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강의 요약, 유아용 침대
이비인후과 질환. 치트 시트: 간략하게, 가장 중요한
차례
1. 귀 검사. 이비인후과 검사 외부 검사는 귀의 기형, 부종, 유양 돌기 부위의 충혈, 귀의 분비물, 안면 신경 손상의 경우 표정 장애, 이주 부위의 림프절 비대, 유양 돌기, 귓바퀴 아래, 수술 후 흉터, 외이도 입구 상태 . 촉진시 염증 및 병리학 적 변화가있는 조직의 통증, 부피 및 일관성이 나타납니다. 이경 검사는 전면 반사경과 귀 깔때기를 사용하여 수행됩니다. 반사경은 왼쪽 눈을 감았다 떴을 때 광선이 위치를 바꾸지 않도록 멤브레인을 겨냥합니다. 오른쪽 귀를 검사하기 위해 귀 깔때기를 오른손으로 이도의 연골 부분의 초기 부분에 부드럽게 삽입하고 귓바퀴를 왼손으로 약간 뒤로 당깁니다 (왼쪽 귀의 이경 검사로 반대의 경우도 마찬가지) ) 성인의 경우 위쪽 및 뒤쪽으로, 어린아이의 경우 아래쪽으로. 이것은 외이도를 곧게 펴고 막이 보이게 됩니다. 멤브레인의 더 나은 가시성을 위해 경험이 없는 의사가 귀면 홀더 또는 Voyachek의 다락방 프로브를 사용하여 외이도의 분비물(유황, 표피 딱지, 마른 고름)을 제거하는 것이 좋습니다. 이도에서 분비물 (고름, 혈액)의 존재, 연골 또는 뼈 부분의 벽 부종, 협착이 주목됩니다. 검이경 검사 중에는 고막의 식별 지점(추골의 손잡이, 짧은 과정, 빛의 원뿔, 전방 및 후방 추골 주름)에 주의를 기울입니다. 막의 색상이 나타납니다 (일반적으로 진주 회색, 중이염의 경우 다양한 정도의 충혈). 멤브레인의 위치(수축, 돌출) 및 이동성은 광학 깔때기 또는 임피던스 측정기를 사용하여 결정됩니다. 천공이 있는 경우 크기, 모양, 가장자리의 특성(만성 중이염의 경우 가장자리가 반흔성임) 및 사분면의 위치(전상부, 전하부, 후상부 및 후하부)를 기록합니다. 테두리와 가장자리에 천공이 있습니다. 첫 번째는 고막 고리 근처의 막 조직이 보존되고 두 번째는 뼈에 도달합니다. 색, 냄새(진주종에서 썩은 치즈), 일관성, 중이에서 분비되는 정도, 천공 중 고막의 점막 상태가 특성화됩니다. 주로 막의 파편 부분에 주변 천공이 있는 경우 Voyachek 다락방 프로브를 사용하여 뼈 우식증과 진균종을 확인하는 탐침이 수행됩니다. 외이도와 고막강의 철저한 배변 후에 이경 검사 데이터를 더 잘 평가할 수 있습니다. 귀에서 나오는 분비물은 병원체와 항생제에 대한 감수성을 결정하기 위해 세균학적 검사를 받습니다. 2. 외이도의 고랑 외이도의 종기는 머리카락과 피지선이있는 이도의 막 연골 부분에서만 발생하는 제한된 외이염으로 간주됩니다. 병인, 병인 대부분의 경우 포도상 구균 감염은 피부 외상으로 인해 땀샘과 모낭을 침범하며 특정 질병(당뇨병, 비타민 저하증)으로 인한 일반적인 furunculosis의 징후입니다. 클리닉 귀의 심한 통증이 특징이며 눈, 치아, 목, 때로는 머리 전체로 방사됩니다. 통증은 피부에 밀접하게 연결되어 있고 민감한 신경 섬유가 풍부하게 공급되는 연골막의 염증이 있는 침윤물의 압력에 따라 달라집니다. 통증은 턱의 움직임, 씹는 것, 이주를 만지는 것, 귓바퀴를 당기는 것 등으로 악화됩니다. 청력에는 변화가 없으나 외이도가 막히면 전음성 난청이 발생합니다. Furuncle은 침투물의 재흡수에 의해 스스로 해결될 수 있습니다. 고막은 변경되지 않습니다. 조직 침윤은 이하선 영역, 귓바퀴의 후방 표면 및 유양 돌기 영역으로 확장될 수 있습니다. 종종 종기의 위치에 따라 귓바퀴 앞, 아래, 뒤의 촉진 시 림프절이 확대되고 통증이 있습니다. 체온은 종종 열이 나지 않습니다. 질병의 평균 지속 기간은 7일입니다. 감별 진단 귀 뒤 림프절염이 심한 경우 종기는 급성 중이염의 합병증인 유양 돌기염과 구별됩니다. 그 차이점은 고막의 변화와 청력 상실뿐만 아니라 유양 돌기염의 특징적인 증상 (이도의 후벽의 돌출부)입니다. furuncle은 이도의 연골 부분에 국한되어 있습니다. 막힌 외이도 뒤에 얇은 깔때기가 도입되면서 종기는 청력을 회복시킵니다. 치료 질병이 시작될 때 항균 약물이 사용됩니다 : 페니실린 500 IU 하루 000 회 또는 ampicillin, oxacillin, ampiox 6 g 하루 0,5 회, erythromycin 또는 tetracycline 4 IU 하루 100 회. 000% 붕산 알코올에 담근 투룬다를 이도에 도입하고 종기가 열린 후 고장성 염화나트륨 용액과 노보카인의 페니실린 용액에 담근 투룬다를 도입합니다. 아세틸 살리실산, 아날 진을 지정하십시오. 로드 끝 부분의 눈 메스를 사용하여 국소 침윤 마취하에 furuncle을 엽니다. 절개를 확장하면 화농성 막대가 제거되고 고장성 염화나트륨 용액이 들어있는 turunda가 외이도에 도입됩니다. 재발 성 furunculosis의 경우자가 혈액 요법, 맥주 효모, 일반 UVI를 사용하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 자가백신, 포도상구균 톡소이드가 처방됩니다. 3. 미만성 화농성 외이염 이도 피부의 화농성 염증은 이도의 뼈 부분, 피하층, 그리고 종종 고막까지 확장됩니다. 병인, 병인 확산 중이염의 원인은 기계적, 열적 또는 화학적 외상, 화농성 중이염, 인플루엔자, 디프테리아로 외이도 피부의 감염입니다. 피부의 감염 침용의 도입에 기여합니다. 신체의 대사 장애 및 알레르기 발현은 감염의 발병을 촉진합니다. 클리닉 외이염은 급성 및 만성 형태로 발생합니다. 급성기에는 미만성 충혈, 외이도 벽의 침윤, 이경 검사 중 통증 및 이주에 대한 압박이 나타납니다. 이 과정은 연골 부분에서 더 뚜렷하지만 뼈 부분과 고막으로 퍼져 외이도가 좁아집니다. 가려움증, 박리된 표피의 분비물, 부패한 냄새가 나는 고름이 있습니다. 감별 진단 외이염은 귀를 주의 깊게 청소함으로써 중이염과 구별됩니다. 외이염의 경우 청력이 손상되지 않습니다. 외이도의 종기를 배제한 후에는 습진성, 진균성 및 바이러스성 중이염을 동반한 미만성 화농성 외이염의 감별 진단에 주된 관심을 기울여야 합니다. 이를 위해 귀 분비물 배양을 통해 식물군과 항생제에 대한 민감도를 확인하고 곰팡이 검사를 수행합니다. 치료 비타민이 풍부한 매운 매운 요리를 제외하고식이 요법이 처방됩니다. 감작 요법을 시행하십시오. 급성 형태의 과정에서 귀는 3% 푸라실린 용액인 붕산의 따뜻한 0,05% 용액으로 세척됩니다. 가려움증이 있으면 2-5% 백색 수은 연고 또는 노란색 산화 수은이 함유된 1-2% 연고, 복숭아 기름에 1% 멘톨이 처방됩니다. 질산은의 3-5% 용액, 밝은 녹색 또는 메틸렌 블루의 1-2% 알코올 용액으로 윤활제를 바릅니다. 좋은 효과는 하이드로 코르티손 에멀젼, 1% 프레드니솔론 연고, 옥시코르트, 1% 신토마이신 에멀젼을 사용하는 것입니다. UHF, UHF 및 UVI는 약물 요법과 결합됩니다. 만성 형태에서는 포도상 구균 톡소이드, 안티파긴 및 백신이 효과적입니다. Polymyxin M(0,5-1% 연고 또는 유제)은 녹농균을 억제하는 데 사용됩니다. 지속적이고 불응성인 미만성 외이염의 경우 레이저 요법과 X선 요법이 사용됩니다. 신체의 저항을 증가시키기 위해자가 혈액 요법과 종합 비타민제가 처방됩니다. 항생제와 설폰아미드는 미생물총의 민감성을 고려하여 깊고 만성적인 농피증에만 권장됩니다. 4. 외이의 연골막염 및 외골 외이의 연골막염은 외이의 피부를 포함하는 연골막의 확산 염증입니다. 병인, 병인 연골주위염은 감염, 가장 흔하게는 녹농균에 의해 발생합니다. 화농성 및 장액성 연골막염이 있습니다. 클리닉 귓바퀴 부위에는 통증, 부기 및 충혈이 나타나 연골이 포함되지 않은 엽을 제외하고 점차 전체 표면을 덮습니다. 연골과 연골막 사이에 고름이 진정되고 축적되면 촉진 시 변동과 통증이 나타납니다. 체온이 증가합니다. 그런 다음 화농성 과정에 의해 연골이 녹아 죽고 껍질의 반흔 변형이 발생합니다. 감별 진단 연골주위염은 단독과 혈종으로 구분됩니다. 단독의 경우 충혈은 껍질뿐만 아니라 엽도 덮고 종종 외이를 넘어 확장됩니다. Othematoma는 부상 후 더 자주 발생하고 귓바퀴의 상반부의 전면 영역에 국한되며 보라색을 띠고 촉진시 통증이 없으며 정상 체온으로 진행됩니다. 치료 질병의 초기 단계에서는 국소 및 일반 항염증 치료가 시행됩니다. 폴리믹신 M(1% 연고 또는 유제), 경구 테트라사이클린, 올레테트린 또는 옥시테트라사이클린 250 단위를 하루 000~4회, 에리스로마이신 6 단위를 하루 250~000회, 스트렙토마이신 4 단위를 하루 6회 근육 주사로 처방합니다. 진정으로 넓은 조직 절개가 귓바퀴의 윤곽에 평행하게 만들어지고 연골의 괴사 부분이 제거되고 농양 공동이 숟가락으로 긁어 내고 항생제가 든 면봉이 주입됩니다. 외골증은 측두골의 골이형성 과정의 결과인 뼈 형성입니다. 외골증은 천천히 성장하며 종종 무증상으로 외골증과 고골증의 형태로 나타납니다. 외이도가 막히면 귀에서 소음이 나고 청력이 감소하며, Priotitis에서 유황이나 고름의 분비 과정이 중단됩니다. 외골증에는 유경형과 편평형의 두 가지 형태가 있습니다. 유경 외골증은 이도 뼈 부분의 바깥 고리에서 발생합니다. 이는 검이경검사와 방사선 촬영으로 진단되며, 종종 우연히 발견됩니다. 척추경의 외골증은 국소 침윤 마취 하에 내측으로 편평한 끌로 쉽게 쓰러뜨립니다. 평평한 외골은 종종 이도 벽 중 하나의 거의 전체 길이를 차지합니다. 때로는 고막 고리 영역에 형성되어 고막 벽이 두꺼워집니다. 5. 급성 세뇨관염 급성 세뇨관 중이염은 염증의 삼출 단계의 점액 형태가 특징입니다. 고막에 자유 삼출물이 없기 때문에 중이의 병리학에서 주요 역할은 청각 관의 염증 과정에 의해 수행되어 고막에 중등도의 염증과 함께 기능을 침범합니다. 병인학 급성 장염의 원인은 상부 호흡기에서 이관과 고막으로 퍼지는 감염입니다. 병인은 바이러스, 연쇄상 구균, 포도상 구균입니다. 병인 상부 호흡기의 염증은 청각관과 고막강으로 빠르게 퍼집니다. 청각관의 염증으로 인해 환기, 배수, 압력 기능 및 보호 기능이 중단됩니다. 이러한 기능의 중단 원인은 영구적일 수도 있고 일시적일 수도 있습니다. 영구적인 원인으로는 아데노이드 식생, 하비갑개 후단의 비대, 만성 비염 등이 있습니다. 일시적인 원인에는 상부 호흡기의 급성 염증 과정이 포함됩니다. 감염으로 인한 급성 세뇨관 중이염에서는 염증의 삼출 단계가 발생하기 때문에 혈관 외 유출이 연장되고 발음되지 않습니다. 둔한 색과 고막의 수축이 나타납니다. 클리닉 급성 호흡기 바이러스 감염 중 또는 직후에 환자는 일측 또는 양측의 영구적 또는 간헐적 청력 상실, 이명을 호소합니다. 고막의 수축이 있으며, 그 특징적인 징후는 추골 손잡이의 명백한 단축, 짧은 돌기의 바깥쪽으로 돌출, 가벼운 원뿔의 변형 또는 소멸, 더 뚜렷한 전방 및 후방 추골 주름입니다. 귀 림프의 유체 역학 변화로 인해 청력이 감소합니다. 임피던스 측정은 고막강의 음압을 결정합니다. 고막에 경미한 충혈이 있는 경우에는 비강 점막의 빈혈이 심한 후 귀에서 출혈을 하는 것이 허용됩니다. 급성 난관중이염의 특징은 귀를 풀고 나면 청력이 회복되는 것입니다. 치료 이관의 환기 기능 회복에 주된 관심을 기울입니다. 이를 위해 장기간 작용하는 혈관 수축제 비강 (sanorin, naphthyzin, galazolin, tizin, nazivin)이 하루에 3 번 처방됩니다. 항히스타민 제 (tavegil, suprastin, diazolin)는 점막의 부종 감소에 기여합니다. 급성 호흡기 바이러스 성 질환의 증상 치료가 수행됩니다. 6. 급성 장액성 중이염 급성 장액성 중이염은 장액 형태의 삼출성 염증이 특징입니다. 병인학 급성 장액성 중이염의 원인은 대부분 이관을 통해 고막으로 들어가는 상부 호흡기의 감염입니다. 중이염의 원인 물질은 바이러스, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴 구균입니다. 병인 상부 호흡기의 염증 과정은 관의 점막과 고막강으로 퍼집니다. 청각관의 점막이 침윤되고, 섬모 상피가 부분적으로 죽고, 염증이 있는 벽이 닫히고, 환기 및 배액 기능이 중단됩니다. 클리닉 청력 감소, 귀의 소음, 때때로 통증, 머리의 위치가 바뀔 때 귀에 액체가 주입되는 느낌이 있습니다. 이경 검사에서 반투명 액체의 색에 따라 고막의 황색, 유백색, 갈색 또는 청색이 관찰됩니다. 막의 수축 또는 돌출 및 음향 전도 장치의 이동성 감소로 인해 전도성 난청이 나타납니다. 치료 치료는 주로 상기도의 급성 염증 현상을 제거하여 이관의 기능을 정상화하고 경관 또는 고실 경로를 통해 고막에서 병리학적 비밀을 배출하는 것으로 구성됩니다. 비강 vasoconstrictor drops가 사용됩니다. 혈관 수축제로 청각 관의 입을 윤활 한 다음 수렴제로 윤활하는 것이 좋습니다. 단백질 분해 효소는 청각관을 통해 귀 금속 카테터를 통해 고막강으로 주입되며 글루코코르티코이드 투여가 지시됩니다. 급성 비염을 제거한 후 Politzer 방법이나 귀 카테터를 사용하여 귀를 불어 넣습니다. 항히스타민 제, 종합 비타민제, 아세틸 살리실산 및 증상 약물의 사용이 표시됩니다. 고막강에서 분비물을 배출하는 수술 방법에는 고막천자, 고막절개술(복수천자) 또는 분비물을 흡입하고 고막강에 약물을 주입하는 고막절개술이 있습니다. 고막천자 및 고막절개술은 고막의 후하방 사분면에서 시행됩니다. 고실천자는 일회성 중재로 사용되지만 때로는 반복적으로 수행됩니다. 고막 절개술 후 테플론 또는 폴리에틸렌 션트를 고막 입구에 삽입합니다. 7. 급성 화농성 중이염. 병인학. 병인 급성 화농성 중이염은 상당히 흔한 질병입니다. 급성 화농성 중이염은 어린이, 특히 영유아에서 훨씬 더 자주 발생합니다. 병인학 중이의 급성 염증 과정은 연쇄상 구균, 모든 유형의 포도상 구균 및 폐렴 구균에 의해 발생합니다. 또한, 중이염은 바이러스, 진균, 녹농균, 프로테우스, 대장균 등에 의해 유발될 수 있습니다. 병인 급성 중이염은 주로 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 기타 전염병의 배경에 대해 발생하며 합병증입니다. 그것의 발생을 위해 일반적이고 지역적인 소인 요인이 매우 중요합니다. 저체온증, 저 비타민 증, 과로 및 기타 요인의 복합체로 인해 신체의 전반적인 저항력이 감소하면 급성 호흡기 바이러스 감염이 발생하고 상부 호흡기의 여러 부분에서 염증 과정이 동반됩니다. 비인두. 청각 관의 인두 입과 그 점막의 염증성 부종은 중이의 환기를 방해합니다. 고막 구멍의 일정한 음압이 고막 구멍의 점막과 유양 돌기 세포의 팽창에 기여하기 때문에 저항이 가장 적은 곳을 만듭니다. 바이러스 혈증의 배경에 대한 국소 저항이 감소하면 귀에 염증이 생깁니다. 이 감염 경로를 혈행성이라고 합니다. 중이 염증의 일반적인 원인은 비 인두의 미생물총으로 청각 관을 통해 관 경로를 통해 들어갑니다. 고막 손상으로 고막을 통해 감염을 가져올 수 있습니다. 급성 중이염의 발생은 호흡기 및 보호 기능, 청각 관의 비 인두 입을 덮는 아데노이드를 위반하는 코 및 부비동의 만성 질환에 의해 촉진됩니다. 점막의 염증은 청각 관, 고막 및 유양 돌기 과정과 같은 중이의 모든 부분에서 발생합니다. 상피층의 두께는 15-20 배 증가합니다. 삼출물은 처음에는 장액성이며 그 다음에는 화농성인 공동에 축적됩니다. 인플루엔자 중이염 삼출액은 출혈성입니다. 청각 관의 배수 기능을 위반하는 상피의 팽창과 풍부한 삼출은 고막이 바깥쪽으로 돌출되어 고막 벽이 녹고 내용물이 외부로 방출되면서 천공됩니다. 풍부한 점액 화농성 분비물이 점차 줄어들어 화농성 성격을 얻습니다. 귀에서 화농이 중단된 후 고막 천공이 치유될 수 있습니다. 8. 급성 화농성 중이염. 진료소. 합병증 클리닉 급성 중이염은 급속한 발달과 신체의 뚜렷한 일반 반응이 특징입니다. 체온은 38-39 °C로 상승합니다. 혈액의 백혈구 수는 12g · 109 -15g · 109L1에 이릅니다. 급성 중이염의 임상 과정에서 천공 전, 천공 및 수복의 세 단계가 구별됩니다. 