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이비인후과 질환. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

기사에 대한 의견

차례

1. 귀 검사. 이비인후과 검사. 귀 발달 이상 (귀 검사. 이비인후과 검사. 귀 발달 이상)
2. 외이의 질병 (외이도 종기. 미만성 화농성 외이염. 외이연골막염. 외이도 외골증)
3. 중이의 질병. 급성 요관염. 급성 장액성 중이염
4. 중이 질환. 급성 화농성 중이염
5. 유양돌기염. 유착성 중이염
6. 내이의 질병. 미로염. 이경화증
7. 내이의 질병. 메니에르병. 감각신경성 난청
8. 중이 및 내이의 화농성 질환의 합병증
9. 외상성 귀 부상 (기계적 손상. 귓바퀴 손상. 고막 손상. 청각 이소골 손상. 측두골 골절. 이당증. 귀의 이물질
10. 코 및 부비동염의 질병. 코 및 부비동 손상 (총상이 아닌 성격의 코 및 부비동의 부상. 코의 총상 및 부비동.)
11. 코 및 부비동염의 질병. 코 및 부비동의 이물질 (코 및 부비동의 이물질. 코피)
12. 비강의 질병 (만곡된 비중격. 비중격 출혈성 폴립. 전방건성비염. 비중격 천공궤양. 비강의 염증성 질환. 급성 비염. 급성 카타르(비특이성) 비염)
13. 비강의 질병. 만성 비염. 위축성 비염. 혈관운동성 비염 (만성 카타르성 비염. 만성 비대성 비염. 위축성 비염. 혈관운동성 비염(신경 식물성 및 알레르기 형태))
14. 부비동염의 염증성 질환 (급성부비동염, 만성부비동염)
15. 비원성 안와 및 두개내 합병증 (안와 합병증. 두개 내 합병증)
16. 인두의 급성 염증성 질환 (급성 인두염. 인후통)
17. 인두의 만성 질환 (편도선 비대. 만성 염증성 질환)
18. 이물질 및 인두 손상. 인두의 기형 (인두 부상. 인두 기형)
19. 후두 질환. 후두의 이물질 (급성 후두염. 만성 후두염. 후두 손상)

강의 1. 귀 연구. 이비인후과 검사. 귀 이상

1. 귀 검사. 이비인후과 검사

외부 검사는 귀의 기형, 부종, 유양 돌기 부위의 충혈, 귀의 분비물, 안면 신경 손상의 경우 표정 장애, 이주 부위의 림프절 비대, 유양 돌기, 귓바퀴 아래, 수술 후 흉터, 외이도 입구 상태 .

촉진시 염증 및 병리학 적 변화가있는 조직의 통증, 부피 및 일관성이 나타납니다.

이경 검사는 전면 반사경과 귀 깔때기를 사용하여 수행됩니다.

반사경은 왼쪽 눈을 감았다 떴을 때 광선이 위치를 바꾸지 않도록 멤브레인을 겨냥합니다.

오른쪽 귀를 검사하기 위해 귀 깔때기를 오른손으로 이도의 연골 부분의 초기 부분에 부드럽게 삽입하고 귓바퀴를 왼손으로 약간 뒤로 당깁니다 (왼쪽 귀의 이경 검사로 반대의 경우도 마찬가지) ) 성인의 경우 위쪽 및 뒤쪽으로, 어린아이의 경우 아래쪽으로. 이것은 외이도를 곧게 펴고 막이 보이게 됩니다.

멤브레인의 더 나은 가시성을 위해 경험이 없는 의사가 귀면 홀더 또는 Voyachek의 다락방 프로브를 사용하여 외이도의 분비물(유황, 표피 딱지, 마른 고름)을 제거하는 것이 좋습니다.

이도에서 분비물 (고름, 혈액)의 존재, 연골 또는 뼈 부분의 벽 부종, 협착이 주목됩니다.

이경 검사 중에 추골의 손잡이, 짧은 과정, 가벼운 원추, 전방 및 후방 추골 주름과 같은 고막의 식별 지점에주의를 기울입니다. 멤브레인의 색상이 표시됩니다 (일반적으로 진주빛 회색, 중이염 - 다른 정도의 충혈).

멤브레인의 위치는 광학 깔때기 또는 임피던스 측정기를 사용하여 결정되고(수축, 팽창) 이동도입니다. 천공이 있는 경우 크기, 모양, 가장자리의 특성(만성 중이염, 반흔 가장자리) 및 사분면(전상위, 전하, 후상 및 후하)에 의한 위치가 기록됩니다. 테두리와 가장자리 천공이 있습니다. 첫 번째로 막 조직은 고막 링 근처에 보존되고 두 번째는 뼈에 도달합니다.

색, 냄새(진주종에서 썩은 치즈), 일관성, 중이에서 분비되는 정도, 천공 중 고막의 점막 상태가 특성화됩니다. 주로 막의 파편 부분에 주변 천공이 있는 경우 Voyachek 다락방 프로브를 사용하여 뼈 우식증과 진균종을 확인하는 탐침이 수행됩니다. 외이도와 고막강의 철저한 배변 후에 이경 검사 데이터를 더 잘 평가할 수 있습니다. 귀에서 나오는 분비물은 병원체와 항생제에 대한 감수성을 결정하기 위해 세균학적 검사를 받습니다.

2. 귀 발달의 이상

귓바퀴의 선천성 기형은 귓바퀴의 거대증(크기 증가), 소이증(크기 감소) 및 돌출과 같은 미용적 결함에 의해 시각적으로 결정됩니다.

이러한 결함은 작업에 의해 수정됩니다. 귀가 튀어나오면 귀 뒤 주름에서 타원형 피부 덮개가 제거됩니다.

상처를 봉합하는 동안 귀는 유양 돌기의 피부 가장자리까지 당겨집니다.

Macrotia와 microtia는 성형 수술의 도움으로 제거됩니다.

귓바퀴의 다른 기형으로는 사티로스의 귀(꼭대기 형태로 위쪽으로 길쭉한 껍데기), 다윈 결절(말린 부분의 돌출부), 원숭이 귀(곱슬의 부드러움) 등이 있습니다.

컬의 오름차순 부분의 이주 위의 영역에는 첫 번째 아가미 슬릿이 닫히지 않아 선천적인 누공이 있습니다. 노란색 점성 액체 또는 고름이 나올 수 있습니다.

누공이 막히면 누공 주변의 피부에 염증이 생기고 낭종이 생길 수 있습니다. 외이 기형의 외과 적 치료에서 플라스틱 귓바퀴 인공 보철물이 때때로 사용됩니다.

외이도의 폐쇄 (융합)는 청각 소골 부족, 난청 또는 청력 상실이있는 중이 및 내이의 뼈 융합 형태로 중이 및 내이의 저개발을 동반 할 수 있습니다.

폐쇄증은 막-연골 및 뼈이며 부분적이고 완전합니다. 환자의 22%는 속삭이는 구어체 말을 인식하지 못하거나 귓바퀴에서 느끼지 못하며 30%는 1-2m 거리에 있습니다.

전도성 난청은 40-60dB의 공기-골 간격으로 정상적인 골전도와 함께 30-40dB 수준에서 나타납니다.

개인의 80%는 심각한 정도의 청력 손실이 있고 14,8%는 난청이 있습니다. 주요 그룹은 IV 정도의 매우 심각한 형태의 이형성이있는 II 및 III 정도의 난청 환자로 구성됩니다.

Schüller, Mayer, Stenvers에 따른 측두골의 방사선 촬영, 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영의 도움으로 중이 및 내이의 변화가 나타납니다.

가장 유익한 것은 이도 폐쇄의 구조, 고막의 상태, 이소골, 달팽이관 코일의 수 등을 식별할 수 있는 컴퓨터 단층 촬영입니다.

이관의 개통성을 결정하기 위해 이관의 조영제 방사선 촬영이 수행됩니다. 철저한 청력 검사를 수행하십시오.

어린이의 양측 청력 상실 및 난청은 언어 및 정신 능력 발달을 위반합니다. 그러한 어린이의 운명은 청각 및 언어의 외과 적 및 청각 장애인 교육적 교정 가능성에 직접적으로 달려 있으므로 3 ~ 5 세에 조기에 수술해야하며 일방적 인 병리의 경우 10 ~ 14 세 후에 수술해야합니다.

외과적 치료는 이소골, 미로창, 이관의 교정, 신고막을 이용한 고막강 생성을 포함하는 고막성형술을 이용한 근치적 귀 수술을 사용하여 안정된 외이도를 만드는 것으로 구성됩니다. 지시에 따라 고막성형술, 등골성형술 또는 수평 반고리관 천공술이 시행됩니다. 각 경우에 수술은 개별적이고 복잡하므로 자격을 갖춘 이비인후과 또는 악안면외과 클리닉(귀 성형외과)에서 환자, 특히 귀 기형, 청력 상실이 있는 어린이에 대한 검사 및 치료를 수행하는 것이 좋습니다.

강의 번호 2. 외이의 질병

외이의 염증성 질환 중에는 제한적이고 미만성인 외이도염이 있다. 첫 번째 경우에는 종기에 대해 이야기하고 두 번째 경우에는 심각한 알레르기 반응을 특징으로하는 박테리아, 곰팡이, 바이러스 성 또는 피부염의 염증성 질환의 큰 그룹에 대해 이야기합니다. 미만성 중이염은 외이도염, 이진균증, 습진, 피부염, 단독, 헤르페스 및 외이의 연골주위염을 포함합니다.

1. 외이도의 고랑

외이도의 종기는 머리카락과 피지선이있는 이도의 막 연골 부분에서만 발생하는 제한된 외이염으로 간주됩니다.

병인, 병인

대부분의 경우 손톱이나 다양한 물건으로 귀를 따를 때 피부 외상과 중이에서 고름이 유출되어 포도상 구균 감염이 땀샘과 모낭에 도입됩니다. 외이도의 furuncle은 특정 질병 (당뇨병, hypovitaminosis)으로 인한 일반적인 furunculosis의 징후입니다.

클리닉

귀의 심한 통증이 특징이며 눈, 치아, 목, 때로는 머리 전체로 방사됩니다. 통증은 피부에 밀접하게 연결되어 있고 민감한 신경 섬유가 풍부하게 공급되는 연골막의 염증이 있는 침윤물의 압력에 따라 달라집니다. 통증은 턱의 움직임, 씹는 것, 이주를 만지는 것, 귓바퀴를 당기는 것 등으로 악화됩니다. 이와 관련하여 이경 검사는 좁은 깔때기로 조심스럽게 수행됩니다. Furuncle은 외이도의 모든 벽에 국한되어 있습니다. 청력에는 변화가 없으나 외이도가 막히면 전음성 난청이 발생합니다. 종기는 침윤물의 재흡수 또는 더 자주 외이도의 농포를 열어 스스로 해결할 수 있습니다.

처음에는 농포 상단에 노란색 점이 표시된 다음 화농성 코어가 형성된 후 분화구 모양의 구멍이 결정됩니다.

고막은 변경되지 않습니다. 조직 침윤은 이하선 부위, 귓바퀴의 후면 및 유양돌기 부위로 확장될 수 있습니다. 종기의 위치에 따라 귓바퀴 앞, 아래, 뒤에서 촉지할 때 종종 림프절이 확대되고 통증이 있습니다.

체온은 종종 미열입니다. 질병의 평균 지속 기간은 7일입니다. 전벽 또는 하벽의 종기는 산토리니 균열을 통과하는 감염으로 인해 볼거리에 의해 복잡해질 수 있습니다. 재발하는 종기는 당뇨병과 관련이 있을 수 있으므로 소변과 혈액 검사를 통해 당 함량을 확인합니다.

감별 진단

귀 뒤 림프절염이 심한 경우 종기는 급성 중이염의 합병증인 유양 돌기염과 구별됩니다. 그 차이점은 고막의 변화와 청력 상실뿐만 아니라 유양 돌기염의 특징적인 증상 (이도의 후벽의 돌출부)입니다.

Furuncle은 이도의 연골 부분에 국한됩니다. 폐쇄 외이도 뒤에 얇은 깔때기를 도입하여 고관이 청력을 회복합니다. 때때로 환자의 동적 관찰과 측두골의 방사선 촬영에 의해서만 이러한 질병을 구별하는 것이 가능합니다.

치료

질병이 시작될 때 항균 약물이 사용됩니다 : 페니실린 500 IU 하루 000 회 또는 ampicillin, oxacillin, ampiox 6 g 하루 0,5 회, erythromycin 또는 tetracycline 4 IU 하루 100 회. 000% 붕산 알코올에 담근 투룬다를 이도에 도입하고 종기가 열린 후 고장성 염화나트륨 용액과 노보카인의 페니실린 용액에 담근 투룬다를 도입합니다. 아세틸 살리실산, 아날 진을 지정하십시오. UHF, SHF 및 UFO와 같은 물리 치료 방법으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

종기의 외과 적 치료는 주변 조직의 침윤이 나타나고 볼거리로 인해 국소 림프절염과 종기가 복잡해지면 거의 사용되지 않습니다.

로드 끝 부분의 눈 메스를 사용하여 국소 침윤 마취하에 furuncle을 엽니다. 절개를 확장하면 화농성 막대가 제거되고 고장성 염화나트륨 용액이 들어있는 turunda가 외이도에 도입됩니다.

재발 성 furunculosis의 경우자가 혈액 요법, 맥주 효모, 일반 UVI를 사용하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 자가백신, 포도상구균 톡소이드가 처방됩니다.

2. 미만성 화농성 외이염

이도 피부의 화농성 염증은 이도의 뼈 부분, 피하층, 그리고 종종 고막까지 확장됩니다.

병인, 병인

확산 중이염의 원인은 기계적, 열적 또는 화학적 외상, 화농성 중이염, 인플루엔자, 디프테리아로 외이도 피부의 감염입니다.

피부의 감염 침용의 도입에 기여합니다. 신체의 대사 장애 및 알레르기 발현은 감염의 발병을 촉진합니다.

클리닉

외이도염은 급성 및 만성 형태로 발생합니다. 급성기에는 확산 충혈, 외이도 벽의 침윤, 이경 검사 중 통증 및 이주에 대한 압력이 나타납니다.

이 과정은 연골 부분에서 더 뚜렷하지만 뼈 부분과 고막까지 확장되어 외이도가 좁아집니다. 가려움증, 박리된 표피의 분비물 및 악취가 나는 고름이 나타납니다. 인플루엔자의 경우 이도 벽에 출혈성 소포가 관찰되고 디프테리아가 있으면 더러운 회색 섬유소 플라크가 어렵게 형성됩니다.

외이염의 만성 경과에서는 증상이 덜 두드러 지지만 외이도의 피부가 두꺼워지고 고막이 침윤됩니다.

감별 진단

귀의 철저한 변기 후 평균으로 외이염을 감별하십시오.

외이염의 경우 청력이 손상되지 않습니다. 외이도의 종기를 배제한 후 습진성, 진균성 및 바이러스 성 중이염이있는 미만성 화농성 외이염의 감별 진단에 주된주의를 기울여야합니다.

이를 위해 귀에서 나오는 분비물은 식물상에 뿌려지고 항생제에 대한 감수성은 곰팡이에 대한 연구입니다.

치료

비타민이 풍부한 매운 매운 요리를 제외하고식이 요법이 처방됩니다. 감작 요법을 시행하십시오. 이를 위해 tavegil, diphenhydramine, pipolfen, claritin 및 칼슘 제제와 같은 약물을 처방 할 수 있습니다.

급성 형태의 과정에서 귀는 3% 푸라실린 용액인 붕산의 따뜻한 0,05% 용액으로 세척됩니다. 가려움증이 있으면 2-5% 백색 수은 연고 또는 노란색 산화 수은이 함유된 1-2% 연고, 복숭아 기름에 1% 멘톨이 처방됩니다.

질산은의 3-5% 용액, 밝은 녹색 또는 메틸렌 블루의 1-2% 알코올 용액으로 윤활제를 바릅니다. 좋은 효과는 하이드로 코르티손 에멀젼, 1% 프레드니솔론 연고, 옥시코르트, 1% 신토마이신 에멀젼을 사용하는 것입니다. UHF, 마이크로파 및 자외선은 약물 요법과 결합됩니다.

만성 형태에서는 포도상 구균 톡소이드, 안티파긴 및 백신이 효과적입니다. Polymyxin M(0,5-1% 연고 또는 유제)은 녹농균을 억제하는 데 사용됩니다. 지속적이고 불응성인 미만성 외이염의 경우 레이저 요법과 X선 요법이 사용됩니다. 신체의 저항을 증가시키기 위해자가 혈액 요법과 종합 비타민제가 처방됩니다.

항생제와 설폰아미드는 미생물총의 민감성을 고려하여 깊고 만성적인 농피증에만 권장됩니다.

3. 외이의 연골주위염

외이의 연골막염은 외이의 피부를 포함하는 연골막의 확산 염증입니다.

병인, 병인

연골주위염은 감염, 가장 흔하게는 녹농균에 의해 발생합니다. 병원체는 기계적 외상, 급진적 인 수술 중 외이도 성형 수술, 열 외상 (화상, 동상), 귀 종기, 때로는 인플루엔자 및 결핵 중 침투합니다. 화농성 및 장액성 연골막염이 있습니다.

클리닉

통증, 부기 및 충혈은 연골을 포함하지 않는 엽을 제외하고 점차적으로 전체 표면을 덮는 귓바퀴 부위에 나타납니다.

연골과 연골막 사이에 고름이 고름이 쌓이고 쌓이면 촉진 시 동요와 통증이 나타납니다. 체온이 상승합니다.

그런 다음 연골이 화농성 과정에 의해 녹고 죽고 껍질의 반흔 변형이 발생합니다. 심각한 연골막염은 화농성보다 덜 폭력적입니다.

감별 진단

연골주위염은 단독과 혈종으로 구분됩니다. 단독의 경우 충혈은 껍질뿐만 아니라 엽도 덮고 종종 외이를 넘어 확장됩니다.

Othematoma는 부상 후 더 자주 발생하고 귓바퀴의 상반부의 전면 영역에 국한되며 보라색을 띠고 촉진시 통증이 없으며 정상 체온으로 진행됩니다.

치료

질병의 초기 단계에서 국소 및 일반적인 항염증제 치료가 수행됩니다.

녹농균이 검출되면 페니실린은 효과가 없습니다. 폴리믹신 M(1% 연고 또는 유제), 테트라사이클린, 올레테트린 또는 옥시테트라사이클린 내부 250 IU 하루 000-4회, 에리트로마이신 6 IU 하루 250-000회, 스트렙토마이신 4 IU 하루 6회 근육 내

껍질의 영향을받는 부분은 5 % 요오드 팅크, 10 % 청금으로 번집니다. 물리 치료는 UVI, UHF 또는 마이크로파의 형태로 수행됩니다. 일부 만성 경우에는 X선 요법이 사용됩니다.

진정으로 넓은 조직 절개가 귓바퀴의 윤곽에 평행하게 만들어지고 연골의 괴사 부분이 제거되고 농양 공동이 숟가락으로 긁어 내고 항생제가 든 면봉이 주입됩니다.

드레싱은 매일 합니다. 귓바퀴가 장기간 변형되면 성형수술을 합니다.

4. 외이도의 외골

외골증은 측두골의 골이형성 과정으로 인해 발생하는 뼈 형성입니다. 외골증은 천천히 성장하며 종종 무증상으로 외골증과 고골증의 형태로 나타납니다.

외이도가 막히면 이명, 청력 상실이 나타나고 중이염에서 유황이나 고름의 배설 과정이 방해받습니다.

두 가지 형태의 외골격이 관찰됩니다 - pedunculated 및 flat. Pedunculated exostoses는 외이도 뼈 부분의 외부 링에서 시작됩니다. 그들은 종종 우연한 발견으로 이경 검사와 방사선 촬영으로 진단됩니다. 줄기 exostoses는 endaurally 국소 침투 마취하에 평평한 끌로 쉽게 녹아웃됩니다. 재발은 기록되지 않습니다.

평평한 외골은 종종 이도 벽 중 하나의 거의 전체 길이를 차지합니다. 때로는 고막 고리 영역에 형성되어 고막 벽이 두꺼워집니다. 평평한 외골은 여러 개이며 이경 검사를 어렵게 만듭니다.

수술이 외상을 입히고 항상 긍정적 인 결과를 제공하지는 않기 때문에 제거 결정은 조심스럽게 이루어집니다.

수술은 귀 접근로 뒤에서 부분적으로 수행됩니다. exostoses의 조직은 조밀하고 끌로 제거하려면 힘을 가해야하며 이는 중이 및 안면 신경 구조의 손상 가능성과 관련됩니다.

강의 번호 3. 중이의 질병

중이의 질병은 임상적으로나 사회적으로 가장 중요한 그룹입니다. 그들은 종종 성인과 특히 어린이에게 영향을 미칩니다. 이러한 질병의 결과는 청력 상실로 사회 활동과 전문적인 건강이 저하됩니다.

또한 중이의 질병은 치명적인 두개 내 합병증을 유발할 수 있습니다.

귀의 정상적인 기능을 위한 조건은 상부 호흡기의 상태에 따라 달라지는 청각 관을 통한 좋은 환기입니다.

급성 및 만성 중이염이 있으며 삼출물의 성질에 따라 장액과 화농이 있습니다. 중이의 질병은 거의 원발성이 아닙니다. 대부분의 경우, 아데노이드, 비강 용종, 비강 중격의 만곡, 비갑개 비대, 부비동염 및 다른 질병.

염증은 대체, 삼출, 증식의 XNUMX단계를 거칩니다. 급성 중이염은 삼출물의 성질에 따라 점액성, 장액성, 화농성, 출혈성, 섬유소성으로 나뉩니다. 화농성 염증은 항상 막의 천공 형성으로 이어집니다. 화농성 중이염의 경우 점액 삼출물이 장액으로 점진적으로 전환 된 다음 화농성으로 점진적으로 전환되는 뚜렷한 삼출이 있습니다. 염증의 중증도, 유병률 및 결과는 이관 기능 장애의 정도와 기간, 미생물의 독성, 인체의 저항성 및 반응성에 따라 다릅니다.

1. 급성 세뇨관염

급성 세뇨관 중이염은 염증의 삼출 단계의 점액 형태가 특징입니다. 고막에 자유 삼출물이 없기 때문에 중이의 병리학에서 주요 역할은 청각 관의 염증 과정에 의해 수행되어 고막에 중등도의 염증과 함께 기능을 침범합니다.

병인학

급성 tuboitis의 원인은 청각 관과 고막 구멍에 퍼지는 상기도에서 감염입니다. 청각 관의 감염은 급성 호흡기 바이러스 성 질병, 인플루엔자 및 성홍열, 홍역, 백일해, 디프테리아 및 상기도의 카타르를 동반하는 기타 감염이있는 어린이에서 가장 자주 발생합니다. 병인학 적 요인은 바이러스, 연쇄상 구균, 포도상 구균입니다.

병인

이관의 점막, 비인두 및 비강의 호흡 부위는 많은 점액선을 포함하는 원통형 섬모 상피로 덮여 있으며, 이도의 비인두 입 부위에는 림프 조직이 포함되어 있으므로 상부 호흡기의 염증 이관과 고막으로 빠르게 퍼집니다.

이관의 염증으로 인해 환기, 배수, 압력 기능 및 보호 기능이 침해됩니다. 이러한 기능을 위반하는 이유는 영구적이고 일시적입니다.

영구적인 원인으로는 아데노이드 식생, 하비갑개 후단부 비대, 만성 비염, 담도 및 기타 폴립, 비강 중격 이탈, 이관의 비인두 입을 닫고 환기 기능을 방해할 수 있는 비인두 종양이 있습니다. 일시적인 원인으로는 상부 호흡기의 급성 염증이 있습니다. tubo-otitis의 원인은 다이버와 잠수함의 잠수 및 상승뿐만 아니라 항공기의 상승 및 하강 중 대기압의 급격한 변화가 될 수 있습니다. 조종사의 Aerootitis와 선원의 mareotitis는 tubo-otitis의 특성을 가질 수 있습니다. 압축된 청각 관을 통해 공기가 고막으로 침투하는 것이 더 어렵기 때문에 외부로부터의 압력 증가는 더 잘 견디지 못합니다.

tubo-otitis가있는 청각 관의 기능은 점막의 염증과 벽의 지속적인 폐쇄로 인해 손상됩니다. 고막강의 환기와 음압을 위반하면 최대 3%의 단백질과 덜 자주는 섬유소를 함유하는 삼출물이 나타날 수 있습니다. 감염으로 인한 급성 세뇨관 중이염에서는 염증의 삼출 단계가 발생하기 때문에 혈관 외 유출이 연장되고 발음되지 않습니다. 삼출물은 본질적으로 부족하고 점액이 많기 때문에 급성 세뇨관염을 청각 관의 병리학이 우세한 중이의 염증으로 간주해야 할 이유가 됩니다.

고막의 유체 레벨을 형성하는 자유 삼출물은 없습니다. 둔한 색과 고막의 수축이 나타납니다.

클리닉

급성 호흡기 바이러스 감염 중 또는 직후에 환자는 편측 또는 양측 영구 또는 간헐적 청력 상실, 이명을 호소합니다. 귀 혼잡은 보상되지 않은 대기압 차이의 결과일 수 있습니다(예: 비행기를 탄 후). 고막의 수축이 관찰되며, 그 특징은 추골 손잡이의 명백한 단축, 짧은 돌기의 바깥쪽 돌출, 광추의 변형 또는 소실, 더 뚜렷한 전방 및 후방 추골 접힘입니다.

귀 림프의 유체 역학 변화로 인해 청력이 감소합니다. 임피던스 측정법으로 고막의 음압이 결정됩니다.

고막이 약간 충혈되면 비강 점막을 철저히 마취 한 후 귀를 날려 버릴 수 있습니다. 급성 장염의 특징은 귀를 풀고 난 후 청력이 회복되는 것입니다. 때때로 환자들은 하품을 하거나 코를 풀 때 청력이 주기적으로 개선되는 것을 확인합니다.

치료

이관의 환기 기능 회복에 주된 관심을 기울입니다. 이를 위해 장기간 작용하는 혈관 수축제 비강 (sanorin, naphthyzin, galazolin, tizin, nazivin)이 하루에 3 번 처방됩니다. 항히스타민 제 (tavegil, suprastin, diazolin)는 점막의 부종 감소에 기여합니다. 급성 호흡기 바이러스 성 질환의 증상 치료가 수행됩니다. 하비갑개의 점막과 이관의 입을 조심스럽게 마취한 후 귀가 날아갑니다. 물리 치료 방법 중 UHF와 고막의 기압 마사지가 권장됩니다.

적절한 치료로 급성 세뇨관염은 종종 수일 내에 해결됩니다. 장기간의 과정에서 급성 부비동염을 배제하기 위해 부비동의 엑스레이를 찍어야합니다.

2. 급성 장액성 중이염

급성 장액성 중이염은 장액 형태의 삼출성 염증이 특징입니다.

병인학

급성 장액성 중이염의 원인은 대부분 이관을 통해 고막으로 들어가는 상부 호흡기의 감염입니다. 이것은 일반적으로 급성 호흡기 바이러스 감염, 인플루엔자 및 호흡기 염증과 함께 발생하는 기타 질병 중에 발생합니다. 중이염의 원인 물질은 바이러스, 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴 구균입니다. 어린이의 경우 중이염의 원인은 홍역, 성홍열, 백일해, 디프테리아 등입니다. 장액성 중이염은 특히 어린이의 경우 병원체의 성질과 독성, 중이의 형태 기능적 상태에 따라 장기간 진행되는 경우가 많습니다. 그리고 유기체의 면역생물학적 저항.

병인

상부 호흡기의 염증 과정은 튜브의 점막과 고막강으로 확장됩니다. 청각 관의 점막이 침투하고 섬모 상피가 부분적으로 죽고 염증이 생긴 벽이 닫히고 환기 및 배수 기능이 방해받습니다. 고막 구멍의 음압은 정맥 정체와 삼출물, 그리고 장 액성 삼출물로 이어집니다. 점막은 림프구에 의해 침윤됩니다. 편평 상피 화생은 원통형 상피로 변하고 술잔 분비 세포로 대체되며 점액선은 풍부한 비밀을 분비합니다. 자유 유체가 고막 구멍에 나타납니다.

이 체액은 세포가 거의 없는 점막, 장액 또는 젤라틴성일 수 있으며 종종 무균 상태입니다.

비밀은 이관의 기능이 정상일 때 용해되거나 비인두로 빠져나갈 수 있지만, 두껍고 점성이 있어 결합 조직 흉터로 조직화되는 경우가 더 많습니다. 접착 과정은 지속적인 청력 손실로 이어집니다.

클리닉

청력 감소, 귀의 소음, 때때로 통증, 머리의 위치가 바뀔 때 귀에 액체가 수혈되는 느낌이 있습니다. 이경 검사에서 반투명 액체의 색에 따라 고막의 황색, 유백색, 갈색 또는 청색이 관찰됩니다. 때때로 transudate는 공기가 이관을 통해 들어갈 때 형성되는 거품 거품의 형태를 갖습니다. 고막이 부분적으로 채워지면 액체 레벨이 짙은 회색 선으로 보일 수 있습니다. 종종 고막을 통한 비밀의 반투명의 증상은 초기에 겉보기에 유리한 중이염 과정으로 인해 눈에 띄지 않게됩니다. 체온은 정상이거나 아열합니다. 막의 수축 또는 돌출 및 음향 전도 장치의 이동성 감소로 인해 전도성 난청이 나타납니다. 미로 창 영역에 체액이 있으면 뼈와 조직의 전도가 악화되고 고주파에 대한 음조 인식도 저하됩니다. 고막에서 체액이 사라지면 청력이 향상되고 뼈와 조직의 전도성이 회복됩니다.

치료

치료는 주로 상기도의 급성 염증 현상을 제거하여 이관의 기능을 정상화하고 경관 또는 고실 경로를 통해 고막에서 병리학적 비밀을 배출하는 것으로 구성됩니다. 신체의 뚜렷한 일반적인 반응이 없으면 항생제와 설파제가 처방되지 않습니다. 왜냐하면 귀의 염증 과정이 더 느려지고 비밀이 두꺼워지기 때문입니다.

Vasoconstrictor 코 방울이 사용됩니다 (sanorin, galazolin, naphthyzin, nazivin, tizin, imidine). 항콜린제를 함유하고 점액 분비를 감소시키는 rhinopront 또는 coldact와 같은 감기에 대한 정제 제제는 사용할 수 없습니다. 이는 또한 비밀을 고막에서 더 점성으로 만들고 제거하기 어렵게 만들기 때문입니다.

이관의 입을 혈관 수축제로 윤활한 다음 수렴제(1-2% 질산은 용액 또는 2% 프로타르골 용액)로 윤활하는 것이 좋습니다.

단백질 분해 효소(트립신, 키모트립신 - 등장성 염화나트륨 용액 1ml당 2-1mg)는 청각관을 통해 귀금속 카테터를 통해 고막강으로 도입되어 분비물을 얇게 하는 데 도움이 됩니다. 청각관의 배액 기능을 개선하기 위해 글루코코르티코이드의 도입이 지시됩니다. 접착 과정을 방지하기 위해 리다아제가 나중에 도입됩니다. 전기영동을 통한 단백질 분해 효소와 리다아제의 도입은 매우 효과적입니다.

접착 과정의 발달은 귀 장치 또는 Siegl 깔때기를 사용하여 고막의 기압 마사지에 의해 방지됩니다. 급성 비염을 제거한 후 귀를 폴리처(Politzer)를 통해 불어 넣거나 귀 카테터를 사용합니다. 그 효과는 Luce 검이경을 사용하여 평가됩니다. 항히스타민 제 (tavegil, suprastin, diazolin, claritin, diphenhydramine), 종합 비타민제, 아세틸 살리실산 및 증상 제의 사용이 표시됩니다.

삼출물이 해결되지 않으면 청각 관의 기능이 회복되지 않고 청력이 개선되지 않으면 수술 방법을 사용하여 고막 구멍에서 비밀을 제거합니다-고막 천자, 고막 절개술 (paracentesis) 또는 분비 흡입을 통한 고막 절개술 및 고막 구멍으로 약물 도입. 고막 천자 및 고막절개술은 고막의 후하 사분면에서 수행됩니다. Tympanopuncture는 단일 개입으로 사용되지만 때로는 반복됩니다. 고막절개술 후 테프론 또는 폴리에틸렌 션트를 고막의 개구부에 삽입하여 가장자리가 튀어나온 모양의 실 스풀과 유사하게 만듭니다. 고막 구멍의 단락은 7-8mm 길이의 폴리에틸렌 튜브로도 수행할 수 있습니다. 션트를 통해 비밀은 고막 구멍에서 반복적으로 흡입되고 약재가 주입됩니다. 비밀의 흡입과 함께 고막의 일반적인 천자도 정당화됩니다.

예방

급성 장액성 중이염의 예방은 상부 호흡기의 급성 염증성 질환 예방과 ENT 기관의 외과적 위생으로 구성됩니다.

강의 4. 중이의 질병. 급성 화농성 중이염

급성 화농성 중이염. 급성 화농성 중이염은 상당히 흔한 질병입니다. 성인에서는 귀 병리의 25~30%를 차지합니다.

급성 화농성 중이염은 어린이, 특히 영유아에서 훨씬 더 자주 발생합니다.

병인학

중이의 급성 염증 과정은 연쇄상 구균, 모든 유형의 포도상 구균 및 폐렴 구균에 의해 발생합니다. 또한, 중이염은 바이러스, 진균, 녹농균, 프로테우스, 대장균 등에 의해 유발될 수 있습니다.

병인

급성 중이염은 주로 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 기타 전염병의 배경에 대해 발생하며 합병증입니다. 그것의 발생을 위해 일반적이고 지역적인 소인 요인이 매우 중요합니다.

저체온증, 저 비타민 증, 과로 및 기타 요인의 복합체로 인해 신체의 전반적인 저항력이 감소하면 비 인두를 포함한 상부 호흡기의 여러 부분에서 염증 과정과 함께 급성 호흡기 바이러스 감염이 발생합니다. 청각 관의 인두 입과 그 점막의 염증성 부종은 중이의 환기를 방해합니다. 고막 구멍의 일정한 음압이 고막 구멍의 점막과 유양 돌기 세포의 팽창에 기여하기 때문에 저항이 가장 적은 곳을 만듭니다. 바이러스 혈증의 배경에 대한 국소 저항이 감소하면 귀에 염증이 생깁니다. 인플루엔자, 성홍열, 홍역의 경우 이러한 질병의 원인 물질이 귀의 염증 과정의 원인입니다. 이 감염 경로를 혈행성이라고 합니다. 중이 염증의 일반적인 원인은 비 인두의 미생물총으로 청각 관을 통해 관 경로를 통해 들어갑니다.

고막이 손상되면 감염이 고막을 통해 발생할 수 있습니다. 극히 드문 경우에, 급성 중이염은 두개강이나 미로로부터의 감염의 역행 확산으로 발생합니다.

급성 중이염의 발생은 호흡기 및 보호 기능, 청각 관의 비 인두 입을 덮는 아데노이드를 위반하는 코 및 부비동의 만성 질환에 의해 촉진됩니다.

중이염은 탐포네이드(특히 등) 및 편도 절제술로 끝나는 비강에서의 다양한 수술 후에 발생할 수 있습니다.

점막의 염증은 이도, 고막강 및 유양돌기 등 중이의 모든 부분에서 발생하지만 고막강에서는 점액성 부종, 소세포 침윤 및 동맥 충혈이 가장 두드러집니다. 상피층의 두께는 15-20 배 증가합니다. 삼출물은 처음에는 장액성이며 그 다음에는 화농성인 공동에 축적됩니다.

인플루엔자 중이염 삼출액은 출혈성입니다. 청각 관의 배수 기능을 위반하는 상피의 팽창과 풍부한 삼출은 고막이 바깥쪽으로 돌출되어 고막 벽이 녹고 내용물이 외부로 방출되면서 천공됩니다.

풍부한 점액 화농성 분비물이 점차 줄어들어 화농성 성격을 얻습니다. 귀의 화농이 멈춘 후 고막 천공은 치유될 수 있지만 귀의 충혈은 한동안 지속됩니다.

회복의 기준은 정상적인 이경 사진과 청력의 회복입니다.

클리닉

급성 중이염은 급속한 발달과 신체의 뚜렷한 전반적인 반응이 특징입니다. 체온이 38-39 °C로 상승합니다. 혈액 내 백혈구 수가 12 x 10에 도달합니다.⁹- 15x10⁹/ l.

