|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
강의 요약, 유아용 침대
마취 및 소생술. 강의 노트: 간략하게, 가장 중요한
차례
강의 번호 1. 소생의 개념 소생술은 신체 소생 문제, 말기 상태 예방 원칙, 소생술 방법 및 집중 치료를 연구하는 임상 의학의 한 분야입니다. 신체를 소생시키는 실용적인 방법은 "소생"이라는 개념으로 통합됩니다. 소생술(라틴어 "리바이벌" 또는 "애니메이션"에서 유래)은 신체의 급격하게 손상되거나 손실된 중요한 기능을 회복하고 말기 상태 및 임상적 사망에서 제거하는 것을 목표로 하는 조치 시스템입니다. 효과적인 소생술은 간접 심장 마사지와 폐 인공 환기입니다. 30분 이내에 효과가 없으면 생물학적 사망이 확인됩니다. 집중 치료는 생명을 위협하는 중증 상태를 치료하는 데 사용되는 일련의 조치이며 적응증에 따라 정맥 주입, 폐의 장기간 인공 환기, 페이싱, 투석 방법 등을 포함한 광범위한 치료 조치의 사용을 포함합니다. 임계 상태는 장기 또는 시스템의 급성 기능 장애의 결과로 신체 기능의 완전성을 유지하는 것이 불가능하여 약물 또는 하드웨어 도구 교체가 필요합니다. 말기 상태는 삶과 죽음의 경계 상태이며, 전고통, 고뇌 및 임상적 죽음의 단계를 포함하는 신체 기능의 가역적 소멸입니다. 임상 사망은 혈액 순환과 호흡이없고 대뇌 피질의 활동이 중지되지만 대사 과정은 보존되는 말기 상태입니다. 임상 사망의 경우 효과적인 소생 가능성이 남아 있습니다. 임상 사망의 지속 시간은 5분에서 6분입니다. 생물학적 죽음은 소생이 불가능한 장기와 조직의 생리적 과정의 돌이킬 수없는 중단입니다. 그것은 자발적인 움직임의 부재, 큰 동맥의 심장 및 맥박의 수축, 호흡, 고통스러운 자극에 대한 반응, 각막 반사, 최대 동공 확장 및 빛에 대한 반응의 부재와 같은 여러 징후의 조합에 의해 설정됩니다. 사망 발병의 확실한 징후는 체온이 20 ° C로 감소하고 사체 반점과 근육 경직이 나타납니다. 강의 번호 2. 집중 치료의 기본 조작 주정맥(쇄골하)의 경피적 천자 및 카테터 삽입. 적응증: 다량의 수액-수혈 요법, 비경구 영양 요법, 해독 요법, 정맥내 항생제 요법, 심장 탐침 및 대조, CVP 측정, 심박 조율기 삽입, 말초 정맥 카테터 삽입 불가능. 금기 사항 : 혈액 응고 시스템 위반, 천자 및 카테터 삽입 부위의 염증 및 화농성 과정, 쇄골 외상, 대정맥 증후군, Paget-Schretter 증후군. 천자 및 카테터 삽입용 기구 및 액세서리: 천자 바늘, 플라스틱 카테터 세트, 도체 세트, 근육 주사용 10ml 주사기, 가위, 바늘 홀더, 수술용 바늘 및 실크 합자, 접착 석고. 기술. 카테터 삽입은 무균 및 소독 규칙, 작업자의 손 처리, 수술 분야 및 멸균 재료의 적용에 따라 수행됩니다. 환자의 위치는 팔을 몸으로 가져오고 머리의 옷깃은 반대 방향으로 등을 대고 수평입니다. 국소 마취가 사용됩니다 - 0,5-1% 노보카인 용액. 왼쪽 쇄골하 정맥을 천공할 때 흉부 림프관이 손상될 위험이 있기 때문에 천자는 오른쪽에서 가장 잘 수행됩니다. 펑크 포인트 - 2cm 아래 쇄골의 내부 및 중간 45/30의 경계에 있습니다. 바늘은 쇄골과 40°, 쇄골과 15번째 갈비뼈 사이의 가슴 표면에 흉쇄관절의 위쪽 가장자리 방향으로 20~6°의 각도로 천천히 통과합니다. 바늘을 통과할 때 주사기 플런저를 주기적으로 조여 정맥에 들어가는지 확인하고 바늘을 따라 노보카인을 주입합니다. 정맥을 뚫을 때 때때로 실패감이 있습니다. 정맥에 들어간 후 주사기를 바늘에서 분리하고 캐뉼러를 손가락으로 닫습니다. 그런 다음 도체를 바늘을 통해 8-XNUMXcm 길이로 삽입하고 바늘을 제거합니다. 적절한 직경의 카테터를 도체에 통과시키고 도체와 함께 XNUMX-XNUMXcm 정도 정맥에 삽입한 후 도체를 조심스럽게 제거합니다. 카테터의 올바른 위치를 확인하기 위해 주사기가 카테터에 부착되고 2-3ml의 혈액이 주입된 후 플러그가 삽입되거나 주입 요법이 시작됩니다. 카테터는 실크 결찰로 피부에 고정됩니다. 이를 위해 피부에서 3-5mm 떨어진 카테터에 접착 석고 슬리브를 만들고 실크를 묶은 다음 카테터의 귀를 통과하여 다시 묶습니다. 카테터를 고정한 후 천자 부위를 무균 스티커로 닫습니다. 합병증: 쇄골하 동맥 천자, 공기 색전증, 흉막강 천자, 상완 신경총 손상, 흉부 림프관 손상, 기관, 갑상선종 및 갑상선 손상, 천자 부위의 화농. 1. 기관절개술 적응증: 종양 또는 이물질에 의한 폐색으로 인한 후두 및 상부 기관 폐색, 성대의 마비 및 경련, 후두의 심한 부종, 급성 호흡 곤란, 구토의 흡인, 심한 흉부 손상의 질식 예방. 도구: 메스 2개, 해부 및 외과용 핀셋 2개, 지혈 클램프 여러 개, 엘리베이터, 홈이 있는 프로브, 뭉툭한 2개 및 단일 이빨 날카로운 후크 1개, Trousseau 또는 Deschamps 확장기, 바늘 홀더가 있는 외과용 바늘. 기술 환자는 등을 대고 누워 있고 어깨 아래에 롤러가 있으며 머리는 뒤로 던져집니다. 환자가 질식 상태에 있는 경우 롤러는 기관을 열기 전 마지막 순간에만 배치됩니다. 국소 침윤 마취는 아드레날린이 첨가된 0,5-1% 노보카인 용액으로 수행됩니다. 급성 질식 시 마취 없이 수술이 가능합니다. 식별 포인트 : 갑상선 연골의 각도와 윤상 연골 아치의 결절. 피부, 피하 조직 및 표재 근막의 절개는 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리에서 목의 정중선을 따라 엄격하게 경정맥 노치까지 이루어집니다. 목의 정중 정맥이 수축되거나 결찰되어 흰 선을 찾아 근육이 무딘 방식으로 밀려나고 갑상선 협부가 노출됩니다. 절개의 가장자리는 Trousseau 확장기로 분리되고 결찰은 상처 가장자리에 적용되며 기관 절개술 튜브가 조심스럽게 삽입되어 끝이 기관의 내강에 들어가도록 합니다. 수술 상처가 봉합됩니다. 튜브는 이전에 튜브 실드에 묶인 거즈 부목으로 환자의 목에 고정됩니다. 내부 튜브를 외부 튜브에 삽입합니다. 2. 원추절개술 환자는 견갑골 높이에 가로 롤러로 등을 대고 눕습니다. 환자의 머리가 뒤로 기울어집니다. 목 앞부분의 피부를 소독액으로 처리한 후 갑상선 연골의 측면에 손가락으로 후두를 고정하고 원추형 인대가 위치하는 갑상선과 윤상연골 사이의 틈을 느꼈다. 뾰족한 메스로 국소 침윤 마취하에 약 2cm 길이의 가로 피부 절개를 만들고 원뿔 모양의 인대를 느끼고 절개하거나 천공합니다. 적절한 직경의 기관절개 캐뉼러를 형성된 구멍에 삽입하고 목 주위에 거즈 스트립으로 고정합니다. 캐뉼러가 없는 경우 적절한 직경과 길이의 고무 또는 플라스틱 튜브로 교체할 수 있습니다. 이 튜브가 기관으로 미끄러지는 것을 방지하기 위해 외부 끝을 가장자리에서 2cm 거리에서 가로로 뚫고 거즈 스트립으로 고정합니다. Conicotome은 내부에 피어싱 맨드릴이 있는 작은 직경의 금속 기관절개 캐뉼러입니다. 원뿔 모양의 인대 위의 피부를 절개한 후 원뿔 모양의 인대를 뚫고 맨드릴을 제거한 다음 캐뉼라를 기관으로 공기가 자유롭게 흐르도록 하는 위치에 놓고 고정합니다. 극단적 인 경우 후두 입구가 막히고기도가 급격히 침범하여 내경이 1-2mm 인 두꺼운 바늘 2-2,5 개를 기관 아래 정중선을 따라 기관에 주입하여 복원 할 수 있습니다. 갑상선 연골. 바늘은 때때로 국소 마취 없이 기관 축에 예각으로 1-1,5-2cm의 깊이까지 삽입됩니다. 3. 흉막강의 천자 징후: 흉막염 또는 흉수를 동반한 다량의 삼출액과 판막 기흉을 동반한 공기로 인한 폐의 압박으로 인한 급격한 호흡 곤란. 기술 천자는 무균 조건에서 앉은 자세로 수행됩니다. 천자 부위의 마취를 위해 0,5% 노보카인 용액이 사용됩니다. 고무 튜브에 연결된 두꺼운 바늘이 펑크에 사용됩니다. 늑간 혈관이 아래쪽 가장자리를 따라 위치하기 때문에 구멍은 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 만들어집니다. 흉강으로 바늘의 침투는 "공허로의 실패"로 느껴집니다. 바늘을 따라 액체를 흡인하면 바늘 끝이 흉막강에 있음을 확인할 수 있습니다. 채워진 주사기가 고무 튜브에서 분리될 때마다 대기 공기가 흉강으로 빨려 들어가는 것을 방지하기 위해 고무 튜브를 지혈 클램프로 고정해야 합니다. 흡인이 끝나면 천자 부위에 무균 붕대를 감습니다. 합병증: 늑간 동맥 손상, 폐 횡경막 혈관, 위 또는 장의 천자. 기관 삽관. 적응증: 후두 협착, 병적 호흡, 급성 호흡 부전, 혼수 상태 II 및 III도, 인두, 후두 및 기관의 질병에서 흉부 및 복강, 두경부 장기에 대한 외과적 개입 중 흡인의 높은 위험 (급성 염증, 암, 결핵 등). 삽관에는 후두경이 사용됩니다. 손잡이와 칼날로 구성되어 있습니다. 더 생리학적이기 때문에 가장 널리 사용되는 곡선형 블레이드입니다. 스트레이트 블레이드는 긴 목에 사용됩니다. 삽관을 위한 준비에는 장비를 확인하고 환자를 올바르게 배치하는 것이 포함됩니다. 기관내관을 확인해야 합니다. 커프는 10ml 주사기로 팽창시켜 테스트합니다. 블레이드가 후두경의 손잡이와 전구의 접촉을 확인합니다. 갑작스런 가래 배출, 출혈 또는 구토의 경우 흡입 준비가 되어 있는지 확인해야 합니다. 성공적인 삽관은 환자의 올바른 위치에 달려 있습니다. 환자의 머리는 삽관기의 xiphoid 돌기 높이에 있어야 합니다. atlantooccipital joint에서 동시에 신전되는 중간 정도의 머리 거상은 삽관을 위한 개선된 위치를 만듭니다. 삽관을 위한 준비에는 필수 사전 산소 주입도 포함됩니다. 후두경은 사용하지 않는 손(대부분의 사람들의 경우 왼쪽)으로 잡고 다른 손으로 환자의 입을 크게 벌립니다. 블레이드는 구강 인두의 오른쪽을 따라 삽입되어 치아의 손상을 방지합니다. 혀는 왼쪽으로 움직이고 칼날은 인두의 아치까지 올라갑니다. 굽은 칼날의 끝은 후두개(후두개 전면에 위치한 fossa)에 삽입되고 직선 칼날의 끝은 후두개를 직접 들어 올려야 합니다. 후두경의 손잡이는 성대가 보일 때까지 하악에 수직으로 앞으로 밀립니다. 치아에 대한 의존은 피해야 합니다. 기관내관은 오른손으로 잡고 시각적인 통제하에 열린 성문을 통과합니다. 커프는 기관 상부에 위치하되 후두 아래에 위치해야 합니다. 후두경을 입에서 제거하여 다시 치아 손상을 방지합니다. 삽관 직후, 양쪽 폐(한 기관지로 튜브를 통과할 수 있으므로)와 상복부(식도 삽관 제외)에서 청진을 수행합니다. 튜브가 기관에 있는 경우 리본으로 제자리에 고정되고 커프가 팽창됩니다. 후두에 오래 서 있으면 수술 후 쉰 목소리로 이어질 수 있으므로 커프는 윤상 연골보다 위에 위치해야 합니다. 합병증: 식도 삽관, 기관지, 후두 커프 위치, 치아 손상, 아래턱 탈구, 후두경련, 반사 장애(고혈압, 빈맥, 두개내압 증가), 기도 외상, 염증 등 4. 경막외강의 천자 및 카테터 삽입 적응증: 심한 통증 증후군, 외과 개입, 수술 후 진통 제공. 경막외 차단 설정 수준은 마취해야 하는 기관에 따라 다릅니다. 표 1은 경막외 천자에 대한 "표적 기관"의 예를 보여줍니다. 표 1 척추 및 "표적 기관"의 수준
기구: 마취용 바늘, 경막외강 천공용 특수 바늘, 샘플 주사기, 카테터, 플러그, 필터 볼, 냅킨, 접착 테이프 및 멸균 장갑. 환자의 위치는 옆으로 앉거나 누워 있습니다. 이 경우 무릎과 턱은 가능한 한 가슴에 가깝게 가져와야 합니다. 따라서 척추의 최대 굴곡이 생성되어 인접한 척추의 가시 돌기 사이의 각도가 증가하고 황색 인대에 대한 접근이 용이합니다. 무균 조건 및 0,5 % 노보 카인 용액을 사용한 국소 마취하에 경막 외강 천자가 수행됩니다. 바늘은 엄격하게 수직으로 주입되지만 osteochondrosis의 경우 경사각이 가능하거나 흉부 중부 부위의 천자 중에 가능합니다. 바늘이 인대의 두께에 들어가면 만드린이 제거되고 액체가 든 주사기가 부착됩니다. 바늘의 추가 전진은 주사기 플런저에 압력을 가하여 천천히 부드럽게 수행됩니다. 인대의 상당한 저항으로 인해 액체가 주사기를 떠날 수 없습니다. 주사기를 분리하고 카테터를 5-7cm 삽입하면 저항이 없어야합니다. 바늘을 제거하고 가이드 와이어를 접착 석고로 뒤쪽에 고정하여 가슴 전면으로 가져옵니다. 필터가 있는 플러그는 도체에 고정됩니다. 마취제가 주입됩니다. 그 후 피부 마취 수준이 결정됩니다. 합병증: 호흡기 및 혈역학적 장애, 중독, 경막 손상, 신경학적 합병증, 경막 주위염. 5. 요추 천자 적응증: 수막 증후군의 존재, 높은 두개내압, 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 감별 진단, 외상성 뇌 손상, 척수 종양. 금기 사항 : 천자 부위에 염증성 또는 화농성 과정의 존재, 출혈성 체질, 후두개와 종양, 몸통 탈구, 환자의 말기 상태, 시신경 경계가 흐려짐. 천자 지점은 요추의 3번째와 4번째 극돌기 사이입니다. 조작은 국소 마취하에 무균 조건에서 수행됩니다. 바늘은 배꼽을 향해 수직으로 간다. 환자의 누워는 경막 외 천자와 동일합니다. 100개의 인대(외부 및 내극간, 황색 인대)가 통과하면서 떨어지는 느낌이 있고 바늘에서 만드린이 제거되고 뇌척수액이 나타납니다. 검사를 위해 뇌척수액을 채취한 후 만드린을 삽입하고 바늘을 제거하고 무균 스티커를 붙입니다. 경막외 천자와 달리 경막 손상이 발생합니다. 뇌척수액은 투명하고 무색이며 압력이 200-0,33mm인 물입니다. Art., 단백질 함량 1003g/l, HC - 1008-7,35, pH = 7,40-2, 설탕 함량은 혈당의 절반(보통 3-110mmol/l), 염화물 - 120-5mmol/l, 최대 XNUMX개의 림프구 세포 수. 합병증: 경막외염, 대공(foramen magnum)으로의 뇌 탈구, 신경 장애. 강의 3. 급성 의식 장애 의식은 사람이 자신의 행동을 보장하는 주변 세계, 시간, 자신의 성격을 탐색 할 수있게 해주는 일련의 정신적 과정 인 현실에 대한 반영의 가장 높은 형태입니다. 의식 장애는 뇌의 통합 활동 장애의 일반적인 이름으로, 환경을 적절하게 인식, 이해 및 반응하고, 탐색하고, 현재 사건을 기억하고, 언어 접촉을 하고, 임의적 방편을 수행하는 능력의 위반으로 표현됩니다. 행동 행위. 의식 저하(혼미, 혼미, 다양한 깊이의 혼수)와 급성 착란(섬망 상태 또는 대사성 뇌병증)에 대한 다양한 옵션이 있습니다. 의식 장애의 정도는 경미한 혼란에서 혼수 상태까지 다양하며 이러한 상태 사이에는 명확한 전환이 없습니다. 실제로, 손상된 의식의 정도는 자극에 대한 환자의 반응에 의해 결정됩니다. 혼수 상태는 혼수 상태, 정신 과정의 속도 저하 및 어려움, 주의력의 급속한 고갈, 외부 자극에 대한 인식 임계값의 증가를 특징으로 하지만 제한된 언어적 접촉을 유지하는 것을 특징으로 하는 손상된 의식의 한 형태입니다. 멍해짐은 주의 위반, 즉 사고와 행동의 논리적 순서가 위반되지 않는 방식으로 필요한 정보를 선택하고 반응을 조정하는 능력에 기반합니다. 혼미의 가장 흔한 원인은 대사 및 독성 장애이지만 때로는 피질의 국소 병변, 특히 오른쪽 두정엽에서도 관찰됩니다. 이러한 환자의 경우 지속적인 호소 또는 추가 자극 후에 만 단음절 답변 또는 가장 간단한 지침의 구현을 달성 할 수 있습니다. 의식이 더 억압되면 언어 접촉의 가능성이 상실되고 우울이 발생합니다. Sopor는 환자와의 접촉 가능성을 상실한 의식의 깊은 우울 상태이지만 조정된 방어 반응은 보존되고 통증, 소리 또는 기타 자극에 대한 반응으로 환자의 눈이 뜨게 됩니다. 환자는 고통스러운 자극의 도움으로도 완전히 깨어날 수 없으며 눈을 감고 누워 있습니다. 구두 지시에 대한 반응이 약하거나 완전히 부재하며 환자로부터 응답 단어 또는 소리를 얻는 것이 불가능합니다. 의식이 더 억압되면 혼수 상태가 발생합니다. 혼수상태는 외부 자극에 대한 무감각을 특징으로 하는 무의식 상태입니다. 이것은 중추 신경계 기능의 우울증과 생명 기능 조절 장애의 생명을 위협하는 상태입니다. 혼수 상태는 다양한 대사 장애와 구조적 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 혼수상태의 병태생리학 대부분의 경우 혼수 상태는 다음으로 인해 발생합니다. 1) 뇌 조직에 손상을 입히는 두개 내 과정 (혈종, 농양, 종양, 간질); 2) 중추 신경계의 감염성 병변(수막염, 뇌염); 3) 뇌에 대한 독성 손상(알코올, 버섯, 약물 중독); 4) 대뇌 혈류 장애(수축기의 결과, Morgagni-Adams-Stokes 공격); 5) 대사 원인(수분 및 전해질 균형 장애, 탄수화물 대사, 산-염기 균형, 신장 및 간 기능 부전); 6) 온도 균형 장애(열사병, 저체온증). com 분류 병인에 따라 다음과 같은 혼수 상태가 구별됩니다. 1. 원발성 또는 두개내: 외상성, 혈관성, 감염성, 뇌의 신생물, 간질, 대사 및 저산소증. 2. 이차 또는 두개외: 심각한 뇌 손상. 혼수상태의 정도에 따라 다음과 같이 분류한다. 1. 환자가 고통스러운 자극에 반응을 보일 때 중등도의 혼수 상태. 이에 대한 반응으로 굴곡 및 신근 운동이 나타날 수 있습니다. 그러나 보호 운동 반응은 조정되지 않습니다. 환자의 고통은 눈을 뜨지 않습니다. 동공 및 각막 반사는 일반적으로 보존되고 복부 반사는 억제되며 힘줄 반사는 가변적입니다. 구강 자동화 및 병리학적 발 반사의 증가된 반사. 2. 깊은 혼수상태. 외부 자극에 대한 반응의 부재, 근긴장도의 다양한 변화, 양측 산동이 없는 반사의 감소 또는 부재, 자발 호흡 장애 및 심혈관 활동이 특징입니다. 3. 말기 혼수 상태는 양측 고정 산동, 미만성 근긴장, 생체 기능의 심각한 위반, 리듬 및 호흡수 장애, 무호흡 및 중증 빈맥에 의해 결정됩니다. 혈압이 중요하거나 결정되지 않았습니다. 혼수 상태 환자의 검사 환자의 검사 계획은 다음과 같습니다. 1. 호흡기 및 심혈관 시스템의 기능적 상태 평가. 2. 실험실 데이터를 고려하여 두개 외 병리학을 평가할 수 있는 일반 임상 검사. 3. 신경학적 검사. 실험실 연구: 일반적인 임상 혈액 검사(박테리아 또는 바이러스 감염의 징후); 혈액 화학: 포도당, 응고 인자(응고 시간, 프로트롬빈, 피브리노겐, APTT, 항트롬빈 III, 부응고 검사, 혈소판 수), 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, ALT, AST, 삼투압 농도, 전해질(K, Na, Mg, Ca); 혈액, 소변, 위 내용물의 독성학적 검사. 기악 연구: 두개골과 경추의 방사선 촬영. 신경 병리학 자 (신경 외과 의사)의 상담은 진단 검색의 추가 방향을 결정합니다. 컴퓨터 또는 자기 공명 영상; 뇌파; 초음파 도플러. 뇌척수액 분석을 통한 요추 천자는 다음과 같은 경우 필수입니다. 1) 안과 의사의 상담 및 두개 내압 증가의 징후 배제 - 부종 및 시신경 유두의 상승; 2) 뇌 탈출의 징후 배제. 뇌 탈출의 다음과 같은 국소화가 구별됩니다. 내측 천막 상부 국소화가 손상될 때 발생하는 간뇌 탈출증은 소뇌 장부의 노치를 통한 간뇌의 변위로 구성됩니다. 이 프로세스는 다음을 호출합니다. 1) Cheyne-Stokes 호흡; 2) 빛에 대한 반응을 유지하면서 동공의 수축; 3) 응시 마비; 4) 정신 상태의 변화. 측두엽 상부의 국소화가 영향을 받을 때 발생하는 측두엽의 내측 부분의 탈장은 소뇌 장부의 노치를 통한 측두엽의 내측 부분의 변위로 구성됩니다. 중뇌 구조에 대한 결과적인 압력은 다음과 같이 나타납니다. 1) 의식 장애; 2) III 뇌신경의 압박과 관련된 탈장 측의 비반응성 동공 확대; 3) 반대쪽 편마비. 안구의 움직임이 항상 방해받는 것은 아닙니다. 소뇌의 편도선 탈출증은 소뇌의 하부를 대공공(foramen magnum)을 통해 밀어내는 압력에 의해 발생하며, 이로 인해 수질(medulla oblongata)이 압박됩니다. 원인: 1) 의식 장애; 2) 호흡 또는 무호흡의 리듬 위반. 치료 치료는 가능한 한 공격적이어야 하며, 주로 적절한 산소 공급과 중심 혈역학의 안정화를 보장하는 것을 목표로 해야 합니다. 자발호흡이 지속된다면 마스크나 비강 카테터를 통한 가습 산소 주입이 권장된다. 자발 호흡이 없거나 병적 호흡이 있는 경우 기관 삽관을 수행하고 환자를 인공 폐 환기로 이송합니다. 정신 운동 동요 및 기계적 환기에 대한 반응으로 진정제(벤조디아제핀, 부티로페논)의 사용이 필요합니다. 중심 혈역학의 안정화는 혈압의 정상화입니다. 고혈압 상태에서는 혈압을 낮추어야 하지만 시간당 원래 혈압의 10%를 넘지 않아야 합니다. 좋은 효과는 nitroprusside 나트륨 또는 황산 마그네슘을 사용하는 것입니다. 저혈압의 경우 도파민, 도파민, dobutrex 및 호르몬 약물이 사용됩니다. 기억 상실증 데이터가없고 진단이 불명확 한 경우 ex juvantibus 요법이 수행됩니다 (한편으로는 약물 노출에 대한 긍정적 인 반응이 진단의 열쇠를 제공하고 다른 한편으로는 돌이킬 수없는 변화를 피할 시간을 얻는 데 도움이됩니다 ): 1) 티아민 - 100mg 정맥 주사, 이후 - 100mg 근육 주사(특히 알코올 중독의 병력이 있는 경우 혈중 에탄올 농도가 높을 때) 2) 포도당 - 정맥 내 40ml의 60 % 용액 (혈장 또는 3mmol / l 미만의 포도당 수준을 알 수 없음); 3) 날록손 - 0,4-1,2 mg을 정맥내, 부분적으로, 반복적으로, 특히 "아편류 징후"(정맥 주사, 좁은 동공, 중추 호흡기 장애의 흔적)가 있는 경우; 4) anexat(flumazenil) - 0,2초 동안 30mg, 다음 0,3분에 걸쳐 추가로 0,5mg, 다음 3분마다 - XNUMXmg을 총 용량 XNUMXmg까지 주입합니다. 효과가 없으면 혼수 상태가 벤조디아제핀 약물로 인해 발생할 가능성이 없다고 가정할 수 있습니다. 5) 알려진 약물 또는 물질에 중독 또는 과량투여한 경우 적절한 해독제를 투여할 필요가 있다(해독제 치료의 가능성이 있는 경우). 발작 통제. 들어오는 뇌 저산소증은 간질 지속증을 유발할 수 있습니다. 발작 에피소드는 항콜린에스테라제 약물 독성으로 인해 발생할 수도 있습니다. 치료를 위해 선택되는 약물은 벤조디아제핀입니다. midazolam (Dormikum) 5 mg을 정맥 내로 최대 30 mg g의 분수 용량으로, seduxen (Relanium)을 최대 10 mg의 분수 용량으로 정맥 내로 투여합니다. 벤조디아제핀계 약물에 이어 간질중첩증이 발생하면 페니토인을 분당 1mg의 속도로 총 1,5~50g 투여해야 합니다. 이들 약물에 내성이 있는 경우에는 페노바르비탈(티오펜탈)을 총 1000mg까지 천천히 정맥주입해야 한다(호흡 및 혈압조절 필요). 재발성 발작의 경우 전신마취가 필요합니다. 간질 초점(출혈, 신생물, 대규모 허혈성 경색, 농양 등)의 EEG 또는 컴퓨터 단층촬영 징후 및 간질성 간질 발작이 있는 환자의 경우 페니토인을 사용한 유지 요법이 필요합니다(os당 300일 XNUMX회 XNUMXmg). 정상체온 유지. 직장 온도 조절이 필요합니다. 저체온증, 수면제 및 진정제 과다 복용, 갑상선 기능 저하증, 베르니케 병으로 인해 34 °C 미만으로 감소합니다. 이런 경우에는 환자의 체온을 36°C까지 서서히 따뜻하게 해야 합니다. 저체온증이 있고 활력이 부족한 환자는 심폐소생술(CPR)을 실시해야 합니다. 낮은 온도는 심장과 뇌의 산소 요구량을 감소시키고 소생 조치의 더 나은 결과에 기여하기 때문입니다(고칼륨혈증을 동반한 경우 제외). 혼수상태 환자에서 발열이 있을 경우 감염성 합병증에 대한 적극적인 검색과 치료가 필요합니다. 수막증 징후의 존재는 세균성 수막염 또는 지주막하 출혈의 존재를 나타낼 수 있습니다(출혈 시작부터 화학적 수막 자극까지 약 12시간이 지나야 함). 발열의 또 다른 원인은 두개내 농양이나 경막하 혈종일 수 있습니다. 세균성 수막염이 의심되는 경우, 두개내압 상승의 징후를 확인하기 위해 요추 천자(뇌척수액 분석)와 컴퓨터 단층촬영을 실시해야 합니다. 위 내용물의 흡인 방지. 중독 및 약물 과다 복용의 경우 위 세척이 필요하므로 위 튜브를 설치하면 위 내용물의 역류 위험이 증가합니다(위식도 괄약근의 이완으로 인해). 따라서 위관을 삽입하기 전 반드시 밀봉 커프를 이용한 기관 삽관을 시행해야 하는데, 이는 기도를 보호하는 가장 좋은 방법이다. 비뇨기과 치료. 이뇨를 조절하기 위해서는 폴리카테터를 설치하여 무균상태를 확보하고, 비뇨생식기 패혈증을 예방하기 위한 항균요법을 시행하는 것이 필요하다. 두개 내압 감소. ICP의 증가는 조직 압박이나 뇌혈류 감소로 인한 뇌의 XNUMX차 손상을 방지하기 위해 이를 줄이기 위한 적절한 조치의 시행이 필요한 임상적 응급상황입니다. 위의 진단 조치를 수행하면 ICP 증가의 원인을 규명할 수 있으므로 주요 조치는 이를 제거하는 것(수술 및 보존적 치료)을 목표로 합니다. pCO 수준을 유지하기 위한 과호흡2 25-30mmHg 미술. (25mmHg 미만의 수치는 뇌 혈류를 현저히 감소시켜 뇌허혈을 유발할 수 있습니다). 수분 섭취 제한. 유리수(5% 포도당)가 포함된 용액은 제외해야 합니다. 혈액 삼투압 유지에 필요한 등장성 NaCl 용액은 용량의 절반으로 투여해야 합니다. 삼투 활성 물질의 도입. Mannitol은 1~2분 동안 10~20g/kg의 용량으로 투여한 후 0,05시간마다 0,3~6g/kg의 유지용량으로 투여하고 ICP를 보다 효과적으로 감소시키기 위해 furosemide를 투여한다. 합병증을 예방하려면 치료의 엄격한 통제가 필요합니다. 혈관 내 용적 감소, 저혈압, 고나트륨혈증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증, 경막하 혈종의 반응 증후군 및 피질 정맥 파열. 합병증을 예방하는 중요한 방법은 수축기 혈압을 100-110mmHg로 유지하는 것입니다. 미술. 약물은 또한 ICP를 감소시킵니다. 근육 이완제의 사용은 기계적 환기(기계 환기 중 증가된 흉부 정맥압 차단) 동안 ICP를 줄이는 데 도움이 되지만 매우 짧은 시간 동안만 권장됩니다. 코르티코스테로이드의 사용은 신생물 또는 뇌의 국소성 허혈(뇌졸중)로 인한 두개내압 증가의 경우에 효과적입니다. 외상 및 일반 뇌허혈로 인한 증가된 두개내압의 치료에서 코르티코스테로이드의 효과는 입증되지 않았습니다. 글루코코르티코이드는 혈당 수치를 증가시켜 뇌허혈을 증가시킬 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 컴의 종류 저혈당성 혼수는 당뇨병 치료에서 인슐린 과량 투여 또는 탄수화물 섭취 제한으로 발생합니다. 혼수 상태의 발병은 폭식증, 과민성, 두려움이 선행됩니다. 복시, 환각, 강장제 및 간대성 경련이 때때로 나타납니다. 흥분은 운동 장애로 대체되고 그 반대도 마찬가지입니다. 환자는 빠르게 의식을 잃고 땀으로 뒤덮입니다. 피부는 축축하고 창백하며 호흡은 얕고 리드미컬합니다. 때로는 운동 선수와 심한 육체 노동 후에 자발적인 저혈당이 관찰됩니다. 저혈당 혼수 상태가 3 시간 이상 지속되면 중추 신경계의 전반적인 유기 병변이 발생할 수 있습니다. 혈당 수치를 3mmol 이하로 낮추는 것이 중요합니다. 소변에 설탕이나 아세톤이 없습니다. 치료. 즉시 볼루스로 20-40 ml의 용량으로 20-30% 포도당을 정맥 주사하십시오. 그 후, 혈당 및 요당 조절이 수행됩니다. 혈당 수치가 급격히 증가하는 당뇨병성 혼수 또는 고혈당. 혼수 상태에 앞서 졸음, 갈증, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 두통이 있습니다. 고혈당증, 대사성 산증은 실험실에서 결정되고 설탕과 아세톤은 소변에 존재합니다(항상 그런 것은 아님). 얼굴이 창백하고 충혈되며 점막이 건조하고 피부도 건조하며 긴장이 감소합니다. 눈알이 가라앉고 입에서 아세톤 냄새가 날 수 있습니다. 호흡은 드물게 병리학 적입니다. 혈역학이 방해받습니다 : 빈맥, 동맥 저혈압, 희미한 심장 소리. 치료. 하루에 3-5 리터의 양으로 염화나트륨을 정맥 주사하여 저혈량증을 제거합니다. 인슐린 요법은 주입 펌프를 사용하여 시간당 속효성 인슐린 6-10IU를 도입하는 것으로 구성됩니다. 혈당이 11-13 mmol / l로 감소하면 인슐린 용량이 시간당 4-8 단위로 감소하고 5 % 포도당 주입이 저혈당 상태를 피하기 시작합니다. 갑상선 독성 혼수 상태는 드물지만 심한 빈맥이 있는 경우 혈역학적 심근 부전의 전형적인 징후가 없고 에너지-역학적 심부전이 있는 경우 고려해야 합니다. 기질, 눈부심 및 떨림의 존재도 일반적으로 이러한 가능성에 주의를 기울입니다. 진단을 확인하는 연구(기초대사, 방사성요오드)를 할 수 없기 때문에 임상상을 기억기억소거자료를 수집하여 보완해야 한다. 알코올 중독은 입에서 나는 알코올 냄새, 정신 착란 상태, 불안, 구토 및 부은 얼굴로 나타납니다. 호흡이 느리고 맥박이 빨라지며 동공이 확장됩니다. 알코올 중독 환자의 경우 알코올 금단 2~3일 후에 섬망이 발생합니다. 섬망의 발병은 경고 징후(발열, 떨림, 빈맥, 고혈압)가 나타날 때 벤조디아제핀을 사용하여 예방합니다. 섬망의 발달과 함께 선택 약물은 다음과 같습니다. 젊은 사람의 경우 diazepam(정맥 투여), 노인 및 간 기능 장애가 있는 환자의 경우 lorazepam이지만 필요한 경우 diazepam보다 빠른 효과가 바람직합니다(매 5mg 효과가 나타날 때까지 5분). 심한 정신 착란 상태의 치료를 위해 디아제팜 2640mg을 투여해야 하는 경우가 설명되어 있습니다. 또한 차단제와 클로니딘이 사용됩니다. 또한 이러한 조건에서 항정신병제(할로페리돌, 드로페리돌)의 사용이 유용합니다. 졸중 혼수 상태(다양한 뇌내 과정으로 발전)의 주요 증상은 편마비 또는 개별 근육 그룹의 마비입니다. 마비는 눈과 머리가 마비 된 사람과 반대 방향으로 돌릴 때 나타납니다. "환자는 뇌의 병변을 봅니다." 입은 건강한 쪽으로 기울어져 있습니다: "병에 걸린 쪽에서 파이프 담배를 피우십시오." 편마비 측에서, 융기된 사지는 침대에 빠르고 무겁게 떨어지는 반면, 영향을 받지 않은 사지는 천천히 원래 위치로 돌아갑니다. 애디슨병을 동반한 혼수(부신 혼수, 종종 부신결핵, 외상, 전염병으로 발전)는 드뭅니다. 주요 증상은 병리학적으로 낮고 종종 측정할 수 없는 혈압입니다. 허탈과 함께 탄수화물 대사(저혈당), 전해질 불균형, 수분 대사의 변화로 인해 이 증상이 나타납니다. 갑자기 창백하고 식은땀이 납니다. 흥분은 빠르게 운동 장애로 대체되고 환자는 의식을 잃습니다. Acrocyanosis가 나타나고 피부가 마블링됩니다. 등과 사지의 피부에는 검은 반점과 밝은 붉은 점상 발진의 형태로 색소 침착이 있습니다. 심장 소리가 흐릿합니다. 탈수와 핍뇨가 빠르게 시작됩니다. 혈액에서 대사성 산증, 저혈당 및 잔류 질소 증가. 치료는 1 mg / kg 용량의 글루코 코르티코 스테로이드의 신속한 도입으로 구성됩니다. 2~3배 증량할 수 있습니다. 유사한 용량이 근육 내 투여됩니다. 탈수를 방지하기 위해 염화나트륨의 등장액을 투여한 다음 포도당을 투여합니다. 강의 번호 4. 심폐 소생술 심폐 소생술(CPR)은 생명을 위협하는 부상 없이 수행되고 심폐 시스템의 기능을 회복하고 지원하는 것을 목표로 하는 외과적 및 치료적 조치의 복합체입니다. 심폐 소생술에 대한 적응증: 의식이 없거나 효과적인 호흡 운동이 없는 경동맥에 효과적인 맥박이 없거나 가늘고 약한 맥박이 있는 환자에서 실시합니다. 