천공 전 단계는 통증 증후군이 특징입니다. 다음 증상은 귀 혼잡, 염증으로 인한 소음 및 고막 및 청각 소골의 제한된 이동성입니다. 청력 손실은 소리 전도 장애의 유형에 따라 객관적으로 기록됩니다. 이경 검사에 객관적인 증상이 있습니다. 첫째, 고막의 수축이 나타나고 경추의 단축, 추골 및 막의 방사형 혈관을 따라 혈관이 주입됩니다. 그런 다음 제한된 충혈이 확산되고 막의 식별 점이 사라집니다. 그것은 튀어 나와 종종 희끄무레 한 코팅으로 덮여 있습니다. 천공 단계는 질병 발병 후 2-3 일에 발생합니다. 고막 천공 후 통증이 가라 앉고 귀에서 진정이 나타납니다. 전반적인 웰빙이 향상되고 체온이 감소합니다. 회복 단계. 질병의 정상적인 과정에서 귀의 고름이 멈추고 고막 천공이 저절로 치유됩니다. 모든 자각 증상이 가라앉고, 고막 충혈도 점차 사라집니다. 그러나 5~7일 이내에 고막 수축과 귀 충혈이 여전히 관찰됩니다. 진균성 중이염은 주로 칸디다(Candida) 속의 효모 유사 진균과 아스페르길루스(Aspergillus) 속의 곰팡이에 의해 발생합니다. 통증 증후군은 표현되지 않으며 환자는 귀 혼잡에 대해 걱정합니다. 고막에 희끄무레하거나 응고 된 코팅, 짙은 갈색 또는 검은 색 반점이 보입니다. 바이러스 성 중이염 (출혈)은 인플루엔자에서 가장 자주 관찰됩니다. 고막과 외이도의 인접 피부에 대한 이경 검사시 혈액으로 채워진 적청색 소포가 나타납니다. 합병증 합병증에는 다음이 포함됩니다. 1) 고막의 지속적인 건조 천공 형성; 2) 만성 형태로의 전환; 3) 접착 공정의 개발; 4) 화농성 유양 돌기염, 미로염, 수막염, 뇌농양, 소뇌, 부비동 혈전증 및 패혈증의 발생. 9. 급성 화농성 중이염의 치료 첫 번째 단계에서는 통증 완화, 이관의 배액 및 환기 기능 개선, 항염증 치료가 수행됩니다. 마취제를 귀에 넣습니다. 진통제, 해열제, 진정제는 내부적으로 처방됩니다. 점비액은 오래 지속되고 뚜렷한 혈관 수축 효과가 있어야 합니다. 항균 요법은 페니실린 항생제(벤질페니실린 500 단위를 000일 6회 근육 내 투여 또는 암피옥스 0,5g을 4일 XNUMX회 경구) 처방으로 시작됩니다. 동시에 감작제가 사용됩니다. 밤에는 귀에 세미 알코올 압축을 권장하고 낮에는 따뜻한 붕대를 사용하는 것이 좋습니다. 두 번째 단계(천공성)에서는 알코올 방울, 압축 및 UHF가 포함된 진통제가 중단됩니다. 항생제 치료, 감작 치료, 혈관 수축 점비약 사용이 계속됩니다. 귀 분비물에 대한 세균 검사 후 병원균에 민감한 항생제가 처방됩니다. 포도상 구균 식물의 경우 에리스로마이신이 표시됩니다. 국소 치료의 주요 임무는 고막에서 화농성 분비물의 유출에 유리한 조건을 제공하는 것입니다. 이를 위해 하루에 2-3 번 귀의 건식 화장실을 수행 한 다음 외이도에 거즈 turunda를 도입합니다. Turunda는 분비물을 흡수하기 위해 건조할 수 있지만 대부분 방부제 또는 항균 용액으로 축축합니다. 페니실린-노보카인 고기고막 차단제를 사용할 수 있습니다. 이는 250% 노보카인 용액 000ml에 용해된 벤질페니실린 나트륨염 500-000 단위를 귀 뒤 부위에 도입하는 것으로 구성됩니다. 고막의 자연 천공이 발생하지 않으면 귀의 통증이 심해지고 체온이 계속 상승하고 막의 돌출이 증가한 다음 특수 창 모양의 천자 바늘로 후하 사분면에서 천자가 수행됩니다. 곰팡이 중이염의 치료는 이미다졸 그룹의 살균제(nitrofungin, canestene 또는 amphotericin B)의 국소 적용과 함께 항진균성 항생제(nystatin 또는 levorin)로 수행됩니다. 인플루엔자 천공성 중이염은 일반적인 규칙에 따라 치료됩니다. 종종 과정은 고막 외층과 외이도 피부의 손상으로 제한됩니다. 이 경우 수포는 열리지 않습니다. 외이도의 피부는 옥솔린 연고로 윤활됩니다. 중이염의 세 번째 단계에서는 항생제가 취소되고 귀의 변기 및 귀약 주입이 중단됩니다. 과민성 치료가 계속됩니다. 10. 유양돌기염 유양돌기염은 급성 화농성 중이염의 가장 흔한 합병증입니다. 골수염이 발생하면 염증이 유양돌기 세포(세포)의 점막에서 뼈 조직으로 전달될 때 발생합니다. 병인학 유양 돌기염의 원인 물질은 급성 화농성 중이염의 발병을 일으키는 동일한 미생물입니다. 병인 대부분의 경우 유양 돌기염은 공압 유형의 유양 돌기 구조를 가진 환자의 급성 중이염의 결과로 발생합니다. 여러 가지 요인이 과정이 뼈로 전환되는 데 기여합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 1) 감염의 높은 독성; 2) 유기체의 전반적인 저항 감소; 3) 고막에서 삼출물의 어려운 유출; 4) 유양동굴 입구 블록의 발생; 5) 급성 중이염의 비합리적인 치료. 이러한 불리한 요인이 존재하면 맹장 점막의 점액 부종, 소세포 침윤 및 순환 장애가 진행되어 세포가 장액 화농성, 화농성 또는 피성 화농성 삼출물로 가득 차게 됩니다. 그런 다음 골염이 발생합니다. 세포 사이의 뼈 다리가 과정에 참여합니다. 클리닉 더 자주 유양 돌기염은 급성 중이염이 끝날 때 관찰됩니다. 뼈가 부서지는 데에는 일정 시간이 걸립니다. 일반적으로 급성 화농성 중이염 발병 후 2-3 주가 지나면 임상 양상의 개선을 배경으로 귀의 통증과 진정이 다시 시작되며 체온이 상승하고 전반적인 건강이 악화됩니다. 청력이 감소합니다. 통증은 유양돌기 돌기의 촉진이나 타진 시 나타나며, 더 자주 전두엽과 정점 부위에서 나타납니다. 이경 검사에서 진정이 관찰됩니다. 고름이 두꺼워지고 압력을 받는 부분에서 외이도에 들어갑니다. 고막은 침윤되어 있으며 구리-적색일 수 있습니다. 유양돌기염의 병리학적 증상은 골막에서 골막의 이도 후벽이 골막염으로 돌출된 것입니다. 유양돌기염을 확인하기 위해 Schüller에 따른 측두골의 x-레이가 수행됩니다. 방사선 사진에서 유양 돌기 세포의 음영, 골막염으로 뼈 벽이 두꺼워 지거나 얇아지고 다리가 파괴되는 것을 볼 수 있습니다. 치료 유양돌기염의 치료는 대부분 외과적입니다. 유양 돌기염의 초기 단계에서 보존 적 치료는 급성 중이염의 적극적인 치료에 해당합니다. 대규모 항균 및 항염증 요법은 귀를 자주 씻고 약물을 주입하는 것과 결합됩니다. 11. 유착성 중이염 청각 관의 장기간 기능 장애와 함께 고막에 삼출물 또는 삼출물이 있으면 청각 소골, 고막 및 미로 창의 움직임을 제한하는 유착 및 흉터가 형성되는 접착 과정이 발생합니다. 이러한 점막의 증식 반응과 후속 섬유증은 유착성 중이염으로 해석됩니다. 병인 고막의 압력이 장기간 감소되면 점막이 부풀어 오르고 림프구에 침투하여 성숙한 결합 조직이 형성됩니다. 염증성 삼출물 또는 삼출물은 섬유 띠로 구성됩니다. 이것은 중이강에 유착, 유착, 석회화 및 골화를 형성합니다. 청각 소골을 둘러싼 점막의 유리화뿐만 아니라 고막 사이의 유착, 공동의 내벽에 의한 청각 소골은 중이의 소리 전도 시스템의 제한 또는 완전한 부동을 초래합니다. 다락방의 과도한 성장, 미로 창 영역의 흉터 조직 발달, 등자의 강직 및 둥근 창의 부동으로 이어지는 뚜렷한 접착 과정을 고막 경화증이라고합니다. 고막경화증은 결합 조직의 유리질 변성으로 표현되는 상피하층의 병변입니다. 이 조직의 지속적인 징후는 점막과 뼈의 퇴화 및 석회화입니다. 클리닉 유착성 중이염은 지속적인 진행성 청력 상실을 특징으로 하며, 때로는 저주파 이명을 동반하기도 합니다. 검이경 검사를 통해 일부 부위에서 퇴축, 석회 침전물 및 섬유층이 없는 얇은 이동식 흉터가 있는 둔하고, 두꺼워지고, 변형되거나 위축된 고막이 드러납니다. 특징적으로, 공압식 시글 깔때기를 사용하여 검사할 때 고막의 이동성은 제한됩니다. 청력 상실은 소리 전도의 주된 장애를 동반하는 혼합형입니다. 골전도의 악화는 질병이 장기간 진행되는 동안 미로 창의 제한된 이동성과 청각 수용체의 퇴화로 인해 촉진됩니다. 치료 우선, 장애를 유발하고 이관 기능의 회복을 방해하는 원인을 제거합니다. 그런 다음 이관의 기능은 불고, 다양한 의약 물질을 주입하고, UHF 치료, 코에 혈관 수축 약물을 국소 적용하고 감작 약물을 경구 투여하여 회복됩니다. 12. 미로염. 병인학 병인 미로염은 내이의 염증성 질환입니다. 대부분이 질병은 중이염의 이성 합병증입니다. Meningogenic labyrinthitis는 유행성 뇌척수막염의 배경에 대해 어린 아이들에게 주로 발생합니다. 지주막하 공간에서 미로로의 감염은 달팽이관 수도관 또는 내부 이도를 통해 퍼집니다. 염증은 화농성이며 빠르게 진행되어 돌발성 난청을 유발합니다. 전정 증상은 수막염의 징후로 가려질 수 있습니다. 혈행성 미로염은 다양한 감염성 질환에서 발생하며 장액성, 화농성 및 괴사성일 수 있습니다. 장액성 미로염은 화농성 수막성 미로염보다 더 천천히 발생합니다. 염증의 장액성으로 인해 청각 및 전정 기능의 완전한 억제는 관찰되지 않습니다. 화농성 및 괴사 과정은 미로에서 불리하게 발생합니다. 괴사는 독소의 직접적인 작용과 혈관의 혈전증으로 인해 발생합니다. 이인성 미로염은 급성 및 만성 화농성 중이염 모두에서 발생할 수 있습니다. 이인성 미로염의 원인 물질은 중이염이 있는 중이에서 발견되는 모든 유형의 다형성 식물상일 수 있습니다. 급성 화농성 중이염에서 미로염 발병에 유리한 요인은 고막에서 배출되는 유출의 어려움과 고막의 압력 증가입니다. 화농성 삼출물의 영향으로 달팽이관의 둥근 창 막과 등자 기저부의 환상 인대가 부풀어 오르고 독소가 투과됩니다. 만성 화농성 상피염은 뼈벽에 누공이 형성되면서 외측 반고리관 돌출 부위의 미로 캡슐이 파괴될 수 있습니다. 이전에 만성 중이염으로 수술을 받은 환자에게서도 수술 후 충치의 염증으로 인해 근관 누공이 발생할 수 있습니다. 누공 주위에 보호 과립 샤프트가 형성됩니다. 만성 화농성 중이염에서는 곶과 등골 기저부에 미로 누공이 발생하는 경우가 훨씬 적습니다. 만성 중이염이 진행됨에 따라 염증은 미로의 골피막에서 막미로로 이동합니다. 심각한 염증은 뼈 미로를 둘러싸고 있는 내막이 부풀어 오르고 확장된 혈관이 혈장을 투과할 수 있게 되기 때문에 외림프 압력을 증가시킵니다. 소량의 세포 요소가 외림프, 주로 림프구 및 섬유소에 나타납니다. 화농성 삼출물은 백혈구로 구성됩니다. 염증 과정은 막 미로로 전달되어 청각 및 전정 수용체의 죽음으로 이어집니다. 13. 미로염. 클리닉 및 치료 클리닉 이인성 미로염의 임상 증상은 청각 및 전정 기능 장애의 증상으로 구성되며 임상 형태에 따라 다릅니다. 제한된 미로염. 미로루가 형성되기 전 제한성 미로염의 첫 번째 증상은 갑자기 머리를 돌리고 몸을 구부릴 때 발생하는 현기증입니다. 그러한 환자에서는 안진이 발견될 수 있습니다. 만성 화농성 중이염 자체가 복합적인 성격의 심각한 청력 상실을 유발하기 때문에 청력 감소가 전적으로 미로염에 기인할 수는 없습니다. 유도된 미로염. 이 형태로 미로의 자극 증상은 병든 귀에 대한 자발적인 안진, 현기증 및 병리학 적 자율 반응으로 나타납니다. 이러한 증상의 출현은 창문을 통해 미로의 고막강에서 급성 화농성 염증 생성물의 독성 효과와 관련이 있습니다. 심각한 미만성 미로염. 장액성 미로염의 경우 건전한 지각의 병변이 우세한 혼합 유형의 청력이 감소합니다. 장액성 미로염의 초기 단계에서 전정 기관 수용체의 자극이 관찰되고 그 다음 억제됩니다. 자발적인 안진은 먼저 병든 쪽으로 향하고 그 다음에는 건강한 쪽으로 향합니다. 화농성 미만성 미로염은 생생한 임상 증상이 특징입니다. 미로의 화농성 염증은 청각 및 전정 수용체의 죽음으로 빠르게 이어집니다. 미로의 자극 단계는 단기간이며 몇 시간 동안 지속됩니다. 그 동안 청력이 급격히 악화되고 병든 귀 방향으로 자발적인 안진이 발생합니다. 심한 현기증, 메스꺼움 및 구토가 나타납니다. 환자는 수평 자세를 취합니다. 미로 억제 단계에서 안진은 건강한 귀 쪽으로 방향을 바꿉니다. 급성 화농성 과정이 진정 된 후 느린 확산 미로염이 관찰 될 수 있습니다. 질병의 유리한 결과로 미로는 섬유질 및 뼈 조직으로 변형되는 과립으로 연속적으로 자랍니다. 화농성 미로염의 불리한 과정으로 미로 발생 화농성 수막염 또는 뇌 농양이 발생할 수 있습니다. 치료 미로염으로 복잡한 치료가 수행됩니다. 이원성미로염은 급성 또는 만성 화농성 중이염의 합병증이므로 중이의 화농성 초점이 먼저 제거됩니다. 급성 중이염의 경우 하역 수술은 고막 천자술이고, 만성 중이염의 경우에는 급진적 귀 수술입니다. 유양돌기염이 있으면 유양돌기 수술을 시행합니다. 탈수, 항균 및 해독제가 처방됩니다. 14. 이경화증 이경화증은 주로 미로의 골낭에 영향을 미치는 일종의 이영양성 귀 질환으로 등자의 강직과 진행성 청력 상실로 나타납니다. 병인학 및 병인 이 질병은 상염색체 우성 방식으로 유전됩니다. 이경화증은 신체 중간엽의 열등함으로 나타나는 체질적 이상입니다. 뼈 미로 캡슐의 변화는 골수 공간에서 시작됩니다. 혈관주변의 파골세포의 활성 증가로 인해 뼈 조직이 탈회되고, 혈관이 풍부한 골수강이 과도하게 많이 포함된 해면골의 제한된 초점이 형성됩니다. 그 후 새로 형성된 미성숙 해면골은 성숙한 층판골로 변합니다. 클리닉 환자를 검사 할 때 질병의 점진적인 발달에주의를 기울입니다. 검이경 검사 중에 섬유층이 얇아지고 외이도 피부의 민감도가 감소하여 외이도 및 고막 피부의 위축이 나타납니다. 위축된 고막을 통해 청각소골이 뚜렷하게 보이고, 때로는 전몬토리움의 충혈성 점막이 관찰되기도 한다. 실험실 혈액 검사에서 칼슘과 인, 단백질 및 설탕 함량이 낮은 것으로 나타났습니다. 혈청에서 콜린에스테라제의 활성 감소는 자율 신경계의 색조 감소에 찬성하여 증언합니다. ACTH의 함량이 증가합니다. 청각 장애는 일반적으로 16-20세에 나타납니다. 특징적인 증상은 이명이며 종종 청력 상실이 선행됩니다. 등자의 강직으로 인한 청력 손실은 눈에 띄지 않게 발생하며 수년에 걸쳐 진행됩니다. 청력의 급격한 악화와 이명 증가로 나타나는 악화 기간이 있을 수 있습니다. 이경화증의 고막 형태에서는 등자 발판의 강직이 나타납니다. 청력은 건전한 전도의 위반으로 감소합니다. 이경화 병소가 달팽이관의 둥근 창으로 퍼지고 더 깊이 들어가면 이경화증의 혼합 형태의 특징인 청력 상실의 감각 신경 성분이 나타납니다. 달팽이관 형태의 이경화증은 소리 지각의 위반과 유사한 음조 청력 감소로 진단됩니다. 치료 고막 및 혼합 형태의 이경화증의 치료는 외과적입니다. 이경화증의 보존적 치료는 이경화 과정의 활동을 감소시키고 이명을 감소시키는 것으로 나타납니다. 15. 메니에르병 메니에르 병은 비염성 기원의 말초 미로 증후군으로 이해되며, 이는 귀 림프 순환 장애의 결과로 발생합니다. 질병의 발병 기전은 미로의 림프 공간의 압력 조절 메커니즘을 위반하는 것에 기초합니다. 미로 내부 압력이 증가하면 미로의 체액에서 음파를 전달하기가 어려워지고 미로 수용체의 영양 상태도 악화됩니다. 주기적으로 압력의 상당한 증가는 미로의 모든 감각 세포의 급격한 억제로 인해 발생하는 미로 위기를 동반합니다. 메니에르병의 위기는 미로 중 하나 또는 주로 하나가 영향을 받을 때 더욱 두드러집니다. 미궁내압은 혈관선에 의한 내림프의 과생산, 내림프관을 통한 순환 장애, 내림프낭에서의 불충분한 흡수와 같은 여러 가지 이유로 증가할 수 있습니다. 혈관조의 복잡한 구조, 내림프에 의해 세척되는 귀 미로 수용체 세포의 영양 특성, 다양한 림프 환경의 특정 전해질 구성, 미로 내 호르몬 생성 세포의 존재로 인해 다양한 장애에 대한 취약성이 증가합니다. 신체의 신경내분비 및 혈관 조절. 임상 사진에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 1) 반복적인 성격과 발작적 경과; 2) 공격의 간결함; 3) 말초 미로 증후군의 모든 징후의 존재; 4) 미로 수종 및 청력 변동의 징후의 존재; 5) 진행성 청력 상실을 동반한 간헐적 건강 상태; 6) 주로 한쪽 귀에 손상이 가해집니다. 환자는 귀의 소음, 청력 상실, 전신 현기증, 더 잘 들리는 귀 방향의 자발적인 수평 회전 안진증, 팔의 강장성 이탈 및 실수 등을 특징으로 하는 미로 발작 시 의사와 상담합니다. 