급성 중이염의 임상 과정에서 천공 전, 천공 및 수복의 세 단계가 구별됩니다.

천공 전 단계는 통증 증후군이 특징입니다.

통증은 귀 깊숙이 느껴지며 다양한 음영(찔림, 총격, 지루함, 욱신거림)이 있습니다.

통증은 고막강 점막의 침윤뿐만 아니라 설인두 및 삼차 신경의 분지에 의해 감지되는 삼출물의 축적으로 인해 발생합니다.

종종 치아, 관자놀이, 머리의 해당 절반 전체에 방사되고 삼키거나 기침할 때 강화됩니다.

다음 증상은 귀 혼잡, 염증으로 인한 소음 및 고막 및 청각 소골의 제한된 이동성입니다.

청력 손실은 소리 전도 장애의 유형에 따라 객관적으로 기록됩니다.

때로는 바이러스 성 중이염으로 내이도 고통을 받으며 이는 또한 소리 인식의 위반으로 표현됩니다.

이경 검사에 객관적인 증상이 있습니다. 첫째, 고막의 수축이 나타나고 경추의 단축, 추골 및 막의 방사형 혈관을 따라 혈관이 주입됩니다.

그런 다음 제한된 충혈이 확산되고 막의 식별 점이 사라집니다.

그것은 튀어 나와 종종 희끄무레 한 코팅으로 덮여 있습니다. 때로는 점막의 부종으로 인한 유양 돌기의 촉진 및 타악기에 통증이있을 수 있습니다.

천공기는 발병 후 2~3일째에 발생한다. 고막이 천공된 후 통증이 가라앉고 귀에서 진정이 나타납니다.

전반적인 웰빙이 향상되고 체온이 감소합니다. 처음에는 분비물이 풍부하고 점액성입니다. 처음에는 맥박과 동시에 부분적으로 천공을 통해 고막에서 나올 수 있습니다.

이경 검사 중에 반사된 광선은 맥동 빛 반사라고 하는 효과를 만듭니다. 천공 자체의 윤곽은 종종 보이지 않습니다.

며칠 후, 분비물의 양이 줄어들고 화농이 됩니다. 진정은 평균 10일에 관찰됩니다.

수습 단계. 질병의 정상적인 과정에서 귀의 진정이 멈추고 고막 천공이 독립적으로 흉터를 남깁니다.

모든 주관적 증상이 가라 앉고 고막의 충혈이 점차 사라집니다. 그러나 5-7일 이내에 고막의 수축과 귀 울혈이 여전히 관찰됩니다. 미래의 청력 상실은 주기적으로만 발생합니다. 나중에 청력이 종종 정상으로 돌아옵니다.

이러한 현상은 이관의 환기 기능이 점진적으로 회복되는 것과 관련이 있습니다.

진균성 중이염 그것은 주로 칸디다 속의 효모 유사 진균과 아스페르길루스 속의 곰팡이 진균에 의해 발생합니다. 통증 증후군은 표현되지 않으며 환자는 귀 혼잡에 대해 걱정합니다.

고막에 희끄무레하거나 치즈 같은 플라크, 짙은 갈색 또는 검은 색 반점이 보입니다. 나중에, 때때로 썩은 냄새가 나는 더러운 회색의 점액 화농성 분비물이 외이도에 나타납니다.

귀에서 나오는 분비물에 대한 균학적 검사는 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

바이러스 성 중이염 (출혈)은 인플루엔자에서 가장 자주 관찰됩니다. 고막과 외이도의 인접 피부에 대한 이경 검사시 혈액으로 채워진 적청색 소포가 나타납니다.

이러한 소포는 고막 천공이 없는 경우 외이도에서 혈뇨의 원인이 될 수 있습니다. 바이러스 성 중이염은 다락방의 고립 된 병변을 유발할 수 있습니다.

때로는 귀 미로도 영향을 받습니다. 다음으로 청각 및 전정 장애가 있습니다. 통증 증후군은 광범위하게 표현됩니다.

합병증

합병증에는 다음이 포함됩니다.

1) 고막의 지속적인 건조 천공 형성;

2) 만성 형태의 화농성 중이염으로의 전환;

3) 접착 공정의 개발;

4) 화농성 유양 돌기염, 미로염, 수막염, 뇌농양, 소뇌, 부비동 혈전증 및 패혈증의 발생. 때때로 질병은 경미한 일반적인 증상과 함께 즉시 느리고 오래 지속되는 성격을 띠게 됩니다.

고막의 천공이 일어나지 않고 고막에 점성 비밀이 축적되어 제거하기 어렵습니다.

종종 이것은 고막에서 접착 과정을 거쳐 접착성 중이염을 유발합니다.

감별 진단

급성 화농성 중이염을 외이도의 고랑과 외부 화농성 중이염과 가장 자주 구별하는 것이 필요합니다.

고막 천공, 중이의 고열, 전음성 난청으로 이러한 질병과 구별됩니다.

외이도염, 특히 외이도의 종기의 경우 귓바퀴를 뒤로 당길 때 통증이 나타납니다. Schüller에 따른 측두골의 X-선은 중이의 병리 진단에 기여합니다.

급성 화농성 중이염의 모든 경우에 귀에서 분비물에 대한 세균학적 검사가 수행됩니다.

치료

중이염의 치료는 임상 경과와 그 형태의 단계에 따라 수행됩니다.

첫 번째 단계에서는 통증 증후군이 완화되고 이관의 배수 및 환기 기능이 향상되며 항염증 요법이 수행됩니다.

마취 방울을 귀에 주입합니다(글리세린의 5% 탄산 용액 또는 장뇌 알코올의 20% 용액).

처방된 진통제, 해열제 및 진정제(analgin, 아미도피린, 아세틸살리실산, 페노바르비탈) 내부. 비강 방울은 길고 뚜렷한 혈관 수축 효과가 있어야합니다. 이를 위해 sanorin, naphthyzin, galazolin 및 그 유사체가 하루에 3-4 번 사용됩니다. 혈관수축제 연고의 사용은 덜 선호됩니다. 혈관 수축 효과(피노솔)가 없는 허브의 오일 기반 방울은 추가 치료제로만 사용할 수 있습니다.

항균 요법은 페니실린 항생제(benzylpenicillin 500 IU 000일 6회 근육주사 또는 앰피옥스 0,5g 경구 4일 XNUMX회)의 지정으로 시작됩니다. 동시에 과민 반응이 사용됩니다.

반 알코올 압축은 밤에는 귀에, 낮에는 온난화 붕대에 표시됩니다. 고막에 삼출물이 없으면 UHF 요법을 사용할 수 있습니다.

내이 압축의 역할은 3% 붕산 알코올로 적신 외이도에 도입된 거즈 투란다에 의해 잘 수행됩니다.

두 번째 단계(천공)에서는 마취 알코올 방울, 압축 및 UHF가 취소됩니다. 항생제 요법과 감작 요법을 계속하고 혈관 수축제의 사용은 코에 떨어집니다. 귀에서 배출되는 세균 검사 후 병원체가 민감한 항생제가 처방됩니다.

포도상 구균 식물상에서는 에리스로마이신이 표시됩니다. 가능하면 이독성 항생제(스트렙토마이신, 아미노글리코사이드)의 사용을 피하십시오. 곰팡이 중이염이 의심되면 곰팡이 균사체에 도말을 합니다.

국소 치료의 주요 임무는 고막에서 화농성 분비물의 유출에 유리한 조건을 제공하는 것입니다. 이를 위해 하루에 2-3 번 귀의 건식 화장실을 수행 한 다음 외이도에 거즈 turunda를 도입합니다.

Turunda는 분비물을 흡수하기 위해 건조할 수 있지만 대부분 방부제 또는 항균 용액으로 축축합니다.

이를 위해 황산나트륨의 20% 용액, 과산화수소의 3% 용액, 과망간산칼륨의 약간 분홍색 용액, 푸라실린 용액 및 히드로코르티손 에멀젼이 사용됩니다. 이 기금은 환자에게 귀약 형태로 처방됩니다. 중이염의 두 번째 단계가 시작될 때 붕산 알코올은 종종 고막 점막의 자극과 심한 통증을 유발하므로 권장하지 않습니다.

염증이 고막강에서 가라앉으면 살균제로 사용될 뿐만 아니라 회복 과정을 자극하는 것으로 나타납니다. 일부 환자는 붕산 알코올을 용납하지 않습니다. 이러한 경우에는 사용하지 마십시오.

Penicillin-novocaine 고기고막 봉쇄를 사용할 수 있습니다. 그것은 귓속의 250% 노보카인 용액(또는 000% 트리메카인 용액) 500ml에 용해된 000-3IU의 벤질페니실린 나트륨 염을 귀 뒤 영역에 도입하는 것으로 구성됩니다. 용액의 올바른 투여로 외이도의 후벽 및 상벽 피부의 미백이 관찰됩니다.

고막의 자연 천공이 발생하지 않으면 귀의 통증이 심해지고 체온이 계속 상승하고 막의 돌출이 증가한 다음 특수 창 모양의 천자 바늘로 후하 사분면에서 천자가 수행됩니다.

뇌수막염이나 중이염의 다른 합병증이 있는 경우 긴급 천자를 시행합니다. 미토실패닉 노보카인 봉쇄 후에 시행하는 것이 좋습니다.

곰팡이 중이염의 치료는 이미다졸 그룹의 살균제(nitrofungin, canestene 또는 amphotericin B)의 국소 적용과 함께 항진균성 항생제(nystatin 또는 levorin)로 수행됩니다.

인플루엔자 천공성 중이염은 일반적인 규칙에 따라 치료됩니다. 종종 이 과정은 고막의 외층과 외이도 피부의 손상으로 제한됩니다. 이 경우 불라가 열리지 않습니다.

외이도의 피부는 옥솔린 연고로 윤활 처리됩니다. 내이가 영향을 받는 경우 급성 감각신경성 난청 및 전정 장애에 대한 집중 치료가 필요합니다.

중이염의 세 번째 단계에서는 항생제가 취소되고 귀의 변기 및 귀약 주입이 중단됩니다. 과민성 치료가 계속됩니다.

천공이 사라진 후 주요 관심은 이관의 환기 기능 회복에 주어집니다. 이를 위해 코에 혈관 수축제를 계속 사용하지만 유력한 점안액을 연고로 대체합니다. UHF 요법을 재개하십시오.

Valsalva 또는 Politzer에 따르면 귀가 날아갑니다. 고막강의 유착이 의심되는 경우 고막의 기압 마사지와 내경 리다아제 이온 삼투 요법이 처방됩니다.

강의 번호 5. 유양 돌기염. 유착성 중이염

1. 유양돌기염

유양돌기염은 급성 화농성 중이염의 가장 흔한 합병증입니다.

염증이 골수염의 발병과 함께 유양 돌기의 세포 (세포) 점막에서 뼈 조직으로 넘어갈 때 발생합니다.

원발성 유양 돌기염의 경우 병리학 적 과정은 고막에 영향을 미치지 않고 유양 돌기 과정에서 즉시 발생합니다.

속발성 유양 돌기염은 급성 화농성 중이염에 대해 또는 그 후에 발생합니다.

병인학

유양 돌기염의 원인 물질은 급성 화농성 중이염을 일으키는 동일한 미생물입니다. 52%의 경우에 Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa 및 Streptococcus로 구성된 polyflora가 48% - Staphylococcus aureus 품종으로 뿌려집니다.

병인

대부분의 경우 유양돌기염은 공기압 유형의 유양돌기 구조를 가진 환자에서 급성 중이염 말기에 발생합니다.

여러 가지 요인이 과정을 뼈로 전환하는 데 기여합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1) 감염의 높은 독성;

2) 다양한 만성 질환(당뇨병, 신염)으로 인한 신체의 전반적인 저항 감소;

3) 고막에서 삼출물의 어려운 유출;

4) 유양동 동굴 입구의 차단이 발생하여 전두에서 삼출물이 유출되는 것을 방지합니다.

5) 급성 중이염의 비합리적인 치료.

이러한 불리한 요인이 있으면 점막의 점액성 팽창, 소세포 침윤 및 순환 장애가 진행되어 세포가 장액성 화농성, 화농성 또는 피의 화농성 삼출물로 채워집니다.

그런 다음 골염이 발생합니다. 세포 사이의 뼈 다리가 그 과정에 관여합니다. 파골세포와 조골세포의 길항과정이 병렬로 진행되기 때문에 세포 사이의 칸막이가 얇아지기 전에 두꺼워지는 것을 관찰할 수 있습니다.

유양 돌기의 뼈 다리가 파괴되면 고름으로 채워진 공통 공동이 형성됩니다. 과정의 농흉이 있습니다.

때로는 병리학 적 과립 형성 과정이 세포에서 우세합니다.

충수의 농흉은 고름이 자체적으로 일종의 유출 경로를 만들 때까지 나타나지 않습니다. 고름 유출의 여러 가지 방법이 동시에 형성될 수 있습니다.

클리닉

더 자주 유양 돌기염은 급성 중이염이 끝날 때 관찰됩니다. 뼈가 부서지는 데에는 일정 시간이 걸립니다. 일반적으로 급성 화농성 중이염 발병 후 2-3 주가 지나면 임상 양상의 개선을 배경으로 귀의 통증과 진정이 다시 시작되며 체온이 상승하고 전반적인 건강이 악화됩니다.

청력이 감소합니다. 때로는 중이에서 고름 유출을 위반하여 진정이 없습니다. 통증은 유양돌기 돌기의 촉진이나 타진 시 나타나며, 더 자주 전두엽과 정점 부위에서 나타납니다.

과정의 염증 정도와 연조직의 침윤 정도에 따라 조직의 유착, 귀뒤 주름의 부드러움, 귓바퀴의 전방 돌출이 관찰될 수 있습니다.

검이경 검사 중에 화농이 관찰됩니다. 고름은 더 두꺼워지고 압력을 받는 부분에서 외이도로 들어갑니다(맥동 빛 반사가 재개됩니다). 고름을 제거한 후에는 다시 외이도에 대량으로 축적됩니다(저수지 증상). 고막이 침윤되어 구리색을 띨 수 있습니다. 유양돌기염의 특징적인 증상은 골막염으로 인해 뼈 부위의 이도 후상벽이 돌출되는 것입니다.

이 곳에서 누공이 때때로 형성되어 고름이 외이도에 들어갑니다.

유양돌기염을 확인하기 위해 Schüller에 따른 측두골의 x-레이가 수행됩니다.

방사선 사진에서 유양 돌기 세포의 음영, 골막염으로 뼈 벽이 두꺼워 지거나 얇아지고 과정의 농흉이있는 구멍이 형성 될 때까지 다리가 파괴됩니다.

때때로 장액성 중이염을 동반한 유양돌기염의 잠복 과정의 경우가 있습니다.

모든 증상의 불확실성과 함께 난청, 귀의 둔한 통증, 충혈감, 중이의 염증 이력이 여전히 발생합니다. 고막은 변색되고 침윤되지만 천공이 발생하지 않았거나 이미 닫혀 있기 때문에 손상되지 않을 수도 있습니다.

외이도 후벽의 돌출부와 대조적으로, 외이도와 막 사이의 각도의 부드러움만이 주목됩니다. 느린 유양 돌기염으로 골염은 종종 뚜렷한 화농성 과정없이 과립의 성장으로 우세합니다.

합병증

유양돌기염은 미로염 또는 다양한 두개내 합병증에 의해 복잡해질 수 있으며, 가장 흔한 것은 S상동 혈전증 및 소뇌 또는 측두엽의 농양입니다.

감염은 접촉에 의해 퍼집니다. 안면 신경의 말초 마비도 있습니다.

치료

유양돌기염의 치료는 대부분 외과적입니다. 유양 돌기염의 초기 단계에서 보존 적 치료는 급성 중이염의 적극적인 치료에 해당합니다. 대규모 항균 및 항염증 요법은 귀를 자주 씻고 약물을 주입하는 것과 결합됩니다.

2. 유착성 중이염

청각 관의 장기간 기능 장애와 함께 고막에 삼출물 또는 삼출물이 있으면 청각 소골, 고막 및 미로 창의 움직임을 제한하는 유착 및 흉터가 형성되는 접착 과정이 발생합니다. 이러한 점막의 증식 반응과 후속 섬유증은 유착성 중이염으로 해석됩니다.

이와 같이 유착성 중이염은 여러 귀 질환의 좋지 않은 결과입니다. 특히 점성 점액이 이관을 통해 독립적으로 배출되지 않고 소위 끈적 끈적한 귀를 만드는 경우 고막 천공을 동반하지 않는 급성 장액성 중이염에서 발생합니다.

고막 천공이 자발적으로 닫힌 후 급성 화농성 중이염에서 청각 관의 기능 회복이 오래 지연되는 것도 염증성 삼출물의 잔여물을 흉터 조직으로 조직화하는 데 기여합니다.

부적절한 치료를 받은 급성 장액성 중이염도 유착 과정으로 발전할 수 있습니다. 만성 화농성 중이염의 삼출물은 일반적으로 고막, 특히 다락방 영역에서 고막에 흉터와 유착이 형성되어 때로는 중고막에서 완전히 구분됩니다. 유착성 중이염은 천공성과 비천공성으로 나뉩니다.

병인

고막의 압력이 장기간 감소되면 점막이 부풀어 오르고 림프구에 침투하여 성숙한 결합 조직이 형성됩니다. 염증성 삼출물 또는 삼출물은 섬유 띠로 구성됩니다.

이것은 중이강에 유착, 유착, 석회화 및 골화를 형성합니다. 청각 소골을 둘러싼 점막의 유리화뿐만 아니라 고막, 청각 소골 및 공동의 내벽 사이의 유착은 중이의 소리 전도 시스템의 제한 또는 완전한 부동을 초래합니다.

다락방의 과도한 성장, 미로 창의 영역에서 흉터 조직의 발달, 등자의 강직 및 둥근 창의 부동으로 이어지는 뚜렷한 접착 과정을 고막 경화증이라고합니다.

고실 경화증은 결합 조직의 유리질 변성으로 표현되는 상피하층의 병변입니다.

이 조직의 영구적인 징후는 점막과 뼈의 퇴화와 석회화입니다. 고막 경화증에는 두 가지 유형이 있습니다.

1) 경화성 점막염;

2) 파골세포 점막염.

고막 경화증의 병소를 제거한 후 과립과 흉터가 종종 그 자리에 형성됩니다.

중이에 만성 염증이 있었던 환자의 XNUMX분의 XNUMX은 고막에 고막 경화성 플라크가 있습니다.

그들은 일반적으로 통기가 불충분하고 염증 반응이 더 뚜렷한 좁은 공간 (동굴 입구, 현관 창, 청각 소골, 특히 등자 부위)에 국한됩니다.

클리닉

유착성 중이염은 지속적으로 진행되는 청력 손실을 특징으로 하며, 때때로 저주파 이명을 동반합니다. 검이경 검사 결과 일부 영역에서 수축, 석회 침전물 및 섬유층이 없는 얇은 이동성 흉터가 있는 둔하고 두꺼워지거나 변형되거나 위축된 고막이 나타납니다.

장액성 중이염과 세뇨관 중이염 후에는 거의 정상적인 이경 사진과 심각한 청력 손실을 보이는 유착성 중이염이 있습니다.

공압 깔때기 Sigle을 사용하여 연구하는 동안 고막의 이동성의 일반적인 제한. 귀를 불어도 청력이 눈에 띄게 개선되지는 않습니다. 이관의 환기 기능은 종종 방해를 받습니다. 청력은 건전한 전도의 주요 위반과 함께 혼합 유형에서 감소합니다.

골전도의 악화는 미로 창의 이동성의 제한과 질병의 긴 경과에 따른 청각 수용체의 변성에 의해 촉진됩니다. 등골의 강직에 대한 Gellet의 경험은 이경화증과 마찬가지로 음성일 수 있으며, 유착성 중이염의 다른 경우에서는 결정적이지 않습니다.

임피던스 청력검사를 사용하여 고막강의 낮은 압력, 고막의 제한된 이동성(고막 유형 B) 또는 광범위한 흉터가 있는 경우 과다 순응도(고막 유형 D)를 결정합니다.

등자의 음향 반사는 기록되지 않습니다. 청각 관의 조영제 방사선 촬영의 도움으로 개통성 위반이 결정됩니다.

치료

우선, 이관의 기능 회복을 방해하고 침범의 원인이 되는 원인을 제거합니다. 그런 다음 이관의 기능은 불어서 다양한 의약 물질 (리다아제, 하이드로 코르티손 에멀젼, 트립신), UHF 요법, 코에 혈관 수축 약물의 국소 적용 및 과민 반응제의 경구 투여에 의해 회복됩니다. 헬륨-네온 레이저가 있는 경우 귀 카테터에 삽입된 라이트 가이드를 통해 청각 관의 벽에 조사됩니다.

유착의 탄력성을 높이고 그 수를 줄이기 위해 리다제(노보카인 0,1% 용액 1ml에 희석된 건조 물질 0,5g), 키모트립신(1:1 희석 시 1000ml), 하이드로코르티손 유제 고막 천자에 의해.

Lidase는 endaural electrophoresis 또는 귀 미고실 주사로 투여할 수 있습니다.

이러한 약물의 도입은 고막의 진동 마사지 또는 Sigle 깔때기를 사용한 기압 마사지와 결합됩니다.

유착성 중이염, 고막 경화증의 경우 보존 적 치료의 효과가 없으면 외과 적 치료가 수행됩니다.

예방

유착성 중이염의 예방은 중이의 염증성 질환에 대한 적시 적절한 치료입니다.

강의 6. 내이의 질병. 미로염. 이경화증

1. 미로염

미로염은 내이의 염증성 질환입니다. 대부분이 질병은 중이염의 이성 합병증입니다.

수막형성 및 혈행성 미로염과 같은 다른 합병증은 훨씬 덜 일반적입니다.

Meningogenic labyrinthitis는 유행성 뇌척수막염의 배경에 대해 어린 아이들에게 주로 발생합니다.

지주막하 공간에서 미로로의 감염은 달팽이관 수도관 또는 내부 이도를 통해 퍼집니다. 염증은 화농성이며 빠르게 진행되어 돌발성 난청을 유발합니다.

전정 증상은 수막염의 징후로 가려질 수 있습니다. 일방적인 과정으로 명확하게 표현된다.

혈행성 미로염은 다양한 전염병에서 발생하며 장액성, 화농성 및 괴사성일 수 있습니다. 장액성 미로염은 화농성 수막형성 미로염보다 더 천천히 진행됩니다.

염증의 장액성으로 인해 청각 및 전정 기능의 완전한 억제가 관찰되지 않습니다. 화농성 및 괴사성 과정은 미로에서 불리하게 진행됩니다. 괴사는 독소와 혈관 혈전증의 직접적인 작용으로 발생합니다.

감염성 질환의 미로염은 감염성 질환의 합병증으로 이차성 뇌수막염의 배경으로 발전할 수 있습니다.

이 경우 그 기원을 확립하기가 매우 어렵습니다.

이인성 미로염은 급성 및 만성 화농성 중이염 모두에서 발생할 수 있습니다.

병인학 및 병인

이인성 미로염의 원인 물질은 중이염이 있는 중이에서 발견되는 모든 유형의 다형성 식물상일 수 있습니다.

미로염은 미생물총의 독성이 높은 유기체의 일반 및 국소 저항 감소의 배경에 대해 발생합니다.

급성 화농성 중이염에서 미로염 발병에 유리한 요인은 고막에서 배출되는 유출의 어려움과 고막의 압력 증가입니다. 화농성 삼출물의 영향으로 달팽이관의 둥근 창 막과 등자 기저부의 환상 인대가 부풀어 오르고 독소가 투과됩니다.

고막에서 배출되는 배출이 더 지연되면 달팽이관의 둥근 창 막이 녹고 고름이 미로의 외림프 공간으로 침투할 수 있습니다.

만성 화농성 고막염은 골벽에 누공이 형성되어 외측 반고리관의 돌출 영역에서 미로 캡슐의 파괴로 이어질 수 있습니다. 근관 누공은 또한 수술 후 강에 염증이 있는 만성 중이염으로 이전에 수술을 받은 환자에서 발생할 수 있습니다.

누공 주위에 보호 과립 벽이 형성됩니다. 만성 화농성 중이염에서는 훨씬 덜 자주 미로의 누공이 곶과 등자 기저부에서 발생합니다. 만성 중이염이 진행됨에 따라 염증은 미로의 골낭에서 막성 미로로 진행되어 미만성 화농성 미로염이 발생합니다.

심각한 염증은 뼈 미로를 둘러싸고 있는 내막이 부풀어 오르고 확장된 혈관이 혈장을 투과할 수 있게 되기 때문에 외림프 압력을 증가시킵니다.

소량의 세포 요소가 외림프, 주로 림프구 및 섬유소에 나타납니다.

장액 - 섬유소 염증의 발달은 때때로 와우의 둥근 창의 막이 파열되고 중이의 감염이 미로로 침투하는 미로 내 압력의 증가로 이어집니다.

화농성 삼출물은 백혈구(주로 호중구)로 구성됩니다. 염증 과정은 막 미로로 전달되어 청각 및 전정 수용체의 죽음을 초래합니다.

클리닉

이인성 미로염의 임상 증상은 청각 및 전정 기능 장애의 증상으로 구성되며 임상 형태에 따라 다릅니다.

제한된, 유도된, 미만성 장액성 및 미만성 화농성 미로염을 할당합니다.

제한된 미로. 미로 누공이 형성되기 전의 제한성 미로염의 첫 번째 증상은 머리가 급격히 회전하고 몸이 기울어질 때 발생하는 현기증입니다.

이러한 환자에서 안진성 안진이 감지될 수 있습니다. 만성 화농성 중이염 자체가 혼합된 성격의 현저한 청력 상실을 야기하기 때문에 청력 상실은 전적으로 미로염에 기인할 수 없습니다.

제한된 미로염은 외측 반고리관의 누공이 형성되는 순간부터 영향을 받은 귀 쪽으로 압박 안진에 의해 나타납니다.

귀의 변기 중에 면봉으로 탐침으로 누공을 만지거나 이주 검사로 감지되며 현기증, 메스꺼움을 동반 할 수 있습니다.

때로는 과립으로 덮인 누공이 수술 중에만 발견되며 수술 전 기간에는 압박 안진을 감지할 수 없습니다. 압안진은 전조의 누공이나 등골의 족판에는 없다.

유도된 미로염. 이 형태로 미로의 자극 증상은 병든 귀에 대한 자발적인 안진, 현기증 및 병리학 적 자율 반응으로 나타납니다. 이러한 증상의 출현은 창문을 통해 미로에 있는 고막의 급성 화농성 염증 생성물의 독성 효과와 관련이 있습니다. 미로 자체의 염증 반응은 아직 관찰되지 않았습니다. 청력 손실은 또한 독성 영향으로 설명됩니다. 유도성 미로염의 발병기전은 급성 중이염에서 고막강에서 고름이 유출되기 어려운 결과로 어린이의 수막증 발병과 유사합니다.

유도성 미로염의 현상은 고막 천공이나 천자를 통해 고막을 제거한 후에 사라집니다.

이것이 일어나지 않으면 미로에서 염증 반응이 발생합니다. 유도성 미로염은 근치적 귀 수술 후에 발생할 수 있습니다.

심각한 미만성 미로염. 장액성 미로염의 경우 건전한 지각의 병변이 우세한 혼합 유형의 청력이 감소합니다. 장액성 미로염의 초기 단계에서 전정 기관 수용체의 자극이 관찰되고 그 다음 억제됩니다.

자발적인 안진은 먼저 병든 쪽으로 향하고 그 다음에는 건강한 쪽으로 향합니다. 미로의 자극 현상은 며칠 동안 관찰 될 수 있습니다.

중이의 염증 과정을 적시에 제거하면 미로의 청각 및 전정 기능을 완전히 또는 부분적으로 회복할 수 있습니다.

화농성 미만성 미로염은 생생한 임상 증상이 특징입니다.

미로의 화농성 염증은 청각 및 전정 수용체의 죽음으로 빠르게 이어집니다.

미로의 자극 단계는 단기간이며 몇 시간 동안 지속됩니다.

그 동안 청력이 급격히 악화되고 병든 귀 방향으로 자발적인 안진이 발생합니다.

심한 현기증, 메스꺼움 및 구토가 나타납니다. 환자는 수평 자세를 취합니다. 미로 억제 단계에서 안진은 건강한 귀 쪽으로 방향을 바꿉니다.

손의 편향과 안진의 느린 구성 요소를 향한 양손의 오버슈팅의 조화로운 반응이 있습니다. 안진의 강도가 감소하면 환자는 이미 일어날 수 있습니다.

서거나 걸을 때 안진의 느린 구성 요소로 벗어납니다. 미로 운동 실조증의 특징적인 징후는 머리를 옆으로 돌린 몸의 편향 방향의 변화입니다.

급성 화농성 과정이 진정 된 후 느린 확산 미로염이 관찰 될 수 있습니다.

질병의 유리한 결과로 미로는 나중에 섬유질 및 뼈 조직으로 변형되어 과립으로 자랍니다. 화농성 미로염의 불리한 과정으로 미로 발생 화농성 수막염 또는 뇌 농양이 발생할 수 있습니다.

미로의 죽음은 Barani의 래칫으로 반대쪽 귀의 머플러로 외침에 대한 인식 부족과 미로에서 염증을 제거한 후 수행되는 정성적 칼로리 테스트의 부정적인 결과로 입증됩니다. 그리고 고막. 체온은 미열이며 심지어 정상입니다.

치료

미로염으로 복잡한 치료가 수행됩니다.

이인성 미로염은 급성 또는 만성 화농성 중이염의 합병증이므로 중이의 화농성 초점이 먼저 제거됩니다.

급성 중이염에 대한 언로딩 수술은 고막 천자, 만성 중이염에 대한 근치적 귀 수술입니다.

유양 돌기염이 있으면 유양 돌기 수술이 수행됩니다. 탈수제, 항균제 및 해독제를 지정하십시오.

항생제는 화농성 미로염과 함께 정맥 주사로 다량 투여됩니다.

미로 절개술의 적응증은 소뇌의 미로 발생 농양입니다.

이 경우 원인이 되는 초점이 제거되고 일반적으로 미로 근처에 있는 농양에 대한 접근이 용이합니다.

예방

이성 미로염의 예방은 중이의 화농성 질환의 적시 진단과 합리적인 치료입니다.

미로의 누공이있는 경우시기 적절한 외과 적 개입은 청력을 보존하고 제한된 미로가 확산되는 것을 방지하는 데 기여합니다. 미로 증상이 있는 경우 급성 화농성 중이염 및 만성 중이염의 악화가 있는 환자는 긴급하게 병원으로 이송되어야 합니다.

2. 이경화증

이경화증은 주로 미로의 골낭에 영향을 미치는 일종의 이영양성 귀 질환으로 등자의 강직과 진행성 청력 상실로 나타납니다.

병인학 및 병인

이 질병은 상염색체 우성 방식으로 유전된다고 믿어집니다. 이경화 병소는 다양한 유전적 결함을 가진 사람의 40%에서 발견됩니다. 이경화증은 신체의 중간 엽의 열등감에서 나타나는 헌법의 이상이라는 의견도 있습니다.

많은 사람들은 이경화증의 발병이 내분비선의 기능 장애를 기반으로 하는 대사 장애와 관련이 있다고 믿습니다. 특징은 임신 중 이경화증의 진행입니다.

이경화증은 귀 질환으로 간주되지만 여러 신체 시스템(뼈, 혈관, 자율신경, 내분비)에 이상을 유발할 수 있으며, 이는 해당 임상 징후로 나타납니다.

뼈 미로 캡슐의 변화는 골수 공간에서 시작됩니다. 혈관주변의 파골세포의 활성 증가로 인해 뼈 조직이 탈회되고, 혈관이 풍부한 골수강이 과도하게 많이 포함된 해면골의 제한된 초점이 형성됩니다.

이경화증의 이 단계를 활동성이라고 합니다. 그 후 새로 형성된 미성숙 해면골이 두 번째로 재흡수되어 조골세포의 도움으로 성숙한 층판골로 변합니다.

클리닉

환자를 검사할 때 질병의 점진적인 발달, 종종 양측성 난청, 임신으로 인한 여성의 난청, 친척의 이경화증에 주의를 기울입니다.

이경 검사를 통해 외이도 및 고막의 피부 위축은 섬유층이 얇아지고 이도 피부의 민감도가 감소하여 나타납니다. 외이도는 넓고 유황을 포함하지 않으며 쉽게 취약합니다. 위축성 고막을 통해 청각 소골이 명확하게 보이고 때로는 promontorium의 충혈 점막이있어 과정의 뚜렷한 활동을 나타냅니다.

때때로 외이도의 외골이 있습니다. 대부분의 경우 고막은 정상적인 모양입니다.

신체 피부의 건조, 부서지기 쉬운 손톱, 혈관의 과도한 취약성, 공막의 청색증, 갑상선 및 부갑상선, 뇌하수체 및 생식선의 병리를 관찰할 수 있습니다.

기억 상실증에서는 부서지기 쉬운 뼈, 구루병, 골연화증 및 골격계의 다른 병리가 주목됩니다.

실험실 혈액 검사에서 칼슘과 인, 단백질 및 설탕 함량이 낮은 것으로 나타났습니다. 혈청에서 콜린에스테라제의 활성 감소는 자율 신경계의 색조 감소에 찬성하여 증언합니다. ACTH의 함량이 증가합니다.

청각 장애는 일반적으로 16-20세에 나타납니다. 특징적인 증상은 이명이며 종종 청력 상실이 선행됩니다.

등자의 강직으로 인한 청력 손실은 눈에 띄지 않게 발생하며 수년에 걸쳐 진행됩니다. 청력의 급격한 악화와 이명 증가로 나타나는 악화 기간이 있을 수 있습니다.

그들은 임신, 출산 및 어려운 경험 동안 여성의 호르몬 영역 변화의 영향으로 발생합니다. 드물게, 감각신경성 난청의 급속한 진행을 특징으로 하는 불리한 형태의 질병이 관찰됩니다.

질병이 시작될 때 환자는 한쪽 귀의 청력 상실에 대해 불평합니다. 임상 과정에 따르면 귀 미로에서 이경화 과정의 확산과 관련된 고막, 혼합 및 달팽이관 형태의 이경화증이 구별됩니다.

이경화증의 고막 형태에서는 등자 발판의 강직이 나타납니다. 청력은 건전한 전도의 위반으로 감소합니다.

이경화 병소가 달팽이관의 둥근 창과 깊숙한 곳으로 퍼지면 혼합 형태의 이경화증의 특징인 청력 상실의 감각 신경 성분이 나타납니다.

이 경우 청력은 혼합 유형으로 감소합니다. 골전도의 악화는 미로 창의 이동성 장애와 달팽이관의 신경 수용체 장치에 대한 이경화 병소의 직접적인 영향과 관련될 수 있습니다.

초음파에 대한 정상적인 감도가 유지됩니다.

달팽이관 형태의 이경화증은 소리 지각의 위반과 유사한 음조 청력 감소로 진단됩니다.

이것은 고막 형태가 혼합 형태로 연속적으로 전환된 다음 장기간의 질병 경과에 따라 달팽이관 형태의 이경화증으로 전환된 결과로 관찰될 수 있습니다. 때로는 청력 상실이 매우 빠르게 진행되어 이경화 과정의 활동 증가와 관련된 등골 강직증을 마스킹합니다.

치료

고막 및 혼합 형태의 이경화증의 치료는 외과적입니다.

수술의 편리성과 관련하여 결정적으로 중요한 것은 음조 청력도의 골-공기 간격으로 평가되는 골전도 상태입니다.

골전도성 난청이 15dB 이하이고 기도성 난청이 50dB 이하인 사람이 수술에 적합합니다. 외과 적 치료에 대한 금기 사항은 "적색 이경화증"을 포함하여 골이영양증 과정의 활성 저품질 과정입니다.

이경화증의 보존적 치료는 이경화 과정의 활동을 감소시키고 이명을 감소시키는 것으로 나타납니다.

그것은 주로 달팽이관 형태의 이경화증 또는 그 불리한 경과에 사용됩니다. 비타민이 풍부한 소금 제한이 있는 우유-채식주의 식단을 보여줍니다.

칼슘 및 인 제제는 장기간 비타민 D 섭취와 함께 해면골을 압축하는 데 사용됩니다.₃. 호르몬 장애의 경우 파라갑상선과 테스토스테론이 사용됩니다.

이경화증 환자는 의사의 역동적인 감독 하에 있습니다.

