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가장 중요한 과학적 발견
지형 해부학. 과학적 발견의 역사와 본질
위대한 러시아 외과 의사이자 과학자 Pirogov는 지형 해부학의 창시자로 간주됩니다. 니콜라이 이바노비치 피로 고프 (1810-1881) 모스크바에서 태어났다. Nikolai는 XNUMX살 때 모스크바 대학의 의학부에 입학했습니다. 그러려면 자신에게 XNUMX년을 더해야 했지만 시험에 합격한 선배들보다 나쁘지 않았다. 대학을 졸업한 후, Pirogov는 Dorpat 대학에서 교수직 준비를 하러 갔다. 그 당시이 대학은 러시아 최고의 대학으로 간주되었습니다. 여기 외과 클리닉에서 Pirogov는 XNUMX 년 동안 일하고 박사 학위 논문을 훌륭하게 옹호했으며 XNUMX 세에 외과 교수가되었습니다. 그의 논문 주제는 복부 대동맥 결찰에 관한 것이었습니다. 이 수술은 영국 외과의사 Astley Cooper가 이전에 단 한 번만 수행한 후 치명적인 결과를 초래했습니다. Pirogov 논문의 결론은 이론과 실제 모두에서 똑같이 중요했습니다. Pirogov가 Depte에서 XNUMX년을 보낸 후 공부하기 위해 베를린으로 갔을 때, 그가 정중하게 머리를 숙이고 갔던 유명한 외과 의사들은 그의 논문을 읽고 서둘러 독일어로 번역했습니다. Pirogov가 외과 의사에게서 찾고 있던 모든 것을 다른 사람들보다 더 많이 결합한 교사는 괴팅겐에서 Langenbeck 교수의 사람으로 발견되었습니다. Göttin-Gen 교수는 그에게 수술 기술의 순수성을 가르쳤습니다. 집으로 돌아온 피로고프는 중병에 걸려 리가에서 치료를 받았습니다. Pirogov는 병원 침대에서 일어나 자마자 수술을 시작했습니다. 도시는 유망한 젊은 외과 의사에 대한 소문을 전에 들었습니다. 이제 멀리 달려온 좋은 평판을 확인하는 것이 필요했습니다. 그는 코 성형술로 시작했습니다. 그는 코 없는 이발사를 위해 새로운 코를 깎았습니다. 그런 다음 그는 그것이 자신의 인생에서 만든 코 중 최고의 코였다고 회상했습니다. 성형 수술은 불가피한 쇄석술, 절단, 종양 제거로 이어졌습니다. 리가에서 그는 처음으로 교사로 활동했습니다. Riga에서 Pirogov는 Dorpat의 클리닉에 갔다. 여기에서 1837년 피로고프의 가장 중요한 작품 중 하나인 "동맥 줄기와 근막의 외과 해부학"이 탄생했습니다. 그것은 XNUMX년에 걸친 작업의 결과였으며, 폭과 완성도 면에서 고전적인 작품이었습니다. 인체 구조에 대한 정보에 대한 다른 접근 방식이 있을 수 있으며 Pirogov는 이에 대해 다음과 같이 씁니다. "... 외과의사는 해부학을 다루어야 하지만 해부학자는 그렇지 않습니다... 외과 해부학과는 해부학 교수가 아니라 외과 교수 ... 실용적인 의사의 손에 의해서만 응용 해부학은 청취자에게 교훈을 줄 수 있습니다. 해부학자가 인간의 시체를 가장 작은 세부 사항까지 연구하게하십시오. 그러나 그는 결코 그릴 수 없을 것입니다. 외과의사에게는 가장 중요하지만 그에게는 전혀 중요하지 않은 해부학적 부분에 대한 학생들의 관심." Pirogov의 전임자들이 편찬한 대부분의 "해부학 및 수술 논문"이 실패한 이유는 해부학의 적용 중요성을 과소평가하고 외과의사를 위한 가이드 역할을 한다는 "사적 목표"를 회피했기 때문입니다. 한편, 모든 것이 종속되어야 하는 것은 바로 이 "사적 목표"입니다. 물론 Pirogov는 그의 전임자들인 저명한 프랑스 과학자인 Velpeau와 Blandin의 연구에 대해 잘 알고 있었습니다. 나는 Buyalsky의 유명한 아틀라스를주의 깊게 조사했습니다. 