안진과 반대 방향으로 몸이 편향되는 현상, 메스꺼움, 구토, 창백한 피부, 식은 땀 등이 나타납니다. 그들은 강제로 수평 자세를 취하고 눈을 감고 움직이지 않으려고 노력합니다. 치료 미로 위기의 완화는 1% 프로메돌 용액 2ml 또는 2,5% 아미나진 용액 0,5ml를 1% 황산아트로핀 용액 0,1-1ml 및 2% 황산염 1-60ml와 함께 근육내 주사함으로써 달성됩니다. 용액 디펜히드라민. 메니에르병에서는 부신피질의 기능이 다소 저하되므로 글루코코르티코이드의 사용은 타당하지 않습니다. 프레드니솔론 200mg을 등장성 염화나트륨 용액 10ml에 녹여 정맥 주사하는 것이 좋습니다. 이 용액에 파낭진 5ml, 5% 아스코르브산 용액 3ml 및 코카르복실라제 XNUMXml를 첨가할 수 있습니다. 대뇌 혈관의 미세 순환은 200-400 ml의 다양한 혈액 대체제 (rheopolyglucin, rheogluman, mannitol 등)의 정맥 주사의 도움으로 개선됩니다. 프레드니솔론 용액과 혈액 대용품의 정맥 주입이 끝나면 몸에서 과도한 체액을 제거하기 위해 1 ml의 푸로세미드가 주입됩니다. 16. 감각신경성 난청. 병인학. 병인 감각신경성(소리 지각) 청력 상실은 수용기에서 대뇌 피질의 청각 영역까지 청각 시스템의 병변으로 이해됩니다. 병리학의 수준에 따라 수용체, 후와우 및 중심(줄기, 피질하 및 피질)으로 나뉩니다. 병인학 감각신경성 난청은 다인성 질환입니다. 주요 원인은 감염, 부상, 만성 뇌혈관 기능 부전, 소음 진동 인자, VIII 신경 신경종, 매독, 방사선 노출, 내이 발달 이상, 임신 중 모성 질환, 특정 약물 중독입니다. 감각신경성 난청은 처음에 전음성 또는 혼합성 난청을 유발하는 질병에 이차적일 수 있습니다. 병인 전염병은 신경절 세포, 청각 신경 섬유 및 유모 세포에 영향을 미칩니다. 감염원의 영향으로 내이의 모세혈관 혈액 공급이 중단되고 달팽이관 주 컬의 유모 세포가 손상됩니다. 림프구, 호중구, 섬유 분해 및 결합 조직 형성을 포함하는 장액-섬유소 삼출물이 청각 신경 주위에 형성될 수 있습니다. 신경 조직은 취약하며 하루 안에 축 원통, 미엘린 및 더 높은 위치의 중심이 붕괴되기 시작합니다. 신경 줄기의 만성 퇴행 과정은 결합 조직의 증식과 신경 섬유의 위축을 초래합니다. 유행성 뇌척수 수막염에서 난청 및 청력 상실의 기본은 양측 화농성 미로염입니다. 인플루엔자의 경우 바이러스는 매우 혈관친화적이고 신경친화적입니다. 감염은 혈행성으로 퍼지고 내이의 유모 세포와 혈관에 영향을 미칩니다. 더 자주 일방적 병리가 있습니다. 이독성 항생제의 영향으로 수용체 장치에 병리학적 변화가 발생합니다. 유모 세포는 먼저 달팽이관의 주요 컬에 영향을 미치고 그 다음 전체 길이에 걸쳐 영향을 받습니다. 청력 손실은 전체 주파수 스펙트럼에 걸쳐 발생하지만 고음에서 더 많이 발생합니다. 청각 시스템의 중앙 부분 손상의 가장 흔한 원인은 종양, 만성 뇌혈관 기능 부전, 뇌의 염증 과정, 두개골 외상 등입니다. 매독 청력 손실은 처음에는 소리 전도의 위반으로 특징 지어 질 수 있으며 달팽이관과 청각 시스템의 중심의 병리로 인한 소리 인식이 특징입니다. 전음성 난청 및 혼합성 난청의 진행은 종종 청각 수용체의 손상과 감각 구성요소의 형성으로 이어지며, 이어서 감각신경성 난청이 우세합니다. 17. 감각신경성 난청. 진료소. 치료 클리닉 환자는 진행과 함께 급성 또는 점진적으로 발생하는 지속적인 편측 또는 양측 청력 상실을 호소합니다. 난청은 오랫동안 안정될 수 있습니다. 그것은 종종 경미하고 주기적에서 지속적이고 고통스러운 주관적인 고주파 이명을 동반하며 때때로 환자의 주요 관심사가 됩니다. 치료 급성 감각 신경성 난청 및 난청의 치료는 신경 조직의 가역적 변화 기간 동안 가능한 한 빨리 시작됩니다. 8-10일 동안 권장되는 정맥 주사 약물(격일로 400ml의 레오폴리글루신, 400ml의 헤모데즈); 투여 직후, 프레드니솔론 0,9mg, 500% 아스코르브산 60ml, 솔코세릴 5ml, 코카복실라아제 5ml, 파낭긴 4ml를 첨가하여 0,05% 염화나트륨 용액(10ml)의 점적 주사를 처방합니다. 독성 감각신경성 난청에 대한 이방성 제제는 해독제입니다: 유니티올(5ml의 5% 용액을 20일 동안 근육 내 투여) 및 티오황산나트륨(5-10ml의 30% 용액을 10회 정맥 내 투여), 조직 호흡 활성화제 - 판토텐산칼슘(20일 1-2ml의 10% 용액을 피하, 근육내 또는 정맥내). 급성 및 직업성 난청의 치료에는 고압산소 요법이 사용됩니다(각각 45분씩 XNUMX회). 재가압실에서 산소 또는 카보겐 흡입. 약물(항생제, 글루코코르티코이드, 노보카인, 디바졸)은 귀 뒤 축음법 또는 경내 전기영동법으로 투여됩니다. 청력 상실의 안정화 기간 동안 환자는 이비인후과 의사의 감독하에 있으며 일년에 1-2 번 예방 유지 관리 과정이 제공됩니다. 정맥 내 점적의 경우 캐빈톤, 트렌탈, 피라세탐이 권장됩니다. 그런 다음 신나리진, 종합 비타민제, 생체 자극제 및 항콜린 에스테라아제 약물이 내부에 처방됩니다. 이명을 줄이기 위해 이하선 부위의 생물학적 활성 지점에 마취제를 도입하는 방법인 반사 요법이 사용됩니다. 자기 요법은 일정한 펄스 단극 전류로 일반적인 솔리노이드 및 국소 또는 경내 전기 자극으로 수행됩니다. 극심한 이명과 보존적 치료의 효과가 없으면 고막 신경총 절제술이 필요합니다. 보청기는 일반적으로 500, 1000, 2000 및 4000Hz의 주파수에서 음조 청력의 평균 손실이 40-80dB이고 귓바퀴에서 1m 이내의 거리에서 대화 어음을 인지할 때 표시됩니다. 보청기가 효과가 없고 의사소통이 어렵거나 불가능한 경우, 그 사람은 얼굴 표정과 몸짓의 도움으로 사람들과 접촉하도록 배웁니다. 18. 중이 및 내이의 화농성 질환의 합병증. 병인학. 병인 중이의 화농성 염증의 독립적 인 형태는 급성 화농성 중이염, 유양 돌기염, 만성 화농성 고막염, 중고막염 및 화농성 미로염입니다. 바람직하지 않은 과정으로 농양은 인접한 해부학 적 부위에서 발생하고 수막의 염증 (뇌막염)과 뇌염 (뇌염)뿐만 아니라 신체의 패혈증 상태가 발생할 수 있습니다. 병인학 XNUMX차 감염원에서 파종된 미생물군은 대부분 혼합되어 불안정합니다. 그럼에도 불구하고 구균 식물상이 가장 흔합니다 : 포도상 구균, 연쇄상 구균, 덜 자주 폐렴 구균 및 쌍구균. 병인 이성 합병증의 병인은 복잡하고 모호합니다. 미생물총의 독성 외에도 유기체의 일반적인 저항 상태가 매우 중요합니다. 측두골의 구조적 특징과 그 안에 위치한 중이 및 내이의 구조도 합병증 발병 가능성을 미리 결정합니다. 그 중 다락방 점막의 주름과 주머니가 풍부하고 유양 돌기의 세포 구조가 구별되며 통풍과 배수가 염증에 의해 크게 방해받습니다. 급성 화농성 중이염의 합병증은 유양돌기염과 미로염입니다. 미로염은 또한 측두골을 점진적으로 파괴하는 만성 화농성 중이염에서 발생할 수 있습니다. 경막은 혈액-뇌 장벽과 함께 두개강 내 합병증의 발병에 심각한 장애물인 두개강으로 감염이 퍼지는 것을 방해합니다. 그럼에도 불구하고, 혈관벽의 투과성을 증가시키는 염증은 감염과 이러한 장벽을 극복하는 데 도움이 됩니다. 염증 과정은 뇌의 딱딱한 막과 거미막 사이에서 발생합니다(경막하 농양 또는 제한적 연수수막염). 정맥동의 공동 (동 혈전증). 저항 감소와 신체의 반응성 변화로 인한 과정의 일반화로 인해 화농성 수막염, 수막뇌염 또는 패혈증과 같은 두개 내 합병증이 발생할 수 있습니다. 어린이의 급성 화농성 중이염의 패혈증 상태는 박테리아와 그 독소가 고막에서 혈액으로 들어갈 때 혈행성으로 발전합니다. 만성 화농성 중이염은 부비동 혈전증을 통해 패혈증을 유발합니다. 과정의 단계는 정맥염, 정맥염, 정수리 혈전증, 완전 혈전증, 혈전의 감염 및 붕괴, 패혈증 및 패혈증입니다. 급성 화농성 중이염에서 두개강으로의 감염의 가장 흔한 경로는 주로 혈행성인 고막강의 지붕을 통한 것입니다. 두 번째는 달팽이관 창과 전정 창의 환형 인대를 통해 미로로 가는 경로입니다. 19. 중이 및 내이의 화농성 질환의 합병증. 진료소. 치료 클리닉 두개 내 이형성 합병증 중 첫 번째는 수막염이고, 두 번째는 뇌 및 소뇌의 측두엽 농양이며, 세 번째는 부비동 혈전증입니다. 이인성 확산성 화농성 수막염 또는 연수성 뇌수막염은 화농성 삼출물이 형성되고 두개내압이 증가하여 뇌의 연막과 거미막에 염증이 생기는 것입니다. 막의 염증과 뇌척수액의 압력 증가로 인해 염증 반응이 뇌의 물질로 퍼집니다. 뇌염이 발생합니다. 환자의 전반적인 상태는 심각합니다. 의식이 흐려지고 섬망이 발생합니다. 환자는 머리를 뒤로 젖힌 채 등을 대거나 옆으로 눕습니다. 체온은 지속적으로 39~40°C 이상으로 상승합니다. 맥박이 증가했습니다. 화농성 수막염은 뇌척수액의 병리학적 변화에 의해 확인됩니다. 그녀의 압력 증가가 주목됩니다. 액체가 흐려지고 세포 요소의 함량이 1µl당 수만 개로 증가합니다(백혈구증). 단백질 함량이 증가하고 (표준 150-450 mg / l) 설탕과 염화물의 양이 감소합니다 (설탕 표준 2,5-4,2 mmol / l, 염화물-118-132 mmol / l). 뇌척수액을 파종하면 미생물의 성장이 감지됩니다. 뇌와 소뇌의 측두엽의 이인성 농양은 감염 초점의 바로 근처에서 발생합니다. 이 농양은 패혈증에서 심부 및 반대쪽 이차 농양과 대조적으로 일차적입니다. 초기 단계는 두통, 쇠약, 메스꺼움 및 구토, 아열성 체온과 같은 가벼운 뇌 증상이 특징입니다. 기간은 1-2주입니다. 명시적 단계의 증상은 일반 감염성, 뇌성, 전도성 및 국소성의 XNUMX개 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 그룹에는 전반적인 약점, 식욕 부진, 대변 정체, 체중 감소가 포함됩니다. 뇌 증상은 증가된 두개내압을 특징으로 합니다. 국소 신경학적 증상은 가장 큰 진단적 가치가 있습니다. 뇌의 측두엽 손상(오른손잡이는 왼쪽, 왼손잡이는 오른쪽)은 감각 및 기억상실 실어증이 특징입니다. 감각 실어증과 청력이 손상되지 않은 환자는 자신에게 말하는 내용을 이해하지 못합니다. 그의 말은 무의미한 단어 모음이 됩니다. 이는 상측두이랑의 중간 및 후방 부분에 있는 베르니케 중심의 손상으로 인해 발생합니다. 환자는 또한 읽거나(실독증) 쓸 수 없습니다(실증). 기억 상실증 실어증은 환자가 사물의 이름을 지정하는 대신 측두엽과 두정엽의 하부 및 후방 부분의 손상으로 인한 시각-청각 해리와 관련된 목적을 설명한다는 사실로 나타납니다. 소뇌 농양은 손상된 사지 음색, 운동 실조, 자발적인 안진 및 소뇌 증상이 특징입니다. 이원성 패혈증. 급성 중이염의 감염 일반화는 주로 혈행성으로 발생하며 만성 중이염에서는 S자형동의 혈전정맥염 이후에 가장 자주 발생합니다. 치료 귀 합병증의 치료에는 귀와 뇌의 화농성 집중 제거와 집중 약물 요법이 포함됩니다. 20. 귓바퀴와 고막의 기계적 손상 손상을 일으키는 요인에 따라 귀 부상이 다를 수 있습니다. 가장 일반적인 손상 요인은 기계적, 화학적 및 열적입니다. 기계적 손상 Othematoma는 연골과 귓바퀴의 연골막 사이의 출혈입니다. 혈종의 원인은 귓바퀴의 손상입니다. 귓바퀴에 가벼운 부상이라도 혈종을 유발할 수 있습니다. 그것은 귓바퀴의 앞면에 보라색의 반구형의 부드러운 팽창처럼 보이며 고통스럽고 변동될 수 있습니다. 치료 작은 혈종은 저절로 해결되거나 요오드 알코올 용액으로 윤활유를 바르고 압박 붕대를 감은 후에 해결될 수 있습니다. 혈종이 역전되지 않으면 천자를 하여 내용물을 흡인하고 5% 요오드알코올용액 몇 방울을 주사한 후 압박붕대를 감는다. 화농 및 연골막연골염이 발생하는 경우, 절개하여 육아조직과 죽은 조직을 긁어내고 항생제로 세척한 후 배액하고 압박 붕대를 감습니다. 항생제는 식물상에 대한 민감성을 고려하여 비경구적으로 처방됩니다. 연골 골절의 경우 파편이 줄어들고 시뮬레이션 압력 붕대가 적용됩니다. 귀 손상 귓바퀴의 표면 손상은 타박상, 융기, 상처, 벌레 물림으로 발생합니다. 귓바퀴의 부분적 또는 완전한 분리가 있습니다. 치료 상처 주변의 피부는 알코올로 변기되고, 국소 마취 하에 XNUMX차 미용 봉합사가 적용되고, 무균 붕대가 적용됩니다. 파상풍 톡소이드는 피하 주사됩니다. 항생제는 근육 내 또는 설파제 내부로 처방됩니다. 고막 손상 고막 손상은 귀에 타격을 가하는 동안 외이도가 밀폐되어 외이도의 압력이 증가하거나 감소하여 발생합니다. 귀에 날카로운 통증, 소음 및 청력 상실이 있습니다. 이경 검사를 통해 고막의 출혈, 고막의 혈종, 귀의 출혈 및 막의 완전한 결함까지의 외상성 천공이 관찰됩니다. 치료 외이도에 혈뇨가 나오는 경우 의사는 고막을 볼 수 있도록 면봉이나 흡입 장치를 사용하여 조심스럽게 귀의 마른 변기를 만듭니다. 그런 다음 멸균 건조 투룬다가 외이도에 도입됩니다. 작은 외상성 천공은 종종 자발적으로 흉터 조직으로 대체됩니다. 크고 신선한 마른 천공이있는 경우 고막에 계란 양막 (필름)을 붙이는 것이 좋습니다. 21. 이골 및 측두골 손상 청각 소골의 손상은 고막의 완전성을 침해하는 것과 결합 될 수 있습니다. 추골의 골절, 모루, 전위, 등자 바닥 판의 변위가 발생합니다. 고막이 손상되지 않은 경우 유형 D 고실도가 감지되면(고막의 과다 순응) 고실 측정을 사용하여 소골 사슬의 파열을 감지할 수 있습니다. 고막이 천공되고 청각 이소골 사슬이 파괴되면 병리학의 성격은 수술 중에 가장 자주 인식됩니다 - 고막 성형술. 치료 중이의 소리 전도를 회복시키기 위해 이골과 고막의 외상성 손상의 특성에 따라 다양한 유형의 고막 성형술이 시행됩니다. 측두골 골절 세로 골절은 두개골 기저부의 가로 골절에 해당합니다. 측두골 피라미드의 세로 골절로 균열이 외이도의 상부 벽인 고막 지붕을 통과하기 때문에 고막이 파열 될 수 있습니다. 심각한 상태, 귀에서 출혈 및 유액, 청력 상실이 있습니다. 측두골의 X-레이는 골절이나 균열을 확인합니다. 외부 상처가없는 두개골 기저부와 측두골 피라미드의 골절이지만 귀에서 뇌척수액이 유출되면 두개강의 감염 가능성으로 인해 열린 부상으로 간주됩니다. 가로 골절. 측두골의 횡단 골절로 고막이 종종 손상되지 않고 균열이 내이의 덩어리를 통과하므로 청각 및 전정 기능이 방해 받고 안면 신경 마비가 감지됩니다. 측두골 골절의 특별한 위험은 감염이 중이 및 내이에서 두개강으로 침투할 때 두개내 합병증(이성 유두수막염 및 뇌염)이 발생할 수 있다는 것입니다. 환자의 심각한 상태, 자발적인 전정 반응, 이당증으로 인한 귀 출혈, 청력 상실 또는 청력 부족, 안면 신경 마비, 수막 및 국소 뇌의 경우 드레싱에 이중 반점 증상에주의하십시오. 증상. 치료 응급 처치는 귀에서 출혈을 멈추는 것으로 구성되며, 이 경우 외이도는 멸균 turundas 또는 면봉으로 탐폰되고 무균 붕대가 적용됩니다. 병원에서는 두개 내압이 증가함에 따라 요추 천자가 수행됩니다. 심한 출혈과 두개 내 합병증의 징후로 중이에 광범위한 외과 적 개입이 수행됩니다. 측두골 외상의 예후는 두개골 기저부 골절의 성격과 신경학적 증상에 달려 있습니다. 광범위한 부상은 종종 부상 직후 사망으로 이어집니다. 22. 이석증. 귀의 이물질 이석증은 대개 저절로 해결됩니다. 계속되는 유즙으로 인해 경막이 노출되고 측두 근육의 결함이 가소성으로 중이에 수술이 수행됩니다. 지속적인 안면신경마비는 수술적 감압이 필요합니다. 측두골에 있는 신경의 뼈관이 노출되고 경막외초가 노출됩니다. 신경이 파열되면 가장자리를 봉합하거나 신경성형술을 시행합니다. 귀의 이물질 외이도의 이물질은 놀면서 여러 가지 작은 물체를 귀에 집어넣는 어린이에게서 더 흔합니다. 성인의 경우 이물질은 성냥 조각, 외이도에 박힌 탈지면 조각일 수 있습니다. 잠자는 동안 벌레가 귀에 들어오는 경우도 있습니다. 증상은 외이에 있는 이물질의 크기와 성질에 따라 달라집니다. 표면이 매끄러운 이물질은 외이도의 피부를 손상시키지 않으며 오랫동안 증상을 나타내지 않습니다. 다른 물체는 종종 상처와 궤양성 표면이 있는 외이염의 출현으로 이어집니다. 폐쇄성 이물질의 증상 중 하나는 전도성 청력 상실과 이명입니다. 