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강의 요약, 유아용 침대
수술. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한
차례
1. 운영 접수 수술 수술(외과 수술의 과학)은 외과적 개입 기술을 연구합니다. 지형 (외과) 해부학 - 인체의 다양한 영역에서 기관과 조직의 관계에 대한 과학은 인체 표면에 투영을 연구합니다. 변위되지 않은 뼈 형성에 대한 이러한 기관의 비율; 신체 유형, 연령, 성별, 질병에 따른 장기의 모양, 위치 및 크기의 변화; 기관의 혈관 형성 및 신경 분포, 림프 배수. 해부학 및 생리학의 현대적인 업적을 기반으로 수술 수술은 장기의 합리적인 노출과 그에 대한 특정 영향의 구현을 위한 방법을 개발합니다. 지형 해부학은 지역별 장기의 계층화된 위치와 관계를 설명하므로 영향을 받는 장기를 결정하고 가장 합리적인 운영 액세스 및 수신을 선택할 수 있습니다. 수술 적 수용 - 변경된 기관 또는 병리학 적 초점을 제거하기위한 외과 적 개입 대상에 대한 직접적인 조치. 수술 기술을 수행하는 것은 장기 또는 그 일부를 제거하고, 위장관의 개통을 회복하고, 해당 혈관을 통한 혈액 또는 림프 흐름을 회복하는 등의 일련의 작업을 포함합니다. 수술 기술에는 특정 요구 사항이 부과되며, 반드시 급진적, 최소한의 외상, 가능하면 무혈; 신체의 중요한 활동을 최소한으로 방해하여 질병의 원인을 최대한 제거합니다. 수술 기술의 급진성은 종종 영향을받는 기관뿐만 아니라 예를 들어 악성 종양, 국소 림프절 또는 인접 기관의 일부와 함께 질병의 초점을 가장 완벽하게 제거하는 것으로 이해됩니다. 외과 개입의 무혈 상태는 조작이 수행될 때 출혈의 철저한 순차적 중지에 의해 보장됩니다. 어떤 경우에는 해당 지역의 혈액 공급과 관련된 큰 동맥 및 정맥 줄기의 예비 결찰을 수행하는 것이 좋습니다. 이것은 머리와 얼굴의 복잡한 수술 중에 수행되어 외부 경동맥의 예비 결찰을 생성합니다. 수술 후 장기의 기능을 보존(또는 복원)하는 것이 중요합니다. 수술 후 특정 장기 및 기능 복원의 수술 계획에 필수 포함을 제공합니다. 운영 액세스 및 수신에 대한 요구 사항은 매우 논란의 여지가 있습니다. 그것들을 모두 준수하는 것은 거의 불가능합니다. 일반적으로 하나의 작동 액세스는 하나의 작동 수신에 해당합니다. 때로는 두 개의 액세스가 하나의 운영 리셉션에 해당합니다. 관심 있는 상황은 하나의 접근에서 여러 접근이 수행되거나 환자가 수술 중에 여러 접근과 외과적 기술을 받는 상황입니다. 2. 온라인 접속 수술적 접근은 병리학적 과정에 의해 영향을 받거나 손상된 기관의 노출을 제공하는 외과의사의 조치입니다. 온라인 액세스는 질적 및 양적으로 나눌 수 있는 특정 요구 사항을 충족해야 합니다. 외과적 접근의 정성적 평가 기준은 다음과 같습니다. 작업 대상까지의 최단 거리; 주요 혈관 및 신경의 방향 준수; 수술 상처의 가장자리에 좋은 혈액 공급(빠른 치유에 기여함); 감염된 초점으로부터의 거리. 외과 의사의 행동의 자유를 보장하기 위해 접근의 폭이 필요합니다. 접근은 기관까지의 최단 거리를 따라 가장 적은 수의 층을 통과해야 합니다. 이 목표를 달성하려면 절개가 장기의 투영 영역에 위치해야 합니다. 접근은 신체의 감염된(오염된) 부위 근처에 위치해서는 안 됩니다. 외과적 접근의 정량적 평가는 A. Yu. Sozon-Yaroshevich가 개발한 기준을 기반으로 합니다. 운영접근성을 객관적으로 평가하는 기준은 다음과 같다. 작동 축. 이것은 수술 상처의 가장 깊은 지점(또는 외과 개입의 가장 중요한 대상)과 외과 의사의 눈을 연결하는 선으로 이해됩니다. 대부분의 경우 수술 작용의 축은 수술 상처의 원추 축을 따라 지나가거나 상처 구멍의 측벽 사이의 각도의 이등분선입니다. 작동 동작 축의 경사각. 이 용어는 수술 동작의 축과 수술 영역(상처 구멍의 평면) 내에서 환자의 신체 표면이 이루는 각도를 나타냅니다. 작동 각도. 이 각도는 수술 상처의 원뿔 벽에 의해 형성되며 상처에서 외과 의사의 손가락과 도구의 자유도를 결정합니다. 상처 깊이. 이 용어는 상처의 위쪽과 아래쪽 구멍의 평면 사이의 거리를 나타냅니다. 상처의 깊이는 수술 작용의 축이기도 한 원뿔의 축 또는 수술 작용 각도의 이등분선에 의해 결정됩니다. 이것은 상처 구멍의 평면에서 중재 대상까지의 외과 적 작용 축의 한 부분입니다. 고전적인 의미의 접근 영역은 수술 상처의 바닥 영역입니다. 현대 기술(비디오 내수술 장비)을 사용하면 복벽이나 흉벽을 최소한으로 절개한 후 소형 텔레비전 렌즈와 강력한 광원을 도입하여 복강 및 흉강의 거의 모든 기관에 교정 또는 중재를 할 수 있습니다. 이 경우 시야 영역은 상처 구멍(천공) 영역보다 몇 배나 더 큽니다. 이 비율은 낮은 외상성 외과적 접근을 나타냅니다. 온라인 액세스 선택은 다음 조건을 고려해야 합니다. 1. 환자의 체격(구성). 2. 수행 중인 작업의 특징. 3. 수술의 위험성. 4. 환자는 이전 수술 후 큰 흉터가 있습니다. 5. 상처 감염의 가능성. 6. 화장품 고려사항. 7. 블라스트 규칙 준수. 8. 임신의 존재. 3. 작업의 종류 작동 보조 장치에는 여러 유형이 있습니다. 1. 긴급(긴급, 긴급) - 중요한 징후에 따라 즉시 이루어집니다. 2. 계획 - 환자를 검사하고 정확한 진단을 수립하고 장기적인 준비를 한 후 이루어집니다. 선택적 수술은 응급 수술보다 환자에게 덜 위험하고 외과의에게 덜 위험합니다. 3. 급진적 - 질병의 원인을 완전히 제거합니다(병리학적 초점). 4. 완화 수술 - 질병의 원인을 제거하지 않고 환자에게 일시적인 구호를 제공합니다. 5. 선택 수술 - 주어진 질병에 대해 수행할 수 있는 최선의 수술이며 현재의 의학 수준에서 최상의 치료 결과를 제공합니다. 6. 필요한 작업 - 이 상황에서 가능한 최선의 선택. 외과의의 자격, 수술실의 장비, 환자의 상태 등에 따라 다릅니다. 또한 작업은 단일 단계, XNUMX단계 또는 다단계(XNUMX단계, XNUMX단계 또는 다단계)일 수 있습니다. XNUMX 단계 수술 - 한 단계에서 질병의 원인을 제거하기 위해 필요한 모든 조치가 수행되는 수술. XNUMX단계 수술은 환자의 건강 상태나 합병증의 위험으로 인해 한 단계에서 외과적 개입을 완료할 수 없는 경우 또는 필요한 경우 수술 후 장기 기능 장애에 대해 환자를 준비할 수 있는 경우 수행됩니다. 작업. 다단계 수술은 성형 및 재건 수술, 종양학 분야에서 널리 시행되고 있습니다. 최근에는 기대수명의 증가로 인해 여러 가지 외과적 질환을 앓고 있는 환자가 증가하는 추세이다. 진단기술의 발전, 수술기법의 발전, 마취과 소생술 분야의 발전은 복합(동시) 외과적 중재의 적응증 확대에 기여하였다. 복합 (또는 동시) 수술은 다양한 질병에 대한 두 개 이상의 장기에 대한 한 번의 외과 적 개입 중에 수행됩니다. 확장 수술은 병리학 적 과정의 특성이나 단계로 인해 한 기관의 질병에 대한 외과 적 입원의 양이 증가하는 것이 특징입니다. 결합 수술은 이웃 기관에 영향을 미치는 하나의 질병에 대한 외과 적 치료의 양을 늘릴 필요성과 관련이 있습니다. 외과 수술의 평가. 평가는 작업 결과를 기반으로 합니다. 즉시 및 원격으로 나뉩니다. 즉각적인 결과는 수술대에서의 사망률과 수술 후 며칠 및 몇 주 후에 결정됩니다. 즉각적인 결과의 품질은 주로 외과의사 자신에 달려 있습니다. 장기적인 결과는 수술 후 수개월 및 수년 후 환자의 상태에 따라 결정됩니다. 4. 칼날, 가위 조직의 외과적 분리는 피부, 피하 조직, 근육층 등을 층별로 순차적으로 분리하는 원리를 기반으로 합니다. 조직의 기계적 분리를 위한 도구는 가장 오래되고 가장 다양합니다. 절단 요소는 특정 선명도 (날카롭게) 각도를 가진 쐐기 형태로 만들어진 블레이드이며 그 값은 목적에 따라 다릅니다. 연조직 절단에 사용되는 날의 날카롭게 각도는 12°~25°입니다. 연골 박리용 - 30° ~ 35°; 뼈 조직 절단 용 - 40 °. 예리한 각도가 작을수록 칼이 날카로워지고 더 빨리 예리함을 잃습니다. 메스를 손에 쥐는 세 가지 주요 방법이 있습니다. 활 형태, 필기 펜 형태 및 테이블 칼 형태입니다. 천자할 때 메스의 칼날은 조직 표면에 대해 90° 각도를 유지해야 하며, 절개를 수행할 때는 약 45° 각도를 유지해야 합니다. 블레이드의 절삭 날은 직선, 곡선, 닫힌 원과 같은 다양한 모양이 될 수 있습니다. 일반적인 외과 수술에서는 복부의 뾰족한 메스가 가장 많이 사용됩니다(제거 가능한 칼날이 있는 메스가 널리 사용됨). 절단 칼. 또한 다양한 종류의 특수 절단 도구가 있습니다. 부식을 방지하기 위해 수술용 칼은 고탄소강으로 만들어지고 크롬과 니켈 층으로 코팅됩니다. 공구의 절삭날은 부식으로부터 보호되지 않으며 지속적인 관리가 필요합니다. 가위는 조직을 분리하거나 부분을 분리하도록 설계된 또 다른 유형의 수술 도구입니다. 그들은 반대 방향으로 움직일 때 조직을 절단하는 두 개의 날을 가지고 있습니다. 수술용 가위에는 관절식과 단두대의 두 가지 유형이 있습니다. 힌지형 가위는 절단 지점에서 서로에 대해 통과하는 순간 팁과 밀접하게 접촉하는 두 개의 쐐기 원리로 작동합니다. 일반적으로 두께가 얇은 레이어를 절단하는 데 사용됩니다. 깊은 상처 작업의 편의를 위해 가위의 작동 부분을 수직으로 구부리거나(Richter) 평평하게(Cooper) 할 수 있습니다. 단두대형 가위에는 특수 가이드에서 블레이드가 하나씩 이동합니다. 그들은 갈비뼈, 늑연골 등을 자르는 데 사용됩니다. 가위 날카롭게하는 각도는 일반적으로 70-85 °에 해당합니다. 외과 적 개입에서는 원칙적으로 무딘 가위가 사용됩니다. 가위로 작업하는 것은 각 가지의 움직임을 지속적으로 제어해야만 편리할 수 있습니다. 이것은 가위를 올바르게 잡고 있어야만 가능합니다. IV 손가락의 손톱 지골은 가위의 오른쪽 고리에 삽입되어야 합니다: III 손가락 잠금 장치(나사)를 나타내는 링에 있습니다. 수술용 칼과 마찬가지로 가위는 부식 방지 코팅이 된 고탄소강으로 만들어집니다. 현재 조직 분리에는 칼이나 가위의 전통적인 사용에 비해 많은 장점이 있는 첨단 방법이 점점 더 자주 사용됩니다. 여기에는 전기 수술, 냉동 수술 장치, 초음파 사용, 조직 해부용 플라즈마 흐름 또는 레이저가 포함됩니다. 5. 전기수술기 1907년 미국의 Lee De Forest는 고주파 교류를 사용하여 조직을 해부하는 장치를 설계했습니다. 러시아에서는 1910-1911년에 종양의 외과적 치료를 위한 전류가 사용되기 시작했습니다. 육군 의과대학에서. 전기 수술은 전기 에너지를 열로 변환하는 방법을 기반으로 합니다. 고주파 전류를 사용하여 조직을 절단하고 응고시킵니다. 응고 모드에서 작동하기 위해 고주파의 변조(펄스) 전류가 사용됩니다. "절단"모드에서 작업하기 위해 저전압의 변조되지 않은 교류가 사용됩니다. 전기 외과 절단의 효과는 전극의 끝이 조직에 매우 가깝지만 조직에 닿지 않을 때 최적입니다. 전극에 날카로운 모서리가 있으면 조직 절단이 더 효율적이어서 최대 에너지 밀도를 보장합니다. 혈관이 적은 조직(지방 조직)은 조직 저항이 상대적으로 높기 때문에 이러한 조직의 해부는 더 높은 파워를 필요로 합니다. 혈액 공급이 좋은 조직(근육, 실질)을 해부하려면 최소한의 전력으로 충분합니다. 고주파 전류를 인가하는 방법에 따라 다음과 같은 방법이 구별됩니다: 모노폴라(외과 의사의 작업 도구는 능동 전극이고 수동 전극은 수술 영역 외부에서 환자의 신체와 전기 접촉을 제공합니다. 전극 크기의 차이로 인한 조직 면적); 바이폴라(발생기의 두 출력 모두 활성 전극에 연결되고 열 효과는 두 전극 사이의 제한된 공간에서 수행됨). 냉동 수술 기구 및 장치 이 방법의 본질은 급속한 국소 동결로 병리학 적 형성을 제거하는 것입니다. 냉동 수술용 장치의 작동 부분은 급속 냉각 팁입니다. 일반적으로 끓는점이 -196°C인 액체 질소, 프레온(-12°C) 등은 저온제 역할을 합니다. . 따라서 병리학 적 신 생물의 큰 배열을 동결하는 것은 불가능하고 냉동 수술 기술의 가능성은 작은 병리학 적 형성 만 제거하는 것으로 제한됩니다. 높은 냉각 속도에서 물의 다른 특성으로 인해 조직에 열기계적 응력이 발생하고 조직 구조가 변형되며 변위 및 균열이 형성되며 이는 병리학 적 초점의 가장자리를 따라 가장 두드러집니다. 얼어 붙은 영역은 일종의 "얼음 공" 형태로 제거 될 수 있습니다. 냉동 요법 중 국소 혈류는 실제로 변경되지 않습니다. cryosurgical 방법은 종양학, 안과, 피부과, 비뇨기과, 항문과 등에 적용됩니다. 국소 동결은 정위 신경 외과의 주요 파괴 방법 중 하나입니다. 6. 조직 분리용 초음파 장치 이러한 장치는 대부분의 경우 전류를 초음파로 변환(자기변형 또는 압전 현상)하는 것을 기반으로 합니다. 자기 변형 변환기의 작동은 철, 니켈, 합금 및 기타 재료로 만들어진 본체가 교류 자기장에서 치수를 주기적으로 변경하는 능력을 기반으로 합니다. 초음파 수술에서는 10-100kHz의 주파수와 5-50미크론의 진폭으로 최첨단이 지속적으로 변동하는 도구가 사용됩니다. 초음파가 조직에 미치는 영향의 메커니즘은 고주파 진동이 세포 간 결합의 기계적 파괴로 이어진다는 사실에 근거합니다. 캐비테이션 효과(단시간에 조직에 음압이 생성되어 체온에서 세포내액과 세포간액이 끓고 그 결과 증기가 조직 분리로 이어짐). 응고는 또한 단백질 변성으로 인해 발생합니다. 생성된 응고 필름은 너무 강력하여 최신 초음파 메스를 사용하면 사전 결찰 없이도 큰(최대 7-8mm) 혈관을 절단할 수 있습니다. 초음파 칼의 사용은 흉터를 분리 및 절제할 때, 종양을 제거할 때, 염증성 병소를 열 때, 성형 수술을 할 때 가장 적합합니다. 또한 초음파 칼은 조직에서 금속 및 기타 이물질을 찾기 위한 초음파 프로브로 사용할 수 있습니다(즉, 반향 위치 측정의 원리에 따라 작동함). 이것은 물체와 접촉할 필요가 없습니다. 특히 뼈 작업에 적합합니다. 플라즈마 흐름에 의한 조직 해부의 기초는 고강도 전류가 불활성 가스(아르곤)의 고속 제트를 통과할 때 플라즈마 흐름의 형성입니다. 생성된 플라즈마 제트의 전력은 일반적으로 약 100와트입니다. 설비의 조작기는 포르말린 증기로 사전 멸균된 2mm(응고기) 또는 0,6mm(파괴기) 직경의 노즐과 뾰족한 부분이 있는 교체 가능한 금속 실린더입니다. 근육, 폐 조직으로 작업 할 때, 실질 기관 조직을 해부 할 때, 절개 중에 손상된 혈관 및 덕트의 직경이 1,5mm를 초과하지 않을 때 가장 큰 효율성이 달성됩니다 (응고 효과). 직경이 1,5mm 이상인 용기와 덕트는 바느질하거나 잘라야 합니다. 위와 내장에 대한 수술 중 플라즈마 메스는 중공 장기의 벽을 절단하는 데 사용됩니다. 조직에 대한 플라즈마 효과는 자외선과 원자 산소의 방출을 동반하여 상처의 추가 살균에 기여합니다. 또한 플라즈마 흐름은 진통 효과가 뚜렷하고 수술 상처의 모든 지점을 치료할 수 있으며 수복 과정에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 7. 수술에서의 레이저 레이저 메스의 작용 메커니즘은 단색의 일관된 광선의 에너지가 신체의 해당 제한된 영역의 온도를 급격히 증가시키고 즉각적인 연소 및 증발로 이어진다는 사실에 기반합니다. 이 경우 집속된 빔의 너비가 0,01mm이기 때문에 주변 조직에 대한 열 효과가 매우 짧은 거리로 확장됩니다. 레이저 방사선의 영향으로 조직의 "폭발적인"파괴는 조직액이 기체 상태로 순간적으로 전환되는 동안 형성되는 일종의 충격파의 영향으로 인해 발생합니다. 레이저 방사선의 생물학적 작용의 특징은 파장, 펄스 지속 시간, 조직 구조, 조직의 물리적 특성과 같은 여러 특성에 따라 다릅니다. 수술에 사용되는 주요 레이저의 특성을 고려하십시오. 파장이 1064nm인 레이저입니다. 방사선은 최대 5-7mm까지 비교적 깊숙이 침투합니다. 43 ° C 이상의 온도에서 단백질 분자는 돌이킬 수없는 손상 (변성)되고 조직이 죽어 열 응고가 진행됩니다. 100 °C 이상의 온도에서 물이 증발하기 시작합니다. 300 °C 이상의 온도에서 연소는 연소 생성물의 방출과 분화구 표면의 침전과 함께 발생합니다. 레이저 수술 중 분화구, 구멍, 절개가 생겨 조직이 파괴되는 것을 절제(ablation)라고 하고, 발생하는 조건을 레이저의 절제 모드(ablation mode)라고 합니다. 낮은 방사선 출력과 단기 노출에서 조직 가열은 상대적으로 작고 응고 또는 용융만 발생합니다(subablation 모드). 파장이 3~10nm인 레이저도 비슷한 방식으로 연조직에 작용합니다. 그들은 피부의 미용 절차에 가장 자주 사용됩니다. 300nm 파장의 엑시머 레이저는 다른 레이저 그룹에 비해 가장 높은 출력을 가지고 있습니다. 에너지는 DNA 단백질을 포함하여 연조직 및 경조직의 비수성 구성요소에 집중적으로 흡수됩니다. 노출되었을 때 열 손상 영역은 수 마이크로미터입니다. 지혈 효과가 약하게 나타납니다. 578 및 585 µm 파장의 구리 증기 레이저는 흥미로운 특성을 가지고 있습니다. 피부는 그를 위해 "투명"합니다. 방사선을 감지하는 물질은 멜라닌과 헤모글로빈으로 혈관종 치료에 독특한 기회를 제공합니다. 높은 응고 및 지혈 특성으로 인해 레이저는 수술용 내시경에서 널리 응용되고 있습니다. 레이저 메스의 사용은 속이 빈 복부 장기의 루멘을 여는 것, 장의 절제술, 장간 또는 위장 문합의 형성에 편리하며, 수술의 가장 중요한 순간은 "건조한" 필드에서 수행됩니다. 종양 환자의 경우 레이저 빔의 응고 및 파괴 효과로 인해 악성 종양 세포가 수술 영역 외부로 퍼질 위험이 감소합니다. 레이저 상처의 치유는 최소한의 염증 반응을 동반하여 미용적 결과를 극적으로 향상시킵니다. 8. 지혈 기구 클램프, 결찰 바늘 등으로 대표됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 다양한 유형의 지혈 클램프입니다. 