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직업병과 관련된 보험 사건의 검사. 산업안전보건
사실 이후 직업병 설립된 경우, 보험사는 보험 사건을 조사하고 부상당한 피보험 직원에게 보험 보장 범위를 할당해야 합니다. 직업병과 관련된 보험 사건의 조사는 특히 끊임없이 변화하는 법률에서 매우 복잡한 문제이기 때문에 러시아 연방 사회 보험 기금은 업무에 대한 정보 및 사용을 위해 특별히 특정 법적, 절차적, 절차적 개요를 구체화하고 체계적으로 설명했습니다. 보험 사건 조사의 방법론적 측면. 1. 직업병과 관련된 보험사고의 개념 및 징후24년 1998월 125일 연방법 제15-FZ호 및 2000년 967월 XNUMX일자 러시아 연방 정부 법령 제XNUMX호는 피보험자의 직업병을 보험 사건과 연결하며, 이는 보험 회사의 보험 제공 의무를 수반합니다. 질병의 두 가지 형태: 갑자기 발생하는 것과 급격하게 발생하는 것; 신체가 유해한 병원성 요인에 노출되는 기간과 정도에 따라 천천히 발생하는 만성 병리의 형태로 일정 기간의 작업 활동 후에 주기적으로 나타납니다. 직원(피보험자)에게 급성 및 만성 직업병이 모두 발생하는 것은 위생 기준을 초과하고 직원의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 유해한 생산 요소가 작업장에 존재하는 근무 조건에서만 가능합니다. (보험). 전문법에 따라 질병을 인정하기 위한 다른 규칙과 조건은 확립되지 않았습니다. 고용 또는 기간제 고용 계약(계약)에 따라 고용주(피보험자)와의 고용 관계 중 직업병 진단을 받은 근로자(개인)만 보험에 가입할 수 있습니다. 이 경우 직원과 고용주의 의무, 수행된 업무 및 서비스 기간에 대한 정보는 러시아 노동법에 따라 고용 계약서와 통합 문서에 문서화됩니다. 이 정보는 보험 심사 시 확인되어야 합니다. 심사 과정에서 산업재해 및 업무상 질병에 대한 의무적 사회보험에 관한 법률에 정의된 보험 사건의 필수 특징(유해한 생산 조건, 노사 관계)을 확인하지 못하면 해당 사건을 피보험자로 인정하지 않게 됩니다. 2. 보험사고 심사의 주요 단계보험회사의 보험 보장 의무를 수반하는 직업병을 보험사고로 인정하는 법적 사실은 급성 또는 만성 직업병을 유발한 상황, 조건 및 이유에 대한 일관된 조사를 통해 확립됩니다. 1) 직원(피보험자)의 일시적인 전문 능력 상실로 인한 급성 또는 만성 질환(병리) 진단의 경우 의료 기관의 의사가 이 질병, 증상, 가능한 원인에 대한 정보를 입력해야 합니다. , 업무상 무능력 증명서, 발급 사유 및 정당성을 등록하여 외래 또는 입원 환자의 의무 기록에 질병의 예비 주요 진단을 기록합니다. 2) 특정 도구 및 실험실 연구 방법의 결과, 직업적 위험 존재에 대한 기록 데이터, 손상을 고려하여 급성 또는 만성 질병의 예비 주요 진단, 감별 진단, 구현 시기 및 범위 설정 이러한 위험의 특징적인 장기 및 시스템, 전문 전문가의 결론, 의료 문서에 필요한 변경 및 추가, 직업병의 예비 주요 진단 입증, 급성 또는 직원(피보험자)의 만성 직업병, "직업병이 의심되는 경우 직원의 근무 조건의 위생 및 위생 특성"을 작성하여 질병(중독)이 해당 장소의 의료기관에 의해 수행됩니다. 