외이도가 부분적으로 막혀도 청력은 악화되지 않습니다. 곤충이 귀에서 움직일 때 특히 고막 부위에 불쾌하고 고통스러운 감각을 유발합니다. 이물질을 제거하려는 시도 중 거칠고 실패한 의학적 조작은 고막과 중이에 손상을 줄 수 있습니다. 이물질의 인식은 이경 검사 및 탐침에 어려움을 일으키지 않습니다. 치료 100-150 ml 용량의 Janet 주사기에서 따뜻한 물 또는 푸라실린 용액으로 귀를 씻어서 자유로이 이물질을 제거합니다. 고막 천공 또는 화농성 중이염이 있는 경우 Woyachek의 배꼽 탐침 또는 갈고리로 제거하는 것이 좋습니다. 이물질이 외이도 깊숙이 밀어 넣어 고막이 손상되는 것을 방지하기 위해 핀셋이나 집게로 이물질을 제거하는 것은 권장하지 않습니다. 곤충은 70도 알코올이나 액체 멸균 오일을 귀에 떨어뜨린 다음 씻어내면 죽습니다. 부은 이물질은 알코올을 주입하여 부피를 줄인 후 제거합니다. 외이도에 이물질이 끼이거나 고막강으로 유입되면 일반적인 방법으로 제거하는 것이 불가능할 때 외과 적 치료에 의존합니다. 국소 또는 전신 마취하에 연조직의 귀 뒤 절개를 만들어 분리하고 피부 뒤쪽 벽을 절개하고 이물질을 제거합니다. 23. 코와 부비동의 총상이 아닌 부상. 진료소 외부 코에 대한 둔기 외상은 비출혈, 코와 눈 주위의 혈종, 외부 코의 기형, 호흡 및 냄새 장애를 동반합니다. 심한 경우 손상이 코의 깊은 부분과 인접 부위의 뼈 구조를 포착합니다. 전두골에 대한 둔기 외상은 전두동의 전벽 골절로 이어지며 임상 적으로 우울증으로 나타나며 종종 외상성 물체의 유형에 해당합니다. 전두동 손상, 특히 코의 뿌리 부분과 궤도 내벽의 손상은 전두비강의 완전성과 기능을 침해할 수 있습니다. 코의 뿌리에 강한 직접 타격을 가하면 매우 심각한 복합 손상, 이른바 전두 기저부(또는 전안면) 손상으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 피부에 최소한의 손상을 줄 수 있으므로 외부 및 내부 코의 뼈와 인접한 뼈의 뼈가 많이 골절됩니다. 사골과 그 체판의 손상은 후각 상실을 유발하고 얼굴에 피하 기종이 나타나며 부종과 가래가 나타납니다. 접형골 부위의 골절은 내부 경동맥 벽의 손상을 동반할 수 있습니다. 코 뼈 골절의 경우 외부 검사는 어느 정도 표현되는 외부 코의 기형을 결정합니다. 코와 얼굴의 인접 부위의 연조직이 붓고 부어오릅니다. 혈종이 점차 증가하여 기형의 정도를 평가하고 코 뼈의 위치를 조정하기가 어렵습니다. 코와 얼굴의 연조직 부종은 피하 폐기종으로 인해 발생할 수도 있으며, 이는 촉진 시 약간 딱딱거리는 딱딱거리는 소리로 정의됩니다. 비강 뼈와 연골의 골절을 동반한 촉진은 골연골 크레피투스(osteochondral crepitus)를 포착합니다. 코 뼈 골절의 진단은 X선 검사로 확인됩니다. 얼굴 연조직의 혈종은 종종 눈꺼풀 부위와 안와 주변의 출혈(안경 증상)을 동반합니다. 이러한 경우 이 증상이 두개골 기저부 골절의 유일한 징후일 수 있으므로 X선 검사를 수행해야 합니다. 코 체의 골절은 비액 분비를 동반할 수 있으며, 이는 머리를 앞으로 기울일 때 더욱 두드러집니다. 부상 후 첫날, 비액 분비물의 증상은 이중 반점의 증상입니다. 비출혈이 멈춘 후 비액 분비물은 가벼운 성질을 띠고 혈관운동성 비염을 동반한 분비물과 유사해집니다. 비강 중격의 연골과 뼈 부분의 골절은 혈종의 형성을 동반합니다. 타격 후 쏟아진 혈액은 일반적으로 양쪽의 연골막과 점막을 각질 제거합니다. 혈종의 증상은 코 호흡 곤란, 목소리 톤입니다. 24. 코 부상의 치료 골절이없는 타박상에 대한 지원은 부상 부위의 감기로 출혈을 멈추고 피해자를 쉬게하는 것으로 제한 될 수 있습니다. 코피가 심한 경우에는 전방 루프 탐포네이드를 시행하고, 효과가 없는 경우에는 후방 코 탐포네이드도 병행해야 한다. 코뼈와 두개골의 다른 뼈의 골절을 치료하는 주요 방법은 위치를 바꾼 다음 파편을 고정하는 것입니다. 코뼈의 위치를 조정하는 최적의 시기는 부상 후 5시간 또는 부상 후 5일로 간주됩니다. 이것은 주변 연조직의 뚜렷한 부종이 발생하여 감소된 조각의 정확한 위치를 결정하기 어렵기 때문입니다. 재위치는 일반적으로 국소 마취하에 수행됩니다. 파편의 감소는 환자의 앙와위에서 수행되어야 합니다. 코뼈의 재배치 후 고정이 필요합니다. 모든 경우에 양쪽 코의 루프 탐포네이드가 수행됩니다. 비강 중격의 혈종이 생길 때 국소 마취하에 외과 적 치료가 수행됩니다. 시각 장애를 동반하지 않는 상악동 골절과 엑스레이 검사로 확인된 동벽 및 안와 벽의 심각한 손상은 보수적으로 치료합니다. 부상 후 3-4 일째에 염증 징후가 나타나면 (체온 상승, 부비동 및 눈꺼풀의 돌출 부위의 부종 및 통증 증가), 혈색소가 pyosinus로의 전환에 대해 생각해야합니다. 병리학 적 내용물을 제거하고 등장액 또는 푸라실린 용액으로 부비동을 씻은 후 항생제가 공동으로 도입됩니다. 일반적인 항생제 치료가 처방됩니다. 반복적인 천자는 임상 역학에 따라 수행됩니다. 사골 골판의 골절은 사골 동맥 중 하나의 손상을 동반할 수 있습니다. 이 동맥으로부터의 출혈은 안와의 압력 증가, 안구 돌출 및 안구 순환 장애를 초래하여 몇 시간 내에 실명으로 이어질 수 있습니다. 안와 조직의 느슨한 탐포네이드와 함께 적시에 배수되는 내측 안와주위 절개는 시력을 보존할 수 있습니다. 유액과 싸우고 두개 내 합병증의 발병을 예방하기 위해 환자는 3 주 동안 엄격한 침상 안정을 처방받습니다. 정기적인 요추 천자는 두개내압을 줄이기 위해 시행됩니다. 특히 부상 후 첫 주 동안 코의 장기간 루프 탐포네이드가 바람직합니다. 일반 및 국소 항생제 요법이 처방됩니다. 전두동 골절의 경우 외과 적 치료가 수행됩니다. 연조직과의 연결을 유지하는 전벽의 함몰된 뼈 조각은 조심스럽게 재배치됩니다. 25. 코와 부비동의 총상 코와 부비동의 총상은 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1) 비강 및 부비동으로 침투하지 않음; 2) 비강 및 부비동의 뼈 형성에 손상을 입히는 관통 상처; 3) 인접한 장기 및 해부학 적 구조의 손상과 결합 된 부상. 총상 상처의 가장 중요한 특징은 모든 속성을 가진 상처 통로입니다. 파편 상처는 더 심각한 손상을 일으킵니다. 또한 무게 중심이 불안정한 총알은 상당한 피해를 입습니다. 안면 두개골을 형성하는 수많은 뼈벽과 구조물도 상처 통로의 특성에 영향을 미칩니다. 입구와 출구의 존재는 관통 상처를 나타냅니다. 연조직과 뼈를 통과하는 상처 투사체가 상처 통로에 끼어 있는 경우를 블라인드 상처라고 합니다. 코와 부비동에 고립된 맹목적인 상처는 특별히 위험하지 않습니다. 안면 골격의 연조직과 뼈를 통과한 총알이나 파편이 부비동 중 하나에 달라붙어 화농성 염증을 유발합니다. 코와 부비동의 총상은 평생 동안 훨씬 더 위험합니다. 인접한 영역 (두개강, 안와, 두개골 바닥 및 익상 구개 포사)이 손상됩니다. 맹목적인 총상을 입은 작은 이물질은 캡슐화되는 경향이 있습니다. 큰 이물질, 특히 중요한 장기 근처에 위치한 이물질은 일반적으로 진행성 합병증을 유발합니다. 총상 기원의 이물 진단에는 다양한 엑스레이 배열, 선형 및 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다. 모든 이물질은 다음과 같이 나뉩니다. 1) 쉽게 검색할 수 있습니다. 2) 회복하기 어렵다. 3) 장애 유발 4) 장애를 일으키지 않는다. 네 가지 조합이 있습니다. 1) 쉽게 접근할 수 있지만 장애를 유발하는 경우 - 제거가 필수입니다. 2) 쉽게 접근할 수 있지만 장애를 일으키지 않음 - 유리한 조건에서 제거가 표시됩니다. 3) 도달하기 어렵지만 장애를 일으키지 않음 - 수술은 일반적으로 금기이거나 추가 부상 과정에서 부상자를 위협하는 위험이 있는 경우 수행됩니다. 4) 도달하기 어렵지만 해당 기능의 장애가 수반됨 - 추출이 표시되지만 작업의 복잡성으로 인해 특별한 예방 조치를 취해야 합니다. 26. 코와 부비동의 이물질 대부분의 경우 이물질은 어린이에게서 발견됩니다. 성인의 경우 임의의 상황에서 이물질이 코로 들어갑니다. 총상으로 인해 코와 부비동의 이물질이 생길 수 있습니다. 차가운 무기 또는 가정용 물건으로 상처를 입었을 때 비강의 뼈 조직에 고정 된 팁이 끊어집니다. 비강 전정을 통해 유입된 이물질은 일반적으로 하비갑개와 비중격 사이에서 발견됩니다. 다른 방식으로 비강에 들어간 이물질은 어디에서나 국소화될 수 있습니다. 가까운 장래에 제거되지 않은 이물질은 점차 과립으로 자란다. 그 주위에 침전되는 탄산칼슘과 인산칼슘염은 코결석인 코뿔소를 형성합니다. Rhinoliths는 가장 다양한 모양과 크기를 가질 수 있으며 때로는 비강의 모형을 형성합니다. 클리닉 비강으로 들어온 이물질은 반사적으로 재채기, 눈물, 콧물을 유발합니다. 점차적으로 반사가 약해지고 신체가 이물질에 적응합니다. 코에 이물질이 있으면 다음과 같은 증상이 나타납니다. 1) 일방적인 코 막힘; 2) 일방적인 화농성 콧물; 3) 편측성 두통; 4) 코피. 진단 이물질의 존재는 기억 상실, rhinoscopy, 탐침 및 방사선 촬영을 통해 도움이됩니다. 이물질 주위에 출혈성 과립 형성, 비강 협착 및 화농성 분비물이 다른 질병을 시뮬레이션할 수 있습니다. 감별 진단에서는 연령이 중요합니다. 이물질은 어린이에게 더 흔하며, 발달 부진으로 인한 부비동 염증은 예외입니다. 치료 새로운 케이스에서 이물질을 제거하는 데는 특별한 어려움이 없습니다. 때로는 코를 풀어서 제거할 수도 있습니다. 이 절차가 실패하면 비강 점막의 마취 및 마취 후 도구를 사용하여 이물질을 제거할 수 있습니다. 이 목적에 가장 적합한 것은 이물질 뒤에 삽입되고 역방향으로 이동하여 이를 포착하고 제거하는 무딘 후크입니다. 핀셋으로 이물질을 제거하려고 하면 이물질이 코 속으로 깊숙이 밀려 들어갈 수 있습니다. 살아있는 이물질을 제거하기 전에 고정(마취제 노출)하거나 거머리의 경우 10% 식염 용액을 비강에 부어서 수축시키는 것이 좋습니다. 매우 큰 이물질 제거는 수술을 통해서만 가능합니다. 27. 코피. 클리닉 및 진단 코피의 원인은 국소적 원인과 일반적 원인으로 나뉩니다. 지역적 원인은 다음과 같습니다. 1) 코와 부비동의 부상; 2) 비중격 앞부분 점막의 위축성 과정; 3) 코와 부비동의 악성 종양; 4) 양성 종양; 5) 비강의 이물질. 코피의 일반적인 원인: 1) 동맥 고혈압 및 죽상 동맥 경화증; 2) 주로 바이러스 기원의 상부 호흡기의 급성 감염성 병변; 3) 패혈증 상태(만성 패혈증), 알코올을 포함한 중독; 4) 내부 장기의 질병; 5) 신경영양 및 내분비 혈관병증; 6) 저산소증 및 각기병; 7) 대기압 감소, 물리적 과열 및 과열. 대부분의 경우 코피는 비중격의 전하부에서 발생하는데, 이는 이 부위에 혈액을 공급하는 특성과 관련이 있습니다. 비강 중격에 공급하는 동맥의 말단 가지가 끝나는 곳입니다. 동맥 및 정맥 네트워크는 여기에서 맥락막 신경총의 여러 층을 형성하며 쉽게 손상됩니다. 비중격 전하부에서 출혈이 발생한 경우에는 전방비경검사를 통해 쉽게 발견할 수 있습니다. 비강 깊은 부분에서 출혈이 발생하는 경우 대부분의 경우 출혈의 원인을 확인할 수 없습니다. 코피가 갑자기 발생할 수 있습니다. 때로는 전구 현상이 선행됩니다. 보통 한쪽에서 피가 납니다. 출혈의 강도는 작거나 거대하고 풍부합니다. 가장 심각하고 생명을 위협하는 것은 소위 신호 코피로, 갑작스럽고 짧은 지속 시간과 다량의 혈액 유출이 특징입니다. 출혈이 저절로 멈춘 후 심한 허탈이 발생합니다. 경우에 따라서는 코피와 하기도 출혈, 식도와 위출혈을 감별 진단하는 문제가 있다. 폐출혈이있는 혈액은 거품이 많고 출혈에는 기침이 동반되며 위 출혈은 어둡고 응고됩니다. 코피가 나는 동안 피를 삼키는 것은 위 출혈에서와 같이 위 내용물과 섞인 어두운 갈색 응고 혈액 덩어리로 구토를 동반한다는 점을 명심해야 합니다. 그러나 뒷벽을 따라 흘러내리는 진홍빛 피가 코피임을 확인시켜준다. 28. 코피 치료 코중격 앞부분에서 출혈이 있는 경우 출혈이 있는 코의 절반을 코날개의 손가락으로 코중격에 대고 눌러서 막아야 합니다. 코를 예상하여 3 % 과산화수소 용액으로 건조하거나 적신 적절한 면봉을 추가로 도입하는 것이 좋습니다. 나열된 조치가 계속 실패하면 전방 탐포 네이드에 의존하고 불충분 한 경우 후방 비강 탐포 네이드에 의지합니다. Mikulich에 따른 전방 비강 탐포네이드. 가장 빠르고 간단하게 진행됩니다. 해당 콧 구멍은 비강 평면에 의해 확장됩니다. 너비 1-2cm, 길이 70cm까지의 거즈 붕대로 준비된 탐폰에 바셀린 오일을 함침시켜 6-7cm 깊이로 집게를 사용하여 비강에 삽입합니다. 그것의 아치. 환자의 머리가 뒤로 기울어지지 않아야 합니다. 점차적으로 전체 탐폰은 "아코디언" 원리에 따라 아래에서 위로 코의 해당 절반을 조밀하게 채울 때까지 비강에 맞습니다. 후비강 탐포네이드. 이러한 유형의 코피 멈추는 방법은 다른 모든 방법이 소진되었을 때 사용됩니다. 비인두 뒷부분의 면 거즈 면봉을 미리 준비하여 살균합니다. 탐폰의 최적 크기는 함께 접힌 엄지손가락의 말단 지골과 일치해야 합니다. 탐폰은 두 개의 두꺼운 강한 실로 십자형으로 묶여 있습니다. 국소 마취 후 고무 카테터가 코의 출혈 절반을 통해 구강 인두에 삽입되고 그 끝은 집게를 사용하여 입을 통해 꺼냅니다. 두 스레드 모두 카테터의 철회된 끝 부분에 묶여 있습니다. 카테터가 코를 통해 다시 들어올 때 연결된 실 덕분에 탐폰이 비인두에 삽입되어 choanae까지 단단히 당겨집니다. 실을 팽팽한 상태로 유지하면서 전방 비강 탐포네이드가 수행됩니다. 탐포네이드는 면이나 거즈 "앵커" 위에 실을 활로 묶어서 끝납니다. 그러면 필요한 경우 변위된 비인두 탐폰을 조일 수 있습니다. 탐폰의 세 번째 실을 뺨과 아래턱 잇몸 사이에 장력 없이 놓고 끝을 탐포나이드 측면의 볼이나 귀 부분에 접착 테이프 스트립으로 고정합니다. 이 스레드의 경우 탐폰이 비인두에서 제거됩니다. 코피를 멈추는 수술 방법. 비효과적인 탐포네이드 및 재발성 코피에 사용됩니다. 비중격 점막의 혈관을 제거하기 위해 다양한 경화제가 사용됩니다. 주혈관 전체를 결찰하여 코피를 멈추게 하는 방법 중 가장 흔한 것은 외경동맥 결찰이다. 29. 비중격만곡증 편위된 중격은 가장 흔한 비과학적 병리 중 하나입니다. 빈번한 변형의 원인은 구루병, 부상뿐만 아니라 안면 골격 발달의 이상일 수 있습니다. 비중격은 다양한 연골과 뼈 구조로 구성되어 있고 안면 두개골의 다른 요소에 의해 위와 아래가 제한되어 있기 때문에 이러한 모든 구성 요소의 이상적이고 조합된 발달은 극히 드뭅니다. 비강 중격의 곡률 변화는 매우 다릅니다. 한 방향 또는 다른 방향으로의 가능한 이동, S자형 곡률, 융기 및 스파이크의 형성, 전방 사각 연골의 아탈구. 외부 호흡 기능을 침해하는 비강 중격의 변형은 여러 생리적 이상을 결정합니다. 비강 자체에서 호흡기 결함은 부비동염의 가스 교환을 감소시켜 부비동염의 발병에 기여하고 후각 틈새로의 공기 흐름의 어려움은 냄새의 위반을 유발합니다. 클리닉 임상적으로 유의한 비강 만곡의 주요 증상은 한쪽 또는 양쪽 코 호흡의 폐쇄입니다. 다른 증상은 후각, 비강, 빈번하고 지속적인 비염의 위반 일 수 있습니다. 진단 그것은 비강 호흡 상태와 rhinoscopy의 결과에 대한 누적 평가를 기반으로 설정됩니다. 비강 중격의 곡률은 종종 선천적 또는 후천적 기원의 외부 코의 변형과 결합됩니다. 치료 치료는 수술로만 이루어집니다. 협조의 표시는 한쪽 또는 양쪽 코를 통한 비강 호흡의 어려움입니다. 비중격 수술은 국소 또는 전신 마취하에 수행됩니다. 중격의 인접한 영역에서 점막이 손상되면 영구적이고 실질적으로 복구할 수 없는 천공이 형성됩니다. 피 묻은 껍질은 후자의 가장자리를 따라 말라 버립니다. 비중격 수술에는 다양한 변형이 사용됩니다. 첫 번째는 Killian에 따른 비중격의 근본적인 점막하 절제술이고, 두 번째는 Vojacek에 따른 보존적 비중격 수술입니다. 첫 번째 방법에서는 비중격의 연골과 뼈 골격을 대부분 제거합니다. 