그는 스스로에게 다음과 같은 질문을 던집니다. "젊은 외과의가 외과 해부학에 관한 최고의 작품에서 동맥 줄기의 그림으로 살아있는 수술은 말할 것도 없고 시체에 대한 수술 연습을 할 수 있습니까? Velpo와 Blunden의 작품은 무엇입니까? ?" 그리고 대답은 단호하게: 아니요! "해부학자가 채택한 일반적인 준비 방법은 ... 우리의 적용 목적에 적합하지 않습니다. 다양한 부분을 상호 위치에 고정시키는 많은 결합 조직이 제거되어 결과적으로 정상적인 관계가 변경됩니다. 근육, 정맥 , 신경은 실제 존재하는 것보다 훨씬 더 먼 거리에 있는 동맥과 도면에서 제거됩니다. Pirogov는 Buyalsky의 아틀라스를 다음과 같이 비판했습니다. "... 예를 들어, 쇄골하 동맥의 결찰을 묘사한 그림 중 하나에서 저자는 쇄골을 제거했습니다. 따라서 그는 이 영역에서 주요 부분을 박탈했습니다. 자연 경계와 수술 중 주요 안내 스레드 역할을하는 쇄골에 대한 동맥과 신경의 상대적 위치와 여기에 위치한 부품의 거리에 대한 외과 의사의 생각을 완전히 혼동했습니다. 당시에는 훌륭했지만 Velpo와 Buyalsky의 시도는 Pirogov의 새로운 단어 이전에 사라졌습니다. 그의 에세이에서 Pirogov는 매우 구체적이고 언뜻보기에는 그다지 방대하지 않은 근막 교리를 기반으로 전체 과학, 외과 해부학을 개발하고 승인합니다. Pirogov 이전에는 근막에 대한 작업이 거의 수행되지 않았습니다. 그들은 근육 그룹이나 개별 근육을 둘러싼 막, 판이 있다는 것을 알고 시체에서 보았고 수술 중에 우연히 발견하고 잘라 냈으며 중요성을 부여하지 않았으며 일종의 "해부학 적"으로 취급했습니다. 피할 수 없음". Pirogov의 기본 아이디어는 매우 구체적입니다. 즉, 근막의 과정을 연구하는 것입니다. 그는 가장 작은 세부 사항에 도달하고 이미 여기에서 많은 새로운 것을 발견했습니다. 각 근막의 과정과 같은 세부 사항을 철저히 연구한 후 그는 일반적인 내용으로 이동합니다. 그는 근막과 혈관 및 주변 조직 사이의 특정 관계 패턴을 추론합니다. 즉, 새로운 해부학 법칙을 열어줍니다. 그러나 그는 이 모든 것이 그 자체로 필요하지는 않지만 수술을 수행하는 합리적인 방법을 찾기 위해 "이 동맥이나 저 동맥을 결찰하는 올바른 방법을 찾기 위해"라고 말합니다. V.I. Porudominsky는 피로고프(Pirogov)에 관한 그의 저서에서 "때때로 선박을 찾는 것이 쉽지 않습니다. "인체는 복잡합니다. 학교의 포스터와 도표에서 배운 비전문가가 생각하는 것보다 훨씬 더 복잡합니다. 해부학 강좌. 길을 잃지 않으려면 랜드마크를 알아야 한다.” . Pirogov는 다시 한 번 꾸짖습니다 (그리고 결코 지치지 않습니다!) "외과 해부학의 이점을 확신하고 싶지 않은 과학자", "계몽 된 독일"의 "유명한 교수", "해부학 지식의 쓸모 없음에 대해 부서에서 말하는 사람" 외과 의사”, “하나 또는 다른 동맥 간선을 찾는 방법이 오로지 만지는 방식으로 축소되었습니다. “동맥의 박동을 느끼고 피가 튀는 곳에서 모든 것을 붕대로 감아야 합니다” – 이것이 그들의 가르침입니다!!” 머리가 광범위한 해부학적 지식으로 손과 '균형을 맞추지' 않으면 외과의사의 칼은 심지어 경험이 풍부한 의사라도 숲속의 어린아이처럼 길을 잃습니다. 가장 경험이 풍부한 Graefe는 상완 동맥을 발견할 때까지 XNUMX/XNUMX시간 동안 바이올린을 켰습니다. Pirogov는 다음과 같이 설명합니다. "Graefe가 동맥초가 아닌 섬유성 활액낭에 들어가게 되었기 때문에 수술이 어려워졌습니다." 이런 일이 발생하는 것을 방지하기 위해 Pirogov는 근막을 자세히 연구하여 혈관 및 인근 조직과의 관계를 찾았습니다. 