병원성 미생물의 근원은 장, 항문 부위, 질의 현관 및 요도 주변 부위입니다. 염증은 신체의 전반적인 반응성 감소와 함께 소변 유출이 방해받는 조건에서 가장 자주 발생합니다. UTI는 104ml의 소변에 1개 이상의 미생물 군집 형성 단위(CFU)가 있는 소변의 미생물 군집화 및 (또는) 외부로부터 요로의 어느 부분에서든 감염 과정의 발달과 함께 미생물 침입이 특징입니다. 신장의 피질에 대한 요도의 개방.

UTI에는 다음과 같은 유형이 있습니다: 심한 세균뇨, 작은 세균뇨, 무증상 세균뇨 및 오염. 요로감염은 신선한 소변 105회 연속으로 1ml당 균체가 XNUMXCFU 이상일 때 확인하며, 위양성 결과가 자주 관찰되는 질 오염을 배제하기 위해 소변을 현미경으로 관찰하여 확인한다. 이뇨 감소와 수분 섭취 부족은 박테리아의 성장에 기여합니다. 무증상 세균뇨는 일상적인 연구에서 종종 발견되며 양성 전립선 비대증이 있는 노인에게 더 일반적입니다.

오염은 박테리아 오염과 감염 순간의 두 가지 다른 상태를 나타냅니다. 세균 증식이 거의 없거나 소변에서 여러 종류의 세균이 배양되는 경우 오염을 고려해야 합니다. 소변에서 하나 이상의 미생물을 분리하는 것은 항상 주의해서 해석해야 하며 한 미생물의 우세, 백혈구의 존재 및 임상 증상을 고려해야 합니다.

진단. 일반적인 스크리닝 테스트 시약인 생화학 시약 스트립은 백혈구 에스테라제(농뇨)의 존재를 감지하고 질산염 환원 효소의 반응성을 평가합니다. 음성 테스트 스트립 결과는 감염을 배제합니다. 실제로 소변 침전물을 구성하는 적혈구 및 백혈구는 소변 pH 6,0 이상, 낮은 소변 삼투압, 장기간 기립 소변에서 용해됩니다. 따라서 위음성 소변 현미경 검사 결과는 위양성 딥스틱 테스트보다 더 일반적입니다. 백혈구뇨가 항상 세균뇨의 존재를 나타내는 것은 아닙니다. 백혈구의 출처는 여성 생식기의 염증 과정 일 수 있으며, 세균뇨의 자발적 또는 약물 소실 후에도 지속될 수 있습니다. 소변 침전물의 현미경 검사는 필수입니다.

위상차 기술을 사용하면 광학 현미경에 비해 대부분의 세포 요소를 쉽게 식별할 수 있습니다. 고배율(40배)에서 시야에 1-10개의 미생물이 감지되면 세균뇨가 결정되고 시야에 10개 이상의 백혈구가 존재하는 경우 농뇨가 결정됩니다. 그람염색 및 내산성 검사는 증상이 있는 요로감염 및 농뇨가 있는 환자에서 일상적인 요배양이 음성일 때 시행해야 합니다.

치료. UTI의 항균 치료 및 예방의 목표는 비뇨생식기 계통의 병원성 미생물을 박멸하고 악화 또는 재감염을 예방하는 것입니다. 항생제의 선택은 약물의 작용 범위, 미생물의 감수성, 항생제의 약동학 및 약력학 특성, 부작용을 기반으로 합니다. 의사를 위한 연방 지침의 권장 사항에 따르면 성인 환자는 fluoroquinolone 및 fosfomycin trometamol(XNUMX회), 어린이용 억제제 보호 β-lactam 및 경구용 II-III 세대 세팔로스포린을 처방받아야 합니다. 임산부의 경우 XNUMX차 약물은 I-III 세대의 세팔로스포린, 포스포마이신 트로메타몰(XNUMX회)이며, 이에 대한 대안은 아목시실린(클라불란산, 니트로푸란토인 및 코트리목사졸 포함)일 수 있습니다.

대부분의 경우 하부 요로 감염은 요로 및 골반 장기의 평활근 요소의 신경근 장애와 결합되며, 이 경우 복합 요법에 진경제를 추가해야 합니다. 허브 제제 Cyston이 효과적입니다(2정 2일 XNUMX회). saxifrage, Strawflower 및 기타 식물 성분의 추출물은 항균, 항염, 진경제 및 이뇨 효과가 뚜렷합니다. 다른 구성 요소는 요로 결석의 위험을 줄입니다. 항균 작용은 소변의 모든 산도에서 나타납니다. 이 약물은 항생제에 대한 미생물의 내성에 효과적입니다.

대부분의 경우 무증상 세균뇨를 제외하고는 항생제 치료가 필요합니다. 항생제 치료의 목표는 증상의 빠른 해소, 병원체의 박멸, 재발 및 합병증의 감소, 사망률의 감소입니다. 치료의 성공은 주로 비뇨 생식기 병리의 교정에 의해 결정됩니다. 무증상 세균뇨의 경우 항생제 치료는 다음과 같은 경우에만 처방되어야 합니다.

1) 임산부는 요관의 확장으로 인해 임신 중절의 높은 위험과 관련된 오름차순 감염이 가능합니다 (신우 신염의 발병률을 75 %까지 줄일 수 있음).

2) 위장관에 대한 개입이 예상되는 환자;

3) 신장이식을 받아야 하는 투석환자;

4) 침습적 진단 비뇨기과 절차를 수행하기 전에;

5) 면역 억제 중.

무증상 세균뇨가 있는 노인 환자에서 항균 요법은 일반적으로 증상을 예방하지 못합니다. 주요 병원체의 내성이 10~20%를 초과하는 경우 경험적 치료를 위해 항생제를 처방하지 않는다. 미생물의 내성이 높기 때문에 ampicillin과 cotrimoxazole은 UTI의 경험적 치료에 권장되지 않으며 선택 약물은 fluoroquinolone입니다. 플루오로퀴놀론은 살균 효과가 있고, 다제내성 미생물 균주를 포함하여 광범위한 항균 활성을 가지며, 경구 생체 이용률이 높고, 반감기가 상당히 높으며, 소변에서 고농도를 생성하고, 점액에 잘 침투합니다. 비뇨생식관과 신장의 막. . UTI에서 플루오로퀴놀론의 효과는 70-100%이며, 이 약물은 내약성이 좋으며 부작용 빈도는 2-4%입니다. 메타 분석 결과에 따르면 급성 단순 방광염의 최적 치료 기간은 3일입니다. Fluoroquinolone은 복잡하고 병원성 UTI(ciprofloxacin)의 치료에 선택되는 약물입니다. 세균학적 효율성 - 84%, 임상적 - 90%, 치료 과정은 최소 7-14일 500 mg 하루 2회여야 합니다.

방광염이 처음 발생한 후 여성의 절반이 XNUMX년 이내에 재발합니다. 재발 빈도는 여성 신체의 해부학 적 및 생리 학적 특성 (짧고 넓은 요도, 자연적인 감염 저장소에 대한 근접성-항문, 질, 요도 상피 세포에 대한 그람 음성 미생물의 부착 및 방광, 빈번한 수반되는 부인과 질환, 호르몬 장애 (질 세균 증), 유전 적 소인, 외부 요도 위치의 이상, 성병의 존재).

프로세스의 연대화는 불합리하고 비합리적인 항생제 치료에 기여합니다. STI (성병 - 클라미디아, 트리코모나스 증, 매독, 우레아 플라스마 증, 생식기 포진)는 신우 신염 환자의 거의 XNUMX/XNUMX과 방광염 환자의 절반에서 발견됩니다. 비뇨생식기 감염의 원인 물질은 PCR(polymerase chain reaction) 방법으로 검출됩니다.

UTIL (하부 생식기의 단순 감염)의 치료는 병인 및 병인이어야하며 최대 7-10 일 동안 항생제 요법을 포함해야하며, 약물 선택은 격리 된 병원체 및 항생제, 살균 작용이있는 항생제를 고려하여 수행됩니다. 바람직하다. 비폐쇄성 신우신염에 선택되는 약물은 플루오로퀴놀론과 니트로이미다졸입니다. 재발 성 방광염 - fluoroquinolones, fosfomycin trometamol (3 개월 동안 1 일에 10 회 3g), 박테리오파지. 적응증에 따라 포괄적인 치료에는 다음이 포함되어야 합니다.

1) 해부학적 장애의 교정;

2) 성병 치료: 마크로라이드(조사마이신, 록시트로마이신, 아지트로마이신), 테트라사이클린(독시사이클린), 플루오로퀴놀론(목시플록사신, 레보플록사신, 오플록사신), 항바이러스제(아사이클로비르, 발라사이클로비르), 성 파트너 치료

3) 성교 후 예방(코트리목사졸 200mg, 트리메토프림 100mg, 니트로푸란토인 50mg, 세팔릭신 125mg, 노르플록사신 200mg, 시프로플록사신 125mg, 포스포마이신 트로메타몰 3g);

4) 염증성 및 dysbiotic 부인과 질환의 치료;

5) 불리한 위생 및 성적인 요인의 수정;

6) 면역 장애의 교정;

7) 국소 요법;

8) 에스트로겐 결핍 환자에서 호르몬 대체 요법의 사용.

2. 급성 신우신염

급성 신우신염은 pyelocaliceal system과 신장 실질의 비특이성 감염성 염증이다. 러시아에서 급성 신우신염의 발병 빈도는 연간 0,9-1,3만 건입니다. 2세에서 15세 사이에 여아는 남아보다 6배 더 자주 급성 신우신염을 앓습니다. 노년기에 이 질병은 종종 남성에게서 발생합니다.

병인 및 병인. 급성 신우 신염은 여성 생식기, 하부 요로, 덜 자주 대장에서 만성 염증의 병소로부터 상승하는 감염의 결과입니다. Escherichia E. Coli(대부분의 경우), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas에 의해 발생합니다. 급성 신우 신염의 혈액 발생 방식은 오름차순보다 덜 일반적입니다. 그 원인은 요로 외부의 급성 또는 아 급성 염증 과정입니다 : 유선염, 종기, 옹종. 신우 신염의 발병에는 신장이나 상부 요로의 혈역학 또는 유로 다이나믹스를 위반하는 소인 요인이 필요합니다.

클리닉 급성 신우신염은 요로 폐쇄에 의존합니다. 비 폐쇄성 과정에서 질병은 체온이 급격히 증가하는 배뇨 장애로 시작됩니다. 영향을받는 신장의 오한, 통증이 체온에 합류합니다. 오한은 단기간의 체온 감소와 함께 심한 땀으로 대체됩니다. 요추 부위의 통증은 배뇨 중에 나타날 수 있으며이 경우 오한과 충혈 (방광 요관 역류) 전에 나타납니다. 그 후에 통증이 더 이상 재발하지 않으면 (하나 이상의 컵과 소변 재 흡수의 fornix 파열) - fornic reflux. 폐쇄성 급성 신우 신염 (돌에 의한 요관 폐쇄, 신장의 만성 염증, 외부 압박 - 후 복막 섬유증, 남성과 여성의 내부 생식기 암, 림프절 비대)의 경우 질병이 점차적으로 시작됩니다. 병변 측면에서 허리 통증이 증가하거나 급격히 발생하고 오한이 발생하고 체온이 상승합니다. 빛나는 눈, 뺨의 홍조, 깨끗한 혀, hypochondrium의 복부 촉진 통증 및 영향을받는 신장에서 허리를 두드리는 긍정적 인 증상 (Pasternatsky의 증상)도 결정됩니다.

진단. 실험실에서 농뇨, 세균뇨를 확인했습니다. 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영은 요로의 해부학 적 및 기능적 이상을 배제합니다. 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상은 화농성 파괴 과정에서 특히 중요한 영향을 받는 신장 및 주변 조직의 상태에 대한 정보를 제공합니다.

치료. 환자는 소변의 흐름을 회복해야하므로 폐쇄성 질환이있는 비뇨기과 병원에 긴급히 입원해야합니다.

요로감염증의 발병을 예방하려면 조기 항생제 치료가 필요합니다.

경험적 항균 치료는 병력, 의심되는 병인 및 기저 병원균의 지역적 내성을 기반으로 합니다. 비경구 항생제 요법이 처음 처방된 경우 1-2일 후에 약물의 경구 요법으로 대체할 수 있습니다. 기존 요법은 10-14일 동안 지속됩니다. C-반응성 단백질의 농도 상승은 항생제 치료를 지속하는 이유로 간주될 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 또는 신티 그라피에서 염증이나 농양의 초점이 감지되면 최대 4-8 주까지 치료를 연장해야합니다. 그렇지 않으면, 관해 기간이 짧은 UTI의 빈번한 재발이 가능합니다.

경험적 치료를 위한 항균 약물의 항균 스펙트럼은 주요 병원체 목록에 최대한 맞춰야 합니다.

급성 신우신염의 치료에는 II-III 세대의 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론, 억제제로 보호된 아미노페니실린 및 아미노글리코시드가 가장 자주 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 항생제에 대한 많은 요로병원균의 내성으로 인해 플루오로퀴놀론이 필요하게 되었습니다. 이 그룹의 약물은 일반적인 작용 메커니즘(세균 세포의 주요 효소인 DNA gyrase의 합성을 억제함)에 의해 결합되어 광범위한 항균 활성과 유리한 약동학적 특성을 특징으로 하며 배설은 주로 신장입니다: 레보플록사신( tavanic)(중증 감염의 경우 500일 1회 400mg), 가티플록사신(400mg), 목시플록사신(200mg), 트로바플록사신(7mg)을 10-95,5일 동안 투여한다. 병원균의 완전한 미생물 박멸은 XNUMX%의 사례에서 달성됩니다.

레보플록사신을 사용한 초기 항균 요법은 다음과 같은 경우에 정당화됩니다.

1) 지난 6개월 이내에 UTI의 반복된 에피소드의 병력;

2) 당뇨병 환자에서;

3) 2일 이상 질병의 임상 증상의 존재;

4) 다른 약물과 함께 항균제 치료 시작 후 2일 이내에 효과가 없는 경우.

항생제는 화학 요법 약물과 결합되는 동시에 많은 양의 체액(크랜베리 주스)을 제공하고 해독 요법을 수행합니다. 영향을받는 신장 부위의 통증, 열 치료 (가열 패드, 온열 압축, 투열 요법), 진통제가 표시됩니다. 영양은 식염 섭취를 제한하지 않고 충분히 고칼로리 (하루 최대 2000kcal)이어야하며 풍부하지 않아야합니다.

예측. 급성 신우신염의 시기 적절한 진단과 조기 치료로 회복. 늦게 인식하거나 세균성 쇼크 또는 요로 패혈증이 발생하면 예후가 좋지 않습니다. 신우 신염의시기 적절하고 비합리적인 치료는 만성 신우 신염으로 이어집니다. 급성 신우신염이 있었던 환자는 일년 내내 진료소 관찰 대상입니다. 회복 후 몇 달 동안 힘든 육체 노동, 냉각, 습기 및 신독성 물질과 관련된 작업은 금기입니다.

예방. 신체의 저항력을 높이는 일반적인 강화 조치, 일반적인 감염과의 싸움, 무균 세균뇨 제거 (특히 고위험군-미취학 아동 및 취학 연령 아동, 임산부, 부인과 환자 (여성 예방 검사 산부인과 의사, 질 위생, 위생 규칙 시행)), 비뇨기과 의사의 방광염 의무 치료.

3. 만성 신우신염

만성 신우신염은 비뇨기과 환자의 35%에서 관찰됩니다.

형태. 이 질병은 신장에서 염증 과정의 초점 및 다형성을 특징으로 합니다. 사구체에 비해 세뇨관에 빠르고 뚜렷한 손상이 있는 만성 신우신염의 발달에는 4단계가 있습니다. 7기에서는 사구체가 온전하고 집합관의 균일한 위축과 간질 조직의 미만성 백혈구 침윤이 있습니다. II기에서는 개별 사구체의 유리화(hyalinization)가 일어나고 관형 위축이 더욱 두드러지며 간질의 염증 침윤과 결합 조직의 증식이 감소합니다. III기에서는 많은 사구체가 죽고 대부분의 세관이 급격히 확장됩니다. IV 단계에서는 대부분의 세뇨관 사구체의 죽음이 발생하고 신장의 크기가 감소하며 반흔 조직으로 대체됩니다. 만성 신우 신염의 결과는 신우에서 소변 유출의 존재와 위반 정도에 달려 있습니다. 정상적인 소변 통과로 신 경화증 (주름진 신장)이 발생하고 소변 정체 - 농 신증이 발생합니다. 양측 만성 신우신염 또는 말기 단일 신장 손상으로 만성 신부전이 발생합니다. 만성 신우신염 환자의 38-XNUMX%에서 신성 고혈압이 발생합니다. 만성 신우신염에서 신장의 염증 과정의 활동 정도에 따라 염증의 활성기, 잠복기 및 완화기가 구별됩니다. 만성 신우 신염 과정의 변형 : 잠복 성 신우 신염, 재발 성, 빈혈, 고혈압, azotemichesky.

클리닉 만성 신우 신염의 경우 일반적인 임상 증상의 부족은 신장의 간질 조직에서 염증 과정의 느리고 느린 진행으로 인해 특징적입니다. 이 질병은 일반적으로 우발적 인 소변 검사 중 또는 요로 결석, 동맥 고혈압, 신부전 검사 중에 요로의 방광염 또는 기타 급성 과정 후 몇 년 동안 감지됩니다. 만성 신우신염의 일반적인 증상: 아열성 체온, 전신 쇠약, 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 빈혈, 얼굴 변색, 피부 건조, 동맥 고혈압. 국소 증상: 요통, 배뇨 장애(다뇨 또는 핍뇨) 및 배뇨(배뇨 곤란, 빈뇨 등), 소변 검사의 변화: 백혈구 뇨, 세균 뇨, 단백뇨, 혈뇨. 이차 만성 신우신염에서 국소 징후는 수반되거나 기저의 비뇨기과 질환(허리의 해당 절반의 통증, 통증 또는 발작)으로 인해 종종 나타납니다. 양측 만성 신우 신염의 경우 만성 신부전의 다양한 징후가 나타납니다.

진단. 매우 중요한 것은 세균뇨 및 백혈구 검출, 소변 침전물에서 Sternheimer-Malbin 세포 및 활성 백혈구의 검출입니다. 숨겨진 백혈구 뇨증은 도발적인 테스트 (프레드니솔론, 발열성)에 의해 감지됩니다.

만성 신우신염의 진단을 위한 면역학적 방법은 보체고정반응과 수동적혈구응집반응을 이용한 신장항원에 대한 자가항체의 검출을 기반으로 한다. 항신장항체의 역가는 만성 신우신염의 악화와 함께 증가합니다. 만성 신우신염을 진단하고 그 과정의 활성을 결정하기 위해서는 활성 염증 단계에서 1:160 이상인 항균 항체의 역가가 중요합니다.만성 신우신염 환자에서 세뇨관 재흡수의 더 현저한 위반이 발견됩니다. 클리어런스 테스트에 따른 사구체 여과; chromocystoscopy 중 인디고 카민 방출의 위반 또는 부재. 신장의 수직 위치와 크기의 증가 및 불균일한 윤곽은 요로의 개요 요로그램, 단층 촬영 또는 초음파 검사에서 발견됩니다. 배설 요로 조영술은 신장의 크기와 윤곽을 변경하는 것 외에도 컵과 골반의 변형, 상부 요로의 색조를 위반할 수 있습니다. 만성 신우 신염의 초기 단계에서 배설 요로 조영술에서 영향을받는 신장에 의한 농도 감소와 방사선 불투과성 물질의 느린 방출이 있습니다. 질병의 후기 단계에서 컵의 변형이 나타납니다. 컵은 둥글고 평평한 유두와 좁은 목이 있습니다.

혈관 조영 징후에 따르면 만성 신우 신염의 3 단계가 구별됩니다.

I 단계는 완전히 사라질 때까지 분절 동맥의 작은 가지 수가 감소하는 것이 특징입니다. 큰 분절 동맥은 짧고 주변으로 원뿔형으로 좁아지며 가지가 거의 없으며이 현상을 "탄 나무"의 증상이라고합니다.

II 기 만성 신우 신염은 전체 신장의 동맥층의 확산 협착을 특징으로하며 엽간 동맥의 작은 가지가 없습니다. nephrogram은 윤곽이 고르지 않고 피질 물질이 불균일하며 치수가 줄어 듭니다.

III 단계에서는 신장의 모든 혈관이 급격히 좁아지고 변형되며 수가 감소합니다. 신장의 크기가 크게 줄어들고 윤곽이 고르지 않습니다-주름진 신장.

열화상 촬영법은 활동성 만성 신우 신염이있는 경우 요추 부위의 온도 상승을 기록합니다. 동위 원소 재조영술을 사용하면 신장의 기능 상태, 혈액 공급, 세뇨관 기능을 결정할 수 있습니다. 스캐닝을 통해 신장의 크기와 윤곽에 대한 이미지를 얻을 수 있고, 신장 조직에 방사성 동위원소 물질이 축적되는 데 있어 대초점 결함을 식별할 수 있습니다. 신장의 동적 신티 그라피는 또한 활동 축적의 감소, 동위 원소 배설의 둔화 형태로 신우 신염의 작은 초점을 나타냅니다. 때때로 신장 생검이 수행됩니다.

감별 진단 만성 사구체 신염, 신장의 아밀로이드증, 사구체 경화증, 신장의 결핵, 괴사 성 유두염, 해면성 신장, 간질 성 신염, 신장 경화증, 신장 형성 부전, 다낭성 신장으로 수행됩니다.

치료. 신체 감염의 초점 제거 : 만성 편도선염, 충치, furunculosis, 만성 변비. 소변의 통과가 방해되면 신장에서의 유출이 회복됩니다. 치료가 불가능한 편측성 만성 신우신염 또는 동맥성 고혈압으로 복잡한 한쪽 신장의 신우신증 주름이 있는 경우 신절제술이 필요합니다. 장기간 항균 처리는 미생물의 특성에 따라 간헐적 과정으로 수행됩니다. 항생제는 설폰아미드, 화학 요법 약물, 니트로푸란 계열의 유도체를 번갈아 사용합니다. 이 경우 세뇨관에서 약물의 결정화를 방지하기 위해 풍부한 알칼리성 음료를 처방해야합니다. 일반적으로 1,5-2 개월 동안 항균제를 순차적으로 또는 병용 투여하면 대부분의 만성 신우 신염 환자에서 임상 및 검사실 관해를 달성 할 수 있습니다. 관해 후 다음 3-6개월 동안 항균제를 사용한 간헐적 유지 요법을 사용합니다(10일 코스 월 1회). 이 주기 사이에 약초 치료가 처방됩니다. 만성 신우 신염의 지속적인 장기 관해 (유지 요법의 3-6 개월 후)로 항균제는 처방되지 않습니다.

급성 신우신염 후 5년 이내 및 만성 신우신염 악화 후 최소 7년 이내에 항재발성 치료를 시행합니다. 정량). 다음 10 일은 약초 제제 (이뇨제, 결석 용해제, 방부제, 항염증제, 혈관벽 강화, 신체의 비타민 구성 개선)입니다. 요금은 1-1개월 단위로 할당됩니다. 항염증 및 흡수 작용의 물리 치료 절차도 사용됩니다. 어떤 경우에는 요로 이상에 대한 외과 적 교정 문제가 해결됩니다. 만성 신우신염 환자는 충분한 양의 수분과 염분을 섭취해야 합니다. 식단에는 향신료, 매리 네이드, 훈제 고기, 소시지, 통조림 식품, 향신료와 같은 추출 물질이 풍부한 식품이 제외됩니다.

예보 병변의 40 차 또는 60 차 특성, 치료 강도, 수반되는 질병에 따라 다릅니다. 원발성 급성 신우신염의 완치는 25-35%, 원발성 만성 - XNUMX-XNUMX%에서 발생합니다. 만성신우신염을 시기적절하게 진단한 결과, 장기적이고 지속적인 치료는 환자의 완치와 작업 능력의 완전한 회복이 될 수 있습니다. 무거운 육체 노동, 냉각, 습기, 신 독성 물질과의 접촉은 금기입니다. 신부전 및 중증 고혈압 증후군으로 환자는 장애로 전환됩니다.

진료실 관찰은 일정합니다.

4. 신장 농양

신장 농양 - 신장 조직이 녹고 고름으로 채워진 공동의 형성이 특징인 제한된 화농성 염증은 급성 화농성 신우신염의 한 형태입니다.

병인학. 신장 농양은 염증성 침윤물에서 실질의 화농성 융합의 결과로 발생합니다. 어떤 경우에는 화농의 초점 주위에서 육아가 발생하여 건강한 조직에서 제한되고 다른 경우에는 주변 지방 조직으로 퍼져 화농성 부신염이 발생하고 세 번째로 농양이 발생합니다. 신장 골반으로 비워져 치료로 이어집니다.

클리닉 소변 통과의 유무와 위반 정도에 따라 다릅니다. 체온이 급격히 상승하고 오한, 땀, 두통, 구토가 관찰되고 맥박과 호흡이 더 자주 발생하며 호중구 증가증이 우세한 뚜렷한 백혈구 증가증이 나타납니다. 고백혈구증가증이 없다는 것은 유기체의 반응성이 감소했음을 나타내는 불리한 신호입니다.

진단. 진단은 확대된 고통스러운 신장의 촉진, Pasternatsky의 양성 증상, 농양이 신장 골반으로 침입할 때 중요할 수 있는 세균뇨 및 농뇨의 존재를 기반으로 합니다. 신장의 개요 사진은 배설 요로 조영술에서 농양의 국소화 영역에서 신장의 크기가 증가하고 외부 윤곽이 부풀어 오르는 것을 보여줍니다 - 높이에서 신장의 이동성 제한 흡입 및 호기 후 신장 종아리의 변형 또는 절단, 신우 압박.

역행성 신우 조영도에서 표시된 징후 외에도 고름이 신우에 침입하면 농양 구멍을 방사선 불 투과성 유체로 채운 결과 추가 그림자가 결정됩니다. 동위 원소 신티그램에서 신장 농양 영역의 공동 인 에코 그램에서 무 혈관 체적 형성이 나타납니다.

치료 외과적: 신장의 캡슐화, 농양의 개방, 공동의 배액; 소변 통과를 위반하여 신우 또는 신루로 수술이 완료됩니다.

실질의 중요한 변화는 신장 제거의 징후입니다.

동시에 항균, 해독 요법이 수행됩니다.

5. 신장 결석

신장 결절은 급성 신우 신염의 한 형태로, 신장의 피질층의 제한된 영역에서 화농성 괴사 병리학 적 과정이 발생합니다.

병인 및 병인. 대부분의 경우 신장의 낭종은 염증의 초점에서 체내로 침투한 미생물 색전(종종, 낭종, 유방염, 골수염 등)에 의해 신장의 큰 말단 혈관이 막힌 결과 발생합니다. 혈류. 동시에, 혈액 순환은 신장의 피질층의 제한된 영역에서 방해되어 허혈과 괴사로 이어지고, 결과적으로 여기에 침투한 미생물은 화농성 염증 과정을 유발합니다. Carbuncle은 또한 apostematous pyelonephritis에서 작은 농포의 융합, 화농성 염증성 침윤물에 의한 신장 피질층의 최종 혈관 압박의 결과로 발생할 수 있습니다. carbuncle은 단일 또는 다중 일 수 있으며 크기가 다르며 신장의 피질층에 더 자주 국한되지만 때로는 수질까지 확장됩니다. carbuncle은 신장 표면 위로 올라가고 많은 수의 작은 농포를 포함합니다.

후기 단계에서 carbuncle의 화농성 융합이 발생합니다. 신주위 조직의 염증 과정은 백혈구 침윤으로 제한될 수 있지만 화농성 융합으로 이어질 수 있습니다. 유리한 과정으로 침윤물은 그 자리에 결합 조직이 형성되어 흡수됩니다.

클리닉 신장 옹종의 증상은 다른 형태의 화농성 신우 신염의 임상상과 유사합니다. 주요 징후는 예리한 전반적인 약점, 피부 창백, 엄청난 오한과 심한 땀을 흘리는 바쁜 성격의 높은 체온, 핍뇨 및 혈압 감소입니다. 국소 증상 : 전 복벽과 허리 근육의 긴장, Pasternatsky의 예리한 양성 증상, 때때로 확대되고 고통스러운 신장이 명확하게 촉진되지만 이러한 국소 증상이 항상 감지되는 것은 아닙니다. 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 높은 백혈구 증가증이 있습니다.

진단. 신장의 단일 옹종으로 영향을 받은 신장의 기능이 오랫동안 방해받지 않고 소변에 변화가 없기 때문에 진단이 어렵습니다. 신장 옹종 진단에서 가장 가치있는 것은 x- 레이, 동위 원소 및 초음파 연구 방법입니다. 요로의 개요 이미지는 신장 분절의 크기 증가, 외부 윤곽의 초점 돌출, 병변 측면의 요근 윤곽의 소실을 보여줍니다. 배설성 요로조영도 또는 역행성 신우조영도는 꽃받침 또는 골반의 압박 또는 하나 이상의 꽃받침 절단을 보여줍니다. 동맥기의 신장 동맥조영에서 신장 피질층의 무혈관 영역이 결정되고 네프로그램에서는 쐐기 모양의 이미지 결함이 결정됩니다. 감염 과정의 일반적인 증상이 우세하기 때문에 신장 옹종은 감염성 질환, 때로는 신장 실질 종양, 신장의 고독한 낭종 화농 및 급성 담낭염으로 오인 될 수 있습니다.

치료. 대규모 항생제 치료가 수행되지만 신장 옹종의 혈액 순환 장애로 인해 약물이 병변에 들어 가지 않기 때문에 치료로 이어질 수 없습니다. 질병의 처음 2-3 일 동안 외과 적 치료가 수행됩니다-신장 탈피, 옹종 절제 및 신장 주변 조직의 배액. 동시에 방해받은 소변의 통과를 회복하십시오. 전체 실질을 파괴한 신장의 여러 옹종과 반대쪽 신장이 기능하는 경우, 특히 노인과 노쇠한 환자에게 신장 절제술이 필요합니다.

예방 다양한 국소화의 화농성 과정뿐만 아니라 급성 신우 신염의 합리적인 치료의 적시성에 의해 보장됩니다.

예측. 예측은 외과 개입의 적시성에 달려 있습니다. 지연되면 사망과 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 적시에 수술하면 예후가 좋습니다.

6. 배교성 신우신염

Apostematous 신우 신염 - 여러 개의 작은 농포 (apostemes)가 발생하는 신장 실질의 진정은 급성 신우 신염의 후기 단계 중 하나입니다.

병인 및 병인. 신체의 주요 화농성 초점의 위치에 관계없이 감염은 혈행 경로를 통해 신장을 관통합니다. 염증성 침윤물은 간질성 정맥주위 조직을 따라 퍼져 피막하 공간의 신장 표면에 도달합니다. 이것은 신장 표면에 농포의 출현으로 이어집니다. 편측성 배교성 신우신염은 상부 요로 폐쇄의 결과로 발생합니다. 배교성 신우신염의 영향을 받는 신장이 확대되고, 정체되고, 섬유질 캡슐을 통해 많은 수의 작은 농포를 볼 수 있습니다. apostematous pyelonephritis의 진행과 함께 농포가 합쳐져 ​​농양이나 낭종을 형성합니다. 이 과정이 신 주변 조직으로 퍼지면 화농성 신염이 발생합니다.

클리닉 질병은 소변 통과의 유무와 정도에 달려 있습니다. 전신 쇠약, 전신 통증, 식욕 부진, 메스꺼움, 때때로 구토, 혀 건조, 체온에 상응하는 빠른 맥박, 기절한 오한에 이어 39-40°C까지의 발열 및 심한 발한, 신장 부위 통증이 특징 ; 복막 자극, 전 복벽 근육 긴장의 증상이 있습니다. 감염이 림프관을 통해 퍼지면 삼출성 흉막염이 발생할 수 있습니다. 환자의 상태가 심각하고 후기 단계에서 신장 기능이 손상되고 황달이있는 신장 - 간 증후군이 발생합니다.

진단. 진단은 실험실 및 방사선 데이터에 의해 입증됩니다. 개요 요로그램은 질병을 향한 척추의 곡률과 이 쪽에 요추 근육의 그림자가 없음을 보여줍니다. 신장이 확대됩니다. 신장의 상부 부분이 영향을 받으면 흉막강으로의 삼출이 결정됩니다. 환자의 호흡 중 또는 흡입 및 호기의 높이에서 배설 요로 조영술은 영향을받는 신장의 이동성의 제한을 결정하고 기능이 감소합니다. 배교 신우 신염의 후기 단계와 소변의 통과를 위반하면 이러한 증상이 더 두드러지고 영향을받는 신장의 기능이 급격히 손상되며 심각한 세균 뇨 및 백혈구 뇨가 감지됩니다. 영향을받는 신장 기능의 위반은 배설 요로 조영술 및 chromocystoscopy로 설정할 수 있습니다. renograms에는 혈관 형성, 분비 및 배설에 대한 위반이 있습니다. 감별 진단은 전염병, 급성 췌장염, 급성 담낭염, 후방에 위치한 충수돌기로 수행됩니다.

치료. 외과적 치료는 신장의 피막 제거, 농양의 개방, 신주위 공간의 배액, 그리고 소변 통과 장애가 있는 경우 신우 또는 신루 절제술을 시행하여 신장 골반으로 구성됩니다. 어떤 경우에는 영향을 받은 신장을 제거해야 합니다. 광범위 항생제, 술폰아미드, 니트로푸란이 사용됩니다. 항생제를 변경하고 주입 요법, 비타민 요법, 진통제, 진경제를 복용합니다. 크랜베리 주스, 질경이의 달인, 말꼬리, eleutherococcus 추출물도 유용합니다.

배교 신염을 겪은 환자의 임상 검사는 환자가 신 절제술을 받은 경우 남아 있는 신장의 기능을 모니터링하는 것으로 축소됩니다.

치료는 4-6 개월 동안 환자의 퇴원 후에도 수행됩니다.

예보 사망률이 5-10 %에 이르고 신장에서 만성 염증 과정이 계속 발생하기 때문에 항상 심각합니다.

7. 전염성-독성 쇼크

감염성 쇼크는 세균성 독소가 환자의 몸에 갑자기 막대한 영향을 주어 발생하는 순환 부전 상태입니다.

병인학. 이 과정은 내 독소를 형성하는 다양한 미생물이 혈류에 도입 된 결과로 진행됩니다. 세균성 쇼크는 특히 신체를 약화시키는 수반되는 질병(당뇨병, 심폐, 간, 신장)이 있는 사람들에서 중년 또는 노년기에 더 자주 비뇨기 또는 생식기 기관(신우신염, 전립선염)에 화농성 초점이 발생하기 전에 발생합니다. 불충분). 골반 신장 역류의 결과로 수많은 미생물과 미생물 내 독소가 혈액에 들어갑니다. 혈관벽과 환자의 신체에 대한 내 독소의 영향은 저혈량으로 인한 쇼크, 혈압 강하, 심각한 중독, 종종 급성 신부전을 동반합니다.

클리닉 징후 : 놀라운 오한, 열병, 혈압 강하. 환자는 창백하고 식은 땀으로 덮여 있으며 맥박이 빈번하고 약하며 동맥압이 낮고 순환 혈액이 두꺼워지고 고혈당증, 이상 단백 혈증, 전해질 혈증, 산증, 질소 혈증이 감지됩니다. 비뇨기과 환자의 세균성 쇼크 단계: 초기(전구), 진행 및 돌이킬 수 없음. 첫 번째 단계는 도발적인 순간 이후 첫날에 관찰되며 상태가 약간 악화되는 것이 특징입니다 (오한, 발열, 혈압의 적당한 감소). 두 번째 단계는 처음 몇 시간 또는 첫날에 발생하며 허탈, 오한, 발열 및 상태의 급격한 악화가 특징입니다. 세 번째 단계는 심각한 심혈관 및 신부전이 특징입니다. 치사율 - 40-50%.

진단. 진단은 실험실 데이터의 임상 사진을 기반으로 합니다(백혈구 공식이 왼쪽으로 이동함에 따라 혈액 내 백혈구 수 증가, 헤마토크릿 증가, 혈소판 수 감소, 혈소판 수 증가 적혈구 및 헤모글로빈). 쇼크의 진행은 고혈당증, 이상단백혈증, 전해질 이상혈증, 고질소혈증에 의해 입증됩니다. 혈액 및 소변 배양이 수행됩니다.

치료 집중적이어야하고 대규모 항생제 치료가 필요하며 염증의 폐쇄 초점으로 수술을 통한 응급 배액이 필요합니다. 급성 신우신염 및 요관폐쇄의 경우 요관도관삽입술을 시급히 시행해야 한다. 장애물 위로 카테터를 통과시키는 것이 불가능하면 긴급한 신장 캡슐 제거, 신장 절제술이 표시됩니다. 주입 요법에는 혈장 수혈, 혈장 대체 수액, 승압제, 코르티코 스테로이드 처방, 산-염기 및 전해질 균형 교정이 포함됩니다.

예방. 비뇨 생식기 기관의 화농성 염증성 질환 치료의 적시 시작, 폐쇄 화농성 병소의 긴급 배수, 수술 후 기간의 적절한 관리.

예측. 균성 쇼크의 초기 단계에서 필요한 조치를 취한 경우에만 예후가 비교적 양호하고 다른 경우에는 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다.

8. 신우신염

Paranephritis - 말초 조직의 염증.

병인학. 원인 물질은 종종 황색 포도상 구균, 대장균, 폐렴 구균, 결핵균입니다. 원발성 paranephritis는 furuncle, carbuncle, panaritium, 편도선염과 같은 초점에서 감염의 혈행성 확산의 결과로 발생합니다. 기여 요인 - 요추 부위의 부상. 이차성 paranephritis는 주로 신장 (농양, 옹종, 결석 및 결핵성 신염), 후 복막 조직, 복부 기관 (화농성 맹장염, 간 농양)의 화농성 염증 과정의 합병증입니다. 감염은 혈행성, 림프성, 접촉 경로를 통해 신주위 조직으로 침투합니다.

Paranephritis에는 급성 또는 만성 경과가 있습니다. 급성 신우신염에서 세포 조직의 부종 및 침윤이 처음에 관찰되며, 이는 이후 역발달 또는 지방 조직의 화농성 융합과 농양 형성(화농성 신우신염)을 겪습니다.

아마도 총신장염의 발병일 것입니다. 말초 조직의 화농성 초점은 요추 부위의 피부 아래 복강, 내장, 방광, 흉강으로 침입하여 허벅지의 앞쪽 표면인 장골 부위로 내려갈 수 있습니다. 급성 또는 초기 질병의 결과로 만성 신염은 만성 경과를 얻습니다. 만성 신우신염은 지방 조직의 경화 또는 변형된 지방 조직의 증식으로 끝납니다.