가장 일반적인 것은 타원형 조가 있는 클램프(Peana), 노치가 있는 직선 톱니 모양의 클램프(Kocher), 톱니가 없는 노치가 있는 직선 및 곡선 클램프(Billroth), 모기 클램프(Halsted)입니다. 톱니 모양의 클램프는 다른 것보다 더 강하게 고정되지만 쥐고 있는 조직에 구멍을 뚫습니다. 가위와 같은 방법으로 지혈기를 잡습니다. 이 손가락 위치에서만 클립을 원하는 위치로 정확하게 조준할 수 있습니다. 혈관이나 조직을 잡을 때 클램프가 가능한 한 물체에 수직이 되도록 하십시오. 클램프의 끝은 가능한 한 자유로워야 합니다. 겹쳐진 클램프를 불필요하게 옮기거나 잡아당기는 등의 행위를 해서는 안 됩니다. 클램프는 리가쳐의 첫 번째 회전을 조인 후 제거됩니다. 수술 시 작은 혈관에서 출혈을 멈추기 위해 투열 응고법이 널리 보급되었습니다. 보조 기구는 다양한 핀셋, 후크, 거울, 견인기 등으로 표시됩니다. 대부분 수술 중에 해부학, 외과 및 폴의 세 가지 유형의 핀셋이 사용됩니다. 그들은 뺨을 잡는 장치가 다릅니다. 해부학적 핀셋의 뺨에는 뭉툭한 가로 노치가 있고(섬세한 조직으로 작업하는 데 사용), 외과용 핀셋에는 날카로운 이빨(거친 형태를 유지하는 데 사용)이 있으며, 발에는 톱니가 있는 둥근 발이 있습니다. 핀셋의 길이는 15cm에서 20cm 이상입니다. 집게의 가운데 부분은 엄지손가락으로 반대쪽은 검지와 중지로 집게를 잡는 것이 좋습니다. 조직을 연결하기 위한 도구는 바늘, 스테이플, 스테이플러 등이 있는 바늘 홀더로 표시됩니다. 외과용 도구는 다양한 모양, 크기, 섹션으로 제공됩니다. 그들은 조직과 기관을 연결하거나 꿰매는 역할을 합니다. 현대의 외과용 바늘에는 일반 눈이 아니라 탄력 있는 더브테일 분할이 장착되어 있어 거의 자동으로 봉합사를 삽입할 수 있습니다. 대부분 거친 천을 재봉하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 절단 바늘은 세 부분으로 구성됩니다. 바늘 홀더의 XNUMX면체 착륙 지점의 눈에 인접한 눈과 한 지점에서 끝나는 작동하는 XNUMX면체 절단 부분입니다. 재봉 과정에서 바늘을 잡기 위해 바늘을 단단히 고정시키는 특수 도구인 바늘 홀더가 사용됩니다. 이렇게 하면 손으로 조직을 만지지 않고 상처나 구멍 깊숙이 봉합할 수 있습니다. 심장, 혈관, 장을 봉합할 때 무외상 바늘을 사용하는 경우가 많습니다. 이 바늘의 한쪽 끝은 날카로워지고 다른 쪽 끝에는 실이 단단히 감기는 틈이 있습니다. 가장 일반적인 바늘 홀더는 Hegar 바늘 홀더(링 손잡이 포함)와 Mathieu(곡선 손잡이 포함)입니다. 원칙적으로 바늘은 바늘 길이의 2/3(끝에서 계산) 이상이 자유로울 수 있도록 눈에 더 가깝게 잡습니다. 9. 일시적 및 최종 지혈 방법 대동맥에서 출혈이 발생하면 가장 좋은 방법은 완전히 멈추게 하는 것이지만 이것이 불가능할 경우 일시적으로 출혈을 멈추게 하는 방법을 사용하는데 특별한 도구가 필요하지 않아 빠르고 간편하다. 출혈을 일시적으로 멈추는 한 가지 방법은 손가락으로 동맥을 손상 부위 위의 뼈로 누르는 것입니다. 동맥을 뼈에 대고 손가락으로 눌러 출혈을 멈추는 능력은 다음과 같이 결정됩니다. 동맥의 표면 위치; 동맥 바로 아래에 있는 뼈의 위치. 동맥을 손가락으로 누르는 위치: 목에서 총 경동맥은 VI 경추의 횡단 과정에서 경동맥 결절에 대해 눌릴 수 있습니다. 쇄골상와에서 쇄골하동맥은 XNUMX번째 늑골에 있는 전비늘근 결절에 대해 압박될 수 있습니다. 겨드랑이와에서 겨드랑이 동맥은 상완골의 머리에 눌릴 수 있습니다. 대퇴 동맥은 사타구니 인대 아래에서 치골의 앞쪽 가지까지 눌러집니다. 동맥에 대한 디지털 압력을 올바르게 수행하려면 동맥의 위치, 동맥이 눌려지는 뼈의 영역 및 동맥의 특징과 같은 관련 영역의 지형 해부학을 알아야 합니다. 근육, 근막, 신경 혈관 다발 등의 관계. 이것은 동맥의 투영선과 기저 뼈의 교차점에 위치한 동맥의 압력 지점뿐만 아니라 디지털 압력의 벡터를 결정하므로 다음을 수행 할 수 있습니다. 확실하게 출혈을 멈추고 합병증을 피하십시오. 동맥을 손가락으로 눌러 지혈시키는 방법은 단기간에만 적용할 수 있는 단점이 있다. 따라서 손가락 압력은 첫 번째 단계의 응급 조치로만 사용할 수 있으며 그 후에는 출혈의 마지막 멈춤 지점으로 이동하거나 다른 방법(예: 지혈대 사용)을 적용해야 합니다. 현대 표준 지혈대는 버튼 형태로 조이고 고정하는 장치가 있는 탄성 고무 스트립입니다. 표준 지혈대가 없을 경우 즉석 허리띠, 스카프, 수건 등을 사용할 수 있습니다. 지혈대는 적용 장소 아래의 혈액 순환 가능성을 거의 완전히 제거합니다. 그러나 지혈대 적용 장소를 선택할 때 일부 지형 및 해부학 적 특징을 고려해야합니다. 뼈가 하나만 있는 팔다리 부분(어깨, 허벅지)에 가장 합리적인 부과로 간주됩니다. 두 개의 뼈(팔뚝, 다리 아래)가 있는 팔다리 부분에 지혈대를 가하는 것은 덜 효과적입니다. 지혈대 사용의 장점은 속도와 사용 용이성입니다. 중요한 단점은 지혈대를 합병증의 위험 없이 제한된 시간(2시간 이내) 동안 사용할 수 있다는 것입니다. 출혈을 일시적으로 멈추게 하는 방법에는 개별 드레싱 백을 사용하여 상처에 가제 붕대를 감는 것도 포함될 수 있습니다. 10. 출혈의 최종 중지 방법. 상처의 혈관 결찰 대부분의 경우 출혈의 최종 중지를 위해 혈관 끝에 합자를 부과하는 것이 사용되며 상처에 혈관이 결찰됩니다. 대부분의 경우 하나의 합자가 혈관 끝에 적용됩니다. 큰 동맥에서 출혈을 멈출 때 두 개의 결찰을 적용할 수 있습니다. 혈관의 결찰 수술은 신경 혈관 다발의 과정을 따라 수행되어야 하는 상처의 넓은 절개로 시작됩니다. 조직의 해부는 지혈대나 손가락 압력으로 일시적으로 출혈을 멈춘 후에만 수행됩니다. 손상된 동맥의 끝을 찾은 후 클램프가 적용됩니다. 이 경우 클램프는 끝이 용기 축의 연속이 되도록 중첩됩니다. 핀셋으로 동맥 끝에 지혈 클램프를 대고 1-2cm 길이의 주변 지방과 결합 조직에서 신중하게 선택해야하며 동맥이 제대로 분리되면 벽이 둔해집니다. 합자를 올바르게 적용하면 동맥에 적용된 합자와 함께 동맥 끝의 맥동이 감지됩니다. 상처의 동맥을 결찰하여 출혈을 멈추게 하는 신뢰성의 조건은 동맥의 중심 및 말초 끝에 결찰을 의무적으로 적용하는 것입니다. 동맥의 말초 끝에서 출혈이 없더라도 수술 중에 찾아내고 붕대를 감아야 합니다. 전체 동맥 결찰은 손상된 혈관에서 출혈을 멈추는 방법으로 사용될 수 있을 뿐만 아니라 복잡한 수술을 수행하기 전에 출혈을 예방하는 방법으로도 사용할 수 있습니다. 전체 결찰을 위한 동맥의 정확한 노출을 위해서는 동맥의 투영선에 대한 지식이 필요한 수술적 접근이 필요합니다. 특히 동맥의 투영선을 그리기 위해서는 가장 쉽게 정의되고 변위 불가능한 뼈 돌출부를 가이드로 사용하는 것이 바람직하다는 점을 강조해야 합니다. 동맥을 노출시키기 위해 투영선을 따라 엄격하게 절개하여 조직을 층으로 해부합니다. 이러한 액세스를 직접 액세스라고 합니다. 이를 사용하면 가장 짧은 방법으로 동맥에 접근할 수 있어 수술 외상과 수술 시간을 줄일 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 직접 액세스를 사용하면 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증을 피하기 위해 동맥을 노출시키는 절개가 투영 라인에서 약간 떨어져 있습니다. 이러한 접근을 원형 교차로라고 합니다. 원형 교차로 접근 방식을 사용하면 작업이 복잡해 지지만 동시에 가능한 합병증을 피할 수 있습니다. 동맥 전체를 결찰하여 출혈을 멈추게 하는 수술적 방법은 신경혈관다발의 외피에서 동맥을 분리하고 결찰하는 것을 제외합니다. 신경 혈관 다발 요소의 손상을 방지하기 위해 노보카인은 "유압 준비"를 위해 먼저 질에 주입되고 홈이 있는 프로브를 사용하여 질을 엽니다. 결찰 전에 동맥을 주변 결합 조직에서 조심스럽게 분리합니다. 11. 담보 순환 측부 순환이라는 용어는 주요 (주) 트렁크의 내강이 닫힌 후 측면 가지와 문합을 따라 사지의 말초 부분으로의 혈액 흐름으로 이해됩니다. 결찰이나 폐색 직후에 꺼진 동맥의 기능을 대신하는 가장 큰 것들은 소위 해부학적 또는 기존 담보물이라고 합니다. 기존의 담보물은 혈관간 문합의 위치에 따라 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다. 큰 동맥 분지의 혈관을 연결하는 담보물을 전신 내 또는 원형 교차로 혈액 순환의 짧은 경로라고 합니다. 서로 다른 선박의 풀을 서로 연결하는 담보를 시스템 간 또는 긴 우회라고 합니다. Intraorganic 연결은 장기 내의 혈관 사이의 연결을 나타냅니다. Extraorganic (위의 동맥을 포함하여 간 문에서 자신의 간 동맥 가지 사이). 주요 동맥 줄기의 결찰(또는 혈전에 의한 막힘) 후 해부학적 기존 측부는 사지의 말초 부분(부위, 기관)으로 혈액을 전도하는 기능을 취합니다. 측부 순환의 강도는 기존 측부 가지의 해부학 적 특징, 동맥 가지의 직경, 주 몸통에서 출발하는 각도, 측부 가지의 수 및 유형에 따라 여러 가지 요인에 따라 다릅니다. 분기뿐만 아니라 혈관의 기능적 상태 (벽의 색조). 체적 혈류의 경우 담보가 경련 상태인지 또는 반대로 이완 상태인지 여부가 매우 중요합니다. 일반적으로 지역 혈역학 및 특히 지역 말초 저항의 크기를 결정하는 것은 담보의 기능입니다. 측부 순환의 충분성을 평가하려면 사지의 대사 과정의 강도를 염두에 두어야 합니다. 이러한 요인들을 고려하고 외과적, 약리학적, 물리적 방법의 도움을 받아 영향을 미치면 기존의 담보가 기능적으로 부족한 경우 사지 또는 모든 장기의 생존을 유지하고 새로 형성된 혈류 경로의 발달을 촉진할 수 있습니다. . 이것은 부수적 순환을 활성화하거나 혈액으로 운반되는 영양소와 산소의 조직 흡수를 줄임으로써 달성할 수 있습니다. 우선, 합자를 적용할 장소를 선택할 때 기존 담보물의 해부학적 특징을 고려해야 합니다. 기존의 큰 옆 가지를 최대한 아끼고 주 줄기에서 출발하는 수준 아래로 가능한 한 합자를 적용해야합니다. 측부 혈류에 대한 특정 중요성은 주요 트렁크에서 측면 가지의 이탈 각도입니다. 혈류에 가장 좋은 조건은 측가지의 예각 기시각으로 생성되는 반면, 측부 혈관의 둔각 기시각은 혈역학적 저항 증가로 인해 혈역학을 복잡하게 만듭니다. 12. 임시 보철 방법. 기계적 혈관 봉합의 원리 비교적 짧은 시간 동안 혈류를 회복하기 위해 임시 보철 방법이 사용됩니다. 대퇴, 슬와 또는 기타 큰 주요 동맥(최소 6mm)의 상처에 사용됩니다. 임시 보철은 플라스틱 튜브(폴리염화비닐, 실리콘, 폴리에틸렌 등) 또는 특수 T자 캐뉼러를 사용하여 수행됩니다. 헤파린 용액으로 세척한 플라스틱 튜브를 손상된 동맥의 말단 및 근위 말단에 삽입하여 지혈대로 고정합니다. 표준 T-튜브를 사용하는 경우 헤파린 용액과 항혈소판제가 박차를 통해 동맥에 주입됩니다. 임시 보철물이있는 희생자는 전문 의료를 위해 의료 기관으로 이송 될 수 있습니다 (일반적으로 72 시간 이내). 혈관의 완전성을 회복하여 결과적으로 정상적인 혈액 순환과 사지의 영양을 회복시키는 혈관 봉합사는 생리학적 관점에서 이상적입니다. 혈관 봉합사 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다. 큰 주요 동맥(경동맥, 대퇴골, 슬와, 쇄골하, 겨드랑이)의 손상; 이식의 가능성이 있는 사지 박리. 혈관 손상에서 혈관 봉합사를 부과하는 것에 대한 금기 사항은 상처의 진정, 손상된 동맥의 광범위한 결함입니다. 또한, 사지의 한 쌍의 동맥(팔뚝의 동맥, 아래 다리)에 대한 부상은 담보물의 상대적인 충분함을 고려할 때 혈관 봉합사 부과의 표시로 간주되지 않습니다. 봉합 된 동맥 가장자리의 상당한 장력으로 봉합사의 분출이 발생하는 것을 고려할 때 동맥의 갈라진 끝 사이의 이완은 3-4cm를 넘지 않습니다. 가장 가까운 관절에서 팔다리를 구부리고 주어진 위치에 고정시킵니다. 완전한 파열 또는 둘레 길이의 90/XNUMX 이상 침범된 둘레 주위의 혈관 봉합사를 원형이라고 합니다. 둘레의 XNUMX/XNUMX을 초과하지 않는 혈관 상처의 가장자리에 적용되는 혈관 봉합사를 측면 봉합사라고 합니다. 현재, 혈관 봉합사를 적용하는 XNUMX가지 이상의 다른 방법이 알려져 있습니다. 혈관 봉합사를 적용하는 모든 방법은 혈관의 수동 봉합과 혈관의 기계적 봉합이라는 두 그룹으로 나뉩니다. 기계적 이음매의 원리는 용기의 끝이 특수 부싱을 통과한다는 것입니다. 부싱의 내경은 용기의 외경에 해당합니다. 그런 다음 이 부싱에서 용기의 끝이 뒤집어집니다(플레어). 용기의 끝이 서로 맞물리고 장치의 레버를 누르면 학교 공책의 시트가 연결되는 방식과 유사하게 용기의 나른한 부분이 금속 클립으로 스티칭됩니다. 그 후에는 클램프와 부싱에서 용기를 해제하는 것만 남아 있습니다. 기계적 혈관 봉합사의 본질적인 장점은 다음과 같습니다. 내막이 내막에 잘 맞도록 하고 봉합선을 밀봉합니다. 선박 스티칭 속도. 13. 혈관 봉합을 위한 규칙 혈관 봉합을 성공적으로 수행하려면 다음과 같은 특정 규칙과 조건을 준수해야 합니다. 손상된 혈관 부위에 대한 광범위한 접근; 봉합 된 혈관 끝의 혈액 공급 및 신경 분포 보존, 끝 부분의 신중한 선택. 결찰을 위해 외막이 제거될 때까지 혈관 끝이 결합 조직에서 분리된 경우 혈관 봉합을 적용하기 전에 혈액 공급을 방해하지 않고 혈관 끝 주위의 결합 조직을 보존해야 합니다. 신경 분포. 부상 부위 근처의 혈관에서 뻗어 나온 옆 가지를 조심스럽게 보존하십시오. 용기 벽을 조심스럽게 부드럽게 다루십시오. 일시적으로 출혈을 멈추고 혈관을 고정하려면 탄성 금속으로 만든 특수 소프트 클램프나 가지 사이에 간격을 조절할 수 있는 클램프만 끝에 적용해야 합니다. 다음 규칙은 손상된 용기의 끝 부분을 경제적으로 절제("재생")하는 것입니다. 이 조직에는 봉합 후 혈관 내강에 혈전 형성에 기여하는 트롬보 키나아제가 많이 포함되어 있기 때문에 혈관의 부서진 끝, 손상된 내막 및 과도한 외막은 절제해야합니다 . 혈관 상처 가장자리의 절제는 흠 잡을 데없는 날카로운 메스 또는 면도기로 수행해야합니다. 상처와 혈관 벽이 마르도록 두는 것은 불가능합니다. 이는 외상을 증가시키기 때문입니다. 혈관 봉합사를 적용할 때 혈전을 유발할 수 있는 봉합 부위의 혈류 속도를 늦추고 혈액의 소용돌이 운동을 유도하는 조건의 발생을 방지해야 합니다. 솔기 라인은 완전히 밀봉되어야 합니다. 봉합재는 가능하면 혈관 내강으로 돌출되어 혈류를 지연시키지 않아야 합니다. 솔기의 경우 균일 한 요소의 침강과 혈액 응고 (supramid, polyamide, sutralen 등)를 일으키지 않는 봉합사 재료가 사용됩니다. 봉합사를 조이기 전에 혈관의 연결된 끝 부분의 내강에서 혈전을 조심스럽게 제거하고 헤파린 용액으로 씻습니다. 봉합 부위에서 혈관 내강이 좁아지는 것은 혈전증을 촉진하는 정수리 와류를 형성하기 때문에 허용되어서는 안됩니다. 혈관이 좁아지는 것을 방지하기 위해 봉합사를 적용하고 가장자리에서 1mm 이상 뒤로 물러서지 않아야 합니다. 혈관벽의 가장자리와 봉합재가 통과하는 곳 사이의 접촉선을 따라 조임을 조심스럽게 복원해야합니다. 수동 혈관 봉합의 가장 현대적인 방법은 A. 캐럴. 용기에 작은 클램프를 적용하고 끝을 새로 고친 후 둘레를 XNUMX등분합니다. 세 번째 테두리를 따라 무외상 바늘이 홀더를 봉합하는 데 사용되며, 그 장력으로 인해 원은 정삼각형으로 바뀝니다. 해당 홀더를 연결하고 용기의 끝 부분을 정확하게 일치시킨 후 XNUMX개의 직선 섹션을 재봉하는 것은 큰 기술적인 어려움을 나타내지 않습니다. 일반적으로 연속 봉합사를 사용하여 조일 때 혈관 끝의 내막이 잘 맞는지 확인합니다. 14. 신경 손상의 종류 신경 손상은 폐쇄성과 개방성으로 나뉩니다. 폐쇄 부상으로 신경 외피의 완전성이 보존됩니다. 손상 수준에서 신경의 형태 학적 변화의 특성에 따라 (폐쇄 손상 중) 뇌진탕이 구별되며, 이는 부상당한 발사체가 조직을 통과 할 때 측면 충격의 결과로 발생합니다. 신경 줄기의 형태적 변화는 감지할 수 없지만 단기적인 전도 장애가 관찰됩니다. 신경 타박상은 몸통 내부의 형태학적 변화의 형성과 함께 부상당한 발사체 또는 둔기 외상의 더 심각한 충격으로 발생합니다. 이 경우 신경은 해부학적 연속성을 유지합니다. 신경 압박은 이물질, 뼈 조각, 신경 주위 혈종, 지혈대를 사용한 사지의 과도하고 장기간 압박으로 인해 발생합니다. 전도 장애는 부상 직후 압박을 유발하는 요인을 제거하면 쉽게 회복할 수 있습니다. 신경 압박의 경우 허혈이 발생하고 축삭 위축이 발생한 다음 조밀 한 결합 조직 흉터가 형성되어 지속적인 전도 위반을 초래합니다. 신경 압박은 부상 후 상당한 시간이 지난 후 인접한 흉터나 굳은살과 관련이 있을 때 발생할 수 있습니다. 동시에 전도 장애는 부상 직후에 나타나지 않고 일정 시간이 지나면 시간이 지남에 따라 증가합니다. 신경의 탈구는 뼈 홈에 고정하는 근막 브리지의 손상으로 인해 발생합니다. 반복적인 탈구의 결과로 외상성 신경염은 결합 조직의 성장과 흉터로 인해 신경이 국소적으로 두꺼워지면서 발생합니다. 신경 염좌는 일반적으로 뼈의 탈구 및 골절의 결과로 발생하며, 사지와 신경 줄기가 탄력성과 확장성을 넘어 급격하게 늘어납니다. 신경 줄기의 개방성 손상(상처)은 외피와 축삭의 파괴를 동반합니다. 신경 상처는 찔린 상처와 총상으로 나뉩니다. 신경의 파열 또는 해부학적 중단은 완전하거나 부분적일 수 있습니다. 대부분의 경우 신경의 부분적 중단은 접선 상처에서 발생하며 덜 자주 "천공된" 상처에서 발생합니다. 작은 손상 발사체가 신경 줄기의 두께를 통과할 때 발생합니다. . 완전한 파열로 신경의 끝이 갈라지고 종종 평소 위치에서 이동하여 이러한 손상으로 인해 신경 기능이 완전히 상실됩니다. 신경이 손상되면 운동, 감각, 혈관 운동, 분비 및 영양 장애가 발생합니다. 운동 장애는 근육 마비 또는 마비, 근육 위축, 긴장도 감소, 건 및 골막 반사 장애로 나타납니다. 