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골절. 보건 의료
골절 뼈를 둘러싼 조직의 손상과 함께 뼈의 완전성에 대한 전체 또는 부분 위반이라고합니다. 유형에 따른 골절의 분류는 광범위합니다. 골절은 다음과 같이 나뉩니다. 타고난, 이는 뼈 형성 과정의 중단을 기반으로 하며, 취득한. 취득한 구별 충격적인심각한 외상력의 작용으로 인해 발생하며, 병리적인, 뼈 질환 (뼈 종양, 뼈의 화농성 과정 - 골수염 등)이있는 정상적인 부하에서도 발생할 수 있습니다. 골절 구별 가득 (뼈의 전체 직경에 걸쳐) 및 불완전한 (중단). 완전 골절은 뼈 골절 중에 형성된 파편의 변위 없이 발생하며 변위와 함께 발생합니다. 파편의 변위는 뼈에 붙어 있는 근육의 견인으로 인해 발생합니다. 동일한 위치의 뼈에 근육이 부착되어 있기 때문에 골절 수준에 따라 파편의 변위가 항상 일반적입니다. 파편의 변위는 길이, 너비, 각도, 축을 따라 구별되며 더 자주 파편의 혼합 변위가 발생합니다. 골절은 또한 다음으로 나뉩니다. 폐쇄 된외피(피부, 점막)의 완전성이 보존되면, 열리다, 충격적인 힘이나 뼈 조각으로 인해 덮개가 찢어지는 경우. 골절선 방향으로 골절 구분 비스듬한, 가로형, T자형, 나선형, 쪼개진 모양 (여러 조각이 형성됨). 한 조각이 다른 조각에 내장된 경우 충격파괴를 말합니다. 어린이의 뼈는 탄력성, 유연성, 골막의 두께 및 어린이의 낮은 체중으로 인해 뼈가 부러지는 빈도가 훨씬 적습니다. 어린이에게는 다음과 같은 유형의 골절이 일반적입니다: 골절(녹색 막대 골절), 골막 골절, 골단 용해(뼈의 연골 부분 분리 - 해면질 부분의 골단 - 형간단). 큰 힘의 외상 요인의 영향으로 다른 유형의 골절도 가능합니다. 증상. 골절 증상에는 두 가지 그룹이 있습니다. 이러한 증상이 있으면 사건 현장에서 즉시 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 일부 골절에서는 증상이 경미하기 때문에 이러한 증상이 없다고 해서 골절을 배제할 수는 없습니다. 골절된 사지의 징후
개방성 골절의 경우 상처가 있고 출혈이 있으며 상처에 뼈 조각이 보이고 조각이 상처 위로 튀어 나올 수 있습니다. 골절은 심각한 부상이며, 부상 시 고통스러운 쇼크, 심한 출혈, 주요 장기(심장, 폐, 신장, 간, 뇌) 손상, 큰 혈관 및 신경 등 심각한 합병증이 종종 발생합니다. 때때로 골절은 지방 색전증(골수에서 정맥 및 동맥 혈관으로 들어가고 지방 색전으로 내강을 닫는 지방 조각)으로 인해 복잡해집니다. 나중에 골절로 인해 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 골절의 치유 불량, 치유 부족 및 골절 부위의 거짓 관절 형성, 파편 변위가 교정되지 않은 경우 부적절한 치유, 골수염 (화농성 염증) 뼈와 골수), 화농성 감염의 병원균이 상처를 통해 뼈에 침투할 때 개방성 골절로 더 자주 발생합니다. 응급 처치 여러 가지 순차적인 활동을 수행하는 것으로 구성됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
운송 고정 - 골절에 대한 가장 중요한 응급조치로 파편의 추가 변위를 방지하고 부상당한 신체 부위에 휴식을 제공하며 외상성 쇼크의 발생을 예방합니다. 이동 고정은 표준 부목(금속 사다리 또는 메쉬 부목, 합판 부목, 목재 Dieterichs 부목 또는 금속 Thomas-Vinogradov 부목, 공압 팽창식 부목)을 사용하여 수행됩니다(그림 42).
그림 42. 공압 타이어 부재시에는 보드, 스키, 스키 폴, 두꺼운 판지, 책, 두꺼운 나뭇 가지 등 사용 가능한 수단이 사용됩니다 (그림 43).