이 작업의 장점은 비교적 단순성과 실행 속도입니다. 단점: 호흡 중에 관찰되는 비중격의 부양과 위축 과정이 발생하는 경향이 있습니다. 두 번째 방법을 사용하면 교정할 수 없고 올바른 중앙 위치에 배치할 수 없는 연골 및 뼈 구조 부분만 제거됩니다. 사각형 연골이 만곡된 경우에는 원형 절제술을 통해 디스크를 잘라냅니다. 30. 비강의 질병 비중격의 출혈성 용종 그것의 특징은 쉽게 출혈하는 점차 증가하는 용종증 형성의 한쪽에 비중격의 앞쪽 부분에 나타나는 것입니다. 병인학 용종의 출현 이유 중 하나는 혈관 형성이 증가한 부위에 손톱이있는 점막의 외상입니다. 이 질병은 젊은 사람들과 임신 및 수유기 여성에서 더 흔하며, 이는 내분비 요인이 형성에 중요할 수 있음을 나타냅니다. 형태 학적 검사에서 일반적으로 혈관종이 관찰되며 드물게 육아 조직이 관찰됩니다. 클리닉 환자의 주요 불만 : 비강 호흡 곤란 및 빈번하고 풍부한 코피, 코를 풀 때 재발, 손가락으로 만지기. Rhinoscopy를 사용하면 빨간색 또는 보라색 - 빨간색의 용종증 형성을 감지 할 수 있습니다. 폴립의 줄기는 일반적으로 넓습니다. 탐침 시 폴립은 쉽게 출혈합니다. 치료 수술만 합니다. 폴립은 비중격의 인접한 점막과 연골막과 함께 제거해야 합니다. 제거 후 상처 표면의 가장자리를 따라 점막의 전기 부식 또는 저온 도포를 수행한 후 탐포네이드를 수행하는 것이 바람직합니다. 전방 건조 비염. 비중격의 천공성 궤양 전방 건조 비염은 점막의 빈번한 외상 부위인 비중격의 전방 부분에서 발생합니다. 클리닉 환자는 코의 건조감, 코의 현관에서 딱지가 건조되어 제거가 필요하다고 불평합니다. 비강 중격의 앞쪽 부분에서 rhinoscopy를 사용하면 건조한 껍질로 덮인 정상적인 젖은 광택을 잃은 건조하고 얇은 점막의 제한된 영역이 결정됩니다. 그러면 여기에서 비중격의 관통결손이 생길 수 있습니다. 천공은 일반적으로 작고 둥글다. 그것은 종종 건조한 껍질로 닫히며, 제거하면 출혈이 발생할 수 있으며 강제 호흡으로 눈에 띄는 천명음이 발생할 수 있습니다. 진단 진단은 병력과 전방 비강경 검사를 기반으로 합니다. 감별 진단 감별 진단은 결핵, 매독 및 베게너 병으로 수행됩니다. 치료 위축성 비염 치료와 동일한 원칙에 근거합니다. 31. 급성 비염 급성 비염은 점막의 염증 변화를 동반하는 비강 기능의 급성 장애입니다. 급성 비염은 비강의 독립적인 염증일 뿐만 아니라 많은 전염병을 동반할 수 있습니다. 병인학 및 병인 급성 비염의 병인학, 저독성 부생 식물상에서는 비감염성의 다양한 요인이 중요합니다. 급성 외상성 비염에서 비강의 영구 미생물총의 활성화가 주목되며, 그 작용은 외상으로 인한 자극에 추가됩니다. 냉각은 부생 식물상의 활성화와 그에 의한 병원성의 획득에 기여하여 섬모 상피의 섬모 운동의 속도를 늦추거나 완전히 중단시킵니다. 결과적으로 병원성 인자가 상피 깊숙이 침투하여 염증 반응을 일으킵니다. 클리닉 급성 비염의 증상으로는 점막 충혈, 비갑개 부종, 열감, 재채기, 눈물 등이 있습니다. 비갑개가 크게 커지면 환자는 코가 완전히 막히는 불쾌한 느낌을 경험할 수 있습니다. 비강 혼잡은 종종 머리의 무거움, 이마의 둔한 통증을 동반합니다. 콧물의 첫 번째 기간에는 비점막이 정상보다 건조합니다(배설저하). 그런 다음 그것은 과분비로 대체되며, 먼저 transudate 형태로, 그리고 나서 더 두꺼운 mucopurulent discharge로 대체됩니다. 급성 비염의 클리닉에는 XNUMX단계가 있습니다. 첫 번째 단계(건조 단계)는 건조감, 작열감, 코의 긴장감이 특징입니다. 점막은 충혈되고 건조한 광택이 있습니다. 재채기, 기침이 있습니다. 두 번째 단계(장액 분비물 단계)는 완전히 투명한 액체(transudate)의 다량 배출로 시작됩니다. 이 기간 동안 작열감 및 건조감이 감소합니다. 점막은 청색광을 얻고 수분이 증가합니다. 세 번째 단계 (점액 화농성 분비물 단계)는 비염의 3-5 일째에 발생하며 분비물의 양이 점차적으로 감소하여 점점 더 두꺼워집니다. 치료 권태감의 첫 징후가 나타나면 전신 온난화(뜨거운 목욕), 뜨거운 차 2-3잔 섭취, 포장 및 침구를 권장합니다. 동시에 아세틸 살리실산 (0,5-1,0g)의 경구 투여가 표시됩니다. 카타르성 비염의 약물 치료는 주로 코에 혈관 수축 약물을 사용하고 항히스타민제(diphenhydramine, tavegil, suprastin, diazolin) 처방으로 구성됩니다. 32. 만성 비염. 만성 카타르 비염 만성 카타르 비염은 재발성 급성 비염의 결과로 발생합니다. 심장 혈관계의 만성 질환 인 알코올 중독으로 인한 비강 점막의 장기간 울혈 성 충혈은 만성 비염의 발병에 취약합니다. 질병의 병인에서 유전적 전제 조건, 기형, 비강 호흡 곤란을 유발하는 정상적인 해부학 적 관계의 위반이 중요 할 수 있습니다. 클리닉 환자는 점액성 또는 점액성 성질의 코에서 분비물에 대해 불평합니다. 감기에 걸리면 비강 호흡 곤란이 악화됩니다(코에서 배출되는 것과 같이). 종종 코 반쪽 중 하나가 교대로 혼잡합니다. rhinoscopy로 점막의 미만성 충혈이 결정되며 종종 청색증이 나타납니다. 하비갑개는 적당히 부어서 일반적인 비강의 내강을 좁힙니다. 만성 카타르 비염은 저산소증을 동반할 수 있습니다. 비강에서 이관의 점막으로 카타르 염증의 전이가 가능하며 그 다음 세관 중이염이 발생합니다. 진단 질병의 진단은 불만, 기억 상실, 전방 및 후방 rhinoscopy를 기반으로 설정됩니다. 차동 진단 카타르 만성 비염을 비대와 구별하기 위해 점막의 마취가 혈관 수축제로 수행됩니다. 비갑개 점막의 눈에 띄는 감소는 비대성 비염의 특징 인 진정한 비대가 없음을 나타냅니다. 치료 국소 치료는 protargol (collargol)의 3-5 % 용액, 황산 아연 0,25-0,5 % 용액, 2 % 살리실산 연고 등의 형태로 항균 및 수렴제를 사용하는 것으로 구성됩니다. 만성 비대성 비염 클리닉 비후성 비염은 지속적인 코 막힘이 특징입니다. 비강 호흡과 풍부한 점액 및 점액 화농성 분비물을 복잡하게 만듭니다. 후각 균열의 폐쇄는 후각 저하 및 추가 후각 상실로 이어집니다. 미래에는 후각 세포의 위축으로 인해 필수(가역적) 후각 후각 장애가 발생할 수 있습니다. 치료 수술은 일반적으로 국소 마취하에 수행됩니다. 수술은 루프 탐포네이드로 끝납니다. 탐폰은 2일 후에 제거됩니다. 그러나 탐폰을 제거한 후, 특히 하비갑개의 후단부를 절단한 후(후부 연골절개술) 상당한 출혈 가능성을 고려할 때 나중에 탐폰의 완전한 제거를 수행할 수 있습니다. 33. 위축성 비염 단순 위축성 비염. 이러한 형태의 만성 비염은 일차성 또는 이차성일 수 있습니다. 속발성 위축성 비염은 다양한 불리한 환경 요인에 노출된 결과입니다. 전방 rhinoscopy로 비 인두의 후벽을 자유롭게 볼 수 있습니다. 점막은 건조 래커 광택을 얻고 건조 점액 껍질로 덮여 있습니다. 과정이 후각 영역을 포착할 때 저산소증과 후각 상실증이 발생합니다. 치료 유해한 환경 요인의 영향을 제거하거나 줄이는 것이 필요합니다. 연고와 요오드 - 글리세린으로 치료하는 과정은 국소 적으로 처방됩니다. 아침과 저녁에 환자는 Voyachek의 diachilic 연고를 면봉에 10 분 동안 코에 주입해야합니다. 일주일에 2 번 의사 또는 환자 자신이 요오드 - 글리세린 용액으로 비강 점막을 윤활합니다. 이러한 치료는 2 개월 동안 수행되며 3 년에 XNUMX 번 반복됩니다. 로즈힙 오일 또는 바다 갈매 나무속 오일을 1 : 3-1 : 4의 비율로 올리브 또는 복숭아 오일에 넣은 면봉을 넣거나 비타민 A 오일 용액 (50IU 이하)을 첨가하는 것도 좋습니다. 코. 오제나 Ozena는 전체 점막뿐만 아니라 비강과 비갑개의 뼈벽의 깊은 위축을 특징으로 하는 만성 위축성 악취 콧물이 특징입니다. 오제나(Ozena)는 건조되어 악취가 나는 딱지가 되는 두꺼운 분비물이 분비되는 것이 특징입니다. 질병의 원인과 발병기전은 오늘날까지 계속해서 제대로 이해되지 않고 있습니다. 오제나의 전염성은 인체 내 클렙시엘라(Klebsiella) 식물의 패턴을 통해 확인됩니다. 오제나의 발병기전에서 열성 형질로 유전되는 유전적 구성적 특징이 중요한 역할을 합니다. 클리닉 ozena 환자의 경우 비강 점막의 심각한 위축, 비강 외개, 특히 더 낮은 크기의 감소가 특징적입니다. 점막과 비갑개의 위축으로 인해 비강이 넓어집니다. 전방비경검사에서는 비인두의 후벽뿐만 아니라 이관의 인두구도 자유롭게 볼 수 있습니다. 때로는 후방 및 위쪽 방향에 위치한 접형동의 구멍이 보입니다. 종종 호수에서는 비강 전체가 딱지로 채워져 점막이나 껍질 자체도 뒤에서 볼 수 없습니다. 치료 2% 중탄산나트륨 용액, 1% 과산화수소 용액, 0,1% 과망간산칼륨 용액 또는 식염수로 비강을 세척하여 코의 껍질을 제거합니다. 치료에서 Klebsiella ozena에 대해 활성인 항생제(스트렙토마이신, 모노마이신, 네오마이신, 카나마이신, 클로람페니콜)가 사용됩니다. 34. 혈관운동성 비염 혈관 운동성 비염의 신경 식물성 형태의 발생에서 주요 역할은 내분비 계통뿐만 아니라 중추 및 자율 신경계의 기능적 변화에 부여됩니다. 혈관 운동성 비염의 알레르기 형태는 계절 및 영구(연중) 형태가 구별되는 다양한 알레르겐에 노출될 때 발생합니다. 병인 알레르기성 비염의 발병기전은 알레르겐과 조직 항체 사이의 특정 반응으로 구성되어 알레르기 반응의 매개체를 방출합니다. 클리닉 혈관 운동성 비염의 신경 식물성 형태의 클리닉: 비강 호흡 곤란, 다량의 장액 또는 점액 분비물, 발작성 재채기 공격, 비강의 가려움증 및 작열감. 점막은 푸른색을 띤다. 코경 검사 중에 비갑개는 부어 오른 것처럼 보입니다. 단추 모양의 탐침으로 누르면 후자는 저항없이 연조직을 뼈벽으로 쉽게 구부립니다. 혈관수축제로 점막에 윤활유를 바르면 갑각류가 빠르게 수축됩니다. 계절성 알레르기 비염(꽃가루 알레르기) 진료소입니다. 악화가 시작될 때 분명한 계절성이 있습니다. 이 기간 동안 비강, 눈 및 결막 충혈의 재채기, 가려움증 및 작열감의 발작이 나타납니다. 거의 완전한 코 막힘과 심한 콧물이 발생하여 코 현관의 피부가 침윤됩니다. 초기의 점막은 급격히 충혈되고 코에는 상당한 양의 맑은 액체가 있습니다. 영구(연중) 형태의 알레르기 비염에 대한 진료소입니다. 이 질병은 만성적입니다. 비갑개의 심한 부종이 감지됩니다. 점막이 창백합니다. 후방 코경 검사를 사용하면 양쪽에 표현되는 베개 모양의 vomer 점막이 두꺼워지는 것이 종종 나타납니다. 중비갑개도 부어있습니다. 단추 탐침으로 비강 이개를 검사할 때 이개 뼈의 간질을 느낄 수 없는 반죽 밀도가 결정됩니다. 혈관운동성 비염의 알레르기 형태는 비강 전체를 채울 수 있는 점액 폴립의 형성을 특징으로 합니다. 치료 혈관 운동성 비염의 신경 영양성 형태의 치료는 이 질병을 유발하는 다양한 원인을 제거하는 것입니다. 다양한 유형의 암내 분해도 사용됩니다. 알레르기 비염의 치료는 제거 요법, 면역 요법 및 약물 요법과 같은 세 가지 주요 영역이 있습니다. 제거 요법의 목표는 알레르겐을 제거하는 것입니다. 약물 요법 중 diphenhydramine, diazolin, suprastin이 가장 많이 사용됩니다. 35. 급성 부비동염. 병인학. 병인. 진료소 병인학 급성 및 만성 부비동염의 병인은 전염성입니다. 가장 일반적인 방법은 부비동과 비강을 연결하는 천연 누공을 통하는 것입니다. 급성 전염병에서 부비동 감염은 혈행 경로를 통해 가능합니다. 병인 급성 및 특히 만성 부비동염의 병인에서 부비동의 환기는 비강의 해부학 적 결함과 코의 선천적 협착으로 인해 중요합니다. 부종성 점막으로 부비동 누공이 닫히면 부비동의 산소 함량이 감소하고 이산화탄소 함량이 증가합니다. 특히 부비동에서 고름이 생성되면 산소 함량이 떨어집니다. 알레르기 과정과 면역 결핍은 급성 및 만성 부비동염의 발병에 중요한 역할을 합니다. 클리닉 모든 부비동염의 특징적인 증상은 코의 해당 절반 (양쪽 과정 - 양쪽 절반)의 혼잡, 코에서 점액 또는 화농성 분비물, 중간 또는 상부 비강에 화농성 경로의 존재 및 위반입니다. 후각의. 급성 사골염. 격자 미로는 불리한 환경 요인에 가장 먼저 노출됩니다. 미로의 개별 부분의 좁은 배설관은 점막의 팽창과 쉽게 겹쳐 사골 뼈의 세포 구조에서 염증 과정의 발달에 기여합니다. 전형적인 증상: 발열 및 두통. 국소 적으로이 질병은 코 뿌리 부분과 눈 안쪽 구석에 국한되어 촉진에 의해 악화되는 통증으로 나타납니다. 급성 상악동염(부비동염). 동시에 부비동염 환자는 상악동의 투영 영역에 국한된 두통을 걱정합니다. 그러나 많은 경우 이마, 광대뼈에서 분포가 관찰되었습니다. 급성 정면. 이 질병은 열성 상태의 일반적인 증상과 함께 주로 이마에 국한된 강하고 때로는 급성 두통과 영향을받는 부비동의 돌출부가 무거움을 특징으로합니다. Percutere 또한 통증이 증가하고 피부를 쓰다듬을 때 벨벳 같은 느낌이 나타날 수 있습니다. 이는이 경우 골막염 현상을 나타냅니다. 급성 접형동염은 접형동의 염증입니다. 또한 종종 사골 미로의 염증과 관련이 있으며 일반적으로 후부 세포가 관련됩니다(후부 사골염). 급성 접형골염에서 환자는 종종 머리 뒤쪽과 안와로 방사되는 심각한 "두통이 갈라지는" 두통을 호소합니다. 특징적인 특징은 중인두경 검사 중에 형성되는 인두 뒤쪽을 따라 화농성 점액이 흐르는 것입니다. 36. 급성 부비동염의 치료 다른 국소 감염과 마찬가지로 급성 부비동염의 치료는 일반 및 국소 방법의 조합으로 이루어집니다. 국소 치료는 공식 혈관 수축제(naphthyzinum, sanorin, galazolin)를 사용하여 수행할 수 있는 코 점막의 anemization을 기반으로 합니다. 3-5 % 코카인 용액 또는 마취제 - 2 % 3-4 방울의 디카인 0,1 % 용액으로 중간 비강 부위의 점막 의사가 더 효과적입니다. 약물 1ml 당 아드레날린 용액. 점막의 무감각화와 그 부피의 감소는 부비동 누공의 확장에 기여하고 삼출물의 유출을 촉진합니다. 이것은 또한 열 절차(sollux, diathermy, UHF)에 의해 촉진됩니다. 상악동 천공은 보존 치료의 가장 일반적인 방법 중 하나입니다. 보존 적 치료의 다른 방법 - 전두동의 천자, 사골 미로의 천자, 접형동의 천자 및 프로빙 -은 더 복잡한 조작이며 정지 상태에서 수행됩니다. 부비동을 반복적으로 찔러야하는 경우 치료 기간 동안 부비동에 삽입되는 얇은 폴리에틸렌 또는 불소 수지 튜브인 영구 배수 장치가 사용되어 환자가 불쾌한 조작으로부터 보호합니다. 도입된 배액관을 통해 부비동을 등장액 또는 푸라실린(1:5000) 용액으로 체계적으로 세척하고 기타 약물(보통 항생제)을 투여합니다. 부비동에 의약 용액을 도입하는 것은 운동 방법으로 가능합니다. 이 방법을 사용하면 외과적 흡입을 통해 비강에 진공이 생성됩니다. 부비동에서 병리학 적 내용물을 제거 할 수 있으며 비강에 약액을 주입 한 후 후자는 열린 부비동으로 돌진합니다. 급성 부비동염 환자의 일반적인 치료법으로 진통제, 해열제, 항히스타민제 및 항균제가 처방됩니다. 페니실린은 500 IU로 하루 000-4회 처방될 수 있으며 다른 항생제(체포린, 케플린, 케프졸)도 더 광범위하게 처방될 수 있습니다. 항생제의 처방은 염증의 초점에서 얻은 미생물총의 감수성에 따라 조절되어야 한다. 설파제(sulfadimethoxine, sulfalene, biseptol)는 독립적으로 그리고 항생제와 함께 처방됩니다. 치성 상악동염의 경우 해당하는 우식 치아를 제거해야 합니다. 이 경우 상악동이 바람직하지 않게 열릴 수 있습니다. 부비동을 구강 (구강 누공)과 연결하는 결과 채널은 자체적으로 또는 요오드 팅크로 반복 윤활 후에 닫힐 수 있습니다. 그렇지 않으면 잇몸의 연조직에서 잘라낸 플랩을 움직여 누공을 플라스틱으로 닫습니다. 37. 만성 부비동염 만성 부비동염은 일반적으로 반복되고 불충분하게 치료된 급성 부비동염으로 인해 발생합니다. 