피보험자의 거주지 또는 직장; 3) 아픈 직원(피보험자)의 작업장에서 위생적이고 위생적인 작업 조건에 대한 평가, 특정 직업적 위험(유해한 생산 요인)에 대한 노출의 존재, 기간 및 강도에 대한 평가, 직업병 발생, 발달 및 과정의 가능한 원인 일시적으로 근로 능력이 상실된 질병, 위생 및 위생 보고서 작성 직원의 근로 조건에 대한 특성은 고용주(피보험자)의 소재지 Rospotrebnadzor 영토 센터에서 작성됩니다. 4) 직원 근무 조건의 위생 및 위생적 특성을 고려하여 급성 직업병의 최종 주요 진단을 확립하고 의료 보고서 작성은 의료 문서 및 증명서에 관련 정보를 입력하여 의료 기관에서 수행합니다. 업무 능력에 관한 폐쇄 및 권장 사항과 함께 업무 능력 상실(18년 2007월 172일자 러시아 보건 사회 개발부 명령에 의해 승인됨 No. XNUMX ). 직원(피보험자)의 급성 직업병은 원칙적으로 회복 및 직장 복귀로 이어집니다. 의료 및 예방 기관이 급성 직업병으로 인한 영구 장애 징후를 확인한 경우 공개 업무 무능력 증명서를 소지한 직원(피보험자)은 임상 전문가 위원회의 결정에 따라 의료 및 사회 시험 기관으로 보내집니다. CEC) 아픈 사람에 대한 데이터를 KEK 결정 저널에 입력하고 피보험자 및 Rospotrebnadzor 영토 센터로 보내는 일시적 장애 검사 "급성 직업병의 최종 진단 확립에 대한 통지" 질병(중독), 그 해명 또는 취소”; 5) 의료 기록에 기초한 관련 데이터와 업무 무능력 증명서에 관련 데이터를 입력하여 만성 직업병에 대한 최종 주요 진단을 수립하는 작업은 직업병리센터에서 수행하며, 이를 최종적으로 수립한 것입니다. 진단. 직업적 능력의 영구적인 상실을 입증하기 위해 업무 무능력 증명서를 폐쇄하거나 규정된 방식(EEC의 결정에 따라)으로 의료 및 사회 시험 기관에 의뢰하는 등록이 수행됩니다. 만성질환의 예비진단을 확립한 의료기관에 의해 이루어집니다. 직업병리센터의 직업병 등록부에 아픈 사람에 대한 정보를 입력합니다. 이 직업병리 센터를 통해 보험 가입자, 보험사, Rospotrebnadzor 지역 센터 및 환자를 의뢰한 치료 및 예방 기관에 만성 직업병(중독)의 최종 진단 통지, 설명 또는 취소를 보냅니다. 6) 근무 조건의 위생 및 위생 특성, 전문가 의견, 연구 및 실험 결과, 사고 및 위반 사항을 기반으로 직원(피보험자)의 급성 또는 만성 직업병의 상황 및 원인에 대한 Rospotrebnadzor 영토 센터의 평가 직업병 사례에 대한 보고서 작성과 함께 기술 장비, 도구 및 기기의 작동, 특정 직업적 위험(유해 생산 요소)에 대한 노출 기간 및 강도에 대해 설명합니다. 유해생산요소 조사러시아 연방 법률에 따라 독성 물질의 최대 허용 농도(MPC)와 직업적 위험 노출의 최대 허용 수준(MPL)이 설정되었으며, 이는 급성 및 만성 직업병 발병 가능성을 배제합니다. 따라서 유해한 생산 요소에 대한 정보 설명과 단회 또는 장기간 노출 시 직업병을 유발할 수 있는 능력에 관한 결론은 위생적이고 위생적인 작업 조건 및/또는 다음 사례에 대한 보고서를 작성할 때 일관되어야 합니다. 지침 R 2.2.2006-05의 규정에 따른 직업병. 이 지침에 따르면 모든 유해 생산 요소가 직업병, 일시적 또는 영구적 장애를 유발할 수 있는 것은 아니지만, 작업장의 일정 수준의 유해 물질 함량, 근로자에게 미치는 영향의 강도 및 지속 기간을 특징으로 하는 유해 생산 요소만 발생할 수 있습니다( 보험) 생산 조건에서. 