무료 기술 라이브러리

전염병. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한

핸드북 / 강의 노트, 치트 시트

기사에 대한 의견

차례

1. 전염병에 대한 현대적 이해. 백신 접종. 예방접종 달력, 예방접종 후 합병증 (감염병. 예방접종. 예방접종일정, 예방접종 후 합병증)
2. 디프테리아. 병인학, 진료소, 진단, 합병증. 디프테리아 과정의 특징
3. 백일해. 병인, 병인, 클리닉, 진단, 치료
4. 흥역. 풍진. 병인학, 발병기전, 임상상, 진단, 치료 (홍역. 풍진)
5. 수두. 헤르페스 감염. 병인학, 역학, 발병기전, 임상, 치료 (수두. 헤르페스 감염)
6. 이하선염. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료
7. 수막구균 감염. 클리닉, 진단, 감별진단, 치료
8. 이질. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료
9. 살모넬라증. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료
10. 대장균증. 로토바이러스 감염. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료 (Esherichiosis. 로타바이러스 감염)
11. 아메바증. 발란티다증. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료 (아메바증. 발란티디아증)
12. 캄필로박터증. 박테리아 독소로 인한 식중독. 보툴리누스 중독. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료 (캄필로박테리아증. 세균 독소에 의한 식중독. 보툴리누스 중독)
13. 콜레라. 장티포파라티푸스 질환. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료 (콜레라. 장티푸스성 질환)
14. 급성 호흡기 질환. 독감. 파라인플루엔자. 병인학, 역학, 발병기전, 임상상, 진단, 치료 (급성 호흡기 질환. 인플루엔자. 파라인플루엔자)
15. 아데노바이러스 감염. Rs 감염. 리노바이러스 감염. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료 (아데노바이러스 감염. Rs 감염. 라이노바이러스 감염)
16. 급성 및 만성 바이러스성 간염. 병인학, 발병기전, 임상상, 감별진단, 치료 (바이러스성 간염. 만성 간염)
17. 기생충 질환. 역학, 진료소, 치료 (연충증. 회충증. 폐구균증. 십이지장충병(구충 및 괴사증). 이필로보토리아증. Opisthorchiasis. 태니아증. 삼두두증. 근막증. 에키노코쿠스증. 장내증)
18. 광견병. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료
19. 원생동물 감염: 말라리아, 톡소플라스마증. 병인학, 역학, 진료소, 치료 (말라리아. 톡소플라스마증)
20. 세균성 인수공통증: 브루셀라증, 탄저병, 야토병, 흑사병, 시타코증, 예르시니증. 병인학, 역학, 발병기전, 임상상, 진단, 치료 (브루셀라증. 탄저병. 야토병. 전염병. 프시타코증. 예르시니증)
21. 출혈열. 병인, 역학, 병인, 임상, 진단, 치료
22. 레지오넬라증. 마이코플라스마증. 병인학, 역학, 발병기전, 임상상, 진단, 치료 (레지오넬라증. 마이코플라스마증)
23. 단독. 성홍열. 병인학, 역학, 발병기전, 임상상, 진단, 치료 (단독. 성홍열)
24. 파상풍. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료
25. 장내 바이러스 감염. 소아마비. 병인학, 역학, 발병기전, 임상상, 진단, 치료 (장내 바이러스 감염. 소아마비)
26. 후천성 면역 결핍 증후군. 병인, 병인, 임상, 진단, 치료

강의 № 1. 전염병에 대한 현대적 개념. 백신 접종. 예방 접종 일정, 예방 접종 후 합병증

1. 전염병

이것은 병원성 바이러스, 박테리아 및 원생 동물에 의해 유발되는 광범위한 인간 질병 그룹입니다. 전염병의 본질은 각각 고유 한 생물학적 활성을 갖는 거대 유기체와 미생물의 두 가지 독립적 인 생물 시스템의 상호 작용의 결과로 발생한다는 것입니다.

감염 - 이것은 특정 환경 조건에서 병원체와 거대 유기체 사이의 복잡한 상호 작용입니다. 감염 과정의 세 번째 요소인 환경 조건은 병원체와 거대 유기체의 반응성 모두에 영향을 미칩니다. 감염원과 인체의 상호 작용 형태는 감염 조건, 병원체의 생물학적 특성 및 거대 유기체의 특성에 따라 다를 수 있습니다. 전염병은 거대 유기체의 기능, 질병의 형태 학적 기질 형성, 임상 증상의 출현, 특정 면역 형성의 위반입니다.

불현성 형태의 감염병은 열대성 기관에서 미미하지만 특징적인 형태적 변화가 일어나고 혈액에서 특정 항체(AT)의 역가가 증가하는 형태이다.

건강한 마차 - 이것은 형태학적 기질의 부재, 질병의 임상 증상, 특정 항체 역가의 증가입니다.

지속적인(잠재) 감염 양성 경과 (B 형 간염, 헤르페스 감염, 엔테로 바이러스 질환, 홍역 등)가있는 만성 전염병입니다. 어린이의 지속적인 감염 원인 : 세포 및 체액 면역의 우울한 상태, 박테리아 및 바이러스의 L 형 출현 (형태 학적, 생물학적, 항원 성 및 병원성 특성이 변화하는 신경 자극성 균주).

내인성 감염 자신의 유기체의 부생 식물상의 활성화 결과로 발생하며 다음이 관찰됩니다.

1) 이전 질병으로 약화 된 어린이의 경우;

2) 항생제, 호르몬, 세포 증식 억제제로 장기간 치료받은 어린이의 경우;

3) 어린 아이들의 경우.

자가감염의 종류에 따라 칸디다, 포도상구균, 프로테우스, 슈도모나스, 클렙시엘라 등이 진행된다.

느린 감염 - 이것은 질병의 점진적인 (수년에 걸쳐) 진행이며, 심각한 기관 장애이며, 종종 바람직하지 않은 결과가 가능합니다.

느린 감염의 종류에 따라 선천성 풍진, 아급성 경화성 뇌염 등

감염원

1. 엄마-자식:

1) 자궁내 감염;

2) 출산 중 감염(산도 통과 중)

3) 출생 후(아이를 돌볼 때).

2. 산부인과 병원의 간병인.

3. 친척, 고아원, 유치원 등

전염 경로: 태반, 혈액 접촉, 음식, 물, 접촉-가구, 점적, 대변-구강.

가장 취약한 그룹: 유아, 6개월에서 2세 사이의 어린이, 이차 면역 결핍증이 있는 어린이.

감염의 분류 및 임상 형태 (A. A. Koltypin)

1. 유형별(유형 - 징후의 중증도, 주어진 질병의 특성): 전형적, 비정형, 소멸, 불투명(무임상, 과독성, 출혈성).

2. 정도에 따라: 가벼움, 보통, 무겁습니다.

3. 코스의 특성에 따라: 매끄럽고 매끄럽지 않으며 악화 및 재발이 있습니다.

4. 코스 기간에 따라 급성(1-3개월), 장기(4-6개월), 만성(6개월 이상).

치료 원칙: 병인 요법 병원체 및 그 독소의 제거, 병인 요법, 증가된 특이적 및 비특이적 보호. 환자의 나이, 배경 병리학, 질병의 기간, 질병의 중증도, 과정의 성격, 단일 또는 혼합 감염의 존재 등을 고려할 필요가 있습니다.

예방 :

1) 질병의 근원을 겨냥한 조치;

2) 전염병에 대한 면역을 생성하거나 증가시키기 위한 조치;

3) 병원체의 전염 경로를 파괴하기 위한 조치(특정 질병에 따라 다름)

4) 환자 격리, 모든 감염 환자 등록(긴급 통지가 작성되어 CSES로 전송됨).

2. 예방접종

어린이 인구 사이의 예방 작업 조직에는 우선 예방 접종 (즉, 특정 예방 접종)과 질병의 조기 발견 및 병든 회복 된 어린이의 진료소 관찰을 목표로하는 조치 시스템이 포함됩니다. 예방 접종은 특정 면역 예방과 많은 전염병의 효과적인 통제의 가장 중요한 수단입니다. 세계적으로 백신 접종이 널리 보급되면서 천연두가 완전히 박멸되었고 파상풍, 백일해, 홍역의 발병률이 XNUMX배 감소했습니다.

예방접종이란? 이것은 감염의 원인 물질에 대한 인체 보호의 창조입니다. 이 방법은 수백 년 동안 알려져 왔습니다. 고대에도 중국인은 천연두 환자의 건조되고 부서진 껍질을 흡입했습니다. 이 방법을 변형이라고 합니다. 그것은 안전하지 않았고 종종 사람들을 감염시켰습니다. 천연두를 예방하기 위해 우두에 걸린 사람들에게 백신을 접종한 최초의 의사는 백신에 대한 과학적 접근의 아버지로 여겨지는 Edward Jenner였습니다. 그는 런던에 최초의 천연두 백신 접종소를 설립했습니다. 100년 후 루이 파스퇴르는 광견병 예방접종을 했습니다. 이 병원체에 대한 최초의 성공적인 백신 접종이었습니다. 불행히도 현재 모든 감염원에 대한 백신은 없지만 이러한 보호 방법이 만들어지고 결핵, 간염, 백일해, 디프테리아, 파상풍, 광견병, 소아마비, 풍진, 수두, 유행성 이하선염, 홍역 등. 예방 접종 과정에서 감염 과정을 시뮬레이션하여 감염에 대한 특정 면역이 생성됩니다. 이를 위해 다양한 유형의 백신이 사용됩니다. 또한 전염병이 옮겨지면 면역이 생깁니다. 예방 접종 후와 질병 후 면역은 평생 지속되거나 특정 기간 동안 지속될 수 있습니다.

감염성 질병의 예방과 치료를 위해 실제로 면역 제제를 적용하려면 그것이 무엇인지 알아야합니다.

신체의 수동 면역(면역글로불린, 혈청 등)뿐만 아니라 능동 면역(백신)을 위한 약물이 있습니다. 이 모든 자금은 예방, 치료 및 진단 목적으로 사용할 수 있습니다.

적극적인 예방 접종의 조치는 예방적입니다. 백신 도입 후 일정 시간이 지나면 시작되어 오랫동안 지속됩니다. 수동 면역 제제의 작용은 즉각적이지만 이러한 제제는 체내에서 빠르게 파괴되기 때문에 단기적입니다. 이와 관련하여 전염병에 대한 장기적인 보호에는 사용되지 않지만 특히 위험한 감염(광견병, 파상풍, 인플루엔자, 홍역, 볼거리, 진드기 -매개 뇌염), 포도상 구균 감염 치료.

면역 예방의 종류

특정 감염원에 대한 작용인 경우 특이적일 수 있고, 활동을 증가시키고 신체의 보호 기능을 자극하는 것이 목표인 경우 비특이적일 수 있습니다.

예방 접종은 백신 도입으로 인해 면역이 발생하면 능동 일 수 있고 감마 글로불린, 혈청 제제가 체내에 도입되면 수동적 일 수 있습니다.

면역 형성을 위해 면역 제제를 여러 번 주사해야 하는 경우 예방 접종은 단일 및 다중 모두일 수 있습니다.

재 접종은 이전 예방 접종 중에 얻은 면역을 유지하고 유지하는 것을 목표로합니다.

"투어" 예방접종. 감염병 확산 사슬을 빠르게 끊기 위해 실시하는 1단계 예방접종 계획이다. 짧은 시간 내에 진행되었습니다. 이전에 예방접종을 받았거나 아픈 적이 있는 어린이는 1주일~XNUMX개월 이내에 예방접종을 받습니다. 본 행사는 지역 보건당국에 의해 진행됩니다.

예방 접종의 효과를 결정하는 것은 무엇입니까? 다음 요인의 영향을 받습니다.

1) 백신의 특성(제제의 순도, 투여량, 항원 수명, 투여 빈도, 보호 항원의 존재);

2) 인체의 특성(나이, 개인의 면역 체계 상태, 유전적 특성, 면역 결핍 증후군의 존재);

3) 외부 요인(영양, 생활 조건, 기후, 환경의 물리적 및 화학적 요인).

백신의 종류

생백신. 이는 살아있지만 약화된(약독화된) 병원체 또는 선별된 천연 비병원성 미생물 종으로 구성됩니다. 이제 유전공학적 방법을 이용해 생백신을 만드는 것이 가능해졌습니다. 바이러스의 계통이 병원체로 간주됩니다. 생백신의 예: 풍진, 인플루엔자, 사빈 소아마비, 볼거리. 여기에는 인체에 ​​들어갈 때 면역 반응의 모든 부분(세포, 체액, 분비)을 생성하는 바이러스가 포함되어 있습니다. 생백신을 사용하면 안정적이고 강렬하며 오래 지속되는 면역력이 생성되지만, 단점도 많이 있습니다.

1. 약화된 백신 바이러스는 독성을 획득할 수 있습니다. 즉, 질병의 원인 인자가 될 수 있습니다(예: 백신 관련 소아마비).

2. 생백신은 혼합이 어렵기 때문에 바이러스가 혼합되어 백신의 효과가 떨어질 수 있습니다.

3. 생백신은 내열성이 있습니다. 즉, 보관 온도가 변하면 특성을 잃을 수 있습니다. 생백신에는 인체에 ​​약화된 감염을 일으켜 더 심각한 감염으로부터 보호하는 교차 반응 성분을 함유한 백신도 포함됩니다. 그러한 백신의 예는 소의 결핵균을 포함하는 BCG입니다.

4. 생백신에는 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 면역 결핍 환자에게 투여해서는 안 됩니다. 스테로이드 호르몬, 면역 조절제(억제제)를 사용하는 환자; 방사선 치료를 받은 사람들; 혈액 질환 (백혈병 포함), 림프 조직 종양 (림프종) 및 임산부.

5. 생백신은 밸러스트 물질을 최대 99% 포함하므로 반응을 유발합니다. 또한, 그들은 생식계의 세포에 특히 중요한 인체 세포에 돌연변이를 일으킬 수 있습니다.

6. 생백신에는 오염물질(오염된 바이러스)이 포함되어 있습니다.

7. 정확한 투여가 어렵다.

사백신(비활성화).이 백신에는 죽은 병원균이 포함되어 있으며 쉽게 투여하고 다른 백신과 결합할 수 있으며 열에 안정적입니다. 사백신은 백일해 백신과 같이 미생물의 식균 작용을 향상시키는 여러 유형의 항체를 생성합니다. 또한 결합(관련) 백신의 일부인 다른 항원인 DTP에 대한 면역 반응을 강화하는 보조 효과도 있습니다. 미생물은 물리적 방법(온도, 방사선, UV 조사), 화학적 방법(알코올, 포름알데히드)을 사용하여 비활성화됩니다. 그러나 그 안에 함유된 안정기(방부제)(90-99%)는 반응성입니다. 이 백신은 자주 사용되지 않습니다.

단점: 이 백신을 사용할 때 면역의 체액성(불안정한) 연결만 발생하므로 특정 시간 동안만 작용하고 일생 동안 여러 번 투여하고 재접종해야 합니다. 종종 알루미늄 화합물인 보조제(면역 반응을 향상시키는 보조제)와 함께 투여됩니다. 항원보강제는 항원이 장기간 저장되는 저장소 역할을 합니다.

생백신은 소아마비 백신을 제외하고 건조(동결건조) 형태로 제공됩니다. 죽은 백신은 동결건조된 액체 형태일 수 있습니다.

물리적 또는 화학적 수단에 의해 비활성화된 백신은 미립자라고도 합니다(예: 광견병, 백일해, 렙토스피라증, 뇌염, A형 간염).

화학 백신에는 세포벽 성분이나 미생물의 다른 부분이 포함되어 있습니다. 이 부분에서 미생물이나 바이러스의 면역 특성을 결정하는 항원이 분리됩니다. 여기에는 다당류 백신(Meningo A + C, Tifim Vi, 무세포 백일해 백신)이 포함됩니다.

재조합 백신. 그들은 또한 유전 공학 방법을 사용하여 얻습니다. 이는 인공적으로 생성된 미생물의 항원 성분입니다. 이 경우 독성 미생물의 유전자가 무해한 미생물의 게놈에 통합되어 항원 특성을 축적하고 생성합니다.

그러한 백신의 예로는 B형 간염 백신(Combitex 또는 Euvax B)이 있습니다. 그것이 준비되면 바이러스 유전자의 소단위가 효모 세포에 삽입됩니다. 그런 다음 효모를 배양하고 HBsAg를 분리합니다. 효모 내포물로 청소됩니다. 이 백신 제조 방법을 재조합이라고 합니다. 이 백신에는 또한 수산화알루미늄 형태의 방부제와 흡착제가 포함되어 있습니다. 생합성 백신도 개발 중입니다. 이들은 미생물의 인위적으로 생성된 항원 성분입니다(바이러스 B형 간염에 대한 백신, 로타바이러스).

리보솜 백신 - 생산을 위해 각 세포에 존재하는 리보솜이 사용됩니다(기관지 및 이질 백신).

아나톡신. 이는 병원체에 의해 생성되는 물질입니다. 다수의 백신을 조제할 때에는 병원체 자체를 이용하는 것이 불가능하므로 이 경우에는 그 독소를 취하게 된다. 이들은 파상풍, 디프테리아, 포도상 구균 및 기타 독소입니다.

아나톡신은 지속적인 항독성 면역을 유발하며 결합 및 투여가 쉽습니다. 그들은 특별한 온도 조건에서 독소를 포름 알데히드로 처리하여 얻습니다. 이 경우 독소는 중화되지만 면역 특성은 보존됩니다. 톡소이드에는 매우 작은 항원 단편이 포함되어 있기 때문에 가중을 위해 화학 물질이 추가됩니다. 이러한 첨가제는 약물의 부정적인 특성(염증, 농양을 유발할 수 있음)의 존재를 결정합니다. 톡소이드에 의해 생성된 면역은 항독성일 뿐입니다. 톡소이드를 사용할 때 세균 운반체와 가벼운 형태의 질병이 발생할 수 있습니다.

면역글로불린 및 혈청. 완성된 형태의 항체가 포함되어 있습니다. 이는 응급 예방뿐만 아니라 치료 및 예방 목적으로 사용됩니다. 항균, 항바이러스, 항독성 효과가 있을 수 있습니다. 혈청을 투여하면 많은 안정기 물질이 인체에 유입되며, 그 중 일부는 면역된 소나 말로부터 얻어지는 경우도 있다. 알레르기 합병증의 발병을 예방하기 위해 Bezredka에 따라 혈청이 투여됩니다. 이 방법은 0,1-0,5 ml의 용량으로 면역 약물을 예비 피하 투여하는 것으로 구성됩니다. 현재 이 복용량은 다소 높은 것으로 간주됩니다.

면역 글로불린 - 그들과 함께 기성품 항체가 충분한 양으로 신속하게 몸에 들어갑니다. 이것들은 면역글로불린의 장점이지만 빠르게 파괴되고 자체 면역글로불린 생성을 억제하며 몸에 알레르기를 일으킬 수 있습니다.

백신 제제의 파괴: 사용하지 않은 백신, 혈청, 면역 글로불린 잔류물이 있는 앰플 및 용기 및 일회용 주사기는 특별 처리 대상이 아닙니다. 어떤 이유로 든 사용하지 않은 면역 제제가있는 모든 앰플은 위생 및 역학 감독의 지역 센터로 폐기를 위해 보내야합니다.

면역 반응의 형성.생후 첫해 어린이의 중요한 특징은 일부 전염병에 대한 선천적 면역력을 가지고 있다는 것입니다. 이 면역의 기원은 태반을 통한 것입니다. 클래스 G 면역글로불린은 임신 16주차부터 태반을 통과합니다. 따라서 태아는 기성 모체 항체를 받기 시작하고 출생 전 기간에 수동적 개인 면역이 형성됩니다. 수동면역은 예방접종이나 감염병에 노출되는 동안 신체가 스스로 항체를 생성하는 것이 아니라 이미 만들어진 항체를 획득하는 면역이라고 합니다. 아이가 태어난 후, 개별 산모의 항체는 생후 2개월부터 분해되기 시작합니다. 생후 첫해가 끝나면 완전히 사라집니다. 따라서 생후 첫해 동안 신생아의 신체는 산모로부터 항체를 받은 감염으로부터 보호됩니다. 이러한 항체는 예방접종으로 생성된 면역력을 방해할 수 있으므로 예방접종 일정을 세울 때 이 요소를 고려합니다.

항원의 침투에 대한 인체의 면역 반응의 특징은 조직 적합성의 주요 시스템을 결정합니다. 그것은 염색체 VI에 위치하고 HLA로 지정됩니다. HLA는 말초 혈액 백혈구에서 발견되는 항원입니다. 면역 반응의 높이, 항체 형성 억제 수준은 면역 반응에 달려 있습니다. 다양한 세포가 면역 반응에 관여합니다: 대식세포, T-림프구(효과기, 도우미, 억제기, 기억 T 세포). 또한 이 복잡한 과정에는 형질 세포, 사이토카인에 의해 생성되는 B-림프구(기억 B-세포), 클래스 M, G, A의 면역글로불린이 포함됩니다. 주사된 백신의 성분은 대식세포에 의해 흡수되어 세포 내부의 항원을 절단하고 표면에 항원의 일부를 제시합니다. T-림프구는 이를 인식하고 B-림프구를 활성화합니다. B-림프구는 항체를 형성하는 세포가 됩니다.

백신의 초기 투여는 세 기간을 거칩니다.

1. 잠복. 이것은 항원의 도입과 혈액 내 항체의 출현 사이의 시간입니다. 백신의 종류, 용량, 어린이의 면역 체계 상태에 따라 며칠에서 2-3주까지 지속될 수 있습니다.

2. 성장기. 이때 항체의 수가 급격히 증가합니다. 이 기간은 4일에서 3주까지 지속됩니다(백신 유형에 따라 다름). 홍역 및 볼거리 백신 도입에 대한 항체의 수가 특히 급격히 증가하여 비상 예방 시 능동 예방 접종에 사용할 수 있습니다. DPT의 백일해 및 디프테리아 성분의 도입으로 항체 수준은 질병 발병의 잠복기보다 훨씬 천천히 증가하므로 DTP는 응급 예방에 사용되지 않습니다.

3. 기간을 줄입니다. 혈액 내 최대 수치에 도달한 후 항체의 양이 급격히 감소하기 시작한 다음 진행 속도가 느려집니다. 몇 년 또는 수십 년 동안 계속될 수 있습니다.

박테리오파지. 박테리오파지 또는 박테리아 바이러스("박테리아"와 gr. phagos의 조합 - "먹어먹는")는 박테리아 세포에 침입하여 감염하고 번식하여 파괴(용해)를 일으킬 수 있는 바이러스입니다.

현재 많은 수의 다양한 파지가 만들어졌습니다. 감염성 질환의 치료에 항생제 요법을 사용한 결과 많은 항생제에 내성이 있는 미생물이 출현하였다. 또한 항생제 치료로 알레르기 반응, dysbacteriosis 및 기타 합병증이 발생합니다. 파지 요법은 무해한 생물학적 치료 방법입니다. 어떤 경우에는 필수 불가결합니다 (어떤 이유로 항생제를 사용하는 것이 불가능한 경우).

박테리오파지는 용액 형태(바이알 및 앰플) 및 정제 형태로 제공됩니다. 현재까지 박테리오파지 제제가 만들어지고 병원 감염 치료에 매우 중요한 많은 병원체(포도상 구균, 연쇄상 구균, 클렙시엘라, 프로테우스, 대장균)에 대해 성공적으로 사용되었습니다. 박테리오파지로 치료하면 dysbacteriosis, 수술, 비뇨기과, ENT 감염의 치료에 좋은 효과가 있습니다. 이 치료법의 장점은 파지 작용의 엄격한 특이성에 있습니다. 그것은 환자의 나머지 정상 미생물총을 손상시키지 않고 특정 유형의 미생물만을 사멸시킵니다.

신생아 및 어린이의 화농성 패혈증 질환에 대한 파지 치료의 고효율이 입증되었습니다.

성공적인 결과를 얻으려면 먼저 미생물의 박테리오파지에 대한 감수성을 조사해야 합니다. 파지의 첫날에 신생아는 끓인 물로 2 배 희석됩니다. 피부 발진, 구토의 형태로 부작용이 없으면 박테리오파지를 희석하지 않고 사용합니다. 파지 제제는 일반적으로 하루에 여러 번(또는 미세 결정의 형태로) 식사 전에 경구로 복용합니다. XNUMX회 경구 투여량을 직장 관장제로 대체할 수 있습니다.

이상균증. 이상균증은 장 내 미생물의 정량적 구성 또는 정상적인 자연 비율이 파괴되는 신체 상태입니다.

인체의 정상적인 미생물 구성은 호기성 및 혐기성 미생물에 의해 형성됩니다. 구강 내에는 호기성 미생물이 주로 존재하며 장내 미생물군(특히 대장)의 구성은 95%가 주로 비피더스와 유산균에 의해 형성됩니다. 또한 특정 조건(면역 체계 약화, 항생제 치료)에서 질병의 원인이 될 수 있는 기회주의적 병원체가 있습니다. 이들은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 프로테우스(Proteus), 황색 포도구균(Staphylococcus aureus), 칸디다(Candida) 속의 균류입니다.

정상 미생물총의 기능: 효소 형성, 보호, 합성, 면역원성.

dysbacteriosis의 원인 : 면역 결핍 상태, 항균 약물로 장기간 치료, 만성 췌장염, 위장의 저산소증 또는 무염소증, 장폐색, 알코올 남용.

dysbacteriosis의 주요 증상: 설사, 빈혈, 지방변, 체중 감소.

진단은 환자의 불만사항(체중 감소, 복부의 주기적인 통증 및 불편감, 묽은 변, 입안의 불쾌한 맛, 피부 가려움증 및 발진이 있을 수 있음), 대장 내시경 검사, X-선 데이터 및 식물상의 대변 배양.

dysbiosis의 치료는 장기적이며 장내 미생물 복원, 운동성 개선 및 수반되는 질병 치료를 목표로하는 일련의 조치가 포함됩니다. 식이 요법을 따르고 미생물을 복원하기 위해 박테리아 제제를 복용하고 장 운동성을 정상화하기위한 진경제, 프로바이오틱스를 섭취해야합니다. 가장 효과적이고 일반적으로 사용되는 약물은 박테리오파지, 비피덤 및 락토박테린, 리넥스, 비피콜, 효소 복합체입니다.

dysbacteriosis 예방 : 좋은 영양,식이 요법에 야채, 과일, 젖산 제품 포함, 지방이 많은 육류 요리 감소, 항생제 치료 과정에서 박테리아 제제 사용, 절대적으로 필요한 경우가 아니면 항생제 처방 거부.

3. 예방접종 일정, 예방접종 후 합병증

27.06.2001년 XNUMX월 XNUMX일부터 예방접종 일정.

표 1

바이러스성 B형 간염 예방접종 일정

생후 12시간 이내의 신생아는 바이러스성 B형 간염 예방 접종을 받습니다.

3-7일째의 신생아는 결핵에 대한 BCG 예방 접종을 받습니다.

1 개월 - B 형 간염에 대한 두 번째 예방 접종.

3개월 - DTP 백신(디프테리아, 백일해, 파상풍)과 소아마비 백신(경구 소아마비 백신 - OPV)으로 첫 번째 예방 접종.

4-5개월 - DTP 백신과 소아마비 백신(OPV)으로 두 번째 예방 접종.

6개월 - DTP 백신과 소아마비 백신(OPV)으로 세 번째 예방 접종.

12개월 - 홍역, 풍진, 볼거리 예방 접종.

18개월 - 디프테리아, 백일해, 파상풍 및 소아마비 백신(OPV)에 대한 첫 번째 재접종.

20개월에 - 소아마비에 대한 두 번째 재접종.

6세 - 소아마비(OPV) 재접종 + 홍역, 볼거리, 풍진 백신.

7 세에 - 결핵에 대한 재 접종. ADS-M의 두 번째 재접종(디프테리아, 파상풍).

13 세 - 풍진 예방 접종 (여아).

14 세 - 디프테리아, 파상풍에 대한 세 번째 재 접종. 결핵에 대한 재접종. 소아마비에 대한 세 번째 재접종.

성인 - 마지막 재접종 후 10년마다 디프테리아, 파상풍에 대한 재접종.

예방 접종에 대한 적응증

1. 달력과 군인에 따라 어린이에 대한 예정된 예방 접종.

2. 다음과 같은 경우에 예정되지 않은 예방 접종:

1) 직업병의 위협;

2) 역학적으로 불리한 지역으로의 거주 및 향후 여행;

3) 감염원과 접촉한 사람의 긴급 예방 접종.

예방 접종에 대한 금기 사항

1. 강한 반응(발열, 접종 부위의 부종, XNUMX차 또는 XNUMX차 접종 시 충혈).

2. 첫 번째 또는 반복적인 소개에 대한 합병증.

3. 면역억제.

4. 면역 결핍 상태.

5. 악성 혈액 질환, 신생물.

6. 신경계의 진행성 질환.

7. 임신

8. 알레르기 반응, 아나필락시스 쇼크.

바이러스성 B형 간염에 대한 예방접종은 현재 주로 감염 위험이 높은 어린이에게 제공됩니다. 부모가 원하는 경우 모든 연령의 어린이는 첫 번째 예방 접종 후 0 개월 및 두 번째 예방 접종 후 1 개월 간격으로 6 번 B 형 간염 (1-5-XNUMX 개월 계획에 따라) 예방 접종을받을 수 있습니다. 백신은 건강한 아이에게 주어집니다. 아이를 검사 한 후 의사는 예방 접종을 위해 아이를 보냅니다. 예방 접종을 받으면 절약 체제를 준수해야하며 어린이 및 성인과의 접촉이 제한되어 어린이를 감염으로 감염시키지 않습니다. 예방 접종 후 첫날에는 풍부한 국물, 통조림 식품, 계란, 생선, 감귤류, 견과류, 초콜릿과 같은 알레르기 항원이 포함 된 식품을 어린이 식단에서 제외해야합니다. 모유 수유중인 어린이는 보완 식품을 도입하고 식단의 모드와 구성을 변경하지 않는 것이 좋습니다. 특정 백신의 도입에 대한 반응 가능성도 알고 있어야 합니다. 어린이의 경우 예방 접종 후 예방 접종 후 반응이 정상으로 간주되며 의사를 방문해야 하는 합병증은 극히 드뭅니다.

결핵 예방 접종. 출생 후(생후 3-7일째) 아이는 BCG 또는 BCG-M 백신으로 생애 첫 번째 결핵 예방 접종을 받습니다. 재접종(재접종)은 투베르쿨린 검사 음성 후 감염되지 않은 소아에 대해 필요한 경우 7세 및 14세에 실시합니다. 어떤 이유로 든 산부인과 병원에서 결핵 예방 접종을받지 않은 경우 가능한 한 빨리 실시해야합니다. 접종이 2개월 이상 지연된 경우 투베르쿨린 검사(망투 반응)가 판정 직후 음성인 경우에만 BCG 또는 BCG-M 접종을 시행한다. BCG 백신은 왼팔 어깨의 외부 표면에 피내 주사됩니다. 예방 접종 후 정상적인 반응이 발생합니다. 4 일째에 주사 부위에 2-3mm 크기의 반점이 형성되고 1-1,5 개월 후에 그 자리에 구진이 나타납니다 (피부 수준 위로 최대 상승 5mm), 침윤으로 변하고 때로는 중앙에 궤양이 생깁니다. 미래에는 껍질이 형성되고 떨어져 나온 후 직경 5-7mm의 수축 된 흉터가 남습니다. 흉터가 있으면 BCG 예방 접종에 성공했음을 나타내며 아동 발달의 의료 기록 및 예방 접종 증명서에 표시가 나타납니다. 침윤 및 궤양 기간 동안 부모는 위생을 모니터링해야합니다. 주사 부위와 접촉하는 린넨은 깨끗하고 다림질해야하며 아이를 목욕시킬 때 예방 접종 부위를 부상으로부터 보호해야합니다. 스폰지, 수건으로 문지르지 마십시오 , 손으로 만지지 마십시오. 접종 부위를 만질 수 없습니다. 붕대를 감습니다.

소아마비 백신 예방은 Sabin 소아마비 생백신을 사용하고 때로는 비활성화된 Salk 백신을 사용하여 수행됩니다. 소아마비에 대한 두 가지 외국 백신의 사용이 승인되었습니다. 완전 Sabin Vero - 생백신, Imovax Polio - 비활성화 백신. 사빈백신은 식사 전에 멸균된 피펫이나 주사기를 사용하여 입에 떨어뜨리고, 예방접종 후 2002시간 동안은 먹거나 마시지 않도록 합니다. 아이가 토하거나 토하면 다시 투여하세요. 3년부터 어린이도 생후 1,5개월부터 3차례 접종을 받았는데, 접종 간격이 4,5개월(6~18~20개월)로 늘어났다. 재접종은 14개월, XNUMX개월, XNUMX세에 시행됩니다.

백일해, 디프테리아 및 파상풍의 예방 접종은 3-4-5 개월에 18 번, 재접종 (새로운 예방 접종 일정에 따르면 2002 년 이후 3 개월)-4,5-6-4 개월에 실시됩니다. 예방접종은 소아마비 백신과 병행될 수 있습니다. 백신은 근육내로, 바람직하게는 앞쪽 허벅지 바깥쪽이나 엉덩이에 투여됩니다. 예방 접종을 위해 흡착 백일해-디프테리아-파상풍 백신-DTP가 사용됩니다. 여기에는 죽은 백일해 미생물, 디프테리아 및 파상풍 독소가 포함되어 있습니다. 국내 백신 외에도 백일해 성분과 디프테리아-파상풍 톡소이드, 소아마비 사백신을 함유한 테트라코커스 백신(프랑스 파스퇴르메리에)도 사용 승인을 받았다. 6년 후 백일해가 어린이의 생명을 위협하는 감염이 되지 않으면 백일해 성분이 포함되지 않은 백신이 사용됩니다. ADS - 디프테리아-파상풍 톡소이드가 포함된 백신, ADS-M - 흡착된 디프테리아-파상풍 톡소이드가 포함된 백신 항원 함량 감소, 디프테리아-파상풍 톡소이드(DT VAX). 16세와 11세에 ADS-M 백신을 재접종합니다. 2002세 - AD-M - 항원 함량이 감소된 흡착 디프테리아 톡소이드. 7년부터 디프테리아와 파상풍에 대한 재접종이 14세와 3세에 실시되었습니다. 청소년과 성인의 재접종에는 디프테리아-파상풍 독소가 함유된 INOVAX DTADULT 백신을 사용할 수 있습니다. DPT, ADS, ADS-M 투여 후 가장 흔히 처음 2,5일 동안 어린이에게 무해한 국소 및 일반 반응이 발적 및 작은(직경 XNUMXcm 이하) 형태로 관찰될 수 있습니다. 며칠 동안 지속되는 주사 부위의 압박 또는 단기적인 불쾌감, 체온의 적당한 상승. 이러한 반응은 빠르게 사라지지만, 반응이 있었다는 사실을 의사에게 알려야 합니다.

홍역 예방접종. 홍역의 면역 예방을 위해 국내 생약독화 백신 L-16과 외국 백신(홍역 생백신 Ruvax 및 홍역, 볼거리 및 풍진)의 세 가지 감염에 대해 한 번에 어린이를 예방하는 트라이백신이 사용됩니다. 어린이의 예방 접종은 12개월부터, 재접종은 6세부터 이루어집니다. 백신은 견갑골 아래 또는 어깨 부위에 피하 투여됩니다. 1~2일 이내에 백신 접종 부위가 약간 붉어지는 현상(또는 조직이 부어오르는 현상)이 나타나는 경우가 있습니다. 간혹 접종 후 6일부터 18일 사이에 권태감(식욕 감소, 체온 상승, 약간의 콧물, 기침, 때로는 홍역 같은 발진)이 나타날 수 있습니다. 3~5일이 지나면 모든 증상이 사라지고 아이의 상태도 정상으로 돌아옵니다. 일반적으로 치료는 필요하지 않습니다. 홍역 예방접종에 반응을 보이는 어린이는 전염성이 없습니다.

유행성 이하선염의 예방 접종은 약독화 생백신으로 수행됩니다. 홍역, 볼거리, 풍진에 대한 백신을 사용하는 것도 가능합니다. 예방 접종은 12 개월 및 6 세의 어린이에게 수행됩니다. 백신은 견갑골이나 어깨 부위에 4회 피하 투여합니다. 대부분의 어린이에서 예방 접종 과정은 무증상입니다. 매우 드물게 14 일에서 2 일 사이에 온도, 약간의 콧물, 이하선 침샘의 약간의 증가가있을 수 있습니다. 3~XNUMX일 이내에 모든 증상이 사라집니다.

풍진의 예방접종. 풍진에 대한 국내 백신은 없으며, 홍역, 볼거리, 풍진에 대한 생백신인 루디백스(Rudivax)와 삼중백신(MMR) 생백신이 사용된다. 12개월에 접종하고, 6세에 재접종을 합니다. 2002년부터 13세 이상의 소녀들에게 재접종이 이루어졌습니다. 백신은 피하 또는 근육 주사로 XNUMX회 투여됩니다. 예방접종 후에는 대개 아무런 반응이 없습니다. 백신 접종을 받은 성인은 단기적인 미열, 후두부 및 후경부 림프절의 비대, 때로는 무릎 및 손목 관절의 통증 및 부종을 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 치료가 필요하지 않으며 며칠 내에 사라집니다.

A형, B형 간염 예방. A형 간염에 대한 외국 백신 Havrix-720이 사용되며, A형 간염 발생률이 높은 지역에 거주하는 1세 이상의 모든 어린이에게 예방접종이 가능합니다. 백신은 6회 접종합니다. : 12개월 및 3개월 후. 바이러스성 B형 간염 예방접종은 다양한 유형의 재조합 백신을 통해 수행됩니다. 러시아에서는 이러한 백신의 사용이 허용됩니다. 백신은 근육주사로 투여하며, 신생아와 유아의 경우 허벅지 위쪽 2001/12의 전외측 표면에 투여합니다. 나이가 많은 어린이와 성인의 경우 어깨 위쪽 1/6에서 안내가 수행됩니다. 예방접종은 주로 위험에 처한 어린이를 대상으로 실시됩니다. 이들은 임신 마지막 삼 분기에 바이러스성 B형 간염을 앓은 산모의 자녀이거나 이 바이러스의 항원 보균자입니다. 이는 또한 가족 중에 B형 간염 환자 또는 보균자가 있는 자녀, 즉 기숙학교 출신의 자녀에게도 적용됩니다. 고아원, 반복 수혈을받은 어린이, 그 분획 또는 혈액 투석이 수행되었습니다. 예방접종은 11회 실시됩니다. 13년에 승인된 새로운 예방접종 일정에 따르면, 모든 신생아는 생후 XNUMX시간 이내에 B형 간염 예방접종을 받습니다. BCG 백신은 XNUMX차로 접종됩니다. 예방접종의 두 번째 단계는 XNUMX개월에, 세 번째 단계는 XNUMX개월에 실시됩니다. 이전에 예방접종을 받지 않은 어린이에 대한 예방접종은 XNUMX~XNUMX세에 실시됩니다. 백신 접종을 받은 대다수의 사람들은 백신에 대한 반응을 경험하지 않습니다. 예방접종은 어린이의 질병을 예방하는 유일한 방법이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

강의 2. 디프테리아. 병인학, 클리닉, 진단, 합병증. 디프테리아 경과의 특징

디프테리아는 디프테리아 독성 코리네박테리아에 의해 유발되는 공기 전파 기전을 갖는 급성 감염성 질환으로, 다른 기관 및 감염의 문(인두, 코, 후두, 기관)에서 점막의 크룹성 또는 섬유소성 염증을 특징으로 합니다. 일반적인 중독.

병인학. 원인 병원체는 독성 디프테리아 바실러스이며 얇고 끝이 두꺼워 져 약간 구부러져 있으며 포자와 캡슐을 형성하지 않으며 그람 양성이며 외부 환경에서 안정적이며 건조에 잘 견디며 고온 및 소독제에 민감합니다. 디프테리아 외독소는 디프테리아 간균의 병원성의 주요 인자입니다. 그것은 강력한 박테리아 독소에 속하며 신경계 및 심장 혈관계, 부신의 조직에 대한 친화성을 가지고 있습니다.

역학. 감염원 - 아픈 사람 또는 디프테리아 박테리아의 독성 균주 운반자. 디프테리아 환자는 잠복기의 마지막 날과 질병이 최고조에 달할 때 전염될 수 있습니다. 전파 경로는 공중에 있습니다. 가정 용품에 대한 미생물의 생존력을 장기간 보존하기 때문에 이러한 품목을 통한 감염의 전파가 가능합니다, ml. 엘자. 가족 연락처. 디프테리아 감염 후 면역이 불안정합니다.

병인. 몸에 들어가면 병원균은 입구 게이트 영역 (인두, 코, 후두, 눈의 점막, 생식기 등)에서 멈 춥니 다. 거기에서 상피의 응고 괴사, 혈관 확장 및 투과성 증가, 피브리노겐으로 삼출물의 발한 및 섬유소 염증의 발생의 영향으로 외독소가 증식하고 생성됩니다. 병원체에 의해 생성된 독소는 혈류로 흡수되어 심근, 말초 및 자율 신경계, 신장 및 부신에 손상을 주는 일반적인 중독을 유발합니다. 디프테리아 바실러스는 인두 및 기타 기관의 점막에 식생하며, 필름 형성과 함께 크룹성 또는 디프테리아 염증이 발생합니다.

분류. 염증 과정의 국소화에 따라 구인두, 코, 후두, 눈, 귀, 외부 생식기 및 피부의 디프테리아가 구별됩니다. 습격의 유행에 따라 국지적이고 광범위한 형태가 구별됩니다. 독성 증후군의 중증도에 따라 - 아독성, 독성, 출혈성, 과독성 형태.

진료소. 질병의 다음 기간이 구별됩니다 : 잠복기 (2 ~ 10 일), 피크 기간, 회복 기간. 국소화 된 형태의 디프테리아로 질병의 발병은 급성이며 체온이 37-38 ° C로 증가합니다. 두통, 권태감, 식욕 부진, 피부 창백과 같은 일반적인 중독은 표현되지 않습니다. 인두는 적당히 충혈되고, 삼킬 때 중등도 또는 경미한 통증이 있고, 편도선과 구개 궁의 부종, 편도선에 섬유질 막 플라크가 형성되고 국소 림프절이 약간 확대됩니다. 편도선의 플라크는 종종 열공에 위치한 작은 플라크처럼 보입니다.