분류에 따르면 삼출성(카타르성, 장액성, 화농성) 형태와 생산성(두정-형성 과다, 용종성) 형태의 부비동염뿐만 아니라 진주종, 괴사성(대체), 위축성 및 알레르기성 부비동염이 있습니다. 삼출성 형태의 경우 림프구, 호중구 및 형질 세포에 의한 확산 염증 침윤 패턴이 관찰됩니다. 카타르 및 장액 형태보다 화농성에서 더 발음됩니다. 과형성 형태에서는 점막의 두꺼워짐이 이전 형태보다 더 두드러집니다. 병리학 적 변화는 점막의 적절한 층의 결합 조직 요소의 성장으로 인해 본질적으로 주로 증식합니다. 육아 조직과 폴립의 형성이 주목됩니다. 일부 부위의 결합 조직 발달은 경화증 및 다른 부위의 점막 비후와 결합될 수 있습니다. 악화 단계 이외의 만성 부비동염의 임상 증상은 급성 증상보다 덜 두드러집니다. 만성 부비동염의 두통은 덜 심각하며 무기한일 수 있습니다. 비강 혼잡은 일반적으로 중등도이며 알레르기 폴립증 및 진균 형태의 부비동염에서 더 두드러집니다. 종종 환자는 냄새 감각의 위반에 주목합니다. 비강 분비물의 성질은 또한 부비동염의 형태에 달려 있습니다. 곰팡이 진균증의 경우 분비물은 일반적으로 점성이 있으며 때로는 젤리와 같으며 희끄무레한 회색 또는 황색을 띕니다. 아스페르길루스증의 경우 분비물이 회색이고 검은 반점이 있을 수 있으며 이는 진균종 덩어리와 비슷할 수 있습니다. 칸디다증의 경우 분비물이 희끄무레한 두부 덩어리와 비슷합니다. 만성 부비동염의 악화로 임상상은 하나 또는 다른 부비동의 급성 손상 과정과 유사하며 종종 합병증의 유무에 달려 있습니다. 만성 부비동염의 진단과 그 징후의 변이는 임상 및 방사선 데이터를 기반으로 설정됩니다. 치료 만성 부비동염 치료의 전술은 질병의 임상 형태에 따라 결정됩니다. 만성 부비동염의 악화로 삼출성 형태 (카타르, 장액, 화농성)는 일반적으로 보수적으로 치료됩니다. 이 경우 급성 부비동염 치료에 사용되는 것과 동일한 치료 수단과 방법이 사용됩니다. 생산적인 형태의 만성 부비동염(용종, 용종-화농성)은 즉시 치료됩니다. 만성 부비동염의 형태에 관계없이 시각 및 두개 내 합병증이있는 경우 주요 방법은 외과 적 치료입니다. 38. 안와 합병증. 분류. 치료 분류 다음과 같은 유형의 합병증이 있습니다. 1) 안와 및 눈꺼풀 조직의 반응성 부종; 2) 안와 및 눈꺼풀 조직의 확산성 비화농성 염증; 3) 골막염(osteoperiostitis); 4) 골막하 농양; 5) 눈꺼풀 농양; 6) 눈꺼풀과 안와 벽의 누공; 7) 안구후농양; 8) 궤도의 가래; 9) 안과 조직의 정맥 혈전증. 또한, 이 분류에 시신경염, 안구뒤 신경염, 시신경 거미막염과 같은 질병학적 형태를 추가할 수 있는데, 이는 본질적으로 동일한 질병의 서로 다른 단계를 나타냅니다. 부비동이 낭종 모양으로 늘어나거나 공기가 늘어나는 경우에도 시력 장애가 발생할 수 있습니다. 치료 rhinogenic 궤도 합병증의 치료는 이비인후과 의사와 안과 의사가 참여하여 병원에서 수행해야합니다. 그것은 포괄적이고 종종 완전히 긴급해야하며, 궤도 병변의 특성과 부비동의 병리학 적 과정에 따라 광범위한 활동을 포함해야합니다. 급성 부비동염으로 인한 비 화농성 형태의 안와 합병증에서는 효과적인 배액, 항생제 및 항히스타민 요법을 통한 부비동염의 적극적인 위생을 포함하는 보존적 치료가 수행됩니다. 동일한 합병증으로 부비동염의 만성 염증이 악화되어 보수적 인 치료 방법과 외과 적 개입을 절약 할 수 있습니다. 궤도에 화농성 과정이 있거나 시각 장애 증상이있는 경우 부비동의 병리학 적 과정의 특성에 관계없이 영향을받는 부비동이 넓게 열리고 궤도의 화농성 초점이 동시에 제거됩니다. 필요합니다. 점액낭종과 pyocele의 치료는 외과적입니다. 전두동과 사골 미로가 손상되면 비강 외 안와 및 비내 접근이 모두 가능합니다. 접형동의 동일한 병변은 위생을 보장하기 위해 비강 중격 접근에 의한 개방이 필요합니다. 접형동의 기흉으로 인한 시신경 위축의 경우 점막의 조심스러운 소파술과 함께 접형동의 비내경중격 개방도 권장됩니다. 39. 안과적 합병증 클리닉 안와 합병증과 시각 장애는 일반 및 국소 증상으로 나타나며, 그 심각성은 특정 부비동의 병리학 적 과정의 특성, 합병증의 유형 및 궤도 자체의 초점 위치에 따라 다릅니다. 궤도 및 눈꺼풀 조직의 반응성 부종과 확산되지 않은 비 화농성 염증은 특히 호흡기 감염의 배경에 대해 발생하는 급성 사골염으로 어린 시절에 종종 발생합니다. 이 질병에서는 눈꺼풀 부위의 피부가 부어 오르고 붉어지고 눈꺼풀 틈이 좁아지며 결막, 눈꺼풀 및 안구의 충혈 및 부종이 나타납니다. 골막염(osteoperiostitis). 단순한 (비 화농성) 및 화농성 형태가 있습니다. 단순 골막염은 안와 및 눈꺼풀 조직의 반응성 부종 및 미만성 비화농성 염증과 임상적으로 구별하기 어렵습니다. 축농증과 함께 화농성 부비동의 카타르 염증으로 관찰됩니다. 그것은 눈꺼풀 부종 및 결막 혈관의 주입 형태로 조직의 염증성 침윤에 의해 임상적으로 나타납니다. 화농성 골막염은 더 심각합니다. 높은 체온, 전반적인 약점, 두통과 같은 뚜렷한 일반적인 반응이 특징입니다. 궤도 조직 구조의 해부학 적 특징은 일반적으로 궤도 내부가 아니라 바깥쪽으로 발생하여 화농성 누관을 형성하는 고름의 확산 방향을 결정합니다. 골막하(안와주위) 농양의 국소화는 누관이 형성된 후에 명확해집니다. 정면 부비동염의 경우 이러한 농양의 자발적인 개방은 눈꺼풀의 내부 인대 위의 안와 상부 가장자리의 중간 또는 궤도의 상부 내부 모서리 영역에서 발생합니다. 안와 가래는 모든 rhinosinusogenic 안와 합병증 중 가장 심각하고 위험합니다. 그 발달은 항상 신체의 격렬한 일반적인 반응을 동반합니다. 체온이 크게 상승하고 (최대 39-40 ° C), 두통이 심해지고, 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. 궤도의 통증이 증가하고 눈의 부종과 충혈이 증가하고 화학 반응이 현저하게 나타납니다. 안구의 움직임이 제한된 안구돌출이 항상 있습니다. 부비동의 낭종과 같은 변형(확장)으로 인한 시각 장애는 안구의 변위로 나타날 수 있습니다. 부비동의 낭종과 같은 확대에는 점액류와 농포류가 포함됩니다. 부비동의 낭성 확장의 발달은 부비동과 비강 사이의 문합의 폐쇄를 특징으로 하므로 멸균 점액(점액류) 또는 저독성 식물상(pyocele)을 포함하는 고름이 축적됩니다. 사골 뼈 부위의 질병의 국소화로 인해 눈물샘의 기능이 방해 받고 눈물샘이 동반됩니다. 부비동의 낭성 확장으로 인한 뼈 벽의 얇아짐은 양피지 크런치의 증상으로 촉진에 관찰됩니다. 40. 비인성 거미막염 Rhinogenic arachnoiditis는 일반적으로 뚜렷한 임상 증상이없는 느린 잠복 부비동염으로 고통받는 환자에서 발생합니다. 부비동의 패배는 점막이 약간 두꺼워 지거나 투명도가 약간 감소하고 비염의 개별 증상으로 나타날 수 있습니다. 감염성 발병과 함께 거미막염의 발병에서 뇌 조직 및 그 막의 부패 생성물에 대한 신체의 자가감작이 중요한 역할을 하며, 이는 염증 과정의 증식성 및 느리지만 진행성 과정을 결정합니다. 거미막염의 병리학적 변화는 증식성-삼출성 과정으로 정의됩니다. 결과적으로 거미막염의 두 가지 주요 형태 학적 변종 (유착성 및 낭성)이 발생하여 어느 정도 표현되는 뇌척수액의 정상적인 순환이 중단됩니다. 지주막염의 임상상은 과정의 국소화와 유병률에 달려 있습니다. 전두개와에 국한된 기저 비인성 지주막염은 뚜렷한 국소 증상 없이 진행되기 때문에 항상 인지되는 것은 아니다. 환자는 이마와 코 다리에 지속적인 두통을 호소하며 특히 머리를 기울일 때 약간의 현기증이 동반됩니다. 두통은 코 막힘, 기침, 장기간의 신체적, 정신적, 시각적 스트레스로 인해 악화되며, 종종 읽을 때 발생합니다. 기저 비인성 지주막염의 특징은 안구를 위로 움직일 때 눈에 통증이 나타나는 것으로 뇌막의 반사 자극을 나타냅니다. 뇌의 시신경교차(optic chiasm) 및 교차수조(chiasmal cistern) 영역에서의 기저 지주막염의 국소화는 시신경성 지주막염의 발병으로 이어진다. Optochiasmal 거미줄염은 기저 거미줄염의 가장 불리한 변종입니다. 임상 사진은 시각 장애에 의해 지배됩니다. 시력의 점진적인 감소는 시야의 동심원 협착, 소의 출현, 종종 중심, 색각 위반과 결합됩니다. 뇌의 볼록한 표면의 거미막염은 일반적으로 실비안 고랑의 영역에 국한됩니다. 그의 임상 사진에서 주요 장소는 간질 발작과 단발성 및 편마비가 있습니다. 후두개와의 거미막염은 두통, 구토, 현기증의 공격으로 나타나는 고혈압 증후군이 특징입니다. 비인성 지주막염으로 고통받는 환자의 치료는 영향을 받은 모든 부비동의 외과적 괴사조직 절제술과 대규모 항염증, 감작 및 탈수 요법을 포함하여 포괄적이어야 합니다. 살균 수술(polysinusotomy)은 가능한 한 빨리 수행하는 것이 가장 좋습니다. 41. 경막외 및 경막하 농양 경막외 및 경막하 농양 - 경막의 제한된 화농성 염증. 일반적으로 경막 외 농양은 예를 들어 만성 정면 부비동염, 사골동염 및 접형동 염과 같이 부비동 벽의 골골막염 및 우식 과정의 결과로 접촉에 의해 감염이 퍼질 때 발생합니다. 처음에는 화농성 또는 괴사 성 특성을 얻는 경막 외층의 제한된 영역에 염증이 있습니다. 점차적으로 과정이 진행됨에 따라 유착과 육아에 의해 제한되는 뼈와 경막 사이에 농양이 형성됩니다. 화농성 초점의 국소화에 따라 경막 외 농양은 전방 (정면 부비동염 및 사골동염 포함) 및 중간 (접형염 포함) 두개골에있을 수 있습니다. 경막 외 농양의 주요 증상은 두통이며 부비동염의 악화로 볼 수 있습니다. 때때로 경막외 농양은 무증상이며 영향을 받은 부비동에 대한 수술 중 부수적인 발견이며, 부비동으로 열리는 누공을 통해 농양이 자유롭게 비워지는 것으로 설명됩니다. 농양의 비우기가 어려운 경우 점차 크기가 증가하여 체적 과정의 특징인 증상이 나타날 수 있으며 두개내압의 증가와 관련이 있습니다: 음식 섭취와 무관한 두통, 메스꺼움 및 구토, 울혈성 시신경 병변의 측면에 유두, 또한 서맥. 경막 외 농양으로 후각을 침범하고 뇌신경 기능을 침범할 수 있습니다. 경막하 농양은 급성 또는 악화된 만성 부비동염의 합병증으로 발생합니다. 이는 경막을 통한 경막외 농양의 확산 또는 염증 과정의 혈행성 확산으로 인해 발생할 수 있습니다. 경막하 공간에 형성된 농양은 거미막, 결합 조직 및 신경교 요소의 유착으로 구성된 약한 경계 샤프트에 의해 제한됩니다. 치료가 없을 때 이러한 농양의 일반적인 결과는 미만성 연수막염이 발생하여 수막 표면을 따라 감염이 퍼지거나 뇌내 농양이 발생하여 뇌 조직이 감염되는 것입니다. 경막하 농양은 경막외 농양만큼 증상이 나타나지 않습니다. 증상의 심각도는 장벽 과정의 정도에 따라 다릅니다. 두개 내압 증가의 증상에는 수막 및 뇌 물질의 손상 징후가 동반됩니다. 경막외 및 경막하 농양의 치료는 외과적입니다. 영향을 받은 부비동의 넓은 개방은 건강한 조직 내의 경막을 노출시키기 위해 외부 접근에 의해 수행됩니다. 발견된 농양이 배출됩니다. 적극적인 항생제 치료가 수행됩니다. 42. 부비동 혈전증 부비동 혈전증. 정맥동 벽으로의 염증 과정의 전환은 후속 혈전증과 함께 부비동 정맥염의 발병으로 이어집니다. 해면 부비동의 부비동 혈전증은 코의 종기 및 낭종, 접형동 및 후방 사골 세포의 질병, 두개 내 합병증으로 가장 자주 발생합니다. 부비동 혈전증은 일반적인 패혈증 증상으로 나타납니다. 환자의 일반적으로 극도로 심각한 상태에서 엄청난 오한과 심한 땀을 동반하는 간헐적인 발열입니다. 위험은 감염된 혈전 조각이 작은 순환계와 전신 순환계로 들어가는 것입니다. 결과적으로 화농성 과정의 전이와 다양한 기관에 새로운 화농성 병소가 나타날 수 있습니다. 일반적인 패혈증 증상 외에도 해면정맥동의 혈전증은 안정맥의 순환 장애로 인한 국소적 안구 증상이 특징입니다. 양측성일 수 있지만 병변의 측면에서 가장 두드러집니다. 눈의 증상은 안구돌출, 눈꺼풀 및 결막의 붓기, 화학 반응 증가, 각막 반사 상실의 형태로 나타납니다. 안와 조직의 염증 집중과 안구 운동 신경의 마비로 인해 안구의 움직임이 제한되거나 불가능해집니다. 시신경과 망막에 혈액 공급을 방해하면 시신경염과 실명이 발생합니다. 유사한 증상으로 나타나는 안와 가래로 인한 부비동 혈전증의 특징은 안구에 압력을 가하여 통증이 없다는 것입니다. 부비동 혈전증의 경우 혈전증이 부비동의 다른 절반으로 퍼진 결과 안와 조직의 양측 변화도 가능합니다. 종종 해면 부비동의 혈전증은 화농성 수막염, 뇌수막염으로 인해 복잡합니다. 상종동의 혈전증은 훨씬 드문 합병증입니다. 모든 부비동 혈전증과 마찬가지로 상종동의 질병은 일반적인 패혈증 증상으로 나타납니다. 환자의 일반적인 뇌 증상으로는 두통, 혼돈 또는 의식 상실 등이 있으며 수막 증후군이 존재합니다. 질병의 국소 징후는 이마와 정수리의 연조직이 부어 오르면서 나타납니다. 상종동의 혈전증과 해면정맥동의 혈전증은 수막염, 수막뇌염, 뇌 농양 및 소뇌 농양으로 인해 복잡해질 수 있으며, 이는 진단을 복잡하게 하고 질병의 예후를 악화시킵니다. 부비동 혈전증의 치료에는 항생제 요법과 감염된 부비동의 외과적 위생뿐만 아니라 항응고제의 적극적인 사용이 필요합니다. 항생제는 근육내, 정맥내 및 동맥내로 투여됩니다(바람직하게는 XNUMX가지 유형의 항생제). 혈관 내 투여를 위해 표면 측두 동맥과 쇄골하 정맥이 일반적으로 카테터 삽입됩니다. 43. 비특이적 협심증 비특이적 협심증 - 카타르, 편도선의 점막에만 영향을 미치는 경우, 여포 - 여포에 대한 화농성 손상, lacunar - pus가 lacunae에 축적됩니다. 주로 A군 연쇄상구균이 원인이나 폐렴구균성 편도염, 포도상구균성 편도염, 편도염 등이 있으며 그 원인으로는 혼합 구균이 있다. Catarrhal 협심증은 편도선과 아치의 점막에 영향을 미치며 인두 부분의 충혈이 나타나지만 급습은 없습니다. 환자는 삼킬 때 통증을 느끼고 인두에 화상을 입습니다. 박테리아 또는 바이러스 병인이 있습니다. 온도는 열이 낮고 열은 덜 일반적입니다. 국소 림프절은 적당히 커질 수 있습니다. 이 질병은 3-5일 동안 지속됩니다. 치료 - 소다, 세이지로 헹구고 요오드 - 글리세린으로 편도선 윤활, 아스피린 섭취. 여포 및 열선 편도선염은 동일한 병원체에 의해 유발되며 임상 경과 및 신체의 일반적인 반응 및 가능한 합병증 모두에서 유사합니다. 차이점은 편도선에 대한 다양한 형태의 습격에 있습니다. 여포성 협심증의 경우 여포의 진정이 일어나고 죽은 백혈구가 점막을 통해 빛납니다. 열공 협심증의 경우 염증이 열공에서 시작하여 고름이 축적된 다음 열공에서 편도 표면으로 돌출됩니다. 1~2일 후, 습격이 편도선의 전체 표면에 퍼지고 더 이상 두 가지 유형의 편도선염을 구별하는 것이 불가능합니다. 환자는 삼킬 때 심한 통증, 목구멍의 불편 함, 음식 거부를 느낍니다. 자궁 경부 림프절이 급격히 확대되고 온도가 39 ° C, 심지어 40 ° C까지 상승합니다. 여포 및 열공 편도선염의 치료는 인두 헹굼, 자궁 경부 반알코올 찜질, 진통제 처방, 감작 완화제(디펜히드라민, 수프라스틴, 타베길) 및 광범위한 항생제를 근육 주사하는 것으로 구성됩니다. 환자는 절약 식단을 권장합니다. 아데노바이러스로 인한 협심증은 확산성 급성 인두염의 형태로 진행되지만 편도선에 대한 급습도 동반될 수 있습니다. 림프절의 일반적인 병변과 결막염과의 매우 빈번한 조합은 아데노 바이러스 감염의 특징입니다. 다른 편도선의 급성 염증. 설측 편도 협심증에는 특징적인 증상이 있습니다. 깊은 인두 부위의 통증은 혀를 내밀려고 할 때 급격히 증가합니다. 진단은 후두 거울을 사용하는 간접 후두경검사로 이루어집니다. 비인두 편도의 협심증. 통증은 비 인두에 국한되고 두꺼운 점액 분비물이 코에서 방출되며 급성 콧물이 나타납니다. 후방 rhinoscopy를 사용하면 청색증 색의 부종성 편도선이 보이며 때로는 급습으로 두꺼운 점액이 인두 뒤쪽으로 흐릅니다. 44. 흔한 전염병의 증후군으로서의 협심증 성홍열로 인한 인후통은 다양한 방식으로 발생할 수 있습니다. 가장 흔히 그것은 카타르 및 열공 편도선염입니다. 