원격 기간에는 해당 관절의 움직임 제한 개발이 가능합니다. 과민성 장애는 탈출 (감각 저하, 마취) 및 자극 (과민, 통증)의 형태로 나타납니다. 위반 정도에 따라 자율 구역과 혼합 구역이 구분됩니다. 영양 장애가 가장 심각합니다. 15. 신경에 대한 회복 수술. 봉합 신경 섬유의 완전성을 침해하는 부상 직후에 신경에서 퇴행 및 재생 과정이 발생합니다. 이러한 현상은 밀접하게 상호 연결되고 동기화됩니다. 신경간의 구조가 단순할수록 그 안의 연결과 결합 조직이 적을수록 재생이 더 완료되고 신경간의 손상이 적을수록 재생이 더 빠르고 더 완전해지기 때문에 신경간의 손상이 더 많이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 신경의 근위(높은) 부분은 신경의 원위(아래) 부분에 대한 손상에 비해 예후가 더 나쁩니다(Eckzold의 법칙). 모든 신경은 회복의 완전성에 따라 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1) 최고의 재생 능력을 가진 신경: 요골 및 근육 피부; 2) 재생 능력이 가장 낮은 신경: 척골, 좌골 및 일반 비골; 3) 중간 재생 능력을 가진 신경: 겨드랑이, 정중 및 경골. 봉합. 손상된 신경의 재생을 위한 주요 조건 중 하나는 봉합사의 도움으로 비교해야 하는 말단 사이에 전이가 없다는 것입니다. 수술시기에 따라 신경 봉합이 상처의 3 차 외과 적 치료와 동시에 수행되는 XNUMX 차 중재가 구별됩니다. 손상 후 첫 몇 주 동안 신경을 봉합하는 지연(조기) 수술, 손상 후 XNUMX개월 이후에 신경을 봉합하는 후기 수술. 지연 봉합의 장점은 수술 후 감염 합병증의 위험이 적습니다. 이 시점에서 흉터가 트렁크 내 손상 영역에서 이미 감지되기 때문에 필요한 신경 절제의 경계를 결정하는 것이 더 쉽습니다. 신경 복구 수술은 일반적으로 국소 침윤 마취하에 수행됩니다. 이 마취 방법을 사용하면 가장 작은 혈관 및 신경 가지도 명확하게 식별하여 우발적 손상으로부터 보호합니다. 수술대에서 전기 진단 중에 환자와 접촉하십시오. 신경의 XNUMX차 봉합으로 상처의 XNUMX차 외과적 치료 중에 만들어진 접근이 일반적으로 사용됩니다. 작업이 지연되면 부상 후 발생하는 변경 사항을 의무적으로 고려하여 액세스해야 합니다. 액세스 요구 사항은 다음과 같습니다. 그들은 건강한 조직 내의 손상 부위 위와 아래에 신경을 노출할 만큼 충분히 길어야 합니다. 이를 통해 외과의 사는 모든 지형 및 해부학적 관계를 이해하고 부상의 특성과 가능한 결과를 평가할 수 있습니다. 피부와 근막의 절개선이 신경의 투영과 일치하지 않는 원형 교차로 또는 외부 투영 접근법이 선호됩니다. 이를 통해 신경 덮개와 피부 사이에 일반적인 흉터가 형성되는 것을 피할 수 있습니다. 16. 말초신경 수술의 종류: 신경용해 및 신경 봉합 신경 용해 수술의 목적은 신경이 단단히 융합되어 있는 반흔 유착으로 인해 신경이 압박되지 않도록 하는 것입니다. 수술은 "급성"으로 수행됩니다. 수술적 접근을 시행하고 건강한 조직 내의 신경을 노출시킨 후, 눈 핀셋과 메스를 사용하여 변형된 주변 조직을 동시에 절제하여 흉터로부터 점차적으로 신경을 분리합니다. 그런 다음 신경을 직접 둘러싸고 있는 흉터 조직의 잔여물을 얇고 조밀한 케이스 형태로 제거하여 기저 신경 다발의 손상을 방지합니다. 풀린 신경 줄기는 근육 사이에 특별히 만들어진 침대에 배치해야 합니다. 신경 용해는 약 50%의 경우에서 긍정적인 결과(신경 전도 회복)를 얻을 수 있습니다. 신경간 재건술의 주요 수술 기법은 신경 봉합이다. 외과 적 수용은 신경의 고립, 긴장을 제거하기위한 신경의 동원, 손상된 부위의 절제, 신경 외 봉합사의 적용으로 구성됩니다. 절제는 엄격하게 가로 방향으로 이상적으로 날카로운 도구(메스, 안전 면도날)를 사용하여 신경막 아래에 2% 노보카인 용액 1ml를 도입한 후 수행됩니다. 정확한 절제의 지표(절단의 충분함)는 상피 및 회음부 혈관의 양호한 출혈입니다(출혈은 따뜻한 식염수로 공으로 멈춥니다). 신경 외 봉합사의 부과는 신경이 꼬이지 않고 세로 축 주위의 몸통 내 구조가 변위되지 않는 방식으로 수행되어야합니다. 또한 이음새를 조일 때 묶음이 압착되거나 구부러지거나 구부러지지 않도록 해야 합니다. 첫 번째 봉합사는 엄격하게 대칭적인 지점에서 신경의 외부 및 내부 가장자리를 따라 신경막 외막에 배치됩니다. 바늘의 주입과 구멍은 가장자리에서 2-3mm 후퇴하는 신경을 따라 수행됩니다 (가로 방향의 봉합사는 더 강하지만 번들을 압축 할 수 있습니다). 끝 사이에 작은 이격이 남을 수 있지만 1mm를 초과해서는 안됩니다. 신경 말단 사이의 자유 공간은 혈종으로 채워지고 나중에 결합 조직 층이 형성되고 이 혈종을 통해 Schwaszyuvian 세포의 결합 조직 가닥과 새로 형성된 축삭이 자랍니다. 최근에는 회음부에 적용된 탄탈륨 스테이플을 사용한 기계적 봉합사가 사용되었습니다. 신경 회복 수술은 상처를 봉합하여 완료됩니다. 상처를 봉합하기 전에 특히 봉합 부위에서 신경 줄기의 거친 반흔 유착, 압박 및 변형을 방지하기 위해 주변 조직으로부터 신경을 위한 베드를 형성하는 것이 필요합니다. 이를 위해 봉합된 신경은 근육으로 덮인 방식으로 근육 케이스의 상처에 위치하며 건막, 근막 및 피부와 직접 접촉하지 않습니다. 수술 후에는 신경간의 긴장이 가장 적은 위치에 석고 부목이나 부목으로 위와 아래 관절을 고정하여 2~3주간 사지를 고정해야 합니다. 17. 건 부상 수술 힘줄 부상은 폐쇄 부상(피하 파열), 개방 부상, 절개 상처, 열상, 총상으로 분류됩니다. 절단물(칼, 유리)에 의해 상처를 입었을 때 힘줄이 절개되거나 완전히 교차됩니다. 무딘 물건으로 상처를 입으면 부분적으로 또는 완전히 찢어집니다(기계 손상, 운송 부상). 대부분 손의 힘줄이 손상됩니다. 구조의 해부학 적 특징으로 인해 손가락의 굴근 및 신근 힘줄의 외과 적 치료에는 상당한 차이가 있습니다. 해부학적 구조의 복잡성으로 인해 특히 활액-힘줄 터널 내에서 굴곡 힘줄이 손상된 경우 손가락 기능의 회복을 보장하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 힘줄 복구 과정은 수술 직후 시작되어 몇 주 동안 계속됩니다. 1주차에는 말단 접합부에 불안정한 섬유아세포 유착이 형성되어 약간의 장력도 견디지 못합니다. 2주 동안에는 결합 조직이 빠르게 증식하고 혈관이 형성됩니다. 9일까지 힘줄의 끝은 여전히 연약한 콜라겐 섬유로 연결되어 근육 수축이 증가하면 부러질 수 있습니다. 같은 기간에 건과 주변 조직 사이에 반흔 유착이 나타납니다. 3주차에는 힘줄 끝 사이의 틈이 새로 형성된 조직으로 완전히 채워지고 결합 조직 섬유가 힘줄 섬유와 유사해집니다. 이 기간 동안 활동적인 움직임을 시작할 수 있는 조건이 만들어집니다. 주변 조직과의 유착은 여전히 약하고 힘줄이 움직일 때 쉽게 파괴됩니다. 4-6 주가 끝날 때까지 재생이 끝나고 연결 강도가 표준에 도달합니다. 새로 형성된 힘줄 조직의 최종 형성 기간은 2-4개월입니다. Yu. Yu. Dzhanelidze(1936)는 힘줄 봉합사에 대한 요구 사항을 공식화했으며, 이는 오늘날까지 변하지 않고 있습니다. 봉합사는 단순하고 수행하기 쉬워야 합니다. 봉합사는 힘줄로의 혈액 공급을 방해해서는 안되며 매듭과 고리에서 힘줄 다발의 최소 수를 포착해야합니다. 이음새는 힘줄의 부드럽고 미끄러지는 표면을 제공해야하며 표면에 최소한의 실이 남아 있어야합니다. 봉합사는 끝을 단단히 잡고 힘줄을 수축시키지 않아야 하며, 근막 또는 활막은 힘줄 위에 복원되어야 합니다. 힘줄은 직경 0,1mm의 실크, 나일론, 나일론 및 탄탈륨 와이어로 봉합됩니다. 열린 부상에서 손상된 힘줄에 대한 접근은 상처를 통해 수행됩니다. 상처의 크기가 충분하지 않으면 해당 부위의 지형 및 해부학 적 특징을 고려하여 추가 절개를하여 확장됩니다. 폐쇄성 손상 및 지연된 수술의 경우 건에서 멀리 절개해야 하며 활막-건막 장치가 광범위하게 노출되는 것을 방지하기 위해 절개는 건의 진행 방향에 대해 비스듬히 이루어집니다. 18. 팔다리 절단 사지 절단은 뼈를 따라 말초 부분을 분리(제거)하는 것을 포함하여 어렵고 복잡한 수술입니다. 관절 공간 수준에서 연조직이 교차하는 사지를 제거하는 것을 관절 분리라고 합니다. 절단 수술을 수행하기 위한 표시가 있으며 두 그룹으로 나뉩니다. 1) 사지의 주변부가 생존할 수 없지만 그 안에서 일어나는 과정이 희생자의 생명을 위협하지 않는 절대적(또는 일차적) 징후; 2) 사지의 말초 부분이 생존할 수 있지만 그 안에서 일어나는 과정이 희생자의 생명을 위협할 때 상대적(또는 이차적) 징후. 절대(일차) 적응증: 말단 사지의 괴사, 공급 혈관의 폐색으로 인한 괴저; 재 이식이 불가능할 때 말단 사지의 분리. 그러나 완전한 분리 후 사지를 이식하기 위해서는 조직, 특히 주요 혈관의 생존력 보존, 외과 의사의 높은 자격, 추적 가능성 등의 조건이 필요합니다. 사지 조직의 복합 손상에는 동일한 수준에서 다음이 관찰되는 손상이 포함됩니다. 모든 신경 혈관 다발의 완전한 파열; 근육량의 2/3 이상 파괴. 상대적(이차적) 징후는 다음과 같은 병리학적 조건에서 발생하는 중독으로 인한 경우가 가장 많습니다. 혐기성 감염(가스 괴저); 패혈증 발병의 위협이 있는 급성 화농성 염증(예: 드라이브); 장기간 치료할 수 없고 내부 장기(간, 신장)의 아밀로이드 변성을 위협하는 만성 비특이적(예: 만성 골수염), 특정(뼈 및 관절의 결핵) 염증 과정; 사지 조직의 악성 종양; 사지의 기형(손의 여섯 번째 손가락), 교정할 수 없는 후천적 기형. 수술 전 중요한 점은 절단 수준의 선택입니다. 절단 수준은 뼈가 잘린 곳으로 그루터기의 길이와 기능을 결정합니다. 다른 외과 학교의 대표자들 사이에서 절단 수준이 동일하지 않습니다. 모든 다양성으로 인해 두 가지 주요 방향이 구별됩니다. 절단 수준이 손상 부위 또는 병리학 적 초점으로 가능한 한 원위적으로 변위됩니다. 이러한 절단은 원칙적으로 전시에 수행되며 예비적(상처의 XNUMX차 외과적 치료 유형과 유사)이며 블라인드 봉합 없이 또는 그루터기의 지연 봉합으로 수행됩니다. 재절단 또는 재건 수술을 받아야 합니다. 그루터기는 일련의 재활 수술 후에 보철물에 적합하게 되며 개별 보철물을 만들 수 있습니다. 평시에는 그루터기의 조직에 일차 봉합사를 부과하여 절단에 이 방법을 사용할 수 있습니다. 19. 원형 절단 원형 절단은 사지의 모든 연조직이 하나의 원형 운동으로 뼈로 절개된다는 사실로 구성됩니다. 뼈가 같은 수준에서 절단되면 그러한 절단을 단두대라고합니다. 피부, 피하 조직, 자신의 근막, 표층 및 심부 근육의 수축성은 절단 수준에서 동일하지 않습니다. 표층에서 깊은 조직까지 조직의 탄성이 지속적으로 감소하면 원형 교차 후에 원뿔이 형성되어 상단이 주변 (원위)을 향하게됩니다. 또한, 종종 그 꼭대기는 뼈의 튀어 나온 톱밥에 의해 형성됩니다. 이것은 XNUMX 단계 절단의 주요 단점 인 보철에 부적합한 날카로운 원뿔 모양의 그루터기의 후속 형성으로 이어 지지만 군사 현장 조건, 대량 패배 중, 자연 재해 및 재앙 중에 사용됩니다. 단일 단계 절단의 장점은 다음과 같습니다. 단순성과 실행 속도. XNUMX단계 절단 후 악의적인 그루터기가 형성되면 이후에 재절단을 통해 교정해야 합니다. XNUMX단계 원형 절단. XNUMX단계 절단 기술의 특징은 연조직을 XNUMX단계로 원형 절개하여 그루터기를 닫고 악의적인 그루터기의 형성을 피하기 위해 조직의 특정 "예비"를 만들 수 있다는 것입니다. 첫 번째 요점은 피부, 피하 조직, 표재 및 자신의 근막이 절단 칼의 원형 운동으로 절단된다는 것입니다. 이때 피부가 수축되어 근위 방향으로 이동한 가장자리가 다음 단계를 안내하는 역할을 합니다. 두 번째 요점은 감소된 피부의 가장자리를 따라 뼈에 이르는 모든 근육이 원을 그리며 해부된다는 것입니다. XNUMX단계 절단 중에 날카로운 원뿔 모양의 그루터기가 형성되는 것도 소위 "커프"의 형성으로 방지할 수 있습니다. 이를 위해 첫 번째 순간 이후 피부, 피하 조직 및 자신의 근막이 근육에서 한 블록으로 분리되어 "커프" 형태로 나타납니다. 두 번째 순간에는 "커프"의 바닥 수준에서 수행되는 근육의 교차점이 포함됩니다. "커프"를 아래쪽으로 곧게 펴고 나면 근육의 횡단면과 뼈의 톱밥이 피부에 의해 긴장 없이 닫힐 수 있고 피하 조직이 있는 피부와 표면 근막이 연조직에 의해 닫힐 수 있습니다. XNUMX단계 원형 절단. XNUMX단계 원뿔 원형 절단은 뛰어난 러시아 외과 의사 N.I. Pirogov에 의해 제안되었습니다. 그 목적은 그루터기의 안정적인 피난처에 충분한 연조직 배열을 만드는 것입니다. 절단의 첫 번째 순간에는 피부, 피하 조직 및 근막의 원형 절개가 포함됩니다. 탄력으로 인해 축소된 피부의 가장자리는 이후의 행동을 안내합니다. 두 번째 순간은 뼈에 대한 모든 근육의 수축 된 피부 가장자리를 따라 원형 교차로이며 근위 방향으로 피부와 표면 근육의 최대 변위가 수행됩니다. 세 번째 순간은 근위 변위 피부의 가장자리를 따라 뼈에 대한 근육의 반복적인 원형 절개입니다. 이 절단의 장점은 보철에 적합한 그루터기를 형성하여 연조직으로 뼈의 톱밥을 닫을 가능성이 있으며이 절단도 비교적 간단합니다. 20. 패치워크 절단 기술 설측 플랩은 조직에서 절단되어 이후에 사지 그루터기의 상처 표면을 닫습니다. 플랩 절단은 단일 플랩과 더블 플랩으로 나뉩니다. 모든 유형의 플랩 절단에 대해 플랩의 길이는 절단 수준에서 사지의 단면을 덮기에 충분해야 합니다. 플랩의 길이를 계산하기 위해 둘레 공식이 사용되며 절단 수준에서 둘레를 측정하여 플랩의 수와 비율에 따라 각각의 초기 길이가 결정됩니다. 단일 플랩 절단의 경우 피판의 길이는 둘레의 XNUMX/XNUMX과 같아야 하며, 이중 플랩 절단의 경우 XNUMX/XNUMX과 같아야 합니다. 길이가 다른 플랩으로 두 개의 플랩 절단을 수행할 때 비율은 다를 수 있지만 전체 길이는 절단 수준에서 단면 직경과 일치해야 합니다. 플랩을 원래(계산된) 길이로 절단하기 전에 탄력으로 인한 피부 수축 보정이 필요하며, 신체의 여러 부분에서 피부 수축을 반영하는 특수 테이블이 있습니다. 피판의 구성에 어떤 조직이 포함되어 있는지에 따라 절단은 여러 그룹으로 나뉩니다. 1. 근막 플라스틱 절단. 이 경우 플랩의 구성에는 피부, 피하 조직 및 자체 근막이 포함됩니다. 장점은 다음과 같습니다. 그루터기 모양의 정확한 모델링 가능성; 모바일 수술 후 흉터를 얻는 것; 상대적 구현 용이성. 2. 피부, 피하 조직, 자신의 근막과 함께 플랩의 구성이 근육을 포함하는 근형성 절단. 근형성 절단으로 혈액과 림프의 미세 순환이 좋아 상처가 더 빨리 치유되고 그루터기가 형성됩니다. 3. 골막 절단. 이 방법은 골막도 플랩의 구성에 포함된다는 사실로 구성됩니다. 이러한 절단은 플랩의 일부인 골막이 끝 부분의 융합을 보장하기 때문에 특히 어린이와 청소년의 정강이에 사용됩니다. 아래쪽 다리의 뼈는 단일 블록으로 융합되어 변위와 고르지 않은 성장을 방지합니다. 노인의 경우 플랩 구성에 골막이 포함되면 그루터기의지지가 증가합니다. 4. 골형성 절단. 플랩은 골막으로 덮인 뼈 조각으로 구성됩니다. 그들은 하지에 사용되며 신체의 전체 무게를 지탱할 수 있는 그루터기를 만들고 환자가 보철물을 보다 자유롭게 사용할 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다. 절단 후, 그루터기는 오랫동안 지지되지 않으며, 이는 부종, 침윤, 초기 흉터 및 교차 신경 전도체 및 그 말단의 자극을 유발하는 기타 현상으로 인한 그루터기 끝의 통증과 관련이 있습니다. 뿐만 아니라 뼈 톱밥의 지원 손실. 골막 덮개가 없으면 고유 감수성을 위반합니다. "그루터기의 화장실"에는 출혈을 멈추고 신경 줄기를 치료하는 것이 포함됩니다. 혈관은 그루터기 끝에 결찰됩니다. "환상통"을 예방하기 위해 신경을 절단합니다. 21. 화장실 그루터기 혈관 결찰은 크고 중간 구경의 혈관 결찰이라는 두 가지 요소로 구성됩니다. 절단 전에 붙인 지혈대(탄력 붕대)를 제거하지 않고 사지의 횡단면에서 주요 동맥과 정맥이 발견됩니다. 신뢰성을 높이기 위해 큰 혈관(대퇴부, 겨드랑이 동맥)에 XNUMX개의 합자를 적용하는 것이 좋습니다. 더 작은 동맥에서는 하나면 충분합니다. 큰 혈관이라도 배는 흡수성 봉합사인 catgut으로 묶여 있습니다. 실크는 지속적인 의료 감독 가능성을 제외하고 희생자가 이송되는 경우에 사용됩니다. 두 번째 요점은 소구경 혈관의 결찰입니다. 이렇게하려면 지혈대의 압력을 약화시켜 경미한 출혈과 혈관의 "마킹"이 나타납니다. 이러한 경우 합자는 치핑으로 적용해야 합니다. 그루터기 끝의 좋은 지혈은 화농, 국소 괴사, 거친 결합 조직 흉터를 유발할 수있는 혈종을 예방하는 것입니다. 신경 처리 방법. 신경을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있으며 주요 목표는 신경 끝에 신경종의 형성을 예방하는 것입니다. 신경종은 재생 성장의 징후이며 "생리학적 보호 조치"의 범주에 속합니다. 절단된 신경에 영향을 미치는 기계적, 화학적, 열적 방법이 있습니다. 크루거(Kruger) 방법은 집게로 신경을 압박하고 붕대를 압박 부위에서 멀리 떨어뜨리는 방법입니다. Leven의 방법 - 신경 그루터기를 탄산으로 얼리십시오. Ferster의 방법 - 5% 포르말린 용액을 회음부에 도입합니다. 신경의 끝을 열소작기로 소작하는 게드리의 방법 등 다음 방법은 주변 조직에 의한 신경종의 유착 및 압박을 방지하기 위해 절단 그루터기가 완전히 형성될 때까지 신경종의 형성을 늦추는 것을 목표로 합니다. ; Ritger의 방법 - 신경 끝을 쐐기 모양으로 절제한 다음 가장자리를 꿰매십시오. Chapple의 방법 - 신경 외막 커프로 신경 그루터기를 닫습니다. Moshkovich 방법 - 교차 신경을 근육에 봉합합니다. Bardengeyer의 방법 - 신경의 말단 부분에서 루프 형성. 