막 형태는 반투명 필름 형태의 습격이 특징입니다. 그들은 점차적으로 섬유소로 함침되어 조밀 해집니다. 필름은 처음에는 출혈 없이 쉽게 제거되고 나중에는 출혈이 동반됩니다.

섬 형태의 디프테리아는 섬 형태의 불규칙한 모양의 단일 또는 다중 판이 존재하는 것이 특징입니다. 크기는 3~4mm입니다. 이 과정은 종종 양측성입니다.

카타르 형태의 디프테리아는 최소한의 일반 및 국소 증상이 특징입니다. 중독은 표현되지 않습니다. 아열한 온도, 삼킬 때 목구멍에 불쾌한 감각이 있습니다. 편도선의 충혈과 붓기가 주목되고 습격이 없습니다.

인두 디프테리아의 일반적인 형태로 발병이 급성이고 중독이 발음되고 체온이 높으며 국소 림프절이 확대됩니다. 인후통, 권태감, 식욕 부진, 두통, 약점, 식욕 부진, 창백한 피부의 불만. 구인두의 검사는 구개 편도, 아치 및 연구개 점막의 충혈 및 부기를 나타냅니다.

인두의 독성 디프테리아: 급성 발병(온도가 39-40°C로 증가), 심한 중독. 구강인두를 검사할 때 편도선의 급격한 증가, 인두 점막의 상당한 부종 및 질병 발병 후 12-15시간에 플라크 형성과 함께 구개 편도선 점막의 충혈 및 부종이 나타납니다. 쉽게 떼어낼 수 있는 필름 형태입니다. 2~3일째에 플라크는 두껍고 더러운 회색(때로는 덩어리진 모양)이 되어 편도선에서 연구개와 연구개로 이동합니다. 입으로 호흡하는 것이 어려워지고 목소리가 막힐 수 있습니다. 국소 림프절이 커지고 통증이 있으며 주변 피하 조직에 부종이 발생합니다. 독성 디프테리아의 중요한 징후는 목 조직의 부종입니다. 39도 독성 디프테리아의 경우 부기는 목 중앙으로, 40도는 쇄골까지, XNUMX도는 쇄골 아래로 퍼집니다. 환자의 전반적인 상태는 심각하고 고열(XNUMX-XNUMX °C), 허약함입니다. 심혈관 시스템의 장애가 관찰됩니다. 후두 디프테리아(또는 실제 크루프)는 드물며 후두와 기관 점막의 크루프성 염증이 특징입니다. 질병의 진행은 빠르게 진행됩니다.

첫 번째 단계는 카타르이며 기간은 2-3일입니다. 이때 체온이 상승하고 쉰 목소리가 증가합니다. 기침은 처음에는 거칠고 짖지만 나중에는 그 소리를 잃습니다. 다음 단계는 협착증입니다. 이는 상부 호흡 기관의 협착 증가를 동반합니다. 흡입 중 보조 호흡 근육의 활동이 증가하면서 시끄러운 호흡이 관찰됩니다. 세 번째(질식) 단계에서는 심각한 가스 교환 장애(발한 증가, 비순삼각형의 청색증, 흡기 최고점에서의 맥박 상실)가 관찰되고 환자는 불안과 불안을 경험합니다. 출혈성 형태는 II-III도의 구인두 독성 디프테리아와 동일한 임상 증상이 특징이지만, 2-3일에는 파종성 혈관내 응고 증후군이 발생합니다. 막 같은 침전물은 혈액으로 포화되어 검게 변합니다. 코피, 혈변, 혈변이 나타납니다. 최근에는 코의 디프테리아, 눈의 결막, 외부 생식기 질환이 거의 발생하지 않습니다. II 및 III 도의 독성 디프테리아 및 후기 치료로 인해 발생하는 합병증: 질병 초기에는 혈관 및 심부전 증상이 증가합니다. 심근염의 검출은 질병의 두 번째 주에 더 자주 발생하며 심근의 수축성과 전도 시스템의 위반으로 나타납니다. 심근염의 역전은 천천히 발생합니다. 단일 및 다중 근신경염은 이완성 말초 마비와 연구개, 사지 근육, 목 및 몸통의 마비가 특징입니다. 삶에 위험한 합병증은 후두, 호흡 늑간근 및 횡경막의 마비 및 마비입니다.

과독성 형태의 디프테리아는 심한 중독이 특징이며 체온이 40-41 ° C로 상승하고 의식이 어두워지며 불굴의 구토가 나타날 수 있습니다. 맥박이 빈번하고 약하며 혈압이 낮아지고 피부가 창백합니다. 구강 인두 점막의 부종이 뚜렷하며 쇄골 아래의 자궁 경부 조직에서 빠르게 퍼집니다. 환자의 전반적인 상태가 심각하고 피부가 창백하고 청색증이 있으며 맥박이 실 모양이며 심장 소리가 들리지 않고 혈압이 감소하고 첫날에 사망 할 수 있습니다.

후두 디프테리아(디프테리아 트루 크룹). 임상 증후군에는 음성이 무음으로 변하고 거친 "짖는"기침 및 어려운 협착 호흡이 동반됩니다. 이 질병은 적당한 온도 상승, 가벼운 중독, "짖는"기침 및 쉰 목소리로 시작됩니다.

I 정도의 협착증: 호흡 곤란, 시끄러운 호흡, 쉰 목소리, 빠른 호흡, 가슴의 유연한 위치의 약간의 수축. 기침이 거칠고 짖습니다.

협착증 II 정도: 준수한 가슴 부위의 수축, 무음성 음성, 조용한 기침과 함께 더 뚜렷한 시끄러운 호흡. 협착성 호흡 발작이 더 자주 발생합니다.

협착증 III도: 지속적인 협착성 호흡, 흡입이 연장됨, 어려움, 호흡이 시끄럽고, 멀리서 들림, 무음증, 조용한 기침, 가슴의 깊은 후퇴, 호흡 부전. nasolabial 삼각형의 청색증, 식은땀, 빈번한 맥박. 아이는 안절부절 못하고 서두릅니다. 폐로 호흡하는 것은 나쁩니다. 협착 III 정도의이 기간을 협착 단계에서 질식 단계로의 전환이라고합니다.

협착증 IV 정도: 아이가 무기력하고, 역동성이며, 호흡이 빈번하고, 피상적이며, 일반적인 청색증입니다. 동공이 확장됩니다. 맥박이 빈번하고 가늘며 동맥압이 감소합니다. 의식이 모호하거나 부재합니다. 폐의 숨소리는 거의 들리지 않습니다.

비강 디프테리아: 염증 과정은 비점막에 국한됩니다. 질병은 일반적인 상태를 방해하지 않고 점차적으로 시작됩니다. 처음에는 장액 색을 띠고 그 다음 장액 - 화농성 또는 건전한 성격을 갖는 코에서 배출이 나타납니다. 비강을 검사 할 때 점막의 팽창으로 인해 비강이 좁아지고 비강 점막에 침식, 궤양, 딱지, 반점이 발견됩니다. 코와 부비동의 다리 부위에 부종이 발생하면 독성 형태의 디프테리아를 나타냅니다. 질병의 경과는 길다.

눈의 디프테리아는 크루푸스, 디프테리아, 카타르로 나뉩니다. croupous 형태는 급격히 시작되고 온도는 아열합니다. 먼저 한쪽 눈이 염증 과정에 관여하고 다른 쪽 눈이 관여합니다. 눈꺼풀의 피부는 부종성, 충혈성입니다. 각막은 영향을 받지 않습니다. 섬유소 필름은 점막에 위치하며 플라크가 제거되면 점막에서 출혈이 발생합니다. 디프테리아 형태는 열이 나는 온도, 중독으로 급격히 시작됩니다. 습격은 밀도가 높으며 눈꺼풀의 점막뿐만 아니라 안구에도 있습니다. 눈꺼풀이 닫히고 눈꺼풀의 피부가 부종되어 익은 자두 색입니다. 눈꺼풀은 큰 어려움을 겪습니다. 눈에서 중간 정도의 장액성 분비물이 있습니다. 각막이 영향을 받고 시력이 손상될 수 있습니다. 눈의 카타르 형태의 디프테리아는 점막의 붓기와 충혈이 특징이며 섬유소 필름이 없습니다.

외부 생식기의 디프테리아는 조직 부종, 청색증이 있는 충혈, 대음순 또는 포피에 섬유소 필름이 나타나는 현상, 사타구니 림프절의 증가가 특징입니다. 섬유소 습격은 조밀하고 광범위하며 음순, 질, 주변 피부의 점막으로 전달됩니다. 사타구니 부위와 허벅지에 피하 조직의 부종이 나타나면 독성 형태의 디프테리아를 나타냅니다. 합병증: 심근염, 신증, 말초 마비.

진단. 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 말초 혈액에서 독성 디프테리아 간균의 존재가 결정됩니다.

감별 진단은 협심증, 전염성 단핵구증, 거짓 크룹, 막성 아데노 바이러스 결막염 (눈의 디프테리아 포함)으로 수행됩니다.

치료. 디프테리아 환자는 의무 입원해야하며, 침상 안정, 동방성 치료, 적절한 용량의 항독성 항디프테리아 혈청을 가장 먼저 투여합니다.

해독 요법(신선한 냉동 혈장, 레오폴리글루신, 헤모데즈 포함)과 비특이적 병인 요법, 알부민, 포도당 용액과 같은 단백질 제제의 정맥내 점적 주입이 수행됩니다. 프레드니솔론을 투여합니다. 항균 요법, 코카르복실라제, 비타민 요법. 디프테리아 크룹은 휴식과 신선한 공기가 필요합니다. 진정제가 권장됩니다. 후두 협착증의 약화는 글루코 코르티코이드의 임명에 기여합니다. 증기 산소 흡입은 챔버 텐트에서 사용됩니다. 전기 흡입의 도움으로 호흡기에서 점액과 필름을 흡입하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 크룹에서 폐렴의 빈도를 감안할 때 항생제 치료가 처방됩니다. 심한 협착이 있는 경우와 협착의 II기에서 III기로 이행하는 동안에는 비기관 삽관 또는 하부 기관절개술이 사용됩니다.

방지. 적극적인 예방접종은 성공적인 디프테리아 통제의 근간입니다. 흡착 백일해-디프테리아-파상풍 백신(DTP) 및 흡착 디프테리아-파상풍 톡소이드(DT) 예방 접종은 금기 사항에 따라 모든 어린이에게 적용됩니다. 3 차 예방 접종은 0,5 개월부터 시작하여 1,5 개월 간격으로 백신 1,5 ml를 2 번 ​​수행합니다. 재 접종 - 예방 접종 과정이 끝난 후 6-11 년 동안 동일한 용량의 백신으로. XNUMX세와 XNUMX세 어린이는 ADS-M 톡소이드가 포함된 디프테리아와 파상풍에 대해서만 재접종을 받습니다.

강의 3. 백일해. 병인, 병인, 클리닉, 진단, 치료

백일해는 경련성 기침을 특징으로 하는 공기 전파를 동반하는 급성 전염병입니다. 주로 유아 및 미취학 아동에게서 관찰됩니다.

병인학. 백일해의 원인 물질은 외부 환경에서 작고, 그람 음성이고, 용혈성, 움직이지 않고, 불안정한 막대입니다. 병원균은 직사광선과 소독제에 노출되면 고온의 영향으로 빠르게 사망합니다. 항생제(마크롤라이드, 세팔로스포린, 클로람페니콜)에 대한 감수성을 유지합니다. 외독소는 상부 호흡기 상피의 죽음과 거부를 유발합니다. 그것은 뇌의 호흡 및 혈관 운동 센터, 혈관 벽에 영향을 미치고 세포 내 대사의 심각한 장애, 저산소증을 유발합니다.

병인. 감염의 입구는 백일해 간균이 식생하는 상부 호흡기입니다. 그것에 의해 생성된 독소는 호흡기 점막의 자극을 유발하고 주로 신경계에 일반적인 영향을 미치며 경련 구성 요소(횡격막 및 기타 호흡기 근육의 경련 상태, 기관지 경련, 말초 혈관 경련), 어린 아이들의 경우 - 때때로 간대성 - 골격근의 긴장성 경련. 심한 형태에서는 저산소증이 발생합니다. 알레르기 기전은 백일해의 발병기전에 특정한 역할을 합니다.

역학. 공기 중 전염, 감염원 - 아픈 사람과 세균 운반체. 다음과 같은 질병 기간이 구별됩니다.

1) 잠복기(숨겨진) 기간 - 3~14일;

2) 카타르(전구 또는 경련 전) - 7-10일;

3) 질병의 정점 기간(경련성 기침 기간) - 3-6주;

4) 회복 기간(잔여 효과 기간) - 2-3주.

진료소. 잠복기는 5-20일입니다. 카타르 기간은 체온의 약간 또는 중간 정도의 증가, 드물게 마른 기침이 특징입니다. 이 기간은 며칠에서 2주까지 지속됩니다. 경련 기간으로의 전환은 점진적으로 발생합니다. 일련의 짧은 기침 경련이 특징 인 경련성 기침의 공격이 나타납니다. 서로 빠르게 따라가며 느린 소리 (반복)가 동반되는 휘파람 시끄러운 호흡과 번갈아 가며 나타납니다. 공격하는 동안 환자의 얼굴이 붉어지고 파란색으로 바뀌며 목과 얼굴의 정맥이 부풀어 오릅니다. 환자는 머리를 앞으로 내밀고 혀를 내밀고 있습니다. 기침 쇼크의 새로운 시리즈가 있습니다. 이것은 여러 번 반복될 수 있습니다. 공격은 소량의 점성 가벼운 가래 방출로 끝나고 심한 경우에는 구토가 종종 관찰됩니다 - 단기 호흡 정지 (무호흡). 질병의 중증도에 따라 공격은 하루에 20-30 번 이상 반복됩니다. 환자의 얼굴이 붓고 때때로 피부와 눈의 결막에 출혈이 나타나고 혀의 소대에 궤양이 형성됩니다. 발작이 최고조에 이르렀을 때 심한 과정은 간대성 또는 간대성-긴장성 경련을 일으키고 신생아에서는 호흡 정지를 일으킵니다. 이 기간은 1-5주 이상 지속됩니다. 1-3 주 지속되는 해결 기간 동안 기침은 경련을 일으키고 모든 증상은 점차 사라집니다.

분류. 기침 발작의 빈도와 다른 증상의 중증도에 따라 경증, 중등도 및 중증의 백일해가 구별됩니다. 기침의 경직성이 표현되지 않는 백일해의 전형적인 형태와 비정형(소거된, 무증상의, 일시적인 세균보유자) 형태가 있습니다. 이 형태는 예방 접종을받은 어린이와 성인에게서 관찰됩니다.

합병증. 폐렴, 폐의 무기폐, 폐의 폐기종, 종격동 및 피하 조직, 뇌병증, 코, 기관지 출혈, 피부, 공막, 망막, 뇌 아래 출혈.

감별 진단은 급성 호흡기 감염, 기관지염, 이물질 흡인, 후두 경련으로 수행됩니다.

진단. anamnesis, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 혈액 검사는 백혈구 증가, 림프구 증가, 합병증이없는 ESR이 정상이거나 낮습니다. 진단은 기관지 분비물에서 백일해를 분리하여 확인하며, 후기 후향적 진단을 위해 혈청학적 방법(응집 검사, RSK, RNGA)을 사용합니다. 환자의 X 선 검사 중 갈비뼈의 수평 위치, 폐 필드의 투명도 증가, 횡격막의 돔과 낮은 위치, 폐 패턴 증가 및 망상 모양이 관찰됩니다.

치료는 집에서 수행됩니다. 1 세 미만의 심각한 형태의 질병이있는 어린이는 합병증이 있고 역학적 징후에 따라 입원합니다. 모드 - 신선한 공기에서 환자의 장기 체류를 절약합니다. 다이어트 - 연령별. Etiotropic 항생제 요법은 7 일 동안 macrolides, penicillins, aminoglycosides로 수행됩니다. 질병의 초기 단계에서는 항백일해 감마 글로불린이 효과적입니다(연속 3일 동안 매일 6-3ml). 심각하고 복잡한 형태의 백일해에는 프레드니솔론이 사용됩니다. 경련 현상과 기침 발작을 줄이기 위해 신경 이완제, 항 경련제, 진정제, 진해제 및 가래를 가늘게하는 약물이 처방됩니다. 저산소증의 경우 무호흡과 함께 산소 요법이 표시됩니다 - 폐의 장기간 인공 환기. 장기간 수리의 경우 자극 요법이 처방됩니다 (혈장 수혈, 면역 글로불린 주사, 물리 요법, 비타민).

예측. 생후 첫 해의 어린이, 특히 합병증이 발생하면 백일해가 위험한 질병으로 남아 있습니다. 수반되는 질병이 있으면 예후가 악화됩니다.

방지. 생후 3개월에 DTP 백신을 1,5개월 간격으로 3회 접종합니다. 생후 첫 해의 어린이의 경우 환자와 접촉하면 특정 감마 글로불린이 권장됩니다(1일 간격으로 30회 7ml). 환자의 격리는 발병 후 14일 동안 계속됩니다. 환자와 접촉한 적이 있는 25세 미만 아동 중 백일해 경험이 없고 예방접종도 하지 않은 경우 환자가 격리된 순간부터 XNUMX일간 격리된다. 격리를 하지 않으면 이 기간은 발병일로부터 XNUMX일까지 연장된다. 최종 소독은 하지 않습니다.

강의 4. 홍역. 풍진. 병인, 병인, 클리닉, 진단, 치료

1. 홍역

홍역은 공기를 통해 전염되는 급성 바이러스성 질병으로, 주기적인 경과, 발열, 중독, 호흡기 및 안구막의 카타르, 피부의 반구진 발진을 특징으로 합니다.

병인학. paramyxoviruses 계열의 원인 물질은 외부 환경에서 빠르게 비활성화됩니다. 바이러스는 RNA를 포함하고 불규칙한 모양을 가지고 있습니다. 외부 환경에서 불안정하고 고온, 자외선, 에테르 및 건조의 영향으로 빠르게 사망합니다. 저온에서도 오랫동안 활성을 유지하며 항생제에 민감하지 않습니다.

역학. 감염원은 홍역 환자입니다. 홍역의 바이러스 운반은 확립되지 않았습니다. 환자는 잠복기의 마지막 2일, 전체 카타르 기간 및 발진이 시작된 후 처음 4일 동안 전염성이 있습니다. 감염은 공기 중의 비말에 의해 전염됩니다. 반응성 홍역 감염 후에는 지속적이고 평생 면역이 발달합니다.

병인. 잠복기가 끝나고 발진 3일까지 바이러스가 혈액에 포함되어 있습니다(바이러스혈증). 거대한 다핵 구조를 형성하는 림프 조직과 세망 내피 시스템의 전신 병변이 있습니다. 이 바이러스는 호흡기의 점막을 감염시키고 발진으로 나타나는 피부 상층의 혈관 주위 염증을 유발합니다. 알레르기 기전의 역할이 입증되었습니다. 아급성 경화성 범뇌염의 발병과 함께 홍역을 앓은 후 체내에 홍역 바이러스가 존재할 가능성이 있으며, 이는 진행 과정을 거쳐 사망에 이르게 합니다.

진료소. 다음과 같은 질병 기간이 구별됩니다.

1) 잠복기(숨김) - 9-17일. 홍역에 노출되기 전이나 후에 아이에게 면역글로불린(또는 혈액제제)을 투여한 경우, 잠복기는 21일까지 연장될 수 있습니다.

2) 카타르(초기, 전구) 기간 - 3-4일;

3) 발진 기간 - 3-4일;

4) 착색 기간 - 7-14일.

3-4 일 지속되는 카타르 (초기) 기간은 체온이 발열 수로 상승하고 일반적인 중독, 상부 호흡기 및 결막의 심한 카타르 염증이 특징입니다. 코에서 배출되는 양이 많고 본질적으로 장액이 많으며 건조하고 날카 롭고 강박적인 기침이 나타납니다. 결막 충혈, 광 공포증, 눈물 흘림, 눈꺼풀 부종이 있습니다. 발진 1-2일 전에 발생하는 병리학적 증상은 Belsky-Filatov-Koplik 반점입니다. 작은 칙칙한 흰색 점이 작은 어금니(덜 자주 입술과 잇몸) 근처의 뺨 점막에 나타나고 붉은 화관으로 둘러싸여 있습니다. 양귀비씨 크기. 그들은 병합되지 않으며 괴사 상피의 작은 영역이기 때문에 주걱으로 제거 할 수 없습니다. 이 증상은 2~3일 지속됩니다. 질병의 4-5 일째에 새로운 온도 상승과 함께 발진이 나타나고 발진 기간이 시작되어 3 일 동안 지속되며 단계가 특징입니다. 처음에는 발진이 얼굴, 목, 상부에서 발견됩니다. 가슴, 트렁크 및 3 일째 - 팔다리. 발진의 요소는 크고 밝은 반구진 성이며 가려움증이 없으며 환자의 전반적인 상태가 악화되며 서로 병합 될 수 있으며 퇴색 한 후 나타나는 것과 같은 순서로 얼룩덜룩 한 색소 침착을 남길 수 있습니다. 발진은 1-1,5주 지속되며 작은 비강 박리로 끝납니다. 색소 침착 기간 동안 체온이 정상화되고 건강이 향상되며 카타르 현상이 점차 사라집니다. 홍역은 경증, 중등도 및 중증 형태로 발생합니다. 혈청 예방적 개인에서 완화된(약화된) 홍역이 관찰되며 모든 증상의 기본적인 특성이 특징입니다. 가장 흔한 합병증은 후두의 협착을 동반할 수 있는 후두염입니다. 홍역 바이러스의 작용과 관련된 초기 크룹과 더 심하고 장기간 경과를 보이는 후기 크룹입니다. 후기 크룹과 같이 XNUMX차 세균 감염과 관련된 폐렴, 특히 어린 아이들에게 자주 발생합니다. 구내염, 중이염, 안검염, 각막염. 매우 드물고 위험한 합병증은 홍역 뇌염, 수막뇌염입니다. 성인의 홍역은 어린이보다 더 심각합니다. 중독, 발열, 카타르 증상의 증상이 더 두드러집니다.

진단은 기억 상실, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 합니다. 혈액 검사에서 - 백혈구 감소증, 호산구 감소증, 단핵구 감소증. 혈청학적 검사(RTGA)는 정확한 인식에 도움이 됩니다. 조기 진단을 위해 급성 홍역을 나타내는 질병의 급성기에 환자의 혈액에서 I M 클래스의 항 홍역 항체가 검출되는 효소 결합 면역 흡착 분석법이 사용됩니다 감염 및 클래스 항체. IG G는 이전 질병(예방접종)을 나타냅니다.

감별 진단은 급성 호흡기 감염, 풍진 (카타르 기간이없고 발진이 발병 첫날 즉시 나타나고 전체 몸통과 팔다리로 빠르게 퍼지고 주로 신근 표면에 위치하며 더 작습니다 , 색소 침착을 남기지 않고 병합되는 경향이 없으며 일반적으로 후두부 및 후경부 림프절의 증가), 알레르기 및 약물 발진.

치료. 구체적인 치료법은 개발되지 않았습니다. 치료는 온도가 정상화되고 신체 위생이 될 때까지 침상 안정을 기반으로 합니다. 환자는 심각한 형태의 질병, 합병증의 경우 입원하고 1 세 미만의 어린이도 입원합니다. 증상 후 증상 약물 요법이 수행됩니다. 세균성 성격의 합병증 - 항생제 치료. 합병증의 치료는 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다.

예측. 홍역으로 인한 사망은 극히 드뭅니다. 그들은 주로 홍역 뇌염에서 발견됩니다.

방지. 15~18개월의 모든 어린이는 예방 접종을 받아야 합니다. 이를 위해 생홍역 백신 Leningrad-16이 사용됩니다. 희석 백신은 연령 제한이 없는 허약한 소아 및 3세 미만의 소아에게 3회 피하 투여합니다. 홍역 환자와 접촉 한 3 세 미만의 어린이에게는 예방 적 면역 글로불린이 5 ml 투여됩니다. 홍역 환자는 발진이 시작된 후 최소 8일까지 격리됩니다. 환자와 접촉한 적이 있고 적극적인 예방접종을 받지 않은 아동은 17일부터 21일까지 격리 대상이다. 수동 예방 접종을 받은 아동은 감염 가능성이 있는 시점부터 XNUMX일까지 격리됩니다. 소독은 하지 않습니다.

2. 풍진

풍진은 공기를 통해 전염되는 급성 바이러스성 질병으로, 단기 발열 상태, 반점 발진 및 후경부 및 후두 림프절의 부종이 특징입니다.

병인학. 이 바이러스는 RNA를 함유하고 있으며 구형이며 외부 환경에 불안정하며 고온, 자외선 및 에테르의 영향으로 빠르게 죽고 동결되면 오랫동안 활성 상태를 유지합니다.

역학. 분포 경로는 1세에서 9세 사이의 어린이의 원발성 병변과 함께 공기를 통해 전달됩니다. 발병의 겨울-봄 피크가 있습니다. 감염원 - 아픈 사람 또는 바이러스 셰더. 감염성 환자는 발진이 나타나기 7일 전과 발진이 나타난 후 5~7일입니다. 풍진에 대한 타고난 면역은 생후 XNUMX개월의 어린이에게 존재하며 그 다음 감소합니다. 풍진이 옮겨진 후에는 안정적이고 평생 지속되는 면역이 발달합니다.

진료소. 잠복기는 11~21일이며 때로는 23일까지 연장되기도 합니다. 전구기 기간은 불안정하고 몇 시간에서 하루까지 지속되며, 점막궁과 후인두벽의 충혈을 배경으로 연구개의 연조직과 경조직의 점막에 작은 반점의 형태로 나타나는 enanthema가 또한 나타난다. 특성. 이 기간 동안 확대 된 후방 경부, 후두부 및 기타 림프절이 나타납니다. 약간의 온도 상승과 동시에 전신의 피부에 발진이 나타나고 발진 기간은 2-4 일이며 요소가 얼굴에 먼저 나타나고 첫날에는 모든 피부 외피에 퍼집니다. 발진은 작은 반점이 있고 부드럽고 분홍색이며 풍부하고 윤곽이 균일하며 가렵지 않으며 주로 사지의 신근 표면, 등, 허리 및 엉덩이에 국한됩니다. 발진의 요소는 2-3일 후에 병합 및 사라지는 경향이 없으며 색소 침착이 남지 않습니다. 일반적으로 환자의 건강 상태는 거의 방해받지 않습니다. 일정한 징후는 다발성 선염으로 간주되어야합니다. 산후 감염의 합병증은 매우 드뭅니다(관절병증, 뇌염). 배아의 자궁 내 감염은 다양한 기관에 손상을 입히고 자궁 내 기형 (소두증, 수두증, 난청, 백내장, 심장 결함 등)을 형성하여 사망 또는 만성 풍진 감염으로 이어집니다. 기관 형성이 끝난 후 자궁 내 감염은 광 병증 (빈혈, 혈소판 감소 자반병, 간염, 뼈 병변 등)의 발병으로 이어집니다. 이 어린이의 경우 바이러스가 오랫동안 지속됩니다.

진단은 불만, 기억 상실, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 이루어집니다. 조기 진단을 위해 급성 풍진 감염을 나타내는 I M 클래스의 항 홍역 항체와 I G G 클래스의 질병의 급성기에 환자의 혈액에서 검출이있는 ELISA 방법이 사용됩니다. 항체는 이전 질병(예방접종)을 나타냅니다. 선천성 풍진의 진단은 조직, 혈액 및 뇌척수액의 생검 표본에서 바이러스 항원을 검출하여 확인할 수 있습니다.

감별 진단은 홍역, 성홍열, 엔테로 바이러스 감염, 알레르기 성 발진으로 수행됩니다. 풍진과 달리 홍역과 달리 대부분의 경우 카타르 기간이 없으며 Belsky-Filatov-Koplik 반점은 발진의 단계를 나타냅니다. 발진은 더 창백하고 합쳐지는 경향이 없으며 색소 침착이나 스케일링을 남기지 않습니다. 정확한 진단은 혈청학적 검사(RTGA)를 통해 지원됩니다.

치료는 외래 환자, 중추 신경계의 합병증이있는 중증 환자 또는 역학 징후에 따른 환자가 입원해야합니다. 증상 치료, 비타민 요법을 지정하십시오.

예후는 유리합니다.

방지. 환자의 격리 - 질병 발병(발진의 출현)으로부터 최소 7일. 접촉자 격리 - 접촉일로부터 11일부터 21일까지. 풍진에 걸리지 않은 임산부는 최소 3주 동안 환자와 접촉하지 않도록 보호해야 합니다. 임산부가 풍진 환자와 접촉하는 경우 과면역 감마 글로불린 (최대 20ml)을 도입하는 것이 좋습니다. 임신 첫 3개월 동안 풍진에 걸린 여성의 질병은 종료의 징후로 간주됩니다. 12~15세 어린이에게 생백신으로 능동 예방 접종을 하는 방법이 개발되었으며, 6세 어린이와 13세 여아에서 재접종을 합니다.

강의 5. 수두. 헤르페스 감염. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료

1. 수두

수두는 주로 어린 시절에 발생하며 공기를 통해 전파되는 전염성이 높은 급성 바이러스성 질병이며 중등도의 중독, 발열, 피부 및 점막의 수포성 발진이 특징입니다.

병인학. 수두의 원인균은 헤르페스 바이러스군에 속하며 DNA를 함유하고 있으며 구형이고 직경이 150-200 nm이며 외부 환경에 불안정합니다. 고온, 자외선, 에테르의 영향으로 빠르게 죽습니다. 동결을 잘 견딘다. 바이러스는 휘발성이며 공기 흐름으로 상당한 거리를 이동할 수 있습니다.

역학. 이 바이러스는 수두, 대상 포진의 두 가지 임상 변이를 유발합니다. 대상 포진은 면역 및 약화 된 유기체의 감염 재활성화이기 때문에 수두는 감수성 유기체 (어린이에게 더 자주)의 1 차 감염의 징후라고 믿어집니다. 감염의 전파 방법 - 공기 중, 덜 자주 - 접촉 가구 및 수직. 감염원은 수두나 대상포진에 걸린 사람입니다. 환자는 잠복기의 마지막 2-5일과 마지막 수포가 나타난 후 최대 XNUMX일 동안 전염성이 있습니다. 바이러스는 소포의 내용물에서 대량으로 발견되며 껍질에는 없습니다. 질병 후에 강한 면역력이 발달합니다. 감염 후 잠복 감염의 발병을 예방하지 않는 중화 항체가 생성됩니다. 바이러스는 안면신경과 삼차신경의 신경절인 척수신경절의 세포에서 장기간 지속되는데, 이는 바이러스가 신경조직으로 향하는 방향성(tropism)으로 설명된다. 면역 결핍 상태의 배경에 대해 대상 포진 형태의 감염 재활성화가 가능합니다.

병인. 병원체는 상부 호흡기의 점막을 통해 공기 중 물방울에 의해 몸에 들어갑니다. 잠복기가 끝나면 바이러스 혈증이 시작됩니다. 바이러스의 고정은 피부의 상피와 점막의 세포에서 발생하여 특징적인 발진을 유발합니다. 신체에서 바이러스의 지속성은 모든 자극 요인의 영향으로 발생할 수 있습니다. 이것은 피부에 국소 발진의 형태로 나타날 수 있습니다 - 대상 포진 또는 대상 포진.

진료소. 잠복기는 11-21일이며 평균 약 14일입니다. 질병은 급격히 시작됩니다. 체온이 상승하고 중독 증상이 나타나고 식욕이 감소합니다. 동시에 발진이 몸 전체에 나타나고 작은 구진 형태의 요소가 빠르게 소포로 변합니다. 1-3일 후에 소포가 마르고 그 자리에 딱지가 형성되어 질병의 2-3주차에 떨어집니다. 그 후 피부에 가벼운 색소 침착이 남습니다. 흉터가 형성되지 않습니다. 피부 가려움증은 어린 아이와 알레르기 반응을 일으키기 쉬운 사람에게서 관찰됩니다. 비동시적 성숙으로 인해 새로운 요소가 쏟아져 나오고 발진은 다형성이 특징입니다. 수두 발진의 요소는 두피뿐만 아니라 구강 점막, 결막을 포함한 모든 피부 외피에 즉시 나타납니다. 손바닥과 발의 피부는 발진으로 덮여 있지 않습니다. 요소가 병합되지 않습니다. 스킨의 배경은 변경되지 않습니다. 약화 된 어린이는 치명적일 수있는 내장 기관 손상으로 인한 일반 수두 감염과 같은 매우 드문 형태에 직면합니다. 이 형태의 결과는 코르티코스테로이드 및 세포독성 약물로 치료할 수 있습니다.

분류: 전형적 및 비정형적 형태. 비정형에는 기초, 일반, 출혈, 농포, 괴저 형태가 포함됩니다. 합병증은 드물게 발생하며 XNUMX차 세균 감염(농양, 봉와직염, 폐렴, 뇌염, 중이염, 부비동염, 결막염, 단독, 성홍열, 림프절염, 구내염)의 추가와 관련됩니다.

진단은 기억 상실, 불만, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 설정됩니다. 혈액 검사에서 백혈구 감소증, 림프구 증가, ESR은 정상입니다. 필요한 경우 소포 내용물의 은염색 도말 전자현미경, 바이로스코피, ELISA, RSK, 중화 반응과 같은 실험실 방법을 사용할 수 있습니다.

감별 진단은 단순 포진, 벌레 물림의 일반화된 형태인 연쇄상피증으로 수행됩니다.

치료. 치료는 중추 신경계의 합병증과 화농성 합병증이있는 심한 경우 외래 환자를 기준으로 수행되거나 역학 징후에 따라 환자는 병원에 입원합니다. 발병 후 2~3일 동안은 침상 안정, 비타민 요법, 충분한 물 섭취, 연령별 식이요법. 1차 감염을 예방하여 환자를 위생적으로 관리합니다. 소포는 2-1 % 과망간산 칼륨 용액, XNUMX % 밝은 녹색 용액으로 윤활 처리되고 구강 점막은 아닐린 염료 및 기타 소독제의 수용액으로 처리됩니다. 항 바이러스성 이방성 요법은 acyclovir로 수행됩니다. 심한 경우 특정 수두 - 대상 포진 면역 글로불린 / m의 임명. 인터페론 유도제 제제(시클로페론, 네오비르)는 심각한 면역 결핍증에 사용됩니다.

예후는 유리합니다.

방지. 환자는 발진의 마지막 요소가 나타나는 순간부터 5일까지 집에서 격리됩니다. 소독은 하지 않습니다. 3세 미만 아동 중 수두 환자와 접촉한 적이 있고 이전에 앓은 적이 없는 사람은 접촉한 순간부터 11일부터 21일까지 격리한다.

2. 헤르페스 감염

헤르페스 감염 - 피부와 점막의 손상을 특징으로 하는 단순 헤르페스 바이러스로 인한 질병은 경우에 따라 눈, 신경계 및 내부 장기에 손상을 줄 수 있습니다.

병인학. 원인 물질은 헤르페스 가족에 속하며 XNUMX개의 항원 그룹으로 나뉩니다. I형이 가장 흔하며, II형 바이러스는 생식기 포진의 발생 및 신생아의 전신 감염과 관련이 있습니다.

병인. 감염의 문은 피부와 점막입니다. 침략, 헤르페스 바이러스는 신체를 약화시키는 요인 (독감 및 기타 질병, 면역 억제제 치료, AIDS 등)의 영향으로 임상 적으로 뚜렷한 형태로 변할 수있는 잠복 감염으로 평생 인체에 남아 있습니다. ).

진료소. 잠복기는 2~12일(보통 4일)이다. 일차 감염은 일반적으로 무증상으로 진행되며, 환자의 10-20%만이 다양한 임상 증상을 나타냅니다. 다음과 같은 임상 형태가 구별됩니다.

1) 헤르페스성 피부 병변(국소적이고 광범위한);

2) 구강의 헤르페스 병변;

3) ORZ;

4) 생식기 포진;

5) 눈의 헤르페스 병변(표면 및 심부);

6) 뇌염 및 수막뇌염;

7) 내장 형태(간염, 폐렴);

8) 신생아의 전신 헤르페스.

국소 포진 피부 병변이 가장 흔하며 일반적으로 다른 질병(ARI, 말라리아, 수막구균 감염 등)을 동반합니다. 일반적인 증상이 없거나 기저 질환의 징후로 가려져 있습니다. 거품은 입 주위, 입술, 코 날개에 국한되어 있습니다. 어떤 경우에는 일반적인 헤르페스 발진이 있습니다. 구강 점막의 패배는 일반적으로 aphthous herpetic stomatitis의 형태로 진행됩니다. 헤르페스 바이러스는 모든 급성 호흡기 감염의 5-7%를 유발합니다. 임상적으로 다른 병인의 급성 호흡기 감염과 거의 차이가 없습니다. 성적으로 전염되는 생식기 포진은 괴사 성 자궁 경부염, 질의 포진 병변 및 외부 생식기의 형태로 더 자주 발생합니다. 이 형태로 자궁 경부암이 발생할 수 있으며 임산부의 경우 태아에게 위험합니다 (신생아의 전신 헤르페스가 발생할 수 있음). 헤르페스 안구 손상은 종종 각막의 표재성 및 심부 병변의 형태로 발생합니다. 이 질병은 장기간의 재발 과정을 가질 수 있습니다. 각막의 지속적인 혼탁을 유발할 수 있습니다. 헤르페스 뇌염은 심각하고 종종 사망으로 끝납니다. 헤르페스의 내장 형태는 일반적으로 다양한 면역 억제제를 대량 치료한 결과 발생하며 AIDS 환자의 경우 간염, 폐렴, 뇌염으로 종종 나타납니다. 신생아의 일반 헤르페스는 항 바이러스제로 치료하지 않으면 뇌염, 피부 및 내부 장기의 병변과 동시에 발생하며 일반적으로 사망으로 끝납니다.

헤르페스 감염의 진단은 피부 또는 점막의 특징적인 병변의 존재에 의해 촉진됩니다. 다양한 물질(소포 내용물, 각막 긁힘, 뇌척수액, 자궁경부 생검 물질 등)에서 바이러스 분리를 ​​사용하여 진단의 확인을 용이하게 합니다.

치료. 국소화되고 복잡하지 않은 형태의 헤르페스로 근본적인 질병이 치료됩니다. 발진의 요소는 메틸렌 블루 또는 브릴리언트 그린의 1% 용액으로 국소적으로 치료됩니다. 껍질은 에리스로마이신 또는 테트라사이클린 연고로 윤활 처리됩니다. 감염 과정의 확산을 방지하기 위해 6ml의 정상 인간 면역 글로불린을 근육 주사합니다. 발진의 요소가 진정되면 oxacillin (3일 1회, 4g), erythromycin (0,5일 0,1회, 5g)과 같은 항생제 요법을 사용해야 합니다. 눈의 진정을 방지하기 위해 2% XNUMX-iodine-XNUMX-deoxyuridine(kerecid) 용액을 사용하는 것이 좋습니다. 또한 점막의 헤르페스 병변에 유익한 효과가 있습니다. 헤르페스 뇌염과 전신 헤르페스 감염의 예후는 의심스럽습니다. 눈 손상은 장애로 이어지는 긴 반복 과정에 의해 촉진됩니다.

방지. 감염의 일반화를 방지하기 위해 정상적인 인간 면역 글로불린을 투여합니다(6주마다 3ml). 효과적인 사멸 헤르페스 바이러스 백신으로 재발을 예방할 수 있습니다. 발병에 활동이 없습니다.

강의 6. 유행성 이하선염. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료

볼거리(볼거리)는 침샘 및 기타 샘 기관의 염증 및 종종 장액성 수막염의 발병으로 나타나는 공기 전파 패턴을 갖는 급성 바이러스 감염 질환으로 주로 15세 미만의 어린이에게 영향을 미칩니다.

병인학. 원인 물질은 paramyxovirus 계열의 RNA 함유 바이러스로 외부 환경에서 안정적입니다. 저온에서는 오랫동안 활성을 유지하고 실온에서는 며칠 동안 유지됩니다. 고온, 자외선 및 건조의 영향으로 빠르게 죽습니다. 감염은 공기 중의 비말에 의해 전염되며, 물체를 통한 전염 경로도 가능합니다. 감염원은 아픈 사람입니다. 환자는 잠복기의 마지막 1-2일과 질병의 처음 3-5일에 감염됩니다.

병인. 감염의 입구는 코, 입, 비 인두의 점막입니다. 혈류를 통해 병원체는 다양한 기관으로 도입되어 선 기관 및 중추신경계(주로 연강)와 관련하여 향성에 기여합니다. 대부분의 경우 이하선이 영향을 받아 주변염 현상이 발생합니다. 전이 된 질병은 안정적인 면역 생성에 기여합니다. 클리닉: 잠복기는 11-21일 지속됩니다(드물게 23-26일에서 연장될 수 있음). 전구기는 짧고 불안정하며 발열, 권태감, 식욕 부진, 두통이 특징입니다. 이 질병은 발열과 귀밑샘의 고통스러운 부종으로 시작되며 때로는 양쪽에서 동시에 발생합니다. 땀샘은 반죽 또는 탄력있는 일관성을 얻습니다. 그 위의 피부는 긴장되어 있지만 충혈되지는 않습니다. 이주, 유양 돌기 및 후방 하악골 부위를 누를 때 지점에 통증이 있습니다. 붓기는 수일 내에 증가하다가 5-7일 이내에 사라집니다. 진정이 일어나지 않습니다. 회복 기간 동안 온도가 정상화되고 건강이 향상되며 영향을받는 땀샘의 기능이 회복됩니다. 약 50%의 경우 턱밑 침샘과 때때로 설하 침샘이 이 과정에 관여합니다. 청소년과 젊은 남성의 경우 고환염이 자주 발생하고(여성의 경우 난소염), 췌장은 덜 영향을 받으며(급성 췌장염) 다른 선 기관(유방염, 바르톨린염, 누낭염 등)도 덜 자주 발생합니다. 종종이 질병은 급성 장액성 뇌수막염 (뇌척수액 - 림프구 pleocytosis, 설탕 및 염화물 함량의 약간 증가)으로 나타납니다. 매우 드물고 위험한 합병증은 뇌염 또는 뇌수막염이며 중이 손상이 발생할 수 있습니다.