그림 43. 즉석 수단의 도움으로 다리의 고정 자동 고정도 사용됩니다. 부러진 팔다리를 신체의 건강한 부분에 고정합니다(팔은 몸에 붕대를 감고 부러진 다리는 건강한 다리에 고정)(그림 44).
그림 44. 발 대 발 방법에 의한 자동 고정 운송 고정을 수행할 때 다음 규칙을 엄격히 준수해야 합니다. 1. 통증 완화. 2. 굴곡근과 신전근의 긴장이 균형을 이루는 평균적인 생리학적 위치를 영향을 받은 사지에 제공합니다. 어깨 관절에서 팔이 약간 외전되고 팔꿈치 관절이 90-100° 각도로 굴곡됩니다. , 회외와 회내 사이의 팔뚝의 평균 위치(팔뚝은 척골에 위치해야 함), 손목 관절의 약간의 등 외전 및 손가락 굴곡; 무릎 관절이 5-10° 각도로 구부러지고 발목 관절이 90-100° 각도로 배측 굴곡될 때 다리가 직선 위치에 보장됩니다. 부러진 팔다리를 조작할 때는 파편이 추가로 이동하고 통증이 증가하는 것을 방지하기 위해 발이나 손으로 조심스럽게 세로 방향으로 당겨야 합니다. 3. 이동 부목의 선택 및 모델링: 골절 부위를 고정하고 골절 부위 위와 아래의 관절 하나를 포착하는 길이의 부목을 선택한 다음 부목에 고정된 사지의 모양이 부여됩니다. 부목은 환자의 건강한 사지에 맞게 조정되거나 도움을 제공하는 사람이 부목을 자신 쪽으로 구부립니다. 부목을 탈지면과 거즈로 싸서 환자의 옷 위에 올려 놓습니다. 뼈 돌출 부위에 면 패드를 놓습니다. 부목은 붕대, 스카프 또는 즉석 수단(수건, 시트, 넓은 끈 등)을 사용하여 사지에 고정됩니다. 4. 부목을 적용할 때 부목은 상지와 하지의 손가락 끝 이상으로 연장되어 휴식을 보장해야 하지만 고정된 사지의 조직 상태를 모니터링할 수 있도록 붕대에서 벗어나야 합니다. 골절 위치에 따라 운송용 부목의 적용은 일반적인 규칙 외에도 고유한 특성을 갖습니다. 골절 시 상완골 부목은 건강한 쪽 어깨 관절부터 등을 거쳐 아픈 쪽 어깨 관절을 지나 팔 전체를 통과해야 합니다. 부목은 상지의 평균 생리학적 위치를 반복하도록 구부러져 있습니다. 팔에 부목을 부착한 후 양쪽 끝을 묶어서 움직이지 않도록 합니다. 면 패드는 겨드랑이 부위, 주두 아래, 손에 배치됩니다. 부목을 붕대로 손에 고정한 후 부목에 있는 손을 스카프로 추가로 고정합니다. 스카프는 건강한 어깨 띠의 긴 모서리 하나에 놓여 있고 두 번째 긴 모서리는 팔 위로 던져져 아픈 어깨 띠와 목 뒤쪽으로 이동하여 직각으로 묶여 있습니다. 짧은 각도는 팔꿈치 관절을 뒤에서 앞으로 덮고 안전핀으로 고정합니다(그림 45).
그림 45. 어깨 골절 시 사다리 부목으로 이동 고정 골절 팔뚝 같은 방식으로 부목을 씌웠는데, 부목의 길이만 손가락 끝부터 어깨의 중간 46/XNUMX까지 훨씬 짧습니다. 작은 뼈 골절의 경우 부목의 길이는 손가락 끝에서 팔뚝의 중간 XNUMX/XNUMX까지여야 합니다. 손과 손가락의 위치는 곧게 펴지거나 손가락이 구부러지고 손목 관절에서는 손이 뒤쪽으로 약간 구부러집니다. 부목을 부착한 후 팔뚝의 손바닥면이 몸에 닿도록 스카프로 팔을 몸에 고정합니다(그림 XNUMX).
그림 46. 팔뚝 골절 시 사다리 부목을 이용한 이동 고정 골절 엉덩이와 무릎 부위 나무로 된 Dieterichs 부목이나 철사 사다리 부목으로 가장 자주 고정됩니다. 나무로 된 디테리히스 부목(Dieterichs splint)을 사용하면 팔다리를 고정하고 길이 방향 견인을 수행할 수 있으므로 산만 부목(distraction splint)이라고 합니다(그림 47).