강의 7. 내이의 질병. 메니에르병. 감각신경성 난청

1. 메니에르병

메니에르 병은 비염성 기원의 말초 미로 증후군으로 이해되며, 이는 귀 림프 순환 장애의 결과로 발생합니다.

일반적으로 이명, 청력 상실, 현기증, 운동 실조 및 자율 신경계 장애 (메스꺼움, 구토, 피부 창백, 식은 땀)가 특징 인 질병의 그림은 전형적입니다.

이 상태에서 환자는 중이에서 경련, 의식 상실, 뇌 질환 또는 화농성 과정을 경험하지 않았습니다.

병인학

메니에르병의 원인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.

병인

질병의 병인은 미로의 림프 공간에서 압력 조절 메커니즘의 위반에 기반합니다. 증가된 미로 내 압력은 미로의 유체에서 음파를 수행하기 어렵게 만들고 또한 미로 수용체의 영양을 손상시킵니다.

주기적으로 발생하는 압력의 상당한 증가는 미로의 모든 감각 세포의 급격한 억제로 인한 미로 위기를 동반합니다.

이러한 상황에서 우울증의 말초 미로 증후군은 자연적으로 나타납니다. 청력 상실과 귀의 소음, 병리학 적 자발적 감각, 체성 및 자율 전정 반응이 특징입니다.

메니에르병의 위기는 미로 중 하나 또는 대부분이 영향을 받을 때 더 두드러집니다.

미궁내압은 혈관선에 의한 내림프의 과생산, 내림프관을 통한 순환 장애, 내림프낭에서의 불충분한 흡수와 같은 여러 가지 이유로 증가할 수 있습니다. 또한 외림프압 증가로 미로내압이 증가할 수 있습니다. 미로 및 두개 내압 증가의 발병 기전에서 혈관 인자가 주요 역할을 합니다. 그 일반적인 특징은 자율 신경계에 의한 혈관 긴장도 조절의 복잡한 메커니즘, 대뇌 동맥 구조의 이상 및 비대칭입니다. Willis의 원과 측부 시스템으로 인해 기능적으로 보상 된 뇌와 미로의 오른쪽 및 왼쪽 반구에 대한 혈액 공급의 비대칭은 다양한 부작용으로 나타날 수 있습니다. 교감 동맥 주위 신경 얼기의 자극, 고혈압 위기 , 저혈압의 악화, 정신-정서적 스트레스. 물 - 소금 대사 및 다양한 호르몬 장애를 위반하면 혈관벽의 투과성이 증가합니다.

혈관 선조의 복잡한 구조, 내림프에 의해 세척된 귀 미로의 수용체 세포의 섭식 습관, 다양한 림프 매체의 특정 전해질 조성, 미로에 있는 호르몬 생성 세포의 존재는 다양한 장애에 대한 증가된 취약성을 결정합니다 신체의 신경 내분비 및 혈관 조절. 이러한 장애가 중심 해리의 징후가없고 병리학 적 전정 반응의 부조화없이 말초 미로 증후군에 의해서만 나타나는 경우이 경우 메니에르 병에 대해 이야기 할 수 있습니다.

현기증이나 운동실조를 즉시 메니에르병으로 돌리는 것은 용납될 수 없습니다.

이 진단은 뇌종양, 다발성 경화증, 죽상 동맥 경화증, 식물성 근긴장 이상, 고혈압, 저혈압, 경추의 골 연골 증 등을 배제하기 위해 이비인후과 의사, 신경 병리학 자 및 치료사가 환자를 철저히 검사 한 후에 만 ​​\uXNUMXb\uXNUMXb설정할 수 있습니다.

임상 사진에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

1) 반복적인 성격과 발작적 경과;

2) 공격의 간결함;

3) 말초 미로 증후군의 모든 징후의 존재;

4) 미로 수종 및 청력 변동의 징후의 존재;

5) 진행성 청력 상실이 있는 간헐적 기간(전정 증상의 소실)의 건강;

6) 주로 한쪽 귀의 손상.

이 질병은 한쪽 귀의 점진적인 청력 상실로 시작되며, 이는 환자가 알아차리지 못하고 첫 번째 전정 위기 시에만 감지됩니다. 환자가 청력 상실을 호소하여 이비인후과 의사를 찾는다 하더라도, 전정 증상이 없다면 이것은 메니에르병의 발병과 관련이 없습니다.

환자는 이명, 청력 상실, 전신성 현기증, 청력이 더 좋은 방향으로 자발적인 수평 회전성 안진, 손의 긴장 편위 및 오버 슛이 특징 인 미로 공격시 의사에게갑니다. 안진, 메스꺼움, 구토, 피부 창백 및 식은땀과 반대 방향으로 몸이 편향됩니다. 그들은 강제 수평 자세를 취하고 눈을 감고 상태를 급격히 악화시키는 움직임을하지 않으려 고 노력하며 접촉이 거의없고 환경에서 분리 된 느낌을줍니다.

질병의 가역 단계에서는 환자가 거의 주의를 기울이지 않는 청력 상실의 변동적인 특성(약간의 주기적인 청력 저하 또는 개선)이 나타납니다.

이러한 청력 변동은 증가된 미로 내 압력의 불안정성으로 인해 발생합니다. 메니에르병의 청력은 처음에는 전도성 유형에 의해 손상되고 그 다음에는 혼합 유형에 의해 손상됩니다.

치료

공격 중에 환자는 응급 처치, 앙와위 자세의 부드러운 운송이 필요합니다. 엄격한 침대 휴식이 관찰됩니다. 공격 후 머리의 적극적인 움직임의 양이 점차적으로 확장됩니다.

메니에르병의 보존적 치료는 미로 위기를 막고 위기 직후 미로의 유체역학을 회복하는 것을 목표로 합니다. 메니에르병의 발병을 예방하기 위한 예방 조치는 거의 불가능합니다.

미로 위기의 완화는 1% 프로메돌 용액 또는 2% 아미나진 용액 2,5ml를 아트로핀 설페이트 0,5% 용액 1-0,1ml 및 % 용액 디펜히드라민 용액. 프로메돌(Promedol)은 중추신경계의 총합능력을 저하시키는 마약성 진통제로 항쇼크 효과가 있다.

강력한 진정 효과가 있는 신경이완제 chlorpromazine은 자발적인 운동 활동을 감소시키고 운동 방어 반사를 억제하며 의식이 보존된 상태에서 내인성 및 외인성 자극에 대한 반응성을 감소시킵니다.

아트로핀은 M-항콜린제로서 부교감신경의 흥분과 반대되는 작용, 즉 부교감신경을 용해시키는 작용을 한다. 그것의 중심 콜린 유사 작용은 근육 긴장의 감소에서 나타납니다. 항히스타민제 디펜히드라민은 평활근 경련을 완화하고 모세혈관 투과성을 감소시키며 조직 부종의 발달을 예방하며 진정 효과가 있으며 자율 신경절에서 신경 흥분 전도를 억제하며 중추 항콜린 효과가 있습니다.

추가 보수 치료의 주요 방향은 대사성 산증의 제거, 탈수 요법 및 두개 내 혈역학의 개선입니다. 혈액의 알칼리성 보유량의 증가는 5% 중탄산나트륨 용액의 정맥 주입을 통해 수행됩니다. 첫 번째 주입 동안 50ml의 용액을 투여하고 후속 주입에서 용량을 150ml로 늘립니다. 코스는 7 - 10 주입으로 구성됩니다. 중탄산나트륨 대신 트리사민 완충액을 사용할 수 있습니다. 최대 복용량은 하루 1,5g / kg을 초과해서는 안됩니다.

탈수 효과는 10 % 포도당 용액 20-40 ml를 정맥 투여하거나 1 % 푸로세미드 용액 1 ml를 근육 내 투여하여 얻을 수 있습니다.

글루코코르티코이드는 강력한 항부종, 항쇼크 및 자극 효과가 있습니다. 메니에르 병에서는 부신 피질의 기능이 다소 감소하므로 글루코 코르티코이드의 사용이 정당화되지 않습니다.

등장성 염화나트륨 용액 60ml에 용해하여 200mg의 프레드니솔론을 정맥 주사하는 것이 좋습니다. 파낭진 10ml, 아스코르브산 5% 용액 5ml 및 코카르복실라제 3ml를 용액에 첨가할 수 있다.

대뇌 혈관의 미세 순환은 200-400 ml 양의 다양한 혈액 대체제 (rheopolyglucin, rheogluman, mannitol 등)의 정맥 주사의 도움으로 개선됩니다.

프레드니솔론 용액과 혈액 대용품의 정맥 주입이 끝나면 몸에서 과도한 체액을 제거하기 위해 1 ml의 푸로세미드가 주입됩니다.

2. 감각신경성 난청

감각신경성(소리 지각) 난청은 수용기에서 대뇌 피질의 청각 영역까지 청각 시스템의 병변으로 이해됩니다. 병리학 수준에 따라 수용체, 후와우 및 중심(줄기, 피질하 및 피질)으로 나뉩니다. 분할은 조건부입니다. 가장 흔한 것은 수용체 청력 상실입니다.

병인학

감각신경성 난청은 다인성 질환입니다. 주요 원인은 감염, 부상, 만성 뇌혈관 기능 부전, 소음 진동 인자, VIII 신경의 신경종, 매독, 방사선 노출, 내이 발달 이상, 임신 중 산모 질병, 특정 약물 중독, 중염 금속, 인, 비소, 가솔린; 내분비 질환, 알코올 남용 및 담배 흡연.

감각신경성 난청은 처음에 전음성 또는 혼합성 난청을 유발하는 질병에 이차적일 수 있습니다.

병인

전염병에서는 신경절 세포, 청각 신경 섬유 및 유모 세포가 영향을 받습니다. 수막구균과 바이러스는 향신경성인 반면 다른 병원체는 혈관에 선택적으로 작용하며 세 번째는 혈관성 및 신경성입니다. 감염원의 영향으로 내이의 모세 혈관 혈액 공급이 방해 받고 주요 달팽이관의 유모 세포가 손상됩니다. 림프구, 호중구, 섬유 분해 및 결합 조직 형성과 함께 장액-섬유소 삼출물이 청각 신경 주위에 형성될 수 있습니다. 신경 조직은 취약하며 하루 안에 축 원통, 수초 및 상류 중심의 붕괴가 시작됩니다. 신경 줄기의 만성 퇴행성 과정은 결합 조직의 증식과 신경 섬유의 위축을 유발합니다.

유행성 뇌척수 수막염에서 난청 및 청력 상실의 기본은 양측 화농성 미로염입니다.

유행성 이하선염의 경우 일측성 또는 양측성 미로염이 빠르게 진행되거나 내이의 혈관이 영향을 받아 청력 상실, 난청 및 전정 기능 상실을 초래합니다.

인플루엔자의 경우 바이러스의 높은 혈관 및 신경 영양이 주목됩니다. 감염은 혈행으로 퍼지고 유모 세포, 내이의 혈관에 영향을 미칩니다. 더 자주 일방적 인 병리가 있습니다.

종종 수포성 출혈성 또는 화농성 중이염이 발생합니다. 따라서 전염병에서 청력 기관의 병리는 주로 내이와 청각 신경의 수용체에 국한됩니다.

20%의 사례에서 감각신경성 난청의 원인은 중독입니다. 그 중 첫 번째 장소는 아미노 글리코 사이드 항생제 (카나마이신, 네오 마이신, 모노 마이신, 젠타 마이신, 바이오 마이신, 토 브라 마이신, 네틸 마이신, 아미카신), 스트렙토 마이신, 세포 증식 억제제 (엔독산, 시스플라틴 등), 진통제 (항염증제), 항 부정맥제 (퀴나딘 등), 삼환계 항우울제, 디 요도염(라식스 등). 이 독성 항생제의 영향으로 수용체 장치에서 병리학 적 변화가 발생합니다. 유모 세포는 먼저 달팽이관의 주 코일에서 영향을 받은 다음 전체 길이를 따라 영향을 받습니다.

청력 손실은 주파수 스펙트럼 전체에서 발생하지만 고음에 더 많이 발생합니다. 난청의 외상적 기원에는 다양한 기원의 손상이 포함됩니다.

청각 시스템의 중앙 부분 손상의 가장 흔한 원인은 종양, 만성 뇌혈관 기능 부전, 뇌의 염증 과정, 두개골 외상 등입니다.

매독 청력 손실은 처음에는 소리 전도의 위반으로 특징 지어 질 수 있으며 달팽이관과 청각 시스템의 중심의 병리로 인한 소리 인식이 특징입니다.

방사상 감각신경성 난청은 VIII 신경의 신경종을 동반합니다.

전음성 난청 및 혼합성 난청의 진행은 종종 청각 수용체의 손상과 감각 구성요소의 형성으로 이어지며, 이어서 감각신경성 난청이 우세합니다. 만성 화농성 중이염의 이차성 감각신경성 난청, 유착성 중이염은 시간이 지남에 따라 미생물, 염증 제품 및 약물의 내이에 대한 독성 영향과 청각 기관의 연령 관련 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

달팽이관 형태의 이경화증에서, 난청의 감각신경성 성분의 원인은 이경화성 병소가 고실계로 확산되고, 유모 세포가 손상되어 막 미로에서 결합 조직이 성장하는 것입니다.

클리닉

과정을 따라 급성, 만성 형태의 청력 상실뿐만 아니라 가역적이고 안정적이며 진행성이 있습니다.

환자는 진행과 함께 급성 또는 점진적으로 발생하는 지속적인 편측 또는 양측 청력 상실을 호소합니다. 난청은 오랫동안 안정될 수 있습니다. 그것은 종종 경미하고 주기적에서 지속적이고 고통스러운 주관적인 고주파 이명을 동반하며 때때로 환자의 주요 관심사가 됩니다.

치료

급성, 만성 및 진행성 감각신경성 난청의 치료를 구별하십시오. 초기에 치료는 청력 상실의 원인을 해결하는 것을 목표로 해야 합니다.

급성 감각 신경성 난청 및 난청의 치료는 신경 조직의 가역적 변화 기간 동안 가능한 한 빨리 시작됩니다. 급성 청력 상실의 원인이 확립되지 않은 경우 대부분 혈관성 난청으로 간주됩니다.

8 - 10 일 동안 약물의 권장 정맥 점적 (400ml의 레오 폴리 글루신, 400ml의 헤모 데즈 격일); 투여 직후, 프레드니솔론 0,9mg, 500% 아스코르브산 60ml, 솔코세릴 5ml, 코카복실라아제 5ml, 파낭긴 4ml를 첨가하여 0,05% 염화나트륨 용액(10ml)의 점적 주사를 처방합니다. 독성 감각신경성 난청이 있는 이방성 제제는 해독제입니다: unitiol(5% 용액 5ml를 20일 이내에 근육내 투여) 및 티오황산나트륨(5-10ml의 30% 용액을 정맥내 투여), 조직 호흡 활성화제-판토텐산칼슘(10일 20-1ml의 2% 용액을 피하, 근육내 또는 근육내 또는 근육내 투여).

급성 및 직업성 난청의 치료에는 고압산소 요법이 사용됩니다(각각 10분씩 45회). 재가압실에서 산소 또는 카보겐 흡입(경련 또는 마비 형태의 뇌 혈관 병리에 따라 다름).

약물(항생제, 글루코코르티코이드, 노보카인, 디바졸)은 귀 뒤 축음법 또는 경내 전기영동법으로 투여됩니다.

청력 상실이 안정화되는 기간 동안 환자는 이비인후과 의사의 감독하에 있으며 일년에 1-2 번 예방 유지 관리 과정이 제공됩니다.

정맥 점적 투여의 경우 캐빈톤, 트렌탈, 피라세탐이 권장됩니다. 그런 다음 신나리진, 종합 비타민제, 생체 자극제 및 항콜린 에스테라아제 약물이 내부에 처방됩니다. 증상 치료가 수행됩니다.

이명을 줄이기 위해 이하선 부위의 생물학적 활성 지점에 마취제를 도입하는 방법인 반사 요법이 사용됩니다. 자기 요법은 일정한 펄스 단극 전류로 일반적인 솔리노이드 및 국소 또는 경내 전기 자극으로 수행됩니다. 극심한 이명과 보존적 치료의 효과가 없으면 고막 신경총 절제술이 필요합니다.

언어 의사 소통을 방해하는 양측 청력 상실 또는 한쪽 귀의 청력 상실 및 난청이 있으면 보청기에 의존합니다. 보청기는 일반적으로 500, 1000, 2000 및 4000Hz의 주파수에서 음조 청력의 평균 손실이 40-80dB이고 귓바퀴에서 1m 이내의 거리에서 대화 어음을 인지할 때 표시됩니다.

사회적 난청은 사람이 귓바퀴 근처에서 외침을 인식하지 못하고 사람들 사이의 의사 소통이 불가능한 경우 80dB 이상의 수준에서 음조 청력 손실로 간주됩니다. 보청기가 효과가 없고 의사소통이 어렵거나 불가능한 경우, 그 사람은 얼굴 표정과 몸짓의 도움으로 사람들과 접촉하도록 배웁니다. 그것은 일반적으로 어린이에게 사용됩니다. 아이가 선천적 난청을 가지고 있거나 언어를 마스터하기 전에 발달했다면 그는 귀머거리이고 벙어리입니다.

강의 번호 8. 중이 및 내이의 화농성 질환의 합병증

중이의 화농성 염증의 독립적 인 형태는 급성 화농성 중이염, 유양 돌기염, 만성 화농성 고막염, 중고막염 및 화농성 미로염입니다. 바람직하지 않은 과정으로 농양은 인접한 해부학 적 부위에서 발생하고 수막의 염증 (뇌막염)과 뇌염 (뇌염)뿐만 아니라 신체의 패혈증 상태가 발생할 수 있습니다.

병인학

주요 감염원에서 파종된 미생물총은 대부분 혼합되어 불안정합니다.

그럼에도 불구하고 구균 식물상이 가장 흔합니다 : 포도상 구균, 연쇄상 구균, 덜 자주 폐렴 구균 및 쌍구균, 훨씬 덜 자주-Proteus 및 Pseudomonas aeruginosa. 합병증의 발생과 염증 반응 발달의 변형은 감염의 병독성에 달려 있습니다.

병인

이성 합병증의 병인은 복잡하고 모호합니다. 미생물총의 독성 외에도 유기체의 일반적인 저항 상태가 매우 중요합니다. 궁극적으로 염증 반응의 방향과 심각성을 결정하는 것은 비율입니다.

식물상이 더 독성이 강할수록 염증 과정이 더 심각해지고 신체가 확산에 저항하기가 더 어려워집니다.

따라서 급성 화농성 중이염에서는 수막염, 뇌 농양, 수막뇌염 및 패혈증과 같은 이성 두개내 합병증이 발생할 수 있습니다.

측두골의 구조적 특징과 그 안에 위치한 중이 및 내이의 구조도 합병증 발병 가능성을 미리 결정합니다. 그 중 다락방 점막의 주름과 주머니가 풍부하고 유양 돌기의 세포 구조가 구별되며 통풍과 배수가 염증에 의해 크게 방해받습니다.

급성 화농성 중이염의 합병증은 유양돌기염과 미로염입니다. 미로염은 또한 측두골을 점진적으로 파괴하는 만성 화농성 중이염에서 발생할 수 있습니다.

경막은 혈액-뇌 장벽과 함께 두개강 내 합병증의 발병에 심각한 장애물인 두개강으로 감염이 퍼지는 것을 방해합니다.

그럼에도 불구하고, 혈관벽의 투과성을 증가시키는 염증은 감염과 이러한 장벽을 극복하는 데 도움이 됩니다. 염증 과정은 뇌의 딱딱한 막과 거미막 사이에서 발생합니다(경막하 농양 또는 제한적 연수수막염). 정맥동의 공동 (동 혈전증).

감염이 더 퍼지면 최대 2-4cm 깊이의 뇌 또는 소뇌 측두엽 농양이 형성되며 설명 된 감염 확산 과정을 "지속"이라고합니다.

저항 감소와 신체의 반응성 변화로 인한 과정의 일반화로 인해 화농성 수막염, 수막뇌염 또는 패혈증과 같은 두개 내 합병증이 발생할 수 있습니다.

어린이의 급성 화농성 중이염의 패혈증 상태는 박테리아와 그 독소가 고막에서 혈액으로 들어갈 때 혈행성으로 발전합니다. 기여 요인은 어린이 신체의 과민 반응, 보호 면역 반응의 약화, 고막에서 고름 유출의 어려움입니다.

만성 화농성 중이염은 부비동 혈전증을 통해 패혈증을 유발합니다. 과정의 단계는 말초 정맥염, 정맥염, 정수리 혈전증, 완전 혈전증, 혈전의 감염 및 붕괴, 패혈증 및 패혈증입니다.

귀의 화농성 질병 각각에서 감염을 퍼뜨리는 방법은 매우 구체적입니다. 감염 확산 경로가 하나의 기전(접촉, 혈행, 림프계, 림프종성)에 국한되지 않을 수 있다는 사실에 주의해야 합니다.

급성 화농성 중이염에서 두개강으로의 감염의 가장 흔한 경로는 주로 혈행성인 고막강의 지붕을 통한 것입니다. 두 번째는 달팽이관 창과 전정 창의 환형 인대를 통해 미로로 가는 경로입니다.

paracarotid plexus로의 감염의 혈행성 퍼짐은 거기에서 해면 동동뿐만 아니라 고막의 아래쪽 벽을 통해 경정맥의 구근으로 가능합니다.

유양돌기염의 경우, 뼈를 녹이는 고름이 목의 근육 아래 유양돌기의 상단을 통해 그리고 앞벽을 통해 외이도로 들어갈 수 있습니다.

또한, 그 과정이 두개강 내 수막, 구불동 및 소뇌로 확산되고 전정부 지붕을 통해 뇌의 측두엽으로 확산될 수 있습니다.

만성 화농성 고막염에서는 두개내 합병증 외에 외측 반고리관의 누공이 형성되어 미로염이 발생할 수 있다.

때때로 관련 합병증이 있습니다. 그들은 가장 흔히 부비동 혈전증과 소뇌 농양, 수막염 및 뇌 농양입니다. 이 경우 감염이 두개강으로 퍼지는 단계에 대해 이야기하는 것이 적절합니다.

중이 및 내이의 구조를 넘어 감염의 확산에 기여하는 주요 조건은 고막 및 유양 돌기 세포에서 외이도로 화농성 분비물의 유출이 어렵다는 것입니다.

클리닉

두개 내 이형성 합병증 중 첫 번째는 수막염, 두 번째는 뇌와 소뇌 측두엽의 농양, 세 번째는 부비동 혈전증입니다. 패혈증은 덜 자주 발생합니다.

부비동 혈전증은 패혈증 상태로 인해 복잡하지 않을 수 있습니다. 소아기의 가장 흔한 합병증은 미만성 수막뇌염입니다.

이인성 확산성 화농성 수막염 또는 연수성 뇌수막염은 화농성 삼출물이 형성되고 두개내압이 증가하여 뇌의 연막과 거미막에 염증이 생기는 것입니다. 막의 염증과 뇌척수액의 압력 증가로 인해 염증 반응이 뇌의 물질로 퍼집니다. 뇌염이 발생합니다.

환자의 전반적인 상태는 심각합니다. 의식의 혼탁, 섬망이 있습니다. 환자는 등을 대고 누워 있거나 머리를 뒤로 젖힌 채 옆으로 누워 있습니다.

옆으로 누워 머리를 뒤로 젖히고 다리를 구부린 자세를 "포인팅 도그 자세"라고 합니다. 머리의 신전과 사지의 굴곡은 수막의 자극으로 인해 발생합니다.

체온은 지속적으로 39-40 ° C 이상으로 상승합니다. 맥박이 빨라졌다.

환자는 증가 된 두개 내압과 관련된 심한 두통, 메스꺼움 및 중심 기원의 구토에 대해 우려하고 있습니다. 두통은 빛, 소리 또는 환자를 만지면 악화됩니다.

진단은 척수 후근의 자극으로 인한 수막 증상(경부 경직, Kernig 증상, 상하 Brudzinsky 증상)으로 확인됩니다.

뇌염의 발병은 Babinsky, Rossolimo, Gordon, Oppenheim의 피라미드 증상이 나타날 때 진단되어 대뇌 피질의 운동 센터와 척수의 전각 손상을 나타냅니다.

심한 경우에는 뇌신경이 영향을 받으며, 외전신경의 기능이 가장 먼저 영향을 받습니다. 말초혈액에서 20 x 10 이상의 호중구성 백혈구증가증이 관찰됩니다.⁹/l - 25x10⁹/l, ESR 증가.

화농성 수막염은 뇌척수액의 병리학 적 변화로 확인됩니다. 압력의 증가가 나타납니다(보통 150-200mm의 수주이고 뇌척수액이 분당 60방울의 속도로 바늘에서 흘러 나옵니다). 액체가 흐려지고 세포 요소의 함량이 1μl당 수만 개로 증가합니다(다세포증식).

단백질 함량이 증가하고 (표준 150-450 mg / l) 설탕과 염화물의 양이 감소합니다 (설탕 표준 2,5-4,2 mmol / l, 염화물-118-132 mmol / l). 뇌척수액을 파종하면 미생물의 성장이 감지됩니다.

이인성 뇌수막염은 유행성 뇌척수수막염과 달리 천천히 진행됩니다. 때때로 소아의 급성 화농성 중이염에서 전격성 형태의 수막염이 있습니다.

뇌와 소뇌의 측두엽의 이인성 농양은 감염 초점의 바로 근처에서 발생합니다. 이 농양은 패혈증에서 심부 및 반대쪽 이차 농양과 대조적으로 일차적입니다.

뇌의 측두엽에서 농양은 더 자주 모양이 둥글고 소뇌에서는 슬릿 모양입니다.

잘 정의된 캡슐이 있는 매끄러운 벽 농양이 가장 잘 진행됩니다. 그러나 캡슐이 없는 경우가 많으며 농양은 염증이 있고 연화된 뇌 물질로 둘러싸여 있습니다.

농양 발달의 초기, 잠복 및 명시적 단계를 할당합니다.

초기 단계는 두통, 쇠약, 메스꺼움 및 구토, 아열성 체온과 같은 가벼운 뇌 증상이 특징입니다.

기간은 1-2주입니다. 또한, 잠복기의 발달 2-6주 이내에 뇌 손상의 명백한 증상이 관찰되지 않지만 환자의 건강 상태가 더 자주 변경됩니다.

기분이 악화되고 무관심이 발생하며 전반적인 약화, 피로 증가가 나타납니다. 겉보기 단계는 평균 2주 동안 지속됩니다.

명시적 단계의 증상은 일반 감염성, 뇌성, 전도성 및 국소성의 XNUMX개 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 그룹에는 전반적인 약점, 식욕 부진, 대변 정체, 체중 감소가 포함됩니다.

체온은 일반적으로 정상 또는 아열성이며, ESR은 상승하고, 백혈구 증가는 백혈구 혈구 수의 유의미한 변화 없이 중등도입니다.

때때로 불규칙한 체온 상승이 있을 수 있습니다.

뇌 증상은 증가된 두개내압을 특징으로 합니다. 두통, 이전 메스꺼움이 없는 구토, 목 경직, Kernig 증상이 특징적입니다. 뇌수막염과 달리 연수(medulla oblongata)에 대한 압력으로 인한 서맥이 있습니다.

국소 신경학적 증상은 가장 큰 진단적 가치가 있습니다.

뇌의 측두엽 손상(왼쪽 - 오른손잡이 및 오른쪽 - 왼손잡이)은 감각 및 기억상실 실어증이 특징입니다.

감각 실어증과 온전한 청력으로 환자는 자신에게 말하는 내용을 이해하지 못합니다. 그의 말은 무의미한 단어들의 집합이 된다.

이것은 상측두이랑(superior temporal gyrus)의 중간 부분과 뒷부분에 있는 베르니케(Wernicke) 중심의 손상 때문입니다. 환자는 또한 읽기(알렉시아) 및 쓰기(아그라피아)를 할 수 없습니다.

기억 상실 실어증은 환자가 물체의 이름 대신 목적을 설명한다는 사실에 의해 나타납니다. 이는 측두엽 및 두정엽의 하부 및 후방 부분의 손상으로 인한 시각 청각 해리와 관련이 있습니다.

소뇌 농양은 손상된 사지 음색, 운동 실조, 자발적인 안진 및 소뇌 증상이 특징입니다.

뇌 농양의 경우, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하여 ESR이 최대 20mm/h 이상으로 증가하면서 중등도 호중구 백혈구 증가증이 나타납니다.

CSF는 낮은 단백질 함량과 가벼운 pleocytosis(100µl당 최대 200-1개 세포)로 투명하고 압력이 가해진 상태에서 흐릅니다. 지주막하 공간으로 고름이 돌면서 뇌척수액의 해당 그림과 함께 이차성 수막염이 발생합니다.

뇌 구조의 탈구는 뇌파 검사로 확인됩니다.

농양의 정확한 위치는 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 통해 확인됩니다.

후자를 수행할 가능성이 없는 경우, 뇌혈관조영술과 기뇌뇌조영술, 방사성 동위원소 신티그래피를 수행할 수 있습니다.

이성 패혈증. 급성 중이염에서 감염의 일반화는 종종 원발성 혈행성 및 만성 중이염에서 발생합니다. 대부분 S 상동의 혈전 정맥염 후에 발생합니다. 덜 일반적으로, 경정맥 구근, 가로, 상하 추석동이 영향을 받습니다. 혈전의 감염 및 분해는 화농성 감염이 혈류로 침투하게 합니다. 부비동 혈전증이 항상 패혈증으로 이어지는 것은 아닙니다.

감염의 경우에도 그 조직은 가능하다. 동인성 패혈증의 경우 대부분의 경우 예후가 좋습니다.

사망률은 2-4%입니다. 이인성 패혈증에는 패혈증, 패혈증 및 세균성 쇼크의 세 가지 임상 형태가 있습니다.

소아의 급성 화농성 중이염을 기본으로 하는 패혈증의 XNUMX차 혈행성으로 인해 패혈증 반응이 빠르게 진행되지만 비교적 쉽게 가역적입니다.

이 형태의 패혈증은 주로 패혈증과 독소혈증이 특징입니다.

저항의 현저한 감소와 반응성의 변화로 패혈증의 전격 형태가 관찰될 수 있습니다. 그들의 예후는 좋지 않습니다.

패혈증의 특징적인 증상은 오한을 동반한 정신없는 열과 땀을 많이 흘리는 것입니다.

낮 동안에는 이러한 급격한 온도 상승 및 하강이 여러 번 있을 수 있으므로 4시간마다 체온을 측정합니다.

어린이의 경우 체온이 지속적으로 상승하는 경우가 많습니다.

흙빛 색조의 피부가 창백합니다. 피부의 황색과 공막의 황달은 파종성 혈관내 응고(DIC) 및 간비장 비대의 결과로 발생합니다.

혈액 변화는 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 심각한 호중구 백혈구 증가, 호중구의 독성 입도, ESR 증가, 저색소성 빈혈 증가, 저알부민혈증 및 저단백혈증으로 구성됩니다.

치료

귀 합병증의 치료에는 귀와 뇌의 화농성 집중 제거와 집중 약물 요법이 포함됩니다.

이비인후과 전문의는 급성 화농성 중이염의 경우 고막 천자, 유양돌기염의 경우 유양돌기 수술, 만성 화농성 중이염 및 미로염의 경우 근치 수술을 시행합니다. 유양돌기와 근치적 귀 수술은 중두개와 후두개골의 경질막과 구불동을 노출시켜 시행합니다.

경막의 상태를 평가합니다(염증 반응의 유무, 경막외 농양). 경막하 농양이나 뇌 및 소뇌 측두엽의 농양이 의심되면 뇌 물질을 4cm 깊이로 천자하고, S상동도 천자하여 혈전증을 진단합니다.

뇌 조직의 농양은 바늘을 따라 가장 자주 열리고 배액이 상처에 도입됩니다.

위생은 구멍을 뚫고 농양을 소독액으로 씻는 것을 통해 폐쇄 된 방식으로 수행 할 수도 있습니다. 농양 캡슐이 있는 경우 캡슐과 함께 제거합니다.

S상동에서 혈전이 발견되면 그 벽을 세로로 절개하여 혈전의 대부분을 제거합니다. 혈전증이 내부 경정맥으로 퍼지면 목의 중간 XNUMX/XNUMX 수준에서 결찰됩니다.

집중 치료에는 많은 양의 항생제가 포함됩니다.

귀, 뇌 농양, 혈액, 뇌척수액에서 분비물에 대한 세균 검사 결과를받은 후 미생물의 민감도에 따라 항생제가 사용됩니다.

집중 치료의 다른 영역은 탈수 및 이뇨제 해독, 다양한 혈액 대체 용액(레오폴리글루신, 레오글루만, 만니톨 등), 글루코코르티코이드입니다.

포도당, 아스코르브산, 비타민 B, 항히스타민제 및 증상제를 정맥 및 근육 주사할 수 있습니다.

S 상동 혈전증의 경우 프로트롬빈 수치와 혈액 응고 시간의 조절하에 항응고제가 처방됩니다 (헤파린, 하루 10-000 IU).

이성 패혈증의 경우 수혈, 신선한 냉동 혈장 수혈, 혈액의 체외 자외선 조사, 혈장 교환 및 혈액 흡수가 표시됩니다.

이성 두개내 합병증이 의심되는 환자는 긴급 입원이 필요하며 진단이 확인되면 긴급 외과적 치료를 받게 된다.

시기 적절한 진단, 급성 화농성 중이염에서 고막 천자, 만성 화농성 중이염 환자의 진료실 관찰 및 조기 귀 위생은 이 발생 합병증을 예방하는 효과적인 조치입니다.

강의 9. 귀의 외상성 손상

손상을 일으키는 요인에 따라 귀 부상이 다를 수 있습니다. 가장 일반적인 손상 요인은 기계적, 화학적 및 열적입니다. 부상은 피상적이며(뼈가 파괴되지 않음) 깊습니다(측두골의 균열 및 골절 있음).

1. 기계적 손상

Othematoma - 연골과 귓바퀴의 연골막 사이의 출혈. 혈종의 원인은 귓바퀴의 손상입니다. 귓바퀴에 가벼운 부상이라도 혈종을 유발할 수 있습니다. 그것은 귀의 앞쪽 표면에 보라색의 반구형의 부드러운 팽창처럼 보이며 고통스럽고 변동될 수 있습니다.

치료

작은 혈종은 저절로 해결되거나 요오드 알코올 용액으로 윤활제를 바르고 압박 붕대를 감아 해결할 수 있습니다. 혈종의 역전이 없으면 구멍을 뚫고 내용물을 흡인하고 5 % 알코올 요오드 용액 몇 방울을 넣고 압력 붕대를 감습니다. 표시된 경우 구멍이 반복됩니다. 그들이 실패하면 혈종이 열리고 배수됩니다. 진정, 연골 연골염의 발병, 절개는 과립, 죽은 조직의 긁힘으로 만들어지고 항생제로 세척되고 배수되고 압력 붕대로 적용됩니다. 항생제는 식물상의 민감성을 고려하여 비경구적으로 처방됩니다. 연골 골절의 경우 조각을 고정하고 모델링 압력 붕대를 적용합니다.

2. 귓바퀴 손상

귓바퀴의 표면 손상은 타박상, 융기, 상처, 벌레 물림으로 발생합니다. 귓바퀴의 부분적 또는 완전한 분리가 있습니다.

치료

상처 주변의 피부는 알코올로 변기되고, 국소 마취하에 XNUMX차 미용 봉합사가 적용되고, 무균 드레싱이 적용됩니다. 파상풍 톡소이드는 피하 주사됩니다. 항생제는 근육 내 또는 내부에 설파제를 처방합니다. 진정이 없으면 상처는 XNUMX차 의도에 의해 치유됩니다. 상처가 진정되면 봉합사를 며칠 후에 제거하고 화농성 수술의 규칙에 따라 치료합니다(고래부터 "고름이 있는 곳에서 열어라"). 깊은 (자상 및 베인) 상처, 귓바퀴의 이탈, XNUMX차 외과적 치료가 수행되고, 이물질, 생존할 수 없는 조직이 제거된 다음 상처가 봉합됩니다. 노보카인 마취는 페니실린으로 생산됩니다.

3. 고막 손상

고막 손상은 귀에 타격을 가하는 동안 밀폐된 폐쇄로 인해 외이도의 압력이 증가하거나 감소하여 발생합니다. 다이버, 케이슨 작업자, 폭발로 인한 압력 외상 및 압력 챔버에서 환자 치료. 측두골의 피라미드 인 두개골 기저부가 골절 된 경우 고막의 완전성이 깨질 수 있습니다.