클리닉 급성 부신염은 온도가 38-40 ° C로 갑자기 상승하여 오한과 함께 시작되며 온도는 처음에는 일정하고 그 다음에는 바쁩니다. 요추 부위의 통증은 발병 후 1-3일에 나타나며 허벅지 부위의 앞쪽과 아래쪽으로 퍼집니다. 그들의 강도는 특히 다리를 곧게 펴는 경우 운동에 따라 증가하므로 병변 쪽의 다리가 무릎과 고관절에서 구부러져 약간 위장에 가져옵니다. 환자의 상태는 일반적으로 심각합니다. 전신 쇠약, 심한 중독, 혀 건조, 체온에 따른 빠른 맥박. 미래에는 병변의 반대 방향으로 척추의 만곡, 허리 윤곽의 부드러움이 있습니다. 요추 부위의 피부가 침윤되고, 부종이 있고, 침윤물이 요추 부위에서 흐릿한 윤곽으로 만져집니다. 급성 이차성 신염에서 질병은 신염을 일으킨 질병의 증상이 특징입니다. 만성 신염은 허리 통증, 이차 좌골 신경통의 증상으로 나타납니다. 신장 종양과 유사한 조밀 한 결절 형성을 촉진합니다.

진단. 급성 부신염의 진단은 질병의 국소 증상이 나타나기 전에는 매우 어렵습니다. 가장 중요한 진단 특징 : 요추 부위의 움직임에 의해 악화되는 요통, 요추 부위 피부의 충혈 및 충혈, 허리의 편평함, 사지의 특징적인 위치, 요추 부위의 움직이지 않는 침윤, 하부 피부의 열 등, 높은 백혈구 증가증, 가속 ESR, 빈혈. 신장이 영향을 받지 않으면 소변 검사의 변화가 감지되지 않습니다. 초기 화농성 과정이 신장에 국한되면 농뇨, 세균뇨가 감지됩니다. 이차성 부신염이 있는 흉부 X-레이는 횡경막 돔의 제한된 이동성, 수반되는 흉막염의 존재를 나타냅니다. 측량 urogram에서 - 척추의 곡률 또는 요추 근육의 윤곽이 없습니다. 원발성 부신염의 배설성 요로조영도 및 역행성 신우조영도 - 환자가 호흡할 때 부신염 측의 신장 이동성, 신장 이동성의 부재 또는 급격한 제한. 속발성 부신염의 경우 원발성 질환의 특징적인 징후가 발견됩니다. 전산화 단층 촬영, 초음파 진단에 유용합니다.

감별 진단. 신우신염은 신우신염과 신장종양으로 감별해야 합니다.

치료 보수적이고 운영적입니다. 질병의 초기 단계에서 광범위한 항생제가 표시되고 강화되고 증상 치료가 수행됩니다. 용액, 비타민, 심장 약물, 진통제의 정맥 주입; 식이 요법, 물리 요법. 농양이 형성되면 요추 절제술과 농양 구멍의 배액이 수행됩니다. 만성 신우신염의 경우, 신우신염 및 포낭 농양이 없는 경우 항생제, 파라핀 및 진흙 도포, 투열 요법과 같은 보존적 치료가 필요합니다.

예방. 신장, 복부 기관 및 복강 후 공간의 염증 과정에서 치료 조치의 적시성.

예보 조기 진단 및 조기 치료가 가능한 급성 신우 신염에서 유리하며 작업 능력이 회복됩니다. 만성 신염에서 예후는 요역동학 및 신장 기능의 손상 정도에 달려 있으며, 특히 신 절제술 후 작업 능력이 감소합니다.

9. 방광염

방광염은 방광 점막의 염증으로, 요로의 가장 흔한 질병입니다.

병인학. 감염은 대장균 또는 병원성 황색 포도상 구균에 의해 발생하며 여성의 경우 해부학 적 특징으로 인해 오름차순 감염이 우세하기 때문에 훨씬 더 자주 발생합니다. 비 세균성 방광염은 알레르기 질환, 약물 치료의 합병증으로 가능합니다. 아데노 바이러스 감염으로 출혈성 방광염이 발생합니다.

저체온증, 스트레스가 많은 상황, 신체 약화는 질병에 걸리기 쉽습니다. 감염은 신장에서 하강하여 요도를 통해 오름차순, 혈행성 또는 접촉에 의해 방광으로 들어갑니다. 급성 및 만성 방광염이 있습니다.

클리닉 하복부의 통증, 회음부, 생식기로 퍼짐, 배뇨에 대한 절박한 충동, 경련이 있는 빈번한 배뇨. 환자는 종종 소변, 수면, 식욕 부진, 과민성, 약점이 나타나며 체온이 정상입니다. 급성 현상은 4-7일 동안 지속됩니다. 과정: 가벼운 형태(3-5일 후 개선)에서 심각한 중독이 있는 심각한 형태까지.

진단. 진단은 불만, 탁한 소변의 배출, 때로는 혈전, 단백뇨, 백혈구 뇨증, 세균뇨, 편평 상피, 적혈구와 함께 이루어집니다. 소변을 뿌릴 때 미생물총의 성장이 일어납니다. 멸균 카테터를 사용하여 방광에서 채취한 세 부분의 소변을 검사하면 때때로 검사 중에 외부 생식기의 염증성 질환을 배제하는 데 도움이 됩니다.

내시경 검사는 금기입니다.

배뇨 장애는 빈번한 묽은 변과 함께 맹장 뒤 또는 골반 맹장의 염증 증상일 수 있습니다. 디지털 검사는 오른쪽에 날카롭게 고통스러운 침투를 보여줍니다.

치료. 급성 방광염의 경우 침상 안정, 푸라실린 또는 카모마일 달인의 따뜻한 용액을 사용한 목욕, UHF 물리 요법, 마이크로파 요법 및 많은 양의 액체가 처방됩니다. 다이어트는 매운 물질을 제외합니다. nitrofurans, sulfonamides와 함께 광범위한 스펙트럼의 항생제; 심한 통증 - baralgin, papaverine이 함유 된 양초.

예보 급성 방광염 및 적절한 치료에 유리함: 1-2주 후 완화.

10. 만성 방광염

만성 방광염은 요로결석, 신장결핵, 전립선 질환의 경과를 복잡하게 만드는 XNUMX차 질환입니다.

클리닉 하복부 통증, 통증과 함께 잦은 배뇨, 배뇨 충동, 소변 고름.

진단. 진단은 기억 상실, 소변 검사, 방광경 검사, X 선 검사 데이터를 기반으로합니다. 여성의 경우 생식기, 남성의 경우 전립선이 추가로 검사됩니다. 작은 방광 용량은 결핵에서 나타납니다.

감별 진단. 방광의 신경성 질환, 방광염과 구별하십시오.

치료. 질병의 근본 원인을 규명하여 치료를 처방합니다. 항균 요법은 니트로푸란, 설폰아미드와 함께 수행됩니다. 방광은 무균제의 따뜻한 용액으로 세척됩니다. 트리코모나스 방광염은 대장염과 병행하여 치료합니다.

예보 기저 질환에 따라 작업 능력이 감소하고 힘든 육체 노동이 금기이며 저온실, 화학 기업에서 일합니다.

11. 요도염

요도염 - 요도의 염증, 감염성 또는 비감염성.

병인학. 감염성 요도염은 성병(임질, 트리코모나스, 바이러스)과 비성병(포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균)으로 나뉩니다. 병원체는 신장질환이나 귀두포피염의 경우 혈행 또는 비뇨기계 경로를 통해 요도의 점막으로 침투합니다. 비감염성 요도염은 화학물질, 피임약 및 이물질에 자극을 받았을 때 발생합니다. 비임질성 요도염은 급성으로, 급격하게, 잠복적으로 시작될 수 있습니다.

클리닉 배뇨 중 통증, 요도에서 타는듯한 화농성 분비물. Torpid 과정에서 이러한 증상은 성교, 음주 및 매운 음식을 마신 후에 발생합니다. 잠복 코스로 불만이 없습니다. 주기적으로 요도의 염증이 악화되고 급성 요도염의 증상으로 나타납니다. 긴 과정을 통해 과정은 요도 뒤쪽, 전립선 및 부고환으로 확장됩니다. 바이러스성 요도염으로 눈과 관절의 결막도 영향을 받습니다.

진단. 요도염의 진단은 환자의 불만, 요도의 외부 개방 검사 결과(점막 충혈, 화농성 분비물), 소변 검사(요도 염증성 실, 백혈구 증가증), 현미경 검사 및 요도 분비물 파종 결과를 기반으로 합니다.

감별 진단. 임질 및 트리코모나스 요도염과 감별 진단의 기초는 요도 점막의 고름, 도말 및 긁힘, 요관경 검사의 세균 학적 검사입니다.

치료 요도염은 소변과 요도 분비물에 대한 철저한 현미경 및 세균학적 검사 후에 시작됩니다. 급성 요도염의 경우 광범위 항생제가 효과적입니다. 항생제는 설폰아미드와 결합됩니다. 치료 과정은 5-7 일간 지속되며 현재 성교는 제외되고 유제품 및 야채식이 처방됩니다. 충분한 음주가 처방되고 알코올 음료의 사용은 금지됩니다. 시기 적절하고 불규칙한 치료로 급성 요도염은 만성으로 변할 수 있습니다. 만성 요도염의 치료는 5-7일마다 약물을 변경하여 항생제 치료를 처방하고, 점막과 점막하층의 염증 병소를 제거하기 위한 국소 치료, 무균제, 어유, 바다 갈매나무속 및 장미로 요도를 관개하는 것으로 구성됩니다. 엉덩이 기름.

예방 우연한 성교를 배제하고 위생 규칙을 준수하는 것으로 구성됩니다.

예보 만성 염증이있는 급성 요도염에 유리하며 생식 기능이 손상 될 수 있으며 염증이 생식기로 전이되어 발기 부전이 발생할 수 있습니다.

12. 요도 협착

요도의 협착은 흉터 조직 교체의 결과로 내강이 지속적으로 좁아지는 것입니다. 선천적 및 후천적 협착이 있습니다.

병인학. 가장 흔한 원인은 염증성 질환(대부분 임질), 궤양, 화학적, 외상성 부상입니다. 염증성 협착은 종종 여러 번 발생하며 요도의 매달린 부분 또는 구근 부분에 위치합니다. 염증성 협착은 요도의 막 및 구근 부분에 위치한 거친 반흔 수축과 달리 탄력적입니다. 일반적으로 요도의 협착은 길이가 짧고 (2-3cm) 협착의 내강이 다릅니다. 점차적으로 요도 위로 배뇨 중 소변의 압력과 정체로 인해 확장이 형성됩니다. 지속적인 소변 정체는 요도염, 요도 결석, 심지어 회음부나 음낭으로 열리는 요로 누공으로 이어집니다.

클리닉 몇 주 동안 지속되는 초기 기간에는 내강의 해부학적 협착을 감지하는 것이 여전히 불가능하며 임상 징후가 없습니다. 두 번째 기간에는 소변 흐름의 두께와 모양이 바뀌고 강도가 감소하며 배뇨 시간과 빈도가 증가합니다. 짧고 좁은 협착이 요도의 앞쪽 부분에 있으면 소변 흐름은 가늘지만 강합니다. 협착이 요도 뒤쪽에 있으면 소변 흐름이 두꺼워 지지만 힘을 잃고 느려집니다. 협착의 길이가 길면 소변 흐름이 약하고 호를 나타내지 않으며 환자의 발에 수직으로 떨어지고 때로는 방울로 배설됩니다. 모든 증상이 점차적으로 진행되고 열과 요도 통증이 주기적으로 나타납니다. 부고환염, 고환염, 전립선염, 사정통, 정자저하증이 나타날 수 있습니다. XNUMX기에는 요도의 협착이 극도로 심해지면 이러한 모든 증상이 심해진다. 방광을 비우려면 환자가 복부 압박을 가하고 비정상적인 자세를 취해야 합니다. 점차적으로, 이전에 보상 비대가 된 방광 근육의 색조가 약화되고 방광이 완전히 비워지지 않았습니다. 급성 요폐가 있을 수 있으며 역설적 허혈이 있을 수 있습니다. 상부 요로의 교란된 역학은 신우신염, 때로는 신장 결석의 발병에 기여합니다.

진단. 진단은 병력(외상, 요도염)을 기반으로 합니다. 부기의 도움으로 수축의 위치, 구경 및 길이를 결정하십시오. 진단에서 가장 가치 있는 것은 요도 조영술입니다.

치료 도구 (부지) 또는 작동. Bougienage는 흡수 요법(알로에 추출물, 유리체, 히알루로니다제 제제)과 결합됩니다. 외과적 개입은 요도 절개술과 기타 여러 수술로 구성됩니다.

예보 시기 적절하고 올바르게 선택된 치료 방법으로 유리합니다. 수술 후에도 협착의 재발은 bougienage 후 8-10%에서 더 자주 관찰됩니다. 환자는 진료소 관찰 대상입니다.

13. 급성 전립선염

전립선염 - 요도 뒤쪽, 정낭 결절 및 정낭의 염증과 결합될 수 있는 전립선 염증. 30-50 세의 나이에 가장 자주 관찰됩니다. 과정에 따라 급성과 만성이 구별됩니다.

병인학 급성 전립선 염: 전립선에 들어가는 화농성 미생물 (포도상 구균)은 염증 과정을 일으킬 수 있습니다. 선의 감염 방법 - 혈행성 (감염성 및 화농성 질병 후), 림프성 (직장에 염증 과정 포함), 소관 (요도 뒤쪽에서). 저체온증은 전립선염의 발병에 기여합니다. 질병의 단계에 따라 카타르, 여포 및 실질 실질 급성 전립선 염이 구별됩니다. 모낭과 섬유질에 대한 화농성 손상은 파괴와 농양 형성으로 이어질 수 있으며 때로는 자발적으로 요도, 직장, 회음부로 열리고 골반 담낭으로 이어집니다. 실질 전립선 염의 경우 진행된 경우 paraproctitis 및 paracystitis에서 패혈증이 발생할 수 있습니다.

클리닉 Catarrhal prostatitis는 특히 밤에 pollakiuria, 회음부, 천골의 통증 및 종종 배뇨가 끝날 때 통증을 특징으로 할 수 있습니다. 여포 성 전립선 염의 경우 회음부와 천골의 통증이 더 심하고 배변으로 악화되며 항문으로 퍼지고 배뇨 곤란이 있으며 소변 흐름이 가늘고 드물게 요폐가 발생합니다. 아열성에서 38 °C까지의 체온. 실질 전립선 염은 일반적인 중독 징후 (쇠약, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 약점)와 함께 발생합니다. 체온이 38-40 ° C로 상승하고 주기적으로 오한이 발생합니다. 배뇨 곤란은 밤낮으로 발생합니다. 강렬한 회음부 통증, 욱신 거림; 급성 요폐가 자주 나타납니다. 배변 행위가 어렵습니다. 전립선 농양이 발생하면 모든 증상이 더욱 심해집니다. 농양이 저절로 열리면 환자의 상태가 크게 좋아집니다.

진단. 급성 전립선염의 진단은 증상, 직장을 통한 전립선 촉진, 소변 및 혈액 검사를 기반으로 합니다. 카타르 형태에서는 샘이 거의 확대되지 않고 촉진에 약간만 민감합니다. 여포 - 적당히 확대되고 뚜렷하게 고통스럽고 윤곽이 고르지 않은 일부 영역에서 밀도가 증가합니다. parenchymatous - 날카롭게 긴장되고 고통스럽고 밀도가 높은 일관성이있는 경우 종 방향 고랑이 종종 부드럽게됩니다. 농양으로 변동이 결정됩니다. 촉진 및 요도 분비 후 연화 부위가 결정됩니다. 두 번째 부분의 소변 검사에서 많은 수의 화농성 실, 백혈구 뇨증, 마지막 부분에서 더 중요한 혈액의 염증 변화 (식의 찌르는 변화가있는 백혈구 증가증)가 결정됩니다.

치료. 침상 안정, 광범위 항생제, 술폰아미드, 진통제, 변비 완하제. 국부적으로: 38-40 ° C에서 10-15분 동안 따뜻한 좌욕 및 39-40% 노보카인 용액, 세이지 국물 1- 하루에 1번. 액체는 직장으로 천천히 주입되어 가능한 한 오랫동안 남아 있습니다. 환자는 반쯤 앉거나 반쯤 누운 자세를 취해야 합니다(환자는 침대에 누워 머리와 등 아래에 베개를 놓습니다). 현저한 통증과 배뇨곤란이 있는 경우, paraprostatic novocaine 봉쇄를 시행할 수 있습니다. 다이어트는 유백색 채식, 풍부한 음료입니다. 전립선 농양의 경우 회음부 또는 직장을 통한 개구부와 배액이 표시됩니다.

예방. 저체온증 (차가운 땅에 앉기, 찬물에서 수영하기)을 피하고 활동적인 모바일 라이프 스타일을 유지하십시오. 급성 전립선염의 합병증 예방 - 염증 과정을 제거한 후 2-3주 동안 전립선 분비를 조절하여 장기 치료; 식이 요법 및 성행위의 규칙 성 준수.

예보 급성 카타르 및 여포성 전립선염에 유리합니다. 시기 적절한 치료는 10-14 일 이내에 염증 과정을 완전히 제거합니다. 실질 전립선염을 제거하는 데 최소 3-4주가 소요됩니다. 이러한 형태의 전립선염은 종종 만성이 되며 염증 과정이 사정관에 영향을 미치는 경우 생식기 부위의 장애로 인해 완전한 무정자까지 복잡해질 수 있습니다.

14. 전립선 농양

전립선 농양은 급성 전립선염의 합병증입니다.

병인학. 화농성 박테리아, 특히 종종 포도상 구균의 땀샘에 침투합니다. 이 질병은 전립선 모낭의 화농성 융합의 결과로 급성 전립선 염의 불충분 한 치료로 발생하며 화농성 병소의 융합은 농양의 형성으로 이어집니다.

클리닉 일반적인 증상 (굉장한 오한, 열이 나는 열, 쏟아지는 땀, 빈맥, 빠른 호흡, 두통, 전반적인 불쾌감, 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증)이 있습니다. 국소 징후 - 항문, 회음부 및 치골 위의 급성 통증, 빈번하고 어려운 배뇨 및 배변, 말단 혈뇨, 종종 농양이 요도로 침입하면 급격히 증가하는 농양. 전립선 농양의 자발적인 개방은 요도뿐만 아니라 직장, 방광, 드물게 복강에서도 가능합니다. 이 경우 환자의 상태가 크게 개선됩니다. 대부분의 경우 질병은 7-10일 이내에 발생합니다.

진단. 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 회음부 및 직장의 심한 통증, 환자의 일반적인 심각한 상태, 직장 검사 중 전립선의 변동이 농양을 결정할 수 있습니다. 염증 과정이 주변 조직으로 퍼지고 농양이 주변 조직으로 돌파되면서 직장의 측벽을 따라 상당한 침윤이 결정됩니다. 농양 전립선염의 심각한 합병증은 주변 정맥 신경총의 정맥염입니다.

치료 긴급한 외과 개입으로 구성됩니다 - 회음부 접근 또는 직장을 통해 농양을 열고 구멍을 배수합니다. 항균, 해독 요법이 시행됩니다.

예보 항상 심각한 사망, 심각한 합병증, 질병의 만성 경과로의 전환이 가능합니다. 적시에 외과 적 치료를 받으면 삶의 예후가 유리합니다.

15. 만성 전립선염

만성 전립선염은 급성 염증 또는 일차 만성 경과의 결과인 전립선의 실질 및 간질 조직의 감염 기원의 염증성 질환입니다.

역학. 8-35세 남성의 20-40%에서 발견됩니다.

병인학. 앉아있는 생활 방식, 알코올 섭취, 자위 행위, 성교 리듬 장애로 인한 감염 또는 혼잡. 병변의 초점, 침윤물의 형성, 파괴 및 흉터 영역이 특징입니다.

그람 음성균이 가장 흔한 원인입니다. 성기능 장애는 만성 전립선염의 진행에 부정적인 영향을 미칩니다.

분류 (미국 국립 보건원, 1995).

범주 I. 급성 세균성 전립선염.

카테고리 II. 만성 세균성 전립선염.

범주 III A. 만성 염증성 골반통 증후군.

범주 III B. 비염증성 만성 골반통 증후군(전립선통).

카테고리 IV. 무증상 염증성 전립선염.

과정의 단계: 활성 염증, 잠복 및 관해 단계.

병인. 자가 면역 질환이 추가된 염증 과정.

클리닉 생식기 부위의 불편 함, 천골, 자궁 위, 회음부 통증; 성교가 끝날 때 통증이 증가하거나 그 동안 침강, 어렵고 빈번한 배뇨, 특히 아침에, 아침에 발생하는 prostorrhea, 걷는 동안, 신체 활동. 전립선 배설관의 색조가 감소하는 것이 특징입니다. 성기능 장애 - 발기 부전.

진단. 진단은 환자의 불만, 직장을 통한 전립선 디지털 검사, 전립선 분비 분석을 기반으로 합니다.

디지털 검사는 전립선 크기의 약간의 증가, 중등도의 통증, 함몰 또는 침윤으로 인한 샘의 고르지 않은 표면을 나타냅니다. 땀샘은 반죽 모양이며 검사시 요도에서 비밀이 풍부하게 분비 될 수 있습니다. 샘의 비밀에는 백혈구 수가 증가하고(시야에서 6-8개 이상) 레시틴 알갱이 수가 감소합니다. 마사지 후 전립선에 대한 별도의 검사, 항생제 결정과 함께 세균 검사가 매우 중요합니다.

전립선 염의 세균 학적 진단을 위해 일반적으로 Meares 및 Stamey 방법이 사용되며, 이는 전립선 마사지 후 얻은 소변, 전립선 분비물 및 소변의 첫 번째 부분과 중간 부분을 순차적으로 연구하는 것입니다. 마사지로 얻은 전립선 비밀 분석은 그다지 유익하지 않습니다. 만성 전립선염 환자의 20%만이 전립선의 분비물에 염증 징후를 보입니다. 다른 경우에는 비밀의 정상적인 지표가 장기 소엽의 배설관 막힘을 나타낼 수 있습니다. 미생물 수가 103/ml를 초과하면 만성 세균성 전립선염으로 진단됩니다. 초음파 초음파 검사는 정보 내용이 제한적입니다. Uroflowmetry - urodynamics의 상태를 결정하는 방법으로 infravesical obstruction의 징후를 결정할 수 있습니다. 장기간의 염증 과정으로 요관경 검사 또는 요도 방광 조영술이 시행됩니다. 전립선의 펀치 생검을 통해 만성 전립선염, 암 또는 양성 전립선 비대증을 구별할 수 있습니다. 만성 비세균성 전립선염에 대한 명확한 진단 기준은 없습니다.

치료. 작업 - 감염 완화, 면역 반응 회복, 전립선 기능.

항생제는 만성 세균성 전립선염, 만성 비세균성 전립선염(전립선 감염의 임상적, 세균학적, 면역학적 증거가 있는 경우 범주 III A)에 처방됩니다. 미생물의 특성, 미생물의 민감도, 부작용, 이전 치료의 특성, 항균 약물의 용량 및 조합, 다른 치료 방법과의 조합이 고려됩니다. 분비물과 전립선 조직에 충분한 농도가 있으면 테트라사이클린, 마크로라이드, 플루오로퀴놀론, 리팜피신, 코트리목사졸이 생성됩니다. 선택 약물은 fluoroquinolones (levofloxacin, mofloxacin, sparfloxacin)이며 항생제 치료 기간은 2-4 주이며 효과가 없으면 치료가 2-4 주 더 계속됩니다. cotrimoxazole을 사용하는 경우 치료 기간은 1-2개월입니다. 항균제 외에도 치료에는 요도염 치료, 미세 순환 개선제, 면역 조절제, 비 스테로이드 성 항염증제 및 물리 요법이 포함됩니다. 새로운 접근법 - α 사용₁- 아드레날린 차단제; 배뇨 장애가 있고 활성 염증 과정이없는 만성 전립선 염 카테고리 III B (전립선 통통)에 대해 처방하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 1~6개월(독사조신)입니다. Prostatilen, diclofenac, wobenzym, enerion, gelarium, citalopram, pentoxifylline(phosphodiesterase 억제제)은 염증을 감소시키고, troxevasin, detralex는 정맥 유출을 개선합니다. Levitra (vardenafil) - 음경과 혈소판의 해면체 조직에 집중된 phosphodiesterase-5의 선택적 억제제로 기관의 혈액 공급, 성기능을 향상시키고 고환의 기능을 자극합니다.

소의 전립선에서 분리된 생물학적 활성 펩티드를 포함하는 식물 기원의 양초 "Vitaprost"도 사용됩니다. 이 약물은 미세 순환의 정상화, 정자 형성에 기여하고 전립선의 기능을 회복시키는 데 도움을 주며 선포의 분비 상피 활동을 증가시키고 비밀 정체의 소실, 비밀의 백혈구 함량을 정상화하고 미생물을 제거합니다. 그것으로부터 면역력 증가, 신체의 비특이적 저항, 지혈 정상화; 통증 증후군 감소, 성기능 향상(성욕 증가, 발기 기능 회복). 모드: 수면 전후 20-30분 걷기, 저녁에 음식 제한, 딱딱한 침대에서 자기, 물리 치료 운동(스키, 스케이트, 하이킹, 수영). 작업 및 휴식 체제 준수, 활동적인 움직임 및 신체 활동, 성생활 및 정서적 생활; 심리 치료. 알코올, 향료, 향료는 음식에서 범주적으로 제외됩니다. 전립선은 3/4이 근육조직이므로 전기자극이 정당하여 위생과 기능향상으로 이어집니다. 성기구의 가장 좋은 훈련은 완전한 성생활입니다.

물리 요법 :

1) 매일 또는 격일로 물리치료 효과(20회)

2) 충동 변동 자극;

3) 사인파 변조 전류;

4) 초음파 요법;

5) 레이저 적외선 경직장 조사;

6) 손가락 마사지.

전립선의 손가락 마사지 : 마사지 전에 환자는 방광을 완전히 비우지 않고 마사지 후에 병리학 적 비밀을 제거합니다. 마사지는 긴장없이 수행되어 점차 강도를 높여 전립선 분비 지표를 정상화하고 환자의 통증을 완화하며 땀샘의 일관성을 향상시킵니다. 마사지 후 비밀이 없으면 마사지를 중단하라는 표시입니다. 마사지 후 통증이 심해지면 전립선의 침윤성 반흔 과정의 강도를 나타내며, 이러한 경우 열 절차, 항 경화 및 도발 요법이 먼저 수행됩니다. 열 절차는 카모마일, 안티피린 (뜨거운 물 1ml 당 50g)이 포함 된 좌욕 및 미세 결정의 형태로 수행됩니다.

예방. 급성 전립선 염의 치료, 처방,식이 요법, 성생활에 대한 권장 사항 준수; 장 질환 예방.

예측. 지속적인 장기 치료로 예후가 좋습니다.

16. 고환염

고환염은 고환의 염증입니다.

병인학. 유행성 이하선염, 인플루엔자, 폐렴, 장티푸스, 결핵, 브루셀라증, 외상과 같은 전염병의 합병증으로 더 자주 발생합니다. 감염은 혈행성 또는 림프성으로 퍼집니다.

클리닉 이 질병에는 급성 또는 만성 경과가 있습니다. 급성 고환염에는 간질 조직의 침윤이 있습니다. 고환은 긴장되고 촉진시 급격히 고통스럽고 크기가 크게 확대되며 표면이 매끄럽습니다. 정자를 따라 조사되는 음낭에 심한 통증이 있으며 요추 부위에는 음낭의 피부가 충혈되고 부종이 있으며 만지면 뜨겁습니다. 정자의 정맥이 확장되고 체온이 상승합니다. 오한, 백혈구 증가, 가속화된 ESR이 주목됩니다.

급성 고환염은 종종 농양이 생기고 농양이 자발적으로 열리면 화농성 누공이 형성됩니다. 고환염의 일반적인 합병증은 부고환염입니다. 사타구니, 선천성 또는 후천성 탈장의 경우 복부 잠복 고환염이 복막염으로 이어질 수 있습니다. 급성 외상성 고환염은 국소 염증 현상이 지속되고 질병의 지속 기간이 길어지며 누공 형성과 함께 고환 농양이 더 자주 형성되는 것이 특징입니다. 유행성 이하선염은 약 20%의 사례에서 고환염으로 인해 복잡해지며 성인에서 더 자주 발생합니다. 발병은 급성, 통증, 고열이 3~4일 지속된다. 만성 고환염은 급성 고환염 후에 발생하거나 즉시 만성 경과를 얻을 수 있습니다. 질병이 천천히 진행되고 고환이 증가하고 두꺼워지며 중등도의 통증이 나타나고 체온이 낮습니다. 점차적으로 고환 위축, 양측 고환염으로 무정자증 및 발기 부전으로 이어집니다.

진단. 진단은 임상 징후를 기반으로합니다 (매독 고환염은 통증이없고 부속기가 종종 변하지 않고 질병이 눈에 띄지 않고 음낭의 증가가 우연히 감지됩니다). 비특이적 고환염은 결핵 및 고환 종양, 매독 및 결핵성 고환염과 구별되어야 합니다. 브루셀라증 고환염을 진단하기 위해 기억 상실, 혈청 학적 반응 및 백혈구 감소증이 고려됩니다. 결핵에서 고환은 일반적으로 이차적으로 영향을 받습니다.

치료. 비특이적 급성 고환염의 경우 침상 안정, 매운 음식과 알코올 음료를 배제한식이 요법, 서스펜션 착용, 감기, 정자의 노보카인 봉쇄 및 광범위한 항생제가 처방됩니다. 급성 증상이 가라앉으면(4~5일 후) 온열찜질, UHF 요법 및 전기영동을 사용할 수 있습니다. 고환 농양이 열리고 상처가 넓게 배액됩니다. 고환 조직이 크게 손상되면 특히 노년기에 보수 치료의 효과가 없으면 고환 제거가 나타납니다. 만성 고환염의 치료는 주로 물리 치료 절차를 사용하여 발생합니다. 볼거리로 인한 고환염에는 광범위한 항생제, 설파제 및 코르티코스테로이드가 필요합니다. 브루셀라증 고환염의 경우 브루셀라증 백신이 추가로 투여됩니다.

예방. 고환염 및 전염병 예방, 서스펜션 착용.

예보 초기 형태의 고환염을 적시에 치료하면 크게 개선됩니다.

17. 급성 수포염

Vesiculitis (spermatocystitis) - 정낭의 염증.

병인학. 감염은 사정관, 전립선, 직장 벽을 통해 요도 뒤쪽에서 정낭으로 들어가고 혈행성으로 장기간 성적인 금욕으로 무균 수포염이 발생합니다. 급성 및 만성 수포염이 있습니다.

클리닉 급성 수포염은 회음부의 통증, 음경에 조사된 직장, 고환, 배변 중 통증 및 고통스러운 충동으로 나타납니다. 배뇨 속도가 빨라지고 요도의 작열감이 동반됩니다. 성적 흥분이 증가하고 빈번한 발기와 몽정이 나타납니다. 성교는 고통스럽습니다. 오르가즘은 전립선과 회음부에 통증을 동반합니다. 이 질병은 오한과 체온이 38-39 ° C로 상승하면서 진행됩니다.

진단. 진단은 기억상실증의 데이터를 기반으로 합니다. 전립선과 정낭의 촉진은 고통스럽고 전립선의 비밀에는 고름이 들어 있습니다. 패혈증 상태는 약 일주일 동안 지속됩니다. 정낭의 내용물은 주변 장기나 요도로 침입합니다.

치료. 치료는 보존적이며 외과적입니다. 대규모 항생제 요법은 nitrofurans, sulfonamides와 함께 2-3 개의 광범위한 항생제로 처방됩니다. 열 절차 (열탕 37-40 ° C), 파라핀 적용은 긍정적 인 효과가 있습니다. 통증에는 진통제, 진경제가 처방됩니다. 식단은 유제품과 야채입니다. 외과 적 치료는 농흉의 형성과 주변 기관 및 복강으로의 개방 위협에 표시됩니다.

예보 유리한.

18. 만성 수포염

만성 수포염 - 정낭의 급성 염증의 결과는 급성 수포염의 시기 적절하고 불완전한 치료로 발전합니다.

클리닉 허리, 사타구니, 치골 위, 회음부, 요도에서 타는 듯한 통증, 오르가즘 중 통증, 빈번한 발기.

진단. 진단은 정낭 촉진의 결과인 기억 상실 데이터를 기반으로 합니다. 전립선의 비밀에서 백혈구, 적혈구, oligo- 또는 azoospermia의 증가된 수가 결정됩니다. vesiculography를 사용하면 정낭의 변화 정도가 명확해집니다.

치료. 장기 항생제 요법, 정낭 마사지, 열 절차 사용; 통증 - 노보 카인 봉쇄, 좌약, 열탕.

예보 성 및 생식 기능에 불리합니다.

19. 디퍼렌타이트

Diferentitis - 정관의 염증, 부고환염, 전립선염 및 수포염으로 관찰됩니다.

병인학. 요도에 서식하는 그람 양성 및 그람 음성 미생물군.

클리닉 천골의 정자를 따라 사타구니 통증. 정자가 두꺼워지고 촉진시 통증이 있습니다.

치료 보수적 인 : 항균제 및 열 절차.

예보 유리한.

20. 캐버나이트

Cavernitis - 음경의 해면체의 염증.

병인학. 감염은 외부에서, 음경의 피부를 통해, 염증이 있을 때 요도에서, 또는 염증의 먼 병소로부터 혈행 경로를 통해 외부에서 해면체로 침투할 수 있으며 비교적 드뭅니다. 급성 또는 만성일 수 있습니다.

클리닉 과정이 한쪽에서 가장 자주 발생하기 때문에 높은 체온, 음경의 통증, 음경이 구부러지는 고통스럽고 장기간의 발기를 동반하여 갑자기 빠르게 발생합니다. 촉진은 때때로 동요 부위가 있는 해면체의 고통스러운 침윤에 의해 결정됩니다. 만성 해면염은 급성의 결과이거나 점진적으로 진행될 수 있지만 해면체의 두께에서는 압축의 초점이 나타나고 증가하여 발기 중에 음경이 변형되고 성기능이 불가능합니다.

감별 진단. 급성 공동의 진단은 비교적 간단합니다. 만성 해면염은 다음과 구별되어야 합니다.

1) 더 빠른 성장, 염증의 부재를 특징으로 하는 해면체의 육종; 일관성이 덜 조밀 한 음경의 잇몸이 둥글고 긍정적 인 Wasserman 반응을 나타냅니다.

2) 해면체의 주변을 따라 봉인이 위치하는 음경의 섬유소성 경화는 판의 형태와 연골의 일관성을 갖는다.

3) 결핵.

치료. 급성 충치에서 - 대규모 항생제 치료, 국소 - 먼저 감기, 열, 화농의 징후 - 농양 열림, 만성 충치에서 항생제 및 화학 요법 사용, 흡수성 치료 (알로에 추출물, 유리체), 물리 요법 (투열 요법, 진흙 신청).

예측. 해면체의 염증 부위에 남아있는 흉터가 발기를 방해하기 때문에 예후가 회복 측면에서 항상 유리한 것은 아닙니다.

21. 전립선 결석

전립선 결석은 비교적 드문 질환입니다.

병인학. 돌은 전립선의 염증 과정에서 모낭에 형성되며 돌은 여러 개이고 크기가 작고 방사선 불투과성입니다.

클리닉 이 질병은 전립선염과 유사합니다. 환자는 천골, 치골, 회음부, 직장, 혈정액의 통증을 호소합니다. 사정관에 돌이 들어가면 온도가 39-40 ° C까지 상승합니다.

전립선은 미세 결절 표면과 연화 영역으로 확대되며 서로에 대한 돌의 마찰이 결정됩니다. 설문 조사 사진은 여러 개의 작은 돌을 보여줍니다. 정액에서 혈액과 고름이 결정됩니다.

치료 무증상 경과의 경우 표시되지 않으며 감염의 경우 항생제 치료가 권장되며 농양 형성의 경우 농양이 열리면서 돌을 외과 적으로 제거합니다.

예보 유리한.

22. 쿠퍼라이트

Cooperitis는 요도의 구근 부분 근처에 위치한 Cooper(구후부)샘의 염증입니다.

병인학. Cooperitis는 주로 임질 및 트리코모나스 요도염에서 관찰되며 덜 자주 비특이적 세균총에 의해 유발됩니다. 요도의 구근 부분으로 열리는 샘의 배설관을 통한 감염은 샘으로 직접 들어갈 수 있습니다. 질병에는 카타르, 여포, 실질과 같은 형태가 있습니다.

클리닉 특히 앉을 때 회음부의 통증, 보행 후 요도에서 분비물, 샘의 비대. 어떤 경우에는 증상이 매우 나쁠 수 있습니다.

진단. 회음부 조직의 두께에서 샘의 위치가 깊기 때문에 진단이 어렵습니다. 진단 목적으로 마사지, 요관경 검사 및 초음파 후 얻은 분비샘의 촉진 및 세균 검사가 수행됩니다. 쿠퍼 샘의 분비에 백혈구가 존재하는 것은 병리학 적 징후로 간주됩니다.

치료. 질병의 급성기에 - 침대 휴식, 휴식, 회음부 감기, 항생제. 농양이 열립니다. 급성 현상이 가라 앉으면 쿠퍼 선의 투열 요법과 마사지가 처방됩니다. 만성 cooperitis에서-뜨거운 좌욕, 회음부 열.

예보 유리한.

23. 부고환염

부고환염 - 부고환의 염증 - 남성 생식기의 가장 흔한 질병 중 하나. 대부분의 경우 부고환염이있는 남성은 20-50 세의 가장 큰 성행위 기간에 아플 수 있습니다.

병인학. 병인은 전염성이 있으며 대부분의 경우 감염원은 비특이적 세균총, 임질, 트리코모나스 침입, 말라리아, 브루셀라증, 드물게 결핵, 매독입니다. 동시에 전립선, 때때로 정낭 및 요도가 영향을 받습니다. 염증 과정에는 고환 막, 고환 자체, 정관이 포함됩니다. 염증 과정은 음낭 외상, 저체온증, 신체적 스트레스, 승마, 자위, 성교 중단, 성적 과잉에 의해 유발됩니다. 부고환의 감염은 더 자주 림프관을 통해, 정관의 내강을 통해 그리고 감염된 고환과의 접촉을 통해 혈행적으로 침투합니다.

염증 과정은 본질적으로 급성, 아급성 및 만성 부고환염으로 나뉩니다. 만성 부고환염은 이전의 급성 또는 아급성 부고환염의 결과입니다.

클리닉 급성 부고환염은 열, 심한 통증, 부고환의 급격한 증가 및 경결, 음낭 피부의 발적 및 부종으로 급격하게 시작됩니다. 종종 공동에 삼출액이있는 정관 및 고환 막의 염증 과정에 동시에 관여합니다 (고환 막의 수종), 덜 자주-고환 손상. 혈액에서 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 림프구 감소증으로 백혈구 증가증이 나타납니다. 급성 현상의 적절한 치료는 침강에 기여하지만 부고환의 증가와 압축은 오랫동안 지속됩니다. 아급성 부고환염은 덜 격렬한 발병, 중등도의 통증, 아열성 체온을 특징으로 하며 과정이 더 느립니다. 만성 부고환염 동안 정상 체온, 경미한 통증, 균일한 일관성을 가진 부고환의 중등도 확대 및 압축이 관찰되며 표면이 매끄럽고 부고환은 고환과 명확하게 구분됩니다.