진단은 불만, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 합니다. 진단시 이차성 세균성 이하선염, 상부 경부 림프절염은 배제되어야 하며 장액성 뇌수막염, 장바이러스 및 결핵성 뇌수막염이 있는 경우에는 배제되어야 합니다. 필요한 경우 실험실 방법(RSK, RTGA)을 사용합니다.

감별 진단은 급성, 화농성 및 독성 이하선염, 타액 결석 질환, 림프절염, 구강 인두의 독성 디프테리아로 수행됩니다.

치료는 중추 신경계, 생식기 및 기타 합병증의 합병증이 심한 경우 외래 환자를 대상으로 수행되거나 역학 징후에 따라 환자가 입원합니다. 침상 안정은 전체 급성기 동안, 수막염 및 고환염의 경우 최소 2-3주 동안 관찰되어야 합니다. 증상 치료가 처방됩니다. 항히스타민제, 종합 비타민제를 바르십시오. 항바이러스 요법은 해독(포도당) 및 탈수(라식스, 디아카브) 요법과 함께 수행됩니다. 열 건조 절차(모직 랩, 가열 소금, 모래 등), UHF 요법이 국소적으로 적용됩니다. 압축은 금기입니다. 고환염, 췌장염 및 수막염의 치료는 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 고환염이 심한 경우 코르티코스테로이드 호르몬이 자주 사용됩니다.

예측. 대부분의 경우 예후는 유리합니다. 드문 경우지만 내이의 병변은 지속적인 난청으로 끝납니다. 어떤 경우에는 양측 고환염이 고환 위축으로 이어지며 이후 생식 기능 장애가 발생합니다.

방지. 급성 임상 현상이 사라지면 환자는 질병 발생 후 9일 동안 집에서 격리됩니다. 그들은 질병의 심각한 경우와 역학적 징후가 있는 경우에만 입원합니다. 아픈 사람과 접촉한 10세 미만 어린이는 21일 동안 격리 대상이 됩니다. 정확한 접촉시간이 확정되면 감염 가능성이 있는 시점부터 11일부터 21일까지 아동기관 출입이 금지된다. 구체적인 예방은 홍역 예방접종과 동시에 12~15개월 영유아를 대상으로 볼거리 생백신을 이용한 능동면역을 실시하며, 6세에는 재접종을 실시한다.

강의 7. 수막구균 감염. 클리닉, 진단, 감별 진단, 치료

수막구균 감염은 수막구균에 의한 급성 감염성 질환으로 급성 비인두염, 화농성 수막염, 수막구균혈증의 형태로 발생합니다. 감염은 공기 중의 비말에 의해 전염됩니다. 수막구균의 건강한 운반이 널리 퍼져 있습니다.

병인학. 수막 구균은 쌍으로 위치한 그람 음성 구형 형성으로 뇌척수액에 세포 내 국한되어 있으며 커피 또는 콩알 모양입니다. 외부 환경에서는 특히 직사광선과 자외선의 영향으로 빨리 죽습니다. 병원체에는 다양한 혈청형(A, B, C 등)이 있습니다. 페니실린 및 모든 소독제에 민감합니다.

병인. 감염의 입구는 상부 호흡 기관의 점막, 종종 비인두입니다. 일부 감염된 사람들은 급성 비인두염을 일으키고, 일부 사람들에서는 혈류가 있는 수막구균이 다른 기관 및 시스템에 침투하여 영향을 미칩니다(수막구균혈증).

진료소. 잠복기는 2~10일(보통 4~6일)이다. 급성 비인두염은 낮은 체온, 중등도의 중독 증상(두통, 허약) 및 비인두염이 특징입니다. 수막구균성 패혈증(meningococcemia)은 갑자기 시작되어 격렬하게 진행되며 체온이 빠르게 40°C 이상으로 올라가고 오한과 심한 두통이 나타납니다. 발병 후 5~15시간이 지나면 출혈성 발진이 나타난다. 발진의 요소는 불규칙한 모양의 별 모양을 가지며 동시에 직경 2-4cm에 달하는 작은 점상 출혈과 큰 출혈이 있을 수 있습니다. 출혈과 함께 발진의 장미색 및 구진성 요소가 나타날 수 있으며 혈압이 감소하고 빈맥 및 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다. 운동 흥분, 경련이 혼수 상태로 이어집니다. 수막구균성 수막염은 오한, 초조, 안절부절, 심한 두통, 메스꺼움 없이 구토, 전신 감각과민을 동반한 급격한 체온 상승으로 시작됩니다. 질병의 첫날이 끝날 무렵에는 수막 증상이 나타나고 증가합니다(목이 뻣뻣함, Kernig-Brudzinsky 증상). 섬망, 경련, 실신 및 떨림이 발생할 수 있습니다. 힘줄 반사가 활성화되고 Babinsky와 Rossolimo의 병리학 적 반사가 나타납니다.

진단. 혈액, 호중구 백혈구 증가증(최대 16-25 109 g/l)의 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 가속 ESR이 결정됩니다. 뇌척수액은 증가 된 압력으로 흘러 나오고 질병이 시작될 때 유백색이며 흐려지고 화농성이며 세포 증이 나타납니다. 질병의 존재는 뇌척수액 또는 혈액에서 수막 구균의 분리를 증명합니다.

합병증. 전염성 독성 쇼크, 급성 부신 기능 부전, 뇌 부종 및 부종으로 인해 뇌 탈출증이 발생합니다.

다른 화농성 뇌수막염과 감별 진단이 이루어져야 합니다.

치료. 암피옥스, 에리스로마이신 및 기타 마크로라이드와 같은 항생제 처방을 통해 수막구균성 비인두염 치료에 집중적인 병인성 요법을 실시합니다. 일반적인 형태의 수막 구균 감염을 치료할 때 항생제, 탈감작 요법 및 병인 요법이 처방됩니다.

조기에 적절한 치료에 대한 예후는 유리합니다. 심한 형태와 치료가 지연되면 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

방지. 환자 식별 및 격리. 현재 병원 소독이 진행 중이다. 초점에서 최종 소독 및 화학 예방은 수행되지 않습니다.

강의 번호 8. 이질. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료

이질

이질(세균증)은 대장에 영향을 미치는 전염병으로 신경중독증과 같은 중독이 특징입니다. 감염은 장 경로를 통해 발생합니다.

병인학. 원인 물질은 네 가지 유형의 Shigella입니다.

1) 시겔라 이질;

2) Shigella Flexner(뉴캐슬 아종 포함);

3) 보이드의 이질;

4) 시겔라 손네.

가장 흔한 것은 Shigella Sonne과 Flexner입니다. 병원균은 포자나 캡슐을 형성하지 않는 그람 음성 비운동성 간균입니다. 외부 환경에서 장기간(최대 1,5개월) 지속될 수 있습니다. 일부 식품에 지속될 뿐만 아니라 증식할 수도 있습니다(유제품 등). 시간이 지남에 따라 다양한 유형의 항생제에 대한 Shigella 내성이 증가하고, 거의 모든 계통에서 설폰아미드 약물에 대한 내성이 발생했습니다. Shigella가 생산하는 외독소는 뚜렷한 신경독성뿐만 아니라 장독성 및 세포독성 효과도 가지고 있습니다. 장내 면역을 위해 비독성 이질균 균주가 분리되었습니다. 이들로부터 약독화 생백신을 얻는다. 이질에 감염되는 박테리아의 수는 적습니다. 이질균의 대장 기생충 능력이 확인되었습니다.

역학. 감염원은 아픈 사람이고, 전염 메커니즘은 대변-구강이며, 전염 경로는 소화기, 물, 접촉입니다. 면역은 단일형에 따라 달라지며 변형되지 않습니다.

병인. 이 질병은 Shigella 독소가 혈류에 들어갈 때 발생합니다. 이질 독소는 혈관벽, 중추신경계, 말초신경절, 교감부신계, 간, 순환기관에 작용한다. 심한 형태의 이질에서 환자는 일반적으로 독성 쇼크로 사망합니다.

진료소. 잠복기는 1~7일(보통 2~3일)입니다. 임상 증상에 따라 이질은 다음과 같은 형태로 나눌 수 있습니다.

1. 급성 이질:

1) 전형적인(다양한 심각도의);

2) 비정형(위장결장염);

3) 무증상.

2. 만성 이질:

1) 재발;

2) 연속(장기).

3. 이질 후 장 기능 장애(이질 후 대장염).

일반적인 형태는 다음과 같이 흐를 수 있습니다.

1) 독성 현상이 우세합니다.

2) 대장염 증후군이 우세한 경우;

3) 혼합 형태.

전형적인 이질은 급격하게 시작되며 일반적인 중독 증상(38-39°C까지의 발열, 식욕 부진, 단일 또는 반복 구토, 무기력, 두통, 무운동증, 혈압 감소) 및 위장관 손상 징후로 나타납니다( 대장균 증후군). 복통은 처음에는 둔하고 복부 전체에 퍼지며 일정하다가 더 심각해지고 경련이 발생하며 하복부, 종종 왼쪽 또는 치골 위에 국한됩니다. 배변 전에 통증이 심해집니다. 대변은 흐린 녹색 점액이 혼합된 액체이며 때로는 혈액 줄무늬가 있으며 대변은 처음에는 풍부하다가 하루에 5-6회 이상 적습니다. Tenesmus도 나타나며(이것은 구불결장과 항문 괄약근의 동시 경련으로 인한 잘못된 배변 충동입니다) 직장 부위에 통증을 유발하고 천골로 퍼집니다. 배변 중에 발생하며 배변 후 5~15분 동안 지속됩니다. Tenesmus는 직장 팽대부 점막의 염증을 동반합니다. 대장 말단 부분의 손상은 허위 충동 및 장기간의 배변 행위, 불완전한 느낌과 관련이 있습니다. 복부를 만져보면 대장의 경련과 압통이 나타나며 S자 결장 부위에서 더욱 두드러집니다. 배변은 처음에는 대변의 성격을 띠다가 나중에는 점액과 혈액의 혼합물이 나타나며, 더 심한 경우에는 배변 중에 소량의 혈성 점액만 배출됩니다. 경미한 형태(모든 질병의 최대 80%)에서 환자는 만족감을 느끼고 미열(또는 정상 체온)이 나타나며 복통은 경미하며 후천증 및 허위 충동이 없을 수 있습니다. 대변 ​​- 하루 3-5회 대변에서 점액과 혈액의 혼합물을 감지하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이질의 무증상 형태는 일반적으로 세균학적 검사로 발견되며 임상 증상은 경미합니다. 종종 이러한 환자들은 자신이 건강하다고 생각하고 아무런 불만도 제기하지 않습니다. 심한 이질은 3~5%의 경우에 발생합니다. 고열 또는 반대로 저체온증으로 발생합니다. 심한 약점, 활력 부족 및 식욕 부진이 나타납니다. 환자는 무기력하고 무감각하며 피부가 창백하고 맥박이 빠르며 충만감이 약합니다. 전염성 붕괴의 그림이 나타날 수 있습니다 (점진적인 혈압 강하, 청색증, 냉감, 현기증, 맥박이 거의 느껴지지 않음). 대변 ​​- 하루에 최대 50번, 점액질의 피가 섞여 있습니다. 심한 경우에는 괄약근 마비가 생기기도 하고, 항문이 벌어져 피가 섞인 점액이 나오기도 합니다.

비정형 형태에는 XNUMX가지 임상적 변이가 있습니다.

1) 중독의 징후가없는 지워진 형태, 불안정한 대변이 주목되고 병원체의 파종이 있습니다.

2) 소화 불량 형태, 생후 첫 해의 어린이에게 더 자주 발생하며 중독은 경미하고 세균학적 및 혈청학적으로 확인됩니다.

3) 임상 징후가없는 병원체의 방출을 특징으로하는 무증상 형태, S 자 결장경 검사는 형태 학적 변화, 혈액 내 항체 역가 증가를 감지 할 수 있습니다.

4) 심한 신경 독성 (고열, 의식 상실, 경련, 심혈관 기능 부전)과 질병 첫날이 끝날 때까지 설사가 나타나는 과독성 형태.

진단은 불만, 역학, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 수행됩니다. 내시경 검사를 통해 점액, 혈액 육안 및 현미경, 백혈구를 확인할 수 있습니다. 혈액 검사 결과 백혈구 증가증, 호중구증, ESR 증가가 밝혀졌습니다. 세균학적 연구에는 대변, 위세척액, 구토물, 음식물 찌꺼기로부터 병원균을 분리하는 것이 포함됩니다. 혈청학적 검사(RSC, RNGA)가 가능합니다. 혈청의 항체 역가가 증가합니다. S상 결장경 검사 중 중증도에 따라 대장 점막의 변화(카타르성, 카타르성 출혈성, 침식성, 궤양성, 섬유소성)가 다양한 정도의 심각도로 나타납니다. 이질은 점막 염증의 배경에 대한 출혈성 및 침식성 변화가 특징입니다. 이 질병이 이질이라는 사실은 대변에서 Shigella를 분리함으로써 입증되지만 이는 환자의 50%에서만 가능합니다(발병 기간에 더 자주). 만성이질의 진단을 위해서는 최근 6개월 동안의 급성 이질을 기록하는 것이 중요합니다. 만성 이질의 초기 단계는 개별적인 악화(재발)의 형태로 발생하며 나중에 완화 기간이 없을 때 지속적인(장기적인) 형태로 변합니다. 이질 후 장 기능 장애는 이질 발생 2년 후에 발생합니다. 이 기간 동안 이질균은 더 이상 환자에게서 분리될 수 없습니다. 합병증 : 특이성(장출혈, 장중첩증, 복막염, 용혈-요독증후군), 비특이적(XNUMX차 세균감염의 추가, 폐렴, 방광염, 중이염 등).

감별 진단은 아메바증, 발란티다증, 궤양성 대장염, 결장암뿐만 아니라 다른 병인의 급성 대장염(살모넬라, 대장균, 포도상구균, 여시네증 등)으로 수행됩니다.

치료. 이질 환자는 전염병 병원에 입원하며, 특히 중등도 및 중증 형태의 환자, 3세 미만 어린이, 허약한 환자, 집에서 치료를 조직하는 것이 불가능한 경우. 역학적 징후에 따르면 유아원에 다니는 어린이, 요식업 종사자, 기숙사에 거주하는 사람들이 입원하고 있습니다. 식이 요법은 연령을 고려하여 수행됩니다. 처음 2~3일 동안은 상태의 심각도에 따라 음식의 양을 1/4~1/2로 줄이고 기계적 절약의 원리를 활용합니다. 체액 및 전해질 손실을 보충하기 위해 산-염기 상태 교정, 대사 장애, 재수화 요법이 수행됩니다. 항생제, 설폰아미드, Intetrix 및 furazolidone이 병인성 약물로 처방됩니다. 이질 박테리오파지를 사용할 수 있습니다. 복합 비타민이 처방됩니다. 미생물을 복원하기 위해 생물학적 제제 (비피덤박테린, 락토박테린, 리넥스, 비피콜 등), 효소 요법, 약초가 처방됩니다. 장기간 지속되는 경우 면역 교정 약물이 사용됩니다. 이질의 재발을 예방하기 위해서는 동반질환을 주의깊게 파악하고 치료하는 것이 필요합니다.

어린이의 탈수 정도. 많은 전염병에서 구토와 빈번한 배변이 증상 중 하나입니다. 대부분의 경우 이것은 이질균, 포도상 구균, 프로테우스, 살모넬라균 등으로 인한 장 감염에서 관찰됩니다. 탈수는 종종 어린이 신체의 보상 능력으로 인해 어린이에게 발생합니다.

나는 학위 - 쉽다. 체중 감소는 체중의 최대 5%입니다. 대변과 구토의 빈도는 하루에 최대 6 번, 중등도의 갈증, 환자는 변덕스럽고 불안하며 긴장과 피부 탄력이 보존되며 점막의 약간의 건조가 관찰되며 심장 소리와 맥박 품질은 정상 범위 내에 있습니다. 중등도의 빈맥이 관찰되고 목소리가 보존되며 이뇨가 약간 감소하고 체온이 상승합니다.

II 학위 - 보통. 이것은 세포 내 칼륨과 나트륨의 손실 단계입니다. 체중 적자 - 최대 9%. 대변과 구토의 빈도는 하루에 최대 10 번이고 갈증이 발음되지만 메스꺼움이 있기 때문에 환자는 마시기를 거부합니다. 불안 상태가 무기력과 무기력으로 변하고 피부의 긴장과 탄력이 감소하고 주름이 모이기 어렵고 점막과 안구가 건조하고 심장 소리가 흐려지고 심한 빈맥, 약한 충만 맥박, 체온이 높은. 이뇨가 감소합니다. 목소리가 약간 쉰 목소리가 있습니다.

III 학위 - 심각합니다. 이것은 염분 결핍의 단계입니다. 체중 감소는 10% 이상입니다. 대변과 구토 - 계산하지 않고 환자는 먹고 마시기를 거부하고 무관심과 약점이 관찰되고 얼굴 특징이 뾰족하고 팔다리가 만지면 차갑고 의식 상실이 가능합니다. 피부 긴장이 급격히 감소하고 피부 주름이 펴지지 않고 눈이 급격히 가라 앉고 부드러운 안구, 점막이 건조하고 출혈이 발생하고 DIC가 발생하고 심장 소리가 난청, 서맥, 핍뇨 단계에서 이뇨증으로 변합니다. 체온이 정상보다 낮습니다.

가벼운 정도의 탈수로 구강 재수화는 주입 된 유체 40-50 ml / kg의 계산과 함께 사용됩니다. 재수화에는 4시간이 걸립니다.

적당한 정도의 탈수로 액체 계산은 60-90 ml / kg입니다. 수분 보충은 6 시간 이내에 수행되며 구토 및 대변으로 인한 체액 손실을 고려하여 추가 용액 투여가 처방됩니다. 손실 된 유체의 각 부분에 대해 용액이 10-15 ml / kg의 속도로 주입됩니다.

심한 경우 수액 교체는 100-120 ml/kg입니다. 이 단계에서 대부분의 용액은 정맥으로 투여됩니다.

구강 재수화의 경우 rehydron, chloralite, glucosolan citrate와 같은 용액이 사용됩니다.

예측. 이질에 대한 추가 예후는 유리합니다. 만성 형태로의 전환은 치료 후 1-2%의 경우에서 관찰됩니다.

방지. 이질에 걸린 환자는 완전한 회복 후 3일 이내에 퇴원합니다. 또한 필요한 기준은 대변의 정상화, 체온, 단일 음성 세균 분석이며 항생제 치료를 중단 한 후 2 일 이내에 수행해야합니다. 식품 종사자 및 이와 동등한 사람, 만성 이질 환자는 진료소 관찰 대상입니다. 추적 관찰 기간은 3-6개월입니다. 환자가 집에 머무는 경우 현재 소독은 아파트에서 수행됩니다. 환자와 접촉한 사람은 7일 동안 의료 감독 하에 배치됩니다.

강의 9. 살모넬라증. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료

살모넬라증은 살모넬라균에 의해 유발되는 급성 전염병으로, 무증상 감염에서 중증 패혈증 형태에 이르기까지 다양한 임상 증상을 특징으로 합니다. 더 자주 그것은 소화 기관의 주요 병변 (위장염, 대장염의 형태로), 심각한 장기 중독, 지속적인 설사, exsicosis와 함께 발생합니다.

병인학. 질병의 원인 인자는 편모가 있는 그람 음성 운동성 간상체입니다. 살모넬라는 통성 혐기성균이며 정상적인 영양 배지에서 자랍니다. 외부 환경에서 매우 안정하여 장기간(최대 몇 개월) 외부 환경, 제품에 남아 있으며 일부(우유, 육류 제품)에서는 외관과 맛을 변화시키지 않고 증식할 수 있습니다. 제품, 항생제 내성이 빠르게 형성됩니다.

역학. 감염원은 아픈 동물, 새, 인간, 박테리아 보균자입니다. 전파 경로는 음식, 물, 접촉이며 드물게 공기를 통해 전염됩니다. 면역은 단일 특이적입니다.

병인. 감염의 관문은 주로 소장의 점막이며, 여기서 살모넬라균은 대식세포와 망상적혈구에서 세포내 기생할 수 있습니다. 일반화 된 형태로 살모넬라는 혈액에 침투하고 패혈증 형태로 다양한 기관에 도입되어 XNUMX 차 화농성 병소가 형성됩니다. 살모넬라균이 분비하는 내독소는 내부 장기에 다양한 손상을 일으킵니다. 심한 형태에서는 탈수증과 전염성 독성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

진료소. 잠복기는 몇 시간에서 3일(보통 12~24시간)이다. 살모넬라 감염의 가장 흔한 형태는 위장 형태입니다. 위장관의 하나 또는 다른 부분의 손상에 따라 임상상에서 주요 증후군은 위염, 위장염, 장염, 위장염 및 덜 자주 대장염이 될 것입니다. 위장염 및 위장염은 급성 또는 아급성으로 시작되며 체온이 38-40 ° C로 증가하고 오한 및 일반적인 중독 증상이 나타납니다. 상복부 통증, 메스꺼움, 구토, 그리고 몇 시간 후에 설사도 나타납니다. 복부는 적당히 팽창되어 있습니다. 대변은 본질적으로 장염성입니다. 빈번하고, 양이 많고, 배설물이 많고, 액체이며, 물기가 많고, 악취가 나고, 거품이 많으며, 소화되지 않고, 하루에 최대 10-15회, 녹색 식물과 늪 진흙과 같은 탁한 점액이 혼합되어 있습니다. Tenesmus와 대변의 혈액은 관찰되지 않았습니다. 다량의 잦은 배변과 반복적인 구토로 인해 탈수 증후군이 발생할 수 있습니다(갈증, 핍뇨, 입술 청색증, 움푹 들어간 눈, 주름진 피부, 경련, 혈압 저하). 발열은 2~5일 지속됩니다. 아이들은 무기력하고 무기력하며 식욕이 급격히 감소합니다.

장염은 병전 배경이 부담스러운 생후 첫 몇 년 동안 어린이에게 가장 흔한 형태이며, 접촉 및 가정 내 감염의 결과로 발생합니다. 이 질병은 복통, 불안, 단일 구토 및 배변 증가로 시작됩니다. 대변은 본질적으로 장염성입니다(빈번하고, 양이 많으며, 물기가 많고, 거품이 많으며, 소화되지 않았으며, 투명한 점액이 혼합되어 있고, 날카로운 신맛이 납니다). 자만심 현상이 특징적입니다. 3세 이상의 어린이와 성인에서는 식중독 감염과 유사한 위염, 위장염 증상으로 발생합니다. 경미한 형태의 질병은 미열, 단일 구토 및 약간의 대변 묽음으로 제한됩니다. 모든 현상은 1~2일 이내에 사라집니다.

장티푸스와 유사한 형태의 살모넬라 감염은 학령기 어린이에게 발생하며 그 증상은 장티푸스와 거의 다르지 않습니다. 진단은 살모넬라의 혈액 배양을 분리한 후에 명확해집니다. 살모넬라증의 가장 심각한 형태는 패혈증 형태입니다. 급격하게 시작되고 장티푸스 중독(두통, 무기력, 혼미, 정신 착란, 혼란), 파도 ​​모양 또는 불규칙한 유형의 발열, 매일 큰 진동, 반복되는 오한 및 땀이 발생합니다. 수주간 지속되며 서맥, 가슴과 복부에 장미진발진, 간비종이 나타난다. 이 질병은 항생제 치료에 잘 반응하지 않습니다. 이차 화농성 병소의 발생은 종종 근골격계에서 발생하여 골수염, 관절염 및 척추염을 유발합니다. 때로는 패혈증 성 살모넬라 심내막염, 대동맥 동맥류가 발생하는 대동맥염, 화농성 수막염이 발견되고 간 농양이 덜 자주 발생합니다. 살모넬라증의 대장염 형태는 급성 이질과 유사합니다. 이차 감염(폐렴, 중이염)의 추가와 관련된 합병증뿐만 아니라 후천성, 대변 내 혈액, 카타르 출혈성 직장 구불결장염(S상 결장경 검사에 따른) 및 기타 합병증(혈전 출혈 증후군, 복막염)이 있을 수 있습니다.

진단은 불만, 기억 상실, 임상 및 실험실 증상을 기반으로 수행되며 역학 전제 조건이 중요합니다 (질병의 그룹 특성, 특정 제품과의 연결). 실험실 수단으로 진단을 확인하기 위해 가장 중요한 것은 병원체의 격리입니다 (음식 잔류 물, 구토, 대변, 혈액 - 일반화 된 형태, 고름 - 질병의 패혈증 형태).

치료. 병원 입원은 임상 및 역학 데이터에 따라 수행됩니다. 침상 안정 또는 반침상 휴식, 다이어트 요법. 위장관 증상이 있는 경우에는 가능한 한 빨리 물 2~3리터 또는 2% 중탄산나트륨 용액으로 위와 장을 씻어내십시오. 깨끗한 세척수가 배출될 때까지 위관을 이용하여 세척을 실시합니다. 경미한 형태에서는 위 세척, 식이요법 및 식염수 섭취로 제한됩니다. 일반적으로 염화나트륨 - 3,5g, 염화칼륨 - 1,5g, 중탄산 나트륨 - 2,5g, 포도당 - 식수 20리터당 1g의 조성의 용액이 사용됩니다. 재수화 요법은 I-II 정도의 엑식증에 대해 포도당-염 용액(Rehydron, Oralit)을 사용한 경구 재수화를 지정하여 수행되며, XNUMX도의 엑식증의 경우 경구 투여와 동시에 주입 요법이 수행됩니다. 생리적 필요와 병리학적 손실을 고려하여 유동적입니다.

병인요법으로는 아미노글리코사이드, 세팔로스포린 등이 사용되며, 특수 병인요법으로는 살모넬라 박테리오파지와 복합면역글로불린 제제가 처방된다. 중등도의 위장관 형태의 살모넬라증, 구토가 없고 심각한 혈역학적 장애가 있는 경우, 액체를 경구로 투여할 수도 있습니다. 탈수가 심해지면 콜레라와 같은 방법으로 재수화를 실시한다. 전염성 독성 쇼크가 발생하면 다중 이온 용액 외에도 헤모데즈, 폴리글루신, 레오폴리글루신이 400-1000ml 용량으로 투여되고, 60-90mg의 프레드니솔론 또는 125-250mg의 하이드로코르티손이 볼루스로 정맥 내로 처방됩니다. 4-6시간 후에는 점적 투여로 전환됩니다(하루 최대 120-300mg의 프레드니솔론). 동시에 데옥시코르티코스테론 아세테이트는 5시간마다 10-12mg을 근육내 투여하며, 장티푸스와 유사한 형태는 장티푸스와 같은 방식으로 치료됩니다. 패혈증 형태의 경우, 암피실린(4일 6~XNUMXg)의 장기 투여와 화농성 병소의 수술적 치료를 병행합니다. 생물학적 제제, 효소, 약초는 항생제 치료 과정이 끝나면 처방됩니다.

예측. 대부분의 경우 복구가 발생합니다. 일부 환자에서는 코스의 모든 임상 변형에서 만성 세균 운반체가 형성됩니다.

방지. 가축 도살에 대한 수의학 및 위생 감독, 육류 및 생선 요리 준비 및 보관 관리. 회복기 환자는 완전한 임상적 회복과 대변에 대한 이중 세균학적 검사를 거친 후 처방됩니다.

강의 번호 10. 대장균증. 로타바이러스 감염. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료

1. 대장균증

Escherichiosis는 병원성 대장균에 의해 유발되는 급성 전염병으로, 위장관 손상과 중독 및 설사 증후군의 발병을 특징으로 합니다. 장의 주된 병변으로 발생합니다.

병인학. 원인 병원체는 많은 항원 변이가 있는 대장균입니다. 어린이에게 가장 위험한 그룹은 0, 011, 055, 026, 086 등입니다. 성인 유기체는 종종 Escherichia 0119에 영향을 미칩니다. 박테리아가 체내로 유입되는 것은 소장에서 발생합니다. 장 점막에 대한 심각한 독성 손상은 장 자극 효과가 있는 Escherichia endotoxin에 의해 유발됩니다.

역학. 감염원은 아픈 사람과 건강한 박테리아 보균자이며, 전염 메커니즘은 대변-구강입니다. 아이들은 더 자주 아플 수 있습니다.

진료소. 잠복기는 3-6일(보통 4-5일) 지속됩니다. Escherichiosis는 다음과 같은 임상 형태로 발생할 수 있습니다.

1) 어린이의 장 질환;

2) 성인의 장 질환;

3) 패혈증.

소아에서는 장내 형태의 Escherichiosis가 일반 중독 증후군과 함께 다양한 중증도의 장염 및 장염의 형태로 발생합니다. 경미한 형태에서는 체온이 미열이고, 대변은 하루 3-5회, 액체이며 때로는 소량의 점액과 혼합됩니다. 중등도 형태는 급격하게 시작되고, 구토가 나타나고, 체온이 상승하고(38-39°C), 복부가 부어오르고, 대변이 하루 최대 10-12회 발생하고, 점액이 함유된 액체입니다. 심한 형태는 뚜렷한 독성증, 하루에 최대 20번의 대변, 물기가 많고 점액이 혼합된 거품이 많으며 때로는 혈액 줄무늬가 있는 것이 특징입니다. 체온이 39-40 °C로 올라가고 식욕이 없으며 아이가 불안해하며 피부가 창백해지고 혈압이 낮아지며 체중 감소가 나타납니다. 성인의 경우 Escherichia 0124로 인한 질병은 진행 과정 및 임상 증상이 급성 이질과 유사합니다. 이는 지워진 형태와 경미한 형태에서 더 자주 발생하며, 중등도 및 심각한 형태(15%)는 덜 일반적입니다(20-3%). Tenesmus는 이질보다 덜 자주 발생합니다. 대변은 점액이 혼합된 액체이며 일부 환자에서는 혈액이 있습니다. 촉진에는 장염 증상이 동반됩니다. 즉, 배꼽 부위의 통증, 맹장 촉진 시 거친 덜거덕거림(대장 경련 및 통증 제외).

임상 데이터에만 의존하여 이질 및 살모넬라 장염과 escherichiosis를 구별하는 것은 매우 어렵습니다.

진단은 대변의 세균 검사에 대한 불만, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 설정됩니다.

치료. 성인의 경미한 형태의 escherichiosis에서는 병인 및 대증 요법이 제한될 수 있습니다. 동방성 약물, 주로 아미노 배당체, 세팔로스포린이 사용됩니다. 물 설사로 장 흡수제가 처방됩니다. 심한 독성으로 주입 요법이 사용됩니다. 심한 형태에서는 대장균 장내 락토글로불린, 박테리오파지가 사용됩니다.

성인과 1세 이상의 어린이의 예후는 양호하며, 이 질병은 생후 첫 6개월 동안의 어린이에게 가장 심각합니다. 아동이 생후 1년(특히 첫 6개월)에 있는 모든 의료 아동 기관에서는 예방이 특히 엄격해야 합니다. 이들 기관에 감염이 유입되는 것을 방지하고, 환자를 조기에 발견하고 격리하는 데 주의를 기울입니다. 이를 위해 출산 전 임산부는 물론, 진통 중인 여성, 산후 여성, Escherichiosis 감염이 의심될 수 있는 신생아에 대한 검사를 실시하며, 발견되면 환자를 격리하고 직원의 병원성 감염 여부를 검사합니다. 대장균. 성인의 Escherichiosis의 경우 예방은 이질과 동일한 방식으로 수행됩니다.

2. 로타바이러스 감염

로타바이러스 감염은 로타바이러스에 의해 발생하는 급성 전염병으로 위장관 손상, 일반적인 중독 증상, 탈수 증상을 특징으로 하며 어린이에게 주로 발생합니다. 생후 첫 2년 동안 소아의 모든 장 질환의 약 절반을 유발합니다.

병인학. 원인 물질인 로타바이러스는 RNA를 함유하고 있으며 두 가지 항원 변이체로 나누어져 있으며 외부 환경에서 안정적입니다.

역학. 감염원 - 아픈 사람 또는 바이러스 보균자. 전송 방법 - 접촉 - 가구, 소화기. 뚜렷한 가을 겨울 계절성이 특징입니다.

병인. 로타바이러스의 번식과 축적은 주로 상부 위장관에서 일어나며 소장의 장 상피 세포에 직접적인 손상이 일어나 이당류 합성을 담당하는 장세포가 파괴됩니다. 장의 내용물에는 많은 양의 삼투 활성 비분할 이당류와 당이 축적되어 체액을 장 내강으로 끌어들입니다. 결과는 삼투성 물 설사입니다. 질병 후에 단기 면역이 형성됩니다. 유체 및 전해질의 큰 손실이 특징적이며, 이는 I-III 정도의 탈수로 이어집니다.

진료소. 잠복기는 15시간~7일(보통 1~2일)이다. 질병은 급격하게 또는 점차적으로 시작됩니다. 대부분의 환자는 동시에 기도 손상 증상(기침, 코막힘, 구개궁 및 인두후벽 충혈)을 나타냅니다. 질병의 상세한 그림은 질병 발병 후 12-24시간 이내에 형성됩니다. 어린이들은 대개 심한 열이 나지 않습니다. 구토는 질병의 필수 증상입니다. 첫날에 나타나며 2~3일 동안 지속됩니다. 중독은 경미합니다. 점액이 없고 때로는 혈액 없이 실처럼 생긴 소량의 점액이 있는 다량의 묽은 변이 특징입니다. 설사는 5~7일까지 지속됩니다. 복통은 본질적으로 경련을 일으키며 명확한 국소화가 없습니다. 더 심각한 과정은 일반적으로 2차 감염의 층화로 인해 발생합니다. 성인의 경우 심한 중독과 미열을 동반하며 상복부 통증, 구토, 설사 등이 나타난다. 드물게는 발병 3~95일째에 구토가 재발하기도 합니다. 모든 환자는 자극적인 냄새가 나는 다량의 묽은 변을 보게 되며, 때로는 탁하고 흰색 변이 콜레라 환자의 변과 유사할 수도 있습니다. 뱃속에서 큰 소리가 납니다. 배변에 대한 충동은 필수적이며 거짓 충동은 없습니다. 일부 환자의 경우 대변에서 점액과 혈액의 혼합물이 발견되는데, 이는 항상 로타바이러스 질환과 세균 감염(세균증, Escherichiosis)의 조합을 나타냅니다. 그러한 환자는 더 심한 발열과 중독을 경험합니다. 묽은 변이 많으면 탈수증이 발생할 수 있습니다. 97~XNUMX%의 환자에서 탈수는 XNUMX도 또는 XNUMX도에서 발생하며, 어린이는 때때로 비보상 대사성 산증으로 인한 심각한 탈수를 경험합니다. 여기에서는 급성 신부전과 혈역학적 장애가 가능합니다. 복부의 촉진은 상복부 및 배꼽 부위의 통증과 오른쪽 장골 부위의 거친 덜거덕거림을 동반합니다. 간과 비장은 확대되지 않습니다.

진단은 불만, 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 설정됩니다. 질병 발병시 혈액 검사에서 백혈구 증가가있을 수 있으며 피크 기간에는 백혈구 감소증으로 대체되며 ESR은 변경되지 않습니다. 일부 환자의 소변 분석에서 알부민뇨, 백혈구 및 적혈구가 발견되고 혈청의 잔류 질소 함량이 증가합니다. 실험실 진단의 기초는 바이러스 (전자 현미경, 면역 형광법 등) 또는 대변의 항원 및 혈청 (RSK, RTGA 등)의 항체 검출입니다. 공동 프로그램에서 환자는 소화 장애의 징후를 보입니다. S상 결장경 검사로 대부분의 환자는 변화가 없습니다.

감별 진단은 콜레라, 이질, ​​escherichiosis, 장 yersiniosis로 수행됩니다.

치료. 다이어트 요법(우유, 유제품 및 탄수화물이 풍부한 음식 제한). 기본은 구강 재수 화와 관련하여 주로 체액 및 전해질 손실의 회복과 같은 병원성 치료 방법입니다. 3,5~2,5도 탈수의 경우 용액을 경구로 투여합니다. WHO 권장 사항에 따라 다음 해결 방법을 사용하십시오. 염화나트륨 - 1,5g, 중탄산나트륨 - 20g, 염화칼륨 - 5g, 포도당 - 10g/l. 용액은 XNUMX-XNUMX분마다 소량씩 마시도록 제공됩니다. 용액 외에도 다른 액체(차, 과일 주스, 미네랄 워터)를 권장합니다. 장흡착제 요법(장막, 폴리페판, 스멕타), 효소 요법(메짐포르테, 크레온)이 처방됩니다. 항생제 처방은 금기입니다. 병인성 약물 중에는 복합 면역글로불린 제제 또는 항로타바이러스 경구용 면역글로불린이 처방됩니다.

예후는 유리합니다.

방지. 환자는 10~15일 동안 격리됩니다. 경미한 형태의 경우, 치료와 적절한 격리가 제공된다면 환자는 의료 감독 하에 집에 머물 수 있습니다. 아파트는 현재 및 최종 소독을 실시하고 있습니다. 구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다.

강의 번호 11. 아메바증. 발란티디아증. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료

1. 아메바증

아메바증은 대장의 궤양성 병변을 특징으로 하는 원생동물 질환으로, 간, 폐 및 기타 기관에 농양이 형성되고 장기적이고 만성적인 경향이 있습니다.

병인학. 원인 물질은 이질성 아메바이며, 이는 세 가지 형태로 발견됩니다. 낭종은 환경적 요인에 대한 저항력이 매우 강하여 습한 대변과 물에서는 최대 1개월 동안 생존할 수 있으며, 어둡고 습한 토양에서는 최대 8일 동안 생존합니다. 높은 온도는 해로운 영향을 미치며, 낮은 온도는 최대 몇 달 동안 견딜 수 있습니다. 건조 효과는 즉각적입니다. 큰 영양 형태(조직 형태, 적혈구)는 적혈구를 식균하며 환자의 신체에서만 발견됩니다. 낭종의 내강 형태와 단계는 보균자에서도 찾을 수 있습니다.

역학. 감염의 전파 경로는 소화기, 분변-구강, 물 및 접촉-가구입니다. 아메바 낭종은 파리, 바퀴벌레에 의해 퍼집니다.

병인. 낭종이 소화 기관에 들어가면 사람이 감염됩니다. 대장에서는 낭종이 내강 형태로 변하고 운반이 발생합니다. 임상 증상은 관강 형태가 조직 형태로 전환될 때만 나타납니다. 장 점막에 궤양이 형성되는 것은 장벽의 조직 형태가 증식한 결과입니다. 이 경우 작은 농양이 먼저 점막하층에 나타나며 이후 장 내강으로 침입합니다. 혈행 경로를 통해 이질 아메바는 간, 덜 자주 다른 기관에 도달하여 특정 농양을 일으킬 수 있습니다. 궤양 흉터로 인해 장이 좁아질 수 있습니다.

진료소. 잠복기는 1주일에서 3개월입니다. 질병은 급격히 시작됩니다. 증상은 약점, 두통, 중등도 복통, 유리체 점액과 혈액이있는 느슨한 변의 출현, 미열의 형태로 나타납니다. 급성기가 끝나면 장기간의 관해가 발생할 수 있으며 질병이 다시 시작되어 만성적 인 경과를 보입니다. 동방성 구충제 치료를받지 않으면이 질병은 재발 성 또는 지속적인 형태로 10 년 이상 발생할 수 있습니다. 이 경우 복부 통증, 느슨한 변, 변비가 번갈아 나타나고 때로는 대변에 혈액이있을 수 있습니다. 질병의 긴 경과와 함께 무력 상태, 체중 감소, 저색소성 빈혈이 발생합니다.

진단은 역학 데이터와 환자의 임상 검사를 기반으로 수행됩니다. 구불창자내시경 검사를 통해 가장자리가 약하고 깊이가 10mm에 달하는 궤양이 발견됩니다. 궤양의 바닥은 화농성 코팅으로 덮여 있습니다. 궤양은 충혈성 점막의 테두리로 둘러싸여 있습니다. 장 점막 생검, 간 초음파 검사, 복강경 검사가 시행됩니다. 진단의 주요하고 결정적인 요소는 대변, 농양 내용물 및 궤양 바닥의 물질에서 식물성 아메바를 검출하는 것입니다. 연구는 배변 후 또는 물질 수집 후 20분 이내에 수행되어야 합니다. 아메바증의 합병증으로는 장천공으로 인한 복막염, 아메바, 장출혈 등이 있습니다. 간 농양(장외 합병증)은 급성기 동안과 더 이상 심각한 장 병변이 없는 장기간 후에 발생할 수 있습니다. 농양의 급성 과정은 오른쪽 hypochondrium의 열병, 오한 및 통증으로 나타납니다. 엑스레이는 횡경막의 높은 위치(또는 국부적 돌출부)를 보여줍니다. 경미한 농양이라도 간 스캔을 통해 발견할 수 있습니다. 만성 농양에서는 경미한 중독과 발열이 관찰됩니다. 아메바성 농양이 주변 기관으로 침입할 가능성은 횡격막하 농양, 복막염 및 화농성 흉막염의 형성으로 이어질 수 있습니다. 대식균 적혈구가 있는 대규모 영양형 아메바가 대변에서 검출되면 검사실 진단이 확정됩니다. 혈청학적 진단 방법이 이용 가능합니다. 아메바증은 이질, 발란티디아증, 궤양성 대장염, 대장의 신생물과 감별되어야 합니다.