일차성 심정지 및 일차성 호흡부전의 가장 흔한 경우. 금기 사항: 삶과 양립할 수 없는 외상, 난치병의 말기 및 생물학적 죽음. 기본 원리 CPR의 주요 노력은 다음을 목표로 합니다. 1) 흉부 압박; 2) 폐에 공기를 불어넣고 환기시킨다. 3) 약물의 준비 및 투여; 4) 정맥내 접근의 설치 및 유지; 5) 전문 활동(제세동, 심박 조율기 설치, 기관 삽관). 따라서 전체 활동 범위를 완료하려면 4명과 팀장이 필요합니다. 한 사람이 CPR을 담당해야 합니다. 이 사람은 사용 가능한 모든 정보를 통합하고 영향의 우선 순위를 지정해야 합니다. 그는 ECG 모니터, 약물 사용을 모니터링하고 다른 팀원의 행동이 시정되었는지 확인해야 합니다. 그는 리더십 역할을 저해하는 절차 수행에서 제외되어야 합니다. 40년 이상 동안 Safar 소생술 알파벳은 CPR에 사용되었습니다. 이 복합 단지에서 인공 호흡기의 일련의 행동이 지속되며 영어 이름에 따라 해당 문자로 표시됩니다. A - 기도 - 기도 개방성 확보. B - 호흡 - "입에서 입으로" 호흡할 때와 같이 접근 가능한 방식으로 폐의 인공 환기(ALV). C - 순환 - 혈액 순환 보장 - 간접 심장 마사지. D - 마약 - 마약의 도입. E - 심전도 - ECG 등록. F - 세동 - 필요한 경우 전기 제세동(심율동전환)을 실시합니다. G - 측정 - XNUMX차 결과 평가. H - 저체온 - 머리 냉각. I - 집중 치료 - 소생술 후 증후군에 대한 집중 치료. A - 기도 - 기도 관리 환자는 수평으로 등을 대고 눕습니다. 머리는 가능한 한 뒤로 던져집니다. 이것은 의사가 한 손을 목 아래에 놓고 다른 손을 환자의 이마에 놓기 때문입니다. 시험 호흡은 입에서 입으로 가져옵니다. 근긴장도가 감소된 환자가 등을 대고 누우면 혀가 목구멍을 꽉 채우는 것처럼 가라앉을 수 있습니다. 동시에 후두개가 내려와 기도를 더 막습니다. 나타남: 거친 호흡, 그 다음 완전히 멈출 때까지 호흡 리듬의 위반. 이러한 현상은 의식이 없는 환자에서 특히 빠르게 발생합니다. 혀의 후퇴를 예방하고 없애기 위해서는 아래턱을 앞으로 내밀고 동시에 후두경추관절의 과신전을 시행해야 합니다. 이를 위해 엄지손가락을 턱에 대고 환자의 아래턱을 아래로 이동시킨 후 턱 모서리에 손가락을 대고 앞으로 밀면서 머리를 과신전시키는 기법으로 보완한다. 후방(트리플 사파르 기법). 이러한 조작을 정확하고 시기 적절하게 수행하면 인두 수준에서 기도의 개통이 빠르게 회복됩니다. 이물질(혈병, 점액, 의치 등)은 기도 폐쇄의 원인이 될 수 있습니다. 즉석 재료(냅킨, 손수건)로 신속하게 제거됩니다. 흡인의 위험이 있으므로 환자의 머리를 옆으로 돌려야 합니다. 상부 호흡기의 개통 회복은 다양한 공기 덕트를 사용하여 촉진됩니다. 가장 적절한 것은 S자형 덕트를 사용하는 것입니다. 도입을 위해 환자의 입을 교차 손가락 II와 I로 열고 튜브가 혀의 뿌리까지 전진하여 개구부가 입천장을 따라 "미끄럽게" 움직입니다. 운송 중 공기 덕트가 움직이지 않도록 주의해야 합니다. 설명된 모든 절차가 효과적이지 않은 경우 기본 섹션에 기도 폐쇄가 있다고 가정할 수 있습니다. 이러한 경우에는 직접적인 후두경 검사와 병리학적 분비의 적극적인 흡인이 필요하며 10-15초 동안 기관 삽관이 뒤따릅니다. 원뿔절개술과 기관절개술을 시행하는 것이 좋습니다. B - 호흡 - 접근 가능한 방식의 인공 폐 환기(ALV) 인공호흡 중 인공호흡의 가장 간단하고 효과적인 방법은 인공호흡기의 내쉬는 공기가 압력을 받아 피해자의 폐로 불어 들어가는 "구강 대 구강" 방법입니다. 희생자의 머리를 뒤로 던지고 한 손으로 콧 구멍을 꼬집고 다른 손을 목 아래에 놓고 심호흡을하고 입술을 희생자의 입술에 단단히 누르십시오 (어린이, 입술 및 코를 동시에) 흡입하는 동안 가슴의 상승을 관찰하면서 희생자의 폐에 공기를 불어 넣습니다. 가슴이 올라오자마자 공기주입을 멈추고 얼굴을 옆으로 옮기고 다시 심호흡을 하고 이때 환자는 수동적 호기를 한다. 폐가 2-3 번 팽창 된 후 경동맥에 맥박이 있는지 확인하고 감지되지 않으면 혈액 순환의 인공 회복으로 진행됩니다. 수동 환기는 자동 팽창 Ambu 유형 백을 사용하여 사용됩니다. 인공호흡기를 사용할 때 호흡수는 분당 12-15회, 흡기량은 0,5-1,0리터입니다. 병원에서는 기관 삽관을 시행하고 환자를 인공호흡기로 이송합니다. C-순환 - 혈액 순환 보장 - 간접 심장 마사지 폐쇄 심장 마사지는 응급 인공 순환 지원의 가장 간단하고 효율적인 방법입니다. 폐쇄 심장 마사지는 원인과 메커니즘을 명확히하지 않고 급성 순환기 마비 진단이 내려지는 즉시 즉시 시작해야합니다. 비효율적인 심장 수축의 경우 완전한 심장 정지 또는 적절한 심장 활동의 독립적인 회복을 기다리지 않아야 합니다. 닫힌 심장 마사지의 기본 규칙. 1. 환자는 마사지하는 손의 힘으로 인해 몸이 움직일 가능성을 방지하기 위해 단단한 바닥(바닥 또는 낮은 소파)에 수평 위치에 있어야 합니다. 2. 인공 호흡기 손의 힘이 가해지는 영역은 정중선을 따라 흉골의 아래쪽 XNUMX/XNUMX에 위치합니다. 인공호흡기는 환자의 양쪽에 있을 수 있습니다. 3. 마사지를 위해 한 손바닥이 다른 손바닥 위에 놓여지고 흉골에 압력이 가해집니다. 팔꿈치 관절에서 곧게 펴진 마사지기의 손은 손목만 압력을 생성하도록 위치합니다. 4. 환자의 흉부 압박은 의사의 몸통의 중력으로 인해 수행됩니다. 척추를 향한 흉골의 변위(즉, 흉부의 처짐 깊이)는 4-6cm이어야 합니다. 5. 0,5회의 흉부압박 지속시간은 0,5초, 개별압박간격은 1-60초입니다. 마사지 속도 - 분당 XNUMX 마사지 동작. 간격을 두고 손을 흉골에서 제거하지 않고 손가락을 올린 상태로 유지하며 팔은 팔꿈치 관절에서 완전히 확장됩니다. 한 사람이 소생술을 수행할 때 환자의 폐에 두 번 빠르게 공기를 주입한 후 15번의 흉부 압박이 수행됩니다. 즉, "환기: 마사지" 비율은 2:15입니다. 2명이 소생에 참여하는 경우, 이 비율은 1:5입니다. 즉, 호흡당 5회의 흉부 압박이 있습니다. 심장 마사지의 전제 조건은 효과를 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 마사지의 효과에 대한 기준은 다음과 같이 고려되어야 합니다. 1. 피부색의 변화: 덜 창백하고, 회색이며, 청색증이 됩니다. 2. 동공이 수축된 경우, 빛에 대한 반응이 나타납니다. 3. 경동맥과 대퇴 동맥, 때로는 요골 동맥에 맥박 임펄스가 나타납니다. 4. 60-70 mmHg 수준의 혈압 측정. 미술. 어깨에서 측정했을 때. 5. 때때로 독립적인 호흡 운동의 출현. 혈액 순환 회복의 징후가 있지만 독립적인 심장 활동을 유지하려는 경향이 없는 경우 원하는 효과가 달성될 때까지(유효한 혈류 회복) 또는 삶의 징후가 영구적으로 사라질 때까지 심장 마사지를 수행합니다. 뇌사 증상의 발달과 함께. 25-30분 동안 심장 마사지를 해도 감소된 혈류가 회복되는 징후가 없으면 환자를 사망으로 인식하고 소생 조치를 중단할 수 있습니다. D - 약물 - 약물 투여 혈액 순환의 급성 중단의 경우, 심장 활동을 자극하는 약제의 도입이 가능한 한 빨리 시작되어야 하며, 필요한 경우 소생술 동안 반복되어야 합니다. 심장 마사지를 시작한 후 가능한 한 빨리 0,5-1 ml의 아드레날린을 주입해야 합니다(정맥 내 또는 기관 내). 반복 주입은 2-5분 후에 가능합니다(총 5-6ml까지). 수축기와 함께 아드레날린은 심근을 긴장시키고 심장을 "시작"하는 데 도움이 되며, 심실 세동과 함께 소파 세동을 큰 파장으로 전환하는 데 기여하여 제세동을 크게 촉진합니다. 아드레날린은 관상 동맥 혈류를 촉진하고 심장 근육의 수축성을 증가시킵니다. 에피네프린 대신에 이소드린을 사용할 수 있는데, 이는 심근에 대한 효과의 효과면에서 아드레날린보다 3배 더 효과적입니다. 초기 용량은 1-2 ml 정맥 주사하고 다음 1-2 ml는 250 % 포도당 용액 5 ml입니다. 혈액 순환 장애 조건에서 대사성 산증이 점진적으로 증가하므로 아드레날린 주입 직후에 중탄산 나트륨의 4-5 % 용액을 환자 체중의 3 ml / kg의 비율로 정맥 내 투여합니다. 죽어가는 과정에서 부교감 신경계의 색조가 크게 증가하고 뇌가 고갈되므로 M-콜린 용해제가 사용됩니다. 수축기 및 서맥이있는 경우 아트로핀은 0,1 % 용액 - 0,5-1 ml, 최대 3-4 ml까지 정맥 내 투여됩니다. 심근의 긴장도를 높이고 고칼륨혈증의 영향을 줄이기 위해 5% 염화칼슘 용액 10ml를 정맥 투여하는 것이 좋습니다. 아드레날린, 아트로핀 및 염화칼슘은 동일한 주사기에 함께 투여할 수 있습니다. 심한 빈맥과 특히 세동이 발생하면 60-80 mg의 용량으로 리도카인을 사용하는 것이 표시되지만 속효성이므로 2 mg / min의 속도로 주입됩니다. 또한 카테콜아민에 대한 부신 반응성 심근 구조의 민감도를 증가시키고 세포막의 투과성을 정상화함으로써 적절한 심장 활동의 회복에 기여하는 글루코 코르티코이드를 사용하도록 표시됩니다. E - 심전도 - ECG 기록 ECG 연구의 도움으로 심장 활동 위반의 성격이 결정됩니다. 가장 흔하게는 수축기 - 심장 수축의 완전한 중단, 세동 - 400-500 비트 / 분의 빈도로 심근 섬유의 혼란스러운 조정되지 않은 수축이 될 수 있으며, 여기서 심장 출력은 실제로 멈춥니다. 처음에는 큰 파동 세동이 관찰되며, 1-2분 이내에 소파 세동으로 전환된 다음 수축기가 이어집니다. ECG에 리듬이 있는 것이 심근의 전기적 활동이 완전히 없는 것보다 낫습니다. 따라서 CPR의 핵심 임무는 심근의 전기적 활동을 자극하고 이를 효과적인(맥박이 있는) 리듬으로 수정하는 것입니다. 수축기의 존재는 심각한 심근 관류 장애의 표지자 역할을 하고 심장 리듬 회복에 대한 불량한 예후 신호 역할을 합니다. 그러나 표준 ECG 리드 2-3에서 가장 잘 수행되는 저진폭 마이크로파 심실 세동과 수축기를 구별하는 것이 중요합니다. 아드레날린(1mg 정맥 주사)과 아트로핀(1mg을 2-4mg으로 증량)은 전기적 활동을 회복시키는 데 가장 효과적입니다. 불응성인 경우에는 칼륨과 칼슘 수치를 교정하는 것이 효과적입니다. 심실 세동(VF) 맥박이 없는 환자의 경우 심전도가 돌연사의 가장 흔한 원인이고 제세동의 성공 여부는 시행된 시기에 의해 크게 좌우되기 때문에 즉시 맹검 전기 펄스 요법을 시행해야 합니다(순환 정지의 원인이 ECG에 의해 인식되기 전에). "맹목" 제세동은 수축기 및 서맥이 있는 환자에게 해를 끼치지 않으며 일반적으로 빈맥 및 VF가 있는 환자에게 효과적입니다. "맹인" 심장율동전환의 규칙은 어린이에게 허용되지 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 어린이는 VF보다 말기 질환의 원인으로 호흡 정지가 발생할 가능성이 훨씬 더 높기 때문입니다. 제세동의 성공 여부는 VF 진폭에 따라 달라지며, 이는 다시 VF 에피소드의 지속 시간과 반비례합니다. 심장율동전환에 대한 두 번의 초기 시도가 효과가 없으면 이 경우 아드레날린을 투여하여 세동파의 진폭을 증가시키고 혈관의 긴장도를 증가시켜야 합니다(심장 리듬 회복의 경우 심장과 뇌의 관류를 증가시킬 수 있음). 반면에 심근의 산소 요구량을 증가시키지 않도록 최적의 아드레날린 용량을 사용할 필요가 있습니다. F - 세동 - 필요한 경우 전기 제세동 수행(심율동전환) 심장 세동은 전기 제세동을 사용하여 제거할 수 있습니다. 전극을 가슴에 단단히 부착해야 하며(전외측 위치에서 하나의 전극은 심장의 정점 영역에, 두 번째 전극은 흉골 오른쪽의 쇄골하 영역에 위치) 방전 및 그에 따른 제세동의 효과. 많은 환자에서 전극의 전후(심장의 정점 - 견갑간 공간) 위치가 더 효과적입니다. ECG 모니터의 오버레이 위에 전극을 적용하지 마십시오. 전기적 제세동은 진폭이 0,5 ~ 1mV 이상인 대파 진동이 ECG에 기록될 때만 유효하다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 종류의 심근 세동은 에너지 자원의 안전성과 적절한 심장 활동을 회복할 가능성을 나타냅니다. 심한 심근 저산소증에서 관찰되는 진동이 낮고 부정맥 및 다형성이면 제세동 후 심장 활동을 회복 할 가능성이 최소화됩니다. 이 경우 심장 마사지, 기계적 환기, 아드레날린, 아트로핀, 염화칼슘의 정맥 내 투여를 통해 세동을 대파로 전환해야하며 그 후에 만 제세동을 수행해야합니다. 제세동을 위한 첫 번째 시도는 200J의 방전으로 수행되며, 이후 시도는 360J로 증가됩니다. 전극은 적시고 가슴 표면에 단단히 눌러야 합니다. 후자의 비효율을 유발하는 제세동 중 가장 흔한 오류는 다음과 같습니다. 1. 제세동기의 퇴원 준비 중 심장 마사지가 장기간 중단되거나 소생술이 완전히 이루어지지 않은 경우. 2. 전극의 압착이 느슨하거나 불충분한 습윤. 3. 심근의 에너지 자원을 증가시키는 조치를 취하지 않고 저주파 세동을 배경으로 방전을 적용합니다. 4. 낮거나 과도하게 높은 전압의 방전을 적용합니다. 심장의 전기 제세동은 발작성 심실 빈맥, 심방 조동, 결절 및 심실상 빈맥, 심방 세동과 같은 심장 부정맥을 교정하는 효과적인 방법이라는 점에 유의해야 합니다. 전기 제세동의 징후는 병원 전 단계에서 가장 흔히 발작성 심실 빈맥입니다. 이러한 조건에서 제세동의 특징은 환자의 의식이 있고 전기 방전을 적용할 때 통증에 대한 반응을 제거해야 한다는 것입니다. G - 측정 - XNUMX차 결과 평가 결과에 대한 XNUMX차 평가는 순환계 및 호흡기계의 상태를 확인하는 것뿐만 아니라 추가 치료 조치의 전술을 설명하기 위해 수행됩니다. 심장 활동의 회복이 나타난 소생술 과정이 완료되면 소생술사는 여러 가지 최종 조치를 수행해야 합니다. 1) 호흡 기관의 상태를 평가합니다(호흡의 대칭, 강제 호흡의 지속, 환기의 적절성). 2) 중심 및 말초 동맥의 맥동을 확인하십시오. 3) 피부색을 평가한다. 4) 혈압 수준을 결정합니다. 5) 순환 혈액의 양을 측정합니다(CVP 측정, 경정맥의 상태 평가). 6) 중심 정맥에서 카테터의 정확한 위치를 확인합니다. 7) 돌연사 원인인 심장세동이 소실된 경우 항섬유제 주입을 계속해야 한다. 8) 돌연사가 발생하기 전에 환자에게 치료를 수행한 경우 치료를 교정합니다. H - 저체온증 - 머리 냉각 저체온증으로 순환 정지의 임계 시간이 크게 증가할 수 있습니다. 저산소증 후 뇌병증의 발병을 예방하려면 항 저산소제 및 항산화 제뿐만 아니라 뇌의 대사 과정의 강도를 줄이기위한 조치를 취해야합니다. 주요 활동들 1. Craniocerebral 저체온증 - 머리와 목을 얼음 팩, 눈, 냉수로 감싸기. 2. 항저산소제(sodium oxybutyrate, mafusol, 소량의 진정제)의 비경구 투여 및 혈액의 유변학적 특성 개선(rheopolyglucin, hemodez, heparin, trental). 3. 칼슘 길항제(니모톤, 리도플라진 등)의 도입. 4. 항산화제 도입(마푸솔, 유니티올, 비타민C, 카탈라제 등). I - 집중 치료 - 소생 후 증후군의 집중 치료 실시 심폐소생술에 대한 빠른 양성 반응은 환자의 예후를 좋게 하지만, 패혈증, 급성 폐부전증 및 폐렴의 후속 발병이 가능하며 이는 자연적으로 예후를 악화시킵니다. CPR 후 중요한 장기의 이전 질병이 있는 환자의 장기 생존은 일반적이지 않습니다. 이 기간 동안 병변이 심화되고 보호 반사의 자율 제어 및 유지를 제공하는 신경 센터가 손상되기 때문입니다. 또한 집중적 인 흉부 압박을 사용하면 간, 대동맥, 기흉, 갈비뼈 및 흉골 골절이 나타납니다. 빈번한 합병증은 흡인성 폐렴, 경련(뇌허혈로 인한) 및 리도카인 중독입니다. 많은 환자들이 위와 십이지장의 스트레스성 궤양으로 출혈이 발생합니다. CPR 후 간(및/또는 골격근) 효소 수치가 상당히 증가하지만 간 괴사의 발병 및 기능 부족은 드뭅니다. 고에너지 제세동 요법에서는 크레아틴 포스포키나아제 수치가 상당히 증가하지만 MB 분율의 증가는 반복되는 고에너지 방전에서만 나타납니다. 1. CBS 및 물-전해질 균형의 수정. 종종 CPR 후에 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 저염소혈증 및 기타 전해질 장애가 발생합니다. pH가 산성 또는 알칼리성 환경으로 이동합니다. pH 보정의 핵심은 적절한 환기입니다. 중탄산염의 사용은 혈액의 가스 구성을 제어하여 수행해야 합니다. 원칙적으로 NSO를 도입할 필요는 없습니다.3 혈액 순환과 호흡의 빠른 회복. 심장이 기능할 때 ~ 7,15의 pH 수준이 심혈관 시스템의 기능에 적합합니다. 중탄산염의 일반적으로 권장되는 용량(1mg/kg)은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 1) 부정맥성 알칼리증; 2) CO 생산 증가2; 3) 고삼투압농도; 4) 저칼륨혈증; 5) 중추신경계의 역설적 세포내 산증; 6) O의 조직 공급을 제한하는 헤모글로빈 해리 곡선의 왼쪽으로 이동2. 따라서이 약의 임명은 엄격히 적응증에 따라야합니다. 저칼륨혈증을 제거하기 위해 염화칼륨을 2일 XNUMXmmol/kg의 용량으로 정맥내 주입합니다. 2. 항산화 방어 시스템의 정상화. 집중 요법에는 mafusol, unitiol, 비타민 C, multibiont, tocopherol, probucol 등 다방향 작용을하는 항산화 약물의 복합체가 포함됩니다. 3. 항산화제의 사용은 대사 과정의 강도를 줄이는 데 도움이 되며, 결과적으로 산소와 에너지의 필요성을 줄이고 저산소 상태에서 사용할 수 있는 감소된 산소량의 최대 사용을 줄입니다. 이것은 신경 식물 보호 약물과 항저산소제(seduxen, droperidol, 신경절 차단제, 멕사민, 나트륨 옥시부티레이트, 시토크롬, 구티민 등)의 사용을 통해 달성됩니다. 4. 인슐린과 에너지 이용에 관여하는 주요 조효소(비타민 B6, 코카르복실라제, ATP, 리복신 등). 5. 단백질 및 핵산 합성 자극 - 세포의 정상적인 기능, 효소, 면역 글로불린 등의 합성에 절대적으로 필요한 기질은 단백 동화 호르몬 (retabolil, nerabolil, 인슐린, 레티놀)을 사용하여 수행됩니다. ), 엽산 및 아미노산 용액의 도입. 6. 호기성 신진 대사의 활성화는 충분한 양의 산화 기질 (포도당)을 도입하고 쌍곡선 산소화 (HBO)를 사용하여 달성됩니다.이 방법은 전달의 급격한 위반 조건에서도 필요한 양의 산소 공급을 보장합니다 . 7. 산화환원 과정의 개선(숙신산, 리복신, 토코페롤 등). 8. 활성 해독 요법은 대사 과정의 정상화에 기여합니다. 이를 위해 다양한 주입 요법(젤라티놀, 알부민, 혈장), 강제 이뇨 등이 사용되며, 심한 경우 체외 해독법(혈흡착, 혈액투석, 혈장반출법)이 사용됩니다. 9. 미세 순환 과정의 위반 제거. 이를 위해 헤파린 요법이 수행됩니다. 모든 임상 상황에 대한 단일 지침은 없습니다. CPR이 진행되는 동안 신경학적 징후는 결과의 지표가 될 수 없으므로 CPR이 중단되면 이에 의해 안내될 수 없습니다. 협응된 심장 박동을 회복하는 데 20분 이상이 필요한 경우 소생술은 거의 효과적이지 않습니다. 많은 연구에 따르면 드문 예외를 제외하고 완전한 CPR에 대한 30분 이내에 반응이 없으면 사망에 이를 수 있습니다. 즉각적인 효과적인 심장율동전환의 경우 최상의 결과가 나타납니다. 저체온증과 중추 신경계의 깊은 약리학 적 우울증 (예 : 바르비 투르 산염)을 제공하면 좋은 신경 학적 결과를 가진 장기간의 소생이 가능합니다. 뇌의 생존 불가능성을 결정하는 방법: 1) 대뇌 혈관의 혈관 조영술(혈류 부족); 2) EEG(최소 24시간 동안 직선); 3) 컴퓨터 단층 촬영. CPR 종료 기준: 1) 30분 이내에 올바르게 수행된 모든 소생술 조치가 효과를 가져오지 않는 경우 - 자발 호흡이 나타나지 않고 혈액 순환이 회복되지 않고 동공이 확장된 상태를 유지하고 빛에 반응하지 않습니다. 2) 30분 이내에 치료를 받을 수 없는 심정지가 반복되고 동시에 성공적인 소생의 다른 징후가 없는 경우 3) 소생술 과정에서 이 환자가 전혀 나타나지 않은 것으로 판명된 경우 4) 45-60분 이내에 부분적인 호흡 회복에도 불구하고 맥박이 없고 뇌 기능 회복의 징후가 없는 경우. 강의 5. 호흡기의 비상 상황 급성 호흡 부전은 외부 호흡 장치의 기능이 신체에 산소를 공급하고 이산화탄소를 적절히 제거하기에 불충분한 신체의 병리학적 상태입니다. 정상 일회 호흡량(TO)은 500ml입니다(폐포 환기 - 350ml, 사강 150ml). 최소 환기량(MOV) - 6-8 l. 산소 소비량 - 300ml/min. 호기에서 산소는 16%, 들숨에서는 21%입니다. 흡입된 혼합물의 산소는 최소 20%이어야 합니다. 급성 호흡 부전의 원인 : 호흡의 중앙 조절 위반 또는 호흡 수준에서 호흡과 혈류 사이의 불일치 - 폐의 최종 구조 및 기능 단위. 마약성 물질의 과다 복용(흡입), 마약성 진통제, 급성 뇌부종, 뇌혈관 사고, 뇌종양, 기도 내강 감소 또는 완전 폐쇄, 혀 후퇴, 다량의 가래, 특히 화농성 폐질환(농양, 양측성 폐질환 환자) 기관지 확장증), 폐출혈, 구토 및 흡인, 후두 경련 및 기관지 경련. 혀가 수축되면 공기 덕트를 배치하거나 삽관 및 인공 환기가 가장 신뢰할 수 있습니다. 가래가 축적되면 환자가 가래를 뱉도록 해야 합니다. 환자가 의식이 없으면 호흡기를 소독합니다. 중증 환자의 경우 마취와 적극적인 위생이 수행됩니다. 기관, 기관지 도관 및 내용물 제거가 수행됩니다. 1. 후두경련 후두경련은 성대와 거짓 성대의 폐쇄입니다. 두 경우 모두 방제제(유필린)를 반드시 사용해야 합니다. 이것이 도움이되지 않으면 속효성 근육 이완제를 도입하고 삽관하고 환자를 기계 환기로 옮겨야합니다. 근육이완제는 충분한 탈경화가 이루어지지 않으면 수술 후 호흡부전을 유발한다. 일반적으로 항콜린에스테라제(프로제린)에 의해 생성됩니다. 발관할 때까지 근력과 근긴장도가 회복되었는지 확인해야 합니다(손 들어 올리기, 손 쥐기, 머리 올리기). 갈비뼈가 여러 번 골절되면 흡입 중에 가슴의 일부가 가라 앉고 소위 역설적 인 호흡이 발생하므로 가슴 프레임을 복원해야합니다. 이 환자의 경우 이완제를 도입한 후 기계 환기로 추가로 이동하여 삽관해야 합니다(흉부의 완전성이 회복될 때까지). 다음은 기능하는 폐 실질의 감소로 이어집니다: 무기폐, 폐 허탈, 폐렴, 수술의 결과, 기흉, 혈흉, 흉흉. 무기폐와 붕괴의 차이점: 무기폐는 곧게 펴진 상태의 장애입니다. 이 상태는 순환 혈액의 절반이 통과하고 후자는 산소가 공급되지 않는 환기되지 않은 폐의 존재를 특징으로 합니다. 결과적으로 급성 호흡 부전이 발생합니다. 폐가 무너지면 흉막강의 공기나 체액에 의해 압축됩니다. 동시에 압축된 폐의 혈액 순환은 급격히 감소하고 건강한 폐의 혈액 순환은 증가합니다. 따라서 붕괴는 무기폐만큼 급성 호흡 부전의 발병 측면에서 위험한 합병증이 아닙니다. 수술 전에 손상되지 않은 폐의 기능을 평가해야 합니다(별도의 폐활량 촬영). 발달 단계에 따라 급성 호흡 부전은 다음과 같이 나뉩니다. 1) 기능 장애; 2) 불충분; 3) 보철 기능의 실패. 발달 속도에 따라 급성 호흡 부전은 다음과 같이 나뉩니다. 1) 번개처럼 빠름(XNUMX분 이내에 발전); 2) 급성(몇 시간 내에 발생); 3) 아급성(며칠 이내에 발생); 4) 만성(수년간 지속). 급성 호흡 부전에 대한 집중 치료의 주요 요소: 산소 요법, 환자의 배액 위치, 섬유 기관지경 검사, 기관절개술, 삽관 및 기계적 환기, 기관지 확장, 호르몬 요법, HBO. 2. 폐색전증 폐색전증(PE)은 폐동맥의 주요 또는 중간 몸통, 작은 혈관 줄기가 막혀 폐 순환의 압력 증가, 우심실 부전으로 이어집니다. 예측 요인 심혈관 질환 - 죽상 동맥 경화증, 류마티스 성 심장 질환, 류마티스 기형, 패혈성 심내막염. 하지의 정맥 질환, 작은 골반의 장기 및 혈관의 병리학. 특히 수술 후 PE는 세심한 주의가 필요합니다. 대부분의 경우 색전증은 수술 중 하지 혈관, 방광, 여성 생식기, 전립선, 골반 뼈 및 고관절에서 발생합니다. 지혈 시스템의 변화, 자발적 섬유소 용해, 수축 및 정맥 혈전 조직이 필수적입니다. 여러 가지 이유로 장기간 침대에 누워 있어야하는 종양학 질환, 비만, 순환기 부전 환자도 가장 큰 위험에 처해 있습니다. PE의 임상 분류 형태: 무겁고, 중간이고, 가볍습니다. 다운스트림: 전격성, 급성, 재발성. 폐동맥 손상 정도에 따라 : 몸통 또는 주요 가지, 소엽 (분절) 가지, 작은 가지. 클리닉 및 진단 PE의 임상 경과는 매우 다양합니다. 가장 흔한 증상은 갑작스러운 숨가쁨(RR 범위는 분당 30에서 50 이상), 빠른 호흡, 창백, 더 자주 청색증, 경정맥의 부종, 빈맥, 동맥 저혈압(쇼크까지), 흉골 후부입니다. 통증, 기침 및 객혈. 청진은 종종 폐동맥에 대한 II 톤의 강화를 결정합니다. X 선 징후 - 근위 폐동맥의 크기 증가, 말초 패턴의 고갈 및 횡격막의 돔 상승. ECG는 올바른 부서(cor pulmonale)의 과부하를 나타낼 수 있습니다. 1) R 및 S 파의 진폭이 동시에 증가하는 Q 파의 출현(QS 증후군); 2) 우심실이 앞쪽으로 향하는 세로축을 중심으로 심장이 회전합니다(전환 영역이 왼쪽 가슴으로 이동함). 3) 리드 III, aVF, V1-V3에서 음의 T파가 있는 ST 분절 상승; 4) 그의 묶음 오른쪽 다리의 봉쇄 정도의 출현 또는 증가; 5) 전기 축이 오른쪽으로 치우친 뾰족한 "폐"치아 P; 6) 동성 빈맥 또는 심방 세동의 빈맥 수축성 형태. 심장초음파검사는 급성 폐동맥류를 감지하고, 폐순환에서 고혈압의 중증도를 결정하고, 우심실의 구조적 및 기능적 상태를 평가하고, 심장강 및 주요 폐동맥에서 혈전색전증을 감지하고, 영향을 미칠 수 있는 열린 난원공을 시각화할 수 있습니다. 혈역학적 장애의 심각성과 역설적 색전증의 원인이 됩니다. 그러나 음성 심초음파 결과가 폐색전증의 진단을 배제하는 것은 아닙니다. 가장 유익한 진단 방법은 폐동맥 혈관 조영술입니다. 예방 목적으로 수술 후 항응고제가 사용됩니다. 헤파린의 용량은 10일 000IU(2IU 500회)입니다. 금기 사항이 있는 경우 항응고제는 처방되지 않습니다. 금기 사항은 다음과 같습니다. 심각한 뇌 손상; 출혈 가능성이 있는 종양 병리학; 혈소판 감소증; 폐결핵; 기능 부전이있는 간 및 신장 실질의 심각한 만성 질환. 치료 항응고 요법. 항응고제는 폐혈관층의 XNUMX차 혈전증과 정맥 혈전증의 진행을 예방할 수 있습니다. 저분자량 헤파린(달테파린, 에이옥사파린, 프락시파린)은 기존의 미분획 헤파린에 비해 출혈 합병증이 거의 없고 혈소판 기능에 미치는 영향이 적고 작용 지속시간이 길고 생체이용률이 높은 저분자량 헤파린을 널리 사용하는 것이 바람직하다. 혈전 용해 요법. 대규모 PE에서 병변의 부피는 비교적 작지만 폐 고혈압이 발음되는 경우 혈전 용해 요법이 표시되고 정당화됩니다. 대부분의 경우 streptokinase는 시간당 100단위를 사용하지만 심한 알레르기 반응에 주의해야 합니다. 혈전 용해 기간은 일반적으로 000-1일입니다. Urokinase와 alteplase는 항원성이 없지만 저항성이 높다. 수술. 색전 절제술은 현저한 혈역학적 장애를 동반하는 극도로 심각한 폐 관류 장애를 가진 폐동맥 또는 두 가지 주요 가지의 혈전색전증이 있는 환자에게 적용됩니다. 대정맥을 조인 후 색전을 제거하기 위한 모든 조작은 3분을 넘지 않아야 합니다. 이 간격은 심각한 초기 저산소증 상태에서 수술을 받는 환자에게 중요하기 때문입니다. 흉골 접근을 사용하여 심폐 우회로 색전 절제술을 수행하는 것이 가장 좋습니다. 3. 기관지 천식 기관지 천식은 기관지의 민감도와 반응성의 변화를 동반하는자가 면역 성분이있는기도의 만성 염증을 기반으로하며 공격이나 질식 상태로 나타나며 호흡 곤란의 지속적인 증상을 배경으로합니다. 알레르기 질환에 대한 유전 적 소인. 분류 기관지 천식의 분류는 다음과 같습니다. 1. 천식 발병 단계: 1) 실질적으로 건강한 사람들의 생물학적 결함; 2) preastma의 상태; 3) 임상적으로 뚜렷한 천식. 2. 임상 및 병원성 변이체: 1) 아토피; 2) 감염 의존성; 3) 자가면역; 4) 부조화; 5) 신경 정신병자; 6) 흡인; 7) 일차적으로 변경된 기관지 반응성. 3. 질병 경과의 중증도: 1) 폐; 2) 보통; 3) 무겁다. 4. 흐름 단계: 1) 악화; 2) 불안정한 관해; 3) 안정적인 관해(2년 이상). 5. 합병증: 1) 폐 - 무기폐, 기흉, 급성 폐 기능 부전; 2) 폐외 - 폐성 심장, 심부전. 6. 병인: 1) 아토피(외인성, 알레르기성, 면역학적); 2) 비 아토피 (내인성, 비 면역 학적). BA 정도에 대한 임상 기준은 표 2에 나와 있습니다. 표 2 천식의 중증도 평가를 위한 임상 기준
천식 상태 천식 상태는 낮 동안 급성 폐쇄성 호흡 부전을 특징으로 하는 기관지 천식의 중단되지 않는 공격입니다. 천식 상태의 주요 특징은 기존의 기관지 확장제 요법의 효과가 없고 비생산적인 쇠약하게 하는 기침입니다. 천식 상태의 분류는 표 3에 나와 있습니다. 표 3 천식 상태의 분류 (Sorokina T. A., 1987)