진단. 진단은 만성 및 재발성 부고환염, 부고환의 생검, 배설 요로 조영술 및 정액 검사의 기억 상실, 환자의 불만, 검사 및 촉진 결과에 기초하여 특정 진단 정보를 제공합니다. 감별 진단은 결핵 및 부고환 종양, 고환 종양 중에 수행됩니다. 매독이 의심되는 경우 혈청학적 검사를 실시합니다. 부속기의 결핵은 전립선의 특정 병변, 정관, 음낭 피부에 누공이 형성되는 조기 농양 형성 및 누공 분비물에서 마이코박테리아 검출이 특징이며, 요로 사진은 결핵성 신장에 해당합니다. 손상.

치료. 급성 부고환염 치료의 목표는 통증을 제거하고 감염과 싸우며 농양 형성을 예방하는 것입니다. 현재 환자는 일을 할 수 없습니다. 침상 안정, 서스펜션의 도움으로 음낭 고정을 권장합니다. 급성 증상이 가라앉을 때까지 성적인 금욕, 매운 음식, 엑기스, 술을 배제한 식이요법을 지시한다. 광범위한 항생제를 처방하십시오. 고환 막의 급성 수종의 경우 체액을 배출하기 위해 펑크가 나타납니다. 정자의 노보 카인 봉쇄가 사용되며 급성 현상이 가라 앉을 때까지 음낭에 감기가 걸립니다. 부고환의 농양은 외과 적 개방 및 배액이 필요하며 노인의 경우 때때로 부속기 제거가 필요합니다. 만성 비특이적 부고환염의 치료는 원인에 따라 다릅니다. 급성 과정이 만성 과정으로 전환됨에 따라 항생제 치료와 해결 요법이 계속되고 보존 적 치료가 효과가 없으면 부고환을 제거합니다. 수반되는 전립선염 및 수포염의 치료도 처방됩니다.

24. 푸니쿨리염

Funiculitis - 정자의 염증.

병인학. 일반적으로 부고환염의 결과이며 특이성(결핵성), 비특이성, 급성 또는 만성일 수 있습니다.

클리닉 급성 과정에서 - 음낭과 사타구니 부위의 심한 통증, 허리로 발산, 정자의 날카로운 두꺼워짐, 두꺼워짐 및 통증, 만성 funiculitis와 함께, 통증은 온건하고, 정자는 약간 두꺼워 지지만 압축 . 결핵성 funiculitis는 정자의 날카로운 밀도와 적당한 결절이 특징입니다. 진단은 임상 징후를 기반으로 합니다.

치료, 일반적으로 보수적입니다. 급성 funiculitis - 침대 휴식, 처음 1-2 일 동안 - 사타구니 부위와 음낭에 감기, 항생제 치료; 만성 과정에서 - 물리 치료.

예보 비특이적 funiculitis의 경우 유리하며 결핵의 경우 질병의 주요 초점 과정에 따라 다릅니다.

강의 № 2. 교미 기능의 위반. 남성의 성 장애

생식 기관에는 두 가지 그룹의 변화가 있습니다.

1) 모든 기관 및 내분비계의 노화 관련 퇴화로 인한 생리적;

2) 병리학 적, 질병의 결과로 발생합니다.

1. 남성 신체의 연령 관련 변화

생물학적 노화 과정의 자연적 단계는 폐경을 동반합니다. 폐경은 성인기에 발생하는 생화학적 증후군으로 혈청 내 안드로겐 결핍을 특징으로 하며 안드로겐에 대한 신체의 감수성 감소를 동반하여 상당한 결과를 초래할 수 있습니다. 삶의 질 저하.

나이가 들면 고환 조직으로의 혈액 공급 저하와 TC 결합 글로불린 수치 증가로 인해 혈장 내 유리 테스토스테론(TC) 농도가 감소합니다. 생물학적 활성 TC(자유 순환 분획)의 농도는 총 TC 수준보다 더 크게 감소합니다. 따라서 60세 이상의 환자에서는 총 TS가 비교적 정상인 상태에서 성선기능저하증의 복합 임상증상이 종종 관찰된다. 이러한 변화는 대부분 에스트로겐 수치의 증가를 동반합니다.

테스토스테론은 해면체 조직의 콜라겐 섬유의 정상적인 탄력성을 유지하고 발기의 주요 매개체인 NO(산화질소)의 합성에 중요한 역할을 합니다.

호르몬 상태의 변화는 또한 대부분의 신체 질환을 동반합니다. 따라서 성생활의 리듬 장애와 작은 골반의 혼잡으로 인한 만성 전립선 염에서는 안드로겐보다 에스트로겐이 우세하고 고프로락틴 혈증이 발생합니다. 만성적인 정서적 스트레스는 또한 부신의 안드로겐 활성을 억제합니다.

성선기능저하증의 임상증상:

1) 교미 기능 위반 - 성욕 감소, 발기 부전, 사정 장애 및 오르가슴 장애;

2) 사정의 감소된 생식력;

3) 신체 장애 - 근육량 및 근력 감소, 골감소증 및 골다공증, 내장 비만, 여성형 유방, 피부의 얇아짐 및 위축, 다양한 중증도의 빈혈;

4) 식물 혈관 장애: 얼굴, 목의 갑작스러운 홍조, 혈압 상승, 심장 통증, 현기증, 발한;

5) 정신-정서 장애: 과민성 증가, 피로, 기억력 및 주의력 손상, 수면 장애, 우울증, 전반적인 웰빙의 악화, 수행 능력 및 자존감 감소.

진단. 7nmol / l 미만의 혈액 내 총 테스토스테론 수치는 성선 기능 저하증의 지표입니다. 테스토스테론(TC) 함량이 12nmol/l 미만이면 황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH), 갑상선자극호르몬(TSH), 프로락틴(PRL)의 농도를 측정해야 합니다. 호르몬 수치의 이중 측정만이 신뢰할 수 있습니다.

차동 진단 남성의 TS 수준의 연령 관련 감소는 사춘기 이후의 성선 기능 저하증으로 이어지는 가장 빈번한 질병으로 수행되어야합니다. 내인성 및 외인성 고환 기능은 약물을 복용하는 다양한 전신 질환에서 손상될 수 있습니다. 고 프로락틴 혈증이 감지되고 성선 자극 호르몬 수치가 크게 감소하면 터키 안장의 시각화-대조 자기 공명 영상을 수행하는 것이 좋습니다.

치료. 현재 이용 가능한 안드로겐 대체 요법은 혈청 테스토스테론 수치의 XNUMX시간 주기 리듬을 정확히 복제할 수 없습니다. 안드로겐은 원치 않는 부작용(간, 전립선, 지질 프로필, 심혈관계, 사회적 행동, 감정 상태에 미치는 영향)을 유발할 가능성이 있습니다.

안드로겐 대체 요법(AZT)은 Omnadren 250이 장기간 작용하는 천연 TS 제제로 시행되며 제제 내 TS 에스테르는 흡수 및 배설 속도가 다르기 때문에 빠르고 오래 지속되는(최대 4주) 효과를 제공합니다. 5회 주사 후. 약물은 단백질 합성을 자극하고, 뼈의 칼슘 고정을 강화하고, 근육량을 증가시키고, 외부 생식기, 전립선, 정낭, 5차 성징의 발달 및 기능에 영향을 미치고, 신체 구성 및 성행위를 결정하고, 성욕과 효능을 활성화하고, 자극합니다. 정자 형성. 양성 전립선 비대증은 병인의 주요 요인이 2-α-환원효소 활성의 세포내 증가로 인해 전립선에서 XNUMX-α-디하이드로테스토스테론 수치가 증가하기 때문에 AZT 지정에 대한 금기 사항이 아닙니다. TS의 높은 혈장 수준이 아닙니다. 입증된 전립선암은 AZT에 대한 절대 금기이므로 XNUMX년에 XNUMX회 전립선암 검진이 필요합니다.

TS 약물 사용에 대한 금기 사항은 간, 신장, 고칼슘 혈증, 고칼슘 뇨증, 심부전, 무력증의 위반이기도합니다. 이상반응: 담즙정체성 황달, 트랜스아미나제 활성 증가, 말초 부종, 체액 저류, 생식기 출혈, 성욕 증가, 정자 생성 장애, 알레르기 반응, 여드름, 정맥혈전증, 고칼슘혈증, 뼈 통증.

내인성 테스토스테론의 합성 및 생물학적 효과를 정상 수준으로 유지하는 데 도움이 되는 약물 중에서 특히 비타민 A, E 및 일부 미량 원소(셀레늄)와 같은 항산화제가 구별됩니다. 천연 비타민 E의 공급원은 토코페롤과 카로티노이드, 필수 다중 불포화 지방산, B, D, F 그룹의 비타민, 엽산과 같은 항산화제를 함유한 100% 밀 배아유를 함유한 Viardot의 제제입니다. 약물은 1,8g/일의 용량으로 경구 투여된다. (2일 3회 2캡슐). 테스토스테론 수치 3-XNUMX배 증가, 성욕 및 성욕 증가, 불응 기간 단축, 성교 횟수 및 기간 증가, 전립선 선종 환자의 임상 상태 개선.

2. 발기부전

발기 부전 (ED) - 성교를 위해 음경의 발기를 달성하거나 유지할 수없는 것은 남성과 여성의 성생활의 질을 저하시킵니다.

병인학. 음경 발기는 신경계, 내분비계, 혈관계 및 해면 조직의 복잡한 상호 작용으로 인한 복잡한 반응입니다. 발생 메커니즘에 따라 유기 (혈관 성, 신경성, 호르몬, 의약 및 음경 질환으로 인한), 심인성 및 혼합 ED를 구별합니다. 50 세 이상의 남성에서 혈관 형성 ED의 기본은 원칙적으로 혈류의 기계적 교란뿐만 아니라 신경 전달 물질 생산의 위반으로 이어지는 죽상 동맥 경화증입니다. 만성 허혈은 NO-합성효소의 활성. 신경성 발기부전의 빈도는 10~19%입니다.

분류. 이 형태의 ED에는 3가지 유형이 있습니다: 말초, 척수 및 척추상. 말초 유형은 반사 발기를 제공하는 감각 신경 손상 및 평활근 이완 및 혈관 확장을 제공하는 자율 신경 손상의 결과입니다. 발기부전이 발생하는 말초 신경병증은 만성 감염성 질환(HIV, 나병), 대사 장애(진성 당뇨병, 알코올 중독, 갑상선 기능 저하증, 요독증), 독성 물질(중금속, 소화성 신경독소)에 대한 노출 및 골반 외상에 기반할 수 있습니다. 척추 유형의 신경성 ED는 척수 손상, 추간판 병리, 골수이형성증, 지주막염, 척수 종양 및 다발성 경화증의 결과로 발생합니다. 척추상 신경성 발기부전은 뇌졸중, 뇌염, 파킨슨병, 간질, 뇌종양의 결과입니다. 신경성 발기부전은 종종 신경분포 장애로 인한 외과적 개입(직장 절제술, 복부 대동맥 수술, 근치적 전립선 절제술, 방광 절제술, 요추 교감신경절제술, 뇌의 측두엽 제거)과 관련이 있습니다. ED 내분비병증은 성선기능저하증, 프로락틴혈증, 갑상선기능저하증, 갑상선기능항진증, 진성 당뇨병 및 부신 병변에 의해 촉진됩니다. 음경 질환(페이로니병)은 유기 발기부전을 일으킵니다. 이뇨제, β-차단제, 교감신경억제제, 삼환계 항우울제, MAO 억제제, 세로토닌 억제제, 리튬 제제, 항정신성 약물, H 차단제를 포함한 ED에 대한 약물 요법₂-히스타민 수용체, 호르몬 약물, 지질 강하제, 디곡신은 비교적 빠른 발달, 약물과의 명확한 시간적 관계, 이 약물 중단 후 장애의 중증도 감소가 특징입니다. 심인성 ED의 기초는 우울증, 자신의 성적 유용성을 가진 남자에 대한 불신, 스트레스입니다.

병인. ED의 병원성 구성 요소는 성적인 자극과 발기의 시작에 대한 반응으로 해면체(해면체)의 평활근을 이완시키는 데 필요한 산화질소(NO)의 대사를 위반하는 것입니다.

치료. 발기부전에 대한 약물 요법에는 중추 작용(apomorphine), 중추 및 말초 작용(phentolamine, yohimbine) 및 말초 작용(sildenafil, tadalafil, vardenafil)의 약물이 포함되며 가장 큰 효과가 있습니다. 작용 기전: 해면체에 직접적인 이완 효과를 주지 않고 약물은 PDE-5를 억제하고 cGMP 농도를 증가시켜 성적 흥분 시 산화질소의 이완 효과를 강화합니다. 약물은 위장관에서 빠르게 흡수됩니다. 지방이 많은 음식은 실데나필(비아그라), 바데나필(레비트라)의 흡수를 감소시키고 타다라필(시알리스)의 흡수에 영향을 미치지 않습니다. Vardenafil은 혈중 최대 농도에 도달하는 속도(평균 30-40분 후) 측면에서 다른 약물보다 우수하여 성교를 신속하게 준비할 수 있습니다. 약을 복용한 후 처음 25분 이내에 발기부전이 있는 두 번째 남성은 성교에 충분한 발기가 됩니다. 타다라필의 임상적 효과는 반감기가 길기 때문에 많은 환자에서 36시간 지속되어 1,5일 동안 친밀감에 가장 적절한 순간을 선택할 수 있지만, 더 자주 혈액이 침착되어 근육통이 발생합니다. 근육. 치료의 부작용: 두통, 일과성 열감, 소화불량, 비강 혼잡(실데나필 및 바르데나필은 일과성 열감을 다소 더 자주 유발하지만 덜 자주 소화불량 및 근육통을 유발합니다. 실데나필 - 일시적인 색각 장애). 중추 혈역학에 미치는 영향 측면에서 PDE-5 억제제는 질산염과 유사하며 질산염에 의해 강화되는 약간의 저혈압 효과가 있으므로 유기 질산염을 복용하는 것은 PDE-5 억제제 처방에 대한 금기 사항입니다. 속효성 PDE-24 억제제 복용 후 5시간 48 타다라필 복용 후 5시간 이내 PDE-90 억제제는 불안정 협심증, 심부전 II FC(II 기능성 협심증 등급), 조절되지 않는 심장 부정맥, 동맥 저혈압(90/50mmHg 미만의 혈압) 또는 조절되지 않는 동맥 고혈압이 있는 심근경색 후 6일 이내에 금기입니다. , 뇌졸중 후 10개월 이내. 일반적으로 치료는 소량으로 시작됩니다. 색상 인식 장애는 자동차 운전자가 실데나필 치료를 거부하는 이유가 될 수 있으며 일부 환자는 성교 XNUMX분 전에 바데나필을 선호하고 다른 환자는 타다라필을 선호합니다. 심인성 발기부전으로 중추 세로토닌 활동을 강화하고 성욕을 회복하며 발기부전을 제거하는 에네리온(살부티아민)의 효과가 나타났습니다.

3. 여성 성기능 장애(FSD)

FSD는 성적으로 활발한 미국 여성의 30분의 XNUMX 이상에서 진단되었습니다. 여성의 성적 반응에는 리비도, 각성, 오르가즘, 만족감이 포함됩니다. 성욕 감소는 성적으로 활발한 여성의 XNUMX%에서 발생합니다. 다양한 감정적 요인, 호르몬 결핍, 내분비 장애, 임신, 수유, 호르몬 피임약 복용 등이 성욕 저하로 이어질 수 있습니다.

성적 혐오는 성적 파트너와의 성적 접촉을 피하려는 욕구로, 성적 학대와 관련된 심리적 문제인 고통으로 이어집니다.

성적 각성 장애 - 생식기의 불충분한 수화(혈액 충전) 및 (또는) 다른 신체 징후의 부재(여성의 10-20%)를 동반할 수 있는 성적 각성을 달성하거나 유지할 수 없습니다. 심리적, 신체적 수준 모두에서 느낄 수 있으며 혈액 공급 부족 외에도 음핵과 음순의 민감도 감소, 질의 평활근 이완 부족 등이 있습니다.

오르가즘 장애 - 적절한 성적 자극과 각성이 있는 상태에서 성적 만족을 얻을 수 없는 것으로, 성적으로 활발한 여성의 10-15%에서 발생하며, 일차 또는 이차일 수 있습니다.

성행위 중 통증.

성교통은 성교 중 생식기의 지속적이거나 간헐적인 통증입니다. 전정염, 질 위축의 결과는 심리적 또는 생리학적 근거가 있을 수 있습니다.

질염은 삽입 시도에 대한 반응으로 질의 전방 XNUMX/XNUMX이 일정하거나 반복되는 비자발적 경련입니다. 모든 상황과 상황에서 발생하는 일반화 된 질을 할당하십시오.

성교 이외의 통증 증후군은 성기 외상, 자궁 내막증, 생식기 염증의 원인이되는 비 성교 성 자극 중 생식기의 지속적이거나 반복되는 통증입니다.

병인학. 순환 장애. 음핵 및 질 혈관 부전의 증후군은 장골-하위 혈관층의 죽상동맥경화증으로 인한 생식기 혈류의 감소와 연관되어 질 건조증 및 성교통을 초래합니다. 음핵 조직에서 해면 조직의 평활근 요소의 비율이 감소하고 섬유질 결합 조직으로 대체됩니다. 이러한 과정은 성적 자극 동안 정상적인 이완과 확장을 방지합니다. 폐경기 동안 감소된 에스트로겐 수치는 순환 장애에 기여합니다. 신경 장애: 척수 손상, 중추 및 말초 신경계의 병변(당뇨병). 내분비 장애: 시상하부 뇌하수체 장애, 외과적 또는 의학적 거세, 폐경, 조기 난소 기능 장애, 호르몬 피임. 에스트로겐이나 테스토스테론이 부족하면 성욕이 감소하고 질 건조증과 성적 각성 부족이 나타납니다. 에스트로겐 수치의 감소는 음핵, 질 및 요도의 해면 조직의 혈류를 크게 악화시킵니다. 여성의 안드로겐 결핍은 전반적인 불쾌감, 에너지 손실, 골량 감소를 유발합니다. 테스토스테론은 또한 에스트로겐의 주요 전구체입니다. 근육 장애. 골반기저근은 여성의 성기능 수행에 관여합니다. 회음막의 임의의 수축은 성적 흥분과 오르가즘을 유발하고 강화합니다. 이 근육의 과긴장으로 인해 질염, 저긴장성 - 성교 불감증이 발생합니다. 심인성 이유. 우울증, 심리적 및 행동 장애, 파트너와의 적대적인 관계는 FSD로 이어집니다.

진단. 여성의 성기능 장애를 평가하기 위해 골반 장기에 대한 연구, 심리학 및 심리사회적 연구, 실험실 및 호르몬 연구, 성적 각성의 모니터링이 수행됩니다. 호르몬 프로파일에 대한 연구에는 난포 자극 및 황체 형성 호르몬, 프로락틴, 총 테스토스테론 및 유리 테스토스테론, 에스트라디올 및 성호르몬 결합 글로불린 수준에 대한 평가가 포함됩니다. 성기능, 정서적 영역의 장애, 대인 관계에 부정적인 영향을 줄 수있는 약물을 식별하기 위해 시상 하부 뇌하수체 시스템의 손상과 관련된 상태 및 폐경, 화학 요법 또는 외과 적 거세로 인한 호르몬 결핍 상태를 식별하는 것이 필요합니다.

치료. 적절한 치료는 장애의 초기 원인과 증상에 따라 다릅니다. 폐경 전 기간과 관련된 위반의 경우 에스트로겐 대체 요법이 표시되고 윤활, 성교통, 골반 장기의 염증 과정이 치료되고 혈액 순환이 정상화됩니다. 티아민과 구조가 유사한 살부티아민 약물은 기능적 또는 심인성 기능 장애에 처방됩니다.

4. 남성의 불임

남성의 불임은 피임법을 사용하지 않고 가임기의 건강한 여성과 규칙적인 성행위를 하여 2년 동안 임신이 되지 않는 것입니다.

병인학. 불임의 원인은 다음과 같습니다.

1) 고환의 선천적 또는 후천적 병리로 인한 사정 생식력의 분비 장애. 분비-내분비 장애는 XNUMX차 또는 XNUMX차 성선기능저하증의 결과입니다. 분비 독성 불임은 정자 형성 단계에서 정자 형성을 손상시키는 호르몬 약물 및 항균제로 외인성 중독으로 발생합니다.

2) 배설물 (선천성 또는 후천성 생식선 및 정관의 질병은 생식 능력 장애로 이어짐). 분비 독성 불임은 부속 생식선의 염증성 질환(전립선염, 수포염, 부고환염 등)과 함께 발생합니다. 배설 방해 성 불임은 선천성 및 후천성 정관의 개통성 위반과 관련이 있습니다.

3) 결합(여러 요인의 동시 영향);

4) 친척(양 배우자 모두 생식력이 보존된 수태능 부족), 자가면역(남편의 정자로 아내의 면역, 즉 남편의 정자 자가 면역으로 인해 발생) 및 내분비병증 또는 사용 결과로 발생하는 상관성 불임 코르티코스테로이드.

클리닉 임신 부족, 덜 자주 - 아내의 자발적인 낙태 또는 기형이있는 자녀의 출생. 객관적으로, 분비성 불임의 경우 다양한 중증도의 성선기능저하증이 나타납니다. 배설 불임은 생식기 기관의 만성 염증(부고환염, 고환염, 수포염, 전립선염, 결장염)과 결합됩니다. 사정 연구에서 병태가 감지되고 정관의 폐쇄 과정이 있으며 주요 연구 방법은 유전학입니다. 어떤 경우에는 고환 생검이 수행됩니다.

진단. 불임의 진단은 사정의 검사 결과에 기초하여 확립됩니다. pathospermia가없는 경우 정자의 생물학적 활성에 대한 특별한 면역 학적 연구 및 기능 테스트가 표시됩니다.

치료. 분비, 복합 및 배설 독성 불임으로 보수 치료가 처방됩니다 (특별식이 요법, 항염증제, 물리 치료 방법, 호르몬 요법). 배설 장애 성 불임의 경우 물리 치료 및 의약 효과와 함께 외과 적 치료가 필요합니다. 임상 검사는 생식선의 병리가있는 어린이 및 청소년의 대상이며 작업 능력이 침해되지 않습니다. 치료 결과는 불임 장애의 정도와 시기 적절한 치료에 달려 있습니다.

5. 무정자증

무정자증 - 전립선 및 정낭의 분비 요소가 있는 상태에서 정자가 없는 상태.

6. 남성화

남성화 - 월경의 위반 또는 완전한 부재, 여성 생식기의 저발달 및 음핵의 증가를 배경으로 안드로겐의 영향을받는 여성의 남성적 특징의 출현.

7. 늦은 사춘기

늦은 사춘기 - 18 세 이후 소년의 몽정, 소녀의 월경 - 16 세 이후 및 이차 성적 특성; 선천성(성선기능저하증, 다낭성 난소) 또는 후천성(볼거리, 브루셀라증, 결핵)일 수 있는 성선의 부족으로 인해 발생합니다.

8. 사춘기는 시기상조

조숙한 사춘기 - 소년의 몽정, 소녀의 월경 및 10세 이전의 이차 성징의 발달. 시상 하부 - 뇌하수체 부위, 성선의 종양 또는 염증성 변화로 인한 것일 수 있습니다.

LECTURE No. 3. 비뇨기 및 남성 생식기의 손상

1. 방광의 이물질

방광의 이물질은 비교적 흔하며 여성에게 더 자주 발생합니다. 이물질은 온도계, 거즈 면봉, 고무 팁, 탄성 카테터 등 매우 다양합니다.

병인학. 이물질이 방광에 들어가는 원인: 자위를 목적으로 환자 자신이 이물질을 삽입한 경우, 기기 조작 중 기술적 오류로 인해 이물질이 방광에 우발적으로 들어간 경우, 이물질이 방광에 들어간 경우 총상 중. 가장 일반적인 경로는 일반적으로 여성의 자위 중에 요도를 통하는 것입니다.

클리닉 작은 이물질은 배뇨 중에 흘릴 수 있습니다. 길고 불규칙한 모양(체온계, 연필, 유리 조각)은 뚜렷한 배뇨 장애, 혈뇨를 유발합니다. 앞으로 방광 감염이 발생합니다. 염증 과정은 자궁 경부 방광염의 유형에 따라 진행됩니다. 요실금은 이물질이 한 부분에서는 방광에, 다른 부분에서는 요도 뒤쪽에 있을 때 발생할 수 있습니다.

진단. 진단은 기억 상실, 방광경 검사, X 선 검사를 기준으로 이루어집니다. 방광경 사진이 특징적이나 소금으로 완전히 덮이면 이물질이 방광결석처럼 보입니다. 이물질이 점막 아래의 방광벽에 위치하면(방광의 비관통성 상처), 주변 농양의 새로운 천공과 함께 수포성 부종 및 충혈이 감지됩니다. 단순 방사선 촬영은 방사선 불투과성의 경우 방광의 이물질을 보여주고 방광 조영술은 방광 충전의 결함을 나타냅니다.

치료. 방광의 이물질은 내시경 또는 외과적 수단으로 제거해야 합니다. 이물질의 내시경적 제거가 선택 방법으로 고려되어야 합니다. 방광에 뾰족하거나 불규칙한 모양, 유리 모양 또는 작은 크기의 이물질이 존재하는 모든 경우에 내시경 수단에 의한 추출은 금기이며 방광의 높은 부분이 생성됩니다.

예보 유리한.

2. 요도의 이물질

요도의 이물질은 거의 남성에게만 발생합니다.

병인학. 이물질은 방광(바늘, 핀, 금속 조각, 자갈, 완두콩, 뼈 격리자, 온도계, 환자 스스로 제거할 수 없음)에서 덜 자주 외부 개구부를 통해 요도로 들어갑니다. 덜 자주, 치료 목적(카테터, 탄성 부기, 도체)으로 조작한 후 이물질이 남을 수 있습니다.

클리닉 요도에 들어갈 때 이물질이 통증을 유발합니다. 작은 크기와 매끄러운 표면의 이물질로 통증 증상이 없습니다. 요도에 장기간 머무르면 요도염이 발생합니다. 통증이 일정해지고 찌르며 배뇨 및 발기 시에 나타납니다. 며칠 후, 점막의 부종으로 인해 배뇨 곤란이 발생합니다(소변은 가느다란 흐름으로 배설되며 때로는 한 방울씩, 완전한 요폐 상태까지). 풍부한 요도 과민증이 때때로 관찰되며 더 자주 요도에서 약간의 혈액 배출이 감지됩니다. 나중에 염증 과정이 추가 된 결과 요도에서 풍부한 피의 화농성 분비물이 나타납니다. 이물질이 오래 머물면 점막의 부종이 요도 전체로 퍼져 가래, 요로 침윤, 농양, 요로 누공을 유발할 수 있습니다.

진단. 요도의 이물질을 인식하는 것은 어렵지 않습니다. 요도의 매달린 부분이나 외부 탐침이있는 회음부 및 막 부분에서 직장을 통해 검사 할 때 쉽게 결정됩니다. 일반 방사선 촬영과 요도 촬영은 인식에 큰 도움이 될 수 있습니다.

치료. 요도에서 이물질 제거. 작고 둥글며 부드러운 이물질이 종종 요도에서 자발적으로 소변 흐름으로 배출됩니다. 이렇게하려면 오랫동안 배뇨를 금하고 열심히 긴장하고 배뇨 행위 중에 먼저 요도의 바깥 부분을 손가락으로 꼬집었다가 갑자기 풀어야합니다. 이 경우 때때로 소변의 흐름과 함께 요도에서 이물질이 방출됩니다. 이물질이 요도 벽으로 단단히 덮여 있고 소변 흐름으로 배설되지 않는 경우 의사는 다양한 요도 겸자 또는 기타 도구를 사용하여 요도의 외부 구멍을 통해 이물질을 제거하려고 합니다. 이러한 시도가 실패하면 손가락 사이에 고정된 이물질 위에 요도의 외부 섹션으로 이물질을 제거해야 합니다. 심각한 염증 과정이 없으면 상처가 단단히 봉합되고 환자는 하루에 3-4 번 독립적으로 배뇨합니다. 요도에서 상당한 화농성 염증 과정으로 상낭 절제술이 수행됩니다.

3. 신장의 이물질

신장의 이물질은 맹인 상처 (총알, 총알, 금속 조각)를 관통하여 신장 실질 또는 신우 국소 시스템에 들어갑니다.

클리닉 신장에 들어온 이물질은 초기에 혈뇨로 나타나다가 나중에 이물질이 봉입되어 임상증상이 없거나 주변에 염증과정이 진행되어 농뇨가 나타난다.

진단. 대부분의 경우 검사 요로그램에서 신장의 이물질 그림자가 명확하게 보입니다. 이물질의 국소화를 결정하기 위해 배설 요로 조영술이 표시됩니다.

치료. 임상 징후가 없는 작은 캡슐화된 이물질은 치료가 필요하지 않습니다. 화농성 염증, 혈뇨, 신장 기능 장애 징후 및 소변 통과가있는 경우 외과 적 치료가 필요합니다-이물질 제거. 신장 절제술은 외상 및 후속 합병증의 결과로 신장 실질의 사망이 발생하고 적응증에 따라 수행됩니다.

예보 대부분의 경우 유리합니다.

4. 방광 손상

방광 손상은 폐쇄성(복막외 및 복강내)과 개방성으로 나뉩니다. 평시에는 방광의 폐쇄성 손상(파열)이 가장 자주 발생합니다.

병인학. 방광의 복막 외 파열은 골반 뼈가 골절되었을 때 가장 자주 발생하며 손상 정도는 다를 수 있습니다. 타박상, 방광벽의 부분적 또는 완전한 손상, 요도에서 방광의 완전한 분리. 방광의 복강내 파열은 타박상이나 타박상으로 인해 방광이 과도하게 채워진 경우와 골반 뼈의 골절이 있는 경우에 발생합니다. 방광의 상부 및 후방 벽이 세로 방향으로 파열됩니다. 원인 요인은 발 차기, 교통 부상, 높은 곳에서 떨어지는 것입니다. 방광 손상은 완전하거나 불완전할 수 있습니다. 후자의 경우 장액 덮개의 보존 또는 (뼈 조각에 의한 손상의 경우) 점막의 완전성과 함께 장액 및 부분 근육 막의 파열로 점막 및 근육 막의 파열 만 관찰됩니다. 골반 뼈 골절로 인한 방광의 복강 외 파열은 골반 조직으로의 상당한 출혈을 동반하며 골반의 요로 침윤은 괴사 조직 변화를 일으 킵니다. 적시에 소변을 전환하면 허벅지, 엉덩이, 음낭에 요로 줄무늬가 형성되고 골반의 요로 가래 인 누공이 형성됩니다. 방광의 복강 내 파열로 소변이 복강으로 쏟아져 복막염이 발생합니다. 방광의 목이 찢어지면 소변이 방광에 유지되고 주기적으로 방광에서 배설되어 주변 조직에 침투하고 소변 줄무늬가 나타난 다음 골반 조직의 화농성 염증이 나타납니다. 방광의 열린 부상 - 총상, 찌르기, 베인 상처.

클리닉 배뇨 장애, 통증 및 출혈. 복강 외 파열, 소변에 대한 빈번한 고통스러운 충동, 요도에서 혈액 방울이 방출됩니다. 통증은 자궁 위의 촉진, 복벽 하부의 근육 긴장에 의해 결정되며 치골 위의 타악음이 둔한 것이 특징입니다. 직장과 질을 통한 검사는 조직의 과민성을 드러냅니다. 방광의 복강 내 파열로 심한 통증이 발생하고 배뇨가없고 소변이 자유 복강으로 흐르고 복막염이 발생합니다. 방광에 열린 손상이 있으면 상처에서 소변이 배출됩니다.

진단. 진단은 상기 열거한 증상의 기억상실의 데이터를 기초로 하여 진단을 확정하기 위해 카테터 삽입, 방광경검사, 방광조영술, 배설요로조영술의 데이터를 사용한다. 방광 카테터 삽입 중 소변이 전혀 배출되지 않거나 혈액이 혼합된 약한 흐름으로 흘러나옵니다. 카테터를 통해 손상된 방광으로 유입된 유체는 다시 약한 흐름으로 완전히 방출되지 않습니다. 방광의 복강 내 파열로 카테터를 깊숙이 밀어 넣은 후 많은 양의 탁한 혈액액 (소변, 혈액, 복강의 삼출물)이 예기치 않게 눈에 띄게 될 수 있습니다. 방광경 검사는 다른 진단 방법이 명확한 정보를 제공하지 않는 드문 경우에 사용되며 검사를 위해 방광을 채울 수 있는 부분적 또는 경미한 부상에서만 가능합니다. 방광조영술은 진단에서 주도적인 역할을 합니다. 방광 외부에서 방사선 불투과성 물질의 누출이 감지됩니다. 개방 방광 손상을 인식할 때 상처에서 소변이 배출되는지 확인하는 다채로운 검사(메틸렌 블루 섭취)도 중요합니다.

치료. 그런 다음 방광의 복강 외 불완전 파열로 충격 방지 조치가 가능하며 보존 요법이 가능합니다 (위에 얼음, 지혈제, 영구 카테터). 다른 모든 경우에는 외과 적 치료가 필수적입니다. 복강 내 파열의 경우 복강의 수정, 방광의 상처에 장선 봉합사를 부과하고 상낭 절개술, 복강의 배액으로 개복술을 시행합니다. 복막 외 파열로 수정이 수행되고 감지 된 결함을 봉합하고 상낭 절개술로 배액합니다. 요로 줄무늬 - Buyalsky-McWorter에 따른 골반 배액. 부상의 경우 응급 외과 개입은 폐쇄 부상과 동일한 성격입니다.

예보 적시에 인정하고 유리한 대우를 받습니다.

5. 요도 손상

요도의 부상은 주로 남성에서 발생하며 비뇨생식기의 부상 중 XNUMX위를 차지하며 종종 골반 뼈의 골절과 결합됩니다. 손상은 폐쇄 및 개방, 격리 및 결합, 관통(전체 둘레를 따라 요도의 모든 층 파열) 및 비 관통(점막 파열, 해면체, 간질 파열, 섬유막 파열)입니다. 폐쇄 된 부상으로 외부 외피의 무결성이 침해되지 않습니다. 요도 파열의 위치에 따라 직접적인 외상에 의해 손상된 전방 요도(비뇨 생식기 횡격막 아래)의 파열이 있습니다. 치골의 변위된 조각에 의한 힘줄 섬유성 횡격막의 장력의 결과로 발생하는 후방 요도(비뇨 생식기 횡격막 위)의 파열. 요도의 막 부분이 영향을 받습니다.

병인학. 골반 골절에서 요도에 대한 외력의 영향 또는 요도 손상. 외력에 노출되면 회음부에 타격을 가하고 회음부가 단단한 물체에 떨어지는 반면 요도의 구근 부분은 일반적으로 골반 뼈 골절 (막 및 전립선)과 함께 손상됩니다. 요도의 개방성 손상에는 자상, 자상, 열상 및 총상이 포함됩니다. 그들은 또한 분리되고 결합될 수 있습니다. 요도의 교수형, 회음부 및 후방 부분의 상처로 세분됩니다. 골반 뼈(16%), 직장(9,8%), 음경(10,6%) 손상과 빈번한 결합 가능성이 있습니다.

클리닉 증상은 손상의 성격과 정도에 따라 다릅니다. 요도 손상의 가장 흔한 징후 - 요폐, 통증, 회음부의 요로 혈종. 혈액 손실은 상당할 수 있습니다. 회음부 요도 파열의 경우 회음부, 음낭, 포피를 포착하고 때로는 사타구니 부위와 허벅지 안쪽으로 퍼지는 광범위한 혈종 형성이 특징적입니다. 요폐는 완전한 파열, 혈전 막힘, 혈종 압박으로 요도 끝이 변위되기 때문입니다. 환자는 지속적으로 증가하는 충동에 시달립니다. 배뇨를 시도하면 요도 주변 조직의 요로 침윤이 발생하고 회음부에 통증과 충만감이 나타납니다. 요도의 전립선 및 막 부분의 손상은 종종 심각한 쇼크를 동반합니다. 하류의 비 침투성 요도 파열은 관통하는 것과 크게 다릅니다. 첫 번째로 모든 현상이 점차 가라 앉고 두 번째로 증가합니다.

진단. 요도 손상의 인식에서 기억 상실 및 임상 징후가 중요하며 직장 검사에서 전립선 요도 부위의 부종이 감지됩니다. 요도의 카테터 삽입에는 합병증이 있습니다. 불분명한 경우에는 요도 파열의 유형과 위치를 확인하기 위해 요도 조영술이 수행됩니다. 요도 외부로 방사선 불투과성 물질의 누출이 확인됩니다.

치료 손상의 성격에 따라 다릅니다. 신선한 경우 요도가 완전히 파열되면 상낭 절개술이있는 XNUMX 차 봉합사를 적용 할 수 있으며 늦은 입원-상 낭포 절개술 및 요로 혈종 배액이 가능합니다. 요도의 불완전한 폐쇄 손상으로 요도에 영구 카테터를 삽입하고 남길 수 있습니다. 요도의 중증 및 복합 손상의 경우 충격 방지 치료, 요로 누공, 혈종 배액 및 줄무늬가 시행됩니다. 요도의 개방성 손상(신선하고 복잡하지 않음)의 경우 일차 요도 봉합사가 적용되며 다른 경우에는 상낭포 절개술 및 상처 배액, 항균, 지혈, 해독 요법이 적용됩니다.

예보 적시에 적절한 치료를 받으면 피해자의 삶과 건강을 위해 요도의 일차 성형 수술에 유리합니다. 다른 경우에는 요도 파열 부위에 요도 협착이 형성되어 추가 치료가 필요합니다.

6. 요관 손상

고립된 요관 손상은 드뭅니다.

병인학. 요관의 상처(총상 또는 자상) 및 폐쇄(피하) 부상.

클리닉 혈뇨, 요후복막 부종, 부상 후 며칠 동안 상처에서 소변이 배출됨.

진단 위에서 설명한 임상 증상, 특수 연구 방법의 데이터를 기반으로 합니다. 배설 요로 조영술은 요관에서 후복막 공간으로 방사선 불투과성 물질의 누출을 보여줍니다.

치료. 치료는 외과적이며 요관의 작은 부분 파열이 있는 경우에만 영구적인 요관 카테터를 남기는 것으로 제한될 수 있습니다. 요관의 XNUMX차 봉합사는 거의 사용되지 않으며, 첫 번째 단계는 신장 절개술의 시행, 요실금의 넓은 개방 및 배액으로 구성됩니다. 요로 및 염증성 침윤을 제거하기 위해 재문합, 요관 낭포 문합, 요관 결함을 장의 부분 또는 보철물로 교체하는 재건 수술이 수행됩니다.

예보 시기 적절하고 올바른 치료가 유리한 조건에서 제 시간에 요관에 대한 인식 할 수없는 손상이 신장의 사망으로 이어질 수 있습니다.

7. 음낭 손상

음낭 손상은 열려 있고 닫힐 수 있습니다. 폐쇄성 부상은 일반적으로 경미합니다. 심한 경우 음낭의 괴저가 발생할 수 있습니다.