귀에 날카로운 통증, 소음 및 청력 상실이 있습니다. 이경 검사를 통해 고막의 출혈, 고막의 혈종, 귀의 출혈 및 막의 완전한 결함까지의 외상성 천공이 관찰됩니다.

치료

외이도에 피가 섞인 분비물이 나오면 의사는 고막을 볼 수 있도록 면봉이나 흡입 장치를 사용하여 조심스럽게 귀의 마른 변기를 만듭니다. 그런 다음 멸균 건조 투룬다가 외이도에 도입됩니다. 귀에 방울을 넣고 씻는 것은 감염 가능성으로 인해 엄격히 금기입니다. 항생제는 중이염을 예방하기 위해 근육 내 처방되며, 발생하면 급성 화농성 중이염에서와 같이 치료가 사용됩니다.

작은 외상성 천공은 종종 자발적으로 흉터 조직으로 대체됩니다. 크고 신선한 마른 천공의 경우 고막에 난자 양막(필름)을 붙이는 것이 좋습니다. 이를 통해 다리처럼 상피와 표피가 재생되어 천공을 닫을 수 있습니다.

4. 청각 소골의 손상

청각 소골의 손상은 고막의 완전성을 침해하는 것과 결합 될 수 있습니다. 추골의 골절, 모루, 전위, 등자 바닥 판의 변위가 발생합니다.

이경 검사 및 현미경 검사에서 청각 이소골의 손상이 드러나지 않으면 이를 진단하기 어렵습니다(전도성 난청은 음향 전도 장치의 전체 회로 상태에 따라 다름). 손상되지 않은 고막을 사용하면 유형 D 고실도(고막의 과순응)가 감지될 때 고실계측법을 사용하여 이소골 사슬의 파손을 감지할 수 있습니다. 고막 천공과 청각 이소골의 침범으로 수술 중 병리학의 본질이 가장 자주 인식됩니다-고막 성형술.

치료

중이의 소리 전도를 회복시키기 위해 이골과 고막의 외상성 손상의 특성에 따라 다양한 유형의 고막 성형술이 시행됩니다.

5. 측두골 골절

측두골의 세로 및 가로 골절이 있습니다.

세로 골절은 두개골 기저부의 가로 골절에 해당합니다. 측두골 피라미드의 세로 골절로 균열이 외이도의 상부 벽인 고막 지붕을 통과하기 때문에 고막이 파열 될 수 있습니다. 심각한 상태, 귀에서 출혈 및 유액, 청력 상실이 있습니다. 안면마비가 올 수 있습니다. 측두골의 X-레이는 골절이나 균열을 확인합니다. 외부 상처가없는 두개골 기저부와 측두골 피라미드의 골절, 그러나 귀에서 뇌척수액의 흐름은 두개강의 감염 가능성으로 인해 열린 부상으로 간주됩니다.

가로 골절. 측두골의 횡단 골절로 고막이 종종 손상되지 않고 균열이 내이의 덩어리를 통과하므로 청각 및 전정 기능이 방해 받고 안면 신경 마비가 감지됩니다. 귀에서 출혈과 유액이 발생하지 않습니다.

측두골 골절의 특별한 위험은 감염이 중이 및 내이에서 두개강으로 침투할 때 두개내 합병증(이성 유두수막염 및 뇌염)이 발생할 수 있다는 것입니다.

환자의 심각한 상태, 자발적인 전정 반응(어지러움, 안진, 손 편위, 정적 및 동적 균형 장애, 메스꺼움 및 구토), 이질을 동반한 귀 출혈 시 드레싱 재료의 이중 반점 증상에 주의 , 청력 상실 또는 청력 부족, 안면 신경 마비, 수막 및 국소 대뇌 증상.

치료

응급 처치는 귀에서 출혈을 멈추는 것으로 구성되며 외이도는 멸균 turundas 또는 면봉으로 탐폰되고 무균 붕대가 적용됩니다. 환자는 등을 대고 누워서 움직이지 않도록 이송됩니다. 병원에서는 두개 내압이 증가함에 따라 요추 천자가 수행됩니다. 심한 출혈과 두개 내 합병증의 징후로 중이에 광범위한 외과 적 개입이 수행됩니다.

측두골 외상의 예후는 두개골 기저부 골절의 성격과 신경학적 증상에 달려 있습니다. 광범위한 부상은 종종 부상 직후 사망으로 이어집니다. 부상 후 며칠 동안 사망 원인은 혈종에 의한 뇌 압박입니다. 복구가 거의 완료되지 않습니다. 두통, 현기증, 청력 상실 또는 난청이 남아 있으며 종종 간질 발작과 함께 나타납니다.

6. 이뇨

이석증은 대개 저절로 해결됩니다. 계속되는 유즙으로 인해 경막이 노출되고 측두 근육의 결함이 가소성으로 중이에 수술이 수행됩니다.

지속적인 안면마비는 수술적 감압이 필요합니다. 측두골에 있는 신경의 뼈관이 노출되고 신경외피가 열립니다. 신경이 파열되면 가장자리를 봉합하거나 신경성형술을 시행합니다. 수술은 신경의 돌이킬 수 없는 퇴행성 변화가 시작되기 전에 수행되어야 합니다(손상된 순간부터 6개월 이내).

7. 귀의 이물질

외이도의 이물질은 게임 중에 다양한 작은 물건을 귀에 꽂는 어린이에게 더 흔합니다. 성인의 경우 이물질은 성냥 조각, 외이도에 꽂힌 면솜 조각일 수 있습니다. 때로는 꿈에서 곤충이 귀에 들어갑니다. 증상은 외이에 있는 이물질의 크기와 특성에 따라 다릅니다. 표면이 매끄러운 이물질은 외이도의 피부를 손상시키지 않으며 오랫동안 증상을 나타내지 않습니다.

다른 물체는 종종 상처와 궤양 표면이 있는 외이도염을 유발합니다. 이물이 막히는 증상 중 하나는 전음성 난청과 이명입니다. 외이도가 부분적으로 막혀도 청력이 악화되지 않습니다. 귀에서 움직이는 순간의 곤충은 특히 고막 부위에서 불쾌하고 고통스러운 감각을 유발합니다.

이물질을 추출하려고 시도하는 동안 거칠고 실패한 의료 조작으로 고막과 중이가 손상될 수 있습니다.

이물질의 인식은 이경 검사 및 탐침에 어려움을 일으키지 않습니다.

치료

100-150ml 용량의 Janet 주사기에서 따뜻한 물 또는 푸라실린 용액으로 귀를 씻어서 자유로이 이물질을 제거합니다. 고막 천공 또는 화농성 중이염이 있는 경우 Woyachek의 배꼽 탐침 또는 갈고리로 제거하는 것이 좋습니다. 이물질이 외이도 깊숙이 밀어 넣어 고막이 손상되는 것을 방지하기 위해 핀셋이나 집게로 이물질을 제거하는 것은 권장하지 않습니다. 곤충은 70도 알코올이나 액체 멸균 오일을 귀에 떨어뜨린 다음 씻어내면 죽습니다. 부은 이물질은 알코올을 주입하여 부피를 줄인 후 제거합니다.

외이도에 이물질이 끼이거나 고막강으로 유입되면 일반적인 방법으로 제거하는 것이 불가능할 때 외과 적 치료에 의존합니다. 국소 또는 전신 마취하에 연조직의 귀 뒤 절개를 만들어 분리하고 피부 뒤쪽 벽을 절개하고 이물질을 제거합니다.

강의 번호 10. 코와 부비동의 질병. 코 및 부비동의 부상

코 부상은 인체에 가장 흔한 부상 중 하나입니다. 손상의 성격은 작용하는 힘의 크기, 방향 및 외상 대상물의 특성에 따라 결정됩니다. 손상된 안면 조직은 정맥류의 고름 혈종, 가래 및 혈전증의 형성으로 쉽게 감염됩니다. 총상을 입은 경우 일반적으로 더 심각한 부상을 입습니다. 그들은 종종 인접한 부위의 부상을 동반하므로 부상당한 사람의 치료에 관련 전문가의 참여가 필요합니다.

1. 총상이 없는 성질의 코 및 부비동의 손상

총상이 아닌 자연의 코 및 부비동 부상은 닫히고 열릴 수 있습니다.

외부 코에 대한 둔기 외상은 비출혈, 코와 눈 주위의 혈종, 외부 코의 기형, 호흡 및 냄새 장애를 동반합니다. 심한 경우 손상이 코의 깊은 부분과 인접 부위의 뼈 구조를 포착합니다. 종종 무딘 타격으로 코의 뼈 외에도 궤도의 뼈 구조와 그 내용물이 손상됩니다. 이 경우 코의 부상이 결합됩니다. 안구는 다양한 정도로 손상됩니다.

전두골에 대한 둔기 외상은 전두동의 전벽 골절로 이어지며 임상 적으로 우울증으로 나타나며 종종 외상성 물체의 유형에 해당합니다. 전두동 손상, 특히 코의 뿌리 부분과 궤도 내벽의 손상은 전두비강의 완전성과 기능을 침해할 수 있습니다.

코의 뿌리에 강한 직접 타격을 가하면 매우 심각한 복합 손상, 이른바 전두 기저부(또는 전안면) 손상으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 피부에 최소한의 손상을 줄 수 있으므로 외부 및 내부 코의 뼈와 인접한 뼈의 뼈가 많이 골절됩니다. 외부 코는 안쪽으로 거칠게 눌러질 수 있습니다. 깊은 fronto-nasal fold가 형성됩니다. 사골 미로가 심하게 손상되어 후방으로, 때로는 상당한 깊이로 옮겨집니다. 이 경우 접형골의 구조도 손상될 수 있습니다.

사골과 그 체판의 손상은 후각 상실을 유발하고 얼굴에 피하 기종이 나타나며 부종과 가래가 나타납니다. 공기가 두개강(기흉)으로 들어가는 것도 가능합니다. 어떤 경우에는 이러한 골절이 밸브 밸브를 형성하여 두개강에 위험한 공기 주입을 유발합니다.

접형골 부위의 골절은 내부 경동맥 벽의 손상을 동반할 수 있습니다. 부상 직후 사망이 발생하지 않으면 외막 손상으로 인한 동맥류가 발생할 가능성이 있습니다. 부상 후 2-3주 후에 갑자기 심한 코피가 나타나 비인두로 흘러들어가 결과 동맥류의 박리와 관련될 수 있습니다.

클리닉

코 뼈 골절의 경우 외부 검사는 어느 정도 표현되는 외부 코의 기형을 결정합니다.

코와 얼굴의 인접 부위의 연조직이 붓고 부어오릅니다. 혈종이 점차 증가하여 기형의 정도를 평가하고 코 뼈의 위치를 ​​조정하기가 어렵습니다.

코와 얼굴의 연조직 부기는 피하 폐기종으로 인해 발생할 수도 있으며, 이는 촉진 시 약간 딱딱거리는 딱딱거리는 소리로 정의됩니다. 후자는 주로 사골 미로인 부비동 손상의 확실한 증거입니다. 비강 뼈와 연골의 골절이 있는 촉진은 골연골 크레피투스를 감지합니다. 코 뼈 골절의 진단은 X선 검사로 확인됩니다.

얼굴 연조직의 혈종은 종종 눈꺼풀 부위와 안와 주변의 출혈(안경 증상)을 동반합니다. 이러한 경우 이 증상이 두개골 기저부 골절의 유일한 징후일 수 있으므로 X선 검사를 수행해야 합니다. 진단의 사양을 위해 요추 천자가 표시됩니다. 뇌척수액에 혈액이 있으면 지주막하 출혈을 나타내며 두개골 골절에 찬성합니다.

코 체의 골절은 비액 분비를 동반할 수 있으며, 이는 머리를 앞으로 기울일 때 더욱 두드러집니다. 부상 후 첫날, 비액 분비물의 증상은 이중 반점의 증상입니다. 비출혈이 멈춘 후 비액 분비물은 가벼운 성질을 띠고 혈관운동성 비염을 동반한 분비물과 유사해집니다.

비강 중격의 연골과 뼈 부분의 골절은 혈종의 형성을 동반합니다. 타격 후 쏟아진 혈액은 일반적으로 양쪽의 연골막과 점막을 각질 제거합니다. 혈종의 증상은 코 호흡 곤란, 목소리 톤입니다. 전방비경검사로 한쪽 또는 양쪽의 중격의 초기 부분에서 밝은 붉은 색을 띠는 쿠션 모양의 비후를 볼 수 있습니다. 혈종은 화농성 및 농양 경향이 있습니다. 이 경우 두통이 증가하고 체온이 상승하며 오한이 나타날 수 있습니다. 비강 중격 혈종의 추가 발달은 사각 연골이 녹고 코 뒤쪽이 후퇴하고 두개 내 합병증이 발생합니다.

치료

골절이없는 타박상에 대한 지원은 부상 부위 (처음 몇 시간 동안)에서 추위로 출혈을 멈추고 피해자를 쉬게하는 것으로 제한 될 수 있습니다. 코피가 심한 경우에는 전방 루프 탐포네이드를 시행하고, 효과가 없는 경우에는 후방 코 탐포네이드도 병행해야 한다.

코뼈 및 기타 두개골 뼈의 골절을 치료하는 주요 방법은 조각을 고정한 후 재배치하는 것입니다. 코뼈의 위치를 ​​바꾸는 최적의 시간은 부상 후 처음 5시간 또는 부상 후 5일로 간주됩니다. 이는 주변 연조직의 뚜렷한 부종이 발생하기 때문에 감소된 조각의 정확한 위치를 결정하기가 어렵습니다. 위치 변경은 일반적으로 국소 마취(예: 마취제 5ml당 10% 아드레날린 용액 2~2방울을 추가하여 3~0,1% 코카인 용액 또는 1% 디카인 용액으로 점막 윤활)를 통해 수행됩니다. 및 1-2% 노보카인 용액으로 골절 부위의 침윤 마취).

파편의 감소는 환자의 앙와위에서 수행되어야 합니다. 코뼈의 재배치 후 고정이 필요합니다. 모든 경우에 양쪽 코의 루프 탐포네이드가 수행되어 외부 코의 감소된 뼈와 변형된 비강 중격의 파편을 고정합니다.

두꺼운 바늘로 시험 천자하여 확인되는 비중격 혈종이 확인되면 국소 마취하에 외과 적 치료를 시행합니다.

X-레이 검사를 통해 확인된 시각 장애 및 상악동 벽과 안와의 심각한 손상을 동반하지 않는 상악동 골절은 보수적으로 치료됩니다. 혈액동의 사실을 확인하고 흘린 혈액을 제거하기 위해 부상 후 처음 2일 동안 상악동에 천자를 찔러서는 안 됩니다. 그러나 부상 후 3~4일에 염증 징후(체온 상승, 부비동 돌출부 및 아래 눈꺼풀 부위의 부기 및 통증)가 나타나면 헤모시누스의 전환에 대해 생각해야 합니다. 표오시누스에. 이 경우 상악동 천자를 지연해서는 안됩니다. 병리학 적 내용물을 제거하고 등장 용액 또는 푸라실린 용액으로 부비동을 세척 한 후 항생제를 구멍에 주입합니다. 일반적인 항생제 치료가 처방됩니다. 반복 천자는 임상 역학에 따라 수행됩니다.

사골 골판의 골절은 사골 동맥 중 하나의 손상을 동반할 수 있습니다. 이 동맥으로부터의 출혈은 안와의 압력 증가, 안구 돌출 및 안구 순환 장애를 초래하여 몇 시간 내에 실명으로 이어질 수 있습니다. 안와 조직의 느슨한 탐포네이드와 함께 적시에 배수되는 내측 안와주위 절개는 시력을 보존할 수 있습니다.

유액과 싸우고 두개 내 합병증의 발병을 예방하기 위해 환자는 3 주 동안 엄격한 침상 안정을 처방받습니다. 침대에서 환자의 위치는 반쯤 앉아 있습니다.

수분 섭취 제한 및 건식을 처방합니다. 정기적인 요추 천자는 두개내압을 줄이기 위해 시행됩니다.

특히 부상 후 첫 주 동안 코의 장기간 루프 탐포네이드가 바람직합니다.

일반 및 국소 항생제 요법이 처방됩니다. 3-4주 이내에 유액이 제거되지 않으면 뇌척수액 누공의 외과적 가소성에 대한 의문이 제기됩니다.

전두동 골절의 경우 외과 적 치료가 수행됩니다. 연조직과의 연결을 유지하는 전벽의 함몰된 뼈 조각은 조심스럽게 재배치됩니다.

전두 기저부 골절 환자의 치료에는 신경 외과 의사 및 기타 관련 전문가의 참여가 필수적입니다. 수술적 치료는 환자의 상태가 안정되어야만 가능합니다.

2. 코와 부비동의 총상

코와 부비동의 총상을 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 비강 및 부비동으로 침투하지 않음;

2) 비강 및 부비동의 뼈 형성에 손상을 입히는 관통 상처;

3) 인접한 장기 및 해부학 적 구조 (두개강, 궤도, 귀, 악안면 영역)의 손상과 결합 된 부상.

총상 상처의 가장 중요한 특징은 모든 속성을 가진 상처 통로입니다. 파편 상처는 더 심각한 손상을 일으킵니다.

또한 무게 중심이 불안정한 총알은 상당한 피해를 입습니다.

안면 두개골을 형성하는 수많은 뼈벽과 구조물도 상처 통로의 특성에 영향을 미칩니다. 입구 및 출구 구멍의 존재는 관통 상처를 나타내며 입구의 크기는 종종 출구의 크기보다 작습니다.

연조직과 뼈를 통과하는 상처 투사체가 상처 통로에 끼어 있는 경우를 블라인드 상처라고 합니다.

코와 부비동에 고립된 맹목적인 상처는 특별히 위험하지 않습니다. 안면 골격의 연조직과 뼈를 통과한 총알이나 파편이 부비동 중 하나에 달라붙어 화농성 염증을 유발합니다.

코와 부비동의 총상은 평생 동안 훨씬 더 위험합니다. 인접한 영역 (두개강, 안와, 두개골 바닥 및 익상 구개 포사)이 손상됩니다.

이러한 복합 부상의 위험은 이러한 영역의 중요한 장기 및 구조의 위치 때문입니다.

맹목적인 총상을 입은 작은 이물질은 캡슐화되는 경향이 있습니다.

큰 이물질, 특히 중요한 장기 근처에 위치한 이물질은 일반적으로 진행성 합병증을 유발합니다.

총상 기원의 이물 진단에는 다양한 엑스레이 배열, 선형 및 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다.

비강 및 상처 채널은 이물질의 위치를 ​​탐색하는 데 도움이 되는 방사선 불투과성 프로브의 도입에 사용할 수 있습니다.

이물질 제거의 어려움과 위험한 기능 및 기타 (시각적, 두개 내) 합병증이 발생할 가능성을 고려하여 V. I. Voyachek은 제거 수술에 대한 적응증을 확립하기 위해 따라야 할 계획을 제안했습니다.

이 계획은 네 가지 주요 조합을 기반으로 합니다. 모든 이물질은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 쉽게 검색할 수 있습니다.

2) 회복하기 어렵다.

3) 장애를 일으키는 것(이러한 신체에 의해 유발된 반응에 따라)

4) 장애를 일으키지 않는다.

네 가지 조합이 있습니다.

1) 쉽게 접근할 수 있지만 장애를 유발하는 경우 - 제거가 필수입니다.

2) 쉽게 접근할 수 있지만 장애를 일으키지 않음 - 유리한 조건에서 제거가 표시됩니다.

3) 도달하기 어렵지만 장애를 일으키지 않음 - 수술은 일반적으로 금기이거나 추가 부상 과정에서 부상자를 위협하는 위험이 있는 경우 수행됩니다.

4) 도달하기 어렵지만 해당 기능의 장애가 수반됨 - 추출이 표시되지만 작업의 복잡성으로 인해 특별한 예방 조치를 취해야 합니다.

강의 번호 11. 코와 부비동의 질병. 코 및 부비동의 이물질

1. 코와 부비동의 이물질

대부분의 경우 이물질은 어린이에게서 발견됩니다. 성인의 경우 임의의 상황에서 이물질이 코로 들어갑니다. 더 큰 이물질은 정신병자에게서만 발견됩니다.

총상으로 인해 코와 부비동의 이물질이 생길 수 있습니다. 차가운 무기 또는 가정용 물건으로 상처를 입었을 때 비강의 뼈 조직에 고정 된 팁이 끊어집니다.

비강전정을 통해 유입된 이물질은 대개 하비갑개와 비중격 사이에 위치합니다. 다른 방법으로 비강에 들어가는 이물질은 어느 곳에나 국한될 수 있습니다. 가까운 시일 내에 제거되지 않은 이물질은 점차적으로 과립으로 자란다. 주변으로 떨어지는 이산화탄소와 칼슘의 인산염은 비강 돌인 비석을 형성합니다.

비석은 모양과 크기가 매우 다양할 수 있으며 때로는 비강의 모형을 형성하기도 합니다.

클리닉

비강으로 들어온 이물질은 반사적으로 재채기, 눈물, 콧물을 유발합니다. 점차적으로 반사가 약해지고 신체가 이물질에 적응합니다. 코에 이물질이 있으면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

1) 일방적인 코 막힘;

2) 일방적인 화농성 콧물;

3) 편측성 두통;

4) 코피.

진단

이물질의 존재는 기억 상실, rhinoscopy, 탐침 및 방사선 촬영을 확립하는 데 도움이됩니다.

이물질 주위에 출혈 과립의 형성, 비강의 협착 및 화농성 분비물은 다른 질병을 시뮬레이션할 수 있습니다. 감별 진단에서 나이가 중요합니다. 이물은 어린이에게 더 흔하며 저개발로 인한 부비동염은 예외입니다.

치료

신선한 경우 이물질 제거는 특별히 어렵지 않습니다. 때로는 코를 풀면 제거될 수 있습니다(그 전에 혈관수축제를 떨어뜨리는 것이 좋습니다). 이 절차가 성공적이지 않으면 코 점막을 마취하고 마취한 후 기구를 사용하여 이물질을 제거할 수 있습니다. 이 목적에 가장 적합한 것은 이물질 뒤에 삽입되는 뭉툭한 후크이며 역방향으로 이동하는 동안 이를 포착하여 제거합니다.

핀셋으로 이물질을 제거하려고 하면 코 깊숙이 밀어 넣을 수 있습니다. 고정화(마취제의 영향)로 살아있는 이물질을 제거하거나 거머리가 있는 경우 일반 소금의 10% 용액을 비강에 부어 수축을 일으키는 것이 바람직합니다. 매우 큰 이물질의 제거는 수술을 통해서만 가능하며, 이물질의 크기와 위치에 따라 부피가 결정됩니다.

2. 코피

코피의 원인은 국소적 원인과 일반적 원인으로 나뉩니다. 지역적 원인은 다음과 같습니다.

1) 코와 부비동의 부상;

2) 비강 중격 앞쪽 점막의 위축 과정과 껍질 형성이 동반되어 제거가 혈관벽을 침범합니다.

3) 코와 부비동의 악성 종양;

4) 양성 종양(혈관종, 혈관섬유종);

5) 비강의 이물질.

코피의 일반적인 원인:

1) 동맥 고혈압 및 죽상 동맥 경화증;

2) 주로 바이러스 기원의 상부 호흡기의 급성 감염성 병변;

3) 패혈증 상태(만성 패혈증), 알코올을 포함한 중독;

4) 내부 장기의 질병 (간경화, 만성 사구체 신염, 심장 결함, 폐기종, 폐렴);

5) 사춘기 동안 여아, 난소 기능이 손상된 여아 및 여성에서 관찰되는 신경 식물 및 내분비 혈관병증, 임신 후반기의 독성, 월경 지연으로 인한 대리(대체) 코피;

6) 저산소증 및 각기병;

7) 대기압 감소, 물리적 과열 및 과열.

대부분의 경우 코피는 비중격의 전하부에서 발생하는데, 이는 이 부위에 혈액을 공급하는 특성과 관련이 있습니다.

비강 중격에 공급하는 동맥의 말단 가지가 끝나는 곳입니다. 동맥 및 정맥 네트워크는 여기에서 맥락막 신경총의 여러 층을 형성하며 쉽게 손상됩니다.

가장 심한 출혈은 비강 뒤쪽(외경동맥 분지)에서 관찰됩니다. 이 부위의 출혈은 고혈압과 죽상 동맥 경화증 환자에서 더 자주 관찰됩니다.

코 부상의 경우 일반적으로 전방 사골 동맥(내 경동맥 분지)에서 공급되는 상부 부분에서 출혈이 발생합니다.

클리닉 및 진단

비중격의 전하부에서 출혈이 발생하면 전방비경검사로 쉽게 발견할 수 있습니다.

비강의 깊은 부분에서 출혈이 발생하면 대부분의 경우 출혈의 원인을 확인할 수 없습니다.

코피가 갑자기 발생할 수 있습니다. 때로는 전구 현상 (두통, 이명, 현기증, 전반적인 약화)이 선행됩니다. 보통 한쪽에서 피가 납니다. 출혈의 강도는 작거나 거대하고 풍부합니다. 가장 심각하고 생명을 위협하는 것은 소위 신호 코피로, 갑작스럽고 짧은 지속 시간과 다량의 혈액 유출이 특징입니다. 출혈이 저절로 멈춘 후 심한 허탈이 발생합니다.

신호 코피는 비강의 큰 동맥 혈관, 안면 골격의 뼈, 심각한 외상의 두개골 기저부, 박리 동맥류, 썩어가는 악성 종양의 무결성을 위반한다는 신호입니다.

이러한 코피는 병원에서 환자의 긴급 입원을 나타내는 표시입니다.

경우에 따라서는 코피와 하기도 출혈, 식도와 위출혈을 감별 진단하는 문제가 있다. 폐출혈이있는 혈액은 거품이 많고 출혈에는 기침이 동반되며 위 출혈은 어둡고 응고됩니다. 코피가 나는 동안 피를 삼키는 것은 위 출혈에서와 같이 위 내용물과 섞인 어두운 갈색 응고 혈액 덩어리로 구토를 동반한다는 점을 명심해야 합니다. 그러나 뒷벽을 따라 흘러내리는 진홍빛 피가 코피임을 확인시켜준다.

치료

코중격 앞부분에서 출혈이 있는 경우 출혈이 있는 코의 절반을 코날개의 손가락으로 코중격에 대고 눌러서 막아야 합니다. 코를 예상하여 3 % 과산화수소 용액으로 건조하거나 적신 적절한 면봉을 추가로 도입하는 것이 좋습니다. 목의 경정맥을 압박하여 출혈이 증가할 수 있으므로 환자는 머리를 뒤로 젖히면 안 됩니다.

나열된 조치가 계속 실패하면 전방 탐포 네이드에 의존하고 불충분 한 경우 후방 비강 탐포 네이드에 의지합니다. 가장 유명한 방법은 Mikulich, Voyachek 및 Likhachev입니다. 비출혈의 경우 모든 유형의 비강 탐포네이드는 바람직하게는 5-10% 코카인 용액 또는 2% 디카인 용액으로 점막을 예비 마취한 후 수행해야 합니다. 그러나 출혈이 진행되는 동안 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. Tamponade는 환자의 상태에 따라 앉거나 누워서 수행됩니다.

Mikulich에 따른 전방 비강 탐포네이드. 가장 빠르고 간단하게 진행됩니다. 해당 콧 구멍은 비강 평면에 의해 확장됩니다. 바셀린 오일이 함침 된 너비 1-2cm, 길이 70cm의 거즈 붕대로 준비된 탐폰을 집게를 사용하여 6-7cm 깊이로 비강에 삽입합니다.

탐폰을 도입하는 기구가 아치가 아닌 코 바닥을 따라 초아나를 향하도록 해야 합니다. 환자의 머리가 뒤로 기울어지지 않아야 합니다. 점차적으로 전체 탐폰은 "아코디언" 원리에 따라 아래에서 위로 코의 해당 절반을 조밀하게 채울 때까지 비강에 배치됩니다. 탐폰의 초과분은 잘리고 나머지 끝은 면봉에 감겨 있습니다.

후비강 탐포네이드. 이러한 유형의 코피 멈추는 방법은 다른 모든 방법이 소진되었을 때 사용됩니다. 비인두 뒷부분의 면 거즈 면봉을 미리 준비하여 살균합니다. 탐폰의 최적 크기는 함께 접힌 엄지손가락의 말단 지골과 일치해야 합니다. 탐폰은 두 개의 두꺼운 강한 실로 십자형으로 묶여 있습니다.

국소 마취 후 고무 카테터가 코의 출혈 절반을 통해 구강 인두에 삽입되고 그 끝은 집게의 도움으로 입을 통해 나옵니다. 두 스레드 모두 카테터의 철회된 끝 부분에 묶여 있습니다. 카테터가 코를 통해 다시 들어올 때 연결된 실 덕분에 탐폰이 비인두에 삽입되어 choanae까지 단단히 당겨집니다. 실을 팽팽한 상태로 유지하면서 전방 비강 탐포네이드가 수행됩니다. 탐포네이드는 면이나 거즈 "앵커" 위에 실을 활로 묶어서 끝납니다. 그러면 필요한 경우 변위된 비인두 탐폰을 조일 수 있습니다. 탐폰의 세 번째 실을 뺨과 아래턱 잇몸 사이에 장력 없이 놓고 끝을 탐포나이드 측면의 뺨이나 귀 부위에 접착 석고 스트립으로 고정합니다. 이 스레드의 경우 활을 예비 풀거나 자르고 전면 탐폰을 제거한 후 비인두에서 탐폰을 제거합니다.

비 인두 면봉에 항생제와 지혈제를 함침시키는 것이 바람직합니다. 다른 탐폰과 마찬가지로 바셀린 오일로 윤활해야 합니다.

감염을 피하기 위해 면봉을 2일 동안 비강에 보관합니다. 비강과 비 인두에 탐폰을 오래 머무르면 부비동염과 중이염이 발생합니다.

모든 유형의 비강 압전은 수평 또는 코 뒤쪽이 손상된 경우 수직 슬링과 같은 붕대를 부과하여 완료됩니다.

코피를 멈추는 외과적 방법. 그들은 탐포네이드의 효과가 없고 재발하는 코피에 사용됩니다.

비강 중격 점막의 혈관을 없애기 위해 다양한 경화 제제가 사용됩니다 (0,5 % 퀴닌 디 염산염 용액 1-5 ml).

대부분의 경우 비강 중격의 앞쪽 부분에서 반복되는 코피로 출혈 부위에서 점막이 분리되고 탐포네이드가 이어집니다.

비출혈의 원인이 사골동맥(내경동맥의 가지)인 경우 출혈측의 사골미로의 비내 개방이 가능합니다.

격자 셀이 열린 후 생성된 공동은 단단히 막혀 있습니다. 외부 경동맥의 풀에서 지속적으로 나오는 출혈의 경우, 상악동을 통한 상악 동맥의 클리핑이 가능합니다.

전체에 걸쳐 주혈관을 결찰하여 비출혈을 멈추게 하는 방법 중 가장 흔한 것은 외경동맥 결찰(출혈이 그 풀에 속하는 혈관에서 나오는 경우)입니다.

외부 경동맥의 결찰은 의사의 충분한 외과적 준비와 목의 지형적 해부학에 대한 지식이 필요한 심각한 외과적 개입입니다. 외부 경동맥에 대한 한 가지 일반적인 접근 방식은 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 따르는 것입니다.

특정 일반 질병으로 고통받는 환자의 경우 항상성 위반의 결과로 비출혈이 발생한다는 점을 명심해야합니다. 이와 관련하여 국부적인 지혈 및 실혈 보상을 위한 조치와 함께 코피를 유발하는 원인을 제거하기 위한 노력이 필요하다.

강의 번호 12. 비강의 질병

1. 비중격만곡증

편위된 중격은 가장 흔한 비과학적 병리 중 하나입니다.

빈번한 변형의 원인은 구루병, 부상뿐만 아니라 안면 골격 발달의 이상일 수 있습니다. 비중격은 다양한 연골과 뼈 구조로 구성되어 있고 안면 두개골의 다른 요소에 의해 위와 ​​아래가 제한되어 있기 때문에 이러한 모든 구성 요소의 이상적이고 조합된 발달은 극히 드뭅니다.

비강 중격의 곡률 변화는 매우 다릅니다. 한 방향 또는 다른 방향으로의 가능한 이동, S자형 곡률, 융기 및 스파이크의 형성, 전방 사각 연골의 아탈구. 대부분의 경우 변형은 개별 뼈와 사각형 연골의 접합부에서 관찰됩니다. 특히 눈에 띄는 곡률은 사골 뼈의 vomer 및 수직 판과의 사각 연골의 접합부에 형성됩니다.

외부 호흡 기능을 위반하는 비강 중격의 변형은 코의 기능을 고려할 때 언급된 여러 생리학적 이상을 결정합니다.

비강 자체에서 호흡기 결함은 부비동염의 가스 교환을 감소시켜 부비동염의 발병에 기여하고 후각 틈새로의 공기 흐름의 어려움은 냄새의 위반을 유발합니다.

클리닉

임상적으로 유의한 비강 만곡의 주요 증상은 한쪽 또는 양쪽 코 호흡의 폐쇄입니다. 다른 증상은 후각, 비강, 빈번하고 지속적인 비염의 위반 일 수 있습니다.

진단

그것은 비강 호흡 상태와 rhinoscopy의 결과에 대한 누적 평가를 기반으로 설정됩니다. 비강 중격의 만곡은 종종 선천적 또는 후천적(보통 외상성) 기원의 외부 코의 기형과 결합된다는 점을 추가해야 합니다.

치료

치료는 수술로만 이루어집니다. 수술 적응증은 한쪽 또는 양쪽 코를 통한 코 호흡 곤란입니다. 비중격 수술은 다른 외과적 개입이나 보존적 치료에 앞서 예비 단계로 시행되기도 합니다.

비중격 수술은 국소 또는 전신 마취하에 수행됩니다. 중격 인접 부위의 점막 손상은 지속적이고 실질적으로 복구할 수 없는 천공을 형성합니다. 피 묻은 껍질은 후자의 가장자리를 따라 말라 버립니다. 큰 천공은 위축 과정의 발달에 기여하고 작은 천공은 호흡 중에 휘파람을 유발합니다.

비강 중격에 대한 다양한 수술 수정이 사용되며 몇 가지를 고려할 것입니다. 첫 번째는 Killian에 따른 코 중격의 급진적 점막하 절제술이고, 두 번째는 Voyachek에 따른 보존적 비중격 수술입니다. 첫 번째 방법에서는 비중격의 대부분의 연골 및 뼈 골격을 제거합니다. 이 작업의 장점은 비교적 간단하고 실행 속도가 빠르다는 것입니다. 단점 - 대부분의 뼈와 연골 구조가없고 위축 과정이 진행되는 경향이있는 비강 중격의 부양 호흡 중에 관찰됩니다.

두 번째 방법에서는 교정할 수 없는 연골 및 뼈 골격 부분만 제거하여 올바른 중앙 위치에 배치합니다. 사각형 연골의 곡률로 디스크를 원형 절제술로 잘라냅니다. 결과적으로 당사자 중 하나의 점막과 접촉을 유지하고 이동성을 획득 한 디스크가 중간 위치에 설정됩니다.

비강 중격 수술의 보수적 인 방법은 외과 적으로 복잡한 개입입니다. 그러나 수술 후 첫 몇 주 동안 비강에서 장기간 지속되고 가능한 중등도의 반응 현상은 거의 완전한 비중격을 유지함으로써 미래에 보상을 받습니다.

2. 비중격의 출혈성 폴립

이 질병은 종종 임상에서 발견됩니다. 그 특징은 출혈이 쉽게 일어나는 점진적으로 증가하는 용종증 형성의 한쪽에 비중격의 앞쪽 부분에 나타나는 것입니다.

병인학

병인은 항상 명확하지 않습니다. 용종의 출현 이유 중 하나는 혈관 형성이 증가한 부위에 손톱이있는 점막의 외상입니다. 이 질병은 젊은 사람들과 임신 및 수유기 여성에서 더 흔하며, 이는 내분비 요인이 형성에 중요할 수 있음을 나타냅니다. 형태 학적 검사에서 일반적으로 혈관종이 관찰되며 드물게 육아 조직이 관찰됩니다.