AS는 호흡 행위에 가슴과 전 복벽의 보조 근육이 참여하여 피부색의 변화와 함께 창백, 충혈, 청색증과 같은 호기성 호흡 곤란이 특징입니다. 피부는 건조하고 뜨겁거나 차갑고 축축할 수 있습니다. 빈호흡이 특징이며 호흡수는 일반적으로 30분당 1회 이상입니다. 좁아진 세기관지를 통한 공기의 통과와 관련된 음악적 소리를 듣는 청진. 과정이 진행됨에 따라 폐의 "침묵 영역"이라는 잘 알려진 현상이 발생하며 이는 폐의 이 영역의 기관지 폐쇄를 나타냅니다. 빈맥, 혈압 및 심박출량(MOS) 증가가 특징입니다. 흡기 시 수축기 혈압이 감소합니다. 탈수 및 저혈량증이 발생합니다. 체액 손실은 주로 호흡기와 피부를 통해 발생합니다. 순환 혈액량(CBV)은 일반적으로 평균 10% 감소하고 매우 드물게 증가합니다. 혈액 점도와 헤마토크릿을 0,50-0,60으로 크게 증가시켜 폐 혈전 색전증의 실제 위협을 만들고 헤파린의 임명이 필요합니다. 단백질의 농도가 증가하고 갈증, 혀의 건조, 혈장 삼투압 증가 및 핍뇨에 의해 일반적인 탈수가 나타납니다. 중심 정맥압(CVP)이 2-5cm의 물로 감소합니다. 미술. 저혈량증은 허탈을 일으키기 쉬우며, 이는 환자를 기계 환기로 옮길 때 특히 중요합니다. 처음에는 흥분이 있고 그 다음에는 정신 장애와 공기 부족 느낌과 관련된 "호흡 공황"이 있습니다. 미래에는 과민성, 혼란, 무기력(혼미 및 혼수 상태까지)이 시작됩니다. 호흡성 산증이 발생합니다. 천식 상태의 응급 처치 산소 요법. 습한 산소를 흡입2 비강 카테터를 통해 또는 1-2 l / min의 속도로 마스크를 통해. 아드레날린은 a1-, b1- 및 b2-아드레날린 수용체를 자극하고 기관지를 확장하며 기도 저항을 감소시킵니다. 피하 투여: 체중 60kg 미만 - 0,3ml, 체중 60~80kg - 0,4ml, 체중 80kg 이상 - 0,5ml. Eufillin은 cAMP 축적과 기관지 경련 제거에 기여하는 phosphodiesterase를 억제합니다. 아미노필린을 처방할 때 흡연과 어린 시절, 심부전 및 급성 관상 동맥 증후군, 폐, 간 및 신장의 만성 질환을 포함한 금기 사항을 고려해야 합니다. AS의 경우 아미노필린의 로딩 용량은 3-6 mg/kg이며 20분에 걸쳐 정맥내 투여됩니다. 그 다음, 약물의 유지 점적 주입은 병리가 동반되지 않은 환자의 경우 0,6시간당 1mg/kg, 흡연자의 경우 0,8시간당 1mg/kg, 울혈병의 경우 0,2시간당 1mg/kg의 비율로 수행됩니다. 심부전, 폐렴, 간 및 신장 질환, 중증 만성 폐 질환의 경우 0,4시간당 1 mg/kg. 코르티코스테로이드 요법의 효과는 기도 염증의 억제 및 b-아드레날린성 약물에 대한 민감도 증가와 관련이 있습니다. AS가 심할수록 즉각적인 코르티코스테로이드 치료의 적응증이 커집니다. 초기에 고용량의 코르티코스테로이드를 투여해야 합니다. 최소 용량은 30mg의 프레드니솔론 또는 100mg의 히드로코르티손 또는 4mg의 덱사메타손(셀레스톤)입니다. 치료가 효과가 없으면 용량을 증량합니다. 적어도 6시간마다 이러한 약물의 적절한 등가 용량이 투여됩니다. 대부분의 환자는 b-아드레날린 작용제를 사용한 흡입 요법을 받습니다. (페노테롤, 알루펜트, 살부타몰). 예외는 교감신경 자극제의 약물 과다 복용의 경우입니다. 진행 중인 치료가 효과를 나타내지 않으면 5% 포도당 용액에 희석된 이소프로테레놀과 같은 β-아드레날린 작용제의 정맥 투여가 지시됩니다. 금기 사항은 심장 질환(관상동맥 경화증, 심근경색증), 심한 빈맥 및 빈맥 증상, 노년기입니다. 이소프로테레놀의 투여속도는 빈맥이 시작될 때까지 0,1분당 1㎍/kg이다(HR 130/1분 이상). 주입 요법은 AS 치료의 가장 중요한 구성 요소로, 체액 결핍을 보충하고 저혈량증을 제거하기 위한 것으로, 주입 요법의 총량은 하루 3-5리터입니다. 수화는 충분한 양의 자유수(포도당 용액)를 포함하는 용액과 나트륨 및 염소를 포함하는 저장성 및 등장성 전해질 용액을 도입하여 수행됩니다. 적절한 수화의 지표는 갈증의 중단, 젖은 혀, 정상적인 이뇨의 회복, 가래 배출 개선 및 헤마토크릿이 0,30-0,40으로 감소하는 것입니다. Halothane 마취는 기존 요법으로 치료할 수 없는 중증 천식 발작의 치료에 사용할 수 있습니다. 폐의 인공 환기. AS 환자를 기계 환기로 옮기는 적응증은이 상태에서 종종 합병증을 일으키고 높은 사망률을 특징으로하기 때문에 매우 엄격해야합니다. 동시에 기계적 환기는 엄격한 적응증에 따라 수행되는 경우 저산소증 및 고탄산혈증의 추가 진행을 예방할 수 있는 유일한 방법입니다. IVL에 대한 적응증: 1) 집중 치료에도 불구하고 AS의 꾸준한 진행; 2) pCO의 증가2 일련의 테스트에 의해 확인된 저산소혈증; 3) CNS 증상 및 혼수 상태의 진행; 4) 피로와 피로가 증가합니다. 점액 용해제와 거담제는 두 그룹으로 나뉩니다. 1. 단백분해효소(트립신, 키모트립신)는 당단백질의 펩타이드 결합을 파괴하여 가래의 점도와 탄력을 감소시키는 작용을 합니다. 그들은 점액 및 화농성 가래에 효과적이며 항염 효과가 있지만 객혈 및 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 2. 시스테인 유도체는 기관지 나무 (mukosolvan, mukomist)의 섬모 상피에서 분비 활성을 자극하고 하루에 20-2 회 3-2 ml의 3 % 용액의 에어로졸로 사용됩니다. 강의 6 번. 심장학의 응급 상황 1. 심근경색 심근경색증은 심근의 산소 요구량과 산소 공급량 사이의 불일치로 인해 심장 근육의 제한된 괴사가 발생합니다. 가장 흔한 원인은 혈전, 덜 자주 색전, 덜 자주 관상 동맥 경련입니다. 혈전증은 관상 동맥에 대한 죽상 경화증 손상의 배경에 대해 가장 자주 관찰됩니다. 죽종성 플라크가 있으면 혈류의 소용돌이가 발생합니다. 죽상 동맥 경화 병변은 지질 대사 장애로 인해 발생하며 혈액 응고가 증가하여 헤파린을 생성하는 비만 세포의 활동이 감소합니다. 증가된 혈액 응고 및 난류는 혈전 형성에 기여합니다. 죽종 플라크의 붕괴, 출혈로 인해 혈전이 형성 될 수 있습니다. 소인 요인은 남성, 50세 이상, 비만, 유전, 정신-정서적 스트레스, 근면입니다. 클리닉 및 진단 전통적으로 심근경색은 흉골 뒤에서 통증이 증가하면서 시작되는데, 흉골은 본질적으로 타오르고 압박합니다. 팔(보통 왼쪽), 등, 복부, 머리, 왼쪽 견갑골 아래, 왼쪽 아래턱 등의 통증이 광범위하게 조사되는 것이 특징입니다. 죽음. 심장 및 혈관 기능 부전의 징후가 있습니다 - 손발이 찬, 축축한 땀 등. 통증 증후군은 연장되고 30 분 이상 니트로 글리세린에 의해 완화되지 않습니다. 심장 리듬, 혈압 강하 또는 상승의 다양한 장애가 있습니다. 환자는 주관적으로 공기 부족의 느낌에 주목합니다. 위의 징후는 고통스럽거나 허혈성인 기간 I에 일반적이며 기간은 몇 시간에서 2일입니다. 객관적으로, 혈압의 증가(그 후 감소); 심박수 또는 리듬 장애 증가; 청진 시 비정상적인 IV 톤이 들립니다. 심장 소리가 흐려집니다. 대동맥 악센트 II 톤에서; 혈액에 생화학 적 변화가 거의 없으며 ECG의 특징적인 징후가 있습니다. 두 번째 기간은 허혈 부위에서 심장 근육의 괴사가 발생하는 것을 특징으로하는 급성 (발열, 염증)입니다. 통증은 대개 사라집니다. 급성기의 기간은 최대 2주입니다. 환자의 건강 상태는 점차적으로 개선되지만 전반적인 허약감, 권태감 및 빈맥이 지속됩니다. 심장 소리가 흐릿합니다. 심근의 염증 과정으로 인한 체온 상승은 일반적으로 최대 38 ° C까지 작고 일반적으로 질병의 3 일째에 나타납니다. 첫 주가 끝나면 기온은 보통 정상으로 돌아옵니다. 혈액을 검사 할 때 백혈구 증가, 중등도, 호중구 (10-15) 막대로 이동 : 호산구가 없거나 호산구 감소증; ESR의 점진적 가속; C 반응성 단백질이 나타납니다. 증가된 트랜스아미나제 활성; 젖산 탈수소효소, 크레아틴 포스포키나제 및 기타 경색 표지자의 활성 증가. 심장특이성은 CPK-MB 분획과 심장 트로포닌이다. 세 번째 기간(아급성 또는 반흔 기간)은 4-6주 동안 지속됩니다. 특징은 혈액 매개 변수 (효소)의 정상화, 체온 정상화, 급성 과정의 다른 모든 징후가 사라집니다. ECG가 변경되고 괴사 부위에 결합 조직 흉터가 발생합니다. 네 번째 기간(재활 기간, 회복)은 6개월에서 1년까지 지속됩니다. 임상 징후는 없습니다. 이 기간 동안 손상되지 않은 심근 섬유의 보상 비대가 발생하고 다른 보상 메커니즘이 발생합니다. 심근 기능의 점진적인 회복이 있습니다. 그러나 병적 Q파는 ECG에서 지속됩니다. 그러나 우리는 임상 실습에서 종종 발견되는 비정형 형태의 심근 경색의 존재를 잊어서는 안됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 1. 복부 형태는 메스꺼움, 구토를 동반 한 복부의 상복부 통증, xiphoid 과정, 복부의 통증이있는 위장관의 병리 유형에 따라 진행됩니다. 더 자주 이 형태의 심근경색(복부)은 좌심실 후벽의 경색과 함께 발생합니다. 일반적으로 옵션은 드뭅니다. ECG는 II, III 및 VL을 이끕니다. 2. 천식 형태는 심장 천식의 징후가 특징이며 결과로 폐부종을 유발합니다. 통증이 없을 수 있습니다. 천식 형태는 심장경화증이 있는 노인이나 재발성 경색, 또는 매우 큰 경색에서 더 흔합니다. 숨가쁨, 질식, 기침이 있습니다. 폐의 청진 - 축축하고 미세한 기포 소리. 3. 뇌 형태 또는 대뇌. 동시에, 전경에서는 뇌혈관경화증이 있는 노년층에서 의식상실을 동반한 뇌졸중의 종류에 따른 뇌혈관사고의 증상이 더 흔하다. 현기증, 메스꺼움, 구토, 국소 신경 증상이 있습니다. 4. 무음 또는 통증이 없는 형태는 건강 검진 중 우연히 발견된 것입니다. 임상 증상 중 : 갑자기 "아프다"고 날카로운 약점, 끈적 끈적한 땀이 있었고 약점을 제외한 모든 것이 사라집니다. 이 상황은 노년기의 심장마비와 심근경색이 반복되는 경우에 일반적입니다. 운동 내성의 동기 없는 감소가 발생합니다. 5. 부정맥 형태: 주요 증상은 발작성 - 빈맥이며 통증이 없을 수 있습니다. 그것은 심실 또는 심실 상 빈맥, AV 차단 II-III 정도, 방실 다발 다리의 급성 봉쇄의 징후로 시작됩니다. Morgagni-Adams-Stokes 공격은 종종 데뷔전에서 발생합니다. 대부분의 경우 심장 부정맥은 저혈압, 부정맥성 쇼크 및 급성 심부전으로 인해 복잡해집니다. ECG에서 심근경색증의 징후는 다음과 같습니다. 1) 침투성 심근 경색 또는 경벽(즉, 괴사 영역이 심낭에서 심내막까지 확장됨)의 경우: 등선 위의 ST 세그먼트의 변위, 모양은 "고양이 등"처럼 위쪽으로 볼록합니다. 1~3일에 T파와 ST 분절의 융합; 깊고 넓은 Q파가 주요 신호입니다. R 파의 크기 감소, 때로는 QS 형태; 특징적인 불일치 변화 - ST와 T의 반대 이동(예를 들어, 세 번째 표준 리드와 비교한 첫 번째 및 두 번째 표준 리드에서) 평균적으로 1일째부터 ECG 변화의 특징적인 역역학이 관찰됩니다: ST 세그먼트가 등치선에 접근하고 균일한 깊은 T가 나타납니다. Q파도 역역학을 겪지만 변경된 Q와 깊은 T는 평생 지속될 수 있습니다. ; 2) 벽내 또는 비경유성 심근경색의 경우: 깊은 Q파가 없으며 ST 분절 변위는 위쪽뿐만 아니라 아래쪽도 가능합니다. 심근 경색 진단의 주요 기준 : 1) 임상 징후; 2) 심전도 징후; 3) 생화학적 징후. 합병증: 심장 부정맥, 방실 전도 장애, 급성 좌심실 부전: 폐부종, 심장 천식, 심인성 쇼크, 위장 장애(위 및 장의 마비, 위 출혈), 심낭염, 두정엽 혈전 심내막염, 심근 파열, 급성 및 만성 심장 동맥류 , 증후군 Dressler, 혈전 색전증 합병증, 경색 후 협심증. 치료 치료는 합병증 예방, 경색 구역 제한, 통증 완화 및 저산소증 교정을 목표로 합니다. 통증 증후군의 제거: 질산염의 수용으로 시작하십시오. 심한 저혈압으로 신경 이완성 진통이 수행됩니다 - 포도당에 대한 펜타닐 1-2 ml, 0,25 ml 2 % 포도당 용액 당 droperidol 40 % 5 ml. 불완전한 효과로 모르핀 1% 1,0은 2시간 후에 피하 또는 정맥으로 재투입됩니다. omnopon 1,0% - 1 피하 또는 정맥 주사; promedol 1,0% - XNUMX 피하. 진통 효과를 높이려면 불안, 불안, 각성을 완화하고 다음을 적용하십시오. analgin 50 % - 2,0 근육 내 또는 정맥 내로; diphenhydramine 1% - 1,0 근육 내(진정 효과) + chlorpromazine 2,5% - 1,0 근육 내, 정맥 내(약물 강화). 괴사 영역을 제한하기 위해 항응고제가 사용됩니다 (헤파린 5 단위 - 1 ml 볼루스 후 주입 펌프의 정맥 내 투여 시간당 1 단위), 혈전 용해제 (피브리노리신 6 단위 정맥 내 점적, 스트렙타아제 250 식염수 정맥 내 점적 ) 및 항혈소판제(아스피린, cardiomagnyl, thrombo-ACS, Plavix). 부정맥의 예방 및 치료. 1. 칼륨이 세포로 침투하는 것을 촉진하는 편광 혼합물. 2. 리도카인은 심실성 부정맥에 더 효과적이며 80-100mg 볼루스를 선택하는 약물입니다. 3. Cordarone 또는 amiodarone 450mg을 식염수에 정맥 주사합니다. 심장의 펌프 기능이 저하된다는 점을 감안할 때, b-차단제(egilok 12,5-25 mg)의 지정은 심근 수축성을 향상시키는 것으로 나타납니다. 하지에 부종이 있거나 폐에 습기가 많은 경우 이뇨제가 사용됩니다(Lasix는 40-80mg 용량). 저혈압(도파민)으로 증가하거나 감소해야 하는 혈압(isoket 정맥 주사제, 항고혈압제 - enalapril)에 중점을 둡니다. 저산소증을 제거하기 위해 마스크 또는 비강 카테터를 통해 가습 산소를 사용하여 산소 요법을 수행합니다. 2. 심인성 쇼크 심인성 쇼크는 동맥 저혈압과 장기 및 조직의 혈액 순환이 급격히 악화되는 징후를 보이는 치명적인 순환 장애입니다. 클리닉 및 진단 주요 진단 징후는 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 크게 감소하는 것입니다. 미술. 수축기 혈압과 이완기 혈압(맥박)의 차이는 20mmHg입니다. 미술. 또는 더 작아지고 있습니다. 또한 장기 및 조직의 관류가 급격히 악화되는 클리닉이 개발되고 있습니다. 1) 경미한 혼수에서 정신병 또는 혼수 상태에 이르는 의식 장애, 국소 신경 증상이 나타날 수 있습니다. 2) 20ml/h 미만의 이뇨. 말초 순환 저하의 증상: 창백한 청색증, 마블링, 벽돌, 촉촉한 피부; 붕괴 된 말초 정맥, 손과 발 피부 온도의 급격한 감소; 혈류 감소. CVP의 값은 다를 수 있습니다. CVP의 정상적인 지표는 5-8cm의 물입니다. 미술.; 수심 5cm 이하의 표시기. 미술. 저혈량 및 저혈압, 8cm 이상의 물을 나타냅니다. 미술. 우심실 부전을 나타냅니다. 심인성 쇼크의 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 그 유형과 주요 병리 생리 학적 메커니즘을 결정하는 것이 더 어렵습니다. 먼저 진정한(수축성) 심인성 쇼크와 우심실 부전 또는 천천히 진행되는 심근 파열로 인한 부정맥, 반사(통증), 의료 쇼크를 구별하는 것이 필요합니다. 쇼크 환자에 대한 집중치료를 시행할 때 저혈압의 원인인 저혈량증, 심장압박, 긴장성 기흉, 혈전색전증 합병증 등을 배제하고 스트레스 미란이나 궤양 등의 내출혈을 놓치지 않는 것이 중요하다. 위장관. 치료 마스크 또는 비강 카테터를 통한 가습 산소로 산소 요법이 지시됩니다. 항응고제는 10 IU의 용량으로 일시 투여한 후 시간당 000 IU의 주입 펌프를 정맥 투여합니다. 진통제를 투여할 필요가 있습니다. 모르핀 1000% 1ml를 피하 또는 볼루스로 정맥 주사합니다. analgin 1,0% 50 ml 근육 내, 정맥 내. 혈관 강장제: Cordiamin 1-4 ml 정맥주사; 메자톤 1% 1,0g을 식염수에 피하, 정맥 주사; 노르에피네프린 0,2% 1,0 정맥주사. 진정한 심인성 쇼크는 다음과 같이 치료됩니다. 심근의 수축 활성을 증가시키기 위해 다음이 사용됩니다. strophanthin 0,05% 0,5-0,75g 20,0 등장액당 천천히 정맥내, korglukon 0,01g 정맥내, 등장성 용액 또는 편광 혼합물, 글루카곤 2-4mg 정맥내 편광 용액에 떨어뜨립니다. 혈압의 정상화: 노르에피네프린 0,2% 2% 포도당 용액 또는 등장액 4리터당 1-5ml. 혈압은 100mmHg로 유지됩니다. Art., mezaton 1% 1,0g 정맥 주사; 코디아민 2-4 ml, 레오폴리글루신 200 ml 또는 400% 포도당에 도파민 5 mg. 위 약물의 불안정한 효과로 하이드로 코르티손 200mg, 프레드니솔론 90-120mg이 사용됩니다. 혈액의 유변학 적 특성의 정상화 (미세 혈관 혈전이 반드시 형성되기 때문에 미세 순환이 방해받습니다). 혈액의 액체 부분에서 발한이 있기 때문에 혈량 저하 제거 : reopoliglyukin, polyglukin - 분당 100ml의 속도로 최대 50,0ml의 양. 산-염기 균형 수정(산증과의 싸움): 중탄산나트륨 5% ~ 200,0ml. 진통제의 재도입. 리듬 및 전도 장애의 회복. 그러나 인공호흡기가 수용 가능한 주입 요법을 결정할 수 있도록 하는 CVP를 제어하는 것이 항상 필요합니다. 심인성 쇼크가 있는 환자에게는 물을 공급해서는 안 됩니다. CVP가 높을수록 주입 요법이 적습니다. 3. 고혈압 위기 고혈압 위기는 일반적으로 이 환자의 특징이 아닌 수준으로 혈압이 갑자기 증가하여 급성 국소 순환 장애 및 표적 기관(심장, 뇌, 신장, 장)의 손상을 초래합니다. 위기를 유발하는 외부 요인은 다음과 같습니다. 1) 정신-정서적 스트레스; 2) 기상 영향; 3) 식탁용 소금의 과도한 섭취. 봄과 가을에는 겨울과 여름보다 위기가 더 자주 발생합니다. 위기는 또한 여러 만성 질환의 악화를 배경으로 발생할 수 있습니다. MS Kushakovsky(1982)는 다음과 같은 고혈압 위기의 변형을 식별합니다. 클리닉 위기의 임상 증상은 이명, 눈 앞에서 번쩍이는 파리, 후두부 파열 두통, 구부리기, 긴장, 기침, 메스꺼움, 구토 및 심장 리듬 장애로 악화됩니다. 위기 동안 대뇌 관상 동맥의 위험한 위반, 덜 자주 신장 및 복부 순환이 발생하여 뇌졸중, 심근 경색 및 기타 심각한 합병증을 유발합니다. ECG는 좌심실 비대를 나타냅니다. 흉부 엑스레이는 확장된 심장, 숫자 "3"의 대동맥 기형, 늑간 동맥을 통한 측부 혈류 증가의 결과로 갈비뼈 고리를 보여줍니다. 대동맥 조영술은 진단을 확인합니다. 위기의 신경 식물 형태는 갑작스런 발병, 흥분, 충혈 및 피부 수분, 빈맥, 빈번한 배뇨, 맥박 진폭의 증가와 함께 수축기 압력의 우세한 증가가 특징입니다. 이러한 위기를 부신 또는 I형 위기라고 합니다. 유형 I 위기는 발작성 부정맥이나 협심증, 심한 경우 심근 경색으로 이어질 수 있지만 일반적으로 비교적 양성 경과를 보입니다. 위기의 물-소금 형태로 상태가 점차 악화되고 졸음, 약점, 혼수, 방향 감각 상실, 얼굴의 창백 및 붓기, 붓기가 나타납니다. 수축기 및 이완기 압력은 균등하게 증가하거나 후자가 우세하고 맥압이 감소합니다. 이러한 위기를 유형 II 위기라고 합니다. 유형 II의 위기는 일반적으로 심각하며 심근 경색, 뇌졸중, 급성 좌심실 부전으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 영구적인 항고혈압 요법, 특히 b-차단제, 니페디핀, 교감신경 용해제, 특히 클로니딘 복용을 갑자기 중단한 결과 발생하는 고혈압 위기를 강조할 필요가 있습니다. 치료 고혈압 위기의 치료는 고혈압에서 표적 장기의 손상을 예방하거나 제한하고, 가장 심각한 경우 사망에 이르는 합병증을 예방하거나 뇌졸중 발병의 영구 장애를 예방하기 위해 필요한 혈압을 정상 수준으로 긴급하게 감소시키는 것으로 구성됩니다. , 심근 경색증. 위기의 신경 식물 형태에서는 정맥 주사, 클로니딘 0,1mg의 느린 투여 또는 라베탈롤 50mg의 반복적인 정맥내 주입이 일반적으로 사용됩니다. 클로니딘의 저혈압 효과는 니페디핀 10mg의 설하 투여에 의해 향상될 수 있다. 극도로 심한 경우 nitroprusside 나트륨을 정맥 주사하고, 정맥 주사가 없으면 50mg까지 XNUMXmg의 펜타민을 정맥 주사합니다. 항고혈압 요법의 주요 위험과 합병증: 1) 동맥 저혈압; 2) 뇌 순환 장애(출혈 또는 허혈성 뇌졸중, 뇌병증); 3) 폐부종; 4) 협심증, 심근경색증; 5) 빈맥. 생명을 위협하는 고혈압 위기는 즉각적인 집중 치료의 근거입니다. 고혈압 위기의 유형. 1. 경련 형태의 고혈압 위기(급성 중증 고혈압성 뇌병증). 2. 갈색 세포종의 위기. 3. 생명을 위협하는 질병 및 상태(급성 관상 동맥 증후군, 급성 심근 경색, 해부 대동맥류, 내부 출혈)에서의 급성 동맥 고혈압. 4. 폐부종 또는 출혈성 뇌졸중으로 인한 고혈압 위기. 경련성 형태의 고혈압 위기(급성 중증 고혈압성 뇌병증)는 악성 형태의 고혈압 또는 이차 동맥성 고혈압, 예를 들어 임산부의 후기 독성 또는 급성 사구체신염에서 발생합니다. 위기는 심한 욱신거림, 아치형 두통, 정신 운동성 동요, 구호를 가져오지 않는 반복적인 구토, 시각 장애로 시작됩니다. 의식 상실이 빠르게 일어나고 간대성 경련이 나타납니다. 최근의 동맥성 고혈압 환자(급성 사구체신염, 임산부의 중독증이 있는 경우)에서는 혈압이 상대적으로 약간 증가하면서 경련성 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다. 위기의 경련 형태에서 응급 치료는 경련 증후군을 없애고 혈압을 긴급하게 낮추는 것을 목표로합니다. 경련 증후군은 디아제팜의 정맥내 투여로 제거됩니다. 또한 10% 황산마그네슘 용액 25ml를 점적 또는 천천히 정맥 주사하거나 근육 주사할 수 있습니다. Sodium nitroprusside, labetalol, diazoxide는 혈압을 급히 낮추는 데 사용됩니다. 뇌부종과 싸우기 위해 lasix의 정맥 내 제트 투여가 표시됩니다. 자간증, 특히 정맥 투여의 경우 황산 마그네슘이 여전히 널리 사용되며 4 % 포도당 용액 100ml 당 5g의 용량으로 투여됩니다. 그런 다음 필요한 경우 약물의 점적 주입을 수행하거나 황산 마그네슘의 후속 점적 대신 황산 마그네슘의 20 % 용액 25 ml를 근육 깊숙이 주입 할 수 있습니다. 임산부가 칼슘 길항제로 치료를 받는 경우 황산마그네슘 정맥 주사를 피해야 합니다(혈압이 급격히 떨어지는 것은 위험합니다). 아마도 자간증과 chlorpromazine (100-250 mg), diazoxide (300 mg)의 정맥 투여. Seduxen(diazepam)은 정맥내로 천천히(20-30mg) 투여한 다음 점적(300% 포도당 용액 500ml에 5mg)합니다. 갈색 세포종의 위기는 혈압, 주로 수축기 혈압의 갑작스럽고 매우 빠르고 급격한 증가와 맥압의 증가로 나타납니다. 창백한 피부, 식은땀, 두근거림, 심장 및 상복부 통증, 메스꺼움, 구토를 동반합니다. , 욱신거리는 두통, 현기증. 위기 동안 체온이 상승하고 시각 및 청각 장애가 발생할 수 있습니다. 수직 위치로 전환 한 후 혈압이 감소하는 것이 특징입니다. 갈색 세포종이있는 위기의 경우 응급 처치는 침대의 머리 끝을 45 ° 각도로 올리는 것으로 시작되어 혈압이 감소합니다. 응급 항고혈압 요법의 경우 선택 약물은 5분마다 5ml의 흐름으로 정맥내 투여되는 펜톨아민입니다. 같은 목적으로 라베탈롤 50ml를 5분마다 정맥 주사하거나 30% 포도당 용액 300ml에 나트륨 니트로프루시드 5ml를 점적 주입한다. 추가 약물로 droperidol(5-10 ml IV)이 유용할 수 있습니다. 빈맥을 억제하기 위해 프로프라놀롤은 20-40mg의 용량으로 처방됩니다. 급성 심근 경색증(특히 전방 국소화에서 자주 언급됨)에서 위기 동안 심근에 대한 부하가 증가하고 심근 산소 요구량이 증가할 때 현대의 진통제(마약성 진통제 포함 ) 혈압을 현저히 낮출 수 있는 진정제를 투여합니다. 상당한 고혈압이 지속되고 동시에 교감 신경계의 색조가 증가하면 b-차단제(프로프라놀롤, 메토프롤롤, 에스몰롤)가 정맥 내 투여되어 저혈압 효과와 함께 주변 영역을 제한할 수 있습니다 -경색 심근 허혈. 종종 사전 및 사후 부하를 감소시키기 위해 니트로글리세린의 정맥내 투여에 의존합니다. 이를 통해 혈압 수준을 조절할 수 있습니다. 그러나 nitroprusside 나트륨의 사용은 피해야 합니다. 이러한 경우 심근 허혈을 증가시킬 수 있으며, 이는 명백히 "관상 강탈"(허혈 구역으로의 관상 동맥 측부 혈류 감소) 현상으로 인해 발생합니다. 심근 경색의 급성기 후에도 고혈압이 지속되면 적응증과 금기 사항을 고려하여 주요 항 고혈압제로 치료를 시작합니다. 그러나 최근 들어 XNUMX차 예방에 관한 자료와 관련하여 b-blocker와 ACE inhibitor가 가장 선호되고 있으며 금기증이 없는 한 초기부터 처방을 시도하고 있다. 급성 심부전의 발병으로 고혈압 위기는 니트로 글리세린의 정맥 투여로 중단됩니다 (심각한 승모판 협착증에서는 금기). 혈관 확장제(내성이 종종 발생하지만), IFKA를 처방합니다. 심한 심부전의 경우 고혈압이 지속되면 이뇨제와 함께 사용되며 소량의 thiazide 이뇨제와 칼륨 보존 이뇨제 (triamterene 또는 amiloride)도 혈압을 정상화 할 수있을뿐만 아니라 발생을 예방할 수 있습니다 이러한 환자에서 칼륨 및 마그네슘 결핍으로 인한 부정맥의 가능성. (Metelitsa V.I., 1996). 출혈성 뇌졸중이나 지주막하출혈의 경우, 혈압을 쉽게 조절할 수 있는 약물(니트로프루시드나트륨)과 평소보다 높은 수준(작동)으로 혈압을 특히 주의해서 낮추어야 합니다. 신경학적 상태의 악화와 함께 혈압의 감소는 과도한 것으로 간주되어야 합니다. 폐부종의 경우 니트로글리세린 또는 니트로프루시드나트륨 또는 펜타민과 라식스가 긴급히 혈압을 낮추기 위해 정맥 주사로 처방됩니다. 해부 대동맥류 또는 파열의 경우 다음 약물을 정맥 내 사용하여 혈압을 조절하고 외과적 치료를 준비합니다. 에이전트). 심박출량의 증가로 인한 위기에서 빈맥과 수축기 및 맥압의 현저한 증가가 종종 관찰되며, 이러한 경우에 좋은 효과는 아나프릴린의 정맥내 투여와 필요한 경우 푸로세미드의 정맥 투여입니다. 4. 생명을 위협하는 부정맥 부정맥 부정맥은 부비동 이외의 심장 리듬입니다. 정상적인 심장 박동에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 1) 분당 60에서 120까지의 심박수; 2) 표준 리드 II에서 QRS 콤플렉스를 선행하는 양의 P파와 AVR에서 음의 P파에 의해 입증되는 바와 같이, 부비동 노드는 심박 조율기입니다. 3) RR 간격은 0,01초 이하로 다릅니다. 4) 표준의 간격과 치아의 크기를 반영하는 실제 지표. ECG의 모든 변경은 II 표준 리드에서 수행됩니다. 부정맥의 분류 1. 충동 형성 위반: 1) 부비동 노드에서: a) 부비동 빈맥; b) 부비동 서맥; c) 부비동 부정맥; d) 부비동 증후군(SSS); 2) 이소성 부정맥: a) 수축기 외; b) 발작성 빈맥; c) 심방 세동 및 조동; d) 심실의 깜박임과 떨림. 2. 임펄스 전도 위반: 1) 추가 경로(켄트 번들); 2) 심장 차단: a) 심방(심방 내); b) 방실; c) 뇌실내. 부정맥의 메커니즘 휴식 전위의 감소, 흥분성 역치는 세포 칼륨 결핍, "혈장 - 세포" 비율(일반적으로 80meq의 칼륨은 세포에 있고 5meq는 혈장에 있음)을 기준으로만 발생합니다. 혈전 용해 중 허혈, 염증, 재관류로 인한 심근의 전기 생리학적 대사 초점의 비대칭. 우수한 심박조율기의 전기생리학적 약점. 선천성 보조 전도 경로. 발작성 심실상 빈맥 발작성 심실상 빈맥은 분당 150-250회의 빈도로 심장 박동의 갑작스러운 발작입니다. 3가지 형태가 있습니다: 1) 심방; 2) 마디; 3) 심실. 심실상 발작성 빈맥의 병인은 교감 신경계의 활동 증가와 더 자주 관련이 있습니다. 심계항진의 갑작스러운 공격, 목 혈관의 맥동, 심장 활동이 다른 리듬으로 전환되면서 임상적으로 나타납니다. 공격 기간은 몇 분에서 며칠입니다. 심실 형태의 심장 박동 수는 일반적으로 분당 150-180 비트 범위이며 심실 상부 형태는 분당 180-240 비트입니다. 공격하는 동안 진자 모양의 리듬이 특징적인 청진이며 I 및 II 음색 사이에 차이가 없습니다. 그것은 심근 산소 요구량을 증가시키고 급성 관상 동맥 기능 부전의 공격을 유발할 수 있습니다. ECG 징후 1. QRS 컴플렉스는 변경되지 않습니다. 2. 상심실 형태에서 P파는 T와 합쳐집니다. 치료는 300mg 용량의 코다론 또는 최대 1g의 노보카인아미드를 정맥내 투여한 다음 아데노신 1ml - 1%(10mg) 볼루스를 투여하는 것으로 시작됩니다. 칼슘 길항제인 verapamil(Isoptin)은 2,5-5분에 걸쳐 2-4mg의 용량으로 일시 투여로 정맥 내 사용됩니다. 그러나 좁은 QRS 복합체에 사용되며 넓은 QRS 복합체에는 세동될 수 있습니다. b-차단제(프로프라놀롤 20-40mg 설하)를 복용하는 것이 가능합니다. 심방 세동의 발작 심방세동 발작은 심방 복합체가 없는 것이 특징이며, isoline 대신 심방 조동의 톱니파가 감지되며, 이는 분당 250-400비트의 빈도로 리드 II, III 및 VF에서 가장 뚜렷합니다. 또는 심방 복합체가없고 깜박임 파동, 아이소 라인의 크거나 작은 파동 진동이 감지되며 심방 파동의 주파수는 분당 350-600 비트입니다. 진료소. 맥박은 다른 채우기의 파동, 맥박 결핍(심박수와 맥박의 차이)이 있는 부정맥입니다. 청진 중 다른 간격과 다른 양의 심장 소리. 치료. 발작의 경우 생리식염수 0,25ml당 디곡신 1mg(0,025% 20ml)을 정맥내 볼루스로 투여하는 것으로 시작한다. 배당체로 원하는 포화 효과를 얻으려면 1,5일 또는 3일에 XNUMXmg의 디곡신을 투여하는 것이 좋습니다. 단순 발작이 있는 경우, 선택 약물은 혈압, 심박수, ECG를 지속적으로 모니터링하면서 2000분에 걸쳐 최대 30ml의 용량(10% 용액 10ml)으로 천천히 정맥내 투여하는 노보카인아미드입니다. 심방 조동은 전기 충격 요법으로 치료합니다. 발작성 심실성 빈맥 발작성 심실 빈맥은 분당 3-0,12 비트의 빈도로 100개 이상의 연속적인 폭(250초 이상) QRS 복합체가 감지되고 반대 방향으로 ST 분절과 T파가 불일치하는 이동이 특징입니다. QRS 콤플렉스의 메인 웨이브. Pirouette 또는 양방향 방추형 심실 빈맥은 QT 간격이 길어지면 발생하며 이 경우 넓은 다형 변형 QRS 복합체와 함께 150분당 250-1비트의 심박수로 불규칙한 리듬이 기록됩니다. 치료. 혈액 순환의 저산소증 상태에서는 전기 펄스 요법이 필요하며 그 후에 리도카인 한 방울로지지 요법이 수행됩니다. 안정적인 혈역학적 상태에서 선택되는 약물은 리도카인, 1-2분 동안 80-100 mg/kg(3-5 mg)을 정맥내 볼루스(bolus)한 후 낮 동안 4 mg/min으로 점적 주입합니다. 심실 수축기 심실 수축기외 수축은 비정상적으로 변형된 QRS 복합체, ST 및 T 이동의 불일치, 완전한 보상 일시 정지(수축기 전후 P파 사이의 간격은 정상 RR 간격의 두 배임)의 발생입니다. 선택 약물은 위의 계획에 따라 투여되는 리도카인입니다. 아마도 300-450 mg의 용량으로 코다론을 정맥 주사로 사용하는 것입니다. 실신(Morgagni-Adams-Stokes 증후군)의 발달과 함께 방실 전도의 위반 전도가 방해를 받으면 다양한 유형의 심장 차단이 발생하며 심장의 전도 시스템을 통한 충동 전도가 느려지거나 완전히 중단됩니다. Sinoauricular blockade는 T 세포의 기능 장애와 부비동 결절에서 심방으로의 충동 전도 장애를 특징으로 합니다. 3도가 있습니다. 나는 정도 - 충동을 늦추십시오. ECG에서 - 0,20초 이상의 PQ 간격 연장. QRS 컴플렉스의 탈출. RR 간격은 안정적입니다. II 정도 - 충동의 일부 손실, 불완전한 전도. Mobitz 유형 I - 임펄스가 수행됨에 따라 PQ 간격은 맥파가 완전히 소실될 때까지 점차 길어집니다. QRS는 변경되지 않습니다. QRS 탈출 부위에서 가장 큰 거리는 RR입니다. 예후적으로 이 유형은 상대적으로 유리합니다. PQ 간격이 일정하고 QRS 콤플렉스가 변경되지 않은 Mobitz 유형 II. 동시에 모든 충동이 심실에 도달하는 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 매 두 번째 충동이, 다른 경우에는 매 세 번째 등으로 수행됩니다. 즉, QRS 복합체 3:2, 4:3의 주기적 탈출이 있습니다. , 5:6 등 d. III 정도 - 전도의 완전한 차단. 동시에 심실에 대한 충동의 전도가 완전히 멈추고 심실에서 고유 심실 리듬의 이소성 초점이 태어나고 자동 기능이 낮을수록 클리닉이 더 어려워집니다. 완전한 해리가 관찰됩니다. 심방 리듬은 정상에 가깝고 심실은 분당 40회 이하의 고유 주파수를 갖습니다. 후자는 손상 수준에 따라 다릅니다. AV 노드가 고통받는 경우 40분당 50-1회, His 번들의 다리가 20분당 1회 이하인 경우. 손상 정도는 QRS 콤플렉스의 변형 정도에 의해서도 표시됩니다. 