병인학. 음낭 폐쇄 손상의 원인: 타박상 또는 압박. 음낭의 개방성 손상은 다른 기관 및 조직(음경, 요도, 허벅지의 연조직, 방광, 직장)의 손상과 분리되거나 결합될 수 있습니다. 음낭의 찢어진, 찢어진 타박상, 절개 및 총상 부상이 있습니다.

클리닉 폐쇄성 손상은 혈종이 형성되어 큰 크기에 도달하여 음경, 회음부, 허벅지 및 복벽으로 퍼질 수 있습니다.

음낭에 출혈이 생기면 피부가 검게 변하고 긴장되며 주름이 부드러워집니다. 음낭은 제한된 영역에서 팽창하거나 큰 종양으로 변합니다. 음낭은 부드럽고 고환은 종양과 분리되어 뒤쪽과 안쪽에 있습니다. 음낭 출혈은 천천히 해결됩니다. 음낭의 단독 개방성 손상은 대부분 유리하게 진행됩니다. 음낭의 광범위한 혈종의 진정이 가능하여 패혈증 상태를 유발할 수 있습니다. 환자의 중증도는 혈전증과 함께 정자 정맥의 염증 과정에 관여함에 따라 증가합니다. 아마도 음낭의 개방성 부상으로 음낭의 젖은 괴저가 발생하면 고환이 노출되어 상처에 떨어집니다.

진단은 위의 증상을 기반으로 합니다.

치료. 음낭의 폐쇄 부상으로 침대 휴식, 서스펜션 착용, 국소 감기 및 항생제 치료가 처방됩니다. 혈종의 진정 (체온 상승, 통증 증가, 손상된 부위의 변동 출현)의 경우 혈종의 개방 및 배액이 표시되는 경우 큰 혈종을 열어야합니다. 음낭의 개방성 손상이 있는 경우 치료 방법에는 XNUMX차 외과적 치료, 출혈 중지, 희귀 조직 봉합, 괴사가 있는 경우 배액이 포함됩니다. 고환 탈출증이 있을 때 고환이 완전히 벗고 정자에 매달려 있을 때 음낭이 거의 완전히 분리된 상태에서 치골상부나 대퇴부의 피부 아래에서 일시적인 움직임이 나타나며 결손된 부분이 형성됩니다. 음낭의.

예측, 일반적으로 유리한.

8. 음경의 부상

음경 손상은 폐쇄형과 개방형으로 나뉩니다. 폐쇄 (피하) 부상 : 타박상, 파열, 탈구 및 음경 침해. 열린 부상 - 베인 상처, 덜 자주 - 총상.

병인학. 음경의 멍은 발기되지 않은 기관에 작용하는 외상력의 결과입니다. 음경이 파열(골절)되면 해면체의 백막과 조직이 손상됩니다. 메커니즘: 발기된 구성원에 대한 충격(격렬한 성교 중, 특히 부자연스러운 자세에서 강한 충격과 발기를 동반함). 성기의 침해는 성기를 실이나 끈으로 잡아당겼을 때, 발기를 유지하기 위해 링을 맬 때 관찰됩니다. 페니스의 절개된 상처는 사고나 산업재해로 인해 발생합니다.

클리닉 음경의 타박상으로 피부와 피하 조직의 날카로운 부종과 혈종이 해면체의 완전성을 침해하지 않고 볼 수 있습니다. 음경이 골절되면 특징적인 위기가 발생하고 날카로운 통증, 발기가 즉시 멈추고 부종이 빠르게 발생하고 광범위한 혈종, 음경 크기가 증가하고 자주색 청색증이됩니다. 요도가 찢어지면 배뇨가 어렵고 요도 과민증이 발생합니다. 탈구로 인해 음경의 뿌리는 회음부, 음낭의 조직 또는 음모 부위의 피부 아래에서 변위되는 반면, 음경의 신체 피부는 관상 고랑 부위의 머리에서 분리됩니다. 아마도 상당한 압박을 동반한 총 괴저의 발달일 것입니다. 위에서 설명한 증상에 따라 음경 손상을 인식하는 것은 어렵지 않습니다.

치료. 음경의 타박상 - 주로 보수적 (차가운, 휴식, 음경과 음낭의 상승 된 위치), 해면체의 파열 - 주로 작동 (알부 기니아 및 해면 조직의 결함 노출 및 봉합). 음경 탈구의 경우 외과 적 개입도 필요합니다. 수술 상처를 통해 음경을 피부 주머니로 축소하고 머리의 화관과 피부를 꿰매고 찢어진 조직을 연결합니다. 음경을 금속 고리로 눌렀을 때는 기구로 잘라야 합니다. 음경의 외상성 절단으로 가능한 유일한 치료 방법은 이물질을 제거하고 음경의 그루터기를 봉합하여 상처를 일차적으로 치료하는 것입니다. 경미한 상처의 경우 치료 전술은 장기 보존이어야 합니다. 음경에 풍부한 혈액 공급으로 인해 손상된 조직이 생존 할 수 없다는 사실에도 불구하고 신속하게 복원 할 수 있습니다. 손상된 조직은 최소한으로 절제합니다. 화상과 동상의 경우 음경 피부 결함의 조기 플라스틱 교체가 필요합니다.

예보 일반적으로 생명과 관련하여 호의적이며 회복과 관련하여 손상의 유형과 정도에 따라 다르며 치료는 물론 흉터로 인한 음경 만곡도 가능합니다.

9. 신장 손상

신장 손상은 폐쇄(피하) 및 개방될 수 있습니다. 오른쪽 신장은 위치가 낮기 때문에 왼쪽 신장보다 더 자주 손상됩니다. 폐쇄성 신장 손상은 모든 손상 중에서 세 번째로 흔한 손상입니다. 다양한 부상으로 사망에 이르는 원인 중 38 %에서 신장 손상이 관찰됩니다.

병인학. 폐쇄성 신장 손상은 둔탁한 타격이나 날카로운 압력의 결과로 발생하지만 간접적인 영향(높은 곳에서 떨어지는 것, 몸이 흔들리는 것)도 가능합니다. 어떤 경우에는 부상 반대편에 손상이 발생합니다. 개방 부상은 총상을 입거나 피어싱 및 절단 도구로 받은 결과입니다. 신장 파열에는 다음이 포함됩니다.

1) 말초 조직에 혈종이 형성되는 지방 및 섬유질 캡슐의 손상;

2) 피하 혈종의 형성으로 꽃받침과 골반의 완전성을 침해하지 않고 신장 실질의 피막하 파열;

3) 총 혈뇨를 동반한 요로 혈종 및 요로 침윤의 형성으로 꽃받침과 골반의 완전성을 침해하는 실질 손상;

4) 경우에 따라 복막 손상이 동반 된 신장의 분쇄;

5) 광범위한 혈종의 발달과 함께 신장 자체의 완전성을 유지하면서 게이트로부터 신장의 완전한 분리 및 신장 혈관의 고립된 손상.

신장을 손상시키는 데 큰 외상력은 필요하지 않습니다. 워터 해머로 인해 심각한 손상이 발생합니다.

총상에는 신장의 지방 및 섬유질 캡슐에 대한 부상이 포함됩니다. 접선(비관통) 상처; (관통) 상처를 통해; 맹목적인 관통 상처; 신장 분쇄; 신장 또는 요관의 혈관경 손상. 결합 상처가 일반적입니다. 혈액과 소변이 주변으로 흘러나와 상처에서 새어 나올 수 있습니다. 소변이 복강으로 침투하면 요로 복막염이 발생합니다.

클리닉 신장 손상의 주요 징후는 통증, 신장 부위의 부기(신주위 혈종), 혈뇨, 개방성 손상, 상처에서 추가 소변 배출입니다.

경미한 형태에서는 환자의 상태가 만족스럽고 심한 형태에서는 쇼크, 빈혈 및 복막염이 발생합니다. 증상은 신장 손상 정도에 따라 다릅니다. 표면 손상으로 국소 통증, 작은 perirenal hematoma, unexpressed hematuria, 환자의 일반적인 상태가 만족스럽고 예후가 좋습니다. subcapsular 부상 - 국소 통증, 상당한 혈뇨, perirenal 공간에 혈종이 없음, 얕은 쇼크, 일반적으로 만족스러운 상태. 처진 병변이 더 깊어지면 통증이 아래쪽으로 퍼지고 혈전이있는 심한 혈뇨, 음낭이나 음순으로 퍼질 수있는 신주위 혈종, 쇼크가 있습니다. 다리 혈관이 분리되면 심한 쇼크가 발생하고 혈뇨가 없으며 상태가 중요합니다.

진단. 허리를 검사 할 때 혈종이 결정되고 촉진은 요추 부위에 밀집된 형성, 복벽 및 허리 근육의 긴장입니다. 신장에서 출혈의 정도는 소변 얼룩의 성질뿐만 아니라 혈전 형성과 그 모양으로도 판단 할 수 있습니다. 혈전이 있는 경우 혈뇨는 유의한 것으로 간주해야 합니다. 요관에 벌레 같은 혈전이 형성됩니다. 모든 신장 손상은 전 복벽의 긴장에 의해 다소간 동반됩니다.

배설 요로조영술은 모든 유형의 외상에 대해 표시됩니다. 신장 기능이 없으면 역행성 신우조영술을 시행합니다. 두 방법 모두 골반골격계 외부의 방사선 불투과성 물질 줄무늬를 감지합니다. 측량 요로조영술은 뼈 손상, 부상을 향한 척추의 곡률, 후복막 혈종이 있는 요추 근육의 윤곽 부재를 확인하거나 배제합니다. 큰 신장 혈관 손상이 의심되는 경우 신장 혈관조영술을 시행할 수 있습니다. 동맥 단계에서 신장 동맥의 혈전증은 흐릿한 윤곽이 있는 그루터기로 정의되며, 신장조영 단계에서는 신장 대비가 없는 것이 특징입니다. 유익한 동위 원소 신티그래피, 컴퓨터 단층 촬영, 초음파 스캐닝.

치료. 경미한 부상(타박상, 캡슐 파열)의 경우 2주간의 엄격한 침상 안정, 항균, 지혈 요법과 같은 보존적 치료가 수행됩니다. 신장 실질 파열의 징후는 외과 적 개입이 필요합니다. 신장 주위 혈종의 성장, 내부 출혈의 징후는 응급 수술의 징후로 작용합니다. 수술의 성격: 틈새 봉합, 신장 절제, 신장 절제술. 개방성 신장 손상은 항상 긴급한 외과 적 개입이 필요하며 그 성격은 신장 교정 중에 결정됩니다. 신장 손상(신우 또는 신루)에 대한 장기 보존 수술은 배액으로 끝납니다.

합병증. 수신증, 만성 신우신염, 신결석증, 신동맥류, 신인성 고혈압.

예보 삶과 관련하여 유리하고 적시에 인식하고 치료해야하며 회복과 관련하여 신장 손상의 가능한 합병증에 달려 있습니다. 신손상 후 첫 3년 동안의 환자에 대한 임상 검사는 XNUMX개월마다 수행되어야 합니다.

10. 고환 및 부고환의 손상

고환과 그 부속기의 손상은 닫히고 열릴 수 있습니다.

병인학. 폐쇄성 부상은 타격, 넘어짐, 승마 또는 자전거 타기로 인해 발생합니다. 고환 조직의 출혈과 부종이 발생합니다. 지시되고 강한 타격으로 고환을 사타구니 운하, 복부 피부 아래, 고환의 회음부 및 허벅지 (탈구) (직접 부상 - 높이에서 떨어짐, 스포츠 부상)로 옮길 수 있습니다. 고환과 그 부속기의 열린 부상은 가장 심각한 부상 중 하나이며 잘리고 찌르고 찢어집니다. 가장 심한 경우에는 정자에서 고환이 분리될 수 있습니다.

클리닉 날카로운 통증, 음낭 크기의 상당한 증가, 피부의 청색증, 고환 또는 부고환의 부종, 통증, 긴장. 고환이 탈구되면 음낭에 없습니다. 열린 손상으로 고환은 종종 음낭 상처에 떨어집니다.

진단. 음낭의 대량 혈종은 고환과 부고환의 완전성을 결정하기 어렵게 만듭니다. 혈종의 큰 크기와 날카로운 통증은 음낭뿐만 아니라 음낭에 포함 된 장기의 손상을 시사합니다. 음낭에서 고환이 탈출하여 열린 부상으로 부상의 본질을 확인하는 것이 훨씬 쉽습니다.

치료. 음낭의 큰 혈종이 없는 경미한 경우(고환 및 부속기의 폐쇄된 표재성 손상 - ​​타박상, 알부기네아의 파열)에서 보존적 치료가 수행됩니다. 진통제, 항균제, 충격 방지 조치. 외과 적 개입은 위협적인 출혈과 음낭의 혈종 증가, 탈구 된 고환의 재배치 불가능에 의지합니다. 고환과 그 부고환의 대량 파쇄는 헤미 카스터 화를 필요로하며, 다른 경우에는 파열 봉합, 고환 절제와 같은 장기 보존 수술이 가능합니다. 고환의 외관상 개방성 손상으로 생존 가능성을 평가하기가 어려우므로 고환 제거는 정삭에서 완전히 분리된 경우에만 의지합니다.

합병증. 양쪽 고환의 상실은 XNUMX차 성징의 퇴행을 유발하여 발기부전, 불임, 정신적 우울증을 유발합니다.

예방. 일부 스포츠를 위해 중괄호 또는 탄력 있는 속옷 착용.

예보 생명과 관련하여 유리하고 회복과 관련하여 정자 형성 장애, 부속기 개통 및 불임 발병 가능성, 특히 양측 손상으로 인해 악화됩니다.

11. 여성의 비뇨생식기 누공

여성의 비뇨 생식기 누공은 비뇨기와 생식기 사이의 병리학 적 의사 소통입니다.

병인학. 비뇨생식기 누공은 주로 출산, 산부인과 수술 중 비뇨기 손상으로 인해 발생하며, 드물게는 가정 외상 및 총상, 화농성 융합, 종양 발아, 방사선 요법으로 인해 발생합니다. 가장 흔한 것은 방광질 누공입니다.

클리닉 모든 유형의 누공에서 완전 또는 부분 요실금이 발생합니다. 정확한 누공의 경우 요실금이 정상적인 배뇨와 결합되고 요도 질 누공의 경우 소변 누출이 배뇨 중에만 나타납니다.

진단. 대부분의 경우 비뇨 생식기 누공의 인식은 어려움을 일으키지 않습니다 (거울에서 질 검사). 치료 전술의 선택에는 포괄적인 검사가 필요합니다: 실험실, 내시경(방광경 검사, 요관경 검사), 방사선, 방사성 동위원소. 주먹 모양의 개구부를 육안으로 확인할 수 없으면 방광에 다채로운 테스트를 사용하고 (인디고 카민, 메틸렌 블루와 같은 염료 용액을 붓고) 거즈 면봉을 삽입하는 질 분비물을 모니터링합니다.

탐폰의 염색은 방광질 누공의 존재를 나타내며, 색의 부재와 인디고 카민의 정맥 투여 후에만 나타나는 외관은 요관질 누공의 존재를 나타냅니다. 배설 요로조영술은 신장의 기능, 상부 요로의 상태, 요관 폐쇄 정도를 명확히 합니다. ureterovaginal fistula는 또한 상부 요로에서 소변 유출 장애 증상이 특징입니다 (신장 부위의 통증, 급성 신우 신염).

치료. 주요 치료 방법은 자발적인 배뇨를 자연스럽게 회복시키는 수술입니다. 원칙적으로 성형 수술은 누공 발병 후 4-6 개월 후에 수행되며 요관 질 누공은 신장 기능이 순응하지 않는 경우 점진적인 악화를 피하기 위해 형성 후 1,5-2 개월 이내에 수술됩니다. ureteral catheterization에 의한 보존 적 치료 - 7-8 일 이내.

예측. 비뇨생식기 누공이 있는 여성의 80~90%에서 만족스러운 성형 결과를 얻을 수 있습니다.

12. 방광-장 누공

Fistula vesico-intestinal - 방광과 내장 사이의 병리학 적 의사 소통.

병인학. 누공은 방광과 장의 골반 농양이 열린 후 결장의 염증성, 신생물성 질환에서 형성됩니다.

클리닉 가스나 분변이 방광으로 들어가거나 치료가 어려운 방광염 한의원이 있다.

진단. 진단에서 주요 데이터는 방광경 검사로 표시됩니다. 작은 누공이 있으면 영향을받는 부위의 방광 점막에 염증이 생기고 부종이 생깁니다. 그들은 또한 방광 조영술, 누공 조영술, irrigoscopy를 수행합니다.

치료. 방광-장 누공은 저절로 닫히는 경우가 거의 없으며 외과적 치료가 필요합니다. 누공 폐쇄는 종종 협착, 다발성 게실 또는 악성 종양으로 인해 장 절제가 필요합니다.

13. 요도 누공

요도 누공은 다른 성격의 요도 손상의 결과로 발생합니다. 여성의 경우 질, 남성의 경우 직장 또는 회음부와 의사 소통합니다.

병인학. 요관직장 누공은 부기나지 중 외상이나 전립선 농양의 결과로 형성되며 결핵이나 전립선암의 합병증일 수 있습니다.

클리닉 방광 내괄약근의 기능이 보존되어 요도직장루를 통해 소변이 배뇨시에만 직장으로 들어가게 되며, 방광의 괄약근이 손상되면 무의식적으로 누공을 통해 지속적으로 배출됩니다.

큰 누공이 있으면 장의 내용물이 지속적으로 요도로 들어갑니다.

진단. 직장 검사는 때때로 누공을 볼 수 있게 해주며, 요도조영술은 요도에서 직장으로의 방사선 불투과성 물질의 흐름을 보여주는 유익한 정보입니다.

치료. 주요 방법은 수술로 요도의 내강이 좁아지면 누공을 복원하고 누공을 닫을 수 있습니다. 요도와 직장의 누공이 노출되고 흉터 조직이 제거되고 누공이 별도로 봉합됩니다. 암 병인의 누공의 경우 치료는 증상만 있습니다.

14. 정자의 비틀림

정자의 비틀림은 어린이, 젊은 남성 및 60-70 세 남성에서 관찰되며 더 자주 일방적이며 비정상적으로 위치한 고환의 비틀림이 더 자주 있습니다.

병인학. 고환의 정상적인 고정 부재 (잠복 고환증이있는 Gunter 인대 부재 또는 고환이 음낭으로 늦게 하강), 부고환이 별도로 위치 할 때 고환과 선천적으로 융합되지 않는 경향이 있습니다. 복강에 있는 고환의 악성종양; 탈장낭으로의 내장의 갑작스런 방출로 인한 사타구니-음낭 탈장. 가장 흔한 원인은 외상, 심한 신체적 스트레스, 생식기의 날카로운 혈액 충전입니다.

클리닉 이 질병은 사타구니의 하복부 통증으로 시작됩니다. 점차적으로 통증이 고환에 국한됩니다.

일반적으로 통증은 일정하고 심화되며 괴사와 함께 통증이 가라 앉을 수 있습니다. 질병의 늦은 징후는 음낭의 부종과 충혈이며 촉진은 고통 스럽습니다.

치료 운영.

15. Paraphimosis

Paraphimosis - 뒤로 당겨진 포피의 좁아진 피부 고리에 의해 귀두 음경의 침해.

병인학. 좁은 포피(포경) 또는 귀두 포피염(귀두 음경과 포피의 염증 과정)이 있는 긴 포피. 그것은 또한 귀두 음경 노출, 성교, 자위 후에 발생합니다.

클리닉 포피에 의한 음경 머리의 환상 침해의 결과로 혈액 공급이 중단되고 포피의 머리와 내부 잎이 부풀어 오르고 만지면 통증이 생기고 점막이 궤양이 생기고시기 적절하지 않은 치료, 염증 목이 졸린 음경의 머리와 포피의 자기 침해 고리의 괴사가 발생하며 귀두 음경의 괴저까지 발생합니다. 종종 동시에 요도의 기계적 압박으로 인한 요폐가 있습니다.

특징적인 임상 양상으로 인해 어려움 진단이 발생하지 않습니다.

치료. 복잡하지 않은 포경의 모든 경우에 다음과 같이 머리를 재배치하려는 시도가 이루어집니다. 음경 머리에 바셀린 오일을 바르고 음경 I, II를 왼손 손가락으로 단단히 덮고 음경 머리를 오른손 I, II, III 손가락으로 페니스를 핀칭 링 안으로 밀어 넣습니다. 설명 된 조작이 실패하면 외과 적 치료에 의지합니다 : 침해 고리의 해부, 포피 괴사의 경우 포경 수술.

포경을 복잡하게 만드는 paraphimosis로 귀두 음경의 반복적인 침해를 피하기 위해 포피의 원형 절제를 즉시 수행 할 수 있습니다.

예방 - 포경의 적시 제거, 귀두염 치료.

예보 유리한.

강의 4. 비뇨 생식기 계통의 결핵

1. 신장결핵

신장결핵은 일반적으로 결핵의 2차 임상 증상이 나타난 후 수년 후에 발생하는 3차 기관 결핵입니다. 그것은 남성과 여성에게 똑같이 자주 발생하며 노인과 어린이는 거의 아프지 않습니다. 신장 결핵의 사망률은 4-8%이고, 폐결핵 환자의 XNUMX-XNUMX%에서 파괴적인 신장 결핵이 발생합니다.

병인학. 결핵성 마이코박테리아는 주로 혈행성 경로를 통해 신장에 침투하며 덜 자주 림프성 경로를 통해 침투합니다. 결핵 감염의 XNUMX차 또는 XNUMX차 전파 기간 동안 대부분의 경우 양쪽 신장이 동시에 영향을 받으며, 한쪽 신장에서는 감염이 진행되고 다른 한쪽 신장은 오랫동안 잠복 상태에 있을 수 있습니다. 신장의 어떤 부분에서 발생한 결핵성 과정은 임파성 및 비뇨생성 경로를 통해 요로 또는 생식기로 퍼질 수 있습니다. 비뇨기 계통의 기관 중에서 신장은 결핵 감염의 일차적 국소화 부위입니다. 상대적으로 종종 신 결핵은 만성 비특이적 신우 신염, 신 결석증과 같은 다른 만성 신장 질환을 기반으로 발생합니다. 신결핵은 종종 생식기 결핵이 있는 여성에게서 발견됩니다.

골반, 요관, 방광 및 요도의 결핵은 신장에서 결핵 과정이 진행된 결과입니다.

클리닉 질병의 증상은 질병의 단계 및 형태와 밀접한 관련이 있습니다. 무증상 형태의 신장 결핵에서 특정 변화가 주로 피질 부분에 국한되면 환자는 전반적인 불쾌감, 아열성 체온 및 요추 부위의 둔한 통증, 발한, 특히 아침, 식욕 부진, 체중 감소, 성능 저하. pyonephrosis가있는 경우 고열과 엄청난 오한으로 패혈증 과정이 관찰됩니다. 상부 요로에 대한 검사 및 방사선 불투과 연구는 병리를 나타내지 않습니다. 정보는 소변의 세균학적 검사의 양성 결과와 산성 소변 반응을 동반한 백혈구 뇨증의 출현으로 제공됩니다. 관찰의 15-20%에서 배뇨 역학 위반으로 인한 신장 산통과 같은 급성 통증에 대한 불만이 있습니다. 단기간의 과도한 총 혈뇨는 10-15%의 경우에서 관찰되며 궤양성 유두염의 징후입니다. 신장결핵의 흔한 증상은 배뇨곤란으로, 진행 과정이 방광으로 전이됨을 나타냅니다. 편측성 질환의 전체 신장 기능은 약간 저하됩니다. 신장 결핵의 임상 경과는 환자 신체의 면역 생물학적 특성과 치료 방법에 따라 다릅니다. 신장의 피질 부분에 위치한 결핵 병소는 이 부분에 풍부한 혈액 공급으로 인해 완전히 용해되거나 흉터로 대체될 수 있습니다. 부패 공동은 화농성 층에서 제거되어 매끄러운 벽의 낭종으로 변할 수 있으며 붕괴 공동의 두부 덩어리에 석회염을 함침시키는 것도 가능합니다.

진단. 신장 결핵의 초기 형태의 인식은 폐, 골관절 장치, 생식기 및 림프절의 결핵성 변화가 국소화 된 환자에서만 실제로 가능합니다. 신장의 결핵성 병변의 조기 진단의 주요 수단은 결핵 환자로부터 얻은 멸균 소변의 세균학적 검사로 간주되어야 합니다. 소변 배양 5-10일 전에 항결핵제 치료를 중단해야 하며 아침 소변 배양을 0,033회 실시하는 것이 바람직합니다. 또한 도발적 투베르쿨린 검사인 투베르쿨린 면역화학 검사를 시행합니다. 신장결핵 환자의 대부분은 지속적인 무증상 농뇨와 만성 재발성 배뇨곤란을 겪는 사람들에게서 발견됩니다. 폐의 파종성 결핵, 생식기, 결핵 환자와의 접촉을 감지하는 것이 매우 중요합니다. 검사는 임상 소변 검사로 시작됩니다. 결핵은 소변의 산성 반응, 경미한 단백뇨(0,99-XNUMX g/l), 백혈구 및 경미한 적혈구뇨증을 특징으로 합니다. 때때로 소변의 높은 단백질 함량은 혈뇨 및 적혈구 파괴의 결과입니다. 소변의 상대 밀도는 일반적으로 정상 범위 내에서 변동하며, 신장의 양측 결핵, 단일 신장 질환, 만성 신부전의 진행된 경우에는 낮은 단조로운 상대 밀도가 관찰됩니다. 일반 방사선 사진은 실질에 석화의 존재를 확인합니다. 그림에 석회화 된 림프절의 그림자가 있다는 것은 비뇨기 계통에서 과정의 특정 병인을 간접적으로 확인하는 것입니다. 배설 요로 조영술을 통해 진단 (질병의 병리학 적 징후 : 석화, 컵의 기형, 충치, 요로의 반흔 협착 변화)을 명확히하고 질병의 단계를 결정할 수 있습니다. 어떤 경우에는 chromocystoscopy, 역행 신우 조영술은 수행.

파괴적인 형태의 신장 결핵에 대한 X-선 진단은 단층 촬영으로 증가합니다.

임상 및 방사선 학적 분류에 따른 신결핵은 다음 단계로 나뉩니다.

1) 비파괴적(침윤성);

2) 초기 파괴(유두염, 작은 구멍);

3) 제한된 파괴(세 개의 신장 분절 중 하나의 큰 충치);

4) 부분 또는 전체 파괴(두 개의 신장 분절에서 다해면체 과정, 신우신증, 신장의 총 신석증).

치료. 옵션 :

1) 독점적 인 약물 요법은 비파괴적 형태, 결핵성 유두염, 작은 단일 공동으로 수행됩니다.

2) 한쪽 또는 양쪽 신장의 결핵 환자는 장기 보존 수술을 준비하기 위해 장기 약물 요법을 시행하며 일정 기간의 보존 적 치료 (해면체 절제술, 해면체 절제술, 신장 절제술-각종 요관 개통을 회복시키는 수술 유형);

3) 의무적 인 장기 보존 외과 적 개입 - 신장 절제, 해면 절제술, 해면 절제술, 결핵 발견시 요관 개통 회복, 동굴 끄기, 신장 실질 파괴의 광범위한 초점, 신장 기능이 보존 된 요관의 지속적인 반흔 변화 ;

4) 다발성 신장결핵, 다발성 요관 협착이 있는 해면체 신장결핵에 대해 신절제술, 신요관절제술을 시행합니다.

5) 성형 교정 수술은 요로의 결핵 후 변화-요관 골반 부분의 재건, 요관 낭포 문합, 요관의 장 성형 수술, 방광으로 수행됩니다.

약물 치료 기간은 결핵 과정의 단계와 형태, 결핵 환자가 분비하는 마이코박테리아의 약물 내성 및 개별 약물 내성에 따라 다릅니다. WHO 권고(2000)에 따르면, 약물 요법에는 4-6개월 동안 isoniazid + rifampicin + pyrazinamide(또는 ethambutol)의 조합이 포함됩니다. 일반적으로 준비 치료 과정에서 신장 제거 적응증 문제가 결정되면 장기 보존 수술의시기는 8-12 개월의 지속적인 약물 치료 효과를 동적으로 모니터링 한 후 설정됩니다. 치료. 약물 치료 과정에서 결핵 신장 환자는 가능한 합병증 (요관 협착)을 적시에 진단하고 치료하기 위해 체계적인 비뇨기과 관찰을받습니다. 항결핵제의 복용량은 신장의 전체 기능에 달려 있습니다. 치료는 복합 비타민 요법과 결합됩니다. 환자는 금기 사항 (만성 신부전, 요로 누공, 요실금, 신장 아밀로이드증과 비뇨 생식기 결핵의 조합, 폐결핵의 활성 징후 및 골관절결핵). 신장 및 요로결핵의 완치 기준은 주로 치료 종료 후 3년 이내에 다회 소변 배양의 음성 결과, 엑스레이 사진의 안정성에 근거합니다.

예보 조기 인식과 적시에 치료를 시작하는 것이 매우 유리합니다.

예방. 신장 결핵의 예방은 화학 요법을 통해 적극적으로 발견하고 제거하고 진행에 기여하는 비뇨 생식기 부위의 불리한 국소 조건을 제거함으로써 잠복 결핵 감염의 초점에서이 질병의 발병을 예방하는 것입니다. 신우 신염의 조기 발견이 필요한 동일한 고위험군에서 예방 조치를 수행하는 것이 필요합니다. 무증상 단계에서 프로세스의 적극적인 식별 및 제거.

2. 음경의 결핵

음경의 결핵은 드문 질병입니다.

병인학. 결핵 감염의 혈행 전파 경로.

클리닉 큰 소포로 합쳐지는 귀두 음경에 결절의 출현은 궤양으로 변하고 쉽게 출혈하고 사타구니 - 대퇴 림프절이 확대됩니다.

진단. 결핵과 음경암은 매우 유사하기 때문에 진단이 어렵습니다. 다음과 같은 결핵 징후로 결핵을 의심할 수 있습니다. 음경 머리의 열린 표면에 궤양이 발생하는 반면, 암은 포경과 함께 관상 고랑 부위에서 종종 발생하며, 다발성 궤양, 경과 기간, 자발적 차도, 일부의 치유 궤양 및 다른 사람의 형성. 결핵 병력이 중요하며 투베르쿨린 검사가 유용합니다. 음경 결핵 인식의 주요 역할은 생검에 의해 수행됩니다.

치료. 치료는 주로 보수적입니다. 대부분의 경우 특정 항결핵 화학 요법은 회복으로 이어집니다.

3. 방광결핵

방광의 결핵은 깊은 궤양의 형성과 함께 요관의 입 부위에서 시작됩니다.

병인학. 방광에 결핵 감염이 림프계로 도입 된 결과 국소 충혈 부위, 결핵성 결절의 발진, 궤양, 형성 부위의 흉터가 점막에 나타납니다.

클리닉 주요 증상은 다양한 강도의 배뇨 장애입니다. 배뇨는 빈번하고 고통스럽고 말기 혈뇨가 동반됩니다. 방광의 용량이 점차 감소하고 방광벽이 두꺼워지며 흉터 조직으로 대체됩니다. 이때까지 결핵에 걸린 신장은 고립된 화농낭이나 석회화된 장기로 변할 수 있습니다. 건강한 신장 쪽에는 방광요관 역류가 있으며, 이는 소변을 보고 싶은 충동이 절정에 이를 때 신장 부위에 통증이 나타납니다. 배뇨 행위는 XNUMX단계입니다(먼저 방광을 비운 다음 신장과 요관의 확장된 구멍). 만성 신부전이 진행됩니다.

진단. 방광경 검사 : 주로 영향을받는 신장의 요관 입 영역에 위치한 결핵성 결절, 궤양 및 점막의 변화 및 방광 조영술 : 주름진 방광의 변형 된 윤곽, 측벽 중 하나의 비스듬함, 감소 종종 방광요관 역류의 징후와 함께 부피가 증가합니다.

치료. 특정 화학 요법은 신장 및 요관의 결핵 치료와 동시에 수행됩니다. 주름진 방광으로 장내 플라스틱에 의존합니다.

예보 시작된 치료의 적시성에 달려 있습니다.

4. 요도결핵

요도 결핵은 드물지만 신장, 방광 및 전립선 결핵의 심각한 합병증입니다. 요도의 다른 부분에 여러 개의 협착이 형성되는 것이 특징입니다.

클리닉 배뇨 곤란, 요도 요로 누공 형성.

진단. 소변의 세균학적 검사 및 요도 누공에서의 분비물, 요도 조영술은 명확하게 정의된 요도 협착의 특징적인 패턴을 나타냅니다.

치료. 특정 화학 요법의 보호하에 운하의 체계적인 bougienage, 진행된 경우-치골 상 누공의 부과, 성형 수술.

5. 요관의 결핵

요관의 결핵은 항상 신장의 결핵의 결과입니다. 결핵 과정이 요관으로 전환됨에 따라 점막에 특정 궤양이 나타나 빠른 흉터가 생기는 경향이 있어 골반 부위와 요관 내강이 지속적으로 좁아집니다. 골반과의 문합. 배뇨의 역학을 위반하면 신장 실질의 파괴가 진행되고 요관 신증이 형성됩니다.

클리닉 요추 부위의 둔한 통증, 때로는 혈전이나 이물질에 의한 특정 손상 부위의 요관 내강 폐쇄로 인한 신장 산통 발작. 아열한 온도, 급성 신우 신염의 공격으로 인한 오한.

진단. 진단은 배설 요로 조영술의 데이터를 기반으로합니다. 요관이 고유 한 굴곡을 잃고 방광 벽을 끌어 올릴 때 끈의 증상 인 선명도; cicatricial 변화로 인해 hydroureteronephrosis가 발생합니다. 신장 기능의 심각한 손상으로 요관 결핵의 진단은 역행성 요관조영술의 결과 또는 간접적인 방광경 징후(요관 입구로 둘러싸인 방광 점막의 수포성 부종, 조인 깔때기 모양의 요관 입).

치료 요관 결핵의 초기 형태에서는 신장의 주요 치료와 병행하여 수행됩니다. 항결핵 요법은 글루코코르티코이드, 요관 부기제와 결합됩니다. 요관의 비가역성 반흔성 협착은 외과적 치료(요관낭문합술, 요관의 전체 또는 일부를 장의 분리된 부분으로 교체)가 필요합니다.

6. 전립선 및 정낭의 결핵

전립선 및 정낭의 결핵은 신장, 고환 및 부고환의 결핵을 동반하는 경우가 가장 많습니다.

클리닉 전립선의 초기 국소 변화는 무증상입니다. 샘의 광범위한 침윤과 동굴로 인해 환자는 회음부와 직장의 통증을 호소합니다. 요도 및 방광과 밀접하게 관련된 선 중엽의 결핵성 변화의 국소화로 배뇨 곤란이 나타납니다. 요도와 소통하는 전립선에 공동의 존재는 배변, 빈번하고 고통스러운 배뇨 중 요도에서 고름의 방출을 동반합니다. 결핵 마이코박테리아는 그러한 환자의 소변에서 발견됩니다.

진단. 진단은 전립선(표면의 작은 결절성 결절, 큰 조밀한 결절, 연화 영역) 및 샘의 충치를 드러내는 요도 조영술의 디지털 검사 데이터를 기반으로 합니다.

감별 진단. 전립선 및 정낭의 결핵은 밀도가 더 높은 종양과 구별되어야 합니다. 전립선 선종이있는 경우 샘이 대칭 일 때 일관성이 조밀하게 탄력 있고 배뇨 장애가 더 두드러집니다.

치료. 치료는 주로 보수적입니다: 복합 화학 요법.

예측. 유리한 과정으로 결절의 석회화가 발생하고 결핵성 농양이 요도, 직장 또는 주변 조직으로 천공 될 수 있습니다. 전립선 및 정낭의 결핵이 의심되는 환자는 입원 검사 및 치료를 위해 입원해야 합니다.

7. 고환 및 부고환의 결핵

병인학. 대부분의 경우 감염은 전립선에서 림프혈종 경로를 통해 퍼집니다. 부고환의 결핵은 남성의 모든 생식기 질환의 약 20%를 차지하며 가장 흔히 20-40세에 발생합니다.

클리닉 부고환의 결핵은 종종 만성 경과를 보입니다. 부고환에 작은 봉인이 나타나며 날카로운 주관적 감각없이 점차 증가합니다. 또 다른 변형에서, 질병은 고열, 음낭 통증, 피부 충혈, 부종으로 급성 발병합니다. 크게 확대된 부고환의 촉진은 심한 통증을 유발합니다. 미래에는 급성 염증 현상이 가라 앉고 부고환에 조밀 한 결절이 남습니다. 부고환의 결핵은 안정된 상태로 오랫동안 존재할 수 있지만 더 자주 특정 염증 과정이 진행되어 고환막과 고환 자체로 퍼집니다. 고환의 반응성 수종이 있습니다. 부속기는 고환과 융합되고 음낭의 피부는 조밀 한 유착으로 피부 아래에 특정 농양이 형성되어 음낭의 장기간 치유되지 않는 누공의 원인입니다. 부고환에서 고환으로의 결핵 과정의 전환은 필요하지 않으며 정관이 두꺼워지고 명확 해집니다. 음낭에 결핵 누공이 장기간 존재하면 부고환이 완전히 격리됩니다.

진단. 일반적인 경우의 진단은 어렵지 않습니다. 부고환의 강화, 확대 및 결절, 조밀하고 모양이 좋은 정관, 부고환에서 나오는 음낭 피부의 누공, 전립선의 특징적인 촉진 변화는 결핵성 병변을 나타냅니다. 다른 기관의 결핵성 변화 또는 결핵 병력이 진단을 확정합니다. 어떤 경우에는 사정액의 세균학적 검사, 점액의 세포학적 검사 또는 부고환의 생검이 필요합니다.

감별 진단. 감별 진단은 특정 부고환염, 종양, 고환의 매독 또는 부고환으로 수행됩니다.

치료. 집중 항결핵 치료 후 부고환 절제술. 고환이 과정에 포함될 때 고환의 추가 절제 또는 hemicasterization은 고환의 전체 병변으로 수행되며, 이는 일반적으로 성인 남성의 경우 성적 능력에 영향을 미치지 않습니다. 고환 결핵 및 부고환 환자의 외과 적 개입 문제는 약물 치료가 실패한 2-3 개월 후에 만 ​​\uXNUMXb\uXNUMXb해결되어야합니다.

예보 생명과 관련하여 항상 유리하고 양측 과정을 통한 회복과 관련하여 남성 불임의 가능성이 높기 때문에 의심 스럽습니다.

건강 검사. 비뇨 생식기 기관의 결핵 환자는 항결핵 진료소에 등록됩니다. 약국 등록의 활성 그룹에는 소변에서 결핵성 마이코 박테리아를 배설하는 환자, 생식기의 결절 형태의 결핵 환자 및 비뇨 생식기 기관에 대한 외과 적 개입이 포함됩니다.

강의 5. 요로결석

요로결석증(nephrolithiasis)은 가장 흔한 비뇨기과 병리학으로 모든 지역에서 흔히 볼 수 있습니다. 환자의 가장 흔한 연령은 30-55세이며 오른쪽 신장에 더 자주 결석이 형성되며 11%의 경우 양측 병변이 있습니다.