치료. 2-1,5일 동안 2일 2회 에메틴 염산염 5% 용액 7-0,25ml를 IM으로 처방합니다. 일주일 후에 주기가 반복됩니다. zmetin주기 사이의 간격으로 khingamin (delagil)은 3g 0,5일 3회, 퀴니오폰 0,5g 0,75일 3회 처방됩니다. 메트로니다졸(Trichopolum, Flagyl)은 아메바증의 장외 증상이 있는 환자의 치료에 가장 효과적이고 무독성인 약물로 간주됩니다. 5-7 일 동안 하루에 XNUMX 번 XNUMX-XNUMXg을 처방합니다. 장내 미생물의 생물권을 변화시키기 위해 항균 요법이 보조제로 처방됩니다. 아메바성 간 농양의 경우 농양이 해결될 때까지(간 스캔 결과에 따라) 약물을 장기간 처방합니다. 큰 간 농양의 경우 외과 적 치료 방법이 사용됩니다.

장내 아메바증의 예후는 유리합니다. 장의 협착의 형태로 가능한 잔류 효과. 간이나 뇌의 아메바성 농양으로 치명적인 결과가 가능하지만 현대 요법은 예후를 더 좋게 만들었습니다.

방지. 환자의 격리, 입원 및 치료. 아메바 항공사는 공공 케이터링 시스템에서 근무할 수 없습니다. 일반적인 예방 조치는 이질과 동일합니다.

2. 발란티다증

Balantidiasis는 결장의 궤양 성 병변과 일반적인 중독 증상, 심한 경과 및 늦은 치료로 인한 높은 사망률을 특징으로하는 원생 동물 질환입니다.

병인학. 원인 물질인 balantidia는 섬모류에 속하며 영양 형태와 외부 환경에서 안정적인 낭종 형태로 발생합니다. balantidia의 천연 운반자는 돼지입니다.

역학. 전파경로는 분변-구강이다. 병원체의 저장소는 돼지입니다.

병인. 감염은 발란티디아가 주로 소장에서 인간의 소화관에 들어갈 때 발생하며, 질병의 임상 양상을 일으키지 않고 오랫동안 머무릅니다. 감염된 발란티디아의 일부는 장기와 조직으로 들어갑니다. 동시에 궤양, 괴사 병소 및 출혈이 형성됩니다. 궤양은 모양이 불규칙하고 가장자리가 두꺼워지고 함몰되어 있습니다. 바닥은 고르지 않으며 화농성 피막이 있습니다. 궤양의 천공이 발생할 수 있으며 복막염의 발병이 배제되지 않습니다.

진료소. 잠복기는 1-3주 지속됩니다. 급성 형태의 질병은 열, 일반적인 중독 증상 및 장 손상 징후(복통, 설사, 헛배부름, 긴장이 가능함)가 특징입니다. 대변은 점액과 혈액이 섞인 것이 특징입니다. 대장의 경련과 통증, 간의 비대가 특징적입니다. 심한 경우에는 일반적인 중독, 고열, 썩은 냄새가 나는 점액과 혈액이 혼합 된 대변이 하루에 최대 20 번 관찰됩니다. 환자는 빠르게 체중을 줄이고 때로는 복막 자극 증상이 있습니다. 만성 balantidiasis는 중독의 경미한 증상으로 발생하며 체온은 정상이며 대변은 하루에 최대 2-3 번, 액체, 점액, 때로는 혈액이 혼합되어 있습니다. 촉진시 통증은 맹인 및 상행 결장에서 주로 발견됩니다.

진단은 환자의 역학 데이터와 임상 검사 데이터를 기반으로 합니다. S상 결장경 검사는 국소적인 침윤성 궤양성 과정 또는 광범위한 궤양성 병변을 보여줍니다. 진단은 대변, 궤양 가장자리의 생검 표본 및 궤양 내용물의 도말에서 기생충의 검출에 의해 확인됩니다.

치료. 이방성 약물은 2-3 5일 주기의 형태로 사용됩니다. 모노마이신 0,15g을 4일 0,4회, 옥시테트라사이클린 4g을 0,5일 3회, 메트로니다졸 5g을 XNUMX일 XNUMX회 할당합니다. 주기 사이의 간격은 XNUMX일입니다.

현대 치료의 예후는 유리합니다. 구충제를 사용하지 않으면 사망률이 10-12%에 이르렀습니다.

방지. 돼지를 돌볼 때 위생 조치 준수. 발란티다증 환자의 식별 및 치료. 일반적인 예방 조치는 이질과 동일합니다.

강의 12번. 캄필로박테리아증. 세균성 독소에 의한 식중독. 보툴리누스 중독. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료

1. 캄필로박테리아증

Campylobacteriosis는 급성 발병, 일반적인 중독, 발열 및 위장관의 주요 병변을 특징으로 하는 인수인계의 급성 전염병입니다. 신생아에서는 종종 패혈증의 형태로 발생합니다.

병인학. 원인 물질은 Campylobacter의 다양한 혈청형입니다. 그람 음성 곡선 막대는 포자를 형성하지 않으며 움직이지 않으며 37개 또는 4개의 편모가 있습니다. 병원균의 최적 성장은 XNUMX °C입니다. 원인 물질은 토양, 물, 우유 - 몇 주 동안, 냉동 고기 - 최대 몇 개월 동안 XNUMX ° C의 온도에서 외부 환경에서 잘 보존됩니다. 병원체는 건조와 햇빛 노출에 민감하며 삶거나 염소 처리하면 죽습니다.

역학. 저수지는 가축 및 농장 동물(토끼, 돼지, 소 등)입니다. 동물을 도살할 때 고기의 감염은 장 내용물에서 비롯됩니다. 전염 경로는 대변-구강, 소화입니다.

병인. 병원체는 주로 소화관 감염으로 위장관을 통해 체내로 들어가며 손상된 피부를 통한 침투가 가능합니다. 감염의 입구 게이트 부위에서 점막의 염증 변화가 발생합니다. 임산부의 경우 어린이의 낙태 및 자궁 내 감염의 원인인 감염의 경태반 전파가 관찰됩니다. 약화 된 사람들의 경우 질병은 XNUMX 차 병소가 형성되면서 패혈증 과정을 거칩니다.

진료소. 잠복기는 약 6일, 보통 1~2일 지속됩니다. 임상 증상에 따라 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

1) 위장;

2) 일반화(패혈증);

3) 만성;

4) 무증상(박테리아 운반체).

대부분의 경우 위장 형태가 발생합니다. 이 질병은 발열, 중독 증상, 위장염 등의 급성 발병이 특징입니다. 환자는 상복부 부위에 메스꺼움, 구토 및 통증을 경험하기 시작합니다. 대변은 풍부하고 액체이며 거품이 많으며 성인 환자의 경우 병리학적 불순물을 포함하지 않습니다. 어린이의 경우 중독 증상이 더 뚜렷하고 대변에 점액과 혈액이 있을 수 있으며 피부와 점막이 건조해지고 피부 긴장이 감소하며 배뇨가 감소하는 등 신체 탈수가 자주 발생합니다. 일반화된(패혈증) 형태는 신생아에서 가장 흔히 발생하며, 때로는 허약한 성인에게서 발생합니다. 불규칙한 발열, 체중 감소, 빈혈이 특징입니다. 결과적으로 폐렴, 복막염, 간 및 뇌 농양이 동반됩니다. 무증상 형태에서는 병원체가 대변에서 분리되고 혈액 내 항체 역가의 증가가 관찰됩니다. 만성 형태는 급성 단계 없이 발생하며 미열, 전반적인 허약, 무력 증후군, 체중 감소, 눈 손상 등의 증상이 점진적으로 나타납니다. 여성에게는 질염, 외음부질염, 자궁경부염 형태의 장애가 발생할 수 있습니다. 드물게 관절, 흉막, 심내막의 염증이 발생합니다.

진단은 대변, 혈액, 뇌척수액, 고름, 농양, 유산된 태아 조직 및 혈청학적(RSK, RNGA 등)으로부터 병원체의 분리를 기반으로 합니다.

치료는 항균제로 수행되며 가장 효과적인 것은 에리스로마이신과 겐타마이신입니다. 항생제 치료 기간은 7-10 일입니다. 만성 형태에서는 반복적인 치료 과정이 수행됩니다.

방지. 동물 간 감염 제거, 식품 가공, 운송, 보관 및 준비 중 위생 및 위생 규칙 준수, 동물 도축 표준 준수, 개인 위생, 오염으로부터 제품 보호.

2. 세균성 독소에 의한 식중독

세균성 독소 식중독 - 다양한 미생물에 오염되고 세균성 독소가 함유된 식품 섭취로 인한 질병. 여기에는 보툴리누스 중독 독소, Cl에 의한 중독이 포함됩니다. perfringens 및 포도상 구균 중독. 이 섹션에서는 포도상 구균 독소와 Cl에 의한 중독에 대해 설명합니다. perfringens(보툴리누스 중독 참조).

병인학, 병인. 포도구균 기원의 식중독은 장독소를 생산할 수 있는 병원성 포도구균 계통과 관련이 있습니다. 그들은 또한 헤마톡신, 히알루로니다제를 생성할 수 있으며 양성 혈장 응고 반응을 제공합니다. 농포성 질환 환자 또는 호기성 포도상 구균의 건강한 보균자로부터 제품에 들어가면 증식 능력이 있어 제품에 장독소가 축적됩니다. 포도상 구균 중독은 주로 우유, 유제품, 고기, 생선, 야채 요리, 케이크, 패스트리 및 기름에 담긴 생선 통조림의 섭취와 관련이 있습니다. 장독소가 함유된 제품은 양성 제품과 외관이나 냄새가 다르지 않습니다. 포도상 구균은 고농도의 소금과 설탕을 견뎌냅니다. 포도상구균이 80°C로 가열되면 죽으면 장독소는 100°C에서 1,5~2시간 동안 가열을 견딜 수 있습니다.생물학적 검사를 받는 새끼 고양이와 강아지는 장독소에 매우 민감합니다.

미생물 Cl. perfringens는 큰 그람 음성 간균입니다. 그들은 혐기성 조건에서 자라며 포자를 형성할 수 있습니다. 항원 특성에 따라 2가지 혈청형(A, B, C, D, E, F)으로 분류됩니다. 중독은 병원체 유형 A와 가장 흔히 관련됩니다. 포도구균 중독은 독소에 의해서만 발생하며 병원체 자체가 없을 때 발생할 수 있습니다(예: 장독소가 함유된 제품에 의한 중독). 장독소는 소화 효소에 저항성이 있으며 위장관의 점막에 침투할 수 있습니다. 잠복기가 짧다는 점(최대 XNUMX시간)을 고려하면 이미 독소가 위장에 흡수된 것으로 생각할 수도 있다. 독소는 위장 운동을 활성화하고 심혈관계에 영향을 미칩니다(혈압이 크게 감소함). 클로스트리디아 독소 중독의 경우 레시티나제 C(알파 독소)가 가장 중요합니다. 독소는 장 점막을 손상시키고 흡수 기능을 방해하며 다양한 기관에 혈행성으로 침투하고 간, 신장, 비장 및 폐 세포의 미토콘드리아에 결합합니다. 혈관벽이 손상되어 출혈 증후군이 발생합니다. 심한 경우에는 혐기성 패혈증이 발생할 수 있습니다.

진료소. 포도상 구균 중독의 잠복기는 종종 1,5-2 시간 지속되며 클로스트리듐 독소 중독의 경우 6-24 시간 포도 구균 중독의 경우 가장 특징적인 징후는 절단, 상복부 부위의 경련 통증 및 구토입니다. 체온은 정상이거나 아열합니다. 설사가 없을 수 있으며, 환자의 약 절반에서 단기간 대변 장애가 관찰됩니다. 쇠약 증가, 피부 창백, 사지 차가움, 혈압 강하와 같은 전형적인 징후. 접힌 상태가 발생할 수 있습니다. 그러나 초기 기간의 뚜렷한 증상이 있더라도 질병 발병 후 하루가 끝날 때까지 회복이 일어나고 일부 환자의 경우에만 약점이 2-3 일 동안 지속됩니다. 클로스트리듐 독소로 인한 중독은 훨씬 더 심각합니다.

이 질병은 주로 배꼽 부위의 복부 경련으로 시작됩니다. 전반적인 쇠약이 증가하고 대변 빈도가 최대 20 배 이상 증가하며 양이 많고 묽으며 때로는 쌀물 형태입니다. 반복되는 구토와 셀 수 없는 묽은 변은 어떤 경우에는 심각한 탈수를 초래합니다. 어떤 경우에는 괴사 성 장염의 그림이 나타납니다. 사망률은 30%에 이른다. 포도구균 중독의 진단은 특징적인 증상과 역학적 병력(중독의 집단적 성격과 특정 제품과의 연관성을 고려하여)의 조합을 기반으로 합니다. 진단을 확정하려면 음식 찌꺼기나 환자의 위 내용물에서 장독소 생성 포도상구균을 분리하는 것이 바람직합니다. 열처리된 식품에 의한 중독의 경우 장독소의 존재 여부는 실험실 동물을 대상으로 한 생물학적 시험이나 침전 반응을 통해 확인됩니다. 클로스트리디아 독소에 의한 중독의 확인은 식품, 세척수 또는 구토물에서 이러한 병원균의 존재를 검출하는 것입니다.

치료. 독소의 몸을 정화하기 위해 위를 물 또는 5 % 중탄산 나트륨 용액으로 씻은 다음 식염수 완하제를 사용하면 포도상 구균 독소 제거에 좋은 효과가 있습니다. 신체에서 체액이 크게 손실되면(클로스트리디움 독소 중독) 물과 전해질 균형을 회복하기 위한 일련의 조치가 취해집니다. 환자의 상태가 중등도로 평가되면 염화나트륨의 등장액 또는 5-1000 ml 양의 1500 % 포도당 용액과 동일한 부피를 정맥 주사합니다. 상태가 악화될 경우 트리솔액을 사용하면 좋은 회복효과를 나타냅니다. 구성은 다음과 같습니다: 발열원 없는 멸균수 1000ml, 염화나트륨 5g, 중탄산나트륨 4g 및 염화칼륨 1g. "Trisol"은 신체에서 독소를 제거하고 미세 순환을 회복시키는 데 도움이되는 콜로이드 용액과 결합하는 것이 좋습니다. 재수화의 원리는 콜레라 환자의 치료와 동일합니다. 포도상 구균 중독의 경우 항균제가 사용되지만 클로스트리 디아 작용의 혐기성 특성과 패혈증 발병 위험을 감안할 때 광범위한 항생제 (테트라 사이클린, 클로람페니콜, 에리트로 마이신)가 처방됩니다.

포도상 구균 중독의 예후는 유리합니다. 클로스트리듐 독소 중독의 경우, 특히 혐기성 패혈증의 발병으로 예후가 심각합니다.

예방은 식품 서비스 종사자 사이의 포도상 구균 운반을 줄이고 제거하기위한 조치를 취하는 것으로 구성됩니다 (농포성 피부 질환의 예방 및 치료, 비 인두의 만성 염증성 질환 치료, 상부 호흡기). 농포성 질병이 있는 사람은 일할 수 없습니다. 중요한 요소는 이러한 포도상 구균의 번식을 제외하고 준비된 식사를 적절하게 보관하는 것입니다. Clostridium 독소에 의한 중독 예방은 가축의 도축을 통제하고 육류 저장, 가공 및 운송 규칙을 준수하는 것으로 구성됩니다.

3. 보툴리누스 중독

보툴리누스 중독은 신경계, 주로 수질 및 척수의 손상을 특징으로 하는 심각한 독성 전염병으로, 안근마비 및 구근 증후군이 우세하게 발생합니다.

병인학. 원인 물질인 클로스트리디움 보툴리누스균(Clostridium botulism)은 포자를 형성하고 강력한 독소를 생성하는 혐기성 미생물입니다(0,3mcg의 용량은 인간에게 치명적입니다). 병원체에는 5가지 항원성 유형이 있으며, 이들의 항독소는 각 유형에 따라 다르며, 이들 중 하나에 대한 보호는 다른 유형의 영향에 대한 보호를 제공하지 않습니다. 포자는 최대 80시간 동안 끓일 수 있습니다(집에서 음식을 통조림으로 만들 경우 포자는 보존됩니다). 가장 강력한 천연 독극물 중 하나인 보툴리눔 독소는 신경독 자체, 헤마글루티닌 및 연구되지 않은 생물학적 특성을 지닌 무독성 단백질로 구성된 독성 복합체입니다. 독소는 30°C에서 100분간, 10°C에서 XNUMX분간 가열하면 파괴됩니다.

역학. 집에서 만든 통조림 제품(버섯, 생선, 고기 등)을 먹으면 감염됩니다.

병인. 소화관에 들어온 보툴리눔 톡신은 효소에 의해 파괴되지 않고 위와 장의 점막을 통해 흡수되어 혈행성으로 전신에 퍼진다. 영아가 보툴리누스 중독에 감염되면 창자에서 독소가 형성되고 상처 보툴리누스 중독은 괴사 조직에서 형성됩니다. 보툴리눔 독소는 신경계의 콜린성 부분에 선택적인 영향을 미칩니다. 신경 시냅스에서 아세틸콜린 합성이 중단되면 근육 마비가 발생합니다. 후두, 인두, 호흡기 근육의 마비로 삼키고 호흡하는 행위가 어려워지며, 이는 XNUMX차 미생물총의 추가로 인한 흡인성 폐렴의 발생에 기여합니다.

진료소. 잠복기는 몇 시간에서 2-5일까지 다양합니다. 다음 증후군이 정의됩니다: 마비, 위장 및 일반 독성. 후자는 밝은 임상 사진이 없습니다. 위장 증후군은 보툴리누스 중독의 초기 단계에서 가장 흔한 증상입니다. 메스꺼움, 구토, 설사로 나타나며 하루 정도 지속됩니다. 신경계 증상은 위장 증후군의 배경에 대해 증가하며 일부 환자에서는 1-2 일 후에 나타납니다. 전반적인 약점, 구강 건조, 시각 장애(근처의 흐릿한 시야, 안개, 눈 앞의 격자, 복시)가 있습니다. 검사에서 동공 확장, 빛에 대한 약한 반응, 동심원, 안구 운동 근육 (복시 포함)의 작용 부족, 안검 하수, 안진 등이 나타납니다. 종종 부드러운 입천장의 마비가 있습니다 (말은 콧소리를 내고, 삼키려고 할 때 액체가 코를 통해 쏟아집니다). 후두 근육의 마비는 쉰 목소리와 발음 장애를 유발합니다. 삼키는 행위의 위반은 인두 근육의 마비로 인해 발생합니다. 모방 근육의 마비가 종종 관찰됩니다. 어떤 경우에는 저작근, 목 및 상지의 근육이 마비됩니다. 심한 경우 호흡 근육의 활동 장애로 인해 호흡 부전이 빠르게 시작됩니다. 과민성 장애는 전형적이지 않습니다. 의식은 완전히 보존됩니다. 체온이 올라가지 않습니다. 심각한 형태의 경우 질병 발생 3-5일째에 호흡 정지로 사망합니다. 합병증: 급성 폐렴, 독성 심근염, 패혈증, 각종 근염 및 말초 신경염.

진단은 특징적인 임상 증상을 기반으로 합니다.

감별 진단은 줄기 뇌염, 구근 형태의 소아마비, 디프테리아, 뇌혈관 사고, 중독(아트로핀, 헨베인, 플라이 아가릭, 에탄올 등) 및 위장 증후군이 있는 경우 - 다른 병인의 위장염으로 수행됩니다. 역학 기억 상실이 고려됩니다 (특정 식품의 사용, 질병의 그룹 특성). 진단의 실험실 확인은 소급적입니다. 보툴리눔 독소 또는 클로스트리디아의 존재는 음식, 위 내용물, 혈청에서 결정됩니다.

치료. 보툴리누스 중독 환자는 위, 2% 중탄산나트륨 용액으로 장, 사이펀 관장제, 식염수 완하제(물 30ml에 황산마그네슘 500g)를 세척하는 것으로 표시됩니다. 특정 혈청(A, B, E)의 도입은 가능한 한 빨리 이루어져야 한다. A형 혈청은 10~000IU, B형은 15~000IU, E형은 5000IU의 양으로 투여한다. 혈청을 7500 ° C로 예열하고 정맥 주사합니다 (희석 된 15 : 000 혈청으로 예비 피내 테스트 후). 질병의 심한 형태의 경우 혈청은 37-1 시간 간격으로 100-1 회 동일한 용량으로 근육 내 투여되며 2 % 포도당 용액도 s / c 또는 / in, 등장성 염화나트륨 용액 (최대 6 ml), 이뇨제. 상부 호흡 기관의 마비 폐쇄로 인한 질식 증가의 경우 기관 절제술이 수행됩니다. 호흡 마비의 존재는 환자가 인공 환기 장치로 옮겨져야 함을 시사합니다.

예후가 심각합니다. 현대적인 치료 및 진단 방법에도 불구하고 보툴리누스 중독의 사망률은 15-30%에 이릅니다. 환자의 병원 입원 기간은 최소 1-2개월입니다.

방지. 통조림 제품을 사용하기 전에 확인하고 폭탄 캔을 파기합니다. 가정용 통조림 및 통조림 보관 규칙에 대한 설명. 집에서 만든 버섯 통조림과 야채 통조림을 사용하기 전에 100°C(30분간)로 가열합니다(보툴리눔 독소를 파괴하기 위해). 아픈 사람과 함께 감염된 제품을 먹은 사람에게는 예방 목적으로 혈청을 투여합니다(예: A, B, E, 각 유형별로 1000~2000 IU, 10~12일 동안 관찰).

강의 13번. 콜레라. 장티푸스 질환. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료

1. 콜레라

콜레라는 여름-가을 기간에 전염병 확산이 관찰되는 급성 전염병입니다. 특징은 다량의 장액성 설사와 구토로 인한 급격한 체액 손실, 수분과 전해질 균형의 교란입니다. 특히 위험한 감염을 말합니다.

병인학. 원인 병원체는 비브리오 콜레라입니다. 편모가 극성을 가진 그람 음성의 구부러진 막대로 병원체의 높은 이동성을 제공합니다. 포자 또는 캡슐을 형성하지 않습니다. 그것은 개방 수역에서 오랫동안 생존하고 저온에 강하며 얼어 붙은 수원에서 월동 할 수 있습니다. 소독제의 영향과 끓이면 빠르게 비활성화됩니다. 소장 점막의 상피에 대한 비브리오 콜레라의 외독소의 영향으로 체액이 손실됩니다. 상피 세포 및 기본 장 조직의 형태학적 변화는 관찰되지 않습니다.

병인, 클리닉. 잠복기는 몇 시간에서 5일까지 다양하다. 질병은 설사와 그에 따른 구토의 출현으로 급격하게 시작됩니다. 대변이 더 자주 발생하고 대변의 성격과 냄새가 사라지고 묽어집니다. 배변에 대한 충동은 필수적이며 환자는 배변 행위를 통제할 수 없습니다. 장의 분비물은 쌀물처럼 보이거나 담즙에 의해 노란색이나 녹색을 띤 액체입니다. 종종 분비물에는 점액과 혈액이 혼합되어 있습니다. 구토는 장내 분비물과 화학적 조성이 유사합니다. 신맛이 없는 노란색의 액체이다. 구토와 설사 중 체액 손실은 빠르게 신체 탈수로 이어지고, 환자의 외모가 변하고, 얼굴 특징이 더 선명해지고, 점막이 건조해지고, 목소리가 음파를 잃고, 정상적인 피부 긴장이 감소하고, 쉽게 접히고 청색증이 발생합니다. 빈맥, 호흡곤란이 발생하고, 심장음이 약해지고, 혈압이 감소하고, 배뇨가 감소합니다. 긴장성 경련과 사지 근육 경련이 자주 나타납니다. 복부를 촉진하면 수액이 흐르고 우르릉거리는 소리가 증가하며 어떤 경우에는 액체가 튀는 소리가 감지됩니다. 촉진은 통증이 없습니다. 체온은 정상입니다. 환자의 질병 진행은 체온이 34-35,5 ° C로 감소하고 극심한 탈수 (환자는 체중의 8-12 % 손실), 혈역학 적 장애 및 부족을 동반하는 심각한 상태를 특징으로합니다. 숨의. 이러한 환자의 피부색은 잿빛을 띠고, 목소리가 없고, 눈이 움푹 들어가고, 공막이 칙칙해지고, 시선이 움직이지 않습니다. 복부가 수축되어 대변이나 배뇨가 없습니다. 혈액에서는 요소의 농축으로 인해 높은 백혈구 증가, 헤모글로빈 및 적혈구 함량 증가, 적혈구 용적률 지수 및 혈장 상대 밀도 증가가 관찰됩니다.

질병의 특징적인 징후가있는 상태에서 초점을 맞춘 질병 진단은 어렵지 않습니다. 이전에 관찰되지 않은 지역에서 콜레라의 첫 번째 사례는 종종 어렵고 세균학적 확인이 필수입니다.

치료는 병원에서 이루어지지만, 어떤 경우에는 긴급한 이유로 집에서 시작할 수도 있습니다. 극심한 탈수 및 저혈량성 쇼크 증상(혈압 강하, 심한 빈맥 또는 맥박 없음, 숨가쁨, 청색증, 소변 부족)이 있는 환자의 경우 손실된 체액 및 전해질의 양을 보충하기 위해 따뜻한(38) -40 ° C) 멸균 수액을 즉시 Trisol 유형의 식염수 용액 (무균 무균 물 1000ml, 염화나트륨 5g, 중탄산 나트륨 4g, 염화칼륨 1g)에 정맥 주사합니다. 정맥천자가 어려운 경우에는 정맥절제술을 시행하는 경우도 있습니다. 치료 첫 시간 동안 저혈량성 쇼크 증상이 있는 환자에게 체중의 10%에 해당하는 식염수(75kg - 7,5리터의 용액)를 투여한 후 환자에게 점적 주입을 실시합니다. 시간당 80-100 방울의 속도로 용액 투여 1 분. 보충된 식염수 용액의 총 부피는 설사 및 구토 중에 방출되는 체액의 양에 따라 결정됩니다(예를 들어, 용액 제트 투여가 끝난 후 2시간 후에 환자가 3리터의 체액을 손실한 경우, 동시에 같은 양의 식염수를 투여합니다.) 주입 된 식염수 용액에 발열 반응이있는 경우 (오한, 체온 상승) 액체는 더 천천히 투여되고 IV 주입 시스템, 1 % 프로 메돌 용액 2-2 ml 및 2,5 % 용액을 통해 처방됩니다. 피폴펜 또는 1% - 디펜히드라민 용액. 더 심각한 반응의 경우 30-60mg의 프레드니솔론을 정맥 주사합니다. 구토가 멈추면 환자에게 테트라사이클린 0,3g을 4일 동안 하루 5회 경구로 처방합니다. 세균학적 분석을 위한 자료는 항생제를 처방하기 전에 채취됩니다. 심장 배당체, 승압 아민, 혈장, 혈액 성분, 콜로이드 용액은 콜레라의 저혈량 쇼크에서 환자를 제거하는 데 사용되지 않습니다.

매우 심각한 경과를 보이는 환자를 포함하여 콜레라 환자의 적시 치료에 대한 예후는 유리합니다.

방지. 콜레라가 의심되는 경우 환자는 즉시 입원해야 합니다. 집, 호텔 및 기타 상황에서 그러한 환자가 확인되면 의사는 입원하기 전에 환자를 다른 사람으로부터 격리하는 조치를 취하고 해당 기관의 주치의에게 질병을 긴급하게 보고해야 합니다. 주치의는 질병발생 사실을 위생역학부서 및 보건부서(시·구)에 통보한다. 동시에 환자와 접촉한 사람들의 목록이 작성되며 환자 입원 후 접촉 부서에 배치되어야 합니다. 입원 후 콜레라 환자가 있었던 병실에서 최종 소독을 실시합니다.

2. 장티푸스 질환

장티푸스 및 파라티푸스 질병(장티푸스, 파라티푸스 A 및 B)은 살모넬라균에 의한 대변-구강 전파를 동반하는 급성 전염병 그룹으로 임상 양상이 유사합니다. 그들은 열, 일반적인 중독, 균혈증, 간과 비장의 확대, 장염 및 장 림프 장치의 독특한 병변으로 나타납니다. 그들은 장내 의인화로 분류됩니다. 최근 몇 년 동안 주요 감염원은 만성 살모넬라균 보균자로 간주됩니다.

병인학. 질병의 원인 물질은 Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri와 같은 여러 유형의 살모넬라입니다. 병원체는 클로람페니콜과 암피실린에 민감합니다. 감염량은 10~000개의 미생물 세포 범위입니다.

병인. 병원균은 소장으로 들어가 특정 장염을 유발합니다. 이 과정에는 소장과 장간막 림프절의 림프 형성이 포함됩니다. 질병이 발생한 첫날부터 혈액에서 병원균을 분리할 수 있습니다. 살모넬라균이 분해되면 내독소가 방출되는데, 이는 일반적인 중독 증상을 일으키고 소장 궤양, 백혈구 감소증의 발생에 중요한 역할을 하며 감염성 독성 쇼크를 일으킬 수 있습니다.

진료소. 잠복기는 1~3주 정도 지속됩니다. 질병은 전형적인 과정을 통해 점진적으로 진행됩니다. 증상이 나타나고 증가합니다. 쇠약, 두통, 중독 징후, 체온이 꾸준히 상승하여 질병 발병 7~9일에 최고 수준에 도달합니다. 대변 ​​정체 및 고창이 더 흔합니다. 파라티푸스의 경우 초기에 급성 위장염 증상이 나타날 수 있습니다. 파라티푸스 A의 경우 호흡기 카타르 증상이 나타날 수 있습니다. 질병이 진행되는 동안 환자는 혼수, 두통, 식욕 부진, 가벼운 기침을 경험합니다. 검사상 전형적인 장티푸스성 발진이 드러납니다. 직경이 최대 3-6mm인 단일 장미진으로 표현되며 조직의 경계가 명확합니다. 3~5일이 지나면 발진은 흔적도 없이 사라집니다. 새로운 병변이 주기적으로 나타날 수 있습니다. 상대적인 서맥과 맥박의 쌍안증, 혈압 감소, 심장 소리의 둔화가 나타납니다. 청진상 흩어진 건조음이 들립니다. 혀는 건조하고 두꺼운 갈색 코팅이 되어 있습니다. 혀의 가장자리와 끝 부분은 깨끗하고 이빨 자국이 있습니다. 복부가 부어오르고 맹장 부위에 거친 울림이 있고 오른쪽 장골 부위에 통증이 있습니다. 간과 비장이 확대됩니다. 질병이 심각해지면 말초혈액, 특히 호중구와 호산구의 백혈구 수가 감소합니다. ESR은 적당히 상승합니다(최대 20mm/h). 소변 분석에서는 미량의 단백질이 발견됩니다.

합병증 : 장궤양 천공 및 장출혈. 폐렴, 전염성 정신병, 급성 담낭염 및 덜 자주 다른 합병증이 발생할 수 있습니다. 장천공은 발병 0,5일부터 8일까지 환자의 11~25%에서 발생할 수 있다. 최근에는 정상 온도와 환자의 건강 상태를 배경으로 장 손상이 발생하며 종종 신체 활동이 증가합니다. 천공의 시작은 급성입니다. 복통, 근육 긴장, 복막 자극 증상, 복강 내 유리 가스, 간 둔감 크기 감소가 나타납니다. 천공의 초기 증상은 다양할 수 있습니다. 결과적으로 조기 진단이 어려워집니다. 처음 6시간 이내에 수술을 하지 않으면 미만성 복막염이 발생할 수 있습니다. 그 징후 : 빈번한 구토, 자만심 증가, 체온 상승, 빠른 맥박, 복막 자극 증상 증가, 복강 내 유리 체액 출현, 백혈구 증가증. 장 출혈은 장 궤양의 천공과 일치 할 수 있으며 변질된 혈액의 혼합물이 대변에 나타날 때 또는 급성으로 발생하는 내부 출혈의 임상상에 따라 진단됩니다.

경우에 따라 체온 정상화 후 1~2주 후에 재발이 가능합니다. 만성 세균 보균은 회복된 환자의 3~5%에서 남아 있습니다. 장티푸스성 질환의 초기 진단은 특히 경미하고 비정형적인 경우에는 어렵습니다. 이 기간 동안 혈액 내 병원체의 존재를 확인하는 것이 중요합니다(담즙배양 배양, 면역형광법을 이용한 검출). 전형적인 임상상으로 진단은 어렵지 않습니다. 이후에는 대변 배양과 혈청학적 방법(Vidal 반응, RNGA)을 사용할 수 있습니다.

치료. 항균요법을 처방한다(상온 0,5~0,75일까지 클로람페니콜 4~10g 12일 5회). 심각한 형태에서는 항생제 치료를 단기간(7~30일)의 글루코코르티코이드(프레드니솔론 40~7mg/일)와 병용합니다. 병원성 치료법이 사용됩니다 (비타민, 산소 요법, 백신 투여). 체온이 정상화되는 10~1일까지는 침상 안정을 유지해야 합니다. 장 출혈의 경우 환자는 엄격한 침상 안정, 위장 감기, Vicasol (1 % 용액 200ml), 아미노 카프로 산 (5 % 용액 XNUMXml)을 처방받습니다. 장 천공의 경우 장 출혈 및 관련 합병증을 예방하기 위해 긴급한 수술이 필요합니다. 만성 세균 보균에 대한 치료법은 개발되지 않았습니다.

적시에 치료하면 예후가 유리합니다. 심각한 형태와 합병증(특히 장 천공)이 있는 경우 예후가 더 나쁩니다. 질병 발병 후 1,5-2 개월 후에 일할 수 있는 능력이 회복됩니다.

방지. 식품 및 물 공급에 대한 위생 감독. 회복기 환자는 대변과 소변의 세균 검사 3회 음성 검사와 담즙 검사(B 및 C 부분) 1회 검사 후 퇴원합니다.

질병에서 회복된 사람은 위생 역학국에 2년 동안 등록됩니다(식품 기업 근로자 - 6년). 환자 격리는 정상체온 21일째부터 중단된다. 적응증에 따라 특정 예방접종이 실시됩니다. 벽난로는 최종 소독을 실시합니다.

강의 14. 급성 호흡기 질환. 독감. 파라인플루엔자. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 진단, 치료

1. 급성 호흡기 질환

급성 호흡기 질환(ARI, 급성 호흡기 바이러스 감염, ARVI)은 일반적인 중독과 호흡기 점막의 손상을 특징으로 하는 널리 퍼져 있습니다. 그들은 공기 전염 메커니즘을 가진 인체 감염에 속합니다. 아이들은 더 자주 아플 수 있습니다. 그들은 산발적 인 경우와 전염병 발생으로 발생합니다.

병인학. ORZ는 다음으로 인해 발생합니다.

1) 다양한 항원 유형 및 변이체의 인플루엔자 바이러스;

2) 파라인플루엔자 바이러스 - XNUMX가지 유형;

3) 아데노바이러스 - XNUMX가지 유형;

4) 레오바이러스 - 세 가지 유형;

5) 라이노바이러스 - XNUMX가지 이상의 유형;

6) 코로나바이러스 - XNUMX가지 유형;

7) 호흡기 세포융합 바이러스;

8) 엔테로바이러스 - 약 XNUMX가지 유형;

9) 단순 포진 바이러스.

급성 호흡기 감염의 주요 세균성 병원체는 기회성 기압 미생물(연쇄상 구균, 포도상 구균, 마이코플라스마, 클라미디아 등)입니다.

병인. 감염의 입구 게이트는 염증 변화가 발생하는 호흡기의 다양한 부분입니다.

이 클리닉은 일반적인 감염성 중독, 발열, 다양한 수준의 상부 호흡기 손상 증후군 및 비염, 인두염, 후두염, 기관염, 기관지염 및 이들의 조합 형태의 국소 염증 변화의 중등도 증상이 특징입니다. 호흡기에서 가장 두드러진 변화의 국소화는 병원체의 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 코뿔소 바이러스 질환은 비염, 아데노 바이러스 질환 - 비인두염, 파라인플루엔자는 후두의 우세한 병변, 인플루엔자 - 기관, 호흡기 세포 융합 바이러스 질환 - 기관지로 나타납니다. 호흡기 손상 외에도 일부 병인학적 요인으로 인해 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 아데노 바이러스 질환의 결과는 결막염 및 각막염, 장 바이러스 질환 - 전염병 근육통, 헤르팡기나, 발진의 징후가 될 수 있습니다. 폐렴을 동반하지 않은 급성 호흡기 감염의 지속 기간은 일반적으로 2-3일에서 5-8일입니다. 폐에 염증 변화가 있으면 질병이 3-4주 동안 지속될 수 있습니다.

비염은 콧물, 코막힘 및 가려움증, 재채기 등의 형태로 주관적으로 느껴집니다. Rhinoscopy는 충혈, 코 점막의 부종, 비강 내 장액, 점액 또는 점액 화농성 분비물의 존재를 보여줍니다. 인두염은 건조함, 인후통, 기침, 삼킬 때의 통증 등으로 나타납니다. 인두경 검사는 인두 후벽과 측벽 점막의 충혈, 인두 후벽을 따라 점액 또는 점액 화농성 분비물, 편도선의 증식 또는 비대를 보여줍니다. 연구개 점막의 충혈, 입상성 및 혈관 주입이 전형적입니다. 후두염은 쉰 목소리, 거칠고 "짖는 듯한" 기침, 목의 통증 및 통증을 호소하는 것이 특징이며, 이는 기침으로 인해 악화됩니다. 후두경 검사를 통해 후두 점막의 미만성 충혈, 성대의 충혈 및 침윤, 발성 중 성대의 불완전한 폐쇄, 후두 내 점성 점액의 존재를 확인할 수 있습니다. 기관염은 환자의 주관적인 특징으로 흉골 뒤쪽이 날카롭고 화끈거리며 기침으로 인해 악화됩니다. 질병이 시작될 때의 기침은 건조하고 비생산적이며 고통스럽고 환자에게 안도감을 주지 않으며 잠시 후 가래가 나타납니다. 거친 호흡을 청진할 때 천명음이 들릴 수 있으며, 객담을 토해내면 금방 사라집니다. 기관지염은 점액성 또는 점액화농성 가래와 함께 건조하거나 젖은 기침이 나타나는 것이 특징입니다. 청진상 폐 전체에서 거친 호흡과 습하거나 건조한 소리가 들립니다. 흉부 장기의 X-레이 검사를 통해 폐 패턴의 증가를 감지할 수 있습니다.

급성 호흡기 감염의 감별 진단은 어렵기 때문에 의사의 업무에서 질병의 병인학적 특징이 밝혀지지 않는 경우가 많습니다. 전염병이 발생하는 동안 특징적인 임상 양상은 질병의 존재를 시사합니다. 진단의 확인은 한 쌍의 혈청에서 특정 항체의 역가가 증가하는 것입니다. 첫 번째 혈청은 발병 6일 전에 복용하고, 두 번째 혈청은 10~14일 후에 복용합니다.

역가가 4배 이상 증가하면 진단이 확정됩니다. RSK 및 RTGA를 사용합니다. 면역형광법을 이용한 병원체 검출은 질병의 병인을 해독하는 빠른 방법입니다. 과거 질병의 유사한 임상 증상은 유형별 면역만을 남깁니다. 이 때문에 같은 사람이 5년에 7~XNUMX번 급성 호흡기 감염을 견딜 수 있다. 이것은 어린이 그룹에서 특히 그렇습니다.

치료. 단순하지 않은 급성 호흡기 감염의 경우 환자는 집에서 치료를 받습니다. 입원은 심각하고 복잡한 형태의 질병을 앓고있는 환자와 조직 된 그룹의 사람들에게 적용됩니다. 항균제는 세균 감염이 추가되고 미생물 합병증 (중이염, 폐렴, 부비동염 등)이있는 경우에만 처방됩니다. 발열 기간 동안 환자는 침상 안정을 준수해야 합니다. 비타민 요법이 처방됩니다 (비타민 C - 최대 300mg). 기침을 줄이려면 증기 흡입, 거담제를 사용하십시오. 비염이 심한 경우에는 galazolin, naphthyzin, sanorin 등을 코에 점안하고, 필요한 경우 다른 증상제를 처방한다. 증상 약물의 복합체인 항그리핀을 사용할 수 있습니다. 질병의 중증 형태에서는 질병의 첫 날에 정상 인간 면역글로불린(감마 글로불린)을 6ml o/w로 투여하는 것이 가능합니다. 어린이의 거짓 크룹 증후군이 발생하면 방의 공기를 적시고 (젖은 시트를 걸고 따뜻한 물로 접시를 놓으십시오) 목 부위에 따뜻하거나 뜨거운 압축을 가해야합니다.

예후는 유리합니다. 평균 장애 기간은 5-7일입니다.

방지. 환자를 다른 사람으로부터 격리, 소독해야 하는 개별 접시 할당. 감염 초점에서의 활동은 인플루엔자와 동일합니다. 예방 조치에는 경화, 수복 절차, 본격적인 여름 휴가, 건강한 생활 방식 (일상 준수, 규칙적인 산책, 연령에 맞는 수면, 신선한 과일, 마늘 및 양파 섭취)이 포함됩니다.

2. 독감

인플루엔자는 바이러스성 성격의 의인화된 질병입니다. 급성 발병, 발열, 일반적인 중독 증상 및 호흡기 손상이 특징이며 공기 중 비말에 의해 전염됩니다.

병인학. 인플루엔자의 원인균은 인플루엔자 A 바이러스 속, 인플루엔자 B 및 C 바이러스 속을 포함하는 오르토믹소바이러스과에 속하는 RNA 바이러스로, 인플루엔자 A 바이러스는 여러 혈청형으로 구분됩니다. 새로운 항원 변종은 끊임없이 등장하고 있습니다. 인플루엔자 바이러스는 두 개의 당단백질, 즉 바이러스가 숙주 세포로 침투하는 것을 촉진하는 단백질 효소인 뉴라미니다제와 단백질인 헤마글루티닌으로 형성된 가시로 덮인 구형 껍질을 가지고 있습니다. 인플루엔자 바이러스는 가열, 건조 및 다양한 소독제의 영향으로 빠르게 사멸됩니다.