제시된 방법 중 어느 것도 신경 말단에서 신경종의 형성을 방지하지 못합니다. 수술 후 흉터로 신경종의 "성장"을 방지하기 위해 각 신경은 그루터기의 화장실을 수행 할 때 절단 수준보다 2-3cm 높게 절단됩니다. 신경 절단 중 부상을 최소화하기 위해 , 그리고 결과적으로 결합 조직의 성장은 큰 신경종의 형성으로 이어지지 않으며, 신경 절단은 안전 면도날의 한 번의 움직임으로 수행됩니다. 신경을 건너기 전에 신경 외막 아래에 1% 노보카인 용액을 주입해야 합니다. 이 조작 전에 신경을 둘러싼 조직이 의도한 교차점 수준으로 조심스럽게 분리됩니다. 그루터기의 환상 통증을 방지하기 위해 피부 신경을 포함하여 모든 신경이 설명된 방식으로 단축됩니다. 절단은 수술 상처를 봉합하는 것으로 끝납니다. 가스 괴저가 의심되는 경우에만 그루터기를 봉합하지 않습니다. 22. 두개골 보관소의 지형 및 해부학적 특징과 일부 수술 기법 전두엽 - 정수리 - 후두 부위의 피부는 상당한 두께와 낮은 이동성이 특징입니다. 피하 지방 조직은 피부를 힘줄 헬멧에 연결하는 결합 조직 격막으로 인해 세포질입니다. 전두정두정후두부 혈관의 지혈은 손가락으로 연조직을 두개골의 뼈에 대고 피하조직을 통과하는 혈관과 함께 상처주변의 연조직을 순차적으로 봉합하여 시행합니다. , 지혈 클램프를 적용한 다음 혈관을 합금합니다. 피하 조직 아래에 있는 건막 헬멧은 전두부와 후두부 근육의 힘줄 스트레칭이며 결합 조직 다리에 의해 피부에 단단히 연결됩니다. 느슨한 조직은 건막 아래에 있습니다. 전두엽 - 정수리 - 후두 영역의 다음 특징은 세 개의 섬유층입니다. 골막하. 두개골 금고의 뼈는 전두엽 - 후두엽 및 측두엽 영역에서 다른 구조를 가지고 있습니다. 가장 얇은 것은 측두골의 비늘이며 그 안에 해면질 물질이 거의 없습니다. 이 뼈는 매우 연약하여 부상 중 균열 및 골절 가능성이 가장 높습니다. 두개골 보관소 뼈의 특징은 다음과 같습니다. 1) "아치형" 구조로 두개골의 둥근 천장이 기계적 스트레스에 대한 특별한 저항력을 제공합니다. 2) 외부(최대 1mm 두께) 및 내부(약 0,5mm 두께) 판으로 구성된 "XNUMX층" 뼈 사이에 해면질 물질이 있습니다. 두개골과 그 내용물에 대한 수술 중에는 개두술이라고 하는 두개골을 열어야 합니다. 절제술과 골성형술이 있습니다. trepanation의 절제 방법을 사용하면 특수 커터를 사용하여 하나 이상의 trepanation 구멍을 적용한 다음 두개내(뇌내) 초점 위의 필요한 크기의 뼈 조각을 "깨물거나" 톱질합니다. 수술이 끝나면 뼈 결손 부위에 연조직을 봉합합니다. Osteoplastic trepanation은 뼈의 임시 절제로 수행됩니다. 그것은 골막을 포함하는 다리에 뼈 플랩을 형성하여 생성됩니다. 이것은 수술이 끝날 때 뼈 피판을 제자리에 놓은 후 결함을 닫을 수 있도록 합니다. 두개골에 수행되는 외과 적 개입 중 상처의 기본 외과 적 치료를 강조하는 것이 특히 필요합니다. 이 수술은 비상사태이며 그 기술은 다른 분야에서 사용되는 것과 다릅니다. 두개골 상처에는 관통 및 비관통의 두 가지 유형이 있습니다. 관통상이란 경막에 손상이 있는 상처이고, 경막의 완전성을 침해하지 않은 상처는 비관통상상이다. 경막은 뇌의 "내부 환경"(술 함유 채널 및 공간, 뇌 자체 혈관, 거미막 및 맥락막)을 외부와 구분합니다. 따라서 두개골의 관통 상처에 대한 예후는 항상 매우 심각하며 그러한 부상 중에는 심각한 합병증이 종종 관찰됩니다. 23. 얼굴의 지형 및 해부학적 특징 얼굴 영역은 수술을 수행할 때 필요한 여러 해부학적 및 생리학적 특징으로 구별됩니다. 여기에는 미용 요구 사항 준수, 크고 많은 혈관과 신경의 표면 위치, 안면 골격 뼈의 복잡한 완화, 세포 공간의 존재 및 부비동이 있는 감염된 구강 및 비강이 포함됩니다. 얼굴의 절개 방향을 선택하는 데 특히 중요한 것은 안면 근육의 신경 분포를 제공하는 안면 신경 가지의 위치입니다. 안면 신경 또는 그 큰 가지의 손상은 해당 근육 그룹의 마비, 얼굴의 기형, 심각한 기능 장애(안구돌출증, 타액 분비, 언어 장애)를 수반합니다. 얼굴의 유돌공에서 나오는 안면신경의 출구점은 외이도 아래 1,5-2cm의 귓불 기저부에 돌출되어 있습니다. 이하선 타액선의 두께로 침투 한 신경은 가지로 나뉘며, 이는 샘의 캡슐에 이하선 신경총을 형성합니다. 안면 신경의 다섯 가지 그룹은 귀의 이주에서 안면 근육으로 방사상으로 향하는 후자(큰 까마귀 발)에서 출발합니다. 첫 번째 그룹 - 1-2개의 시간 가지: 궤도의 위쪽 가장자리까지 위쪽으로 이동합니다. 두 번째 그룹 - 2-3개의 광대뼈 가지: 광대뼈의 중간을 통해 궤도의 바깥쪽 가장자리까지 비스듬히 뻗어 있습니다. 세 번째 그룹 - 3-3개의 협측 가지: 뺨을 가로질러 광대뼈 아래에서 코 날개와 윗입술까지; 네 번째 그룹 - 아래턱의 변연 가지; 다섯 번째 그룹 - 경추 가지: 아래턱 각도 뒤에서 목까지. 안면 신경의 가지는 해당 부위의 피하 조직의 깊은 층을 통과하므로 피부와 피하 조직의 표층을 해부할 때 손상을 피할 수 있습니다. 특히 얼굴의 측면 부분에서 깊은 절개는 귀 이주에서 방사상으로 배향됩니다. 삼차 신경의 가지가 얼굴에 들어가는 구멍은 궤도 위쪽 가장자리의 중간 및 중간 XNUMX/XNUMX의 경계를 따라 그려진 수직선에 투영됩니다. supraorbital 분기의 경우 - 궤도의 위쪽 가장자리에서; infraorbital 분기의 경우 - 궤도의 아래쪽 가장자리 아래 0,5-1cm; 정신 가지의 경우 - 아래턱의 아래쪽과 치조 가장자리 사이의 거리 중간. 얼굴 연조직의 상처에 대한 XNUMX차 외과적 치료는 가능한 한 빨리 동시에 시행됩니다. 혀가 다쳤을 때 혀의 상처를 세로 방향으로만 봉합하는 것이 중요한 역할을 합니다. 혀의 기능이 보존되는 유일한 방법이기 때문입니다. 수많은 정맥과 정맥 신경총은 얼굴에 감염과 화농성 병소의 확산에 중요한 역할을 합니다. 이 정맥의 혈전 정맥염으로 감염은 문합을 따라 두개 내 부비동 시스템으로 퍼질 수 있습니다. 이것은 정맥 혈전증에서 혈류 방향의 변화에 의해 촉진됩니다. 얼굴의 골격은 그 기초인 "베어링" 구조를 나타냅니다. 두개골의 얼굴 부분 뼈의 부상은 심각한 기형으로 이어지는 심각한 부상입니다. 뼈 조각의 고정은 뼈의 외과 적 치료가 완료된 후 연조직을 봉합하기 전에 수행됩니다. 24. 목의 삼각형과 근막 설골의 몸체 수준에서 그려진 수평면에 의해 앞쪽 목은 설골상부와 설골하부로 나뉩니다. suprahyoid 영역에 위치한 근육은 구강 바닥을 형성하며, 이 영역에서는 짝을 이루지 않은 submental, 짝을 이루는 오른쪽 및 왼쪽 턱밑 삼각형의 세 가지 삼각형이 구별됩니다. 설하 영역은 중앙선에 의해 오른쪽과 왼쪽으로 나뉩니다. 양쪽에 두 개의 큰 삼각형과 직사각형이 구별됩니다. 내측 삼각형은 정중선, digastric 근육의 뒤쪽 배, 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리에 의해 형성됩니다. 측면 삼각형 - 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리, 쇄골의 위쪽 가장자리 및 승모근의 측면 가장자리. 내측 삼각형에는 견갑골 - 기관 및 견갑골 - 설골 (졸린 삼각형)의 두 삼각형이 형성됩니다. 목 근막. 목에는 5개의 근막이 있다. 목의 첫 번째 근막 - 표면 근막은 근육질 기원이며 목의 모든 부분에서 발견됩니다. 목의 전면에서 이 근막은 지방 조직이 여러 판으로 축적되어 계층화될 수 있습니다. 목의 두 번째 근막 - 자체 근막의 표면 시트 - 빽빽한 시트 형태로 앞 부분과 뒷 부분을 모두 포함하여 전체 목을 둘러싸고 있습니다. 턱밑샘, 흉쇄유돌근, 승모근 주변에서 이 근막이 갈라져 초를 형성합니다. 세 번째 근막(목의 자체 근막의 깊은 시트)은 근육 기원입니다. 설골과 쇄골 사이에 뻗어 있는 얇지만 조밀한 결합 조직판입니다. 가장자리에서 이 근막은 견갑골-쇄골하 근육에 의해 제한되고 정중선 근처에서는 소위 "목의 긴 근육"에 의해 제한되며 모양이 사다리꼴과 비슷합니다. 네 번째 근막(경추 내)은 일차강의 안감을 형성하는 조직의 파생물입니다. 이 근막에는 정수리와 내장의 두 장이 있습니다. 내장층은 목의 기관인 기관, 식도, 갑상선을 덮고 있어 근막 캡슐을 형성합니다. 정수리 층은 총 경동맥, 내부 경정맥 및 미주 신경으로 구성된 목 및 신경 혈관 다발의 전체 기관 복합체를 둘러싸고 있습니다. 장기 앞의 4 번째 근막의 정수리와 내장 시트 사이에 슬릿과 같은 세포 공간이 형성됩니다 - previsceral (spatium previsce-rale, spatium pretracheale). 목의 네 번째 근막 뒤에, 목과 다섯 번째 근막 사이에는 섬유층이 있습니다. 다섯 번째 근막(척추 앞)은 mm를 덮습니다. 경추의 앞쪽 표면에 있는 장경(longi colli). 이 근막은 결합 조직 기원입니다. 측면 방향으로 계속 진행하여 쇄골하 동맥 및 정맥과 함께 상완 신경총의 케이스(근막 덮개)를 형성하고 승모근의 가장자리에 도달합니다. 다섯 번째 근막과 척추의 전면 사이에는 주로 목의 긴 근육으로 채워지고 느슨한 섬유로 둘러싸인 뼈 섬유질 외피가 형성됩니다. 25. 흉부 림프관 및 경동맥의 경부 지형 총경동맥은 목에 위치한 주요 동맥입니다. 그녀는 목의 하반부에 있는 미주 신경 및 내부 경정맥과 함께 흉쇄유돌근 영역으로 투영됩니다. 갑상선 연골의 위쪽 가장자리보다 약간 아래에 있는 동맥은 근육의 앞쪽 가장자리 아래에서 나와 내경동맥과 외경동맥으로 나뉩니다. 동맥의 분기점은 갑상선 연골의 노치 수준에 위치하며 목의 경동맥 삼각형에 투영됩니다. 이 삼각형 내에서 총경동맥과 그 가지 모두가 가장 쉽게 노출됩니다. 총경동맥의 고전적인 투영선은 아래턱의 각도와 유양돌기 정점 사이의 중간에 위치하는 점을 통해 그려지며 아래는 왼쪽의 흉쇄관절에 해당하며 다음과 같습니다. 오른쪽 흉쇄관절에서 바깥쪽으로 0,5cm 떨어진 곳에 위치합니다. 외부 및 내부 경동맥을 확인 (식별)하기 위해 다음 기능이 사용됩니다. 내부 경동맥은 후방뿐만 아니라 원칙적으로 외부 경동맥에서 측면 (외부)에도 위치합니다. 가지가 외부 경동맥에서 출발하는 반면 내부 경동맥은 목에 가지를 제공하지 않습니다. 분기점 위의 외부 경동맥을 일시적으로 조이면 맥동이 사라집니다. 측두엽 및 a. 촉진에 의해 쉽게 결정되는 안면신경통. 부상의 경우 30 %의 경우 총 또는 내부 경동맥을 강제로 결찰하면 심각한 뇌 순환 장애로 인해 사망에 이를 수 있음을 기억해야 합니다. 마찬가지로 외부 경동맥 결찰 수준의 잘못된 선택으로 발생하는 분기 혈전의 발달에 대한 예후도 좋지 않습니다. 이 합병증을 피하기 위해 외부 경동맥의 결찰을 첫 번째 가지의 시작점 위에 적용해야 합니다. 갑상선 기능 항진증. 흉부 림프관의 자궁 경부의 지형 흉관의 경부 손상은 교감신경절제술, 기질절제술, 쇄골상 림프절 제거, 총경동맥에서 동맥내막절제술 중에 관찰됩니다. 흉관의 완전성을 침해하는 주요 임상 증상은 유미 - 림프 유출입니다. 유미를 제거하기 위한 조치는 상처를 탐포나드하거나 손상된 덕트의 끝을 결찰하는 것입니다. 최근에는 손상된 흉관의 말단과 내경정맥 또는 척추정맥 사이에 림프정맥 문합을 시행하는 수술이 시행되고 있다. 흉쇄유돌근의 내측 가장자리를 따라 손상 복구 또는 카테터 삽입 및 배액을 수행하기 위한 흉관에 대한 접근 및 격리가 수행됩니다. 흉관의 경추 부분은 직접 검사를 위해 접근하기 어렵다는 점을 강조해야 합니다. 26. 기관절개술 기관절개술은 기도의 상부 부분이 막힌 경우 폐에 즉각적인 공기 접근을 제공하기 위해 캐뉼러를 내강에 삽입하여 기관을 여는 수술입니다. 기관절개술에 대한 고전적 적응증: 호흡기의 이물질; 상처의 기도 개방성 손상 및 후두 및 기관의 폐쇄성 손상; 전염병에서 후두의 급성 협착증; 특정 전염성 육아종이 있는 후두 협착증; 비특이적 염증성 질환에서 후두의 급성 협착증(농양 후두염, 후두 편도염, 거짓 크룹); 악성 및 양성 종양으로 인한 후두 협착(드물게); 기질, 동맥류, 목의 염증성 침윤물에 의한 외부의 기관 고리 압박; 기관 점막의 화학적 화상 후 협착. 기관절개술에는 일반 수술 도구와 특수 도구 세트가 모두 필요합니다. 후자의 세트에는 일반적으로 다음이 포함됩니다. 기관 절개술 캐뉼러(Luer 또는 Koenig), Shes-signac의 날카로운 단일 치아 기관 절개술 후크, 갑상선 협부를 뒤로 밀기 위한 무딘 후크; 캐뉼라(Trousseau 또는 Wulfson)를 루멘에 삽입하기 전에 기관 절개부의 가장자리를 밀어내기 위한 기관 확장기. 기관이 열리는 위치와 갑상선 협부와 관련하여 기관 절개술에는 상부, 중간 및 하부의 세 가지 유형이 있습니다. 상부 기관 절개술로 두 번째 및 세 번째 기관 고리가 갑상선 협부 위에서 절단됩니다. 중간 기관 절개술로 갑상선 협부를 절개하고 세 번째 및 네 번째 기관 고리가 열립니다. 하부 기관 절개술을 사용하면 갑상선 협부 아래에 네 번째 및 다섯 번째 기관 고리가 열립니다. 상부 기관절개술 시 갑상선 연골의 중간 높이에서 5~6cm 아래로 절개합니다. 목의 "흰색 선"은 프로브를 따라 해부되고 기관 앞에 위치한 긴 근육이 옆으로 자랍니다. 갑상선연골 바로 아래에서 제4근막의 내장판을 가로 방향으로 절개하여 갑상선 협부를 기관에 고정합니다. 하부 기관 절개술로 피부와 피하 조직의 절개는 흉골의 경정맥 노치의 상단 가장자리에서 시작하여 5-6cm 위쪽으로 수행됩니다. 목의 두 번째 근막이 해부되고, suprasternal interaponeurotic space의 조직이 무뚝뚝하게 계층화되고, 필요한 경우 붕대를 감고 여기에 위치한 arcus venosus juguli가 교차됩니다. 3차 근막이 탐침을 따라 절단되고 흉골과 흉갑상선 근육이 분리됩니다. 협부 아래에서 4번째 근막이 절개되고 협부가 위쪽으로 변위되어 4~5번째 기관 고리가 노출됩니다. 기침 반사를 억제하기 위해 기관을 열기 전에 주사기로 1-1,5ml의 2% 디카인 용액을 내강에 주입하는 것이 좋습니다. 기관의 개방은 세로 절개 또는 가로 절개로 수행할 수 있습니다. 기관을 세로로 절개하는 동안 메스는 기관 표면에 대해 예각으로 유지되고(수직이 아님), 배가 위로 향하게 하고 갑상선 협부에서 이동하여 기관 천자 후 2개의 고리가 교차합니다. 마치 벽을 "찢는" 것처럼 내부가 바깥쪽으로. 27. 갑상선의 지형적 해부학과 수술적 수술 갑상선은 5개의 측엽과 협부로 구성됩니다. 측엽은 갑상선과 윤상연골 및 기관의 측면에 인접하고 6-2 기관 고리의 하부 극에 도달하고 흉골의 상부 가장자리에 3-4cm 도달하지 않습니다. 협부는 XNUMX번째 고리의 높이에서 기관 앞에 있습니다. 갑상선 측엽의 후방 내측 표면은 재발 신경이 위치한 식도-기관 홈에 인접해 있습니다. 이 영역에서 갑상선 종양의 박리는 재발 신경이 손상되면 실어증이 발생할 수 있으므로 특별한주의가 필요합니다. 목의 신경 혈관 다발은 샘의 외측 엽의 바깥 부분에 인접합니다. 선으로의 혈액 공급은 외부 경동맥과 쇄골하 동맥의 가지에 의해 수행됩니다. 외부 경동맥에서 발생하는 쌍을 이루는 상갑상샘 동맥은 후방 표면에서 측엽의 상부 극으로 접근하고 주로 샘의 전방 부분에서 분기합니다. 쇄골하 동맥(truncus thyreocervicalis)에서 발생하는 한 쌍의 하갑상샘 동맥은 측엽의 하부 극에 접근하여 주로 샘의 후방 부분에 가지를 공급합니다. 가장 흔한 갑상선 수술 중 하나는 간질 절제술입니다. 갑상선의 피막하 절제술이라고 합니다. 외과적 접근은 가로 피부 주름 중 하나("칼라" 절개)를 따라 1-2cm 길이의 흉골 경정맥 노치 위 8-1cm의 수평 아치형 절개에 의해 수행됩니다. 연조직을 해부할 때 혈관의 철저한 결찰이 수행됩니다. 피부, 피하 조직 및 표재 근막을 포함하여 생성된 플랩은 무딘 방식으로 벗겨지고 위아래로 자랍니다. sternohyoid 근육은 가로로 교차됩니다. 근육은 정중선에서 멀어지게 이동하고 목의 2번째 근막의 정수리 시트를 절개합니다. 절개된 근막의 가장자리를 뭉툭하게 변위시켜 갑상선에 접근하여 수술 기법을 시작합니다. 우엽이 풀린 후 갑상선 협부가 프로브를 따라 교차합니다(또는 손가락의 통제하에). 협부를 해부하면서 지혈 클램프를 순차적으로 적용합니다. 덜 자주 협부는 클램프 사이를 건너 조직을 꿰매고 합자를 조입니다. 그 다음에는 손가락의 통제하에 수행되는 샘의 우엽 조직의 "주상골" 절제가 뒤따릅니다. 샘 아래에서 손가락으로 메스의 움직임을 제어함으로써, 재발 신경과 부갑상선이 뒤에 인접하기 때문에 "위험한" 영역으로 간주되는 영역에 샘 조직의 좁은 판을 남깁니다. 갑상선의 나머지 부분은 갑상선 기능 저하증을 예방하기에 충분해야 합니다. 샘의 왼쪽 실질의 내측 및 외측 가장자리는 두 개의 밸브 형태로 서로 봉합됩니다. 제거된 선의 침대와 나머지 그루터기는 흉갑상선 근육으로 덮여 있습니다. 28. 목 상처의 XNUMX차 수술적 치료의 특징 목 - 위쪽 경계가 아래턱의 아래쪽 가장자리, 유양돌기의 위쪽 및 위쪽 목덜미 선을 따라 이어지는 영역입니다. 아래쪽 경계는 흉골의 경정맥 노치, 쇄골의 위쪽 가장자리 및 견갑골의 견봉 돌기와 VII 경추의 가시 돌기를 연결하는 선에 해당합니다. 목의 앞쪽 부분에는 뒤쪽 정면 평면과 분리되어 기관, 식도, 갑상선, 신경 혈관 다발과 같은 기관이 있으며 흉관은 가로 과정을 통과하는 자궁 경부 척추에 있습니다. 목 뒤쪽에는 조밀한 근막 케이스로 둘러싸여 있고 경추에 인접한 근육만 있습니다. 목 상처는 다음과 같은 특징이 있습니다. 조직의 큰 변위로 인해 상처 통로가 구불 구불하고 상처 내용물의 유출이 어렵습니다. 종종 목의 큰 혈관과 기관에 대한 동시 손상을 관찰합니다. 후두, 기관 및 식도의 상처는 외부뿐만 아니라 내용물로 인해 감염됩니다. 호흡 기관으로의 가능한 혈액 흡인, 질식. 상처 채널이 넓게 열리고 절개 방향은 상처의 국소화에 따라 선택됩니다. 