심방의 수축기와 심실의 수축기가 거의 일치할 때 심장 소리가 약해지고 주기적으로 "대포" 소리가 납니다. III 추가 톤이 될 수 있습니다. 수축기 박출 잡음은 심장 기저부에 나타날 수 있습니다. 종종 심방 수축과 관련된 정맥의 맥동이 발견되며, 특히 Strazhesko의 대포 톤과 구별됩니다. 진료소. 하나의 충동이 빠지면 마음의 쇠약. 여러 충동이 떨어지면 현기증이 난다. Morgagni-Adams-Stokes 증후군(의식 상실), 6-8개의 복합체가 빠지면. 치료. 적절한 리듬을 회복하기 위해 아트로핀을 0,5-1 mg ~ 3 mg의 용량으로 투여합니다. 3분마다 1mg을 0,4mg/kg의 총 용량으로 투여합니다. 칼슘 길항제 - 이소프틴 0,04 mg/kg. 빈번한 의식 상실로 환자는 영구 전기 펄스 요법으로 옮겨집니다. 그러나 더 자주 페이싱은 "요청 시" 수행해야 합니다. 강의 번호 7. 급성 신부전 급성 신부전(ARF)은 신장 기능의 급격한 악화 또는 중지를 특징으로 하는 여러 신장 및 신외 질환의 합병증으로, 희소뇨증, 질소혈증, 과수화, CBS 및 수분 및 전해질 균형 장애와 같은 복합 증상으로 나타납니다. OOP의 형식은 다음과 같습니다. 1) 전신(혈역학적); 2) 신장(실질); 3) 신후(폐쇄성); 4) 경기장. 병인학 prerenal 급성 신부전의 발병 이유. 1. 감소된 심박출량(심인성 쇼크, 발작성 부정맥, 심장 압전, 폐색전증, 울혈성 심부전). 2. 혈관 긴장도 감소(패혈증, 감염성 독성 쇼크, 아나필락시성 쇼크, 항고혈압제 과다복용). 3. 유효 혈관 내 용적 감소(혈액 손실, 혈장 손실, 탈수 - 체중의 7-10% 감소, 심한 구토, 설사, 다뇨, 임신 중 신장병증을 동반한 저혈량증, 신증후군, 복막염, 간경변증). 4. 신장 내 혈역학 위반(NSAID, ACE 억제제, 방사선 불투과성 약물, 모래 면역 복용). 5. 수 중독 - 과수화 (악성 종양에서 ADH의 통제되지 않은 생산, 중추 신경계의 염증성 질환, 약물 과다 복용 - 약물, 바르비 투르 산염, 항 당뇨병 성 설파 닐 아미드 약물, 인도 메타 신, 아미 트리프틸린, 시클로 포스 파미드). 신장 급성 신부전의 발병 원인. 1. 신장 허혈(쇼크, 탈수). 2. 다음에 대한 노출로 인한 신독성 손상: 1) 약물(아미노글리코사이드, NSAID, 방사선 불투과성 제제, 설폰아미드, 페나세틴, 바르비투르산염, 세팔로스포린, 암피실린, 림파피신, 샌드면뮨); 2) 산업용 신독(중금속 염: 수은, 크롬, 카드뮴, 납, 비소, 백금, 비스무트, 금, 우라늄, 바륨); 3) 가정용 신독(에틸렌 글리콜, 메틸 알코올, 디클로로에탄, 사염화탄소). 3. 색소에 의한 세뇨관내 폐쇄: 1) 헤모글로빈(용혈 - 부적합 수혈, 버섯 중독, 아세트산, 용혈성 빈혈, 용혈성 요독 증후군, 혈전성 혈소판 감소성 자반병); 2) 요산염(통풍, 심한 육체 노동의 다발성 골수종 및 백혈병에 대한 면역억제 요법, 열에 적응하지 못한 사람들의 경우); 3) 미오글로빈(외상성 횡문근 융해증, 혼수 상태의 비외상성 횡문근 융해증, 전기 부상, 동상, 자간증, 알코올 및 헤로인 근육병증, 중증 저칼륨혈증 및 저인산혈증, 일산화탄소 중독, 수은 염, 아연, 구리, 약물, 바이러스성 근염, 과다 복용 스타틴 및 피브레이트); 4) 염증 과정: 의약 및 감염 기원의 OTIN(AIDS, HFRS, 홍역, 단핵구증, 렙토스피라증, 마이코플라스마증, 리케차증) 급성 신우신염, 급성 사구체신염; 5) 괴사성 유두염(당뇨병, 진통제, 알코올성 신병증); 6) 혈관 병리학(혈관염 - 결절성 다발동맥염, 베게너 육아종증, 전신 경피증, 동맥 또는 정맥의 혈전증, 신장 동맥의 양측 색전증, 외상성 손상). 신장 후 급성 신부전의 발병 이유. 1. 요관의 병리학: 1) 폐쇄(돌, 혈전, 괴사성 유두염); 2) 압박(골반 장기의 종양, 후복막 섬유증). 2. 방광의 병리학(돌, 종양, 방광 목의 염증성 폐쇄, 전립선 선종, 척수 병변의 신경 분포 장애 및 당뇨병성 신경병증). 3. 요도 협착. 분류 E. M. Tareev에 따른 OPN 분류. 1. 쇼크 신장. 2. 독성 신장. 3. 급성 감염성 신장. 4. 혈관 폐쇄. 5. 비뇨기과 신장. 급성 신부전 과정에 대한 옵션: 주기적, 재발성 및 비가역적. 클리닉 급성 신부전의 임상 경과에는 XNUMX단계가 있습니다. 급성 신부전의 XNUMX기는 초기이며, 원인 인자가 발생한 순간부터 첫 징후가 나타날 때까지 지속됩니다. 이 단계에서 치료 전술은 항쇼크 요법, BCC 보충, 심부전 퇴치, 혈관 내 용혈에 대한 알칼리화 요법, 통증 퇴치, 패혈증 상태 치료 등과 같은 병인학적 요인의 영향을 제거하거나 완화하는 것을 목표로 합니다. 치료, 신장 혈관 경련은 시간당 이뇨의 통제하에 제거됩니다. 이뇨 자극은 일찍 시작할수록 예후가 좋습니다. 급성 신부전의 II기 또는 희소뇨증은 네프론의 70% 기능 장애를 특징으로 합니다. 하루에 500ml 미만의 배뇨는 핍뇨가 발생하고 하루에 50ml로 감소함을 나타냅니다. 아래는 무뇨증을 나타냅니다. 신장의 수분 배설 능력을 침범함과 함께 농도와 질소 배설 기능도 저하됩니다. 소변에서 전해질과 질소의 양이 급격히 감소합니다. 이 단계에서 지혈의 가장 두드러진 변화가 발생합니다. 치료는 신장 상피가 재생될 수 있는 시간과 기회를 제공하기 위해 일정한 내부 환경을 유지하는 것을 목표로 해야 합니다. 구토와 설사 중 전해질 손실로 인해 수분과다 상태가 발생합니다. 따라서 이뇨를 자극하는 것이 필요하지만 중심 정맥압의 조절 하에서만 가능합니다. 신장 혈류를 개선합니다. 이뇨작용을 엄격하게 조절할 필요가 있으므로 방광에 카테터 삽입을 시행합니다. 신장의 질소 배설 기능이 손상되면 질소혈증이 발생하므로 체내 단백질 분해를 최대한 방지하려면 충분한 양의 탄수화물(하루 최소 5g/kg)을 섭취해야 합니다. 과당과 포도당을 넣고 자일리톨 (소르비톨)을 2 : 1 : 1의 비율로 첨가하고, 과당이 없으면 포도당 3 부와 소르비톨 1 부를 첨가합니다. 경과가 심각하고 치료할 수 없는 경우 혈액투석 세션이 수행됩니다. 병인 요인이 제거되면 치료 5-7 일 후에 이뇨가 증가하기 시작합니다. 이 단계의 최대 기간은 최대 2주입니다. 급성 신부전 III 단계 - 초기 다뇨. 최대 200리터의 이뇨제(하루 300-3ml)가 점진적으로 증가하는 것이 특징입니다. 신장의 질소 배설과 농축 기능은 아직 완전히 회복되지 않았지만 칼륨, 마그네슘, 인산염의 농도는 점차 정상화되고 있습니다. 초기 다뇨기의 집중 치료에는 이뇨 촉진을 제외하고는 이전과 동일한 조치가 포함되어야 합니다. 종종 혈액 투석이 필요합니다. 탈수의 위험이 높습니다. 급성 신부전의 IV 단계 - 후기 다뇨증. 소변의 일일 증가는 500-1000 ml에 도달하고 이뇨는 하루 8-10 리터 이상에 도달할 수 있습니다. 신장에서 이온 교환 과정이 회복되기 시작합니다. 칼륨, 마그네슘, 인 및 기타 전해질의 손실이 급격히 증가하고 환자는 탈수 및 탈염의 위험이 있습니다. 따라서 이 단계에서 전해질과 수액을 정맥 주사합니다. 급성 신부전의 V기 또는 회복기. 신장의 집중 기능이 회복됩니다. 이뇨가 점차 정상으로 감소하기 시작하고(하루에 2-3리터) 소변 밀도가 증가합니다(1008-1028). 질병의 심각성과 치료의 효과를 결정하기 위해 급성 신부전 환자는 CBS, 전해질 농도, 헤모글로빈, 설탕, 총 단백질 및 단백질 분획, 요소, 잔류 및 요소 질소의 지표에 대해 매일 혈액 검사를 받습니다. , 크레아티닌, 헤마토크릿 및 일일 소변 - 밀도, 전해질 및 질소의 양. 치료 치료의 원칙은 다음과 같습니다. 1. 쇼크 치료: 쇼크 방지 대책, 글루코코르티코스테로이드. 2. BCC 보충: 폴리글루신, 레오폴리글리킨, 혈장, 알부민, 적혈구 덩어리. 3. 감염 치료: 적절한 항생제 치료. 4. 탈수: 등장성, 고장성, 염화나트륨, 포도당의 저장성 용액. 5. 독극물 중독: 해독제가 도입됩니다. 6. 비뇨기과 신장: 폐색 제거. 7. 관내 폐쇄: 최대 60시간 집중 주입 알칼리화 요법(만니톨 10% 용액 3-5 ml/kg/h, 등장성 염화나트륨 용액, 중탄산나트륨, 포도당 400-600 ml/h, 푸로세미드 30-50 mg/ 킬로그램). 8. 신장 혈관 경련 제거 : eufillin 2,4 % - 10-4 시간 후 다시 6 ml, 정맥 내 차임 0,5 % - 2-4-6 ml, 하루 3-5 mg / kg, 펜타민 0,5-1,0 mg /kg/day, benzohexonium 0,3-0,5 mg/kg/day, droperidol 0,12 mg/kg/day, 도파민 1,5-3 mg/kg. 9. 이뇨 촉진(혈압 안정화 및 저혈량 제거 후): 아미노필린, 만니톨, 라식스. 10. 시간당 이뇨, 혈압, CVP 조절. 급성 혈액투석에 대한 적응증: hypercatabolic 급성 신부전, 2-3일 동안 non-catabolic 급성 신부전에서 보존 요법의 효과 부족, 6-6,5mmol/l 이상의 고칼륨혈증, 15 이상의 염기 결핍을 갖는 비대상 대사성 산증 mmol/l, 혈액 크레아티닌 600 µmol/l 이상, 혈액 요소 30 mmol/l 이상, 폐 또는 뇌 부종이 발생하는 과수화. 강의 번호 8. 급성 간부전 급성 간부전은 실질의 급성 또는 만성 손상으로 인한 하나 이상의 간 기능 장애를 특징으로 하는 복합 증상입니다. 병인학 급성 신부전의 원인은 간염 바이러스 A, B, C, D, E, G뿐만 아니라 헤르페스 바이러스, 거대 세포 바이러스, 전염성 단핵구증 바이러스, 단순 및 대상 포진, 콕사키, 홍역, 간 농양으로 발전하는 패혈증 및 화농성 담관염, 약물, 알코올, 산업 독소, 심부전. OPN은 항상 여러 장기 손상으로 진행됩니다. 신장, 심혈관계, 폐, 췌장 및 뇌가 이 과정에 관여합니다. 손상된 신장 기능은 급성 세뇨관 괴사로 나타납니다. 폐 합병증 - 위 내용물 또는 혈액의 흡인, 무기폐, 호흡기 감염. 급성 췌장염과 췌장 괴사는 사망을 유발할 수 있습니다. 생명을 위협하는 항상성 장애가 발생합니다. 간부전은 이영양증과 간세포의 광범위한 괴사로 설명됩니다. 클리닉 및 진단 ARF의 임상양상은 다음과 같다. 1. 응고병증은 응고인자의 결핍과 섬유소용해 활성의 증가로 인해 발생합니다. 점막에서 자발적인 출혈이 일어나기 쉽습니다. 위장, 자궁, 비강 출혈이 관찰 될 수 있습니다. 뇌출혈이 가능합니다. 지혈 시스템의 상태를 평가하기 위해 프로트롬빈 시간이 결정됩니다. 2. 저혈당증은 간에 의한 흡수 감소로 인한 혈장 내 높은 수준의 인슐린이 특징입니다. 그것은 신경계 상태의 급격한 악화와 환자의 사망으로 이어집니다. 3. 물 - 전해질 및 산 - 염기 균형의 위반. 말기 급성 신부전은 저나트륨혈증, 저인산혈증, 저칼슘혈증 및 저마그네슘혈증이 특징입니다. 산-염기 상태의 변화는 명확한 방향을 갖지 않습니다. 독성 물질로 호흡 중추를 자극하는 것과 관련된 호흡성 알칼리증은 두개내압 증가 및 호흡 활동 억제로 인한 호흡성 산증으로 대체될 수 있습니다. 간성 혼수 상태가 질병의 심각한 과정으로 발전함에 따라 혼수 전 단계, 위협적인 혼수 상태 및 고유 혼수 상태가 구별됩니다. 또한 간세포성(내인성) 혼수 상태는 실질의 대량 괴사, 문맥-대퇴골(우회, 분로, 외인성)의 혼수 상태로, 뚜렷한 문맥-대퇴골 문합의 존재로 인해 대사 과정에서 간을 상당히 배제하기 때문에 발생합니다. 주로 간경화에서 발생하는 혼합 혼수 상태. 조숙 전 기간에는 진행성 거식증, 메스꺼움, 간 크기 감소, 황달 증가, 고빌리루빈혈증 및 혈액 내 담즙산 함량 증가가 발생합니다. 미래에는 신경정신 장애, 사고력 저하, 우울증, 때로는 행복감이 증가합니다. 기분의 불안정, 과민성, 기억력 장애, 수면 장애를 특징으로 합니다. 힘줄 반사가 증가하고 팔다리의 작은 떨림이 특징적입니다. 질소 혈증이 발생합니다. 시기 적절한 치료를 통해 환자는이 상태에서 벗어날 수 있지만 간에서 돌이킬 수없는 심각한 변화로 더 자주 혼수 상태가 발생합니다. 혼수 상태 기간 동안 흥분이 가능하며 우울증 (혼미)과 완전한 상실까지 의식의 점진적 손상으로 대체됩니다. 수막 현상, 병리학 적 반사, 불안, 경련이 발생합니다. 호흡 곤란(Kussmaul, Cheyne-Stokes 등) 작은 맥박, 부정맥; 저체온증이 있습니다. 환자의 얼굴이 초라하고 사지가 차갑고 입과 피부에서 특징적인 달콤한 간 냄새가 나고 출혈 현상이 심화됩니다 (피부 출혈, 코 출혈, 잇몸, 식도 정맥류 등). 급성 간부전은 몇 시간 또는 며칠 내에 빠르게 진행되며 시기 적절한 치료를 받으면 되돌릴 수 있습니다. 실험실 연구: 빌리루빈, 혈액 및 소변의 요소 및 크레아티닌, 지혈 시스템의 매개변수, 전체 혈구 수 및 소변, CVP, ECG, 혈장 및 소변 삼투압 농도, 혈장 전해질, 유리 혈장 및 소변 헤모글로빈, ALT, AST, 알칼리성 인산분해효소, LDH, CPK, 프로트롬빈 시간. 간의 컴퓨터 단층 촬영은 크기의 감소를 나타낼 수 있지만 대부분의 임상의는 임상 및 실험실 데이터에 중점을 둡니다. 치료 시기 적절한 수축성 지원은 집중 치료의 필수 구성 요소입니다. 감염성 합병증 예방 - 항진균제(암포테리신-B)와 함께 세팔로스포린 항생제 사용. 간 보호제 및 막 안정화 약물: 프레드니솔론 최대 300mg, 비타민 C 500mg, troxevasin 5ml, 에탐실산 나트륨 750mg, Essentiale 30ml, 토코페롤 4ml 근육주사, cytomak 35mg, 코카복실라제 300mg, 30-40-니코틴 complamin 900 mg, sirepar 5-10 ml, 글루타민산 1% 400 ml, vikasol 10 ml 정맥 주사, 비타민 B. 피질 100 단위, trasilol 400 단위, antagonosan, Gordox를 포함하는 프로테아제 억제제. 이뇨 촉진: 레오글루만 400ml, 만니톨, 라식스 정맥내 최대 200mg, 유필린 240mg. 응고 장애를 교정하기 위해 비타민 K(10일 동안 하루 3mg)의 정맥 투여가 사용됩니다. 효과는 3시간 후에 발생하며, 이 경우 담즙산 결핍으로 인한 비타민 K 흡수 장애와 관련된 저프로트롬빈혈증이 제거됩니다. 출혈이나 의심되는 침습적 시술(혈관 카테터 삽입, 복막 투석)의 경우 혈소판 덩어리 또는 신선 동결 혈장을 정맥 주사합니다. 뇌부종은 흔한 사망 원인입니다. 만니톨은 체중 kg당 1g의 비율로 투여한다. 신부전 환자의 경우 만니톨은 삼투압 과다 및 수분 과다를 피하기 위해 한외여과와 함께 처방됩니다. 간 혼수 상태가 발생하면 염화칼륨이 처방됩니다 (0,4 ml 정맥 주사액의 부피가 0,5 % 포도당 용액에 5-500 % 용액) 또는 중탄산 나트륨 용액 (대사성 산증이 있음). 환자는 비강 카테터를 통해 가습된 산소를 호흡합니다. 동맥압과 정맥압이 모두 감소하면 폴리글루신과 알부민이 정맥 주사됩니다. 대량 출혈이 있는 경우 적절한 조치를 취하여 출혈을 멈추고 10군 혈액을 수혈하고 혈액 응고 인자가 포함된 약물을 투여합니다. 파종성 혈관내 응고의 상당한 징후가 있는 경우, 헤파린을 000-15IU 일시 투여량으로 정맥내 투여합니다. 신부전의 경우 복막 혈액 투석과 혈장 교환이 수행되어 좋은 결과를 얻지 만 이러한 조작을 수행하기 전에 헤파린의 도입은 금기입니다. 정신 운동 동요와 발작을 멈추기 위해 diprazine, haloperidol, sodium oxybutyrate가 처방됩니다. 심한 경우 삽관과 기계적 환기에 의지하십시오. 출혈의 위험이 높다는 것을 기억하는 것이 중요하므로 모든 조작은 극도의 주의를 기울여 수행해야 합니다. 혼수 상태에서 환자를 제거할 때 다음 단계는 기저 질환에 대한 집중 치료를 수행하는 것입니다. 강의 9. 쇼크 쇼크는 신체의 중요한 상태의 한 형태로, 다발성 장기 기능 장애로 나타나며 일반적인 순환 위기를 기반으로 계단식으로 발전하고 일반적으로 치료 없이 사망합니다. 충격 요인은 강도의 적응 메커니즘을 초과하는 신체의 모든 영향입니다. 쇼크에서는 호흡, 심장 혈관계 및 신장의 기능이 변경되고 장기 및 조직의 미세 순환 과정 및 대사 과정이 중단됩니다. 병인학 및 병인 쇼크는 다인성 질환입니다. 발생 원인에 따라 쇼크의 유형이 다를 수 있습니다. 1. 외상성 쇼크: 1) 기계적 부상 - 골절, 상처, 연조직 압박 등 2) 화상(열 화상 및 화학 화상)이 있는 경우 3) 저온의 영향으로 - 저온 충격; 4) 전기 부상의 경우 - 감전. 2. 출혈성 또는 저혈량성 쇼크: 1) 출혈, 급성 출혈의 결과로 발생합니다. 2) 수분 균형의 심각한 위반의 결과로 신체의 탈수가 발생합니다. 3. 패혈성(박테리아 독성) 쇼크(그람 음성 또는 그람 양성 미생물에 의한 일반화 화농성 과정). 4. 아나필락시성 쇼크. 5. 심인성 쇼크(심근경색, 급성심부전). 심장학의 비상 상황 섹션에서 고려됩니다. 모든 유형의 쇼크에서 발달의 주요 메커니즘은 혈관 확장이며 결과적으로 혈액 손실, 혈액과 조직 사이의 체액, 또는 정상 혈액량의 불일치로 혈관 용량이 증가합니다. BCC와 혈관층 용량 사이의 결과적인 불일치는 심박출량의 감소와 미세순환 장애의 기초가 됩니다. 후자는 혈액 순환의 주요 기능, 즉 세포와 혈액 사이의 물질과 산소 교환이 수행되기 때문에 신체의 심각한 변화를 초래합니다. 혈액이 두꺼워지고 점도가 증가하며 모세 혈관 내 미세 혈전증이 발생합니다. 그 후, 세포 기능은 죽을 때까지 파괴됩니다. 조직에서 혐기성 과정이 호기성 과정보다 우세하기 시작하여 대사성 산증이 발생합니다. 주로 젖산과 같은 대사 산물의 축적은 산증을 증가시킵니다. 패혈성 쇼크의 병인의 특징은 동정맥 션트의 개방에 기여하는 박테리아 독소의 영향으로 혈액 순환을 침범하고 혈액이 모세 혈관을 우회하기 시작하여 세동맥에서 세정맥으로 돌진합니다. 모세 혈관 혈류의 감소와 특히 세포에 대한 박테리아 독소의 작용으로 인해 세포 영양이 파괴되어 세포에 대한 산소 공급이 감소합니다. 아나필락시 성 쇼크에서는 히스타민 및 기타 생물학적 활성 물질의 영향으로 모세 혈관과 정맥이 음색을 잃고 말초 혈관 층이 확장되고 용량이 증가하여 혈액의 병리학 적 재분배가 발생합니다. 혈액이 모세 혈관과 정맥에 축적되기 시작하여 심장 활동을 위반합니다. 동시에 형성되는 BCC는 혈관층의 용량에 해당하지 않으며 이에 따라 심장의 미세 용적(심박출량)이 감소합니다. 미세 순환층에서 혈액의 정체로 인해 모세 혈관층 수준에서 세포와 혈액 사이의 신진 대사 및 산소 분해가 발생합니다. 위의 과정은 간 조직의 허혈과 그 기능의 붕괴로 이어져 심각한 쇼크 발달 단계에서 저산소증을 더욱 악화시킵니다. 해독, 단백질 형성, 글리코겐 형성 및 기타 간의 기능을 위반했습니다. 신장 조직의 주요 국소 혈류 및 미세 순환 장애는 핍뇨증에서 무뇨증으로의 이뇨 감소로 신장의 여과 및 농축 기능 모두의 장애에 기여하여 환자의 질소 폐기물 축적을 초래합니다. 요소, 크레아티닌 및 기타 독성 대사 산물 물질과 같은 신체. 부신 피질의 기능이 손상되고 코르티코 스테로이드 (글루코 코르티코이드, 미네랄 코르티코이드 및 안드로겐 호르몬)의 합성이 감소하여 진행 중인 과정을 악화시킵니다. 폐의 순환 장애는 외부 호흡의 위반, 폐포 가스 교환 감소, 혈액 단락이 발생하고 미세 혈전증이 형성되고 결과적으로 조직 저산소증을 악화시키는 호흡 부전의 발병을 설명합니다. 클리닉 출혈성 쇼크는 혈액 손실에 대한 신체의 반응입니다(BCC의 25-30% 손실은 심각한 쇼크로 이어집니다). 화상 쇼크 발생 시 통증 인자와 대량 혈장 손실이 지배적인 역할을 합니다. 핍뇨와 무뇨증이 빠르게 발생합니다. 쇼크의 발달과 그 심각성은 혈액 손실의 양과 속도에 의해 특징지어집니다. 후자를 기준으로 보상성 출혈성 쇼크, 비 보상성 가역성 쇼크 및 비 보상성 비가역성 쇼크가 구별됩니다. 보상 쇼크, 피부 창백, 식은땀, 식은땀, 맥박이 작고 빈번해지며 혈압이 정상 범위 내에 있거나 약간 감소하지만 약간의 배뇨 감소. 보상되지 않은 가역적 충격으로 피부와 점막이 청색증이되고 환자가 무기력 해지며 맥박이 작고 빈번하며 동맥 및 중심 정맥압이 크게 감소하고 핍뇨가 발생하고 Algover 지수가 증가하고 ECG가 나타납니다. 심근 산소 공급 위반. 돌이킬 수없는 충격 과정에서 의식이없고 혈압이 임계 값으로 떨어지고 감지되지 않을 수 있으며 피부는 대리석 색이며 무뇨증이 발생합니다 - 배뇨 중단. Algover 지수가 높습니다. 출혈성 쇼크의 중증도를 평가하기 위해서는 혈액 손실의 양인 BCC의 결정이 매우 중요합니다. 충격 심각도 분석 맵과 그 결과에 대한 평가는 Table 4와 Table 5와 같다. 표 4 충격 심각도 분석 맵
표 5 총점별 결과 평가
충격 지수 또는 Algover 지수는 수축기 혈압에 대한 심박수의 비율입니다. 첫 번째 등급의 충격에서 Algover 지수는 1을 초과하지 않습니다. 두 번째 등급에서는 2 이하입니다. 지수가 2 이상인 상태는 생명과 양립할 수 없는 상태로 특성화됩니다. 충격의 종류 아나필락시 성 쇼크는 즉각적인 유형의 다양한 알레르기 반응의 복합체로 극도의 심각성에 도달합니다. 아나필락시 성 쇼크에는 다음과 같은 형태가 있습니다. 1) 심장 리듬 장애, 심실 및 심방 세동, 혈압 감소와 함께 빈맥으로 나타나는 급성 순환 부전이 발생하는 심혈관 형태; 2) 급성 호흡 부전을 동반한 호흡기 형태: 숨가쁨, 청색증, 협착음, 부글거리는 호흡, 폐의 습한 가래. 이것은 모세 혈관 순환의 위반, 폐 조직의 부종, 후두, 후두개 때문입니다. 3) 저산소증, 미세 순환 장애 및 뇌 부종으로 인한 대뇌 형태. 코스의 중증도에 따라 4도의 아나필락시 성 쇼크가 구별됩니다. I도(경도)는 피부 가려움증, 발진, 두통, 현기증, 머리에 홍조가 나타나는 것이 특징입니다. II도(중등도) - Quincke의 부종, 빈맥, 동맥압 저하, Algover 지수 증가가 이전에 표시된 증상에 합류합니다. III 등급(중증)은 의식 상실, 급성 호흡 및 심혈관 부전(호흡 곤란, 청색증, 협착 호흡, 작은 빠른 맥박, 급격한 혈압 감소, 높은 Algover 지수)로 나타납니다. IV 정도 (극도로 심한)는 의식 상실, 심각한 심혈관 기능 부전을 동반합니다. 맥박이 결정되지 않고 혈압이 낮습니다. 치료. 치료는 혈역학 회복, 모세 혈관 혈류, 혈관 수축기 사용, BCC 정상화 및 미세 순환과 같은 충격 치료의 일반 원칙에 따라 수행됩니다. 특정 조치는 인체의 항원을 비활성화하거나(예: 항생제로 인한 쇼크 시 페니실리나제 또는 b-락타마제) 항히스타민제 및 막 안정제와 같은 항원이 신체에 미치는 영향을 방지하는 데 있습니다. 1. 혈역학적 안정화가 될 때까지 아드레날린 정맥 주사. 도민 10-15 mcg / kg / min을 사용할 수 있으며 기관지 경련 및 b- 아드레날린 작용제의 증상과 함께 alupent, brikanil 정맥 주사를 사용할 수 있습니다. 2. 폴리글루신과 레오폴리글루신이 포함된 2500-3000 ml 용량의 주입 요법(반응이 이러한 약물에 의해 유발되지 않는 한). 중탄산 나트륨 4% 400ml, 숨은 참조 및 혈역학을 복원하는 포도당 용액. 3. 정맥내 막 안정제: 프레드니솔론 최대 600mg, 아스코르브산 500mg, troxevasin 5ml, 나트륨 에탐실레이트 750mg, 시토크롬 C 30mg(일일 용량이 표시됨). 4. 기관지 확장제: eufillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg 드립. 5. 항히스타민제: 디펜히드라민 40mg(수프라스틴 60mg, 타베길 6ml), 시메티딘 200-400mg을 정맥 주사합니다(일일 용량이 표시됨). 6. 프로테아제 억제제: trasylol 400 U, contrical 100 U. 외상성 쇼크는 중요한 시스템과 기관의 기능이 손상되고 억제되는 부상에 대한 반응으로 발생하는 신체의 병리학적이고 치명적인 상태입니다. 트라우마 쇼크 동안, 무기력 단계와 발기 단계가 구별됩니다. 발생 시점까지 쇼크는 1차(2-2시간) 및 XNUMX차(손상 후 XNUMX시간 이상)일 수 있습니다. 발기 단계 또는 발생 단계. 의식이 남아 있고, 환자는 창백하고, 불안하고, 도취적이고, 부적절하고, 비명을 지르거나, 어딘가로 달리고, 탈출할 수 있습니다. 이 단계에서 아드레날린이 방출되어 얼마 동안 압력과 맥박이 정상으로 유지될 수 있습니다. 이 단계의 지속 시간은 몇 분에서 몇 시간에서 며칠입니다. 그러나 대부분의 경우 짧습니다. torpid 단계는 발기 단계를 대체하며 환자가 무기력하고 역학이 없으면 혈압이 감소하고 빈맥이 나타납니다. 부상 심각도 추정치는 표 6에 나와 있습니다. 표 6 부상 정도의 평가
포인트를 계산한 후 결과 숫자에 계수를 곱합니다. 참고 사항 1. 부상의 규모 및 심각도 목록에 명시되지 않은 부상이 있는 경우 부상 유형에 따라 나열된 부상 중 하나에 해당하는 심각도에 따라 점수가 부여됩니다. 2. 신체의 적응 기능을 감소시키는 신체 질환이있는 경우 발견 된 포인트 합계에 1,2에서 2,0까지의 계수를 곱합니다. 3. 50-60 세의 나이에 포인트 합계에 1,2의 인수를 곱하고 1,5를 곱합니다. 치료. 치료의 주요 방향. 1. 외상 에이전트의 작용 제거. 2. 저혈량증 제거. 3. 저산소증 제거. 마취는 진통제와 약물의 도입, 봉쇄의 시행으로 수행됩니다. 산소 요법, 필요한 경우 기관 삽관. 혈액 손실 및 BCC(혈장, 혈액, 레오폴리글루신, 폴리글루신, 적혈구)에 대한 보상. 대사 정상화, 대사성 산증이 진행됨에 따라 염화칼슘 10% - 10ml, 염화나트륨 10% - 20ml, 포도당 40% - 100ml가 도입됩니다. 비타민 결핍과의 싸움(그룹 B의 비타민, 비타민 C). 글루코 코르티코 스테로이드를 사용한 호르몬 요법 - 프레드니솔론 90 ml를 정맥 주사 한 다음 60 시간마다 10 ml. 혈관의 긴장도 자극(메자톤, 노르에피네프린), 순환 혈액의 보충된 양으로만. 항히스타민제(diphenhydramine, sibazon)도 항쇼크 요법에 관여합니다. 출혈성 쇼크는 상당한 양의 혈액 손실 후에 발생하고 중요한 기관의 관류 감소로 이어지는 급성 심혈관 기능 부전의 상태입니다. 병인: 큰 혈관 손상, 급성 위 및 십이지장 궤양, 대동맥류 파열, 출혈성 췌장염, 비장 또는 간 파열, 관 파열 또는 자궁외 임신, 자궁 내 태반 소엽의 존재 등의 손상 임상 데이터와 혈액량 부족의 정도에 따라 다음과 같은 중증도가 구별됩니다. 1. 표현되지 않음 - 임상 데이터가 없으며 혈압 수준이 정상입니다. 혈액 손실의 양은 최대 10%(500ml)입니다. 2. 약함 - 최소의 빈맥, 약간의 혈압 감소, 말초 혈관 수축의 일부 징후(차가운 손과 발). 혈액 손실의 양은 15-25%(750-1200 ml)입니다. 3. 중등도 - 분당 최대 100-120회의 빈맥, 맥박 감소, 수축기 혈압 1-90mmHg. Art., 불안, 발한, 창백, 핍뇨. 혈액 손실의 양은 100-25%(35-1250 ml)입니다. 4. 중증 - 분당 120회 이상의 빈맥, 60mmHg 미만의 수축기 혈압. Art., 종종 안압계, 혼미, 극심한 창백, 차가운 사지, 무뇨증에 의해 결정되지 않습니다. 혈액 손실의 양이 35% 이상(1750ml 이상)입니다. 혈액의 일반 분석 실험실, 헤모글로빈, 적혈구 및 헤마토크릿 수치 감소. ECG는 불충분한 관상 동맥 순환으로 인한 ST 분절과 T 파의 비특이적 변화를 보여줍니다. 출혈성 쇼크의 치료에는 상황에 따라 출혈 중지, BCC 회복을 위한 주입 요법 사용, 혈관 수축제 또는 혈관 확장제의 사용이 포함됩니다. 주입 요법은 4리터(식염수, 포도당, 알부민, 폴리글루신)의 체액과 전해질을 정맥내 투여합니다. 출혈의 경우 단일 그룹 혈액 및 혈장의 수혈은 총 4 회 용량 (1 회 용량은 250 ml) 이상으로 표시됩니다. 막 안정제 (프레드니솔론 90-120 mg)와 같은 호르몬 약물의 도입이 표시됩니다. 병인에 따라 특정 치료가 수행됩니다. 패혈성 쇼크는 초기 초점에서 혈액 시스템으로 감염원이 침투하여 몸 전체로 퍼지는 것입니다. 원인 인자는 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴 구균, 수막 구균 및 장내 구균뿐만 아니라 Escherichia, Salmonella 및 Pseudomonas aeruginosa 등이 될 수 있습니다. 패혈성 쇼크는 폐, 간 및 신장 시스템의 기능 장애, 혈액 위반을 동반합니다. 패혈증의 모든 경우에 발생하는 혈전 출혈성 증후군( 마차벨리 증후군)을 유발하는 응고 시스템. 패혈증의 경과는 병원체의 유형에 영향을 받으며, 이는 현대 치료 방법에서 특히 중요합니다. 실험실 진행성 빈혈이 나타납니다(용혈 및 조혈 억제로 인해). 백혈구 증가증은 최대 12 109 / l이지만 심한 경우 조혈 기관의 급격한 우울증이 형성되면서 백혈구 감소증도 관찰 될 수 있습니다. 세균성 쇼크의 임상 증상: 오한, 고열, 저혈압, 온난한 피부 건조 - 처음에는 춥고 젖음, 창백, 청색증, 정신 상태 장애, 구토, 설사, 핍뇨. 백혈구 공식이 왼쪽에서 골수 세포로 이동하는 호중구 증가가 특징입니다. ESR은 30-60mm/h 이상으로 증가합니다. 혈중 빌리루빈 수치가 증가하고(최대 35-85 µmol/l), 이는 혈중 잔류 질소 함량에도 적용됩니다. 혈액 응고 및 프로트롬빈 지수가 낮아지고 (최대 50-70 %) 칼슘 및 염화물 함량이 감소합니다. 알부민으로 인해 발생하는 총 혈액 단백질이 감소하고 글로불린(알파-글로불린 및 b-글로불린) 수치가 증가합니다. 소변에서 단백질, 백혈구, 적혈구 및 실린더. 소변의 염화물 수치가 감소하고 요소와 요산이 증가합니다. 치료는 본질적으로 병인학 적이므로 항생제 치료를 처방하기 전에 병원체와 항생제에 대한 감수성을 결정해야합니다. 항균제는 최대 용량으로 사용해야 합니다. 패혈성 쇼크의 치료를 위해서는 그람 음성 미생물의 전체 스펙트럼을 포괄하는 항생제를 사용해야 합니다. 가장 합리적인 것은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 효과적인 것으로 입증된 세프타지딤(ceftazidime)과 임피넴(impinem)의 조합입니다. 클린다마이신, 메트로니다졸, 티카르실린 또는 이미피넴과 같은 약물은 내성 병원체가 발생할 때 선택되는 약물입니다. 포도상 구균이 혈액에서 뿌려지면 페니실린 그룹의 약물로 치료를 시작해야합니다. 저혈압의 치료는 혈관 내 유체의 양이 적절한 치료의 첫 번째 단계입니다. 결정질 용액( 등장성 염화나트륨 용액, Ringer's lactate) 또는 콜로이드(알부민, 덱스트란, 폴리비닐피롤리돈)를 사용하십시오. 콜로이드의 장점은 도입될 때 필요한 충전 압력에 가장 빠르게 도달하고 오랫동안 유지된다는 것입니다. 효과가 없으면 수축성 지지체 및 (또는) 혈관 작용 약물이 사용됩니다. 도파민은 심장 선택적 베타 작용제이기 때문에 선택되는 약물입니다. 코르티코스테로이드는 내독소에 대한 전반적인 반응을 감소시키고 발열을 낮추고 긍정적인 혈역학적 효과를 제공합니다. 하루 60~90mg의 프레드니솔론. 강의 번호 10. 급성 중독 급성 중독 - 중요한 기능을 침해하고 생명을 위험에 빠뜨릴 수있는 독성 용량의 화학 물질을 인체에 한 번 섭취하면 임상 양상이 나타나는 화학 병인의 질병. 