병인. 감염의 문은 호흡기의 상부입니다. 인플루엔자 바이러스는 기도의 원주 상피, 특히 기관을 선택적으로 감염시킵니다. 원주 상피 세포에서 증식함으로써 상피 세포의 내용물을 사용하여 새로운 바이러스 입자를 생성하여 퇴행성 변화를 일으킵니다. 또한, 성숙한 바이러스 입자의 방출은 상피 세포의 사멸을 동반하며, 상피의 괴사 및 이와 관련된 자연 보호 장벽의 파괴로 인해 바이러스혈증이 발생합니다. 바이러스의 독소는 상피 세포의 부패 생성물과 함께 심혈관, 신경계 및 기타 신체 시스템에 독성 영향을 미칩니다. 인플루엔자 동안 다양한 기관 및 시스템의 손상은 종종 혈관벽의 색조, 탄력 및 투과성의 장애로 인해 발생하는 순환 장애로 인해 발생합니다. 혈관벽의 투과성이 증가하면 미세 순환이 손상되고 출혈(객혈, 코피, 출혈성 폐렴)이 발생합니다. 독감은 면역학적 반응을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 이로 인해 류머티즘, 만성 폐렴, 신우염, 담낭염, 이질, ​​톡소플라스마증 및 이차 세균 합병증이 발생하는 등 다양한 만성 질환이 악화됩니다. 바이러스는 질병 발병 후 3-5일 동안 환자의 몸에 지속되며, 폐렴으로 인해 합병증이 발생할 경우 최대 10-14일까지 지속됩니다.

역학. 질병은 어디에나 있습니다. 감염의 저장소는 잠복기 종료 및 전체 발열 기간부터 다른 사람에게 위험한 아픈 사람입니다. 잠복기는 12~48시간이며 전파경로는 공기를 통해 이루어진다. 인플루엔자에 대한 감수성은 보편적입니다. 감염 후 유형별 면역이 형성됩니다. 분류: 전형적인 코스와 비정형 코스; 코스의 중증도에 따라: 경증, 중등도, 중증 형태.

진료소. 전형적인 독감은 급성으로 시작되며 종종 오한이나 오한으로 시작되며 체온이 급격히 상승하며 이미 첫날 열이 최고 수준(38-40°C)에 도달합니다. 일반적인 중독의 징후(허약감, 허약함, 발한, 근육통, 심한 두통, 눈의 통증) 및 호흡기 손상 증상(마른 기침, 인후통, 흉골 뒤의 거칠음, 쉰 목소리)이 있습니다. 검사에서 얼굴과 목의 홍조, 공막 혈관 주입, 발한 증가, 서맥 및 혈압 감소가 나타납니다. 비염, 인후염, 후두염, 기관염의 형태로 상부 호흡기의 패배를 드러냈습니다. 기관이 더 일반적으로 영향을 받는 반면 비염은 없을 수 있습니다. 충혈과 인두 점막의 일종의 입상이 특징입니다. 혀에 코팅이 되어 있어 단기간에 변을 볼 수 있습니다. 중추 신경계 측면의 합병증은 뇌수막염과 뇌병증의 형태로 표현됩니다. 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 정상적인 경우 ESR이 증가하지 않는 특징이 있습니다. 경미한 형태의 인플루엔자는 때때로 발열 없이 발생할 수 있습니다(열성 형태의 인플루엔자). 합병증은 세균총의 추가와 관련이 있습니다(폐렴, 전두엽 부비동염, 부비동염, 중이염, 부비동염, 독성 심근염).

진단. 인플루엔자가 유행하는 동안 진단은 어렵지 않습니다. 전염병 간시기에이 질병은 드물며 경미하고 지워진 형태로 발생합니다. 이 경우 인플루엔자는 다른 병인의 급성 호흡기 감염과 구별하기 어렵습니다. 인플루엔자 진단을 확인하기 위해 인두와 코의 물질에서 바이러스 검출과 쌍을 이루는 혈청 연구에서 특정 항체 역가의 증가 검출이 사용됩니다. 첫 번째 혈청을 채취합니다. 질병의 6일 전, 10-14일 후 두 번째. 진단은 항체 역가가 4배 이상 증가하는 것입니다.

치료. 인플루엔자 환자는 집에서 치료를 받습니다. 심각한 형태의 인플루엔자 환자, 합병증 및 심각한 수반되는 질병 및 역학적 징후(호스텔, 기숙 학교 등)가 있는 환자는 입원 치료를 위해 보내집니다. 집에서 치료를 받는 사람들은 별도의 방에 배치되거나 스크린을 사용해 다른 사람들과 격리됩니다. 그들에게는 끓는 물로 소독되는 별도의 요리가 할당됩니다. 환자를 돌보는 사람은 4겹 거즈 마스크를 착용하고 XNUMX시간마다 교체해야 하며, 발열 기간에는 침대에서 휴식을 취하고 알칼리성 수액을 충분히 섭취하는 것이 좋습니다.

특히 고혈압이 있는 노인의 경우 합병증을 예방하려면 녹차, 초크베리 잼 또는 주스, 감귤류, 비타민 P(루틴)를 하루 500mg의 아스코르브산과 함께 식단에 포함시켜야 합니다. . 효과적인 치료법은 항인플루엔자 기증자 감마 글로불린으로, 초기 단계의 심각한 형태의 인플루엔자(성인 6ml, 어린이 0,15-0,2ml/kg)에 사용됩니다. 동일한 용량으로 근육 내 투여되는 정상적인 인간 면역글로불린을 사용할 수 있습니다. 항균 요법은 합병증에 대해서만 표시됩니다. 합성 페니실린과 광범위한 스펙트럼의 약물이 가장 자주 사용됩니다. 병원성 약물과 증상 약물이 널리 사용됩니다. 두통과 근육통을 줄이기 위해 진통제 등을 사용하며 항히스타민제(피폴펜, 수프라스틴, 디펜히드라민)는 감작을 완화하는 치료 효과가 있습니다. 기관지의 배수 기능을 개선하기 위해 알칼리성 흡입제, 거담제 및 기관지 확장제가 사용됩니다.

비염 증상에는 나프티진, 갈라졸린, 사노린 등을 국소적으로 사용하며, 회복기에는 부항고와 겨자고약을 처방한다. 극도로 심각하고 독성이 높은 형태의 인플루엔자(40°C 이상의 온도, 호흡곤란, 청색증, 심한 빈맥, 혈압 저하)의 경우 환자는 중환자실에서 해독 요법으로 치료를 받습니다. 이 환자들에게는 항인플루엔자 면역글로불린(6-12ml)을 근육주사하고, 광범위한 항생제(옥사실린, 메티실린, 세포린 1g을 하루 4회)를 처방한다. 헤모데즈 또는 2% 포도당 용액 200-300ml, 40% 스트로판틴 용액 0,25-0,5ml, 0,05% 라식스 용액 2ml를 함유한 혼합물을 1일 250회 정맥내 투여한다.프레드니솔론 300-10mg, 프레드니솔론 2,4ml 10% 아미노필린용액, 5% 아스코르브산용액 10ml, 10% 염화칼슘용액 400ml, 레오폴리글루신 10ml, 콘트리칼 000~20유닛. 호흡이 더 빈번해지거나(분당 호흡 운동이 000회 이상) 발생하거나 호흡 리듬 장애가 발생하면 환자는 인공 환기로 전환됩니다.

예측. 합병증이 없는 인플루엔자의 경우 7-10일 후에 작업 능력이 회복되고 3-4주 이내에 합병증이 추가됩니다. 삶에 대한 예후는 양호하며 뇌병증이나 폐부종이 있는 중증 형태는 극히 드뭅니다. 반면 환자(보통 전염병 동안)는 입원합니다.

인플루엔자 예방은 특정 ​​백신 예방을 통해 수행됩니다. 생백신(비강내) 또는 불활성화(피내 및 피하) 백신을 이용한 예방접종이 사용됩니다. 백신은 특정 계절에 유행하는 인플루엔자 바이러스를 기반으로 만들어지기 때문에 예방접종은 인플루엔자 전염병이 시작되기 전에 이루어져야 합니다. 다양한 연령층의 어린이, 성인, 노인을 대상으로 특수 백신이 사용됩니다. 때때로 백신에 대한 반응은 단기적인 불쾌감과 미열의 형태로 발생합니다. 이는 질병보다 훨씬 경미하므로 두려워해서는 안됩니다. 면역 형성은 인플루엔자에 대해서만 발생하므로 예방 접종을 받은 어린이는 다른 바이러스 질환에 걸릴 수도 있습니다. 독감에 걸린 모든 사람은 건강한 사람으로부터 격리되어야 하며, 환자가 있는 방은 환기되어야 하며, 정기적으로 습식 청소를 실시해야 합니다. 독감에 걸린 사람과 접촉한 사람은 누구나 인터페론을 일주일 동안 코에 주입하는 것이 좋으며 아플루빈, 아스코르브산 또는 디바졸을 투여할 수 있습니다. 성인은 리만타딘을 적절한 용량으로 복용하는 것이 좋습니다. 1세 이상의 어린이에게는 알기렘(Algirem)을 처방할 수 있습니다. A형 인플루엔자를 예방하려면 전염병이 발생하는 동안 투여되는 리만타딘을 사용할 수 있습니다. 현재 및 최종 소독은 벽난로에서 수행됩니다 (접시에 끓는 물을 뿌리고 세탁물을 끓입니다). 환자를 다른 사람과 격리하고 끓는 물로 데워야하는 개별 요리를 할당하십시오.

3. 파라인플루엔자

파라인플루엔자는 코와 후두 점막의 일차 병변이 있는 중등도 중독을 특징으로 하는 호흡기 질환입니다.

병인학. 바이러스는 파라믹소바이러스과에 속합니다. 이들은 항원 구조의 안정성과 비리온 게놈에서 가시적인 가변성이 없다는 점에서 인플루엔자 바이러스와 구별됩니다.

역학. 가장 높은 발병률은 후두의 좁은 내강, 성문하 공간의 점막하층의 느슨함으로 설명할 수 있는 생후 첫 2세의 어린이에게 기록되며, 7세 이상의 어린이는 파라인플루엔자에 거의 걸리지 않습니다. 크룹 증후군의 발병을 유발하는 요인에는 림프-저형성 체질이 있습니다. 감염원은 전체 질병 기간(최대 10일) 동안 위험한 아픈 사람입니다. 전파 경로는 공중에 있습니다. 잠복기는 2~7일입니다.

병인. 감염의 입구 문은 염증 변화가 발생하는 코, 인두, 후두의 점막입니다. 바이러스는 호흡기의 상피 세포에서 번식하여 세포를 파괴합니다. 상피 세포의 바이러스 및 부패 생성물은 혈류를 부분적으로 침투하여 발열 및 중독의 발병에 기여합니다.

진료소. 이 질병은 체온이 38 ° C로 증가하고 쉰 목소리가 나타나고 후두 협착증이 발생하면서 지속적인 기침이 발생하면서 점차적으로 시작됩니다. 협착성 후두기관염은 거칠고 "짖는" 기침, 시끄러운 협착성 호흡, 쉰 목소리 등 XNUMX가지 증상으로 나타납니다. 크루프 증후군은 모든 급성 호흡기 바이러스 감염에서 발생할 수 있습니다. 이는 기도, 성문전 공간 및 성대의 부기와 염증 변화로 인해 발생하며, 이로 인해 후두 내강이 좁아집니다. 후두 협착증은 대개 밤에 급격하게 발생합니다. 아이는 거친 "짖는" 기침과 시끄러운 호흡 소리를 내며 잠에서 깨어나며 불안하고 겁을 먹습니다. 후두협착증에는 XNUMX가지 정도가 있습니다. XNUMX도 후두 협착증은 거친 "짖는 듯한" 기침, 쉰 목소리, 신체 활동 중 흡기 호흡 곤란으로 나타납니다. XNUMX도 후두 협착증은 피부 창백, 구강 주위 청색증 및 빈맥으로 나타납니다. 아이들은 경정맥과 보조 호흡기 근육의 수축, 거칠고 "짖는"기침, 쉰 목소리로 불안하고 흥분하며 시끄러운 호흡을 보입니다. III도 후두 협착증은 호흡 부전, 입술 청색증, 말단 청색증, 피부 창백 및 발한으로 나타납니다. 가슴의 순응 부위가 급격하게 수축되면서 호흡 시 시끄러워집니다.

아이들은 안절부절 못하고 서두르며 두려움을 느낍니다. 심장 소리가 들리지 않고 빈맥이 있습니다. IV 정도의 후두 협착 (질식)은 환자의 심각한 상태에 의해 나타나고 피부는 옅은 회색, 청색증, 사지는 차갑습니다. 호흡은 심호흡, 무호흡, 서맥과 함께 빈번하고 얕으며 주기적으로 발생합니다. 의식이 없고 질식으로 사망할 수 있습니다.

치료. 이방성 요법, 진정 요법, 호르몬 요법, 탈감작 요법, 주입 요법, 대증 요법. 흡입, 물리 치료. 비기관 삽관이 가능합니다.

강의 15. 아데노바이러스 감염. RS 감염. 리노바이러스 감염. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료

1. 아데노바이러스 감염

아데노바이러스 감염은 발열, 중등도 중독, 호흡기 점막, 종종 눈의 결막 및 림프 조직의 심한 삼출성 병변을 특징으로 하는 급성 호흡기 질환입니다.

병인학. 아데노 바이러스의 비리온은 직경이 70-90 nm이고 캡시드로 덮인 이중 가닥 DNA를 포함합니다. 역학: 감염의 초점은 임상적으로 뚜렷하거나 지워진 형태의 질병을 가진 환자입니다. 바이러스는 비강 또는 비인두 점액으로 질병의 급성기에 배설되고 나중에 대변으로 배설됩니다.

질병의 전염은 공기를 통해 이루어집니다. 아데노 바이러스 감염으로 주요 임상 증후군은 인두 결막 열, 편도 인두염, 상부 호흡기 카타르, 각 결막염, 설사, 림프절 부종과 구별됩니다. 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증 형태가 구별됩니다. 코스의 성격상 - 합병증 없이 합병증이 있습니다.

병인. 감염의 진입점은 상부 호흡기의 점막입니다. 아데노바이러스는 병리학적 과정에서 호흡기의 하강 부분이 점진적으로 관여하면서 점막에서 증식합니다. 바이러스의 번식은 장 조직과 림프절에서 발생할 수 있습니다. 림프 조직의 재생산에는 림프절의 다중 확대가 동반됩니다. 일부 혈행성 파종의 발생과 함께 기도, 결막 및 장의 상피 세포에서 번식하는 아데노바이러스의 능력은 전신 림프절병증 및 광범위한 발진의 발현을 포함하여 이 감염의 광범위한 임상 징후를 생성합니다.

진료소. 주요 계절은 여름-가을 기간입니다. 잠복기는 5-8일입니다. 질병의 발병은 급성이며 구강 인두 점막의 삼출성 염증, 림프절의 전신 확대가있는 눈의 특징적인 조합입니다. 급성 편도선염의 발병과 함께 인두의 충혈이 특징 인 설사가 가능합니다.

2. RS 감염

Rs 감염은 기관지염, 세기관지염이 자주 발생하는 하기도의 주요 병변에서 발생하는 급성 바이러스성 질환입니다. Rs-바이러스는 생후 첫 해 어린이의 기관지 폐쇄 증후군의 주요 원인으로 간주됩니다. 원인 물질은 호흡기 세포융합 RNA 바이러스입니다.

역학. 감염의 원인은 질병의 시작과 정점에 있는 아픈 사람입니다. 이 질병은 공기 중의 물방울에 의해 전염됩니다.

병인. 코와 인두의 점막에 염증 변화가 발생합니다. 3세 미만 어린이의 경우, 기관지 상피의 괴사와 괴사성 폐쇄성 세기관지염의 존재로 인해 기관지티올과 폐 실질조직이 영향을 받아 기관지가 막히게 됩니다. 결과적인 경련은 무기폐 및 폐기종의 형성으로 이어집니다. 이러한 현상은 바이러스-세균성 폐렴의 발병에 기여합니다. 이 질병의 계절성은 추운 계절입니다. 잠복기는 6~2일 지속된다. 호흡기의 원위 부분은 뚜렷한 기관지 경련 성분의 영향을 받으며 지속 기간은 3-XNUMX주입니다. 지속적인 발작성 기침이 특징이며, 처음에는 건조하다가 나중에는 생산적입니다. 호흡 부전이 나타나며 종종 세균성 폐렴으로 인해 복잡해집니다.

3. 라이노바이러스 감염

라이노바이러스 감염은 호흡기의 급성 바이러스성 질환으로, 비점막의 주요 병변에서 발생합니다. 원인 물질은 RNA 함유 바이러스입니다.

역학. 감염원은 환자와 바이러스 보균자입니다. 바이러스는 잠복기가 끝날 때와 질병의 급성 기간 동안 비강 분비물에서 배출됩니다. 전파 경로는 공기를 통해 가능하며 감염된 물체를 통해 가능합니다. 계절은 가을 - 겨울이며 잠복기는 1-3 일입니다.

진료소. 장액이 많고 나중에 점액 분비물이 나오는 비염.

진단에는 혈청학적 연구뿐만 아니라 신체의 다양한 생물학적 환경에서 병원체를 검출하기 위한 표현 방법, 병원체의 분리 및 식별이 포함됩니다.

치료. 올바른 치료 요법, 합리적인 치료 영양, 비타민 요법, 항 바이러스 요법 (백혈구 인터페론, 아르비돌, 아미크신, 인플루엔자, 비페론, 면역글로불린), 항균 요법. 병리치료: 해독치료, 미세순환 개선, 기관지 확장제, 신체 방어력 교정, 대증치료, 해열치료, 진해거담제. 물리치료. 질병에서 회복된 사람들의 재활 및 건강검진.

강의 № 16. 급성 및 만성 바이러스 간염. 병인, 병인, 클리닉, 감별 진단, 치료

1. 바이러스성 간염

바이러스 성 간염 (Botkin 's disease)은 일반적인 중독 증상과 간의 주요 병변으로 발생하는 바이러스 성 질환입니다. 여기에는 바이러스성 A형 간염, 바이러스성 B형 간염, C형 간염, D형 간염이 포함됩니다. 급성 간염은 간의 염증성 질환입니다. A 형 간염 바이러스의 도입은 위장관의 점막을 통해 발생합니다. B 형 간염 바이러스는 혈액 또는 혈액 제품 (알부민 및 기증자 면역 글로불린 제외) 수혈, 의료 조작, 문신, 혈액 접촉 (외과 의사, 실험실 조수) 중 신체에 들어갑니다. 감염의 성병이 있습니다.

병인학. A형 간염 바이러스는 직경 28nm의 단일 가닥 RNA 분자가 촘촘하게 채워져 있는 공동을 형성하는 단백질 하위 단위로 구성됩니다. 바이러스는 물, 흙, 가정용품에 오랫동안 남아 있습니다. 이 바이러스는 에테르, 산, 염소에 저항성이 있고 포름알데히드에 민감하며 5분 이내에 끓이면 비활성화됩니다. 잠복기 말과 황달 전 기간 동안 대변으로 배설됩니다. 황달이 시작되면 대변에서 바이러스가 검출되지 않습니다. B형 간염 바이러스는 비분류학적 그룹에 속하는 복합 바이러스로, DNA 함유 바이러스는 주로 간 세포에 영향을 미칩니다. 바이러스에는 내부 DNA 사슬과 항원(표면, 핵, 감염성)을 완성하는 데 필요한 이중 가닥 DNA 중합효소가 있습니다. 바이러스는 외부환경에서 안정하고, 실온에서 최대 6개월간 생존하며, 60°C에서 최대 10시간 가열을 견딜 수 있으며, 120분 후 45°C에서 감염을 일으키는 능력을 잃습니다. , 180 °C의 온도에서 건증기로 멸균 - 60분 이내, 30분 동안 끓임. 산성 pH 값에는 둔감하지만 알칼리성 환경에서는 파괴됩니다. 과산화수소, UV 조사, 클로라민, 포르말린, 페놀은 바이러스에 해로운 영향을 미치며 바이러스는 화학적 요인에 내성이 있습니다. 바이러스는 수년 동안 인체에 지속될 수 있습니다.

인간에서 가장 흔한 급성 간 손상은 바이러스성 간염에서 발생합니다. 급성 간염은 장내 바이러스, 장내 미생물, 감염성 단핵구증의 원인균, 패혈성 세균 감염에 의해 발생할 수 있습니다. 또한 MAO 억제제, 히드라진 유도체, PAS, 이소니코틴산 유도체, 수컷 고사리 추출물 및 기타 산업 독물(인, 유기인 살충제, 트리니트로톨루엔 등)에 의한 급성 독성 약물 유발 간염, 먹을 수 없는 버섯의 버섯 독(무스카린, 아플라톡신 등.). 급성 간염은 신체의 광범위한 화상, 심각한 전염병 및 임산부의 중독증과 함께 방사선 손상의 결과로 발생할 수 있습니다.

병인은 손상 인자가 간 실질에 직접적인 영향을 미치거나 일차 간 병변에 반응하여 발생하는 면역학적 장애에 영향을 미치고 손상되지 않은 간세포의 세포용해로 구성됩니다. 어떤 경우에는 간의 혈류 장애 및 간내 담즙 정체가 중요합니다.

진료소. 바이러스성 A형 간염의 잠복기는 7~50일(보통 15~30일), B형 간염의 경우 50~180일(보통 60~120일)입니다. 바이러스성 간염은 황달성, 황화성 및 무증상 형태를 가질 수 있습니다. 바이러스성 간염의 지속기간은 급성(최대 3개월), 장기(3~6개월), 만성(6개월 이상)으로 구분됩니다. 질병의 발병은 점진적이며 황달 전 기간은 1-2 주 지속됩니다. 황달 전 기간에는 인플루엔자 유사, 소화 불량, 무감각 및 관절통 변종이 있습니다. 마지막에는 소변이 어두워지고 대변이 변색되며 비장이 커지고 간 효소, 특히 ALT의 활성이 증가합니다. 황달 기간 동안 환자는 전반적인 약화, 메스꺼움, 식욕 부진, 간 부위의 둔한 통증 및 가려운 피부를 경험합니다. 황달이 증가할 수 있지만 이것이 질병의 중증도에 대한 기준은 아니며 경미한 황달과 함께 심각한 형태가 있을 수 있습니다. 심각도는 중독 증상의 심각도에 따라 결정됩니다. 종종 간뿐만 아니라 비장도 확대됩니다. 바이러스성 A형 간염의 경우 황달 기간은 7~15일 지속되며 1~2개월 내에 회복됩니다. 바이러스성 B형 간염은 장기간 및 만성 경과를 가질 수 있습니다. B형 간염의 경우 급성 간부전(간성 혼수상태, 간성 뇌병증)이 발생할 수 있습니다. 간부전 증가의 징후: 기억 장애, 전반적인 허약 증가, 현기증, 초조, 황달 증가, 구토 증가, 간 크기 감소, 출혈 증후군의 출현, 복수, 발열, 호중구 백혈구 증가증, 콜레스테롤 수치 감소(2,6mmol/l 미만, 에스테르화 계수는 0,2 미만, 승화 역가는 1,4 미만, 프로트롬빈 지수는 40% 미만, 피브리노겐은 2,93 µmol/l 미만, 혈소판은 10 x 106 µmol/l 미만 경증의 경우 급성 간염은 사실상 무증상이며 우연히 검사를 통해서만 발견됩니다. 더 심한 경우(독성 간염 포함), 질병의 임상 증상은 일반적인 중독 징후 및 다른 기관 및 시스템에 대한 독성 손상과 동시에 빠르게 발생합니다. 질병의 높이는 피부와 점막의 황달 염색이 특징입니다. , 희끄무레한 점토색의 대변, 짙은 어두운 색(맥주색)의 소변, 출혈 현상, 주황색 또는 사프란색의 피부. 경증의 경우 황달은 일광에서만 볼 수 있으며 연구개의 공막과 점막에 황달 염색이 가장 초기에 나타납니다. 때때로 코피와 점상출혈이 나타납니다. 환자들은 피부 가려움증, 서맥, 우울한 정신 상태, 과민성 증가, 불면증 및 기타 중추 신경계 손상 징후에 대해 우려하고 있습니다. 간과 비장이 비대해지면 촉진시 약간의 통증이 있습니다.

진단. 임상, 역학 및 실험실 데이터에 기초하여, 고빌리루빈혈증(100-300 μmol/l 이상), 다수의 혈청 효소(알돌라제, 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제 및 특히 알라닌 아미노트랜스퍼라제(40 단위 이상)의 활성 증가, 젖산 탈수소효소 ), 저알부민혈증, 고글로불린혈증이 감지됩니다. 단백질 침전물 샘플(티몰, 승화 등)의 지표가 표준에서 벗어났습니다. 간의 기능 중 하나가 방해받습니다 - 피브리노겐, 프로트롬빈, 응고 인자 VII, V의 생성으로 출혈 증상이 나타납니다. 진단의 실험실 확인은 면역 형광법으로 A 형 간염 바이러스에 대한 항체가 환자의 혈청에서 검출됩니다 B 형 간염에서 B 형 간염 바이러스의 표면 항원 또는 항체의 검출은 진단 중요합니다.

감별 진단은 다른 감염(렙토스피라증, 전염성 단핵구증, 가결핵증, 살모넬라증, 오르니토시스, 패혈증)의 간 손상, 독성 간염(사염화탄소, 디클로로에탄 중독), 약물 유발 황달(클로르프로마진, 항결핵제)으로 수행됩니다. 등), 용혈성 및 기계적 황달, 기능성 고빌리루빈혈증(길버트 증후군, 듀빈-존슨 증후군). 철저한 병력 청취, 가능한 직업적 또는 가정적 중독의 식별, 질병이 감지되고 그 원인이 식별되는 역학적 상황이 매우 중요합니다. 불분명한 경우에는 바이러스성 간염의 존재를 가정해야 합니다. 소위 호주 항원의 결정은 혈청 B형 간염의 표지자입니다(바이러스 보균자에서도 검출됨). 기계적(간하) 황달은 일반적으로 결석에 의한 총담관 폐쇄의 결과로 담석증과 함께 발생합니다. 그러나이 경우 황달이 나타나기 전에 담도 산통이 발생합니다. 혈액에서 직접 빌리루빈이 발견되고 대변이 변색됩니다. 용혈성 부신 황달의 경우 혈액에 유리(간접) 빌리루빈이 존재하고 대변의 색이 정상이며 적혈구의 삼투 저항이 일반적으로 감소합니다. 거짓 황달 (오렌지, 호박, 당근을 장기간 풍부하게 섭취하는 동안 피부가 카로틴으로 염색됨)으로 인해 공막은 일반적으로 염색되지 않고 고 빌리루빈 혈증은 없습니다.

치료. 감염병전문병원 입원을 의무화하고 감염원에 대한 위생 및 역학조치를 실시한다. 침상 안정, 지방을 제한하고 탄수화물 함량을 높인 부드러운 식단, 다량의 과일 주스를 처방하십시오. 치료의 기본은 온화한 치료와 영양입니다 (표 5). 액체 - 주스, 알칼리성 미네랄 워터 형태로 하루 최대 2-3 리터. 복합 비타민이 처방됩니다. 중등도 형태의 경우 5% 포도당 용액과 링거-로크 용액 250-300ml를 정맥 투여하는 것이 좋습니다. 심한 경우에는 헤모데즈나 레오폴리글루신 200~400ml를 정맥주사하고 중환자실에서 치료를 지속한다. 10% 포도당 용액(최대 1l/일), 로바리 용액을 정맥 투여합니다(발열원이 없는 물 1l에는 염화칼륨 1,2g, 황산마그네슘 0,8g, 염화칼슘 0,4g 및 포도당 100g이 포함되어 있음). 최대 1~1,5L/일. 급성 간부전의 경우 프레드니솔론을 투여합니다 (IV 또는 IM 60-90mg/일. 20% 소르비톨 용액 (250-500ml/일), 15% 알부민 용액 (200-300ml)이 사용됩니다. / 하루)에는 Contrical(trasylol) 2~3 단위를 10일 000~30회 정맥주사하며, 기회감염적 장내미생물을 억제하기 위해 네오마이신 000g을 1일 4회, 카나마이신 0,5를 경구적으로 4일 2회 복용한다. 매일 1,5% 중탄산나트륨 용액을 사용하며 교환 수혈을 권장합니다 2,5~45atm의 세션 요법으로 XNUMX분 동안 지속되는 고압산소화와 활성탄을 이용한 혈액흡착 심한 경우 해독요법을 실시합니다. 밖으로.

예후는 질병의 병인, 간 손상의 중증도 및 시작된 치료의 적시성에 의해 결정됩니다. 수명에 대한 예후는 일반적으로 유리합니다. B 형 간염의 전이 후 어떤 경우에는 만성 간염 및 간경변의 발병이 가능합니다.

급성 간염 예방은 개인 위생 규칙 준수, 위생 및 역학 조치 수행, 기업에서 적절한 위생 및 기술 감독을 보장하여 간독성 독으로 인한 산업 중독 가능성을 방지하는 것으로 구성됩니다. 알려지지 않은 버섯을 먹지 마십시오. B형 간염 바이러스의 예방을 위해서는 기증자(B형 간염 바이러스에 대한 항원이 있거나 혈액에 항체가 있는 사람은 제외)에 대한 검사가 필요하며 기기의 세심한 처리가 필요합니다.

2. 만성 간염

만성 간염은 만성 성격의 다병인학적 간 질환으로, 중등도의 섬유증과 일반적으로 보존된 간의 소엽 구조를 동반한 염증성 영양 장애 변화로 발현되며, 최소 6개월 동안 양성 역학 없이 발생합니다. 임상적으로 만성 간염은 간의 전반적인 구조를 유지하면서 무력증, 소화불량 증후군, 간의 크기 증가, 간 기능 장애, 괴사의 형태학적 지속성, 염증 과정 및 섬유증 발생을 특징으로 합니다.

병인학. 가장 중요한 것은 간 손상의 바이러스성, 독성 및 독성 알레르기 발생입니다.

병인. 간 실질에 대한 병인학적 요인(바이러스, 간독성 물질)의 직접적인 영향은 간세포의 퇴화 및 괴사 및 간엽의 반응성 증식을 유발합니다. 급성 바이러스성 및 독성 간염이 만성 형태로 전환되고 그 과정이 더욱 진행되는 메커니즘 중 하나는 면역학적 특성을 가지고 있습니다.

진료소. 둔한 성격의 간 통증, 일정합니다. 간의 증가, 통증 또는 무거움, 오른쪽 hypochondrium의 충만, 소화 불량 증상, 덜 자주 황달, 가려움증, 아열성 상태가 감지됩니다. 간의 비대, 비장의 비대가 없습니다(또는 약간 비대함). 혼수, 피로, 식욕 감소, 트림, 메스꺼움, 낮은 지방 내성, 자만심, 불안정한 대변, 전반적인 약점. 피부는 창백하고 건조하며 일부 환자에서는 경미한(미소공막 및 구개) 또는 중등도의 황달이 감지되기도 합니다.

진단. 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 중등도의 고빌리루빈혈증이 결정됩니다. 티몰, 승화 등의 단백질 침전 검사의 긍정적 인 결과. 환자의 혈청에서 아미노 전이 효소 (ALAT, AST 및 LDH)의 함량이 증가하고 담즙 - 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 유출이 어렵습니다. 간의 초음파와 간 스캔으로 크기를 결정할 수 있습니다. 간염의 경우 간 조직에 방사성 동위원소의 축적이 감소하거나 고르지 않은 경우가 있으며, 어떤 경우에는 비장에 축적이 증가합니다. 복강경 검사 및 간 천자 생검 방법을 사용하면 이 두 형태의 간염을 보다 정확하게 구별하고 다른 간 질환과 구별할 수 있습니다.

치료. 뜨겁고 매운 조미료, 내화성 동물성 지방, 튀긴 음식, 과도한 고기 요리를 제외한 식단 준수. 코티지 치즈 (매일 최대 100-150g), 순한 치즈, 삶은 생선과 고기, 빵을 사용하는 것이 좋습니다. 독성 및 독성 알레르기 성 간염의 경우 해당 독성 물질과의 접촉을 완전히 중단하는 것이 매우 중요합니다. 간 보호제 (Karsila, Essentiale 등), 세포 증식 억제제, 항 바이러스제, 면역 교정제의 사용.

강의 17. 기생충 질병. 역학, 진료소, 치료

1. 헬민티아제

Helminthiases는 기생충(기생충)과 그 유충이 체내에 정착하여 발생하는 질병입니다.

기생충의 분류

생물학적 원리에 따르면: 선충증(회충), 촌충(촌충), 흡충증.

역학에 따르면: geohelminthiases, biohelminthiases, 접촉.

2. 회충증

원인 물질은 회충으로, 성체 단계에서 소장에 기생합니다. 회충의 수명은 약 6년입니다. 이동 단계(감염 후 처음 8~8주)에서 회충 유충은 기계적 민감성 효과를 나타내어 출혈을 일으키고 다양한 기관의 조직에 호산구성 침윤을 일으킵니다. 장 단계(감염 후 XNUMX주)에 성체 회충은 신체의 일반적인 독성 알레르기 및 신경 반사 반응과 다양한 국소 기계적 효과를 유발합니다.

진료소. 이동 단계는 종종 급성 호흡기 감염, 기관지염(권태감, 마른 기침 또는 가래 부족, 열이 아닌 온도, 폐의 건조하고 습한 가래)으로 가장하여 진행됩니다.

두드러기, 손과 발의 수포성 발진이 발생할 수 있으며 폐의 휘발성 호산구성 침윤이 가능합니다. 장 단계에서 위장 형태가 구별됩니다 (주요 증상은 타액 분비, 메스꺼움, 식욕 부진, 배꼽 주위의 경련성 통증, 때로는 대변 및 위 분비 장애), 저장성 (혈압 감소, 약점) 및 신경 학적 (주요 증상은 현기증, 두통, 피로, 수면 장애, 식물성 혈관 장애) 형태.

합병증. Ascariasis 장 폐쇄, ascariasis 충수염, 천공성 복막염, 황달, 횡격막 농양, 급성 췌장염 증상이있는 췌장 ascariasis, 질식의 발병과 함께 호흡기로 ascaris의 들어온다.

진단은 가래의 선충 유충과 혈액의 항체 검출, 장 후기 - 대변의 회충 알을 기반으로 한 실험실 데이터를 기반으로 합니다.

치료. 젊은 개체 및 성인 회충의 퇴학을 위해 피페라진, 레바미솔 및 콤반트린이 사용됩니다. 피페라진은 2일 2회 3일 2회 1,5-2시간 간격으로 3회 4-XNUMXg(XNUMX-XNUMXg/일)의 양으로 피페라진을 복용합니다. 저녁 식사 후 피페라진을 복용하면 치료 효과가 증가합니다.

레바미솔(데카리스)은 식후 150회 10mg을 처방하며, 콤반트린은 식후 3회 4mg/kg을 복용하는 것도 권장된다. 산소 치료는 2-3일 연속으로 공복 또는 식후 XNUMX-XNUMX시간에 시행합니다.

합병증이 없는 경우의 예후는 유리합니다.

방지. 인구에 대한 대량 조사를 수행하고 ascariasis에 감염된 모든 사람들을 식별 및 치료하며 정원과 과수원의 토양을 대변으로 인한 오염으로부터 보호해야합니다. 흐르는 물에 충분히 씻고 야채와 과일은 끓는 물에 데우십시오. 개인 위생 조치 준수.

3. 폐구균증

병인학, 병인. 원인 물질은 폐포구균의 유충 단계입니다. 감염은 여우, 북극 여우, 개 등의 오염된 피부, 고인 수역의 물과 접촉한 후, 풍토병 지역에서 수집한 야생 딸기를 먹은 후 온코스피어가 입으로 들어갈 때 발생합니다. 유충(보통 간에 있음)은 조직에 침투하여 성장하여 장기로의 혈액 공급을 방해하고 퇴행성 및 위축성 변화를 일으킵니다.

진료소. 이 질병은 오랫동안 무증상 상태로 남아 있으며 간의 점진적인 확대가 있으며, 오른쪽 hypochondrium에 무거움과 압력이 나타나며 둔한 통증이 있습니다. 몇 년 후, 간이 울퉁불퉁해지고 매우 조밀해집니다. 황달이 발생할 수 있으며 때로는 비장이 비대해집니다. 노드가 붕괴되면 체온이 상승하고 발한이 관찰됩니다.

진단은 실험실 데이터(백혈구 증가증, 호산구 증가증, ESR 증가, 고단백혈증, 고감마글로불린혈증)를 기반으로 합니다. 폐포구균 항원에 대한 혈청학적 반응을 일으키십시오. 위치 파악을 명확히 하기 위해 X선 및 초음파 검사, 간 스캔, 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다. 시험 천자는 다른 장기의 감염 위험 때문에 수행되지 않습니다.

감별 진단은 종양 과정, echinococcosis 및 간경변으로 수행됩니다.

치료 방법: 외과적 및 대증적.

4. 강직구내증(ankylostomiasis 및 necatoriasis)

병인학, 병인. 원인 물질은 구충과 네케이터로 주로 십이지장에 있는 사람의 소장에 기생합니다. 유충이 피부를 통해 침입하거나 오염된 야채, 과일, 물이 포함된 음식을 통해 침입할 때 발생합니다. 유충은 전신순환과 폐순환을 통해 7~10일 동안 이동합니다. 소장에서 그들은 성적으로 성숙한 개체로 변하고 4~6주 후에 알을 낳기 시작합니다. 구충은 몇 달에서 20년까지 살 수 있습니다. 유충이 이동하는 동안 신체에 독성 알레르기 변화가 발생합니다. 성충은 조혈성이다. 장 점막에 고정되면 조직을 손상시키고 출혈을 일으키고 출혈, 빈혈을 일으키고 알레르기 상태, 위장 운동 이상증 및 소화 불량을 지원합니다.

진료소. 피부 가려움증 및 작열감, 천식 현상, 발열, 호산구 증가증. 말기에는 메스꺼움, 타액 과다, 구토, 복통, 장 장애(변비 또는 설사), 헛배 부름이 나타납니다.

진단은 대변과 때로는 장 내용물에서 병원체의 알을 검출한 결과로 확인됩니다.

치료. 구충제에는 콤반트린 또는 레바미솔을 사용하십시오. 빈혈 증상 (67g / l 미만의 헤모글로빈), 철분 제제, 적혈구 수혈이 사용됩니다.

예후는 대부분의 경우 유리합니다.

방지. 강직성 요충증의 초점에서 신발 없이는 걸을 수 없으며 침구 없이 땅에 누워있을 수 있습니다. 사용하기 전에 끓는 물로 과일, 채소, 열매를 철저히 씻고 데울 필요가 있으며 식수는 끓여야합니다.

5. 디필로보트리아증

병인학, 병인. 원인균은 넓은 촌충입니다. 수명은 수십 년이 될 수 있습니다. 신선하고 소금이 부족한 캐비어와 생선(파이크, 농어, 오물 등)을 섭취하면 감염됩니다. 기생충은 양측선으로 장 점막에 달라붙어 손상을 입힙니다. 촌충 무리가 장 내강을 닫을 수 있습니다. 기생충의 노폐물은 신체를 민감하게 만듭니다.

진료소. 메스꺼움, 쇠약, 현기증, 복통, 불안정한 대변, 배변 중 스트로빌루스 조각의 배설이 특징입니다.

진단은 대변에서 lentelets 알과 스트로빌라 조각의 검출로 확인됩니다.

치료. 빈혈이 심한 경우에는 구충제 치료 전 비타민 B12, B6, 300~500mcg을 근육주사하고, 주 2~3회, 한 달간 철분제, 혈액자극제 등을 처방하고, 기생충을 박멸하기 위해 회창, 수컷 고사리 추출물과 씨앗을 달여서 사용합니다.

대부분의 경우 합병증이 없을 때의 예후는 유리합니다.

방지. 고품질 열처리를 거치지 않은 생선과 캐비어는 먹지 마십시오.

6. 오피스타키아시스

병인학, 병인. 원인 병원체는 고양이 흡충으로 인간, 고양이, 개 등의 간, 담낭 및 췌관에 기생한다. 기생충은 인체에서 20~40년 동안 산다. 감염은 날 것으로 열 처리가 불충분한 잉어를 먹을 때 발생합니다. Opisthorchiasis는 췌관과 담관의 점막을 손상시켜 담즙 정체를 만들고 간의 낭성 확대 및 신생물 형성에 기여합니다. 그들은 독성 및 신경 반사 효과가 있습니다.

진료소. 잠복기는 약 2주이다. 초기에는 체온 상승, 근육 및 관절 통증, 메스꺼움, 구토, 간 비대, 비장 비대, 묽은 변, 백혈구 증가증 및 심한 호산구 증가증, 피부 알레르기 증상이 나타날 수 있습니다. 만성 단계 - 상복부 부위의 통증, 오른쪽 hypochondrium, 등과 왼쪽 hypochondrium으로 방사되는 통증, 담낭 산통과 같은 통증의 발작. 잦은 현기증과 다양한 소화불량 증상. 오른쪽 hypochondrium의 근육 저항, 간 비대, 때때로 황달 공막, 담낭 비대 및 췌장염 증상이 감지됩니다. 대부분의 경우 opisthorchiasis의 경우 담낭염, 담도 운동 이상증, 만성 간염 및 췌장염이 발생하며 위십이지장염 및 장염의 증상은 덜 자주 관찰됩니다. Opisthorchiasis는 증상이 없을 수 있습니다.

진단은 대변과 십이지장 내용물에서 기생충 알이 감지되면 이루어집니다.

치료. 메벤다졸로 구충(Vermox)

방지. 충분한 열처리를 거치지 않은 생선 식품 섭취의 위험성에 대한 설명.

7. 테니아시스

병인학. 원인 병원체는 돼지 촌충이며 성적으로 성숙한 단계뿐만 아니라 유충 단계에서도 인체에있어 낭포 증을 유발할 수 있습니다. 성체 기생충은 소장에 수년간 거주할 수 있습니다. 태니아증에 걸린 사람들을 감염시키는 이유는 핀란드인이 함유된 날고기 또는 반 구운 고기를 섭취하기 때문입니다.

진단은 대변을 이중으로 검사하고 항문주위주름에서 기생충 분절과 점액을 긁어내고 기생충 알을 감지한 후 확인됩니다.

치료는 "vermox"라는 약물로 수행됩니다. 때로는 수컷 고사리 에테르 추출물과 호박씨가 사용됩니다.