목의 내측 부분에서는 흉쇄 유돌근 부위의 가로 절개가 바람직합니다 - 섬유 방향에 해당하는 세로 절개. 목의 측면 부분에서 가로 또는 비스듬한 가로 절개가 이루어집니다(쇄골 또는 쇄골하 혈관 및 상완 신경총을 따라). 흉터의 결과로 구축이 형성될 수 있으므로 연조직은 드물게 절제합니다. 큰 혈관과 신경의 손상 위험을 고려하여 상처 깊이의 조직을 매우 조심스럽게 절제합니다. 정맥을 건너야 하는 경우 공기 색전증을 방지하기 위해 미리 붕대를 감습니다. 목의 바깥 쪽 삼각형에서 조작을 수행 할 때 성인의 경우 흉막의 돔이 쇄골 위로 3cm 돌출되어 있음을 기억해야합니다. 열린 모든 세포 공간은 조심스럽게 배수됩니다. 후두 및 기관 상처의 외과 적 치료는 손상된 조직의 경제적 인 절제와 기관 절개술의 의무적 인 부과로 구성됩니다. 손상된 인두와 식도는 합성 실로 이중 봉합사로 봉합되며, 그 후 식도 주변 및 인두 주변 조직뿐만 아니라 후방 종격동도 배수됩니다. 29. 가슴의 수술 및 지형 해부학 가슴 부위의 위쪽 경계선은 흉골, 쇄골, 견갑골의 견봉돌기, 그리고 더 나아가 VII 경추의 가시돌기의 위쪽 가장자리를 따라 이어집니다. 아래쪽 경계선 아래는 늑골 아치의 가장자리를 따라 흉골의 xiphoid 프로세스에서 XII 늑골의 아래쪽 가장자리를 따라 XII 흉추의 가시 돌기로 통과하는 선을 의미합니다. 흉강에는 XNUMX개의 장액낭이 있습니다: XNUMX개의 흉막과 XNUMX개의 심낭. 종격동은 흉강의 흉막 주머니 사이에 위치하며, 여기에는 심낭이 있는 심장, 기관의 흉부, 주요 기관지, 식도, 혈관 및 신경이 포함되어 있습니다. 다량의 섬유질. 돔이있는 다이어프램은 가슴으로 높이 돌출되어 가슴의 아래쪽 경계가 흉강의 아래쪽 경계보다 훨씬 아래에 위치합니다. 가슴의 앞면과 뒷면은 조건부로 midaxillary 라인을 따라 나뉩니다. 각각에 조건부로 5 개의 해부학 적 영역을 할당하십시오. 전방 표면에서 - 전방 중앙 (파골 선에 의해 측면으로 제한됨) 및 쌍을 이루는 (오른쪽 및 왼쪽) 전방 상부 및 전방 하부 (그들 사이의 경계는 대흉근의 아래쪽 가장자리를 따라 이어짐). 후방 표면에는 후방 중앙(척추 주위 라인에 의해 측면으로 제한됨)과 쌍을 이루는 후방 상부 및 후방 하부 영역(후자 사이의 경계는 견갑골 각도 수준에서 진행됨)이 있습니다. 흉벽이 이러한 영역으로 분할되는 것은 뼈의 기저부와 연조직층의 구조의 차이 때문입니다. 전방 상부 외부 영역은 잘 발달된 대흉근과 소흉근을 포함하고 있으며, 근육간 섬유가 풍부하고 유선이 표층에 위치합니다. 쇄골과 소흉근의 위쪽 가장자리 사이, 대흉근 아래에 쇄골삼각근(trigonum clavipectorale)이 분리되어 있습니다. 이 삼각형에서 근막 잎(fascia clav pectoralis) 아래에는 쇄골하 동맥, 정맥 및 상완 신경총이 있습니다. 쇄골과 신경혈관 다발의 근접성은 쇄골의 파편이 변위될 때 동맥과 정맥에 손상을 일으킵니다. 흉벽의 하부에는 복벽의 근육 (m. rectus, m. obliquus abdominis externus)이 앞에 붙어 있습니다. 근육의 표층 뒤에는 광배근에 의해 형성되며, 그 아래에는 전방 및 후방 치아 근육이 있습니다. 흉벽 근육의 깊은 층은 주로 늑간 공간을 채우는 외부 및 내부 늑간 근육으로 표시됩니다. 이 경우 외부 늑간근은 갈비뼈의 결절 (척추의 횡단 과정 근처)에서 갈비뼈가 연골로 전환되는 선까지의 길이를 따라 관찰됩니다. 갈비뼈의 연골 부분 전체에서 밀도가 높은 섬유 인대 (lig. Intercostale externum)로 대체됩니다. 내부 늑간 근육은 흉골 가장자리에서 늑간 각까지 늑간 공간을 차지합니다. 나머지 길이(늑골 각도에서 척추까지) 동안 내부 늑간 근육은 내부 늑간 인대로 대체됩니다(lig. intercostal internum). 30. 유방의 지형적 해부학 및 수술적 수술 유선은 여성의 흉골과 전방 겨드랑이 사이의 III-VI 늑골 수준에 위치합니다. 세 번째 늑간 공간 수준에서 두 장의 시트로 나뉘어 유선의 캡슐을 형성하는 가슴의 표면 근막은 쇄골과 융합되어 lig를 형성합니다. 서스펜소리움 맘마에. 캡슐은 방사형 방향으로 젖꼭지에서 샘의 소엽 사이의 깊이로 들어가는 박차를 제공합니다. 보통 15~20개의 정향이 있습니다. 결합 조직 격막과 평행하게 유선의 배설관도 지향됩니다. 샘의 결합 조직 기질은 표면 근막과 유선을 덮고 있는 피부와 관련이 있습니다. 유방암은 악성 성장의 가장 흔한 부위 중 하나입니다. 유선의 악성 종양의 성장은 이웃 조직 (피부, 자신의 근막, 근육, 갈비뼈)의 발아, 림프관으로의 침투 및 림프절로의 진입을 동반합니다. 먼저 지역에서, 그 다음에는 원거리(종양 세포 전이), 따라서 림프 배수의 방법을 아는 것이 중요합니다. 림프 배수 및 종양 세포의 확산을 위한 가장 중요한 경로는 겨드랑이 경로입니다. 유방암에서는 여러 유형의 외과적 개입이 주로 사용됩니다. 근치적 유방 절제술; 확장 근치 유방 절제술; 대흉근을 보존한 유방 절제술; 유선 절제술(확장된 부분 절제술, 사분면 절제술). 근치적 유방 절제술은 5단계로 구성됩니다. 건강한 조직 내의 유방 종양 제거; 국소 림프절 제거; 상처 봉합. 피부 절개는 만져지는 종양의 가장자리에서 최소 6-XNUMXcm 떨어진 곳에 이루어져야 합니다. 피부를 절단 한 후 절개의 가장자리는 내측에서 흉골 중앙까지, 외측에서 - 광배근의 가장자리까지, 위로 - 쇄골까지, 아래로 - 상복부 부위에 준비됩니다. 준비된 피부의 섬유 두께는 5-7mm를 초과해서는 안됩니다. 두 번째 단계는 "외과 개입의 해부학 적 케이스"인 blasty의 주요 방법 론적 원칙 중 하나를 기반으로합니다. 이 원칙을 준수하여 종양의 확산을 제한하는 적절한 근막 내에서 수술하는 것이 필요합니다. 두 번째 단계는 전체 격리 된 준비의 단일 블록 제거로 완료되거나 가슴 근육이있는 유선 블록을 제거하지 않고 겨드랑이 포사로 계속되는 근막 지방 척추에 "매달린"것처럼 진행합니다. 모든 지역(겨드랑이) 림프절을 제거합니다. 항암제의 원리를 고려하여 유방암에서 전기 외과 수술 방법이 자주 사용됩니다. 수술의 네 번째 단계. 그것은 수술 상처를 닫는 것으로 구성됩니다. 가능하면 상처의 가장자리를 모아서 꿰매십시오. 주변을 따라 상처 가장자리가 약간 긴장되어 바둑판 무늬로 피부에 완하제 절개가 이루어집니다. 31. 흉강 장기에 대한 수술적 접근 온라인 액세스에 대한 요구 사항은 개입 대상의 해부학적 접근성과 작업의 모든 단계에 대한 기술적 타당성입니다. 흉강의 기관에 대한 모든 접근은 흉막 외 및 흉막의 두 그룹으로 나뉩니다. 흉막 외 접근을 수행할 때 흉막강의 감압 없이 종격동의 해부학적 형성이 노출됩니다. 이러한 접근을 수행할 가능성은 흉막의 전방 및 후방 경계의 위치와 비율에 의해 결정됩니다. 경흉막 접근의 경우 하나 또는 두 개의(소위 이중-흉막 접근 포함) 흉막강이 열립니다. 경흉막 접근은 종격동의 기관과 폐 모두에 대한 수술에 사용할 수 있습니다. 종방향 흉골절개술을 수행하기 위해 흉골 위의 정중선을 따라 피부 절개가 이루어지며 흉골 손잡이 위 2-3cm에서 시작하여 xiphoid 돌기 아래 3-4cm에서 끝납니다. 그런 다음 흉골의 골막을 해부하고 raspator로 절개선의 측면으로 2-3mm 변위시킵니다. 상처 아랫부분에 복부의 백선을 수 센티미터 정도 절개하고 흉골 후면과 횡격막 흉골 부분 사이에 뭉툭한 방법으로 터널을 형성합니다(손가락, 면봉으로) . Buyalsky의 견갑골 (또는 다른 방식)으로 기본 조직을 보호하기 위해 세로 흉골 절제술이 수행됩니다. 가장자리는 종격동 흉막을 손상시키지 않으려 고 노력하면서 나사 견인기로 측면으로 널리 자랍니다. 수술이 끝나면 흉골의 가장자리를 비교하고 특수 브래킷이나 강력한 봉합사로 고정합니다. 다섯 번째 또는 네 번째 늑간 공간 수준에서 전방 외측 절개. 이것은 가장 일반적으로 사용되는 "표준" 액세스 중 하나입니다. 절개는 흉골 라인에서 시작하여 늑간 공간을 따라 계속되어 후방 겨드랑이 라인으로 이동합니다. 흉벽의 표층을 박리한 후 상처의 가장자리를 갈고리로 분리하고 늑간근과 해당 늑골을 노출시킨 후 늑간근과 흉막의 절개를 진행합니다. 측면 접근으로 흉강은 V-VI 늑골을 따라 척추 주변에서 쇄골 중간 선까지 열립니다. 후외측 접근을 수행합니다. 연조직 절개는 III-V 흉추의 가시돌기 수준에서 시작하여 견갑골 각도(VII-VIII 늑골)의 수준까지 척추주위선을 따라 계속됩니다. 아래에서 견갑골의 각도를 둥글게 한 후 VI 늑골을 따라 전방 겨드랑이 선까지 절개합니다. 갈비뼈에 모든 조직을 순차적으로 해부합니다. 흉막강은 늑간 공간을 따라 또는 절제된 늑골의 침대를 통해 열립니다. 수술적 접근을 확장하기 위해 인접한 두 늑골의 목 절제술이 종종 사용됩니다. 횡단 흉골 절개술은 장기뿐만 아니라 종격동 및 주변 부위의 혈관도 노출시켜야 하는 경우에 사용됩니다. 한쪽 겨드랑이 중앙선에서 흉골을 거쳐 반대쪽 겨드랑이 중앙선까지 네 번째 늑간 공간을 따라 절개합니다. 32. 흉부 장기의 상처: 쇼크, 혈흉 가슴 수술의 가장 흔한 원인 중 하나는 부상입니다. 그들은 총기나 날이 있는 무기의 직접적인 충격으로 인해 발생할 뿐만 아니라, 장기는 종종 추가 손상의 원인이 되는 가슴 뼈 프레임(갈비뼈, 흉골)의 파편에 의해 손상됩니다. 모든 흉부 부상은 두 그룹으로 나뉩니다. 1) 비관통성 - 흉강내 근막 손상 없이; 2) 관통 -이 근막에 인접한 곳의 흉부 내 근막과 정수리 흉막이 손상되었습니다. 상처를 관통하는 상처 채널의 방향은 다를 수 있습니다. 가장 위험한 것은 정중선 근처의 시상 손상입니다. 이 경우 심장과 큰 혈관(대동맥, 대정맥, 폐동맥)이 종종 손상되기 때문입니다. 가슴의 관통 상처 (외과 수술 포함)의 치료 방법은 합병증 (외상성 쇼크, 출혈, 감염)을 예방하고 발달중인 기능 장애를 교정하는 것을 목표로합니다. 충격. 가슴의 관통 상처로 인한 쇼크 과정은 심폐 장애 증후군의 징후가 특징입니다. 쇼크의 발달 현상은 혈흉 및 기흉이 있는 부상자에게서 가장 심각합니다. 이러한 경우 심각한 호흡 장애가 발생하여 가스 교환에 심각한 장애가 발생합니다. 충격 방지 조치는 호흡기 질환 퇴치, 통증 요인 제거, 혈액 손실 보상, 신진 대사 교정을 목표로하며 Vishnevsky에 따른 미주 교감 신경 차단은 충격 방지 조치 중 하나로 사용됩니다. 혈흉. 흉강에 혈액이 축적되는 것은 심장, 폐 혈관, 종격동의 주요 혈관 손상 및 흉벽 혈관 손상으로 인한 내부 출혈의 결과입니다. 종종 혈흉은 흉강으로의 공기 유입과 결합됩니다. 이 상태를 혈기흉이라고 합니다. 혈흉은 자유롭거나 (유착이 있는 경우) 포합될 수 있습니다. 작은 할당 - 늑골 - 횡격막 부비동 내; 중간 - 앞쪽의 IV 갈비뼈 수준까지; 전체 - 횡격막에서 흉막의 돔까지. 출혈이 멈추거나 계속되는지 확인하기 위해 Ruvelua-Greguar 검사가 사용됩니다. 천자 바늘로 흉강에서 흡인한 몇 밀리리터의 혈액을 시험관에 붓습니다. 빠른 혈액 응고는 출혈이 진행 중임을 나타내고 응고가 없으면 출혈이 중지되었음을 나타냅니다. 출혈이 멈추면 흉막 천자로 흉막강에 포함 된 혈액을 제거하고 항생제를 투여해야합니다. 늑간동맥과 내유동맥의 손상으로 출혈이 지속되면 응급 개흉술을 시행한다. 시행 후 흉강의 교정이 계속되고 손상된 혈관이 발견되어 합자가 적용됩니다. 33. 기흉 이것은 흉막강에 공기가 축적된 것입니다. 상처 기흉으로 공기는 두 가지 방법으로 흉막강으로 들어갈 수 있습니다. 관통 상처가있는 흉벽의 구멍을 통해 정수리 흉막 (외부 기흉)의 손상을 동반합니다. 손상된 기관지(내부 기흉)를 통해. 폐쇄, 개방, 판막의 세 가지 유형의 기흉을 구별하는 것이 일반적입니다. 폐쇄된 기흉으로 손상 시 공기가 흉막강으로 들어갑니다. 이것은 영향을받는 쪽의 폐 무기폐로 이어집니다. 크기가 작은 상처 채널 벽의 붕괴로 인해 정수리 흉막의 개구부가 닫혀 흉막강이 대기로부터 분리됩니다. 개방성 기흉은 흉벽의 갈라진 상처와 함께 더 자주 발생합니다. 이것은 흉막강과 대기 사이의 자유로운 소통을 형성합니다. 열린 기흉은 매우 심각한 상태로 이어지며 종종 희생자의 죽음으로 끝납니다. 개방성 기흉에 대한 응급 처치는 상처에 무균 폐쇄 드레싱을 적용하는 것입니다. 개방성 기흉의 외과적 치료는 흉벽 상처의 긴급한 외과적 폐쇄와 흉강의 배액으로 이루어지며, 그 목적은 폐의 완전한 확장입니다. 수술은 흉벽의 상처에 대한 XNUMX차 외과적 치료로 시작되며, 이는 분명히 생존할 수 없는 조직만을 절제하여 드물게 수행됩니다. 진행 중인 내부 출혈의 징후가 없으면 개흉술을 수행하지 않고 흉벽 결손의 외과적 봉합을 시작합니다. 열린 기흉으로 흉벽의 상처를 봉합하는 기술. 흉막강의 밀봉은 XNUMX열 봉합사를 적용하여 달성됩니다. 첫 번째 행은 catgut와 함께 적용되는 처녀막 - 근육 봉합사입니다. 강도를 높이려면 정수리 흉막, 흉강 내 근막 및 늑간 근육이 봉합사에 포함되어야 합니다. 봉합사를 조일 때 상처의 가장자리를 덮는 정수리 흉막 시트가 서로 접착되도록 노력합니다. 봉합사의 두 번째 줄은 흉벽의 표재성 근육에 위치합니다. 이 경우 더 나은 견고성을 달성하기 위해 두 번째 줄의 이음새가 첫 번째 줄의 이음새 사이의 간격에 투영되는 것이 바람직합니다. 세 줄의 바늘로 여러 층의 근육을 꿰맬 수 있습니다. 표재성 근육을 봉합할 때 봉합사에 자신의 근막을 포함시키는 것이 필수적이며 일반적으로 합성 실이 사용됩니다. 상처의 가장자리를 따라 늑간근의 "결핍"이 있거나 광범위한 손상으로 함께 당길 수 없는 경우 인접한 갈비뼈를 잡는 두꺼운 캣거트로 봉합하여 인접한 갈비뼈를 연조직 잔재에 더 가깝게 만듭니다. 다음 단계는 흉벽을 가동시키는 것입니다. 흉벽의 결손이 상대적으로 크면 상처의 위아래에 있는 XNUMX개 또는 XNUMX개의 갈비뼈를 절제하여 상처 가장자리를 움직일 수 있습니다. 이러한 동원 후, 일반적으로 연조직을 모아서 열린 기흉을 XNUMX열 봉합사로 봉합할 수 있습니다. 34. 개방성 기흉의 결손을 폐쇄하는 방법. 기종. 폐의 상처 봉합 개방성 기흉에서 흉벽 결손을 폐쇄하는 플라스틱 방법. 상처에 인접한 근육에서 잘라낸 다리의 근육 피판으로 성형 수술. 표재성 근육이 거의없는 가슴 아래 부분에 국한된 상처의 경우 횡격막 고정술을 사용할 수 있습니다. 횡격막을 당겨서 전체 둘레 주위의 흉강 상처 가장자리에 봉합합니다. Pneumopexy - 폐를 당겨 상처 가장자리에 봉합합니다. 판막 기흉은 상처 주변 조직에서 판막이 형성되어 숨을 들이마실 때 공기가 흉막강으로 들어가고 숨을 내쉴 때 판막이 닫히고 흉막강에서 공기를 다시 내보내지 않을 때 발생합니다. 판막 기흉으로 흉막강의 감압과 종격동의 급격한 변위 제거가 있습니다. 이를 수행하는 가장 쉬운 방법은 쇄골 중앙선을 따라 두 번째 늑간 공간에 두꺼운 바늘로 흉강을 천공하는 것입니다. 흉벽이 손상되어 발생하는 판막기흉의 외과적 치료는 XNUMX차 외과적 치료 중 연조직에서 판막을 절제하고 상처를 봉합하는 것이다. 기관지 손상과 관련된 내부 판막 기흉의 경우 중간 또는 뒤쪽 겨드랑이 선을 따라 XNUMX~XNUMX번째 늑간 공간에 삽입된 배액관을 통해 흉막액의 능동적 흡인이 가능합니다. 기종. 이것은 섬유로의 공기 유입이며 피하 및 종격동의 두 가지 유형이 있습니다. 피하 폐기종은 외부 판막 기흉으로 형성됩니다. 위험하지 않으며 공기 흡입원을 제거한 후 용해됩니다. 종격동 폐기종은 종격동 흉막의 결함을 통해 흉강에서 종격동 조직으로 공기가 들어갈 때 발생합니다. 종격동의 섬유에 축적된 공기는 심장과 큰 혈관(주로 정맥)을 압박하고 호흡 곤란을 일으킵니다. 치료는 전방 종격동의 긴급 배액으로 이루어집니다. 이를 위해 종격동의 조직을 무딘 방식으로 관통하여 배액을 도입하는 흉골상와에 세로 또는 가로 절개가 이루어집니다. 폐 상처 봉합. 폐 표면에 얕은 상처가 있으면 출혈을 멈추기 위해 합성 또는 실크 실로 얇은 둥근 바늘로 여러 개의 중단 된 봉합사를 적용하는 것으로 충분합니다. 봉합사의 분출을 방지하기 위해 Tigel-Melnikov 기술이 사용되며, 그 특징은 폐 실질의 두께를 통해 상처 가장자리를 따라 "지지"실을 예비 전도 한 다음 중단 된 부과입니다. 그들 외부의 봉합사는 상처의 바닥 아래를 통과합니다. 출혈과 함께 폐 조직의 한계 손상으로 쐐기 모양의 절제가 수행됩니다. 구현을 위해 두 개의 지혈 클램프가 상처 양쪽의 폐 조직에 적용됩니다. 안쪽을 향한 클램프의 가장자리를 따라 폐의 영향을받는 부위가 쐐기 형태로 절제됩니다. 그 후, 꼬임 솔기가 클램프를 통해 적용되고 점차 조여지면서 솔기 루프 아래에서 조심스럽게 제거되고 제거됩니다. 35. 가슴에 관통상이 있는 심낭 및 심장 손상. 유미 흉부. 흉막 농흉 심장 부상은 두 그룹으로 나뉩니다. 비 관통 - 심내막 손상 없음; 관통 - 심외막 손상. 심장 손상으로 인한 출혈은 종종 흉막내입니다. 심근강으로의 출혈로 인해 심장 압통이 발생할 수 있습니다. 위협적인 탐포네이드에 대한 응급 처치는 심낭 천자입니다. 천자는 두꺼운 바늘로 수행됩니다. Marfan 방법을 사용하면 정중선을 따라 xiphoid 프로세스 아래에 구멍을 뚫고 바늘을 아래에서 위로 4cm 깊이로 이동 한 다음 끝을 뒤쪽으로 편향시킵니다. Pirogov-Delorme 방법에 따르면 1,5-2cm 깊이까지 흉골 뒤의 내측 방향으로 XNUMX-XNUMX 늑간 공간의 흉골 왼쪽 가장자리에 구멍이 뚫립니다. Larrey에 따르면 바늘은 왼쪽 일곱 번째 늑연골의 부착부와 xiphoid process의 기저부 사이의 각도에 1,5-2cm 깊이로 주입된 다음 흉벽과 평행하게 위쪽으로 편향됩니다. Kurshman 방법에 따르면 천자는 흉골 가장자리에서 4-6cm 후퇴하는 다섯 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 바늘은 내측 방향(심장 정점을 향해)으로 전달됩니다. 심장을 수정할 때 앞쪽 표면과 함께 뒤쪽 표면을 검사해야합니다. 