직업병과 생산의 인과관계직원(피보험자)의 작업장 근무 조건을 특징짓는 유해 생산 요소와 질병 사이의 연관성을 인식하기 위해 위생적인 작업 조건을 조사하고 직업병 사례에 대한 보고서를 작성할 때 나중에 인식됩니다. 직업적으로는 직업적 능력의 일시적 또는 영구적 상실을 초래할 가능성으로부터 근로 조건의 등급과 피해 정도에 따라 이를 비교할 필요가 있습니다. 직원(피보험자)의 질병과 직업병을 유발하지 않는 최적의 허용 가능하고 유해한 근무 조건 사이의 연관성을 확립하는 불법성은 지침 R 2.2.2006-05의 조건을 따릅니다. 그러나 확인된 상황은 다음과 같습니다. 근로 조건의 위생 및 위생 특성을 작성할 때 잘못된 결론을 내리거나 직업병 사례에 대한 보고를 한다는 이유로 직업병 진단을 취소하는 것을 허용하지 않습니다. 동시에, 이 직업병은 피보험자의 작업장의 근로 조건과 관련될 수 없다는 진술은 해당 작업장을 설립하고 피보험자가 일하는 생산과 관련된 직업병 사례에 대한 보고서를 작성해야 함을 의미합니다. 일했고 이러한 유해한 근무 조건이 발생할 수 있었습니다. 이는 직업적 급성 또는 만성 질환의 진단이 이미 의료 기관에 의해 이미 확립된 경우 직업병 사례에 대한 보고서가 작성되었으며, 이에 대한 정보는 생산 조건 및 요인을 고려하여 작성되었음을 확인합니다. 작업장의 위생적 특성을 확인하고 질병의 만성 직업적 성격의 경우 중앙 직업 병리의 최종 진단으로 확인됩니다. 직업병 사례에 대한 보고서는 주 위생 및 역학 서비스 전문가의 승인을 받아 작성됩니다. 법적 효력과 목적에 따라 이 법은 직업병 진단을 확립하거나 취소하는 것이 아니라, 이 질병과 유해한 작업 조건의 인과 관계, 직업병이 미치는 영향의 지속 기간 및 강도를 확립하고 확인하는 것 뿐입니다. 아픈 직원(피보험자)의 근무지. 급성 또는 만성 직업병에 대해 확정된 진단은 추가 연구 및 검사 결과에 따라 직업병리 센터에서 변경하거나 취소할 수 있습니다(14년 15월 2000일자 러시아 연방 정부 법령 제967항). XNUMX). 이러한 추가 조사 및 조사 결과는 직업병 조사 데이터, 근무 조건의 위생 및 위생 특성에 관한 정보 또는 직업병 사례에 대한 보고서일 수 있습니다. 근로자(피보험자)의 급성 또는 만성 직업병의 주요 사업장 또는 기타 사업장의 생산 활동 조건과 인과관계를 확인하지 않는 근로 조건 및 행위의 위생적 특성에 관한 자료 직업병리센터가 직업병 진단을 취소하는 절차를 개시하기 위한 기초가 됩니다. 동시에, 각 급성 또는 직원(피보험자)의 일시적 근로 능력 상실을 동반하지 않는 만성 직업병(중독)의 경우 의료 기관에서는 통지서를 작성하고 조사를 실시하며 근무 조건에 대한 위생적이고 위생적인 설명을 작성하고 직업병 사례에 대한 보고서를 작성합니다. 이 모든 것은 직업병 사례에 대한 보고서를 손에 들고 일시적으로 전문적인 업무 능력을 잃지 않은 사람이 다른 의료 보고서 및 문서 없이 의료 및 사회 검진 기관에 지원한다는 사실로 이어집니다. 실제로 자격이 없고 규정된 방식으로 의료 문서로 확인되지 않은 보험 사건(직업병)과 관련하여 업무에 대한 전문적 능력이 영구적으로 상실되었다는 사실을 확립합니다. 우선, 업무 무능력 및 지불 증명서 보험사고와 관련된 보험혜택. 