성홍열의 전형적인 과정에는 연구개 너머로 퍼지지 않는 인두 주변의 연구개에 특징적인 발적이 있고, 경부 림프선이 부어오르며, 혀에 흰색의 두꺼운 코팅이 나타나고, 이어서 혀가 밝은 색을 띠면 깨끗해집니다. 다음과 같은 형태로 발생하는 심각한 형태의 성홍열이 있습니다. 1) 편도선, 인두, 비 인두 및 심지어 뺨의 점막에 섬유질 삼출물이 형성되는 의사 막성 협심증이 아래 조직에 단단히 납땜 된 두꺼운 회백색 필름 형태로 나타납니다. 2) 궤양 성 괴사 성 협심증은 점막에 칙칙한 반점이 나타나 빠르게 궤양으로 변합니다. 연구개의 지속적인 결함이 형성되어 깊은 궤양이 있을 수 있습니다. 3) 드물게 괴저성 편도선염. 이 과정은 편도선에 더러운 회색 플라크가 나타나는 것으로 시작하여 경동맥까지 깊은 조직이 파괴됩니다. 디프테리아를 동반한 협심증은 다양한 임상 형태로 발생할 수 있습니다. 디프테리아의 경우 플라크가 아치를 넘어갑니다. 협심증의 경우 병리학은 편도선 내 습격 분포의 엄격한 경계입니다. 홍역이 있는 협심증은 전구 기간과 발진 중에 카타르의 가면 아래에서 진행됩니다. 두 번째 경우, 홍역 진단은 어려움을 일으키지 않습니다. 전구 기간에는 경구개의 점막에 붉은 반점 형태로 홍역 enanthema의 출현과 Filatov-Koplik을 모니터링해야합니다. 스테논 관 입구의 뺨 안쪽 표면에 있는 반점. 인플루엔자가있는 협심증은 카타르와 같은 방식으로 진행되지만 확산 충혈은 편도선, 아치, 혀, 인두 뒷벽을 포착합니다. 단독은 안면 단독과 함께 자주 발생하는 심각한 질병입니다. 고열로 시작하여 삼킬 때 심한 통증을 동반합니다. 점막은 선홍색으로 경계가 뚜렷하고 경계가 붉어지며 부종으로 인해 바니쉬 처리된 것처럼 보입니다. 야토병이있는 협심증은 오한, 전반적인 약화, 얼굴의 붉어짐, 비장의 확대로 급격하게 시작됩니다. 대부분의 경우 야토병 협심증은 소화 경로에 감염되었을 때 발생합니다. 물을 마실 때 감염된 환자에서 6-8 일의 잠복기 후에 음식을 섭취하십시오. 또 다른 감별 진단 징후는 부보 (buboes)의 형성입니다. 목에있는 림프절 패킷으로 때로는 닭고기 달걀 크기에 이릅니다. 45. 혈액질환에서의 협심증 단핵구 편도선염(전염성 단핵구증 또는 필라토프병)은 카타르성 편도선부터 궤양성 괴사성까지 다양한 임상 경과를 보일 수 있습니다. 임상적으로: 간 및 비장 비대(간장 증후군), 림프절 접촉 시 압박 및 통증이 나타납니다. 병리학적 증상은 말초혈액에 비정형 단핵세포가 나타나는 것입니다. 무과립구 협심증은 심한 백혈구 감소증의 배경에 대해 단핵구 및 림프구를 보존하면서 말초 혈액에서 과립구가 완전히 또는 거의 완전히 사라지는 것과 관련이 있습니다. 인두에 서식하는 미생물은 기회 주의적 식물상에 속하고 백혈구 보호 기능이 꺼지고 기타 불리한 상황이 발생하면 병원성이되어 조직에 침투하기 때문에 임상상은 일반적으로 심각하며 급성 패혈증 및 괴사 성 편도선염의 증상으로 구성됩니다. 그리고 피. 질병은 중증이며 고열, 구내염, 치은염, 식도염이 있습니다. 간이 확대됩니다. 진단은 혈액 검사를 기반으로 이루어집니다. 중증 백혈구 감소증, 혈액 1000mm1당 백혈구 3개 미만, 과립구 부재. 패혈증, 후두 부종, 심한 출혈이있는 인두 조직의 괴사로 인해 예후가 심각합니다. 치료는 항생제, 비타민, 인두 관리, 백혈구 덩어리의 정맥 수혈과 같은 이차 감염과의 싸움으로 구성됩니다. 영양독성 백혈병은 무과립구증과 달리 말초혈액에서 과립구(호중구, 호산구)만 사라지는 경우 모든 형태의 백혈구에 이 소실이 영향을 미치는 것이 특징이다. 인두 측면에서 편도선이 회색 더러운 헝겊처럼 보이고 입에서 날카 롭고 메스꺼운 냄새가 날 때 괴사 성 인후염이 발음됩니다. 말초 혈액의 백혈구 수는 최대 1000 개 이하이며 과립 백혈구는 완전히 없습니다. 고열, 출혈성 발진이 특징입니다. 초기 단계의 치료는 위 세척, 관장, 완하제 지정, 절약 식단, 비타민, 호르몬, 포도당, 수혈, 백혈구 덩어리가 포함 된 식염수 정맥 주입으로 구성됩니다. 협심증과 괴사의 단계에서 항생제가 처방됩니다. 급성 백혈병의 인후통은 백혈병의 단계에 따라 다양한 정도의 심각도로 발생합니다. 인후통(보통 카타르)의 발병은 상대적으로 호의적으로 진행되고, 명백한 웰빙의 배경에서 시작되며, 혈액 검사만으로 질병의 초기 단계에서 급성 백혈병을 의심할 수 있으며, 이는 다시 한번 필수 혈액이 필요함을 입증합니다. 인후통 테스트. 백혈병이 발병한 인후통은 혈액 백혈구 수가 20개 이상이고 적혈구 수가 000만~1만개로 떨어지면 인후통이 고열을 동반한 궤양성 괴사성 괴사 형태로 극도로 심해집니다. 그리고 심각한 일반적인 상태. 46. 감염성 육아종 및 특정 병원체를 동반한 협심증 인두의 결핵은 급성과 만성의 두 가지 형태로 발생할 수 있습니다. 급성 형태에서 충혈은 인후통과 유사한 아치, 연구개, 혀의 점막이 두꺼워지는 특징이 있으며 체온은 38 ° C에 도달 할 수 있습니다. 만성 형태의 결핵 중에서 침윤으로 인해 발생하는 궤양성인 경우가 더 많으며 종종 증상 없이 진행됩니다. 궤양의 가장자리가 표면 위로 올라가고 바닥은 회색 코팅으로 덮여 있으며 제거 후 육즙이 많은 과립이 발견됩니다. 대부분의 경우 궤양은 인두 뒤쪽에서 관찰됩니다. 인두 결핵 및 기타 형태의 결핵 치료는 평균 1주 동안 하루에 3g씩 근육내 투여되는 스트렙토마이신의 출현 이후 비교적 성공적이 되었습니다. 인후 매독. 원발성 매독은 구개 편도선에 가장 자주 영향을 미칩니다. 단단한 샹크레는 일반적으로 통증이 없습니다. 일반적으로 편도선 상부의 제한된 빨간색 배경에 단단한 침윤물이 형성된 다음 침식되어 궤양으로 변하고 표면에는 연골 밀도가 있습니다. 이차 매독은 감염 후 2-6개월에 홍반, 구진의 형태로 나타납니다. 인두의 홍반은 연구개, 아치, 편도선, 입술, 뺨 표면, 혀를 포착합니다. 이 단계에서 매독의 진단은 렌즈 콩 곡물에서 콩으로 구진이 나타날 때까지 어렵습니다. 표면은 기름기 많은 광택이있는 플라크로 덮여 있으며 둘레는 충혈됩니다. 매독의 XNUMX기 기간은 일반적으로 질병 발병 후 몇 년 동안 발생하는 잇몸의 형태로 나타납니다. 더 자주 잇몸은 인두와 연구개 뒤쪽에 형성됩니다. 첫째, 인두 점막의 밝은 충혈을 배경으로 제한된 침윤이 나타납니다. 푸소스피로케토시스. 병인은 구강 내 방추형 막대와 스피로체의 공생이다. 이 질병의 특징적인 징후는 구개 편도선 표면에 침식이 나타나며 칙칙하고 쉽게 제거할 수 있는 코팅으로 덮여 있습니다. 궤양이 진행되고 2-3주 후에야 삼킬 때 가벼운 통증이 나타납니다. 이 기간 동안 인두경 검사를 통해 편도선의 깊은 궤양이 발견되고 회색 악취 플라크로 덮여 쉽게 제거됩니다. 가장 좋은 치료법은 10% 황산구리 용액으로 하루 2번 궤양을 충분히 윤활하는 것입니다. 인두의 칸디다균증은 효모 유사 진균에 의해 발생합니다. 인후염, 발열, 인두 점막 충혈의 배경에 대해 작은 흰색 플라크가 나타나 편도선, 아치, 입천장 및 인두 후벽의 상피가 더욱 광범위하게 괴사되는 형태로 나타납니다. 칙칙한 플라크, 제거 후에도 침식이 남아 있습니다. 치료에는 모든 항생제의 강제 폐지, 약한 소다 용액으로 인두 관개, 글리세린에 루골 용액으로 병변 윤활이 포함됩니다. 47. 편도 주위 농양 편도선 캡슐과 인두 근막 사이에는 파라톤실라 조직이 있고, 인두 근막 뒤에는 옆으로 인두 주위 공간의 섬유가 있습니다. 이 공간은 섬유질로 채워져 염증이 생기고 최종 단계에서 농양 형성이 명명 된 질병의 진료소를 결정합니다. 농양은 편도선을 형성하는 감염 확산의 결과로 비특이적 세균총에 의해 가장 자주 발생합니다. 이 질병은 삼킬 때 종종 한쪽에 통증이 나타나면서 급격하게 시작됩니다. 일반적으로 파라톤실라 농양은 회복 기간 동안 인후염을 앓은 후에 발생합니다. 인두를 검사할 때 편도선 주변 조직의 급격한 팽창과 충혈, 틈새에서 편도선 돌출, 정중선으로의 변위가 있습니다. 농양은 평균 약 2일에 형성됩니다. 일반적인 증상은 쇠약, 열, 농양 쪽의 경부 림프절 비대입니다. paratonsillar 농양의 고전적인 트라이어드가 주목되었습니다 : 과도한 타액 분비, 저작 근육의 트리스 무스 및 비강 개방. 농양의 병용 치료는 삼키는 고통과 강제 단식, 아스피린, 진통제, 목 측면 (농양 측면)의 반 알코올 압축, 항히스타민 제를 고려하여 근육 내 항생제로 처방됩니다. 동시에 외과 적 치료가 수행됩니다. 전후방 농양 (전방 아치 뒤에 고름이 축적되고 편도선 상단 근처의 연약한 입천장), 후방 (후방 아치 영역에 고름이 축적됨), 외부 (편도선 캡슐과 인두 근막 사이의 고름 축적)이 있습니다. ). 일반적으로 마취는 5 % 코카인 용액 또는 2 % 디카인 용액으로 점막을 윤활하는 국소 윤활입니다. 팁이 2mm 이하로 튀어 나오도록 메스 주위에 냅킨을 감습니다. 그렇지 않으면 경동맥 풀의 주요 혈관이 손상 될 수 있습니다. 후방 어금니에서 혀까지 거리의 중간에 있는 시상면에서 전방 농양으로 절개를 한 다음 무딘 프로브 또는 지혈 클램프(Holsted)를 절개에 삽입하고 절개 가장자리를 분리. 고름을 제거하면 환자의 상태는 대개 크게 호전됩니다. 하루 후, 절개 부위의 가장자리를 클램프로 다시 잡아당겨 축적된 고름을 제거합니다. 같은 방법으로 후방 농양은 후방 궁을 통해 열립니다. 외부 농양을 여는 것은 더 어렵고 위험합니다. 외부 농양은 더 깊고 혈관 손상 위험으로 인해 더 큰 주의가 필요합니다. 목에 상처가 난 후에는 푸라실린으로 헹구십시오. 매우 드물게 발생하는 것은 인두 후 농양입니다. 인두 뒷벽 부위에 고름이 축적되는 것입니다. 어린이의 경우 이는 외부 편도측 농양의 지속으로 성인의 경우 인두후 공간에 림프절이 존재하는 것과 관련이 있습니다. 48. 편도선 비대 아데노이드 어린이의 경우 인두 편도선, 특히 비인두(소위 아데노이드)가 비대해지는 경향이 있습니다. 사춘기 동안 구개 편도선을 제외하고 편도선은 일반적으로 위축됩니다. 아데노이드의 클리닉 및 증상은 비 인두 천장의 특별한 위치로 인해 비강 호흡, 이도의 환기를 방해하거나 완전히 배제하고 인두의 기능을 방해하여 전체에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 아이의 신체 발달. 이 상태는 얼굴 특징의 변화, 열린 입, 두꺼워진 코 날개, 치아 시스템의 비정상적 발달, 수면 장애, 기침 발작, 편도선염 경향, 중이염 및 폐렴이 특징입니다. V. I. Voyachek은 아데노이드가 의심되면 전방비강경검사를 시행해야 하며, 아데노이드는 아주 뚜렷하게 보이는 상태에서 환자가 숫자 "3"을 발음하면 연구개가 이동하여 아데노이드의 아래쪽 경계를 판별해야 한다고 제안했습니다. 의사는 앉은 아이 뒤에 서서 왼손으로 머리를 고정하고 자신에게 누르고 오른손 집게 손가락으로 비 인두를 검사합니다. 비대의 양은 III도에 의해 결정됩니다. 나는 정도 - vomer의 위쪽 가장자리까지. II 정도 - 중간 비갑개. III도 - 하부 껍질 이하. 다양한 오일, 0,25% 질산은 용액, 자외선 또는 레이저 빔 요법으로 아데노이드를 보존적으로 치료하면 지속적인 치료 효과가 거의 나타나지 않습니다. 선절개 수술은 특히 ENT 기관이나 폐의 수반되는 병리학에서 더 효과적입니다. 면 홀더 인 탐침에 특수 면봉으로 비 인두를 윤활하여 국소 적용 마취하에 더 자주 수행됩니다. 조수가 미리 손수건으로 감싼 아이를 무릎 위에 안고 있습니다. 외과의는 주걱으로 혀를 누르고 부드럽게 구개에 대해 연구개 뒤의 아데노이드를 시각적 제어하에 비인두에 조심스럽게 삽입한 다음 아데노이드의 빠른 슬라이딩 원형 운동으로 아데노이드를 제거합니다. 구개 편도선의 비대 구개 편도선의 비대는 어린이에게는 덜 흔합니다. 인두의 협착 정도에 따라 III도의 비대증이 있습니다. I도 - 1/3로 축소. II 정도 - 2/3로 축소. III도 - 편도선이 정중선을 따라 접촉합니다. 편도선의 확대에는 기침, 질식, 비음, 개그 반사 증가 및 만성 편도선염과 함께 빈번한 편도선염이 동반됩니다. 치료가 시행됩니다. 국소 마취하에 특수 편도선으로 아치 너머로 튀어 나온 편도선 부분을 차단합니다. 실질적으로 합병증이 없습니다. 49. 만성 염증성 질환 만성 인두염 인두 점막의 염증은 부진하며 인두의 간헐적 인 통증, 건조 및 불편 함, 목소리의 빠른 피로로 나타납니다. 인두를 검사할 때 이완성 충혈, 점막의 중간 정도의 건조가 뒷벽에 나타납니다. 종종 두꺼운 점액이 나타납니다. 비후성 인두염은 인두 뒤쪽의 과립이 렌즈콩 크기(과립성 인두염) 또는 측면 융기부(측면 인두염)의 크기로 증가하는 것이 특징입니다. 위축성 인두염. 인두의 점막은 창백하고 얇아지며 광택 처리 된 것처럼 보이며 구개 편도선도 일반적으로 위축됩니다. 목구멍의 지속적인 건조, 땀, 드물게 통증, 피로로 나타납니다. 만성 편도선염 만성 편도선염은 구개 편도선의 만성 염증이며 다른 편도선이 영향을 받으면 만성 선염, 설편도 편도선염과 같은 국소화가 나타납니다. 분류에 따르면 만성 편도염의 두 가지 형태가 구별됩니다: 보상형과 비보상형. 객관적인 증상은 비 영구적입니다. 편도선이있는 아치 납땜, 부기, 두꺼워 짐, 충혈. 두 가지 증상이 더 신뢰할 수 있습니다. 열공에 케이스 플러그가 있고 국소 (전 경부) 림프절이 증가합니다. 만성 편도선염의 악화는 항상 인후통의 형태로 진행됩니다. 보존적 치료: 항생제, 설폰아미드, 탈감작제, 흡입, 호르몬 요법, 특수 혼합물(근막염, 안지놀), 식염수 또는 항생제가 포함된 주사기의 얇은 캐뉼러로 편도선의 열공 세척, 편도선에 자외선 조사( 소위 관 석영), 편도선의 레이저 조사. 편도 절제술은 주로 국소 마취하에 시행되며 덜 자주 전신 마취하에 시행됩니다. 편도선 중 하나의 아치, 인두의 뒷벽, 혀의 뿌리는 2 % 디카인 용액 또는 5 % 코카인 용액으로 윤활 된 다음 과도기 주름을 따라 앞쪽 아치 영역에서, 1% 노보카인 용액으로 편도의 극과 그 사이의 중간에서 편도 캡슐의 측면에서 편도 공간으로 세 번 주사합니다. 절개는 상부 극의 과도 주름을 따라 메스로 만든 다음 특수 raspator로 상부 극을 분리하고 아치에서 분리하고 편도 공간에서 캡슐로 분리합니다. 하단 극은 특수 루프로 잘립니다. 편도선을 분리하는 동안 출혈이 발생한 다음 거즈 면봉으로 멈추고 클램프로 편도선 틈새로 누릅니다. 50. 이물질 및 인두 손상 다양한 물체인 이물질은 호흡하거나 삼킬 때 인두로 들어갑니다. 인두의 이물질의 결과는 다릅니다. 기침을 할 수 있고, 호기와 함께 뱉어내고, 뱉어내고, 점막을 손상시키지 않고 인두에 자유롭게 누워 있고, 더 나아가 후두, 기관 및 기관지, 식도. 얇은 물고기 뼈와 같은 작은 피어싱 이물질은 종종 구개 편도선을 관통하며 인두경 검사로 볼 수 있으며 일반적으로 집게로 쉽게 제거됩니다. 간접 후두경 검사와 후두 겸자를 사용하여 후두 인두에서 이물질을 제거하는 것이 더 어렵습니다. 이것이 실패하면 직접 후두경 검사를 사용합니다. 이물질이 동시에 손상되면 척추 전 세포 공간의 폐기종과 부종이 발생하고 종격동염과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한, 부종으로 인해 후인두벽의 돌출이 발생하여 후두인두를 검사하고 이 부위의 조작을 어렵게 한다. 큰 이물질은 삼키는 행위를 하는 동안 구인두에 끼게 되는데, 이는 후두개에서 식도로 미끄러져 들어갈 수 없고 이때 후두 입구를 막는다. 이러한 이물질이 강한 호기 또는 구토로 환자를 객담할 수 없으면 의식 상실 및 사망이 발생할 수 있습니다. 인두의 상처는 내부와 외부를 구별합니다. 내부 부상은 일반적으로 이물질 또는 임의의 물체와 관련이 있습니다(더 자주 어린이에게서). 치료 전술 - 이물질 제거, 항염증 요법, 식이 요법 절약. 인두의 외부 손상은 얼굴과 목의 절개, 자상 또는 총상으로 발생하며 상처의 위치와 다른 장기의 손상을 결정하는 상처 채널의 경로에 따라 다양한 증상과 중증도가 다릅니다. 목, 큰 혈관 및 척추. 인두 손상 진단에서 인두경 검사, 외부 검사 외에도 방사선 촬영은 이물질 및 척추 손상을 결정하는 데 매우 중요합니다. 