발생 원인과 장소에 따라 다음과 같은 유형의 중독이 구별됩니다. 1. 직장에서의 사고 중독 (사고) - 사고 중 산업 독에 노출되거나 유해 물질로 작업하는 동안 기술 안전 규칙을 위반하는 경우; 일상 생활에서-가정용 화학 물질을 잘못 사용하거나 잘못 사용하는 경우, 약물로 자가 치료하는 경우, 과다 복용 또는 잘못된 사용, 알코올 및 약물 중독, 유독한 곤충 및 뱀에 물린 경우 의료 오류. 2. 고의적 중독 - 자살 중독(사실 또는 실증적) 및 범죄적 중독(살인 또는 무력한 상태로 만들기 위한 목적); 테러 행위의 결과를 포함하여 "경찰"(공공 질서 회복을 위해 화학 물질 및 독극물 사용 시) 및 중독 퇴치(화학 무기 사용 시). 희생자 수에 따라 개인, 그룹 및 대량 급성 중독이 구별됩니다. 독성 물질의 섭취는 입(혼입, 경구), 호흡기(흡입), 보호되지 않은 피부(경피), 비경구 주사 또는 직장, 질, 외이도에 주사할 때 가능합니다. 급성 중독의 임상 과정에서 독성 및 신체 형성의 두 단계가 구별됩니다. 독성 단계의 본질은 신체의 활성 물질이 특정 독성 효과를 일으킬 수 있는 용량을 가지고 있다는 것입니다. 체세포 생성 단계는 독성 물질의 제거 또는 파괴 후에 발생하며 장기 및 시스템의 구조적 및 기능적 상태에 대한 "흔적" 또는 잔류 위반의 형태로 나타납니다. 급성 중독 진단을 위한 일반 원칙 1. 임상 진단은 다음 데이터를 기반으로 합니다. 1) 중독의 물질적 증거 발견을 위한 현장 조사 2) 피해자 또는 타인의 말에서 기억상실 - 피해자가 복용한 독성물질, 독성물질 복용시간, 독성물질 복용량, 독성물질이 체내로 침투하는 경로 등을 알 수 있다. , 중독 등의 발병을 동반 한 상황; 3) "선택적 독성"의 원칙에 따라 특정 독성 물질 또는 물질 그룹의 특징인 중독의 특정 증상을 식별하기 위해 질병의 임상 양상을 연구합니다. 2. 실험실 독성 진단은 신체의 생물학적 매체 (혈액, 소변 등)에서 독성 물질의 정성적 또는 정량적 결정을 목표로합니다. 3. 병리학 진단은 중독의 특정 사후 징후 감지로 구성되며 법의학 전문가가 수행합니다. 1. 메틸알코올 중독 메틸알코올은 호흡기, 소화기, 경피 등 모든 경로를 통해 흡수됩니다. 메탄올의 치사량은 경구 복용 시 40-250ml이지만 10-20ml라도 복용하면 실명할 수 있습니다. 중독은 1,5~2,5% 메탄올을 함유한 다양한 알코올 혼합물을 섭취한 후에도 발생합니다. 흡수 후 메탄올은 수용성으로 인해 모든 조직에 분포됩니다. 가장 많은 양은 신장과 위장관에 축적되고 가장 적은 양은 뇌, 근육 및 지방 조직에 축적됩니다. 병리학적 해부학적 병변은 뇌부종 및 망막 신경절 세포의 초기 염증성 및 이후 영양 장애의 손상을 포함합니다. 어떤 경우에는 신경계 손상 외에도 간, 신장, 폐 및 심장 근육의 퇴행성 병변이 발견됩니다. 임상 사진 메탄올의 독성 효과에서 XNUMX상 작용을 구별할 수 있습니다. 초기 기간(단계 I)에서 메탄올은 전체 분자로 신체에 작용하고 주로 마약 효과가 있지만 에틸 알코올보다 약합니다. 후속적으로(XNUMX단계), 산화 생성물의 유해한 영향이 나타납니다. 임상 사진에서 기간은 중독, 잠복기 또는 상대적 웰빙 (몇 시간에서 1-2 일 지속), 중독의 주요 징후 및 유리한 결과로 역 발달로 구분됩니다. 중증도에 따라 경증, 중등도(또는 안과) 및 중증(또는 전신)으로 구분됩니다. 경미한 중독으로 빠른 피로, 두통, 메스꺼움 및 약간의 중독 상태가 나타나며 30 분에서 몇 시간의 잠복기 후에 발생합니다. 에틸과 메틸 알코올의 동시 흡수는 잠복기를 증가시키고 중독의 심각성을 감소시킵니다. 중등도 중독의 경우 짧은 잠복기 후에 환자는 두통, 현기증, 복부의 급성 통증(주로 상복부), 구토, 안절부절, 섬망, 경련이 발생합니다. 결국 깊은 혼수상태에 빠진다. 환자는 저체온증, 어떤 경우에는 청색증, 중심 성격의 호흡 부전이 발생하고 심혈관 부전이 발생합니다. 이 단계에서 동공이 확장되고 안저에 대한 연구는 망막 부종이 있음을 나타냅니다. 시력 감소, 시야의 좁아짐, 동공 확장, 빛에 대한 반사 상실, 안구 통증과 같은 전형적인 시각 장애는 2-6일째에 발생합니다. 안저를 검사하면 시신경 위축의 징후가 나타납니다. 가장 심각한 합병증은 완전한 실명입니다. 치료 치료에는 다음과 같은 사항이 포함됩니다. 1. 독이 체내로 들어가는 것을 막는다. 독 사용 중단, 오염 된 대기로부터 제거, 피부에서 독 제거. 2. 흡수되지 않은 독의 제거(위장관에서): 1) 프로브 위 세척; 2) 흡착제 또는 식염수 완하제의 사용; 3) 정화 또는 관장 사이펀. 3. 흡수된 독의 제거: 1) 강제 이뇨; 2) 체외 해독 방법 (혈흡착, 혈액 투석, 복막 투석, 혈액 대체 수술). 4. 해독제 요법, 즉 물리적 또는 화학적 중화로 인한 독의 중화뿐만 아니라 적용 포인트에 대한 독극물과의 경쟁. 6. 신체의 중요한 기능 유지. 7. 신체의 물-전해질, 산-염기 상태의 정상화. 8. 장기적인 결과 및 합병증의 치료. 물 또는 2% 중탄산나트륨 용액으로 위를 세척한 다음 물 30ml에 황산마그네슘(나트륨) 100g을 섭취합니다. 피하주사 코디아민 2ml, 1% 카페인 용액 20ml. 혼수 상태에서 하루에 환자 체중 5kg 당 알코올 5-1,5g의 비율로 2 % 포도당 용액에 1 % 에틸 알코올 용액을 정맥 주사합니다. 400ml의 폴리글루신(레오폴리글루신), 50-100mg의 프레드니솔론, 글루코손-보카인 혼합물(400% 노보카인 용액 5ml와 함께 25% 포도당 용액 2ml), 푸로세미드(lasix) 80-120mg, 40ml 40% - 인슐린 8IU가 포함된 포도당 용액. 2. 에틸 알코올 중독 클리닉 독성 용량을 복용할 때 - 동요, 운동 실조, 혼미, 반사 억제를 동반한 혼수 상태, 입에서 나오는 알코올 냄새, 얼굴의 홍조, 결막염, 학생의 "놀이", 구토, 비자발적 배뇨, 빈맥, "목쉰" 호흡 , 허탈, 구토, 구토의 가능성이 있는 구토 wt. 치료 두꺼운 탐침을 통한 위 세척 후 식염수 완하제, 사이펀 관장제 도입. 아트로핀 1% 용액 0,1ml, 코디아민 2ml, 카페인 1% 용액 20ml, 붕괴와 함께 피하 - 메자톤 1% 용액 1ml. 인두 반사가 없는 경우 - 기관 삽관 및 기계적 환기. Astrup 공식에 따라 계산된 부피의 4% 중탄산나트륨 용액, 인슐린, B 및 C 비타민, 코카복실라제, 니코틴산이 포함된 고장성(10% 및 20%) 포도당 용액의 동시 투여로 강제 이뇨. 호흡 억제와 함께 - 에티미졸 3% 용액 5-1,5ml, 아미노필린 10% 용액 2,4ml, 에페드린 1% 용액 5ml, 산소 흡입을 정맥 내 천천히. 포부 - 비상 위생 기관지 내시경 검사. 비경구 항생제. 3. 에틸렌 글리콜(부동액) 중독 평균 치사량은 약 100ml입니다. 소화관에 빠르게 흡수되어 모든 조직에 분포하여 뇌에서 최대 농도를 생성합니다. 주요 독성 효과는 관형 상피의 괴사가 발생하는 신장 실질, 간질 부종 및 피질층의 출혈성 괴사의 병소에서 관찰됩니다. 부종은 뇌에서 발견됩니다. 클리닉 중독 클리닉에서는 3 기간이 구별됩니다. 1) 초기 - 최대 12시간 지속, 알코올 중독 유형에 따른 CNS 손상 증상이 우세합니다. 2) 신경독성 - 중추신경계 손상의 증상이 진행되고 호흡기 및 심혈관계 장애가 결합될 때; 3) 신 독성 - 2-5 일째에 중독의 임상 양상에서 신장 손상이 우세합니다. 중독 기간과 중증도는 중독의 중증도에 따라 다릅니다. 경미한 경우 중독 기간(10-15시간) 후에 약간의 권태감, 두통 및 메스꺼움이 발생합니다. 의식은 명확하고 신장 손상은 관찰되지 않습니다. 중등도 중독의 경우 중독, 구토, 설사, 상복부 통증 및 두통의 증상을 배경으로 발생합니다. 3-5일째에 신장 손상 증상이 나타납니다. 중독이 심하면 빠르게 의식을 잃고, 목이 뻣뻣해지고, 간대-긴장성 경련, 발열, 요란한 심호흡, 허탈, 폐부종이 나타난다. 환자가 첫날에 죽지 않으면 2-3 일째부터 신부전 증상이 나타납니다. 갈증이 나타나고 요통, 소변 양이 감소하여 무뇨증까지 나타납니다. 간이 커지고 고통 스럽습니다. 죽음은 요독증에서 옵니다. 치료 물 또는 2% 중탄산나트륨 용액으로 위를 세척한 다음 물 30ml에 황산마그네슘 200g을 주입합니다. 에틸 알코올의 200% 용액 30ml 내부. 물 3ml에 중탄산나트륨 5-100g. 풍부한 음료. 근육주사 1-2ml의 코디아민, 1ml의 20% 카페인 용액. 400% 아스코르빈산 용액 5ml와 인슐린 5단위, 글루코손-보카인 혼합물, 폴리글루신 5ml, 헤모데즈 8ml, 푸로세미드 400-400g, 80-120mg의 인슐린이 포함된 60% 포도당 용액 100ml를 정맥 주사 프레드니솔론. 4. 디클로로에탄 중독 주요 진입 경로는 소화관, 호흡기 및 피부입니다. 경구 투여 시 인간에 대한 DCE의 치사량은 10-20 ml입니다. DCE의 독성 효과는 중추 신경계에 대한 마약 효과, 간, 신장, 위장관에 대한 손상 및 심혈관계에 대한 현저한 영향 때문입니다. 클리닉 임상 사진에서 주요 증상은 독성 뇌병증, 급성 독성 위염 및 위장염, 외부 호흡 장애, 독성 간염, 신장 기능 장애입니다. 투여 후 처음 몇 시간 동안 현기증, 운동 실조, 정신 운동 동요, 간대성 경련, 의식 저하, 혼수 상태까지 나타납니다. 중독의 초기 징후 중 하나는 메스꺼움 형태의 위장 장애, 담즙이 혼합된 반복적인 구토입니다. 외호흡 기능의 장애는 폐쇄성 흡인 유형에 따라 흔히 발생하며 타액분비 증가, 기관지 및 흡인과 관련이 있습니다. 호흡 중추의 기능 억제, 호흡 근육의 과긴장성 발달 및 가슴의 강직이 주목됩니다. 심각한 합병증은 피부의 냉각 및 청색증, 식은땀, 숨가쁨, 빈맥 및 저혈량으로 나타나는 외독성 쇼크입니다. 신장의 배설 기능 감소. DCE 중독의 심각도에 따라 다음과 같이 나뉩니다. 1. 소화 불량 장애, 경미한 신경 증상 및 경증 간병증의 발병을 특징으로 하는 경증 중독. 2. 중등도 중독. 독성 위염, 위장염, 독성 뇌병증, 중등도 간병증, 경증 신병증의 증상으로 발생합니다. 3. 심한 중독은 독성 뇌병증, 중증 간병증, 독성 신증, 위장염의 심각한 징후와 함께 발생합니다. 증기 중독의 경우 두통, 졸음, 입안의 단 맛, 입에서 나오는 독 냄새, 점막 자극, 의식 상실, 공막 및 피부가 황변을 동반한 급성 간-신부전, 간 비대 , 무뇨증이 발생합니다. 섭취시 - 반복되는 구토, 복통, 독 냄새가 나는 묽은 변, 공막 충혈, 정신 운동 동요, 우울증 및 혼수 상태, 붕괴, 독성 쇼크, 출혈성 증후군, 급성 간-신부전. 독이 피부에 닿으면 피부염이 발생합니다. 치료 증기 중독의 경우 - 인공 호흡기의 호흡 억제와 함께 영향을받는 지역에서 희생자를 제거합니다. 독이 내부에 들어가면 두꺼운 탐침을 통해 위 세척을 한 다음 3ml의 물과 4-200ml의 바셀린 오일에 150-200 큰 스푼의 분말 활성탄을 도입합니다. 관장. 정맥 내 20 % 티오 황산나트륨 용액 40-30 ml, 5 % unitiol 용액 5 ml를 근육 내 투여합니다. 정맥 내 폴리글루신 400ml, 헤모데즈 400ml, 400% 포도당 용액 5ml, 푸로세미드(라식스) 80-120mg, 아스코르브산 6% 용액 8-5ml. 근육 내 2 ml의 코디아민, 붕괴 - mezaton의 1 % 용액 1 ml, 카페인 1 % 용액 20 ml, 프레드니솔론 100-150 mg. 간 - 신부전이 증가함에 따라 특정 요법이 수행됩니다. 정맥내 볼루스 폴리글루신 400ml, gemodez 400ml, 400% 포도당 5ml, 푸로세미드 80-120mg, 6% 아스코르브산 8-5ml, 프레드니솔론 100-150mg, 붕괴 1% 1ml 메자톤 . 2% 티아민 브로마이드 4-6ml와 2% 피리독신 4-5ml를 근육주사합니다. 정신 운동 동요와 함께 fenozepam의 1 % 용액 3 ml. 호흡 억제와 함께 산소 흡입 - 호흡 튜브를 통한 IVL. 첫날에 가장 효과적이고 절약되는 방법은 복막 투석입니다. 표준 투석액의 조성은 물 0,3리터당 염화칼륨 8,3g, 염화나트륨 0,1g, 염화마그네슘 0,3g, 염화칼슘 6g, 포도당 1g을 포함합니다. 동시에 2 단위의 페니실린과 500 단위의 헤파린이 추가 된 최대 1000 리터의 전해질 용액이 환자의 복강에 주입됩니다. 중독의 신체 형성 단계에서 주요 치료법은 폐렴, 간병증 등의 합병증을 치료하는 것을 목표로합니다. 5. 독버섯 중독 클리닉 1~2~36시간의 잠복기가 지나면 경련성 복통, 타액분비, 메스꺼움, 불굴의 구토, 설사, 탈수, 허탈, 섬망, 환각, 경련이 나타난다. 2-3 일째 - 무뇨증, 질소 혈증, 황달을 동반 한 신장 및 간 기능 부전의 현상. 선과 모렐로 심한 중독에서는 용혈이 가능합니다. 치료 두꺼운 튜브를 통해 위 세척을 한 다음 3ml의 물에 4-200테이블스푼의 분말 활성탄을 넣고 30ml의 물에 100g의 황산마그네슘(나트륨)을 넣고 관장합니다. 1% 아트로핀 용액 0,1ml, 코디아민 2ml를 피하 주사합니다. 모렐 중독에서 아트로핀은 해독제로 사용되지 않습니다. 400ml의 폴리글루신, 400ml의 헤모데즈, 400ml의 5% 포도당 용액과 4-6ml의 5% 아스코르브산 용액, 80-120mg의 푸로세미드(lasix)를 정맥 주사합니다. 티아민 브로마이드의 1% 용액 2-6ml와 피리독신 염산염의 2% 용액 5ml를 근육 주사합니다(한 주사기에 주사하지 마십시오). platifillin의 1 % 용액 0,2 ml, papaverine의 2 % 용액 2 ml를 도입하여 근육 내 통증 증후군 완화. 경련, 정신 운동 동요 - fenozepam의 1 % 용액 또는 용해 혼합물 2-3 ml (아미나진 1 % 용액 2-2,5 ml, diphenhydramine 1 % 용액 2-1 ml, 5-10) ml 25 % 황산 마그네슘 용액) 혈압 조절하에. 이뇨를 강제합니다. 심한 경우 - 혈액흡수, 조기 혈액투석. 끈과 곰팡이에 의한 중독이 심하고 용혈이 심하고 혈액 투석 가능성이 없으면 혈액 대체 수술이 시행됩니다. Astrup 공식에 따라 결정된 용량의 중탄산나트륨 4% 용액을 정맥 투여하여 산증을 교정합니다. 항생제 - 벤질페니실린은 하루 최대 10만 단위입니다. 증상 치료. 간 및 신부전이 증가함에 따라 인슐린, 비타민 B 및 C, 5-10 IU의 헤파린, 아미노필린이 포함 된 20-30 % 포도당 용액으로 주입 요법. 6. 뱀 독 중독 클리닉 물린 부위의 통증 및 빠르게 퍼지는 부기, 졸음, 호흡 억제, 허탈, 혈색소뇨증을 동반한 혈관내 용혈, 심한 피하 출혈, 때때로 경련. 아마도 신부전. 코브라에 물린 경우 국소 변화가 덜 뚜렷하고 구근 장애 (말하기 및 연하 장애, 안검 하수, 운동 근육 마비) 및 호흡 억제가 우세합니다. 수평 위치에서 완전한 휴식을 보여줍니다. 상처에서 첫 번째 혈액 방울을 짜냅니다. 부상당한 사지의 고정. 물린 자리에 - 감기. 풍부한 음료. 치료 흡혈 병을 사용하여 물린 부위에 형성된 상처에서 혈액과 림프를 흡입합니다(물린 후 30-60분 이내). 1% 과망간산칼륨 용액으로 상처를 씻습니다. 상처 소개 0,3 % 아드레날린 용액 0,5-0,1 ml. 가능하면 100-150ml의 하이드로 코르티손 또는 50-100ml의 프레드니솔론을 예비 정맥 주사 한 후 특정 일가 또는 다가 안티 뱀 혈청의 긴급 도입. 코브라 물린 경우 - 300% 프로제린 용액 1ml와 함께 0,05ml 용량의 Anticobra 혈청을 정맥 주사하고 30% 아트로핀 용액 1ml로 0,1분마다 반복 투여합니다. 예방 - Bezredka에 따른 항 파상풍 혈청, 정맥 내 편광 혼합물, 헤파린 10-15 단위, 1 % 디펜 히드라민 용액 2-1 ml, 10 % 염화 칼슘 (글루코 네이트) 용액 10 ml, 5-10 ml 5 % - 아스코르브산 용액, 50-100 mg의 프레드니솔론 또는 100-150 mg의 히드로코르티손, 400 ml의 gemodez, 400 ml의 폴리글루신, 40-80 mg의 lasix. 1% promedol 용액 2ml를 정맥 주사하여 통증을 완화합니다. 급성 호흡 부전 - 호흡관을 통한 기계적 환기, 산소 흡입. 심한 독성증 - 혈액 흡수, 간 신부전의 진행 - 혈액 흡수와 함께 혈액 투석. 증상 치료. 7. 농축산 중독(질산, 초산, 황산) 클리닉 증기를 흡입하면 눈과 상부 호흡기에 자극(눈물, 콧물, 기침, 숨가쁨)을 일으킴. 반사 호흡 정지가 가능합니다. 잠복기(2~24시간) 후에 독성 폐렴 또는 독성 폐부종이 형성됩니다. 눈에 맞았을 때, 피부에 - 화학적 화상. 섭취시 - 구강, 인두, 식도, 위의 화학적 화상, 호흡 부전으로 인한 후두 부종 가능성. 피가 섞인 반복적인 구토, 복막 자극, 때때로 식도 또는 위 천공. 붕괴, 쇼크, 출혈성 증후군. 가능한 혈관 내 용혈, 급성 신장 (신장) 기능 부전을 동반 한 헤모글로빈 뇨 신증. 튜브가 없는 위 세척 및 인공 구토는 식도를 다시 태우고 산성 흡인을 할 가능성이 있기 때문에 위험합니다. 식염수 완하제 및 알칼리성 용액을 주사하지 마십시오. 치료 promedol의 1 % 용액 2-2 ml를 예비 정맥 또는 근육 주사 한 후 찬물로 두꺼운 튜브를 통해 위 세척. 얼음 조각 안에 Almagel A 15-20ml 매시간. 정맥 주사 폴리글루신 800ml, 헤모데즈 400ml, 글루코손-보카인 혼합물(400% 포도당 용액 5ml, 25% 노보카인 용액 2ml), 프레드니솔론 50-150mg 또는 히드로코르티손 150-250mg, 10단위 헤파린, 80-120 mg 푸로세미드(Lasix). 통증 증후군의 완화는 1% 펜타닐 용액 2-0,005ml와 드로페리돌 2% 용액 4-0,25ml를 도입하여 정맥 내로 이루어지며 복부에 지속적인 통증이 있습니다. 근육 내 1-2ml 플라티필린 0,2% 용액, 2% 파파베린 용액 2ml. 소포제로 산소 흡입. 후두 부종이 증가함에 따라 - 정맥 주사 200-400 mg의 프레드니솔론, 1-2 ml의 디펜히드라민 용액, 1-10 ml의 아미노필린 20 % 용액, 2,4-1 ml의 2 % 에페드린 용액. 효과가없는 경우 - 기관 절개술, 산소 흡입, 적응증에 따라 - 기계적 환기. 8. 비소 및 그 화합물 중독 클리닉 입안에 금속성 맛, 복통, 구토, 묽은 변, 심한 탈수, 경련, 빈맥, 혈압 강하, 혼수 상태, 급성 신부전이 있습니다. 비소 수소 중독은 혈관 내 용혈, 헤모글로빈뇨를 발생시킵니다. 치료 두꺼운 튜브를 통한 위 세척(하루에 2-3회) 유니티올 50% 용액 5ml 세척의 시작과 끝부분에 유니티올을 첨가하여 사이펀 관장을 반복합니다. 5% 유니티올 용액(하루 최대 300ml)을 도입하여 정맥내 또는 근육내로 해독제 요법을 계속하고, 20% 포도당 용액 10ml에 1% 테타신 칼슘(ED400A) 5ml를 정맥내 점적합니다. 비소 수소 중독의 경우 - 근육 내 1 % mecaptide 용액 2-40 ml (하루 최대 6-8 ml). 고장성 (10-20 % 포도당 용액) 다중 이온 용액, Astrup 공식에 따라 계산 된 부피의 4 % 중탄산 나트륨 용액, 글루코손 - 보카인 혼합물, 아미노필린, B 및 C 비타민, 시토크롬 C의 동시 투여로 강제 이뇨. 심한 중독에서 - 조기 혈액 투석. 혈액 투석을 수행하는 과정에서 5 % 유니 티올 용액을 정맥 주사합니다 (중증 중독의 경우 30-40 ml / h, 중등도 중독의 경우 20-30 ml / h). 급성 용혈 및 혈액 투석이 불가능한 경우 혈액 대체 수술이 수행됩니다. 9. 거짓말 중독 클리닉 섭취하면 구강, 식도 및 위 점막의 화학적 화상이 발생합니다. 식도와 복부의 통증, 혈액이 혼합된 구토, 식도-위 출혈. 종격동염, 복막염의 발병으로 식도, 위의 천공 가능성. 후두 화상 - 목소리의 쉰 목소리, 실어증, 호흡 곤란 (stridor). 심한 경우 - 화상 쇼크, 핍뇨증. 피부에 접촉하면 화학적 화상을 일으킴. 치료 산성 중독에서와 같이 취급하십시오. 10. 아트로핀 중독 클리닉 구강 건조, 쉰 목소리, 건조, 충혈 피부, 동공 확장, 호흡 곤란, 심계항진, 빈맥, 갈증, 메스꺼움, 배뇨 곤란. 심한 중독 - 정신 운동 동요, 섬망, 환각, 경련, 심장 리듬 장애, 혼수 상태, 붕괴가 가능합니다. 치료 필요한 경우 - 두꺼운 프로브를 통한 위 세척, 바셀린 오일로 풍부하게 윤활, 3-4 tbsp 도입. 엘. 200ml의 물에 분말 활성탄과 30ml의 물에 100mg의 황산마그네슘. 정맥 내 2% 프로세린 용액 4-0,05ml, 400% 포도당 용액 800-5ml, 푸로세미드(lasix) 40-80mg. 풍부한 음료. fenozepam의 1 % 용액 또는 용해 혼합물 (2 % aminazine 용액 3 ml, diphenhydramine 2 % 용액 2,5 ml 및 2 ml 1-10 ml의 물, 25-1 ml의 정맥 내 2 % 나트륨 옥시 부티레이트 용액, 1-2 seduxen의 25 % 용액 ml. 심한 빈맥, 수축기 외 - 혀 아래에 아나프릴린(1% 용액 2-0,25ml) 또는 아나프릴린 정제(40mg)를 정맥 주사합니다. 붕괴시 - 1 % 염화나트륨 용액 1 ml에 메자톤 10 % 용액 0,9 ml를 정맥 주사합니다. 날카로운 고열로 근육 내 2 % analgin 용액 50 ml, 큰 혈관과 머리에 얼음 팩, 젖은 포장. 11. 대마 중독 (hashish, 마리화나, 마리화나, 계획) 클리닉 행복감, 정신 운동 동요, 생생한 시각적 환각, 동공 확장, 이명이 있습니다. 그 후, 약점, 혼수, 기분 저하, 졸음, 서맥, 저체온증. 치료 구강 중독의 경우 - 두꺼운 튜브를 통한 위 세척 후 3ml의 물에 분말 활성탄 4-200 큰술을 도입하십시오. 정맥 주사 400-800 ml의 5 % 포도당 용액 5-10 ml의 5 % 아스코르빈산 용액 및 8-16 단위 인슐린, 40-80 mg의 푸로세미드 (lasix), 근육 내 2 % 용액 6 ml 티아민 브로마이드. 날카로운 흥분으로 - chlorpromazine의 3 % 용액 또는 용해 혼합물 5-2,5 ml (chlorpromazine 2 % 용액 2,5 ml, diphenhydramine 1 % 용액 2-1 ml 및 5 10-25 ml % - 혈압 조절하에 황산 마그네슘 용액). 산소 흡입. 강제 이뇨. 심한 경우에는 혈액 흡수에 의존합니다. 12. 코카인과 디카인 중독 클리닉 전반적인 동요, 두통, 안면 홍조, 동공 확장, 빈맥, 호흡 증가, 혈압 상승, 환각으로 임상적으로 나타납니다. 심한 경우 - 경련, 혼수, 호흡 마비, 붕괴. 치료 0,1% 과망간산 칼륨 용액으로 두꺼운 프로브를 통해 위 세척을 반복한 다음 3-4 tbsp를 도입합니다. 엘. 200ml의 물에 분말 활성탄과 30ml의 물에 100g의 황산 마그네슘. 정맥 주사로 gemodez 400ml, 400% 포도당 용액 5ml, 5% 아스코르브산 용액 10-5ml, 푸로세미드(라식스) 40-80mg을 주입합니다. 흥분했을 때 - 희생자를 고정하고 fenozepam의 1 % 용액 또는 용해 혼합물 2-3 ml (chlorpromazine 1 % 용액 2-2,5 ml, diphenhydramine 2 % 용액 1 ml 및 5-10 ml 혈압 조절하에 25 % - 황산 마그네슘 용액). 경련이있는 경우 1-2g의 염소 수화물을 1-2ml의 물에 25-50g의 전분과 함께 관장 중에 투여하고 효과가 없으면 천천히 15 % 옥시 부티르산 나트륨 용액 20-20ml를 정맥 주사합니다. 티오펜탈 또는 헥세날나트륨의 20% 용액 2,5ml까지 천천히 근육주사한다. 혼수 상태의 발달 - 머리에 얼음 팩, 아스코르브산 40% 용액 40-4ml 및 인슐린 6단위가 포함된 5% 포도당 용액 8ml를 정맥내 천천히 또는 근육주사 2-4ml 티아민 브로마이드의 6% 용액과 피리독신 염산염의 2% 용액 4-5 ml, 푸로세미드 80-120 mg. 심한 호흡 억제로 기계 환기가 수행되고 정맥 내로 천천히 2 ml의 코디아민, 산소 흡입이 수행됩니다. 13. 마약성 진통제 중독(모르핀, 옴노폰, 드로페리돌) 클리닉 졸음 또는 무의식, 동공 수축, 근육 과긴장성(때로는 경련), 호흡 억제, 서맥, 허탈. 환자의 의식이 보존된 상태에서 호흡 마비가 가능합니다. 치료 두꺼운 탐침을 통한 위 세척(의식을 유지하면서), 가루 활성탄 3-4테이블스푼과 황산나트륨 30g, 사이펀 관장을 도입합니다. 정맥 주사 400ml의 gemodez, 400ml의 폴리글루신, 400ml의 5% 포도당 용액, 60-80mg의 푸로세미드(lasix). 피하 1% 아트로핀 용액 2-0,1ml, 코디아민 1-2ml, 카페인 1% 용액 20ml. 혼수 상태의 발달 - 머리에 얼음 팩, 40-40 ml의 아스코르브산 용액 및 5 단위의 인슐린이 포함 된 10 % 포도당 용액 5 ml를 정맥 내 천천히 또는 근육 내 8-2 ml 티아민 브로마이드의 4% 용액 및 피리독신 염산염의 6% 용액 2-4ml, 푸로세미드(lasix) 5-80mg. 필요한 경우 - 방광 카테터 삽입 및 소변 추출. 호흡 억제 - IVL, 산소 흡입. 흡혈(의식이 회복될 때까지 하루에 2-3번). 강의 11. 통증 및 진통제 1. 통증 통증은 조직에 대한 실제 또는 잠재적인 병리학적 영향으로 인해 발생하는 불쾌한 감각 및 감정 상태입니다. CNS에서 통증은 두 가지 주요 경로를 따라 수행됩니다. 특정 경로 - 척수의 후각, 시상의 특정 핵, 후중앙회 피질. 이 경로는 신경이 적고 빠르며 전도 역치, 감정적으로 무색, 정확하게 국소화된 통증(epicritic pain)입니다. 비특이적 방식 - 척수의 후각, 시상의 비특이적 핵, 전두엽 및 두정엽의 피질은 널리 퍼져 있습니다. 역치 이하, 감정적으로 착색되고 국소화되지 않은 통증을 유발합니다. 그것은 느리고 다중 신경 세포이며 수질 oblongata, 망상 형성, 변연계 및 해마에 수많은 부수적 인 부분을 형성합니다. 역치 이하의 통증 충동은 시상에서 합산됩니다. 비특이적 통증 경로를 따라 수행된 충동은 변연계의 정서적 중추, 시상하부의 자율 중추 및 수질을 자극합니다. 따라서 통증에는 두려움, 고통스러운 경험, 호흡 증가, 맥박, 혈압 상승, 동공 확장, 소화 불량 장애가 동반됩니다. 침해수용성 통증 시스템의 작용은 항수용성 시스템에 의해 상쇄되며, 그 주요 뉴런은 수도관 주위 회백질(Sylvius의 수도관은 III 및 IV 심실을 연결함)에 국한되어 있습니다. 이들의 축삭은 연수(medulla oblongata) 및 척수로 가는 내림차순 경로와 망상 형성, 시상, 시상하부, 변연계, 기저핵 및 피질로 가는 오름차순 경로를 형성합니다. 이 뉴런의 매개체는 펜타펩티드입니다: 메텐케팔린과 루엔케팔린은 각각 메티오닌과 류신을 말단 아미노산으로 가지고 있습니다. 엔케팔린은 아편 수용체를 자극합니다. 엔케팔린성 시냅스에서 아편류 수용체는 시냅스 후막에 위치하지만 동일한 막이 다른 시냅스에 대해서는 시냅스 전입니다. 아편류 수용체는 아데닐산 사이클라제와 연관되어 뉴런에서 cAMP 합성을 방해하여 억제를 유발합니다. 결과적으로 통증 매개체 - 펩타이드를 포함한 매개체의 칼슘 진입 및 방출이 감소합니다: 물질 P, 콜레시스토키닌, 소마토스타틴, 글루탐산. 아편류 수용체는 매개체인 엔케팔린뿐만 아니라 뇌 호르몬(엔도르핀)인 항뇌수용성 시스템의 다른 구성요소에 의해서도 흥분됩니다. 아편류 수용체의 펩티드 작용제는 뇌의 펩티드 물질인 프로피오코르틴, 프로엔케팔린 A 및 B의 단백질 분해 동안 형성됩니다. 이 모든 펩티드는 시상하부에서 형성됩니다. 아편류 수용체는 통증의 전도 및 인식, 통증에 대한 감정적 반응의 형성과 관련된 모든 뇌 구조의 수용체를 자극합니다. 동시에 통증 매개체의 방출이 감소하고 통증을 수반하는 모든 반응이 약화됩니다. 2. 진통제 진통제(아세틸살리실산, 파라세타몰, 모르핀)는 다양한 원인의 통증을 감소시키는 약물입니다. 특정 원인 인자에 의해서만 유발되는 통증을 감소시키거나 특정 통증 증후군을 제거하는 약물(예: 제산제, 에르고타민(편두통), 카르바마제핀(신경통), 니트로글리세린(협심증))은 고전 진통제에 속하지 않습니다. 코르티코스테로이드는 염증 반응과 그로 인한 통증을 억제하지만 이러한 목적으로 널리 사용됨에도 불구하고 고전적인 진통제가 되지는 않습니다. 진통제는 중추신경계 구조에 작용하여 졸음을 유발하는 마약성 진통제와 아편유사제와 같이 주로 말초구조인 파라세타몰, 아세틸살리실산에 작용하는 비마약성으로 분류됩니다. 진통제의 효과를 향상시키는 추가 약물 이 그룹의 약물은 진통제 자체가 아니지만 통증에 대한 태도, 인식 및 수준 불안, 두려움, 우울증을 변경할 수 있으므로 통증에 대한 진통제와 함께 사용됩니다(삼환계 항우울제는 필요를 감소시킬 수도 있습니다. 말기 환자의 모르핀). 이러한 약물은 예를 들어 평활근과 줄무늬 근육의 경련을 제거하는 것과 같이 통증 기전에 영향을 미치는 향정신성 약물일 수 있습니다. 마약성 진통제는 선택적으로 통증에 대한 인식을 감소시키고, 통증과 그 식물성 동반의 정서적 착색을 감소시켜 통증 내성을 증가시키고, 행복감과 약물 의존을 유발하는 허브 및 합성 약물입니다. 마약성 진통제는 주로 비특이적 경로를 억제하여 중추신경계의 경계 내에서만 통증의 전도와 인식을 감소시킵니다. 이 그룹의 수단은 아편류 수용체를 자극하고 항 수용체 시스템의 펩티드 효과와 유사한 작용을 만듭니다. 따라서 마취의 주요 메커니즘은 다음과 같습니다. 신체가 척추 신경절에 위치한 뉴런 I의 축삭에서 후각의 젤라틴 물질에 위치한 뉴런 II로 통증 충동의 전도 장애 척수. 시상에서 역치 이하 충동의 합산 억제. medulla oblongata, 시상 하부, 변연계(통증에 대한 강조되지 않은 태도)의 통증 반응 참여 감소. 마약성 진통제 및 그 길항제의 분류 분류는 다음과 같습니다. 1. 피페리딘-페난트렌 유도체: 1) 모르핀; 2) 코데인(메틸모르핀, 진통제로서 모르핀보다 5-7배 약함); 3) 에틸모르핀(디오닌, 모르핀과 같은 강도). 2. 페닐피페리딘 유도체: 1) 프로메돌(모르핀보다 3-4배 약함); 2) 펜타닐(모르핀보다 100-400배 강함). 3. 디페닐메탄의 유도체: 1) pyritramide (dipidolor) - 모르핀과 동일; 2) tramadol (tramal) - 모르핀보다 다소 열등합니다. 4. 작용제-길항제: 1) 아편류 수용체 작용제 및 아편류 수용체 길항제 - 부프레노르핀(노르핀)(모르핀보다 25-30배 강함); 2) 아편류 수용체 작용제 및 아편류 수용체 길항제 - 펜타조신(렉시르)(모르핀보다 2-3배 약함) 및 부토르파놀(모라돌)(모르핀과 동일). 작용제-길항제는 완전 작용제보다 행복감 및 약물 의존을 유발할 가능성이 훨씬 적고 약합니다. Narorphine - 단독 (예 : barbiturate 중독의 경우) 및 경미한 모르핀 중독의 경우 진통 효과가 있으며 동공 축소, 서맥을 유발하고 호흡 센터 우울증을 악화시킵니다. 모르핀 및 기타 작용제에 의한 심각한 중독에서 호흡 중추의 아편류 수용체에서 이들을 대체하고 호흡을 회복시킵니다. 불쾌감, 과민성, 우울증, 시선의 초점 장애를 일으킴. 완전한 오피오이드 수용체 길항제 Naloxone은 독립적 인 작용이 없으며 마약 성 진통제 중독의 해독제로 효과적입니다. 마약성 진통제는 단기간 급성 통증에만 사용해야 합니다. 부상, 화상, 심근 경색, 복막염에 가장 자주 사용됩니다 (진단을 명확히하고 수술을 결정한 후). 