그림 47. Dietrichs 부목을 사용한 고관절 골절의 운반 고정 사다리형 부목으로 고관절을 고정하기 위해서는 90개의 부목을 준비한다. 뒤쪽 부목은 견갑골 높이에서 다리 뒤쪽을 따라 고관절을 거쳐 발뒤꿈치를 거쳐 발가락 끝까지 이어져야 합니다. 부목은 무릎 관절 수준에서 약간 구부러지고 발목 관절 수준에서는 100-XNUMX° 각도로 구부러집니다. 내부 부목은 사타구니 부분부터 발뒤꿈치 끝까지 다리의 안쪽 표면을 따라 이어지며 발의 발바닥 표면에 직각으로 회전합니다. 외부 부목은 겨드랑이부터 몸통 측면과 다리 측면을 거쳐 발뒤꿈치 끝까지 배치되며, 여기서 내부 부목과 만나 테이프로 고정됩니다. 엉덩이, 무릎, 발목 관절의 측면과 발 뒤꿈치를 연결하는 부위에는면과 거즈 패드가 적용됩니다. 부목은 거즈 붕대, 스카프 또는 기타 사용 가능한 수단을 사용하여하지에 고정됩니다. 골절 정강이 뼈 같은 원리로 고정됩니다. 먼저 등받이 부목을 적용한 다음 U 자 모양의 부목을 적용하여 문자 P의 크로스바가 밑창에 위치하고 긴 측면이 다리의 내부 및 외부 표면을 따라 이어집니다. 부목은 손가락 끝에서 허벅지의 중간 48/XNUMX까지 적용됩니다(그림 XNUMX).
그림 48. 사다리 부목으로 경골 골절의 운송 고정 골절 시 발 뼈 и 발목 중 하나 손가락 끝부터 정강이의 중간 XNUMX/XNUMX까지 등받이 부목만 적용됩니다. 골절 척추 자궁 경부, 흉부, 요추 부위 등 다양한 수준에 있을 수 있습니다. 경추에 손상이 있는 경우 피해자에게 탈지면과 부드러운 판지로 만든 칼라를 제공하고 목을 감싸고 나선형 붕대 통로(Schanz 칼라)로 고정합니다(그림 49).
그림 49. Shants 면 거즈 칼라로 경추 골절 고정 피해자는 등을 대고 누워 이송됩니다. 하부 흉추 및 요추 부위의 척추 골절의 경우, 부상자를 골절 부위 아래에 높이 6~8cm의 받침대가 있는 보드 들것 위에 등을 대고 눕히거나 엎드린 자세로 일반 들것에 대피시킵니다. - 가슴 아래에 큰 받침대가 있습니다. 골절의 경우 골반 피해자는 무릎 관절 부위 아래에 큰 쿠션이있는 등받이가있는 보드 들것에 배치됩니다. 다리는 고관절과 무릎 관절에서 구부러지고 고관절에서는 외전되어야 합니다("개구리" 자세). 특별한 쉴드 들것이 없으면 사용 가능한 재료(보드, 문, 조리대, 합판 등)로 장착됩니다. 하부 및 상부 골절 턱 아래턱을 지지하는 붕대로 고정합니다. 먼저 치아 사이에 평평한 판이나자를 넣을 수 있습니다. 골절 고정 쇄골 더 자주 면 거즈 링과 세 개의 스카프를 사용하여 수행됩니다. 면 거즈 고리 또는 고리로 접힌 스카프를 어깨 관절 부위에 놓고 피해자는 어깨 거즈를 올리고 견갑골을 모읍니다. 이 위치에서 고리는 스카프를 사용하여 등에서 서로 묶여 있습니다. 부상당한 쪽의 상지를 몸에 누르고 Deso 붕대로 고정하여 이동 고정을 수행할 수 있습니다(그림 64, b 참조). 필요한 장비: 진통제, 표준 운송 또는 임시 부목, Dieterichs 부목, 붕대, 스카프, 개별 드레싱 패키지, 탈지면 또는 면 거즈 패드, 위생 들것. 저자: Aizman R.I., Krivoshchekov S.G.
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