검사는 왼손 손바닥을 심장 꼭대기 아래로 가져와 상처에 약간 "탈구"시켜 수행해야 합니다. 심장의 상처를 봉합하기 위해 둥근 (바람직하게는 무외상) 바늘이 사용됩니다. 인조 실을 봉합사 재료로 사용합니다. 심장 심실 벽의 봉합사는 심근의 전체 두께를 포착해야하지만 혈전 형성을 피하기 위해 실이 심장의 공동으로 침투해서는 안됩니다. 심장의 작은 상처에는 중단 된 봉합사가 적용되고 상당한 크기의 상처에는 매트리스 봉합사가 사용됩니다. 유미흉은 흉관 또는 그 지류가 손상될 때 흉막강에 림프가 축적되는 것입니다. 보수적 인 방법에는 림프를 제거하여 흉강을 반복적으로 천자하는 것이 포함됩니다. 림프액과 유미흉부의 외과적 치료는 흉관 끝을 얇은 실크 결찰로 결찰하여 경흉막(보통 오른쪽) 개흉술을 통해 수행됩니다. 종격동의 조직과 식도 내용물의 흉막강으로의 진입은 화농성 종격동염과 흉막염의 발병으로 이어집니다. 흉강 교정 중에 발견 된 식도의 관통 상처는 봉합의 대상입니다. 식도의 상처는 내강이 좁아지는 것을 피하기 위해 가로 방향으로 봉합됩니다. 수술은 흉막강 또는 종격동의 배액으로 끝납니다. 흉막 농흉은 흉막강에 고름이 모여 있는 것입니다. 급성 농흉의 외과적 치료는 화농성 내용물을 제거하고 폐 확장을 보장하기 위해 흉막강을 배출하는 것으로 구성됩니다. 농흉이 없는 경우 고름이 늑막동(costophrenic sinus)에 축적됩니다. 이 경우 천자는 견갑골 또는 후방 겨드랑이 선을 따라 여덟 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 작은 포낭이 있는 농흉에서 농양의 국소화는 타악기 및 방사선 사진으로 확립됩니다. 천자 부위는 화농성 구멍의 아래쪽 경계 근처에서 선택됩니다. 36. 탈장 및 발생 장소 전방-외측 복벽의 탈장은 흔한 질병입니다(남자의 최대 7%, 여자의 최대 2,5%). 종종 탈장 내용물의 침해가 있는데, 이는 응급 수술이 필요하고 계획된 수술에 비해 훨씬 높은 사망률을 동반합니다. 복부의 전 측벽의 경계는 다음과 같습니다. 늑골 아치의 상단과 흉골의 xiphoid 프로세스 사타구니 주름, 음모 결절 및 음모 결합의 위쪽 가장자리 아래; 오른쪽과 왼쪽에서 경계선은 XI 갈비뼈 끝과 장골능(Lesgaft line)을 연결하는 수직선입니다. 전측 복벽의 기초는 4 쌍의 근육입니다. 오른쪽과 왼쪽, 외부 경사, 내부 경사 및 가로 근육; 세로로 배향 된 섬유가있는 복직근 앞에서. 뒤에는 척추를 곧게 펴는 근육이 있습니다. 이 모든 근육은 복부 장기를 둘러싸고 있는 고리를 형성합니다. 근육은 지속적으로 특정 톤으로, 서 있는 자세에서 더 뚜렷하고 신체의 수평 위치에서 덜 두드러집니다. 대부분의 복근은 수축할 때 지지를 구성하는 척추를 곧게 펴는 근육을 제외하고는 복강의 부피를 줄입니다. 근육 섬유의 힘의 적용 지점을 결합하는 근육의 힘줄 다리는 스트레스 벡터를 결정합니다. 복벽의 근육 긴장과 혈액으로 채워진 실질 기관 및 연동 운동 중공 복부 기관의 탄성의 조합은 복강 내압의 발생을 결정합니다. 복강 내압의 값은 수주 15~150mm 범위이며 복부 근육의 색조와 복부 장기의 상태에 따라 다릅니다. 복강 내 압력은 복부 기관의 정상적인 기능을 유지하고 복강의 혈액 및 림프 순환을 활성화하며 기타 여러 기능을 수행하는 데 도움이 됩니다. 복강 내 압력 값이 오랫동안 상승하고 복벽의 기계적 강도에 해당하지 않으면 내장을 복강 밖으로 "밀어내는"현상이 발생할 수 있습니다. 복부 압박의 "과도한 긴장"과 함께 한 번의 과도한 육체적 노력으로도 비슷한 현상이 발생할 수 있습니다. 정수리 복막으로 덮인 내장의 출구는 복벽, 골반저 및 횡격막의 근건막층의 약점을 통해 발생합니다. 탈장의 경우 복벽을 넘어 확장되는 내장이 반드시 복막으로 덮여 있음을 강조하는 것이 중요합니다. 정수리 복막의 파열을 통해 내장이 복강을 빠져나가는 현상을 이벤트레이션(eventration)이라고 합니다. 탈장의 발생에 기여하는 요인은 매우 다양하며 일반적(복벽 근육의 선천적 약화, 급격한 체중 감소 등)과 국소(선천적 또는 후천적 복벽의 "약점" ). 탈장 형성의 모든 요인과 원인 중에서 두 가지를 강조해야 합니다. "소인 요인"(복벽의 근육 건막층에 "약점"이 있음)과 "생성 요인"(복벽의 급격한 증가 복강 내 압력). 37. 탈장 돌출의 요소 탈장 돌출의 다음 요소가 구별됩니다. 1. 탈장 구멍 - 복부 장기가 빠져나가는 복벽 층의 결함. 탈장 게이트는 구조가 다를 수 있으며 단순 및 복합의 두 그룹으로 나뉩니다. 단순한 탈장 게이트는 링처럼 보입니다. 복잡한 것들은 건막간 또는 근육간 균열 및 채널로 표시됩니다. 2. Hernial sac - 복강의 기존 내장에서 밀어낸 복막의 정수리 시트. 탈장낭에서는 목, 몸통 및 바닥이 구별됩니다. 목은 게이트 수준에 위치한 복막 영역이라고하며 복막강과 탈장낭강 사이의 해부학적 경계입니다. 탈장낭의 확장된 부분을 신체라고 하며, 그 마지막 부분이 바닥을 형성합니다. 3. 탈장낭의 내용물. 그것은 췌장의 머리를 제외하고 복강의 거의 모든 기관이 될 수 있습니다. 대부분의 경우 탈장낭의 내용물은 이동성이 가장 큰 기관인 소장의 대망과 고리입니다. 복부 전측벽의 약한 곳은 근막과 건막에 구멍이 있는 곳, 결합 조직 섬유 사이 또는 근육의 가장자리 사이에 틈이 있는 곳, 그리고 근육-건막의 "불완전한 세트"가 있는 곳에 위치합니다. 복벽을 구성하는 층. 근육 건막 층이 거의 없거나 약화 된 부위가 서로 위에 위치한 부위에는 단순 탈장 (제대 탈장)이 형성됩니다. 외부 링과 내부 링이 서로에 대해 변위되면 복벽에 채널이 형성되고 복잡한 탈장 게이트 (사타구니 탈장)가 형성됩니다. 복부의 흰 선은 가장 넓은 부분의 위치와 정도에 따라 모양이 다릅니다. 흰색 선의 가변성에는 네 가지 형태가 있습니다. 배꼽 수준에서 확장이 있습니다. 배꼽 위의 확장으로; 배꼽 아래에 확장이 있습니다. 모든 수준에서 균일한 너비의 흰색 선. 전복벽의 장기간 장력의 영향으로 흰색 선을 형성하는 힘줄 섬유가 늘어나고 떨어져 나갈 수 있습니다. 결과적으로 흰색 선의 간격이 확장되고 새로운 간격이 나타납니다. 종종 이러한 간격은 혈관과 신경의 백선을 통과하는 장소에 해당합니다. 균열의 크기가 크게 증가하면 복막 전 조직이 돌출 된 다음 탈장이 형성되면서 정수리 복막이 돌출 될 수 있습니다. 흰색 선의 탈장은 너비가 더 크고 힘줄 섬유가 덜 조밀 한 배꼽 위에 더 자주 국한됩니다. 제대 탈장의 형성에 영향을 미치는 해부학적 특징은 다음과 같습니다. 제대 근막(복부 근막의 일부)의 열악한 발달; 링 직경의 증가; 제대 링 부위에 복막 게실이 있습니다. 38. 탈장의 가장 대표적인 부위 복부의 외복사근의 건막은 메쉬 구조를 가지며 강력한 세로(근육의 방향을 계속함)와 더 얇은 가로 섬유로 구성됩니다. 세로 섬유 묶음 사이에 간격이 형성되어 다른 사람들에게 불평등하게 표현됩니다. 건막 구조의 개인차는 탈장의 형성에 대한 소인 요인이며 탈장에 대한 외과 적 개입 중에 건막을 강화하는 방법을 강제로 사용합니다. 횡단 근육 섬유가 힘줄 스트레치로 전환되는 선을 따라 전 복벽의 상대적으로 약한 부분도 위치합니다. 이 선은 초승달 모양을 하고 있으며 달(또는 Spigelian)이라고 합니다. Spigelian 라인은 특히 복벽이 상대적으로 약하게 강화된 하부 섹션에서 약점이 될 수 있습니다. Spigelian 라인의 탈장 형성에 대한 소인 요인은 혈관과 신경을 따른 틈입니다. 탈장 형성의 가장 흔한 부위는 사타구니 운하입니다. 사타구니 운하에서는 표면 및 내부 링과 복벽의 실제 운하인 서혜부 틈이 구별됩니다. 사타구니 운하의 외부 개구부는 음부 결합에 접근하여 두 개의 다리로 분할되는 복부의 외부 경사 근육의 건막 섬유에 의해 형성됩니다. 그들 중 하나 (내측)는 음부 결절의 상단 가장자리에 부착되고 다른 하나 (측면)는 음부 결절에 부착됩니다. 사타구니 탈장의 발병 기전에서 매우 중요한 것은 깊은 사타구니 고리에 대한 내부 경사 근육의 아래쪽 가장자리 위치의 차이입니다. 15-17 %의 경우 내사근 가장자리의 높은 위치가 관찰됩니다. 이 경우 근육의 가장자리가 사타구니 고리의 위쪽 가장자리에 도달하지 않습니다. 동시에 깊은 사타구니 고리는 근육으로 덮이지 않아 탈장 형성을위한 해부학 적 전제 조건을 만듭니다. 탈장의 형성에 저항하는 해부학적 구조로서 매우 중요한 것은 복강내 근막입니다. 복강 내 근막의 실질적으로 중요한 형성(압축)은 소위 장골 치골 또는 톰슨 인대입니다. 장골 치골은 사타구니 인대 뒤에 평행하고 약간 아래에 위치한 조밀한 코드입니다. 사타구니 운하에 가까운 곳에는 대퇴골 운하의 내부 구멍이 있습니다. 그것은 제한되어 있습니다 : 사타구니 인대 앞, 치골 뒤, 옆으로 사타구니 인대의 내측 끝과 치골 결절 근처의 치골 골막을 연결하는 근막 섬유 섬유. 대퇴 탈장의 형성 가능성을 결정하는 "약점"은 전 복벽과 골반강 사이의 경계에있는 번데기 인대 아래에 위치한 운하의 내부 개구부입니다. 느슨하고 움직이는 복막 전 조직은 때때로 복부 전벽의 근막 균열과 개구부로 침투하여 개구부의 점진적인 확장에 기여하는 복막 전문(지방종)을 형성하여 탈장 발병의 소인이 됩니다. 탈장의 형성에 대한 소인은 정수리 복막의 움푹 들어간 곳과 구덩이 여러 곳에서 관찰됩니다. 39. 탈장 수술 복부 탈장의 수술은 가능한 한 간단하고 외상이 적어야하지만 근본적인 치료가 필요합니다. 전 복벽 탈장 수술은 조건부로 XNUMX 단계로 나뉩니다. 탈장 구멍과 탈장 주머니에 대한 접근; 탈장 처리 및 제거; 복벽의 결함 제거(탈장 고리 폐쇄). 탈장에 대한 급진적 인 수술에 대한 접근에는 다음 요구 사항이 부과됩니다. 단순성, 안전성; hernial canal 또는 hernial 오프닝의 넓은 시야의 가능성. 조직이 탈장 구멍 영역에서 직접 층으로 절단되는 직접적인 접근 외에도, 원형 교차로 접근은 외과 수술에서도 사용됩니다. 탈장낭의 치료 및 제거는 수술의 두 번째 단계를 구성합니다. 이 단계는 여러 연속 단계로 구성됩니다. 먼저 탈장낭을 구성하는 두정복막을 주변 조직과 조심스럽게 분리합니다. 이것은 소위 "유압 제제" 방법, 즉 인접 조직으로부터 정수리 복막의 분리를 용이하게 하기 위해 탈장낭 벽 주위에 0,25% 노보카인 용액을 도입하여 달성됩니다. 탈장 주머니의 목이 불완전하게 제거되면 정수리 복막 주머니가 남아 탈장의 재발에 기여합니다. 이를 방지하기 위해 탈장낭의 목은 탈장 구멍과 분리됩니다. 다음으로, 탈장 내용물의 병리학적 변화, 유착의 절개(조립된 탈장이 있는 장기의 괴사 부분 절제 등)를 확인하기 위해 탈장 주머니의 내용에 대한 감사가 수행됩니다. 교정 후 탈장낭의 목을 봉합하고 붕대를 감아 복강을 밀봉한 다음 합자 위의 주머니를 잘라냅니다. 탈장낭을 절단한 후 탈장 구멍에서 복막 전 조직을 제거합니다. 그런 다음 수술의 마지막 단계인 탈장 고리의 폐쇄(성형)로 진행합니다. 탈장 구멍을 닫거나 강화하는 방법에는 수백 가지가 있습니다. 세 그룹으로 나누는 것이 합리적입니다. 1) 단순; 2) 재건; 3) 플라스틱. 탈장 구멍을 강화하는 간단한 방법에는 봉합사로 기존 복벽 결손부를 봉합하는 수술 기술이 포함됩니다. 그들은 상대적으로 작은 탈장, 표면 위치, 탈장 고리의 단순한 구조, 좋은 조직 탄성에만 사용할 수 있습니다. 예를 들어 제대 탈장에 사용되는 Lexer 방법은 확장된 제대 링 주위에 지갑 끈 봉합사를 부과하는 것으로 구성됩니다. 어린이의 작은 사타구니 탈장의 경우 외부 사타구니 근육의 건막에 여러 개의 중단 된 (또는 U 자형) 봉합사를 적용하여 확장 된 외부 사타구니 링을 좁히는 간단한 Roux 방법이 사용됩니다. 사타구니 운하가 열리지 않습니다. 그들 모두는 탈장 구멍을 닫는 장력 방법을 참조하며 급진적이지 않고 적용이 제한적입니다. 40. 탈장 구멍을 닫는 재건 및 실용적인 방법 재건 방법은 탈장 구멍을 강화하기 위해 탈장 구멍의 디자인을 변경하는 것을 목표로 합니다. 재건은 근막과 건막의 도움을 받거나 근육과 건막을 모두 사용하여 수행할 수 있습니다(근육-건막 방법). Martynov에 따르면 복부의 외복사근의 건막증의 복제는 사타구니 운하의 전벽을 강화하는 데 사용됩니다. 이 기술에 따르면 사타구니 운하를 따라 절개된 복부의 외복사근의 건막의 위쪽 가장자리를 사타구니 인대에 봉합한 다음 동일한 근육의 건막의 아래쪽 가장자리를 적용하여 복제를 만듭니다. 재건의 또 다른 방법은 근육 건막 조직으로 탈장 고리를 강화하는 것입니다. 이 경우 사타구니 운하의 전벽 또는 후벽이 강화됩니다. 사타구니 후벽을 강화하는 방법으로는 사타구니관을 개방하고 정자 뒤의 탈장낭을 절제한 후 그 덮개가 있는 복직근 가장자리와 골막 사이에 봉합사를 삽입하는 바시니법이 있다. 음모 결절의 다음 내복사근과 횡단 근육은 복강 내 근막으로 사타구니 인대에 봉합됩니다. 또한 사타구니 운하의 후벽을 강화하는 방법에는 깊은 사타구니 고리가 좁아지는 Kukudzhanov 방법이 포함됩니다. 사타구니 운하의 후벽을 강화하는 또 다른 방법은 McVay 방법입니다. 시행할 때 복강내근막과 내복사근과 횡근의 결합건을 함께 쿠퍼인대(치골)에 봉합한다. Bobrov의 방법에 따르면 내복사근과 횡근의 자유 가장자리는 자궁의 정자 또는 원형 인대 앞의 사타구니 인대에 봉합됩니다. 그런 다음 접근 중에 해부 된 외부 사근의 건막의 가장자리가 연결됩니다. Bobrov-Girard 방법에 따르면 내부 경사 근육과 가로 근육은 정자 앞의 사타구니 운하를 통해 서혜부 인대에 봉합됩니다. Bobrov-Girard-Spasokukotsky 방법으로 운하의 전벽을 강화하기 위해 내부 경사 근육과 가로 근육의 가장자리를 근육의 서혜부 인대와 인접한 외부 경사 근육의 건막과 함께 봉합합니다. 그 후, 외복사근의 건막증에서 중복이 형성됩니다. 다층 hernioplasty (Sholdis 방법). 이를 위해 서혜관의 후벽을 강화하기 위해 복강 내 근막의 측면 가장자리를 첫 번째 연속 봉합으로 내측으로 봉합합니다. 탈장 구멍을 닫는 플라스틱 방법에는 플라스틱 방법이 있습니다. 플라스틱 재료로는 근방의 척추경의 건막 또는 근육피판, 자가피 이식편, 경막으로부터 보존된 동종이식편, 합성 재료가 사용된다. 탈장문을 닫기 위한 합성 물질(lavsan, fluorolone 등)이 널리 사용됩니다. 합성 메쉬는 오랜 시간 동안 강도를 유지하고 거부 반응을 거의 일으키지 않으며 이식 시 결합 조직과 잘 자랍니다. 전 복벽의 탈장으로 인해 근육 아래에 이식편을 놓고 뒤에서 탈장 구멍에 패치 형태로 꿰매는 것이 더 유리하다고 믿어집니다. 41. 복부의 임상 해부학 복부의 경계는 사타구니 주름, 음부 결절 및 음부 결합의 상단 가장자리 - 늑골 아치 및 xiphoid 과정, 아래에있는 것으로 간주됩니다. 복부의 구멍과 작은 골반 사이의 경계는 조건부이며 경계선을 통해 그린 평면에 해당합니다. 복강과 골반강 사이에는 해부학적 장벽이 없기 때문에 복강의 병리학적 과정에서 형성되는 체액과 손상된 실질 기관 및 혈관에서 나온 혈액이 종종 작은 골반으로 흘러들어가 XNUMX차 염증을 유발합니다. 복막과 그것을 감싸는 기관. Shevkunenko에 따르면 복부의 두 가지 극단적 인 형태는 기부 방향이 다른 배 형태로 구별됩니다. 베이스가 아래를 향하도록 합니다. 복부의 벽은 모든면에서 내부 장기를 둘러싸는 근육 - 근막 층입니다. 복강은 복강 내 근막이 늘어선 공간입니다. 복강은 복막의 정수리 시트가 늘어선 공간으로 주머니 형태로 내부에있는 장기를 둘러싸고 있습니다. 복강은 소량의 장액을 함유하는 복막의 정수리 시트와 내장 시트 사이의 슬릿 같은 공간입니다. 복막 전 공간(Preperitoneal space) - 정수리 복막과 전 복벽을 둘러싸고 있는 복강 내 근막 사이의 지방 조직 층. Retroperitoneal space - 정수리 복막과 복부 뒷벽을 감싸는 복강 내 근막 사이; 그것은 장기와 큰 혈관을 포함합니다. 복부의 벽을 고려할 때, 위에서부터 늑골 아치, 아래에서 사타구니 주름에 의해, 중간 겨드랑이 라인의 연속에 의해 측면에서 경계를 이루는 전외측 벽과 위에서 XII 늑골, 아래에서 장골 능선, 측면에서 중간 겨드랑이 라인의 연속. 복부의 뒷벽은 주로 척추를 따라 위치한 근육에 의해 형성됩니다. 해부학 적으로는 요추 부위로 불리며, 이를 통해 후복막 공간의 기관에 접근할 수 있습니다. 편의상 환자를 진찰할 때 조건부 선을 사용하여 복부의 전외벽을 영역으로 나누는 것이 관례입니다. 그들 중 두 개는 늑골 아치의 아래쪽 가장자리와 앞쪽의 장골 가시를 통해 수평으로 수행됩니다. 결과적으로 상복부, 복강, 하복부의 세 부분으로 구분됩니다. 그런 다음 복직근의 바깥쪽 가장자리를 따라 수직선을 그립니다. 결과적으로 각 부서는 세 가지 영역으로 나뉩니다. 1) 상복부 - 상복부 및 hypochondrium 지역; 2) 자궁 - 제대 및 측면 부위; 3) hypogastrium - 음부 및 사타구니 부위. 복부의 전외벽의 선택된 각 영역에는 복부의 해당 기관 또는 해당 부서가 투영됩니다. 42. 복부 장기 접근(특수) 복부 장기 수술에 대한 일반적인 요구 사항. 첫 번째 요구 사항은 수술의 대상인 복부 장기를 잘 볼 수 있어야 합니다. 액세스에 대한 두 번째 요구 사항은 낮은 외상입니다. 이것은 복부 장기에 접근하는 동안 복벽의 근막 신경층에 대한 최소한의 손상, 가능한 경우 신경 혈관 다발의 보존, 조직의 신중한 취급 등을 의미합니다. 복부 전외벽 절개의 세 번째 요건은 절개의 단순성과 속도입니다. 절개해야 하는 복벽의 층이 적을수록 더 쉽고 빠르게 절개할 수 있습니다. 네 번째 요구 사항은 절개를 올바른 방향으로 확장할 수 있는 가능성(필요한 경우)입니다(접근 확장). 이것은 장기의 비정상적인 위치, 수술 중 종양 성장의 감지 때문일 수 있습니다. 접근에 대한 다섯 번째 요구 사항은 수술 상처 가장자리의 안정적인 봉합과 양호한 치유 가능성입니다. 1. 직장 근육의 칼집을 통한 세로 절개. 