직업병리센터가 처음으로 직원(피보험자)의 질병의 만성적 직업적 성격을 확립하면서 작업 능력 상실 가능성을 판단하지 않거나 직원(피보험자), 근로능력 상실은 발생하지 않았습니다. 동시에 직원(피보험자)에게 발급된 증명서 및 기타 임의 형식을 통해 의료 및 사회 시험 기관에 연락하여 직업적 업무 능력의 영구적인 상실을 확인하는 것이 좋습니다. 이러한 상황은 또한 해당 직업병을 보험사고로 인정하지 않는 근거가 될 수도 있습니다. 보험사고를 확인하는 서류 심사보험회사는 직업병 사건에 대한 보고가 아닌 급성 또는 질병이 발생한 순간부터 건강 피해 사실을 바탕으로 직업병과 관련된 보험 사건에 대한 조사를 시작하고 실시해야 합니다. 유해한 생산 요소에 노출되어 일시적으로 직업적 업무 능력을 상실한 결과로 발생한 직원(피보험자)의 만성 질환을 진단했습니다. 이 모든 것에 대한 확인은 업무 무능력 증명서입니다. 이는 이러한 유형의 보험에서 보험 사건 발생에 대한 법적 사실을 특징으로 하는 주요 문서이자 공식적으로 승인된 의료 문서 형식입니다. 직원(피보험자)이 처음 발생한 급성 또는 진단된 만성 질환과 관련하여 의료기관에 신청할 때, 전문적 성격에 대한 의심은 건강에 관한 법률의 규범 및 조항에 따라 진행해야 합니다. 의료 기관에 신청하는 피보험자는 직장에서 심각한 어려움을 초래하는 질병의 발현 및 징후가 있어야 하며, 이는 보험 할당의 기초로 업무 무능력 증명서 발급을 통해 일시적 장애를 초래해야 합니다. 산업재해 및 업무상 질병에 대한 보장. 처음에 의료 기관은 직원(피보험자)의 급성(3시간 이내) 또는 만성(XNUMX일 이내) 직업병에 대한 예비 진단 수립 통지를 Rospotrebnadzor 지역 센터에 보내야 합니다. , 고용주(보험사)에게 알리면 고용주(보험사)는 직업병과 관련하여 의심되는 보험 사건을 러시아 연방 사회보험기금 집행 기관에 통보할 의무가 있습니다. 직업병 예비 진단 수립에 관한 통지(메시지)는 의료 문서 및 이 질병 의심과 관련하여 발급된 무능력 증명서가 있는 경우 Rospotrebnadzor 영토 센터와 고용주(보험사)로 전송됩니다. , 직장에서의 사고 및 직업병에 대한 의무 사회 보험에 가입한 보험 계약자, 보험사 및 피보험자의 권리와 의무를 고려하고 존재합니다. 실제로, 이 순간부터 직업병으로 인한 보험사고에 대한 조사가 이루어져야 합니다. 질병의 보험 가능성이 의심되는 경우, 보험사는 의료 문서(외래 환자 또는 입원 환자의 의료 기록), 피보험자의 질병 및 원인에 대한 정보, 방문 빈도, 질병의 임상 증상, 질병과 산업 보건 사이의 연관성을 확립할 수 있는 기록 및 기타 데이터 노동 활동. 급성 및 만성 직업병과 관련하여 질병 진단을 확립하는 과정과 그 원인을 기술하는 자료가 분석 대상입니다. 검사에 필요한 정보는 의료 문서의 회계 형식, 용어, 기준, 연결, 결론 및 결과에 따라 명확화, 확인 및 비교됩니다. 급성 또는 만성 직업병 예비진단 통지서 발송 시점, 여기에 표시된 질병의 예비진단, 직업병을 유발한 요인 및 원인을 의료 문서 데이터, 업무 무능력 증명서와 비교합니다. , 직원 (피보험자)의 근무 조건에 대한 위생 및 위생 특성이 있습니다. 의료 기관은 직원의 건강 상태에 대한 임상 데이터와 근무 조건의 위생 및 위생 특성을 바탕으로 급성 직업병의 최종 진단을 내리고 의료 보고서를 작성하며 최종 진단 통지서를 보냅니다. Rospotrebnadzor 영토 센터, 고용주(보험사) 및 보험사에 대한 급성 직업병 및 그 설명 또는 취소에 대한 데이터, 유해 생산 요소의 이름 및 직업병을 유발한 이유. 