마약성 진통제는 마취 강화를 위한 용해성 혼합물의 일부입니다. 이 그룹의 약물은 M-항콜린제 및 근방성 진경제와 함께 수술 후 통증에 사용됩니다. 그들은 간 (pentazocine) 및 신장 (promedol) 산통을 멈추기 위해 처방됩니다. 만성 통증은 악성 종양의 진행 형태(dipidolor, tramadol, agonists-antagonists)를 제외하고는 약물 처방에 대한 금기 사항입니다. 마약성 진통제는 특수 유형의 마취를 위한 향정신성 약물과 결합됩니다. 신경이완 진통제는 펜타닐(강함, 지속 시간 30-40분)과 드로페리돌(약한 항정신병 약물)의 조합으로 통증을 완화합니다. Droperidol은 가벼운 진정 효과가 있으며 감정적 반응을 멈추고 골격근의 색조를 줄입니다. 또한 droperidol의 중요한 효과는 항구토제 및 항쇼크입니다. droperidol의 복용량 - 1: 50. 복합 약물 - thalamonal. Neuroleptanalgesia는 저 외상 수술, 신경 외과 분야 및 심근 경색 등의 심장학에 사용됩니다. 주요 단점은 펜타닐의 강한 호흡 억제와 의식의 보존입니다. 강의 번호 12. 마취. 마취의 종류와 단계 전신 마취 또는 마취는 마약 성 진통제의 작용으로 인한 사람의 의식, 통증 민감도 및 반사, 골격근 근육의 이완을 특징으로하는 신체 상태입니다. 중추 신경계. 마약 물질을 체내에 투여하는 경로에 따라 흡입 마취와 비흡입 마취가 구분됩니다. 1. 마취 이론 현재 마취제의 마취작용기전을 명확히 정의할 수 있는 마취이론은 없다. 사용 가능한 마취 이론 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다. 약물은 모든 장기와 시스템에 특정한 변화를 일으킬 수 있습니다. 신체가 마약 성 진통제로 포화되는 기간 동안 환자의 의식, 호흡 및 혈액 순환의 변화에 일정한 단계가 있습니다. 따라서 마취의 깊이를 특징 짓는 단계가 있습니다. 이러한 단계는 에테르 마취 중에 특히 명확하게 나타납니다. 4단계가 있습니다. 1) 진통; 2) 흥분; 3) 4단계로 세분화된 수술 단계; 4) 각성의 단계. 진통의 단계 환자는 의식이 있지만 약간의 혼수 상태가 관찰되고 졸고 있으며 단음절로 질문에 대답합니다. 표면 및 통증 감수성은 없지만 촉각 및 열 감수성은 보존됩니다. 이 단계에서는 가래, 농양, 진단 연구 등과 같은 단기 외과 개입이 수행됩니다. 단계는 3-4 분 지속되는 단기입니다. 여기 단계 이 단계에서 대뇌피질의 중추는 억제되어 이 때 피질하중추는 흥분상태에 있게 된다. 동시에 환자의 의식이 완전히 사라지고 뚜렷한 운동 및 언어 흥분이 나타납니다. 환자는 비명을 지르기 시작하고 수술대에서 일어나려고 시도합니다. 피부 충혈이 나타나고 맥박이 잦아지며 수축기 혈압이 상승합니다. 눈의 동공이 넓어 지지만 빛에 대한 반응이 지속되고 눈물이 나옵니다. 종종 기침, 기관지 분비 증가, 때로는 구토가 있습니다. 흥분의 배경에 대한 외과 적 개입을 수행 할 수 없습니다. 이 기간 동안 마취를 강화하기 위해 마약으로 몸을 계속 포화시켜야합니다. 병기의 기간은 환자의 일반적인 상태와 마취 전문의의 경험에 따라 다릅니다. 일반적으로 여기 지속 시간은 7-15분입니다. 수술 단계 이 마취 단계가 시작되면 환자가 진정되고 호흡이 안정되며 심박수와 혈압이 정상에 도달합니다. 이 기간 동안 외과 적 개입이 가능합니다. 마취의 깊이에 따라 4단계와 XNUMX단계 마취로 구분됩니다. 첫 번째 수준: 환자가 진정되고 호흡 운동 수, 심장 박동 수 및 혈압이 초기 값에 접근하고 있습니다. 눈동자가 점차 좁아지기 시작하고 빛에 대한 반응이 유지됩니다. 안구의 부드러운 움직임, 편심 배열이 있습니다. 각막 및 인두-후두 반사는 보존되었다. 근긴장도가 보존되므로 이 수준의 복부 수술은 수행되지 않습니다. 두 번째 수준: 안구의 움직임이 멈추고 중앙 위치에 고정됩니다. 동공이 확장되고 빛에 대한 반응이 약해집니다. 각막 및 인두-후두 반사의 활동은 두 번째 수준의 끝으로 갈수록 점차적으로 사라지면서 약해지기 시작합니다. 호흡 운동은 조용하고 균일합니다. 동맥압과 맥박의 값은 정상 값을 얻습니다. 근육의 긴장도가 감소하여 복부 수술이 가능합니다. 마취는 원칙적으로 첫 번째 및 두 번째 수준의 기간에 수행됩니다. 세 번째 수준은 깊은 마취로 특징 지어집니다. 동시에 눈의 동공은 강한 빛 자극에 대한 반응으로 확장됩니다. 각막 반사는 없습니다. 늑간근을 포함한 골격근의 완전한 이완이 발생합니다. 후자로 인해 호흡 운동은 피상적이거나 횡격막이됩니다. 근육이 이완되면서 아래턱이 처지고 혀의 뿌리가 가라앉고 후두 입구를 닫습니다. 위의 모든 것은 호흡 정지로 이어집니다. 이러한 합병증을 방지하기 위해 아래턱이 앞으로 나와 이 위치에 유지됩니다. 이 수준에서 빈맥이 발생하고 맥박이 작게 채워지고 긴장됩니다. 동맥압 수준이 감소합니다. 이 수준에서 마취를 수행하는 것은 환자의 생명에 위험합니다. 네 번째 수준; 빛에 대한 반응이없는 동공의 최대 확장, 각막은 둔하고 건조합니다. 늑간근의 마비가 발생하면 호흡이 피상적이 되고 횡격막의 움직임에 의해 수행됩니다. 빈맥이 특징적인 반면 맥박은 실처럼 잦아지고 말초에서 확인하기 어려우며 혈압이 급격히 감소하거나 전혀 감지되지 않습니다. 네 번째 수준의 마취는 호흡 및 순환 정지가 발생할 수 있으므로 환자의 생명을 위협합니다. 각성 단계 마약의 도입이 중단되면 혈액 내 농도가 감소하고 환자는 마취의 모든 단계를 역순으로 진행하여 각성이 발생합니다. 2. 환자의 마취 준비 마취과 전문의는 환자가 마취와 수술을 준비할 수 있도록 직접적이고 종종 주된 역할을 합니다. 수술 전 환자의 검진은 필수지만 동시에 수술을 받아야 하는 기저질환은 물론이고 마취과 전문의가 자세히 묻는 동반질환의 유무도 중요하다. . 환자가 이러한 질병에 대해 어떻게 치료 받았는지, 치료 효과, 치료 기간, 알레르기 반응의 존재, 마지막 악화 시간을 알아야합니다. 환자가 계획된 방식으로 외과 적 개입을 받으면 필요한 경우 기존 수반되는 질병의 교정이 수행됩니다. 느슨하고 우식한 치아가 있는 경우 구강 위생이 중요합니다. 치아가 추가로 바람직하지 않은 감염원이 될 수 있기 때문입니다. 마취과 의사는 환자의 정신 신경 상태를 파악하고 평가합니다. 따라서 예를 들어 정신분열증에서 환각제(케타민)의 사용은 금기입니다. 정신병 기간 동안의 수술은 금기입니다. 신경학적 결함이 있는 경우 사전에 교정합니다. 알레르기 병력은 마취과 의사에게 매우 중요하므로 약물 및 음식, 가정용 화학 물질 등에 대한 불내성이 지정됩니다.환자가 약물에도 불구하고 알레르기 성 기억 상실이 악화되면 마취 중 알레르기 반응이 나타납니다. 아나필락시스 쇼크로 발전할 수 있습니다. 따라서 탈감작제(diphenhydramine, suprastin)가 사전 약물에 대량으로 도입됩니다. 중요한 점은 과거 수술 및 마취에서 환자의 존재입니다. 마취가 무엇이며 합병증이 있는지 여부가 나타납니다. 얼굴의 모양, 가슴의 모양과 유형, 목의 구조와 길이, 피하 지방의 중증도, 부종의 존재와 같은 환자의 신체 상태에 주의를 기울입니다. 이 모든 것은 올바른 마취 방법과 약물을 선택하는 데 필요합니다. 모든 수술 중 마취를 위해 환자를 준비하기위한 첫 번째 규칙과 마취를 사용할 때 위장관을 청소하는 것입니다 (위는 튜브를 통해 씻고 관장은 청소를 수행합니다). 정신 - 정서적 반응을 억제하고 미주 신경의 활동을 억제하기 위해 수술 전에 환자에게 약물을 투여합니다. 밤에는 페나제팜이 근육 주사로 처방됩니다. 신경계가 불안정한 환자는 수술 하루 전에 진정제(seduxen, relanium)를 처방받습니다. 수술 40분 전에 마약성 진통제가 근육 내 또는 피하로 투여됩니다: 1-1% 프로몰롤 용액 2ml 또는 펜토조신(렉시르) 1ml, 펜타닐 2ml 또는 1% 모르핀 1ml. 미주 신경의 기능을 억제하고 타액 분비를 줄이기 위해 0,5% 아트로핀 용액 0,1ml를 투여합니다. 수술 직전에 구강 내에서 제거된 제거 가능한 치아와 보철물의 존재 여부를 검사합니다. 3. 정맥 마취 정맥주사 전신마취의 장점은 환자를 마취에 빠르게 도입할 수 있다는 점입니다. 이러한 유형의 마취에서는 흥분이없고 환자는 빨리 잠이 듭니다. 그러나 정맥주사에 사용되는 마약류는 단기마취를 일으키므로 순수한 형태로 장기간 수술을 위한 단일마약으로 사용할 수 없다. Barbiturates - sodium thiopental 및 hexenal -은 마약성 수면을 빠르게 유도할 수 있지만 흥분 단계가 없고 각성이 빠릅니다. 티오펜탈나트륨과 헥세날로 시행한 마취의 임상 사진은 유사합니다. Geksenal은 호흡기 센터에 대한 억제 효과가 적습니다. 새로 준비된 바르비투르산 유도체 용액이 사용됩니다. 바이알의 내용물(약물 1g)은 마취 전에 등장성 염화나트륨 용액(100% 용액) 1ml에 용해됩니다. 말초 또는 중심(적응에 따라) 정맥에 구멍을 뚫고 준비된 용액을 1ml의 속도로 10-15초 동안 천천히 주입합니다. 용액이 3-5 ml의 양으로 주입되면 바르비투르산 유도체에 대한 환자의 민감도가 30초 이내에 결정됩니다. 알레르기 반응이 나타나지 않으면 마취의 수술 단계까지 약물 주입을 계속하십시오. 마약성 수면이 시작된 이후 마취제를 한 번 주입하면 마취 시간은 10-15분입니다. 마취를 유지하기 위해 barbiturate는 100-200mg의 분획으로 총 1g 이하로 투여되며 간호사는 barbiturate를 투여하는 동안 맥박, 혈압 및 호흡을 기록합니다. 마취과 의사는 동공의 상태, 안구의 움직임, 각막 반사의 존재를 모니터링하여 마취 수준을 결정합니다. barbiturate, 특히 thiopental-sodium을 이용한 마취는 호흡 중추의 억눌림이 특징이므로 인공 호흡 장치가 필요합니다. 호흡 정지(무호흡)가 발생하면 호흡 장치의 마스크를 사용하여 인공 폐 환기(ALV)를 수행합니다. 티오펜탈 나트륨의 신속한 투여는 혈압 감소 및 심부전으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 약물 투여를 중단합니다. 수술에서 단일 마취제로 바르비투르산염을 사용하는 마취는 지속 시간이 20분을 초과하지 않는 단기 수술(예: 개방 농양, 가래, 탈구 감소, 진단 조작 및 뼈 조각 재배치)에 사용됩니다. 유도 마취에는 바르비투르산 유도체도 사용됩니다. Viadryl(주사용 프레디온)은 15mg/kg의 용량으로 사용되며 평균 총 용량은 1000mg입니다. Viadryl은 주로 아산화질소와 함께 소량으로 사용됩니다. 고용량에서 이 약은 혈압을 감소시킬 수 있습니다. 그것의 사용의 합병증은 정맥염과 혈전 정맥염의 발병입니다. 그들의 발달을 방지하기 위해 2,5 % 용액 형태로 중심 정맥에 천천히 약물을 투여하는 것이 좋습니다. Viadryl은 마취의 입문 유형으로 내시경 검사에 사용됩니다. Propanidide(epontol, sombrevin)는 10% 용액 5ml의 앰풀로 제공됩니다. 약물의 용량은 7-10 mg / kg이며 정맥 내로 빠르게 투여됩니다 (전체 용량은 500 초에 30 mg입니다). 수면은 즉시 "바늘 끝에서"옵니다. 마취 수면 시간은 5-6분입니다. 각성은 빠르고 침착합니다. 프로파니디드의 사용은 의식 상실 직후에 발생하는 과호흡을 유발합니다. 때때로 무호흡이 발생할 수 있습니다. 이 경우 호흡 장치를 사용하여 환기를 수행해야 합니다. 부정적인 측면은 약물 투여의 배경에 대한 저산소증 형성의 가능성입니다. 혈압과 맥박 조절이 필요합니다. 이 약물은 소규모 수술을 위한 외래 환자 수술에서 유도 마취에 사용됩니다. 하이드록시부티르산나트륨은 매우 천천히 정맥내 투여합니다. 평균 용량은 100-150 mg/kg입니다. 이 약물은 표면 마취를 생성하므로 종종 바르비투르산염 - 프로파니디드와 같은 다른 마약과 함께 사용됩니다. 유도 마취에 자주 사용됩니다. 케타민(ketalar)은 정맥내 및 근육내 투여에 사용할 수 있습니다. 약물의 예상 복용량은 2-5 mg / kg입니다. 케타민은 단일 마취 및 유도 마취에 사용할 수 있습니다. 이 약물은 피상적 인 수면을 유발하고 심혈관 계통의 활동을 자극합니다 (혈압 상승, 맥박이 빨라짐). 약물의 도입은 고혈압 환자에게 금기입니다. 저혈압 환자의 쇼크에 널리 사용됩니다. 케타민의 부작용은 마취가 끝나고 깨어났을 때 불쾌한 환각을 일으킬 수 있습니다. 4. 흡입 마취 흡입 마취는 쉽게 증발하는 (휘발성) 액체(에테르, 할로탄, 메톡시-플루란(펜트란), 트리클로로에틸렌, 클로로포름 또는 기체 마약성 물질 - 아산화질소, 시클로프로판)의 도움으로 수행됩니다. 기관내 마취법은 마취기로부터 기관에 삽입된 튜브를 통해 마약성 물질이 체내로 들어갑니다. 이 방법의 장점은 호흡기의 무료 개통성을 제공하고 목, 얼굴, 머리 수술에 사용할 수 있으며 구토, 혈액 흡인 가능성을 제거한다는 사실에 있습니다. 사용되는 약물의 양을 줄입니다. "죽은" 공간을 줄여 가스 교환을 개선합니다. 기관내 마취는 주요 외과적 개입에 사용되며 근육 이완제(병합 마취)와 함께 다성분 마취로 사용됩니다. 소량의 여러 약물을 총체적으로 사용하면 각각의 신체에 대한 독성 효과가 감소합니다. 현대 혼합 마취는 진통을 제공하고, 의식을 끄고, 이완하는 데 사용됩니다. 진통 및 의식 끄기는 흡입 또는 비 흡입의 하나 이상의 마약 물질을 사용하여 수행됩니다. 마취는 수술 단계의 첫 번째 단계에서 수행됩니다. 근육 이완 또는 이완은 근육 이완제의 부분 투여에 의해 달성됩니다. 5. 마취의 단계 마취에는 세 단계가 있습니다. 1. 마취 소개. 입문 마취는 각성 단계없이 다소 깊은 마취 수면이 발생하는 모든 마약 물질로 수행 할 수 있습니다. 대부분 솜브레빈과 함께 밀링된 솜브레빈과 함께 바르비투르산염, 펜타닐이 사용됩니다. 티오펜탈 나트륨도 자주 사용됩니다. 약물은 1 % 용액 형태로 사용되며 400-500 mg의 용량으로 정맥 내 투여됩니다. 유도 마취를 배경으로 근육 이완제를 투여하고 기관 삽관을 시행합니다. 2. 마취의 유지. 전신 마취를 유지하기 위해 외과 적 외상 (할로탄, 시클로 프로판, 산소가 포함 된 아산화 질소) 및 신경 이완성 진통제로부터 신체를 보호 할 수있는 모든 마약을 사용할 수 있습니다. 수술 단계의 XNUMX단계와 XNUMX단계에서 마취를 유지하며 근육 긴장을 제거하기 위해 근육 이완제를 투여하여 호흡기를 포함한 모든 골격근군의 근마비를 유발합니다. 따라서 현대적인 복합 마취 방법의 주요 조건은 가방이나 모피를 리드미컬하게 짜내거나 인공 호흡 장치를 사용하여 수행되는 기계적 환기입니다. 최근 가장 널리 퍼진 신경이완통. 이 방법을 사용하면 산소가 포함된 아산화질소, 펜타닐, 드로페리돌, 근육 이완제가 마취에 사용됩니다. 도입 마취 정맥 주사. 마취는 2:1의 비율로 산소와 아산화질소를 흡입하고 1-2분마다 펜타닐과 드로페리돌 15-20ml를 정맥 주사하여 유지합니다. 심박수가 증가하면 펜타닐이 투여되고 혈압이 상승합니다 - droperidol. 이러한 유형의 마취는 환자에게 더 안전합니다. 펜타닐은 통증 완화를 강화하고 드로페리돌은 식물 반응을 억제합니다. 3. 마취에서 철수. 수술이 끝날 때까지 마취과 의사는 마약 물질과 근육 이완제의 투여를 점차적으로 중단합니다. 환자에게 의식이 돌아오고 독립적인 호흡과 근긴장이 회복됩니다. 자발 호흡의 적절성을 평가하는 기준은 RO의 지표입니다.2, RSO2, pH. 각성, 자발 호흡 및 골격근 긴장도 회복 후 마취과 의사는 환자를 발관하고 회복실에서 추가 관찰을 위해 이송할 수 있습니다. 6. 마취 수행 모니터링 방법 전신 마취 중에 혈역학의 주요 매개 변수가 지속적으로 결정되고 평가됩니다. 10-15분마다 혈압, 맥박을 측정합니다. 심혈관 질환 및 흉부 수술의 경우 심장 근육의 기능을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 뇌파 검사는 마취 수준을 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 마취 및 수술 중 폐 환기 및 대사 변화를 조절하기 위해서는 산-염기 상태(RO2, RSO2, pH, BE). 마취하는 동안 간호사는 항상성의 주요 지표인 맥박, 혈압, 중심 정맥압, 호흡수 및 인공호흡기 매개변수를 반드시 기록하는 환자의 마취 차트를 유지합니다. 이 지도에는 마취 및 수술의 모든 단계가 고정되어 있으며 마약 및 근육 이완제의 용량이 표시되어 있습니다. 수혈 매체를 포함하여 마취 중에 사용되는 모든 약물이 기록됩니다. 수술 및 약물 투여의 모든 단계의 시간이 기록됩니다. 수술이 끝나면 사용 된 모든 수단의 총 수가 표시되며 이는 마취 카드에도 반영됩니다. 마취 및 수술 중 모든 합병증에 대한 기록이 작성됩니다. 마취 카드는 병력에 내장되어 있습니다. 7. 마취의 합병증 마취 중 합병증은 부적절한 마취 기술이나 중요한 장기에 대한 마취 효과로 인해 발생할 수 있습니다. 그러한 합병증 중 하나는 구토입니다. 마취 도입 초기에 구토는 우성 질환(유문 협착, 장폐색)의 특성 또는 구토 센터에 대한 약물의 직접적인 영향과 관련될 수 있습니다. 구토의 배경에 대해 흡인은 위험합니다. 위 내용물이 기관과 기관지로 들어가는 것입니다. 뚜렷한 산성 반응을 보이는 위 내용물은 성대에 떨어지고 기관을 관통하면 후두 경련이나 기관지 경련을 일으켜 이후 저산소증과 함께 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다. 이것은 청색증, 기관지 경련을 동반하는 이른바 멘델스존 증후군입니다. 빈맥. 역류가 위험할 수 있습니다. 위 내용물을 기관과 기관지로 수동적으로 던지는 것입니다. 이것은 일반적으로 괄약근의 이완과 위장의 넘침이 있는 마스크를 사용하는 깊은 마취의 배경 또는 근육 이완제의 도입 후(삽관 전)에 발생합니다. 구토 중 폐로 섭취하거나 산성 위 내용물의 역류는 심각한 폐렴을 유발하며 종종 치명적입니다. 구토와 역류의 출현을 피하려면 마취 전에 탐침으로 위장에서 내용물을 제거해야합니다. 복막염 및 장 폐쇄가 있는 환자의 경우 전체 마취 동안 프로브를 위장에 그대로 두며 적당한 Trendelenburg 자세가 필요합니다. 마취를 시작하기 전에 Selick 방법을 사용하여 역류를 예방할 수 있습니다. 즉 윤상 연골을 뒤쪽으로 눌러 식도를 압박합니다. 구토가 발생하면 면봉으로 구강 내 위 내용물을 재빨리 제거하고 흡입하는 것이 필요하며, 역류의 경우 기관과 기관지에 삽입된 카테터를 통해 흡입하여 위 내용물을 제거합니다. 구토에 이어 흡인은 마취 중뿐만 아니라 환자가 깨어났을 때도 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 흡인을 방지하려면 환자가 수평 또는 Trendelenburg 자세를 취하고 머리를 옆으로 돌릴 필요가 있습니다. 환자를 모니터링해야 합니다. 기도 개통 장애로 인해 호흡기계 합병증이 발생할 수 있습니다. 이것은 마취 기계의 결함 때문일 수 있습니다. 마취를 시작하기 전에 호흡 호스를 통한 장치의 기능, 견고성 및 가스 투과성을 확인해야 합니다. 기도 폐쇄는 깊은 마취(마취의 외과적 단계의 레벨 III) 동안 혀의 수축의 결과로 발생할 수 있습니다. 마취 중 단단한 이물질(치아, 보철물)이 상부 호흡기로 들어갈 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 깊은 마취를 배경으로 아래턱을 전진시켜 지지하는 것이 필요하다. 마취 전에 의치를 제거하고 환자의 치아를 검사해야합니다. 직접 후두경 검사로 시행한 기관 삽관의 합병증은 다음과 같이 분류할 수 있습니다. 1) 후두경 블레이드에 의한 치아 손상; 2) 성대의 손상; 3) 식도로 기관내관의 도입; 4) 기관내관을 오른쪽 기관지로 삽입; 5) 기관에서 기관 내 튜브의 출구 또는 구부림. 설명된 합병증은 삽관 기술에 대한 명확한 지식과 기관의 분기점 위의 기관내관 위치 제어(폐 청진 사용)로 예방할 수 있습니다. 순환계의 합병증. 마취 기간과 마취 중 혈압 감소는 심장 활동이나 혈관 운동 센터에 대한 마약 물질의 영향으로 인해 발생할 수 있습니다. 이것은 마약성 물질(종종 할로탄)의 과다 복용으로 발생합니다. 저혈압은 최적의 마약성 물질 투여량으로 낮은 BCC를 가진 환자에게 나타날 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 마취 전 BCC 결핍증을 채워야 하며, 수술 중에는 출혈이 동반된 채혈대용액과 혈액을 수혈해야 한다. 심장 리듬 장애(심실 빈맥, 수축기 외, 심실 세동)는 다음과 같은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 1) 마취 중 장기간 삽관 또는 불충분한 환기로 인한 저산소증 및 고탄산혈증; 2) 마약성 물질의 과다 복용 - 바르비투르산염, 할로탄; 3) 카테콜아민에 대한 할로탄의 민감도를 증가시키는 할로탄의 배경에 대한 에피네프린의 사용. 심장 박동을 결정하기 위해서는 심전도 조절이 필요합니다. 치료는 합병증의 원인에 따라 수행되며 저산소증 제거, 약물 용량 감소, 퀴닌 약물 사용이 포함됩니다. 심정지는 마취 중 가장 위험한 합병증입니다. 그 이유는 환자의 상태에 대한 잘못된 제어, 마취 기술의 오류, 저산소증, 과탄산혈증 때문입니다. 치료는 즉각적인 심폐소생술로 이루어집니다. 신경계의 합병증. 전신 마취 중에 수술실에서 환자의 체온 조절 및 냉각의 중심 메커니즘에 대한 마약 물질의 영향으로 인해 체온이 적당히 감소합니다. 마취 후 저체온증 환자의 몸은 신진 대사 증가로 인해 체온을 회복하려고합니다. 이러한 배경에서 마취가 끝나면 할로탄 마취 후에 관찰되는 오한이 나타납니다. 저체온증을 예방하려면 수술실(21-22°C)의 온도를 모니터링하고, 필요한 경우 환자에게 주입 요법을 적용하고, 체온으로 데운 용액을 붓고, 따뜻하고 축축한 마약을 흡입해야 합니다. 뇌부종은 마취 중 장기간의 깊은 저산소증의 결과입니다. 치료는 즉시 이루어져야하며 탈수, 과호흡, 뇌의 국소 냉각의 원칙을 따라야합니다. 말초 신경 손상. 이 합병증은 마취 후 하루 이상 발생합니다. 대부분 상지와 하지의 신경과 상완 신경총이 손상됩니다. 이것은 수술대에서 환자의 잘못된 위치(팔을 몸에서 90° 이상 외전, 팔을 머리 뒤에 배치, 팔을 수술대의 호에 고정, 다리를 눕힌 상태)의 결과입니다. 패딩이 없는 홀더). 테이블에서 환자의 올바른 위치는 신경 줄기의 긴장을 제거합니다. 치료는 신경 병리학자와 물리 치료사가 수행합니다. 강의 번호 13. 국소 마취 1. 표면 마취 이러한 유형의 마취는 마취 물질이 하나 또는 다른 기관, 즉 표면과 접촉하여 수행됩니다. 이를 위해 1-3% 코카인 용액, 0,25-2% 디카인 용액, 1-2% 리도카인 용액, 1-5% 트리메카인 용액 및 0,5-2% 피로메카인 용액. 대부분의 국소 마취제는 비활성화된 나트륨 채널에 결합하여 막 탈분극 동안 활성화 및 나트륨 유입을 방지하여 진통 효과를 달성합니다. 표면 마취 기술은 간단하며 윤활, 용액 주입 또는 특수 스프레이 건을 사용하여 스프레이하는 것으로 구성됩니다. 마취제의 작용 시작은 pH 의존적이며, 낮은 pH는 높은 pH에서보다 효과가 나타나는 데 더 오래 걸립니다. 마취제의 작용 지속 시간은 단백질과의 결합 정도에 달려 있습니다. 이러한 유형의 마취는 진단 조작 및 안과, 이비인후과에서 사용됩니다. 2. 국소마취 국소 마취에는 신경총, 전도, 경막외 마취, 척추주위 마취 및 기타 유형의 마취가 포함됩니다. 국소마취는 전신마취와 달리 정상적인 생체 기능을 유지하면서 통증 충동을 말초로 차단하여 적절한 수술적 진통을 제공합니다. 국소 마취는 기술적으로 어렵고 신경총 또는 신경 전도체의 해부학적 및 지형학적 위치에 대한 정확한 지식, 영구 식별 지점(뼈 돌출, 동맥, 근육)의 명확한 방향, 조직 저항 및 환자 감각을 평가하는 능력이 필요합니다. 통증 민감성을 끄려면 트리메카인(리도카인)의 1% 용액을 도입하면 충분하고 고유 수용성 민감성을 끄고 근육 이완을 달성하려면 더 농축된 국소 마취 용액(예: 트리메카인 2-2,5% ). 감도 회복은 역순으로 진행됩니다. 즉, 먼저 근긴장도와 고유수용감각이 나타나고 그 다음에는 통증과 온도 감각이 나타납니다. 국소 마취제의 농도와 양이 증가함에 따라 독성이 증가한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 가장 널리 사용되는 용액은 트리메카인 1-2%, 리도카인 1-2% 및 부피보카인 0,75-0,5%입니다. 국소 마취제는 미엘린이 없고 가는 미엘린 섬유를 보다 쉽고 빠르게 차단합니다(모든 식물성, 전도 온도 및 통증 자극). 골격근, 촉각 수용체 및 고유 수용체로 가는 두꺼운 미엘린 섬유는 Ranvier's intercepts 영역에서 국소 마취의 영향을 받기 때문에 마취에 대한 저항성이 높습니다. 신경 섬유의 지질 부분으로의 마취제의 확산은 빠르지만 신경 외부의 농도가 신경 자체보다 높을 때까지만입니다. 이 비율이 변경된 후 마취제는 신경에서 주변 조직으로 반대 방향으로 확산됩니다. 다량으로 투여되는 약하게 농축된 마취 용액은 널리 퍼지지만 그 확산은 무시할 수 있습니다. 소량으로 도입된 농축 용액은 확산 정도가 좋습니다. 마취의 효과는 경피적으로 침투하여 적절한 역치 차단을 유발하는 마취제의 양에 달려 있습니다. 주입된 마취제의 농도를 두 배로 늘리면 마취가 1/3로 연장되고 두 배의 부피가 도입됩니다(3-9%만). 국소 마취제는 종종 아나필락시스 반응을 유발합니다. Trimecaine: 작용 지속 시간은 1-1,5시간, 최대 단일 용량은 800-1000mg입니다. Lidocaine(xicaine)은 1-2% 용액으로 사용되며 마취 지속 시간은 최대 2,5-3시간입니다. ) 0,5-0,75% 용액에 150-170mg의 최대 단일 용량, 작용 지속 시간 8-12시간 지속성 마취제의 사용에 대해 리도카인을 추가하면 효과의 시작을 분명히 가속화하여 감소 잠복기. 국소 마취를 시행할 때 다음과 같은 일반 규칙을 알고 따라야 합니다. 1) 제안 된 마취 영역에서 신경 신경총과 도체의 해부학 적 및 지형 적 특징과 마취 수행 기술을 명확하게 알고 있습니다. 2) 올바른 국소 마취제를 선택하고 농도, 총 용량 및 신경총 또는 전도체에 전달하는 방법을 결정합니다. 3) 환자의 상태를 평가하고 알레르기 및 약물 치료 배경을 찾습니다. 4) 환자에게 전도 및 신경총 마취 동안 깊은 촉각 및 고유 감각 감도의 보존 가능성에 대해 경고합니다. 5) 마취 후 환자의 혈역학 및 호흡을 지속적으로 모니터링합니다. 6) 마취 전 또는 직후에 정맥 천자를 시행하고 가능한 합병증을 예방하기 위한 조치를 취하십시오. 7) 무균 및 방부 조치에 따라 수행하고 천자하기 전에 피부 표면에서 화학적 활성 물질(요오드, 클로르헥시딘 등)을 조심스럽게 제거합니다. 8) 국소마취제를 투여하기 전에 바늘이 동맥혈관에 들어가지 않도록 흡인검사를 필수적으로 시행한다. 9) 국소 마취 중 환자가 느끼는 감각 이상은 성공적인 진통을 위한 전제 조건임을 기억하십시오. 부재는 가능한 오류를 나타냅니다. 10) 신경전도체나 신경총의 발견을 용이하게 하기 위해 바늘에 음의 임펄스를 가하고 환자의 몸에 고정된 전극의 무차별 극에 양의 임펄스(양극)를 가하여 전기 자극을 가하는 것이 좋습니다. 피부. 3. 경추 신경총(ASP)의 마취 한쪽 또는 양쪽에서 수행되는 ACS를 사용하면 총상, 부상 및 종양 질환의 경우 목, 갑상선, 상완두혈관의 모든 수술을 수행할 수 있습니다. 경추 신경총(Plexuscervicalis)은 XNUMX개의 상부 경추 신경(C1-에서4) 추간공의 출구에서. 그것은 중간 비늘 근육과 견갑골을 들어 올리는 근육의 앞쪽 표면에 위치하며 경추의 횡단 과정 옆에 있습니다. 경추 신경총의 운동 신경은 목의 근육을 자극하고 감각 신경은 머리의 후두 부위의 피부, 목의 전면 및 측면, 쇄골 하 부위는 I 및 II 늑골 및 귓바퀴. 경추 신경총의 가장 큰 신경은 C에서 형성되는 횡격막(p. prenicus)입니다.3-에서4 C의 추가 분기로 인해 덜 자주5. 대부분의 감각 신경은 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리 아래에서 중간에 빠져 나와 목의 표재층, 머리의 후두부 피부 및 가슴 상부에서 분기됩니다. 흉쇄유돌근의 중간에 있는 뒤쪽 가장자리를 따라 경추 신경총의 민감한 신경을 마취할 때 목에 여러 가지 수술을 할 수 있지만 신경이 따라 문합되기 때문에 마취는 반드시 양측이어야 한다는 점을 기억해야 합니다. 목의 중간선. 목의 깊은 층에 대한 대규모 수술(기둥 절제술, 목 종양 제거, 후두 절제술, 경동맥 내막 절제술 등)의 경우 전방 접근으로 경추 신경총을 마취해야 합니다. 측면 접근의 경우 심각한 합병증(경막하강으로 마취액 도입)의 위험이 있으므로 사용하지 않습니다. 전방 접근으로 ASS를 수행하려면 환자가 목 아래에 작은 롤을 사용하여 등을 대고 누워야 합니다. 머리는 평평하게 놓여야 하며, 회전하지 않고 정중선에서 직선이거나 천자 반대 방향으로 약간 회전해야 합니다. 몸을 따라 손을 잡고 마취과 의사는 천자 머리에 서 있습니다. 랜드마크: 흉쇄유돌근, 설골, 내경동맥 및 하악각. 마취 기술 아래턱 각도 아래 2cm, 흉쇄유돌근 전방에서 내부 경동맥의 맥동이 결정됩니다. 설골의 수평 가지는 척추 C의 횡단 과정의 수준에 해당합니다3. 바늘 주입 지점은 흉쇄 유돌근의 앞쪽 가장자리와 설골의 수평 가지의 연속인 선의 교차점에 있습니다. 이 교차점에서 무균 상태에서 "레몬 껍질"이 형성되고 주사 바늘이 이를 통해 외부에서 내부로 그리고 앞에서 뒤로 향하여 흉쇄유돌근과 내부 경동맥 뒤쪽으로 안쪽으로 진행합니다. 동맥(흉쇄유돌근과 촉지 가능한 내경동맥 사이의 간격) 환자가 감각이상을 일으키거나 바늘이 척추 C의 가로돌기에 닿을 때까지3. 주입 깊이는 2-5cm를 초과하지 않으며 바늘을 이 위치에 단단히 고정하고 흡인 테스트를 수행하여 바늘 끝이 혈관 내강에 있는지 여부를 결정합니다. 마취를 위해 10% 트리메카인 용액 12-2ml를 양쪽에서 주입합니다. 경추 신경총의 마취를 강화하기 위해 목의 앞쪽 표면으로 가는 표면 가지를 추가로 차단할 수 있습니다. 그들의 출구 장소는 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리의 중간입니다. 바늘은 목의 표면 근막 아래 출구 지점에 주입됩니다. 2% 트리메카인 용액을 3-5ml의 양으로 두개골과 꼬리쪽으로 투여합니다(부채 모양). 적절한 마취는 8-12분 후에 이루어지며 대부분의 환자에서 1,5-2시간 이내에 효과적인 통증 완화를 제공합니다. 합병증 호너 증후군, 횡격막 신경 차단, 재발성 신경 마비, 마취제 혈관 내 주사로 인한 저혈압. 쉰 목소리는 경추 신경총 차단의 주요 증상입니다. 측면 접근의 가장 위험한 합병증은 높은 척추 마취의 발달과 IV 심실의 공동으로의 마취제의 침투이며, 그 증상은 구근의 마비, 동공 확장, 혈압 강하, 호흡 부전 및 근육 이완입니다. . 자궁 경부 신경총의 마취에 대한 절대 금기 사항은 반대쪽 횡격막 신경의 마비, 자궁 경부 신경총의 신경 손상입니다. 4. 