파라미안 컷. 이 절개는 복직근의 내측 가장자리에 걸쳐 수행되며 동일한 방향으로 질의 앞쪽 잎을 해부합니다. 이 절개의 장점은 복직근의 "로커" 변위와 질의 전방 및 후방 층 절개 돌출부의 불일치로 인해 수술 후 강한 흉터가 형성된다는 것입니다. 경직장 절개(복직근 두께를 통한 접근). 절개는 복직근의 바깥쪽 가장자리와 평행하게 이루어집니다. 근육의 질의 전벽을 절개하고 그 가장자리를 내측으로 수축시킨 다음 질의 후벽과 정수리 복막을 절개합니다. 절개는 제한된 범위에서만 가능합니다. 2. 사선 절단. 늑골하 사선 절개는 담도 및 비장 수술에 널리 사용됩니다. 절개는 늑골 아치와 평행한 굽힘으로 아래쪽과 바깥쪽으로 2-3cm 떨어져 있으며 복벽의 다른 부분에서도 비스듬한 절개를 할 수 있습니다. Volkovich-Dyakonov-McBurney 비스듬한 접근 . 확장을 위해 접근이 필요한 경우 복벽의 각진 (결합) 절개가 사용되며, 때로는 세로 절개를 비스듬한 절개와 "결합"하여 거대한 플랩이 형성되어 해당 영역을 넓게 볼 수 있습니다. 비디오 외과 장비의 도움으로 수행되는 최소 침습적 수술 방법은 현대 수술에서 널리 사용됩니다. 복부 수술에서 시행하는 외과적 중재는 시행의 긴급성에 따라 응급과 계획으로 나눌 수 있다. 질병, 수술 후 합병증 또는 복부 장기의 외상에 대해 응급 개입을 수행할 수 있습니다. 43. 복부 장기에 대한 일반적인 접근 복부 장기를 노출시키기 위해 전외측 복벽을 통한 접근이 가장 많이 사용됩니다. 이 영역을 통해 가장 짧은 방법으로 복강의 거의 모든 장기에 접근할 수 있습니다. 또한 복부 전방 측벽의 넓은 영역은 넓은 접근을 허용하고 필요한 방향으로 절개를 확장할 수 있는 가능성을 제공합니다. 측면에서 복부 장기에 대한 측면 접근은 덜 자주 사용됩니다. 그들은 넓은 복부 근육의 완전성을 위반하기 때문에 부적합합니다. 또한 이러한 액세스를 통해 해당 측면(오른쪽 또는 왼쪽)의 장기만 조작할 수 있습니다. 그들은 개별 기관(비장, 간, 대장의 좌우 측면)에 대한 수술에 사용됩니다. 매우 드물게 복부 장기가 요추 부위를 통해 뒤에서 노출됩니다. 이 영역은 크기가 작으며 큰 절개를 허용하지 않는 장골 능선, XII 갈비뼈 및 척추와 같은 뼈 형성에 의해 제한됩니다. 요추 부위를 통한 접근은 주로 췌장 및 십이지장, 신장 수술에 사용됩니다. 절단 방향에 따라 액세스는 세로, 가로, 경사, 각(결합)의 네 가지 유형으로 나뉩니다. 일반적인 세로 접근의 전형적인 대표는 중앙 개복술입니다. 절개 부위의 길이와 위치에 따라 다음 유형의 중앙 개복술을 구분할 수 있습니다. 낮은 중앙값(배꼽 아래); 총 중앙값(xiphoid process에서 pubic symphysis까지). 장기의 가장 완전한 개요는 중앙값 전체 개복술로 달성됩니다. 상부 및 하부 개복술을 사용하면 복강의 상부 및 하부 기관에 각각 더 제한된 접근이 제공됩니다. 정중 개복술은 다음과 같은 장점이 있습니다. 대부분의 복부 장기를 잘 볼 수 있습니다. 조직을 해부해도 근육이 손상되지 않을 때; 정중 개복술을 수행할 때 큰 혈관과 신경을 온전하게 유지합니다. 접근은 기술적으로 쉽습니다. 필요한 경우 상부 중앙 개복술을 아래쪽으로 확장하고 하부 중앙 개복술을 위쪽으로 확장할 수 있습니다. 전체 정중선 개복술은 가로 절개 또는 각진 측면 절개로 보완될 수 있습니다(이러한 접근을 각진 접근이라고 함). 정중 개복술의 단점은 흰 선을 따라 넓은 복부 근육의 건막에 혈액 공급이 원활하지 않아 상처 가장자리의 융합이 상대적으로 느리다는 것입니다. 수술 후 봉합선은 횡 방향으로 상처 가장자리의 견인으로 인해 강한 하중을 받습니다. 어떤 경우에는 열등한 흉터와 수술 후 탈장이 생길 수 있습니다. 횡 절개를 수행 할 때 복강의 장기에 대한 넓은 접근을 제공 할 수 있습니다. 하나의 중간 겨드랑이 선에서 다른 선으로 배꼽 위 3-4cm에 걸쳐 수행되는 복벽의 횡단면을 통해 대부분의 복부 장기를 검사할 수 있습니다. 44. 장 절제술 장 절제술은 몇 가지 주요 단계로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 절제할 루프의 동원입니다. 수술의 두 번째 단계는 장의 손상되고 동원된 부분을 제거하는 것입니다. 이 수술 단계를 수행하려면 특수 장 괄약근으로 장의 제거된 부분을 구분해야 합니다. 펄프는 장의 자유 가장자리가 장간막보다 더 많이 절단되는 방식으로 장의 장축에 대해 30°의 각도로 적용됩니다. 장의 제거 된 부분의 절제는 괄약근 사이에서 수행 된 후 문합을 적용하기 시작합니다. 장간 문합에는 종단 간, 측면 간 및 종단 간 문합의 3가지 유형이 있습니다. 가장 생리학적인 방법은 end-to-end 문합이며, 응급 수술의 단순성과 신뢰성으로 인해 side-to-side 문합이 더 자주 사용됩니다. 문합을 적용한 후 유형에 관계없이 장간막 결손을 봉합해야합니다. 장 절제의 이 마지막 단계는 봉합사가 장간막을 통과하는 혈관을 압박하지 않는 방식으로 수행되어야 합니다. 장 상처를 봉합하는 것이 불가능하고 절제에 금기 사항이 있는 경우 복강에서 손상된 루프를 제거하는 방법을 적용할 수 있습니다. 상행 결장에 손상이 있는 경우 선택한 수술은 상처를 봉합하는 것과 동시에 손상된 부위를 빼내기 위한 절개술을 적용하는 것입니다. 횡행 결장의 상처의 경우 작은 결함을 XNUMX열 봉합사로 봉합합니다. 배설물 누공 (결장루, cecostoma, sigmostoma) 및 부자연스러운 항문 (anus praeternaturalis)과 같은 용어의 언급과 관련하여 이러한 수술 및 적응증을 수행하는 기술의 차이점에 대해 설명할 필요가 있습니다. 대변 누공은 결장의 손상된 부위를 분리(복강에서 제거)하거나 밑에 있는 부위를 "언로드"(가스 및 부분적으로 장 내용물 제거)하기 위해 외과의사가 형성합니다. 기술적 구현은 기존 상처 주위의 대장 장액 덮개의 정수리 복막에 봉합하는 것으로 구성됩니다. P 분변 누공을 사용하면 장 내용물의 일부가 외부로(누공을 통해) 방출되고, 일부는 장을 통해 아래 부분으로 전달됩니다(부분 언로딩). 부자연스러운 항문의 부과로 수술의 목표는 복벽의 상처를 통해 장 내용물을 완전히 제거하고 장 내용물이 들어 가지 않도록 장의 밑에 있는 부분을 분리하는 것입니다. 이것은 절제 후 장의 내전근과 원심성 말단을 복벽으로 가져오거나 소위 "박차"를 형성함으로써 달성됩니다. 후자는 굴곡 부위에서 장벽의 접힌 부분이며 장간막의 양쪽에서 서로 접촉하는 내전근과 원심성 루프의 벽에 적용되는 특수 봉합사의 도움으로 외과 의사가 형성합니다 . 결장루의 경우와 같이 박차가 형성된 부위 주변의 장막을 정수리 복막에 봉합합니다. 45. 위 절제술. 위장학 제거 된 부품의 양에 따라 다음을 구별합니다. 1) 위 전체가 제거되는 경우 전체 절제술(위절제술); 2) 위의 3/4 절제; 3) 위의 1/2을 절제합니다. 실행 방법에 따라 다음을 구별합니다. 1) Billroth-I 절제술; 2) Billroth-II 절제술. Billroth-I 절제술 동안 위와 십이지장의 그루터기는 끝에서 끝으로 연결됩니다. Billroth-II 절제술 동안 위의 나머지 부분은 가져온 소장과 연결됩니다. 첫 번째 유형의 수술은 위장에서 십이지장으로의 정상적인 음식 이동을 보존하기 때문에 보다 생리학적입니다. Hofmeister-Finsterer 수정에서 Billroth II의 절제 중 혈관의 동시 결찰과 함께 인대를 교차하여 위를 가동시킨 후 절제의 오른쪽 경계를 따라 위를 절단하고 십이지장 그루터기를 치료합니다. 그 전에 공장의 초기 고리가 발견되고 중대장에 만들어진 구멍을 통해 위층으로 나와 bursa omentalis로 들어갑니다. 위 그루터기는 큰 거즈 냅킨으로 덮여 있고 왼쪽으로 접혀 있습니다. 두 개의 파우치에 담그고 중단된 봉합사의 두 번째 행으로 봉합하는 십이지장의 그루터기를 닫습니다. 그런 다음 위의 제거와 위장 문합의 부과로 진행하십시오. 두 개의 Kocher 클램프가 위 축을 가로 지르는 방향으로 절제술의 왼쪽 경계선을 따라 적용되고 절제된 부위는 분쇄 펄프를 따라 메스로 절단되고 위 그루터기의 상부는 따라 봉합됩니다 작은 곡률의 측면에서 적용된 클램프. 공장의 빼낸 고리를 장액-근육 봉합사 옆의 귀가 없는 부분에 봉합하고 고리의 선단이 위쪽, 즉 그루터기의 작은 곡률을 향하도록 문합을 적용하여 고정하고, 더 큰 곡률로 이어지는 끝. Billroth I 수술 중 Kocher에 따라 절제된 부위가 잘릴 때까지 십이지장을 동원한 다음 위와 십이지장 사이에 end-to-end 또는 end-to-side 문합을 적용합니다. 위장에 대한 또 다른 일반적인 수술은 위루술(소화 위 누공의 부과)입니다. 입으로 음식물을 섭취하는 것이 불가능할 때 발생합니다. 1842년 V. A. Basov가 동물을 대상으로 처음 공연했습니다. 인간에 대한 첫 번째 수술은 Zedillo(1849)에 의해 수행되었습니다. Witzel에 따르면 위루술을 적용할 때 왼쪽에 경직장 절개가 이루어집니다. 위의 앞쪽 벽이 상처로 들어옵니다. 장축을 따라 위장의 몸의 작은 곡률과 큰 곡률 사이의 거리 중간에 심장 부분에 더 가깝고 직경 0,8cm의 고무 튜브가 적용되어 두 겹으로 형성된 거터에 잠겨 있습니다. 위벽과 5-7 장액 근육 중단 실크 봉합사로 고정 마지막 솔기 왼쪽에 다른 하나가 파우치 형태로 적용되어 느슨해집니다. 그 안에 위벽을 절개하고 5cm 깊이로 형성된 구멍에 고무관의 끝을 삽입하고 건갑 봉합사를 조입니다. 따라서 고무 튜브는 위강으로 열리는 채널에 있습니다. 46. 충수 절제술 복부 수술에서 가장 흔한 수술은 충수 절제술입니다. 작업에 대한 많은 옵션이 제안되었습니다. 우리나라에서는 Mac Burney-Volkovich 방법이 가장 일반적입니다. 전상장골극과 배꼽을 수직으로 연결하는 선의 중간과 바깥쪽 8/10의 경계에 1,5-XNUMXcm 길이의 절개를 하고 위쪽 XNUMX/XNUMX은 위쪽에, 아래쪽 XNUMX/XNUMX는 아래쪽에 있어야 합니다. 그것. 피부, 피하 조직, 외사근의 건막을 해부합니다. aponeurosis에서 내부 경사는 섬유와 평행하게 멀리 떨어져 있고 더 깊어집니다-횡단 복근과 Farabef 고리로 늘어납니다. 복부의 가로 근막을 절개하고 상처를 거즈 냅킨으로 덮고 두 개의 해부학 적 핀셋으로 들어 올린 정수리 복막의 접힌 부분을 자르고 가장자리를 냅킨에 고정합니다. 복강을 연 후 라멜라 훅으로 상처를 늘리고 맹장 검색을 시작합니다. 맹장은 근육 띠(태니아)의 존재에 의해 위치, 회백색으로 인식됩니다. 맹장은 장간막 전체가 명확하게 보이도록 위로 당겨집니다. 과정의 장간막은 기저부까지 순차적으로 적용된 클램프 사이에서 해부됩니다. 장간막을 건너면 캡처된 영역이 묶여 있습니다. 실크 장액 근육 지갑 끈 봉합사는 맹장의 벽에 적용되며 끝 부분은 조이지 않은 상태로 유지됩니다. 부록은 클램프로 바닥에서 압착되고 압착 된 곳에 합자가 적용되고 끝이 잘립니다. 결찰 부위의 원위부에 클램프가 프로세스에 적용됩니다. 해부학적 핀셋으로 프로세스의 베이스를 잡고 적용된 클램프 바로 아래의 합자 위에서 잘립니다. 맹장의 그루터기는 요오드로 소작되고 해부학 적 핀셋으로 장 내강에 잠겨 있습니다. 주머니를 조이고 핀셋을 제거한 후 매듭으로 묶습니다. 지갑 끈 봉합사 위에 라틴 문자 z 형태의 장액 근육 봉합사를 적용하고 지갑 끈 봉합사의 끝을 잘라낸 후 조입니다. 맹장이 복강으로 밀려납니다. 복강은 건조되고 필요한 경우 배수되며 상처는 층으로 봉합됩니다. 중공 기관이 손상된 경우 무결성이 회복되고 손상된 부위가 복강에서 분리되어 표시된 경우 배수됩니다. 복부 상처에 대해 수행되는 수술의 성격은 그 양과 복잡성 정도가 매우 다르지만 위장관의 견고함과 완전성을 회복하기 위해 모두 특수 봉합사의 사용이 필요합니다. 복부 수술에 사용되는 모든 유형의 봉합사는 총칭하여 장 봉합사로 알려져 있습니다. 현재, XNUMX열 또는 XNUMX층 알버트 봉합사가 일반적으로 허용되며 두 가지 유형의 장 봉합사의 조합을 나타냅니다. 램버트. 47. 지형 해부학 설명 해부학에서 "골반"은 작은 골반이라고 하며 장골, 좌골, 치골, 천골 및 미저골의 해당 부분에 의해 제한되는 부분을 의미합니다. 골반강은 복막, 복막하, 피하의 세 부분 또는 바닥으로 나뉩니다. 복막 영역은 복강의 아래쪽 바닥의 연속이며 골반 입구를 통해 그려진 평면에 의해 (조건부로) 구분됩니다. 남성의 경우 골반의 복막 부분은 직장의 복막 부분뿐만 아니라 상부, 부분적으로 후외측, 그리고 약간은 방광의 전벽에 위치합니다. 전 복벽에서 방광의 전벽과 상벽으로 지나가면서 복막은 가로 낭성 주름을 형성합니다. 또한 복막은 방광 후벽의 일부를 덮고 남성의 경우 직장으로 이동하여 직장 공간 또는 노치를 형성합니다. 방광과 직장 사이의 공간에는 소장 고리의 일부가 있을 수 있으며, 때때로 S자 결장, 덜 자주 횡행 결장이 있습니다. 여성의 경우 남성과 동일한 방광과 직장, 부속물이 있는 자궁의 대부분, 넓은 자궁 인대 및 질의 상부가 골반강의 복막 바닥에 위치합니다. 자궁에서 직장으로 이동할 때 복막은 전후 방향으로 뻗어 천골에 도달하는 두 개의 주름을 형성합니다. 직장 - 자궁 공간에는 장 루프를 배치하고 방광 - 자궁 공간에는 더 큰 omentum을 배치 할 수 있습니다. 직장-자궁 오목부는 산부인과에서 Douglas의 주머니로 알려져 있습니다. 오른쪽 장간막동은 회장 말단 부분의 장간막에 의해 골반강과 구분됩니다. XNUMX층(복막하)은 복막과 골반저 근육을 덮고 있는 골반 근막 시트 사이에 둘러싸여 있습니다. 여기에 남성의 경우 방광과 직장의 후복막(복막하) 부분, 전립선, 앰플이 있는 정낭, 요관의 골반 부분이 있습니다. 여성은 남성과 동일한 요관, 방광, 직장 및 질의 초기 부분인 자궁경부를 갖고 있습니다. 복막하 골반을 통과하는 내부 및 외부 장골 동맥은 총 장골 동맥의 가지입니다. 골반의 XNUMX층은 위에서부터 골반 횡격막을 덮고 있는 골반 근막 시트와 피부 사이에 둘러싸여 있습니다. 그것은 비뇨 생식기 기관의 일부와 장관의 마지막 부분을 포함합니다. 지형적으로 골반의 아래쪽 부분은 회음부의 영역에 해당하며, 그 경계선은 앞쪽의 치골과 좌골입니다. 측면에서 - 좌골 결절 및 sacrotuberous 인대; 뒤에 - 미골과 천골. 좌골 결절을 연결하는 선인 회음부 영역은 비뇨생식기 삼각형과 후항문 삼각형으로 구분됩니다. 항문 회음부에는 항문을 들어올리는 강력한 근육과 항문의 표면에 위치한 외부 괄약근이 있습니다. 48. 골반 장기의 수술 복막 골반과 거기에 위치한 장기의 검사는 하부 개복술 또는 현대적인 내시경 (복강경) 방법을 사용하여 전 복벽을 통해 수행 할 수 있습니다. 골반의 복막저에 대한 긴급한 수술 중 자궁외 임신의 합병증에 대한 수술이 가장 빈번합니다. 방해받은 자궁외 임신에서 골반의 복막 바닥에 대한 접근은 "개방"(개복술) 또는 "폐쇄"(복강경 검사)일 수 있습니다. 하지 동맥의 장골-대퇴부 분절의 대동맥 질환의 외과적 치료에는 다양한 혈관 수술 방법(보철, 단락, 혈관내 방법 등)이 사용됩니다. 내부 장골 동맥의 결찰은 특정 위험과 관련된 복잡한 개입입니다. 장골 동맥에 합자를 적용할 때와 골반 장기에 대한 수술 중, 특히 자궁과 부속기를 제거할 때 심각한 합병증 중 하나는 요관 손상입니다. 요관 손상의 치료는 거의 항상 외과적입니다. 요관의 일차 봉합사는 수술 중 인지된 외과적 손상에만 거의 사용되지 않습니다. XNUMX차 외과적 중재에서는 신우신루술에 의한 요의 전환과 요선의 배액으로 제한됩니다. 부상 후 3-4주 후에 재건 수술이 수행됩니다. 요폐 및 카테터 삽입(요도 손상, 화상, 전립선 선종)을 수행할 수 없는 경우 방광의 치골상 천자를 수행할 수 있습니다. 장기간 및 영구적인 소변 전환을 위해 방광의 흉부 천자를 사용할 수 있습니다. 흉부 외낭 절제술 중 방광 천자는 3ml의 방부제 용액으로 채워진 방광으로 치골 결합부 위 4-500cm에서 수행됩니다. 탐침을 제거한 후 Foley 카테터를 투관침 슬리브를 따라 방광강에 삽입하고 트로카 슬리브를 끝까지 당겨서 투관침 튜브 뒤의 피부에 실크 결찰로 단단히 고정합니다. 치골상 수포 누공을 수술하는 동안 방광 내강에 배수 장치가 설치됩니다. 방광에 대한 접근 - 정중, 치골 상, 복막 외. 배액관 주위의 방광 절개는 복열 catgut 봉합사로 봉합됩니다. 방광벽은 복벽의 근육에 고정되어 있습니다. 그런 다음 복부의 흰 선, 피하 조직 및 피부를 봉합합니다. 배액관은 두 개의 실크 봉합사로 피부에 고정됩니다. ischiorectal fossa 조직의 일부인 perirectal 조직의 염증을 paraproctitis라고합니다. 국소화에 따라 피하 점막하, 좌골 직장, 골반 직장과 같은 유형의 paraproctitis가 구별됩니다. paraproctitis의 경우 외과 적 개입이 필요합니다. 농양의 위치에 따라 배액 절개를 합니다. 49. 화농성 과정의 주요 배포 방법 주요 경로는 섬유가 자연적인 근막과 근육 사이 공간에서 점차 "녹으면서" 해부학적 구조와 요소의 파괴 없이 분포가 발생하는 경로입니다. 결합 조직, 지방 조직은 고름이 퍼지는 부위입니다. 모든 근육 그룹의 경우 화농성 과정의 발달 중 임상 증상의 특징은 다음과 같은 지형 및 해부학 적 특징에 의해 영향을받습니다. 근육 그룹을 포함하는 전체 사례의 비교적 큰 내부 용적 사이의 불일치 및 근막과 근육 사이의 슬릿 같은 공간의 상대적으로 작은 용량. 이것은 화농성 과정의 깊은 국소화와 함께 염증의 국소 징후의 약한 심각성뿐만 아니라 케이스 내부의 비교적 적은 양의 고름을 미리 결정합니다. 근막에 위치한 근육은 혈액과 림프관이 풍부하고 독소의 흡수와 염증의 일반적인 증상의 중증도를 결정하는 큰 흡수 표면을 나타냅니다. 근막 케이스 벽의 상당한 두께로 인해 화농성 과정이 한 케이스에서 다른 케이스로 전달되는 것이 거의 불가능합니다. 