법률 및 규정에는 급성 직업병과 관련된 직원(보험가입자)을 직업병리센터로 보내는 지침이 제공되어 있지 않습니다. 근무일 또는 교대근무 중에 갑자기 발생한 급성 직업병은 피보험자가 근무하는 동안에만 발생할 수 있습니다. 급성 직업병의 최종 진단은 확인이 필요하지 않으며 직업병리센터에 연락하기 위한 기초도 아닙니다. 이 진술은 감염성 직업 병리학에 전적으로 기인해야 합니다. 전염병의 최초 진단은 원칙적으로 질병의 급성 성격, 철저한 위생 및 역학 조사가 필요한 원인 및 발생 조건, 감염원, 경로 및 감염 전파 요인의 식별이 필요함을 나타냅니다. , 환자를 둘러싼 외부 환경과 실험실 및 도구 검사 방법의 결과에 대한 결론을 입증합니다. 직원(피보험자)의 일시적 장애를 초래한 보험 사건으로서의 직업병 및 일시적 장애와 관련된 보험 보장 비용 지불 필요성은 일시적 장애 검사를 위해 채택된 방식 및 규칙에 따라 보험사가 평가합니다. 의료기관에서. 동시에 객관적인 상태를 반영하고 임시 장애 증명서를 폐쇄하거나 지속하는 근거를 정당화하는 의료 문서를 고려하여 작업 능력 회복 가능성을 분석합니다. 건강상의 이유로 신체능력이 있는 사람을 다른 직업으로 임시 이동하거나 합리적인 고용이 필요하다는 결정이 내려집니다. 만성 병리 및 영구 장애의 징후가 확인되고 추가 치료 문제(질병의 직업적 특성으로 인해)를 해결하거나 의료 기관에서 검사를 받기 위해 직원(피보험자)을 직업 병리학 센터에 의뢰하는 조치가 취해집니다. 및 사회 시험 기관. 임상전문가위원회의 결론은 위원회의 결론을 기록한 장부인 병력(외래환자 카드)에 기록되며, 위원회 위원장과 위원들이 서명한 결정조서에 기록된다. 건강 검진 및 사회 검진을 위해 직원(피보험자)을 보낼 때 해당 열에 의뢰 날짜가 표시되고 주치의와 임상 전문가 위원회 구성원이 업무 무능력 증명서에 서명합니다. 직원(피보험자)이 직업적 업무 능력을 영구적으로 상실한 것으로 인정되는 경우, 의료 및 예방 기관은 명령에 따라 승인된 양식 088/u-06의 추천 등록 날짜와 함께 업무 무능력 증명서를 폐쇄합니다. 31년 2007월 77일자 러시아 보건 사회 개발부 No. XNUMX, 의료 및 사회 시험 기관 제공. 동시에 의료기관이 급성 직업병에 대한 최종 진단을 확정하거나 인정하지 않는다고 해서 근로자(피보험자)가 산업재해센터에 연락할 필요는 없습니다. 병리학. 직업병 및 일시적 장애와 관련된 보험 사건을 검토하는 절차는 장애 입증을 위해 채택된 절차와 유사하게 시행됩니다. "가장 일반적인 질병 및 부상에 대한 임시 장애 예상 기간(ICD-10에 따름)"(21년 2000월 2510일자 러시아 보건부 승인)에 따라 보험사가 임시 장애를 유지한 기간에 따라 다름 9362/34-21, 2000년 02월 08일자 러시아 사회 보험 기금 No. 10-1977/XNUMX-XNUMXP) 질병의 중증도, 회복 형태의 가능한 결과, 피보험자의 직장 복귀를 평가합니다. 또는 직업 병리학 센터나 의료 및 사회 검진 기관에 의뢰합니다. “직업병 조사 및 기록에 관한 규정”(13항)은 만성 직업병(중독)에 대한 예비 진단을 확립한 의료 기관이 아픈 직원을 의뢰할 의무가 있음을 명심해야 합니다. 