그는 여행자 외과 의사에게 가장 상세한 랜드마크를 보여주고 이정표를 설정했습니다. 외과 교수 Lev Levshin의 적절한 정의에 따라 그는 "칼을 사용하여 신체 표면에서 깊이까지 이동하는 방법에 대한 탁월한 규칙을 개발했습니다. 인체의 다양한 동맥을 쉽고 빠르게 묶을 수 있습니다.” 그의 작업의 각 섹션에서 Pirogov는 먼저 작업이 수행되는 영역의 경계를 설명합니다. 둘째, 그는 외과의가 거쳐야 하는 층을 나열하여 더 깊이 있게 만듭니다. 셋째, 가장 정확한 운영 비고를 제공합니다. "동맥 줄기와 근막의 외과적 해부학"은 XNUMX개 이상의 테이블과 텍스트입니다. Pirogov는 항상 삽화를 특별한 표현으로 다루었습니다. 그는 "좋은 해부학적 및 외과적 도면은 가이드 지도가 여행자에게 제공하는 것과 같이 외과의사에게 도움이 되어야 합니다. 순전히 해부학적 도면과 비교할 수 있는 일반 지리적 지도와 다소 다르게 지역의 지형을 나타내야 합니다."라고 썼습니다. Pirogov는 책에 언급된 각 작업을 XNUMX~XNUMX개의 그림으로 설명했습니다. Pirogov 준비의 미묘함과 정확성을 반영하는 할인 없음, 도면의 가장 미묘함 및 정확성 - 비율이 위반되지 않고 모든 지점, 모든 매듭, 점퍼가 보존되고 재현됩니다. 그러한 지도에 따르면 외과 의사는 틀림없이 갈 것입니다. 동맥 줄기와 근막의 외과적 해부학을 존경한 사람들 중에는 파리의 유명한 교수인 Alfred Armand Louis Marie Velpeau가 있었습니다. 그러나 Nikolai Ivanovich는 이에 대해 진정하지 않았습니다. 일반적인 준비 방법은 장기의 구조를 연구한 사람들을 만족시켰습니다. Pirogov는 지형을 전면에 내세웠습니다. 그는 인체가 외과 의사에게 투명하기를 원했습니다. 외과 의사는 신체의 어느 지점을 통해 임의의 방향으로 그려진 섹션의 모든 부분의 위치를 정신적으로 상상할 수 있습니다. 해부학자는 신체의 다른 부분이 어떻게 위치하는지 알아내기 위해 충치를 열고 결합 조직을 파괴했습니다. 공기가 구멍을 뚫고 기관의 위치와 모양이 왜곡되었습니다. 그러나 일반적인 방법으로 정확한 절단을 달성하는 것은 불가능했습니다. 구멍이 열리는 동안 이미 왜곡 된 부품의 위치, 비율이 마침내 해부학자의 칼 아래에서 변경되었습니다. 과학에서 때때로 마주치는 상황이 있었습니다. 실험 자체가 수행된 정확한 결과를 얻는 데 방해가 되었습니다. 새로운 방법을 찾아야 했습니다. Pirogov의 삶에서 우연히 발견된 에피소드와 해부학 전체를 새로운 길로 바꾼 아이디어를 연결하는 전설이 있습니다. Pirogov의 지지자 중 한 명은 "우리 평범한 사람들은 천재의 머리에 창조적 인 생각을 불러 일으키는 주제를주의하지 않고 지나칩니다. 일반적으로 돼지 고기 시체를 놓고 특별한주의를 기울이고 발견 한 것을 케이스에 적용하기 시작했습니다. 그리고 실제로 Sennaya Square의 톱질한 사체와 해부학 연구의 새로운 방향 사이에는 연관성이 있습니다. 그러나 아이디어는 훨씬 더 일찍 Nikolai Ivanovich에게 왔습니다. 파리에서 Amusse와의 논쟁에 대해 이야기하면서 외과의학자이자 과학자는 다음과 같이 씁니다. 그러나 Pirogov는 Dorpat 교수로 파리에 갔다! 같은 해에 Buyalsky는 아카데미에서 흥미로운 실험을했습니다. 그는 얼어 붙은 시체에 근육을 노출시켜 아름다운 포즈를 취했습니다. 조각가들은 주형을 만들고 청동상을 주조했습니다. 이를 사용하여 미래의 예술가들은 신체 근육을 연구했습니다. 결과적으로, 해부학 연구에 감기를 사용한다는 아이디어는 센나야 광장을 여행하기 오래 전에 나타났습니다. 새로운 모든 것에 대한 갈증과 그의 범위를 가진 Pirogov가 무지 속에 살았다 고 상상하기는 어렵습니다. 