클리닉

환자의 주요 불만 : 비강 호흡 곤란 및 빈번하고 풍부한 코피, 코를 풀 때 재발, 손가락으로 만지기. Rhinoscopy를 사용하면 빨간색 또는 보라색 - 빨간색의 용종증 형성을 감지 할 수 있습니다. 폴립의 줄기는 일반적으로 넓습니다. 탐침 시 폴립은 쉽게 출혈합니다.

진단은 병력과 전방 비강경 검사를 기반으로 합니다.

치료

수술만 합니다. 폴립은 비중격의 인접한 점막과 연골막과 함께 제거해야 합니다.

제거 후 상처 표면의 가장자리를 따라 점막의 전기 부식 또는 저온 도포를 수행한 후 탐포네이드를 수행하는 것이 바람직합니다.

3. 전방 건조 비염. 비중격의 천공성 궤양

전방 건조 비염은 점막의 빈번한 외상 부위에서 비중격의 전방 부분에서 발생합니다.

클리닉

환자는 코의 건조감, 코의 현관에서 딱지가 건조되어 제거가 필요하다고 불평합니다. 비강 중격의 앞쪽 부분에서 rhinoscopy를 사용하면 건조한 껍질로 덮인 정상적인 젖은 광택을 잃은 건조하고 얇은 점막의 제한된 영역이 결정됩니다. 그러면 여기에서 비중격의 관통결손이 생길 수 있습니다. 천공은 일반적으로 작고 둥글다. 그것은 종종 건조한 껍질로 닫히며, 제거하면 출혈이 발생할 수 있으며 강제 호흡으로 눈에 띄는 천명음이 발생할 수 있습니다.

진단

진단은 병력과 전방 비강경 검사를 기반으로 합니다.

감별 진단

감별 진단은 결핵, 매독 및 베게너 병으로 수행됩니다.

치료

위축성 비염 치료와 동일한 원칙에 근거합니다.

4. 비강의 염증성 질환. 급성 비염. 급성 카타르(비특이적) 비염

급성 비염은 점막의 염증 변화를 동반하는 비강 기능의 급성 장애입니다.

급성 비염은 비강의 독립적인 염증일 뿐만 아니라 많은 전염병을 동반할 수 있습니다. 급성 비특이적 비염의 정의에서 "카타르"라는 용어가 널리 사용되며, 이는 점막 표면에서 체액의 분리가 증가하는 병리학적 상태로서 피상적인 과정이 아닌 것을 특징으로 합니다.

병인학 및 병인

급성 비염의 병인학에서는 저독성 부생식물상, 기계적 및 화학적 자극제와 같은 비감염성의 다양한 요인이 중요합니다.

급성 외상성 비염에서 비강의 영구 미생물총의 활성화가 주목되며, 그 작용은 외상으로 인한 자극에 추가됩니다.

급성 감염성 비염의 발병기전에서 냉각 인자가 주도적인 역할을 합니다. 냉각은 부생 식물상의 활성화와 그에 의한 병원성의 획득에 기여하여 섬모 상피의 섬모 운동의 속도를 늦추거나 완전히 중단시킵니다.

그 결과 병원성 인자는 섬모와 함께 비인두(nasopharynx)로 이동하지 않고 인두반사(pharyngeal reflex)로 인해 점액과 함께 뱉어내거나 위장에 들어가면 위액에 노출되지만 상피 깊숙이 침투하여 염증 반응을 일으킵니다.

클리닉

급성 비염의 증상으로는 점막 충혈, 비갑개 부종, 열감, 재채기, 눈물 등이 있습니다. 비갑개가 크게 커지면 환자는 코가 완전히 막히는 불쾌한 느낌을 경험할 수 있습니다.

비강 혼잡은 종종 머리의 무거움, 이마의 둔한 통증을 동반합니다. 기능 장애는 비강 호흡, 냄새, 음성 및 분비의 음색 변화에 의해 나타납니다.

비강의 폐쇄로 인한 호흡 곤란은 비강의 수용체 영역에서 나오는 보호 반사의 배제로 이어집니다. 환자는 입을 통해 숨을 쉬어야하며 이는 기본 호흡기 점막의 염증 발병에 기여합니다.

콧물의 첫 번째 기간에는 비점막이 정상보다 건조합니다(배설저하). 그런 다음 그것은 과분비로 대체되며, 먼저 transudate 형태로, 그리고 나서 더 두꺼운 mucopurulent discharge로 대체됩니다.

급성 비염의 진료에는 1단계가 있습니다. 2단계(건조기)는 건조감, 화끈거림, 코가 당기는 느낌이 특징입니다. 점막은 충혈이며 건조한 광택이 있습니다. 재채기, 기침이 있습니다. 비갑개의 부피가 크게 증가하여 전방 비경 검사 중에 하비갑개만 보입니다. 비강 호흡이 완전히 차단되어 후각 상실 및 미각 감소가 발생할 수 있습니다. 비음의 어조가 나타납니다. 질병의 시작은 불쾌감, 약점, 약간의 오한, 약간의 체온 상승이 선행 될 수 있습니다. 첫 번째 단계의 기간은 몇 시간에서 XNUMX~XNUMX일입니다.

두 번째 단계(장액 분비물 단계)는 완전히 투명한 액체(transudate)의 다량 배출로 시작됩니다. 이 기간 동안 작열감 및 건조감이 감소합니다.

점막은 청색증을 얻고 수분 함량이 증가하며 하부 및 일반 비강에서 분비량이 증가합니다. 비갑개 부종이 감소하고 비강 호흡이 개선됩니다.

세 번째 단계 (점액 화농성 분비물 단계)는 비염의 3-5 일째에 발생하며 분비물의 양이 점차적으로 감소하여 점점 더 두꺼워지는 것이 특징입니다. 코의 염증 변화는 점차 감소합니다. 급성 비염은 1~2~3주 또는 그 이상 지속될 수 있습니다. 2-3일 동안 지속되는 중단 과정도 가능합니다.

치료

불쾌감의 첫 징후가 나타나면 일반적인 온찜질(뜨거운 목욕), 뜨거운 차 2-3잔 섭취, 랩핑 및 침구가 권장됩니다. 동시에, 아세틸살리실산(0,5-1,0g)의 경구 투여는 "뇌하수체 - 부신 피질" 시스템을 자극하는 것으로 나타납니다. 반사 작용 영역에 대한 다양한 효과도 널리 사용됩니다 (스타킹의 마른 겨자, 뜨거운 족욕, 코와 얼굴의 홍반 자외선, 발, 종아리 근육, 허리). 그러나 이러한 모든 조치는 질병 초기에만 예상되는 결과를 제공합니다.

카타르성 비염의 약물 치료는 주로 코에 혈관 수축 약물을 사용하고 항히스타민제(diphenhydramine, tavegil, suprastin, diazolin)를 처방하는 것입니다. 혈관 수축 약물을 복용하는 것은 부비동 부비동의 비강 호흡과 가스 교환을 방해하는 점막의 현저한 팽창이있는 감기의 첫 번째 단계에서 가장 합리적입니다. 이 약을 8~10일 이상 복용하면 점막의 혈관운동 기능에 영향을 미친다. 혈관 운동성 비염이 발생할 위험이 있으며 섬모 상피 기능의 회복이 방해받습니다. 미래에는 비대 및 위축성 비염의 발병뿐만 아니라 코에 주입되는 모든 약물에 대한 알레르기 반응이 가능합니다.

0,5-0,1% 나프티진 용액, 0,05-0,1% 갈라졸린 용액, 0,1% 사노린 유제, 2-3% 에페드린 용액은 혈관 수축 효과가 좋습니다.

비강에서 뚜렷한 염증 반응으로 다양한 항균제가 처방 될 수 있습니다 (collargol 또는 protargol의 2-5 % 용액, sulfacyl의 20 % 용액, sulfonamide 및 항생제 분말을 코에 주입). 그러나 높은 농도의 항생제와 설폰아미드는 섬모 상피의 기능을 억제하여 치유 과정을 느리게 합니다.

강의 번호 13. 비강의 질병. 만성 비염. 위축성 비염. 혈관운동성 비염

1. 만성 카타르 비염

만성 카타르 비염은 재발성 급성 비염의 결과로 발생합니다. 심장 혈관계의 만성 질환 인 알코올 중독으로 인한 비강 점막의 장기간 울혈 성 충혈은 만성 비염이 발병하기 쉽습니다. 질병의 병인에서 유전적 전제 조건, 기형, 비강 호흡 곤란을 유발하는 정상적인 해부학 적 관계의 위반이 중요 할 수 있습니다. 만성 콧물은 또한 비 인두 및 부비동의 병리학에서 이차 질병으로 발전합니다.

클리닉

만성 카타르 비염의 증상은 기본적으로 급성 비염의 증상과 동일하지만 훨씬 덜 강렬합니다. 환자는 점액성 또는 점액성 성질의 코에서 분비물에 대해 불평합니다. 감기에 걸리면 비강 호흡 곤란이 악화됩니다(코에서 배출되는 것과 같이). 종종 코 반쪽 중 하나가 교대로 혼잡합니다.

rhinoscopy로 점막의 미만성 충혈이 결정되며 종종 청색증이 나타납니다. 하비갑개는 적당히 부어서 일반적인 비강의 내강을 좁힙니다.

만성 카타르 비염은 저산소증을 동반할 수 있습니다. 비강에서 이관의 점막으로 카타르 염증의 전이가 가능하며 그 다음 세관 중이염이 발생합니다.

진단

질병의 진단은 불만, 기억 상실, 전방 및 후방 rhinoscopy를 기반으로 설정됩니다.

차동 진단

카타르 만성 비염을 비대와 구별하기 위해 점막의 마취가 혈관 수축제로 수행됩니다. 비갑개 점막의 눈에 띄는 감소는 비대성 비염의 특징 인 진정한 비대가 없음을 나타냅니다. 거짓 비대와 진정한 비대를 감별 진단할 수도 있습니다.

거짓 비대의 경우 탐침은 점막을 뼈벽으로 더 쉽게 구부립니다. 진정한 비대가 있으면 압축 된 조직이 결정되며 이는 조직에 가해지는 압력을 거의 견디지 못합니다.

치료

만성 비염의 발병을 유발하는 불리한 요인을 제거하는 것이 필요합니다. 건조하고 따뜻한 기후에 머무르는 것이 유용하며 수압 및 온천 요법이 표시됩니다.

국소 치료는 protargol (collargol)의 3-5 % 용액, 0,25 - 0,5 % 황산 아연 용액, 2 % 살리실산 연고 등의 형태로 항균 및 수렴제를 사용하는 것입니다. UHF는 코 부위, endonasally UVI (tube-quartz)에 처방됩니다. 예후는 일반적으로 유리합니다.

2. 만성 비대성 비염

비후성 비염의 원인은 카타르와 같습니다.

클리닉

비후성 비염은 지속적인 코 막힘이 특징입니다. 비강 호흡과 풍부한 점액 및 점액 화농성 분비물을 복잡하게 만듭니다.

후각 균열의 폐쇄는 후각 저하 및 추가 후각 상실로 이어집니다. 미래에는 후각 세포의 위축으로 인해 필수(가역적) 후각 후각 장애가 발생할 수 있습니다.

환자의 목소리 음색은 비음이 됩니다.

섬유 조직에 의한 림프 슬릿의 압박으로 인해 두개강으로부터의 림프 배수가 방해를 받아 머리가 무겁고 장애 및 수면 장애를 유발합니다.

치료

비후성 비염의 치료는 주로 수술입니다. 비갑개골의 비대가 있는 경우 점막하 중재 옵션 중 하나가 수행됩니다. 하비갑개의 앞쪽 끝과 뒤쪽 끝 또는 아래쪽 가장자리의 제한된 비대가 있으면 이 부분을 절제합니다(conchotomy).

이러한 외과 적 개입은 일반적으로 국소 마취하에 수행됩니다 (예 : 마취제 3ml 당 10 % 아드레날린 용액 2-2 방울을 첨가하여 3-0,1 % 코카인 용액 또는 1 % 디카인 용액으로 점막 윤활 및 5-1 % 노보 카인 용액 또는 2 % 트리 메카인 용액 0,5ml의 암내 투여). 작업은 루프 탐포네이드로 끝납니다. 탐폰은 2일 후에 제거합니다. 그러나 탐폰을 제거한 후, 특히 하비갑개의 후단을 절단한 후(후방 conchotomy) 상당한 출혈의 가능성을 고려할 때 탐폰을 완전히 제거하는 것은 나중에 수행할 수 있습니다. 감염을 예방하기 위해 항생제 용액으로 탐폰을 관개하는 것이 좋습니다.

3. 위축성 비염

단순 위축성 비염. 이러한 형태의 만성 비염은 일차성 또는 이차성일 수 있습니다. 속발성 위축성 비염은 다양한 불리한 환경 요인에 노출된 결과입니다. 위축성 비염의 발병에는 다양한 부상이 역할을하여 조직 손상과 비강으로의 혈액 공급을 유발합니다.

위축의 과정은 국부적이고 확산 될 수 있습니다. 건조함의 주관적인 감각은 매우 고통스러울 수 있습니다.

전방 rhinoscopy로 비 인두의 후벽을 자유롭게 볼 수 있습니다. 점막은 건조 래커 광택을 얻고 건조 점액 껍질로 덮여 있습니다. 과정이 후각 영역을 포착할 때 저산소증과 후각 상실증이 발생합니다.

어떤 경우에는 환자가 다른 사람이 포착하지 못하는 불쾌한 냄새에 주목합니다.

치료

유해한 환경 요인의 영향을 제거하거나 줄이는 것이 필요합니다. 연고와 요오드 - 글리세린으로 치료하는 과정은 국소 적으로 처방됩니다. 아침과 저녁에 환자는 Voyachek의 diachilic 연고를 면봉에 10 분 동안 코에 주입해야합니다. 일주일에 2 번 의사 또는 환자 자신이 요오드 - 글리세린 용액으로 비강 점막을 윤활합니다. 이러한 치료는 2 개월 동안 수행되며 3 년에 XNUMX 번 반복됩니다.

또한 올리브 오일이나 복숭아 오일에 로즈힙 오일이나 바다 갈매나무 오일을 1:3~1:4 비율로 섞거나 비타민 A 오일 용액(50 IU 이하)을 첨가하여 면봉을 코에 삽입하는 것이 좋습니다. ). 비타민 A와 미량 원소가 함유된 종합 비타민제(예: Vitrum)의 경구 섭취도 적합합니다.

오젠. Ozena는 전체 점막의 깊은 위축과 비강 및 비강의 골벽을 특징으로 하는 만성 위축성 악취가 나는 비염을 특징으로 합니다. Ozena는 악취가 나는 껍질로 건조되는 두꺼운 비밀의 방출이 특징입니다.

질병의 원인과 병인은 현재까지 계속해서 불충분하게 해명되고 있습니다. ozena의 감염성은 인체의 Klebsiella 식생 패턴으로 확인됩니다. 이것은 ozena 환자의 지속적인 존재와 건강한 사람 및 다른 질병 환자의 부재입니다. ozena의 병인에서 필수적인 역할은 열성 형질, 환경 조건, 영양 및 영양 부족으로 유전되는 유전-체질적 특징에 의해 수행됩니다.

클리닉

Ozena는 chameprosopia가 있는 사람, 즉 얼굴이 넓은 사람에게서 가장 자주 발생합니다. 콧등은 일반적으로 넓고 눌려서 편평한 것처럼 보이며, 콧구멍은 앞쪽과 위쪽을 향하고 있는 것처럼 보입니다. 이러한 코 모양은 선천성 매독의 일부 형태에서 관찰되는 모양과 종종 유사합니다.

이 질병은 일반적으로 어린 나이에 시작되며 여성은 더 자주 아플 수 있습니다. 폐경이 시작된 후에는 많은 오제나의 임상 증상이 감소합니다.

ozena 환자의 경우 비강 점막의 심한 위축, 비강 협착, 특히 아래쪽 크기의 감소가 특징적입니다. 점막과 비갑개의 위축으로 인해 비강이 넓어집니다. 전비경을 사용하면 비인두의 후벽뿐만 아니라 청각관의 인두구도 자유롭게 볼 수 있습니다. 때로는 후방 및 위쪽 방향에 위치한 접형동의 개구부가 보입니다. 종종 호수에서 전체 비강은 점막이나 껍질 자체가 뒤에 보이지 않을 정도로 딱지로 채워져 있습니다. 매우 불쾌하고 악취가 나는 냄새가 껍질에서 나옵니다. 실제로 오제나의 모든 객관적인 징후 중에서 악취는 지속적이고 가장 중요한 객관적인 증상으로 우선적으로 두어야 합니다.

치료

2% 중탄산나트륨 용액, 1% 과산화수소 용액, 0,1% 과망간산칼륨 용액 또는 식염수로 비강을 세척하여 코의 껍질을 제거합니다.

세척을 위해 Esmarch 머그 또는 특수 비강 급수 캔을 사용하십시오. 세척액이 이관과 고막강으로 들어가는 것을 방지하기 위해 환자는 머리를 앞쪽으로 약간 기울이고 씻은 코의 반쪽 반대쪽으로 기울여야 합니다. 입이 약간 열리고 코의 한쪽 절반을 통해 쏟아진 세척액이 다른 쪽을 통해 쏟아집니다.

껍질은 Gottstein 탐포네이드로 제거할 수도 있습니다. 코의 양쪽 반쪽의 Tamponade는 특수한 좁은 주걱으로 비강에 도입된 여러 거즈 turundas 또는 면봉으로 수행됩니다.

탐폰은 약간의 연고(디아킬릭, 알카리) 또는 요오드-글리세린과 함께 2-3시간 동안 투여하는 것이 좋다 탐폰을 제거하면 악취가 나는 딱지가 사라지고 비점막의 기계적, 의학적 자극으로 인해 다량의 탐폰이 방출된다. 액체 점액.

딱지를 제거한 후 비강은 diakhil 연고 또는 요오드 글리세린으로 윤활됩니다.

치료에서 Klebsiella ozena에 대해 활성인 항생제(스트렙토마이신, 모노마이신, 네오마이신, 카나마이신, 클로람페니콜)가 사용됩니다.

대부분의 경우 보수적 인 효과가 없기 때문에 ozena를 치료하는 외과 적 방법에 의존합니다.

4. 혈관운동성 비염(신경기능성 및 알레르기성 형태)

혈관 운동성 비염의 신경 식물성 형태의 발생에서 주요 역할은 내분비 계통뿐만 아니라 중추 및 자율 신경계의 기능적 변화에 부여됩니다.

혈관 운동성 비염의 발병은 반사 효과, 특히 냉각, 좌식 생활 방식 및 약물에 의해 촉진됩니다.

혈관 운동성 비염의 알레르기 형태는 계절 및 영구(연중) 형태가 구별되는 다양한 알레르겐에 노출될 때 발생합니다.

병인

알레르기 비염의 병인은 알레르겐과 조직 항체 사이의 특정 반응으로 구성되며 그 결과 알레르기 반응의 매개체가 방출되어 질병의 임상 증상의 발달에 기여합니다.

클리닉

신경 식물 형태의 혈관 운동성 비염 클리닉: 비강 호흡 곤란, 장액 또는 점액 분비물, 발작성 재채기, 비강 내 가려움증 및 작열감.

점막은 청색광을 띤다. rhinoscopy 동안 비갑개는 부어 보입니다. 배꼽 탐침으로 눌렀을 때 후자는 저항없이 연조직을 뼈 벽으로 쉽게 구부립니다. 혈관 수축 약물로 점막을 윤활하면 껍질이 빠르게 수축됩니다. 공격 이외의 경우에는 rhinological 사진이 정상적인 모양을 가질 수 있습니다.

계절성 알레르기 비염(건초열) 한의원. 악화 시작의 명확한 계절성을 특징으로합니다. 이 기간 동안 비강, 눈, 결막 충혈에 재채기, 가려움증 및 화상의 발작이 있습니다. 거의 완전한 코 막힘과 심한 콧물이 발생하여 코의 전정에서 피부가 침식됩니다. 초기의 점막은 급격히 충혈되고 코에는 상당한 양의 맑은 액체가 있습니다. 미래에는 점막이 청색증을 띠고 창백해집니다. 이 기간 동안 환자의 경우 눈의 가려움증, 결막 충혈, 목구멍의 원시감, 후두 및 피부 가려움증이 종종 나타납니다. 어떤 경우에는 혈관 부종과 후두가 발생할 수 있습니다. 다양한 불편한 증상, 두통, 피로, 수면 장애, 발열이 있습니다. 질병의 지속 기간은 일반적으로 식물의 개화 기간에 해당하며 종료 후 또는 환자가 알레르기 부위를 변경한 후 자체적으로 멈춥니다.

영구적인(연중) 형태의 알레르기성 비염 클리닉. 질병은 만성적입니다. 비갑개의 표현된 붓기가 정의됩니다. 점막이 창백합니다. 후방 rhinoscopy를 사용하면 vomer 점막의 쿠션과 같은 비후가 종종 관찰되며 양쪽에 나타납니다. 중비갑개도 부종이 있습니다. 배불뚝이 프로브로 비갑개를 검사할 때 테스트 밀도가 결정되어 껍질의 뼈 간질을 느낄 수 없습니다. 점막의 무감각화는 종종 눈에 띄는 비갑개 감소로 이어지지 않습니다. 점액 현미경 검사는 상당수의 호산구성 백혈구를 보여줍니다. 혈관 운동성 비염의 알레르기 형태의 경우 점액 용종의 형성이 특징적이며 전체 비강을 채울 수 있으며 경우에 따라 뼈 벽을 밀어 내고 외부 코를 변형시킵니다. 종종 알레르기 성 비염과 기관지 폐 병리학 - 천식성 기관지염 및 기관지 천식의 조합이 있습니다.

치료

혈관운동성 비염의 신경식물성 형태의 치료는 이 질환을 일으키는 다양한 원인을 제거하는 것입니다. 다양한 유형의 암내 붕괴도 사용됩니다. 활동적인 모바일 라이프 스타일이 권장되며 경화 절차-발바닥에 찬물을 단기간 주입합니다. 혈관수축제의 체계적인 사용은 권장되지 않습니다. 침술, 비강의 반사 영역에 대한 영향도 사용됩니다.

알레르기 비염의 치료는 제거 요법, 면역 요법 및 약물 요법과 같은 세 가지 주요 영역이 있습니다. 제거 요법의 목표는 알레르겐을 제거하는 것입니다. 약물 요법 중 diphenhydramine, diazolin, suprastin, fenkarol, tavegil, pipolfen이 가장 자주 사용됩니다.

꽤 널리 사용되는 두 가지 에어로졸 국소 항히스타민 제인 histimet (levokabastin)과 allergodil (acelastin)이 있습니다.

국소 코르티코스테로이드 제제는 건조 또는 습식 스프레이 형태로 사용됩니다: baconase(beclomethasone dipropionate), syntaris(flunisolide), flixonase(fluticosone propionate).

강의 번호 14. 부비동염의 염증성 질환

더 자주, 큰 부비동은 염증 과정의 대상입니다.

1. 급성 부비동염

급성 및 만성 부비동염의 병인은 전염성입니다. 가장 일반적인 방법은 부비동과 비강을 연결하는 천연 누공을 통하는 것입니다. 급성 전염병에서 부비동 감염은 혈행 경로를 통해 가능합니다. 상악동염의 병인학에서 치열의 화농성 병소, 특히 부비동의 아래쪽 벽에 인접한 크고 작은 어금니가 역할을 합니다. 치성 상악동염의 가장 흔한 원인은 충진재, 부러진 치과 기구의 파편, 실패한 치아 뿌리, 터룬다와 같이 구강에서 부비동으로 침투하는 이물질입니다. 치아 뿌리의 육아종, 골막하 농양, 치주 질환도 치성 상악동염을 유발할 수 있습니다.

급성 호흡기 감염은 급성 부비동염의 가장 흔한 원인입니다. 최근 몇 년 동안 부비동의 곰팡이 감염이 관련되었습니다.

병인

급성 및 특히 만성 부비동염의 병인에서 부비동의 환기는 비강의 해부학적 결함(비중격의 뚜렷한 만곡, 중비갑개 비대 등) 및 선천적 협착으로 인해 중요합니다. 코(렙토리니아).

부종성 점막으로 부비동 누공이 닫히면 부비동의 산소 함량이 감소하고 이산화탄소 함량이 증가합니다. 특히 부비동에서 고름이 생성되면 산소 함량이 떨어집니다. 고름이 있으면 부비동의 산소 함량은 XNUMX에 가까워지고 이산화탄소 함량은 크게 증가하며 pH 값은 감소합니다. 산소는 점막뿐만 아니라 박테리아와 백혈구에도 흡수됩니다. 이 모든 것이 만성 부비동염에서 혐기성 감염의 발병에 기여합니다.

알레르기 과정과 면역 결핍은 급성 및 만성 부비동염의 발병에 중요한 역할을 합니다.

급성 및 만성 부비동염의 발병에서 중요한 것은 차가운 공기, 산업 생산의 유해 가스로 인한 대기 오염과 같은 불리한 환경 요인으로 인한 점막의 점막 섬모 장치의 정상적인 기능을 침해하는 것입니다. 결과적으로 섬모 박동의 억제 또는 중지가 발생하여 비강 및 부비동의 감염 발병이 지연되고 점막의 막을 통한 후속 침투가 지연됩니다.

당뇨병을 포함한 만성 질환은 급성 및 특히 만성 부비동염의 발병에 기여합니다.

클리닉

모든 부비동염의 특징적인 증상은 코의 해당 절반 (양쪽 과정 - 양쪽 절반)의 혼잡, 코에서 점액 또는 화농성 분비물, 중간 또는 상부 비강에 화농성 경로의 존재 및 위반입니다. 후각의.

부비동염의 국소 증상은 과정의 국소화로 인한 것입니다. 부비동염의 진단은 불만 평가, 질병의 기억 상실, 일반 및 국소 증상의 식별, 방사선 진단 및 도구 검사 방법(부비동의 펑크, 트레파노 펑크 및 프로빙)을 기반으로 합니다.

급성 사골염. 격자 미로는 불리한 환경 요인에 가장 먼저 노출됩니다. 미로의 개별 부분의 좁은 배설관은 점막의 팽창과 쉽게 겹쳐 사골 뼈의 세포 구조에서 염증 과정의 발달에 기여합니다.

전형적인 증상: 발열 및 두통. 국소 적으로이 질병은 코 뿌리 부분과 눈 안쪽 구석에 국한되어 촉진에 의해 악화되는 통증으로 나타납니다. 환자는 비강 혼잡, 풍부한 점액 화농성 및 화농성 분비물, 후각 장애에 주목합니다. 후자는 저산소증 및 후각 후각 상실로 나타날 수 있으며 후각 구역의 팽창(호흡기 후각 상실)으로 인한 것입니다. 후각 신경이 손상되면 후각 상실은 본질적으로 필수적입니다.

전방 비경 검사, 중비도 및 중비외개 부위의 점막 충혈 및 부종, 중비도의 고름 축적이 확인됩니다. 후방 rhinoscopy를 사용하면 급성 염증에서 사골 미로의 모든 세포 그룹이 영향을 받기 때문에 상부 비강에서 화농성 분비물도 감지 할 수 있습니다. 점막 부종의 결과 화농성 경로가 감지되지 않으면 마취하고 몇 분 후에 rhinoscopy를 반복하는 것이 좋습니다. 고름 배출을 위반하면 (폐색 농흉이 있음) 눈 증상이 나타날 수 있습니다.

급성 상악동염(부비동염). 동시에 부비동염 환자는 상악동의 투영 영역에 국한된 두통을 걱정합니다. 그러나 많은 경우 이마, 광대뼈, 관자놀이에서 분포가 관찰되었다. 그것은 궤도 영역, 위쪽 치아로 방사할 수 있습니다.

매우 특징적인 것은 머리를 앞으로 기울일 때 얼굴의 해당하는 절반에서 무거움의 돌진이 강화되고 느끼는 것입니다. 두통은 이차 삼차 신경통 및 점막 부종 및 문합 막힘의 결과로 부비동의 압력 기능 장애와 관련이 있습니다.

환부에 뺨이 부어오를 수 있습니다. 부비동 돌출부의 촉진은 통증을 증가시킵니다. 눈꺼풀뿐만 아니라 얼굴의 심한 부기는 복잡한 부비동염의 특징입니다. 환자는 비강 혼잡과 점액 또는 화농성 분비물뿐만 아니라 염증 측면의 후각 감소에 주목합니다.

전방 rhinoscopy를 사용하면 하부 및 특히 중간 비강의 점막의 충혈과 부종을 일으킬 수 있습니다. 중비도에 장액성 또는 화농성 분비물의 존재가 특징적이며, 이는 후방 비강경검사로도 확인할 수 있습니다. 분비물이 감지되지 않는 경우(문합과 겹치는 점막의 심한 부종이 있는 경우), 중간 비강 부위를 마취하고 환자의 머리를 건강한 방향으로 돌리는 것도 권장됩니다. 이 위치에서 부비동 배출구가 바닥에 있고 고름(있는 경우)이 중간 비강에 나타납니다.

사골염과 마찬가지로 비갑개 부종의 결과로 호흡 반감 및 후각 상실이 가능합니다. 후각 신경에 독성 손상이 있는 경우 후각 상실이 필수적일 수 있습니다. 임상 실습에서 급성 상악동염과 사골염의 빈번한 조합이 있습니다.

급성 정면. 이 질병은 열성 상태의 일반적인 증상과 함께 주로 이마에 국한된 강하고 때로는 급성 두통과 영향을받는 부비동의 돌출부가 무거움을 특징으로합니다.

Percutere 또한 통증이 증가하고 피부를 쓰다듬을 때 벨벳 같은 느낌이 나타날 수 있습니다. 이는이 경우 골막염 현상을 나타냅니다. 눈의 내측 각 영역과 전두동의 안와 (가장 얇은) 벽에 손가락 압력을 가하면 급성 전두엽 부비동염과 함께 거의 항상 통증이 증가합니다. 종종 위 눈꺼풀의 붓기가 있으며 어느 정도 표현됩니다. 화농성 분비물은 배설관의 위치에 따라 중비도의 가장 앞쪽 부분에 국한됩니다.

급성 접형동염은 접형동의 염증입니다. 또한 종종 사골 미로의 염증과 관련이 있으며 일반적으로 후부 세포가 관련됩니다(후부 사골염). 급성 접형골염에서 환자는 종종 머리 뒤쪽과 안와로 방사되는 심각한 "두통이 갈라지는" 두통을 호소합니다.

특징적인 특징은 mesopharyngoscopy 동안 확립되는 인두 뒤쪽을 따라 화농성 점액의 흐름입니다. 전방 심부 비경 검사를 통해 가상 감염의 증상을 볼 수 있습니다. 중간 비갑개와 비강 중격의 후방 부분의 충혈 점막이 폐쇄되어 과정에서 사골 미로 세포 (보통 후방)가 관여 함을 나타냅니다. 후각 균열 부위의 빈혈 및 점막 수축 후 고름 조각이 나타날 수 있습니다. 후방 비강경 검사는 비인두 저장고, 비인두의 점막 및 보머의 후방 가장자리에 충혈 및 부종성 고름 축적을 나타냅니다. 후각 장애가 특징적입니다.

진단

급성 부비동염의 진단은 불만, 기억 상실, 설명 된 증상 및 X 선 검사 결과를 기반으로 설정됩니다. 방사선 사진에서 급성 부비동염은 염증 과정과 관련된 부비동이 균일하게 어두워지는 것이 특징입니다. 피사체의 수직 위치에서 사진을 촬영하면 부비동에 삼출물이 있으면 유체 레벨을 관찰할 수 있습니다.

진단 및 동시에 치료 방법에는 부비동의 천자 및 프로빙이 포함됩니다.

치료

단순 급성 부비동염의 치료는 일반적으로 보수적입니다. 외래 환자 및 입원 환자 환경에서 수행할 수 있습니다. 심한 두통, 얼굴의 연조직 부종 및 안과 및 두개 내 합병증 발병의 위협을 동반하는 부비동염뿐만 아니라 다발성 부비동염은 병원에서 치료해야합니다.

다른 국소 감염과 마찬가지로 급성 부비동염의 치료는 일반 및 국소 방법의 조합으로 이루어집니다. 국소 치료는 공식 혈관 수축제(naphthyzinum, sanorin, galazolin)를 사용하여 수행할 수 있는 코 점막의 anemization을 기반으로 합니다. 3 ~ 5 % 코카인 용액 또는 마취제 - 약물 2ml 당 3 % 아드레날린 용액 4 ~ 0,1 방울이 함유 된 1 % 디카인 용액으로 중간 비강 부위의 점막 의사가 더 효과적입니다. 점막의 무감각화와 그 부피의 감소는 부비동 누공의 확장에 기여하고 삼출물의 유출을 촉진합니다. 이것은 또한 열 절차(sollux, diathermy, UHF)에 의해 촉진됩니다. 얼굴의 해당 절반에 올바르게 적용된 압축은 염증 과정 영역의 미세 순환을 개선하고 얼굴의 연조직과 비강 점막의 부종을 줄여 문합의 개통 성을 회복하고 부비동의 배액을 회복시킵니다. UHF는 식물성 혈관성 긴장 이상증 환자를 포함하여 혈관 장애가 있는 환자가 잘 견디지 못합니다.

상악동 천공은 보존 치료의 가장 일반적인 방법 중 하나입니다. 보존 적 치료의 다른 방법 - 전두동의 천자, 사골 미로의 천자, 접형동의 천자 및 프로빙 -은 더 복잡한 조작이며 정지 상태에서 수행됩니다.

부비동을 반복적으로 찔러야하는 경우 치료 기간 동안 부비동에 삽입되는 얇은 폴리에틸렌 또는 불소 수지 튜브인 영구 배수 장치가 사용되어 환자가 불쾌한 조작으로부터 보호합니다.

도입된 배액관을 통해 부비동을 등장액 또는 푸라실린(1:5000) 용액으로 체계적으로 세척하고 기타 약물(보통 항생제)을 투여합니다.

부비동에 의약 용액을 도입하는 것은 운동 방법으로 가능합니다.

이 방법을 사용하면 외과적 흡입을 통해 비강에 진공이 생성됩니다. 부비동에서 병리학 적 내용물을 제거 할 수 있으며 비강에 약액을 주입 한 후 후자는 열린 부비동으로 돌진합니다.

급성 부비동염 환자의 일반적인 치료법으로 진통제, 해열제, 항히스타민제 및 항균제가 처방됩니다. 페니실린은 500 IU로 하루 000-4회 처방될 수 있으며 다른 항생제(체포린, 케플린, 케프졸)도 더 광범위하게 처방될 수 있습니다. 항생제의 처방은 염증의 초점에서 얻은 미생물총의 감수성에 따라 조절되어야 한다. 설파제(sulfadimethoxine, sulfalene, biseptol)는 독립적으로 그리고 항생제와 함께 처방됩니다.

치성 상악동염의 경우 해당하는 우식 치아를 제거해야 합니다. 이 경우 상악동이 바람직하지 않게 열릴 수 있습니다. 부비동을 구강 (구강 누공)과 연결하는 결과 채널은 자체적으로 또는 요오드 팅크로 반복 윤활 후에 닫힐 수 있습니다. 그렇지 않으면 잇몸의 연조직에서 잘라낸 플랩을 움직여 누공을 플라스틱으로 닫습니다.

2. 만성 부비동염

만성 부비동염은 일반적으로 반복되고 불충분하게 치료된 급성 부비동염으로 인해 발생합니다.

해부학적 이상과 비강의 병리학적 과정, 치과 질환으로 인한 신체의 반응성 감소, 배액 장애 및 부비동 통기 등 일반적 및 국소적 특성의 조합은 필수적입니다. 그들의 발전.

삼출성, 증식성 및 변형 과정의 다양한 변형을 나타내는 만성 부비동염의 다양한 병리학적 변화는 임상적 형태적 형태의 다양성과 분류의 어려움을 결정합니다.

현재 B. S. Preobrazhensky(1956)가 제안한 만성 부비동염의 분류가 가장 수용 가능합니다. 이 분류에 따르면, 부비동염의 삼출성(카타르성, 장액성, 화농성) 및 생산성(두정-과형성, 용종) 형태의 부비동염뿐만 아니라 진피종, 괴사성(대체), 위축성 및 알레르기성 부비동염이 있습니다.

삼출성 형태의 경우 림프구, 호중구 및 형질 세포에 의한 확산 염증 침윤 패턴이 관찰됩니다. 카타르 및 장액 형태보다 화농성에서 더 발음됩니다. 이 경우 상피는 평평하고 장소가 변성입니다. 가장 큰 염증의 초점에서 부종이 관찰됩니다.