병인학. 신장 결석은 단백질 기반의 염 침전의 결과로 과포화 소변의 결정화 결과로 형성될 가능성이 가장 큽니다. 요로 결석 발병의 내인성 요인 중 부갑상선 기능 항진증 (인 - 칼슘 대사 장애), 관상 뼈 외상 (혈청 칼슘 증가), 간 기능 장애, 소화 기관 (대사 장애)이 큰 역할을합니다. 신장 결석의 형성에 기여합니다. 신장 및 요로의 선천성 기형, 염증성 협착, 요역동학적 장애, 신우신염, 척수 손상, 하반신 마비. 음식에 비타민 A, B, D가 부족하면 소변에서 옥살산 칼슘이 과도하게 배설되어 결석 형성에 기여할 수 있습니다. 신우 신염의 경우 요 역학을 위반하여 소변의 침체, 점액 형성 증가, 꽃받침과 골반 벽에 섬유소 침착이 나타나서 반드시 염의 결정화에 기여합니다.

화학 성분에 따르면 돌은 무기물(요산염, 인산염, 옥살산염, 탄산염, 크산틴, 시스테인, 남색, 황) 및 유기물(박테리아, 피브린, 아밀로이드)입니다. 수산염은 갈색 또는 암회색, 인산염은 회백색, 크산틴 결석은 연한 노란색, 요산염은 적갈색, 시스틴 결석은 회색입니다.

작은 이동성 신장 결석은 움직이지 않는 큰 결석보다 요역동학과 신장 기능을 더 많이 손상시킵니다. 신장 결석은 거의 항상 감염(신우신염)으로 인해 복잡하며, 대부분의 경우 혼합 감염이 발견됩니다. 감염된 소변의 정체는 신우 신염의 악화, 혈행성, 림프계 및 비뇨 생식기 감염의 확산, 합병증 (배포 성 신염, 신장 결절, 신장 농양, 신우 신염, 신우 신염)의 악화에 기여합니다.

클리닉 요로 결석증의 증상은 결석의 크기와 위치, 수반되는 선천성 기형 및 기형, 합병증에 따라 다릅니다. 요로 결석증의 주요 증상 : 요관을 따라 조사되는 요추 부위의 통증, 혈뇨, 염분 및 결석 배설, 발열, 오한, 메스꺼움, 구토, 자만심, 배뇨 장애. 요추 부위의 통증은 흔한 증상이며 통증은 둔하고 날카 롭습니다. 둔한 통증은 좌식 결석의 특징이며 일정하며 움직임, 과도한 수분 섭취로 악화됩니다. 요추 부위의 급성 통증은 배뇨 장애, 안절부절 못함, 때로는 발열 및 오한과 함께 요관을 따라 퍼집니다. 신장 산통의 기간은 다르며 돌, 소금이 통과하면 통증이 멈 춥니 다. 결석이 요관을 따라 내려갈수록 배뇨 장애가 더 두드러집니다. 혈뇨는 요로의 점막 손상, 신장의 신우 신염 또는 정맥 울혈의 결과로 나타나며 운동과 함께 하루가 끝날 때까지 증가합니다. 신장 산통으로 소변 유출을 완전히 위반하면 요로 개통이 회복 된 후 혈뇨가 사라지고 재개됩니다. 요로 감염의 징후인 백혈구 뇨증은 요로 결석증의 90%에서 관찰됩니다. 신장 산통의 공격 중에 백혈구 뇨증이 사라지지만 오한이 발생하고 체온이 상승합니다. 흐린 소변의 출현은 요관 개통 회복의 증상입니다. 요로 결석증은 신장에 화농성 합병증을 유발할 수 있으며, 이는 항생제 치료로 중단되지 않고 응급 외과 개입의 징후입니다. 요로 폐쇄로 인해 무뇨증이 발생할 수 있습니다. 요도 막힘으로 인한 무뇨증은 심한 통증, 배뇨곤란, 방광 범람 및 비울 수 없음을 동반합니다. 폐쇄성 무뇨증이 있으면 신부전이 급격히 증가합니다. 신장 결석의 무증상 경과는 드물다(3~10%).

진단 포괄적인 비뇨기과 연구의 불만 및 데이터 연구를 기반으로 합니다. 비뇨 기관의 조사 방사선 사진, 배설 요로 조영술, 단층 촬영, 소변 검사가 가장 중요합니다.

합병증 요로결석증: 신우신염, 수신증, 신우신증, 배교성 신우신염, 결석, 신장 농양, 무뇨증, 핍뇨, 신부전. 합병증이 발생할 가능성은 각 신장의 기능에 대한 자세한 연구가 필요합니다. 10%의 경우에서 신장결석은 X선 음성이므로 역행성 신우조영술을 시행합니다.

감별 진단. 신산통의 감별진단은 급성충수염, 급성담낭염, 췌장염, 천공위궤양, 장폐색, 자궁외임신, 부속기염, 좌골신경통, 종양, 신장결핵, 수신증, 신장의 이상발달 등으로 해야 한다.

치료. 요로 결석의 치료는 약물, 도구, 외과, 복합 등의 증상이 있습니다.

보수적 치료에는 진경제, 진통제, 항염증제, 재발 방지 및 신장 결석증 합병증 (식이 요법, 소변 산도 조절, 비타민 요법, 스파 치료)이 포함되며 결석, 특히 요산염을 녹일 가능성이 있습니다. 요산 결석의 경우 인산염-우유, 야채, 과일, 옥살산 염-양상추, 밤색, 기타 야채 및 우유로 육류 음식을 제한해야합니다. 미네랄 워터는 엄격한 적응증에 따라 (돌 제거 수술 후) 처방되어야합니다. 인산염 - 백운석 narzan, "Naftusya", "Arzni". 요로 결석증의 치료에서 음식은 간, 신장, 뇌, 고기 국물의 요산 결석에 대해 제한된 양으로 완전하고 다양하며 강화되어야 합니다. 인산염-우유, 야채, 과일, 옥살산 염-밤색, 시금치, 우유. 환자의 4-17%에서 신장 및 요관 결석은 저절로 또는 보존 요법의 영향으로 제거됩니다. 요로 내강의 직경이 결석의 크기보다 작은 환자의 20-75%에서는 외과적 개입이 적용되어야 합니다.

신장 산통의 공격은 뜨거운 목욕 (38-40 ° C), 가열 패드, 진통제와 함께 진경제, 여성의 정자 또는 원형 자궁 인대의 노보 카인 봉쇄, 경우에 따라 요관 카테터 삽입으로 중단됩니다.

요로에 작은 돌과 모래가 있으면 ammi tooth (1 큰술 3 일 0,04 회), kellin (3 g 0,05 일 3 회), avisan (6,2 g 6,8 일 10 회)의 과일 팅크가 권장됩니다. ). Urolit, Magurlit은 소변의 산도가 3-7이 될 때까지 사용됩니다. Cystenal은 하루에 2 번 설탕 3 방울 코스로 처방됩니다. 2일 휴식 후 코스를 반복할 수 있습니다. Urodan, Eisenberg 분말은 요산염 결석을 용해하는 데 사용됩니다. 요로 결석 및 요뇨증의 경우 설탕이 든 레몬 주스가 권장됩니다 (하루에 4 개의 레몬). 시스틴 스톤은 페니실라민, 나트륨 및 구연산 칼륨으로 용해되고 제제는 다량의 액체로 씻어냅니다. 옥살산염 결석을 녹이기 위해서는 피리독신, 마그네시아, 인산칼슘 분말이 권장되며, 하루 30번 충분한 양의 액체와 함께 사용하십시오. Oxalaturia는 Almagel을 사용하면 감소합니다(식사 1분 전 하루에 3번 XNUMX티스푼). 혼합 돌을 녹이기 위해 구연산염 혼합물을 하루에 XNUMX-XNUMX 번 권장합니다.

화학 요법 및 항균 약물은 식물 기원의 이뇨제, 방부제 및 경련 방지제와 번갈아 사용됩니다. 옥수수 낙인, 파슬리, 말꼬리, 야생 장미, 유칼립투스 잎, 트리폴리 등의 주입. 붕산, 염화암모늄이 포함된 벤조산은 소변을 산성화하는 데 사용됩니다.

항생제 처방, 비뇨기 기관의 소변 정체 정도를 고려해야합니다. 소변의 산성 반응으로 니트로 푸란 유도체 및 페니실린 그룹의 제제가 중성 및 알칼리성 반응-스트렙토 마이신 설페이트, 에리스로 마이신, 네오 마이신, 설폰 아미드와 함께 사용됩니다.

요관 결석이 저절로 사라지지 않으면 방광 결석과 함께 방광 결석 절제술이 사용됩니다.

신장, 요관, 방광 및 요도의 결석은 신장 기능이 크게 저하되고 통증, 혈뇨, 신우 신염 악화, 수신증, 무뇨증 및 핍뇨가 동반되는 경우 외과 적 치료를 받아야합니다. 회복 수술 중에는 신우 결석술, 신우 인두 결석술, 신장 배액이있는 신장 결석술, 요관 골반 부분 절제술, 요관 결석술, 방광 결석술이 있습니다. 신장 절제술은 두 번째 신장이 유기체의 중요한 활동을 제공할 수 있는 경우 신장 실질의 최종 사망으로만 수행됩니다.

예보 돌 형성의 재발을 방지하기 위해 적시에 돌을 제거하고 신우 신염을 체계적으로 치료하는 조건에서 유리합니다. 가장 심각한 예후는 사슴뿔 또는 양쪽 신장 또는 단일 신장의 여러 결석이며 만성 신부전으로 인해 복잡합니다.

신장과 요관에서 돌을 외과 적으로 제거한 후 작은 돌과 소변 유출에 대한 사소한 위반으로 스파 치료가 표시됩니다.

주기적으로 환자는 염증 과정의 활성과 요역동학적 장애의 정도를 확인하기 위해 추적 검사를 받아야 합니다.

1. 산호 신장 결석

산호 신장 결석 - 돌이 신우 국소 시스템의 캐스트 인 특별한 형태의 신 결석은 20-50 세의 여성에서 가장 자주 발생합니다.

병인학. 원인은 일반 신장 결석의 형성과 유사하지만 인산염과 옥살산뇨의 빈도가 더 높다는 점에서 다릅니다.

클리닉 증상은 다른 유형의 요로 결석보다 덜 두드러지며 임상 증상과 신장의 해부학 적 및 기능적 변화 사이의 불일치가 특징적입니다. staghorn 돌의 경우 통증은 일반적으로 경미하거나 없어 질병의 잠복 과정, 때로는 돌이킬 수없는 깊은 변화가 발생합니다. 산호석은 만성 감염을 동반하며, 이는 세균뇨와 백혈구 증가증, 신장 실질의 점진적인 죽음으로 나타납니다.

진단. 진단은 기억 상실, 일반적인 임상, 방사선, 기능 연구 방법의 데이터를 기반으로 합니다. 산호와 같은 돌은 조사 요로그램에서 명확하게 볼 수 있으며 배설 요로 조영술에서는 영향을받는 신장의 기능이 급격히 감소하고 chromocystoscopy를 사용하면 영향을받는 쪽에서 인디고 카민의 방출이 크게 감소합니다.

치료 수술 및 보수적 인 경우 후자는 신석 절제술과 같은 수술이 더 자주 수행되며 예외적 인 경우에는 신장을 제거해야 할 필요가 있습니다. 보존적 치료: 항생제 치료, 허브 이뇨제, 석회질 용해제, 다이어트, 스파 치료.

예보 외과 적 개입의 어려움, 높은 재발 경향, 빈번한 양측 형성 및 만성 신부전의 발생률이 높기 때문에 다른 형태의 신 결석증보다 악화됩니다. 조기 결석 제거로 예후가 좋습니다. 약국의 감독이 필요합니다.

2. 요관 결석

요관 결석은 신장 결석이 하강한 것으로, 단일, 다중, 일측 및 양측, 장방형, 결석이 있으며 표면은 약 10mm 크기이며 매끄럽거나 거친 표면이 있습니다. 이러한 돌은 요 역학을 위반하고 수신증, 신우 신염, 화농성 신우 신염의 발병 원인입니다.

병인학. 요관 결석은 신장 산통에 의해 더 자주 나타나며, 그 기간은 돌의 크기와 모양, 돌의 수준에 따라 다릅니다. 돌이 지나면 통증이 사라집니다. 결석이 요관을 따라 이동함에 따라 배뇨 장애 현상이 증가합니다. 골반 요관에 결석이 있는 경우 배뇨곤란 증상이 주요 증상입니다.

진단. 진단은 환자의 불만, X-레이 데이터(일반 보기, 배설 요로조영술, 역행성 신우요관조영술)에 대한 연구를 기반으로 합니다.

3. 방광결석

방광 결석은 일차적이지만 더 자주 신장에서 내려옵니다. 방광에서 돌이 자라며 크기가 크게 증가합니다. 방광 결석은 여러 개 또는 단독으로 구성되며 가장 흔하게 혼합됩니다.

클리닉 통증 및 배뇨 장애; 통증은 특히 방광 목의 돌을 침범할 때 심각합니다.

환자는 방광을 비워야 할 필요성을 느끼지만 그럴 수 없습니다. 돌의 침해를 제거한 후 말기 혈뇨가 기록됩니다. 특히 저녁에 움직일 때 방광 부위의 둔한 통증. 배뇨 장애는 하루 종일 기록됩니다. 작은 움직이는 돌로 소변 흐름이 중단되고 신체의 위치가 변경되면 다시 시작됩니다. 방광 목에 결석이 있으면 요실금이나 요폐가 동반됩니다. 혈뇨는 낮과 저녁에 관찰됩니다. 아침에 소변을 보면 적혈구 수가 급격히 감소합니다.

합병증. 방광 결석은 방광염으로 인해 항상 복잡하며 방광 비우기를 위반하면 치료하기 어렵습니다.

진단 불만 분석, 비뇨기 기관의 방사선 조사 결과, 방광경 검사를 기반으로합니다.

4. 요도 결석

요도 결석은 소변을 볼 때 요도로 들어갑니다.

클리닉 간헐적 배뇨 곤란, 요실금, 회음부 통증, 골반, 혈뇨, 농뇨.

진단. 진단은 특징적인 증상, 검사 데이터, 요도의 결석 촉진을 기반으로 이루어집니다. 돌의 크기는 측량 이미지에 의해 결정됩니다.

강의 6. 신장, 요로 및 남성 생식기의 종양

성인의 경우 모든 신 생물의 2-3 %를 차지하며 남성은 주로 2-40 세의 나이에 여성보다 약 60 배 더 자주 아플 수 있습니다.

병인 및 병인. 신장 종양의 발생과 발달에는 외상, 만성 염증성 질환, 화학 물질이 신장 조직에 미치는 영향, 방사선 노출 및 호르몬 영향이 중요합니다.

분류. 신실질의 종양은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

1. 양성 종양: 선종, 지방종, 섬유종, 평활근종, 혈관종, 유피종 등

2. 악성 종양: 선암종, 육종, 혼합 종양.

3. 이차(전이성) 신장 종양.

양성 신생물은 신실질 종양의 6%에 불과한 드문 질환으로 독립적인 임상적 의미는 없습니다.

1. 신장 선암종

신장 선암종(고신종)은 성인에서 가장 흔한 신장 종양입니다. 외부 적으로는 탄력있는 일관성의 여러 매듭으로 구성되어 있으며 모든 방향 (신장 캡슐, 신우 국소 시스템 방향)으로 자랍니다. 하대 정맥과 주변 조직은 신장 정맥을 따라 자랍니다. 선암종은 림프절, 폐, 간, 뼈 및 뇌로 전이되며 전이성 종양의 증상이 기저 신생물보다 먼저 나타나기도 합니다.

TNM 시스템에 따르면 종양은 다음 단계로 나뉩니다.

1) T1 - 신낭 내의 종양;

2) T2 - 종양이 신장의 섬유질 캡슐로 자랍니다.

3) T3 - 신장 또는 말초 지방 캡슐의 혈관경 침범;

4) T4 - 이웃 기관의 종양 발아;

5) Nx - 수술 전에 국소 림프절의 상태를 평가하는 것은 불가능합니다.

6) N1 - 지역 림프절의 전이는 X선 또는 방사성 동위원소 방법으로 결정됩니다.

7) M0 - 원격 전이가 결정되지 않음;

8) M1 - 단일 원격 전이;

9) M2 - 다중 원격 전이.

신장 암 환자의 50 %에서 평균 15 %에서 전이가 관찰되고 신장 정맥으로의 종양 침윤이 관찰됩니다. 신장 전이는 다음 기관에서 관찰됩니다: 폐 - 54%, 국소 대동맥 및 대정맥 림프절 - 46%, 뼈 골격 - 32%, 간 - 36%, 반대측 신장 - 20%, 부신 - 16%. 신장 암의 전이는 원발성 종양 초점을 감지하기 전에 임상 징후로 나타날 수 있으며 전이는 암에 걸린 신장 제거 후 몇 년 후에 나타날 수도 있습니다. 폐로의 전이는 일차 병소를 제거한 후 퇴행할 수 있습니다. 전이성 신장 종양의 주요 원인은 부신, 폐 및 갑상선의 종양입니다.

클리닉 선암 발생에는 세 가지 기간이 있습니다.

1) 잠재된, 숨겨진;

2) 국소 증상의 출현 기간 - 혈뇨, 통증, 신장 비대;

3) 빠른 종양 성장 기간, 전이 증상의 추가, 빈혈 및 악액질의 증가.

15가지 증상(혈뇨, 통증, 신장 비대)은 환자의 XNUMX%에서만 나타납니다.

혈뇨는 경우의 70-80%에서 발생합니다. 소변의 혈액이 갑자기 나타나고(6-7cm 길이의 벌레 같은 혈전 배설), 한두 번의 배뇨에서 관찰되고 갑자기 멈춥니다. 덜 자주, 며칠 동안 지속되며 반복되는 혈뇨는 며칠 또는 몇 주 후에 나타날 수 있습니다. 신장에서 나오는 심한 출혈은 방광의 압통(차단)과 급성 요폐를 유발할 수 있습니다.

확대된 신장은 75%의 경우에서 결정됩니다.

신장 종양의 통증은 둔하고 아프며 혈뇨시 산통으로 증가 할 수 있으며 환자의 60-70 %에서 관찰됩니다.

환자는 또한 약점, 체중 감소, 고혈압에 대해 불평합니다. 체온이 지속적이고 이유 없이 증가하는 것이 중요합니다(20-50%의 경우). 때로는 이 증상이 신장 종양의 유일한 징후입니다. 종양 증상은 국소 발현(남성에서는 정자의 정맥류, 여성에서는 음순), 원격 전이의 징후로 보완됩니다.

진단. 진단 조치 중 방광경 검사는 혈뇨의 높이에서 수행됩니다. 어떤 요관 혈액이 분비되는지 결정하기 위해 신장 종양 진단의 주요 방법은 컴퓨터 단층 촬영, 신장의 윤곽, 컵의 절단 및 변형, 요관의 편차를 보여주는 배설 요로 조영술입니다. 어려운 경우 역행 신우 요관 조영술, 정맥 혈관 조영술이 표시됩니다.

치료 - 외과 적, 신장 절제술은 국소 림프절이있는 회음부 및 후 복막 조직을 제거하여 수행됩니다. 고립성 원격 전이와 하대정맥으로의 종양 침범은 신장 제거에 대한 금기가 아닙니다. 복합 치료(수술 및 방사선)는 환자의 생존율을 높입니다. 수술이 불가능한 종양이 있는 환자는 방사선 및 화학 요법을 받습니다.

2. 신장의 선육종

신장의 선육종 (Wilms 종양)은 2-5 세의 나이에 발생하며 빠르게 자라며 큰 크기에 이릅니다. 종양의 발생은 95 차 및 XNUMX 차 신장 발달의 위반과 관련이 있다고 믿어집니다. 조직학적으로, XNUMX%의 경우에 Wilms의 종양은 배아 성질의 미분화 세포가 결정되는 선육종입니다.

클리닉 초기 단계에서 Wilms의 종양은 쇠약, 권태감, 창백한 피부, 아열한 온도, 식욕 부진, 성장 부진, 과민 반응과 같은 일반적인 증상으로 나타납니다. 주변 조직에서 종양이 성장하고 발아하는 과정에서 통증, 혈뇨, 고혈압, 간, 뼈, 폐 및 복막 후 림프절로의 복수 및 전이가 나타납니다.

진단 초기에는 특징적인 증상이 없어 어렵습니다. 소아에서 종양의 인식은 늑골하-요추 부위의 탐침을 기반으로 합니다. 주요 연구 방법: 컴퓨터 단층 촬영, 배설 요로 조영술, 역행 요로 조영술, 혈관 조영술. 소변 및 종양 천자를 연구하는 세포 학적 방법에는 특정 가치가 있습니다.

치료 Wilms의 종양은 수술 전후의 방사선 조사, 신장 절제술, 화학 요법과 같이 복잡합니다.

평생 종양으로 신장을 제거한 환자는 진료소 기록에 있습니다.

예보 적시에 종양을 제거하는 데 유리합니다. 단일 신장 기능의 감소, 암성 고갈은 I 또는 II 장애 그룹의 설정에 대한 표시입니다.

3. 신장 종양

골반 종양 - 40-60세에 비교적 드물며 남성에서 더 자주 발생합니다. 양성(유두종, 혈관종) 및 악성(유두암, 편평세포암, 점막선암, 육종) 종양을 할당합니다. 종양 전이는 점막하층의 림프관을 통해 요관과 방광으로 퍼집니다.

클리닉 골반 종양의 주요 증상은 재발성 총 혈뇨입니다. 혈액이 요관에서 응고되어 소변의 흐름을 방해하는 경우 혈뇨가 높을 때 요추 부위의 통증(둔하거나 날카로운)이 관찰됩니다. 신장이 커지지 않고 만져지지 않습니다.

진단. 진단은 소변의 세포 학적 검사, 방광경 검사 (병변의 측면, 기본 종양 및 전이의 크기 및 위치가 지정됨)의 데이터를 기반으로합니다. 배설 요로 그램에서 골반의 그림자를 채우는 데 결함이 있으며 pyelectasis가 명확하게 보입니다. 진단을 내릴 때 컴퓨터 요로 조영술은 유익합니다.

차동 진단 통증과 혈뇨의 증상 비교를 기반으로 합니다. 골반 종양의 경우 혈뇨는 갑작스럽고 풍부하며 단기간에 나타납니다. 혈뇨 기간 동안 통증이 나타납니다. 결석의 경우 신장 산통이 우세하며 발작 당시 소변에 혈액이 없습니다.

치료 - 수술: 방광벽을 부분적으로 절제하는 신장 절제술. 수술 전후 기간에 외부 빔 방사선 요법이 처방됩니다. 수술 후 환자는 진료실 관찰 대상입니다. 방광경 검사는 재발의 조기 발견을 목적으로 2년에 3-XNUMX회 실시합니다.

예보 적시에 신장 절제술 및 방광 절제술에 유리합니다.

작업 능력의 문제는 연령, 직업, 수술 결과 및 나머지 신장의 기능을 고려하여 개별적으로 결정됩니다. 무거운 육체 노동은 금기입니다. 신우신염, 신부전, 암 고갈은 I 또는 II 장애 그룹의 설립에 대한 적응증입니다.

4. 요관 종양

요관 종양은 신장 및 상부 요로 종양의 1%에서 발생합니다.

클리닉 혈뇨 및 통증. 혈뇨 기간 동안 통증이 발작적으로 나타납니다.

진단 요관 종양은 기억 상실 데이터, 소변 침전물의 세포학적 검사 결과, 방광경 검사, 배설 요로조영술 및 역행성 신우요관조영술을 기반으로 합니다. 소변 침전물에서 비정형 세포가 결정되고 방광경 검사를 통해 요관 입에서 종양이 보이거나 입 부위의 방광 점막이 부풀어 오릅니다. 요관의 입에서 혈액이 배출됩니다. 배설 요로 조영술을 사용하면 신장의 분비 및 배설 기능과 요관수신증이 감소합니다.

치료 수술. 신장 절제술 및 요관의 부분 절제술과 함께 요관낭조루술 및 장 요관 성형술이 사용됩니다. 수술 방법의 선택은 종양의 조직학적 형태, 요관 병변의 정도 및 수준에 따라 결정됩니다. 방사선 요법은 수술 상처 치유 후 2-3주에 처방됩니다.

환자는 평생 동안 진료소 관찰을 받고 있습니다. 장애 문제는 수술의 성격, 신장의 기능 상태, 환자의 연령 및 직업을 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

5. 방광 종양

방광 종양은 남성에서 가장 흔하게 발생합니다.

병인학 피부, 폐 및 소화 기관을 통해 인체에 들어가는 발암 물질은 알려지지 않았지만 종양의 발달에 어느 정도 중요합니다. 방광암은 신체의 대사 장애, 발암성 화합물의 형성, 바이러스 노출의 결과로 발생할 수 있습니다. 방광의 암성 종양의 발병에 유리한 요인 중 장기간 염증 과정 (방광염, 궤양, 결핵, 백반증)이 주목됩니다.

분류. 방광의 상피종양은 양성(선종, 자궁내막종, 유두종)과 악성(유두암, 고형암, 선암, 융모막상피종, 고신종)으로 나뉩니다. 방광의 양성 상피 종양 중에서 방광의 점막에서 기원한 길고 좁은 줄기(단일 또는 다중)의 융모 구조의 가장 흔한 유두종은 재발하기 쉽습니다. 광범위하게 비정형 유두종은 암의 초기 단계로 간주됩니다. 유두암은 방광의 가장 흔한 암이며 넓은 기저부를 가진 콜리플라워처럼 보입니다. 유두암의 융모는 궤양, 괴사 및 출혈이 발생하기 쉽습니다. 고형 방광암은 과정의 단계에 따라 나타납니다. 처음에는 형성이 두꺼워진 부종성 점막으로 덮인 방광 내강으로 돌출된 결절처럼 보입니다. 종양의 중앙 부분이 성장함에 따라 궤양이 형성되고 분해되며 피브린 필름으로 덮입니다. 암성 종양은 방광의 어느 부위에나 국한될 수 있지만 대부분 방광 삼각형 부위, 요관 입구, 방광 목 및 게실에서 이웃 기관으로 자라며 요관수소신증, 수포-수포를 유발합니다. 직장 및 방광-질 누공 및 복강 암종증. 방광암은 장골 혈관과 하대정맥을 따라 국소 림프절로 전이됩니다.

TNM 시스템에 따른 방광암의 국제 분류:

1) T1 - 종양이 근육 조직으로 퍼지지 않고 상피하 결합 조직에 침투합니다. 부드럽고 자유롭게 변위할 수 있는 종양이 두 손으로 촉지됩니다.

2) T2 - 종양이 표면 근육층에 침투합니다. 방광벽의 움직일 수 있는 씰은 두 손으로 촉지됩니다.

3) T3 - 종양이 깊은 근육층에 침투합니다. 이동성, 조밀하거나 결절성 종양이 두 손으로 촉지됩니다.

4) T4 - 종양이 골반 조직이나 이웃 기관으로 자랍니다. 양손 검사에서 골반 벽에 고정되거나 전립선, 질 또는 복벽으로 전달됩니다.

5) Nx - 수술 전 림프절의 상태를 평가할 수 없습니다.

6) N1 - 지역 림프절의 전이는 X선 또는 방사성 동위원소 방법으로 결정됩니다.

7) M0 - 원격 전이가 발견되지 않음;

8) M1 - 먼 장기로의 전이가 있습니다.

클리닉 방광암 증상. 혈뇨가 가장 특징적이지만 초기 증상은 아닙니다. 처음으로 혈액이 소변에 갑자기 나타납니다. 총 혈뇨는 몇 시간 또는 1-2일 동안 지속되다가 갑자기 멈춥니다. 무기한 시간이 지나면 혈뇨가 재발합니다.

총 혈뇨의 경우 소변은 고기 찌꺼기 색을 띠고 형태가 없는 혈전을 포함합니다. 혈뇨의 빈도와 강도는 방광의 암 진행 정도와 일치하지 않습니다. 방광의 내강으로 자라는 작은 종양은 대량의 혈액 손실을 동반할 수 있습니다(큰 혈전이 있는 방광 압통까지). 반대로 침윤성 형태의 암에는 약간의 적혈구 뇨증이 동반됩니다. 종양이 커질수록 임상 경과는 더욱 복잡해집니다. 빈번한 다량의 혈뇨는 환자의 전반적인 상태를 악화시키고 빈혈이 발생하고 약점, 피로, 두통이 나타나고 식욕과 수면이 악화됩니다. 목의 발아, 방광 용량 감소, 비우기 위반과 관련된 배뇨 장애 현상이 있습니다. 소변이 자주 흐려지고 종양에서 찢어진 괴사 덩어리의 분해로 인해 악취가납니다.

방광 목의 종양은 tenesmus, 음낭, 회음부, 직장 및 천골의 통증 조사를 동반합니다. 종양은 한쪽 또는 양쪽 입으로 자라서 상부 요로에서 소변이 유출되는 것을 방해할 수 있습니다. 점차적으로 만성 신부전이 발생합니다. 방광의 측벽 또는 전벽에 위치한 종양은 오랫동안 요역동학을 방해하지 않으므로 배뇨곤란 현상이 경미하거나 없습니다.

방광암의 임상 증상은 종양 성장의 특징, 즉 재발 경향과 후기 전이를 결정합니다. 방광암의 전이와 함께 국소 증상과 함께 간, 폐, 뼈 등의 손상을 나타내는 징후가 있습니다.

XNUMX세 미만의 소아(대부분 남아)의 경우 방광 종양이 빠르게 성장하여 방광 비움을 손상시키고 신장에 요폐를 유발합니다. 이웃 기관으로 싹이 트면 vesico-vaginal fistulas가 나타납니다.

진단. 방광암은 방광경 검사로 진단합니다. X-선, 방사성 핵종 방법, 림프조영술, 초음파 검사, 생검, 소변의 세포학적 연구는 방광 종양이 이웃 기관 및 조직으로 퍼지는 것을 확인하는 데 도움이 됩니다.

유두종은 가장 쉽게 인식됩니다. 방광강에 자유롭게 떠 있는 길쭉한 융모가 있습니다. 다발성 유두종은 종종 재발합니다. 융모(유두)암은 유두종과 유사합니다. 차이점은 궤양이 생기기 쉬운 넓은 기저부, 거칠고 짧은 융모가 있다는 것입니다. 방광경 검사 동안 종양과 요관 구멍의 관계를 확립하는 것이 중요합니다. 때때로 이를 위해 인디고 카민이 투여됩니다. 병리학적 과정에서 요관 구멍이 관여하는 정도는 소변 색깔의 강도와 염료의 방출.

후기 단계의 암에는 염증 과정이 동반됩니다. 방광의 내용물에서 비정형 세포의 식별은 신뢰할 수 있는 종양의 징후입니다.

생검은 방광 종양, 방광염, 결핵 및 전립선암을 구별하는 데 사용됩니다.

방광종양은 뚜렷한 임상양상이 없어 감별진단이 어렵다. 주요 증상(혈뇨, 통증, 배뇨곤란)은 요로결석, 방광결핵, S상 결장 및 직장 종양, 전립선, 자궁에서 관찰됩니다. 정확한 진단은 종합적인 비뇨기과 검사를 통해서만 가능합니다. 질병의 단계를 결정하는 데 특정 어려움이 발생합니다.

치료 방광암 콤플렉스 환자. 주요 역할은 수술 방법에 속합니다. 방광내 경요도 전기응고술은 양성 방광 종양에 처방됩니다. 방광의 근본적인 절제를 수행하십시오. 방광의 적출은 목 종양의 발아, 요관, 전립선의 경우에 수행됩니다. 소변의 전환은 피부의 장에서 수행됩니다. 어떤 경우에는 종양의 cryodestruction이 수행됩니다. 방광암에 대한 화학 요법은 세포 독성 약물로 수행되며, 방사선 요법은 수술(수술 전후) 및 화학 요법 치료를 보완합니다.

예방. 방광암 예방 조치는 화학 산업 종사자 및 만성 방광 질환을 앓고있는 사람들의 정기 검사 및 방광경 검사로 축소됩니다. 방광 종양 수술을 받은 환자는 2년에 XNUMX회 이상 방광경 검사를 받습니다. 장애 문제는 환자의 나이와 직업, 암 진행의 유병률, 수술의 급진적 특성 및 수술 후 합병증을 고려하여 개별적으로 결정됩니다. 방광의 급진적 절제 후 장애 그룹 III이 재건 수술 후 그룹 I, II로 설정됩니다.

6. 요도 종양

요도의 종양은 양성(유두종, 폴립, 콘딜로마, 섬유종, 근종, 신경섬유종, 혈관종)과 악성(편평각화암 및 비각화암, 선암)으로 나뉩니다. 요도암의 병기는 국제 TNM 분류에 따라 결정됩니다. 종양은 사타구니 림프절로 전이됩니다.

7. 여성의 요도 양성 종양

클리닉 어떤 경우에는 여성의 요도 양성 종양이 무증상이며 예방 검사 중에 발견되며 다른 경우에는 화상, 운하 통증, 배뇨 장애 및 반점이 동반됩니다.

진단. 요도의 양성 종양 진단은 검사, 촉진 및 요관경 검사, 생검 데이터를 기반으로합니다. 요도의 양성 종양의 감별 진단은 낭종, 악성 종양, 게실, 요도 점막의 탈출로 수행됩니다. 종양과 달리 관의 탈출된 점막은 밝은 빨간색이며 다리가 없으며 출혈이 있습니다. 여성들은 성교 및 보행 시 통증을 호소합니다.

치료 여성 수술에서 요도의 양성 종양. 길고 좁은 줄기의 종양이 응고됩니다. 광범위하게 신생물을 절제합니다.

8. 여성의 요도 악성 종양

여성의 요도 악성 종양은 40 년 후에 발견되며 통증, 배뇨 곤란으로 나타납니다.

클리닉 영구적 인 성격의 운하 통증, 배뇨 후 불타는 감각이 있습니다. 큰 종양은 배뇨를 어렵게 하거나 요실금을 유발합니다. 궤양화된 형태의 암은 반점 또는 요도 과민증을 동반합니다.

진단 불만, 검사 데이터 및 질을 통한 요도 촉진에 대한 연구를 기반으로합니다. ureteroscopy 및 cystoscopy로 종양 과정의 유병률이 결정됩니다. 요도 암 진단에서 매우 중요한 것은 종양 표면에서 채취한 도말의 생검과 세포 학적 검사입니다. 사타구니 림프절을 촉진하면 요도 암의 단계를 명확히 할 수 있습니다. 요도의 종양을 구별하기 위해 방광 목, 채널쪽으로 자라는 방광경 검사, 요도 방광 조영술, 주입 요로 조영술이 사용됩니다.

치료 방사선 요법과 함께 수술하는 요도 종양. 수술의 범위는 종양의 크기와 정도에 따라 다릅니다.

작은 종양의 경우 운하 절제술을 시행합니다. 질 내 종양의 발아는 요도 적출 및 질 절제의 징후입니다. 종양이 방광으로 퍼지는 것은 방광과 함께 관을 제거해야 한다는 표시입니다. 방사선 요법은 요도의 종양을 근본적으로 제거한 후에 사용됩니다.

9. 남성의 요도 양성 종양

요도 종양은 연령대가 다른 남성에서 관찰되며 악성 종양은 드뭅니다.

클리닉 남성의 양성 종양 증상은 국소화에 따라 결정됩니다. 요도의 외부 개구부 근처에서 자라는 종양은 주관적인 징후가 없습니다. 유두종, 요도 내강에서 자라는 용종에는 출혈, 화농 및 미래에 배뇨 행위 위반이 동반됩니다. 통증은 일반적으로 언급되지 않습니다.

요도 후부의 종양에는 조루, 혈정액, 원인 없는 발기, 신경 정신 장애, 성욕 감소와 같은 성기능 침해가 동반됩니다.

진단. 진단은 설문 조사, 검사, 촉진, 요관경 검사, 분비물의 세포 학적 검사, 생검, 요도 조영술을 기반으로 이루어집니다.

치료 수술. 요도의 외부 개구부 근처에 위치한 양성 종양은 국소 마취하에 제거되고 해면 부분에 위치한 양성 종양은 요도의 일부로 절제됩니다.

10. 남성의 요도 악성 종양

남성의 요도 악성 종양은 드물고 천천히 자라며 전립선, 회음부로 자라며 후 복막 공간의 림프절로 전이됩니다.

클리닉 한동안 흔적이 없습니다. 진행된 경우에는 회음부에 발아, 요도의 외부 개구부에서 배출, 배뇨 장애, 배뇨 중 소변 흐름의 분사, 때때로 지속 발기가 나타납니다. 후 복막 공간의 림프절로의 전이는 음낭의 부기를 유발합니다.

진단. 종양을 인식하는 데 어려움이 있어 요도경검사, 요도방광조영술, 생검 및 요도 내용물의 세포학적 검사가 사용됩니다.

치료 남성의 요도암 결합 - 수술 및 방사선. 어떤 경우에는 음경을 절단해야 합니다.

예보 여성과 남성 모두의 요도암에서 불리합니다. 23년 생존은 초기 단계의 환자의 XNUMX%에서 관찰됩니다. 수술 후 첫 XNUMX년 동안 환자는 장애 II군으로 분류되어 매년 검진이 이루어지며, 말기 암 환자는 치료가 필요하며 I군 장애로 간주됩니다.

11. 전립선암

역학. 이 악성 신생물은 남성, 러시아에서 가장 널리 퍼져 있습니다 - 남성 인구 15,69명당 100%; 사망률 - 암으로 인한 총 사망률 구조에서 000%. 3,9~40세 남성의 전립선암 발견 확률은 59%, 1,28~60세 남성의 경우 79%입니다.

병인학. 성 호르몬 교환 위반, 시상 하부 뇌하수체 시스템의 활동 증가로 인한 안드로겐과 에스트로겐의 비율 위반.

형태. 전립선은 비대하고 결절성이며 조밀하고 비대칭입니다. 종양은 천천히 자라며 방광, 정낭, 정관, 요도, 해면체, 직장, 림프관 및 혈관을 통해 후복막강, 림프절, 뼈, 폐, 간, 신장으로 전이됩니다. 전립선암에는 분화, 저분화 및 미분화 형태가 있습니다.

분류. 전립선암의 국제 분류는 크기, 림프관 손상 및 전이 여부에 따라 채택되었습니다.

1) T1 - 종양이 전립선의 절반 미만을 차지합니다.

2) T2 - 종양이 전립선의 절반 이상을 차지하지만 확대 또는 변형을 일으키지 않습니다.

3) T3 - 종양은 전립선의 증가 또는 변형을 유발하지만 그 한계를 넘지 않습니다.

4) T4 - 종양이 주변 조직이나 기관으로 자랍니다.

5) Nx - 국소 림프절의 상태를 평가하는 것은 불가능합니다.

6) N1 - 장골 및 사타구니 림프절의 전이 존재;

7) M0 - 원격 전이 없음;

8) M1 - 뼈 전이;

9) M2 - 뼈 관련 여부에 관계없이 다른 기관의 전이.