상완 신경총(APS)의 마취 APS를 사용하면 상지, 어깨 관절, 어깨, 팔뚝 및 손에 대한 모든 수술을 수행할 수 있습니다. 절단, 뼈 조각의 재배치 및 고정을 통한 상처의 외과적 치료, 혈관 및 신경 수술, 어깨 탈구 감소 등 특히 전시에 상지에 외과 적 개입이 자주 발생하면 이러한 수술 중 합리적인 마취 방법에 대한 질문이 제기됩니다. 지형학적으로 상완 신경총에는 쇄골상부와 쇄골하부의 두 부분이 있습니다. 가지는 쇄골 상부에서 목의 깊은 근육과 어깨 띠의 근육까지 뻗어 있습니다. 상완 신경총의 쇄골하 부분은 안쪽, 뒤쪽 및 바깥쪽에서 겨드랑이 동맥을 덮는 2개의 줄기로 구성됩니다. 긴 신경은 몸통에서 시작하여 상지의 자유 부분으로 가고 하나의 짧은 신경은 어깨 띠로 연결됩니다. 내부 트렁크에서 척골 신경과 아래쪽 뿌리가 정중 신경으로 출발합니다. 요골 및 겨드랑이 신경은 후방 몸통에서 출발하고 근피 신경과 정중 신경의 상부 뿌리는 외부 몸통에서 출발합니다. 따라서 상완신경총의 마취는 쇄골상, 겨드랑이 및 쇄골하 접근법을 사용하여 다양한 방식으로 가능합니다. 쇄골상 접근법 중 간질 공간에서의 마취 방법은 가장 간단하고 신뢰할 수 있으며 합병증이 적기 때문에 가장 널리 사용됩니다. Winnie의 상완 신경총 마취 환자는 등을 대고 누워 머리를 천자 부위와 반대 방향으로 돌리고 턱을 반대쪽 어깨 거들로 가져옵니다. 구멍이 뚫린 쪽의 손은 몸을 따라 약간 아래로 당겨집니다. 랜드마크: 흉쇄유돌근, 전측 비늘근, 간질 공간, 외부 경정맥, 쇄골, 윤상 연골. 마취 기술. 피부는 방부제로 치료됩니다. 머리의 약간의 상승으로 명확하게 윤곽을 그리는 흉쇄 유돌근 뒤에 윤상 연골 수준에서 왼손의 손가락 끝이 전 비골 근육에 놓입니다. 앞쪽과 중간 scalene 근육 사이에서 0,5-1,5cm만큼 손가락을 옆으로 추가로 변위시키면 interscalene gap이 조사됩니다. 이것은 비늘 근육을 긴장시키기 때문에 심호흡으로 더 뚜렷해집니다. 간질 공간의 깊이에서 자궁 경부 척추의 횡단 과정이 촉진되고 (단단한 저항 느낌) 손가락 끝으로 압력이 증가하면 어깨 또는 어깨 띠의 감각 이상이 종종 발생합니다. 더 꼬리쪽으로, 간질 공간에서 쇄골하 동맥이 촉지될 수 있습니다. 상부 섹션의 간질 공간은 외부 경정맥과 교차합니다. 바늘 주입 지점은 윤상 연골 수준에서 간질 공간의 상부에 위치합니다. 이 시점에서 "레몬 껍질"이 형성되고 이를 통해 바늘이 내측으로 약간 아래쪽으로 향하게 됩니다. 앞에서 뒤로(등쪽 방향으로) 가로 과정 C6 시상면에 대해 30°의 각도로. 바늘이 1,5~4cm의 거리에서 안쪽으로 전진하면 감각이상이 일어나며 바늘 끝이 6번 경추의 가로돌기에 놓이게 된다. 이 위치에서 바늘을 고정하거나 1~2mm 당겨서 흡인 시험 후 30% 트리메카인(lidocaine) 용액 또는 부피보카인(marcaine) 40~2% 용액 0,5~0,75ml를 가한다. 주입. 국소 마취 용액의 첫 번째 밀리리터를 도입하는 동안 환자는 바늘 끝의 정확한 위치를 나타내는 단기 통증("감전")을 경험합니다. 감각이상이 없는 경우 냉장고에서 꺼낸 0,5% 염화나트륨 용액 0,9ml를 주입하여 바늘 끝의 위치를 확인할 수 있습니다. 상지에 통증이 나타나는 것은 차가운 용액이 신경과 접촉했음을 나타냅니다. 금기 사항 : 반대쪽의 재발 또는 횡격막 신경의 마비, 상완 신경총의 신경 손상. 가능한 합병증: 특히 척추 동맥에 국소 마취 용액의 혈관 내 주사, 빠른 확산으로 중추 신경계 중독; 마취 용액의 지주막하 투여는 전체 척추 차단을 유발합니다. 경막외 투여는 경막외 마취를 초래합니다. S. V. Gavrilin 및 L. G. Tikhonov의 방법에 따른 간질 공간에서 상완 신경총의 마취 이 방법의 주요 차이점은 천자 부위에 흉막의 돔과 큰 혈관이 없다는 것입니다. 환자는 등을 대고 누워 머리는 천자 부위와 반대 방향으로 돌리고 턱은 반대쪽 어깨 거들로 가져옵니다. 작은 롤러가 어깨 아래에 배치되고 펑크 쪽의 팔이 몸을 따라 있습니다. 랜드마크: 쇄골, 흉쇄유돌근. 마취 기술. 바늘 주입 지점은 쇄골 중간의 상단 가장자리에서 복원 된 수직선의 상단에 위치하며 길이는 흉쇄 유돌근 길이의 60/6과 같습니다. 이때 "레몬 껍질"이 형성되고 근육 주사 바늘은 피부 표면에 6 ° 각도로 삽입되는 반면 바늘과 가상 또는 그려진 수직선은 같은 평면에 있어야합니다. 상지에 감각이상이 나타날 때까지 1번 경추의 횡돌기 방향으로 바늘을 삽입한다. 감각이상이 없는 상태에서 바늘을 2번 경추의 횡돌기까지 전진시키고 자기쪽으로 30-40mm 당긴 후 트리메카인 또는 리도카인의 2% 용액 2-5ml를 주입합니다. . 바늘 삽입 깊이는 XNUMX-XNUMXcm입니다. V. S. Sokolovsky의 수정에서 상완 신경총의 마취 환자는 등을 대고 누워 있고 머리는 정중선에 있으며 팔은 몸을 따라 있습니다. 랜드마크: 흉쇄유돌근과 쇄골. 마취 기술. 목 피부에서 점을 쉽게 찾을 수 있도록 마취 측면의 흉쇄 관절 부위에 꼭지점이있는 삼각형이 만들어집니다. 삼각형의 광선은 쇄골의 축과 유양 돌기와 흉쇄 관절을 연결하는 직선입니다. 쇄골 중앙에서 각 ABC의 이등분선에 수직이 복원됩니다. 교차점은 수술대의 수평면에 대해 45° 각도로 그리고 경추의 축에 수직으로 진행되는 바늘의 주입 지점입니다. 2-3cm 깊이에서 감각을 받고 흡인 테스트를 수행 한 후 30 % 트리메카인 (리도카인) 용액 40-2ml를 주입합니다. 마취는 10-12분 안에 이루어집니다. 결정적이지 않은 감각이 얻어지면 전기 자극을 사용하여 경추 신경총의 신경 줄기를 식별하는 것이 바람직합니다. 5. 손목 부위의 말초신경 마취 손 수술의 경우 척골, 정중 및 요골 신경을 마취해야합니다. 모든 경우에 바늘은 손목의 근위 주름 수준에서 주사됩니다. 마취하는 동안 환자는 등을 대고 손목 부위에 누워 팔을 회외시키고 약간 구부립니다. 랜드마크: 척골 경상, pisiform, flexor carpi ulnaris tendon, flexor carpi longus tendon. 척골 신경의 마취 척골 신경의 지형. 팔뚝의 아래쪽 3/5에서 척골 신경은 척골 굴근 건의 측면과 척골 동맥의 내측으로 이어집니다. 손목의 수준 또는 손목에서 근위 2-5cm의 팔뚝의 굴곡 표면에서 척골 신경은 지느러미와 손바닥의 두 가지로 나뉩니다. 지느러미 가지는 민감하고 손의 척골굴근의 힘줄 아래로 이동하여 대략 손목 관절 수준에서 손 뒤쪽의 피하 조직으로 나갑니다. 요골 신경의 가지와 문합하여 XNUMX ½ 손가락을 자극합니다. 척골 신경의 손바닥 가지가 혼합되어 있으며 pisiform 뼈 수준에서 깊고 피상적 인 두 가지 가지로 나뉩니다. 후자는 민감하고 다섯 번째 손가락의 아래쪽 영역과 약지의 척골 쪽을 자극합니다. 척골 신경의 손바닥 가지의 마취 기술. 바늘의 주입 지점은 손의 척골 굴곡근의 힘줄 내측 손목의 근위 접힘 수준입니다. 1-2cm 깊이의 바늘이 피하 조직을 통해 pisiform 뼈쪽으로 전달됩니다. 감각 이상과 음성 흡인 테스트 후 바늘을 고정하고 3% 트리메카인 용액 5-2ml를 주입합니다. 감각이상이 없는 상태에서는 바늘이 뼈에 닿을 때까지 전진하고, 바늘이 제거되면 2% 트리메키아 용액으로 조직을 침투시킨다. 척골 신경의 등쪽 가지를 마취하는 기술. 바늘의 주입 지점은 손목의 근위 주름과 척골 굴곡근 힘줄의 내측 가장자리가 교차하는 수준에 있습니다. 바늘은 척골의 경상돌기로 향합니다. 감각 이상을 얻기 위해 트리메카인의 3% 용액 5-2ml를 주입합니다. 감각이 없으면 바늘을 제거하고 5 % 트리메카인 용액 10-2 ml를 조직에 침투시킵니다. 합병증이 없습니다. 정중 신경 마취 환자는 등을 대고 누워 있고 팔은 회외 및 곧게 펴져 있습니다. 랜드마크: 긴 손바닥 근육의 힘줄, 손의 요골 굴곡근의 힘줄 및 손목의 근위 피부 주름. 지형. 팔뚝의 아래쪽 4/5에서 정중 신경은 근막 아래에 위치한 피부 표면에 매우 가까운 내측 홈을 통과하고 원위 피부 주름에서 약 1-2cm 위에 있습니다. 내측 홈은 손의 요골 굴곡근의 힘줄에 의해 외부에서 형성되며, 척골 쪽은 손의 긴 굴곡근의 힘줄에 의해 형성됩니다. 정중 신경의 가지는 3, 4, XNUMX 손가락과 XNUMX 손가락의 바깥 쪽 표면, 그리고 나르 근육을 자극합니다. 마취 기술. 바늘 주입 지점은 긴 손바닥 근육의 힘줄과 손의 요골 굴곡근 사이의 손목의 근위 피부 주름 라인에 있습니다. 바늘을 피하 조직을 통해 0,5-1cm 깊이까지 수직으로 전진시키고 감각을 얻은 후 바늘을 고정하고 3% 리도카인 용액 5-2ml를 주입합니다. 1cm 깊이에서 감각이상을 달성할 수 없는 경우 바늘을 천천히 제거하면서 조직에 5% 트리메카인 용액 10-2ml를 부채꼴 모양으로 침투시킵니다. 요골 신경의 마취 랜드마크: 요골의 경상돌기, 요골동맥, "해부학적 스너프박스". 지형. 요골 신경의 표재 분지는 먼저 요골 동맥과 함께 팔뚝으로 이동 한 다음 손목 관절에서 약 8cm 떨어진 팔뚝의 아래쪽 1/2에서 신경이 팔뚝 근육의 힘줄과 교차하고 큰 손가락의 긴 외전근과 짧은 신근을 가로 지르는 팔뚝의 뒤쪽 표면으로 전달되어 말단 및 뒤쪽으로 이동합니다. "해부학적 스너프박스" 상단의 손목 수준에서 손가락 3, XNUMX 및 손가락 XNUMX의 외부 표면을 신경지배하는 말단 가지로 나뉩니다. 세 신경 모두의 가지는 종종 팔뚝, 손목 및 손에서 서로 문합합니다. 마취 기술. 주사 포인트는 "해부학적 스너프박스" 상단의 돌출부에 있는 요골동맥 외측 손목의 근위 피부 주름 수준에 위치하며, 주사되고 바늘은 "스너프박스"를 향하게 됩니다. 감각 이상이 발생하면 바늘을 고정하고 음성 흡인 검사로 3 % 트리메카인 용액 5-2 ml를 주입합니다. 감각이상이 없을 때, 5% 트리메카인 용액 10-2ml를 하부 조직에 부채꼴 모양으로 주입하여 짧은 신근과 긴 외전근의 힘줄에서 3-3,5cm 길이의 침윤 "팔찌"를 만듭니다. 한쪽 엄지손가락, 엄지손가락의 긴 신근에 다른 쪽 엄지손가락. 6.하지의 마취 하지에 외과적 개입을 수행하려면 XNUMX개의 주요 신경을 모두 마취해야 합니다. 대퇴골, 폐쇄근 및 대퇴부의 외부 피부 신경 중 XNUMX개는 요추 신경총에서 시작되고 좌골 신경은 부분적으로 요추 신경총과 천골 신경총의 세 가지에서 형성됩니다. 각 신경은하지의 특정 영역을 자극합니다. 대퇴 신경 - 허벅지의 앞쪽 표면, 다리의 앞쪽 안쪽 표면 및 발 뒤쪽; 좌골 - 아래쪽 다리의 후면 및 측면, 발의 발바닥 표면과 바깥 쪽 가장자리, 폐쇄 장치 - 허벅지의 안쪽 표면; 허벅지의 외부 피부 신경 - 허벅지의 측면. 깊은 감도 영역은 피부 영역의 신경 분포와 일치합니다. 하지의 모든 근육은 폐쇄 신경에 의해 신경이 지배되는 외전 그룹을 제외하고 대퇴 및 좌골 신경으로부터 운동 섬유를 받습니다. 무릎 관절과 그 앞쪽 표면은 대퇴 신경, 안쪽 표면은 폐쇄자, 바깥쪽은 외부 피부 및 좌골 신경, 뒤쪽은 후피, 대퇴 및 좌골 신경의 지배를 받습니다. 전방(서혜부) 접근에 의한 요추 신경총의 마취 환자는 등을 대고 누워 있습니다. 랜드마크: 서혜부 인대 및 대퇴 동맥. 지형. 요추 신경총은 L 뿌리의 앞쪽 가지를 문합하여 형성됩니다.1-L2-L3 부분적으로 Th의 앞쪽 가지에 의해12 및 L4 신경. 신경총은 허리의 정사각형 근육 사이의 요추의 횡단 과정 앞에 위치합니다. 침대. 요추 척수 신경에는 교감 신경 줄기의 요추 마디와 연결 가지가 있으며 운동, 감각 및 교감 신경 섬유가 있습니다. 요추 신경총의 가장 큰 신경은 외부 대퇴 피부 신경(L2-L3), 폐색기(L2-L4) 및 대퇴골(L2-L4) 신경. 후자는 요추 신경총의 연속이며, 장골 인대에 의해 중간에 위치한 대퇴 동맥에서 분리되어 근육 lacuna를 통해 pupartite 인대 아래의 허벅지로 확장됩니다. 이 곳의 대퇴 신경의 너비는 약 0,7-0,8cm이고 대퇴 신경의 깊이는 평균 1,8-3cm -0,5cm이며 사타구니 인대 아래에서 신경이 두 묶음을 형성합니다. 전방 다발의 가지는 무릎 관절의 중간 및 내측인 대퇴사두근을 자극하고 복재 신경으로 전달되어 다리 아래쪽과 발목의 내측 표면을 자극합니다. 좌골 신경의 마취로 무릎 관절 아래의 모든 부위에서 수술이 가능하여 대퇴골 목 골절을 제외한하지 뼈의 모든 골절을 줄일 수 있습니다. 마취 기술. 피부는 소독 용액으로 치료됩니다. "레몬 껍질"은 마취 용액으로 형성되며, 그 후 바늘은 사타구니 인대 아래에서 1-1,5cm, 만져지는 대퇴 동맥에서 측면으로 0,5-1cm 주입됩니다. 바늘은 사타구니 인대 아래 근위 방향으로 약간 피하 조직을 통해 안내되며, 근막 천자 후 3-4cm 깊이에서 바늘이 저항 손실과 함께 실패하고 감각 이상이 발생하여 전방 표면으로 확장될 수 있습니다. 허벅지의. 이 위치에서 왼손의 엄지와 집게손가락으로 바늘을 고정하고 바늘 끝쪽 허벅지의 연조직과 35~40ml의 바늘 끝부분에 힘을 주어 왼손 손바닥 끝을 꾹꾹 눌러준다. 1,5% 트리메카인 용액을 주입합니다. 연조직에 대한 압력은 1,5-2분 지속됩니다. 따라서 클램핑을 통한 대퇴 신경의 마취는 전방 접근에서 수행되는 요추 신경총의 마취로 바뀝니다. 마취 작용은 2-2,5 시간 지속됩니다. 합병증 : 총 단일 용량이 약물 1g을 초과하는 경우 요추 신경총의 마취와 좌골 신경의 마취를 결합하면 마취 용액의 매우 빠른 흡수가 가능합니다. 요추 신경총의 마취는 후방 접근에 의해 수행될 수 있으며 동시에 대퇴골(L2-L4) 및 폐쇄 신경(L2-L3), 대퇴신경(L1-L2) 및 외측 대퇴 피부 신경(L2-L3). 마취 중 환자의 위치는 다리가 구부러진 건강한 쪽입니다. 랜드마크: 4번째 요추의 가시돌기(뒤의 장골능을 연결하는 선); 3번째 요추의 가시돌기에서 가시돌기의 능선을 따라 4cm 꼬리, 마지막 지점에서 가쪽으로 5cm. 마취 기술. 4번째 요추의 극돌기에서 꼬리 방향으로 3cm 길이의 선을 그어 그 끝에서 5cm 길이의 수직선을 옆으로 위로 복원하고 장골능 근처에 있는 수직선의 끝점, 바늘 주입 지점입니다. "레몬 껍질"을 만든 후 12-15cm 길이의 바늘을 5번째 요추의 가로돌기에 닿을 때까지 피부에 수직으로 삽입합니다. 두개골에서 5번째 요추의 횡단 과정에서 미끄러져 바늘이 사각 요근의 두께로 들어갑니다. 동시에 주사기로 용액을 주입하는 것에 대한 저항이 느껴집니다 (또는 주사기의 기포가 변형되어 탄력있는 저항이 발생합니다). 바늘은 "저항 상실"(또는 기포가 변형되지 않음)의 느낌이 있는 깊이로 전달됩니다. 이 테스트는 바늘이 요근과 요근 사이의 근막에 있음을 나타냅니다. 이 깊이에 바늘을 고정하고 35~40% 트리메카인(리도카인) 용액 1,5~2ml를 주입하여 마취를 합니다. 가능한 합병증 : 바늘의 위치가 잘못된 국소 마취 용액의 근육 주사 및 농축 용액 주입시 혈액으로의 빠른 흡수 흡수. 전방 접근에서 좌골 신경의 마취 지형. 좌골 신경은 천골 신경총(L4-S3). 그것은 작은 골반에서 형성되고 동맥을 따라 이상형 개구부를 통해 골반강을 떠납니다. 그것의 내측에는 후부 피부 신경과 내부 음부 동맥, 정맥 및 음부 신경으로 구성된 신경 혈관 다발이 통과합니다. 둔부 영역에서 좌골 신경은 대둔근 아래, gemellis, obturator internus 및 대퇴사두근 뒤에 있습니다. 후자에서는 좌골 결절과 대퇴골의 대전자에서 대략 같은 거리에 있습니다. 일반적으로 슬와 상부에서 신경은 경골 신경과 일반 비골 신경의 말단 가지로 나뉩니다. 경골 신경은 슬와 정맥 및 동맥의 측면 및 표면에 위치한 슬와와의 중간을 통과하고 혈관과 함께 발목 - 슬와 운하로 들어갑니다. 경골 신경은 다리의 뒤쪽 근육 그룹, 발바닥의 모든 근육, 다리 뒤쪽의 피부, 발 뒤꿈치 및 측면 가장자리를 자극합니다. 좌골 신경에서 고관절까지 가지. 둔부 주름 영역에서 대퇴이두근의 긴 머리에서 바깥쪽으로 대퇴골의 넓은 근막 아래에 표면적으로 놓여 있습니다. 총비골신경은 비골의 머리 주위에 있는 슬와와의 측면을 따라 움직입니다. 그것에서 무릎 관절과 아래쪽 다리 측면의 피부에 가지가 있으며 다리 근육, 발 뒤쪽 근육 및 발가락 뒤쪽 피부를 자극합니다. 좌골 신경의 마취는 전방 접근에서 수행됩니다. 랜드마크: 전상장골축(anterior superior iliac axis)과 대퇴골 대전자의 가장 돌출된 부분. 마취 기술. 환자는 등을 대고 눕는다.전상장골극(anterior superior iliac spine)과 대퇴골 대전자의 가장 돌출된 지점을 직선으로 연결하고, 마지막 지점에서 대퇴 전면과 수직을 회복한다. 수직선의 길이는 전상장골극과 대퇴골의 대전자 사이의 거리와 같으며 이 수직선의 끝이 투영점입니다. 하지의 생리학적 위치에서 피부를 소독액으로 처리하고 "레몬 껍질"을 만든 후 대퇴골의 소전자에 닿을 때까지 12-15cm 길이의 바늘을 수직으로 아래로 향하게 합니다. 바늘이 작은 전자에서 미끄러진 후, 주 방향을 바꾸지 않고 바늘은 감각 이상이 생길 때까지 4-5cm 더 깊게 운반됩니다. 감각 이상을 얻을 수 없으면 바늘을 뼈로 되돌리고 사지를 7-10 ° 안쪽으로 돌리면 감각이 환자에게 나타날 때까지 바늘을 다시 전진시킵니다. 후방 접근에서 좌골 신경의 마취 마취 기술. 환자는 건강한 쪽으로 누워 있고 마취된 사지는 고관절과 무릎 관절에서 45-60° 각도로 구부러져 있습니다. 대퇴골 대전자의 가장 돌출된 부분에서 후상장골극까지 직선이 그려지고 그 중간에서 미측 방향으로 수직으로 4-5cm 내려간다. 좌골 신경의 투영 지점으로. 바늘은 환자 신체의 정면면에 대해 90° 각도로 주사되고 감각이 없거나 뼈와 접촉할 때까지 진행됩니다. 필요한 경우 바늘을 당겨 원래 주사액의 측면 또는 내측으로 약 0,5cm 삽입합니다. 감각 이상을 얻는 것은 필수입니다. 리도카인(트라이메카인)의 20% 용액 25-2ml를 넣으십시오. 환자가 엎드려 있으면 마취 기술이 변경되지 않습니다. 슬와에서의 마취 다리와 발에 대한 외과 적 개입의 경우 슬와에서 경골 및 비골 신경을 마취하는 것으로 충분합니다. 환자의 위치 - 건강한 쪽 또는 위장. 랜드마크: 이두근의 힘줄, 대퇴골의 반막양근 및 반건양근, 슬개골, 종아리 근육. 지형. 슬와에는 섬유질, 혈관, 신경 및 림프절이 포함되어 있습니다. 위쪽 바깥쪽 경계는 대퇴이두근 근육의 힘줄에 의해 형성되고 위쪽 안쪽 경계는 반막양근과 반건양근의 힘줄에 의해 형성되며 비복근의 바깥쪽 머리는 아래쪽과 바깥쪽, 아래쪽 안쪽 경계는 내측입니다. 비복근의 머리. 슬와 상각의 돌출은 주로 좌골신경의 능형와(rhomboid fossa)의 위쪽 모서리에 있는 슬개골의 위쪽 가장자리에 해당하며 경골신경과 총비골신경으로 나뉜다. 위쪽 가장자리에서 후자는 비복근의 측면 가장자리로 이동하여 비골 머리의 목을 반나선형으로 감쌉니다. 슬와에서 경골 신경은 정중선을 따라 가장 표면적으로 통과하고 정맥은 더 깊고 내측으로 있으며 뼈에 더 가깝고 더 깊고 내측으로 슬와 동맥입니다. 마취 기술. rhomboid fossa의 위쪽 모서리는 슬개골의 위쪽 가장자리 수준에 있습니다. 주입 지점은 대퇴 이두근의 힘줄에 의해 외부에서 형성되고 허벅지의 semimembranosus 및 semitendinosus 근육의 힘줄에 의해 내부에서 형성된이 각도에서 낮아진 이등분선의 위쪽 각도 아래 1-1,5cm에 있습니다. 바늘의 움직임 방향은 경골 신경의 감각 이상을 얻을 때까지 환자가 엎드린 자세로 엄격하게 수직입니다. 감각이 없으면 바늘이 부채꼴 모양으로 되어 매번 피하 조직 수준으로 당겨집니다. 흡인 테스트 후, 5% 트리메카인 용액 10-2ml를 주입합니다. 같은 지점에서 총비골 신경을 차단하기 위해 바늘은 정면 평면에 대해 30-45°의 각도로 옆으로 향하게 됩니다. 감각 이상을 받은 후 5% 트리메카인 용액 10-2ml를 주입합니다. 합병증이나 금기 사항은 없습니다. 국소 마취의 합병증 RA 동안 합병증은 매우 드물게 발생하며 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1. 방법론의 기술적 오류와 더 관련이 있는 특정: 1) 정맥 내 또는 동맥 내로 척추관 또는 경막 외 공간에 국소 마취제를 잘못 주입 (경추 신경총 마취, 사타구니 접근이 가능한 요추 신경총 마취 포함); 2) 충치 및 기관의 천자(흉막강, 폐); 3) 큰 혈관에 대한 천공 및 손상을 무시하는 혈종의 형성; 혈종은 주변 조직 또는 신경 혈관 다발을 압박합니다. 4) 국소 마취제의 빠른 흡수와 함께 발생하는 장기간의 심각한 저혈압; 5) 거친 조작 중 주사 바늘의 끝으로 신경총 또는 전도체에 대한 외상; 6) 신경총 또는 전도 마취 후 진통 효과의 부재. 2. 비특이적이며 주로 독성 및 알레르기 반응의 형태로 국소 마취제의 작용에 대한 신체의 일반 및 국소 반응으로 나타납니다. 마취제의 투여 시간, 용량, 투여 부위에 따라 비특이적 합병증이 발생할 수 있다. 이 경우 중추 신경계 또는 심혈관 계통의 병변이 우세합니다. CNS의 합병증은 경증(중추 흥분에만 국한됨) 또는 중증일 수 있으며, 이는 가능한 전체 마비와 함께 CNS 억제로 나타납니다. 비특이적 합병증의 특성: 1) 동맥 내 또는 정맥 내로 다량의 트리메카인 또는 리도카인을 동시에 투여(1g 이상)하는 마취제 과다 투여. 국소 마취제를 혈관 내 주사하면 10-15 분 후에 독성 반응이 즉시 나타나고 약물 과다 복용으로 나타납니다. 국소 마취제의 과다 복용으로 인한 심각한 독성 반응은 극히 드뭅니다. 훨씬 더 자주 (사망까지) 고농축 국소 마취 용액의 혈관 내 투여로 관찰됩니다. 2) 중추 신경계 및 심혈관 질환의 복합 증상을 특징으로 하는 국소 마취제 도입에 대한 알레르기 반응: 불안, 의식 장애, 언어 장애, 근육 경련, 경련, 심호흡, 심장 리듬 장애, QR 확장, 혈압 강하, 빈맥, 무호흡, 수축기; 3) 마취 부위에서 수술 부위의 품질이 좋지 않은 처리, 주사기, 바늘 및 용액의 멸균이 불충분하고, 해당 부위에 국소 피부 감염(농피증)이 있는 경우 감염 합병증 의도된 조작; 4) 신경총 및 전도 마취에서 저혈압이 발생하는 것은 경막외 마취 및 척추 마취보다 훨씬 덜 일반적이지만 이것이 저혈량증 교정의 중요성을 감소시키지는 않습니다. 5) 소수의 경우에 국소 마취제의 농축 용액을 도입하면 서맥의 발달이 관찰되며 이는 황산 아트로핀에 의해 잘 중지됩니다. 심실세동과 심정지의 경우는 극히 드뭅니다. 수행에 대한 금기 사항 금기 사항은 다음과 같습니다. 1. 히스테리. 2. 악화시키는 경향. 3. 신경학적 합병증: 제안된 마취 부위의 편마비 및 편마비, 척수 질환, 다발성 경화증, 말초 신경 질환. 4. 바늘 주사 부위의 피부 감염. 5. 패혈증. 6. 대량 실혈 후 출혈 및 심한 저혈량증 경향. 7. 악성 빈혈(상대적 금기). 7. 경막외 마취 그 본질은 경막 외 공간으로 도입된 마취제로 척수 신경과 그 뿌리를 차단하는 데 있습니다. 수행 기술과 마취 영역은 강의 2에 나와 있습니다. 진통의 용량 및 기간 1. 리도카인은 4ml(2%)의 양으로 주입되며, 마취시간은 4시간입니다. 2. Marcaine은 6-10 ml (0,5 %)의 용량으로 투여되며 마취 지속 시간은 6-8 시간입니다. 3. Naropin은 4-6 ml (1 %)의 용량으로 투여되며 마취 지속 시간은 4-6 시간입니다. 이러한 유형의 마취로 혈역학이 악화되고 혈압이 급격히 감소합니다. 따라서 이러한 유형의 마취를 사용할 때 환자의 압력을 지속적으로 모니터링하고 필요한 경우 교정이 필요합니다. 8. 요추 마취 이러한 유형의 마취는 척추관에 마취제를 주입하여 이루어집니다. 요추 천자 기술은 강의 2번에 설명되어 있습니다. 천자 수준이 더 높은 것이 특징입니다(T12-L1, L1-L2) 바늘에서 만드린을 제거한 후 즉시 마취제를 주입합니다. 마취제의 양은 3-5 ml입니다. Naropin은 0,5% 농도로, 리도카인은 2%, 마르카인은 0,5% 농도로 투여됩니다. 마취 지속시간은 4~6시간이며, 이러한 유형의 마취도 심각한 저혈압을 유발합니다. 높은 수준의 마취(T12-L1) 호흡기 문제를 일으킬 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 두통입니다. 9. A. V. Vishnevsky에 따른 자궁 경부 미주 교감 신경 차단 환자는 제안 된 봉쇄 측면의 손이 테이블 가장자리에 걸리도록 등을 대고 테이블 위에 놓습니다. 흉쇄유돌근은 이완되어야 합니다. 롤러가 어깨 거들 아래에 배치되고 머리가 반대 방향으로 수축됩니다. 이 위치에서 목의 해부학적 윤곽이 잘 나타납니다. 필드는 알코올과 요오드로 윤활 처리됩니다. 의사는 같은 이름의 봉쇄 편에 서 있습니다. 주사 부위는 흉쇄 유돌근의 후방 가장자리와 정맥이 교차하여 형성되는 각도입니다. 왼손의 집게 손가락은 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리, 외부 경정맥과 교차하는 곳 위의 위치에 있습니다. 이 곳을 손가락으로 강하게 누르면 신경 혈관 다발을 정중선으로 이동시키려고 합니다. 이 경우 손가락은 경추의 앞쪽 표면을 쉽게 느낍니다. 바늘의 주입과 그 전진은 척추의 전면에 초점을 맞추면서 천천히, 위쪽, 안쪽으로 이루어져야 합니다. 바늘이 2% 노보카인 용액을 따라 조금씩(3~0,25cm) 이동하여 주사의 안전성을 보장합니다. 주사하는 동안 주사기는 제어(혈액)를 위해 바늘에서 반복적으로 제거됩니다. 바늘을 척추에 가져오면 바늘이 척추에 어떻게 놓여 있는지 느낍니다. 그런 다음 바늘에 가해지는 압력이 약해져서 1-2mm 멀어지고 그 후 40-60ml의 용액이 주입되며, 이는 척추 전 건막증을 따라 들어온 침윤물에 퍼져 미주신경을 덮고 교감신경 , 그리고 종종 횡격막 신경, 흉막 폐 부위의 자극 전달을 차단(차단)합니다. 미주교감신경 차단의 효과는 Horner의 증상(동공의 협착, 안검 균열의 협착 및 안구의 수축)의 출현으로 입증됩니다. 호흡 리듬과 맥박이 덜 빈번해지고 숨가쁨과 청색증이 감소하며 전반적인 상태가 개선됩니다. 바늘이 목의 혈관에 들어가는 것을 방지하려면 밑에 있는 신경혈관 다발이 있는 흉쇄유돌근을 집게손가락으로 정중선까지 충분히 강하게 움직여야 합니다. 바늘을 위쪽과 안쪽으로 향하게 하는 것이 중요합니다. 바늘을 수평 방향으로 움직이면 척추 전 건막증 아래에 솔루션이 도입되고 낮 동안 멈추지 않는 통증 증후군 형태의 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다. 강의 14. 환자의 중증도 평가 및 모니터링 환자의 신체 상태 평가. 1 점 - 질병이 국소화되어 있고 일반적으로 전신 장애를 일으키지 않는 환자, 즉 실질적으로 건강한 사람. 2 점 - 여기에는 항상성의 뚜렷한 변화없이 신체의 중요한 활동을 적당히 방해하는 표현되지 않은 장애가있는 환자가 포함됩니다. 3 점 - 신체 기능을 크게 방해하지만 장애로 이어지지 않는 중요한 전신 장애가있는 환자. 4 점 - 인명에 위험이 크고 장애를 일으키는 심각한 전신 장애가있는 환자. 5점 - 상태가 심각하다고 판단되는 환자, 24시간 이내에 사망할 위험이 높습니다. 외과 개입의 양과 성격: 1 점 - 작은 수술 : 표면에 위치하고 국소화 된 종양 제거, 작은 농양 개방, 손가락과 발가락 절단, 치질 결찰 및 제거, 단순 충수 절제술 및 탈장 절제술. 2점 - 중등도의 수술: 장기간의 중재가 필요한 표면에 위치한 악성 종양의 제거; 충치에 국한된 농양의 개방; 상지와하지의 절단 및 관절 해제; 주변 혈관에 대한 작업; 광범위한 개입이 필요한 복잡한 충수 절제술 및 herniotomy; 시험 개복술 및 개복술; 복잡성과 개입 범위가 유사한 기타. 3점 - 광범위한 외과적 개입: 복부 장기에 대한 급진적 수술(위에 나열된 경우 제외); 흉강의 기관에 대한 급진적 인 수술; 경천골 절단과 같은 연장된 사지 절단; 뇌 수술. 4 점 - 심장 수술, 큰 혈관 및 특수 조건 (인공 순환, 저체온증 등)에서 수행되는 기타 복잡한 개입. 응급 외과 개입은 신체 상태와 수술량에 따라 계획된 것뿐만 아니라 평가되지만 별도의 그룹에 포함되거나 그림과 함께 인덱스 "C"로 표시됩니다. 주의 수술 및 마취 위험은 다음과 같이 지정됩니다. 분자는 초기 상태의 심각도를 포인트로 나타내고, 분모는 수술의 양을 포인트로 나타냅니다. ASA(American Society of Anesthesiologists)에서 개발한 환자의 객관적 상태 분류. 1. 전신 장애가 없습니다. 2. 기능적 손상이 없는 경미한 전신 장애. 3. 기능 장애가 있는 중등도 및 중증 전신 질환. 4. 지속적으로 생명에 위협을 가하고 기능 장애로 이어지는 심각한 전신 질환. 5. 말기 상태, 낮에는 작업에 관계없이 사망 위험이 높다. 6. 뇌사, 이식을 위한 장기 기증. 개입이 긴급 상황에 따라 수행되는 경우 상태 평가는 문자 "E"로 보완됩니다. 환자의 상태에 대한 평가와 각 사례의 가능한 치사율은 표 7에 나와 있습니다. 표 7 환자의 상태 및 수술 전후 사망률 평가
모니터링(표 7)은 특히 마취 및 집중 치료 중에 합병증을 예방하기 위해 기능 및 프로세스의 제어, 위험한 편차의 식별입니다. 모니터링은 다음을 제어하기 위해 수행됩니다. 1) 환자의 기능(심전도, 맥박 산소 측정기, 카프노그래피 등) 2) 치료 작용(신경근 차단 조절); 3) 환경(흡입된 혼합물의 가스 조성); 4) 기술적 수단(환풍기 등)의 작동. 복잡성 정도에 따른 기능 모니터링은 다음과 같이 수행할 수 있습니다. 1) 매개변수의 지속적인 모니터링; 2) 매개변수가 설정된 한계를 넘어 실패할 때 신호로 제어합니다. 3) 매개변수가 설정된 한계를 초과할 때 알림과 함께 지속적인 모니터링 및 추가로 솔루션에 대한 힌트; 4) 기능을 정상화하기 위한 조치의 구현과 동일합니다. 모니터링의 관련성은 다음으로 인한 것입니다. 1) 외과 개입의 복잡성과 기간이 계속 증가하고 있습니다. 2) 환자의 기능 장애의 중증도 증가; 3) 중요한 의학에서 사용되는 기술적 수단의 합병증. 모니터링의 중요성: 1) 심장 및 호흡 정지를 포함한 장애의 적시 진단 및 심각한 합병증 예방 2) 집중 치료의 더 적절한 전술과 높은 치료 효율성. 모니터링 표시: 1) 최소한의 모니터링 - 마취 및 집중 치료 중에 항상 필수입니다. 2) 특히 환자가 다발성 장기 부전으로 발전하는 경우 신체 기능의 심각한 위반이 있는 경우 심층 모니터링(비침습 및 침습적 방법) 3) 예방 모니터링 - 심각한 상태가 발생할 위험이 있습니다. 모니터링 표준. 1978년 네덜란드 보건국은 모니터링에 필요한 장비를 나열한 최초의 수술실 모니터링 표준을 도입했습니다. 1985년 보험사의 제안으로 수술 중 마취 중 환자를 모니터링하기 위한 매개변수와 모니터링 방식을 제공하는 Harvard 모니터링 표준이 제안되었습니다. 실제 도입은 마취 합병증의 위험을 줄이고 환자에게 더 안전하게 만들었습니다. 1997년 러시아에서는 MORF 시스템이 마취, 소생 및 집중 치료에 대한 최소 모니터링에 대한 표준을 제시했습니다(161년 2월 24일자 No. 1997/DM-8 "마취, 소생 및 집중 치료 중 환자의 안전을 보장하기 위한 조치"). ). 데이터는 표 9, 표 XNUMX에 나와 있습니다. 표 8 마취
표 9 소생 및 집중 치료 실시