분명히 Sennaya Square는 다시 방법, 방법론을 제안했지만 아이디어를 낳지 않았습니다. V.I. 포루도민스키는 “피로고프는 어떤 길을 갔고, 인체 지형에 대한 정확한 데이터를 얻었을까?”라고 묻자 포루도민스키는 “개봉 후 공기가 들어갈 염려가 없고 나무와 똑같은 방식으로 처리한다”고 말했다. 구멍, 부품의 압축, 분해가 없습니다." 나무처럼! Pirogov는 얼어 붙은 시체를 얇은 평행 판으로 절단했습니다. 그는 가로, 세로 및 전후의 세 방향으로 절단했습니다. 그것은 "디스크"라는 일련의 기록으로 밝혀졌습니다. 그것들을 결합하여 서로 비교함으로써 다양한 부품과 장기의 위치를 완전히 파악할 수있었습니다. 수술을 시작하면서 외과 의사는 정신적으로 가로, 세로, 전후방 절개가 하나 또는 다른 지점을 통해 만들어지는 것을 보았습니다. 몸이 투명 해졌습니다. 간단한 손톱은 이러한 목적에 적합하지 않았습니다. Pirogov는 목공 공장에서 가져온 또 다른 하나를 개조하여 빨간색, 호두 나무 및 자단 나무를 자르는 데 사용했습니다. 톱은 거대했습니다. 그것은 해부학 극장의 전체 방을 차지했습니다. 방은 밖처럼 추웠다. Pirogov는 시체가 해동되지 않도록 얼어 붙었습니다. 작업은 몇 시간 동안 계속되었습니다. 절단의 각 접시가 영원히 보존되지 않고 모든 사람의 재산이 될 수 없다면 의미를 잃을 것입니다. Pirogov는 섹션의 아틀라스를 편집했습니다. 아틀라스의 이름은 "얼어붙은 인체를 통해 세 방향으로 절단된 그림의 지형 해부학"입니다. 바로 그곳 냉장실에서, 얼어붙은 절단 접시는 정사각형으로 늘어선 유리로 덮여 있었고 동일한 격자로 덮인 종이에 전체 크기로 정확히 다시 그려졌습니다. Pirogov는 약 XNUMX년 동안 "얼음 해부학"으로 어려움을 겪었습니다. 이 기간 동안 그는 자신의 연구에 "냉각을 적용하는" 또 다른 방법을 발견했습니다. 그는 "조각 해부학"을 생각해 냈습니다. 이제 어떤 컷도 만들어지지 않았습니다. 시체는 "돌의 밀도까지" 더욱 얼어 붙었습니다. 그런 다음 얼어붙은 시체 위에 끌과 망치를 사용하여 연구에 필요한 부품과 장기를 얼어붙은 층에서 노출시켰습니다. "상당한 노력을 들여 얼어붙은 벽을 제거하는 것이 가능해지면, 연구 중인 장기가 변하지 않은 위치로 드러날 때까지 뜨거운 물에 담근 스펀지로 얇은 층을 녹여야 합니다." Pirogov의 각 해부학 아틀라스가 인체에 대한 지식의 한 단계라면 "얼음 해부학"이 정점입니다. 새로운 패턴이 나타났습니다. 매우 중요하고 매우 간단합니다. 예를 들어, XNUMX개의 작은 구멍(목구멍, 코, 고막)과 XNUMX개의 관(호흡기 및 장)을 제외하고는 정상적인 상태에서 신체의 어느 부분에도 빈 공간이 없다는 것이 알려졌습니다. 다른 모든 구멍의 벽은 그 안에 들어 있는 기관의 벽에 꼭 맞습니다. Pirogov는 시체를 다른 포즈로 동결시킨 다음 상처에서 신체의 위치가 바뀔 때 기관의 모양과 비율이 어떻게 변하는지 보여주었습니다. 그는 다양한 질병, 연령 및 개인 특성으로 인한 편차를 연구했습니다. 아틀라스에서 복제할 가치가 있는 것을 찾기 위해 수십 번을 잘라야 했습니다. "얼음 해부학"에는 총 천 개의 그림이 있습니다! Pirogov의 해부학적 지도는 외과의사에게 없어서는 안될 가이드가 되었습니다. 이제 그들은 수술할 기회를 갖게 되었고 환자에게 최소한의 부상을 입혔습니다. 이 아틀라스와 Pirogov가 제안한 기술은 수술 수술의 전체 후속 개발의 기초가되었습니다. 저자: Samin D.K.
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