클리닉 특별한 징후는 없습니다. 질병이 시작될 때 의사에게가는 이유는 발기 부전이며 나중에 배뇨 장애가 감지됩니다 (소변 흐름이 가늘어지고 느려지고 배뇨가 간헐적이며 불완전한 방광 비우기 느낌, 소변 정체). 소변에 대한 충동은 필수적이며 배뇨가 어렵고 낮과 밤에 더 자주 발생합니다. 회음부, 천골, 항문, 허리, 엉덩이에 통증이있을 수 있습니다. 말기 단계에서 악액질이 발생합니다.

진단. 디지털 검사에서 명확한 윤곽 없이 울퉁불퉁하고 불규칙한 모양의 전립선이 나타납니다. 중앙 고랑이 사라집니다. 샘에서는 골반벽을 통과하는 침윤물이 결정됩니다. 전립선암 초기 단계의 방광경 검사는 방광의 변화를 감지하지 못할 수 있습니다. 선 중엽의 종양은 변하지 않은 점막으로 덮인 희끄무레 한 형성 형태로 방광 벽을 돌출시킵니다. 시간이 지남에 따라 부종, 침윤, 느슨함, 섬유소로 덮인 궤양이 나타납니다. 경요도 초음파는 전립선암에 대해 71-94%, 무증상 단계에 대해 60-85%의 민감도를 보입니다. X 선 연구 방법 (배설 요로 조영술, 요도 방광 조영술, 컴퓨터 단층 촬영)을 사용하면 신장 기능, 요역동학 상태, 방광의 크기 및 위치를 결정하여 종양 성장의 특성을 명확히하고 뼈 전이를 식별 할 수 있습니다. 양성 증식증과 전립선암 진단에 가장 유용한 종양 표지자는 전립선의 분비 상피에서 생성되는 당단백질인 전립선 특이 항원(PSA)입니다. 혈청에서는 다양한 항프로테아제와 결합된 유리 형태로 존재합니다. 이는 질병에 특이적이지 않으며 전립선암뿐만 아니라 양성 증식, 염증, 전립선 허혈에서도 증가할 수 있습니다. PSA의 표준은 효소 면역 측정법에 따라 4 ng / kg 미만이며 초과는 혈액 내 유리 및 총 PSA 수준과 그 비율을 결정하기 위해 자세한 검사가 필요함을 나타냅니다. 직장 검사, 초음파에서 저에코 영역의 발견 데이터를 기반으로 PSA가 증가하는 전립선 암을 제안 할 수 있습니다. 진단은 초음파 또는 디지털 유도하의 다초점 경직장 생검 결과로 확인됩니다. 기술: 특수한 고속 자동 바늘을 사용하여 형태학적 검사를 위해 조직의 섬유질 조각을 직장을 통해 채취합니다. 전립선암은 분화 정도에 따라 고분화, 중등도, 저분화로 나뉘며 글리슨 척도를 사용한다. 진단은 형태 학적 연구의 긍정적 인 결과, 제거 된 선종에서 종양 세포의 검출 및 후기 단계에서 뼈 전이의 출현으로 신뢰할 수있는 것으로 간주됩니다. 그러나 약 30%의 경우에서 전립선의 표준 경직장 생검 결과가 위음성임을 기억해야 합니다. 전립선암의 발견을 개선하기 위해 고전적인 육분의 계획은 측면 생검과 결합됩니다. 경요도 초음파에서 저에코 영역이 감지되거나 촉진 직장 검사 중 전립선에 압박 부위가 있는 경우 표적 생검으로 무작위 천자를 보충하는 것이 좋습니다.

감별 진단. 전립선암은 선종, 결석, 결핵, 전립선 매독, 방광경부암과 구분됩니다.

치료. 전립선 암의 경우 외과 적, 호르몬 및 복합 치료 방법이 사용됩니다. 외과적 치료는 근본적이고 완화적입니다. 근치적 전립선 절제술은 국소 전립선암의 주요 치료법 중 하나로 치골후 또는 회음부 접근법을 사용하거나 복강경으로 시행합니다. 대부분의 경우 종양에 대한 통제를 제공하는 치골후 접근법(P. Waish)이 사용되며 요폐 기전과 효능의 보존에 최대로 기여합니다. 근치적 치골후전립선절제술(RPP)을 받은 환자를 모니터링할 때 PSA 성장은 0,4년 이내에 가능하지만 PSA 역치의 약간이지만 안정적인 초과는 아직 암 재발을 나타내지 않으며 긴급한 호르몬 또는 방사선 요법이 필요하지 않습니다. . 6ng/ml의 PSA 수준은 RPP 후 9-XNUMX개월에 질병의 재발을 나타냅니다.

RP 이후의 삶의 질. RP 후 환자에서 요실금이 발생할 위험은 5-10% 범위입니다. 외과 적 치료 후 요실금의 발병은 요도의 기능적 길이의 최대 보존, 신경 혈관 다발의 보존에 의해 예방됩니다. 완전한 요실금은 6주 후에 회복됩니다. 액체가 쏟아지는 소리와 함께 요실금이 나타나면 그 원인은 수술 후 방광 경부의 협착으로 인해 적절한 폐쇄가 이루어지지 않기 때문입니다. 문합 협착이 없는 경우, 신경성 방광 기능 장애를 배제하기 위해 요역동학 연구가 권장됩니다.

포스포디에스테라제 5형 억제제(실데나필)는 발기 개선에 사용됩니다. 그들의 효과는 신경 보존 기술을 사용하여 RPP를 받은 환자에게만 가능합니다. 전립선암의 완화 수술은 소변을 전환하는 데 사용됩니다. 호르몬 요법은 대부분의 환자에게 적용됩니다. 호르몬 요법의 영향으로 종양이 퇴행하고 전이가 해결됩니다. 치료하지 않은 전립선암 환자는 질병의 첫 증상이 나타난 후 1-2년 후에 사망하며, 호르몬 요법을 시행하면 20-60%의 경우에 기대 수명이 3년 이상으로 연장됩니다. 화학 요법 및 거세 과정을 거친 후 노동 연령의 사람은 장애 그룹 III으로 간주되며, 에스트로겐 약물에 대한 전이 및 종양 내성은 장애 그룹 II로의 전환을 나타냅니다. 신부전 및 다발성 전이로 인해 그룹 I의 장애가 확립됩니다.

12. 전립선 선종

전립선 선종은 요도 주변 땀샘의 기초에서 자라며 요도의 점막하층에 위치합니다.

역학. BPH의 빈도는 연령에 따라 40~90%입니다. 40-49세 - 11,3%; 80세까지 - 81,4%.

병인 및 병인. 병인과 병인은 완전히 이해되지 않았습니다. 주요 이론은 남성 노화 이론이며, 에스트로겐 이론, 배아 각성 이론, 염증, 산화환원효소 및 조직 성장 인자의 역할에 찬성하는 증거가 있습니다. α의 주역₁ - 부신수용체, 자극이 방광 목, 전립선 요도 및 전립선의 평활근 요소의 색조를 증가시킵니다. 그들의 활성화는 infravesical 방해의 동적 구성 요소의 개발로 이어집니다. 질병이 진행됨에 따라 배뇨근의 형태 및 기능적 변화가 발생합니다. paraurethral 땀샘의 성장은 전립선 실질의 압박과 위축을 동반합니다. 선종의 영향으로 선의 모양이 바뀝니다. 둥글고 배 모양이되고 요도를 덮고 내강을 변형시키는 3 개의 엽으로 구성되며 선종은 결합 조직으로 둘러싸여 있습니다. 샘의 몫은 판막과 같이 요도의 내부 개방을 차단하고 방광, 상부 요로 및 신장에서 소변 정체를 유발할 수 있습니다. 방광의 근육층은 초기에 비대화되어 질병이 진행됨에 따라 늘어나며, 경화 과정이 진행되어 방광의 무력증을 유발합니다. 전립선 선종의 요관 내강은 골반까지 확장됩니다. 이 질병은 양측 신우 신염, 만성 신부전의 발병으로 끝납니다. 배뇨 장애의 메커니즘 : 처음에는 과정이 광범위하게 진행되고 나중에 성장이 고르지 않게 발생합니다. 주로 중간 엽이 형성되는 요도의 전립선 부분 앞쪽과 외엽이 형성되는 전립선의 측면 부분에서 외피로 발생합니다. 하부 요로를 따라 소변이 통과하는 것을 방해합니다. 방광 목과 전립선의 순환 장애 및 저산소증은 배뇨근의 수축력 감소와 함께 조직 신진 대사 수준을 감소시킵니다.

클리닉 질병의 증상은 방광의 수축 기능 위반 정도에 따라 달라지며, 이와 관련하여 세 단계가 있습니다.

1) 배뇨 장애; 질병은 방광의 수축 기능을 침해하는 정도에 달려 있습니다.

2) 배뇨 장애 및 방광의 불완전한 비움;

3) 만성 요폐, 방광 무력증, 역설적 허혈 및 신부전.

50세 이상의 대부분의 남성에서 발생하는 주요 증상은 폐쇄성 배뇨 장애(배뇨 곤란)와 과민성(하부 요로를 채우는 증상)입니다. 배뇨 장애의 증상을 객관화하기 위해 저울, 특히 I-PSS가 사용됩니다.

첫 번째 단계에서 선종은 특히 밤에 잦은 배뇨로 나타납니다. 배뇨의 충동은 필수적이지만 배뇨 자체가 어렵고 소변 흐름이 느리고 가늘어집니다. 방광을 완전히 비우려면 환자를 밀어야 하지만 이것이 항상 소변의 흐름을 증가시키는 것은 아닙니다. 첫 번째 단계는 1-3 년 동안 지속되며 잔류 소변이없고 땀샘이 확대되고 밀도가 높은 탄력적 일관성이 있으며 경계가 명확하게 정의되고 중앙 고랑이 잘 촉지되고 샘의 촉진이 통증이 없습니다.

두 번째 단계에서는 잔류 소변이 나타납니다. 때때로 소변이 흐리거나 혈액이 섞이고, 급성 요폐가 관찰되고, 만성 신부전(갈증, 구강 건조, 식욕 부진, 수면 부족, 약점)의 증상이 나타납니다.

세 번째 단계에서는 방광이 크게 늘어나고 탁하거나 혈액과 섞인 소변이 한 방울씩 배설됩니다. 약점, 체중 감소, 식욕 부진, 빈혈, 구강 건조, 변비가 관찰됩니다. 잔류 소변에는 최소 1000ml가 들어 있습니다.

전립선의 부피가 40 cm3 이상 증가하고 전립선 특이 항원이 1,4 ng/ml 이상 증가하면 급성 요저류 위험이 3~4배 증가합니다.

증상의 증가는 성기능 장애의 심각성(성욕 약화, 발기 기능, 음경 과민성, 성교 빈도 감소)을 동반합니다. 40-70세 남성의 경우 발기부전의 빈도는 52%이고 BPH 환자의 경우 거의 동일합니다. 배뇨를 위반하면 수면 장애, 심리적 불안 및 전립선 비대의 생리학적 효과를 유발하여 성기능 저하를 유발할 수 있습니다.

진단. 촉진시 땀샘이 확대되고 조밀하게 탄력적이며 반구형입니다. 엽 사이의 정중 홈은 정의되지 않고 샘의 촉진은 통증이 없지만 요로가 감염되면 통증이 나타납니다. uroflowmetric 지수가 감소합니다. 방광 카테터 삽입 중 잔류 소변이 결정됩니다. 방광경 검사는 방광 게실과 섬유주를 보여 요관 구멍을 감지하기 어렵게 만드는 경우가 있습니다. 점막이 충혈 될 수 있으며 돌이 발견됩니다. 배설 요로 조영술은 신장과 요관의 기능적, 형태적 변화를 보여줍니다. 방사성 핵종 방법은 신장의 기능을 연구하고 잔류 소변의 양을 결정하는 데 사용됩니다. 유익한 에코그래피.

감별 진단 전립선염, 농양, 암, 방광경부경화증 및 신경성 방광 장애로 시행됩니다. 전립선 선종의 합병증: 급성 요폐, 혈전이 있는 방광 탐폰, 신부전.

치료 BPH는 다음과 같아야 합니다.

1) 외과 적 치료 - 선 절제술, 내시경 방법;

2) 전립선 요도의 풍선 확장, 전립선 스텐트 설치;

3) 최소 침습적 열 방법;

4) 약물 요법.

이러한 방법 중 어느 것도 이상적이지 않습니다.

대부분의 경우 급성 요폐를 제거하기 위해 요도 카테터를 사용한 방광 배액이 사용되며 이는 카테터 감염 및 요도염의 위험이 있습니다. 카테터를 제거한 후 자발적인 배뇨가 회복되지 않으면 외과 적 치료 문제가 해결됩니다-전낭 절개술, 트로 카 방광 절제술, 전립선 절제술, 전립선 경 요도 절제술. 급성 요폐를 배경으로 수술을 하면 사망 위험이 3,3배 증가한다. 급성 요폐로 수술을 받은 환자의 약 60%는 수술 후 XNUMX년이 지나도 약간의 배뇨 문제를 경험합니다.

약물 요법 처방에 대한 적응증 및 금기 사항 목록은 BPH에 대한 IV 국제 회의(1997)에서 승인되었습니다. 테스토스테론은 BPH의 발달에 자극 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 디하이드로테스토스테론은 증식성 전립선 조직에 축적됩니다. 전립선에 대한 안드로겐의 영향을 제한하는 것은 시상하부 뇌하수체 수준에서 고환에 의한 테스토스테론 합성을 차단하거나 전립선 수준에서 안드로겐 작용을 방지하는 중추 작용 약물에 의해 달성됩니다. 약물의 첫 번째 그룹에는 황체 형성 호르몬, 방출 호르몬(LHRH, goserelin, leuprolide, buserelin), 에스트로겐 및 게스토겐(게스토노론 카프로에이트)의 유사체가 포함됩니다. 두 번째 그룹은 비스테로이드성 안드로겐 수용체 길항제(플루타미드, 비칼루타미드)로 대표됩니다. 중추 및 말초 안드로겐 효과가 있는 약물에는 사이프로테론, 메게스트롤이 포함됩니다. LHRH 유사체 및 항안드로겐의 상당한 임상 효과(증상 감소 및 요역동학적 매개변수 30% 개선, 전립선 부피 24-46% 감소)에도 불구하고 이러한 약물은 높은 BPH로 인해 BPH의 의학적 치료에 널리 사용되지 않습니다. 부작용 빈도: 발기 부전, 여성형 유방, 안면 홍조, 성욕 감소. 식물(Seronoa repens)과 합성 기원의 5-α-리덕타제 차단제(말초 항안드로겐 효과)와 합성 기원(피나스테리드, 6개월 사용 후 전립선 용적을 27% 감소시키고 최대 소변량 증가)이 널리 사용됩니다. 속도 2,6 ml/s, 전립선 특이 항원 감소). 피나스테리드 복용 시 가능한 부작용: 발기 부전, 성욕 감소, 사정량 감소, 시간이 지남에 따라 덜 중요해짐. 덜 자주 사용되는 중추 및 말초 작용의 요힘빈-α-차단제는 동맥과 세동맥의 확장을 촉진하여 음경의 해면체로의 혈류를 증가시킵니다.

α 차단제₁-아드레날린 수용체 - BPH 치료의 XNUMX차 약물: terazosin, omnic, doxazosin(비선택적 α₁- 아드레날린 차단제). 폐쇄성 및 특히 자극성 증상을 제거하는 효과는 약 30-45%입니다. 그들은 또한 요도 카테터 제거 후 새로운 급성 요폐가 있는 양성 전립선 비대증 환자에서 자발 배뇨의 회복 가능성을 높이고 후속 외과 개입의 필요성을 줄이며 대부분의 경우 요도 카테터 삽입 당일에 치료가 시작됩니다. 알푸조신은 사용된. α- 차단제의 목적은 병리학 적 과정의 발달에 기반합니다 : 요도 내강의 점진적인 협착과 함께 전립선 크기의 증가로 인한 요도 폐쇄의 형성, 매끄러운 색조의 증가 전립선의 근육 섬유, 후부 요도, 방광 목 및 배뇨근의 에너지 대사 위반 (미토콘드랄 기능 부전). 이 약물은 평활근에 대한 교감 신경계의 매개체의 효과를 방해하여 전립선 비대증 부피의 최대 60%를 차지하는 간질 평활근의 과긴장성을 제거하여 infravesical obstruction의 동적 구성 요소, 배뇨근의 생체 에너지를 개선하고 수축성을 복원합니다. 약초 제제 및 5-α-환원 효소 억제제와 달리 빠르게 작용하기 시작합니다. 단점 - 전립선비대증의 대증치료에만 사용이 가능하다. 부작용: 혈압 강하, 현기증, 졸음, 심계항진, 빈맥. 부작용의 빈도는 약물의 일일 복용량과 사용 기간에 따라 다릅니다. 선택적 α 차단제는 혈압에 미치는 영향이 가장 적습니다.₁-탐수로신과 같은 선택적 비뇨기과적 효과가 있는 아드레날린 수용체(특별한 혈역학적 조절이 필요하지 않음). Doxazosin (Zoxone)은 95 %의 경우 배뇨 장애 증상의 심각성을 줄이며 효과는 이미 1-7 일째에 나타나고 부작용은 경미하며 치료 중 전립선 크기가 증가하지 않습니다. 현대 α의 효과₁-BPH의 증상과 관련된 차단제는 uroflowmetry에 따라 20-50% 범위입니다. - 20-30%. 잔뇨가 나타나기 전에도 전립선 선종을 가진 모든 환자에 대해 진료 관찰을 수행해야하며 수술 환자도 건강 검진을 받아야합니다.

13. 고환 종양

모든 악성 종양 중 고환 종양은 남성(주로 1-2세)에서 관찰되는 20-40%를 차지합니다.

병인학. 이 질병의 발병은 호르몬 장애, 잠복고환, 고환 외피, 음낭 및 고환 외상, 고환 형성 저하에 의해 촉진됩니다.

고환 종양의 경우 국제 TNM 분류가 사용됩니다.

1) T1 - 종양이 알부기니아를 넘어서지 않고 고환의 모양과 크기를 위반하지 않습니다.

2) T2 - 알부기니아를 넘어서지 않고 종양이 고환의 증가 및 변형을 유발합니다.

3) T3 - 종양이 알부기니아로 자라서 부고환으로 퍼집니다.

4) T4 - 종양이 고환과 부고환을 넘어 퍼져 음낭, 정자를 발아시킵니다.

5) Nx - 지역 림프절의 상태를 평가하는 것은 불가능합니다(림프절의 조직학적 검사에서 데이터를 수신할 때 Nx- 또는 Nx +를 추가할 수 있음).

6) N1 - 국소 림프절은 만져지지 않지만 방사선 사진으로 결정됩니다.

7) N2 - 국소 전이가 만져집니다.

8) M0 - 원격 전이 없음;

9) M1 - 먼 림프절의 전이; 10) M2 - 먼 장기의 전이;

11) M3 - 먼 림프절과 먼 장기의 전이.

악성 고환 종양은 비교적 조기에 림프 경로를 통해 후복막 림프절로 전이된 다음 흉부 림프관을 통해 혈류로 전이됩니다(폐와 간에서의 혈행성 원격 전이).

Seminoma는 후 복막 림프절, 간, 폐 및 뇌로 전이되는 악성 종양입니다.

고환 기형종은 양성 및 악성이며 가장 악성인 기형종은 융모막상피종입니다.

클리닉 종양의 증상은 고환의 위치, 크기, 조직학적 구조, 전이 및 호르몬 장애에 따라 다릅니다. 질병의 발병은 잠복기이며 질병의 첫 징후는 고환 확대 또는 고환의 둔하고 아프며 아치형 통증일 수 있습니다. 고환이 복강에 남아 있으면 종종 운동 후에 복부와 허리에 통증이 발생합니다. 검사 중에 고환의 증가, 음낭의 비대칭이 주목됩니다. 음낭의 피부는 변하지 않으며 고환은 밀도가 높고 매끄럽거나 울퉁불퉁합니다. 때로는 수반되는 수종으로 인해 고환 촉진이 어렵습니다. Dropsy는 구멍을 뚫어야하며 내용물은 세포 학적 검사를 받아야합니다.

고환이 사타구니 운하 또는 복강에서 지연되면 이러한 부서에서 촉진됩니다.

진단. 고환 종양 및 그 전이의 진단을 위해서는 종양학 마커, 림프절 조영술, 초음파 검사가 중요하며 최종 단계에서는 생검이 필요합니다.

감별 진단. 감별 진단은 결핵, 매독, 브루셀라증, 복강 종양으로 수행됩니다.

치료 고환의 정상피종과 결합됩니다. 외과적 치료가 가장 중요하며 화학 및 방사선 요법이 보조적입니다. 수술 중 막이 있는 고환과 경우에 따라 림프절을 제거합니다. 융모막상피종과 폐 전이는 세포증식억제제로 치료하기 어렵습니다.

예보 세포 학적 구조에 따라 다르며 균질 정상피종의 경우 배아 암, 기형 모세포종, 융모 상피종의 경우 더 유리합니다. 10%의 사례에서 최대 30년까지 안정적인 치료가 관찰됩니다. 작업 능력의 문제는 종양의 조직학적 구조, 환자의 나이 및 직업을 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

14. 음경 종양

음경의 종양은 양성과 악성입니다.

양성 종양 중에서 장기간의 포경으로 발생하는 가장 흔한 비 바이러스 성 유두종은 귀두 또는 포피의 안쪽 잎의 관상 고랑 근처에 국한됩니다.

유두종은 좁은 포피 아래에서 발달하기 때문에 늦게 (악성 단계에서) 인식됩니다.

치료는 주로 외과 적 - 포피 절제, 머리 절제입니다. 악성 종양은 종종 선천성 포경과 결합되며, 발생 원인은 발암 효과가 있는 smegma의 축적으로 간주됩니다.

클리닉 악성 종양. 암성 종양이 좁은 포피 아래에서 발생하고 화농성 분비물에서만 환자의 관심을 끌기 때문에 질병 초기의 증상은 특징이 없습니다. 의사는 귀두염 또는 성병으로 해석합니다. 겉보기에는 버섯 모양의 종양이나 결절이나 궤양의 형태로 보입니다. 국소(서혜부, 장골) 림프절로의 전이, 폐, 간으로의 원격 전이는 드뭅니다.

분류. 암 단계는 국제 TNM 시스템에 따라 분류됩니다.

1) T1 - 하부 조직의 침윤 없이 2cm 이하의 종양;

2) T2 - 약간의 침윤이 있는 2~5cm 크기의 종양;

3) T3 - 5cm 이상의 종양 또는 요도를 포함하여 깊은 침윤이 있는 모든 크기;

4) T4 - 이웃 조직으로 자라는 종양;

5) N0 - 림프절이 만져지지 않습니다.

6) N1 - 한쪽 림프절 변위;

7) N2 - 양쪽 림프절 변위;

8) N3 - 변위 불가능한 림프절;

9) M0 - 원격 전이의 징후가 없습니다.

10) M1 - 원격 전이가 있습니다.

진단. 좁아진 포피 아래의 국소화 특성으로 인해 진단이 어렵습니다. 질병 인식의 주요 역할은 생검에 속하므로 암을 음경의 다른 질병 (유두종, 결핵)과 확실하게 구별 할 수 있습니다.

치료. 암의 초기 단계에서는 방사선 요법 또는 장기 보존 수술(할례, 머리 절제술)이 수행되고 후기 단계에서는 림프절 제거 및 방사선 요법으로 음경 절단이 수행됩니다.

예보 질병의 단계, 예후가 좋지 않은 국소 전이의 유무에 달려 있습니다.

예방 음경암은 음경의 위생을 체계적으로 준수하고 머리와 포피의 내면에서 매일 smegma를 씻어내는 것으로 구성됩니다. 포경수술은 포경에만 필요합니다.

강의 7. 비뇨기 및 남성 생식기의 기형

1. 신장 무형성증

신장 무형성증은 유아기에 무작위로 위치한 세뇨관, 사구체, 골반, 요관, 신장 동맥이 없는 섬유질 조직인 신장 발달의 이상입니다. 신장 무형성증의 빈도는 1:700으로 남성에서 더 흔합니다.

클리닉 때때로 성장하는 섬유 조직에 의한 재생불량 신장의 신경 종말 압박과 관련된 복부 통증에 대한 불만이 있습니다. 신장은 동맥 고혈압의 원인이 될 수 있습니다.

진단. 진단은 방광경검사, 역행성 신우조영술 및 대동맥조영술을 기준으로 합니다. 반대쪽 신장이 비대합니다.

치료. 무형성증이 고혈압이나 지속적인 통증의 원인인 경우 신장 절제술을 시행하면 예후가 좋습니다.

2. 신장 기능 저하증

신장 저형성증 - 선천성 순환 장애로 인한 신장 감소. 신장 발육부전은 일반적으로 요로의 이상과 함께 주산기 바이러스성 질환의 결과입니다. 신장에는 대뇌 및 피질 층과 충분한 수의 세뇨관 및 사구체가 있습니다.

클리닉 신 병증은 사구체 신염, 신 증후군의 유형에 따라 발생합니다. 학령기에는 성장지연, 고혈압, 세뇨관신기능저하, CRF(만성신부전) 발생, 요로감염 등이 대표적이다.

진단. 진단은 배설 요로 조영술 데이터를 기반으로 발생합니다.

감별 진단. 이차 주름진 신장으로 구별하십시오.

치료. 일방적 인 신장 형성 부전으로 고혈압 - 신 절제술, 양측 - 신장 이식을 유발합니다. 복잡하지 않은 편측 저형성증은 치료가 필요하지 않습니다.

3. 신장 디스토피아

신장 디스토피아는 배아 발달 동안 골반에서 요추 부위로 신장의 회전 및 운동이 지연된 결과입니다. 디스토픽 신장은 엽상 구조를 가지며 비활동적이며 혈관이 짧습니다.

디스토피아 흉부, 요추, 장골, 골반 및 십자가를 구별하십시오.

클리닉 신체 활동 중 둔한 통증, 디스토피아 신장의 국소화에 따라 소변 통과의 결과는 수신증, 신우 신염, 요로 결석증, 결핵의 발병입니다.

진단. 진단의 기초는 신장 혈관 조영술, 배설 요로 조영술, 스캐닝, 초음파 데이터입니다.

감별 진단. 신장 종양, 신증, 장 종양과의 감별 진단.

치료. 단순 디스토피아의 경우 치료가 필요하지 않으며, 수신증, 요로결석, 종양에는 외과적 수술이 사용됩니다.

예보 합병증(신우신염, 수신증, 신혈관성 고혈압, 신생물)에 따라 다릅니다.

4. 액세서리 신장

보조 신장은 정상보다 낮고 자체 혈액 순환과 요관이 있습니다.

클리닉 통증, 배뇨 장애, 이러한 신장에서 신우신염, 수신증 또는 요로 결석의 발병과 함께 소변 검사의 변화. 장골 부위의 촉진시 종양과 같은 형성이 결정됩니다.

진단. X선 검사에서 부신동맥, 골반 및 요관이 나타납니다.

치료. 정상적으로 기능하는 보조 신장은 치료가 필요하지 않습니다. 외과 적 개입에 대한 적응증 : 수신 신증, 종양, 요로 결석증, 보조 신장의 요관 구멍 외부.

5. 말굽신장

말굽 신장 - 신장과 하부 또는 상부 극의 융합, 골반은 전방 표면에 위치하고 요관은 짧고 신장의 하부 극 위로 구부러지며 협부는 종종 섬유 조직으로 구성됩니다. 1:400의 빈도로 발생하며 남아에서 더 자주 발생합니다.

클리닉 질병의 증상은 오랫동안 결석하고 말굽 모양의 신장이 우연히 발견되며 때로는 허리, 배꼽에 앙와위의 통증이 있습니다. 협부를 통한 요관의 굴곡 부위에서 소변 통과 위반과 관련하여 신우 신염, 수신증이 발생할 수 있습니다.

진단. 비뇨기과 검사.

치료. 복잡하지 않은 말굽 신장으로 치료가 수행되지 않습니다. 수신증, 요로 결석증이 발생하면 외과 적 개입이 필요합니다.

예보 복잡하지 않은 말굽 신장에 유리합니다. 상부 요로의 이상은 수신증의 발병으로 이어집니다.

6. 신장 배가

신장의 배가는 신장의 크기가 커지고 종종 엽상 구조를 가지며 상부 골반이 축소되고 하부가 확대되는 일반적인 이상입니다. 이중 골반의 요관은 근처에 위치하며 한 몸통 옆이나 방광으로 흐르고 한 입으로 방광으로 열립니다.

클리닉 질병의 증상은 감염, 결석 또는 요역동학을 위반한 신장 주름의 경우에 나타납니다.

진단. 배설 요로 조영술은 한쪽 또는 양쪽에서 골반이 두 배로 늘어난 것을 보여줍니다.

치료 합병증이 없으면 표시되지 않으며 감염, 수신증, 결석 형성 및 고혈압의 경우 검사가 수행됩니다. 외과 적 개입은 돌, 수신증, 신 경화증에 사용됩니다.

7. 스폰지 신장

스폰지 신장 - 신장 피라미드의 집합관이 확장되어 직경 3-5mm의 많은 작은 낭종을 형성하는 신장 수질의 이상입니다. 신피질은 일반적으로 손상되지 않습니다. 두 신장 모두 일반적으로 영향을 받으며 남성에서 더 자주 발생합니다.

클리닉 오랫동안 질병은 임상 적으로 나타나지 않습니다. 소변의 정체, 감염의 추가 및 결석의 형성과 관련하여 신장 부위, 혈뇨, 농뇨에 둔한 발작성 통증이 있습니다.

진단. 진단은 비뇨기과 검사의 데이터를 기반으로 합니다.

감별 진단. 감별 진단은 신장 결핵으로 수행됩니다.

치료 신우 신염 및 요로 결석이있는 기형의 합병증으로 수행되었습니다.

예측. 복잡하지 않은 경우 예후가 유리하고 복잡한 경우에는 신우 신염 및 요로 결석의 경과에 따라 다릅니다.

8. 다낭성 신장 질환

다낭성 신장 질환은 신장 발달의 이상이며 신장 실질을 다양한 크기의 여러 낭종으로 대체하는 것이 특징이며 항상 양측 과정이 있습니다.

병인학. 신장의 배설 및 분비 장치의 기초가 비정상적으로 연결된 신장의 배아 발달 위반; 네프론의 부적절한 형성은 압력 증가로 인해 XNUMX 차 소변의 유출을 어렵게 만듭니다. 염증 과정이 중요한 역할을 합니다. 종종 낭종은 간에서 발견됩니다. 유전 요인도 중요합니다. 다낭성 신장 질환은 친척에서 발견됩니다.

클리닉 영아기에 다낭성 신장의 첫 번째 징후는 복부의 증가와 신장 부위에서 만져지는 종양과 같은 형성의 감지입니다. 소아 유형의 다낭포증에서는 간에서 섬유화가 감지됩니다.

성인의 경우 다낭성 질환은 국소(요추 부위의 통증, 조밀하고 결절성 신장이 만져짐) 및 일반적인 징후(피로, 혈압 상승, 상복부 통증)로 나타납니다. 갈증과 다뇨증이 나타납니다: 신장의 집중 기능 위반의 증거. 점차적으로 신부전의 징후가 나타납니다. 다낭성 신장 질환에서 혈뇨는 큰 혈관 낭종의 압박으로 인해 신장에서 정맥 유출이 막힌 결과입니다. 질병의 단계: 보상, 하위 보상, 비 보상. Azotemia는 악화 기간이 관해로 대체되는 질병의 하위 보상 단계에 나타납니다. 비대상 단계에서는 신부전의 모습이 특징적입니다.

합병증. 신우신염, 요로결석, 신생물, 결핵.

진단 엑스레이 검사를 기반으로 합니다.

치료. 보수(항균 요법, 만성 신부전 치료, 혈액 투석) 및 수술(낭종 열기 및 비우기).

예측. 소아형의 경우 5세에서 10세 사이에 신부전이 발생합니다. 대부분의 경우 예후가 좋지 않습니다.

9. 신장 낭종

다낭성 신장, 독방성 및 유피성 신장 낭종이 있습니다. 다낭성 신장은 실질을 낭포로 완전히 대체하고 요관을 없애는 것입니다.

클리닉 종종 반대쪽 신장의 통증 증후군이 나타납니다. 종양과 같은 형성은 촉진에 의해 결정됩니다. 양측 다낭증은 생명과 양립할 수 없습니다.

진단. 진단은 혈관 조영술 데이터를 기반으로 이루어집니다. 신장 동맥이 가늘어지고 무혈성 영역이 있으며 신기가 없습니다. urogram, scanogram에서 신장 기능이 감소하거나 결석하고 반대쪽 신장에는 대리 비대의 징후가 있습니다. 감별 진단은 다낭성 신장 종양으로 수행됩니다.

치료. 수술적 치료: 고혈압이 있는 경우 신장을 제거합니다.

예보 유리한.

10. 고독한 신장 낭종

신장의 독방 낭종은 피상적이며 실질 내부에 국한되어 있습니다.

병인학. 신우신염, 결핵으로 인한 선천성 낭종은 세뇨관의 염증 및 폐색으로 인해 요폐가 발생합니다. 낭종이 자라면서 신장 실질의 위축이 발생합니다.

클리닉 요추 부위의 둔한 통증, 혈뇨, 고혈압.

감별 진단. 감별 진단은 신장 종양으로 수행됩니다.

진단. 진단은 대동맥 조영술, 배설 요로 조영술, 스캔 및 초음파의 데이터를 기반으로 합니다.

치료 수술 - 낭종의 전체 또는 부분 절제.

예보 유리한.

11. 유피낭종

유피낭종은 드문 기형입니다.

클리닉 임상 적으로 더 자주 나타나지 않고 우연히 발견됩니다.

감별 진단. 신장 종양, 수신증과 구별하십시오.

치료. 외과적 치료: 유피낭종 제거, 신장 절제 또는 신장 절제.

예보 유리한.

12. 수신증

Hydronephrosis는 신장에서 소변이 유출되는 것을 위반하여 신장 실질의 위축과 함께 골반과 꽃받침의 점진적으로 증가하는 확장을 특징으로하는 질병입니다. 주로 18-45세에 발생하며 여성에서 더 자주 발생합니다.

병인학 hydronephrosis: 외부와 요관 자체에서 요관 골반 부분의 다양한 변화, 일반적인 원인은 신장의 아래쪽 극에 대한 추가 혈관, 요관의 꼬임, 염증 과정으로 인한 협착, 발달 이상입니다. 요관의 후천적 협착은 돌이 오래 머무르기 때문에 발생합니다. 양측 수신증은 폐색이 양쪽 요관 또는 방광, 전립선 또는 요도에 있을 때 발생할 수 있습니다.

요관의 변화는 근긴장도의 손실을 초래하고 얇은 벽의 관으로 변합니다.

분류. 상부 요로의 이상으로 인해 발생하는 원발성(또는 선천성); 모든 질병 (요로 결석증, 요로 손상, 골반 종양)의 합병증으로 이차적 (또는 후천적). 수신증의 단계가 있습니다.

1) 신장 실질(신우확장증)의 경미한 변화와 함께 주로 골반의 확장;

2) 신장 실질의 두께 감소와 함께 신장 꽃받침의 확장(수석증);

3) 신장 실질의 급격한 위축, 신장이 얇은 벽으로 된 가방으로 변형됩니다.

클리닉 수신증의 임상 증상은 천천히 진행되며 수신증의 특징적인 증상은 없습니다. 가장 흔한 증상은 통증이며, 이는 신내압의 현저한 증가로 인해 둔하고, 아프고, 강렬할 수 있습니다. 혈뇨는 종종 수신증과 함께 관찰되며, 운동 후에 발생하며 신장의 혈역학에 대한 급성 위반으로 간정맥 손상과 관련이 있습니다. 상당한 수신증으로 신장이 만져지고 부드럽고 탄력적입니다.

합병증. 신우신염(지속적인 농뇨, 간헐적인 발열), 통증을 동반한 신장 결석. 양측성 수신증으로 신부전이 진행됩니다.

진단. 진단은 기억 상실 및 객관적인 검사의 데이터를 기반으로 합니다. Chromocystoscopy는 ureter의 입에서 indigo carmine 방출이 없기 때문에 병변의 측면을 확인할 수 있습니다. 단순 요로조영술은 신장 크기의 증가, 때로는 병변 측면의 요근 윤곽의 부드러움을 진단합니다. 배설 요로 조영술은 반대쪽을 포함하여 신장과 요관의 상태를 명확히 합니다. Hydronephrosis는 명확하고 둥근 윤곽이있는 확장 된 컵, 요관의 막힘 이미지 (협착, 굴곡, 결석, 추가 혈관이있는 가로 채우기 결함)가 특징입니다. 신장 동맥 조영술을 통해 추가 혈관을 식별하고 외과 적 개입의 성격을 결정할 수 있습니다.

감별 진단. 감별 진단은 신장 종양, 신증, 다낭성 신장 질환으로 수행됩니다.

치료 운영만; 보존 적 치료는 신장 기능과 환자의 상태에 심각한 손상이없고 환자의 수행 능력을 손상시키지 않는 복잡하지 않은 과정에서만 허용됩니다. 이 경우 항염증제 치료가 수행됩니다. 외과적 치료는 신우신염을 동반한 수신증의 합병증인 경우 재건수술(성형외과), 신루 또는 신루루, 반대쪽 신장의 기능이 좋은 진행성 수신증의 경우에만 이환된 신장을 제거하는 방법으로 이루어집니다. 퇴원 후 환자에 대한 통제 검사를 수행하여 수술한 신장의 기능 상태를 확인합니다.

예보 시기 적절하고 정당한 외과 적 치료 후에 유리합니다.

13. 요관결핍증

Hydroureteronephrosis - 신장 기능 및 실질 위축이 점진적으로 감소하면서 요관, 골반 및 꽃받침의 확장은 선천성(판막 또는 요관류 포함) 및 요관의 후천성 폐쇄로 발생합니다. 말단 요관 폐쇄는 다음과 같은 선천성 질환에서 관찰됩니다.

1) perivesical ureter의 협착 (외과 적 치료가 필요한 다소 드문 병리학);

2) 방광내 요관의 협착(수 밀리미터에 걸쳐 협착, 종종 양측성, 외과적 치료);

3) 요관류;

4) 요관의 게실;

5) 요관의 운동 기능의 선천적 불충분 - 요관의 신경근 형성 장애.

클리닉 오랜 시간 동안 무증상일 수 있으며, CRF의 원인을 파악하기 위해 요로결석 검사 중에 우연히 진단됩니다. 통증 불만.

진단. 진단은 만성 신부전 역행성 요로조영술과 함께 배설 요로조영술 데이터를 기반으로 합니다.

치료 수술, 수술은 폐색 제거, 요관 절제, 신장 및 요관 제거로 구성됩니다.

예보 유리하게 수술이 치료 없이 적시에 수행되면 신장이 사망합니다. 수술 후 신부전의 증상이 없으면 환자는 정신적, 육체적 노동에 참여할 수 있습니다.

14. 요관의 배가

요관의 배가는 골반이 두 배로 관찰되고 일면 및 양면 배가, 요관의 완전 및 불완전 배가 구별됩니다. 완전한 배가로 요관은 나란히 위치하고 두 개의 구멍으로 열리고 불완전한 복제로 방광에서 하나의 구멍으로 열립니다.