방지. 충분한 열처리를 거친 돼지고기를 먹는다.

8. 선모충증

병인학, 병인. 원인 물질은 사람의 대장에 기생하는 편충입니다. 기생충의 수명은 약 5년이다. 편충은 장 점막을 손상시키고 조혈성을 가지며 미생물의 접종을 촉진하여 복강의 다른 기관에 반사 반응을 일으킵니다. 신진 대사 산물은 신체의 감작을 유발합니다.

진료소. 환자는 타액 분비, 식욕 감소 (드물게 증가), 복부 오른쪽 및 상복부 통증, 메스꺼움, 변비 또는 설사, 두통, 현기증, 수면 장애, 과민 반응을 호소합니다. 혈액에는 중등도의 저색소성 빈혈이 있으며 약간의 백혈구 증가가 가능합니다. 편충 감염은 또한 무증상일 수 있습니다.

대변에서 편충 알이 발견되면 진단이 내려집니다.

치료. 메벤다졸 및 기타 약물을 처방합니다. 이전에는 환자에게 정화 관장이 주어졌습니다.

예후는 유리합니다.

9. 근막증

병인학, 병인. 질병의 원인은 간과 거대 흡충입니다. 인간의 주요 감염원은 가축입니다. 유충이 물, 녹지로 몸에 들어갈 때 따뜻한 계절에 사람이 감염됩니다. 기생충의 체내 수명은 약 10년입니다. 간담도계에 대한 외상 및 독성 알레르기 손상은 발병에 중요한 역할을 합니다. 기생충이 다른 조직과 기관으로 들어갈 수 있습니다.

진료소. 이 질병은 혈액 내 호산구 증가증, 알레르기 증상, 간 및 담낭의 기능 장애를 특징으로 하며 후갑골증 증상과 유사합니다(황달 및 담낭 산통 발작이 더 흔함).

기생충 알은 감염 후 3-4 개월 만에 방출되기 시작하기 때문에 질병의 초기 단계에서 진단이 어렵습니다. 면역학적 방법이 사용됩니다. 말기에는 십이지장 내용물과 대변에서 근막 알이 검출되어 진단이 확정됩니다.

치료. 구충제가 처방되고 구충제 후 choleretic 약제가 1-2 개월 동안 처방됩니다. 장기간(최소 1년) 환자의 건강 검진이 필요합니다.

치료 예후는 유리합니다.

방지. 정체 된 저수지의 물 사용을 금지해야하지만 끓는 물로 채소를 철저히 씻고 데워야합니다.

10. Echinococcosis

병인학. Hydatous echinococcosis의 원인 병원체는 4개의 흡반과 갈고리가 있는 scolex와 알로 채워진 3-4개의 proglotids가 있는 작은 cestode의 유생 단계입니다. 유충은 작은 정수리 돌출부를 형성하는 세포의 두 층(외부 및 내부)으로 구성된 단일 챔버 방광입니다. 거품 구멍은 액체로 채워져 있습니다. Echinococcus 알은 외부 환경에서 매우 안정적이며 건조 및 저온 노출을 견뎌냅니다.

역학. 이 질병은 전 세계적으로 널리 퍼져 있으며 인구 감염이 매우 광범위하며 양치기, 사냥꾼 및 echinococcus의 최종 소유자와 지속적으로 접촉하는 사람이 아플 가능성이 더 큽니다.

저수지이자 침략의 근원. 최종 숙주는 육식동물, 가축(개, 여우, 늑대)이며, 성숙한 벌레가 장에 기생합니다. 알을 포함하는 세그먼트는 대변과 함께 외부 환경으로 배설됩니다. 중간 숙주는 초식 동물과 잡식 동물(양, 염소, 돼지, 말, 설치류)입니다.

침입의 전파 메커니즘은 대변 - 구강이며 (개, 양, 양털에 기생충 알이있을 수있는 침입성 echinococcus 알을 섭취 한 결과), 전파 경로는 음식, 물, 가정입니다.

병인. 사람이 위와 내장에서 에키노코쿠스 알을 삼키면 후자는 종양구에서 방출되어 장벽을 통해 혈액으로 침투한 다음 간으로 들어가 에키노코쿠스의 애벌레 단계가 형성됩니다. 성장하는 기포는 폐, 기관지 및 혈관의 주변 조직을 압박하고 공간 점유 형성 증상이 나타나는 병리학 적 과정에서 흉막을 포함합니다. 기생충이 죽으면 박테리아 감염이 추가되고 폐 농양이 형성됩니다.

진료소. 다양한 유형의 흉통, 마른 기침, 화농성 가래, 객혈, 호흡 곤란이 나타납니다. 기관지에 기포가 터지면 심한 기침, 청색증, 질식 등이 나타나며 가래에서 기포의 내용물이 검출되기도 한다. 에키노구균 수포가 진정되면 폐농양이 발생합니다. 간 에키노코쿠스증으로 환자는 식욕을 잃고 허약함, 체중 감소, 두통, 성능 저하, 상복부 무거움, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 간 비대, 비후, 촉진 통증, 메스꺼움, 구토, 대변 발생 속상한. 드물게 아성 피부와 황달이 나타날 수 있습니다.

진단. 혈청학적 반응(RSC, RNGA, Echinococcal 방광액의 항원과 라텍스 응집 반응)을 이용한 임상 및 실험실 데이터, 추가 연구 방법, 흉부 X-선, 폐의 컴퓨터 단층 촬영, 폐의 초음파를 기반으로 진단합니다.

치료. 보통 수술로.

방지. 동물과 인간의 감염 예방, 개인 위생 규칙 준수, 개에 대한 주기적인 기생충 검사 및 감염된 동물과 인간의 적시 구충. 의료 및 수의학 기관의 정보는 특히 중요합니다.

11. 장염

병인학. 원인 병원체는 요충입니다. 암컷의 길이는 9-12cm, 수컷은 3-4cm이며 수컷은 수정 후 죽고 암컷은 항문에서 나와 항문 주위와 회음부에 알을 낳습니다. 감염은 침입 계란 섭취의 결과로 발생합니다. 가능한 자동 침공. 상부 소장에서 감염성 유충은 알 껍질을 떠나 대장에서 성적 성숙에 도달합니다. 요충은 장 ​​점막에 달라붙어 근육층까지 침투하여 독소를 생성합니다.

진료소. 약간의 침입으로 불만이 없을 수 있습니다. 항문 주위에 가려움증, 긁힘, 감염, 병리학 적 불순물이있는 빠른 변이 있습니다. 중독의 증상, 소녀들은 외음부 질염이 있습니다.

진단은 대변에서 요충 알을 감지하거나 요충 알을 긁는 방법을 기반으로 합니다. 혈액에서 - 호산구 증가증.

치료. 메벤다졸(Vermox): 2~10세, 25~50mg/kg 10회 복용, 피란텔(Combantrin) - 아침 식사 후 1mg/kg(꼭 씹어야 함), 피페라진 - 최대 0,2년 동안 2년 동안 5g 2회 날; 3-0,3년 - 4g; 5-0,5년 - 6g; 8-0,5세 - 9g; 12-1,0세 - 13g; 15-1,5 l - XNUMX g.

방지. 개인 위생 준수.

강의 18번. 광견병. 병인학, 역학, 진료소, 진단, 치료

광견병은 감염된 동물의 타액이 손상된 피부와 접촉한 후 발생하는 급성 바이러스성 질환으로 중추신경계 병변(뇌염)이 발병하여 치명적인 결과를 초래하는 것이 특징입니다.

병인학. 원인 물질인 향신경성 바이러스는 랍도바이러스 그룹에 속합니다. 그것은 총알 모양을 가지고 있으며 80-180 nm의 크기에 이릅니다. 바이러스의 뉴클레오캡시드는 단일 가닥 RNA입니다. 바이러스는 외부 환경에서 불안정하며 끓으면 2분 이내에 죽고 클로라민에서 빠르게 죽습니다. 이 바이러스는 저온에 강합니다. 이 바이러스는 감염되면 임상 증상이 시작되기 7-8일 전에 타액으로 바이러스를 분비하기 시작하는 많은 온혈 동물에게 위험합니다.

역학. 광견병은 인수공통전염병입니다. 바이러스의 주요 저장소는 육식 동물(여우, 늑대, 자칼, 개, 고양이)입니다. 바이러스는 잠복기의 마지막 7-10일과 질병 전체에 걸쳐 타액과 함께 배설됩니다. 감염된 동물이 손상된 피부와 덜 자주 점막을 물거나 침을 흘릴 때 감염이 발생합니다. 바이러스는 사람에서 사람으로 전염되지 않습니다. 광견병에 대한 감수성은 보편적입니다. 야생 동물과의 더 집중적인 접촉으로 인해 여름-가을 기간에 가장 높은 발병률이 나타났습니다.

병인. 손상된 피부를 통해 침투한 후, 바이러스는 신경 줄기를 따라 뇌에 도달하여 수질의 뉴런, 뇌 기저의 노드 및 척수의 요추 부분에서 고정되고 복제됩니다. 척수 신경 세포의 부종, 출혈 및 퇴행을 유발합니다. 이것은 마비의 후속 발달과 함께 반사 흥분성을 증가시킵니다. 흥분성의 증가와 함께 시상 하부, 피질 하부 영역, 수질 oblongata의 더 높은 자율 중심의 패배는 호흡기 및 삼키는 근육의 경련 수축, 타액 분비 과다, 발한 증가, 심혈관 장애 및 호흡기 활동의 특징입니다. 질병. 중추 신경계에서 바이러스는 신장, 폐, 간 및 타액선과 같은 다양한 기관으로 들어가 타액과 함께 외부 환경으로 방출됩니다.

진료소. 잠복기는 7일~1년(보통 3~1개월)이다. 예감, 흥분, 마비의 단계가 있습니다. 전구기에는 전구체 단계가 구별되며 이는 3-2일 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 환자는 상처가 이미 치유되었다는 사실에도 불구하고 물린 부위 또는 타액 분비 부위 (화상, 잔소리, 가려움증)에 불쾌한 감각, 원인없는 불안, 우울증, 불면증을 동반합니다. 여기 단계는 소수성, 공기성 공포증 및 민감도 증가가 특징입니다. 소수성 (물 공포증)은 마시려고 할 때 물 한 잔이 입술에 접근 할 때만 환자가 인두와 후두 근육의 경련 수축을 특징으로하고 호흡이 시끄러워진다는 사실에서 나타납니다. 짧은 경련성 호흡이 발생하고 단기간의 호흡 정지가 가능합니다. 얼굴에 공기 흐름을 불어넣으면 경련이 발생할 수 있습니다(공기공포증). 체온이 미열입니다. 피부는 차갑고 끈적한 땀으로 덮여 있고 팔다리는 차갑습니다. 타액 분비가 증가하고 환자는 타액을 삼킬 수 없으며 지속적으로 뱉어냅니다. 흥분이 증가하고 시각적, 청각적 환각이 나타납니다. 때로는 공격적인 행동으로 폭력적인 공격이 발생합니다. 마비 기간은 정신적 평온이 특징입니다. 두려움과 불안한 우울한 기분이 사라지고 수압 및 공기 공포증의 공격이 멈추고 3-12 일 후에 흥분이 팔다리, 혀, 얼굴 근육의 마비로 대체됩니다. 마비가 발생한 후 20~XNUMX시간 후에 사망합니다. 연수 손상, 마비(마비로 시작, 때로는 Landry 유형) 및 소뇌 장애가 있는 소뇌의 뚜렷한 증상이 있는 구근 형태는 과정의 변형으로 간주됩니다.

진단은 임상 사진을 기반으로 합니다. 환자를 검사 할 때 물린 흉터, 타액 분비, 발한, 정신 장애 증상의 출현 등에주의를 기울입니다.

감별 진단은 파상풍, 뇌염, 뇌척수염, 히스테리에 의해 수행됩니다. 환자가 사망한 후 뇌의 조직학적 검사를 통해 진단을 확정합니다.

치료. 광견병에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 임상 증상이 시작된 후에는 환자를 구할 수 없습니다. 치료는 증상이 있으며 환자의 고통을 줄이는 것을 목표로 합니다. 환자는 어두운 방음실에 배치됩니다. 판토폰, 클로르프로마진, 디펜히드라민을 재도입하십시오.

방지. 그들은 동물들 사이에서 광견병을 퇴치하고 감염된 동물에게 물린 사람들의 광견병을 예방합니다. 물린 경우 상처를 비눗물로 씻고 요오드 팅크로 소작합니다. 첫날에는 상처 가장자리의 외과적 절제와 봉합을 수행해서는 안 됩니다. 파스퇴르 연구소에서는 소련 보건부가 승인한 특별 계획에 따라 광견병 예방접종과 혈청요법이 실시됩니다.

강의 번호 19. 원충 감염: 말라리아, 톡소플라스마증. 병인학, 역학, 진료소, 치료

1. 말라리아

간과 비장의 확대와 함께 열성 발작, 빈혈의 징후와 급성 원생 동물 질병. 감염원은 말라리아에 걸린 사람 또는 배우자에게만 있습니다. 감염의 전파는 다양한 유형의 모기에 물림을 통해 발생합니다.

병인학. 말라리아를 일으키는 병원체에는 네 가지 유형이 있습니다. Plasmodium falciparum - 열대성 말라리아의 원인 병원체, P. vivax - 3일제 말라리아(vivax-malaria)의 원인 물질, P. ovale - 타원형 말라리아 및 P malariae - 4일 이내 말라리아의 원인 병원체. 척추동물 숙주의 몸(조직 및 적혈구 분열)과 모기 매개체(포자)의 복잡한 발달 주기는 말라리아 변형체에 의해 수행됩니다.

병인. 포자소체는 모기에 물렸을 때 감염되면 체내로 들어가 간 세포의 조직 분열체로 전환됩니다. 그들은 여러 번 분열하여 많은 수(각 분열체에서 최대 50개)의 조직 메로조이트를 형성합니다. 적혈구 전주기의 기간은 000-6일입니다. 그런 다음 기생충이 적혈구에 침투하고 적혈구 분열이 시작됩니다. 9 일 말라리아 원인 물질의 분열 지속 기간은 4 ​​시간, 나머지는 72 시간입니다. 열대 말라리아 원인 물질의 약물에 대한 내성은 매우 중요합니다. 동남아시아의 일부 국가에서는 힝가민(델라길, 클로로퀸)뿐만 아니라 클로리딘 및 퀴닌에 대한 열대 말라리아 병원체 균주의 절반에 대한 저항성이 더 자주 관찰됩니다. 열대 말라리아 병원체의 약물 저항성은 다른 지역에서도 관찰됩니다. 기생충의 적혈구 발생 전 발달 주기는 임상 증상과 동시에 발생하지 않습니다. 공격은 영향을 받은 적혈구가 대량으로 파괴되고 기생충이 혈액으로 방출되는 순간과 동시에 시작됩니다. 공격은 혈액에 침투하는 외부 단백질에 대한 특이한 반응입니다. 적혈구가 파괴되면 빈혈이 발생합니다. 말라리아의 면역 발달은 동종 변형체와 관련해서만 발생합니다.

진료소. 열대 말라리아의 잠복기 기간은 10-14일이며, 3일 잠복기는 짧은 잠복기(10-14일), 긴 잠복기는 8-14개월, 4일 잠복기는 20일입니다. 25일. 질병의 발병에는 잘못된 유형의 열이 동반 될 수 있으며 며칠 후에 올바른 공격 교대가 확립됩니다. 공격하는 동안 오한, 더위 및 땀의 기간이 구별됩니다. 공격은 일반적으로 오전에 발생하며 최고 기온은 하루 중 전반기에 발생합니다(타원형 말라리아 공격은 18-20시간 후 저녁에 시작됨). 오한의 발병은 갑자기 발생하며 1,5-2 시간 지속되는 놀랍습니다. 3 일 말라리아 및 타원형 말라리아의 경우 전체 공격 기간은 6-8 시간, 4 일 - 12-24 시간입니다 , 열대 말라리아의 경우 발병이 더 길고, 발열의 기간이 너무 짧아 3시간마다 체온 측정으로만 감지할 수 있습니다.오한은 열로 바뀌고, 체온이 떨어지면 환자는 심하게 땀을 흘리기 시작합니다. 웰빙의 개선을 위해 환자는 진정되고 종종 잠이 듭니다. 발열이있는 기간 동안 환자의 건강 상태는 양호하며 종종 일할 수있는 능력을 유지합니다. 3일, 열대 및 타원형 말라리아의 경우 공격이 격일로 발생하고 4일의 경우 2일 후에 공격이 발생합니다. 공격 중 온도는 일반적으로 40 ° C 이상에 이릅니다. 2~3회 공격 후 간, 특히 비장이 증가하고 촉진시 통증이 있다. 아마도 헤르페스 발진이 나타날 수 있습니다. 적혈구의 파괴는 피부의 창백과 황달 염색의 원인입니다. 구충제 치료가 없으면 3 일 말라리아의 기간은 2-3 년, 열대성 - 최대 4 년 및 20 일 - 최대 XNUMX 년에 이릅니다. 합병증: 말라리아 혼수, 비장 파열, 헤모글로빈뇨 열.

진단. 가장 중요한 것은 저색소성 빈혈, 다형성 적혈구증, 이형성증, 망상적혈구 수의 증가, 백혈구 감소증 및 ESR의 증가를 나타내는 혈액 검사입니다.

발작열(패혈증, 브루셀라증, 렙토스피라증, 내장 리슈만편모충증)을 동반하는 질병으로 감별해야 합니다. 진단의 증거는 혈액에서 말라리아 변형체의 검출입니다. 항말라리아 치료 전에 면봉과 점적액을 채취합니다.

치료. 열대 말라리아의 경우 첫날에는 퀴나민(클로로퀸, 델라길)을 1g 처방하고 1시간 후에는 6g을 추가로 처방한 후 0,5일간 하루 4g을 처방합니다. 0,5일 및 3일 말라리아 치료의 경우 먼저 힌가민으로 4일 치료 과정을 수행합니다. 첫날에는 3g을 1일 0,5회, 2일 및 2일에는 3g을 투여합니다. 한 번에 0,5g. 이 과정은 말라리아 발병을 멈추게 하지만 기생충의 조직 형태에는 영향을 미치지 않습니다. 힝가민 복용을 마친 후 근치적 치료에는 10일간 프리마퀸(0,027g/일) 치료가 동반됩니다. 약물 내성 플라스모디아로 인한 열대 말라리아를 치료하기 위해 황산퀴닌을 하루 0,65회 3g씩 사용합니다. 10일 동안 설파피리다진(첫째 날에는 1g, 다음 1일에는 4g)과 병용합니다. 힝가민(첫째 날 0,5g 1일 0,5회, 다음 2-3일 동안 4g/일)과 설파피리다진(첫째 날 0,5g, 다음 1일 1g/일)의 효과적인 조합입니다. 다른 약물도 사용됩니다. 말라리아 혼수상태에 대한 바람직한 치료 시작은 등장성 염화나트륨 용액 4-0,5ml에 0,65g 용량의 퀴닌 이염산염을 정맥 내 점적하는 것입니다. 250시간 후에 반복 주입할 수 있으며 일일 복용량은 500g을 넘지 않아야 합니다. 8% 델라길 용액(2ml 앰풀로 사용 가능)도 사용되며 5~5시간마다 10ml, 6을 넘지 않아야 합니다. ml/일. 심한 형태에서는 병원성 치료가 수행됩니다. 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론 8 mg 하루 30 회), 주입 요법, 항히스타민 제 등이 처방됩니다. 합병증이 없는 말라리아의 경우 예후가 좋습니다. 비장 파열 및 말라리아 혼수상태의 경우 사망이 흔합니다.

방지. 모기 매개체 제거, 모기 물림으로부터 사람들 보호(기피제, 그물 사용) 말라리아 발병 지역을 여행하는 사람에게는 화학적 예방요법(0,25주일에 2회 힝가민 3g 투여)을 실시합니다. 발병 4일 전부터 약을 처방하고, 발병 후 6~XNUMX주간 지속한다. 말라리아에 걸린 사람들은 지침에 따라 모니터링됩니다.

2. 톡소플라스마증

톡소 플라스마 증은 만성 과정, 신경계 손상, 림프절 병증, 중이염, 심근, 근육 및 눈의 빈번한 손상으로 나타나는 기생충 질환입니다. 기생충의 주요 숙주는 고양이로, 배설물에는 최대 XNUMX년 동안 토양에서 지속될 수 있는 난모낭이 있습니다. 인간 감염은 난모낭이 소화관에 들어갈 때 발생합니다. 다른 동물은 날고기(다진 고기)를 먹을 때를 제외하고는 위험하지 않습니다. 아픈 사람도 위험하지 않습니다. 임신 중 감염은 태아의 자궁 내 감염으로 이어집니다.

병인학. 원인균은 원생동물인 톡소플라스마(Toxoplasma)이다. 신체의 모양은 과정의 단계에 따라 달라집니다.

역학. 톡소플라스마증은 주로 분변-구강(때로는 수직) 전염 메커니즘을 가진 인수공통전염병입니다. 저수지는 국내 및 야생 포유류입니다. 이 기생충의 최종 숙주는 고양이로, 대변으로 톡소플라스마 난포낭을 배출합니다. 인간과 다른 중간 숙주에서는 세포 내 번식을 특징으로 하는 영양체 형태로 존재합니다. 이러한 형태는 외부 환경에 매우 불안정하며 화학 요법 약물의 영향으로 비활성화됩니다. 낭포는 신체에 형성되고 있습니다. 즉, 조밀한 막으로 둘러싸인 많은 수의 기생충이 축적되고 화학 요법 약물의 효과에 매우 내성이 있습니다.

병인. 감염의 관문은 소화 기관입니다. 병원체의 침입 장소는 소장입니다. 톡소플라스마는 원생동물이 증식하는 림프 흐름을 통해 국소 림프절로 들어가 육아종 형성과 함께 염증 변화를 일으킵니다. 다음으로 기생충은 다양한 기관과 조직에 조혈적으로 침투하여 수십 년 동안 그리고 평생 동안 인체에 남아있는 낭종이 형성됩니다. 신체의 알레르기 반응은 항체 생산과 동시에 발생합니다. 감염 과정은 잠복기 형태로 가장 흔하게 발생하지만 신체의 방어력이 약화되면 질병이 악화될 수 있으며 면역체계의 급격한 억제(면역억제제, AIDS 복용)로 인해 다음과 같은 전신 감염이 발생할 수 있습니다. 심한 뇌염.

진료소. 잠복기는 약 2주간 지속됩니다. 침습 기전에 따라 후천적 톡소플라스마증과 선천적 톡소플라스마증이 구별됩니다. 다운스트림은 급성, 만성, 잠복이 될 수 있습니다. 톡소플라스마증은 50차 만성 질환으로 시작하여 감염 순간부터 질병의 첫 징후까지 수개월이 걸릴 수 있습니다. 선천성 톡소플라스마증의 발병은 병원체의 태반을 통한 전염으로 임신 중 여성의 감염의 결과로만 발생할 수 있습니다. 종종 그 증상은 뇌염과 눈 손상의 형태로 발생합니다. 임신 전 여성의 톡소플라스마증 감염은 선천성 톡소플라스마증으로 이어지지 않습니다. 많은 감염자에서 톡소플라스마증의 경과는 임상 증상 없이 잠복합니다. 후천성 톡소플라스마증: 급성 발병으로 질병의 발병은 급성, 발열, 중독, 간 및 비장의 비대, 뇌염, 수막뇌염의 형태로 중추 신경계 손상입니다. 질병의 진행 과정은 치명적이며 치명적인 결과를 초래합니다. 만성 형태는 주기적인 악화 및 완화와 함께 수년 동안 지속될 수 있습니다. 그것은 아열성 상태, 만성 중독의 증상이 특징입니다. 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다: 장기간의 아열성 상태, 전신성 림프절병증, 근염, 중절염, 간 비대, ECG 변화, 중추신경계의 기능적 변화(환자의 90-10%), 비장 비대, 맥락망막염, 유산( 환자의 20-XNUMX%).

진단은 임상 데이터, 실험실 연구 방법을 기반으로 수행됩니다. 감염을 감지하기 위해 톡소플라스민을 사용한 피내 검사와 혈청 검사(보통 RSK)가 사용됩니다. 전체 인구의 약 20-30%가 감염되기 때문에 양성 특이 반응은 진단에 유용하지 않습니다. 음성 반응의 경우(특히 피내 알레르기 검사), 톡소플라스마증을 배제할 수 있습니다.

감별 진단은 다른 만성 질환(류머티즘, 만성 편도선염 등)과 함께 수행됩니다.

치료. 급성 형태의 톡소플라스마증의 주요 치료 형태는 병인성 요법입니다. 클로리딘 0,025g을 하루 2~3회 처방하고 설파디메진은 하루 2~4g을 5~7일 동안 처방합니다. 7~10일 간격으로 5개의 코스가 진행됩니다. 이방성 치료는 만성 형태에서는 실질적으로 효과가 없습니다. 비특이적 탈감작 요법(항히스타민제, 코르티코스테로이드), 비타민 요법과 함께 병인성 치료(테트라사이클린, 메트로니다졸, 델라길, 설파디메진이 포함된 클로리딘, 비셉톨)의 한 과정(7-3일)을 포함하는 복잡한 치료법이 있습니다. 중요한 요소는 백신 요법(톡소플라스민 요법)이며, 톡소플라스민 희석의 개별 용량을 선택한 다음 개인의 민감도 조절하에 용량을 늘려 피내 투여합니다. 톡소플라스마증에 대해 양성 반응을 보이나 질병의 임상적 징후가 없는 임산부는 치료 대상이 아닙니다. 화학요법 약물(특히 클로리딘 및 설파디메진)은 기형을 유발할 수 있으므로 임신 초기(첫 XNUMX개월)에는 처방되지 않습니다.

예측. 만성 후천성 톡소플라스마증에 대한 복합 요법의 한 과정은 환자의 85%의 안정적인 회복으로 이어집니다. 치료가 필요한 다양한 간격으로 15% 재발. 일부 환자의 경우 작업 능력 감소(시력 저하, 신경계 손상)에 기여하는 잔류 현상이 발생할 수 있습니다. 급성 형태에서는 예후가 심각합니다.

방지. 고양이를 키울 때 위생 규칙 준수, 필요한 열처리없이 다진 생고기 및 육류 요리 사용 금지.

강의 20번. 세균성 인수공통전염병: 브루셀라증, 탄저병, 야토병, 전염병, 조류충, 여시니아증. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 진단, 치료

1. 브루셀라증

일반적인 중독, 근골격계 손상, 신경계 및 생식계 손상을 동반한 인수공통전염성 알레르기 질환.

병인학. 현재 0,3종의 브루셀라가 알려져 있습니다. 주요 운송인은 염소, 양, 소, 돼지입니다. Brucella는 구형의 미생물이며 크기는 0,6-XNUMX nm입니다. 그람 음성이며 정상적인 영양 배지에서 자랍니다. 항생제의 영향으로 L형으로 변형될 수 있습니다. Brucella는 침입 및 세포 내 기생에 대한 높은 능력이 특징입니다. 분해되면서 내독소가 방출됩니다. 식품 (우유, 치즈)뿐만 아니라 외부 환경에서 병원체의 내성이 특징적입니다. 고온은 삶으면 사망에 이를 수 있습니다. 저온은 장기간 보존에 기여합니다. 그들은 직사광선과 일반적인 소독제에 노출되면 빨리 죽습니다.

역학. 감염의 초점은 크고 작은 소입니다. 감염의 경우 소화 또는 접촉 경로가 특징적입니다. 면역은 긴장되지 않고 수명이 짧고 평균 6-9개월 지속되며 엄격하게 특정하지 않습니다.

병인. 감염의 경우 피부의 소화 경로 또는 미세 손상이 특징적입니다(분만, 새끼 양치기 등을 지원하는 동안). 병원체의 확산은 알레르기 병증의 원인이고 다양한 기관 및 시스템에 병소가 형성되는 혈행 경로에 의해 몸 전체에 발생합니다.

진료소. 잠복기는 6~30일이다. 브루셀라증은 임상 증상의 다형성이 특징입니다. 일부 감염자에서는 임상 증상 없이 일차 잠복 형태가 발생하며, 그 증상은 면역학적 반응이 특징입니다. 다른 사람들의 경우, 질병의 경과는 급성(급성 패혈증) 또는 만성(40차 만성 전이 및 XNUMX차 만성 전이) 형태로 발생합니다. 임상 증상이 사라지는 순간부터(브루셀라가 체내에 남아 있는 동안) 질병은 XNUMX차 잠복 형태로 전환되어 다시 악화될 수 있으며 신체가 약해지면 다시 만성 형태 중 하나로 변합니다. 급성 형태의 브루셀라증은 고열(최대 XNUMX°C)이 특징이며, 이 기간 동안 환자는 기분이 좋습니다(때로는 계속 일할 수 있는 경우도 있음). 중간 정도의 두통, 반복되는 오한, 발한 증가 및 피로가 있습니다. 말초 림프절(미세다발성선염), 간, 비장의 모든 그룹이 적당히 비대해집니다.

전구 증상이 끝나면 중독 증상이 증가하고 질병이 최고조에 이르면 오후 또는 저녁 시간에 상승하는 완화형 온도가 나타납니다. 독성-패혈증 과정이 진행되면서 상기도의 카타르성 염증, 기관지염, 기관지폐렴, 기관지염 등 호흡기계의 변화가 나타난다. 급성 형태의 질병 중에 신경계가 손상되면 두통, 과민성, 정서적 불안정 및 수면 장애가 나타납니다. 심한 경우에는 정신 장애, 수막증 및 수막염 현상이 관찰됩니다. 수막염의 진행 과정은 뚜렷하지 않으며 뇌 및 수막 증상이 뚜렷하지 않습니다. 만성 형태의 경우 아열성(덜 자주 열성) 온도와 망상내피증(미세다발선염, 간 및 비장 확대)을 배경으로 다양한 기관 변화가 나타납니다. 큰 관절(관절주위염, 관절염), 근육(근염), 말초신경계(단핵 및 다발신경염, 근염, 신경총염), 생식기계(고환염, 난소염, 자궁내막염, 자연유산)이 자주 발생합니다. 만성 형태의 브루셀라증의 경과는 길며, 악화는 완화로 대체됩니다. 일부 환자의 경우 브루셀라로 신체를 소독한 후에도 지속적인 잔류 영향(잔류 브루셀라증)이 나타날 수 있습니다.

진단은 역학 데이터와 특징적인 임상 증상을 기반으로 합니다.

감별 진단은 패혈증, 말라리아, 결핵, 류마티스 관절염으로 이루어져야 합니다. 사용되는 특정 반응에는 Wright, Huddleson, 브루셀린을 사용한 피내 알레르기 테스트(Burnet 테스트)가 포함됩니다.

치료. 급성 형태에서 주된 것은 이방성 요법이며 그 기간은 최대 3-4주입니다. 테트라 사이클린 그룹의 항생제, 스트렙토마이신, 레보마이세틴, 리팜피신이 처방됩니다. 만성 형태에서는 복잡한 회복 치료 조치가 백신 요법과 동시에 수행됩니다. 면역 교정을 위해 다양한 면역 조절제가 처방됩니다. 요양소 치료는 브루셀라증의 임상 증상이 사라진 후 6 개월 이내에 수행 할 수 있습니다.

삶의 예후는 유리하지만 종종 질병이 부분 장애의 원인입니다.

방지. 농장 동물의 브루셀라병 통제. 특정 예방은 1~2년 동안 면역력을 제공하는 생 항브루셀라증 백신을 사용하여 달성됩니다. 동물들 사이에서 브루셀라병이 발생하는 지역에서는 예방접종이 실시됩니다. 위험에 처한 사람(농장 동물 및 축산물 가공 기업의 근로자를 돌보는 사람)은 면역 예방 조치를 받아야 합니다.

2. 탄저병

중독, 피부, 림프절 및 내장 기관의 장액 출혈성 염증 발생을 특징으로 하며 피부(또는 패혈증) 형태로 발생하는 인수공통증 그룹의 급성 전염병입니다. 인간에서는 피부, 폐, 장 및 패혈증 형태로 발생합니다.

병인학. 원인 병원체는 포자와 캡슐을 형성하는 비교적 큰 탄저병 그람 양성 간균입니다. 병원체의 식물성 형태의 죽음은 공기 접근없이 가열 중에 소독제에 노출되지 않고 발생합니다. 외부 환경에서 병원체의 포자는 매우 안정적입니다.

역학. 감염의 초점은 소입니다. 가장 흔하게 접촉에 의해 전염되고, 덜 자주 소화되는 공기 중 먼지에 의해 전염됩니다.

병인. 탄저병 병원균의 진입점은 대개 손상된 피부입니다. 병원균이 피부에 침투하는 부위에는 괴사, 인접 조직의 부종 및 국소 림프절염을 동반한 장액 출혈성 염증의 초점 형태로 탄저병 옹종이 나타납니다. 국소 병리학적 과정은 탄저병 외독소의 작용으로 인해 발생하며, 그 개별 구성 요소는 심각한 미세 순환 장애, 조직 부종 및 응고 괴사를 유발합니다. 혈액으로의 침투 및 패혈증 형태의 발달과 함께 탄저병 병원체의 추가 일반화는 피부 형태에서는 거의 발생하지 않습니다.

진료소. 잠복기는 수 시간에서 최대 14일(보통 2~3일)이다. 사람에게 가장 흔한 탄저병 형태는 피부 형태(95~99%)로 발생하며, 폐와 장 형태의 환자는 1~5%에 불과합니다. 피부 탄저병의 특징적인 증상은 감염 부위에서 발생합니다. 처음에는 붉은 가려움증이 나타나다가 빠르게 구진으로 변하고, 후자는 내용물이 투명하거나 출혈이 있는 수포로 변합니다. 가려움증이 계속되면 환자의 소포가 파열되고 그 자리에 바닥이 어두운 궤양이 생기고 다량의 장액 분비물이 형성됩니다. 궤양 주변을 따라 딸 소포가 형성되는 부위에 염증성 융기가 발생합니다. 현재 궤양 주위에 부종(상당히 광범위할 수 있음)과 국소 림프절염이 발생합니다. 궤양 아래쪽 부위에는 민감도가 없으며, 림프절이 비대해진 부위에도 통증이 없습니다. 궤양이 형성될 때까지 발열이 나타나고 지속 기간은 5-7일이며 전반적인 약화, 두통, 피로 및 활력이 관찰됩니다.

발열과 거의 같은 기간 동안 영향을받는 부위의 국소 변화가 증가한 다음 역전이 발생합니다. 먼저 체온 감소가 관찰되고 괴사 구역에서 장액 제거가 중단되고 감소 (완전히 사라질 때까지) 부종이 시작되고 괴사 부위에 점차적으로 딱지가 형성됩니다. 10-14일째 딱지가 거부되면 바닥에 알갱이가 있는 궤양이 형성되고 중간 정도의 화농성 분비물이 생기고 흉터가 남습니다. 탄저병의 폐 형태는 급성 발병과 심한 경과가 특징입니다. 흉통, 숨가쁨, 빈맥(분당 최대 120-140회), 청색증, 거품이 섞인 피가 섞인 가래가 있는 기침으로 나타납니다. 체온은 빠르게 발열 수준(1°C 이상)에 도달하고 혈압은 감소합니다. 탄저병의 장 형태는 일반적인 중독 증상(발열, 상복부 통증, 설사 및 구토)이 특징입니다. 복부 팽만감, 촉진시 심한 통증도 특징적이며 복막 자극의 징후가 자주 나타납니다. 구토물과 장 분비물에 혈액 혼합물이 나타납니다. 설명된 모든 형태의 탄저병은 균혈증 및 40차 병소(간, 비장, 신장, 수막 손상)를 동반한 패혈증으로 이어질 수 있습니다.

진단은 역학 데이터(환자의 직업, 아픈 동물과의 접촉 또는 동물 기원의 오염된 원료) 및 특징적인 임상 피부 병변을 기반으로 합니다. 진단의 실험실 증거는 탄저병의 원인 물질의 분리입니다. 탄저균을 이용한 알레르기 검사에는 보조 효과가 있습니다.

감별 진단은 글랜드, 종기, 전염병, 야토병, 단독으로 수행됩니다.

치료. 가벼운 형태의 질병에서 페니실린은 200-000IU의 용량으로 300-000일 동안 하루에 6-8번 처방됩니다. 페니실린의 단일 복용량의 증가는 하루에 5-7 번 최대 1-500 IU의 패혈증 성분과 함께 매우 심각한 형태로 수행됩니다. 가장 효과적인 것은 000-2 ml / m의 용량으로 특정 항궤양 면역 글로불린과 함께 항생제를 치료하는 것입니다. 부종이 현저하게 감소하고 피부 괴사의 크기 증가가 중단되고 환부에서 체액이 분리된 후에 항생제의 폐지가 발생합니다. 심한 형태의 탄저병에서 감염성 독성 쇼크로부터 환자를 제거하는 것은 집중적인 병인 치료에 의해 촉진됩니다.

피부 형태에 대한 예후는 적시에 치료하면 유리합니다. 장 및 폐 형태의 경우 조기 및 집중 치료의 경우에도 예후가 의심스럽습니다.

방지. 탄저병 환자는 개별 간호 용품, 린넨, 접시를 지급하여 별도 병동에 입원합니다. 드레싱뿐만 아니라 환자의 할당 (대변, 소변, 가래)은 소독됩니다. 환자는 궤양의 상피화와 함께 완전한 임상 회복 후에 퇴원할 수 있습니다. 장 폐 형태의 전이에서 회복되면 환자는 대변, 소변 및 가래의 탄저병 존재에 대한 이중 음성 세균 검사 후 퇴원합니다.

3. 야토병

급성 전염병으로 체온 상승, 일반적인 중독 증상, 림프계 손상, 피부, 점막 손상 및 호기성 감염의 경우 - 폐 조직. 야토병은 자연적인 병소를 가진 인수공통전염병을 말합니다. 유병률은 러시아의 많은 지역에서 관찰되며 많은 유형의 설치류가 감염원으로 작용합니다.

병인학. 병원체 - 그람 음성인 얇은 캡슐이 있는 작은 구균 모양의 막대는 포자를 형성하지 않습니다. 껍질과 체세포의 두 가지 항원 복합체를 포함합니다. 외부 환경에 강하고 건조, 자외선, 소독제에 약간 강합니다.

역학. 야토병에는 다양한 감염 경로가 있습니다. 병원체는 전염성 경로, 접촉 경로, 흡인 경로를 통해 사람에게 전염됩니다. 감염 경로는 다음과 같이 구분됩니다. 피부(감염된 설치류와의 접촉)를 통한 전염 메커니즘은 진드기(주로 익소디드)를 통해 이루어지며, 오염된 물을 섭취할 때 소화관 점막을 통해 전염되는 경로도 있습니다. 음식 및 호흡기(감염된 먼지 흡입). 질병의 임상 형태는 감염의 문과 밀접한 관련이 있습니다. 감염의 접촉 및 전염 가능한 메커니즘으로 인해 질병의 선 및 피부 선 형태가 나타나고 흡인-폐렴, 영양-장 및 협심증-선 형태의 감염이 나타납니다. 결막을 통해 감염되면 안구소포형(oculobubonic form)이 발생합니다. 질병에서 살아남은 후에 면역력이 형성됩니다.

병인. 야토병의 원인 물질은 손상된 피부, 눈의 점막, 호흡기, 위장관을 통해 인체에 들어가고 림프계 확산이 발생합니다. 국소 림프절로 박테리아가 유입되고 증식하면 염증 변화가 나타납니다. 박테리아가 죽으면 내독소가 방출되어 국소적인 병리학적 과정을 강화하고, 혈류로 들어가면 중독 증상을 유발합니다. 특정 야토병 육아종은 영향을 받은 내부 기관의 림프절에 형성됩니다. 현미경으로 관찰하면 중앙에 괴사 부위가 보이고 상피 세포와 적은 수의 백혈구가 있는 림프 요소의 축으로 둘러싸여 있습니다. buboes가 진정되고 열리면 장기간 치유되지 않는 궤양이 피부에 나타납니다.

진료소. 잠복기는 몇 시간에서 14일(보통 3~7일)까지 지속된다. 이 질병은 급성으로 발병하며 오한으로 나타나며 체온이 발열 수준으로 급격히 상승합니다. 환자들은 심한 두통, 쇠약, 근육통, 불면증, 구토 등을 호소합니다. 얼굴과 목의 피부가 충혈되고 공막 혈관이 주입됩니다. 일부 환자에서는 발병 3일째부터 발진이 나타나며, 종종 홍반성 성격을 갖습니다. 선 형태에서는 국소 림프절, 특히 경추 및 겨드랑이 림프절이 상당히 확대됩니다. 복부 형태에서는 급성 중절염 증상이 나타날 수 있습니다. 야토병 buboes의 경우 선주위염은 없으며 buboes는 드물게 그리고 후기 단계(질병의 3주차 말)에 훼손됩니다. 발열 기간은 5~30일(보통 2~3주)이다. 회복기 동안 장기간의 미열이 지속될 수 있습니다. 안구소엽 형태는 림프절의 전형적인 손상 외에도 눈꺼풀 부기와 결막 궤양을 동반한 뚜렷한 결막염이 특징입니다. 일반적으로 한쪽 눈이 영향을 받습니다. 이 과정은 최대 몇 달 동안 지속되며 시력이 완전히 회복됩니다. 협심증-선 형태에서는 전형적인 buboes의 존재 외에도 편도선, 구개 궁의 괴사 변화와 함께 삼킬 때 통증의 형태로 특정 편도선염이 관찰되며 영향을받는 부위에 섬유소 플라크가 나타납니다. 디프테리아. 궤양은 매우 느리게 치유됩니다. 복부 형태는 복부 통증, 고창, 변비, 촉진 시 장간막 림프절 부위의 압통이 특징입니다. 폐형 야토병은 반복적인 오한과 다량의 발한을 동반한 잘못된 유형의 발열이 장기간 지속되는 것이 특징입니다. 환자는 가슴 부위에 통증을 느끼고 기침을 호소하며 처음에는 건조하다가 점액 화농성, 때로는 피가 섞인 가래가 나타납니다. 엑스레이는 폐 조직의 국소 또는 엽침윤에 의해 결정됩니다. 폐렴은 진행이 느리고 장기간(최대 2개월 이상) 진행되며 재발하는 경향이 있습니다.

buboes가 나타나기 전에 질병이 시작될 때 야토병 진단은 매우 어렵습니다. buboes가 나타나면 진단이 더 쉬워집니다. 진단을 확인하기 위해 응집 반응, RNHA 및 툴라린을 사용한 특정 피부 검사와 같은 혈청학적 방법이 사용됩니다.