효과적인 집중 치료를 수행하려면 심혈관, 호흡기 및 신경계, 간, 신장, 위장관, 조혈, 지혈 기능뿐만 아니라 에너지, 수분-전해질, 산-염기 및 종양 삼투 기능을 모니터링해야 합니다. 균형. 마찬가지로 중요한 것은 진행 중인 치료 개입과 그 결과에 대한 집중적인 모니터링입니다. 중요한 역할은 외부 및 내부 미생물 상태를 모니터링하고 예후 기준 및 결과 평가를 사용하는 것입니다. 우선 환자의 상태에 대한 임상적 평가와 비침습적 모니터링 방법을 활용하는 것이 필요하다. 임상 모니터링, 즉 임상 징후 및 증상의 관찰, 정성적 데이터는 정교한 기술을 사용하여 얻은 정량적 지표만큼 중요합니다. 시스템 기능 모니터링 순환계 모니터링 순환 모니터링은 심전도를 사용하여 심장 부정맥과 심근 허혈을 적시에 감지합니다. 심부정맥은 팔다리 또는 그 변형에서 표준 리드의 리드 V1 및 V2에 있는 심전도계의 P파 및 ORS 복합체로 식별할 수 있습니다. 심근 허혈은 ECG에서 ST 분절의 결과적인 함몰로 식별할 수 있습니다. 1) 흉부 리드 V5와 그 변형 중 하나에서 - 왼쪽 벽의 중격 허혈; 2) 사지에서 표준 2 리드 - 오른쪽 관상 동맥 분지에서 심근 기저부의 허혈. 하향 ST 우울증(상승)은 스트레스 유발성 허혈의 지표입니다. 혈역학 모니터링은 다음과 같이 수행됩니다. 1) 혈압 측정; 2) 체적 스트레스 테스트와 함께 CVP 측정(혈관 충전에 대한 정보임); 3) 부유식 폐동맥 카테터를 사용한 폐동맥압 및 쐐기압(PWP) 측정은 CVP보다 혈관 내 용적을 평가하는 더 정확한 방법이며 좌심실 예압의 척도로도 사용될 수 있습니다. 4) 열희석 기술, Fick 방법을 사용한 심박출량 측정(CO = VCO2 /CaCO2), 도플러 기술의 다양한 수정(식도 도플러 심장 초음파), 심장 초음파. 호흡 모니터링 호흡 모니터링은 임상 증상과 카프노그래피, 맥박 산소 측정, 용적 폐활량 측정 및 주기적인 혈액 가스 검사 데이터에 따라 수행됩니다. 기계적 환기 동안 "환기-환자" 시스템의 압력과 흡입된 혼합물의 산소 농도(FiO2). 호흡 부전의 임상 징후: 빈번한(성인의 경우 분당 24-30회 이상) 얕은 호흡, 추가 근육의 호흡 참여(흉쇄유돌근, 복부 및 기타, 이는 늑간 공간의 수축, 날개의 부종으로 나타남) 코, 강제 반쯤 앉은 자세), 발한, 청색증, 심박수 변화 (처음에는 증가 한 다음 부정맥이있을 수 있음) 및 혈압 (증가 및 심한 저산소증 - 감소), 행복감에서 의식 변화 혼수. Capnography를 통해 환기 장애를 적시에 감지할 수 있습니다. 저환기(증가된 CO2 최종 호기 - FetCO2 > 6,4%), 과호흡(FetCO2 < 4,9%), 고르지 않은 환기(폐포 카프노그램 고원의 경사각 - 5°). 기계환기 시 카프노그래프가 없는 경우 호기경로에 설치된 용적폐활량계를 이용하여 측정한 미세호흡량(Vist.)으로 환기량을 조절한다. 또한 미세 흡기량(Vappar.)이 모니터링되며, 이는 흡입된 가스 혼합물의 산소 농도를 계산하고 이 시스템("인공호흡기-환자")의 기밀성을 결정하는 데 필요합니다. 기밀 제어는 단일진공계를 사용하여 측정된 "장치 병" 시스템의 압력에 의해 달성됩니다. 맥박 산소 측정기는 폐의 손상된 산소 공급, 저산소혈증(SaO2 < 94%. 또한 혈량도의 특성에 따라 미세순환 상태와 심박출량을 판단할 수 있습니다. 혈액 가스에 대한 추가 연구는 폐의 손상된 가스 교환 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다(산소 장력의 폐포-동맥 구배의 크기에 따라. 일부 모니터는 순응도를 기반으로 기계 환기 중 호흡의 생체 역학 평가를 제공할 수 있습니다. 폐와 흉부의 저항(C, 일반적으로 60-100 ml) 및 기도의 저항(저항)(R, 일반적으로 2-3 cm). 신경 기능 모니터링 신경 기능의 모니터링은 글래스고 척도(눈 뜨기 반응, 증가하는 자극에 대한 운동 및 언어 반응 기반: 15점 - 정상, 3점 - 뇌사)로 의식을 평가하여 수행됩니다. 또한 두개내압 및 뇌혈류를 측정합니다(예: 경두개 도플러 모니터 사용). 신장 기능은 일반적으로 > 0,5ml/kg/h인 시간당 소변량을 측정하여 가장 일반적으로 모니터링됩니다. 강의 번호 15. 인공 폐 환기 인공 폐 환기(ALV)는 주변 공기(또는 특정 가스 혼합물)와 폐의 폐포 사이에 가스 교환을 제공하며, 마취의 구성 요소로서 갑작스러운 호흡 정지 시 소생 수단으로 사용됩니다. 급성 호흡 부전 및 신경계 및 근육계의 일부 질병에 대한 집중 치료 수단으로 사용됩니다. 인공 폐 환기(ALV)의 현대적인 방법은 단순과 하드웨어로 나눌 수 있습니다. 기계적 환기의 간단한 방법은 일반적으로 응급 상황(무호흡, 비정상적인 리듬, 호흡 곤란, 저산소혈증 및(또는) 고탄산혈증 증가, 중증 대사 장애)에서 사용됩니다. 입에서 입으로, 입에서 코로 IVL(인공 호흡)의 호기 방법은 간단합니다. 장기간 기계적 환기(50시간에서 몇 개월, 심지어 몇 년까지)에 필요한 경우 하드웨어 방법이 사용됩니다. Phase-1 인공 호흡기는 큰 잠재력을 가지고 있습니다. 소아과 진료를 위해 "Vita-12"장치가 생산됩니다. 호흡기는 기관내관 또는 기관절개 캐뉼라를 통해 환자의 기도에 연결됩니다. 하드웨어 환기는 20분당 1~60회 범위의 일반 주파수 모드에서 수행됩니다. 실제로, 일회 호흡량이 현저히 감소하는 고주파 모드(1분당 150회 이상)의 기계적 환기가 있고(최대 XNUMXml 이하), 흡기 종료 시 폐의 양압이 감소하고, 뿐만 아니라 흉부 내압 및 심장으로의 혈류가 개선됩니다. 또한 고주파 모드에서 호흡보호구에 대한 환자의 적응이 용이합니다. 고주파 환기에는 체적, 진동 및 제트의 세 가지 방법이 있습니다. 볼륨은 일반적으로 80분당 100-1의 호흡수로 수행되며 진동 IVL - 600분당 3600-1으로 연속 또는 간헐적인 가스 흐름의 진동을 보장합니다. 분당 100-300번의 호흡률로 가장 널리 보급된 제트 고주파 환기로, 1-2기압의 압력으로 산소 제트를 직경 2-4의 바늘이나 카테터를 통해 기도로 불어넣습니다. mm. 제트 환기는 기관 내 튜브 또는 기관 절개술(동시에 대기 공기가 기도로 흡입됨) 및 비강을 통해 또는 경피적으로(천자) 기관에 삽입되는 카테터를 통해 수행됩니다. 후자는 기관 삽관을 위한 조건이 없는 상황에서 중요합니다. 폐의 인공 환기는 자동 모드에서 수행 할 수 있지만 환자의 자발적 호흡이 완전히 없거나 약리학 적 약물 (근육 이완제)에 의해 억제 된 경우 허용됩니다. 보조 환기도 수행되지만이 경우 환자의 독립적 인 호흡이 유지됩니다. 환자가 약한 흡입 시도를 한 후에 가스가 공급되거나 환자가 장치의 개별적으로 선택된 작동 모드에 동기화됩니다. 기계적 환기에서 자발적 호흡으로 점진적으로 전환하는 동안 적용되는 간헐적 강제 환기(PMV) 모드도 있습니다. 이 경우 환자는 스스로 숨을 쉬게 되지만 추가적으로 기체 혼합물의 지속적인 흐름이 기도로 공급된다. 이러한 배경에서 지정된 빈도(분당 10~1회)로 장치는 환자의 독립적인 흡기와 일치하거나(동기화된 PVL) 일치하지 않는(비동기화된 PVL) 인공 호흡을 수행합니다. 인공 호흡의 점진적 감소를 통해 환자가 자발적 호흡을 할 수 있도록 준비할 수 있습니다. 호흡 회로는 표 10에 나와 있습니다. 표 10 호흡 회로
백이나 마스크를 사용한 수동 환기는 쉽게 사용할 수 있으며 종종 폐를 적절하게 팽창시키기에 충분합니다. 일반적으로 성공 여부는 폐 병리의 심각성이 아니라 마스크 크기와 작업자의 경험을 올바르게 선택하여 결정됩니다. 적응증 1. 후속 삽관을 위해 단기간에 환자의 소생 및 준비. 2. 발관 후 무기폐를 방지하기 위해 가방과 마스크를 사용하여 주기적으로 환기합니다. 3. 가방과 마스크로 환기 제한. Оборудование 기존의 호흡 백과 압력 게이지가 설치된 마스크 또는 산소 챔버가 있는 자체 팽창식 호흡 백이 사용됩니다. 기술 1. 마스크를 환자의 얼굴에 밀착시켜 턱을 손가락으로 고정한 상태에서 환자의 머리가 정중 위치에 오도록 해야 합니다. 마스크가 눈에 닿아서는 안됩니다. 2. 호흡수 - 일반적으로 30분당 50-1회. 3. 흡기 압력 - 보통 20-30cm의 물. 미술. 4. 여성의 노동 활동에서 30 차 소생술 중에 더 큰 압력 (60-XNUMXcm의 수주)이 허용됩니다. 성능 평가 1. 심박수를 정상 수치로 되돌리고 중심 청색증이 사라집니다. 2. 가슴운동이 좋아야 하며, 호흡은 양쪽에서 똑같이 잘 한다. 3. 혈액의 가스 구성에 대한 연구는 일반적으로 장기간 소생술 중에 필요하며 수행됩니다. 합병증 1. 기흉. 2. 팽만감. 3. 저환기 증후군 또는 무호흡 에피소드. 4. 얼굴 피부의 자극. 5. 망막 박리(눈에 마스크를 적용하고 장기간 높은 피크 압력을 생성할 때). 6. 마스크 및 백 환기는 환자가 적극적으로 절차를 거부하는 경우 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 하드웨어 IVL 적응증 1. 무호흡. 2. 호흡 부전의 징후가 없어도 급성기의 혼수 상태. 3. 표준 항경련제 요법으로 조절되지 않는 발작. 4. 모든 병인의 충격. 5. 과호흡 증후군에서 중추신경계 억제 증후군의 역학 증가. 6. 신생아의 출생 척추 부상으로 - 호흡 곤란의 배경에 대해 강제 호흡 및 광범위한 천명음이 나타납니다. 7. RO2 50mmHg 미만의 모세혈관. 미술. FiO와 혼합하여 자발 호흡하는 동안2 0,6 이상. 8. RSO2 60mmHg 이상의 모세혈관. 미술. 또는 35mmHg 미만. 미술. 자발적 호흡으로. 장비: "PHASE-5", "BP-2001", "Infant-Star 100 또는 200", "Sechrist 100 또는 200", "Babylog 1", "Stephan" 등 치료 원칙 1. 뻣뻣한 폐의 산소 공급은 흡기 산소 농도 증가, 흡기 압력 증가, PEEP 증가, 흡기 시간 연장, 안정기 압력 증가로 달성할 수 있습니다. 2. 환기(CO 제거2) 일회 호흡량의 증가, 빈도의 증가 및 호기 시간의 연장에 의해 향상될 수 있습니다. 3. 인공호흡 매개변수(빈도, 들숨 압력, 들숨 안정기, 들숨-호기 비율, PEEP)의 선택은 기저 질환의 특성과 치료에 대한 환자의 반응에 따라 달라집니다. IVL의 목적 1. 산소: pO에 도달2 50-100mmHg 미술. 2. pCO 보유2 35-45 mmHg 이내. 미술. 3. 예외: 일부 상황에서 pO 지표2 및 pCO2 위와 다를 수 있습니다. 1) 만성 폐 병리학에서 더 높은 pCO 값2 가지고 다닐 수 있는; 2) 심각한 심장 결함이 있는 경우 더 적은 수의 pO가 허용됩니다.2; 3) 폐고혈압의 경우 치료적 접근에 따라 더 크거나 작은 pCO 값이 허용됩니다.2. 4. 적응증과 환기 매개변수를 항상 문서화해야 합니다. 기술 1. IVL의 초기 매개변수: 흡기 압력 20-24cm의 물. 미술.; 4-6cm의 물에서 피어. 미술.; 호흡수 16분당 24-1회, 흡입 시간 0,4-0,6초, DO 6-10l/min, MOV(분 환기량) 450-600ml/min. 2. 호흡기와 동기화. 일반적으로 환자는 인공 호흡기와 동기화됩니다. 그러나 흥분은 동기화를 손상시킬 수 있습니다. 이러한 경우 약물 요법(모르핀, 프로메돌, 옥시부티르산나트륨, 근육 이완제)이 필요할 수 있습니다. 조사 1. 설문 조사의 중요한 구성 요소는 반복되는 혈액 가스 검사입니다. 2. 신체검사. IVL의 적절성 제어. 간단한 방법으로 응급 환기를 시행할 때는 환자의 피부색과 가슴의 움직임을 관찰하는 것으로 충분하다. 흉벽은 숨을 들이쉴 때마다 팽창하고 숨을 내쉴 때마다 내려가야 하지만, 상복부 부위가 올라가면 불어난 공기가 식도와 위로 들어갑니다. 그 이유는 종종 환자의 머리의 잘못된 위치입니다. 장기간 기계환기를 시행할 때에는 그 적정성을 판단할 필요가 있다. 환자의 자발 호흡이 약리학 적 준비로 억제되지 않으면 수행 된 IVL의 적절성의 주요 징후 중 하나는 환자가 인공 호흡기에 잘 적응하는 것입니다. 명확한 의식이있을 때 환자는 공기 부족, 불편 함을 느끼지 않아야합니다. 폐의 숨소리는 양쪽이 같아야 하고 피부색은 정상이어야 합니다. 합병증 1. 기계 환기의 가장 흔한 합병증은 간질성 폐기종, 기흉 및 종격동염의 발병과 함께 폐포 파열입니다. 2. 기타 합병증은 다음과 같습니다: 박테리아 오염 및 감염, 기관내관 또는 발관의 폐쇄, 단일 폐 삽관, 심장 탐포네이드로 인한 폐심낭염, 정맥 순환 감소 및 심박출량 감소, 폐에서 과정의 만성, 협착 및 폐색 기관. 기계적 환기의 배경에 대해 충분한 양의 마취 수준과 깊이를 제공해야 하는 여러 진통제를 사용할 수 있으며, 자발적 호흡 조건에서 도입하면 저산소혈증이 동반됩니다. 혈액에 좋은 산소 공급을 유지함으로써 기계적 환기는 신체가 외과 적 부상에 대처할 수 있다는 사실에 기여합니다. 흉부 장기(폐, 식도)에 대한 많은 수술에서 별도의 기관지 삽관이 사용되어 외과의의 작업을 용이하게 하기 위해 외과적 개입 중에 환기에서 한쪽 폐를 끌 수 있습니다. 이 삽관은 또한 수술한 폐의 내용물이 건강한 폐로 누출되는 것을 방지합니다. 후두 및 기도에 대한 수술 중 트랜스카테터 제트 고주파 환기가 사용되어 수술 부위의 검사를 용이하게 하고 기관 및 기관지가 열린 상태에서 적절한 가스 교환을 유지할 수 있습니다. 전신마취와 근육이완 상태에서 환자는 저산소증과 호흡저하에 반응할 수 없으므로 경피적인 방법으로 혈액가스 함량(산소분압과 이산화탄소분압을 지속적으로 모니터링)을 조절하는 것이 중요합니다. 특수 센서를 사용하여 임상적 사망이나 고통의 경우 기계 환기는 소생술의 필수 구성 요소입니다. 의식이 완전히 회복되고 자발호흡이 완료된 후에야 IVL 수행을 중단할 수 있습니다. 중환자 실에서 기계 환기는 급성 호흡 부전 치료에 가장 효과적인 방법입니다. 그것은 하부 비도 또는 기관 절개를 통해 기관에 삽입되는 튜브를 통해 수행됩니다. 특히 중요한 것은 호흡기 관리, 적절한 배수입니다. 보조 기계 환기는 만성 호흡 부전 환자를 치료하기 위해 세션에서 30-40분 동안 사용됩니다. IVL은 혼수 상태(외상, 뇌 수술) 및 호흡기 근육의 말초 손상(다발성 신경근염, 척수 손상, 근위축성 측삭 경화증) 환자에게 사용됩니다. ALV는 또한 흉부 외상, 각종 중독, 뇌혈관 사고, 파상풍, 보툴리누스 중독 환자의 치료에도 널리 사용됩니다. 강의 16. 주입 요법 주입 요법은 물 - 전해질, 신체의 산 - 염기 균형을 정상화하고 강제 이뇨제 (이뇨제와 함께)를 정상화하기 위해 정맥 내 또는 약물 및 생물학적 유체의 피부 아래에 점적 주사 또는 주입입니다. 주입 요법에 대한 적응증: 모든 유형의 쇼크, 혈액 손실, 저혈량증, 불굴의 구토, 심한 설사, 수액 거부, 화상, 신장 질환으로 인한 체액, 전해질 및 단백질 손실; 염기성 이온 (나트륨, 칼륨, 염소 등), 산증, 알칼리증 및 중독의 함량 위반. 신체 탈수의 주요 징후 : 안구를 궤도로 후퇴, 둔한 각막, 건조하고 탄력이없는 피부, 특징적인 심계항진, 핍뇨, 소변이 농축되고 진한 노란색이되며 전반적인 상태가 우울합니다. 주입 요법에 대한 금기 사항은 급성 심혈관 부전, 폐부종 및 무뇨증입니다. 결정질 용액은 물과 전해질의 결핍을 보상할 수 있습니다. 0,85% 염화나트륨 용액, Ringer 및 Ringer-Locke 용액, 5% 염화나트륨 용액, 5-40% 포도당 용액 및 기타 용액을 적용합니다. 그들은 10-50 ml/kg 이상의 부피로 스트림(심각한 탈수와 함께) 및 점적에 의해 정맥내 및 피하 투여됩니다. 이러한 솔루션은 과다 복용을 제외하고는 합병증을 일으키지 않습니다. 주입 요법의 목표는 BCC 회복, 저혈량증 제거, 적절한 심박출량 보장, 정상 혈장 삼투압 유지 및 회복, 적절한 미세 순환 보장, 혈구 응집 방지, 혈액의 산소 수송 기능 정상화입니다. 콜로이드 용액은 고분자 물질의 용액입니다. 그들은 혈관층에 체액을 유지하는 데 기여합니다. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman이 사용됩니다. 도입으로 알레르기 또는 발열 반응의 형태로 나타나는 합병증이 발생할 수 있습니다. 투여 경로 - 정맥 내, 덜 자주 피하 및 점적. 일일 복용량은 30-40 ml/kg을 초과하지 않습니다. 그들은 해독 품질을 가지고 있습니다. 비경구 영양의 공급원으로 장기간 먹기를 거부하거나 입으로 먹을 수 없는 경우에 사용됩니다. 혈액 및 카제인 가수분해소가 사용됩니다(alvezin-neo, polyamine, lipofundin 등). 그들은 아미노산, 지질 및 포도당을 포함합니다. 때로는 소개에 알레르기 반응이 있습니다. 주입 속도 및 양. 체적 주입 속도 측면에서 모든 주입은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. BCC 결핍의 신속한 교정이 필요한 것과 필요하지 않은 것입니다. 주요 문제는 저혈량증의 신속한 제거가 필요한 환자일 수 있습니다. 즉, 혈액 순환의 상당한 집중화 없이 기관 및 조직의 국부적 관류를 적절하게 공급하기 위해 주입 속도와 그 부피는 심장의 성능을 보장해야 합니다. 초기에 건강한 심장을 가진 환자에서 세 가지 임상 지표가 가장 유익합니다. 평균 혈압 > 60mmHg. 미술.; 중심 정맥압 - CVP> 2cm의 물. 미술.; 이뇨 50 ml/h. 의심스러운 경우 부피 부하 테스트가 수행됩니다. 15-20ml의 결정질 용액을 400-500분에 걸쳐 붓고 CVP 및 이뇨의 역학을 관찰합니다. 이뇨증의 증가 없이 CVP의 상당한 증가는 심부전을 나타낼 수 있으며, 이는 혈역학 평가를 위한 보다 복잡하고 유익한 방법의 필요성을 시사합니다. 두 판독값을 모두 낮게 유지하는 것은 저혈량증을 시사하고 반복적인 단계별 평가로 높은 주입 속도를 유지합니다. 이뇨의 증가는 신전 핍뇨증(혈량 저하 기원의 신장의 저관류)을 나타냅니다. 순환 부전 환자의 주입 요법은 혈역학에 대한 명확한 지식, 크고 특별한 모니터 모니터링이 필요합니다. Dextrans는 콜로이드성 혈장 대체 물질로 BCC의 빠른 회복에 매우 효과적입니다. Dextrans는 허혈성 질환 및 재관류에 대한 특정 보호 특성을 가지고 있으며, 이러한 위험은 주요 외과적 개입 중에 항상 존재합니다. 덱스트란의 부정적인 측면은 혈소판 분해로 인한 출혈 위험(특히 레오폴리글루신의 특징), 상당한 양의 약물(> 20 ml/kg)을 사용해야 하는 경우, 항원 특성의 일시적인 변화를 포함합니다. 피. Dextrans는 신장 세뇨관 상피의 "화상"을 유발하는 능력 때문에 위험하므로 신장 허혈 및 신부전에서 금기입니다. 그들은 종종 아나필락시 반응을 일으키며 이는 매우 심각할 수 있습니다. 인간 알부민의 용액은 혈장 대체물의 천연 콜로이드이기 때문에 특히 관심이 있습니다. 내피 손상(주로 모든 유형의 전신 염증성 질환에서)을 수반하는 많은 중요한 상태에서 알부민은 혈관외 침대의 세포간 공간으로 들어갈 수 있어 물을 끌어들이고 간질 조직 부종, 주로 폐를 악화시킬 수 있습니다. 신선 냉동 혈장은 단일 기증자로부터 채취한 제품입니다. FFP는 전혈에서 분리되어 채혈 후 6시간 이내에 즉시 냉동됩니다. 30°C에서 비닐 봉지에 1년 동안 보관합니다. 응고 인자의 불안정성을 감안할 때 FFP는 2°C에서 급속 해동한 후 처음 37시간 이내에 주입해야 합니다. FFP(Fresh Frozen Plasma) 수혈은 HIV, B형, C형 간염 등 위험한 감염에 걸릴 위험이 높습니다. FFP 수혈 시 아나필락시스 및 발열 반응의 빈도가 매우 높아 ABO 체계에 따른 적합성 고려해야 합니다. 그리고 젊은 여성의 경우 Rh 호환성을 고려해야 합니다. 현재 FFP 사용에 대한 유일한 절대적 적응증은 응고 장애 출혈의 예방 및 치료입니다. FFP는 지혈과 종양압 유지라는 두 가지 중요한 기능을 동시에 수행합니다. FFP는 또한 저응고, 간접 항응고제의 과다 복용, 치료용 혈장 교환, 급성 DIC 및 혈액 응고 인자 결핍과 관련된 유전 질환으로 수혈됩니다. 적절한 치료의 지표는 환자의 명확한 의식, 따뜻한 피부, 안정적인 혈역학, 심한 빈맥 및 숨가쁨의 부재, 충분한 이뇨작용(30-40 ml/h 이내)입니다. 1. 수혈 수혈의 합병증: 혈액 응고 시스템의 수혈 후 장애, 고열 증후군 및 심혈관 대상부전이 있는 심각한 발열 반응, 아나필락시스 반응, 적혈구 용혈, 급성 신부전 등 대부분의 합병증의 기초는 외부 조직의 신체에 의한 거부 반응입니다. 통조림 전혈 수혈에 대한 징후는 없지만 수혈 후 반응 및 합병증의 위험이 상당하지만 가장 위험한 것은 수혈자의 감염 위험이 높다는 것입니다. 외과 적 개입 중 급성 실혈 및 BCC 결핍의 적절한 보충의 경우, 헤모글로빈과 헤마토크릿의 급격한 감소조차도 환자의 생명을 위협하지 않습니다. 마취 중 산소 소비가 크게 감소하고 추가 산소 공급이 허용되며 혈액 희석이 도움이되기 때문입니다 미세 혈전증의 발생 및 저장소에서 적혈구의 동원을 방지하고 혈류 속도 등을 증가시킵니다. 본질적으로 사람이 가지고있는 적혈구의 "예비"는 특히 휴식 상태에서 실제 필요를 크게 초과합니다. 환자는 이 시간에 있습니다. 수술 중 기증자 혈액 및 적혈구 수혈 처방에 대한 권장 사항. 1. 적혈구 덩어리의 수혈은 BCC 복원 후에 수행됩니다. 2. 사망으로 이어질 수 있는 중증 병리학이 동반된 경우(예: 중증 관상동맥 심장 질환에서 중증 빈혈은 잘 견디지 못함). 3. 환자의 적혈구에 대한 다음 지표가있는 경우 : 헤모글로빈의 경우 70-80g / l, 헤마토크릿의 경우 25 %, 적혈구 수는 2,5 만입니다. 수혈의 적응증은 출혈과 지혈의 교정입니다. 적혈구 유형: 전혈, 적혈구 덩어리, EMOLT(백혈구에서 분리된 적혈구 덩어리, 식염수가 있는 혈소판). 혈액은 60회용 시스템을 사용하여 분당 100-30방울의 속도로 50-XNUMX ml/kg의 부피로 점적에 의해 정맥내 투여됩니다. 수혈 전 수혈자와 기증자의 혈액형 및 Rh 인자를 확인하고, 적합성 검사를 실시하고, 병상 옆에서 생물학적 적합성 검사를 실시합니다. 아나필락시스 반응이 발생하면 수혈을 중단하고 쇼크 제거 조치를 시작합니다. 표준 혈소판 농축액은 두 번 원심분리한 혈소판 현탁액입니다. 최소 혈소판 수는 리터당 0,5 x 1012, 백혈구는 리터당 0,2 x 109입니다. 지혈 특성과 생존율은 조제 후 12~24시간 이내에 가장 두드러지나 채혈한 순간부터 3~5일 이내에 사용할 수 있다. 혈소판 농축액은 혈소판 감소증(백혈병, 골수 무형성증), 출혈성 증후군이 있는 혈전증에 사용됩니다. 2. 비경구 영양 심각한 항상성 장애를 동반하는 중증 질환에서는 신체에 에너지와 플라스틱 물질을 공급해야 합니다. 따라서 어떤 이유로 구강을 통한 영양이 손상되거나 완전히 불가능한 경우 환자를 비경구 영양으로 전환해야 합니다. 다양한 병인의 중요한 조건에서 가장 중요한 변화는 단백질 대사에서 발생합니다. 특히 줄무늬 근육에서 집중적 인 단백질 분해가 관찰됩니다. 진행 중인 과정의 심각도에 따라 신체 단백질은 하루에 75-150g의 양으로 이화됩니다(일일 단백질 손실은 표 11에 표시됨). 이는 글루코스 신생합성 과정에서 에너지원으로 사용되는 필수 아미노산의 결핍으로 이어져 부정적인 질소 균형을 초래합니다. 표 11 중요한 조건에서 일일 단백질 손실
질소 손실은 다음과 같은 이유로 체중 감소로 이어집니다. 질소 1g \u6,25d 단백질(아미노산) 25g \uXNUMXd 근육 조직 XNUMXg. 심각한 상태가 시작된 후 하루 안에 충분한 양의 필수 영양소를 도입하는 적절한 치료가 없으면 자체적으로 보유하고 있는 탄수화물이 고갈되고 신체는 단백질과 지방으로부터 에너지를 받습니다. 이와 관련하여 대사 과정의 양적 변화뿐만 아니라 질적 변화도 수행됩니다. 비경구 영양의 주요 적응증은 다음과 같습니다. 1) 위장관 발달의 이상 (식도 폐쇄증, 유문 협착증 및 기타, 수술 전후 기간); 2) 구강 및 인두의 화상 및 부상; 3) 광범위한 신체 화상; 4) 복막염; 5) 마비성 장폐색증; 6) 높은 장 누공; 7) 불굴의 구토; 8) 혼수상태; 9) 이화 과정 증가 및 보상되지 않은 대사 장애(패혈증, 심각한 형태의 폐렴)를 동반하는 심각한 질병; 10) 위축 및 이영양증; 11) 신경증으로 인한 거식증. 비경구 영양은 volemic, water-electrolyte 장애, 미세 순환 장애 제거, 저산소 혈증, 대사성 산증에 대한 보상 조건에서 수행해야합니다. 비경구 영양의 기본 원리는 신체에 적절한 양의 에너지와 단백질을 공급하는 것입니다. 비경구 영양을 위해 다음 용액이 사용됩니다. 탄수화물: 모든 연령대에서 가장 허용되는 약물은 포도당입니다. 일일 식단에서 탄수화물의 비율은 적어도 50-60%이어야 합니다. 완전한 이용을 위해서는 투여속도를 유지해야 하며 포도당은 1g당 인슐린 4단위, 칼륨, 에너지 이용에 관여하는 보효소(피리독살인산염, 코카르복실라제, 리포산, ATP) 0,5-1의 성분과 함께 공급되어야 한다. 정맥 주사로 하루에 mg / kg. 적절하게 투여되면 고농축 포도당은 삼투성 이뇨 및 혈당 수치의 상당한 증가를 일으키지 않습니다. 질소 영양을 위해 고품질 단백질 가수분해물(아미노솔, 아미노온) 또는 결정성 아미노산 용액이 사용됩니다. 이 약물은 필수 아미노산과 비필수 아미노산을 성공적으로 결합하며 독성이 낮고 알레르기 반응을 거의 일으키지 않습니다. 투여된 단백질 제제의 용량은 단백질 대사의 위반 정도에 따라 다릅니다. 보상 장애의 경우 투여되는 단백질 용량은 1일 체중 kg당 3g입니다. 저단백혈증, 알부민-글로불린 비율의 감소, 일일 소변의 요소 증가로 나타나는 단백질 대사의 장애는 단백질의 증가된 용량(하루에 4-25g/kg)의 도입과 항이화 요법을 필요로 합니다. 여기에는 단백 동화 호르몬 (retabolil, nerabolil - 1-5 일에 7 회 근육 내 140 mg), 고영양 모드에서 비경구 영양 프로그램 구축 (150-1000 kcal / kg 체중), 프로테아제 억제제 (kontrykal, trasylol) 5-7일 동안 하루에 200U/kg). 플라스틱 재료의 적절한 동화를 위해 도입된 질소의 각 그램에는 220-XNUMXkcal이 제공되어야 합니다. 아미노산 용액은 독성 혼합물을 형성하므로 농축 포도당 용액과 함께 투여해서는 안됩니다. 아미노산 도입에 대한 상대적 금기 사항: 신부전 및 간부전, 쇼크 및 저산소증. 다중불포화지방산을 함유한 지방유제는 지방 대사를 교정하고 비경구 영양의 칼로리 함량을 높이는 데 사용됩니다. 지방은 가장 칼로리가 높은 제품이나 그 활용을 위해서는 최적의 용량과 투여 속도를 유지하는 것이 필요하다. 지방유제는 농축된 다가이온성 포도당 용액과 함께 투여해서는 안되며, 투여 전후에 투여해서는 안됩니다. 지방 유제 도입에 대한 금기 사항 : 간부전, 지질 혈증, 저산소 혈증, 쇼크 상태, 혈전 출혈 증후군, 미세 순환 장애, 뇌부종, 출혈 체질. 비경구영양을 위한 주요성분의 필수자료는 표 12 및 표 13과 같다. 표 12 비경구영양 주성분의 복용량, 비율, 칼로리 함량
비경구 영양을 처방할 때 에너지 이용 반응의 조효소인 많은 대사 과정에 관여하는 비타민의 최적 투여량을 도입하는 것이 필요합니다. 표 13 비경구 영양 공급 시 필요한 비타민 용량(100kcal당 mg)
어떤 방식으로든 수행되는 비경구 영양 프로그램은 성분의 균형 잡힌 비율로 작성되어야 합니다. 단백질, 지방, 탄수화물의 최적 비율은 1:1,8:5,6입니다. 합성 과정에서 단백질, 지방 및 탄수화물의 분해 및 포함을 위해서는 일정량의 물이 필요합니다. 물의 필요성과 음식의 칼로리 함량 사이의 비율은 1ml H입니다.2O - 1kcal(1: 1). Harris-Benedict에 따른 휴식 에너지 소비(ERP)의 필요성 계산: 남성 - EZP = 66,5 + 13,7 x 체중, kg + 5 x 신장, cm - 6,8 x 나이(세). 여성 - EZP = 66,5 + 9,6 x 체중, kg + 1,8 x 신장, cm - 4,7 x 나이(세). Harris-Benedict 공식에 의해 결정된 EZP 값은 하루 평균 25kcal/kg입니다. 계산 후 환자의 신체활동인자(PFA), 임상상태에 따른 대사활동인자(FMA), 체온인자(TF)를 선정하여 특정 환자의 에너지요구량(E)을 결정한다. 환자가 결정됩니다. FFA, FMA 및 TF를 계산하기 위한 계수는 표 14에 나와 있습니다. 표 14 FFA, FMA 및 TF 계산을 위한 계수
일일 PE를 결정하기 위해 EZP 값에 FFA, FMA 및 TF를 곱합니다. 3. 해독 요법 심한 중독에서는 신체에서 독소를 결합하고 제거하기위한 적극적인 해독 요법이 필요합니다. 이를 위해 폴리비닐피롤리돈(neocompensan, gemodez)과 젤라티놀 용액이 가장 자주 사용되어 독소를 흡착 및 중화한 다음 신장에서 배설됩니다. 이 용액은 환자 체중 kg당 5-10 ml의 양으로 적가하고 비타민 C와 염화칼륨 용액을 최소 체중 kg당 1mmol로 첨가합니다. 효과적인 항혈소판제 및 항산화제인 Mafusol은 또한 현저한 해독 특성을 가지고 있습니다. 또한 혈액의 미세순환 및 유변학적 특성을 개선하여 해독 효과에도 기여합니다. 다양한 중독으로 가장 효과적인 해독 방법 중 하나는 강제 이뇨입니다. 강제 이뇨를 목적으로 하는 정맥 주사액은 중독의 정도가 심한 경우와 환자가 마시기를 거부하는 경한 경우에 처방됩니다. 강제 이뇨에 대한 금기 사항은 급성 심혈관 부전 및 급성 신부전(무뇨증)입니다. 강제 이뇨를 수행하려면 주입된 유체의 양과 양적 구성, 이뇨제의 적시 지정, 명확한 임상 및 생화학적 제어에 대한 엄격한 설명이 필요합니다. 물 부하에 대한 주요 솔루션으로 다음이 제안됩니다. 포도당 14,5g; 염화나트륨 1,2g; 중탄산나트륨 2,0g; 염화칼륨 2,2g; 최대 1000ml의 증류수. 이 용액은 등장성이며 필요한 양의 중탄산 나트륨을 함유하고 칼륨 농도가 허용 농도를 초과하지 않으며 포도당과 염의 삼투 농도 비율은 2 : 1입니다. 강제 이뇨의 초기 단계에서 알부민 8-10 ml / kg, hemodez 또는 neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan 또는 인푸콜 6-8 ml/kg kg, 레오폴리류킨 15-20 ml/kg. 주입된 용액의 총량은 일일 요구량을 대략 1,5배 초과해야 합니다. 저자: Kolesnikova M.A.
세계 최고 높이 천문대 개관
04.05.2024 기류를 이용한 물체 제어
04.05.2024 순종 개는 순종 개보다 더 자주 아프지 않습니다.
03.05.2024
▪ 모바일 에어백 ▪ 삼각형 눈송이
▪ 사이트 섹션 그리고 발명가(TRIZ)가 나타났습니다. 기사 선택 ▪ 아무도 대령에게 기사를 쓰지 않습니다. 대중적인 표현 ▪ 기사 다른 품종의 개는 어디에서 왔습니까? 자세한 답변 ▪ 기사 하나의 램프가 있는 자동 표시기. 무선 전자 및 전기 공학 백과사전 ▪ 기사 자전거 전조등 전압 안정기. 무선 전자 및 전기 공학 백과사전
홈페이지 | 도서관 | 조항 | 사이트 맵 | 사이트 리뷰
www.diagram.com.ua |
흥미로운 기사를 추천합니다 섹션 
다른 기사 보기 섹션 
과학 기술의 최신 뉴스, 새로운 전자 제품:
이 페이지의 모든 언어