피보험자) 한 달 이내에) 외래 및/또는 입원 환자의 의료 기록에서 발췌한 내용, 예비 및 정기 건강 검진 결과 및 시기, 작업 조건의 위생 및 위생 특성에 대한 정보를 가지고 직업병리 센터로 고용 계약서 및 근무 기록부 사본. 질병과 직업병 사이의 연관성이 의심되는 경우, 직업병리 센터에서 공개된 업무 무능력 증명서를 가지고 의료기관의 지시에 따라 규정된 방식으로 발급된 검사를 받아야 합니다. 직업병리 센터로의 의뢰는 일시적 장애를 초래한 만성 직업병에 대한 예비 진단을 확립한 의료 기관의 임상 전문가 위원회 결정 프로토콜에 업무 무능력 증명서 메모와 함께 문서화됩니다. . 프로토콜 직업병으로 인한 일시적 장애를 심사하는 동안 임상 전문가 위원회(CEC)의 결정에는 아픈 직원(보험 가입)에 대한 다음 정보가 포함되어야 하며 이는 지침에 반영됩니다. 1) 성, 이름, 부칭; 2) 생년월일 3) 성별; 4) 주소(거주지) 5) 근무지(보험 계약자의 이름) 6) 고용 계약 체결 번호 및 서명 날짜 7) 직업, 이 직업에서의 경력; 8) 치료 중이거나 현재 진행 중임(만성 직업병 예비 진단을 내린 부서 및 의료기관 이름) 9) 일시적 장애 기간 및 조건, 병가 번호; 10) 임상 진단(ICD-10): a) 기저 질환; b) 수반되는 질병; c) 합병증; 11) 지난 한 달 동안의 질병 역학; 12) 위원회(KEC)의 프로토콜 결정. 직업병리센터는 직원(보험 가입자)의 질병 경과에 대한 임상 데이터를 기반으로 하고 필요한 경우 센터의 외래 또는 입원 환자 환경에서 추가 관찰, 검사 및 연구 결과를 고려합니다. 제출된 문서를 고려하여 만성 직업병에 대한 최종 진단을 내리고 3~XNUMX일 후 Rospotrebnadzor 지역 센터, 고용주, 보험사 및 환자를 의뢰한 의료 기관에 해당 통지를 보냅니다. 보험에 가입된 만성 직업병은 일시적 장애, 회복 및 직장 복귀, 직업적 능력의 영구적 상실을 동반한 급성 직업병으로 인해 발생한 보험사고에 대해 설정된 방식으로 평가됩니다. 급성 또는 만성 직업병 사례에 대한 조사는 직업병 사례 보고서 작성과 함께 최종 진단 통지를 받은 순간부터 고용주가 내린 명령에 기초하여 위원회에서 수행됩니다. 질병. 급성 또는 만성 직업병을 산업 재해 및 직업병에 대한 의무 사회 보험에 따라 피보험 사건으로 인정하는 것은 직원(피보험자)의 건강 손상을 특징으로 하는 모든 필수 의료 및 기타 증빙 문서, 고용 계약이 있는 경우 가능합니다. 유해 요인의 영향, 영향의 지속 기간 및 강도로 인해 발생하는 보험 사건 발생 시 고용주(피보험자)와 함께 일시적인 장애를 초래하며 보험사가 이러한 유형의 보험에 대한 보안을 제공할 의무가 있습니다. 즉, 직업병은 일시적 장애가 발생한 날부터 피보험자의 보험사고와 관련하여 업무상 무능력 증명서가 발급된 날부터 보험사고로 인정되고 인정된다고 주장할 수 있다. 고용주와 고용 관계에 있는 직원) 및 전문적 능력의 영구적 상실(직업병 사례에 대한 보고를 포함하여)은 이미 인정되었거나 인정되지 않은 직업병의 노동 예후 및 결과를 특징으로 합니다. 보험사고. 저자: Fainburg G.Z., Ovsyankin A.D., Potemkin V.I.
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