감별 진단은 고양이 긁힘 및 화농성 림프절염의 질병과 함께 전염병의 선 형태로 수행됩니다.

치료. 항생제 처방 : 스트렙토 마이신 IM 0,5g 2 일 0,4 회, 테트라 사이클린 6g 0,5 시간마다 또는 클로람페니콜 6g 5 시간마다 항생제 치료는 상온 7-1 일까지 시행됩니다. 질병이 장기간 진행되는 경우, 사멸된 야토병 백신이 사용됩니다(15~3일 간격으로 5~6만 개의 미생물을 투여하며 총 10~XNUMX회 세션). buboes를 촉진하는 동안 변동 증상이 나타나면 고름의 개방 및 정화가 표시됩니다.

예후는 유리합니다.

방지. 설치류 통제, 음식과 물 보호. 역학 징후에 따르면 경우에 따라 특정 예방이 수행됩니다.

4. 역병

흑사병균인 예르시니아 페스티스(Yersinia pestis)에 의해 발생하는 급성 전염병입니다. 자연적인 국소 질환으로 특히 위험한 감염입니다. 지구상에는 그곳에 사는 소수의 설치류에서 전염병이 지속적으로 관찰되는 여러 자연 중심지가 있습니다. 사람들 사이의 전염병 전염병은 종종 자연적인 병소에 감염된 쥐의 이동으로 인해 발생했습니다. 설치류에서 인간으로의 미생물 전염은 벼룩에 의해 수행되며, 동물이 대량으로 사망할 경우 새로운 숙주를 찾습니다. 또한, 감염 방법 중 하나는 감염된 동물의 피부를 사람이 처리할 때 감염되는 것입니다. 공기 중의 물방울에 의해 사람에서 사람으로 감염이 전파되는 방법은 근본적으로 다릅니다.

병인학. 전염병의 원인 물질은 작고 움직이지 않는 막대입니다. 이는 통성 혐기성균으로 포자를 형성하지 않으며 그람 음성균이고 외부 환경에 대한 저항성이 강하며 토양에서는 최대 7개월, 의복에서는 5~6개월, 우유에서는 3개월 동안 지속될 수 있습니다. 저온 및 동결에서 안정함. 끓이면 즉시 파괴되고 55 ° C에서는 10-15 분 안에 파괴됩니다. 이는 소독제에 의해 빠르게 파괴되며 스트렙토마이신 및 테트라사이클린 계열 항생제에 민감합니다. 열에 안정한 체세포와 열에 불안정한 피막을 포함하여 약 30개의 항원이 포함되어 있습니다.

역학. 역병의 숙주는 설치류(마멋, 땅다람쥐)입니다. 전염병은 뚜렷한 자연 병소를 가진 질병을 말합니다. 자연적인 초점을 맞추는 사람은 흡혈 절지 동물의 물기를 통해 질병에 노출 될 수 있습니다. 추운 계절에 동면하는 설치류에서 흑사병은 만성 형태로 발생합니다. 사람은 감염된 벼룩에 물림, 접촉(감염된 상업용 설치류의 피부를 제거할 때), 소화 경로(박테리아에 오염된 음식 섭취), 호기성 경로(에서 폐렴 페스트 환자).

병인. 병원체는 벼룩 물린 피부, 호흡기 점막, 소화기 계통, 결막 손상을 통해 몸에 들어갑니다. 사람이 감염된 곤충에 물렸을 때 물린 부위에 구진이나 농포가 형성되고 출혈성 내용물(피부 형태의 경우)이 가득 차 있습니다. 또한, 감염은 림프관염의 징후 없이 림프관을 통해 퍼집니다. 박테리아는 림프절의 대식세포에서 증식하여 선 형태의 특징인 대규모 확대, 융합 및 응집을 유발합니다. 항상 발생하지 않는 감염의 추가 일반화는 거의 모든 내부 장기의 손상을 특징으로하는 패혈증 형태의 발병으로 이어질 수 있습니다. 역학의 관점에서 볼 때, 병원체를 폐 조직으로 스크리닝하는 것은 중요한 역할을 하며, 이는 폐 형태의 질병으로 이어집니다. 이 폐렴의 발병은 아픈 사람이 감염원이되지만 동시에 폐 형태의 질병을 다른 사람들에게 전염시킨다는 사실로 이어집니다. 번개처럼 빠른 코스가 특징인 극도로 위험합니다.

진료소. 흑사병의 ​​선 형태에서는 극심한 고통을 주는 대기업이 나타나며, 대부분 한쪽의 사타구니 림프절에 나타납니다. 잠복기는 2~6일(드물게는 1~12일)이다. 이 질병은 체온이 39°C까지 상승하고 오한, 열감, 근육통, 두통 및 현기증과 함께 급격하게 시작됩니다. 환자의 외모도 특징적입니다. 얼굴과 결막이 충혈되고, 입술이 건조하고, 혀가 부어 오르고, 건조하고, 떨리고, 건조하고 두꺼운 흰색 코팅으로 덮여 있습니다. 환자의 말이 이해하기 어렵고 흐릿하며, 환자가 억제되거나 흥분하고, 망상과 환각이 나타나고, 움직임의 조정이 손상되고, 두려움이 생깁니다. 며칠이 지나면 대기업의 크기가 커지고 그 위의 피부가 충혈되는 경우가 많습니다. 동시에 다른 림프절(4차 림프절)도 비대해집니다. 주요 초점의 림프절은 부드러워지고, 구멍이 뚫리면 화농성 또는 출혈성 내용물이 얻어지며, 현미경 검사에서 양극성 염색이 있는 다수의 그람 음성 간균이 드러납니다. 항균 요법을 사용하지 않으면 훼손된 림프절이 열리고 누공이 점차 치유됩니다. 환자의 상태는 5~XNUMX일째에 점차 악화되고 체온이 올라가고 때로는 열이 나는 수준까지 오르기도 하지만 그럼에도 불구하고 처음에는 환자가 만족감을 느낄 수 있습니다. 그러나 언제든지 선 형태는 일반화된 과정이 되어 XNUMX차 패혈증(또는 XNUMX차 폐 형태)으로 변할 수 있습니다. 이 경우 환자의 상태는 매우 빠르게 극도로 심각해집니다. 중독 증상은 매우 빠르게 증가합니다. 체온은 심한 오한을 동반하고 발열 수준까지 올라갑니다. 근육통, 심한 약화, 현기증, 의식 혼잡, 의식 상실, 두통, 종종 동요 및 수면 장애 등 패혈증의 모든 징후가 관찰됩니다. 폐렴이 추가되면 청색증과 호흡 곤란이 증가하고, 다량의 흑사병균이 포함된 거품이 많고 피가 섞인 가래가 배출되면서 기침이 발생합니다. 일차 폐 형태의 발달로 사람 간 감염의 원인이 되는 것은 바로 이 분비물입니다. 패혈증 및 폐렴 형태의 페스트는 패혈증의 모든 징후를 가지며 파종성 혈관내 응고 증후군의 증상과 함께 발생합니다. 피부의 경미한 출혈, 위장 출혈(혈성 덩어리 구토, 흑색변), 심한 빈맥, 급격한 혈압 강하 등이 있습니다. 가능한. 청진은 양측성 국소 폐렴의 모든 징후를 보여줍니다.

진단. 현대 조건에서 흑사병 진단에서 가장 중요한 역할은 역학 기억상실증에 의해 수행됩니다. 이 질병의 고유 지역(베트남, 버마, 볼리비아, 에콰도르, 투르크메니스탄, Karakalpak ASSR 등) 또는 위에서 설명한 선 형태의 징후가 있거나 가장 심각한 징후가 있는 환자의 역병 역에서 도착 (출혈 및 피가 섞인 가래 포함) 심한 림프절 병증이있는 폐렴은 첫 번째 접촉의 의사가 의심되는 전염병을 국소화하고 정확하게 진단하기 위해 모든 조치를 취해야 할 정도로 심각한 주장입니다. 현대 의학의 예방적 상황에서 기침 페스트 환자와 접촉한 의료진이 질병에 걸릴 확률은 매우 낮다는 것이 중요합니다. 현재 의료진 중 XNUMX차 폐렴 페스트 발생 사례는 없다.

진단은 세균학적 연구를 기반으로 합니다. 세균 검사를 위한 재료는 곪아 터진 림프절, 가래, 혈액, 누공 및 궤양의 분비물입니다. 실험실 진단은 형광 현미경 방법을 사용하여 수행됩니다. 이 경우 형광 특이적 항혈청이 사용되어 채취한 물질을 얼룩지게 합니다.

치료. 페스트가 의심되면 즉시 감염병병원 격리병동에 입원한다. 그러나 어떤 경우에는 예비 진단 당시 환자가 있는 기관에서 입원(정확한 진단을 내리기 전)을 하는 것이 더 바람직합니다. 치료 조치와 직원 감염 예방이 결합되어야 합니다. 직원은 즉시 전염병 방역복이나 3겹 거즈 마스크, 신발 커버, 머리카락을 완전히 덮는 2겹 거즈로 만든 스카프, 눈 점막에 가래가 튀는 것을 방지하기 위한 보호 안경을 착용해야 합니다. 환자와 접촉한 모든 직원은 계속 지원을 제공합니다. 특수 의료 포스트는 환자와 그를 치료하는 직원이 있는 공간을 다른 환자 및 직원과의 접촉으로부터 격리합니다. 구획에는 화장실과 치료실이 있어야합니다. 모든 인원은 격리 병동에 머무는 동안 하루 종일 긴급 항생제 예방 조치를 받습니다.

선페스트 형태의 경우 환자는 하루 3~4회 근육주사 스트렙토마이신을 처방받습니다. (3일 복용량 6g), 테트라사이클린 항생제 IV 4g/일. 심한 중독의 경우 식염수와 헤모데즈를 정맥 주사합니다. 이러한 형태의 질병에서 패혈증의 징후로 간주되는 혈압이 감소하면 소생 조치가 수행됩니다 (도파민 투여, 영구 카테터 설치). 폐렴 및 패혈성 전염병의 경우 스트렙토마이신의 복용량은 5-6g/일, 테트라사이클린은 최대 6g으로 증가하며, 스트렙토마이신에 내성이 있는 형태에서는 클로람페니콜 석시네이트로 최대 8-2g/일로 대체됩니다. . i.v. 역학이 긍정적이면 항생제 복용량이 스트렙토마이신 - 3g/일로 감소됩니다. 온도가 정상화될 때까지, 최소 2일 동안 테트라사이클린 - 최대 3g/일. 매일 경구, 클로람페니콜 - 하루 최대 20g, 25-XNUMXg 양 Biseptol은 전염병 치료에도 큰 성공을 거두며 사용됩니다.

폐, 패혈증 형태의 출혈 발생의 경우 즉시 파종성 혈관 내 응고 증후군을 완화하기 시작합니다. 혈장 교환이 수행됩니다 (비닐 봉지의 간헐적 혈장 분리는 용기 용량이 0,5 l 인 특수 또는 공랭식 원심 분리기에서 수행 할 수 있습니다) 이상) 동일한 양의 신선 냉동 혈장으로 교체할 경우 제거된 혈장의 양은 1-1,5리터입니다. 출혈증후군이 있는 경우에는 신선 냉동 혈장을 매일 주입해야 합니다. 혈장분리교환술은 패혈증의 급성 징후가 사라질 때까지 매일 수행됩니다. 출혈 증후군의 완화 및 패혈증의 혈압 안정화는 혈장분리교환술 세션을 중단하기 위한 지표입니다. 질병의 급성기의 혈장 교환술의 효과는 거의 즉시 관찰되고, 중독 증상이 감소하고, 도파민 복용량이 감소하고, 근육통이 덜 심해지고, 호흡 곤란이 감소합니다. 의료진에는 중환자실 전문의가 포함되어야 합니다.

예측. 현대의 치료 및 진단 조건에서 선 형태의 사망률은 5-10%를 초과하지 않지만, 다른 형태의 경우 적시에 치료를 시작하면 회복률이 높습니다. 전염병이 의심될 경우 해당 지역의 위생역학센터에 긴급히 통보한다. 통지서는 질병의 존재를 의심하는 의사가 작성하며 환자가 발견된 기관의 주치의가 전달을 보장합니다.

5. 오르니토시스

클라미디아에 의한 급성 전염병. 그것은 일반적인 중독, 폐 시스템 손상, 중추 신경계, 간 및 비장 비대와 함께 열의 형태로 나타납니다. 인수공통전염병을 말합니다. 감염원과 감염원은 가금류와 야생조류이다. 이 질병은 추운 계절에 가장 자주 기록됩니다. 모든 급성 폐렴의 10-20%가 부갑상선증의 원인이 되는 것으로 밝혀졌습니다.

병인학. 원인 물질인 클라미디아는 절대 세포내 기생충이며 구균 모양과 껍질을 가지고 있으며 일부 항생제(테트라사이클린, 클로람페니콜)에 민감합니다. 클라미디아는 세포 내에서 발달하여 세포질 내포물을 형성합니다. 외부 환경에서는 최대 2-3주 동안 유지됩니다. 가열되어 자외선에 노출되면 죽습니다.

역학. 새는 저수지이자 원천입니다. 전염 메커니즘은 호기성이며 주요 감염 방법은 공기 중, 공기 중입니다. 인간 감염은 아픈 새와의 접촉을 통해 발생합니다. 전이된 질병은 불안정한 면역을 남깁니다.

병인. 감염 부위는 주로 호흡기 점막입니다. 감염은 공기 중의 먼지를 통해 발생합니다. 종종 병원체가 소기관지와 세기관지를 침범하여 기관지주위 염증을 유발합니다. 병원체는 빠른 속도로 혈액에 침투하여 일반적인 중독 증상을 일으키고 간, 비장, 신경계, 부신 등 다양한 기관에 손상을줍니다. 덜 흔하게는 소화관의 점막이 감염의 관문 역할을 합니다. 이 경우 클라미디아도 혈액에 침투하여 심한 중독, 간비대증, 비장종대증을 일으키지만 이차성 혈행성 폐렴은 발생하지 않습니다. 결과적으로, 질병은 폐 손상 없이 비정형적으로 진행됩니다. 어떤 경우에는 클라미디아가 중추신경계에 침투하여 장액성 수막염을 유발합니다.

진료소. 잠복기는 6~17일(보통 8~12일)이다. 폐렴형 시타코시스는 열과 일반적인 중독 증상을 동반한 급성 발병을 가지며, 이후 단계에서는 호흡기 손상의 징후와 결합됩니다. 대부분의 환자에서 온도는 발열 수준에 도달하고 오한, 심한 두통, 등과 팔다리 근육의 통증, 약화, 구토 및 코피가 발생할 수 있습니다. 질병 발병 2-4일째에는 폐 손상의 징후가 눈에 띄게 나타납니다. 마른 기침이 나타나고 때로는 가슴에 찌르는 듯한 통증이 나타납니다. 1~3일 후 부족한 점액 또는 점액화농성 가래가 배출되기 시작하며 때로는 혈액과 혼합되기도 합니다. 검사 결과 피부가 창백하고 상부 호흡기 손상의 뚜렷한 증상이 없으며 혈압 감소, 서맥 및 심장 소리가 들리지 않습니다. 대부분의 환자에서 폐의 아래쪽 부분, 가장 흔히 오른쪽 부분이 영향을 받습니다. 환부에 대한 타진음의 단축이 확인되고, 건조하고 미세한 습윤음이 들리며, 일부 환자에서는 흉막마찰음이 발생한다. 방사선 사진에서는 국소성 및 분절성 폐렴의 특징인 기관지주위 및 실질조직의 변화가 나타납니다. 첫 주가 지나면 환자의 절반에서 간종대와 비장종대가 발견됩니다. 개별 증상의 기간과 중증도는 질병의 중증도에 따라 결정됩니다.

경미한 경우에는 중독 정도가 중간 정도이고 발열은 2~5일 동안 지속되며, 심한 경우에는 한 달이 걸릴 수도 있습니다. 발열은 일일 변동폭이 크고, 오한이 반복되고, 땀이 많이 나고 때로는 물결치는 잘못된 유형입니다. 회복기 동안 작업 능력이 저하된 무력 증후군은 오랫동안 지속됩니다(심각한 경우 최대 2~3개월). 초기 회복기에는 재발 및 합병증(심근염, 혈전정맥염)이 발생할 수 있습니다. 일부 환자에서는 질병이 만성화됩니다. 급성 조반증의 비정형 과정은 조반증 폐렴 (수막 폐렴) 또는 장기간의 장액 수막염 (최대 한 달 동안 발열, 2 개월 후 뇌척수액 위생)의 배경에서 발생할 수있는 수막 증후군으로 나타납니다. . 때때로 조반증은 심한 중독, 간 및 비장 비대를 동반한 급성 열성 질환의 형태로 발생하지만 호흡기계 손상의 징후는 없습니다.

감별 진단. 진단 할 때 다른 병인의 폐결핵 및 폐렴과 구별해야합니다. 수막 형태는 결핵 및 바이러스 성 수막염과 구별됩니다.

진단의 확인은 한 쌍의 혈청에 특정 항체(역가 1:16 - 1:32 이상)의 존재입니다.

치료. 상온의 0,3-0,5 일째까지 하루에 4 번 테트라 사이클린 4-7g을 할당하십시오. 불완전한 병리학 적 과정의 징후가 의심되고 정상 온도의 9-10 일까지 테트라 사이클린을 계속 복용합니다. 테트라 사이클린 그룹에 대한 불내증으로 chloramphenicol, erythromycin을 처방 할 수 있지만 덜 효과적입니다. 페니실린, 스트렙토마이신 및 설파닐아미드 제제는 조개류증에 치료 효과가 없습니다. 기관지 확장제, 산소 요법과 같은 병원성 요법이 사용됩니다.

합병증: 심근염.

예후는 유리합니다.

방지. 조류의 질병 퇴치, 비둘기 수 조절, 사람들과의 접촉 제한, 가금류 고기 가공 규칙 준수. 환자는 다른 사람에게 전염되지 않습니다.

6. 여시니아증

인수공통전염병과 관련된 급성 전염병. 인간 감염의 주요 경로는 소화기입니다. 아픈 사람은 다른 사람에게 위험을 초래하지 않습니다.

병인학. 병원체(Yersinia)는 전염병 및 가성결핵의 병원체와 그 특성이 유사합니다. 예르시니아는 0가지 생물형, 2가지 식균형, 그리고 4-항원에 따라 3개 이상의 혈청형으로 나누어집니다. 생물형 5, 8, 혈청형 ​​9, 5, XNUMX, XNUMX는 인간 질병의 구조에서 가장 중요합니다. 이 미생물은 다형성, 양극성 색소, 그람 음성균을 특징으로 하며 캡슐이나 포자를 형성하지 않습니다. +XNUMX °C의 온도에서 존재할 수 있습니다. 항균 약물(클로람페니콜, 테트라사이클린, 아미노글리코사이드)에 매우 민감합니다.

병인. 병원체는 말단 회장염이 발병하기 시작하는 소장의 하부에서 몸에 들어가며 궤양이 있을 수 있습니다. 림프계 방식으로 병원체는 장간막 림프절에 도달하여 림프절염이 농양 형성 경향으로 형성됩니다.

진료소. 잠복기는 15시간에서 4일(보통 1-2일)입니다. 주요 임상 형태는 다음과 같습니다.

1) 위장염;

2) 부록;

3) 정화조;

4) 무증상.

질병은 체온이 38-40 °C로 상승하면서 급격히 시작됩니다. 발열은 최대 5일까지 지속되며 패혈증 형태는 더 오래 지속됩니다. 일반적인 중독 증상(오한, 두통, 근육통 및 관절통)이 있습니다. 위장염 형태에서는 이러한 배경에 대해 경련성 복부, 주로 오른쪽 아래 부분 또는 배꼽 부위에 통증이 나타납니다. 메스꺼움과 구토가 있을 수 있으며, 하루에 최대 10번까지 불쾌한 냄새가 나는 묽은 변에 점액 형태의 병리학적 불순물이 포함될 수 있습니다(보통 혈액은 없음). 이질과 달리 후막염이 없으며, 구불결장은 경련성이 없고 통증이 없습니다. 맹장 형태에서는 맹장염 증상(때때로 화농성)이 발생합니다. 패혈증 형태는 허약한 환자에게서 발생할 수 있으며 잘못된 유형의 발열, 반복적인 오한, 과도한 발한, 간 및 비장종대, 빈혈 징후 증가, 피부 황달과 함께 발생할 수 있습니다. 이 형태는 치명적이다.

진단. 혈액 검사 - 백혈구 증가증에서 ESR이 증가했습니다. 진단의 실험실 확인은 대변, 혈액, 고름, 제거된 충수 및 RNHA와 같은 신체의 다양한 환경에서 병원체를 분리하는 것입니다. 여시니아증은 다양한 병인의 위장염(이질, 대장균증, 살모넬라증), 맹장염, 가결핵과 구별되어야 합니다.

치료. 항균 약물이 사용됩니다 : levomycetin (0,5g 하루 3-4 회), 테트라 사이클린 (0,3-0,4g 하루 4 회) 5-7 일.

방지. 살모넬라를 참조하십시오.

강의 21번. 출혈열. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 진단, 치료

신장 증후군이있는 출혈열 (출혈성 ​​신 신염)은 독특한 신장 증후군과 중독, 발열, 출혈 증상의 증상으로 발생하는 급성 바이러스 성 질환입니다. 이것은 자연적인 국소 질환입니다.

병인학. 원인 병원체는 구형 RNA 함유 바이러스 인 arboviruses 그룹에 속합니다.

역학. HFRS는 전형적인 인수공통전염병입니다. 러시아 영토의 바이러스 저장소는 잠재적 인 형태의 감염이있는 설치류와 곤충입니다. 바이러스는 주로 소변(대변, 타액으로 덜 자주)으로 외부 환경으로 배설됩니다. 설치류에서 설치류로의 감염 전파는 진드기와 벼룩을 통해 수행됩니다. 인간에 대한 바이러스의 전파는 설치류의 부유 감염 배설물이 포함된 공기 흡입에 의한 흡인에 의해 수행됩니다. 감염 물질이 찰과상, 베인 상처, 긁힘, 소화 경로에 닿았을 때 - 설치류의 감염된 분비물로 오염된 음식을 먹을 때 접촉 경로가 있을 수 있습니다. 질병 후에 강한 면역이 획득됩니다. 재발은 극히 드뭅니다.

병인. 손상된 피부와 점막을 통해 인체에 들어온 바이러스는 혈관 내피에 국한되어 세포 내에서 복제되고 축적됩니다. 그런 다음 질병의 시작과 일반적인 독성 증상의 출현과 일치하는 바이러스혈증 단계가 옵니다. 이 바이러스는 혈관벽의 투과성 증가, 미세순환 장애, 파종성 혈관내 응고 증후군 발생, 장기 부전(특히 신장)과 함께 파괴적인 동맥염 형태의 모세혈관 독성 효과를 나타냅니다. 질병의 발열 기간 동안 바이러스는 혈액에 존재하여 신경계에 감염성 독성 손상을 일으키고 심각한 출혈성 모세 혈관 중독증을 ​​유발합니다. 급성 신부전 발생으로 인한 신장 손상이 일반적입니다.

진료소. 잠복기는 11~23일이다. 질병에는 발열기, 핍뇨기, 다뇨기, 회복기의 38단계가 있습니다. 발열 단계가 급격히 시작됩니다. 발열(40~3℃), 두통, 불면증, 근육통, 광선공포증 등이 나타난다. 얼굴, 목, 몸의 윗부분이 충혈되고 공막 혈관이 주입됩니다. 발병 4~XNUMX일째에는 상태가 악화되어 구토, 복통, 발진 형태의 출혈, 코피, 주사 부위 출혈 등이 나타난다. 발진은 목뼈 부상과 유사한 줄무늬로 나타날 수 있습니다. 결과적으로 코, 자궁, 위 출혈이 발생하여 사망에이를 수 있습니다. 심혈관 시스템에서는 서맥, 심장 소리가 들리지 않고 혈압이 감소합니다. 질병이 심한 경우에는 전염성 독성 쇼크가 발생합니다. 복부와 허리에 통증이 나타나고 견딜 수 없을 정도로 심해지고 복부를 촉진하면 통증이 나타나고 (보통 hypochondrium에서) 간이 커지고 허리를 두드리면 극심한 고통을 겪습니다.

핍뇨 기간은 질병의 3~4일에 시작되며, 고온을 배경으로 환자의 상태가 악화됩니다. 허리에 심한 통증이 나타나 환자가 강제 자세를 취하게 됩니다. 두통과 구토가 나타나 탈수증을 유발합니다. 신장 부위의 촉진은 고통스럽습니다. 자발적인 신장 파열이 발생할 수 있습니다. 소변의 양이 감소하고, 상대 밀도가 낮고(최대 1,004), 요폐가 발생할 수 있으며, 질소혈증이 증가하고, 결과적인 신부전이 어떤 경우에는 요독성 혼수상태로 끝납니다. 발병 6~7일째부터 체온이 정상으로 떨어지기 시작하지만 환자의 상태는 호전되지 않는다. 중독증(메스꺼움, 구토, 딸꾹질)이 진행되어 불면증, 수막 증상이 나타납니다. 황달이 없고 간과 비장이 커지는 것이 특징입니다. 이 기간 동안 환자를 이송할 때는 매우 주의해야 합니다. 다뇨증 단계는 발병 9~13일째에 발생합니다. 환자의 상태가 호전됩니다. 메스꺼움과 구토가 멈추고 식욕이 나타나고 이뇨가 5-6 l로 증가하며 야간 빈뇨가 특징적입니다. 허리 통증은 덜 심해지지만 몇 주, 때로는 몇 달 동안 지속됩니다. 회복 과정에서 질병의 증상은 점차 감소되지만 신체의 무력증은 오랫동안 지속될 수 있습니다. 회복기에는 다뇨증이 감소하고 신체 기능이 회복됩니다. 회복 기간은 최대 3~6개월 정도 지속됩니다. 회복은 천천히 이루어집니다. 합병증: 감염성 독성 쇼크, 폐부종, 요독성 혼수, 자간증, 신장 파열, 뇌출혈, 부신, 심장 근육, 췌장.

진단은 특징적인 임상 증상을 기반으로 합니다. 실험실 진단의 특정 방법은 널리 사용되지 않습니다.

렙토스피라증, Q열, 가성결핵으로 감별해야 한다.

치료. etiotropic 치료법은 없습니다. 침상 안정, 유제품-채소 식단, 비타민 섭취가 권장됩니다. 호르몬 요법은 하루 50~120mg의 프레드니솔론으로 처방됩니다. 체온이 정상화되면 복용량을 점차적으로 줄입니다. 코스 기간은 8-15일입니다. 첫날에는 5% 염화칼륨 용액(등장성 용액 1리터당 50ml), 1% 아스코르브산 용액(5ml/20ml)을 추가하여 4% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액을 정맥 투여합니다. 일.) 및 50% 중탄산나트륨 용액(용액 1리터당 1ml). 하루에 1,5~2리터를 투여합니다. oliguria 단계에서 동맥 저혈압이 없으면 만니톨 또는 furosemide (Lasix)가 처방됩니다. XNUMX% 중탄산나트륨 용액을 사용한 위 세척과 사이펀 관장을 권장합니다. 심한 통증이 발생하는 동안 판토폰이 처방됩니다. 신부전의 징후가 증가하면 환자는 체외 혈액 투석이 필요합니다.

예후는 유리하며 때로는 파열 된 신장, 요독 성 혼수, 수막 뇌염의 형태로 합병증이 있습니다. 작업 능력은 천천히, 때로는 몇 개월 후에 회복됩니다.

방지. 설치류의 파괴, 침투로부터 식품 보호. 환자는 격리됩니다. 현재 및 최종 소독은 병동에서 수행됩니다.

강의 번호 22. 레지오넬라증. 마이코플라스마증. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 진단, 치료

1. 레지오넬라증

다양한 유형의 레지오넬라균이 신체에 작용하여 발생하는 급성 전염병입니다. 주요 증상 : 발열, 심한 중독, 심한 과정, 폐 손상, 중추 신경계, 소화기 계통.

병인학. 레지오넬라는 외부 환경(물에서 - 최대 1년)에 널리 퍼져 있고 오랫동안 지속되는 그람 음성 박테리아입니다. 레지오넬라는 항생제, 특히 에리트로마이신, 클로람페니콜, 암피실린에 매우 민감하며 테트라사이클린에 매우 민감하지 않으며 다수의 페니실린 및 세팔로스포린에 민감하지 않습니다.

역학. 감염은 감염된 물의 작은 물방울(샤워실, 에어컨 분무기 등)을 흡입하여 발생합니다. 감염원은 확립되지 않았습니다. 중년 및 노년층은 질병에 걸릴 가능성이 더 높으며 흡연, 음주, 당뇨병, 면역 억제제 사용 및 AIDS로 인해 질병이 촉진됩니다.

병인. 감염의 입구는 기도의 하부이며, 병리학적 과정은 폐포뿐만 아니라 말단 및 호흡기 기관지에서도 발생합니다. 폐 침윤물은 다량의 피브린 침전물과 함께 폐포 공간에 위치한 대식세포와 다형핵 세포로 구성됩니다. 미생물이 분해되면 내독소가 방출되어 위장관, 신경계의 여러 기관 및 시스템이 손상되고 심내막염 및 폐 농양이 발생할 수 있습니다. 심한 경우에는 호흡기 및 심혈관 부전, 저산소증, 호흡성 산증 증상을 동반한 감염성 독성 쇼크가 발생합니다.

진료소. 잠복기는 2~10일(보통 5~7일)이다. 질병은 심각하게 시작됩니다. 체온이 크게 상승하면 오한이 동반됩니다. 전반적인 약화, 피로, 근육통이 빠르게 증가합니다. 첫날부터 환자는 가슴 부위에 고통스러운 기침과 찌르는 듯한 통증을 호소합니다. 폐렴, 호흡곤란, 빈호흡의 징후가 감지됩니다. 호흡 속도는 분당 30-40 호흡 운동에 도달합니다. 구토와 묽은 변이 나타날 수 있습니다. 중추신경계가 영향을 받아 현기증, 섬망, 의식 장애, 협응 상실, 소뇌 운동실조, 구음 장애 등으로 나타납니다. 빈맥이 나타나고 혈압이 감소합니다. 피부가 창백해지고 출혈증후군이 나타날 수 있습니다. 혀는 건조하고 갈색 코팅으로 덮여 있으며 복부는 촉진 시 부드럽고 상복부와 배꼽 부위에는 중간 정도의 통증이 있습니다. 간과 비장은 확대되지 않습니다. 소변의 양이 급격히 감소합니다. 심한 경우 호흡 및 심혈관 기능 부전이 빠르게 증가하고 감염성 독성 쇼크가 발생합니다. 사망은 질병의 첫 주가 끝날 때 발생합니다.

레지오넬라증이 항상 폐렴의 형태로 발생하는 것은 아닙니다. 소위 폰티악열은 단기적인 온도 상승(2-5일), 중간 정도의 일반적인 중독으로 표현됩니다. 기관지염과 흉막염의 증상이 감지될 수 있지만 폐렴 같은 증상은 없습니다. 이러한 형태의 질병으로 인한 사망은 관찰되지 않았습니다. 레지오넬라증은 소인(흡연, 알코올 중독, 당뇨병 등)이 있는 중년 및 노년 남성에서 연중 특이한 시기(늦여름)에 심각한 폐렴이 발생하는 경우 기억해야 합니다. 폐렴에 흔히 사용되는 항생제(페니실린, 스트렙토마이신, 테트라사이클린)의 치료 효과가 부족한 것도 중요합니다.

다른 폐렴과 감별 진단을 해야 합니다. 혈청학 및 세균학 방법은 진단을 확인하는 데 사용됩니다.

치료. 가장 효과적인 치료법은 에리스로마이신 0,4-0,5g을 하루 4-6회 투여하는 것입니다. 안정적인 온도 정상화까지. 심한 경우에는 에리트로마이신 인산염을 정맥 주사할 수 있습니다(2일 3-0,2회, 각각 XNUMXg). 에리트로마이신과 리팜피신을 병용하면 치료 효과가 증가합니다.

질병의 예후는 심각합니다. 미국에서는 사망률이 20%에 이르렀고 에리스로마이신을 사용하면 4%로 감소했습니다.

방지. 물, 욕실, 샤워 시설 및 그물 소독, 에어컨 제어. 환자들은 격리된 병동에 있습니다. 환자의 분비물에 대한 현재 소독이 수행됩니다.

2. 마이코플라스마증

마이코플라스마의 존재로 인한 급성 전염병. 그것은 급성 호흡기 감염과 폐렴의 형태로 진행되며 다른 기관은 덜 자주 영향을 받습니다.

병인학. 호흡기 시스템의 손상은 마이코플라스마 폐렴의 특성으로 인해 발생합니다. M. hominis 및 T-mycoplasmas는 비뇨생식기 기관에 기생합니다. 마이코플라스마는 그람 음성균이고 DNA, RNA를 함유하고 있으며 통성 혐기성균입니다. 마이코플라스마는 설폰아미드, 페니실린, 스트렙토마이신에 내성이 있고 테트라사이클린 항생제에 민감하며 가열하거나 자외선 및 소독제에 노출되면 빠르게 죽습니다.

역학. 감염원 - 아픈 사람 또는 마이코플라스마 보균자. 감염은 공기 중의 물방울에 의해 발생합니다. 발병률의 최대 증가는 가을 겨울 기간에 관찰됩니다.

병인. 감염의 입구는 호흡기 또는 비뇨생식기의 점막입니다(마이코플라스마 유형에 따라 다름). 거기에서 우선 병리학 적 과정이 발생합니다. 병원체는 공기 중 비말 또는 성적 접촉을 통해 전염됩니다. 임산부의 경우 태아가 자궁 내에서 감염될 수 있습니다.

진료소. 잠복기는 4~25일(보통 7~14일)입니다. 감염은 급성 호흡기 질환, 급성 폐렴, 세균성(비임균성) 요도염, 부인과 염증 증상의 형태로 발생합니다. 마이코플라즈마 급성 호흡기 감염은 삼출성 인두염과 비인두염이 특징입니다. 환자의 일반적인 건강 상태는 만족스럽고 온도는 종종 열이납니다. 급성 폐렴은 오한, 발열, 일반적인 중독 증상으로 시작됩니다. 폐렴에 사용되는 검사 방법으로 마이코플라즈마 폐렴은 급성 세균성 폐렴과 거의 차이가 없습니다.

진단. 진단의 실험실 확인을 위해 혈청 검사가 사용됩니다 (보체 결합 - RSK 및 간접 혈구 응집 - RNHA). 항체가가 4배 이상 증가하면 진단이 확정됩니다.

치료. 테트라사이클린 계열의 항균제는 하루 0,3회 4g씩 처방됩니다. 6-8일 이내. 비뇨생식기 마이코플라스마증의 경우 테트라사이클린을 이용한 국소 치료가 사용됩니다. 폐렴의 경우 모든 병인 치료 (산소 요법, 기관지 확장제, 운동 요법, 마사지, 물리 요법 등)가 수행됩니다.

예후는 유리합니다.

방지. 마이코 플라스마 폐렴 환자는 2-3 주 동안, 급성 호흡기 감염 환자는 5-7 일 동안 격리됩니다. 예방 조치는 다른 유형의 호흡기 감염과 동일합니다.

강의 23번. 단독. 성홍열. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 진단, 치료

1. 단독

급격하게 제한된 염증성 초점의 형성뿐만 아니라 발열 및 일반적인 중독, 재발의 증상이 있는 피부 병변을 특징으로 하는 급성 전염병.

병인학. 원인 물질은 용혈성 연쇄상 구균입니다. 이들은 통성 혐기성이며 환경 요인에 내성이 있습니다. 그러나 열에 노출되면 방부제와 항생제가 빨리 죽습니다.

역학. 감염원은 단백혈병 환자와 b-용혈성 연쇄상 구균의 보균자입니다. 감염은 손상된 피부 또는 점막을 통해 병원체가 침투한 결과 발생합니다. 단독 후 면역은 발생하지 않습니다.

병인. 원인 물질은 피부의 작은 틈을 통해 침투합니다. 외인성 감염이 가능합니다(오염된 기구, 드레싱을 통해). 같은 부위에 단독의 재발이 발생하는 경우, 알레르기성 기분과 용혈성 연쇄상구균에 대한 피부 과민성이 중요합니다.

진료소. 잠복기는 몇 시간에서 5일(보통 3~4일)까지 지속된다. 국소 병변의 특성에 따라 홍반성, 홍반성 수포성, 홍반성 출혈성 및 수포성 형태가 경증, 중등도 및 중증, 원발성, 재발성 및 반복성 등의 과정의 중증도에 따라 구별됩니다. 지역 현상의 특성에 따라 - 국소화되고 광범위하며 전이성입니다. 원발성 단독은 일반적인 중독 증상으로 급격하게 시작됩니다. 체온이 39~40℃로 올라가며 전신쇠약, 오한, 두통, 근육통 등이 나타나며 심할 경우 경련, 의식장애, 수막자극 증상이 나타나기도 한다. 질병 발병 후 10-24 시간 후에 국소 증상이 나타납니다 : 피부의 영향을받는 부위에 통증, 작열감 및 긴장감이 있으며 검사를 통해 충혈 및 부기가 나타납니다. 홍반은 종종 균일하며 피부 수준 위로 올라갑니다. 부종의 심각성은 염증이 눈꺼풀, 입술, 손가락 및 생식기에 국한될 때 주로 관찰됩니다. 때로는 홍반의 배경에 대해 장액 성 (홍반-수포성 단독) 또는 출혈성 (수포성 출혈성 단독) 내용물로 가득 찬 물집이 형성됩니다. 림프관염과 국소 림프절염도 주목됩니다. 염증 부위에는 이후 피부 벗겨짐이 나타납니다.

국소적인 변화는 5~15일 동안 지속되며, 피부의 끈적거림과 색소 침착은 오랫동안 지속될 수 있습니다. 단독의 재발은 감염 후 며칠에서 2년까지 발생할 수 있습니다. 나중에(2년 이상) 단독이 나타나는 것은 재발성 단독에 대해 이야기하는 것입니다. 일반적으로 피부의 새로운 영역에 국한됩니다. 원발성 단독의 치료가 불충분하거나 단독 이후의 잔류 효과(림프정체 등)로 인해 재발이 촉진됩니다. 재발이 자주 발생하면 발열과 중독 증상이 경미합니다. 단독의 합병증 및 결과는 다른 연쇄구균 질환(류머티즘, 신장염, 심근염)과 동일할 수 있지만 더 구체적일 수 있습니다: 궤양 및 피부 괴사(괴저성 단독), 농양 및 점액(농양 단독), 다음으로 이어지는 림프 순환 장애 영향을 받은 사지의 상피병. 임상진단의 경우 피부의 국소적 발적 및 부기가 나타날 수 있는 다른 질환(정맥혈전증, 단독, 봉와직염 및 농양, 급성 피부염 등)과의 감별이 필요하다. 혈액에는 왼쪽으로 이동하고 ESR이 가속화되는 약간의 백혈구 증가증이 있습니다.

치료. 가장 효과적인 작용은 페니실린 계열의 항생제에 의해 제공됩니다. 원발성 단발성 및 드문 재발의 경우, 페니실린은 500-000일 동안 6시간마다 7IU의 용량으로 처방됩니다. 잔존효과가 크므로 재발방지를 위해 10~5개월 이내에 비실린-1를 투여해야 한다(500주마다 000 IU). 페니실린에 대한 불내증의 경우 에리트로 마이신 (5g 4 일 6 회) 또는 테트라 사이클린 (1-500g 000 일 4 회)을 사용할 수 있으며 코스 기간은 0,3-5 일입니다. erysipelas의 지속적이고 빈번한 재발로 항생제는 코르티코 스테로이드 호르몬 (prednisolone 0,3mg / day)과 결합됩니다.

예후는 일반적으로 유리합니다. 자주 재발하는 단백과 함께 상피증이 발생하여 작업 능력을 부분적으로 방해할 수 있습니다.

방지. 다리 부상 및 흠집 예방, 연쇄상 구균 질환 치료. 재발의 뚜렷한 계절성으로 비실린 예방이 수행되며, 이는 시즌 시작 한 달 전에 시작하여 3-4개월 동안 지속됩니다(비실린-4는 5주마다 1단위로 주입됨). 단독의 빈번한 재발로 연중 내내 비실린 예방이 권장됩니다. 발병에 활동이 없습니다. 특정 예방책은 개발되지 않았습니다.

2. 성홍열

급성 공중 인류증은 주로 10세 미만의 어린이에게 영향을 주지만, 이 질병의 사례는 나중에 관찰되기도 합니다. 감염은 발열, 일반적인 중독, 인후통 증상, 피부의 특징적인 요소 및 인두의 변화가 특징입니다. 가을, 겨울에 발병률이 증가합니다.

병인학, 병인. 원인 물질은 베타 용혈성 독성 A 군 연쇄상 구균으로 비인두에 정착하고 피부에 덜 정착하여 국소 염증 변화 (인후염, 국소 림프절염)를 유발합니다. 그것이 생산하는 외독소는 일반적인 중독 증상과 특징적인 국소 증상을 유발합니다. 연쇄상 구균은 미생물 침입에 유리한 조건에서 림프절염, 중이염 및 패혈증으로 나타나는 패혈증 성분의 발생을 유발합니다. 병리학적 과정의 발달에서, 질병 말기에 합병증의 발생 및 발병과 관련된 감작 메커니즘이 중요한 역할을 합니다. 합병증의 발생은 종종 연쇄구균 중복감염 또는 재감염과 관련이 있습니다.