과형성 형태에서는 점막의 비후가 이전 형태보다 더 두드러집니다. 병리학 적 변화는 점막의 적절한 층의 결합 조직 요소의 성장으로 인해 본질적으로 주로 증식합니다. 육아 조직 및 용종의 형성이 주목됩니다. 일부 부위의 결합 조직 발달은 다른 부위의 경화증 및 점막 비후와 결합될 수 있습니다. 염증 과정은 모든 층으로 확장되어 경우에 따라 골막층을 포착합니다. 이것은 골막염으로 이어지고 과정의 불리한 발전으로 골수염으로 이어집니다. 점막 경화증의 발달과 뼈 질환의 경우 흡수 과정의 지연으로 인해 pseudocholesteatoma의 형성이 가능합니다. 이는 콜레스테롤 함유물이없고 많은 수의 백혈구와 부패성 미생물의 콜로니가있는 두꺼운 점액입니다. pseudocholesteatoma와 caseous masses의 축적과 그들이 부비동 벽에 가하는 압력은 골 흡수와 누공 형성으로 이어집니다. 이러한 형태의 부비동염이 또한 부비동의 진균 감염의 결과로 발생할 수 있다는 것이 이제 확립되었습니다.

특별한 장소는 비강의 유사한 과정과 결합되어 알레르기 성 비부비동염 (rhinosinusopathy)이라고 불리는 알레르기 성 부비동염이 있습니다. 이 형태는 둥근 모양의 부비동 (특히 상악) 형성의 모양이 특징입니다. 그들은 점막의 국부적 부종이며 종종 낭종으로 잘못 언급됩니다. 이 경우 상악동의 천자 중에 바늘이이 낭종 같은 형성을 뚫고 호박색의 장액이 주사기에 부어지고 방광 벽이 무너집니다.

이러한 가낭종과 치성 기원의 진정한 낭종의 근본적인 차이점은 부비동 점막에 의해 형성되는 외부 상피 내벽만 있다는 것입니다. pseudocyst 구멍은 두께에 축적 된 transudate에 의해 점막의 자체 층이 쪼개진 결과 형성됩니다.

치성 기원의 진정한 낭종은 또한 치주막에서 나오는 내부 상피막을 가지고 있습니다. 가성낭종(알레르기성 점막 부종)의 크기는 감작 요법과 글루코코르티코이드 투여의 영향으로 변할 수 있습니다.

방사선 사진(더 나은 단층 촬영)에서 치성 낭종의 경우 얇고 부분적으로 흡수된 뼈 층이 낭종의 윤곽을 그리는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 발달하는 낭종에 의한 상악동의 하부 벽의 변위의 결과로 형성됩니다.

악화 단계 이외의 만성 부비동염의 임상 증상은 급성 증상보다 덜 두드러집니다. 일부 환자에서는 작업 능력이 감소할 수 있습니다. 증상의 성격과 그 심각성은 부비동염의 형태, 과정의 국소화 및 유병률에 크게 좌우됩니다. 만성 부비동염의 두통은 덜 심각하며 무기한일 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 환자가 영향을받는 부비동 부위의 통증을 정확하게 국소화합니다. 비강 혼잡은 일반적으로 중등도이며 알레르기 성 폴립증 및 비강 점막의 유사한 병변과 관련된 곰팡이 형태의 부비동염에서 더 두드러집니다. 종종 환자는 냄새 감각의 위반에 주목합니다.

비강 분비물의 성질은 또한 부비동염의 형태에 달려 있습니다. 곰팡이 감염의 경우 특정 특징적인 차이가 있습니다. 따라서 곰팡이 진균증의 경우 분비물은 일반적으로 점성이 있으며 때로는 젤리와 같으며 희끄무레한 회색 또는 황색을 띤다. 아스페르길루스증의 경우 분비물이 회색이고 검은 반점이 있을 수 있으며 이는 진균종 덩어리와 비슷할 수 있습니다. 칸디다증의 경우 분비물이 희끄무레한 두부 덩어리와 비슷합니다.

곰팡이 부비동염의 경우 영향을받는 부비동 부위의 신경 통증이 종종 나타납니다. 다른 형태의 부비동염보다 종종 상악동 부위에 얼굴의 연조직이 부어오릅니다.

만성 부비동염의 악화로 임상상은 하나 또는 다른 부비동의 급성 손상 과정과 유사하며 종종 합병증의 유무에 달려 있습니다.

만성 부비동염은 임상 증상이 명확하지 않은 경우 무표정한 잠복 형태로 진행될 수 있다는 점에 유의할 필요가 있다. 이 상태는 병리학 적 과정의 발달, 즉 유기체와 질병 사이의 균형에 일정한 균형이 있음을 나타냅니다. 과도한 긴장과 면역 메커니즘의 고갈을 유발하여 일반적으로 특정 (종종 매우 심각한) 합병증이 발생합니다.

만성 부비동염의 진단과 그 징후의 변이는 임상 및 방사선 데이터를 기반으로 설정됩니다. X-ray와 CT, MRI는 다양한 형태의 만성 부비동염을 식별하는 가장 중요한 진단 방법입니다.

그들은 부비동의 구멍 (trepanopunctures)과 얻은 내용의 실험실 연구 (세균학, 균류학, 조직학 등)로 보완됩니다.

만성 부비동염의 진단에서 가장 어려운 것은 접형동의 염증 - 만성 접형동 염을 확인하는 것입니다.

두개골 기저부의 깊은 부분에 위치한 접형동은 문헌에서 "잊혀진 부비동"으로 알려져 있으며, 질병의 진단에는 경험과 기술이 필요합니다.

접형동이 뇌 및 시각 경로의 간뇌 및 기타 중요한 구조에 밀접하게 부착되어 있으면 그 임상적 중요성과 다양한 신경 및 영양생식 장애의 출현이 결정됩니다.

만성 접형골염의 증상은 다양하고 모호합니다. 환자의 경우 수면 장애, 식욕 부진, 기억 장애, 현기증, 감각 이상, 지속적인 아열성 상태 및 당 대사 장애가 발생할 수 있습니다. 긴급한 신경학적 치료가 필요한 중증의 hypochondriacal 상태의 일부 환자에서 발병 사례가 설명됩니다.

뇌신경(후각, 시신경, 외전신경) 손상, 해면정맥동 혈전증의 발생, 뇌막 침범은 만성 접형골염의 흔한 합병증입니다.

환자는 일반적으로 양측 과정이 있습니다. 70 %의 경우 접형동의 패배와 함께 다른 부비동도 염증 과정에 관여하며 다발성 부비동염이 발생합니다.

대부분의 경우 접형동과 함께 사골 미로 (보통 후부) 및 상악동의 세포가 염증을 일으 킵니다 (A. S. Kiselev, T. A. Lushnikova, 1994). 염증 과정에서 다른 부비동의 침범은 종종 접형골염의 개별 임상 증상의 중증도를 감소시키고 진단을 복잡하게 합니다. 그러나 만성 접형돌기염의 다양한 임상 양상에도 불구하고 표적 연구를 통해 두통, 비인두와 후인두벽을 따라 흐르는 화농성 분비물, 환자만이 느끼는 주관적인 불쾌한 냄새 등 세 가지 특징적인 증상을 밝힐 수 있습니다. 두통은 만성 접형동염의 주요 증상입니다. 그것의 주요 특징은 머리의 한 곳 또는 다른 곳으로의 조사로 인해 영구적 인 장소의 투영입니다. 대부분의 경우 통증은 정수리, 후두부 및 안와로 퍼집니다.

쐐기 모양의 통증의 특징은 극심한 통증입니다. 후프로 머리를 쥐어 짜거나 바이스에서 그것을 찾는 감각이 있습니다. 안와에 통증을 조사하면 환자는 안구가 찢어지거나 움푹 들어간 듯한 느낌을 경험합니다. 두통은 지속적이며 휴식, 수면을 박탈하고 기억력, 성과 및 삶에 대한 관심을 감소시킵니다. 어떤 경우에는 환자를 멍한 상태, 우울증과 불안으로 인도합니다.

만성 쐐기 모양의 염에는 두통의 또 다른 특징이 있습니다. 이것은 환자가 태양이나 뜨거운 방에 머무를 때 나타나는 모양 또는 심화입니다. 또한 특징은 대략 아침 2-3시에 밤에 두통이 나타나거나 심해지는 것입니다. 이것은 아마도 화농성 분비물의 딱지가 건조되고 부비동 출구가 막히기 때문일 것입니다.

화농성 분비물이 자유롭게 배출되면 두통이 환자를 괴롭히지 않을 수 있지만 목구멍 뒤쪽을 따라 화농성 가래가 흐르고 자주 침을 뱉어야 할 필요성에 대한 불만이 있을 수 있습니다. 이것은 소위 열린 쐐기 모양의 염으로 관찰됩니다. 반대로, 부비동에서 병리학 적 내용물의 유출이 어려운 경우 (소위 폐쇄 쐐기형 염으로) 두통이 참을 수 없습니다.

접형골염에서 두통의 특징에 대한 주어진 정보를 통해 접형상 통증 증후군으로 간주할 수 있습니다.

통증 증후군의 확립은 표적 진단 연구의 추가 순서를 결정합니다. 여기에는 접형동에서 화농성 분비물의 배출로 인한 결과와 관련된 증상의 식별이 포함됩니다. 코의 깊은 부분, 비 인두 및 후 인두 벽의 점막에서 이러한 1993 차 반응성 변화는 점막의 접형 증후군으로 간주 될 수 있습니다 (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, XNUMX).

만성 접형골염의 세 번째 특징적인 증상은 타는 종이와 같은 불쾌한 냄새의 주관적인 감각입니다. 냄새의 출현은 화농성 분비물이 정체되어 유출이 잘되지 않아 분해되고 접형동 출구가 후각 균열에 가까운 영역으로 열리기 때문에 발생합니다.

접형동염이 의심되는 환자 연구의 다음 단계는 접형동이 주요 관심 대상이 되는 부비동의 엑스레이 검사를 수행하는 것입니다.

진단 검사의 마지막 단계로 자연 누공을 통한 부비동 진단 검사를 수행할 수 있습니다. 비강의 해부학 적 특징으로 인해 수행 할 수없는 경우 예비 수술이 필요합니다 (비강 중격의 곡률 제거, conchotomy). 이런저런 이유로 부비동 검사에 실패하면 구멍이 뚫립니다. 탐침 및 천자에 대한 해부학적 랜드마크는 Zuckerkandl 라인입니다. 그것은 코의 현관에 있는 이상형 개구부의 아래쪽 가장자리에 있는 전비극에서 시작하여 중비갑개 중앙을 통과하여 접형동의 전벽 중앙으로 통과합니다. 비강 바닥과 Zuckerkandl 선 사이의 각도는 약 30°입니다. 비강에서 접형동의 전벽까지의 거리는 6-8,5cm이며 드문 경우에만 더 깁니다.

조작하는 동안 기구의 가파른 방향(체판 손상 위험이 있음)과 힘의 사용을 피해야 합니다.

프로브가 출구 구멍을 통해 부비동으로 들어가는 징후 (또는 부비동의 전면 벽을 천공하여 바늘 끝이 구부러짐)는 공동으로 떨어지는 느낌과 도구의 수직 변위가 불가능해 보입니다. 고정되어 더 이상 유지되지 않을 때 넘어지지 않습니다(Grunwald's 기호). 주사기로 흡입하는 동안 고름이나 점액이 존재하거나 등장액으로 부비동을 세척하는 동안 세척액에 나타나는 것은 염증 과정을 나타냅니다.

설명 된 진단 절차를 수행하려면 코의 깊은 부분에서 좋은 방향과 의사의 높은 조작 기술이 필요합니다.

치료

만성 부비동염 치료의 전술은 질병의 임상 형태에 따라 결정됩니다. 만성 부비동염의 악화로 삼출성 형태 (카타르, 장액, 화농성)는 일반적으로 보수적으로 치료됩니다. 이 경우 급성 부비동염 치료에 사용되는 것과 동일한 치료 수단과 방법이 사용됩니다.

생산적인 형태의 만성 부비동염(용종, 용종-화농성)은 즉시 치료됩니다. 만성 부비동염의 형태에 관계없이 시각 및 두개 내 합병증이있는 경우 주요 방법은 외과 적 치료입니다.

비용종 부비동염과 비용종증의 경우 폴립 루프를 사용하여 수행되는 예비 비강 절제술이 표시됩니다. 후각 부위에서 나오는 폴립을 제거할 때 후각 섬유가 끊어지고 후각 구근이 체판을 통과하는 가지에서 분리되어 후각 상실증을 유발할 수 있음을 명심해야 합니다.

부비동에 대한 외과 적 개입. 만성 부비동염에 대한 외과 적 치료의 주요 목표는 영향을받는 부비동의 정상적인 기능을 회복하기위한 조건을 구성하는 것입니다. 이를 위해 부비동 또는 부비동 그룹에 대한 수술적 접근 옵션에 관계없이(다발성 동절개술 사용) 비강이 있는 교란된 부비동 문합이 새로 생성되거나 복원되어 자유로운 배수 및 환기를 제공합니다.

현재까지 부비동염의 치료를 위해 제안된 부비동에 대한 외과적 개입에 대한 많은 옵션이 있습니다. 그들 모두는 접근 방식에 따라 비강 외와 비강 내로 나뉩니다. 부비동 수술 중 마취의 성격은 환자의 나이, 전반적인 상태, 수반되는 질병의 존재, 합병증 및 외과 적 개입의 양에 따라 다릅니다. 마취는 국소적이거나 ​​전신적일 수 있습니다.

가능한 합병증을 예방하기 위해, 특히 부비동(다발굴절제술)에 대한 외과적 개입을 확장한 후 수술 후 5-6일 동안 광범위 항생제를 처방하며, 종종 술폰아미드 및 니스타틴, 탈감작제 및 진정제와 함께 처방됩니다. 어떤 경우에는 혐기성 식물상에 이방성 효과가 있는 약물인 Trichopolum 또는 Metagil을 사용하는 것이 좋습니다.

탐폰을 제거한 후 2-3일 동안 비강의 pH를 정상화하려면 점액 섬모 장치의 기능을 신속하게 회복하는 데 필요한 알칼리성 연고를 사용하는 것이 좋습니다. 수술 후, 접형동(다른 열린 부비동 포함)을 따뜻한 등장액 또는 푸라실린(1:5000) 용액으로 캐뉼라를 통해 세척합니다.

강의 15. Rhinogenic 궤도 및 두개 내 합병증

안와 및 두개강에 대한 코 및 부비동의 근접성은 rhinogenic orbital 및 intracranial 합병증이 발생할 가능성을 결정합니다.

감염 확산 방법:

1) 접촉 경로: 골수염으로 인한 뼈벽의 결함 또는 부비동과 접하는 대뇌 및 안와 벽과 시신경관의 선천성 뼈 결함을 통해(소위 열개) 조혈 경로(정맥 및 혈관주위 공간을 통해);

2) 림프계 경로(신경주위 균열을 따라 포함).

1. 안와 합병증

다음과 같은 유형의 합병증이 있습니다.

1) 안와 및 눈꺼풀 조직의 반응성 부종;

2) 안와 및 눈꺼풀 조직의 확산성 비화농성 염증;

3) 골막염(osteoperiostitis);

4) 골막하 농양;

5) 눈꺼풀 농양;

6) 눈꺼풀과 안와 벽의 누공;

7) 안구후농양;

8) 궤도의 가래;

9) 안과 조직의 정맥 혈전증.

또한 시신경염, 안구후 신경염 및 시신경성 지주막염과 같은 조직학적 형태를 이 분류에 추가할 수 있으며, 이는 본질적으로 한 질병의 여러 단계를 나타냅니다.

시각 장애는 또한 부비동의 낭종 또는 공기 팽창으로 인해 발생할 수 있습니다.

클리닉

안와 합병증과 시각 장애는 일반 및 국소 증상으로 나타나며, 그 심각성은 특정 부비동의 병리학 적 과정의 특성, 합병증의 유형 및 궤도 자체의 초점 위치에 따라 다릅니다.

질병의 중증도는 질병의 진행과 안와 병변의 화농성 변종 - 골막하, 구후 농양, 안와 가래의 발생에 따라 증가합니다.

궤도 및 눈꺼풀 조직의 반응성 부종과 확산되지 않은 비 화농성 염증은 특히 호흡기 감염의 배경에 대해 발생하는 급성 사골염으로 어린 시절에 종종 발생합니다.

이 질병에서는 눈꺼풀 부위의 피부가 부어 오르고 붉어지고 눈꺼풀 틈이 좁아지며 결막, 눈꺼풀 및 안구의 충혈 및 부종이 나타납니다. 안와 및 눈꺼풀 조직의 확산되지 않은 비화농성 염증의 경우, 영향을 받은 부비동의 위치에 따라 안구가 한 방향 또는 다른 방향으로 변위되면서 화학증(및 심지어 안구돌출증)이 관찰될 수 있습니다.

부비동에서 병리학적 내용물의 유출을 개선하는 치료는 이 안와 합병증의 증상을 신속하게 완화합니다.

골막염(골골막염). 단순(비화농성) 및 화농성 형태가 있습니다. 단순 골막염은 안와 및 눈꺼풀 조직의 반응성 부종 및 미만성 비화농성 염증과 임상적으로 구별하기 어렵습니다.

부비동의 카타르 염증, 화농성 - 농흉과 함께 관찰됩니다. 그것은 눈꺼풀 부종 및 결막 혈관 주입의 형태로 조직의 염증성 침윤에 의해 임상 적으로 나타납니다.

고통스러운 부종의 국소화는 부비동염의 염증 과정의 국소화에 달려 있으며, 그 제거는 골막염의 임상 증상이 빠르게 사라집니다.

화농성 골막염은 더 심각합니다. 높은 체온, 전반적인 약점, 두통과 같은 뚜렷한 일반적인 반응이 특징입니다. 국부적으로 궤도 벽 중 하나에 골막이 골막 (주위) 농양의 형성과 함께 뼈에서 분리 될 수있는 고통스러운 침윤물이 형성됩니다.

궤도 조직 구조의 해부학 적 특징은 일반적으로 궤도 내부가 아니라 바깥쪽으로 발생하여 화농성 누관을 형성하는 고름의 확산 방향을 결정합니다.

골막하(안와주위) 농양의 국소화는 치루관 형성 후 명확해집니다. 전두엽 부비동염의 경우 농양의 자발적인 개방은 눈꺼풀의 내부 인대 위의 상부 궤도 가장자리 중간 또는 궤도의 상부 내부 모서리 영역에서 발생합니다. 사골 미로의 염증과 상악동 질환이있는 누공은 안와 하부에 위치 할 수도 있습니다.

안와 깊은 부분의 골막하 농양이 더 심합니다. 이러한 합병증은 후방 격자 세포와 접형동의 화농성 과정과 상악동에서 내벽의 후방 부분을 통한 고름의 돌파로 더 자주 발생합니다. 이 경우 중심 암점의 발달, 외전 및 안구 운동 신경의 마비, 안구 돌출의 출현이 가능합니다.

깊은 부비동 손상의 결과인 골막하 농양은 안와후부 농양과 가래로 인해 복잡해질 수 있습니다. 고름이 안구후부 조직으로 침투하고 이에 따른 제한으로 인해 안구후부 농양이 발생합니다. 미생물의 병독성이 높고 신체의 저항력이 약해지면 농양의 제한이 일어나지 않고 안와의 가래가 생긴다.

안와 가래는 모든 rhinosinusogenic 안와 합병증 중 가장 심각하고 위험합니다. 그 발달은 항상 신체의 격렬한 일반적인 반응을 동반합니다. 체온이 크게 상승하고 (최대 39-40 ° C), 두통이 심해지고, 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다.

궤도의 통증이 증가하고 눈의 부종과 충혈이 증가하고 화학 반응이 현저하게 나타납니다. 안구의 움직임이 제한된 안구돌출이 항상 있습니다. 아마도 망막으로의 혈액 공급 장애로 인한 실명의 발병일 것입니다. 궤도의 가래는 유사한 증상으로 나타나는 정맥의 혈전증이 선행될 수 있습니다.

부비동의 낭종과 같은 변형(확장)으로 인한 시각 장애는 안구의 변위로 나타날 수 있습니다.

부비동의 낭종과 같은 확대에는 점액류와 농포류가 포함됩니다. 부비동의 낭성 확장의 발달은 부비동과 비강 사이의 문합의 폐쇄를 특징으로 하므로 멸균 점액(점액류) 또는 저독성 식물상(pyocele)을 포함하는 고름이 축적됩니다.

이 질병의 발병을 유발하는 요인은 비강과 부비동 문합의 개통성을 방해하는 부상입니다. 좁고 긴 배설 채널과 구멍이 있는 부비동이 가장 자주 영향을 받습니다.

이 질병은 과정의 국소화에 따라 영향을받는 부비동의 부피가 증가하고 안구의 변위가 나타납니다.

정면 부비동이 손상되면 안구가 아래로 이동하고 사골 미로가 손상되면 바깥쪽으로, 접형동이 손상되면 앞으로 이동합니다. 환자는 영향을받는 부비동 및 궤도 영역의 무거움을 호소합니다. 어떤 경우에는 환자는 증가하는 미용 결함에만 관심을 갖습니다.

질병이 사골 뼈 부위에 국한되면 눈물샘의 기능이 손상되어 눈물샘이 동반됩니다.

부비동의 낭성 확장으로 인한 뼈 벽의 얇아짐은 양피지 크런치의 증상으로 촉진에 관찰됩니다.

낭포성으로 확장된 부비동의 뼈벽에 결함이 형성될 수도 있습니다. 그런 다음 점막 내용물이 있는 부비동 점막이 형성된 결함으로 탈출합니다.

부비동의 낭성 확장에 대한 또 다른 이유에 주목해야합니다. 이는 완전한 손실 - 공기 확장까지 시각 장애로 이어질 수 있습니다. 이러한 부비동의 공기 비대를 기류가 아니라 기폐동이라고 합니다. 폐렴은 일반적으로 두개골 바닥의 골절과 함께 발생하는 공압 벽 (부비동, 유양 돌기 세포)의 완전성을 위반하여 두개강에 공기가 축적되어 형성된 공기 종양입니다.

Pneumatosinus는 골벽의 완전한 완전성을 가진 모든 부비동의 공기 팽창이 특징입니다.

접형동의 pneumatosinus의 특징적인 XNUMX가지 증상:

1) 상부 벽의 아치형 변형, 위쪽을 향한 돌출부 및 두개골 방향으로의 변위가있는 접형동의 증가 된 공압;

2) 부비동의 통풍 유지;

3) 시신경의 위축으로 인한 시력의 점진적인 감소.

치료

rhinogenic 안과 합병증의 치료는 이비인후과 의사 및 안과 의사의 참여와 경우에 따라 다른 전문가의 참여로 병원에서 수행되어야합니다.

그것은 포괄적이고 종종 완전히 긴급해야하며, 궤도 병변의 특성과 부비동의 병리학 적 과정에 따라 광범위한 활동을 포함해야합니다.

급성 부비동염으로 인한 비화농성 형태의 안와 합병증(예: 반응성 부종, 눈 조직의 미만성 비화농성 염증)의 경우 효과적인 배액을 통한 부비동의 적극적인 위생을 포함하는 보존적 치료가 수행됩니다. , 항생제 및 항히스타민제 요법.

동일한 합병증으로 부비동염의 만성 염증이 악화되어 보수적 인 치료 방법과 외과 적 개입을 절약 할 수 있습니다.

궤도에 화농성 과정이 있거나 시각 장애의 증상이있는 경우 (특히 시신경염 또는 안구 후 신경염이있는 경우) 부비동의 병리학 적 과정의 특성에 관계없이 영향을받는 부비동의 넓은 개방 부비동과 궤도에서 화농성 초점의 동시 제거가 필요합니다.

점액낭종과 pyocele의 치료는 외과적입니다. 전두동과 사골 미로가 손상되면 비강 외 안와 및 비내 접근이 모두 가능합니다. 접형동의 동일한 병변은 위생을 보장하기 위해 비강 중격 접근에 의한 개방이 필요합니다. 접형동의 기흉으로 인한 시신경 위축의 경우 점막의 조심스러운 소파술과 함께 접형동의 비내경중격 개방도 권장됩니다.

2. 두개내 합병증

두개 내 rhinogenic 합병증은 코 및 부비동 질환의 가장 심각하고 위험한 결과 중 하나입니다.

병인학에서 호흡기 바이러스 감염은 만성 부비동염의 악화를 유발하고 신체의 반응성 감소와 XNUMX 차 병원성 식물상의 활성화로 이어지는 주요 역할을합니다.

대부분의 경우 부비동염의 만성 염증이 악화되어 합병증이 발생하며 급성 부비동염의 결과는 25%에 불과합니다.

두개 내 합병증으로 끝나는 많은 만성 부비동염은 뚜렷한 임상 증상없이 잠복하고 지워진 형태로 발생합니다.

두개 내 합병증은 코와 부비동의 총상 및 총상이 아닌 부상의 결과 일 수 있으며 외부 코 (종기, 종기) 및 비강 (비강 농양) 영역의 화농성 과정에서도 가능합니다 격벽).

비원성 두개내 합병증의 예후는 항상 심각합니다. 현재 적시에 적절한 외과 개입, 적극적인 항균 요법, 혈역학, 주류 역학 및 항상성 장애를 교정하는 치료법을 포함한 현대적인 수단을 사용하여 사망률이 크게 감소했습니다 (5-10 %).

클리닉, 진단 및 치료

임상 실습에서 다음과 같은 두개 내 rhinogenic 합병증이 가장 중요합니다. 지주막염, 경막외 및 경막하 뇌 농양, 해면 및 상부 종동동의 동 혈전증, 수막염 및 뇌 농양.

비인성 지주막염은 진단되는 것보다 훨씬 더 흔합니다.

일반적으로 뚜렷한 임상 증상이 없는 느린 잠복 부비동염으로 고통받는 환자에서 발생합니다.

부비동의 패배는 점막이 약간 두꺼워 지거나 투명도가 약간 감소 (소위 x 선 부비동염) 및 비염의 개별 증상으로 나타날 수 있습니다.

감염성 발병과 함께 지주막염의 발병에서 필수적인 역할은 뇌 조직과 뇌막 조직의 부패 산물에 대한 신체의 자가 과민 반응에 의해 수행되며, 이는 증식성 및 느리지만 점진적인 염증 과정을 유발합니다. 프로세스. 지주막염의 병인에서 중요한 연결 고리는 세포 및 체액 수준의 면역 결핍입니다.

거미막염의 병리학적 변화는 뇌, 거미막, 혈관 및 뇌 조직의 인접 영역의 연막을 포착하는 증식성 삼출 과정으로 정의됩니다.

결과적으로 지주막염(유착 및 낭포성)의 두 가지 주요 형태학적 변이가 발생하여 뇌척수액의 정상적인 순환을 어느 정도 위반하게 됩니다.

지주막염의 임상상은 과정의 국소화와 유병률에 달려 있습니다.

전두개와(anterior cranial fossa)에 국한된 기저비인성 지주막염은 심각한 국소 증상 없이 진행되기 때문에 항상 인지되는 것은 아니다. 환자는 이마와 코 다리에 지속적인 두통을 호소하며 특히 머리를 기울일 때 약간의 현기증이 동반됩니다. 두통은 코 막힘, 기침, 장기간의 신체적, 정신적, 시각적 스트레스로 인해 악화되며, 종종 읽을 때 발생합니다.

기저 비인성 지주막염의 특징은 안구를 위로 움직일 때 눈에 통증이 나타나는 것으로 뇌막의 반사 자극을 나타냅니다.

눈의 수렴으로 병변 쪽의 눈 근육의 약간의 약화가 감지될 수 있으며, 이는 종종 제한된 비인성 거미막염의 유일한 객관적인 신경학적 미세 증상입니다.

뇌의 시신경교차(optic chiasm) 및 교차수조(chiasmal cistern) 영역에서의 기저 지주막염의 국소화는 시신경성 지주막염의 발병으로 이어진다.

Optochiasmal 거미류염은 기저 거미류염의 가장 불리한 변종입니다. 임상 사진은 시각 장애에 의해 지배됩니다.

시력의 점진적인 감소는 시야의 동심원 협착, 소의 출현, 종종 중심, 색각 위반과 결합됩니다. 이는 곧 심각한 장애와 질병에 대한 사회적 제한으로 이어지며, 그 중 노동 연령의 젊은 사람들이 우세합니다.

시각 장애는 종종 유일한 중요한 증상입니다. 안구 운동 장애도 발생할 수 있으며 이는 III, IV 및 VI 뇌신경 쌍의 염증 과정에 관여함을 나타냅니다.

경미한 두통, 내분비 대사 장애, 수면 장애와 같은 파종성 신경학적 미세 증상도 가능합니다.

뇌의 볼록한 표면의 거미막염은 일반적으로 Sylvian 고랑의 영역에 국한됩니다. 그의 임상 사진에서 주요 장소는 간질 발작과 단발성 및 편마비가 있습니다.

후두개와의 거미막염은 두통, 구토, 현기증의 공격으로 나타나는 고혈압 증후군이 특징입니다.

비인성 지주막염으로 고통받는 환자의 치료는 영향을 받은 모든 부비동의 외과적 괴사조직 절제술과 대규모 항염증, 감작 및 탈수 요법을 포함하여 포괄적이어야 합니다.

살균 수술(다중동절개술)은 시신경에 비가역적인 위축성 변화가 나타날 때까지 가능한 한 빨리 수행하는 것이 가장 좋습니다.

비인성 지주막염의 경우 부비동염(다발성 부비동염)의 임상적 및 방사선학적 징후는 일반적으로 중요하지 않습니다.

경막외 및 경막하 농양 - 경막의 제한된 화농성 염증(제한된 후두수막염).

경막 외 농양은 일반적으로 만성 정면 부비동염과 같이 부비동 벽의 골골 골염 및 우식 과정의 결과로 접촉에 의해 감염이 퍼질 때 발생하며 사골염 및 접형골염에서는 덜 자주 발생합니다. 처음에는 화농성 또는 괴사성을 나타내는 경막 외층의 제한된 영역의 염증이 있습니다.

점차적으로 과정의 발달과 함께 유착과 과립에 의해 제한되는 뼈와 경막 사이에 농양이 형성됩니다. 화농성 초점의 국소화에 따라 경막외 농양은 전방(전두동염 및 사골염)과 중간(접형골염) 두개와에 있을 수 있습니다.

경막외 농양의 주요 증상은 두통이며, 이는 부비동염의 악화로 간주될 수 있습니다. 때때로 경막외 농양은 무증상이고 영향을 받은 부비동에 대한 수술 중 우연히 발견되는 소견입니다. 이는 부비동으로 열리는 누공을 통해 농양이 자유롭게 비워지는 것으로 설명됩니다.

농양의 비우기가 어려운 경우 점차 크기가 증가하여 체적 과정의 특징인 증상이 나타날 수 있으며 두개내압의 증가와 관련이 있습니다: 음식 섭취와 무관한 두통, 메스꺼움 및 구토, 울혈성 시신경 병변의 측면에 유두, 또한 서맥.

경막 외 농양이 있으면 후각을 침범하고 뇌신경 기능 (외상, 안면, 삼차 신경, 설인두 및 미주신경)을 침범할 수 있습니다. 결과적으로 안구를 바깥쪽으로 당기는 어려움, 안면 근육의 약화, 각막 반사의 약화, 연구개의 마비, 질식과 비강으로 나타나는 해당 증상 복합체가 발생합니다.

경막하 농양은 급성 또는 악화된 만성 부비동염의 합병증으로 발생합니다. 경막을 통한 경막외 농양의 확산 또는 염증 과정의 혈행성 확산의 결과로 발생할 수 있습니다.

경막하 공간에 형성된 농양은 지주막, 결합 조직 및 신경교 요소의 유착으로 구성된 약한 경계 축으로 제한됩니다. 이러한 농양의 일반적인 결과는 치료하지 않을 경우 미만성 연수막염의 발병과 함께 수막 표면에 감염이 확산되거나 뇌내 농양의 발병과 함께 뇌 조직의 감염입니다.

경막하 농양은 경막외 농양만큼 무증상이 아닙니다. 증상의 심각성은 과정의 장벽 정도에 따라 다릅니다.

증가된 두개내압의 증상은 수막과 뇌 물질의 손상 징후를 동반합니다.

전반적인 불쾌감과 열이있는 상태의 환자는 혈색소에 눈에 띄는 변화가 있습니다 (백혈구 증가, 공식이 왼쪽으로 이동, ESR 증가).

척추 공간의 압력은 적당히 증가하고 뇌척수액은 일반적으로 무균 상태이며 단백질과 세포의 양이 증가하여 국소 반응성 염증 과정과 수막 자극을 나타냅니다.

경막외 및 경막하 농양의 치료는 외과적입니다. 영향을 받은 부비동의 넓은 개방은 건강한 조직 내의 경막을 노출시키기 위해 외부 접근에 의해 수행됩니다.

발견된 농양이 배출됩니다. 수막염 치료와 유사하게 적극적인 항생제 치료 및 기타 약물 치료가 수행됩니다.

부비동 혈전증. 정맥동 벽으로의 염증 과정의 전환은 후속 혈전증과 함께 부비동 정맥염의 발병으로 이어집니다. rhinogenic 기원의 부비동 혈전증 중에서 가장 흔하고 위험한 것은 해면상 부비동의 부비동 혈전증입니다.

아시다시피 해면정맥동은 접형골의 몸체와 부비동 위에 있습니다. 그것은 다양한 정맥 공급원에서 혈액이 배출되는 복잡한 정맥 수집기입니다.

따라서 앞에서 궤도의 정맥은 해면 정맥으로 흘러 들어가 정면, 안와 위, 각 및 얼굴과 같은 얼굴의 정맥과 문합합니다.

익상 신경총, 사골, 익상 구개, 인두 신경총, 후이개 및 후두 정맥의 정맥도 이 부비동으로 흐릅니다.

그것은 상부 및 하부 석회동과 통신합니다. 해면 동은 내부 경동맥, 외전 신경, 활차 신경 및 안구 운동 신경뿐만 아니라 삼차 신경의 첫 번째 및 두 번째 가지와 접합니다. 혈전증의 클리닉을 크게 설명하는 것은 부비동의 구조입니다.

해면 부비동의 부비동 혈전증은 코의 종기 및 낭종, 접형동 및 후방 사골 세포의 질병, 두개 내 합병증으로 가장 자주 발생합니다.

대부분의 경우 해면정맥동의 혈전정맥염은 이차적으로 발생하며 다른 정맥혈관, 가장 흔히 안와정맥 및 안면정맥의 정맥염이 계속됩니다. 그러나 돌이 많은 부비동을 따라 이인성 감염이 퍼진 결과 해면동의 혈전 정맥염이 발생할 수 있습니다. 해면 부비동의 혈전증의 발달은 복잡한 해부학 적 구조에 의해 촉진되며, 그 특징은 부비동에서 혈류의 움직임을 늦추는 수많은 결합 조직 다리가 특징입니다.

부비동 혈전증은 일반적인 패혈증 성질의 증상으로 나타납니다. 환자의 일반적으로 매우 심각한 상태에서 엄청난 오한과 심한 발한을 동반한 간헐적 발열.

위험은 작은 것, 그런 다음 감염된 혈전 조각의 전신 순환으로 들어가는 것입니다. 결과적으로 화농성 과정의 전이와 다양한 기관에서 새로운 화농성 병소의 출현이 가능합니다.

일반적인 패혈증 증상 외에도 해면정맥동의 혈전증은 안정맥의 순환 장애로 인한 국소적 안구 증상이 특징입니다. 양측성일 수 있지만 병변의 측면에서 가장 두드러집니다. 눈의 증상은 안구돌출, 눈꺼풀 및 결막의 부종으로 인해 화학 반응이 증가하고 각막 반사가 감소하는 형태로 나타납니다. 안와 조직의 염증 집중과 안구 운동 신경의 마비로 인해 안구의 움직임이 제한되거나 불가능해집니다. 시신경과 망막에 혈액 공급을 방해하면 시신경염과 실명이 발생합니다. 침체는 이마와 얼굴의 해당 절반 전체에서도 관찰 될 수 있습니다.

유사한 증상으로 나타나는 안와 가래로 인한 부비동 혈전증의 특징은 안구에 압력을 가하여 통증이 없다는 것입니다. 부비동 혈전증의 경우 혈전증이 부비동의 다른 절반으로 퍼진 결과 안와 조직의 양측 변화도 가능합니다. 종종 해면 부비동의 혈전증은 화농성 수막염, 수막 뇌염, 뇌 농양으로 인해 복잡해지며 이는 질병의 예후를 악화시킵니다.