치료 방법은 출혈을 멈추는 것부터 시작해야 합니다. 여기에서 출혈이 있거나 상처 채널을 통한 탐포 네이드의 경우 비 인두 탐포 네이드를 성공적으로 적용 할 수 있습니다. 필요한 경우 외부 및 총 경동맥과 같은 주요 혈관도 결찰합니다. 또 다른 중요한 문제는 부상 자체와 그 결과(혈종, 부종, 염증)에 의해 손상될 수 있는 호흡 기능의 제공입니다. 여기에서 충혈 완화 요법을 적용할 수 있으며 필요한 경우 기관 절개술을 시행할 수 있습니다. 지혈 및 호흡 회복 후 목 상처를 치료하고 손상 가능한 이물질을 제거해야합니다. 대부분의 경우 그러한 부상은 식도에 탐침을 삽입해야 하기 때문에 환자의 영양도 의사가 제공해야 합니다. 51. 인두 발달의 이상. 후두의 이물질 인두 발달의 이상은 매우 드뭅니다. 우선, 이것은 연약한 입천장이 닫히지 않아 삼키는 기능 (비 인두와 비강으로 음식과 액체가 들어가는 것)과 언어 기능 (비강 개방)을 위반하게됩니다. 검사에서 연약한 입천장의 시상 갈라진 틈이 중간에 결정되며 종종 혀가 없거나 반대로 분기됩니다. 이 기형의 치료는 수술 - 연약한 입천장의 성형 수술입니다. 또 다른 발달 기형은 두 번째 아가미 틈이 닫히지 않고 상분강와에서 연구개 깊이까지 이어지는 분지관의 형성과 관련됩니다. 이러한 통로는 편도주위 농양의 발병에 있어 특정한 의미를 갖습니다. 세 번째 유형의 이상은 배아관이 폐쇄되지 않고 성인의 목에 중앙 및 측면 누공(낭종)이 형성될 수 있는 것과 관련이 있습니다. 이 채널은 인두에서 시작하여 목의 아래쪽 부분까지 확장됩니다. 중간 운하는 혀의 뿌리에서 설골체를 거쳐 갑상선까지 이어집니다. 치료에 실패하면 목에 중앙 낭종이 형성됩니다. 또 다른 운하는 하인두의 이상동에서 시작하여 흉쇄유돌근을 따라 내려갑니다. 이로부터 측면 목 낭종이 형성될 수 있습니다. 두 낭종 모두 감염이나 목 부상 후에 나타날 수 있으며, 종양과 같은 형성이 나타나면 통증이 없고 이동성이 있으며 점차 크기가 커집니다. 그런 다음 일반적으로 피부의 누공을 통해 진정되고 비워집니다. 이 병리학의 치료는 외과 적입니다. 목의 낭종 제거, 정중 낭종의 경우 설골 몸체의 절제가 필요합니다. 그렇지 않으면 재발이있을 수 있습니다. 후두의 이물질이 될 수 있는 물체는 매우 다양합니다. 그들은 자유롭게 누워 있거나 후두의 연조직으로 도입될 수 있습니다. 이물질은 위치에 따라 임상 양상에 차이가 있습니다. 전정 주름과 후두 심실을 포함한 후두 상층의 이물질은 주로 점막의 부종을 유발하며 후두 편도선염의 경우에만 협착증이 발생하는 경우는 드뭅니다. 성문 수준에 위치한 이물질은 성대 근육의 경련과 성대 폐쇄로 인해 급성 협착을 유발할 수 있습니다. 인두와 마찬가지로 후두에 이물질이 있는 경우 기침, 구역질 또는 갑작스러운 호기로 인해 자연적으로 거부될 수 있으며, 필요한 경우 간접 또는 직접 후두경 검사를 통해 결과가 나올 수 있습니다. 다른 경우에는 이물질이 식도로 들어가거나 기관과 기관지를 관통할 때 삼켜지는 경우도 있습니다. 이 경우 질식으로 인해 사망할 수 있습니다. 이물질이 기관에 떨어지면 원칙적으로 질식의 즉각적인 위험이 발생하지 않습니다. 위험은 폐 또는 소엽 기관지가 막혀 폐가 무기폐될 가능성에 있습니다. 기관지경검사로 기관과 기관지의 이물질을 제거합니다. 52. 급성 후두염 급성 후두염은 일반적으로 급성 호흡기 감염에서 두 번째로 영향을받는 후두 점막의 염증이며 덜 독립적 인 질병이며 항상 기관 점막의 염증이 있습니다. 우선 목소리의 패배 (발성 장애 또는 무음증), 후두의 땀과 타는 것, 기침, 열이 있습니다. 검사 중-성대 주름의 점막 충혈, 후두의 다른 부분, 때로는 주름의 점액. Dysphonia는 주름의 점막 부종, 주름의 자유 진동을 방해하는 깜박이는 심실 조직의 부종으로 설명됩니다. Aphonia는 성대 마비로 발생하며 성문은 완전히 닫히지 않고 발성 중에 타원형을 취합니다. 인플루엔자에서는 성대의 점막 아래에 출혈이 생기면 출혈성 후두염이 관찰됩니다. 급성 후두염을 치료하는 주요 방법은 흡입입니다 : 적응증에 따라 알칼리성, 알칼리성 오일, 개별 흡입기 (예 : Bioparox)로 흡입, 진통제, 항히스타민 제, 비타민이 처방되며 드물게 항생제가 처방됩니다. 후두에 하이드로 코르티손을 사용한 음파 영동 또는 요오드화 칼륨을 사용한 전기 영동, 특히 무음증이 나쁘지 않습니다. 다양한 의약 혼합물의 주입은 특수한 긴 곡선 팁이있는 후두 주사기의 도움으로 사용됩니다. 예를 들어 바다 갈매 나무속 기름, 멘톨 기름 및 흡입 용 알칼리성 혼합물을 같은 부분으로 섭취합니다. 성문하 후두염(false croup). 이 유형의 급성 후두염은 일반적으로 어린이에게 영향을 미칩니다. 이러한 특징은 어린이의 후두 구조에 의해 설명됩니다-사춘기 동안 후두의 성장과 함께 사라지는 후두의 점막에서 바깥쪽으로 윤상 연골과 갑상선 연골 사이의 느슨한 섬유가 존재합니다. 이 섬유는 아이가 수평 위치에 있을 때 밤에 가장 자주 발생하는 후두의 염증과 함께 급속한(20-30분) 팽창을 특징으로 합니다. 동시에, 아이는 두려움에 잠에서 깨어나 돌진하고, 울고, 천명 호흡이 "짖는"기침과 같은 명확한 목소리로 나타납니다. 후두를 검사 할 때 성대, 전정 및 아래의 42 층 주름이 세 번째 주름 형태로 성문 아래 공간이 부풀어 오릅니다. 거짓 크룹의 공격 중에 아이를 즉시 집어 들고 수직 자세를 취하고 다리를 뜨거운 욕조 (45-XNUMX ° C)로 낮추고 하이드로 코르티손과 갈라 졸린의 혼합물 흡입, 가슴에 겨자 석고 , 내부 - 항히스타민 제. 어린이의 후두경 검사는 매우 어렵고 때때로 실패하지만 인두와 후두 검사가 필요합니다. 그 자체로 거짓 크룹은 위험하지 않으며 환자가 똑바로 서있을 때 치료 없이도 공격이 사라지는 경우가 있습니다. 확대 된 자궁 경부 림프절, 쉰 목소리 및 역학 데이터는 디프테리아에 유리합니다. 53. 목구멍 인후 협심증(점막하 후두염). 이 질병은 기계적 및 열적 부상이있는 저속한 식물상 또는 인두 과정과 함께 편도선에서 화농성 과정의 전환으로 인해 더 자주 발생합니다. 후두 협심증은 염증성 부종, 후두 농양, 후두의 가래와 같은 세 가지 형태가 있습니다. 후두가 부어 오르면 일반적인 상태에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 후두경 검사는 유리체 부종 부위를 보여줍니다. 가장 흔히 후두개 및 (또는) 피열 연골 부위에서 나타납니다. 삼키는 것이 어렵지 않고 적당히 고통스럽고 호흡이 자유롭습니다. 그러나 붓기가 심하면 목소리와 호흡에 중간 정도의 장애가 있을 수 있습니다. 적시에 치료하면 좋은 효과가 있습니다. 아스피린, 항히스타민제, 목에 온찜질, 정맥 주입과 같은 탈수 요법(프레드니솔론 - 30mg, 5% 아스코르브산 용액 - 5ml, 파낭인 용액, 식염수 - 400ml, Lasix - 1,5-2ml)이 권장됩니다. . 일반적으로 치료 효과는 빠르게 나타나며 예후는 좋습니다. 후두 농양. 증상은 이전 질병과 유사하지만 훨씬 더 뚜렷합니다. 후두경 검사를 통해 후두개와 피열연골뿐만 아니라 vallecules, piriform sinus로의 부종이 확산되는 것을 볼 수 있습니다. 침을 삼키고 목소리를 낼 때 심한 통증으로 인해 타액 분비와 실어증이 나타납니다. 질병 발병 후 3-4 일 후에 형성된 농양이 자발적으로 열리고 안도가옵니다. 그렇지 않으면 농양이 특별한 후두 칼로 열립니다. 후두 담은 매우 심각하고 비교적 드문 질병입니다. 이 과정은 후두 전체의 점막하 조직을 덮습니다. 날카로운 발열을 배경으로 견딜 수없는 통증으로 인해 삼키는 장애가 있습니다. 후두경 검사는 후두의 모든 벽의 침윤과 충혈을 보여줍니다. 다양한 장소에서 두껍고 어두운(출혈성) 고름이 분비되면서 화농성 병소가 열릴 수 있습니다. 발열은 고온과 함께 발생하고, 삼키지 못해 탈수가 동반될 수 있으므로 이러한 환자에게는 비경구 영양공급과 식염수(예: 바이솔, 트리솔) 투여가 필요하다. 질식의 위협으로 인해 조기 기관 절개술이 필요합니다. 항염증 치료는 집중적입니다: 다량의 현대 항생제, 호르몬, 항히스타민제, 진통제. 치명적인 결과는 드물지만 무성증, 후두 반흔성 협착증의 형태로 장애가 발생하는 경우가 많으며, 수술적 개입이 필요합니다. 왜냐하면 다른 요인(특정 감염, 부상, 이물질)과 함께 후두 담이 연골연골염을 유발할 수 있기 때문입니다. 후두 연골의. 외상(둔기, 날카로운 총상)과 함께 기계적 환기를 위해 기관내관이 후두에 장기간 체류(3~5일 이상)된 것이 빈번한 원인이었습니다. 그 결과는 수술적 치료가 필요한 지속적인 후두 협착증입니다. 54. 만성 후두염 만성 카타르 후두염의 그림은 급성과 비슷하지만 증상을 완화시킬 수 있습니다. 그들은 일반적으로 만성 인두염과 결합되며 과정은 기복이 있습니다. 원인 - 기관, 기관지, 폐, 부비동염, 혈관운동성 비염, 불리한 환경 요인(빈번하거나 지속적인 냉각, 공기 중의 불순물, 알코올 남용)의 만성 염증성 질환. 흡연자의 100%에서 후두가 영향을 받지만(흡연자의 후두염) 수동 흡연(연기가 자욱한 방에 있음)도 상당히 해롭습니다. 만성 후두염은 지속적인 발성 장애, 목소리의 피로, 쉰 목소리, 조잡함(흡연자의 목소리)으로 표현됩니다. 일종의 만성 후두염 - 호수, 인두 병증에서 발생하는 위축성; 점막의 희게 함과 얇아짐이 나타납니다. 치료는 급성 후두염과 동일하지만 차가운 음식과 음료 거부, 나쁜 습관, 일과 삶의 불리한 요인 제거, 폐 질환 치료와 같은 예방 조치가 결정적으로 중요합니다. 비후성 후두염은 광범위하고 (더 자주) 제한적입니다. 확산 성대를 사용하면 성대가 확대될 뿐만 아니라 확대된 전정 주름으로 덮혀 발성 중에 닫혀 일종의 음성 음색("개 목소리")을 형성합니다. 제한된 비후성 후두염이 더 흔합니다. 1. 가수의 결절. 음성을 부적절하게 사용하면 발생하며, 음성이 잘못 전달된 가수(따라서 이름), 배우, 강사, 교사 및 음성 장치에 과부하가 걸리는 사람에게서 매우 자주 발견됩니다. 성대의 중간과 뒤쪽 XNUMX/XNUMX의 경계에 상피와 결합 조직의 과성장이 있으며, 기장보다 크지 않습니다. 성문이 완전히 닫히지 않습니다. 2. 후피증 - 성대 뒤쪽 또는 피골간 공간에 결절 및 결절 형태의 제한된 파생물. 3. 성문하 후두염 - 질식의 징후 없이 성문하 공간이 대칭적으로 두꺼워지지만(거짓 크룹에서와 같이) 목소리의 음색과 소리의 변화만 있습니다. 4. Morganian ventricle의 탈출 - 전정과 성대 사이에 롤러가 보일 때 때로는 검사를 위해 후자를 가리는 경우 일면 및 양면이 될 수 있습니다. 예방 및 치료는 위에서 설명한 만성 후두염의 형태와 동일합니다. 55. 후두의 협착 후두 및 기관의 협착은 심각한 호흡기 장애(질식으로 사망까지)를 유발합니다. 급성 협착은 후두 현관, 부비동 깜박임 및 어린이의 경우 성문하 공간, 덜 자주 이물질로 인해 조직이 부풀어 오르는 결과로 가장 자주 발생합니다. 후두편도염(점막하후두염)은 후두전정의 부종이 매우 빠르게 시작되는 질환으로, 이곳이 보이첵 편도선이 위치한 곳이다. 부기는 몇 시간에서 2~3일까지 매우 빠르게 커질 수 있으며 심지어 갑작스러운 질식으로 이어질 수도 있습니다. 거짓 크룹(성문하 후두염)은 갑상선 연골의 내부 반 고리의 직경이 고리보다 훨씬 크고 이 공간이 느슨한 섬유로 채워져 있기 때문에 어린이에게만 발생합니다. 부종은 일반적으로 밤에 아이가 수평 자세를 취할 때 15~30분 이내에 발생합니다. 진정한 크룹 - 후두 디프테리아 - 후두의 이물질 인 협착의 두 번째 원인입니다. 왜냐하면 점막 괴사의 결과로 여기에 필름이 형성되어 후두 내강을 막기 때문입니다. 후두 및 기관의 만성 협착증의 병인학에는 후두 및 기관의 종양, 외상, 전염성 육아종이 있습니다. 대상성 만성 협착증의 경우 기관절개술은 거의 수행되지 않습니다. 후두의 특별한 종류의 협착은 하부 후두(재발) 신경의 손상으로 인한 성대(일측 또는 양측) 마비의 결과로 발생하며, 특히 간질 절제술 중에 종종 발생합니다(수술 환자의 2,5-4%) , 이는 갑상선을 통한 순환 신경의 통과로 설명됩니다. 협착증에는 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 첫 번째는 근본적인 질병과 협착증 자체의 치료를 포함하며 일반적으로 이뇨제, 항히스타민 제, 호르몬과 같은 약물의 비경 구적 사용입니다. fulminant stenosis의 경우 갑상선과 윤상 연골을 연결하는 원추형 인대의 수평 절개 인 원뿔 절개가 사용됩니다. 전격 협착증은 후두가 삼키는 동안 큰 이물질이 끼어 후두개를 더 낮은 위치에 고정시키는 후두인두 수준에서 막히거나(그들은 사람이 질식했다고 말함) 또는 (더 자주 어린이에게서) 이물질이 성문에 들어가면 중간 위치에 성대 경련이 있습니다. 기관 절개술 - 두 번째와 세 번째 기관 고리 (상부) 사이, 세 번째와 네 번째 사이 - 중간, 다섯 번째와 여섯 번째 - 하부 사이의 세 가지 고전적인 위치에서 기관에 기공을 부과합니다. 첫 번째와 세 번째 경우에는 갑상선 협부가 위아래로 변위되고 두 번째 경우에는 협부가 해부됩니다. 기관 절개 기술은 간단합니다. 경정맥 노치에 도달하지 않고 갑상선 연골 가장자리에서 아래로 피부 절개가 이루어집니다. 또한 후두의 두 연골의 종단면(세로 기관 절개술)과 튜브를 도입하는 방법이 있습니다. 56. 후두 손상 후두 손상은 상대적으로 드뭅니다. 닫힌 상처와 열린 상처를 구별하고 닫힌 상처는 내부와 외부로 나뉩니다. 내부 부상은 이물질, 의학적 조작(예: 기관 삽관)의 결과로 발생합니다. 외부 폐쇄 부상 - 타박상, 후두 압박, 연골 골절, 설골, 기관에서 후두 파열. 피해자는 종종 의식을 잃고 쇼크가 발생하며 국소 출혈, 피상적일 수 있는 피하 기종, 후두 인두 조직으로 퍼지면 질식의 위험이 있으며 이러한 경우 기관 절개가 필요합니다. 후두 타박상, 특히 연골 골절의 예후는 항상 심각합니다. 환자는 후두의 협착뿐 아니라 유출과 유혈이 동반된 기관 및 기관지의 압통 가능성으로 인해 질식할 위험이 있으며, 그곳에 감염이 침투하여 다음 날 종격동염이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 기관 절제술은 호흡을 회복시키는 것뿐만 아니라 기관지 나무에서 혈액을 빨아들이는 데도 필요합니다. 이러한 환자의 치료는 병원에서만 독점적으로 수행됩니다. 필요한 경우 연골이 심하게 부서지는 경우 후두 균열을 수행하여 파편, 지혈을 제거합니다. 환자는 프로브를 통해 음식을 먹습니다. 후두의 절단 손상은 목을 절단할 때 주로 수평면(귀에서 귀까지)으로 발생하며 절단 높이에 따라 갑상선-설골막 또는 원추형 인대가 절단됩니다. 첫 번째 경우에는 상처가 벌어지고, 후두인두가 뚜렷하게 보이고, 호흡이 방해받지 않으며, 로우컷에서는 혈류로 인해 호흡이 방해받을 수 있습니다. 부상자의 죽음은 경동맥을 절단하는 경우에만 빨리옵니다. 후두가 손상된 목의 찔린 상처는 얇고 좁고 긴 물체로 적용되고 좁은 통로를 남깁니다. 손상 물체가 제거되면 목의 근막(쿨리스 증후군)에 의해 길이를 따라 차단됩니다. 이는 폐기종의 형성과 종격동염의 발병에 기여하므로 그러한 채널을 해부해야 합니다. 모든 기원의 목 부상, 특히 혈관과 신경 손상으로 인해 쇼크가 발생하며 적절한 치료가 필요합니다. 후두의 총상은 목의 다른 기관도 손상되기 때문에 가장 자주 결합됩니다. 관통 상처의 경우 상처를 입히는 발사체(총알)가 후두의 양쪽 벽을 뚫고 그 너머로 이동합니다. 눈먼 상처의 경우 총알이 후두 구멍에 남아 인두 또는 기관으로 더 이동합니다. 접선 상처의 경우 총알이 기관 벽을 찢지 않고 기관 벽에만 부딪칩니다. 응급 치료에는 호흡 제공, 출혈 중지, 총상 치료(필요한 경우 후두 균열), 이물질 제거(상처 발사체), 식품 탐침 삽입이 포함됩니다. 저자: Drozdov A.A., Drozdova M.V.
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