진료소. 잠복기는 5~7일이다. 질병은 심각하게 시작됩니다. 체온이 상승하고 어린이의 상태가 뚜렷하게 악화되고 삼키면 두통, 인후통이 나타납니다. 전형적이고 지속적인 증상은 연구개의 밝고 제한된 충혈, 편도선의 확대, 열공 또는 그 표면에 종종 플라크가 발견되는 것이 특징인 편도선염입니다. 상부 경추 림프절이 커지고 통증이 있습니다. 구토는 종종 ​​중독 증상으로 발생합니다. 1일(2일에는 덜 자주)에는 팔뚝의 신근 표면 부위의 가슴에 주로 국한된 밝은 분홍색 또는 빨간색의 작은 발진이 몸 전체의 피부에 나타납니다. 팔자삼각형이 창백하게 남아 있고(필라토프 증상), 백색 피부조영술이 확인되며, 팔다리 굴곡부에 핀포인트 출혈이 흔하게 나타납니다. 발진은 2~5일간 지속되다가 이후 창백해지며 체온이 떨어진다. 질병의 두 번째 주에는 손바닥과 발바닥의 층판, 가늘고 거친 비늘 모양의 피부 벗겨짐이 몸에 나타납니다. 혀는 처음에는 코팅되어 있으며 2~3일째에는 투명해지고 4일째에는 밝은 빨간색, 날카롭게 튀어나온 돌기(진홍색 혀)와 같은 특징적인 외관을 갖습니다. 심한 중독이 있으면 중추 신경계 손상이 관찰됩니다 (흥분, 섬망, 정전). 질병이 시작될 때 교감 신경계의 긴장이 증가하는 증상이 나타나고 4-5 일째에는 부교감 신경계의 증상이 나타납니다.

경미한 형태의 성홍열의 경우 중독 증상은 경미하고 발열 및 질병의 다른 모든 증상은 4-5일에 사라집니다. 이것은 성홍열의 현대 과정에서 가장 흔한 변종입니다. 중등도 형태의 성홍열은 중독 증상을 포함하여 증상의 심각도가 더 높은 것이 특징이며 발열 기간은 5~7일 동안 지속됩니다. 현재 매우 드문 심각한 형태는 두 가지 주요 변형으로 발생합니다. 뚜렷한 중독 증상(고열, 중추 신경계 손상 증상 - 정전, 정신 착란, 어린이의 경우 경련, 수막)을 동반한 독성 성홍열 형태입니다. 징후) 인두와 피부의 모든 증상이 뚜렷합니다. 괴사성 편도선염을 동반한 중증 패혈성 성홍열의 형태, 국소 림프절의 격렬한 반응 및 빈번한 패혈성 합병증; 인두 괴사는 편도선뿐만 아니라 연구개와 인두의 점막에도 위치할 수 있습니다.

성홍열의 독성 패혈증 과정은 이 두 가지 심각한 형태의 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 질병의 비정형 형태에는 모든 증상이 초보적이며 일부 증상이 전혀 없는 소거성홍열이 포함됩니다. 감염의 입구가 피부 (화상, 상처) 인 경우 인두 외 또는 협측 성홍열 형태가 발생하며 편도선염과 같은 중요한 증상이 없습니다. 경미하고 지워진 형태의 성홍열의 경우 말초 혈액의 변화가 미미하거나 없습니다. 중등도 및 중증 형태에서는 백혈구 증가증, 왼쪽으로 이동하는 호중구 증가증 및 ESR의 상당한 증가가 관찰됩니다. 질병 발생 3일째부터 호산구 함량이 증가하지만, 패혈증이 심한 경우 호산구가 감소하거나 완전히 사라질 수 있습니다. 합병증: 사구체신염(주로 XNUMX주차), 윤활막염, 소위 전염성 심장, 덜 자주 심근염은 어린이에게 심각한 질병의 징후입니다. 질병의 패혈증 성분이 있으면 화농성 합병증 (림프선염, 선엽염, 중이염, 유양돌기염, 부비동염, 패혈증)이 발생할 수 있습니다. 폐렴이 발생할 수 있습니다. 성홍열과 편도선염의 재발은 연쇄구균 재감염과 관련이 있습니다. 최근 수십 년 동안 합병증 발생률이 급격히 감소했습니다. 성홍열 이후에는 대개 평생 면역력이 유지됩니다. 그러나 최근에는 재발성 질환의 빈도가 소폭 증가하였습니다. 비정형 형태의 질병으로 인해 진단이 어려워집니다.

감별 진단은 홍역, 풍진, 약물 발진, 성홍열 유사 형태의 가결핵으로 수행됩니다. 스칼라티니형 증후군을 동반한 포도상구균 감염 사례가 관찰됩니다.

치료. 적절한 조건이있는 경우 집에서 치료가 수행됩니다. 환자는 역학 징후뿐만 아니라 심각하고 복잡한 형태의 성홍열로 입원합니다. 침상 안정은 항상 5-6일 동안 관찰됩니다(심각한 경우 또는 그 이상). 항생제 치료가 수행됩니다. 벤질페니실린은 하루에 15-000IU/kg의 비율로 처방됩니다. 20-000 일 동안 / m. 집에서 가벼운 형태의 성홍열이 있는 경우 페녹시메틸페니실린을 경구로 사용하여 표시된 일일 복용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다. 병원의 독성 형태에서는 neocompensan, gemodez, 비타민 요법과 함께 5 % 포도당 용액의 정맥 주사가 사용됩니다. 패혈증 형태의 경우 집중적 인 항생제 치료가 필요합니다. 합병증 (림프선염, 중이염, 신염)의 치료는 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다.

예후는 유리합니다.

방지. 환자는 집에서 격리되거나 (징후에 따라) 입원합니다. 병원의 병동은 1-2 일 동안 동시에 채워지며 질병의 급성기에 환자와 회복기의 접촉은 제외됩니다. 회복기는 질병의 10 일째에 합병증이 없으면 병원에서 퇴원합니다. 아픈 사람과 접촉한 적이 있고 이전에 성홍열을 앓은 적이 없는 어린이는 집에서 7일의 격리 후 유치원 또는 학교의 첫 두 수업에 들어갈 수 있습니다. 환자가 머물고 있는 아파트에서는 ​​정기적인 전류소독을 하며 이 상태에서는 최종소독이 불필요하다. 성홍열은 의복, 속옷, 장난감 및 기타 물건, 즉 제XNUMX자를 통해 전염된다는 것을 기억해야 합니다.

강의 24번. 파상풍. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 치료

파상풍은 긴장성 및 간대성 경련과 체온 조절 장애를 동반한 신경계에 대한 심각한 독성 손상을 특징으로 하는 급성 전염병입니다.

병인학, 병인. 원인 물질은 외독소를 생성하는 포자를 형성하는 큰 혐기성 간균입니다. 수년간 지속되는 토양에서 종종 발견됩니다. 병원체의 포자는 다양한 부상과 피부, 특히하지의 경미한 손상으로 인체에 들어갑니다. 혐기성 조건에서 포자는 식물 형태로 변하여 척수의 전방 뿔과 해당 증상을 손상시키는 외독소를 증식 및 분비하기 시작합니다.

역학. 원인 물질은 자연에 널리 퍼져 있으며 초식 동물의 장의 영구 거주자이며 대변과 함께 토양에 들어가서 오랫동안 감염되어 포자 형태로 변합니다. 주요 전염 경로는 접촉(손상된 피부 및 점막을 통한)입니다. 이 질병은 외상(자상, 녹슨 물체로 인한 피부 구멍 등)과 관련이 있습니다.

진료소. 잠복기는 3~30일(보통 7~14일)이며, 잠복기가 짧을수록 질병은 훨씬 더 심각해진다. 질병은 상처 부위의 증상으로 시작됩니다 (통증을 당기고 주변 근육을 경련시키는 것). 가장 특징적인 증상은 발작이다. 저작근(개구근)과 안면 근육의 초기 경련성 수축이 발생합니다. 긴장성 근육 수축은 간대성 경련의 공격으로 대체되고, 등과 사지의 근육이 압수되고 후편경련이 발생합니다. 환자 신체의 특징적인 위치는 바깥쪽으로 구부러진 호 모양입니다. 발작 발작은 외부 자극이 조금만 있어도 발생합니다. 호흡 근육, 횡격막 및 후두 근육의 경련성 수축은 질식으로 인해 환자가 사망할 수 있습니다. 두통과 근육통, 발열, 발한 증가, 졸음, 쇠약이 특징입니다. 합병증: 폐렴, 근육 파열, 비정상적인 강도에 도달하는 경련을 동반한 척추 압박 골절. 파상풍은 히스테리, 파상풍, 스트리크닌 중독, 광견병, 뇌수막염과 구별되어야 합니다.

치료 전문 항 파상풍 센터에서 수행됩니다. 환자는 이 센터에서 일하는 의사에 의해 이송됩니다. 운송하기 전에 환자는 chlorpromazine의 2,5 % 용액 - 2 ml, pantopon의 2 % 용액 - 1 ml, diphenhydramine의 2 % 용액 - 2 ml, scopolamine의 0,05 % 용액 - 0,5 구성의 항 정신병 혼합물을 주사합니다. ml. 30분 후 5% hexenal 또는 thiopental 용액 10-10ml를 근육주사합니다. 치료를 위해 처음 2-3일 동안 항파상풍 혈청을 100-000IU(바람직하게는 항파상풍 감마 글로불린)로 근육주사합니다. 신경이완제 혼합물은 하루에 150-000번 투여됩니다. 발작을 줄이기 위해 chloral hydrate는 관장제에 처방됩니다 (3-4 % 용액 50-150 ml). 항 파상풍 센터에서는 복잡한 소생술 조치가 수행됩니다 (폐의 인공 환기와 함께 전체 근육 이완 등).

예후는 유리합니다.

강의 25번. 엔테로바이러스 감염. 소아마비. 병인학, 역학, 병인학, 클리닉, 진단, 치료

1. 엔테로바이러스 감염

장내 바이러스로 인한 급성 전염병은 근육, 중추신경계, 피부 손상을 동반하는 경우가 많다. 산발적 사례나 전염병 발생으로 발생할 수 있습니다. 전파는 주로 공기를 통해 이루어집니다.

병인학. 엔테로바이러스에는 소아마비 바이러스 외에 68가지 유형의 Coxsackie A 바이러스, 71가지 유형의 Coxsackie B 바이러스, 70가지 유형의 ECHO 바이러스 및 XNUMX가지 추가 인간 엔테로바이러스(엔테로바이러스 XNUMX-XNUMX)가 포함됩니다. 그들 모두는 인간에게 질병을 일으킬 수 있습니다. Enterovirus XNUMX은 급성 출혈성 결막염의 원인균입니다.

병인. 감염의 입구 문은 호흡기 및 소화관의 점막입니다. 시행 장소에서 염증성 변화가 발생할 수 있습니다. 바이러스는 혈류에 빠르게 침투하여 몸 전체에 퍼져 주로 신경계, 근육 및 상피 세포에 발판을 마련하여 변화를 일으킵니다.

진료소. 잠복기는 2~10일(보통 3~4일)이다. 엔테로바이러스 감염은 다양한 임상 증상을 유발합니다. 가장 흔한 것은 급성 호흡기 감염 및 “경미한 질병”, 장액성 수막염, 헤르팡기나, 유행성 근육통, 출혈성 결막염, 마비를 동반한 척수염, 뇌염, 심낭염, 심근염, 감염성 발진, 장바이러스성 설사가 때때로 관찰됩니다. 질병은 심각하게 시작됩니다. ARI는 모든 장내 바이러스로 인해 발생할 수 있지만 가장 흔한 원인 물질은 Coxsackie A-21 바이러스입니다. "경미한 질병"은 장기 손상의 징후와 급성 호흡기 감염의 증상이 없는 단기간의 경미한 장내 바이러스 질병입니다. 장액성 장바이러스성 수막염은 온도가 상승하고(최대 39-40°C) 일반적인 중독 증상이 나타나면서 급격하게 시작됩니다. 첫날 또는 둘째 날에는 심한 두통, 뻣뻣한 목, Kernig 증상 등 수막 증상의 전체 복합체가 나타납니다. 때로는 발진이 관찰됩니다. 뇌척수액은 투명하고, 세포증가증은 1μl당 약 2~200개, 호중구는 최대 300%, 당과 염화물의 양은 정상 범위 내에 있습니다. 헤르팡기나. 이 질병은 급성 발병이 특징이며 체온이 1-50 ° C로 상승하지만 환자의 일반적인 상태는 그다지 고통받지 않습니다. 발열은 39~40일 지속됩니다. 인후통은 경미하거나 없을 수도 있습니다. 인두 점막은 충혈되어 단일 (3 ~ 5) 구진이 나타나고 직경 약 1mm의 소포로 빠르게 변합니다. 곧 그 자리에 칙칙한 코팅으로 덮여 있고 점막의 좁은 테두리로 둘러싸인 표면 궤양이 나타납니다. 개별 궤양이 서로 합쳐질 수 있습니다. 그들은 일반적으로 앞쪽 아치에 국한되어 있습니다.

치료. 대증 요법과 병리학 요법이 모두 처방됩니다. 장액성 수막염의 경우 프레드니솔론이 5-7일 동안 치료에 포함됩니다.

예후는 유리합니다. 신생아의 엔테로바이러스 뇌심근염은 심한 경과를 보입니다.

방지. 환자의 적시 탐지 및 격리(14일 동안). 어린이 그룹에서는 모든 접촉자에게 0,3 ml/kg의 용량으로 정상적인 인간 면역 글로불린(감마 글로불린)을 투여합니다.

2. 소아마비

영아 척추 마비는 세 가지 유형의 소아마비 바이러스 중 하나에 의해 유발되는 급성 감염성 질환으로 유산에서 마비 형태에 이르기까지 광범위한 임상 증상이 특징입니다.

병인학. 이 바이러스는 Enterovirus 속에 속하는 Picornaviridae과에 속합니다. 비리온의 직경은 18~30nm이다. 바이러스 입자는 단일 가닥 RNA와 단백질 껍질로 구성됩니다. 세 가지 주요 혈청형: 1(Brunhild), 2(Lansing), 3(Leoon). 바이러스는 동결을 잘 견디며 몇 년 동안 지속됩니다. 일반 소독액과 자외선의 작용에 민감하여 60°C에서 30분 이내에 죽고, 끓이면 즉시 죽습니다. 알려진 모든 항생제와 화학요법 약물에 내성이 있습니다.

병인. 바이러스의 1차 번식은 비인두 또는 장에서 발생합니다. 바이러스의 전파는 림프계를 통해 발생하며 바이러스혈증이 발생합니다. 바이러스의 번식은 다양한 기관과 조직 (림프절, 비장, 간, 폐, 심장 근육, 갈색 지방)에서 발생하며 병리학 적 과정은이 단계에서 중단 될 수 있습니다 - 질병의 불분명하고 낙태 된 형태. 바이러스는 작은 혈관과 말초 신경의 내피를 통해 중추 신경계에 들어갑니다. 2~XNUMX일 이내에 중추신경계의 바이러스 역가가 증가하다가 떨어지기 시작하여 곧 완전히 사라집니다. 소아마비 바이러스는 척수 앞쪽 뿔의 회백질과 뇌간의 운동 뇌신경 핵에 위치한 운동 뉴런을 감염시킵니다. 장액성 수막염과 유사한 염증 과정이 뇌막에서 발생합니다.

진료소. 중추신경계 손상이 없는 소아마비 형태. 잠복기는 약 4~30일(보통 6~21일)이다. 불현성 형태는 보인자 상태로 발생하며 임상 증상을 동반하지 않습니다. 유산("경미한 질병") 형태는 신경계 손상의 징후가 없는 일반적인 감염 증상(중등도 발열, 중독, 가벼운 두통, 때로는 상부 호흡기의 경미한 카타르 증상, 장 기능 장애)이 특징입니다. 중추신경계 손상을 동반한 소아마비의 형태. 뇌막: 질병은 급격하게 시작되며 1파 또는 5파 과정을 가질 수 있습니다. 심한 두통과 반복적인 구토, 고열을 동반한 수막 증상이 나타난다. XNUMX단계 과정에서 첫 번째 파동은 수막 손상 징후 없이 발생하여 유산 형태의 증상을 연상시키지만, XNUMX~XNUMX일에는 정상 체온을 배경으로 두 번째 파동이 임상적 증상과 함께 발생합니다. 장액성 수막염의 증상. 팔다리, 목, 등의 통증, 긴장의 양성 증상 및 신경 줄기를 따라 촉진되는 통증이 발생할 수 있습니다.

마비 형태. 질병이 진행되는 동안 예비 마비, 마비, 회복, 잔류의 네 가지 기간이 구별됩니다. 마비 전 기간은 질병 발병부터 운동 영역 손상의 첫 징후가 나타날 때까지 지속됩니다. 이 질병은 온도가 높은 수치로 증가하고 약점, 식욕 부진의 출현으로 급격히 시작됩니다. 환자의 절반은 중등도의 카타르 현상, 장 기능 장애를 가지고 있습니다. 수막근 증후군은 특징적입니다: 두통, 반복적인 구토, 사지와 등의 통증, 감각 과민, 목 근육 경직, Kernig 양성, Brudzinsky 증후군, 신경 줄기와 뿌리의 긴장, 특정 근육 그룹의 주기적인 경련. 마비 기간은 마비 및 마비가 나타나는 순간부터 안정화되는 동안 지속됩니다. 마비 기간의 클리닉은 신경계의 병변의 국소화에 의해 결정됩니다. 척추, 구근, 교뇌 및 혼합 형태(교추, 구척)가 있습니다.

척추 형태(질병의 가장 흔한 형태). 일반적으로 몇 시간에서 1-3 일까지 짧은 시간에 마비가 빠르게 진행됩니다. 마비는 본질적으로 부진합니다(낮은 근육긴장도, 저반사, 이후 근육 위축 발생). 하지가 가장 일반적으로 영향을 받습니다. 피라미드 징후, 골반 장기의 기능 상실이 발생하지 않으며, 감수성 장애가 특징적이지 않습니다. 마비 및 마비의 비대칭 분포는 척수 핵 손상의 모자이크 특성과 ​​관련하여 특징적입니다. 마비 기간은 며칠에서 2-4 주까지 지속됩니다. 급성 소아마비에서 이완성 마비 및 마비의 감별 징후:

1) 운동장애의 증가기간은 매우 짧다(수시간에서 1~2일). 3-4일에 걸쳐 마비가 증가하는 것은 드문 예외이며 진단을 의심하는 이유입니다.

2) 근위 사지가 더 자주 고통받습니다.

3) 마비와 마비는 비대칭(모자이크) 배열을 가지고 있습니다.

4) 감각, 골반 장애 및 피라미드 증상이 없습니다.

5) 근위축은 질병의 2-3주차에 일찍 나타나서 더 진행된다.

구근 형태, 일반적으로 중요한 기관의 기능 장애와 함께 마비 준비 기간이 짧은 심각한 경과를 보입니다. 질병의 발병은 심각하며 질병 초기의 상태는 고열, 구토, 약화, 불쾌감 등 심각합니다. 연구개의 마비 및 마비, 삼킴 및 발성 장애가 나타납니다. 환자는 기도 폐쇄(습식 형태), 호흡 곤란, 청색증 및 거품 호흡으로 인해 점액 형성이 급격히 증가하는 것을 경험합니다. 환자는 호흡 리듬 장애, 병리학적인 호흡 유형, 빈맥 및 서맥 부정맥이 발생합니다. 다공성 혼수상태가 빠르게 진행됩니다.

뇌교 형태는 안면 신경 핵(2쌍의 뇌신경)의 별도 병변으로 발생합니다. 임상적으로 이것은 마비성 소아마비의 가장 덜 심각한 형태 중 하나이며, 그 경과가 가장 좋습니다. 검사를 통해 안면 근육의 움직임 상실, 안면 비대칭, 안구돌출증 등이 관찰됩니다. 환자는 통증이나 눈물을 호소하지 않습니다. 척추 형태의 회복 기간은 질병 발병 후 3-1주에 시작됩니다. 일반적으로 심하게 영향을 받은 근육은 완전한 회복을 제공하지 못하거나 마비 진행을 역전시키는 경향을 나타내지 않습니다. 영향을 받은 근육의 고르지 않고 모자이크 모양의 회복은 골격 기형 및 구축의 발달로 이어집니다. 잔류 효과 기간은 일반적으로 질병 발병 후 1,5~XNUMX년입니다. 근육 위축, 뼈 기형, 구축, 골다공증이 특징입니다.

감별 진단. 수막 형태에서 감별 진단은 다른 병인의 장액성 수막염으로 이루어집니다. 척추 형태에서는 골관절 병리, 다발성 신경근신경병증, 척수염 및 소아마비 유사 질환으로 감별 진단이 이루어집니다. 교뇌형은 안면 신경의 신경염과 감별 진단이 필요합니다.

진단은 임상, 실험실 및 도구 진단 방법의 데이터를 기반으로 합니다. 바이러스 학적 검사 : 비 인두 면봉, 대변, 덜 자주 뇌척수액, 혈액에 대한 연구가 수행됩니다. 첫 번째 대변 샘플은 진단 시 채취하고 두 번째 샘플은 24-48시간 후 채취합니다. 항체 역가의 2배 증가는 진단으로 간주됩니다. CSF 검사: 마비 전 및 마비 기간이 시작될 때 림프구 세포증가가 관찰됩니다(처음에는 호중구가 우세함) 3μl당 최대 4-100개의 세포, 단백질 수준의 적당한 증가(최대 300g/ 엘). 뇌척수액에서 세 번째 주가 끝날 때까지 세포 분열의 감소 및 정상화를 배경으로 단백질이 최대 1-1g / l까지 증가합니다 (단백질 - 세포 해리가 세포 - 단백질 해리를 대체 함). 상승된 단백질 수준은 때때로 최대 1개월 동안 지속됩니다. 전체 혈구 수: 질병 발병 시 중등도의 호중구 백혈구 증가가 있을 수 있습니다. 근전도 검사: 심하게 영향을 받은 근육에 직선이 기록되어 뉴런의 죽음을 나타냅니다.

치료. 뇌 물질(디아카브, 라식스, 황산마그네슘 등)의 탈수 및 부종 제거. 고장성 포도당 용액, 콜로이드 용액 (hemodez 등)을 사용한 탈수 모드의 해독 요법. 탈감작 약물. 글루코코르티코이드는 중요한 징후가 있는 경우에만 사용됩니다(뇌부종, 붕괴). 항생제는 세균성 합병증의 발병에 사용됩니다. 마비 기간이 끝나면 치료 조치의 복합체에는 항콜린 에스테라제 약물 (프로제린, 갈란타민, 칼리민), 스트리크닌, 디바졸, 비타민 B, 글루탐산이 포함됩니다. 재활 기간 동안 - 방향성 약물, 단백 동화 약물 (카르니틴, 레타볼릴 등), 액토베긴 등 운동 요법과 마사지는 소아마비 치료에 매우 중요합니다.

방지. 1959년부터 러시아는 약독화된 소아마비 바이러스 균주에서 추출한 3가 세이빈 생백신을 사용해 왔습니다. 예방접종은 생후 1,5개월부터 1964개월 간격으로 XNUMX회 실시한다. 재접종은 아이의 생후 XNUMX년차와 학교에 가기 전에 실시됩니다. 백신 관련 소아마비 기준(WHO, XNUMX):

1) 질병의 발병이 백신 접종 후 4-6일 이내, 늦어도 30일 이내 예방 접종자와 접촉한 경우 최대 기간이 60일까지 연장됩니다.

2) 지속적인 잔류 현상으로 감도를 위반하지 않고 이완성 마비 또는 마비가 발생합니다 (2 개월 후).

3) 마비의 장기간 진행이 없습니다(3-4일 이상).

4) 백신 균주와 관련된 소아마비 바이러스의 분리 및 혈액 내 특정 항체의 최소 XNUMX배 증가.

강의 26. 후천성 면역 결핍 증후군. 병인, 병인, 클리닉, 진단, 치료

후천성 면역결핍 증후군(AIDS)은 잠복기가 긴 특히 위험한 바이러스 감염입니다. 그것은 세포 면역의 억제, XNUMX 차 감염 (바이러스, 박테리아, 원생 동물) 및 종양 병변의 발병으로 특징 지어져 환자의 사망을 초래합니다.

병인학. AIDS의 원인 물질은 레트로바이러스 계열의 인간 T-림프친화 바이러스입니다. 이 바이러스는 1983년에 분리되었으며 처음에는 LAV 및 HTLV-111로 지정되었습니다. 1986년부터 이 바이러스는 인간면역결핍바이러스(HIV)로 불려왔습니다. 레트로바이러스에는 역전사 효소가 있습니다. 바이러스는 세포 배양에서 성장합니다. 56°C로 가열하면 바이러스가 죽습니다. 두 가지 유형의 인간 면역결핍 바이러스가 발견되었습니다. 그들의 속성 중 많은 부분이 충분히 연구되지 않았습니다.

병인. AIDS의 입구 문은 피부의 미세 외상(혈액과의 접촉)과 생식 기관 또는 직장의 점막입니다. 감염 순간부터 질병의 첫 증상이 나타날 때까지(잠복기) 1개월에서 4~6년이 걸릴 수 있습니다. 바이러스의 지속성과 번식은 림프 조직에서 발생합니다. 그러나 이미 이 순간에도 바이러스는 주기적으로 혈액에 침투하여 분비물에서 검출될 수 있습니다. 심각한 AIDS 증상이 없는 개인은 감염원이 될 수 있습니다. 바이러스혈증의 강도에 따라 임상 증상이 결정됩니다. AIDS의 발병기전은 바이러스의 T-림프친화성에 기초합니다. T4 세포(헬퍼)에서 복제되는 AIDS 바이러스는 증식을 억제하고 T-헬퍼 플라스마렘마 단백질의 구조를 파괴합니다. 구조의 변화는 감염된 T4 세포의 인식과 세포 독성 T8 림프구에 의한 파괴를 방지합니다. 증식이 억제되고 T4 세포의 절대 수가 감소합니다. AIDS 바이러스 항원 인식 메커니즘의 결함은 클래스 A와 G의 항체 합성 증가로 나타나지만 병원체를 중화시키는 능력은 없습니다.

면역력이 부족하면 잠복 감염이 발생하거나 기회 감염 미생물로 인한 기회 감염(무작위) 질병이 추가됩니다. AIDS의 첫 번째 임상 증상이 나타난 후 향후 1-2년 내에 결과를 결정하고 환자의 사망으로 이어지는 것은 이러한 질병입니다. 세포 면역의 감소는 또한 일부 악성 종양(카포시 육종, 뇌 림프종)의 발생으로 이어집니다. 가장 흔한 관련 감염에는 폐포자충 폐렴, 위장관 및 폐 형태의 크립토스포로이드증, 뇌염의 형태로 종종 발생하는 일반화된 톡소플라스마증, 헤르페스 및 거대세포 바이러스 감염의 일반화된 증상, 진균증 및 세균 감염이 포함됩니다.

러시아의 HIV 감염 분류(V.I. Pokrovsky, 2001)

1. 부화 단계.

2. 주요 발현 단계, 코스 옵션:

1) 무증상;

2) XNUMX차 질환이 없는 급성 HIV 감염;

3) 이차 질병에 의한 급성 감염.

3. 잠복기.

4. 이차 질병의 단계, 코스 옵션:

1) 10% 미만의 체중 감소; 피부 및 점막의 곰팡이, 바이러스, 박테리아 병변, 대상 포진; 반복 인두염, 부비동염;

2) 10% 이상의 체중 감소, 원인 불명의 설사 또는 1개월 이상 발열, 털이 많은 백반증, 폐결핵, 재발성 또는 지속성 바이러스, 세균, 진균, 내부 장기의 원충 병변, 재발성 또는 파종 대상 포진, 국소 카포시 육종 ;

3) 악액질, 일반화된 세균성, 바이러스성, 진균성, 원생동물 및 기생충 질환, 기포자성 폐렴, 기관지 식도 칸디다증, 폐, 폐외 결핵, 비정형 진균증, 파종성 카포시 육종, 다양한 병인의 중추 신경계 병변.

단계: 진행(항레트로바이러스 요법이 없는 배경, 항레트로바이러스 요법의 배경), 관해(자발적, 이전 또는 항레트로바이러스 요법의 배경에 대해).

5. 터미널 단계.

진료소. 잠복기는 보통 6개월 정도이다. 질병의 발병은 점진적입니다. 초기(전조기, 비특이적) 기간은 땀을 많이 흘리며 체온이 상승하고(38°C 이상) 일반적인 중독 증상(무기력, 우울증, 성능 저하)이 나타나는 것이 특징입니다. 소화 시스템의 손상도 관찰됩니다; 칸디다 병인의 식도염 (삼킬 때의 통증, 식도 궤양), 덜 자주 바이러스 성 (헤르페스, 거대 세포 바이러스)이 발생할 수 있습니다. 장염은 복통, 설사를 특징으로 하며 구불창자경검사에서는 아무런 변화가 나타나지 않습니다. 장염은 원생동물(Giardia, Cryptosporidae, Isospora)과 기생충(Strongyloidiasis)에 의해 가장 흔히 발생하며, 거대세포바이러스에 의해 발생하는 경우는 적습니다. 대장염은 살모넬라균, 캄필로박터, 때때로 이질성 아메바 및 클라미디아에 의해 가장 흔히 발생합니다. 동성애자들은 우선 임균성 직장염, 매독의 징후를 보일 수 있으며, 덜 흔하게는 거대세포바이러스와 헤르페스 바이러스에 의한 손상의 징후를 보일 수 있습니다. AIDS 초기의 특징은 전신 림프절병증의 존재입니다. 이 과정은 주로 경추, 겨드랑이 및 후두 림프절에서 시작됩니다.

AIDS는 3개월 이상 동안 적어도 두 곳의 림프절 손상이 특징입니다. 직경이 최대 5cm까지 커질 수 있으며 통증이 없습니다. 질병이 진행되는 동안 림프절이 합쳐질 수 있습니다. 비장종대는 림프절병증 환자의 20%에서 발견됩니다. 환자의 절반 이상이 황반 구진 요소, 지루성 피부염과 같은 피부 변화를 경험합니다. 발열, 스테로이드제에 대한 내성 등이 나타나는데, 이를 구성하는 XNUMX개 이상의 임상징후와 XNUMX개 이상의 실험실적 진단징후를 동시에 검출함으로써 에이즈의 유무를 확인할 수 있습니다. 다음으로 최종 진단을 확인하기 위한 일련의 특별 연구를 수행할 필요가 있습니다.

AIDS와 관련된 복합 증상.

1. 임상 징후(3개월 이상):

1) 동기가 없는 림프절병증;

2) 동기 없는 체중 감소(7kg 이상 또는 체중의 10% 이상);

3) 동기가 없는 열(지속적 또는 간헐적);

4) 동기가 없는 설사;

5) 의욕이 없는 식은땀.

2. 실험실 및 진단 징후:

1) T-helper의 감소된 수;

2) T-조력제와 T-억제제의 비율 변화;

3) 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증 또는 림프감소증;

4) 혈청 내 면역 글로불린 A 및 G의 양 증가;

5) 림프구의 미토겐으로의 아세포 변형 반응의 감소;

6) 여러 항원에 대한 지연형 과민성 피부 반응의 부재;

7) 순환하는 면역 복합체 수준의 증가.

AIDS의 발현 기간 (질병의 정점 기간)은 90 차 (기회 주의적) 감염의 임상 증상이 우세하다는 특징이 있습니다. 거의 절반의 환자에서 폐 병변(AIDS의 폐형)이 발생하며, 대부분 기포낭염에 의해 유발됩니다. 폐포자충 폐렴은 중증이며 사망률은 100-30%입니다. 흡입, 호흡 곤란, 기침, 청색증에 의해 악화되는 가슴 통증이 있습니다. 방사선 사진은 폐 조직에 여러 개의 침윤물을 보여줍니다. 레지오넬라균과 각종 세균성 병원체에 의한 폐질환도 심각하다. 폐는 또한 일반화된 거대세포바이러스 감염에 영향을 받습니다. 폐 농양이 형성되면 충치에 진균 감염이 발생할 수 있습니다. 환자의 1 %에서 일반화 된 톡소 플라스마 증 감염, 덜 자주 사이토 메갈로 바이러스 및 헤르페스 감염으로 인한 뇌염 형태의 중추 신경계 병변이 나타납니다. 뇌염의 징후는 장액성 뇌수막염의 사진과 결합될 수 있습니다. 2차 또는 XNUMX차 뇌 림프종이 발생할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 AIDS 환자가 장기간의 열과 일반적인 중독에 의해 지배됩니다. 열은 종종 잘못된(패혈증) 유형입니다. 이것은 일반적으로 하지 피부의 원발성 병변이 있는 고령자에게서 발생하는 드문 질환입니다. 질병은 꾸준히 진행되고 있습니다. 명백한 형태의 AIDS 환자는 향후 XNUMX-XNUMX년 내에 사망합니다.

진단. 임상 및 실험실 연구의 단계와 범위뿐만 아니라 파병의 검사는 25.08.1987 년 XNUMX 월 XNUMX 일 소련 최고 소비에트 상임위원회 법령과 감염 감지를위한 건강 검진 규칙에 의해 규제됩니다. 이 법령의 규정에 따라 소련 보건부가 설립한 AIDS 바이러스. 연구는 특별히 지정된 실험실에서 수행됩니다.

치료. 효과적인 동방성 제제는 현재 존재하지 않습니다. 항바이러스제(azidothymidine, virazole)가 처방됩니다. 이차 감염이 발생하면 약물을 사용하여 치료합니다. 치료에는 면역조절제의 사용도 포함됩니다. 기껏해야 개선이 일시적일 뿐이며 새로운 감염 인자가 합류하여 질병이 재발합니다.

방지. 일반적인 예방 조치는 25.08.1987 년 70 월 1 일 소련 최고 소비에트 상임 회의 "AIDS 바이러스 감염 예방 조치"에 따라 수행됩니다. 환자는 별도의 상자에 넣고 특별히 배정된 교육을 받은 직원이 돌봅니다. 혈액 및 기타 물질의 샘플링과 처리는 고무 장갑에서 수행됩니다. 감염성 물질이 피부에 묻으면 XNUMX% 농도의 의료용 알코올 또는 XNUMX% 클로라민 용액으로 치료해야 합니다. 혈액 및 기타 물질이 들어 있는 실험실 유리 제품은 특별히 표시해야 합니다. 특정 면역 예방을 만들기 위한 작업이 진행 중입니다.

저자: Gavrilova N.V.

흥미로운 기사를 추천합니다 섹션 강의 노트, 치트 시트:

▪ 이비인후과 질환. 어린이 침대

▪ 사회 통계. 강의 노트

▪ 안과 질환. 어린이 침대

다른 기사 보기 섹션 강의 노트, 치트 시트.

읽고 쓰기 유용한 이 기사에 대한 의견.

<< 뒤로

과학 기술의 최신 뉴스, 새로운 전자 제품:

정원의 꽃을 솎아내는 기계 02.05.2024

현대 농업에서는 식물 관리 과정의 효율성을 높이는 것을 목표로 기술 진보가 발전하고 있습니다. 수확 단계를 최적화하도록 설계된 혁신적인 Florix 꽃 솎기 기계가 이탈리아에서 선보였습니다. 이 도구에는 이동식 암이 장착되어 있어 정원의 필요에 맞게 쉽게 조정할 수 있습니다. 운전자는 조이스틱을 사용하여 트랙터 운전실에서 얇은 와이어를 제어하여 얇은 와이어의 속도를 조정할 수 있습니다. 이 접근 방식은 꽃을 솎아내는 과정의 효율성을 크게 높여 정원의 특정 조건은 물론 그 안에 자라는 과일의 종류와 종류에 대한 개별 조정 가능성을 제공합니다. 다양한 유형의 과일에 대해 2년 동안 Florix 기계를 테스트한 후 결과는 매우 고무적이었습니다. 몇 년 동안 Florix 기계를 사용해 온 Filiberto Montanari와 같은 농부들은 꽃을 솎아내는 데 필요한 시간과 노동력이 크게 감소했다고 보고했습니다. ...>>

고급 적외선 현미경 02.05.2024

현미경은 과학자들이 눈에 보이지 않는 구조와 과정을 탐구할 수 있도록 함으로써 과학 연구에서 중요한 역할을 합니다. 그러나 다양한 현미경 방법에는 한계가 있으며, 그 중 적외선 범위를 사용할 때 해상도의 한계가 있습니다. 그러나 도쿄 대학의 일본 연구자들의 최근 성과는 미시세계 연구에 새로운 가능성을 열어주었습니다. 도쿄 대학의 과학자들은 적외선 현미경의 기능에 혁명을 일으킬 새로운 현미경을 공개했습니다. 이 첨단 장비를 사용하면 살아있는 박테리아의 내부 구조를 나노미터 규모의 놀라운 선명도로 볼 수 있습니다. 일반적으로 중적외선 현미경은 해상도가 낮다는 한계가 있지만 일본 연구진의 최신 개발은 이러한 한계를 극복했습니다. 과학자들에 따르면 개발된 현미경은 기존 현미경의 해상도보다 120배 높은 최대 30나노미터 해상도의 이미지를 생성할 수 있다고 한다. ...>>

곤충용 에어트랩 01.05.2024

농업은 경제의 핵심 부문 중 하나이며 해충 방제는 이 과정에서 필수적인 부분입니다. 심라(Shimla)의 인도 농업 연구 위원회-중앙 감자 연구소(ICAR-CPRI)의 과학자 팀은 이 문제에 대한 혁신적인 해결책, 즉 풍력으로 작동되는 곤충 공기 트랩을 생각해냈습니다. 이 장치는 실시간 곤충 개체수 데이터를 제공하여 기존 해충 방제 방법의 단점을 해결합니다. 트랩은 전적으로 풍력 에너지로 구동되므로 전력이 필요하지 않은 환경 친화적인 솔루션입니다. 독특한 디자인으로 해충과 익충을 모두 모니터링할 수 있어 모든 농업 지역의 개체군에 대한 완전한 개요를 제공합니다. "적시에 대상 해충을 평가함으로써 우리는 해충과 질병을 모두 통제하는 데 필요한 조치를 취할 수 있습니다"라고 Kapil은 말합니다. ...>>

아카이브의 무작위 뉴스 나노와이어 네트워크는 인간의 두뇌처럼 학습하고 기억합니다. 25.04.2023 시드니 대학교(University of Sydney)가 이끄는 국제 과학자 팀은 복잡한 신경계의 특징인 복잡한 인지 작업을 수행하는 나노와이어 네트워크의 능력을 테스트했습니다. 분석 결과 뇌의 물리적 구조를 모방한 네트워크가 데이터를 학습하고 기억할 수 있는 것으로 나타났습니다. 네트워크를 테스트하기 위해 과학자들은 n-back 문제의 수정된 아날로그를 사용했습니다. 이것은 기억력을 평가하기 위해 신경생리학 및 심리학에서 사용되는 대중적인 실험입니다. 테스트 중에 일련의 이미지(시각 테스트) 또는 개체 이름(청각 테스트)이 제시되는 피험자는 n단계 전에 이 개체 또는 해당 개체를 만났을 때를 표시해야 합니다. 예를 들어, 이러한 작업에는 일련의 문자를 시연하는 것이 포함될 수 있으며 동일한 문자가 1, 2 또는 그 이상 전에 발생했을 때 사람에게 알려야 합니다. 이 작업에 대한 대부분의 사람들의 평균 점수는 7점입니다. 이는 대부분의 사람들이 XNUMX단계 전에 나타난 동일한 이미지를 인식할 수 있음을 의미합니다. 연구진은 나노와이어 네트워크가 XNUMX단계 뒤로 전기 회로에서 원하는 끝점을 "기억"할 수 있다는 사실을 발견했습니다. 이 연구의 공동 저자인 Alon Loeffler는 "우리는 네트워크가 제 역할을 하도록 두는 대신 경로가 변경되도록 강제하기 위해 끝 전극 전압을 조작했습니다."라고 설명했습니다. 일련의 실험에 따르면 외부 영향으로 나노넷이 "학습"되고 메모리가 "강화"되었습니다. 네트워크는 과학자가 제안한 경로를 암기했으며 시간이 지남에 따라 기존 연결이 감소하지 않았습니다. 이것은 시냅스 네트워크의 작업을 연상시킵니다. 과학자들은 일부 연결이 강화되고 다른 연결이 약화되어 결과적으로 학습 과정에서 안정적인 연결이 형성된다고 지적합니다. 나노와이어 네트워크는 나노기술의 일종으로 일반적으로 작고 전도성이 높은 은선으로 만들어집니다. 육안으로는 보이지 않는 플라스틱 소재로 코팅된 입자가 무질서하게 흩어져 그리드를 형성합니다. 이러한 와이어는 특성으로 인해 뇌의 물리적 특성, 즉 시냅스를 통해 연결된 뉴런 네트워크를 모방합니다. 이러한 네트워크를 사용하면 예측할 수 없는 조건에서 빠른 결정을 내려야 하는 로봇 장치 및 센서를 만드는 것과 같은 많은 실제 응용 분야가 열립니다.

다른 흥미로운 소식:

▪ 세상은 뒤틀릴 수 있었다

▪ 입에서 바로 자라나는 치아

▪ 지구는 구름을 잃을 수 있습니다

▪ 공기로부터의 물

▪ 홈로봇 오마테 유미

과학 기술 뉴스 피드, 새로운 전자 제품

무료 기술 라이브러리의 흥미로운 자료:

▪ 사이트 아트 비디오 섹션. 기사 선택

▪ 기사 자유가 아니면 죽음! 대중적인 표현

▪ 기사 사람들이 말과 동시에 경쟁하는 마라톤은 어디에서 열리나요? 자세한 답변

▪ 기사 클리너. 업무 설명서

▪ 기사 고무 절연이 있는 구리 도체가 있는 전선에 허용되는 연속 전류. 무선 전자 및 전기 공학 백과사전

▪ 기사 변전소 및 설치 변환. 난방, 환기 및 물 공급. 무선 전자 및 전기 공학 백과사전

이 기사에 대한 의견을 남겨주세요:

이 페이지의 모든 언어

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

홈페이지 | 도서관 | 조항 | 사이트 맵 | 사이트 리뷰

www.diagram.com.ua
2000-2024