상종동의 혈전증은 훨씬 더 드문 합병증입니다. 이 정맥동은 다른 두개내 부비동과 마찬가지로 경질막의 복제에 의해 형성되며 앞쪽 부분과 함께 이 부비동으로 정맥이 흐르는 전두동의 후벽과 접합니다. 이것이 상종동의 혈전증이 전두동염에서 가장 흔히 발생하는 이유입니다. 감염은 부비동의 정맥 혈관을 통해 혈행성으로 침투할 수 있을 뿐만 아니라 부비동의 후벽(뇌) 골골염과 접촉하여도 침투할 수 있습니다.

모든 부비동 혈전증과 마찬가지로 상종동의 질병은 일반적인 패혈증 증상으로 나타납니다. 대뇌 증상 중 환자는 두통, 혼돈 또는 의식 상실이 있으며, 수막 증후군이 있습니다.

질병의 국소 징후는 이마와 크라운의 연조직이 부어서 나타납니다. 해면정맥동의 혈전증 뿐만 아니라 상종동의 혈전증은 수막염, 수막뇌염, 뇌농양 및 소뇌농양에 의해 복잡해질 수 있으며, 이는 진단을 복잡하게 하고 질병의 예후를 악화시킨다.

부비동 혈전증의 치료에는 항생제 요법과 감염된 부비동의 외과적 위생뿐만 아니라 항응고제의 적극적인 사용이 필요합니다. 부비동 혈전증이 코의 종기 또는 혹의 합병증으로 발전한 경우 안면 또는 각정맥의 결찰에 의존합니다.

항생제는 근육내, 정맥내 및 동맥내로 투여됩니다(바람직하게는 XNUMX가지 유형의 항생제). 혈관 내 투여를 위해 표면 측두 동맥과 쇄골하 정맥이 일반적으로 카테터 삽입됩니다.

강의 번호 16. 인두의 급성 염증성 질환

1. 급성 인두염

급성 인두염은 인두의 모든 부분에 있는 점막의 급성 염증입니다. 이 질병은 바이러스 및 미생물 병인(인플루엔자, 아데노바이러스, 구균)의 호흡기 감염과 더 자주 동반됩니다.

환자는 인두의 쓰라림 또는 통증, 발한, 건조, 쉰 목소리를 호소하며 검사 시 인두의 모든 부분에 점막이 충혈되고 뒷벽에 점성 점액이 축적되며 때로는 출혈성이 있습니다. .

일반적인 증상(허약감, 발열, 불편함)은 기저 질환으로 인한 것입니다. 급성 인두염의 치료를 위해 코에 오일 발사믹 방울이 권장됩니다. 하루에 3-5 번 바다 갈매 나무속, 바셀린 및 멘톨 오일의 혼합물, 따뜻한 알칼리성 흡입, Lugol 용액으로 인두 점막 윤활 글리세린, 진통제, 아스피린은 구두로 처방됩니다.

급성 인두염의 감별 진단은 디프테리아, 성홍열, 홍역, 풍진 및 기타 전염병으로 수행됩니다.

급성 인두염의 경우 인두에서 면봉으로 코리노박테리아를 채취하여 필요한 경우 감염병 병원에 입원시키는 것이 좋습니다.

2. 협심증

협심증은 구개 편도선과 인두 점막의 급성 염증입니다.

임상 데이터 및 인두경 사진에 따른 협심증은 카타르, 여포, 열공, 궤양 막 및 괴사로 나뉩니다.

협심증은 주로 연쇄상구균이 원인인 흔한 비특이적 감염성 알레르기 질환으로, 국소 염증 변화가 인두의 림프절 조직에서 가장 두드러지며, 가장 흔하게는 구개 편도선과 국소 림프절에서 나타납니다.

카타르, 여포 및 열공 편도선염의 형태로 임상 적으로 나타납니다.

비특이적 협심증

비특이적 협심증 - 카타르, 편도선의 점막에만 영향을 미치는 경우, 여포 - 여포에 대한 화농성 손상, lacunar - pus가 lacunae에 축적됩니다. 일반적으로 A군 연쇄상구균에 의해 발생합니다.

그러나 폐렴 구균 편도염, 포도상 구균 편도염 및 편도염이 있으며 그 병인에는 혼합 구균 균총이 있습니다. 이 협심증의 다양성은 유행성 연쇄상 구균에 의해 발생하는 소화성 협심증입니다. 원칙적으로 부도덕 한 근로자가 요리 기술을 위반하는 경우 미생물이 도입됩니다.

Catarrhal 협심증은 편도선과 아치의 점막에 영향을 미치고 인두의 이러한 부분에 충혈이 관찰되지만 급습은 없습니다.

환자는 삼킬 때 통증을 느끼고 인두에 화상을 입습니다. 세균성 또는 바이러스성 병인이 있습니다. 온도는 아열성이며 발열은 덜 일반적입니다.

국소 림프절은 적당히 커질 수 있습니다. 이 질병은 3-5일 동안 지속됩니다. 치료 - 소다, 세이지로 헹구고 요오드 - 글리세린으로 편도선 윤활, 아스피린 섭취.

Catarrhal 협심증은 인두의 전체 점막, 특히 후벽이 영향을 받는 급성 인두염과 구별되어야 합니다.

여포 및 열공 편도선염은 동일한 병원체에 의해 유발되며 임상 경과 및 신체의 일반적인 반응 및 가능한 합병증 모두에서 유사합니다. 차이점은 편도선에 대한 다양한 형태의 습격에 있습니다.

여포성 협심증의 경우 여포의 진정이 일어나고 죽은 백혈구가 점막을 통해 빛납니다. 열공 협심증의 경우 염증이 열공에서 시작되어 고름이 축적된 다음 열공에서 편도 표면으로 돌출됩니다.

1~2일 후 습격이 편도선의 전체 표면에 퍼지고 더 이상 두 가지 유형의 편도선염을 구별하는 것이 불가능합니다. 환자는 삼킬 때 심한 통증, 목구멍의 불편 함, 음식 거부를 느낍니다.

자궁 경부 림프절이 급격히 확대되고 온도가 39 ° C, 심지어 40 ° C까지 상승합니다.

2~3일째에는 디프테리아로 감별 진단을 합니다. 이미 첫 번째 검사에서 환자는 디프테리아 간균에 얼룩을 지고 면봉으로 플라크를 제거해야합니다.

플라크가 제거되면 심상성 협심증에 유리하며 제거하기 어렵고 출혈 침식이 그 자리에 남아 있으면 디프테리아일 가능성이 큽니다.

의심스러운 경우 항디프테리아 혈청을 도입해야 합니다.

여포 및 열공 편도선염의 치료는 인두 헹굼, 자궁 경부 반알코올 찜질, 진통제 처방, 감작 완화제(디펜히드라민, 수프라스틴, 타베길) 및 광범위한 항생제를 근육 주사하는 것으로 구성됩니다. 환자는 절약 식단을 권장합니다.

아데노바이러스로 인한 협심증은 확산성 급성 인두염의 형태로 진행되지만 편도선에 대한 급습도 동반될 수 있습니다. 림프절의 일반적인 병변과 결막염과의 매우 빈번한 조합은 아데노 바이러스 감염의 특징입니다.

이것은 특히 인두결막열을 유발하는 아데노바이러스 3형에 해당됩니다. 유사한 그림이 인플루엔자 바이러스에 의해 제공되지만 10-12%의 경우 연쇄상 구균 편도선염과 결합될 수 있습니다.

다른 편도선의 급성 염증. 설측 편도 협심증에는 특징적인 증상이 있습니다. 깊은 인두 부위의 통증은 혀를 내밀려고 할 때 급격히 증가합니다.

진단은 후두 거울을 사용한 간접 후두경 검사로 이루어집니다.

비인두 편도의 협심증. 통증은 비 인두에 국한되고 두꺼운 점액 분비물이 코에서 방출되며 급성 콧물이 나타납니다. 후방 rhinoscopy를 사용하면 청색증 색의 부종성 편도선이 보이며 때로는 급습으로 두꺼운 점액이 인두 뒤쪽으로 흐릅니다.

일반적인 전염병의 증후군으로서의 협심증

성홍열이 있는 협심증은 다양한 방식으로 진행될 수 있습니다. 대부분 협심증 카타르 및 열공입니다.

성홍열의 전형적인 경과에서는 연구개를 넘어 확장되지 않는 인두의 둘레에 연구개의 특징적인 발적, 경부 림프선의 부종 및 혀에 희끄무레한 두꺼운 코팅이 뒤따릅니다. 혀가 밝은 색을 띨 때의 정화.

진단을 내리기 위해서는 질병의 모든 증상, 특히 유양 돌기 부위의 흉터 발진과 사지의 굴곡 표면을 고려해야합니다.

다음과 같은 형태로 발생하는 심각한 형태의 성홍열이 있습니다.

1) 편도선, 인두, 비 인두 및 심지어 뺨의 점막에 섬유질 삼출물이 형성되는 위막성 협심증이 하부 조직에 단단히 납땜 된 두꺼운 회색 필름 형태로 뺨. 인두 둘레의 밝은 충혈이 있으며 질병의 첫날에 이미 발진이 나타납니다. 이 형태의 성홍열의 예후는 좋지 않습니다.

2) 궤양 성 괴사 성 협심증은 점막에 칙칙한 반점이 나타나 빠르게 궤양으로 변합니다. 연구개의 지속적인 결함이 형성되어 깊은 궤양이 있을 수 있습니다. 측경부 림프절은 광범위한 염증의 영향을 받습니다.

3) 드물게 괴저성 편도선염. 이 과정은 편도선에 더러운 회색 플라크가 나타나는 것으로 시작하여 경동맥까지 깊은 조직이 파괴됩니다.

디프테리아가 있는 협심증은 다양한 임상 형태로 발생할 수 있습니다. 디프테리아의 경우 플라크가 아치를 넘어갑니다. 협심증의 경우 병리학은 편도선 내 습격 분포의 엄격한 경계입니다. 급습이 아치 너머로 퍼지면 의사는 비특이적 편도선염 진단에 의문을 제기해야 합니다. 간단한 진단 테스트가 있습니다. 플라크는 주걱으로 편도선에서 제거하고 찬물 한 잔에 녹입니다.

물이 흐려지면 플라크가 녹으면 인후통입니다. 물이 깨끗하고 플라크 입자가 표면에 나타나면 디프테리아입니다.

홍역이 있는 협심증은 전구 기간과 발진 중에 카타르의 가면 아래에서 진행됩니다.

두 번째 경우, 홍역 진단은 어려움을 일으키지 않습니다. 전구 기간에는 경구개의 점막에 붉은 반점 형태로 홍역 enanthema의 출현과 Filatov-Koplik을 모니터링해야합니다. 스테논 관 입구의 뺨 안쪽 표면에 있는 반점. 풍진 홍역으로 인한 인후염의 진행 과정은 홍역과 유사합니다.

인플루엔자가있는 협심증은 카타르와 같은 방식으로 진행되지만 확산 충혈은 편도선, 아치, 혀, 인두 뒷벽을 포착합니다.

단독은 안면 단독과 함께 자주 발생하는 심각한 질병입니다. 고열로 시작하여 삼킬 때 심한 통증을 동반합니다. 점막은 선홍색으로 경계가 뚜렷하고 경계가 붉어지며 부종으로 인해 바니쉬 처리된 것처럼 보입니다.

야토병이 있는 협심증은 오한, 전반적인 약점, 얼굴의 붉어짐, 비장의 확대와 함께 급격히 시작됩니다.

감별 진단을 위해서는 설치류(물쥐, 집 쥐 및 회색 들쥐) 또는 흡혈 곤충(모기, 말파리, 진드기)과의 접촉을 확립하는 것이 중요합니다.

대부분의 경우 야토병 협심증은 소화 경로에 감염되었을 때 발생합니다. 물을 마실 때 감염된 환자에서 6-8 일의 잠복기 후에 음식을 섭취하십시오.

또 다른 감별 진단 징후는 목의 림프절 패킷인 buboes의 형성으로, 때로는 닭고기 달걀 크기에 도달하기도 합니다.

림프절이 진정될 수 있습니다. 인두의 그림은 카타르 또는 더 자주는 디프테리아로 잘못 진단되는 막성 협심증과 유사할 수 있습니다.

혈액 질환이 있는 협심증

단핵구 편도염(전염성 단핵구증 또는 필라토프병)은 임상적으로 카타르성에서 궤양성 괴사성까지 다양한 방식으로 진행될 수 있습니다. 이 질병의 병인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 임상적으로: 간과 비장의 증가(간장 증후군), 만지면 림프절(자궁경부, 후두부, 턱밑, 겨드랑이 및 사타구니, 심지어 다발성림프절염)에 압축되고 통증이 있는 존재.

병리학적 증상은 비정형 단핵구의 말초혈액에 나타나는 것이다.

무과립구성 협심증은 심각한 백혈구 감소증의 배경에 대해 단핵구 및 림프구의 보존과 함께 말초 혈액에서 과립구가 완전히 또는 거의 완전히 사라지는 것과 관련이 있습니다. 질병의 병인은 밝혀지지 않았으며 다인성으로 간주됩니다. 이 질병은 아날진, 피라미드, 안티피린, 페나시틴, 설폰아미드, 항생제, 클로람페니콜, Enap과 같은 약물의 부적절하고 통제되지 않은 사용과 관련이 있습니다.

인두에 서식하는 미생물은 기회세균총에 속하며 백혈구 보호가 차단되는 등의 불리한 상황이 발생하면 병원성이 되어 기관지내로 침투하기 때문에 임상양상은 대개 중증이며 급성 패혈증과 괴사성 편도선염의 증상으로 이루어진다. 조직과 혈액. 질병은 고열, 구내염, 치은염, 식도염과 함께 심각합니다. 간이 확대됩니다. 진단은 혈액 검사를 기반으로 합니다. 백혈구 감소증은 예리하며 1000mm당 백혈구 1개 미만입니다.³ 혈액, 과립구의 부재. 패혈증, 후두 부종, 심한 출혈이있는 인두 조직의 괴사로 인해 예후가 심각합니다. 치료는 항생제, 비타민, 인후 관리(헹굼, 윤활, 방부제, 수렴제, 발사믹 용액으로 관개), 백혈구 덩어리의 정맥 수혈과 같은 이차 감염 퇴치로 구성됩니다. 이 질병의 예후는 매우 심각합니다.

소화독성 백혈병은 무과립구증과 달리 말초혈액에서 과립구(호중구, 호산구)만 사라지면 모든 형태의 백혈구가 사라진다는 특징이 있다. 이 질병은 밭에서 수확하지 않은 채 방치된 월동 곡물에 번식하는 특수 곰팡이의 섭취와 관련이 있으며 매우 독성이 강한 물질을 함유하고 있습니다. 매우 적은 양이라도 조직 괴사 형태의 접촉 병변, 위장관 전체에 영향을 미치는 출혈성 궤양, 엉덩이에 배설물이 묻어도 궤양이 생깁니다.

독은 열에 안정하기 때문에 밀가루의 열처리(제빵, 빵 굽기)는 독성을 감소시키지 않습니다.

인두 측면에서 편도선이 회색 더러운 헝겊처럼 보이고 입에서 날카 롭고 메스꺼운 냄새가 날 때 괴사 성 인후염이 발음됩니다.

말초 혈액의 백혈구 수는 최대 1000 개 이하이며 과립 백혈구는 완전히 없습니다. 고열, 출혈성 발진이 특징입니다. 초기 단계의 치료는 위 세척, 관장, 완하제 지정, 절약 식단, 비타민, 호르몬, 포도당, 수혈, 백혈구 덩어리가 포함 된 식염수 정맥 주입으로 구성됩니다.

협심증과 괴사의 단계에서 항생제가 처방됩니다. 질병의 날카로운 임상 증상으로 예후는 바람직하지 않습니다.

급성 백혈병의 협심증은 백혈병의 단계에 따라 다양한 정도의 심각도로 발생합니다. 협심증(보통 카타르)의 발병은 비교적 순조롭게 진행되고, 명백한 웰빙의 배경에 반하여 시작되며, 혈액 검사만이 질병의 초기 단계에서 급성 백혈병을 의심할 수 있게 하며, 이는 다시 한번 필수 혈액 검사를 증명합니다. 협심증.

백혈병이 발병한 인후통은 혈액 백혈구 수가 20개 이상이고 적혈구 수가 000만~1만개로 떨어지면 인후통이 고열을 동반한 궤양성 괴사성 괴사 형태로 극도로 심해집니다. 그리고 심각한 일반적인 상태. 코피, 장기 및 조직의 출혈, 모든 림프절의 비대가 발생합니다. 예후는 좋지 않으며 환자는 2~1년 내에 사망합니다. 인후통의 치료는 증상이 있으며 국소적이며 항생제와 비타민은 덜 자주 처방됩니다.

감염성 육아종 및 특정 병원체를 동반한 협심증

인두 결핵은 급성 및 만성의 두 가지 형태로 발생할 수 있습니다. 급성 형태에서 충혈은 아치, 연한 입천장, 혀의 점막이 두꺼워지고 인후통과 비슷하며 체온이 38 ° C 이상에 도달하는 것이 특징입니다. 삼킬 때 날카로운 통증, 점막에 회색 결절이 나타난 다음 궤양이 나타납니다. 특징적인 기억상실, 다른 형태의 결핵의 존재가 진단에 도움이 됩니다.

만성 형태의 결핵 중에서 침윤으로 인해 발생하는 궤양성인 경우가 더 많으며 종종 증상 없이 진행됩니다. 궤양의 가장자리가 표면 위로 올라가고 바닥은 회색 코팅으로 덮여 있으며 제거 후 육즙이 많은 과립이 발견됩니다. 대부분의 경우 궤양은 인두 뒤쪽에서 관찰됩니다. 인두의 과정 과정은 환자의 일반적인 상태, 영양, 처방, 사회적 조건, 시기 적절하고 올바른 치료 등 여러 가지 이유에 따라 다릅니다.

급성 속박 형태의 결핵에서는 예후가 좋지 않으며 그 과정은 2-3 개월 만에 치명적인 결과로 매우 빠르게 진행됩니다.

인두 결핵 및 기타 형태의 결핵 치료는 평균 1주 동안 하루에 3g씩 근육내 투여되는 스트렙토마이신의 출현 이후 비교적 성공적이 되었습니다. R 요법은 때때로 좋은 결과를 제공합니다.

인후 매독. 원발성 매독은 구개 편도선에 가장 자주 영향을 미칩니다. 단단한 샹크레는 일반적으로 통증이 없습니다.

일반적으로 편도선 상부의 제한된 빨간색 배경에 단단한 침윤물이 형성된 다음 침식되어 궤양으로 변하고 표면에는 연골 밀도가 있습니다. 병변 측면에 확대된 경부 림프절이 있으며 촉진 시 통증이 없습니다.

원발성 매독은 일반적으로 편도선 하나에서 몇 주에 걸쳐 천천히 발생합니다.

이차 협심증 환자의 상태가 악화되고 발열, 날카로운 통증이 나타납니다. 매독이 의심되면 Wasserman 반응을 수행하는 것이 필수적입니다.

이차 매독은 감염 후 2-6개월에 홍반, 구진의 형태로 나타납니다. 인두의 홍반은 연구개, 아치, 편도선, 입술, 뺨 표면, 혀를 포착합니다. 이 단계에서 매독의 진단은 렌즈 콩 곡물에서 콩으로 구진이 나타날 때까지 어렵습니다. 표면은 기름기 많은 광택이있는 플라크로 덮여 있으며 둘레는 충혈됩니다.

대부분의 경우 구진은 편도선 표면과 아치에 국한됩니다.

매독의 XNUMX기 기간은 일반적으로 질병 발병 후 몇 년 동안 발생하는 잇몸의 형태로 나타납니다. 더 자주 잇몸은 인두와 연구개 뒤쪽에 형성됩니다. 첫째, 인두 점막의 밝은 충혈을 배경으로 제한된 침윤이 나타납니다. 이 기간 동안 불만 사항이 없을 수 있습니다.

추가 과정에서 연구개의 마비가 발생하고 음식이 코에 들어갑니다. XNUMX차 매독의 경과는 안면 두개골, 혀, 목의 주요 혈관의 뼈벽에 영향을 주어 다량의 출혈을 유발하고 중이까지 자라는 잇몸의 위치와 발달 속도에 따라 매우 다양합니다.

매독이 의심되는 경우 진단을 명확히하고 합리적인 치료를 처방하기 위해 성병 전문의와의 상담이 필요합니다.

푸소스피로케토시스. 병인은 구강 내 방추형 막대와 스피로체의 공생이다. 이 질병의 특징적인 징후는 구개 편도선 표면에 침식이 나타나고 칙칙하고 쉽게 제거할 수 있는 코팅으로 덮여 있다는 것입니다.

질병의 초기 단계에서는 주관적인 감각이없고 궤양이 진행되며 2-3 주 후에 만 ​​​​삼킬 때 가벼운 통증이 있으며 병변 쪽의 국소 림프절이 증가 할 수 있습니다.

이 기간 동안 인두경 검사를 통해 편도선의 깊은 궤양이 발견되고 회색 악취 플라크로 덮여 쉽게 제거됩니다. 일반적인 증상은 일반적으로 표현되지 않습니다.

감별진단에서 디프테리아, 매독, 편도암, 혈액검사를 받는 혈액질환, Wasserman 반응, 디프테리아 간균 도말검사를 배제할 필요가 있다.

드물게 인두염과 구내염이 편도선의 패배에 합류하면 질병의 경과가 심각해집니다.

치료는 과산화수소, 베르톨레 염, 과망간산 칼륨의 10% 용액으로 헹구는 것입니다. 그러나 가장 좋은 치료법은 10% 황산구리 용액으로 하루 2번 궤양을 충분히 윤활하는 것입니다.

궤양 치유의 시작은 이미 XNUMX일째 되는 날이며, 이는 차례로 매독, 혈액 질환과의 감별 진단 역할도 합니다. 적시 치료에 대한 예후는 유리합니다.

인두의 칸디도진균증은 종종 쇠약해진 환자에서 또는 인두 및 소화관에 이상세균증을 유발하는 항생제의 통제되지 않은 섭취 후에 효모 유사 진균에 의해 발생합니다.

인후염, 발열이 있으며 인두 점막의 충혈을 배경으로 편도선, 아치, 구개, 인두 후벽의 상피 괴사가 칙칙한 플라크 형태로 더 광범위하게 괴사되어 작은 흰색 플라크가 나타납니다. 침식이 남아있는 제거.

디프테리아, fusospirochetosis, 혈액 질환의 병변으로 질병을 구별하는 것이 필요합니다. 진단은 효모 유사 진균이 코팅된 도말 물질의 현미경 검사를 기반으로 합니다. 치료에는 모든 항생제의 강제 취소, 약한 소다 용액으로 인두 관개, 글리세린에 Lugol 용액으로 병변 윤활이 포함됩니다.

이 질병은 편도선의 틈새에 표면으로 돌출된 날카롭고 단단한 스파이크가 형성되는 인두진균증과 구별되어야 합니다. 주변 조직의 염증 징후와 주관적 감각이 없기 때문에 환자가 오랫동안 질병을 감지하지 못할 수 있습니다. 보존적 치료는 효과가 없습니다. 일반적으로 영향을받는 편도선을 제거해야합니다.

편도 농양

편도선 캡슐과 인두 근막 사이에는 파라톤실라 조직이 있고, 인두 근막 뒤에는 옆으로 인두 주위 공간의 섬유가 있습니다. 이 공간은 섬유질로 채워져 염증이 생기고 최종 단계에서 농양 형성이 명명 된 질병의 진료소를 결정합니다. 농양은 편도선을 형성하는 감염 확산의 결과로 비특이적 세균총에 의해 가장 자주 발생합니다. 이 질병은 삼킬 때 종종 한쪽에 통증이 나타나면서 급격하게 시작됩니다.

일반적으로 편도 주위 농양은 회복 기간 동안 인후통을 겪은 후 발생합니다. 인두를 검사할 때 편도선 주변 조직(궁, 연구개, 목젖)의 날카로운 팽창과 충혈, 틈새에서 편도선의 돌출, 정중선으로의 변위가 있습니다.

농양은 평균 약 2일에 형성됩니다. 일반적인 증상은 쇠약, 발열, 농양 측면의 경부 림프절 비대입니다. paratonsillar 농양의 고전적인 XNUMX 가지 요소가 주목되었습니다 : 풍부한 타액 분비, 씹는 근육의 trismus 및 열린 비강 (구개 커튼의 근육 마비의 결과).

농양의 복합 치료가 처방됩니다 : 삼키고 강제 금식 할 때 통증을 고려한 근육 내 항생제, 아스피린, 진통제, 목 쪽 (농양 쪽)의 반 알코올 압축, 항히스타민 제.

동시에 외과 적 치료가 수행됩니다. 전후방 농양 (전방 아치 뒤에 고름이 축적되고 편도선 상단 근처의 연약한 입천장), 후방 (후방 아치 영역에 고름이 축적 됨), 외부 (편도선 캡슐과 인두 근막 사이의 고름 축적)이 있습니다. 일반적으로 마취는 5 % 코카인 용액 또는 2 % 디카인 용액으로 점막을 윤활하는 국소 윤활입니다. 팁이 2mm 이하로 튀어 나오도록 메스 주위에 냅킨을 감습니다. 그렇지 않으면 경동맥 풀의 주요 혈관이 손상 될 수 있습니다.

후방 어금니에서 혀까지의 거리 중앙에 있는 시상면에서 전방 농양으로 엄밀히 절개한 다음, 절개 부위에 무딘 프로브 또는 지혈 클램프(Holsted)를 삽입하고 절개부의 가장자리를 분리합니다. 농양을 더 잘 비우기 위해.

고름이 제거되면 일반적으로 환자의 상태가 크게 개선됩니다. 하루 후, 축적 된 고름을 제거하기 위해 절개 가장자리를 클램프로 다시 자릅니다. 같은 방식으로 후방 농양은 후방 아치를 통해 열립니다. 외부 농양을 여는 것은 더 어렵고 위험합니다. 더 깊은 곳에 있고 혈관 손상 위험으로 인해 더 많은 주의가 필요합니다. 이에 대한 도움은 고름이 감지되면 천자 방향으로 절개가 이루어질 때 긴 바늘이 달린 주사기로 예비 천자를 제공 할 수 있습니다. 인두를 절개한 후 푸라실린을 헹굽니다. 매우 드물게 후인두 농양이 있습니다. 인두 후벽 부위에 고름이 축적되는 것입니다. 어린이의 경우 이것은 외부 paratonsillar 농양의 연속으로 성인의 인두 후 공간에 림프절이 존재하기 때문입니다.

강의 번호 17. 인두의 만성 질환

1. 편도선 비대

어린이의 경우 인두 편도선, 특히 비인두(소위 아데노이드)가 비대해지는 경향이 있습니다. 사춘기 동안 구개 편도선을 제외하고 편도선은 일반적으로 위축됩니다. 아데노이드의 클리닉 및 증상은 비 인두 천장의 특별한 위치로 인해 비강 호흡, 이도의 환기를 방해하거나 완전히 배제하고 인두의 기능을 방해하여 전체에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 아이의 신체 발달.

이 상태는 얼굴 특징의 변화, 열린 입, 두꺼워진 코 날개, 치아 시스템의 비정상적 발달, 수면 장애, 기침 발작, 편도선염 경향, 중이염 및 폐렴이 특징입니다. 진단을 위해서는 진단을 위해서는 진단검사 외에 기억상실증, 종합검진, 후비강경검사가 필요하나 소아, 특히 어린 소아에서는 어렵다. V. I. Voyachek은 아데노이드가 의심되는 경우 비강 점막의 예비 마취(예: 갈라졸린 또는 나프티지늄 용액)와 함께 전방 비강경 검사를 수행해야 하며, 아데노이드는 매우 명확하게 볼 수 있고 환자가 숫자를 발음할 때 " 3", 하한 아데노이드를 결정하기 위한 연구개의 움직임이 있습니다.

아데노이드를 검사하는 촉진법이 있는데, 의사가 앉은 아이 뒤에 서서 왼손으로 머리를 고정하고 자신에게 누르고 오른손 집게 손가락으로 비 인두를 검사합니다. 비대의 양은 XNUMX도에 의해 결정됩니다.

1) 코울터의 상단 가장자리까지 - I도;

2) 중비갑개까지 - II도;

3) 하부 쉘 이하 - III도.

중이의 기능과 고막의 상태를 평가하려면 인두, 편도선, 검이경 검사가 필요합니다. 다양한 오일, 0,25% 질산은 용액을 사용한 아데노이드의 보존적 치료, 자외선 또는 레이저 치료는 지속적인 치료 효과를 거의 제공하지 않습니다. 특히 이비인후과 기관이나 폐의 병리가 동반된 경우에는 선절개술 수술이 더 효과적입니다. 이는 탐침(면 홀더)에 특수 면 브러시를 사용하여 비인두에 윤활유를 바르는 방식으로 국소 마취하에 가장 자주 수행됩니다. 보조원은 팔을 고정하기 위해 이전에 시트로 싸인 아이를 무릎에 안고 있습니다. 외과 의사는 주걱으로 혀를 누르고 연구개 뒤의 시야 조절하에 아데노이드를 비인두에 조심스럽게 삽입하고 fornix에 부드럽게 올려 놓은 다음 아데노이드의 빠른 슬라이딩 원형 움직임으로 아데노이드를 제거합니다. 그런 다음 인두를 검사하고 면봉으로 건조시키고 때로는 구인두에 매달린 아데노이드 조각을 제거합니다. 일반적으로 출혈은 경미하고 저절로 멈추며 합병증은 드뭅니다.

구개 편도선의 비대

구개 편도선의 비대는 소아에서 덜 일반적입니다. 인두의 협착에 따라 세 가지 정도의 비대가 있습니다.

1) 1/3로 축소 - I도;

2) 2/3 - II 정도로 좁아짐;

3) 편도선은 정중선 - III도를 따라 접촉합니다. 비대를 만성 편도선염의 징후로 간주하는 것은 잘못이지만, 정상 편도선과 마찬가지로 확대된 편도선도 만성 과정의 영향을 받을 수 있습니다. 편도선의 확대에는 기침, 질식, 비음, 개그 반사 증가 및 만성 편도선염과 함께 빈번한 편도선염이 동반됩니다. 치료가 시행됩니다. 국소 마취하에 아치 너머로 튀어 나온 편도선 부분을 특수 편도 절개술로 잘라냅니다. 실질적으로 합병증이 없습니다.

2. 만성 염증성 질환

인두 점막의 염증은 둔하며 간헐적인 통증, 인두 건조 및 불편감, 목소리의 빠른 피로감으로 나타납니다. 이것은 알코올, 흡연, 먼지(특히 시멘트)로 인한 대기 오염, 부식성 화학 물질을 포함한 가정 및 직업적 요인에 노출될 때 종종 발생합니다. 대기 중 방사성 불순물의 영향도 지적되었습니다.

이 질병의 기원에 중요한 역할은 부비동염, 비염, 다량의 화농성 또는 점액 분비물과 같은 코의 병리학에 의해 수행됩니다. 인두를 검사할 때 이완성 충혈, 점막의 중간 정도의 건조가 뒷벽에 나타납니다. 종종 두꺼운 점액이 나타납니다.

비후성 인두염은 인두 뒤쪽의 과립이 렌즈콩 크기(과립성 인두염) 또는 측면 융기부(측면 인두염)의 크기로 증가하는 것이 특징입니다.

위축성 인두염. 인두의 점막은 창백하고 얇아지며 광택 처리 된 것처럼 보이며 구개 편도선도 일반적으로 위축됩니다. 이 질병의 병인은 완전히 밝혀지지 않았지만 이 상당히 흔한 질병은 여성의 20% 이상, 남성의 5-8%에서 발생합니다. 목구멍의 지속적인 건조, 땀, 드물게 통증, 운동 중 목소리의 급격한 피로, 특히 가수, 배우, 강사 및 교사에서 나타납니다.

만성 편도선염

만성 편도선염은 구개 편도선의 만성 염증이며 다른 편도선이 영향을 받으면 만성 선염, 설편도 편도선염과 같은 국소화가 나타납니다. 분류에 따르면 만성 편도염의 두 가지 형태가 구별됩니다: 보상형과 비보상형. 편도선은 특히 어린이에게 국소 및 일반 면역 반응을 제공합니다. 편도선을 제거한 어린이는 전염병에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 객관적인 증상은 비 영구적입니다. 편도선이있는 아치 납땜, 부기, 두꺼워 짐, 충혈. 두 가지 증상이 더 신뢰할 수 있습니다. 열공에 케이스 플러그가 있고 국소 (전 경부) 림프절이 증가합니다. 만성 편도선염의 악화는 항상 인후통의 형태로 진행됩니다. 만성 편도선염 환자의 나이는 거의 무제한이며 같은 수의 남성과 여성이 아프다. 보존적 치료: 항생제, 술폰아미드, 탈감작제, 흡입, 호르몬 요법, 특수 혼합물(메피디티스, 안지놀), 식염수 또는 항생제가 있는 주사기의 얇은 캐뉼라로 편도선의 열공 세척, 편도선에 자외선 조사(소위 튜브 석영), 편도선 레이저 조사.

이러한 방법은 지속적인 효과를 나타내지 않으므로 만성 편도선염을 치료하는 주요 방법은 수술 - 편도선 절제술입니다.

편도 절제술은 주로 국소 마취하에 시행되며 덜 자주 전신 마취하에 시행됩니다.

편도선 중 하나의 아치, 인두의 뒷벽, 혀의 뿌리는 2 % 디카인 용액 또는 5 % 코카인 용액으로 윤활 된 다음 앞쪽 아치 영역에서 과도기 주름을 따라 윤활됩니다 , 1% 노보카인 용액을 편도의 극과 그 사이의 중간에서 편도 캡슐 옆으로 편도 공간으로 XNUMX회 주사합니다.

이 조건에서 편도선의 추가 분리는 최소한의 어려움으로 발생합니다. 절개는 상부 극의 과도 주름을 따라 메스로 만든 다음 특수 raspator를 사용하여 상부 극을 분리하고 아치에서 분리하고 편도 공간에서 캡슐로 분리합니다.

하단 극은 특수 루프로 잘립니다. 편도선을 분리하는 동안 출혈이 발생한 다음 거즈와 면봉으로 멈추고 클램프로 편도선 틈새로 누릅니다. 그런 다음 다른 편도선이 제거됩니다.

수술 후 XNUMX시간 동안 엄격한 침상 안정과 배고픔이 필요합니다. 그런 다음 절약 식단을 처방하여 요법을 확장합니다.

5-7일 후 환자는 외래 관찰을 위해 병원에서 퇴원하고 7-10일 동안 직장에서 해제됩니다. 편도선 절제술로 인한 합병증은 편도선 틈새에서 출혈을 제외하고는 1,5 ~ 5 %로 드뭅니다.

편도선 틈새에 면 거즈 공을 누르거나 틈새에 있는 혈관에 catgut 봉합사를 적용하거나 특수 바늘로 공 위에 관자놀이를 꿰매거나 과산화수소, 아미노카프로산 또는 지혈제로 공을 꿰매어 중지합니다. 스펀지.

경동맥의 손상, 주걱의 수축 또는 후두로의 편도 제거는 질식으로 이어진다는 점에 유의해야 합니다.

이러한 합병증은 응급 치료가 필요합니다. 목 또는 후두경의 주요 혈관을 결찰하여 후두에서 이물질을 제거합니다.

편도절제술 시 환자가 쓰러지고 실신하는 경우는 드물지 않으므로 수술 전에 일반의와 마취과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 어떤 경우에는 기관내 마취하에 수술을 해야 합니다. 작동 기술은 동일합니다.

강의 번호 18. 이물질 및 인두 손상. 인두 발달의 이상

다양한 물체인 이물질은 호흡하거나 삼킬 때 인두로 들어갑니다. 인두의 이물질의 결과는 다릅니다. 기침을 할 수 있고, 호기와 함께 뱉어내고, 뱉어내고, 점막을 손상시키지 않고 인두에 자유롭게 누워 있고, 더 나아가 후두, 기관 및 기관지, 식도, 마지막으로 점막을 손상시키고 연조직, 가장 흔히 편도선, 이상 부비동, 혀의 뿌리로 빠져 나옵니다.