클리닉 이중 요관의 증상은 배뇨 장애, 상부 요로의 소변 정체, 신우 신염으로 인해 발생합니다.

치료 수술.

예보 유리한.

15. 요관의 신경근 형성이상

요관의 신경근 이형성증은 요관이 선천적으로 확장되어 소변 유출에 대한 기계적 방해가 없습니다.

병인학. 병리학의 주요 원인은 요관의 수축 기능을 침범하는 말단 요관의 선천성 신경근 장애입니다. 골반 부위에서 요관의 부분 확장을 이완불능증이라고 하며, 후자는 메가요관으로 이동한 다음 요관수신증으로 진행합니다.

클리닉 오랜 시간은 무증상일 수 있습니다. 소변의 지속적인 정체는 요관의 감염으로 이어지고 둔하고 발작적인 통증이 나타나고 체온이 주기적으로 상승하고 양측 과정에서 CRF의 징후가 나타납니다.

치료 수술.

예보 적시 운영에 유리합니다.

16. 요관류

요관류는 요관의 낭포성 말단의 협착과 이 곳에서 방광의 결합 조직이 제대로 발달되지 않은 것의 조합으로, 요관의 덮인 부분은 소변에 의해 늘어나고, 낭종으로 변하고 형태로 방광으로 확장됩니다. 최대 10cm 크기의 종양.

병인학. 병인학 - 입의 협착과 함께 벽 내 요관 점막하층의 선천적 신경근 약화.

클리닉 이 질병은 오랫동안 무증상 일 수 있으며 요관류의 크기가 커서 배뇨가 방해되거나 신우 신염과 요관수 신증으로 질병이 복잡해지면 요추 부위의 자발적인 통증, 신장 산통, 백혈구 뇨증이 나타납니다.

진단. 진단은 chromocystoscopy, urography를 기반으로 이루어집니다.

치료. 치료는 외과적이며 요관류의 절제로 이루어집니다.

예측. 예후는 유리합니다.

17. 요관의 외피

요관 이소증은 요관 구멍이 방광 외부로 열리는 발달 기형입니다. 소녀의 경우 요도, 질 전날, 소년의 경우 요도 뒤쪽, 정낭에서 열릴 수 있습니다. 종종 요관이 두 배로 증가하면서 관찰됩니다.

클리닉 요실금은 배뇨 장애, 농뇨, 골반 부위의 통증과 같은 소녀, 소년의 정상적인 배뇨로 나타납니다.

치료. 치료는 외과 적이며 예후는 유리합니다.

18. 방광 외반증

방광 외반증 - 선천적으로 방광의 전벽이 없고, 추체 근육과 피부의 결손, 요도의 갈라짐, 치골의 발산. 고환의 저개발, 양측 cryptorchidism, 전립선 무형성증, 여아 - 음핵 분열, 크고 작은 음순의 융합, 질 저개발. 요도가 없습니다.

진단. 진단은 검사 데이터와 배설 요로조영술을 기반으로 합니다.

치료 수술: 방광의 복원 또는 결장으로의 요관 이식.

19. 방광 게실

방광 게실은 방광 벽의 돌출부입니다. 선천성 게실은 후외측벽에 위치하며 긴 목으로 방광의 주강과 연결되어 있습니다.

클리닉 환자는 방광이 불완전하게 비워지는 느낌, 이중 배뇨, 흐린 소변을 느낍니다. 혈뇨는 궤양성 출혈성 방광염으로 인해 흔합니다. 때로는 요추 부위에 통증이 있으며 그 원인은 게실에 의한 요관 폐쇄입니다. 종종 요관 도관 삽입 후 사라지는 치골상부에서 종양이 촉지됩니다. 큰 게실의 경우 잔류 소변이 항상 결정됩니다. 결석과 종양은 게실에 형성될 수 있습니다.

진단. 진단은 불만, 방광 조영술, 배설 요로 조영술, 초음파를 기반으로합니다.

치료 게실이 방광염 및 요폐의 원인인 경우 수술.

예보 유리한.

20. 요로의 비폐색

요로 폐쇄 - 선천성 방광 - 제대 누공.

클리닉 배꼽에서 소변과 장액이 배출되고 누공 주위에 육아 조직이 발달하고 누공의 체액이 진정되고 충혈과 붓기가 나타납니다.

진단. 진단은 불만 및 검사 데이터, 방광경 검사 및 누공 조영술을 기반으로 합니다.

치료. 신생아에서는 배꼽의 화장실이 수행됩니다.

예측. 예후는 유리합니다.

21. 요도의 선천 판막

요도의 선천 판막 - 요도 뒤쪽에 위치한 반월상, 막질 또는 깔때기 모양의 점막 주름.

클리닉 임상 적으로 배뇨 곤란, 방광 증가, 양측 요관 수신증, 신우 신염, 만성 신부전이 점진적으로 합류합니다.

진단 기억 상실, 방광 조영술 데이터를 기반으로합니다.

치료. 외과적 치료: 판막 절제.

예측. 조기 수술로 예후가 좋습니다.

22. 요도의 선천성 게실

요도의 선천성 게실 - 좁은 목으로 요도와 소통하는 하부 벽의 가방 모양의 함몰.

클리닉 화농성 소변은 큰 게실에 축적됩니다. 배뇨 중에 게실은 소변으로 채워지고 공 모양을 취하고 배뇨 후에는 감소합니다.

진단은 불만, 검사 데이터, 배뇨 및 요관 방광 조영술을 기반으로 합니다.

치료. 외과 적 치료.

예측. 예후는 유리합니다.

23. 요도의 선천적 협착

요도의 선천성 협착은 모든 부서에서 관찰되지만 외부 개구부 영역에서 더 자주 관찰됩니다. 이 병리학의 소변 흐름은 가늘고, 아이는 배뇨 할 때 긴장하고, 배뇨 행위는 길며, 감염, 방광염, 신우 신염, 양측 요관 수신증이 시간이 지남에 따라 합류합니다.

클리닉 후방 요도 판막 존재의 가장 흔하고 초기 징후(일종의 방광막 폐쇄)는 빈번한 배뇨, 빈뇨 및 소변 흐름의 약화입니다.

진단 불만의 특징, 요도의 외부 개방 검사, 요관 방광 조영술의 데이터를 기반으로합니다.

치료. 외과 적 치료, bougienage, 외과 적 치료없이 환자는 거의 10 년까지 살지 않습니다.

24. 요도하열

요도 하열은 요도 발달의 기형이며 요도의 후벽이 없으며 외부 구멍이 음경의 볼 표면이나 회음부에 열리고 음경이 구부러져 있습니다.

분류. 다음과 같은 정도의 요도 하열이 있습니다.

1) 머리의 요도하열;

2) 음경의 요도하열;

3) 음낭 요도 하열;

4) 회음부 요도 하열.

클리닉 머리의 요도하열은 요도가 그 바로 뒤에서 음경의 뒤쪽 표면에 뾰족하거나 넓은 슬릿 모양의 개구부와 함께 열리며, 음경 요도하열은 요도 개구부가 관상 홈과 음낭 사이의 음경을 따라 위치하며, 음낭 - 음낭 뒤의 회음부에서 회음부 요도하열이 있는 음낭의 정중선을 따라. 겉으로는 동시 cryptorchidism과 마지막 두 가지 형태의 hypospadias로 인해 두 개로 나뉘어 진 음낭은 부끄러운 입술과 비슷합니다. 회음부 요도하열이 있는 짧은 음경의 머리 부분이 아래쪽으로 휘어져 음낭 쪽으로 당겨져 음핵을 연상시킵니다.

치료. 치료 - 수술은 XNUMX 단계로 수행됩니다.

I 단계 - 척삭 절제술, 음경 정렬 및 요도 성형 수술을 위한 과도한 피부 생성.

II 및 III 단계 - 요도 생성. 수술은 2-3세에 시작하며 수술 간격은 3-6개월입니다.

25. 에피스파디아스

Epispadias는 요도의 앞쪽 벽이 선천적으로 갈라지는 것입니다. 남아의 경우 귀두가 쪼개지고 요도가 외부 개구부에서 방광 목까지 완전히 쪼개집니다. 요도에는 3단계가 있습니다.

1) 머리의 요도는 음경의 머리에 해당하는 요도의 일부만 분할됩니다. 외부 개구부는 머리의 기저부 또는 관상 고랑에 있습니다.

2) 음경의 외요도가 있으면 요도가 전체 음경의 전벽을 따라 또는 특정 부분에서 분할됩니다. 외부 개구부는 각각 음경의 등쪽이나 기저부에 있으며 대부분의 경우 요실금이 동반됩니다.

3) 요도 전체의 경우, 요도의 상부벽이 괄약근 부위를 포함하여 전체적으로 갈라진 것처럼 보입니다. 음경의 전체 등면은 음부 관절 아래로 뻗어 있는 넓은 슬릿처럼 보입니다. 음경은 발달이 덜되어 위쪽으로 구부러져 있으며 복부 피부에 인접해 있습니다. 갈라진 포피가 늘어져 있습니다. 방광의 외부 및 내부 괄약근, 전립선은 저개발되고, 잠복고환증이 자주 관찰되며, 치골은 정중선을 따라 서로 연결되어 있지 않습니다.

클리닉 배뇨 행위의 불편 함, 요실금, 음경 만곡에 대한 주요 불만.

여아에서 외요도는 비교적 드물게 관찰됩니다(음핵, 교합하부, 전체).

추가 진단 연구

진단은 검사 데이터를 기반으로 합니다.

치료. 치료 - 발기가 시작되기 전 어린 시절의 수술, 머리의 외근은 치료가 필요하지 않습니다.

예측. 예후는 일부 형태의 요도(귀두의 요도, 음경의 요도)에서 만족스럽습니다.

26. 포피의 짧은 소대

포피의 짧은 소대는 포피의 이동성을 방해하는 선천적 결함입니다. 염증의 발달인 smegma의 축적을 촉진합니다.

클리닉 발기 중 통증, 눈물, 출혈이 나타납니다.

진단. 병력과 검사를 바탕으로 진단은 어렵지 않습니다.

치료. 포피의 변기, frenulum의 외과 적 연장.

예보 유리한.

27. 포경

포경 - 귀두 음경의 노출을 방지하는 포피 입구의 선천적 또는 후천적 협착은 남성의 2%에서 발생합니다.

병인학. 선천적 협착(생리학적 포경)은 포피 내층이 귀두 음경에 상피 유착되어 발생합니다. 아이가 자발적인 발기와 smegma 압력의 영향으로 성장함에 따라 3-6 세가되면 생리적 포경이 완전히 제거됩니다. 포피낭의 자발적인 개방은 포피의 좁은 개방, 염증 과정으로 인한 과도한 신장 또는 반흔 조직 변화, 상피 연결이 조밀한 유착으로 변하고, 포피 경화증, 생리적 포경이 병리학으로 변함으로써 방해받을 수 있습니다. 포피의 협착으로 인해 요도의 외부 개구부가 포인트 크기로 축소됩니다. 후천성 포경은 음경 질환, 급성 귀두 포피염 또는 외상 및 반흔 변화에서 귀두 음경 또는 포피의 부종 또는 침윤의 결과로 발생합니다.

클리닉 배뇨 곤란. 소변이 포피낭에 들어가 배뇨시 부풀어 오르면 방광에 요폐가 생겨 감염, 결석 형성, 방광 요도염, 방광염의 발병으로 이어질 수 있습니다. 포피낭의 감염은 돌의 형성으로 이어지고 포피의 입구가 좁아지는 것을 악화시킵니다.

포경으로 장기간의 뚜렷한 배뇨 곤란은 요로 감염의 발병으로 방광과 상부 요로의 비우기 장애로 이어질 수 있습니다.

진단 어려움을 일으키지 않습니다.

치료. 유아 및 미취학 아동의 경우 좁은 포피가 무딘 방식으로 확장되고(홈이 있는 프로브 사용) 무균 용액이 포함된 욕조가 처방됩니다. 신장 및 경화 변화로 포피 링이 포경수술을 받습니다. 포피가 늘어나지 않으면 절개가 허용됩니다. 이차 포경의 경우 포피의 원형 할례가 수행됩니다.

예방 포경 - 포피낭의 위생.

예보 적시 치료에 유리합니다.

28. 아나키즘

무정부증은 두 고환이 모두 없는 상태입니다. 드문 기형.

클리닉 음낭과 사타구니 운하에 고환의 부재, 성선 기능 저하증의 징후.

진단 표시된 임상 증상과 양측 복부 잠복증의 배제에 따라.

치료. 대체 호르몬 요법.

29. 군주제

Monorchism - 하나의 선천적 고환. 이상은 최종 신장과 생식선의 손상된 배발생과 관련이 있습니다.

클리닉 하나의 고환, 부고환 및 정자가없고 음낭이 저개발되었습니다. 어떤 경우에는 유일한 고환이 낮아지지 않고 성선 기능 저하가 가능합니다.

진단 비뇨기과 연구의 데이터를 기반으로 합니다.

치료. 정상 제XNUMX고환의 경우 실리콘 고환을 이식하고, 단일 고환의 저형성인 경우 호르몬 대체 요법을 권장합니다.

예보 유리한.

30. 크립토키디즘

Cryptorchidism - 음낭으로 내려가지 않은 고환 (신생아의 경우 2 %에서 발생). 태어날 때까지 고환은 음낭에 있습니다.

병인학. 지연은 신체의 일반적인 내분비 부전 또는 기계적 장애로 인해 발생합니다. 고환의 염증성 유착, 좁은 사타구니 운하 또는 짧은 정자 동맥.

분류. 고환 지연의 메커니즘에 따라 다음과 같은 형태의 미하강이 구별됩니다.

1) 진정한 cryptorchidism (일차 신장의 하부 극에서 음낭 바닥까지의 하강 단계 중 하나에서 고환의 자궁 내 체류);

2) 거짓 cryptorchidism (고환이 완전히 낮아졌지만 사타구니 링이 확대되고 cremaster 근육의 색조가 증가하여 당겨지고 거의 지속적으로 사타구니 운하에 있으며 특정 조건에서는 음낭으로 내려갈 수 있음)

3) 불완전하거나 지연된 고환 하강(출생 후 음낭에 고환이 없지만 치료 조치 없이 생후 첫 몇 주 또는 몇 달 동안에는 음낭으로 완전히 하강함);

4) 엑토피아 또는 디스토피아(고환이 생리학적 하강 경로에서 변위).

다음과 같은 유형의 cryptorchidism이 있습니다.

1) 진정한 cryptorchidism;

2) 거짓 암호학;

3) 엑토피아;

4) 혼합 및 기타 유형의 고환 하강 장애.

복강 또는 사타구니 운하에서 고환의 보유는 복부 및 사타구니 잠복고환증의 차이를 결정합니다. Ectopia는 치골, 장골, 대퇴골, 회음부, 음부, 십자가입니다.

클리닉 복강 내 고환 유지의 징후는 일반적으로 없지만 나이가 들면 고환 장간막의 비틀림으로 인해 당기는 통증이 나타날 수 있으며 사타구니 잠복증의 특징 인 육체 노동에 의해 악화됩니다. 사춘기 동안 안드로겐 결핍이 발생할 수 있습니다. 사타구니 잠복고환증은 신체 활동, 기침, 보행 시 고환 압박으로 인한 통증을 유발하며 탈장이 동반될 수 있습니다.

진단 임상 데이터를 기반으로 합니다. 복부 및 복합 cryptorchidism, ectopia 및 anorchism은 진단하기 어렵습니다. 무정부증의 경우 정삭의 요소가 음낭에서 느껴집니다. 부속기, 사타구니 운하의 외부 개구부는 정상이며 복부 cryptorchidism (anorchism과 달리)과 함께 이러한 요소는 음낭에 존재하지 않으며 사타구니 운하의 외부 개구부는 일반적으로 좁아 지거나 자란다. False cryptorchidism은 명확하게 정의 된 봉합과 뚜렷한 접힘으로 음낭의 만족스러운 발달로 표시됩니다. 어려운 경우에는 복부 잠복고환증을 알아보기 위해 기복막과 신티그래피를 사용합니다. 혼합 형태의 cryptorchidism과 함께 염색체 기원의 고환 이형성 (Klinefelter 증후군, Shereshevsky-Turner 증후군)을 배제하기 위해 세포 유전 학적 연구가 수행됩니다. 미하강 고환은 고환의 형태적 구조와 기능의 형성을 위한 조건을 제공하지 않으므로(최적 온도 체계는 다른 기관보다 2도 낮고, 충분한 혈관 형성, 정상적인 신경 분포) 치료는 출생 시부터 시작해야 합니다.

치료. 약물 중 시상 하부 뇌하수체 시스템의 기능을 자극하고 고환의 기능 및 조직 화학적 과정을 조절하는 약물 (토코페롤 아세테이트), 핵 구조 형성의 구성 요소 인 스테로이드 호르몬 (아스코르브 산)의 합성을 활성화하는 약물이 사용됩니다. 정자 형성 상피(레티놀)의 세포 분열 동안, 산화 환원 과정의 활성제(비타민 P 및 갈라스코르빈), 신경영양 인자(티아민). 호르몬제가 효과적입니다. 약물 사용의 선택, 조합 및 방법은 환자의 나이, 내분비 장애의 정도에 따라 다릅니다. 수술적 치료는 호르몬 균형이 회복되고 고환과 정삭의 혈관계 형성이 완료된 후 시행되며, 보통 8세 이전에 발생합니다. 외과적 치료 - 고환을 음낭으로 끌어내어 이 위치에 고정합니다.

예보 회복 측면에서 적시에 적절한 치료로 유리합니다. 악성 변형 및 불임의 가능성은 배제되지 않습니다.

성선기능저하증 - 고환 크기의 현저한 감소.

클리닉 eunucoidism의 징후 : 음경과 전립선의 저개발, 비만, 드문 드문 얼굴 및 음모, 얇은 목소리.

치료. 뇌하수체 전엽의 성선 자극 호르몬은 생식기의 발달을 자극하는 프롤란 A입니다. 대체 요법으로 합성 안드로겐이 장기간 체계적으로 사용됩니다. 테스토스테론, 메틸 테스토스테론 또는 테스토스테론 프로 피오 네이트는 정제 형태 또는 주사 가능한 형태입니다.

31. 클라인펠터 증후군

클라인펠터 증후군은 간질 호르몬 세포의 구조가 보존된 고환의 세뇨관 상피가 선천적으로 변성을 특징으로 하는 성선 기능 저하증의 한 유형입니다.

병인학. 염색체 이상(추가 X 염색체가 있는 경우)으로 인해 발생합니다. 성 염색질에 따르면 대부분의 경우 성별은 여성입니다.

클리닉 임상 양상에 따르면 Klinefelter 증후군의 두 가지 유형이 구별됩니다 - endomorphic 및 exomorphic. 첫 번째 형태에서는 생식기가 올바르게 발달하지만 여성형 유방의 징후와 약간의 발육 부진이 있습니다. exomorphic - eunuchoid 체격, 생식기의 발육 부진 (음경 발육 부진, 고환은 둥글고 작고 조밀 함) 및 이차 성징 (얼굴의 모발 성장 부족, 높은 목소리, 좁은 어깨, 넓은 골반, 여성형 유방). 전립선은 저형성입니다.

진단. 특별 연구에서 17-케토스테로이드의 정상 및 다소 감소된 수준 및 상대적인 과에스트로겐증, 폴리트로핀 배설 증가가 발견되었습니다. 정자 형성의 요소는 결석, 무정자증입니다. 이러한 징후는 사춘기 이전과 사춘기에 나타납니다. 거짓 Klinefelter 증후군의 경우 성염색질이 결정되지 않으며 출생 후 초기에 고환염(대부분 이하선염)의 결과로 발생합니다.

치료 어린 시절부터 시작하여 cryptorchidism에서와 같이 비타민과 호르몬 제제를 사용하십시오.

예보 다산 회복과 관련하여 불만족스럽습니다.

32. 셰레셰프스키-터너 증후군

Shereshevsky-Turner 증후군은 염색체 세트의 변화로 인한 선천성 성선 기능 저하증의 유형입니다. 그것은 작은 키, 목에 피부 주름의 존재, 성적 유아기 및 팔꿈치 관절의 기형으로 임상 적으로 나타납니다. 여성에게 더 흔합니다.

진단. 일반적인 클리닉에서는 진단이 어렵지 않습니다.

치료 남성의 이 표현형은 생식기 발달의 성장과 호르몬 자극을 교정하는 것을 목표로 합니다.

예보 가임 기능과 관련하여 부정적입니다.

33. 정자세포

정자 세포는 정소 주위 또는 부고환 주위에 위치한 낭성 종양입니다. 낭포 형성은 선천적이고 후천적일 수 있습니다. 선천성 낭종은 배아 잔재로 형성되고 후천성 낭종은 외상을 입은 관형 요소에서 발생합니다.

클리닉 정자 세포는 구형 단일 또는 다중 챔버 탄성 통증이없는 형성이며 부고환이나 고환 근처에서 만져지며 천천히 자랍니다. 불만은 없습니다.

진단 어려움을 일으키지 않습니다. 종양을 배제하기 위해 반투명의 긍정적 인 증상이 감지되는 투시경이 사용됩니다.

치료 수술 - 국소 마취하에 각질 제거.

예보 유리한.

34. 고환과 정자의 수종

고환과 정자의 막 수종 - 고환의 질막 공동에 체액 축적.

병인학. 고환의 획득 수종은 부고환의 염증성 질환, 외상의 결과입니다. 선천성 - 고환이 음낭으로 내려간 후 복막의 질 과정이 닫히지 않은 결과. 그것은 출생 직후에 감지 될 수 있으며 때로는 강한 복부 긴장의 영향으로 급격하게 발전 할 수 있습니다.

클리닉 음낭에 배 모양의 팽창이 아래쪽을 향하여 형성되면 고환 막에 체액이 축적되고 정자의 막이 수포되어 팽창이 사타구니 운하를 관통하여 모래 시계 형 수종을 형성하거나 다중 챔버 수종. 아이는 사타구니에 날카로운 통증(보통 기침할 때)과 긴장된 소시지 같은 부기가 있고 아이가 안절부절하고 구토, 대변 및 가스 정체가 발생할 수 있습니다. 성인의 경우 체액 축적이 느리고 눈에 띄지 않게 진행되며 돌출부의 표면은 부드럽고 조밀하게 탄력 있고 일관성이 있으며 통증이 없으며 변동이 결정됩니다. 음낭의 피부는 자유롭게 접히며 고환은 일반적으로 조사할 수 없으며 사타구니 고리를 조사할 때 탈장은 제외됩니다. 붓기를 짜내면 고환 막의 수종이 복강으로 들어가지 않습니다.

진단. 진단은 어렵지 않습니다.

치료. 급성 부고환염, 고환염에서 고환 막의 반응성 수종은 현탁액, 항생제 요법을 착용하고 완전한 휴식이 필요합니다. 첫날에는 음낭에 감기를 가한 다음 온열 절차를 시행합니다.

수술적 치료 - Winckelmann의 수술.

강의 8. 비뇨기과의 응급 상황

1. 혈뇨

혈뇨는 소변에 혈액이 섞이는 병리학적 증상입니다.

병인학. 신장 출혈의 원인(A. Ya. Pytel et al., 1973).

1. 신장, 혈액 질환 및 기타 과정의 병리학 적 변화.

2. 선천적. 피라미드의 낭포성 질환, 유두 비대, 신증, 기형.

3. 기계적. 외상, 돌, 수신증.

4. 혈역학. 신장의 순환 장애(정맥성 고혈압, 심장마비, 혈전증, 정맥염, 동맥류).

5. 혈액학. 혈액응고장애, 혈우병, 겸상적혈구빈혈 등

6. 반사. 혈관 수축 장애, 쇼크.

7. 알레르기. 사구체 신염, 자반병.

8. 유독성. 의료, 전염성.

9. 염증성. 사구체 신염 (확산, 국소), 신우 신염.

10. 종양. 양성 신생물, 악성 신생물.

11. 필수.

클리닉 미시적 혈뇨와 거시적 혈뇨가 있습니다. 육안 혈뇨는 세 가지 유형이 있습니다.

1) 초기, 소변의 첫 부분만 혈액으로 얼룩진 경우;

2) 소변의 첫 부분에서 육안으로 혈액 불순물이 검출되지 않고 소변의 마지막 부분에만 혈액이 포함된 최종;

3) 전체, 모든 부분의 소변이 혈액으로 균일하게 착색될 때.

혈액 혼합의 경우 소변은 고기 슬롭의 색에서 어두운 체리색에 이르기까지 다양한 강도의 빨간색으로 변합니다. 혈액 손실의 정도는 소변 1리터에 혈액 1ml의 함량이 이미 붉은 색을 띠기 때문에 소변의 색으로 평가되지 않습니다.

추가 진단 연구 및 감별 진단. 출혈 빈도는 혈전의 존재에 따라 결정됩니다. 혈액 손실 정도 - 헤모글로빈, 더 정확하게는 헤마토크리트. 소변의 진홍색 혈액은 지속적인 출혈을 나타냅니다. 혈전 용해로 인한 소변의 갈색은 출혈이 멈췄음을 나타냅니다. 부패한 냄새는 소변 정체와 감염을 나타냅니다. 다양한 약물과 식품을 복용할 때 소변의 색이 변합니다: 소변은 pyryramon에서 분홍색, 5-NOC에서 사프란 노란색, 대황과 센나에서 갈색, 알칼리성 소변 반응이 있는 purgen에서 라즈베리, 페놀프탈레인과 사탕무에서 빨간색, 꼭두서니 염료에서 - 적갈색. 혈뇨는 헤모글로빈뇨와 구별되어야합니다. 이 증상으로 소변의 혈색은 혈액의 적혈구 파괴와 실린더 형태의 소변의 헤모글로빈 배설로 설명됩니다. 혈색소뇨증은 오래 서 있어도 소변 색깔의 변화가 없으며, 혈뇨의 경우에는 적혈구가 혈관 바닥으로 급속히 침강되어 소변의 상층이 정상적인 황색을 띤다. 발생하다. 혈색소뇨증은 부적합한 혈액 수혈, 아닐린 중독, 버섯 중독, 베르톨렛 염, 석탄산, 장기간의 냉각 및 광범위한 화상 중에 나타납니다. 소변에 미오글로빈이 있으면 적갈색을 띕니다. 미오글로빈은 헤모글로빈과 구성이 비슷한 특징을 가진 단백질입니다. 그것은 사지의 장기간 압박으로 짓 눌린 근육에서 혈류로 들어가고 크기가 작기 때문에 소변으로 쉽게 침투합니다. 국소 진단은 혈전의 특성을 기반으로 합니다. 혈전의 벌레 모양은 출혈이 상부 요로에서 발생하고 요관에서 형성(혈전)됨을 나타냅니다. 전립선 선종 환자에서 외상으로 방광 카테터 삽입술을 시행한 후 요도 내강에서 이러한 혈전이 형성될 수 있습니다. 형태가 없는 혈전은 종종 방광에 형성됩니다. 국소 진단을 위해서는 요추 부위의 통증이 중요하며 이는 혈전에 의해 형성된 신장에서 소변이 통과하는 것을 급성으로 위반하여 발생합니다. 혈뇨 및 통증 증후군의 두 가지 증상의 조합으로 신장 결석증과 신장 신 생물의 감별이 가능합니다. 신장 결석증으로 혈뇨는 미적분학으로 골반의 요로 상피에 외상을 입히고 골반 내압이 급격히 증가하는 음정 정맥총의 완전성을 위반하여 발생합니다. 이 신장 결석증의 혈뇨는 상부 요로를 통한 소변 통과의 회복 후 통증 발작 (신장 산통) 후에 발생합니다. 신장 종양의 경우 혈뇨가 갑자기 나타나고 저절로 멈출 수 있으며 일반적으로 통증이 없지만 요관이 혈전으로 막히면 혈뇨 후 통증이 발생합니다. 초기 혈뇨가있는 첫 번째 부분에서 혈액으로 소변의 착색은 요도에 병리학 적 과정이 있음을 나타냅니다. 배뇨 행위 외에 요도에서 혈액이 방출되는 것을 특징으로하는 요도 출혈과 혈뇨를 구별하는 것이 필요합니다. 여성의 경우 자가 배뇨 중 소변 중간 부분 또는 카테터 삽입에 의해 방광에서 채취한 소변을 검사하여 생식기 출혈을 배제합니다. 월경 전 기간과 일치하는 여성의 혈뇨는 방광 자궁내막증을 암시합니다. 말기 혈뇨의 경우 후부 요도 또는 방광(급성 방광염, 전립선염, 결석, 종양)에서 진행되어 마지막 부분에 소변이 혈액으로 염색됩니다. 소변이 모든 부분에서 혈액으로 얼룩지면 병리학 적 과정이 신장, 요관, 방광에 국한 될 수 있습니다. 총 혈뇨의 가장 흔한 원인은 종양, 결석, 외상, 덜 자주 양성 전립선 비대증, 결핵, 신우 신염, 신장 유두의 괴사, 신증, 정맥 신장 고혈압, 수신증 변형입니다. 본태성 혈뇨는 병인과 병인이 알려지지 않은 여러 상태의 통합에 기여합니다. 진단을 할 때 혈뇨의 발생 조건, 정도, 성격 및 기간, 신장 산통 발작 전후의 발생 시간, 소변에 혈전이 있는지, 모양, 배뇨 중 통증 및 배뇨 장애의 유무.

치료. 혈뇨가 발견되면 입원은 필수입니다. 형태가 없는 혈전이 형성되는 대량 출혈은 방광 압전으로 인한 급성 요폐의 가능성을 나타냅니다. 요도 카테터를 설치하고 Janet 주사기를 사용하여 혈전에서 방광을 세척합니다. 지혈 요법은 etamsylate (한 번에 2-4ml 또는 점적), aminocaproic acid (등장 성 염화나트륨 용액에서 약물의 정맥 5 % 용액을 100ml까지 떨어 뜨림)의 정맥 투여로 구성됩니다. 헤파린 사용으로 인한 혈뇨의 경우 프로타민 설페이트가 정맥 주사로 처방됩니다. 1 mg은 약 85 단위의 헤파린을 중화합니다.

2. 급성 요폐

급성 요저류는 방광이 넘치고 고통스러운 절박감과 함께 배뇨 행위가 갑자기 중단되는 것입니다.

병인학. 전립선 선종, 전립선암, 방광 경부 경화증, 이물, 결석, 요도 파열, 하부 요로의 신생물; 덜 자주 - 질병 및 중추 신경계 손상 (종양, 외상). 아트로핀 주사 후 노인에서 수술 후 반사성 AUR이 발생합니다.

클리닉 환자는 불안, 치골 상부 부위의 심한 통증, 배뇨에 대한 고통스러운 충동, 하복부의 충만감이 있습니다. 무력한 체격 환자의 검사를 통해 치골 상부 부위의 볼 증상을 확인할 수 있습니다. 방광 위의 타악기 - 둔한 소리; 배뇨에 대한 강한 충동으로 인해 촉진이 고통 스럽습니다.

진단 기억 상실의 데이터를 기반으로 환자 검사. 검사 할 때 AUR 전에 환자가 소변을 보는 방법, 소변의 색, 요폐를 촉진하는 약물을 복용했는지 여부에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

감별 진단. 통증이 없는 무뇨증과 AUR을 구별할 필요가 있습니다. 방광이 비어 있기 때문에 치골 상부 부위에 날카로운 통증이 없습니다. 우리는 방광이 가득 차고 환자가 스스로 방광을 비울 수 없으며 소변이 무의식적으로 방울로 배설되는 역설적 ischuria와 같은 이러한 유형의 요폐를 잊어서는 안됩니다. 환자가 요도 카테터로 소변을 보면 잠시 동안 소변 누출이 멈춥니다.

치료. 긴급 조치 - 긴급한 방광 비우기. 병원 전 단계에서 탄성 카테터 또는 치골 상부 천자를 사용한 방광 카테터 삽입을 통해 이를 수행할 수 있습니다. AUR이 XNUMX일 이상 지속되면 예방적 항생제 치료와 함께 요로에 카테터를 남겨두는 것이 타당합니다. 방광 카테터 삽입에 대한 금기 사항: 급성 요도염 및 부고환염, 고환염, 급성 전립선염, 요도 외상. 카테터 삽입의 어려움, 요도 출혈의 징후, 요도의 급성 염증, 음낭 기관, 전립선, 요도 손상, 카테터 통과 불가능은 비뇨기과에 입원해야 함을 나타냅니다. 입원 전 단계에서 금속 카테터를 사용할 필요는 없습니다. 방광의 모세관 천자를 수행하는 것은 병원에서만 발생합니다.

3. 무뇨증

무뇨증은 방광에 소변이 없는 상태입니다.

분류. 무뇨증에는 여러 유형이 있습니다.

1. 양쪽 신장의 선천성 무형성증인 경우의 무뇨증(renoprival); 우발적이거나 고의적으로 양쪽 신장을 제거하는 경우.

2. 심박출량 감소(심인성 쇼크, 심근경색), 전신 혈관확장(패혈증, 아나필락시스), 저혈량증 및 순환 혈액량의 급격한 감소(출혈, 혈장 손실), 탈수(구토, 설사)의 결과로 전신성 무뇨증이 발생합니다. , 강제 이뇨), 발생 제 XNUMX 공간 (복강, 피하 조직으로 체액의 격리).

병인: 신장 혈류의 급격한 감소와 함께 중추 혈역학 및 순환 장애는 신장 혈류의 재분배(단락), 피질층의 허혈 및 신장의 사구체 여과율 감소로 구심성 혈관 수축을 시작합니다. 신장 허혈이 증가함에 따라 신세뇨관 상피의 허혈성 괴사로 인해 신부전 신부전이 신부전으로 변할 수 있습니다.

3. 신장 무뇨증은 급성 세뇨관 괴사에 의해 발생하며 그 원인은 다음과 같습니다.

1) 신장 동맥의 장기간 클램핑, 혈전증, 연장된 동맥 저혈압을 동반한 신장 허혈;

2) 신독성 인자: 요오드 함유 방사선 불투과성 제제, 중금속염(납, 수은, 구리, 바륨, 비소, 금), 항생제(아미노글리코사이드, 암포테리신 B), 유기용제(글리콜, 디클로로에탄, 사염화탄소), 요산 위기 (통풍을 위한 요산 결정이 있는 신장내 폐색 세뇨관, 골수 및 림프 구성 백혈병을 위한 화학 요법, 술폰아미드 치료);

3) 신장 무뇨증의 다른 원인 - 사구체 신염, 악성 동맥 고혈압, 신장 증후군을 동반한 출혈열로 인한 급성 및 만성 신부전.

4. Postrenal anuria는 신장에서 방광으로의 소변 유출에 대한 급성 위반입니다 - 양측 상부 요로 폐쇄의 결과 인 소변의 방광 상 저류. 종종 요관 결석의 형태로 요로 결석증의 결과로 신후 무뇨증이 발생합니다. 후 복막 섬유증, 자궁암, 난소가있는 요로의 외부 압박이 있습니다.

클리닉 anuria의 초기 발생은 항상 그 원인과 관련이 있습니다 : 심장 혈관계의 만성 병리학의 질병 또는 악화, 외상, 알 수 없거나 위험한 약물 또는 물질의 우발적 또는 자살 섭취, 요로 결석증의 악화, 통풍, 골반 장기의 질병 .

무뇨증에는 다음과 같은 징후가 있습니다.

1) 물 전해질 대사 위반;

2) 산-염기 상태 위반;

3) 요독 중독으로 인한 중추신경계 손상;

4) 질소혈증 증가;

5) 폐 손상;

6) 기관의 급성 세균성 및 비세균성 염증.

수분 및 전해질 대사 장애(고칼륨혈증)의 위험한 징후는 이화 과정(괴사 근육에서 칼륨 섭취, 용혈된 적혈구, 신장 배설 차단) 중에 관찰되는 혈청 칼륨 수치가 5,5mmol/l 이상 증가하는 것입니다.

대사성 고염소산증은 혈중 중탄산염 수치가 13-15mmol/l로 감소한 결과 발생합니다.

Azotemia는 진행성 호흡 부전으로 나타나는 심한 과수화, 요독성 폐부종이 발생하는 무뇨증의 중증도를 반영합니다. 질소 혈증으로 출혈이있는 위궤양이 발생할 수 있습니다.

진단. 무뇨증이 조금이라도 의심되면 환자를 입원시켜야 합니다. 신중하게 수집된 기억 상실 후에 의심이 생깁니다. 음이온 결핍이 심한 심한 산증은 케토 산증 (당뇨병 및 알코올 중독) 혼수 상태, 알코올 대용물 (메탄올, 에틸렌 글리콜) 중독, 쇼크, 일산화탄소 중독.

감별 진단. 급성 요폐를 동반한 감별 진단을 위해 방광 카테터 삽입술을 시행합니다. 이상적 - 소변의 가능한 모양을 모니터링하기 위해 방광에 남아있는 풍선 (Charrière에 따르면 No. 14-16, 18)이있는 카테터 사용.

무뇨증의 형태를 결정할 때 신장 산통의 에피소드가 있는지 여부에 관계없이 무뇨증으로 인한 만성 질환의 존재를 확인하기 위해 신 독성 요인의 영향이 있는지 여부를 알아낼 필요가 있습니다. 환자를 검사할 때 혈압을 측정할 뿐만 아니라 자유 체액의 존재와 심한 부종의 존재에 주의를 기울여야 합니다. 청진을 통해 폐의 전체 표면에 걸쳐 다양한 크기의 습음이 있는지 확인할 수 있습니다. 요독성 폐부종이 발생하면 양쪽 폐에 여러 개의 구름과 같은 침윤물이 방사선학적으로 나비 증상으로 결정됩니다.

고칼륨혈증의 검출과 칼륨 수치의 조절에서 주도적인 역할은 생화학적 모니터링과 ECG에 속합니다. 심전도는 높고 좁으며 뾰족한 양의 T 파, 방실 및 심실 내 전도의 둔화 가능성 및 동성 서맥 경향과 함께 심실의 전기 수축기(QT 간격)의 점진적인 단축으로 고칼륨혈증을 정의합니다.

치료. 병원 전 단계에서는 심장 활동, 말초 혈관 긴장도를 유지하는 것이 필요합니다. 신후 무뇨증의 경우 중독으로 인한 신장 무뇨증이있는 비뇨기과 클리닉에서 입원이 이루어지며 정확하게 확립 된 독성 물질로 해독제를 도입하는 긴급 위 세척이 필요합니다.

4. 신장 산통

신장 산통은 신장에서 소변이 유출되고 혈역학이 급격히 위반되어 발생하는 급성 통증 발작입니다.

신장 산통의 평생 위험은 1-10%입니다.

병인학. 요관 결석; 종양, 혈전, 점액, 고름이 갑자기 요로의 내강을 막고 소변의 통과를 방해합니다.

신장 산통으로 이어지는 요관, 신장 골반의 폐색은 신장 결석증, 수신증 변형, 결핵, 신장의 화농성 과정, 신장 및 요관의 신 생물, 요로 운동 이상증, 신장 증으로 관찰됩니다.

병인. 상부 요로의 급성 폐색, pyelocaliceal 시스템의 급격한 압력 증가, 실질 부종, 신장 섬유 캡슐의 스트레칭. 통증은 척수의 Th1-L1 분절을 통해 구심성 충동의 형태로 대뇌 피질로 전달되어 통증으로 변환되는 섬유성 캡슐의 신경낭 시스템 및 수용체의 압수용체의 과활성화의 결과입니다.