근막 케이스의 폐쇄된 공간과 상대적으로 작은 부피로 인해 삼출물과 점진적인 고름 축적으로 내부 압력이 증가하여 근육을 공급하는 혈관과 신경이 압박되어 허혈성 통증 증상이 급격히 증가할 수 있습니다. . 근막 케이스의 지형 및 해부학 적 특징 중 하나는 화농성 과정의 확산의 소위 "점프"특성을 결정하는 긴 길이입니다. 일부 특징적인 특징은 감소된 근육을 "대체"하는 힘줄 염좌(건막증) 및 넓은 근막 시트에 의해 형성된 화농성 과정의 확산을 위한 주요 경로를 구별합니다. 가장 전형적이고 실질적으로 중요한 것은 손바닥 및 발바닥 건막입니다. 표면 화농성 초점 (피부, 피하 조직)으로, 건막 위의 피하 조직에서 고름의 확산은 결합 조직 다리에 의해 제한되므로 처음에는 장액, 그 다음에는 화농성 삼출물이 피부를 뚫고 나갈 수 없습니다 외부는 마치 교감의 구멍을 통해 "통과하는" 것처럼 깊이 퍼집니다. 화농성 과정이 손바닥 또는 발바닥 건막의 미세한 구조를 통해 퍼질 때 형성되는 농양은 "커프스 단추" 또는 "모래시계"의 형태를 갖습니다. 근막 판에는 관통 구멍이 없으므로 일반적으로 화농성 과정은 해당 세포층을 넘어서지 않으며 감소 된 근육 부위에 형성된 근막은 뼈 돌출부의 가장자리에 고정됩니다. 이웃 지역에서 농양을 구분하는 데 도움이됩니다. 50. 일차 체강 기원 근막에서 화농성 과정 분포의 지형 및 해부학 적 특징 일차 체강 기원의 근막은 체강 내부를 감싸는 근막인 "내막"을 포함합니다. 이러한 근막의 유전적 동일성과 함께, 이 근막에 인접한 섬유층도 유사한 특징을 가지며, 이는 공동을 둘러싸고 있는 근막 시트의 평면을 따라 화농성 과정의 넓은 확산("확산") 가능성을 미리 결정합니다. 때로는 한 공동에서 다른 공동으로의 전환 및 횡격막의 호흡 운동의 흡입 작용에 의해 촉진되는 위에서 아래로뿐만 아니라 아래에서 위로 방향으로 고름 줄무늬가 형성될 수도 있습니다. . 이차 체강 기원의 근막 아래에서 개체 발생 과정에서 내부 장기의 배아 장간막이 감소 및 변형되어 형성된 결합 조직 판을 이해해야합니다. 염증 과정은 후복막 조직의 다른 층에 국한될 수 있으며 지형에 따라 신주위염, 대장염 등으로 불립니다. 표시된 세포 공간에서 화농성 과정의 확산은 다음과 같은 특징으로 구별됩니다. 1) 해당 기관(지방 캡슐)을 둘러싼 조직뿐만 아니라 근막 시트를 따라 같은 해부학적 시스템에 속하는 다른 기관의 paraorganic 조직으로 줄무늬가 생길 가능성도 있습니다(예: paranephritis, periureteral 및 perivesical 조직으로 퍼짐; 2) 화농성 과정은 근막 시트에 의해 제한된 층을 거의 벗어나지 않습니다. 체강(흉부, 복부, 골반)에서 발생하는 화농성 과정과 함께 근막 시트, 신경혈관 다발 및 체강 근막으로 둘러싸인 강 외부의 근육간 공간을 따라 인접한 영역에 줄무늬가 형성될 수 있습니다. 이것은 뼈-인대 및 근육 요소에 의해 제한되는 해부학적 개구부를 통해 발생합니다. paraangial의 경우 화농성 과정의 확산 특징. 첫 번째 법칙: 모든 혈관초는 "섬유질"(N.I. Pirogov에 따르면), 즉 조밀한 결합 조직에 의해 형성되며 근육초의 벽(종종 등)이 두 배로 증가함을 나타냅니다. 두 번째 법칙: 단면에서 결합 조직 덮개는 삼각형("기둥형") 모양을 가지며 디자인의 특별한 강도와 강성을 결정합니다. 세 번째 법칙은 사지의 뼈에 혈관 덮개의 고정을 강조합니다. N. I. Pirogov의 설명에 따르면, 질의 측면 중 하나는 원칙적으로 "가까운 뼈와 보통이거나 직접 연결되어 있습니다." 즉, 그들은 상대적으로 두껍고 상당히 강한 벽을 가지고있어 느슨한 섬유로 둘러싸인 신경 혈관 다발이 통과하는 삼면체 공간을 형성합니다. 케이스는 기본 뼈에 대한 고정 고정으로 인해 팔다리의 축을 따라 일정한 방향을 갖습니다. 51. 화농성 과정의 확산을 위한 이차 경로 화농성 패혈성 질환이나 합병증은 전체 수술 환자의 XNUMX분의 XNUMX에서 관찰되며 어떤 의사도 화농성 질환과 그 합병증을 피할 수 없습니다. 화농성 과정의 확산은 피하 및 근육 간 조직, 신경 혈관 다발의 경우, 근막의 경우 및 근막 간 균열, 근육 간 공간 등을 따라 발생합니다. 화농성 과정의 확산을위한 XNUMX 차 경로에는 해부학 적 요소의 파괴로 인해 형성된 경로가 포함됩니다. 근육의 경우 고름이 축적되고 압력이 크게 증가하면 공통 결합 조직 벽이 파열되고 화농성 과정이 근육에서 혈관 용기로 전이되는 경우가 가장 많습니다. 관절낭의 약점은 V. F. Voyno-Yasenetsky에 의해 기술되었는데, 그는 힘줄이 캡슐에 밀접하게 인접한 영역에서 섬유 다발의 현저한 감소로 인해 얇아지는 현상이 관찰된다는 것을 발견했습니다. 특히, 거골근처의 엄지의 장굴근의 힘줄 부위에서, 발목관절의 캡슐은 그것을 강화하는 섬유다발이 없고, 근육의 힘줄이 발목관절의 활막에 직접 닿는다. , 화농성 과정이 퍼지는 동안 파열 가능성을 결정합니다. 화농성 질병의 치료는 통합 접근법을 기반으로합니다. 수세기 동안 알려진 고전적인 규칙 "Ubi pus, ibi evacu"는 항생제 시대에 관련성을 잃지 않았으며 화농성 초점의 개방, 넓은 배액이 주요 수술 기술입니다. 화농성 과정의 치료에서 수술의 목표는 화농성 괴사 초점 제거, 화농성 과정의 제한, 합병증 예방 및 중독과의 싸움입니다. 수술은 주요 신경 혈관 다발의 무결성을 유지하는 조직 절개의 기본 규칙에 따라 화농성 초점 바로 위에 수행되는 넓은 절개로 시작됩니다. 절개를 할 때 고름을 비우고 화농성 괴사 병소를 제거하고 유출(배수)을 위한 조건을 만들어 과정의 확산을 제한하고 화농성 중독을 제거하고 XNUMX차 상처를 치유합니다. 화농성 초점이 열리는 부분의 절개에는 몇 가지 특징이 있습니다. 상처 분비물의 더 나은 유출을 위해 절개 길이는 깊이의 두 배여야 합니다. 화농성 초점을 비운 후 화농성 줄무늬를 감지하고 열려면 상처를 수정해야 하며, 화농성 구멍을 인접한 건강한 조직과 구분하는 결합 조직 파티션의 무결성을 유지해야 합니다. 화농성 초점을 여는 주요 절개가 화농성 분비물의 효과적인 유출을 생성하지 않으면 중력 또는 배수 및 배수 시스템에 의해 상처의 가장 깊은 부분에서 유출을 제공하는 반대 개구부를 적용해야합니다. 필요한 경우 여러 개의 카운터 개구부를 적용할 수 있습니다. 52. 내시경 수술의 개념 내시경 수술은 정확한 조직 천자를 통해 또는 자연적인 생리학적 구멍을 통해 근본적인 수술 또는 진단 절차를 수행할 수 있는 수술 분야입니다. 외피를 광범위하게 절개하지 않고 내부 장기를 육안으로 검사한다는 아이디어는 1901년 G. Kelling에 의해 제안되었습니다. 개복 수술과 비교할 때 내분비 수술은 다음과 같은 장점이 있습니다. 수술 후 통증 감소, 생리 기능의 빠른 (1-2 일) 회복의 형태로 나타나는 낮은 외상; 짧은 입원 기간; 장애 기간의 2-5 배 감소; 좋은 미용 효과 (5-10mm 구멍의 흔적은 전통적인 수술 후 남은 흉터와 비교할 수 없음); 경제적 효율성(수술 비용이 더 많이 들지만 약을 절약하고 입원 기간과 환자의 재활 기간을 단축하므로 치료 비용이 더 저렴합니다.) 대부분의 경우 내 외과 적 개입의 적응증은 개방 방법으로 수행되는 수술과 동일합니다. endosurgical 중재에 대한 금기 사항은 다소 넓습니다. 이것은 복막 생성과 관련된 복강 내 압력 증가, 정맥 환류 및 폐 이동 감소에 의해 결정됩니다. 기흉의 생리학적 변화는 심혈관 및 폐 시스템의 수반되는 질병에서 임상적으로 중요하며, 이는 수술이 2시간 이상 지속되는 경우에도 발생합니다. 상대 금기 폐쇄성 폐질환; 2-3도의 심혈관 기능 부전; 전이된 심근경색; 심장 및 큰 혈관에 대한 이전 수술; 선천성 및 후천성 심장 결함. 이러한 상황에서 기복막(복강 리프트 사용) 또는 전통적인 개복술 접근을 부과하지 않고 수술이 가능합니다. 미만성 복막염은 복강의 모든 부분에 대한 세심한 위생이 필요한 전통적인 복부 수술이 필요합니다. 진단이 의심되는 경우 진단 복강경 검사로 수술을 시작하는 것이 유용합니다. 심각한 응고 장애에서 출혈의 위험은 합병증 및 후속 전환의 원인이 될 수 있습니다. 지방조직이 두꺼운 3~4도 비만 환자에게는 투관침 도입이 어렵다. 문맥 고혈압, 특히 전복벽의 정맥류가 있는 경우 출혈 위험이 크게 증가합니다. 개복 수술을 위한 준비와 함께 복강경 수술을 위한 준비. 기술적인 어려움이나 합병증이 있는 경우 환자는 즉시 개복술로 전환할 수 있도록 심리적으로 준비해야 합니다. 감압은 위에 튜브를 삽입하고 방광에 카테터를 삽입하는 것이 특징입니다. 가스 주입 중 복벽의 스트레칭에 대한 깨어있는 환자의 열악한 내성으로 인해 수술은 마취하에 수행됩니다. 53. 내시경 기구 키트 Endosurgical 수술은 특별하고 다소 복잡하고 값비싼 장비와 기구가 필요합니다. 이 목록에는 복막을 적용하기 위한 장비 및 도구가 포함됩니다. 베레스 바늘; 주사기 10ml; 망원경(직각, 시야각 30°, 직경 10mm, 각진, 시야각 45°, 직경 10mm); 직경 5,7 및 10mm의 투관침; 전기 외과 장치 (지혈 장비 - 단극 및 양극 전기 응고 용 전기 수술 장치 결합); 광원 및 비디오 장비: 전력이 175W 이상인 크세논 광원, 광섬유 도광판, 엔도비디오 카메라, 컬러 모니터, 비디오 레코더 또는 나중에 보기 또는 분석을 위해 이미지를 기록하는 기타 장치 합병증의 경우 수술; aquapurator - 유체를 공동으로 흡입 및 주입하는 장치. 직경 5mm의 캐뉼러; 유전체 코팅이 된 전기 수술 기구: 루프, 구형 및 L자형 전극, 해부기 및 가위, 뽑아낸 기구 그룹(외과 및 해부학적 클램프, 합자를 통과시키고 조이기 위한 기구, 관형 구조물에 클립 적용), 천공 기구 장기 및 생검. 모든 장비는 일반적으로 작동 랙(모바일 랙)에 있습니다. 수술팀의 최적 구성: 외과의사; 두 명의 조수; 수술 간호사; 주니어 간호사. 조직의 해부 및 endosurgery에서 지혈을 보장하는 것은 전기 외과 발생기에서 고주파 전류를 사용하는 것을 기반으로 합니다. 전류는 유전체 코팅이 된 특수 도구에 적용됩니다. 조직 준비는 절단 및 응고 모드에서 수행됩니다. 합자, 금속 클립 또는 스테이플러는 큰 관형 구조에 사용됩니다. 전류 외에도 조직의 지혈 및 무혈 조직 절개를 위한 새로운 초음파 장치가 외과 의사의 무기고에 등장하여 사전 결찰 없이 직경 4mm 이상의 동맥 혈관을 횡단할 수 있습니다. 종격동이나 피하 폐기종과 같은 합병증은 고압(16mmHg 이상)에서 기복막 생성으로 인해 발생합니다. 이들은 자발적인 재흡수를 일으키기 쉬우며 드물게 심장 회전 또는 기관 분기부의 압박을 유발합니다. 복강경 검사 중 기흉의 발생은 횡격막 손상, 큰 횡격막 탈장 또는 폐낭종의 자발적인 파열로 인한 것일 수 있습니다. Veress 바늘로 혈관을 직접 찔린 결과 또는 조직 준비 중에 손상된 혈관의 갈라진 내강으로 가스 색전이 압력을 가하여 가스 색전증이 발생합니다. 이 매우 드문 합병증은 치명적일 수 있습니다. 전기 외과 부상은 조직 화상이나 저주파 감전이 특징입니다. 54. 복강경 검사. 복강경 검사에 대한 적응증 때로는 높은 자격, 의사의 경험 및 환자의 도움에도 불구하고 골반 및 복강의 질병 및 장애에 대한 정확한 진단을 결정하는 데 어려움이 있습니다. 이 경우 진단 복강경 검사가 이루어지며 이는 오늘날 복부 장기 검사를 목표로하는 가장 일반적인 현대 진단 (및 경우에 따라 치료) 절차 중 하나입니다. 복강경 검사는 수술적 연구 방법입니다. 복강에 여러 개(보통 XNUMX개)의 작은 절개를 한 후 공기를 주입합니다. 하나의 절개를 통해 장치가 삽입됩니다 - 복강경(한 쪽 끝에 렌즈가 있고 다른 쪽 끝에 접안경이 있는 얇은 튜브; 또는 복강경의 한쪽 끝을 비디오 카메라에 연결할 수 있으며, 이 장치에서 이미지가 조작 중 화면), 다른 절개를 통해 조작 장치를 삽입하여 의사가 내부 장기를 자세히 검사하여 변위시키는 데 도움을 줍니다. 복강경 검사는 의사가 사용하는 방법으로 시각적으로 자신의 눈으로 복강의 내부 장기와 가능한 변화를 검사하도록 도와줍니다. 이 절차의 공기는 전문가의 시야를 증가시킵니다. 이 절차의 목적은 정확한 진단을 확립하는 것입니다. 부인과 진료에서 복강경 검사의 적응증은 불임입니다. 이 기술은 임신을 예방하는 생리학적 장애의 존재와 제거를 빠르고 고통 없이 결정하는 도구입니다. 예를 들어, 여성의 약 XNUMX/XNUMX에서 불임의 결과인 소위 나팔관 폐쇄는 복강경 검사의 도움으로 이를 식별하고 동시에 제거하는 것이 좋습니다. 자궁외 임신의 경우 복강경 검사로 나팔관을 구할 수 있으므로 여성은 임신과 출산 능력을 유지할 수 있습니다. 또한 복강경 검사는 난소 낭종, 자궁 근종, 자궁 내막증 및 기타 내부 생식기의 염증성 질환에 널리 사용됩니다. 심한 형태의 이차 월경통에서 복강경 검사를 수행해야합니다. 여기에서 수술은 진단이 아니라 질병의 직접적인 치료를 위해 수행됩니다. 동시에 이차성 월경곤란증으로 고통받는 여성의 약 80%가 복강경 수술 후 상태가 크게 개선됩니다. 55. 복강경 기술 본질적으로 복강경 검사는 외과 적 수술이므로 다른 외과 적 개입 전과 마찬가지로 절차 전에 환자를 신중하게 준비해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 1) 일반 임상 혈액 검사(또한 그 결과는 XNUMX주 동안만 유효함); 2) 일반 소변 검사 및 대변 분석; 3) 의사의 지시에 따른 엑스레이 또는 형광촬영; 4) 심전도; 5) 내부 생식기의 초음파; 6) 복강경 검사에 대한 금기 사항이 없다는 치료사의 결론; 7) 절차 전 8시간 동안 음식을 금합니다. 복강경 검사의 무해함과 안전성에도 불구하고 모든 치료 방법과 마찬가지로 복강경 검사에 대한 개인 금기 사항이 많기 때문에 치료사의 결론에 특별한주의를 기울여야합니다. 수술 전 준비 후 수술 자체 전에 환자에게 특수 약물을 도입하여 후속 통증 완화를 향상시키는 사전 투약 절차가 수행됩니다. 그 후 숙련된 마취과 전문의가 전신 마취를 합니다(기본적으로 호흡 혼합물이 포함된 특수 마스크가 얼굴에 적용됩니다). 수술 중 호흡 시스템은 항상 신중하게 제어되며 성공적인 기능은 특수 장치에 의해 보장됩니다. 복강경 검사는 국소 마취하에 수행 할 수도 있으며이 문제는 각 환자마다 개별적으로 결정됩니다. 수술의 시작은 복강이 이산화탄소로 팽창될 때 발생하며, 이는 복벽의 상승과 내부 장기에 대한 최상의 접근에 기여합니다. 다음 단계는 배꼽을 통해 특별한 바늘을 삽입하여 작은 구멍을 내는 것입니다. 환자의 복부 전체에 대한 전처리는 박테리아 또는 기타 미생물이 상처에 들어가는 것을 방지하는 방부제로 수행됩니다. 또한 상처가 너무 작고 미미하여 그 후에 흉터가 전혀 남지 않는다는 점을 고려해야합니다. 이는 모든 여성에게 중요한 포인트입니다. 복강의 특정 가스 압력에 도달한 후 외과의 사는 복강경이라는 특수 장치를 도입합니다. 그것은 작은 직경과 모니터에 내부 장기의 모습을 표시하는 마이크로 카메라의 존재가 특징이며, 이는 전문가가 신체 상태와 모든 원인에 대한 가장 완전하고 신뢰할 수 있는 정보를 얻는 데 도움이 됩니다. 실패. 의사의 권고에 따르면 복강경 검사 후 적어도 하루는 병원에 입원해야 합니다. 이 필요성은 여성의 상태와 치유 과정을 통제할 필요가 있기 때문입니다. 56. 복강경 검사에 대한 금기 사항. 복강경 검사의 장단점. 복강경 검사 후 요법 복강경 검사에 대한 절대 금기 사항에는 환자의 소위 말기 상태 (고통, 전 고통, 임상 사망, 혼수 상태), 심폐 활동의 심각한 장애, 패혈증 또는 화농성 복막염이 포함됩니다. 상대적 금기 사항(즉, 원칙적으로 수술이 가능하지만 어느 정도의 위험이 있는 경우): 1) 극단적인 비만도; 2) 혈액 응고 장애; 3) 늦은 임신; 4) 일반 전염병; 5) 최근에 열린 복부 수술을 옮겼습니다. 현대 산부인과에서 복강경은 아마도 여러 질병을 진단하고 치료하는 가장 진보된 방법일 것입니다. 수술 후 흉터가 없고 수술 후 통증이 없다는 장점이 있는데, 이는 절개 부위가 작기 때문입니다. 또한 환자는 엄격한 침상 안정을 따를 필요가 없으며 정상적인 건강 및 수행 능력의 회복이 매우 빠르게 이루어집니다. 동시에 복강경 수술 후 입원 기간은 2-3 일을 초과하지 않습니다. 이 수술은 혈액 손실이 매우 적고 신체 조직에 대한 손상이 극히 적습니다. 이 경우 다른 여러 수술에서 불가피한 외과 의사의 장갑, 거즈 물티슈 및 기타 수단과 조직이 접촉하지 않습니다. 그 결과, 다양한 합병증을 유발할 수 있는 이른바 접착 과정이 발생할 가능성을 최대한 최소화합니다. 무엇보다도 복강경 검사의 확실한 장점은 특정 병리를 제거하면서 동시에 진단을 수행할 수 있다는 것입니다. 일반적으로 복강경 검사의 단점은 전신 마취를 사용한다는 것입니다. 그러나 이는 모든 외과 수술에서 불가피합니다. 수술 전 준비 과정에서도 마취에 대한 다양한 금기 사항이 명확하다는 것을 기억할 가치가 있습니다. 이를 감안할 때 전문가는 전신 마취가 환자에게 안전하다고 결론지었습니다. 복강경 검사에 금기 사항이 없으면 국소 마취하에 수술을 수행 할 수 있습니다. 복강경 검사 후 침상 안정은 하루를 넘지 않으며 환자의 요청에 따라 2-3 일 입원이 가능하지만 의학적 이유로 드뭅니다. 상처 치유는 실제로 다양한 통증을 동반하지 않으므로 강력한 진통제, 특히 마약 성 진통제를 사용할 필요가 없습니다. 매우 자주 환자는 복강경 검사 후 피임 문제에 대해 우려합니다. 피임약은 전문가와의 상담을 기반으로 선택됩니다. 동시에 일부 여성들은 아무 이유없이 수술 후 아이를 잉태하기 전에 시간이 지나야한다고 믿습니다. 일반적으로 복강경 검사 후에 엄격하게 준수해야 하는 특별한 요법은 없다고 말할 수 있습니다. 필요한 유일한 것은 건강을주의 깊게 모니터링하고 자격을 갖춘 산부인과 전문의에게 정기적으로 검사를받는 것입니다. 저자: Getman I.B.
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