얇은 물고기 뼈와 같은 작은 피어싱 이물질은 종종 구개 편도선을 관통하며 인두경 검사로 볼 수 있으며 일반적으로 집게로 쉽게 제거됩니다. 간접 후두경 검사와 후두 겸자를 사용하여 후두 인두에서 이물질을 제거하는 것이 더 어렵습니다. 이것이 실패하면 직접 후두경 검사를 사용합니다. 이물질이 동시에 손상되면 척추 전 세포 공간의 폐기종과 부종이 발생하고 종격동염과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한, 부종으로 인해 후인두벽의 돌출이 발생하여 후두인두를 검사하고 이 부위의 조작을 어렵게 한다. 원칙적으로 위에서 설명한 인두의 이물질은 후두의 이물질과 같이 급성 질식으로 사망하지 않고 안전하게 제거됩니다. 예외는 삼키는 행위 중에 구인두에 걸리는 큰 이물질이 있는데, 이는 후두개에서 식도로 미끄러져 들어갈 수 없기 때문에 이때 후두 입구를 막습니다. 이러한 이물질이 강한 호기 또는 구토로 환자를 객담할 수 없으면 의식 상실 및 사망이 발생할 수 있습니다.

1. 인두 손상

인두의 상처는 내부와 외부를 구별합니다. 내부 부상은 일반적으로 이물질 또는 임의의 물체와 관련이 있습니다(더 자주 어린이에게서). 치료 전술 - 이물질 제거, 항염증 요법, 식이 요법 절약.

인두의 외부 손상은 얼굴과 목의 절개, 자상 또는 총상으로 발생하며, 다른 장기의 손상을 결정하는 상처의 위치와 상처 통로의 경로에 따라 다양한 증상과 정도가 다릅니다. 목, 큰 혈관 및 척추.

인두 손상 진단에서 인두경 검사, 외부 검사 외에도 이물질(총알, 파편, 냉기 파편 등) 및 척추 부상을 확인하기 위해 방사선 촬영이 매우 중요합니다.

치료 방법은 출혈을 멈추는 것부터 시작해야 합니다. 여기에서 비 인두의 탐포 네이드는 출혈이있는 경우 또는 상처 채널을 통한 탐포 네이드 (예를 들어, 경정맥이 손상되었을 때-아래턱과 스타일러스 과정 사이)에 성공적으로 적용될 수 있습니다. 필요한 경우 외부 및 총 경동맥과 같은 주요 혈관도 결찰합니다.

또 다른 중요한 문제는 부상 자체와 그 결과(혈종, 부종, 염증)에 의해 손상될 수 있는 호흡 기능의 제공입니다. 여기에서 충혈 완화 요법을 적용할 수 있으며 필요한 경우 기관 절개술을 시행할 수 있습니다.

지혈 및 호흡 회복 후 목 상처를 치료하고 손상 가능한 이물질을 제거해야합니다. 환자의 영양은 또한 의사가 제공해야합니다. 왜냐하면 그러한 부상의 경우 대부분 1-2 주 동안 음식과 액체가 상처관에 들어가는 것을 방지하기 위해 탐침을 식도에 삽입해야하기 때문입니다.

2. 인두 발달의 이상

인두 발달의 이상은 매우 드물며 모든 질병의 1 %를 넘지 않습니다. 우선, 이것은 연약한 입천장이 닫히지 않아 삼키는 기능 (비 인두와 비강으로 음식과 액체가 들어가는 것)과 언어 기능 (비강 개방)을 위반하게됩니다. 검사에서 연약한 입천장의 시상 갈라진 틈이 중간에 결정되며 종종 혀가 없거나 반대로 분기됩니다. 이 기형의 치료는 수술 - 연약한 입천장의 성형 수술입니다.

또 다른 발달 기형은 두 번째 아가미 슬릿이 닫히지 않고 상악와에서 연구개의 깊이로 이어지는 분지관의 형성과 관련이 있습니다. 이러한 채널은 편도 주위 농양의 발병기전에서 어느 정도 중요합니다. 이 변칙의 다른 병리학적 징후는 없습니다. 연구개 두께까지 확장되는 과정의 형태로 더 넓은 운하를 가진 유사한 기형도 농양의 발달에 중요합니다.

세 번째 유형의 기형은 배아관이 폐쇄되지 않고 성인에서 목의 중앙 및 측면 누공(낭종)이 형성될 수 있는 것과 관련이 있습니다. 이 운하는 인두에서 시작하여 목 아래까지 연장됩니다. 중간 운하 - 혀의 뿌리에서 설골의 몸을 거쳐 갑상선까지. 융합되지 않았으며 목의 중간 낭종을 형성합니다. 또 다른 운하는 하인두의 이상동(piriform sinus)에서 시작하여 목의 측면 낭종이 형성될 수 있는 흉쇄유돌근을 따라 내려갑니다. 두 낭종 모두 감염이나 목 부상 후 종양과 같은 형성이 나타나고 통증이없고 움직이며 점차 크기가 커질 때 나타날 수 있습니다. 또한 일반적으로 피부의 누공을 통해 진정되고 비워집니다. 이것은 일정한 간격으로 반복됩니다.

이 병리학의 치료는 외과 적입니다. 목의 낭종 제거, 정중 낭종의 경우 설골 몸체의 절제가 필요합니다. 그렇지 않으면 재발이있을 수 있습니다.

강의 번호 19. 후두의 질병. 후두의 이물질

후두의 이물질이 될 수 있는 물체는 빠진 치아와 음식물에서부터 작은 금속 물체에 이르기까지 매우 다양합니다. 그들은 자유롭게 눕거나 후두의 연조직에 들어갈 수 있습니다.

이물의 클리닉은 현지화에 따라 차이가 있습니다. 전정 주름과 심실 깜박임을 포함한 후두 상층의 이물질은 주로 점막 부종을 유발하며, 협착은 후두 협심증의 경우에만 드뭅니다. 성문 수준에 위치한 이물질은 성대 근육의 경련과 성대 폐쇄로 인해 급성 협착을 유발할 수 있습니다. 이것은 성문하 공간이 좁아지고 이물질이 성인과 같이 기관으로 떨어질 수 없기 때문에 어린이에게 특히 일반적입니다.

인두뿐만 아니라 후두의 이물질의 결과는 기침, 개그 또는 날카로운 호기의 결과로 자연적인 거부가 될 수 있으며 필요한 경우 간접 또는 직접 후두경 검사의 도움을 받을 수 있습니다. 다른 경우에는 이물질이 식도로 들어가거나 기관, 기관지로 침투하면 삼켜집니다. 이 경우 질식으로 인해 사망할 수 있습니다.

이물질이 기관에 떨어지면 원칙적으로 질식의 즉각적인 위험이 발생하지 않습니다. 위험은 폐 또는 소엽 기관지가 막혀 폐가 무기폐될 가능성에 있습니다. 기관지경검사로 기관과 기관지의 이물질을 제거합니다.

1. 급성 후두염

급성 후두염은 일반적으로 급성 호흡기 감염에서 두 번째로 영향을받는 후두 점막의 염증이며 덜 독립적 인 질병이며 항상 기관 점막의 염증이 있습니다. 우선 목소리의 패배 (발성 장애 또는 무음증), 후두의 땀과 타는 것, 기침, 열이 있습니다. 검사 중-성대 주름의 점막 충혈, 후두의 다른 부분, 때로는 주름의 점액.

Dysphonia는 주름의 점막의 팽창, 깜박이는 심실 조직의 팽창으로 설명되어 주름의 자유 진동을 방해합니다. Aphonia는 성대 근육의 마비로 발생하며 성문이 완전히 닫히지 않고 발성하는 동안 타원형을 취합니다.

인플루엔자에서는 성대의 점막 아래에 출혈이 생기면 출혈성 후두염이 관찰됩니다. 감별 진단을 할 때 디프테리아, 홍역, 성홍열의 급성 후두염은 거의 격리되지 않기 때문에 인두의 상태를 고려해야합니다. 급성 후두염 치료의 주요 방법은 흡입입니다 : 적응증에 따라 알칼리성, 알칼리성 오일, 개별 흡입기 (예 : Bioparox)로 흡입, 진통제, 항히스타민 제, 비타민이 처방되며 드물게 항생제가 처방됩니다. 후두에 하이드로 코르티손을 사용한 음파 영동 또는 요오드화 칼륨을 사용한 전기 영동, 특히 무음증이 나쁘지 않습니다. 다양한 의약 혼합물의 주입은 특수한 긴 곡선 팁이있는 후두 주사기의 도움으로 사용됩니다.

예를 들어, 바다 갈매 나무속 오일, 멘톨 오일 및 흡입용 알칼리 혼합물을 동일한 양으로 섭취합니다. 주입하기 전에 1-1,5ml의 유제를 첨가하여 혼합물을 유화시킵니다. 발성 중 간접 후두경 검사를 통해 혼합물을 성대에 적용합니다. 예후는 유리하다. 질병의 지속 기간은 7-10 일입니다.

성문하 후두염(false croup). 이 유형의 급성 후두염은 일반적으로 어린이에게 영향을 미칩니다. 이러한 특징은 어린이의 후두 구조에 의해 설명됩니다-사춘기 동안 후두의 성장과 함께 사라지는 후두의 점막에서 바깥쪽으로 윤상 연골과 갑상선 연골 사이의 느슨한 섬유가 존재합니다. 이 섬유는 아이가 수평 위치에 있을 때 밤에 가장 자주 발생하는 후두의 염증과 함께 급속한(20-30분) 팽창을 특징으로 합니다. 동시에, 아이는 두려움에 잠에서 깨어나고, 돌진하고, 울고, 천명 호흡이 "짖는"기침과 같은 명확한 목소리로 나타납니다. 후두를 검사 할 때 성대, 전정 및 아래의 42 층 주름이 세 번째 주름 형태로 성문 아래 공간이 부풀어 오릅니다. 거짓 크룹의 공격 중에 아이를 즉시 집어 들고 수직 자세를 취하고 다리를 뜨거운 욕조 (45-XNUMX ° C)로 낮추고 하이드로 코르티손과 갈라 졸린의 혼합물을 흡입하고 가슴에 겨자 석고, 내부-항히스타민 제를 흡입해야합니다.

어린이의 후두경 검사는 매우 어렵고 때때로 실패하지만 인두와 후두 검사가 필요합니다. 거짓 크룹 자체는 위험하지 않고, 환자가 직립자세일 때 치료 없이도 발작이 사라지는 경우가 있으며, 디프테리아를 인지하지 못하고 제때에 혈청을 주입하지 않는 것은 위험합니다. 확대 된 자궁 경부 림프절, 쉰 목소리, 역학 데이터 (디프테리아 환자와의 접촉, 전염병 전문가의 상담)는 디프테리아에 찬성합니다.

인후 협심증(점막하 후두염). 이 질병은 기계적 및 열적 부상이있는 저속한 식물상 또는 인두 과정과 함께 편도선에서 화농성 과정의 전환으로 인해 더 자주 발생합니다.

후두 협심증은 염증성 부종, 후두 농양, 후두의 가래와 같은 세 가지 형태가 있습니다.

후두 부종이 있으면 일반적인 상태가 약간 방해받습니다. 후두경 검사에서 유리체 부종 부위가 발견되며, 후두개 및 (또는) 피열 연골 부위에서 더 자주 발견됩니다. 삼키는 것은 어렵지 않고 적당히 고통스럽고 호흡은 자유롭습니다. 그러나 날카로운 부종이 있으면 목소리와 호흡에 중간 정도의 장애가 있을 수 있습니다.

시기 적절한 치료는 좋은 효과를 제공합니다. 아스피린, 항히스타민 제, 목에 가온 압축, 정맥 주사 (프레드니솔론 - 30mg, 5 % 아스코르브 산 용액 - 5ml, 파낭 인 용액, 식염수 - 400ml, 라 식스 - 1,5-2ml)와 같은 탈수 요법이 권장됩니다.

치료 효과는 일반적으로 빠르게 발생하며 예후는 유리합니다. 그러나 약화 된 사람의 경우 면역력이 저하되어 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

후두 농양. 증상은 이전 질병과 유사하지만 훨씬 더 뚜렷합니다. 후두경을 사용하면 후두개와 피열연골뿐만 아니라 부종이 vallecules, piriform sinus로 퍼진 것을 볼 수 있습니다. 침을 삼키고 목소리를 낼 때 심한 통증으로 인해 타액 분비와 실어증이 나타납니다.

질병 발병 후 3-4 일 후에 형성된 농양이 자발적으로 열리고 안도가옵니다. 그렇지 않으면 농양이 특별한 후두 칼로 열립니다. 보존적 치료는 부종성 후두염과 동일합니다.

후두의 가래는 매우 심각하고 비교적 드문 질병입니다. 이 과정은 전체 후두의 점막하 조직을 덮습니다. 예리한 열을 배경으로 견딜 수없는 통증으로 인해 연하 장애가 관찰됩니다. 호흡기 문제가 발생합니다. 후두경 검사를 통해 후두의 모든 벽의 침윤 및 충혈이 결정됩니다.

다양한 장소에서 화농성 병소는 진한 검은색(출혈성) 고름이 방출되면서 열릴 수 있습니다. 열은 고온에서 발생하며 삼키지 못해 탈수가 동반될 수 있으므로 이러한 환자는 비경구 영양과 식염수(예: 비졸, 트리졸)의 투여가 필요합니다. 질식의 위협으로 인해 조기 기관 절제술이 필요합니다.

항염증제 치료는 집중적입니다. 다량의 현대 항생제, 호르몬, 항히스타민제, 진통제.

치명적인 결과는 드물지만 장애는 종종 aphonia, cicatricial stenosis of 후두의 형태로 발생하며 다른 요인(특정 감염, 부상, 이물질)과 함께 후두의 가래가 발생할 수 있기 때문에 외과적 개입이 필요합니다. 후두 연골의 연골 연골염의 원인.

외상(둔기, 급성, 총상)과 함께 기계적 환기를 위해 기관내관의 후두에 장기간(3-5일 이상) 머무르는 것이 빈번한 원인이었습니다. 그 결과 후두가 지속적으로 협착되어 외과적 치료가 필요합니다.

2. 만성 후두염

만성 카타르 후두염의 그림은 급성과 비슷하지만 증상을 부드럽게 할 수 있습니다. 그들은 일반적으로 만성 인두염과 결합되며 과정은 기복이 있습니다. 원인 - 기관, 기관지, 폐, 부비동염, 혈관운동성 비염, 불리한 환경 요인(빈번하거나 지속적인 냉각, 공기 중의 불순물, 알코올 남용)의 만성 염증성 질환.

흡연자의 100%에서 후두가 영향을 받지만(흡연자의 후두염) 간접 흡연(연기가 자욱한 방에 있음)도 상당히 해롭습니다. 만성 후두염은 지속적인 발성 장애, 목소리의 피로, 쉰 목소리, 거칠어짐(흡연자의 목소리)으로 표현됩니다.

일종의 만성 후두염 - 위축성, 호수에서 발생, 인두병증; 점막의 희게하고 얇아지는 현상이 나타납니다. 치료는 급성 후두염과 동일하지만 예방 조치가 결정적으로 중요합니다. 찬 음식과 음료의 거부, 나쁜 습관, 일과 삶의 불리한 요인 제거, 폐 질환 치료.

비후성 후두염은 광범위하고 (더 자주) 제한적입니다. 확산 성대를 사용하면 성대가 확대될 뿐만 아니라 확대된 전정 주름으로 덮혀 발성 중에 닫혀 일종의 음성 음색("개 목소리")을 형성합니다.

제한된 비후성 후두염이 더 흔합니다.

1) 가수의 결절. 음성을 부적절하게 사용하면 발생하며, 음성이 잘못 전달된 가수(따라서 이름), 배우, 강사, 교사 및 음성 장치에 과부하가 걸리는 사람에게서 매우 자주 발견됩니다. 성대의 중간과 뒤쪽 XNUMX/XNUMX의 경계에 상피와 결합 조직의 과성장이 있으며, 기장보다 크지 않습니다. 성문이 완전히 닫히지 않습니다.

2) 후피증 - 성대 뒤쪽 또는 피골간 공간에 결절 및 결절 형태의 제한된 파생물.

3) 성문하 후두염 - 질식의 징후 없이 성문하 공간이 대칭적으로 두꺼워지는 것(거짓 크룹에서와 같이)이지만 목소리의 음색과 소리의 변화만 있을 뿐입니다.

4) Morganian ventricle의 탈출 - 전정과 성대 사이에 롤러가 보일 때 때로는 검사를 위해 후자를 가리는 경우 일면 및 양면이 될 수 있습니다. 예방 및 치료는 위에서 설명한 만성 후두염의 형태와 동일합니다.

후두의 근성 및 신경성 마비. 후두 근육의 기능은 다양한 감염, 부상, 목소리 긴장, 선천적 약점으로 고통받을 수 있습니다.

근성 마비 중 첫 번째는 내부 성대 근육의 마비입니다.

발성 중에 접힌 부분이 닫히지 않고, 그 사이에 타원형 간격이 남아 있으며, 이는 급성 후두염에서 자주 발생합니다. 외측윤상피골근이 손상되면 성문의 앞쪽 XNUMX/XNUMX가 닫히지 않고 불규칙한 마름모꼴처럼 보이며 피질간근의 마비로 인해 성문의 뒤쪽 XNUMX/XNUMX이 다음과 같은 형태로 닫히지 않습니다. 삼각형. 성문의 유일한 확장기 인 후방 성대 근육이 손상되면 성대가 중간에 움직이지 않고 성문이 반대쪽 근육으로 인해 확장됩니다.

호흡할 때 성문은 직각 삼각형 모양을 하고 있습니다. 그러나 목소리 형성과 호흡은 방해받지 않습니다. 이 근육의 양측 마비로 질식의 위협이 있으며 기관 절제술이 필요합니다.

그러나 이러한 성문 확장기의 근성 마비는 교차 신경 분포가 있는 수축근과 대조적으로 이 근육에 신경을 공급하는 유일한 순환 신경의 손상으로 인해 일반적으로 매우 드뭅니다.

재발 성 (하부 후두) 신경 손상의 주요 원인은 대동맥의 병리학, 심장 근육의 비대, 종격동의 종양입니다. 더 자주, 오른쪽보다 훨씬 낮은 종격동을 통해 대동맥궁 수준까지 통과하는 왼쪽 회귀 신경이 영향을 받습니다. 외과의가 수행하는 스트럼 절제술의 2,5-3%는 재발 신경의 일방적이고 덜 자주 양측 병변을 동반합니다.

일방적 인 신경 손상으로 주름이 먼저 정중선을 따라 위치 한 다음 수축기의 색조가 재구성되고 영향을받는 주름이 내강의 XNUMX/XNUMX만큼 측면 이동하여 호흡 기능의 보상이 발생합니다. 건강한 주름은 발성하는 동안 시상선을 넘어서고 피열 연골은 마비된 연골 뒤에 있습니다.

편측 병변은 치료가 필요하지 않습니다. 양측 병변의 경우, 원칙적으로 기관절개술을 시행한 후 협착증을 제거하기 위해 XNUMX~XNUMX개의 주름을 제거하여 후두에 수술을 시행합니다(맥락절제술).

후두 협착증. 후두와 기관의 협착은 심각한 호흡기 장애를 유발합니다(질식으로 사망까지). 후두학은 후두와 상부(경부) 기관의 협착만을 연구하는 반면 흉부외과는 흉부 부위의 협착을 치료합니다.

차이점과 병인, 급성 및 만성 후두 협착의 진료소가 있습니다. 급성 협착은 이물질로 인해 후두 현관, 깜박이는 부비동 및 어린이-성문 아래 공간에서 덜 자주 발생하는 섬유 부종의 결과로 가장 자주 발생합니다. 후두편도염(점막하 후두염)은 후두 전정의 부종이 매우 빠르게 시작되는 질환으로, 이곳에 보야첵 편도선이 위치한다. 부종은 매우 빠르게 성장할 수 있습니다. 몇 시간에서 2~3일까지 지속되며 심지어 갑작스러운 질식을 유발할 수도 있습니다. 거짓 크룹(성문하 후두염)은 갑상선 연골의 내부 반쪽 고리의 직경이 고리보다 훨씬 크고 이 공간이 느슨한 섬유질로 채워져 있기 때문에 소아에서만 발생합니다.

부종은 15-30분 이내에 발생하며, 일반적으로 수면 중 밤에 아이가 수평 자세를 취할 때 발생합니다. True croup - 후두의 디프테리아 - 후두의 내강을 막는 점막의 괴사의 결과로 필름이 형성되기 때문에 후두의 이물질 인 협착증의 두 번째 원인입니다.

후속 부종으로 점막을 외부로 손상시키거나 후두와 기관의 내강으로 침투하여 좁아지는 "외부" 이물질도 있습니다.

기존 분류에 따르면 협착증은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 성문이 완전히 닫혀 번개처럼 빠릅니다.

2) 급성 I, II 및 III도, 성문의 협착에 따라 각각 내강의 XNUMX/XNUMX, 내강의 XNUMX/XNUMX 및 XNUMX/XNUMX 이하.

후두의 만성 협착증은 환자의 상태가 환자의 호흡 기능과 적응 기전의 보상, 가소성에 크게 좌우되기 때문에 정도의 협착으로 나뉘지 않으므로 동일한 정도의 협착으로 환자의 상태가 매우 다릅니다.

이것은 기관의 협착으로 명확하게 볼 수 있습니다. 운동 중 호흡 부전, 환자의 호흡 곤란, 때로는 의사가 심부전, 혈압 상승, 폐 순환 침체로 설명되며 환자의 경우, 종격동 종양은 이미 기관을 볼 베어링 로드 펜의 직경으로 압축하고 있지만 철저한 X-레이 검사만이 진정한 원인을 밝혀냅니다.

후두 및 기관의 만성 협착증의 병인학에는 후두 및 기관의 종양, 외상, 전염성 육아종 (후두의 공막, 매독 및 결핵)이 있습니다.

대상 만성 협착증의 경우 급성 과정이 추가되어 부종과 성문이 상당히 좁아지는 경우에만 기관절개술이 거의 수행되지 않습니다.

특수한 유형의 후두 협착증은 하부 후두(재발성) 신경의 손상으로 인한 성대 마비(일측성 또는 양측성)의 결과로 발생하며, 특히 갑상선을 통한 재발성 신경의 통과로 설명되는 strumectomy 중에 종종 발생합니다(수술 환자의 2,5-4%에서). 이러한 병변의 다른 원인은 외상이며 왼쪽 되돌이 신경은 대동맥 궁을 돌기 때문에 매독성 골막염입니다.

협착증에는 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 첫 번째는 기저 질환 및 협착증 자체의 치료, 원칙적으로 이뇨제, 항히스타민제, 호르몬과 같은 약물의 비경구 사용을 포함합니다.

전격 협착증의 경우 갑상선과 윤상 연골을 연결하는 원추형 인대의 수평 절개가 사용됩니다.

목에 쉽게 느껴지고 절단시 근육과 혈관이 없기 때문에 출혈이 없으며 외과 의사가 성문 아래 공간에 들어갑니다. 전격 협착증은 후두가 후두 인두 수준에서 막힐 때 발생합니다. 여기서 큰 이물질이 삼키는 동안 붙어서 후두개를 아래쪽 위치에 고정하거나 (그들은 질식 한 사람이라고 함) 이물질이 성문에 들어가고 중간 위치에서 성대 경련이 발생합니다. 질식을 위협하는 이물질이 기관에 떨어지면 일반적으로 협착이 발생하지 않지만 기관지 및 폐 무기폐가 막힐 위험이 있습니다. 기관지경으로 이물질을 제거합니다. XNUMX도 급성 협착의 경우 기관 절개술이 극히 드물게 수행되는 경우 반대로 XNUMX도 협착의 경우 기관 절개가 절대적으로 필요합니다.

XNUMX 도의 급성 협착증은 한편으로는 중요한 기관에 대한 불필요한 손상을 피하고 다른 한편으로는 환자의 생명 자체를 위험에 빠뜨리지 않기 위해 기관 절개술을 결정하기 위해 신중하고 균형 잡힌 분석이 필요합니다.

기관 절개술 - 두 번째와 세 번째 기관 고리 (상부) 사이, 세 번째와 네 번째 사이 - 중간, 다섯 번째와 여섯 번째 - 하부 사이의 세 가지 고전적인 위치에서 기관에 기공을 부과합니다. 첫 번째와 세 번째 경우에는 갑상선 협부가 위아래로 변위되고 두 번째 경우에는 협부가 해부됩니다. 기관 절개 기술은 간단합니다. 경정맥 노치에 도달하지 않고 갑상선 연골 가장자리에서 아래로 피부 절개가 이루어집니다. 그런 다음 목의 앞쪽 근육은 무뚝뚝하게 층화되며 층화는 정확히 정중선을 따라야 함을 기억해야합니다.

기관에 접근하면 갑상선 협부가 결정되고 위 또는 아래로 이동하거나 교차합니다. 기관 절개의 수준이 설명됩니다. V. I. Voyachek에 따르면 기관의 연골 고리 사이의 인대 중 하나(횡기관절개술)를 가로질러 절단하고 여기에 비강거울을 사용하여 기관절개관을 삽입하고 목 조직의 폐기종을 피하기 위해 상처를 완전히 봉합하지 않습니다. .

튜브에는 거즈 turundas로 목에 고정하기위한 방패가 있고 슬롯이있는 면 거즈 냅킨이 방패 아래에 있습니다. 필요한 경우 튜브를 흡입하여 배수합니다. 기관의 횡단 절개는 연골 고리의 연골 연골염을 예방하는 것입니다. 또한 튜브의 후속 도입과 함께 후두의 두 연골(세로 기관절개술)을 세로로 절단하는 방법이 있습니다. 이 경우 튜브 없이는 적절한 호흡이 제공되지 않으면 연골주위염, 튜브 제거 후 장루, 캐뉼라 운반체의 장기간 치유되지 않는 현상이 발생할 수 있습니다. Björk에 따른 기관절개 방법의 선택은 U자형 창이 기관 고리와 환간 인대의 평행 절단과 함께 적용된 다음 덮개를 아래로 납치하고 피부에 봉합사로 고정하는 경우 성공적이지 않습니다.

이러한 절개는 기관 절개관의 자발적인 탈출을 배제하기 위해 이루어지며, 이를 고려하여 새로운 질식 위험이 있습니다. 이러한 절개는 기관의 U 자형 플랩의 괴사 및 추가 성형 수술이 필요한 지속적인 반흔성 협착증을 형성합니다.

후두의 반흔 협착증의 제거는 자체 ​​규칙, 가능성 및 어려움이 있는 다소 복잡한 개입입니다.

3. 후두 손상

후두 손상은 상대적으로 드뭅니다. 닫힌 상처와 열린 상처를 구별하고 닫힌 상처는 내부와 외부로 나뉩니다. 내부 부상은 이물질, 의학적 조작(예: 기관 삽관)의 결과로 발생합니다. 이러한 부상은 예후가 심각해질 때 후두 연골의 연골 연골염이 발생할 가능성을 제외하고는 특별한 위험을 초래하지 않습니다. 외부 폐쇄 부상 - 타박상, 후두 압박, 연골 골절, 설골, 기관에서 후두 파열. 이것은 손바닥 가장자리와의 싸움에서 단단한 물체로 후두에 타격을 가한 결과 발생할 수 있습니다.

희생자는 종종 의식을 잃거나 쇼크가 발생하고 국소 출혈, 피하 기종이 표재 될 수 있으며 후두 인두 조직으로 퍼질 경우 질식의 위험이 있으므로 이러한 경우 기관 절개가 필요합니다.

외부 검사, 간접 후두경 검사 외에도 방사선 촬영은 후두 손상 진단에 매우 중요합니다(연골 검사뿐만 아니라 내부 세포 공간을 통한 폐기종의 확산).

후두 타박상, 특히 연골 골절의 예후는 항상 심각합니다. 환자는 후두의 협착뿐만 아니라 혈액이 유출되어 기관과 기관지가 압박되어 질식할 위험이 있으며, 그곳에 감염이 침투하여 다음 날에는 종격동염이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 기관 절제술은 호흡을 회복시키는 것뿐만 아니라 기관지 나무에서 혈액을 빨아들이는 데도 필요합니다.

이러한 환자의 치료는 병원에서만 독점적으로 수행됩니다. 필요한 경우 연골이 심하게 부서지는 경우 후두 균열을 수행하여 파편, 지혈을 제거합니다. 환자는 프로브를 통해 음식을 먹습니다.

후두의 열린 부상에는 베임, 찌르기 및 총상(총알 및 파편)의 세 가지 유형이 있습니다.

후두의 절단 손상은 목을 절단할 때 주로 수평면(귀에서 귀까지)으로 발생하며 절단 높이에 따라 갑상선-설골막 또는 원추형 인대가 절단됩니다.

첫 번째 경우에는 상처가 벌어지고, 후두인두가 선명하게 보이고, 호흡이 방해받지 않으며, 로우컷에서는 혈류로 인해 호흡이 방해받을 수 있습니다. 부상자의 죽음은 경동맥을 절단하는 경우에만 빨리옵니다. 이것이 일어나지 않으면 예후는 후두와 주변 조직의 염증 정도에 달려 있습니다.

후두가 손상된 목의 찔린 상처는 얇고 좁고 긴 물체로 적용되고 좁은 통로를 남깁니다. 이 통로는 손상된 물체가 제거될 때 목의 근막(쿨리스 증후군)에 의해 길이를 따라 차단됩니다. 이는 폐기종의 형성과 종격동염의 발병에 기여하므로 그러한 채널을 해부해야 합니다.

모든 기원의 목 부상, 특히 혈관과 신경 손상으로 인해 쇼크가 발생하며 적절한 치료가 필요합니다.

목의 다른 기관도 손상되기 때문에 후두의 총상이 가장 자주 결합됩니다. 그들은 일반적으로 관통, 블라인드 및 접선으로 나뉩니다.

관통 상처의 경우 상처 발사체 (총알)가 후두의 양쪽 벽을 뚫고 그 너머로 이동합니다. 맹인의 경우 총알이 후두 구멍에 남아 인두 또는 기관으로 더 이동합니다. 접선 상처의 경우 총알이 기관 벽을 찢지 않고 기관 벽에만 부딪칩니다.

의료 조치는 응급 치료와 후속 재활의 두 단계로 구성됩니다. 응급 치료에는 호흡 제공, 출혈 중지, 총상 치료(필요한 경우 후두 균열), 이물질 제거(상처 발사체), 식품 탐침 삽입이 포함됩니다. 결합 된 병변의 경우 응급 치료 제공에 다른 전문가의 참여가 때때로 필요합니다 (예 : 신경 외과 의사, 악안면 외과 의사). 손상 정도에 따라 복구 단계가 상당히 길어질 수 있습니다.

저자: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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정원의 꽃을 솎아내는 기계 02.05.2024

현대 농업에서는 식물 관리 과정의 효율성을 높이는 것을 목표로 기술 진보가 발전하고 있습니다. 수확 단계를 최적화하도록 설계된 혁신적인 Florix 꽃 솎기 기계가 이탈리아에서 선보였습니다. 이 도구에는 이동식 암이 장착되어 있어 정원의 필요에 맞게 쉽게 조정할 수 있습니다. 운전자는 조이스틱을 사용하여 트랙터 운전실에서 얇은 와이어를 제어하여 얇은 와이어의 속도를 조정할 수 있습니다. 이 접근 방식은 꽃을 솎아내는 과정의 효율성을 크게 높여 정원의 특정 조건은 물론 그 안에 자라는 과일의 종류와 종류에 대한 개별 조정 가능성을 제공합니다. 다양한 유형의 과일에 대해 2년 동안 Florix 기계를 테스트한 후 결과는 매우 고무적이었습니다. 몇 년 동안 Florix 기계를 사용해 온 Filiberto Montanari와 같은 농부들은 꽃을 솎아내는 데 필요한 시간과 노동력이 크게 감소했다고 보고했습니다. ...>>

고급 적외선 현미경 02.05.2024

현미경은 과학자들이 눈에 보이지 않는 구조와 과정을 탐구할 수 있도록 함으로써 과학 연구에서 중요한 역할을 합니다. 그러나 다양한 현미경 방법에는 한계가 있으며, 그 중 적외선 범위를 사용할 때 해상도의 한계가 있습니다. 그러나 도쿄 대학의 일본 연구자들의 최근 성과는 미시세계 연구에 새로운 가능성을 열어주었습니다. 도쿄 대학의 과학자들은 적외선 현미경의 기능에 혁명을 일으킬 새로운 현미경을 공개했습니다. 이 첨단 장비를 사용하면 살아있는 박테리아의 내부 구조를 나노미터 규모의 놀라운 선명도로 볼 수 있습니다. 일반적으로 중적외선 현미경은 해상도가 낮다는 한계가 있지만 일본 연구진의 최신 개발은 이러한 한계를 극복했습니다. 과학자들에 따르면 개발된 현미경은 기존 현미경의 해상도보다 120배 높은 최대 30나노미터 해상도의 이미지를 생성할 수 있다고 한다. ...>>

곤충용 에어트랩 01.05.2024

농업은 경제의 핵심 부문 중 하나이며 해충 방제는 이 과정에서 필수적인 부분입니다. 심라(Shimla)의 인도 농업 연구 위원회-중앙 감자 연구소(ICAR-CPRI)의 과학자 팀은 이 문제에 대한 혁신적인 해결책, 즉 풍력으로 작동되는 곤충 공기 트랩을 생각해냈습니다. 이 장치는 실시간 곤충 개체수 데이터를 제공하여 기존 해충 방제 방법의 단점을 해결합니다. 트랩은 전적으로 풍력 에너지로 구동되므로 전력이 필요하지 않은 환경 친화적인 솔루션입니다. 독특한 디자인으로 해충과 익충을 모두 모니터링할 수 있어 모든 농업 지역의 개체군에 대한 완전한 개요를 제공합니다. "적시에 대상 해충을 평가함으로써 우리는 해충과 질병을 모두 통제하는 데 필요한 조치를 취할 수 있습니다"라고 Kapil은 말합니다. ...>>

아카이브의 무작위 뉴스 세계에서 가장 큰 칩 08.09.2019 FPGA(프로그래머블 로직) 칩의 선두 제조업체 중 하나인 Xilinx는 Virtex Ultrascale+ VU19P라는 새로운 칩을 출시하여 자체 기록을 갱신했습니다. 이 칩의 다이는 16나노미터 기술로 제작되었으며 단위 면적당 논리 셀 밀도와 I/O 포트가 가장 높다. 새로운 칩의 칩에는 총 9만 개의 프로그래밍 가능한 논리 셀과 2개의 입출력 라인이 있으며, 그 기능은 프로그래밍 중에 사용자가 설정합니다. FPGA 괴물은 DDR1.5 메모리 인터페이스를 통해 4Tbps의 대역폭을 제공하고 버스를 통해 최대 4.5Tbps의 대역폭을 제공하며 이를 통해 다양한 유형의 무선 트랜시버를 연결할 수 있습니다. "오늘날의 전자 제품에는 완전한 SoC(Systems-on-a-Chip) 및 ASIC(Application-Specific Chip) 칩을 에뮬레이트하고 프로토타이핑하는 수단이 크게 필요합니다."라고 Mike Thompson(Mike Thompson) Xilinx의 리더 - "점점 증가하는 SoC 및 ASIC 칩을 고려할 때 VU19P와 같은 거대한 FPGA 칩만이 이 작업을 처리할 수 있습니다. 사용 가능한 정보에 따르면 VU19P 칩은 무선 무선 인터페이스를 사용하여 칩 시스템의 프로토타이핑을 목표로 합니다. FPGA를 사용하면 인공 지능, 5G 통신, 자동차 및 기타 산업 분야에서 개발 중인 시스템이 실리콘으로 구현되기 수개월 전에 하드웨어 및 소프트웨어 솔루션을 개발할 수 있습니다. VU19P FPGA는 이전 제품인 1.6만 개의 프로그래밍 가능한 로직 셀이 있는 440nm Virtex Ultrascale 20 칩보다 5.5배 더 커졌습니다. VU440은 2015년 시장에 출시된 이후 업계에서 가장 큰 FPGA입니다. VU19P를 만들 때 개발자는 이러한 대형 장치를 효과적으로 냉각해야 하는 문제에 직면했습니다. Mike Thompson은 "이 문제를 해결하기 위해 VU19P 칩을 패키지 내부로 뒤집었고 냉각 요소가 실리콘 기판의 베이스와 직접 접촉할 수 있었습니다."라고 말했습니다. Xilinx의 계획에 따르면 Virtex Ultrascale+ VU19P 칩은 2020년 가을까지 시장에 출시될 예정입니다.

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