클리닉 허벅지, 사타구니 부위 및 생식기의 내부 표면에 심한 방사선 조사로 허리와 복부 측면의 급성 통증 발작. 신장 산통은 하루 중 언제든지 발생할 수 있으며 공격은 갑자기 발생하며 매우 빠르게 진행됩니다. 통증은 날카 롭고 파열되며 일정하고 경련이 있습니다. 통증의 조사는 폐색을 일으킨 요로의 결석의 국소화에 달려 있습니다. 골반 폐색을 일으킨 돌로 인해 통증이 허리와 hypochondrium으로 퍼집니다. 요관의 상부 및 중간 1,5/2 경계에 있는 결석은 통증을 하복부, 배꼽으로 방사합니다. 무명선 부위에 결석이 있는 경우 통증은 주로 허벅지의 전면을 따라 치골상부 부위로 퍼집니다. 병치 요관에 있는 결석은 남성의 음낭과 여성의 대음순으로 방사되는 통증을 유발합니다. 결석이 벽내 요관에 위치하면 배뇨곤란이 빈번하고 때로는 고통스러운 배뇨의 형태로 발생하며 여성의 경우 요도, 남성의 경우 요도 및 귀두에 통증이 방사됩니다. 통증이 증가함에 따라 신장 산통은 종종 구호를 가져 오지 않는 구토, 거의 동시에 발생하는 장 마비를 동반합니다. 통증의 본질 (특히 처음 15-20 시간 동안)은 환자가 신체의 위치를 ​​바꾸게하며 그 중 어느 것도 구호를 가져 오지 않습니다. 환자는 고통의 측면에서 허리에 손바닥을 잡고 돌진하고 때로는 몸을 기울입니다. 어린 아이들의 경우 배꼽 통증이 구토를 동반합니다. 아이가 울고 겁에 질려 있습니다. 통증의 급성 공격은 체온이 37,2-37,3 ° C로 증가하면서 오래 지속되지 않습니다 (XNUMX-XNUMX 분). 급성 요통을 동반한 신산통은 임신 XNUMX기에 임산부에게서 발생할 수 있습니다. 신장 산통의 경우 서맥 또는 정상 심장이 관찰되며 다른 질병에서는 일반적으로 빈맥이 나타납니다. 신장 산통의 높이에서 중등도의 동맥성 고혈압이 나타납니다. 때때로 통증으로 실신이 발생합니다. 배뇨곤란은 특징적이지만 일관성이 없습니다. Pasternatsky의 증상은 쉽게 유발됩니다(요추 부위를 가볍게 두드리는 것). 단일 신장이 있는 경우 무뇨증 또는 핍뇨가 발생할 수 있습니다. 혀는 흰색으로 덮여 있다. 복부는 호흡 행위에 관여합니다. 종종 신장 산통의 경우 복부 장기의 급성 질환의 특징적인 증상이 관찰됩니다. 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다 (Shchetkin-Blumberg 증상, Rovsing). 절반 이상의 경우에서 신장 산통은 소변이 혈류로 침투하여 pyelovenous reflux로 인해 발생하는 체온 상승을 동반합니다. 신장 산통 발작 기간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양합니다.

진단. PC의 인식은 기억 상실증 데이터 (요로 결석증 또는 상부 요로의 급성 폐쇄가 발생할 수있는 병인의 다른 질병의 존재), 질병의 진료소, 신체 검사, 신장의 초음파 검사 및 요로 관, 방사성 동위 원소 및 방사선 연구 방법. 촉진은 신장의 증가와 통증을 결정할 수 있습니다. 주로 상부 요로 폐쇄로 인한 신장 산통의 경우 건강한 반대측 신장의 소변을 실제로 검사하기 때문에 신장 산통 높이의 소변 구성은 항상 정상입니다. 소변에서 신장 산통이 완화된 후 다음과 같은 변화가 감지됩니다: 단백뇨(일반적으로 중요하지 않음), 적혈구뇨증(신선한 변화 없는 적혈구), 백혈구뇨증, 거대혈뇨증. 신장 산통 후에 혈뇨가 나타나면 골반이나 요관에 돌이 있음을 나타냅니다. 신장 산통의 초기에 혈뇨가 발생하고 통증 발작이 급격히 증가하면 신장, 골반, 요관의 종양 과정을 나타냅니다. 이 경우 산통은 혈전에 의한 상부 호흡기 폐쇄로 인한 것입니다 . 혈중 요소가 약간 증가합니다. 말초 혈액 분석에서 백혈구 수의 적당한 증가가 가능합니다. 초음파는 이상적인 초기 검사입니다. 그레이 스케일 모드에서는 요관골반 분절과 벽요관 내 결석을 감지합니다. Transrectal 및 transvaginal 초음파는 juxtavesical ureter에서 돌의 시각화를 허용합니다. 초음파는 쉽게 pyelectasis를 검출합니다. 배설 요로조영술과 색방광경 검사는 손상된 신장 기능과 소변 배출을 나타냅니다. 3% 인디고 카민 용액을 5-0,4분 이내에 5ml의 양으로 적시에 방출하면 신장 산통 진단을 거부할 수 있습니다. 일반 X-레이는 방사성 양성 돌의 그림자를 보여줍니다. 눈에 보이지 않는 요산 결석이 발견되면 진단에 어려움이 생기며 이는 컴퓨터 단층 촬영으로 해결할 수 있습니다. 배설 요로 조영술은 특히 외과 적 개입이 필요한 경우에 나타납니다 (큰 미적분학, 반대쪽 신장의 존재에 대한 의심, 기능적 능력). 배설성 요로조영상에서는 병변측 신장에 조영이 없고, 신장조영상에 흰색 신장이 잘 표현된다.

감별 진단. 신산통은 오른쪽 hypochondrium에 통증이 국소화되어 있는 급성 담낭염과 구별되어야 합니다. 간장 산통은 오른쪽 견갑골, 어깨, 목의 오른쪽 유선 유두 부위에 통증을 조사하는 것이 특징입니다. 그들은 담낭 부위의 흡입 및 촉진으로 증가하고 신장 산통에서는 관찰되지 않는 오른쪽 늑골 아치를 따라 가볍게 두드립니다. 간장 산통의 경우 횡격막 증상이 감지되고 오른쪽 hypochondrium에서 전 복벽 근육의 경직과 때때로 복막 자극 징후가 결정되는 반면 이러한 증상은 신장 산통에는 없습니다. Chromocystoscopy는 질병을 구별 할 수 있습니다. 신장 산통과 급성 충수돌기염을 구별하는 것은 특히 충수가 후퇴성일 때 어려울 수 있습니다. 급성 맹장염의 경우 통증은 주로 상복부 부위(Kocher's 증상)에서 발생하며, 이후 오른쪽 장골 부위에 국한되어 전복벽 근육의 경직, 경미한 복부 팽만, 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 신장 산통의 경우 통증 증후군이 더 두드러지고 통증 조사가 더 특징적이며 신장 산통 환자의 불안한 행동과 달리 복강에 급성 과정이있는 환자는 움직이지 않는 경향이 있으며 강제적이고 여유로운 자세를 취합니다. 침대에서. 급성 맹장염에서는 통증이 시작된 지 오랜 시간 후에 구토가 나타나며 신산통에서는 이러한 증상이 거의 동시에 나타납니다. 신장 산통에서 급성 맹장염을 완전히 배제할 수 없는 경우 복강경 검사 또는 개복술을 시행합니다. 장 산통의 경우 공격 중 지속적인 통증이 있으며 개별 수축 사이에 긴 간격이 없으며 헛배 부름이 두드러집니다. 신장 산통의 경우 통증의 강도가 훨씬 큽니다. 장 폐쇄와 신 산통의 감별 진단에 어려움이 있을 수 있습니다. 배변 부재, 가스 배설 불능, 복부 전체의 날카로운 통증과 같은 징후는 장폐색의 특징이지만 신장 산통으로 관찰 될 수 있습니다. Val's sign과 local bloating이 있더라도 장 폐쇄의 특징적인 증상이 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 구토는 장폐색과 신산통의 특징입니다. 신장 산통 및 장 폐쇄를 인식하는 데 어려움이 있으므로 추가 연구 방법에 의존해야 합니다. 장 폐쇄의 통증은 극심한, 끊임없는, 복부 전체를 포착하고, 연동 운동이 보존되고, 질병이 시작될 때 강화됩니다. 환자는 심한 중독 상태에 있고 얼굴은 거칠고 뺨은 움푹 들어가 있습니다. 마비 및 기계적 장애로 심한 팽만감이 감지됩니다. 높은 기계적 장애는 장 내용물의 구토로 나타납니다. 천공성 위궤양 및 십이지장궤양과 같은 질환은 신산통과 비교적 쉽게 감별할 수 있는 충분한 특징을 가지고 있다. 복부의 단검 통증, 복막염 징후의 발달은 복부 기관의 질병의 특징입니다. 늑간 신경통의 통증은 경련 특성이 없으며 신장 산통과 달리 신체의 위치에 따라 다릅니다 (휴식 및 얕은 호흡시 감소). 매우 드물게 신장 산통이 폐색된 요관의 반대편에서 발생합니다. 이 현상은 L. D.

합병증. 신장 산통의 합병증: 급성 화농성 신우신염, 세균성 쇼크.

치료 신장 산통은 통증 제거 및 폐색 제거를 포함합니다. 통증은 프로스타글란딘 합성의 길항제인 디클로페낙 나트륨에 의해 완화될 수 있으며, 이는 여과를 감소시켜 골반내압을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 또한 폐색 부위의 염증과 부종을 줄이고 연동 운동을 차단하는 요관의 평활근 자극을 억제합니다. 진통 효과는 정맥 주사 시 모르핀과 동일합니다. 비경 구 용량 75mg, 직장 좌약에는 100mg이 들어 있습니다. 신장 산통의 경우 열 절차 (허리와 복부의 뜨거운 목욕 또는 가열 패드), 진통제, 남성의 정자 노보 카인 봉쇄 및 여성의 자궁 원형 인대 봉쇄 또는 Shkolnikov에 따른 골반 내 봉쇄도 표시됩니다. . 위의 조치가 실패하면 요관을 카테터 삽입하여 소변의 통과를 회복시킵니다.

어떤 경우에는 (큰 결석, 급성 화농성 신우 신염 형태의 합병증) 요관 절개술, 신우 또는 신 절제술이 신장 탈포술과 함께 시행됩니다. 신장 산통을 제거한 후에는 자세한 비뇨기과 검사가 필요합니다.

강의 9. 기타 비뇨기과 질환

1. 신장병

Nephroptosis (신장 누락, 미주 신장)는 신장이 침대를 떠나 수직 위치에서 생리적 이동성의 한계를 넘어 변위되는 병리학 적 상태입니다. 주로 25-40세의 여성에게 발생하며 오른쪽에 더 자주 발생합니다. 현재 여성의 1,54%, 남성의 0,12%에서 신장결석을 발견할 수 있습니다. 일반적으로 위치하며 주변 조직과 병리학적 유착이 없는 신장은 하나의 요추 내에서 운동성을 갖습니다.

병인학. 주요 역할은 신장의 인대 장치 (전염병, 체중 감소)의 중대한 변화와 임신 중 또는 다른 이유로 전 복벽의 색조 감소로 이어지는 요인에 의해 수행됩니다. 인대 장치의 과도한 스트레칭 또는 파열로 이어지는 외상 (높이에서 떨어지기, 요추 부위에 타격, 갑작스런 무게 들어 올리기)은 신염 발병에 기여할 수 있습니다. 여성에서 신염증이 더 자주 발생하는 것은 체질적 특징(넓은 골반) 때문이며, 오른쪽 신장의 낮은 자세와 왼쪽의 강한 인대 장치와 관련된 오른쪽 신장증이 더 자주 관찰됩니다.

Nephroptosis는 신장, 혈관 및 요관의 위치 변화가 특징입니다. 가장 심각한 변화는 신장 혈관에서 발생합니다. 아래로 이동하는 신장은 신장 동맥과 정맥의 원점 각도를 급격히 변경합니다. 혈관, 스트레칭, 길어지고 직경이 감소합니다. 요관의 윗부분은 꼬임을 형성합니다. 고정, 그들은 요관의 개통을 위반합니다. nephroptosis로 신장 정맥의 비틀림이 형성되어 정맥 신장 고혈압으로 이어지고 음정맥의 정맥류가 쉽게 발생합니다.

분류. Nephroptosis는 고정 및 이동이 가능합니다. nephroptosis의 세 단계가 있습니다. I 단계에서 영감을 받으면 신장의 아래쪽 극이 촉진되지만 영감을 받으면 hypochondrium으로 들어갑니다. II 단계에서 전체 신장은 환자의 수직 위치에서 hypochondrium을 떠나고 혈관 척추 주위의 회전이 중요합니다. 동시에 신장의 혈관이 늘어나고 구부러지고 뒤틀립니다. 신체의 수평 위치에서 신장은 평소 위치로 돌아갑니다. III 단계에서 신장은 hypochondrium을 완전히 떠나 크거나 작은 골반으로 이동합니다. 이 단계에서 요관의 고정 꼬임이 발생하여 골반골계가 확장될 수 있습니다. II 및 II 단계에서 혈관 신장 척추경의 신축 및 비틀림은 내강의 감소와 함께 발생합니다. 신장과 그 혈관의 위치와 이동성의 변화는 장기의 정맥 울혈과 저산소증을 유발하여 신장 실질의 요로 정체와 감염을 일으키는 조건을 만듭니다.

클리닉 불만이 없을 수 있으며 이동성 신장이 우연히 감지됩니다. 혈역학 및 요역동학의 장애 없이 신증의 임상적 징후는 드물다. 초기 단계에서 환자는 신체의 수직 위치 및 신체 활동 중 요추 부위에 작은 둔한 통증을 호소합니다.

아픈 쪽의 위치에서 통증의 감소가 일어나고, 건강한 쪽으로 누웠을 때 환자는 허리나 복부의 반대쪽에 무거움이나 둔한 통증을 느낍니다.

소변검사는 일반적으로 어떠한 변화도 나타내지 않습니다. II 단계에서 통증은 다소 심해지고 등, 방광 부위, 위를 조사하여 복부 전체에 퍼지며 때로는 신장 산통의 특성을 얻습니다. 정맥계의 압력 증가로 인한 음정맥 손상의 결과로 단백뇨 및 적혈구뇨증이 감지될 수 있습니다. nephroptosis의 III 단계에서 통증의 강도가 급격히 증가하고 일정 해지고 정신적 우울증으로 이어지고 식욕이 사라지고 두통, 소화 불량, 피로, 과민성이 나타납니다.

하강 신장에서 신우신염이 발생하면 체온이 상승합니다(만성 신우신염에서는 일정하고 완만하게 상승하거나 급성 신우신염에서는 오한과 함께 주기적으로 높은 수치로 상승합니다). 또한 신우신염의 소변 특징인 백혈구뇨, 세균뇨의 변화가 있습니다. 시간이 지남에 따라 신장 기능이 급격히 감소하여 동맥성 고혈압이 발생합니다. 특징적으로 네프롭토시스가 있는 경우 혈압이 수직으로 상승합니다.

합병증. 흉터 밴드, 액세서리 혈관으로 고정된 요관의 꼬임으로 인한 수신증 및 수뇨관. nephroptosis의 빈번한 합병증은 신체 활동 중에 발생하고 환자의 수평 위치에서 휴식시 사라지는 혈뇨로 나타나는 신장의 정맥 고혈압입니다. nephroptosis의 또 다른 일반적인 합병증은 신장의 정맥 정체, 요 역학 교란 및 신장의 신경근 장치의 변화가 전제 조건 인 신우 신염입니다. 신우 신염은 신염의 진행을 급격히 복잡하게 만듭니다. 동맥 고혈압은 nephroptosis의 또 다른 심각한 합병증입니다. 신장이 낮아지면 신장 동맥과 정맥의 원점 각도가 급격히 변하고 혈관이 늘어나고 길어지며 직경이 크게 감소하고 내부 탄성 막이 찢어집니다. 신장 동맥이 발생하고 흉터 과정이 발생합니다-혈관 고혈압의 발달과 함께 신장 동맥의 섬유근 이형성증. Nephroptosis는 또한 음순 출혈로 이어질 수 있습니다.

진단. nephroptosis의 인식은 합병증의 증상이 임상상에서 우세하기 때문에 특정 어려움을 나타냅니다. 진단을 내릴 때 외상 병력의 존재, 환자의 수직 위치 및 신체 활동과 통증의 관계, 신우 신염, 혈뇨 및 고혈압의 에피소드가 고려됩니다. 신장의 촉진은 수평뿐만 아니라 환자의 수직 위치에서도 수행되며 대부분의 경우 낮아진 신장을 촉진하는 것이 가능합니다. 기기 및 방사선학적 연구 방법은 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 환자의 수평 및 수직 위치에서 배설 요로 조영술을 통해 변위 정도와 기능적 능력을 결정할 수 있으며 초음파가 수행됩니다. 신장 혈관 조영술, 신장 혈관의 이중 검사는 신장 동맥의 섬유근 변화를 나타낼 수 있습니다. 신장의 기능 상태를 명확히 하기 위해 동위원소 레노그래피와 신장 신티그라피가 사용됩니다.

감별 진단. 감별 진단은 대동맥 조영술을 사용하여 신장 디스토피아로 수행됩니다(신장 디스토피아의 경우 신장 동맥이 정상 수준 아래에서 대동맥에서 출발함). nephroptosis 진단시 신장 종양, 복강 종양은 제외됩니다.

치료. 보존 요법은 진경제, 진통제, 항염증제, 따뜻한 목욕, 환자의 수평 위치 지정으로 구성됩니다. 붕대를 조기에 지정하면 신염 및 그 합병증의 진행을 예방할 수 있습니다. 붕대는 아침에 침대에서 일어나기 전에 숨을 내쉴 때 수평 위치로만 착용해야합니다. 또한 전 복벽 근육을 강화하기위한 특별한 체조 운동 세트는 불필요합니다. 급격한 체중 감소가 신염 형성에 기여한 경우 환자의 체중 증가가 필요합니다 (밀가루, 단 음식). nephroptosis의 합병증 (신우 신염, 신 혈관 고혈압, 음낭 출혈, hydronephrotic 변환)으로 작동이 표시됩니다 - nephroplexy.

예측. 질병의 진행과 합병증으로 인해 치료 없이는 예후가 좋지 않습니다. 시기 적절한 치료는 완전한 회복으로 이어집니다.

예방. 날카로운 육체적 노력의 제거, 신장 부위의 반복적 인 부상, 신체의 수직 또는 반 구부러진 자세에서의 장기간의 육체 노동. 예방은 임신 중과 출산 후 특히 중요합니다. 무거운 육체 노동, 긴장과 관련된 작업, 복부 압박의 긴장을 완전히 배제해야하지만 전 복벽의 근육을 강화하기 위해 정기적으로 가벼운 신체 운동을 수행하고 붕대를 착용하고 근육의 색조까지 코르셋을 착용해야합니다. 출산 후 전복벽이 회복된다. 신증 예방을 위해 체중 조절이 매우 중요하며, 특히 체중 증가가 권장되어야 하는 무력한 체질의 경우 체중을 조절하는 것이 중요합니다. 체중 감량을 위해 엄격한 식단을 유지하는 여성은 체중을 정상 이하로 줄이면 신증을 비롯한 바람직하지 않은 결과가 초래된다는 사실을 기억해야 합니다.

2. 신장 유두의 괴사

신장 유두의 괴사(괴사성 유두염)는 신장의 수질 물질의 심각한 질병으로 입원 비뇨기과 환자의 0,3%에서 발생하며 여성에서 2배 더 자주 발생합니다.

병인학. 유두의 괴사는이 부서에 대한 혈액 공급의 특성, 신장 수질의 순환 장애, 정맥 유출 장애, 통행 장애 (골반 - 석회질 고혈압, 신장의 염증성 질환) 및 골반의 존재로 인해 발생합니다. - 신장 역류. 괴사 변화는 응고 포도상 구균을 유발합니다. XNUMX차 괴사는 이전의 염증 변화 없이 발생하며, XNUMX차 괴사는 신우신염의 합병증입니다.

클리닉 괴사 성 유두염의 주요 증상 : 신장 산통, 농뇨, 혈뇨, 소변의 괴사 덩어리 배설 (후기 징후); 일반적인 증상으로는 두통, 발열, 동맥성 고혈압 및 신부전이 있습니다.

진단. 진단은 질병의 일반적인 임상 징후 분석, 실험실, 방사선학적 및 형태학적 방법을 포함한 복잡한 연구로 구성됩니다. 신장 유두의 괴사 진단은 신장의 결핵성 과정이 배제된 경우에만 확립될 수 있습니다(괴사 및 특정 유두염의 유사성, 마이코박테리아에 대한 다중 소변 검사가 필요함). 백혈구 뇨증 및 세균 뇨증 (포도상 구균)의 정도가 결정되어 소변에서 유두의 괴사 덩어리 (삼각형 및 직사각형 모양의 회색-분홍색 조직 조각)를 감지합니다. 엑스레이 검사.

비뇨기 계통의 개요 사진을 통해 때때로 작은 석회화 그림자의 존재를 확인할 수 있습니다. 이는 신장 유두의 윤곽을 반복하는 신장 유두 괴사 덩어리의 특징적인 구조(모양이 삼각형임)를 가진 석회화로 인한 것입니다. . 배설성 요로조영술과 역행성 요로조영술은 서로 다른 투상으로 수행되며 특징적인 징후(꽃받침의 음순 영역이 좁아짐, 유두의 윤곽이 흐릿함("나방 먹음"), 고리형 그림자가 나타남, 꽃받침에 거부된 유두가 나타남) 또는 골반은 종종 삼각형 모양의 결함 채우기로 요로조영도에 표시됩니다. 경우에 따라 유두 상단의 무결성이 침해되면 고르지 않게되고 얇은 운하 또는 누공이 보입니다. 총 괴사로 방사선 불 투과성 물질이 신장 실질로 누출되는 것이 기록됩니다.

혈관 조영술은 그다지 중요하지 않습니다.

감별 진단. 감별 진단은 골반 - 신장 역류, 신장 수질 물질의 이상 (해면 신장, 신장 이형성증), 만성 및 급성 신우 신염, 신장 결핵, 수신증, 신장 결석증, 골반 조직의 유두 종양으로 수행됩니다. 결핵에서는 신장 유두의 괴사 종괴 거부 및 이차 결석 형성이 거의 관찰되지 않으며 신장 유두의 괴사로 40%에서 관찰됩니다. 결핵에서는 침윤성 간질 변화가 훨씬 더 두드러집니다.

치료 합병증 (신우 신염, 상부 요로 폐쇄, 혈뇨)만큼 괴사 성 유두염이 아닙니다. 외과 적 개입에 대한 적응증은 급성 신우 신염이며 발생 순간부터 1-2 일 이내에 보수적 조치 (요관 카테터 삽입 및 후속 항생제 요법으로 소변 통과 회복), 골반 및 요관 폐색으로 치료할 수 없습니다. 괴사 덩어리, 심한 혈뇨. 신장 절제술은 수질 물질의 전체 괴사 및 급성 화농성 신우신염의 증상과 반대쪽 신장의 기능이 만족스러운 경우에만 적용됩니다. 다른 모든 경우에는 신장 절제술, 괴사 덩어리 제거, 다량의 혈뇨가있는 신장 절제술과 같은 장기 보존 수술이 수행됩니다. 보수적 치료에는 장기간의 광범위한 항생제 치료(설폰아미드, 니트로푸란, 날리딕식산), 신장 혈류 및 신장의 대사 과정 개선(트렌탈), 요역동학의 정상화, 신체 저항 증가, 당뇨병의 적절한 치료가 포함됩니다.

예보 질병은 시기 적절한 진단과 적절한 치료, 신장 유두의 괴사 과정에서 발생하는 합병증에 달려 있습니다. 진료소 감독은 지속적으로 수행됩니다.

예방. 신우 신염, 상부 요로의 폐색 병변, 진성 당뇨병, 혈역학을 방해하는 질병의 적시 치료.

3. 후복막 섬유증

후복막 섬유증은 섬유 조직에 의한 요관의 진행성 압박을 특징으로 합니다.

병인학. 여성 생식기의 염증성 질환, 췌장염, 림프관염, 약물 유발 후 복막 동맥염, 후 복막 혈종 형성 외상.

클리닉 요추 부위의 통증, 하복부 통증, 체중 감소, 아열성 상태, 빈혈, ESR 증가.

진단. 진단은 어렵고 X-레이 데이터(요관 협착, 수요관신증)를 기반으로 합니다.

감별 진단. 감별 진단은 후복막에 위치한 종양으로 수행됩니다.

치료 수술의 경우, 그 효과는 질병의 조기 발견과 신부전의 정도에 달려 있습니다.

4. 신우 역류

골반-신장 역류는 골반과 꽃받침의 내용물이 신장 조직과 그 혈관으로 역류하는 것입니다.

병인학. 주된 이유는 상부 요로의 막힘 또는 운동 이상증으로 인해 골반 내압이 갑자기 증가하기 때문입니다. 골반-신장 역류는 fornikal(fornix의 파열) 및 관형(수집 덕트를 통해 골반의 내용물이 신장 조직으로 침투)입니다. 세뇨관 역류는 음순보다 더 일반적입니다.

클리닉 신장의 급성 통증, 체온의 급격한 상승, 오한.

감염된 소변이 신장 조직으로 침투하면 신장 실질의 신우 신염 및 경화증이 발생합니다. 골반-신장 역류는 신장 종양의 전이, 음낭신출혈의 발생에 중요한 역할을 합니다.

진단 대부분의 경우 문제를 일으키지 않습니다. 배설 요로조영도와 역행성 신우조영에서 음순 역류는 꽃받침에서 나오는 섬세하고 얇은 뿔 모양의 그림자로 정의됩니다. 세뇨관 역류에서는 그림자가 유두에서 멀어져 부채꼴 모양으로 퍼집니다. 골반-신장 역류는 신장 결핵, 괴사성 유두염, 신우신염, 유두 석회화 및 일부 신장 종양에서 유두 궤양으로 구분됩니다.

치료. 근본적인 질병의 제거, 요로 요역동학 및 정상적인 소변 통로의 회복.

5. 방광요관 역류

방광요관 역류는 소변이 요관으로 역류하는 것입니다.

병인학. 주된 것은 방광의 간질 및 궤양 성 변화, 배뇨 행위의 신경성 장애 및 선천성 부전으로 인한 요관 입구 폐쇄 장치의 실패입니다. 여성, 종종 임신 및 부인과 질환 중에 더 자주 관찰됩니다.

클리닉 활동성 역류는 배뇨 시, 배뇨 시 또는 방광을 비운 직후 발생합니다. 수동 역류로 소변이 요관으로 배출되고 배뇨 행위 외부로 배출됩니다. 방광요관 역류의 특징적인 증상은 배뇨 시 신장에 통증이 나타나는 것입니다. 때때로 XNUMX단계 배뇨가 있습니다. 방광을 비운 후 몇 분 후에 환자는 같은 양의 소변을 다시 배설할 수 있습니다. 방광요관 역류의 임상 경과는 요관 및 pyelocaliceal 시스템의 정체 변화가 점진적으로 증가하여 만성 신우신염 및 만성 신부전의 징후가 있는 큰 수뇨관신증의 형성을 특징으로 합니다.

진단. 진단은 배뇨 전후의 방광조영술 데이터를 기반으로 이루어지며 운동성 방광조영술을 배뇨합니다.

치료. 활동성 방광요관 역류의 초기 형태, 특히 어린 시절, 방광하 폐색 및 신우신염의 의학적 또는 외과적 제거 후, 역발달이 가능합니다. 상부 요로의 확장 및 신우신염으로 인해 복잡해진 훨씬 진행된 형태의 역류는 외과적 교정이 필요합니다. 방광 용량이 정상인 경우 요관낭 문합은 항역류 기술을 사용합니다. 간질 주름 방광의 경우 방광의 장 성형술은 요관을 장 이식편으로 이식하여 수행됩니다.

예보 시기 적절한 의학적 또는 외과 적 치료 후 유리합니다.

6. 과민성 방광

과민성 방광(OAB) - 갑자기 소변을 보고 싶은 강한 충동(긴급)의 발생을 포함하는 복잡한 증상입니다. 절박성 요실금; 야뇨증, 폴라키뇨. GAMP-12-22%의 전반적인 유병률은 삶의 질이 크게 감소했음에도 불구하고 환자의 4-6,2%만이 자신의 상태를 연령 관련 변화와 연관시키기 때문에 의학적 도움을 구합니다. 다음 유형의 배뇨근 과잉 활동이 구별됩니다.

1) 위상 항진: 배뇨근의 비자발적 수축의 파동 특성이 결정되어 요실금으로 이어질 수 있습니다. 동시에, 배뇨근의 위상 수축은 항상 어떤 감각도 동반하지 않거나 방광이 차는 첫 번째 감각 또는 정상적인 배뇨 충동으로 인식될 수 있습니다.

2) 말기 과활동성: 방광이 방광용적까지 채워질 때 발생하는 배뇨근의 유일한 비자발적 수축. 환자는 비자발적 수축을 억제할 수 없으므로 결과적으로 소변이 유지되지 않습니다.

3) 배뇨근 과활동성 요실금: 배뇨근의 비자발적 수축으로 인한 요실금.

병인. 병인학에 따르면 배뇨근 과다 활동은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 신경성 - 환자는 신경 병리를 가지고 있습니다.

2) 특발성 - 과잉 행동의 원인이 명확하지 않습니다.

병인에 따르면 OAB는 신경계 활동의 중단 또는 근원적 장애의 결과일 수 있습니다. 신경계의 여러 부분에 대한 손상 정도에 따라 신경성 기능 장애는 여러 그룹으로 나뉩니다. 척추상 신경계 비뇨 장애는 일반적으로 요 반사에 영향을 미치지 않습니다. 이러한 손상에는 뇌졸중, 뇌종양, 다발성 경화증, 뇌수종, 파킨슨병이 포함됩니다. 이러한 장애의 경우 배뇨 과정은 생리학적으로 정상으로 유지되지만 수의적 조절 능력을 상실하는 에피소드가 있습니다.

Suprasacral 배뇨 신경 장애는 척수 손상, 다발성 경화증, 골수이형성증 환자에서 발생합니다.

배뇨의 성례 신경 장애는 허리 디스크, 당뇨병 성 신경 병증, 다발성 경화증, 척추 종양, 골반 부위의 광범위한 외과 적 개입으로 발생합니다.

근성 장애는 흥분성 역치의 감소와 탈분극 파의 전파의 두 가지 유형으로, 이는 배뇨근의 조정된 수축과 OAB의 발달로 이어집니다.

치료. 비 약리학, 의료, 외과. 배뇨근 과다활동의 약물 치료의 주요 목표는 수축 활동을 감소시키고 방광의 기능적 능력을 증가시키는 것입니다.

알려진 바와 같이, 중추 신경계의 표적은 GABA, 오피오이드, 세로토닌, 도파민 및 α-아드레날린성 수용체에 대한 수용체이다. 말초 신경계의 잠재적 표적은 무스카린 수용체, 칼륨 및 칼슘 채널, α- 및 β-아드레날린성 수용체, 감각 수용체입니다. 배뇨근의 수축성을 제공하는 주요 매개체는 방광의 근육벽에 위치한 절후 부교감 신경절 M-콜린성 수용체에 자극 효과가 있는 아세틸콜린입니다. 아세틸콜린의 방출 억제 또는 활성화 억제는 배뇨근 이완을 촉진하거나 방광 충전 단계에서 긴장도를 감소시켜 비자발적 배뇨근 수축의 가능성을 줄입니다. 이것은 방광 부피의 증가, 비자발적 수축의 진폭 감소를 동반합니다.

긴급 배뇨 장애를 치료하기 위한 약물의 주요 단점은 요선택성이 부족하다는 것입니다. 항콜린제의 부작용: 구강 건조, 소화불량, 변비, 시야 흐림, 조절 장애, 빈맥, 인지 기능 장애, 졸음. 항무스카린제는 신장하 폐쇄, 폐쇄각 녹내장, 중증 근무력증, 중증 궤양성 대장염 환자에게 금기입니다.

Tolterodine (Detruzitol, Detrol) - M-anticholinergic은 배뇨 빈도와 요실금 에피소드를 감소시키고 배뇨량의 증가 인 배뇨 장애 현상의 소실에 기여합니다.

Oxybutynin (Dripton, Ditropan)은 혼합 유형의 작용을하는 항콜린 제 (2,5-5 mg 3-4 회)이며 방광 내 또는 직장 좌약 형태로 사용할 수 있으며 경피 형태가 있습니다 (매 2 회 처방) 이주)

Trospium chloride (Smazmeks) - M-holinoblokator (20주 동안 3mg/일).

7. 야뇨증

야뇨증 - 야뇨증 또는 수면 중 비자발적 배뇨는 주로 2~15세 소년에게 발생하며 사춘기 동안 중단됩니다. 주파수 범위는 6-18%입니다. 2세 미만 어린이의 야뇨증은 생리적 현상입니다.

병인학. 방광의 자극을 감지하지 못하는 대뇌 피질의 감시 기능이 없거나 감소합니다. 야뇨증의 원인 중 하나는 선천성 기형(척추 아치의 비융합) 또는 방광 신경근 장치의 선천성 기능 부전으로 인한 요로 반사의 약화입니다. 야뇨증은 병리학적 과정이 국소화된 다른 기관에서 나오는 반사적 영향에 의해 촉진될 수 있습니다.

클리닉 비자발적 배뇨는 매일 밤, 격일로 또는 덜 자주 발생할 수 있습니다. 그것은 밤에 한 번 이상 될 수 있습니다. 야뇨증은 관해와 함께 발생할 수 있으며, 재발은 일반적으로 피로, 과거 감염 및 정신적 외상과 관련이 있습니다.

진단 야간 요실금은 어렵지 않습니다. 환자의 불만 외에도 신경계의 여러 부분과 방광의 신경근 장치에 대한 위반이 감지됩니다. 무릎, 아킬레스건 및 발바닥 반사가 손상됩니다. 신경계의 식물성 변화는 사지 피부의 마블링, 지속적인 피부 촬영으로 나타납니다. 사지가 차갑고 습합니다. 신경증적 변화는 감정 영역의 불안정성에 의해 나타납니다.

X- 레이 검사는 방광에서 요도 뒤쪽으로 조영제가 누출되는 방광 조영술에서 요추와 천골 척추의 아치가 융합되지 않음을 보여줍니다. 근전도 검사에 따르면 방광과 괄약근의 생체전위가 결정됩니다.

치료 강장제 처방과 함께 암시 요법으로 시작해야합니다.

치료의 효과는 교육적 조치로 보완될 때 크게 증가합니다. 야뇨증 예방의 열쇠는 정상적인 신체 발달입니다. 특히 낮에는 정기적으로 어린 아이들을 변기에 올려 놓아 침대에서 소변을 보지 않고 변기에서만 소변을 보는 조건 반사 능력을 교육하는 것이 중요합니다. 밤에 자는 어린이는 변기에 올려놓아서는 안 됩니다. 이는 수면 중 비자발적 배뇨 습관의 발달에 기여할 수 있기 때문입니다. 유체 제한은 거의 영향을 미치지 않으며 어떤 경우에는 비강 점막을 아디우레크린 연고로 윤활하여 효과가 발생하며 연고의 효과는 15분 후에 시작되어 6-8시간 지속됩니다.

어떤 경우에는 노보카인 봉쇄가 효과적입니다. 조건부 반사를 개발하는 것을 목표로 하는 하드웨어 치료 방법으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 야뇨증 환자의 치료를 위해 Bion-2 전기 자극기가 사용됩니다. 치료 과정은 10 절차이며 1-4 과정은 2-3 개월 간격으로 수행되며 효율성은 83 %에 달할 수 있습니다. 방광과 괄약근의 생체 전기 활동이 감소하면 봉독 전기 영동으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 방광 근육의 흥분성을 줄이기 위해 벨라돈나 추출물이나 아트로핀 설페이트가 사용됩니다. 때때로 처방 된 수면제, 심리 치료 세션.

예보 유리한. 야뇨증은 14-16세에 멈추며 20년 후에는 거의 관찰되지 않습니다.

8. 정맥류

Varicocele - 젊은 남성에서 가장 자주 발생하는 정삭의 정맥류.

병인학. 이 질병은 협착이나 혈전증 또는 하대 정맥의 결과로 왼쪽 고환 정맥의 유출을 위반하여 발생합니다. 고환 정맥이 하대 정맥이 아닌 신장 정맥으로 흐르는 왼쪽에서 더 자주 관찰됩니다. 신정맥의 압력이 증가하면 신정맥에서 고환 정맥을 통해 고환의 정맥총으로, 그리고 나서 외부 정정맥을 통해 총엉덩정맥으로 정맥혈이 역류하게 됩니다. 신장의 정맥 울혈 증상은 정삭 정맥의 확장입니다.

클리닉 음낭의 불쾌한 감각, 고환의 당기는 통증, 사타구니 부위, 신체 활동으로 악화, 성적 흥분, 성기능 감소, 정자 과소증 및 불임이 발생할 수 있습니다. 음낭의 해당 절반이 확대되고 촉진시 정삭의 포도 나무 모양의 결절 확장 정맥이 결정되고 고환이 점차 위축됩니다. 정맥류에는 다음과 같은 단계가 있습니다.

1) 신체의 수평 위치에서 불만이 없으며 정맥류가 사라집니다.

2) 통증이 나타나고 정삭의 확장 된 정맥이 고환의 상부 극 아래로 내려갑니다.

3) 수직 위치의 정맥류가 위축된 고환의 아래쪽 극 아래로 내려가 심한 통증이 발생하고 정자 형성이 방해받습니다.

진단. 특징적인 임상 징후로 인해 진단은 간단하며 정맥류의 원인을 규명하는 것이 중요합니다.

치료. 신장 정맥 협착의 결과로 발생한 증상이 있는 정맥류를 제거하기 위해 고환 정맥을 결찰하고 고환과 총장골 정맥 사이에 문합을 수행합니다.

예보 시기 적절한 치료 후 유리합니다.

9. 음경의 소성 경결

음경의 소성 경결(페이로니병)은 40~60세 남성의 해면체 조직이 국소적으로 압축되는 현상입니다.

병인학. 그 이유는 완전히 명확하지 않습니다. 아마도 콜라겐 증일 것입니다. 내분비 장애가 나타납니다.

클리닉 발기에 의해 악화되는 음경의 통증은 시간이 지남에 따라 음경의 곡률이 있습니다.

진단. 진단은 환자의 불만과 발기 중 음경 검사를 기반으로 합니다. 때로는 음경 촉진시 압축 초점이 결정됩니다.

치료. 저칼슘 식이요법, 비타민 요법, 자가혈액요법, 글루코코르티코스테로이드. 국소 치료는 플라크 재흡수(프레드니솔론으로 냉각)를 목표로 합니다. 물리 치료 방법 중 투열 요법과 진흙 적용이 권장됩니다. 통증 완화를 위해 X-레이 요법이 권장됩니다.

외과적 치료: 플라크의 절제는 음경의 심한 곡률에 사용됩니다.

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